Diagnoza e shokut kardiogjen të shkallës së dytë. Shkalla ekstreme e pamjaftueshmërisë së funksionit kontraktues të zemrës ose shoku kardiogjen: a ka mundësi? Të dhënat nga metodat shtesë të kërkimit

është një shkallë ekstreme e shfaqjes së dështimit akut të zemrës, e karakterizuar nga një rënie kritike e kontraktueshmëria perfuzioni i miokardit dhe indeve. Simptomat e shokut: rënie e presionit të gjakut, takikardi, gulçim, shenja të qarkullimit të centralizuar të gjakut (zbehje, ulje e temperaturës së lëkurës, shfaqja e njollave kongjestive), dëmtim i vetëdijes. Diagnoza vendoset në bazë të pamjes klinike, Rezultatet e EKG-së, tonometri. Qëllimi i trajtimit është stabilizimi i hemodinamikës, rikuperimi rrahjet e zemrës. Si pjesë e trajtimit urgjent, përdoren beta-bllokuesit, kardiotonikët, analgjezikët narkotikë dhe terapia me oksigjen.

Komplikimet

Shoku kardiogjen i ndërlikuar nga dështimi i shumëfishtë i organeve (MOF). Funksionimi i veshkave dhe mëlçisë është i dëmtuar, vërehen efekte anësore sistemi i tretjes. Dështimi sistematik i organeve është pasojë e ofrimit të parakohshëm të kujdesit mjekësor ndaj pacientit ose ecurisë së rëndë të sëmundjes, në të cilën masat e shpëtimit të marra janë joefektive. Simptomat e MODS - venat merimangë në lëkurë, të vjella "llum kafeje", erë mishi të papërpunuar nga fryma, ënjtje e venave jugulare, anemi.

Diagnostifikimi

Diagnoza kryhet në bazë fizike, laboratorike dhe ekzaminim instrumental. Gjatë ekzaminimit të një pacienti, një kardiolog ose reanimator vëren shenjat e jashtme sëmundjet (zbehje, djersitje, mermerim i lëkurës), vlerëson gjendjen e vetëdijes. Objektiv masat diagnostike përfshijnë:

• Ekzaminim fizik. Tonometria përcakton një ulje të presionit të gjakut nën 90/50 mmHg. Art., pulsi më pak se 20 mm Hg. Art. Në fazën fillestare të sëmundjes, hipotensioni mund të mungojë, gjë që është për shkak të përfshirjes mekanizmat kompensues. Tingujt e zemrës janë të mbytura, dëgjohen zhurma të imta me lagështi në mushkëri.
• Elektrokardiografia. Një EKG me 12 priza zbulon shenja karakteristike të infarktit të miokardit: amplituda e zvogëluar e valës R, zhvendosja Segmenti S-T, vala negative T. Mund të vërehen shenja të ekstrasistolës dhe bllokimit atrioventrikular.
• Kërkime laboratorike. Vlerësohet përqendrimi i troponinës, elektroliteve, kreatininës dhe uresë, glukozës dhe enzimave të mëlçisë. Niveli i troponinave I dhe T rritet tashmë në orët e para të AMI. Shenja e zhvillimit insuficienca renale- rritje e përqendrimit të natriumit, uresë dhe kreatininës në plazmë. Aktiviteti i enzimave të mëlçisë rritet me reagimin e sistemit hepatobiliar.

Gjatë kryerjes së diagnozës, është e nevojshme të dallohet shoku kardiogjen nga aneurizmi disektues i aortës dhe sinkopia vazovagale. Me diseksionin e aortës, dhimbja rrezaton përgjatë shtyllës kurrizore, vazhdon për disa ditë dhe është e ngjashme me valën. Mungon gjatë sinkopës ndryshime të mëdha në EKG, në historinë mjekësore - efekt i dhimbshëm ose stresi psikologjik.

Trajtimi i shokut kardiogjen

Pacientët me dështim akut të zemrës dhe simptoma gjendje shoku janë shtruar me urgjencë në një spital kardiologjik. Ekipi i ambulancës që i përgjigjet thirrjeve të tilla duhet të përfshijë një reanimator. Aktiv faza paraspitalore Bëhet terapia me oksigjen, sigurohet aksesi venoz qendror ose periferik dhe kryhet tromboliza sipas indikacioneve. Në spital vazhdon trajtimi i nisur nga ekipi mjekësor i urgjencës, i cili përfshin:

• Korrigjimi medikamentoz i çrregullimeve. Për të lehtësuar edemën pulmonare, administrohen diuretikë të lakut. Nitroglicerina përdoret për të reduktuar parangarkesën kardiake. Terapia me infuzion kryhet në mungesë të edemës pulmonare dhe CVP nën 5 mm Hg. Art. Vëllimi i infuzionit konsiderohet i mjaftueshëm kur kjo shifër arrin 15 njësi. I emëruar barna antiaritmike(amiodarone), kardiotonikë, analgjezik narkotik, hormonet steroide. Hipotensioni i rëndë është një tregues për përdorimin e norepinefrinës përmes një shiringe perfuzioni. Për aritmitë e vazhdueshme kardiake, përdoret kardioversioni, dhe për dështimin e rëndë të frymëmarrjes, përdoret ventilimi mekanik.
• Asistencë e teknologjisë së lartë. Kur trajtohen pacientët me shok kardiogjen, përdoren metoda të teknologjisë së lartë si kundërpulsimi i balonit intra-aortik, ventrikulat artificiale dhe angioplastika me balon. Pacienti merr një shans të pranueshëm për të mbijetuar me shtrimin në kohë në spital në një departament të specializuar të kardiologjisë, ku disponohen pajisjet e nevojshme për trajtimin e teknologjisë së lartë.

Prognoza dhe parandalimi

Prognoza është e pafavorshme. Shkalla e vdekshmërisë është më shumë se 50%. Ky tregues mund të reduktohet në rastet kur pacientit i është dhënë ndihma e parë brenda gjysmë ore nga fillimi i sëmundjes. Shkalla e vdekshmërisë në këtë rast nuk kalon 30-40%. Shkalla e mbijetesës është dukshëm më e lartë në mesin e pacientëve që iu nënshtruan ndërhyrje kirurgjikale, që synon rivendosjen e kalueshmërisë së enëve koronare të dëmtuara.

Parandalimi konsiston në parandalimin e zhvillimit të MI, tromboembolizmit, aritmive të rënda, miokarditit dhe dëmtimeve të zemrës. Për këtë qëllim, është e rëndësishme t'i nënshtroheni kurseve parandaluese të trajtimit, të mbani një shëndet të shëndetshëm dhe imazh aktiv jetën, shmangni stresin, ndiqni parimet e të ushqyerit të shëndetshëm. Kur shfaqen shenjat e para të një katastrofe kardiake, duhet të thirret një ambulancë.

Shoku kardiogjen - dështimi i zemrës së ventrikulit të majtë në stadi akute. Zhvillohet brenda pak orësh kur shfaqen shenjat e para, më rrallë - në më shumë periudhë e vonë. Ulja e nivelit të volumit minutë dhe goditje të gjakut nuk mund të kompensohet as me një rritje të rezistencës vaskulare. Si rezultat, presioni i gjakut ulet dhe qarkullimi i gjakut në organet vitale prishet.

