Porušenie mikroflóry vagíny. Ako zbierať materiál na výskum? Obnova biocenózy vagíny

Porušenie kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia črevnej mikroflóry, v ktorej začínajú prevládať podmienene patogénne mikroorganizmy. Dysbakterióza u malých detí sa prejavuje regurgitáciou, nízkym prírastkom hmotnosti, zhoršenou stolicou; u starších detí - grganie, strata chuti do jedla, nestabilná stolička, črevná kolika. Potvrdenie dysbakteriózy u detí sa vykonáva pomocou bakteriologického vyšetrenia výkalov, analýzy koprogramu. Liečba dysbakteriózy u detí zahŕňa diétu, fágovú terapiu alebo antibiotickú terapiu, užívanie probiotík a prebiotík, imunoregulátorov, vitamínov.

Klasifikácia

V závislosti od prevládajúcej oportúnnej flóry existujú proteové, stafylokokové, kandidálne, pridružené formy črevnej dysbakteriózy u detí; Autor: klinický priebeh- latentné, lokálne a zovšeobecnené varianty.

Závažnosť dysbakteriózy u detí je určená druhom a kvantitatívnym zložením mikroflóry:

• I stupeň- prevláda anaeróbna mikroflóra; počet bifidobaktérií nie je nižší ako 107-108; podmienečne patogénne mikroorganizmy nie viac ako dva druhy, 102-104 CFU na 1 g výkalov.
• II stupňa- rovnaké množstvo anaeróbnej a aeróbnej flóry; podmienene patogénne mikroorganizmy 106-107 CFU na 1 g výkalov; zvyčajná Escherichia coli je nahradená hemolyzujúcou a laktózou negatívnou.
• III stupňa- prevláda aeróbna flóra až po úplné potlačenie bifido- a laktobacilov; výrazne sa zvyšuje počet podmienene patogénnych mikroorganizmov.
• IV stupňa- pridružená dysbakterióza u detí; absolútna prevaha oportúnnej mikroflóry rezistentnej na antibiotiká.

Podľa klinických a bakteriologických kritérií sa rozlišuje kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná dysbakterióza u detí.

Kompenzovaná dysbakterióza u detí sa vyskytuje v latentnom variante a zodpovedá závažnosti I-II. Klinicky zostáva dieťa zdravé, normálne sa vyvíja a priberá na váhe; Chuť do jedla a stolica sú normálne.

Subkompenzovaná dysbakterióza u detí zodpovedá lokálnemu variantu, II-III stupeň gravitácia. Zaznamenávajú sa stredne výrazné klinické príznaky: letargia, zlá chuť do jedla, slabý prírastok hmotnosti, dyspeptické poruchy.

Dekompenzovaná dysbakterióza u detí môže mať lokálny alebo generalizovaný priebeh, závažnosť III-IV. Výrazne sa zhoršuje všeobecný stav dieťa v dôsledku vracania, častej tekutej stolice, intoxikácie. Na tomto pozadí akútne črevné infekcie, enterokolitída, bakteriémia a sepsa.

V klinickom obraze dysbakteriózy u detí môže dominovať jeden alebo viac charakteristických syndrómov: hnačkové, dyskinetické, tráviace a absorpčné poruchy (maldigescia a malabsorpcia), intoxikácia, astenoneurotické, dermointestinálne.

Príznaky dysbakteriózy u detí

U novorodencov a dojčatá dysbakteriózu sprevádza regurgitácia, vracanie, plynatosť, dunenie a kŕče pozdĺž čriev. Dieťa nepriberá dostatočne na telesnej hmotnosti, správa sa nepokojne, nespí dobre. Stolica u dieťaťa s dysbakteriózou je zvyčajne tekutá alebo kašovitá, bohatá, penivá s prímesou hrudiek alebo hlienu, nezvyčajná farba(biely, zelenkastý), s hnilobným alebo kyslým zápachom.

Malabsorpčný syndróm vyvíja hnačku, steatoreu, podvýživu, polyhypovitaminózu. Endogénna intoxikácia pri dysbakterióze u detí je sprevádzaná polydeficienčnou anémiou, oneskoreným fyzickým vývojom a zníženou chuťou do jedla. Procesy fermentácie a hniloby v čreve spôsobujú autoalergizáciu a rozvoj dermointestinálneho syndrómu (žihľavka, atopická dermatitída). Prejavy astenoneurotického syndrómu sú podráždenosť, slabosť, poruchy spánku.

Vo vyššom veku môže dôjsť k dysbakterióze u detí so zápchou, hnačkou alebo ich striedaním; črevná kolika, grganie, zlý zápach z úst, pocit roztiahnutia žalúdka po jedle. Sekundárne extraintestinálne prejavy dysbakteriózy u detí spojené s hypovitaminózou, metabolickými poruchami, zníženou imunitou môžu byť kŕče v kútikoch úst, stomatitída, furunkulóza, akné, lámavé vlasy a nechty atď.

Generalizovaná dysbakterióza sa zvyčajne vyvíja u imunokompromitovaných detí a prebieha ako kandidóza s príznakmi drozd, glositída, cheilitída, lézie hladkej kože, vulvitída alebo balanopostitída, viscerálna kandidóza.

Diagnostika

Diagnóze dysbakteriózy predchádza vyšetrenie dieťaťa pediatrom a detským gastroenterológom, laboratórne testy a dodatočné inštrumentálny výskum. Pomocou fyzikálneho vyšetrenia detí sa hodnotí stav kože a slizníc; palpácia brucha odhaľuje bolestivosť pozdĺž čreva.

Laboratórna diagnostika zvyčajne zahŕňa bakteriologické resp biochemický výskum výkaly na dysbakteriózu. Mikrobiologické kritériá pre dysbakteriózu u detí sú zníženie počtu bifidus a laktobacilov, zníženie alebo zvýšenie počtu normálnych E. coli, ako aj výskyt ich zmenených kmeňov, detekcia gramnegatívnych bacilov, zvýšenie v počte kokov, plesní, klostrídií. Biochemická analýza je založená na stanovení hladiny metabolitov prchavých mastných kyselín (propiónovej, octovej, maslovej) produkovaných mikroorganizmami žijúcimi v gastrointestinálnom trakte.

Na zistenie príčiny dysbakteriózy u detí možno predpísať ultrazvuk orgánov. brušná dutina, gastroskopia, biochemické testy pečene, rozbor trusu na Giardiu a vajíčka helmintov. Štúdium koprogramu vám umožňuje identifikovať stupeň porušenia rozkladu a absorpcie potravy.

Pri podozrení na dysbakteriózu u detí je dôležité vylúčiť nešpecifickú ulceróznu kolitídu, akútne črevné infekcie, malabsorpčný syndróm.

Liečba dysbakteriózy u detí

Terapia dysbakteriózy u detí začína výberom individuálnej diétnej terapie. Do stravy zmiešane kŕmených detí sa zavádzajú fermentované mliečne výrobky. V strave starších detí sú cukry, sacharidy a živočíšne bielkoviny obmedzené; na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry sa odporúčajú produkty kyseliny mliečnej obohatené o biokultúry, potravinová vláknina.

