Kujdesi urgjent për takikardinë paroksizmale supraventrikulare. Komplikimet e takikardisë paroksizmale

pamje paroksizmale Takikardia i referohet një prej llojeve të gjendjes aritmike, e cila karakterizohet nga një tkurrje e zemrës me një frekuencë prej 140 rrahje në minutë. Ka paroksizma në sfondin e impulseve të një natyre ektopike, si rezultat i të cilave ritmi normal i sinusit është i shqetësuar.

Karakteristikat e përgjithshme, klasifikimi

Sipas treguesve etiologjikë dhe patogjenetikë, takikardia paroksizmale është e ngjashme me ekstrasistolën, si rezultat i së cilës ekstrasistolat që pasojnë njëra pas tjetrës mund të konsiderohen si një paroksizëm i shkurtër i takikardisë. Nëse shkaku i patologjisë i referohet sëmundjeve kardio, atëherë sëmundja shoqërohet me dështim të qarkullimit të gjakut, gjë që çon në punë joekonomike të zemrës. Në një të tretën e të gjitha rasteve, pas monitorimit të EKG-së, zbulohet takikardia paroksizmale.

Një tipar i patologjisë është fillimi dhe përfundimi i papritur i sulmit. Vendet e lokalizimit të impulseve: atria, barkushet ose lidhja atrioventrikulare.

Baza e mekanizmit për shfaqjen e patologjisë konsiderohet të jetë rihyrja e impulseve, qarkullimi rrethor i ngacmimit. Ndonjëherë mund të gjeni takikardi paroksizmale, e cila shfaqet për shkak të vatrave ektopike me automatizëm jonormal ose me aktivitet nxitës të një natyre pas depolarizimit.

Klasifikimi takikardi paroksizmale bazuar në rrjedhën e sëmundjes:

• vështrim i mprehtë(paroksizmale);
• pamje kronike(shpesh i kthyeshëm);
• tip i përsëritur (i vazhdueshëm) që zgjat për shumë vite.

Format e takikardisë paroksizmale në varësi të mekanizmit të zhvillimit:

• reciproke (zhvillohet në nyjen e sinusit);
• fokale (ektopike);
• multifokale (multifokale).

Llojet e sëmundjes sipas vendndodhjes:

• atriale. Ajo konsiderohet më e zakonshme, e lokalizuar në atrium në të majtë ose të djathtë, kryen funksionin nyja sinusale. Ka shkallën më të lartë të tkurrjes, por ritmi i pulsit është i njëjtë. Impulset dërgohen në barkushe.
• Nodular (atrioventrikular). Vendndodhja: nyja reciproke atrioventrikulare. Numri i rrahjeve në minutë është nga 150 në 200. Impulset dërgohen në barkushe, pas së cilës ato kthehen në atria.
• Ventricular - forma më e rrallë. Nuk ka ritëm të rreptë në kontraktimet, por impulset e sinusit prekin atriumet, si rezultat i të cilave këto të fundit kanë një frekuencë 2 herë më të vogël se në barkushe, dhe në barkushe kontraktimet janë 200 rrahje. Më shpesh, kjo formë zhvillohet në sfondin e aterosklerozës, ishemisë, miokarditit të etiologjisë së difterisë, pas marrjes së grupeve të caktuara të barnave. Konsiderohet e rrezikshme, pasi kjo gjendje i referohet ndarjes së punës midis ventrikujve dhe atriumeve.

Takikardia paroksizmale atriale dhe nodale i përkasin grupit me çrregullime supraventrikulare dhe supraventrikulare, sepse lokalizohen më lart se niveli i ventrikujve, ku kalojnë rrugët.

Shkaqet

Faktorët kryesorë në zhvillimin e takikardisë paroksizmale:

• formë kongjenitale patologjitë në të cilat formohen rrugë të reja për përcjelljen e impulseve. Shfaqet në çdo kategori moshe. Ky është sindromi Clerk-Levy-Christesco dhe Wolff-Parkinson-White. Në këtë rast, sinjali elektrik rivendoset shumë më herët, gjë që çon në zgjim i parakohshëm seksionet ventrikulare. Më shpesh, impulsi elektrik kthehet prapa, kalon midis rrezes kryesore dhe asaj shtesë. Shkurtimisht, kjo është një sindromë e paraeksitimit në barkushet kardiake.
• Marrja e medikamenteve nga grupi i glikozideve kardiake dhe disa barnave antiaritmike. Në thelb, patologjia ndodh në sfondin e një mbidoze. Kjo mund të ndodhë pas përdorimit të barnave si Digoksina, Strofantina, Korglikon, Kuinidina, Propaferoni etj.
• Neurasthenia dhe. Arsyeja kryesore janë çrregullimet neurologjike.
• Hipertiroidizmi, në të cilin tiroide krijon një sasi të tepërt të hormonit triiodothyronine.
• Feokromocitoma (rritje të sapoformuara në gjëndrat mbiveshkore), e cila prodhon sasi e madhe norepinefrinën dhe epinefrinën.
• Lezionet ulcerative organet e traktit gastrointestinal.
• Gastriti dhe kolecistiti.
• Insuficienca renale.
• Dështimi i mëlçisë.

Shkaqet takikardi ventrikulare manifestim paroksizmal:

• ishemia kardiake dhe infarkti i miokardit, pas së cilës zhvillohet skleroza kardiogjene;
• me kardiosklerozë;
• sëmundje kongjenitale të zemrës;
• kardiomiopatia, distrofia e miokardit, në të cilën metabolizmi në muskujt e zemrës është i shqetësuar;
• sindroma klinike dhe elektrokardiografike (Brugada).

Nëse flasim për sindromën Brugada, atëherë është kërcënuese për jetën, pasi çrregullimi i ritmit të zemrës ndodh papritur, gjë që çon në vdekje (arrest kardiak). Kjo ndodh sepse në këtë sëmundje ka një mutacion të proteinave që janë përgjegjëse për shpërndarjen e natriumit brenda qelizave të miokardit.

