Lobuli hepatik: struktura dhe funksionet. Mëlçia
Aplikacionet
Shtojca 1. SKIKE E SHKURTËR ANATOMIKE DHE FIZIOLOGJIKE
MëlçiaMëlçia është gjëndra më e madhe në trupin tonë. Masa e tij është rreth 1.5 kg, dhe për shkak të gjakut që përmban enët e tij rritet në dy kilogramë.
Mëlçia ndodhet në pjesën e sipërme të zgavrës së barkut, kryesisht në hipokondriumin e djathtë. Ndodhet nën kupolën e diafragmës, e lidhur me të me ndihmën e ligamenteve falciforme dhe koronare. Pjesa më e madhe e mëlçisë mbrohet nga goditjet dhe presioni i jashtëm nga brinjët e poshtme dhe shtylla kurrizore (Fig. 1).
Në pozicionin e saj normal, mëlçia mbështetet nga omentumi i vogël, vena kava e poshtme dhe stomaku dhe zorrët ngjitur me të poshtë.
Oriz. 1. Vendndodhja e organeve të brendshme.
1 - laring; 2 - trake; 3 - mushkëria e djathtë; 4 - zemra; 5 - stomak; 6 - mëlçi; 7 - zorrë e vogël; 8 - zorrë e trashë.Me pjesën e sipërme konveks, ajo përshtatet fort me diafragmën, kështu që në sipërfaqen diafragmatike të mëlçisë ka dhëmbje të lehta nga zemra dhe brinjët.
Me sipërfaqen e saj të pasme, mëlçia është në kontakt me polin e sipërm të veshkës së djathtë dhe gjëndrës mbiveshkore. Kjo sipërfaqe është disi konkave dhe mbi të, ashtu si në diafragmë, vërehen gjurmët e dhëmbëzimit nga organet me të cilat është ngjitur mëlçia: duodeni, veshka e djathtë, gjëndra mbiveshkore dhe zorra e trashë.
Ligamenti falciform e ndan mëlçinë në dy lobe të pabarabarta, nga të cilat e djathta është më e madhe dhe e majta është më e vogël. Në pjesën e mesme të mëlçisë, në sipërfaqen e poshtme të saj, ka tre brazda (tërthore dhe dy gjatësore), të cilat kufizojnë dy lobe të tjera të vogla - kaudat dhe kuadrat. Kështu, në mëlçi ka
Oriz. 2. Lobuli i mëlçisë.
1 - qelizat e mëlçisë; 2 - vena qendrore; 3 - kanal biliare; 4 - venë interlobulare; 5 - kapilar biliar; 6 - arterie interlobulare; 7 - rreze hepatike.
Oriz. 3. Duodenumi (A), mëlçia (B - pamja e poshtme); pankreasi (B).
A: 1 - pjesa e sipërme; 2 - pjesa zbritëse; 3 - pjesa horizontale; 4 - pjesa ngjitëse. B: 5 - lobi i djathtë; 6 - ana e majtë; 7 - fraksion katror; 8 - lob kaudat; 9 - fshikëz e tëmthit; 10 - ligament i rrumbullakët i mëlçisë; 11 - vena cava inferiore; 12 - depresioni gastrik; 13 - depresioni duodenal (duodenal); 14 - depresioni i zorrës së trashë; 15 - depresioni i veshkave; 16 - kanali i përbashkët biliar. B: 17 - kokë; 18 - trupi; 19 - bisht; 20 - kanal; 21 - kanal aksesorkatër lobe: djathtas, majtas, kuadrate dhe kaudate (Fig. 2 dhe Fig. 3).
Në brazdë tërthore, midis lobit kuadratik dhe kaudat, gjenden të ashtuquajturat porta të mëlçisë - zona ku enët e gjakut, limfatiket dhe
dalin enët ical, fibrat nervore dhe kanali hepatik (Fig. 4).
Struktura e qarkullimit të gjakut të mëlçisë është disi e pazakontë. Ndryshe nga organet e tjera të trupit të njeriut, ai ka dy enë gjaku në të njëjtën kohë - një venë dhe një arterie, të cilat njëkohësisht dërgojnë gjak arterial dhe venoz në mëlçi. Arteria hepatike furnizon vetëm një të pestën e vëllimit të gjakut në mëlçi. Dhe megjithëse gjaku arterial është 95-100% i ngopur me oksigjen, arteria hepatike luan një rol dytësor në furnizimin me gjak të parenkimës së mëlçisë (indit), pasi ushqen vetëm indin lidhës, kapsulën dhe muret vaskulare. Roli kryesor në furnizimin me gjak të mëlçisë i përket venës porta, e cila siguron katër të pestat e vëllimit të përgjithshëm të gjakut që furnizohet në mëlçi.
Nëpërmjet venës porta, mëlçia merr gjakun që rrjedh nga stomaku, zorrët e holla dhe të mëdha (deri dhe duke përfshirë rektumin e sipërm), fshikëzën e tëmthit, shpretkën dhe pankreasin. Dhe megjithëse ky gjak është i varfër me oksigjen, përmbajtja e tij është vetëm 70%, por gjaku i venës porta është i pasur me lëndë ushqyese që i përthith duke kaluar nëpër stomak dhe zorrë.
Gjaku rrjedh nga mëlçia përmes venave hepatike, të cilat derdhen në vena cava inferiore. Nëpërmjet tij, gjaku tashmë hyn në qarkullimin e përgjithshëm të gjakut dhe për të qenë më specifik, ai dërgohet në atriumin e djathtë.
Kanali hepatik, i cili del nga portali i mëlçisë, lidhet me kanalin cistik, i cili shtrihet nga fshikëza e tëmthit dhe me të formon kanalin biliar të përbashkët, i cili hapet në duodenun zbritës nga sfinkteri i Oddit. Kanali biliar i përbashkët në bashkimin e tij me duodenin bashkohet me kanalin pankreatik.
Struktura mikroskopike e mëlçisë
Qelizat e mëlçisë - hepatocitet kanë një formë poligonale (poligonale), citoplazma e tyre përmban një bërthamë dhe një numër të madh enzimash. Hepatocitet zakonisht vendosen në çifte dhe formojnë kolona (trarë hepatike), të cilat kombinohen në një numër të madh (nga 50.000 deri në 100.000) lobulash hepatike. Lobulat hepatike kanë skicën e prizmave shumëplanëshe, me diametër 1,5-2,0 mm. Brenda mëlçisë ka pak ind lidhës, kështu që kufijtë e lobulave përcaktohen nga vendndodhja e enëve të gjakut dhe kanaleve biliare. Çdo lobul është i ndërthurur me një rrjet të dendur kapilarësh nga sistemi i arterieve hepatike dhe i venës porta, duke depërtuar brenda lobulit midis rreshtave të rrezeve hepatike të vendosura në mënyrë radiale. Kapilarët drejtohen në qendër të lobulit, ku kalon vena qendrore përmes së cilës rrjedh gjak nga lobuli (Fig. 5).
Kapilarët derdhen në venat qendrore të lobulave hepatike, të cilat duke u bashkuar formojnë venat sublobulare që derdhen në venat hepatike. Këto të fundit janë degë të vena kava inferiore.
Brenda një minutë, më shumë se një litër e gjysmë gjak rrjedh nëpër mëlçi.
Trarët hepatike rrethohen nga një rrjet kapilarësh dhe brenda, midis dy rreshtave të hepatociteve, ndodhet një kanal biliar, në të cilin sekretohet biliare e prodhuar nga qelizat e mëlçisë.
Kështu, dizajni i rrezes hepatike lejon që çdo qelizë e mëlçisë të vijë në kontakt me disa kapilarë dhe kanalin biliar. Kanalikulat biliare dhe kapilarët janë plotësisht të izoluar
Oriz. 5. Skema e rreze hepatike. 1 - qeliza e mëlçisë; 2 - kapilar biliar; 3 - kapilar gjaku.
nga njëra-tjetra, si rezultat i së cilës gjaku dhe biliari nuk përzihen kurrë. Sipërfaqja totale e të gjithë kapilarëve dhe kanaleve biliare të vendosura në mëlçi është rreth 400 m2.
Muret e kapilarëve të mëlçisë përbëhen nga një shtresë e hollë mbi të cilën ka një rrjet qelizash yjore, të cilat janë ndërmjetëse midis gjakut dhe qelizave të mëlçisë. Qelizat yjore marrin substanca të ndryshme nga gjaku dhe i transferojnë ato në qelizat e mëlçisë.
Substancat e dëmshme përmes biosintezës organike inaktivizohen (neutralizohen) në qelizat e mëlçisë, dhe më pas, së bashku me biliare, tashmë të neutralizuar, ato ekskretohen (lëshohen) prej tyre në kanalet biliare.
Në të njëjtën mënyrë, por në drejtim të kundërt, ndodh transferimi nga hepatocitet në gjak i substancave të nevojshme për jetën e njeriut, të prodhuara nga qelizat e mëlçisë.
