Проміжний мозок Анатомія проміжного мозку. Складна структура проміжного мозку

Проміжний мозок, diencephalon , загалом препараті мозку не доступний для огляду, оскільки цілком прихований під півкулями великого мозку (рис. 146). Лише на основі головного мозку можна бачити центральну частину проміжного мозку, - гіпоталамус.

Сіра речовина проміжного мозку складають ядра, що належать до підкіркових центрів всіх видів чутливості. У проміжному мозку розташовані ретикулярна формація, центри екстрапйрамйдальної системи, вегетативні центри (регулюють всі види обміну речовин), нейросекреторні ядра.

Біла речовина проміжного мозку представлена ​​провідними шляхами" висхідного і низхідного напрямів, що забезпечують двосторонній зв'язок підкіркових утворень з корою великого мозку і ядрами спинного мозку. Крім цього, до проміжного мозку відносяться дві залози внутрішньої секреції - гіпофіз, що бере участь разом з відповідним шляхом. гіпоталамо-гіпофі-зарної системи, та епіфіз мозку (шишкоподібне тіло).

Межами проміжного мозку виходячи з головного мозку є ззаду - передній край заднього продірявленого речовини і зорові тракти, спереду - передня поверхня зорового перехреста. На дорсальній поверхні зад-^ ній межею є борозна, що відокремлює верхні пагорби середнього мозку від заднього краю таламусів. Передньобокова межа розділяє з дорсальної сторони проміжний мозок і кінцевий. Вона утворена кінцевою смужкою (stria terminalis), відповідної гридни між таламусом і внутрішньою капсулою, .

Проміжний мозок включає відділи

таламічну,„область (область зорових горбів, зоровий мозок), яка розташована в дорсальних ділянках; j^moTa^uMiiC, що поєднує вентральні відділи проміжного мозку; Ш-^ лудочек.

Таламічна область

До таламічної області відносять тадамур, метаталамус та епіталамус.

Таламус,або задній таламус,або зоровий бусор,Thala-

tnus dorsalis, - narjHoe_jo6rja3_o,BaHje, що має форму, близьку до овоїдної, рас цолрженпо обидва боки III шлуночка (рис. 147). У передньому відділіталамус звужується і закінчується переднім горбком, tuberculum anterius thalami [ thalamicum]. Задній кінець потовщений і називається. pulvinar. Тільки дві поверхні таламуса вільні: медіальна, звернена в "бік III шлуночка і утворює його латеральну стінку, і верхня, що бере участь в утворенні дна центральної частини"бокове шлуночка.

Верхня поверхня відокремлена від медіальної білої тонкої мозкової смужкою таламуса, stria medullaris thaldmi-Са.Медіальні поверхні задніх таламусів правого і лівого з'єднані один з одним міжталамічним зрощеним, adhesio interthaldmica. Латеральна поверхня таламуса належить до внутрішньої капсули. Донизу та ззаду він межує з покришкою ніжки середнього мозку.

Таламус складається з сірої речовини, в якій розрізняють окремі скупчення нервових клітин – ядра таламуса (рис. 148). Ці скупчення розділені тонкими прошарками білої речовини. В даний час виділяють до 40 ядер, які виконують різні функції. Основними ядрами таламуса є передні,Nuclei anteriores; медіальні,Nuclei mediales, задні,Nuclei posteriores. З нервовими клітинами таламуса входять у контакт відростки нервових клітин других (кондукторних) нейронів всіх чутливих провідних шляхів (крім нюхового, смакового і слухового). У зв'язку з цим таламус є фактично підкірковим чутливим центром. Частина відростків нейронів таламуса прямує до ядра смугастого тіла кінцевого мозку (у зв'язку з цим таламус розглядається як чутливий центр екстрапірамідної системи), а частина - таламокортикальні пучки,fasciculi thalamocortica- les, - До кори великого мозку. Під таламусом розташовується так звана субталамічна область,regio subthaldmica (BNA), яка донизу продовжується в покришку ніжки мозку. Це невелика ділянка мозкової речовини, від таламуса відокремлена з боку ІІІ шлуночка гіпоталамічною борозна. У субталамічну область із середнього мозку продовжуються і в ній закінчуються червоне ядро ​​і чорна речовинасереднього мозку Збоку від чорної речовини міститься субталамічне ядро(люїсове тіло), Nucleus subthaldmicus.

Метаталамус(заталамічна область), tnetathdla- mus, представлений латеральним і медіальним колінчастими тілами-парними утвореннями. Це довгасто-овальні тіла, що з'єднуються з горбками даху середнього мозку за допомогою ручок верхнього та нижнього горбків. Латеральне колінчасте тіло, corpus geniculatum laterdle, знаходиться біля нижньобічної поверхні таламуса, збоку від подушки. Його легко можна виявити, слідуючи по ходу зорового тракту, волокна якого прямують до латерального колінчастого тіла.

Декілька всередині і назад від латерального колінчастого тіла, під подушкою, знаходиться медіальне колінчасте тіло, corpus geniculatum mediale, на клітинах ядра якого закінчуються волокна латеральної (слухової) петлі. Латеральні колінчасті тіла разом із верхніми пагорбами середнього мозку є підкірковими центрами зору. Медіальні колінчасті тіла та нижні пагорби середнього мозку утворюють підкіркові центри слуху.

Епіталамус(Надталамічна область), epithdla- mus, включає шишкоподібне тіло (див. «Шишкоподібне тіло»), яке за допомогою повідків, habenulae, з'єднується з медіальними поверхнями правого та лівого таламусів. У місць переходу повідців у таламуси є трикутні розширення - треугольники. trigdnum habenulae. Передні відділи повідців перед входженням у шишкоподібне тіло утворюють спайку повідців, comissura habenuldrum. Спереду і знизу від шишкоподібного тіла розташовується пучок волокон, що поперечно йдуть, - епіталамічна спайка, commissura epithalamica. Між епіталамічною спайкою і спайкою повідців у передньоверхню частину шишкоподібного тіла, в його основу, вдається неглибока сліпа кишеня - шишкоподібне поглиблення.

12.1. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО БУДОВА

ПРОМІЖНОГО МОЗКУ

Проміжний мозок (Diencephalon)знаходиться між великими півкулями мозку. Основну масу його складають таламуси (thalami,зорові горби). Крім того, до нього належать структури, розташовані позаду таламусів, над і під ними, що становлять відповідно метаталамус (metathalamus,зарубіжжя), епіталамус (epithalamus,надгір'я) та гіпоталамус (hypothalamus,підгір'я).

До складу епіталамуса (надбугір'я) входить шишкоподібне тіло (Епіфіз). З гіпоталамусом (підгір'ям) пов'язаний гіпофіз. До проміжного мозку належать також зорові нерви, зоровий перехрест (хіазму) і зорові тракти - Структури, що входять до складу зорового аналізатора. Порожниною проміжного мозку є ІІІ шлуночок мозку - залишок порожнини первинного переднього мозкового міхура, з якого в процесі онтогенезу формується цей відділ мозку.

III шлуночок мозку представлений вузькою порожниною, розташованої в центрі головного мозку між таламусами, в сагітальній площині. Через міжшлуночковий отвір (foramen interventriculare, монроєвий отвір) він спілкується з бічними шлуночками, а через водогін мозку - з четвертим мозковим шлуночком. Верхню стінку III шлуночка складають склепіння (fornix) та мозолисте тіло (Corpus callosum),а в задній її частині - утворення зарубіжжя. Передня його стінка сформована ніжками склепіння, що відмежовують спереду міжшлуночкові отвори, а також передньою мозковою спайкою та кінцевою пластинкою. Бічні стінки ІІІ шлуночка становлять медіальні поверхні таламусів, у 75% вони з'єднані між собою міжталамічним зрощенням. (adhesio interthalamica,або massa intermedia).Нижні частини бічних поверхонь і дно ІІІ шлуночка складаються з утворень, що належать до гіпоталамічного відділу проміжного мозку.

12.2. Таламуса

Таламуси (thalami), або зорові горби, розташовані з обох боків III шлуночка і становлять до 80% маси проміжного мозку. Вони мають яйцеподібну форму, приблизно 3,3 куб. см і складаються з клітинних

скупчень (ядер) та прошарків білої речовини. У кожному таламус розрізняють чотири поверхні: внутрішню, зовнішню, верхню і нижню.

Внутрішня поверхня таламуса утворює бічну стінку ІІІ шлуночка. Від розташованого нижче підгір'я вона відокремлена неглибокою гіпоталамічною борознаю (Sulcus hypothalamicus),що йде від міжшлуночкового отвору до входу у водопровід мозку. Внутрішню та верхню поверхні розмежовує мозкова смужка (stria medullaris thalami).Верхня поверхня таламусу, як і внутрішня, вільна. Вона прикрита склепінням і мозолистим тілом, з якими немає зрощень. У передній частині верхньої поверхні таламуса розташований його передній горбок, який іноді називають піднесенням переднього ядра. Задній кінець таламуса потовщений – це так звана подушка таламуса (Pulvinar).Зовнішній край верхньої поверхні таламуса підходить до хвостатого ядра, від якого її відокремлює прикордонна смужка. (stria terminalis).

По верхній поверхні таламуса в косому напрямку проходить судинна борозна, яку займає судинне сплетення бічного шлуночка. Ця борозна ділить верхню поверхню таламуса на зовнішню та внутрішню частини. Зовнішня частина верхньої поверхні таламуса покрита так званою прикріпленою пластинкою, що становить дно центрального відділу бокового шлуночка мозку.

Зовнішня поверхня таламуса прилягає до внутрішньої капсули, що відокремлює її від сочевичного ядра та головки хвостатого ядра. За подушкою таламуса розташовані колінчасті тіла, що належать до метаталамусу. Решта нижньої сторони таламуса зрощена з утвореннями гіпоталамічної області.

Таламуси знаходяться на шляху висхідних трактів, що йдуть від спинного мозку та стовбура мозку до кори великих півкуль. Вони мають численні зв'язки із підкірковими вузлами, що проходять головним чином через петлю сочевичного ядра. (ansa lenticularis).