Faktorët provokues:

• pirja e duhanit dhe abuzimi pije alkolike;
• stresi i shpeshtë dhe shpërthime emocionale;
• i tepërt ushtrime fizike;
• zhvillimi .

tipar kryesorështë ritmi i shqetësuar i kontraktimeve të zemrës. Karakteristikat e kësaj simptome:

• sulmi ndodh papritur dhe befas, përfundon në të njëjtën mënyrë;
• shenja e parë është një shtytje në rajonin e zemrës, pas së cilës ritmi shpejtohet;
• palpitacione ritmike;
• numri i goditjeve mund të jetë nga 100 në 250;
• pak para përfundimit të sulmit paroksizmal, pacienti vëren se zemra ndalon për një moment, është pas kësaj rrahjet e zemrësështë duke u restauruar.

Përveç simptomave kryesore, mund të ketë:

• shkeljet në sistemi nervor të cilat manifestohen me ngacmueshmëri, ankth, frikë;
• marramendje e rëndë, deri në errësim në sy, ndërsa duart fillojnë të dridhen;
• shenjat neurologjike: nivel të lartë djersitje, nauze dhe të vjella, fryrje, rritje e peristaltikës;
• lëkura bëhet e zbehtë, përmes saj ato bëhen shumë të dukshme enët jugulare;
• pacienti vazhdimisht ndjen nevojën për të urinuar, zgjat maksimumi një orë e gjysmë deri në dy, dhe nëse i kushtoni vëmendje nuancës së urinës, mund të vëreni ngopjen e ngjyrave;
• pacienti ndihet i dobësuar, nëse matet presioni i gjakut do të reduktohet, ndaj është e mundur të fikët.

Nëse takikardia paroksizmale shfaqet në sfondin e sëmundjeve të sistemit kardio-vaskular, atëherë sulmi është shumë më i vështirë.

Diagnostifikimi

përdoret për të diagnostikuar takikardinë paroksizmale ekzaminim gjithëpërfshirës:

• Mjeku mbledh një anamnezë: pyet pacientin për simptomat që shfaqen, shpeshtësinë e sulmeve, studion historinë e të gjitha sëmundjeve që pacienti ka pësuar dhe ka.
• Pacienti dërgohet për një elektrokardiogram, i cili regjistron rrahjet e zemrës. Për më tepër, përdoret monitorimi Holter. Në zonën e gjoksit janë ngjitur sensorë, të cilët regjistrojnë tregues për 1-2 ditë.
• Ekokardiografia është e detyrueshme, me ndihmën e së cilës bëhet ekzaminimi i atriumit dhe valvulës së zemrës.
• Për të vlerësuar shkeljet në sistemin e qarkullimit të gjakut, kryhet ultratinguj.
• Kardiologu do të kryejë auskultimin e zemrës (dëgjimi i vibrimeve me stetofonendoskopë dhe stetoskopë).
• NË raste të rralla mund të porositet imazhe me rezonancë magnetike.

Trajtimi i takikardisë paroksizmale

Aktivitete terapeutike që synon normalizimin e ritmit të zemrës, eliminimin e simptomave dhe parandalimin e zhvillimit të komplikimeve. Pacienti dërgohet në spital.

Ndihma e parë për një sulm

Nëse sulmi është i rëndë, personi duhet të ofrojë siç duhet ndihmën e parë. Fillimisht u thirr ambulancë. Tjetra, ju duhet të jepni pozicion i rehatshëm i sëmurë. Këshillohet që të matet presioni i gjakut. Nëse është ulur ndjeshëm, atëherë këmbët duhet të vendosen mbi nivelin e kokës. Nëse një person është ulur, atëherë koka zbret për të normalizuar qarkullimin e gjakut në tru. Nëse presioni është i lartë, koka duhet të jetë sipër. Vetë viktima duhet të marrë frymë thellë ajri me gojën e mbyllur. Rekomandohet të fërkoni gjoksin me një leckë të ftohtë dhe të lagur. Për të normalizuar presionin, duhet të shkaktoni të vjella.

Si të lehtësoni shpejt një sulm të takikardisë paroksizmale, mjeku do të tregojë në videon tonë:

Terapia me metoda tradicionale

Nëse pacienti është pranuar në spital gjatë një sulmi, mjeku prezanton në mënyrë intravenoze droga "Warfarin". Tjetra është caktuar trajtim medikamentoz, i përbërë nga barna të tilla:

• për të normalizuar ritmin e zemrës dhe për të stabilizuar presionin, janë të përshkruara Cordaron, Novocainamide, Digoxin;
• antagonistë kanalet e kalciumit("Verapamil");
• beta-bllokuesit: "", "Carvedilol";
• barna antiaritmike: "Allapinin", "Isotroin", "Aimalin", "Kordaron";
• diuretikët dhe barnat që stabilizojnë funksionalitetin sistemi i qarkullimit të gjakut(droga zgjidhet në bazë të ndryshimeve patologjike).

Trajtimi me elektropuls

Ndikimi i impulseve elektrike përshkruhet në rastin kur terapia me ilaçe nuk jep rezultat pozitiv. Teknika bazohet në rifillimin e punës së zemrës përmes një shkarkimi elektrik. Për të kryer një procedurë të tillë, pacienti anestezohet dhe vendosen dy pajisje në zemër dhe në kockën e djathtë të klavikulës. Më pas, caktohet mënyra e sinkronizimit dhe sasia e furnizimit aktual. Në fund, kryhet shkarkimi. Procedura konsiderohet shumë efektive.

Ndërhyrja kirurgjikale

Kirurgjia është vetëm për recidivat e shpeshta. Më i përdoruri është ablacioni me radiofrekuencë, gjatë të cilit kryhet kauterizimi i vatrave me lazer. Operacioni është i sigurt.

Pacienti duhet të mbështesë punën e zemrës dhe të sistemit të qarkullimit të gjakut. Për këtë, ekzistojnë komplekse të veçanta terapeutike të ushtrimeve.

