Çfarë është hiperandrogjenizmi tek femrat. Simptomat dhe trajtimi i hiperandrogjenizmit

Manifestimi patologjik në një person me tipare karakteristike të theksuara të natyrshme në seksin e kundërt shpesh provokon hiperandrogjenizëm adrenal (sindromi adrenogenital). Me zhvillimin e kësaj sindrome në trup, vërehet një përmbajtje e shtuar e androgjeneve (hormonet seksuale mashkullore steroide), duke çuar në virilizim.

Informacion i pergjithshem

Virilizimi (mashkullinizimi) i gjenezës mbiveshkore shkaktohet nga prodhimi i tepërt i hormoneve të tipit androgjen nga gjëndrat mbiveshkore dhe çon në ndryshime të jashtme dhe të brendshme që janë atipike për seksin e pacientit. Androgjenet janë thelbësore në trup grua e rritur, pasi ato janë përgjegjëse për transformime të rëndësishme të trupit gjatë pubertetit. Në veçanti, ato prodhojnë sintezën e estrogjenit, dhe gjithashtu kontribuojnë në forcimin e indit kockor, rritjen e muskujve, janë të përfshirë në rregullimin e mëlçisë dhe veshkave, si dhe në formimin e sistemit riprodhues. Androgjenet prodhohen kryesisht nga gjëndrat mbiveshkore dhe në trupin e femrës nga vezoret, dhe te mashkulli, përkatësisht nga testikujt. Një tepricë e konsiderueshme e përmbajtjes së këtyre hormoneve tek gratë mund të shqetësojë ndjeshëm sistemin riprodhues dhe madje të provokojë infertilitet.

Shkaqet e hiperandrogjenizmit adrenal

Mosbalancimi hormonal mund të shkaktojë sëmundje.

Arsyeja kryesore e akumulimit të androgjeneve në trup është një defekt i lindur në sintezën e enzimave që pengon shndërrimin e steroideve. Më shpesh, mungesa e C21-hidroksilazës, e cila sintetizon glukokortikoidet, vepron si një defekt i tillë. Përveç kësaj, çekuilibër hormonalështë pasojë e ndikimit të hiperplazisë së shtresës kortikale të gjëndrave mbiveshkore ose formacioneve të ngjashme me tumorin (disa lloje tumoresh të gjëndrave mbiveshkore janë të afta të prodhojnë hormone). Më shpesh diagnostikohet hiperandrogjenizmi kongjenital i veshkave. Megjithatë, ndonjëherë ka edhe raste të zhvillimit të hiperandrogjenizmit për shkak të tumoreve të gjëndrave mbiveshkore që sekretojnë androgjene (sëmundja Itsenko-Cushing).

Patogjeneza

Mungesa e C21-hidroksilazës është në gjendje të kompensohet me sukses nga gjëndrat mbiveshkore për disa kohë dhe kalon në një fazë të dekompensuar gjatë luhatjeve stresuese hormonale që krijohen nga trazirat emocionale dhe ndryshimet në sistemin riprodhues (fillimi i marrëdhënieve seksuale, shtatzënia). Kur defekti në sintezën e enzimës bëhet i theksuar, shndërrimi i androgjeneve në glukokortikoid ndalet dhe akumulimi i tepërt ato në trup.

Karakteristikat e zhvillimit të sindromës adrenogenitale tek gratë

Sindromi adrenogenital tek gratë çon në ndryshime të mëdha në funksionimin e vezoreve dhe çrregullimet në sistemin riprodhues. Sipas hulumtim statistikor, çdo e pesta grua vuan nga hiperandrogjenizmi në një farë mase me manifestime të ndryshme. Për më tepër, mosha në këtë rast nuk ka rëndësi, sëmundja manifestohet në çdo fazë. cikli i jetes duke filluar nga foshnjëria.

Ndikimi i hiperandrogjenizmit në funksionin ovarian shkakton manifestimet e mëposhtme:

• frenimi i rritjes dhe zhvillimit të folikulave në faza e hershme folikulogjeneza manifestohet me amenorre (mungesë e menstruacioneve për disa cikle);
• ngadalësimi i rritjes dhe zhvillimit të folikulit dhe vezës, e cila nuk është e aftë për ovulim, mund të shfaqet si anovulim (mungesë ovulimi) dhe oligomenorre (një rritje në intervalin midis menstruacioneve);
• ovulimi me defekt trupi i verdhë, shprehet ne pamjaftueshmerine e fazes luteale te ciklit edhe me menstruacione te rregullta.

Simptomat e hiperandrogjenizmit adrenal

Qimet në fytyrë tek femrat rriten me hiperandrogjenizmin adrenal.

Sindroma adrenogenitale ka manifestime parësore dhe dytësore, në varësi të fazës së zhvillimit të sëmundjes dhe faktorëve të shfaqjes së saj. Shenjat indirekte të pranisë së hiperandrogjenizmit adrenal tek një grua janë të shpeshta ftohjet, prirje për depresion, lodhje e shtuar.

Simptomat kryesore të hiperandrogjenizmit adrenal:

• rritje e rritur vija e flokëve(gjymtyrët, barku, gjëndrat e qumështit), deri në hirsutizëm (rritja e qimeve në faqe);
• tullaci me formimin e njollave tullac (alopecia);
• defekte të lëkurës (akne, puçrra fytyre, lëkurë dhe inflamacione të tjera);
• atrofi e muskujve, osteoporoza.

Simptomat dytësore të sindromës adrenogenitale janë manifestimet e mëposhtme:

• hipertension arterial, i manifestuar në formën e konfiskimeve;
• nivele të larta të glukozës në gjak (diabeti i tipit 2);
• thirrja e shpejtë mbipeshë deri në obezitet që kërkon terapi;
• lloji i ndërmjetëm i formimit të organeve gjenitale femërore;
• mungesa e menstruacioneve ose intervale të konsiderueshme midis menstruacioneve;
• infertilitet ose abort (një sasi e caktuar e hormonet femërore në trup, prodhimi i të cilit praktikisht ndalet në rast të hiperandrogjenizmit).

Përmbajtja:

Shpesh ekziston një situatë kur ka ndryshime të rëndësishme në nivelet hormonale. Në këto raste, tek gratë diagnostikohet hiperandrogjenizmi, në të cilin hormoni androgjen prodhohet në sasi shumë të mëdha. I përket kategorisë hormonet mashkullore dhe kryen shumë funksione të nevojshme në trupin e femrës. Gjendja patologjike shkakton dështuar që kërkon trajtim të detyrueshëm.

Çfarë është hiperandrogjenizmi

Prodhimi i androgjeneve në trupin e femrës kryhet me ndihmën e adipociteve, gjëndrave mbiveshkore dhe vezoreve. Nën ndikimin e këtyre hormoneve tek femrat ndodh puberteti, shfaqen qime në zonën gjenitale dhe në sqetull. Ato lidhen drejtpërdrejt me sistem riprodhues dhe rritjen e muskujve, rregullojnë funksionet e veshkave dhe të mëlçisë. Androgjenet kanë një rëndësi të madhe për gratë e pjekura, duke marrë pjesë në sintezën e estrogjenit, duke forcuar indin kockor dhe duke ruajtur një nivel normal të libidos.

Megjithatë, në disa raste shfaqen gjendje patologjike, të njohura në mjekësi si hiperandrogjenizëm. Kjo patologji konsiderohet më së shumti shkaku i përbashkët mungesë totale menstruacionet - amenorrhea dhe infertiliteti. Folikulat e vezoreve femërore rrethojnë shtresat qelizore dhe një sasi e tepërt e androgjeneve ngadalëson ndjeshëm ose edhe ndalon rritjen folikulare. Si rezultat, ndodh rritja e tepërt e folikulave, e cila mori emrin e atrezisë folikulare. Përveç kësaj, hormonet mashkullore që tejkalojnë normën kontribuojnë në zhvillimin e fibrozës së kapsulës ovarian. Në të ardhmen, kistet e shumta formohen në vezore - policistike.

Shfaqja dhe zhvillimi i hiperandrogjenizmit ndikohet nga hipotalamusi, i përfaqësuar si një departament rregullator i trurit. Ofron kontroll mbi proceset metabolike në trup, nën udhëheqjen e tij, funksionojnë gjëndrat seksuale dhe endokrine. Hipotalamusi siguron ndërveprim ndërmjet hormoneve dhe sistemi nervor. Për të menjëhershme metabolizmin hormonal përgjegjëse për gjëndrën e hipofizës, e cila është kryesore gjëndër endokrine të vendosura në trungun e trurit.

Hiperandrogjenizmi është i lidhur ngushtë me çrregullimet e origjinës qendrore, kur hipotalamusi dhe gjëndrra e hipofizës fillojnë të funksionojnë gabimisht. Një rol të rëndësishëm luajnë gjëndrat mbiveshkore, të cilat formohen në formën e dy të vogla gjëndrat endokrine të vendosura sipër veshkave.

