Hangi konjenital malformasyonlar septik endokardit ile komplike hale gelir. Septik endokardit ve tedavisi

Endokardit, kalp zarının iltihaplanmasıdır, çoğu durumda kalbe bitişik damarların yüzeyini kaplayan kapakçıklar ve hücreler etkilenir.

Endokarditin en tehlikeli ve hızlı akan çeşidi septiktir. Eski sınıflandırmada buna akut endokardit deniyordu. Çoğu zaman, oluşum nedeni kalbe yapılan cerrahi müdahaleler, kalp odalarının kateterizasyonu ve protezlerdir. Tüm kalp ameliyatlarının %10'u endokardit ile komplike olmaktadır. Komplikasyonların ortaya çıkma süresi 14-30 gündür. Bu durumda, nedensel ajanlar nozokomiyal suşlardır. Vakaların büyük çoğunluğunda ekimde stafilokoklar, Pseudomonas aeruginosa ve mantarlar bulunur.

Subakut septik endokardit

Subakut septik endokardit, eski bir romatizmal, sifilitik, konjenital, travmatik kusur tarafından şekli bozulmuş veya daha önce değişmemiş kapakçıklarda enfeksiyöz bir odağın lokalizasyonu ile uzun süreli, durgun bir kroniyoseptik süreçtir.

Hastalığın etken maddesi çoğunlukla yeşil streptokok, daha az sıklıkla stafilokok, pnömokok, Candida mantarlarıdır. Genellikle hastalıktan önce, normalde ağız boşluğu, nazofarenks, üst solunum yolu vb.'de yaşayan düşük virülanslı ajanların kana girmesi gelir. Diş çekimi, tonsillektomi, idrar yolu kateterizasyonu, doğum sonrası, kürtaj sonrasında geçici bakteriyemi gözlenir. , vesaire. Normalde bu bakteriyemi birkaç gün sonra iz bırakmadan kaybolur.

Organik kapak kalp hastalığı, septik enfeksiyonun kapakçıklara yerleşmesi için ana predispozan koşuldur, tıpkı Vysokovich'in klasik deneylerinde olduğu gibi, kapakçıklara ön mekanik hasar verilmesi, bakterilerin içine sokulduğunda deneysel endokardit elde etmek için gerekli bir koşul olduğu ortaya çıktı. kan.

Subakut septik endokarditten önce genellikle çeşitli bulaşıcı hastalıklar, bademcik iltihabı, kürtaj sonrası komplikasyonlar, bazen yaralanmaların cerrahi müdahalelerinden sonra gelir.

Hastalığın başlaması için, daha önce duyarlılaşma nedeniyle vücudun direncini azaltmak önemlidir. Doğal afetler, savaşlar vb. durumlarda insidans da artar. Hastalığın deneysel bir modelini de elde edebilirsiniz - bu, önceden duyarlı hale getirilmiş bir organizmada sepsistir. Genellikle hastalık, romatizmal kalp hastalığı olan hastalarda, atardamarların iç astarındaki değişikliklerin varlığında gelişir. Daha nadiren, hastalık sağlam kalbi etkiler.

hastalığın özellikleri

• Endokard etkilenir.
• Genelleştirilmiş bir vasküler lezyona neden olan retiküloendotelyal sistemin sistemik bir tutulumu vardır.
• Retiküloendotelyal sistemin diğer organları (karaciğer, dalak) da tutulur.
• Bakteriler kan dolaşımına girdiklerinde öncelikle kalp kapakçıklarına ve daha sıklıkla aort kapakçıklarına yerleşirler. Gelecekte, kapakçıkların kendisi bir enfeksiyon kaynağı haline gelir, mitral kapakçık, hatta triküspit kapak daha az acı çeker.

Subakut septik endokardit belirtileri

Hastalık farklı yaşlarda (6-75 yaş), ancak en sık gençlerde (21-40 yaş) ortaya çıkar. Genellikle kademeli gelişim ile karakterizedir. Tezahürler başlangıçta karakteristik değildir (halsizlik, yorgunluk, baş ağrısı, aşırı terleme, düşük ateş), genel durumda periyodik bir iyileşme vardır. Klinik tablo, genel septik nitelikteki semptomlardan (ateş, titreme, aşırı terleme) oluşur; kalp hasarı semptomları (taşikardi, kalbin sınırlarının genişlemesi, tonların sonoritesindeki değişiklikler ve tipik bir kalp hastalığı modelinin, çoğunlukla aortun kademeli gelişimi ile gürültünün ortaya çıkması); vasküler lezyonların semptomları (peteşi, tromboembolizm). Peteşinin görünümü, uzun süreli septik endokarditin çok karakteristik özelliğidir, alt göz kapağının konjonktivasında beyaz merkezli peteşiler tipiktir (Lukin-Libman semptomu). Hemorajik döküntüler genellikle dalgalıdır ve simetrik bir düzene sahiptir. Bazen Osler'in nodülleri ortaya çıkar (1,5 cm çapa kadar kırmızımsı cilt mühürleri, dokunulduğunda ağrılı ve avuç içlerinde, parmaklarda, ayak tabanlarında, tırnakların altında bulunur).

Akut septik endokardit

Akut septik endokardit, bir dizi uzun süreli bulaşıcı hastalığın septik bir komplikasyonu olarak gelişir: pnömoni, gonore, meningokok enfeksiyonu, bruselloz ve esasen diğer herhangi bir enfeksiyonun yanı sıra cerrahi (yara) ve travma sonrası obstetrik sepsisin ikincil lokalizasyonlarından biri, osteomiyelit, carbuncle, puerperal tromboflebit, vb. Etken maddeler çoğunlukla kalp kapakçıklarında ve kanda bulunan hemolitik streptokok, Staphylococcus aureus, pnömokok, gonokok, meningokok, brusella, grip basili vb.

Valvüler lezyon, çürüme baskınlığı ile siğil-ülseratif karaktere sahiptir. Bakteriler, geleneksel mikroskopi ile bile kapakçıkların kalınlığında bulunur. Çoğu zaman, aort kapakçıkları etkilenir, ardından mitral, nispeten sıklıkla triküspit kapak, özellikle pnömoni ve gonore ile. Subakut septik endokardit ile karşılaştırıldığında, daha önce başka bir işlemle hasar görmemiş kapakçıklar, görünüşe göre sağlıklı kapakçıklara yerleşme yeteneği daha yüksek olan mikropların daha belirgin virülansına bağlı olarak biraz daha sık etkilenir.

Hastalık her yaşta, biraz daha sık erkeklerde ortaya çıkar.Hastalığın gerçek patogenezi ile ilgili olarak, subakut septik endokardit bölümünde tartışılan nörorefleks ve nörotrofik etkiler dikkate alınmalıdır.

Akut septik endokardit belirtileri

Hastalık genel bir septik süreç olarak ilerler, septik endokardit belirtileri ön plana çıkmayabilir. Ateş, doğası gereği septiktir, titreme, bol soğuk ter, anemi, sola kayma ile belirgin bir nötrofilik lökositoz, önemli ölçüde hızlanmış bir ESR vardır. Hemolitik streptokok kandan kültürlenir. Deride çok sayıda peteşi ve kanamalar vardır. Dalak ve karaciğer palpasyonda yumuşak, büyümüş, ortaya çıkan aort kapak yetmezliği, glomerülonefrit, çoklu emboli belirtileri var. Akut septik endokardit, önceki romatizmal kapak hastalığı zemininde gelişebilir.

Endokardit

Genel bilgi

Endokardit- kalbin bağ dokusu (iç) kabuğunun iltihaplanması, boşluklarını ve kapakçıklarını kaplar, genellikle bulaşıcı niteliktedir. Yüksek vücut ısısı, halsizlik, titreme, nefes darlığı, öksürük, göğüs ağrısı, "baget" gibi tırnak falanjlarının kalınlaşması ile kendini gösterir. Genellikle kalp kapakçıklarının (genellikle aort veya mitral) hasar görmesine, kalp kusurlarının gelişmesine ve kalp yetmezliğine yol açar. Nüksler mümkündür, endokarditte mortalite% 30'a ulaşır.

Enfektif endokardit, aşağıdaki koşullar mevcut olduğunda ortaya çıkar: geçici bakteriyemi, endokardiyum ve vasküler endotelde hasar, hemostaz ve hemodinamideki değişiklikler, bozulmuş bağışıklık. Bakteriyemi, mevcut kronik enfeksiyon odakları veya invaziv tıbbi manipülasyonlar ile gelişebilir.

Subakut enfektif endokardit gelişimindeki lider rol, akut vakalarda (örneğin, açık kalp ameliyatından sonra) yeşil streptokoklara aittir - Staphylococcus aureus'a, daha az sıklıkla Enterococcus, pnömokok, E. coli. Son yıllarda, endokarditin enfeksiyöz nedensel ajanlarının bileşimi değişti: stafilokokal nitelikteki birincil akut endokardit sayısı arttı. Bakteriyemi Staphylococcus aureus ile vakaların neredeyse% 100'ünde enfektif endokardit gelişir.

Gram-negatif ve anaerobik mikroorganizmaların neden olduğu endokardit ve mantar enfeksiyonu şiddetlidir ve antibiyotik tedavisine iyi yanıt vermez. Fungal endokardit, uzun süreli venöz kateterlerle postoperatif dönemde uzun süreli antibiyotik tedavisi ile daha sık görülür.

Mikroorganizmaların endokardiyuma adezyonu (yapışması) bazı genel ve lokal faktörler tarafından kolaylaştırılır. İmmünsupresif tedavi gören hastalarda, alkoliklerde, uyuşturucu bağımlılarında ve yaşlılarda görülen ciddi immun bozukluklar ortak etkenler arasında yer alır. Lokal kalp kapakçıklarında doğuştan ve sonradan oluşan anatomik hasarları, kalp kusurları ile ortaya çıkan intrakardiyak hemodinamik bozuklukları içerir.

Çoğu subakut enfektif endokardit, konjenital kalp hastalığı veya kalp kapaklarının romatizmal lezyonları ile gelişir. Kalp kusurlarının neden olduğu hemodinamik bozukluklar, kapak mikrotravmalarına (esas olarak mitral ve aort), endokardiyumdaki değişikliklere katkıda bulunur. Kalbin kapakçıklarında, karnabahar gibi görünen karakteristik ülseratif-siğil değişiklikleri gelişir (ülser yüzeyinde trombotik kitlelerin polipöz katmanları). Mikrobiyal koloniler, kapakların hızlı bir şekilde tahrip olmasına katkıda bulunur, sertleşmeleri, deformasyonları ve yırtılmaları meydana gelebilir. Hasarlı kapak normal şekilde çalışamaz - çok hızlı ilerleyen kalp yetmezliği gelişir. Vaskülit (trombovaskülit, hemorajik kılcal toksikoz) gelişimine yol açan, deri ve mukoza zarlarının küçük damarlarının endotelinde immün bir lezyon vardır. Kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğinin ihlali ve küçük kanamaların ortaya çıkması ile karakterize edilir. Genellikle daha büyük arterlerin lezyonları vardır: koroner ve renal. Çoğu zaman, enfeksiyon protez kapakta gelişir, bu durumda nedensel ajan çoğunlukla streptokoktur.