Para së gjithash, këto janë ushtrime të frymëmarrjes, të cilat përshpejtojnë ndjeshëm qarkullimin e gjakut, duke parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut. Kur një person thith dhe nxjerr si duhet, muskujt e zemrës së tij stërviten, gjë që ndihmon në përshpejtimin e shkëmbimit të gazit, ngopjen e oksigjenit dhe stabilizimin e pulsimit. Ushtrimi më i thjeshtë është frymëmarrja e gjatë dhe e thellë, që zgjat 8-10 minuta.

Ushtrime fizike të zgjedhura në nivel individual ekskluzivisht nga mjekët. Aktiv fazat e hershme duhet bërë nën mbikëqyrjen e mjekut, pastaj vazhdoni kompleks mjekësor mundeni në shtëpi.

Të ushqyerit

Pacientit i është caktuar dieta numër 10. Ajo bazohet në ushqyerja e pjesshme, përjashtimi nga dieta e yndyrës, pikant, i kripur dhe i tymosur. Marrja e lëngjeve është e kufizuar në 1 litër në ditë. Këshillohet të konsumoni supa të lehta me bazë kërpudhat dhe perimet. Mund të gatuani mish të zier klasa me pak yndyrë. Drithërat e drithërave do të jenë të dobishme. Ju do të duhet të përmbaheni nga ëmbëlsirat dhe pastat e pasura. Buka mund të hahet me thekër dhe drithëra të plota. Produktet e qumështit- i payndyrosur.

Mjetet juridike popullore

etnoshkenca ofron mjete universale:

• Krijoni çajra bimor nga balsami i limonit, nenexhiku, yarrow, amina dhe sanëza. Një zierje mund të bëhet nga barishte individuale ose të kombinohet me njëra-tjetrën.
• Merrni 4 limonë, lajini dhe hiqni gropat. Së bashku me lëkurën, kaloni në një mulli mishi. Shtoni arrat dhe arra bajamesh, mjaltë. Këmbëngulni 2-3 ditë. Merrni 3 herë në ditë 1 lugë gjelle.
• Zieni kofshët e trëndafilit ose në mënyrën e zakonshme. Pini si komposto.

Parashikimi, parandalimi

Nëse nuk kërkoni ndihmë mjekësore në kohën e duhur, mund të zhvillohen komplikimet e mëposhtme:

• fibrilacion ventrikular;
• infrakt;
• ishemi dhe infarkt;
• ënjtje e mushkërive;
• vdekjen.

Në raste të tilla, prognoza konsiderohet e pafavorshme. Nëse ndihma ofrohet në kohën e duhur dhe kryhet terapi adekuate, prognoza për shërim është pozitive.

Veprimet parandaluese:

• plumbi mënyrë jetese të shëndetshme jeta: mos pini alkool, ndaloni pirjen e duhanit dhe pijen sasi të mëdha kafe;
• merruni me sport, por aktiviteti fizik nuk duhet të jetë i fortë;
• trajtimin e sëmundjeve kronike dhe të tjera;
• hani siç duhet;
• mbroni veten nga stresi;
• merrni ilaçe me magnez dhe kalium;
• kontaktoni një specialist në manifestimet e para të takikardisë paroksizmale.

Takikardia paroksizmale është një sëmundje që më pas mund të çojë në vdekjen e një personi. Është e rëndësishme të ndiqni rekomandimet për parandalimin e zhvillimit kjo sëmundje dhe monitoroni rrahjet e zemrës - atëherë mund të zbuloni shkeljet në kohën e duhur.

Takikardia supraventrikulare është një ritëm i rregullt dhe i shpejtë që shfaqet ose nga një mekanizëm rihyrjeje ose nga një stimulues kardiak ektopik në zonat mbi bifurkacionin e tufës së His. Në klinikë, variantet e rihyrjes vërehen më shpesh. Këta pacientë shpesh paraqiten me episode akute simptomatike të quajtura takikardia paroksizmale supraventrikulare (PSVT).

SVT ektopike zakonisht ndodh në atrium me një shpejtësi prej 100 deri në 250 bpm (140 deri në 200 është më e zakonshme). Valët e rregullta P mund të ngatërrohen me flutter atrial ose (me bllokim AV 2:1) me ritëm sinus.

Shumica dërrmuese e pacientëve me SVT kanë një variant rihyrjeje: pothuajse në 2/3 e tyre, rihyrja lokalizohet në nyjen AV, dhe pjesa tjetër - në devijime shtesë. Vetëm në një numër të vogël pacientësh rihyrja lokalizohet në vende të tjera. Në zemer te shendetshme SVT e rikthyer me një frekuencë kontraktimesh nga 160 në 200 rrahje / min shpesh tolerohet nga pacientët për disa orë ose ditë. Megjithatë, ajo gjithmonë zvogëlohet prodhim kardiak pavarësisht presionin e gjakut, dhe rrahjet e larta të zemrës mund të çojnë në dështim të zemrës.

SVT e rikthyer ndodh në nyjen AV kur një impuls atrial ektopik arrin në nyjen I gjatë periudhës së saj të pjesshme refraktare." Në të njëjtën kohë, ekzistojnë dy segmente përcjellëse paralele funksionalisht të ndryshme në nyjen AV, të cilat janë të lidhura në krye në skajin atrial dhe në fund në fundin ventrikular të nyjës. Me stimulimin e duhur, ky qark është në gjendje të ruajë rihyrjen. Në rihyrjen nodale AV, valët P zakonisht mbivendosen me komplekset QRS dhe për këtë arsye nuk janë të dukshme; ndërsa vërehen përçueshmëri 1:1 dhe komplekse QRS normale.

Në pacientët me trakte bypass aksesorë, dy qarqe paralele të rihyrjes, përkatësisht të vendosura në nyjen AV dhe në traktin bypass, janë të ndërlidhura në skajet atriale dhe ventrikulare nga qelizat e miokardit. Me mekanizmin e rihyrjes, impulset mund të nxitojnë në çdo drejtim, por zakonisht ato udhëtojnë poshtë nyjes AV dhe lart në traktin e anashkalimit, gjë që shkakton shfaqjen e komplekseve të ngushta QRS. Në sindromën Wolff-Parkinson-White (WPW), afërsisht 85% e SVT-ve të reja kanë komplekse të ngushta QRS.

