Çfarë duhet të bëni nëse fëmija juaj ka një çrregullim personaliteti. Çrregullimi i personalitetit kufitar dhe adoleshentët

Mëlçi kongjestive vërehet në insuficiencën kronike të zemrës, e cila është një ndërlikim i zakonshëm të gjitha sëmundjet organike të zemrës (sëmundjet valvulare të zemrës, hipertensioni dhe sëmundje koronare, perikarditi konstriktiv, miokarditi, endokarditi infektiv, fibroelastoza, miksoma, etj.), një numër semundje kronike organet e brendshme( mushkëritë, mëlçia, veshkat) dhe sëmundjet endokrine(diabeti mellitus, tirotoksikoza, myxedema, obeziteti).

Shfaqja e shenjave të para të dështimit të zemrës varet nga një sërë arsyesh, duke përfshirë një kombinim të disa sëmundjeve, stilin e jetës së pacientit dhe shtimin e sëmundjeve interkurente. Në disa pacientë, që nga momenti sëmundje organike insuficienca kardiake, kalojnë dekada para se të shfaqen shenjat e para të insuficiencës kardiake dhe ndonjëherë ajo zhvillohet mjaft shpejt pas një lezioni organik të zemrës.

Pamja klinike

Shenjat e para të dështimit kronik të zemrës janë rrahjet e zemrës dhe gulçimi gjatë ushtrimeve fizike. Me kalimin e kohës, takikardia bëhet konstante, dhe gulçimi ndodh në pushim, shfaqet cianoza. Në pjesët e poshtme të mushkërive dëgjohen rralla me lagështi. Mëlçia zmadhohet, edema shfaqet në këmbë, pastaj lëngu grumbullohet indi nënlëkuror kurse në trup, në zgavrat seroze zhvillohet anasarka.

Në fazat e para të dështimit të zemrës, mëlçia zmadhohet në drejtimin anteroposterior dhe nuk është e prekshme. Zgjerimi i mëlçisë mund të zbulohet duke përdorur studime instrumentale (reohepatografi, ultratinguj). Me rritjen e dështimit të zemrës, mëlçia zmadhohet dukshëm dhe palpohet në formën e një skaji të dhimbshëm që del nga hipokondriumi. Dhimbja e mëlçisë gjatë palpimit shoqërohet me shtrirjen e kapsulës së saj. Ashpërsia dhe dhimbje të ngutshme në hipokondriumin e djathtë, fryrje. Mëlçia është dukshëm e zmadhuar, e ndjeshme ose e dhimbshme, sipërfaqja e saj është e lëmuar, skaji i saj është i mprehtë. Verdhëza vërehet shpesh. Testet e funksionit të mëlçisë u ndryshuan mesatarisht. Këto ndryshime në shumicën e rasteve janë të kthyeshme.

Në ekzaminimi histologjik Biopsitë e mëlçisë zbulojnë zgjerimin e venave qendrore dhe sinusoideve, trashjen e mureve të tyre, atrofinë e hepatociteve dhe zhvillimin e fibrozës centrilobulare (fibroza kongjestive e mëlçisë). Me kalimin e kohës, fibroza përhapet në të gjithë lobulin (zhvillohet cirroza kongjestive septale e mëlçisë).

Diagnostifikimi

Identifikoni një sëmundje që mund të shkaktojë dështimin e zemrës. Vlerësimi i saktë i takikardisë dhe zbulimi i shenjave të stagnimit venoz luajnë një rol të rëndësishëm. Jo pak rëndësi ka dinamika e favorshme e simptomave gjatë trajtimit me glikozide kardiake dhe diuretikë.

Mjekimi

Trajtimi është i suksesshëm nëse sëmundja themelore që çoi në dështimin e zemrës njihet saktë dhe kryhet terapia e përshtatshme shkakësore. Pacientët janë të kufizuar në aktivitetin fizik, marrjen e lëngjeve dhe kripën e kuzhinës.

Me efikasitet të pamjaftueshëm ngjarje të përgjithshme Glikozidet kardiake përdoren brenda, për një kohë të gjatë ose përgjithmonë (digoksina, dixhitoksina, izolanide, celanide, acetildigitoksina, infuzion adonis), tiazidet (furosemide, brinaldix, hipotiazide, yurinex, burinex, uregit, etj.) dhe kalium-sparamter. , triampur, amiloride, moduretik, veroshpiron). Zgjedhja e një ilaçi diuretik dhe mënyra e përdorimit të tij përcaktohen nga shkalla e sindromës së edemës, faza e dështimit të zemrës dhe toleranca.

Zgjerimi i mëlçisë- hepatomegalia - vihet re në rastet kur madhësia e këtij organi të rëndësishëm tejkalon parametrat natyrorë, të përcaktuar anatomikisht. Siç theksojnë mjekët, kjo patologji nuk mund të konsiderohet një sëmundje e veçantë e mëlçisë, pasi është një simptomë karakteristike e shumë sëmundjeve, duke përfshirë ato që prekin organet dhe sistemet e tjera të njeriut.

Rreziku i zmadhimit të mëlçisë qëndron në ndërlikimet dështimi i mëlçisë dhe gjendje të tjera patologjike, të cilat prishin funksionimin normal të këtij organi dhe krijojnë shumë probleme serioze me shëndet.

Prandaj, ia vlen të flasim më në detaje për një patologji kaq të zakonshme si zmadhimi i mëlçisë.

Shkaqet e zmadhimit të mëlçisë

Ndoshta lista e mëposhtme, duke përfshirë shkaqet e zmadhimit të mëlçisë, është e paplotë, por duhet ta bëjë njeriun të kuptojë shkallën e vërtetë të patogjenezës së saj dhe të marrë një përgjigje për pyetjen - a është e rrezikshme zmadhimi i mëlçisë?

Pra, një rritje në mëlçi në një të rritur mund të jetë rezultat i:

mbipërdorim alkool; Cirroza e mëlçisë; duke marrë doza të mëdha të barnave të caktuara komplekset e vitaminave dhe shtesa dietike; sëmundjet infektive(malaria, tularemia, etj.); dëmtimi nga viruset e hepatitit A, B, C; lezione infektive enteroviruset, patogjenët infeksionet e zorrëve, Leptospira, virusi Epstein-Barr (mononukleoza); dëmtimi toksik i parenkimës nga helmet industriale ose bimore; sëmundje të mëlçisë yndyrore(degjenerimi yndyror ose steatoza e mëlçisë); çrregullime të metabolizmit të bakrit në mëlçi (degjenerimi hepatolenticular ose sëmundja e Wilson); shkelje e metabolizmit të hekurit në mëlçi (hemokromatoza); inflamacion i kanaleve biliare intrahepatike (kolangit); të përcaktuar gjenetikisht sëmundjet sistemike(amiloidoza, hiperlipoproteinemia, lipidoza glukozilceramide, glikogjenoza e gjeneralizuar, etj.); endarteriti zhdukës i venave të mëlçisë; kanceri i mëlçisë (hepatokarcinoma, epitelioma ose kanceri metastatik); leucemia; limfoma difuze jo-Hodgkin; formimi i cisteve të shumëfishta (polikistike).

Si rregull, ka një rritje në përqindjen e mëlçisë, për më tepër, një rritje lobi i djathtë mëlçisë (e cila ka një më të lartë ngarkesë funksionale në punën e trupit) diagnostikohet më shpesh sesa rritja e lobit të majtë të mëlçisë. Megjithatë, edhe kjo nuk është mirë, pasi lobi i majtë është aq afër pankreasit, saqë ndoshta është kjo gjëndër që e krijon problemin.

Zgjerimi i njëkohshëm i mëlçisë dhe pankreasit është i mundur me inflamacion të pankreasit (pankreatiti). Inflamacioni shoqërohet me dehje, dhe eliminimi i toksinave nga gjaku është mëlçisë. Nëse ecuria e pankreatitit zgjat veçanërisht forma të rënda, mëlçia nuk mund të përballojë detyrën e saj dhe rritet në madhësi.

Zgjerimi difuz i mëlçisë është një ndryshim qartësisht jo i lokalizuar në madhësinë e lobulave të saj, të përbërë nga hepatocitet (qeliza të mëlçisë). Për një nga arsyet e mësipërme, hepatocitet fillojnë të vdesin dhe indi i gjëndrave ia lë vendin indit fijor. Kjo e fundit vazhdon të rritet, duke zgjeruar (dhe deformuar) zona individuale të organit, duke shtrydhur venat hepatike dhe duke krijuar parakushtet për inflamacion dhe ënjtje të parenkimës.

Simptomat e një mëlçie të zgjeruar

Një person mund të mos ndjejë një patologji paksa të theksuar - një zmadhim të mëlçisë me 1 cm ose një rritje të mëlçisë me 2 cm. Por procesi i ndryshimit të madhësisë natyrale të mëlçisë herët a vonë fillon të shfaqet me simptoma klinike më të dukshme.

Simptomat më tipike të zmadhimit të mëlçisë: dobësi dhe lodhje, të cilat pacientët i ndjejnë edhe në mungesë të tyre ngarkesa intensive; parehati (rëndim dhe shqetësim) në zgavrën e barkut; sulmet e të përzierave; humbje peshe. Kjo mund të pasohet nga urth, halitozë (frymë e keqe e vazhdueshme), kruajtje në lëkurë dhe dispepsi.

