Algoritmi i ekzaminimit për ethe me origjinë të panjohur. Kur të filloni trajtimin
Rreth,
ETHET E ZANAFISËS SË PASQYRT: A ËSHTË REAL DEKRIPIMI?
Dvoretsky L.I.
Termi "ethe me origjinë të panjohur" (FUN) i referohet që ndodh shpesh në praktikën klinike situatat në të cilat ethet janë simptoma kryesore ose e vetmja e sëmundjeve të ndryshme, diagnoza e të cilave mbetet e paqartë pas të zakonshmes, dhe në disa raste edhe ekzaminim shtesë. Gama e sëmundjeve në bazë të LNG-së është mjaft e gjerë dhe përfshin sëmundje të ndryshme me natyrë infektive, tumore malinje, vaskulit sistemik, si dhe sëmundje të tjera me origjinë të ndryshme. Në një pjesë të vogël të pacientëve, shkaku i etheve mbetet i padeshifruar. LNG bazohet në sëmundje të zakonshme me një ecuri të pazakontë. Kërkimi diagnostik për LNG përfshin identifikimin e shenjave shtesë klinike dhe laboratorike që përcaktojnë natyrën e një ekzaminimi të synuar duke përdorur metodat më informuese diagnostikuese për këtë situatë. Çështja e këshillueshmërisë së përshkrimit të trajtimit, duke përfshirë provën, përpara deshifrimit të LNG duhet të vendoset individualisht, në varësi të situatës specifike klinike.
Termi "ethe e gjenezës së panjohur" (FUG) nënkupton kushte të zakonshme klinike ndërsa ethet janë shenja kryesore ose e vetme e sëmundjeve të ndryshme, diagnoza e të cilave mbetet e paqartë pas studimeve rutinë dhe, në disa raste, shtesë. Gama e sëmundjeve në bazë të FUG është mjaft e gjerë dhe përfshin sëmundje të ndryshme me origjinë infektive, tumore malinje, vaskulit sistemik dhe sëmundje të tjera me origjinë të ndryshme. FUG shkaktohet nga sëmundje të zakonshme që kanë një ecuri të pazakontë. Në FUG, kërkimi diagnostik përfshin identifikimin e shenjave shtesë klinike dhe laboratorike që përcaktojnë natyrën e një ekzaminimi të orientuar drejt qëllimit duke përdorur metoda diagnostikuese që janë informuese për një gjendje specifike. Nëse është e këshillueshme që të përshkruhet trajtimi, duke përfshirë atë të supozuar, dhe për të deshifruar FUG, duhet të përcaktohet në baza individuale siç e kërkon një situatë specifike klinike.
L.I. Butler MMA ato. ATA. Seçenov
Akademia Mjekësore e I.M.Sechenov Noscow
Edhe mjekët e lashtë e dinin se rritja e temperaturës së trupit është një nga shenjat e shumë sëmundjeve, të cilat shpesh quheshin thjesht "ethe". Pasi klinicisti gjerman Wunderlich vuri në dukje rëndësinë e matjes së temperaturës së trupit në 1868, termometria u bë një nga metodat e pakta të thjeshta për objektivizimin dhe përcaktimin sasior të sëmundjes. Pas futjes së termometrisë, nuk u bë më zakon të flitej
se pacienti vuan nga “ethet”. Detyra e mjekut ishte të përcaktonte shkakun e temperaturës. Megjithatë, niveli teknologjitë mjekësore e kaluara jo gjithmonë ka lejuar që të përcaktohet me besueshmëri shkaku i kushteve febrile, veçanërisht ato afatgjata. Shumë klinicistë të së kaluarës, bazuar në diagnozën vetëm në përvojë personale dhe intuita, fitoi një reputacion të lartë mjekësor pikërisht për shkak të diagnostikimit të suksesshëm të sëmundjeve febrile. Me përmirësimin e metodave të vjetra dhe shfaqjen e metodave të reja diagnostikuese, ka pasur progres në deshifrimin e shkaqeve të shumë rasteve me temperaturë. Megjithatë, edhe sot e kësaj dite, ethet e zgjatura me origjinë të panjohur mbeten një nga problemet diagnostike në praktikën klinike.
Ndoshta, çdo klinicist duhej të vëzhgonte më shumë se një pacient me temperaturë të zgjatur, e cila është shenja kryesore ose e vetme e sëmundjes, diagnoza e së cilës mbeti e paqartë pas ekzaminimit të zakonshëm dhe në disa raste shtesë. Situata të tilla lindin
një sërë problemesh shtesë që lidhen jo vetëm me paqartësinë e diagnozës dhe vonesën e trajtimit për një periudhë të pacaktuar, por edhe me qëndrimin e gjatë të pacientit në spital, një sasi të madhe ekzaminimesh, shpesh të shtrenjta dhe humbjen e besimit të pacientit. në doktor. Në këtë drejtim, për të përcaktuar situata të tilla dhe për t'i theksuar ato në grup i veçantë, që kërkon një qasje specifike, u propozua
termi "ethe me origjinë të panjohur" (FUN). Ky term ka hyrë fort në leksikun klinik dhe është bërë i përhapur në literaturën mjekësore, duke përfshirë numër dhe në një nga më të njohurit
referencë dhe botime bibliografike “Index Medicus”. Praktika klinike dhe analiza e literaturës dëshmojnë për interpretimin e paqartë dhe përdorimin arbitrar të termit LNG nga disa mjekë pa marrë parasysh shkallën e temperaturës, kohëzgjatjen e saj dhe shenja të tjera. Kjo, nga ana tjetër, e bën të vështirë zhvillimin e një qasjeje standarde për kërkimin diagnostik. Ndërkohë, në një kohë, kriteret ishin përcaktuar saktësisht, duke na lejuar ta konsiderojmë situatën klinike si LNG:
– pacienti ka një temperaturë prej 38°C (101°F) ose më të lartë;
– kohëzgjatja e temperaturës është 3 javë ose më shumë, ose rritje periodike të temperaturës gjatë kësaj periudhe;
– paqartësia e diagnozës pas ekzaminimit duke përdorur përgjithësisht të pranuara
metodat (rutinë).
Kështu, u identifikua një sindromë e veçantë (sindroma LNG), e cila ndryshon nga rastet e tjera të temperaturës. Bazuar në këto kritere, LNG nuk duhet të përfshijë rastet e të ashtuquajturave kushte të errëta subfebrile, të cilat shpesh quhen gabimisht si LNG. Ndërkohë, kushtet e paqarta subfebrile zënë një vend të veçantë në praktikën klinike dhe kërkojnë një qasje të ndryshme diagnostikuese. Në shumicën e rasteve, kushtet e paqarta subfebrile janë një nga manifestimet e disfunksioneve vegjetative, megjithëse ato mund të jenë edhe për shkak të pranisë së një procesi infektiv dhe inflamator (tuberkulozi). Një kriter i rëndësishëm është kohëzgjatja e temperaturës për të paktën 3 javë dhe për këtë arsye rritjet afatshkurtra të temperaturës, qoftë edhe me origjinë të paqartë, nuk plotësojnë kriteret për LNG. Kriteri i fundit (paqartësia e diagnozës) është vendimtar dhe na lejon të interpretojmë situatën si LNG, pasi informacioni i marrë gjatë ekzaminimit të pranuar përgjithësisht (rutinë) të pacientit nuk na lejon të deshifrojmë shkakun e temperaturës.
Ndarja e pacientëve me LNG në një grup të veçantë shërben kryesisht për qëllime praktike. Është e nevojshme që mjekët të zhvillojnë aftësitë e një kërkimi racional diagnostik, duke përdorur, në çdo rast specifik, adekuat metodat informuese hulumtim i bazuar në njohuritë për karakteristikat e sëmundjeve të manifestuara nga LNG. Gama e këtyre sëmundjeve është mjaft e gjerë dhe përfshin sëmundje që lidhen me kompetencën e terapistit, kirurgut, onkologut, infektologut dhe specialistëve të tjerë. Megjithatë, derisa të deshifrohet natyra e vërtetë e LNG-së, pacientët, si rregull, janë në departamente terapeutike të përgjithshme, më rrallë në departamente të specializuara, ku pranohen, në varësi të natyrës së simptomave, me pneumoni të dyshuar, infeksione. traktit urinar, reumatizma dhe sëmundje të tjera.
Struktura nozologjike e shkaqeve të LNG ka pësuar ndryshime kohët e fundit. Pra, midis sëmundjeve "febrile", filluan të shfaqen disa forma të infeksioneve me mungesë imuniteti, lloje te ndryshme infeksionet spitalore, borelioza, sindroma e mononukleozës, etj.
NGA Duke pasur parasysh këtë, u propozua të ndahen 4 grupe të LNG:
1) Varianti "klasik" i LNG, i cili përfshin, së bashku me të njohura më parë, disa sëmundje të reja (sëmundja Lyme, sindroma lodhje kronike); 2) LNG në sfondin e neutropenisë;
3) LNG spitalore; 4) LNG i lidhur me Infeksioni HIV (mikrobakterioza, infeksioni citomegalovirus, kriptokokoza, histoplazmoza).
Në këtë artikull, LNG i grupit të parë do të merret parasysh kryesisht. Ato bazohen jo në procese të rralla ose të pazakonta patologjike, por në sëmundje të njohura për mjekët, një veçori e kursit.
që është mbizotërimi i sindromës febrile. Këto janë, si rregull, "sëmundje të zakonshme me një ecuri të pazakontë".
Një analizë e të dhënave të literaturës dhe përvojës sonë klinike tregojnë se LNG më së shpeshti bazohet në sëmundje që mund të ndahen me kusht në disa grupe. Gravitet specifik
secili prej këtyre grupeve luhatet, sipas autorëve të ndryshëm, të cilat mund të përcaktohen nga të ndryshëm
faktorët (specifikat e spitaleve, në të cilin ekzaminohen pacientët, niveli i ekzaminimit etj.). Pra, shkaku i LNG mund të jetë:
të përgjithësuara ose lokale proceset infektive dhe inflamatore - 30-50% e të gjitha rasteve të LNG;
sëmundjet e tumorit - 20–30%;
lezione sistemike të indit lidhës (vaskuliti sistemik) - 10–20%;
sëmundje të tjera, të ndryshme në etiologji, patogjenezë, metoda të diagnostikimit, trajtimit dhe prognozës - 10–20%;
në afërsisht 10% të pacientëve, shkaku i etheve nuk mund të deshifrohet
pavarësisht një ekzaminimi të plotë duke përdorur metoda moderne informative.
Rritja e temperaturës së trupit gjatë këtyre proceseve patologjike është në fund të fundit për shkak të efektit të pirogjenit endogjen në qendrën termorregulluese të vendosur në hipotalamusin anterior. Pirogeni endogjen i referohet, sipas koncepteve moderne, interleukinave dhe prodhohet nga makrofagët, monocitet, neutrofilet dhe, në një masë më të vogël, eozinofilet si rezultat i një përgjigje imune ndaj antigjeneve të ndryshëm mikrobial dhe jo mikrobial. komplekset imune, limfocitet T të sensibilizuara, endotoksina me origjinë të ndryshme, produkte të kalbjes qelizore. Aftësinë për të prodhuar pirogjen endogjen posedojnë edhe qelizat e tumoreve të ndryshme malinje (tumoret limfoproliferative, tumoret e veshkave, të mëlçisë etj.). Fakti i prodhimit të pirogjenit nga qelizat tumorale është vërtetuar eksperimentalisht dhe konfirmuar në kushte klinike nga zhdukja e etheve pas heqje kirurgjikale tumor ose fillimi i kimioterapisë për sëmundjen limfoproliferative.
Sëmundjet infektive dhe inflamatore
Prania e LNG është e lidhur tradicionalisht në shumicën e mjekëve kryesisht me procesin infektiv dhe inkurajon emërimin e antimikrobikëve edhe përpara se të merren rezultatet e ekzaminimit. Ndërkohë, proceset infektive dhe inflamatore janë në themel të LNG në më pak se gjysmën e pacientëve të këtij grupi.
Tuberkulozi
Forma të ndryshme të tuberkulozit (TBK) vazhdojnë të jenë një nga shkaktarët e zakonshëm të LNG-së dhe sipas shumicës së publikimeve, ato zënë një vend kryesor midis proceseve infektive dhe inflamatore. Ky i fundit është shkaku i LNG në rreth gjysmën e pacientëve pas transplantimit të veshkave. Mononukleoza infektive mund të vazhdojë në mënyrë atipike dhe të marrë një kurs të zgjatur në mungesë të limfociteve të ndryshuara dhe limfadenopatisë. Një kurs i ngjashëm dha arsye për të izoluar të ashtuquajturën sindromë të mononukleozës kronike. PCR ka ndjeshmëri dhe specifikë të lartë për zbulimin e virusit.
Një grup i veçantë i patologjive infektive në rastet e LNG-së është infeksioni HIV, përhapja e të cilit gjatë dekadave të fundit në shumë vende ka ndryshuar strukturën e shkaktarëve të LNG. Në këtë drejtim, një kërkim diagnostik për LNG duhet, me sa duket, të përfshijë domosdoshmërisht një ekzaminim për praninë jo vetëm të infeksionit HIV, por edhe të atyre infeksioneve që shpesh shoqërohen me SIDA (mikrobakterioza, koksidiomikoza, histoplazmoza, etj.).
