Mospërmbajtja fekale e natës në një grua të rritur. Si të trajtojmë mosmbajtjen e feçeve tek të rriturit? Duhet të hiqet nga menyja

Normalisht, muskujt e anusit mund të mbajnë përmbajtjen e gaztë të zorrëve dhe feçeve me konsistencë të ndryshme gjatë aktivitetit fizik, ndryshimeve në pozicionin e trupit, kollitjes dhe teshtitjes deri në momentin e duhur. Mungesa ose humbja e aftësisë për të kontrolluar aktin e defekimit (ekskretimin e fecesit) quhet encopresis. Patologjia mund të jetë e lindur ose e fituar. Diagnostikohet më shpesh tek femrat. Tek njerëzit e moshuar, mospërmbajtja fekale zakonisht kombinohet me mosmbajtjen e urinës.

Parimi i aktit të jashtëqitjes

Njerëzit janë në gjendje të shtypin dëshirën për të defekuar që nga mosha 2 vjeç. Zbrazja e zorrëve kontrollohet nga sistemi nervor qendror.

Duke arritur në anus, feçet zakonisht kanë tashmë densitetin dhe vëllimin e kërkuar (mesatarisht 200 ml). Muskujt e sfinkterit mbajnë gurët, duke lejuar që lëvizjet e zorrëve të ndodhin saktësisht në kohën e duhur.

Muskujt e zgavrës së barkut dhe dyshemesë së legenit janë gjithashtu të përfshirë në procesin e defekimit.

Varieteteve

Enkopresa ndryshon në ashpërsi.

Ekzistojnë 3 shkallë të çrregullimit të defekimit:

• vështirësi në mbajtjen e gazeve;
• mosmbajtjeje e feçeve dhe gazeve të lirshme;
• pamundësia për të kontrolluar lëvizjet e zorrëve të çdo konsistence.

Kur shfaqen vështirësitë e para, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore.

Simptoma e sëmundjeve

Shkaqet e problemeve gjatë aktit të jashtëqitjes mund të jenë të lindura, të lindin si një ndërlikim i sëmundjeve ose të bëhen pasojë e lëndimeve (trurit, anusit).

Në rastin e parë, patologjia ndodh kur:

• defekt i kanalit anal;
• çrregullime të zhvillimit të trurit dhe palcës kurrizore.

Si simptomë e sëmundjes, encopresis shfaqet me kapsllëk, kancer rektal, diarre dhe hemorroide.

Lënda fekale e lirshme hyn me shpejtësi në rektum. Ata janë më të vështirë për t'u mbajtur sesa gurët e formuar, kështu që encopresi është një shtesë e zakonshme e çrregullimit.

Hemorroidet që janë shfaqur rreth zonës anale komplikojnë funksionin obturator të spiktorit. Një pjesë e jashtëqitjes do të rrjedhë përmes anusit.

Kapsllëk

Një vëllim i caktuar gurësh me fortësi të shtuar mblidhet në rektum. Feçet me konsistencë më të lëngshme grumbullohen pas formacioneve të ngjeshura dhe kalojnë nëpër to.

Në fazat e mëvonshme të procesit malinj tek burrat dhe gratë, një nga simptomat është mospërmbajtja fekale. Feçet mund të bëhen me ngjyrë të errët (për shkak të gjakut). Procedura e zbrazjes bëhet e dhimbshme.

Një shenjë e mosfunksionimit të muskujve dhe nervave të zonës anale

Patologjia mund të jetë pasojë e tonit të dëmtuar të muskujve të sfinkterit dhe rektumit, dështimit nervor dhe mosfunksionimit të dyshemesë së legenit.

Ulje e tonit të muskujve të rektumit dhe muskul unazor

Dobësimi ose shtrirja e tepërt e muskujve të sfinkterit dëmton aftësinë për të mbajtur feces.

Proceset inflamatore në zorrët, operacionet në anus, radioterapia mund të provokojnë formimin e plagëve në rektum. Kjo zvogëlon elasticitetin e saj. Rektumi shtrihet më keq dhe humbet aftësinë për të kontrolluar jashtëqitjen, gjë që çon në enkopresi.

Dështimi nervor

Nëse mbaresat nervore të vendosura në zonën e sfinkterit dhe rektumit nuk funksionojnë siç duhet, atëherë muskujt nuk do të tkurren dhe relaksohen sipas nevojës dhe personi nuk do të ndjejë më dëshirën për të bërë jashtëqitje.

Kjo gjendje mund të jetë pasojë e zakonit për të mos i kushtuar vëmendje dëshirës për jashtëqitje, si dhe sëmundjeve të caktuara (skleroza e shumëfishtë, diabeti).

Mosfunksionimi i dyshemesë së legenit

Problemet me muskujt, ligamentet ose nervat e dyshemesë së legenit janë faktorë që shkaktojnë mosmbajtje fekale.

Ndonjëherë lindja e fëmijës, e cila ka ndodhur me trauma në mitër dhe fshikëz, bëhet një faktor provokues për enkopresi. Mosfunksionimi fillon t'ju shqetësojë menjëherë ose pas vitesh.

Manifestimi i çrregullimeve neurologjike

Mospërmbajtja fekale mund të jetë një nga simptomat e çrregullimeve neurologjike: sindroma maniako-depresive ose katonike, skizofrenia, psikoza. Në këtë rast, një ndryshim në funksionimin e sistemit nervor qendror bëhet shkaku i çrregullimit.

Çrregullimet e sistemit nervor të lidhura me moshën shpesh shoqërohen me mosmbajtje fekale tek të moshuarit.

Diagnostifikimi

Mosfunksionimi krijohet në bazë të simptomave dhe testeve diagnostike.

• defekografi - një ekzaminim me rreze x që informon për aftësinë e rektumit për të kryer funksionet e tij;
• manometria anorektale - për të studiuar presionin, përgjigjen ndaj sinjaleve nervore dhe punën e muskujve të sfinkterit, si dhe kontrollimin e ndjeshmërisë së rektumit;
• imazhe rezonancë magnetike - e zgjedhur për të marrë imazhe të muskujve të sfinkterit;
• ultratinguj transrektal - për të studiuar gjendjen e muskujve të anusit dhe rektumit;
• sigmoidoskopi - ekzaminimi i rektumit duke përdorur një tub të veçantë. Ndihmon në identifikimin e proceseve inflamatore, ndryshimeve të mbresë, neoplazmave;
• elektromiografia e dyshemesë së legenit dhe rektumit - sqaron se si funksionojnë nervat që rregullojnë funksionimin e këtyre muskujve.

Vetëm duke zbuluar shkakun e enkopresisë, një specialist mund të përshkruajë trajtim efektiv.

Parimet e terapisë

Baza e trajtimit është korrigjimi i dietës dhe terapia me ilaçe. Mund të përshkruhen ushtrime për të forcuar muskujt e legenit. Në disa raste, vetëm operacioni është efektiv.

Korrigjimi i dietës

Për të eliminuar mosfunksionimin, është e rëndësishme të normalizohet natyra e jashtëqitjes. Ju duhet të hani 4-5 herë në ditë. Pjesët duhet të jenë të vogla.

Duhet të përjashtohet nga menyja:

• bukë;
• makarona;
• perime dhe fruta të papërpunuara;
• qull (mel, bollgur, oriz, elb perla);
• kafe;
• mish i tymosur;
• kakao;
• produkte çokollate;
• hudhër;
• Ushqim të konservuar;
• agrume;
• banane.

Është e rëndësishme të pini mjaftueshëm lëngje (deri në 2 litra në ditë).

Dieta duhet të përmbajë:

• supa rrëshqitëse;
• perime të ziera;
• produkte të qumështit të fermentuar (kos, kefir);
• fruta të thata (kajsi të thata, fiq, kumbulla të thata).

Trajtimi medikamentoz

Për mosfunksionimin gastrointestinal, terapia ka për qëllim eliminimin e llojit të patologjisë.

Më shpesh, korrigjohen 2 opsione për çrregullimet e defekimit:

• diarre - përshkruhen ilaçe që rrisin sasinë e materies fekale (Citrucel, Fiberlax, Metamucil). Mund të përshkruhen medikamente kundër diarresë që reduktojnë dëshirën për të bërë jashtëqitje dhe ngadalësojnë peristaltikën (Suprilol, Diara, Imodium);
• kapsllëk - përshkruhen medikamente që zbutin gurët dhe përshpejtojnë evakuimin e tyre. (Pikosulfat natriumi, Bisakodil).

Në rast të çrregullimeve neurologjike trajtohet sëmundja themelore.

Kryerja e gjimnastikës speciale mund të forcojë muskujt e legenit.

Ushtrimet efektive do të jenë:

• tkurrje dhe relaksim i shpejtë i muskujve të legenit - 50-100 herë në ditë;
• tensioni i muskujve si gjatë urinimit (burrat) ose jashtëqitjes (gratë) - 20-50 herë në ditë.

Gjimnastika mund të kryhet në çdo pozicion të trupit. Ajo është e padukshme për të tjerët.

Neuromodulimi

Neuromodulimi (stimulimi elektrik, stimulimi elektrik) kryhet duke përdorur elektroda speciale. Ato vendosen në mbaresat nervore të rektumit dhe anusit dhe aktivizohen rregullisht. Kohëzgjatja e një seance është 10-20 minuta. Kursi i trajtimit është 2 javë. Ripërshkrimi i neuromodulimit është i mundur pas 3 muajsh.

Kirurgjia

Nëse terapia me ilaçe është e paefektshme ose enkopresa e shkaktuar nga dëmtimi ose çrregullimet anatomike të dyshemesë së legenit ose të sfinkterit anal, kryhet korrigjimi kirurgjik.

Mund te jete:

• sfinkteroplastia (lidhja e muskujve të sfinkterit të dëmtuar);
• sphincterolevatoplasty (normalizimi i funksioneve anale);
• sfinkterogluteoplastika (restaurimi i sfinkterit duke përdorur indin e marrë nga muskuli gluteus maximus).

Ndonjëherë mund të jetë e nevojshme një kolostomi. Operacioni përfshin heqjen e një pjese të zorrës së trashë përmes një hapjeje në bark dhe krijimin e një kolostomie për të kulluar gazrat, feçet dhe mukusin.

Trajtimi me mjete juridike popullore

Recetat e mjekësisë tradicionale mund të përdoren si pjesë e trajtimit kompleks të mosmbajtjes fekale.

Recetat efektive janë:

• infuzion i rizomave calamus - 20 g manaferra të thata dhe të grimcuara duhet të derdhen me 200 ml ujë të valë. Është e nevojshme të insistoni për 1 orë. Pini 1 lugë. pas çdo vakti;
• manaferra të freskëta ose lëng rowan - përdorni 1 lugë. manaferrat ose lëngjet pas ngrënies 3 herë në ditë;
• mjaltë – hani 10 g mjaltë 3 herë në ditë.

Kundërindikimet për një terapi të tillë janë sëmundjet gastrointestinale në fazën akute dhe reaksionet alergjike.

Kontakti i vazhdueshëm i lëkurës së zonës anale me lëndën fekale mund të shkaktojë acarim. E nevojshme:

• lani dhe thani butësisht zonën e anusit pas çdo rasti të enkopresisë;
• aplikoni një krem ​​që formon një film mbrojtës ndaj lagështirës në lëkurë (Relief, Aurobin, Fleming);
• përdorni veshje për brekë;
• refuzoni të brendshmet sintetike, shumë të ngushta, si dhe brekët me tanga.

Enkopresa është një problem që mund të jetë simptomë e patologjive serioze. Zbulimi i shkakut të mosmbajtjes fekale tek burrat dhe gratë gjatë procesit diagnostikues ju lejon të zgjidhni opsionin optimal të trajtimit. Terapia mund të jetë me ilaçe ose kirurgji. Kirurgjia përdoret rrallë. Eliminimi i çrregullimit ju lejon të normalizoni cilësinë e jetës.

Mospërmbajtja fekale është një gjendje që pa ndryshim ka një ndikim të rëndë në jetën e një personi, si në aspektin social ashtu edhe në atë moral. Në institucionet e kujdesit afatgjatë, prevalenca e mosmbajtjes së feçeve tek banorët është deri në 45%. Prevalenca e inkontinencës fekale është e ngjashme midis burrave dhe grave, përkatësisht 7.7 dhe 8.9%. Ky tregues rritet në grupmoshat më të mëdha. Kështu, te njerëzit 70 vjeç e lart arrin në 15.3%. Për arsye sociale, shumë pacientë nuk kërkojnë ndihmë mjekësore, gjë që ka shumë të ngjarë të çojë në një nënvlerësim të prevalencës së këtij çrregullimi.

Nga pacientët e kujdesit parësor, 36% raportojnë episode të inkontinencës fekale, por vetëm 2.7% kanë një diagnozë të dokumentuar. Kostot e sistemit të kujdesit shëndetësor për pacientët me inkontinencë fekale janë 55% më të larta se për pacientët e tjerë. Në terma monetarë, kjo përkthehet në një shumë të barabartë me 11 miliardë dollarë në vit. Në shumicën e pacientëve, trajtimi i duhur arrin sukses të konsiderueshëm. Diagnoza e hershme ndihmon në parandalimin e komplikimeve që ndikojnë negativisht në cilësinë e jetës së pacientëve.

Shkaqet e mosmbajtjes fekale

• Trauma gjinekologjike (lindja e fëmijës, histerektomia)
• Diarre e rëndë
• Koprostaza
• Anomalitë kongjenitale anorektale
• Sëmundjet anorektale
• Sëmundjet neurologjike

Kalimi i feces siguron një mekanizëm me një ndërveprim kompleks të strukturave dhe elementeve anatomike që sigurojnë ndjeshmëri në nivelin e zonës anorektale dhe muskujve të legenit. Sfinkteri anal përbëhet nga tre pjesë: muskul unazor anal i brendshëm, muskuli i jashtëm anal dhe muskuli puborektalis. Sfinkteri i brendshëm anal është një element i muskujve të lëmuar dhe siguron 70-80% të presionit në kanalin anal në pushim. Ky formacion anatomik është nën ndikimin e impulseve tonike nervore të pavullnetshme, gjë që siguron mbylljen e anusit gjatë periudhës së pushimit. Për shkak të tkurrjes së vullnetshme të muskujve të strijuar, sfinkteri i jashtëm anal shërben si mbajtje shtesë e feçeve. Muskuli puborektalis formon një pranga mbështetëse që rrethon rektumin, i cili forcon më tej barrierat fiziologjike ekzistuese. Ai mbetet në një gjendje të tkurrur gjatë periudhës së pushimit dhe mban një kënd anorektal prej 90°. Gjatë defekimit, ky kënd bëhet i mpirë, duke krijuar kështu kushte për kalimin e feces. Këndi mprehet nga tkurrja e vullnetshme e muskujve. Kjo ndihmon në mbajtjen e përmbajtjes së rektumit. Masat fekale që mbushin gradualisht rektumin çojnë në shtrirje të organit, një ulje refleksore të presionit të pushimit anorektal dhe formimin e një pjese të feçeve me pjesëmarrjen e anodermës së ndjeshme. Nëse dëshira për të defekuar shfaqet në një kohë të papërshtatshme për një person, aktiviteti i muskujve të lëmuar të rektumit, i kontrolluar nga sistemi nervor simpatik, ndodh me tkurrje të njëkohshme të vullnetshme të sfinkterit të jashtëm anal dhe muskulit puborektal. Për të zhvendosur jashtëqitjen me kalimin e kohës, kërkohet përputhshmëri e mjaftueshme e rektumit, pasi përmbajtja kthehet në rektumin e zgjerueshëm, të pajisur me një funksion rezervuari, deri në një moment më të përshtatshëm për defekimin.

Inkontinenca fekale ndodh kur mekanizmat që ruajnë mbajtjen e fekaleve ndërpriten. Kjo situatë e mosmbajtjes fekale mund të ndodhë për shkak të jashtëqitjes së lirshme, dobësisë së muskujve të strijuar të dyshemesë së legenit ose sfinkterit të brendshëm anal, shqetësimeve shqisore, ndryshimeve në kohën e tranzitit të kolonit, rritjes së vëllimit të jashtëqitjes dhe/ose uljes së funksionit kognitiv. Inkontinenca fekale ndahet në nënkategoritë e mëposhtme: inkontinencë pasive, inkontinencë urgjente dhe rrjedhje fekale.

Klasifikimi i mosmbajtjes funksionale fekale

Mospërmbajtje funksionale fekale	Kriteret diagnostikuese: Episodet e përsëritura të jashtëqitjes së pakontrolluar te një person të paktën 4 vjeç me zhvillim të përshtatshëm për moshën dhe një ose më shumë nga këto: ndërprerja e funksionimit të muskujve me inervim të paprekur dhe pa dëmtime; ndryshime të vogla strukturore në sfinkter dhe/ose ndërprerje të inervimit; lëvizje normale ose të çorganizuar të zorrëve (mbajtje jashtëqitjes ose diarre); faktorët psikologjikë. Duke përjashtuar të gjitha arsyet e mëposhtme: inervimi i dëmtuar në nivelin e trurit ose palcës kurrizore, rrënjët sakrale ose dëmtimi në nivele të ndryshme si një manifestim i neuropatisë periferike ose autonome; patologjia e sfinkterit anal të shkaktuar nga dëmtimi i shumësistemeve; çrregullime morfologjike ose neurogjene të konsideruara si shkaktari kryesor ose primar i NK
Nënkategoritë	Mekanizmi
Mospërmbajtje pasive	Humbja e ndjeshmërisë në rajonin rektosigmoid dhe/ose dëmtimi i aktivitetit neurorefleks në nivelin e segmentit rektoanal. Dobësi ose këputje e sfinkterit të brendshëm
Mospërmbajtje me nxitje për jashtëqitje	Çrregullimi i sfinkterit të jashtëm. Ndryshimi në kapacitetin e rektumit
Rrjedhje fekale	Lëvizje jo e plotë e zorrëve dhe/ose ndjesi e dëmtuar rektale. Funksioni i sfinkterit është ruajtur

Faktorët e rrezikut për mosmbajtjen e feces

• Mosha e moshuar
• Femër
• Shtatzënia
• Traumatizimi gjatë lindjes
• Trauma kirurgjikale perianale
• Deficitet neurologjike
• Inflamacion
• Hemorroide
• Prolapsi i organit të legenit
• Keqformime kongjenitale të zonës anorektale
• Obeziteti
• Gjendja pas operacionit bariatrik
• Lëvizshmëri e kufizuar
• Mospërmbajtje urinare
• Pirja e duhanit
• Sëmundja kronike obstruktive pulmonare

Shumë faktorë kontribuojnë në zhvillimin e mosmbajtjes fekale. Këto përfshijnë konsistencën e jashtëqitjes së lirshme, gjininë femërore, moshën e vjetër dhe lindjet e shumëfishta. Rëndësia më e madhe i kushtohet diarresë. Urgjenca për jashtëqitje është faktori kryesor i rrezikut. Me moshën, gjasat për mosmbajtje fekale rriten, kryesisht për shkak të dobësimit të muskujve të dyshemesë së legenit dhe uljes së tonit anal në pushim. Lindja e fëmijëve shoqërohet shpesh me dëmtime të sfinkterëve si pasojë e traumave. Inkontinenca fekale dhe lindja kirurgjikale ose lindja traumatike përmes kanalit të lindjes sigurisht që janë të ndërlidhura, por nuk ka asnjë dëshmi në literaturë për avantazhin e seksionit cezarian ndaj lindjes natyrale jo-traumatike për sa i përket ruajtjes së dyshemesë së legenit dhe sigurimit të kontinencës normale të feces.

Obeziteti është një nga faktorët e rrezikut për NC. Kirurgjia bariatrike konsiderohet një trajtim efektiv për obezitetin e avancuar, por pas operacionit, pacientët shpesh përjetojnë mosmbajtje fekale për shkak të ndryshimeve në konsistencën e jashtëqitjes.

Në gratë relativisht të reja, mospërmbajtja fekale është e lidhur qartë me çrregullime funksionale të zorrëve, duke përfshirë IBS. Shkaqet e mosmbajtjes fekale janë të shumta dhe ndonjëherë ato mbivendosen. Dëmtimi i sfinkterit mund të kalojë pa u vënë re për shumë vite derisa ndryshimet e lidhura me moshën ose hormonale, të tilla si atrofia e muskujve dhe atrofia e indeve të tjera, të prishin kompensimin e vendosur.

Ekzaminimi klinik i mosmbajtjes fekale

Pacientët shpesh kanë turp të pranojnë mosmbajtjeje dhe ankohen vetëm për diarre.

Në identifikimin e shkaqeve të mosmbajtjes fekale dhe vendosjen e diagnozës së saktë, nuk mund të bëhet pa një histori të detajuar dhe një ekzaminim të synuar rektal. Historia mjekësore duhet të pasqyrojë domosdoshmërisht një analizë të terapisë me ilaçe që kryhet në kohën e trajtimit, si dhe karakteristikat e dietës së pacientit: të dyja mund të ndikojnë në qëndrueshmërinë dhe shpeshtësinë e jashtëqitjes. Është shumë e dobishme që pacienti të mbajë një ditar që regjistron gjithçka që lidhet me jashtëqitje. Këto përfshijnë numrin e episodeve të mosmbajtjes së urinës, natyrën e mosmbajtjes (gaz, jashtëqitje të lirshme ose të forta), vëllimin e kalimit të pavullnetshëm, aftësinë për të ndjerë kalimin e jashtëqitjes, praninë ose mungesën e urgjencës, tendosje dhe ndjesi të lidhura me kapsllëk.

Një ekzaminim fizik gjithëpërfshirës përfshin ekzaminimin e perineumit për lagështi të tepërt, acarim, lëndë fekale, asimetri anale, çarje dhe relaksim të tepërt të sfinkterit. Është e nevojshme të kontrollohet refleksi anal (kontraktimi i sfinkterit të jashtëm në një shpim në zonën perineale) dhe të sigurohet që ndjeshmëria e zonës perineale të mos dëmtohet; vini re prolapsin e dyshemesë së legenit, fryrjen ose prolapsin e rektumit gjatë tendosjes, praninë e hemorroideve të prolapsuara dhe të trombozuara. Ekzaminimi rektal është thelbësor për të identifikuar veçoritë anatomike. Dhimbja shumë e fortë e prerjes tregon dëmtim akut të mukozës, për shembull, një çarje akute ose kronike, ulçerë ose proces inflamator. Një ulje ose rritje e mprehtë e tonit anal në pushim dhe gjatë tendosjes tregon një patologji të dyshemesë së legenit. Gjatë një ekzaminimi neurologjik, vëmendje duhet t'i kushtohet ruajtjes së funksioneve njohëse, forcës së muskujve dhe ecjes.

Studime instrumentale të inkontinencës fekale

Ekografia endoanale përdoret për të vlerësuar integritetin e sfinkterëve analë, dhe nëse është e mundur, mund të përdoren edhe manometria anorektale dhe elektrofiziologjia.

Nuk ka një listë specifike të studimeve që duhet të kryhen. Mjeku që merr pjesë do të duhet të peshojë aspektet negative dhe përfitimet e studimit, koston, barrën e përgjithshme të pacientit me aftësinë për të përshkruar trajtim empirik. Duhet të merret parasysh aftësia e pacientit për të toleruar procedurën, prania e sëmundjeve shoqëruese dhe niveli i vlerës diagnostike të asaj që është planifikuar të bëhet. Studimet diagnostike duhet të synojnë identifikimin e kushteve të mëposhtme:

1. dëmtim i mundshëm i sfinkterëve;
2. mosmbajtjeje e tejmbushjes;
3. mosfunksionimi i dyshemesë së legenit;
4. kalimi i përshpejtuar përmes zorrës së trashë;
5. mospërputhje e konsiderueshme midis të dhënave anamnestike dhe rezultateve të një ekzaminimi fizik;
6. përjashtimi i shkaqeve të tjera të mundshme të NK.

Testi standard për të kontrolluar integritetin e sfinkterëve është sonografia endoanale. Tregon rezolucion shumë të lartë gjatë ekzaminimit të sfinkterit të brendshëm, por në lidhje me muskul unazor të jashtëm rezultatet janë më modeste. MRI e sfinkterit anal siguron rezolucion më të madh hapësinor dhe për këtë arsye është superiore ndaj metodës së ultrazërit, si për sfinkterin e brendshëm ashtu edhe për atë të jashtëm.

Manometria anorektale mundëson marrjen e një vlerësimi sasior të funksionit të të dy sfinkterëve, ndjeshmërisë rektale dhe pajtueshmërisë së murit. Me mosmbajtje fekale, presioni në pushim dhe gjatë tkurrjes zakonisht zvogëlohet, gjë që na lejon të gjykojmë dobësinë e sfinkterëve të brendshëm dhe të jashtëm. Në rastin kur rezultatet e marra janë normale, mund të mendohet për mekanizma të tjerë që qëndrojnë në themel të NK, duke përfshirë jashtëqitje të lirshme, shfaqjen e kushteve për rrjedhje fekale dhe shqetësime shqisore. Testi i balonit rektal është projektuar për të përcaktuar ndjeshmërinë rektale dhe elasticitetin e mureve të organit duke vlerësuar reagimet ndijore-motorike ndaj një rritje të vëllimit të ajrit ose ujit të pompuar në tullumbace. Në pacientët me mosmbajtje fekale, ndjeshmëria mund të jetë normale, e dobësuar ose e rritur.

Kryerja e një testi me nxjerrjen e një tullumbace nga rektumi përfshin subjektin e testit që shtyn jashtë një tullumbace të mbushur me ujë ndërsa është ulur në një ulëse tualeti. Dëbimi brenda 60 sekondave konsiderohet normal. Ky test zakonisht përdoret në një ekzaminim depistues të pacientëve që vuajnë nga kapsllëku kronik për të identifikuar dissinergjinë e dyshemesë së legenit.

Defekografia standarde lejon vizualizimin dinamik të dyshemesë së legenit dhe zbulimin e prolapsit rektal dhe rektocelës. Pasta e bariumit injektohet në zorrën rektosigmoide dhe më pas regjistrohet anatomia dinamike me rreze x - aktiviteti motorik i dyshemesë së legenit - i pacientit në pushim dhe gjatë kollitjes, tkurrjes së sfinkterit anal dhe tendosjes. Metoda e defekografisë, megjithatë, nuk është e standardizuar, kështu që çdo institucion e kryen atë ndryshe dhe studimi nuk është i disponueshëm kudo. Metoda e vetme e besueshme për vizualizimin e të gjithë anatomisë së dyshemesë së legenit, si dhe zonës së sfinkterit anal, pa ekspozim ndaj rrezatimit është MRI dinamike e legenit.

Elektromiografia anale na lejon të identifikojmë denervimin e sfinkterit, ndryshimet miopatike, çrregullimet neurogjenike dhe proceset e tjera patologjike me origjinë të përzier. Integriteti i lidhjeve midis skajeve të nervit pudendal dhe sfinkterit anal kontrollohet duke regjistruar vonesën motorike terminale të nervit pudendal. Kjo ndihmon në përcaktimin nëse dobësia e sfinkterit është për shkak të dëmtimit të nervit pudendal, një përçarje në integritetin e muskul unazor ose të dyja. Për shkak të mungesës së përvojës së mjaftueshme dhe mungesës së informacionit që mund të vërtetonte rëndësinë e lartë të kësaj metode për praktikën klinike, Shoqata Amerikane e Gastroenterologjisë kundërshton përcaktimin rutinë të vonesës motorike terminale të nervit pudendal gjatë ekzaminimit të pacientëve me NK.

Ndonjëherë analiza e jashtëqitjes dhe përcaktimi i kohës së kalimit të zorrëve ndihmojnë për të kuptuar arsyet e diarresë ose kapsllëkut. Për të identifikuar gjendjet patologjike që rëndojnë situatën me mosmbajtjen e feces (sëmundja inflamatore e zorrëve, celiakia, koliti mikroskopik), bëhet një ekzaminim endoskopik. Është gjithmonë e nevojshme të kuptohet shkaku, pasi kjo përcakton taktikat e trajtimit dhe në fund përmirëson rezultatet klinike.

Trajtimi i mosmbajtjes fekale

Shpesh shumë e vështirë. Diarreja kontrollohet me loperamid, difenoksilat ose kodeinë fosfat. Ushtrime për muskujt e dyshemesë së legenit dhe në prani të defekteve të sfinkterit anal, përmirësimi mund të arrihet pas operacioneve të restaurimit të sfinkterit.

Qasjet fillestare të trajtimit për të gjitha llojet e mosmbajtjes fekale janë të njëjta. Ato përfshijnë ndryshime në zakonet që synojnë arritjen e qëndrueshmërisë së jashtëqitjes, eliminimin e çrregullimeve të defekimit dhe sigurimin e aksesit në tualet.

Ndryshimi i stilit të jetesës

Barnat dhe ndryshimet në dietë

Të moshuarit zakonisht marrin medikamente të shumta. Dihet se një nga efektet anësore më të zakonshme të medikamenteve është diarreja. Para së gjithash, duhet të rishikoni se me çfarë trajtohet personi që mund të shkaktojë NK, duke përfshirë barëra dhe vitamina pa recetë. Është gjithashtu e nevojshme të përcaktohet nëse ka përbërës në dietën e pacientit që përkeqësojnë simptomat. Kjo përfshin, në veçanti, ëmbëlsuesit, fruktozën e tepërt, fruktanet dhe galaktanet, dhe kafeinën. Një dietë e pasur me fibra dietike mund të përmirësojë qëndrueshmërinë e jashtëqitjes dhe të zvogëlojë incidencën e urtikarisë.

Përthithës dhe aksesorë të tipit kontejner

Nuk janë zhvilluar shumë materiale për të thithur feces. Pacientët tregojnë se si dalin nga situata me ndihmën e tamponëve, jastëkëve dhe pelenave - gjithçka që u shpik fillimisht për të thithur urinën dhe rrjedhën menstruale. Përdorimi i jastëkëve në rastet e inkontinencës fekale shoqërohet me përhapjen e erës dhe acarimin e lëkurës. Tamponët analë vijnë në stile dhe madhësi të ndryshme dhe janë krijuar për të bllokuar rrjedhjen e jashtëqitjes para se të ndodhë. Ato tolerohen dobët, gjë që kufizon dobinë e tyre.

Aksesueshmëria në tualet dhe "trajnimi i zorrëve"

Mospërmbajtja fekale është shpesh një problem për njerëzit me lëvizshmëri të kufizuar, veçanërisht për të moshuarit dhe pacientët psikiatrikë. Masat e mundshme: vizita në tualet sipas një orari; duke bërë ndryshime në brendësi të shtëpisë për ta bërë më të përshtatshme vizitën në tualet, duke përfshirë zhvendosjen e vendit të gjumit të pacientit më afër tualetit; vendndodhja e sediljes së tualetit direkt pranë shtratit; Vendosni aksesorët e veçantë në mënyrë të tillë që të jenë gjithmonë pranë. Fizioterapia dhe terapia e ushtrimeve mund të përmirësojnë funksionin motorik të një personi dhe, për shkak të lëvizshmërisë më të madhe, t'ia bëjnë më të lehtë hyrjen në tualet, por, me sa duket, numri i episodeve të mosmbajtjes fekale nuk ndryshon nga kjo, të paktën duhet theksuar. se rezultatet e studimeve mbi këtë temë janë kontradiktore.

Farmakoterapia e diferencuar në varësi të llojit të mosmbajtjes fekale

Mospërmbajtje fekale për shkak të diarresë

Në fazën e parë, përpjekjet kryesore duhet të drejtohen në ndryshimin e konsistencës së jashtëqitjes, pasi jashtëqitja e formuar është shumë më e lehtë për t'u kontrolluar sesa jashtëqitja e lëngshme. Shtimi i fibrave dietike në dietën tuaj zakonisht ndihmon. Farmakoterapia që synon ngadalësimin e lëvizjes së zorrëve ose lidhjen e jashtëqitjes zakonisht rezervohet për pacientët me simptoma refraktare që nuk u përgjigjen masave më të buta.

Antidiarreal për mosmbajtjen e feçeve

Terapia konservative për NK	Efektet anësore të mundshme
Fibra dietike në formën e suplementeve dietike	Rritja e shkarkimit të gazit, fryrje, dhimbje barku, anoreksi. Në gjendje të ndryshojë përthithjen e ilaçit dhe të zvogëlojë nevojën për insulinë
Loperamide	Ileus paralitik, skuqje, dobësi, ngërçe, kapsllëk, nauze dhe të vjella. Mund të rrisë tonin e sfinkterit anal në pushim. Përdorimi i kujdesshëm në proceset inflamatore aktive në zorrën e trashë, si dhe në diarre infektive
Difenoksilat-atropinë	Megakoloni toksik, efektet e sistemit nervor qendror. Mund të shfaqet efekti antikolinergjik i atropinës. Përdorimi i kujdesshëm në proceset inflamatore aktive në zorrën e trashë, si dhe në diarre infektive
Hidroklorur Colesevelam	Kapsllëk, nauze, nazofaringit, pankreatit. Përdoreni me kujdes nëse ka një histori të obstruksionit obstruktiv të kolonit. Mund të ndryshojë përthithjen e drogës
Kolestiramina	Rritja e formimit të gazrave dhe shkarkimit të gazrave, nauze, dispepsi, dhimbje barku, anoreksi, shije të thartë në gojë, dhimbje koke, skuqje, hematuri, ndjenjë lodhjeje, gjakderdhje të mishrave të dhëmbëve, humbje peshe. Mund të ndryshojë përthithjen e drogës
Kolestipol	Gjakderdhje gastrointestinale, dhimbje barku, fryrje, rritje e kalimit të gazrave, dispepsi, mosfunksionim i mëlçisë, dhimbje të muskujve skeletorë, skuqje, dhimbje koke, anoreksi, lëkurë të thatë. Mund të ndryshojë përthithjen e drogës
Klonidina	Sindroma e zmbrapsjes në formën e hipertensionit arterial, gojës së thatë, qetësimit, manifestimeve nga sistemi nervor qendror, kapsllëkut, dhimbjes së kokës, skuqjes, vjelljes, anoreksisë. Nëse nuk ka efekt, ilaçi duhet të ndërpritet ngadalë
Laudanum	Qetësim, nauze, goja e thatë, anoreksi, mbajtje urinare, dobësi, ndezje të nxehta, kruajtje, dhimbje koke, skuqje, reagim i sistemit nervor qendror në formë depresioni, hipotension arterial, bradikardi, depresion respirator, zhvillim i varësisë, eufori
Alosetron	Kapsllëk, kolit i rëndë ishemik. Ilaçi duhet të ndërpritet nëse nuk ka efekt në një dozë prej 1 mg 2 herë në ditë për 4 javë.

Pacientët me IBS-D meritojnë vëmendje të veçantë, pasi përdorimi i fibrave dietike mund të rrisë dhimbjet e barkut dhe fryrjet, gjë që i bën ata të refuzojnë këtë masë. Nëse nuk ka përmirësim, ata kalojnë në farmakoterapi që është më efektive për këtë grup pacientësh, duke përfshirë loperamidin, TCAs, probiotikët dhe alosetron.

Mospërmbajtje fekale për shkak të kapsllëkut

Kapsllëku kronik mund të çojë në zgjerimin e rektumit si rezultat i një tendence të vazhdueshme drejt mbipopullimit dhe shtypjes së ndjeshmërisë. Të dyja krijojnë kushte për mosmbajtje të tejmbushjes. Ky lloj mosmbajtjeje është veçanërisht i zakonshëm tek njerëzit e moshuar. Në rast të mosmbajtjes së tepërt, këshillohet që si masë fillestare të rritet sasia e fibrave dietike në dietë dhe vetëm atëherë, nëse është e nevojshme, mund të përshkruhen laksativë.

Rrjedhje fekale

Rrjedhja nuk është e njëjtë me NDT. Në këtë rast, ato nënkuptojnë kalimin e një sasie të vogël feçesh të lëngshme ose të buta pas lëvizjeve normale të zorrëve. Pacienti mund të flasë për njomjen në zonën perianale, ndryshime në frekuencën e lëvizjeve të zorrëve ose simptoma më karakteristike të mosfunksionimit të sfinkterëve analë, të cilët, pas një ekzaminimi objektiv të zonës anorektale, nuk konsiderohen gjithmonë nga mjeku si shkelje e funksioneve fiziologjike. Rrjedhja është më e zakonshme tek meshkujt me funksion të ruajtur të sfinkterit anal. Mund të shpjegohet me hemorroidet, higjiena e dobët, fistula anale, prolapsi rektal, hipo- ose mbindjeshmëria e rektumit. Në pacientët që vuajnë nga rrjedhje, diagnoza dhe trajtimi i duhur i patologjisë specifike mund të eliminojë plotësisht simptomat. Nëse manifestimet mbeten ende, rekomandohet të zbrazni ampulën rektal duke përdorur një klizmë ose supozitorë çdo ditë, pavarësisht nga dëshira për të defekuar. Për klizmat, është më mirë të përdorni ujë të thjeshtë, pasi administrimi i përsëritur i fosfatit të natriumit ose glicerinës mund të dëmtojë mukozën dhe të çojë në gjakderdhje rektale. Koha e dëshiruar për një procedurë të rregullt është 30 minutat e para pas ngrënies në mënyrë që të përmirësohen reflekset normale karakteristike të zorrës së trashë pas ngrënies.

Agjentë bllokues me injeksion rektal

Janë propozuar disa mjete për të bllokuar sfinkterin anal me formimin e një pengese për kalimin e pavullnetshëm të feces. Midis tyre janë silikoni, rruaza të veshura me karbon dhe, më i ri, dekstranomeri në acidin hialuronik [(Solesta) Solesta]. Një rishikim sistematik i Cochrane i vitit 2010 zbuloi se, për shkak të numrit të vogël të provave të kryera, nuk mund të arrihej një përfundim i qartë në lidhje me efektivitetin e injektuesve. Megjithatë, kjo qasje mbetet objekt i vëmendjes së ngushtë pasi është premtuese dhe premton shfaqjen e barnave të reja që janë vërtet të afta për të eliminuar NK. Efektet anësore përfshijnë dhimbje, gjakderdhje dhe, rrallë, formim abscesi.

Opsionet e trajtimit jo-farmakologjik

Metoda biofeedback

Metoda biofeedback është një nga format e psikoterapisë bazuar në parimin e përforcimit, në të cilën informacioni për një proces fiziologjik, i cili në një situatë normale transmetohet në një nivel nënndërgjegjeshëm, i demonstrohet vizualisht pacientit në mënyrë që ai të mund të ndikojë në proces. , por tashmë duke e kontrolluar me vullnetin e tij. Thelbi i asaj që po ndodh është të monitorohet puna e muskujve të strijuar të dyshemesë së legenit, në mënyrë që pacienti, duke marrë parasysh këtë, të koordinojë vullnetarisht kryerjen e ushtrimeve speciale për stërvitjen e forcës. Njëkohësisht me zhvillimin e forcës, mund të trajnohet aftësia për të ndarë sinjalet e ndjeshme. Sipas mendimit të shumicës së specialistëve që merren me këtë problem, kjo metodë trajtimi është e përshtatshme për pacientët me manifestime të lehta deri në mesatare të sëmundjes, të cilët plotësojnë kriteret fiziologjike të mosfunksionimit të sfinkterëve analë, të cilët janë të gatshëm për bashkëpunim në punë. , janë të motivuar mirë dhe janë në gjendje të përballojnë një ashpërsi të caktuar të ndjenjës së distensionit rektal, duke ruajtur aftësinë për të shtypur vullnetarisht sfinkterin e jashtëm.

Stimulimi i nervit sakrale

E shpikur fillimisht për rehabilitimin e pacientëve me paraplegji, stimulimi i nervave sakrale, në vend të qëllimit kryesor, siç doli më vonë, nxit jashtëqitjen. Më vonë, rezultate premtuese u morën me NK. Raportet e para mbi këtë temë treguan suksesin e kësaj teknike në një përqindje të madhe të rasteve, gjë që e bëri stimulimin e nervit sakrale një ndërhyrje popullore dhe nxiti zhvillimin e shpejtë të metodës.

Aktualisht, publikimet kanë filluar të shfaqen mbi rezultatet e ndjekjes afatgjatë të pacientëve, por ato janë shumë më pak optimiste dhe përshkruajnë një përqindje më të vogël suksesi. Tek pacientët e moshuar, numri i komplikimeve postoperative arrin në 30%. Komplikimet përfshijnë dhimbje në vendin e implantit, inflamacion në xhepin nënlëkuror, ndjesi elektrike dhe rrallë zhvendosje ose dështim të baterisë, që kërkon operacion të përsëritur.

Kirurgjia

Trajtimi kirurgjik indikohet kur shkaku i inkontinencës fekale janë ndryshimet anatomike. Më shpesh, sfinkteroplastia përdoret për të rivendosur sfinkterin duke e qepur defektin së bashku me një mbivendosje. Pas operacionit, skajet e plagës shpesh ndryshojnë, gjë që zgjat ndjeshëm kohën e shërimit. Deri në 60% të pacientëve raportojnë përmirësim, por rezultatet afatgjata të sfinkteroplastikës janë të dobëta. Për pacientët me një defekt të gjerë anatomik të sfinkterit, për të cilët sfinkteroplastia e thjeshtë është e papranueshme, është zhvilluar graciloplastika dhe transpozimi i muskulit gluteus maximus. Gjatë kryerjes së graciloplastikës, muskuli gracilis mobilizohet, tendoni distal ndahet në gjysmë dhe muskuli mbyllet rreth kanalit anal. Me graciloplastikë dinamike, elektroda aplikohen në muskul dhe lidhen me një neurostimulator, i cili qepet në murin e barkut, në pjesën e poshtme të tij. Komplikimet përfshijnë inflamacion, probleme me kalimin e jashtëqitjes, dhimbje në këmbë, dëmtim të zorrëve, dhimbje perineale dhe formimin e ngushtimeve anale.

Nëse opsionet e tjera për trajtimin kirurgjik janë ezauruar, opsioni mbetet me implantimin e një anusi artificial. Sfinkteri artificial kalon rreth sfinkterit natyror përmes tunelit perianal. Pajisja qëndron e fryrë derisa të vijë koha për të defekuar. Gjatë defekimit, sfinkteri artificial çaktivizohet (shfryhet). Në përgjithësi, një efekt pozitiv nga ndërhyrja vihet re në afërsisht 47-53% të pacientëve, pra në ata që e tolerojnë mirë muskul unazor artificial. Shumica kërkojnë rishikim kirurgjik dhe në 33% të rasteve heqje. Komplikimet përfshijnë proceset inflamatore, shkatërrimin e pajisjes ose mosfunksionimin e saj, sindromën e dhimbjes kronike dhe pengimin gjatë kalimit të feces. Kolostomia ose stoma e përhershme për inkontinencën fekale konsiderohet një opsion për pacientët që kanë dështuar ose ku të gjitha metodat e tjera kanë qenë plotësisht të pamjaftueshme.

Aspektet kryesore të menaxhimit të pacientit

• Mospërmbajtja fekale është në fakt një çrregullim paaftësues që ul në mënyrë dramatike cilësinë e jetës së një personi.
• Për zhvillimin e taktikave diagnostike dhe terapeutike, mbledhja e anamnezës me një sqarim të detajuar se si është formuar patologjia e defekimit dhe një ekzaminim anorektal janë vendimtare.
• Trajtimi i të gjitha llojeve të inkontinencës fekale fillon me analizën dhe korrigjimin e stilit të jetesës. Qëllimi është të përvijohen masat që synojnë përmirësimin e qëndrueshmërisë së jashtëqitjes, koordinimin e mosfunksionimit të zorrëve dhe sigurimin e aksesit në tualet.
• Agjentët okluzivë intrarektalë dhe stimulimi i nervit sakrale kanë treguar se zvogëlojnë numrin e episodeve të inkontinencës.
• Ndërhyrjet kirurgjikale duhet të rezervohen për ato raste të rralla që nuk i përgjigjen metodave konservative të trajtimit, veçanërisht për pacientët me defekte të dukshme anatomike.

Faleminderit

Faqja ofron informacion referencë vetëm për qëllime informative. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një specialisti. Të gjitha barnat kanë kundërindikacione. Kërkohet konsulta me një specialist!

Çdo sëmundje karakterizohet nga një grup i caktuar simptomash, të cilat, bazuar në metodat e hulumtimit laboratorik dhe instrumental, bëjnë të mundur vendosjen e besueshme të një diagnoze. Bazuar në shkallën e ashpërsisë dhe regresionit të tyre (ulje të ashpërsisë), gjatë procesit të trajtimit, mund të gjykohet efektiviteti i masave të trajtimit të marra dhe të bëhet një prognozë në lidhje me shërimin.

Nëse marrim parasysh simptomat e sëmundjeve nga këndvështrimi i pacientit, atëherë ka nga ato që shkaktojnë ndjesi të dhimbshme ose të pakëndshme, dhe ka nga ato që shkaktojnë siklet të rëndë, përfshirë psikologjik. Disa nga simptomat më të pakëndshme dhe moralisht të dëmshme përfshijnë mosmbajtje fekale. Duke marrë parasysh faktin e pranisë së kësaj simptome, perceptimi social i pacientit nga të tjerët rrezikohet dhe një gjendje depresive dhe depresive zhvillohet në rastet kur nuk është e mundur të eliminohet shkaku i këtij manifestimi të pakëndshëm të sëmundjes në një kohë të shkurtër. .

Mospërmbajtja fekale më shpesh nuk është një sëmundje e pavarur, por vetëm një manifestim i patologjive të tjera. Prandaj, kur zbulohet një simptomë e tillë, mjeku përballet me dy detyra kryesore: të përcaktojë shkakun e saktë të shfaqjes së tij dhe të kryejë terapi efektive që mund t'i kthejë pacientit shëndetin e tij të mëparshëm, duke e shpëtuar atë nga vuajtjet fizike dhe mendore. Mospërmbajtja fekale, më së shpeshti, nuk kërcënon jetën e pacientit, por është me rëndësi shoqërore, pasi krijon shumë probleme për pacientin dhe njerëzit përreth tij.

Ky problem mund të jetë i rëndësishëm për njerëzit e çdo gjinie dhe moshe. Aktualisht, rastet e vizitave te mjekët për mosmbajtjen e feçeve janë bërë më të shpeshta, ndaj mjekët po studiojnë në mënyrë aktive problemin dhe ofrojnë shumë mënyra për ta eliminuar atë.

Çfarë është mospërmbajtja fekale

Emri mjekësor për këtë patologji është mosmbajtjeje ose encopresis. Mospërmbajtja fekale është kur një person, për çfarëdo arsye, nuk është në gjendje të kontrollojë aktin e lëvizjes së zorrëve. Shumë shpesh kombinohet me një simptomë të lidhur - paaftësinë për të kontrolluar aktin e urinimit. Kjo për faktin se rregullimi nervor i të dy proceseve ndodh me pjesëmarrjen e qendrave nervore që janë të ngjashme në natyrë. Megjithatë, inkontinenca fekale është 15 herë më e zakonshme se mosmbajtja e urinës dhe prek kryesisht meshkujt.

Mekanizmi i zhvillimit dhe shkaqet e mosmbajtjes fekale
(klasifikimi patogjenetik)

Zhvillimi i kësaj simptome shoqërohet me rregullim të dëmtuar të qendrave që janë përgjegjëse për formimin e reflekseve të kushtëzuara dhe mund të shkaktohet nga një nga tre mekanizmat. Klasifikimi i këtyre çrregullimeve u propozua nga shkencëtari rus M.I. Buyanov në 1985, dhe përdoret ende nga mjekët tanë:

1. Mungesa e mekanizmave që kontribuojnë në shfaqjen e një refleksi të kushtëzuar ndaj aktit të defekimit është i lindur në natyrë. Në këtë rast, pacienti nuk ka të ashtuquajturin refleks frenues rektoanal, i cili normalisht fillon aktin e defekimit.

2. Formimi i ngadaltë i një refleksi të kushtëzuar ndaj aktit të defekimit.

3. Humbja e një refleksi të kushtëzuar që rezulton nga ekspozimi ndaj faktorëve të pafavorshëm ose provokues. Në këtë rast, dallohen dy opsione të mundshme zhvillimi: parësore dhe dytësore. Primari është kongjenital, sekondar është pasojë e shqetësimeve në gjendjen mendore të pacientit, lëndimeve ose lezioneve organike të palcës kurrizore, trurit ose sistemit ekskretues.

Inkontinenca dytësore fekale meriton vëmendje të veçantë. Nëse flasim për origjinë psikogjenike (dhe kjo është pikërisht ajo që përbën shumicën dërrmuese të rasteve të sëmundjes), atëherë duhet të theksojmë kushtet kryesore në të cilat kjo është e mundur.

Ky grup përfshin:
1. Mospërmbajtje fekale psikogjene, e cila mund të rezultojë nga psikozat neurotike dhe histerike, çrregullimet patokarakterologjike të personalitetit dhe çmenduria.
2. Në sfondin e sëmundjeve mendore (çmenduri, skizofreni, epilepsi).

Inkontinenca organike fekale zhvillohet me ndryshime të rënda dhe shpesh të pakthyeshme që kanë lindur për shkak të sëmundjeve të ndryshme. Mospërmbajtja fekale është shumë më pak e zakonshme për shkak të sëmundjeve të tjera të trajtueshme.

Në këtë rast, është e zakonshme që kjo simptomë të ndahet në 2 grupe, sipas natyrës së shfaqjes së saj:
1 grup- në sfondin e sëmundjeve që lidhen me traktin tretës dhe sistemin ekskretues (prolapsi rektal, lëndimet anale, akumulimi i sasive të mëdha të feçeve të forta në rektum).

Grupi i 2-të- në sfondin e sëmundjeve të tjera (lëndimet e lindjes së legenit, tumoret e anusit, pasojat neurologjike të formave të rënda të diabetit mellitus, tonusi i zvogëluar i muskujve (i lokalizuar në zonën perineale), sëmundjet infektive të shoqëruara me diarre, sëmundja e Hirschsprung, defekte kongjenitale të zonës anorektale).

Klasifikimi praktik i mosmbajtjes fekale

Në praktikë, inkontinenca fekale zakonisht ndahet sipas ashpërsisë:
I diplomë- manifestohet në mosmbajtje gazi.
shkalla II– karakterizohet nga inkontinencë e feçeve të paformuara.
shkalla III– shprehet në pamundësinë e pacientit për të mbajtur jashtëqitje të dendur.

Epidemiologjia dhe statistikat e inkontinencës fekale

Marrja e të dhënave të sakta statistikore që do të lejonin një vlerësim të besueshëm të shkallës së sëmundshmërisë në popullatë është e vështirë. Kjo për shkak të problemit moral dhe etiologjik dhe mungesës së aksesit 100% të pacientëve të tillë te mjeku. Më shpesh, mjekët vinë në vëmendjen e pacientëve që shtrohen në spital për sëmundje të tjera dhe vetëm një pjesë e vogël e atyre pacientëve që vendosin të shkojnë te mjeku me problemin e mosmbajtjes fekale. Supozohet se është e mundur të identifikohen të dhënat reale vetëm nëpërmjet identifikimit aktiv, ose nëpërmjet anketave anonime, pyetësorëve, etj.

Me sëmundjet e zorrës së trashë, inkontinenca fekale ndodh në 3-7% të pacientëve. Në mesin e pacientëve në klinikat psikiatrike, kjo simptomë vërehet në 9-10% të rasteve. Në grupin e pacientëve mbi 65 vjeç, inkontinenca fekale shfaqet në afërsisht 1-4%.

Diagnoza e mosmbajtjes fekale

Çështja e diagnostikimit të mosmbajtjes fekale nuk është e vështirë, pasi ankesat përkatëse të pacientit lejojnë të bëhet një diagnozë e saktë në 100% të rasteve. Hulumtimi i vazhdueshëm synon të përcaktojë shkakun e kësaj simptome dhe, në varësi të të dhënave të marra, në zhvillimin e taktikave të mëtejshme të trajtimit. Studimet gjatë terapisë bëjnë të mundur që të vlerësohet efektiviteti i metodës së zgjedhur dhe të bëhet një prognozë për trajtimin e mëtejshëm.

Mjekësia moderne ofron metodat e mëposhtme të diagnostikimit instrumental:

• Ultrasonografia endorektale. Falë kësaj metode, është e mundur të vlerësohet trashësia e sfinkterëve analë (të jashtëm dhe të brendshëm). Përveç kësaj, metoda ju lejon të zbuloni praninë e defekteve që nuk mund të zbulohen me ekzaminim manual.
• Manometria e kanalit anal. Kjo metodë përfshin përcaktimin e presionit të pushimit dhe tensionit të krijuar në kanalin anal. Duke përdorur manometrinë e kanalit anal, mund të vlerësoni tonin e sfinkterëve analë.
• Përcaktimi i ndjeshmërisë së pragut vëllimor të rektumit. Nëse ka një devijim nga norma (një ulje ose rritje e këtij treguesi), veprimi i jashtëqitjes së pacientit ndërpritet, dhe kjo, nga ana tjetër, çon në mungesën e dëshirës për të defekuar ose, përkundrazi, shkakton një nxitje. që kërkon lëvizje të menjëhershme të zorrëve.

Trajtimi i mosmbajtjes fekale

Çështja e zgjedhjes së një metode të terapisë së inkontinencës është shumë e rëndësishme. Kjo varet drejtpërdrejt nga përcaktimi i shkakut të saktë që çoi në këtë patologji, gjendja e pacientit dhe mosha e tij. Përdoren metoda kirurgjikale dhe konservatore për trajtimin e mosmbajtjes fekale.

Operacionet kirurgjikale për inkontinencën fekale i përkasin kategorisë plastike, dhe janë përdorur prej kohësh në mjekësi. Sipas ekspertëve mjekësorë, kjo teknikë konsiderohet e kënaqshme. Kjo metodë trajtimi përdoret në rastet kur shkaku i sëmundjes është lëndimi ose defekti i sfinkterit .

Natyra e operacionit varet nga dy tregues: shtrirja e defektit dhe vendndodhja e tij. Në varësi të kësaj, dallohen disa lloje operacionesh. Nëse dëmtohet deri në një të katërtën e perimetrit të sfinkterit, thirret një operacion sfinkteroplastia . Për dëme më të rënda, një operacion i quajtur sfinkterogluteoplastika , ku një përplasje e muskulit gluteus maximus përdoret si material plastik. Përdoren gjithashtu lloje të tjera të ndërhyrjeve kirurgjikale për mosmbajtjen organike të feces:
1. Operacioni Tirsha- duke përdorur materiale sintetike ose tela argjendi (në ditët e sotme praktikisht është braktisur).
2. Operacioni Zjarrfikës – përdorimi i muskulit të kofshës si material plastik (efektiviteti i tij, për fat të keq, është jetëshkurtër).

Për inkontinencën funksionale fekale, në disa raste, kryhet ndërhyrja kirurgjikale - rindërtimi pas anal.

Për mjekët, një detyrë më e vështirë është trajtimi i mosmbajtjes fekale në rastet kur ajo nuk shoqërohet me çrregullime mekanike. Nëse fibrat muskulore të sfinkterëve nuk dëmtohen, atëherë operacioni plastik më shpesh nuk sjell rezultatin e dëshiruar. Megjithatë, në disa raste, një lloj operacioni i quajtur rindërtimi pas vdekjes .

Aktualisht, janë zhvilluar shumë trajtime jokirurgjikale për mosmbajtjen e feçeve, të cilat përfshijnë:
1. Mjekimi.
2. Jo medicinale.

Metodat e mjekimit përdoren më gjerësisht në rastet kur mosmbajtja fekale shoqërohet me çrregullime funksionale të traktit tretës dhe të sistemit ekskretues (diarre, kombinim i mosmbajtjes dhe kapsllëkut, jashtëqitje të shpeshta të lirshme). Ato përfshijnë 2 grupe ilaçesh: ato që synojnë trajtimin e sëmundjes themelore dhe ato që kanë një efekt të drejtpërdrejtë në tonin e muskujve perineal dhe gjendjen e sfinkterit anal. Përdoren këto medikamente: strikninë në pilula, prozerinë në injeksione nënlëkurore, vitamina B, ATP. Nëse pacienti vuan nga rritja e ngacmueshmërisë së sistemit nervor, atëherë tregohet përshkrimi i qetësuesve.

Metodat jo-drogë përfshijnë:

• Ushtrime komplekse që synojnë trajnimin e sfinkterit anal (u zhvilluan nga shkencëtarët Dukhanov dhe Kegel). Thelbi i këtyre ushtrimeve zbret në faktin se një tub gome, i para-lubrifikuar me vazelinë, futet përmes anusit në rektum. Pacienti kontrakton dhe relakson sfinkterin anal me urdhër. Ushtrimet kryhen çdo ditë për 5 seanca. Kohëzgjatja e 1 seancës është 1-15 minuta. Cikli i trajtimit zgjat 3-8 javë. Paralelisht me këto ushtrime, rekomandohet kryerja e ushtrimeve fizike që synojnë forcimin e muskujve të rajonit gluteal, muskujve të barkut dhe muskujve ngjitës të kofshës.
• Stimulimi elektrik – kryhet me qëllim të stimulimit të mbaresave nervore përgjegjëse për formimin e një refleksi të kushtëzuar ndaj defekimit.
• Biofeedback. Kjo teknikë është praktikuar në botë për më shumë se 30 vjet, por ende nuk është bërë e njohur në Rusi. Kolegët e huaj vërejnë se kjo metodë, krahasuar me të tjerat, jep jo vetëm rezultatet më pozitive, por edhe më të qëndrueshme.

  Unë do të doja t'i kushtoja vëmendje të veçantë kësaj teknike. Ajo kryhet duke përdorur pajisje mjekësore biofeedback. Parimi i funksionimit të aparatit biofeedback është që pacientit i jepet detyra të kontraktojë dhe të jetë në gjendje të mbajë tensionin e muskul unazor të jashtëm në një mënyrë të caktuar. Një elektromiogram regjistrohet duke përdorur një sensor rektal dhe informacioni shfaqet në një kompjuter në formën e grafikëve. Pacienti, pas marrjes së informacionit se sa saktë po kryhet detyra, mund të kontrollojë dhe rregullojë me vetëdije kohëzgjatjen dhe forcën e tkurrjes së muskujve të sfinkterit. Kjo, nga ana tjetër, rrit ndjeshëm efektivitetin e stërvitjes së sfinkterit të jashtëm dhe ndihmon në rivendosjen e rrugëve kortikoviscerale, të cilat janë përgjegjëse për funksionin e mbajtjes së përmbajtjes së zorrëve. Duke përdorur këtë metodë, është e mundur të arrihen rezultate pozitive në 57% të rasteve.

• Metodat psikoterapeutike. Psikoterapia tregohet në rastet kur nuk ka shkelje të rënda të aparatit obturator të rektumit të shkaktuar nga ndryshime organike. Qëllimi i metodës psikoterapeutike të ndikimit është të formojë dhe konsolidojë një refleks të kushtëzuar ndaj mjedisit dhe vendit ku është e mundur të defekohet. Përdorimi i ndikimeve hipnotike më shpesh nuk jep rezultatet e dëshiruara, prandaj përdoret pak në fazën aktuale të zhvillimit të mjekësisë. Megjithatë, në mjekësi janë përshkruar raste të izoluara të kurimit me hipnozë. Metoda doli të jetë efektive në rastet kur trauma akute mendore ose stresi i rëndë ndodhi në sfondin e shëndetit të plotë.
• Masat dietike që synon normalizimin e tretjes.
• Akupunkturë. Kjo metodë është efektive në kombinim me të tjerat. Përdoret më shpesh kur shkaku i mosmbajtjes fekale është rritja e ngacmueshmërisë nervore.

Prognoza për mosmbajtje fekale

Me formën organike ose funksionale të enkopresës (mosmbajtje fekale), në shumicën e rasteve është e mundur të rivendosen plotësisht, ose të përmirësohen ndjeshëm, manifestimet e pamjaftueshmërisë së sfinkterit anal. Në rastet kur inkontinenca fekale shkaktohet nga sëmundje mendore, goditje hemorragjike ose ishemike, prognoza konsiderohet e pafavorshme.

Mospërmbajtja fekale si simptomë e sëmundjeve të tjera

Në këtë seksion, ne do të shqyrtojmë tiparet dalluese të mosmbajtjes fekale, e cila shfaqet si simptomë e sëmundjeve të tjera, domethënë nuk lidhet drejtpërdrejt me dëmtimin e sfinkterit anal. Është e rëndësishme të theksohet se në këtë rast, trajtimi duhet të synohet në sëmundjen themelore.

Mospërmbajtja fekale mund të ndodhë me sëmundjet e mëposhtme:

1. Goditja në tru (hemorragjike, ishemike)
Në këtë artikull, ne nuk do të shqyrtojmë në detaje shkaqet e menjëhershme, rrjedhën dhe trajtimin e goditjes në tru. Le të tërheqim vëmendjen tuaj vetëm se cilat simptoma shoqërojnë këto patologji.
Si rezultat i një goditjeje, pacienti zhvillon një kompleks të tërë çrregullimesh, i cili shoqërohet me një ndërprerje të furnizimit me gjak në një zonë të caktuar të trurit. Në varësi të zonës së prekur, simptoma të caktuara shprehen në një masë më të madhe ose më të vogël.

Pacienti mund të ketë çrregullimet e mëposhtme:

• çrregullime të lëvizjes ose paralizë (dëmtimi i koordinimit të lëvizjeve, vështirësi në ecje, dëmtim i plotë i lëvizjes në njërën ose të dy gjysmat e trupit);
• çrregullim i gëlltitjes;
• dëmtim i të folurit (kryesisht me dëmtim të hemisferës së majtë të trurit);
• shqetësim i perceptimit (nuk ka perceptim adekuat të realitetit përreth);
• dëmtimi kognitiv (aftësia për të perceptuar dhe përpunuar informacionin zvogëlohet, logjika është e dëmtuar, kujtesa zvogëlohet, aftësia për të mësuar humbet);
• çrregullime të sjelljes (reagime të ngadalta, paqëndrueshmëri emocionale, frikë, çorganizim);
• çrregullime psikologjike (ndryshime të mprehta të humorit, të qara ose të qeshura të paarsyeshme, nervozizëm, depresion);
• çrregullime të urinimit dhe defekimit (pa kontroll mbi funksionet fiziologjike, toni i dëmtuar i muskul unazor anal).
• dhimbje gjatë lëvizjeve të zorrëve dhe urinimit;
• nxitje e rreme për të urinuar dhe defekuar;
• mosmbajtje fekale;
3. Çrregullime të palcës kurrizore
Ky grup çrregullimesh ndodh kur dëmtohen pjesët kurrizore të sistemit nervor të vendosura në shtyllën kurrizore. Shkaktarët e këtij grupi çrregullimesh mund të jenë: meningjiti, sigingomyelia, keqformimet e palcës kurrizore, skleroza multiple, skleroza amiotrofike, tuberkulozi i palcës kurrizore, tumoret e palcës kurrizore, lëndimet e palcës kurrizore.

Kjo patologji karakterizohet nga shfaqja e simptomave të mëposhtme:

• shqetësimi i lëvizjes në ekstremitetet (sipërme, të poshtme);
• ulje ose mungesë e plotë e ndjeshmërisë (prekje, temperaturë, dhimbje; mund të vërehet në njërën ose të dyja gjysmat e trupit, mbi ose nën nivelin e dëmtimit të palcës kurrizore);
• mosmbajtje fekale dhe urinare.
4. Lëndimet, duke përfshirë lëndimet e lindjes
Ky grup sëmundjesh shoqërohet me ekspozim traumatik, i cili prek sfinkterin anal dhe si rrjedhojë shfaqet mospërmbajtja fekale. Në rastin e lëndimeve të rënda, ky grup sëmundjesh karakterizohet nga një kompleks simptomash që varet nga madhësia e dëmtimit dhe thellësia e lezionit. Me lëndimet e lindjes, patologjia zhvillohet gjatë lindjeve të vështira, më shpesh jo në institucionet mjekësore. Në të dyja rastet, pacientët i nënshtrohen trajtimit kirurgjik pas rehabilitimit, i cili zgjidhet individualisht. Është e rëndësishme që pacientët apo të afërmit e tyre që janë përballur me problemin e mosmbajtjes fekale të dinë se vetëm identifikimi i saktë i shkaqeve që kanë çuar në këtë problemi mund të jetë çelësi i trajtimit të suksesshëm. Në çdo rast, ky problem duhet të zgjidhet vetëm nga mjekë të kualifikuar dhe shumë të specializuar. Një vizitë në kohë te mjeku do të ndihmojë në përshpejtimin e shërimit dhe kthimin e pacientit në jetën normale shoqërore.

Kontaktoni mjekët tuaj - dhe pengesat që ju pengojnë të jetoni një jetë normale do të eliminohen. Qëndrojnë të shëndetshme!

Para përdorimit, duhet të konsultoheni me një specialist.

Anvar Yuldashev, koloproktolog, kirurg onkolog në EMC, thotë:

Çfarë është mospërmbajtja fekale?

Normalisht, sfinkterët analë (muskujt mbyllës) janë në gjendje të mbajnë përmbajtje të ngurtë, të lëngët dhe të gaztë të zorrëve jo vetëm në pozicione të ndryshme të trupit, por edhe gjatë aktivitetit fizik, kollitjes, teshtitjes etj. Mospërmbajtja fekale është një dëmtim i aftësisë për të mbajtur dhe kontrolluar kalimin e gazit dhe jashtëqitjes. Në praktikën e një koloproktologu, ky është një problem mjaft i zakonshëm, por rrallë është arsyeja e drejtpërdrejtë për të vizituar një mjek, por bëhet një nga ankesat në sëmundje të tjera proktologjike - prolapsi rektal, çarje anale, sëmundje inflamatore të zorrëve dhe shumë të tjera.

Ekzistojnë tre shkallë të manifestimit të pamjaftueshmërisë së sfinkterit: në shkallën 1, pacientët nuk mund të mbajnë gazra; në shkallën 2, mosmbajtjes së fecesit të lëngshëm i shtohet kësaj simptome; në shkallën 3, pacientët nuk mund të mbajnë të gjithë përbërësit e përmbajtjes së zorrëve (gazrat, të lëngët dhe të ngurtë feces). Ekzistojnë shkallë të veçanta për vlerësimin e ashpërsisë së mosmbajtjes; koloproktologët EMC e konsiderojnë shkallën Wexner, Wexnerscore, si më të përshtatshmen.

Cilat janë shkaqet e inkontinencës fekale?

Ka shumë shkaqe të mosmbajtjes fekale. Më e zakonshme prej tyre është dëmtimi i muskujve dhe nervave të dyshemesë së legenit, muskujve, ligamenteve dhe indeve që mbështesin mitrën, vaginën, fshikëzën dhe rektumin gjatë një lindjeje të vështirë vaginale ose të ashtuquajturit "lëndim obstetrik".

Operacionet në kanalin anal dhe perineum ose trauma ndaj tyre mund të shkaktojnë probleme me mbajtjen e jashtëqitjes. Shpesh, inkontinenca ndërlikohet nga një operacion i kryer gabimisht për të hequr një çarje anale ose për të hequr hemorroidet, gjë që rezultoi në dëmtimin e muskujve të njërit ose të të dy sfinkterëve analë.

Sëmundje të ndryshme proktologjike (kapsllëk kronik, hemorroide me prolaps të hemorroideve të brendshme, sindroma e zorrës së irrituar, si dhe sëmundje të ndryshme inflamatore të zorrës së trashë (zakonisht koliti ulceroz)) mund të shkaktojnë mosfunksionim të muskujve të anusit dhe rektumit. Disa njerëz, veçanërisht të moshuarit njerëzit, mund të zhvillojnë ulje të tonit të muskujve anal, duke u rritur me moshën.

Diarreja (diarreja) mund të shoqërohet me një nxitje të papritur për të defekuar (zbrazur zorrën), si dhe rrjedhje të jashtëqitjes së lirshme.

Sëmundja ose lëndimi që prek sistemin nervor dhe çon në ndërprerje të mbaresave nervore të kanalit anal dhe sfinkterëve (për shembull, goditja në tru, diabeti, skleroza e shumëfishtë), si dhe shëndeti i keq i përgjithshëm i shkaktuar nga sëmundjet kronike, rrisin rrezikun e zhvillimit mosmbajtjeje.

Si të përcaktohet shkaku i mosmbajtjes?

Në takim, koloproktologu do të bëjë pyetje në lidhje me historinë e jetës së pacientit për të zbuluar rrethanat që mund të shkaktojnë mosmbajtjeje. Nëse pacientja është grua, është e nevojshme të dihet historia e lindjes. Shtatzënitë e shumëfishta, fetuset e mëdha dhe prerjet perineale (epiziotomia) mund të shkaktojnë dëmtime të muskujve dhe nervave gjatë lindjes. Në disa raste, një sëmundje kronike shoqëruese ose përdorimi i vazhdueshëm i disa medikamenteve mund të luajë një rol në zhvillimin e inkontinencës dhe në këtë drejtim mund të kërkohet konsultimi me mjekë të specialiteteve përkatëse. Ka pyetje të rëndësishme që duhet të marrin një përgjigje sa më të plotë:

Kur filloi inkontinenca fekale? A e lidh pacienti shfaqjen e shenjave të mosmbajtjes me ndonjë ngjarje të jetës (faktorë emocionalë, ndryshime në stilin e jetës, operacione kirurgjikale)?

Sa shpesh ndodhin episodet e inkontinencës? A paraprihen nga një nxitje apo pacienti nuk ndjen rrjedhje?

Cila është shkalla e mosmbajtjes - a është e pamundur të mbash gaz ose jashtëqitje? Sa jashtëqitje ka rrjedhur?

Çfarë kufizimesh në aktivitetet e përditshme shkakton problemi?

A ka ndonjë lidhje midis marrjes së ndonjë medikamenti ose ushqimi dhe shfaqjes së episodeve të mosmbajtjes?

Mjeku do të kryejë një ekzaminim të perineumit dhe një ekzaminim dixhital të kanalit anal dhe rektumit, gjatë të cilit mund të përcaktohet menjëherë funksioni i pamjaftueshëm i muskujve të kanalit anal. Përveç kësaj, një ekzaminim me ultratinguj i kanalit anal ose MRI të së njëjtës zonë. mund të përdoret për të përcaktuar strukturën e tij dhe defektet e mundshme.

Metodat e ekzaminimit instrumental përfshijnë manometrinë anale (një metodë për studimin e tonit të muskujve anorektal dhe koordinimin e kontraktimeve të rektumit dhe sfinkterëve analë, bazuar në regjistrimin e presionit në rektum dhe anus), defekografi (një metodë me rreze X ose MRI për studimi i fiziologjisë dhe funksionit të muskujve të rektumit dhe dyshemesë së legenit gjatë kohës së tentativës për defekim), nëse është e nevojshme, kolonoskopia ose rektosigmoidoskopia për të diagnostikuar sëmundjet proktologjike, neoplazitë dhe dëmtimet. Shpesh, ndihma e një neurologu dhe elektromiografia kërkohet për të përcaktuar shpejtësinë e impulseve nervore përgjatë nervave pudendale (pudendus). Gjithashtu, nëse është e nevojshme, bëhen analiza të jashtëqitjes dhe gjakut për të identifikuar patogjenët e infeksioneve të zorrëve për të përcaktuar shkaqet e diarresë.

Si trajtohet inkontinenca fekale?

Pas marrjes së historisë, ekzaminimit dhe ekzaminimit të plotë të pacientit, që synon përcaktimin e shkakut dhe ashpërsisë së problemit, përcaktohet metoda e trajtimit. Trajtimi përshkruhet nga mjeku që merr pjesë individualisht, duke marrë parasysh të gjitha karakteristikat e pacientit dhe stilin e jetës së tij. Ka shumë lloje të trajtimit; si rregull, përdoret një kompleks masash terapeutike, i cili përfshin disa pika të mëposhtme. Disa prej tyre, për shembull dieta, përfshihen në çdo kompleks, disa janë metoda e zgjedhjes.

1. Korrigjimi i dietës

Rekomandohet të përjashtohen nga dieta produktet e qumështit (qumësht, djathë, akullore), ushqime të yndyrshme, pikante, kafe, alkool, produkte diete (ëmbëlsues, duke përfshirë sorbitol, ksilitol, manitol, fruktozë, të përdorura në pije dietike dhe pa sheqer. çamçakëz dhe karamele); Hani vakte të vogla disa herë në ditë, konsumoni më shumë fibra dietike nga perimet, frutat ose drithërat, ose përdorni suplemente me bazë fibrash. Fibrat rrit masën e jashtëqitjes, duke e bërë atë më të butë dhe më të lehtë për t'u menaxhuar.

2. Medikamente për konsolidimin e jashtëqitjes, të cilat ndihmojnë në uljen e numrit të lëvizjeve të zorrëve ose në uljen e shkallës së lëvizjes së përmbajtjes së zorrëve.

3. Shkuarja në tualet me orar, edhe nëse nuk dëshironi. Kjo metodë është veçanërisht e përshtatshme për pacientët e moshuar që kanë një aftësi të reduktuar për të njohur dëshirën për të defekuar, ose që kanë lëvizshmëri të kufizuar që i pengon ata të përdorin tualetin në mënyrë të pavarur dhe të sigurt. Këta njerëz kanë nevojë për ndihmë për të shkuar në tualet pasi kanë ngrënë dhe përgjigje të menjëhershme ndaj dëshirës së tyre për të shkuar në tualet nëse kanë dëshirë për të defekuar.

4. Ushtrime për forcimin e muskujve të anusit dhe të legenit.

5. Terapia biofeedback (ushtrime me biofeedback) për të trajnuar muskujt që kontrollojnë lëvizjet e zorrëve.

6. Stimulimi elektrik i muskujve anal duke implantuar pajisje që stimulojnë sfinkterin. Metoda më e njohur dhe e përdorur në mënyrë aktive në praktikën e koloproktologëve të huaj - stimulimi i nervit sakrale ose neuromodulimi - përdoret në Klinikën Kirurgjike EMC.

7. Korrigjimi kirurgjikal i defekteve të muskujve anal. Treguesi për trajtimin kirurgjik është një shkelje e strukturës anatomike të sfinkterit anal, si dhe 2-3 shkallë të pamjaftueshmërisë si rezultat i sëmundjeve të tjera të rektumit dhe kanalit anal (prolapsi rektal, hemorroidet, etj.). Sfinkterplastika përfshin rilidhjen e muskujve të sfinkterit që janë dëmtuar gjatë lindjes së fëmijës ose si rezultat i traumave të tjera. Në mjekësinë perëndimore, përdoret implantimi i një sfinkteri anal artificial, por metoda nuk është e regjistruar në Federatën Ruse.

Në rastet kur është e pamundur të normalizohet lëvizja e zorrëve duke përdorur metoda konservatore ose të rivendoset funksionet e sfinkterit në mënyrë kirurgjikale, ata drejtohen në formimin e një kolostomie - duke hequr lumenin e zorrës së trashë në murin e barkut. Shkarkimi mblidhet në një qese kolostomie, e cila përshtatet fort në lëkurë. Ky operacion mund ta bëjë më të lehtë kontrollin e lëvizjeve të zorrëve.

Përmbajtja e artikullit:

Mospërmbajtja fekale është një gjendje që kërkon një ekzaminim gjithëpërfshirës. Encopresi është rrallë e trashëgueshme. Nëse përjetoni disa episode të lëvizjeve të pavullnetshme të zorrëve gjatë një muaji, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Zbulimi i shkakut pa ndërhyrjen e një specialisti dhe vetë-mjekimi është jopraktik dhe i pasigurt.

Shkaqet e mosmbajtjes fekale tek fëmijët

Defekimi i pavullnetshëm, si urinimi, tek një fëmijë justifikohet vetëm në foshnjëri. Ndërsa rritemi, funksionet e traktit tretës dhe aftësia për t'iu përgjigjur kërkesave fiziologjike zhvillohen gjithashtu. Lëvizja e pakontrolluar e zorrëve pushon së qeni një fenomen normal - bëhet një patologji.

Detyra e prindërve nuk është të justifikojnë faktin e zhvillimit të mosmbajtjes fekale, të mos e shpjegojnë atë me ndonjë faktor, por të nxitojnë te pediatri. Pas ekzaminimit dhe marrjes në pyetje, ai do t'ju referojë te një gastroenterolog pediatrik ose do të përshkruajë në mënyrë të pavarur trajtimin e nevojshëm, dhe më e rëndësishmja, kompetent.
Enkopresa e fëmijërisë (si dhe enureza) më së shpeshti zbulohet në moshën parashkollore, kur fëmija i nënshtrohet një ekzaminimi mjekësor para se të hyjë në një institucion arsimor. Duke qenë se me mbushjen e moshës 6-7 vjeç, fëmijët tashmë duhet të jenë në gjendje të kontrollojnë tretjen dhe të dinë të sillen drejt kur kanë dëshirën për të defekuar, shtrohet pyetja e klimës psikologjike brenda familjes. Ata zbulojnë se sa e favorshme është situata dhe nëse ka dhunë atje. Trajtimi i patologjisë kërkon pjesëmarrjen e detyrueshme të një psikologu.

Një nga arsyet e mosmbajtjes fekale tek një fëmijë:

Infeksioni i pësuar në foshnjëri (kryesisht i lidhur me dëmtimin e zorrëve);
sëmundja e nënës gjatë shtatzënisë;
pirja e duhanit, alkoolizmi, kushtet e vështira psikologjike dhe puna rraskapitëse e një gruaje që lind një fëmijë;
hipoksia intrauterine e fetusit.

Faktorët e listuar kanë një efekt të dëmshëm në trupin në të cilin organet sapo janë hedhur. Moszhvillimi i sfinkterëve të kanalit tretës është një ndërlikim i kuptueshëm në këtë rast.

Gjithashtu, fëmijët e lindur si pasojë e lindjeve problematike janë më të predispozuar për enkoprezë. Ecuria e saj mund të ndërlikohet nga ngatërrimi i kordonit të kërthizës, prezantimi dhe pozicioni i gabuar i fetusit në mitër dhe nevoja për të përdorur pincetë obstetrike. Është zbuluar se fëmijët e lindur gjatë lindjeve fiziologjike dhe jo me prerje cezariane kanë më shumë gjasa të vuajnë nga mospërmbajtja fekale.

Arsyet shtesë:

Situata konfliktuale në familje;
neglizhencë sociale dhe pedagogjike;
pësoi frikë, tronditje emocionale;
çrregullime mendore kongjenitale ose të fituara - epilepsi, skizofreni, neuroza, psikoza, histeri, si dhe kombinime të këtyre patologjive;
një tendencë për të shokuar - mosmbajtjeje fekale në fëmijëri është një nga manifestimet e protestës.

Duke marrë parasysh këta faktorë, në fazën e konsultimit dhe ekzaminimit nga një specialist, duhet të informoni për veçoritë dhe vështirësitë që u shfaqën gjatë shtatzënisë dhe/ose lindjes.

Shkaqet e mosmbajtjes fekale tek të rriturit

Faktorët etiologjikë të mosmbajtjes fekale tek fëmijët dhe të rriturit nuk janë veçanërisht të ndryshëm. I vetmi ndryshim është se një fëmijë, për shkak të moshës së tij, është më i prirur ndaj sjelljeve demonstruese dhe për këtë arsye defekimi mund të shërbejë si përgjigje edhe ndaj një ndalimi nga prindërit. Tek të rriturit, enkopresa ndodh për arsyet e mëposhtme:

Neoplazi malinje e rektumit. Duke u rritur në indin e sfinkterit, tumori prek fibrat nervore. Si rezultat, zvogëlohet ndjeshmëria e zorrëve dhe aftësia e pacientit për të kontrolluar në kohë nxitjen që lind. Heqja e një tumori (edhe nëse është i operueshëm) nuk premton një përmirësim në procesin e defekimit. Prandaj, alternativa më e mirë për pacientin është krijimi i kushteve të favorshme, para së gjithash përdorimi i pelenave, veçanërisht nëse do të jetë larg shtëpisë. Duke marrë parasysh specifikat e patologjisë, preferohet që pacienti të minimizojë qëndrimin e tij në vende publike.

Sëmundjet e aparatit tretës. Në gastroenterologji ka patologji që çojnë ndër të tjera në cikatrice të indit rektal. Këto përfshijnë kolitin ulceroz jospecifik, sëmundjen e Crohn. Patologjitë ndikojnë në humbjen e elasticitetit të rektumit - ai nuk i përballon dot dëshirës për jashtëqitje dhe ndikimin e feçeve.

Kapsllëk, çrregullime metabolike. Një faktor predispozues është një dietë kaotike, prania në dietë e një sasie të tepërt të drithërave, produkteve të furrës, patateve dhe qumështit me yndyrë. Furnizimi i pamjaftueshëm i indeve me gjak gjithashtu çon në pamjaftueshmëri të traktit tretës. Fillimisht zhvillohet kapsllëku, më pas shtrirja e zorrëve me feçe, dobësimi i sfinkterëve dhe si rrjedhojë bëhet e vështirë frenimi i dëshirës për jashtëqitje.

Intoksikim i rëndë, gjendje pas përdorimit të drogës. Relaksimi alternativ i të gjitha grupeve të muskujve çon në lëvizje të pavullnetshme të zorrëve.

Gjendja pas ndërhyrjeve komplekse kirurgjikale, veçanërisht nëse pacientit i janë hequr drenazhet.

Lëndimet e shtyllës kurrizore, goditje e mëparshme, gjendje pas një frakture të shtyllës kurrizore, mungesë ndjeshmërie në zonën e ijeve. Pacienti nuk e ndjen nxitjen, nuk mund t'u përgjigjet atyre, defekimi ndodh në mënyrë të pavullnetshme.

Mospërmbajtja fekale tek gratë në gjysmën e të gjitha rasteve të studiuara është rezultat i lindjes së vështirë, më shpesh nëse është kryer një epiziotomi. Dobësimi i muskujve të dyshemesë së legenit ndodh për shkak të shtatzënive të shumëfishta dhe një vëllimi të madh të lëngut amniotik. Defekimi i pavullnetshëm tek gratë ndodh për shkak të presionit të zgjatur të mitrës së zmadhuar në zorrët, gjë që krijon një ngarkesë në sfinkterët dhe përkeqëson tonin e tyre.

Gjithashtu, enkopresa tek femrat ndodh si pasojë e taktikave joprofesionale të mjekëve obstetër. Ndonjëherë vetëm gjatë lindjes lind nevoja për një seksion cezarian. Megjithatë, gjinekologët me pak praktikë nuk janë të gatshëm të pranojnë se kërkohet ndërhyrje kirurgjikale dhe vazhdojnë të mbikëqyrin procesin e lindjes. Më pas, për shkak të mospërputhjes midis madhësisë së fetusit dhe proporcioneve të gruas, perineumi i saj dëmtohet.
Pavarësisht qepjes direkt në dhomën e lindjes, në të ardhmen ekziston një probabilitet i lartë i mosmbajtjes së urinës, fecesit dhe gazrave të zorrëve. Përveç kësaj, rikuperimi kërkon një kohë shumë të gjatë (deri në 1 vit).

Zhvillimi i mosmbajtjes fekale tek meshkujt, përveç procesit të tumorit dhe operacioneve të mëparshme në zorrë, lehtësohet nga faktorët e mëposhtëm:

1. Hemorroide të formave të rënda. Inflamacioni i hemorroideve, nga ana tjetër, mund të jetë pasojë e aktivitetit të tepërt fizik. Prandaj, mospërmbajtja fekale shfaqet edhe tek meshkujt. Gjithashtu, rritja e aktivitetit fizik është një faktor i veçantë rreziku për mosmbajtjen e feçeve.

2. Përdorimi i tepërt i laksativëve. Një shkak veçanërisht i zakonshëm i jashtëqitjes së pavullnetshme te meshkujt mbi 60 vjeç, kur është e nevojshme të stimulohet funksioni i zorrëve me medikamente.

3. Klizmat e shpeshta shkaktojnë edhe jashtëqitje të pavullnetshme te meshkujt dhe femrat. Irritimi i vazhdueshëm i mureve të zorrëve ndikon negativisht në lëvizshmërinë e kanalit tretës. Si rezultat, kontrollimi i tij bëhet më i vështirë.

Anomalitë e zhvillimit të zorrëve– një shkak më pak i zakonshëm, por edhe i rëndësishëm i mosmbajtjes fekale. Faktorët predispozues përfshijnë shqetësime në strukturën e trurit dhe palcës kurrizore. Gjithashtu ndër shkaqet e jashtëqitjes së pakontrolluar është edhe diarreja për shkak të helmimit nga ushqimi apo infeksionit të zorrëve. Ndikimi në gjendjen patologjike reduktohet në eliminimin e shkakut rrënjësor - menjëherë pas lehtësimit të diarresë, episodet e mosmbajtjes fekale nuk ndodhin.

Shkaqet e mosmbajtjes fekale tek të moshuarit

Në mesin e të moshuarve, inkontinenca fekale dhe urinare është gjendja fizike më e zakonshme. Encopresis zhvillohet për shkak të 3 problemeve kryesore që lidhen me plakjen natyrale të trupit.

1. Probleme me funksionimin e aparatit tretës. Shkaku kryesor i mosmbajtjes fekale tek të moshuarit është i lidhur me ndërprerjen e proceseve metabolike të zorrëve. Lëvizshmëria e ulët gastrointestinale kontribuon në akumulimin e masës ushqimore - zhvillohet kapsllëku. Një gjendje e favorshme është një mënyrë jetese e ulur. Kapsllëku është një pararendës i mosmbajtjes fekale. Të moshuarit kanë vështirësi të ndikojnë në sfinkterët - feçet lëvizin dhe evakuohen në mënyrë të pavullnetshme. Shpesh - pas lëshimit të gazrave të zorrëve.

2. Çrregullime mendore. Në çdo 10 të moshuar ndodhin ndryshime të pakthyeshme në qendrat e trurit. Ato sjellin çrregullime të kujtesës, të menduarit dhe koordinimit të lëvizjeve. Gjithashtu, në sfondin e një çrregullimi mendor, ndodhin ndërprerje në inervimin e zorrëve. Megjithatë, arsyeja kryesore janë problemet me aktivitetin e trurit. Patologji të tilla përfshijnë sëmundjen e Alzheimerit, sëmundjen e Parkinsonit, demencën senile, sindromën maniako-depresive, skizofreninë dhe marazmën. Të afërmit kanë nevojë për përmbajtje në ofrimin e kujdesit për një person të tillë, pasi encopresi shoqërohet me simptoma të tjera, jo më pak të rënda.

3. Atrofia, dobësia e sistemit muskulor, karakteristikë e procesit të plakjes, çon në insuficiencë të sfinkterit. Bëhet e vështirë të mbash zorrët gjatë urgjencës.

Lista e shkaqeve më të zakonshme të mosmbajtjes fekale në pleqëri mund të plotësohet nga elasticiteti i dëmtuar i muskujve të rektumit, prolapsi i tij dhe sëmundjet kronike të zorrëve gjatë gjithë jetës.

Një specialist mund të përcaktojë me besueshmëri shkaqet e mosmbajtjes fekale në një pacient të çdo gjinie dhe moshe, bazuar në rezultatet e llojeve të hulumtimit instrumental dhe ndihmës.