Zmadhimi i mëlçisë gjatë hepatitit shoqërohet jo vetëm me sëmundje të përgjithshme, por edhe me zverdhje të lëkurës dhe sklerës, temperaturë të rritur, dhimbje në të gjitha nyjet, dhimbje bezdisëse në regjionin e hipokondriumit të djathtë.

Zgjerimi i mëlçisë në cirrozë ndodh në sfondin e të njëjtit grup simptomash, të cilat shoqërohen nga shenjat e mëposhtme të kësaj sëmundjeje: dhimbje barku dhe një rritje në madhësinë e saj, një ndjenjë e shpejtë e ngopjes kur hahet, përgjumje e shtuar gjatë ditës dhe pagjumësi gjatë natës, gjakderdhje nga hundët dhe mishrat e dhëmbëve, humbje peshe, rënie flokësh, ulje e aftësisë për të mbajtur mend informacionin. Përveç rritjes së mëlçisë me cirrozë (së pari të të dy lobeve, dhe më pas në një masë më të madhe të majtë), madhësia e shpretkës në gjysmën e pacientëve rritet gjithashtu dhe mjekët përcaktojnë se ata kanë hepatosplenomegali - një rritje në mëlçisë dhe shpretkës.

Në manifestimin klinik të dëmtimit të trupit nga virusi i mungesës së imunitetit njerëzor, një mëlçi e zmadhuar në HIV diagnostikohet në fazën 2B - në infeksionin akut HIV pa sëmundjet dytësore. Përveç zmadhimit të mëlçisë dhe shpretkës, në këtë fazë ka gjendje febrile, skuqje të lëkurës dhe skuqje në mukozën e gojës dhe fytit, nyjet limfatike të fryra, si dhe dispepsi.

Mëlçia e dhjamosur me zmadhimin e mëlçisë

Hepatoza yndyrore (ose steatoza), sipas të dhënave më të fundit të OBSH-së, prek 25% të evropianëve të rritur dhe deri në 10% të fëmijëve dhe adoleshentëve. Në Evropë, "mëlçia e yndyrshme" zhvillohet në 90% të atyre që pinë shumë alkool dhe 94% të njerëzve obezë. Pavarësisht nga shkaku themelor i patologjisë, hepatoza yndyrore me një rritje të mëlçisë për tetë vjet në 10-12% të pacientëve kalon në cirrozë. Dhe kur inflamacion i lidhur indi i mëlçisë - në karcinomën hepatocelulare.

Përveç intoksikimi me alkool mëlçisë dhe obezitetit, kjo sëmundje shoqërohet me dëmtim të tolerancës ndaj glukozës në diabeti mellitus Tipi II dhe patologjia e metabolizmit të kolesterolit dhe yndyrave të tjera (dislipidemia). Për sa i përket patofiziologjisë, mëlçia yndyrore me ose pa zmadhimin e mëlçisë zhvillohet për shkak të dëmtimit të metabolizmit të acideve yndyrore, që mund të shkaktohet nga një çekuilibër midis marrjes së energjisë dhe shpenzimit të energjisë. Si rezultat, një akumulim jonormal i lipideve, veçanërisht triglicerideve, ndodh në indet e mëlçisë.

Nën presionin e yndyrës së grumbulluar dhe të infiltrateve yndyrore që rezultojnë, qelizat e parenkimës humbasin qëndrueshmërinë e tyre, madhësia e mëlçisë rritet dhe funksionimi normal i organit prishet.

Në fazat e hershme, mëlçia e yndyrshme mund të mos ketë simptoma të dukshme, por me kalimin e kohës, ankesat e pacientëve për të përzier dhe rritja e formimit të gazit në zorrët, si dhe rëndim ose dhimbje në hipokondriumin në të djathtë.

Zgjerimi i mëlçisë në dështimin e zemrës

Ndërveprimi funksional i të gjitha sistemeve të trupit është aq i afërt sa që zmadhimi i mëlçisë në dështimin e zemrës është një tregues i një rënie në daljen e gjakut nga barkushja e djathtë e zemrës dhe pasojë e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut.

Në të njëjtën kohë, qarkullimi i gjakut në enët e mëlçisë ngadalësohet, dhe staza venoze(mosfunksionim hemodinamik), dhe mëlçia fryhet, duke u rritur në madhësi. Meqenëse dështimi i zemrës është më shpesh kronik, mungesa e zgjatur e oksigjenit çon në mënyrë të pashmangshme në vdekjen e disa qelizave të mëlçisë. Në vend të tyre rriten qelizat e indit lidhor, duke formuar zona të tëra që prishin funksionimin e mëlçisë. Këto zona zmadhohen dhe trashen, dhe në të njëjtën kohë mëlçia (më shpesh lobi i saj i majtë) zmadhohet.

Në hepatologjinë klinike, kjo quhet nekrozë hepatocelulare dhe diagnostikohet si cirrozë kardiake ose fibrozë kardiake. Dhe kardiologët në raste të tilla bëjnë një diagnozë të hepatitit ishemik kardiogjen, i cili në thelb është një zmadhim i mëlçisë në dështimin e zemrës.

Mëlçia e zgjeruar tek një fëmijë

Ka shumë arsye për zmadhimin e mëlçisë tek një fëmijë. Pra, mund të jetë sifilizi ose tuberkulozi, citomegalia e gjeneralizuar ose toksoplazmoza, hepatiti kongjenital ose anomalitë e kanaleve biliare.

Me këtë patogjenezë, deri në fund të vitit të parë të jetës së fëmijës mund të konstatohet jo vetëm një zmadhim i moderuar i mëlçisë, por edhe një zmadhim i fortë i mëlçisë me një ngjeshje të konsiderueshme të parenkimës.

Zgjerimi i mëlçisë dhe shpretkës tek foshnjat - e ashtuquajtura sindroma hepatolienale ose hepatosplenomegalia - është rezultat i lindur. nivel më të lartë nivelet e imunoglobulinave në gjak (hipergamaglobulinemia). Kjo patologji, përveç rritjes së këtyre organeve, manifestohet me vonesë në zhvillimin e përgjithshëm të fëmijës, oreks të dobët dhe lëkurë shumë të zbehtë. Zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës (me simptoma ikterike) ndodh tek të porsalindurit me anemi aplastike kongjenitale, e cila ndodh për shkak të shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut, si dhe për shkak të hematopoiezës ekstramedulare - kur qelizat e kuqe të gjakut nuk formohen në palcën e eshtrave, por direkt në mëlçi dhe shpretkë.

Hepatoza yndyrore me mëlçi të zgjeruar tek fëmijët në pothuajse gjysmën e rasteve zhvillohet për shkak të një tepricë të konsiderueshme standardet e moshës pesha e trupit. Edhe pse kjo patologji mund të ndodhë me disa semundje kronike Trakti gastrointestinal, pas përdorim afatgjatë barna anti-inflamatore jo-steroide, terapi antibakteriale ose hormonale.

Diagnoza e zmadhimit të mëlçisë

Diagnoza e zmadhimit të mëlçisë fillon me një ekzaminim fizik të pacientit dhe palpim të organeve të brendshme të zgavrës së barkut në të djathtë të vijës së mesme të barkut - në rajonin epigastrik.

Gjatë ekzaminim mjekësor Mjeku mund të zbulojë një zmadhim të rëndë të mëlçisë. Çfarë do të thotë? Kjo do të thotë që mëlçia del nga poshtë skajit të harkut brinor shumë më tepër sesa pritej nga norma anatomike (në një të rritur me lartësi mesatare kjo nuk është më shumë se 1.5 cm), dhe mund të ndihet ndjeshëm nën skajin e brinjëve. Më pas thuhet se mëlçia zmadhohet për 3 cm, mëlçia zmadhohet me 5 cm ose mëlçia zmadhohet për 6 cm. Por “vendimi” përfundimtar merret vetëm pas një ekzaminimi gjithëpërfshirës të pacientit, kryesisht duke përdorur ultratinguj. .

Një mëlçi e zmadhuar në ultratinguj konfirmon se ekziston, për shembull, "një mëlçi e zmadhuar e një strukture hiperekoike homogjene me një zhvendosje drejt stomakut, konturet janë të paqarta" ose se "hiperekogjeniteti i përhapur i mëlçisë dhe modeli i paqartë vaskular dhe kufijtë e mëlçia janë identifikuar.” Nga rruga, në një të rritur, një mëlçi e shëndetshme ka parametrat e mëposhtëm (në ultratinguj): madhësia anteroposteriore e lobit të djathtë është deri në 12.5 cm, lobi i majtë është deri në 7 cm.

Përveç ekzaminimi me ultratinguj në diagnozën e zgjerimit të mëlçisë përdorni:

test gjaku për hepatitin viral (shënuesit e virusit të serumit); analiza biokimike e gjakut (për amilazën dhe enzimat e mëlçisë, bilirubinën, kohën e protrombinës, etj.); testi i urinës për bilirubin; kërkime laboratorike rezervat funksionale të mëlçisë (duke përdorur teste biokimike dhe imunologjike); radiografi; hepatoscintigrafi (skanim i mëlçisë me radioizotop); CT ose MRI e zgavrës së barkut; biopsi shpuese precize (nëse është e nevojshme, merrni një mostër të indit të mëlçisë për të kontrolluar për onkologji).