Enfektif endokardit gelişimi, vücudun immünolojik reaktivitesini zayıflatan faktörler tarafından kolaylaştırılır. Enfektif endokardit insidansı dünya çapında sürekli olarak artmaktadır. Risk grubu, kalp kapakçıklarında aterosklerotik, travmatik ve romatizmal hasarı olan kişileri içerir. Ventriküler septal defekti, aort koarktasyonu olan hastalarda enfektif endokardit riski yüksektir. Günümüzde kapak protezi (mekanik veya biyolojik), yapay kalp pili (kalp pili) olan hasta sayısı artmıştır. Uzun süreli ve sık intravenöz infüzyonların kullanılması nedeniyle enfektif endokardit vakalarının sayısı artmaktadır. Uyuşturucu bağımlıları sıklıkla enfektif endokarditten muzdariptir.

Enfektif endokarditin sınıflandırılması

Kökene göre, birincil ve ikincil enfektif endokardit ayırt edilir. Birincil genellikle değişmemiş kalp kapakçıklarının arka planına karşı çeşitli etiyolojilerin septik koşullarında ortaya çıkar. İkincil - kapak değiştirme ameliyatı veya komissurotomi sonrası konjenital malformasyonlar, romatizma, sifiliz ile halihazırda var olan bir kan damarları veya kapakçık patolojisinin arka planında gelişir.

Klinik seyrine göre, aşağıdaki enfektif endokardit formları ayırt edilir:

• akut - 2 aya kadar olan süre, akut septik bir durumun, ciddi yaralanmaların veya damarlardaki tıbbi manipülasyonların, kalp boşluklarının bir komplikasyonu olarak gelişir: nozokomiyal (nozokomiyal) anjiyojenik (kateter) sepsis. Oldukça patojenik bir patojen, ciddi septik semptomlar ile karakterizedir.
• subakut - 2 aydan uzun süren, akut enfektif endokardit veya altta yatan hastalığın yetersiz tedavisi ile gelişir.
• uzun süreli

Uyuşturucu bağımlılarında enfektif endokarditin klinik özellikleri genç yaş, sağ ventrikül yetmezliğinin hızlı ilerlemesi ve genel zehirlenme, infiltratif ve yıkıcı akciğer hasarıdır.

Yaşlı hastalarda enfektif endokardit, sindirim sisteminin kronik hastalıklarından, kronik enfeksiyöz odakların varlığından ve kalp kapakçıklarındaki hasardan kaynaklanır. Aktif ve inaktif (iyileşmiş) enfektif endokardit vardır. Endokardit, hasarın derecesine göre kalp kapaklarının yaprakçıklarında sınırlı hasarla veya kapağın dışına taşan bir lezyonla ortaya çıkar.

Aşağıdaki enfektif endokardit formları ayırt edilir:

• bulaşıcı-toksik - geçici bakteriyemi, patojenin değiştirilmiş endokardiyuma yapışması, mikrobiyal vejetasyonların oluşumu ile karakterize edilir;
• bulaşıcı-alerjik veya immün-inflamatuar - iç organlara verilen klinik hasar belirtileri karakteristiktir: miyokardit, hepatit, nefrit, splenomegali;
• distrofik - septik sürecin ilerlemesi ve kalp yetmezliği ile gelişir. İç organların şiddetli ve geri dönüşümsüz lezyonlarının gelişimi, özellikle çok sayıda nekroz ile miyokardın toksik dejenerasyonu karakteristiktir. Uzamış enfektif endokardit vakalarının %92'sinde miyokardiyal hasar oluşur.

Enfektif endokardit belirtileri

Enfektif endokarditin seyri, hastalığın süresine, hastanın yaşına, patojen tipine ve ayrıca önceki antibiyotik tedavisine bağlı olabilir. Oldukça patojenik bir patojen (Staphylococcus aureus, gram negatif mikroflora) vakalarında, genellikle akut bir enfektif endokardit formu ve çoklu organ yetmezliğinin erken gelişimi gözlenir ve bu nedenle klinik tablo polimorfizm ile karakterize edilir.

Enfektif endokarditin klinik belirtileri esas olarak bakteriyemi ve toksinemiye bağlıdır. Hastalar genel halsizlik, nefes darlığı, yorgunluk, iştahsızlık, kilo kaybından şikayet ederler. Enfektif endokarditin karakteristik bir semptomu ateştir - sıcaklığın düşük ateşten telaşlıya (yorucu) yükselmesi, titreme ve bol terleme (bazen sağanak terleme). Cildin ve mukoza zarlarının solukluğu ile kendini gösteren, bazen "dünyevi", sarımsı gri bir renk alan anemi gelişir. Ciltte, ağız boşluğunun mukoza zarında, damakta, gözlerin konjonktivasında ve göz kapağı kıvrımlarında, tırnak yatağının tabanında, köprücük kemiği bölgesinde kanın kırılganlığından kaynaklanan küçük kanamalar (peteşi) vardır. gemiler. Kılcal damarlarda hasar, ciltte hafif bir yaralanma ile tespit edilir (kıstırma semptomu). Parmaklar baget şeklini alır ve tırnaklar - saat gözlüğü.

Enfektif endokarditli hastaların çoğunda kalp kası hasarı (miyokardit), anemi ile ilişkili fonksiyonel üfürümler ve kapak hasarı vardır. Mitral ve aort kapaklarının yaprakçıklarının hasar görmesi ile yetersizlik belirtileri gelişir. Bazen anjina olur, bazen perikardın sürtünme sürtünmesi olur. Edinilmiş kapak hastalığı ve miyokardiyal hasar kalp yetmezliğine yol açar.

Enfektif endokarditin subakut formunda beyin, böbrek ve dalak damarlarının embolisi, etkilenen organlarda kalp krizlerinin oluşumu ile birlikte kalp kapakçıklarının uçlarından çıkan trombotik birikintilerle ortaya çıkar. Böbreklerde hepato- ve splenomegali bulunur - diffüz ve ekstrakapiller glomerülonefrit gelişimi, daha az sıklıkla - fokal nefrit, artralji ve poliartrit mümkündür.

Enfektif endokarditin komplikasyonları

Enfektif endokarditin ölümcül komplikasyonları septik şok, beyinde emboli, kalp, solunum sıkıntısı sendromu, akut kalp yetmezliği, çoklu organ yetmezliğidir.

Enfektif endokarditte sıklıkla iç organlardan kaynaklanan komplikasyonlar görülür: böbrekler (nefrotik sendrom, kalp krizi, böbrek yetmezliği, yaygın glomerülonefrit), kalp (kalp kapak hastalığı, miyokardit, perikardit), akciğerler (kalp krizi, pnömoni, pulmoner hipertansiyon, apse) ), karaciğer ( apse, hepatit, siroz); dalak (kalp krizi, apse, splenomegali, yırtılma), sinir sistemi (inme, hemipleji, meningoensefalit, beyin apsesi), kan damarları (anevrizmalar, hemorajik vaskülit, tromboz, tromboembolizm, tromboflebit).

Enfektif endokardit teşhisi

Bir anamnez toplarken, hasta kronik enfeksiyonların ve geçmiş tıbbi müdahalelerin varlığını öğrenir. Enfektif endokarditin kesin tanısı enstrümantal ve laboratuvar verileriyle doğrulanır. Klinik bir kan testinde, büyük bir lökositoz ve ESR'de keskin bir artış tespit edilir. Enfeksiyona neden olan ajanı belirlemek için çoklu kan kültürleri önemli bir tanısal değere sahiptir. Bakteriyolojik kültür için kan örneklemesi ateşin zirvesinde önerilir.

Bir biyokimyasal kan testinin verileri, bir veya başka bir organ patolojisinde büyük ölçüde değişebilir. Enfektif endokarditte, kanın protein spektrumunda değişiklikler vardır: (a-1 ve a-2-globulinler artar, daha sonra - γ-globulinler), bağışıklık durumunda (CEC, immünoglobulin M artar, toplam hemolitik aktivite kompleman azalır, anti-doku antikorlarının seviyesi artar) .

Enfektif endokardit için değerli bir enstrümantal çalışma, enfektif endokarditin doğrudan bir belirtisi olan kalp kapakçıklarındaki vejetasyonları (boyutu 5 mm'den büyük) tespit etmenizi sağlayan EchoCG'dir. Kalbin MRI ve MSCT'si kullanılarak daha doğru teşhis yapılır.

enfektif endokardit tedavisi

Enfektif endokardit durumunda, hastanın genel durumu düzelene kadar, yatak istirahati ve diyet reçete edilene kadar tedavi mutlaka yatarak yapılır. Enfektif endokardit tedavisinde ana rol, kan kültüründen hemen sonra başlanan, esas olarak antibakteriyel olan ilaç tedavisine verilir. Antibiyotik seçimi, patojenin duyarlılığına göre belirlenir, geniş spektrumlu antibiyotiklerin reçete edilmesi tercih edilir.

Enfektif endokardit tedavisinde, aminoglikozitlerle kombinasyon halinde penisilin antibiyotikleri iyi bir etkiye sahiptir. Fungal endokarditin tedavisi zordur, bu nedenle amfoterisin B uzun süre (birkaç hafta veya ay) reçete edilir. Ayrıca antimikrobiyal özelliklere sahip diğer ajanları (dioksidin, antistafilokokal globulin, vb.) Ve ilaç dışı tedavi yöntemlerini - ışınlanmış kanın ultraviyole radyasyonla ototransfüzyonunu kullanırlar.

Eşlik eden hastalıklarda (miyokardit, poliartrit, nefrit), tedaviye hormonal olmayan antienflamatuar ilaçlar eklenir: diklofenak, indometasin. İlaç tedavisinin etkisinin yokluğunda cerrahi müdahale belirtilir. Protez kalp kapakları, hasarlı bölgelerin çıkarılmasıyla (işlemin ciddiyeti geçtikten sonra) gerçekleştirilir. Cerrahi müdahaleler sadece bir kalp cerrahı tarafından endikasyonlara göre ve antibiyotik eşliğinde yapılmalıdır.