До складу таламуса входять клітинні скупчення (ядра), відмежовані один від одного прошарками білої речовини. До кожного ядра підходять власні аферентні та еферентні зв'язки. Сусідні ядра формують групи. Виділяють: 1) передні ядра (nucll. anteriors)- мають реципрокні зв'язки з соскоподібним тілом і склепінням, відомі як соскоподібно-таламічний пучок (пучок Вік д"Азіра) з поясною звивиною, що відносяться до лімбічної системи; 2) задні ядра, або ядра подушки бугра (nucll. posteriores)- пов'язані з асоціативними полями тім'яної та потиличної областей; грають важливу рольв інтеграції різних видівщо надходить сюди сенсорної інформації; 3) дорсальне бічне ядро (Nucl. dorsolateralis)- отримує аферентні імпульси від блідої кулі та проектує їх у каудальні відділи поясної звивини; 4) вентролатеральні ядра (nucll. ventrolaterales)- найбільші специфічні ядра, є колектором більшості соматосенсорних шляхів: медіальна петля, спиноталамічні шляхи, трійчасто-таламічні та смакові шляхи, якими проходять імпульси глибокої та поверхневої чутливості та ін; звідси нервові імпульси прямують у кіркову проекційну соматосенсорну зону кори (поля 1, 2, 3а та 3б, за Бродманом); 5) медіальні ядра (nucll. mediales)- асоціативні, отримують аферентні імпульси від вентральних та інтраламінарних таламічних ядер, гіпоталамуса, ядер середнього мозку та блідої кулі; еферентні шляхизвідси прямують в асоціативні області префронтальної кори, розташовані попереду

моторної зони; 6) внутрішньопластинчасті ядра (інтраламінарні ядра, nucll. intralaminares) - становлять основну частину неспецифічної проекційної системи таламуса; аферентні імпульси вони отримують частково по висхідних волокнах ретикулярної формації стовбура нерва, частково по волокнах, що починаються від ядер таламуса. Вихідні від цих ядер провідні шляхи направляються в хвостате ядро, шкаралупу, бліду кулю, що відносяться до екстрапірамідної системи, і, ймовірно, інші ядерні комплекси таламуса, які потім направляють їх у вторинні асоціативні зони кори мозку. Важливою частиною інтраламінарного комплексу є центральне ядро ​​таламуса, що представляє таламічний відділ висхідної ретикулярної системи, що активує.

Таламус є своєрідним колектором чутливих шляхів, місцем, в якому концентруються всі шляхи, що проводять чутливі імпульси, що йдуть від протилежної половини тіла. Крім того, в переднє його ядро ​​по соскоподібно-таламічного пучка надходять нюхові імпульси; смакові волокна (аксони других нейронів, розташованих у одиночному ядрі) закінчуються у одному з ядер вентролатеральної групи.

Таламічні ядра, що отримують імпульси від строго певних ділянок тіла і що передають ці імпульси у відповідні обмежені зони кори (первинні проекційні зони), називаються проекційними, специфічними чи перемикаючими ядрами. До них відносяться вентролатеральні ядра. Перемикаючі ядра для зорових і слухових імпульсів закладені відповідно в латеральних і медіальних колінчастих тілах, що прилягають до задньої поверхні зорових пагорбів і становлять основну масу зарубіжжя.

Наявність у проекційних ядрах таламуса, насамперед у вентролатеральних ядрах, певного соматотопічного представництва робить можливим при обмеженому за обсягом патологічному осередку в таламусі розвиток розладу чутливості та пов'язаних з цим рухових порушень у будь-якій обмеженій частині протилежної половини тіла.

Асоціативні ядра, отримуючи чутливі імпульси від перемикаючих ядер, піддають їх частковому узагальнення - синтезу; в результаті з цих таламічних ядер до кори великого мозку прямують імпульси, вже ускладнені внаслідок синтезу інформації, що надходить сюди. Отже, Таламус є не тільки проміжним центром перемикання, але можуть бути і місцем часткової переробки чутливих імпульсів.

Крім перемикаючих та асоціативних ядер, у таламусах знаходяться, як уже згадувалося, інтраламінарні (парафасцикулярне, серединне та медіальне, центральні, парацентральне ядра) та ретикулярні ядра, які мають специфічної функції. Вони розглядаються як частина ретикулярної формації та об'єднуються під назвою неспецифічної дифузної таламічної системи. Будучи пов'язаною з корою великих півкуль та структурами лімбіко-ретикулярного комплексу. Ця система бере участь у регуляції тонусу і в «налаштуванні» кори та відіграє певну роль у складному механізмі формування емоцій та відповідних їм виразних мимовільних рухів, міміки, плачу та сміху.

Таким чином, до таламусів по аферентним шляхамсходить інформація практично від усіх рецепторних зон. Ця інформація піддається суттєвій переробці. Звідси до кори великих півкуль прямує лише

частина її, інша ж і, ймовірно, більша частина бере участь у формуванні безумовних і, можливо, деяких умовних рефлексів, дуги яких замикаються лише на рівні таламусів та утворень стриопалидарной системи. Таламуси є найважливішою ланкою аферентної частини рефлекторних дуг, що зумовлюють інстинктивні та автоматизовані рухові акти, зокрема звичні локомоторні рухи (ходьба, біг, плавання, їзда велосипедом, катання на ковзанах тощо).

Волокна, що йдуть від таламуса до кори великих півкуль мозку, беруть участь у формуванні заднього стегна внутрішньої капсули та променистого вінця і утворюють так звані променистості таламуса – передню, середню (верхню) та задню. Передня променистість пов'язує переднє і частково внутрішнє та зовнішнє ядра з корою лобової частки. Середня променистість таламуса - найширша - пов'язує вентролатеральні та медіальні ядра із задніми відділами лобової частки, з тім'яною та скроневою частинами мозку. Задня променистість складається головним чином із зорових волокон (radiatio optica,або пучок Граціоле), що йдуть від підкіркових зорових центрів в потиличну частку, до кіркового кінця зорового аналізатора, розташованого в області шпорної борозни (Fissura calcarina).У складі променистого вінця проходять і волокна, що несуть імпульси від кори великих півкуль до таламусу (кірково-таламічні зв'язки).

Складність організації та різноманіття функцій таламуса визначає поліморфізм можливих клінічних проявівйого ураження. Поразка вентролатеральної частини таламуса зазвичай веде до підвищення порога чутливості на боці, протилежній патологічному осередку, змінюється афективне забарвлення больових і температурних відчуттів. Хворий сприймає їх як важко локалізовані, розлиті, що мають неприємний, пекучий відтінок. Характерна у відповідній частині протилежної половини тіла гіпалгезія у поєднанні з гіперпатією, при цьому особливо виражений розлад глибокої чутливості, що може вести до незручності рухів, сенситивної атаксії.

При поразці задньолатеральної частини таламуса може виявитися так званий таламічний синдром Дежеріна-Руссі[описали в 1906 р. французькі невропатологи J. Dejerine (1849-1917) і G. Roussy (1874-1948)], що включає в себе пекучі, болючі, часом нестерпні таламічні болі у протилежній половині тіла у поєднанні з порушенням поверхневої та особливо глибокої чутливості, псевдоастеріогнозом та сенситивною геміатаксією, явищами гіперпатії та дизестезії. Таламічний синдромДе-жерина-Руссі частіше виникає при розвитку в ньому інфарктного вогнища у зв'язку з розвитком ішемії в латеральних артеріях таламуса (aa. thalamici laterales)- Гілках задньої мозкової артерії. Іноді при цьому на боці, протилежній патологічному осередку, виникає минущий геміпарез і розвивається гомонімна геміанопсія. Наслідком розладу глибокої чутливості може бути сенситивна геміатаксия, псевдоастріогноз. У разі ураження медіальної частини таламуса, зубчасто-таламічного шляху, яким до таламусу проходять імпульси від мозочка, і руброталамічних зв'язків на протилежному патологічному осередку стороні з'являється атаксія в поєднанні з атетоїдним або хореоатетоидним гіперкінезом, зазвичай особливо виражений («Таламічна» рука). У таких випадках характерна тенденція до фіксації руки у певній позі: плече притиснуте до тулуба, передпліччя та кисть зігнуті та проновані, основні фаланги пальців

зігнуті, інші розігнуті. Пальці руки при цьому здійснюють повільні химерні рухи атетоїдного характеру.

В артеріальному кровопостачанні таламуса беруть участь задня мозкова артерія, задня сполучна артерія, передня та задні ворсинчасті артерії.

12.3. МЕТАТАЛАМУС

Метаталамус (metathalamus,зарубіжжя) складають медіальні та латеральні колінчасті тіла, розташовані під задньою частиною подушки таламуса, вище і латеральніше за верхні горбики четверохолмия.

Медіальне колінчасте тіло (Corpus geniculatum medialis)містить клітинне ядро, в якому закінчується латеральна (слухова) петля. Нервовими волокнами, що становлять нижню ручку чотирипагорби. (brachium colliculi inferioris),воно пов'язане з нижніми пагорбами чотирипагорби і разом з ними утворює підкірковий слуховий центр. Аксони клітин, закладені в підкірковому слуховому центрі, головним чином в медіальному колінчастому тілі, прямують до кіркового кінця слухового аналізатора, розташованого у верхній скроневій звивині, точніше в корі дрібних звивин Гешля (поля 41, 42, 43, по Бродману), при цьому слухові імпульси передаються поля кори в тонотопічному порядку. Поразка медіального колінчастого тіла веде до зниження слуху, більш вираженому протилежному боці. Поразка обох медіальних колінчастих тіл може зумовити глухоту на обидва вуха.

При ураженні медіальної частини метаталамуса може виявитися клінічна картина синдрому Франкль-Хохварта,для якого характерні двостороннє зниження слуху, що наростає і веде до глухоти, і атаксія, що поєднуються з парезом погляду нагору, концентричним звуженням полів зору та ознаками внутрішньочерепної гіпертензії. Описав цей синдром за пухлини епіфіза австрійський невропатолог L. Frankl-Chochwart (1862-1914).

Латеральне колінчасте тіло (Corpus geniculatum laterale), як і верхні горби четверогір'я, з якими воно пов'язане верхніми ручками (brachii colliculi superiores),складається з шарів сірої і білої речовини, що чергуються. Латеральні колінчасті тіла складають підкірковий зоровий центр. Головним чином у них закінчуються зорові тракти. Аксони клітин латеральних колінчастих тіл проходять компактно у складі заднього відділу заднього стегна внутрішньої капсули, а потім формують зорову променистість (radiatio optica), за якою зорові імпульси досягають у строгому ретинотопічному порядку коркового кінця зорової аналізатори - в основному область (Поле 17, за Бродманом).

На питаннях, пов'язаних із будовою, функцією, методами обстеження зорового аналізатора, а також зі значенням патології, що виявляється при його обстеженні, для топічної діагностики слід зупинитися докладніше, оскільки багато структур, що входять до складу зорової системи, мають пряме відношення до проміжного мозку та у процесі онтогенезу формуються з первинного переднього мозкового міхура.

12.4. ГЛЯДНИЙ АНАЛІЗАТОР

12.4.1. Анатомо-фізіологічні засади зору

Світлові промені, що несуть інформацію про навколишній простір, проходять через заломлюючі середовища очі (рогівку, кришталик, скловидне тіло) і впливають на рецептори зорового аналізатора, що знаходяться в сітчастій оболонці ока; при цьому зображення видимого простору проектується на сітківку перевернутому вигляді.