Rëndësia klinike

SVT ektopike mund të shfaqet te pacientët me infarkt akut miokardi, semundje kronike mushkëritë, pneumonia, intoksikimi me alkool dhe me intoksikim nga digitalis (në rastin e fundit shpesh kombinohet me bllok atrioventrikular dhe quhet takikardi atriale paroksizmale me bllokim). Shpesh besohet se një përqindje e lartë e SVT me bllokim (afërsisht 75%) është për shkak të toksicitetit të dixhitalit. Megjithatë, kjo nuk gjendet në të gjitha studimet. Aritmitë më të zakonshme të lidhura me intoksikimin me digitalis janë renditur në Tabelën 1. 1.

Tabela 1 Aritmitë e zakonshme në intoksikimin me Digitalis (frekuenca e përafërt)

SVT e rihyrjes mund të ndodhë në zemer normale ose në kombinim me sëmundje reumatizmale zemra, perikarditi akut, infarkti i miokardit, prolapsi valvula mitrale ose me një nga sindromat e mëparshme. SVT shpesh shkakton një ndjenjë palpitimi dhe "lehtësie" në kokë. Pacientët me sëmundje të arterieve koronare mund të përjetojnë dhimbje anginale në gjoks dhe gulçim, e cila shoqërohet me një ritëm të lartë të zemrës. Pacientët me funksion të dëmtuar të ventrikulit të majtë mund të paraqiten me insuficiencë të dukshme të zemrës dhe edemë pulmonare. Pacientët me insuficiencë ventrikulare të majtë zakonisht nuk e tolerojnë humbjen e kontraktimeve atriale për shkak të uljes së prodhimit kardiak.

SVT ektopike për shkak të intoksikimit me digitalis trajtohen si më poshtë.

• Ndaloni marrjen e preparateve digitalis.
• Nëse nuk ka bllok atrioventrikular të shkallës së lartë, atëherë çdo hipokalemi ekzistuese korrigjohet për të sjellë përqendrimin e kaliumit në serum në sipërme të lidhur normat, gjë që ndihmon në reduktimin e ektopisë atriale.
• Ektopia atriale mund të reduktohet me fenitoinë, lidokainë ose magnez intravenoz. Bazuar në raportet e publikuara, është mjaft e vështirë të përcaktohet shkalla e efektivitetit, rrezikut dhe efektit të dobishëm të secilit prej këtyre barnave, kështu që zgjedhja këtu varet nga preferenca personale (mjeku). Historikisht, ilaçi më i përdorur është fenitoina, por përqindja e efektit të saj pozitiv nuk është mbresëlënëse; Për më tepër, kur përdorni të plotë doza e shokut(15-18 mg / kg IV) shpesh vërehet toksike Efektet anësore. Përdorimi i lidokainës për këtë aritmi nuk është konsideruar i dobishëm, por provat e fundit sugjerojnë njëfarë efektiviteti. Studimet e fundit kanë treguar se administrimi intravenoz i 1 g sulfat magnezi redukton ndjeshëm ektopinë atriale të shkaktuar nga intoksikimi me digitalis, kështu që ky ilaç mund të jetë më efektiv se fenitoina ose lidokaina.
• Kardioversioni për këtë aritmi është i paefektshëm dhe i rrezikshëm.

SVT ektopike që nuk shoqërohen me intoksikim me digitalis trajtohen si më poshtë.

• Digoksina ose verapamil jepet për të ngadalësuar shkallën e kontraktimeve ventrikulare.
• Terapia antiaritmike kryhet me kinidinë, prokainamid ose sulfat magnezi.

SVT, e cila ndodhi nga mekanizmi i rihyrjes, mund të konvertohet nga një vonesë në përçueshmëri përgjatë një prej segmenteve të lakut të mbyllur; në të njëjtën kohë, vetë-mirëmbajtja e rihyrjes bëhet e pamundur dhe ajo zbehet, dhe ritmi sinus rifillon stimulimin ventrikular.

Përdoren teknika akordimi nervi vagus, e cila ngadalëson përcjelljen dhe rrit periudhën refraktare në nyjen AV. Këto teknika mund të kryhen si në mënyrë të pavarur ashtu edhe pas administrimit të barnave antiaritmike.

• Kur masazhoni sinusin karotid, masazhohet sinusi dhe baroreceptorët e tij në rajonin e procesit tërthor. Masazhi kryhet një herë për 10 s, kryesisht në anën e hemisferës jo dominuese; asnjëherë nuk duhet bërë njëkohësisht nga të dyja anët. Në individët me një nyje AV të ndryshuar patologjikisht ose në pacientët që marrin digitalis, mund të ndodhë bllokadë e zgjatur e AV gjatë një masazhi të tillë. Kur e tepruar masazh i fortë sinusi karotid në pacientët me stenozë arteria karotide mund të zhvillohet ishemi cerebrale ose infarkt miokardi.
• Ndonjëherë ndihmon të zhytesh fytyrën me vrimat e hundës të shtrënguara ujë të ftohtë për 6-7 s. Kjo teknikë është veçanërisht efektive tek foshnjat.
• Nxitja e një refleksi të gag.
• Përdorimi i veshjeve pneumatike kundër goditjes rrit presionin e gjakut, duke stimuluar kështu sinusin karotid. Raportet e publikuara në lidhje me efektivitetin e veshjeve të tilla në SVT janë mjaft të paqëndrueshme.

Ilaçi i zgjedhur është verapamil i administruar në mënyrë intravenoze në një dozë prej 0,075-0,15 mg/kg (3-10 mg) për 15-60 sekonda; nëse është e nevojshme, përsërisni dozën pas 30 minutash. Siç tregojnë vëzhgimet, më shumë se 90% e të rriturve me SVT rihyrëse i përgjigjen pozitivisht administrimit të barit pas 1-2 minutash. Administrimi intravenoz i verapamilit shoqërohet pothuajse gjithmonë me një rënie të presionit të gjakut, edhe pas konvertimit të suksesshëm të SVT. Ulja e presionit sistolik dhe atij arterial mesatar është afërsisht 20 dhe 10 mm Hg. përkatësisht.