Shkaqet e hiperandrogjenizmit

Kjo patologji lind dhe zhvillohet për arsye të ndryshme. Ndër to, më e përhapura është sindroma adrenogenitale, e cila kontribuon në rritjen e hormoneve seksuale mashkullore. Në gjëndrat mbiveshkore, prodhohen jo vetëm androgjenet, por edhe hormone të tjera, për shembull, glukokortikoidet. Një enzimë e veçantë vepron në hormonet mashkullore dhe i shndërron ato në glukokortikoide. Nëse procesi i kësaj sinteze është i shqetësuar, konvertimi i androgjenëve nuk ndodh, kështu që ato grumbullohen dhe ushtrojnë ndikim negativ në inde dhe organe.

Shumë shpesh, hiperandrogjenizmi shfaqet nën ndikimin e një tumori të gjëndrave mbiveshkore. Numri i qelizave që prodhojnë androgjene rritet, dhe numri i hormoneve seksuale mashkullore rritet në përputhje me rrethanat. Përveç kësaj, vezoret ose tumoret e vezoreve, të cilat përfshijnë qeliza që nxisin prodhimin e androgjeneve, mund të luajnë një rol negativ. Një shkak serioz mund të jetë patologjia e çdo organi endokrin, si gjëndra e hipofizës ose gjëndra tiroide. Me funksione të dëmtuara të hipotalamusit dhe gjëndrrës së hipofizës, pesha e trupit gjatë sëmundjes mund të rritet ndjeshëm.

Simptomat e hiperandrogjenizmit

Hiperandrogjenizmi shfaqet në formën e akneve, kur kanalet ekskretuese janë të bllokuara dhe gjëndrat e flokëve preken. Kjo situatë është tipike për gratë mbi 20 vjeç.

Ndikimi i tepërt i androgjeneve çon në rritjen e prodhimit të sekretimit nga gjëndrat dhjamore. Si rezultat, shfaqet seborrhea, nën ndikimin e së cilës vuajnë skalpi, qafa dhe fytyra. Në disa raste preken gjoksi dhe shpina.

Simptomat e hiperandrogjenizmit mund të shfaqen si alopecia. Ky mekanizëm bazohet në periudhat e rritjes dhe pushimit, që është ritmin e jetës folikulat e flokëve. Ata reagojnë ndryshe ndaj sasi e rritur androgjenet. Ndjeshmëria më e madhe ndaj hormoneve mashkullore manifestohet në rajonin e kurorës, si dhe në ballë dhe tempuj. Enët e gjakut të vendosura pranë folikulave janë të prirur ndaj spazmave, gjë që prish qarkullimin e gjakut dhe të gjitha proceset normale. Si rezultat, folikulat vdesin, dhe formohet alopecia androgjenetike, që tregon një nivel të lartë të prodhimit të hormoneve mashkullore.

Hiperandrogjenizmi mund të shfaqet si hirsutizëm. Në këtë rast, gratë kanë rritje e tepërt qime në zona të varura nga veprimi i androgjenëve. Arsyeja për këtë gjendje është efekti afatgjatë në folikulat e flokëve të një sasie të tepërt të hormoneve mashkullore. Si rezultat, flokët e velusit bëhen të trashë, me gjemba dhe pigmentohen. Nën ndikimin, mund të formohen tipare mashkullore.

Hiperandrogjenizmi me origjinë ovariane

Kjo lloj patologjie është më e zakonshme tek gratë e moshës riprodhuese, në rreth 4-5% të rasteve. Ndodh për shumë arsye, por lidhja kryesore konsiderohet të jetë një mosfunksionim i sistemit hipofizë-hipotalamus. Si rezultat, ka stimulim të prodhimit të tepruar të LH, raporti midis hormoneve gonadotropike LH dhe FSH rritet.

Nëse LH vërehet në sasi të mëdha ose të tepruara, ndodh hiperplazia. IND lidhës shtresa proteinike e vezoreve. Në këtë rast, shtresa e grimcuar dhe e jashtme e folikulave vuan. Për këtë arsye rritet numri i androgjenëve ovarian, bëhet i dukshëm maskulinizimi. FSH e prodhuar në sasi të pamjaftueshme çon në maturimin e parakohshëm të folikulave dhe fillimin e anovulimit që kërkon trajtim.

Hiperandrogjenizmi i veshkave

Një nga format e patologjisë është hiperandrogjenizmi adrenal, i karakterizuar nga një vonesë në prodhimin e kortizolit. Për shkak të kësaj, stimulohet prodhimi i ACTH nga gjëndrra e hipofizës dhe sinteza e mëtejshme e hidroksiprogesteronit. Në fund të fundit, ndodh mbiprodhimi i androgjenit.

ACTH grumbullohet në gjak dhe nivelet e kortizolit rriten. Një sasi e shtuar e 17-hidroksikortikosteroideve ose 17-ketosteroideve ekskretohet në urinë. Këta tregues kanë një rëndësi të madhe dhe përdoren në diagnostikimin e AGS. Të gjitha këto lëvizje lidhen me korteksin mbiveshkore, ndaj ky lloj AGS quhet hiperandrogjenizëm adrenal. Më shpesh, ajo manifestohet në një formë kongjenitale, por mund të ndodhë në një formë pas lindjes dhe pas pubertetit. Kjo patologji ka një ndikim negativ në aftësia riprodhuese dhe mund të ndikojë negativisht në aftësinë për të mbetur shtatzënë.

Diagnostifikimi

Së pari ju duhet të përcaktoni arsyen pse ka një rritje të numrit të androgjeneve tek gratë. Instaluar kohën e saktë kur u shfaqën simptomat karakteristike të kësaj patologjie. Si rregull, ato shfaqen gradualisht, në fillim të pubertetit. Në disa raste, me fillimin e moshës riprodhuese, ato mund paraqitje e papritur. Kështu, në bazë të të dhënave të marra, shfaqja e hiperandrogjenizmit shoqërohet me praninë e tumoreve në gjëndrat mbiveshkore dhe vezore.

Sëmundja diagnostikohet metoda të ndryshme. Para së gjithash, bëhet ekzaminimi i gjakut dhe urinës. Përcaktohet përmbajtja e hormoneve seksuale mashkullore dhe produkteve të tyre të kalbjes. Është vërtetuar prania e llojeve të tjera të hormoneve. Diagnostifikimi shtesë kryhet me ndihmën ultratinguj organet gjenitale. Për të kontrolluar gjëndrat mbiveshkore, përdoren tomografi, ultratinguj dhe lloje të tjera studimesh speciale.

Trajtimi i hiperandrogjenizmit

Masat terapeutike kryhen në përputhje me shkaqet kryesore të sëmundjes dhe rezultatin e pritur. Për shembull, në rastin e planifikimit të shtatzënisë, terapia nuk do të jetë e njëjtë si në trajtimin e manifestimeve të zakonshme të jashtme të patologjisë.

Kryerja e trajtimit konservativ përfshin masa për uljen e peshës, organizimin e të ushqyerit dietik, edukimin fizik dhe sportin, si dhe marrjen e barnave që zvogëlojnë çlirimin e androgjeneve.

Në të njëjtën kohë, trajtohen sëmundjet shoqëruese ekzistuese, për shkak të të cilave shfaqet hiperandrogjenizmi tek gratë. Midis tyre, para së gjithash duhet t'i kushtohet vëmendje sëmundjeve të mëlçisë dhe gjëndrës tiroide, sindromës adrenogenitale dhe vezoreve policistike. Beninje dhe tumoret malinje Agjentët që çlirojnë androgjen hiqen nga ndërhyrje kirurgjikale. Në disa raste, kryhet trajtim kompleks, duke kombinuar disa metoda të ndryshme.

Hiperandrogjenizmiështë një gjendje patologjike sistemi endokrin trupi i femrës, i cili zhvillohet si rezultat i sintezës së tepërt të hormoneve seksuale të tipit mashkullor nga vezoret ose korteksi i veshkave. Sindroma e hiperandrogjenizmit është një nga patologjitë endokrine më të zakonshme që vërehet ekskluzivisht tek femrat në periudha të ndryshme moshash së bashku me incidencën e patologjisë së tiroides.

Gjatë përcaktimit të taktikës së vëzhgimit dhe trajtimit të pacientëve që kanë shenja të hiperandrogjenizmit, duhet të kihet parasysh se kjo patologji nuk identifikohet me një rritje të nivelit të gomroneve androgjenike në serumin e gjakut. Shumë gra mund të kenë kritere klinike për sindromën hiperandrogjenike dhe asnjë dëshmi laboratorike të rritjes së niveleve të androgjenit në qarkullim.

Shkaqet e hiperandrogjenizmit

Mekanizmat patogjenetikë për zhvillimin e hiperandrogjenizmit konsistojnë ose në sintezën e tepërt të hormoneve seksuale mashkullore nga korteksi i veshkave dhe vezoret, ose në rritjen e formimit të hormoneve androgjenike nga prekursorët. Në disa situata, zhvillimi i shenjave klinike të hiperandrogjenizmit, për shembull, ndodh me një rritje të ndjeshmërisë së indeve të synuara edhe ndaj një sasie normale të hormoneve androgjenike në gjak. Në të njëjtën kohë, si simptomë klinike e hiperandrogjenizmit, në pothuajse 90% të rasteve shkaktohet nga rritja e nivelit të hormoneve androgjenike në serumin e gjakut.

