Kapoten günlük dozu. Capoten hangi basınçta reçete edilir: kullanım talimatları

Aritmi için Cordarone nasıl alınır?

Kalp atış hızını normalleştirmek için en çok seçmek önemlidir. etkili ilaç– etkilerinin spektrumuna ve aritminin doğasına uygun olarak. Aynı zamanda mümkün olduğu kadar güvenli olması gerekir. Şu tarihte: atriyal fibrilasyon(MA) “Cordarone” geniş bir uygulanabilirlik alanına sahiptir.

Kompozisyon ve yayın formu

"Cordarone", amiodaron hidroklorür adı verilen bir ilaçtır. Ürün tabletler halinde (bölme çizgisine sahip 200 mg amiodaron hidroklorür) ve enjeksiyonluk çözelti halinde (150 mg amiodaron hidroklorür içeren 3 ml ampuller) üretilir. İlaç Sanofi Winthrop Industry (Fransa), Quinoin (Macaristan) tarafından üretilmektedir.

Cordarone türünün eşsiz bir ürünüdür

Cordarone acil durumlarda intravenöz olarak uygulanır (ile hayatı tehdit eden Kan basıncında kritik bir düşüş ve terminal kalp yetmezliği riski yüksek olduğundan, EKG ve kan basıncının (KB) izlenmesiyle birlikte hastanede aritmi atakları. "Cordarone" yavaş yavaş uygulanır,% 5 glikoz çözeltisi ile seyreltilir.

Farmakolojik etkiler

"Cordarone", sinoatriyal ve atriyoventriküler sinir düğümlerinin reaktivitesini ve elektriksel iletkenliğini etkileyen bir dizi faktörü etkiler:

"Cordarone" potasyum, sodyum ve kalsiyum kanallarını kısmen bloke edebilir hücre zarları, O:

Potasyum ve sodyum iyonlarının miyokardiyal membranlardan geçişini yavaşlatır, aksiyon potansiyelini ve etkili refrakter periyodu uzatır, yani kalp atışı ölçülü ve sakin hale gelir;
Kalsiyum taşınmasının kısmi blokajı nedeniyle genişler periferik damarlar toplam periferik direnci azaltır.

Kalp adrenerjik reseptörlerinin stres hormonlarına duyarlılığını azaltır.
Hormonların uyarıcı etkisini azaltır tiroid bezi miyokard üzerinde sentezlerindeki bağlantılardan birini inhibe eder.

“Cordarone” birçok faktörü ve azar azar etkilediğinden, genel olarak düzenleyiciler açısından kullanım güvenliğinden bahsedebildiğimiz kadarıyla nispeten güvenlidir. kalp atış hızı.

Ayrıca Cordaron genişliyor koroner damarlar ve kan basıncını azaltır

Cordaron kimler için endikedir?

Aşağıdaki durumlarda seçim “Cordaron” lehine yapılır:

aritmisi olan bir hastada normal veya azalmış atardamar basıncı ve daha fazla azaltılamaz;
CHF mevcut ve azaltılamaz kontraktilite kalpler;
hastanın ciddi yapısal kalp hasarı yok;
Tiroid hormonlarının üretimi yaklaşık olarak normal sınırlar içerisindedir.

"Cordarone" aşağıdakiler için kullanılır:

bölümleri durdurma paroksismal taşikardi, paroksizmler ve MA'nın kalıcı formu.
Tekrarlayan ventriküler aritmi ve fibrilasyon ataklarının, AF ataklarının, enfarktüs sonrası hastalarda ani, muhtemelen ölümcül aritmilerin önlenmesi.

Kontrendikasyonlar

Cordarone aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

sinüs düğümü disfonksiyonu ve atriyoventriküler (AV) blok II ve III derece(kalp pili olmadan);
hipokalemi, hipomagnezemi;
hastalıklar bağ dokusu akciğerler, kardiyojenik olmayan akciğer ödemi;
tiroid hormonlarının üretimi normalden az veya normalin üzerindedir;
EKG'de elektriksel sistolün uzaması;

Kullanımları için kontrendikasyonları olmayan hiçbir ilaç yoktur. “Kordaron” için bu: hamilelik ve emzirme dönemleri

elektriksel sistol süresini uzatan ve piruet tipi taşikardi de dahil olmak üzere paroksismal taşikardiyi tetikleyebilen maddelerin alınması;
çocukluk;
hamilelik ve emzirme;
iyot veya amiodaronun kendisine karşı hoşgörüsüzlük.

"Cordarone" istenmeyen bir durumdur:

şiddetli CHF ile;
zayıflamış karaciğer fonksiyonu;
yetersizlik solunum fonksiyonu ve bronşiyal astım;
V ihtiyarlık;
birinci derece AV bloğu ile.

Yan etkiler

Yan etkiler(haplar):

orta derecede bradikardi (vakaların %1-10'unda);
sinotriyal veya atriyoventriküler blok (%0,1–1);
ilacın etkisinin bir sonucu olarak veya etkisizliği nedeniyle yeni aritmileri tetiklemek veya mevcut olanları karmaşıklaştırmak -% 0,1-1;
mide bulantısı, kusma, yemek yeme isteksizliği, midede ağırlık - doyurucu dozlarda alındığında% 10 veya daha fazla;
karaciğer transaminazlarında ve safra pigmentlerinde artış, karaciğer yetmezliğinin gelişimi (%1-10);
gelişim kronik hastalıklar karaciğer – vakaların %0,01’inden azı;
pnömoni ve bronşiyolit obliterans (%1-10);
bronkospazm, akciğer ödemi (%0,01'den az);

Cordarone almanın sık görülen olumsuz reaksiyonları: mide bulantısı ve kusma

Korneadaki lipid birikintilerinin neden olduğu bulanık görme (yaygın), nevrit optik sinir(çok nadiren). Nörit durumunda ilaç derhal kesilir;
hipotiroidizm, hipertiroidizm (oldukça yaygın);
güneş ışınlarına karşı artan cilt hassasiyeti (neredeyse her zaman);
uzuvların titremesi, uyku bozuklukları.

Enjeksiyon çözümünün yan etkileri:

sıcaklık (" sıcak dikmek"), kan basıncında azalma, bradikardi değişen dereceler ifade gücü;
aritmiyi tetiklemek (nadir);
artan karaciğer transaminaz seviyeleri;
anafilaktik şok, arttırmak kafa içi basıncı, bronkospazm (son derece nadir);
enjeksiyon bölgesinde flebit.

Aritmi tedavisinde Cordarone dozu

Hastanede Cordarone tabletleri almaya başladığınızda, toplam (dağıtılmış) günlük doz 600 ila 1200 mg arasında reçete edilir. Hasta, “doyurucu” miktar olan 10 gramı tüketene kadar yaklaşık bir hafta boyunca bu miktarda ilacı alır. Daha sonra günde 100-400 mg'lık bir idame dozu reçete edilir. Antiaritmik etkiyi sürdürmek için mümkün olan en düşük doz, önlemek için seçilmelidir. yan etkiler.

Cordarone'u tam olarak belirtildiği şekilde alın

Evde, güvenlik nedeniyle doygunluk süresi yaklaşık 2 haftaya kadar uzatılır ve günde 600 ila 800 mg (birkaç dozda) reçete edilir. 10 g'lık doyurucu bir miktara ulaşıldığında hasta için bir idame dozu seçilir.

Mümkün olan maksimum tek doz 400 mg. "Cordarone" vücuttan yavaş yavaş salınır, bu nedenle gün aşırı alınan bakım dozuna sahip rejimler mümkündür. Cordarone ile idame tedavisinin süresi birkaç aydan 2 yıla kadar değişmektedir.

Doz aşımı

Akut doz aşımı, belirtiler:

kalp atış hızında keskin bir yavaşlama;
“pirouette” tipi dahil taşikardi;
CHF'nin güçlendirilmesi;
kalp yetmezliği.

Cordarone'un spesifik bir panzehiri yoktur. İlaç yeni alınmışsa mideyi durulamak gerekir, Aktif karbon ve ambulans çağırın; Doz aşımının etkilerini hafifletmek için adrenalin veya magnezyum tuzlarının uygulanması veya kalp stimülasyonu gerekebilir.

Aritmi atağı sırasında Cordarone nasıl alınır?

"Cordarone" bir saldırıyı hafifletmek için kullanılır kardiyoloji bölümü veya en azından acil doktorunun huzurunda. Aritmi atağı sırasında kendi başınıza içmek tehlikelidir.

Tablet formundaki Cordarone su ile yutulmalıdır.

Diğer ilaçlarla etkileşim

Cordarone aşağıdakilerle paralel olarak alınmamalıdır:

β-blokerler, diğer antiaritmik ilaçlar ve blokerler kalsiyum kanalları(“Verapamil”, “Diltiazem”);
antipsikotik ilaçlar (Sultoprid dahil) ve antidepresanlar (MAO inhibitörleri);
"Pentamidin", "Vincamine", "Eritromisin".

Cordarone'un müshil ve diüretiklerle (olası potasyum eksikliği) birlikte alınması tavsiye edilmez. Antikoagülan almak gerekiyorsa protrombin seviyesi izlenir ( artan risk kanama); kardiyak glikozitler – digoksin düzeyi (digoksin atılımı azalır). Liste ilaç etkileşimleri eksik, ilacın talimatlarını dikkatlice incelemelisiniz.

Özel Talimatlar

Cordarona kursu sırasında:

alkol kontrendikedir;
güneşe maruz kalmaktan kaçınılmalıdır. Yanık olasılığına ek olarak, pigmentasyon doğal olmayan grimsi tonlar elde eder;
araba kullanmaktan ve gerektirmekten kaçınmanız gerekir yüksek hız Sınıf reaksiyonları.

"Cordarone" - "Amiodarone", "Amiocordin", "Aritmil", "Cardiodaron", "Rotaritmil" analogları. "Cordarone" reçeteyle satılmaktadır. 30 numaralı tabletlerin fiyatı 300 ruble veya 200 Grivnası'dır.

Cordarone incelemeleri, aritmilerin tedavisinde etkinliğini ve hastanın hayatta kalmasında gerçek bir istatistiksel artış olduğunu, ancak ne yazık ki aynı zamanda varlığını da göstermektedir. yan etkiler. Tiroid fonksiyon bozukluğu en sık bildirilen bozukluktur.

sodoff.ru

KORDON

DOZAJ FORMU, BİLEŞİMİ VE AMBALAJI

Tabletler yuvarlak, bölünebilir, beyaz veya kirli beyaz renkte olup, bir tarafında merkezi şeklinde sembol ve “200” rakamı işlenmiştir; tabletler kırılma çizgisi boyunca kolayca ayrılabilir normal koşullar uygulamalar.

1 sekme. amiodaron hidroklorür 200 mg

Yardımcı maddeler: laktoz monohidrat, mısır nişastası, polividon K90F, kolloidal susuz silikon dioksit, magnezyum stearat.

10 adet. - kabarcıklar (3) - karton paketler.

FARMAKOLOJİK ETKİ

Sınıf III antiaritmik ilaç. Antiaritmik ve antianjinal etkileri vardır.

Antiaritmik etki, aksiyon potansiyelinin 3. fazındaki bir artıştan, esas olarak kardiyomiyositlerin hücre zarlarının kanallarından potasyum akımındaki bir azalmadan ve sinüs düğümünün otomatisitesindeki bir azalmadan kaynaklanmaktadır. İlaç a- ve β-adrenerjik reseptörleri rekabetçi olmayan bir şekilde bloke eder. İntraventriküler iletimi etkilemeden sinoatriyal, atriyal ve nodal iletimi yavaşlatır. Cordarone refrakter periyodu arttırır ve miyokardiyal uyarılabilirliği azaltır. Uyarım iletimini yavaşlatır ve ilave atriyoventriküler yolların refrakter süresini uzatır.

Cordarone'un antianjinal etkisi, miyokardın oksijen tüketimindeki azalmaya (kalp atış hızındaki azalma ve periferik dirençteki azalmaya bağlı olarak), a- ve β-adrenerjik reseptörlerin rekabetçi olmayan blokajına, artışa bağlıdır. koroner kan akışı doğrudan etkileyerek düz kaslar arterler, bakımı kardiyak çıkışı Aort basıncını azaltarak ve periferik direnci azaltarak.

Cordarone'un önemli bir olumsuz etkisi yoktur. inotropik etkiÖzellikle intravenöz uygulamadan sonra miyokardiyal kontraktiliteyi azaltır.

Tiroid hormonlarının değişimini etkiler, T3'ün T4'e dönüşümünü engeller (tiroksin-5-deiyodinazın blokajı) ve bu hormonların kardiyositler ve hepatositler tarafından alımını bloke eder, bu da tiroid hormonlarının vücut üzerindeki uyarıcı etkisinin zayıflamasına yol açar. miyokard. Kullanımı durdurulduktan sonra 9 ay boyunca kan plazmasında belirlenir.

Terapötik etkiler, ilacı ağızdan almaya başladıktan 1 hafta sonra (birkaç günden 2 haftaya kadar) gözlenir.

Cordarone'un intravenöz uygulanmasıyla aktivitesi 15 dakika sonra maksimuma ulaşır ve uygulamadan yaklaşık 4 saat sonra kaybolur. Kanda uygulanan Cordarone miktarı hızla azalmasına rağmen ilaçla doku doygunluğu sağlanır. Tekrarlanan enjeksiyonların yokluğunda ilaç yavaş yavaş elimine edilir. Uygulamaya devam edildiğinde veya ilaç oral uygulama için reçete edildiğinde doku rezervi oluşur.

FARMAKOKİNETİK

Emme

Oral uygulamadan sonra amiodaron yavaşça emilir (emilimi% 30-50'dir), emilim oranı önemli dalgalanmalara maruz kalır. Oral uygulamadan sonra biyoyararlanım farklı hastalarda %30 ila %80 arasında değişir (ortalama olarak yaklaşık %50). İlacın ağızdan tek bir dozundan sonra kan plazmasındaki Cmax'a 3-7 saat içinde ulaşılır.

Dağıtım

Amiodaron büyük bir Vd'ye sahiptir. Amiodaron en çok yağ dokusunda, karaciğerde, akciğerlerde, dalakta ve korneada birikir. Birkaç gün sonra amiodaron vücuttan atılır. Css, duruma bağlı olarak 1 ila birkaç ay içinde elde edilir. bireysel özellikler hasta. Kan plazma proteinlerine bağlanma oranı %95'tir (%62'si albümine, %33,5'i beta-lipoproteinlere).

Metabolizma

Karaciğerde metabolize edilir. Ana metabolit olan desetilamiodaron farmakolojik olarak aktiftir ve ana bileşiğin antiaritmik etkisini artırabilir. Cordarone'un (200 mg) her dozu 75 mg iyot içerir; Bunun 6 mg'ının şu şekilde salındığı belirlendi: serbest iyot. Uzun süreli tedavi ile konsantrasyonları amiodaron konsantrasyonlarının %60-80'ine ulaşabilir.

Kaldırma

Oral yoldan alındığında eliminasyon 2 aşamada gerçekleşir: α-fazında T1/2 - 4-21 saat, β-fazında T1/2 - 25-110 gün. Uzun süreli oral uygulamadan sonra ortalama T1/2 40 gündür (bunun önemli bir doz seçerken, çünkü Plazma konsantrasyonlarının stabil hale gelmesi için en az 1 ay gerekir ve tam eliminasyon 4 aydan fazla sürebilir).

İlacın kesilmesinden sonra vücuttan tamamen atılması birkaç ay devam eder. Cordarone'un farmakodinamik etkilerinin varlığı, ilacın kesilmesinden sonraki 10 gün ve 1 aya kadar dikkate alınmalıdır. Amiodaron safra ve dışkıyla atılır. Böbreklerden atılım ihmal edilebilir düzeydedir.

Özel olarak farmakokinetik klinik vakalar

İlacın idrarla önemsiz bir şekilde atılması, ilacın böbrek yetmezliği için orta dozlarda reçete edilmesine izin verir. Amiodaron ve metabolitleri diyaliz edilemez.

BELİRTEÇLER

Ventriküler paroksismal taşikardi ataklarının hafifletilmesi;

Yüksek sıklıkta ventriküler kasılmalarla (özellikle WPW sendromunun arka planına karşı) supraventriküler paroksismal taşikardi ataklarının hafifletilmesi;

Paroksismal rahatlama ve kararlı form atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) ve atriyal flutter.

Nüksetmeyi Önleme

Hayatı tehdit eden ventriküler aritmiler ve ventriküler fibrilasyon (tedaviye bir hastanede dikkatli kalp takibi ile başlanmalıdır);

Supraventriküler paroksismal taşikardiler, dahil. hastalarda belgelenmiş tekrarlayan sürekli supraventriküler paroksismal taşikardi atakları organik hastalıklar kalpler; Organik kalp hastalığı olmayan hastalarda tekrarlayan sürekli supraventriküler paroksismal taşikardi ataklarının belgelendiği, antiaritmik ilaçlar diğer sınıflar etkili değildir veya bunların kullanımına kontrendikasyonlar vardır; WPW sendromlu hastalarda belgelenmiş tekrarlayan sürekli supraventriküler paroksismal taşikardi atakları;

Atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) ve atriyal flutter.