Është dokumentuar se rënia e presionit të gjakut për shkak të verapamilit mund të parandalohet (ose anullohet) me kalcium intravenoz pa reduktuar veprim antiaritmik verapamil; kloruri i kalciumit më i përdorur në një dozë prej 1 g (në / në hyrje brenda pak minutash); raportoi gjithashtu efektivitetin e një doze kaq të vogël të glukonatit të kalciumit si 90 mg. Në çdo rast, me administrimin intravenoz të verapamilit, kalciumi duhet të jetë gati.

Toni i nervit vagus mund të rritet me ndihmën e edrofoniumit: së pari, një dozë testuese prej 1 mg injektohet në mënyrë intravenoze dhe pritet 3-5 minuta, pas së cilës administrohet 5-10 mg (iv) për 60 sekonda. Shkalla e përgjigjes ndaj edrofoniumit, për fat të keq, nuk arrin 90% që vërehet në trajtimin e verapamilit.

Toni vagus mund të rritet duke rritur farmakologjikisht presionin e gjakut me një vazokonstriktor thjesht periferik; megjithatë, barnat me aktivitet beta-adrenergjik nuk duhet të përdoren. Kjo metodë e kombinuar me masazh të sinusit karotid. Në këtë rast, presioni i gjakut matet shpesh; presioni diastolik nuk duhet të kalojë 130 mm Hg. Metoda nuk duhet të përdoret në pacientët me hipertension.

• Metaraminol (200 mg në 500 ml DSW) ose norepinefrinë (4 mg në 500 ml D5W) mund të jepet me një shpejtësi prej 1-2 ml/min dhe të titrohet derisa të ndodhë konvertimi i ritmit.
• Metoksamina ose fenilefrinë (0,5-1,0 mg IV) administrohet për 2-3 minuta; nëse është e nevojshme, përsërisni dozën.

Propranololi në një dozë prej 0,5-1,0 mg administrohet intravenoz për 60 sekonda; përsëriteni çdo 5 minuta derisa rrahjet e zemrës të konvertohen ose doza totale të arrijë 0.1 mg/kg. Sipas literaturës, propranololi konverton me sukses rihyrjen e SVT në afërsisht 50% të pacientëve.

Digoksina - 0,5 mg IV me doza të përsëritura prej 0,25 mg çdo 30-60 minuta administrohet derisa të arrihet një efekt pozitiv ose të arrihet një dozë totale prej 0,02 mg / kg. moment negativ në përdorimin e digoksinës janë një fillim i ngadaltë i veprimit dhe një rrezik i mundshëm në pacientët me trakte anashkaluese aksesore.

Në të gjithë pacientët e paqëndrueshëm me hipotension, edemë pulmonare ose dhimbje të forta retrosternale, kryhet kardioversioni i sinkronizuar. Forca e shkarkimit që kërkohet për këtë është zakonisht e vogël (më pak se 50 J).

Takikardia paroksizmale quhet sulmi i takikardisë më të mprehtë (deri në 200-300 kontraktime në 1 min), e shoqëruar me kontraktime të zemrës nën ndikimin e impulseve heterotopike që dalin nga atriumet, nyja atrioventrikulare ose nga barkushet. Arsyet mund të jenë: infarkti i miokardit (shpesh), miokarditi reumatik dhe infektiv-alergjik, tirotoksikoza, emocione të ndryshme, faktorë neuropsikikë, mbisforcim fizik.

Simptomat

Fillimi i një sulmi shënohet në në gjendje të mirë të sëmurë, ndonjëherë gjatë natës, ose pas shenjave paralajmëruese të marramendjes, shtrëngimit në gjoks, parehati në rajonin epigastrik.

Fytyra dhe mukozat janë të zbehta gjatë një sulmi. Cianozë e mundshme, ënjtje e venave, mbingarkesë në të vogla dhe rreth i madh qarkullimi.

Pulsi është i shpeshtë (shpesh numri i valëve të pulsit nuk mund të numërohet), mbushje e ulët; mund të jetë filiform, ndonjëherë i alternuar. Presioni arterial zvogëlohet. Presioni i pulsit ulur.

Me auskultim të zemrës - një ritëm shumë i lartë i zemrës (deri në 200-300 për 1 min); ndodh embriokardia.

EKG: frekuencë e lartë e komplekseve ventrikulare. Me takikardi paroksizmale supraventrikulare, forma e komplekseve ventrikulare C?/?5 nuk ndryshohet, frekuenca e tyre kalon 160 në 1 min, ritmi i kontraktimeve ruhet. Lokalizimi i valëve P pasqyron burimin e impulsit heterotopik.

Me takikardi paroksizmale ventrikulare, komplekset deformohen (ritmi idioventrikular), nuk është gjithmonë e mundur të identifikohen valët P.

Pas përfundimit të sulmit, ata shfaqen dobësi e përgjithshme, përgjumje, urinim i shumtë.

Kujdesi urgjent për takikardinë paroksizmale supraventrikulare

Arsenali barna antiaritmike paraqitur më sipër. Aktivitetet e kujdesit urgjent duhet të kryhen në mënyrë sekuenciale. Ndërprerja e takikardisë paroksizmale shërben si një sinjal për përfundimin e procedurave të urgjencës dhe kalimin në terapinë e mirëmbajtjes.

1. Pushim i plotë. Ndihmë e menjëhershme radikale për të ndërprerë sulmin. Në të njëjtën kohë, filloni trajtimin e sëmundjes themelore.

2. Me formën atriale të takikardisë paroksizmale në të rinjtë relativisht të rinj, mund të aplikoni mënyra të ndryshme rritja e tonit vagal: presion mbi kokërdhokët e syve; presion në zonën e arteries karotide të brendshme, në brirë kocka hyoid; ftohtë në rajonin e zemrës; Përvoja e Valsalvës me tendosje; ndryshimi i shpejtë i pozicionit të pacientit nga shtrirë në ulur; frymëmarrje të thella me mbajtje të frymës; të vjella të detyruara (kundërindikuar në infarkt miokardi!)