Një mekanizëm i rrallë etiopatogjenetik për zhvillimin e hiperandrogjenizmit është një nivel i reduktuar ndjeshëm i globulinave përgjegjëse për lidhjen e hormoneve seksuale. Veprimi i kësaj globuline ka për qëllim parandalimin e depërtimit të hormoneve androgjenike në qelizë, duke prishur kështu ndërveprimin e hormoneve androgjenike me receptorët specifikë. Prodhimi i hormoneve androgjenike ndikohet indirekt nga gjendja e funksionit hormon-sintetues të gjëndrës tiroide, prandaj ndryshimet e ndryshme patologjike në këtë organ endokrin provokojnë në mënyrë të pashmangshme sindromën hiperandrogjenike.

Ka një sërë sëmundjesh të lidhura me shkallë të ndryshme intensiteti i hiperandrogjenizmit. Për shembull, me sindromën Stein-Leventhal ose zhvillohet hiperandrogjenizmi ovarian, manifestimet e të cilit më së shpeshti bëhen dismenorrea, rritja e flokëve, si dhe pamundësia për të ngjizur dhe për të lindur një fetus. Në periudhën pas menopauzës, shkaku i zhvillimit të formës ovariane të hiperandrogjenizmit mund të jetë hipertekoza, në të cilën pacientët janë të shqetësuar për obezitetin, një tendencë për të dhe kur hulumtim instrumental ndonjëherë ka shenja të mitrës dhe ulje të tolerancës ndaj glukozës.

Hiperandrogjenizmi adrenal në versionin klasik zhvillohet me hiperplazi kongjenitale korteksi i veshkave, i cili i përket kategorisë së trashëguar sëmundjet gjenetike. Kjo patologji karakterizohet nga prania kongjenitale dhe përparimi i mëvonshëm i shenjave klinike të mëposhtme: hipertensioni arterial, virilizimi, anomalitë në zhvillimin e organeve gjenitale të jashtme dhe retinopatia. Për fat të mirë, kjo patologji është mjaft e rrallë, por ka një tjetër sindromi patologjik, duke provokuar hiperandrogjenizëm të quajtur "sindroma e Cushing". Zhvillimi i kësaj sindrome, i shoqëruar me shfaqjen e të gjitha shenjave klinike të hiperandrogjenizmit, më së shpeshti çon në një lezion tumoral të gjëndrave mbiveshkore, por në disa situata sindroma Cushing zhvillohet me ekspozimin ekzogjen ndaj dozave të larta të barnave glukokortikosteroide, të cilat përdoren me. një gamë të gjerë të gjendjet patologjike Trupi i njeriut.

Një kategori e veçantë pacientësh me shenja të hiperandrogjenizmit janë pacientët me lezione tumorale të vezoreve dhe gjëndrave mbiveshkore, pasi në Kohët e fundit ka një rritje të ndjeshme të incidencës së formave androgjen-sekretuese të patologjive onkologjike.

Simptomat e hiperandrogjenizmit

Hiperandrogjenizmi në gratë e moshës riprodhuese shoqërohet nga një gamë e gjerë manifestimesh klinike, secila simptomë e të cilave mund t'i atribuohet një prej tre sindromave kryesore: gjinekologjike, dismetabolike dhe kozmetike.

Në debutimin e kësaj patologjie, një grua përjeton forma të ndryshme të parregullsive menstruale, të manifestuara në parregullsinë e saj, deri në zhvillim, e cila varet drejtpërdrejt nga niveli i hormoneve androgjenike në gjakun qarkullues. Në një numër i madh gratë që vuajnë nga hiperandrogjenizmi, ka një tendencë për të zhvilluar një cikël menstrual anovulues, i provokuar nga një përmbajtje e pamjaftueshme e progesteronit në gjak dhe, përkundrazi, nga rritja e niveleve të estrogjenit. Përveç ndërprerjes së ovulacionit, ky çekuilibër hormonal gjatë periudhë e shkurtër provokon zhvillimin proceset hiperplastike ne endometrium deri ne proliferimin e proceseve neoplazike. Në këtë drejtim, hiperandrogjenizmi i referohet faktorëve provokues të infertilitetit sekondar.

Në një situatë ku hiperandrogjenizmi tek vajzat është i lindur, formohen anomali të organeve gjenitale të jashtme në formën e hipertrofisë së klitorit, shkrirjes së pjesshme të labia majora dhe sinusit urogjenital.

Kompleksi i simptomave të një defekti kozmetik përfshin hirsutizmin dhe forma të ndryshme të lezioneve të lëkurës. Hirsutizmi ose rritja e qimeve është kriteri klinik më i zakonshëm dhe patognomonik për hiperandrogjenizmin dhe konsiston në rritjen e rritjes së qimeve në projeksionin e vijës së mesme të barkut, fytyrës, sipërfaqeve anësore të qafës dhe gjoksit me rënie të njëkohshme të flokëve në kokë. Gratë që vuajnë nga hiperandrogjenizmi kanë më shumë gjasa të zhvillohen të zakonshme skuqjet e lëkurës sipas llojit të akneve dhe tharjes së rëndë të lëkurës me zona me lëkurë të tepërt.

Shenjat e çrregullimeve dismetabolike që ndodhin në çdo formë hiperandrogjenizmi janë shfaqja e mbipeshës, atrofia e fibrave muskulore dhe formimi i tolerancës së dëmtuar të glukozës, e cila është provokatore e zhvillimit, dismetabolizmit dhe obezitetit.

Një manifestim mjaft specifik i hiperandrogjenizmit është barifonia, e cila nënkupton një trashje të zërit që nuk ka asnjë lidhje me patologjinë organike të kordave vokale. Në një situatë ku shfaqen shenja të hiperandrogjenizmit moshë e re, vuri në dukje rritje të zhvillimit masa muskulore e trungut me rishpërndarje maksimale në gjysma e sipërme gjoksi, brezi i shpatullave.

Hiperandrogjenizmi gjatë shtatzënisë

Ndër të gjitha shkaqet e mundshme të abortit spontan në një grua shtatzënë në tremujorin e parë, hiperandrogjenizmi zë një pozitë udhëheqëse. Fatkeqësisht, gjatë zbulimit të shenjave të hiperandrogjenizmit tek një grua gjatë një shtatzënie ekzistuese, është jashtëzakonisht e vështirë të përcaktohet nëse kjo patologji është e lindur apo e fituar. Në këtë periudhë, përkufizimi i gjenezës së sëmundjes nuk është i tillë me rëndësi të madhe, pasi para së gjithash është e nevojshme të kryhen të gjitha masat për të ruajtur shtatzëninë.

Shenjat fenotipike të hiperandrogjenizmit në një grua shtatzënë nuk ndryshojnë nga manifestimet e kësaj gjendjeje patologjike në çdo përfaqësues tjetër femër, me ndryshimin e vetëm që në disa situata hiperandrogjenizmi shfaqet në formën e një aborti të hershëm, i cili nuk konsiderohet gjithmonë. nga një grua si një abort. Zhvillimi i abortit spontan në një fazë të hershme është për shkak të lidhjes së pamjaftueshme të vezës së fetusit në murin e mitrës dhe refuzimit të saj edhe me ndikimin më të vogël traumatik. Një manifestim klinik i mrekullueshëm i kësaj gjendjeje është zbulimi i gjakderdhjes vaginale, e cila, meqë ra fjala, mund të mos jetë aq intensive, duke shkaktuar dhimbje në zona suprapubike dhe shenjat niveluese të toksikozës së hershme.

Pas javës së 14-të të shtatzënisë krijohen kushte fiziologjike për të parandaluar faktin e abortit, pasi në këtë periudhë vihet re një rritje e aktivitetit të hormoneve seksuale femërore të sekretuara nga placenta në sasi të mëdha.

Një periudhë tjetër kritike e kërcënimit të abortit tek një grua që vuan nga hiperandrogjenizmi është kur ka një çlirim aktiv të dehidroepiandrosteronit nga gjëndrat mbiveshkore të fetusit, gjë që provokon në mënyrë të pashmangshme një rritje të androgjenizimit të një gruaje shtatzënë. Një ndërlikim i këtyre ndryshimeve patologjike është zhvillimi i shenjave të insuficiencës istmiko-cervikale, të cilat mund të provokojnë fillimin e lindjes së parakohshme. Në tremujorin e tretë të shtatzënisë, hiperandrogjenizmi është një provokues i daljes së hershme lëngu amniotik, si rezultat i së cilës një grua mund të lindë para datës së caktuar.

Për të përcaktuar hiperandrogjenizmin tek një grua shtatzënë, këshillohet përdorimi i vetëm metodave diagnostikuese laboratorike që janë thelbësisht të ndryshme nga ekzaminimi i pjesës tjetër të kategorisë së pacientëve. Për të përcaktuar përqendrimin e hormoneve seksuale mashkullore, është e nevojshme të ekzaminohet urina e një gruaje shtatzënë me përcaktimin e "shumës së 17-ketosteroideve".

