Vendosja e një kateteri intravenoz. Çfarë duhet të dini për kateterizimin e venave

Instrumenti është një tub i hollë i zbrazët (kanulë) i pajisur me një trokar (një kunj i fortë me një fund të mprehtë) për të lehtësuar futjen e tij në enë. Pas futjes, mbetet vetëm kanula përmes së cilës solucioni i ilaçit hyn në qarkullimin e gjakut dhe trokari hiqet.

Sa kohë zgjat instalimi? Procedura zgjat mesatarisht rreth 40 minuta. Mund të kërkohet anestezi në vendin e futjes kur futet një kateter me tunel.

Rehabilitimi i pacientit pas instalimit të instrumentit zgjat rreth një orë, qepjet hiqen pas shtatë ditësh.

Një kateter venoz është i nevojshëm nëse kërkohet administrimi intravenoz i barnave për kurse të gjata. Përdoret në kimioterapi te pacientët me kancer, në hemodializë te personat me insuficiencë renale, në rastin e trajtimit afatgjatë me antibiotikë.

Klasifikimi

Kateterët intravenoz klasifikohen në shumë mënyra.

Me takim

Ka dy lloje: venoze qendrore (CVC) dhe venoze periferike (PVC).

CVC-të janë të destinuara për kateterizimin e venave të mëdha, të tilla si subklaviane, jugulare e brendshme, femorale. Me këtë instrument administrohen ilaçe dhe lëndë ushqyese dhe merret gjak.

PVC është instaluar në enët periferike. Si rregull, këto janë venat e ekstremiteteve.

Kateterët e përshtatshëm fluturash për venat periferike janë të pajisur me krahë të butë plastikë me të cilët ngjiten në lëkurë

"Butterfly" përdoret për infuzione afatshkurtra (deri në 1 orë), sepse gjilpëra është vazhdimisht në enë dhe mund të dëmtojë venën nëse lihet më gjatë. Zakonisht ato përdoren në praktikën pediatrike dhe ambulatore kur shpohen venat e vogla.

Sipas madhësisë

Madhësia e kateterëve venoz matet në Geich dhe shënohet me shkronjën G. Sa më i hollë të jetë instrumenti, aq më e madhe është vlera Geich. Çdo madhësi ka ngjyrën e vet, e njëjtë për të gjithë prodhuesit. Madhësia zgjidhet në varësi të aplikacionit.

Sipas modeleve

Ka kateter të portuar dhe jo të bartur. Ato të portuara ndryshojnë nga ato jo të portuara në atë që janë të pajisura me një portë shtesë për futjen e lëngut.

Sipas dizajnit

Kateterët me një kanal kanë një kanal dhe përfundojnë me një ose më shumë vrima. Ato përdoren për administrimin periodik dhe të vazhdueshëm të solucioneve medicinale. Ato përdoren si në kujdesin urgjent ashtu edhe në terapi afatgjatë.

Kateterët me shumë kanale kanë nga 2 deri në 4 kanale. Përdoret për infuzionin e njëkohshëm të barnave të papajtueshme, marrjen e mostrave dhe transfuzionin e gjakut, monitorimin hemodinamik, për vizualizimin e strukturës së enëve të gjakut dhe të zemrës. Ato përdoren shpesh për kimioterapi dhe administrim afatgjatë të barnave antibakteriale.

Sipas materialit

• sipërfaqe e rrëshqitshme
• Ngurtësia

• Dukuritë e zakonshme të mpiksjes së gjakut

• Përshkueshmëri e lartë ndaj oksigjenit dhe dioksidit të karbonit
• Fortësi e lartë
• Nuk laget nga lipidet dhe yndyrnat
• Mjaft rezistent ndaj kimikateve

• Riformësim i qëndrueshëm në palosjet

• Tromborezistenca
• Biokompatibiliteti
• Fleksibilitet dhe butësi
• sipërfaqe e rrëshqitshme
• Rezistenca kimike
• Jo lagueshmëria

• Ndryshimi i formës dhe mundësia e këputjes me rritjen e presionit
• Vështirë për të kaluar nën lëkurë
• Mundësia e ngatërrimit brenda enës

• E paparashikueshme në kontakt me lëngjet (ndryshime në madhësi dhe ngurtësi)

• Biokompatibiliteti
• tromboza
• Rezistenca ndaj konsumit
• Ngurtësia
• Rezistenca kimike
• Kthehuni në formën e mëparshme pas kthesave
• Futje e lehtë nën lëkurë
• E fortë në temperaturën e dhomës, e butë në temperaturën e trupit

• Rezistenca ndaj gërryerjes
• E fortë në temperaturën e dhomës, e butë në temperaturën e trupit

• Tromboza e shpeshtë
• Plastifikuesi mund të rrjedhë në gjak
• Absorbimi i lartë i disa barnave

Teknika e injektimit. Vendosja e një kateteri në venë. Rregullat për kateterizimin

Ilaçet mund të futen në organizëm në mënyra të ndryshme, në varësi të indikacioneve: barnat administrohen në mënyrë enterale (nga goja) në formë tabletash, pluhurash, solucionesh, përzierjesh, kapsulash; rektale (në rektum) - në formën e supozitorëve, klizmat; parenteralisht (duke anashkaluar traktin gastrointestinal) - në formën e injeksioneve ose duke aplikuar ilaçe në lëkurë, mukoza.

Rregullat për injeksione (nënlëkurore, intramuskulare, intravenoze)

Rregulla të përgjithshme për kryerjen e injeksioneve

Injeksion - futja e ilaçit duke e injektuar atë nën presion në një mjedis ose ind të caktuar të trupit me një shkelje të integritetit të lëkurës. Kjo është një nga mënyrat më të rrezikshme të përdorimit të medikamenteve. Si rezultat i një injeksioni të kryer gabimisht, nervat, kockat, indet, enët e gjakut mund të dëmtohen ose trupi infektohet me mikroflora.

Dallohen llojet e mëposhtme të injeksioneve: intradermale, nënlëkurore, intramuskulare, intravenoze, intraarteriale, intraartikulare, intrakockore, intrakardiake, subdurale, subaraknoidale (injeksione kurrizore), intrapleurale, intraperitoneale.

Për të kryer injeksione, kërkohen instrumente sterile - një shiringë dhe një gjilpërë, si dhe topa alkooli, një zgjidhje injeksioni (sistemi i infuzionit). Kur përdorni çdo element, është e rëndësishme t'i përmbaheni rregullave të caktuara.

Shiringa. Si fillim, është e nevojshme të kontrolloni integritetin e paketës së shiringës, pastaj hapeni atë në mënyrë sterile nga ana e pistonit, merrni shiringën nga pistoni dhe, pa e hequr atë nga paketa, futeni në gjilpërë.

Gjilpërat. Para së gjithash, kontrolloni integritetin e paketës. Pastaj hapet steril nga ana e kanulës, gjilpëra hiqet me kujdes nga kapaku.

sistemet e infuzionit. Manipulimet kryhen në rendin e mëposhtëm.

Paketa hapet në drejtim të shigjetës; mbyllni kapësin e rulit; hiqni kapakun mbrojtës nga gjilpëra për shishkën dhe futeni gjilpërën plotësisht në shishkë me tretësirën e infuzionit. Varni shishkën me tretësirën dhe shtrydhni enën e gjilpërës në mënyrë që të mbushet në '/2, hapni kapësin e rrotullës dhe derdhni ajrin nga sistemi.

Lidheni me një gjilpërë ose kateter IV, hapni kapësin e rrotullës dhe rregulloni shpejtësinë e rrjedhës.

Një grup i një ilaçi në një shiringë nga një ampulë.

Para së gjithash, duhet të njiheni me informacionin e vendosur në ampulë: emrin e ilaçit, përqendrimin e tij, datën e skadencës. Sigurohuni që produkti medicinal të jetë i përshtatshëm për përdorim: nuk ka sediment, ngjyra nuk ndryshon nga standardi.

Prekni pjesën e ngushtë të ampulës në mënyrë që i gjithë ilaçi të jetë në pjesën e gjerë të saj. Para se të sharroni qafën e ampulës, duhet ta trajtoni me një top pambuku me një zgjidhje dezinfektuese.

Mbulojeni ampulën me një pecetë për t'u mbrojtur nga copëzat. Me një lëvizje të sigurt, shkëputni qafën e ampulës.

Fusni një gjilpërë në të dhe mblidhni sasinë e nevojshme të ilaçit. Ampulat me hapje të gjerë nuk duhet të përmbysen.

Është e nevojshme të sigurohet që kur telefononi ilaçin, gjilpëra të jetë gjithmonë në tretësirë: në këtë rast, ajri nuk do të hyjë në shiringë.

Sigurohuni që të mos ketë ajër në shiringë. Nëse ka flluska ajri në mure, duhet të tërhiqni pak pistonin e shiringës, "ta ktheni" shiringën disa herë në një plan horizontal dhe të shtrydhni ajrin.

E kryer:

mjek obstetër i departamentit të OBS - 4

Gorbatenko Marina.

Belgorod 2011

Kujdesi për kateterin tuaj venoz periferik

Zgjedhja e zonës së kateterizimit

Rëndësia e problemit të kateterizimit të venave periferike

Kateterizimi i venave periferikeështë një metodë e vendosjes së aksesit në qarkullimin e gjakut për një periudhë të gjatë kohore përmes venave periferike duke vendosur një kateter intravenoz periferik.

Një kateter periferik intravenoz (venoz) (PVC) është një pajisje e futur në një venë periferike dhe siguron hyrje në qarkullimin e gjakut.

Kateterizimi i venave ka qenë prej kohësh një procedurë mjekësore rutinë. Në një vit, mbi 500 milionë kateterë venoz periferik janë instaluar në mbarë botën. Me shfaqjen në tregun e brendshëm të kateterëve intravenoz të cilësisë së lartë në Ukrainë, metoda e terapisë me infuzion duke përdorur një kanulë të instaluar në një enë periferike po fiton çdo vit gjithnjë e më shumë njohje nga punonjësit e mjekësisë dhe pacientët. Numri i kateterizimeve të venave qendrore filloi të zvogëlohej në favor të rritjes së atyre periferike. Siç tregon praktika moderne, shumica e llojeve të terapisë intravenoze, të kryera më herët përmes kateterëve qendrorë, janë më të përshtatshme dhe më të sigurta për t'u kryer përmes kateterëve intravenoz periferikë. Përdorimi i gjerë i kanulave të infuzionit shpjegohet me avantazhet që ato kanë ndaj metodës së zakonshme të terapisë me infuzion duke përdorur një gjilpërë metalike - kateteri nuk do të largohet nga anija dhe nuk do ta shpojë atë, duke shkaktuar zhvillimin e infiltrimit ose hematomës.

