Hormonal kontraseptiflerin bileşimi şunları içerir. Hormonal kontrasepsiyon hakkında bilmeniz gereken her şey

Her tablet kombine oral kontraseptifler (COC'ler)östrojen ve progestojen içerir. Sentetik östrojen, etinil östradiol, KOK'ların östrojenik bileşeni olarak kullanılır ve progestojenik bileşenler olarak çeşitli sentetik progestojenler (progestinlerle eşanlamlı) kullanılır.

COC'nin kontraseptif etkisinin mekanizması:

• yumurtlamanın baskılanması;
• servikal mukusun kalınlaşması;
• endometriumda implantasyonu önleyen değişiklik.

KOK'ların kontraseptif etkisi progestojenik bir bileşen sağlar. KOK'ların bir parçası olarak etinilestradiol, endometriyal proliferasyonu destekler ve döngü kontrolü sağlar (eksikliği). ara kanama KOK alırken).

Ek olarak, endojen östradiolün yerini almak için etinil östradiol gereklidir, çünkü COC'leri alırken folikül büyümesi olmaz ve bu nedenle yumurtalıklarda östradiol üretilmez.

Modern KOK'lar arasındaki temel klinik farklılıklar şunlardır: bireysel tolerans, Sıklık ters tepkiler, metabolizma üzerindeki etkinin özellikleri, iyileştirici etkiler ve benzeri - kurucu progestojenlerinin özellikleri nedeniyle.

KOKLARIN SINIFLANDIRILMASI VE FARMAKOLOJİK ETKİLERİ

Kimyasal sentetik progestojenler - steroidler; kökenlerine göre sınıflandırılırlar.

Doğal progesteron gibi, sentetik progestojenler de östrojenle uyarılan (proliferatif) endometriumun salgı dönüşümünü indükler. Bu etki, sentetik progestojenlerin endometrial PR ile etkileşiminden kaynaklanmaktadır. Sentetik progestojenler, endometriyumu etkilemenin yanı sıra, progesteronun diğer hedef organlarına da etki eder. Progestojenlerin antiandrojenik ve antimineralokortikoid etkileri oral kontrasepsiyon için uygundur ve progestojenlerin androjenik etkisi istenmeyen bir durumdur.

Artık androjenik etki istenmeyen bir durumdur, çünkü klinik olarak akne, sebore, vücuttaki değişiklikler ile kendini gösterebilir. lipit spektrumu kan serumu, karbonhidrat toleransında bir değişiklik ve anabolik etkilere bağlı olarak vücut ağırlığında bir artış.

Androjenik özelliklerin ciddiyetine göre, progestojenler aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

• Yüksek androjenik progestojenler (noretisteron, linestrenol, etinodiol).
• Orta derecede progestojenler androjenik aktivite(norgestrel, yüksek dozlarda levonorgestrel, 150-250 mcg/gün).
• Minimum androjeniteye sahip progestojenler (trifazik dahil 125 mcg / gün'den fazla olmayan bir dozda levonorgestrel), etinilestradiol + gestoden, desogestrel, norgestimat, medroksiprogesteron. Bu progestojenlerin androjenik özellikleri sadece farmakolojik testlerde bulunur. klinik önemiçoğu durumda yapmazlar. DSÖ, düşük androjenik progestojen içeren KOK'ların kullanılmasını önermektedir. Çalışmalar, desogestrelin (aktif metabolit - 3ketodesogestrel, etonogestrel) yüksek progestojenik ve düşük androjenik aktiviteye ve SHBG için en düşük afiniteye sahip olduğunu bulmuştur, bu nedenle, yüksek konsantrasyonlar androjenleri onunla bağlantıdan çıkarmaz. Bu faktörler, diğer modern progestojenlere kıyasla desogestrelin yüksek seçiciliğini açıklar.

Cyproterone, dienogest ve drospirenone ile klormadinon antiandrojenik etkiye sahiptir.

Klinik olarak, antiandrojenik etki, androjene bağlı semptomlarda - akne, sebore, hirsutizm - azalmaya yol açar. Bu nedenle, antiandrojenik progestojenlere sahip KOK'lar yalnızca doğum kontrolü için değil, aynı zamanda kadınlarda androjenizasyonun, örneğin PCOS, idiyopatik androjenizasyon ve diğer bazı durumların tedavisi için de kullanılır.

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLERİN (KOK) YAN ETKİLERİ

Yan etkiler genellikle KOK almanın ilk aylarında (kadınların %10-40'ında) ortaya çıkar, sonraki zamanlarda sıklığı %5-10'a düşer. KOK'ların yan etkileri genellikle klinik ve mekanizmaya bağlı olarak ikiye ayrılır.

Östrojenlerin aşırı etkisi:

• baş ağrısı;
• kan basıncında artış;
• sinirlilik;
• bulantı kusma;
• baş dönmesi;
• memeligiller;
• kloazma;
• kötüleşen tolerans kontak lens;
• kilo almak.

Yetersiz östrojenik etki:

• baş ağrısı;
• depresyon;
• sinirlilik;
• meme bezlerinin boyutunda azalma;
• azalmış libido;
• vajinanın kuruluğu;
• döngünün başında ve ortasında intermenstrüel kanama;
• yetersiz adet.

Progestojenlerin aşırı etkisi:

• baş ağrısı;
• depresyon;
• tükenmişlik;
• akne;
• azalmış libido;
• vajinanın kuruluğu;
• varisli damarların bozulması;
• kilo almak.

Yetersiz progestojenik etki:

• ağır adet görme;
• döngünün ikinci yarısında intermenstrüel kanama;
• adet gecikmesi.

Tedaviye başladıktan sonra yan etkiler 3-4 aydan uzun sürerse ve/veya artarsa ​​doğum kontrol ilacı değiştirilmeli veya kesilmelidir.

KOK alırken ciddi komplikasyonlar son derece nadirdir. Bunlara tromboz ve tromboembolizm (derin ven trombozu, tromboembolizm) dahildir. pulmoner arter). Kadın sağlığı için, 20-35 mcg / gün dozunda COC'leri alırken bu komplikasyonların riski çok küçüktür - hamilelikten daha düşüktür. Bununla birlikte, tromboz gelişimi için en az bir risk faktörünün varlığı (sigara, diabetes mellitus, yüksek derecede obezite, arteriyel hipertansiyon, vb.) KOK almak için göreceli bir kontrendikasyondur. Yukarıdaki risk faktörlerinden iki veya daha fazlasının kombinasyonu (örneğin, 35 yaşın üzerinde sigara içmek), KOK kullanımını tamamen hariç tutar.

Hem KOK alırken hem de hamilelik sırasında tromboz ve tromboembolizm, gizli genetik trombofili formlarının belirtileri olabilir (aktifleştirilmiş protein C'ye direnç, hiperhomosisteinemi, antitrombin III eksikliği, protein C, protein S; APS). Bu bağlamda kanda protrombinin rutin tayininin hemostaz sistemi hakkında fikir vermediği ve KOK reçetelenmesi veya iptali için bir kriter olamayacağı vurgulanmalıdır. vurgularken gizli formlar trombofili, özel bir hemostaz çalışması yapılmalıdır.

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİF KULLANIMINA İLİŞKİN KONTRENDİKASYONLAR

KOK almak için mutlak kontrendikasyonlar:

• derin ven trombozu, pulmoner emboli (geçmiş dahil), yüksek tromboz ve tromboembolizm riski (uzun süreli immobilizasyon ile ilişkili kapsamlı cerrahi, patolojik pıhtılaşma faktörlerine sahip konjenital trombofili ile);
• iskemik kalp hastalığı, inme (serebrovasküler kriz öyküsünün varlığı);
• 160 mm Hg sistolik kan basıncı ile arteriyel hipertansiyon. ve daha fazla ve / veya 100 mm Hg'lik diyastolik kan basıncı. ve daha fazlası ve / veya anjiyopatinin varlığı ile;
• kalbin kapak aparatının karmaşık hastalıkları (pulmoner dolaşımın hipertansiyonu, atriyal fibrilasyon, septik endokardit tarihte);
• kardiyovasküler hastalıkların gelişiminde çeşitli faktörlerin bir kombinasyonu (35 yaş üstü, sigara, diyabet, hipertansiyon);
• karaciğer hastalığı (akut viral hepatit, kronik aktif hepatit, karaciğer sirozu, hepatoserebral distrofi, karaciğer tümörü);
• fokal nörolojik semptomları olan migren;
• anjiyopatili ve/veya 20 yıldan fazla hastalık süresi olan diabetes mellitus;
• doğrulanmış veya şüphelenilen meme kanseri;
• 35 yaşın üzerinde günde 15'ten fazla sigara içmek;
• doğumdan sonraki ilk 6 haftada emzirme;
• gebelik.

DOĞURGANLIĞIN YENİLENMESİ

COC'leri durdurduktan sonra normal işleyiş sistem "hipotalamus-hipofiz-yumurtalıklar" hızla geri yüklenir. Kadınların %85-90'ından fazlası bir yıl içinde gebe kalabilmektedir ki bu da biyolojik doğurganlık düzeyine tekabül etmektedir. Konsepsiyondan önce KOK almak negatif etki fetüs, hamileliğin seyri ve sonucu hakkında. KOK'ların kazara kullanımı erken aşamalar hamilelik tehlikeli değildir ve kürtaj için bir temel teşkil etmez, ancak ilk hamilelik şüphesinde bir kadın derhal KOK almayı bırakmalıdır.

Kısa süreli KOK kullanımı (3 ay içinde) "hipotalamus-hipofiz-yumurtalıklar" sisteminin reseptörlerinin duyarlılığında bir artışa neden olur, bu nedenle KOK'lar iptal edildiğinde tropik hormonlar salınır ve yumurtlama uyarılır.

Bu mekanizmaya "geri tepme etkisi" denir, belirli anovülasyon biçimlerinin tedavisinde kullanılır. Nadir durumlarda, KOK'ların kaldırılmasından sonra amenore görülebilir. Amenore, KOK alırken endometriumda gelişen atrofik değişikliklerin sonucu olabilir. Menstrüasyon, endometriyumun fonksiyonel tabakası bağımsız olarak veya östrojen tedavisinin etkisi altında restore edildiğinde ortaya çıkar. Kadınların yaklaşık %2'si, özellikle erken ve geç dönemler doğurganlık, KOK kullanımını bıraktıktan sonra 6 aydan uzun süren amenore (hiperinhibisyon sendromu) görülebilir. KOK kullanan kadınlarda amenore sıklığı ve nedenleri ile tedaviye yanıt riski artırmaz, ancak düzenli adet kanaması ile amenore gelişimini maskeleyebilir.

BİREYSEL KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİF SEÇİMİ KURALLARI

KOK'lar, somatik ve jinekolojik durum, bireysel ve aile geçmişi verilerinin özellikleri dikkate alınarak, kadınlar için kesinlikle bireysel olarak seçilir. COC'lerin seçimi aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:

• Hedeflenen görüşme, somatik ve jinekolojik durumun değerlendirilmesi ve bu kadın için DSÖ kabul kriterlerine göre kombine oral kontraseptif yöntemin kabul edilebilirlik kategorisinin belirlenmesi.
• Özellikleri ve gerekirse terapötik etkileri dikkate alınarak belirli bir ilacın seçimi; bir kadına COC yöntemi hakkında danışmanlık yapmak.

COC'leri değiştirme veya iptal etme kararı.

• KOK kullanımının tüm süresi boyunca bir kadının dispanser gözlemi.

DSÖ'nün vardığı sonuca göre, KOK kullanımının güvenliğinin değerlendirilmesi ilgili değildir. aşağıdaki yöntemler sınavlar:

• meme bezlerinin incelenmesi;
• jinekolojik muayene;
• atipik hücrelerin varlığı için muayene;
• standart biyokimyasal testler;
• PID, AIDS için testler.

İlk tercih edilen ilaç, östrojen içeriği 35 mcg / gün'den fazla olmayan ve düşük androjenik progestojen içeren monofazik bir KOK olmalıdır.

Üç fazlı KOK'lar, monofazik kontrasepsiyon arka planına karşı östrojen eksikliği belirtileri ortaya çıktığında (kötü döngü kontrolü, vajinal mukozanın kuruluğu, libido azalması) yedek ilaçlar olarak kabul edilebilir. Ek olarak, östrojen eksikliği belirtileri olan kadınlarda birincil kullanım için trifazik ilaçlar endikedir.

İlaç seçerken hastanın sağlık durumunun özellikleri dikkate alınmalıdır (Tablo 12-2).

Tablo 12-2. Kombine oral kontraseptif seçimi

klinik durum	Öneriler
Akne ve/veya hirsutizm, hiperandrojenizm	Antiandrojenik progestojen içeren ilaçlar
Adet bozuklukları (dismenore, disfonksiyonel uterin kanama, oligomenore)	Belirgin progestojenik etkiye sahip KOK'lar (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©). Tekrarlayan endometriyal hiperplastik süreçlerle birlikte disfonksiyonel uterin kanama kombinasyonu ile tedavi süresi en az 6 ay olmalıdır.
endometriozis	Dienogest, levonorgestrel, desogestrel veya gestoden içeren monofazik KOK'ların yanı sıra progestin KOK'ları uzun süreli kullanım için endikedir. COC'lerin kullanımı, üretken işlevin geri kazanılmasına yardımcı olabilir
Diabetes mellitus komplikasyonsuz	Minimum östrojen içeriği olan müstahzarlar - 20 mcg / gün
Sigara içen bir hastaya KOK'ların birincil veya tekrarlı olarak uygulanması	35 yaşın altında sigara içerken - minimum östrojen içeriği olan COC. 35 yaşından büyük sigara içen hastalar KOK kontrendikedir
Önceki KOK kullanımına kilo alımı, vücutta sıvı tutulması, mastodini eşlik etti	Yarina©
Önceki KOK kullanımında kötü adet kontrolü gözlendi (KOK kullanımı dışındaki nedenlerin dışlandığı durumlarda)	Monofazik veya üç fazlı COC'ler (Üç-Mercy ©)

KOK almaya başladıktan sonraki ilk aylar, vücudun duruma adaptasyon dönemi olarak hizmet eder. hormonal değişiklikler. Bu zamanda, intermenstrüel lekelenme kanaması veya daha az sıklıkla ara kanama (kadınların %30-80'inde) ve ayrıca hormonal dengesizlikle ilişkili diğer yan etkiler (kadınların %10-40'ında) ortaya çıkabilir.

Bu olumsuz olaylar 3-4 ay içinde geçmezse, bu, doğum kontrol yöntemini değiştirmenin temeli olabilir (diğer nedenler hariç tutulduktan sonra - organik hastalıklarüreme sistemi, unutulan haplar, ilaç etkileşimleri) (Tablo 12-3).