Karakteristikat e sëmundjes

Shoku kardiogjen ndodh si rezultat i një ndërprerjeje në furnizimin e organeve me oksigjen. Ndërsa prodhimi kardiak zvogëlohet, perfuzioni në të gjitha organet zvogëlohet. Shoku shkakton çrregullime të mikroqarkullimit dhe formimin e mikrotrombeve. Funksionimi i trurit është i ndërprerë, ai zhvillohet dështimi akut veshkat dhe mëlçia, ulçera trofike mund të formohen në organet e tretjes, për shkak të përkeqësimit të furnizimit me gjak në mushkëri, zhvillohet acidoza metabolike.

• Në të rriturit, trupi e kompenson këtë gjendje duke reduktuar rezistencën sistemike vaskulare dhe duke rritur ritmin e zemrës.
• Tek fëmijët, kjo gjendje kompensohet nga një rritje e rrahjeve të zemrës dhe ngjeshjes enët e gjakut(vazokonstriksion). Kjo e fundit është për faktin se - shenjë e vonë shoku.

Klasifikimi i shokut kardiogjen është diskutuar më poshtë.

Videoja e mëposhtme përshkruan patogjenezën dhe tiparet e shokut kardiogjen:

Format

Ekzistojnë 3 lloje (forma) të shokut kardiogjen:

• aritmike;
• refleks;
• e vërtetë.

Shoku aritmik ndodh për shkak ose bradiarritmi akute si rezultat i bllokimit të plotë atrioventrikular. Çrregullimet funksionale shkaktohen nga ndryshimet në rrahjet e zemrës. Pas rivendosjes së ritmit të zemrës, simptomat e shokut zhduken.

Shoku refleks është më i madhi formë e lehtë dhe nuk shkaktohet nga dëmtimi i muskujve të zemrës, por nga rënia e presionit të gjakut si pasojë sindromi i dhimbjes pas një ataku në zemër. Në trajtim në kohë, presioni kthehet në normale. Përndryshe, një kalim në kardiogjen të vërtetë është i mundur.

Kardiogjenik i vërtetë zhvillohet kur si rezultat i një rënie të mprehtë të funksioneve barkushe të majtë. Me nekrozë 40% ose më shumë, zhvillohet shoku kardiogjen ariativ. Aminat simpatomimetike nuk ndihmojnë. Shkalla e vdekshmërisë është 100%.

Lexoni më poshtë për kriteret dhe shkaqet e shokut kardiogjen.

Shkaqet

Shoku kardiogjen zhvillohet për shkak të infarktit të miokardit, si ai. Më rrallë, mund të shfaqet si një ndërlikim pas helmimit me substanca kardiotoksike.

Shkaqet e menjëhershme të sëmundjes:

• e rëndë;
• prishja e funksionit të pompimit të zemrës;
• arterie pulmonare.

Si rezultat i mbylljes së një pjese të miokardit, zemra nuk mund të sigurojë plotësisht furnizimin me gjak të trupit dhe trurit. Plus, zona e prekur e zemrës me arterie koronare rritet për shkak të spazmave refleksore të enëve arteriale të afërta.

Si rezultat, zhvillohet ishemia dhe acidoza, e cila çon në procese më të rënda në miokard. Shpesh procesi përkeqësohet nga asistolia, ndalimi i frymëmarrjes dhe vdekja e pacientit.

Simptomat

Shoku kardiogjen karakterizohet nga:

• dhimbje të mprehta në gjoks, që rrezaton në gjymtyret e siperme, tehet e shpatullave dhe qafa;
• ndjenja e frikës;
• konfuzion;
• rritje e rrahjeve të zemrës;
• një rënie presioni sistolik deri në 70 mmHg;
• çehre e zbehtë.

Nëse nuk ofrohet ndihma në kohë, pacienti mund të vdesë.

Diagnostifikimi

Manifestimet klinike të shokut kardiogjen:

• lëkurë e zbehtë, cianozë;
• temperatura e ulët e trupit;
• djersë ngjitëse;
• frymëmarrje e cekët me vështirësi;
• puls i shpejtë;
• tingujt e mbytur të zemrës;
• ulje e diurezës ose anurisë;
• dhimbje zemre.

Janë kryer metodat e mëposhtme të ekzaminimit shtesë:

• elektrokardiogramë për qëllime studimi ndryshimet fokale në miokard;
• ekokardiogramë për të vlerësuar kontraktueshmërinë;
• ankiografi për të analizuar gjendjen e enëve të gjakut.

Trajtimi i shokut kardiogjen gjatë infarktit të miokardit diskutohet më poshtë.

Mjekimi

Shoku kardiogjen është një gjendje që duhet trajtuar sa më shpejt të jetë e mundur. ambulancë. Dhe akoma më mirë - një ekip i specializuar kardiak i kujdesit intensiv.

Lexoni më poshtë për algoritmin e veprimeve për kujdesin urgjent për shokun kardiogjen.

Kujdesi Urgjent

Kujdesi i parë urgjent për shokun kardiogjen duhet të kryhet menjëherë në sekuencën vijuese:

1. uleni pacientin dhe ngrini këmbët e tij;
2. siguroni akses ajror;
3. bëj frymëmarrje artificiale, nëse nuk ka;
4. administroni trombolitikë, antikoagulantë;
5. në mungesë të kontraktimeve të zemrës, kryeni defibrilim;
6. ekzekutuar masazh indirekt zemrat.

Lexoni më shumë rreth ilaçeve për shokun kardiogjen.

Videoja e mëposhtme i kushtohet temës së trajtimit të shokut kardiogjen:

Metoda e mjekimit

Qëllimi i trajtimit: eliminimi i dhimbjes, rritja e presionit të gjakut, normalizimi i rrahjeve të zemrës, parandalimi i dilatimit lezion ishemik muskujve të zemrës.

• Përdoren analgjezikë narkotikë. Është e nevojshme të filloni pikimin e solucionit të glukozës në mënyrë intravenoze, dhe për të rritur presionin e gjakut - ilaçe vazoprocesore të dozuara (norepinefrina ose dopaminë), ilaçe hormonale.
• Sapo presioni të kthehet në normalitet, pacientit duhet t'i jepen ilaçe për zgjerimin e enëve koronare dhe përmirësimin e mikroqarkullimit. Ky është nitrosorbidi i natriumit ose. Gjithashtu tregohet hidrokarbonati.
• Nëse zemra është ndalur, bëni masazh indirekt, ventilim mekanik dhe rifutni norepinefrinën, lidokainën dhe bikarbonatin. Nëse është e nevojshme, kryhet defibrilimi.

Është shumë e rëndësishme të përpiqeni ta transportoni pacientin në spital. NË qendrat moderne përdorin të tilla mënyrat më të reja shpëtimi, si kundërpulsimi. Një kateter me një tullumbace në fund futet në aortë. Gjatë diastolës, tullumbace drejtohet; gjatë sistolës, ai bie. Kjo siguron mbushjen e enëve të gjakut.

Operacioni

Kirurgjia është zgjidhja e fundit. Kjo është angioplastika koronare transluminale perkutane.