Gruptaki hastalarda ani aritmik ölümün önlenmesi yüksek risk yakın zamanda sonra kalp krizi geçirdi miyokardın 10'dan fazla olması ventriküler ekstrasistoller saat 1 de, klinik bulgular Kronik kalp yetmezliği ve sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonunun azalması (Cordarone, sol ventriküler fonksiyon bozukluğunun eşlik ettiği organik kalp hastalığı (koroner arter hastalığı dahil) olan hastalar için özellikle tavsiye edilir.

İntravenöz uygulama için Cordarone, yalnızca antiaritmik etkinin hızlı bir şekilde elde edilmesinin gerekli olduğu veya ilacı ağızdan almanın imkansız olduğu durumlarda bir hastanede kullanılmak üzere tasarlanmıştır.

DOZAJ REJİMİ

Oral uygulama için

İlacı bir yükleme dozunda reçete ederken çeşitli şemalar kullanılabilir. Hastanede kullanıldığında, birkaç doza bölünen başlangıç dozu, 600-800 mg/gün ila maksimum 1200 mg/gün arasında değişir (genellikle 5-8 gün içinde).

Ayakta tedavi için, birkaç doza bölünmüş başlangıç dozu, 600 mg ila 800 mg / gün arasında değişir (genellikle 10-14 gün içinde).

İdame dozu günde 3 mg/kg vücut ağırlığı oranında belirlenir ve günde 1 kez alındığında 100 mg/gün ile 400 mg/gün arasında değişebilir. Minimum etkili doz kullanılmalıdır. Çünkü Amiodaron çok uzun bir yarı ömre sahiptir ve iki günde bir alınabilir (gün aşırı 200 mg verilebilir, günlük 100 mg tavsiye edilir) veya aralıklı olarak (haftada 2 gün) alınabilir.

İntravenöz uygulamaya yönelik çözüm için

Kordaron'un yükleme dozu başlangıçta 250 ml %5 dekstroz (glikoz) çözeltisi içinde 30-60 dakika süreyle vücut ağırlığının 5-7 mg/kg'ıdır. Tedavi edici etki Cordarone, uygulamanın ilk dakikalarında ortaya çıkar ve yavaş yavaş kaybolur; bu, tedavi sonuçlarına göre uygulama hızının ayarlanmasını gerektirir.

İdame tedavisi için ilaç, günde 1200 mg'a kadar bir dozda birkaç gün boyunca% 5 dekstroz (glikoz) çözeltisi içinde sürekli veya aralıklı (günde 2-3 kez) intravenöz infüzyon olarak reçete edilir. Yükleme dozunda IV uygulamadan sonra, IV infüzyona devam etmek yerine Cordarone'un 600-800 mg'dan 1200 mg/gün'e kadar oral dozda alınmasına geçmek mümkündür. Cordarone'un intravenöz uygulamasının ilk gününden itibaren, ilacı ağızdan almaya kademeli bir geçişin başlatılması tavsiye edilir.

İntravenöz enjeksiyon yapılırken, 5 mg/kg dozunda ilaç en az 3 dakika süreyle uygulanır. Cordarone başkalarıyla aynı şırıngaya konulamaz. ilaçlar!

İntravenöz infüzyon için 600 mg/l'nin altındaki konsantrasyonlar kullanılmamalıdır. İntravenöz uygulama için solüsyon hazırlamak için yalnızca %5 dekstroz (glikoz) solüsyonu kullanın.

YAN ETKİ

İntravenöz uygulama için çözüm

Sistemik reaksiyonlar: sıcaklık hissi, artan terleme kan basıncında azalma (genellikle orta ve geçici); şiddetli arteriyel hipotansiyon veya kollaps vakaları (aşırı doz veya çok hızlı uygulama ile rapor edilmiştir), orta derecede bradikardi (bazı vakalarda, özellikle yaşlı hastalarda, şiddetli bradikardi ve istisnai vakalarda, tedavinin kesilmesini gerektiren sinüs düğümü durması); nadiren - proaritmik etki. Tedavinin başlangıcında, kan serumundaki karaciğer transaminazlarının aktivitesinde genellikle orta düzeyde kalan (1,5-3 kat daha yüksek) bir artış vardır. üst sınır normlar /ULN/) ve kural olarak doz azaltıldığında ve hatta kendiliğinden normale döner. Transaminaz seviyeleri önemli ölçüde artarsa tedavi kesilmelidir. Akut karaciğer yetmezliği vakalarına ilişkin izole raporlar mevcuttur. yüksek seviye serum karaciğer transaminazları ve/veya sarılık (bazıları ölümcül). İzole (istisnai olarak nadir) vakalarda, anafilaktik şok, iyi huylu kafa içi hipertansiyonŞiddetli hastalarda psödotümör serebri), bronkospazm ve/veya apne Solunum yetmezliğiözellikle hastalarda bronşiyal astım. Çoğunluğu interstisyel pnömoni ile ilişkili olan çeşitli akut solunum sıkıntısı vakaları gözlemlenmiştir.

Yerel reaksiyonlar: flebit (merkezi kullanılarak önlenebilir) venöz kateter).

Oral uygulama için

Dışarıdan kardiyovasküler sistemin: bradikardi (çoğunlukla orta derecede ve doza bağımlı); bazı durumlarda (yaşlılarda sinüs düğümü fonksiyon bozukluğu ile) - şiddetli bradikardi; istisnai durumlarda - sinüs bloğu; nadiren - iletim bozuklukları (sinoatriyal blok, AV bloğu çeşitli dereceler, intraventriküler blok); bazı durumlarda - yeni aritmilerin ortaya çıkması veya mevcut olanların şiddetlenmesi, bazı durumlarda - daha sonra kalp durması ile (mevcut verilere göre, ilacın kullanımıyla, kalp hasarının şiddetiyle veya Tedavinin etkisizliği ile). Bu etkiler esas olarak Cordarone'un kalbin ventriküllerinin repolarizasyon süresini (QTc aralığı) uzatan ilaçlarla birlikte kullanılması durumunda veya rahatsızlık durumlarında gözlenir. elektrolit dengesi.

Görme organı kısmında: gözün korneasındaki mikro lipofusin birikintileri (neredeyse her zaman mevcuttur) genellikle öğrenci alanıyla sınırlıdır, ilacın kesilmesinden sonra geri dönüşümlüdür, bazen görme bozukluğuna yol açar. parlak ışıkta renkli bir halo görünümü veya sis hissi; bazı durumlarda - nöropati/optik nörit (amiodaron ile bağlantı bugüne kadar net olarak belirlenmemiştir).

Dermatolojik reaksiyonlar: ışığa duyarlılık; eritem (radyoterapi sırasında); bazı durumlarda - döküntü (genellikle spesifik değildir), eksfolyatif dermatit(ilacın alınmasıyla bağlantı resmi olarak kurulmamıştır); uzun süreli kullanımda yüksek dozlar- Ciltte grimsi veya mavimsi pigmentasyon (tedavi durdurulduktan sonra yavaş yavaş kaybolur).

Dışarıdan endokrin sistem: yokluğunda bu gibi durumlarda serum T3 düzeyinde artış (T4 normal kalır veya hafif azalır) klinik işaretler tiroid fonksiyon bozukluğu ilacın kesilmesini gerektirmez); Hipotiroidizm gelişebilir (hafif kilo alımı, azalmış aktivite, daha belirgin/beklenenle karşılaştırıldığında/bradikardi); hipertiroidizm (hem tedavi sırasında hem de ilacı bıraktıktan birkaç ay sonra). Hipertiroidizm şüphesi aşağıdaki hafif klinik semptomlardan kaynaklanabilir: kilo kaybı, aritmi gelişimi, anjina pektoris, kalp yetmezliği. Teşhis serum TSH'sinde belirgin bir azalma ile doğrulanır. Amiodaron kesilmelidir.

Dışarıdan sindirim sistemi: bulantı, kusma, tat alma bozuklukları (genellikle tedavinin başlangıcında yükleme dozlarında kullanıldığında görülür ve doz azaltıldığında azalır); tedavinin başlangıcında - karaciğer transaminazlarının aktivitesinde izole bir artış (ULN'den 1.5-3 kat daha yüksek) (ilacın dozunda bir azalmayla veya hatta kendiliğinden azalırlar); bazı durumlarda - akut bozukluklar karaciğer fonksiyonu ve/veya sarılık (ilacın kesilmesini gerektirir), yağlı hepatoz, siroz. Klinik semptomlar Ve laboratuvar değişiklikleri minimal olabilir (hepatomegali mümkündür, karaciğer transaminazlarının artan aktivitesi ULN'ye kıyasla 1,5-5 kat artar); Bu nedenle tedavi sırasında karaciğer fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesi önerilir.

Solunum sisteminden: bazı durumlarda - pnömoni, fibroz, plörezi, pnömoni ile birlikte bronşiyolit obliterans (bazen ölümle sonuçlanır), şiddetli hastalarda bronkospazm Solunum hastalıkları(özellikle bronşiyal astımda), akut solunum güçlüğü sendromu yetişkinlerde.

Merkezi sinir sisteminden ve periferik sistemden gergin sistem: nadiren - sensörimotor periferik nöropatiler ve/veya miyopatiler (genellikle ilacın kesilmesinden sonra geri dönüşümlüdür), ekstrapiramidal tremor, beyincik ataksisi; nadir durumlarda - iyi huylu intrakraniyal hipertansiyon, kabuslar.

Alerjik reaksiyonlar: nadiren - vaskülit, artan kreatinin seviyeleri ile böbrek hasarı, trombositopeni; bazı durumlarda - hemolitik anemi, aplastik anemi.

Diğerleri: alopesi; bazı durumlarda - epididimit, iktidarsızlık (ilacın kullanımıyla hiçbir bağlantı kurulmamıştır).

KONTRENDİKASYONLAR

Oral uygulama için

Yapay kalp pili ile düzeltme durumları dışında SSS (sinüs bradikardisi, sinoatriyal blok);

Yapay kalp pili (pacemaker) yokluğunda AV ve intraventriküler ileti bozuklukları (2. ve 3. derece AV blok, dal bloğu);

Tiroid fonksiyon bozukluğu (hipotiroidizm, hipertiroidizm);

hipokalemi;

Kalp yetmezliği (dekompansasyon aşamasında);

MAO inhibitörlerinin eş zamanlı kullanımı;

İnterstisyel akciğer hastalıkları;

Gebelik;

emzirme;

İntravenöz uygulamaya yönelik çözüm için

Yapay kalp pili bulunan hastalar hariç (sinüs düğümü durması tehlikesi) SSS (sinüs bradikardisi, sinoatriyal blok);

II ve III derece AV blokajı, intraventriküler iletim bozuklukları (His demetinin iki ve üç dalının blokajı); bu durumlarda, özel bölümlerde yapay kalp pili (kalp pili) kapsamında intravenöz amiodaron kullanılabilir;

Akut kardiyovasküler yetmezlik(şok, çökme);

Şiddetli arteriyel hipotansiyon;

"Pirouette" tipinde polimorfik ventriküler taşikardiye neden olabilecek ilaçlarla eş zamanlı kullanım;

Tiroid fonksiyon bozukluğu (hipotiroidizm, hipertiroidizm);

Gebelik;

emzirme;

18 yaşına kadar yaş (etkinlik ve güvenlik henüz belirlenmemiştir);

İyot ve/veya amiodaron'a karşı aşırı duyarlılık.

IV uygulama kontrendikedir ciddi ihlaller akciğer fonksiyonu (interstisyel akciğer hastalığı), kardiyomiyopati veya dekompanse kalp yetmezliği (hastanın durumu kötüleşebilir).

Kronik kalp yetmezliği, karaciğer yetmezliği, bronşiyal astım, yaşlılıkta (şiddetli bradikardi gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle) dikkatli kullanın.

GEBELİK VE EMZİRME

Hamilelik sırasında Cordarone yalnızca sağlık nedenleriyle reçete edilir, çünkü ilacın fetal tiroid bezi üzerinde etkisi vardır.

Amiodaron serbest bırakılır anne sütü V önemli miktarlar bu nedenle ilacın emzirme döneminde kullanılması kontrendikedir.

ÖZEL TALİMATLAR

Tedaviye başlamadan önce ve tedavi sırasında EKG çalışması yapılması tavsiye edilir. Kalbin ventriküllerinin repolarizasyon süresinin uzaması nedeniyle, farmakolojik etki Cordarone belirli EKG değişikliklerine neden olur: QT aralığının uzaması, QTc, U dalgalarının olası görünümü QTc aralığında 450 ms'den fazla olmayan veya orijinal değerin %25'inden fazla olmayan bir artış kabul edilebilir. Bu değişiklikler ilacın toksik etkisinin bir göstergesi değildir ancak dozun ayarlanması ve Cordarone'un olası proaritmojenik etkisinin değerlendirilmesi için izleme yapılması gerekir.

Yaşlı hastalarda kalp atım hızında daha belirgin bir azalma olduğu dikkate alınmalıdır.

İkinci veya üçüncü derece AV blok, sinoatriyal veya bifasiküler blok gelişirse Cordarone tedavisi kesilmelidir.

Nefes darlığı görünümü veya verimsiz öksürük ilgili olabilir toksik etki Akciğerler için Cordarone. Nefes darlığı artan hastalarda fiziksel aktivite kötüleşmelerine bakılmaksızın Genel durum(yorgunluğun artması, kilo kaybı, vücut ısısının artması), tedaviye başlamadan önce röntgen çekilmelidir. göğüs. Amiodaronun erken kesilmesiyle solunum sorunları çoğunlukla geri döndürülebilir. Klinik semptomlar genellikle 3-4 hafta içinde düzelir ve ardından daha yavaş bir iyileşme olur. röntgen resmi ve akciğer fonksiyonu (birkaç ay). Bu nedenle amiodaron tedavisinin yeniden değerlendirilmesi ve kortikosteroid reçetelenmesi olasılığı dikkate alınmalıdır.

Cordarone alırken bulanık görme veya görme keskinliğinde azalma meydana gelirse, fundoskopi dahil tam bir oftalmolojik muayene yapılması önerilir. Vakalar optik nöropati ve/veya optik nörit, Cordarone kullanımının tavsiye edilip edilmeyeceği konusunda karar verilmesini gerektirir.

Cordarone iyot içerir (200 mg, 75 mg iyot içerir), dolayısıyla birikim testi sonuçlarını etkileyebilir radyoaktif iyot V tiroid bezi ancak T3, T4 ve TSH'nin belirlenmesinin güvenilirliğini etkilemez. Amiodaron, özellikle tiroid fonksiyon bozukluğu öyküsü olan hastalarda (aile öyküsü dahil) tiroid fonksiyon bozukluğuna neden olabilir. Bu nedenle tedaviye başlamadan önce, tedavi sırasında ve tedavinin bitiminden birkaç ay sonra dikkatli klinik ve laboratuvar izleme yapılmalıdır. Tiroid fonksiyon bozukluğundan şüpheleniliyorsa serum TSH düzeyleri ölçülmelidir. Hipotiroidizm belirtileri ortaya çıktığında, tiroid fonksiyonunun normale dönmesi genellikle tedavinin kesilmesinden sonraki 1-3 ay içinde gözlenir. Yaşamı tehdit eden durumlarda amiodaron tedavisine, eş zamanlı ek levotiroksin uygulamasıyla devam edilebilir. Serum TSH seviyeleri levotiroksin dozajı için kılavuz görevi görür. Hipertiroidizm belirtileri ortaya çıkarsa amiodaron kesilmelidir. Tiroid fonksiyonunun normalleşmesi genellikle ilacın kesilmesinden sonraki birkaç ay içinde ortaya çıkar. burada klinik semptomlar Tiroid bezinin fonksiyonunu yansıtan hormon seviyesinin normalleşmesi gerçekleşmeden önce normalleşir. Ağır vakalarda acil tıbbi müdahale gereklidir. Her bir vakadaki tedavi ayrı ayrı seçilir ve antitiroid ilaçları (her zaman etkili olmayabilir), kortikosteroidleri ve beta blokerleri içerir.

İntravenöz uygulama için Cordarone, yalnızca EKG ve kan basıncının sürekli izlenmesi altında özel bir hastane bölümünde kullanılır. Bu durumda, hemodinamik bozukluklar (hipotansiyon, akut kardiyovasküler yetmezlik) riski nedeniyle Cordarone enjeksiyon yerine infüzyon yoluyla uygulanmalıdır.

Cordarone'un IV enjeksiyonları yalnızca aşağıdaki durumlarda yapılmalıdır: acil durumlar başka tedavi seçeneği olmadığında ve yalnızca sürekli EKG izlemesi olan kalp yoğun bakım ünitelerinde.

Cordarone'u enjeksiyon yoluyla uygularken, yaklaşık 5 mg/kg'lık bir doz en az 3 dakika süreyle uygulanmalıdır. Sonuncusu yalnızca bir ampulden oluşsa bile, ilk enjeksiyondan sonra 15 dakikadan daha erken bir sürede enjeksiyon tekrarlanmamalıdır (geri dönüşü olmayan çökme mümkündür).