Enfektif endokardit için prognoz

Enfektif endokardit, en ciddi kardiyovasküler hastalıklardan biridir. Enfektif endokarditin prognozu birçok faktöre bağlıdır: mevcut kapak lezyonları, tedavinin zamanında ve yeterliliği, vb. Tedavi edilmeyen enfektif endokarditin akut formu 1-1.5 ay sonra, subakut form - 4-6 ay sonra ölümle sonuçlanır. Yeterli antibiyotik tedavisi ile mortalite %30, prostetik kapak enfeksiyonu ile %50'dir. Yaşlı hastalarda enfektif endokardit daha yavaş seyreder, genellikle hemen teşhis edilmez ve prognozu daha kötüdür. Hastaların% 10-15'inde, alevlenmelerin tekrarlaması ile hastalığın kronik bir forma geçişi kaydedilmiştir.

Enfektif endokarditin önlenmesi

Enfektif endokardit geliştirme riski yüksek olan kişiler gerekli izleme ve kontrole tabi tutulur. Bu, her şeyden önce, protez kalp kapakçıkları, doğuştan veya edinilmiş kalp kusurları, vasküler patoloji, enfektif endokardit öyküsü, kronik enfeksiyon odakları (çürük, kronik bademcik iltihabı, kronik piyelonefrit) olan hastalar için geçerlidir.

Bakteriyeminin gelişimi çeşitli tıbbi manipülasyonlara eşlik edebilir: cerrahi müdahaleler, ürolojik ve jinekolojik enstrümantal muayeneler, endoskopik prosedürler, diş çekimi vb. Önleyici bir amaç için, bu müdahaleler için bir antibiyotik tedavisi verilir. Ayrıca hipotermi, viral ve bakteriyel enfeksiyonlardan (grip, bademcik iltihabı) kaçınmak gerekir. Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonunun 3-6 ayda en az 1 kez yapılması gerekir.

1. Romatizmal endokardit veya romatizmal valvülit, stroması da dahil olmak üzere kapağın tüm kalınlığına zarar vererek, kural olarak miyokard ve perikardın lezyonu ile aynı anda meydana gelir, neden daha geniş terim daha rasyoneldir: romatizmal kardit veya romatizmal kalp hastalığı. Romatizmal kalp hastalığı, romatizmanın diğer belirtileri için tipik olduğu gibi, sıklıkla birçok kez alevlenir ve bu alevlenmeler, hastalığın tekrarlamaları ile tekrarlayan endokardit veya tekrarlayan romatizmal kardit olarak daha güvenilir bir şekilde teşhis edilir. Bu form, romatizmal kalp hastalığı ile ilgili ayrı bir bölümde açıklanmaktadır.
2. Lenta endokardit olarak adlandırılan subakut septik endokardit, çoğunlukla yeşil streptococcus-Streptococcus viridans ile kronik septik kapak hastalığı ile ilişkilidir.
3. Çeşitli patojenlerin neden olduğu akut septik endokardit, genellikle çeşitli akut enfeksiyöz hastalıkların, cerrahi veya doğum sepsisinin vb. bir komplikasyonu olarak.
   Diğer endokardiyal hasar biçimleri daha az klinik öneme sahiptir.
4. Kanser, kronik nefrit, tüberküloz gibi kronik kaşektik hastalıklar ile yaşamın son günlerinde kapaklarda trombotik birikimlerin (tromboendokardit) oluşması sonucu oluşan siğil terminal veya kaşektik endokardit. Endokardit otopside tesadüfen keşfedilir ve yaşam boyunca herhangi bir özel belirti göstermeden sadece patolojik öneme sahiptir.
5. Çeşitli organlarda olası bir emboli kaynağı olarak önemli olan ve bu arada altta yatan hastalık olan miyokard enfarktüsünün teşhisini doğrulayan miyokard enfarktüsünde pariyetal (mural) endokardit.

Ayrıca romatizmal veya indetermine endokardit denilen romatizmal ve subakut septik endokardit arasında ara formlar vardır; bununla birlikte, klinikte romatizmal ve septik semptomların bir kombinasyonu olabilse de, daha sonra iki yönden birinde veya diğerinde karakteristik bir klinik önyargı ortaya çıkar ve bu nedenle, her vaka zamanla endokarditin ana formlarından birine uyar. . "Belirsiz endokardit" terimi, periarteritis nodosa'ya yakın yaygın vasküler değişikliklerle ortaya çıkan, yalnızca derideki damarlarda değil, aynı zamanda iç organlarda da yaygın vasküler değişikliklerle ortaya çıkan bir hastalık olan akut dissemine lupus eritematozusta özel bir kalp kapağı hasarı biçimine de uygulandı. organlar.
Bazı enfeksiyöz hastalıklarda akut ve subakut septik endokarditin sınırları da klinik olarak keskin bir şekilde çizilmemiştir.

Endokardın iltihaplanması - sifilitik valvülit - genellikle spesifik aortitte bulunur.

Subakut septik endokarditin nedenleri

Hastalık Tsangov (1884), Lukin (1903) tarafından ve ancak daha sonra yabancı yazarlar tarafından tanımlanmıştır.

Etiyoloji ve patogenez. Subakut septik endokardit, eski bir romatizmal, sifilitik, konjenital, travmatik kusur tarafından şekli bozulmuş veya daha önce değişmemiş kapakçıklarda enfeksiyöz bir odağın lokalizasyonu ile uzun süreli, durgun bir kroniyoseptik süreçtir. Etken madde, hemolitik olmayan Streptococcus viridans, ağız boşluğu ve farenksin yaygın bir sakini, kapakçıklarda ve hastaların kanında bulunur; ancak, tonsillit ile klinik bir ilişki genellikle mümkün değildir. Hastalık, kural olarak, pürülan metastazlar olmadan, kemik iliğinin ve retiküloendotelyal aparatın bozulmuş aktivitesi ile ilerleyen, vücudun bir kısmındaki tuhaf bir reaksiyonla karakterize edilir. Son yıllarda, bu endokardit formunun bağımsızlığına ve göreceli sıklığına dikkat çekilmiştir.

Organik kapak kalp hastalığı, septik enfeksiyonun kapakçıklara yerleşmesi için ana predispozan koşuldur, tıpkı Vysokovich'in klasik deneylerinde olduğu gibi, kapakçıklara ön mekanik hasar verilmesi, bakterilerin içine sokulduğunda deneysel endokardit elde etmek için gerekli bir koşul olduğu ortaya çıktı. kan.

Subakut septik endokardit aşağıdakilere dayanarak gelişir:

1. en sık aort ve mitral kapakların romatizmal kusurları, genellikle atriyal fibrilasyon olmadan kompanzasyon aşamasında nispeten keskin olmayan bir şekilde etkilenen miyokard;
2. konjenital kalp kusurları, özellikle interventriküler septumun kapanmaması, duktus arteriozus, pulmoner arter stenozu, aort kapaklarının konjenital anomalileri;
3. nadiren sifilitik aort yetmezliği temelinde ve hatta daha az sıklıkla aort kapaklarının sklerotik defekti temelinde;
4. travmatik kalp kusurları temelinde bir istisna olarak, genellikle son derece nadirdir. Daha önce değişmemiş kapaklarda (Chernogubov) subakut septik endokardit geliştirmek mümkündür.

Romatizmal malformasyonlar diğer organik kapak malformasyonları arasında sayısal olarak önemli ölçüde baskındır, bu nedenle subakut septik endokarditli hastaların anamnezinde romatizmanın daha sık bulunması doğaldır. Bazı yazarlar (Strazhesko), subakut septik endokardit ile romatizma arasında daha yakın bir ilişki olduğunu kabul ederek, her iki hastalığın da vücudun aynı düşük virülanslı streptokok enfeksiyonuna karşı değişen tepkisine dayandığına inanmaktadır. Bununla birlikte, farklı bir etiyolojiye sahip kalp kusurları, daha az vaka yüzdesinde subakut septik endokardit ile komplike hale gelir. Konjenital kalp defektlerinin müteakip inflamatuar endokardit ile ilişkisi 100 yıl önce kurulmuştu ve travmatik kalp defektleri ile aynı ilişki 50 yılı aşkın bir süre önce kurulmuştu.
Subakut septik endokarditin yanı sıra diğer endokardit formlarının gelişiminin ana patogenetik mekanizmaları iyi anlaşılmamıştır. Patolojik sürecin, yavaş veya sapkın kan akışının (kalp kusurları ile) belirli yerlerine bakteri yerleşmesine veya kan besleme koşullarının ihlali nedeniyle çeşitli mikropların aşılanmasına indirgendiği düşünülemez. sapkın" vanaların kendileri. En önemlisi, nöroalerjik veya nörodistrofik etkilerin bir sonucu olarak kapak aparatının (veya parietal endokardiyumun) özel reaktivitesinin, yalnızca çok özel koşullar altında, deneyde yeniden üretilmesi zor, ilerleyen karmaşık bir enflamatuar sürece neden olduğu düşünülmelidir. endokardın belirgin bir klinik ve anatomik hastalığının gelişimine doğru uzun bir süre.

Özellikle tipik uzun süreli endokardit formlarının gelişiminin, organlarda süpürasyona neden olmayan düşük virülanslı patojenlerde daha sık gözlenmesi, tıpkı tekrarlayan vasküler lezyonların sıklıkla zayıflamış bir enfeksiyonla gözlenmesi gibi karakteristiktir.
Nadiren duktus arteriyozusun subakut septik arteriti vakalarında tıkalı olmadığında veya arteriovenöz anevrizma ile gözlenen arterlerin enflamatuar bir lezyonunu takiben valvüler endokardit gelişimi intravasküler-kardiyak refleks etkilerle kolaylaştırılabilir ve değil sadece enfeksiyöz başlangıcın mekanik transferi ile.

patoanatomik olarak bazen kapak delinmesi ile ülseratif, yıkıcı süreç hakimdir; bazen paryetal endokardiyuma zarar veren siğil oluşumları bulunur. Siğil-ülseratif değişikliklerin kalınlığında, mikroskopta düşük büyütmede bile bakteri kütleleri büyük miktarlarda bulunur. Çeşitli organlardaki embolik süreçler karakteristiktir, ancak içlerinde cerahatli füzyon yalnızca bir istisna olarak gözlenir; genellikle fokal embolik ve sıklıkla diffüz nefrit, çoklu kalp krizleri ile splenomegali vb.

Subakut septik endokarditin semptom ve bulguları

Klinik tablo, öncelikle hastalığın bulaşıcı doğası ve eski bir kalp hastalığı ve bir tür zehirlenme varlığında embolik süreçlerle ilişkilidir.

Belirsiz tipte uzun süreli ateş, hastalığın en önemli belirtilerinden biridir. Genellikle 1-2-3 hafta süren ateşli dalgalar veya çeşitli anlar veya uzun süreli düşük ateşli durum tarafından kışkırtılan 39-40 ° 'ye kadar bir, iki günlük sıcaklık sıçramaları vardır. Ateşli reaksiyonda genellikle önemli bir değişkenlik vardır ve haftalar ve aylar boyunca sıcaklık neredeyse normal olabilir. Uzun süreli ateş en sık hastayı doktora götürür.