Procedura ju lejon të rivendosni kalueshmërinë arteriale, të ruani miokardin dhe të ndërpresni rrethin vicioz të shokut kardiogjen. Ky operacion duhet të kryhet jo më vonë se 6-8 orë pas fillimit të një ataku kardiak.

Parandalimi

TE masat parandaluese për të shmangur zhvillimin e shokut kardiogjen përfshijnë:

• sport në moderim;
• ushqimi i plotë dhe i duhur;
• mënyrë jetese e shëndetshme;
• duke shmangur stresin.

Është shumë e rëndësishme të merrni medikamente të përshkruara nga mjeku juaj, si dhe të lehtësoni menjëherë dhimbjen dhe të eliminoni çrregullimet e tkurrjes së zemrës.

Komplikimet e shokut kardiogjen

Me shokun kardiogjen, qarkullimi i gjakut i të gjitha organeve të trupit është i ndërprerë. Mund të zhvillohen shenja të dështimit të mëlçisë dhe veshkave, ulçera trofike organet e tretjes.

Rrjedha pulmonare e gjakut zvogëlohet, gjë që çon në hipoksi të oksigjenit dhe rritje të aciditetit të gjakut.

Parashikim

Shkalla e vdekshmërisë për shokun kardiogjen është 85-90%. Vetëm disa arrijnë në spital dhe shërohen me sukses.

Edhe më shumë informacion i dobishëm për shokun kardiogjen gjendet në videon e mëposhtme:

Me pamjaftueshmëri të rëndë të kontraktueshmërisë së barkushes së majtë, vëllimi i gjakut i nxjerrë nga zemra në rrjeti arterial. Zakonisht është aq i vogël sa nuk mund të kompensohet nga rezistenca vaskulare dhe furnizimi me gjak në të gjitha organet reduktohet në një minimum kritik.

Kjo gjendje quhet shoku kardiogjen. Diagnostikohet me infarkt të miokardit, çrregullim të rëndë të ritmit, miokardit, si dhe me çrregullim akut hemodinamika intrakardiake me defekte. Pacientët kërkojnë urgjencë ndihmë mjekësore në kushte stacionare.

Lexoni në këtë artikull

Shkaqet e zhvillimit të shokut kardiogjen

Zhvillimi i shokut për shkak të paaftësisë së zemrës për të pompuar gjakun në arterie është shkaku kryesor i vdekjes nga infarkti i miokardit. Por komplikim i ngjashëm Ndodh gjithashtu me sëmundje të tjera të zemrës dhe enëve të gjakut:

• miokardiopati,
• inflamacion i miokardit,
• tumori i zemrës,
• dëmtimi toksik i muskujve të zemrës,
• e rëndë,
• lëndim,
• bllokimi i arteries pulmonare nga një tromb ose emboli.

Shoku kardiogjen në 75% të rasteve shoqërohet me mosfunksionim të barkushes së majtë, shumë më rrallë shkaktohet nga këputja. septum interventrikular ose dëmtim në anën e djathtë të zemrës.

Kur ndodh një gjendje shoku në sfondin e infarktit të miokardit, janë identifikuar faktorët e mëposhtëm të rrezikut:

• pacientët e moshuar,
• kanë diabet mellitus,
• zonë e gjerë e nekrozës, më shumë se 40% e barkushes së majtë,
• (depërton në të gjithë murin e zemrës),
• EKG tregon anomali në pistat 8 ose 9,
• EchoCG zbuloi një zonë të madhe të uljes së lëvizjes së murit,
• sulm i përsëritur në zemër me aritmi,

Klasifikimi i patologjisë

Në varësi të shkaqeve, shoku kardiogjen mund të marrë formën e refleksit, të vërtetë dhe aritmik. E para dhe e fundit janë më të lidhura me kolapsin, ecuria e tyre është më e lehtë dhe shanset për rikuperim hemodinamik janë shumë më të larta.

Refleks

I lidhur me sindromën e dhimbjes, acarim të receptorëve muri i pasmë barkushe e majtë. Kjo në mënyrë refleksive shkakton një rënie të presionit të gjakut për shkak të një zgjerimi të mprehtë të enëve të gjakut. Konsiderohet si më e buta nga kushtet e shokut, pasi pas lehtësimit të dhimbjes, gjendja e pacientit shërohet shpejt dhe presioni i gjakut rritet. Është i rrezikshëm vetëm në rast të diagnostikimit të parakohshëm dhe mungesës së trajtimit të një ataku kardiak; mund të kthehet në tronditje të vërtetë.

E vërtetë për atakun në zemër

Ndodh me nekrozë të gjerë të miokardit; nëse zona e prekur është afër 40%, atëherë reagimi i muskujve të zemrës ndaj ilaçeve vazokonstriktor mungon. Kjo patologji quhet shoku i vërtetë kardiogjen që nuk reagon; pacienti praktikisht nuk ka asnjë shans për t'u shëruar.

Reduktimi i furnizimit me gjak në organe çon në pasojat e mëposhtme:

• çrregullime të qarkullimit të gjakut,
• formimi,
• ulje e funksionit të trurit,
• dështimi akut i mëlçisë dhe veshkave,
• formimi i erozioneve ose ulcerave në traktin tretës,
• ulje e ngopjes me oksigjen të gjakut,
• stagnimi në sistemin pulmonar,
• një zhvendosje në reagimin e gjakut në anën acidike.

Një tipar i përparimit të shokut është formimi i " rrethi vicioz": presioni i ulët i gjakut dëmton qarkullimin e gjakut enët koronare, çon në përhapjen e zonës së infarktit, gjë që shkakton rënie të funksionit kontraktues dhe shton shenjat e shokut.

Aritmike

Në këtë rast, dobësimi i aktivitetit kardiak ndodh në sfondin e një pulsi të ulët ose shumë të lartë. Kjo ndodh kur ka një bllokadë të plotë të përcjelljes së impulseve kardiake nga atriumet në barkushe ose gjatë një sulmi. takikardi ventrikulare, fibrilacion atrial. Nëse është e mundur të normalizohet ritmi i kontraktimeve, atëherë parametrat kryesorë hemodinamikë mund të rikthehen.

Simptomat e zhvillimit të shokut

Pacientët me goditje kardiogjene në rritje janë të frenuar, por ka episode të shkurtra eksitim motorik. Vetëdija gradualisht dobësohet, ka ankesa për marramendje, errësim të syve, rrahje të shpeshta dhe të çrregullta të zemrës. Ka dhimbje prapa sternumit, djersë e ftohtë.

Lëkura zbehet dhe merr një nuancë kaltërosh-gri, thonjtë janë cianotikë dhe kur shtypen, pika e bardhë zhduket për më shumë se 2 sekonda. Pulsi i kyçit të dorës është i dobët ose mungon, më pak se 90 mmHg. Art. (sistolik), tinguj të mbytur të zemrës, aritmi. Një tipar karakteristik dështimi i aktivitetit kardiak është një ritëm galop.

Në kurs i rëndë shenjat e rritjes së edemës pulmonare:

• frymëmarrja me flluska;
• sulmet e mbytjes;
• kollë me pështymë rozë;
• rales me lagështi të thatë dhe të imët me flluska në mushkëri.