Kryerja e terapisë intravenoze përmes një kateteri venoz periferik ka disa përparësi si për profesionistët e kujdesit shëndetësor ashtu edhe për pacientët. Metoda supozon një akses venoz të besueshëm dhe të arritshëm, lehtëson administrimin e shpejtë efektiv të një doze të saktë të barnave, kursen kohën e personelit mjekësor të shpenzuar për venipunkturën me injeksione të shpeshta intravenoze, gjë që minimizon gjithashtu ngarkesën psikologjike të pacientit, siguron motorin e pacientit. aktivitet dhe rehati. Përveç kësaj, ky manipulim i thjeshtë shoqërohet me një numër minimal komplikimesh të rënda kërcënuese për jetën, me kusht që të plotësohen kushtet themelore: metoda duhet të bëhet e përhershme dhe e zakonshme në praktikë dhe, si me çdo procedurë mjekësore invazive, duhet pasur kujdes i patëmetë. me kusht.

Karakteristikat krahasuese të kateterëve venoz periferikë

Në varësi të materialit nga i cili është bërë kateteri, dallohen metali (pjesa e kanulës që mbetet në venë është prej lidhjeve metalike) dhe kateterët plastikë.

Kateterët metalikë janë një gjilpërë e lidhur me një lidhës. Pas shpimit, gjilpëra mbetet në venë, duke vepruar si kateter. Lidhëset mund të jenë plastike transparente ose metalike, të kenë krahë, për shembull, VENOFIX® (Fig. 1), BUTTERFLY®.

Oriz. 1. Kateterë modernë metalikë VENOFIX9 (gjilpëra fluturash). Kateteri është një gjilpërë e aliazhit krom-nikel të mikrosilikonizuar e integruar midis krahëve të fiksuar nga plastika. Nga ana tjetër, me gjilpërë përmes krahëve lidhet një tub fleksibël transparent me gjatësi 30 cm, në fund të të cilit ka një lidhje të tipit bllokues Luer me prizë hidrofobike. Kateterët vijnë në madhësi të ndryshme me gjatësi të ndryshme të gjilpërave

Ky është alternativa më e mirë për kateterët intravenoz me gjilpërë çeliku për përdorim afatgjatë (afërsisht 24 orë). Nga të gjithë kateterët metalikë intravenoz, ata janë më të përdorurit. Midis këtyre kateterëve, dallohen modifikimet e mëposhtme:

kateterë me gjatësi të reduktuar të prerjes dhe gjatësi të gjilpërës (për të reduktuar acarimin mekanik);

me një tub fleksibël midis gjilpërës dhe lidhësit (gjithashtu për të zvogëluar acarimin mekanik - manipulimet e detyruara të lidhësit nuk transferohen në majën e mprehtë të gjilpërës);

me krahë prej plastike të butë, ndërmjet të cilëve është integruar një gjilpërë, e cila siguron një shpim të sigurt edhe në venat e vështira për t'u arritur.

Në praktikën moderne, kateterët e çelikut përdoren jashtëzakonisht rrallë, pasi nuk janë të përshtatshëm për qëndrim afatgjatë në venë për shkak të shpeshtësisë së lartë të komplikimeve që lidhen me përdorimin e tyre. Ngurtësia e gjilpërës shkakton acarim mekanik (me zhvillimin e mëtejshëm të flebitit ose trombozës), traumatizimin dhe nekrozën e seksioneve të murit të venës, e ndjekur nga administrimi ekstravazal i ilaçit, formimi i infiltrimit dhe hematomës. Mjetet e infuzionit të futura përmes këtyre kateterëve derdhen në venë jo përgjatë rrjedhës së gjakut, por në një kënd me të, gjë që krijon kushte për acarim kimik të intimës së enëve të gjakut. Një gjilpërë e mprehtë krijon një efekt gërryes në sipërfaqen e brendshme të anijes. Për të reduktuar shpeshtësinë e këtyre komplikimeve gjatë punës me kateter çeliku, kërkohet fiksimi i besueshëm i tyre dhe arritja e kësaj gjendjeje kufizon aktivitetin motorik të pacientit dhe krijon shqetësim shtesë për të.

Megjithatë, përdorimi i kateterëve prej çeliku ka përparësi. Me vendosjen e tyre zvogëlohet rreziku i komplikimeve infektive, pasi çeliku parandalon depërtimin e mikroorganizmave përmes kateterit. Përveç kësaj, për shkak të ngurtësisë së tyre, lehtësohet manipulimi i shpimit të venave të vështira për t'u vizualizuar dhe të holla. Në pediatri dhe neonatologji, ata janë kateterët e zgjedhur.

Kateterët plastikë përbëhen nga një kanulë plastike dhe një lidhës transparent i lidhur me njëri-tjetrin, të tërhequr mbi një gjilpërë çeliku udhëzues. Kalimi nga një gjilpërë çeliku në një tub plastik në kateterët modernë është i qetë ose me një dizajn të lehtë konik, kështu që në momentin e venipunkturës lëvizja e gjilpërës ndodh pa rezistencë (Fig. 2).

Fig.2. Kalimi midis kateterit dhe gjilpërës udhëzuese

Ndryshe nga kateterët me elementë metalikë intravenozë, ata plastikë ndjekin rrugën e venës, gjë që redukton rrezikun e traumës së venës, infiltrimit dhe komplikimeve trombotike dhe rrit kohën e qëndrimit të kateterit në enë. Për shkak të fleksibilitetit të plastikës, pacientët mund të përballojnë më shumë aktivitet fizik, gjë që kontribuon në komoditetin e tyre.

Sot ofrohen modele të ndryshme të kateterëve plastikë intravenoz. Ato mund të kenë një portë injeksioni shtesë (i portuar, fig. 3) ose jo (i paportuar, fig. 1), mund të pajisen me krahë fiksimi ose modele pa to.

instalimi i kateterit venoz periferik

Fig.3. Kateteri plastik intravenoz me portë injeksioni dhe kapëse mbrojtëse në gjilpërë udhëzuese

Për t'u mbrojtur nga ngjitja e gjilpërës dhe rreziku i infeksionit, kanulat janë zhvilluar me një kapëse mbrojtëse vetë-aktivizuese të montuar në gjilpërë. Për të reduktuar rrezikun e kontaminimit, prodhohen kateterë me elementë injeksioni të lëvizshëm. Për kontroll më të mirë të kateterit, i cili ndodhet në venë, shiritat e kontrastit me rreze X integrohen në tubin transparent të kanulës. Mprehja e prerjes therëse të gjilpërës së përcjellësit gjithashtu kontribuon në lehtësimin e shpimit - mund të jetë heshtak ose këndor. Prodhuesit kryesorë të PVC po zhvillojnë një pozicion të veçantë të portës së injektimit mbi krahët e fiksimit të lidhësit, gjë që zvogëlon rrezikun e zhvendosjes së kanulës gjatë injeksioneve shtesë. Për më tepër, në disa kateterë për ventilimin e zonave të lëkurës nën krahët e fiksimit, sigurohen vrima speciale në to.

Kështu, duhet të dallohen llojet e mëposhtme të kanulave:

1. Një kanulë pa një portë shtesë bolus është një kateter i ngjitur në një gjilpërë stilet. Pas hyrjes në venë, kanula zhvendoset nga stileti në venë.

2. Një kanulë me një portë shtesë zgjeron mundësitë e përdorimit të saj, lehtëson mirëmbajtjen dhe për këtë arsye zgjat periudhën e vendosjes së saj.

Ekzistojnë dy versione të kësaj kanule. Modifikimi i parë është konfigurimi më i zakonshëm. Komoditeti në vendosjen dhe fiksimin, prania e një porti të sipërm për injeksione afatshkurtra dhe heparinizimi i kanulës gjatë pushimeve të infuzionit fituan dashurinë e mjekëve.

Një shumëllojshmëri e gjerë e markave nga prodhues të ndryshëm dallon vetëm cilësinë e produktit. Por me thjeshtësinë e dukshme të dizajnit, jo të gjithë arrijnë të kombinojnë treshen e cilësive:

1) mprehtësia e gjilpërës dhe këndi optimal i mprehjes;

2) kalimi atraumatik nga gjilpëra në kanulë;

3) rezistencë e ulët ndaj futjes së kateterit përmes indeve.

Prodhuesit e kanulave të tilla përfshijnë B. Braun dhe BOC Ohmeda (pjesë e shqetësimit BD).

Në procesin e kanulimit të venave periferike, ndonjëherë përpjekja e parë mund të dështojë për një arsye ose një tjetër. Të padukshme për syrin "konfiskimet" në kanulë, si rregull, nuk e lejojnë atë të ripërdoret ose të zvogëlojë periudhën e përdorimit në një ditë.

HMD ka lëshuar një kanulë tradicionale me një material të ri që potencialisht e lejon atë të përdoret në një përpjekje të parë të dështuar të kanulimit pa shkurtuar kohën e futjes dhe e bën kanulën më rezistente ndaj ngjitjes së përkuljes. Kjo kanulë është e regjistruar me markën tregtare "Cathy".

Modifikimi i dytë i kanulës me një port shtesë u zhvillua nga Wallace Ltd (një filial i SIMS Portex Ltd) së bashku me një mjek të Kembrixhit - J. Farman.

Prania e një inserti silikoni në trupin e kanulës dhe një portë injektimi silikoni në plumbin fleksibël e bëjnë kanulën absolutisht të sigurt në lidhje me kontaktin me gjakun e pacientit që përmban viruse hepatiti ose AIDS. Duke ruajtur të gjitha avantazhet e paraardhësve të tij, ai është "pa gjak" dhe, duke pasur një rrëmbim fleksibël, ju lejon të manipuloni aksesin e infuzionit pa rrezikun e zhvillimit të flebitit "mekanik".