Tablo 12-3. İkinci satırın COC'lerinin seçimi

Sorun	taktikler
Östrojene bağlı yan etkiler	Etinilestradiol dozunun azaltılması Etinilestradiolün 30 mcg/gün'den 20 mcg'ye geçişi Trifazikten monofazik KOK'lara geçiş
Gestagen'e bağlı yan etkiler	Progestojen dozunun azaltılması Üç fazlı COC'ye geçiş Başka bir progestojenle COC'ye geçiş
Azalmış libido	Üç fazlı COC'ye geçiş- 20 ila 30 mcg / gün etinilestradiol arasında geçiş
Depresyon
Akne	Antiandrojenik etkili KOK'lara geçiş
Göğüs tıkanıklığı	Trifazikten monofazik KOK'a geçiş Etinilestradiol + drospirenona geçiş 30 ila 20 mcg/gün etinilestradiol'e geçiş
Vajinal kuruluk	Üç fazlı bir COC'ye geçiş Başka bir progestojen içeren bir COC'ye geçiş
Baldır kaslarında ağrı	20 mcg/gün etinil estradiol'e geçiş
yetersiz adet	Monofazikten trifazik KOK'lara geçiş 20'den 30 mcg/sütetinilestradiol'e geçiş
bol adet görme	Levonorgestrel veya desogestrel ile monofazik KOK'a geçiş Etinilestradiol 20 mcg/gün'e geçiş
intermenstrüel kanlı sorunlar döngünün başında ve ortasında	Üç fazlı COC'ye geçiş 20 ila 30 mcg / gün etinilestradiol arasında geçiş
Döngünün ikinci yarısında intermenstrüel lekelenme	COC'ye geçiş daha yüksek doz progestojen
KOK alırken amenore	Gebelik ekarte edilmelidir Siklus boyunca COC etinilestradiol ile birlikte Daha düşük doz progestojen ve daha yüksek östrojen dozu ile KOK'a geçiş, örneğin trifazik

KOK kullanan kadınları izlemek için temel ilkeler aşağıdaki gibidir:

• kolposkopi ve sitolojik muayene dahil olmak üzere yıllık jinekolojik muayenede;
• Yılda altı ayda bir meme bezlerinin muayenesinde (geçmişte kadınlarda iyi huylu tümörler ailede meme bezleri ve/veya meme kanseri), yılda bir kez mamografi (perimenopozdaki hastalarda);
• kan basıncının düzenli ölçümünde: diyastolik kan basıncında 90 mm Hg'ye kadar bir artışla. ve daha fazlası - KOK almayı bırakın;
• endikasyonlara göre özel bir muayenede (yan etkilerin gelişmesi, şikayetlerin ortaya çıkması ile).

Menstrüel disfonksiyon durumunda - hamilelik ve transvajinal dışlama ultrason taraması rahim ve ekleri.

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLERİN ALINMASINA İLİŞKİN KURALLAR

Tüm modern COC'ler, bir uygulama döngüsü için tasarlanmış "takvim" paketlerinde üretilir (21 tablet - günde bir). 28 tabletlik paketler de vardır, bu durumda son 7 tablet hormon ("emzik") içermez. Bu durumda paketler kesintisiz olarak alınmalıdır, bu da kadının bir sonraki pakete zamanında başlamayı unutma olasılığını azaltır.

Amenore olan kadınlar, hamileliğin güvenilir bir şekilde dışlanması şartıyla, herhangi bir zamanda almaya başlamalıdır. İlk 7 günde ek bir doğum kontrol yöntemi gereklidir.

Emziren kadınlar:

• doğumdan 6 haftadan önce, KOK'lar reçete edilmez;
• doğumdan sonraki 6 haftadan 6 aya kadar olan dönemde, kadın emziriyorsa, KOK'ları yalnızca kesinlikle gerekliyse kullanın (seçim yöntemi mini haptır);
• doğumdan 6 aydan fazla bir süre sonra, COC'ler reçete edilir:
  ♦amenore ile - "Amenore olan kadınlar" bölümüne bakın;
  ♦ Adet döngüsü düzelmişse - "Düzenli adet döngüsü olan kadınlar" bölümüne bakın.

UZUN SÜRELİ KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİF REJİMİ

Uzun süreli kontrasepsiyon, döngü süresinde 7 haftadan birkaç aya kadar bir artış sağlar. Örneğin, sürekli olarak 30 mikrogram etinil estradiol ve 150 mikrogram desogestrel veya başka herhangi bir COC almayı içerebilir. Uzun süreli kontrasepsiyon için çeşitli şemalar vardır. Kısa süreli dozaj şeması, adet kanamasını 1-7 gün geciktirmenize izin verir, yaklaşan ameliyat, tatil, balayı, iş gezisi vb. Öncesinde uygulanır. Uzun süreli doz rejimi, menstrüasyonu 7 günden 3 aya kadar ertelemenize izin verir. Kural olarak, adet düzensizlikleri, endometriozis, MM, anemi, tıbbi nedenlerle kullanılır. diyabet vb.

Uzun süreli kontrasepsiyon sadece adeti geciktirmek için değil, aynı zamanda tedavi amaçlı da kullanılabilir. Örneğin, sonra cerrahi tedavi 3-6 ay boyunca sürekli modda endometriozis, dismenore, disparoni semptomlarını önemli ölçüde azaltır, hastaların yaşam kalitesini ve cinsel memnuniyetini artırır.

Uzun süreli kontrasepsiyonun atanması da MM tedavisinde haklıdır, çünkü bu durumda yumurtalıklar tarafından östrojenlerin sentezi bastırılır, fibroid dokular tarafından sentezlenen aromatazın etkisi altında olabilen toplam ve serbest androjenlerin seviyesi azalır. östrojene dönüşür. Aynı zamanda, kadınlar, COC'nin bir parçası olan etinil estradiol ile yenilenmesi nedeniyle vücutta östrojen eksikliği gözlemlemezler. Çalışmalar, PCOS'ta Marvelon ©'nin 3 siklus boyunca sürekli kullanımının, LH ve testosteronda GnRH agonistlerine kıyasla daha önemli ve kalıcı bir düşüşe neden olduğunu ve bu göstergelerde bir standartta alındığından çok daha büyük bir azalmaya katkıda bulunduğunu göstermiştir. rejim.

Çeşitli jinekolojik hastalıkların tedavisine ek olarak, disfonksiyonel uterin kanamanın tedavisinde, perimenopozda hiperpolimenore sendromunun tedavisinde ve ayrıca klimakterik sendromun vazomotor ve nöropsikiyatrik bozukluklarının durdurulması amacıyla uzun süreli kontrasepsiyon yönteminin kullanılması mümkündür. Ek olarak, uzun süreli doğum kontrolü, hormonal kontrasepsiyonun onkoprotektif etkisini arttırır ve bu yaş grubundaki kadınlarda kemik kaybını önlemeye yardımcı olur.

Uzun süreli rejimin ana sorunu, kabulün ilk 2-3 ayında gözlenen yüksek "atılım" kanama ve lekelenme sıklığıydı. Halihazırda mevcut veriler, uzatılmış döngü rejimleri ile advers reaksiyonların insidansının geleneksel rejimlere benzer olduğunu göstermektedir.

UNUTULAN VE ATILAN İLAÇLARIN KURALLARI

• 1 tablet unutulursa:
  ♦ 12 saatten az gecikme - kaçırılan hapı alın ve önceki şemaya göre döngünün sonuna kadar ilacı almaya devam edin;
  ♦ 12 saatten fazla geç kalmak - aynı eylemler artı:
  - 1. haftada bir tableti kaçırırsanız, sonraki 7 gün boyunca prezervatif kullanın;
  - ihtiyacınızın 2. haftasında bir hapı kaçırırsanız ek fonlar koruma yok;
  - 3. haftada bir tableti kaçırırsanız, bir paketi bitirdikten sonra diğerine ara vermeden başlayın; ek koruyucu ekipmana gerek yoktur.
• 2 veya daha fazla tablet unutulursa, düzenli alıma kadar günde 2 tablet alın ve 7 gün boyunca ek doğum kontrol yöntemleri kullanın. Kaçırılan haplardan sonra kanama başlarsa, mevcut paketten hapları almayı bırakıp başlamak daha iyidir. yeni paketlenen 7 gün sonra, tablet atlamanın başlangıcından itibaren sayılır.

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLERİN REÇETE VERİLMESİNE İLİŞKİN KURALLAR

• Birincil randevu - adet döngüsünün 1. gününden itibaren. Alım daha sonra başlatılırsa (ancak döngünün 5. gününden geç olmamak üzere), ilk 7 gün içinde ek kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılması gerekir.
• Kürtaj sonrası randevu - kürtajdan hemen sonra. I, II trimesterlerinde kürtaj ve septik kürtaj, KOK atanması için kategori 1 koşulları olarak sınıflandırılır (yöntemin kullanımıyla ilgili herhangi bir kısıtlama yoktur).
• Doğumdan sonra randevu - emzirme yokluğunda - doğumdan sonraki 21. günden daha erken değil (kategori 1). Emzirme durumunda, KOK reçete etmeyin, doğumdan en geç 6 hafta sonra mini hap kullanın (kategori 1).
• Yüksek dozlu COC'lerden (50 mikrogram etinilestradiol) düşük doza (30 mikrogram etinilestradiol veya daha az) geçiş - 7 gün ara vermeden (böylece hipotalamik-hipofiz sistemi doz azaltımı nedeniyle aktive olmaz).
• Bir düşük doz KOK'tan diğerine geçiş - olağan 7 günlük aradan sonra.
• Minipilden KOK'a geçiş - bir sonraki kanamanın ilk gününde.
• Enjektabldan KOK'a geçiş bir sonraki enjeksiyon günündedir.
• Kombine vajinal halkadan KOK'a geçiş - halkanın çıkarıldığı gün veya yenisinin takılacağı gün. Ek kontrasepsiyon gerekli değildir.

Belirli bir hasta için doğru ilacı seçmek çok zor olabilir. Neyin eksik olduğunu görmenin ve onu doldurmanın basit bir yolu yoktur, bu nedenle yalnızca etkili doğum kontrolü ama aynı zamanda iyi tolerans.

	progestojenik	androjenik	antiandrojenik	antimineralkortikoid	glukokortikoid
progesteron	+	-	(+)	+	-
dienogest	+++	-	++	-	-
drospirenon	+	-	+	++	-
Levonorgestrel	++	+	-	-	-
gestoden	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
norgestimat	++	+	-	-	-
noretisteron	+++	+	-	-	-
siproteron asetat	+	-	+++	-	+++
desogestrel	+	+	-	-	+

Ne yazık ki, bireysel bir doğum kontrol kombinasyonu seçimi için, işareti sadece gözünüzün önünde tutmak yeterli değildir. Bilim adamlarının deneyde elde ettikleri, belirli bir hastanın vücudunda olacaklarla her zaman örtüşmez.

Fenotipe göre COC seçme yöntemini sistematikleştirme girişimleri yapılmış ve yapılmaktadır. Fikir çok cazip geliyor. Göğüs büyük ve gür - yani çok fazla östrojen var. Büstü "babaya gitti" - bu, yeterli östrojen olmadığı anlamına gelir. Burada, hangi ilacı yazacaklarına zaten karar vermişler gibi görünüyor.

Kadınlarda östrojenik, androjenik veya progesteron bileşenlerinin baskın olduğu farklı fenotipler tanımlanmıştır. Hastanın hangi tipe ait olduğuna bağlı olarak, östrojenlerin başlangıç ​​dozunun ve optimal progestojenin seçilmesi önerilir.

Belki bu biraz mantıklıdır (bu bakış açısının ciddi bir kanıtı olmamasına rağmen: tüm çalışmalar nispeten küçük hasta grupları üzerinde gerçekleştirildi). Ancak, belirli bir ilacın tam olarak ne içerdiğini ve bu içeriğin belirli bir hasta için neden gerekli olduğunu anlamak bir uygulayıcı için çok daha önemlidir.

Bu yüzden aynı 2-3 ilacı reçete etmeyi tercih eden birçok doktorumuz var. Onları yeterince incelediler, bilgilerine güveniyorlar ve kendi gözlemleriyle ilgili iyi bir deneyim biriktirdiler.

Bireysel problemlere göre ilacın seçimi

Hastayla konuşurken ve muayene yaparken doktor, belirli bir ilaç kullanılarak ortadan kaldırılabilen, düzeltilebilen veya düzleştirilebilen küçük ayrıntıları, sorunları, özellikleri "yakalar".

• Hastanın yoğun ve uzun süreli adet görmemesi durumunda bariz neden(idiyopatik menoraji), Qlaira onun için mükemmel olurdu.
• PCOS'lu hastalar için hiperandrojenizmin şiddetine bağlı olarak Yarina veya Diana-35'i sunacağız.
• PMS'li hastalar için Jess mükemmeldir.
• Endometriozisli hastalar - Janine.
• Genç kızların, minimum östrojen içeriği ve olası eksiklikler ve hataların “darbesini tutan” bir formül içeren ilaçlar önermesi daha iyidir.
• 35 yaş üstü kadınların, endojen ilaçlarla (Klaira ve Zoeli) aynı östrojenlere sahip ilaçlar önermesi tercih edilir.
• Östrojen eksikliğinin bariz belirtileri göze çarpıyorsa, aşağıdakileri içeren çok fazlı preparatlarla başlamayı deneyebilirsiniz. farklı dozajlar hormonlar.
• 35 yaşından küçük sigara içen (ve yakın zamanda bırakan) kadınlara minimum doz estrojen.
• Detaylı bir görüşme ve muayenede herhangi bir özellik ortaya çıkmadıysa, ilk tercih edilen ilaç östrojen içeriği 30 mcg/gün'den fazla olmayan monofazik bir KOK olmalıdır. ve düşük androjenik progestojen.

Ne yazık ki, KOK almadan önce, bir kadının vücudunun belirli bir kombinasyona tam olarak nasıl tepki vereceğini tahmin etmek imkansızdır.. Ne fenotipik tablolar ne de derin biyokimya, biyofizik ve klinik farmakoloji, ne disiplinli bağışlanan kan "tüm hormonlar için." Bilgiyle donanmış olarak, yalnızca daha önce kullanılmış ilaçların toleransını analiz ederek çok büyük hatalardan kaçınabilir ve zamanında düzeltebilirsiniz. Bu nedenle, gerçek şu ki, en iyi KOK seçimi, hangi 15 kombinasyonun hastaya uygun olmadığını bilen bir doktordur.

Bunun jinekoloğunuzun yetersiz nitelikleri ile ilgili olmadığını ve elbette kimsenin sizin üzerinde deney yapmadığını anlamak önemlidir. Her durumda, doktor mümkün olan en kısa sürede en iyi doğum kontrol seçeneğini bulmaya çalışır. Ve birlikte büyük olasılıkla arayışı başarılı olacaktır.

Oksana Bogdashevskaya

Fotoğraf thinkstockphotos.com

_____________

Birçok modern kadın, hormonal kontraseptifler vücutta nasıl çalışır? Modern dünyada en etkili olarak kabul edilir birleşik araçlar(COC'ler), progestojenler ve östrojenler temelinde oluşturulur. Kompozisyonda, aktif bileşenlerin dozajında ​​ve üretimde farklılık gösterirler. Ama işte eylem mekanizması hormonal kontraseptifler kombine tip (COC) aynı olacaktır:

• Yumurtlamanın bastırılması (abluka). Hapın alınması hipotalamik-hipofiz sistemi üzerinde yavaşlatıcı (engelleyici) bir etkiye sahiptir. İlk olarak aktif maddeler hipotalamus tarafından belirli salgılayıcı hormonların salınımını inhibe eder. Sayılarının azaltılması, hipofiz bezinin inhibisyonuna yol açar. Bunun sonucu, adet döngüsünün ortasında östradiol, LH ve FSH zirvesinin olmaması, kandaki progesteronda postovulatuar artışın zayıflamasıdır. Hormonal kontraseptiflerin benzer bir etkisi, yumurtalıklar tarafından endojen hormonların üretimini bloke eder, ancak oluşumlarını bastırmaz. KOK alırken östrojen miktarı, yumurtlamayı tamamen ortadan kaldıran foliküler faza karşılık gelir.
• Servikal mukusun kalınlaşması. Bu sırrın pek çok amacı vardır, ancak bunlardan en önemlisi spermlerin rahim boşluğuna hareketini teşvik etmektir. Mukusun kalitesi normlara (viskozite, yoğunluk) karşılık gelmiyorsa, biyolojik materyal hedefe ulaşamaz. KOK almak bu sırrın biyokimyasal özelliklerini değiştirir. Mukus çok kalın ve viskoz hale gelir, bu da biyomateryalin servikse girmesini engeller.
• İmplantasyona etkisi (fetüsün rahimde sabitlenmesi). Hormonal kontraseptiflerin etki mekanizması öyledir ki, yumurtlama ve ardından döllenme meydana gelse bile, olgun ve döllenmiş yumurta yine de rahim duvarına tutunamaz. KOK almak endometriumun kalitesini değiştirir - incelir (dönüşüm).