Duhet të kihet parasysh se jo të gjitha rastet e zbulimit të shenjave të hiperandrogjenizmit në një grua shtatzënë duhet t'i nënshtrohen korrigjimit mjekësor, edhe nëse diagnoza konfirmohet me metoda laboratorike. Metodat mjekësore Terapia përdoret vetëm në rast të një kërcënimi ekzistues për mbajtjen e fetusit. Ilaçi i zgjedhur për trajtimin e hiperandrogjenizmit gjatë shtatzënisë është Dexamethasone, doza fillestare ditore e të cilit është ¼ tabletë, veprimi i së cilës synon të pengojë funksionin e gjëndrrës së hipofizës, e cila ka një efekt indirekt në prodhimin e seksit mashkullor. hormonet. Aplikacion këtë ilaç justifikuar nga mungesa e plotë e një ndikimi negativ në zhvillimin e fetusit me të njëkohshme efekt pozitiv në lidhje me nivelizimin e shenjave të hiperandrogjenizmit.

Në, gratë që vuajnë nga hiperandrogjenizmi duhet të jenë nën mbikëqyrjen jo vetëm të një gjinekologu, por edhe të një endokrinologu, pasi kjo gjendje patologjike tenton të përparojë dhe të provokojë komplikime të rënda.

Diagnoza e hiperandrogjenizmit

Lidhja themelore midis të gjitha manipulimeve të mundshme diagnostike në hiperandrogjenizëm është vlerësim laboratorik nivelet e hormoneve steroide. Përveç përcaktimit të hormoneve steroide, këshillohet që të kontrollohet përmbajtja e hormoneve të përfshira në rregullimin e prodhimit të steroideve.

Për faktin se hiperandrogjenizmi është pasojë e një sërë sëmundjesh që ndryshojnë në mekanizmat e zhvillimit dhe manifestimet klinike, kriteret diagnostike për secilën nga këto patologji do të jenë të ndryshme.

Pra, me sindromën e vezores policistike, vërehet një balancim i hormonit luteinizues dhe testosteronit, një rënie e hormonit folikul-stimulues dhe në disa raste një rritje e përmbajtjes së prolaktinës në gjak. Një shenjë laboratorike jo specifike e hiperandrogjenizmit në vezoret policistike është një përqendrim i shtuar i glukozës në gjak. Skanimi me ultratinguj metoda e aksesit transvaginal lejon pothuajse në 100% të rasteve të vizualizohet një ndryshim cistik në strukturën e parenkimës ovarian, i shoqëruar nga një rritje parametrat e përgjithshëm vezoret.

Sindroma e Cushing shoqërohet jo vetëm me një ndryshim të statusit hormonal, por edhe me shenja laboratorike jo specifike në formën e limfopenisë dhe eozinopenisë. Çekuilibri i statusit hormonal konsiston në zbulimin e një përmbajtje të tepërt të hormoneve të prodhuara nga gjëndrat mbiveshkore në serumin e gjakut. Metodat e imazherisë me rrezatim në këtë situatë përdoren si një diagnozë e procesit tumoral primar të lokalizuar në gjëndrat mbiveshkore, megjithatë rezonanca magnetike ka më shumë informacion përsa i përket zbulimit të tumoreve të vegjël. Duke qenë se sindroma Cushing me hiperandrogjenizëm shoqërues mund të zhvillohet si rezultat i ndryshimeve patologjike në gjëndrën e hipofizës, kompleksi i ekzaminimit depistik të pacientëve të kësaj kategorie përfshin domosdoshmërisht kraniografinë me radiometri të shalës turke.

Diagnoza e hiperplazisë kongjenitale të veshkave duhet të bëhet edhe në periudha para lindjes jeta e fetusit duke ekzaminuar lëngun amniotik për një tregues të nivelit të androstenedionit dhe progesteronit. Një shenjë patognomonike e kësaj patologjie është një rritje e 17-hidroksiprogesteronit në serum me më shumë se 800 ng%.

Nëse një pacient dyshohet se ka një tumor sekretues adrenergjik të vezoreve ose të gjëndrave mbiveshkore, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet vlerësimit të niveleve të testosteronit dhe dehidroepiandrosteronit, niveli i të cilëve është rritur ndjeshëm në këto patologji. Si shtesë masat diagnostike, të cilat janë të nevojshme për të vlerësuar të mundshmen trajtim kirurgjik procesi i tumorit, përdoren metoda të imazherisë me rrezatim, si dhe rezonancë magnetike.

Trajtimi i hiperandrogjenizmit

Zgjedhja e trajtimit për hiperandrogjenizmin varet kryesisht nga sëmundje e sfondit, i cili ishte shkaku i zhvillimit të kësaj gjendjeje patologjike, si dhe ashpërsia e rrjedhës së sëmundjes dhe ashpërsia shenja laboratorike hiperandrogjenizmi. Në këtë drejtim, menaxhimi i pacientëve dhe përcaktimi i taktikave të trajtimit duhet të jenë kryesisht individuale, duke marrë parasysh të gjitha karakteristikat e secilit pacient individual. Në shumë situata, trajtimi i hiperandrogjenizmit përfshin një sërë masash terapeutike, konservative dhe operative.

Sindroma e vezores policistike, e cila është shkaku më i zakonshëm i hiperandrogjenizmit ovarian, në shumë raste i përgjigjet mirë trajtimit konservativ duke përdorur një gamë të tërë barna hormonale. Shenjat e hirsutizmit të pacientit janë baza për përdorimin e medroksiprogesteronit në një dozë prej 150 mg parenterale një herë në tre muaj deri në nivelizimin e defektit klinik ose përdorimin afatgjatë të Spironolactone në një dozë ditore prej 200 mg, i cili gjithashtu ka efekt i dobishëm për të normalizuar ciklin menstrual. Kontraceptivët oralë përdoren për të eliminuar dhe parandaluar gjakderdhjen e mitrës, për të trajtuar aknet dhe për të zvogëluar manifestimet e hirsutizmit. veprim i kombinuar(Norgestimate në një dozë mesatare ditore prej 250 mg nga goja). Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se të gjithë përfaqësuesit e këtij grupi të barnave nuk janë pa Efektet anësore, pra ka një sërë shtetesh që janë kundërindikacion absolut ndaj përdorimit të tyre (çdo lokalizim, dëmtim i rëndë i parenkimës hepatike, proces tumoral i çdo lokalizimi, prania e vatrave endometrioide). Për të shtypur steroidogjenezën, rekomandohet përdorimi i Ketonazolit në një dozë ditore prej 200 mg. Trajtimi kirurgjik për vezoret policistike, si rregull, përdoret vetëm nëse nuk ka efekt nga korrigjimi i vazhdueshëm mjekësor, si dhe me një ndryshim difuz të përhapur cistik në parenkimën ovarian. Aktualisht, mjeti kirurgjik më racional dhe më i kursyer për vezoret policistike konsiderohet të jetë elektrokoagulimi i vezoreve me akses laparoskopik.

Në sindromën Cushing me shenja hiperandrogjenizmi te pacientët që vuajnë nga patologji onkologjike të gjëndrave mbiveshkore, e vetmja. metodë efektive trajtimi është kirurgjik. Faza përgatitore para trajtimit kirurgjik konsiston në përdorimin e barnave, veprimi i të cilave ka për qëllim shtypjen e steroidogjenezës (ketokonazoli në një dozë ditore prej 600 mg). Efektiviteti i trajtimit kirurgjik varet drejtpërdrejt nga madhësia e tumorit, pra me madhësi jo më shumë se 10 mm rezultat pozitiv arrihet në 80% të rasteve. Në periudhën pas operacionit, këshillohet përdorimi trajtim parandalues Metotan në doza ditore 10 g për të parandaluar rikthimin e rritjes së substratit të tumorit.

Trajtimi i hiperplazisë kongjenitale të veshkave duhet të fillojë edhe në fazën e zhvillimit intrauterin të fëmijës, pasi kjo patologji çon në zhvillimin e një shkalle të rëndë të hiperandrogjenizmit. Për këtë qëllim, një gruaje shtatzënë i përshkruhet Dexamethasone në një dozë ditore të vlerësuar prej 20 mcg / kg derisa të përcaktohet gjinia e fëmijës së palindur. Në një situatë kur një grua po mban një djalë, trajtimi duhet të ndërpritet. Ndikimi më i madh efektiviteti i trajtimit të hiperplazisë kongjenitale të veshkave ka një diagnozë të hershme dhe takim në kohë trajtim hormonal.

Në një situatë ku hiperandrogjenizmi në një pacient është një simptomë e një tumori ovarian që sekreton androgjen, alternativa e vetme efektive e trajtimit është një kombinim i terapisë kirurgjikale, rrezatimit dhe terapisë kemoprofilaktike.

Trajtimi i grave që vuajnë nga hiperandrogjenizmi në periudhën pas menopauzës konsiston në përshkrimin e Klimenit sipas skemës së pranuar përgjithësisht, i cili ka një efekt të theksuar antiandrogjen.

Manipulime kozmetike për të eliminuar defekte kozmetike, e cila shqetëson shumicën e grave me hiperandrogjenizëm, duhet të jetë e një rëndësie dytësore dhe zbatimi i tyre rekomandohet vetëm nëse kombinohet me metodat kryesore të trajtimit me ilaçe.

Gjendja patologjike e ekuilibrit hormonal në trupin e femrës, në të cilën ka një prodhim të tepruar të hormoneve seksuale mashkullore - androgjene, quhet hiperandrogjenizëm. Sëmundja shoqërohet me çrregullime në sistemin endokrin. Sindroma e hiperandrogjenizmit vërehet në rreth 5-7% të grave, rreth 20% e tyre nuk mund të mbeten shtatzënë ose të lindin fëmijë.

