Përgatitjet për ushqimin parenteral, indikacionet për të, komplikimet. Produkte ushqimore parenteral

të ushqyerit artificialështë sot një nga llojet bazë të trajtimit për pacientët në një mjedis spitalor. Praktikisht nuk ka asnjë fushë të mjekësisë në të cilën nuk përdoret. Përdorimi më i rëndësishëm i ushqyerjes artificiale (ose mbështetjes ushqimore artificiale) është për pacientët kirurgjikale, gastroenterologjike, onkologjike, nefrologjike dhe geriatrike.

Mbështetje ushqyese– një grup masash terapeutike që synojnë identifikimin dhe korrigjimin e shqetësimeve në gjendjen ushqyese të trupit duke përdorur metoda të terapisë ushqimore (ushqimi enteral dhe parenteral). Është procesi i sigurimit të trupit me substanca ushqimore (ushqyese) përmes metodave të ndryshme nga marrja e rregullt e ushqimit.

“Dështimi i një mjeku për të siguruar ushqim për një pacient duhet të konsiderohet si një vendim për ta vrarë atë nga uria. Një vendim për të cilin në shumicën e rasteve do të ishte e vështirë të justifikohej”, ka shkruar Arvid Vretlind.

Mbështetja ushqimore në kohë dhe adekuate mund të zvogëlojë ndjeshëm incidencën e komplikimeve infektive dhe vdekshmërinë e pacientëve, të përmirësojë cilësinë e jetës së pacientëve dhe të përshpejtojë rehabilitimin e tyre.

Mbështetja ushqimore artificiale mund të jetë e plotë, kur të gjitha (ose pjesa kryesore) e nevojave ushqimore të pacientit sigurohen artificialisht, ose pjesërisht, nëse futja e lëndëve ushqyese me rrugë enterale dhe parenteral është shtesë e ushqimit normal (oral).

Indikacionet për mbështetje ushqimore artificiale janë të ndryshme. Në përgjithësi, ato mund të përshkruhen si çdo sëmundje në të cilën nevoja e pacientit për lëndë ushqyese nuk mund të plotësohet natyrshëm. Zakonisht këto janë sëmundje të traktit gastrointestinal që nuk e lejojnë pacientin të hajë në mënyrë adekuate. Gjithashtu, ushqimi artificial mund të jetë i nevojshëm për pacientët me probleme metabolike - hipermetabolizëm dhe katabolizëm i rëndë, humbje e lartë e lëndëve ushqyese.

Rregulli "7 ditë ose humbje peshe me 7%" është i njohur gjerësisht. Do të thotë se ushqyerja artificiale duhet të kryhet në rastet kur pacienti nuk ka mundur të hajë në mënyrë natyrale për 7 ditë ose më shumë, ose nëse pacienti ka humbur më shumë se 7% të peshës së rekomanduar trupore.

Vlerësimi i efektivitetit të mbështetjes ushqimore përfshin treguesit e mëposhtëm: dinamikën e parametrave të statusit ushqyes; gjendja e bilancit të azotit; rrjedha e sëmundjes themelore, gjendja e plagës kirurgjikale; dinamika e përgjithshme e gjendjes së pacientit, ashpërsia dhe rrjedha e mosfunksionimit të organeve.

Ekzistojnë dy forma kryesore të mbështetjes ushqimore artificiale: ushqimi enteral (tub) dhe parenteral (intravaskular).

• Karakteristikat e metabolizmit të njeriut gjatë agjërimit

  Reagimi primar i organizmit në përgjigje të ndërprerjes së furnizimit me lëndë ushqyese nga jashtë është përdorimi i glikogjenit dhe rezervave të glikogjenit si burim energjie (glikogjenoliza). Megjithatë, rezerva e glikogjenit në trup zakonisht nuk është e madhe dhe është e varfëruar brenda dy deri në tre ditët e para. Në të ardhmen, proteinat strukturore të trupit (glukoneogjeneza) bëhen burimi më i lehtë dhe më i arritshëm i energjisë. Gjatë procesit të glukoneogjenezës, indet e varura nga glukoza prodhojnë trupa ketonikë, të cilët, nëpërmjet një reagimi kthyes, ngadalësojnë metabolizmin bazal dhe fillon oksidimi i rezervave të lipideve si burim energjie. Gradualisht, trupi kalon në një mënyrë funksionimi të kursimit të proteinave dhe glukoneogjeneza rifillon vetëm kur rezervat e yndyrës janë varfëruar plotësisht. Pra, nëse në ditët e para të agjërimit humbja e proteinave është 10-12 g në ditë, atëherë në javën e katërt është vetëm 3-4 g në mungesë të stresit të jashtëm të theksuar.

  Në pacientët në gjendje kritike, ekziston një çlirim i fuqishëm i hormoneve të stresit - katekolaminave, glukagonit, të cilat kanë një efekt të theksuar katabolik. Në të njëjtën kohë, prodhimi ose përgjigja ndaj hormoneve anabolike si hormoni somatotrop dhe insulina bllokohet. Siç ndodh shpesh në kushte kritike, reagimi adaptiv, që synon shkatërrimin e proteinave dhe sigurimin e trupit me substrate për ndërtimin e indeve të reja dhe shërimin e plagëve, del jashtë kontrollit dhe bëhet thjesht shkatërrues. Për shkak të katekolaminemisë, kalimi i trupit në përdorimin e yndyrës si burim energjie ngadalësohet. Në këtë rast (me ethe të rënda, politrauma, djegie), mund të digjen deri në 300 g proteina strukturore në ditë. Kjo gjendje u quajt autokaniballizëm. Konsumi i energjisë rritet me 50-150%. Për disa kohë, trupi mund të ruajë nevojat e tij për aminoacide dhe energji, por rezervat e proteinave janë të kufizuara dhe humbja e 3-4 kg proteina strukturore konsiderohet e pakthyeshme.

  Dallimi themelor midis përshtatjes fiziologjike ndaj urisë dhe reaksioneve adaptive në gjendjet terminale është se në rastin e parë, vërehet një rënie adaptive e kërkesës për energji dhe në rastin e dytë, konsumi i energjisë rritet ndjeshëm. Prandaj, në gjendjet post-agresive, një bilanc negativ i azotit duhet të shmanget, pasi varfërimi i proteinave përfundimisht çon në vdekje, e cila ndodh kur humbet më shumë se 30% e azotit total të trupit.

  • Trakti gastrointestinal gjatë agjërimit dhe sëmundjeve kritike

    Në kushte kritike të trupit, shpesh lindin kushte në të cilat perfuzioni adekuat dhe oksigjenimi i traktit gastrointestinal është i dëmtuar. Kjo çon në dëmtimin e qelizave të epitelit të zorrëve me një shkelje të funksionit pengues. Shkeljet përkeqësohen nëse nuk ka lëndë ushqyese në lumenin e traktit gastrointestinal për një kohë të gjatë (gjatë urisë), pasi qelizat e mukozës marrin ushqim në një masë të madhe direkt nga kim.

    Një faktor i rëndësishëm që dëmton traktin tretës është çdo centralizim i qarkullimit të gjakut. Me centralizimin e qarkullimit të gjakut, vërehet një ulje e perfuzionit të zorrëve dhe organeve parenkimale. Në kushte kritike, kjo përkeqësohet nga përdorimi i shpeshtë i barnave adrenomimetike për të ruajtur hemodinamikën sistemike. Me kalimin e kohës, rivendosja e perfuzionit normal të zorrëve mbetet pas rivendosjes së perfuzionit normal të organeve vitale. Mungesa e kimës në lumenin e zorrëve dëmton furnizimin me antioksidantë dhe pararendësit e tyre në enterocitet dhe përkeqëson dëmtimin e riperfuzionit. Mëlçia, për shkak të mekanizmave autorregullues, vuan disi më pak nga pakësimi i qarkullimit të gjakut, por megjithatë perfuzioni i saj ulet.

    Gjatë agjërimit zhvillohet zhvendosja mikrobike, domethënë depërtimi i mikroorganizmave nga lumeni i traktit gastrointestinal përmes barrierës mukoze në gjak ose rrjedhën limfatike. Escherihia coli, Enterococcus dhe bakteret e gjinisë Candida janë të përfshirë kryesisht në translokim. Në sasi të caktuara, zhvendosja mikrobike është gjithmonë e pranishme. Bakteret që depërtojnë në shtresën submukozale kapen nga makrofagët dhe transportohen në nyjet limfatike sistemike. Kur hyjnë në qarkullimin e gjakut, ato kapen dhe shkatërrohen nga qelizat Kupffer të mëlçisë. Bilanci i qëndrueshëm është i shqetësuar nga rritja e pakontrolluar e mikroflorës së zorrëve dhe ndryshimet në përbërjen e saj normale (d.m.th., me zhvillimin e dysbiozës), përshkueshmëria e dëmtuar e mukozës dhe imuniteti lokal i zorrëve të dëmtuar. Është vërtetuar se translokimi mikrobik ndodh në pacientët me sëmundje kritike. Përkeqësohet nga prania e faktorëve të rrezikut (djegie dhe trauma të rënda, antibiotikë sistematikë me spektër të gjerë, pankreatiti, shoku hemorragjik, dëmtime nga riperfuzioni, përjashtimi i ushqimeve të ngurta etj.) dhe shpesh është shkaktar i lezioneve infektive në pacientët me sëmundje kritike. Në Shtetet e Bashkuara, 10% e pacientëve të shtruar në spital zhvillojnë një infeksion nozokomital. Bëhet fjalë për 2 milionë njerëz, 580 mijë vdekje dhe kosto trajtimi prej rreth 4.5 miliardë dollarësh.

    Çrregullimet e funksionit të barrierës intestinale, të shprehura në atrofi të mukozës dhe përshkueshmëri të dëmtuar, zhvillohen mjaft herët në pacientët me sëmundje kritike dhe shprehen tashmë në ditën e 4 të agjërimit. Shumë studime kanë treguar efektin e dobishëm të ushqyerjes së hershme enterale (6 orët e para nga pranimi) për të parandaluar atrofinë e mukozës.

    Në mungesë të ushqyerjes enterale, ndodh jo vetëm atrofia e mukozës së zorrëve, por edhe atrofia e të ashtuquajturit ind limfoide të lidhur me zorrët (GALT). Këto janë njolla të Peyer-it, nyjet limfatike mezenterike, limfocitet epiteliale dhe të membranës bazale. Ruajtja e ushqyerjes normale përmes zorrëve ndihmon në ruajtjen e sistemit imunitar të të gjithë trupit në një gjendje normale.