Që nga zhvillimi i kateterëve plastikë, përbërja e polimerit të përdorur për prodhimin e tyre gjithashtu ka ndryshuar. Në të kaluarën, polietileni dhe polipropileni përdoreshin më së shpeshti për prodhimin e kateterëve intravenoz. E para është fleksibël, pa lak, inerte, materiali më i lehtë për t'u përpunuar, megjithatë, tubi i kateterit është me mure relativisht të trasha, ka trombogjenitet të shtuar, shkakton acarim të shtresës së brendshme të enëve të gjakut dhe për shkak të ngurtësisë së tij është në gjendje të shpuar murin vaskular. I dyti është i përshtatshëm për të bërë kateterë me mure të hollë, por është një material shumë i ngurtë, i përdorur kryesisht për akses arterial ose futje të kateterëve të tjerë. Sot këto materiale përdoren vetëm për futjen e kateterëve të tjerë (“kateterët udhëzues”). Aktualisht, përdoren zakonisht tre përbërje plastike: politetrafluoretilen (politetrafluoretilen, PTFE), kopolimer fluoretilen propileni (fluoretilenpropilen-kopolimer, FEP), poliuretani (poliuretani, PUR).

PTFE është një nga materialet implantare me një nivel shumë të lartë të tolerancës organike. Kateterët e bërë nga PTFE rrëshqasin mirë dhe paraqesin rrezik minimal për trombozë. Modelet me mure të hollë mund të formojnë sythe dhe të shtrydhen.

FEP (Teflon): Përveç karakteristikave pozitive të PTFE, kopo-polimeri gjithashtu rrit stabilitetin dhe kontrollueshmërinë e kateterit. Një medium radiopak mund të integrohet në material për të ndihmuar në lokalizimin e kateterit në enën e gjakut.

Fortësia e PUR varet nga temperatura (termoelastike). Kur ftohet, PUR bëhet i ngurtë dhe lejon futjen e lehtë të kateterit. Kur nxehet në temperaturën e trupit, PUR bëhet i butë, duke rezultuar në rritjen e tolerancës. Përvoja e përdorimit të PUR për prodhimin e kateterëve venoz qendror tregon tolerancën e këtij materiali në raport me indin venoz, si dhe shkallën e ulët të trombozës. Prandaj, ka një tendencë në rritje drejt përdorimit të PUR për prodhimin e kateterëve intravenoz.

Vitet e fundit janë marrë masa aktive për të parandaluar rrezikun e transmetimit (përdoruesin, personelin mjekësor) nëpërmjet kontaktit me gjakun e sëmundjeve të rrezikshme (hepatiti viral, SIDA). Veçanërisht në SHBA, për të shmangur dëmtimin e gjilpërës, përdoren mbërthyes mbrojtës që janë ngjitur në gjilpëra * dhe kateterë, si dhe përdoren sisteme mbrojtëse aktive dhe pasive. Në sistemet e mbrojtjes pasive, kur hiqet gjilpëra e çelikut, aktivizohet një sistem automatik që rrethon majën e gjilpërës, duke mbrojtur kështu përdoruesin nga lëndimi. Kështu, kapëse mbrojtëse në disa kateter venoz periferik aktivizohet vetë kur gjilpëra udhëzuese hiqet nga kanula (Fig. 3). Përveç faktit se kjo lloj mbrojtjeje mbron personelin mjekësor nga lëndimi nga një gjilpërë e përdorur, kapëse e hapur nuk kthehet në gjendjen e saj origjinale "joaktive" në asnjë mënyrë, gjë që e bën të pamundur rifutjen e gjilpërës udhëzuese në kateteri.

Mekanizmi i mbrojtjes së sistemeve aktive duhet të aktivizohet manualisht nga përdoruesi.

Këto janë sisteme të shtrenjta dhe aktualisht përdoren vetëm në situata me rrezik të lartë. Kështu, OBSH mbështet dhe promovon përdorimin e këtij lloji të produktit në disa vende afrikane.

Me kalimin e viteve, dizajni i flexul ka ndryshuar gjithashtu. Lideri absolut në shitjet e kateterëve intravenoz, B. Braun Melsungen AG në vitin 2004 mori Çmimin Evropian të Dizajnit "Columbus Egg".

Kateterët e portit të injektimit janë standardi absolut në Evropën Perëndimore, ku 90% e të gjithë kateterëve të aksesit venoz periferik në përdorim janë Braunulen. Ky lloj kateteri ka një valvul që parandalon kthimin e tretësirës së injektuar në portën e injektimit (Fig. 4).

Fig.4. Skema e lëvizjes së barit kur injektohet përmes portës së injektimit

Një shiringë mund të ngjitet drejtpërdrejt në portën e injektimit pa gjilpërë. Kjo lejon një injeksion shtesë në çdo kohë gjatë infuzionit, kështu që këta kateter përdoren më gjerësisht në anesteziologji dhe kujdes intensiv.

Shtrirja e kateterëve të pa-portuar (Fig. 5) është shumë më e gjerë. Ato janë të aplikueshme pothuajse në të gjitha degët e mjekësisë dhe zënë 90% të numrit total të kateterëve në përdorim në botë.

Fig.5. Katalizator i brendshëm plastik modern pa portë injeksioni

Këto kanula kanë avantazhet e tyre ndaj kateterëve të portuar. Ato janë më ekonomike, më kompakte dhe paraqesin më pak rrezik kontaminimi, sepse elementi i injektimit të shkëputshëm të sistemit të aksesit intravenoz ndryshohet çdo ditë. Megjithatë, një injeksion shtesë me këtë lloj kateteri nuk është i mundur dhe kërkohet një punksion i veçantë për çdo injeksion.

Teknika e kateterizimit venoz periferik dhe vendosja e kateterit

Seti i kateterizimit:

1. Tabaka sterile.

2. Tabaka për mbeturina.

3. Shiringë me një tretësirë ​​të heparinizuar prej 10 ml (1: 100).

4. Topa pambuku dhe peceta sterile.

5. Suva ngjitëse dhe/ose fashë ngjitëse si Leoderm etj.

6.70% etanol ose pastrues lëkure.

7. Kateterë intravenoz periferikë (disa pjesë të madhësive të ndryshme).

8. Përshtatës ose tub lidhës (ose obturator).

10. Doreza.

11. Gërshërë.

12. Langeta.

13. Fashë e mesme.

14. Tretësirë ​​e peroksidit të hidrogjenit 3%.

Para ngritjes së PVK-së, punonjësi shëndetësor duhet të kujdeset për krijimin e kushteve komode për punën e tij. Kjo lehtësohet nga organizimi i rendit në vendin e punës, krijimi i ndriçimit optimal, respektimi i rregullave të higjienës personale. Kontrolloni gjithmonë datën e skadencës së materialeve dhe ilaçeve të përdorura, si dhe integritetin e paketimit në të cilin ndodhen! Oficeri mjekësor duhet të duket i rregullt, i pastër dhe i veshur mirë. Një fustan i ndotur mbi një infermiere nuk e bën pacientin të dëshirojë të "lejojë" një punonjës të tillë shëndetësor. Sigurohuni që të keni para jush pacientin që është planifikuar për kateterizimin. Nuk duhen neglizhuar aspektet psikologjike të përgatitjes për vendosjen e një kateteri venoz periferik, veçanërisht nëse ai kryhet për herë të parë për pacientin. Është gjithmonë e nevojshme të paralajmërohet se çfarë lloj manipulimi duhet të kryejë. Nëse pacienti kërkon një shpjegim për thelbin e procedurës, qëllimin e zbatimit të saj, si dhe të gjitha pikat e pakuptueshme që lidhen me manipulimin që janë me interes për të, ju duhet të jepni përgjigje kuptimplota me një ton të qetë dhe miqësor. Ju gjithashtu duhet të zbuloni shkakun e eksitimit të pacientëve të shqetësuar. Nëse ky është një kateterizimi i dështuar në të kaluarën, shmangni futjen e një kateteri në të njëjtën venë. Ndoshta pacienti ka preferenca në lidhje me zgjedhjen e venës për kateterizimin, këto duhet të merren parasysh. Kontakti verbal kontribuon në formimin e një mikroklime të favorshme psikologjike dhe besimi në personelin mjekësor, përkatësisht, krijon kushtet e nevojshme për punën e infermierit dhe komoditetin e pacientit.

Pasi të keni zgjedhur një venë për kateterizimin dhe të vendosni për madhësinë e kërkuar të PVK-së, duhet të montoni një grup standard për kateterizimin, të vendosni një maskë. Pacienti duhet të ulet në mënyrë të tillë që të mos ndjejë siklet dhe të jetë e përshtatshme që infermierja të punojë.

Kujdesi për kateterin tuaj venoz periferik

Për zbulimin në kohë të shenjave të para të komplikimeve, është e nevojshme të inspektohet vendi i kateterit çdo ditë. Veshjet e lagura ose të ndotura duhet të ndërrohen menjëherë.

Skuqja dhe ënjtja e indeve në vendin e kateterit tregojnë një reaksion inflamator lokal dhe tregojnë nevojën për heqjen urgjente të PVC. Gjatë manipulimeve me PVC dhe sistemin e infuzionit, është shumë e rëndësishme të shmangni kontaminimin dhe t'i përmbaheni rreptësisht rregullave të asepsis. Koha e futjes së kateterit duhet të shënohet me shkrim; në të rriturit, PVK duhet të ndryshohet çdo 48-72 orë, dhe kur përdorni produkte të gjakut - pas 24 orësh (te fëmijët, vendi i fazës ndryshohet vetëm në rast të komplikimeve), sistemi i infuzionit ndryshohet çdo 24-48 orë. Për larjen e kateterëve, përdoret tretësira izotonike e klorurit të natriumit të heparinizuar.

Qëllimi i kujdesit për një kateter venoz periferik të instaluar është sigurimi i funksionimit të tij dhe parandalimi i komplikimeve të mundshme. Për të arritur sukses, është e nevojshme të ndiqni të gjitha pikat e funksionimit me cilësi të lartë të kanulës.

Çdo lidhje e kateterit është një portë shtesë për infeksion, kështu që ju mund të prekni pajisjen vetëm në rast nevoje të arsyeshme. Shmangni prekjen e vazhdueshme të pajisjes me duar. Vëzhgoni rreptësisht asepsinë, punoni vetëm me doreza sterile.

Ndryshoni shpesh prizat sterile, mos përdorni asnjëherë priza që mund të kenë qenë të kontaminuara nga brenda.