Sëmundjet tumorale
Vendin e dytë në strukturën e shkaqeve të LNG-së e zënë proceset tumorale të lokalizimit të ndryshëm, përfshirë hemoblastozat. Tumoret limfoproliferative të diagnostikuara më shpesh (limfogranulomatoza, limfosarkoma), kanceri i veshkave, tumoret e mëlçisë (primare dhe metastatike). Ndër tumoret e tjera, zbulohet kanceri bronkogjen, kanceri i zorrës së trashë, pankreasit, stomakut dhe disa lokalizime të tjera.
Sipas të dhënave të disponueshme në literaturë, praktikisht nuk kishte lokalizim të tumorit që nuk do të zbulohej në rastet e LNG-së të një "natyre tumorale". Duke marrë parasysh mundësinë e pranisë së një tumori të çdo lokalizimi në LNG, kërkimi onkologjik në këta pacientë duhet të synohet jo vetëm në "shënjestrat e tumorit" më të rrezikuar, por edhe në organe dhe inde të tjera.
Vështirësitë kryesore në njohjen në kohë të procesit të tumorit në pacientët me LNG janë zakonisht për shkak të manifestimeve minimale lokale ose mungesës së tyre. Për më tepër, një kërkim onkologjik shpesh vonohet për shkak të pikëpamjes mbizotëruese të mjekëve për ethet si një manifestim i një procesi kryesisht infektiv, në lidhje me të cilin ato janë të përshkruara vazhdimisht. barna antibakteriale që nuk ndikojnë në temperaturë.
Në disa raste, ideja e një tumori në LNG mund të sugjerohet nga sindroma të tilla jo specifike si eritema nodozum(veçanërisht të përsëritura), osteoartropatia hipertrofike, tromboflebiti migrator dhe disa të tjera. Fatkeqësisht, këto shenja nuk vlerësohen gjithmonë saktë dhe trajtohen si paraneoplazike vetëm në mënyrë retrospektive.
Mekanizmi i etheve gjatë proceseve tumorale ka të ngjarë të lidhet me prodhimin e substancave të ndryshme pirogjene (interleukin-1, etj.) nga indi tumoral dhe jo me prishjen ose inflamacionin perifokal.
Një nga shenjat e para të efektivitetit të trajtimit pas fillimit të terapisë me barna citotoksike për hemoblastoza të caktuara, si limfogranulomatoza, ose heqja kirurgjikale e tumorit, është normalizimi i temperaturës. Nuk përjashtohet gjithashtu prodhimi i limfokinave pirogjene nga limfocitet që aktivizohen në përgjigje të zhvillimit të procesit të tumorit. Temperatura nuk varet nga madhësia e tumorit dhe mund të vërehet si me një proces të përhapur të tumorit ashtu edhe në pacientët me një nyje të vetme të vogël tumorale. Lidhur me këtë, është me vend të përmendet rasti i LNG-së tek pacienti me feokromoblastomë të konstatuar nga ne, i cili u zbulua vetëm gjatë ekzaminimit histologjik post-mortem të gjëndrës mbiveshkore.
Kërkimi onkologjik në pacientët me LNG duhet të përfshijë metoda joinvazive të ekzaminimit
(tejzanor, tomografia e kompjuterizuar, rezonancë magnetike bërthamore), skanimi i radioizotopeve nyjet limfatike, skeleti, organet zgavrën e barkut, biopsi me gjilpërë,
metodat endoskopike, duke përfshirë laparoskopinë dhe, nëse është e nevojshme, laparotominë diagnostike. Studimet imunologjike duhet të përdoren për të identifikuar disa shënues të veçantë të tumorit, në veçanti, o-fetoprotein ( kanceri primar mëlçia), CA 19-9 (kanceri i pankreasit), CEA (kanceri i zorrës së trashë), PSA (kanceri i prostatës).
Identifikimi i shënuesve të mësipërm do të lejojë një kërkim më të synuar diagnostikues për të përjashtuar një sëmundje tumorale.
Sëmundjet sistemike
Ky grup sëmundjesh është shkaktari i tretë më i zakonshëm i LNG dhe përfaqësohet kryesisht nga sëmundje të tilla si lupus eritematoz sistemik (SLE), artriti reumatoid, sëmundja e Still tek të rriturit, forma të ndryshme të vaskulitit sistemik (arteriti nodular, arteriti temporal, etj.) , të ashtuquajturat sindroma të kryqëzuara (Mbivendosje).
Shenjat e zakonshme diagnostike të sëmundjeve të mësipërme nuk janë mjaftueshëm të theksuara ose mungojnë në debutimet febrile të SLE dhe të tjera. vaskuliti sistemik kur ethet i paraprijnë shfaqjes sindromi artikular ose çrregullime të tjera sistemike. Në situata të tilla, dyshimi për një patologji sistemike, që përcakton drejtimin e kërkimit diagnostik, mund të lindë gjatë monitorimit dinamik të pacientëve pas identifikimit të shenjave të tjera klinike dhe laboratorike. Në të njëjtën kohë, vlerësimi i saktë i të gjitha simptomave që zakonisht duken jo specifike ose të lidhura
me vetë temperaturën (mialgji, dobësi muskulore, dhimbje koke, etj.). Kështu, kombinimi i këtyre simptomave me temperaturën, veçanërisht me rritjen e ESR, jep arsye për të dyshuar për sëmundje të tilla si dermatomioziti (polimioziti), polimialgjia reumatike, arteriti temporal. Polimialgjia reumatike mund në fazat fillestare të manifestohet me temperaturë në kombinim me dhimbje në pjesët proksimale të shpatullës dhe brezit të legenit. Vëmendje duhet t'i kushtohet të moshuarve dhe pleqëria pacientët, një rritje e mprehtë e ESR. Polymyalgia rheumatica shpesh kombinohet me arterit temporal, i karakterizuar nga shfaqja e dhimbjeve koke të lokalizuara, trashja e përkohshme.
arteriet me dobësim ose mungesë të pulsimit të tyre. Verifikimi i diagnozës është i mundur me ndihmën e një biopsie të të ashtuquajturit kompleks të përkohshëm, pas marrjes së të cilit është e mundur të ekzaminohet lëkura, indet e muskujve, arteria e përkohshme. Në probabilitet të lartë sëmundje, trajtimi provë me glukokortikoidë në doza të vogla (15-20 mg / ditë) është i mundur.
Efektiviteti i kësaj të fundit në këtë patologji është aq specifik sa mund të ketë
vlera diagnostike. Në të njëjtën kohë, përdorimi i glukokortikoideve si një trajtim provë duhet të shmanget pa dyshime mjaftueshëm të vërtetuara për praninë e një sëmundjeje sistemike.
Si shkaktar i etheve të zgjatura, sëmundja e Still-it tek të rriturit diagnostikohet më shpesh - një sëmundje me një kornizë nozologjike më pak të përcaktuar dhe pa shenja specifike laboratorike.
Së bashku me temperaturën, simptomat e detyrueshme janë artriti (ose artralgjia në fillim), skuqja makulopapulare, leukocitoza neutrofile. Shpesh ka faringjit, limfadenopati, zmadhimi i shpretkës, seroziti, mialgjia. Faktorët reumatoid dhe antinuklear mungojnë. Ky kompleks simptomash bën që njeriu të dyshojë për infeksione të ndryshme, sepsë dhe të përshkruaj terapi masive antimikrobike, e cila rezulton e paefektshme. Diagnoza bëhet më tepër duke përjashtuar infeksionet dhe sëmundjet e tjera sistemike.
Ndër shkaqet e LNG-së, ethet reumatike me mungesë të mikroorganizmave në gjak (endokarditi bakterial) dhe ndryshimi i simptomave auskultative mbeten të rëndësishme. Temperatura është rezistente ndaj antibiotikëve, por e trajtueshme me salicilate dhe glukokortikoidë.
Sëmundje të tjera
Ky grup heterogjen përfshin më të ndryshmet për sa i përket etiologjisë, metodave të diagnostikimit, trajtimit dhe prognozës së sëmundjes. Sipas shumë autorëve, LNG në një numër pacientësh mund të bazohet në sëmundje të tilla si sëmundja e Crohn, jospecifike. koliti ulceroz, divertikuliti, tiroiditi, sëmundjet granulomatoze (sarkoidoza, hepatiti granulomatoz), tromboflebiti i venave të këmbës dhe legenit, emboli pulmonare, perikarditi jospecifik, peritoniti beninj (sëmundja periodike) kronike hepatiti alkoolik dhe një sërë sëmundjesh të tjera. E veçanta e këtyre sëmundjeve me origjinë të ndryshme është kurs atipike, e manifestuar kryesisht nga një sindrom febrile pa simptoma organike të shprehura qartë, gjë që e bën të vështirë deshifrimin e natyrës së LNG.
Tromboza vaskulare
Në disa pacientë, temperatura mund të jetë e vetmja ose një nga manifestimet kryesore të tromboflebitit të venave të thella të ekstremiteteve, legenit ose embolisë pulmonare të përsëritur. Situata të tilla ndodhin më shpesh pas lindjes, frakturat e kockave, ndërhyrjet kirurgjikale, nëse ka kateterët intravenoz, në pacientët me fibrilacion atrial, insuficiencë kardiake. Në trombozën e venave të thella, një studim i kualifikuar Doppler i enëve përkatëse mund të ketë njëfarë vlere diagnostike. Heparina është në gjendje të ndalojë plotësisht ose të ulë temperaturën brenda 48-72 orëve, ndërkohë që antibiotikët nuk janë efektivë. Duke marrë parasysh
Prandaj, nëse dyshohet për këtë patologji, është e mundur të përshkruhet një trajtim provë me heparinë, efekti i të cilit mund të jetë me vlerë diagnostike dhe të përcaktojë menaxhimin e mëtejshëm të pacientëve.
Tiroiditi
Pothuajse në të gjitha botimet, ndër sëmundjet e zbuluara në LNG, ka raste të izoluara tiroiditi, në veçanti forma subakute. Të zakonshme për tiroiditin subakut, simptomat lokale dhe shenjat e mosfunksionimit të gjëndrës tiroide në këto situata nuk janë kryesore. Mungesë ose shprehje e dobët sindromi i dhimbjes në fillim nuk e lejon mjekun ta përfshijë këtë sëmundje në rangun e kërkimit diagnostik. Në këtë drejtim, jo gjithmonë i kushtohet vëmendje e mjaftueshme ekzaminimit të gjëndrës tiroide (ekzaminimi, palpimi), i cili mund të përcaktojë drejtimin e kërkimit diagnostik. Ndonjëherë është e mundur të merret informacion (shpesh në mënyrë retrospektive) për dhimbjen ose shqetësimin afatshkurtër në qafë. Për të përjashtuar tiroiditin në rastet e LNG, mund të jetë i dobishëm ekografia e tiroides, skanimi.
ethet e drogës
Temperatura zë 3-5% në strukturën e reaksioneve të padëshiruara ndaj medikamenteve dhe shpesh është ndërlikimi i vetëm ose kryesor.
Ethet e shkaktuara nga medikamentet mund të shfaqen në intervale të ndryshme (ditë, javë) pas administrimit të barit dhe nuk kanë ndonjë shenjë specifike për t'i dalluar ato nga ethet me origjinë të tjera. Shenja e vetme e natyrës medicinale të etheve duhet të konsiderohet zhdukja e saj pas tërheqjes së barit të dyshuar.
Normalizimi i temperaturës nuk ndodh gjithmonë në ditët e para, por shpesh disa ditë pas anulimit, veçanërisht me shkelje metabolizmin e drogës, ekskretimi i vonuar i barit, si dhe dëmtimi i veshkave dhe mëlçisë. Megjithatë, në shumicën e rasteve, nëse ethet vazhdojnë për një javë pas ndërprerjes së ilaçit, natyra medicinale e etheve bëhet e pamundur.
Temperatura më së shpeshti shfaqet me grupet e mëposhtme barna:
– antimikrobikë (penicilinat, cefalosporinat, tetraciklinat, izoniazidi, nitrofuranet, sulfonamidet, amfotericina B);
– barna citotoksike (bleomycin, asparaginase, procarbazine);
– kardiovaskulare droga (alfametildopa, kinidinë, prokainamide, hidralazinë);
– droga që veprojnë në sistemin nervor qendror (difenilhidantoinë, karbamazepinë, klorpromazinë, haloperidol, tioridazine);
– droga anti-inflamatore (aspirinë, ibuprofen, tolmetin);
– grupe të ndryshme barnash, duke përfshirë jodin, antihistaminet, klofibratin, alopurinolin, levamisolin, metoklopramidin, cimetidinën etj.