• Parimet e mbështetjes ushqyese

  Një nga themeluesit e doktrinës së të ushqyerit artificial, Arvid Wretlind (A. Wretlind), formuloi parimet e mbështetjes ushqimore:

  • Kohëzgjatja.

    Ushqimi artificial duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur, madje edhe para zhvillimit të çrregullimeve ushqyese. Ju nuk mund të prisni për zhvillimin e kequshqyerjes së proteinave-energjisë, pasi kaheksia është shumë më e lehtë për t'u parandaluar sesa për të trajtuar.

  • Optimaliteti.

    Ushqimi artificial duhet të kryhet derisa të stabilizohet gjendja ushqyese.

  • Përshtatshmëria.

    Ushqyerja duhet të mbulojë nevojat energjetike të trupit dhe të jetë e balancuar në përbërjen e lëndëve ushqyese dhe të plotësojë nevojat e pacientit për to.

• Ushqimi enteral

  Ushqimi enteral (EN) është një lloj terapie ushqyese në të cilën lëndët ushqyese jepen nga goja ose përmes një tubi gastrik (të zorrëve).

  Ushqimi enteral është një lloj ushqimi artificial dhe, për rrjedhojë, nuk kryhet përmes rrugëve natyrore. Për të kryer ushqimin enteral, kërkohet një ose një tjetër akses, si dhe pajisje speciale për administrimin e përzierjeve ushqyese.

  Disa autorë klasifikojnë vetëm metodat që anashkalojnë zgavrën me gojë si ushqim enteral. Të tjera përfshijnë ushqimin oral me përzierje të tjera përveç ushqimit të rregullt. Në këtë rast, ekzistojnë dy opsione kryesore: ushqyerja me tuba - futja e përzierjeve enterale në një tub ose stoma dhe "gllënjka" (ushqyerja me gllënjkë) - administrimi oral i një përzierjeje të veçantë për ushqimin enteral në gllënjka të vogla (zakonisht përmes një tubi. ).

  • Përfitimet e të ushqyerit Enteral

    Ushqimi enteral ka një sërë përparësish mbi ushqimin parenteral:

    • Ushqimi enteral është më fiziologjik.
    • Ushqimi enteral është më ekonomik.
    • Ushqimi enteral praktikisht nuk shkakton komplikime kërcënuese për jetën dhe nuk kërkon sterilitet të rreptë.
    • Ushqimi enteral ju lejon t'i siguroni trupit substratet e nevojshme në një masë më të madhe.
    • Ushqimi enteral parandalon zhvillimin e proceseve atrofike në traktin gastrointestinal.
  • Indikacionet për ushqimin enteral

    Indikacionet për EN janë pothuajse të gjitha situatat kur është e pamundur për një pacient me një trakt gastrointestinal funksional të plotësojë nevojat për proteina dhe energji në mënyrën e zakonshme, orale.

    Tendenca globale është përdorimi i ushqimit enteral në të gjitha rastet kur kjo është e mundur, qoftë edhe për shkak se kostoja e tij është dukshëm më e ulët se ushqimi parenteral dhe efektiviteti i tij është më i lartë.

    Për herë të parë, indikacionet për ushqimin enteral u formuluan qartë nga A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • Ushqimi enteral indikohet kur pacienti nuk mund të hajë ushqim (mungesë e vetëdijes, çrregullime të gëlltitjes, etj.).
    • Ushqimi enteral indikohet kur pacienti nuk duhet të hajë ushqim (pankreatiti akut, gjakderdhje gastrointestinale, etj.).
    • Ushqimi enteral indikohet kur pacienti nuk dëshiron të hajë ushqim (anoreksi nervore, infeksione, etj.).
    • Ushqimi enteral indikohet kur ushqimi normal nuk është adekuat për nevojat (lëndime, djegie, katabolizëm).

    Sipas "Udhëzimeve për organizimin e ushqimit enteral..." Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse identifikon indikacionet nozologjike të mëposhtme për përdorimin e ushqimit enteral:

    • Mungesa e proteinave-energjisë kur është e pamundur të sigurohet marrja adekuate e lëndëve ushqyese përmes rrugës natyrale orale.
    • Neoplazitë, veçanërisht të lokalizuara në kokë, qafë dhe stomak.
    • Çrregullime të sistemit nervor qendror: gjendje kome, goditje cerebrovaskulare ose sëmundja e Parkinsonit, si pasojë e të cilave zhvillohen çrregullime ushqyese.
    • Rrezatimi dhe kimioterapia për kancerin.
    • Sëmundjet gastrointestinale: Sëmundja e Crohn, sindroma e keqpërthithjes, sindroma e zorrës së shkurtër, pankreatiti kronik, koliti ulceroz, sëmundjet e mëlçisë dhe të traktit biliar.
    • Ushqyerja në periudhat para dhe pas operacionit.
    • Trauma, djegie, helmim akut.
    • Komplikimet e periudhës postoperative (fistula gastrointestinale, sepsë, rrjedhje e qepjeve anastomotike).
    • Sëmundjet infektive.
    • Çrregullime mendore: anoreksi nervore, depresion i rëndë.
    • Lëndimet akute dhe kronike nga rrezatimi.
  • Kundërindikimet për ushqimin enteral

    Ushqimi enteral është një teknikë që po studiohet dhe përdoret intensivisht në një grup pacientësh gjithnjë e më të larmishëm. Po thyhen stereotipet për agjërimin e detyrueshëm te pacientët që i nënshtrohen operacioneve në traktin gastrointestinal, te pacientët menjëherë pas shërimit nga shoku, madje edhe te pacientët me pankreatit. Si rezultat, nuk ka konsensus mbi kundërindikacionet absolute për ushqimin enteral.

    Kundërindikimet absolute për ushqimin enteral:

    • Shoku i theksuar klinikisht.
    • Ishemia e zorrëve.
    • Obstruksion i plotë i zorrëve (ileus).
    • Refuzimi i pacientit ose kujdestarit të tij për të ofruar ushqim enteral.
    • Gjakderdhje e vazhdueshme gastrointestinale.

    Kundërindikimet relative për ushqimin enteral:

    • Obstruksion i pjesshëm i zorrëve.
    • Diarre e rëndë e pazgjidhshme.
    • Fistula të jashtme të zorrëve të vogla me shkarkim më shumë se 500 ml/ditë.
    • Pankreatiti akut dhe kist pankreatik. Megjithatë, ka indikacione se ushqimi enteral është i mundur edhe në pacientët me pankreatit akut me pozicionin e tubit distal dhe përdorimin e dietave elementare, megjithëse nuk ka konsensus për këtë çështje.
    • Një kundërindikacion relativ është gjithashtu prania e vëllimeve të mëdha të mbetura të ushqimit (feces) në zorrë (në thelb pareza intestinale).
  • Rekomandime të përgjithshme për ushqimin enteral
    • Ushqimi enteral duhet të jepet sa më shpejt që të jetë e mundur. Siguroni ushqimin përmes një tubi nazogastrik nëse nuk ka kundërindikacione për këtë.
    • Ushqimi enteral duhet të fillojë me një shpejtësi prej 30 ml/orë.
    • Është e nevojshme të përcaktohet vëllimi i mbetur si 3 ml/kg.
    • Është e nevojshme të aspirohet përmbajtja e sondës çdo 4 orë dhe nëse vëllimi i mbetur nuk kalon 3 ml/orë, atëherë rritet gradualisht shpejtësia e ushqyerjes derisa të arrihet vlera e llogaritur (25-35 kcal/kg/ditë).
    • Në rastet kur vëllimi i mbetur kalon 3 ml/kg, atëherë duhet të përshkruhet trajtimi me prokinetikë.
    • Nëse pas 24-48 orësh, për shkak të vëllimeve të larta të mbetura, nuk është ende e mundur të ushqehet pacienti në mënyrë adekuate, atëherë duhet të futet sonda në ileum në mënyrë të verbër (endoskopike ose nën kontroll me rreze X).
    • Infermieres që ofron ushqimin enteral duhet t'i thuhet se nëse nuk mund ta sigurojë atë siç duhet, kjo do të thotë se nuk mund t'i ofrojë fare kujdesin e duhur pacientit.
  • Kur të filloni të ushqyerit enteral

    Literatura përmend përfitimet e të ushqyerit parenteral "të hershëm". Jepen të dhëna se te pacientët me lëndime të shumta, ushqyerja enterale filloi menjëherë pas stabilizimit të gjendjes, në 6 orët e para nga pranimi. Krahasuar me grupin e kontrollit, kur të ushqyerit filloi pas 24 orësh nga pranimi, u vu re një shqetësim më pak i theksuar i përshkueshmërisë së murit të zorrëve dhe çrregullime të shumëfishta më pak të theksuara.

    Në shumë qendra të reanimacionit, janë miratuar taktikat e mëposhtme: ushqyerja enterale duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur - jo vetëm për të rimbushur menjëherë kostot e energjisë së pacientit, por për të parandaluar ndryshimet në zorrët, të cilat mund të arrihen me ushqimin enteral. me vëllime relativisht të vogla të ushqimit të administruar.

    Baza teorike për ushqimin e hershëm enteral.

    Mungesa e të ushqyerit enteral çon tek:
    Atrofia e mukozës.	Provuar në eksperimentet e kafshëve.
    Kolonizimi i tepërt i zorrëve të vogla.	Ushqimi enteral e parandalon këtë në eksperiment.
    Translokimi i baktereve dhe endotoksinave në qarkullimin e gjakut portal.	Njerëzit kanë përshkueshmëri të dëmtuar të mukozës për shkak të djegieve, traumave dhe kushteve kritike.

  • Regjimet e të ushqyerit enteral

    Zgjedhja e dietës përcaktohet nga gjendja e pacientit, patologjia themelore dhe shoqëruese dhe aftësitë e institucionit mjekësor. Zgjedhja e metodës, vëllimi dhe shpejtësia e EN përcaktohen individualisht për çdo pacient.

    Mënyrat e mëposhtme të të ushqyerit enteral janë në dispozicion:

    • Furnizimi me energji elektrike me shpejtësi konstante.