Vücut mini - pili üzerindeki etki mekanizması

Daha yumuşak ilaçlar, mini içilen - sentetik gestagenlere dayalı tabletlerdir. Bu sınıftaki hormonal kontraseptiflerin koruyucu etki prensibi, minimum gestagen içeriğine (zayıf doz) dayanmaktadır, bu da aşağıdakilere yol açar:

• Mukus viskozitesinde bir artış (servikal). Bileşime dahil edilen progestojenler, kript hacmini azaltır, sialik asit miktarını azaltır, servikal kanalı daraltır - tüm bunlar spermin kadının cinsel organlarında hareket etmesini zorlaştırır.
• Rahim tüplerinin aktivitesinin inhibisyonu.
• Fetüsün bağlanmasını önleyen endometriyumdaki değişiklikler.
• Gonadotropik hormonların oluşumuna etkisi. Düşük doz hormonal kontraseptiflerin üreme sistemi üzerindeki ana etkisi, yumurtlamayı önleyen hipofiz bezinden gonadotropik hormonların salgılanmasını (üretimini) bastırmasıdır.
• Yumurtalıkların işlevlerinde değişiklikler.

KOK'ların ve mini hapların kadın vücudu üzerindeki benzer etkisi, nadir durumlarda strese (hafif kilo alımı, depresyon) neden olabilir, ancak bunların aksine yan etkiler haplar bir kadını yumurtalık kanseri, mastitis ve enfeksiyonlardan korur.

bunu hatırla doğum kontrol hapları atama yapılırken dikkate alınması gereken temel farklılıklar olabilir. Bu nedenle, seçim yaparken en önemli şey, kadının vücudunun bireysel özelliklerine dayanarak doğru ilacı seçecek bir uzmanı ziyaret etmektir.

Jinekoloji: ders kitabı / B. I. Baisova ve diğerleri; ed. G.M. Savelyeva, V.G. Breusenko. - 4. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - 2011. - 432 s. : hasta.

20. Bölüm

20. Bölüm

Gebeliği önlemek için kullanılan ilaçlara denir. doğum kontrol hapı. Doğum kontrolü, aile planlaması sisteminin ayrılmaz bir parçasıdır ve bir kadının sağlığını korumanın yanı sıra doğum oranını düzenlemeyi amaçlar. İlk kullanım modern yöntemler gebelikten korunma, jinekolojik patoloji, düşük, anne ve perinatal ölümlerin ana nedeni olan kürtaj sıklığını azaltır. İkincisi, kontraseptifler, eşlerin sağlığına, doğumlar arasındaki aralığa, çocuk sayısına vb. bağlı olarak hamileliğin başlangıcını düzenlemeye hizmet eder. Üçüncüsü, bazı kontraseptiflerin koruyucu özellikler malign neoplazmalar, genital organların enflamatuar hastalıkları, menopoz sonrası osteoporoz ile ilgili olarak, bir dizi jinekolojik hastalığa karşı mücadelede güçlü bir araç olarak hizmet eder - kısırlık, yumurtalık apopleksi, adet düzensizlikleri, vb.

Herhangi bir kontraseptifin etkinliğinin bir göstergesi Pearl endeksidir - bir veya başka bir doğum kontrol yöntemi kullanan 100 kadında 1 yıl içinde meydana gelen gebelik sayısı.

Modern kontrasepsiyon yöntemleri ikiye ayrılır:

Rahim içi;

hormonal;

bariyer;

doğal;

Cerrahi (sterilizasyon).

20.1. intrauterin kontrasepsiyon

Rahim içi kontrasepsiyon (RİA)- bu, uterus boşluğuna verilen fonların yardımıyla kontrasepsiyondur. Yöntem, Asya ülkelerinde (öncelikle Çin'de), İskandinav ülkelerinde ve Rusya'da yaygın olarak kullanılmaktadır.

Rahim içi kontrasepsiyonun tarihi eski zamanlara kadar uzanır. Bununla birlikte, bu tür ilk araç 1909'da Alman jinekolog Richter tarafından önerildi: bir ipekböceğinin bağırsaklarından metal bir tel ile tutturulmuş bir halka. Daha sonra altın veya gümüş yüzük dahili diskli (Ott ring), ancak 1935'ten beri RİA kullanımı yasaklanmıştır

iç genital organların enflamatuar hastalıklarının gelişme riski yüksek olduğu için.

Bu doğum kontrol yöntemine olan ilgi, yalnızca XX yüzyılın 60'larında yeniden canlandı. 1962'de Lipps, bir doğum kontrol yöntemi oluşturmak için çift Latince "S" harfi şeklinde esnek bir plastik kullandı ve bu, önemli bir genişleme olmadan yerleştirilmesine izin verdi. servikal kanal. Kontraseptifin uterus boşluğundan çıkarılması için cihaza bir naylon iplik takıldı.

Rahim içi kontraseptif türleri. RİA'lar inert (ilaç dışı) ve ilaca bağlı olarak ikiye ayrılır. İlki, Lipps döngüsü de dahil olmak üzere çeşitli şekil ve tasarımlarda plastik RİA'ları içerir. 1989'dan beri DSÖ, etkisiz ve sıklıkla komplikasyonlara neden olduğu için inert RİA'ların bırakılmasını tavsiye etmektedir. Tıbbi RİA'lar, bir metal (bakır, gümüş) veya bir hormon (levonorgestrel) ilavesiyle çeşitli konfigürasyonlarda (ilmek, şemsiye, sayı "7", "T" harfi vb.) Plastik bir tabana sahiptir. Bu katkı maddeleri, kontraseptif etkinliği arttırır ve advers reaksiyonların sayısını azaltır. Rusya'da en yaygın olarak kullanılanlar:

Bakır içeren çoklu yük- Si 375 (sayılar metalin yüzey alanını mm 2 olarak gösterir), 5 yıllık kullanım için tasarlanmıştır. Uterus boşluğunda tutmak için sivri uçlu çıkıntılara sahip bir F şekline sahiptir;

-Nova-T- 5 yıllık kullanım için 200 mm 2 bakır sargı alanına sahip T şeklinde;

Cooper T 380 A - T şeklinde yüksek içerik bakır; kullanım süresi - 6-8 yıl;

hormonal rahim içi sistem Rahim içi ve hormonal kontrasepsiyon özelliklerini birleştiren "Mirena" *, levonorgestrelin (20 μg / gün) silindirik bir rezervuardan salındığı yarı geçirgen bir zara sahip T şeklinde bir kontraseptiftir. Kullanım süresi 5 yıldır.

Hareket mekanizması. RİA'nın kontraseptif etkisi, uterus boşluğunda spermatozoa aktivitesinde veya ölümünde bir azalma (bakır ilavesi spermatotoksik etkiyi arttırır) ve uterus boşluğuna giren spermleri emen makrofajların aktivitesinde bir artış sağlar. Levonorgestrelli bir RİA kullanırken, bir progestojenin etkisi altında servikal mukusun kalınlaşması, spermatozoanın uterus boşluğuna geçişini engeller.

Döllenme durumunda, RİA'nın abortif etkisi ortaya çıkar:

Artan peristalsis fallop tüpleri henüz implantasyona hazır olmayan fetal yumurtanın uterus boşluğuna nüfuz etmesine yol açan;

Döllenmiş bir yumurtanın implantasyonunu önleyen enzim bozukluklarına (bakır ilavesi etkiyi arttırır) neden olan yabancı bir cisme reaksiyon olarak endometriumda aseptik inflamasyonun gelişmesi;

Artırmak kasılma aktivitesi prostaglandinlerin sentezindeki bir artışın bir sonucu olarak uterusun kendisi;

Endometriyumun atrofisi (rahim içi hormon içeren sistem için), fetal yumurtanın implantasyon sürecini imkansız hale getirir.

Progestojenin sürekli salınımı nedeniyle endometriyum üzerinde lokal bir etkiye sahip olan hormon içeren RİA, çoğalma süreçlerini inhibe eder ve menstrüasyon veya amenore süresinde bir azalma ile kendini gösteren uterus mukozasının atrofisine neden olur. Aynı zamanda, levo-norgestrelin belirgin bir etkisi yoktur. sistemik etki yumurtlamayı korurken vücutta.

RİA'nın kontraseptif etkinliği% 92-98'e ulaşır; İnci indeksi 0,2-0,5 (hormon içeren bir RİA kullanırken) ila 1-2 (bakır katkılı bir RİA kullanırken) arasında değişir.

Hamilelik olmadığından eminseniz, adet döngüsünün herhangi bir gününde bir intrauterin kontraseptif yerleştirilebilir, ancak bunu adetin başlangıcından itibaren 4-8. günde yapmak daha uygundur. RİA, kürtajdan hemen sonra veya doğumdan 2-3 ay sonra ve sezaryen sonrası - 5-6 aydan daha erken olmamak üzere yerleştirilebilir. RİA uygulanmadan önce olası kontrendikasyonları belirlemek için hasta ile görüşülmeli, jinekolojik muayene ve vajinadan, servikal kanaldan, üretradan mikroflora ve saflık için smearlerin bakteriyoskopik muayenesi. RİA sadece I-II saflıktaki smear ile uygulanabilir. Kontraseptif kullanırken, asepsi ve antisepsi kurallarına dikkatlice uymalısınız.

RİA'nın tanıtılmasından sonraki 7-10 gün içinde, fiziksel aktivitenin sınırlandırılması, sıcak banyolar, müshil ve uterotoniklerin alınmaması, hariç tutulması önerilir. cinsel yaşam. Bir kadın, RİA kullanımının zamanlaması ve ayrıca acil tıbbi müdahale gerektiren olası komplikasyonların belirtileri hakkında bilgilendirilmelidir. RİA takıldıktan 7-10 gün sonra bir takip ziyareti önerilir. normal durum- 3 ay sonra. RİA kullanan kadınların tıbbi muayenesi, vajina, servikal kanal ve üretradan smear mikroskopisi ile yılda iki kez bir jinekoloğu ziyaret etmeyi içerir.

RİA, hastanın isteği üzerine ve kullanım süresinin sona ermesi nedeniyle (kullanılmış RİA'yı yeni bir mola ile değiştirirken yapamazsınız), komplikasyonların gelişmesiyle çıkarılır. RİA, "anten" yudumlanarak çıkarılır. "Anten" in yokluğunda veya kırılmasında (RİA'nın kullanım süresi aşılırsa), işlemin bir hastanede yapılması önerilir. Ultrason kullanarak kontraseptifin varlığını ve yerini netleştirmeniz önerilir. Rahim ağzı kanalı histereskopi kontrolü altında genişletildikten sonra RİA çıkarılır. Hastadan şikayete neden olmayan rahim duvarındaki RİA'nın yeri, ciddi komplikasyonlara yol açabileceğinden RİA'nın çıkarılmasını gerektirmez.

Komplikasyonlar. RİA'nın kullanıma girmesiyle, doğum kontrol yönteminin bulunduğu yere kadar uterusun delinmesi (15.000 enjeksiyonda 1) mümkündür. karın boşluğu. Perforasyon, alt karın bölgesinde akut ağrı ile kendini gösterir. Komplikasyon, pelvik organların ultrasonu, histeroskopi kullanılarak teşhis edilir. Kısmi perforasyon ile, "anteni" çekerek doğum kontrol yöntemini kaldırabilirsiniz. Tam perforasyon, laparoskopi veya laparotomi gerektirir. Cha-

Uterusun statik perforasyonu genellikle fark edilmez ve yalnızca RİA'yı çıkarmak için başarısız bir girişimle tespit edilir.

Çoğu sık komplikasyonlar RİA ağrıdır, menometroraji gibi kanar, iltihaplı hastalıklar iç genital organlar. Sürekli yoğun ağrı, çoğunlukla kontraseptifin boyutu ile uterus arasındaki tutarsızlığı gösterir. Alt karında kramp ağrıları ve genital sistemden kanlı akıntı, RİA atılmasının (rahim boşluğundan kendiliğinden çıkma) bir işaretidir. RİA (indometasin, diklofenak - voltaren *, vb.)

Ağrının ateş, vajinadan cerahatli veya intihara meyilli-pürülan akıntı ile kombinasyonu, inflamatuar komplikasyonların (% 0,5-4) gelişimini gösterir. Hastalık, özellikle rahim ve uzantılarda ciddi yıkıcı değişikliklerle birlikte şiddetlidir ve sıklıkla radikal cerrahi müdahaleler gerektirir. Bu tür komplikasyonların sıklığını azaltmak için RİA takıldıktan sonra 5 gün süreyle profilaktik antibiyotikler önerilir.

Rahim kanaması, intrauterin kontrasepsiyonun en sık görülen (%1.5-24) komplikasyonudur. Bunlar daha az sıklıkla menorajidir - metrorrhagia. Menstrüel kan kaybındaki artış, demir eksikliği anemisinin gelişmesine yol açar. RİA'nın tanıtılmasından sonraki ilk 7 gün içinde NSAID'lerin atanması, bu doğum kontrol yönteminin kabul edilebilirliğini arttırır. RİA'nın tanıtılmasından 2-3 ay önce ve ondan sonraki ilk 2-3 ayda, uyum sürecini kolaylaştıran kombine oral kontraseptiflerin (KOK) atanmasıyla olumlu bir etki verilir. Dönemler ağır kalırsa, RİA çıkarılmalıdır. Metrorajinin ortaya çıkması ile histeroskopi ve ayrı tanısal kürtaj belirtilir.

RİA kullanımı ile hamilelik nadirdir, ancak yine de dışlanmaz. RİA kullanımı ile spontan düşüklerin sıklığı artar. Ancak istenirse böyle bir hamilelik kurtarılabilir. RİA'nın çıkarılmasının gerekliliği ve zamanlaması sorunu tartışmalıdır. RİA'nın çıkarılması olasılığı hakkında bir görüş var. erken tarihler ancak bu düşüklere neden olabilir. Diğer uzmanlar, RİA'nın ekstra amniyotik konumu nedeniyle fetüsü olumsuz etkilemediğine inanarak, gebelik sırasında kontraseptifin çıkarılmamasının kabul edilebilir olduğunu düşünmektedir. Genellikle, RİA, doğumun üçüncü aşamasında plasenta ve fetal membranlarla birlikte salınır. Bazı yazarlar, uzaması septik düşük riskini artırdığından, RİA kullanımı ile oluşan bir hamileliği sonlandırmayı önermektedir.

RİA, ektopik dahil olmak üzere hamilelik olasılığını önemli ölçüde azaltır. Bununla birlikte, frekans dış gebelik bu durumlarda genel popülasyondan daha yüksektir.

RİA'nın çıkarılmasından sonra doğurganlık çoğu durumda hemen geri yüklenir. RİA kullanımı ile serviks ve rahim gövdesi, yumurtalıklar kanseri gelişme riskinde bir artış olmadı.