Hastanın genel görünümü karakteristiktir: "sütlü kahve" nin özel kirli tonuna sahip soluk cilt, ancak nadiren açıkça ifade edilir; Patogenetik olarak tam olarak net olmayan bir tür sarhoşluğun tezahürü olarak "davul parmakları". Hastalar halsizlikten, iştah azalmasından şikayet eder; kural olarak şiddetli sarhoşluk, hezeyan, baş ağrısı yoktur, dil çizgilenmez. Çeşitli organlarda (dalak, böbrekler, uzuvlar vb.) emboli nedeniyle ağrı, çoğu zaman hastanın ana şikayetidir.
Kalp kısmında, eski bir kusurun belirtileri bulunur - romatizmal, doğuştan veya sifilitik, genellikle şiddetli ritim bozuklukları olmadan telafi edilir. Genellikle aortta diyastolik üfürüm veya apekste mitral melodi duyulur. Değişmemiş (genellikle aort) kapaklarda sürecin gelişmesiyle birlikte, kapaklarda septik hasar nedeniyle yeni bir kusur (akut) tespit edilir, ancak bu, uzun süre belirgin yerel belirtiler vermez. Kalp genellikle önemli ölçüde büyümüş gibi görünmez ve şikayetler ağırlıklı olarak kardiyak değildir. Hastalar, sıcaklıktaki sık artışa rağmen, hastalığın başlangıcında bağımsız hareket edebilirler ve ciddi komplikasyonların olduğu dönem dışında, genellikle bir doktorla ayakta tedavi randevusuna gelirler.

Muayene, konjestif karaciğerden ziyade enfeksiyöz bir karaciğerin doğasında genişlemiş bir karaciğer ile birlikte, bazen önemli splenomegali derecesine kadar büyümüş bir dalak ortaya çıkarır. Dalağın konturları, sol omuz eklemi bölgesine yayılan keskin ağrılara, abdominal basından kas korumasına, akciğerin solunum hareketliliğinin kısıtlanmasına neden olan taze dalak enfarktüs dönemleri dışında palpasyonla kolayca belirlenir. sol, bazen soldaki alt kaburga bölgesini veya dalağın kostal kenarın altındaki bölgesini dinlerken peritoneal sürtünme gürültüsü (perisplenit).

Diğer organlardan benzer embolik belirtiler, öncelikle ağrı şikayetlerine neden olur veya hastanın kapsamlı bir muayenesi sırasında tespit edilir. Bu nedenle, böbreklerdeki emboli genellikle akut paroksismal veya alt sırtta daha donuk ağrı verir, bazen kanlı idrarın salınmasıyla, böbrek bölgesine arkadan dokunulduğunda ağrı (Pasternatsky'nin pozitif semptomu); ekstremitedeki emboli peteşilere, bazen parmaklarda, özellikle terminal falankslarda veya avuç içi yükseltilerinde (tenar ve hipotenar) kırmızı çizgiler, benekler, bazen beyaz bir merkezi nokta ile ağrılı noktalar veya nodüllere neden olur - timpanik parmaklarla birlikte, hastalığın çok karakteristik özelliği olan uzuvlardaki değişiklikleri temsil eden bir damar tıkanıklığı köprüsü. Deri incelendiğinde vücudun diğer yerlerinde ve konjunktival kesede özellikle alt göz kapağında damarların kırılganlığından dolayı peteşiler, kanamalara bağlı peteşiler, emboli ve vaskülit (Lukin semptomu) bulunur. Eklemler kısmında, kemikler kısmında, özellikle sternumda, bıçaklama sırasında ağrıda hafif artraljik fenomenler kaydedilmiştir.

Laboratuvar çalışmaları karakteristik verileri ortaya koymaktadır. Her şeyden önce, idrarda, septik süreçlerde olduğu gibi, fokal nefritin karakteristiği olan değişiklikler bulunur: tortudaki eritrositler, idrarın normal özgül ağırlığına sahip az miktarda protein, bozulmamış böbrek fonksiyonu ve normal kan basıncı (ile aort kusurları, doğal olarak yüksek bir sistolik ve düşük diyastolik basınç vardır). Bazen masif hematüri vardır. Bununla birlikte, genel ödem, artmış kan basıncı ve hatta azotemi ile birlikte diffüz nefrit veya amiloid nefrozun bir belirtisi olarak idrarda daha fazla protein bulunması alışılmadık bir durum değildir.

Kanda, hemoglobinde% 40-30'a düşen şiddetli anemi, lökopeni (yaklaşık 4.000 lökosit), trombopenik fenomenli trombopenin: keskin bir şekilde uzamış kanama süresi, omuza bir turnike uyguladıktan sonra peteşi görünümü. Eritrositler arasında, retiküloendotelyal sistemin septik bir enfeksiyona karşı özel bir reaksiyonunun bir göstergesi olarak lökositler, monositler ve histiyositler arasında nükleer formlar olabilir. Görünüşe göre retiküloendotelyal sistemin, globulinlerin, özellikle eiglobulinlerin aynı tahrişinden dolayı yüksek içerikli kan serumu da tuhaf değişiklikler gösterir, bu nedenle formalin eklendiğinde serum jöle benzeri pıhtılaşır ve bulanıklaşır (pozitif) formol reaksiyonu).

Hastalığın septik doğasının en doğrudan kanıtı, daha yüksek sıcaklık ve genellikle sürecin daha aktif olduğu dönemlerde uygun teknik izlenerek elde edilen pozitif bir kan kültürüdür.

Subakut septik endokarditin seyri, klinik formları ve komplikasyonları

Hastalığın başlangıcını kesin olarak belirlemek zordur. Yavaş yavaş, deneyimsiz bir doktor tarafından genellikle yanlış bir şekilde aşırı çalışmaya bağlı olarak yorumlanan genel halsizlik, çalışma yeteneğinde azalma ile başlar, sinir sisteminin tükenmesi.
Klinik olarak, enfeksiyöz başlangıcın virülansına veya bir veya başka bir organın baskın lezyonuna bağlı baskın klinik sendroma bağlı olarak, hastalığın seyrinin çeşitli tiplerini, varyantlarını ayırt etmek mümkündür. Bu nedenle, hastalığın ilk aylarında ölüme yol açan bol miktarda emboli ile yüksek ateşli daha kötü huylu formları ve neredeyse normal sıcaklığa sahip ayakta tedavi formları olarak adlandırılanları ayırt etmek mümkündür. Önde gelen klinik sendroma göre, tipler ayırt edilir: anemik, splenomegalik, hepato-splenomegalik, nefritik (hipertansiyon ve azotemi ile diffüz nefrit nedeniyle böbrek hasarı veya anasarca, hiperkolesterolemi vb. ile amiloid böbrek hasarı ile), serebral, psikotik, vesaire.
Tuhaf ve ciddi komplikasyonlar arasında serebral arterlerin hemipleji ile embolisi, retinal emboli, pulmoner emboli (sağ kalpten), miyokard enfarktüsü ile kalbin koroner arterlerinin embolisi, embolik-bakteriyel bir organın çeşitli organlarının çoklu anevrizmalarının gelişimi yer alır. (“mikotik”) doğa, örneğin anevrizmalar a. gluleae veya daha çok anevrizma girişinde bulunur a. lienalis, a. fossae Sylvii, vb. Kapakçıkların veya septumun kendiliğinden yırtılması (perforasyon) kalp üfürümlerinde ani değişikliğe neden olabilir. Nadiren gözlenen dalak, karaciğer embolik ülserleri.

Subakut septik endokarditin tanı ve ayırıcı tanısı

Doğru tanıyı zamanında koymak için hastalık için şüpheli olan her semptomu dikkatlice değerlendirmek gerekir. Hastanın nispeten iyi sağlık durumu, hatta çalışma kapasitesinin belirli sınırlar içinde korunması, şiddetli nefes darlığının olmaması, normal ateş dönemleri, şikayetlerin azlığı, geçerli sebepler varsa, doktorun tedavi görmesini engellememelidir. subakut septik endokardit teşhisi. Bu tür hastalarda ateşe ek olarak en önemli belirtiler, ağrılı genişlemiş dalak, "davul parmakları", solgunluk olarak düşünülmelidir; laboratuvar onaylarından - mikrohematüri, lökopeni ile anemi, pozitif kan kültürü ve ayrıca serum formol jelatinizasyonu. Son reaksiyon çok basit: Bir test tüpünde 1-2 ml kan serumu eklendiğinde 1-2 damla formalin hızla 15-30 dakika sonra dökülmeyen jöle benzeri bir kütleye dönüşür. tüp devrildiğinde; kütle, kıvrılmış bir yumurta akı şeklini ve rengini alabilir; formalin ilavesinden ve bir gün sonra normal serum değişmez. Çok nadiren, ciddi hiperglobulinemi ile ilişkili olduğu diğer hastalıklarda formol jelatinleşmesi elde edilir: multipl miyelom, visseral leishmaniasis; romatizmal endokarditte reaksiyon genellikle negatiftir.

Şiddetli akan, romatizmal kalp hastalığı varlığında kalp hastalığı, uzun süreli ateş bazen sadece subakut septik endokarditten ayırt etmek zordur; romatizmal kalp hastalığı özellikle ergenlerde anemi vb. ile sürekli tekrarlayan şiddetli bir seyir göstermeye eğilimlidir; aksine, subakut septik endokardit bunlarda nadirdir. Romatizmal kalp hastalığı daha çok kadını etkiler ve erkeklerde subakut septik endokardit, belki de bunun nedeni, daha sıklıkla septik bir sürecin eşlik ettiği aort malformasyonlarının, diğer bazı arter hastalıkları gibi ağırlıklı olarak erkeklerde ortaya çıkmasıdır. Kalp hasarının romatizmal doğası hakkında şunları söylüyorlar: şiddetli konjestif dekompansasyon, konjestif karaciğer, atriyal fibrilasyon, poliserozit, özellikle perikardit (septik endokarditte, pürülan perikardit yalnızca nadir bir komplikasyon olarak ortaya çıkar), poliartrit (ve gözlenen poliartralji değil) subakut septik endokarditte), akut belirtilerin önceki bademcik iltihabı ile bağlantısı (genellikle subakut septik endokarditte belirgin değildir), aylar sonra bile özel tedavi olmaksızın alevlenmenin zayıflaması, negatif kan kültürleri, negatif formol reaksiyonu, lökositoz eğilimi, idrar - kalıcı hematüriye göre konjestif böbrek tipinde daha sık değişiklikler.

