Anafilaktik şok için acil bakım sağlanmasına ilişkin protokol. Anafilaktik şok Mkd10 için Kod (kodlar)

Alerji, farklı ülkelerde sağlık hizmetleri için temel istatistiksel ve sınıflandırma temeli görevi gören bir belge olan uluslararası hastalık sınıflandırıcısının veri tabanına dahil edilmiştir. Hekimler tarafından geliştirilen sistem, tanının sözlü formülasyonunu alfanümerik bir koda dönüştürmeyi mümkün kılarak verilerin saklanmasında ve kullanılmasında kolaylık sağlar. Bu yüzden ICD'ye göre alerjik reaksiyon 10 rakamı ile kodlanmıştır.. Kod bir Latin harfi ve üç rakam (A00.0'dan Z99.9'a kadar) içerir, bu da her grupta 100 üç haneli kategori daha kodlamayı mümkün kılar. Grup U, özel amaçlar için ayrılmıştır (mevcut bir sınıflandırma sistemine atfedilemeyen yeni hastalıkların tespiti).

10 sınıflandırmada, bağışıklık sisteminin tepkisinden kaynaklanan hastalıklar, semptomlarına ve seyrin özelliklerine bağlı olarak farklı gruplara ayrılır:

• kontakt dermatit (L23);
• kurdeşen (L50);
• rinit (J30);
• disbakteriyoz (K92.8);
• alerji, tanımlanmamış (T78).

Önemli! Bir alerjinin varlığından ancak test sonuçları ve diğer muayene yöntemleri benzer semptomların ortaya çıkmasına neden olan hastalıkları dışladığında söz edilebilir.

Doğru teşhis, hastalığa karşı başarılı bir mücadelenin anahtarıdır, çünkü farklı alerji türleri, rahatsız edici belirtileri en aza indirmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek için genellikle farklı tedavi yaklaşımları ve bir dizi kurala bağlı kalmayı gerektirir.

Alerjik kontakt dermatit (L23)

Humoral bağışıklık tarafından tetiklenen çoğu "klasik" alerjik reaksiyonun aksine, kontakt dermatit, hücresel bir bağışıklık tepkisidir. Alerjenle cilt teması anından, bir örneği fotoğrafta görülebilen belirgin cilt belirtilerine kadar, süreç gecikmeli tip bir aşırı duyarlılık mekanizması tarafından tetiklendiğinden ortalama 14 gün geçer.

Bugüne kadar 3.000'den fazla alerjen bilinmektedir:

• bitki kökenli elementler;
• metaller ve alaşımlar;
• kauçuğu oluşturan kimyasal bileşikler;
• koruyucular ve tatlandırıcılar;
• ilaçlar;
• boyalarda, kozmetik ürünlerde, yapıştırıcılarda, böcek ilaçlarında vb. bulunan diğer maddeler.

Kontakt dermatit deride kızarıklık, lokal kızarıklık, şişlik, su toplama ve şiddetli kaşıntı ile kendini gösterir. Fotoğrafta da görebileceğiniz gibi cilt iltihabı lokal bir karaktere sahiptir. Belirtilerin şiddeti, alerjenle temas süresine bağlıdır.

Akut ve kronik dermatit vardır. Akut form daha çok tek bir temasla gözlenirken, kronik form kişi vücut için tehlikeli bir elementle sürekli temas halindeyse zamanla gelişebilir. Kronik dermatit tablosu, profesyonel faaliyetleri agresif bileşiklerle sık temas içeren kişiler için tipiktir.

Alerjik ürtiker ICD-10 (L 50)

DSÖ istatistikleri, insanların %90'ının bu sorunu hayatlarında en az bir kez yaşadığını gösteriyor. Fotoğraf, alerjenlerle temastan kaynaklanan alerjik ürtikerin mikrobiyal 10'a benzediğini göstermektedir.

Sınıflandırmaya göre, bu tür alerjiler L50 "Deri ve deri altı doku hastalıkları" grubuna atanır. Bir alerjene reaksiyonun neden olduğu ürtiker için alfanümerik kod L50.0'dır.

Çoğu zaman, bağışıklık sisteminin belirli bir uyarana verdiği yanıtın neden olduğu kurdeşen, aniden ortaya çıkar ve aşağıdaki gibi semptomlara neden olur:

• hem ciltte hem de mukoza zarlarında oluşabilen ve 10-15 cm çapa ulaşan kabarcıklar;
• kaşıntı ve yanma;
• titreme veya ateş;
• karın ağrısı ve mide bulantısı (olası kusma);
• genel durumda bozulma.

Uygun tedavinin atanmasına bağlı olarak akut ürtiker 6 haftada kaybolur (bazı durumlarda çok daha hızlı). Tezahürler daha uzun sürerse, hastalığın yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirebilecek kronik bir forma geçişinden söz ederler. Kronik ürtiker, sadece cilt problemleriyle değil, aynı zamanda uyku bozukluğu, duygusal arka plandaki değişiklikler ve genellikle bir kişinin sosyal izolasyonuna yol açan bir dizi psikolojik problemin gelişmesiyle de karakterize edilir.

Alerjik rinit (J30)

Rinit sıklıkla, mukoza belirli bir alerjen türüyle temas ettiğinde ortaya çıkar. Grup J30 aşağıdaki teşhisleri listeler:

• J30.2 - otonom nevrozun arka planında veya herhangi bir alerjenin etkisi altında meydana gelebilir.
• J30.1 Pollinosis (saman nezlesi) Bitkilerin çiçeklenmesi sırasında havada büyük miktarlarda bulunan polen neden olur.
• J30.2 - İlkbaharda çiçek açan ağaçlara alerjisi olan kişilerde ve hamile kadınlarda ortaya çıkan diğer mevsimsel rinit.
• J30.3- Diğer alerjik rinit, çeşitli kimyasalların, ilaçların, parfümlerin veya böcek ısırıklarının buharlarıyla temasa yanıt olarak ortaya çıkar.
• J30.4 Alerjik rinit, tanımlanmamış Bu kod, tüm testler rinit şeklinde ortaya çıkan bir alerjinin varlığını gösteriyorsa, ancak testlere net bir yanıt yoksa kullanılır.

Hastalığa, hapşırmaya, burun akıntısına, şişmeye ve nefes darlığına neden olan burun mukozasının iltihaplanması eşlik eder. Zamanla, bu semptomlara, tedavi edilmezse astım geliştirme tehdidi oluşturan bir öksürük eşlik edebilir.

Genel ve yerel müstahzarlar, kompleksi alerji uzmanı tarafından semptomların şiddeti, hastanın yaşı ve anamnezdeki diğer hastalıklar dikkate alınarak seçilen durumu iyileştirmeye yardımcı olur.

Alerjik yapıdaki disbakteriyoz (K92.8)

Dysbacteriosis, bağırsak mikroflorasının özelliklerinde ve bileşimindeki değişikliklerin arka planında veya helmintlerin yaşamı boyunca salınan maddelerin etkisi altında ortaya çıkan gastrointestinal sistemin klinik bozukluklarının neden olduğu bir dizi semptomdur.

Doktorlar ve bilim adamları, alerjiler ve disbakteriyoz arasındaki ilişkinin çok güçlü olduğuna dikkat çekiyorlar. Gastrointestinal sistem bozuklukları, bireysel gıda alerjenlerine karşı bir reaksiyonun gelişmesine neden olduğu gibi, bir kişide zaten mevcut olan bir alerji de bağırsak mikroflorasında dengesizliğe neden olabilir.

Alerjik dysbacteriosis belirtileri şunları içerir:

• ishal;
• kabızlık;
• şişkinlik;
• midede ağrı;
• gıda alerjilerine özgü yaygın cilt belirtileri;
• iştahsızlık;
• baş ağrısı;
• Genel zayıflık.

Önemli! Bu tür semptomlar, akut zehirlenme ve bulaşıcı hastalıklar da dahil olmak üzere birçok rahatsızlığın özelliği olduğundan, yukarıda açıklanan semptomlara neden olan nedeni belirlemek için mümkün olan en kısa sürede uzmanlardan yardım istemek önemlidir.

İshal özellikle çocuklar için tehlikelidir, çünkü dehidrasyon toksik maddelerin birikmesiyle birlikte ciddi sonuçlara, hatta ölüme neden olabilir.

Başka yerde sınıflandırılmamış yan etkiler (T78)

T78 grubu, vücut çeşitli alerjenlere maruz kaldığında ortaya çıkan olumsuz etkileri içeriyordu. ICD'nin 10. baskısında sınıflandırılmıştır:

• 0 - Gıda alerjisine bağlı anafilaktik şok.
• 1 - Yemekten sonra ortaya çıkan diğer patolojik reaksiyonlar.
• 2 - Anafilaktik şok, tanımlanmamış. Bu kadar güçlü bir bağışıklık tepkisine neden olan alerjen tanımlanmadığında tanı konulur.
• 3 - Anjiyoödem (Quincke ödemi).
• 4 - Alerji, tanımlanmamış. Kural olarak, bu formülasyon gerekli testler yapılana ve alerjen tanımlanmayana kadar kullanılır.
• 8 - ICD'de sınıflandırılmamış alerjik nitelikteki diğer olumsuz durumlar.
• 9 - Advers reaksiyonlar, tanımlanmamış.

Bu grupta listelenen koşullar, yaşamı tehdit edebilecekleri için özellikle tehlikelidir.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2014

Anafilaktik şok, tanımlanmamış (T78.2), Gıdaya karşı anormal reaksiyona bağlı anafilaktik şok (T78.0), Yeterince reçete edilmiş ve doğru uygulanmış bir ilaca anormal reaksiyona bağlı anafilaktik şok (T88.6), Aşağıdakilerle ilişkili anafilaktik şok: serum uygulaması (T80.5)

alerji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Uzman Konseyi

REM üzerinde RSE "Cumhuriyet Merkezi

Sağlık Gelişimi»

sağlık Bakanlığı

ve sosyal gelişim

Kazakistan Cumhuriyeti

Protokol #9

Anafilaktik şok (AS)- bir alerjenle tekrarlanan temasa karşı akut sistemik alerjik reaksiyon, yaşamı tehdit eden ve ciddi hemodinamik bozuklukların yanı sıra diğer organ ve sistemlerin işlev bozukluklarının eşlik etmesi.

I.GİRİŞ

protokol adı: Anafilaktik şok
protokol kodu:

ICD-10'a göre kod (kodlar):
T78.0 Gıdaya anormal reaksiyon nedeniyle anafilaktik şok.
T78.2 Anafilaktik şok, tanımlanmamış
T80.5 Serumla ilişkili anafilaktik şok.
T88.6 Yeterince reçete edilmiş ve doğru uygulanmış bir ilaca anormal reaksiyon nedeniyle anafilaktik şok.

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
BP - kan basıncı
ALT - alanin aminotransferaz
AST - asparajin aminotransferaz
AS - anafilaktik şok
BAC - biyokimyasal kan testi
GP - pratisyen hekim
GCS - glukokortikosteroidler
DBP - diyastolik kan basıncı
GIT - gastrointestinal sistem
IVL - yapay akciğer ventilasyonu
KSHchS - asit-baz durumu
LS - tıp
ICD - hastalıkların uluslararası sınıflandırması
KLA - tam kan sayımı
OAM - genel idrar tahlili
SBP - sistolik kan basıncı
Ultrason - ultrasonografi
HR - kalp atış hızı
IgE - sınıf immünoglobulin
E pO2 - kısmi oksijen gerilimi
pCO2 - kısmi karbondioksit gerilimi
SaO2 - doygunluk (hemoglobinin oksijenle doygunluğu)

Protokol geliştirme tarihi: yıl 2014.

Protokol Kullanıcıları: her profilden doktorlar, sağlık görevlileri.

sınıflandırma

Anafilaktik şokun klinik sınıflandırması

Klinik seçeneklere göre :

Tipik;

Hemodinamik (kollaptoid);

boğucu;

serebral;

karın.

Akışla birlikte :

Akut iyi huylu;

Akut malign;

kalıcı;

tekrarlayan;

Düşük

önem derecesine göre :

derece;

2. derece;

III derece;

IV derecesi.

Teşhis

II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEM, YAKLAŞIM VE PROSEDÜRLERİ

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi

Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) teşhis muayeneleri: yapılmadı.
Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ek teşhis muayeneleri: yapılmadı.
Planlı hastaneye yatış söz konusu olduğunda yapılması gereken muayenelerin asgari listesi: yapılmadı.

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ana (zorunlu) teşhis muayeneleri:

Asit-baz dengesinin belirlenmesi (pH, pCO2, pO2);

BAC (bilirubin, ALT, AST, kreatinin, üre, şeker, potasyum, sodyum);

koagulogram;

Elektrokardiyogram

Kan basıncının izlenmesi, kalp hızı, SaO2, günlük diürez.

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek teşhis muayeneleri:

Santral venöz basıncın belirlenmesi;

Pulmoner arterdeki kama basıncının belirlenmesi;

göğüs organlarının röntgeni;

Karın boşluğu ve küçük pelvisin ultrasonu;

Kan serumunda Ig E'nin immünokemilüminesans ile belirlenmesi (GCS'nin ortadan kaldırılmasından sonra).

Acil bakım aşamasında alınan teşhis önlemleri:

Şikayetlerin toplanması ve anamnez;

Fiziksel Muayene;

Kan basıncının izlenmesi, kalp atış hızı.

Teşhis kriterleri

Şikayetler ve anamnez

Şikayetler :

. tipik değişken:

Heyecan ve endişe ile birlikte belirsiz ağrılı duyumlar (anksiyete, ölüm korkusu, "ısırgan otu yanıkları" veya "sıcak noktalar") şeklinde akut bir rahatsızlık durumu;
şiddetli halsizlik, baş dönmesi;
bilinç bozukluğu;
kafaya, dile ve yüze kan akışı hissi;
yüz, eller ve başın derisinde karıncalanma ve kaşıntı hissi;
baş ağrısı;
zor nefes alma;
keskin öksürük;
kalpte ağrı veya çarpıntı;
sternumun arkasında ağırlık hissi veya göğüs sıkışması;
bulantı kusma;
karın ağrısı

. hemodinamik(kollaptoid) varyant (şiddetli hipotansiyon ve vejetatif-vasküler değişikliklerin gelişmesiyle birlikte hemodinamik bozuklukların yaygınlığı):

Kalp bölgesinde şiddetli ağrı.