Kontrendikasyonlar.İle mutlak kontrendikasyonlar ilgili olmak:

Gebelik;

Pelvik organların akut veya subakut inflamatuar hastalıkları;

Sık alevlenmeler ile pelvik organların kronik inflamatuar hastalıkları;

Rahim ağzı ve rahim gövdesinin malign neoplazmaları. Göreceli kontrendikasyonlar:

Hiperpolimenore veya metrorrhagia;

Endometriumun hiperplastik süreçleri;

Algomenore;

RİA'nın girişini engelleyen uterus gelişimindeki hipoplazi ve anomaliler;

Servikal kanalın darlığı, serviksin deformitesi, istmik-servikal yetmezlik;

Anemi ve diğer kan hastalıkları;

Submukozal uterin miyom (boşluğun deformasyonu olmayan küçük düğümler kontrendikasyon değildir);

Enflamatuar etiyolojinin ciddi ekstragenital hastalıkları;

Tarihte RİA'nın sık sık çıkarılması;

Bakır alerjisi, hormonlar (tıbbi RİA'lar için);

Doğum öyküsü yok. Bununla birlikte, bazı uzmanlar RİA kullanımına izin vermektedir. doğurmamış kadınlar bir cinsel partnere bağlı olarak kürtaj öyküsü olan. Nullipar hastalarda RİA kullanımına bağlı komplikasyon riski daha yüksektir.

Konvansiyonel RİA kullanımı için birçok kontrendikasyonun, hormon içeren RİA'ların atanması için endikasyon haline geldiği vurgulanmalıdır. Bu nedenle Mirena ♠'da bulunan levonorgestrel, aşağıdaki durumlarda terapötik bir etkiye sahiptir: hiperplastik süreçler histolojik tanı konulduktan sonra endometrium, uterin myomu olan, adet düzensizlikleri olan, adet kan kaybını azaltan ve ağrıyı ortadan kaldıran.

Rahim içi kontrasepsiyonun avantajları şunları içerir:

Yüksek verim;

Uzun süreli kullanım imkanı;

Acil kontraseptif eylem;

RİA'nın çıkarılmasından sonra doğurganlığın hızlı restorasyonu;

cinsel ilişki ile bağlantı eksikliği;

Düşük maliyet (hormonal intrauterin sistem hariç);

Emzirme döneminde kullanım imkanı;

Bazı jinekolojik hastalıklarda terapötik etki (hormonal intrauterin sistem için).

Dezavantajları, RİA'nın sokulması ve çıkarılması sırasında tıbbi manipülasyonlara duyulan ihtiyaç ve komplikasyon olasılığıdır.

20.2. hormonal kontrasepsiyon

Doğum kontrolünün en etkili ve yaygın yöntemlerinden biri hormonal kontrasepsiyon olmuştur.

Hormonal kontrasepsiyon fikri, 20. yüzyılın başında, Avusturyalı doktor Haberland'ın yumurtalık özütünün uygulanmasının geçici sterilizasyona neden olduğunu keşfetmesiyle ortaya çıktı. Seks hormonlarının (östrojen - 1929'da ve progesteron - 1934'te) keşfinden sonra, yapay hormonları sentezleme girişiminde bulunuldu ve 1960'da Amerikalı bilim adamı Pincus ve ark. ilk doğum kontrol hapı "Enovid"i yarattı. Hormonal kontrasepsiyon, steroidlerin (östrojenler) dozunun azaltılması ve seçici (seçici eylem) gestagenlerin yaratılması yolu boyunca gelişmiştir.

1. aşamada östrojen içeriği yüksek (50 mikrogram) ve birçok ciddi yan etkisi olan müstahzarlar oluşturuldu. 2. aşamada, düşük östrojen içeriğine (30-35 μg) ve seçici etkiye sahip progestojenlere sahip kontraseptifler ortaya çıktı ve bu da onları alırken komplikasyon sayısını önemli ölçüde azaltmayı mümkün kıldı. uyuşturucuya III nesil düşük (30-35 mcg) veya minimum (20 mcg) östrojen dozlarının yanı sıra seleflerine göre daha da büyük bir avantaja sahip olan oldukça seçici progestojenler (norgestimat, dezogestrel, gestoden, dienogest, drospirenon) içeren ajanları içerir.

Hormonal kontraseptiflerin bileşimi. Tüm hormonal kontraseptifler (HC), bir östrojen ve bir progestojenden veya sadece bir progestojen bileşeninden oluşur.

Etinil estradiol şu anda bir östrojen olarak kullanılmaktadır. Kontraseptif etkisi ile birlikte östrojenler endometriyal proliferasyona neden olur, uterus mukozasının reddini önler, hemostatik etki sağlar. Preparattaki östrojen dozu ne kadar düşükse, "menstrüel" kanamanın ortaya çıkma olasılığı o kadar yüksektir. Şu anda HA, 35 μg'dan fazla olmayan bir etinilestradiol içeriği ile reçete edilmektedir.

Sentetik gestagenler (progestojenler, sentetik progestinler) progesteron türevlerine ve nortestosteron türevlerine (norsteroidler) ayrılır. Progesteron türevleri (medroksiprogesteron, megestrol, vb.) ağızdan alındığında kontraseptif etki göstermezler, çünkü bunlar tarafından yok edilirler. mide suyu. Esas olarak enjekte edilebilir kontrasepsiyon için kullanılırlar.

1. nesil norsteroidler (noretisteron, etinodiol, linestrenol) ve 2. (norgestrel, levonorgestrel) ve 3. (norgestimate, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenon) daha aktif norsteroidleri, kana emildikten sonra progesteron reseptörlerine bağlanır ve bir biyolojik etki. Norsteroidlerin gestajenik aktivitesi, progesteron reseptörlerine bağlanma derecesi ile değerlendirilir; progesterondan çok daha yüksektir. Gestajeniklere ek olarak, norsteroidler değişen derecelerde androjenik, anabolik ve mineralokortikoid ifadeleri verir.

ilgili reseptörlerle etkileşime bağlı etkiler. Üçüncü kuşak gestagenler, aksine, kandaki serbest testosteronu bağlayan globulin sentezindeki bir artışın ve yüksek seçiciliğin (progesteron reseptörlerine daha fazla bağlanma yeteneği) bir sonucu olarak vücut üzerinde antiandrojenik bir etkiye sahiptir. androjen reseptörleri ile) ve ayrıca bir antimineralokortikoid etkisi (drospirenon ). GC sınıflandırması:

Kombine östrojen-progestin kontraseptifleri:

Oral;

vajinal halkalar;

sıvalar;

Gestagen doğum kontrol hapları:

Mikro dozlarda gestagen (mini haplar) içeren oral kontraseptifler;

enjekte edilebilir;

İmplantlar.

kombine oral kontraseptifler(KOC) - bunlar östrojen ve progestojen bileşenleri içeren tabletlerdir (Tablo 20.1).

Hareket mekanizması COC çeşitlidir. doğum kontrol etkisi steroid uygulamasına yanıt olarak hipotalamik-hipofiz sisteminin döngüsel süreçlerinin bloke edilmesinin bir sonucu olarak elde edilir (ilke geri bildirim) ve ayrıca yumurtalıklar üzerindeki doğrudan inhibitör etkisi nedeniyle. Sonuç olarak büyüme, folikül gelişimi ve yumurtlama olmaz. Ayrıca progestojenler, servikal mukusun viskozitesini artırarak spermatozoa için geçilmez hale getirir. Son olarak, gestajenik bileşen, fallop tüplerinin peristalsisini ve yumurtanın bunların içinden hareketini yavaşlatır ve endometriumda, atrofiye kadar gerileyen değişikliklere neden olur, bunun sonucunda döllenme meydana gelirse fetal yumurtanın implantasyonu, imkansız hale gelir. Bu etki mekanizması, COC'lerin yüksek güvenilirliğini sağlar. saat doğru uygulama kontraseptif etkinlik neredeyse %100'e ulaşır, Pearl indeksi

0,05-0,5.

Etinilestradiol düzeyine göre, KOK'lar yüksek doz (35 mcg'den fazla; şu anda kontraseptif amaçlarla kullanılmamaktadır), düşük doz (30-35 mcg) ve mikro doz (20 mcg) olarak ikiye ayrılır. Ek olarak, COC'ler, pakete dahil edilen tüm tabletler aynı bileşime sahip olduğunda monofaziktir ve bir uygulama döngüsü için tasarlanan paket iki veya üç tip içerdiğinde çok fazlı (iki fazlı, üç fazlı) östrojen ve progestojen bileşenlerinin miktarında farklılık gösteren farklı renklerde tabletler. Kademeli dozaj, hedef organlarda (rahim, meme bezleri) normal bir adet döngüsü sırasında olanlara benzeyen döngüsel süreçlere neden olur.

KOK alırken komplikasyonlar. Yüksek düzeyde seçici progestojenler içeren yeni düşük ve mikro doz KOK'ların kullanımıyla bağlantılı olarak, HA kullanımına bağlı yan etkiler nadirdir.

Tablo 20.1. Bileşenlerinin bileşimini ve dozunu gösteren şu anda kullanılan COC'ler

KOK alan kadınların küçük bir yüzdesinde, kullanımın ilk 3 ayında, seks steroidlerinin metabolik etkisine bağlı rahatsızlık olması mümkündür. Östrojene bağlı etkiler mide bulantısı, kusma, şişme, baş dönmesi, ağır adet benzeri kanamayı içerir ve gestagen bağımlı etkiler arasında sinirlilik, depresyon, yorgunluk, libido azalması bulunur. Baş ağrısı, migren, göğüs şişmesi, kanama, KOK'un her iki bileşeninin etkisine bağlı olabilir. Şu anda, bu işaretler

KOK'lara uyum belirtileri olarak görülür; genellikle düzeltici ajanların atanmasını gerektirmezler ve düzenli kullanımın 3. ayının sonunda kendiliğinden kaybolurlar.

KOK alırken en ciddi komplikasyon hemostaz sistemi üzerindeki etkidir. KOK'ların östrojen bileşeninin, başta koroner ve serebral olmak üzere tromboz ve ayrıca tromboembolizm riskini artıran kan pıhtılaşma sistemini harekete geçirdiği kanıtlanmıştır. Trombotik komplikasyon olasılığı, KOK'larda bulunan etinil östradiol dozuna ve 35 yaş üstü, sigara kullanımı, hipertansiyon, hiperlipidemi, obezite vb. risk faktörlerine bağlıdır. Düşük veya mikro doz KOK kullanımının genel olarak kabul edildiği kabul edilmektedir. sağlıklı insanlarda hemostaz sistemini önemli ölçüde etkiler.

KOK alırken, östrojen bileşeninin renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi üzerindeki etkisinden dolayı kan basıncı yükselir. Bununla birlikte, bu fenomen yalnızca olumsuz bir anamnezi olan kadınlarda not edildi (kalıtsal yatkınlık, obezite, günümüzde hipertansiyon, geçmişte OPG-preeklampsi). klinik olarak anlamlı değişiklik KOK alan sağlıklı kadınlarda BP saptanmadı.

COC'leri kullanırken, bir dizi metabolik bozukluk mümkündür:

Gizli diabetes mellitus formlarının tezahürünü kışkırtan, glikoz toleransının azalması ve kandaki seviyesindeki bir artış (östrojenik etki);

Gestajenlerin lipid metabolizması üzerindeki olumsuz etkisi (artmış toplam kolesterol ve aterojenik fraksiyon seviyeleri), bu da ateroskleroz ve vasküler komplikasyon riskini artırır. Bununla birlikte, üçüncü nesil KOK'ların bir parçası olan modern seçici gestagenler, lipid metabolizmasını olumsuz etkilemez. Ayrıca östrojenlerin lipid metabolizması üzerindeki etkisi, damar duvarının korunmasında etken olarak görülen gestagenlerin etkisinin tam tersidir;

Gestajenlerin anabolik etkisine bağlı kilo alımı, östrojen etkisine bağlı sıvı tutulması, iştah artışı. Düşük östrojen içeriği ve seçici progestojen içeren modern KOK'ların vücut ağırlığı üzerinde pratikte hiçbir etkisi yoktur.

Östrojenler az olabilir toksik etki karaciğerde, transaminaz düzeyinde geçici bir artışla kendini gösterir, kolestatik hepatit ve sarılık gelişimi ile intrahepatik kolestaz neden olur. Gestagens, safradaki kolesterol konsantrasyonunu artırarak safra kanallarında ve mesanede taş oluşumuna katkıda bulunur.

Akne, sebore, hirsutizm, belirgin bir androjenik etkiye sahip gestagenlerin kullanımı ile mümkündür. Halihazırda kullanılan oldukça seçici progestojenler, aksine, bir antiandrojenik etkiye sahiptir ve sadece bir kontraseptif değil, aynı zamanda terapötik bir etki de sağlarlar.

KOK kullanırken görmede keskin bir bozulma, akut retinal trombozun bir sonucudur; bu durumda ilacın derhal kesilmesi gerekir. Kontakt lens kullanırken COC'lerin rahatsızlık hissi ile korneanın şişmesine neden olduğu unutulmamalıdır.

Nadir fakat endişe verici bir komplikasyon, KOK kullanımının kesilmesini takiben amenoredir. KOK'ların amenoreye neden olmadığına, sadece düzenli adet kanaması nedeniyle hormonal bozuklukları gizlediğine inanılmaktadır. Bu tür hastalar mutlaka hipofiz tümörü açısından muayene edilmelidir.

KOK'ların uzun süreli kullanımı vajinanın mikroekolojisini değiştirerek bakteriyel vajinoz oluşumuna katkıda bulunur, vajinal kandidiyaz. Ayrıca KOK kullanımı mevcut servikal displazinin karsinoma geçişi için bir risk faktörü olarak değerlendirilmektedir. KOK kullanan kadınların düzenli sitolojik çalışmalar serviksten lekeler.

COC'lerin bileşenlerinden herhangi biri alerjik reaksiyona neden olabilir.

En yaygın yan etkilerden biri, KOK kullanırken uterus kanamasıdır ("lekelenme" den "atılım" a kadar). Kanamanın nedenleri, belirli bir hasta için hormon eksikliğidir (östrojenler - döngünün 1. yarısında kan akıntısı görünümü ile, gestagenler - 2. yarıda), ilacın malabsorpsiyonu (kusma, ishal), cevapsız haplar , KOK ilaçları (bazı antibiyotikler, antikonvülsanlar, β-blokerler, vb.) ile birlikte alınan rekabetçi eylem. Çoğu durumda, intermenstrüel kanama, KOK almanın ilk 3 ayında kendi kendine kaybolur ve kontraseptiflerin kaldırılmasını gerektirmez.

KOK'ların gelecekte doğurganlık üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur (çoğu durumda ilacın kesilmesinden sonraki ilk 3 ay içinde geri yüklenir), fetal kusur riskini artırmaz. Modern hormonal kontraseptiflerin erken gebelikte kazara kullanımı mutajenik vermez, teratojenik etki ve gebeliğin sonlandırılmasını gerektirmez.