Зорові рецептори (рецептори світлової енергії) являють собою нейроепітеліальні утворення, відомі під назвою паличок і колб, які забезпечують фотохімічні реакції, що виникають під впливом світла, перетворюють енергію світла в нервові імпульси. У сітчастій оболонці ока людини колб близько 7 млн, паличок - приблизно 150 млн. Колбочки мають найбільш високу роздільну здатність і забезпечують в основному денний і кольоровий зір. Вони сконцентровані головним чином ділянці сітчастої оболонки, відомому як пляма (macula), або жовта пляма. Пляма займає приблизно 1% площі сітківки.

Палички та колбочки розцінюються як спеціалізований нейроепітелій, що має схожість з клітинами епендими, що вистилає шлуночки мозку. Цей світлочутливий нейроепітелій знаходиться в одному із зовнішніх шарів сітківки, в області жовтої плями, в розташованій в його центрі ямці сконцентрована особливо велика кількість колб, що робить його місцем найбільше ясного зору. Імпульси, що виникають у зовнішньому шарі сітківки, досягають розташованих у внутрішніх шарах промінних сітківки, головним чином біполярних нейронів, а потім і гангліозних нервових клітин. Аксони гангліозних клітин радіально сходяться до одного ділянці сітківки, що знаходиться медіальні плями, і формують диск зорового нерва, по суті, його початковий відрізок.

Зоровий нерв, n. opticus(II черепний нерв) складається з аксонів гангліозних клітин сітчастої оболонки, що виходить з очного яблукапоблизу його заднього полюса, проходить через ретробульбарную клітковину. Ретробульбарна (очникова) частина зорового нерва, що знаходиться в межах очної ямки, має довжину близько 30 мм. Зоровий нерв тут покритий усіма трьома мозковими оболонками: твердою, павутинною та м'якою. Далі він залишає очницю через розташований у її глибині зоровий отвір і проникає у середню черепну ямку (рис. 12.1).

Внутрішньочерепна частина зорового нерва коротша (від 4 до 17 мм) і покрита лише м'якою мозковою оболонкою. Зорові нерви, підходячи до діафрагми турецького сідла, зближуються і утворюють неповне зорове перехрестя (Chiasma opticum).

У хіазмі перехрест здійснюють лише ті волокна зорових нервів, які передають імпульси від внутрішніх половин сітківки очей. Аксони ж гангліозних клітин, що у латеральних половинах сітківки, не піддаються перехресту і, проходячи через хіазму, лише огинають зовні які у формуванні перехреста волокна, складаючи його латеральні відділи. Нервові волокна, що несуть зорову інформацію від жовтої плями, становлять близько 1/3 волокон зорового нерва; проходячи у складі хіазми, вони також здійснюють частковий перехрест, поділяючись на перехрещені та

Мал. 12.1.Зоровий аналізатор та рефлекторна дуга зіниці рефлексу. 1 – сітківка ока; 2 - зоровий нерв; 3 - хіазму; 4 - зоровий тракт; 5 - клітини зовнішнього колінчастого тіла; 6 - зорова променистість (пучок Граціоле); 7 - кіркова проекційна зорова зона - шпорна борозна; 8 - переднє двоолміє; 9 - ядра окорухового (III) нерва; 10 - вегетативна частина окорухового (III) нерва; 11 – війний вузол.

прямі волокна макулярного пучка. Кровопостачання зорових нервів та хіазми забезпечують гілки очної артерії. (А. ophtalmica).

Пройшовши через хіазму, аксони гангліозних клітин утворюють два зорових тракти, кожен із яких складається з нервових волокон, що несуть імпульси від однойменних половин сітківок обох очей. Зорові тракти проходять основою мозку і досягають зовнішніх колінчастих тіл, є підкірковими зоровими центрами. Вони закінчуються аксони гангліозних клітин сітківки, і імпульси переключаються наступні нейрони. Аксони нейронів кожного латерального колінчастого тіла проходять через зачечевидную частину (pars retrolenticularis)внутрішньої капсули і формують зорову променистість (radiatio optica),або пучок Граціоле, який бере участь у формуванні білої речовини скроневою і меншою мірою тім'яною часткою мозку, потім його потиличної частки і закінчується в кірковому кінці зорового аналізатора, тобто. у первинній зорової корі, розташованої головним чином на медіальній поверхні потиличної частки в області шпорної борозни (поле 17, за Бродманом).

Слід наголосити, що на всьому протязі зорових шляхів від диска зорового нерва до проекційної зони в корі великого мозку зорові волокна розташовані у строгому ретинотопічному порядку.

Зоровий нерв принципово відрізняється від черепних нервів стовбурового рівня. Це, по суті, навіть не нерв, а висунутий уперед на периферію мозковий тяж. Складові його волокна не мають характерної для периферичного нервашваннівської оболонки, дистальніше місця виходу зорового нерва їх очного яблука, її замінює мієлінова оболонка, що формується з оболонки прилеглих до нервових волокон олігодендроцитів. Така будова зорових нервів зрозуміла, якщо врахувати, що в процесі онтогене-

за зорові нерви утворюються зі стебел (ніжок) так званих очних міхурів, що являють собою випинання передньої стінки первинного переднього мозкового міхура, які трансформуються надалі в сітчасту оболонку очей.

12.4.2. Дослідження зорового аналізатора

У неврологічній практиці найбільш значущі відомості про гостроту зору (visus), про стан полів зору та про результати офтальмоскопії, у процесі якої можливий огляд очного дна та візуалізація диска зорового нерва. За потреби можливе і фотографування очного дна.

Гострота зору.Дослідження гостроти зору зазвичай проводиться за спеціальними таблицями Д.А. Сівцева, що складається з 12 рядків букв (для неписьменних – незамкнені кільця, для дітей – контурні малюнки). Нормально бачить око на відстані 5 м від добре освітленої таблиці чітко диференціює літери, що становлять її 10-й рядок. У разі зір визнається нормальним і умовно приймається за 1,0 (visus = 1,0). Якщо пацієнт розрізняє з відривом 5 м лише 5-ю рядок, то visus = 0,5; якщо він читає лише 1-й рядок таблиці, то visus = 0,1 і т.д. Якщо пацієнт на відстані 5 м не диференціює зображення, що входять до складу 1-го рядка, то можна наближати його до таблиці доти, поки він не стане розрізняти складові її літери або малюнки. У зв'язку з тим, що штрихи, якими намальовані літери першого рядка, мають товщину, приблизно рівну товщині пальця, лікар нерідко при перевірці зору у слабозорих показує їм пальці своєї руки. Якщо хворий розрізняє пальці лікаря і може порахувати їх з відривом 1 м, то visus досліджуваного очі вважається рівним 0,02, за можливості вважати пальці лише з відривом 0,5 м visus = 0,01. Якщо visus ще нижче, то хворий розрізняє пальці обстежуючого лише за більшому наближенні пальців, тоді зазвичай кажуть, що він «вважає пальці в обличчя». Якщо ж хворий не розрізняє пальці і на дуже близькій відстані, але вказує на джерело світла, говорять про наявність у нього правильної або неправильної проекції світла. У таких випадках visus зазвичай позначається дробом 1/б що означає: visus нескінченно малий.

"нескінченність"

При оцінці гостроти зору, якщо чомусь visus визначається не з відстані 5 м, можна користуватися формулою Снеленна: V = d/D, де V - visus, d - відстань від досліджуваного ока до таблиці, а D - відстань, з якої штрихи , складові букви, помітні під кутом в 1", - цей показник вказано на початку кожного рядка таблиці Сівцева.

Visus завжди повинен визначатися для кожного ока окремо, інше око при цьому прикривається. Якщо при обстеженні виявлено зниження гостроти зору, необхідно з'ясувати, чи не є воно наслідком суто офтальмологічної патології, зокрема аномалії рефракції. У процесі перевірки гостроти зору у разі наявності у хворого на аномалії рефракції (міопія, гіперметропія, астигматизм) необхідна її корекція за допомогою очкових стекол. У зв'язку з цим пацієнт, який зазвичай користується окулярами, під час перевірки гостроти зору має надіти їх.

Зниження зору позначається терміном «амбліопія», сліпота – «амавроз».

Поле зору.Кожне око бачить лише частину навколишнього простору - поле зору, межі якого знаходяться під певним кутом від оптичної осі ока. А.І. Богословський (1962) дав цьому простору наступне визначення: «Все поле, яке одночасно бачить око, фіксуючи нерухомим поглядом і при нерухомому положенні голови певну точку в просторі, і становить його поле зору». Очевидну частину простору, або поле зору, можна окреслити на осях координат і додаткових діагональних осях, переводячи при цьому кутові градуси в лінійні одиниці вимірювання. У нормі зовнішня межа поля зору становить 90?, верхня та внутрішня - 50-60?, нижня - до 70?. У зв'язку з цим зображене на графіку поле зору має форму неправильного еліпса, витягнутого назовні (рис. 12.2).

Поле зору, як і visus,перевіряється для кожного ока окремо. Друге око під час обстеження прикривається. Для дослідження поля зору користуються периметром,перший варіант якого було запропоновано 1855 р. німецьким офтальмологом A. Grefe (1826-1870). Існують різні його варіанти, але в більшості випадків кожен з них має градуйовану дугу, що обертається навколо центру з двома мітками, одна з яких нерухома і знаходиться в центрі дуги, інша переміщається по дузі. Перша мітка служить

Мал. 12.2.Нормальне поле зору.

Пунктир зображено поле зору на білий колір, кольоровими лініями - на відповідні кольори.

для фіксації у ньому обстежуваного очі, друга, рухлива, - визначення меж його поля зору.

При неврологічної патологіїможуть бути різні форми звуження полів зору, зокрема за концентричним типом і за типом геміанопсії (Випадання половини поля зору), або квадрантної геміанопсії (Випадання верхньої або нижньої частини половини поля зору). Крім того, у процесі периметрії або компіметрії 1 можуть виявлятися скотоми - невидимі хворим ділянки поля зору. Треба мати на увазі обов'язкову наявність у полі зору здорового ока невеликий фізіологічної скотоми (сліпої плями) о 10-15? латеральніше від центру поля, що є проекцією ділянки очного дна, зайнятого диском зорового нерва і тому позбавленого фоторецепторів.

Орієнтовне уявлення про стан полів зору можна отримати і запропонувавши пацієнту фіксувати досліджуване око на розташованій перед ним певній точці, після чого вводити в поле зору або виводити з нього якийсь предмет, виявляючи при цьому момент, коли цей предмет стає видимим або зникає. Межі поля зору у таких випадках, звичайно, визначаються приблизно.