Normalisht, androgjenet prodhohen nga organet gjenitale në një sasi që siguron rritjen e qimeve në pubis dhe në sqetull, formimin e klitorisit, pubertetin në kohë dhe tërheqje seksuale. Androgjenet janë përgjegjës për punë normale mëlçisë dhe veshkave.

Prodhimi aktiv i androgjeneve ndodh në adoleshencës gjatë formimit të karakteristikave dytësore seksuale. Në moshën e rritur, androgjenët janë të nevojshëm për të forcuar indin kockor. Megjithatë, prodhimi i tepërt i këtyre hormoneve çon në ndryshimet patologjike të cilat dëmtojnë ndjeshëm cilësinë e jetës së një gruaje. Rezultatet më të mjerueshme përfshijnë dhe. Në këto raste është i nevojshëm trajtimi që do të ndihmojë në normalizimin e sfondit hormonal.

Varietetet dhe shkaqet e sindromës

Procesi i maturimit të androgjeneve ndodh në vezoret dhe gjëndrat mbiveshkore. Sasia normale e hormonit të prodhuar dhe e saj raporti i saktë me estrogjene siguron ekuilibrin hormonal të nevojshëm për funksionimin e plotë të trupit.

Në varësi të origjinës së patologjisë, dallohen disa nga format e saj:

• Hiperandrogjenizmi me origjinë ovariane - shfaqet me sindromën e vezores policistike. Arsyeja është një mosfunksionim i sistemit hipotalamus-hipofizë. Çrregullimi është i trashëguar.
• Hiperandrogjenizmi me origjinë mbiveshkore shkaktohet nga një mosfunksionim i korteksit adrenal. Sëmundja është e lindur në natyrë dhe mund të shkaktohet edhe nga tumoret (sëmundja Itsenko-Cushing). Në këtë rast, menstruacionet e para fillojnë vonë, me rrjedhje të pakta dhe me kalimin e kohës mund të ndalojnë fare. Të tjera karakteristikat- një bollëk aknesh në shpinë dhe gjoks, moszhvillimi i gjëndrave të qumështit, formimi i një figure sipas llojit mashkullor, një rritje e klitorisit.

Disa pacientë diagnostikohen me hiperandrogjenizëm gjenezë e përzier. Në këtë rast, funksionimi i vezoreve dhe i gjëndrave mbiveshkore është ndërprerë njëkohësisht në trup. Kjo patologji shkaktohet nga çrregullime hipotalamike dhe neuroendokrine. Çrregullimet në ekuilibrin hormonal përkeqësohen nga çrregullimet vegjetative-neurotike. Në disa raste, diagnostikohet hiperandrogjenizëm i lehtë, në të cilin nivelet e androgjenit janë normale dhe nuk zbulojnë praninë e tumoreve në organet e brendshme.

Forma e përzier parandalon fillimin e shtatzënisë dhe e bën të pamundur lindjen me sukses të një fëmije.

Duke pasur parasysh shkallën e tejkalimit të nivelit të lejueshëm të androgjeneve, dallohen format absolute dhe relative të sindromës adrenogenitale. Në rastin e parë, përqendrimi i hormoneve mashkullore tejkalon normat e lejuara. Hiperandrogjenizmi relativ diagnostikohet me nivele të pranueshme të hormoneve mashkullore. Në të njëjtën kohë, ata vërejnë mbindjeshmëria organet dhe gjëndrat e një gruaje ndaj efekteve të tyre.

Duke përmbledhur, mund të dallohen shkaqet kryesore të mëposhtme të kësaj sindrome:

• prodhimi jo i duhur i një enzime të veçantë që sintetizon androgjenet, duke rezultuar në akumulimin e tepërt të tyre në trup;
• prania e tumoreve të gjëndrave mbiveshkore;
• sëmundjet dhe keqfunksionimet e vezoreve, duke provokuar prodhimin e tepërt të androgjeneve;
• Patologjia e tiroides (hipotiroidizmi), tumoret e hipofizës;
• përdorimi afatgjatë i steroideve gjatë aktiviteteve profesionale llojet e fuqisë sportive;
• obeziteti i fëmijërisë;
• predispozicion gjenetik.

Me shkelje të vezoreve, rritje të korteksit adrenal, mbindjeshmëri të qelizave të lëkurës ndaj efekteve të testosteronit, tumoreve të seksit dhe gjëndrave tiroide, patologjia mund të zhvillohet në fëmijëri.

Hiperandrogjenizmi kongjenital ndonjëherë nuk lejon përcaktimin e saktë të seksit të fëmijës së lindur. Një vajzë mund të ketë labia të mëdha, një klitoris të zmadhuar në madhësinë e një penisi. Pamja e organeve të brendshme gjenitale është normale.

Një nga varietetet e sindromës adrenogenitale është forma e humbjes së kripës. Sëmundja është e trashëguar dhe zakonisht zbulohet në muajt e parë të jetës së fëmijës. Si pasojë e punës së pakënaqshme të gjëndrave mbiveshkore, vajzat zhvillojnë të vjella, diarre dhe konvulsione.

Në një moshë më të madhe, hiperandrogjenizmi shkakton rritje të tepruar të qimeve në të gjithë trupin, vonesë në formimin e gjëndrave të qumështit dhe shfaqjen e menstruacioneve të para.

Manifestimet klinike

Simptomat mund të variojnë nga të lehta (rritje e tepruar e qimeve të trupit) deri në të rënda (zhvillimi i karakteristikave seksuale dytësore mashkullore).

Manifestimet klinike të hiperandrogjenizmit tek gratë në formën e akneve dhe qimeve të modelit mashkullor

Manifestimet kryesore çrregullime patologjike janë:

• puçrrat - ndodhin kur lëkura është e yndyrshme, gjë që çon në bllokim dhe inflamacion gjëndrat dhjamore;
• seborrhea lëkurë me qime kokat;
• hirsutizëm - shfaqja e rritjes së fortë të flokëve në vende atipike për gratë (fytyrë, gjoks, bark, mollaqe);
• rrallimi dhe rënia e flokëve në kokë, shfaqja e njollave tullac;
• rritja e muskujve, formimi i muskujve sipas llojit mashkullor;
• trashje e timbrit të zërit;
• , mungesa e shkarkimit, ndonjëherë ndërprerja e plotë e menstruacioneve;
• rritje e dëshirës seksuale.

Dështimet e ndodhura në ekuilibrin hormonal shkaktojnë zhvillimin e diabetit mellitus, shfaqjen peshë të tepërt, çrregullime të metabolizmit të lipideve. Gratë bëhen shumë të ndjeshme ndaj të ndryshmeve sëmundjet infektive. Ata shpesh zhvillojnë depresion, lodhje kronike, nervozizëm i rritur dhe dobësi e përgjithshme.

Një nga pasojat më të rënda të hiperandrogjenizmit është virilizimi ose sindromi viril. Ky është emri i patologjisë së zhvillimit të trupit femëror, në të cilin ai fiton të theksuar shenjat mashkullore. Virilizimi është një anomali e rrallë, ajo diagnostikohet në vetëm një pacient nga 100 që kanë rritje të tepërt të qimeve në trup.

Një grua zhvillohet figurë mashkullore me rritjen e muskujve, menstruacionet ndalojnë plotësisht, madhësia e klitorisit rritet ndjeshëm. shpeshherë shenja të ngjashme zhvillohet tek gratë që marrin steroid në mënyrë të pakontrolluar për të rritur qëndrueshmërinë dhe forcën fizike kur luajnë sport.

Vendosja e diagnozës

Diagnoza e një gjendjeje patologjike përfshin të jashtme dhe ekzaminim gjinekologjik pacientit, analiza e ankesave të saj për mirëqenien e përgjithshme. Kushtojini vëmendje kohëzgjatjes së ciklit menstrual, lokalizimit rritje e tepruar e flokëve, Indeksi i masës trupore, pamjen organet gjenitale.

Çfarë analizash duhen bërë për të përcaktuar nivelin e androgjeneve?

Mjekët (gjinekolog, endokrinolog, gjenetist) përshkruajnë studimet e mëposhtme:

• përcaktimi i nivelit të testosteronit, hormonit folikular, prolaktinës, estradiolit në gjak dhe kortizolit në urinë;
• teste me dexamethasone për të përcaktuar shkakun e sindromës;
• Ultratinguj i vezoreve dhe i gjëndrave mbiveshkore;
• CT skanimi i gjëndrrës së hipofizës;
• studimet e niveleve të glukozës, insulinës, kolesterolit.

Ultratingulli i organeve të legenit do të përcaktojë praninë e mundshme. Testimi është i nevojshëm për të përcaktuar llojin e sëmundjes.

Materialet për hulumtim merren në mëngjes, para ngrënies. Meqenëse sfondi hormonal është i paqëndrueshëm, merren tre mostra në intervale prej të paktën gjysmë ore për diagnozë të saktë. Këshillohet që të bëhen analiza në gjysmën e dytë të ciklit menstrual, më afër fillimit të pritshëm të menstruacioneve.