Pri črevnej dysbakterióze u detí sú predpísané probiotiká - prípravky obsahujúce monokultúry alebo kombinácie prospešných baktérií; prebiotiká, ktoré podporujú rast a reprodukciu mikróbov normálnej črevnej flóry; symbiotika - kombinované prípravky.

S cieľom selektívna dekontamináciaČrevná dysbióza u detí sa lieči bakteriofágmi, ktoré lyzujú patogénne baktérie, a ak sú neúčinné, používajú sa antibiotiká (makrolidy, cefalosporíny). Liečba kandidálnej dysbakteriózy u detí sa uskutočňuje pomocou antifungálnych liekov (nystatín, flukonazol).

V prípade ťažkých porúch trávenia sú predpísané enzýmy, v prípade intoxikácie sú indikované sorbenty. Často chorým deťom sa odporúča imunomodulačná liečba adaptogénmi, vitamínová terapia.

Prevencia

Kľúčom k vytvoreniu normálnej črevnej mikroflóry u dieťaťa je starostlivosť o jeho zdravie. budúca matka: plánovanie tehotenstva, vyvážená strava v tehotenstve liečba bakteriálnej vaginózy, dodržiavanie režimu dňa a odpočinku, vylúčenie nervových šokov.

Úplne prvými opatreniami na prevenciu dysbakteriózy by malo byť skoré priloženie dieťaťa k prsníku na pôrodnej sále a zachovanie dojčenia aspoň šesť mesiacov, postupné zavádzanie príkrmov. Je potrebné liečiť chronické ochorenia tráviaceho systému, predchádzať črevným infekciám. Aby sa zabránilo rozvoju dysbakteriózy, antibiotická terapia u detí by sa mala vykonávať pod rúškom probiotík alebo prebiotík.

P.Ya. Grigoriev, E.P. Jakovenko

Mikroflóra tráviaceho traktu je komplexný ekologický systém, ktorého hlavnou úlohou je chrániť organizmus pred kolonizáciou oportúnnou a patogénnou mikroflórou. Črevná mikroflóra sa delí na obligátnu (synonymá: hlavná, rezidentná, domorodá, autochtónna), fakultatívnu (saprofytická a podmienene patogénna) a prechodnú (náhodnú).

Zloženie obligátnej mikroflóry zahŕňa anaeróby: bifidobaktérie, propionobaktérie, peptostreptokoky a aeróby: laktobacily, enterokoky, escherichia (E. coli). Fakultatívnu mikroflóru predstavujú saprofyty (bakterioidy, peptokoky, stafylokoky, streptokoky, bacily, kvasinkové huby) a aero- a anaeróbne bacily. Podmienečne patogénne enterobaktérie zahŕňajú zástupcov rodiny črevné baktérie: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, atď. Väčšina baktérií je fixovaná na špecifické receptory epitelocytov sliznice tráviaceho traktu (parietálna alebo slizničná mikroflóra), tvoriace mikrokolónie pokryté biofilmom. Malá časť normálnej črevnej mikroflóry sa nachádza vo vnútri črevného lúmenu. V dvanástniku, jejune a počiatočných úsekoch ilea je celkový počet baktérií 10*3 -10*4 buniek na 1 g.

IN tenké črevo mikroorganizmy sú lokalizované hlavne parietálne. V distálnych častiach tenkého čreva sa koncentrácia mikroorganizmov zvyšuje a dosahuje 10 * 5 -10 * 9 na 1 g črevného obsahu a k vyššie popísaným obyvateľom sa pridávajú obligátne anaeróbne baktérie (bakteroidy, bifidobaktérie atď.). Hrubé črevo je hlavným biotopom normálnej črevnej flóry. V tomto biotope sa bakteroidy nachádzajú v množstve 10 * 10 -10 * 12, bifidobaktérie - v 10 * 8 -10 * 10, enterokoky a klostrídie - 10 * 7 -10 * 8, laktobacily - v 10 * 6 -10 * 9, črevné tyčinky - v 10 * 6 -10 * 8, streptokoky a kandidy - v 10 * 4 -10 * 5, stafylokoky - v 10 * 2 -10 * 4 bakteriálnych buniek na 1 g a množstvo ďalších baktérií.

Stabilita zloženia črevnej mikroflóry v zdravý človek podporované množstvom mechanizmov. Medzi hlavné hostiteľské faktory obmedzujúce rast baktérií v tenkom čreve patrí kyselina chlorovodíková a črevná motilita. Zloženie črevnej mikroflóry je do určitej miery ovplyvnené celistvosťou črevnej sliznice, sekréciou hlienu, tráviacich enzýmov, imunoglobulínov (najmä sekrečných IgA), objemom deskvamovaného črevného epitelu a zložkami potravy. Faktory baktérií, ktoré si zachovávajú svoje normálne zloženie v čreve, zahŕňajú: súťaž o využitie živín; zmena intraluminálneho pH; produkcia metabolitov (mastné kyseliny s krátkym reťazcom, kyselina mliečna atď.), enzýmy, antibiotiká, ako sú "kolicíny"; využitie kyslíka aeróbmi. Normálne črevné baktérie neprenikajú do vnútorného prostredia tela kvôli existencii bariérovej funkcie slizníc gastrointestinálneho traktu.

Črevná cytoprotekcia zahŕňa preepiteliálne, epiteliálne a postepiteliálne slizničné ochranné bariéry. Hlavné zložky preepitelu ochranná bariéra sú hlien; imunoglobulíny A1 a A2 spojené s hlienovými glykoproteínmi; glykokalyx s normálnymi reologickými parametrami zabezpečujúcimi odolnosť epitelu voči bakteriálnym a chemickým látkam; množstvo intestinálnych metabolitov s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré poskytujú odolnosť voči kolonizácii sliznice proti oportúnnym a patogénnym mikroorganizmom. Epiteliálna (vnútorná) ochranná bariéra zahŕňa apikálnu bunkové membrány a tesné medzibunkové spojenia, ktoré blokujú prechod makromolekúl do bunky a zabraňujú ich medzibunkovej penetrácii. Zloženie postepiteliálnej bariéry zahŕňa prietok krvi, ktorý zabezpečuje fagocytózu, humorálne imunitné reakcie a iné obranné mechanizmy, ako aj fungovanie preepiteliálnych a epitelových bariér.