. asfiksi varyantı:

. serebral değişken:

Korku/heyecan görünümü;

. karın varyantı("sahte akut karın" olarak adlandırılan semptomların gelişmesiyle birlikte):

Epigastrik bölgede keskin ağrılar.

Akut malign şokta şikayet dönemi yoktur. Ani bilinç kaybı, kalp durması ve klinik ölüm vardır.

anamnez
Aşağıdaki risk faktörlerinin varlığı:

Alerjik hastalıkların varlığı;

Yüksek duyarlılaştırıcı aktiviteye sahip ilaçların alınması;

Depo ilaçların kullanımı;

polifarmasi;

İlaçlar ve kimyasallarla uzun süreli profesyonel temas.

Fiziksel Muayene

Klinik seçeneklere bağlı olarak:

. tipik değişken:

Sık ipliksi nabız (periferik damarlarda);
taşikardi (daha az sıklıkla bradikardi, aritmi);
kalp sesleri boğuk;
BP hızla düşer (ağır vakalarda DBP saptanmaz);
solunum yetmezliği (nefes darlığı, ağızdan köpükle hırıltılı solumada zorluk);
göz bebekleri genişler ve ışığa tepki vermezler.

. hemodinamik (kollaptoid) değişken:

Kan basıncında keskin bir düşüş;
nabzın zayıflığı ve kaybolması;
kalp ritminin ihlali;
periferik damarların spazmı (solgunluk) veya bunların genişlemesi (genelleştirilmiş "alevli hiperemi") ve mikro dolaşımın işlev bozukluğu (deride ebru, siyanoz).

. asfiksi varyantı:

Laringo- ve/veya bronkospazm gelişimi;
şiddetli akut solunum yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkmasıyla gırtlak ödemi;
şiddetli hipoksi ile solunum sıkıntısı sendromunun gelişimi.

. serebral değişken:

Konvülsif bir sendromun gelişimi;
psikomotor ajitasyon;

Hastanın bilincinin ihlali;
solunum aritmi;
vejetatif-vasküler bozukluklar;
meningeal ve mezensefalik sendromlar.

. karın versiyonu:

Periton tahriş belirtilerinin varlığı.

Akışa bağlı olarak:

. akut iyi huylu: Klinik semptomların hızla başlaması, uygun yoğun bakımın etkisi altında şokun tamamen durması.

. akut malign:

Kan basıncında hızlı bir düşüş (diyastolik - 0 mm Hg'ye kadar), bilinç bozukluğu ve bronkospazm semptomları ile solunum yetmezliği semptomlarında artış ile akut başlangıçlı;
bu form yoğun bakıma oldukça dirençlidir ve şiddetli akciğer ödemi, kan basıncında kalıcı bir düşüş ve derin bir koma gelişmesiyle ilerler;
AS ne kadar hızlı gelişirse, olası ölümcül bir sonuca sahip şiddetli AS geliştirme olasılığı o kadar yüksektir (bu nedenle, AS'nin bu seyri, yeterli tedaviyle bile olumsuz bir sonuçla karakterize edilir).

. uzun süreli kurs:

İlk belirtiler tipik klinik belirtilerle birlikte hızla gelişir, aktif antişok tedavisi geçici ve kısmi bir etki sağlar;
gelecekte, klinik semptomlar o kadar akut değildir, ancak terapötik önlemlere dirençlidir.

. tekrarlayan kurs:

Semptomlarının ilk rahatlamasından sonra tekrarlayan bir durumun ortaya çıkması karakteristiktir ve ikincil somatik bozukluklar sıklıkla ortaya çıkar.

. kürtaj kursu:

Şok çabuk geçer ve herhangi bir ilaç kullanılmadan kolayca durdurulur.

Ciddiyetine bağlı olarak :

derece:

Hafif hemodinamik bozukluğu (SBP ve DBP normun 20-40 mm Hg altında);

Öncülerle hastalığın başlangıcı (döküntüler, boğaz ağrısı vb.);

Bilinç korunur;

Kardiyak aktivite korunur;

Antişok tedavisine kolaylıkla uyum sağlar;

Hafif AS'nin süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadardır.

2. derece:

90-60 mm Hg içinde SBP, 40 mm Hg'ye kadar DBP;

Bilinç kaybı yok;

nefes darlığı;

Asfiksi (larenksin şişmesi nedeniyle);

Taşikardi, taşiaritmi;

Anti-şok tedavisine iyi yanıt verir.

III derece:

60-40 mm Hg içinde SBP, yaklaşık 0 mm Hg DBP;

Siyanoz;

Kademeli bilinç kaybı;

konvülsif sendrom;

Nabız düzensiz, ipliksi;

Antişok tedavisi etkisizdir.

IV derecesi:

Klinik hızla gelişiyor;

Ani bilinç kaybı;

BP belirlenmedi;

Antişok tedavisinin etkisi yoktur;

Ölüm 5-40 dakika içinde gerçekleşir.

Geç komplikasyonların olası gelişimi:

Demiyelinizan süreç;

alerjik miyokardit;

Hepatit a;

nevrit.

Laboratuvar araştırması:
Asit-baz dengesinin tanımı:

Karakteristik değişikliklerin olmaması (AS I derecesi);

Metabolik asidoz, hipokalemi, hipoksi (AS II derecesi);

Şiddetli metabolik asidoz, şiddetli hipoksemi (AS III derecesi);

. (AS IV derecesi).

Enstrümantal Araştırma
Akut bir durumun hafifletilmesi döneminde EKG izleme, kan basıncının kontrolü, kalp hızı, sıcaklık, diürez ve nabız oksimetresi yapılır. Endikasyonlara göre şunları belirleyin:

Sağ ventrikülün ön yükünü yansıtan merkezi venöz basıncın değeri. Endikasyon, infüzyon uygulama kararıdır: düşük veya azalan ön yük, intravenöz infüzyon reçete etme ihtiyacını gösterebilir. Artan veya artan ön yük (15 mmHg'den fazla), aşırı sıvı yüklenmesinin veya bozulmuş kalp fonksiyonunun bir işareti olabilir;

Pulmoner arter kama basıncı (sol ventrikül ön yükünü değerlendirmek ve kalp debisini optimize etmek için sol ventrikül diyastol sonu basıncı ile korelasyon sağlamak için gereklidir). Ölçümler, sol ventrikülün uyumluluğunu azaltan ve sol ventrikül basıncında küçük hacim değişiklikleriyle büyük değişikliklere yol açan patolojisi olan, miyokardiyal iskemisi olan kritik durumdaki hastalar için endikedir;

Göğüs organlarının röntgen muayenesi, diğer hastalıklarla ayırıcı tanı, şiddetli sistemik reaksiyonlarda çeşitli organ ve sistemlere verilen hasar derecesinin değerlendirilmesi, altta yatan hastalığın seyrini taklit edebilen ve ağırlaştırabilen eşlik eden hastalıkları belirlemek için yapılır;

Karın boşluğunun ve küçük pelvisin vb. altta yatan hastalık.

Dar uzmanlara danışmak için endikasyonlar:

Alerji uzmanı-immünolog konsültasyonu;

Bir kardiyolog ile konsültasyon (eşlik eden CSD'yi belirlemek için);

Bir nörolog ile konsültasyon (eşlik eden nörolojik patolojiyi belirlemek için);

Bir kulak burun boğaz uzmanı ile konsültasyon (KBB organlarının eşlik eden patolojisini belirlemek için);

Bir gastroenteroloğa danışma (sindirim sisteminin eşlik eden patolojisini belirlemek için.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı

tablo 1 Anafilaktik şokun ayırıcı tanısı

devletler	Şikayetler	klinik belirtiler	Teşhis	etiyoloji
Anafilaktik şok	Baş dönmesi, baş ağrısı, nefes darlığı, deride kaşıntı, ölüm korkusu, ateş basması, ter de çıkabilir.	Sıcaklık hissi, ölüm korkusu, deride kızarma, baş ağrısı, göğüs ağrısı. Bilinç depresyonu, kan basıncında düşüş, nabız ince olur, kasılmalar, istemsiz idrara çıkma.	Laboratuvar teşhisi: T-lenfositlerin sayısı ve fonksiyonel aktivitesi azalır, T-baskılayıcıların seviyesi düşer, immünoglobulinlerin içeriği artar (toplam sayı ve bireysel sınıflar), lenfositlerin blast transformasyonu reaksiyonu artar, dolaşımdaki immün komplekslerin seviyesi artar, otoantikorlar çeşitli organların (miyokard, karaciğer, böbrek dokusunun çeşitli hücresel bileşenleri vb.) dokularında görülür.	Böcek ısırıkları ve ilaçların tanıtılması (penisilin, sülfonamidler, serumlar, aşılar vb.). Daha az yaygın olan, yiyeceklere (çikolata, yer fıstığı, portakal, mango, çeşitli balık türleri), polen veya toz alerjenlerinin solunmasına benzer reaksiyonlardır.
Akut kalp yetmezliği (AHF)	Dispne, hastalarda yorgunluk, sinüs taşikardisi, geceleri astım atakları, öksürük, periferik ödem, idrar boşaltım bozuklukları, sağ hipokondriumda ağrı ve ağırlık hissi, dolgunluk.	AHF'nin altı klinik varyantı vardır: . Akut dekompanse kalp yetmezliği (yeni başlangıçlı, dekompanse kronik kalp yetmezliği (KKY): kardiyojenik şok, pulmoner ödem veya hipertansif kriz kriterlerini karşılamayan hafif AKY semptomları). . Hipertansif AHF: Nispeten bozulmamış sol ventrikül fonksiyonu olan hastalarda yüksek kan basıncı ve radyografik pulmoner konjesyon veya pulmoner ödem kanıtı ile birlikte AHF semptomları. . Pulmoner ödem (radyolojik olarak doğrulandı): nemli raller, ortopne ve kural olarak arteriyel oksijen satürasyonu% 90'dan az olan alveolar OL resmi. . Kardiyojenik şok, sol ventrikül miyokardının kontraktilitesinde önemli bir azalmaya yanıt olarak ortaya çıkan ve sistolik kan basıncında bir azalma ile kendini gösteren klinik bir sendromdur (<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . Yüksek kardiyak debi ile kalp yetmezliği: Genellikle taşikardi, sıcak cilt (kollar ve bacaklar dahil), akciğerlerde tıkanıklık ve bazen düşük kan basıncı (septik şok) ile ilişkili yüksek CO'lu hastalarda AHF semptomları. Sağ ventrikül yetmezliği - juguler damarlarda artan basınç, karaciğer büyümesi ve arteriyel hipotansiyon ile birlikte düşük CO sendromu.	Laboratuvar teşhisi: - toplam protein, albümin içeriğini azaltmak mümkündür; hipoproteinemi; - bilirubin, alanin ve aspartik aminotransferazlar, timol testi, γ-glutamil transpeptidaz, laktat dehidrojenaz düzeylerinde artış: - protrombin seviyesinde azalma; - trigliseritlerin, düşük ve çok düşük yoğunluklu lipoproteinlerin artan kolesterol seviyeleri; - yüksek yoğunluklu lipoproteinlerde azalma; - şiddetli kalp yetmezliğinde, kreatin fosfokinazın kardiyospesifik MB-fraksiyonunun kan içeriğinde bir artış mümkündür; potasyum, sodyum, klorürler, magnezyum içeriğinde azalma; artan kreatinin ve üre seviyeleri. EKG: AHF'nin etiyolojisini netleştirmek için. Göğüs röntgeni: akciğerlerdeki tıkanıklığın ciddiyetini belirlemek için. Beyin natriüretik peptid seviyesinin belirlenmesi (BNP) - kalp yetmezliğinin ilerlemesi ile BNP seviyesinde bir artış.	CHF'nin dekompansasyonu. . İKH alevlenmesi (akut koroner sendromlar): - yaygın miyokardiyal iskemi ile miyokard enfarktüsü veya kararsız anjina pektoris; - akut miyokard enfarktüsünün mekanik komplikasyonları; - sağ ventrikülün miyokard enfarktüsü. . hipertansif krizler. . Akut aritmi. . Akut kapak yetersizliği, önceki kapak yetersizliğinin alevlenmesi. . Şiddetli aort darlığı. . Şiddetli akut miyokardit. . Kardiyak tamponad. . Aort diseksiyonu. . Kalp dışı tetikleyiciler: - tedavide hatalar, doktor tavsiyelerine uyulmaması; - hacim aşırı yüklemesi; - bulaşıcı hastalıklar (özellikle pnömoni ve septisemi); - şiddetli felç - büyük ameliyat - böbrek yetmezliği; - bronşiyal astım veya KOAH alevlenmesi; - aşırı dozda ilaç; - aşırı alkol tüketimi; - feokromositoma. . Yüksek CO sendromları: - septisemi; - tirotoksik kriz; - anemi; - kan nakli.
miyokardiyal enfarktüs	Ana şikayet göğüste anginal ağrıdır ve çoğunlukla kalp bölgesinde lokalizedir. Genellikle bu ağrılar baskılayıcı, sıkıştırıcı, yakıcı niteliktedir. Çoğu zaman sternumun arkasında, göğsün sol yarısında lokalize olurlar, ancak epigastriumda, interskapular bölgede ve göğsün sağ yarısında da oluşabilirler. Tipik anjinal ağrıların karakteristik ışınlama bölgeleri arasında sol kol, alt çene, sol skapular bölge, interskapular boşluk, daha az sıklıkla sağ kol yer alır. Ölüm korkusu, şiddetli halsizlik, terleme, bazen mide bulantısı, kusma veya boğulma hissi. Akut koroner sendromların gelişimini karakterize eden son derece önemli klinik belirtiler, istirahatte veya egzersiz sırasında veya hemen sonrasında ağrının ortaya çıkması, sürelerinin 20 dakikadan fazla olması ve nitrogliserinin etkisizliğidir.	Solgunluk, artan terleme, sistol sırasında prekordiyal bölgede sık sık palpe edilen nabız - kardiyak bir dürtü, kalbin tepesinde zayıflamış I ve IV tonları, III tonunun görünümü, akciğerlerin bazal bölümlerinde duyulamayan nemli raller.	Laboratuvar teşhisi: - artan laktat dehidrojenaz, kreatin fosfokinaz, troponin 1. EKG değişiklikleri: - Q-enfarktüsü: ST-segment yükselmesi, T-dalgası inversiyonu ve geniş Q-dalgaları; Non-Q enfarktüs: Patolojik Q dalgaları olmaksızın ST segment çökmesi ve T dalgası negatifliği.	Koroner havzada aterotromboz.
bayılma	Göğüste sıkışma, halsizlik, gözlerin önünde uçma, kol ve bacaklarda uyuşma, mide bulantısı, kusma, deride solukluk, kan basıncında düşüş.	Kulaklarda çınlama ile baş dönmesi, başta boşluk hissi, şiddetli halsizlik, esneme, gözlerde kararma, baş dönmesi, soğuk ter, mide bulantısı, uzuvlarda uyuşma, solunum seyrekleşir, yüzeyselleşir. Cilt soluk, nabız zayıf. Hasta aniden gözlerini devirir, soğuk terler atar, nabzı zayıflar, uzuvları soğur, gözbebeklerinde daralma ve ardından genişleme olur. Çoğu zaman, bu durum birkaç saniye sürer, ardından yavaş yavaş hasta kendine gelmeye ve çevresine tepki vermeye başlar.	Laboratuvar teşhisi: kırmızı kan hücrelerinin içeriğinde bir azalma, glikoz seviyelerinde bir azalma, kalp hasarı durumunda tropinin 1 içeriğinde bir artış. Holter izleme, CT-beyin, EKG, EchoCG'de olası değişiklikler	Kalp ritmi bozuklukları, anemi (kanın vücut dokularına oksijen taşıma yeteneğinde bozulma ile birlikte kandaki kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin seviyesinde azalma), kan şekerinde azalma ve diğer hastalıklar .
pulmoner emboli	Hastalık kısa süreli bilinç kaybı veya bayılma, sternumun arkasında veya kalp bölgesinde ağrı, taşikardi, nefes darlığı, boğulma ile başlar.	Klasik masif emboli sendromu (çökme, göğüs ağrısı, vücudun üst yarısında siyanoz, taşipne, şah damarlarının şişmesi). Kan basıncını düşürmek< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	Laboratuvar teşhisi: D-dimer konsantrasyonunun belirlenmesi. D-dimer konsantrasyonunda 500 μg / ml'den fazla bir artış, yüksek olasılıkla PE'den şüphelenmeyi mümkün kılar. EKG değişiklikleri: sağ ventrikülün akut aşırı yüklenmesinin belirtileri, I. derivasyonda negatif S, III. derivasyonda Q, III. derivasyonda G, negatif T ile kombinasyon halinde geçiş bölgesinin yer değiştirmesi (V5-V6'da derin S) ile kendini gösterir. derivasyon V, -V ( , His demetinin sağ veya sol ön dalı boyunca iletim bozukluğu. Bazı hastalar, sol derivasyonlarda S-T segmentinde çöküntü veya yükselme kaydeder, bazen G dalgasının inversiyonu ile birlikte, bu genellikle yorumlanır. sol ventriküler miyokardiyal iskemi olarak. EchoCG: sağ bölümlerin ve pulmoner arterin dilatasyonu, interventriküler septumun paradoksal hareketi, triküspit kapak yetmezliği ve bazı durumlarda açık bir foramen ovale. Göğüs organlarının röntgeni: şu şekilde kendini gösterebilir: lezyon tarafındaki diyafram kubbesinin yüksek pozisyonu, sağ kalp ve akciğer köklerinin genişlemesi, vasküler paternin tükenmesi, diskoid atelektazi varlığı, pnömoni, üçgen gölgeler görülebilir, sinüste sıvı enfarkt tarafı. Akciğerlerin perfüzyon taraması: İlacın birikiminin azalması veya akciğer alanının herhangi bir yerinde tamamen yokluğu, bu alanda kan dolaşımının ihlal edildiğini gösterir. Karakteristik özellikler, iki veya daha fazla segmentte kusurların varlığıdır. Pulmoner arterlerin kontrast tutulduğu spiral bilgisayarlı tomografi, pulmoner arterdeki azalmış akciğer perfüzyonunun ve trombolitik kitlelerin odaklarını belirlemek için kullanılır. Emboli kaynağını belirlemek ve doğasını belirlemek için alt ekstremite ve pelvis damarlarının ultrasonik anjiyo taraması.	Akciğerlerin damar yatağının, öncelikle sistemik dolaşımdaki damarlarda veya kalbin sağ boşluklarında oluşan ve kan akışıyla buraya getirilen trombüslerle tıkanması.
Status epileptikus (ES)	Ruhta genel yavaşlık (bradipsisizm), viskozite, konuşmada eksiksizlik, duyguların kutupluluğu, bilgiçlik doğruluğu ve ayrıca kalıtım, uyurgezerlik veya çocuklukta yatak ıslatma, yüksek sıcaklığa tepki olarak konvülsif nöbetler hakkında anamnestik bilgiler şeklinde spesifik epileptik değişiklikler , kafa yaralanmaları	Nöbetler ve nöbetlerin sözde zihinsel eşdeğerleri (her ikisi de paroksismal nitelikte). Kişilik değişiklikleri (uzun, kalıcı, ilerleyici bozukluk). Kursun özellikleri: 1) Ekim-Kasım ayları arasında semptomlarda artış ve Mart-Nisan aylarında maksimum tezahürü ile belirli bir spazmofili mevsimselliği; 2) smasmophilia'da artan elektriksel uyarılabilirlik (Erb semptomu) ve mekanik aşırı uyarılabilirlik (Trousseau ve Khvostek semptomları) semptomlarının varlığı; 3) smasmophilia'nın özelliği olan laringospazmlar ve özellikle önemli kalsiyum metabolizması bozuklukları.	Laboratuvar teşhisi: - konvülsif sendromlu hastalarda kan şekeri, sodyum, kalsiyum, magnezyum tayini; - toksik maddelerin varlığı için kan testi; - Metabolik asidoz, aşırı kas kasılmaları ve glikojen depolarının tükenmesi, anaerobik glikoliz ve laktik asit birikiminden kaynaklanır. Konvülsif bir sendromun arka planında pH'ın 7.2'ye düşmesine nadiren ciddi kardiyak aritmiler eşlik eder; - Solunum asidozu; Antikonvülzan ilaçların solunum dürtüsünde meydana gelen bozukluklar ve konvülsif kas kasılmaları sırasında artan karbondioksit üretimi, karbondioksit salınımında gecikmeye neden olur. - Nöbetlere, beyin omurilik sıvısında pleositoz görünümü eşlik edebilir. Eritrositlerin, lökositlerin görünümü anlatılır. EEG: epiaktivite odakları	Nadir vakalarda SE, epilepsinin ilk belirtisidir (ilk SE). ES'ye neden olan ana kafa içi faktörler kanamalar ve inflamasyondur, ancak ES hemen hemen her organik beyin hastalığı ile komplike olabilir. Akut ve kronik zehirlenmeler (alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, madde kötüye kullanımı, tüberküloz zehirlenmesi vb.) sıklıkla ES ile komplike hale gelir. Yoğun bakım alan hastalarda hiponatremi, hipokalsemi, hipofosfatemi ve hipoglisemi ES gelişimi için ön koşullar oluşturur.
Güneş ve sıcak çarpması	Baş dönmesi, şiddetli baş ağrısı, kızarık yüz. Gözlerde kararma, mide bulantısı, bazen kusma. Bulanık görme ve burun kanamaları meydana gelebilir.	Baş ağrısı, uyuşukluk, kusma, ateş (bazen 40 ° C'nin üzerinde), bozulmuş nabız, nefes alma, kasılmalar, ajitasyon ve diğer semptomlar. Ağır vakalarda - koma. Aşırı ısınma belirtileri, ortamın nemindeki artışla şiddetlenir.	Laboratuvar teşhisi: trombositopeni, lökositoz, hipofibrinojenemi. İdrarın genel analizinde, silindirüri, lökositüri, proteinüri.	. Açık bir kafa üzerinde güneşe doğrudan maruz kalma; . yüksek hava nemi; . hipertansiyon, vegetovasküler distoni, endokrin bozuklukları, kalp hastalığı, obezite varlığı; . yaşa bağlı riskler: 1 yaşın altındaki çocuklar, özellikle yeni doğanlar ve yaşlılar.
hipoglisemi	Açlık, baş ağrısı, baş dönmesi, "sis" tezahürü şeklinde hızla ortaya çıkan görme bozuklukları, gözlerin önünde yanıp sönen "sinekler" ve "noktalar", diplopi ile ilgili şikayetler.	Nöroglikopeni, entelektüel aktivitede, bilişsel işlevde, konsantre olma yeteneğinde ve kazanılmış psikomotor becerilerde kısmi bir kayıpla karakterizedir. Hastalar aniden olup bitenlere kayıtsız, uyuşuk ve uykulu hale gelir. Çoğu zaman, listelenen hipoglisemi belirtileri, hastaların kendilerinden çok başkaları tarafından fark edilir. Sıklıkla nöroglikopeni yetersiz ruh hali ve davranışla kendini gösterir (motivasyonsuz ağlama, saldırganlık, otizm, olumsuzluk). Zamanında yardımın olmaması ve nöroglikopeninin şiddetlenmesi durumunda, bilinç kararır, trismus oluşur, önce bireysel kas gruplarının seğirmesi ve ardından merkezi sinir sisteminde kalan enerji rezervlerini hızla tüketen ve hipoglisemik koma gelişimini hızlandıran genelleştirilmiş konvülsiyonlar. Hiperkatekolaminemi klinik olarak taşikardi, artmış kan basıncı, terleme, titreme, deride beyazlaşma, kaygı ve korku ile kendini gösterir. Uyku sırasında ortaya çıkan gece hipoglisemi ile kaygı, kabuslar şeklinde gerçekleşir.	Diabetes mellitustan muzdarip bir hastanın tatmin edici bir sağlık durumunun arka planına karşı ani bir bilinç kaybı, her şeyden önce hipoglisemik bir komaya işaret etmelidir. Hipoglisemik komadan önce diabetes mellitusun dekompansasyonu olmaması durumunda, cilt orta derecede nemli, normal renkte, doku turgoru tatmin edici, gözbebeklerinin basıncı dokunmaya normal, solunum eşit, hızlı değil, nabız sık, tatmin edici dolum ve gerginlik, kan basıncı normal veya yükselme eğiliminde, gözbebeklerinin ışığa tepkisi korunur. Bazı hastalarda koma halinde saptanan kas hipertonisitesine genellikle boğulmaya neden olabilen kilitli çene eşlik eder. Derin ve uzun süreli hipoglisemik koma vakalarına, solunum dengesizliği ve kalp yetmezliği şeklinde hormeotoni gibi kök semptomlar eşlik edebilir. Glikoz testi.	Hipoglisemik komanın en yaygın nedenleri: . aşırı dozda insülin veya uygulama yönteminde hatalar (insülinin flakonda önceden çalkalanmadan uygulanması; ilacın hızla emilebileceği vücut bölgelerine enjeksiyonu); . kombine subkutan ve intravenöz insülin uygulaması; . ilk kez uygulanıyorsa, herhangi bir dozda insülin enjeksiyonu; . eşlik eden böbrek ve karaciğer yetmezliği (gelişmeleri ile insülin inaktivasyon mekanizmaları ihlal edilir); . p-bloker almak; . bulaşıcı komplikasyonlar, hipertermi, ağrı sendromu; . bir apsenin boşaltılması, bir uzvun amputasyonu, kolesistektomi, apendektomi ve diğer radikal operasyonlar, bunun sonucunda eksojen insülin ihtiyacı azalır. Şiddetli hipergliseminin hızla çözülmesi nedeniyle normal kan şekeri seviyelerine ulaşılırsa, hipoglisemi semptomları da gelişebilir. Bununla birlikte, kan şekeri seviyesi 3 mmol / l'nin altına düştüğünde, hipergliseminin klinik belirtilerinin başlangıcı daha sık görülür.
Aşırı dozda ilaç	İlaç türüne göre değişir	Azalmış veya artmış kan basıncı, nistagmus veya göz hareketlerinde felç, ataksi, dizartri, azalmış veya artmış refleksler, solunum depresyonu, bilinç bozukluğu, uyuşukluk, sersemlik ve koma. Mide bulantısı, kusma, idrar retansiyonu, azalmış gastrointestinal motilite, kardiyojenik olmayan pulmoner ödem. Artan kas tonusu, artan sempatik aktivite semptomları (midriyazis, taşikardi, ateş). Derin hipotermi (EEG'de bir izoelektrik çizgi ile), şiddetli barbitürat doz aşımının yaygın bir belirtisidir. Genişlemiş göz bebekleri, glutetimid zehirlenmesinin karakteristiğidir. Aşırı dozda meperidin ve propoksifen ile konvülsiyonlar meydana gelebilir.	Laboratuvar teşhisi: - zehirlenmeye neden olan kimyasallar için idrar ve kan serumunun incelenmesi; - biyokimyasal parametrelerin izlenmesi: üre ve kreatinin, karaciğer fonksiyon testleri, glikoz; - serum elektrolitleri, plazma ozmolaritesi. Arteriyel kanın gaz bileşimi. EKG değişiklikleri: aşırı dozda ilaç alımında bozulmaya ve ölüme neden olan aritmileri saptamak için. Kafa BT: yapısal beyin hasarını, CNS enfeksiyonunu ve subaraknoid kanamayı saptamak için.	Farmakolojik ajanlarla zehirlenme.
Septik şok	Vücut sıcaklığında 39-410C'ye kadar keskin bir artış. Akut sol ventrikül yetmezliğinin erken gelişimi (kardiyak astım, pulmoner ödem, kalbin sınırlarının genişlemesi, kalp tonlarında sağırlık). Ölüm korkusu.	sistemik sendrom Tahrik edici cevap (SSVR), teşhis için Aşağıdaki belirtilerden en az ikisinin varlığını gerektirir: Sıcaklık > 38.5 0C veya< 36,0 0С; Taşikardi > 90 atım/dakika; Takipne > 1 dakikada 20 Beyaz kan hücresi sayımı yaş normuna göre artmış veya azalmış; olabilecek diğer nedenler SSVR'yi arayın; Bir organın varlığı yetersizlik; Kalıcı hipotansiyon.	Laboratuvar değişiklikleri: arteriyel kandaki laktat seviyesi, kan serumundaki bilirubin ve kreatinin, oksijenasyon katsayısı - akciğer hasarının derecesi için ana kriter, çoklu organ yetmezliği belirteçlerinin tanımlanması.	Azalmış doku perfüzyonu, dokulara oksijen ve diğer maddelerin verilmesini bozarak çoklu organ yetmezliği sendromunun gelişmesine yol açar.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:

Tüm hayati sistem ve organların işlevinin restorasyonu.