Arteriyel hipotansiyon, şiddetli solunum yetmezliği, dekompanse kardiyomiyopati veya şiddetli kalp yetmezliği durumlarında ilacın infüzyonu sırasında özellikle dikkatli olunması gerekir.

Hastalar güneşe ve UV ışınlarına uzun süre maruz kalmaktan kaçınmalı (veya güneş koruyucu kullanmalıdır).

Araç ve makine kullanma becerisi üzerindeki etkisi

Şu anda Cordarone'un araç ve makine kullanma yeteneğini etkilediğine dair hiçbir kanıt yoktur.

AŞIRI DOZ

Belirtileri: sinüs bradikardisi, kalp durması, ventriküler taşikardi, “pirouette” tipi paroksismal ventriküler taşiaritmiler, dolaşım bozuklukları, karaciğer fonksiyon bozukluğu, kan basıncında azalma.

Tedavi: gerçekleştirildi semptomatik tedavi(gastrik lavaj, kolestiramin uygulaması, bradikardi için - beta-adrenerjik agonistler veya kalp pili takılması, "pirouette" tipi taşikardi için - magnezyum tuzlarının intravenöz uygulanması, kalp atış hızının azaltılması). Amiodaron ve metabolitleri diyalizle uzaklaştırılmaz.

Cordarone'un intravenöz uygulanmasıyla doz aşımı hakkında bilgi yoktur.

İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ

Şu tarihte: eş zamanlı uygulama Antiaritmik ilaçlarla (bepridil, sınıf I A ilaçlar, sotalol dahil) ve ayrıca vinkamin, sultoprid, intravenöz uygulama için eritromisin, pentamidin ile birlikte Cordarone parenteral uygulama polimorfik paroksismal hastalık gelişme riski artar ventriküler taşikardi"pirouet" tipi. Bu nedenle bu kombinasyonlar kontrendikedir.

Tavsiye edilmez Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması beta-blokerler ve bazı kalsiyum kanal blokerleri (verapamil, diltiazem) ile birlikte Otomatiklik bozuklukları (bradikardi ile kendini gösterir) ve iletim gelişebilir.

Hipokalemiye neden olabilecek müshillerle (bağırsak hareketliliğini uyaran) Cordarone'un aynı anda kullanılması önerilmez, çünkü “Pirouette” tipinde ventriküler taşikardi gelişme riski artar.

Cordarone, hipokalemiye neden olan ilaçlarla (diüretikler, sistemik GCS ve mineralokortikoidler, tetrakosaktid, amfoterisin B (intravenöz uygulama için/), çünkü “Pirouette” tipinde ventriküler taşikardinin gelişimi mümkündür.

Şu tarihte: eşzamanlı kullanım Oral uygulama için antikoagülanlı kordaron kanama riskini artırır (bu nedenle protrombin düzeyini izlemek ve antikoagülan dozunu ayarlamak gerekir).

Cordarone'un kardiyak glikozitlerle eşzamanlı kullanımıyla, otomatizm bozuklukları (şiddetli bradikardi ile kendini gösterir) ve atriyoventriküler iletim bozuklukları görülebilir. Ek olarak, klerensindeki azalmaya bağlı olarak kan plazmasındaki digoksin konsantrasyonunu arttırmak mümkündür (bu nedenle, kan plazmasındaki digoksin konsantrasyonunu izlemek, bir EKG ve laboratuvar izlemesi yapmak ve eğer gerekirse kardiyak glikozitlerin dozaj rejimini değiştirin).

Cordarone'un fenitoin, siklosporin, flekainid ile eşzamanlı kullanımıyla, kan plazmasındaki ikincisinin konsantrasyonunu arttırmak mümkündür (bu nedenle, kan plazmasındaki fenitoin, siklosporin, flekainid konsantrasyonu izlenmeli ve dozları ayarlanmalıdır. gerekli).

Cordarone alan ve maruz kalan hastalarda bradikardi (atropine dirençli), arteriyel hipotansiyon, iletim bozuklukları ve kalp debisinde azalma vakaları tanımlanmıştır. Genel anestezi.

Oksijen tedavisini kullanırken ameliyat sonrası dönem Cordarone ile tedavi edilen hastalarda, nadir durumlar Bazen ölümle sonuçlanan ciddi solunum komplikasyonlarının gelişmesi (akut yetişkin solunum sıkıntısı sendromu).

Şu tarihte: ortak kullanım Simvastatin ile, simvastatinin bozulmuş metabolizmasına bağlı olarak yan etki riskinin (öncelikle rabdomiyoliz) artması mümkündür (böyle bir kombinasyonun kullanılması gerekiyorsa, simvastatin dozu 20 mg/gün'ü geçmemelidir; terapötik etki gözlenirse). Bu dozda ulaşılamazsa başka bir lipid düşürücü ilaca geçmelisiniz).

ECZANELERDEN TAHLİYE ŞARTLARI İlaç reçeteyle verilir. İntravenöz uygulama için bir çözelti formundaki ilacın yalnızca hastane ortamında kullanılması amaçlanmıştır.

DEPOLAMA ŞARTLARI VE KOŞULLARI

Tablet formundaki ilaç oda sıcaklığında (30°C'den yüksek değil) saklanmalıdır. Tabletlerin raf ömrü 3 yıldır. İntravenöz uygulama için bir çözelti formundaki ilaç, 25°C'yi aşmayan bir sıcaklıkta kuru bir yerde saklanmalıdır. İntravenöz uygulama için çözeltinin raf ömrü 2 yıldır.

www.drugselfcare.ru

Kordaron

Cordarone, herhangi bir aritmiyi ortadan kaldırmak için kullanılabilecek bir antiaritmik ilaçtır. Cordarone aynı zamanda bir çare olarak da kullanılır acil yardım Hayatı tehdit eden aritmiler için ve devam eden bakım tedavisi olarak.

İncelemem aritmi tedavisine yönelik bir ilaç olan Cordarone'a ayrılacak. Bu, uzun süreli tedavi, "ilk yardım" ve önleme amaçlı bir ilaçtır... Her durumda, gerçekten çok çok güçlü ilaç. Bu nedenle muhtemelen "gelenekleri" biraz kıracağım farmakolojik incelemeler, Cordaron'dan bahsediyoruz. Ama umarım bu affedilebilirdir, en azından burada anlatacaklarım nedeniyle önemli ilaç ve dahası, ilaç ilginç!

Cordarone türünün eşsiz bir ilacıdır. Tüm sınıflardaki antiaritmiklerin özelliklerini birleştirmesi nedeniyle (yani çok yönlü ve karmaşık bir etkiye sahiptir), kesinlikle her türlü aritminin tedavisinde kullanılabilir. Kural olarak, diğer ilaçlar işe yaramazsa Cordarone kesinlikle yardımcı olacaktır.

Ayrıca Cordarone koroner damarları genişletir ve kan basıncını düşürür. Bunlar ana etkileri değildir (asıl olanı antiaritmiktir), ancak oldukça belirgindirler.

Cordarone özünde tiroid hormonlarının bir “analoğudur”. Tiroksinin aktivasyonunu bloke eder ve bu etki sıklıkla bir sorundur. uzun süreli tedavi. Çoğu durumda, Cordarone sürekli kullanım için bir ilaç olarak reçete edilmemektedir, bu nedenle, bu özelliğin arka planına rağmen faydaları, zararından daha ağır basmaktadır.

Benim için durum biraz farklı çıktı: Çeşitli antiaritmik ilaçlar aldım, ancak tedavinin etkisi hala tatmin edici değildi. Neredeyse iki yıl boyunca sürekli olarak günde yarım tablet Etatsızin içtim ve kendimi oldukça iyi hissettim. Etatsızin bile çalışmayı bıraktığında, aritmiyi ortadan kaldıracağı garanti olduğundan doktorum bana Cordarone (günlük!) yazmak zorunda kaldı.

8 ay kullandıktan sonra hipotiroidizmin tüm semptomlarını deneyimlemeye başladım: kilom giderek artmaya başladı, korkunç bir halsizlik ortaya çıktı, sürekli uyku hali. Herhangi bir iş yapmak benim için zorlaştı - hemen yorgun hissettim. Testlerdeki TSH birkaç kat arttı (geçen sefer 3-4 yerine neredeyse 16,5'ti!). Bütün bunlar, yaklaşık on yıl önce tiroid bezimin bir lobunun alınmasıyla daha da kötüleşti.

Hipotiroidizme ek olarak başka yan etkiler de yaşadım:

bulanık görme;
bradikardi;
uyku bozukluğu;
ten renginde değişiklik - mavimsi hale geldi;
titreme;
ışığa duyarlılık - güneşte olmak bazen düpedüz acı verici olabilir.

Doktorum beni bu sonuçlar konusunda uyardı. Ayrıca Cordarone almanın diğer yaygın olumsuz reaksiyonlarından da bahsetti:

mide bulantısı ve kusma;
değiştirmek tat duyumları;
iştah azalması;
karın bölgesinde ağırlık ve ağrı;
ortaya çıkış akut hepatit;
pnömoni, pulmoner fibrozis.

Ayrı ayrı, Cordarone'un diğer ilaçlarla nasıl birleştirildiğinden bahsetmeye değer. Elbette bu konuda bir kitap dolusu kitap yazılabilir ama ne mutlu ki benim bu konuda pek tecrübem yok. Nebivolol almayı bırakmak zorunda kaldım çünkü... ortak resepsiyon Bu ilaçlarla nabız sürekli 50-55/dakikaya düştü, bu bana yetmiyor. Artık tedavi için hiçbir şey almıyorum arteriyel hipertansiyon, kadar basınç normal seviye Cordarone'u azaltır.

Diğer bir ilaç ise Plavix'tir. Koroner kalp hastalığı teşhisim yok (ve sözde ateroskleroz bile), ancak kan "yoğun" ve önleyici tedbir olarak Plavix'e ihtiyaç vardı. Almayı bırakmadım ama dozu azaltmak zorunda kaldım: Cordarone ile birlikte Plavix ve benzeri ilaçların tüm yan etkileri çok daha sık ortaya çıkıyor.

İlginç mülk Cordarone: tablet ve enjeksiyon kullanımına ilişkin endikasyonlar farklıdır.

Tablet formları her türlü aritmi tedavisi ve bunların önlenmesi için endikedir:

atriyal fibrilasyon ve çarpıntı;
ani “aritmik ölüm”;
paroksismal taşikardiler;
atriyal fibrilasyon.

Cordarone enjeksiyonları (damlalıklar), örneğin ventriküler fibrilasyonu ortadan kaldırmak için kalp resüsitasyonunun gerekli olması durumunda "ambulans" olarak kullanılır (bu durum 40-50 saniye içinde ölüme yol açabilir!).

Cordarone gibi ilaçlar için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Bir ilaç “hayat kurtarma amacıyla” kullanılıyorsa, yani tedavi edilmezse hasta ölebilirse, yalnızca ilacın yararları ve zararları arasındaki ilişki dikkate alınır.

Bununla birlikte, Cordarone'un özellikle dikkatli bir şekilde reçete edildiği koşullar şunlardır:

Tiroid hastalıkları en çok önemli durum;
hasta sinüs Sendromu;
yetersiz tepki iyot için vücut;
şiddetli formlar intrakardiyak blokajlar;
potasyum ve magnezyum eksikliği;
gebelik.

Daha önce de belirttiğim gibi bunlar kontrendikasyon DEĞİLDİR. Cordarone bu durumlarda kullanılabilir, ancak yalnızca hastanın yaşamının korunması söz konusu olduğunda.

Bu size sunmak istediğim Cordaron incelemesi. Birçok kişi bu ilaçla karşılaşıyor ve onunla ilgili bilgilerin çoğunu anlamak zor. Katılan doktorumun bana söylediği her şeyi analiz ettim: bu, bu incelemeyle sonuçlandı.

İlginiz için teşekkür ederiz, aritmiler sizi bypass edebilir. Hasta olmayın!

otzivilekarstv.ru

Cordarone - kullanımı ve kontrendikasyonları

Cordarone ilacı, tüm kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonlarıyla birlikte üçüncü sınıf antiaritmik ilaçlar grubuna aittir. Yani eylemi potasyum kanallarının bloke edilmesine dayanmaktadır. İlaç ayrıca birinci ve dördüncü sınıfların antiaritmik özelliklerine de sahiptir. Ve buna göre sodyum ve kalsiyum kanallarını aynı anda bloke edebilir. Diğer şeylerin yanı sıra ilacın beta-adrenerjik bloke edici, antianjinal ve koroner genişletici etkileri vardır.

Cordarone tabletlerin kullanımı için endikasyonlar

İlaç amiodaron hidroklorüre dayanmaktadır. Standart dozaj aktif madde– 200mg. Buna ek olarak, ilaç aşağıdakileri içerir: yardımcı bileşenler:

susuz koloidal silika;
laktoz monohidrat;
magnezyum stearat;
Mısır nişastası;
povidon.

Cordarone ilacının hem tedavi hem de önleyici amaçlar için kullanılması endikedir. Genellikle aşağıdakiler için reçete edilir:

supraventriküler paroksismal taşikardiler;
ventriküler aritmiler;
Wolff-Parkinson-White sendromu;
supraventriküler ve ventriküler ekstrasistol;
atriyal çarpıntı;
sinüs taşikardisi;
miyokard enfarktüsünden sonra iyileşme;
akut faz miyokardiyal enfarktüs;
atriyal fibrilasyon;
ventriküler fonksiyon bozukluğu;
iskemik kalp hastalığı;
anjina atakları.

Cordarone tabletlerinin tam olarak nasıl kullanılacağı, ilgili doktorunuz tarafından belirlenir. Terapide kullanılabilir farklı şemalar. Örneğin, bir hastane ortamında optimal başlangıç dozu, birkaç doza bölünmüş 600-800 mg amiodaron hidroklorürdür. İzin verilen maksimum toplam günlük doz 10 g'dır ve bu tedavi beş ila sekiz gün sürer.

Şema ayakta tedavi benzer, ancak biraz daha uzun sürmesi gerekiyor - on günden iki haftaya kadar. Cordarone'un yarı ömrünün oldukça uzun olduğunu unutmamak önemlidir, bu nedenle günaşırı kullanılması tavsiye edilir. Ayrıca tabletleri birkaç güne kadar kısa aralıklarla da alabilirsiniz.

Cordarone kullanımına kontrendikasyonlar

Hemen hemen her ilacın kontrendikasyonları vardır. Ve Cordaron da bir istisna değildi. Aşağıdaki durumlarda bu antiaritmik ile tedavi edilmesi önerilmez:

bileşimin bileşenlerine aşırı duyarlılık;
QT aralığının uzaması (hem doğuştan hem de edinilmiş);
sinüs bradikardisi;
sinoatriyal blok;
gebelik;
Emzirme;
interstisyel akciğer hastalığı;
hipokalemi;
hipomagnezemi;
tiroid fonksiyon bozukluğu (hiper veya hipotiroidizm gibi);
birinci dereceden üçüncü dereceye kadar atriyoventriküler blok.

On sekiz yaşın altındaki çocuklar hapları almamalıdır. Hastalar:

arteriyel hipotansiyon;
dekompanse veya ciddi kronik kalp yetmezliği;
kardiyojenik şok;
bronşiyal astım;
kardiyomiyopati;
Karaciğer yetmezliği.

Vücudu zayıflayan yaşlı hastaların da ilacı uzman gözetiminde alması gerekir. yaşa bağlı değişiklikler ve risklere maruz kalıyoruz.

Cordarone'u aşağıdaki ilaçlarla birleştirmek çok istenmeyen bir durumdur:

kinidin;
Mefelokin;
Kinin;
Pimozid;
Flufenazin;
Spiramisin;
Mizolastin;
Sultoprid;
Terfenadin;
Haloperidol;
Bretilya;
sotalol;
Spiramisin;
Klorpromazin;
Siyamemazin.

Nesne

Cordarone, herhangi bir aritmiyi ortadan kaldırmak için kullanılabilecek bir antiaritmik ilaçtır. Kordaron hem yaşamı tehdit eden aritmilerde acil bakım aracı olarak hem de kalıcı bakım tedavisi olarak kullanılmaktadır.

İncelemem aritmi tedavisine yönelik bir ilaç olan Cordarone'a ayrılacak. Bu, uzun süreli tedavi, "ilk yardım" ve önleme amaçlı bir ilaçtır ... Her durumda, bu gerçekten çok çok güçlü bir ilaçtır. Bu nedenle muhtemelen Kordaron'dan bahsederek farmakolojik incelemelerin "geleneklerini" biraz kıracağım. Ancak burada önemli bir çareyi ve dahası ilginç bir çareyi anlattığım için de olsa, bunun affedilebilir olduğunu umuyorum!

Ayrıca Cordarone koroner damarları genişletir ve kan basıncını düşürür. Bunlar ana etkileri değildir (asıl olanı antiaritmiktir), ancak oldukça belirgindirler.

Cordarone özünde tiroid hormonlarının bir “analoğudur”. Tiroksinin aktivasyonunu bloke eder ve bu etki genellikle uzun süreli tedavide sorun oluşturur. Çoğu durumda, Kordaron sürekli kullanım için bir ilaç olarak reçete edilmemektedir, bu nedenle, bu özelliğin arka planında bile faydaları, zararından daha ağır basmaktadır.