KOK'ların kontraseptif faydalarına Dahil etmek:

Yüksek verimlilik ve neredeyse anında doğum kontrol etkisi;

Yöntemin tersine çevrilebilirliği;

Düşük yan etki sıklığı;

İyi doğurganlık kontrolü;

Cinsel ilişki ile bağlantı eksikliği ve cinsel partner üzerindeki etki;

İstenmeyen hamilelik korkusunu ortadan kaldırın;

Kullanım kolaylığı. KOK'ların kontraseptif olmayan faydaları:

Yumurtalık kanseri (%45-50), endometriyal kanser (%50-60), iyi huylu meme hastalıkları (%50-75), rahim fibroidleri (%17-31), postmenopozal osteoporoz (artmış) riskini azaltmak mineralizasyon kemik dokusu), kolorektal kanser (%17 oranında);

Servikal mukusun viskozitesindeki artış, ektopik gebelik, retansiyonun bir sonucu olarak pelvik organların enflamatuar hastalıklarının insidansını azaltmak (% 50-70 oranında)

yumurtalık kanatçıkları (kistler) (% 90'a kadar), adet benzeri akıntı sırasında normal adet kanamasına göre daha az kan kaybına bağlı demir eksikliği anemisi;

Premenstrüel sendrom ve dismenore semptomlarının giderilmesi;

Akne, sebore, hirsutizm (üçüncü nesil KOK'lar için), endometriozis, komplike olmayan servikal ektopi (üç fazlı KOK'lar için), yumurtlama bozukluklarının eşlik ettiği bazı kısırlık formlarında (yoksunluktan sonra geri tepme etkisi) terapötik etki

PİŞİRMEK);

RİA'ların kabul edilebilirliğini artırmak;

Romatoid artritin seyri üzerinde olumlu etki. KOK'ların koruyucu etkisi 1 yıllık kullanımdan sonra ortaya çıkar, artan kullanım süresi ile artar ve bıraktıktan sonra 10-15 yıl devam eder.

Yöntemin dezavantajları: günlük alım ihtiyacı, girişte hata olasılığı, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma eksikliği, diğer ilaçları alırken KOK'ların etkinliğinde azalma.

Belirteçler.Şu anda, WHO kriterlerine göre, üreme fonksiyonlarını sınırlamak isteyen her yaştaki kadınlar için hormonal kontrasepsiyon önerilmektedir:

Kürtaj sonrası dönemde;

AT doğum sonrası dönem(kadın emzirmiyorsa doğumdan 3 hafta sonra);

Ektopik gebelik öyküsü olan;

Pelvik organların iltihaplı hastalıklarına maruz kalanlar;

Menometroraji ile;

Demir eksikliği anemisi ile;

Endometriozis, fibrokistik mastopati (monofazik

PİŞİRMEK);

Premenstrüel sendrom, dismenore, yumurtlama sendromu ile;

Yumurtalıkların retansiyon oluşumları ile (monofazik KOK'lar için);

Akne, sebore, hirsutizm ile (III nesil progestojenlere sahip KOK'lar için). Kontrendikasyonlar. COC atanmasına mutlak kontrendikasyonlar:

hormona bağımlı malign tümörler(genital organların tümörleri, meme) ve karaciğer tümörleri;

Karaciğer ve böbreklerin ciddi ihlalleri;

Gebelik;

ağır kardiyovasküler hastalıklar, beynin damar hastalıkları;

Bilinmeyen etiyolojinin genital yolundan kanama;

Şiddetli hipertansiyon (tansiyon 180/110 mm Hg'nin üzerinde);

Fokal nörolojik semptomları olan migrenler;

Akut derin ven trombozu, tromboembolizm;

uzun süreli immobilizasyon;

Abdominal cerrahiden 4 hafta öncesi ve 2 hafta sonrası (trombotik komplikasyon riskinde artış);

Sigara ve 35 yaş üstü;

Vasküler komplikasyonları olan diabetes mellitus;

Obezite III-IV derecesi;

Laktasyon (östrojenler anne sütüne geçer).

KOK'ların seyrini etkileyebileceği diğer hastalıklar için oral kontrasepsiyon kullanma olasılığı bireysel olarak belirlenir.

GC'nin derhal iptal edilmesini gerektiren koşullar:

ani şiddetli baş ağrısı;

Ani görme bozukluğu, koordinasyon, konuşma, uzuvlarda duyu kaybı;

Akut göğüs ağrısı, açıklanamayan nefes darlığı, hemoptizi;

Karında akut ağrı, özellikle uzun süreli;

bacaklarda ani ağrı;

Kan basıncında önemli artış;

Kaşıntı, sarılık;

Deri döküntüsü.

COC alma kuralları. KOK'lar adet döngüsünün 1. gününden itibaren alınmaya başlar: 21 gün boyunca günün aynı saatinde günde 1 tablet (kural olarak, ilaç paketi 21 tablet içerir). Çok fazlı ilaçların kesin olarak belirlenmiş bir sırayla alınması gerektiği unutulmamalıdır. Ardından, adet benzeri bir reaksiyonun meydana geldiği 7 günlük bir ara verirler ve ardından yeni bir uygulama döngüsü başlar. Yapay kürtaj yaparken KOK almaya operasyon gününde başlayabilirsiniz. Bir kadın emzirmiyorsa, doğum kontrolü ihtiyacı doğumdan 3 hafta sonra ortaya çıkar. Adet benzeri kanamayı geciktirmek gerekirse, bir sonraki paketin tabletlerini almaya devam ederek ilaçların alımında bir mola önlenebilir (çok fazlı kontraseptifler için bunun için sadece son fazın tabletleri kullanılır).

Paket başına 28 tablet içeren mikro dozlu COC jess* için rejim şu şekildedir: 24 aktif tablet ve ardından 4 plasebo tablet. Böylece hormonların etkisi 3 gün daha uzar ve plasebo tabletlerin varlığı kontraseptif rejime uyumu kolaylaştırır.

Monofazik COC'lerin kullanımı için başka bir şema daha var: arka arkaya 3 döngü tablet, ardından 7 günlük bir mola.

Tabletleri alma arasındaki süre 36 saatten fazlaysa, kontraseptif eylemin güvenilirliği garanti edilmez. Döngünün 1. veya 2. haftasında tablet unutulursa, ertesi gün 2 tablet içmeniz ve ardından 7 gün boyunca ek kontrasepsiyon kullanarak tabletleri her zamanki gibi almanız gerekir. Boşluk 1. veya 2. hafta boyunca arka arkaya 2 tablet ise, sonraki 2 gün içinde 2 tablet almalısınız, ardından döngünün sonuna kadar ek kontrasepsiyon yöntemleri kullanarak tabletleri her zamanki gibi almaya devam etmelisiniz. Bir tableti özlediğinizde geçen hafta döngüsüne ara vermeden bir sonraki paketi almaya başlamanız önerilir.

Doğru kullanıldığında, COC'ler güvenlidir. Uygulama süresi komplikasyon riskini artırmaz, bu nedenle KOK'ler postmenopoz başlangıcına kadar gerektiği kadar uzun yıllar kullanılabilir. Uyuşturucu almaya ara vermenin sadece gereksiz değil, aynı zamanda riskli olduğu kanıtlanmıştır, çünkü bu süre zarfında istenmeyen gebelik olasılığı artar.

Vajinal halka "NovaRing" ♠, hormonların vücuda parenteral verilmesi ile östrojen-progestin kontrasepsiyonunu ifade eder. No-Varing*, adet döngüsünün 1. gününden 5. gününe kadar 3 hafta boyunca vajinanın derinliklerine yerleştirilen ve ardından çıkarılan esnek bir plastik halkadır. Kanamanın olduğu 7 günlük bir aradan sonra yeni bir halka takılır. Vajinada bulunan "NovaRing" * günlük, güvenilir doğum kontrolü sağlayan sistemik dolaşıma giren sabit bir küçük doz hormon (15 μg etinil estradiol ve 120 μg progestojen etonogestrel) salgılar (İnci indeksi - 0.4). "NovaRing" * etkinliğe müdahale etmez Yaşam tarzı, spor yap, yüz. Vajinadan halka sarkması vakası yoktu. Hiç rahatsızlık partnerlerde cinsel ilişki sırasında vajinal halka neden olmaz.

kullanma transdermal doğum kontrol sistemi "Evra" * Östrojen ve progestojen kombinasyonu vücuda yamanın yüzeyinden cilt yoluyla girerek yumurtlamayı engeller. Günde 20 mikrogram ethnylestradiol ve 150 mikrogram norelgestramin emilir. Bir paket, adet döngüsünün 1., 8., 15. günlerinde 7 gün boyunca her biri dönüşümlü olarak yapıştırılan 3 yama içerir. Yamalar kalça, karın, omuz derisine yapıştırılır. 22. gün son yama çıkarılır ve bir hafta aradan sonra sonraki pakete geçilir. Yama cilde güvenli bir şekilde takılır, müdahale etmez aktif görüntü hayat soyulmaz su prosedürleri, ne de güneşin etkisi altında.

Kontraseptif hormonların vücuda transvajinal ve transdermal giriş yollarının oral olanlara göre bir takım avantajları vardır. İlk olarak, gün boyunca daha yumuşak bir hormon akışı, iyi bir döngü kontrolü sağlar. İkincisi, hormonların karaciğerden birincil geçişinin olmaması nedeniyle, hormonal kontrasepsiyonun olumsuz yan etkilerini en aza indiren daha küçük bir günlük doz gerekir. Üçüncüsü, bir kontraseptifin doğru kullanımının ihlalini ortadan kaldıran günlük bir hap almaya gerek yoktur.

Endikasyonlar, kontrendikasyonlar, negatif ve olumlu etkiler NovaRinga ♠ ve Evra yamaları ♠ COC ile aynıdır.

Oral progestin kontraseptifleri (OGC'ler) küçük dozlarda progestojenler (mini haplar) içerir ve KOK'lara alternatif olarak oluşturulmuştur. OGK, östrojen içeren ilaçlarda kontrendike olan kadınlarda kullanılır. Saf gestagenlerin kullanımı, bir yandan hormonal kontrasepsiyon komplikasyonlarının sayısını azaltırken, diğer taraftan bu tür kontrasepsiyonun kabul edilebilirliğini azaltır. Endometriyal reddi önlemek için östrojen eksikliği nedeniyle, OGK alırken genellikle intermenstrüel kanama görülür.

OGK'ler şunları içerir: Demulene* (ethinodiol 0,5 mg), Microlut* (levonorgestrel 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta* (desogestrel

0.075 mg).

EylemWGC servikal mukusun viskozitesindeki bir artış nedeniyle, döllenmiş bir yumurtanın endometriuma implantasyonu için elverişsiz koşulların yaratılması ve fallop tüplerinin kasılmasında bir azalma. Mini haptaki steroid dozu, yumurtlamayı etkili bir şekilde baskılamak için yetersizdir. OGK kullanan kadınların yarısından fazlasının normal yumurtlama döngüleri vardır, bu nedenle OGK'ların kontraseptif etkinliği KOK'lardan daha düşüktür; İnci indeksi 0.6-4'tür.

Şu anda, sadece birkaç kadın bu doğum kontrol yöntemini kullanıyor. Bunlar esas olarak emzirmedir (OGC'ler emzirme döneminde kontrendike değildir), sigara içenler, KOK'ların östrojen bileşenine kontrendikasyonları olan geç üreme dönemindeki kadınlar.

Mini haplar adetin 1. gününden itibaren sürekli modda günde 1 tablet alınır. Unutulmamalıdır ki, 3-4 saat olan bir doz kaçırıldığında, OGK'nın etkinliğinin azaldığı unutulmamalıdır, böyle bir rejim ihlali, kullanımı gerektirir. ek yöntemler en az 2 gün doğum kontrolü.

Gestajenlerden kaynaklanan yukarıdaki kontrendikasyonlara ektopik gebelik (gestagenler yumurtanın tüplerden taşınmasını yavaşlatır) ve yumurtalık kistleri (gestagenler genellikle yumurtalık retansiyon oluşumlarının oluşumuna katkıda bulunur) eklemek gerekir.

OGK'nın Avantajları:

KOK'lara kıyasla vücut üzerinde daha az sistemik etki;

Östrojene bağlı yan etki yok;

Emzirme döneminde kullanım imkanı. Yöntemin dezavantajları:

COC'lere kıyasla daha az kontraseptif etkinlik;

Yüksek kanama olasılığı.

Enjekte edilebilir kontraseptifler Uzun süreli kontrasepsiyon için kullanılır. Şu anda bu amaçla medroksiprogesteron içeren Depo-Provera* kullanılmaktadır. Enjekte edilebilir kontrasepsiyonun İnci İndeksi 1.2'yi geçmez. İlk kas içi enjeksiyon, adet döngüsünün ilk 5 gününden herhangi birinde, sonraki - her 3 ayda bir yapılır. İlaç kürtajdan hemen sonra, kadın emzirmiyorsa doğumdan sonra ve emzirirken doğumdan 6 hafta sonra uygulanabilir.

Etki mekanizması ve kontrendikasyonları depo-prover * kullanımı OGK için olanlara benzer. Yöntemin avantajları:

Yüksek kontraseptif verimlilik;

İlacın günlük alımına gerek yoktur;

Hareket süresi;

Birkaç yan etki;

Östrojene bağlı komplikasyonların olmaması;

Endometriumun hiperplastik süreçlerinde, meme bezlerinin iyi huylu hastalıklarında, uterus miyomunda, adenomyoziste ilacı terapötik amaçlar için kullanma yeteneği.

Yöntemin dezavantajları:

Doğurganlığın gecikmeli restorasyonu (ilacın kesilmesinden sonra 6 aydan 2 yıla kadar);

Sık kanama (sonraki enjeksiyonlar amenoreye yol açar).

Uzun süreli geri dönüşümlü kontrasepsiyona ihtiyaç duyan, emzirme döneminde, östrojen içeren ilaçların kullanımına karşı kontrendikasyonları olan ve günlük hormonal kontraseptif almak istemeyen kadınlara enjekte edilebilir kontrasepsiyon önerilir.

implantlar az miktarda gestagen'in sürekli uzun süreli salınımının bir sonucu olarak kontraseptif bir etki sağlar. Rusya'da Norplant *, levonorgestrel içeren ve subkutan enjeksiyon için 6 silastik kapsülü temsil eden bir implant olarak kayıtlıdır. Doğum kontrolü için gereken levonorgestrel düzeyine uygulamadan 24 saat sonra ulaşılır ve 5 yıl boyunca devam eder. Kapsüller, önkolun iç kısmındaki derinin altına küçük bir kesiden yelpaze şeklinde enjekte edilir. lokal anestezi. Norplant için İnci İndeksi 0.2-1.6'dır. Kontraseptif etki, yumurtlamayı baskılayarak, servikal mukusun viskozitesini artırarak ve endometriumda atrofik değişikliklerin gelişmesiyle sağlanır.

Norplant, uzun süreli (en az 1 yıl) geri dönüşümlü doğum kontrolüne ihtiyaç duyan, östrojen intoleransı olan ve her gün hormonal kontraseptif almak istemeyen kadınlara önerilir. Son kullanma tarihinden sonra veya hastanın isteği üzerine doğum kontrol yöntemi cerrahi olarak çıkarılır. Kapsüller çıkarıldıktan birkaç hafta sonra doğurganlık geri yüklenir.

Norplant'a ek olarak, en son neslin oldukça seçici bir progestojeni, desogestrelin biyolojik olarak aktif bir metaboliti olan etonogestrel içeren tek kapsüllü implante edilebilir bir kontraseptif Implanon p * vardır. Implanon, çok kapsüllü bir hazırlıktan dört kat daha hızlı takılır ve çıkarılır; komplikasyonlar daha az görülür (%1'den az). Implanon, 3 yıl boyunca uzun süreli doğum kontrolü, yüksek etkinlik, daha düşük advers reaksiyon insidansı, doğurganlığın hızlı restorasyonu ve progestojen kontraseptiflerinin doğasında bulunan terapötik etkiler sağlar.