Ethet artificiale
Ethet artificiale shkaktohen nga manipulimi i një termometri, si dhe nga gëlltitja ose injektimi nën lëkurë në traktin urinar të substancave të ndryshme me veti pirogjene. Në situata të tilla, më shpesh ne po flasim për një lloj të veçantë të çrregullimeve mendore me manifestime hipokondriakale, të karakterizuara nga një fokus i dhimbshëm në gjendjen e shëndetit të vet, vëzhgim i kujdesshëm skrupuloz i ndryshimeve më të vogla në mirëqenien dhe gjendjen (temperatura e trupit, presioni i gjakut, funksioni i zorrëve, etj.). Pacientë të tillë karakterizohen nga një lloj sjelljeje që është e vështirë të shpjegohet nga një këndvështrim i pranuar përgjithësisht, për shembull, dëshira për ekzaminime të shumta, shpesh invazive (disa pacientë këmbëngulin për ndërhyrje kirurgjikale). Pacientët besojnë se ata dyshohen për simulim, nënvlerësojnë ashpërsinë e gjendjes së tyre, ashpërsinë dhe rrezikun e sëmundjes. Ndoshta në këtë drejtim, ata tentojnë të shfaqin shenja më të dukshme dhe objektive të sëmundjes, si ethe, gjakderdhje, duke u përpjekur në këtë mënyrë të tërheqin vëmendjen e mjekëve. Sjellja e përshkruar nuk duhet të merret parasysh
Të gjithë diagnostikuesit herët a vonë hasin në gjendjen patologjike të pacientit - një ethe me origjinë të panjohur. Për sa i përket mjekut, këto gjendje kërkojnë vëmendje të shtuar, pra për pacientin ato shoqërohen ankth i vazhdueshëm dhe mosbesimi në rritje ndaj mjekësisë moderne. Megjithatë, ethet me origjinë të panjohur (kodi ICD-10 R50) njihen prej kohësh. Ky artikull ka të bëjë me vetë patologjinë, arsyet e shfaqjes së saj dhe metodat e diagnostikimit. Dhe gjithashtu në lidhje me algoritmin e kërkimit diagnostik për ethe me origjinë të panjohur, i cili përdoret nga diagnostikuesit modernë.
Pse po rritet temperatura
Termorregullimi i trupit të njeriut kryhet në nivelin refleks dhe tregon gjendjen e përgjithshme të trupit. Rritja e temperaturës është një përgjigje e trupit me një mekanizëm mbrojtës dhe adaptues.
Nivelet e mëposhtme të temperaturës së trupit janë karakteristike për një person:
- Normale - nga 36 në 37 ° C.
- Subfebrile - nga 37 në 37.9 ° C.
- Febrile - nga 38 në 38.9 ° C.
- Piretik - nga 39 në 40.9 ° С.
- Hiperpiretik - nga 41 ° C dhe më lart.
Mekanizmi i rritjes së temperaturës së trupit nxitet nga pirogjenet - proteina me peshë të ulët molekulare që veprojnë në neuronet e hipotalamusit, gjë që çon në një rritje të prodhimit të nxehtësisë në muskuj. Kjo çon në të dridhura, dhe transferimi i nxehtësisë zvogëlohet për shkak të ngushtimit të enëve të gjakut të lëkurës.
Pirogjenët janë ekzogjenë (në natyrë bakteriale, virale dhe jo bakteriale, për shembull, alergjenët) dhe endogjenë. Këto të fundit prodhohen nga vetë trupi, për shembull, neuronet e hipotalamusit ose vetë qelizat e neoplazmave të ndryshme malinje dhe beninje.
Përveç kësaj, pirogjenet në formën e interleukinave prodhohen nga qelizat e përgjigjes imune - makrofagët, monocitet, neutrofilet, eozinofilet, limfocitet T. Janë ata që ndihmojnë trupin tonë të përballojë infeksionet dhe të sigurojë frenimin e aktivitetit jetësor të agjentëve patogjenë në kushte të temperaturës së ngritur të trupit.
të dhëna të përbashkëta
Temperatura me origjinë të panjohur është një nga patologjitë më komplekse që nuk është aq e rrallë (deri në 14% të rasteve në praktikën e mjekësisë interne). Në përgjithësi, kjo është gjendja e pacientit kur:
- Ka një rritje të temperaturës mbi 38,3 °C, e cila është simptoma kryesore (shpesh e vetmja) e gjendjes klinike të pacientit.
- Ajo qëndron mbi 3 javë.
- Kjo ethe me origjinë të panjohur (nuk u gjet shkak). Edhe pas 1 jave kërkimi diagnostik duke përdorur teknika konvencionale dhe shtesë.
Në përputhje me klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve, kodi ICD-10 për ethet me origjinë të panjohur është R50 (ethe me origjinë të panjohur).
Sfondi
Që nga kohërat e lashta, ethet janë kuptuar si një gjendje e shoqëruar me një rritje të temperaturës së trupit mbi subfebrile. Me ardhjen e termometrisë, tashmë është bërë e rëndësishme që mjeku jo vetëm të deklarojë temperaturën, por edhe të përcaktojë shkaqet e saj.
Por deri në fund të shekullit të 19-të, ethet me origjinë të panjohur mbetën shkaku i vdekjes për shumë pacientë. Hulumtimi i parë kjo sëmundje u mbajtën në spitalin Peter Bent Brigham (SHBA, 1930).
Vetëm që nga mesi i viteve '60 të shekullit të kaluar, kjo gjendje klinike është njohur gjerësisht, kur R. Petersdorf dhe R. Beeson publikuan rezultatet e studimeve të 100 pacientëve për 2 vjet (vetëm 85 kishin gjetur shkakun e temperaturës). Në të njëjtën kohë, ajo u përfshi në ICD-10 - ethet me kod me origjinë të panjohur R50.
Por deri në vitin 2003 nuk kishte asnjë klasifikim të etheve të këtij lloji. Ishte këtë vit që Roth A.R. dhe Basello G.M. (SHBA) propozoi një klasifikim të etheve me origjinë të panjohur dhe një algoritëm për kërkimin diagnostikues për shkaqet e shfaqjes së tij.
Në këtë artikull, ne ofrojmë vetëm një përmbledhje të përgjithshme të etiologjisë shkaqet e mundshme dukuri foto klinike një patologji e tillë.
Pamje simptomatike
Simptomat e një ethe të tillë rrjedhin nga përkufizimi i saj: temperatura është mbi subfebrile, e cila zgjat më shumë se 2 javë (konstante ose episodike) dhe e zakonshme. teknikat diagnostike nuk e vërtetoi shkakun e saj brenda javës së parë.
Temperatura mund të jetë akute (deri në 15 ditë), subakute (16-45 ditë), kronike (më shumë se 45 ditë).
Sipas lakores së temperaturës, ethet janë:
- Konstante (temperatura gjatë ditës luhatet brenda 1 gradë).
- Laksativ (gjatë ditës luhatje të temperaturës nga 1 deri në 2 gradë).
- Me ndërprerje (periudha të temperaturës normale dhe të lartë brenda 1-3 ditësh).
- Eksitim (ditore ose brenda disa orësh temperatura bie me 3 gradë).
- Kthimi (periudhat e temperaturës së ngritur zëvendësohen me periudha me temperaturë normale të trupit).
- Si valë (gradual, nga dita në ditë, një rritje e temperaturës dhe e njëjta rënie e saj).
- E pasaktë, ose atipike (luhatjet e temperaturës pa modele të dukshme).
- I çoroditur (në mëngjes temperatura është më e lartë se në mbrëmje).
Ndonjëherë ethet shoqërohen me dhimbje në zemër, mbytje, djersitje, të dridhura. Më shpesh, ethet janë simptomat e vetme të sëmundjes.
Ethet me origjinë të panjohur: algoritmi i kërkimit diagnostik
Algoritmi i zhvilluar për kërkimin e shkaqeve të patologjisë përfshin fazat e mëposhtme: ekzaminimin dhe ekzaminimin e pacientit, konceptin diagnostik, formulimin e diagnozës dhe konfirmimin e diagnozës.
Në fazën e parë, gjëja më e rëndësishme në përcaktimin e shkaqeve të etheve me origjinë të panjohur (ICD-10 R50) është përgatitja e një anamneze të detajuar. Është e nevojshme të studiohen tiparet e patologjisë: prania e të dridhurave, djersitjes, simptomave shtesë dhe sindromave. Në këtë fazë, përshkruhen ekzaminime rutinë laboratorike dhe instrumentale.
Nëse në këtë fazë diagnoza nuk vendoset, ata kalojnë në fazën tjetër të algoritmit të etheve me origjinë të panjohur - kërkimi diagnostik dhe formulimi i një koncepti paraprak diagnostikues bazuar në të gjitha të dhënat e disponueshme. Detyra është të zhvillohet një plan racional për ekzaminimet pasuese duke përdorur metoda optimale informuese brenda kornizës së konceptit diagnostik.
Në fazat pasuese, identifikohen të gjitha simptomat shoqëruese, si dhe sindroma kryesore shtesë, e cila përcakton gamën e mundshme të patologjive dhe sëmundjeve. Më pas vendoset diagnoza dhe shkaqet e gjendjes patologjike të etheve me origjinë të panjohur, kodi R50 sipas ICD-10.
Është e vështirë të përcaktohet shkaku i këtyre gjendjeve dhe diagnostikuesi duhet të ketë një nivel të mjaftueshëm njohurish në të gjitha degët e mjekësisë, si dhe të ndjekë algoritmin e veprimeve për ethet me origjinë të panjohur.
Kur të filloni trajtimin
Caktimi i trajtimit për pacientët me ethe me origjinë të panjohur (kodi ICD-10 R50) derisa kërkimi diagnostik të deshifrohet plotësisht është një pyetje jo e qartë. Duhet të konsiderohet ekskluzivisht individualisht për çdo pacient.
Kryesisht, në një gjendje të qëndrueshme të një pacienti me ethe me origjinë të panjohur, rekomandimet e mjekut reduktohen në përdorimin e ilaçeve anti-inflamatore. barna josteroidale. Emërimi i terapisë me antibiotikë dhe glukokortikosteroide konsiderohet një qasje empirike, e cila në këtë rast është e papranueshme. Përdorimi i këtij grupi të barnave mund të çojë në përgjithësimin e infeksionit dhe të përkeqësojë gjendjen e pacientit.
Emërimi i antibiotikëve pa arsyetim të mjaftueshëm mund të çojë gjithashtu në patologji sistemike të indit lidhës (gjak, kocka, kërc).
Çështja e trajtimit provë mund të diskutohet vetëm nëse përdoret si metodë diagnostike. Për shembull, emërimi i barnave tuberkulostatike për të përjashtuar tuberkulozin.
Nëse dyshohet për tromboflebiti ose emboli pulmonare, këshillohet që të jepen medikamente që ndihmojnë në uljen e hematokritit (heparinës).
Cilat teste mund të porositen
Pas analizimit të historisë dhe rezultateve primare të ekzaminimit, mjeku mund të përshkruajë studimet e mëposhtme:
- Analiza e përgjithshme e urinës.
- Analiza e përgjithshme dhe biokimike e gjakut.
- Koagulograma e gjakut, analiza e hematokritit.
- testi i aspirinës.
- Kontrollimi i transmetimit nervor dhe reflekseve.
- Termometri për 3 orë.
- Reagimi Mantoux.
- X-rrezet e dritës.
- studimet ekokardiografike.
- Procedura me ultratinguj zgavrën e barkut dhe sistemi gjenitourinar.
- Rezonanca magnetike dhe tomografia e kompjuterizuar e trurit.
- Konsultimet e specialistëve të ngushtë - gjinekolog, urolog, neurolog, otolaringolog.
Kërkim shtesë
Mund të nevojiten teste dhe studime shtesë.
Shkaqet e pamjes klinike
Sipas statistikave, shkaqet e sindromës së etheve me origjinë të panjohur në 50% të rasteve janë procese të ndryshme infektive dhe inflamatore, në 30% - tumore të ndryshme, në 10% - sëmundje sistemike (vaskulit, kolagjenozë) dhe në 10% - patologji të tjera. Në të njëjtën kohë, në 10% të rasteve, shkaku i temperaturës nuk mund të përcaktohet gjatë jetës së pacientit, dhe në 3% të rasteve, shkaku mbetet i pashpjeguar edhe pas vdekjes së pacientit.
Shkurtimisht, shkaqet e kushteve të tilla mund të jenë:
- infeksionet traktit urinar, infeksionet streptokokale, pielonefriti, abscesi, tuberkulozi etj.
- Proceset inflamatore në indet lidhëse - reumatizma, vaskuliti.
- Tumoret dhe neoplazitë - limfoma, kanceri i mushkërive dhe organeve të tjera, leuçemia.
- Sëmundjet e një natyre trashëgimore.
- Patologjitë metabolike.
- Dëmtimi dhe patologjia e sistemit nervor qendror.
- Patologjia e traktit gastrointestinal.
Në rreth 15% të rasteve, shkaku i vërtetë i etheve mbetet i padeshifruar.
ethet medicinale
Me ethe me origjinë të panjohur, është e rëndësishme të kesh informacion të plotë në lidhje me pacientin që merr ndonjë medikament. Shumë shpesh, një rritje në temperaturën e trupit është dëshmi e rritjes së ndjeshmërisë së pacientit ndaj ilaçeve. Në këtë rast, temperatura mund të rritet disa kohë pas marrjes së ilaçit.
Në rast të ndërprerjes së barit, nëse ethet nuk janë ndalur brenda 1 jave, gjeneza e tij medikamentoze nuk konfirmohet.
Deri në shfaqjen gjendje me ethe mund të çojë në:
Klasifikimi modern
Nozologjia e etheve me origjinë të panjohur, kodi ICD-10 R50, ka pësuar disa ndryshime në dekadat e fundit. Kishte lloje të etheve në gjendje të mungesës së imunitetit, mononukleozë, boreliozë.