Aort yetmezliğinin eşlik ettiği sifilitik aortit de subakut septik endokarditle kolayca karışır. Sifilitik aortit, aktif sifilitik enfeksiyon ve septik enfeksiyon komplikasyonları olmadan sıcaklıkta bir artış, derinin solukluğu, ilerleyici bir seyir, genişlemiş bir dalak veya hepatolienal sendromun varlığı, vasküler lezyonlar, özellikle serebral fenomenler olabilir. Subakut septik endokarditte, bu hastalığın serum özelliğindeki önemli koloidal kaymalara bağlı olarak genellikle spesifik olmayan bir pozitif Wasserman reaksiyonu olduğu akılda tutulmalıdır. Subakut septik endokarditin varlığı, belirgin anemi, splenomegali, embolik olaylar, pozitif formol reaksiyonu ve pozitif kan kültürü ile gösterilir. Ayırıcı tanı için anti-sifilitik tedavi kullanmak zordur, çünkü ilerlemiş sifilitik aortitte bile tedavinin etkisi özellikle çarpıcı değildir ve en iyi ihtimalle sürecin ilerlemesinde bir gecikme ile ifade edilir.

Genellikle subakut septik endokardit, grip, tifo, bruselloz, tüberküloz, özellikle sıtma ile karıştırılır, yani ateşli hastalık, kalp hastalığı olan bir hastada kazara bulaşıcı bir hastalık olarak yorumlanır veya kalp hastalığı genellikle görünür. Aslında, subakut septik endokarditin sıtmaya (ve kısmen bruselloza) yüzeysel bir benzerliği vardır: ayrı sıcaklık sıçramaları veya dalgaları, ağrılı genişlemiş dalak, lökopeni, anemi, sıklıkla monositoz, kırmızı kan hücrelerinde önemli değişiklikler, ateşli nöbetlerin provokasyonu banyolar, fiziksel aşırı çalışma, vb. Bununla birlikte, subakut septik endokarditte, sıtmanın özelliği olmayan belirtiler vardır: kalıcı inatçı hematüri, "davul parmakları", eklemlerde ağrı, sternum, peteşi, konjonktival semptom, vb. kalp hastalığından şüphe edildiğinde endokarditi düşünmek sıtmadan her zaman daha doğrudur; Kalıcı antimalaryal tedavi, kalıcı ilerleyici iyileşmeye yol açar. Subakut septik endokardit genellikle dalgalı bir ateş seyri ile karakterize olduğundan ve bu düşüş sadece bir tesadüf olabileceğinden, kinin veya kininden sonra sıcaklıktaki geçici bir düşüşü sıtmanın varlığının kanıtı olarak kabul etmek kesinlikle yanlıştır. Bir kalp hastasında bruselloz, tifo vb. (hemokültür, immün reaksiyonlar vb.) olup olmadığına karar verilirken de benzer hususlar izlenmelidir. İlk aşamalarda hastaların tatmin edici bir genel durumu ve sıcaklıkta hafif bir artış ile subakut septik endokardit, nörojenik subfebril durumla karıştırılabilir.

Bir veya daha fazla belirgin lokal lezyon varsa, bu organın bağımsız acı çekmesinin dışlanması sorusu ortaya çıkar. Bu nedenle, böbrek bölgesinde önemli hematüri ve ağrı, nefrolitiazis şüphesine neden olabilir, ancak bu, kasıkta ağrının yayılması vb. İle genel semptomların yokluğu ile karakterize edilir; subakut septik endokardit sırasında meydana gelen yaygın ödem veya azotemi ile birlikte diffüz nefritte, yanlışlıkla Bright böbrek hastalığının birincil formunu belirlemek mümkündür. Şiddetli anemi, splenomegali, hemorajik diyatez ile bağımsız anemi, splenomegali, trombopeni vb. zaman organik kalp hastalığı genellikle teşhis edilmez.

Unutulmamalıdır ki, baget şeklindeki parmaklar keskin bir siyanozla birlikte doğuştan kalp hastalığının bir işareti olabilir ve bu durumda subakut septik endokarditin tanınmasında belirleyici olmamalıdır.

Tahmin etmek. Yakın zamana kadar tahmin umutsuz kabul edildi. Penisilin ile tedavi prognozu iyileştirir, hastalığın daha uzun süreli seyrine ve hatta bazı durumlarda tamamen iyileşmeye neden olur. Bununla birlikte, bu durumlarda, değiştirilmiş kapakların yeni bir septik lezyonu tehlikesi devam etmektedir. Prognozu iyileştirmek için, hastalığın erken tanınması ve güçlü tedavisi esastır. Penisilin ile tedavi edilen hastaların ölümü, üremi veya kalp yetmezliği, beyin embolisi, kalbin koroner arterleri gibi geniş kapsamlı organ hasarının sonuçları nedeniyle bulaşıcı süreç baskılandığında da meydana gelebilir.

Subakut septik endokarditin önlenmesi ve tedavisi

Subakut septik endokarditin önlenmesine yönelik önlemler olarak, organik kalp kapağı kusurlarına neden olan romatizma ve diğer enfeksiyonlarla mücadele denilmelidir. Halihazırda mevcut herhangi bir kalp hastalığı olan hastalar, örneğin diş çekimi operasyonları, tonsillektomi ve benzeri müdahaleler sırasında profilaktik penisilin tedavisi ile özellikle septik enfeksiyondan korunmalıdır. Konjenital malformasyonları olan hastalarda, özellikle duktus arteriyozusun kapanmaması durumunda, normal hemodinamik koşulları geri kazandıran ve görünüşe göre septik enfeksiyona yatkınlığı ortadan kaldıran cerrahinin kullanılması tavsiye edilir.

Subakut septik endokarditin tedavisi, genel önlemler ve spesifik tedaviden oluşur. Hastalar, bazen iyi sağlık, temiz hava, sakin ortam, iyi beslenme, enfeksiyondan korunma durumlarından bağımsız olarak, hastalığın erken döneminde zaten yatak desteğine ihtiyaç duyarlar.

Subakut septik endokarditli hastaların kanından ekilen viridescent streptokok suşlarının çoğu üzerinde deneyimin gösterdiği gibi zararlı bir etkiye sahip olan penisilin ve streptomisin ile birlikte penisilin şu anda en etkili ilaç olarak kabul edilmelidir. Penisilin tedavisi genel kurallara göre 4-6 hafta boyunca günde 500.000-1.500.000 ünite yüksek dozlarda, kısa molalardan sonra bu tür kursların birkaç kez tekrarlanmasıyla gerçekleştirilir. Penisilin tedavisine hastalığın ilk aylarında başlanması özellikle önemlidir.

Ayrıca penisilinin etkisini artıran ve vücudun direncini, bağışıklık gücünü artıran maddeler ve semptomatik ilaçlar kullanılır. Penisilinin vücuttan salınmasını geciktiren ve dolayısıyla kandaki konsantrasyonunu artıran özel koşullar yaratarak ve ayrıca etkilenen kapaklarda kan pıhtılarının oluşumunu engelleyerek erişimi engelleyerek streptokoklar üzerindeki etkisini artırmaya çalışırlar. antibiyotiğin mikroplara karşı veya penisilinin etkisini artırmak için hastanın vücut ısısının yapay olarak yükseltilmesiyle. Bununla birlikte, antikoagülanlar ve yapay ateş hasta için kayıtsız değildir ve teorik açıdan haklı görünse de, tek başına penisilin ile yapılan geleneksel tedaviye göre şüphesiz ve önemli avantajlar sağlamaz. İlaçların penisilin ile aynı anda atanması, salisilatlar, kinin gibi daha zayıf bir pıhtılaşma etkisine sahip olsa bile, penisilinin kendisinin etkisi altında kanın pıhtılaşmasının bir şekilde hızlanması açısından haklı gösterilebilir; ancak, bu hükümler henüz yeterince sağlam bir şekilde tesis edilmiş olarak kabul edilemez. Vücudun genel direncini arttırmak için, kalp yetmezliği veya sık emboli şeklinde kontrendikasyonların yokluğunda karaciğer preparatları, vitaminler ve 100-150 ml'lik kan transfüzyonları ile tedavi kullanılabilir. Piramidon ayrıca ilaçlardan reçete edilir, genellikle kesinlikle sıcaklığı düşürür, yatıştırıcı bromürler, lümen vb.

Çeşitli enfeksiyöz odakları, örneğin ağız boşluğunda, nazofarenkste sterilize etmek ve ayrıca anormal durumları değiştirmek için, kan dolaşımı, cerrahi müdahaleler - tonsillektomi vb., ateşi düşüren açık duktus arteriyozusun ligasyonu kullanılmalıdır. ve daha başarılı kan sterilizasyonuna yol açar ve kapak enfeksiyonlarını iyileştirir.

Kandan penisiline dirençli mikropları ekerken, patojenin özelliklerine bağlı olarak yüksek dozlarda sülfonamid preparatları (kurs başına 100.0 veya daha fazla), streptomisin ve diğer antimikrobiyal ajanlar kullanılır. Olağan subakut septik endokardit vakalarında sülfonamidlerle tedavi, elbette penisiline kıyasla daha mütevazı sonuçlar verir, ancak bu ilaçların olası yan etkilerinin bilinmesi gerekir. Daha önce kullanılan antibakteriyel tedavi - rivanol, flavakridin (tripaflavin, akriflavin), gümüş müstahzarları, aşılama, immünotransfüzyon - genellikle zayıf bir şekilde tolere edilir ve olduğu gibi vücudun savunmasını bastırır. Subakut septik endokarditli hastaların değişen reaktivitesi, düşük virülanslı bir patojenin neden olduğu bu kronik septik sürecin sonucunda muhtemelen büyük öneme sahiptir, ancak bu reaktivite genellikle önemli ölçüde değişmez. Hafif dezenfektanlarla (ürotropin, damardan veya rektumdan salitropin) sınırlandırılmalı ve daha önce de belirtildiği gibi özellikle genel bir güçlendirme rejimi (fiziksel ve zihinsel dinlenme, tamamen kolay sindirilebilir bir diyet, multivitamin karışımları, hafif sakinleştiriciler, karaciğer preparatları) önerilmelidir. vb.).

Yüksek doz penisilin ile erken tedavinin etkisi altında ateş düşer, ciddi organ hasarı gelişmez ve iyileşme veya en azından uzun süreli bir remisyon meydana gelir. Tedaviye tam bir klinik tablonun gelişmesiyle veya geç bir dönemde başlanırsa, remisyona neden olmak da neredeyse her zaman mümkündür - refahta bir iyileşme, sıcaklıkta bir azalma, genellikle normale, kan bileşiminde bir iyileşme , embolide azalma; daha az sıklıkla genişlemiş dalağın önemli bir kasılması vb. uzun bir remisyondan veya görünüşte tamamen iyileşmeden sonra bile, bazen zaten farklı bir patojenin neden olduğu yeni bir alevlenme veya sepsisli yeni bir hastalığın mümkün olduğu unutulmamalıdır.