Nyjet limfatike të mëlçisë të zgjeruara gjatë ekzaminimit me ultratinguj vërehen nga hepatologët në të gjitha llojet e cirrozës së mëlçisë, hepatitit viral, tuberkulozit. nyjet limfatike, limfogranulomatoza, sarkoidoza, sëmundja Gaucher, limfadenopatia e shkaktuar nga ilaçet, infeksioni HIV, kanceri i pankreasit.

Trajtimi i zmadhimit të mëlçisë

Trajtimi i zmadhimit të mëlçisë është trajtimi i simptomave, por, në përgjithësi, nevojitet terapi komplekse. sëmundje specifike, gjë që çoi në një ndryshim patologjik në këtë organ.

Terapia me ilaçe për mëlçinë e hipertrofizuar duhet të mbahet ushqyerjen e duhur me dietë dhe marrjen e vitaminave. Sipas ekspertëve, në disa sëmundje të shoqëruara me zmadhim të mëlçisë, parenkimë të dëmtuar dhe madhësive normale organi mund të restaurohet.

Për rigjenerimin e qelizave të mëlçisë, ato funksionimin normal dhe mbrojtje nga efektet negative, përdoren barna hepatoprotektive - medikamente speciale për zmadhimin e mëlçisë.

Ilaçi Gepabene është një hepatoprotektor me origjinë bimore (sinonime - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Substancat aktive Preparatet janë marrë nga ekstraktet e fumaria officinalis (protipin) dhe frutave të gjembaçit të qumështit (silymarin dhe silibinin). Ato stimulojnë sintezën e proteinave dhe fosfolipideve në qelizat e dëmtuara të mëlçisë, pengojnë formimin e indeve fibroze dhe përshpejtojnë procesin e restaurimit të parenkimës.

Ky ilaç është përshkruar për hepatiti toksik, sëmundjet inflamatore kronike të mëlçisë, çrregullimet e metabolizmit dhe funksioneve të saj me zmadhim të mëlçisë të etiologjive të ndryshme. Rekomandohet të merret një kapsulë tri herë në ditë (me vakte). Kursi minimal i trajtimit është tre muaj. Ndër kundërindikacionet e këtij ilaçi janë format akute të inflamacionit të mëlçisë dhe kanaleve biliare, mosha nën 18 vjeç. Për hemorroidet dhe venat me variçe, Gepabene përdoret me kujdes. Gjatë shtatzënisë dhe laktacionit, ilaçi përdoret vetëm siç përshkruhet nga një mjek dhe nën mbikëqyrjen e tij. Efektet anësore të mundshme përfshijnë efektet laksative dhe diuretike, si dhe pamjen skuqje të lëkurës. Marrja e Gepabene është e papajtueshme me pirjen e alkoolit.

Efekti terapeutik i barit Essentiale (Essentiale Forte) bazohet në veprimin e fosfolipideve (komponime komplekse që përmbajnë yndyrë), të cilat janë të ngjashme në strukturë me fosfolipidet natyrore që përbëjnë qelizat e indeve njerëzore, duke siguruar ndarjen dhe restaurimin e tyre në rast të dëmtimi. Fosfolipidet bllokojnë rritjen e qelizave të indeve fibroze, për shkak të së cilës këtë ilaç zvogëlohet rreziku i zhvillimit të cirrozës së mëlçisë. Essentiale është përshkruar për steatozë të mëlçisë, hepatit, cirrozë të mëlçisë dhe të saj lezione toksike. Doza standardeështë 1-2 kapsula tri herë në ditë (me vakte). Efektet anësore (në formën e diarresë) janë të rralla.

Ilaçi Essliver ndryshon nga Essentiale në praninë në përbërjen e tij - së bashku me fosfolipidet - të vitaminave B1, B2, B5, B6 dhe B12. Dhe ilaçi i kombinuar hepatoprotektiv Phosphogliv (në kapsula), përveç fosfolipideve, përmban acid glicirrizik, i cili ka veti anti-inflamatore dhe antioksiduese. Ndihmon në reduktimin e dëmtimit të membranave të hepatociteve gjatë inflamacionit dhe zmadhimit të mëlçisë, si dhe në normalizimin proceset metabolike. Mënyra e administrimit dhe dozimi i dy barnave të fundit janë të ngjashme me Essentiale.

Ilaçet për zmadhimin e mëlçisë përfshijnë një ilaç të bazuar në bimën angjinarja sativum - Artikol (sinonimet - Hofitol, Cynarix, ekstrakt Angjinarja). E dhënë bar ndihmon në përmirësimin e gjendjes së qelizave të mëlçisë dhe normalizimin e funksionimit të tyre. Mjekët rekomandojnë marrjen e këtij ilaçi 1-2 tableta tri herë në ditë (para ngrënies). Kursi i trajtimit zgjat nga dy javë në një muaj, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes. Efektet anësore mund të përfshijnë urth, diarre dhe dhimbje stomaku. Dhe kundërindikacionet për përdorimin e tij janë pengesa traktit urinar dhe kanalet biliare, gurët e tëmthit, si dhe format e rënda të dështimit të veshkave dhe të mëlçisë.

Përveç kësaj bimët medicinale janë baza e shumë ilaçeve hepatoprotektive; bimët për zmadhimin e mëlçisë përdoren gjerësisht në formën e infuzioneve dhe zierjeve të përgatitura në shtëpi. Për këtë patologji, herbalistët këshillojnë përdorimin e luleradhiqes, mëndafshi i misrit, kalendula, pavdekësi me rërë, yarrow, mente. Recetë standarde infuzion me ujë: për 200-250 ml ujë të vluar, merrni një lugë gjelle barishte ose lule të thata, ziejini me ujë të valë, mbusheni derisa të ftohet, kullojeni dhe merrni 50 ml 3-4 herë në ditë (25-30 minuta para ngrënies).

Dietë për zmadhimin e mëlçisë

Një dietë e ndjekur rreptësisht për zmadhimin e mëlçisë është çelësi trajtim i suksesshëm. Me një mëlçi të hipertrofizuar, duhet të shmangni plotësisht ngrënien e ushqimeve të yndyrshme, të skuqura, të tymosura dhe pikante, pasi ushqime të tilla mbingarkojnë mëlçinë dhe të gjithë sistemin tretës.

Përveç kësaj, dieta për zmadhimin e mëlçisë është e papajtueshme me ushqime të tilla si bishtajore, rrepkë, rrepkë, spinaq dhe lëpjetë; sallam dhe djathra pikante; margarinë dhe përhapje; bukë e bardhë dhe produkte të pjekura; uthull, mustardë dhe piper; ëmbëltore me krem, çokollatë dhe akullore; pije të gazuara dhe alkool.

Çdo gjë tjetër (sidomos perimet dhe frutat) mund të hahet, të paktën pesë herë në ditë, por pak nga pak. Nuk rekomandohet të hani pas orës 19:00. mëlçi të shëndetshme, e sidomos nëse mëlçia është e zmadhuar, është rreptësisht e ndaluar. Ja një gotë ujë me një lugë mjaltë natyral të mundshme dhe të nevojshme.

NË dietë ditore duhet të jenë 100 g proteina shtazore, afërsisht po aq proteinat bimore dhe 50 g yndyrat bimore. Vëllimi i ushqimit me karbohidrate është 450-500 g, ndërsa konsumi i sheqerit duhet të reduktohet në 50-60 g në ditë, dhe kripës në 10-12 g. Vëllimi ditor i lëngjeve (duke përjashtuar ushqimin e lëngshëm) është të paktën 1,5 litra.

Parandalimi i zmadhimit të mëlçisë

Parandalimi më i mirë i zmadhimit të mëlçisë të shkaktuar nga mbipeshë ose një varësi ndaj pijeve të forta, ju e dini se çfarë është. Asgjë nuk do të funksionojë këtu pa ndjekur parimet e një stili jetese të shëndetshëm...

Fatkeqësisht, është e pamundur të parashikohet se si do të sillet mëlçia dhe sa mund të zmadhohet, për shembull, me hepatit, mononukleozë, sëmundje Wilson, hemokromatozë ose kolengit. Por edhe në raste të tilla Dietë të ekuilibruar, konsumimi i vitaminave, aktiviteti fizik, forcimi dhe refuzimi zakone të këqija do të ndihmojë mëlçinë të përballet me pastrimin e gjakut nga toksinat, prodhimin e biliare dhe enzimave, rregullimin e proteinave, karbohidrateve dhe metabolizmin e yndyrës në organizëm. Gjithashtu, për të ndihmuar mëlçinë kur ekziston rreziku i hepatomegalisë, nevojiten veçanërisht vitaminat B, vitamina E, zinku (për të rivendosur indin e mëlçisë) dhe seleniumin (për të rritur imunitetin e përgjithshëm dhe për të zvogëluar rrezikun e sëmundjeve inflamatore të mëlçisë).

Parashikimi për zmadhimin e mëlçisë

Prognoza për zmadhimin e mëlçisë është mjaft alarmante. Sepse shenja të theksuara Kjo patologji nuk shfaqet menjëherë; trajtimi në një të tretën e rasteve fillon kur procesi arrin "pikën e pakthimit". Dhe pasojat më të mundshme të zmadhimit të mëlçisë janë humbja e pjesshme ose e plotë e funksionalitetit të saj.

Mëlçia në dështimin kongjestiv të zemrës

Ndryshimet morfologjike

Tek ata që vdesin nga dështimi i zemrës, procesi i autolizës në mëlçi ndodh veçanërisht shpejt. Kështu, materiali i marrë gjatë autopsisë nuk bën të mundur vlerësimin e besueshëm të ndryshimeve intravitale në mëlçi në dështimin e zemrës.