Menjëherë pas futjes së antibiotikëve, solucioneve të përqendruara të glukozës, produkteve të gjakut, shpëlajeni kateterin me një sasi të vogël kripur.

Për të parandaluar trombozën dhe për të zgjatur funksionimin e kateterit në venë, gjithashtu shpëlajeni kateterin me kripur gjatë ditës, ndërmjet infuzioneve. Pas injektimit të kripës, mos harroni të injektoni tretësirën e heparinizuar! Monitoroni gjendjen e fashës fiksuese dhe ndryshoni nëse është e nevojshme.

Mos përdorni gërshërë kur kujdeseni për kateterin!

Inspektoni rregullisht vendin e shpimit për zbulimin e hershëm të komplikimeve. Nëse ënjtje, skuqje, ethe lokale, pengim i kateterit, rrjedhje, si dhe dhimbje gjatë administrimit të barnave, njoftoni mjekun dhe hiqni kateterin.

Kur ndryshoni fashën ngjitëse, është e ndaluar të përdorni gërshërë. Ekziston rreziku që kateteri të pritet, gjë që do të bëjë që kateteri të hyjë në sistemin e qarkullimit të gjakut.

Për të parandaluar tromboflebitin, aplikoni një shtresë të hollë pomadash trombolitike në venë mbi vendin e shpimit (për shembull, Lyoton Gel).

Vëzhgoni me vëmendje një fëmijë të vogël i cili mund të heqë pa vetëdije veshjen dhe të dëmtojë kateterin.

Nëse përjetoni reaksione të padëshiruara ndaj ilaçit (zbehje, vjellje, skuqje, gulçim, ethe), telefononi mjekun tuaj. Ndërprerja e infuzionit. Për përdorim me ndërprerje (p.sh. për injeksione, infuzione të shkurtra, etj.), kateteri duhet të mbahet i hapur (i kalueshëm). Për të arritur këtë qëllim përdoren disa metoda.

1. Infuzione të ngadalta - kur infuzioni aktual ndërpritet dhe zëvendësohet nga një infuzion që nuk ka efekt aktiv dhe shërben vetëm për të mbajtur kateterin të hapur. Është e nevojshme të merren parasysh kostot shtesë kur përdorni këtë metodë - për futjen.

2. Blloku i heparinës: lumeni i tubit të kateterit është i mbushur me një tretësirë ​​heparine në një hollim prej 1: 100, pas futjes së tretësirës, ​​kateteri duhet "të futet në prizë" (vidhosni spinën në kateter). Kjo parandalon kthimin e gjakut përmes kanulës dhe formimin e mpiksjeve në tubin e kateterit. Disavantazhet e kësaj metode: kostoja e përdorimit të panevojshëm të heparinës.

3. Stilet - obturatorë plastikë të bërë posaçërisht për kateterë intravenoz të madhësisë së duhur, të pajisur me një vidë prizë (Fig. 6).

Fig.6. Kateteri intravenoz periferik i shkurtër G 18 me stilet në prizë hidrofobike për ndërprerjen e infuzionit

Ato futen në lumenin e tubit të kateterit dhe fiksohen me një vidhos. Ata zënë plotësisht hapësirën e lumenit. Maja e stiletit është e rrumbullakosur në mënyrë që të mos dëmtojë muret e enëve. Ato janë të sigurta sepse sigurojnë stabilizim shtesë të kateterëve.

Heqja e kateterit. Lani duart tërësisht. Hiqni të gjitha fashat që fiksojnë kateterin. Mos përdorni gërshërë pasi kjo mund të shkaktojë prerjen dhe embolizimin e kateterit nga pjesa e prerë e kateterit. Mbuloni vendin e kateterit me një leckë pambuku të thatë sterile. Hiqeni kateterin duke shtypur në vendin ku ka qenë për 3-4 minuta. Sigurohuni që të mos ketë gjakderdhje. Nëse gjakderdhja vazhdon, ngrini krahun e pacientit lart. Nëse është e nevojshme, aplikoni një salcë sterile në zonën ku ishte vendosur kateteri. Gjithmonë kontrolloni integritetin e kateterit të hequr.

Komplikimet dhe parandalimi i tyre gjatë kateterizimit të venave periferike

Shkaqet më të shpeshta të dështimit dhe komplikimeve gjatë kateterizimit venoz periferik janë mungesa e aftësive praktike të personelit mjekësor, si dhe shkelja e teknikës së vendosjes së kateterit venoz dhe kujdesit për të.

Të gjitha ndërlikimet që lidhen me kateterizimin e venave periferike mund të ndahen në të përgjithshme dhe lokale. Zhvillohen lokale në vendin e kateterit ose në afërsi të tij të menjëhershme (për shembull, përgjatë venës në të cilën ndodhet PVC), ato përfshijnë hematomë, infiltrim, flebit dhe trombozë venoze. Komplikimet e përgjithshme shoqërohen me përgjithësimin e komplikimeve lokale ose zhvillohen fillimisht larg vendndodhjes së kateterit intravenoz (këto janë embolia e ajrit, tromboembolia, sepsa e kateterit). Ato shkaktojnë një shkelje të rëndë të gjendjes së përgjithshme të trupit.

komplikime lokale.

Një hematoma është një akumulim i gjakut në inde. Një hematoma mund të formohet si rezultat i rrjedhjes së gjakut nga një enë në indet që janë ngjitur me vendin e kateterit. Kjo mund të ndodhë si rezultat i një shpimi të pasuksesshëm të venës menjëherë në momentin e krijimit të PVK-së ose si rezultat i heqjes së radhës të kateterit. Prandaj, për të shmangur formimin e një hematome për shkak të vendosjes së PVK, është e nevojshme të sigurohet mbushja adekuate e venës, si dhe të zgjidhni me kujdes vendin e kateterit.

Parandalimi: mos i shponi enët me kontur të dobët. Formimi i një hematome gjatë heqjes së kateterit mund të shmanget duke shtypur vendin e venipunkturës për 3-4 minuta pas heqjes së PVC. Ju gjithashtu mund të ngrini një gjymtyrë.

Tromboza e venës (Fig. 7) ndodh kur një tromb formohet në lumenin e enës. Kjo mund të ndodhë nëse diametri i venës dhe madhësia e kateterit nuk përputhen, ose nëse ka defekte në kujdes.

Fig.7. Skema e trombozës së venës në të cilën ndodhet PVC

Parandalimi. Për të shmangur zhvillimin e trombozës, është e nevojshme të bëhet zgjedhja e saktë e madhësisë së kateterit në përputhje me madhësinë e venës së shpuar dhe të respektohen rregullat e kujdesit. Kanulat e prodhuara nga materiale të cilësisë së lartë (poliuretani, politetrafluoroetilen, kopolimer fluoroetilen propilen) kanë më pak trombogjenitet, kateterë jo polietileni dhe polipropileni. Parandalimi i trombozës është gjithashtu lubrifikimi i zonës së lëkurës mbi vendin e vendndodhjes së supozuar të kateterit në venë me xhel heparin ("Lioton").

Infiltrimi formohet nëse ilaçet ose solucionet e injektuara hyjnë nën lëkurë dhe jo në venë. Depërtimi në indet e disa tretësirave, si tretësira hipertonike, alkaline ose citostatike, mund të shkaktojë nekrozë të indeve. Prandaj, është shumë e rëndësishme të zbulohet infiltrimi në një fazë të hershme. Nëse shfaqen shenjat e para të infiltrimit, ia vlen të hiqni menjëherë PVC. Për të shmangur infiltrimin, përdorni kateterë kapilar fleksibël dhe sigurojeni me kujdes.

Parandalimi. Përdorni një rrotullues për të stabilizuar kateterin, nëse ky i fundit është i instaluar në kthesë. Kontrolloni për uljen e temperaturës së indeve dhe për ënjtje rreth vendit të futjes së kateterit.

Flebiti - inflamacion i intimës së një vene, i cili mund të ndodhë si rezultat i acarimit kimik, mekanik ose infeksionit. Agjentët shkaktarë më të zakonshëm të infeksioneve të kateterit janë stafilokokët koagulazë-negativë dhe Staphylococcus aureus, enterokoket, Candida (shpesh në sfondin e terapisë me antibiotikë), rezistente ndaj shumë barnave antimikrobike.

Përveç inflamacionit, mund të formohet edhe një tromb, i cili çon në zhvillimin e tromboflebitit. Ndër të gjithë faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e flebitit (si madhësia e kateterit, vendi i venipunkturës, etj.), kohëzgjatja e qëndrimit të kateterit në venë dhe lloji i lëngut që injektohet janë veçanërisht të rëndësishme. . Osmolariteti i barit është i rëndësishëm (flebiti i theksuar zhvillohet me një osmolaritet prej më shumë se 600 mOsm/l, tabela 8.1) dhe pH e tretësirës së injektuar (vlerat kufizuese të pH ndikojnë në zhvillimin e flebitit). Të gjitha linjat intravenoze duhet të monitorohen rregullisht për simptomat e flebitit. Çdo rast i flebitit duhet të dokumentohet. Zakonisht rastet e flebitit janë 5% ose më pak.

Shenjat e para të flebitit janë skuqja dhe dhimbja në vendin e kateterit. Në fazat e mëvonshme vërehet ënjtje dhe formimi i një “kordoni venoz” të palpueshëm. Një rritje e temperaturës së lëkurës në vendin e kateterit mund të tregojë praninë e një infeksioni lokal. Në rastet veçanërisht të rënda, eritema shtrihet më shumë se 5 cm në afërsi të vendndodhjes së fundit të kateterit, ndërsa qelbi mund të vërehet në vendin e kateterit dhe kur ai hiqet. Kjo mund të çojë në flebit purulent dhe/ose septicemi, të cilat janë ndër komplikimet më të rënda të terapisë intravenoze dhe shoqërohen me një shkallë të lartë vdekshmërie. Në prani të një trombi dhe/ose të dyshuar infeksioni të kateterit pas heqjes së tij, maja e kanulës hiqet me gërshërë sterile, vendoset në një tub steril dhe dërgohet në laboratorin bakteriologjik për ekzaminim. Nëse shfaqet flebiti purulent ose septicemia, është e nevojshme të bëhet një hemokulturë për ekzaminim dhe të ekzaminohet cito! Për të parandaluar flebitin: kur vendosni PVK, duhet t'i përmbaheni rreptësisht rregullave të asepsis dhe antisepsis; jepni përparësi madhësisë më të vogël të mundshme të kateterit për një program të veçantë terapie; kryeni fiksim të besueshëm të PVC; zgjidhni kateterë me cilësi të lartë; para futjes së barnave, holloni ato, praktikoni infuzionin e tyre të ngadaltë; lubrifikoni lëkurën mbi vendin e vendndodhjes së propozuar të kateterit në venë me ilaçe anti-inflamatore në kombinim me xhel të heparinizuar ("Fastum-gel", "Lioton"), përpara se të aplikoni xhelin, degresoni lëkurën me një zgjidhje alkooli . Si masë parandaluese, rekomandohet gjithashtu ndryshimi i rregullt i venës në të cilën ndodhet kateteri venoz periferik (çdo 48-72 orë), megjithatë, në një mjedis klinik, kjo kërkesë është e vështirë të përmbushet, prandaj, nëse ka nuk ka shenja të flebitit ose komplikacioneve të tjera, kateterët venoz periferik modern me cilësi të lartë mund të jenë në venë gjatë gjithë kohës së nevojshme për zbatimin e terapisë me infuzion.