Tedavi taktikleri

İlaçsız tedavi :

Alerjenin vücuda alımını durdurun (ilacın uygulanmasını durdurun, böcek sokmasını giderin, vb.).

. Hastayı ayak ucu yükseltilmiş olarak yatırın, üst solunum yollarının açık olduğundan ve oksijen erişiminden emin olun.

. Mümkünse enjeksiyon veya sokma yerinin üzerine bir turnike uygulayın.

. Hastaya temiz hava verin veya oksijen soluyun (eğer belirtilmişse). Oksijen, bir maske, nazal kateter veya spontan solunum ve bilinç kaybı sürdürülürken yerleştirilen bir hava yolu tüpü aracılığıyla sağlanır.

. Kan basıncını, nabzı, solunum hızını izleyin. Bir monitör bağlamak mümkün değilse, kan basıncını ölçün, 2-5 dakikada bir manuel olarak nabız atın, oksijenasyon seviyesini kontrol edin.

. AS'de ilk yardımın sağlanması için yazılı bir protokol bulundurmak zorunludur.

. Her zaman kardiyopulmoner resüsitasyon yapmaya hazır olun. Solunum ve kan dolaşımı durduğunda, harici kalp masajı yapın, Safar (hasta sırtüstü yatarken, hastanın başını açın, alt çeneyi öne ve yukarı getirin, ağzı açın) ve mekanik ventilasyon yapın.

. Yetişkinler için göğüs kompresyonları (göğüs kompresyonları), göğüs kalınlığının 1/3'ü derinliğinde dakikada 100 sıklıkta yapılmalıdır; çocuklar - 4-5 cm derinliğe kadar dakikada 100 (bebekler 4 cm). Nefeslerin göğüs kompresyonlarına oranı 2:30'dur.

. Yutak ve gırtlakta ödem nedeniyle hava yolu açıklığı bozulan hastalarda trakea entübe edilmelidir. Entübasyonun imkansızlığı veya zor olduğu durumlarda konikotomi (tiroid ve krikoid kıkırdaklar arasındaki zarın acil diseksiyonu) yapılması gerekir. Hava yolu açıklığının restorasyonundan sonra saf oksijen ile solunum sağlamak gerekir. Hastaların suni akciğer ventilasyonuna (ALV) transferi, laringeal ve trakeal ödem, inatçı hipotansiyon, bilinç bozukluğu, solunum yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte inatçı bronkospazm ve inatçı pulmoner ödem için endikedir.

. Acilen bir resüsitasyon ekibini veya ambulansı arayın (mağdura tıbbi tesis dışında yardım sağlanıyorsa). Hastayı yoğun bakım ünitesine nakledin.

Tıbbi tedavi

Adreno-dopamin uyarıcılarının kullanımı:
alerjenin girişinin (veya vücuda girişinin) başlangıcından itibaren şiddetli hipotansiyon, solunum ve kalp yetmezliği gelişme süresi ne kadar kısaysa, tedavi prognozu o kadar az elverişlidir;

. adrenalin hidroklorür solüsyonu %0.1(tercih edilen ilaçtır);

. epinefrin solüsyonu %0,1:

Anterolateral uyluğun ortasında IM, 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg vücut ağırlığı, maksimum 0,5 ml) (B), gerekirse, 5-15 dakika sonra epinefrin verilmesi tekrarlanabilir;

tedavinin etkisizliği ile:
- akış içinde / içinde, fraksiyonel olarak, 5-10 dakika: 1 ml %0.1'lik bir çözelti, 10 ml %0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir);
- ve/veya başlangıç ​​enjeksiyon hızı 30-100 ml/saat (5-15 mcg/dk) olan intravenöz damla, epinefrinin klinik yanıtına veya yan etkilerine göre doz titresi: %0,1 - 100 ml'de 1 ml 0 .9% sodyum klorür çözeltisi.

periferik venöz erişim yokluğunda:
- entübe edilmiş bir tüp aracılığıyla endotrakeal olarak;
- femoral vene veya diğer merkezi damarlara.

Kan basıncını artırmak için baskılayıcı aminlerin tanıtımı(damlama/damlama):

. norepinefrin 2-4 mg (%0,2'lik solüsyonun 1-2 ml'si), 500 ml %5'lik glukoz solüsyonu veya %0,9'luk sodyum klorür solüsyonunda seyreltilerek, kan basıncı stabilize olana kadar 4-8 mcg/dk infüzyon hızında.

. dopamin(damlama/damlama):

400 mg, ilk enjeksiyon hızı 2-20 μg / kg / dak olan 500 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi veya% 5 glikoz çözeltisi içinde çözülür, dozu sistolik basınç 90 mm Hg'den fazla olacak şekilde titre eder;
- Şiddetli anafilakside doz 50 mcg/kg/dk veya üzerine çıkarılabilir;
- günlük doz 400-800 mg (maksimum - 1500 mg).

Hemodinamik parametrelerin stabilizasyonu ile kademeli bir doz azaltımı önerilir.
Baskı aminlerinin veriliş süresi hemodinamik parametreler tarafından belirlenir.
İlacın seçimi, uygulama hızı, her bir özel durumda ayrı ayrı gerçekleştirilir.
Adrenomimetiklerin kaldırılması, kan basıncının kararlı bir şekilde dengelenmesinden sonra yapılır.

infüzyon tedavisi plazma ikame edici ilaçların intravenöz damla (jet) enjeksiyonu:

Sodyum klorür solüsyonu %0,9 (veya diğer izotonik solüsyonlar), 1-2 litre (5-10 ml/kg ilk seferde 5-10 dakika).

hormon tedavisi:
ilk dozda:

Deksametazon 8-32 mg IV damla;
veya

Prednizolon 90-120 mg IV bolus;
veya

Metilprednizolon 50-120 mg IV bolus;
veya

Betametazon 8-32 mg IV damla;

GCS'nin süresi ve dozu, klinik belirtilerin ciddiyetine bağlı olarak ayrı ayrı seçilir.
Nabız şeklinde kortikosteroid tedavisi uygun değildir.

Antialerjik tedavi:
H1-histamin reseptör blokerlerinin kullanımı, yalnızca hemodinamiğin tam stabilizasyonunun arka planında ve endikasyonların varlığında mümkündür.

Tercih edilen ilaçlar:

Klemastin %0,1 - 2 ml (2 mg), intravenöz veya intramüsküler;
veya

Kloropiramin hidroklorür %0.2, intravenöz veya intramüsküler 1-2 ml;
veya

Difenhidramin 25-50 mg, kas içi enjeksiyonla, tek doz 10-50 mg (1-5 ml), maksimum tek doz 50 mg (5 ml), en yüksek günlük doz 150 mg (15 ml) dir. Uygulanacak ilacın içine/içine 20-50 mg (2-5 ml) dozunda 100 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi damlatılır.

Bronkodilatörlerin kullanımı:
Epinefrin verilmesine rağmen kalıcı bronko-obstrüktif sendrom ile:

aminofilin

İntravenöz bolus yavaş 5-6 mg/kg %2,4 solüsyon 20 dakika;
- saatte 0.2-0.9 mg / kg intravenöz damla (brokospazm ortadan kalkana kadar).

İnhalasyon tedavisi:

Salbutamol solüsyonu 2,5 mg / 2,5 ml (nebülizör aracılığıyla);

Nemlendirilmiş oksijen (SpO2 tarafından kontrol edilir).

Ayakta tedavi bazında sağlanan tıbbi tedavi: ambulans ekibini, alerji uzmanlarını, resüsitatörleri beklemeden mümkün olan en kısa sürede yardım sağlanır. Bu bakımdan, tıbbi bakımın tüm aşamalarındaki temel ve ek ilaçların listesi eşdeğerdir. Duruma, klinik varyanta ve komplikasyonlara bağlı olarak başka ilaçlar veya tedaviler kullanılabilir.

Temel ilaçların listesi (%100 kullanım olasılığı olan):

Epinefrin %0,18-1,0 ml, ampul

Norepinefrin %0,2 - 1,0, ampul

Prednizolon 30 mg, ampul

Deksametazon 4 mg - 1.0 ml, ampul

Hidrokortizon %2,5 - 2 ml, ampul

Sodyum klorür %0,9 - 400 ml, şişe

Ek ilaçların listesi (%100'den az kullanım olasılığı):

Dopamin %4 - 5.0 ml, ampul

Potasyum klorür + Kalsiyum klorür + Sodyum klorür, 400 ml, şişe

Sodyum asetat + Sodyum klorür + Potasyum klorür, 400 ml, şişe

Dekstroz %5 - 500 ml, flakon

Klemastin %0,1 - 2,0 ml, ampul

Difenhidramin %1 -1,0 ml, ampul

Kloropiramin %2 - 1.0 ml, ampul

Hastanede sağlanan cerrahi müdahale:

Konikotomi (tiroid ve krikoid kıkırdaklar arasındaki zarın acil diseksiyonu).

Endikasyon: trakeal entübasyonda imkansızlık veya zorluk.

Önleyici faaliyetler

Kontrast maddeler kullanılarak ameliyat veya röntgen muayenesinden önce anamnez toplama yöntemi:

İlaçları, etiyolojik olarak önemli alerjenler içeren gıda ürünlerini dışlamak için alerjik anamnezin toplanması;

. farmakolojik geçmişin toplanması (premedikasyon sorununu çözmek ve ilaçlar veya türevleri hakkında bilgi toplamak için, reçete ve kullanımdan çıkarılması gereken çapraz reaksiyon özelliklerine sahip ilaçlar;

. yüklü bir alerjik geçmişe sahip, aşağıdaki verileri açıklığa kavuşturun:

Hangi ilaca tepki verdin?
- ilaç uygulama yolu;
- ilacın ne kullanıldığı hakkında;
- ilacın hangi dozda kullanıldığı;
- reaksiyonun klinik belirtileri;
- ilacı aldıktan sonra ne kadar süre sonra reaksiyon gelişti;
- reaksiyonu ne durdurdu;
- ilaca karşı daha önce reaksiyonlar oldu mu;
- reaksiyondan sonra bu gruptan ilaç aldınız mı;
- hangi ilaçları aldığı ve iyi tolere ettiği.

Kontrast maddeler kullanılarak ameliyat veya röntgen muayenesinden önce premedikasyon:

Premedikasyon, cerrahi veya radyoopak muayeneden önce yüklü bir alerjik öykü ile gerçekleştirilir:

Müdahaleden 30 dakika - 1 saat önce deksametazon 4-8 mg veya prednizolon 30-60 mg intramüsküler veya intravenöz %0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi içinde uygulanır;
- klemastin %0,1 - 2 ml veya %0,2 kloropiramin hidroklorür - %0,9 sodyum klorür solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu içinde kas içi veya intravenöz olarak 1-2 ml.

Cilt testlerinin kullanımına ilişkin kurallar:

İlaç intoleransı öyküsü yoksa ilaçlarla yapılan deri testleri bilgi vermez ve endike değildir;

. neden-önemli alerjeni netleştirmeyi amaçlayan daha ayrıntılı bir alerjik çalışma, akut reaksiyonun giderilmesinden ve refrakter dönemin sona ermesinden sonra gerçekleştirilir, laboratuvar teşhis yöntemlerinin kullanılması tercih edilir;

. pozitif bir farmakolojik öykü ile ilaç alerjisi tanısını netleştirmek için, şüpheli bir ilaçla provokatif testler: cilt, dil altı ve tam terapötik dozda, bir alerji uzmanı-immünolog tarafından, kesinlikle endikasyonlara göre, yakın koşullarda planlı bir şekilde gerçekleştirilir. anafilaktik şok gelişme olasılığı dışlanmadığından resüsitasyon ve yoğun bakım ünitelerine.

İlaçlar, hymenoptera sokmaları ve gıda ürünleri anafilaksisi olan bir hastaya ampullerde %0,1 adrenalin hidroklorür solüsyonu (1,0 ml) içeren bir anti-şok kiti sağlayın;

Nedensel olarak önemli veya çapraz reaksiyon gösteren bir ilaç kullanmayın (farklı ilaç firmaları tarafından üretilen ilacın eşanlamlılarını dikkate alarak);

Neden olan gıda ürününü tüketmeyin;

Hymenoptera vb. sokmalarından kaçının.

Ağırlaştırılmış alerjik öyküsü olan hastaların tıbbi kayıtlarının etiketlenmesi:

Hastanın poliklinik ve/veya yatan hasta kartının başlık sayfasında allerjik reaksiyona neden olan ilacın, reaksiyonun tarihi ve klinik bulgularının belirtilmesi zorunludur.

Duyarsızlaştırma tedavisi gerçekleştirilir:

Gerekirse, nedensel olarak önemli bir ilacın sağlık nedenleriyle kullanılması;

Bir alerji uzmanı-immünolog gözetiminde.

Daha fazla yönetim e
Hastanın durumunun gözlem süresi ve izlenmesi, gelişimin ciddiyetine, anafilaksi seyrinin özelliklerine bağlıdır.
AS'yi teşhis ederken, klinik belirtilerin tekrarlama riski olduğundan, kan basıncını hızlı bir şekilde stabilize etmek mümkün olsa bile en az 2-3 gün sürer. Yatarak tedavi süresi 10 güne kadardır.
Daha sonra, gerekirse, rehabilitasyon tedavisi yapmak mümkündür.
Geç komplikasyonlar geliştirmek mümkündür: demiyelinizan süreç, alerjik miyokardit, hepatit, nörit, vb.

3-4 hafta içerisinde çeşitli organ ve sistemlerin işlev bozuklukları devam edebilir.