Випадання однойменних (правих або лівих) половин полів зору (гомонімна геміанопсія) можна виявити, попросивши хворого, що дивиться перед собою, розділити навпіл розгорнутий перед ним у горизонтальній площині рушник (проба із рушником).Хворий у разі наявності в нього геміанопсії поділяє навпіл лише видиму їм частину рушника і у зв'язку з цим воно поділяється на нерівні відрізки (за повної гомонімної гемінанопсії їх співвідношення дорівнює 1:3). Проба з рушником може бути перевірена, зокрема, і у хворого, який перебуває у горизонтальному положенні.

Диск зорового нерва. Стан очного дна, зокрема диска зорового нерва, виявляється під час його огляду за допомогою офтальмоскопа. Офтальмоскоп може бути різної конструкції. Найпростішим є дзеркальний офтальмоскоп, що складається із дзеркала-відбивача, що відбиває промінь світла на сітківку. У центрі цього дзеркала є невеликий отвір, через який лікар розглядає сітчасту оболонку ока. Для збільшення її зображення користуються лупою 13 або 20 дптр. Лупа є двоопуклою лінзою, тому лікар бачить через неї перевернуте (зворотне) зображення ділянки сітківки, що оглядається.

Найдосконалішими є прямі безрефлексні електричні офтальмоскопи. Великі безрефлексні офтальмоскопи дають змогу не лише оглянути, а й сфотографувати око.

У нормі диск зорового нерва круглий, рожевий, має чіткі межі. Від центру диска зорового нерва у радіальному напрямку розходяться артерії (гілки центральної артерії сітківки), до центру диска сходяться вени сітківки. Діаметри артерій та вен у нормі співвідносяться між собою як 2:3.

Волокна, що йдуть від жовтої плями і забезпечують центральний зір, вступають у зоровий нерв зі скроневої сторони і, лише пройшовши деяку відстань, зміщуються в центральну частину нерва. Атрофія макулярних, тобто. що йдуть від жовтої плями, волокон викликає характерне збліднення височ-

1 Метод виявлення худобою; полягає в реєстрації сприйняття фіксованим оком об'єктів, що переміщаються чорною поверхнею, розташованою у фронтальній площині на відстані 1 м від досліджуваного ока.

ної половини диска зорового нерва, яке може поєднуватися з погіршенням центрального зору, тоді як периферичний зір при цьому залишається збереженим (можливий варіант порушення зору, зокрема при загостренні розсіяного склерозу). При пошкодженні периферичних волокон зорового нерва в екстраорбітальній зоні характерне концентричне звуження зорового поля.

При ураженні аксонів гангліозних клітин на будь-якій ділянці їх проходження до хіазми (зоровий нерв) з часом настає дегенерація диска зорового нерва, що називається в таких випадках первинною атрофією диска зорового нерва Диск зорового нерва зберігає свої розміри та форму, але колір його блідне і може стати сріблясто-білим, судини його при цьому запустіють.

При ураженні проксимальних відділів зорових нервів і особливо хіазми ознаки первинної атрофії дисків розвиваються пізніше, при цьому атрофічний процес поступово поширюється в проксимальному напрямку. низхідна первинна атрофія. Поразка хіазми та бачи ного трактуможе вести до звуження полів зору, при цьому поразка хіазми здебільшого супроводжується частковою або повною гетеронімною геміанопсією. При повному ураженні хіазми або двосторонньому тотальному ураженні зорових трактів згодом мають розвинутися сліпота та первинна атрофія дисків зорових нервів.

Якщо ж у хворого підвищується внутрішньочерепний тиск, то порушується венозний та лімфатичний відтік із диска зорового нерва, що веде до розвитку в ньому ознак застою. (Застійний диск зорового нерва). Диск при цьому набрякає, збільшується у розмірі, межі його стають розмитими, набрякла тканина диска може вистояти у склоподібне тіло. Артерії диска зорового нерва звужуються, вени виявляються розширеними і переповненими кров'ю, звивистими. При різко виражених явищах застою можливі крововилив у тканину диска зорового нерва. Розвитку застійних дисків зорових нервів при внутрішньочерепній гіпертензії передує збільшення сліпої плями, що виявляється при кампіметрії (Федоров С.Н., 1959).

Застійні диски зорових нервів, якщо не усувається причина внутрішньочерепної гіпертензії, згодом можуть переходити в стан вторинної атрофії, при цьому розміри їх поступово зменшуються, наближаючись до нормальних, межі стають чіткішими, колір блідим. У таких випадках говорять про розвиток атрофії дисків зорових нервів після застою або про вторинної атрофії дисків зорових нервів Розвиток вторинної атрофії дисків зорових нервів у хворого з вираженою внутрішньочерепною гіпертензією іноді супроводжується зменшенням гіпертензійного головного болю, що можна пояснити паралельним розвитком дегенеративних зміну рецепторному апараті мозкових оболонок та інших тканин, що знаходяться в порожнині черепа.

Офтальмоскопічна картина застою на очному дні і невриту зорового нерва має багато спільних рис, але при застої гострота зору тривало (протягом кількох місяців) може залишатися нормальною або близькою до норми і знижується лише при розвитку вторинної атрофії зорових нервів, а при невриті зорового нерва гострота зору падає гостро чи підгостро і дуже значно, аж до сліпоти.

12.4.3. Зміни функцій зорової системипри поразці різних її відділів

Ураження зорового нерва веде до порушення функцій ока на стороні патологічного вогнища, при цьому відзначається зниження гостроти зору, звуження поля зору, частіше за концентричним типом, іноді виявляються патологічні скотоми, з часом виникають ознаки первинної низхідної атрофії диска зорового нерва, наростання яких супроводжується прогресуючим гостроти зору, у своїй можливий розвиток сліпоти. Треба пам'ятати, що проксимальніше розташована зона ураження зорового нерва, тим пізніше настає атрофія його диска.

У разі ураження зорового нерва, що веде до сліпоти ока, виявляється неспроможною аферентна частина дуги зіниці рефлексу на світ, у зв'язку з цим пряма реакція зіниці на світ виявляється порушеною, тоді як співдружня реакція зіниці на світ збережена. Зважаючи на відсутність прямої реакції зіниці на світло (його звуження під впливом наростаючої освітленості) можлива анізокорію,так як не реагує світ зіниця сліпого ока не звужується при наростанні освітленості.

Гостро одностороннє зниження зору у молодих пацієнтів, якщо це не обумовлено ураженням сітківки ока, швидше за все, є наслідком демієлінізації зорового нерва (ретробульбарний неврит). У хворих похилого віку зниження зору може бути обумовлене порушеннями кровообігу в сітківці чи зоровому нерві. При скроневому артеріїті можлива ішемічна ретинопатія, при цьому зазвичай визначається висока ШОЕ; діагностиці можуть сприяти результати біопсії стінки зовнішньої скроневої артерії

При підгострих розладах зору, з одного боку, треба мати на увазі і можливість наявності онкологічної патологіїзокрема пухлини зорового нерва або близько до нього розташованих тканин. У такому разі доцільно дослідити стан очної ямки, каналу зорового нерва, області хіазми за допомогою краніографії, КТ та МРТ.

Причиною гострого чи підгострого двостороннього зниження зору може бути токсична невропатія зорових нервів, зокрема отруєння метанолом.

Поразка перехреста зорових нервів (хіазми) веде до двостороннього порушення полів зору, може також зумовити зниження гостроти зору. Згодом у зв'язку з низхідною атрофією зорових нервів у разі розвивається первинна низхідна атрофія дисків зорових нервів, у своїй перебіг і характер розладів зорових функцій залежить від первинної локалізації і темпу ураження хіазми. Якщо уражена центральна частина хіазми, що нерідко буває при здавлюванні її пухлиною, зазвичай аденомою гіпофіза, то спочатку ушкоджуються волокна, що перехрещуються в хіазмі, що йдуть від внутрішніх половин сітківок обох очей. Зліпнуть внутрішні половини сітківок, що веде до випадання скроневих половин полів зору - розвивається бітемпоральна геміанопсія,при якій хворий, дивлячись уперед, бачить ту частину простору, яка перед ним, і не бачить, що робиться на всі боки. Патологічне вплив зовнішні частини хіазми веде до випадання внутрішніх половин полів зору - до біназальної геміанопсії(Рис. 12.3).

Мал. 12.3.Зміни полів зору при поразці різних відділів зорового аналізатора (за Гомансом).

а - при ураженні зорового нерва сліпота з тієї ж стороні; б – ураження центральної частини хіазми – двостороння геміанопсія з скроневої сторони (бітемпоральна геміанопсія); в – ураження зовнішніх відділів хіазми з одного боку – назальна геміанопсія на боці патологічного вогнища; г - поразка зорового тракту - зміна обох полів зору на кшталт гомонімної геміанопсії за, протилежної осередку поразки; д, е - часткова поразказорової променистості - верхньоабо нижньоквадрантна геміанопсія на протилежному боці; ж - поразка коркового кінця зорового аналізатора (шпорної борозни потиличної частки) - протилежному боці гомонімна геміанопсія зі збереженням центрального зору.

Дефекти полів зору, зумовлені здавленням хіазми, можуть бути наслідком зростання краніофарингіоми, аденоми гіпофіза або менінгіоми горбка турецького сідла, а також здавлення хіазми артеріальною аневризмою. З метою уточнення діагнозу при характерних для ураження хіазми змінах полів зору показані краніографія, КТ або МРТ-сканування, а при підозрі на розвиток аневризми – ангіографічне дослідження.

Тотальне поразка хіазми веде до двосторонньої сліпоти, у своїй випадають пряма і співдружня реакції зіниць світ. На очному дні по обидва боки у зв'язку з низхідним атрофічним процесом з часом розвиваються ознаки первинної атрофії дисків зорових нервів.

У разі ураження зорового тракту на протилежному боці зазвичай виникає неконгруентна (неідентична) гомонімна геміанопсія на боці протилежної патологічному осередку. Згодом на очному дні з'являються ознаки часткової первинної (низхідної) атрофії дисків зорових нервів, переважно на боці вогнища. Можливість атрофії дисків зорових нервів пов'язані з тим, що зорові тракти становлять аксони, що у формуванні дисків зорових нервів і є відростками ганглионарных клітин, що у сітчастої оболонці очей. Причиною ураження зорового тракту може бути базальний патологічний процес (базальний менінгіт, аневризм, краніофарингіома та ін).

Поразка підкіркових зорових центрів, насамперед латерального колінчастого тіла, також викликає гомонімне неконгруентне геміанопсічне, або секторальне випадання полів зору на боці, протилежній патологічному осередку, при цьому зазвичай змінюються реакції зіниць на світло. Такі розлади можливі, зокрема, у разі порушення кровообігу в басейні передньої ворсинчастої артерії. (a. chorioidea anterior,гілка внутрішньої сонної артерії) або в басейні задньої ворсинчастої артерії (a. chorioidea posterior,гілка задньої мозкової артерії), що забезпечують кровопостачання латерального колінчастого тіла.