Përveç kësaj, qelizat yjore kryejnë një funksion mbrojtës të ngjashëm me funksionin e nyjeve limfatike dhe shpretkës - ato janë të afta për fagocitozë dhe formimin e antitrupave.
Kanalikulat biliare, ose kanalet, drejtohen në skajet e lobulave dhe përtej tyre lidhen në kanalet ndërlobulare. Këto të fundit formojnë kanalet hepatike të djathtë dhe të majtë, të cilët në zonën e porta hepatis bashkohen në kanalin e përbashkët hepatik.
Kanalet e mëdha biliare janë të mbuluara nga brenda me epitel kolone, dhe gjithashtu kanë një guaskë të jashtme të përbërë nga inde fibroze dhe muskulore. Duke kontraktuar shtresën muskulore të mureve të këtyre kanaleve, biliare largohet nga mëlçia.
Funksionet bazë të mëlçisë
Duke gjykuar nga shumëllojshmëria e funksioneve të kryera nga mëlçia, ajo mund të quhet, pa ekzagjerim, laboratori kryesor biokimik i trupit të njeriut. Mëlçia është një organ jetik; pa të, as kafshët dhe as njerëzit nuk mund të ekzistojnë.
Duke prodhuar biliare, mëlçia luan një rol të rëndësishëm në tretjen dhe përthithjen e lëndëve ushqyese nga zorrët në gjak. Ai është i përfshirë drejtpërdrejt në proceset e metabolizmit të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve.
Mëlçia ka një funksion mbrojtës (detoksifikimi), duke neutralizuar një sërë substancash toksike të formuara në trupin tonë gjatë metabolizmit ose që hyjnë në të nga jashtë.
Mëlçia luan një rol të rëndësishëm në mbajtjen e një përbërje konstante të gjakut dhe në periudhën prenatale (fetale) kryen edhe funksionin e hematopoiezës.
Të gjitha substancat që hyjnë në qarkullimin e gjakut përmes venës porta nga trakti tretës dërgohen drejtpërdrejt në mëlçi. Ato përdoren pjesërisht prej tij për sintezë - ndërtimin e substancave të reja komplekse dhe pjesërisht i nënshtrohen proceseve të ndarjes. Kështu, nga aminoacidet që hyjnë me gjak në mëlçi, kryhet sinteza e albuminave, globulinave dhe proteinave të tjera të plazmës së gjakut.
Nga karbohidratet e thjeshta, glukoza dhe fruktoza, në mëlçi formohet niseshteja e kafshëve me vlerë energjie - glikogjeni. Niseshteja shtazore ose, siç quhet ndryshe, yndyra shtazore, depozitohet në qelizat e mëlçisë "në rezervë", dhe në rastet kur trupi ka nevojë për rritje të konsumit të energjisë, për shembull gjatë punës aktive muskulare, glikogjeni nën veprimin e enzimave kthehet përsëri. në glukozë, e cila hyn në gjak. Kështu, mëlçia është e përfshirë në mbajtjen e një niveli konstant të sheqerit në gjak (brenda 80-100 mg glukozë për 100 ml gjak).
Lipoidet formohen në mëlçi - substanca të ngjashme me yndyrën; ato transportohen lehtësisht nga gjaku në organe dhe inde të tjera, ku përdoren në procese të ndryshme metabolike.
Mëlçia sintetizon kolesterolin, një përbërës i indit të trurit, si dhe protrombinën, fibrinogjenin dhe heparinën, substancat kryesore që përcaktojnë koagulimin e gjakut.
Në varësi të nevojave të trupit, mëlçia konverton reciprokisht grupet kryesore të lëndëve ushqyese në njëri-tjetrin - proteinat, yndyrnat dhe karbohidratet.
Proceset metabolike në mëlçi, të kryera me pjesëmarrjen e enzimave të ndryshme, rregullohen si drejtpërdrejt nga sistemi nervor ashtu edhe me pjesëmarrjen e disa hormoneve (adrenalinë, insulinë, etj.).
Ndër substancat që hyjnë në mëlçi nga organet e tretjes, mund të jenë të dëmshme dhe toksike për trupin, që gjenden në produkte të caktuara me origjinë shtazore dhe bimore, si dhe papastërti toksike aksidentale në ushqim. Neutralizimi i këtyre substancave dhe largimi i tyre nga trupi me biliare është një nga funksionet më të rëndësishme të mëlçisë.
Amoniaku dhe acidi urik i formuar në trupin tonë gjatë zbërthimit të proteinave shndërrohen në mëlçi në ure më pak të dëmshme dhe shumë të tretshme në ujë, e cila ekskretohet nga trupi përmes veshkave.
Kur një sasi e madhe e substancave të dëmshme shfaqet ose grumbullohet në mjedisin e brendshëm të trupit, funksionet kryesore të mëlçisë prishen, gjë që ka një efekt të dëmshëm në proceset metabolike dhe çon në shumë sëmundje të rënda.
Biliare, formimi i biliare dhe sekretimi biliar
Duke qenë gjëndra më e madhe e traktit tretës, mëlçia sekreton tëmthin që prodhon përmes kanalit hepatik në një vëllim total prej 500 deri në 1000 ml në ditë. Biliare hepatike është një lëng transparent i verdhë-kafe ose i gjelbër që ka një reaksion alkalik. Ai përmban kripëra biliare, pigmente biliare, kolesterol, lecitinë, mukozë, kripëra inorganike, ujë (rreth 86%) dhe substanca të tjera.
Origjinaliteti cilësor i biliare përcaktohet nga përbërësit kryesorë të mëposhtëm: acidet biliare, pigmentet biliare dhe kolesteroli. Në këtë rast, acidet biliare janë produkte specifike të metabolizmit në mëlçi, dhe bilirubina dhe kolesteroli janë me origjinë ekstrahepatike.
Hemoglobina që përmbahet në qelizat e kuqe të gjakut lirohet pas shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut të vjetruara në mëlçi. Dhe pigmentet biliare - bilirubina dhe biliverdina janë produktet përfundimtare të transformimit biokimik të hemoglobinës në qelizat e mëlçisë.
Sa i përket kolesterolit të sekretuar nga mëlçia nga gjaku, acidet biliare primare formohen prej tij në hepatocitet, të cilat më pas marrin pjesë aktive në tretjen e zorrëve.
Kështu, nëpërmjet funksioneve të formimit të tëmthit dhe sekretimit të tëmthit, bilirubina dhe kolesteroli i tepërt largohen nga mjedisi i brendshëm i trupit tonë. Bilirubina mbizotëron në biliare të njeriut, e cila i jep asaj një nuancë të verdhë të artë.
Megjithëse qelizat e mëlçisë prodhojnë vazhdimisht biliare gjatë gjithë ditës, hyrja e saj në lumenin e duodenit fillon vetëm gjatë vakteve dhe vazhdon derisa pjesa e fundit e ushqimit të largohet nga stomaku dhe duodeni.
Kjo shpjegohet me faktin se sfinkteri, i cili përfundon kanalin biliar, i cili derdhet në duoden, hapet vetëm kur pjesa e parë e ushqimit nga stomaku hyn në duoden, dhe sfinkteri mbyllet sapo del pjesa e fundit e ushqimit. duodeni. Pjesën tjetër të kohës, muskuli rrethor (sfinkteri) i kanalit të përbashkët biliar është në gjendje të tendosur, duke mbyllur daljen, dhe biliare e formuar vazhdimisht në këtë rast detyrohet të rrjedhë përmes kanalit cistik në fshikëzën e tëmthit.
Pasi ka hyrë në lumenin e duodenit, biliare përfshihet në procesin e tretjes dhe merr pjesë aktive në ndryshimin nga tretja e stomakut në atë të zorrëve.
Duke pasur një reaksion alkalik, biliare, së pari, neutralizon aciditetin e përmbajtjes së stomakut që është zhvendosur në duoden, dhe në këtë mënyrë mbron mukozën e zorrëve të vogla nga efektet shkatërruese të acidit klorhidrik. Dhe së dyti, shkatërron aktivitetin e enzimës së pepsinës që hyn në zorrë nga stomaku, duke mbrojtur nga shkatërrimi disa enzima të lëngut pankreatik, dhe në veçanti enzimën tripsinë, e cila është e përfshirë në zbërthimin e proteinave dhe produkteve të zbërthimit jo të plotë të tyre. .
Rëndësia e biliare në procesin e tretjes është shumë e madhe. Acidet e tij biliare, duke ulur tensionin sipërfaqësor të pikave yndyrore, kontribuojnë në emulsifikimin (shtypjen) e yndyrave në pika mikroskopike, gjë që lehtëson tretjen e yndyrave (ndarjen në glicerinë dhe acide yndyrore) dhe thithjen e tyre. Në të njëjtën kohë, biliare rrit fuqinë tretëse të disa enzimave të pankreasit, dhe në këtë drejtim aktivizohen veçanërisht lipazat - enzimat e lëngut pankreatik që shpërbëjnë drejtpërdrejt yndyrnat në glicerinë dhe acide yndyrore. Biliare rrit ndjeshëm tretshmërinë në ujë të acideve yndyrore, vitaminave të tretshme në yndyrë (D, E, K) dhe disa substancave të tjera, duke lehtësuar kështu thithjen e tyre nga mukoza e zorrëve të vogla. Duke irrituar mukozën e zorrëve, biliare ndihmon në rritjen e peristaltikës ose, me fjalë të tjera, në rritjen e funksionit motorik të zorrëve.