Yöntemin avantajları: yüksek etkinlik, kontrasepsiyon süresi, güvenlik (az sayıda yan etki), geri döndürülebilirlik, östrojene bağlı komplikasyonların olmaması, ilacı günlük almaya gerek yok.

Yöntemin dezavantajları: sık kanama, ihtiyaç cerrahi müdahale Kapsüllerin yerleştirilmesi ve çıkarılması için.

* Bu ilaç şu anda Sağlık Bakanlığı ve sosyal Gelişim Devlet İlaç Dolaşımını Düzenleme Departmanında RF.

20.3. bariyer kontrasepsiyon yöntemleri

Günümüzde cinsel yolla bulaşan hastalıkların sayısındaki artışa bağlı olarak bariyer yöntemleri kullananların sayısı da artmıştır. Bariyer kontrasepsiyon yöntemleri kimyasal ve mekanik olarak ikiye ayrılır.

Kimyasal doğum kontrol yöntemleri (spermisitler) - Bunlar spermatozoa için zararlı kimyasallardır. Bitmiş formların parçası olan ana sperm öldürücüler nonoksinol-9 ve benzalkonyum klorürdür. yok ederler hücre zarı spermatozoa. Spermisitlerin kontraseptif etkisinin etkinliği düşüktür: İnci indeksi 6-20'dir.

Spermisitler vajinal tabletler, fitiller, macunlar, jeller, kremler, filmler, intravajinal uygulama için özel ağızlıklı köpükler şeklinde mevcuttur. Benzalkonyum klorür (pharmatex *) ve nonoxynol (patentex oval *) özel ilgiyi hak ediyor. Mumlar, tabletler, spermisitli filmler cinsel ilişkiden 10-20 dakika önce vajinanın üst kısmına enjekte edilir (erime için gereken süre). Uygulamadan hemen sonra krem, köpük, jel kontraseptif özellikler gösterir. Tekrarlanan cinsel ilişki ile, ek spermisit uygulaması gereklidir.

Spermisitler ile emprenye edilmiş özel poliüretan süngerler vardır. Süngerler cinsel ilişkiden önce vajinaya yerleştirilir (cinsel ilişkiden bir gün önce mümkündür). Spermatozoa geçişine mekanik bir engel oluşturdukları ve spermisit salgıladıkları için kimyasal ve mekanik kontraseptiflerin özelliklerine sahiptirler. Doğum kontrol etkisinin güvenilirliği için süngerin cinsel ilişkiden sonra en az 6 saat bırakılması önerilir, ancak en geç 30 saat içinde çıkarılmalıdır. Bir sünger kullanılıyorsa, tekrarlanan cinsel ilişki, ek spermisit uygulaması gerektirmez.

Kontraseptif etkiye ek olarak, spermisitler, kimyasalların bakterisit, virüs öldürücü bir özelliği olduğundan, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı bir miktar koruma sağlar. Bununla birlikte, enfeksiyon riski hala devam etmektedir ve HIV enfeksiyonu için, spermisitlerin etkisi altında vajinal duvarın geçirgenliğinin artması nedeniyle bile artmaktadır.

Kimyasal yöntemlerin avantajları: kısa etki süresi, vücuda sistemik etkisi yok, az yan etki, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma.

Yöntemlerin dezavantajları: alerjik reaksiyonlar geliştirme olasılığı, düşük kontraseptif etkinlik, kullanımın cinsel ilişki ile ilişkisi.

İle mekanik doğum kontrol yöntemleri spermlerin rahme girmesine mekanik bir engel oluşturan prezervatifleri, servikal kapakları, vajinal diyaframları içerir.

En yaygın kullanılan prezervatifler. Erkek ve kadın prezervatifleri vardır. Erkek prezervatifi ince, silindirik bir lateks veya vinil kesedir; bazı prezervatifler sperm öldürücülerle tedavi edilir. prezervatif takılır

ilişkiden önce penisi dikin. Prezervatifin kaymasını ve meninin kadının genital yoluna girmesini önlemek için ereksiyon sona ermeden penis vajinadan çıkarılmalıdır. Silindirik kadın prezervatifleri poliüretan filmden yapılmıştır ve iki halkalıdır. Biri vajinaya sokularak boyuna takılır, diğeri vajinadan çıkarılır. Prezervatifler tek kullanımlıktır.

için inci indeksi mekanik yöntemler 4 ila 20 arasında değişir. Bir prezervatifin etkinliği, yanlış kullanıldığında azalır (prezervatifin yüzeyini tahrip eden yağlı kayganlaştırıcıların kullanılması, kondomun tekrar tekrar kullanılması, yoğun ve uzun süreli cinsel ilişki, kondomun mikro kusurlarına yol açması, uygunsuz depolama vb.). Prezervatifler cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı iyi bir koruma sağlar, ancak viral hastalıklarla enfeksiyon, sifiliz hasar gördüğünde hala mümkündür deri hasta ve sağlıklı ortak. Yan etkiler latekse alerjiyi içerir.

Bu tür doğum kontrolü, enfeksiyon riski yüksek, nadiren ve düzensiz cinsel ilişki yaşayan, gündelik cinsel ilişkiye giren hastalarda endikedir.

Hamilelik ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı güvenilir koruma için "çift hollanda yöntemi"- hormonal (cerrahi veya intrauterin) kontrasepsiyon ve prezervatif kombinasyonu.

Vajinal diyafram, kenar çevresinde elastik bir kenar ile lateksten yapılmış kubbe şeklinde bir cihazdır. Diyafram, cinsel ilişkiden önce, kubbe serviksi kaplayacak şekilde vajinaya yerleştirilir ve çerçeve vajina duvarlarına çok yakındır. Diyafram genellikle spermisitlerle birlikte kullanılır. 3 saat sonra tekrarlanan cinsel ilişkide, spermisitlerin tekrar tekrar uygulanması gerekir. İlişkiden sonra diyaframı en az 6 saat, en fazla 24 saat vajinada bırakın.Çıkarılan diyafram su ve sabunla yıkanır ve kurutulur. Diyaframın kullanımı özel eğitim gerektirir. Vajina duvarlarının sarkması, eski perine yırtıkları, büyük boy vajina, serviks hastalıkları, genital organların enflamatuar süreçleri.

Rahim ağzı kapakları, rahim ağzının üzerine yerleştirilen metal veya lateks kaplardır. Kapaklar ayrıca cinsel ilişkiden önce enjekte edilen, 6-8 saat sonra (maksimum - 24 saat sonra) çıkarılan sperm öldürücülerle birlikte kullanılır. Kapak kullanımdan sonra yıkanır ve kuru bir yerde saklanır. Bu şekilde hamilelikten korunmanın kontrendikasyonları, serviksin hastalıkları ve deformitesi, genital organların enflamatuar hastalıkları, vajina duvarlarının prolapsusu ve doğum sonrası dönemdir.

Ne yazık ki, ne diyaframlar ne de kapaklar cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma sağlamaz.

İle faydalar mekanik kontrasepsiyon araçları, vücut üzerinde sistemik bir etkinin olmamasını, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı korumayı (prezervatifler için), eksiklikler- yöntemin kullanımı ile cinsel ilişki arasındaki bağlantı, yetersiz kontraseptif etkinlik.

20.4. Doğal doğum kontrol yöntemleri

Bu kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanımı, yumurtlamaya yakın günlerde hamilelik olasılığına dayanmaktadır. Hamileliği önlemek için, hamile kalma olasılığının en yüksek olduğu adet döngüsünün günlerinde cinsel aktiviteden kaçının veya diğer doğum kontrol yöntemlerini kullanın. Doğal doğum kontrol yöntemleri etkisizdir: İnci indeksi 6 ila 40 arasındadır. Bu, kullanımlarını önemli ölçüde sınırlar.

Doğurganlık dönemini hesaplamak için şunu kullanın:

Ogino-Knaus'un takvim (ritmik) yöntemi;

Rektal sıcaklık ölçümü;

Servikal mukus çalışması;

semptotermal yöntem.

Başvuru takvim yöntemi ortalama yumurtlama (28 günlük döngü için ortalama gün 14 ± 2 gün), spermatozoa (ortalama 4 gün) ve yumurta (ortalama 24 saat) zamanının belirlenmesine dayanır. 28 günlük bir döngü ile doğurganlık dönemi 8. günden 17. güne kadar sürer. Adet döngüsünün süresi sabit değilse (en az son 6 döngünün süresi belirlenir), o zaman bereketli dönemçıkarılarak belirlenir kısa döngü 18 gün, en uzun - 11. Yöntem, yalnızca düzenli adet döngüsü olan kadınlar için kabul edilebilir. Süredeki önemli dalgalanmalarla, neredeyse tüm döngü verimli hale gelir.

sıcaklık yöntemi rektal sıcaklık ile yumurtlamanın belirlenmesine dayanır. Yumurta, yumurtlamadan sonra en fazla üç gün hayatta kalır. Doğurganlık, adetin başlangıcından rektal sıcaklığın yükseldiği andan itibaren üç günün sona ermesine kadar geçen süredir. Doğurganlık döneminin uzun sürmesi, aktif cinsel yaşamları olan çiftler için yöntemi kabul edilemez kılmaktadır.

servikal mukus adet döngüsü sırasında özelliklerini değiştirir: yumurtlama öncesi aşamada miktarı artar, daha fazla uzayabilir hale gelir. Bir kadın, yumurtlama zamanını belirlemek için servikal mukusu birkaç döngü boyunca değerlendirmek üzere eğitilir. Gebelik, mukusun boşalmasından iki gün önce ve 4 gün sonra muhtemeldir. Bu yöntem vajinadaki inflamatuar süreçler için kullanılamaz.

semptotermal yöntem rektal sıcaklığın kontrolüne, servikal mukusun özelliklerine ve yumurtlama ağrısına dayanır. Tüm yöntemlerin kombinasyonu, doğurgan dönemi daha doğru bir şekilde hesaplamanıza olanak tanır. Semptomatik yöntem, hastanın eksiksiz ve ısrarcı olmasını gerektirir.

kesintiye uğramış ilişki - doğal bir doğum kontrol yöntemi için seçeneklerden biri. Avantajları basitlik ve malzeme eksikliği olarak kabul edilebilir.

malzeme maliyetleri. Ancak yöntemin kontraseptif etkinliği düşüktür (Pearl index - 8-25). Başarısızlıklar, spermatozoa içeren boşalma öncesi sıvının vajinaya girme olasılığı ile açıklanır. Birçok çift için bu tür bir doğum kontrolü kabul edilemez çünkü kendi kendini kontrol etme memnuniyeti azaltır.

Diğer doğum kontrol yöntemlerini kullanmak istemeyen çiftler, yan etki korkusu ve dini nedenlerle doğal doğum kontrol yöntemlerini kullanılmaktadır.

20.5. Cerrahi kontrasepsiyon yöntemleri

Hem erkek hem de kadınlarda cerrahi kontrasepsiyon yöntemleri (sterilizasyon) kullanılır (Şekil 20.1). Kadınlarda sterilizasyon, fallop tüplerinin tıkanmasını sağlar ve bunun sonucunda döllenme imkansızdır. Erkeklerde sterilizasyon sırasında vas deferens bağlanır ve çaprazlanır (vazektomi), bundan sonra spermatozoa ejakülata giremez. Sterilizasyon en etkili doğum kontrol yöntemidir (Pearl index 0-0,2). Hamileliğin başlangıcı, son derece nadir olmasına rağmen, sterilizasyon operasyonundaki veya fallop tüplerinin yeniden kanalizasyonundaki teknik kusurlardan kaynaklanmaktadır. Sterilizasyonun geri dönüşü olmayan yöntemleri ifade ettiği vurgulanmalıdır. Fallop tüplerinin açıklığını geri kazandırmak için mevcut seçenekler (mikro cerrahi operasyonlar) karmaşık ve etkisizdir ve IVF pahalı bir prosedürdür.

Ameliyattan önce, yöntemin özünü açıkladıkları, geri döndürülemezliğini bildirdikleri, ana-

Pirinç. 20.1. Sterilizasyon. Fallop tüpünün pıhtılaşması ve bölünmesi

neza, sterilizasyonun uygulanmasına müdahale etmenin yanı sıra kapsamlı bir inceleme yapar. Tüm hastalar operasyon için yazılı bilgilendirilmiş onam sağlamalıdır.

Ülkemizde gönüllü cerrahi sterilizasyon 1993'ten beri izin verilmektedir. Rusya Federasyonu'nun vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temellerine göre (Madde 37), bir kişiyi yavruları çoğaltma yeteneğinden mahrum bırakmak için özel bir müdahale olarak veya bir doğum kontrol yöntemi olarak tıbbi sterilizasyon ancak 35 yaşından küçük olmayan veya en az 2 çocuğu olan bir vatandaşın yazılı başvurusu üzerine ve varsa yapılabilir. tıbbi endikasyonlar ve vatandaşın rızasıyla - yaştan ve çocukların varlığından bağımsız olarak.

Tıbbi endikasyonlar için hamilelik ve doğumun sağlık riskleri ile ilişkili olduğu hastalıkları veya durumları içerir. Sterilizasyon için tıbbi endikasyonların listesi siparişe göre belirlenmiş mi? Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 03/18/2009 tarihli 121n.

Kontrendikasyonlar sterilizasyon, operasyonun imkansız olduğu hastalıklardır. Kural olarak bunlar geçici durumlardır, sadece cerrahi müdahalenin ertelenmesine neden olurlar.

Operasyonun optimal zamanlaması, adetten sonraki ilk birkaç gün, hamilelik olasılığının minimum olduğu, doğumdan sonraki ilk 48 saattir. Sezaryen sırasında sterilizasyon mümkündür, ancak yalnızca yazılı bilgilendirilmiş onam ile.

Operasyon genel, bölgesel veya lokal anestezi altında yapılır. Laparatomi, mini laparotomi, laparoskopi kullanılmaktadır. Laparatomi, başka bir operasyon sırasında sterilizasyon yapıldığında kullanılır. En sık kullanılan ikisi diğer ikisidir. Mini laparotomi ile cilt kesisinin uzunluğu 3-4 cm'yi geçmez, doğum sonrası dönemde, uterusun yüksek olduğu zamanlarda veya uygun uzmanların ve laparoskopik ekipmanın yokluğunda yapılır. Her erişimin kendi avantajları ve dezavantajları vardır. Girişten bağımsız olarak (laparoskopi veya mini laparotomi) operasyonu gerçekleştirmek için gereken süre 10-20 dakikadır.

Fallop tüplerinin tıkanması yaratma tekniği farklıdır - ligasyon, ligatürlerle kesme (Pomeroy yöntemi), tüpün bir bölümünün çıkarılması (Parkland yöntemi), tüpün pıhtılaşması (bkz. Şekil 20.1), titanyum kelepçelerin uygulanması ( Filshi yöntemi) veya tüpün lümenini sıkıştıran silikon halkalar.

Operasyon, anestezi komplikasyonları, kanama, hematom oluşumu, yara enfeksiyonları, pelvik organlardan inflamatuar komplikasyonlar (laparotomi ile), karın boşluğu ve ana damar yaralanmaları, gaz embolisi veya deri altı amfizem (laparoskopi ile) riski ile ilişkilidir.

Abdominal sterilizasyon yöntemine ek olarak, histeroskopi sırasında fallop tüplerinin ağızlarına tıkayıcı maddeler enjekte edildiğinde transservikal bir yöntem vardır. Yöntem şu anda deneysel olarak kabul edilmektedir.