8 ay kullandıktan sonra hipotiroidizmin tüm semptomlarını yaşadım: kilom istikrarlı bir şekilde artmaya başladı, korkunç bir halsizlik ortaya çıktı, sürekli uyuşukluk. Herhangi bir iş yapmak benim için zorlaştı - hemen yorgun hissettim. Analizlerdeki TSH birkaç kat arttı (geçen sefer 3-4 yerine neredeyse 16,5'ti!). Bütün bunlar, yaklaşık on yıl önce tiroid bezinin bir lobunun alınmasıyla daha da kötüleşti.

Hipotiroidizme ek olarak başka yan etkiler de yaşadım:

bulanık görme;
bradikardi;
uyku bozukluğu;
ten renginde değişiklik - mavimsi hale geldi;
titreme;
ışığa duyarlılık - güneşte olmak bazen düpedüz acı verici olabilir.

Doktorum beni bu sonuçlar konusunda uyardı. Ayrıca Cordarone almanın diğer yaygın olumsuz reaksiyonlarından da bahsetti:

mide bulantısı ve kusma;
tat duyularında değişiklik;
iştah azalması;
karın bölgesinde ağırlık ve ağrı;
akut hepatitin ortaya çıkışı;
pnömoni, pulmoner fibrozis.

Ayrı ayrı, Cordarone'un diğer ilaçlarla nasıl birleştirildiğinden bahsetmeye değer. Elbette bu konuda bir kitap dolusu kitap yazılabilir ama ne mutlu ki benim bu konuda pek tecrübem yok. Nebivolol'ü bırakmak zorunda kaldım çünkü bu ilaçları bir arada kullandığımda nabız sürekli 50-55/dakikaya düştü, bu da bana yetmiyor. Arteriyel hipertansiyonu tedavi etmek için artık hiçbir şey kullanmıyorum; Cordarone kan basıncımı normal seviyelere düşürüyor.

Cordarone'un ilginç bir özelliği: tabletlerin ve enjeksiyonların kullanımına ilişkin endikasyonlar farklıdır.

Tablet formları her türlü aritmi tedavisi ve bunların önlenmesi için endikedir:

atriyal fibrilasyon ve çarpıntı;
ani “aritmik ölüm”;
paroksismal taşikardiler;
atriyal fibrilasyon.

Bununla birlikte, Cordarone'un özellikle dikkatli bir şekilde reçete edildiği koşullar şunlardır:

tiroid hastalığı en önemli durumdur;
hasta sinüs Sendromu;
vücudun iyota yetersiz tepkisi;
şiddetli intrakardiyak blokaj formları;
potasyum ve magnezyum eksikliği;
gebelik.

Daha önce de belirttiğim gibi bunlar kontrendikasyon DEĞİLDİR. Cordarone bu durumlarda kullanılabilir, ancak yalnızca hastanın yaşamının korunması söz konusu olduğunda.

İlginiz için teşekkür ederiz, aritmiler sizi bypass edebilir. Hasta olmayın!

otzivilekarstv.ru

KORDON

DOZAJ FORMU, BİLEŞİMİ VE AMBALAJI

Tabletler yuvarlak, bölünebilir, beyaz veya kirli beyaz renkte olup, bir tarafında merkezi şeklinde sembol ve “200” rakamı işlenmiştir; tabletler normal kullanım koşulları altında kırılma çizgisi boyunca kolayca ayrılabilir.

1 sekme. amiodaron hidroklorür 200 mg

Yardımcı maddeler: laktoz monohidrat, mısır nişastası, polividon K90F, koloidal susuz silikon dioksit, magnezyum stearat.

10 adet. - kabarcıklar (3) - karton paketler.

FARMAKOLOJİK ETKİ

Sınıf III antiaritmik ilaç. Antiaritmik ve antianjinal etkileri vardır.

Cordarone'un antianjinal etkisi, miyokardın oksijen tüketimindeki azalmaya (kalp atış hızındaki azalma ve periferik dirençteki azalmaya bağlı olarak), a- ve β-adrenerjik reseptörlerin rekabetçi olmayan blokajına, koroner kanda artışa bağlıdır. Aorttaki basıncı azaltarak ve periferik direnci azaltarak kalp debisini koruyarak, arterlerin düz kasları üzerinde doğrudan etki yaparak akış sağlar.

Cordarone'un önemli bir negatif inotropik etkisi yoktur ve esas olarak intravenöz uygulamadan sonra miyokardiyal kontraktiliteyi azaltır.

Terapötik etkiler, ilacı ağızdan almaya başladıktan 1 hafta sonra (birkaç günden 2 haftaya kadar) gözlenir.

FARMAKOKİNETİK

Emme

Dağıtım

Amiodaron büyük bir Vd'ye sahiptir. Amiodaron en çok yağ dokusunda, karaciğerde, akciğerlerde, dalakta ve korneada birikir. Birkaç gün sonra amiodaron vücuttan atılır. Css, hastanın bireysel özelliklerine bağlı olarak 1 ila birkaç ay içinde elde edilir. Kan plazma proteinlerine bağlanma oranı %95'tir (%62'si albümine, %33,5'i beta-lipoproteinlere).

Metabolizma

Karaciğerde metabolize edilir. Ana metabolit olan desetilamiodaron farmakolojik olarak aktiftir ve ana bileşiğin antiaritmik etkisini artırabilir. Cordarone'un (200 mg) her dozu 75 mg iyot içerir; Bunun 6 mg'ının serbest iyot olarak salındığı belirlendi. Uzun süreli tedavi ile konsantrasyonları amiodaron konsantrasyonlarının %60-80'ine ulaşabilir.

Kaldırma

Oral yoldan alındığında eliminasyon 2 aşamada gerçekleşir: α-fazında T1/2 - 4-21 saat, β-fazında T1/2 - 25-110 gün. Uzun süreli oral uygulamadan sonra ortalama T1/2 40 gündür (bu, bir doz seçerken önemlidir, çünkü plazma konsantrasyonunu stabilize etmek için en az 1 ay gereklidir ve tam eliminasyon 4 aydan fazla sürebilir).

Özel klinik durumlarda farmakokinetik

İlacın idrarla önemsiz bir şekilde atılması, ilacın böbrek yetmezliği için orta dozlarda reçete edilmesine izin verir. Amiodaron ve metabolitleri diyaliz edilemez.

BELİRTEÇLER

Ventriküler paroksismal taşikardi ataklarının hafifletilmesi;

Yüksek sıklıkta ventriküler kasılmalarla (özellikle WPW sendromunun arka planına karşı) supraventriküler paroksismal taşikardi ataklarının hafifletilmesi;

Atriyal fibrilasyonun (atriyal fibrilasyon) ve atriyal flutterın paroksismal ve kalıcı formlarının hafifletilmesi.

Nüksetmeyi Önleme

Hayatı tehdit eden ventriküler aritmiler ve ventriküler fibrilasyon (tedaviye bir hastanede dikkatli kalp takibi ile başlanmalıdır);

Supraventriküler paroksismal taşikardiler, dahil. organik kalp hastalıkları olan hastalarda tekrarlayan sürekli supraventriküler paroksismal taşikardinin belgelenmiş atakları; Organik kalp hastalığı olmayan hastalarda, diğer sınıflardaki antiaritmik ilaçlar etkili olmadığında veya bunların kullanımına kontrendikasyonlar olduğunda, tekrarlayan sürekli supraventriküler paroksismal taşikardinin belgelenmiş atakları; WPW sendromlu hastalarda belgelenmiş tekrarlayan sürekli supraventriküler paroksismal taşikardi atakları;

Atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) ve atriyal flutter.

Yakın zamanda geçirilmiş miyokard enfarktüsünden sonra yüksek riskli hastalarda ani aritmik ölümün önlenmesi, saatte 10'dan fazla ventriküler ekstrasistol, kronik kalp yetmezliğinin klinik belirtileri ve azalmış sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu (Cordarone özellikle organik kalp hastalığı olan hastalar için önerilir (dahil) iskemik kalp hastalığı olan), sol ventriküler fonksiyon bozukluğunun eşlik ettiği.

DOZAJ REJİMİ

Oral uygulama için

Ayakta tedavi için, birkaç doza bölünmüş başlangıç dozu, 600 mg ila 800 mg / gün arasında değişir (genellikle 10-14 gün içinde).

İntravenöz uygulamaya yönelik çözüm için

Kordaron'un yükleme dozu başlangıçta 250 ml %5 dekstroz (glikoz) çözeltisi içinde 30-60 dakika süreyle vücut ağırlığının 5-7 mg/kg'ıdır. Cordarone'un terapötik etkisi, uygulamanın ilk dakikalarında ortaya çıkar ve yavaş yavaş kaybolur; bu, tedavi sonuçlarına göre uygulama hızının ayarlanmasını gerektirir.

İntravenöz enjeksiyon yapılırken, 5 mg/kg dozunda ilaç en az 3 dakika süreyle uygulanır. Cordarone diğer ilaçlarla aynı şırıngaya alınamaz!

YAN ETKİ

İntravenöz uygulama için çözüm

Sistemik reaksiyonlar: sıcaklık hissi, terlemenin artması, kan basıncının düşmesi (genellikle orta ve geçici); şiddetli arteriyel hipotansiyon veya kollaps vakaları (aşırı doz veya çok hızlı uygulama ile rapor edilmiştir), orta derecede bradikardi (bazı vakalarda, özellikle yaşlı hastalarda, şiddetli bradikardi ve istisnai vakalarda, tedavinin kesilmesini gerektiren sinüs düğümü durması); nadiren - proaritmik etki. Tedavinin başlangıcında, kan serumundaki hepatik transaminazların aktivitesinde, genellikle orta düzeyde kalan (normalin üst sınırından (ULN) 1.5-3 kat daha yüksek) ve kural olarak normale döndüğünde normalleşen bir artış vardır. Doz azaltılır, hatta kendiliğinden. Transaminaz seviyeleri önemli ölçüde artarsa tedavi kesilmelidir. Yüksek serum karaciğer transaminaz seviyeleri ve/veya sarılık (bazıları ölümcül sonuçlarla) ile birlikte akut karaciğer yetmezliğine ilişkin izole vaka raporları vardır. İzole (istisnai olarak nadir) vakalarda, şiddetli solunum yetmezliği olan hastalarda, özellikle bronşiyal astımı olan hastalarda anafilaktik şok, iyi huylu intrakraniyal hipertansiyon (beynin psödotümörü), bronkospazm ve/veya apne gözlendi. Çoğunluğu interstisyel pnömoni ile ilişkili olan çeşitli akut solunum sıkıntısı vakaları gözlemlenmiştir.

Lokal reaksiyonlar: flebit (santral venöz kateter kullanılarak önlenebilir).

Oral uygulama için

Kardiyovasküler sistemden: bradikardi (çoğunlukla orta ve doza bağımlı); bazı durumlarda (yaşlılarda sinüs düğümü fonksiyon bozukluğu ile) - şiddetli bradikardi; istisnai durumlarda - sinüs bloğu; nadiren - iletim bozuklukları (sinoatriyal blok, çeşitli derecelerde AV bloğu, intraventriküler blok); bazı durumlarda - yeni aritmilerin ortaya çıkması veya mevcut olanların şiddetlenmesi, bazı durumlarda - daha sonra kalp durması ile (mevcut verilere göre, ilacın kullanımıyla, kalp hasarının şiddetiyle veya Tedavinin etkisizliği ile). Bu etkiler esas olarak Kordaron'un kalbin ventriküllerinin repolarizasyon süresini uzatan (QTc aralığı) veya elektrolit dengesinin ihlal edildiği ilaçlarla birlikte kullanılması durumunda gözlenir.

Dermatolojik reaksiyonlar: ışığa duyarlılık; eritem (radyoterapi sırasında); bazı durumlarda - döküntü (genellikle spesifik olmayan), eksfolyatif dermatit (ilacın alınmasıyla bağlantı resmi olarak kurulmamıştır); yüksek dozlarda uzun süreli kullanımda - cildin grimsi veya mavimsi pigmentasyonu (tedaviyi durdurduktan sonra yavaş yavaş kaybolur).

Endokrin sistemden: kan serumundaki T3 seviyesinde bir artış (T4 normal kalır veya hafif azalır), bu gibi durumlarda, tiroid fonksiyon bozukluğunun klinik belirtilerinin yokluğunda ilacın kesilmesi gerekli değildir); olası hipotiroidizm gelişimi (hafif kilo alımı, azalmış aktivite, daha belirgin (beklenene kıyasla) bradikardi); hipertiroidizm (hem tedavi sırasında hem de ilacı bıraktıktan birkaç ay sonra). Hipertiroidizm şüphesi aşağıdaki hafif klinik semptomlardan kaynaklanabilir: kilo kaybı, aritmi gelişimi, anjina pektoris, kalp yetmezliği. Teşhis serum TSH'sinde belirgin bir azalma ile doğrulanır. Amiodaron kesilmelidir.

Sindirim sisteminden: mide bulantısı, kusma, tat alma bozuklukları (genellikle tedavinin başlangıcında, yükleme dozlarında kullanıldığında bulunur ve doz azaltıldığında azalır); tedavinin başlangıcında - karaciğer transaminazlarının aktivitesinde izole bir artış (ULN'den 1.5-3 kat daha yüksek) (ilacın dozunda bir azalmayla veya hatta kendiliğinden azalırlar); Bazı durumlarda - akut karaciğer fonksiyon bozukluğu ve/veya sarılık (ilacın kesilmesini gerektirir), yağlı hepatoz, siroz. Klinik semptomlar ve laboratuvar değişiklikleri minimal olabilir (hepatomegali mümkündür, karaciğer transaminazlarının artan aktivitesi ULN'ye kıyasla 1,5-5 kat artar); Bu nedenle tedavi sırasında karaciğer fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesi önerilir.

Solunum sisteminden: bazı durumlarda - pnömoni, fibroz, plörezi, pnömoni ile birlikte bronşiyolit obliterans (bazen ölümle sonuçlanır), şiddetli solunum yolu hastalıkları olan hastalarda (özellikle bronşiyal astım), yetişkinlerde akut solunum sıkıntısı sendromunda bronkospazm.

Merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sisteminden: nadiren - sensörimotor periferik nöropatiler ve/veya miyopatiler (genellikle ilacın kesilmesinden sonra geri dönüşümlüdür), ekstrapiramidal tremor, serebellar ataksi; nadir durumlarda - iyi huylu intrakraniyal hipertansiyon, kabuslar.

Alerjik reaksiyonlar: nadiren - vaskülit, artan kreatinin seviyeleri ile böbrek hasarı, trombositopeni; bazı durumlarda - hemolitik anemi, aplastik anemi.

Diğerleri: alopesi; bazı durumlarda - epididimit, iktidarsızlık (ilacın kullanımıyla hiçbir bağlantı kurulmamıştır).

KONTRENDİKASYONLAR

Oral uygulama için

Yapay kalp pili ile düzeltme durumları dışında SSS (sinüs bradikardisi, sinoatriyal blok);

Yapay kalp pili (pacemaker) yokluğunda AV ve intraventriküler ileti bozuklukları (2. ve 3. derece AV blok, dal bloğu);

Tiroid fonksiyon bozukluğu (hipotiroidizm, hipertiroidizm);

hipokalemi;

Kalp yetmezliği (dekompansasyon aşamasında);

MAO inhibitörlerinin eş zamanlı kullanımı;

İnterstisyel akciğer hastalıkları;

Gebelik;

emzirme;

İntravenöz uygulamaya yönelik çözüm için

Yapay kalp pili bulunan hastalar hariç (sinüs düğümü durması tehlikesi) SSS (sinüs bradikardisi, sinoatriyal blok);

Akut kardiyovasküler yetmezlik (şok, çökme);

Şiddetli arteriyel hipotansiyon;

"Pirouette" tipinde polimorfik ventriküler taşikardiye neden olabilecek ilaçlarla eş zamanlı kullanım;

Tiroid fonksiyon bozukluğu (hipotiroidizm, hipertiroidizm);

Gebelik;

emzirme;

18 yaşına kadar yaş (etkinlik ve güvenlik henüz belirlenmemiştir);

İyot ve/veya amiodaron'a karşı aşırı duyarlılık.

Giriş / girişte, akciğer fonksiyonunun (interstisyel akciğer hastalığı), kardiyomiyopatinin veya dekompanse kalp yetmezliğinin (muhtemelen hastanın durumunun kötüleşmesi) ciddi şekilde bozulması durumunda kontrendikedir.

Kronik kalp yetmezliği, karaciğer yetmezliği, bronşiyal astım, yaşlılıkta (şiddetli bradikardi gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle) dikkatli kullanın.

GEBELİK VE EMZİRME

Hamilelik sırasında Cordarone yalnızca sağlık nedenleriyle reçete edilir, çünkü ilacın fetal tiroid bezi üzerinde etkisi vardır.

Amiodaron anne sütüne önemli miktarlarda atılır, bu nedenle ilacın emzirme döneminde kullanılması kontrendikedir.