3. Strofantin - 0,3-0,5 ml tretësirë ​​0,05% në mënyrë intravenoze, ngadalë në 10-15 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit. Nëse paroksizmi i takikardisë u zhvillua në sfondin e marrjes së mëparshme të preparateve digitalis, atëherë administrim intravenoz glikozidet kardiake janë kundërindikuar.

4. Klorur kaliumi në mënyrë intravenoze, me pika, si pjesë e një përzierjeje polarizuese (100-150 ml tretësirë ​​sterile të klorurit të kaliumit 1%, e përzier me 100-150 ml tretësirë ​​sterile glukoze 10% dhe shtoni 6-8 IU insulinë) në mungesë. të klorurit të kaliumit, futet në mënyrë intravenoze 30- 40 ml pananginë në 150 ml tretësirë ​​glukoze 5%.

5. Novokainamide - 10 ml tretësirë ​​10% në mënyrë intravenoze në 10-15 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit. Nëse me futjen e novokainamidit shfaqen simptoma të kolapsit, atëherë administroni 0,75-1 ml tretësirë ​​mezaton 1% në mënyrë intramuskulare ose 0,5 ml tretësirë ​​mezaton 1% në 20 ml tretësirë ​​glukoze 40% në mënyrë intravenoze, ngadalë!

6. Isoptin (finoptin) - 4-5 ml tretësirë ​​0,25% në 15-20 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit ose tretësirë ​​glukoze 5% në mënyrë intravenoze, ngadalë.

7. Etmozin - 3-4 ml tretësirë ​​2.5% në mënyrë intramuskulare ose intravenoze në 10 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit.

8. Aymalin - 2 ml tretësirë ​​2.5% në 10-15 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze, ngadalë.

9. Anaprilin (Inderal, Obzidan) - 5 ml tretësirë ​​0,1% në 10-15 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze, ngadalë. Me hipotension, futja e β-bllokuesve është kategorikisht kundërindikuar. Futja e sfondit të 0,5 ml të një solucioni 1% të mezatonit parandalon në mënyrë intramuskulare zhvillimin e hipotensionit dhe kolapsit.

10. Defibrilimi elektrik i zemrës me një atak të zgjatur dhe të vazhdueshëm të takikardisë paroksizmale (nuk kryhet nëse ka ndodhur në sfondin e intoksikimit me digitalis) Stimulim me frekuencë të lartë, stimulim i programuar. Stimulimi elektrik endokardial transvenoz i zemrës.

Kujdesi urgjent për formën ventrikulare të takikardisë paroksizmale

Droga të përdorura vazhdimisht nga arsenali i barnave antiaritmike

1. Pushim i plotë. Përpjekjet për të aplikuar teknika mekanike për të rritur tonin e nervit vagus në formën ventrikulare të takikardisë paroksizmale janë joefektive dhe në disa raste të rrezikshme (infarkti i miokardit, çrregullim akut qarkullimi cerebral), veçanërisht në pacientët e moshuar. Kateterizoni një venë antekubitale ose subklaviane

2. Hiq sindromi i dhimbjes me thithjen e një përzierje të oksidit të azotit dhe oksigjenit. Neuroleptanalgjezia: 1 ml tretësirë ​​0,005% fentanil, së bashku me 2-3 ml tretësirë ​​0,25% droperidol në 20 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit ose tretësirë ​​glukoze 5%, administrohet në mënyrë intravenoze, ngadalë.

Seduxen - tretësirë ​​0,5% 2 ml në mënyrë intramuskulare ose intravenoze (në 10 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit)

3. Lidokainë - 4 ml tretësirë ​​2% në mënyrë intravenoze pa hollim, pastaj 6 ml në 50 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit, në mënyrë intravenoze. Pas 15-20 minutash, futja e lidokainës mund të përsëritet.

4. Novokainamide - 10 ml tretësirë ​​10% në 100 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit ose tretësirë ​​glukoze 5% në mënyrë intravenoze, me pika. Më pas, injektoni 5 ml tretësirë ​​10% të novokainamidit në mënyrë intramuskulare. Si një mbrojtës kolapsi, injektoni 1 ml tretësirë ​​mezaton 1% nënlëkurës.

5. Aymalin - 2 ml tretësirë ​​2,5% në 15 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit në mënyrë intravenoze, ngadalë.

6. Klorur kaliumi - 150 ml tretësirë ​​1% me glukozë (150 ml tretësirë ​​10%) në mënyrë intravenoze, me pika, të përziera me 6 njësi insulinë. Në mungesë të klorurit të kaliumit, injektoni në mënyrë intravenoze 30-40 ml pananginë të ampuluar në 100 ml tretësirë ​​glukoze 5%. Sulfat i magnezit - 10-15 ml një zgjidhje 25% në mënyrë intramuskulare.

7. Isoptin - deri në 5 ml tretësirë ​​0,25% në mënyrë intravenoze në 15-20 ml tretësirë ​​glukoze 5% ose tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit.

8. Kordaron - 6 ml tretësirë ​​të ampuluar (300 mg) në 150 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit të përzier me 150 ml tretësirë ​​glukoze 5% në mënyrë intravenoze, ngadalë (mbi 20 minuta)

9. Korglikon - 1 ml tretësirë ​​0,06% në 20 ml tretësirë ​​izotonike klorur natriumi në mënyrë intravenoze, shumë ngadalë, me zhvillim. pamjaftueshmëri akute qarkullimi.

10. Defibrilimi elektrik i zemrës me një atak të zgjatur dhe të vazhdueshëm të takikardisë paroksizmale. Stimulimi i programuar i zemrës. Stimulimi elektrik endokardial transvenoz i zemrës.