Erkeklerde vazektomi daha basit ve daha az tehlikeli bir prosedürdür, ancak Rusya'da çok azı, olumsuz etkilerin yanlış korkusu nedeniyle buna başvurur. cinsel işlev. Erkeklerde cerrahi sterilizasyondan 12 hafta sonra gebe kalamama meydana gelir.

Sterilizasyon faydaları: Gebeliğe karşı uzun süreli koruma sağlayan, yan etkisi olmayan tek seferlik bir müdahale.

Yöntemin dezavantajları: ihtiyaç cerrahi operasyon, komplikasyon olasılığı, müdahalenin geri döndürülemezliği.

20.6. postkoital kontrasepsiyon

postkoital, veya acil durum, doğum kontrolü korunmasız cinsel ilişki sonrası gebeliği önleme yöntemi denir. Bu yöntemin amacı yumurtlama, döllenme, implantasyon aşamasında hamileliği önlemektir. Postkoital kontrasepsiyonun etki mekanizması çeşitlidir ve adet döngüsünün uyumsuzluğunda, yumurtlama, döllenme, taşıma ve fetal yumurtanın implantasyonu süreçlerinin bozulmasında kendini gösterir.

Acil kontrasepsiyon düzenli olarak kullanılmamalı ve sadece istisnai durumlarda (tecavüz, kondom yırtılması, başka bir kontrasepsiyon yöntemi yoksa diyaframın yerinden çıkması) veya seyrek cinsel ilişkiye giren kadınlarda kullanılmalıdır.

Postkoital kontrasepsiyonun en yaygın yöntemleri, bir RİA'nın tanıtılması veya cinsel ilişkiden sonra seks steroidlerinin kullanılması olarak düşünülmelidir.

Amacıyla acil kontrasepsiyon hamilelikten itibaren, RİA korunmasız cinsel ilişkiden en geç 5 gün sonra uygulanır. Aynı zamanda, RİA kullanımı için olası kontrendikasyonlar da dikkate alınmalıdır. Bu yöntem, genital sistem enfeksiyon riski yokluğunda (tecavüzden sonra kontrendikedir) kalıcı intrauterin kontrasepsiyon kullanmaya devam etmek isteyen hastalara önerilebilir.

Hormonal postkoital kontrasepsiyon için COC'ler (Yuzpe yöntemi), saf gestagenler veya antiprogestinler reçete edilir. Yuzpe yöntemine göre ilk KOK alımı, korunmasız ilişkiden en geç 72 saat sonra, 1. dozdan 2-12 saat sonra gereklidir. Toplam etinil-stradiol dozu, doz başına 100 mikrogramdan az olmamalıdır. 0.75 mg levonorgestrel içeren Postinor ♠ ve 1.5 mg levonorgestrel içeren escapel ♠, postkoital progestasyonel kontrasepsiyon için özel olarak oluşturulmuştur. Postinor ♠ Yuzpe yöntemine benzer bir şemaya göre 2 kez 1 tablet alınmalıdır. Escapelle kullanırken * 1 tablet korunmasız ilişkiden en geç 96 saat sonra kullanılmalıdır. 10 mg'lık bir dozdaki antiprogestin mifepriston, progesteron reseptörlerini bağlar ve progesteronun etkisiyle endometriyumun implantasyon için hazırlanma sürecini engeller veya kesintiye uğratır. Cinsel ilişkiden sonraki 72 saat içinde tek doz 1 tablet önerilir.

Hormon reçete etmeden önce kontrendikasyonlar hariç tutulmalıdır.

Bu tür doğum kontrol yöntemlerinin çeşitli yöntemlerinin etkinliği, İnci endeksine göre 2 ila 3 arasındadır ( ortalama derece güvenilirlik). Yüksek doz hormonlar yan etkilere neden olabilir - rahim kanaması, mide bulantısı, kusma, vb. Hamilelik, WHO uzmanlarına göre, yüksek dozda seks steroidlerinin teratojenik etki riski nedeniyle kesintiye uğraması gereken bir başarısızlık olarak kabul edilmelidir. Acil kontrasepsiyon kullandıktan sonra hamilelik testi yapılması tavsiye edilir, sonuç negatifse planlı kontrasepsiyon yöntemlerinden birini seçin.

20.7. genç doğum kontrolü

DSÖ, ergenleri 10 ila 19 yaş arasındaki genç insanlar olarak tanımlamaktadır. İlk kürtaj veya genç yaşta doğum, üreme sağlığı da dahil olmak üzere sağlığı ciddi şekilde etkileyebileceğinden, cinsel aktivitenin erken başlaması, genç kontrasepsiyonunu ilk yerlerden birine yerleştirir. Ergenlerde cinsel aktivite cinsel yolla bulaşan hastalık riskini artırır.

Gençlerde kontrasepsiyon son derece etkili, güvenli, geri dönüşümlü ve uygun maliyetli olmalıdır. Ergenler için çeşitli kontrasepsiyon türleri kabul edilebilir olarak kabul edilir.

Kombine oral kontrasepsiyon - mikro dozlu, düşük dozlu KOK'lar, en yeni nesil progestojenler, üç fazlı KOK'lar. Bununla birlikte, KOK'ların bir parçası olan östrojenler, kemiklerin epifizlerinin büyüme merkezlerinin erken kapanmasına neden olabilir. Şu anda, bir genç kızda ilk 2-3 adetin geçmesinden sonra minimum ethnylestradiol içeriğine sahip KOK'ların reçete edilmesi kabul edilebilir olarak kabul edilmektedir.

Planlanmamış cinsel ilişki için postkoital kontrasepsiyon KOK'ları veya gestagenler kullanılır.

Spermisitler ile birleştirilmiş prezervatifler, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma sağlar.

Saf gestagenlerin kullanımı nedeniyle sık rastlanan olay kanama kabul edilemez ve RİA kullanımı nispeten kontrendikedir. Doğal doğum kontrol yöntemleri, sperm öldürücüler düşük etkinlikleri nedeniyle ergenler için önerilmez ve sterilizasyon geri dönüşü olmayan bir yöntem olarak kabul edilemez.

20.8. doğum sonrası kontrasepsiyon

Doğum sonrası dönemdeki kadınların çoğu cinsel olarak aktiftir, bu nedenle doğumdan sonra kontrasepsiyon geçerliliğini korur. Şu anda, çeşitli doğum sonrası kontrasepsiyon türleri önerilmektedir.

Yöntem laktasyonel amenore(MLA) - ne zaman gebe kalamamaya dayalı doğal bir doğum kontrol yöntemi

düzenli emzirme Emzirme döneminde salınan prolaktin yumurtlamayı bloke eder. Çocuk günde en az 6 kez emzirilirse ve beslemeler arasındaki aralıklar 6 saatten fazla değilse, doğum kontrol etkisi doğumdan sonraki 6 ay içinde sağlanır ("üç altı" kuralı). Bu dönemde adet görmez. Doğumdan sonra adetin yeniden başlama zamanını tahmin etmek imkansız olduğundan ve ilk adet kanaması genellikle düzensiz olduğundan, diğer doğal doğum kontrol yöntemlerinin kullanılması ekarte edilir.

Doğum sonrası sterilizasyon şu anda doğum hastanesinden taburcu edilmeden önce bile yapılmaktadır. Gestagen oral kontrasepsiyonun emzirme döneminde kullanılmasına izin verilir. Uzun süreli progestojen doğum kontrolü (depo-provera *, norplant *) doğumdan sonraki 6. haftadan itibaren emzirme döneminde başlatılabilir.

Prezervatifler sperm öldürücülerle birlikte kullanılır.

Emzirme yokluğunda, herhangi bir doğum kontrol yöntemi kullanmak mümkündür (KOK - 21. günden itibaren, RİA - doğum sonrası dönemin 5. haftasından itibaren).

Genetik mühendisliğinin başarılarına dayanan kontraseptif aşıların oluşturulması umut vericidir. Antijen olarak CG, sperm, yumurta, fetal yumurta antijenleri kullanılır.

Erkeklerde geçici kısırlaştırmaya neden olan doğum kontrol hapları aranıyor. Pamuktan izole edilen Gossypol, ağızdan alındığında erkeklerde spermatogenezin birkaç ay boyunca durmasına neden olmuştur. Ancak birçok yan etki bu yöntemin uygulamaya geçmesini engelledi. Erkekler için hormonal kontrasepsiyon oluşturulmasına yönelik araştırmalar devam etmektedir. Erkek germ hücrelerinin üretiminin, bir enjeksiyon veya implant şeklinde androjen ve progestojen verilmesiyle durdurulabileceği kanıtlanmıştır. İlacın kesilmesinden sonra doğurganlık 3-4 ay sonra geri yüklenir.

Metin: Anastasia Travkina

Hormonal kontrasepsiyon kullanımı, elbette, birini şaşırtmak zaten zordur, ancak bu konuyu çevreleyen efsanelerde kaybolmak kolaydır. ABD'de 15-44 yaş arası kadınların %45'e kadarı hormonal kontrasepsiyon tercih ederken, Rusya'da kadınların sadece %9,5'i bunu kullanmıştır. Jinekolog-endokrinolog Valentina Yavnyuk'un yardımıyla nasıl çalıştığını, ne tür iyileştirici özelliklere sahip olduğunu, kadın sağlığı için tehlike oluşturup oluşturmadığını ve feminizmin bununla ne ilgisi olduğunu anladık.

Hormonal kontrasepsiyon nedir

Ayırt edici özellik modern dünya- bireyi çeşitli kültürel, dini ve sosyal klişelerden kurtarmak için geniş çaplı bir hareket. Bu sürecin önemli bir kısmı kadınların üreme özgürlüğünü kazanmasıyla ilgilidir. Bu, kendi bedeni üzerinde tasarruf hakkının kadına geri verildiği anlamına gelir: böyle yaşamak. seks hayatı ona uygun olan ve bağımsız olarak hamile kalmaya veya istenmeyen bir hamileliği sonlandırmaya hazır olup olmadığına karar verir. Birçok yönden, kadınların vücutlarının kontrolünü ele geçirmelerini sağlayan hormonal kontrasepsiyonun ortaya çıkması ve gelişmesiydi.

Hormonal kontrasepsiyon, bir kadının tamamen kendi başına düzenleyebileceği istenmeyen gebeliği önleme yöntemidir. Aynı zamanda, etkinliği diğer tüm koruma seçeneklerinden daha yüksektir - elbette kullanım kurallarına tabidir. Yani, olası hamilelik ortakların bilinçli olarak seçebilecekleri bir şey haline gelir. Doğru, bu tür kontraseptifler genital enfeksiyonlara karşı koruma sağlamaz - burada tek yol kendine bir prezervatif sakla.

Tüm hormonal kontraseptifler genel olarak aynı prensipte çalışır: yumurtlamayı baskılar ve / veya yumurtanın uterus mukozasının yüzeyine yapışmasını önler. Bunun nedeni, az miktarda sentetik seks hormonunun sürekli olarak vücuda girmesidir. Yumurtlamanın baskılanması, yumurtalıkları yapay olarak indüklenen kontrollü bir "uykuya" sokar: boyutları küçülür ve foliküller boş yere yumurta salmayı bırakır.

Hormonlar nasıl çalışır?

Hormonlar, insan vücudunun tüm işlevlerini aktif olarak etkileyen maddelerdir. Evet, çoğu durumda cilt ve saç kalitesini iyileştirmeye, ağırlığı dengelemeye yardımcı olur ve doğum kontrolü dışında birçok faydası vardır. Bununla birlikte, hiçbir durumda bir doktora danışmadan hormonları kendi başınıza almamalısınız. Ek olarak, bu ilaçlar bir jinekolog-endokrinolog ile konsültasyona başvurmadan bir güzellik uzmanı veya jinekolog tarafından reçete edilmemelidir.

Cinsiyet hormonları, vücudumuzda erkek veya kadın cinsel özelliklerinin gelişiminden sorumlu biyolojik olarak aktif maddelerdir. İki türümüz var: östrojenler yumurtalıklar tarafından ve ergenlik formunun başlangıcından itibaren üretilir. kadın işaretleri vücut, libido ve menstrüasyondan sorumludur. Gestagens üretilir korpus luteum yumurtalıklar ve adrenal korteks, gebe kalma ve gebeliğin devamını sağlar, bu nedenle “hamilelik hormonları” olarak adlandırılırlar.

Yumurtanın yumurtalıkta olgunlaştığı, yumurtlamanın gerçekleştiği (yumurta yumurtalıktan ayrıldığında) ve rahmin gebeliğe hazırlandığı aylık döngümüzü sağlayan bu iki hormon türüdür. Döllenme gerçekleşmezse, yumurtlamadan sonra yumurta ölür ve endometriyum, yani uterusun mukoza zarı dökülmeye başlar ve bu da adetin başlamasına neden olur. Menstrüasyonun “kırık yumurta” olduğu görüşüne rağmen, aslında kanama tam olarak mukozanın reddedilmesidir. Gerçekten de döllenmemiş bir yumurta bırakır, ancak görülemeyecek kadar küçüktür.

Birincil östrojen kadın vücudu- yumurtalıklarda üretilen hormon estradiol. Döngünün ortasında kandaki yüksek estradiol konsantrasyonu, hipofiz bezinin beyinde aktif olarak “açılmasına” yol açar. Hipofiz bezi, hamilelik durumunda yumurtlamayı ve ana progestojen - progesteron - üretimini tetikler. Hormonal kontraseptifler şu şekilde çalışır: Her şeyi kontrol eden hipofiz bezinin yumurtlama aktivitesini bastırırlar. karmaşık süreç"yukarıdan" ve hamilelik hormonu progesteronunun sabit bir seviyesini koruyun. Böylece, hipofiz bezi üreme endişelerinden kurtulur ve kadın vücudu sözde sahte hamilelik durumu yaşar: aylık hormon dalgalanmaları olmaz, yumurtalar yumurtalıkta sakince “uyur”, bu nedenle döllenme imkansız hale gelir.

Hormonal ilaçların başka bir türü var. Bileşimlerindeki gestagenler, vajinal mukusun miktarını ve kalitesini değiştirerek viskozitesini arttırır. Böylece spermlerin rahme girmesi daha zor hale gelir ve değişen kaplama kalınlığı ve kalitesi yumurta implantasyonunu engeller ve fallop tüplerinin hareketliliğini azaltır.

Hormonal kontraseptif kullanmaya nasıl başlanır?

Geç ergenlikten, kurulduğunda hormonal kontraseptifler alabilirsiniz. aylık döngü(ortalama olarak 16-18 yaşından itibaren) ve adetin kesilmesine ve menopoz başlangıcına kadar. Şikayetlerin yokluğunda ve düzenli önleyici teşhislerle, kadınlara hamilelik ve emzirme döneminde sadece hamile kalmak için gerekliyse hormon almaya ara vermeleri önerilir. Kontrendikasyon yoksa, hormonal kontrasepsiyon zamanın geri kalanında alınabilir.

Jinekolog-endokrinologun, ilacı etkili bir şekilde seçmek ve gereksiz risklerden kaçınmak için vücudunuzun durumu hakkında dikkatlice bilgi toplaması gerektiğini unutmayın. Bu bilgi, bir öykü - ailenizdeki tromboembolik hastalık, diyabet, hiperandrojenizm ve diğer hastalıklar hakkında bilgi toplama - ve muayeneyi içerir. Muayene genel bir jinekolojik muayene, meme bezlerinin muayenesi, ölçüm tansiyon serviksten yayma alınması, pıhtılaşma ve şeker için kan bağışlanması ve sonuçlara göre risk faktörlerinin değerlendirilmesi.