ÖZEL TALİMATLAR

Tedaviye başlamadan önce ve tedavi sırasında EKG çalışması yapılması tavsiye edilir. Kalbin ventriküllerinin repolarizasyon süresinin uzaması nedeniyle, Kordaron'un farmakolojik etkisi EKG'de bazı değişikliklere neden olur: QT aralığının uzaması, QTc, U dalgaları görünebilir.QTc aralığında bir artış daha fazla değildir 450 ms'den fazla veya başlangıç değerinin %25'inden fazla değil. Bu değişiklikler ilacın toksik etkisinin bir göstergesi değildir ancak dozun ayarlanması ve Cordarone'un olası proaritmojenik etkisinin değerlendirilmesi için izleme yapılması gerekir.

Yaşlı hastalarda kalp atım hızında daha belirgin bir azalma olduğu dikkate alınmalıdır.

İkinci veya üçüncü derece AV blok, sinoatriyal veya bifasiküler blok gelişirse Cordarone tedavisi kesilmelidir.

Nefes darlığı veya verimsiz öksürük görünümü, Kordaron'un akciğerler üzerindeki toksik etkisi ile ilişkilendirilebilir. Fiziksel efor sırasında nefes darlığı artan hastalarda, genel durumlarındaki bozulmaya (yorgunluk artışı, kilo kaybı, ateş) bakılmaksızın tedaviye başlamadan önce akciğer filmi çekilmelidir. Amiodaronun erken kesilmesiyle solunum sorunları çoğunlukla geri döndürülebilir. Klinik semptomlar genellikle 3-4 hafta içinde kaybolur ve daha sonra röntgen resminde ve akciğer fonksiyonunda daha yavaş bir iyileşme olur (birkaç ay). Bu nedenle amiodaron tedavisinin yeniden değerlendirilmesi ve kortikosteroid reçetelenmesi olasılığı dikkate alınmalıdır.

Cordarone alırken bulanık görme veya görme keskinliğinde azalma meydana gelirse, fundoskopi dahil tam bir oftalmolojik muayene yapılması önerilir. Optik nöropati ve/veya optik nörit vakaları, Kordaron kullanımının tavsiye edilebilirliği konusunda karar verilmesini gerektirir.

Cordarone iyot içerir (200 mg, 75 mg iyot içerir), bu nedenle tiroid bezinde radyoaktif iyot birikimine ilişkin testlerin sonuçlarını etkileyebilir, ancak T3, T4 ve TSH'yi belirlemenin güvenilirliğini etkilemez. Amiodaron, özellikle tiroid fonksiyon bozukluğu öyküsü olan hastalarda (aile öyküsü dahil) tiroid fonksiyon bozukluğuna neden olabilir. Bu nedenle tedaviye başlamadan önce, tedavi sırasında ve tedavinin bitiminden birkaç ay sonra dikkatli klinik ve laboratuvar izleme yapılmalıdır. Tiroid fonksiyon bozukluğundan şüpheleniliyorsa serum TSH düzeyleri ölçülmelidir. Hipotiroidizm belirtileri ortaya çıktığında, tiroid fonksiyonunun normale dönmesi genellikle tedavinin kesilmesinden sonraki 1-3 ay içinde gözlenir. Yaşamı tehdit eden durumlarda amiodaron tedavisine, eş zamanlı ek levotiroksin uygulamasıyla devam edilebilir. Serum TSH seviyeleri levotiroksin dozajı için kılavuz görevi görür. Hipertiroidizm belirtileri ortaya çıkarsa amiodaron kesilmelidir. Tiroid fonksiyonunun normalleşmesi genellikle ilacın kesilmesinden sonraki birkaç ay içinde ortaya çıkar. Bu durumda tiroid bezinin fonksiyonunu yansıtan hormon düzeyleri normalleşmeden önce klinik belirtiler normale döner. Ağır vakalarda acil tıbbi müdahale gereklidir. Her bir vakadaki tedavi ayrı ayrı seçilir ve antitiroid ilaçları (her zaman etkili olmayabilir), kortikosteroidleri ve beta blokerleri içerir.

Kordaron'un içeri / dışarı enjeksiyonları yalnızca acil durumlarda, başka tedavi seçeneğinin bulunmadığı durumlarda ve yalnızca sürekli EKG izlemesi olan kardiyo yoğun bakım ünitelerinde yapılmalıdır.

Arteriyel hipotansiyon, şiddetli solunum yetmezliği, dekompanse kardiyomiyopati veya şiddetli kalp yetmezliği durumlarında ilacın infüzyonu sırasında özellikle dikkatli olunması gerekir.

Hastalar güneşe ve UV ışınlarına uzun süre maruz kalmaktan kaçınmalı (veya güneş koruyucu kullanmalıdır).

Araç ve makine kullanma becerisi üzerindeki etkisi

Şu anda Cordarone'un araç ve makine kullanma yeteneğini etkilediğine dair hiçbir kanıt yoktur.

AŞIRI DOZ

Tedavi: semptomatik tedavi gerçekleştirilir (gastrik lavaj, kolestiramin uygulaması, bradikardi için - beta-adrenerjik uyarıcılar veya kalp pili takılması, “pirouette” tipi taşikardi için - magnezyum tuzlarının intravenöz uygulanması, kalp pilinin azaltılması). Amiodaron ve metabolitleri diyalizle uzaklaştırılmaz.

Cordarone'un intravenöz uygulanmasıyla doz aşımı hakkında bilgi yoktur.

İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ

Cordarone'u antiaritmik ilaçlarla (bepridil, sınıf I A ilaçlar, sotalol dahil) ve ayrıca vinkamin, sultoprid, intravenöz uygulama için eritromisin, parenteral uygulama için pentamidin ile eş zamanlı alırken, "pirouette" tipinde polimorfik paroksismal ventriküler taşikardi gelişme riski artışlar. Bu nedenle bu kombinasyonlar kontrendikedir.

Beta-blokerler ve bazı kalsiyum kanal blokerleri (verapamil, diltiazem) ile kombinasyon tedavisi önerilmez çünkü Otomatiklik bozuklukları (bradikardi ile kendini gösterir) ve iletim gelişebilir.

Cordarone, hipokalemiye neden olan ilaçlarla (diüretikler, sistemik kortikosteroidler ve mineralokortikoidler, tetrakosaktid, amfoterisin B / intravenöz uygulama için /) eş zamanlı olarak dikkatli kullanılmalıdır; “Pirouette” tipinde ventriküler taşikardinin gelişimi mümkündür.

Cordarone, oral uygulama için antikoagülanlarla aynı anda kullanıldığında kanama riski artar (bu nedenle protrombin seviyesini izlemek ve antikoagülan dozunu ayarlamak gerekir).

Cordarone alan ve genel anestezi uygulanan hastalarda bradikardi (atropine dirençli), arteriyel hipotansiyon, iletim bozuklukları ve azalmış kalp debisi vakaları tanımlanmıştır.

Cordarone alan hastalarda postoperatif dönemde oksijen tedavisi kullanıldığında, bazen ölümle sonuçlanan (akut yetişkin solunum sıkıntısı sendromu) nadir görülen ciddi solunum komplikasyonları vakaları tanımlanmıştır.

Simvastatin ile birlikte kullanıldığında simvastatinin metabolizmasının bozulmasına bağlı olarak yan etki (başta rabdomiyoliz) riski artabilir (böyle bir kombinasyon kullanılması gerekiyorsa simvastatin dozu 20 mg/gün'ü geçmemelidir; Bu dozda tedavi edici etki elde edilemiyorsa başka bir lipid düşürücü ilaca geçmelisiniz).

ECZANELERDEN TAHLİYE ŞARTLARI İlaç reçeteyle verilir. İntravenöz uygulama için bir çözelti formundaki ilacın yalnızca hastane ortamında kullanılması amaçlanmıştır.

DEPOLAMA ŞARTLARI VE KOŞULLARI

www.drugselfcare.ru

Cordarone - kullanımı ve kontrendikasyonları

Cordarone tabletlerin kullanımı için endikasyonlar

İlaç amiodaron hidroklorüre dayanmaktadır. Aktif maddenin standart dozajı 200 mg'dır. Buna ek olarak, ilaç aşağıdaki yardımcı bileşenleri içerir:

susuz koloidal silika;
laktoz monohidrat;
magnezyum stearat;
Mısır nişastası;
povidon.

Cordarone ilacının hem tedavi hem de önleyici amaçlar için kullanılması endikedir. Genellikle aşağıdakiler için reçete edilir:

supraventriküler paroksismal taşikardiler;
ventriküler aritmiler;
Wolff-Parkinson-White sendromu;
supraventriküler ve ventriküler ekstrasistol;
atriyal çarpıntı;
sinüs taşikardisi;
miyokard enfarktüsünden sonra iyileşme;
miyokard enfarktüsünün akut fazı;
atriyal fibrilasyon;
ventriküler fonksiyon bozukluğu;
iskemik kalp hastalığı;
anjina atakları.

Cordarone tabletlerinin tam olarak nasıl kullanılacağı, ilgili doktorunuz tarafından belirlenir. Tedavide farklı rejimler kullanılabilir. Örneğin, bir hastane ortamında optimal başlangıç dozu, birkaç doza bölünmüş 600-800 mg amiodaron hidroklorürdür. İzin verilen maksimum toplam günlük doz 10 g'dır ve bu tedavi beş ila sekiz gün sürer.

Ayakta tedavi rejimi benzerdir, ancak biraz daha uzun sürmesi gerekir - on günden iki haftaya kadar. Cordarone'un yarı ömrünün oldukça uzun olduğunu unutmamak önemlidir, bu nedenle günaşırı kullanılması tavsiye edilir. Ayrıca tabletleri birkaç güne kadar kısa aralıklarla da alabilirsiniz.

Cordarone kullanımına kontrendikasyonlar

Hemen hemen her ilacın kontrendikasyonları vardır. Ve Cordaron da bir istisna değildi. Aşağıdaki durumlarda bu antiaritmik ile tedavi edilmesi önerilmez:

bileşimin bileşenlerine aşırı duyarlılık;
QT aralığının uzaması (hem doğuştan hem de edinilmiş);
sinüs bradikardisi;
sinoatriyal blok;
gebelik;
Emzirme;
interstisyel akciğer hastalığı;
hipokalemi;
hipomagnezemi;
tiroid fonksiyon bozukluğu (hiper veya hipotiroidizm gibi);
birinci dereceden üçüncü dereceye kadar atriyoventriküler blok.

On sekiz yaşın altındaki çocuklar hapları almamalıdır. Hastalar:

arteriyel hipotansiyon;
dekompanse veya ciddi kronik kalp yetmezliği;
kardiyojenik şok;
bronşiyal astım;
kardiyomiyopati;
Karaciğer yetmezliği.

Yaşa bağlı değişiklikler nedeniyle vücutları zayıflayan ve risk altında olan yaşlı hastaların da ilacı bir uzman gözetiminde kullanmaları gerekmektedir.

Cordarone'u aşağıdaki ilaçlarla birleştirmek çok istenmeyen bir durumdur:

kinidin;
Mefelokin;
Kinin;
Pimozid;
Flufenazin;
Spiramisin;
Mizolastin;
Sultoprid;
Terfenadin;
Haloperidol;
Bretilya;
sotalol;
Spiramisin;
Klorpromazin;
Siyamemazin.

Nesne

İsim:

Cordarone (Amiodaron)

Farmakolojik
aksiyon:

Antiaritmik ilaç. Amiodaron sınıf III'e (repolarizasyon inhibitörleri sınıfı) aittir ve benzersiz bir antiaritmik etki mekanizmasına sahiptir, çünkü Sınıf III antiaritmiklerin (potasyum kanal blokajı) özelliklerine ek olarak, sınıf I antiaritmiklerin (sodyum kanalı blokajı), sınıf IV antiaritmiklerin (kalsiyum kanal blokajı) etkilerine ve rekabetçi olmayan beta bloker etkisine sahiptir.
İlacın antiaritmik etkisinin yanı sıra antianjinal, koroner dilatasyon, alfa ve beta adrenerjik bloke edici etkileri de bulunmaktadır.
Antiaritmik etki:
- esas olarak potasyum kanallarındaki iyon akımının bloke edilmesinden dolayı kardiyomiyositlerin aksiyon potansiyelinin 3. fazının süresinde bir artış (Williams sınıflandırmasına göre sınıf III antiaritmiklerin etkisi);
- Sinüs düğümünün otomatisitesinde azalma, kalp atış hızının azalmasına yol açar;
- a- ve β-adrenerjik reseptörlerin rekabetçi olmayan blokajı;
- taşikardi ile daha belirgin olan sinoatriyal, atriyal ve AV iletiminin yavaşlaması;
- ventriküler iletkenlikte değişiklik yok;
- refrakter periyotlarda bir artış ve atriyum ve ventriküllerin miyokardının uyarılabilirliğinde bir azalmanın yanı sıra AV düğümünün refrakter periyodunda bir artış;
- ek AV iletim demetlerinde iletimi yavaşlatmak ve refrakter periyodun süresini arttırmak.

Diğer etkiler:
- ağızdan alındığında negatif inotropik etkinin olmaması;
- periferik vasküler direnç ve kalp atış hızında orta derecede bir azalmaya bağlı olarak miyokardın oksijen tüketiminde azalma;
- koroner arterlerin düz kasları üzerindeki doğrudan etkilerden dolayı koroner kan akışını arttırmak;
- aorttaki basıncı azaltarak ve periferik vasküler direnci azaltarak kalp debisinin korunması;
- Tiroid hormonlarının değişimi üzerindeki etki: T3'ün T4'e dönüşümünün inhibisyonu (tiroksin-5-deiyodinazın blokajı) ve bu hormonların kardiyositler ve hepatositler tarafından alımının bloke edilmesi, tiroid hormonlarının uyarıcı etkisinin zayıflamasına yol açar. miyokard.
İlacı ağızdan almaya başladıktan sonra, terapötik etkiler ortalama bir hafta içinde (birkaç günden 2 haftaya kadar) gelişir.
Kullanımı durdurulduktan sonra kan plazmasında 9 ay boyunca amiodaron tespit edilir. Amiodaronun farmakodinamik etkisinin, kesilmesinden sonra 10-30 gün daha sürdürülme olasılığı dikkate alınmalıdır.

Farmakokinetik
Emme
Farklı hastalarda oral uygulamadan sonra biyoyararlanım %30 ile %80 arasında değişir (ortalama değer yaklaşık %50). İlacın ağızdan tek doz alınmasından sonra kan plazmasındaki Cmaks'a 3-7 saat sonra ulaşılır. tedavi edici etki genellikle ilaca başladıktan bir hafta sonra gelişir (birkaç günden 2 haftaya kadar).
Dağıtım
Plazma proteinlerine bağlanma %95'tir (albüminle %62, beta-lipoproteinlerle %33,5).
Amiodaron büyük bir Vd'ye sahiptir. Amiodaron, dokulara yavaş salınımı ve onlara karşı yüksek afinitesi ile karakterize edilir.
Tedavinin ilk günlerinde ilaç, başta yağ dokusu olmak üzere hemen hemen tüm dokularda ve ayrıca karaciğer, akciğer, dalak ve korneada birikir.
Metabolizma
Amiodaron karaciğerde CYP3A4 ve CYP2C8 izoenzimleri aracılığıyla metabolize edilir. Ana metaboliti desetilamiodaron farmakolojik olarak aktiftir ve ana bileşiğin antiaritmik etkisini artırabilir.
Amiodaron ve onun aktif metaboliti desetilamiodaron in vitro olarak CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 ve CYP2C8 izoenzimlerini inhibe etme yeteneğine sahiptir. Amiodaron ve desetilamiodaron ayrıca P-glikoprotein (P-gp) ve organik katyon taşıyıcı (POK2) gibi belirli taşıyıcıları inhibe etme yeteneğini de göstermiştir. Amiodaronun CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 ve P-gp izoenzimlerinin substratları ile in vivo etkileşimleri gözlenmiştir.

Kaldırma
Amiodaronun eliminasyonu birkaç gün sonra başlar ve ilacın alımı ile eliminasyonu arasında dengenin sağlanması (başarılması) Denge durumu) hastanın bireysel özelliklerine bağlı olarak bir ila birkaç ay sonra ortaya çıkar. Amiodaronun ana eliminasyon yolu bağırsaktır.
Amiodaron ve metabolitleri hemodiyalizle elimine edilmez.
Amiodaron, büyük bireysel değişkenlik gösteren uzun bir T1/2'ye sahiptir (bu nedenle, bir doz seçerken, örneğin artırırken veya azaltırken, amiodaron'un yeni plazma konsantrasyonunu stabilize etmek için en az 1 ayın gerekli olduğu unutulmamalıdır).
Oral yoldan alındığında eliminasyon 2 aşamada gerçekleşir: başlangıç T1/2 (ilk aşama) - 4-21 saat, 2. aşamada T1/2 - 25-110 gün. Uzun süreli oral uygulamadan sonra ortalama T1/2 40 gündür. İlacın kesilmesinden sonra amiodaronun vücuttan tamamen atılması birkaç ay daha devam edebilir.
Amiodaron'un her dozu (200 mg), 75 mg iyot içerir. İyotun bir kısmı ilaçtan salınır ve idrarda iyodür formunda bulunur (24 saatte 6 mg). günlük doz amiodaron 200 mg).
İlacın içinde kalan iyotun çoğu, karaciğerden geçtikten sonra bağırsaklardan atılır, ancak uzun süreli amiodaron kullanımıyla kandaki iyot konsantrasyonları, amiodaron kan konsantrasyonlarının %60-80'ine ulaşabilir.
İlacın farmakokinetiği, terapötik etkisinin ortaya çıktığı gerekli doku penetrasyon seviyesine hızlı bir şekilde ulaşmayı amaçlayan yükleme dozlarının kullanımını açıklamaktadır.
Özel klinik durumlarda farmakokinetik
Hastalarda ilacın böbrekler tarafından önemsiz miktarda atılması nedeniyle böbrek yetmezliği Amiodaron dozunun ayarlanmasına gerek yoktur.