Protokolde açıklanan teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliğine ilişkin göstergeler:

Tam iyileşme;

Çalışma kapasitesinin restorasyonu.

Tedavide kullanılan ilaçlar (aktif maddeler)

hastaneye yatış

Hastaneye yatış türünü gösteren hastaneye yatış endikasyonları

Acil hastaneye yatış endikasyonları:

Anafilaktik şok.

Planlı hastaneye yatış endikasyonları: yapılmadı.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. RCHD MHSD RK Uzman Konseyi toplantı tutanakları, 2014
   1. 1. Alerji ve immünoloji. Ulusal liderlik (R.M. Khaitov, N.I. Ilyina'nın editörlüğünde. - M .: GEOTAR - Media, 2009. - 656 s. 2. Kolkhir P.V. Kanıta dayalı alerji-immünoloji. - M., Pratik tıp , 2010. - 528 s. 3. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 4 Temmuz 2001 tarih ve 630 sayılı "Alerjik hastalığı olan hastalar için tıbbi bakımın iyileştirilmesine ilişkin" emri 4. Gelfand B.R., Saltanov A.I. Yoğun bakım Ulusal kılavuz - M.: GEOTAR-Media, 2010. – 956 s. 5. EAACI Gıda Alerjisi ve Anafilaksi Kılavuzu, 2013 (www.infoallergy.com) 6. Şok: teori, klinik, anti-şok bakımın organizasyonu / Düzenleyen G.S. Mazurkevich, S.F. Bagnenko, St.Petersburg, 2004.

Bilgi

III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

geliştiricilerin listesi:

1) Nurpeisov Tair Temirlanovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Doçent, RSE Cumhuriyet Allerji Merkezi, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı "Kardiyoloji ve İç Hastalıkları Bilimsel Araştırma Enstitüsü" REM, Baş Serbest Alerji Uzmanı Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, Başkan.

2) Gazalieva Meruert Arystanovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Doçent, REM "Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi" RSE, İmmünoloji ve Alerji Anabilim Dalı Başkanı.

3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı REM "Kardiyoloji ve İç Hastalıkları Bilimsel Araştırma Enstitüsü" RSE, Anesteziyoloji ve Resüsitasyon Bölüm Başkanı.

4) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - "Astana Tıp Üniversitesi" JSC'nin klinik farmakoloğu, Genel ve Klinik Farmakoloji Bölümü.

Çıkar çatışması olmadığının göstergesi: mevcut olmayan.

İnceleyenler:
Meirbekov Yergali Mamatovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Kazak-Rus Tıp Üniversitesi Anesteziyoloji ve Resüsitasyon Kursu Başkanı

Protokolü revize etme koşullarının belirtilmesi: 3 yıl sonra ve/veya daha yüksek kanıt düzeyine sahip yeni tanı ve/veya tedavi yöntemleri ortaya çıktığında protokolün revizyonu.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. . Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamaları münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi hasarlardan sorumlu değildir.

Anafilaktik şok, akut gelişen bir süreçtir. İnsan yaşamı için büyük bir tehdit oluşturur ve ölüme yol açabilir. Çoğu, alerjik bir saldırının derecesine ve neden olduğu bozukluklara bağlıdır. Tüm belirtiler, nedenler ve tedavi hakkında daha fazla ayrıntı aşağıda açıklanacaktır.

ICD-10 kodu

Anafilaktik şok, T78-T80 grubuna aittir. Bu, hem tanımlama için birincil kodları hem de bilinmeyen bir nedenden kaynaklananları içerir. Birden çok kodlandığında, bu dereceli puanlama anahtarı, diğer dereceli puanlama anahtarlarında sınıflandırılan koşulların etkisini belirlemek için ek bir kod olarak kullanılabilir.

• T78.0 Gıdaya anormal reaksiyon nedeniyle anafilaktik şok.
• T78.1 Gıdaya karşı patolojik reaksiyonun diğer belirtileri.
• T78.2 Anafilaktik şok, tanımlanmamış
• T78.3 Anjiyoödem

Dev ürtiker Quincke'nin ödemi. Hariç: ürtiker (D50.-). serum (T80.6).

• T78.4 Alerji, tanımlanmamış

Alerjik reaksiyon NOS Aşırı duyarlılık NOS İdiyosenkrazi NOS T78.8 Diğer advers reaksiyonlar, başka yerde sınıflandırılmamış.

• T78.9 Ters reaksiyon, tanımlanmamış.

Hariç tutulanlar: cerrahi ve tıbbi müdahaleye bağlı advers reaksiyon NOS (T88.9)

ICD-10 kodu

T78.2 Anafilaktik şok, tanımlanmamış

İstatistik

Neyse ki, anafilaktik şokun geliştiği durumlar çok yaygın değildir. İstatistiklere göre, hastaneye kaldırılan 2.700 kişiden yalnızca birinde belirli ilaçları almanın geçmişine karşı reaksiyon gelişiyor. Bu çok küçük bir göstergedir. Ölümcül sonuçlar çok yaygın değildir. Genellikle, ölüm oranı bir milyonda 1-2 vakadır. Bu istatistik böcek ısırıkları için geçerlidir.

Farklı ülkelerde bu patolojiye ilişkin istatistiksel veriler önemli ölçüde değişmektedir. Rusya'ya gelince, yılda 70 bin kişiden birden fazlasının sorunu yok. Temel olarak, bir böcek ısırdığında bir reaksiyon meydana gelir, bu onun ortaya çıkmasının en yaygın nedenidir. Kanada'da oran daha düşüktür, 10 milyonda 4 vaka, Almanya'da 100.000'de 79 vaka (yüksek oran). Sorun ABD'de yaygın. Böylece, 2003 yılında patoloji yılda 1.500 bin kişiyi vurdu.

Anafilaktik şokun nedenleri

Ana sebep, zehirin vücuda girmesidir, bu bir yılan veya böcek ısırığı nedeniyle olabilir. Son yıllarda, sorun ilaç almanın arka planında ortaya çıkmaya başladı. Penisilin, Vitamin B1, Streptomisin buna yol açabilir. Benzer bir etkiye Analgin, Novocain, bağışıklık serumları neden olur.

• Zehirler. Tahtakurusu, eşekarısı ve arıların ısırıkları patolojiye yol açabilir. Bu, özellikle hassas kişilerde anafilaktik şoka neden olur.
• İlaçlar. Yukarıdaki ilaçlar şoka neden olabilir. Bir kişinin durumunu hafifletmek için onu Prednizolon ve Adrenalin ile tanıştırmaya değer. Alerjik reaksiyonu ve şişliği giderebilirler.
• Yiyecek. Çoğu ürün, bir sorunun gelişmesine yol açabilir. Sadece alerjeni yemek yeterlidir. Bu esas olarak süt, yumurta, yer fıstığı, fındık, susamdır.
• Risk faktörleri. Astım, egzama, alerjik rinitten muzdarip insanlar şok geliştirmeye daha yatkındır. Lateks, kontrast maddeler üzerinde alerjik reaksiyon gelişebilir.

patofizyoloji

Anafilaktik şokun kilit anı, kan basıncında keskin bir düşüştür. Herhangi bir alerjik reaksiyon gibi, bu patoloji de bir alerjen-antikor reaksiyonu ile başlar. Hastalığın neden oluştuğuna dair kesin bir tanım yoktur. Bu, her şeyde meydana gelebilecek yaygın bir alerjik reaksiyondur.

Doğru, bir alerjen vücuda girdiğinde antikorlarla aktif reaksiyonunun başladığı kanıtlanmıştır. Bu, bir dizi basamaklı eylemi tetikler. Sonuç olarak, kılcal damarlarda ve arterio-venöz şantlarda genişleme olur.

Bu olumsuz etki nedeniyle kanın büyük bir kısmı ana damarlardan periferik damarlara geçmeye başlar. Sonuç, kan basıncında kritik bir düşüştür. Bu eylem o kadar hızlı gerçekleşir ki, kan dolaşımının merkezinin bu sürece hızlı bir şekilde yanıt verecek zamanı yoktur. Sonuç olarak, beyin yeterli kan almaz ve kişi bilincini kaybeder. Doğru, bu önlem aşırı, kural olarak ölüme yol açıyor. Her durumda değil, ancak yarısı kesinlikle başarısızlıkla sonuçlanıyor.

anafilaktik şok belirtileri

Hastalığın klinik tablosu, hızıyla "ünlüdür". Yani alerjenle temas gerçekleştikten birkaç saniye sonra semptomlar gelişir. İlk adım, bilincin bastırılmasıdır, ardından kan basıncı keskin bir şekilde düşer. Bir kişi konvülsiyonlardan rahatsız olur ve istemsiz idrara çıkma meydana gelir.

Ana semptomlardan önce birçok hasta, cildin kızarmasıyla keskin bir ısı dalgalanması hissetmeye başlar. Ayrıca ölüm korkusu bastırır, baş ağrısı ve sternumun arkasında ağrı olur. Daha sonra basınç düşer ve nabız zayıflar.

Anafilaktik şok gelişimi için başka seçenekler de var. Bu nedenle, cilde zarar vermek mümkündür. Kişi, Quincke ödeminin özelliği olan artan bir kaşıntı hisseder. Bundan sonra şiddetli bir baş ağrısı, mide bulantısı gelişir. Daha sonra, istemsiz idrara çıkma, dışkılama ile birlikte konvülsiyonlar meydana gelir. Kişi daha sonra bilincini kaybeder.

Solunum organları zarar görür, kişi mukoza zarının şişmesinden kaynaklanan boğulmayı dinler. Kalp tarafından akut miyokardit veya miyokard enfarktüsü görülür. Teşhis klinik belirtilere dayanır.

Anafilaktik şokun habercisi

Alerjen ile etkileşim meydana geldikten sonra öncü aşama gelişir. Ölüme yaklaşma hissinin ortaya çıkması ile karakterizedir. Bir kişi rahatsızlık, korku ve endişeyi rahatsız etmeye başlar. İçinde bulunduğu durumu tarif edemez. Doğrusu, gerçekten garip.

Sonra kulak çınlaması görünmeye başlar. Belki de çok fazla rahatsızlık veren görüşte keskin bir azalma. Kişi bilinçsiz bir durumdadır. Daha sonra sırtın alt kısmında ağrı gelişir, el ve ayak parmakları uyuşmaya başlar. Tüm bu semptomlar, bir kişinin anafilaktik şok geliştirdiğini gösterir. Ayrıca ürtiker, Quincke ödemi ve şiddetli kaşıntı gelişimi ile karakterizedir.

İşlerin kötü olduğunu anlamak önemlidir ve bir kişiye acil yardım sağlamak gerekir. Semptomlar ortaya çıkarsa, bir tıp kurumuna başvurmalısınız. Özel hazırlık ve gerekli ilaçları kullanmadan bir kişiye yardım etmek imkansızdır.

ilaç anafilaktik şok

İlaca bağlı anafilaktik şok, hemen ortaya çıkan akut bir alerjik reaksiyondur. Her şey ilaç almakla bitiyor. Aracıları sıkıştırırlar ve önemli organ ve sistemlerin aktivitesinin bozulmasına yol açarlar. Hangi ölüme yol açabilir.

İlaç alerjisi öyküsü nedeniyle bir sorun var. Tıbbi maddelerin uzun süreli kullanımının arka planında, özellikle tekrarlanan kullanımla karakterize edilirlerse, gelişmek mümkündür. Depodaki müstahzarlar, polifarmasi ve ayrıca ilacın sensitize edici aktivitesinde artış şoka neden olabilir. Risk, ilaçlarla profesyonel temas, tarihte alerjik bir hastalık varlığı, dermatomikoz varlığıdır.

Bu patoloji çok yaygın değildir. Bunun başlıca nedeni, bir doktora danışmadan kendi kendine tedavi veya alerjiye neden olabilecek bir ilaç kullanımıdır.

Gebelikte anafilaktik şok

Bu fenomen zamanla ivme kazanmaya başlar. Hamileliğin kendisi, bir kadını alerjik reaksiyonlar da dahil olmak üzere birçok faktöre karşı savunmasız hale getirir. Genellikle bu duruma belirli ilaçların alınması neden olur.

Tezahürlerin klinik tablosu, diğer insanlardaki anafilaktik şok semptomlarından hiç farklı değildir. Bununla birlikte, hamile kadınlarda böyle bir fenomen, kendiliğinden düşüklere veya erken doğum başlangıcına yol açabilir. Bu süreç, fetüsün ölümüne yol açan plasentanın erken ayrılmasına yol açabilir. Dissemine intravasküler pıhtılaşma sendromunun gelişimi dışlanmaz. Ölümcül rahim kanamasına neden olan odur.

Özellikle şiddet, bilinç kaybıyla birlikte meydana gelen reaksiyondur. Bir kadın 30 dakika içinde ölebilir. Bazen bu "süreç" 2 gün veya 12 gün uzar. Hayati organların ve sistemlerin işleyişindeki başarısızlıkları gerektirir.

Bu durumda tedavi son derece zordur. Gerçekten de, alerjenin rolünde - fetüs. Kadının durumu ağır ise gebeliğin sonlandırılması önerilir. Genel olarak, hamile bir kız, vücudun böyle bir reaksiyonuna neden olmamak için ilaçları dikkatli almalıdır.

Yenidoğanlarda anafilaktik şok

Anafilaktik şok, ani tipte bir alerjik reaksiyondur. Yani, alerjenle temastan hemen sonra durum kötüleşir. Bu, ilaç almanın yanı sıra radyoopak maddelerin kullanımı nedeniyle olabilir. Çok nadiren, süreç bir böcek ısırığının arka planında gerçekleşir. "Sorunun" soğuktan kaynaklandığı durumlar vardı. Çoğu zaman sorun, antibiyotiklerin olumsuz etkilerinden kaynaklanır. Genellikle reaksiyon penisiline oluşur. Eğer anne böyle bir ilacı alır ve sonra bebeğini emzirirse, reaksiyon anında olacaktır.

Bebek, korku ve endişe duygusu hakkında endişelenmeye başlar. Çocuk yaramaz, ağlıyor. Yüzde mavilik, solgunluk var. Genellikle kusma ve döküntü ile birlikte nefes darlığı başlar. Çocuğun tansiyonu yükselir ama bunu ölçmeden anlamak mümkün değildir. Sonra bilinç kaybı olur, kasılmalar ortaya çıkar. Doğal olarak, ölümcül bir sonuç göz ardı edilmez.