Veľký ochrannú úlohu vykonáva črevný lymfatický systém vrátane intraepitelových T-lymfocytov, Peyerových (Peyerových) plakov a vlastnej platničky (Lamina propria) črevnej sliznice, ako aj množstvo regulačných látok (prostaglandíny, enkefalíny, rastové faktory, sekretín, sulfidril atď. .), ktoré zvyšujú funkciu ochrannej bariéry sliznice. Normálna črevná mikroflóra plní v ľudskom tele množstvo dôležitých funkcií. Je antagonistický voči patogénnej a podmienene patogénnej mikroflóre, čo zabraňuje rozvoju akútnych črevných infekcií. Črevná mikroflóra syntetizuje vitamíny (B 1, B 2, B 6, K, listová, kyselina nikotínová atď.); prispieva k aktivácii imunitných odpovedí, vytvára imunologickú rezistenciu. Črevné baktérie sa podieľajú na procesoch trávenia, a predovšetkým na hydrolýze vlákniny. Potravinové zložky sú štiepené širokou škálou bakteriálnych polysacharidáz, glykozidáz, proteáz a peptidáz na glukózu a oligoméry aminokyselín. Tie sa zase fermentujú na mastné kyseliny s krátkym reťazcom, kyselinu mliečnu, vodík, oxid uhličitý a iné produkty. Konečné produkty hydrolýzy majú odlišný vplyv na funkciu hrubého čreva: stimulujú motilitu, podporujú zadržiavanie tekutín v lúmene čreva. Organické kyseliny, ktoré sa vstrebávajú v hrubom čreve, zvyšujú energetický potenciál makroorganizmu. Bakteriálna produkcia D-laktátu môže viesť k hromadeniu kyseliny D-mliečnej v krvi, čo spôsobí rozvoj stavu podobného intoxikácii alkoholom.

Produkty mikrobiálnej hydrolýzy proteínov (amoniak, amíny, indol, skatol) zvyšujú endogénnu intoxikáciu. Mikroflóra ničí tráviace enzýmy, rôzne steroly a steroidy vrátane cholesterolu, dekonjugovaných žlčových kyselín, androgénov a estrogénov. Vzhľadom na to, že posledné tri látky sú zahrnuté do enterohepatálneho obehu, ich deštrukcia mikroflórou vedie k zníženiu androgénov a estrogénov v krvi a zvýšeniu hladiny cholesterolu. Príčiny porušení črevnej biocenózy sú rôzne. Medzi hlavné patria ochorenia tráviaceho traktu, nevhodná strava, akútne črevné infekcie, lieky vrátane antibiotík, ktoré narúšajú imunitný stav čreva a jeho pohyblivosť.

Termín črevná dysbakterióza zahŕňa: 1) zmeny v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení mikroflóry v rôznych biotopoch (tenké a hrubé črevo); 2) objavenie sa fakultatívnych (podmienečne patogénnych) kmeňov, ktoré nie sú súčasťou rezidenčnej mikroflóry: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E. coli s enzymatickým deficitom, hemolyzačnými vlastnosťami, Pseudomonas atď. že črevná dysbakterióza (synonymá: nadmerný rast baktérií v čreve, črevná dysbióza atď.) nie je nezávislé ochorenie, ale je sprevádzaný vývojom množstva symptómov a syndrómov, ktoré prispievajú ku klinickému obrazu chorôb tráviaceho systému a iných orgánov.

Klinické prejavyčrevná dysbióza zahrňujú lokálne (črevné) symptómy a syndrómy, ale aj systémové poruchy spôsobené translokáciou črevnej mikroflóry a jej toxínov do vnútorného prostredia makroorganizmu, poruchy absorpčných procesov, imunologické poruchy a pod. Tvorba črevných prejavov syndrómu nadváhy rast baktérií vďaka trom mechanizmom. Prvý z nich je spojený s nadmernou produkciou organických kyselín, ktoré zvyšujú osmolaritu črevného obsahu a znižujú intraluminálnu hladinu pH, čo vedie k zadržiavaniu tekutín v lúmene čreva. Klinické symptómy: bolesť brucha, plynatosť, osmotická hnačka, ktorá po 24- alebo 48-hodinovom hladovaní ustúpi alebo ustúpi, strata hmotnosti. Druhým faktorom je bakteriálna dekonjugácia žlčové kyseliny, hydroxylácia mastných kyselín, ktoré sú spojené so stimuláciou črevnej sekrécie vody a elektrolytov, chemické poškodenie sliznice. Klinické prejavy: sekrečná hnačka, ktorá neustáva po 24-hodinovom hladovaní, prítomnosť zápalu a erózie na sliznici. Obidva vyššie uvedené mechanizmy vedú k zníženiu obsahu a aktivity intraluminálnych a parietálnych enzýmov v dôsledku poklesu hladiny intraintestinálneho pH, deštrukcii enzýmov baktériami, poklesu ich koncentrácie v dôsledku zriedenia črevný obsah a štrukturálne poruchy kefového lemu enterocytov. Klinicky sa tieto poruchy prejavujú maldigesciou a malabsorpčnými syndrómami, vrátane deficitu disacharidázy (laktázy). Tretí mechanizmus súvisí s motorické poruchyčrevá, z ktorých hlavné sú: hypermotorická dyskinéza s prítomnosťou hnačky; hypomotorická dyskinéza s prítomnosťou bezbolestnej zápchy; hypomotorická dyskinéza s epizódami črevnej pseudoobštrukcie (intenzívna bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, plynatosť); spastická dyskinéza hrubého čreva s rozvojom zápchy s fazuľovitými výkalmi a bolesťami brucha. Okrem toho prítomnosť oportúnnej mikroflóry v tenkom a hrubom čreve môže viesť k rozvoju zápalových procesov.

TO rizikové faktory rozvoj systémové lézie s dysbakteriózou, čo vedie k poškodeniu črevnej bariéry a translokácii črevnej mikroflóry, zahŕňajú: prítomnosť oportúnnych mikroorganizmov a ich toxínov; užívanie nesteroidných protizápalových liekov, glukokortikosteroidov, cytostatík, ktoré porušujú základné mechanizmy preepitelovej ochrany a znižujú imunologickú väzbu ochrannej bariéry; porušenie prietoku krvi (abdominálna ischémia, portálna hypertenzia), porušenie celistvosti epitelu črevnej sliznice atď. Hlavné cieľové orgány, ktoré sa podieľajú na patologický proces pri translokácii črevných baktérií, sú Lymfatické uzliny s rozvojom mesadenitídy; močového systému s bakteriúriou, akútna a chronická pyelonefritída, urolitiáza. U niektorých pacientov sa vyvinie nealkoholická steatóza, steatohepatitída, nešpecifická reaktívna hepatitída, intrahepatálna cholestáza, hepatocelulárna dysfunkcia, zápal extrahepatálnych žlčových ciest. Veľký význam sa prikladá krvnému obehu a akumulácii bakteriálnych toxínov v tkanivách s aktiváciou humorálnych imunitných reakcií a tvorbou krížovej imunologickej reaktivity s rozvojom polyartralgie, menej často - reaktívna artritída, myalgia, alergická dermatóza, potravinové pseudo- alergie. Určitú úlohu pri vytváraní kliniky črevnej dysbakteriózy zohráva rozvoj polyhypovitaminózy a narušený metabolizmus makro- a mikroprvkov.