Kur formohen erozioni të stomakut dhe zorrëve, prekja e barkut bëhet e dhimbshme, shfaqet dhimbja në rajoni epigastrik, të vjella gjaku, mbingarkesëçojnë në zmadhimin e mëlçisë. Manifestimi tipik shoku është një rënie në daljen e urinës.

Shikoni videon në lidhje me shokun kardiogjen dhe manifestimet e tij:

Metodat diagnostikuese

Shenjat kryesore të shokut kardiogjen janë:

• Presioni sistolik është deri në 90, dhe presioni i pulsit është më pak se 20 mm Hg. Art.,
• prodhimi i urinës në orë nuk kalon 20 ml,
• shqetësim i vetëdijes,
• cianoza e gjymtyrëve,
• puls i dobët
• djerse te ftohta.

EKG për diagnostikimin e shokut kardiogjen

Të dhënat metoda shtesë hulumtim:

• Testi i gjakut - rritje e bilirubinës, uresë, kreatininës. Hiperglicemia ( nivel të lartë glukozë) si dekompensim ose shenjat e para të diabetit mellitus, një reagim ndaj çlirimit të hormoneve të stresit.
• Koagulogrami – rritje e aktivitetit të koagulimit të gjakut.
• dhe – shenja të nekrozës së gjerë të muskulit të zemrës.

Opsionet e trajtimit

Qëllimi i kujdesit mjekësor për shokun kardiogjen është rritja e presionit të gjakut për të parandaluar vdekjen e qelizave vitale. organe të rëndësishme.

Kujdesi Urgjent

Dhënia e barnave për stabilizimin e qarkullimit të gjakut fillon edhe para transportimit të pacientit në repartin e spitalit dhe nuk ndalet derisa të arrihet efekti. Mjetet kryesore për këtë mund të jenë: Dopamina dhe Norepinefrina. Në të njëjtën kohë, kryhet terapi intensive analgjezike dhe antiaritmike. Indikohet inhalimi i oksigjenit dhe oksidit nitrik (lehtësimi i dhimbjes).

Terapia me barna

Pas hyrjes në repart kujdes intensiv ose ringjallja vazhdon barnat vazokonstriktore, e cila plotësohet infuzione intravenoze zëvendësuesit e plazmës (Reopoliglucin, përzierje polarizuese), injeksione të Heparinës, Prednizolonit.

Për të rivendosur ritmin, 10% përdoret më shpesh në një dozë prej 100 - 120 mg; gjithashtu ndihmon në rritjen e rezistencës së miokardit ndaj hipoksisë. Me ndihmën e pikatores, rikthehen shqetësimet në elektrolitet e gjakut dhe ekuilibri acid-bazë.

Kur nivelet e glukozës në gjak rriten, përdorni injeksion intramuskular preparatet e insulinës aktrim i shkurtër(Aktrapid). Kriteri për efektivitetin e terapisë është rritja e presionit në 90 mm Hg. Art.

Ndërhyrja kirurgjikale

Nëse terapia me ilaçe ka qenë joefektive dhe kjo ndodh në afërsisht 80% të rasteve, atëherë rekomandohet terapi intra-arteriale. Me këtë metodë, përmes aortës torakale arteria femorale futet një kateter, baloni i të cilit lëviz në mënyrë sinkrone me kontraktimet e zemrës, duke rritur funksionin e saj pompues.

Mjeti kryesor që mund të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun përfundim fatal, është operacioni plastik i arterieve koronare. Nëse tre enët kryesore që furnizojnë miokardin janë të bllokuara, kryhet një operacion urgjent bypass.

Intra-arteriale kundërpulsimi i balonit me shoku kardiogjen

Vrojtim

Të gjitha masat terapeutike kryhen rreptësisht nën kontrollin e presionit të gjakut, pulsit dhe daljes së urinës. Duke përdorur një kateter të futur në arterie pulmonare, mund të përcaktohet një tregues i tillë si presioni i pykës kapilar pulmonar; ai mund të përdoret për të vlerësuar parangarkesën në muskulin e zemrës. EchoCG dhe angiografia ju lejojnë të studioni vëllimin e prodhimit kardiak.

Parashikim

Një prognozë e favorshme mund të jetë me shoku kardiogjen refleks në rast të eliminimit të sindromës së dhimbjes, ose shoku aritmogjen pas rivendosjes së kontraktimeve normale të zemrës. Nëse shoku ndodh në sfondin e dëmtimit të gjerë kardiak, veçanërisht në formën joaktive, atëherë shkalla e vdekshmërisë në raste të tilla është jashtëzakonisht e lartë.

Shoku kardiogjen është një shkallë ekstreme e dështimit të funksionit kontraktues të zemrës. Ai ndërlikon rrjedhën e dhimbjes së gjerë dhe mund të jetë për shkak të dhimbjes ose aritmisë. Manifestimet shoqërohen me rrjedhje të dobët të gjakut nga barkushja e majtë në rrjetin arterial. Shenja kryesore është tregues sistolik presion nën 90 mm Hg. Art.

Në shokun e vërtetë kardiogjen, zakonisht ka një përgjigje të dobët ndaj administrimit të barnave për ngushtimin e enëve të gjakut, kështu që mund të kërkohet një operacion urgjent për të shpëtuar jetën e pacientit.

Lexoni gjithashtu

Insuficienca vaskulare akute, ose kolaps vaskular, mund të ndodhë në çdo moshë, madje edhe në më të rinjtë. Arsyet mund të përfshijnë helmim, dehidrim, humbje gjaku dhe të tjera. Simptomat ia vlen të dihen për t'i dalluar ato nga të fikëtit. Në kohë Kujdesi urgjent do t'ju shpëtojë nga pasojat.

Kardiotonikët jo-glikozidë përdoren për të rikuperuar nga shoku dhe për të rifilluar funksionin e zemrës. Sepse droga sintetike Ata kanë një efekt mjaft të fortë në trup dhe përdoren në mjedise spitalore. Ekziston një klasifikim i caktuar i kardiotonikëve.

Shpesh, aritmia dhe ataku në zemër shoqërojnë në mënyrë të pandashme njëra-tjetrën. Shkaqet e takikardisë, fibrilacioni atrial, bradikardia qëndron në një shkelje të kontraktueshmërisë së miokardit. Nëse aritmia intensifikohet, bëhet stentimi, si dhe ndalimi i aritmive ventrikulare.

Në varësi të kohës së fillimit, si dhe kompleksitetit, dallohen ndërlikimet e mëposhtme të infarktit të miokardit: të hershme, të vonshme, akute, të shpeshta. Trajtimi i tyre nuk është i lehtë. Për t'i shmangur ato, parandalimi i komplikimeve do të ndihmojë.

Shoku kardiogjen është një nga ndërlikimet më të shpeshta të infarktit të miokardit, i cili bëhet shkaku kryesor i vdekjes së pacientit. Bëhet e qartë se patologjia është shumë e rrezikshme dhe kërkon veprim të menjëhershëm. Pamja klinike e shokut kardiogjen është e larmishme dhe varet nga shkaqet që çuan në gjendje e ngjashme.