Fotografi makroskopike. Mëlçia, si rregull, është e zmadhuar, me një buzë të rrumbullakosur, ngjyra e saj është vjollcë, struktura lobulare është ruajtur. Ndonjëherë mund të përcaktohen akumulimet nodulare të hepatociteve (hiperplazia rigjeneruese nodulare). Në prerje, gjendet një zgjerim i venave hepatike, muret e tyre mund të trashen. Mëlçia është plot me gjak. Zona 3 është e përcaktuar qartë lobul hepatik me zona të alternuara të verdhë (ndryshime yndyrore) dhe të kuqe (hemorragji).

Pamje mikroskopike. Si rregull, venulat zgjerohen, sinusoidet që derdhen në to janë me gjak të plotë në zona me gjatësi të ndryshme - nga qendra në periferi. Në rastet e rënda përcaktohen hemoragji të theksuara dhe nekroza fokale të hepatociteve. Në to gjenden ndryshime të ndryshme degjenerative. Në zonën e traktit portal, hepatocitet janë relativisht të ruajtura. Numri i hepatociteve të pandryshuara ka lidhje të kundërt me shkallën e atrofisë së zonës 3. Gjatë biopsisë, në një të tretën e rasteve zbulohet infiltrim i theksuar yndyror, i cili nuk korrespondon me pamjen e zakonshme gjatë autopsisë. Infiltrimi qelizor është i parëndësishëm.

Në citoplazmën e qelizave të ndryshuara në mënyrë degjenerative të zonës 3, shpesh gjendet pigmenti kafe lipofuscin. Kur hepatocitet shkatërrohen, ai mund të gjendet jashtë qelizave. Në pacientët me verdhëz të rëndë, trombet biliare zbulohen në zonën 1. Në zonën 3, trupat hialine rezistent ndaj diastazës zbulohen duke përdorur reaksionin PAS.

Fijet retikulare në zonën 3 janë të ngjeshura. Sasia e kolagjenit rritet, përcaktohet skleroza e venës qendrore. Trashja ekscentrike e murit venoz ose mbyllja e venave të zonës 3 dhe skleroza perivenulare shtrihet thellë në lobulin hepatik. Në dështimin afatgjatë ose të përsëritur të zemrës, formimi i "urave" midis venave qendrore çon në formimin e një unaze fibroze rreth zonës së pandryshuar të traktit portal ("struktura lobulare e kundërt"). Më pas, ndërsa përhapet procesi patologjik zhvillohet në zonën e portalit cirroza e përzier. Ciroza e vërtetë kardiake e mëlçisë është jashtëzakonisht e rrallë.

Patogjeneza

Hipoksia shkakton degjenerim të hepatociteve të zonës 3, zgjerim të sinusoideve dhe ngadalësim të sekretimit të tëmthit. Endotoksinat që hyjnë në sistemin e venave portale përmes muri i zorrëve, mund t'i përkeqësojë këto ndryshime. Thithja e oksigjenit nga gjaku i sinusoideve rritet në mënyrë kompensuese. Një dëmtim i lehtë i difuzionit të oksigjenit mund të rezultojë nga skleroza e hapësirës së Disse.

Presioni i ulët i gjakut me të ulët prodhim kardiakçon në nekrozë të hepatociteve. Rritja e presionit në venat hepatike dhe stagnimi i shoqëruar në zonën 3 përcaktohen nga niveli i presionit venoz qendror.

Tromboza që ndodh në sinusoidet mund të përhapet në venat hepatike me zhvillimin e trombozës dhe ishemisë dytësore lokale të venave portale, humbje të indit parenkimal dhe fibrozë.

Manifestimet klinike

Pacientët zakonisht janë pak ikterikë. Verdhëza e rëndë është e rrallë dhe gjendet në pacientët me sëmundje kronike dështimi kongjestive në sfondin e sëmundjes ishemike të zemrës ose stenozës mitrale. Në pacientët e shtruar më së shumti shkaku i përbashkët Rritja e përqendrimit të bilirubinës në serum është shkaktuar nga sëmundjet e zemrës dhe mushkërive. Dështimi afatgjatë ose i përsëritur i zemrës çon në rritje të verdhëzës. Në zonat edematoze, verdhëza nuk vërehet, pasi bilirubina lidhet me proteinat dhe nuk hyn në lëngun edematoz me përmbajtje të ulët ketri.

Verdhëza është pjesërisht me origjinë hepatike dhe sa më e madhe të jetë shtrirja e nekrozës së zonës 3, aq më i madh është ashpërsia e verdhëzës.

Hiperbilirubinemia për shkak të infarktit pulmonar ose stagnimit të gjakut në mushkëri krijon një ngarkesë të shtuar funksionale në mëlçi në kushte hipoksi. Në një pacient me dështim të zemrës, shfaqja e verdhëzës në kombinim me shenja minimale të dëmtimit të mëlçisë është karakteristikë e një infarkti pulmonar. Një rritje në nivelin e bilirubinës së pakonjuguar zbulohet në gjak.

Pacienti mund të ankohet për dhimbje në pjesën e djathtë të barkut, me gjasë të shkaktuar nga shtrirja e kapsulës së mëlçisë së zmadhuar. Buza e mëlçisë është e dendur, e lëmuar, e dhimbshme dhe mund të zbulohet në nivelin e kërthizës.

Rritja e presionit në atriumin e djathtë transmetohet në venat hepatike, veçanërisht me insuficiencën e valvulës trikuspidale. Duke përdorur metodat invazive kthesat e ndryshimeve të presionit në venat hepatike në pacientë të tillë ngjajnë me kurbat e presionit në atriumin e djathtë. Zgjerimi i palpueshëm i mëlçisë gjatë sistolës mund të shpjegohet gjithashtu me transmetimin e presionit. Në pacientët me stenozë trikuspidale, zbulohet pulsimi presistolik i mëlçisë. Ënjtja e mëlçisë zbulohet me palpim bimanual. Në këtë rast, njëra dorë vendoset në projeksionin e mëlçisë përpara, dhe e dyta - në zonën e segmenteve të pasme të brinjëve të poshtme të djathtë. Rritja e madhësisë do të bëjë të mundur dallimin e pulsimit të mëlçisë nga pulsimi në rajoni epigastrik, transmetohet nga aorta ose barkushe e djathte e hipertrofizuar. Është e rëndësishme të vendoset lidhja midis pulsimit dhe fazës së ciklit kardiak.

Në pacientët me dështim të zemrës, presioni në zonën e mëlçisë çon në rritjen e kthimit venoz. Funksionaliteti i dëmtuar i barkushes së djathtë nuk e lejon atë të përballojë rritjen e parangarkesës, e cila shkakton një rritje të presionit në venat jugulare. Refluksi hepatojugular përdoret për të zbuluar pulsin në venat jugulare, si dhe për të përcaktuar kalueshmërinë e enëve venoze që lidhin hepatike dhe venat jugulare. Në pacientët me okluzion ose bllokim të venave hepatike, jugulare ose kryesore të mediastinumit, refluksi mungon. Përdoret në diagnostikimin e regurgitimit trikuspidale.

Presioni në atriumin e djathtë transmetohet në enët deri në sistemin portal. Përdorimi i dupleksit të pulsit Studimi Doppler mund të përcaktohet rritja e pulsimit të venës portale; në këtë rast, amplituda e pulsimit përcaktohet nga ashpërsia e dështimit të zemrës. Megjithatë, luhatjet fazike në qarkullimin e gjakut nuk gjenden në të gjithë pacientët me presion të lartë në atriumin e djathtë.

Është vendosur një lidhje midis ascitit dhe presionit venoz të rritur ndjeshëm, prodhimit të ulët kardiak dhe nekrozës së rëndë të hepatociteve të zonës 3. Ky kombinim gjendet tek pacientët me stenoza mitrale, insuficienca e valvulës trikuspidale ose perikardit konstriktiv. Në këtë rast, ashpërsia e ascitit mund të mos korrespondojë me ashpërsinë e edemës dhe manifestimeve klinike të dështimit kongjestiv të zemrës. Përmbajtja e lartë e proteinave në lëngun ascitik (deri në 2.5 g%) korrespondon me atë në sindromën Budd-Chiari.

Hipoksia e trurit çon në përgjumje dhe marramendje. Ndonjëherë ka një pamje të detajuar koma hepatike. Splenomegalia është e zakonshme. Shenjat e tjera të hipertensionit portal zakonisht mungojnë, përveç pacientëve me cirrozë të rëndë kardiake në kombinim me perikardit konstriktiv. Në të njëjtën kohë, në 6.7% të 74 pacientëve me insuficiencë kongjestive të zemrës, autopsia zbuloi variçe të ezofagut, nga të cilët vetëm një pacient pati një episod gjakderdhjeje.

Me skanim CT menjëherë pas administrim intravenoz agjent kontrasti, vihet re mbushje retrograde e venave hepatike dhe në fazën vaskulare ka një shpërndarje difuze të pabarabartë të agjentit të kontrastit.

Në pacientët me perikardit konstriktiv ose sëmundje afatgjatë të dekompensuar të zemrës mitrale me formimin e pamjaftueshmërisë trikuspidale, zhvillimi i cirroza kardiake e mëlçisë. Me zbatimin metodat kirurgjikale trajtimi i këtyre sëmundjeve, incidenca e cirrozës kardiake është ulur ndjeshëm.