Порушення функції зорового аналізатора за латеральним колінчастим тілом - зачечевичной частини внутрішньої капсули, зорової променистості (пучка Граціоле) або проекційної зорової зони (кора медіальної поверхні потиличної частки в області шпорної борозни, поле 17, по Бродману) боці, протилежній патологічному осередку, при цьому геміанопсія, як правило, конгруентна. На відміну від гомонімної геміанопсії при ураженні зорового тракту у разі ураження внутрішньої капсули, зорової променистості або коркового кінця зорового аналізатора гомонімна геміанопсія не веде до атрофічним змінамна очному дні та зміни зіницьких реакцій, так як у таких випадках порушення зору обумовлено наявністю вогнища ураження, розташованого позаду підкіркових зорових центрів, та зони замикання рефлекторних дуг зіницьких реакцій на світло.

Волокна зорової променистості розташовані у строгому порядку. Нижня частина її, що проходить через скроневу частку мозку, складається з волокон, що несуть імпульси від нижніх відділів однойменних половин сітківок. Вони закінчуються в корі нижньої губи шпорної борозни. При їх ураженні випадають верхні частини протилежних патологічному осередку половин полів зору або виникає один з різновидів квадрантної геміанопсії,в даному випадку - верхня квадрантна геміанопсія на стороні, протилежній па-

тологічному осередку. При ураженні верхніх відділів зорової променистості (пучків, що проходять частково через тім'яну часткуі йдуть до верхній губішпорної борозни на боці, протилежній патологічному процесу) виникає нижня квадрантна геміанопсія.

При ураженні коркового кінця зорового аналізатора хворий зазвичай не усвідомлює дефекту полів зору (виникає несвідома гомонімна геміанопсія), тоді як порушення функцій будь-якого іншого відділу зорового аналізатора веде до дефекту полів зору, які усвідомлюються хворим (геміанопсія, що усвідомлюється). Крім того, при кірковій несвідомій геміанопсії зберігається зір у зоні проекції на неї макулярного пучка.

При роздратуванні, зумовленому патологічним процесом коркового кінця зорового аналізатора, у протилежних половинах полів зору можуть виникати галюцинації у вигляді миготіння точок, кіл, іскор, відомі під назвою «прості фотоми» або «фотопсії». Фотопсії нерідко бувають провісником нападу офтальмічної форми мігрені, можуть становити зорову ауру епілептичного нападу.

12.5. ЕПІТАЛАМУС

Епіталамус (epithalamus,надбугір'я) можна розглядати як безпосереднє продовження даху середнього мозку. До епіталамусу прийнято відносити задню епіталамічну спайку (commissura epithalamica posterior), два повідці (habenulae)та їх спайку (commissura habenularum),а також шишкоподібне тіло (corpus pineale,епіфіз).

Епіталамічна спайка розташовується над верхньою частиною водопроводу мозку і є комісуральним пуком нервових волокон, який бере початок від ядер Даркшевича і Кахаля. Попереду від цієї спайки розташоване непарне шишкоподібне тіло, що має варіабельні розміри (при цьому його довжина не перевищує 10 мм) і форму конуса, зверненого вершиною назад. Основа шишкоподібного тіла утворена нижньою і верхньою мозковими пластинками, які облямовують виворот шишкоподібного тіла (recessus pinealis)- Виступає верхньозадню частину третього шлуночка мозку. Нижня мозкова платівка триває назад і переходить в епіталамічну спайку та платівку четверохолмія. Передня частина верхньої мозкової пластинки переходить у спайку повідців, від кінця якої відходять повідці, що прямують вперед, звані іноді ніжками шишковидного тіла. Кожен із повідків тягнеться до зорового бугра і на межі верхньої та внутрішньої його поверхні закінчується трикутним розширенням, що знаходиться над розташованим вже в речовині таламуса невеликим ядром вуздечки. Від ядра вуздечки вздовж задньозовнішньої поверхні таламуса тягнеться біла смужка. stria medullaris,що складається з волокон, що з'єднують шишкоподібне тіло зі структурами нюхового аналізатора. У зв'язку з цим існує думка, що епіталамус має відношення до нюху.

Останнім часом встановлено, що відділи епіталамуса, головним чином шишкоподібне тіло, продукують фізіологічно активні речовини- серотонін, мелатонін, адреногломерулотропін та антигіпоталамічний фактор.

Шишкоподібне тіло є залозою внутрішньої секреції. Воно має дольчатое будова, паренхіма його складається з пінеоцитів, епітеліаль-

них і гліальних клітин. Шишкоподібне тіло містить велику кількість кровоносних судин, кровопостачання забезпечується гілками задніх мозкових артерій. Підтверджує ендокринну функцію епіфіза та його високу здатність до поглинання. радіоактивних ізотопів 32 P і 131 I. Він поглинає радіоактивного фосфору більше, ніж будь-який інший орган, а за кількістю поглинається радіоактивного йодупоступається лише щитовидній залозі. До періоду статевого дозрівання клітини шишковидного тіла виділяють речовини, що гальмують дію гонадотропного гормону гіпофіза, і у зв'язку з цим затримують розвиток статевої сфери. Це підтверджують клінічні спостереження передчасного статевого дозрівання при захворюваннях (головним чином пухлинах) шишковидного тіла. Існує думка, що шишкоподібне тіло знаходиться в стані антагоністичної кореляції зі щитовидною залозоюі наднирниками і впливає на обмінні процеси, зокрема на вітамінний баланс та функцію вегетативної нервової системи.

Деяке практичне значення має відкладення, що спостерігається після статевого дозрівання в шишковидном тілі солей кальцію. У зв'язку з цим на краніограмах дорослих людей видно тінь звапнілого шишкоподібного тіла, яке при об'ємних патологічних процесах(пухлина, абсцес тощо) у порожнині супратенторіального простору може зміщуватися у бік, протилежний патологічному процесу.

12.6. ГІПОТАЛАМУС І ГІПОФІЗ

Гіпоталамус (hypothalamus)становить нижню, філогенетично найдавнішу частину проміжного мозку. Умовна межа між таламусами та гіпоталамусом проходить на рівні гіпоталамічних борозен, що знаходяться на бічних стінках третього шлуночка мозку.

Гіпоталамус (рис. 12.4) умовно поділяється на дві частини: передню та задню. До задньої частини гіпоталамічної зони відносять розташовані позаду сірого бугра соскоподібні тіла (Corpora mammillaria)з прилеглими до них ділянками мозкової тканини. До передньої частини відноситься зоровий перехрест (chiasma opticum)та зорові тракти (tracti optici),сірий бугор (tuber cinereum),вирва (infundibulum)та гіпофіз (Hypophysis).Гіпофіз, з'єднаний із сірим бугром через лійку та гіпофізарну ніжку, розташовується в центрі основи черепа в кістковому ложі – гіпофізарній ямці турецького сідла основної кістки. Діаметр гіпофіза становить трохи більше 15 мм, маса його від 0,5 до 1 р.

Гіпоталамічна область складається з численних клітинних скупчень – ядер та пучків нервових волокон. Основні ядра гіпоталамуса можна поділити на 4 групи.

1. У передню групу входять медіальні та латеральні передоптичне, супраоптичне, паравентрикулярне та переднє гіпоталамічне ядра.

2. Проміжну групу становлять дугоподібне ядро, сіркобугорні ядра, вентромедіальне та дорсомедіальне гіпоталамічні ядра, дорсальне гіпоталамічне ядро, заднє паравентрикулярне ядро, ядро ​​вирви.

3. Задня група ядер включає заднє гіпоталамічне ядро, а також медіальні та латеральні ядра соскоподібного тіла.

4. До дорсальної групи належать ядра сочевицеподібної петлі.

Ядра гіпоталамуса мають асоціативні зв'язки між собою та з іншими відділами мозку, зокрема з лобовими частками, лімбічними структура-

Мал. 12.4.Сагітальний зріз гіпоталамуса.

1 – паравентрикулярне ядро; 2 - соскоподібно-таламічний пучок; 3 - дорсомедіальне гіпоталамічне ядро; 4 – вентромедіальне гіпоталамічне ядро; 5 – міст мозку; 6 – супраоптичний гіпофізарний шлях; 7 - нейрогіпофіз; 8 - аденогіпофіз; 9 – гіпофіз; 10 - зоровий перехрест; 11 – супраоптичне ядро; 12 – преоптичне ядро.

ми великих півкуль, різними відділами нюхового аналізатора, таламусами, утвореннями екстрапірамідної системи, ретикулярною формацією стовбура мозку, ядрами черепних нервів Більшість цих зв'язків – двосторонні. Ядра гіпоталамічної області пов'язують з гіпофізом, що проходить через вирву сірого бугра і її продовження - гіпофізарну ніжку - гіпоталамо-гіпофізарний пучок нервових волокон і густа мережа судин.

Гіпофіз (Hypophisis)є неоднорідне освіту. Він розвивається із двох різних зачатків. Передня, велика, його частка (аденогіпофіз)формується з первинного епітелію ротової порожниниабо так званої кишені Ратке; вона має залізисту будову. Задня частка складається з нервової тканини (нейрогіпофіз)і є безпосереднім продовженням вирви сірого бугра. Крім передньої і задньої часткою, в гіпофізі розрізняють середню, або проміжну, частку, що являє собою вузький епітеліальний прошарок, що містить бульбашки (фолікули), наповнені серозною або колоїдною рідиною.

За функцією структури гіпоталамуса ділять на неспецифічні та специфічні. Специфічні ядра мають здатність виділяти хімічні.

сполуки, що мають ендокринну функцію, регулюють, зокрема, метаболічні процеси в організмі та підтримання гомеостазу. До специфічних відносять супраоптичне і паравентрикулярне ядра, що мають здатність до нейрокринії, пов'язані з нейрогіпофізом за допомогою супраоптико-гіпофізарного шляху. Вони продукують гормони вазопресин та окситоцин, які по згаданому шляху переносяться через ніжку гіпофіза до нейрогіпофізу.

Вазопресин,або антидіуретичний гормон (АДГ),що продукується головним чином клітинами супраоптичного ядра, дуже чутливий до зміни сольового складу крові і регулює водний метаболізм, стимулюючи резорбцію води в дистальному відділі нефронів. Таким чином, АДГ регулює концентрацію сечі. При дефіциті цього гормону у зв'язку з ураженням згаданих ядер збільшується кількість сечі, що виділяється, з низькою відносною щільністю - розвивається нецукровий діабет, за якого поряд з поліурією (до 5 л сечі та більше) виникає сильна спрага, що веде до споживання великої кількостірідини (полідіпсія).

Окситоцинпродукується паравентрикулярними ядрами, він забезпечує скорочення вагітної матки та впливає на секреторну функцію молочних залоз.