11. Shtrim urgjent në spital te reparti kujdes intensiv departamenti i kardiologjisë.

V.F. Bogoyavlensky, I.F. Bogoyavlensky

Shumë rrahje të shpejta të zemrës karakteristikë e një aritmie të quajtur takikardi paroksizmale. Sulmet fillojnë papritmas dhe gjithashtu përfundojnë befas. Ajo shoqërohet me gulçim, dobësi, frikë, dhimbje në gjoks, ulje e presionit. Kjo sëmundje prek si të rinjtë ashtu edhe të moshuarit. Sëmundja diagnostikohet edhe tek fëmijët e vegjël.

Varietetet e takikardisë paroksizmale

Klasifikimi i takikardisë paroksizmale:

• Në varësi të vendit të përqendrimit të impulseve të panatyrshme, dallohen:
  • ventrikulare;
  • supraventrikulare (përfshin atrial dhe atrioventrikular);
• Në varësi të natyrës së rrjedhës, ndodh:
  • formë akute (paroksizmale);
  • kronike (kthehet rregullisht);
  • vazhdimisht përsëritur (zgjat me vite dhe shkakton kardiomiopati aritmogjene);
• Në varësi të zhvillimit zhvillohet:
  • reciproke (kthehet në mënyrë të përsëritur në të njëjtën nyje);
  • ektopike (fokale);
  • multifokale (multifokale).

Shkaqet

Stresi konsiderohet si një nga provokuesit kryesorë të shfaqjes së takikardisë paroksizmale. Në këtë mënyrë, trupi reagon ndaj një rritje të adrenalinës situata stresuese. sëmundje të fshikëzës së tëmthit, traktit gastrik, problemet me veshkat dhe diafragmën mund të shërbejnë si shtysë për zhvillimin e takikardisë.

Jo aq shpesh, një acarim i tillë shoqërohet me sëmundje të pankreasit, mushkërive, shtyllës kurrizore dhe organeve të tjera. Takikardia ventrikulare është tipike për pacientët me lezione të rënda kardiake. Një aritmi e tillë zhvillohet si rezultat i defekteve të ndryshme të zemrës, sëmundjeve të shoqëruara me presion, infeksione komplekse Dhe infarkti miokardial. Një nga faktorët kryesorë në shfaqjen e kësaj sëmundjeje është përdorimi i barnave. Barna dhelpra provokojnë takikardi paroksizmale të rëndë me me shumë mundësi rezultat vdekjeprurës. Për një tjetër droga të rrezikshme përfshijnë Quinidine dhe Novocainamide

Sulmet e takikardisë paroksizmale tek fëmijët ndodhin për shkak të stresit emocional ose fizik.

Takikardia paroksizmale është forma më e zakonshme e aritmisë tek fëmijët. Shfaqja e sëmundjes shkaktohet nga mbingarkimi i natyrës psiko-emocionale dhe lezione të ndryshme të muskujve të zemrës. Shpesh patologjia zhvillohet si rezultat sulm paniku ose ngarkesë e shtuar natyrës mendore ose fizike.

Simptomat e patologjisë

Paroksizmi shfaqet papritmas dhe papritur zhduket, dhe kohëzgjatja matet në disa minuta dhe zgjat maksimumi disa ditë. Fillon me një shtytje gjoks, duke u kthyer në një ritëm të shpejtë të zemrës. Mund të keni marramendje, zhurmë në kokë, dhimbje të ngutshme në zemër. Kjo lloj aritmie mund të shoqërohet me fryrje, të përziera, djersitje e shtuar. Kohëzgjatja e tij e gjatë mund të provokojë humbje të vetëdijes, humbje të forcës, hipotension dhe ethe.

Dhënia e ndihmës

Testi i Ashner përdoret për të eliminuar vetë simptomat e takikardisë.

Së pari Kujdesi urgjent me takikardi paroksizmale, konsiston në manipulime të thjeshta që do të ndihmojnë në përmirësimin e mirëqenies së pacientit. Para së gjithash, ju duhet të siguroni paqen dhe të shpëtoni prej saj rroba të ngushta të cilat do t'ju lejojnë të merrni frymë lirshëm. Viktimës duhet t'i kërkohet të bëjë frymëmarrje e lehtë gjimnastikë - thithje dhe nxjerrje e ngadaltë. Si mënyrë mekanike për të ndaluar një sulm, mund të përdorni testin Ashner. Thelbi i saj qëndron në faktin se keni nevojë për këshilla gishtat e mëdhenj shtypni butësisht nën harqet e syrit të sipërm me sy të mbyllur. Pacienti duhet të shtrihet. Kohëzgjatja e shtypjes nuk duhet të kalojë 30 sekonda. Megjithatë, nuk duhet të përdoret nga personat me probleme oftalmike dhe fëmijët. Ka metoda të tjera jo medikamentoze për paroksizmin, megjithëse ato janë më pak efektive. Kjo perfshin:

• presion në pjesën e sipërme të barkut;
• të vjella të shkaktuara posaçërisht;
• duke përkulur këmbët në gjunjë dhe duke i shtypur ato në gjoks.

Kujdesi urgjent mjekësor për takikardi paroksizmale

Kur të gjitha metodat mekanike nuk ka dhënë rezultate, viktimës i është administruar "Verapamil" në mënyrë intravenoze. Nëse sulmi nuk ka kaluar pas 5 minutash, injeksioni përsëritet. Përpara se të futni këtë ilaç, duhet të përjashtoni përdorimin e bllokuesve adrenergjikë gjatë gjithë ditës, përndryshe do të çojë në ndalim të qarkullimit të gjakut. Si një ambulancë kujdesit shëndetësor përdoren një sërë antiaritmetikësh, të cilët janë efektivë në çdo formë paroksizmi. Këto përfshijnë Kordaron, Aimalin, Isoptin, Etmozin, Quinidin, Ritmodan. Nëse efekt pozitiv nga ilaçet nuk ndodh, me sulme të zgjatura, përdoret terapia me elektropuls. Defibrilimi është më i sigurt dhe metodë efektive ndalimi i një sulmi të takikardisë ventrikulare dhe supraventrikulare. Është efektiv në 90% të rasteve. Kjo është arsyeja pse kur sulme të rënda paroksizmin, duhet ta perdorni dhe te mos humbisni kohe me medikamente.