Në klasifikimin modern, dallohen katër grupe të etheve me origjinë të panjohur:
- Lloji klasik, i cili, së bashku me sëmundjet e njohura më parë ("sëmundjet e zakonshme me një kurs të pazakontë") përfshin sindromën e lodhjes kronike, sëmundjen Lyme.
- Ethet në sfondin e neutropenisë (shkelje të numërimit të gjakut drejt uljes së numrit të neutrofileve).
- Ethet nozokomiale (me origjinë bakteriale).
- Gjendjet e lidhura me HIV (mikrobakteriozë, citomegalovirus, kriptokokozë, histoplazmozë).
Përmblidhni
Spektri i patologjive që qëndrojnë në themel të etheve me origjinë të panjohur është shumë i gjerë dhe përfshin më së shumti sëmundje grupe të ndryshme. Kjo bazohet në sëmundje të zakonshme, por me një ecuri atipike. Kjo është arsyeja pse kërkimi diagnostik për këtë patologji përfshin procedura shtesë diagnostikuese klinike që synojnë identifikimin e sindromave kryesore shtesë. Në bazë të tyre është i mundur një kontroll paraprak dhe më pas vendosja e gjenezës së vërtetë të gjendjes patologjike të pacientit.
Informacioni rrjedh tek ai nga termoreceptorët e vendosur në organeve të ndryshme dhe pëlhura. Qendra e termorregullimit, nga ana tjetër, rregullon proceset e prodhimit të nxehtësisë dhe transferimit të nxehtësisë në trup përmes lidhjeve nervore, hormoneve dhe substancave të tjera biologjikisht aktive. Me një çrregullim të termorregullimit (në një eksperiment me kafshë - kur kërcelli i trurit pritet), temperatura e trupit bëhet tepër e varur nga temperatura e ambientit (poikilothermia).
Gjendja e temperaturës së trupit ndikohet nga ndryshimet në prodhimin e nxehtësisë dhe transferimin e nxehtësisë për arsye të ndryshme. Nëse temperatura e trupit rritet në 39 ° C, pacientët zakonisht përjetojnë keqardhje, përgjumje, dobësi, dhimbje koke dhe dhimbje muskulore. Në temperatura mbi 41.1 ° C, fëmijët shpesh përjetojnë konvulsione. Nëse temperatura rritet në 42,2 °C ose më shumë, mund të përjetoni ndryshime të pakthyeshme në indet e trurit, me sa duket për shkak të denatyrimit të proteinave. Temperaturat mbi 45,6 °C janë të papajtueshme me jetën. Kur temperatura bie në 32,8 ° C, ndërgjegjja shqetësohet, në 28,5 ° C fillon fibrilacioni atrial dhe hipotermia edhe më e madhe shkakton fibrilacion ventrikular të zemrës.
Në shkelje të funksionit të qendrës termorregulluese në rajonin preoptik të hipotalamusit ( çrregullime vaskulare, më shpesh hemorragjitë, encefalitet, tumoret) ndodhin endogjen hipertermia qendrore. Karakterizohet nga ndryshime në luhatjet ditore të temperaturës së trupit, ndërprerja e djersitjes, mungesa e reagimit gjatë marrjes së barnave antipiretike, termorregullimi i dëmtuar, në veçanti, ashpërsia e uljes së temperaturës së trupit në përgjigje të ftohjes së tij.
Përveç hipertermisë, të shkaktuar nga një shkelje e funksionit të qendrës termorregulluese, rritja e prodhimit të nxehtësisë mund të shoqërohet me arsye të tjera. Është e mundur, në veçanti, me tirotoksikozën (temperatura e trupit mund të jetë 0,5-1,1 ° C më e lartë se normalja), aktivizimi i shtuar i palcës së veshkave, menstruacionet, menopauza dhe kushte të tjera të shoqëruara me çekuilibër endokrin. Hipertermia mund të shkaktohet edhe nga sforcimet fizike ekstreme. Për shembull, kur vraponi një maratonë, temperatura e trupit ndonjëherë rritet në 39-41 ° C. Shkaku i hipertermisë mund të jetë një rënie në transferimin e nxehtësisë. Si rezultat, hipertermia mund të jetë mungesa e lindur gjëndrat e djersës, ichthyosis, djegie të zakonshme të lëkurës, si dhe marrja e barnave që reduktojnë djersitjen (M-antikolinergjikë, frenues MAO, fenotiazina, amfetamina, LSD, disa hormone, veçanërisht progesteroni, nukleotide sintetike).
Më shpesh se të tjerët, agjentët infektivë (bakteret dhe endotoksinat e tyre, viruset, spiroketat, kërpudhat e majave) janë shkaktarë ekzogjenë të hipertermisë. Ekziston një mendim se të gjithë pirogjenët ekzogjenë veprojnë në strukturat termorregulluese përmes një substance ndërmjetëse - pirogjen endogjen (EP), identik me interleukin-1, i cili prodhohet nga monocitet dhe makrofagët.
Në hipotalamus, pirogjeni endogjen stimulon sintezën e prostaglandinave E, të cilat ndryshojnë mekanizmat e prodhimit të nxehtësisë dhe transferimit të nxehtësisë duke rritur sintezën e monofosfatit ciklik të adenozinës. Pirogeni endogjen që përmbahet në astrocitet e trurit mund të çlirohet gjatë hemorragjisë cerebrale, dëmtimit traumatik të trurit, duke shkaktuar një rritje të temperaturës së trupit, ndërsa neuronet përgjegjëse për gjumin e ngadaltë mund të aktivizohen. Kjo rrethanë e fundit shpjegon letargjinë dhe përgjumjen gjatë hipertermisë, e cila mund të konsiderohet si një nga reaksionet mbrojtëse. Në proceset infektive ose inflamacion akut hipertermia luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e përgjigjeve imune, të cilat mund të jenë mbrojtëse, por ndonjëherë çojnë në një rritje të manifestimeve patologjike.
Hipertermia e përhershme jo-infektive (ethet psikogjenike, hipertermia e zakonshme) - ethe e përhershme e shkallës së ulët (37-38 ° C) për disa javë, më rrallë - disa muaj dhe madje edhe vite. Temperatura rritet në mënyrë monotone dhe nuk ka një ritëm cirkadian, i shoqëruar me ulje ose ndërprerje të djersitjes, mungesë reagimi ndaj ilaçeve antipiretike (amidopirina, etj.), përshtatje e dëmtuar ndaj ftohjes së jashtme. Karakteristike është tolerueshmëria e kënaqshme e hipertermisë dhe aftësia për të punuar. Hipertermia e përhershme jo-infektive është më e zakonshme tek fëmijët dhe gratë e reja gjatë periodave stresi emocional dhe zakonisht konsiderohet si një nga shenjat e sindromës së distonisë vegjetative. Megjithatë, sidomos tek të moshuarit, mund të jetë edhe pasojë e një dëmtimi organik të hipotalamusit (tumor, çrregullime vaskulare, veçanërisht hemorragji, encefalit). Një variant i etheve psikogjenike, me sa duket, mund të njihet si sindroma Hines-Bennick (e përshkruar nga Hines-Bannick M.), e cila shfaqet si rezultat i një çekuilibri autonom, i manifestuar me dobësi të përgjithshme (asteni), hipertermi të përhershme, hiperhidrozë të rëndë. , "gungat e patës". Mund të shkaktohet nga trauma psikike.
Krizat e temperaturës (hipertermia paroksizmale jo-infektive) - rritje e papritur e temperaturës në 39-41 ° C, e shoqëruar nga një gjendje e ngjashme me të ftohtin, një ndjenjë tensioni të brendshëm, skuqje të fytyrës, takikardi. Temperatura e ngritur vazhdon për disa orë, pas së cilës zakonisht ndodh ulja logjike e saj, e shoqëruar me dobësi të përgjithshme, dobësi, e theksuar për disa orë. Krizat mund të ndodhin në sfond temperaturë normale trup ose gjendje e zgjatur subfebrile (hipertermia e përhershme-paroksizmale). Me to, ndryshimet në gjak janë jo karakteristike, veçanërisht të tij formula e leukociteve. Krizat e temperaturës janë një nga manifestimet e mundshme të distonisë autonome dhe mosfunksionimit të qendrës termorregulluese, e cila është pjesë e strukturave hipotalamike.
Hipertermia malinje është një grup kushtesh trashëgimore të karakterizuara nga një rritje e mprehtë e temperaturës së trupit deri në 39-42 ° C në përgjigje të futjes së anestetikëve inhalatorë, si dhe relaksuesve të muskujve, veçanërisht ditilinës, me relaksim të pamjaftueshëm të muskujve, shfaqjes së fascikulimeve. në përgjigje të futjes së ditilinës. Toni i muskujve mastikator shpesh rritet, duke e bërë të vështirë intubimin, gjë që mund të çojë në një rritje të dozës së relaksuesit muskulor dhe (ose) anestezionit, duke çuar në zhvillimin e takikardisë dhe në 75% të rasteve në ngurtësi të përgjithësuar të muskujve. forma e ngurtë e reaksionit). Në këtë sfond, mund të vërehet aktiviteti i lartë
kreatine fosfokinaza (CPK) dhe mioglobinuria, zhvillohet acidoza e rëndë respiratore dhe metabolike dhe hiperkalemia, mund të ndodhë fibrilacion ventrikular, zvogëlohet presioni i gjakut, shfaqet cianoza e mermerit dhe ekziston një kërcënim për vdekje.
Rreziku i zhvillimit të hipertermisë malinje gjatë anestezisë inhaluese është veçanërisht i lartë te pacientët që vuajnë nga miopatia Duchenne, miopatia e bërthamës qendrore, miotonia e Thomsen, miotonia kondrodistrofike (sindroma Schwartz-Jampel). Supozohet se hipertermia malinje shoqërohet me akumulimin e kalciumit në sarkoplazmën e fibrave muskulore. Tendenca për hipertermi malinje trashëgohet në shumicën e rasteve në mënyrë autosomale dominante me penetrencë të ndryshme të gjenit patologjik. Ekziston edhe hipertermia malinje, e trashëguar në mënyrë recesive (sindroma King).
Në studimet laboratorike në rastet e hipertermisë malinje, zbulohen shenja të acidozës respiratore dhe metabolike, hiperkalemisë dhe hipermagnesemisë, rritje të nivelit të laktatit dhe piruvatit në gjak. Ënjtje masive vihet re ndër ndërlikimet e vona të hipertermisë malinje. muskul skeletor, edemë pulmonare, DIC, insuficiencë renale akute.
Hipertermia malinje neuroleptike, së bashku me temperaturën e lartë të trupit, manifestohet me takikardi, aritmi, paqëndrueshmëri të presionit të gjakut, djersitje, cianozë, takipne, ndërsa ka një shkelje të ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit me një rritje të përqendrimit të kaliumit në plazmë. , acidozë, mioglobinemi, mioglobinuri, rritje të aktivitetit të CPK, ACT, ALT, ka shenja të DIC. Kontrakturat e muskujve shfaqen dhe rriten, zhvillohen koma. Pneumonia, oliguria bashkohen. Në patogjenezë, roli i shkeljeve të termorregullimit dhe dezinhibimit të sistemit dopamine të rajonit tubero-infundibular të hipotalamusit është i rëndësishëm. Vdekja ndodh më shpesh pas 5-8 ditësh. Një autopsi zbulon ndryshime akute distrofike në tru dhe organet parenkimale. Sindroma zhvillohet për shkak të trajtim afatgjatë neuroleptikët, megjithatë, mund të zhvillohet në pacientët me skizofreni që nuk kanë marrë antipsikotikë, rrallë në pacientët me parkinsonizëm që kanë marrë ilaçe L-DOPA për një kohë të gjatë.
Sindroma e ftohjes - një ndjenjë pothuajse e vazhdueshme e ftohjes në të gjithë trupin ose në pjesët e tij individuale: në kokë, shpinë, etj., zakonisht e kombinuar me senestopatinë dhe manifestimet e sindromës hipokondriakale, ndonjëherë me fobi. Pacientët kanë frikë nga moti i ftohtë, skica, zakonisht veshin tepër rroba të ngrohta. Temperatura e trupit të tyre është normale, në disa raste zbulohet hipertermi e përhershme. Konsiderohet si një nga manifestimet e distonisë vegjetative me mbizotërim të aktivitetit departamenti parasimpatik sistemi nervor autonom.
Për trajtimin e pacientëve me hipertermi jo infektive, këshillohet përdorimi i beta- ose alfa-bllokuesve (fentolaminë 25 mg 2-3 herë në ditë, piroksan 15 mg 3 herë në ditë), trajtim restaurues. Me bradikardi të qëndrueshme, përshkruhen diskinezia spastike, preparate belladonna (bellataminal, belloid, etj.). Pacienti duhet të ndalojë pirjen e duhanit dhe abuzimin me alkoolin.
Ethet me origjinë të panjohur
Ethet me origjinë të panjohur (LPH) i referohen rasteve klinike të karakterizuara nga një rritje e vazhdueshme (më shumë se 3 javë) e temperaturës së trupit mbi 38 ° C, e cila është simptoma kryesore apo edhe e vetmja, ndërsa shkaqet e sëmundjes mbeten të paqarta, pavarësisht ekzaminim intensiv (teste rutinë dhe laboratorike shtesë).teknikat). Ethet me origjinë të panjohur mund të jenë për shkak të proceseve infektive dhe inflamatore, sëmundjet onkologjike, sëmundje metabolike, patologji trashëgimore, sëmundjet sistemike IND lidhës. Detyra diagnostike është të identifikojë shkakun e rritjes së temperaturës së trupit dhe të vendosë një diagnozë të saktë. Për këtë qëllim, kryhet një ekzaminim i zgjeruar dhe gjithëpërfshirës i pacientit.