Parimet e terapisë

Trajtimi i hiperandrogjenizmit duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe, para së gjithash, të synojë eliminimin e problemeve dhe sëmundjeve që veprojnë si faktorë provokues. Lista e sëmundjeve të tilla përfshin patologjitë e gjëndrës tiroide, sindromën e vezores policistike, sindromën adrenogjenitale.

Zgjedhja e metodave të trajtimit varet nga forma e patologjisë dhe qëllimi i ndjekur nga terapia (luftimi i hirsutizmit, rivendosja e funksionit riprodhues, ruajtja e shtatzënisë në rast aborti).

Masat kryesore të trajtimit përfshijnë:

• terapi medikamentoze;
• ndërhyrje kirurgjikale;
• përdorimi i mjekësisë tradicionale;
• normalizimi i të ushqyerit dhe aktivitetit fizik.

Terapia konservative

Përdoret për të zvogëluar sasinë e hormoneve mashkullore të prodhuara dhe për të bllokuar proceset që kontribuojnë në aktivitetin e tepërt të tyre. Prania e tumoreve në organet gjenitale, që shkaktojnë hiperandrogjenizëm ovarian, eliminohet me ndihmën e ndërhyrjes kirurgjikale.

Nëse një grua nuk planifikon një shtatzëni në të ardhmen e afërt, por vuan nga aknet dhe qimet e tepërta të trupit, për të hequr qafe këto simptoma, ato përshkruhen me një efekt antiandrogjen (për shembull, Diana 35).

Droga të tilla jo vetëm që eliminojnë shenjat e jashtme të pakëndshme, por gjithashtu kontribuojnë në normalizimin e ciklit menstrual. Për një efekt kozmetik, përshkruhen pomada anti-inflamatore, të cilat zvogëlojnë prodhimin e sebumit.

Në prani të kundërindikacioneve për përdorimin e kontraceptivëve, Spironolactone përdoret për trajtim. Është përshkruar për sindromën e rëndë premenstruale dhe për vezoret policistike. Ilaçi trajton me sukses aknet dhe rritjen e tepërt të flokëve.

Droga analoge është Veroshpiron. Kryesorja e tij substancë aktiveështë gjithashtu spironolakton. Marrja e Veroshpiron është shumë e padëshirueshme pa marrëveshje me mjekun për kohëzgjatjen e përdorimit dhe dozën e kërkuar.

Nëse hiperandrogjenizmi shkaktohet nga mungesa e një enzime që konverton androgjenët në glukokortikoide, tregohen agjentë që normalizojnë këtë proces. Ilaçi Metipred është shumë efektiv. Format e lëshimit të tij - tableta dhe pluhura për injeksion. Ilaçi është kundërindikuar në prani të infektive dhe sëmundjet virale tuberkulozi, dështimi i zemrës. Kohëzgjatja e kursit të trajtimit dhe doza përcaktohet nga mjeku.

Barnat që përdoren për trajtimin e hiperandrogjenizmit

Një nga metodat e suksesshme të trajtimit konservativ është një dietë me kalori të ulët. Është e nevojshme të heqësh qafe peshën e tepërt, e cila shpesh ndërlikon rrjedhën e sëmundjes dhe i sjell një gruaje shqetësim shtesë psikologjik.

Numri total i kalorive të konsumuara në ditë nuk duhet të kalojë 2000. Në këtë rast, me mjaftueshëm Aktiviteti fizik, numri i kalorive të konsumuara do të jetë më i ulët se ato të konsumuara, gjë që do të çojë në një rënie graduale në peshë.

Dieta e treguar për hiperandrogjenizëm parashikon përjashtimin nga dieta të ushqimeve të yndyrshme, të kripura dhe pikante, si dhe alkoolit, salcave dhe lëngut yndyror.

Pajtueshmëria me parimet ushqyerjen e duhur mbështetur nga ushtrimet e rregullta. Vrapimi, gjimnastika, noti, lojërat aktive në natyrë janë të dobishme.

Lufta kundër hirsutizmit kryhet duke përdorur të ndryshme procedurat kozmetike: heqja e dyllit, depilimi, heqja e qimeve me lazer.

Përdorimi i mjekësisë tradicionale

Trajtimi me mjete juridike popullore është mjaft i zbatueshëm në kompleksin e terapisë me ilaçe, por nuk është një zëvendësim i plotë për metodat tradicionale.

Receta popullore:

1. Bimët e tërfilit të ëmbël, sherebelës, livadheve dhe barishtes përzihen në përmasa të barabarta, derdhen në 200 ml ujë, mbahen në një banjë uji për 20 minuta dhe filtohen. Në supën që rezulton, shtoni 1,5 ml tretësirë ​​të Rhodiola rosea. Merrni një zierje të një filxhani të tretë disa herë në ditë para ngrënies.
2. 2 lugë fije të copëtuara, 1 lugë gjelle me lulesh dhe amë derdhen me ujë të vluar, insistohet për rreth një orë, filtrohet. Merrni gjysmë gote me stomak bosh në mëngjes dhe para gjumit.
3. Disa lugë gjelle gjethe të thata hithre hidhen në një gotë me ujë, insistohet në një enë të mbyllur, filtrohet. Merrni disa herë në ditë për një lugë gjelle.
4. Ijet e trëndafilit, rrush pa fara e zezë derdhen me ujë të valë, insistuar për rreth një orë. Më pas shtohet pak mjaltë. Kokteji që rezulton pihet disa herë në ditë pas ngrënies.

Ndër më të zakonshmet mjetet juridike popullore në luftën kundër sëmundjeve të sferës gjinekologjike - mitra malore. Përdoret në lidhje me të tjerët agjentët terapeutikë në formën e një zierje ose tinkture.

1. Hidhni 100 g mitër bori me 500 ml vodka dhe injektoni për 2 javë. Tinktura merret 0,5 lugë çaji tri herë në ditë.
2. Hidhni 2 lugë gjelle mitër bori me një gotë ujë të vluar, lëreni për rreth një orë. Pini në pjesë të vogla gjatë gjithë ditës.
3. Përzieni 100 g arra jeshile të qëruara dhe mitër bor me 800 g sheqer, shtoni të njëjtën sasi vodka. Vendoseni shishen me përzierjen në një vend të errët për 14 ditë. Pas kullimit, merrni një lugë çaji gjysmë ore para ngrënies.

Nenexhiku përdoret për të reduktuar sasinë e androgjenëve të prodhuar. Në bazë të tij përgatiten tinkturat dhe çajrat. Për një efektivitet më të madh, gjembaku i qumështit mund t'i shtohet nenexhikut. Marrja e rregullt e çajit jeshil normalizon ekuilibrin hormonal femëror.

Si ta trajtoni problemin me barëra medicinale dhe kombinoni këtë metodë me llojet e tjera të trajtimit, mjeku që merr pjesë gjithmonë do të bëjë me dije. Vetë-mjekimi është i papranueshëm!

Hiperandrogjenizmi dhe infertiliteti

Një tepricë e androgjenëve të prodhuar shpesh bëhet pengesë për shtatzëninë e dëshiruar.

Si të mbeteni shtatzënë me terapi medikamentoze dhe sa realiste është ajo?

Trajtimi i infertilitetit në këtë rast ka për qëllim përdorimin e barnave që stimulojnë lirimin e një veze nga vezoret. Një shembull i një ilaçi të tillë do të ishte Clomiphene.

Një nga barnat më efektive që përdoret për stimulimin e ovulacionit dhe normalizimin e ciklit menstrual është Duphaston. Pas fillimit të shtatzënisë, ilaçi vazhdon për të parandaluar abortin dhe për të normalizuar zhvillimin e shtatzënisë.

Nëse stimulimi është i paefektshëm, mjekët këshillojnë t'i drejtoheni trajtim kirurgjik. mjekësia moderne metoda përdoret gjerësisht. Gjatë kësaj procedure, vezoret hiqen për të ndihmuar në "daljen" e një veze të pjekur. Probabiliteti për të mbetur shtatzënë pas laparoskopisë është sa më i lartë, aq më pak kohë kalon nga dita e operacionit. Aftësia maksimale për të mbetur shtatzënë vihet re në tre muajt e parë.

Por edhe pas konceptim i suksesshëm prania e hiperandrogjenizmit mund të parandalojë lindjen e suksesshme të një fëmije. Një tepricë e hormoneve mashkullore shpesh çon në faktin se veza fetale nuk mund të qëndrojë në mitër. Mundësia e abortit mbetet e lartë.

Javët e rrezikshme të shtatzënisë me hiperandrogjenizëm janë periudha para javës së 12-të dhe pas javës së 19-të. Në rastin e parë, hormonet prodhohen nga placenta dhe pas javës së 19-të ato mund të prodhohen nga vetë fetusi.

Për të ruajtur shtatzëninë, pacientit i përshkruhet Dexamethasone (metipred). Ndihmon në uljen e niveleve të androgjenit. Doza e barit zgjidhet ekskluzivisht nga mjeku!

Shumë nëna në pritje kanë shumë frikë nga efektet anësore të ilaçit dhe kanë frikë se ai mund të dëmtojë foshnjën e palindur. Përvoja shumëvjeçare në përdorimin e këtij ilaçi dëshmon sigurinë e tij, si për zhvillimin e fëmijës së palindur, ashtu edhe për vetë rrjedhën e lindjes.