Ndryshimet në parametrat biokimikë

Ndryshimet biokimike janë zakonisht të moderuara dhe përcaktohen nga ashpërsia e dështimit të zemrës.

Përqendrimi i bilirubinës në serum në pacientët me insuficiencë kardiake kongjestive zakonisht kalon 17,1 μmol/L (1 mg%), dhe në një të tretën e rasteve është më shumë se 34,2 μmol/L (2 mg%). Verdhëza mund të jetë e rëndë, me nivele të bilirubinës më të mëdha se 5 mg% (deri në 26.9 mg%). Përqendrimi i bilirubinës varet nga ashpërsia e dështimit të zemrës. Në pacientët me sëmundje të avancuar të zemrës mitrale nivel normal bilirubina e serumit gjatë marrjes së saj normale nga mëlçia shpjegohet me aftësinë e reduktuar të organit për të ekskretuar bilirubinën e konjuguar për shkak të një rënie të rrjedhës së gjakut hepatik. Ky i fundit është një nga faktorët e zhvillimit të verdhëzës pas operacionit.

Aktiviteti i fosfatazës alkaline mund të jetë pak i ngritur ose normal. Ndoshta ulje e lehtë Përqendrimet e albuminës në serum, të cilat lehtësohen nga humbja e proteinave në zorrë.

Parashikim

Prognoza përcaktohet nga sëmundja themelore e zemrës. Verdhëza, veçanërisht e rëndë, është gjithmonë një shenjë e pafavorshme në sëmundjet e zemrës.

Cirroza kardiake në vetvete nuk është një shenjë e keqe prognostike. Me trajtimin efektiv të dështimit të zemrës, mund të arrihet kompensimi për cirrozën.

Mosfunksionimi i mëlçisë dhe anomalitë kardiovaskulare në fëmijëri

Tek fëmijët me dështim të zemrës dhe defekte të zemrës "blu", zbulohet mosfunksionimi i mëlçisë. Hipoksemia, kongjestioni venoz dhe ulja e prodhimit kardiak çojnë në rritje të kohës së protrombinës, rritje të niveleve të bilirubinës dhe rritje të aktivitetit të transaminazave në serum. Ndryshimet më të theksuara gjenden me reduktimin e prodhimit kardiak. Funksioni i mëlçisë është i lidhur ngushtë me gjendjen të sistemit kardio-vaskular.

Mëlçia me perikardit shtrëngues

Në pacientët me perikardit konstriktiv, klinik dhe karakteristikat morfologjike Sindroma Budd-Chiari.

Për shkak të ngjeshjes së konsiderueshme, kapsula e mëlçisë i ngjan sheqerit pluhur (“ mëlçi me xham » — « Zuckergussleber"). Në ekzaminim mikroskopik zbulojnë një pamje të cirrozës kardiake.

Nuk ka verdhëz. Mëlçia zmadhohet, ngjeshet dhe ndonjëherë zbulohet pulsimi i saj. Ka ascit të theksuar.

Është e nevojshme të përjashtohen cirroza e mëlçisë dhe obstruksioni i venave hepatike si shkaktar i ascitit. Diagnoza lehtësohet nga prania e pulsit paradoksal, pulsimi venoz, kalcifikimet perikardiale te pacienti, ndryshime karakteristike me ekokardiografi, elektrokardiografi dhe kateterizimin kardiak.

Trajtimi ka për qëllim eliminimin e patologjisë kardiake. Pacientët që i janë nënshtruar perikardiektomisë kanë një prognozë të favorshme, por rikuperimi i funksionit të mëlçisë është i ngadalshëm. Brenda 6 muajve pas operacion i suksesshëm ka një përmirësim gradual treguesit funksional dhe tkurrje të mëlçisë. Nuk mund të presësh të plotë zhvillimi i kundërt cirroza kardiake, por septet fibroze në mëlçi bëhen më të holla dhe bëhen avaskulare.

Ciroza kardiake e mëlçisë

Cirroza kardiake, ose kardiake e mëlçisë zhvillohet si pasojë e dështimit kronik të zemrës.

Kjo lloj cirroze klasifikohet si sekondare, sepse Nuk shkaktohet nga patologjia e mëlçisë, por nga një sëmundje e një organi tjetër.

Çfarë është dështimi kronik i zemrës?

Dështimi kronik i zemrës është një sëmundje kronike gjendje patologjike, e cila është për shkak të një rënie kontraktueshmëria miokardi.

Kjo gjendje mund të shkaktohet nga shumë faktorë, duke përfshirë presionin e lartë të gjakut, defektet e zemrës, abuzimin me alkoolin, diabetin, etj. sëmundjet inflamatore zemrat, sëmundje ishemike zemrat etj.

Ka dështim të zemrës ventrikulare të majtë dhe të djathtë. Është dështimi kronik i barkushes së djathtë në fazat përfundimtare që çon në cirrozë kardiake të mëlçisë.

Dështimi kronik i zemrës zhvillohet nën ndikimin e faktorët patologjikë të cilat çojnë në sa vijon:

• Organike ose çrregullime funksionale muskujt e zemrës, valvulat e zemrës (defektet e zemrës)
• Puna e tepërt e zemrës (alkoolizmi, diabeti, presioni i gjakut, etj.)
• Kombinimi i dy faktorëve të parë

Për këto arsye, shfaqen simptoma të dështimit kronik të ventrikulit të djathtë të zemrës:

• Frymëmarrje, fillimisht gjatë stërvitjes, pastaj në pushim
• Performanca e ulur
• Edema e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme
• Dëmtimi i mëlçisë

Shkaqet e zhvillimit të cirrozës kardiake të mëlçisë

Dështimi i ventrikulit të djathtë do të thotë që zemra nuk e kryen plotësisht funksionin e saj si një pompë gjaku. Shpejtësia e rrjedhjes së gjakut nëpër qarkullimin sistemik, i cili përfshin mëlçinë, zvogëlohet.

Fillon stagnimi i gjakut, si në mëlçi ashtu edhe në organe të tjera. Për shkak të presionit të lartë të gjakut, pjesa e lëngshme e gjakut kalon në indin e mëlçisë, duke shkaktuar ënjtje.

• Hipoksia e hepatociteve
• Reduktimi dhe nekroza e hepatociteve
• Zhvillimi i hipertensionit portal
• Formimi i kolagjenit, fibroza
• Me rritjen e stagnimit të gjakut, intensifikohet përhapja e indit lidhës dhe shkatërrimi i strukturës së mëlçisë.

Simptomat e cirrozës kardiake të mëlçisë

Cirroza e mëlçisë e lidhur me patologjinë kardiake karakterizohet nga të gjitha simptomat e llojeve të tjera të sëmundjeve:

• Lodhje, humbje oreksi, humbje peshe
• Shkeljet traktit gastrointestinal(fryrje, të vjella, të përziera)
• Flebeurizmi
• Zmadhimi i barkut, asciti
• Edema e ekstremiteteve të poshtme
• Gjakderdhje nga ezofagu, stomaku etj.
• Verdhëza
• Temperatura e rritur e trupit
• Shenjat e encefalopatisë hepatike (ndryshime në ritmin e gjumit dhe zgjimit, vështirësi në kryerjen e aktiviteteve të zakonshme, ndryshime në sjellje, etj., deri në dëmtim të vetëdijes)
• Dhimbje në hipokondriumin e djathtë
• Mëlçi e zmadhuar, shpretkë
• Koka e kandilit - zgjerimi i venave në lëkurën e barkut

Ka edhe shenja që janë tipike për mëlçinë kongjestive:

• Zhdukja ose reduktimi i simptomave të cirrozës kardiake pas trajtimit të dështimit të zemrës, duke sjellë rezultate pozitive
• Në fazat fillestare të procesit, mëlçia është e zmadhuar dhe e butë në prekje; në fazat e mëvonshme, mëlçia bëhet një konsistencë tipike e dendur.
• Me prekje dhe presion në zonën e mëlçisë, venat e qafës fryhen

Sidoqoftë, me zhvillimin e mëtejshëm të procesit, trajtimi i dështimit të zemrës nuk ndikon në patologjinë e mëlçisë. Kjo do të thotë që cirroza kardiake e mëlçisë është zhvilluar plotësisht.

Gjithashtu, cirroza kardiologjike e mëlçisë karakterizohet nga ndryshime në analizat e gjakut (anemi, leukocitozë), urinë (eritrocite, proteina), feçe (akolia - ulje e sterkobilinës), biokimia e gjakut (rritje e transaminazave, etj. fosfataza alkaline, gama-GGT, fruktoza-1-fosfat aldolaza, arginaza, koha e protrombinës, bilirubina, globulina, albumina e reduktuar, kolesteroli, fibrinogjeni, protrombina.

Ultratingulli zbulon një mëlçi të zmadhuar me ekogjenitet të rritur në mënyrë uniforme dhe një shpretkë të zmadhuar. Biopsia e mëlçisë jep një pamje karakteristike të cirrozës nëse është e mundur.

Ciroza kardiake e mëlçisë: trajtimi

Para së gjithash, një dietë përshkruhet me një kufi në ushqimet yndyrore, të skuqura, të tymosura, kripë dhe erëza janë të kufizuara. E detyrueshme dështim i plotë nga zakonet e këqija.