      Ushqyerja përmes tubit gastrik fillon me përzierje izotonike me një shpejtësi prej 40-60 ml/orë. Nëse tolerohet mirë, shkalla e të ushqyerit mund të rritet me 25 ml/orë çdo 8-12 orë derisa të arrihet shpejtësia e dëshiruar. Kur ushqehet përmes një tubi jejunostomie, shkalla fillestare e administrimit të përzierjes duhet të jetë 20-30 ml/h, veçanërisht në periudhën e menjëhershme postoperative.

      Në rast të të përzierave, të vjellave, ngërçeve ose diarresë, është e nevojshme të zvogëlohet shpejtësia e administrimit ose përqendrimi i tretësirës. Në këtë rast, duhet të shmangen ndryshimet e njëkohshme në shkallën e ushqyerjes dhe përqendrimin e përzierjes së lëndëve ushqyese.

    • Ushqimi ciklik.

      Pikimi i vazhdueshëm gradualisht "kompresohet" në një periudhë 10-12 orësh brenda natës. Një ushqyerje e tillë, e përshtatshme për pacientin, mund të sigurohet përmes një tubi gastrostomie.

    • Ushqimi periodik ose i seancës.

      Seancat e të ushqyerit prej 4-6 orësh kryhen vetëm në mungesë të një historie të diarresë, sindromës së malabsorbimit dhe operacioneve në traktin gastrointestinal.

    • Ushqimi me bolus.

      Imiton një vakt normal, duke siguruar kështu një funksionim më natyral të traktit gastrointestinal. Ajo kryhet vetëm me akses transgastrik. Përzierja administrohet me pika ose me shiringë në një normë prej jo më shumë se 240 ml në 30 minuta 3-5 herë në ditë. Bolusi fillestar nuk duhet të kalojë 100 ml. Nëse tolerohet mirë, vëllimi i injektuar rritet çdo ditë me 50 ml. Diarreja zhvillohet më shpesh gjatë ushqyerjes me bolus.

    • Zakonisht, nëse pacienti nuk ka marrë ushqim për disa ditë, administrimi i vazhdueshëm me pika i përzierjeve është i preferueshëm sesa administrimi periodik. Ushqimi i vazhdueshëm 24-orësh përdoret më së miri në rastet kur ka dyshime për ruajtjen e funksioneve të tretjes dhe të përthithjes.
  • Përzierjet e ushqimit enteral

    Zgjedhja e formulës për ushqimin enteral varet nga shumë faktorë: sëmundja dhe gjendja e përgjithshme e pacientit, prania e çrregullimeve të traktit tretës të pacientit dhe regjimi i nevojshëm i të ushqyerit enteral.

    • Kërkesat e përgjithshme për formulat enterale.
      • Përzierja enterale duhet të ketë densitet të mjaftueshëm energjetik (të paktën 1 kcal/ml).
      • Formula enterale duhet të jetë pa laktozë dhe gluten.
      • Përzierja enterale duhet të ketë osmolaritet të ulët (jo më shumë se 300-340 mOsm/L).
      • Përzierja enterale duhet të ketë një viskozitet të ulët.
      • Formula enterale nuk duhet të shkaktojë stimulim të tepruar të lëvizshmërisë së zorrëve.
      • Formula enterale duhet të përmbajë informacion të mjaftueshëm për përbërjen dhe prodhuesin e formulës ushqyese, si dhe indikacione për praninë e modifikimit gjenetik të lëndëve ushqyese (proteinave).

    Asnjë nga përzierjet për EN të plotë nuk përmban ujë të mjaftueshëm të lirë për të përmbushur kërkesat ditore të pacientit për lëngje. Kërkesa ditore për lëngje zakonisht vlerësohet si 1 ml për 1 kcal. Shumica e formulave me një vlerë energjie prej 1 kcal/ml përmbajnë afërsisht 75% të ujit të kërkuar. Prandaj, në mungesë të indikacioneve për kufizimin e lëngjeve, sasia e ujit shtesë të konsumuar nga pacienti duhet të jetë afërsisht 25% e të ushqyerit total.

    Aktualisht, formulat e përgatitura nga produkte natyrale ose të rekomanduara për ushqimin e foshnjave nuk përdoren për ushqimin enteral për shkak të çekuilibrit dhe papërshtatshmërisë së tyre ndaj nevojave të pacientëve të rritur.

  • Komplikimet e ushqyerjes enterale

    Parandalimi i komplikimeve është respektimi i rreptë i rregullave të të ushqyerit enteral.

    Incidenca e lartë e komplikimeve të ushqyerjes enterale është një nga faktorët kryesorë kufizues për përdorimin e gjerë të tij në pacientët me sëmundje kritike. Prania e komplikimeve çon në ndërprerjen e shpeshtë të ushqyerjes enterale. Ka arsye mjaft objektive për një incidencë kaq të lartë të komplikimeve të ushqyerjes enterale.

    • Ushqimi enteral kryhet në pacientët e rëndë, me dëmtime të të gjitha organeve dhe sistemeve të trupit, përfshirë traktin gastrointestinal.
    • Ushqimi enteral është i nevojshëm vetëm për ata pacientë që tashmë kanë intolerancë ndaj ushqimit natyral për arsye të ndryshme.
    • Ushqimi enteral nuk është ushqim natyral, por përzierje artificiale, të përgatitura posaçërisht.
    • Klasifikimi i komplikimeve të të ushqyerit enteral

      Dallohen llojet e mëposhtme të komplikimeve të ushqyerjes enterale:

      • Komplikime infektive (pneumoni aspirative, sinusiti, otiti, infeksioni i plagës gjatë gastoenterostomive).
      • Komplikime gastrointestinale (diarre, kapsllëk, fryrje, regurgitim).
      • Komplikime metabolike (hiperglicemia, alkaloza metabolike, hipokalemia, hipofosfatemia).

      Ky klasifikim nuk përfshin komplikimet që lidhen me teknikat e të ushqyerit enteral - vetë-nxjerrja, migrimi dhe bllokimi i tubave të ushqimit dhe tubave të ushqimit. Përveç kësaj, një ndërlikim gastrointestinal si regurgitimi mund të përkojë me një ndërlikim infektiv siç është pneumonia e aspiratës. duke filluar nga më të shpeshtat dhe më të rëndësishmet.

      Literatura tregon shpeshtësinë e komplikimeve të ndryshme. Shpërndarja e gjerë e të dhënave shpjegohet me faktin se nuk janë zhvilluar kritere të njëtrajtshme diagnostike për përcaktimin e një ndërlikimi të veçantë dhe nuk ka një protokoll uniform për menaxhimin e komplikimeve.

      • Vëllime të larta të mbetura - 25%-39%.
      • Kapsllëk - 15,7%. Me ushqimin enteral afatgjatë, incidenca e kapsllëkut mund të rritet në 59%.
      • Diarre - 14,7%-21% (nga 2 në 68%).
      • Fryrje - 13,2%-18,6%.
      • Të vjella - 12,2% -17,8%.
      • Regurgitimi - 5.5%.
      • Pneumonia aspirative - 2%. Sipas autorëve të ndryshëm, frekuenca e pneumonisë aspirative tregohet nga 1 deri në 70 për qind.
  • Rreth sterilitetit gjatë ushqyerjes enterale

    Një nga avantazhet e të ushqyerit enteral ndaj të ushqyerit parenteral është se ai nuk është domosdoshmërisht steril. Megjithatë, duhet mbajtur mend se, nga njëra anë, përzierjet ushqimore enterale janë një mjedis ideal për përhapjen e mikroorganizmave dhe, nga ana tjetër, në njësitë e kujdesit intensiv ekzistojnë të gjitha kushtet për agresion bakterial. Rreziku përfaqësohet si nga mundësia e infektimit të pacientit me mikroorganizma nga përzierja ushqyese, ashtu edhe nga helmimi nga endotoksina që rezulton. Duhet të kihet parasysh se ushqimi enteral kryhet gjithmonë duke anashkaluar barrierën baktericid të orofaringut dhe, si rregull, përzierjet enterale nuk trajtohen me lëng gastrik, i cili ka veti të theksuara baktericid. Faktorë të tjerë që shoqërojnë zhvillimin e infeksionit përfshijnë terapi antibakteriale, imunosupresion, komplikime infektive shoqëruese, etj.

    Rekomandimet e zakonshme për të parandaluar ndotjen bakteriale janë të përdorni jo më shumë se 500 ml përzierje të përgatitur në vend. Dhe përdorni ato jo më shumë se 8 orë (për zgjidhje sterile të fabrikës - 24 orë). Në praktikë, nuk ka rekomandime të vërtetuara eksperimentalisht në literaturë për shpeshtësinë e zëvendësimit të sondave, qeseve, pikave. Duket e arsyeshme që për pikat dhe qeset kjo të jetë të paktën një herë në 24 orë.

• të ushqyerit parenteral

  Ushqimi parenteral (PN) është një lloj i veçantë terapie zëvendësuese në të cilën lëndët ushqyese futen në trup për të rimbushur energjinë, kostot plastike dhe për të mbajtur një nivel normal të proceseve metabolike, duke anashkaluar traktin gastrointestinal direkt në mjediset e brendshme të trupit (zakonisht në shtrati vaskular).

  Thelbi i të ushqyerit parenteral është t'i sigurojë trupit të gjitha substratet e nevojshme për funksionimin normal që janë të përfshirë në rregullimin e proteinave, karbohidrateve, yndyrave, ujit-elektroliteve, metabolizmit të vitaminave dhe ekuilibrit acido-bazik.

  • Klasifikimi i të ushqyerit parenteral
    • Ushqimi i plotë (total) parenteral.

      Ushqimi parenteral i plotë (total) siguron të gjithë vëllimin e nevojës ditore të trupit për substrate plastike dhe energjitike, si dhe ruajtjen e nivelit të kërkuar të proceseve metabolike.

    • Ushqimi parenteral jo i plotë (i pjesshëm).

      Ushqimi parenteral jo i plotë (i pjesshëm) është ndihmës dhe synon të plotësojë në mënyrë selektive mungesën e atyre përbërësve, furnizimi ose përthithja e të cilave nuk sigurohet nga rruga enterale. Ushqimi jo i plotë parenteral konsiderohet si ushqim shtesë nëse përdoret në kombinim me administrimin me tuba ose oral të lëndëve ushqyese.