Duruma akut solunum yetmezliği eşlik ediyorsa, bebek keskin bir halsizlik geliştirir, yeterli havası yoktur ve ağrılı bir öksürüğü vardır. Cilt keskin bir şekilde solgunlaşır, bazen ağızda köpük ve hırıltılı solunum olur. Bebekler çok çabuk ortaya çıkar. Halsizlik, kulak çınlaması ve sırılsıklam ter ilk ani belirtilerdir. Cilt soluklaşır, basınç düşer. Birkaç dakika içinde bilinç kaybı, kasılmalar ve ölüm gelişebilir. Bu nedenle, sorunu zamanında tespit etmek ve acil bakıma başlamak önemlidir.

aşamalar

Şok gelişiminde dört aşama vardır. Bunlardan ilki kardiyojenik varyanttır. Bu aşama en yaygın olanıdır. Kardiyovasküler yetmezlik semptomları ile karakterizedir. Böylece, taşikardi not edilir, kişi basınçta keskin bir düşüş, ince bir nabız hisseder. Dış solunum bozukluğu vardır. Bu seçenek ölümcül değildir.

• Astmoid (asfiksik) varyant. Bronşiyospazmın tezahürü ile karakterizedir, tüm bunlar akut solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Boğulma var, gırtlak şişmesi ile ilişkili.
• serebral değişken. Merkezi sinir sistemi hasarı ile karakterizedir. Bu akut serebral ödem nedeniyle olur. Kanamaların yanı sıra bozulmuş beyin fonksiyonu göz ardı edilmez. Bu durum bir psikomotor bozukluk ile karakterizedir. Genellikle tonik-klonik konvülsiyonların yanı sıra bir bilinç kaybı vardır.
• Karın seçeneği. Antibiyotik almanın bir sonucu olarak semptomların gelişmesi ile karakterizedir. Bicillin ve Streptomisin olabilir. Kardiyovasküler yetmezliğin yanı sıra beyin ödemi gelişmesi nedeniyle ölüm meydana gelebilir.

Formlar

Patolojinin çeşitli gelişim biçimleri vardır. Yıldırım formu en hızlısıdır, ismin kendisinden anlaşılır. Alerjen vücuda girdikten 2 dakika sonra gelişir. Semptomların hızlı gelişimi ve kalp durması ile karakterizedir. Belirtiler çok yetersiz, keskin bir solgunluk var, klinik ölüm belirtileri ortaya çıkıyor. Bazen hastaların durumlarını karakterize edecek zamanları yoktur.

• Şiddetli form. Alerjenle temas gerçekleştikten 5-10 dakika sonra gelişir. Hasta akut hava eksikliğinden şikayet etmeye başlar. Keskin bir ısı hissi ile bastırılır, baş ağrısı, kalp bölgesinde ağrı sendromu gelişir. Kalp yetmezliği çok hızlı gelişir. Nitelikli yardım zamanında sağlanmazsa, ölümcül bir sonuç ortaya çıkar.
• Orta ağırlık şekli. Alerjen vücuda girdikten 30 dakika sonra gelişme gerçekleşir. Birçok hasta ateşten, ciltte kızarıklıktan şikayet eder. Baş ağrısı, ölüm korkusu ve yoğun uyarılma ile boğuşuyorlar.
• yıldırım formu akut başlangıçlı ve hızlı ilerleme ile karakterizedir. Tansiyon çok hızlı düşer, kişi bilincini kaybeder ve artan bir şekilde solunum yetmezliği çeker. Formun ayırt edici bir özelliği, yoğun anti-şok tedavisine karşı direncidir. Ek olarak, patolojinin gelişimi güçlü bir şekilde ilerler, muhtemelen bir komadır. Hayati organların hasar görmesi sonucu dakikalar veya saatler sonra ilk kez ölüm gerçekleşebilir.

Yıldırım akımı için seçenekler var. Tamamen klinik sendroma bağımlıdırlar. Akut solunum veya damar yetmezliği olabilir.

Akut solunum yetmezliğinin eşlik ettiği şok ile göğüste sıkışma hissi gelişir, kişinin yeterli havası olmaz, dayanılmaz bir öksürük, nefes darlığı ve baş ağrısı başlar. Yüzde ve vücudun diğer kısımlarında olası anjiyoödem. Sendromun ilerlemesi ile ölüm mümkündür.

Akut vasküler yetmezlikli bir alerjik reaksiyon, ani başlangıcı ile karakterizedir. Kişi kendini halsizlik hisseder, kulak çınlaması olur, ter dökülür. Cilt solgunlaşır, basınç düşer, kalp zayıflar. Semptomların artması nedeniyle ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Sonuçlara gelince, anafilaktik şokun şiddetinden ve süresinden etkilenirler. Bütün tehlike, sürecin bir bütün olarak tüm vücudu olumsuz yönde etkileyebilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Yani birçok hayati organ ve sistemin arızalanmasına yol açar.

Alerjene maruz kalma ile şok gelişimi arasındaki süre ne kadar kısa olursa, sonuçlar o kadar şiddetli olur. Bir süredir herhangi bir semptom tamamen yok. Ancak tekrarlanan temas, ilkinden daha tehlikeli hale gelebilir.

Genellikle sorun çok tehlikeli hastalıkların gelişmesine yol açar. Bunlar bulaşıcı olmayan sarılığın yanı sıra glomerülonefriti içerir. Vestibüler aparatın, merkezi sinir sisteminin işleyişinde ciddi başarısızlıklar var. Sonuçlar gerçekten zayıflatıcı. Bu nedenle, bir kişiye ne kadar erken acil bakım sağlanırsa, ölümcül bir sonucun önlenmesi ve birçok organ ve sistemle ilgili sorunların gelişmesi şansı o kadar yüksek olur.

Komplikasyonlara gelince, bunlar iki türe ayrılmalıdır. Sonuçta, hem alerjenle temastan sonra hem de önerilen tedavi sırasında ortaya çıkabilirler. Bu nedenle, alerjenle temasın neden olduğu komplikasyonlar arasında solunum durması, DIC, kalp durmasına yol açan bradikardi yer alır. Belki serebral iskemi, böbrek yetmezliği ve ayrıca genel hipoksi ve hipoksemi gelişimi.

Yanlış tedaviden sonra komplikasyonlar da ağırlaştırıcı. Tüm vakaların neredeyse %14'ünde ortaya çıkabilirler. Bunun nedeni adrenalin kullanımı olabilir. Bu arka plana karşı, çeşitli tiplerde taşikardi oluşur, aritmi ve miyokardiyal iskemi mümkündür.

Tedavi sırasında her an kardiyopulmoner resüsitasyona ihtiyaç duyulabileceği anlaşılmalıdır. Nasıl yapıldığını bilmelisin. Sonuçta standart ALS/ACLS algoritmalarına göre işlem yapılmalıdır.

Anafilaktik şok teşhisi

Teşhis, mağdurun incelenmesiyle başlamalıdır. Doğal olarak, bu, şok tezahürünün yıldırım hızında bir form taşımadığı durumlarda yapılır. Daha önce alerjik reaksiyonları olup olmadığını, bunlara neyin sebep olduğunu ve kendilerini nasıl tezahür ettirdiklerini hastayla açıklamaya değer. Kullanılan ilaçlar hakkında bilgi edinmelisiniz. Bunlar glukokartikoidler, antihistaminikler veya adrenalin olabilir. Olumsuz bir sürecin gelişmesine yol açabilecek olan onlardır.

Görüşme sonrasında hasta muayene edilir. İlk adım, kişinin durumunu değerlendirmektir. Daha sonra cilt incelenir, bazen siyanotik bir karakter kazanır veya tam tersine solgunlaşır. Daha sonra cilt eritem, ödem, döküntü veya konjunktivit varlığı açısından değerlendirilir. Orofarinks incelenir. Genellikle anafilaktik şok, dilin ve yumuşak damağın şişmesine neden olur. Kurbanın nabzı ölçülmelidir. Hava yolu açıklığı, dispne veya apne değerlendirilir. Basıncı ölçtüğünüzden emin olun, durum şiddetli ise, o zaman hiç belirlenmez. Ayrıca kusma, vajinal akıntı (kanlı tip), istemsiz idrara çıkma ve/veya dışkılama gibi belirtilerin varlığının netleştirilmesi gerekir.

Anafilaktik şok testleri

Bu süreç, etkilenen organlara ve sistemlere bağlı olarak değişebilen çok özel bir tezahür ile karakterizedir. Basınçta keskin bir düşüş, merkezi sinir sistemi bozukluğu, düz kas spazmı ile karakterizedir. Bu, tezahürlerin tam listesi değil.

Anafilaktik şok teşhis edilirken laboratuvar testleri hiç yapılmaz. Çünkü onlardan hiçbir şey öğrenilemez. Doğru, akut bir reaksiyonun rahatlaması her zaman her şeyin başarılı bir şekilde sona erdiği ve sürecin gerilediği anlamına gelmez. Vakaların %2-3'ünde belirtiler bir süre sonra başlar. Üstelik bu olağan semptomatoloji değil, gerçek komplikasyonlar olabilir. Böylece, bir kişi nefrit, sinir sistemi lezyonları, alerjik miyokardit "alabilir". Bağışıklık bozukluklarının tezahürü birçok benzerliğe sahiptir.

Böylece, T-lenfosit sayısı önemli ölçüde azalır ve aktivitesinde de değişiklikler meydana gelir. T-baskılayıcıların seviyesi azalır. İmmünoglobulinlere gelince, keskin bir şekilde yükselirler. Lenfositlerin blast transformasyonu reaksiyonu keskin bir şekilde artar. Otoantikorlar vücutta görünür.

enstrümantal teşhis

Unutulmamalıdır ki sürecin tanısı kliniktir. Bu sürecin varlığını doğrulayabilecek böyle bir araçsal yöntem yoktur. Sonuçta, her şey görünür. Doğru, buna rağmen hala ilk yardımla birlikte yürütülen bazı araştırma yöntemleri var. Bunlar arasında EKG, Nabız Oksimetrisi ve Düz Göğüs Röntgeni, CT ve MRI yer alır.

Böylece EKG, 3 derivasyonda izleme yapılır. 12 derivasyonda kayıt, yalnızca iskemi özelliği olan belirli kardiyak aritmileri tanımlayan hastalar için endikedir. Bu prosedürün gerçekleştirilmesi, acil bakımı hiçbir şekilde engellememelidir. EKG'deki herhangi bir değişikliğin hipoksemi veya hipoperfüzyondan kaynaklanabileceği gerçeğini hesaba katmak gerekir. Adrenalin kullanımının neden olduğu miyokard hastalıkları böyle bir seyri tetikleyebilir.

• Nabız oksimetresi. SpO2 değerleri düşükse kişide hipoksemi vardır. Genellikle anafilaktik şok varlığında, bu süreç kardiyak arrestten önce gelir. Süreç iki durumda gözlemlenebilir. Yani, bronşiyal astım veya stenoz larenjit ile. Bu nedenle her şey bir bütün olarak değerlendirilmelidir.
• Düz göğüs röntgeni. Sadece kişinin durumu stabil hale geldikten sonra ve akciğer patolojisi belirtileri varsa gerçekleştirilir. Hemen fotoğraf çekmeniz tavsiye edilir. Yardımcı teknikler CT ve MRI'dır. Sadece PE şüphesi olan durumlarda yapılırlar.

Ayırıcı tanı

Reaksiyonun gelişimi sırasında laboratuvar çalışmaları yapılmaz. Sonuçta, hızlı hareket etmeniz gerekiyor, testler yapıp bir cevap beklemek için zaman yok. Kişinin acil yardıma ihtiyacı vardır.

Kandaki belirli enzimlerin seviyelerinde bir artış, bir kişinin kritik bir durum geliştirdiğini gösterir. Bu nedenle, genellikle histamin keskin bir şekilde yükselmeye başlar, tam anlamıyla 10 dakika içinde gerçekleşir. Doğru, bu belirleme yöntemi halka açık değil. Triptaz. Pik değerler, sürecin başlamasından sonraki bir buçuk saat içinde gözlenir, 5 saat devam eder. Hastalar hem iki göstergede hem de birinde artış yaşayabilir.

Bu enzimlerin seviyesini belirlemek için kan örneği almak gerekir. Bunun için 5-10 ml numune alınır. Analiz örneklerinin devam eden acil bakım ile paralel gitmesi gerektiğini belirtmekte fayda var! Tekrar alım, semptomlar kendini göstermeye başladıktan 2 saat sonra gerçekleştirilir.

5-hidroksiindolasetik asit. Karsinoid sendromun laboratuvar ayırıcı tanısına hizmet eder ve günlük idrarda ölçülür. LgE özel bir rol oynamaz. Sadece teşhisin doğrulanması mümkündür.

Anafilaktik şok tedavisi

Bu aşama tamamen etiyolojiye bağlıdır. İlk adım, ilaçların parenteral uygulanmasını durdurmaktır, enjeksiyon bölgesine (hemen yukarısına) 25 dakika boyunca bir turnike uygulanır. 10 dakika sonra gevşetilebilir ancak 2 dakikayı geçemez. Bu, sorun ilacın uygulanmasından kaynaklanıyorsa yapılır.

Sorun bir böcek ısırığının arka planında ortaya çıktıysa, iğneyi hemen bir enjeksiyon iğnesiyle çıkarmalısınız. Elle veya cımbızla çıkarılması istenmeyen bir durumdur. Bu, zehrin iğneden dışarı çıkmasına neden olabilir.

Enjeksiyon bölgesine 15 dakika buz veya soğuk su ile ısıtma pedi uygulanmalı, daha sonra enjeksiyon bölgesi 5-6 yerinden yontularak infiltrasyon meydana gelir. Bunu yapmak için, 5 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi ile 0,5 ml %0,1 adrenalin çözeltisi kullanın.