Ilaçet e mëposhtme përdoren për të korrigjuar dështimin kronik të zemrës:

1. Glikozidet kardiake (digoksina, dobutamina) përdoren për të forcuar dhe mbrojtur miokardin.
2. Beta-bllokuesit (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propronalol, bopindolol, timolol) janë të nevojshëm për të normalizuar presionin e gjakut.
3. Diuretikët (hipotiazidi, spironolactone, furosemidi) zvogëlojnë ënjtjen, ndihmojnë gjithashtu në trajtimin e ascitit.

Për trajtimin e cirrozës kardiake të mëlçisë, përdoren grupe të ndryshme barnash, në varësi të shkallës së aktivitetit dhe fazës së kompensimit:

1. Terapia me vitamina (përshkruhen vitamina të grupeve B, C)
2. Hepatoprotektorët – barna që mbrojnë mëlçinë nga dëmtimi (Essentiale, Heptral)
3. Nëse shfaqen komplikime, ato trajtohen

Cirroza kardiake e mëlçisë: prognoza

Prognoza, si në rastin e llojeve të tjera të cirrozës, varet nga faza e kompensimit. Ciroza e kompensuar ju lejon të jetoni një kohë mjaft të gjatë, shpesh më shumë se 10 vjet.

Ciroza kardiake e dekompensuar e mëlçisë ka një prognozë shumë më të keqe: më shpesh jetëgjatësia nuk është më shumë se 3 vjet. Nëse shfaqet gjakderdhja, prognoza është e keqe: vdekshmëria është rreth 40%.

Asciti gjithashtu ndikon në jetëgjatësinë për keq. Shkalla e mbijetesës 3-vjeçare është vetëm 25%.

Ju lutemi vlerësoni këtë material!

(3 vlerësimet. vleresim mesatar: 5,00 nga 5)

Cirroza kongjestive (kardiake) është një sëmundje kronike progresive e mëlçisë, e manifestuar me nekrozë të hepatociteve, e shkaktuar nga kongjestioni në sistemin kardiovaskular dhe në veçanti në sistemin e venave porta. Në literaturë mund të gjeni edhe termin "mëlçi kongjestive". Kjo sëmundje shfaqet më shpesh mbi moshën 45-55 vjeç, e kombinuar me insuficiencë të rëndë të zemrës afatgjatë. Burrat dhe gratë vuajnë nga kjo cirrozë mesatarisht në të njëjtin raport. Shpejtësia e zhvillimit cirroza kongjestiveështë 5-10 vjet nga fillimi i procesit deri në zhvillimin e dështimit të rëndë të mëlçisë.

Shkaqet

Shkaqet kryesore të cirrozës kongjestive:

• Cor pulmonale kronike;
• Pamjaftueshmëria e valvulës trikuspidale (tre fletë);
• pamjaftueshmëria e valvulës mitrale;
• Miksoma në atriumin e djathtë;
• Perikarditi, forma shtrënguese;
• Kardioskleroza.

Procesi i zhvillimit të cirrozës kardiake të mëlçisë është mjaft i thjeshtë. Si rezultat i pamjaftueshmërisë së qarkullimit venoz dhe ngecjes së gjakut në barkushen e djathtë të zemrës, ndodh mbushja e tepërt e qendrës së mëlçisë dhe venave të saj qendrore me gjak (hipertensioni portal qendror). Kjo çon në zhvillimin e hipoksisë lokale (uria e oksigjenit e hepatociteve). Distrofia ndodh në lobulat e mëlçisë, pastaj atrofia dhe nekroza. Për zëvendësim qelizat e vdekura trupi prodhon kolagjen dhe zhvillohet fibroza e mëlçisë, e cila e rëndon më tej situatën.

Simptomat e cirrozës kongjestive

Shenjat kryesore të zhvillimit të cirrozës kongjestive të mëlçisë:

• Dhimbje në hipokondriumin e djathtë, parehati dhe rëndim në zonën e mëlçisë. Të shprehura mjaft fort, ato e shqetësojnë pacientin shumë më tepër se në format e tjera të cirrozës;
• Fryrje;
• verdhëz e vogël ( këtë simptomë mund të mungojë);
• Të vjella dhe të përziera (mund të shfaqen deri në disa herë në ditë);
• Zgjerim i lehtë i shpretkës;
• Dobësi e përgjithshme;
• Ulje e oreksit;
• Edema;

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar cirrozën kongjestive, para së gjithash është e rëndësishme anamneza, gjatë mbledhjes së së cilës mjeku vëren praninë patologji kardiologjike tek pacienti. Gjatë ekzaminimit dhe palpimit, vërehet një rritje në madhësinë e mëlçisë (buza e poshtme arrin në kërthizë), buza e saj është e lëmuar, e dendur dhe e dhimbshme.

Metodat shtesë të ekzaminimit:

• Testi i gjakut për analizat e mëlçisë. Ka një rritje të moderuar të bilirubinës totale dhe fraksioneve të saj, një ulje të niveleve të albuminës, një rritje të moderuar të fosfatazës alkaline dhe ACaT.
• Ekografia e mëlçisë. Karakterizohet nga një zmadhim i ndjeshëm i mëlçisë dhe shenja të cirrozës së lobeve qendrore. Nëse në dispozicion lëng të lirë në zgavrën e barkut zbulon shenja të ascitit.
• Biopsia e mëlçisë. Zbulohen kongjestion në lobulat e mëlçisë, shenja të sklerozës dhe nekrozës.

Trajtimi i cirrozës kongjestive

Trajtimi i cirrozës kongjestive të mëlçisë bazohet në aktivitete terapeutike për të kompensuar dështimin e zemrës. Nëse stabilizoni zemrën, përparimi i cirrozës kardiake ndalet.

Si terapi mirëmbajtjeje në rastin e kësaj sëmundjeje, administrohet një tretësirë ​​albumine. Ju lejon të ruani dhe përmirësoni metabolizmin e proteinave, përmirëson disi funksionimin e hepatociteve, zvogëlon ënjtjen dhe ascitin.

Diuretikët janë të përshkruar gjithashtu për të eliminuar edemën dhe ascitin. Më efektive në këtë rast është Veroshpiron. Ai dedukton lëngu i tepërt dhe ruan ekuilibrin jonik në qeliza.

Dieta është gjithashtu e nevojshme për bllokimin e mëlçisë. Ushqimi duhet të jetë i pasur me proteina dhe të rrisë pak yndyrën në dietë. Këto janë produkte të tilla si qumështi, kefiri, gjizë, salcë kosi, çdo mish, peshk, vezë, havjar, sojë dhe bishtajore. Gjithashtu, çdo suplement dietik i bazuar në aminoacide është i mirë si një shtesë për ushqimin.

Komplikimet

Komplikimet më të zakonshme të cirrozës kongjestive përfshijnë:

• Koma hepatike;
• Venat varikoze të ezofagut, rektumit dhe venës porta;
• Gjakderdhje nga venat me variçe;
• Karcinoma hepatocelulare;
• sepsë ascitike dhe peritonit;
• Vdekja.

Parandalimi

Mënyra e vetme për të parandaluar zhvillimin e cirrozës kongjestive është një vizitë në kohë te një kardiolog me probleme të zemrës. trajtim cilësor të këtyre sëmundjeve dhe mbajtjen e zemrës dhe enëve të gjakut në gjendje kompensimi.

Ciroza virale e mëlçisë

Cirroza virale e mëlçisë ka këto karakteristika klinike dhe laboratorike që duhen pasur parasysh gjatë diagnostikimit të saj.

1. Më shpesh, cirroza virale e mëlçisë vërehet në moshën e re dhe të mesme dhe më shpesh te meshkujt.

2. Është e mundur të vendoset një lidhje e qartë midis zhvillimit të cirrozës së mëlçisë dhe hepatitit akut viral. E. M. Tareev identifikoi dy variante të cirrozës virale të mëlçisë: e hershme, e zhvilluar gjatë vitit të parë pas hepatitit akut B dhe e vonshme, e zhvilluar gjatë një periudhe të gjatë latente. Viruset e hepatitit D dhe C kanë veti të theksuara cirrotike. Hepatiti kronik i shkaktuar nga këto viruse shpesh shndërrohet në cirrozë të mëlçisë. Hepatiti C kronik mund të ketë një ecuri klinikisht mjaft beninje për një kohë të gjatë dhe ende natyrshëm çon në zhvillimin e cirrozës së mëlçisë.

3. Cirroza virale e mëlçisë është më së shpeshti makronodulare.

4. Kuadri klinik gjatë periudhave të përkeqësimit të cirrozës së mëlçisë i ngjan fazës akute. hepatiti viral dhe manifestohet gjithashtu me sindroma të rënda asthenovegjetative, dispeptike, verdhëz dhe temperaturë.

5. Dështimi funksional i mëlçisë në formën virale të cirrozës shfaqet mjaft herët (zakonisht gjatë periudhave të acarimit të sëmundjes).

6. Në stadin e cirrozës së mëlçisë së konstatuar venat me variçe venat e ezofagut dhe stomakut, sindromi hemorragjik me etiologji virale të cirrozës vërehen më shpesh sesa me cirrozën alkoolike.