Крім того, у специфічних ядрах гіпоталамуса утворюються «звільняючі» фактори (рилізинг-фактори) та «інгібуючі» фактори, що надходять

з гіпоталамуса у передню частку гіпофіза по бугорно-гіпофізарному шляху (tractus tuberoinfundibularis)та портальної судинної мережігіпофізарні ніжки. Потрапляючи в гіпофіз, зазначені фактори регулюють секрецію гормонів, що виділяються залізистими клітинами передньої частки гіпофізу.

Клітини аденогіпофіза, продукуючі гормони під впливом рилізинг-факторів, що надходять до нього, є великими і добре офарблюються (хромофільними), при цьому більша частина з них забарвлюється кислими фарбами, зокрема еозином. Їх називають еозинофільними, або оксифільними, а також альфа-клітинами. Вони становлять 30-35% всіх клітин аденогіпофіза і продукують соматотропний гормон (СТГ), або гормон росту (ГР),а також пролактин (ПРЛ).Клітини аденогіпофіза (5-10%), що фарбуються лужними (основними, базовими) фарбами, у тому числі гематоксиліном, називаються базофільними клітинами, або бета-клітинами. Вони виділяють адренокортикотропний гормон (АКТГ) та тиреотропний гормон (ТТГ).

Близько 60% клітин аденогіпофіза погано сприймають фарби (хромофобні клітини, або гамма-клітини) і не мають гормоносекреторну функцію.

Джерелами кровопостачання гіпоталамуса та гіпофіза є гілки артерій, що становлять артеріальне коло великого мозку. (circulus arteriosis cerebri,віллізіїв коло), зокрема гіпоталамічні гілки середньої мозкової та задньої сполучної артерій, при цьому кровопостачання гіпоталамуса та гіпофіза виявляється виключно рясним. У 1 мм 3 тканини сірої речовини гіпоталамуса налічується в 2-3 рази більше капілярів, ніж у такому обсязі ядер черепних нервів. Кровопостачання гіпофіза представлено так званою комірною (портальною) судинною системою. Відходять від артеріального кола артерії поділяються на артеріоли, потім утворюють первинну густу артеріальну мережу. Велика кількість судин гіпоталамуса і гіпофіза забезпечує тут своєрідну інтеграцію функцій нервової, ендокринної та гуморальної систем. Судини гіпоталамічної області і гіпофіза мають високу проникність для різних хімічних і гормональних.

інгредієнтів крові, а також білкових сполук, у тому числі нуклеопротеїдів, нейротропних вірусів. Це визначає підвищену чутливість гіпоталамічної області до впливу різноманітних шкідливих факторів, що потрапляють у судинне руслощо необхідно хоча б для забезпечення якнайшвидшого їх виведення з організму з метою підтримки гомеостазу.

Гіпофізарні гормони виділяються в кров'яне русло та гематогенним шляхом, досягаючи відповідних мішеней. Існує думка, що частково вони потрапляють у лікворні шляхи, насамперед у III шлуночок мозку.

Ендокринні функції гіпоталамуса та гіпофіза регулюються нервовою системою. Продуковані в них гормони можна віднести до лігандів - біологічно активних речовин, носіїв регулюючої інформації. Мішенню їм служать спеціалізовані рецептори органів прокуратури та тканин. Тому гормони можна як своєрідні медіатори, які можуть передавати інформацію великі відстані гематогенним шляхом. У разі цей шлях розглядають як гуморальне коліно складних рефлекторних дуг, які забезпечують діяльність окремих органівта тканин на периферії. До речі, інформація про діяльність цих органів і тканин надсилається до структур центральної нервової системи, зокрема гіпоталамуса, нервовими аферентними шляхами, а також гематогенним шляхом, яким з периферії до центру передається інформація про рівень активності різних периферичних заліз внутрішньої секреції (процес зворотної аферентації).

Таке трактування ролі гормонів виключає уявлення про автономність ендокринної системи та підкреслює взаємозв'язок та взаємозалежність ендокринних залоз та нервової тканини.

Гіпоталамічні структури здійснюють регуляцію функцій симпатичного та парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи та підтримання в організмі вегетативного балансу, при цьому в гіпоталамусі можуть бути виділені ерготропні та трофічні зони (Hess W., 1881-1973).

Ерготропна система активує фізичну та психічну діяльність, Забезпечуючи включення переважно симпатичних апаратів вегетативної нервової системи. Трофотропна система сприяє накопиченню енергії, поповненню витрачених енергетичних ресурсів, забезпечує процеси парасимпатичної спрямованості: тканинний анаболізм, зменшення частоти серцевих скорочень, стимуляцію функції травних залоз, зниження м'язового тонусута ін.

Трофотропні зони знаходяться головним чином у передніх відділах гіпоталамусу, насамперед у його преоптичній зоні, ерготропні – у задніх відділах, точніше, у задніх ядрах та латеральній зоні, які В. Гесс назвав динамогенними.

Диференціація функцій різних відділів гіпоталамуса має функціонально-біологічне значення та визначає їх участь у здійсненні цілісних поведінкових актів.

12.7. СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ ГІПОТАЛАМОГІПОФІЗАРНОЇ СИСТЕМИ

Різноманітність функцій гіпоталамо-гіпофізарного відділу проміжного мозку веде до того, що при його поразці виникають різноманітні

патологічні синдроми, що включають різні за характером неврологічні розлади, у тому числі ознаки ендокринної патології, прояви вегетативної дисфункції, емоційний дисбаланс

Гіпоталамічна область забезпечує взаємодію між регуляторними механізмами, що здійснюють інтеграцію психічної, насамперед емоційної, вегетативної та гормональної сфер. Від стану гіпоталамуса та окремих його структур залежать багато процесів, що грають важливу роль у підтримці в організмігомеостазу.Так, розташована у передньому його відділі преоптична область забезпечує терморегуляцію за рахунок зміни теплового метаболізму. У разі ураження цієї області хворий може виявитися не в змозі віддавати тепло в умовах високої температури навколишнього середовища, що веде до перегрівання організму та до гіпертермії, або так званої центральної лихоманки. Поразка задньої частини гіпоталамуса може призвести до пійкілотермії, коли температура тіла змінюється залежно від температури навколишнього середовища.

Латеральна область сірого бугра зізнається «центром апетиту»,а із зоною розташування вентромедіального ядра зазвичай пов'язують почуття насичення. При подразненні "центру апетиту" виникає ненажерливість, яка може бути пригнічена стимуляцією зони насичення. Поразка латерального ядра зазвичай веде до кахексії. Ушкодження сірого бугра може зумовити розвиток адипозогенітального синдрому,або синдрому Бабінського-Фреліха

(Рис. 12.5).

В експерименті на тваринах показано, що гонадотропний центр локалізується в ядрі воронки та вентромедіальному ядрі і виділяє гонадотропний гормон, тоді як гальмівний центр статевої функції локалізується вперед від вентромедіального ядра. У процесі діяльності зазначених клітинних структур виробляються рилізинг-фактори, що впливають на продукцію гіпофізом

гонадотропних гормонів

У певній залежності від функціонального стану гіпоталамуса знаходяться фізико-хімічні властивості всіх тканин та органів, їх трофіка та певною мірою готовність до виконання специфічних для них функцій. Це стосується і нервової тканини, у тому числі великих півкуль. Деякі ядра гіпоталамічної області функціонують у тісній взаємодії з ретикулярною формацією, і розмежувати їх вплив на фізіологічні процеси часом важко.

У певній залежності від стану та функціональної активності гіпоталамуса знаходяться діяльність серцево-судинної та дихальної систем, регуляція температури тіла, особливості різних видів обміну (водно-сольового, вуглеводного, жирового, білкового), регуляція роботи ендокринних залоз, функцій травник-

Мал. 12.5.Адіпозогенітальний синдром.

ного тракту, функціональний стан сечостатевих органів, зокрема здійснення складних статевих рефлексів

Вегетативна дистонія може бути наслідком незбалансованості діяльності трофотропного та ерготропного відділів гіпоталамуса. Така не- збалансованість можлива практично здорових людейу періоди ендокринної перебудови (у пубертатному періоді, під час вагітності, клімаксу). Через високу проникність судин, що забезпечують кров'ю гіпоталамо-гіпофізарну область, при інфекційних захворюваннях, ендогенних та екзогенних інтоксикаціях може наступати тимчасовий або стійкий вегетативний дисбаланс, характерний для так званогоневрозоподібного синдрому.Можливі також виникають на фоні вегетативного дисбалансу вегетативно-вісцеральні розлади, виявляються, зокрема, виразковою хворобою, бронхіальною астмою, гіпертонічною хворобою, а також іншими формами соматичної патології

Особливо характерний для ураження гіпоталамічного відділу мозку розвиток різних за характером форм ендокринної патології. Серед нейроендокринно-обмінних синдромів значне місце посідають різні форми гіпоталамічного (церебрального) ожиріння (рис. 12.6), при цьому ожиріння зазвичай буває різко вираженим і відкладення жиру частіше виникає на обличчі, тулубі та в проксимальних відділах кінцівок. Зважаючи на нерівномірність відкладення жиру, тіло хворого нерідко набуває химерних форм. При так званій адіпозогенітальній дистрофії (синдром Бабінського-Фреліха),яка може бути наслідком росту пухлини гіпоталамо-гіпофізарної області - краніофарингіоми, вже в ранньому дитячому віцінастає ожиріння, а в пубертатному періоді привертають увагу недорозвинення статевих органів і вторинних статевих ознак.

Одним з основних гіпоталамо-ендокринних симптомів є обумовлений недостатністю продукції антидіуретичного гормону нецукровий діабет,характеризується підвищеною спрагою та виділенням великих кількостей сечі з низькою відносною щільністю. Надмірне виділення адіурекрину характеризується олігурією, що супроводжується набряками, і інколи змінюється поліурією у поєднанні з діареєю. (Хвороба Пархона).

Надмірна продукція передньої часткою гіпофіза соматотропного гормону супроводжується розвитком синдром акромегалії.

Недостатність продукції соматотропного гормону (СТГ), що проявляється з дитячого віку, веде до фізичного недорозвинення організму, що проявляється. синдромом гіпо-

Мал. 12.6.Церебральне ожиріння.

фізарного нанізму, при цьому насамперед привертає увагу пропорційне карликове зростання у поєднанні з недорозвиненням статевих органів.