Ka prova që biliare pengon rritjen dhe riprodhimin e baktereve patogjene, domethënë ka një efekt baktericid në mikroflora e zorrëve, duke parandaluar dhe parandaluar pjesërisht zhvillimin e proceseve putrefaktive në zorrët e vogla dhe të mëdha.
Një pjesë e konsiderueshme e pjesëve përbërëse të biliare, pasi kanë përmbushur qëllimin e tyre, thithen nga zorra e hollë në gjak, pastaj përmes venës porta në mëlçi dhe prej andej përsëri në biliare.
Fshikëza e tëmthit
Fshikëza e tëmthit është një organ në të cilin ndodh akumulimi i biliare të sekretuar nga mëlçia. Është një qese muskulore-membranore në formë dardhe e vendosur në një fossa në sipërfaqen e poshtme të mëlçisë. Gjatësia e fshikëzës së tëmthit është 8-10 cm, kapaciteti 50-60 cm3.
Fshikëza e tëmthit ka një fund, një trup dhe një qafë (Fig. 6). Muri i tij përbëhet nga membrana mukoze, muskulare dhe seroze. Membrana e jashtme (seroze) përfaqësohet nga peritoneumi, membrana e mesme (muskulare) formohet nga lëmimi
Oriz. 6. Fshikëza e tëmthit dhe kanalet biliare.
I - kanali hepatik i djathtë; 2 - hepatike e majtë
kanal; 3 - kanali i përbashkët hepatik; 4 - biliare e zakonshme
kanal; 5 - kanal cistik; 6 - Sfinkteri i Lutkens;
7 - pilori i stomakut; 8 - kanal pankreatik; 9 - qafa e fshikëzës së tëmthit; 10 - trupi i fshikëzës së tëmthit;
II - fundi i fshikëzës së tëmthit; 12 - sfinkteri i Oddi.
muskujt, shtresa e brendshme (mukoze) e fshikëzës së tëmthit përbëhet nga qeliza epiteliale që sekretojnë mukozë që mbron shtresën e brendshme të fshikëzës nga veprimi i tëmthit. Membrana e mukozës ka shumë palosje që shtrihen kur fshikëza e tëmthit mbushet. Rreshtimi i brendshëm i fshikëzës vazhdon në rreshtimin e kanalit të tëmthit, i cili fillon nga qafa e fshikëzës, ka një gjatësi prej 4 cm dhe, duke u lidhur me kanalin e përbashkët hepatik, formon kanalin e përbashkët biliar, i cili hapet në duoden. nga sfinkteri i Oddi.
Fshikëza e tëmthit është një rezervuar për akumulimin dhe përqendrimin e biliare. Jashtë procesit të tretjes, sfinkteri i kanalit të përbashkët biliar (sfinkteri i Oddi) është i mbyllur dhe biliare derdhet në fshikëzën e tëmthit. E lëngshme dhe transparente, me ngjyrë të verdhë-artë, biliare hepatike, tashmë në procesin e lëvizjes së saj nëpër kanale, fillon të pësojë disa ndryshime për shkak të përthithjes së ujit prej tij dhe shtimit të mucinës, një substancë me strukturë mukoze që përcakton viskozitetin dhe viskozitetin e biliare.
Megjithatë, kjo nuk i ndryshon dukshëm vetitë e tij fiziko-kimike. Ndryshimet më të rëndësishme në biliare ndodhin gjatë periudhës ekstradigjestive, kur ajo dërgohet përmes kanalit cistik në fshikëzën e tëmthit. Këtu biliare përqendrohet dhe bëhet e errët. Enzima mucina e pranishme në fshikëzën e tëmthit ndihmon në rritjen e viskozitetit të saj dhe rritet graviteti specifik i biliare. Thithja e bikarbonateve dhe formimi i kripërave biliare çon në një ulje të reaksionit aktiv alkalik.
biliare nga pH 7,5-8,0 në pH 6,0-7,0. Në fshikëzën e tëmthit, biliare përqendrohet 7-10 herë në 24 orë. Falë kësaj aftësie përqendrimi, fshikëza e tëmthit të njeriut, me një vëllim jo më shumë se 50-80 ml, mund të akomodojë biliare të formuar brenda 12 orëve.
Gjatë tretjes, fshikëza e tëmthit tkurret, sfinkteri i kanalit të përbashkët biliar relaksohet dhe biliare derdhet në duoden. Një aktivitet i tillë i koordinuar sigurohet nga mekanizmat refleks dhe humoral. Kur ushqimi hyn në traktin tretës, aparati receptor i zgavrës me gojë, stomakut dhe duodenit ngacmohet. Sinjalet udhëtojnë përmes fibrave nervore në sistemin nervor qendror dhe prej andej përgjatë nervit vagus në muskujt e fshikëzës së tëmthit dhe muskul unazor të Oddi, duke shkaktuar tkurrje të muskujve të fshikëzës dhe relaksim të sfinkterit, i cili siguron lirimin e biliare në duodenum.
Struktura e brendshme e mëlçisë së një të rrituri i nënshtrohet arkitektonikës së kanaleve të qarkullimit të gjakut dhe biliare. Njësia kryesore strukturore e mëlçisë është lobuli hepatik. Qelizat në të formojnë tufa hepatike të vendosura përgjatë rrezeve (ngjyra. Fig. 1 dhe 2). Midis trarëve, sinusoidet shtrihen në qendër të lobulit, ku ndodhet vena qendrore. Në periferi të lobulit, kanalet biliare fillestare (ndërlobulare) formohen nga kapilarët biliar ndërqelizor. Të zmadhuara dhe të bashkuara, ato formojnë kanalin hepatik në portën e mëlçisë, përmes të cilit biliare largohet nga mëlçia. Sipas Elias (N. Elias, 1949), lobuli hepatik është ndërtuar nga një sistem pllakash hepatike, që konvergojnë drejt qendrës së lobulit dhe përbëhet nga një rresht qelizash. Midis pllakave ka boshllëqe që formojnë një labirint (Fig. 5).
Oriz. 1-3. Skemat e strukturës së lobulit hepatik (Fig. 3 sipas Fëmijës): 1-ductuli biliferi; 2 - kapilarët biliare; 3 - v. centralis; 4 - v. sublobularis; 5 - ductus interlobularis; b -a. interlobularis; 7 -v. interlobularis; 8 - kapilarët limfatikë interlobular; 9 - pleksus nervor pernvaskular; 10 - hyrje e venave interlobulare.
Lobulat formojnë rajonet dhe segmentet e mëlçisë të lidhura me degët e venës porta dhe arterieve hepatike. Ekzistojnë segmente të përparme dhe të pasme në substancën e lobit të djathtë të mëlçisë, një segment medial që zë territorin e lobit kaudat dhe kuadrat, dhe një segment anësor që korrespondon me lobin e majtë. Secili nga segmentet kryesore është i ndarë në dy.
Mëlçia është e ndërtuar nga indi epitelial i gjëndrave. Qelizat e mëlçisë ndahen nga kapilarët biliare (Fig. 6).
Oriz. 5. Struktura mikroskopike e lobulit të mëlçisë (sipas Elias); në të djathtë - hapësira portale për venën ngjitëse (1), e kufizuar nga lamina limitans; është e dukshme një vrimë (2) për venulën aferente që çon në labirint; në të majtë është një labirint lobulash (3), boshllëqet e të cilave janë të kufizuara nga pllakat e mëlçisë (laminae hepaticae); lakunat konvergojnë drejt hapësirës qendrore (për venën qendrore).
Oriz. 6. Parakapilar biliar intralobular (1), kullues i biliare nga kapilarët biliare intralobulare (2) (sipas Elias).
Oriz. 7. Fijet grilë (argjirofile) brenda lobulit hepatik (Foot silver impregnation).
Rreshtat e qelizave të mëlçisë (trarët) ndahen nga sinusoidet nga hapësirat perivaskulare të Disse, në lumenin e së cilës përballen mikrovilet, proceset e qelizave të mëlçisë. Një element tjetër qelizor i mëlçisë janë qelizat yjore Kupffer; këto janë qeliza retikulare që veprojnë si endoteli i sinusoideve intralobulare.
Shtresat e indit fijor midis lobulave të mëlçisë dhe trakteve të indit lidhës paravazal përbëjnë stromën e mëlçisë. Këtu ka shumë fibra kolagjeni, ndërsa stroma e lobulit përmban kryesisht fibra retikulinike argjirofile (Fig. 7).