Endikasyonlar
başvuru:

Paroksismal taşikardi ataklarının hafifletilmesi;
- ventriküler paroksismal taşikardi ataklarının hafifletilmesi;
- özellikle Wolff-Parkinson-White sendromunun arka planında, yüksek sıklıkta ventriküler kasılmalarla birlikte supraventriküler paroksismal taşikardi ataklarının hafifletilmesi;
- atriyal fibrilasyonun (atriyal fibrilasyon) ve atriyal flutterın paroksismal ve stabil formlarının hafifletilmesi.

Nüksetmeyi Önleme:
– yaşamı tehdit eden ventriküler aritmiler ve ventriküler fibrilasyon (tedaviye hastanede dikkatli kalp takibi ile başlanmalıdır);
- organik kalp hastalıkları olan hastalarda tekrarlayan sürekli supraventriküler paroksismal taşikardinin belgelenmiş atakları dahil olmak üzere supraventriküler paroksismal taşikardi; Organik kalp hastalığı olmayan hastalarda, diğer sınıflardaki antiaritmik ilaçlar etkili olmadığında veya bunların kullanımına kontrendikasyonlar olduğunda, tekrarlayan sürekli supraventriküler paroksismal taşikardinin belgelenmiş atakları; WPW sendromlu hastalarda belgelenmiş tekrarlayan sürekli supraventriküler paroksismal taşikardi atakları;
– atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) ve atriyal flutter.

Ani aritmik ölümün önlenmesi Yüksek risk altındaki hastalarda, yakın zamanda geçirilmiş bir miyokard enfarktüsünden sonra, 1 saatte 10'dan fazla ventriküler ekstrasistol, kronik kalp yetmezliğinin klinik belirtileri ve sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonunda azalma (< 40%):
- Cordarone özellikle organik kalp hastalıkları olan hastalar için tavsiye edilir (dahil). koroner hastalık kalp), sol ventriküler fonksiyon bozukluğunun eşlik ettiği.
Cordarone'un enjekte edilebilir formu Antiaritmik etkinin hızlı bir şekilde elde edilmesinin gerekli olduğu veya bunun mümkün olmadığı durumlarda kullanılmak üzere tasarlanmıştır. ağızdan uygulama. Yalnızca hastane kullanımı içindir.

Uygulama şekli:

Haplar.
Yükleme dozu: Çeşitli rejimler kullanılabilir.
Hastanede: Birkaç doza bölünmüş başlangıç dozu, toplam 10 g doza ulaşılana kadar (genellikle 5-8 gün içinde) günde 600-800 mg ila (maksimum 1200 mg'a kadar) değişir.
Ayakta tedavi: Birkaç doza bölünmüş başlangıç dozu, toplam 10 g doza ulaşılıncaya kadar (genellikle 10-14 gün içinde) günde 600 mg ila 800 mg arasındadır. İdame dozu: Günde 3 mg/kg vücut ağırlığı ve tek doz olarak 100 mg/gün ile 400 mg/gün arasında değişebilir.
Bireysel terapötik sonuca göre minimum etkili doz kullanılmalıdır.
Cordarone'un yarılanma ömrü çok uzun olduğundan iki günde bir alınabilir (iki günde bir 200 mg verilebilir, günlük 100 mg alınması önerilir); Ayrıca mola da verebilirsiniz (haftada 2 gün).
İlaç sadece doktor tarafından reçete edildiği şekilde alınmalıdır.

Enjeksiyon.
İntravenöz infüzyon.
Yetişkinler için önerilen yükleme dozu, hastanın vücut ağırlığına göre 5 mg/kg'dır ve bu doz, 20 dakika ila 2 saat boyunca 250 ml %5 glukoz çözeltisi içinde uygulanmalıdır.
Uygulama 24 saat içerisinde 2-3 kez tekrarlanabilir.
İnfüzyon hızı sonuçlara göre ayarlanmalıdır.
İlacın terapötik etkisi, uygulamanın ilk dakikalarında ortaya çıkar ve daha sonra yavaş yavaş azalır, bu nedenle idame infüzyonu gereklidir.
Yetişkinler için önerilen idame dozu: 10-20 mg/kg/gün (ortalama 600 ila 800 mg/gün, maksimum doz- 1200 mg/gün) 250 ml %5 glikoz solüsyonunda birkaç gün süreyle.
İnfüzyonun ilk gününden itibaren geçişe başlamak gerekir. ağızdan uygulama ilaç.
Damara enjekte etmek.
Yetişkinler için önerilen doz 5 mg/kg olup en az 3 dakika süreyle uygulanmalıdır.
İkinci enjeksiyon, ilk enjeksiyondan en geç 15 dakika sonra yapılmalıdır.
Daha ileri tedavi gerekliyse, kullanın intravenöz infüzyon.
3 yaşın üzerindeki çocuklar için önerilen doz 5 mg/kg'dır.
İlacın çocuklarda kullanılmasından çocuk doktoru sorumludur. Cordarone aynı şırıngada diğer ilaçlarla karıştırılmamalıdır.

Yan etkiler:

Frekans belirleme ters tepkiler: çok sık (≥ %10), sıklıkla (≥ %1,<10); нечасто (≥ 0.1%, < 1%); редко (≥ 0.01%, < 0.1%), очень редко, включая отдельные сообщения (< 0.01%), частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).
Kardiyovasküler sistemin yanından: sık sık - genellikle orta şiddette olup şiddeti ilacın dozuna bağlıdır; seyrek olarak - iletim bozuklukları (sinoatriyal blok, çeşitli derecelerde AV blok), aritmojenik etki (/ yeni aritmilerin ortaya çıktığı veya mevcut aritmilerin ağırlaştığı, bazı durumlarda müteakip kalp durması ile ilgili raporlar vardır/; mevcut veriler ışığında Bunun ilaç kullanımından mı kaynaklandığını, kalp hasarının ciddiyeti ile mi ilişkili olduğunu yoksa tedavi başarısızlığının bir sonucu mu olduğunu belirlemek imkansızdır.
Bu etkiler esas olarak Cordarone ilacının, kalbin ventriküllerinin repolarizasyon süresini (QTc aralığı) uzatan ilaçlarla birlikte kullanılması durumunda veya kandaki elektrolit içeriğinde rahatsızlık olması durumunda gözlenir.
Çok nadiren - şiddetli bradikardi veya istisnai durumlarda, bazı hastalarda (sinüs düğümü fonksiyon bozukluğu olan hastalar ve yaşlı hastalar) gözlenen sinüs düğümü durması; bilinmeyen frekans - kronik kalp yetmezliğinin ilerlemesi (uzun süreli kullanımda), ventriküler "pirouette" taşikardi.

Sindirim sisteminden: çok sık - mide bulantısı, kusma, tat alma bozukluğu (donukluk veya tat kaybı), genellikle yükleme dozu alındığında ortaya çıkar ve doz azaltıldıktan sonra kaybolur.
Karaciğer ve safra yollarından: çok sık - kan serumundaki transaminaz aktivitesinde izole bir artış, genellikle orta derecede (normal değerlerin 1,5-3 kat aşılması; doz azaldıkça veya kendiliğinden azalır); sıklıkla - transaminaz aktivitesinde artışla birlikte akut karaciğer hasarı ve/veya bazen ölümcül olabilen karaciğer yetmezliği gelişimi de dahil olmak üzere sarılık; çok nadiren - bazen ölümcül olan kronik karaciğer hastalıkları (psödoalkolik hepatit, siroz).
6 aydan uzun süren tedaviden sonra kandaki transaminaz aktivitesinde orta derecede bir artış olsa bile, kronik karaciğer hasarından şüphelenilmelidir.

Solunum sisteminden: sıklıkla - pulmoner toksisite, bazen ölümcül (alveolar/interstisyel pnömoni veya fibrozis, plörezi, pnömoni ile birlikte bronşiyolit obliterans). Bu değişiklikler pulmoner fibrozis gelişimine yol açabilse de, amiodaron'un erken kesilmesiyle ve kortikosteroid kullanımı olsun veya olmasın büyük ölçüde geri dönüşümlüdür.
Klinik belirtiler genellikle 3-4 hafta içinde kaybolur.
Röntgen resminin ve akciğer fonksiyonunun iyileşmesi daha yavaş gerçekleşir (birkaç ay).
Amiodaron alan bir hastada genel durumunda bir bozulmanın (yorgunluk, kilo kaybı, ateş) eşlik ettiği veya etmediği şiddetli nefes darlığı veya kuru öksürük görülmesi, göğüs röntgeni çekilmesini ve gerekiyorsa tedavinin kesilmesini gerektirir. ilaç.
Çok nadiren - bronkospazm (şiddetli solunum yetmezliği olan hastalarda, özellikle bronşiyal astımı olan hastalarda), akut solunum sıkıntısı sendromu (bazen ölümcül ve bazen ameliyattan hemen sonra; yüksek oksijen konsantrasyonlarıyla etkileşim olasılığı beklenir).
Frekans bilinmiyor - akciğer kanaması.

Görme organının yanından: çok sık - lipofuscin de dahil olmak üzere karmaşık lipitlerden oluşan kornea epitelindeki mikro birikintiler, genellikle öğrenci alanıyla sınırlıdır ve tedavinin kesilmesini gerektirmez ve ilacın kesilmesinden sonra kaybolur, bazen formda görme bozukluğuna neden olabilirler. parlak ışıkta renkli bir halo veya bulanık konturlar; çok nadiren - optik nörit / optik nöropati (amiodaron ile ilişki henüz kurulmamıştır; ancak, optik nörit körlüğe yol açabileceğinden, görme bulanıksa veya Kordaron alırken görme keskinliği azalırsa, tam bir oftalmolojik muayene yapılması önerilir. Fundoskopi dahil muayene ve optik nörit tespit edilirse ilacı almayı bırakın).
Endokrin sistemden: sık sık - hipotiroidizm (kilo alımı, üşüme, ilgisizlik, azalmış aktivite, uyuşukluk, amiodaronun beklenen etkisine kıyasla aşırı bradikardi).
Teşhis, yüksek serum TSH seviyesinin belirlenmesiyle (ultra duyarlı bir TSH testi kullanılarak) doğrulanır; tiroid fonksiyonunun normalleşmesi genellikle tedavinin kesilmesinden sonraki 1-3 ay içinde gözlenir; Yaşamı tehdit eden durumlarda, amiodaron tedavisine serum TSH düzeylerinin kontrolü altında eş zamanlı ilave L-tiroksin uygulamasıyla devam edilebilir.

Hipertiroidizm de yaygındır, bazen ölümcüldür ve tedavi sırasında ve sonrasında ortaya çıkabilir (amiodaronun kesilmesinden birkaç ay sonra gelişen hipertiroidizm vakaları tanımlanmıştır).
Hipertiroidizm az sayıda semptomla daha sessiz bir şekilde ortaya çıkar: açıklanamayan hafif kilo kaybı, antiaritmik ve/veya antianjinal etkinliğin azalması; yaşlı hastalarda zihinsel bozukluklar ve hatta tirotoksikoz olgusu. Teşhis, azalmış serum TSH seviyesinin belirlenmesiyle (ultra duyarlı bir TSH testi kullanılarak) doğrulanır.
Hipertiroidi tespit edilirse amiodaron kesilmelidir.
Tiroid fonksiyonunun normalleşmesi genellikle ilacın kesilmesinden sonraki birkaç ay içinde ortaya çıkar.
Bu durumda tiroid hormon düzeylerinde normalleşme meydana geldiğinden daha erken (3-4 hafta sonra) klinik semptomlar normale döner. Ağır vakalar ölümcül olabilir, bu nedenle bu gibi durumlarda acil tıbbi müdahale gerekir. Her vakada tedavi ayrı ayrı seçilir.

Hastanın durumu hem tirotoksikoz nedeniyle hem de miyokardiyal oksijen talebi ile iletimi arasındaki tehlikeli dengesizlik nedeniyle kötüleşirse, tedaviye hemen başlanması önerilir: antitiroid ilaçların kullanımı (bu durumda her zaman etkili olmayabilir), Oldukça uzun bir süre (3 ay) süren kortikosteroidlerle (1 mg/kg) ve beta blokerlerle tedavi.
Çok nadiren - ADH'nin bozulmuş salgılanması sendromu.
Deri ve deri altı dokulardan: çok sık - ışığa duyarlılık; sıklıkla (ilacın yüksek günlük dozlarda uzun süreli kullanımı durumunda) - cildin grimsi veya mavimsi pigmentasyonu (tedaviyi durdurduktan sonra bu pigmentasyon yavaş yavaş kaybolur); çok nadiren - eritem (radyasyon tedavisi sırasında), deri döküntüsü (genellikle spesifik olmayan), alopesi, eksfolyatif dermatit; bilinmeyen frekans - ürtiker.

Sinir sisteminin yanından: sık sık - titreme veya diğer ekstrapiramidal semptomlar, uyku bozuklukları, kabuslar; Yaygın olmayan - Sensörimotor periferik nöropatiler ve/veya miyopati (genellikle ilacın kesilmesinden sonra geri dönüşümlüdür); çok nadiren - serebellar ataksi, iyi huylu intrakraniyal hipertansiyon (psödotümör serebri), baş ağrısı.
Kan damarlarının yanından: çok nadiren - vaskülit.
Genital organlardan ve memeden: çok nadiren - epididimit, iktidarsızlık.
Kan ve lenfatik sistemden: çok nadiren - trombositopeni, hemolitik anemi, aplastik anemi.
Bağışıklık sisteminden: frekans bilinmiyor - anjiyoödem (Quincke ödemi).
Laboratuvar ve enstrümantal veriler: çok nadiren - serum kreatinin konsantrasyonunda artış.

Kontrendikasyonlar:

Haplar:
- iyot ve/veya amiodaron'a karşı aşırı duyarlılık;
- yapay kalp pili ile düzeltme durumları hariç (sinüs düğümünü "durdurma" tehlikesi) hasta sinüs sendromu (sinüs bradikardisi, sinoatriyal blok);
- atriyoventriküler ve intraventriküler iletim bozuklukları
yapay bir kalp pili (kalp pili) yokluğunda (atriyoventriküler blok (P-III evresi), demet dal bloğu);
- “pirouette” tipinde polimorfik ventriküler taşikardiye neden olabilecek ilaçlarla kombinasyon;
- tiroid fonksiyon bozukluğu (hipotiroidizm, hipertiroidizm);
- hipokalemi, kalp yetmezliği (dekompansasyon aşamasında);
- hamilelik;
- emzirme dönemi;
- çocukların yaşı (18 yaşına kadar) (etkinlik ve güvenlik henüz belirlenmemiştir);
- MAO inhibitörlerinin eşzamanlı kullanımı;
- interstisyel akciğer hastalıkları.

Enjeksiyon
Aşağıdaki durumlarda intravenöz uygulama için Cordarone'un kullanılması önerilmez:
- iyot veya amiodaron alerjisi;
- sinüs bradikardisi, sinoatriyal kalp bloğu;
- kalp pili ile düzeltme durumları dışında hasta sinüs sendromu;
- Yapay kalp pili yokluğunda ciddi iletim bozuklukları,
- paroksismal ventriküler taşikardiye neden olabilecek ilaçlarla kombinasyon halinde;
- tiroid fonksiyon bozukluğu;
- istisnai durumlar dışında hamilelik;
- emzirme;
- 3 yaşın altındaki çocuklar.

Dikkatlice Dekompanse veya şiddetli kronik (NYHA sınıflandırmasına göre III-IV fonksiyonel sınıf), kalp yetmezliği, karaciğer yetmezliği, bronşiyal astım, şiddetli solunum yetmezliği, yaşlı hastalarda (ciddi bradikardi gelişme riski yüksek), AV blokajı olan yaşlı hastalarda kullanılmalıdır. Birinci derece.