Akut septik endokardit

Akut septik endokardit, bir dizi uzun süreli bulaşıcı hastalığın septik bir komplikasyonu olarak gelişir: pnömoni, gonore, meningokok enfeksiyonu, bruselloz ve esasen diğer herhangi bir enfeksiyonun yanı sıra cerrahi (yara) ve travma sonrası obstetrik sepsisin ikincil lokalizasyonlarından biri, osteomiyelit, carbuncle, puerperal tromboflebit, vb. Etken maddeler çoğunlukla kalp kapakçıklarında ve kanda bulunan hemolitik streptokok, Staphylococcus aureus, pnömokok, gonokok, meningokok, brusella, grip basili vb.

Valvüler lezyon, çürüme baskınlığı ile siğil-ülseratif karaktere sahiptir. Bakteriler, geleneksel mikroskopi ile bile kapakçıkların kalınlığında bulunur. Çoğu zaman, aort kapakçıkları etkilenir, ardından mitral, nispeten sıklıkla triküspit kapak, özellikle pnömoni ve gonore ile. Subakut septik endokardit ile karşılaştırıldığında, daha önce başka bir işlemle hasar görmemiş kapakçıklar, görünüşe göre sağlıklı kapakçıklara yerleşme yeteneği daha yüksek olan mikropların daha belirgin virülansına bağlı olarak biraz daha sık etkilenir.

Hastalık her yaşta, erkeklerde biraz daha sık görülür.

Hastalığın gerçek patogenezi ile ilgili olarak, subakut septik endokardit bölümünde tartışılan nörorefleks ve nörotrofik etkiler dikkate alınmalıdır.

Akut septik endokarditin klinik tablosu

Hastaların genel durumu ağır. Genellikle halsizlik, bitkinlik, telaşlı ateş, terleme, septik ishal vb.

Çarpıntı şikayetleri, kalp ağrıları çok belirgin değildir ve genellikle doktorun dikkatini bu organa çekmez. Çalışmada, daha önce varsa ve daha önce sağlıklı bir kalbe sahipse, sadece şüpheli hasar belirtileri varsa, kalp hastalığı belirtileri bulunur. Apekste veya aortada hafif bir sistolik üfürüm veya aortada hafif bir diyastolik üfürüm vardır, bu genellikle genel olarak ciddi enfeksiyonlarda çok yaygın olan anemik veya kas üfürümleriyle karıştırılır. Oluşturulan aort kusurunun özelliği olan belirgin bir sıçrama nabzı da genellikle gözlenmez. Kalbin önemli ölçüde genişlemesi ve yetersizliğinin bariz belirtileri genellikle gözlenmez. Daha karakteristik, keskin bir taşikardi, aritmi ve özellikle gürültünün değişkenliğidir.
Dalak, yumuşak kıvamı ve hastaların genel durumu nedeniyle belirsiz bir şekilde palpe edilir, ancak otopside doğal olarak genişlemiş olduğu bulunur. Çeşitli organlardan embolik ve piyemik fenomenler karakteristiktir: geceleri - hematüriyi etkileyen fokal nefritin yanı sıra tübüllerin dejenerasyonu, pürülan perikardit, plörezi, artrit, dalakta emboli, beyin vb., Peteşiyal döküntü.

Enfeksiyöz bir ajan sürekli olarak kandan kolayca ekilir; ayrıca keskin bir nötrofilik lökositoz ve anemi bulun.

Akış. Akut septik endokardit kademeli olarak başlar, birkaç hafta sürer, nadiren 2-3 aya kadar sürer. Belki daha uzun bir seyir veya sadece aylar sonra daha hafif bir sepsis seyri ile endokardit gelişimi, örneğin kronik meningokokal sepsis. Prognoz ciddi. Penisilin kullanılmaya başlanmadan önce tüm vakalar ölümle sonuçlanıyordu.

Teşhis. Akut enfeksiyonların şiddetli septik seyrinde, cerrahi ve jinekolojik hastalarda bu hastalık düşünülmeli ve en küçük kalp bulguları, embolik olaylar, böbrek hasarı bile bu yönde değerlendirilmelidir. Kalıcı pozitif kan kültürü ile flebit ile meninksleri ve seröz membranları tutan enfeksiyonun ilerleyici metastazı, endokardit açısından oldukça şüphelidir. Kalbe şikayetler olmayabilir veya çok tipik değildirler. Gözlem sırasında özellikle diyastolik olmak üzere seslerin ortaya çıkması veya eski (önceden var olan) gürültünün doğasındaki veya yoğunluğundaki değişiklikler daha inandırıcıdır.

Akut septik endokardit tedavisi

Tedavi, iyi bakıma, iyi beslenmeye, vücudun genel direncini artırmaya indirgenir. Yatak yaralarının vb. önlenmesi gereklidir.

Cerrahi (yara) ve obstetrik sepsiste birincil enfeksiyon odağının ortadan kaldırılması büyük önem taşımaktadır. Temel olarak, tedavi, bu endokardit vakasının etken maddesinin bir veya başka bir ilaca uygunluğuna göre, kan transfüzyonları ve vücut üzerindeki diğer genel etki ölçütlerine bağlı olarak, antibiyotiklerin ve kemoterapötik ajanların kalıcı kullanımına indirgenir. Genellikle tedavi penisilin ile, bazen sülfonamidlerle birlikte gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, diğer antibiyotiklerin (streptomisin, sentomisin vb.) kullanılması tavsiye edilir.

Penisilin, günde 400.000 - 800.000 ünite veya daha fazla (3 saatlik aralıklarla) büyük dozlarda kas içine uygulanır. Tedavi genellikle uzundur ve subakut septik endokarditte olduğu gibi birkaç on milyonlarca ünite penisilin gerektirir. Sülfonamid ilaçlardan tercihen iyi emilen ve kanda yüksek konsantrasyon oluşturanlar (sulfazin, sulfatiazole), genellikle günde 4.0-6.0, bu ilaçların iyi tolere edilmesi ve yeterli miktarda sıvı verilmesi şartıyla kullanılır, toplamda 100'e kadar, tedavi başına 0 veya daha fazla ilaç. Nörovasküler ajanlar, tonikler, vitaminler vb. de yaygın olarak kullanılmaktadır.

Septik endokardit, vücudun kalp kapakçıklarına verilen hasarla birlikte geçen bir enfeksiyöz sürece inflamatuar bir reaksiyonudur.

Bu hastalıkta vücudun reaktivitesi artar, bu nedenle kanın bakteriyel bir enfeksiyonu olarak kabul edilebilir. Ve kalp kapakçıklarında geliştiği için en büyük hasara kalp-damar sistemi maruz kalır.

Septik endokardit tiplerine geçelim.

1. Akışın doğası gereği:

• Akut bakteriyel endokardit. Süresi bir ila iki hafta arasındadır. Kalbin damar ve boşluklarındaki yaralanmalar veya ameliyatlar sonrasında komplikasyon olarak gelişebilir.
• hastalığın subakut aşaması. Üç aya kadar süre. Yetersiz tedavi nedeniyle gelişir.
• Kronik (uzamış) aşama. Yıllarca çalışır.

1. Patogeneze bağlı olarak:

• Öncelik. Sağlıklı kalp kapakçıkları enfekte olur.
• İkincil. Gelişimini diğer kalp hastalıklarından alır.

1. Hasar derecesine göre:

• Kalp kapakçıklarının uçlarında sınırlı hasarla geçer.
• Kalp kapakçıklarının ötesine uzanır.

nedenler

Septik endokardit bakterilerinin ortaya çıkmasına neden olur. Bunlar şunları içerir: stafilokok, streptokok, enterokok. Daha az yaygın olarak, hastalığın nedeni bir mantar enfeksiyonu olabilir.

Ağız yoluyla mikroorganizmalar insan vücuduna, kan dolaşımına, kalbe girer ve orada çoğalmaya başlar.

İnsanlar kolayca hastalanabilir:

• Bademcik iltihabı, sinüzit ve diğerleri gibi enfeksiyonlardan muzdarip.
• Etkilenen organizma: stafilokok, streptokok, enterokok.
• Ameliyat geçirmiş olmak.

Risk altındaki hastalar:

• kalp kapakçıklarında yara izleri;
• hastalık ile;
• yapay kalp kapağı;
• kapak yaprakçıklarının sarkması;
• kalp anomalileri.

Hastalığa yatkın:

• İstilacı araştırma yöntemlerini kullanan hastalar (vücuda nüfuz ederek).
• İntravenöz uyuşturucu bağımlıları.
• Zayıflamış bir bağışıklık sistemine sahip insanlar. Bunun nedeni çok sayıda antibiyotik alımı veya olumsuz çevresel durumdur.
• Bu organların enfeksiyonu varlığında solunum ve idrar yollarının, gastrointestinal sistemin mukoza zarına maruz kalan ameliyat geçirmiş hastalar.

Septik endokardit belirtileri

Hastalığın semptomlarını neler etkiler?

• Hastalığın süresi;
• akış aşaması;
• hastalığın nedeni;
• insan bağışıklık sisteminin durumu;
• hastanın refahı;
• kandaki bakteri sayısı;
• hastanın yaşı.

Hastalık herkeste farklı ilerler. Aniden başlayıp telaffuz edilebilir veya tam tersine yavaş yavaş gelişebilir, belirtiler hafiftir. İkinci durum en tehlikeli olanıdır. Kişi zamanında bir uzmana başvurmaz.

1. Akut endokardite aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• Sıcaklıkta ani artış.
• Kalp kasının vuruş sayısı artar, bu da kapakta hızlı hasara yol açar.
• Emboli çıkabilir, kanla diğer organlara aktarılır, böylece yeni inflamatuar süreçler ve apse odakları oluşur.
• Kalp yetmezliği çok hızlı gelişir, şok bile mümkündür.
• Böbrekler ve vücudun diğer organları çalışmayı durdurabilir.
• Damar beyinde veya kalbe yakınsa, atardamarların duvarları zayıflar ve yırtılabilir, bu da ölüme yol açar.

1. Birkaç ay sürebilen subakut evredeki endokardit aşağıdaki semptomlara sahiptir:

Septik endokarditin en belirgin yaygın belirtileri şunlardır:

• Mide bozukluğu;
• mide bulantısı ve kusma;
• baş dönmesi;
• ateş;
• el ve ayak parmakları deforme olur;
• nefes darlığı ve öksürük görülür:
• eklemlerde ve kaslarda ağrı hissedin.

Küçük çocuklarda bakteriyel endokardite cilt renginde bir değişiklik eşlik eder, dünyevi hale gelir.