Citokimia dhe ultrastruktura e qelizave të mëlçisë. Qeliza e mëlçisë - hepatociti - ka një formë dhe madhësi poligonale nga 12 deri në 40 mikron në diametër, në varësi të gjendjes funksionale. Hepatociti ka pole sinusoidale dhe biliare. Nëpërmjet të parës, substanca të ndryshme thithen nga gjaku; përmes të dytës, biliare dhe substanca të tjera sekretohen në lumenet e kanaleve biliare ndërqelizore. Sipërfaqet absorbuese dhe sekretuese të hepatocitit janë të pajisura me një numër të madh të daljeve ultramikroskopike - mikrovile, të cilat rrisin këto sipërfaqe.
Hepatociti kufizohet nga një membranë plazmatike protein-lipidike me qark të dyfishtë, e cila ka aktivitet të lartë enzimatik - fosfataza në polin biliar dhe fosfataza nukleozide në polin sinusoidal. Membrana plazmatike e hepatocitit përmban gjithashtu enzimën translokazë, e cila katalizon transportin aktiv të joneve dhe molekulave brenda dhe jashtë qelizës. Citoplazma e hepatocitit përfaqësohet nga një matricë me kokrriza të imta me densitet të ulët elektronesh dhe një sistem membranash që janë integrale me membranat plazmatike dhe bërthamore. Ky i fundit është gjithashtu me qark të dyfishtë, përbëhet nga proteina dhe lipide dhe rrethon një bërthamë sferike me 1-2 bërthama. Membrana bërthamore ka pore me diametër 300-500 A. Disa hepatocite (me kalimin e moshës ka më shumë) kanë dy bërthama. Qelizat binukleate janë zakonisht poliploide. Mitozat janë të rralla.
Organelet e hepatocitit përfshijnë retikulin endoplazmatik (granular dhe agranular), mitokondri dhe aparatin Golgi (kompleks). Rrjeti endoplazmatik i grimcuar (ergastoplazma) është ndërtuar nga membrana lipoproteinike paralele të çiftëzuara që kufizojnë tubulat ultramikroskopikë. Në sipërfaqen e jashtme të këtyre membranave ka ribozome - granula ribonukleoproteinike me diametër 100-150 A. Retikulumi endoplazmatik agranular është i ndërtuar në të njëjtën mënyrë, por nuk ka ribozome.
Mitokondritë, që numërojnë 2000-2500, gjenden në formë fijesh, shufrash dhe kokrrizash me përmasa 0,5-1,5 mikron dhe ndodhen pranë bërthamës dhe përgjatë periferisë së qelizës. Mitokondritë e hepatociteve përmbajnë një sasi të madhe enzimash dhe janë qendrat energjetike të qelizës. Ultramikroskopikisht, mitokondritë janë struktura komplekse të membranës lipoproteinike që kryejnë transformime enzimatike të acideve trikarboksilike, duke bashkuar rrjedhën e elektroneve me sintezën e ATP, transferimin e joneve aktive në hapësirat e brendshme të mitokondrive, si dhe sintezën e fosfolipideve dhe zinxhirit të gjatë. Acidet yndyrore.
Aparati Golgi përfaqësohet nga një rrjet shufrash tërthor me trashësi të ndryshme, të cilat ndodhen në faza të ndryshme të ciklit sekretor të hepatocitit pranë bërthamës ose pranë kanaleve biliare. Ultramikroskopikisht, ai përbëhet nga membrana lipoproteinike agranulare që formojnë tuba, vezikula, qese dhe çarje. Aparati Golgi është i pasur me fosfataza nukleozide dhe enzima të tjera.
Lizozomet - trupat peribiliarë - vezikulat me diametër 0,4 µm ose më pak, të kufizuara nga membranat me një qark, ndodhen pranë lumeneve të kanaleve biliare. Ato përmbajnë hidrolaza dhe janë veçanërisht të pasura me fosfatazë acide. Përfshirjet jo të përhershme (glikogjen, yndyrë, pigmente, vitamina) ndryshojnë në përbërje dhe sasi. Pigmentet endogjene janë hemosiderina, lipofuscina, bilirubina. Pigmentet ekzogjene mund të jenë të pranishëm në citoplazmën e hepatociteve në formën e kripërave të metaleve të ndryshme.
MINISTRIA E MBROJTJES E FEDERATES RUSE
97 QENDRA SHTETËRORE
EKZAMINIMET LIGJORE DHE LIGJORE
RRETHIT QENDROR USHTARAK
Shefi i Qendrës kryesore të 97-të të Medias dhe Ekonomisë (TsVO) - Pudovkin Vladimir Vasilievich.
1. Filippenkova Elena Igorevna, mjek - ekspert mjeko-ligjor i departamentit të ekspertizës mjekoligjore 97 të Qendrës Shtetërore të Ekzaminimeve Mjekësore Ligjore dhe Kriminalistikës (Rrethi Qendror Ushtarak), 11 vjet përvojë pune eksperte, kategoria më e lartë e kualifikimit.
MELLIZA FETAL, PROERITROCITE OXYFILIKE, palca e kuqe e kockave
Përgatitjet e qelqit të mëlçisë së një fëmije të porsalindur, placentës me qeliza të kuqe të gjakut bërthamore u siguruan nga shefi i departamentit patologjik nr. 27 të Spitalit klinik të qytetit Samara nr. 1, me emrin N.I. anatomisë së Departamentit të Shëndetësisë të qytetit. Samara Larina T.V..
Përgatitja e qelqit e një emboli të palcës së eshtrave në një enë mushkërie, palca e eshtrave u sigurua nga Departamenti i Mjekësisë Ligjore i Akademisë Mjekësore Shtetërore të Izhevsk.
Hematopoeza në mëlçi (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanasyeva, N.A. Yurina, 1983). Mëlçia formohet rreth javës së 3-4-të dhe në javën e 5-të të jetës embrionale bëhet qendra e hematopoiezës. Hematopoeza në mëlçi ndodh në mënyrë ekstravaskulare, përgjatë kapilarëve që rriten së bashku me mezenkimën brenda lobulave hepatike. Burimi i hematopoiezës në mëlçi janë qelizat burimore që migruan nga qesja e verdhë. Qelizat staminale formojnë blaste që diferencohen në eritrocite sekondare. Njëkohësisht me zhvillimin e rruazave të kuqe të gjakut në mëlçi, ndodh formimi i leukociteve kokrrizore, kryesisht neutrofile dhe eozinofilike. Në citoplazmën e shpërthimit, duke u bërë më e lehtë dhe më pak bazofile, shfaqet një granularitet specifik, pas së cilës bërthama fiton një formë të parregullt. Përveç granulociteve, në indin hematopoietik të mëlçisë formohen qeliza gjigante - megakariocitet. Deri në fund të periudhës prenatale, hematopoeza në mëlçi ndalon.
Oriz. 1-4. Mëlçia fetale në 38 javë. Vatra të hematopoiezës mieloide. Ngjyrosja: hematoksilin-eozinë. Zmadhimi x250.
Oriz. 5-8. Mëlçia fetale, 40.5 javë. Funksioni hematopoietik i mëlçisë ruhet. Megakariocitet. Ngjyrosja: hematoksilin-eozinë. Zmadhimi x250 dhe x400.
Oriz. 9-12. Mëlçia fetale, 40.5 javë. Funksioni hematopoietik i mëlçisë ruhet. Proeritrocitet oksifile. Ngjyrosja: hematoksilin-eozinë. Zmadhimi x100, x250 dhe x400.
Oriz. 13-18. Placenta 6-8 javë. Qelizat e kuqe nukleare të gjakut. Ngjyrosja: hematoksilin-eozinë. Zmadhimi x100, x250 dhe x400.
Oriz. 20, 21. Një enë pulmonare me prani të embolisë indore (prania e një fragmenti të palcës kockore në lumenin e enës me praninë e proeritrociteve oksifile). Ngjyrosja: hematoksilin-eozinë. Zmadhimi x100, x250. Përgatitja e xhamit u sigurua nga Departamenti i Mjekësisë Ligjore i Akademisë Mjekësore Shtetërore të Izhevsk.
Hematopoeza në palcën e eshtrave (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanasyeva, N.A. Yurina, 1983). Formimi i palcës kockore ndodh në muajin e dytë të zhvillimit embrional. Elementet e para hematopoietike shfaqen në javën e 12-të të zhvillimit; në këtë kohë, pjesa më e madhe e tyre përbëhet nga eritroblaste dhe granulocitet. Të gjithë elementët e formuar të gjakut formohen nga qelizat burimore në palcën e eshtrave, zhvillimi i të cilave ndodh në mënyrë ekstravaskulare. Disa qeliza staminale ruhen në palcën e eshtrave në një gjendje të padiferencuar; ato mund të përhapen në organe dhe inde të tjera dhe janë burim i zhvillimit të qelizave të gjakut dhe indit lidhës. Palca e eshtrave bëhet organi qendror përgjegjës për hematopoiezën universale. Ai siguron qeliza staminale për timusin dhe organet e tjera hematopoietike.
Leksioni 24: Mëlçia dhe pankreasi.