Ethet me origjinë të panjohur
Ethet me origjinë të panjohur (LPH) i referohen rasteve klinike të karakterizuara nga një rritje e vazhdueshme (më shumë se 3 javë) e temperaturës së trupit mbi 38 ° C, e cila është simptoma kryesore apo edhe e vetmja, ndërsa shkaqet e sëmundjes mbeten të paqarta, pavarësisht ekzaminim intensiv (teste rutinë dhe laboratorike shtesë).teknikat).
Termorregullimi i trupit kryhet në mënyrë refleksive dhe është një tregues gjendjen e përgjithshme shëndetin. Shfaqja e temperaturës (> 37,2°C me matje sqetullore dhe > 37,8°C me matje orale dhe rektale) shoqërohet me një reagim, reagim mbrojtës dhe adaptues të trupit ndaj sëmundjes. Ethet janë një nga më simptomat e hershme shumë sëmundje (jo vetëm infektive), kur nuk ka të tjera manifestimet klinike sëmundje. Kjo shkakton vështirësi në diagnostikimin e kësaj gjendje.
Përcaktimi i shkaqeve të etheve me origjinë të panjohur kërkon një më të gjerë ekzaminimi diagnostik. Fillimi i trajtimit, duke përfshirë provën, përpara se të përcaktohen shkaqet e vërteta të LNG-së përshkruhet rreptësisht individualisht dhe përcaktohet nga një rast klinik specifik.
Shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit të etheve
Ethet që zgjasin më pak se 1 javë zakonisht shoqërojnë infeksione të ndryshme. Temperatura që zgjat më shumë se 1 javë ka shumë të ngjarë për shkak të ndonjë sëmundjeje të rëndë. Në 90% të rasteve ethet shkaktohen nga infeksione të ndryshme, neoplazi malinje dhe lezione sistemike të indit lidhor. Ethet e pashpjegueshme mund të shkaktohen nga një formë atipike sëmundje e zakonshme Në disa raste, arsyeja e rritjes së temperaturës mbetet e paqartë.
Mekanizmi i rritjes së temperaturës së trupit në sëmundjet e shoqëruara me ethe është si më poshtë: pirogjenët ekzogjenë (të natyrës bakteriale dhe jobakteriale) ndikojnë në qendrën termoreguluese në hipotalamus nëpërmjet pirogjenit endogjen (leukocit, sekondar), një proteinë me peshë të ulët molekulare e prodhuar në. trupi. Pirogeni endogjen ndikon në neuronet termosensitive të hipotalamusit, duke çuar në një rritje të mprehtë të prodhimit të nxehtësisë në muskuj, e cila manifestohet me të dridhura dhe një ulje të transferimit të nxehtësisë për shkak të vazokonstrikcionit të lëkurës. Gjithashtu është vërtetuar eksperimentalisht se tumore të ndryshme (tumoret limfoproliferative, tumoret e mëlçisë, veshkave) mund të prodhojnë vetë pirogjen endogjen. Shkeljet e termorregullimit ndonjëherë mund të vërehen me dëmtim të sistemit nervor qendror: hemorragji, sindromi hipotalamik, lezione organike trurit.
Klasifikimi i etheve me origjinë të panjohur
Ekzistojnë disa variante të rrjedhës së etheve me origjinë të panjohur:
- klasike (sëmundje të njohura më parë dhe të reja (sëmundja Lyme, sindroma e lodhjes kronike);
- nozokomiale (ethe shfaqet në pacientët e shtruar në spital dhe që marrin kujdes intensiv, 2 ose më shumë ditë pas shtrimit në spital);
- neutropenike (numri i neutrofileve në kandidiazë, herpes).
- I lidhur me HIV (infeksioni HIV në kombinim me toksoplazmozë, citomegalovirus, histoplazmozë, mykobakteriozë, kriptokokozë).
Sipas nivelit të rritjes, temperatura e trupit dallohet:
- subfebrile (nga 37 në 37.9 ° C),
- febrile (nga 38 në 38.9 ° C),
- piretik (i lartë, nga 39 në 40,9 ° C),
- hiperpiretike (e tepruar, nga 41 ° C e lart).
Kohëzgjatja e temperaturës mund të jetë:
- akute - deri në 15 ditë,
- nën-ditë,
- kronike - më shumë se 45 ditë.
Sipas natyrës së ndryshimeve në kurbën e temperaturës me kalimin e kohës, ethet dallohen:
- konstante - brenda pak ditësh ka një të lartë (
39°C) temperatura e trupit me luhatje ditore brenda 1°C (tifo, pneumoni lobare etj.);
Simptomat e një ethe me origjinë të panjohur
Simptoma kryesore (nganjëherë e vetmja) klinike e një ethe me origjinë të panjohur është rritja e temperaturës së trupit. Për një kohë të gjatë, ethet mund të jenë asimptomatike ose të shoqëruara me të dridhura, djersitje të tepërt, dhimbje në zemër dhe mbytje.
Diagnoza e etheve me origjinë të panjohur
Kriteret e mëposhtme duhet të respektohen rreptësisht në vendosjen e diagnozës së etheve me origjinë të panjohur:
- temperatura e trupit të pacientit është 38°C ose më e lartë;
- ethe (ose rritje periodike të temperaturës) vërehen për 3 javë ose më shumë;
- diagnoza nuk u përcaktua pas ekzaminimeve me metoda konvencionale.
Pacientët me temperaturë janë të vështira për t'u diagnostikuar. Diagnoza e shkaqeve të etheve përfshin:
Për të identifikuar shkaqet e vërteta të etheve, përdoren studime shtesë së bashku me testet laboratorike konvencionale. Për këtë qëllim janë caktuar:
- ekzaminimi mikrobiologjik i urinës, gjakut, shtupës nga nazofaringu (ju lejon të identifikoni agjentin shkaktar të infeksionit), një test gjaku për infeksionet intrauterine;
- izolimi i një kulture virale nga sekretet e trupit, ADN-ja e tij, titrat e antitrupave viralë (ju lejon të diagnostikoni citomegalovirusin, toksoplazmozën, herpesin, virusin Epstein-Barr);
- zbulimi i antitrupave ndaj HIV (metoda komplekse imunosorbente e lidhur me enzimën, testi Western blot);
- ekzaminimi nën një mikroskop i një njollë të trashë gjaku (për të përjashtuar malarinë);
- test gjaku për faktorin antinuklear, qelizat LE (për të përjashtuar lupus eritematoz sistemik);
- punksioni i palcës së eshtrave (për të përjashtuar leuçeminë, limfomën);
- tomografia e kompjuterizuar e organeve të barkut (përjashtim proceset tumorale në veshka dhe legen);
- shintigrafia e skeletit (zbulimi i metastazave) dhe densitometria (përcaktimi i densitetit të kockave) në osteomielitin, tumoret malinje;
- ekzaminimi i traktit gastrointestinal radiodiagnoza, endoskopi dhe biopsi (me procese inflamatore, tumore në zorrë);
- kryerja e reaksioneve serologjike, duke përfshirë reaksionet e hemaglutinimit indirekt me grupin e zorrëve (me salmonelozë, brucelozë, sëmundje Lyme, tifo);
- mbledhja e të dhënave për reaksionet alergjike ndaj barnave (nëse dyshohet për një sëmundje të drogës);
- studimi i historisë familjare për sa i përket pranisë së sëmundjeve trashëgimore (për shembull, ethet mesdhetare familjare).
Për të vendosur një diagnozë të saktë të etheve, anamneza mund të përsëritet, kërkime laboratorike, e cila në fazën e parë mund të jetë e gabuar ose e vlerësuar gabimisht.
Trajtimi i etheve me origjinë të panjohur
Në rast se gjendja e pacientit me temperaturë është e qëndrueshme, në shumicën e rasteve, trajtimi duhet të ndërpritet. Trajtimi provë diskutohet ndonjëherë për një pacient me ethe (barna tuberkulostatike për tuberkuloz të dyshuar, heparinë për tromboflebit të dyshuar të venave të thella, emboli pulmonare; antibiotikë për fiksimin e kockave për osteomielitin e dyshuar). Emërimi i hormoneve glukokortikoidale si një trajtim provë justifikohet kur efekti i përdorimit të tyre mund të ndihmojë në diagnostikimin (me tiroidit subakut të dyshuar, sëmundjen Still, polimialgji reumatike).
Është jashtëzakonisht e rëndësishme në trajtimin e pacientëve me temperaturë që të ketë informacion për përdorimin e mundshëm të mëparshëm të barnave. Reagimi ndaj mjekimit në 3-5% të rasteve mund të manifestohet me një rritje të temperaturës së trupit dhe të jetë simptoma e vetme ose kryesore klinike e mbindjeshmërisë ndaj barnave. Ethet medikamentoze mund të mos shfaqen menjëherë, por pas një periudhe të caktuar kohore pas marrjes së medikamentit dhe nuk ndryshojnë nga ethet me origjinë të tjera. Nëse dyshohet për ethe të drogës, kërkohet tërheqja këtë ilaç dhe monitorimin e pacientit. Nëse ethet zhduken brenda pak ditësh, shkaku konsiderohet i sqaruar dhe nëse temperatura e ngritur e trupit vazhdon (brenda 1 jave pas ndërprerjes së ilaçit), natyra mjekësore e temperaturës nuk vërtetohet.
Ka grupe të ndryshme barnash që mund të shkaktojnë ethe medikamentoze:
- antimikrobikë (shumica e antibiotikëve: penicilinat, tetraciklinat, cefalosporinat, nitrofuranet, etj., sulfonamidet);
- droga anti-inflamatore (ibuprofen, acid acetilsalicilik);
- ilaçe të përdorura në sëmundjet e traktit gastrointestinal (cimetidine, metoklopramid, laksativë, të cilët përfshijnë fenolftaleinë);
- barnat kardiovaskulare (heparin, alfa-metildopa, hidralazinë, kinidinë, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiazid);
- barna që veprojnë në sistemin nervor qendror (fenobarbital, karbamazepinë, haloperidol, klorpromazinë tioridazine);
- barna citotoksike (bleomycin, procarbazine, asparaginase);
- barna të tjera (antihistamine, jod, allopurinol, levamisole, amfotericin B).
Ethet me origjinë të panjohur - trajtim në Moskë
Drejtoria e Sëmundjeve
Sëmundjet e frymëmarrjes
Lajmi i fundit
- © 2018 "Bukuria dhe Mjekësia"
është vetëm për qëllime informative
dhe nuk është një zëvendësim për kujdesin mjekësor të kualifikuar.
Përdorimi i Nurofen për të sqaruar etiologjinë e etheve me origjinë të panjohur
Praktika pediatrike, Mars, 2007
L.I. Vasechkina, T.K. Tyurin, Departamenti i Pediatrisë i Institutit Klinik Kërkimor Rajonal të Moskës. M.F. Vladimirsky
Problemi i etheve me origjinë të panjohur (FUE) tek fëmijët ka qenë i rëndësishëm për shumë vite. Pavarësisht kësaj, protokollet e standardizuara për ekzaminimin dhe trajtimin e kësaj patologjie nuk janë zhvilluar deri vonë. Vështirësitë në standardizimin janë për faktin se LNG është një përgjigje individuale e një fëmije ndaj një numri faktorësh të jashtëm dhe të brendshëm, duke kombinuar reagimet e sistemit imunitar, nervor dhe endokrin.
Midis fëmijëve që hyjnë në departamentin e pediatrisë të Institutit Klinik Kërkimor Rajonal të Moskës me emrin. M.F. Vladimirsky (MONIKI) nga spitalet në rajonin e Moskës, përqindja vjetore e pacientëve me LNG është 1-3%. Si rregull, diagnoza e LNG vendoset tek fëmijët me temperaturë trupore mbi 37,4°C, e regjistruar për më shumë se 3 javë, ndërsa të dhënat e ekzaminimit klinik dhe laboratorik të kryer nuk lejojnë sqarimin e formës nozologjike të sëmundjes.
Vitet e fundit, janë vërejtur ndryshime në strukturën e moshës dhe gjinisë së LNG-së: ka pasur një rritje të numrit të djemve me LNG, dhe në strukturën e moshës, krahasuar me mbizotërimin tradicional të mëparshëm të LNG-së tek adoleshentët, një rritje në është regjistruar përqindja e fëmijëve nën moshën 5 vjeç dhe në periudhën parapubertare. Dinamika e zbuluar e LNG kërkon një analizë të kësaj nozologjie në mënyrë që të zhvillohen qasje të reja për sqarimin e faktorit etiologjik dhe korrigjimin e regjimeve të trajtimit.
Ne analizuam 70 histori rastesh të fëmijëve me LNG të moshës 1.5 deri në 15 vjeç, duke përfshirë 33 djem dhe 37 vajza. Pacientët janë pranuar për ekzaminim me ankesa të temperatura subfebrile për një kohë të gjatë (nga 3 muaj deri në 1 vit) keqtrajtim, humbje peshe, lodhje, humbje e oreksit.