7. Asciti në cirrozën virale të mëlçisë shfaqet shumë më vonë dhe vërehet më rrallë se në cirrozën alkoolike.

8. Treguesit testi i timolit me cirrozën virale arrijnë vlerat më të larta në krahasim me cirrozën alkoolike të mëlçisë.

9. Cirroza virale e mëlçisë karakterizohet nga identifikimi i shënuesve serologjikë të infeksionit viral (shih "").

Ciroza alkoolike e mëlçisë

Ciroza alkoolike e mëlçisë zhvillohet në 1/3 e njerëzve që vuajnë nga alkoolizmi brenda një periudhe prej 5 deri në 20 vjet (S. D. Podymova). Karakteristikat e mëposhtme klinike dhe laboratorike janë karakteristike për cirrozën alkoolike të mëlçisë:

1. Indikacione anamnestike të abuzimi afatgjatë alkool (megjithatë, shumica e pacientëve, si rregull, e fshehin këtë).

2. Karakteristika “pamja e një alkoolisti”: fytyrë e fryrë me lëkurë të skuqur, telangjiektazi të vogla, hundë ngjyrë vjollce; dridhje e duarve, qepallave, buzëve, gjuhës; qepallat cianotike të fryrë; sytë pak të fryrë me sklerë të injektuar; sjellje euforike; ënjtje në zonën e gjëndrave parotide.

3. Manifestime të tjera të alkoolizmit kronik (polneuropatia periferike, encefalopatia, distrofia e miokardit, pankreatiti, gastrit).

4. Sindroma e rëndë dispeptike (humbje oreksi, nauze, të vjella, diarre) në stadin e avancuar të cirrozës alkoolike të mëlçisë, e shkaktuar nga gastriti alkoolik shoqërues dhe pankreatiti.

5. Telangiektazia dhe kontraktura e Dupuytrenit (në zonën e tendinave të pëllëmbës), si dhe atrofia testikulare dhe rënia e flokëve janë më tipike për cirrozën alkoolike të mëlçisë sesa për format e tjera etiologjike të cirrozës.

6. Hipertensioni portal (duke përfshirë një nga manifestimet e tij më të rëndësishme - ascitin) zhvillohet shumë më herët sesa me cirrozën virale të mëlçisë.

7. Shpretka zmadhohet shumë më vonë se në cirrozën virale të mëlçisë, në sasi të konsiderueshme Në pacientët me splenomegali nuk ka splenomegali edhe në fazën e avancuar të sëmundjes.

8. Leukocitoza (deri në 10-12x10 9 /l) me zhvendosje brezi, ndonjëherë deri në shfaqjen e mielociteve dhe promielociteve (reaksion leuçemoid i tipit mieloid), anemi, rritje të ESR. Shkaqet e anemisë - humbja e gjakut për shkak të gastrit eroziv, efekt toksik alkool në Palca e eshtrave; malabsorbimi dhe mangësi ushqyese acid folik(kjo mund të shkaktojë llojin megaloblastoide të hematopoiezës); çrregullimi i metabolizmit të piridoksinës dhe pamjaftueshmëria e sintezës së hemit (kjo shkakton zhvillimin e anemisë sideroakrestike); ndonjëherë hemoliza e rruazave të kuqe të gjakut.

9. Karakteristike përmbajtje të lartë në IgA në gjak, si dhe një rritje në aktivitetin e γ-glutamyl transpeptidazës në gjak - 1,5-2 herë (vlera normale për burrat është 15-106 U / l, për gratë - 10-66 U / l) . Nivelet e larta të γ-glutamyl transpeptidazës në gjak zakonisht tregojnë abuzim afatgjatë të alkoolit, dëmtimi i alkoolit mëlçisë dhe konsiderohet nga shumë autorë si shënues biokimik i alkoolizmit. Testi mund të përdoret për të kontrolluar alkoolistët dhe kontrollin gjatë periudhës së abstinencës (vetëm pas 3 javësh nga ndalimi i marrjes së alkoolit, aktiviteti i enzimës zvogëlohet përgjysmë). Megjithatë, duhet pasur parasysh se aktiviteti i γ-glutamyl transpeptidazës mund të rritet në diabetin mellitus, infarktin e miokardit, ureminë, tumoret e pankreasit, pankreatitin, marrjen e citostatikëve, barnave antiepileptike, barbiturateve, antikoagulantëve. veprim indirekt. Në alkoolizmi kronik niveli i acetaldehidit në gjak (produkt i metabolizmit të alkoolit, më toksik se vetë alkooli) rritet dhe sekretimi urinar i salsolinës (produkt i kondensimit të acetaldehidit dhe dopaminës) rritet. Shpesh me cirrozë alkoolike të mëlçisë, niveli i acidit urik në gjak rritet.

10. Mostrat e biopsisë së mëlçisë zbulojnë shenjat e mëposhtme:

• Trupat mallory (akumulimi i hialinës alkoolike në qendër të lobulit hepatik);
• akumulimi i leukociteve neutrofile rreth hepatociteve;
• degjenerimi yndyror i hepatociteve;
• fibroza pericelulare;
• siguria relative e trakteve portale.

11 Ndalimi i konsumimit të alkoolit çon në faljen ose stabilizimin e procesit patologjik në mëlçi. Me marrjen e vazhdueshme të alkoolit, cirroza e mëlçisë përparon në mënyrë të qëndrueshme.

"Melçi kongjestive" dhe cirroza kardiake e mëlçisë

Mëlçia kongjestive është dëmtimi i mëlçisë i shkaktuar nga ngecja e gjakut në të për shkak të presionit të lartë në atriumin e djathtë. Mëlçia e mbingarkuar është një nga simptomat kryesore të dështimit kongjestiv të zemrës.

Shkaktarët më të zakonshëm të tij janë defektet e zemrës mitrale, pamjaftueshmëria e valvulës trikuspidale, kor pulmonale kronike, perikarditi shtrëngues, miksoma e atriumit të djathtë, miokardoskleroza e foleve të ndryshme (për më shumë detaje, shih " pamjaftueshmëri kronike Qarkullimi i gjakut").

Mekanizmat kryesorë për zhvillimin e "mëlçisë kongjestive" janë:

• tejmbushja e gjakut e venave qendrore, pjesa qendrore e lobulave hepatike (zhvillimi i hipertensionit portal qendror);
• zhvillimi i hipoksisë qendrore lokale në lobulat e mëlçisë;
• distrofike, ndryshime atrofike dhe nekroza e hepatociteve;
• sinteza aktive e kolagjenit, zhvillimi i fibrozës.

Ndërsa kongjestioni në mëlçi përparon, ndodh zhvillimi i mëtejshëm i indit lidhës, kordat e indit lidhës lidhin venat qendrore të lobulave fqinje, arkitektura e mëlçisë prishet dhe zhvillohet cirroza kardiake.

Karakteristikat karakteristike të "mëlçisë kongjestive" janë:

• hepatomegalia, sipërfaqja e mëlçisë është e lëmuar. NË faza fillestare dështimi i qarkullimit të gjakut; konsistenca e mëlçisë është e butë, buza e saj është e rrumbullakosur, më vonë mëlçia bëhet e dendur dhe buza e saj është e mprehtë;
• dhimbje në mëlçi gjatë palpimit;
• Simptoma pozitive e Plesch-it ose "refleksi" hepatojugular - shtypja në zonën e mëlçisë së zmadhuar rrit ënjtjen e venave të qafës;
• ndryshueshmëria e madhësisë së mëlçisë në varësi të gjendjes së hemodinamikës qendrore dhe efektivitetit të trajtimit (rezultatet pozitive të trajtimit të dështimit kongjestiv të zemrës shoqërohen me një ulje të madhësisë së mëlçisë);
• ashpërsia e lehtë e verdhëzës dhe reduktimi apo edhe zhdukja e saj me terapi e suksesshme dështimi kongjestiv i zemrës.

Në insuficiencën e rëndë kongjestive të zemrës, zhvillohet sindroma edemato-ascitike, me ç'rast ka nevojë diagnoza diferenciale me cirrozë të mëlçisë me ascit.

Karakteristikat diferenciale të diagnostikimit janë paraqitur në tabelë.

Shenjat	Cirroza e mëlçisë	"Melçi kongjestive"
Dhimbje dhe ndjesi rëndesë në hipokondriumin e duhur	Në dispozicion	Shprehur shumë ndjeshëm
fryrje	Në dispozicion	Shprehur në mënyrë domethënëse
Nauze, të vjella	Mund te jete	Vërehet shpesh
Sindroma hemorragjike	Shumë karakteristike	Jo karakteristike
Verdhëza	Ndodh shpesh	Mund të shprehet pak
Skaji i mëlçisë	E mprehtë, e dendur, me dhimbje të ulët	E rrumbullakosur, fort elastike, e dhimbshme
Shenja e Plesch ("refleks" hepatojugular)	Në mungesë	Në dispozicion
Splenomegalia	E shprehur në mënyrë të konsiderueshme, e vërejtur në pothuajse të gjithë pacientët	Ndodh ndonjëherë
"Venat merimangë", "pëllëmbët e mëlçisë"	Shumë karakteristike	Jo karakteristik
Shenjat e rrjedhjes së gjakut kolateral (variçe ezofageale, stomak, etj.)	Karakteristike	Jo karakteristik
Efekti i terapisë me diuretikë	Reduktimi i ascitit	Reduktimi i edemës dhe madhësisë së mëlçisë
Sindroma e citolizës	Karakteristike, e shprehur dukshëm në fazën aktive	Më pak e theksuar dhe e vërejtur kryesisht në fazat e rënda të dështimit të qarkullimit të gjakut
Hipoalbuminemia	Jashtëzakonisht karakteristike	Më pak tipike
Hipokolesterolemia	Shumë karakteristike	Pak karakteristikë
sindroma inflamatore mezenkimale	E shprehur	Jo karakteristike
Hiperbilirubinemia	E theksuar dhe karakteristike	Më pak karakteristike dhe e vogël

Me zhvillimin e cirrozës kardiake, mëlçia bëhet e dendur, skaji i saj është i mprehtë, madhësia e saj mbetet konstante dhe nuk varet nga efektiviteti i trajtimit të dështimit të zemrës. Kur diagnostikohet cirroza kardiake, sëmundja themelore që shkaktoi dështimin e zemrës, mungesa e shenjave të abuzimit kronik të alkoolit dhe shënuesit e infeksionit viral merren parasysh.