I. Karakteristikat e përgjithshme morfo-funksionale të mëlçisë.
Mëlçia është gjëndra më e madhe në trupin e njeriut (pesha e një mëlçie të rritur është 1\ 50 pesha trupore), kryen një sërë funksionesh të rëndësishme:
1 Funksioni ekzokrin - prodhimi i biliare, e cila është e nevojshme në zorrët për të emulsifikuar yndyrnat dhe për të përmirësuar peristaltikën.
2 Metabolizimi i hemoglobinës - pjesa që përmban hekur - hemi transportohet nga makrofagët në palcën e kuqe të kockave dhe ripërdoret atje nga qelizat eritroide për sintezën e hemoglobinës, pjesa e globinës përdoret në mëlçi për sintezën e pigmenteve biliare dhe është të përfshira në përbërjen e biliare.
3. Detoksifikimi i produkteve të dëmshme metabolike, toksina, inaktivizimi i shkatërrimit të hormoneve
substancat medicinale. """"
4. Sinteza e proteinave të plazmës së gjakut – fibrinogjenit, albuminës, protrombinës etj.
5. Pastrimi i gjakut nga mikroorganizmat dhe grimcat e huaja (makrofagët yjorë të hemokapilarëve).
6. Depozitimi i gjakut (deri në 1,5 l).
7. Depozitimi i glikogjenit në hepatocite (insulinë dhe glukagon).
8. Depozitimi i vitaminave të tretshme në yndyrë-A, D.E.K.
9. Pjesëmarrja në metabolizmin e kolesterolit.
10. Në periudhën embrionale - një organ hematopoietik.
II. Burimet embrionale të zhvillimit të mëlçisë.
Në periudhën embrionale, mëlçia formohet dhe zhvillohet nga një zgjatje e murit të zorrës së parë e përbërë nga endoderma, mezenkima dhe shtresa viscerale e splanknatomeve. Hepatocitet dhe epiteli i traktit biliar formohen nga endoderma; mezenkima formon indin lidhor të kapsulës, ndarjet dhe shtresat e brendshme, enët e gjakut dhe limfatike; nga shtresa viscerale e splanknatomeve së bashku me mezenkimën - seroze
guaskë.
Tek të porsalindurit kapsula e mëlçisë është e hollë, nuk ka lobulacion të qartë... nuk ka orientim të qartë radial të pllakave të mëlçisë në lobula, vatra të hematopoiezës mieloide gjenden ende në mëlçi. Nga 4-5 vjet, shfaqet një lobulim i qartë i mëlçisë, dhe në 8-10 vjet, formimi i strukturës përfundimtare të mëlçisë përfundon.
III. Struktura e mëlçisë.
Organi është i mbuluar nga jashtë me peritoneum dhe një kapsulë të indit lidhës. Septet e indit lidhës e ndajnë organin në lobe, dhe lobet në segmente të përbëra nga lobula. Njësitë morfofunksionale të mëlçisë janë lobulat hepatike. Për të kuptuar më mirë strukturën e lobulit, është e dobishme të mbani mend veçoritë e furnizimit me gjak të mëlçisë. Portat e mëlçisë përfshijnë venën porta (mbledh gjak nga zorrët - i pasur me lëndë ushqyese, nga shpretka - i pasur me hemoglobinë nga qelizat e kuqe të gjakut të vjetra, degraduese) dhe hepatike arterie(gjaku i pasur me oksigjen). Në organ, këto enë ndahen në kapitali neto, me tutje segmentale,subsegmental, interlobular. rreth lobulare. Arteriet dhe venat ndërlobulare në preparate ndodhen pranë kanalit biliar interlobular dhe formojnë të ashtuquajturat triada hepatike. Kapilarët fillojnë nga arteriet rrethore dhe venat, të cilat, duke u bashkuar, në pjesën periferike të lobulit krijojnë sinusoidale hemokapilarët. Hemokapilarët sinusoidalë në lobula shkojnë në mënyrë radiale nga periferia në qendër dhe bashkohen në qendër të lobulave për të formuar venë qendrore. Venat qendrore derdhen në venat sublobulare venat, dhe këto të fundit duke u shkrirë me njëra-tjetrën formohen radhazi venat hepatike segmentale dhe lobare, që rrjedh në vena kava inferiore.
Struktura e lobulit hepatik. Lobuli hepatik në hapësirë ka formën klasike. një prizëm shumëplanësh, në qendër të të cilit vena qendrore shkon përgjatë boshtit të gjatë. Në seksionin kryq të ekzemplarit, lobuli duket si një poliedron (5-6 aspekte). Në qendër të lobulit ka një venë qendrore, nga e cila rrezet hepatike (ose pllakat hepatike) divergjojnë në mënyrë radiale si rrezet; në trashësinë e secilës tufë hepatike ka një kapilar biliar dhe midis trarëve ngjitur ka hemokapilarët sinusoidalë që rrjedhin në mënyrë radiale. nga periferia e lobulit në qendër, ku bashkohen në venën qendrore. Në qoshet e poliedronit janë arteria dhe vena ndërlobulare, kanali biliar interlobular - treshe hepatike. Tek njerëzit, shtresa e indit lidhës rreth lobulit nuk është e theksuar; kufijtë konvencionalë të lobulit mund të përcaktohen nga linjat që lidhin treshe hepatike ngjitur të vendosura në qoshet e poliedrit. Përhapja e indit lidhës në parenkimën e mëlçisë, përfshirë rreth lobulave, vërehet në sëmundjet kronike të mëlçisë dhe hepatitin e etiologjive të ndryshme.
Rreze hepatike- kjo është një fije prej 2 rreshtash hepatocitesh, që rrjedhin në mënyrë radiale nga vena qendrore në periferi të lobulit. Në trashësinë e rrezes hepatike ka një kapilar biliar. Hepatocitet që formojnë tufat hepatike janë qeliza në formë poligonale që kanë 2 pole: polin biliar - sipërfaqja përballë kapilarit biliar dhe polin vaskular - sipërfaqja përballë hemokapilarit sinusoidal. Në sipërfaqen e poleve të çiftëzuara dhe vaskulare të hepatocitit ka mikrovile. Në citoplazmën e hepatitit, EPS granulare dhe agranulare, një kompleks lamelar, mitokondri, lizozome dhe një qendër qelizore janë të shprehura mirë dhe përmbajnë një sasi të madhe përfshirjesh yndyrore dhe përfshirje glikogjeni. Deri në 20% të hepatociteve janë 2 ose me shumë bërthama. Lëndët ushqyese dhe vitaminat hyjnë në hepatocitet nga hemokapilarët sinusoidalë. Përthithet në gjak nga zorrët; në hepatocitet ndodh detoksifikimi, sinteza e proteinave të plazmës së gjakut, formimi dhe ruajtja në formën e përfshirjes së glikogjenit, yndyrës dhe vitaminave, sinteza dhe çlirimi i biliare në lumenin e kapilarëve biliare.
Një kapilar biliar kalon nëpër trashësinë e secilës rreze hepatike. Kapilari biliar nuk ka murin e vet, muri i tij formohet nga citolema e hepatociteve. Në sipërfaqet biliare të citolemës së hepatociteve ka brazda që, kur aplikohen me njëra-tjetrën, formojnë një kanal - kapilarin biliar. Ngushtësia e murit të kapilarit biliar sigurohet nga desmozomet që lidhin skajet e brazdave. Kapilarët biliare fillojnë në trashësinë e pllakës hepatike më afër venës qendrore verbërisht, shkojnë në mënyrë radiale në periferi të lobulit dhe vazhdojnë shkurtimisht. kolengjiolet, që derdhet në rrugët biliare interlobulare. Bilia në kapilarët biliare rrjedh në drejtim nga qendra në periferi të lobulit.
Kalon ndërmjet dy tufave të mëlçisë ngjitur hemokapilar sinusoidal. Hemokapilari sinusoidal formohet si rezultat i shkrirjes në pjesën periferike të lobulit të kapilarëve të shkurtër që shtrihen nga arteria dhe vena perilobulare, pra gjaku në kapilarët sinusoidal është i përzier (arterial dhe venoz). Kapilarët sinusoidë shkojnë në mënyrë radiale nga periferia në qendër të lobulit, ku bashkohen për të formuar venën qendrore. Kapilarët sinusoidë i përkasin kapilarëve të tipit sinusoidal - ata kanë një diametër të madh (20 mikron ose më shumë), endoteli nuk është i vazhdueshëm - ka boshllëqe dhe pore midis qelizave endoteliale, membrana bazale nuk është e vazhdueshme - mungon plotësisht. në një masë të madhe. Në rreshtimin e brendshëm të hemokapilarëve, midis endotsliociteve ka yjore makrofagët(qelizat Kupffer) - Qelizat e përpunuara kanë mitokondri dhe lizozome. Makrofagët hepatikë kryejnë funksione mbrojtëse - ata fagocitojnë mikroorganizmat dhe grimcat e huaja. Ngjiten me mikrofagët dhe qelizat endoteliale nga ana e lumenit kapilar qelizat gropë (qelizat pH), duke kryer një funksion të dytë: nga njëra anë, ata janë vrasës - vrasin hepatocitet e dëmtuara, nga ana tjetër, prodhojnë faktorë hormonalë që stimulojnë përhapjen dhe rigjenerimin e nxehtësisë. Ekziston një hapësirë e ngushtë (deri në 1 μm) midis hemokapilarit dhe pllakës hepatike - Hapësira perikapilare e hapësirës Disse)- rreth sinusoidal hapësirë. Në hapësirën e Disse ka fibra retikulare argerofile, lëng të pasur me proteina dhe mikrovila hepatocitesh. proceset e makrofagëve dhe perisinusoidal lipocitet. përmes hapësira e Disse ndodh ndërmjet gjakut dhe hepatociteve Lipocitet perisnusondal janë qeliza të vogla (deri në 10 μm), kanë procese; në citoplazmë kanë shumë ribozome, mitokondri dhe pika të vogla yndyre; funksioni - i aftë për të formuar fibra (numri i këtyre qelizave rritet ndjeshëm në sëmundjet kronike të mëlçisë) dhe depoziton vitamina të tretshme në yndyrë A, D, E, K.