Komplikime të përgjithshme

Tromboembolizmi zhvillohet kur një mpiksje gjaku shkëputet nga një kateteri ose muri i venës dhe udhëton përmes qarkullimit të gjakut në zemër ose në qarkullimin pulmonar. Rreziku i mpiksjes së gjakut mund të reduktohet në masë të madhe duke përdorur një kateter të vogël që vazhdimisht siguron rrjedhje të kënaqshme të gjakut rreth kateterit.

Parandalimi. Shmangni vendosjen e PVK në venat e ekstremiteteve të poshtme, sepse në këtë rast rreziku i trombozës është më i lartë. Në rast të ndërprerjes së infuzionit për shkak të formimit të një mpiksje gjaku në fund të kateterit, ai duhet të hiqet dhe të futet një i ri sipas skemës së ndryshimit të vendit të instalimit të tij. Shpëlarja e një kateteri të penguar nga një tromb mund të çojë në ndarjen e mpiksjes dhe migrimin e tij drejt zemrës.

Embolia e ajrit mund të ndodhë me çdo lloj terapie intravenoze. Megjithatë, me kateterizimin periferik, rreziku i embolisë ajrore kufizohet nga presioni pozitiv venoz periferik. Presioni negativ mund të formohet në venat periferike nëse vendi i kateterit është mbi nivelin e zemrës.

Parandalimi. Ajri duhet të hiqet plotësisht nga të gjithë elementët e sistemit të infuzionit përpara se të lidhet me PVC. Ajri mund të hiqet duke ulur hapjen origjinale të sistemit nën nivelin e shishkës së tretësirës së infuzionit dhe duke kulluar një pjesë të tretësirës, ​​duke ndaluar rrjedhën e ajrit në sistemin e infuzionit. Për më tepër, fiksimi i besueshëm i të gjitha lidhjeve Luer-Lock luan një rol të rëndësishëm në parandalimin e embolisë së ajrit.

Komplikacioni më i rrallë është shkëputja dhe migrimi i kateterit venoz periferik.

Parimet për zgjedhjen e aksesit venoz dhe madhësisë së kateterit

Nëse venat nuk janë të dukshme ose të prekshme dobët, duhet të aplikohen metoda që përmirësojnë vizualizimin e tyre. Kjo ndihmohet duke aplikuar një unazë 5-10 cm mbi vendin e kateterizimit të propozuar, duke i kërkuar pacientit që në mënyrë alternative të shtrydhë dhe të zhbllokojë grushtin e tij për një kohë, të godasë ose të godasë venë, të ulë dorën poshtë, të sigurojë një banjë të ngrohtë për gjymtyrë ose aplikoni një jastëk ngrohjeje në të.

Është e nevojshme të arrihet një palpim i mirë i venës që i nënshtrohet kateterizimit. Duke marrë parasysh vlerën e tij, zgjidhet madhësia e kërkuar e kateterit, e cila do të jetë optimale në një situatë të veçantë klinike (karakteristikat e solucioneve të injektuara, shkalla e kërkuar e terapisë intravenoze). Për punksionin në zonën e venave dorsal (mbrapa e dorës), përdoren kanula speciale për venat dorsal (gjilpërë e shkurtër 18G) - më të shkurtra se kateterët e madhësisë së duhur (Fig. 8).

Fig.8. Kateteri venoz periferik Vasofix G 18

Duke marrë parasysh këta faktorë, duhet të zgjidhet madhësia më e vogël e mundshme e kateterit (kateterët e shkurtër kanë një kapacitet më të madh se kateterët e gjatë me të njëjtin diametër). Për më tepër, PVC-të me të njëjtën madhësi nga prodhues të ndryshëm mund të kenë ndryshime në xhiros, gjë që varet nga materiali nga i cili është bërë kateteri, si dhe nga prania e një shtrese të veçantë që zvogëlon rezistencën (mikrosilikoni). Informacioni rreth madhësisë, gjatësisë dhe xhiros tregohet në secilën paketë nga kateteri.

Përkufizimi i matësit të matjes (Gage) vjen nga AAMI (Association for the Advancement of Medical Instruments USA). Matësi përcakton se sa kanula përshtaten në një tub ID 1" (1 inç = 25,4 mm). AAMI përdor vetëm numra çift (18, 20, 22, etj.) si njësi. Një përkufizim i ngjashëm i madhësisë ekziston në MB dhe këtu njihet si SWG (Standard Wire Gauge). SWG përdor numrat serialë 13 deri në 24 dhe është metoda më e zakonshme për matjen e madhësive të kateterëve në Evropë. Charriere3 Ch, i njohur më mirë si njësitë franceze (Fr), lidhen drejtpërdrejt me madhësinë e kateterëve : 1 Fr = 0,33 mm (Tabela 1).

Gjatë administrimit të solucioneve me shpejtësi të lartë ose administrimit të barnave me efekt irritues në enë, duhet të zgjidhen venat e mëdha, të kalueshme me rrjedhje të mirë gjaku për vendosjen e një kateteri venoz periferik. Sa më i vogël të jetë diametri i kateterit, aq më mirë rrjedh gjaku rreth tij dhe, për rrjedhojë, aq më i lartë është hollimi i ilaçit me gjak. Kanulat me diametër të madh mund të mbyllin lumenin e venës ose të dëmtojnë shtresën e brendshme të saj (Fig. 2).

Zgjedhja e zonës së kateterizimit

Zgjedhja e zonës së kateterizimit:

1. Fillimisht përdoren venat distale, në rast kateterizimi të pasuksesshëm kryhet proksimalisht në vendin e ndërhyrjes së mëparshme;

2. Përdoren venat, të buta dhe elastike në prekje;

3. nëse është e mundur, përdoren venat e mëdha të vizualizuara mirë me kolaterale të zhvilluara mirë;

4. venipunktura kryhet në anën e kundërt me ndërhyrjen kirurgjikale;

5. përdoren venat, gjatësia e seksionit të drejtë të së cilës korrespondon me gjatësinë e kateterit;

6. venat përdoren në gjymtyrën jo dominuese (jo në "punon") të pacientit;

7. lehtësia e aksesit në vendin e shpimit.

Zonat që duhen shmangur gjatë kateterizimit venoz periferik:

Venat e forta dhe të sklerosura në prekje;

Venat në zonën e sipërfaqeve të përkuljes së nyjeve;

Venat e vendosura afër arterieve / projeksioneve të arterieve;

Venat e vendosura thellë;

Venat e ekstremiteteve të poshtme;

Venat që tregojnë shenja acarimi nga injeksionet e mëparshme;

Gjymtyrët me fraktura;

Vena të vogla, të dukshme, por jo të prekshme;

Venat e sipërfaqes palmare të dorës;

Venat e ndërmjetme të bërrylit; vena kubitale mesatare (v. mediana cubiti), e cila përdoret për marrjen e mostrave të gjakut;

Zonat pranë lezioneve ekzistuese të lëkurës, zonave të infektuara;

Ekstremitetet që kanë hequr nyjet limfatike ose i janë nënshtruar radioterapisë.

Kundërindikimet për kateterizimin venoz periferik

Kundërindikimet për kateterizimin venoz periferik:

Nuk ka kundërindikacione për kateterizimin venoz periferik që ndalon aksesin venoz periferik. Ka kushte që ndalojnë shpimin e një vene në një vend të caktuar ose tregojnë një preferencë për aksesin venoz qendror në një situatë të veçantë klinike.

1. Kundërindikimet që tregojnë një preferencë për aksesin venoz qendror:

futja e solucioneve dhe barnave që shkaktojnë acarim të murit vaskular (për shembull, solucione me osmolaritet të lartë);

transfuzion i vëllimeve të mëdha të gjakut dhe përbërësve të tij;

Nevoja për infuzion të shpejtë (me një shpejtësi mbi 200 ml / min.);

Të gjitha venat sipërfaqësore të krahut nuk vizualizohen dhe nuk preken pas aplikimit të turnikut.

2. Kundërindikimet që kërkojnë zgjedhjen e një vendi tjetër për kateterizimin e një vene periferike:

prania e flebitit ose inflamacionit të indeve të buta në krah;

vena e krahut nuk vizualizohet dhe nuk palpohet pas aplikimit të turniketit.

Indikacionet për kateterizimin venoz periferik

Indikacionet:

1. Faza e parë para vendosjes së kateterit venoz qendror.

2. Mbështetja dhe/ose korrigjimi i bilancit të ujit dhe elektrolitit.

3. Administrimi intravenoz i barnave në rastet kur kjo nuk mund të bëhet nga goja (nevoja për administrim të shpejtë dhe të saktë të barit në një dozë efektive, pamundësia e administrimit të barit nga goja, mungesa e një forme dozimi të barit që lejon administrimi me rrugë orale).

4. Zbatimi i kurseve të shpeshta të terapisë intravenoze për pacientët kronikë, nevoja për terapi afatgjatë me infuzion.

5. Rihidratim i trupit.

6. Administrimi jet (bolus) i barnave, për shembull, futja e antibiotikëve (sipas udhëzimeve për përdorim nga prodhuesi i barit).