Diagnostifikimi dhe metodat e trajtimit

Me ndihmën e një elektrokardiografi, mjeku përcakton diagnozën përfundimtare dhe përshkruan trajtimin e pacientit.

Gjatë sulmit të parë të takikardisë në jetën e pacientit, është e nevojshme që urgjentisht të shtrohet në spital dhe të kryhet një ekzaminim i gjerë. Ai përfshin: ultratinguj të zemrës, CT scan dhe skanimi i radionuklideve. Për më tepër, pacienti lidhet me një elektrokardiograf portativ për një ditë, i cili monitoron ritmin e zemrës gjatë pushimit dhe gjatë stërvitjes.

Trajtimi i takikardisë përshkruhet pas kalimit të të gjitha testeve, zbatimin e plotë ekzaminimi dhe përcaktimi i llojit të sëmundjes. Nëse diagnostikohet një formë atriale dhe vendoset një lidhje me faktorët neuropsikikë, atëherë përshkruhet një regjim trajtimi në formën e ilaçeve dhe ndryshimeve në stilin e jetës. efekt i mirë vërehet gjatë kombinimit të barnave antiaritmike dhe qetësuese.

Për trajtimin e formës ventrikulare të takikardisë paroksizmale, e përdorur fillimisht metodat konservatore, dhe vetëm në mungesë të një rezultati drejtohuni në metodën e heqjes. Trajtimi konsiston në eliminimin e fokusit të ngacmimit me lazer, kriogjenik, kimik ose metodat elektrike. Ekziston edhe një metodë jo-kirurgjikale e ablacionit - një ablation popullor me radiofrekuencë. Kjo metodë përjashton shtrimin në spital. Gjithçka që nevojitet është një ekzaminim i vazhdueshëm nga kardiologu dhe mjekimi. Efektiviteti i metodës është pothuajse 100%, dhe pacientët harrojnë përgjithmonë sëmundjen e tyre.

Në varësi të vendndodhjes fokus ektopik automatizmi dallojnë formën supraventrikulare (atriale, atrioventrikulare) dhe ventrikulare.

Simptomat

Me takikardi supraventrikulare: fillimi është i papritur, "i papritur" për pacientin. Ka rrahje zemre, ndërprerje në punën e zemrës. Vetëdija ruhet. Tingujt e zemrës janë të shpeshta, ritmike. BP nuk ndryshon ose ka një tendencë për ta ulur atë. Pulsi është i shpeshtë deri në 160 rrahje/min, mbushje e dobësuar. Aktiv Shenjat e EKG-së takikardi supraventrikulare.

Me takikardi ventrikulare: ndjesitë subjektive janë të njëjta. Mund të ketë dhimbje në rajonin retrosternal, gulçim, turbullim të vetëdijes deri në humbjen e plotë të saj. Hipotension arterial. Pulsi mbushje e dobët, shpesh ritmike. Lëkura i zbehtë, i lagësht. EKG tregon shenja të takikardisë ventrikulare.

Ndihma e parë

Ndihma e parë

Ftojeni pacientin të marrë frymë thellë dhe më pas, me gojën e mbyllur dhe hundën të shtrënguar, tendoseni fort. Thithja e oksigjenit të lagështuar. Brenda fenazepam 0,0005 g (1 tab.).

Urgjenca mjekësore

Qendër mjekësore

Përsëriteni provën me tendosje në lartësi frymemarrje e thelle. Masazh i sinusit karotid të djathtë me pacientin të shtrirë në shpinë (nën kontrollin e EKG). Brenda 4-6 g klorur kaliumi në 100-200 ml ujë. Me takikardi supraventrikulare, bolus intravenoz 2 ml tretësirë ​​0,25% të anaprilinës (kundërindikuar në rast të hipotension arterial), 1 ml tretësirë ​​0,06% korglikon ose 0,5-1 ml tretësirë ​​0,05% strofantin në 10 ml tretësirë ​​klorur natriumi 0,9% ose 10 ml tretësirë ​​glukoze 5%. Me takikardi ventrikulare ose në rastin e terapisë së mëparshme joefektive për takikardi supraventrikulare - në mënyrë intravenoze ngadalë, 5-10 ml tretësirë ​​10% të prokainamidit nën kontrollin e presionit të gjakut, nëse është e nevojshme, pas 15-20 minutash. rifutje 5-10 ml tretësirë ​​10% novokainamide në kombinim me 0,3-0,5 ml tretësirë ​​mezaton 1% për parandalimin e hipotensionit arterial. Për lehtësimin e frikës në mënyrë intramuskulare 1 ml tretësirë ​​3% të fenazepam.

Pas rikthimit normal ritmi sinus ose uljen e arritur të rrahjeve të zemrës, stabilizimin e presionit të gjakut evakuimi në spital (omedb) me ambulancë, shtrirë në barelë, i shoqëruar nga mjeku.

Omedb, spital

Me takikardi supraventrikulare, përsëritja e aktiviteteve të fazës së mëparshme, e cila mund të plotësohet me zgjedhje me intravenozë injeksion jet 3-6 ml tretësirë ​​5% kordarone, 1-2 ml tretësirë ​​1% ATP, 5-10 ml tretësirë ​​1% disopiramide (ritmilen) ose 2-4 ml tretësirë ​​2,5% aymaline. . Në mungesë të efektit - terapi me impuls elektrik (kardioversion), ritëm transezofageal. Për të ndaluar takikardinë ventrikulare - 4-8 ml tretësirë ​​lidokaine 2% (80-160 mg) në mënyrë intravenoze, hidhen 5-10 ml tretësirë ​​lidokaine 2% në 200-400 ml tretësirë ​​glukoze 5% në mënyrë intravenoze. Në mungesë të lidokainës, etmozina mund të përdoret - 2-6 ml tretësirë ​​2% (50-150 mg) ose etacizin - 2-4 mg tretësirë ​​2,5% (50-100 mg) ngadalë në mënyrë intravenoze në 10 ml. një solucion 0,9% klorur natriumi ose tretësirë ​​glukoze 5%. Me joefikasitet terapi medikamentoze- terapi me elektropuls.