Përveç paraqitjes klasike të lobulit të mëlçisë, ekzistojnë modele të tjera të lobulit - lobuli portal dhe acinusi i mëlçisë (shih diagramin).
Skema e aknusit hepatik Skema e lobulit portal
zonë, e cila çon në hipoksi dhe, si pasojë, në degjenerim dhe vdekje të hepatociteve në pjesët qendrore të lobulave.
IV. Fshikëza e tëmthit
organ i zbrazët me mure të hollë, vëllimi deri në 70 ml. Ka 3 membrana në mur - membrana mukoze. muskulor dhe adventitial. Membrana e mukozës formon palosje të shumta dhe përbëhet nga një epitel i kufizuar me një shtresë shumë prizmatik (për thithjen e ujit dhe përqendrimin e biliare) dhe lamina propria e indit lidhor fijor të lirshëm. Në zonën e qafës së mitrës
Në fshikëz, në lamina propria ka gjëndra mukoze alveolaro-tubulare. Shtresa muskulore e indit të muskujve të lëmuar, duke u trashur në zonën e qafës së mitrës, formon sfinkterin. Predha e jashtme është kryesisht adventitale (indi lidhor fijor i lirshëm). një zonë e vogël mund të ketë një membranë seroze.
Fshikëza e tëmthit kryen një funksion rezervë, trash ose përqendron biliare dhe siguron rrjedhjen e ndarë të biliare sipas nevojës në duoden.
V. Pankreasi.
Në periudhën embrionale, ajo formohet nga të njëjtat burime si mëlçia - epiteli i seksioneve terminale dhe kanaleve ekskretuese të pjesës ekzokrine formohet nga endoderma, si dhe qelizat e ishujve të Langerhans (pjesa endokrine; nga mezenkima - një kapsulë e indit lidhor, septa dhe shtresa, nga shtresa viscerale e splanchnotomes - membrana seroze në sipërfaqen e përparme të organit.
Pjesa e jashtme e organit është e mbuluar me një kapsulë të indit lidhës, nga e cila shtresat e holla të indit lidhor të lirshëm shtrihen në septa. Pankreasi ndahet në një pjesë ekzokrine (97%) dhe një pjesë endokrine (deri në
Pjesa ekzokrine Pankreasi përbëhet nga seksione terminale (sekretore) dhe kanale ekskretuese. Seksionet sekretore përfaqësohen nga qese të rrumbullakosura me acini, muri i të cilave formohet nga 8-12 qeliza ose acinocite. Pankretocitet janë qeliza në formë konike. Në granula sekretore përmbajnë forma joaktive të enzimave tretëse - tripsinë, lipazë dhe amilazë.
Kanalet ekskretuese fillojnë në kanalet e basteve, te veshura me epitel kubik te sheshte ose te ulet Kanalet interlobulare vazhdojne ne kanalet intralobulare me epitel kubik dhe me pas ne kanalet interlobulare dhe ne duktusin e perbashket ekskretues te veshur me epitel prizmatik.
Pjesa endokrine pankreasi i paraqitur ishujt e Langerhans(ose pankreatikostroki). Ishujt përbëhen nga 5 lloje të inkulociteve:
1. B - qelizat (qelizat bazofile ose qelizat b -) - përbëjnë deri në 75% të të gjitha qelizave, shtrihen në pjesën qendrore.
ishujt, njollosin bazofile, prodhojnë hormonin insulinë - rrit përshkueshmërinë e citolemës qelizore
(veçanërisht hepatocitet e mëlçisë, fibrat muskulore në muskujt skeletorë) për përqendrimin e glukozës - glukozës në
gjaku zvogëlohet, glukoza depërton në qeliza dhe ruhet atje si rezervë në formë
glikogjen. Me hipofunksionin e qelizave b, zhvillohet diabeti mellitus - glukoza nuk mund të depërtojë në qeliza, kështu që përqendrimi i saj në gjak rritet dhe glukoza ekskretohet nga trupi përmes veshkave në urinë (deri në 10 litra në ditë).
2. Qelizat L (qelizat a ose qelizat acidofile) - përbëjnë 20-25% të qelizave të ishujve, të vendosura
përgjatë periferisë së ishujve, në citoplazmë ato përmbajnë acidofil (ranula me hormonin glukagon - antagonist i insulinës - mobilizon glikogjenin nga qelizat - gjaku rrit nivelin e glukozës,
3. Qelizat D (qelizat b ose qelizat dendritike% qelizat, të vendosura përgjatë skajit të ishujve.
kanë bastunë. Qelizat D prodhojnë hormonin somatostatin - pengon lirimin e insulinës nga qelizat A dhe B
dhe glukagoni, vonon sekretimin e lëngut pankreatik nga pjesa ekzokriptike.
4 D1 - qeliza (qeliza argerofile) - pak qeliza, të lyera me kripëra argjendi,
prodhojnë VIP - një polipeptid vazoaktiv - ul presionin e gjakut, rrit funksionin e orëve ekzokrine dhe endokrine të organit.
5. PP - qelizat (polipeptidi pankreatik% e qelizave, të vendosura përgjatë skajit të ishujve, kanë granula shumë të vogla me polipeptid pankreatik - rrit sekretimin e lëngut gastrik dhe hormoneve të ishujve të Langerhans.
Rigjenerimi- qelizat pankreatike nuk ndahen, rigjenerimi ndodh përmes ndërqelizore
rigjenerimi - qelizat rinovojnë vazhdimisht organelet e tyre të konsumuara.
MELLICI
Mëlçia është gjëndra më e madhe e traktit tretës. Ai neutralizon shumë produkte metabolike, inaktivizon hormonet, aminat biogjene, si dhe një sërë ilaçesh. Mëlçia është e përfshirë në reagimet mbrojtëse të trupit kundër mikrobeve dhe substancave të huaja. Glikogjeni formohet në të. Mëlçia sintetizon proteinat më të rëndësishme të plazmës së gjakut: fibrinogjenin, albuminën, protrombinën etj. Këtu metabolizohet hekuri dhe formohet biliare. Në mëlçi grumbullohen vitaminat e tretshme në yndyrë – A, D, E, K etj.. Në periudhën embrionale mëlçia është organ hematopoietik.
Zhvillimi. Primordiumi i mëlçisë formohet nga endoderma në fund të javës së 3-të të embriogjenezës në formën e një zgjatjeje në formë qese të murit të barkut të zorrëve të trungut (gjirit të mëlçisë), duke u rritur në mezenteri.
Struktura. Sipërfaqja e mëlçisë është e mbuluar me një kapsulë të indit lidhës. Njësia strukturore dhe funksionale e mëlçisë është lobuli hepatik. Parenkima qelizore përbëhet nga qeliza epiteliale - hepatocitet.
Ekzistojnë 2 ide për strukturën e lobulave hepatike. Klasikja e vjetër, dhe ajo më e reja, e shprehur në mesin e shekullit të njëzetë. Sipas pikëpamjes klasike, lobulat e mëlçisë Ata kanë formën e prizmave gjashtëkëndore me një bazë të sheshtë dhe një majë pak konveks. Indi lidhor ndërlobular formon stromën e organit. Ai përmban enët e gjakut dhe kanalet biliare.
Bazuar në konceptin klasik të strukturës së lobulave hepatike, sistemi i qarkullimit të mëlçisë ndahet në mënyrë konvencionale në tre pjesë: sistemi i rrjedhjes së gjakut në lobulat, sistemi i qarkullimit të gjakut brenda tyre dhe sistemi i rrjedhjes së gjakut nga lobulat.
Sistemi i daljes përfaqësohet nga vena porta dhe arteria hepatike. Në mëlçi, ato ndahen në mënyrë të përsëritur në enë gjithnjë e më të vogla: venat dhe arteriet lobare, segmentale dhe ndërlobulare, venat dhe arteriet perilobulare.