Thelbi i patologjisë

Shoku kardiogjen është pasojë e dështimit akut të zemrës, e cila ndodh nëse zemra pushon së kryeri funksionin e saj kryesor, pra furnizimin me gjak të të gjitha organeve vitale të njeriut. Shoku kardiogjen dhe manifestimet klinike të tij zakonisht zhvillohen pothuajse menjëherë pas infarktit të miokardit. Çfarë është shoku kardiogjen, patogjeneza, klasifikimi, fotografia klinike dhe trajtimi do të diskutohet më tej.

Ashpërsia

Shoku kardiogjen klinikisht mund të ndahet në 3 shkallë të ashpërsisë:

1. Në shkallën e parë të ashpërsisë, shoku mund të zgjasë jo më shumë se 5 orë. Manifestimet klinike nuk janë të theksuara. Presioni i gjakut pakësohet, rrahjet e zemrës rriten pak. Shoku kardiogjen i shkallës së parë është lehtësisht i trajtueshëm.
2. Një sulm në shkallën e dytë mund të zgjasë nga 5 deri në 10 orë, por jo më shumë. Presioni i gjakut zvogëlohet shumë, pulsi është i shpejtë dhe shfaqet ënjtje e mushkërive; barkushja e majtë e zemrës ka vështirësi në përballimin e detyrave të saj, domethënë vërehet dështimi i zemrës. Kjo shkallë Patologjia i përgjigjet shumë ngadalë masat terapeutike.
3. Gjendja e shokut në shkallën e tretë të ashpërsisë zgjat më shumë se 10 orë. Presioni është shumë i ulët, mushkëritë janë shumë të fryra, pulsi është më shumë se 120 rrahje në minutë. Reagim pozitiv ndaj masat e ringjalljes nëse ndodh, është afatshkurtër.

Kardiogjene dhe klinike

Patologji me të manifestimet klinike ndahet në 4 forma kryesore, në varësi të ashpërsisë së procesit patologjik:

1. Refleks. Forma më e lehtë e patologjisë, e cila karakterizohet nga një rënie e presionit të gjakut. Nëse masat për eliminimin e simptomave nuk merren në kohë, atëherë këtë formë sëmundja mund të zhvillohet në fazën tjetër.
2. E vërtetë. Sulmi i gjerë në zemër miokardi, në të cilin indi i barkushes së majtë të zemrës vdes. Kur nekroza e indeve kalon 50%, atëherë, pavarësisht të gjitha masave reanimuese të marra, pacienti vdes.
3. Araaktive. Forma më e rëndë e patologjisë, në të cilën vërehet një patogjenezë multifaktoriale e shokut kardiogjen me manifestimet e tij klinike. Shoku kardiogjen joaktiv nuk i përgjigjet asnjë terapie dhe gjithmonë çon në vdekjen e pacientit.
4. Aritmike. Patologjia shoqërohet me çrregullime të ritmit të zemrës, domethënë me rritje ose ngadalësim të pulsit. Nëse pacienti reanimohet në kohën e duhur, gjendja mund të normalizohet.

Patogjeneza e shokut kardiogjen dhe pasqyra klinike në varësi të shkaqeve

Arsyet kryesore për zhvillimin e shokut kardiogjen janë:

• Infarkti miokardial. Në këtë gjendje, vërehet si më poshtë: foto klinike: dhimbje therëse në sternum, frikë paniku vdekja, gulçimi dhe lëkura e zbehtë, mungesa e rezultateve nga marrja e nitroglicerinës.
• Çrregullime të ritmit të zemrës. Një person zhvillon takikardi, aritmi ose bradikardi.

Si të kuptoni se ka ndodhur tronditja

Sa më shpejt të ofrohet kujdesi urgjent në klinikë për shokun kardiogjen, aq më e madhe është mundësia që pacienti të mbijetojë. Manifestimi klinik i shokut kardiogjen varet gjithmonë nga ajo patologji e veçantë që shkaktoi zhvillimin e saj:

1. Në shokun e shkaktuar nga infarkti i miokardit, pacienti përjeton gjithmonë dhimbje të forta në zonën e kraharorit dhe pas tij. Në shumicën e rasteve pas dhimbjes shfaqet një ndjenjë frike nga vdekja dhe fillon paniku.
2. Nëse shkaku i shokut kardiogjen është një aritmi kardiake, pacienti mund të përjetojë takikardi ose bradikardi menjëherë pas fillimit të dhimbjes së gjoksit.
3. duket dobësi e rëndë, pacientit i bëhet e vështirë të marrë frymë dhe ndonjëherë mund të shfaqet kollitja e gjakut. Lëkura në kokën, qafën dhe gjoksin e pacientit bëhet e zbehtë ose gri.

Shenjat e shokut kardiogjen

Pavarësisht nga arsyet, por shkallë të ndryshme shfaqen simptomat e mëposhtme të shokut kardiogjen, të cilat janë rezultat i presionit të ulët të gjakut: pacienti fillon të djersitet shumë, buzët dhe hunda marrin një nuancë blu, venat në qafë fryhen shumë, krahët dhe këmbët ftohen.

Nëse pacienti nuk merr kujdes urgjent mjekësor në kohën e shokut kardiogjen, ai së pari do të humbasë vetëdijen pasi kardiak dhe aktiviteti i trurit dhe pastaj vdes.

Diagnoza e shokut kardiogjen

Për të diagnostikuar shokun kardiogjen, klinika kryen këto aktivitete:

1. Elektrokardiograma.
2. Ultrasonografia zemrat.
3. X-ray e organeve të gjoksit.
4. Analiza biokimike gjaku dhe urina, e cila kryhet gjatë gjithë kursit të trajtimit.

Ndihma e parë për shokun kardiogjen

Gjëja e parë që duhet të bëni në një klinikë shoku kardiogjen është të telefononi një ambulancë. Dhe para mbërritjes së saj, është e nevojshme të uleni pacientin, të lironi qafën dhe gjoksin nga gjithçka e panevojshme dhe t'i jepni një tabletë nitroglicerine nën gjuhë.

Me mbërritjen e mjekëve të urgjencës kryhen këto aktivitete:

1. Për të lehtësuar gjendjen e pacientit dhe për të eliminuar dhimbjet përdoren qetësues, të cilët klasifikohen kryesisht si medikamente narkotike. Ky është "Promedol", "Fentanyl".
2. Për të rritur presionin e gjakut, mund të përdoren barna të tilla si Dopamina dhe Norepinephrine.
3. Pacienti i nënshtrohet administrimi i pikave tretësirë ​​fiziologjike dhe glukozës.
4. Përdoret prednizoloni.
5. Panangina ndihmon në normalizimin e pulsit.
6. Nëse është e nevojshme, kryhen defibrilacion ose ngjeshje në gjoks.
7. Për të eliminuar edemën pulmonare, përshkruhen diuretikë, në veçanti Furosemide.
8. Për të parandaluar trombozën, pacientit i jepet Heparin.
9. Për të përmirësuar funksionimin e proceseve metabolike të trupit, pacientit i injektohet një zgjidhje e bikarbonatit të natriumit.
10. Inhalimet e oksigjenit përdoren për të normalizuar nivelet e oksigjenit në trup.