Teşhis

• İlk aşama - cerrahi müdahale olup olmadığı ve kronik enfeksiyon olup olmadığı ortaya çıkıyor.
• İkinci aşama, laboratuvar ve klinik çalışmaların kullanılmasıdır.

Bir kan testi, artan bir ESR ve lökositlerde bir artış gösterir.

Birkaç kez yapılan kan kültürleri, enfeksiyona neden olan ajanı gösterir.

Biyokimyasal bir kan testi, kan proteinindeki değişikliklerin varlığını, yani bağışıklık durumundaki bir değişikliği gösterir.

EchoCG - kalp kapakçıklarında beş milimetreden daha büyük değişiklikleri ve bunların nedenlerini görmeye yardımcı olur.

Kalbin MSCT'si ve MRI kullanılarak daha doğru ve eksiksiz bir teşhis elde edilir.

Kullanılan tüm teşhisler, vücutta meydana gelen iltihaplanma sürecini tanımlamayı amaçlamaktadır.

Tedavi

Septik endokardit saptanırsa hasta hemen hastaneye yatırılır. Sadece orada her dakika izlenecek ve kaliteli tedavi görecek.

1. İlaç (terapötik).

Özü antibiyotik almakta yatmaktadır. Bir damla yoluyla uygulanırlar. Onlar sayesinde zararlı bakteriler yok edilir.
İlacı reçete etmeden önce, hastalığın nedeninin hangi patojen olduğu ortaya çıkıyor. Kandan enfeksiyöz bir ajan izole edilir ve sterilite için kan kültürü yapılır. Ancak bu analizin sonucunun bir hafta beklemesi gerektiğinden, ampirik tedaviye dayalı olarak antibiyotik hemen reçete edilir. Böyle bir işlem, analiz sonuçları alınana kadar gerçekleştirilir ve ardından ayarlanır.
İlacın maksimum dozu genellikle reçete edilir, kullanım süreleri yaklaşık sekiz haftadır.

Unutmayın, antibiyotik tedavisi vakaların yalnızca yüzde yirmisinde etkilidir.

1. immün düzeltme

Kan dolaşımıyla birlikte hareket eden toksinleri nötralize etmek için antitoksik serumlar kullanılarak pasif bağışıklama kullanılır. Beş gün boyunca günlük olarak uygulanırlar.

1. Cerrahi müdahale, kalpte bulunan enfekte odakların mekanik olarak çıkarılması, ardından bunların yeniden inşası ve implantasyonudur.

Medikal tedaviden sonuç alınamamışsa veya direkt cerrahi endikasyon varsa kullanılır. Hastaya kalp yetmezliği teşhisi konur veya enfeksiyon iki haftada ilerler. Miyokard boşluğunda bir apse göründüğünde cerrahi müdahale de gereklidir.

Prosedürün özünün iki amacı vardır:

• Kalbin uzak bölgelerinde enfeksiyonun yok olmasına yol açan ölü ve enfekte dokuların çıkarılması.
• Kalp kapakçıklarının restorasyonu. Bu amaca, implantların yerleştirilmesiyle veya hastanın kapaklarının yeniden yapılandırılabilmesiyle ulaşılır.

Geleneksel tıp kullanarak tedavi

Bakteriyel endokarditte, kalp yetmezliğinde olduğu gibi aynı bitkiler kullanılabilir: bahar adonis ve altın ormangülü ve paslı yüksük otu. Tüm bu bitkilerin hepsi için geçerli olan bir özelliği vardır - kalp kasılmalarının sayısını azaltırlar ve kasların kasılma özelliklerini geliştirirler. Bunların en güçlüsü ormangülüdür, yüksük otu gibi kan basıncını etkilemez. Fakat aynı zamanda üriner sistem ve doku nekrozu sorunu olan kişiler tarafından kullanılmamalıdır.

Digitalis ve ormangülü bradikardi ve atriyal fibrilasyonu olan kişilere verilmemelidir. Vücutta sürekli biriktikleri ve sonunda toksikoza yol açtıklarından, iki aydan fazla kullanılmamaları önerilir. O zaman iki ay ara verdiğinizden emin olun. Bu bitkileri adonis veya alıç ile değiştirebilirsiniz.

Adonis, hastalığın tedavisinde de etkilidir, ancak etkileri o kadar belirgin değildir. Artı - kontrendikasyonları yoktur ve oldukça uzun süre kullanılabilir.

Tüm şifalı bitkilerden elde edilen ilaçlar aynı şekilde hazırlanır, hammaddeleri kuru yapraklar ve otlardır. Eczanede bu bitkilerin infüzyonlarını ve tentürlerini satın alabilirsiniz.

önleme

• Yorucu egzersizlerden kaçınmaya çalışın.
• Bağışıklığı güçlendirin.
• Kronik bir enfeksiyonun ilk belirtilerinde hemen bir doktora başvurun.
• Tedaviyi geciktirmeyin: çürük, larenjit, soluk borusu iltihabı, bademcik iltihabı. Bu özellikle kalp hastalığı olan kişiler için geçerlidir.
• Kronik kalp hastalığı ve suni kapak varlığında mutlaka bir uzman tarafından izlenmek gerekir. Bu kategorideki kişiler risk altındadır.
• Antibiyotikler, vücut dokularının ihlal edildiği cerrahi tıbbi müdahaleden sonra risk altındaki kişiler için reçete edilir.
• Doğru beslenme.
• Kötü alışkanlıkların reddi.

Komplikasyonlar

Zamanında doktora gitmezseniz bakteriyel endokardit çok tehlikeli bir hastalıktır. Neredeyse tedavi edilemeyen ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bu durumun açıklaması, kalbe ulaşan bakterilerin, üzerlerine yerleşen hücreleri kendi etraflarında yoğunlaştırmalarıdır. Kabuklar oluşur, zamanla ayrılır ve diğer organlara nüfuz eder. Nereye giderlerse gitsinler, patoloji başlar.

• Akciğerlerde: ödem, hipertansiyon, apse, enfarktüs.
• Dalakta: splenomegali, enfarktüs.
• Karaciğer hepatitten etkilenir.
• Menenjit ve kistin yanı sıra beyindeki dolaşım bozuklukları.
• Kalp genişler, miyokard enfarktüsü ve apse görülür, ayrıca kalp kapakçıklarında otonomik hasar görülür.
• Tromboflebit ve vaskülit, anevrizmalar ve tromboz.

Tahmin etmek

Daha önce septik endokardit tedavi edilemiyordu. Hastalığın seyrinden üç yıl sonra hasta öldü. Bu günlerde her şey değişti. Antibiyotik kullanımı, çok sayıda hastada durumu düzeltmeye ve klinik iyileşme sağlamaya yardımcı olur.
Sağlığınız sadece sizin elinizde. Bir uzmana ne kadar erken başvurursanız, tedaviye o kadar erken başlanacak ve prognoz yalnızca olumlu olacaktır. Ancak hastalığı önlemek, daha sonra tedavi etmekten daha iyidir.

Septik endokarditin video sunumu sunulmaktadır. Ona baktıktan sonra öğreneceksiniz: ne tür bir hastalık, buna neden olan sebepler. Hastalıktan nasıl kaçılır ve hangi tahminler beklenebilir.

Akut septik endokardit (endokardit septika acuta) tüm endokarditlerin %1'inden azdır [V. Jonas]. Genellikle bu endokardit, doğum, kürtaj, yara enfeksiyonu, tromboflebit, orta kulak iltihabı, osteomiyelit, menenjit, pnömoni, akciğer apseleri ve strepto- ve stafilokokların virülent suşlarının ve diğer bakterilerin neden olduğu diğer hastalıkların bir ikincil oluşumu ile sepsisin bir tezahürüdür. endokard üzerinde septik odak. Bazı septik endokardit vakalarında, endokardiyal hasar, çalışma sırasında tedavi edilmeyen veya iyileşen enfeksiyöz bir odaktan (bademcikler, deri lezyonları) kana bakterilerin girmesi sonucu birincil septik odak karakterine sahip olabilir. , vesaire.).

Klinik tablo ve seyir akut septik endokardit, akut sepsis tablosuna karşılık gelir. Kural olarak, sıcaklık düşüşü sırasında titreme ve bol ter ile birlikte yanlış tipte ateş (2° ila 39-40°) vardır. Ateşe keskin bir genel halsizlik, baş ağrısı, iştahsızlık, sıklıkla nefes darlığı, kalpte ağrı eşlik eder. Hasta solgun, ciltte sık sık küçük kanamalar var. Nabız sık, küçük, sıklıkla aritmiktir. Miyokardit, endokarditin değişmez bir arkadaşıdır, bu nedenle kalbin boyutu her zaman artar, apeks atımı sola kaydırılır. Dinlerken, ses fenomeninde önemli bir değişkenlik tespit edilir: kalp sesleri, özellikle ilki zayıflar, bazen bir dörtnala ritmi not edilir, sesler ortaya çıkar - tepede ve triküspit kapak bölgesinde sistolik, sistolik ve diyastolik aort ve pulmoner arter. Bazen yumuşak, bazen sert olan kalp üfürümlerinin şiddeti ve süresi, kapakçıklar üzerindeki trombotik polipozis katmanlarının katmanlaşması veya tahrip olması nedeniyle gün içinde önemli ölçüde değişebilir. Bazen yırtılmış bir valf veya akor nedeniyle müzikal gürültü oluşur.

Hastalığın sonunda dolaşım yetmezliği oluşabilir. Genellikle dalak ve karaciğer genişler. Hipokromik tipte anemi ortaya çıkar ve hızla ilerler. Şiddetli nötrofili ve lökosit formülünün sola kayması ile lökositoz artar (20.000 veya daha fazla); eozinopeni; büyük epiteloid hücreler (tipik ve atipik histiyositler) bulunabilir. Emboli eğilimi ifade edilir, ciltte peteşiyal lekelerin oluşumu ile sıklıkla tekrarlanan emboliler görülür, beyinde, merkezi retinal arterde, dalakta, böbreklerde, bazen ekstremitelerin büyük arterlerinde vb. arterit, tüm damar sistemine zarar verme, hemorajik diyatez fenomeni (peteşiyal döküntüler, burun kanamaları, hematüri) ile ilişkilendirilebilir.

Akut septik endokarditin iki klinik formu vardır - psödotifoid ve septik-piyemik. Hastalığın ilk başlangıcında nispeten kademelidir, kusma, ishal, karın ağrısı, bilinçte kararma, büyük dalgalanmalarla ateş, titreme vardır. Septik-pyemik form, daha ani başlangıçlı, yüksek ateş, çok sayıda metastatik apse, akut glomerülonefrit, cilt embolisi, peteşi, bazen meningeal semptomlar ve ayrıca kalp büyümesi ve yukarıda açıklanan oskültasyon bulguları ile ayırt edilir.