Lobulat hepatike përbëhen nga pllaka (trarë) hepatike anastomozuese, ndërmjet të cilave ka kapilarë sinusoidë, që konvergojnë në mënyrë radiale në qendër të lobulit. Numri i lobulave në mëlçi është 0,5-1 milion Lobulet janë të kufizuara nga njëra-tjetra në mënyrë të paqartë (tek njerëzit) nga shtresa të holla të indit lidhor në të cilat ndodhen triadat hepatike - arteriet interlobulare, venat, kanalet biliare, si dhe venat sublobulare (mbledhëse), enët limfatike dhe fijet nervore.
Pllakat hepatike janë shtresa të qelizave epiteliale të mëlçisë (hepatocitet) që anastomozohen me njëra-tjetrën, me trashësi një qelize. Në periferi, lobulat bashkohen në pllakën terminale, duke e ndarë atë nga indi lidhor ndërlobular. Midis pllakave ka kapilarë sinusoidalë.
Hepatocitet- përbëjnë më shumë se 80% të qelizave të mëlçisë dhe kryejnë pjesën më të madhe të funksioneve të saj. Ata kanë një formë poligonale, një ose dy bërthama. Citoplazma është kokrrizore, pranon ngjyra acidike ose bazike, përmban mitokondri të shumta, lizozome, pika lipide, grimca glikogjeni, a-EPS dhe gr-EPS të zhvilluara mirë dhe kompleksin Golgi.
Sipërfaqja e hepatociteve karakterizohet nga prania e zonave me specializime të ndryshme strukturore dhe funksionale dhe është e përfshirë në formimin e: 1) kapilarëve biliare 2) komplekseve të lidhjeve ndërqelizore 3) zonave me një sipërfaqe shkëmbimi të shtuar midis hepatociteve dhe gjakut - për shkak të mikrovile të shumta përballë hapësirës perisinusoidale.
Aktiviteti funksional i hepatociteve manifestohet në pjesëmarrjen e tyre në kapjen, sintezën, akumulimin dhe transformimin kimik të substancave të ndryshme, të cilat më pas mund të lëshohen në gjak ose në biliare.
Pjesëmarrja në metabolizmin e karbohidrateve: karbohidratet ruhen nga hepatocitet në formën e glikogjenit, të cilin e sintetizojnë nga glukoza. Kur nevojitet glukoza, ajo formohet nga zbërthimi i glikogjenit. Kështu, hepatocitet sigurojnë ruajtjen e përqendrimeve normale të glukozës në gjak.
Pjesëmarrja në metabolizmin e lipideve: lipidet merren nga qelizat e mëlçisë nga gjaku dhe sintetizohen nga vetë hepatocitet, duke u grumbulluar në pikat e lipideve.
Pjesëmarrja në metabolizmin e proteinave: proteinat plazmatike sintetizohen në gr-EPS të hepatociteve dhe lëshohen në hapësirën e Disse.
Pjesëmarrja në metabolizmin e pigmentit: bilirubina e pigmentit formohet në makrofagët e shpretkës dhe mëlçisë si rezultat i shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut; nën veprimin e enzimave, EPS e hepatociteve konjugohet me glukuronid dhe lëshohet në biliare.
Formimi i kripërave biliare ndodh nga kolesteroli në α-EPS. Kripërat biliare kanë veti të emulsionojnë yndyrnat dhe të nxisin përthithjen e tyre në zorrë.
Karakteristikat zonale të hepatociteve: qelizat e vendosura në zonat qendrore dhe periferike të lobulit ndryshojnë në madhësi, zhvillim të organeleve, aktivitet enzimë, përmbajtje të glikogjenit dhe lipideve.
Hepatocitet e zonës periferike përfshihen më aktivisht në procesin e akumulimit të lëndëve ushqyese dhe detoksifikimit të atyre të dëmshëm. Qelizat e zonës qendrore janë më aktive në proceset e sekretimit të komponimeve endogjene dhe ekzogjene në biliare: ato dëmtohen më rëndë në dështimin e zemrës dhe hepatitin viral.
Pllaka terminale (kufitare) është një shtresë e ngushtë periferike e lobulit, që mbyll pllakat hepatike nga jashtë dhe ndan lobulin nga indi lidhor përreth. Formohet nga qeliza të vogla bazofile dhe përmban hepatocite ndarëse. Supozohet se përmban elemente kambiale për hepatocitet dhe qelizat e kanalit biliar.
Jetëgjatësia e hepatociteve është 200-400 ditë. Kur masa totale e tyre zvogëlohet (për shkak të dëmtimit toksik), zhvillohet një reaksion i shpejtë proliferativ.
Kapilarët sinusoidë ndodhen midis pllakave hepatike, të veshur me qeliza endoteliale të sheshta, midis të cilave ka pore të vogla. Makrofagët yjor (qelizat Kupffer) shpërndahen midis endoteliociteve dhe nuk formojnë një shtresë të vazhdueshme. Qelizat e gropës janë ngjitur në makrofagët yjor dhe endoteliocitet nga ana e lumenit, dhe me sinusoidet duke përdorur pseudopodia.
Përveç organeleve, citoplazma e tyre përmban granula sekretore. Qelizat klasifikohen si limfocite të mëdha, të cilat kanë aktivitet vrasës natyral dhe funksion endokrin dhe mund të kryejnë efekte të kundërta: shkatërrojnë hepatocitet e dëmtuar gjatë sëmundjes së mëlçisë dhe gjatë periudhës së rikuperimit stimulojnë përhapjen e qelizave të mëlçisë.
Membrana bazë mungon në një zonë të madhe të kapilarëve intralobular, me përjashtim të seksioneve të tyre periferike dhe qendrore.
Kapilarët janë të rrethuar nga një hapësirë e ngushtë peri-sinusoidale (hapësira e Disse), në të cilën, përveç lëngut të pasur me proteina, ka mikrovile hepatocitesh, fibra argjirofile dhe procese qelizash të njohura si lipocite perisinusoidale. Kanë përmasa të vogla, të vendosura midis hepatociteve fqinje, përmbajnë vazhdimisht pika të vogla yndyre dhe kanë shumë ribozome. Besohet se lipocitet, si fibroblastet, janë të afta për formimin e fibrave, si dhe depozitimin e vitaminave të tretshme në yndyrë. Midis rreshtave të hepatociteve që përbëjnë rrezen, ndodhen kapilarët biliar ose tubulat. Nuk kanë murin e tyre, pasi formohen nga sipërfaqet kontaktuese të hepatociteve, mbi të cilat ka gropa të vogla. Lumeni i kapilarit nuk komunikon me hendekun ndërqelizor për faktin se membranat e hepatociteve fqinje në këtë vend janë fort ngjitur me njëra-tjetrën. Kapilarët biliare fillojnë verbërisht në skajin qendror të rrezes hepatike, në periferi të saj kalojnë në kolengiola - tuba të shkurtër, lumeni i të cilave është i kufizuar nga 2-3 qeliza ovale. Kolangiolat zbrazen në kanalet biliare interlobulare. Kështu, kapilarët biliare janë të vendosura brenda rrezeve hepatike, dhe kapilarët e gjakut kalojnë midis trarëve. Prandaj, çdo hepatocit ka 2 anë. Njëra anë është biliare, ku qelizat sekretojnë biliare, tjetra është vaskulare - e drejtuar drejt kapilarit të gjakut, në të cilin qelizat sekretojnë glukozë, ure, proteina dhe substanca të tjera.
Kohët e fundit, është shfaqur një ide për njësitë histofunksionale të mëlçisë - lobulat hepatike portale dhe acinet hepatike. Lobuli portal hepatik përfshin segmente të tre lobulave klasike ngjitur që rrethojnë treshen. Një lobul i tillë ka një formë trekëndore, në qendër të saj ka një treshe, dhe në qoshet e venës, rrjedha e gjakut drejtohet nga qendra në periferi.
Acini hepatik formohet nga segmente të dy lobulave klasike ngjitur dhe ka një formë diamanti. Venat kalojnë në këndet akute, dhe në këndin e mpirë ekziston një treshe, nga e cila degët e saj shkojnë në acinus; nga këto degë, hemokapilarët drejtohen në venat (qendrore).
Trakti biliar është një sistem kanalesh përmes të cilave biliare nga mëlçia drejtohet në duoden. Këto përfshijnë rrugët intrahepatike dhe ekstrahepatike.
Kapilarët intrahepatik - intralobular - biliar dhe kanalikulat biliare (tuba të ngushtë të shkurtër). Rrugët biliare interlobulare ndodhen në indin lidhor ndërlobular, përfshijnë kolengiolat dhe kanalet biliare interlobulare, këto të fundit shoqërojnë degët e venës porta dhe arteries hepatike si pjesë e treshes. Kanalet e vogla që mbledhin biliare nga kolengiolat janë të veshura me epitel kuboidal dhe bashkohen në ato më të mëdha me epitel prizmatik.
Rrugët ekstrahepatike biliare përfshijnë:
a) kanalet biliare
b) duktus hepatik të përbashkët
c) duktus cistik
d) kanal biliar të përbashkët
Ata kanë të njëjtën strukturë - muri i tyre përbëhet nga tre membrana të kufizuara dobët: 1) mukoze 2) muskulare 3) adventitale.