    • Ushqimi artificial i përzier.

      Ushqimi artificial i përzier është një kombinim i të ushqyerit enteral dhe parenteral në rastet kur asnjëra prej tyre nuk është mbizotëruese.

  • Objektivat kryesore të të ushqyerit parenteral
    • Restaurimi dhe mirëmbajtja e ekuilibrit ujë-elektrolit dhe acid-bazë.
    • Sigurimi i trupit me energji dhe substrate plastike.
    • Sigurimi i trupit me të gjitha vitaminat, makro dhe mikroelementet e nevojshme.
  • Konceptet e të ushqyerit parenteral

    Janë zhvilluar dy koncepte kryesore të PP.

    1. "Koncepti amerikan" - sistemi i hiperalimentimit sipas S. Dudrick (1966) - përfshin futjen e veçantë të solucioneve të karbohidrateve me elektrolite dhe burime azoti.
    2. "Koncepti evropian", i krijuar nga A. Wretlind (1957), përfshin futjen e veçantë të substrateve plastike, karbohidrate dhe yndyrore. Versioni i tij i mëvonshëm është koncepti "tre në një" (Solasson C, Joyeux H.; 1974), sipas të cilit të gjithë përbërësit e nevojshëm ushqyes (aminoacidet, monosakaridet, emulsionet yndyrore, elektrolitet dhe vitaminat) përzihen para administrimit në një të vetme. enë në kushte aseptike.

       Vitet e fundit, shumë vende kanë filluar të përdorin teknikën e të ushqyerit parenteral të gjitha-në-një, duke përdorur enë 3 litra për të përzier të gjithë përbërësit në një qese plastike. Nëse është e pamundur të përzieni tretësirat tre në një, infuzioni i substrateve plastike dhe energjike duhet të kryhet paralelisht (mundësisht përmes një përshtatësi në formë V).

       Vitet e fundit janë prodhuar përzierje të gatshme të aminoacideve dhe emulsioneve yndyrore. Përparësitë e kësaj metode janë manipulimi i minimizuar i kontejnerëve që përmbajnë lëndë ushqyese, zvogëlohet ndotja e tyre dhe zvogëlohet rreziku i hipoglikemisë dhe koma hiperosmolare jo-ketonike. Disavantazhet: ngjitja e grimcave yndyrore dhe formimi i globulave të mëdha që mund të jenë të rrezikshme për pacientin, problemi i mbylljes së kateterit nuk është zgjidhur, nuk dihet se sa kohë mund të ruhet në mënyrë të sigurt kjo përzierje në frigorifer.

  • Parimet themelore të të ushqyerit parenteral
    • Fillimi në kohë i të ushqyerit parenteral.
    • Koha optimale e ushqyerjes parenteral (deri në rivendosjen e statusit normal trofik).
    • Përshtatshmëria (ekuilibri) i të ushqyerit parenteral për sa i përket sasisë së lëndëve ushqyese të futura dhe shkallës së përthithjes së tyre.
  • Rregullat për të ushqyerit parenteral
    • Lëndët ushqyese duhet të administrohen në një formë adekuate për nevojat metabolike të qelizave, domethënë të ngjashme me hyrjen e lëndëve ushqyese në qarkullimin e gjakut pas kalimit të barrierës enterike. Prandaj: proteinat në formën e aminoacideve, yndyrat - emulsione yndyrore, karbohidratet - monosakaridet.
    • Është i nevojshëm respektimi i rreptë i shkallës së duhur të futjes së substrateve ushqyese.
    • Nënshtresat plastike dhe energjetike duhet të futen njëkohësisht. Sigurohuni që të përdorni të gjithë lëndët ushqyese thelbësore.
    • Infuzion i solucioneve me osmolar të lartë (veçanërisht ato që tejkalojnë 900 mOsmol/L) duhet të bëhet vetëm në venat qendrore.
    • Setet e infuzionit PN ndryshohen çdo 24 orë.
    • Kur kryeni një PN të plotë, përfshirja e koncentrateve të glukozës në përzierje është e detyrueshme.
    • Kërkesa për lëngje për një pacient të qëndrueshëm është 1 ml/kcal ose 30 ml/kg peshë trupore. Në kushtet patologjike, nevoja për ujë rritet.
  • Indikacionet për të ushqyerit parenteral

    Gjatë kryerjes së ushqimit parenteral, është e rëndësishme të kihet parasysh se në kushtet e ndërprerjes ose kufizimit të furnizimit me lëndë ushqyese nga rrugët ekzogjene, hyn në lojë mekanizmi më i rëndësishëm adaptiv: konsumimi i rezervave të lëvizshme të karbohidrateve, yndyrave të trupit dhe. zbërthimi intensiv i proteinave në aminoacide me shndërrimin e tyre të mëvonshëm në karbohidrate. Një aktivitet i tillë metabolik, megjithëse fillimisht i përshtatshëm dhe i krijuar për të siguruar aktivitet jetësor, më pas ka një efekt shumë negativ në rrjedhën e të gjitha proceseve jetësore. Prandaj, këshillohet që të mbulohen nevojat e trupit jo përmes zbërthimit të indeve të veta, por përmes furnizimit ekzogjen të lëndëve ushqyese.

    Kriteri kryesor objektiv për përdorimin e të ushqyerit parenteral është një bilanc i theksuar negativ i azotit, i cili nuk mund të korrigjohet me rrugë enterale. Humbja mesatare ditore e azotit në pacientët e kujdesit intensiv varion nga 15 në 32 g, që korrespondon me një humbje prej 94-200 g të proteinave të indeve ose 375-800 g të indit muskulor.

    Indikacionet kryesore për PN mund të ndahen në disa grupe:

    • Pamundësia për të marrë ushqim oral ose enteral për të paktën 7 ditë në një pacient të qëndrueshëm, ose për një periudhë më të shkurtër në një pacient të kequshqyer (ky grup indikacionesh zakonisht shoqërohet me mosfunksionim të traktit gastrointestinal).
    • Hipermetabolizëm i rëndë ose humbje e konsiderueshme e proteinave, kur vetëm ushqimi enteral nuk përballon mungesën e lëndëve ushqyese (një shembull klasik është sëmundja e djegies).
    • Nevoja për të përjashtuar përkohësisht tretjen e zorrëve "mënyra e pushimit të zorrëve" (për shembull, me kolit ulceroz).
    • Indikacionet për ushqyerjen totale parenteral

      Ushqimi total parenteral tregohet në të gjitha rastet kur është e pamundur të merret ushqimi natyrshëm ose përmes tubit, i cili shoqërohet me rritje katabolike dhe frenim të proceseve anabolike, si dhe një bilanc negativ të azotit:

      • Në periudhën para operacionit në pacientët me simptoma të urisë së plotë ose të pjesshme në sëmundjet e traktit gastrointestinal në rastet e dëmtimit funksional ose organik të tij me tretje dhe resorbim të dëmtuar.
      • Në periudhën postoperative pas operacioneve të gjera në organet e barkut ose rrjedhës së komplikuar të tij (rrjedhje anastomotike, fistula, peritonit, sepsë).
      • Në periudhën post-traumatike (djegie të rënda, lëndime të shumta).
      • Me rritjen e ndarjes së proteinave ose ndërprerjen e sintezës së saj (hipertermi, dështimi i mëlçisë, veshkave, etj.).
      • Në pacientët e kujdesit intensiv, kur pacienti nuk rifiton vetëdijen për një kohë të gjatë ose aktiviteti i traktit gastrointestinal është ndërprerë ndjeshëm (dëmtim i sistemit nervor qendror, tetanoz, helmim akut, gjendje komatoze, etj.).
      • Për sëmundjet infektive (kolera, dizenteria).
      • Për sëmundjet neuropsikiatrike në rastet e anoreksisë, të vjellave, refuzimit të ushqimit.
  • Kundërindikimet për të ushqyerit parenteral
    • Kundërindikimet absolute për PN
      • Periudha e shokut, hipovolemia, çrregullimet e elektroliteve.
      • Mundësia e të ushqyerit adekuat enteral dhe oral.
      • Reagimet alergjike ndaj komponentëve të ushqimit parenteral.
      • Refuzimi i pacientit (ose kujdestarit të tij).
      • Rastet në të cilat PN nuk përmirëson prognozën e sëmundjes.

      Në disa nga situatat e listuara, elementët e PN mund të përdoren gjatë kujdesit intensiv kompleks të pacientëve.

    • Kundërindikimet për përdorimin e barnave të caktuara për ushqim parenteral

      Kundërindikimet për përdorimin e barnave të caktuara për ushqimin parenteral përcaktohen nga ndryshimet patologjike në trup të shkaktuara nga sëmundjet themelore dhe shoqëruese.

      • Në rast të dështimit të mëlçisë ose veshkave, përzierjet e aminoacideve dhe emulsionet yndyrore janë kundërindikuar.
      • Në rast të hiperlipidemisë, nefrozës lipoide, shenjave të embolisë yndyrore post-traumatike, infarktit akut të miokardit, edemës cerebrale, diabeti mellitus, në 5-6 ditët e para të periudhës së pas ringjalljes dhe në rastet e shkeljes së vetive koaguluese të gjakut. , emulsionet yndyrore janë kundërindikuar.
      • Kujdes duhet treguar te pacientët me sëmundje alergjike.
  • Sigurimi i të ushqyerit parenteral
    • Teknologjia e infuzionit

      Metoda kryesore e ushqyerjes parenteral është futja e energjisë, substrateve plastike dhe përbërësve të tjerë në shtratin vaskular: në venat periferike; në venat qendrore; në venën e kërthizës të rikanalizuar; përmes shunts; në mënyrë intra-arteriale.

      Kur kryeni ushqim parenteral, përdoren pompa infuzioni dhe rregullatorë elektronikë të rënies. Infuzioni duhet të kryhet për 24 orë me një shpejtësi të caktuar, por jo më shumë se 30-40 pika në minutë. Në këtë shkallë administrimi, nuk ka mbingarkesë të sistemeve enzimë me substanca që përmbajnë azot.