Diagnóza črevnej dysbakteriózy je založená na výsledkoch klinického a mikrobiologického vyšetrenia črevného obsahu. Na stanovenie etiológie črevnej dysbakteriózy je potrebné študovať gastrointestinálny trakt, najmä endoskopický s biopsiou zo sliznice tenkého a hrubého čreva (ak je to indikované), rádiologické - predovšetkým na štúdium povahy motora. poruchy tráviaceho traktu. Zvlášť dôležité je štúdium koprogramu po predbežnom zaťažení potravinami, ktorého výsledky určujú typ dyspepsie a tiež identifikujú nepriame znaky dysbakterióza hrubého čreva (prítomnosť stráviteľnej vlákniny, jodofilná mikroflóra, extracelulárny škrob). Najbežnejšími bakteriologickými príznakmi dysbakteriózy hrubého čreva sú zníženie alebo absencia hlavných bakteriálnych symbiontov - bifidobaktérií a bacilov kyseliny mliečnej, enterokokov, stafylokokov, húb podobných kvasinkám, výskyt podmienene patogénnych kmeňov. Jedným zo smerov v diagnostike premnoženia baktérií je štúdium vylučovania s dýchaním. rôzne metabolity, ktoré sa vyrábajú za účasti črevných baktérií, napríklad dychový test s C 14 choleglycínom, D-xylózou, alebo s laktulózou so stanovením vodíka vo vydychovanom vzduchu. Okrem toho sa v súčasnosti do praxe zavádzajú chemické metódy, ktoré umožňujú určiť typy aeróbnych a anaeróbnych baktérií a húb v rôznych biologické prostredie pomocou plynovej chromatografie a hmotnostnej spektrometrie.

Pokyny na liečbu pre pacientov so syndrómom prerastania črevných baktérií zahŕňajú: 1) liečba základného ochorenia (etiologická liečba); 2) obnovenie normálneho zloženia črevných baktérií. V procese liečby je potrebné vytvárať podmienky pre rast a fungovanie normálnej mikroflóry.Na tento účel sa využíva množstvo terapeutických opatrení zameraných na: 1) obnovenie procesov hydrolýzy a vstrebávania hlavných zložiek potravy (diétna výživa, príjem enzýmových prípravkov atď.); 2) normalizácia motorickej funkcie čreva; 3) zníženie agresivity črevného obsahu (naviazanie dekonjugovanej žlče a iných organických kyselín, normalizácia vnútročrevnej hladiny pH); 4) podávanie probiotík a/alebo prebiotík; 5) ak je to indikované, vykonajte cykly antibiotickej liečby súčasne s prebiotikami alebo pred predpísaním probiotík. Dôležitá úloha pri liečbe črevnej dysbakteriózy patrí do diétnej výživy. Diéta je predpísaná s prihliadnutím na typ dyspepsie, črevné motorické poruchy a základné ochorenie. Pri fermentačnej dyspepsii na 7-10 dní je potrebné obmedziť zeleninu, ovocie, rastlinnú vlákninu, najmä strukoviny, nekysnuté mlieko.

Pri hnilobnej dyspepsii na obdobie exacerbácie sa odporúča strava s prevahou zeleniny a ovocia vo varení. Komplex liečby črevnej dysbakteriózy nevyhnutne zahŕňa probiotiká - biologické prípravky obsahujúce normálne črevné baktérie a prebiotiká - zložky potravy, ktoré nie sú trávené enzýmami, prípadne odpadové produkty normálnych črevných baktérií, ktoré stimulujú jej rast a funkčná činnosť. Probiotiká a prebiotiká majú priamy antagonistický účinok proti abnormálnym kmeňom črevnej mikroflóry (hlavnú úlohu zohráva tvorba alebo obsah organických kyselín). O živiny súperia s patologickými kmeňmi črevných baktérií (aj krátkodobý nedostatok len jedného živného substrátu potrebného pre život určitý druhčrevnej mikroflóry, vedie k potlačeniu jej rastu). Tieto lieky sa podieľajú na stimulácii imunitnej odpovede. Živé mikroorganizmy alebo ich rozpustné antigény teda zvyšujú titer protilátok, funkčnú aktivitu makrofágov a T-killerov, zvyšujú počet plazmatických buniek produkujúcich IgA vo všetkých slizniciach a stimulujú produkciu interferónov. Odpadové produkty normálnej mikroflóry, rozpustné bakteriálne zložky a častice s priemerom menším ako 150 mikrónov, prenikajúce do lymfatického systému, iniciujú dozrievanie B-lymfocytov, ich premenu na plazmatické bunky a ich usadzovanie vo všetkých slizniciach s zvýšenie syntézy IgA v nich (účinok navádzania). Jeden z dôležité mechanizmyúčinok je ich súťaž o receptory pre adhéziu baktérií (zvýšená odolnosť voči kolonizácii).

Osobitnú úlohu majú metabolity normálnych črevných baktérií – kyselina mliečna a mastné kyseliny s krátkym reťazcom. Kyselina mliečna zabraňuje adhézii abnormálnej mikroflóry na črevný epitel, má priamy antagonistický účinok proti oportúnnym baktériám. Mastné kyseliny s krátkym reťazcom sú hlavným zdrojom výživy pre črevný epitel, prispievajú k jeho regenerácii, rastu a normalizácii funkcií črevnej sliznice. Zlepšujú vstrebávanie Na a H2O v čreve, podieľajú sa na adaptácii hrubého čreva na jeho obsah, čo závisí od charakteru výživy a zloženia mikroflóry, ovplyvňujú motilitu gastrointestinálneho traktu, a to znižujú tonus žalúdka a spomaliť evakuáciu, zabrániť spätnému toku obsahu hrubého čreva do tenkého čreva, vysoké koncentrácie inhibujú motilitu hrubého čreva.

Probiotiká zahŕňajú prípravky obsahujúce: aeróbne baktérie (kolibakterín, laktobakterín atď.); anaeróbna flóra (bifidumbakterín, probifor atď.); a ich kombinácie. Prípravky obsahujúce bifidobaktérie sa s výhodou používajú na porušenie mikrobiálneho zloženia hrubého čreva a aeróbne kmene - na tenké črevo. Kombinované prípravky majú zároveň výhodu pri obnove mikrobiálnej biocenózy všetkých častí čreva. Akékoľvek probiotikum sa predpisuje spravidla 2-krát denne po dobu najmenej 2 týždňov s prísnym dodržiavaním priložených pokynov na jeho užívanie. Na pozadí prebiotík je vhodné užívať probiotiká. Prebiotiká zahŕňajú laktulózu, vlákninu a Hilak-forte. Laktulóza je syntetický nevstrebateľný disacharid, ktorý nie je štiepený tráviacimi enzýmami a do hrubého čreva sa dostáva nezmenený. Bytie živné médium stimuluje rast normálnych črevných baktérií a predovšetkým bifidumbaktérií. V ileu sa laktulóza rozkladá normálnou sacharolytickou mikroflórou za vzniku mliečnych a iných kyselín. V dôsledku toho klesá pH v lúmene čreva, čo spôsobuje podráždenie jeho receptorov a stimuluje motilitu. Laktulóza sa predpisuje hlavne pacientom so zápchou, 15-30 ml 1-krát denne počas 2-4 týždňov.