7. Qasja në qarkullimin e gjakut në rast emergjence (qasje e shpejtë venoze nëse është e nevojshme të kryhen njëkohësisht infuzione urgjente të barnave ose një shkallë e lartë e administrimit të solucioneve).

8. Transfuzioni i produkteve të gjakut.

9. Ushqimi parenteral (me përjashtim të futjes së përzierjeve ushqyese që përmbajnë lipide).

10. Marrja e mostrave të gjakut për studime klinike (për të përcaktuar grupin dhe përkatësinë Rh të gjakut, gazrat e gjakut, testet e funksionit të mëlçisë, ure dhe elektrolitet, numërimin e gjakut, tolerancën ndaj glukozës, përcaktimin e përmbajtjes së barnave, substancave narkotike, alkoolit në plazmën e gjakut, etj. .).

11. Monitorimi invaziv i presionit të gjakut.

12. Mbështetje anesteziologjike (narkoza, anestezi rajonale).

Një kateter standard venoz është një tub poliuretani i gjatë dhe fleksibël me një diametër të vogël, një fund i të cilit futet në venë dhe skaji i kundërt nxirret jashtë. Një kateter i tillë instalohet në kushte sterile dhe përdoret për të shpërndarë barna dhe solucione mjekësore në sistemin e qarkullimit të gjakut të pacientit. Arsyeja për vendosjen e një kateteri venoz është nevoja për administrim afatgjatë parenteral të barit.

Kateteri venoz mund të instalohet në një nga venat qendrore ose periferike. Një kateter venoz periferik futet në venat e shëndetshme të palpueshme të kokës, qafës dhe krahëve. Një kateter venoz qendror mund të vendoset në venat femorale, subklaviane ose jugulare.

Indikacionet për përdorimin e një kateteri venoz

Nevoja për të instaluar një kateter në venë ndodh në rastet e mëposhtme mjekësore:

1. Nevoja për të ushqyer parenteral si e vetmja e mundshme.
2. Monitorimi i vazhdueshëm i ndryshimeve në presionin venoz qendror te pacienti.
3. Administrimi i njëkohshëm tek pacienti i barnave që janë të papajtueshme me njëri-tjetrin.
4. Pamundësia e administrimit të barit nga goja.
5. Transfuzioni i gjakut ose përbërësve të tij, marrja e mostrave të gjakut për analiza të rregullta.
6. Infuzione të gjata ose të shumëfishta të solucioneve ose barnave, përfshirë kimioterapinë.
7. Injeksion jet i solucioneve medicinale.
8. Sigurimi i aksesit në sistemin e qarkullimit të gjakut në një gjendje kritike të pacientit.
9. Mbështetje për anestezi.

Një kateter venoz qendror përdoret në rastet kur është e nevojshme administrimi i një numri të madh ilaçesh, si dhe substancave që irritojnë muret vaskulare (për shembull, ilaçet e kimioterapisë). Përveç kësaj, kateterizimi i venës qendrore kryhet nëse në trupin e pacientit nuk ka pika për akses venoz periferik të përshtatshme për vendosjen e një kateteri venoz.

Si të zgjidhni një kateter venoz?

Kateterët e aksesit venoz ndryshojnë në madhësi, gjatësi dhe xhiro. Për lehtësinë e identifikimit, kateterët lyhen me ngjyra të ndryshme, me anë të të cilave mund të përcaktohen lehtësisht parametrat e tyre. Gjatë zgjedhjes së madhësisë së kanulës, merren parasysh faktorë të tillë si madhësia e vetë venës, qëllimi i kateterit dhe karakteristikat fiziologjike të pacientit. Zgjedhja e kanulës venoze periferike varet nga vendndodhja e venës që do të kateterizohet.
Nëse aksesi afatgjatë në një nga venat qendrore është i nevojshëm, mjekët rekomandojnë implantimin e një porti infuzioni për pacientin. Sistemi i portit U-PORT përbëhet nga një portë injeksioni titani dhe një kateter që dërgon barnat nga rezervuari në qarkullimin e gjakut të pacientit. Duke qenë i vendosur nën lëkurë, porti minimizon rrezikun e infeksionit dhe i siguron pacientit rehati dhe aktivitet të pakufizuar motorik.

Vendosja dhe kujdesi i kateterit venoz

Një kateter venoz futet në një venë periferike pa anestezi. Vendosja e një kateteri venoz qendror kryhet gjithmonë në kushte sterile duke përdorur anestezi lokale ose të përgjithshme. Kujdesi i duhur i kateterit venoz shmang komplikime të tilla si infeksioni, embolia, gjakderdhja dhe të tjera. Kujdesi për kateterin tuaj venoz qendror përfshin parimet e mëposhtme:

• respektimi i rregullave të higjienës;
• ruajtja e thatësisë dhe pastërtisë në vendin e hyrjes së kateterit;
• ekzaminim i rregullt i vendit të kateterizimit për inflamacion, ënjtje, dëmtim të indeve;
• respektimi i të gjitha rregullave për përdorimin e një kateteri dhe steriliteti absolut gjatë administrimit të barnave.

Synimi: Një kateter venoz periferik futet në një venë periferike dhe siguron akses në qarkullimin e gjakut, mundëson terapinë afatgjatë me infuzion dhe redukton incidencën e traumave psikologjike (veçanërisht te fëmijët) të shoqëruara me punksione të shumta të venave periferike.

Kur zgjidhni një kateter, duhet të merren parasysh rregullat e mëposhtme :

ü Kateteri duhet t'i shkaktojë sa më pak shqetësim pacientit;

ü Sigurimi i shpejtësisë optimale të infuzionit (administrimi i barit);

ü Gjatësia e kateterit duhet të korrespondojë me gjatësinë e seksionit të drejtë të venës së përdorur;

ü Diametri i kateterit duhet të korrespondojë me diametrin e venës së zgjedhur (kateterët me diametër më të vogël japin ...
mundësia e qarkullimit më të mirë të gjakut rreth kateterit dhe hollimi i barit me gjak, kateterët me diametër të madh mund të mbyllin lumenin e venës ose të dëmtojnë rreshtimin e brendshëm të venës).

ü portokalli- për transfuzion të shpejtë të gjakut;

ü Gri- për transfuzionin e gjakut dhe përbërësve të tij;

ü E gjelbër- për transfuzionin e gjakut ose futjen e vëllimeve të lëngjeve të sëmura;

ü Rozë- për futjen e vëllimeve të mëdha të lëngjeve, futja e shpejtë e agjentëve të kontrastit gjatë procedurave diagnostikuese;

ü Blu- për terapi intravenoze mjekësore afatgjatë te fëmijët dhe të rriturit (venat e vogla);

ü E verdhe- për të sapolindurit, kimioterapia.

Kohëzgjatja e funksionimit të një kateteri është 3 ditë. Gjatë funksionimit të varkës, ajo do të fryhet duke ndjekur rreptësisht rregullat e asepsis dhe antisepsis. Pikat e lidhjes së kateterit me sistemin për injeksione me pika intravenoze, priza duhet të pastrohet tërësisht nga mbetjet e gjakut, të mbuluar me një pecetë sterile. Monitoroni gjendjen e venës dhe lëkurës në zonën e shpimit. Për të shmangur trombozën e kateterit me një mpiksje gjaku, mbusheni atë me një zgjidhje heparine. Për të shmangur migrimin e kateterit, monitoroni vazhdimisht besueshmërinë e fiksimit të tij.

Indikacionet: 1. administrimi i barnave pacientëve që nuk mund t'i marrin ato nga goja; nëse produkti medicinal në një përqendrim efektiv duhet të administrohet dhe saktësisht, veçanërisht nëse ilaçi mund të ndryshojë vetitë e tij kur merret nga goja;

2. Rastet kur mund të kërkohet administrimi urgjent i një produkti ose solucioni medicinal;

3. Administrimi i shpeshtë intravenoz i barnave;

4. Marrja e mostrave të gjakut për studimet klinike të kryera në intervale kohore (për shembull, përcaktimi i tolerancës ndaj glukozës, niveleve të barit në plazmë dhe gjak;

5. Transfuzioni i produkteve të gjakut;

6. Ushqimi parenteral (me përjashtim të futjes së përzierjeve ushqyese që përmbajnë lipide);

7. Rihidrimi i trupit (rivendosja e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit).

Kundërindikimet: Kateteri nuk duhet të futet në: 1. Vështirë për t'u prekur dhe në venat e sklerozuara (ndoshta veshja e brendshme e tyre është e dëmtuar); 2. Venat e sipërfaqeve fleksore të nyjeve (rrezik i lartë i dëmtimit mekanik); 3. Venat e vendosura afër arterieve ose projeksioneve të tyre (ekziston rreziku i shpimit të arterieve); 4. Venat e ekstremiteteve të poshtme; 5. Venat e kateterizuara më parë (është i mundur dëmtimi i murit të brendshëm të enës); 6. Vena të vogla të dukshme, por jo të prekshme; 7. Venat e sipërfaqes së duarve, venat kubitale mesatare (zakonisht ato përdoren për marrjen e gjakut për kërkime); 8. Venat në një gjymtyrë që i është nënshtruar operacionit ose kimioterapisë.

Pajisjet e vendit të punës: doreza sterile, doreza të pastra, maskë, syze, përparëse të papërshkueshme nga uji, shishe me drogë intravenoze, shishe me klorur natriumi 0,9%, heparinë, hapëse ampulash, gërshërë, piskatore sterile, veshje sterile në paketë (topa pambuku, jastëkë garzë), dy suva ngjitëse, shiringa sterile një përdorimshe me vëllim 0,5 ml, një shishe me solucione dezinfektuese për trajtimin e ampulave dhe flakoneve, një shishe me një antiseptik për trajtimin e lëkurës së pacientit dhe duarve të personelit mjekësor, kontejnerë me tretësirë ​​dezinfektuese për dezinfektimin e mbetjeve; kontejnerë për mbetjet materiale, longet, tavolinë instrumentesh, kontejnerë me tretësirë ​​dezinfektuese për trajtimin e sipërfaqes, lecka të pastra, kapëse hemostatike.