Qëllimi kryesor i studimit ishte identifikimi i fokusit të infeksionit kronik, diagnostikimi i çrregullimeve hormonale dhe neurologjike, përjashtimi i sëmundjeve onkologjike dhe sëmundjet difuze IND lidhës.
Plani i ekzaminimit përfshinte një sërë testesh laboratorike (teste klinike dhe biokimike të gjakut, analiza për shënuesit e inflamacionit, analiza të përgjithshme dhe testet funksionale urina, koprogrami, profili hormonal, ELISA për infeksionet), hulumtim instrumental(EKG, ECHO-KG, EEG, ekografi, sipas indikacioneve të CT ose MRI), konsulta të specialistëve (neurolog, otolaringolog, gjenetist).
Si rezultat i një ekzaminimi gjithëpërfshirës në shumicën e pacientëve, u identifikua faktori kryesor etiologjik i LNH, lehtësimi ose korrigjimi i të cilit u shoqërua me normalizimin e temperaturës së trupit. Kemi gjetur se ndër shkaqet e LNG-së, vendin e parë të renditjes e zë dystonia vegjetative-vaskulare me termorregullim të dëmtuar me origjinë qendrore; e dyta - vatra të ndryshme infeksioni, e treta - sindromi alergjik(Tabela 1).
Tabela 1. Struktura e faktorëve etiologjikë të etheve të zgjatura në varësi të gjinisë
Në pothuajse gjysmën e fëmijëve (46.5%), sëmundja themelore u shoqërua me praninë e një fokusi kronik të infeksionit (tonsiliti kronik - 23%; infeksioni urogjenital - 17%; infeksioni i tubit - 8%). Gjatë ekzaminimit të infeksioneve me ELISA, pothuajse në të gjithë fëmijët u zbuluan antitrupa ndaj virusit Epstein-Bar, citomegalovirusit, klamidias dhe infeksioneve të mikoplazmës. Në gjysmën e pacientëve (53%) në moshën e kombinimit më të shpeshtë të distonisë vegjetative-vaskulare dhe lezioneve të traktit të sipërm gastrointestinal (gastroduodenit kronik, ezofagit kronik). Sindroma alergjike mbizotëronte te fëmijët nën tre vjeç, më shpesh në formën e alergjive ushqimore polivalente.
Është e pamundur të injorohet fakti që në gjysmën (50%) të fëmijëve me LNG, gjatë ekzaminimit, u zbuluan vlera të rëndësishme diagnostike (6-8 pikë) të kritereve Bates, duke lejuar të konstatohet prania e displazisë së indit lidhor të padiferencuar. . Nevojitet analiza e mëtejshme e fenomenit të zbuluar, megjithatë, tashmë mund të supozohet se ky fenotip është një tregues i mosfunksionimeve neurologjike dhe endokrine.
Rezultatet e vëzhgimeve tona nuk janë gjithmonë në përputhje me të dhënat e studimeve të tjera, sipas të cilave shkaku më i zakonshëm i LNG-së janë infeksionet e seksioneve të sipërme. traktit respirator, sëmundjet e kockave dhe kyçeve, pneumonia, infeksionet kardiake dhe intra-abdominale. Sipas mendimit tonë, kombinimi i patologjisë somatike me disfunksionet neurovegjetative luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e etheve me origjinë të panjohur, në të cilën faktori kryesor në LNG janë shkeljet e termorregullimit të etiologjisë rregullatore dhe jo inflamatore.
Në studimin tonë, diagnoza e shkeljeve të termorregullimit me origjinë qendrore u konfirmua nga prania e simptomave të vogla neurologjike dhe çrregullimeve të EEG. Përdorimi i një kompleksi medikamentesh neurotropike në këta pacientë u shoqërua me normalizimin e temperaturës.
Sipas koncepteve moderne, ekziston një "pikë vendosjeje" për ekuilibrin e temperaturës së trupit - një konglomerat neuronesh në rajonin preoptik të pjesës së përparme të hipotalamusit afër fundit të barkushes së tretë. Ethet janë një rritje termorregulluese e temperaturës së "bërthamës", e cila është një përgjigje e organizuar dhe e koordinuar e trupit ndaj sëmundjeve ose dëmtimeve të tjera. Me ethe, pirogjeni ndikon në pikën e caktuar në sistemin nervor qendror, i cili fillon ta perceptojë temperaturën ekzistuese si të ulët dhe stimulon të gjitha sistemet përgjegjëse për ta rritur atë.
Më shpesh pirogen ka origjinë endogjene, sekretohet nga leukocitet fagocitare. Kjo ndodh jo vetëm me një sëmundje infektive: shkaktari kryesor për formimin e pirogjenit endogjen është fagocitoza e mikroorganizmave, komplekset antigjen-antitrup, qelizat e vdekura ose të dëmtuara dhe fragmentet e qelizave. Formohet edhe në sëmundjet e indit lidhor, tumoret, alergjitë (Fig. 1).
Figura 1. Skema e patogjenezës së LNG në prani të një procesi inflamator
Pirogjenet primare inicojnë ethet duke stimuluar qelizat e tyre për të prodhuar pirogjene endogjene. Pirogjenët sekondarë (IL-1, 6, interferon-a, etj.), Të sintetizuara nga leukocitet, veprojnë në receptorët në hipotalamus, si rezultat i të cilave ndryshon ndjeshmëria e neuroneve të qendrës së termorregullimit ndaj sinjaleve të të ftohtit dhe nxehtësisë.
Megjithatë, ekzistojnë mekanizma të tjerë për rritjen e temperaturës së trupit (Fig. 2).
Figura 2. Skema e patogjenezës së LNG në shkelje të termorregullimit me origjinë qendrore
Dëshmi për rregullimin e temperaturës është ekzistenca e një kufiri të sipërm si dhe prania e ritmeve cirkadiane. Dihet se temperatura minimale e trupit regjistrohet në orën 3 të mëngjesit, maksimumi - në orë. Ritmi cirkadian vendoset pas 2 vjetësh dhe tek fëmijët është më i dukshëm se tek të rriturit. Është më e theksuar tek vajzat sesa tek djemtë. Prania e hipertermisë emocionale është vërtetuar. Vëmendje e veçantë i kushtohet fëmijëve të vegjël. Shkaku i LNG në to është mjaft shpesh një shkelje e termorregullimit me mbështjellje të tepruar. Kështu, çrregullimet e mbetura-organike të sistemit nervor, që shpesh kanë origjinën në periudha perinatale, mund të shërbejnë si faktorë rreziku për mosfunksionimin e qendrës termorregulluese.
Nisur nga sa më sipër, mund të argumentohet se një nga detyrat urgjente në ekzaminimin e fëmijëve me LNG është zgjidhja e çështjes: faktori kryesor etiologjik është proces inflamator në trup (i lokalizuar apo difuz) apo shkelje e termorregullimit me origjinë qendrore?
Për të realizuar këtë detyrë, përdoret një test me barna antipiretike, pasi kjo rezulton në përjashtimin e faktorit endogjen pirogjen nga mekanizmi i rritjes së temperaturës. Më parë janë kryer teste aspirine ose analgine. Sipas rekomandimeve të OBSH-së, aplikim të gjerë Metamizoli nuk rekomandohet në praktikën pediatrike për shkak të pranisë së komplikimeve të rënda (letër speciale e datës 18.10.1991). Kohët e fundit, në Rusi ka gjithashtu një ndalim të përdorimit të acidit acetilsalicilik tek fëmijët nën 15 vjeç. Kështu, u bë e nevojshme përdorimi i antipiretikëve të tjerë në mostër.
Ne zgjodhëm NUROFEN PËR FËMIJËT si një mjet për testimin e pranisë së shkeljeve të termorregullimit të gjenezës qendrore ( substancë aktive- ibuprofen, prodhuesi - RECKITT BENCKISER, MB). Ilaçi përgjithësisht tolerohet mirë pa shkaktuar acarim gastrik, gjë që shihet si përparësia e tij kryesore ndaj salicilateve. Mekanizmi i veprimit të ibuprofenit është për shkak të frenimit të biosintezës së prostaglandinave - ndërmjetësues të dhimbjes dhe inflamacionit. Dihet se ilaçi bllokon prostaglandinat jo vetëm në hipotalamus, por edhe në të gjitha organet, gjë që çon në efekte të mira antipiretike, analgjezike dhe anti-inflamatore. NUROFEN PËR FËMIJËT përdoret tek fëmijët në një dozë të vetme prej 5 deri në 10 mg/kg trupi, fillon të veprojë brenda disa minutave pas administrimit, kulmi i efektivitetit është pas 2-3 orësh.
Një test me Analgin u krye në 15 fëmijë (mosha 11-15 vjeç), nga të cilët 10 ishin vajza dhe 5 ishin djem. Testi me NUROFEN FOR CILDREN u përdor në 13 fëmijë (mosha 6-15 vjeç), duke përfshirë 5 vajza dhe 8 djem. Kështu, numri i fëmijëve, mosha, përbërja gjinore dhe nozologjia në grupe nuk ndryshonin ndjeshëm. Procedura për kryerjen e testit mbeti standarde. Për të monitoruar gjendjen, një fletë e temperaturës u ngjit në historinë mjekësore.
Të gjithë treguesit u regjistruan për disa ditë, përfshirë ditën e marrjes së NUROFEN PËR FËMIJËT. Fëmijët e morën drogën në doza e moshës 4 herë në ditë (8:00 - 16:00). Tolerueshmëria e NUROFEN PËR FËMIJËT ishte e mirë në shumicën dërrmuese të pacientëve (Tabela 2). Asnjë nga fëmijët nuk kishte një tolerancë të dobët ndaj drogës.
Tabela 2. Toleranca e testit Nurofen
Incidenca e efekteve anësore u krahasua në dy grupe: fëmijët që iu nënshtruan një testi klasik analgin dhe pacientët që morën NUROFEN PËR FËMIJËT (Tabela 3).
Tabela 3. Frekuenca e efekteve anësore kur krahasohen mostrat analgin dhe nurofen
Rezultati i marrë nga krahasimi i Analgin/Nurofen për fëmijë tregoi tolerancën më të mirë të testit me përdorimin e NUROFEN PËR FËMIJËT. Në grupin e pacientëve që iu nënshtruan një testi analgin, pothuajse gjysma e fëmijëve përjetuan efekte anësore, ndërsa në pacientët që morën NUROFEN PËR FËMIJË - vetëm 8%. Për më tepër, tek fëmijët që iu nënshtruan një testi nurofen, nuk kishte ndryshime të rëndësishme në testin e kontrollit të gjakut.
Në këtë mënyrë, Ky studim tregoi nevojën për të marrë parasysh faktorin e shkeljes së termorregullimit me origjinë qendrore në diagnozën diferenciale të LNG-së tek fëmijët. Përdorimi i një testi diagnostikues me NUROFEN PËR FËMIJË (RECKITT BENCKISER) bëri të mundur marrjen e prova bindëse shkeljet jofunksionale të termorregullimit me tolerancë të mirë të ilaçit me një numër minimal të efekteve anësore.
Lista e literaturës së përdorur është në redaksinë.
Temperatura e gjenezës qendrore
Djali 16-vjeçar ka një kist truri, episindromë. dhe në ditët e fundit të të ashtuquajturit. hipertermia me origjinë qendrore. temperatura mbi 40. analgin dhe të gjitha llojet e qirinjve nuk ndihmojnë. nurofen gjithashtu. temperatura nga 40.1 në 40.4. të gjitha të zbehta. as nuk djersitet. një neurokirurg që vëzhgohet dhe mundet. ne do të operohemi, ai më këshilloi të kontaktoja Botkinskaya. Por për një sërë arsyesh, ne nuk mund ta bëjmë këtë tani. dhe djali është vështirë i transportueshëm tani.
Ne duam të drejtohemi te një neurolog i ditur - për të ekzaminuar. dhe/ose korrigjoni të ashtuquajturat. terapi konservative, Mace. Unë dhe gruaja ime (jo mjekët) caktuam një takim me ndihmën e një neurokirurgu.
Me kë të kontaktohet. ndoshta këtu është dikush nga spitali Botkin. Ose thjesht një neurolog i ditur ku ka. ju lutem këshilloni.
fakti është se kjo e ashtuquajtur "diagnozë" është e dhënë. dhe nuk furnizohet nga ne. fraza u ndesh kur ai u dërgua në spital (nuk ka dokumente në dorë - nuk mund të them kush dhe ku tani). Unë e kuptoj aq, se kjo fare dhe jo mjaltë. diagnoza në kuptimin që një mace. kjo fjalë përdoret zakonisht.
më thuaj, të lutem, çfarë informacioni të duhet? Epo, për të përjashtuar natyrën infektive të etheve. kursi: ethet "e bardhë". nuk ka rimë. dhe temperatura mbahet me NG të lartë (38-39). ditët e fundit - një rritje e tillë - në 40.4.
dhe sa i përket thirrjes 03 - kështu që djali do të futet në një sëmundje infektive ose terapi - në rastin më të mirë -, por unë vërtet nuk do ta doja këtë. për disa arsye. ai ka ende një "buqetë" të tërë sëmundjesh (astma, zemra, veshkat). Dhe ky është një kërcënim real për jetën. IMHO.