Të gjitha aktivitetet e mësipërme kryhen me autoambulancë gjatë rrugës së pacientit për në spital.

Masat terapeutike

Me pranimin e pacientit në spital, ekzaminim i plotë me qëllim të përcaktimit të klinikës së shokut kardiogjen dhe trajtimit. Terapia e mëtejshme kryhet bazuar në atë që shërbeu si shtysë për zhvillim.

Duke qenë se shkaku kryesor i shokut kardiogjen është infarkti i miokardit, pacientit i jepet terapi trombolitike për të hequr “bllokimin” në arterien koronare. Nëse pacienti është në koma, atëherë kryhet intubimi trakeal. Kjo procedurë ndihmon në ruajtjen e frymëmarrjes së pacientit edhe në gjendje të pavetëdijshme.

Nëse gjendja e pacientit me shok kardiogjen dhe manifestimet klinike të tij nuk përmirësohen pas terapi medikamentoze, mjeku mund të vendosë të kryejë një operacion urgjent për të shpëtuar jetën e pacientit.

Metodat e mëposhtme përdoren për të luftuar manifestimet klinike të shokut kardiogjen: nderhyrjet kirurgjikale:

1. Bajpasi i arterieve koronare. Procedura konsiston në krijimin e një rryme gjaku shtesë, e cila është një urë, e përdorur përpara se të kryhet transplantimi i miokardit.
2. Angioplastika koronare transluminale perkutane. Ky operacion nënkupton shërim të plotë integriteti i enëve të gjakut, duke siguruar normalizimin e funksionit kontraktues të muskujve të zemrës.

Prognoza e mbijetesës

Nëse në rast goditjeje kardiogjene të shkallës së parë dhe në klinikën e saj, ofrohet ndihma në kohë, dhe pacienti dërgohet menjëherë në spital, atëherë mund të themi se pacienti do të mbijetojë. Me shkallën e dytë dhe të tretë të shokut kardiogjen, vdekshmëria ndodh në 70-80% të rasteve.

Masat parandaluese

Nëse pacienti diagnostikohet me shoku kardiogjen, atëherë jo masat parandaluese nuk ka asnjë mënyrë për ta ndihmuar atë, kështu që është e rëndësishme të kujdeseni për shëndetin e tij dhe të parandaloni zhvillimin e ndonjë proceset patologjike. Parandalimi i Sëmundjeve të sistemit kardio-vaskular- Kjo:

1. Refuzimi zakone të këqija. Nëse një person shpesh pi duhan dhe abuzon me alkoolin, dhe ushqimi i tij lë shumë për të dëshiruar, atëherë herët a vonë trupi do të fillojë të mos funksionojë. Si rezultat i të ushqyerit me cilësi të dobët, pirjes së duhanit dhe alkoolit, enët e gjakut fillojnë të formohen në muret e enëve të gjakut. pllaka aterosklerotike, për shkak të së cilës ngarkesa në zemër rritet ndjeshëm dhe, si rezultat, funksionimi i të gjitha organeve vitale të trupit përkeqësohet.
2. Monitorimi i nivelit të aktivitetit fizik. Është e rëndësishme që gjithçka ushtrime fizike në trup ishin të rregullta dhe uniforme. Kështu që, ngarkesa të tepërta mund të shkaktojë dëme të mëdha në trup, ndërsa mënyrë jetese sedentare jeta ndikon po aq dëmshëm ndaj tij, ndaj është e nevojshme të ruhet një ekuilibër, d.m.th Aktiviteti fizik duhet të alternohet me pushim. Nëse nuk është e mundur të merreni me asnjë lloj sporti, atëherë duhet të bëni çdo ditë shëtitje në ajer i paster, notoni, ngasni një biçikletë. Duhet të flini të paktën tetë orë në ditë, kjo kohë është e mjaftueshme për të pushuar efektivisht më pas ditë pune.
3. Ekzaminimi parandalues. Njerëzit me faktorët trashëgues ose ata që janë të ndjeshëm ndaj zhvillimit të sëmundjeve të sistemit kardiovaskular, duhet të ekzaminohen çdo gjashtë muaj nga mjeku që merr pjesë me të gjitha analizat. analizat e nevojshme. Kjo do të ndihmojë në zbulimin në kohë të sëmundjes dhe parandalimin e zhvillimit të saj. patologji të rënda.
4. Stresi dhe tensioni emocional. Është shumë e rëndësishme të mbani mend se gjatë situatave stresuese ose mbingarkesës emocionale, niveli i hormonit adrenalinë rritet ndjeshëm, gjë që ndikon negativisht në funksionimin e sistemit kardiovaskular, ndaj është shumë e rëndësishme të trajtohet çdo situatën e jetës, kjo është e vetmja mënyrë për të arritur atë që zemra vite të gjata do të funksionojë pa devijime.
5. Ushqimi i shëndetshëm. Dieta e pacientit duhet të përmbajë shumën e kërkuar makro dhe mikroelemente të dobishme. Për këtë është e rëndësishme t'i përmbaheni një diete të veçantë.

Patogjeneza, fotografia klinike dhe trajtimi i shokut kardiogjen tashmë janë bërë të qarta. Sëmundjet e zemrës shpesh janë të mbushura me vdekje për pacientin, ndaj është shumë e rëndësishme të ndiqni të gjitha rekomandimet e mësipërme dhe, në dyshimin më të vogël për ndonjë patologji, të kërkoni menjëherë ndihmën e specialistëve.

Shoku kardiogjen karakterizohet nga një rënie e vazhdueshme e presionit të gjakut. Presioni i sipërm në të njëjtën kohë bie nën 90 mmHg. Në shumicën e rasteve, kjo situatë shfaqet si një ndërlikim i infarktit të miokardit dhe duhet përgatitur për shfaqjen e tij në mënyrë që të ndihmohet bërthama.

Lehtësohet shfaqja e shokut kardiogjen (sidomos i tipit të ventrikulit të majtë), në të cilin vuajnë shumë qeliza të miokardit. Funksioni i pompimit të muskujve të zemrës (veçanërisht i barkushes së majtë) është i dëmtuar. Si rezultat, problemet fillojnë në organet e synuara.

Para së gjithash futen në kushte të rrezikshme veshkat (lëkura zbehet qartë dhe lagështia e saj rritet), sistemi nervor qendror, shfaqet edemë pulmonare. Qëndrueshmëria e zgjatur e një gjendje shoku çon pa ndryshim në vdekjen e bërthamës.

Për shkak të rëndësisë së tij, shoku kardiogjen ICD 10 është ndarë në një seksion të veçantë - R57.0.

Kujdes. Shoku i vërtetë kardiogjen është më i madhi manifestim i rrezikshëm AHF (insuficienca akute e zemrës) e tipit të ventrikulit të majtë, e shkaktuar nga dëmtime të rënda të miokardit. Probabiliteti përfundim fatal në këtë gjendje varion nga 90 në 95%.

Shoku kardiogjen – shkaqet

Më shumë se tetëdhjetë për qind e të gjitha rasteve të shokut kardiogjen janë një rënie e ndjeshme e presionit të gjakut gjatë infarktit të miokardit (MI) me dëmtim të rëndë të barkushes së majtë (LV). Për të konfirmuar shfaqjen e shokut kardiogjen, më shumë se dyzet për qind e vëllimit të miokardit LV duhet të dëmtohet.