Anti-şok tedavisi yapılıyor. Kişiye hava yolu açıklığı sağlanır. Hasta yatırılmalı, ancak aynı zamanda kusmuk aspirasyonu olmaması için başını eğmelidir. Alt çene uzatılmalı, hareketli protezler varsa çıkarılmalıdır. Daha sonra 0.3-0.5 ml %0.1'lik adrenalin solüsyonu kas içinden omuz veya uyluk bölgesine enjekte edilir. Belki de giyim yoluyla giriş. Gerekirse, basınç seviyesini kontrol etmek gerektiğinde prosedür 5-20 dakika tekrarlanır. İntravenöz uygulama için daha fazla erişim sağlanır. Bir kişiye% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi enjekte edilir. Bir yetişkin için en az bir litre ve bir bebek için kilogram başına 20 ml.

Antialerjik tedavi. Glukokortikoidler kullanılmalıdır. Prednizolon esas olarak kullanılır. 90-150 mg dozda uygulanır. Bir yıla kadar olan çocuklar için dozaj, kilogram ağırlık başına 2-3 mg'dır. 1-14 yaşlarında - vücut ağırlığının kilogramı başına 1-2 mg. Giriş intravenöz, jet.

Semptomatik tedavi. Basıncı artırmak için Dopamin intravenöz olarak 4-10 µg/kg/dk hızında verilir. Bradikardi gelişmeye başlarsa Atropin 0.5 mg subkutan olarak uygulanır. Gerekirse, prosedür 10 dakika sonra tekrarlanır. Bronkospazm ile Salbumatol, tercihen 2.5-5 mg inhalasyon yoluyla uygulanmalıdır. Siyanoz gelişmeye başlarsa oksijen tedavisi yapılmalıdır. Ayrıca solunum fonksiyonlarını izlemek ve her zaman hızlı tepki verme becerisine sahip olmak gerekir. Sonuçta, herhangi bir zamanda resüsitasyona ihtiyaç duyulabilir.

önleme

Bu durumun gelişimini tahmin etmek neredeyse imkansızdır. Sonuçta, herhangi bir zamanda ve açıklanamayan bir nedenle bir sorun ortaya çıkabilir. Bu nedenle, belirgin antijenik özelliklere sahip ilaçları dikkatli kullanmak gerekir. Bir kişinin Penisiline tepkisi varsa, o zaman bu kategoriden fon reçete edilmemelidir.

Dikkatle, bebeklere tamamlayıcı yiyecekler verin. Özellikle alerjilerin varlığı kalıtımdan kaynaklanıyorsa. Bir ürün 7 gün içinde uygulanmalıdır, daha hızlı değil. Bir kişi soğuğa karşı kalıcı bir reaksiyon geliştirirse, rezervuarlarda yüzmeyi reddetmelidir. Çocuklar kışın uzun süre dışarıda kalmamalı (doğal olarak üşüme sorunu varsa). Arı kovanının yakınında, büyük böcek birikimi olan yerlerde kalamazsınız. Bu, böcek ısırığından kaçınacak ve böylece vücudun şok durumuna neden olacaktır.

Bir kişinin herhangi bir alerjene alerjik reaksiyonu varsa, güçlü gelişimini tetiklememek için özel hazırlıklar yapmaya değer.

Tahmin etmek

Unutulmamalıdır ki ölüm sıklığı toplamın %10-30'udur. Bu durumda, çoğu hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır. İlaç alerjilerinde ölümcül sonuçlara, ilaç seçiminde yapılan büyük hatalar neden olur. Yanlış doğum kontrol yöntemi seçimi de bu sürece katkıda bulunabilir.

Özellikle tehlike, penisiline kalıcı bir alerjik reaksiyon gösteren kişilerdir. Kalıntılarıyla birlikte bir şırınganın kullanılması, gerçek bir tehlike taşıyan vücudun beklenmedik bir reaksiyonuna yol açabilir. Bu nedenle, yalnızca steril bir şırınga kullanmanız gerekir. Tıbbi ürünlerle doğrudan temas halinde olan ve aynı zamanda şok geliştirme riski taşıyan tüm kişiler iş yerlerini değiştirmelidir. Özel kurallara uyarsanız, tahmin olumlu olacaktır.

Hiçbir sanatoryum koşulunun olası bir alerjiden kurtulmaya yardımcı olmayacağını anlamak önemlidir. Sadece ana alerjenle teması sınırlamanız gerekir. Soğuk suda veya genel olarak soğuğa karşı garip bir tepkiniz varsa, onunla teması sınırlandırmanız gerekir. Durumu kurtarmanın tek yolu bu. Doğal olarak, reaksiyonun hızı, akut bir şok şekli geliştiğinde olumlu prognozu da etkiler. Bir kişiye acil yardım sağlamak ve ambulans çağırmak gerekir. Ortak eylem, kurbanın hayatını kurtarmaya yardımcı olacaktır.

T85 Diğer dahili protez cihazlarıyla ilişkili komplikasyonlar

implantlar ve greftler

T63 Zehirli hayvanlarla temas nedeniyle toksik etki

W57 Zehirli olmayan böcekler ve diğer zehirsiz böcekler tarafından ısırma veya sokma

eklembacaklılar

X23 Eşek arıları, yaban arıları ve arılarla temas

T78 Ters etkiler, başka yerde sınıflandırılmamış RKYyiyecekbenehiç birie: Anafilaktik şok (AS), bir alerjen vücuda girdiğinde ani bir alerjik reaksiyon tipinin neden olduğu, şiddetli kan dolaşımı, solunum ve merkezi sinir sisteminin aktivitesi bozuklukları ile karakterize edilen, akut gelişen, yaşamı tehdit eden patolojik bir süreçtir. .

İLElassVeFikAqiBEN anafilaktik şokun klinik seyrine göre:

1. Molhiç birieNÖİleNahTeHehiç birie- kan basıncında hızlı, ilerleyici bir düşüş, bilinç kaybı, artan solunum yetmezliği ile en akut başlangıç. Yıldırım şok akımının ayırt edici bir özelliği, ReHVeİleTeNTNÖİleTB İleiçindeTeNİleVeVNAhvesaireÖTVeVÖwÖİleyeniTeRApiVe ve derin bir komaya kadar ilerleyici gelişme. Hayati organların hasar görmesi nedeniyle genellikle ilk dakikalar veya saatlerde ölüm meydana gelir.

2. ReCVeDVeVirdeYuDahae TeCheNVee- klinik iyileşmenin başlamasından birkaç saat veya gün sonra tekrarlanan bir şok durumunun ortaya çıkması ile karakterize edilir. Bazen şokun tekrarlaması ilk döneme göre çok daha şiddetlidir, tedaviye daha dirençlidir.

3. ABöRTVeVNÖe TeCheNVee- hastalarda klinik semptomların kolayca durdurulduğu asfiksik şok çeşidi, genellikle herhangi bir ilaç kullanımını gerektirmez.

FAİleTÖRS riİleİleA:

1. İlaç alerjisi öyküsü.

2. Uzun süreli ilaç kullanımı, özellikle tekrarlanan kurslar.

3. Depo ilaçlarının kullanımı.

4. Polifarmasi.

5. İlacın yüksek duyarlılaştırıcı aktivitesi.

6. Uyuşturucularla uzun süreli mesleki temas.

7. Tarihte alerjik hastalıklar.

8. Duyarlılık kaynağı olarak saçkıranın (epidermofitoz) varlığı

penisilin.

XARAİleTepHS İleVeMPTohm wÖİleA (TipiHNÖGÖ):

Cilt renginde değişiklik (deride hiperemi veya solukluk, siyanoz);

Göz kapaklarının, yüzün, burun mukozasının şişmesi;

Soğuk nemli ter;

hapşırma, öksürme, kaşıntı;

gözyaşı;

Ekstremitelerin klonik konvülsiyonları (bazen konvülsif nöbetler);

Motor huzursuzluğu;

"ölüm korkusu";

İdrar, dışkı, gazların istemsiz atılımı.

VesaireVe hakkındaeeİleTVeVNohm İlebeninisandıklarİleohm hakkındaİlebenbirimlerovaNVeVe açıklayıcıeTXia:

Sık ipliksi nabız (periferik damarlarda);

Taşikardi (daha az sıklıkla bradikardi, aritmi);

Kalp sesleri boğuk;

Arter basıncı hızla düşer (ağır vakalarda daha düşük basınç belirlenmez). Nispeten hafif vakalarda, kan basıncı 90-80 mm Hg gibi kritik bir seviyenin altına düşmez. Sanat. İlk dakikalarda bazen tansiyon biraz yükselebilir;

Solunum yetmezliği (nefes darlığı, ağızdan köpükle hırıltılı solunum);

Gözbebekleri genişler ve ışığa tepki vermezler.

AbenGÖRBTm lhatta daha fazlahiç biriBEN ANAFVebenaktiÇekÖGÖ wÖka: HeÖTloVeNve ben PomoschB:

1. Hastayı Trendelenburg pozisyonuna getirin: ayak ucu yukarıda olacak şekilde,

başını yana çevir, dilin geri çekilmesini, boğulmayı ve kusmuğun aspirasyonunu önlemek için alt çeneyi it. Temiz hava veya oksijen tedavisi sağlayın.

2. HehakkındaXÖDVeay vesaireekrATVeTB DalBNeinciweePÖİleTdePbenehiç birie TümüergeNA V ÖrgAhiç birigp:

a) alerjenin parenteral uygulaması ile:

Ekleme yerinin proksimaline bir turnike uygulayın (yerelleştirme izin veriyorsa)

arterleri sıkmadan 30 dakika alerjen (her 10 dakikada bir turnikeyi 1-2 dakika gevşetin);

"Çapraz" enjeksiyon bölgesini doğrayın (batma) %0,18 solüsyon

Adrenalin (epinefrin) 5.0 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 0.5 ml ve üzerine buz uygulayın (TeRApiBENPeRiçindegit nazNAChehiç biriBEN!) .

b) burun pasajlarına ve konjunktivaya alerjenik bir ilaç aşılarken

çanta akan su ile durulanmalıdır;

c) alerjeni ağızdan alırken mümkünse hastanın midesini yıkayın

onun durumu.

3. VesaireÖTVeiçindewÖİleyeni MeRÖdeBENTVeBEN:

a) hemen kas içinden girin:

Adrenalin solüsyonu 0,3 - 0,5 ml (en fazla 1,0 ml). yeniden giriş

adrenalin, kan basıncını kontrol ederek 5-20 dakikalık aralıklarla uygulanır;

Antihistaminikler: %1 dimedrol (difenhidramin) çözeltisi, en fazla 1,0 ml (vesairebirimlerÖTVRAschAeT DalBNeinciwee vesaireÖgrözirovahiç birie vesaireÖCözA) . Belirgin hipotansif etkisi nedeniyle pipolfen kullanımı kontrendikedir!

b) intravenöz ile başlamak üzere intravasküler hacmin restorasyonu

Enjeksiyon hacmi en az 1 litre olan %0,9 sodyum klorür çözeltisi ile infüzyon tedavisi. İlk 10 dakikada hemodinamik stabilizasyonun olmaması durumunda şokun şiddetine göre 1-4 ml/kg/dk koloidal solüsyon (pentastarch) tekrar verilir. İnfüzyon tedavisinin hacmi ve hızı, kan basıncının büyüklüğü, CVP ve hastanın durumu ile belirlenir.

4. VesaireÖTVesesergısandıklarİleve ben TeRApiBEN:

Prednizolon 90-150 mg intravenöz bolus.

5. İLEVeMPTohmTVesandıklarİleve ben TeRApiBEN:

a) hacim ikmalinden sonra kalıcı arteriyel hipotansiyon ile

dolaşımdaki kan - vazopresör aminler sistolik kan basıncını ≥ 90 mm Hg elde etmek için intravenöz titre edilmiş uygulama: 4-10 mcg / kg / dak hızında, ancak 15-20 mcg / kg / dak'tan (200 mg dopamin) fazla olmayan dopamin intravenöz damla Açık

400 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonu veya %5 dekstroz solüsyonu) - infüzyon şu şekilde gerçekleştirilir:

dakikada 2-11 damla hız;

b) bradikardi gelişmesiyle birlikte, deri altına% 0.1'lik bir atropin 0.5 ml çözeltisi enjekte edilir;

gerekirse 5-10 dakika sonra aynı doz tekrar verilir;

c) bir bronkospastik sendromun tezahür etmesi durumunda, 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi başına% 2.4'lük bir aminofilin (aminofilin) ​​1.0 ml (en fazla 10.0 ml) çözeltisinin intravenöz jet enjeksiyonu belirtilir; veya β2 - adrenomimetikler - salbutamol 2.5 - 5.0 mg'ın bir nebülizatör yoluyla inhalasyon uygulaması;

d) Siyanoz, dispne veya kuru rallerin gelişmesi durumunda

oskültasyon oksijen tedavisini gösterir. Solunum durması durumunda, suni akciğer ventilasyonu belirtilir. Larinksin şişmesi ile - trakeostomi;

e) yükümlülüklerTebenBNinciPÖİleToyaNNinci İleÖNTRÖbenB arkaFdenkCVeyami DSXAhiç biriBEN, İleÖİleToyaNVebunu yeRdeçNÖ- İleÖİledeDVeİleTAh İleVeİleTeBiz (VegpeRevet HAİleTÖTde seRdeçNS İleÖkrAschehiç biriinci Ve AD)!

PÖİleazahiç biriBEN İle uhİleİleTRennAh GÖİlePVeTalVearkaqiVe: anafilaktik şok - mutlak

bölümdeki durumun stabilizasyonundan sonra hastaların hastaneye kaldırılması için endikasyon

resüsitasyon ve yoğun bakım.

Anafilaksi- duyarlılaştırılmış bir organizmanın, antijenle tekrarlanan temasa karşı tip I alerjik reaksiyonlara göre gelişen ve akut periferik vazodilatasyonla kendini gösteren akut sistemik reaksiyonu. Anafilaksinin aşırı tezahürü anafilaktik şoktur.