Nëse keni nevojë për më shumë informacion, unë me siguri do t'ju jap.
me fal per rremujen. Faleminderit për përgjigjen tuaj të shpejtë.
po, doli. - edhe djali ka probleme me tiroiden
Pragu i vitit te ri? Gjatë kësaj kohe, a janë bërë ndonjë analizë?
Ka të ngjarë që djali juaj të ketë ethe me origjinë të panjohur (FUE). Për të sqaruar natyrën e tij, mjafton t'i përgjigjeni pyetjeve në rrjet. Ekziston një algoritëm i caktuar për ekzaminimin e LNG nga malaria në sëmundjet autoimune. Si rregull, kjo bëhet përgjithmonë, është e mundur në departamentin terapeutik (por, në çdo rast, pasi të konsultoheni me një specialist të sëmundjeve infektive).
Ka ethe të barnave (për shembull, në ilaçet antiepileptike dhe madje edhe në vetë analgjezikët-antipiretikët).
Për të përjashtuar ethet artificiale (përfshirë atë të shkaktuar artificialisht), kontrolloni nëse djali juaj ka temperaturë (me pëllëmbën e dorës), matni temperaturën me dy termometra dhe në gojë.
Postoni komente:
Ku duhet të shkoj me sëmundjen time?
Rritja e temperaturës së trupit tek fëmijët me aftësi të kufizuara zhvillimore: metoda dhe ilaçe të disponueshme
Rritja e temperaturës së trupit tek çdo fëmijë është pasojë e një procesi patologjik, kryesisht infektiv, i cili çoi në zhvillimin e një reagimi të tillë mbrojtës të trupit.
Rritja e temperaturës së trupit (hipertermia) është pikërisht reagimi mbrojtës i trupit kur futet një agjent infektiv. Në këtë gjendje, shpejtësia rritet proceset biokimike, të sintetizuara nje numer i madh i substanca biologjikisht aktive, veprimi i të cilave ka për qëllim shkatërrimin e një bakteri, virusi ose trupi tjetër të huaj brenda trupit.
Sidoqoftë, një reagim i tillë mbrojtës mund të shkaktojë komplikime serioze dhe madje edhe vdekje të pacientit, prandaj, në këtë situatë, nëse nuk keni aftësi dhe njohuri të veçanta mjekësore, nuk duhet të vetë-mjekoni, pasi ethet shoqërojnë një sërë kushtesh patologjike. që mund të shkaktojë dëme të pariparueshme si për shëndetin e një fëmije me nevoja të veçanta, zhvillimin psikofizik, ashtu edhe për një fëmijë të zakonshëm të shëndetshëm.
Për shembull, një temperaturë e ngritur tek një fëmijë me kriza konvulsive, epilepsi, mund të provokojë këtë krizë në kulmin e aktivitetit të saj dhe në këto kushte kriza në shumicën e rasteve do të jetë mjaft e vështirë dhe shpesh do të kthehet në status epileptik, gjë që nuk është ndalet me mjetet kryesore të ndihmës së parë.kujdes urgjent mjekësor.
Shkaqet e rritjes së temperaturës së trupit tek një fëmijë me karakteristika psikofizike
Tek fëmijët me veçori të zhvillimit psikofizik, hipertermia vërehet kur:
- proceset infektive të shkaktuara nga bakteret dhe viruset;
- shkeljet e termorregullimit për shkak të dëmtimit serioz të sistemit nervor;
- manifestim i emocionalitetit të tepruar, zgjimit mendor.
Natyrisht, taktikat për të eliminuar hiperterminë në raste të ndryshme do të ndryshojnë gjithashtu.
Hipertermia në sëmundjet infektive
Nëse fëmija juaj special ka temperaturë të lartë trupore, veprimet tuaja janë si më poshtë. Së pari, duhet të dini qartë se si reagon fëmija juaj ndaj kësaj hipertermie, domethënë nëse gjendja e hipertermisë vazhdon me skuqje dhe rritje të temperaturës së lëkurës, ose lëkura e duarve dhe e këmbëve, përkundrazi, zbardhet. dhe të ftohtë. Është gjithashtu e nevojshme të jeni të vetëdijshëm për sindromën konvulsive, nëse ka, në historinë e fëmijës suaj. Përveç kësaj, duhet të mbani mend patjetër se si sillet temperatura: rritet ose bie ndjeshëm, ose ngadalë.
Megjithatë, jo të gjithë prindërit mund të jenë të aftë për një analizë të tillë, jo sepse janë larg mjekësisë, por sepse është e parëndësishme që ata të ndodhin për herë të parë. Nëse kjo situatë ju ka ndodhur për herë të parë, sigurohuni që të telefononi një mjek ose një ambulancë, pasi vetëm ata mund të ofrojnë ndihmën e duhur.
Për të kuptuar pse temperatura është rritur, ia vlen të shikoni fëmijën dhe praninë e simptomave të mundshme. Simptomat që mund të shfaqen menjëherë përfshijnë:
- rrjedhje e hundës;
- skuqje e syve;
- lakrimacion;
- kollitje;
- përshpejtimi i pulsit me 10 rrahje për shkallë mbi normën.
Këto shenja mund të sugjerojnë që fëmija juaj i veçantë ka zhvilluar një infeksion. Për çfarë lloj infeksioni bëhet fjalë është një pyetje tjetër, sepse shpesh me infeksionet virale dhe bakteriale, lartësia e temperaturës së trupit mund të jetë e njëjtë.
Me një sëmundje infektive, një rritje e temperaturës së trupit tek fëmijët mund të jetë për shkak të dehjes së përgjithshme të trupit të shkaktuar nga aktiviteti i mikroorganizmave. Kështu, një ulje e thjeshtë e temperaturës nuk do të çojë në rikuperim, por thjesht eliminon simptomë e pakëndshme. Këtu ka dy anët e medaljes. Njëra anë është roli pozitiv i hipertermisë në shkatërrimin e agjentëve infektivë dhe ana tjetër është efekti negativ i hipertermisë në organizmin e ndryshuar të një fëmije me zhvillim të veçantë psikofizik. Është pikërisht për shkak se komponenti negativ është mjaft serioz dhe domethënës që temperatura e trupit duhet të reduktohet në numra normalë.
Si të ulni temperaturën në rast të një sëmundjeje infektive?
Sigurisht, ju duhet të punoni për shkakun. Nëse sëmundja është e etiologjisë virale, përshkruhen barna antivirale, nëse është bakteriale, përshkruhen antibiotikë.
Mund ta ulni direkt temperaturën duke përdorur një metodë fizike, pra ta hapni fëmijën që të ftohet natyrshëm ose ta fshini me një leckë të lagur me ujë të zakonshëm, e cila është 10C më e ulët se temperatura e trupit. Për shembull, nëse hipertermia është 39 C, atëherë temperatura e ujit nuk mund të jetë më e ulët se 29 C. Përveç kësaj, ekzistojnë metoda që përdorin një zgjidhje të uthullës, si dhe një zgjidhje gjysmë alkooli, për fshirjen ose lagjen e lëkurës.
Ju lutemi vini re se fërkimi dhe lagja janë dy momente thelbësisht të ndryshme. Nëse fshirja përdoret në rastet kur duart dhe këmbët e fëmijës janë të zbehta dhe të ftohta gjatë hipertermisë, atëherë lagja e lëkurës përdoret për hiperterminë "e kuqe", kur lëkura është e skuqur dhe e nxehtë.
Në mungesë të ndonjë efekti nga metoda fizike e uljes së temperaturës së trupit, përdoren medikamente. Së pari provoni ilaçet përdorim të brendshëm, pra tableta, suspensione, shurupe, supozitorë. Për fëmijët përdoret kryesisht:
- paracetamol, megjithëse tani po diskutohet siguria e tij;
- ibuprofen, i cili konsiderohet më së shumti ilaç i përshtatshëm për të ulur temperaturën tek fëmijët;
- preparate të kombinuara që përmbajnë paracetamol dhe ibuprofen. Efikasiteti i tyre është përmirësuar ndjeshëm.
Tek fëmijët me nevoja të veçanta të zhvillimit psikofizik, ekziston problemi i marrjes së medikamenteve nga goja (përmes gojës). Dikush nuk dëshiron, dikush nuk mundet, dikush është dinak dhe nuk gëlltitet, dhe pastaj pështyn fshehurazi nga prindërit e tij, për dikë këto ilaçe nuk ndihmojnë ose nuk janë mjaftueshëm të shpejta.
Shpejtësia e barit është e rëndësishme në rastet kur një fëmijë ka konvulsione gjatë hipertermisë që mund të vrasin.
Për ta bërë ilaçin të funksionojë më shpejt, përdorni preparate parenteral. Në thelb është analgin, papaverinë dhe difenhidraminë. Në vend të difenhidraminës në spitale, mund të përdoret klorpromazina. Këto tre barna administrohen njëkohësisht në të njëjtën shiringë në një dozë prej 0,1 ml / vit të jetës dhe në popull quhen "troychatka".
Kujtojmë edhe një herë se ulja e temperaturës së trupit nuk është një procedurë që eliminon problemin, ndaj në rast të sëmundjes infektive të një fëmije me nevoja të veçanta është e nevojshme një konsultë specialistike.
Si të ulni temperaturën në kundërshtim me termorregullimin?
Me një rritje të temperaturës së trupit me origjinë qendrore, domethënë të shkaktuar jo nga një infeksion, por nga disa dëmtime të trurit, nuk ka rritje të rrahjeve të zemrës, kështu që mund të dalloni mjaft qartë origjinën e hipertermisë. Sidoqoftë, nëse nuk zotëroni informacione teorike dhe praktike mjekësore, nuk duhet të eksperimentoni dhe supozoni, sepse gjithçka mund të jetë në mjekësi. Fëmija juaj mund të ketë ethe të natyrës qendrore dhe në të njëjtën kohë të zhvillojë një sëmundje komplekse infektive.
Ato ulin temperaturën e trupit të gjenezës qendrore me ilaçe psikotrope, antidepresantë dhe antispazmatikë. Këto barna mund të përdoren edhe për hiperterminë pas shfaqjes së emocionalitetit të tepruar dhe zgjimit mendor.
Çrregullimet e termorregullimit tek fëmijët me nevoja të veçanta të zhvillimit psikofizik nuk janë të rralla dhe, pasi janë shfaqur, ato pothuajse kurrë nuk largohen. Në fëmijë të tillë, është e vështirë të dallosh origjinën e hipertermisë. Kjo kërkon ekzaminim dhe monitorim të gjendjes së pacientit.
Çfarë teknikash antipiretike përdorim në praktikë?
Në thelb, ne përdorim menjëherë tableta ose supozitorë antipiretikë në temperaturën e trupit 38C e lart. Me joefikasitetin e tyre, ne prezantojmë një "troychatka" brenda pak minutash. Është tek fëmijët pa sindromi konvulsiv dhe pa rrezikun e zhvillimit të një sindromi konvulsiv në sfondin e temperaturës së lartë të trupit, megjithëse "pa rrezik" është një koncept relativ, pasi secili nga fëmijët me zhvillim psikofizik ka një rrezik, në shkallë të ndryshme zhvillimi i sindromës konvulsive.
Në fëmijët me një histori të sindromës konvulsive dhe zhvillim të tillë gjatë hipertermisë, ne aplikojmë menjëherë metodën e injektimit - futjen e një përzierjeje të analginit, papaverinës, difenhidraminës në përmasat e kërkuara. Zakonisht nuk presim që temperatura të rritet në 38C, por bëjmë një injeksion brenda intervalit të temperaturës 37.2 - 37.5C.
Me joefektivitetin e këtyre metodave, lidhen metodat fizike të uljes së temperaturës së trupit.
Paralelisht me antipiretikët, përshkruhen ilaçe antivirale ose antibakteriale, në varësi të simptomave dhe origjinës së supozuar të infeksionit.
Në paraburgim
Nuk ka asnjë mënyrë në një artikull për të përshkruar dhe treguar për gjithçka që ekziston dhe për të gjitha rastet që kanë ndodhur dhe po ndodhin në praktikë. Ne jemi gjithmonë në pritje të pyetjeve, komenteve tuaja dhe jemi të hapur për bisedë dhe ndihmë.
Nëse në sfondin e mungesës së simptomave të tjera të dhimbshme, temperatura rritet papritur dhe vazhdon për një periudhë të gjatë, ekziston dyshimi se bëhet fjalë për një ethe me origjinë të panjohur (LNG). Mund të ndodhë si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët në prani të sëmundjeve të tjera.
Shkaqet e temperaturës
Në fakt, ethet nuk janë gjë tjetër veçse funksioni mbrojtës organizëm, i cili "ndizet" në luftën kundër baktereve aktive ose patogjenëve të tjerë. duke folur gjuhë e thjeshtë, për shkak të rritjes së temperaturës, ato shkatërrohen. Lidhur me këtë është rekomandimi që të mos ulet temperatura me pilula nëse nuk i kalon 38 gradë, në mënyrë që organizmi të mund të përballojë vetë problemin.Shkaqet tipike të LNG janë sëmundjet e rënda infektive sistemike:
- tuberkulozi;
- infeksion nga salmonela;
- bruceloza;
- borreliosis;
- tularemia;
- sifilis (shih gjithashtu -);
- leptospiroza;
- malaria;
- toksoplazma;
- SIDA;
- sepsis.
- mpiksjen e gjakut;
- abscesi;
- hepatiti;
- dëmtimi i sistemit gjenitourinar;
- osteomielit;
- infeksionet dentare.