    • Qasja

      Aktualisht përdoren opsionet e mëposhtme të aksesit:

      • Nëpërmjet një vene periferike (duke përdorur një kanulë ose kateter) zakonisht përdoret kur inicializohet ushqimi parenteral deri në 1 ditë ose me PN shtesë.
      • Nëpër venë qendrore duke përdorur kateter të përkohshëm qendror. Ndër venat qendrore, përparësi i jepet venës subklaviane. Më pak të përdorura janë venat e brendshme jugulare dhe femorale.
      • Përmes venës qendrore duke përdorur kateter qendror të qëndrueshëm.
      • Nëpërmjet akseseve vaskulare alternative dhe akseseve ekstravaskulare (për shembull, zgavra peritoneale).
  • Regjimet e të ushqyerit parenteral
    • Administrimi 24-orësh i mediave ushqyese.
    • Infuzion i zgjatur (mbi 18-20 orë).
    • Mënyra ciklike (infuzion për 8-12 orë).
  • Preparate për ushqim parenteral
    • Kërkesat themelore për produktet ushqimore parenteral

      Bazuar në parimet e të ushqyerit parenteral, produktet ushqimore parenteral duhet të plotësojnë disa kërkesa themelore:

      • Të ketë një efekt ushqyes, domethënë të përmbajë të gjitha substancat e nevojshme për trupin në sasi të mjaftueshme dhe në përmasa të duhura me njëra-tjetrën.
      • Plotësoni trupin me lëngje, pasi shumë gjendje shoqërohen me dehidrim.
      • Është shumë e dëshirueshme që produktet e përdorura të kenë një efekt detoksifikues dhe stimulues.
      • Është e dëshirueshme që të ketë një efekt zëvendësues dhe anti-shok të barnave të përdorura.
      • Është e nevojshme të sigurohet që produktet e përdorura të jenë të padëmshme.
      • Një komponent i rëndësishëm është lehtësia e përdorimit.
    • Karakteristikat e produkteve ushqimore parenteral

      Për të përdorur saktë zgjidhjet ushqyese për ushqimin parenteral, është e nevojshme të vlerësohen disa nga karakteristikat e tyre:

      • Osmolariteti i tretësirave për ushqim parenteral.
      • Vlera energjetike e solucioneve.
      • Kufijtë e infuzioneve maksimale janë shpejtësia ose shpejtësia e infuzionit.
      • Gjatë planifikimit të ushqyerjes parenteral, dozat e nevojshme të substrateve energjetike, mineraleve dhe vitaminave llogariten në bazë të nevojave të tyre ditore dhe nivelit të konsumit të energjisë.
    • Komponentët e të ushqyerit parenteral

      Komponentët kryesorë të ushqyerjes parenteral zakonisht ndahen në dy grupe: dhurues energjie (tretësira karbohidrate - monosakaride dhe alkoole dhe emulsione yndyrore) dhe donatorë të materialeve plastike (tretësira aminoacide). Produktet ushqimore parenteral përbëhen nga përbërësit e mëposhtëm:

      • Karbohidratet dhe alkoolet janë burimet kryesore të energjisë gjatë ushqyerjes parenteral.
      • Sorbitoli (20%) dhe ksilitoli përdoren si burime shtesë të energjisë me emulsione të glukozës dhe yndyrës.
      • Yndyrnat janë substrati më efektiv i energjisë. Ato administrohen në formën e emulsioneve yndyrore.
      • Proteinat janë komponenti më i rëndësishëm për ndërtimin e indeve, gjakut, sintezën e proteohormoneve dhe enzimave.
      • Tretësirat e kripura: të thjeshta dhe komplekse, futen për të normalizuar ekuilibrin ujë-elektrolit dhe acid-bazë.
      • Vitaminat, mikroelementet dhe hormonet anabolike përfshihen gjithashtu në kompleksin e të ushqyerit parenteral.
    Lexo më shumë: Grupi farmakologjik - Produkte të ushqyerjes parenteral.
  • Vlerësimi i gjendjes së pacientit nëse ushqimi parenteral është i nevojshëm

    Kur kryeni ushqim parenteral, është e nevojshme të merren parasysh karakteristikat individuale të pacientit, natyra e sëmundjes, metabolizmi, si dhe nevojat e trupit për energji.

    • Vlerësimi i të ushqyerit dhe monitorimi i mjaftueshmërisë së të ushqyerit parenteral.

      Qëllimi është të përcaktohet lloji dhe ashpërsia e kequshqyerjes dhe nevoja për mbështetje ushqyese.

      Gjendja ushqyese në vitet e fundit vlerësohet në bazë të përcaktimit të gjendjes trofike ose trofologjike, e cila konsiderohet si një tregues i zhvillimit fizik dhe shëndetit. Insuficienca trofike konstatohet në bazë të anamnezës, treguesve somatometrikë, laboratorikë dhe kliniko-funksional.

      • Treguesit somatometrikë janë më të arritshëm dhe përfshijnë matjen e peshës trupore, perimetrin e shpatullave, trashësinë e rrudhave të lëkurës-dhjamë dhe llogaritjen e indeksit të masës trupore.
      • Testet laboratorike.

        Albumi i serumit. Kur ulet nën 35 g/l, numri i komplikimeve rritet 4 herë, vdekshmëria rritet 6 herë.

        Transferina e serumit. Një rënie në të tregon varfërimin e proteinave viscerale (norma është 2 g / l ose më shumë).

        Ekskretimi i kreatininës, uresë, 3-metilhistidinës (3-MG) në urinë. Një rënie në kreatininën dhe 3-MG të ekskretuar në urinë tregon një mungesë të proteinave të muskujve. Raporti 3-MG/kreatininë pasqyron drejtimin e proceseve metabolike drejt anabolizmit ose katabolizmit dhe efektivitetin e ushqyerjes parenteral në korrigjimin e mungesës së proteinave (ekskretimi urinar i 4.2 μM 3-MG korrespondon me zbërthimin e 1 g proteina muskulore).

        Kontrolli i përqendrimit të glukozës në gjak dhe urinë: shfaqja e sheqerit në urinë dhe rritja e përqendrimit të glukozës në gjak më shumë se 2 g/l kërkon jo aq shumë rritje të dozës së insulinës sesa ulje të sasia e glukozës së administruar.

      • Treguesit klinik dhe funksional: pakësimi i turgorit të indeve, prania e çarjeve, edemë etj.
  • Monitorimi i ushqyerjes parenteral

    Parametrat për monitorimin e homeostazës gjatë PN të plotë u përcaktuan në Amsterdam në 1981.

    Monitorimi kryhet mbi gjendjen e metabolizmit, praninë e komplikimeve infektive dhe efikasitetin ushqyes. Indikatorë të tillë si temperatura e trupit, rrahjet e pulsit, presioni i gjakut dhe ritmi i frymëmarrjes përcaktohen te pacientët çdo ditë. Përcaktimi i parametrave bazë laboratorikë në pacientët e paqëndrueshëm zakonisht kryhet 1-3 herë në ditë, me ushqim në periudhën para dhe pas operacionit 1-3 herë në javë, me PN afatgjatë - 1 herë në javë.

    Rëndësi e veçantë i kushtohet treguesve që karakterizojnë përshtatshmërinë e të ushqyerit - proteina (azoti ure, albumina serumi dhe koha e protrombinës), karbohidratet (

    Ushqimi alternativ parenteral përdoret vetëm kur ushqimi enteral është i pamundur (fistula intestinale me rrjedhje të konsiderueshme, sindroma e zorrëve të shkurtra ose keqpërthithje, obstruksion intestinal, etj.).

    Ushqimi parenteral është disa herë më i shtrenjtë se ushqimi enteral. Gjatë kryerjes së tij, kërkohet respektim i rreptë i sterilitetit dhe shpejtësisë së futjes së përbërësve, gjë që shoqërohet me vështirësi të caktuara teknike. Ushqimi parenteral prodhon një numër të mjaftueshëm komplikimesh. Ka indikacione se ushqimi parenteral mund të shtypë imunitetin e dikujt.

    Në çdo rast, me ushqimin total parenteral, ndodh atrofia e zorrëve - atrofia nga pasiviteti. Atrofia e mukozës çon në ulçerimin e saj, atrofia e gjëndrave sekretuese çon në mangësi të mëvonshme të enzimës, stagnim të biliare, rritje të pakontrolluar dhe ndryshime në përbërjen e mikroflorës së zorrëve dhe atrofi të indit limfoid të lidhur me zorrët.

    Ushqimi enteral është më fiziologjik. Nuk kërkon sterilitet. Përzierjet ushqimore enterale përmbajnë të gjithë përbërësit e nevojshëm. Llogaritja e nevojës për ushqim enteral dhe metodologjia për zbatimin e saj janë shumë më të thjeshta se sa për ushqimin parenteral. Ushqimi enteral ju lejon të ruani traktin gastrointestinal në një gjendje fiziologjike normale dhe të parandaloni shumë komplikime që shfaqen te pacientët në gjendje kritike. Ushqimi enteral çon në përmirësimin e qarkullimit të gjakut në zorrë dhe promovon shërimin normal të anastomozave pas operacionit në zorrë. Kështu, sa herë që është e mundur, zgjedhja e mbështetjes ushqyese duhet të favorizojë ushqimin enteral.

Bazuar në parimet e të ushqyerit parenteral, produktet ushqimore parenteral duhet të plotësojnë disa kërkesa themelore:
1. Kanë efekt ushqyes, pra përmbajnë të gjitha substancat e nevojshme për organizmin në sasi të mjaftueshme dhe në përmasa të duhura me njëra-tjetrën.
2. Plotësoni trupin me lëngje, pasi shumë gjendje shoqërohen me dehidrim.
3. Është shumë e dëshirueshme që produktet e përdorura të kenë një efekt detoksifikues dhe stimulues.
4. Efekti zëvendësues dhe anti-shok i barnave të përdorura.
5. Pademshmëria e mjeteve të përdorura.
6. Lehtësia e përdorimit.
Për përdorimin e duhur të solucioneve ushqyese për ushqimin parenteral, është e nevojshme të vlerësohen disa nga karakteristikat e tyre.

Gjatë planifikimit të ushqyerjes parenteral, dozat e nevojshme të substrateve energjetike, mineraleve dhe vitaminave llogariten në bazë të nevojave të tyre ditore dhe nivelit të konsumit të energjisë.
Përbërësit e të ushqyerit parenteral.

Komponentët kryesorë të ushqyerjes parenteral zakonisht ndahen në dy grupe: dhurues energjie (tretësira karbohidrate - monosakaride dhe alkoole dhe emulsione yndyrore) dhe donatorë të materialeve plastike (tretësira aminoacide).
Donatorët e energjisë.
Karbohidratet.