Membrana e mukozës është e veshur me epitel prizmatik njështresor. Lamina propria përfaqësohet nga indi lidhor fijor i lirshëm që përmban seksionet terminale të gjëndrave të vogla mukoze.
Membrana muskulare - përfshin qelizat e muskujve të lëmuar të orientuar në mënyrë të pjerrët ose rrethore.
Adventitia formohet nga indi lidhor fijor i lirshëm.
Muri i fshikëzës së tëmthit është i formuar nga tre membrana. Mukoza është një epitel prizmatik me një shtresë dhe membrana mukoze e duhur është ind lidhor i lirshëm. Mbulesa fibromuskulare. Seroza mbulon pjesën më të madhe të sipërfaqes.
PANKREASIT
Pankreasi është një gjëndër e përzier. Ai përbëhet nga pjesë ekzokrine dhe endokrine.
NË pjesa ekzokrine Prodhohet lëng pankreatik, i pasur me enzima - tripsinë, lipazë, amilazë etj. Në pjesën endokrine sintetizohen një sërë hormonesh - insulina, glukagoni, somatostatina, VIP, polipeptidi pankreatik, të cilët marrin pjesë në rregullimin e karbohidrateve, proteinave dhe metabolizmin e yndyrës në inde.
Zhvillimi. Pankreasi zhvillohet nga endoderma dhe mezenkima. Rudimenti i tij shfaqet në fund të 3-4 javëve të embriogjenezës. Në muajin e tretë të periudhës fetale, primordia diferencohet në seksione ekzokrine dhe endokrine. Elementet e indit lidhor të stromës, si dhe enët e gjakut, zhvillohen nga mezenkima. Sipërfaqja e pankreasit është e mbuluar me një kapsulë të hollë të indit lidhor. Parenkima e tij ndahet në lobula, ndërmjet të cilave kalojnë korda të indit lidhës me enë gjaku dhe nerva.
Pjesa ekzokrine përfaqësohet nga acini pankreatik, duktuset interkalare dhe intralobulare, si dhe kanalet interlobulare dhe kanali i përbashkët pankreatik.
Njësia strukturore dhe funksionale e pjesës ekzokrine është acinus pankreatik. Ai përfshin seksionin sekretor dhe kanalin ndërkalar. Acini përbëhet nga 8-12 pankreocite të mëdha të vendosura në membranën bazale dhe disa qeliza të vogla epiteliale centroacinoze duktale. Pankreocitet ekzokrine kryejnë një funksion sekretues. Ata kanë formën e një koni me një majë të ngushtuar. Aparati sintetik është i zhvilluar mirë në to. Pjesa apikale përmban granula zimogjene (që përmbajnë proenzima), është e ngjyrosur oksifile, pjesa bazale e zgjeruar e qelizave është e ngjyrosur bazofile, homogjene. Përmbajtja e granulave lëshohet në lumenin e ngushtë të acinusit dhe tubulave sekretore ndërqelizore.
Granulat sekretuese të acinociteve përmbajnë enzima (tripsinë, kimiotipsinë, lipazë, amilazë, etj.) që mund të tresin të gjitha llojet e ushqimeve të konsumuara në zorrën e hollë. Shumica e enzimave sekretohen si proenzima joaktive që bëhen aktive vetëm në duoden, i cili mbron qelizat pankreatike nga vetë-tretja.
Mekanizmi i dytë mbrojtës lidhet me sekretimin e njëkohshëm nga qelizat e frenuesve enzimë që pengojnë aktivizimin e tyre të parakohshëm. Prodhimi i dëmtuar i enzimave pankreatike çon në keqpërthithje të lëndëve ushqyese. Sekretimi i acinociteve stimulohet nga hormoni kolecitokininë, i prodhuar nga qelizat e zorrëve të vogla.
Qelizat centroacinoze janë të vogla, të rrafshuara, në formë yjore, me citoplazmë të lehtë. Në acinus ato janë të vendosura në qendër, duke mos veshur plotësisht lumenin, me intervale nëpër të cilat hyn sekretimi i acinociteve. Në dalje nga acinus ato bashkohen, duke formuar një kanal ndërkalar, dhe në fakt duke qenë seksioni fillestar i tij, i shtyrë brenda acinusit.
Sistemi i kanaleve ekskretuese perfshin: 1) duktus interlobular 2) duktus intralobular 3) kanale interlobulare 4) duktus te perbashket ekskretues.
Kanalet ndërkalare janë tuba të ngushtë të veshur me epitel skuamoz ose kuboidal.
Kanalet intralobulare janë të veshura me epitel kub.
Kanalet ndërlobulare shtrihen në indin lidhor dhe janë të veshura me një membranë mukoze të përbërë nga epitel i lartë prizmatik dhe një pllakë indi lidhor më vete. Epiteli përmban qeliza kupa, si dhe endokrinocite që prodhojnë pankreoziminë dhe kolecistokininë.
Pjesa endokrine e gjëndrës perfaqesohen nga ishuj pankreatik qe kane forme ovale ose te rrumbullaket. Ishujt përbëjnë 3% të vëllimit të të gjithë gjëndrës. Qelizat e ishujve janë insulinocite të vogla. Ata kanë një rrjet endoplazmatik granular mesatarisht të zhvilluar, një aparat Golgi të mirëpërcaktuar dhe granula sekretore. Këto granula nuk janë të njëjta në qeliza të ndryshme të ishujve.
Mbi këtë bazë dallohen 5 lloje kryesore: qelizat beta (bazofile), qelizat alfa (A), qelizat delta (D), qelizat D1, qelizat PP. Qelizat B (70-75%) kokrrizat e tyre nuk treten në ujë, por treten në alkool. Granulat e qelizave B përbëhen nga hormoni insulinë, i cili ka një efekt hipoglikemik, pasi promovon thithjen e glukozës në gjak nga qelizat e indeve; me mungesë të insulinës, sasia e glukozës në inde zvogëlohet dhe përmbajtja e saj në gjak rritet. ashpër, gjë që çon në diabet mellitus. Një qelizë përbën afërsisht 20-25%. në ishujt zënë një pozicion periferik. Granulat e qelizave A janë rezistente ndaj alkoolit dhe të tretshme në ujë. Kanë veti oksifile. Hormoni glukagon gjendet në granulat e qelizave A; është një antagonist i insulinës. Nën ndikimin e tij, glikogjeni ndahet në glukozë në inde. Kështu, insulina dhe glukagoni ruajnë sheqerin në gjak konstant dhe përcaktojnë përmbajtjen e glikogjenit në inde.
Qelizat D përbëjnë 5-10% dhe janë në formë dardhe ose ylli. Qelizat D sekretojnë hormonin somatostatin, i cili vonon lirimin e insulinës dhe glukagonit, dhe gjithashtu shtyp sintezën e enzimave nga qelizat acinare. Një numër i vogël ishujsh përmbajnë qeliza D1 që përmbajnë granula të vogla argjirofile. Këto qeliza sekretojnë polipeptid vazoaktiv të zorrëve (VIP), i cili ul presionin e gjakut dhe stimulon sekretimin e lëngut pankreatik dhe hormoneve.
Qelizat PP (2-5%) prodhojnë polipeptid pankreatik, i cili stimulon sekretimin e lëngut pankreatik dhe stomakut. Këto janë qeliza poligonale me granularitet të imët, të lokalizuara përgjatë periferisë së ishujve në rajonin e kokës së gjëndrës. Gjendet gjithashtu midis seksioneve ekzokrine dhe kanaleve ekskretuese.
Përveç qelizave ekzokrine dhe endokrine, në lobulat e gjëndrës është përshkruar një lloj tjetër i qelizave sekretore - qelizat e ndërmjetme ose acinoislet. Ato janë të vendosura në grupe rreth ishujve, midis parenkimës ekzokrine. Një tipar karakteristik i qelizave të ndërmjetme është prania e dy llojeve të granulave në to - granula të mëdha zimogjene, karakteristike për qelizat acinare dhe ato të vogla, tipike për qelizat izoluese. Shumica e qelizave të ishujve acini sekretojnë granula endokrine dhe zimogjene në gjak. Sipas disa të dhënave, qelizat acinoislet sekretojnë enzima të ngjashme me tripsinën në gjak, të cilat lëshojnë insulinë aktive nga proinsulina.
Vaskularizimi i gjëndrës kryhet nga gjaku i sjellë përmes degëve të arterieve celiac dhe mezenterike superiore.
Inervimi eferent i gjëndrës kryhet nga nervat vagus dhe simpatik. Gjëndra përmban ganglione autonome intramurale.
Ndryshimet e lidhura me moshën. Në pankreas, ato manifestohen në një ndryshim në raportin midis pjesëve të tij ekzokrine dhe endokrine. Me moshën, numri i ishujve zvogëlohet. Aktiviteti proliferativ i qelizave të gjëndrave është jashtëzakonisht i ulët; në kushte fiziologjike, rinovimi i qelizave ndodh në të përmes rigjenerimit ndërqelizor.