Гіперфункція оксифільних клітин передньої частки гіпофіза веде до надлишку продукції СТГ. Якщо надмірна його продукція проявляється у пубертатному періоді, розвивається гіпофізарний гігантизм.Якщо ж надлишкова функціяоксифільних клітин гіпофіза проявляється у дорослих, це веде до розвитку синдром акромегалії.У гіпофізарного гіганта привертає увагу непропорційність зростання окремих частин тіла: дуже довгими виявляються кінцівки, а тулуб і голова здаються відносними невеликими. При акромегалії збільшуються розміри виступаючих частин голови: носа, верхнього краю очних ямок, вилицьових дуг, нижньої щелепи, вуха. Надмірно великими стають також дистальні відділи кінцівок: кисті, стопи. Виявляється загальне потовщення кісток. Шкіра грубіє, стає пористою, складчастою, сальною, з'являється гіпергідроз.

Гіперфункція базофільних клітин передньої частки гіпофіза веде до розвитку хвороби Іценко-Кушинга, обумовленою переважно надмірною продукцією адренокортикотропного гормону (АКТГ) і пов'язаним з цим підвищенням виділення гормонів кори надниркових залоз (стероїдів). Хвороба характеризується насамперед своєрідною формою ожиріння. Привертає увагу кругле, багряне, сальне обличчя. Також на обличчі характерні висипання за типом акне, а у жінок - ще й ріст волосся на обличчі чоловічого типу. Гіпертрофія жирової клітковини особливо виразна на обличчі, на шиї в області VII шийного хребцяу верхній частині живота. Кінцівки хворого в порівнянні з ожирілим обличчям і тулубом здаються худими. На шкірі живота передньовнутрішньої поверхні стегон зазвичай видно смуги розтягування, що нагадують стрії вагітних. Крім того, характерне підвищення артеріального тискуможливі аменорея або імпотенція.

При вираженій недостатності функцій гіпоталамо-гіпофізарної області може розвинутись гіпофізарне виснаження, чи хвороба Симонса. Хвороба поступово прогресує, виснаження при ній досягає різкого ступеня вираженості. Шкіра, що втратила тургор, стає сухою, матовою, зморшкуватою, обличчя набуває монголоїдного характеру, волосся сивіє і випадає, відзначається ламкість нігтів. Рано настає аменорея чи імпотенція. Відзначаються звуження кола інтересів, апатія, депресія, сонливість.

Синдроми порушення сну та неспання можуть носити пароксизмальний або тривалий, часом стійкий характер (див. розділ 17). Серед них, мабуть, краще за інших вивчено синдром нарколепсії,виявляється нестримним прагненням до сну, що виникає в денний часнавіть у самій невідповідній обстановці. Часто поєднується з нарколепсією катаплексіяхарактеризується нападами різкого зниженням'язового тонусу, що призводить хворого до стану знерухомленості на період від кількох секунд до 15 хв. Приступи катаплексії нерідко виникають у хворих, що перебувають у стані афекту (сміх, почуття гніву тощо), можливі також стани катаплексії, що виникають при пробудженні (Катаплексія пробудження).

Сучасні методи фізіологічних досліджень, зокрема досвід стереотаксичних операцій, дозволили встановити, що гіпоталамічна область, поряд з іншими структурами лімбіко-ретикулярного комплексу, бере участь у формуванні емоцій, створенні так званого емоційного фону (настрою) та забезпеченні зовнішніх емоційних проявів. На думку П.К. Анохіна (1966), область гіпоталамуса визначає

первинне біологічне якість емоційного стану, його характерний зовнішній вираз.

Емоційні реакції, насамперед емоції стеничного характеру, ведуть до підвищення функцій ерготропних структур гіпоталамуса, які через посередництво вегетативної нервової системи (в основному її симпатичного відділу) та ендокринно-гуморальної системи стимулюють функції кори великих півкуль, що, своєю чергою, впливає багато органів і тканини, активізує у яких метаболічні процеси. В результаті виникаєнапруга абострес, проявляється мобілізацією засобів адаптації організму до нової обстановки, які допомагають йому захиститися від впливають нею або очікуваних шкідливих ендогенних і екзогенних чинників.

Як причини стресу (стресорів) можуть бути найрізноманітніші хронічні та гострі психічні впливи, що провокують емоційну перенапругу, інфекції, інтоксикації, травми. У період стресу зазвичай змінюється функція багатьох систем та органів, насамперед серцево-судинної та дихальної систем(почастішання серцебиття, підвищення артеріального тиску, перерозподіл крові, почастішання дихання тощо).

За Г. Сельє (Selye H., нар. 1907 р.), стрес-синдром,або синдром загальної адаптації,у своєму розвитку проходить 3 фази: реакцію тривоги, під час якої мобілізуються захисні силиорганізму; стадію опору, відбиває повну адаптацію до стресу; стадію виснаження, яка настає неминуче, якщо стресор виявляється надмірно інтенсивним або діє на організм надто довго, тому що енергія адаптації чи пристосовуваності живого організму до стресу не безмежна. Стадія виснаження стрессиндрому проявляється виникненням хворобливого стану, що має неспецифічний характер. Різні варіантитаких хворобливих станів Г. Сельє назвав хвороб адаптації.Їм притаманні зрушення гормонального та вегетативного балансу, дисметаболічні розлади, обмінні порушення, зміни реактивності нервової тканини. «У цьому сенсі, - писав Сельє, - певні нервові та емоційні порушення, артеріальна гіпертонія, деякі види ревматизму, алергічних, серцево-судинних та ниркових хвороб також є хворобою адаптації».

Проміжний мозок, diencephalon, найбільша частина стовбура мозку, має найскладнішу будову та розвивається з другого мозкового міхура (заднього відділу переднього мозкового міхура). З нижньої стінки цього міхура утворюється філогенетично більш стара область - гіпоталамус, hypothalamus. Бічні стінки другого мозкового міхура значно збільшуються в обсязі і перетворюються на таламус, thalamus, і метаталамус, metathalamus, що являють собою філогенетично молодші утворення. Верхня стінка мозкового міхура росте менш інтенсивно і утворює епіталамус, epithalamus, і дах III шлуночка, який є порожниною проміжного мозку.

У цілому нині препараті мозку проміжний мозок недоступний для огляду, т.к. цілком прихований півкулями великого мозку. Тільки підставі мозку можна побачити центральну частину проміжного мозку – гіпоталамус.

Проміжний мозок складається з сірої та білої речовини. Сіра речовина проміжного мозку складають ядра, що належать до підкіркових центрів всіх видів чутливості. У проміжному мозку розташовані ретикулярна формація, центри екстрапірамідної системи, вегетативні центри (регулюють обмін речовин), нейросекреторні ядра.

Біла речовина проміжного мозку представлена ​​провідними шляхами низхідного та висхідного напрямів, що забезпечують двосторонній зв'язок підкіркових утворень з корою великого мозку та ядрами спинного мозку.

Крім цього до проміжного мозку відносяться дві залози внутрішньої секреції - гіпофіз та епіфіз.

Межі проміжного мозку. На основі головного мозку задня межа – передній край задньої продірявленої речовини та задні поверхні зорових трактів, спереду - передня поверхня зорового перехреста та передні краї зорових трактів.

На дорсальній поверхні задня межа проміжного мозку відповідає передній межі середнього мозку і проходить по борозні, що відокремлює верхні пагорби чотиригорби від задніх країв таламусів і шишкоподібного тіла. Передньобічна межа утворена кінцевою смужкою, яка відокремлює таламус від хвостатого ядра.

Проміжний мозок включає такі відділи: таламічну область (зоровий мозок), гіпоталамус та III шлуночок.

Таламічна область

До таламічної області відносять таламус, метаталамус та епіталамус.

Таламус, зоровий бугор - парне утворення, що має неправильну яйцеподібну форму і розташоване по обидва боки III шлуночка. У передньому відділі таламус звужується і закінчується переднім горбком, tuberculum anterius thalami, задній кінець потовщений і називається подушкою, pulvinar. Тільки дві поверхні таламуса вільні: медіальна, звернена у бік третього шлуночка і утворює його латеральну стінку (знизу вона обмежена гіпоталамічною борозна), і верхня, що бере участь в утворенні дна центральної частини бічного шлуночка. Медіальні поверхні правого та лівого таламусів з'єднані між собою міжталамічним зрощенням, adhesio interthalamica.

Верхня поверхня таламуса відокремлена від медіальної поверхні мозковою смужкою таламуса, stria medullaris thalami, а від хвостатого ядра, що лежить латеральніше, – кінцевою смужкою.

Латеральна поверхня таламуса належить до внутрішньої капсули, яка відокремлює його від смугастого тіла. Донизу і назад він межує з покришкою середнього мозку.

Внутрішня будова. Таламус складається із сірої речовини, в якій розрізняють окремі скупчення нервових клітин – ядра таламуса, nuclei thalami. Ці скупчення розділені між собою тонкими прошарками білої речовини. Відомо близько 40 ядер таламусу, які виконують різні функції. Основними ядрами таламуса є: передні, nuclei anteriors, задні, nuclei posteriores, медіальні, nuclei mediales, серединні, nuclei mediani, нижньолатеральні, nuclei inferolateralis, та ряд інших.

З нервовими клітинами ядер таламуса входять у контакт відростки других нейронів всіх чутливих провідних шляхів (крім нюхового, смакового і слухового). У зв'язку з цим таламус може вважатися підкорковим чутливим центром.

Частина відростків нейронів таламуса прямує до ядра смугастого тіла (у зв'язку з чим таламус сприймається як чутливий центр екстрапірамідної системи). Інша частина відростків нейронів таламуса прямує до кори великих півкуль, утворюючи таламокортикальний пучок, fasciculus thalamocorticalis.

Під таламус розташовується так звана субталамічна область, regio subthalamica. У ній знаходиться субталамічне ядро, nucleus subthalamicus (люїсове тіло). Воно належить до центрів екстрапірамідної системи.

У субталамічну область із середнього мозку продовжуються і в ній закінчуються червоне ядро ​​та чорна речовина середнього мозку.

Метаталамус (заталамічна область), metathalamus, представлений парними утвореннями – латеральними та медіальними колінчастими тілами. Це довгасто-овальні тіла, що з'єднуються з горбками даху середнього мозку за допомогою ручок верхнього та нижнього горбків.

Латеральне колінчасте тіло, corpus geniculatum laterale, знаходиться біля нижньобічної поверхні таламуса, збоку від подушки. Його легко можна виявити, слідуючи по ходу зорового тракту, волокна якого прямують до латерального колінчастого тіла. Такий зв'язок пояснюється тим, що латеральні колінчасті тіла разом із верхніми пагорбами четверохолмия середнього мозку є підкірковими центрами зору.

Декілька всередині і ззаду від латерального колінчастого тіла, під подушкою, знаходиться медіальне колінчасте тіло, corpus geniculatum mediale, в якому закінчуються волокна латеральної (слухової) петлі. Таким чином, медіальні колінчасті тіла та нижні пагорби четверогормия середнього мозку утворюють підкіркові центри слуху.