Në shumicën e rasteve, për të shmangur rrezikun e abortit, mjekët këshillojnë që fillimisht t'i nënshtrohen kurs i plotë trajtim, dhe vetëm atëherë planifikoni një shtatzëni. Nëse një grua nuk arrin të krijojë një fëmijë, është e mundur të kryhet.

Parandalimi

Nuk ka masa specifike për të parandaluar hiperandrogjenizmin, pasi këtë sindrom zhvillohet në nivel hormonal.

Tek gjenerali masat parandaluese përfshijnë:

• ushqimi racional, duke përfshirë ushqime të pasura me fibra në menu, kontrollin e peshës;
• lënia e duhanit dhe abuzimi me alkoolin;
• vizita të rregullta te gjinekologu;
• Marrja e medikamenteve dhe kontraceptivët vetëm pas rekomandimit të mjekut;
• trajtimi në kohë i patologjive të gjëndrës tiroide, sëmundjeve të mëlçisë dhe gjëndrave mbiveshkore.

Hiperandrogjenizmi nuk është vetëm probleme me lëkurën, flokët dhe cikli menstrual. Kjo është një sëmundje e zakonshme e trupit, e cila nuk e lejon një grua të udhëheqë një mënyrë jetese cilësore dhe shpesh e privon atë nga gëzimet e mëmësisë. Metodat moderne të diagnostikimit dhe trajtimit bëjnë të mundur zbulimin në kohë të patologjisë dhe eliminimin e suksesshëm të manifestimeve të saj.

Hiperandrogjenizmi - emërtimi i përgjithshëm një numër i patologjive endokrine të etiologjive të ndryshme, të karakterizuara nga prodhimi i tepërt i hormoneve mashkullore - androgjene në trupin e një gruaje ose rritja e ndjeshmërisë ndaj steroideve nga indet e synuara. Më shpesh, hiperandrogjenizmi tek gratë diagnostikohet për herë të parë në moshën riprodhuese - nga 25 në 45 vjeç; më rrallë - tek vajzat në adoleshencë.

Burimi: clinic-bioss.ru

Ekzaminimet parandaluese gjinekologjike dhe testet depistuese për të monitoruar statusin androgjenik rekomandohen për gratë dhe vajzat adoleshente për të parandaluar gjendjet hiperandrogjenike.

Shkaqet

Hiperandrogjenizmi është një manifestim i një game të gjerë sindromash. Ekspertët përmendin tre më të shumtët shkaqet e mundshme hiperandrogjenizmi:

• nivele të rritura të androgjeneve në serumin e gjakut;
• shndërrimi i androgjenëve në metabolikë forma aktive;
• përdorimi aktiv i androgjenëve në indet e synuara për shkak të ndjeshmërisë jonormale të receptorëve të androgjenit.

Sinteza e tepërt e hormoneve seksuale mashkullore zakonisht shoqërohet me funksionin e dëmtuar të vezoreve. Më e zakonshme është sindroma e vezores policistike (PCOS) - formimi i kisteve të shumta të vogla në sfondin e një kompleksi çrregullimesh endokrine, duke përfshirë patologjitë e tiroides dhe pankreasit, hipofizës, hipotalamusit dhe gjëndrave mbiveshkore. Incidenca e PCOS tek gratë në moshë riprodhuese arrin 5-10%.

Hipersekretimi i androgjenit vërehet gjithashtu në endokrinopatitë e mëposhtme:

• sindromi adrenogenital;
• hiperplazia kongjenitale e veshkave;
• sindromi galaktore-amenorre;
• tekomatoza stromale dhe hipertekoza;
• virilizues i tumoreve të vezoreve dhe gjëndrave mbiveshkore, duke prodhuar hormone mashkullore.

Hiperandrogjenizmi për shkak të shndërrimit të steroideve seksuale në forma metabolike aktive shkaktohet shpesh nga çrregullime të ndryshme të metabolizmit lipido-karbohidrate, të shoqëruara me rezistencë ndaj insulinës dhe obezitet. Më shpesh, vërehet transformimi i testosteronit të prodhuar nga vezoret në dihidrotestosteron (DHT) - hormon steroide, duke stimuluar prodhimin e sebumit dhe rritjen e qimeve të trupit dhe në raste të rralla, rënien e flokëve në kokë.

Hiperprodhimi kompensues i insulinës stimulon prodhimin e qelizave ovariane që prodhojnë androgjene. Hiperandrogjenizmi i transportit vërehet me mungesë të globulinës që lidh fraksionin e lirë të testosteronit, i cili është tipik për sindromën Itsenko-Cushing, dislipoproteineminë dhe hipotiroidizmin. Me një densitet të lartë të qelizave të receptorit androgjen në indet e vezoreve, lëkurës, folikulave të flokëve, dhjamor dhe gjëndrat e djersës simptomat e hiperandrogjenizmit mund të vërehen me nivel normal steroidet seksuale në gjak.

Ashpërsia e simptomave varet nga shkaku dhe forma e endokrinopatisë, sëmundjet shoqëruese dhe karakteristikat individuale.

Probabiliteti i shfaqjes së kushteve patologjike të shoqëruara me kompleksin simptomatik të hiperandrogjenizmit varet nga një sërë faktorësh:

• predispozicion trashëgues dhe kushtetues;
• kronike sëmundjet inflamatore vezoret dhe shtojcat;
• abortet dhe abortet, veçanërisht në rininë e hershme;
• çrregullime metabolike;
• peshë e tepërt trupore;
• zakone të këqija - pirja e duhanit, alkooli dhe abuzimi me drogën;
• shqetësim;
• përdorimi afatgjatë i barnave që përmbajnë hormone steroide.

Hiperandrogjenizmi idiopatik është i lindur ose shfaqet gjatë fëmijërisë ose pubertetit pa ndonjë arsye të dukshme.

Llojet

Në praktikën gjinekologjike, dallohen disa lloje të gjendjeve hiperandrogjene, të cilat ndryshojnë nga njëra-tjetra në etiologji, ecuri dhe simptoma. Patologjia endokrine mund të jetë e lindur dhe e fituar. Hiperandrogjenizmi primar, që nuk shoqërohet me sëmundje të tjera dhe çrregullime funksionale, është për shkak të rregullimit të dëmtuar të hipofizës; dytësore është pasojë e patologjive shoqëruese.

Bazuar në specifikat e manifestimit, ekzistojnë varietete absolute dhe relative të hiperandrogjenizmit. Forma absolute karakterizohet nga një rritje e nivelit të hormoneve mashkullore në serumin e gjakut të një gruaje dhe, në varësi të burimit të hipersekretimit të androgjenit, ndahen në tre kategori:

• ovarian, ose ovarian;
• mbiveshkore, ose mbiveshkore;
• të përziera - në të njëjtën kohë ka shenja të formave ovariane dhe veshkave.

Hiperandrogjenizmi relativ ndodh në sfondin e përmbajtjes normale të hormoneve mashkullore me ndjeshmëri të tepruar të indeve të synuara ndaj steroideve seksuale ose transformim të shtuar të këtyre të fundit në forma metabolike aktive. Në një kategori të veçantë, dallohen gjendjet hiperandrogjene jatrogjene, të cilat janë zhvilluar si rezultat i përdorimit të zgjatur të barnave hormonale.

Zhvillimi i shpejtë i shenjave të virilizimit në një grua të rritur jep arsye për të dyshuar për një tumor që prodhon androgjen të vezores ose gjëndrës mbiveshkore.

Simptomat e hiperandrogjenizmit

Pamja klinike e kushteve hiperandrogjenike karakterizohet nga një shumëllojshmëri e gjerë manifestimesh që përshtaten në grupin standard të simptomave:

• çrregullime të funksionit menstrual;
• çrregullime metabolike;
• dermopatia androgjenike;
• infertilitetit dhe abortit.

Ashpërsia e simptomave varet nga shkaku dhe forma e endokrinopatisë, sëmundjet shoqëruese dhe karakteristikat individuale. Për shembull, dismenorrea manifestohet veçanërisht qartë me hiperandrogjenizëm të gjenezës ovariane, e cila shoqërohet me anomali në zhvillimin e folikulave, hiperplazi dhe eksfolim të pabarabartë të endometrit, ndryshime cistike në vezore. Pacientët ankohen për menstruacione të pakta dhe të dhimbshme, cikle të parregullta ose anovuluese, gjakderdhje të mitrës dhe sindromë premenstruale. Me sindromën galaktore-amenorre, vërehet mungesa e progesteronit.

Çrregullime të rënda metabolike - dislipoproteinemia, rezistenca ndaj insulinës dhe hipotiroidizmi janë karakteristikë për format primare të hipofizës dhe mbiveshkore të hiperandrogjenizmit. Përafërsisht 40% e pacientëve kanë obezitet abdominal të tipit mashkullor ose shpërndarje uniforme indi dhjamor. Me sindromën adrenogjenitale, vërehet një strukturë e ndërmjetme e organeve gjenitale, dhe në rastet më të rënda, pseudohermafroditizëm. Karakteristikat sekondare seksuale janë shprehur dobët: tek gratë e rritura, ka një moszhvillim të gjirit, një rënie në timbrin e zërit, një rritje. masë muskulore dhe qimet e trupit; për vajzat është tipike më vonë se menarkia. Zhvillimi i shpejtë i shenjave të virilizimit në një grua të rritur jep arsye për të dyshuar për një tumor që prodhon androgjen të vezores ose gjëndrës mbiveshkore.