Shumë më rrallë (rreth 20%), shoku kardiogjen zhvillohet për shkak të komplikimeve akute mekanike të MI:

• dështimi akut valvula mitrale për shkak të këputjes së muskujve papilarë;
• ndarja e plotë e muskujve papilarë;
• rupturat e miokardit me formimin e një defekti IVS (septum interventrikular);
• këputje e plotë e IVS;
• tamponadë kardiake;
• infarkt miokardi i izoluar i ventrikulit të djathtë;
• aneurizëm akute kardiake ose pseudoaneurizëm;
• hipovolemia dhe një rënie e mprehtë e parangarkesës kardiake.

Incidenca e shokut kardiogjen në pacientët me MI akut varion nga 5 në 8%.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e këtij ndërlikimi konsiderohen:

• lokalizimi anterior i infarktit,
• pacienti ka një histori të sulmeve në zemër,
• mosha e vjetër e pacientit,
• prania e sëmundjeve themelore:
  • diabeti,
  • dështimi kronik i veshkave,
  • aritmi të rënda,
  • dështimi kronik i zemrës,
  • Mosfunksionim sistolik LV (barkushe e majtë),
  • kardiomiopati etj.

Llojet e shokut kardiogjen

• e vërtetë;
• refleks (zhvillimi i kolapsit të dhimbjes);
• aritmogjene;
• Araaktive.

Shoku i vërtetë kardiogjen. Patogjeneza e zhvillimit

Për zhvillimin e shokut të vërtetë kardiogjen, është e nevojshme vdekja e më shumë se 40% të qelizave të miokardit LV. Në këtë rast, 60% e mbetur duhet të fillojë të punojë me ngarkesë të dyfishtë. Një rënie kritike ndodh menjëherë pas një ataku koronar rrjedhjen sistemike të gjakut stimulon zhvillimin e reagimit, reaksioneve kompensuese.

Për shkak të aktivizimit të sistemit simpatoadrenal, si dhe veprimit të hormoneve glukokortikosteroide dhe sistemit renin-angiotensin-aldosteron, trupi përpiqet të rrisë presionin e gjakut. Falë kësaj, në fazat e para të shokut kardiogjen, furnizimi me gjak në sistemin koronar ruhet.

Megjithatë, aktivizimi i sistemit simpatik-adrenal çon në shfaqjen e takikardisë, rritje aktiviteti kontraktues muskujt e zemrës, rritja e kërkesës për oksigjen të miokardit, spazma e enëve të qarkullimit të gjakut dhe rritja e ngarkesës së mëvonshme kardiake.

Shfaqja e spazmës së përgjithësuar mikrovaskulare rrit koagulimin e gjakut dhe krijon një sfond të favorshëm për shfaqjen e sindromës DIC.

E rëndësishme. Dhimbjet e forta të shoqëruara me dëmtime të rënda të muskujve të zemrës gjithashtu përkeqësojnë çrregullimet hemodinamike ekzistuese.

Si rezultat i furnizimit të dëmtuar të gjakut, rrjedhja e gjakut në veshka zvogëlohet dhe zhvillohet insuficienca renale. Mbajtja e lëngjeve nga trupi çon në një rritje të vëllimit të gjakut qarkullues dhe një rritje të parangarkesës kardiake.

Relaksimi i dëmtuar i LV në diastol kontribuon në rritje të shpejtë presioni brenda atriumit të majtë, kongjestion venoz i mushkërive dhe edema e tyre.

Formohet një "rreth vicioz" i shokut kardiogjen. Kjo është, përveç mirëmbajtjes kompensuese rrjedhjen koronare të gjakut, ishemia ekzistuese përkeqësohet dhe gjendja e pacientit përkeqësohet.

Kujdes. Hipoksia e zgjatur e indeve dhe e organeve çon në prishjen e ekuilibrit acido-bazik të gjakut dhe zhvillimin e acidozës metabolike.

Patogjeneza e zhvillimit të goditjeve kardiogjene reflekse

Baza për zhvillimin e këtij lloj shoku është dhimbja intensive. Ashpërsia e dhimbjes mund të mos korrespondojë me ashpërsinë e vërtetë të dëmtimit të muskujve të zemrës.

Ndryshe nga shoku i vërtetë kardiogjen, me kujdes mjekësor në kohë, sindroma e dhimbjes lehtësohet lehtësisht nga administrimi i barnave analgjezike dhe vaskulare, si dhe terapia me infuzion.

Një ndërlikim i goditjeve kardiogjene reflekse është një shkelje e tonit vaskular, një rritje e përshkueshmërisë së kapilarëve dhe shfaqja e një deficiti në vëllimin qarkullues të gjakut për shkak të rrjedhjes së plazmës nga anija në intersticium. Ky ndërlikim çon në uljen e qarkullimit të gjakut në zemër.

Kujdes. Në sulmet në zemër me lokalizim posterior, bradiarritmia është karakteristike ( frekuencë të ulët rrahjet e zemrës), gjë që rrit ashpërsinë e shokut dhe përkeqëson prognozën.

Si zhvillohet shoku aritmogjenik?

Shkaqet më të zakonshme të këtij lloji të shokut janë:

• takiarritmi paroksizmale;
• takikardi ventrikulare;
• bllokimi atrioventrikular i shkallës së dytë ose të tretë;
• blloku sinoatrial;
• sindromi i sinusit të sëmurë.

Zhvillimi i shokut kardiogjen joaktive

E rëndësishme. Ndryshe nga shoku i vërtetë kardiogjen, kjo gjendje mund të ndodhë edhe me një zonë të vogël të miokardit LV të dëmtuar.

Baza e patogjenezës goditje joaktive ka një aftësi të zvogëluar të muskulit të zemrës për t'u kontraktuar. Si rezultat, mikroqarkullimi dhe shkëmbimi i gazit prishen dhe zhvillohet koagulimi intravaskular i shpërndarë.

Goditja joaktive karakterizohet nga:

• rrezik i lartë i vdekjes;
• mungesa e plotë e përgjigjes ndaj futjes së aminave presor tek pacienti;
• prania e pulsimit paradoksal të muskulit të zemrës (fryrje, në vend të tkurrjes, e pjesës së dëmtuar të miokardit gjatë sistolës);
• një rritje e ndjeshme e nevojës së zemrës për oksigjen;
• rritje e shpejtë e zonës ishemike në miokard;
• shfaqja ose përkeqësimi i simptomave edemë pulmonare, në përgjigje të administrimit të agjentëve vazoaktivë dhe rritjes së presionit të gjakut.