Епіталамус (надталамічна область), epithalamus, включає наступні утворення: шишкоподібне тіло, corpus pineale, яке за допомогою повідців, habenulae, з'єднується з медіальними поверхнями правого та лівого таламусів. У місць переходу повідців у таламус є трикутні розширення - трикутники повідка, trigonum habenulae. Передні відділи повідців з'єднуються між собою за допомогою спайки повідців, commissura habenularum. Кожен повідець містить медіальне та латеральне ядра повідця, nuclei habenulae medialis et lateralis. У клітинах ядер повідця закінчується більшість волокон мозкової смужки таламуса. Спереду і знизу від шишковидного тіла розташовується пучок волокон, що поперечно йдуть, - епіталамічна спайка, commissura epithalamica, що з'єднує розбіжні ніжки склепіння. Між епіталамічною спайкою внизу і спайкою повідців вгорі в передньоверхню частину шишкоподібного тіла вдається неглибока сліпа кишеня - шишковидне заглиблення, recessus pinealis.

Форма, топографія, зовнішня будова:межами з вентрального боку є зоровий перехрест і заднє продірявлене речовина, з дорсального боку – термінальна пластинка і борозна між верхніми пагорбами даху середнього мозку та таламусами. Представлений двома зоровими буграми – таламусамита прилеглими до них епіталамусом(мозкові смужки, трикутники повідців, повідці, епіфіз), метаталамусом(подушки, медіальні та латеральні колінчасті тіла, розташовані під подушками та з'єднані з дахом середнього мозку ручками верхніх та нижніх горбків), гіпоталамусомі субталамусом. На вентральній поверхні мозку видно гіпоталамічні структури - лійка, що прилягає ззаду до зорового перехреста і переходить в ніжку гіпофіза, сірий бугор, соскоподібні тіла.

Порожнина проміжного мозку –третій шлуночок, вертикальна щілина, у глибині якої розташоване міжталамічне зрощення. Бічні стінки – медіальні поверхні таламусів, передня стінка – стовпи склепіння, задня стінка – задня спайка над входом до Сільвієвого водопроводу, верхня стінка – епітеліальна пластинка, над якою розташоване судинне сплетення, вище – склепіння, а над ним – мозолисте тіло.

Внутрішня будова:основна маса – ядра сірої речовини. У таламусі та метаталамусівідповідно до функцій виділяють специфічні (сенсорні та несенорні перемикальні та асоціативні) та неспецифічні ядра. Специфічні перемикальні ядраодержують аференти від різних сенсорних систем або інших відділів мозку і направляють аксони до певних проекційних зон кори (латеральні колінчасті тіла, подушка - зорові ядра, медіальні колінчасті тіла - слухові ядра, заднє вентральне ядро ​​- загальна чутливість, вентролатеральні перемикаються шляхи від ядер мозочка і базальних гангліїв). Асоціативні ядраотримують аференти з інших таламічних ядер і направляють аксони до асоціативних зон кори (міжсенсорна інтеграція). Неспецифічні ядраотримують аферентацію через колатералі від різних сенсорних шляхів і від ретикулярної формації, які еференти йдуть дифузно до багатьох ділянок кори (регуляція рівня активності).

У гіпоталамусівиділяють 32 пари ядер, що виконують багатооб різні функції. Багато ядр містять нейросекреторні клітини, що трансформують нервовий імпульсу нейрогормональні впливи, що реалізуються через гіпофіз (єдина гіпоталамо-гіпофізарна система). У ядрах передньої групи (супраоптичному та паравентрикулярному) виробляються нейропептиди вазопресин (антидіуретичний гормон) та окситоцин, які надходять у задню частку гіпофіза, а звідти – в кров. Вазопресин регулює тонус судин та процес зворотного всмоктування води у ниркових канальцях, окситоцин впливає на функцію репродуктивної системи, статева поведінка та викликає скорочення мускулатури вагітної матки Інші ядра переднього гіпоталамуса посилюють парасимпатичну активність. Ядра медіальної групи виробляють рилізинг-фактори (ліберини та статини), що надходять у передню частку гіпофіза і впливають на секрецію гіпофізарних гормонів. Тут же розташовуються нейрони, які сприймають інформацію про фізико-хімічні властивості внутрішнього середовища організму. Деякі медіальні ядра (серобугорні) впливають на емоційний стан, рівень неспання. Ядра задньої групи є підкірковими центрами нюху (ядра соскоподібних тіл), пов'язані з терморегуляцією та оборонною поведінкою, активують симпатичний відділвегетативної нервової системи.

Епіфіз, або шишкоподібна залоза -нейроендокринна залоза масою 0,2 г. Синтезує мелатонін та серотонін, секреція яких залежить від рівня освітленості та підпорядковується навколодобовим (циркадіанним) ритмам. Є компонентом « біологічного годинника», бере участь в антистресорному захисті мозку, впливає на процес статевого дозрівання.

Гіпофіз -центральна залоза внутрішньої секреції масою 0,6 г, лежить у турецькому сідлі основи черепа, пов'язана з гіпоталамусом і підкоряється його регулюючим впливам ( гіпоталамо-гіпофізарна система).

Будова людини – дуже складна річ, особливо якщо йдеться про мозок. Це невтомна частина нашого організму, яка приховує у собі всі таємниці та секрети людської сутності. Далі, поговоримо про функції проміжного мозку та його роль у всьому організмі людини.

Основне завдання проміжного мозку – регулювати рухові рефлекси тіла, координувати роботу внутрішніх органів, а також здійснювати обмін речовин, підтримувати температура тіла тощо.

Само собою, що сам собою проміжний мозок мало які процеси зможе здійснювати і регулювати. А ось разом із головним він створює повноцінну систему регуляції, координації та інтеграції внутрішніх процесів в організмі.

Будова

Перш ніж розмова зайде про функції, треба згадати будову проміжного мозку, яку кожен із нас навчав ще у школі, але сьогодні навряд чи пам'ятає. Отже, місце існування цього мозку між великими півкулями і . Таким чином, він розташований вгорі ствола і складається з трьох частин:

• таламус;
• гіпоталамус;
• Епіталамус.

Кожен із цих термінів має простішу трактування, зрозумілу практично кожній людині: зорові горби, підбугрова частина і надбугрова частина відповідно. Не страшно, якщо ви заплуталися і вже не зовсім розумієте, про що йдеться. Нині ми всі розберемо.

Будова та функції таламуса

Таламус має яйце подібну форму, яке вузька частина дивиться назад. Він також має кілька частин, але ми поговоримо більше про функції, ніж про структуру. Так от, саме в таламусі відбуваються процеси інтеграції та обробки життєво важливих сигналів, які надходять у головний мозок людини

Презентація на тему: "Будова та функції проміжного мозку"

А відбувається це завдяки ядрам, які є структурною одиницею таламуса, їхня кількість сягає 120 штук. Власне ці ядра і відповідають за різні функції. Вони приймають сигнали та відправляють проекції на різні структури.Так, до таламусу надходять сигнали від зорової та слуховий системи, а також шкірної смакової та м'язової.

Якщо говорити про нейрони, які входять і виходять з таламуса, то функціонально їх можна розділити на кілька категорій:

• Специфічні – саме тут перетинаються шляхи, які спрямовані в кору від м'язової, слухової, шкірної, очної та інших видів чутливих зон. Від них інформація передається виключно в деякі ділянки, а саме 3-4 шари кори. Коли відбувається порушення функцій у цих ядрах, людина втрачає певні види чутливості.
• Не специфічні ядра є дуже різноманітні комплекси, більшість яких відповідає за сонний стан. Таким чином, якщо буде порушено функцію цих комплексів, то у людини буде постійно сонний стан.
• Асоціативні. Основними складовими асоціативних ядер є нейрони, вони виконують полісенсорні функції, саме завдяки їм відбувається збудження модальностей, а також створюють інтегрований сигнал, який передає інформацію до кори головного мозку.

Таким чином, таламус відповідає за регуляцію процесів у різних органах людини, так відбувається перерозподіл зорової інформації, слухової та тактильної інформації, а також розподіл та збір інформації про почуття рівноваги та балансу.

Крім того, що стосується функції регуляції сну, то при її порушенні у людини може розвинутися така хвороба, як фатальне сімейне безсоння, при якому пацієнт помирає від безсоння, але на щастя, відомо лише 40 сімей, які мали подібні симптоми.

Основні функції гіпоталамуса

Будова гіпоталамуса дуже складна, тому розглядатимемо паралельно будову та її функції. Гіпоталамус організовує гомеостатичні, емоційні та поведінкові реакції організму людини. Він також може впливати на вегетативні функціїлюдини (гуморально та нервово), що зумовлює вплив на симпатичну регуляцію. Крім того, структурні елементи гіпоталамуса мають вплив на збереження, а також регенерацію резервів в організмі людини. Так, ядра цієї частини проміжного мозку поділяють на кілька категорій:

• ядра передньої категорії;
• ядра задньої категорії;
• ядра середньої категорії.

Зараз найбільшу увагубуде приділено ядрам задньої категорії, адже завдяки їм відбуваються симпатичні реакції в організмі: збільшення кров'яного тиску, розширення зіниць, прискорене биття серця.

Тож якщо задні ядра посилюють симпатичні реакції, то ядра середньої групи, навпаки, знижують їх. У гіпоталамусі відбуваються процеси наступних центрів:

• терморегуляції;
• почуття голоду;
• люті;
• страху;
• статевого потягу та ін.

Перелічені процеси залежить від активації чи гальмування різноманітних частин ядер.

Наприклад, коли відбувається роздратування ядер передньої групи, то організм людини моментально втрачає тепло, а також розширюються судини, крім того, вони відповідають за еротичне задоволення та ейфорію. А пошкодження заднього гіпоталамуса може спричинити летаргічний сон.

Гіпоталамус також регулює координацію рухів людини, наприклад, при подразненні цієї галузі можуть відбуватися хаотичні рухи, які характерні рухам при больових відчуттях. Дуже важливу функціюще виконує сірий бугор, як складова гіпоталамуса. При його пошкодженні, «виходу з ладу» починаються проблеми з обміном речовин, так, наприклад, у людини може спостерігатися сильна потяг до їжі, спрага, надмірне виділеннясечі, судоми, зміни кров'яного складу та ін.

Таким чином, можна сказати, що функції проміжного мозку полягають у наступному:

• у здійсненні вегетативних функцій;
• у передачі сенсорних процесів у мозкових аналізаторах;
• у регуляції сну, поведінки та пам'яті;
• у сприйнятті почуттів болю.

Ну і, звісно, ​​гіпофіз

Гіпофіз дуже тісно стикається з функціями гіпоталамуса. Він накопичує гормони:

• які регулюють водно-сольовий баланс;
• які виробляє гіпоталамус;
• які відповідають за нормальне функціонуванняматки та молочних залоз у жіночої статі.