Karbohidratet janë burimet më tradicionale të energjisë në praktikën e të ushqyerit parenteral.
Në kushte normale metabolike, administrohen 350-400 g karbohidrate në ditë, në rast të metabolizmit të dëmtuar (stres, hipoksi, etj.) - 200-300 g. Në këtë rast, jo më shumë se 50% e vëllimit të llogaritur ditor është të përshkruara në ditën e parë.
Gjatë administrimit të karbohidrateve në doza maksimale, kërkohet një pushim 2-orësh i infuzionit.
Llojet e karbohidrateve.


Emulsione yndyrore.

Emulsionet yndyrore janë analoge të kilomikroneve të sintetizuara në enterocite. Këto janë burimet më të dobishme të energjisë - dendësia e energjisë prej 1 gram është mesatarisht 9,1–9,3 kcal. Më saktësisht, intensiteti i tyre i energjisë varet nga spektri i triglicerideve. Në mënyrë tipike, përmbajtja kalorike e emulsioneve yndyrore 10% është 1.1 kcal/ml, zgjidhjet 20% janë 2.0 kcal/ml.
Llojet e emulsioneve yndyrore.
Ekzistojnë tre gjenerata emulsionesh, të ndryshme në përbërjen e triglicerideve.
Brezi I – emulsione yndyrore me zinxhir të gjatë (Intralipid, Lipovenoz, Lipofundin S, Lipozan).
Gjenerata II - emulsione që përmbajnë trigliceride me zinxhir të mesëm (të cilat oksidohen më plotësisht dhe përfaqësojnë një burim të preferuar energjie). Për të parandaluar komplikimet, është veçanërisht e rëndësishme t'i përmbahen kufijve maksimal të infuzionit prej 0,1 g/kg/orë (2,0 g/kg/ditë). Shkalla e infuzionit të emulsioneve yndyrore: 10% - deri në 100 ml në orë, 20% - jo më shumë se 50 ml në orë.
Brezi III – lipide dhe emulsione të strukturuara me mbizotërim të acideve yndyrore omega-3.

Raporti i karbohidrateve ndaj yndyrave në ushqimin parenteral është zakonisht 70:30. Megjithatë, përqindja e emulsioneve mund të rritet, nëse është e nevojshme, në 2,5 g/kg peshë trupore, ose deri në 65% të marrjes ditore të kalorive.

Përbërja e emulsioneve yndyrore përfshin gjithashtu glicerinë (një substrat energjetik që siguron izotonicitetin e gjakut dhe një efekt anti-ketogjen, i përfshirë në sintezën e lipideve dhe glikogjenit) dhe emulsifikuesit - fosfatidet e vezëve ose lecitina (të përfshira në strukturën e membranës).

Dhuruesit e materialit plastik.

Përzgjedhja e preparateve aminoacide.
Kur zgjidhni barna për PN, duhet të merren parasysh kriteret e mëposhtme.
1. Këshillohet përdorimi i solucioneve me përmbajtje më të lartë të azotit.
2. Raporti optimal leucinë/izoleucinë në tretësirë ​​është 1,6 ose më shumë.
3. Raporti optimal i aminoacideve esenciale/aminoacide jo esenciale në tretësirë ​​është më afër 1.
4. Raporti optimal i aminoacideve thelbësore/azoti total është më afër 3.
Llojet e preparateve aminoacide.
Ka zgjidhje standarde dhe të specializuara.

Ushqimi me dy dhe tre komponentë.

Teknologjia gjithëpërfshirëse u zhvillua për herë të parë nga C. Solasson dhe bashkëautorët në vitin 1974. Përdorimi i qeseve me dy dhe tre komponentë për ushqimin parenteral, ku sasitë e kërkuara dhe raportet e duhura metabolike të aminoacideve, glukozës, lipidet dhe elektrolitet tashmë janë përzgjedhur, ka një numër avantazhesh themelore Para përdorimit të infuzionit të izoluar të lëndëve ushqyese:
1. Teknologji e lartë, komoditet dhe lehtësi në përdorim.
2. Futja e njëkohshme dhe e sigurt e të gjithë lëndëve ushqyese të nevojshme.
3. Përbërja e ekuilibruar.
4. Reduktimi i rrezikut të komplikimeve infektive.
5. Aftësia për të shtuar mikronutrientët e nevojshëm (vitamina dhe mikroelemente).
6. Teknologji me kosto efektive.
Vitaminat dhe mineralet.

Kërkesat për vitamina dhe minerale gjatë PN mund të ndryshojnë ndjeshëm në varësi të natyrës së sëmundjes dhe gjendjes së pacientit.

Ushqimi me PN mund të jetë shkaku i dizelektrolitemisë, prandaj mbështetja ushqyese duhet të kryhet nën kontrollin e përmbajtjes së joneve kryesore në plazmën e gjakut (K, Na, Mg, Cl, Ca, P) me korrigjimin e duhur të administrimit të tyre në ngjarje e zhvillimit të çrregullimeve klinike ose laboratorike. Duhet të kihet parasysh se shumica e zgjidhjeve të aminoacideve tashmë përmbajnë një numër elektrolitesh.

Korrigjimi i çrregullimeve të vitaminave dhe mikroelementeve kryhet kryesisht sipas simptomave klinike të çrregullimeve të ndryshme.

Në shumicën e rasteve, solucionet standarde të vitaminave dhe mikroelementeve sigurojnë kërkesat ditore për to.
Zgjidhje për zëvendësimin e plazmës.

Ushqimi parenteral përfshin gjithashtu disa solucione zëvendësuese të plazmës (nëse u shtohen substanca energjetike - glukozë, aminoacide, etj.). Së bashku me shpërndarjen e lëndëve ushqyese thelbësore, ato rrisin vëllimin e plazmës qarkulluese, rregullojnë ekuilibrin ujë-elektrolit dhe ekuilibrin acid-bazë dhe për këtë arsye janë të destinuara kryesisht për trajtimin dhe parandalimin e shokut me origjinë të ndryshme, normalizimin e presionit të gjakut dhe përmirësimin e hemodinamikës. parametrave.

Ushqimi mjekësor sot është një nga komponentët kryesorë të trajtimit të sëmundjeve të ndryshme.

Gjatë 10 viteve të fundit, formulat e thata të bazuara në lëndë ushqyese enterale kanë demonstruar veçanërisht qartë efektet e tyre shëruese. Ato kanë një efekt pozitiv në metabolizmin e trupit të një pacienti me patologji kronike ose akute.

Progresi në prodhimin e përzierjeve artificiale enterale i ka dhënë këto barna me të njëjtat cilësi:

• Prania e vlerës biologjike;
• Një bilanc i të gjitha llojeve të substancave në përputhje me nevojat ditore të një personi;
• prania e proteinave;
• Një bollëk sheqeri, kolesteroli, gluteni, laktoza.

VIDEO PËR TEMA

Lloji më i popullarizuar i përzierjes medicinale është ilaçi. Kjo është një përzierje e ekuilibruar e gatshme për përdorim, me cilësi të lartë, e cila në karakteristikat e saj përshtatet në mënyrë ideale për praktikën e ushqyerjes terapeutike enterale.

Ekzistojnë dy lloje të përzierjes: Nutrizon Standard Dhe Nutrizon Energy. Ato përgatiten për të ushqyer pacientët, dhe e para siguron tolerancë, rekomandohet për pacientët me lezione të mukozës së zorrëve, çrregullime të traktit gastrointestinal, e dyta përdoret për hiperkatabolizëm dhe hipermetabolizëm.

Në përgjithësi, Nutrizon lufton lodhjen, çrregullimet e funksioneve të gëlltitjes dhe përtypjes së trupit, gjendjet kritike dhe komatoze dhe anoreksinë.

Indikacionet për përdorimin e formulave të thata enterale:

1. Për pacientët që vuajnë nga sëmundje të organeve të brendshme të lidhura me metabolizmin (hipertension, sëmundje koronare të zemrës).
2. Për pacientët me sëmundje të organeve të tretjes (diskinezia biliare, neurasthenia dhe psikostenia tek fëmijët, gastrit kronik, sindroma e zorrës së irrituar).
3. Për njerëzit me sëmundje të organeve të brendshme të shoqëruara me kequshqyerje (sëmundje të varura nga acidet e organeve të tretjes, enterit me keqpërthithje dhe keq tretje, pankreatit kronik).
4. Për pacientët me sëmundje të organeve të brendshme të shoqëruara me çrregullime të mikrobiocenozës së zorrëve (bronkopneumoni, terapi çrrënjosjeje për ulcerat e stomakut).
5. Për gastrit kronik, diskinezi hipomotore, ulje të sekretimit tek të moshuarit në geriatri.
6. Të gjithë njerëzit gjatë stresit mjedisor profesional me qëllim të rritjes së nivelit të performancës.

Përdorimi i përzierjeve të këtij lloji mund të përshkruhet nga mjeku si një suplement oral ose ushqim i plotë.

Kërkesat themelore që formula enterale duhet të plotësojë:

• përbërje pa laktozë ose me laktozë të ulët;
• të paktën 1 kcal/ml densitet kalori;
• jo më shumë se 340 mOsm/l - osmolaritet;
• duhet të ketë viskozitet të ulët për administrim të vazhdueshëm;
• nuk duhet të zgjojë stimulim të tepruar të lëvizshmërisë së zorrëve;
• duhet të përfshijë acide yndyrore të pangopura me vaj peshku omega-3.

Përdorimi i formulave enterale është përdorur me sukses në trajtimin e sëmundjeve të mëposhtme tek fëmijët:

• Fistula intestinale;
• Sëmundjet inflamatore të zorrës së trashë;
• Kur tretshmëria zvogëlohet;
• Me aftësi të ulëta përthithëse të stomakut dhe zorrëve;
• sindromi i zorrës së shkurtër;
• Mosfunksionime të ulëta të traktit gastrointestinal.

Përveç kësaj, përdorimi i barnave enterale është dokumentuar në kujdesin intensiv.

Ushqyerja me tuba ndihmon në uljen e incidencës së komplikimeve postoperative, përkeqësimit post-traumatik të shëndetit, siguron një mënyrë natyrale të eliminimit të ushqimit, ndihmon në reduktimin e kohës së trajtimit për pacientët me lëndime akute dhe shkurton afatin e ushqyerjes parenteral.