Amiodaronun yan etkileri doza bağlı olduğundan, hastaların bu yan etkilerin ortaya çıkma olasılığını en aza indirmek için etkili en düşük dozlarla tedavi edilmesi gerekir.
Hastalar uyarılmalıdır Tedavi sırasında doğrudan güneş ışığına maruz kalmaktan kaçının veya koruyucu önlemler aldınız (örn. güneş kremi sürmek, uygun kıyafet giymek).
Tedavi izleme
Amiodarona başlamadan önce EKG çalışması yapılması ve kandaki potasyum seviyesinin belirlenmesi önerilir.
Amiodarona başlamadan önce hipokalemi düzeltilmelidir.
Tedavi sırasında EKG düzenli olarak izlenmelidir(her 3 ayda bir) ve transaminaz aktivitesi ve karaciğer fonksiyonunun diğer göstergeleri.
Ayrıca amiodaron hipotiroidizme veya hipertiroidizme neden olabileceğinden özellikle tiroid hastalığı öyküsü olan hastalarda amiodaron almadan önce hastaya ait klinik ve laboratuvar (serum TSH konsantrasyonu ultrasensitif TSH testi ile belirlenir) incelemesi yapılmalıdır. Tiroid bezinin fonksiyon bozukluklarını ve hastalıklarını tanımlama.

Amiodaron tedavisi sırasında ve tedavinin kesilmesinden sonraki birkaç ay boyunca hasta, tiroid fonksiyonundaki değişikliklere ilişkin klinik veya laboratuvar belirtileri açısından düzenli olarak izlenmelidir.
Tiroid fonksiyon bozukluğundan şüpheleniyorsanız kan serumundaki TSH konsantrasyonunu belirlemek gerekir (ultra duyarlı bir TSH testi kullanılarak).
Aritmiler için uzun süreli tedavi gören hastalarda, ventriküler defibrilasyon oranlarında artış ve/veya kalp pili veya implante defibrilatör yanıtı için eşik değerlerinde artış rapor edilmiştir; bu durum, bu cihazların etkinliğini azaltabilir.
Bu nedenle amiodaron tedavisine başlamadan önce veya tedavi sırasında bunların düzgün çalışıp çalışmadığı düzenli olarak kontrol edilmelidir.
Amiodaron tedavisi sırasında akciğer semptomlarının varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın, her 6 ayda bir akciğerlerin röntgen muayenesi ve solunum fonksiyon testlerinin yapılması önerilir.

Nefes darlığı veya kuru öksürük görünümü Tek başına veya genel durumdaki bozulmanın (yorgunluk, kilo kaybı, ateş) eşlik ettiği, interstisyel pnömoni gibi pulmoner toksisiteyi gösterebilir ve şüphesi akciğerlerin röntgen muayenesini ve solunum fonksiyon testlerini gerektirir.
Kalbin ventriküllerinin repolarizasyon süresinin uzaması nedeniyle, Cordarone ilacının farmakolojik etkisi bazı EKG değişikliklerine neden olur: QT aralığının uzaması, QTc (düzeltilmiş), U dalgalarının ortaya çıkması mümkündür. QTc aralığına 450 ms'den fazla veya orijinal değerin %25'inden fazla izin verilmemektedir.
Bu değişiklikler ilacın toksik etkisinin bir göstergesi değildir, ancak dozun ayarlanması ve Cordarone ilacının olası proaritmojenik etkisinin değerlendirilmesi için izleme yapılması gerekir.
II ve III derece AV blok, sinoatriyal blok veya çift-demet intraventriküler blok gelişirse tedavi kesilmelidir. 1. derece AV blok oluşursa izlem yoğunlaştırılmalıdır.

Rağmen aritmi kaydedildi veya mevcut aritmilerin kötüleşmesi (bazen ölümcül), amiodaronun proaritmojenik etkisi hafiftir, çoğu antiaritmik ilaçtan daha azdır ve genellikle diğer ilaçlarla etkileşimler ve/veya kandaki elektrolit anormallikleri gibi QT aralığını uzatan faktörler bağlamında ortaya çıkar. .
Amiodaronun QT aralığını uzatma yeteneğine rağmen, torsade de pointes (TdP) üretiminde çok az aktivite göstermiştir.
Görme bulanıksa veya görme keskinliği azalmışsa, göz dibi muayenesi de dahil olmak üzere acil bir oftalmolojik muayene gereklidir.
Amiodaronun neden olduğu nöropati veya optik nörit gelişmesiyle birlikte körlük riski nedeniyle ilacın kesilmesi gerekir.
Cordarone iyot içerdiğinden onu almak Belki radyoaktif iyotun emilimini engeller ve tiroid bezinin radyoizotop çalışmasının sonuçlarını bozar, ancak ilacı almak kan plazmasındaki T3, T4 ve TSH içeriğini belirlemenin güvenilirliğini etkilemez.

Amiodaron, tiroksinin (T4) triiyodotironine (T3) periferik dönüşümünü inhibe eder ve klinik olarak ötiroid hastalarda izole biyokimyasal değişikliklere (serum serbest T4 konsantrasyonlarında artış, hafif azalmış veya hatta normal serum serbest T3 konsantrasyonları) neden olabilir. Amiodaronu kesin.
Hipotiroidizmin gelişimi Genellikle hafif olan aşağıdaki klinik belirtiler ortaya çıktığında şüphelenilebilir: kilo alımı, soğuğa tahammülsüzlük, azalmış aktivite, aşırı bradikardi.
Ameliyattan önce anestezi uzmanına hastanın Cordarone kullandığı konusunda bilgi verilmelidir.
Cordarone ile uzun süreli tedavi, lokal veya genel anestezinin doğasında olan hemodinamik riski artırabilir. Bu özellikle bradikardik ve hipotansif etkileri, azalmış kalp debisi ve iletim bozuklukları için geçerlidir.

Ayrıca ameliyattan hemen sonra Cordarone alan hastalarda nadir durumlarda akut solunum sıkıntısı sendromu gözlendi.
Bu hastaların mekanik ventilasyon sırasında dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir.
Karaciğer fonksiyon testlerinin yakından izlenmesi önerilir(transaminaz aktivitesinin belirlenmesi) Cordarone ilacını almaya başlamadan önce ve ilaçla tedavi sırasında düzenli olarak. Cordaron kullanırken akut karaciğer fonksiyon bozukluğu (hepatoselüler yetmezlik veya karaciğer yetmezliği dahil, bazen ölümcül) ve kronik karaciğer hasarı mümkündür.
Bu nedenle, transaminaz aktivitesinde normun üst sınırının 3 katı artış olması durumunda amiodaron tedavisi kesilmelidir.
Amiodaron ağızdan alındığında kronik karaciğer yetmezliğinin klinik ve laboratuvar belirtileri minimal düzeyde belirgin olabilir (hepatomegali, transaminaz aktivitesinde artış, ULN'den 5 kat daha yüksek) ve ilacın kesilmesinden sonra geri dönüşümlü olabilir, ancak karaciğer hasarı nedeniyle ölüm vakaları olmuştur.

Araç ve makine kullanma becerisi üzerindeki etkisi
Güvenlik verilerine dayanarak, amiodaronun araç kullanma veya diğer potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerde bulunma becerisini etkilediğine dair hiçbir kanıt yoktur.
Bununla birlikte, önlem olarak, Kordaron tedavisi süresince şiddetli aritmi nöbetleri geçiren hastalar tercihen araç kullanmaktan ve artan konsantrasyon ve psikomotor hız gerektiren potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerde bulunmaktan kaçınmalıdır.

Etkileşim
diğer tıbbi
başka bir manada:

Torsades de pointes'e neden olabilen veya QT aralığını uzatabilen ilaçlar
Torsades de pointes'e (TdP) neden olabilen ilaçlar
Ventriküler "pirouette" taşikardiye neden olabilecek ilaçlarla kombinasyon tedavisi kontrendikedir çünkü. potansiyel olarak ölümcül ventriküler "piruet" taşikardi riskini artırır.
- antiaritmik ilaçlar: sınıf I A (kinidin, hidrokinidin, disopiramid, prokainamid), sotalol, bepridil;
- diğer (antiaritmik olmayan) ilaçlar, örneğin; vinkamin; bazı antipsikotikler: fenotiyazinler (klorpromazin, siyamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin, flufenazin), benzamidler (amisülpirid, sultoprid, sülpirid, tiaprid, veraliprid), bütirofenonlar (droperidol, haloperidol), sertindol, pimozid; trisiklik antidepresanlar; sisaprid; makrolid antibiyotikler (intravenöz uygulamalı eritromisin, spiramisin); azoller; antimalaryaller (kinin, klorokin, meflokin, halofantrin, lumefantrin); parenteral uygulama için pentamidin; difemanil metil sülfat; mizolastin; astemizol; terfenadin

QT aralığını uzatabilen ilaçlar
Amiodaronun QT aralığını uzatabilen ilaçlarla birlikte uygulanması, her hasta için beklenen fayda ve potansiyel risk oranının (ventriküler "piruet" taşikardi gelişme riskinin artması olasılığı) dikkatli bir şekilde değerlendirilmesine dayanmalıdır. bu tür kombinasyonlar, hastaların EKG'sini (QT aralığının uzamasını belirlemek için), kandaki potasyum ve magnezyum seviyelerini sürekli olarak izlemek gerekir.
Amiodaron alan hastalarda moksifloksasin dahil florokinolonların kullanımından kaçınılmalıdır.
Kalp atım hızını düşüren veya otomatizm veya ileti bozukluklarına neden olan ilaçlar
Bu ilaçlarla kombinasyon tedavisi önerilmemektedir.
Kalp atış hızını azaltan yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri olan beta blokerler (verapamil, diltiazem), otomatizmde (aşırı bradikardi gelişimi) ve iletimde bozukluklara neden olabilir.

Hipokalemiye neden olabilecek ilaçlar
Tavsiye edilmeyen kombinasyonlar
- Torsades de pointes gelişme riskini artıran hipokalemiye neden olabilen bağırsak hareketliliğini uyaran müshillerle birlikte. Amiodaron ile birleştirildiğinde diğer gruplardan laksatifler kullanılmalıdır.
Kullanırken dikkat gerektiren kombinasyonlar
- hipokalemiye neden olan diüretiklerle (monoterapide veya diğer ilaçlarla kombinasyon halinde);
- sistemik kortikosteroidler (glukokortikoidler, mineralokortikoidler), tetrakosaktid ile;
- amfoterisin B ile (iv uygulama).
Hipoglisemi gelişimini önlemek ve ortaya çıkması durumunda kandaki potasyum içeriğini normal seviyelere getirmek, kandaki ve EKG'deki elektrolit konsantrasyonunu izlemek (QT aralığının olası uzaması için) ve ventriküler “torsade de pointes” taşikardisi durumunda, antiaritmik ilaçlar kullanılmamalıdır (ventriküler pacing başlatılmalıdır; intravenöz magnezyum tuzlarının uygulanması mümkündür).

İnhalasyon anestezisi için hazırlıklar
Genel anestezi alırken amiodaron alan hastalarda aşağıdaki ciddi komplikasyonların gelişme olasılığı rapor edilmiştir: bradikardi (atropine dirençli), arteriyel hipotansiyon, iletim bozuklukları ve kalp debisinde azalma.
Ameliyattan hemen sonra gelişen ve ortaya çıkışı yüksek oksijen konsantrasyonlarıyla ilişkili olan, bazen ölümcül (akut yetişkin solunum sıkıntısı sendromu) solunum sisteminden kaynaklanan çok nadir ciddi komplikasyon vakaları gözlemlenmiştir.
Kalp atım hızını düşüren ilaçlar (klonidin, guanfasin, kolinesteraz inhibitörleri (donepezil, galantamin, rivastigmin, takrin, ambenonyum klorür, piridostigmin bromür, neostigmin bromür), pilokarpin
Aşırı bradikardi gelişme riski (kümülatif etkiler).
Amiodaronun diğer ilaçlar üzerine etkisi
Amiodaron ve/veya metaboliti desetilamiodaron, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 ve P-gp izoenzimlerini inhibe eder ve bunların substratları olan ilaçların sistemik maruziyetini artırabilir. Amiodaronun yarı ömrünün uzun olması nedeniyle bu etkileşim, amiodaronun kesilmesinden birkaç ay sonra bile ortaya çıkabilir.

P-gp substratı olan ilaçlar
Amiodaron bir P-gp inhibitörüdür. P-gp substratı olan ilaçlarla kombine kullanımının, ikincisinin sistemik maruziyetinde artışa yol açması beklenmektedir.
Kardiyak glikozitler (digitalis preparatları)
Otomatiklik (şiddetli bradikardi) ve atriyoventriküler iletimde bozulma olasılığı. Ek olarak, digoksini amiodaron ile birleştirirken, kan plazmasındaki digoksin konsantrasyonunda bir artış mümkündür (klirensindeki azalmaya bağlı olarak). Bu nedenle, digoksini amiodaron ile birleştirirken, kandaki digoksin konsantrasyonunu belirlemek ve dijital zehirlenmesinin olası klinik ve elektrokardiyografik belirtilerini izlemek gerekir. Digoksin dozajlarının azaltılması gerekebilir.
Dabigatran
Kanama riski nedeniyle amiodaron dabigatran ile birlikte kullanıldığında dikkatli olunmalıdır. Dabigatran dozunun, kullanma talimatındaki talimatlara uygun olarak ayarlanması gerekebilir.

CYP2C9 izoenziminin substratı olan ilaçlar
Amiodaron, sitokrom P450 2C9'un inhibisyonu nedeniyle varfarin veya fenitoin gibi CYP2C9 izoenziminin substratları olan ilaçların kan konsantrasyonunu artırır.
Varfarin
Varfarin amiodaron ile birleştirildiğinde dolaylı antikoagülanın etkileri artabilir ve bu da kanama riskini artırır. Hem amiodaron tedavisi sırasında hem de kullanımının kesilmesinden sonra protrombin zamanı (MHO) daha sık izlenmeli ve antikoagülan dozları ayarlanmalıdır.
Fenitoin
Fenitoin amiodaron ile birleştirildiğinde, nörolojik semptomların ortaya çıkmasına neden olabilecek aşırı dozda fenitoin gelişebilir; klinik izleme gereklidir ve ilk doz aşımı belirtilerinde fenitoin dozunun azaltılması gerekir; kan plazmasındaki fenitoin konsantrasyonunun belirlenmesi tavsiye edilir.

CYP2D6 izoenziminin substratı olan ilaçlar
Flekainid
Amiodaron, CYP2D6 izoenziminin inhibisyonuna bağlı olarak flekainidin plazma konsantrasyonlarını artırır. Bu nedenle flekainid dozunun ayarlanması gerekir.
CYP3A4 izoenziminin substratı olan ilaçlar
CYP3A4 izoenziminin bir inhibitörü olan amiodaron bu ilaçlarla kombine edildiğinde plazma konsantrasyonları artabilir, bu da toksisitenin artmasına ve/veya farmakodinamik etkilerin artmasına neden olabilir ve dozlarının azaltılmasını gerektirebilir. Bu tür ilaçlar aşağıda listelenmiştir.
siklosporin
Siklosporinin amiodaron ile kombinasyonu siklosporinin plazma konsantrasyonlarını artırabilir; doz ayarlaması gereklidir.

Fentanil
Amiodaron ile kombinasyon, fentanilin farmakodinamik etkilerini artırabilir ve toksik etkilerinin ortaya çıkma riskini artırabilir.
HMG-CoA redüktaz inhibitörleri (statinler) (simvastatin, atorvastatin ve lovastatin)
Amiodaron ile birlikte kullanıldığında statin kas toksisitesi riskinde artış. CYP3A4 izoenzimi tarafından metabolize edilmeyen statinlerin kullanılması tavsiye edilir.
CYP3A4 izoenzimi tarafından metabolize edilen diğer ilaçlar: Lidokain (sinüs bradikardisi ve nörolojik semptom riski), takrolimus (nefrotoksisite riski), sildenafil (yan etkilerin artması riski), midazolam (psikomotor etki riski), triazolam, dihidroergotamin, ergotamin, kolşisin ) .
CYP2D6 ve CYP3A4 izoenzimlerinin substratı olan bir ilaç - dekstrometorfan
Amiodaron, CYP2D6 ve CYP3A4 izoenzimlerini inhibe eder ve teorik olarak dekstrometorfanın plazma konsantrasyonunu artırabilir.

Klopidogrel
İnaktif bir tiyenopirimidin ilacı olan klopidogrel, karaciğerde aktif metabolitler oluşturmak üzere metabolize edilir. Klopidogrel ile amiodaron arasında bir etkileşim mümkündür ve bu da klopidogrelin etkinliğinde bir azalmaya yol açabilir.
Diğer ilaçların amiodaron üzerine etkisi
CYP3A4 ve CYP2C8 izoenzimlerinin inhibitörleri amiodaronun metabolizmasını inhibe ederek kandaki konsantrasyonunu ve buna bağlı olarak farmakodinamik ve yan etkilerini artırma potansiyeline sahip olabilir.
Amiodaron tedavisi sırasında CYP3A4 inhibitörlerinin (örneğin greyfurt suyu ve simetidin gibi bazı ilaçlar ve HIV proteaz inhibitörlerinin (indinavir dahil) alınmasından kaçınılması önerilir. HIV proteaz inhibitörleri amiodaron ile eş zamanlı kullanıldığında amiodaron konsantrasyonunu artırabilir. kan.