Khilak-forte(ratiopharm, Nemecko) je biologicky aktívna látka produkovaná normálnou črevnou mikroflórou. Hlavnými zložkami lieku sú metabolické produkty hlavných predstaviteľov normálnej mikroflóry, mastné kyseliny s krátkym reťazcom a kyselina mliečna. Kyselina mliečna vytvára nepriaznivé podmienky pre rast patogénnej mikroflóry; metabolické produkty stimulujú reprodukciu symbiontov; mastné kyseliny s krátkym reťazcom prispievajú k regenerácii sliznice a odstraňujú jej zápal a atrofiu. V dôsledku komplexného účinku lieku sa obnovuje rovnováha črevnej mikroflóry. Na pozadí vývoja normálnych črevných symbiontov sa rýchlo eliminujú črevné prejavy dysbiózy, normalizuje sa trávenie a prirodzená syntéza vitamínov B a K, fyziologické funkcie a regeneračné procesy v sliznici tráviaceho traktu sa obnovujú ochranné imunologické procesy v slizniciach a narušená rovnováha vody a elektrolytov v lúmene čreva. Hilak forte sa predpisuje pacientom so syndrómom prerastania baktérií s prevahou hnačky a normálna stolica 30-60 kvapiek 3x denne počas 2-4 týždňov. V niektorých prípadoch je potrebné pred predpísaním probiotík užívať antibakteriálne látky(črevné antiseptiká). Indikácie na dekontamináciu čriev: prítomnosť nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve; detekcia oportúnnej mikroflóry v kultúrach črevného obsahu; translokácia črevných baktérií do vnútorného prostredia; nedostatok účinku predchádzajúcej probiotickej terapie. Prístup k predpisovaniu antibakteriálnych látok je prevažne empirický a zároveň treba brať do úvahy, že pri nadmernom množení baktérií v tenkom čreve a pri premiestňovaní baktérií mimo čreva sú prioritou vstrebateľné lieky a v porušenie mikroflóry hrubého čreva, neabsorbovateľné lieky. Na tento účel sa používa niekoľko skupín liekov.

nitrofurány majú široké spektrum účinku proti gram (+) kokom, ako aj gram (-) mikroorganizmom vrátane patogénov. Používa sa hlavne nevstrebateľný nifuroxazid 200 mg 4-krát denne a gastrointestinálne vstrebateľný furazolidon 100 mg 3-4-krát denne. Používajú sa sulfónamidy, z toho kombinované vstrebateľné, obsahujúce sulfametoxazol a trimetoprim a nevstrebateľné prípravky. Prvé sa predpisujú 960 mg 2-krát denne, druhé - 0,5–1,0 g 4-krát denne. Prípravky pôsobia antibakteriálne proti širokému spektru gram (+) a gram (-) mikroorganizmov vrátane patogénov.

Fluorochinolóny majú široké spektrum účinku proti väčšine gram (-) mikroorganizmov, s výnimkou anaeróbov. Používa sa ciprofloxacín 250-500 mg 2-krát denne a pefloxacín 400 mg 2-krát denne.

metronidazol- liek so širokým spektrom účinku, účinný proti anaeróbom a najmä bakteroidom a niektorým iným mikroorganizmom. Okrem toho antibakteriálne pôsobenie, liek má antiprotozoálny účinok proti Giardia, amébám, Trichomonas. Liečivo sa používa v dávke 250 mg 3-4 krát denne, často v kombinácii s antibakteriálnymi látkami, ktoré ovplyvňujú aeróbne kmene.

Intetrix – črevné antiseptikumširoké spektrum činnosti. Má antimikrobiálne, antifungálne a antiprotozoálne účinky. Účinné proti väčšine gram (+) a gram (-) patogénnych črevných baktérií. Normálna črevná mikroflóra nie je citlivá na intetrix. Predpisuje sa 1-2 kapsuly 3-4 krát denne s jedlom. V niektorých prípadoch sa používajú biologické "antibakteriálne" prípravky: baktérie alebo kvasinkové bunky, ktoré antagonizujú patologickú črevnú flóru, ako aj bakteriofágy. Na tento účel je možné predpísať bactisubtil alebo flanivin BS od 2 do 4 kapsúl denne alebo zodpovedajúce bakteriofágy od 15 a viac ml / deň. Antibiotiká na dekontamináciu čriev sa používajú zriedkavo, hlavne pri patológii tenkého čreva a pri translokácii črevných baktérií so vznikom zápalových procesov v iných orgánoch. Ide najmä o tetracyklínové liečivá (tetracyklín hydrochlorid 250 mg 4x denne a doxycyklín 100 mg 2x denne), aminoglykozidy (kanamycín, neomycín, monomycín 250-500 mg 3-4x denne), chloramfenikol (podľa 3 500 mg - 4 krát denne). Všetky antibakteriálne látky sú predpísané perorálne. Trvanie lieku je 5-7 dní. Je možné vykonať 2 alebo 3 kurzy antibiotickej terapie, po ktorých nasleduje vymenovanie probiotík. Súčasne sú predpísané črevné adsorbenty (pufrovacie antacidá, biela hlina atď.), Enzýmy, lieky, ktoré normalizujú črevnú motilitu, vitamínová terapia (skupina B).

Približný režim na liečbu syndrómu prerastania baktérií v tenkom čreve: 1) diéta v závislosti od základného ochorenia a typu dyspepsie; 2) ciprofloxacín 250 mg 2-krát denne - 7 dní (alebo furazolidon 0,1 g 3-krát denne alebo intetrix 1 kapsula 4-krát denne); od 8. dňa - bifiform - 1 kapsula 2 krát denne - 2 týždne; 3) Khilak-forte - 40-60 kvapiek 3 krát denne pred jedlom alebo počas jedla, 2-3 týždne; 4) pankreatín 1 kapsula / dražé 3-krát denne s jedlom počas 7–10 dní (ďalej v závislosti od hlavnej diagnózy); 5) liečba základného ochorenia; 6) vitamínová terapia a lieky, ktoré normalizujú črevnú motilitu - podľa indikácií. Prevencia dysbakteriózy (primárna, sekundárna) - určená vyváženou stravou, skoré odhalenie a adekvátna liečba ľudských chorôb vo všeobecnosti a chorôb gastrointestinálneho traktu zvlášť.

Literatúra

1. Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P., Matsulevich T.V., Pozhalostina L.V. Črevná dysbióza, príčiny, diagnostika, použitie bakteriálnych biologických prípravkov. Príručka pre lekárov a študentov. M. 1999. 44 s.

2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinická gastroenterológia. M: Lekárska informačná agentúra, 1998. 647 s. 3. Grigoriev P.Ya., Jakovenko E.P. Porušenie normálneho zloženia črevnej mikroflóry, klinický význam a otázky terapie. Toolkit. M. 2000. 15 s.

4. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 9. júna 2003 č. 231 „O schválení priemyselného štandardného protokolu o riadení pacientov. Črevná dysbakterióza“ // Problémy štandardizácie v zdravotníctve 2003. č. 9. S. 18–91.

5. Fuller R., Gibson GR. Úprava črevnej mikroflóry pomocou probiotík a prebiotík. Scand I. Gastroenterol. -1997.-Vol.32, suppl.222.-R.28-31.