№	Fazat	Arsyetimi
Faza përgatitore
1.	Informoni pacientin për manipulimin e ardhshëm, shpjegoni qëllimin dhe rrjedhën e procedurës. Merrni pëlqimin verbal. Kryeni kateterizimin e venave në dhomën e trajtimit ose në repart.	Sigurimi i të drejtës së pacientit për informacion, pjesëmarrjen e tij në manipulim.
2.	Sqaroni historinë alergjike të pacientit.	Parandalimi i reaksioneve alergjike.
3.	Hiqni sendet nga duart (unaza, ora, byzylykë). Kryeni antiseptikë higjienikë. Vishni veshje mbrojtëse personale.
4.	Përgatitni tabelën e manipulimit për funksionim: ü Me një leckë të pastër të lagur me tretësirë ​​dezinfektuese, trajtoni sipërfaqet e tavolinës, fillimisht pjesën e sipërme, dhe më pas pjesën e poshtme dhe anash; 2 herë me një interval prej 15 minutash. ü Në raftin e poshtëm vendosim kontejnerë për dezinfektimin e mbetjeve pas konsumit. Nr. 147. ü Hiqni dorezat, dezinfektojini ato.
5.	Kontrolloni datën e sterilizimit të biksit dhe piskatores. Shënoni datën e autopsisë dhe firmosni infermierin. Hapni biksin, verifikoni sterilitetin e materialit me treguesin e sterilitetit, hiqni materialin steril nga biksi me piskatore sterile dhe vendoseni në raftin e sipërm të tavolinës së manipulimit, në paketim individual - shënoni numrin e hapjes.	Kontrolli i datave të skadencës.
6.	Vendosni pajisjet e nevojshme në raftin e sipërm të tavolinës së instrumenteve, kontrolloni datat e skadencës së ilaçeve, integritetin e paketimeve.	Kontrollimi i korrektësisë së substancës medicinale të marrë. Kontrolli i datave të skadencës.
7.	Vendosni në etiketën e shishkës me tretësirën datën e hapjes së shishkës dhe nënshkrimin. Merrni dy topa, lagni me një antiseptik, trajtoni kapakun metalik dhe të tretën e sipërme të shishes me një top, hiqni pjesën e mesme të tapës metalike me piskatore ose gërshërë, trajtoni pjesën e aksesueshme të tapës së gomës me një top tjetër. një antiseptik; lëre topin. Përpunoni edhe shishka të tjera.	Pajtueshmëria me sigurinë infektive.
8.	Merrni paketimin me shiringë, mblidheni, kontrolloni kalueshmërinë e gjilpërës dhe nxirrni 5 ml tretësirë ​​klorur natriumi 0,9% dhe vendoseni brenda paketimit të hapur.	për manipulime të mëtejshme.
9.	Merrni paketën me shiringë, montoni atë, kontrolloni për kalueshmërinë e gjilpërës, merrni heparin në masën 1 ml heparinë për 100 ml tretësirë ​​0,9% të klorurit të natriumit, injektoni në një shishkë me solucione fiziologjike, merrni 2-3 ml tretësirën që rezulton në shiringë dhe vendoseni brenda paketimit të hapur.	Për manipulim të mëtejshëm; parandalimi i trombozës së kateterit.
10.	Ftojeni pacientin të marrë një pozicion të rehatshëm, informoni për rregullat e sjelljes gjatë manipulimit.
11.	Zgjidhni vendin e kateterizimit të venave të propozuar.	Për manipulim.
12.	Aplikoni një turne 10-12 cm mbi kthesën e bërrylit (në një pecetë ose rroba në të tretën e mesme të shpatullës).
13.	Kontrolloni për një puls në arterien radiale poshtë vendit të turniquet.	Parandalimi i mbylljes së arterieve.
14.	Bëni lëvizje masazhuese me skajin e pëllëmbës drejt kthesës së bërrylit, duke e ftuar pacientin të shtrëngojë dhe zhbllokojë grushtin. Palpatoni venën me një grusht të shtrënguar, hiqni turnikën (sigurohuni që turiku mund të hiqet lehtësisht pas venipunkturës).	Forcimi i stazës venoze, duke lehtësuar punksionin e venave.
faza kryesore
1.	Vendosni syze, maskë, bëni antiseptikë higjienike të duarve dhe vishni doreza sterile.
2.	Aplikoni një turne 10-15 cm mbi vendin e venës së shpuar.	Krijimi i stazës venoze artificiale (ënjtja e venave).
3.	Merrni dy topa për fëmijë, lagni me një antiseptik. Trajtoni vendin e injektimit me lëvizje nga poshtë lart ose nga periferia në qendër, me një top - të gjerë, tjetrin - ngushtë, lëreni për 1-2 minuta. Për tharje.	Dezinfektimi i fushës së injektimit.
4.	Aplikoni një perde sterile në fushën e injektimit poshtë vendit të shpimit.	Sigurimi i sigurisë infektive në përputhje me udhëzimet.
5.	Hapeni paketimin e kateterit dhe nxirreni duke përkulur krahët e kateterit, kapeni kateterin me tre gishtat e dorës së djathtë, hiqni kapakun mbrojtës.	Sigurimi i sigurisë infektive.
6.	Fiksoni venën me dorën e majtë, shtypeni me gishtin e madh poshtë vendit të synuar të shpimit.	Siguroni trajtim të saktë.
7.	Fusni kateterin në gjilpërë në venë në një kënd 25-30 0 me lëkurën, duke vëzhguar pamjen e gjakut në dhomën treguese të kateterit.	Parandalimi i problemeve të mundshme me daljen e gjilpërës nga vena.
8.	Kur gjaku shfaqet në dhomën e treguesit, zvogëloni këndin e gjilpërës së stiletit ndaj lëkurës në 10-15 dhe shtyni gjilpërën dhe kateterin disa milimetra përgjatë venës.	Parandalimi i komplikimeve.
9.	Me dorën e djathtë, fiksoni gjilpërën e stiletit pa lëvizur nga dhoma e treguesit (ose nga mbështetësi i gishtit të madh). Me dorën e majtë, lëvizni ngadalë kanulën e kateterit në venë përgjatë gjilpërës së stilit derisa pavioni i kateterit të vijë në kontakt me lëkurën. (gjilpëra stilet ende nuk është hequr plotësisht nga kateteri).	Siguroni trajtim të saktë.
10.	Hiqni turniket. Shtypni venën me dorën tuaj të lirë disa centimetra mbi vendndodhjen e pritur të fundit të kateterit. Tërhiqeni plotësisht gjilpërën e stilit.	Për të parandaluar gjakderdhjen nga kateteri.
11.	Lidhni një shiringë me zgjidhje 0,9% të klorurit të natriumit në kateter dhe injektoni 4-5 ml tretësirë ​​(mungesa e infiltrimit konfirmon instalimin e saktë të kateterit).	Konfirmimi i vendosjes së saktë të kateterit.
12.	Shtypni venën, shkëputni shiringën, lidhni shiringën me tretësirën e heparinës, injektoni tretësirën në kateter derisa të mbushet (1-2 ml).	Parandalimi i trombozës së kateterit.
13.	Shtypni venën, shkëputni shiringën dhe sigurojeni kateterin me një prizë sterile.	Parandalimi i komplikimeve.
14.	Pastroni pjesën e jashtme të kateterit dhe lëkurën nga gjurmët e gjakut.	Sigurimi i sigurisë infektive.
15.	Fiksoni kateterin me një salcë të veçantë vetëngjitëse ose shirit ngjitës.	Sigurimi i sigurisë infektive.
16.	Mbështilleni spinën e kateterit me një jastëk garzë sterile, sigurojeni me shirit ngjitës.	Parandalimi i komplikimeve.
17.	Aplikoni një fashë mbrojtëse.	Parandalimi i komplikimeve.
Faza përfundimtare
1.	Dezinfektoni materialet e përdorura mjekësore dhe instrumentet e kontaminuara me gjak në përputhje me udhëzimet për dezinfektim. (Urdhri nr. 165 i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Bjellorusisë)	Parandalimi i infeksioneve spitalore.
2.	Trajtoni sipërfaqet e punës me solucione dezinfektuese.	Sigurimi i sigurisë infektive.
3.	Hiqni përparësen e papërshkueshme nga uji, ekranin mbrojtës, dorezat, dezinfektojini ato.	Parandalimi i infeksioneve spitalore.
4.	Lani duart nën ujë të rrjedhshëm me sapun të lëngshëm neutral me pH, thajini me një leckë të disponueshme dhe aplikoni krem.	Për të eliminuar problemet e mundshme.
5.	Kontrolloni rregullisht vendin e kateterizimit. Pomadat trombolitike aplikohen çdo ditë mbi vendin e kateterizimit për të reduktuar trombozën dhe rrezikun e flebitit.	Parandalimi i komplikimeve.

Komplikimet e mundshme:

Janë të zakonshme: septicemia, emboli (emboli e kateterit), emboli ajrore, shoku anafilaktik.

Lokal: flebiti (pezmatimi i venës), tromboflebiti (inflamacioni i venës me formimin e një mpiksje gjaku), infiltrimi dhe nekroza e indeve, hematoma, bllokimi i kateterit, spazma venoze, dëmtimi i një nervi të vendosur afër.

Ka situata kur, me një sëmundje të rëndë, pacienti kërkon injeksione të vazhdueshme dhe infuzione intravenoze. Në rastin e kujdesit urgjent për venat e këqija, ringjallja mund të vonohet, kështu që mjekët përdorin një procedurë të tillë si kateterizimi i venave periferike. Çfarë është ky manipulim, për çfarë qëllimi kryhet dhe a ka komplikime të mundshme? Përgjigjet për këto pyetje janë paraqitur në artikull.

procedura e kateterizimit

Kjo është një metodë që përfshin vendosjen e një kateteri periferik për të siguruar akses në qarkullimin e gjakut. Një kateter venoz periferik (PVC) është një pajisje e krijuar për t'u futur në një venë dhe siguron akses në enët për infuzionin më të shpejtë të mundshëm.

Kjo procedurë është bërë pothuajse e zakonshme për mjekët, më shumë se 500 kateterë janë instaluar te pacientët gjatë vitit. Shfaqja e sistemeve të cilësisë rrit sasinë e kateterizimit të venave periferike në krahasim me enët qendrore të gjakut. Sipas studimeve, terapia intravenoze është shumë më e përshtatshme kur përdoren enët periferike.

Kateterët janë qendror dhe periferik. Nëse varieteti i parë instalohet vetëm nga një mjek, atëherë një kateter në një gjilpërë për kateterizimin e venave periferike mund të instalohet nga një infermiere.