Hastalığın seyri, genel durumda ilerleyici bir bozulma, kalp hasarı belirtilerinde bir artış, çeşitli organların embolisi veya zehirlenme nedeniyle yeni semptomların ortaya çıkması ile karakterize edilir. Ölüm, bir komplikasyondan (beyinde emboli, pnömoni) veya bitkinlik ve sarhoşluktan kaynaklanır. Hastalığın süresi birkaç günden iki aya kadardır.

Teşhis Akut septik endokarditte hastalığın başlangıcında zordur. Pozitif bir kan kültürü sepsis varlığını doğrular. Ana teşhis değeri, değişen yüksek kalp üfürümleri ve emboli belirtilerinin ortaya çıkmasıdır. Endokardit, aşırı zayıflığın eşlik ettiği ve genellikle 4-5 gün içinde ölümle sonuçlanan yaşlı kişilerde sıklıkla gözden kaçar.

Tahmin etmek. önceden son derece kötüydü, şimdi kemoterapi ve antibiyotik tedavisi olanakları sayesinde iyileşiyor.

Akut septik endokardit

Çocuklukta nadiren olur. Anatomik özelliğine göre ülseratiftir. Genelleştirilmiş sepsisin diğer semptomlarına kıyasla kalp semptomları genellikle arka planda kaybolur. Çocuklukta hastalığın kliniği çok az çalışılmıştır. Embolik süreçlerin gelişimi şüphesiz kalp hasarı lehine konuşacaktır. Etiyolojisi farklıdır. Tahmin ağır. Tedavi öncelikle septik durumu tedavi etmektir; kardiyak semptomlar genellikle semptomatik tedavi gerektirir.

Çocuklarda daha yaygın kronik septik endokardit. Klinik tabloya göre, kronik septik endokarditin romatizmal endokarditle pek çok ortak noktası vardır: düzensiz tekrarlayan veya aralıklı tipte periyodik uzun süreli ateş, kronik bademcik iltihabı ve bademcik iltihabı ile aynı bağlantı. polimorfik eritem şeklinde cilt belirtileri. kurdeşen. halka şeklindeki Leiner eritemi, etkilenen eklemlerle ilgili olarak bölgesel bezlerden reaksiyon göstermeyen poliartritik belirtiler, kalp hasarının aynı belirtileri. Çoğu zaman, endokardit lenta, romatizmal bir süreçten etkilenen bir kalpte veya doğuştan kalp kusurları ile gelişir. Tipik romatizmanın aksine, dalakta, sıklıkla karaciğerde, kronik fokal glomerülonefritte ve özellikle emboli eğilimi vardır. Bu hastalık için titreme varlığı karakteristik kabul edilir. Bununla birlikte, çocukluktaki bu semptom tamamen güvenilir değildir: septik bir sürecin başka belirtileri olmayan bazı romatizmal hastalar titremeden şikayet eder ve bunun tersi - bazen kronik sepsiste titreme olmaz. Aynı şey saksılar için de söylenebilir.

Kronik sepsiste aneminin romatizmadan daha fazla geliştiği de genel olarak kabul edilmektedir. Ancak bu da güvenilir bir işaret değil. E. V. Kovaleva'ya göre, şiddetli romatizma vakalarında, özellikle poliserozit ve perikarditte, vakaların% 60'ında hemoglobin içeriği% 40-30'a düşer.

Bu nedenle, bir çocukta kronik septik endokardit ile romatizmal endokardit arasındaki fark her zaman kolay değildir ve sorunu şu ya da bu yönde nihai olarak çözmek için genellikle dinamik gözlem gerekir. Kesin tanı kan kültürü sırasında bakteriyolojik inceleme ile konulabilir. Çoğu zaman, ancak her zaman değil, yeşil bir streptokok ekmek mümkündür. Negatif bir kültür sonucu, tekrarlanan kültürlerde bile septik bir süreci dışlamaz. Özellikle tedavi için kullanılan antibiyotiklerle - penisilin, streptomisin vb. - Bağlantılı olarak sıklıkla olumsuz sonuçlar elde edilir.

Bununla birlikte, klinik semptom kompleksi oldukça karakteristiktir. Daha önce romatizma geçirmiş bir çocukta şiddetli halsizlik, aralıklı ateş, gürültü, hızlı ilerleyen anemi, cilt belirtileri, dalağın büyümesi ve bazen hassasiyeti, hemorajik nefrit veya uzun süreli hematüri, titreme, terleme kronik sepsis tanısını çok olası kılar.

Septik endokardit tedavisi sadece semptomatik değil, aynı zamanda etiyolojik olmalıdır. Antibiyotiklerin yüksek dozlarda ve uzun süre kullanılması başarı için umut vermektedir.

Penisilin günde en az 500.000 - 1.000.000 IU dozunda ve en az 2-4 hafta kullanılmalı; bazı yazarlar 2 ay boyunca sürekli tedavi gerektirir.

Penisilin, özellikle mikrobun penisiline dirençli olduğu durumlarda, streptomisin ile iyi bir şekilde birleştirilir. Biyomisin ve sentomisin de kullanılabilir. Aynı zamanda özellikle anemi varlığında bağışıklığı artırmak için tekrarlayan kan transfüzyonları (50-100 cm3) yapılmalıdır. Fokal enfeksiyon varsa (dişler, bademcikler, burun boşluğu, kulaklar, safra kesesi, apandis vb.) bunların da dezenfekte edilmesi gerekir.

Anatomik olarak, kronik septik endokardit, siğil (romatizmada olduğu gibi) kapakçıklarda ülserasyon (romatizmanın saf formlarında olmayan) ile endokardit gelişimi ile karakterizedir. Kapakçıklar üzerindeki kaplamalar romatizmaya göre daha gevşektir, bu nedenle daha kolay çıkarlar ve daha kolay bir emboli gelişimine yol açarlar.

Akut septik endokardit

Akut septik endokardit- Bu, endokardın sekonder lezyonu ile çeşitli bakteriyel enfeksiyonların komplikasyonları ile gelişen ciddi bir septik hastalıktır.

Etiyoloji ve patogenez Akut septik endokardit, kürtaj, doğum ve çeşitli cerrahi müdahalelerin bir komplikasyonu olarak daha sık görülür, ancak erizipel, osteomiyelit vb.

Göz önünde bulundurulan endokardite neden olan ajanlar, oldukça öldürücü piyojenik bakterilerdir - hemolitik streptokok, Staphylococcus aureus, pneumococcus ve ayrıca Escherichia coli. Son zamanlarda, aktinomikoz ve fungal sepsis ile akut septik endokardit vakaları tanımlanmıştır. Primer odaklar, panarityumlar, karbonküller, yaralar veya uygun anamnestik veriler (geçmiş kürtaj, belsoğukluğu) gibi dış lokalizasyonları ile kolayca tespit edilebilir. Birincil odağın tanınamadığı sık durumlar vardır.

Birincil septik odaklardan gelen mikroorganizmalar kana girer ve önce önemli miktarda kapakçıkların yüzeyine yerleşir. Böylece endokardiyumda ikincil (kız) bir septik odak oluşur. Gelecekte, patojenler kapakçıkların yüzeyinden kalınlıklarına nüfuz ederek içlerinde kapsamlı bir yıkıma neden olurlar.

Subakut septik endokarditte olduğu gibi, değişmiş immünobiyolojik reaktivite, hastalığın gelişiminde önemli bir rol oynar.

Patolojik anatomi Kapaklar belirgindir, ülserlerin altında ve kenarları boyunca, altta yatan dokularla ilişkili olmayan ve çok sayıda bakteri içeren gevşek trombotik kitleler birikmiştir. Trombotik kitleler, kalp krizlerinin gelişmesiyle bazı organlarda - dalak, böbrekler, beyin - bir emboli kaynağı olmaya başlar. veya bu organların işlev kaybı.

Endokardiyumdaki septik süreç, tendon filamanlarının yırtılmasına, kapak yaprakçıklarının tahrip olmasına ve bunların delinmesine yol açar. Aort kapaklarının yetersizliği daha sık oluşur, daha az sıklıkla - mitral; pnömoni ile. puerperal sepsis, triküspid kapağın yenilgisidir.

Akut septik endokarditin klinik tablosu

Hastalar baştaki ağrıdan, kalpteki ağrıdan, halsizlikten, genel halsizlikten, titremeden şikayet ederler. Ateş (sıcaklık), daha fazla terleme ile birlikte şiddetli titreme ile birlikte müshil tipindedir. Genişletilmiş kalp; uzun bir endokardit seyri ile sesler oluşur; aortta diyastolik, tepede, ayrıca triküspit kapağın üstünde - sistolik. Gürültünün ortaya çıkmasının nedeni, mitral, aort ve triküspit kapakların yetersizliğinin ortaya çıkması ve gelişmesidir. Taşikardi ve aritmi görülür. Yumuşak (septik) bir dalak hissedilir.

Dalakta septik emboli ile karakterize, sol hipokondriyumda şiddetli ağrı, bazen kapsülün sürtünme gürültüsü (perisplenit) ve ayrıca böbrekte lomber bölgede keskin ağrıya neden olur, ardından hematüri. Deride çok sayıda embolik peteşiler vardır. Bazen pürülan plörezi, perikardit gelişimi vardır. eklem hasarı oluşur. Periferik kanda bıçak kayması, progresif anemi ve hızlanmış ESR ile nötrofilik lökositoz tespit edilir. Bazen çoklu olan kan kültürleriyle, hastalığa neden olan ajanı (yeşil streptokok, daha az sıklıkla pnömokok) ekmek mümkündür.

Prognoz Hastalık tedavi edilebilir, ancak kapak kusurları devam eder ve daha fazla izleme ve tedavi gerektiren kan dolaşımının ilerleyici bozulmasına neden olur.

Önleme ve tedavi

Septik endokarditin önlenmesi, bademcikler, nazofarenks, orta kulak, kadın genital organlarındaki enfeksiyöz odakların aktif ve zamanında ortadan kaldırılmasından, toplum kökenli düşüklerle mücadelede, erken doğum için antibiyotik kullanımında ve erken su tahliyesinden oluşur. .

Ana septik sürecin ortadan kaldırılması, mikrobiyal floranın bunlara karşı duyarlılığının zorunlu olarak belirlenmesiyle, sülfonamidlerle kombinasyon halinde büyük dozlarda antibiyotik kullanılmasıyla sağlanır. Dozlar ve preparasyonlar subakut septik endokardit tedavisindeki ile aynıdır.

Tedavi ayrıca uzun süreli olmalı ve kan ve plazma transfüzyonları ile restoratif tedavi ile birleştirilmelidir. Vitamin açısından zengin besleyici bir diyet önemlidir. Ana odak lokal tedavi için müsait ise cerrahi müdahale de dahil olmak üzere tam olarak gerçekleştirilir.