6. Goldin B.R., Gorbach S.L. Probiotiká pre ľudí. In: Fuller R., Editor A. Probiotiká. Vedecký základ. Londýn: Chapman a Hall. -1992.-R.355-376.

Ako hlavný rezervoár ľudskej mikroflóry je biocenóza hrubého čreva mimoriadne účinná veľký rozsah funkcie, ktoré podporujú normálny stav nielen črevá, ale aj iné životne dôležité dôležité orgány a systémov makroorganizmov.

Jednou z najvýznamnejších funkcií mikroflóry hrubého čreva je jej Aktívna účasť pri vytváraní rezistencie voči kolonizácii hostiteľa. Normoflóra hrubého čreva navyše aktivuje imunitný systém – stimuluje fagocytárnu funkciu makrofágov, zvyšuje aktivitu prirodzených zabíjačských buniek, syntézu sekrečných imunoglobulínov, interferónov a rôznych cytokínov.

Veľký význam má biosyntetická aktivita normoflóry hrubého čreva, vďaka ktorej je jej makroorganizmus zásobovaný širokou škálou vitamínov, koenzýmov, hormónom podobných látok, bakteriostatických zložiek, esenciálnych aminokyselín, nízkomolekulárnych mastných kyselín, peptidov atď. .

Črevná mikroflóra sa aktívne podieľa na tráviacej funkcii tela (syntéza rôznych enzýmov, ktoré metabolizujú lipidy, sacharidy, nukleové kyseliny, minerály, žlčové kyseliny, cholesterol a ďalšie zložky).

Normálna mikroflóra ovplyvňuje diferenciáciu a regeneráciu epitelového tkaniva, tranzit živín, reguláciu svalového tonusu a zloženia črevných plynov atď.

Trofické a energetické vzťahy medzi ľudským telom a mikrobiálnymi spoločenstvami obývajúcimi jeho biotop hrubého čreva sú považované za najdôležitejšie podmienky potrebné na udržanie homeostázy v mikroekologickom systéme ľudského tela.

Mikrobiota hrubého čreva je schopná syntetizovať signálne molekuly (neurotransmitery, kyselinu gama-aminomaslovú a glutamát). Tieto bakteriálne metabolity sú schopné ovplyvňovať motilitu hrubého čreva a jeho citlivosť na bolesť. Kyselina gama aminomaslová je antistresový mediátor a môže ovplyvniť metabolizmus epitelových buniek.

Jedným z dôležitých účinkov črevnej mikroflóry je udržiavanie fyzikálno-chemických parametrov v epitelovej zóne (redoxný potenciál, kyslosť média, reologické vlastnosti glykokalyx), ako aj iónová homeostáza organizmu.

Zistilo sa, že črevná normoflóra sa podieľa na antivírusovej obrane organizmu hostiteľa.

Črevná mikroflóra je schopná ničiť mutagény a karcinogény, zvyšovať odolnosť epiteliálneho tkaniva voči nim a aktivovať liečivé zlúčeniny.

Črevná mikroflóra sa podieľa na tepelnom zásobovaní organizmu. V tomto prípade sa hrubé črevo považuje za biologický termoelement, ktorý dodáva teplo blízkym orgánom.

V biocenóze hrubého čreva zdravého človeka v akomkoľvek veku sú spravidla baktérie rodu Bifidobacterium . Sú to obligátne anaeróbne, grampozitívne, imobilné, asporogénne, sacharolytické baktérie. Hlavnými produktmi ich metabolizmu uhľohydrátov sú kyseliny octové a mliečne s nečistotami kyseliny mravčej a jantárovej.

Bifidoflora je schopná syntetizovať:

aminokyseliny,

polysacharidy,

vitamíny (B2, B1, B6, kyselina pantoténová a listová,

iné biologicky aktívne metabolity.

bifidobaktérie zlepšiť procesy hydrolýzy A odsávanie sa podieľajú lipidy, bielkoviny, sacharidy metabolizmus minerálov, zabrániť kolonizáciičrevá oportúnne patogény.

Z 24 druhov, ktoré tvoria rod Bifidobacterium, sa 5 druhov považuje za najfyziologickejšie pre ľudský organizmus: B. bifidum, B. longum, B. infantis, B. breve a B. adolescentis.

Fyziologicky cennou zložkou biocenózy hrubého čreva sú laktobacily . Tieto mikroorganizmy sú odlišné vysoké kolonizačné vlastnosti realizované prostredníctvom syntézy kyseliny mliečnej, peroxidu vodíka, lyzozýmu, antibiotických zložiek, laktocínov, potlačenie vitálnej aktivity mnohých patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov.

Aktívne laktobacily súťažiť s potenciálnymi patogénmi pre substráty s obmedzenými živinami A adhézne miesta na epiteli stimulovať činnosť imunitného systému vlastník. Zúčastňujú sa laktobacily tráviace, biosyntetické, detoxikačné a iné funkcie normálnej flóry osoba. Zohrávajú významnú úlohu v metabolizmus bielkovín, tukov, sacharidov, nukleových kyselín, žlčových kyselín, cholesterolu, hormónov, oxalátov. Laktobacily môžu tiež odbúravať jednotlivé toxíny, karcinogény, alergény.

laktobacily zabrániť absorpcii toxických metabolických produktov(Po prvé amoniak a jednotlivé amíny), zabrániť nadmernému rozvoju hnilobných procesov v čreve atď. Čím širšie je druhové zloženie tejto zložky mikrobioty, tým širšie je spektrum fyziologické funkcie ona vyhovie. Najčastejšie sa z ľudských biotopov izoluje 6 druhov laktobacilov: L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. fermentum, L. brevis a L. salivarius.

Celková koncentrácia Bunky Lactobacillus v určitom biotope nie sú spoľahlivým indikátorom vysokého fyziologického potenciálu tejto populácie. Má veľký význam biologické vlastnosti(antagonizmus proti potenciálnym patogénom a enzymatickej aktivite).

Ďalšou z najdôležitejších zložiek autochtónnej mikroflóry sú sacharolytické apatogénne anaeróby patriace do rodu Propionibacterium . Aktívne sa zapájajú symbiotické trávenie prostredníctvom fermentácie širokého spektra sacharidov. Nahromadené organické kyseliny zabrániť reprodukcii patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov. baktérie kyseliny propiónovej syntetizovať širokú škálu iní antibakteriálne zložky (propioníny), pôsobiace proti enterobaktériám, hnilobným baktériám, hubám a pod antivírusová aktivita. Tiež sú výrazne stimulujú rast bifidoflóry, vystavovať antioxidant A antimutagénne vlastnosti, sú šampiónmi medzi prokaryotmi z hľadiska syntéza kobalamínu.

S rozvojom dysbiotických porúch u detí v črevnej biocenóze sa v prvom rade znižuje hladina baktérií kyseliny propiónovej. To znamená inhibíciu bifidobaktérií a laktobacilov. Normalizácia eubiózy začína zvýšením počtu baktérií kyseliny propiónovej a potom zvyšku anaeróbnych sacharolytík.