Hormonal kontrasepsiyon türleri nelerdir?

Birkaç tür hormonal kontrasepsiyon vardır: hormonların kullanım yöntemi, düzenliliği, bileşimi ve dozu bakımından farklılık gösterirler. Oral kontraseptifler en popüler olanlardan biridir. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde tüm doğum kontrol yöntemlerinin yaklaşık %23'ünü oluşturmaktadır. Bunlar, belirli bir ilacın özelliklerine bağlı olarak her gün ara verilen tabletlerdir. Bileşimde iki tür tablet vardır: mini haplar sadece sentetik progestojen içerir (emziren anneler tarafından kullanılabilir) ve kombine oral kontraseptifler (COC'ler) sentetik östrojen ve sentetik progestojen türlerinden birini içerir - endikasyonlara ve Vücudun durumu, bazı maddelere ihtiyacınız olabilir.

Oral kontraseptifler, istenmeyen gebeliklere karşı yüksek koruma sağlayan en düşük hormon dozajlarına sahiptir. Son zamanlarda, östrojenin doğal bir analoğu olan östradiol valerat bulunmuştur. Buna dayanan ilaç, kontraseptif etkiyi korurken, bugüne kadarki en düşük hormon konsantrasyonuna sahiptir. Tabletlerin tek dezavantajı, onları her gün aynı saatte alma ihtiyacıdır. Bu durum zor görünüyorsa, daha az bakım gerektiren bir yöntem seçmeye değer, çünkü kabul kurallarının ihlali hamilelik riskinin artmasına ve olası komplikasyonlara yol açar.

Modern bir kadının yaşam tarzı genellikle sadece kalıcı bir hamilelik anlamına gelmez, aynı zamanda büyük bir sosyal yüke dayanmasını gerektirir.

Mekanik kontraseptifler derinin üzerine veya altına veya vajina veya rahim içine yerleştirilir. sürekli sızarlar küçük konsantrasyon hormonlar ve periyodik olarak değiştirilmeleri gerekir. Yama vücudun herhangi bir yerine sabitlenir ve haftada bir değiştirilir. Halka elastik şeffaf bir malzemeden yapılmıştır ve neredeyse bir tampon gibi bir ay boyunca vajinaya yerleştirilir. Ayrıca sadece bir doktor tarafından yerleştirilen hormonal bir intrauterin sistem veya bir spiral de vardır - ancak beş yıla kadar sürer. Hormonal implantlar derinin altına yerleştirilir ve neredeyse beş yıl boyunca da çalışabilirler.

Ayrıca orada hormon enjeksiyonları Ayrıca uzun süredir uygulanan, ancak Rusya'da pratik olarak kullanılmıyorlar: esas olarak kadınların diğer yöntemlere erişiminin olmadığı yoksul ülkelerde popülerler - enjeksiyonlar oldukça etkili ve çok pahalı değil. Bu yöntemin dezavantajı iptal edilememesidir: yama çıkarılabilir, halka çıkarılabilir, spiral çıkarılabilir ve haplar içmeyi bıraktı - ancak enjeksiyonun etkisini durdurmak mümkün değildir. Aynı zamanda, implantlar ve spiraller, yalnızca bir doktor yardımı ile çıkarılabildiklerinden, hareketlilik açısından halkalardan, tabletlerden ve yamalardan daha düşüktür.

Hormonal kontraseptiflerle ne tedavi edilir?

Tam olarak hormonal kontraseptiflerin kadın vücudunun hormonal arka planını stabilize etmeye yardımcı olması nedeniyle, sadece kontraseptif değil, aynı zamanda var. modern kadınların ekolojik-sosyal üreme uyumsuzluğundan - başka bir deyişle, yaşama şeklimiz ile eski biyolojik mekanizmamızın nasıl çalıştığı arasındaki çarpıcı bir farktan - muzdarip olduğunu. Yaşam tarzı modern kadınçoğu zaman sadece ima etmez kalıcı hamilelik değil, aynı zamanda büyük bir sosyal yüke dayanmasını gerektirir. Doğum kontrolünün ortaya çıkmasından bu yana, bir kadının hayatındaki aylık döngü sayısı önemli ölçüde arttı. Aylık hormonal uyum, yalnızca adet öncesi sendrom veya disforik bozukluk semptomlarının aylık riski ile ilişkili değildir, aynı zamanda vücudu bir bütün olarak tüketir. Bir kadın, bu enerji kaynaklarını kendi takdirine bağlı olarak başka herhangi bir yapıcı faaliyet türüne harcama hakkına sahiptir - ve hormonal kontraseptifler buna yardımcı olur.

Yukarıda açıklanan eylem nedeniyle, hormonal kontraseptifler adet öncesi sendromun semptomlarını tedavi eder ve hatta daha şiddetli formunun tezahürü ile başa çıkabilir - adet öncesi disforik bozukluk. Ve kombine östrojen-progestin kontraseptifleri nedeniyle, endokrinologlar hiperandrojenizmi düzeltir - bir kadının vücudundaki erkek hormonlarının fazlalığı. Bu fazlalık, döngünün bozulmasına, kısırlığa, ağır dönemlere ve bunların yokluğuna, obeziteye, psiko-duygusal sorunlara ve diğer ciddi durumlara yol açabilir. Hiperandrojenizm nedeniyle başka sorunlardan rahatsız olabiliriz: hirsutizm ( gelişmiş büyüme saç tarafından erkek tipi), akne (iltihap yağ bezleri, akne) ve birçok alopesi vakası (saç dökülmesi). Bu hastalıkların tedavisinde KOK'ların etkinliği oldukça yüksektir.

Doktorunuza danıştıktan sonra bazı haplar çekilme kanaması dahi olmayacak şekilde alınabilir.

Hormonal kontraseptifler anormal uterin kanamayı tedavi eder Genel tayin adet döngüsünün normdan sapmaları: sıklıkta değişiklik, düzensizlik, çok ağır veya çok uzun kanama vb. Bu tür başarısızlıkların nedenleri ve durumun ciddiyeti farklı olabilir, ancak genellikle karmaşık tedavi reçeteli hormonal kontraseptifler. Kontrendikasyonların yokluğunda, büyük olasılıkla bir spiral seçeceklerdir: günlük olarak uterus boşluğuna bir progestojen salgılar, bu da uterusun astarında etkili bir şekilde değişikliklere neden olur, bu nedenle ağır adet kanamasını düzeltir. Hormonal kontraseptiflerle yumurtalık kanseri ve rahim zarı kanseri gelişme riski, hamilelik sırasında olduğu gibi yumurtalıkların boyutu ve "dinlenmesi" azaldıkça azalır. Ayrıca, alım ne kadar uzun sürerse, risk o kadar düşük olur.

Hormonal ilaçlar esas olarak aylık döngüyü taklit etmek için tasarlanmıştır, bu nedenle aylık geri çekilme kanaması vardır - ilacı birkaç gün boyunca alma döngüleri arasındaki bir aranın arka planına karşı "menstrüasyon". Regl dönemine dayanamayanlara müjde: Doktor tavsiyesi ile bazı haplar kanama olmayacak şekilde alınabilir.

Kimler hormonal kontraseptif almamalıdır

WHO'ya göre, göz ardı edilemeyecek etkileyici bir kontrendikasyon listesi var. Kombine kontraseptifler hamile kadınlar, emzirmeyen anneler, doğumdan sonraki üç haftadan önce ve emziren anneler tarafından - doğumdan altı aydan önce, sigara içenler otuz beş yaşından sonra, tromboembolik hastalığı veya riskleri olan hipertansif hastalar, şeker hastaları tarafından alınmamalıdır. vasküler bozuklukları olan veya yirmi yıldan fazla deneyimi olan ve ayrıca meme kanseri, safra kesesi hastalığı, koroner kalp hastalığı veya kapak aparatı komplikasyonları, hepatit, karaciğer tümörleri için.

Progestojen kontraseptifleri alma konusunda daha az kısıtlama vardır. Hamileler, doğumdan sonra altı haftadan daha erken emziren, kanserli kadınlar tarafından tekrar alınmamalıdır. Meme bezi, hepatit, tümörler veya karaciğer sirozu. Bazı antibiyotiklerin, uyku haplarının, antikonvülzanların hormonal kontrasepsiyon ile birlikte kullanılması da istenmeyebilir: başka ilaçlar almak konusunda doktorunuzu bilgilendirin.

Hormonal kontraseptifler tehlikeli midir?

Hormonların sadece üreme sistemi üzerinde değil, bir bütün olarak organizma üzerinde etkisi vardır: bazı metabolik süreçleri değiştirirler. Bu nedenle, olası yan etkilere bağlı olarak hormon almak için kontrendikasyonlar vardır. Birinci ve ikinci nesil yüksek doz hormonal kontraseptiflerden bu yana, kilo alımı, "saç büyümesi", felçler, kimyasal bağımlılık ve diğerleri hakkında birçok korku hikayesi olmuştur. üzücü sonuçlar yüksek konsantrasyonlarda hormon almak. Yeni nesil ürünlerde hormon konsantrasyonu on kat azalır ve diğer maddeler sıklıkla eskisinden daha fazla kullanılır. Bu, kontraseptif olmayan tıbbi amaçlar için bile kullanılmalarına izin verir - bu nedenle, ilk nesil ilaçlarla ilgili hikayeleri onlara aktarmak yanlıştır.

Hormonal kontrasepsiyonun en yaygın yan etkisi, tromboembolik hastalık riskine yol açabilen kan pıhtılaşmasının artmasıdır. Sigara içen kadınlar ve akrabalarında herhangi bir tromboembolik komplikasyon bulunan kadınlar risk altındadır. Sigaranın kendisi tromboz riskini arttırdığından, sigara içen kadınlar otuz beşten sonra çoğu doktor hormonal kontraseptif reçete etmeyi reddedecektir. Tromboz riski genellikle alımın ilk yılında ve hormonun kesilmesinden sonraki ilk altı ayda daha yüksektir, bu nedenle, yaygın inanışın aksine, hormon alımına sık sık ara vermemelisiniz: onları almanız önerilmez. bir yıldan az bir süre ve kendi sağlığınıza zarar vermemek için bir yıl aradan sonra onlara geri dönün. Trombozun önlenmesi, sigarayı bırakmanın yanı sıra, hareketli bir yaşam tarzı, yeterli miktarda sıvı tüketimi ve homosistein için yıllık kan testi ve koagülogramdır.

Hormon almanın arka planına karşı, diğer zehirlenme türleri de olumsuz bir etki yaratabilir: alkol kullanımı ve çeşitli psikoaktif maddeler Esrar, psikedelikler ve amfetaminler de dahil olmak üzere, basınç, kalp ve beyin kan damarları ile ilgili sorunlara neden olabilir. Hormonal kontrasepsiyon alırken toksik madde kullanımını azaltmayacaksanız, gereksiz risklerden kaçınmak için endokrinologunuzu alışkanlıklarınız hakkında bilgilendirmelisiniz.

Bir kadında insan papilloma virüsü, klamidya veya cinsel enfeksiyonlara yakalanma riski yüksek olduğunda, doğum kontrol hapı alırken rahim ağzı kanseri riski artar - yani ihmal bariyer kontrasepsiyon istikrarsız ortaklarla. Hamilelik hormonu progesteron vücudun bağışıklık tepkisini baskılar, bu nedenle bu risk grubuna giren kadınlar hormonal kontraseptif alabilirler, ancak daha sık sitolojik muayeneden geçmeleri gerekir - şikayetlerin yokluğunda altı ayda bir. Modern kontraseptiflerin karaciğer kanseri riskini artırdığına dair ikna edici bir kanıt yoktur, ancak ilk nesil ilaçlar nedeniyle yüksek doz sağlığı için kötüydü. Birçok kadın, uyuşturucu almanın meme kanserine neden olacağından korkar. Çoğu çalışma, hormonal kontraseptif kullanımı ile meme kanseri oluşumu arasında güvenilir bir bağlantı kurmayı başaramadı. İstatistikler, meme kanseri öyküsü olan, geç menopoza giren, kırk yaşından sonra doğum yapan veya doğum yapmamış kadınların risk altında olduğunu göstermektedir. GC kullanımının ilk yılında bu riskler artar ancak alındıkça ortadan kalkar.

Hormonal kontraseptif alan bir kadının yumurta arzının azaldığına dair bir kanıt yoktur.

Hormonal kontraseptif almanın depresif durumlara yol açabileceğine dair bir görüş var. Bu, kompozisyona dahil edilen size uymuyorsa olabilir. kombine kontraseptif gestagen: Bu sorunla, değiştirmek için bir doktora danışmanız gerekir. kombinasyon ilacı- büyük olasılıkla, yardımcı olacaktır. Ancak genel olarak, bir psikiyatrist tarafından depresyon ve hatta gözlem, kontraseptif almak için bir kontrendikasyon değildir. Ancak kullandığınız ilaçlar hakkında her iki doktor da bilgilendirilmelidir çünkü bazıları birbirinin etkisini zayıflatabilir.

Hormonal kontraseptiflerin üreme sisteminin inhibisyonu nedeniyle kısırlığa, ardından düşüklere ve fetal patolojilere yol açtığına dair bir efsane var. Bu doğru değil . Sözde yumurtalık uykusu veya hiperinhibisyon sendromu geri dönüşümlüdür. Bu zamanda, yumurtalıklar dinleniyor ve tüm vücut hormonal olarak eşit bir “yanlış hamilelik” durumunda. Hormonal kontraseptif alan bir kadının yumurta arzının azaldığını kanıtlayacak hiçbir veri yoktur. Üstelik, hormon tedavisi Kısırlığı tedavi etmek için kullanılır, çünkü ilacın kesilmesi ve iyileşmesinden sonra yumurtalıklar daha aktif çalışır. Geçmişte hormonal kontraseptif almak, hamileliğin seyrini ve fetal gelişimi etkilemez. Çoğu durumda, hormonal kontraseptif almanın riskleri ve yan etkileri, istenmeyen bir hamileliği sonlandırmaktan çok daha düşüktür.

Ayrıca, hormonal kontraseptifler adet kanamasının patolojik olarak kesilmesi olan amenoreye neden olmaz. İlacın kesilmesinden sonra, menstrüasyonun geri gelmesi genellikle en az üç ay sürer (altı aydan fazla olmadıysa, bir doktora görünmek daha iyidir). Hormonal kontraseptif yoksunluk sendromu, hormonların kesilmesinden sonra, vücut sürekli bir aylık hormonal ayarlamaya döndüğünde ortaya çıkan bir durumdur. İptalden sonraki ilk altı ayda, vücut fırtına yapabilir ve bu nedenle bu süre zarfında bir endokrinolog tarafından gözlemlenmek daha iyidir. Tıbbi gereklilik olmadan, hormonlar döngünün ortasında kesintiye uğramamalıdır: ani molalar rahim kanaması ve döngü bozuklukları.

Endokrinolojik ortamda, "dengeli" durumunu karakterize eden şiirsel bir ifade birimi vardır. kadın Sağlığı: hormon uyumu. Modern hormonal kontraseptiflerin hala kontrendikasyonları ve yan etkileri vardır, ancak uygun seçim, kabul kurallarına bağlılık ve sağlıklı bir yaşam tarzı ile sadece istenmeyen gebelik riskini ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda modern bir kadının yaşam kalitesini de önemli ölçüde iyileştirir - istenen aktivite için gücünü serbest bırakmak.