Dermopatia androgjenike zakonisht shoqërohet me rritjen e aktivitetit të dihidrotestosteronit. Efekti i një hormoni që stimulon aktivitetin sekretues gjëndrat e lëkurës, ndryshime karakteristikat fiziko-kimike sebum, duke shkaktuar bllokim të kanaleve ekskretuese dhe inflamacion të gjëndrave dhjamore. Si rezultat, 70-85% e pacientëve me hiperandrogjenizëm kanë shenja të akneve - aknet, zgjerimi i poreve të lëkurës dhe komedoneve .

Kushtet hiperandrogjenike janë një nga shkaqet më të zakonshme të infertilitetit femëror dhe abortit.

Më pak të zakonshme janë manifestimet e tjera të dermatopatisë androgjenike - seborrhea dhe hirsutizmi. Ndryshe nga hipertrikoza, në të cilën ka rritje të tepërt të qimeve në të gjithë trupin, hirsutizmi karakterizohet nga transformimi flokë velus në flokë të trashë terminalë në zonat e ndjeshme ndaj androgjenit - më sipër buza e sipërme, në qafë dhe mjekër, në shpinë dhe gjoks rreth thithkës, në parakrahë, këmbë dhe brenda ijet. Tek gratë pas menopauzës vërehet herë pas here alopecia bitemporale dhe parietale - rënie e flokëve në tempuj dhe në zonën e kurorës, përkatësisht.

Burimi: woman-mag.ru

Karakteristikat e rrjedhës së hiperandrogjenizmit tek fëmijët

Në periudhën e parapubertetit, vajzat mund të shfaqen forma kongjenitale hiperandrogjenizmi për shkak të anomalitë gjenetike ose ekspozimi i fetusit ndaj androgjenëve gjatë shtatzënisë. Hiperandrogjenizmi i hipofizës dhe hiperplazia kongjenitale e veshkave njihen nga virilizimi i theksuar i vajzës dhe anomalitë në strukturën e organeve gjenitale. Me sindromën adrenogenitale, mund të ketë shenja të hermafroditizmit të rremë: hipertrofia e klitorit, bashkimi i labia majora dhe hapja vaginale, zhvendosja e uretrës në klitoris dhe sinusi uretrogjenital. Në të njëjtën kohë, ekzistojnë:

• rritja e hershme e fontaneleve dhe fisurave epifizare në foshnjëri;
• qime të parakohshme të trupit;
• rritje e shpejtë somatike;
• pubertet i vonuar;
• Menarki i vonuar ose pa menstruacione.

Hiperplazia kongjenitale e veshkave shoqërohet me dëmtim të ekuilibrit ujë-kripë, hiperpigmentim të lëkurës, hipotension dhe çrregullime autonome. Duke filluar nga java e dytë e jetës, me hiperplazi adrenale kongjenitale dhe të rënda sindromi adrenogenital zhvillimi i mundshëm i një krize mbiveshkore - pamjaftueshmëri akute e veshkave, e shoqëruar me një kërcënim për jetën. Prindërit duhet të jenë vigjilentë rënie e mprehtë presionin e gjakut në një pikë kritike, të vjella, diarre dhe takikardi tek një fëmijë. Në adoleshencë, një krizë mbiveshkore mund të provokojë tronditje nervore.

Hiperandrogjenizmi i moderuar në adoleshencë, i shoqëruar me një rritje të mprehtë, duhet të diferencohet nga vezoret polikistike kongjenitale. Debutimi i PCOS shpesh ndodh në fazën e formimit të funksionit menstrual.

Hiperandrogjenizmi kongjenital adrenal tek fëmijët dhe vajzat adoleshente mund të ndërlikohet papritur nga një krizë mbiveshkore.

Diagnostifikimi

Ju mund të dyshoni për hiperandrogjenizëm tek një grua nga ndryshime karakteristike pamjen dhe në bazë të të dhënave të anamnezës. Për të konfirmuar diagnozën, për të përcaktuar formën dhe për të identifikuar shkakun e gjendjes hiperandrogjenike, kryhet një test gjaku për androgjenet - testosteroni total, i lirë dhe biologjikisht i disponueshëm, dihidrotestosteroni, sulfati dehidroepiandrosterone (sulfati DEA) dhe globulina lidhëse e hormoneve seksuale (SHBG). .

Në kushtet hiperandrogjenike të etiologjisë mbiveshkore, hipofizare dhe transportuese, një grua referohet për MRI ose CT të hipofizës dhe gjëndrës mbiveshkore. Sipas indikacioneve kryhen analizat e gjakut për 17-hidroksiprogesteronin dhe analizat e urinës për kortizolin dhe 17-ketosteroidet. Për diagnostikimin e patologjive metabolike, përdoren teste laboratorike:

• mostrat me deksametazon dhe gonadotropinë korionike njerëzore;
• përcaktimi i nivelit të kolesterolit dhe lipoproteinave;
• analizat e gjakut për sheqerin dhe glikogjenin e glikuar, testi i tolerancës ndaj glukozës;
• analizat me hormon adrenokortikotrop.

Për të përmirësuar vizualizimin e indit të gjëndrave, nëse dyshohet për një neoplazi, indikohet MRI ose CT me përdorimin e agjentëve të kontrastit.

Trajtimi i hiperandrogjenizmit

Korrigjimi i hiperandrogjenizmit jep një rezultat të qëndrueshëm vetëm në trajtimin e sëmundjeve madhore, si PCOS ose sindromi Itsenko-Cushing, dhe patologjive shoqëruese - hipotiroidizmi, rezistenca ndaj insulinës, hiperprolaktinemia etj.

Gjendjet hiperandrogjene me origjinë ovariane korrigjohen me ndihmën e estrogjen-progestinës kontraceptivë oralë që shtypin sekretimin e hormoneve ovarian dhe bllokojnë receptorët e androgjenit. Me dermopati të fortë androgjenike, kryhet një bllokadë periferike e receptorëve të lëkurës, gjëndrave dhjamore dhe folikulave të flokëve.

Në rastin e hiperandrogjenizmit adrenal, përdoren kortikosteroide; me zhvillimin e sindromës metabolike, sintetizuesit e insulinës përshkruhen gjithashtu në kombinim me dietë me kalori të ulët dhe aktivitet fizik të dozuar. Neoplazitë që sekretojnë androgjen janë zakonisht beninje dhe nuk përsëriten pas heqjes kirurgjikale.

Për gratë që planifikojnë shtatzëninë, shërben trajtimi i hiperandrogjenizmit parakusht restaurimi i funksionit riprodhues.

Parandalimi

Ekzaminimet parandaluese gjinekologjike dhe testet depistuese për të monitoruar statusin androgjenik rekomandohen për gratë dhe vajzat adoleshente për të parandaluar gjendjet hiperandrogjenike. Zbulimi i hershëm dhe trajtimi sëmundjet gjinekologjike, korrigjimi në kohë i niveleve hormonale dhe përzgjedhja kompetente e kontraceptivëve parandalojnë me sukses hiperandrogjenizmin dhe ndihmojnë në ruajtjen e funksionit riprodhues.

Me një tendencë për hiperandrogjenizëm dhe adrenopati kongjenitale, është e rëndësishme t'i përmbaheni mënyrë jetese të shëndetshme jeta dhe një regjim i kursyer i punës dhe pushimit, hiqni dorë nga zakonet e këqija, kufizoni ndikimin e stresit, bëni një jetë seksuale të rregullt, shmangni abortet dhe kontracepsionin emergjent; marrja e pakontrolluar e barnave hormonale është rreptësisht e ndaluar dhe droga anabolike. Po aq i rëndësishëm është edhe kontrolli i peshës trupore; i moderuar Aktiviteti fizik pa ushtrime të forta.

Më shpesh, hiperandrogjenizmi tek gratë diagnostikohet për herë të parë në moshën riprodhuese - nga 25 në 45 vjeç; më rrallë - tek vajzat në adoleshencë.

Pasojat dhe komplikimet

Kushtet hiperandrogjenike janë një nga shkaqet më të zakonshme të infertilitetit femëror dhe abortit. rrymë e gjatë Hiperandrogjenizmi rrit rrezikun e zhvillimit të sindromës metabolike dhe diabetit mellitus të tipit II, aterosklerozës, hipertensionit arterial dhe sëmundjeve koronare të zemrës. Sipas disa raporteve, aktiviteti i lartë i androgjenit lidhet me incidencën e formave të caktuara të kancerit të gjirit dhe kancerit të qafës së mitrës tek gratë e infektuara me papillomaviruse onkogjene. Përveç kësaj, shqetësimi estetik në dermopatinë androgjenike ka një efekt të fortë psiko-traumatik te pacientët.

Hiperandrogjenizmi kongjenital adrenal tek fëmijët dhe vajzat adoleshente mund të ndërlikohet papritur nga një krizë mbiveshkore. Për shkak të mundësisë së një përfundimi fatal, në shenjat e para të insuficiencës akute të veshkave, fëmija duhet të dërgohet menjëherë në spital.

Video nga YouTube në temën e artikullit: