Veprimi i kuzhinierit. Pilulat e kontrollit të lindjes

Gjinekologjia: tekst shkollor / B. I. Baisova et al.; e Redaktuar nga G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Botimi i 4-të, i rishikuar. dhe shtesë - 2011. - 432 f. : i sëmurë.

Kapitulli 20. METODAT MODERNE TË KONTRACEPTIMIT

Kapitulli 20. METODAT MODERNE TË KONTRACEPTIMIT

Ilaçet që përdoren për të parandaluar shtatzëninë quhen kontraceptivët. Kontracepsioni është pjesë përbërëse e sistemit të planifikimit familjar dhe ka për qëllim rregullimin e lindshmërisë, si dhe ruajtjen e shëndetit të grave. Së pari, përdorimi i metodave moderne të mbrojtjes së shtatzënisë redukton shpeshtësinë e aborteve si shkaku kryesor i patologjisë gjinekologjike, abortit, vdekshmërisë amtare dhe perinatale. Së dyti, kontraceptivët shërbejnë për rregullimin e fillimit të shtatzënisë në varësi të shëndetit të bashkëshortëve, respektimit të intervalit ndërmjet lindjeve, numrit të fëmijëve etj. Së treti, disa nga kontraceptivët kanë veti mbrojtëse ndaj neoplazmave malinje, sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitale, osteoporozës pas menopauzës dhe shërbejnë si një ndihmë e fuqishme në luftën kundër një sërë sëmundjesh gjinekologjike - infertilitetit, apopleksisë ovariane, parregullsive menstruale etj.

Një tregues i efektivitetit të çdo metode kontraceptive është indeksi Pearl - numri i shtatzënive që ndodhin brenda 1 viti në 100 gra që përdorën një ose një metodë tjetër kontracepsioni.

Metodat moderne të kontracepsionit ndahen në:

Intrauterine;

Hormonale;

Barriera;

Natyrore;

Kirurgjikale (sterilizimi).

20.1. Kontracepsioni intrauterine

Kontracepsioni intrauterin (IUC)- kjo është kontracepsioni duke përdorur mjete të futura në zgavrën e mitrës. Metoda përdoret gjerësisht në vendet aziatike (kryesisht Kina), vendet skandinave dhe Rusia.

Historia e kontracepsionit intrauterine daton në kohët e lashta. Megjithatë, ilaçi i parë i tillë u propozua në vitin 1909 nga gjinekologu gjerman Richter: një unazë e bërë nga zorrët e një krimbi mëndafshi, e lidhur me tela metalike. Pastaj u propozua një unazë ari ose argjendi me një disk të brendshëm (unazë Ott), por që nga viti 1935 përdorimi i DIU-ve është ndaluar.

për shkak të rrezikut të lartë të zhvillimit të sëmundjeve inflamatore të organeve të brendshme gjenitale.

Interesi për këtë metodë kontraceptive u ringjall vetëm në vitet '60 të shekullit të 20-të. Në vitin 1962, Lipps përdori plastikë fleksibël në formën e një shkronje të dyfishtë latine "S" për të krijuar një kontraceptiv, i cili bëri të mundur futjen e tij pa një zgjerim të konsiderueshëm të kanalit të qafës së mitrës. Një fije najloni u ngjit në pajisje për të hequr kontraceptivin nga zgavra e mitrës.

Llojet e kontraceptivëve intrauterine. IUD-të ndahen në inerte (jo medicinale) dhe medicinale. Të parat përfshijnë DIU plastike të formave dhe dizajneve të ndryshme, duke përfshirë lakun Lipps. Që nga viti 1989, OBSH ka rekomanduar braktisjen e IUD-ve inerte si joefektive dhe shpesh duke shkaktuar komplikime. IUD-të medicinale kanë një bazë plastike të konfigurimeve të ndryshme (lak, ombrellë, numri "7", shkronja "T", etj.) me shtimin e metalit (bakër, argjend) ose një hormon (levonorgestrel). Këto suplemente rrisin efektivitetin kontraceptiv dhe zvogëlojnë numrin e reaksioneve negative. Në Rusi, më të përdorurat janë:

Me përmbajtje bakri Multiload- Si 375 (numrat tregojnë sipërfaqen e metalit, në mm 2), i projektuar për 5 vjet përdorim. Ka një formë F-je me zgjatime si thumba për mbajtje në zgavrën e mitrës;

-Nova-T- në formë T-je me një sipërfaqe mbështjellje bakri prej 200 mm 2 për 5 vjet përdorim;

Cooper T 380 A - në formë T me përmbajtje të lartë bakri; periudha e përdorimit - 6-8 vjet;

Sistemi hormonal intrauterin "Mirena" *, duke kombinuar vetitë e kontracepsionit intrauterin dhe hormonal, është një kontraceptiv në formë T me një membranë gjysmë të përshkueshme përmes së cilës levonorgestrel lëshohet nga një rezervuar cilindrik (20 mcg/ditë). Periudha e përdorimit është 5 vjet.

Mekanizmi i veprimit. Efekti kontraceptiv i IUD siguron një ulje të aktivitetit ose vdekjen e spermës në zgavrën e mitrës (shtimi i bakrit rrit efektin spermatotoksik) dhe një rritje të aktivitetit të makrofagëve që thithin spermatozoidet që hyjnë në zgavrën e mitrës. Kur përdorni një IUD me levonorgestrel, trashja e mukusit të qafës së mitrës nën ndikimin e gestagenit krijon një pengesë për kalimin e spermës në zgavrën e mitrës.

Në rast fekondimi, efekti abortues i DIU manifestohet:

Rritja e peristaltikës së tubave fallopiane, e cila çon në depërtimin e vezës së fekonduar në zgavrën e mitrës, ende jo e gatshme për implantim;

Zhvillimi i inflamacionit aseptik në endometrium si një reagim ndaj një trupi të huaj, i cili shkakton çrregullime të enzimës (shtimi i bakrit rrit efektin) që parandalon implantimin e një veze të fekonduar;

Rritja e aktivitetit kontraktues të vetë mitrës si rezultat i rritjes së sintezës së prostaglandinave;

Atrofia endometriale (për një sistem intrauterin që përmban hormone) e bën të pamundur procesin e implantimit të vezës së fekonduar.

IUD që përmban hormone, që ka një efekt lokal në endometrium për shkak të lëshimit të vazhdueshëm të gestagenit, pengon proceset e përhapjes dhe shkakton atrofi të mukozës së mitrës, e cila manifestohet me një ulje të kohëzgjatjes së menstruacioneve ose amenorresë. Në të njëjtën kohë, levo-norgestrel nuk ka një efekt të dukshëm sistemik në trup duke ruajtur ovulimin.

Efektiviteti kontraceptiv i DIU arrin 92-98%; Indeksi Pearl varion nga 0,2-0,5 (kur përdorni një IUD që përmban hormone) në 1-2 (kur përdorni një IUD me aditivë bakri).

Një kontraceptiv intrauterin mund të futet në çdo ditë të ciklit menstrual nëse jeni të sigurt se nuk ka shtatzëni, por këshillohet që ta bëni këtë në ditën e 4-8 nga fillimi i menstruacioneve. Një DIU mund të vendoset menjëherë pas një ndërprerje artificiale të shtatzënisë ose 2-3 muaj pas lindjes së fëmijës, dhe pas një seksioni cezarian - jo më herët se 5-6 muaj. Para vendosjes së një IUD, pacienti duhet të intervistohet për të identifikuar kundërindikacionet e mundshme, për të kryer një ekzaminim gjinekologjik dhe ekzaminim bakterioskopik të njollave nga vagina, kanali i qafës së mitrës, uretra për mikroflora dhe shkallën e pastërtisë. Një DIU mund të vendoset vetëm me njolla të shkallës I-II të pastërtisë. Kur përdorni një kontraceptiv, duhet të ndiqni me kujdes rregullat e asepsis dhe antisepsis.

Për 7-10 ditë pas vendosjes së DIU-së rekomandohet të kufizohet aktiviteti fizik, të mos bëhen banja të nxehta, laksativë dhe uterotonikë dhe të shmanget aktiviteti seksual. Një grua duhet të informohet për kohën e përdorimit të DIU, si dhe për simptomat e komplikimeve të mundshme që kërkojnë kujdes urgjent mjekësor. Rekomandohet një vizitë e përsëritur 7-10 ditë pas vendosjes së DIU-së, pastaj, nëse gjendja është normale, pas 3 muajsh. Ekzaminimi klinik i grave që përdorin DIU përfshin vizitën e një gjinekologu dy herë në vit me mikroskop të njollave nga vagina, kanali i qafës së mitrës dhe uretra.

IUD hiqet me kërkesë të pacientit, si dhe për shkak të skadimit të periudhës së përdorimit (kur zëvendësohet një IUD e vjetër me një të re, nuk ka nevojë të bëni pushim), nëse zhvillohen komplikime. IUD hiqet duke tërhequr "antenat". Në mungesë ose thyerje të "antenave" (nëse është tejkaluar periudha e përdorimit të DIU), rekomandohet kryerja e procedurës në një mjedis spitalor. Është e këshillueshme që të sqarohet prania dhe vendndodhja e kontraceptivit duke përdorur ultratinguj. IUD hiqet pas zgjerimit të kanalit të qafës së mitrës nën kontrollin e histeroskopisë. Vendndodhja e IUD-së në murin e mitrës, e cila nuk shkakton ankesa nga pacienti, nuk kërkon heqjen e DIU-së, pasi kjo mund të çojë në komplikime serioze.

Komplikimet. Kur vendosni një DIU, është e mundur perforimi i mitrës (1 në 5000 futje) deri në vendndodhjen e kontraceptivit në zgavrën e barkut. Perforimi manifestohet me dhimbje akute në pjesën e poshtme të barkut. Komplikacioni diagnostikohet duke përdorur ultratinguj të legenit dhe histeroskopi. Në rast perforimi të pjesshëm, mund të hiqni kontraceptivin duke tërhequr "antenat". Perforimi i plotë kërkon laparoskopi ose laparotomi. Cha-

Perforimi i rreptë i mitrës shpesh kalon pa u vënë re dhe zbulohet vetëm pas një përpjekjeje të pasuksesshme për të hequr DIU.

Komplikimet më të shpeshta të ICH janë dhimbja, gjakderdhja menometroragjike dhe sëmundjet inflamatore të organeve të brendshme gjenitale. Dhimbja e vazhdueshme intensive më shpesh tregon një mospërputhje midis madhësive të kontraceptivit dhe mitrës. Dhimbja e ngërçit në pjesën e poshtme të barkut dhe rrjedhja e gjakut nga trakti gjenital janë shenjë e nxjerrjes së DIU-së (dëbimi spontan nga zgavra e mitrës). Frekuenca e dëbimeve (2-9%) mund të zvogëlohet duke përshkruar një nga NSAID-të (indometacinë, diklofenak - voltaren*, etj.) pas futjes së DIU.

Kombinimi i dhimbjes me rritjen e temperaturës së trupit, shkarkimin purulent ose purulent vaginal tregon zhvillimin e komplikimeve inflamatore (0,5-4%). Sëmundjet janë veçanërisht të rënda, me ndryshime të theksuara shkatërruese në mitër dhe shtojca dhe shpesh kërkojnë ndërhyrje radikale kirurgjikale. Për të reduktuar incidencën e komplikimeve të tilla, rekomandohen antibiotikë profilaktikë për 5 ditë pas vendosjes së DIU.

Gjakderdhja e mitrës është ndërlikimi më i zakonshëm (1,5-24%) i kontracepsionit intrauterin. Këto janë menorragjia, më rrallë - metroragjia. Rritja e humbjes së gjakut gjatë menstruacioneve çon në zhvillimin e anemisë së mungesës së hekurit. Përshkrimi i NSAID-ve në 7 ditët e para pas vendosjes së DIU-së rrit pranueshmërinë e kësaj metode kontracepsioni. Një efekt pozitiv arrihet duke përshkruar kontraceptivë oralë të kombinuar (KOK) 2-3 muaj para futjes së një DIU dhe në 2-3 muajt e parë pas saj, të cilët lehtësojnë periudhën e përshtatjes. Nëse menstruacionet mbeten të rënda, DIU duhet të hiqet. Kur shfaqet metroragjia, indikohet histeroskopia dhe kiretazhi i veçantë diagnostikues.

Shtatzënia kur përdoret një DIU ndodh rrallë, por nuk përjashtohet. Frekuenca e aborteve spontane gjatë përdorimit të IUD rritet. Megjithatë, nëse dëshironi, një shtatzëni e tillë mund të mbahet. Çështja e nevojës dhe kohës së heqjes së DIU-së mbetet e diskutueshme. Ekziston një mendim për mundësinë e heqjes së DIU në fazat e hershme, por kjo mund të çojë në ndërprerjen e shtatzënisë. Ekspertë të tjerë e konsiderojnë të pranueshme mos heqjen e kontraceptivit gjatë shtatzënisë, duke besuar se DIU-ja nuk ndikon negativisht tek fetusi për shkak të vendndodhjes së tij ekstra-amniotike. Në mënyrë tipike, DIU lëshohet së bashku me placentën dhe membranat në fazën e tretë të lindjes. Disa autorë sugjerojnë ndërprerjen e shtatzënisë që ndodh gjatë përdorimit të DIU-së, pasi zgjatja e saj rrit rrezikun e abortit septik.

Një DIU redukton ndjeshëm mundësinë e shtatzënisë, duke përfshirë shtatzëninë ektopike. Megjithatë, incidenca e shtatzënisë ektopike në këto raste është më e lartë se në popullatë.

Në shumicën e rasteve, fertiliteti rikthehet menjëherë pas heqjes së DIU. Kur përdorni një IUD, nuk kishte rritje të rrezikut të zhvillimit të kancerit të qafës së mitrës, mitrës ose vezoreve.

Kundërindikimet. Kundërindikimet absolute përfshijnë:

Shtatzënia;

Sëmundjet inflamatore akute ose subakute të organeve të legenit;

Sëmundjet inflamatore kronike të organeve të legenit me përkeqësime të shpeshta;

Neoplazitë malinje të qafës së mitrës dhe trupit të mitrës. Kundërindikimet relative:

Hiperpolymenorrhea ose metrorragia;

Proceset hiperplastike të endometrit;

Algomenorrhea;

Hipoplazia dhe anomalitë e zhvillimit të mitrës që ndërhyjnë në vendosjen e një IUD;

Stenoza e kanalit të qafës së mitrës, deformimi i qafës së mitrës, insuficienca isthmiko-cervikale;

Anemia dhe sëmundje të tjera të gjakut;

Fibroidet submukoze të mitrës (nyjet e vogla pa deformim të zgavrës nuk janë kundërindikacion);

Sëmundje të rënda ekstragjenitale të etiologjisë inflamatore;

Historia e dëbimeve të shpeshta të DIU;

Alergji ndaj bakrit, hormoneve (për DIU-të medicinale);

Nuk ka histori lindjeje. Megjithatë, disa ekspertë lejojnë përdorimin e IUD-ve tek gratë nullipare me një histori aborti, me kusht që të kenë një partner seksual. Në pacientët nulliparë, rreziku i komplikimeve të lidhura me përdorimin e IUD-ve është më i lartë.

Duhet theksuar se shumë kundërindikacione për përdorimin e IUD-ve konvencionale bëhen indikacione për përdorimin e IUD-ve që përmbajnë hormone. Kështu, levonorgestrel i përmbajtur në Mirena ♠ ka një efekt terapeutik në rast të proceseve hiperplastike të endometriumit pasi është vendosur një diagnozë histologjike, me fibroide të mitrës, me parregullsi menstruale, duke reduktuar humbjen e gjakut menstrual dhe duke eliminuar dhimbjen.

Përparësitë e kontracepsionit intrauterin përfshijnë:

Efikasitet i lartë;

Mundësia e përdorimit afatgjatë;

Efekt i menjëhershëm kontraceptiv;

Rivendosja e shpejtë e fertilitetit pas heqjes së DIU;

Mungesa e lidhjes me marrëdhëniet seksuale;

Kosto e ulët (me përjashtim të sistemit hormonal intrauterin);

Mundësia e përdorimit gjatë laktacionit;

Efekt terapeutik për disa sëmundje gjinekologjike (për sistemin hormonal intrauterin).

Disavantazhet janë nevoja për manipulim mjekësor gjatë vendosjes dhe heqjes së DIU-së dhe mundësia e komplikimeve.

20.2. Kontracepsioni hormonal

Kontracepsioni hormonal është bërë një nga metodat më efektive dhe më të përhapura të kontrollit të lindjes.

Ideja e kontracepsionit hormonal lindi në fillim të shekullit të 20-të, kur mjeku austriak Haberland zbuloi se administrimi i ekstraktit ovarian shkakton sterilizim të përkohshëm. Pas zbulimit të hormoneve seksuale (estrogjenit në 1929 dhe progesteronit në 1934), u bë një përpjekje për të sintetizuar hormonet artificiale dhe në vitin 1960 shkencëtari amerikan Pincus et al. krijoi pilulën e parë kontraceptive, Enovid. Kontracepsioni hormonal u zhvillua përgjatë rrugës së zvogëlimit të dozës së steroideve (estrogjeneve) dhe përgjatë rrugës së krijimit të gestagjeneve selektivë (veprim selektiv).

Në fazën e parë u krijuan barna me përmbajtje të lartë estrogjeni (50 mcg) dhe shumë efekte anësore serioze. Në fazën e dytë, u shfaqën kontraceptivë me një përmbajtje të ulët të estrogjeneve (30-35 mcg) dhe gestagenë me veprim selektiv, gjë që bëri të mundur uljen e ndjeshme të numrit të komplikimeve gjatë marrjes së tyre. Barnat e gjeneratës III përfshijnë barna që përmbajnë doza të ulëta (30-35 mcg) ose minimale (20 mcg) të estrogjeneve, si dhe gestagjenë shumë selektivë (norgestimate, desogestrel, gestodene, dienogest, drospirenone), të cilat kanë një avantazh edhe më të madh ndaj paraardhësve të tyre. .

Përbërja e kontraceptivëve hormonalë. Të gjithë kontraceptivët hormonalë (HC) përbëhen nga estrogjen dhe progestogjen ose vetëm nga përbërësit e progestogjenit.

Etinil estradioli aktualisht përdoret si estrogjen. Së bashku me efektin kontraceptiv, estrogjenet shkaktojnë proliferim të endometrit, parandalojnë refuzimin e mukozës së mitrës, duke siguruar një efekt hemostatik. Sa më e ulët të jetë doza e estrogjenit në ilaç, aq më e lartë është mundësia e gjakderdhjes "ndërmenstruale". Aktualisht, GC përshkruhen me një përmbajtje etinil estradioli jo më shumë se 35 mcg.

Gestagjenët sintetikë (progestogjenët, progestinët sintetikë) ndahen në derivate të progesteronit dhe derivate të nortestosteronit (norsteroidë). Derivatet e progesteronit (medroksiprogesteroni, megestroli, etj.) kur merren nga goja nuk japin efekt kontraceptiv, pasi ato shkatërrohen nga lëngu gastrik. Ato përdoren kryesisht për kontracepsion me injeksion.

Norsteroidet e gjeneratës së parë (norethisterone, ethynodiol, linestrenol) dhe norsteroidet më aktive të gjeneratës së dytë (norgestrel, levonorgestrel) dhe gjeneratës së tretë (norgestimat, gestodene, desogestrel, dienogest, drospirenone) pas përthithjes në gjak lidhen me receptorët e progesteronit një efekt biologjik. Aktiviteti gestagjenik i norsteroideve vlerësohet nga shkalla e lidhjes me receptorët e progesteronit; është dukshëm më i lartë se ai i progesteronit. Përveç efektit gestagenik, norsteroidet prodhojnë efekte androgjenike, anabolike dhe mineralokortikoidale të shprehura në shkallë të ndryshme.

efektet për shkak të ndërveprimit me receptorët përkatës. Gjestagjenet e gjeneratës së tretë, përkundrazi, kanë një efekt antiandrogjenik në trup si rezultat i rritjes së sintezës së globulinës, e cila lidh testosteronin e lirë në gjak, dhe selektivitetit të lartë (aftësia për t'u lidhur me receptorët e progesteronit në një masë më të madhe sesa me androgjenin. receptorët), si dhe një efekt antimineralokortikoid (drospirenone). Klasifikimi në grup:

Kontraceptivë të kombinuar estrogjen-progestin:

Oral;

Unaza vaginale;

Llaçe;

Kontraceptivët progestin:

Kontraceptivë oralë që përmbajnë mikrodoza të gestagjenëve (minipilula);

Injektues;

Implantet.

Kontraceptivë oralë të kombinuar (COC) - këto janë tableta që përmbajnë përbërës estrogjen dhe progestogjen (Tabela 20.1).

Mekanizmi i veprimit COC është e larmishme. Efekti kontraceptiv arrihet si rezultat i bllokimit të proceseve ciklike të sistemit hipotalamo-hipofizë në përgjigje të administrimit të steroideve (parimi i reagimit), si dhe për shkak të një efekti të drejtpërdrejtë frenues në vezore. Si rezultat, rritja, zhvillimi dhe ovulimi i folikulave nuk ndodhin. Përveç kësaj, progestogjenët, duke rritur viskozitetin e mukusit të qafës së mitrës, e bëjnë atë të padepërtueshëm për spermën. Së fundi, komponenti gestagenik ngadalëson peristaltikën e tubave fallopiane dhe lëvizjen e vezës nëpër to, dhe në endometrium shkakton ndryshime regresive deri në atrofi, si rezultat i të cilave implantimi i vezës së fekonduar, nëse ndodh fekondimi, bëhet. e pamundur. Ky mekanizëm veprimi siguron besueshmëri të lartë të COC. Kur përdoret si duhet, efektiviteti i kontraceptivëve arrin pothuajse 100%, indeksi Pearl është

0,05-0,5.

Bazuar në nivelin e etinil estradiolit, COC-të ndahen në doza të larta (më shumë se 35 mcg; aktualisht nuk përdoren për qëllime kontraceptive), me dozë të ulët (30-35 mcg) dhe mikrodozë (20 mcg). Për më tepër, COC-të janë monofazike, kur të gjitha tabletat e përfshira në paketë kanë të njëjtën përbërje dhe shumëfazore (dyfazore, trefazore), kur paketa, e krijuar për një cikël dozimi, përmban dy ose tre lloje tabletash. ngjyra të ndryshme, të ndryshme në sasinë e përbërësve estrogjenë dhe gestagjenë. Doza e shkallëzuar shkakton procese ciklike në organet e synuara (mitër, gjëndrat e qumështit), që të kujtojnë ato gjatë një cikli normal menstrual.

Komplikimet gjatë marrjes së COC. Për shkak të përdorimit të COC-ve të reja me doza të ulëta dhe mikro që përmbajnë gestagjenë shumë selektivë, efektet anësore kur përdoren GC janë të rralla.

Tabela 20.1. COC-të e përdorura aktualisht, duke treguar përbërjen dhe dozën e përbërësve të tyre

Një përqindje e vogël e grave që marrin COC mund të përjetojnë siklet gjatë 3 muajve të parë të përdorimit për shkak të efekteve metabolike të steroideve seksuale. Efektet e varura nga estrogjeni përfshijnë nauze, të vjella, ënjtje, marramendje, gjakderdhje të rëndë të ngjashme me menstruacionet, dhe efektet e varura nga gestageni përfshijnë nervozizëm, depresion, lodhje të shtuar, ulje të dëshirës seksuale. Dhimbja e kokës, migrena, fryrja e gjëndrave të qumështit dhe gjakderdhja mund të shkaktohen nga veprimi i të dy komponentëve të COC. Aktualisht, këto shenja janë

shihen si simptoma të përshtatjes ndaj COC; zakonisht ato nuk kërkojnë përshkrimin e agjentëve korrigjues dhe zhduken vetë deri në fund të muajit të 3-të të përdorimit të rregullt.

Komplikacioni më serioz gjatë marrjes së COC është efekti në sistemin hemostatik. Është vërtetuar se përbërësi estrogjen i COC-ve aktivizon sistemin e koagulimit të gjakut, gjë që rrit rrezikun e trombozës, kryesisht koronare dhe cerebrale, si dhe tromboembolizmin. Mundësia e komplikimeve trombotike varet nga doza e etinil estradiolit të përfshirë në COC dhe faktorët e rrezikut, të cilët përfshijnë moshën mbi 35 vjeç, duhanin, hipertensionin, hiperlipideminë, obezitetin, etj. Në përgjithësi pranohet që përdorimi i dozës së ulët ose mikro. COC-të nuk kanë një efekt të rëndësishëm në sistemin hemostatik tek njerëzit e shëndetshëm, gratë.

Kur merrni COC, presioni i gjakut rritet, gjë që është për shkak të ndikimit të përbërësit të estrogjenit në sistemin renin-angiotensin-aldosterone. Megjithatë, ky fenomen është vërejtur vetëm tek gratë me një histori të pafavorshme (predispozicion trashëgues, obezitet, hipertension në të tashmen, OPG-gestozë në të kaluarën). Nuk u zbuluan ndryshime klinikisht të rëndësishme në presionin e gjakut tek gratë e shëndetshme që merrnin COC.

Kur përdorni COC, një sërë çrregullimesh metabolike janë të mundshme:

Një ulje e tolerancës së glukozës dhe një rritje e nivelit të saj në gjak (efekti estrogjenik), i cili provokon shfaqjen e formave latente të diabetit mellitus;

Efekti negativ i gestageneve në metabolizmin e lipideve (rritje e niveleve të kolesterolit total dhe fraksioneve aterogjene të tij), gjë që rrit rrezikun e zhvillimit të aterosklerozës dhe komplikimeve vaskulare. Sidoqoftë, gestagjenët selektivë modernë të përfshirë në COC të gjeneratës së tretë nuk kanë një efekt negativ në metabolizmin e lipideve. Përveç kësaj, efekti i estrogjeneve në metabolizmin e lipideve është drejtpërdrejt i kundërt me efektin e gestagjenëve, i cili konsiderohet si një faktor që mbron murin vaskular;

Rritja e peshës trupore për shkak të efektit anabolik të gestageneve, mbajtja e lëngjeve për shkak të ndikimit të estrogjeneve dhe rritja e oreksit. COC-të moderne me përmbajtje të ulët të estrogjenit dhe gestagjenë selektivë praktikisht nuk kanë asnjë efekt në peshën trupore.

Estrogjenet mund të kenë një efekt të lehtë toksik në mëlçi, i manifestuar në një rritje kalimtare të niveleve të transaminazave dhe të shkaktojnë kolestazë intrahepatike me zhvillimin e hepatitit kolestatik dhe verdhëzës. Progestinat, duke rritur përqendrimin e kolesterolit në biliare, kontribuojnë në formimin e gurëve në kanalet biliare dhe fshikëzën e urinës.

Aknet, seborrhea, hirsutizmi janë të mundshme kur përdoren gestagenë me një efekt të theksuar androgjenik. Përkundrazi, gestagjenët shumë selektivë që përdoren aktualisht, kanë një efekt antiandrogjen, dhe ato ofrojnë jo vetëm një efekt kontraceptiv, por edhe një efekt terapeutik.

Një përkeqësim i mprehtë i shikimit gjatë përdorimit të COC është pasojë e trombozës akute të retinës; në këtë rast, kërkohet ndërprerja e menjëhershme e barit. Duhet të kihet parasysh se COC gjatë përdorimit të lenteve të kontaktit shkaktojnë ënjtje të kornesë me një ndjenjë shqetësimi.

Komplikimet e rralla por shqetësuese përfshijnë amenorrenë që ndodh pas ndërprerjes së COC-ve. Ekziston një mendim se COC nuk shkaktojnë amenorre, por vetëm fshehin çrregullime hormonale për shkak të gjakderdhjes së rregullt të ngjashme me menstruacionet. Pacientë të tillë duhet të ekzaminohen për një tumor të hipofizës.

Përdorimi afatgjatë i COC-ve ndryshon mikroekologjinë e vaginës, duke kontribuar në shfaqjen e vaginozës bakteriale dhe kandidiazës vaginale. Përveç kësaj, përdorimi i COC-ve konsiderohet si një faktor rreziku për kalimin e displazisë ekzistuese të qafës së mitrës në karcinoma. Gratë që marrin COC duhet t'i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta citologjike të strisheve të qafës së mitrës.

Çdo përbërës i COC mund të shkaktojë një reaksion alergjik.

Një nga efektet anësore më të zakonshme është gjakderdhja e mitrës kur përdorni COC (nga njollosja në zbulim). Shkaqet e gjakderdhjes janë mungesa e hormoneve për një pacient të caktuar (estrogjenet - kur gjakderdhja shfaqet në gjysmën e parë të ciklit, gestagjenët - në gjysmën e dytë), përthithja e dëmtuar e ilaçit (të vjella, diarre), pilula e humbur, konkurruese efekti i atyre që merren me medikamente COC (disa antibiotikë, antikonvulsantët, β-bllokuesit, etj.). Në shumicën e rasteve, gjakderdhja ndërmenstruale zhduket vetvetiu gjatë 3 muajve të parë të marrjes së COC dhe nuk kërkon ndërprerjen e kontraceptivëve.

COC-të nuk kanë një efekt negativ në fertilitet në të ardhmen (ai rikuperohet në shumicën e rasteve brenda 3 muajve të parë pas ndërprerjes së ilaçit) dhe nuk rrisin rrezikun e defekteve të fetusit. Përdorimi aksidental i kontraceptivëve hormonalë modernë në shtatzëninë e hershme nuk prodhon një efekt mutagjen ose teratogjen dhe nuk kërkon ndërprerjen e shtatzënisë.

Drejt përfitimeve kontraceptive të COC përfshijnë:

Efekt kontraceptiv shumë efektiv dhe pothuajse i menjëhershëm;

Kthyeshmëria e metodës;

Incidenca e ulët e efekteve anësore;

Kontroll i mirë i fertilitetit;

Mungesa e lidhjes me marrëdhëniet seksuale dhe ndikimi tek partneri seksual;

Eliminimi i frikës nga shtatzënia e padëshiruar;

Lehtë për t'u përdorur. Përfitimet jokontraceptive të COC-ve:

Ulja e rrezikut të zhvillimit të kancerit të vezoreve (me 45-50%), kancerit të endometrit (me 50-60%), sëmundjeve beninje të gjirit (me 50-75%), fibroideve të mitrës (me 17-31%), osteoporozës pas menopauzës (rritje mineralizimi i indit kockor), kanceri kolorektal (me 17%);

Ulja e incidencës së sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit (me 50-70%) si rezultat i rritjes së viskozitetit të mukusit të qafës së mitrës, shtatzënisë ektopike, tumoreve të mbajtjes.

cistet e vezoreve (deri në 90%), anemi nga mungesa e hekurit për shkak të humbjes më të vogël të gjakut gjatë rrjedhjeve të ngjashme me menstruacionet sesa gjatë menstruacioneve normale;

Lehtësimi i simptomave të sindromës premenstruale dhe dismenorresë;

Efekt terapeutik për aknet, seborrenë, hirsutizmin (për COC-të e gjeneratës së tretë), endometriozën, ektopinë e qafës së mitrës të pakomplikuar (për COC trefazore), për disa forma të infertilitetit të shoqëruara me çrregullime të ovulacionit (efekti i rikthimit pas ndërprerjes

COOK);

Rritja e pranueshmërisë së ICH;

Efekt pozitiv në rrjedhën e artritit reumatoid. Efekti mbrojtës i COC-ve shfaqet pas 1 viti përdorimi, rritet me rritjen e kohëzgjatjes së përdorimit dhe vazhdon për 10-15 vjet pas ndërprerjes.

Disavantazhet e metodës: nevoja për administrim ditor, mundësia e gabimeve gjatë administrimit, mungesa e mbrojtjes ndaj infeksioneve seksualisht të transmetueshme, ulja e efektivitetit të COC-ve gjatë marrjes së medikamenteve të tjera në të njëjtën kohë.

Indikacionet. Aktualisht, sipas kritereve të OBSH-së, kontracepsioni hormonal rekomandohet për gratë e çdo moshe që dëshirojnë të kufizojnë funksionin e tyre riprodhues:

Në periudhën pas abortit;

Në periudhën pas lindjes (3 javë pas lindjes, nëse gruaja nuk ushqen me gji);

Me një histori të shtatzënisë ektopike;

Duke vuajtur nga sëmundje inflamatore të organeve të legenit;

Me menometroragji;

Me anemi të mungesës së hekurit;

Me endometriozë, mastopati fibrocistike (për monofazike

COOK);

Me sindromën premenstruale, dismenorre, sindromën ovuluese;

Me formacione të mbajtjes së vezoreve (për COC monofazike);

Me akne, seborre, hirsutizëm (për COC me gestagenë të gjeneratës së tretë). Kundërindikimet. Kundërindikimet absolute për përdorimin e COC:

Tumoret malinje të varura nga hormonet (tumoret e organeve gjenitale, gjirit) dhe tumoret e mëlçisë;

Mosfunksionim i rëndë i mëlçisë dhe veshkave;

Shtatzënia;

Sëmundje të rënda kardiovaskulare, sëmundje vaskulare të trurit;

Gjakderdhje nga trakti gjenital me etiologji të panjohur;

Hipertensioni i rëndë (presioni i gjakut mbi 180/110 mmHg);

Migrena me simptoma neurologjike fokale;

Tromboza akute e venave të thella, tromboembolia;

Imobilizimi i zgjatur;

Një periudhë që përfshin 4 javë para operacionit abdominal dhe 2 javë pas tij (rritje e rrezikut të komplikimeve trombotike);

Pirja e duhanit dhe mosha mbi 35 vjeç;

Diabeti mellitus me komplikime vaskulare;

Obeziteti i shkallës III-IV;

Laktacioni (estrogjenet kalojnë në qumështin e gjirit).

Mundësia e përdorimit të kontracepsionit oral për sëmundje të tjera, rrjedha e të cilave mund të ndikohet nga COC, përcaktohet individualisht.

Kushtet që kërkojnë ndërprerjen e menjëhershme të GC:

Dhimbje koke e papritur e rëndë;

Humbje e papritur e shikimit, koordinimit, të folurit, humbje e ndjeshmërisë në gjymtyrë;

Dhimbje akute në gjoks, gulçim i pashpjegueshëm, hemoptizë;

Dhimbje akute abdominale, veçanërisht e zgjatur;

Dhimbje të papritura në këmbë;

Rritje e ndjeshme e presionit të gjakut;

Kruarje, verdhëz;

Skuqje e lëkurës.

Rregullat për marrjen e COC. COC-të fillojnë të merren nga dita e parë e ciklit menstrual: 1 tabletë në ditë në të njëjtën kohë të ditës për 21 ditë (si rregull, paketa e barit përmban 21 tableta). Duhet mbajtur mend se barnat shumëfazore duhet të merren në një sekuencë të specifikuar rreptësisht. Më pas ata bëjnë një pushim 7-ditor, gjatë të cilit ndodh një reagim i ngjashëm me menstruacionet, pas së cilës ata fillojnë një cikël të ri administrimi. Kur kryeni një abort artificial, mund të filloni të merrni COC në ditën e operacionit. Nëse një grua nuk ushqen me gji, nevoja për kontracepsion lind 3 javë pas lindjes. Nëse është e nevojshme të vononi gjakderdhjen e ngjashme me menstruacionet, nuk mund të bëni një pushim në marrjen e barnave, duke vazhduar të merrni tabletat e paketës tjetër (për kontraceptivët shumëfazorë, për këtë përdoren vetëm tabletat e fazës së fundit).

Për COC Jess* të mikrodozuar, që përmban 28 tableta për paketë, regjimi i dozimit është si më poshtë: 24 tableta aktive të ndjekura nga 4 tableta placebo. Kështu, efekti i hormoneve zgjatet edhe për 3 ditë të tjera, dhe prania e tabletave placebo e bën më të lehtë respektimin e regjimit kontraceptiv.

Ekziston një skemë tjetër për përdorimin e COC monofazike: marrja e 3 cikleve të tabletave me radhë, pastaj një pushim 7-ditor.

Nëse intervali midis marrjes së pilulave është më shumë se 36 orë, besueshmëria e efektit kontraceptiv nuk është e garantuar. Nëse një pilulë mungon në javën e parë ose të dytë të ciklit, atëherë të nesërmen duhet të merrni 2 tableta dhe më pas t'i merrni pilulat si zakonisht, duke përdorur kontracepsion shtesë për 7 ditë. Nëse keni humbur 2 tableta radhazi në javën e parë ose të dytë, atëherë në 2 ditët e ardhshme duhet të merrni 2 tableta, pastaj të vazhdoni marrjen e tabletave sipas regjimit të zakonshëm, duke përdorur metoda shtesë të kontracepsionit deri në fund të ciklit. Nëse ju mungon një pilulë në javën e fundit të ciklit, rekomandohet të filloni të merrni paketën tjetër pa ndërprerje.

Kur përdoren si duhet, COC-të janë të sigurta. Kohëzgjatja e përdorimit nuk rrit rrezikun e komplikimeve, kështu që ju mund të përdorni COC për aq vite sa është e nevojshme, deri në fillimin e postmenopauzës. Është vërtetuar se pushimet nga marrja e medikamenteve janë jo vetëm të panevojshme, por edhe të rrezikshme, pasi gjatë kësaj periudhe rriten gjasat për një shtatzëni të padëshiruar.

Unaza vaginale "NovaRing" ♠ i referohet kontracepsionit estrogjen-gestagjen me furnizim parenteral të hormoneve në trup. "No-Varing" * është një unazë plastike fleksibël që futet thellë në vaginë nga dita e 1 deri në 5 të ciklit menstrual për 3 javë dhe më pas hiqet. Pas një pushimi 7-ditor, gjatë së cilës shfaqet gjakderdhja, futet një unazë e re. Ndërsa ndodhet në vaginë, NuvaRing* çdo ditë lëshon një dozë të vogël konstante hormonesh (15 mcg etinil estradiol dhe 120 mcg gestagen etonogestrel), të cilat hyjnë në qarkullimin sistemik, i cili siguron kontracepsion të besueshëm (indeksi Pearl - 0,4). "NovaRing" * nuk ndërhyn në udhëheqjen e një stili jetese aktive, duke luajtur sport, not. Nuk ka pasur raste të rënies së unazës nga vagina. Unaza vaginale nuk shkakton ndjesi të pakëndshme tek partnerët gjatë marrëdhënies seksuale.

Duke përdorur sistemi kontraceptiv transdermal "Evra" * Një kombinim i estrogjenit dhe progestogjenit hyn në trup nga sipërfaqja e copëzës përmes lëkurës, duke bllokuar ovulimin. 20 mcg etinil estradiol dhe 150 mcg norelgestramine absorbohen çdo ditë. Një paketë përmban 3 copëza, secila prej të cilave aplikohet në mënyrë alternative për 7 ditë në ditët 1, 8, 15 të ciklit menstrual. Njollat ​​janë ngjitur në lëkurën e vitheve, barkut dhe shpatullave. Në ditën e 22-të, copëza e fundit hiqet dhe paketa tjetër fillon të përdoret pas një pushimi njëjavor. Patch-i është ngjitur mirë në lëkurë, nuk ndërhyn në një mënyrë jetese aktive dhe nuk hiqet gjatë procedurave të ujit ose ekspozimit në diell.

Rrugët transvaginale dhe transdermale të hyrjes së hormoneve kontraceptive në trup kanë një sërë avantazhesh ndaj rrugës orale. Së pari, një rrjedhje më e qetë e hormoneve gjatë gjithë ditës siguron kontroll të mirë të ciklit. Së dyti, për shkak të mungesës së kalimit parësor të hormoneve përmes mëlçisë, kërkohet një dozë më e vogël ditore, e cila redukton në minimum efektet anësore negative të kontracepsionit hormonal. Së treti, nuk ka nevojë për të marrë një pilulë çdo ditë, gjë që eliminon mundësinë e shkeljes së përdorimit të saktë të kontraceptivit.

Indikacionet, kundërindikacionet, efektet negative dhe pozitive të arnave NuvaRing ♠ dhe Evra ♠ janë të njëjta me ato të COC.

Kontraceptivët oralë të progestinës (OGC) përmbajnë doza të vogla të gestagens (mini-pilula) dhe janë krijuar si një alternativë për COC. OGK përdoret tek gratë për të cilat barnat që përmbajnë estrogjenë janë kundërindikuar. Përdorimi i gestagjenëve të pastër, nga njëra anë, zvogëlon numrin e ndërlikimeve të kontracepsionit hormonal, dhe nga ana tjetër, zvogëlon pranueshmërinë e këtij lloji të kontracepsionit. Për shkak të mungesës së estrogjeneve, të cilat parandalojnë refuzimin e endometrit, shpesh vërehet shkarkimi ndërmenstrual gjatë marrjes së OGK.

OGK-të përfshijnë demoulen * (etinodiol 0,5 mg), mikrolute * (levonor-gestrel 0,03 mg), exluton * (linestrenol 0,5 mg), karozet * (desogestrel

0.075 mg).

VeprimiOGK shkaktohet nga rritja e viskozitetit të mukusit të qafës së mitrës, krijimi në endometrium i kushteve të pafavorshme për implantimin e një veze të fekonduar dhe një ulje e kontraktueshmërisë së tubave fallopiane. Doza e steroideve në minpilula nuk është e mjaftueshme për të shtypur në mënyrë efektive ovulimin. Më shumë se gjysma e grave që marrin OGC kanë cikle normale të ovulacionit, kështu që efektiviteti kontraceptiv i OGC është më i ulët se COC; Indeksi Pearl është 0.6-4.

Aktualisht, vetëm disa gra përdorin këtë metodë kontracepsioni. Këto janë kryesisht gra që ushqehen me gji (OGC nuk janë kundërindikuar gjatë laktacionit), duhanpirëse, gra në periudhën e vonë riprodhuese, me kundërindikacione për përbërësin estrogjen të COC-ve.

Minipilula merren nga dita e parë e menstruacioneve, 1 tabletë në ditë vazhdimisht. Duhet mbajtur mend se efektiviteti i OGK zvogëlohet nëse një dozë humbet për 3-4 orë.Një shkelje e tillë e regjimit kërkon përdorimin e metodave shtesë të kontracepsionit për të paktën 2 ditë.

Kundërindikacioneve të mësipërme të shkaktuara nga gestagjenët, është e nevojshme t'i shtohet një histori e shtatzënisë ektopike (gestagjenët ngadalësojnë transportin e vezës përmes tubave) dhe cisteve ovariane (gestagjenët shpesh kontribuojnë në shfaqjen e formacioneve të mbajtjes së vezores).

Përparësitë e OGK:

Më pak efekt sistemik në trup në krahasim me COC;

Nuk ka efekte anësore të varura nga estrogjeni;

Mundësia e përdorimit gjatë laktacionit. Disavantazhet e metodës:

Më pak efektivitet kontraceptiv në krahasim me COC;

Probabilitet i lartë i gjakderdhjes.

Kontraceptivë me injeksion përdoret për kontracepsion të zgjatur. Aktualisht, Depo-Provera * që përmban medroksiprogesteron përdoret për këtë qëllim. Indeksi Pearl i kontracepsionit me injeksion nuk kalon 1.2. Injeksioni i parë intramuskular jepet në cilëndo nga 5 ditët e para të ciklit menstrual, tjetra - çdo 3 muaj. Ilaçi mund të administrohet menjëherë pas një aborti, pas lindjes nëse gruaja nuk ushqen me gji dhe 6 javë pas lindjes nëse ushqen me gji.

Mekanizmi i veprimit dhe kundërindikacionet për përdorimin e Depo-Provera * janë të ngjashme me ato për OGK. Përparësitë e metodës:

Efektivitet i lartë kontraceptiv;

Nuk ka nevojë të merrni ilaçin çdo ditë;

Kohëzgjatja e veprimit;

Pak efekte anësore;

Mungesa e komplikimeve të varura nga estrogjeni;

Aftësia për të përdorur ilaçin për qëllime terapeutike në rast të proceseve hiperplastike të endometriumit, sëmundjeve beninje të gjëndrave të qumështit, fibroideve të mitrës, adenomiozës.

Disavantazhet e metodës:

Restaurimi i vonuar i fertilitetit (nga 6 muaj deri në 2 vjet pas ndërprerjes së barit);

Gjakderdhje e shpeshtë (injeksionet e mëvonshme çojnë në amenorre).

Kontracepsioni me injeksion rekomandohet për gratë që kanë nevojë për kontracepsion afatgjatë të kthyeshëm gjatë laktacionit, që kanë kundërindikacione për përdorimin e barnave që përmbajnë estrogjen dhe që nuk duan të marrin kontraceptivë hormonalë çdo ditë.

Implantet sigurojnë një efekt kontraceptiv si rezultat i lëshimit të vazhdueshëm afatgjatë të një sasie të vogël gestagenësh. Në Rusi, Norplant * është regjistruar si një implant, që përmban levonorgestrel dhe përbëhet nga 6 kapsula silastike për administrim nënlëkuror. Niveli i levonorgestrelit të nevojshëm për kontracepsion arrihet brenda 24 orëve pas administrimit dhe mbahet për 5 vjet. Kapsulat futen nën lëkurën e parakrahut të brendshëm në formë ventilatori përmes një prerjeje të vogël nën anestezi lokale. Indeksi Pearl për norplant është 0.2-1.6. Efekti kontraceptiv arrihet si rezultat i shtypjes së ovulacionit, rritjes së viskozitetit të mukusit të qafës së mitrës dhe zhvillimit të ndryshimeve atrofike në endometrium.

Norplant rekomandohet për gratë që kanë nevojë për kontracepsion të kthyeshëm afatgjatë (të paktën 1 vit), me intolerancë ndaj estrogjenit dhe që nuk duan të marrin kontraceptivë hormonalë çdo ditë. Pas skadimit ose me kërkesë të pacientit, kontraceptivi hiqet kirurgjik. Fertiliteti rikthehet brenda disa javësh pas heqjes së kapsulave.

Përveç Norplant, ekziston një kontraceptiv implantues me një kapsulë Implanon p* që përmban etonogestrel - një gestagen shumë selektiv i gjeneratës së fundit, një metabolit biologjikisht aktiv i deso-gestrelit. Implanon administrohet dhe hiqet katër herë më shpejt se një ilaç me shumë kapsula; Komplikimet vërehen më rrallë (më pak se 1%). Implanon siguron kontracepsion afatgjatë për 3 vjet, efikasitet të lartë, incidencë më të ulët të reaksioneve anësore, restaurim të shpejtë të fertilitetit dhe efekte terapeutike të qenësishme në kontraceptivët progestin.

Përparësitë e metodës: efikasitet i lartë, kohëzgjatja e kontracepsionit, siguria (pak efekte anësore), kthyeshmëri, mungesë e komplikimeve të varura nga estrogjeni, nuk ka nevojë të merret ilaçi çdo ditë.

Disavantazhet e metodës: shfaqja e shpeshtë e gjakderdhjes, nevoja për kirurgji për të futur dhe hequr kapsulat.

* Ky medikament aktualisht është duke u regjistruar në Ministrinë e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse në Departamentin e Rregullimit të Shtetit të Barnave.

20.3. Metodat penguese të kontracepsionit

Aktualisht, për shkak të rritjes së numrit të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme, është rritur numri i personave që përdorin metoda barriere. Metodat penguese të kontracepsionit ndahen në kimike dhe mekanike.

Metodat kimike të kontracepsionit (spermicide) - Këto janë kimikate që janë të dëmshme për spermën. Spermicidet kryesore të përfshira në format e përfunduara janë nonoksinol-9 dhe klorur benzalkonium. Ata shkatërrojnë membranën qelizore të spermës. Efektiviteti kontraceptiv i spermicideve është i ulët: indeksi Pearl është 6-20.

Spermicidet prodhohen në formën e tabletave vaginale, supozitorëve, pastave, xhelit, kremrave, filmave, shkumave me grykë speciale për administrim intravaginal. Klorur benzalkonium (pharmatex *) dhe nonoxynol (patentex ovale *) meritojnë vëmendje të veçantë. Supozitorët, tabletat, filmat me spermicide futen në pjesën e sipërme të vaginës 10-20 minuta para marrëdhënies seksuale (koha e nevojshme për tretje). Kremi, shkuma, xhel menjëherë pas administrimit shfaqin veti kontraceptive. Marrëdhëniet seksuale të përsëritura kërkojnë administrim shtesë të spermicideve.

Ka sfungjerë të veçantë poliuretani të ngopura me spermicide. Sfungjerët futen në vaginë para marrëdhënies seksuale (mund të jetë një ditë para marrëdhënies seksuale). Ata kanë vetitë e kontraceptivëve kimikë dhe mekanikë, pasi krijojnë një pengesë mekanike për kalimin e spermës dhe sekretojnë spermicide. Rekomandohet të lini sfungjerin brenda për të paktën 6 orë pas marrëdhënies seksuale për të siguruar një efekt kontraceptiv të besueshëm, por jo më vonë se 30 orë më vonë ai duhet të hiqet. Nëse përdoret një sfungjer, atëherë nuk kërkohet spermicid shtesë për marrëdhënie të përsëritura seksuale.

Përveç efektit kontraceptiv, spermicidet sigurojnë njëfarë mbrojtjeje kundër infeksioneve seksualisht të transmetueshme, pasi kimikatet kanë veti baktericid dhe virusicid. Megjithatë, rreziku i infektimit mbetet ende, dhe për infeksionin HIV ai madje rritet për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së murit vaginal nën ndikimin e spermicideve.

Përparësitë e metodave kimike: kohëzgjatje e shkurtër e veprimit, pa efekt sistemik në organizëm, pak efekte anësore, mbrojtje ndaj infeksioneve seksualisht të transmetueshme.

Disavantazhet e metodave: mundësia e zhvillimit të reaksioneve alergjike, efektiviteti i ulët kontraceptiv, lidhja e përdorimit me marrëdhëniet seksuale.

TE metodat mekanike të kontracepsionit Këto përfshijnë prezervativët, kapakët e qafës së mitrës dhe diafragmat vaginale, të cilat krijojnë një pengesë mekanike për depërtimin e spermës në mitër.

Prezervativët janë më të përdorurit. Ka prezervativë për meshkuj dhe femra. Prezervativi mashkullor është një qese e hollë cilindrike e bërë nga lateksi ose vinili; disa prezervativë trajtohen me spermicide. Prezervativi vihet

ereksioni i penisit para marrëdhënies seksuale. Penisi duhet të hiqet nga vagina përpara se ereksioni të ndalojë në mënyrë që të shmanget rrëshqitja e prezervativit dhe hyrja e spermës në traktin gjenital të gruas. Prezervativët cilindrikë të femrave janë prej filmi poliuretani dhe kanë dy unaza. Njëra prej tyre futet në vaginë dhe vendoset në qafën e mitrës, tjetra merret jashtë vaginës. Prezervativët janë produkte të disponueshme.

Indeksi Pearl për metodat mekanike varion nga 4 në 20. Efektiviteti i një prezervativi zvogëlohet nëse përdoret gabimisht (përdorimi i lubrifikantëve yndyrorë që shkatërrojnë sipërfaqen e prezervativit, përdorimi i përsëritur i prezervativit, marrëdhënie seksuale intensive dhe të zgjatura që çojnë në mikrodefekte të prezervativit, ruajtje jo e duhur, etj.) . Prezervativët janë një mbrojtje e mirë kundër infeksioneve seksualisht të transmetueshme, por infeksioni me sëmundje virale dhe sifilis është ende i mundur kur lëkura e dëmtuar e një partneri të sëmurë dhe të shëndetshëm bie në kontakt. Efektet anësore përfshijnë alergjinë ndaj lateksit.

Ky lloj kontracepsioni indikohet për pacientët që kryejnë seks rastësor, me rrezik të lartë infeksioni dhe që janë seksualisht aktivë rrallë dhe në mënyrë të parregullt.

Për mbrojtje të besueshme kundër shtatzënisë dhe kundër infeksioneve seksualisht të transmetueshme, përdoret "metoda e dyfishtë holandeze" - një kombinim i kontracepsionit hormonal (kirurgjikal ose intrauterin) dhe një prezervativi.

Diafragma vaginale është një pajisje në formë kube e bërë nga latex me një buzë elastike rreth buzës. Diafragma futet në vaginë para marrëdhënies seksuale në mënyrë që kupola të mbulojë qafën e mitrës dhe buza të përshtatet ngushtë me muret e vaginës. Diafragma zakonisht përdoret me spermicide. Nëse marrëdhëniet seksuale përsëriten pas 3 orësh, kërkohet administrimi i përsëritur i spermicideve. Pas marrëdhënies seksuale, diafragma duhet të lihet në vaginë për të paktën 6 orë, por jo më shumë se 24 orë. Diafragma e hequr lahet me ujë dhe sapun dhe thahet. Përdorimi i një diafragme kërkon trajnim të veçantë. Nuk rekomandohet përdorimi i diafragmës për prolapsin e mureve vaginale, lotët e vjetra perineale, përmasat e mëdha vaginale, sëmundjet e qafës së mitrës dhe proceset inflamatore të organeve gjenitale.

Kapakët e qafës së mitrës janë gota metalike ose latex që vendosen mbi qafën e mitrës. Kapakët përdoren gjithashtu së bashku me spermicide, të administruara para marrëdhënies seksuale, të hiqen pas 6-8 orësh (maksimumi pas 24 orësh). Pas përdorimit, lani kapakun dhe ruajeni në një vend të thatë. Kundërindikimet për kontrollin e lindjes duke përdorur këtë metodë përfshijnë sëmundjet dhe deformimet e qafës së mitrës, sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale, prolapsin e mureve vaginale dhe periudhën pas lindjes.

Fatkeqësisht, as diafragmat dhe as kapakët nuk mbrojnë nga infeksionet seksualisht të transmetueshme.

TE përfitimet mjetet mekanike të kontracepsionit përfshijnë mungesën e një efekti sistemik në trup, mbrojtjen kundër infeksioneve seksualisht të transmetueshme (për prezervativët), mangësitë- lidhja midis përdorimit të metodës dhe marrëdhënieve seksuale, efektiviteti i pamjaftueshëm kontraceptiv.

20.4. Metodat natyrale të kontracepsionit

Përdorimi i këtyre metodave kontraceptive bazohet në mundësinë e shtatzënisë në ditët afër ovulacionit. Për t'u mbrojtur nga shtatzënia, abstenoni nga aktiviteti seksual ose përdorni metoda të tjera kontracepsioni në ditët e ciklit menstrual me probabilitetin më të lartë të ngjizjes. Metodat natyrore të kontrollit të lindjes janë joefektive: indeksi Pearl varion nga 6 në 40. Kjo kufizon ndjeshëm përdorimin e tyre.

Për të llogaritur periudhën pjellore përdorni:

Metoda kalendarike (ritmike) Ogino-Knaus;

Matja e temperaturës rektale;

Ekzaminimi i mukusit të qafës së mitrës;

Metoda simptomatike.

Aplikacion metodë kalendarike bazohet në përcaktimin e kohës mesatare të ovulacionit (mesatarisht në ditën e 14-të ± 2 ditë me një cikël 28-ditor), jetëgjatësinë e spermës (mesatarisht 4 ditë) dhe vezën (mesatarisht 24 orë). Me një cikël 28-ditor, periudha pjellore zgjat nga dita e 8-të deri në ditën e 17-të. Nëse kohëzgjatja e ciklit menstrual nuk është konstante (përcaktohet kohëzgjatja e të paktën 6 cikleve të fundit), atëherë periudha fertile përcaktohet duke zbritur 18 ditë nga cikli më i shkurtër dhe 11 nga më i gjati. Metoda është e pranueshme vetëm për gratë me një cikël të rregullt menstrual. Me luhatje të konsiderueshme në kohëzgjatje, pothuajse i gjithë cikli bëhet pjellor.

Metoda e temperaturës bazuar në përcaktimin e ovulacionit me temperaturë rektale. Veza mbijeton maksimumi tre ditë pas ovulacionit. Periudha pjellore konsiderohet periudha nga fillimi i menstruacioneve deri në skadimin e tre ditëve nga momenti i rritjes së temperaturës rektale. Kohëzgjatja e gjatë e periudhës pjellore e bën metodën të papranueshme për çiftet që janë seksualisht aktivë.

Mukusi i qafës së mitrës Gjatë ciklit menstrual ndryshon vetitë e tij: në fazën preovuluese rritet sasia e tij, bëhet më e zgjerueshme. Gruaja mësohet të vlerësojë mukozën e qafës së mitrës gjatë disa cikleve për të përcaktuar se kur ajo ovulon. Konceptimi ka të ngjarë brenda dy ditësh para largimit të mukusit dhe 4 ditë pas. Kjo metodë nuk mund të përdoret për proceset inflamatore në vaginë.

Metoda simptomatike bazuar në monitorimin e temperaturës rektale, vetive të mukusit të qafës së mitrës dhe dhimbjes ovuluese. Kombinimi i të gjitha metodave ju lejon të llogarisni më saktë periudhën tuaj pjellore. Metoda simptomatike kërkon skrupulozitet dhe këmbëngulje nga pacienti.

Marrëdhëniet seksuale të ndërprera - një nga opsionet për një metodë natyrale të kontracepsionit. Përparësitë e tij mund të konsiderohen thjeshtësia dhe mungesa e ma-

kostot materiale. Sidoqoftë, efektiviteti kontraceptiv i metodës është i ulët (indeksi Pearl - 8-25). Dështimet shpjegohen me mundësinë e hyrjes së lëngut para ejakulator që përmban spermë në vaginë. Për shumë çifte, ky lloj kontracepsioni është i papranueshëm sepse vetëkontrolli redukton ndjenjën e kënaqësisë.

Metodat natyrale të kontrollit të lindjes përdoren nga çiftet që nuk duan të përdorin mjete të tjera kontraceptive, kanë frikë nga efektet anësore ose për arsye fetare.

20.5. Metodat kirurgjikale të kontracepsionit

Metodat kirurgjikale të kontracepsionit (sterilizimi) përdoren si te meshkujt ashtu edhe te femrat (Fig. 20.1). Sterilizimi tek femrat shkakton bllokim të tubave fallopiane, duke e bërë të pamundur fekondimin. Gjatë sterilizimit te meshkujt, vas deferens lidhet dhe kryqëzohet (vazektomia), pas së cilës sperma nuk mund të hyjë në ejakulat. Sterilizimi është metoda më efektive për parandalimin e shtatzënisë (indeksi Pearl është 0-0,2). Shtatzënia, edhe pse jashtëzakonisht e rrallë, shpjegohet me defekte teknike në operacionin e sterilizimit ose rikanalizimit të tubave fallopiane. Duhet theksuar se sterilizimi është një metodë e pakthyeshme. Opsionet ekzistuese për rivendosjen e kalueshmërisë së tubave fallopiane (operacionet mikrokirurgjikale) janë komplekse dhe joefektive, dhe IVF është një procedurë e shtrenjtë.

Përpara operacionit kryhet një konsultë, gjatë së cilës shpjegohet thelbi i metodës, informohen për pakthyeshmërinë e saj dhe sqarohen detajet e historisë.

Oriz. 20.1. Sterilizimi. Koagulimi dhe ndarja e tubit fallopian

problemet që pengojnë sterilizimin, dhe gjithashtu kryejnë një ekzaminim gjithëpërfshirës. Të gjithë pacientët duhet të marrin pëlqimin me shkrim të informuar për operacionin.

Në vendin tonë, sterilizimi kirurgjik vullnetar lejohet që nga viti 1993. Sipas Bazave të Legjislacionit të Federatës Ruse për mbrojtjen e shëndetit të qytetarëve (neni 37), sterilizimi mjekësor si një ndërhyrje e veçantë me qëllim të privimit të një personi. aftësia për të riprodhuar pasardhës ose si metodë kontracepsioni mund të kryhet vetëm me kërkesë me shkrim nga një qytetar jo më i ri se 35 vjeç ose që ka të paktën 2 fëmijë, dhe në prani të indikacioneve mjekësore dhe me pëlqimin e qytetari - pavarësisht nga mosha dhe prania e fëmijëve.

Për indikacione mjekësore Këto përfshijnë sëmundje ose kushte në të cilat shtatzënia dhe lindja e fëmijës përbëjnë një rrezik për shëndetin. A përcaktohet me urdhër lista e indikacioneve mjekësore për sterilizim? 121n datë 18.03.2009 Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë.

Kundërindikimet sterilizimi janë sëmundje në të cilat operacioni është i pamundur. Si rregull, këto janë situata të përkohshme, ato shkaktojnë vetëm shtyrjen e ndërhyrjes kirurgjikale.

Koha optimale për operacionin është ditët e para pas menstruacioneve, kur gjasat për shtatzëni janë minimale dhe 48 orët e para pas lindjes. Sterilizimi gjatë seksionit cezarian është i mundur, por vetëm me pëlqimin e informuar me shkrim.

Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme, rajonale ose lokale. Përdoret laparotomia, mini-laparotomia dhe laparoskopia. Laparotomia përdoret kur sterilizimi kryhet gjatë një operacioni tjetër. Dy akseset e tjera përdoren më shpesh. Me një mini-laparotomi, gjatësia e prerjes së lëkurës nuk i kalon 3-4 cm, kryhet në periudhën pas lindjes, kur fundi i mitrës është i lartë ose në mungesë të specialistëve të duhur dhe pajisjeve laparoskopike. Çdo akses ka avantazhet dhe disavantazhet e veta. Koha e nevojshme për kryerjen e operacionit, pavarësisht nga afrimi (laparoskopi ose mini-laparotomi) është 10-20 minuta.

Teknika për krijimin e okluzionit të tubave fallopiane është e ndryshme - lidhja, prerja me ligatura (metoda Pomeroy), heqja e një segmenti të tubit (metoda Parkland), koagulimi i tubit (shih Fig. 20.1), aplikimi i kapëseve titani ( Metoda Filshi) ose unaza silikoni që shtypin lumenin e tubit.

Operacioni shoqërohet me rrezikun e komplikimeve anestezike, gjakderdhjes, formimit të hematomës, infeksioneve të plagëve, komplikacioneve inflamatore të organeve të legenit (gjatë laparotomisë), lëndimeve të organeve të barkut dhe enëve të mëdha, emboli gazore ose emfizemë nënlëkurore (gjatë laparoskopisë).

Përveç metodës abdominale të sterilizimit, ekziston një metodë transcervikale, kur gjatë histeroskopisë injektohen substanca okluzive në grykën e tubave fallopiane. Metoda aktualisht konsiderohet eksperimentale.

Vazektomia tek meshkujt është një procedurë më e thjeshtë dhe më pak e rrezikshme, por në Rusi pak e përdorin atë për shkak të frikës së rreme nga efektet negative në funksionin seksual. Pamundësia për të mbetur shtatzënë ndodh tek meshkujt 12 javë pas sterilizimit kirurgjik.

Përparësitë e sterilizimit: një ndërhyrje një herë që siguron mbrojtje afatgjatë kundër shtatzënisë dhe pa efekte anësore.

Disavantazhet e metodës: nevoja për kirurgji, mundësia e komplikimeve, pakthyeshmëria e ndërhyrjes.

20.6. Kontracepsioni postkoital

Postkoitale, ose emergjente, kontracepsionështë një metodë për të parandaluar shtatzëninë pas marrëdhënieve të pambrojtura. Qëllimi i kësaj metode është të parandalojë shtatzëninë në fazën e ovulacionit, fekondimit dhe implantimit. Mekanizmi i veprimit të kontracepsionit postkoital është i larmishëm dhe manifestohet në desinkronizimin e ciklit menstrual, ndërprerjen e proceseve të ovulacionit, fekondimit, transportit dhe implantimit të vezës së fekonduar.

Kontracepsioni urgjent nuk mund të përdoret rregullisht, ai duhet të përdoret vetëm në raste të jashtëzakonshme (përdhunim, këputje kondomi, zhvendosje e diafragmës, nëse përdorimi i metodave të tjera të kontrollit të lindjes është i pamundur) ose në gratë që kanë marrëdhënie seksuale të rralla.

Metodat më të zakonshme të kontracepsionit postkoital janë futja e një IUD ose përdorimi i steroideve seksuale pas marrëdhënieve seksuale.

Për qëllime të mbrojtjes emergjente kundër shtatzënisë, një DIU administrohet jo më vonë se 5 ditë pas marrëdhënies seksuale të pambrojtur. Në këtë rast, duhet të merren parasysh kundërindikacionet e mundshme për përdorimin e një IUD. Kjo metodë mund t'u rekomandohet pacientëve që dëshirojnë të vazhdojnë përdorimin e kontracepsionit intrauterin të përhershëm, në mungesë të rrezikut të infeksionit të traktit gjenital (kundërindikuar pas përdhunimit).

Për kontracepsionin hormonal postkoital, përshkruhen COC (metoda Yuzpe), gestagenë të pastër ose antiprogestina. Doza e parë e COC-ve sipas metodës Yuzpe është e nevojshme jo më vonë se 72 orë pas marrëdhënies seksuale të pambrojtur, e dyta - 12 orë pas dozës së parë. Doza totale e etinil stradiolit nuk duhet të jetë më e vogël se 100 mcg në çdo dozë. Ilaçet postinor ♠, që përmbajnë 0,75 mg levonorgestrel dhe escapelle ♠, që përmbajnë 1,5 mg levonorgestrel, janë krijuar posaçërisht për kontracepsionin gestagjenik postkoital. Postinor ♠ duhet të merret 1 tabletë 2 herë sipas një skeme të ngjashme me metodën Yuzpe. Kur përdorni escapelle * 1 tabletë duhet të përdoret jo më vonë se 96 orë pas marrëdhënies seksuale të pambrojtur. Mifepristoni antiprogestin në një dozë prej 10 mg lidh receptorët e progesteronit dhe parandalon ose ndërpret procesin e përgatitjes së endometrit për implantim, të shkaktuar nga veprimi i progesteronit. Rekomandohet një dozë e vetme prej 1 tablete brenda 72 orëve pas marrëdhënies seksuale.

Para se të përshkruani hormone, është e nevojshme të përjashtohen kundërindikacionet.

Efektiviteti i metodave të ndryshme të këtij lloji të kontracepsionit varion nga 2 në 3 në indeksin Pearl (shkalla mesatare e besueshmërisë). Dozat e larta të hormoneve mund të shkaktojnë efekte anësore - gjakderdhje të mitrës, të përziera, të vjella etj. Një dështim duhet konsideruar shtatzënia, e cila, sipas ekspertëve të OBSH-së, duhet të ndërpritet për shkak të rrezikut të efektit teratogjen të dozave të larta të steroideve seksuale. Pas përdorimit të kontracepsionit urgjent, këshillohet të bëni një test shtatzënie; nëse rezultati është negativ, zgjidhni një nga metodat e kontracepsionit të planifikuar.

20.7. Kontracepsioni adoleshent

Sipas përcaktimit të OBSH-së, adoleshentët janë të rinj të moshës 10 deri në 19 vjeç. Fillimi i hershëm i aktivitetit seksual e vendos kontracepsionin adoleshent në një nga vendet e para, pasi aborti i parë ose lindja e fëmijëve në moshë të re mund të ndikojë seriozisht në shëndetin, duke përfshirë shëndetin riprodhues. Aktiviteti seksual tek adoleshentët rrit rrezikun e sëmundjeve seksualisht të transmetueshme.

Kontracepsioni për të rinjtë duhet të jetë shumë efektiv, i sigurt, i kthyeshëm dhe i përballueshëm. Disa lloje të kontracepsionit konsiderohen të pranueshme për adoleshentët.

Kontracepsioni oral i kombinuar - COC me mikrodozë, me dozë të ulët, me gjeneratën e fundit të gestagjenëve, COC trifazike. Megjithatë, estrogjenet që përmbahen në COC mund të shkaktojnë mbyllje të parakohshme të qendrave të rritjes së epifizave të eshtrave. Aktualisht, konsiderohet e pranueshme që të përshkruhen COC me një përmbajtje minimale të etinil estradiolit pasi një vajzë adoleshente të ketë përfunduar 2-3 menstruacionet e para.

Kontracepsioni postkoital me COC ose gestagenë përdoret për marrëdhënie seksuale të paplanifikuara.

Prezervativët e kombinuar me spermicide ofrojnë mbrojtje kundër infeksioneve seksualisht të transmetueshme.

Përdorimi i gestagjenëve të pastër nuk është i pranueshëm për shkak të shfaqjes së shpeshtë të gjakderdhjes dhe përdorimi i një IUD është relativisht i kundërindikuar. Metodat natyrore të kontrollit të lindjes dhe spermicidet nuk rekomandohen për adoleshentët për shkak të efektivitetit të tyre të ulët dhe sterilizimi është i papranueshëm si një metodë e pakthyeshme.

20.8. Kontracepsioni pas lindjes

Shumica e grave në periudhën pas lindjes janë seksualisht aktive, kështu që kontracepsioni pas lindjes mbetet i rëndësishëm. Aktualisht rekomandohen disa lloje të kontracepsionit pas lindjes.

Metoda e amenorresë laktacionale (LAM) është një metodë natyrale e kontrollit të lindjes, e bazuar në pamundësinë për të mbetur shtatzënë kur

ushqyerja e rregullt me ​​gji. Prolaktina e çliruar gjatë laktacionit bllokon ovulimin. Efekti kontraceptiv sigurohet për 6 muaj pas lindjes nëse foshnja ushqehet me gji të paktën 6 herë në ditë, dhe intervalet midis ushqyerjes nuk janë më shumë se 6 orë (rregulli "tre gjashtë gjashtë"). Gjatë kësaj periudhe nuk ka menstruacione. Përdorimi i metodave të tjera natyrale të kontracepsionit është i përjashtuar sepse koha e rifillimit të menstruacioneve pas lindjes nuk mund të parashikohet, dhe menstruacionet e para shpesh janë të parregullta.

Sterilizimi pas lindjes aktualisht kryhet edhe para daljes nga materniteti. Kontracepsioni oral me bazë progestin lejohet të përdoret gjatë laktacionit. Kontracepsioni i zgjatur me progestin (Depo-Provera *, Norplant *) mund të fillohet nga java e 6-të pas lindjes gjatë ushqyerjes me gji.

Prezervativët përdoren në kombinim me spermicide.

Në mungesë të laktacionit, është e mundur të përdoret çdo metodë e kontrollit të lindjes (COC - nga dita e 21-të, IUD - nga java e 5-të e periudhës pas lindjes).

Krijimi i vaksinave kontraceptive bazuar në arritjet e inxhinierisë gjenetike është premtues. HCG, sperma, veza dhe antigjenet e vezëve të fekonduara përdoren si antigjene.

Po bëhet kërkimi për kontraceptivë që shkaktojnë sterilizim të përkohshëm te meshkujt. Gossypol, i izoluar nga pambuku, kur merret nga goja, shkaktonte ndërprerjen e spermatogjenezës tek meshkujt për disa muaj. Megjithatë, shumë efekte anësore nuk lejuan që kjo metodë të vihej në praktikë. Hulumtimet për zhvillimin e kontracepsionit hormonal për meshkujt vazhdojnë. Është vërtetuar se prodhimi i qelizave germinale mashkullore mund të ndalet duke futur androgjen dhe progestogjen në formën e një injeksioni ose implanti. Pas ndalimit të efektit të barit, fertiliteti rikthehet brenda 3-4 muajsh.

Kontraceptivët janë ilaçe që përdoren për të parandaluar shtatzëninë. Qëllimi i kontracepsionit është planifikimi familjar, ruajtja e shëndetit të një gruaje dhe pjesërisht të partnerit të saj seksual dhe realizimi i të drejtës së gruas për zgjedhje të lirë: të mbetet shtatzënë ose ta refuzojë atë.

Pse janë të nevojshme të gjitha llojet e kontracepsionit:

• çdo metodë kontracepsioni zvogëlon numrin e aborteve - shkaqet e sëmundjeve gjinekologjike, lindjet e parakohshme, vdekshmërinë e nënave dhe foshnjave;
• kontracepsioni ndihmon në planifikimin e lindjes së një fëmije në varësi të kushteve të jetesës së familjes, shëndetit të prindërve dhe shumë faktorëve të tjerë;
• Disa metoda efektive të kontracepsionit ndihmojnë njëkohësisht në luftimin e sëmundjeve gjinekologjike, osteoporozës dhe infertilitetit.

Efektiviteti i kontraceptivëve vlerësohet duke përdorur indeksin Pearl. Ai tregon se sa gra nga njëqind që kanë përdorur këtë metodë gjatë vitit kanë mbetur shtatzënë. Sa më i vogël të jetë, aq më i lartë është efektiviteti i mbrojtjes. Metodat moderne kontraceptive kanë një indeks Pearl afër 0,2-0,5, domethënë shtatzënia ndodh në 2-5 gra nga 1000.

Klasifikimi i metodave kontraceptive:

• intrauterine;
• hormonale;
• pengesë;
• fiziologjike (natyrore);
• sterilizimi kirurgjik

Le të shqyrtojmë llojet e listuara të kontracepsionit, parimin e veprimit të tyre, efektivitetin, indikacionet dhe kundërindikacionet.

Metodat intrauterine

Përdoren objekte të huaja të vendosura në zgavrën e mitrës. Kontracepsioni intrauterin është i përhapur në Kinë, Rusi dhe vendet skandinave.

Metoda u propozua në fillim të shekullit të njëzetë, kur u propozua të futej një unazë e bërë nga materiale të ndryshme në zgavrën e mitrës për të parandaluar shtatzëninë. Në vitin 1935, kontracepsioni intrauterin u ndalua për shkak të numrit të lartë të komplikimeve infektive.

Në vitin 1962, Lipps propozoi pajisjen e famshme të bërë nga plastika e lakuar me një fije najloni të ngjitur për heqjen e kontraceptivëve - lakun Lipps. Që atëherë, kontracepsioni intrauterin ka evoluar vazhdimisht.

Pajisjet intrauterine ndahen në inerte dhe medicinale. Ato inerte nuk përdoren aktualisht. Rekomandohen vetëm kontraceptivë medicinale që përmbajnë suplemente metalike ose hormone, duke përfshirë:

• MultiloadCu-375 - një spirale në formë F, e veshur me bakër dhe e projektuar për 5 vjet;
• Nova-T - një pajisje në formë T e mbuluar me dredha-dredha bakri;
• CooperT 380 A – spirale në formë T, e projektuar për 6 vjet;
• - pajisja më e njohur sot, e cila lëshon gradualisht levonorgestrel, një derivat i progesteronit, në zgavrën e mitrës, i cili ka një efekt kontraceptiv dhe terapeutik.

Mekanizmi i veprimit

Kontraceptivi intrauterin ka efektet e mëposhtme:

• vdekja e spermatozoideve që kanë depërtuar në mitër për shkak të efektit toksik të metalit;
• rritja e viskozitetit të mukusit të qafës së mitrës për shkak të hormonit, i cili parandalon spermën;
• atrofia e endometrit nën ndikimin e levonorgestrelit; ovulacioni dhe efekti i estrogjenit në trupin e femrës ruhen, dhe menstruacionet bëhen më të shkurtra, më pak të shpeshta ose zhduken plotësisht;
• veprim i dështuar.

Mekanizmi i abortit përfshin:

• lëvizja aktive e tubave dhe hyrja e një veze të papjekur në zgavrën e mitrës;
• procesi inflamator lokal në endometrium, duke parandaluar ngjitjen e embrionit;
• aktivizimi i kontraktimeve të mitrës që çlirojnë vezën nga trakti gjenital.

Indeksi Pearl për mbështjelljet që përmbajnë bakër është 1-2, për sistemin Mirena është 0,2-0,5. Kështu, ky sistem hormonal është metoda më e mirë e kontracepsionit intrauterin.

Futja e një kontraceptivi

Një pajisje intrauterine instalohet pas një aborti ose heqjes së një të përdorur, 1.5-2 muaj pas lindjes së një fëmije ose gjashtë muaj pas një seksioni cezarian. Para kësaj, pacienti ekzaminohet, duke i kushtuar vëmendje shenjave të infeksionit.

Pas 7 ditësh, gruaja viziton gjinekologun. Nëse gjithçka shkoi mirë, ajo duhet të vizitojë mjekun të paktën një herë në 6 muaj.

Kontraceptivi hiqet me kërkesë të pacientit, nëse zhvillohen komplikime ose në fund të periudhës së përdorimit, duke tërhequr "antenat". Nëse antenat janë shkëputur, heqja kryhet në spital. Ndodh që spiralja të rritet në trashësinë e miometrit. Nëse një grua nuk ka ankesa, ajo nuk hiqet dhe gruas i rekomandohet të përdorë metoda të tjera kontracepsioni.

Komplikimet dhe kundërindikacionet

Komplikimet e mundshme:

• perforimi i miometrit (1 rast për 5000 injeksione);
• sindromi i dhimbjes;
• çështje të përgjakshme;
• sëmundjet infektive.

Nëse përjetoni dhimbje të forta abdominale, ndjesi ngërçesh me gjakderdhje, menstruacione të rënda, ethe, sekrecione të rënda ose "të bie jashtë" DIU, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

Futja e DIU-së është absolutisht kundërindikuar gjatë shtatzënisë, infeksionit ose tumoreve të organeve gjenitale. Është më mirë të mos përdoret nëse cikli menstrual është i ndërprerë, ka hiperplazi endometriale, veçori anatomike të organeve gjenitale, sëmundje gjaku, sëmundje të mëdha, alergji ndaj metaleve dhe gjendje të rënda shoqëruese. Gratë nulipare mund të përdorin kontracepsionin intrauterin, por rreziku i tyre për patologji të shtatzënisë në të ardhmen është më i lartë.

Përparësitë e kësaj metode kontracepsioni janë mundësia e përdorimit gjatë laktacionit, mungesa e efekteve anësore të shkaktuara nga estrogjenet dhe ndikimi më i vogël në sistemet e trupit. Disavantazhet: më pak efektivitet dhe gjasa për metroragji.

Kontraceptivë dhe implante të injektueshme

Kjo metodë përdoret për mbrojtje afatgjatë kundër shtatzënisë së padëshiruar. Përdoret ilaçi Depo-Provera, i cili përmban vetëm një përbërës progestogjen, i cili injektohet në muskul një herë në tremujor. Indeksi i perlave 1.2.

Përparësitë e kontracepsionit me injeksion:

• efikasitet mjaft i lartë;
• kohëzgjatja e veprimit;
• tolerancë e mirë;
• nuk ka nevojë të merrni pilula ditore;
• Ju mund të merrni ilaçin për fibroidet e mitrës dhe kundërindikacionet e tjera për produktet me një përbërës estrogjen.

Disavantazhet e metodës: aftësia për të mbetur shtatzënë rikthehet vetëm 6 muaj - 2 vjet pas injektimit të fundit; një tendencë për të zhvilluar gjakderdhje të mitrës, dhe më pas për ndërprerjen e plotë të saj.

Kjo metodë rekomandohet për gratë që kanë nevojë për kontracepsion afatgjatë (i cili megjithatë është i kthyeshëm), gjatë ushqyerjes me gji, me kundërindikacione ndaj barnave të estrogjenit, si dhe për pacientët që nuk duan të marrin forma tabletash çdo ditë.

Për të njëjtat indikacione, mund të instaloni ilaçin e implantueshëm Norplant, i cili përbëhet nga 6 kapsula të vogla. Qepen nën lëkurën e parakrahut me anestezi lokale, efekti zhvillohet gjatë ditës së parë dhe zgjat deri në 5 vjet. Indeksi Pearl është 0.2-1.6.

Metodat penguese të kontracepsionit

Një nga avantazhet e metodave penguese është mbrojtja nga sëmundjet seksualisht të transmetueshme. Prandaj ato janë të përhapura. Ato ndahen në metoda kimike dhe mekanike të kontracepsionit.

Metodat kimike

Spermicidet janë substanca që vrasin spermën. Indeksi i tyre Pearl është 6-20. Droga të tilla prodhohen në formën e tabletave vaginale, supozitorëve, kremrave, shkumës. Format e ngurta (supozitorë, filma, tableta vaginale) futen në vaginë 20 minuta para marrëdhënies seksuale në mënyrë që të kenë kohë për t'u tretur. Shkuma, xheli, kremi veprojnë menjëherë pas aplikimit. Nëse koitusi shfaqet përsëri, spermicidet duhet të administrohen përsëri.

Produktet më të zakonshme janë Pharmatex dhe Patentex Oval. Spermicidet rrisin disi mbrojtjen nga sëmundjet seksualisht të transmetueshme sepse kanë një efekt baktericid. Megjithatë, ato rrisin përshkueshmërinë e mureve vaginale, gjë që rrit mundësinë e infektimit me HIV.

Përparësitë e metodave kimike të kontracepsionit janë kohëzgjatja e shkurtër e veprimit të tyre dhe mungesa e efekteve sistemike, tolerueshmëria e mirë dhe mbrojtja nga sëmundjet seksualisht të transmetueshme. Disavantazhet që kufizojnë ndjeshëm përdorimin e produkteve të tilla përfshijnë efikasitetin e ulët, rrezikun e alergjive (djegie, kruajtje në vaginë), si dhe lidhjen e drejtpërdrejtë të përdorimit me koitusin.

Metodat mekanike të kontracepsionit

Metoda të tilla mbajnë spermën, duke krijuar një pengesë mekanike në rrugën e tyre drejt mitrës.

Më të zakonshmet janë prezervativët. Ato janë të disponueshme për burra dhe gra. Meshkujt duhet të vishen gjatë ereksionit. Prezervativët për femra përbëhen nga dy unaza të lidhura me një shtresë lateksi, duke formuar një cilindër të mbyllur në njërin skaj. Njëra unazë vihet në qafë dhe tjetra nxirret jashtë.

Indeksi Pearl për prezervativët varion nga 4 në 20. Për të rritur efektivitetin e tyre, është e nevojshme përdorimi i saktë i këtyre aksesorëve: mos përdorni lubrifikantë me bazë vaji, mos ripërdorni prezervativin, shmangni aktet e zgjatura intensive gjatë të cilave lateksi mund të griset, dhe gjithashtu kushtojini vëmendje datës së skadencës dhe kushteve të ruajtjes së kontraceptivit.

Prezervativët mbrojnë mjaft mirë nga sëmundjet seksualisht të transmetueshme, por nuk mbrojnë plotësisht nga infeksioni me sifiliz dhe disa sëmundje virale që transmetohen përmes kontaktit lëkurë me lëkurë.

Ky lloj kontracepsioni është më i indikuar për gratë me marrëdhënie seksuale të rralla ose të parregullta.

Cilën metodë kontracepsioni duhet të zgjedh për mbrojtjen më të plotë kundër shtatzënisë dhe sëmundjeve seksualisht të transmetueshme? Në këtë rast, rekomandohet një metodë e kombinuar - marrja e kontraceptivëve hormonalë dhe përdorimi i prezervativit.

Diafragmat dhe kapakët vaginale nuk përdoren gjerësisht. Këto pajisje vendosen në qafën e mitrës para marrëdhënies seksuale dhe hiqen 6 orë pas saj. Zakonisht ato përdoren së bashku me spermicide. Ato lahen, thahen, ruhen në një vend të thatë dhe ripërdoren nëse është e nevojshme. Përdorimi i këtyre mjeteve kërkon trajnim. Ato nuk përdoren për deformimin e qafës së mitrës, vaginës apo sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitale. Avantazhi i padyshimtë i pajisjeve të tilla është përdorimi i tyre i ripërdorshëm dhe kostoja e ulët.

Metodat mekanike të kontracepsionit kanë këto avantazhe: siguri, mbrojtje ndaj sëmundjeve seksualisht të transmetueshme (për prezervativët). Disavantazhet lidhen me mungesën e efektit dhe lidhjen mes përdorimit dhe koitusit.

Mënyrat natyrale

Metodat natyrale përfshijnë abstenimin nga marrëdhëniet seksuale në ditët afër ovulacionit. Indeksi Pearl arrin në 40. Për të përcaktuar periudhën pjellore ("të rrezikshme"), përdoren metodat e mëposhtme:

• kalendar;
• matja e temperaturës në rektum;
• ekzaminimi i mukusit të qafës së mitrës;
• simptomatike.

Metoda kalendarike e kontracepsionit

Përdoret vetëm te femrat me cikle të rregullta. Besohet se ovulacioni ndodh në ditët 12-16 të ciklit me një kohëzgjatje prej 28 ditësh, spermatozoidi jeton 4 ditë, veza jeton 1 ditë. Prandaj, periudha "e rrezikshme" zgjat nga 8 deri në 17 ditë. Këto ditë ju duhet të përdorni metoda të tjera mbrojtjeje.

Çdo tabletë kontraceptivë oralë të kombinuar (COC) përmban estrogjen dhe progestogjen. Estrogjeni sintetik - etinil estradiol - përdoret si përbërës estrogjenik i COC-ve, dhe progestogjenë të ndryshëm sintetikë (sinonim - progestina) përdoren si përbërës progestogjen.

Mekanizmi i veprimit kontraceptiv të COC:

• shtypja e ovulacionit;
• trashje e mukusit të qafës së mitrës;
• ndryshimet në endometrium që pengojnë implantimin.

Efekti kontraceptiv i COC siguron një komponent progestogjen. Etinil estradioli në COC mbështet përhapjen endometriale dhe siguron kontrollin e ciklit (pa gjakderdhje të ndërmjetme kur merrni COC).

Për më tepër, etinil estradioli është i nevojshëm për të zëvendësuar estradiolin endogjen, pasi kur merrni COC nuk ka rritje të folikulit dhe, për rrjedhojë, estradioli nuk prodhohet në vezore.

Dallimet kryesore klinike midis COC-ve moderne - tolerueshmëria individuale, shpeshtësia e reaksioneve anësore, veçoritë e efektit në metabolizëm, efektet terapeutike, etj. - janë për shkak të vetive të progestogjenëve që ato përmbajnë.

KLASIFIKIMI DHE EFEKTET FARMAKOLOGJIKE TË COC

Progestogjene sintetike kimike - steroide; ato klasifikohen sipas origjinës.

Ashtu si progesteroni natyral, progestogjenët sintetikë shkaktojnë transformim sekretor të endometriumit (proliferativ) të stimuluar nga estrogjeni. Ky efekt është për shkak të ndërveprimit të progestogjenëve sintetikë me PR endometrial. Përveç efektit të tyre në endometrium, progestogjenët sintetikë veprojnë edhe në organe të tjera që janë objektivi i progesteronit. Efektet antiandrogjenike dhe antimineralokortikoidale të progestogjenëve janë të favorshme për kontracepsionin oral; efekti androgjenik i progestogjenëve është i padëshirueshëm.

Efekti i mbetur androgjenik është i padëshirueshëm, pasi klinikisht mund të manifestohet me shfaqjen e akneve, seborresë, ndryshimeve në spektrin lipidik të serumit të gjakut, ndryshime në tolerancën ndaj karbohidrateve dhe shtim në peshë për shkak të efekteve anabolike.

Bazuar në ashpërsinë e vetive androgjenike, progestogjenët mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

• Progestogjenë shumë androgjenikë (noethisterone, linestrenol, etinodiol).
• Progestogjenë me aktivitet të moderuar androgjenik (norgestrel, levonorgestrel në doza të larta, 150-250 mcg/ditë).
• Progestogjenë me androgjenitet minimal (levonorgestrel në një dozë jo më shumë se 125 mcg/ditë, duke përfshirë trifazin), etinil estradiol + gestodene, desogestrel, norgestimate, medroksiprogesteron). Vetitë androgjenike të këtyre progestogjenëve zbulohen vetëm në testet farmakologjike; në shumicën e rasteve ato nuk kanë asnjë rëndësi klinike. OBSH rekomandon përdorimin e COC me progestogjenë të ulët androgjenik. Studimet kanë zbuluar se desogestrel (metabolit aktiv - 3-ketodesogestrel, etonogestrel) ka aktivitet të lartë progestogjenik dhe të ulët androgjenik dhe afinitetin më të ulët për SHBG, prandaj, edhe në përqendrime të larta, ai nuk i zhvendos androgjenet nga lidhja e tij. Këta faktorë shpjegojnë selektivitetin e lartë të desogestrelit në krahasim me progestogjenët e tjerë modernë.

Ciproteroni, dienogesti dhe drospirenoni, si dhe klormadinoni, kanë një efekt antiandrogjen.

Klinikisht, efekti antiandrogjen çon në një reduktim të simptomave të varura nga androgjeni - aknet, seborrea, hirsutizmi. Prandaj, COC me progestogjenë antiandrogjenë përdoren jo vetëm për kontracepsion, por edhe për trajtimin e androgjenizimit tek gratë, për shembull, me PCOS, androgjenizim idiopatik dhe disa kushte të tjera.

EFEKTET ANËSORE TË KONTRACEPTIVËVE ORAL TË KOMBINUARA (KOK)

Efektet anësore ndodhin më shpesh në muajt e parë të marrjes së COC (në 10-40% të grave); më pas, frekuenca e tyre zvogëlohet në 5-10%. Efektet anësore të COC zakonisht ndahen në klinike dhe të varura nga mekanizmi.

Ndikimi i tepërt i estrogjenit:

• dhimbje koke;
• presioni i rritur i gjakut;
• nervozizëm;
• nauze, të vjella;
• marramendje;
• gjitare;
• kloazma;
• përkeqësimi i tolerancës ndaj lenteve të kontaktit;
• rritjen e peshës trupore.

Efekti i pamjaftueshëm estrogjenik:

• dhimbje koke;
• depresioni;
• nervozizëm;
• zvogëlimi i madhësisë së gjëndrave të qumështit;
• ulje e dëshirës seksuale;
• thatësi vaginale;
• gjakderdhje ndërmenstruale në fillim dhe në mes të ciklit;
• menstruacione të pakta.

Ndikimi i tepërt i progestogjenëve:

• dhimbje koke;
• depresioni;
• lodhje;
• aknet;
• ulje e dëshirës seksuale;
• thatësi vaginale;
• përkeqësimi i venave me variçe;
• rritjen e peshës trupore.

Efekti i pamjaftueshëm progestogjenik:

• menstruacione të rënda;
• gjakderdhje ndërmenstruale në gjysmën e dytë të ciklit;
• vonesa e menstruacioneve.

Nëse efektet anësore vazhdojnë më shumë se 3-4 muaj pas fillimit të trajtimit dhe/ose intensifikohen, atëherë ilaçi kontraceptiv duhet të ndryshohet ose të ndërpritet.

Komplikimet serioze gjatë marrjes së COC janë jashtëzakonisht të rralla. Këto përfshijnë trombozën dhe tromboembolizmin (tromboza e venave të thella, emboli pulmonare). Për shëndetin e grave, rreziku i këtyre komplikimeve kur merren COC me një dozë etinil estradiol 20–35 mcg/ditë është shumë i vogël - më i ulët se gjatë shtatzënisë. Megjithatë, prania e të paktën një faktori rreziku për zhvillimin e trombozës (pirja e duhanit, diabeti mellitus, shkalla e lartë e obezitetit, hipertensioni arterial, etj.) shërben si një kundërindikacion relativ për marrjen e COC. Një kombinim i dy ose më shumë prej këtyre faktorëve të rrezikut (për shembull, pirja e duhanit mbi moshën 35 vjeç) në përgjithësi përjashton përdorimin e COC.

Tromboza dhe tromboembolizmi, si gjatë marrjes së COC ashtu edhe gjatë shtatzënisë, mund të jenë manifestime të formave gjenetike latente të trombofilisë (rezistenca ndaj proteinës C të aktivizuar, hiperhomocisteinemia, mungesa e antitrombinës III, proteina C, proteina S; APS). Në këtë drejtim, duhet theksuar se përcaktimi rutinë i protrombinës në gjak nuk jep një ide të sistemit hemostatik dhe nuk mund të jetë një kriter për përshkrimin ose ndërprerjen e COC. Kur identifikohen format latente të trombofilisë, duhet të kryhet një studim i veçantë i hemostazës.

KONTRACEPSIONI PËR PËRDORIMIN E KONTRACEPTIVËVE ORAL TË KOMBINUARA

Kundërindikimet absolute për marrjen e COC:

• tromboza e venave të thella, emboli pulmonare (përfshirë një histori), rrezik i lartë i trombozës dhe tromboembolizmit (me operacion të gjerë të shoqëruar me imobilizim të zgjatur, me trombofili kongjenitale me nivele patologjike të faktorëve të koagulimit);
• sëmundje koronare të zemrës, goditje në tru (historia e krizës cerebrovaskulare);
• hipertension arterial me presion sistolik të gjakut 160 mm Hg. ose më shumë dhe/ose presioni diastolik i gjakut 100 mm Hg. dhe më shumë dhe/ose me praninë e angiopatisë;
• sëmundjet e komplikuara të aparatit valvular të zemrës (hipertensioni i qarkullimit pulmonar, fibrilacioni atrial, historia e endokarditit septik);
• një kombinim i disa faktorëve për zhvillimin e sëmundjeve kardiovaskulare (mosha mbi 35 vjeç, duhanpirja, diabeti, hipertensioni);
• sëmundjet e mëlçisë (hepatiti akut viral, hepatiti kronik aktiv, cirroza e mëlçisë, distrofia hepatocerebrale, tumori i mëlçisë);
• migrenë me simptoma neurologjike fokale;
• diabeti mellitus me angiopati dhe/ose kohëzgjatje të sëmundjes më shumë se 20 vjet;
• kanceri i gjirit, i konfirmuar ose i dyshuar;
• pirja e më shumë se 15 cigareve në ditë mbi moshën 35 vjeçare;
• laktacioni në 6 javët e para pas lindjes;
• shtatzënisë.

RISHTIMI I Pjellorisë

Pas ndërprerjes së marrjes së COC-ve, funksionimi normal i sistemit hipotalamus-hipofizë-ovarian rikthehet shpejt. Më shumë se 85-90% e grave janë në gjendje të mbeten shtatzënë brenda një viti, që korrespondon me nivelin biologjik të fertilitetit. Marrja e COC-ve para konceptimit nuk ka një efekt negativ në fetus, rrjedhën ose rezultatin e shtatzënisë. Përdorimi aksidental i COC në fazat e hershme të shtatzënisë nuk është i rrezikshëm dhe nuk shërben si bazë për abort, por në dyshimin e parë të shtatzënisë, një grua duhet të ndërpresë menjëherë marrjen e COC.

Përdorimi afatshkurtër i COC-ve (për 3 muaj) shkakton një rritje të ndjeshmërisë së receptorëve të sistemit hipotalamus-hipofizë-ovarian, prandaj, me ndërprerjen e COC-ve, lëshohen hormonet tropikale dhe stimulohet ovulimi.

Ky mekanizëm quhet "efekti i rikthimit" dhe përdoret në trajtimin e disa formave të anovulimit. Në raste të rralla, amenorrea mund të vërehet pas ndërprerjes së COC. Amenorrea mund të jetë pasojë e ndryshimeve atrofike në endometrium që zhvillohen gjatë marrjes së COC. Menstruacioni shfaqet kur shtresa funksionale e endometriumit restaurohet në mënyrë të pavarur ose nën ndikimin e terapisë me estrogjen. Në afërsisht 2% të grave, veçanërisht në periudhat e hershme dhe të vonshme të fertilitetit, amenorrea që zgjat më shumë se 6 muaj (sindroma e hiperinhibimit) mund të vërehet pas ndërprerjes së marrjes së COC. Frekuenca dhe shkaqet e amenorresë, si dhe përgjigja ndaj terapisë tek gratë që kanë përdorur COC, nuk e rrisin rrezikun, por mund të maskojnë zhvillimin e amenorresë me gjakderdhje të rregullt të ngjashme me menstruacionet.

RREGULLAT PËR ZGJEDHJEN INDIVIDUALE TË KONTRACEPTIVËVE ORAL TË KOMBINUARA

COC-të zgjidhen për gratë rreptësisht individualisht, duke marrë parasysh karakteristikat e statusit të tyre somatik dhe gjinekologjik, historinë individuale dhe familjare. Përzgjedhja e COC-ve kryhet sipas skemës së mëposhtme:

• Një intervistë e synuar, vlerësimi i statusit somatik dhe gjinekologjik dhe përcaktimi i kategorisë së pranueshmërisë së metodës së kombinuar kontraceptive orale për një grua të caktuar në përputhje me kriteret e përshtatshmërisë së OBSH-së.
• Përzgjedhja e një ilaçi specifik, duke marrë parasysh vetitë e tij dhe, nëse është e nevojshme, efektet terapeutike; këshillimi i një gruaje për metodën COC.

vendimi për të ndryshuar ose anuluar COC-të.

• Vëzhgimi klinik i gruas gjatë gjithë periudhës së përdorimit të COC.

Në përputhje me përfundimin e OBSH-së, metodat e mëposhtme të ekzaminimit nuk janë të rëndësishme për vlerësimin e sigurisë së përdorimit të COC:

• ekzaminimi i gjëndrave të qumështit;
• ekzaminim gjinekologjik;
• ekzaminimi për praninë e qelizave atipike;
• teste standarde biokimike;
• teste për PID, SIDA.

Ilaçi i zgjedhjes së parë duhet të jetë një COC monofaz me një përmbajtje estrogjeni jo më shumë se 35 mcg/ditë dhe një gestagen të ulët androgjenik.

COC trefazore mund të konsiderohen si ilaçe rezervë kur shfaqen shenja të mungesës së estrogjenit në sfondin e kontracepsionit monofaz (kontroll i dobët i ciklit, mukoza e thatë vaginale, ulja e dëshirës seksuale). Përveç kësaj, ilaçet trefazore indikohen për përdorim parësor tek gratë me shenja të mungesës së estrogjenit.

Kur zgjidhni një ilaç, duhet të merrni parasysh karakteristikat e gjendjes shëndetësore të pacientit (Tabela 12-2).

Tabela 12-2. Përzgjedhja e kontraceptivëve oralë të kombinuar

Situata klinike	Rekomandime
Aknet dhe/ose hirsutizmi, hiperandrogjenizmi	Barna me progestogjenë antiandrogjenë
Parregullsi menstruale (dismenorrhea, gjakderdhje jofunksionale e mitrës, oligomenorrhea)	COC me një efekt të theksuar progestogjenik (Marvelon©, Microgynon©, Femoden©, Janine©). Kur gjakderdhja jofunksionale e mitrës kombinohet me procese hiperplastike të përsëritura të endometriumit, kohëzgjatja e trajtimit duhet të jetë së paku 6 muaj.
Endometrioza	COC monofazike me dienogest, levonorgestrel, desogestrel ose gestodene, si dhe COC me progestin indikohen për përdorim afatgjatë. Përdorimi i COC-ve mund të ndihmojë në rivendosjen e funksionit gjenerues
Diabeti mellitus pa komplikime	Preparate me përmbajtje minimale të estrogjenit - 20 mcg/ditë
Fillimi ose ripërshkrimi i COC në një pacient duhanpirës	Nëse pini duhan nën moshën 35 vjeç, përdorni COC me përmbajtje minimale të estrogjenit. Për pacientët duhanpirës mbi 35 vjeç, COC-të janë kundërindikuar
Përdorimi i mëparshëm i COC-ve u shoqërua me shtim në peshë, mbajtje të lëngjeve në trup dhe mastodini	Yarina©
Kontrolli i dobët i ciklit menstrual është vërejtur me përdorimin e mëparshëm të COC (në rastet kur shkaqe të tjera përveç përdorimit të COC janë përjashtuar)	COC monofazike ose trefazore (Tri-Mercy©)

Muajt ​​e parë pas fillimit të marrjes së COC-ve shërbejnë si periudhë e përshtatjes së trupit ndaj ndryshimeve hormonale. Në këtë kohë, mund të ndodhin gjakderdhje me njolla ndërmenstruale ose, më rrallë, gjakderdhje "përparuese" (në 30-80% të grave), si dhe efekte të tjera anësore të shoqëruara me çekuilibër hormonal (në 10-40% të grave).

Nëse këto efekte të padëshiruara nuk largohen brenda 3-4 muajve, kjo mund të jetë një arsye për të ndryshuar kontraceptivin (pasi përjashtohen shkaqet e tjera - sëmundjet organike të sistemit riprodhues, pilula e humbura, ndërveprimet me ilaçe) (Tabela 12-3).

Tabela 12-3. Përzgjedhja e COC-ve të linjës së dytë

Problem	Taktikat
Efektet anësore të varura nga estrogjeni	Reduktimi i dozës së etinil estradiolit Kalimi nga 30 në 20 mcg/ditë etinil estradiol Kalimi nga COC trefazike në monofazike
Efektet anësore të varura nga progestin	Reduktimi i dozës së progestogenit Kalimi në një COC trefazore Kalimi në një COC me një tjetër progestogjen
Libido e ulur	Kalimi në një COC trefazore - Kalimi nga 20 në 30 mcg/ditë etinil estradiol
Depresioni
Aknet	Kalimi në COC me një efekt antiandrogjenik
Rritja e gjirit	Kalimi nga COC trefazike në monofazike Kalimi në etinil estradiol + drospirenone Kalimi nga 30 në 20 mcg/ditë etinil estradiol
Thatësi vaginale	Kalimi në një COC trefazore Kalimi në një COC me një tjetër progestogjen
Dhimbje në muskujt e viçit	Kalimi në 20 mcg/ditë etinil estradiol
Menstruacione të pakta	Kalimi nga COC monofazike në trifazike Kalimi nga 20 në 30 mcg/sutetinil estradiol
Menstruacione të rënda	Kalimi në një COC monofazike me levonorgestrel ose desogestrel Kalimi në 20 mcg/ditë etinil estradiol
Gjakderdhje ndërmenstruale në fillim dhe në mes të ciklit	Kalimi në një COC trefazore Kalimi nga 20 në 30 mcg/ditë etinil estradiol
Gjakderdhje ndërmenstruale në gjysmën e dytë të ciklit	Kalimi në COC me një dozë më të lartë të progestogjenit
Amenorrhea gjatë marrjes së COC	Shtatzënia duhet të përjashtohet Së bashku me COC etinil estradiol gjatë gjithë ciklit Kalimi në COC me një dozë më të ulët të progestogjenit dhe një dozë më të lartë të estrogjenit, për shembull trifazike

Parimet themelore për monitorimin e grave që përdorin COC janë si më poshtë:

• në një ekzaminim vjetor gjinekologjik, duke përfshirë kolposkopinë dhe ekzaminimin citologjik;
• ekzaminimi i gjëndrave të qumështit çdo gjashtë muaj (te gratë me një histori të tumoreve beninje të gjëndrave të qumështit dhe/ose kancerit të gjirit në familje), kryerja e mamografisë një herë në vit (në pacientët perimenopauzë);
• në matjen e rregullt të presionit të gjakut: kur presioni diastolik i gjakut rritet në 90 mm Hg. dhe më shumë - ndalimi i marrjes së COC;
• në një ekzaminim të veçantë sipas indikacioneve (nëse zhvillohen efekte anësore, shfaqen ankesa).

Në rast të mosfunksionimit menstrual, përjashtoni shtatzëninë dhe skanimin me ultratinguj transvaginal të mitrës dhe shtojcave të saj.

RREGULLAT PËR TË MARRA KONTRACEPTIVËT ORALE TË KOMBINUARA

Të gjitha COC-të moderne prodhohen në pako "kalendarike" të dizajnuara për një cikël administrimi (21 tableta - një në ditë). Ka edhe pako me 28 tableta, me ç'rast 7 tabletat e fundit nuk përmbajnë hormone (“bedel”). Në këtë rast, paketat duhet të merren pa ndërprerje, gjë që zvogëlon gjasat që gruaja të harrojë të fillojë të marrë paketën tjetër në kohë.

Gratë me amenorre duhet të fillojnë ta marrin atë në çdo kohë, me kusht që shtatzënia të jetë përjashtuar me siguri. Një metodë shtesë kontracepsioni kërkohet për 7 ditët e para.

Gratë që ushqehen me gji:

• COC-të nuk përshkruhen më herët se 6 javë pas lindjes;
• në periudhën nga 6 javë deri në 6 muaj pas lindjes, nëse një grua ushqen me gji, përdorni COC vetëm nëse është absolutisht e nevojshme (metoda e zgjedhur është minipilula);
• më shumë se 6 muaj pas lindjes, COC përshkruhen:
  ♦ për amenorrhea - shih seksionin “Gratë me amenorre”;
  ♦me një cikël menstrual të rivendosur - shihni seksionin "Gratë me një cikël të rregullt menstrual".

REGJIM I ZGJATUR I PËRSHKRIMIT TË KONTRACEPTIVËVE ORAL TË KOMBINUARA

Kontracepsioni i zgjatur siguron një rritje të kohëzgjatjes së ciklit nga 7 javë në disa muaj. Për shembull, mund të konsistojë në marrjen e 30 mcg etinil estradiol dhe 150 mcg desogestrel ose ndonjë COC tjetër në një regjim të vazhdueshëm. Ka disa regjime kontraceptive me veprim të gjatë. Regjimi afatshkurtër i dozimit ju lejon të vononi menstruacionet me 1-7 ditë; ai praktikohet përpara një ndërhyrjeje të ardhshme kirurgjikale, pushime, muaj mjalti, udhëtim pune, etj. Regjimi afatgjatë i dozimit ju lejon të vononi menstruacionet nga 7 ditë në 3 muaj. Si rregull, përdoret për arsye mjekësore për parregullsi menstruale, endometriozë, MM, anemi, diabeti etj.

Kontracepsioni me veprim të gjatë mund të përdoret jo vetëm për të vonuar menstruacionet, por edhe për qëllime terapeutike. Për shembull, pas trajtimit kirurgjik të endometriozës në mënyrë të vazhdueshme për 3-6 muaj, gjë që redukton ndjeshëm simptomat e dismenorresë, dispareunisë, ndihmon në përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientëve dhe kënaqësisë së tyre seksuale.

Përshkrimi i kontracepsionit me veprim të gjatë justifikohet edhe në trajtimin e MM, pasi në këtë rast shtypet sinteza e estrogjenit nga vezoret, niveli i androgjeneve totale dhe të lira, të cilat nën ndikimin e aromatazës sintetizohen në indet fibroide. mund të shndërrohet në estrogjene, zvogëlohet. Në të njëjtën kohë, gratë nuk vërejnë mungesë të estrogjenit në trup për shkak të rimbushjes së tij me etinil estradiol, i cili është pjesë e COC. Studimet kanë treguar se në PCOS, përdorimi i vazhdueshëm i Marvelon© për 3 cikle shkakton një rënie më të konsiderueshme dhe të vazhdueshme të LH dhe testosteronit, të krahasueshme me atë me përdorimin e agonistëve GnRH dhe kontribuon në një reduktim shumë më të madh të këtyre treguesve sesa kur merret. në regjimin standard.

Përveç trajtimit të sëmundjeve të ndryshme gjinekologjike, përdorimi i metodës së kontracepsionit të zgjatur është i mundur në trajtimin e gjakderdhjes jofunksionale të mitrës, sindromës së hiperpolimenorresë në perimenopauzë, si dhe për lehtësimin e çrregullimeve vazomotore dhe neuropsikike të sindromës së menopauzës. Përveç kësaj, kontracepsioni i zgjatur rrit efektin mbrojtës ndaj kancerit të kontracepsionit hormonal dhe ndihmon në parandalimin e humbjes së kockave tek gratë e kësaj grupmoshe.

Problemi kryesor me regjimin e zgjatur ishte frekuenca e lartë e gjakderdhjes dhe njollosjes, e cila u vu re gjatë 2-3 muajve të parë të përdorimit. Të dhënat e disponueshme aktualisht tregojnë se incidenca e reaksioneve anësore me regjimet e ciklit të zgjatur është e ngjashme me ato për regjimet konvencionale të dozimit.

RREGULLA PËR PIULAT E HARRUARA DHE TË HUMBUR

• Nëse mungon 1 tabletë:
  ♦ më pak se 12 orë vonesë në marrjen e dozës - merrni pilulën e humbur dhe vazhdoni marrjen e barit deri në fund të ciklit sipas regjimit të mëparshëm;
  ♦Vonesë në takim më shumë se 12 orë - të njëjtat veprime plus:
  – nëse ju mungon një pilulë në javën e parë, përdorni prezervativ për 7 ditët e ardhshme;
  – nëse humbisni një pilulë në javën e dytë, nuk ka nevojë për mjete shtesë mbrojtëse;
  – nëse ju mungon një pilulë në javën e tretë, pasi të keni mbaruar një paketë, filloni tjetrën pa pushim; Nuk ka nevojë për mjete shtesë mbrojtëse.
• Nëse mungojnë 2 ose më shumë tableta, merrni 2 tableta në ditë derisa t'i futni ato në orarin tuaj të rregullt, plus përdorni metoda shtesë të kontracepsionit për 7 ditë. Nëse gjakderdhja fillon pas mungesës së tabletave, është më mirë të ndaloni marrjen e tabletave nga paketa aktuale dhe të filloni një paketë të re 7 ditë më vonë, duke llogaritur që nga fillimi i tabletave që mungojnë.

RREGULLAT PËR PËRSHKRIMIN E KONTRACEPTIVËVE ORAL TË KOMBINUARA

• Emërimi primar - nga dita e parë e ciklit menstrual. Nëse marrja fillon më vonë (por jo më vonë se dita e 5-të e ciklit), atëherë në 7 ditët e para është e nevojshme të përdoren metoda shtesë të kontracepsionit.
• Takimi pas abortit - menjëherë pas abortit. Aborti në tremujorin e parë dhe të dytë, si dhe aborti septik, klasifikohen si kushte të kategorisë 1 (nuk ka kufizime në përdorimin e metodës) për përshkrimin e COC.
• Receta pas lindjes - në mungesë të laktacionit - jo më herët se dita e 21-të pas lindjes (kategoria 1). Nëse ka laktacion, mos përshkruani COC; përdorni minipilula jo më herët se 6 javë pas lindjes (kategoria 1).
• Kalimi nga COC me dozë të lartë (50 mcg etinil estradiol) në ato me dozë të ulët (30 mcg etinil estradiol ose më pak) - pa një pushim 7-ditor (në mënyrë që sistemi hipotalamo-hipofizë të mos aktivizohet për shkak të reduktimit të dozës).
• Kalimi nga një COC me dozë të ulët në një tjetër pas pushimit të zakonshëm 7-ditor.
• Kalimi nga një pilulë në një COC në ditën e parë të gjakderdhjes së ardhshme.
• Kalimi nga një ilaç injektues në një COC në ditën e injektimit tjetër.
• Kalimi nga një unazë e kombinuar vaginale në një COC në ditën kur u hoq unaza ose në ditën kur ishte menduar të futej një e re. Kontracepsioni shtesë nuk kërkohet.

Në vitet e fundit kontraceptivë oralë të kombinuar përdoret gjerësisht për të parandaluar konceptimin e padëshiruar. Kontraceptivët hormonalë konsiderohen me të drejtë një nga mjetet më efektive dhe më të besueshme. Përveç kësaj, ajo ka një efekt pozitiv në trupin e femrës, duke forcuar shëndetin riprodhues.

Për të kuptuar mekanizmin e veprimit të kontraceptivëve të tillë, duhet t'i drejtoheni fiziologjisë së trupit të gruas. Të gjitha ndryshimet që ndodhin në të janë ciklike dhe përsëriten pas një periudhe të qartë kohore. Cikli është koha nga dita e parë e menstruacioneve deri në fillimin e gjakderdhjes tjetër. Cikli mund të zgjasë nga 21 deri në 35 ditë, por për shumicën e grave është 28 ditë. Ovulacioni ndodh në mes të ciklit. Në këtë kohë, një vezë e pjekur lëshohet nga vezorja. Kur lidhet me një spermë, ndodh konceptimi. Të gjitha këto procese janë të rregulluara dhe. Gjatë ciklit, raporti i këtyre hormoneve seksuale ndryshon disa herë.

Si funksionojnë COC-të?

Veprimi i kontraceptivëve oral të kombinuar bazohet në efektin e hormoneve seksuale në trup. Kontraceptivët oralë të kombinuar (për shkurt COC) përbëhen nga analoge sintetike të hormoneve estrogjen dhe progesteron. Në varësi të sasisë së përbërësve aktivë në ilaç dhe raportit të tyre, barna të tilla ndahen në njëfazore , dyfazore Dhe trefazore droga. Këto janë kontraceptivët oralë më të mirë për gratë moderne, pasi ato mund të zgjidhen në varësi të karakteristikave individuale të trupit.

COC trefazore përmbajnë një sasi të hormoneve që është sa më afër që të jetë e mundur me luhatjet natyrore të estrogjenit dhe progesteronit në trupin e një gruaje. Në kontraceptivët oralë bifazikë, raporti i hormoneve seksuale ndryshon dy herë, dhe kjo tashmë ka një ndryshim të caktuar me proceset natyrore të trupit të femrës. Por kur përcakton se cilat mjete të zgjedhin, një grua duhet të marrë parasysh se kontraceptivët njëfazorë janë më pak të përgjegjshëm ndaj proceseve natyrore. Por në përgjithësi, të gjitha COC-të ndikojnë në trupin e një gruaje në të njëjtën mënyrë, duke parandaluar efektet e padëshiruara.

Prandaj, kur i rekomandon një gruaje të marrë këto barna, mjeku i kushton vëmendje të veçantë tolerancës individuale ndaj barnave të tilla. Në disa raste, trupi, i cili normalisht pranon kontraceptivë të kombinuar njëfazor, reagon negativisht ndaj atyre trefazorë. Por në përgjithësi, COC-të moderne perceptohen aq pozitivisht nga trupi femëror saqë përdorimi i tyre lejohet që nga fillimi i jetës seksuale deri në periudhën. Gjatë menopauzës, kontraceptivët oralë mund të përdoren si trajtim zëvendësues hormonal për të parandaluar ndryshimet patologjike në kockat dhe indet e kërcit që ndodhin për shkak të humbjes së kalciumit.
COC-të kanë disa mënyra për të ndikuar në trup, duke rezultuar në një efekt kontraceptiv. Para së gjithash, nën ndikimin e tyre, ovulacioni shtypet, kështu që veza nuk piqet dhe nuk hyn në tubin fallopian. Gjithashtu, barnat e këtij lloji ndryshojnë përbërjen sekretimi i qafës së mitrës . Në kushte normale, ky sekrecion lehtëson depërtimin e spermës në mitër dhe për shkak të ndikimit të COC-ve kthehet në një masë më të trashë dhe viskoze. Si rezultat, spermatozoidet nuk mund të depërtojnë brenda dhe ato bëhen praktikisht të pavlefshme sapo të arrijnë në qafën e mitrës. Përveç kësaj, kur merrni kontraceptivë të tillë, struktura e mukozës së mitrës ndryshon dukshëm: rreshtimi bëhet dukshëm më i hollë. Rrjedhimisht, edhe nëse procesi i fekondimit ndodh, veza me embrionin nuk do të jetë në gjendje të ngjitet në murin e mitrës. Kështu, niveli i trefishtë i ndikimit të COC-ve garanton një nivel të lartë mbrojtjeje kundër konceptimit të padëshiruar. Sipas informacionit statistikor, kur merren kontraceptivë oralë për 100 gra, regjistrohen 0.1 shtatzëni.

Kontraceptivët hormonalë janë gjithashtu një agjent profilaktik efektiv për parandalimin e një sërë sëmundjesh gjinekologjike, çekuilibër hormonal . Gjithashtu, marrja e këtyre barnave lehtëson menstruacionet duke reduktuar sasinë e gjakut të çliruar.

Llojet e COC-ve

Siç u përmend më lart, kontraceptivët hormonalë ndahen në disa lloje. Kontracepsioni oral njëfazor përmban të njëjtën sasi të analogëve sintetikë të progesteronit dhe estrogjenit në të gjitha tabletat e paketimit. Ky lloj COC përfshin barnat, , I heshtur , Ovidon , Jo-ovolone , . Kontraceptivë të tillë janë një metodë e përshtatshme e kontrollit të lindjes për gratë e reja nullipare. Dallimi thelbësor midis barnave të listuara është doza e hormoneve që ato përmbajnë. Prandaj, një kusht i rëndësishëm është zgjedhja individuale e mjeteve të tilla, e cila domosdoshmërisht merr parasysh shëndetin e përgjithshëm të gruas, praninë e sëmundjeve dhe patologjive kronike dhe, së fundi, mundësinë për të blerë kontraceptivë më të shtrenjtë.

Duke folur për barnat bifazike, duhet theksuar se kjo kategori përfshin më pak barna. Në përgatitje Anteovin të përmbajtura Dhe . Kontraceptivët dyfazikë, përveç efektit kryesor, ndihmojnë në kurimin aknet , . Fakti është se këto sëmundje shpesh provokohen nga nivele shumë të larta të androgjenet në trup, kontraceptivët ju lejojnë të balanconi përmbajtjen e hormoneve. Ekspertët i përkufizojnë COC-të bifazike si barna të ndërmjetme midis barnave njëfazore dhe trefazore.

Kontracepsioni hormonal trefazor ju lejon të simuloni ciklin menstrual natyral, sepse ilaçi përmban hormone në një raport sa më të afërt me atë fiziologjik. Ky grup përfshin barnat Trinovum , . Këto barna përmbajnë hormone në raporte të ndryshme. Droga të tilla kanë një efekt pozitiv në trup në prani të mosfunksionimit fillestar të vezoreve dhe sëmundjeve të tjera. COC trefazore rekomandohen për gratë mbi 27 vjeç.

Si të merrni COC?

Kontraceptivët hormonalë nga prodhuesit modernë prodhohen në tableta që përmbajnë 21 tableta ose 28 tableta. Për ta bërë të lehtë për një grua që të lundrojë në rendin e marrjes së ilaçit, tabletat e reja trefazore dhe dyfazore kanë shenja të veçanta në paketim në formën e shigjetave ose ditëve të javës. Marrja e COC duhet të fillojë në ditën e parë të ciklit menstrual, pas së cilës ilaçi duhet të merret çdo ditë. Mjekët këshillojnë, nëse është e mundur, të merrni pilula në të njëjtën kohë. Hulumtimet e fundit tregojnë se me përdorimin kaq të saktë të COC-ve, substancat hormonale përthithen më mirë. Nëse ka 21 tableta në pjatë, duhet ta merrni ilaçin që nga dita e parë e menstruacioneve, pas së cilës bëhet një pushim për shtatë ditë. Në ditët kur pilulat nuk merren, nuk kërkohet përdorimi i metodave të tjera të mbrojtjes, pasi efekti kontraceptiv mbetet. Nëse ka 28 tableta në pjatë, ilaçi merret vazhdimisht. Pas një viti nga marrja e COC-ve, një grua duhet të bëjë një pushim për tre muaj në mënyrë që funksioni i vezoreve të rikuperohet plotësisht dhe të mos ketë efekte anësore të padëshiruara. Këto ditë, është e nevojshme të parandaloni konceptimin duke përdorur metoda të tjera.

Një grua që merr pilula të tilla duhet të jetë qartësisht e vetëdijshme se COC-të nuk janë rreptësisht të pajtueshme me disa ilaçe. Këto janë antikonvulsantët, një sërë preparatesh antibiotike dhe ilaçe për sëmundjet e mushkërive. Por edhe nëse një gruaje i përshkruhet trajtimi me ndonjë ilaç tjetër, ajo duhet të informojë mjekun e saj për marrjen e kontraceptivëve oralë.

Si të zgjidhni një COC?

Kontraceptivët për gratë, si kontraceptivët e meshkujve, duhet të zgjidhen pasi të peshohen me kujdes të gjitha të mirat dhe të këqijat individuale. Para se të filloni të përdorni ndonjë ilaç, duhet të konsultoheni me një gjinekolog. Për të zgjedhur COC-në e duhur, duhet t'i nënshtroheni një sërë studimesh. Pra, fillimisht bëhet një ekzaminim rutinë gjinekologjik dhe merret një njollë. Kjo na lejon të përjashtojmë një sërë sëmundjesh, duke përfshirë patologjitë onkologjike. Ekzaminimi me ultratinguj i organeve të legenit kryhet dy herë gjatë ciklit menstrual. Ekografia duhet të bëhet menjëherë pas menstruacioneve dhe para fillimit të menstruacioneve të ardhshme. Një studim i tillë do të bëjë të mundur të mësohet për rritjen dhe gjendjen e mukozës së mitrës dhe karakteristikat e ovulacionit. Gruas i përshkruhet gjithashtu një konsultë me një mamolog dhe një skanim me ultratinguj i gjëndrave të qumështit. Ndonjëherë është gjithashtu e nevojshme të përcaktohet niveli i hormoneve në gjakun e pacientit.

Rreth tre muaj pasi një grua fillon të marrë rregullisht pilulat, ajo duhet të vizitojë përsëri mjekun për të monitoruar efektet e substancave hormonale në trup.

Në përgjithësi, kontraceptivët oralë për gratë kanë shumë përparësi të dukshme, duke përfshirë një nivel të lartë besueshmërie, fillimin e shpejtë të efektit, lehtësinë e përdorimit dhe tolerancën e mirë të trupit. Për më tepër, kontraceptivë të tillë femra sigurojnë një nivel normal të kthyeshmërisë, domethënë pas ndërprerjes së marrjes së pilulave të tilla, një grua mund të mbetet shtatzënë brenda 1-12 muajsh. Tableta të tilla janë gjithashtu të përshtatshme për vajzat e reja, pasi ato ju lejojnë të rregulloni ciklin mujor, të eliminoni dhimbjen gjatë menstruacioneve, të merrni një efekt të caktuar terapeutik për sëmundje të caktuara dhe të zvogëloni manifestimin e proceseve inflamatore.

COC-të reduktojnë rrezikun e kist , sëmundjet onkologjike , tumoret beninje të gjirit , dhe gjithashtu ju lejon të shmangni anemi nga mungesa e hekurit . Përdorimi i tyre është i këshillueshëm për gratë që kanë nivele të larta të hormoneve mashkullore.

Për shkak të frenimit të ovulacionit, tabletat gjithashtu ofrojnë mbrojtje kundër zhvillimit. Në disa raste, ato gjithashtu ndihmojnë në eliminimin e disa faktorëve nxitës. Prandaj, pas ndërprerjes së trajtimit me barna të tilla, ka më shumë gjasa të ndodhë shtatzënia.

Nga rruga, COC monofazike lejojnë, nëse është e nevojshme, të "vonojnë" menstruacionet e ardhshme. Për të arritur këtë efekt, duhet të filloni të merrni tableta nga paketa tjetër e kontraceptivëve njëfazorë menjëherë pasi të ketë mbaruar ajo e mëparshme. Përveç kësaj, COC-të ofrojnë kontracepsion urgjent.

Të metat

Përveç numrit të përparësive të përshkruara, këto kontraceptivë kanë edhe disa disavantazhe. Para së gjithash, kjo është mundësia e një ulje të efektit kontraceptiv në rast të ndërveprimit me medikamente të caktuara. Disa gra e kanë mjaft të vështirë të sigurojnë saktësinë dhe rregullsinë në marrjen e pilulave. Në të njëjtën kohë, anashkalimi i pilulave rrit rrezikun e shtatzënisë së padëshiruar. Efektet anësore gjatë marrjes së këtyre barnave mund të përfshijnë: amenorrea , gjakderdhje ndërmenstruale , ulje e dëshirës seksuale , dhimbje koke , luhatje humori , dhimbje gjoksi , shtim në peshë , të vjella , të përziera . Megjithatë, të gjitha fenomenet e mësipërme zakonisht ndodhin në muajt e parë të marrjes së pilulave dhe më vonë ato zhduken menjëherë pasi trupi është përshtatur plotësisht me COC.

Një disavantazh i rëndësishëm gjatë marrjes së barnave të tilla si kontraceptivë është mungesa e mbrojtjes gjatë marrëdhënieve seksuale, si nga dhe nga semundje seksualisht te transmetueshme .

Kundërindikimet

Ka disa kundërindikacione absolute në të cilat kontraceptivët oralë nuk përdoren kategorikisht. Kjo është shtatzënia ose një dyshim se konceptimi tashmë ka ndodhur; periudha pas lindjes, kur një grua ushqen me gji, ose gjashtë muajt e parë pas lindjes; sëmundjet dhe tumoret e mëlçisë; tumoret e hipofizës; sëmundjet kardiovaskulare; kanceri i qumështit; forma progresive; një sërë çrregullimesh mendore.

Kundërindikimet relative përkufizohen si hipertensionit , pirja aktive e duhanit , prirje për të depresioni . Marrja e pilulave të tilla kontraceptive ndërpritet për një muaj para operacioneve të planifikuara kirurgjikale, si dhe para marrjes së medikamenteve të caktuara. Në të gjitha këto raste, gratë rekomandohen të përdorin kontraceptivë jo-hormonalë .

Çfarë duhet të bëni nëse një grua nuk e merr pilulën në kohë?

Përkundër faktit se nëse humbisni një pilulë në kohë, rreziku i konceptimit rritet menjëherë, një grua nuk duhet të panik në këtë rast. Pilula duhet të merret sa më shpejt që të krijohet mundësia. Nëse një dozë e humbur ndodh pikërisht në ditët e ovulacionit të pritshëm, atëherë zgjidhja optimale do të ishte përdorimi i një metode shtesë kontracepsioni deri në ditën e menstruacioneve të ardhshme. Sidoqoftë, COC-të moderne veprojnë në trup në atë mënyrë që anashkalimi i një pilule për 12 orë nuk ndikon në efektin kontraceptiv. Nëse humbisni dy tableta, duhet të merrni dy tableta të harruara në rastin e parë dhe dy të tjera ditën tjetër. Është e rëndësishme të përdorni një metodë shtesë të mbrojtjes. Ndryshime të tilla mund të shkaktojnë shfaqjen e njollave, të cilat ndodhin si pasojë e përqendrimeve të larta të hormoneve. Pas disa ditësh, ky efekt anësor zhduket.

Nëse keni humbur tre ose më shumë tableta, atëherë duhet të kaloni në metoda shtesë të kontracepsionit dhe të filloni të merrni përsëri COC, që nga dita e parë e menstruacioneve. Prandaj, përpara se të fillojë të marrë kontraceptivë të tillë, secila grua duhet të analizojë me kujdes nëse mund të sigurojë përdorimin e rregullt të ilaçit, pasi përdorimi i parregullt dhe pa kriter i këtyre pilulave mund të ndikojë negativisht në shëndetin e gruas.

Pilulat e kombinuara (kontraceptivë oralë të kombinuar - COC) janë forma më e përdorur e kontracepsionit hormonal.

Bazuar në përmbajtjen e përbërësit të estrogjenit në tabletë në formën e etinil estradiolit (EE), këto barna ndahen në dozë të lartë, që përmbajnë më shumë se 40 meg EE, dhe në dozë të ulët - 35 meg ose më pak EE. Në përgatitjet monofazike, përmbajtja e përbërësve të estrogjenit dhe gestagenit në tabletë mbetet e pandryshuar gjatë gjithë ciklit menstrual. Në tabletat bifazike, në fazën e dytë të ciklit rritet përmbajtja e komponentit gestagen. Në COC trefazore, doza e gestagenit rritet gradualisht në tre faza, dhe doza e EE rritet në mes të ciklit dhe mbetet e pandryshuar në fillim dhe në fund të dozës. Përmbajtja e ndryshueshme e steroideve seksuale në përgatitjet dy dhe trefazore gjatë gjithë ciklit bëri të mundur uljen e dozës totale të kursit të hormoneve.

Kontraceptivët oralë të kombinuar janë mjete shumë efektive të kthyeshme për parandalimin e shtatzënisë. Indeksi Pearl (IP) i COC-ve moderne është 0.05-1.0 dhe varet kryesisht nga pajtueshmëria me rregullat për marrjen e ilaçit.

Çdo tabletë kontraceptive e kombinuar orale (COC) përmban estrogjen dhe progestogjen. Estrogjeni sintetik, etinil estradiol (EE), përdoret si përbërës estrogjenik i COC-ve, dhe progestogjenë të ndryshëm sintetikë (sinonim të progestinave) përdoren si përbërës progestogjen.

Kontraceptivët progestin përmbajnë vetëm një steroid seksual - gestagen, i cili siguron një efekt kontraceptiv.

Përfitimet e kontraceptivëve oral të kombinuar

Kontraceptiv

• Efikasitet i lartë kur merret IP ditore = 0.05-1.0
• Efekt i shpejtë
• Mungesa e lidhjes me marrëdhëniet seksuale
• Pak efekte anësore
• Metoda është e lehtë për t'u përdorur
• Pacienti mund ta ndalojë marrjen e tij vetë.

Jo kontraceptive

• Ulja e gjakderdhjes menstruale
• Ulja e dhimbjeve menstruale
• Mund të zvogëlojë ashpërsinë e anemisë
• Mund të ndihmojë në krijimin e një cikli të rregullt
• Parandalimi i kancerit ovarian dhe endometrial
• Zvogëloni rrezikun e zhvillimit të tumoreve beninje të gjirit dhe kisteve ovariane
• Mbron nga shtatzënia ektopike
• Siguroni disa mbrojtje kundër sëmundjes inflamatore të legenit
• Siguron parandalimin e osteoporozës

Aktualisht, COC-të janë shumë të njohura në të gjithë botën për shkak të përfitimeve që janë renditur më poshtë.

• Besueshmëri e lartë kontraceptive.
• Tolerancë e mirë.
• Disponueshmëria dhe lehtësia e përdorimit.
• Mungesa e lidhjes me marrëdhëniet seksuale.
• Kontroll adekuat i ciklit menstrual.
• Kthyeshmëria (rikthim i plotë i fertilitetit brenda 1-12 muajve pas ndërprerjes së përdorimit).
• Siguria për shumicën e grave të shëndosha somatike.
• Efektet terapeutike:
  • rregullimi i ciklit menstrual;
  • eliminimi ose reduktimi i dismenorresë;
  • reduktimi i humbjes së gjakut menstrual dhe, si rezultat, trajtimi dhe parandalimi i anemisë së mungesës së hekurit;
  • eliminimi i dhimbjes ovuluese;
  • reduktimi i incidencës së sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit;
  • efekt terapeutik për sindromën premenstruale;
  • efekt terapeutik në kushtet hiperandrogjenike.
• Efektet parandaluese:
  • zvogëlimi i rrezikut të zhvillimit të kancerit endometrial dhe ovarian, kanceri kolorektal;
  • reduktimin e rrezikut të tumoreve beninje të gjirit;
  • reduktimin e rrezikut të zhvillimit të anemisë së mungesës së hekurit;
  • duke reduktuar rrezikun e shtatzënisë ektopike.
• Heqja e “frikës nga shtatzënia e padëshiruar”.
• Mundësia e "shtyrjes" së menstruacioneve të ardhshme, për shembull, gjatë provimeve, garave ose pushimit.
• Kontracepsioni urgjent.

Llojet dhe përbërja e kontraceptivëve oralë të kombinuar modernë

Bazuar në dozën ditore të komponentit të estrogjenit, COC-të ndahen në dozë të lartë, me dozë të ulët dhe mikro-dozë:

• doza e lartë - 50 mcg EE/ditë;
• me dozë të ulët - jo më shumë se 30-35 mcg EE / ditë;
• mikrodozuar, që përmban mikrodoza të EE, 15–20 mcg/ditë.

Në varësi të regjimit të kombinimit të estrogjenit dhe progestogjenit, COC-të ndahen në:

• monofazike - 21 tableta me një dozë konstante të estrogjenit dhe progestogjenit për 1 cikël administrimi;
• bifazike - dy lloje tabletash me raporte të ndryshme të estrogjenit dhe progestogjenit;
• trifazike - tre lloje tabletash me raporte të ndryshme të estrogjenit dhe progestogjenit. Ideja kryesore e trefazeve është një reduktim i dozës totale (ciklike) të progestogjenit për shkak të një rritje me tre hapa të dozës së tij gjatë ciklit. Për më tepër, në grupin e parë të tabletave doza e progestogjenit është shumë e ulët - afërsisht e njëjtë si në një COC monofazike; në mesin e ciklit, doza rritet pak dhe vetëm në grupin e fundit të tabletave korrespondon me dozën e barit monofaz. Shtypja e besueshme e ovulacionit arrihet duke rritur dozën e estrogjenit në fillim ose në mes të ciklit të dozimit. Numri i tabletave të fazave të ndryshme ndryshon në preparate të ndryshme;
• shumëfazore - 21 tableta me një raport të ndryshueshëm të estrogjenit dhe progestogjenit në tableta të një cikli (një paketë).

Aktualisht, barnat me dozë të ulët dhe mikro duhet të përdoren për kontracepsion. COC me doza të larta mund të përdoren për kontracepsion rutinë vetëm për një kohë të shkurtër (nëse është e nevojshme të rritet doza e estrogjenit). Përveç kësaj, ato përdoren për qëllime mjekësore dhe për kontracepsion urgjent.

Mekanizmi i veprimit kontraceptiv të kontraceptivëve oralë të kombinuar

• Shtypja e ovulacionit.
• Trashje e mukusit të qafës së mitrës.
• Ndryshimet endometriale që pengojnë implantimin. Mekanizmi i veprimit të COC është përgjithësisht i njëjtë për të gjitha barnat; nuk varet nga përbërja e ilaçit, doza e përbërësve dhe faza. Efekti kontraceptiv i COC-ve sigurohet kryesisht nga përbërësi progestogjen. EE i përfshirë në COC mbështet përhapjen e endometrit dhe në këtë mënyrë siguron kontrollin e ciklit (pa gjakderdhje të ndërmjetme kur merrni COC). Për më tepër, EE është i nevojshëm për të zëvendësuar estradiolin endogjen, pasi kur merrni COC nuk ka rritje folikulare dhe, për rrjedhojë, estradioli nuk sekretohet në vezore.

Klasifikimi dhe efektet farmakologjike

Progestogjenët sintetikë kimikë janë steroide dhe klasifikohen sipas origjinës së tyre. Tabela tregon vetëm progestogjenët e përfshirë në kontraceptivët hormonalë të regjistruar në Rusi.

Klasifikimi i progestogjenëve

Ashtu si progesteroni natyral, progestogjenët sintetikë shkaktojnë transformim sekretor të endometriumit (proliferativ) të stimuluar nga estrogjeni. Ky efekt është për shkak të ndërveprimit të progestogjenëve sintetikë me receptorët e progesteronit endometrial. Përveç efektit të tyre në endometrium, progestogjenët sintetikë veprojnë edhe në organet e tjera të synuara të progesteronit. Dallimet midis progestogjenëve sintetikë dhe progesteronit natyror janë si më poshtë.

• Afinitet më i lartë për receptorët e progesteronit dhe, si rezultat, një efekt progestogenik më i theksuar. Për shkak të afinitetit të tyre të lartë për receptorët e progesteronit në rajonin hipotalamo-hipofizë, progestogjenët sintetikë në doza të ulëta shkaktojnë një efekt reagimi negativ dhe bllokojnë lirimin e gonadotropinave dhe ovulimin. Kjo qëndron në bazë të përdorimit të tyre për kontracepsion oral.
• Ndërveprimi me receptorët për disa hormone të tjera steroide: androgjenet, gluko- dhe mineralokortikoidet - dhe prania e efekteve hormonale përkatëse. Këto efekte janë relativisht të shprehura dobët dhe për këtë arsye quhen të mbetura (të pjesshme ose të pjesshme). Progestogjenët sintetikë ndryshojnë në spektrin (grupin) e këtyre efekteve; disa progestogjenë bllokojnë receptorët dhe kanë një efekt antihormonal përkatës. Për kontracepsionin oral, efektet antiandrogjenike dhe antimineralokortikoidale të progestogjenëve janë të favorshme; efekti androgjenik është i padëshirueshëm.

Rëndësia klinike e efekteve individuale farmakologjike të progestogjenëve

Një efekt i theksuar i mbetur androgjenik është i padëshirueshëm, pasi mund të shkaktojë:

• simptoma të varura nga androgjeni - puçrra fytyre, seborrhea;
• një ndryshim në spektrin e lipoproteinave drejt mbizotërimit të fraksioneve me densitet të ulët: lipoproteinave me densitet të ulët (LDL) dhe lipoproteinave me densitet shumë të ulët, pasi sinteza e apolipoproteinave dhe shkatërrimi i LDL pengohen në mëlçi (një efekt i kundërt me ndikimi i estrogjeneve);
• përkeqësimi i tolerancës ndaj karbohidrateve;
• rritja e peshës trupore për shkak të efekteve anabolike.

Bazuar në ashpërsinë e vetive androgjenike, progestogjenët mund të ndahen në grupet e mëposhtme.

• Progestogjenë shumë androgjenikë (norethisterone, linestrenol, diacetat etinodiol).
• Progestogjenët me aktivitet të moderuar androgjenik (norgestrel, levonorgestrel në doza të larta - 150–250 mcg/ditë).
• Progestogjene me androgjenitet minimal (levonorgestrel në një dozë jo më shumë se 125 mcg/ditë, gestodene, desogestrel, norgestimate, medroksi-progesteron). Vetitë androgjenike të këtyre progestogjenëve zbulohen vetëm në testet farmakologjike dhe në shumicën e rasteve nuk kanë asnjë rëndësi klinike. OBSH rekomandon përdorimin e kontraceptivëve oralë me progestogjenë të ulët androgjenik.

Efekti antiandrogjen i ciproteronit, dienogestit dhe drospirenonit, si dhe i klormadinonit, është i një rëndësie klinike. Klinikisht, efekti antiandrogjen manifestohet në një reduktim të simptomave të varura nga androgjeni - aknet, seborrea, hirsutizmi. Prandaj, COC me progestogjenë antiandrogjenë përdoren jo vetëm për kontracepsion, por edhe për trajtimin e androgjenizimit tek gratë, për shembull, me sindromën e vezores policistike (PCOS), androgjenizimin idiopatik dhe disa kushte të tjera.

Ashpërsia e efektit antiandrogjenik (sipas testeve farmakologjike):

• ciproteroni - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenone - 30%;
• klormadinone - 15%.

Kështu, të gjithë progestogjenët e përfshirë në COC mund të renditen në përputhje me ashpërsinë e efekteve të tyre të mbetura androgjenike dhe antiandrogjenike.

Marrja e COC-ve duhet të fillojë në ditën e parë të ciklit menstrual; pas marrjes së 21 tabletave, bëni një pushim 7-ditor ose (me 28 tableta për paketë) merrni 7 tableta placebo.

Rregullat për pilula të humbura

Rregullat e mëposhtme janë aktualisht në fuqi në lidhje me pilulat e humbura. Në rastet kur kanë kaluar më pak se 12 orë, është e nevojshme të merret tableta në momentin kur gruaja kujtohet të humbasë dozën dhe më pas tabletën tjetër në orën e zakonshme. Nuk kërkohen masa paraprake shtesë. Nëse kanë kaluar më shumë se 12 orë nga data e humbur, duhet të bëni të njëjtën gjë, por brenda 7 ditëve merrni masa shtesë për të parandaluar shtatzëninë. Në rastet kur mungojnë dy ose më shumë tableta radhazi, duhet të merrni dy tableta në ditë derisa të ktheheni në orarin tuaj të rregullt, duke përdorur metoda shtesë të kontracepsionit për 7 ditë. Nëse gjakderdhja fillon pas mungesës së tabletave, është më mirë të ndaloni marrjen e tabletave dhe të filloni një paketë të re pas 7 ditësh (duke llogaritur që nga fillimi i mungesës së tabletave). Nëse ju mungon qoftë edhe një nga shtatë tabletat e fundit që përmbajnë hormone, paketa tjetër duhet të fillohet pa një pushim shtatë-ditor.

Rregullat për ndryshimin e ilaçeve

Kalimi nga ilaçet me doza më të larta në ato me dozë të ulët kryhet me fillimin e marrjes së COC me dozë të ulët pa pushim shtatë-ditor në ditën pas përfundimit të ditës së 21-të të marrjes së kontraceptivëve me dozë të lartë. Zëvendësimi i barnave me dozë të ulët me ato me dozë të lartë ndodh pas një pushimi shtatëditor.

Simptomat e komplikimeve të mundshme kur përdorni COC

• Dhimbje të forta gjoksi ose gulçim
• Dhimbje koke të forta ose shikim të paqartë
• Dhimbje të forta në ekstremitetet e poshtme
• Mungesa e plotë e ndonjë gjakderdhjeje ose shkarkimi gjatë një jave pa pilula (paketë me 21 tableta) ose gjatë marrjes së 7 pilulave joaktive (nga një paketë 28-ditore)

Nëse shfaqet ndonjë nga simptomat e mësipërme, kërkohet konsultim urgjent me një mjek!

Disavantazhet e kontraceptivëve oral të kombinuar

• Metoda varet nga përdoruesit (kërkon motivim dhe disiplinë)
• Të përziera të mundshme, marramendje, ndjeshmëri të gjirit, dhimbje koke, si dhe njolla ose gjakderdhje të moderuar nga trakti gjenital dhe mesi i ciklit
• Efektiviteti i metodës mund të zvogëlohet kur merren medikamente të caktuara në të njëjtën kohë.
• Komplikimet trombolitike janë të mundshme, edhe pse shumë të rralla.
• Nevoja për të rimbushur furnizimin me kontraceptivë
• Nuk mbron nga sëmundjet seksualisht të transmetueshme, përfshirë hepatitin dhe infeksionin HIV

Kundërindikimet për përdorimin e kontraceptivëve oralë të kombinuar

Kundërindikimet absolute

• Tromboza e venave të thella, emboli pulmonare (përfshirë një histori), rrezik i lartë i trombozës dhe tromboembolizmit (me operacion të gjerë të shoqëruar me imobilizim të zgjatur, me trombofili kongjenitale me nivele patologjike të faktorëve të koagulimit).
• Sëmundje koronare të zemrës, goditje në tru (historia e krizës cerebrovaskulare).
• Hipertensioni arterial me presion sistolik të gjakut 160 mm Hg. Art. dhe mbi dhe/ose presioni diastolik i gjakut 100 mm Hg. Art. dhe më të larta dhe/ose me praninë e angiopatisë.
• Sëmundjet e komplikuara të aparatit valvular të zemrës (hipertensioni i qarkullimit pulmonar, fibrilacioni atrial, historia e endokarditit septik).
• Një kombinim i disa faktorëve për zhvillimin e sëmundjeve arteriale kardiovaskulare (mosha mbi 35 vjeç, duhanpirja, diabeti, hipertensioni).
• Sëmundjet e mëlçisë (hepatiti akut viral, hepatiti kronik aktiv, cirroza e mëlçisë, distrofia hepatocerebrale, tumori i mëlçisë).
• Migrenë me simptoma neurologjike fokale.
• Diabeti mellitus me angiopati dhe/ose sëmundje që zgjat më shumë se 20 vjet.
• Kanceri i gjirit, i konfirmuar ose i dyshuar.
• Pirja e më shumë se 15 cigareve në ditë mbi 35 vjeç.
• Laktacioni.
• Shtatzënia. Kundërindikimet relative
• Hipertension arterial me presion sistolik të gjakut nën 160 mmHg. Art. dhe/ose presioni diastolik i gjakut nën 100 mm Hg. Art. (një rritje e vetme e presionit të gjakut nuk është bazë për diagnostikimin e hipertensionit arterial - diagnoza primare mund të vendoset kur presioni i gjakut rritet në 159/99 mm Hg gjatë tre vizitave te mjeku).
• Hiperlipidemia e konfirmuar.
• Dhimbje koke vaskulare ose migrenë që u shfaq gjatë marrjes së COC, si dhe migrenë pa simptoma fokale neurologjike tek gratë mbi 35 vjeç.
• Sëmundja e gurëve të tëmthit me manifestime klinike në histori ose aktualisht.
• Kolestaza e lidhur me shtatzëninë ose përdorimin e COC.
• Lupus eritematoz sistemik, skleroderma sistemike.
• Historia e kancerit të gjirit.
• Epilepsia dhe kushtet e tjera që kërkojnë përdorimin e antikonvulsantëve dhe barbiturateve - fenitoinë, karbamazepinë, fenobarbital dhe analoge të tyre (antikonvulsantët zvogëlojnë efektivitetin e COC duke nxitur enzimat mikrosomale të mëlçisë).
• Marrja e rifampicinës ose griseofulvinës (për shembull, për tuberkulozin) për shkak të efektit të tyre në enzimat mikrosomale të mëlçisë.
• Laktacioni nga 6 javë deri në 6 muaj pas lindjes, periudha pas lindjes pa laktacion deri në 3 javë.
• Pirja e më pak se 15 cigare në ditë mbi 35 vjeç. Kushtet që kërkojnë monitorim të veçantë gjatë marrjes së COC
• Rritja e presionit të gjakut gjatë shtatzënisë.
• Histori familjare për trombozë të venave të thella, tromboembolizëm, vdekje nga infarkti i miokardit para moshës 50 vjeç (shkalla e parë e lidhjes), hiperlipidemi (vlerësimi i faktorëve trashëgues të trombofilisë dhe profilit lipidik është i nevojshëm).
• Kirurgjia e ardhshme pa imobilizim të zgjatur.
• Tromboflebiti i venave sipërfaqësore.
• Sëmundjet e pakomplikuara të valvulave të zemrës.
• Migrenë pa simptoma fokale neurologjike tek gratë nën 35 vjeç, dhimbje koke që filloi gjatë marrjes së COC.
• Diabeti mellitus pa angiopati me kohëzgjatje të sëmundjes më pak se 20 vjet.
• Sëmundja e gurëve të tëmthit pa manifestime klinike; gjendje pas kolecistektomisë.
• Anemia drapërocitare.
• Gjakderdhje nga trakti gjenital me etiologji të panjohur.
• Displasia e rëndë dhe kanceri i qafës së mitrës.
• Kushtet që e vështirësojnë marrjen e pilulave (sëmundje mendore të shoqëruara me dëmtim të kujtesës, etj.).
• Mosha mbi 40 vjec.
• Laktacioni më shumë se 6 muaj pas lindjes.
• Pirja e duhanit nën 35 vjeç.
• Obeziteti me indeks të masës trupore më shumë se 30 kg/m2.

Efektet anësore të kontraceptivëve oralë të kombinuar

Efektet anësore janë më shpesh të lehta dhe ndodhin në muajt e parë të marrjes së COC (në 10-40% të grave), më pas frekuenca e tyre ulet në 5-10%.

Efektet anësore të COC zakonisht ndahen në klinike dhe varen nga mekanizmi i veprimit të hormoneve. Efektet anësore klinike të COC-ve ndahen në të përgjithshme dhe ato që shkaktojnë parregullsi menstruale.

• dhimbje koke;
• marramendje;
• nervozizëm, nervozizëm;
• depresioni;
• siklet në traktin gastrointestinal;
• nauze, të vjella;
• fryrje;
• Diskinesia e kanalit biliar, përkeqësimi i kolelitiazës;
• tensioni në gjëndrat e qumështit (mastodynia);
• hipertension arterial;
• ndryshimi i dëshirës seksuale;
• tromboflebiti;
• leukorrea;
• kloazma;
• ngërçe në këmbë;
• shtim në peshë;
• përkeqësimi i tolerancës ndaj lenteve të kontaktit;
• thatësi e mukozës vaginale;
• rritja e potencialit të përgjithshëm të koagulimit të gjakut;
• një rritje në kalimin e lëngjeve nga enët në hapësirën ndërqelizore me një vonesë kompensuese në trupin e natriumit dhe ujit;
• ndryshime në tolerancën e glukozës;
• hipernatremia, rritja e presionit osmotik të plazmës së gjakut. Parregullsi menstruale:
• njolla ndërmenstruale;
• gjakderdhje zbulimi;
• amenorrea gjatë ose pas marrjes së COC.

Nëse efektet anësore vazhdojnë më shumë se 3-4 muaj pas fillimit të trajtimit dhe/ose intensifikohen, ilaçi kontraceptiv duhet të ndryshohet ose të ndërpritet.

Komplikimet serioze gjatë marrjes së COC janë jashtëzakonisht të rralla. Këto përfshijnë trombozën dhe tromboembolizmin (tromboza e venave të thella, emboli pulmonare). Për shëndetin e grave, rreziku i këtyre komplikimeve kur merrni COC me një dozë EE prej 20–35 mcg/ditë është shumë i vogël - më i ulët se gjatë shtatzënisë. Megjithatë, të paktën një faktor rreziku për zhvillimin e trombozës (pirja e duhanit, diabeti, obeziteti i lartë, hipertensioni, etj.) është një kundërindikacion relativ për marrjen e COC. Një kombinim i dy ose më shumë prej këtyre faktorëve të rrezikut (për shembull, një kombinim i obezitetit dhe pirjes së duhanit mbi moshën 35 vjeç) në përgjithësi përjashton përdorimin e COC.

Tromboza dhe tromboembolizmi, si gjatë marrjes së COC ashtu edhe gjatë shtatzënisë, mund të jenë manifestime të formave gjenetike latente të trombofilisë (rezistenca ndaj proteinës C të aktivizuar, hiperhomocisteinemia, mungesa e antitrombinës III, proteina C, proteina S, sindroma antifosfolipide). Në këtë drejtim, duhet theksuar se përcaktimi rutinë i protrombinës në gjak nuk jep një pasqyrë të sistemit hemostatik dhe nuk mund të jetë kriter për përshkrimin ose ndërprerjen e COC. Nëse dyshohet për forma latente të trombofilisë, duhet të kryhet një studim i veçantë i hemostazës.

Rivendosja e fertilitetit

Pas ndërprerjes së përdorimit të COC-ve, funksionimi normal i sistemit hipotalamus-hipofizë-ovarian rikthehet shpejt. Më shumë se 85–90% e grave mund të mbeten shtatzënë brenda 1 viti, që korrespondon me nivelin biologjik të fertilitetit. Marrja e COC para fillimit të ciklit të konceptimit nuk ka një efekt negativ në fetus, rrjedhën ose rezultatin e shtatzënisë. Përdorimi aksidental i COC në fazat e hershme të shtatzënisë nuk është i rrezikshëm dhe nuk është arsye për abort, por në dyshimin e parë të shtatzënisë, një grua duhet të ndërpresë menjëherë marrjen e COC.

Përdorimi afatshkurtër i COC-ve (për 3 muaj) shkakton një rritje të ndjeshmërisë së receptorëve të sistemit hipotalamo-hipofizë-ovarian, prandaj, me ndërprerjen e COC-ve, lëshohen hormonet tropikale dhe stimulohet ovulimi. Ky mekanizëm quhet "efekti i rikthimit" dhe përdoret në disa forma të anovulimit.

Në raste të rralla, amenorrea vërehet pas ndërprerjes së COC-ve. Mund të jetë pasojë e ndryshimeve atrofike në endometrium që zhvillohen gjatë marrjes së COC. Menstruacioni shfaqet kur shtresa funksionale e endometriumit restaurohet në mënyrë të pavarur ose nën ndikimin e terapisë me estrogjen. Në afërsisht 2% të grave, veçanërisht në periudhat e hershme dhe të vonshme të fertilitetit, pas ndërprerjes së marrjes së COC-ve, vërehet amenorrhea që zgjat më shumë se 6 muaj (e ashtuquajtura amenorrhoea postpilulore - sindromi i hiperinhibimit). Natyra dhe shkaqet e amenorresë, si dhe përgjigja ndaj terapisë tek gratë që përdornin COC, nuk e rrisin rrezikun, por mund të maskojnë zhvillimin e amenorresë me gjakderdhje të rregullt të ngjashme me menstruacionet.

Rregullat për përzgjedhjen individuale të kontraceptivëve oralë të kombinuar

COC-të zgjidhen për një grua rreptësisht individualisht, duke marrë parasysh karakteristikat e statusit të saj somatik dhe gjinekologjik, historinë individuale dhe familjare. Përzgjedhja e COC-ve bëhet sipas skemës së mëposhtme.

• Një intervistë e synuar, vlerësimi i statusit somatik dhe gjinekologjik dhe përcaktimi i kategorisë së pranueshmërisë së metodës së kombinuar kontraceptive orale për një grua të caktuar në përputhje me kriteret e përshtatshmërisë së OBSH-së.
• Përzgjedhja e një ilaçi specifik, duke marrë parasysh vetitë e tij dhe, nëse është e nevojshme, efektet terapeutike; këshillimi i një gruaje për metodën e kontracepsionit oral të kombinuar.
• Vëzhgimi i gruas për 3-4 muaj, vlerësimi i tolerancës dhe pranueshmërisë së ilaçit; nëse është e nevojshme, një vendim për të ndryshuar ose anuluar COC.
• Vëzhgimi klinik i gruas gjatë gjithë periudhës së përdorimit të COC.

Sondazhi i gruas ka për qëllim identifikimin e faktorëve të mundshëm të rrezikut. Ai përfshin domosdoshmërisht numrin e mëposhtëm të aspekteve.

• Natyra e ciklit menstrual dhe historia gjinekologjike.
  • Kur ishte menstruacioni juaj i fundit, a vazhdoi normalisht (shtatzënia duhet të përjashtohet në këtë kohë).
  • A është cikli juaj menstrual i rregullt? Përndryshe, është i nevojshëm një ekzaminim i veçantë për të identifikuar shkaqet e ciklit të parregullt (çrregullime hormonale, infeksion).
  • Ecuria e shtatzënive të mëparshme.
  • Aborti.
• Përdorimi i mëparshëm i kontraceptivëve hormonalë (oral ose të tjerë):
  • a kishte ndonjë efekt anësor; nëse po, cilat;
  • për çfarë arsye pacienti e ndërpreu përdorimin e kontraceptivëve hormonalë?
• Historia individuale: mosha, presioni i gjakut, indeksi i masës trupore, pirja e duhanit, marrja e medikamenteve, sëmundjet e mëlçisë, sëmundjet vaskulare dhe tromboza, diabeti mellitus, kanceri.
• Histori familjare (sëmundje te të afërmit që janë zhvilluar para moshës 40 vjeç): hipertension arterial, trombozë venoze ose trombofili trashëgimore, kancer gjiri.

Në përputhje me përfundimin e OBSH-së, metodat e mëposhtme të ekzaminimit nuk janë të rëndësishme për vlerësimin e sigurisë së përdorimit të COC.

• Ekzaminimi i gjirit.
• Ekzaminimi gjinekologjik.
• Ekzaminimi për praninë e qelizave atipike.
• Testet standarde biokimike.
• Testet për sëmundjet inflamatore të legenit, SIDA. Ilaçi i zgjedhjes së parë duhet të jetë një COC monofaz me një përmbajtje estrogjeni jo më shumë se 35 mcg/ditë dhe një gestagen të ulët androgjenik. COC të tilla përfshijnë Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest "

COC trefazore mund të konsiderohen si ilaçe rezervë kur shfaqen shenja të mungesës së estrogjenit në sfondin e kontracepsionit monofaz (kontroll i dobët i ciklit, mukoza e thatë vaginale, ulja e dëshirës seksuale). Përveç kësaj, ilaçet trefazore indikohen për përdorim parësor tek gratë me shenja të mungesës së estrogjenit.

Kur zgjidhni një ilaç, duhet të merret parasysh edhe gjendja shëndetësore e pacientit.

Në muajt e parë pas fillimit të marrjes së COC, trupi përshtatet me ndryshimet hormonale. Gjatë kësaj periudhe, mund të shfaqen njolla ndërmenstruale ose, më rrallë, gjakderdhje e madhe (në 30-80% të grave), si dhe efekte të tjera anësore që lidhen me çekuilibrin hormonal (në 10-40% të grave). Nëse ngjarjet e padëshiruara nuk largohen brenda 3-4 muajve, mund të duhet të ndryshohet kontraceptivi (pasi përjashtohen shkaqet e tjera - sëmundjet organike të sistemit riprodhues, pilula e humbura, ndërveprimet me ilaçet). Duhet theksuar se aktualisht zgjedhja e COC-ve është mjaft e madhe për t'iu përshtatur shumicës së grave që janë të indikuara për këtë metodë kontracepsioni. Nëse një grua nuk është e kënaqur me ilaçin e zgjedhjes së parë, ilaçi i zgjedhjes së dytë zgjidhet duke marrë parasysh problemet specifike dhe efektet anësore që has pacienti.

Zgjedhja e një COC

Situata klinike	Droga
Aknet dhe/ose hirsutizmi, hiperandrogjenizmi	Përgatitjet me progestogjenë antiandrogjenë: "Diane-35" (për aknet e rënda, hirsutizmin), "Zhanin", "Yarina" (për aknet e lehta deri në mesatare), "Belara"
Parregullsi menstruale (dismenorrhea, gjakderdhje jofunksionale e mitrës, oligomenorrhea)	COC me një efekt të theksuar progestogjenik ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), kur kombinohen me hiperandrogjenizëm - "Diane-35". Kur DMB kombinohet me procese hiperplastike të përsëritura të endometriumit, kohëzgjatja e trajtimit duhet të jetë së paku 6 muaj.
Endometrioza	COC monofazike me kontraceptivë oralë dienogest (Janine), levonorgestrel ose gestodene ose progestin indikohen për përdorim afatgjatë. Përdorimi i COC-ve mund të ndihmojë në rivendosjen e funksionit gjenerues
Diabeti mellitus pa komplikime	Preparate me një përmbajtje minimale të estrogjenit - 20 mcg/ditë (sistemi hormonal intrauterin "Mirena")
Fillimi ose ripërshkrimi i kontraceptivëve oralë në një pacient që pi duhan	Për pacientët duhanpirës nën 35 vjeç, rekomandohen COC me përmbajtje minimale të estrogjenit; për pacientët duhanpirës mbi 35 vjeç, COC janë kundërindikuar.
Përdorimi i mëparshëm i kontraceptivëve oralë u shoqërua me shtim në peshë, mbajtje të lëngjeve në trup dhe mastodini.	"Yarina"
Kontrolli i dobët i ciklit menstrual është vërejtur me përdorimin e mëparshëm të kontraceptivëve oralë (në rastet kur shkaqe të tjera përveç kontraceptivëve oralë janë përjashtuar)	COC monofazike ose trefazore

Parimet themelore të monitorimit të pacientëve duke përdorur COC

• Ekzaminimi vjetor gjinekologjik, duke përfshirë kolposkopinë dhe ekzaminimin citologjik.
• Një ose dy herë në vit, ekzaminimi i gjëndrave të qumështit (te gratë me histori të tumoreve beninje të gjëndrave të qumështit dhe/ose kancerit të gjirit në familje), një herë në vit, mamografia (në pacientët perimenopauzë).
• Matja e rregullt e presionit të gjakut. Kur presioni diastolik i gjakut rritet në 90 mm Hg. Art. dhe më lart, ndaloni marrjen e COC.
• Ekzaminime të veçanta sipas indikacioneve (nëse zhvillohen efekte anësore, shfaqen ankesa).
• Në rast të mosfunksionimit menstrual, përjashtoni shtatzëninë dhe skanimin me ultratinguj transvaginal të mitrës dhe shtojcave të saj. Nëse gjakderdhja ndërmenstruale vazhdon për më shumë se tre cikle ose shfaqet me përdorim të mëtejshëm të COC-ve, duhet t'i përmbaheni rekomandimeve të mëposhtme.
  • Eliminoni gabimet në marrjen e COC-ve (kalimi i pilulave, mosrespektimi i regjimit të dozimit).
  • Përjashtoni shtatzëninë, duke përfshirë ektopike.
  • Përjashtoni sëmundjet organike të mitrës dhe shtojcave (fibroidet, endometrioza, proceset hiperplastike në endometrium, polipi i qafës së mitrës, kanceri i qafës së mitrës ose trupit të mitrës).
  • Përjashtoni infeksionin dhe inflamacionin.
  • Nëse arsyet e mësipërme përjashtohen, ndërroni ilaçin në përputhje me rekomandimet.
  • Në mungesë të gjakderdhjes së tërheqjes, duhet të përjashtohen sa vijon:
    • marrja e COC pa pushime 7-ditore;
    • shtatzënisë.
  • Nëse këto arsye përjashtohen, atëherë arsyeja më e mundshme për mungesën e gjakderdhjes së tërheqjes është atrofia endometriale për shkak të ndikimit të progestogjenit, i cili mund të zbulohet me ultratinguj endometrial. Kjo gjendje quhet "menstruacione të heshtura", "pseudoamenorrhea". Nuk shoqërohet me çrregullime hormonale dhe nuk kërkon ndërprerjen e COC-ve.

Rregullat për marrjen e COC

Gratë me cikle të rregullta menstruale

• Doza fillestare e barit duhet të fillojë brenda 5 ditëve të para pas fillimit të menstruacioneve - në këtë rast, efekti kontraceptiv sigurohet tashmë në ciklin e parë, masa shtesë për të mbrojtur kundër shtatzënisë nuk janë të nevojshme. Marrja e COC monofazike fillon me një tabletë të shënuar me ditën përkatëse të javës, COC shumëfazike me një tabletë të shënuar "fillimi i përdorimit". Nëse pilula e parë merret më vonë se 5 ditë pas fillimit të menstruacioneve, kërkohet një metodë shtesë kontracepsioni në ciklin e parë të marrjes së COC për 7 ditë.
• Merrni 1 tabletë (dragée) në ditë afërsisht në të njëjtën kohë të ditës për 21 ditë. Nëse ju mungon një pilulë, ndiqni "Rregullat për pilula të harruara dhe të humbura" (shih më poshtë).
• Pas marrjes së të gjitha (21) tabletave nga paketimi, bëni një pushim 7-ditor, gjatë së cilës ndodh gjakderdhja e tërheqjes ("menstruacionet"). Pas pushimit, filloni të merrni tableta nga paketa tjetër. Për kontracepsion të besueshëm, pushimi midis cikleve nuk duhet të kalojë 7 ditë!

Të gjitha COC-të moderne prodhohen në pako "kalendarike" të dizajnuara për një cikël administrimi (21 tableta - 1 në ditë). Ka edhe pako me 28 tableta; në këtë rast, 7 tabletat e fundit nuk përmbajnë hormone (" biberonët"). Në këtë rast, nuk ka ndërprerje midis paketimeve: zëvendësohet me marrjen e një placebo, pasi në këtë rast pacientët kanë më pak gjasa të harrojnë të fillojnë të marrin paketën tjetër në kohë.

Gratë me amenorre

• Filloni ta merrni atë në çdo kohë, me kusht që shtatzënia të jetë përjashtuar me siguri. Përdorni një metodë shtesë kontracepsioni për 7 ditët e para.

Gratë që ushqehen me gji

• Mos përshkruani COC më herët se 6 javë pas lindjes!
• Periudha nga 6 javë deri në 6 muaj pas lindjes, nëse një grua ushqen me gji, përdorni COC vetëm nëse është absolutisht e nevojshme (metoda e zgjedhur është minipilula).
• Më shumë se 6 muaj pas lindjes:
  • me amenorre, njësoj si në rubrikën “Gratë me amenorre”;
  • me një cikël menstrual të rivendosur.

"Rregullat për pilula të harruara dhe të humbura"

• Nëse mungon 1 tabletë.
  • Nëse jeni më pak se 12 orë me vonesë në marrjen e pilulës, merrni pilulën e humbur dhe vazhdoni ta merrni ilaçin deri në fund të ciklit sipas regjimit të mëparshëm.
  • Vonesa në takim për më shumë se 12 orë - të njëjtat veprime si në paragrafin e mëparshëm, plus:
    • nëse ju mungon një pilulë në javën e parë, përdorni një prezervativ për 7 ditët e ardhshme;
    • nëse ju mungon një pilulë në javën e dytë, nuk ka nevojë për mjete shtesë mbrojtëse;
    • nëse ju mungon një pilulë në javën e tretë, pasi të keni mbaruar një paketë, filloni tjetrën pa pushim; Nuk ka nevojë për mjete shtesë mbrojtëse.
• Nëse mungojnë 2 ose më shumë tableta.
  • Merrni 2 tableta në ditë deri në dozimin e rregullt, plus përdorni metoda shtesë të kontracepsionit për 7 ditë. Nëse gjakderdhja fillon pas mungesës së tabletave, është më mirë të ndaloni marrjen e tabletave nga paketa aktuale dhe të filloni një paketë të re pas 7 ditësh (duke llogaritur nga fillimi i tabletave që mungojnë).

Rregullat për përshkrimin e COC

• Qëllimi kryesor - nga dita e parë e ciklit menstrual. Nëse trajtimi fillon më vonë (por jo më vonë se dita e 5-të e ciklit), atëherë duhet të përdoren metoda shtesë të kontracepsionit në 7 ditët e para.
• Takimi pas abortit - menjëherë pas abortit. Aborti në tremujorin e parë dhe të dytë, si dhe aborti septik, i përkasin kushteve të kategorisë 1 (nuk ka kufizime në përdorimin e metodës) për përshkrimin e COC.
• Receta pas lindjes së fëmijës - në mungesë të laktacionit, filloni të merrni COC jo më herët se dita e 21-të pas lindjes (kategoria 1). Nëse ka laktacion, mos përshkruani COC; përdorni minipilula jo më herët se 6 javë pas lindjes (kategoria 1).
• Kalimi nga COC me dozë të lartë (50 mcg EE) në ato me dozë të ulët (30 mcg EE ose më pak) - pa pushim 7-ditor (në mënyrë që sistemi hipotalamo-hipofizë të mos aktivizohet për shkak të një reduktimi të dozës).
• Kalimi nga një COC me dozë të ulët në një tjetër pas pushimit të zakonshëm 7-ditor.
• Kaloni nga një mini-pilula në një COC në ditën e 1 të gjakderdhjes tjetër.
• Kalimi nga një ilaç injektues në një COC në ditën e injektimit tjetër.

• Këshillohet që të reduktoni numrin e cigareve që pini ose ta lini fare duhanin.
• Ndiqni regjimin e marrjes së ilaçit: mos e anashkaloni marrjen e pilulave, respektoni rreptësisht pushimin 7-ditor.
• Merrni ilaçin në të njëjtën kohë (në mbrëmje para gjumit), me një sasi të vogël uji.
• Mbani në dorë "Rregullat për Pilulat e harruara dhe të humbura".
• Në muajt e parë të marrjes së ilaçit, gjakderdhja ndërmenstruale me intensitet të ndryshëm është e mundur, zakonisht zhduket pas ciklit të tretë. Nëse gjakderdhja ndërmenstruale vazhdon në një datë të mëvonshme, duhet të konsultoheni me një mjek për të përcaktuar shkakun e saj.
• Në mungesë të një reaksioni të ngjashëm me menstruacionet, duhet të vazhdoni të merrni pilulat si zakonisht dhe menjëherë të konsultoheni me një mjek për të përjashtuar shtatzëninë; Nëse shtatzënia konfirmohet, duhet të ndaloni menjëherë marrjen e COC.
• Pas ndërprerjes së barit, shtatzënia mund të ndodhë në ciklin e parë.
• Përdorimi i njëkohshëm i antibiotikëve dhe antikonvulsantëve çon në një ulje të efektit kontraceptiv të COC.
• Nëse shfaqen të vjella (brenda 3 orëve pas marrjes së ilaçit), duhet të merrni edhe 1 tabletë.
• Diarreja që vazhdon për disa ditë kërkon përdorimin e një metode shtesë kontracepsioni derisa të ndodhë reaksioni tjetër menstrual.
• Për dhimbje koke të forta të lokalizuara të papritura, sulm migrenë, dhimbje gjoksi, dëmtim akut të shikimit, vështirësi në frymëmarrje, verdhëz, rritje të presionit të gjakut mbi 160/100 mm Hg. Art. Ndaloni menjëherë marrjen e drogës dhe konsultohuni me një mjek.

ICD-10

Y42.4 Kontraceptivë oralë