Shoku kardiogjen - simptoma

Simptomat kryesore të shokut kardiogjen janë:

• dhimbje (shumë intensive, me rreze të gjerë, djegëse, shtrënguese, shtypëse ose "si kamë" në natyrë). Dhimbja e kamës është më specifike për këputjet e ngadalta të muskujve të zemrës);
• ulje e presionit të gjakut (tregues i një rënie të mprehtë prej më pak se 90 mm Hg, dhe presionit mesatar të gjakut më pak se 65 dhe nevojës për të përdorur vazopresorë barna, për të ruajtur presionin e gjakut. Presioni mesatar i gjakut llogaritet në bazë të formulës = (2 presioni diastolik i gjakut + presioni sistolik i gjakut)/3). Në pacientët me të rënda hipertensioni arterial dhe origjinale shtypje e lartë, niveli i presionit sistolik të gjakut gjatë shokut mund të jetë më shumë se 90;
• gulçim i rëndë;
• shfaqja e një pulsi të dobët si fije, takikardi me më shumë se njëqind rrahje në minutë ose bradiarritmi më pak se dyzet rrahje në minutë;
• çrregullime të mikroqarkullimit dhe zhvillimi i simptomave të hipoperfuzionit të indeve dhe organeve: ftohtësi e ekstremiteteve, shfaqja e djersës së ftohtë ngjitëse, zbehje dhe mermer lëkurën, insuficienca renale me oliguri ose anuri (ulje e volumit ose mungesë e plotë urinë), çrregullime ekuilibri acido-bazik gjaku dhe shfaqja e acidozës;
• dobësi e tingujve të zemrës;
• rritja e simptomave klinike të edemës pulmonare (shfaqja e rales me lagështi në mushkëri).

Mund të vërehet edhe dëmtim i vetëdijes (shfaqja e agjitacionit psikomotor, vonesë e rëndë, stupor, humbje e vetëdijes, koma), kolaps, venat periferike të pambushura dhe një simptomë pozitive. njollë e bardhë(shfaqja e një njolle të bardhë, të qëndrueshme në lëkurë anën e pasme dorë ose këmbë, pas presionit të lehtë me gisht).

Diagnostifikimi

Në shumicën dërrmuese të rasteve, shoku kardiogjen zhvillohet pas MI akut. Nëse shfaqet një problem specifik simptomat klinike shoku kardiogjen duhet të jetë kërkime shtesë për të dalluar shokun nga:

• hipovolemia;
• tamponadë kardiake;
• pneumotoraks i tensionit;
• emboli pulmonare;
• gjakderdhje e brendshme nga ulçera dhe erozioni i ezofagut, stomakut ose zorrëve.

Per referim. Nëse të dhënat e marra tregojnë goditje, është e nevojshme të përcaktohet lloji i tij (algoritmi i mëtejshëm i veprimeve varet nga kjo).

Duhet mbajtur mend se pacientët mosha e vjetër me NMC (shkelje qarkullimi cerebral) dhe rryma afatgjatë diabeti mellitus, shoku kardiogjen mund të ndodhë në sfondin e ishemisë së heshtur.

Për të shpejtë diagnoza diferenciale kryej:

• Regjistrimi i EKG-së (në sfondin e simptomave klinike të shokut ndryshime të rëndësishme mungon); oksimetria e pulsit (vlerësimi i shpejtë, jo invaziv i ngopjes së oksigjenit në gjak);
• monitorimi i presionit të gjakut dhe pulsit;
• vlerësimi i nivelit të laktatit plazmatik (faktori më domethënës për prognozë). Shoku i vërtetë kardiogjen tregohet nga një nivel i laktatit prej më shumë se 2 mmol/l. Sa më i lartë të jetë niveli i laktatit, aq më i lartë është rreziku i vdekjes).

Jashtëzakonisht e rëndësishme! Mos harroni rregullin e gjysmë ore. Shanset e pacientit për të mbijetuar rriten nëse ofrohet ndihma në gjysmën e orës së parë pas fillimit të shokut. Në këtë drejtim, të gjitha masat diagnostikuese duhet të kryhen sa më shpejt që të jetë e mundur.

Shoku kardiogjen, kujdesi urgjent. Algoritmi

Kujdes! Nëse shoku kardiogjen nuk zhvillohet në spital, duhet menjëherë të telefononi një ambulancë. Të gjitha përpjekjet për të ofruar ndihmën e parë vetëm do të çojnë në humbje kohe dhe do t'i bëjnë zero shanset e pacientit për të mbijetuar.

Kujdesi urgjent për shokun kardiogjen:

Shoku kardiogjen – trajtim

Trajtimi i shokut kardiogjen përbëhet nga disa faza:

• Kryerja e ngjarje të përgjithshme me lehtësim adekuat të dhimbjes, terapi me oksigjen, trombolizë, stabilizim të parametrave hemodinamikë;
• Terapia me infuzion (sipas indikacioneve);
• Normalizimi i mikroqarkullimit dhe reduktimi i rezistencës vaskulare periferike;
• Rritja e kontraktueshmërisë së muskujve të zemrës;
• Kundërpulsimi i balonit intra-aortik;
• Ndërhyrja kirurgjikale.

Trajtimi në varësi të llojit të shokut:

Terapia me barna

Gjithashtu indikohet ataralgjezia - administrimi i një NSAID (ketoprofen) ose një analgjezik narkotik (fentanil) në kombinim me diazepam.

Për të rritur aktivitetin kontraktues të muskujve të zemrës, përdoren strofantina, korglikoni dhe glukagoni.

Për të normalizuar presionin e gjakut, përdoren norepinefrina, mesaton, kordiamina dhe dopamina. Nëse efekti i rritjes së presionit të gjakut është i paqëndrueshëm, indikohet administrimi i hidrokortizonit ose prednizolonit.

Gjatë kryerjes së terapisë trombolitike, administrohet një kombinim i trombolitikëve me heparina me peshë të ulët molekulare.

Me qëllim të normalizimit vetitë reologjike gjaku dhe eliminimi i hipovolemisë, administrohet reopolyglucina.

Gjithashtu, kryhet eliminimi i çrregullimeve në ekuilibrin acido-bazik të gjakut, qetësimi i përsëritur i dhimbjeve, korrigjimi i aritmisë dhe çrregullimet e përcjellshmërisë kardiake.

Sipas indikacioneve kryhet angioplastika me balonë dhe bajpasi i arterieve koronare.

Parandalimi, komplikimet dhe prognoza

Shoku kardiogjen është ndërlikimi më i rëndë i MI. Vdekshmëria e zhvillimit tronditje e vërtetë arrin në 95%. Ashpërsia e gjendjes së pacientit përcaktohet nga dëmtimi i rëndë i hipoksisë së muskujve të zemrës, indeve dhe organeve, zhvillimi i dështimit të shumëfishtë të organeve, çrregullime metabolike dhe sindromi DIC.

Për dhimbje dhe shoku aritmogjen prognoza është më e favorshme, pasi pacientët, si rregull, i përgjigjen në mënyrë adekuate terapisë.

Per referim. Nuk ka asnjë mënyrë për të parandaluar tronditjen.

Pas eliminimit të shokut, trajtimi i pacientit korrespondon me terapinë për CHF (insufiçencë kronike të zemrës). Ka edhe specifike masat rehabilituese, të cilat varen nga shkaku i shokut.

Sipas indikacioneve, kryhet oksigjenimi i membranës ekstrakorporale (ngopja invazive e gjakut me O2) dhe pacienti transferohet në një qendër eksperte për të vendosur mbi nevojën e transplantit të zemrës.