Të mirat dhe të këqijat e teknikës

Procedura ka avantazhet dhe disavantazhet e saj. Nëse flasim për të mirat, atëherë ato janë:

• Ofron akses të shpejtë në venën e pacientit, e cila ju lejon të ofroni menjëherë ndihmë nëse është e nevojshme ose të administroni ilaçin pa asnjë problem.
• Pas instalimit të kateterit, nuk ka nevojë të shpohet vena çdo herë për pikimin e ilaçeve.
• Procedura nuk ndikon në lëvizjen e pacientit në asnjë mënyrë: pasi të vendoset kateteri, pacienti mund të lëvizë krahun e tij pa kufizime.
• Stafi mjekësor kursen kohën e tyre, e cila duhet të shpenzohet për administrimin intravenoz të barnave. Dhe pacienti nuk duhet të përjetojë dhimbje çdo herë gjatë injeksioneve.

Por mos harroni për mangësitë ekzistuese:

• Kateteri venoz periferik nuk mund të vendoset pafundësisht. Maksimumi 3 ditë, pas së cilës duhet të hiqet.
• Edhe pse minimale, ekziston rreziku i komplikimeve pas vendosjes së kateterit. E gjitha varet nga përvoja e punonjësit mjekësor në krijimin e sistemeve të tilla.

Sistemi për kateterizimin e venave periferike - indikacione për instalim

Ndodh kur në rast urgjence është e nevojshme t'i ofrohet ndihmë viktimës dhe qasja në qarkullimin e gjakut është e pamundur për shkak të gjendjes së shokut, presionit të ulët të gjakut ose venave të mbërthyera së bashku. Në këtë rast, kërkohet injektimi i ilaçit direkt në gjak. Këtu atëherë është e nevojshme punksioni dhe kateterizimi i një vene periferike.

Ndonjëherë është e nevojshme të hyni në qarkullimin e gjakut përmes Shpesh një nevojë e tillë lind nëse kërkohet të kryhet Mjekët mund të punojnë paralelisht dhe të mos ndërhyjnë me njëri-tjetrin. Kateterizimi venoz periferik është gjithashtu i nevojshëm në rastet e mëposhtme:

• Terapia e infuzionit urgjent në një ambulancë. Pas shtrimit në spital, mjekët nuk duhet të humbasin kohë të çmuar, por ju mund të filloni menjëherë procedurat e trajtimit.
• Pacientët që kërkojnë administrim të shpeshtë intravenoz të barnave në vëllime të mëdha gjithashtu nuk mund të bëjnë pa një kateter.
• Pacientët nga departamenti i kirurgjisë kërkojnë infuzione intravenoze, pasi mund të jetë e nevojshme kirurgji urgjente.
• Futja e anestezisë intravenoze gjatë operacionit.
• Një kateter instalohet për gratë në lindje nëse ekziston rreziku i problemeve gjatë lindjes me aksesin në venat.
• Nëse është e nevojshme, mostra të shpeshta të gjakut venoz për analiza.
• Transfuzionet e shumta të gjakut.
• Kateterizimi venoz periferik kryhet gjithashtu nëse ushqimi parenteral i pacientit është i nevojshëm.
• Kërkohet mbështetje ose korrigjim i bilancit të ujit dhe elektrolitit.
• Kateterizimi venoz periferik mund të jetë një procedurë paraprake përpara vendosjes së një kateteri qendror.

Siç mund ta shihni, ekziston një listë e gjerë e indikacioneve për procedurën, por duhet të merren parasysh edhe kundërindikimet.

Kur nuk indikohet kateterizimi venoz?

Praktikisht nuk ka kundërindikacione që do ta ndalonin kategorikisht procedurën. Por ka disa nuanca që nuk lejojnë kateterizimin e kësaj vene të veçantë apo në këtë zonë.

1. Është e dëshirueshme të preferohet aksesi venoz qendror nëse:

• futja e barnave irriton murin vaskular (më shpesh ky fenomen vërehet kur injektoni solucione me osmolaritet të lartë);
• kërkohet një vëllim i madh i transfuzionit të gjakut;
• venat sipërfaqësore nuk janë të dukshme ose të prekshme edhe pas aplikimit të një turiku.

2. Është e nevojshme të zgjidhet një vend tjetër për futjen e kateterit nëse ka procese inflamatore në lëkurë ose tromboflebiti në një zonë të caktuar.

Mund të thuhet se kateterizimi i venave me kateter periferik është i mundur pothuajse në të gjithë pacientët. Zgjedhja e një vendi kryhet sipas indikacioneve individuale.

Çfarë nevojitet për të vendosur një kateter?

Kompleti i venave periferike përfshin instrumentet e mëposhtme:

Disponueshmëria e gjithçkaje të nevojshme për instalimin e kateterit kërkon gjithashtu organizimin e hapësirës për punë të rehatshme. Duhet të ketë ndriçim të mirë. Ju duhet të hiqni gjithçka të tepërt nga tavolina. Infermierja duhet të jetë me fustan dhe kapele. Pacienti duhet të informohet paraprakisht për procedurën dhe të ketë një ide për të.

Kateterizimi i venave periferike - algoritmi

Procedura për instalimin e një kateteri kërkon hapat e mëposhtëm:

Nëse ndiqet teknika e kateterizimit të venave periferike, atëherë, si rregull, nuk ndodhin komplikime. Por nuk duhet t'i përjashtoni as ato.

Komplikimet gjatë kateterizimit

Më shpesh, komplikimet e kateterizimit venoz periferik provokohen nga papërvojë e personelit mjekësor që kryen këtë procedurë. Një rol të rëndësishëm luhet nga pajtueshmëria me të gjitha fazat e futjes së kateterit. Nëse algoritmi nuk ndiqet, atëherë komplikimet nuk mund të shmangen.

Pasojat negative mund të ndahen në dy grupe:

1. Komplikime të përgjithshme.
2. Lokal.

Le të shqyrtojmë çdo lloj në më shumë detaje. Efektet anësore të padëshiruara lokale përfshijnë:

Komplikimet e zakonshme përfshijnë:

1. Tromboembolizmi. Diagnostikohet kur një mpiksje gjaku në një kateter ose në venë shkëputet dhe shkon në zemër me rrjedhjen e gjakut.
2. Embolia e ajrit mund të zhvillohet gjatë terapisë intravenoze, por, si rregull, nëse përdoret një sistem për kateterizimin e venave periferike, rreziku i zhvillimit zvogëlohet ndjeshëm për shkak të pranisë së presionit venoz pozitiv.
3. Shumë rrallë, por kateteri është mjaft i mundshëm.

Personeli mjekësor duhet të jetë i përgatitur për t'u përballur me çdo ndërlikim pas vendosjes së kateterit dhe duhet të merren masa parandaluese për t'i parandaluar ato.

Ne parandalojmë zhvillimin e komplikimeve

Natyrisht, rezultati i procedurës nuk mund të parashikohet 100%, sepse trupi i çdo pacienti është individual. Por mjekët duhet të bëjnë gjithçka që është e mundur për të reduktuar rrezikun e pasojave të padëshiruara nëse kryhet kateterizimi venoz periferik. Si të shmangni komplikimet? Për këtë pyetje, një specialist kompetent gjithmonë do t'u japë këshillat e nevojshme mjekëve të rinj:

procedura e mirëmbajtjes së kateterit

Nëse procedura e instalimit të PVK ishte e suksesshme, kjo nuk do të thotë që ju mund të harroni për kateterin. Kujdesi i duhur është i rëndësishëm për të vërejtur shfaqjen e simptomave të para të zhvillimit të komplikimeve.

Rregullat e kujdesit janë si më poshtë:

1. Çdo ditë, një infermiere duhet të inspektojë vendin ku është instaluar PVC. Nëse konstatohet kontaminim, ato hiqen menjëherë.
2. Kur kryeni manipulime me kateterin dhe sistemin e infuzionit, duhet të respektohen rregullat e asepsis.
3. Kateteri duhet të ndërrohet çdo 2-3 ditë. Nëse produktet e gjakut përdoren për transfuzion, atëherë çdo ditë.
4. Për shpëlarjen e kateterëve, duhet të përdoret tretësira izotonike e klorurit të natriumit.
5. Kur vendosni kateterin, shmangni prekjen e pajisjes.
6. Të gjitha manipulimet duhet të kryhen me doreza sterile.
7. Ndryshoni rregullisht prizat dhe mos i ripërdorni ato.
8. Pas futjes së barnave, kateteri duhet të lahet me kripë.
9. Ndryshoni fashën fiksuese sipas nevojës.
10. Mos përdorni gërshërë gjatë manipulimit të kateterit.
11. Për të parandaluar tromboflebitin pas një shpimi mbi vendin e futjes së kateterit, trajtojeni zonën e lëkurës me pomada trombolitike dhe xhel.

Karakteristikat e kateterizimit tek fëmijët

Kateterizimi i venave periferike tek fëmijët ka karakteristikat e veta, duke marrë parasysh moshën e pacientëve. Fëmija duhet të përgatitet. Temperatura në dhomën e trajtimit duhet të jetë e rehatshme (nëse kërkohet, duhet të instalohet një ngrohës për të shmangur një reagim stresi ndaj të ftohtit). Nuk rekomandohet kryerja e procedurës menjëherë pas ngrënies.

Kateterizimi i venave periferike tek të porsalindurit kryhet sipas algoritmit të mëposhtëm:

Procedura për instalimin e PVC-ve tek fëmijët mund të shkaktojë shumë probleme. Nëse te pacientët e rritur kjo është pothuajse një procedurë e zakonshme, atëherë tek fëmijët mund të kthehet në një ndërhyrje të vogël kirurgjikale. Shpesh për një mjek të ri, kateterizimi tek fëmijët bëhet një detyrë e pamundur.

Procedura e kateterizimit është ndonjëherë e vetmja mënyrë për të trajtuar në mënyrë efektive një pacient. Nëse mjeku i qaset procedurës dhe përgatitjes së saj me mjeshtëri, atëherë nuk ka vështirësi. Stafi mjekësor nuk do të duhet t'i japë pacientit shqetësim dhe të shpojë venë çdo herë përpara futjes së një ilaçi intravenoz. Përveç kësaj, shpesh është instalimi i PVK-së që ju lejon të ofroni urgjentisht ndihmën e nevojshme për të shpëtuar jetën e pacientit.