CYP3A4 izoenziminin indükleyicileri
Rifampisin
Rifampisin güçlü bir CYP3A4 izoenzim indükleyicisidir; amiodaron ile birlikte kullanıldığında amiodaron ve deetilamiodaronun plazma konsantrasyonlarını azaltabilir.
St. John's wort'un hazırlıkları
St. John's wort, CYP3A4 izoenziminin güçlü bir indükleyicisidir. Bu bakımdan amiodaronun plazma konsantrasyonunu azaltmak ve etkisini azaltmak teorik olarak mümkündür (klinik veriler mevcut değildir).

Gebelik:

Gebelik
Şu anda mevcut klinik bilgiler, hamileliğin ilk üç ayında amiodaron kullanıldığında embriyoda malformasyonların olasılığını veya imkansızlığını belirlemek için yetersizdir.
Fetüsün tiroid bezi gebeliğin ancak 14. haftasından itibaren iyotu bağlamaya başladığından (amenore) daha erken kullanılması durumunda amiodaron'dan etkilenmesi beklenmez.
Bu süreden sonra ilacı kullanırken aşırı iyot, yenidoğanda hipotiroidizmin laboratuvar semptomlarının ortaya çıkmasına veya hatta klinik olarak anlamlı bir guatr oluşumuna yol açabilir.
İlacın fetüsün tiroid bezi üzerindeki etkisi nedeniyle amiodaron, beklenen yararın risklerden daha ağır bastığı özel durumlar (hayatı tehdit eden ventriküler aritmiler) dışında hamilelik sırasında kontrendikedir.
Emzirme dönemi
Amiodaron önemli miktarlarda anne sütüne geçtiğinden emzirme döneminde kontrendikedir (bu dönemde ilaç kesilmeli veya emzirme durdurulmalıdır).

Doz aşımı:

Belirtiler: Çok yüksek dozlarda yutulduğunda, çeşitli sinüs bradikardisi, kalp durması, ventriküler taşikardi atakları, paroksismal ventriküler “torsade de pointes” ve karaciğer hasarı vakaları tanımlanmıştır. AV iletiminin olası yavaşlaması, mevcut kalp yetmezliğinin kötüleşmesi.
Tedavi: gastrik lavaj, aktif kömür kullanımı, ilaç yakın zamanda alınmışsa, diğer durumlarda semptomatik tedavi uygulanır: bradikardi için - beta-adrenerjik uyarıcılar veya kalp pili takılması, ventriküler "piruet" taşikardi için - intravenöz uygulama magnezyum tuzları veya kalp stimülasyonu.
Ne amiodaron ne de metabolitleri hemodiyalizle uzaklaştırılmaz. Spesifik bir antidotu yoktur.

İntravenöz uygulama için 1 ampul Cordarone çözeltisişunları içerir:
- aktif madde: amiodaron hidroklorür - 150 mg;
- yardımcı maddeler: benzil alkol - 60 mg, polisorbat 80 - 300 mg, enjeksiyon için su - 3 ml'ye kadar.

Cordarone kardiyovasküler bir ilaçtır. Sadece doktor reçetesiyle dağıtılır.

Cordarone'un farmakolojik etkisi

Cordarone üçüncü sınıf bir antiaritmik ilaçtır. Anjina pektoris ve aritmiyi ortadan kaldırır, intraventriküler iletimi etkilemeden adrenerjik reseptörlerin bloke edilmesine, sinoatriyal, atriyal ve nodal iletimi yavaşlatmaya yardımcı olur.

İlaç ayrıca miyokardiyal uyarılabilirliği azaltır ve refrakter süreyi uzatır. Cordarone ayrıca miyokardiyal oksijen tüketimindeki azalmaya bağlı olarak antianjinal etkiye sahiptir. Bu, kalp atış hızındaki azalma ve toplam vasküler periferik dirençteki azalma nedeniyle oluşur. Cordarone, arter kasları üzerindeki doğrudan etkisi nedeniyle koroner kan akışını arttırır, ayrıca ilaç kalp debisini destekler ve miyokardiyal kontraktiliteyi azaltır.

İncelemelere göre Cordarone, intravenöz uygulamadan 15 dakika sonra maksimum aktiviteye ulaşıyor ve vücut üzerindeki tıbbi etkisi dört saat boyunca devam ediyor. Yavaş yavaş ilacın kandaki miktarı azalır, ancak bu onun dokuları doyurmasına engel olmaz. Eğer hastaya tekrar tekrar enjeksiyon yapılmazsa ilaç birkaç ay içinde vücuttan atılır.

Salım formu

Cordarone, çözelti ve tablet formunda mevcuttur.

Cordarone kullanımı için endikasyonlar

Cordarone, paroksismal taşikardi ataklarını hafifletmek, paroksismal ventriküler ve supraventriküler taşikardiyi hafifletmek, yüksek sıklıkta ventriküler kasılmalar eşliğinde, atriyal çarpıntının yanı sıra paroksismal ve stabil atriyal fibrilasyon formlarını ortadan kaldırmak için kullanılır.

Cordarone incelemelerine göre ilaç, sol ventrikül fonksiyonundaki değişikliklerin eşlik ettiği organik kökenli kalp hastalıklarından (koroner kalp hastalığı dahil) muzdarip hastaların tedavisinde etkilidir.

Cordarone'un kullanım talimatları

Talimatlara göre Cordarone tabletleri çeşitli rejimlere göre alınır.

Ayakta tedavi, günde 600 ila 800 miligram ilacın birkaç defaya bölünerek alınmasıyla başlar. 10 ila 14 günlük bir sürenin ardından, alınan ilacın toplam miktarı 10 grama ulaştığında, hastaya kilogram başına 3 miligram (ortalama 100 ila 100 mg) oranında reçete edilen bir idame dozu alması önerilir. günde 400 miligrama kadar).

Yatarak tedavi sırasında hastaya ilk önce ilacı günde 600 ila 800 gram (maksimum doz 1200 miligram) alması reçete edilir. 5-8 gün içinde 10 grama çıkarın.

Kordaron'un yarı ömrü uzun olduğu için ilacın günlük alımı 100 miligram ve günaşırı 200 miligram miktarında olabilir. İlacın alınmasına haftada iki gün ara verilmesine izin verilir.

Cordarone çözeltisi intravenöz enjeksiyonlar ve infüzyonlar için kullanılır. Bir infüzyon yapılırken, bir yetişkin için yükleme dozu vücut ağırlığının kilogramı başına 5 miligramdır. Cordarone, 250 mililitre %5 glikozda çözülür. İnfüzyon 20 dakikadan 2 saate kadar sürer. Gün içerisinde uygulama 2-3 kez tekrarlanır.

Zamanla, ilacın etkisi yavaş yavaş azalır, bu nedenle yetişkinlere ilacı 1 kilogram ağırlık başına 10 ila 20 miligram (ortalama olarak günde 600 ila 800 miligram) oranında reçete eden bir bakım infüzyonu önerilir. maksimum doz 1200 miligramdan fazla değildir). Bu doz ayrıca uygulamadan önce 250 mililitre %5 glikozla seyreltilir.

Yetişkin hastalar için önerilen doz vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 5 mg'dır. Prosedür, bir sonraki enjeksiyondan üç dakika sonra gerçekleştirilir - bir önceki enjeksiyondan en geç 15 dakika sonra. Tedaviye devam edilmesi gerekiyorsa infüzyon uygulamasına geçilmesi önerilir.

Cordarone, üç yaşına geldikten sonra çocuklar tarafından da kullanılabilir. Dozaj - 1 kilogram ağırlık başına 5 miligram. Şırınga Kordaron dışında başka bir ilaç içermemelidir, başka ilaçlarla karıştırılmasına izin verilmez.

İlacın doz aşımı ile mümkündür: sinüs bradikardisi, paroksismal ventriküler taşikardi, kalp durması, "pirouette" tipi ventriküler taşikardi, bozulmuş karaciğer fonksiyonu ve kan dolaşımı, kan basıncını düşürür.

Doz aşımı semptomlarını ortadan kaldırmak için, gastrik lavaj, kolestiramin alınması, "pirouette" tipi taşikardi - magnezyum tuzlarının intravenöz uygulanması ve ayrıca bradikardi, beta uyarıcılar veya kurulum ile yavaşlama pacing'i dahil olmak üzere semptomatik tedavi reçete edilir. kalp pili reçete edilir.

Cordarone'un yan etkileri

İlacın kullanımı aşağıdakilere yol açabilir: kornea epitelinde lipofuscin birikmesi, ışığa duyarlılık, hipotiroidizm, hipertiroidizm, bradikardi, hipotansiyon, AV iletiminin azalması, alveolit, bulantı, karaciğer fonksiyon bozukluğu, epigastrik ağırlık.

Cordarone'un titreme oluşumunu ve periferik nöropati gelişimini tetikleyen bir ilaç olduğu yönünde incelemeler var.

Parenteral uygulama ile ateş, terleme, apne, bronkospazm, flebit ve kafa içi basıncında artış meydana gelebilir.

Cordarone kullanımına kontrendikasyonlar

Talimatlara göre, Kordaron tabletlerinin amiodaron veya iyot intoleransı, sinüs düğümünün zayıflığı, intraventriküler ve atriyoventriküler iletimde değişiklikler, tiroid fonksiyon bozukluğu, hipokalemi, kalp yetmezliği, interstisyel akciğer hastalığı durumunda kullanılması önerilmez.

Ek olarak, tabletlerdeki ilaç 18 yaşın altındaki çocuklarda, emziren ve hamile kadınlarda kontrendikedir.

Cordarone'un üç yaşın altındaki çocuklara ve emziren kadınlara intravenöz olarak uygulanmasına izin verilmez. İlaç sadece istisnai durumlarda hamile kadınlara reçete edilir.

Cordarone'un antiaritmik ilaçların yanı sıra parenteral uygulama için sultoprid, vinkamin, pentamidin, intravenöz uygulama için eritromisin ile eşzamanlı kullanımı, “pirouette” tipi ventriküler taşikardinin gelişmesi mümkün olduğundan önerilmez.

Beta blokerlerin yanı sıra bireysel kalsiyum kanal blokerleri (bunlar arasında: verapamil, diltiazem) ile kombinasyon tedavisinin yapılması yasaktır. Cordarone'un bu ilaçlarla eşzamanlı kullanımının sonuçları, otomatizm (bradikardi şeklinde) ve iletimin ihlali olabilir.

Cordarone'un müshil ilaçlar, hipokalemiye neden olan ilaçlar, antikoagülanlar, kardiyak glikozitler, siklosporin, fenitoin, flekainid, simvastatin ile birlikte alınması yasaktır. Ayrıca talimatlara göre genel anestezi uygulanan hastalara Cordarone önerilmemektedir.

Saklama koşulları ve süreleri

İlacın tablet formunda, karanlık bir yerde, sıfırın üzerinde, 30°C'yi aşmayan sıcaklıklarda saklanması tavsiye edilir. Raf ömrü – üç yıl. İntravenöz uygulamaya yönelik Cordarone çözeltisi, sıcaklığın 25°C'yi aşmadığı kuru bir yerde saklanır. Raf ömrü iki yıldır.

İncelemem aritmi tedavisine yönelik bir ilaç olan Cordarone'a ayrılacak. Bu, uzun süreli tedavi, "ilk yardım" ve önleme amaçlı bir ilaçtır.... Her durumda, bu gerçekten çok çok güçlü bir ilaçtır. Bu nedenle muhtemelen Kordaron'dan bahsederek farmakolojik incelemelerin "geleneklerini" biraz kıracağım. Ancak burada önemli bir çareyi ve dahası ilginç bir çareyi anlattığım için de olsa, bunun affedilebilir olduğunu umuyorum!

Ayrıca, Cordarone koroner damarları genişletir ve kan basıncını azaltır. Bunlar ana etkileri değildir (asıl olanı antiaritmiktir), ancak oldukça belirgindirler.

Cordarone özünde “ tiroid hormonlarının analogu. Tiroksinin aktivasyonunu bloke eder ve bu etki genellikle uzun süreli tedavide sorun oluşturur. Çoğu durumda Cordarone sürekli kullanım için bir ilaç olarak reçete edilmez, bu nedenle bu özelliğin arka planında bile faydası, zararını aşıyor.

Benim için durum biraz farklı çıktı: Çeşitli antiaritmik ilaçlar aldım, ancak tedavinin etkisi hala tatmin edici değildi. Neredeyse iki yıl boyunca sürekli olarak günde yarım tablet Etatsızin içtim ve kendimi oldukça iyi hissettim. Çalışmayı bıraktığında bile doktorum bana Cordarone (günlük!) yazmak zorunda kaldı çünkü aritmiyi ortadan kaldıracağı garanti edildi.

8 ay kullandıktan sonra hepsine sahip oldum hipotiroidizm belirtileri: ağırlık giderek artmaya başladı, korkunç bir halsizlik ve sürekli uyuşukluk ortaya çıktı. Herhangi bir iş yapmak benim için zorlaştı - hemen yorgun hissettim. Testlerdeki TSH birkaç kat arttı (geçen sefer 3-4 yerine neredeyse 16,5'ti!). Bütün bunlar, yaklaşık on yıl önce tiroid bezimin bir lobunun alınmasıyla daha da kötüleşti.

Hipotiroidizmin yanı sıra başka sorunlar da yaşadım yan etkiler:

bulanık görme;
bradikardi;
uyku bozukluğu;
ten renginde değişiklik - mavimsi hale geldi;
titreme;
ışığa duyarlılık - güneşte olmak bazen düpedüz acı verici olabilir.

Doktorum beni bu sonuçlar konusunda uyardı. Ayrıca başka şeylerden de bahsetti sık görülen advers reaksiyonlar Cordarone'u almak için:

mide bulantısı ve kusma;
tat duyularında değişiklik;
iştah azalması;
karın bölgesinde ağırlık ve ağrı;
akut hepatitin ortaya çıkışı;
pnömoni, pulmoner fibrozis.

Şunu ayrı ayrı belirtmekte yarar var Cordarone'un diğer ilaçlarla nasıl birleştirildiği. Elbette bu konuda bir kitap dolusu kitap yazılabilir ama ne mutlu ki benim bu konuda pek tecrübem yok. Bu ilaçları bir arada kullanmaktan dolayı nabzım sürekli 50-55/dakikaya düştüğü için bırakmak zorunda kaldım, bu da bana yetmiyor. Arteriyel hipertansiyonu tedavi etmek için artık hiçbir şey kullanmıyorum; Cordarone kan basıncımı normal seviyelere düşürüyor.

Başka bir ilaç ise. Koroner kalp hastalığı teşhisim yok (ve sözde ateroskleroz bile), ancak kan "yoğun" ve önleyici tedbir olarak Plavix'e ihtiyaç vardı. Almayı bırakmadım ama dozu azaltmak zorunda kaldım: Cordarone ile birlikte Plavix ve benzeri ilaçların tüm yan etkileri çok daha sık ortaya çıkıyor.

Cordarone'un ilginç bir özelliği: tabletlerin ve enjeksiyonların kullanımına ilişkin endikasyonlar farklıdır.

Gösterilen tablet formları her türlü aritminin tedavisi ve önlenmesi için:

atriyal fibrilasyon ve çarpıntı;
ani “aritmik ölüm”;
paroksismal taşikardiler;
atriyal fibrilasyon.

Cordarone ile enjeksiyonlar (damlalıklar) şu şekilde kullanılır: "Ambulans"örneğin ventriküler fibrilasyonu ortadan kaldırmak için kalp resüsitasyonunun gerekli olması durumunda (bu durum 40-50 saniye içinde ölüme yol açabilir!).

Cordarone gibi ilaçlar için, kontrendikasyon yok. İlaç “hayat kurtarıcı endikasyonlar için” kullanılıyorsa, yani tedavi edilmezse hasta ölebilirse, sadece dikkate alınır. ilacın yararları ve zararları arasındaki ilişki.

Bununla birlikte, Cordarone'un özellikle dikkatli bir şekilde reçete edildiği koşullar şunlardır:

tiroid hastalığı en önemli durumdur;
hasta sinüs Sendromu;
vücudun iyota yetersiz tepkisi;
şiddetli intrakardiyak blokaj formları;
potasyum ve magnezyum eksikliği;
gebelik.

Daha önce de belirttiğim gibi bunlar kontrendikasyon DEĞİLDİR. Cordarone bu durumlar için kullanılabilir, ancak yalnızca hastanın hayatının korunması söz konusu olduğunda.

İlginiz için teşekkür ederiz, aritmiler sizi bypass edebilir. Hasta olmayın!

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

Karın ultrasonu

Göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Fiillerle olmayan olumsuzluk (kişisel biçimde, mastar halinde, ulaç biçiminde) ayrı ayrı yazılır: almamak, değildi, bilmemek, yavaş yavaş
	Sunum, canlanma felsefesinin temel özelliklerini rapor edin
	Kurgu tarzı
	Anaokulu için Dünyanın Çocukları Sunumu Biz Dünyanın Çocuklarıyız
	İletişim engelleri konulu sunum öğrenciler tarafından tamamlandı.İletişim olmazsa kendimizi içeri kapatırız

2023 “kingad.ru” - insan organlarının ultrason muayenesi