Hoci organizmučlovek má mechanizmus na udržiavanie priateľských vzájomne výhodných vzťahov s oportunistickými mikroorganizmami, s rozvojom mikroekologických porúch sa táto forma symbiózy ľahko mení na vzájomnú agresiu. Týka sa to napríklad bakteroidov a eubaktérií.

K pôrodu Bacteroides A Fusobacterium , ktoré sa najčastejšie nachádzajú v ľudských biotopoch, sú obligátne anaeróbne Gramnegatívne baktérie, vyznačujúci sa mnohými užitočnými funkciami pre ľudské telo. Oni aktívne fermentovať veľa sacharidov A peptóny s akumuláciou organických kyselín. Bakteroidy metabolizovať lipidy A bielkoviny, zúčastniť sa chemické premeny cholesterolu, žlčových kyselín, steroidné hormóny, stimulujú imunitný systém.

Napriek tomu majúce širokú škálu faktorov virulencie, prenasledovanie bakteroidov na rozšírenie biotopu mimo epiteliálnych biofilmov je obmedzená neschopnosťou udržať životaschopnosť v tkanivách a systémoch obsahujúcich kyslík. Za patofyziologických podmienok sú však bakteroidy schopné realizovať svoje extrémne vysoký potenciál virulencie(syntéza endotoxínu, enterotoxínu, kolagenázy, neuraminidázy, deoxyribonukleázy, heparinázy, fibrinolyzínu, leukocidínu, schopnosť potláčať fagocytózu atď.). S dysbiózou bakterioidov môže byť príčinou hnisavých-zápalových ochorení odlišná lokalizácia(zápalové procesy ústnej dutiny, infekčné a zápalové ochorenia pohlavných orgánov, apendicitída, peritonitída, pooperačné komplikácie sepsa, endokarditída, paraproktitída, gangréna jednotlivé orgány infekcia rany atď.). 5 až 10 % hnačka spôsobené enterotoxigénnymi variantmi B. fragilis.

Bakteroidy, ktoré vstupujú do symbiotických vzťahov s inou agresívnou mikroflórou, tolerantnejšou voči kyslíku, sú časté účastníci zmiešaných infekcií charakterizovaný rýchlym vývojom, závažnosťou priebehu, ťažkosťami pri diagnostike a liečbe. Pri vzniku predisponujúcich stavov vedúcich k zníženiu kyslíka a redoxného potenciálu v tkanivách (vazokonstrikcia, trauma, nekróza), pri chirurgických zákrokoch, zhubné novotvary, diabetes, leukémia, masívna antibiotická terapia, užívanie imunosupresív, kortikosteroidov, bakteroidov môže pôsobiť ako nezávislý etiologický faktor pri vzniku ťažkých pyozápalových ochorení.

teda symbiotický vzťah medzi ľudským telom a oportúnne bakteroidy sú komplexnejšie a intenzívnejšie ako u apatogénnych saprofytov (Bifidobacterium, Lactobacillus a Propionibacterium). Len vďaka spoločnej aktivite makroorganizmu a najpriateľskejších symbiontov (čo je najdôležitejším článkom fungovania systému protiinfekčnej odolnosti organizmu) inhibuje aktiváciu bakteroidov, ich nekontrolovaný rast a realizáciu virulentných vlastností.

V biotope hrubého čreva zdravých ľudí sú bežní zástupcovia iného rodu prísne anaeróbnych baktérií - Eubacterium . Niektoré druhy eubaktérií môžu premeniť cholesterol na koprostanol, zúčastniť sa dekonjugácia žlčových kyselín, schopný syntetizovať vitamíny najmä kobalamín, aminokyseliny(alanín, valín, izoleucín), rozložiť celulózu, zúčastniť sa výmena steroidných hormónov. Veľa eubaktérií metabolizovať sacharidy A peptóny s akumuláciou olej, octová, mravčia a iné organické kyseliny používané epitelocytmi v metabolických procesoch.

Avšak v rámci dosť heterogénneho rodu Eubacterium je známych veľa patogénov. Zástupcovia 16 druhov eubaktérií môžu slúžiť ako etiologický faktor vývoj v ľudskom tele rôznych infekčných procesov (pleuro-pulmonálne hnisavé komplikácie, zápalové ochorenia ústna dutina infekčná endokarditída, artritída, infekcie urogenitálneho systému, sepsa, abscesy mozgu a konečníka, pooperačné komplikácie).

V črevách zdravých dospelých striktne anaeróbne grampozitívne koky rodu Peptostreptokok . Peptostreptokoky patria medzi jeden z najbežnejších patogénov anaeróbne infekcie . Často sú izolované z ložísk apendicitídy, zápalu ďasien, periodontálneho ochorenia a iných ochorení.

Jeden z voliteľných predstaviteľov normoflóry zdravého človeka zahŕňa prísnych anaeróbov milý Clostridium (grampozitívne, často pohyblivé, spórové prokaryoty). V eubióze sa zúčastňujú na dekonjugácia žlčových kyselín, trofická podpora kolonocytov dodávaním oleja a iných nízkomolekulárnych látok mastné kyseliny, udržiavanie odolnosti voči kolonizáciičrevný biotop potlačením agresívnych mikroorganizmov, najmä patogénnych klostrídií.

S eubiózou v črevnej biocenóze dominujú sacharolytické klostrídie, pre rozvoj ktorých sú v biotope vytvorené priaznivé podmienky vďaka fungovaniu ochranných pôvodných baktérií. Vznik a nárast populácie peptolytických alebo purinolytických klostrídií svedčí o pokles populácie od ochranné funkcie autochtónnej sacharolytickej flóry. Endogénne klostrídie sú mimoriadne nebezpečné ako etiologický faktor pri rozvoji pseudomembranóznej kolitídy spojenej s antibiotikami, ktorej pôvodcom je v 90 – 100 % prípadov Clostridium dificile.

Vo fungovaní biocenóz tenkého a hrubého čreva zohráva určitú úlohu aktinomycéty . Tieto mikroorganizmy zaujímajú medzipolohu medzi baktériami a hubami. S hubami ich spája schopnosť vytvárať rozvetvené mycélium.

Aktinomycéty sú v prírode mimoriadne rozšírené a neustále sa dostávajú do ľudského tráviaceho traktu. Niektoré z druhov existujú v jednotlivých ľudských mikrobiotopoch. Zvlášť často sú aktinomycéty izolované z ústnej dutiny.

Mnohé aktinomycéty sú schopné produkciu vitamínov B, majú antagonistickú aktivitu v dôsledku syntéza aktívnych antibiotík.

však zvýšenie koncentrácie tieto mikroorganizmy v ľudských biotopoch by sa mali považovať za patologické zmeny v zložení mikrobioty. Aktinomycéty obsahujú dostatok mnoho druhov patogénnych pre ľudí. U pacientov s oslabenou imunitou aktinomykóza vedie k ďalšiemu závažné porušenia v imunitnom systéme a keď aktinomycéty metastázujú do mozgu a iných vnútorných orgánov, choroba má vo väčšine prípadov smrť. Vzhľadom na schopnosť patogénnych aktinomycét vytvárať kapsuly je fagocytóza v ohnisku aktinomykózy neúplná.