ICD-10 hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasına göre kodlayın:

• T78.0
• T78.2
• T80.5
• T88.6

İstatistiksel veri. Hastanede yatan her 2700 hastadan 1'inde ilaca bağlı anafilaktik şok gelişir. Bir hymenoptera ısırığına tepki olarak anafilaktik şoktan yılda 1 milyon nüfus başına 0.4-2 ölüm.

nedenler

etiyoloji

İlaç kullanımı .. Antibiyotikler - öncelikle penisilin, anafilaksi sıklığında ikinci ve üçüncü sırada lokal anestezikler ve enzimler (tripsin, kimotripsin) Anafilaktik şok, vitaminler, NSAID'ler, hormonlar alındığında da ortaya çıkabilir.. İlaç durumunda alerjiler, belirli gruplara ait ilaçlar arasında ortak antijenik determinantlar olduğu unutulmamalıdır. Bu konuda çapraz reaksiyon vardır... Doğal ve yarı sentetik penisilinler: benzilpenisilin, benzatin benzilpenisilin, ampisilin, oksasilin, karbenisilin, amoksisilin, amoksisilin + klavulanik asit, ampisilin + sulbaktam; imipenem + cilastatin. Penisiline alerjisi olan hastaların %25'i, bir grup sefalosporini, özellikle birinci kuşakları tolere etmez ... Sefalosporinler: doğal ve yarı sentetik penisilinler, dahil. laktamaz inhibitörleri ile: amoksisilin + klavulanik asit, ampisilin + sulbaktam, karbapenemler ... Aminoglikozitler: neomisin, neomisin + fluosinolon asetonid, flumetazon, framisinitin + gramisidin + deksametazon, kanamisin, gentamisin, tobramisin, sisomisin, amikasin ... Tetrasiklinler: doksisiklin ying , oksitetrasiklin + hidrokortizon, oleandomisin + tetrasiklin ... Makrolidler: eritromisin, azitromisin, roksitromisin ... Aminofilin: kloropiramin, ethambutol ... Linkozamidler: linkomisin, klindamisin ... Florokinolonlar: perfloksasin, ofloksasin, siprofloksasin ... Nitrofuranlar: nitrofural ve türevleri, furazolidon ve analogları... Sülfanilamid türevleri: sülfanilamid antibakteriyel ilaçlar, oral hipoglisemik ajanlar - sülfonilüre türevleri, diüretikler, prokain... İyot: iyot içeren radyoopak müstahzarlar, inorganik iyodürler, iyot içeren müstahzarlar... Prokain: para-aminobenzoik asit esterleri, sülfanilamid türevleri ile lokal anestezikler ... Tiamin: kokarboksilaz, B1 vitamini içeren kompleks müstahzarlar ... Piperazinler: sinnarizin ... Salisilatlar: metamizol sodyum, fenazon, fenilbutazon, metamizol sodyum + pitofenon + fenpiverinium bromür, ibuprofen, indometasin Lokal anestezikler. Bunları kullanırken, kimyasal yapılarına bağlı olarak iki gruba ayrıldıkları dikkate alınmalıdır: para-aminobenzoik asit esterleri (birinci grup) ve farklı yapıya sahip müstahzarlar (ikinci grup). Birinci grubun lokal anestezikleri arasında ve ikinci grubun ilaçları arasında çapraz alerjik reaksiyonlar not edilir. Bununla birlikte, kural olarak, birinci ve ikinci grubun ilaçları arasında çapraz reaksiyonlar meydana gelmez ... Grup 1 (para-aminobenzoik asit esterleri): prokain, benzokain, tetrakain, proksimetakain ... Grup 2 (ilaçlar farklı bir kimyasal yapı): lidokain, mepivakain, artikain , diklonin, bupivakain.

Anafilaktik şok genellikle hymenoptera böcekleri - arılar, eşekarısı, eşekarısı - tarafından sokulduğunda meydana gelir.

Gıda ürünleri ve gıda katkı maddeleri (balık, kabuklu deniz ürünleri, inek sütü, yer fıstığı dahil fındık, tavuk), gıda boyaları (tartrazin, benzoik asit tuzları). Anafilaktik şok gelişimi, egzersizden sonra bazı yiyeceklerin - kereviz, karides, karabuğday, fındık - kullanımına neden olabilir.

Kan nakli sırasında anafilaktik şok gelişebilir.

Lateks ürünlerle (eldivenler, kateterler) temas.

Anafilaksinin daha nadir bir nedeni fiziksel faktörlerdir. Genel hipotermili soğuk ürtikeri olan hastalarda (örneğin, soğuk suda banyo yapmak), bir anafilaktik şok kliniği gelişebilir.

Bazen belirgin bir sebep olmadan anafilaktik şok gelişebilir. Bölümler, kan plazmasındaki histamin konsantrasyonundaki bir artışla birlikte tekrarlanabilir. Bu gibi durumlarda, idiyopatik anafilaksiden söz edilir.

Genetik yatkınlık (belirli antijenlere karşı aşırı duyarlılık).

Risk faktörleri. Tarihte atopik hastalıkların ve anafilaktik reaksiyonların varlığı.

patogenez. Mast hücrelerinin IgE aracılı degranülasyonu sırasında histamin salınımı, periferik damarların (öncelikle arteriyoller) genişlemesine, periferik direncin azalmasına, periferik vasküler yatağın hacmindeki artışa bağlı olarak periferde kan birikmesine ve bir damlaya yol açar. kan basıncında (BP). Anafilaktik reaksiyonlardan farklı olarak, anafilaktoid reaksiyonlar, örneğin iyot içeren radyoopak ajanlar, p-ditch dekstranların yanı sıra polimiksinler, tübokürarin, opiatlar, sodyum tiyopental, hidralazin, doksorubisin vb. Gibi immün olmayan mast hücre aktivatörlerinin etkisi altında gelişir.

Semptomlar (işaretler)

Klinik bulgular.Şok belirtilerinin ortaya çıkması ile alerjenle temas arasındaki süre, alerjen enjeksiyonu veya böcek ısırığı ile birkaç saniyeden, alerjenin ağızdan alımı ile 15-30 dakika arasında değişir. Anafilaktik şokun beş klinik çeşidi vardır. Tipik bir varyant, arteriyel hipotansiyon, bilinç bozukluğu, konvülsiyonlar, solunum yetmezliğidir. Hemodinamik seçenek - kardiyovasküler sistemin aktivitesinin ihlali, akut kalp yetmezliği. Asfiktik varyant - laringeal ödem, bronkospazm, pulmoner ödem nedeniyle akut solunum yetmezliği baskındır. Serebral varyant - esas olarak CNS'de psikomotor ajitasyon, korku, bilinç bozukluğu, konvülsiyonlar, solunum aritmi şeklinde değişiklikler. Karın varyantı, akut karın semptomlarının ortaya çıkması ile karakterize edilir: karında keskin ağrılar, periton tahriş belirtileri.

Teşhis

Laboratuvar verileri. Bazen Ht'de bir artış, kan serumunda aspartat aminotransferaz (AST), CPK ve LDH aktivitesinde bir artış vardır. Triptaz konsantrasyonunda bir artış (mast hücre enzimi) - zirve içeriği, ilk belirtilerden 30-90 dakika sonra not edilir.

Tedavi

TEDAVİ

Kurşun taktikleri. Tüm tedavi süresi boyunca ve anafilaksinin giderilmesinden birkaç saat sonra hayati belirtilerin dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir. Klinik semptomlar 24 saat içinde tekrarlayabilir.Orta veya şiddetli anafilaksisi olan hastalarda ve tıbbi tesislerden uzakta yaşayanlarda yoğun bakım ünitesinde yatış ve 24 saat izleme endikedir. Hastanedeki hastalar 72 saat boyunca antihistaminikler ve GC'ler ile tedaviye devam eder Şok böbreğin erken teşhisi için böbrek fonksiyonunun (diürez, kreatinin) zorunlu olarak izlenmesi. Taburcu olduktan sonra böcek ısırıklarından anafilaksi olan hastalara spesifik immünoterapi gösterilir - immünolojik duyarlılık mekanizmalarının gelişmesini veya inhibisyonunu önleyerek vücudun bir alerjene duyarlılığını azaltan bir dizi önlem; Spesifik duyarsızlaştırma, mikrodozlarını artan konsantrasyonlarda sırayla uygulayarak alerjene karşı tolerans geliştirmeyi içerir. Tüm hastalar bir acil durum epinefrin kiti satın almalı ve nasıl kullanılacağını öğrenmelidir.

acil tedavi

İlkeler.. Akut dolaşım ve solunum bozukluklarının giderilmesi.. Adrenokortikal yetmezliğin telafisi.. Kandaki biyolojik olarak aktif katkı maddelerinin nötralizasyonu, "Ag - AT" reaksiyonları.. Alerjenin kan dolaşımına girişinin engellenmesi.. Hayati vücudun korunması hastanın durumu ciddiyse fonksiyonlar veya resüsitasyon. ASC'nin normalleşmesi.. Toplam periferik vasküler direncin (OPSS) artması .. Dolaşımdaki kan hacminin (BCC) restorasyonu.

Tüm hastalar için zorunlu olan faaliyetler .. Anafilaktik şoka neden olan alerjenin girişini durdurun .. Hastayı yere yatırın, bacak ucunu kaldırın, başını yana çevirin .. Epinefrin ... Hafif reaksiyonlarla - 0.3-0.5 ml 0 %1 r - ra (çocuklar 0,01 ml / kg %0,1 r - ra) s / c. Enjeksiyon 20-30 dakika sonra tekrar edilebilir. Uzvura enjeksiyon sonrası anafilaksi gelişmesi ile turnike uygulanmalı ve enjeksiyon bölgesine aynı dozda epinefrin enjekte edilmelidir... Hastanın hayatını tehdit eden reaksiyonlar durumunda - 0,5 ml %0,1 r - 5 ml %40 r - ra-dekstroz veya benzer hacimde norepinefrin veya 0.3 ml fenilefrin içinde ra (çocuklar 0.05-0.1 ml / kg) IV yavaşça; sonra gerekirse her 5-10 dakikada bir. İntravenöz uygulama mümkün değilse endotrakeal veya intraosseöz olarak uygulanabilir... Epinefrin etkisiz ise: Dopamin 200 mg 500 ml %5 r - dekstroz infüzatör veya IV damla, doz (genellikle 3-20 mcg/kg/dak) ) kan basıncı kontrolü altında seçilir; glukagon 50 mcg/kg 2 dk i.v. bolus veya 5-15 mcg/dk i.v. damla -  - adrenoblokörlerle eş zamanlı tedavinin neden olduğu dirençli arteriyel hipotansiyon Kloropiramin %2 2-4 ml i.v.m veya klemastin %0.1 2 ml/m . Fenotiyazin antihistaminikler uygulamayın mg / kg) IV .. Bronkospazm gelişmesiyle .. 5,0 ila 10 ml arasında% 2,4 r - r aminofilin .. Oksijen verilir .. Larenks ödemi ile - epinefrin 5 ml % 0,1 r - ra inhalasyon .. Konvülsif sendromlu - antikonvülsanlar.

Yaş özellikleri. Daha büyük yaş gruplarında, epinefrin uygulaması, koroner kalp hastalığı (KKH) olan hastalarda miyokardiyal iskemiyi şiddetlendirebilir veya MI'yi tetikleyebilir; ancak, epinefrin tercih edilen ilaç olarak kabul edilir.

Gebelik. Epinefrin ve diğer vazokonstriktörler plasenta kanamasına neden olabilir.

Komplikasyonlar. Anafilaktik şokun tekrarlaması (depo ilaçları, özellikle benzilpenisilin ilaçları kullanırken). Şok böbrek. Şok karaciğer. Şok akciğer.

Akış. akış seçenekleri. Akut malign. Akut iyi huylu. uzun süreli Tekrarlayan. Düşük

Tahmin etmek. Acil bakımın zamanında sağlanması ile prognoz elverişlidir; anafilaksinin ilk belirtilerinden 30 dakika sonra epinefrin verilmesi ile prognoz önemli ölçüde kötüleşir. Hastaların %40'ında 2.5 yıl içinde tekrarlayan anafilaksi atakları görülür.

Önleme. Reaksiyona neden olan ilaçları ve ayrıca çapraz antijenik determinantları olan ilaçları almaktan kaçının (yukarıya bakın). Anafilaksi açısından tehlikeli ilaçların (örneğin penisilin antibiyotikleri) atanmasını bir süreliğine dışlamak gerekir. Hasta, ilacı aldıktan sonra 30 dakika boyunca tedavi odasının yanında olmalı, spesifik tedavi sırasında alerjenin verilmesi. Atopik hastalıkları olan hastalarda penisilin serisinin antibiyotiklerinin atanmasını dışlamak gerekir. Böcek sokması anafilaksisi olan hastalar yapmamalıdır.. Böceklerle temas olasılığının yüksek olduğu yerlere gidin.. Evin dışında çıplak ayakla yürüyün.. Dışarı çıkmadan önce keskin kokulu maddeler (saç spreyi, parfüm, kolonya vb.) kullanın. • Parlak renkli giysiler giyin • Şapkasız dışarı çıkın. Hastalar: .. Teşhis hakkında bilgi içeren bir tıbbi belge taşımalıdır (“Alerjik hastalığı olan bir hastanın pasaportu”) .. Böceklerle olası temas durumunda (örneğin kır yürüyüşü), şırıngalı bir kit taşıyın epinefrin ile dolu. Her tedavi odasında anti-şok kiti ve anafilaktik şok tedavisine yönelik yazılı talimat bulundurulması zorunludur. Radyoopak inceleme gerekli ise düşük ozmotik aktiviteye sahip bir kontrast madde seçilmelidir. Bu mümkün değilse, çalışmadan önce gereklidir: .. β-blokerleri iptal edin .. Anafilaktoid reaksiyon öyküsü olan hastalarda aşağıdakilerin profilaktik olarak uygulanması gerekir: ... deksametazon 4 mg IM veya IV ... prednizolon 50 mg oral (veya metilprednizolon 100 mg IV) işlemden 13, 6 ve 1 saat önce ... klemastin IM veya ... kloropiramin veya ... simetidin 300 mg 13, 6 ve 1 saat Hastanın latekse aşırı duyarlılığı varsa, Lateks içermeyen eldivenler, intravenöz sıvı sistemleri ve diğer tıbbi ekipman kullanılması gereklidir.

ICD-10. T78.2 Anafilaktik şok, tanımlanmamış T78.0 Gıdaya anormal reaksiyon nedeniyle anafilaktik şok. T80.5 Serumla ilişkili anafilaktik şok T88.6 Anafilaktik şok, yeterince reçete edilmiş ve doğru şekilde uygulanmış bir ilaca anormal reaksiyon nedeniyle