Përzierjet ushqyese për ushqimin enteral rrisin gjasat për të ushqyer fëmijët e sëmurë nga një gjendje kritike.

Përparësitë kryesore të formulave të thata enterale janë:

• Prania e mikroelementeve dhe vitaminave që forcojnë sistemin imunitar;
• Përbërja e ekuilibruar bazuar në nevojat e trupit të fëmijëve;
• Prania e proteinave me një përbërje optimale të aminoacideve që nxisin sintezën e glutationit, një antioksidant i rëndësishëm;
• Mungesa e laktozës dhe glutenit do të thotë që përzierjet mund të përdoren me çrregullime të traktit gastrointestinal;
• Prania e acideve yndyrore në raportin omega 6/omega 3, që ndihmon në reduktimin e proceseve inflamatore;
• Prania e L-carnitine, taurine, të cilat janë të nevojshme për pacientët e kujdesit intensiv.

Preparatet medicinale më të njohura për fëmijët janë të thata përzierje ushqimore enterale Nutricia. Ato karakterizohen nga shkathtësia, ushqimi i plotë i ekuilibruar.

Merret nga goja ose përdoret me metodë tubash: për futje në traktin gastrointestinal duke përdorur një tub. Mund të përdoret për fazat kritike të ushqyerjes enterale ose të ushqyerjes adaptive.

Përzierjet medicinale enterale ndihmojnë me diabetin dhe janë krijuar kryesisht për të zvogëluar sasinë e karbohidrateve.

Të gjitha përzierjet e kësaj klase nuk përfshijnë glukozën, dhe burimi i karbohidrateve është fruktoza, fibra dietike, maltodekstrina dhe niseshteja. Fibrat dietike paraqiten në formën e petinës, dhe përveç taurinës dhe L-karnitinës, përzierjet për diabetikët përmbajnë M-inositol.

Ushqyerja me tub enteral është e nevojshme për pacientët të cilët nuk mund të hanë në mënyrë të pavarur ushqim nga goja për 2-3 ditë. Kjo mund të jetë për shkak të nevojave të trupit për plastikë ose energji. Të gjithë pacientët, përveç rasteve kur janë kundërindikuar, duhet të marrin ushqim enteral.

Në përgjithësi, ushqyerja terapeutike enterale është përparimi i njerëzimit në fushën e mjekësisë.

Është stimuluesi më i mirë për organizmin, mbështet funksionet jetësore dhe ndihmon në luftën kundër një sërë sëmundjesh kronike dhe akute.

Përbërja unike e barnave karakterizohet nga cilësi e lartë, e konfirmuar me certifikata dhe teste laboratorike.

Zgjedhja e formulës së të ushqyerit enteral varet nga një sërë faktorësh. Vini re se një formulë enterale me cilësi të lartë duhet:

Të ketë densitet të mjaftueshëm të energjisë (të paktën 1 kcal/ml);

Kanë osmolaritet të ulët (jo më shumë se 300-340 mOsm/l);

Kanë një viskozitet të ulët;

Mos shkaktoni stimulim të tepruar të lëvizshmërisë së zorrëve;

Aktualisht, formulat e përgatitura nga produkte natyrale ose të rekomanduara për ushqimin e foshnjave nuk përdoren për ushqimin enteral për shkak të çekuilibrit dhe papërshtatshmërisë së tyre ndaj nevojave të pacientëve të rritur. Në vitet e mëparshme, për këto qëllime u përdorën përzierjet e mëngjesit të Spasokukotsky dhe "Zond", të zhvilluara nga profesori E. P. Kurapov (1974).

Aktualisht, dallohen llojet e mëposhtme të përzierjeve për EP (Tabela 14.1):

1. Standard.

2. Përzierjet gjysmë elementësh.

3. Përzierjet modulare.

4. Përzierjet me drejtim.

Llojet e formulave për ushqimin enteral

Përzierjet standarde përmbajnë të gjithë makro- dhe mikronutrientët e nevojshëm në përputhje me nevojat ditore të trupit. Proteinat përmbahen në formë të plotë, jo të hidrolizuar (qumësht, soje). Yndyrnat përfaqësohen nga vajrat bimore (luledielli, soja, misri, etj.). Karbohidratet - në formën e maltodekstrineve (hidrolizat e niseshtës).

Përzierjet standarde përdoren në shumicën e situatave klinike kur ka indikacione për ushqimin enteral, me përjashtim të çrregullimeve të rënda të tretjes dhe përthithjes së lëndëve ushqyese, si dhe patologjisë së organeve (mëlçisë, veshkave, etj.).

Përzierjet gjysmë-elementare janë gjithashtu lëndë ushqyese plotësisht të balancuara në të cilat proteinat paraqiten në formën e peptideve dhe aminoacideve (hidrolizat e proteinave). Ato janë të përshkruara për çrregullime të rënda të funksioneve të tretjes dhe thithjes (keqpërthithje, diarre), përfshirë në periudhën e hershme postoperative.

Në vendin tonë përdoren përzierjet gjysmë-elementare Nutrien Elemental dhe Peptamen.

Përzierjet modulare përmbajnë vetëm një nga lëndët ushqyese (proteina, yndyrë) ose aminoacide individuale (glutaminë), rregullatorët metabolikë (L-carnitine). Ato përdoren për të plotësuar dietën e ushqimit mjekësor artificial ose konvencional.

Modulet e proteinave (hidrolizat e proteinave) synojnë rritjen e kuotës së proteinave në dietën ditore dhe përdoren kur rritet kërkesa për proteina ose ndodh humbja e proteinave. Moduli i energjisë (i përbërë nga maltodekstrina) ju lejon të rrisni vlerën energjetike të dietës.

Moduli i triglicerideve të zinxhirit të mesëm (MCT - trigliceridet me zinxhir të mesëm) përmban acide yndyrore me 6-12 atome karboni (kapronik, kaprilik, etj.), të cilat absorbohen pa pjesëmarrjen e lipazës dhe acideve biliare dhe përthithen në zorrën e hollë në gjaku i venës porta, dhe jo në limfë. Ky modul është i përshkruar për çrregullime të tretjes, përthithjes dhe asimilimit të yndyrave.

Moduli L-carnitine promovon oksidimin e yndyrës në mitokondritë e qelizave. Në ushqimin e rregullt, vetëm produktet e mishit përmbajnë karnitinë. Është përshkruar për rraskapitje të çdo origjine, gjatë shtatzënisë dhe laktacionit, në sfondin e dietave të agjërimit dhe vegjetarian, si dhe në ushqimin sportiv.

Përzierjet modulare mund të përdoren për të pasuruar dietën e zakonshme orale dhe të shtohen në produkte natyrale (qull, supa, etj.)

Përzierjet e synuara krijohen në mënyrë të tillë që të korrigjojnë çrregullimet metabolike tipike për këtë patologji (insuficiencë hepatike, renale, respiratore, çrregullime imune, diabeti mellitus).

Në rast të mosfunksionimit të mëlçisë (dështimi i mëlçisë, encefalopatia), përshkruhen përzierje me një përbërës proteinik të ndryshuar, në të cilat rritet përmbajtja e aminoacideve me zinxhir të degëzuar (valinë, izoleucinë, leucinë) dhe përmbajtja e aminoacideve aromatike (fenilalanina, tirozina, triptofani) dhe metionina reduktohen.

Në vendin tonë, përzierjet e mëlçisë për EP përdoren Nutrien Hepa dhe Hepamin.

Në rast të funksionit të dëmtuar të veshkave (insuficiencë renale akute ose kronike), përshkruhen përzierje me një përbërës proteinik të ndryshuar, të përfaqësuar kryesisht nga aminoacide esenciale dhe histidine, dhe një përmbajtje të reduktuar të kaliumit, natriumit, klorureve, fosforit dhe vitaminës D.

Në Rusi, përzierjet për EP në pacientët me veshka përdoren Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Në rast të dështimit të frymëmarrjes, përzierjet përshkruhen me një rritje të përqindjes së yndyrave dhe një ulje të përqindjes së karbohidrateve, me përfshirjen e antioksidantëve - vitaminat E dhe C, p-karoten, selen dhe taurinë.

Në vendin tonë ekziston një përzierje enterale për pacientët me insuficiencë respiratore “Nutrian Pulmo”.

Në rast të imunitetit të dëmtuar, kërcënimi i infeksionit ose sepsës, përshkruhen përzierje me përmbajtje të lartë të glutaminës, argininës, acidit ribonukleik, acideve yndyrore u-3, L-karnitinës.

Përzierja e parë e orientuar nga imuniteti për EN ishte "Impact" (Zvicër). Në Rusi ata përdorin përzierje të Nutrien Immun dhe Stresson.

Për diabetin mellitus dhe gjendjet hiperglicemike, përshkruhen përzierje që përmbajnë fruktozë, pektinë dhe celulozë mikrokristaline.

Në Rusi, përdoren përzierjet "Nutricomp ADN Diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

Për ushqimin shtesë të grave shtatzëna dhe laktuese, përdoren përzierje që përmbajnë farmakonutrientët e nevojshëm si për nënën ashtu edhe për fetusin, duke përfshirë faktorët e rritjes (taurina, kolina, karnitina, inositol).

Në Rusi, për EN shtesë për gratë shtatzëna dhe laktuese, përdoren përzierjet e Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama.

Tregu rus aktualisht ofron një numër formulash enterale që ndryshojnë në densitetin e energjisë, osmolaritetin dhe përmbajtjen e farmakonutrientëve (Tabela 14.2, 14.3, 14.4).

Tabela 14.2

Tabela 14.4

Karakteristikat krahasuese të përzierjeve të specializuara të thata për ushqimin enteral duke përdorur shembullin e preparateve të serisë Nutricomp (për 100 g lëndë të thatë)

Vini re se asnjë nga përzierjet për EN të plotë nuk përmban mjaftueshëm ujë të lirë për të përmbushur kërkesat ditore të pacientit për lëngje (zakonisht 1 ml/kcal). Shumica e përzierjeve me një vlerë energjie prej 1 kcal / ml përmbajnë afërsisht 75% të ujit të kërkuar. Prandaj, në mungesë të indikacioneve për kufizimin e lëngjeve, sasia e ujit shtesë të konsumuar nga pacienti duhet të jetë afërsisht 25% e dietës totale.