Simptomat e temperaturës
Sinjali kryesor i kësaj sëmundjeje është temperatura e ngritur e trupit, e cila mund të zgjasë deri në 14 ditë. Së bashku me këtë, shfaqen simptoma karakteristike për pacientët e çdo moshe:
- mungesa e oreksit;
- dobësi, lodhje;
- djersitje e shtuar;
- të dridhura;
Këto simptoma janë të një natyre të përgjithshme, ato janë të natyrshme në shumicën e sëmundjeve të tjera. Prandaj, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje nuancave të tilla si prania e sëmundjeve kronike, reagimet ndaj ilaçeve, kontaktet me kafshët.
Simptomat "rozë" dhe "i zbehtë" ethet ndryshojnë në karakteristikat klinike. Në llojin e parë të temperaturës tek një i rritur ose fëmijë, lëkura ngjyrë normale, pak i lagësht dhe i ngrohtë - kjo gjendje konsiderohet jo shumë e rrezikshme dhe kalon lehtësisht. Nëse lëkura është e thatë, shfaqen të vjella, gulçim dhe diarre, duhet të jepni alarmin për të parandaluar dehidratimin e tepërt të trupit.
"Zbehtë" ethet shoqërohen me zbehje mermeri dhe thatësi të lëkurës, buzët blu. Gjymtyrët e krahëve dhe këmbëve gjithashtu ftohen, ka ndërprerje në rrahjet e zemrës. Shenja të tilla tregojnë një formë të rëndë të sëmundjes dhe kërkojnë kujdes të menjëhershëm mjekësor.
Kur trupi nuk i përgjigjet antipiretikëve dhe temperatura e trupit shkon jashtë shkallës, mund të ketë një shkelje të funksionit të organeve të rëndësishme. Shkencërisht, kjo gjendje quhet sindromi hipertermik.
Me një ethe "të zbehtë", nevojitet kujdes urgjent gjithëpërfshirës mjekësor, përndryshe mund të fillojnë procese të pakthyeshme, të cilat ndonjëherë çojnë në vdekje.
Nëse një i porsalindur ka temperaturë më shumë se 38 gradë, dhe në një fëmijë më të vjetër se një vit - 38.6 e lart, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. E njëjta gjë duhet bërë nëse një i rritur ka temperaturë deri në 40 gradë.
Klasifikimi i sëmundjes
Gjatë studimit, studiuesit mjekësorë identifikuan dy lloje kryesore të LNG: infektive dhe jo infektive.Lloji i parë karakterizohet nga faktorët e mëposhtëm:
- imun (alergji, sëmundje të indit lidhës);
- qendrore (probleme me sistemin nervor qendror);
- psikogjenike (çrregullime neurotike dhe psikofizike);
- refleks (ndjesi dhimbjeje të forta);
- endokrine (çrregullime metabolike);
- resorbimi (prerje, mavijosje, nekrozë e indeve);
- mjekim;
- trashëgimore.
Ethet gjithashtu klasifikohen sipas treguesve të temperaturës:
- subfebrile - nga 37.2 në 38 gradë;
- febrile të ulëta - nga 38.1 në 39 gradë;
- febrile e lartë - nga 39.1 në 40 gradë;
- e tepruar - më shumë se 40 gradë.
- kalimtar - nga disa orë në 3 ditë;
- akute - deri në 14-15 ditë;
- subakut - deri në 44-45 ditë;
- kronike - 45 ose më shumë ditë.
Metodat e anketimit
Mjeku që merr pjesë i vendos vetes detyrën të përcaktojë se cilat lloje bakteresh ose virusesh rezultuan të ishin agjenti shkaktar i etheve me origjinë të panjohur. Ata janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj të porsalindurve të parakohshëm deri në moshën gjashtë muajsh, si dhe ndaj të rriturve me trup të dobësuar për shkak të një sëmundjeje kronike ose arsyeve të tjera të listuara më sipër.Për të sqaruar diagnozën, një numër i kërkime laboratorike:
- një test i përgjithshëm i gjakut për të përcaktuar përmbajtjen e trombociteve, leukociteve, ESR;
- analiza e urinës për përmbajtjen e leukociteve në të;
- kimia e gjakut;
- kulturat e gjakut, urina, feçet, mukusit nga laringu për kollën.
Ethet me origjinë të panjohur është aq e vështirë për t'u diagnostikuar sa është e pamundur të bëhet pa ekzaminime duke përdorur pajisje speciale mjekësore. Pacienti kalon:
- tomografia;
- skanimi i skeletit;
- rreze x;
- ekokardiografia;
- kolonoskopia;
- birë e palcës së eshtrave;
- biopsi e mëlçisë, indeve të muskujve dhe nyjeve limfatike.
- dhimbje në nyje;
- ndryshimi i nivelit të hemoglobinës;
- inflamacion i nyjeve limfatike;
- shfaqja e dhimbjes në organet e brendshme.
Karakteristikat e trajtimit
Përkundër faktit se një ethe me origjinë të panjohur është një rrezik jo vetëm për shëndetin, por edhe për jetën e njeriut, nuk duhet nxituar për të marrë medikamente. Edhe pse disa mjekë përshkruajnë antibiotikë dhe kartikosteroide shumë kohë përpara se të vendosin diagnozën përfundimtare, duke i motivuar ata që të lehtësojnë sa më shpejt gjendjen fizike të pacientit. Megjithatë, kjo qasje nuk lejon marrjen e vendimit të duhur për më shumë trajtim efektiv. Nëse trupi është nën ndikimin e antibiotikëve, bëhet më e vështirë për të gjetur shkakun e vërtetë të temperaturës në laborator.Sipas shumicës së mjekëve, ekzaminimi i mëtejshëm i pacientit duhet të kryhet duke përdorur vetëm terapi simptomatike. Ajo kryhet pa emërimin e barnave të fuqishme që lubrifikojnë pamjen klinike.
Nëse pacienti vazhdon temperaturë të lartë Ai këshillohet të pijë shumë ujë. Ushqimet që shkaktojnë alergji përjashtohen nga dieta.
Nëse dyshoni manifestimet infektive, ai është vendosur në një repart të izoluar të një institucioni mjekësor.
Trajtimi me medikamente kryhet pas zbulimit të sëmundjes që provokoi temperaturën. Nëse etiologjia (shkaqet e sëmundjes) e etheve pas të gjitha procedurave diagnostike nuk është vendosur, lejohet përdorimi i antipiretikëve dhe antibiotikëve.
- nën moshën 2 vjeç me temperaturë mbi 38 gradë;
- në çdo moshë pas 2 vjetësh - mbi 40 gradë;
- të cilët kanë konvulsione febrile;
- të cilët kanë sëmundje të SNQ;
- me mosfunksionime të sistemit të qarkullimit të gjakut;
- me sindromën obstruktive;
- me sëmundje trashëgimore.
Me cilin mjek duhet të kontaktoj?
Nëse një i rritur ka simptoma të dukshme LNG, ai duhet të kontaktojë specialist i sëmundjeve infektive. Edhe pse shumica e njerëzve i drejtohen terapist. Por nëse vëren dyshimin më të vogël për ethe, sigurisht që do t'ju drejtojë tek një infektolog.Shumë prindër janë të interesuar se cilët mjekë duhet të kontaktohen në simptomat e para të sëmundjes në fjalë tek fëmijët. Para së gjithash, për të pediatër. Pas fazës paraprake të ekzaminimit, mjeku e referon pacientin e vogël në një ose më shumë specialistë të specializuar: kardiologu, specialist i sëmundjeve infektive, alergologu, endokrinologu, virolog, nefrolog, otolaringolog, neurolog.
Secili prej këtyre mjekëve merr pjesë në studimin e gjendjes së pacientit. Nëse është e mundur të përcaktohet zhvillimi i një sëmundjeje shoqëruese, për shembull, e lidhur me reaksion alergjik për ushqimin ose ilaçet, një alergolog do të ndihmojë këtu.
Trajtim mjekësor
Për çdo pacient, mjeku zhvillohet program individual mjekim. Specialisti merr parasysh gjendjen kundër së cilës ndodh zhvillimi i sëmundjes, përcakton shkallën e hipertermisë, klasifikon llojin e temperaturës dhe përshkruan medikamente.Sipas mjekëve, medikamentet nuk emërohet në ethe "rozë". me një sfond të pa ngarkuar (temperatura maksimale 39 gradë). Nëse në të njëjtën kohë pacienti nuk ka sëmundje serioze, gjendja dhe sjellja janë adekuate, rekomandohet të kufizoheni në pirjen e shumë ujit dhe përdorimin e metodave të ftohjes së trupit.
Nëse pacienti i përket një grupi rreziku dhe ka ethe "e zbehtë"., ai është caktuar Paracetamol ose ibuprofen . Këto barna plotësojnë kriteret për sigurinë dhe efikasitetin terapeutik.
Sipas OBSH-së, Aspirina i referohet barnave antipiretike që nuk përdoren për trajtimin e fëmijëve nën 12 vjeç. Nëse pacienti nuk toleron Paracetamolin dhe Ibuprofenin, ai përshkruhet Metamizol .
Mjekët rekomandojnë marrjen e Ibuprofen dhe Paracetamol në të njëjtën kohë, sipas skemës së zhvilluar individualisht për çdo pacient. Në aplikim i kombinuar doza e barnave të tilla është minimale, por jep një efekt shumë më të madh.
Ekziston një ilaç Ibuklin , një tabletë e së cilës do të përmbajë përbërësit me dozë të ulët të paracetamolit (125 mg) dhe ibuprofenit (100 mg). Ky ilaç ka një efekt të shpejtë dhe të zgjatur. Fëmijët në ditë duhet të marrin:
- nga 3 deri në 6 vjet (pesha trupore 14-21 kg) 3 tableta;
- nga 6 deri në 12 vjeç (22-41 kg) 5-6 tableta çdo 4 orë;
- mbi 12 vjeç - 1 tabletë.
Antibiotikët Mjeku zgjedh në përputhje me rezultatet e testeve:
- antipiretikë (Paracetamol, Indomethacin, Naproxen);
- 1 fazë e marrjes së antibiotikëve (Gentamicin, Ceftazidime, Azlin);
- Faza 2 - emërimi i antibiotikëve më të fortë (Cefazolin, Amfotericin, Flukonazol).
Receta popullore
Në orë e dhënë mjekësia tradicionale paraqet një përzgjedhje të madhe fondesh për secilin rast. Konsideroni disa receta që ndihmojnë në zbutjen e gjendjes me ethe me origjinë të panjohur.Një zierje e mëtrukut të vogël: Hidhni 1 lugë gjelle gjethe të thata në një enë me një gotë ujë, ziejini për 20-25 minuta. Pas një ore, kullojeni dhe lëngu është gati. Pini i gjithë vëllimi duhet të jetë në ditë në 3 doza të ndara.
peshk tench. Fshikëza e tëmthit të peshkut të tharë duhet të bëhet pluhur. Duhet të merret 1 flluskë në ditë me ujë.
lëvorja e shelgut. Hidhni 1 lugë çaji lëvore në enën e zierjes, pasi e shtypni, hidhni 300 ml ujë. Zieni duke ulur zjarrin në minimum, derisa të avullojë rreth 50 ml. Duhet të merret me stomak bosh, mund të shtoni pak mjaltë në supë. Është e nevojshme të vazhdoni të pini deri në rikuperimin e plotë.
LNG i referohet sëmundjeve, trajtimi i të cilave është shumë i vështirë për shkak të kompleksitetit të përcaktimit të shkaqeve të shfaqjes së tij, kështu që nuk duhet të përdorni mjetet juridike popullore pa lejen e mjekut mjek.
Masat parandaluese për fëmijët dhe të rriturit
Për të parandaluar një gjendje të ethshme, kujdesi shëndetësor elementar është i nevojshëm në formën e rregullt ekzaminim mjekësor. Kështu, është e mundur të garantohet zbulimi në kohë i patologjive të ndryshme. Sa më herët të vendoset diagnoza e një sëmundjeje të caktuar, aq më i favorshëm do të jetë rezultati i trajtimit. Në fund të fundit, është ndërlikimi i një sëmundjeje të neglizhuar që është më shpesh shkaku i një ethe me origjinë të panjohur.Ekzistojnë rregulla, respektimi i të cilave do të zvogëlojë mundësinë e zhvillimit të LNG tek fëmijët në zero:
- mos kontaktoni me pacientë infektivë;
- merrni një dietë të plotë të ekuilibruar;
- Aktiviteti fizik;
- vaksinimi;
- higjiene personale.
- përjashtojnë marrëdhëniet rastësore të natyrës seksuale;
- përdorimi i metodave kontraceptive penguese në jetën intime;
- ndërsa jeni jashtë vendit, mos hani ushqime të panjohura.
Infeksionisti për LNG-në (video)
Mjeku infeksionist do t'ju tregojë për shkaqet e etheve, llojet e tij, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit në këtë video nga këndvështrimi i tij.Një pikë e rëndësishme është trashëgimia dhe predispozicioni i trupit ndaj sëmundjeve të caktuara. Pas një ekzaminimi gjithëpërfshirës të plotë, mjeku do të jetë në gjendje të bëjë diagnozën e saktë dhe të përshkruajë një kurs terapeutik efektiv për të eliminuar shkaqet e etheve.
Artikulli tjetër.