Dështimi i ventrikulit të djathtë çon në rritje të presionit në vena cava inferiore dhe në venat hepatike dhe ngecje të gjakut në mëlçi. Ciroza kongjestive e mëlçisë ose kardiake është një gjendje patologjike në të cilën mëlçia, për shkak të shtypje e lartë në vena kava inferiore dhe venat hepatike vërshojnë me gjak. Mbyllja në mëlçi është gjithmonë e pafavorshme. Linex përshkruhet 2 kapsula 3 herë në ditë për 2-4 javë. Nuk ka receptorë nervorë në vetë mëlçinë.

Sepse gjak i deoksigjenuar vjen nga trakti gastrointestinal drejtpërdrejt në mëlçi; janë këto organe që janë të ngarkuara me helme dhe toksina në radhë të parë. Në fillim, për shkak të stagnimit në mëlçi, mund të shfaqen komplikime të ndryshme traktit tretës: të përziera, humbje oreksi, dhimbje ose dhimbje barku në stomak dhe zorrë, diarre, kapsllëk, hemorroide. Simptomat tipike përfshijnë gjithashtu fryrjen dhe të ashtuquajturat "kërpudha kongjestive".

Në fakt, të gjitha alergjitë janë shumë më të lehta për t'u dalluar gjatë kësaj kohe. Pas eliminimit të kongjestionit, alergjitë dobësohen në nivelin e mëparshëm të arritur përpara se të ndodhte mbingarkesa në mëlçi. Në pacientët me kancer, helmet grumbullohen kryesisht në tumor dhe mund të provokojnë rritjen e tij. Kjo vlen edhe për të gjithë tumoret beninje: cistet, lipomat, fibroidet dhe fibroidet. Nëse jeni të prirur për dhimbje koke ose migrenë, ato mund të rishfaqen si rezultat i mbingarkesës në mëlçi.

Mëlçia, së bashku me veshkat dhe zorrët, janë organet më të rëndësishme dhe luajnë një rol qendror në metabolizëm. Bazuar në përvojën, vaksinat kundër hepatitit A dhe hepatitit B dobësojnë strukturën e mëlçisë nëse ato nuk tolerohen normalisht nga trupi. Burrat e moshës së mesme kanë më shumë gjasa të sëmuren se gratë, në një raport afërsisht 3:1, kjo lidhet me konsumimin kronik të alkoolit, kështu që forma alkoolike e cirrozës është më e zakonshme.

Jetëgjatësia e një pacienti me cirrozë varet nga shkaku i zhvillimit të saj dhe nga faza në të cilën u zbulua sëmundja. Mëlçia është një organ sistemi i tretjes, me peshë afërsisht 1500 gram, ndodhet në seksioni i sipërm zgavra e barkut (barku), më shumë në të djathtë.

Mëlçia përbëhet nga dy lobe të mëdha (majtas dhe djathtas) dhe 2 lobe të vogla (kaudate kuadrate). Në sipërfaqen e poshtme të lobit të djathtë, ka një depresion me enët, të quajtur portali i mëlçisë, ato përfshijnë vena portale dhe arteria hepatike, dhe vena kava inferiore dhe kanali biliar i përbashkët.

Kongjestiv i mëlçisë: shkaqet dhe pasojat

Arteriet ndërlobulare, të shoqëruara nga venat interlobulare, ngopin mëlçinë me oksigjen, të cilat janë vazhdimësi. arteriet hepatike. Kanalikulat biliare kalojnë ndërmjet qelizave të mëlçisë dhe derdhen brenda kanalet biliare, me ndihmën e tyre, biliare e formuar nga mëlçia bartet në fshikëzën e tëmthit për pjesëmarrje të mëtejshme në tretje. Funksioni i detoksifikimit të mëlçisë: shkatërrimi (neutralizimi) substancave të dëmshme dhe largimin e tyre nga trupi (toksina, medikamente, helme dhe të tjera), si rezultat i reaksioneve të ndryshme kimike.

Merr pjesë në proceset e koagulimit dhe hematopoiezës: në mëlçi formohen disa faktorë të koagulimit të gjakut dhe antikoagulantë, eritrocite (qeliza të kuqe të gjakut). Funksioni mbrojtës trupi: formon substanca (antitrupa) të përfshirë në formimin e imunitetit (mbrojtjes) të trupit nga faktorët e dëmshëm të jashtëm dhe të brendshëm.

Stagnimi kronik i biliare në kanalet çon në akumulimin e tepërt të biliare në mëlçi, efektin e saj toksik në qelizat e mëlçisë, inflamacionin e tyre dhe zhvillimin e cirrozës. Vëzhgoni për sëmundjet vaskulare dhe të zemrës: dështimi i zemrës, perikarditi, defektet e zemrës dhe të tjera. Në afërsisht 20% të pacientëve, cirroza e mëlçisë është asimptomatike (pa manifestime të dukshme për pacientin) dhe zbulohet rastësisht gjatë ekzaminimit për një sëmundje tjetër.

Dhimbja, e rënduar pas ngrënies ose aktivitetit fizik, është rezultat i rritjes së vëllimit të mëlçisë dhe shtrirjes së kapsulës. Rëndim në hipokondriumin e djathtë, humbje oreksi, të përziera, mundësisht të vjella, hidhërim në gojë, fryrje, diarre. Ato zhvillohen si rezultat i mungesës së biliare të sekretuar nga mëlçia për tretje normale.

Shkaqet e zhvillimit të cirrozës kardiake të mëlçisë

Hepatoprotektorët (Essentiale, Liv.52, vitamina B), mbrojnë qelizat e mëlçisë nga dëmtimet, përmirësojnë proceset metabolike në to dhe rrisin sekretimin e tëmthit nga qelizat e mëlçisë. Ata janë grupi i zgjedhur për sëmundjet e mëlçisë.

Vitaminat u përshkruhen të gjithë pacientëve, për shkak të mungesës së tyre në trup (prodhimi i vitaminave nga mëlçia e prekur është i dëmtuar), për të përmirësuar proceset metabolike në mëlçi. Adsorbentët ( Karboni i aktivizuar, Enterosorbent), përdoren për pastrimin e zorrëve dhe rritjen e funksionit detoksifikues të mëlçisë, si rezultat i përthithjes së tyre të substancave toksike.

Diuretikët (Veroshpiron, Furosemide) përdoren në pacientët me ascit (lëng në bark) dhe edemë. Probiotikët (Linex, Bifidumbacterin), për shërim mikroflora normale zorrët, përmbajnë bakteret e zorrëve të cilat janë të përfshira në tretje.

Para së gjithash, hiqni dorë nga alkooli dhe pirja e duhanit. Ushqimi i konsumuar nga pacientët me cirrozë të mëlçisë duhet të jetë i kripur lehtë, pa erëza, jo i skuqur (i zier), pa produkte gjysëm të gatshme. Hani shumë sallata dhe fruta, pasi ato përmbajnë vitamina. Ushqim deti (peshk lloje të ndryshme), është i dobishëm në atë që përmban mikroelementë (magnez, fosfor) të nevojshëm për një pacient me cirrozë të mëlçisë, por jo në pjesë të mëdha (deri në 100 g në ditë).

Me cirrozë të rëndë të mëlçisë (rritje e tepërt e indit lidhës sipërfaqe të madhe), i rëndë gjendjen e përgjithshme, jo i përshtatshëm trajtim medikamentoz, është përshkruar transplantimi i mëlçisë. Për transplantin e mëlçisë kërkohet një donator, nëse ka një donator, atëherë operacioni kryhet (nën anestezi të përgjithshme). Por vetëm rreth 80-90% e pacientëve me transplant të mëlçisë kanë rezultat i favorshëm, pjesa tjetër zhvillon komplikime kërcënuese për jetën, ose zhvillimin e cirrozës në mëlçinë e transplantuar.

Rrjedhimisht, çlirimi efektiv i trupit nga helmet është i mundur vetëm nëse funksion të shëndetshëm mëlçisë, veshkave dhe zorrëve. Dhimbjet specifike dhe dhimbje barku në zonën e mëlçisë zakonisht shoqërohen me fshikëzën e tëmthit dhe kanalet biliare. Në këtë gjendje, nën ndikimin e trajtimit që vepron në zemër dhe në qarkullimin e gjakut, nuk ndryshon as madhësia dhe as çrregullimi funksional i mëlçisë. Për ata që vuajnë nga alergjia, si pasojë e stagnimit në mëlçi, të gjitha simptomat alergjike intensifikohen, pasi helmet e grumbulluara ngarkojnë dhe dobësojnë gjithashtu sistemin imunitar.