Në jetë, ka situata të ndryshme kur një i rritur nuk mund të hajë në mënyrën e zakonshme. Kjo ndodh kryesisht pas operacionit. Gjatë periudhës së rikuperimit, një person nuk është në gjendje të përtypë dhe të ngrihet për të tretur ushqimin. Por edhe në këtë kohë pacienti ka nevojë për një marrje të vazhdueshme në organizëm për funksionimin e të gjitha organeve dhe rikthimin e jetës. Në këtë rast, përdoret ky lloj i marrjes së ushqimit në trup, si ushqimi enteral.

Ushqimi enteral - çfarë është?

Ky është një lloj terapie për pacientin, e veçanta e tij është se ushqimi furnizohet përmes një sondë ose një sistemi të veçantë. Më shpesh, përzierjet speciale përdoren për këtë. Ato ndryshojnë nga ushqimi i zakonshëm për një të rritur, pasi në kushte të caktuara pacienti nuk mund të marrë ushqime të tjera.

Përfitimet e këtij ushqimi

Ky lloj ushqimi ka avantazhet e tij për pacientët:

Indikacionet për ushqimin enteral

Zhvillimi i mjekësisë në dy shekujt e fundit ka bërë të mundur përcaktimin se çfarë do të jetë më e mira për një person pas operacionit, metoda që do ta ndihmojnë atë të shërohet më shpejt dhe të fitojë forcën e nevojshme me sa më pak rrezik. Po kështu, të ushqyerit me përzierje pas operacioneve me ndihmën e produkteve mjekësore shtesë ka avantazhet dhe indikacionet e veta. Ka indikacione të caktuara posaçërisht për përzierjet që i nevojiten një personi, si dhe për vetë metodën e të ngrënit. Ushqimi artificial përshkruhet nëse:

1. Pacienti, për shkak të gjendjes së tij, nuk mund të hajë derisa është pa ndjenja ose nuk mund të gëlltisë.
2. Pacienti nuk duhet të hajë ushqim - kjo është një gjendje e pankreatitit akut ose gjakderdhjes në traktin gastrointestinal.
3. I sëmuri refuzon ushqimin, pastaj përdoret ushqimi enteral i detyruar. Çfarë është kur lind një gjendje e tillë? Kjo ndodh me anoreksinë nervore, në të cilën nuk mund ta ngarkoni menjëherë stomakun me ushqim të rregullt, pasi ekziston rreziku i vdekjes pas një periudhe të gjatë mungesë ushqimi. Gjithashtu, me infeksione të ndryshme, pacienti mund të refuzojë të hajë, me ç'rast përdoret një sistem ushqimor enteral për të mbushur trupin me lëndët ushqyese të nevojshme për të luftuar këtë infeksion.
4. Të ushqyerit nuk i plotëson nevojat, kjo ndodh me lëndime, katabolizëm, djegie.

Ky lloj ushqimi përshkruhet gjithashtu për kushtet e mëposhtme patologjike të trupit:

• mungesa e proteinave dhe energjisë në trup, nëse nuk është e mundur të sigurohen këto substanca në mënyrë natyrale;
• në rast të neoplazmave të ndryshme në kokë, stomak dhe qafë;
• nëse ka sëmundje progresive të sistemit nervor qendror, për shembull, sëmundja e Parkinsonit, goditje cerebrovaskulare, gjendje të ndryshme të mungesës së vetëdijes;
• në kushte onkologjike pas rrezatimit dhe kimioterapisë;
• shpesh një ushqim i tillë përshkruhet për sëmundje të rënda gastrointestinale: pankreatiti, procese patologjike në mëlçi dhe traktin biliar, keqpërthithje dhe sindroma të zorrëve të shkurtra, si dhe sëmundjen e Crohn;
• menjëherë pas ndërhyrjes kirurgjikale në trup;
• me djegie dhe helmim akut;
• me shfaqjen e fistulave, sepsis;
• nëse zhvillohen sëmundje komplekse infektive;
• me depresion të rëndë;
• me shkallë të ndryshme të dëmtimit të rrezatimit tek njerëzit.

Metodat e futjes së përzierjeve ushqyese

Ushqimi enteral i pacientëve ndryshon sipas mënyrës së të ngrënit:

1. Duke përdorur një tub për të futur përzierjen në stomak.
2. Metoda e të ushqyerit "gllënjka" është marrja e ushqimit të veçantë nga goja në gllënjka të vogla.

Këto metoda quhen edhe pasive dhe aktive. E para është ushqyerja me tub enteral, infuzioni ndodh duke përdorur një sistem të veçantë dhe shpërndarës. E dyta është aktive, manuale, e kryer kryesisht duke përdorur një shiringë. Për të përdorur këtë metodë, është e nevojshme të merret një sasi e caktuar e përzierjes dhe të injektohet me kujdes në zgavrën me gojë të të sëmurit. Sot, preferenca u jepet pompave me infuzion që furnizojnë automatikisht përzierjen.

Tubat e ushqimit enteral

Shumë të afërm të pacientëve pyesin: ushqimi enteral - çfarë është dhe çfarë mjetesh nevojiten për këtë? Në të vërtetë, kjo metodë e mbushjes së trupit me ushqim kërkon sonda të ndryshme. Ato ndahen në:

• nazogastrike (nazoenteral) - tuba të hollë plastikë që kanë vrima në një nivel të caktuar, si dhe pesha për lehtësinë e futjes;
• perkutane - administrohet pas operacionit (faringoskopi, gastrostomi, ezofagostomy, jejunostomy).

Mënyrat e sigurimit të ushqimit për trupin

Kuptimi i kësaj çështjeje, ushqimi enteral - çfarë është, nuk mjafton për ta zbatuar atë. Ka shumë nuanca të futjes së ushqimit në trup në këtë mënyrë, për shembull, shpejtësia e ushqyerjes së përzierjes. Ekzistojnë disa mënyra të marrjes së ushqimit për pacientin.

Natyrisht, këto regjime nuk mund të rregullohen për t'iu përshtatur të gjithë pacientëve që kanë nevojë për ushqim enteral. Zgjedhja e metodës, shpejtësisë dhe vëllimit të furnizimit të tillë ushqimor në trup merr parasysh karakteristikat individuale.

Karakteristikat e zgjedhjes së përzierjeve

Formulat e ushqimit enteral duhet gjithashtu të përshtaten me nevojat individuale të pacientëve. Zgjedhja e tyre varet nga disa faktorë.

Duhet të theksohet se formula për fëmijë, si dhe solucionet e përgatitura nga produkte natyrale, nuk janë të përshtatshme për ushqimin enteral. Ata nuk janë të ekuilibruar për një të rritur, kështu që nuk mund të sjellin rezultatin e dëshiruar. Për pacientët që kanë nevojë për një ushqim të tillë, janë zhvilluar llojet e tyre të përzierjeve, të cilat do t'i shqyrtojmë më poshtë.

Përzierjet e monomereve

Emri i përzierjeve përcakton qëllimin e tyre. Ato nuk përmbajnë të gjithë grupin e nevojshëm të mikroelementeve, por përdoren gjithashtu në përzierje të tilla të përbëra nga glukozë dhe kripëra, gjë që bën të mundur rivendosjen e funksionimit të zorrës së hollë menjëherë pas operacionit. Në prani të të vjellave ose diarresë, një ushqim i tillë ruan mirë ekuilibrin e ujit dhe elektrolitit në trupin e njeriut. Përzierje të tilla përfshijnë "Gastrolit", "Mafusol", "Regidron", "Citroglucosolan", "Orasan" dhe disa të tjerë.

Përzierjet elementare për të ushqyerit

Ky furnizim me energji elektrike për pacientët bazohet në elemente kimike të zgjedhura saktësisht. Përdoren në raste specifike të çrregullimeve metabolike në organizëm në patologji si insuficienca e mëlçisë dhe veshkave, diabeti mellitus dhe pankreatiti. Në këtë rast, pankreasi, mëlçia dhe veshkat nuk mund të kryejnë funksionet e tyre specifike, kështu që përzierjet e tilla ndihmojnë një person që të paktën të rivendosë pjesërisht funksionet jetësore. Ky lloj ushqimi përfshin "Vivonex", "Flexical", "Lofenalak" dhe të tjerë.

Përzierje gjysmë elementësh

Këto përzierje ushqyese për pacientët përdoren më shpesh se ato të mëparshmet. Kjo për faktin se ato tashmë janë më të balancuara dhe të përshtatshme për një gamë të gjerë pacientësh që kërkojnë ushqim enteral. Këtu, proteinat janë tashmë në formën e aminoacideve dhe peptideve, gjë që i lejon ato të përthithen më lehtë në trup. Zgjidhje të tilla përdoren menjëherë pas operacioneve kur funksioni tretës i trupit është i prishur. Këto përfshijnë "Nutrien Elemental", "Nutrilon Pepti TSC", "Peptisorb", "Peptamen".

Përzierjet standarde të polimerit

Ky lloj përdoret për shumë sëmundje pas operacioneve, kur një person është në koma. Ato janë më të përshtatshmet për trupin e të rriturve në përbërjen e tyre. Zgjidhje të tilla përmbajnë të gjitha mineralet e nevojshme, elementët gjurmë, proteinat, yndyrnat, karbohidratet. Ato ndahen në tre lloje.

1. E thatë, e cila duhet të hollohet dhe të futet në trup përmes një tubi. Këto janë ushqimet e mëposhtme enterale: "Nutrizon", "Berlamin Modular", "Nutricomp Standard".
2. Lëng, i cili mund të administrohet menjëherë. Ato janë krijuar për situata ku nuk ka asnjë minutë për të humbur në sigurimin e ushqimit jetik për një person. Këto përfshijnë Berlamin Modular, Nutricomp Liquid, Nutrizon Standard dhe disa të tjerë.
3. Përzierjet që përdoren nga goja. Këto janë "Nutridrink", "Forticrem" dhe kështu me radhë.

Përzierjet e drejtimit

Ky lloj ushqimi është i ngjashëm në qëllim me llojin elementar të përzierjeve. Ato janë krijuar për të rivendosur funksionalitetin e trupit në rast të një patologjie specifike. Ato korrigjojnë çrregullimet metabolike në dështimin e frymëmarrjes, funksionin e dëmtuar të veshkave dhe mëlçisë dhe imunitetin.