Polovica fakultatívnych anaeróbov ľudskej mikroflóry sú gramnegatívne koky. Veillonella parvula . Waylonellas sú schopné syntetizovať počas vášho metabolizmu značné množstvo plynov. Pri ich nadmernom rozmnožovaní v tráviacom trakte je to tak príčina dyspepsie.

druhy mikroorganizmov Escherichia coli A Enterococcus faecium . mať najvyššia hodnota z aeróbnej zložky fakultatívnej normálnej mikroflóry hrubého čreva. Ide o najpočetnejšiu aeróbnu časť normálnej flóry (až 0,01 % z celkovej mikrobiálnej populácie hrubého čreva). Normálne prispievajú stimulácia imunoreaktivity organizmu v dôsledku neustáleho antigénneho podráždenia systému lokálnej imunity. Okrem toho môže Escherichia coli syntetizovať vitamíny B, TO; antibakteriálne látky(kolicíny a mikrocíny). o pokles populácie a oslabenie ochranných vlastností sacharolytických anaeróbov, koncentrácia buniek aeróbnej flóry sa môže zvýšiť a prejaviť celý rad patogénnych vlastností(produkcia hemolyzínov, enterotoxínov, potlačenie fagocytózy a pod.). Jeden z najviac vážne nebezpečenstvá prekročenie koncentrácie Escherichia a Enterokokov nad prípustnú úroveň je ich schopnosť migrovať do mezenterických lymfatických uzlín a krvi. Toto je sprevádzané infekciou pečene, sleziny, mozgu, obličiek, pľúc a rozvojom sepsy, meningitídy, pyelonefritídy, peritonitídy a i., ktoré podporujú selektívnu proliferáciu koli_baktérií a E. faecium s vysokou liekovou rezistenciou.

Infekčné komplikácie spôsobené escherichiou aj enterokokmi so zvýšením ich populačnej úrovne v biocenóze sú už dlhé roky jedným z najzávažnejších problémov modernej medicíny.

Prechodná (alochtónna, reziduálna) mikroflóra kolonickej biocenózy Predstavujú ho oportúnne enterobaktérie rodov: Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera atď., baktérie rodu Staphylococcus a Pseudomonas, kvasinkové huby rodu Candida atď. zvýšenie koncentrácie, oportunistická mikroflóra schopný uvedomiť si svoje prirodzené znaky virulencie a byť etiologickým faktorom vo vývoji endogénneho infekčného procesu odlišná lokalizácia

Z kvasinkovitých húb rodu Candida sa v črevných a iných biotopoch zdravého človeka najčastejšie vyskytujú druhy C. albicans a C. tropicalis. Zvýšenie koncentrácie plesní, najmä u jedincov s oslabenou imunitou, môže byť sprevádzané rozvojom kandidózy.

Podmienečne patogénne klony prechodnej mikroflóry môžu predstavovať nebezpečenstvo pre ľudské zdravie len na pozadí mikroekologických porúch, najmä tie, ktoré sú sprevádzané stavmi imunodeficiencie.

Napodiv, ale väčšina dievčat a žien si na mikroflóru vagíny spomenie, až keď začne byť narušená. Poprední odborníci sa právom domnievajú, že udržiavanie normálnej mikroflóry vagíny vytvára vážne prekážky pre výskyt rôznych infekčných a zápalových procesov vo vnútorných pohlavných orgánoch. Ako ukazujú nedávne štatistiky, 20 až 30% žien v reprodukčnom veku má porušenie vaginálnej mikroflóry.

Normálna biocenóza vagíny

Vďaka klinickým štúdiám vedci zistili, že prirodzená mikroflóra vagíny je kombináciou prospešných a oportúnnych mikroorganizmov. Dobre prospešné baktériečo do počtu výrazne prevyšuje oportunistické druhy. Je spoľahlivo známe, že približne 95–97 % vaginálnej biocenózy tvoria laktobacily, ktoré produkciou kyseliny mliečnej zabezpečujú kyslé prostredie v pošve a chránia ju pred infekciou. Podmienečne patogénne mikroorganizmy (3–5 %) predstavujú tieto druhy:

• Gram-pozitívne tyčinky.
• Gram-pozitívne a gram-negatívne koky.
• Anaeróbne tyčinky.
• Enterobaktérie.

Symbiotický vzťah prospešných a oportúnnych mikroorganizmov nielenže neškodí, ale dokonca chráni vnútorné pohlavné orgány pred infekciou. Väčšina infekčných agens, prenikajúcich do vagíny, je neutralizovaná v kyslom prostredí. Stojí však za zmienku, že zmeny v mikroflóre sa môžu vyskytnúť počas menštruačného cyklu. Napríklad na začiatku cyklu je určitá odchýlka pH vagíny smerom k alkalickej strane. Bude charakterizovaný poklesom počtu laktobacilov, ktorý je sprevádzaný nárastom oportúnnych patogénov. Ale hneď po menštruácii dochádza k rýchlemu obnoveniu rovnováhy.

Všímajúc si akékoľvek neprirodzený výtok z genitálií, neodkladajte návštevu lekára.

Porušenie biocenózy vagíny

Nie je to tak dávno, čo sa zvažovalo porušenie mikroflóry vagíny klinický syndróm. Teraz sa však pripisuje samostatnej nozologickej jednotke, ktorá dostala názov bakteriálna vaginóza. V tomto patologickom stave dochádza k prudkému poklesu alebo absencii laktobacilov a k zvýšeniu počtu oportúnnych mikroorganizmov, najmä gardnerelly a gramnegatívnych anaeróbnych baktérií. Je potrebné poznamenať, že ani bakteriálne sexuálne prenosné infekcie, ani huby alebo patogénne prvoky nie sú príčinou bakteriálnej vaginózy.

V dôsledku rozvoja vaginálnej dysbiózy sa pH média vo vagíne posúva na alkalickú stranu a stáva sa viac ako 4,5. Takéto zmeny sú spojené s prítomnosťou veľkého množstva anaeróbnych baktérií, ktoré produkujú prchavé amíny, ktoré majú mimoriadne nepríjemný zápach pripomínajúci zhnité ryby. Zmena biocenózy a pH prostredia zbavuje pošvu biologickej ochrannej bariéry, čím sa vytvárajú všetky podmienky pre vznik infekčných a zápalových ochorení reprodukčný systémženy.

Čo spôsobuje dysbiózu?

Bakteriálna vaginóza sa neobjaví z ničoho nič. Úloha provokujúceho faktora vedúceho k porušeniu vaginálnej mikroflóry môže byť:

• Hormonálna nerovnováha. Často sa pozoruje počas tehotenstva a dojčenia, počas potratov, menopauzy, nepravidelného sexuálneho života atď.
• Prijímanie antibakteriálnych látok. Ak užívate antibiotiká, ničia nielen nebezpečné, ale aj prospešné baktérie a iné mikroorganizmy. Zvláštne poškodenie zdravia prináša nekontrolované dlhodobé užívanie antibakteriálne lieky.
• konštantná hypotermia, fyzická únava, nevyvážené psycho-emocionálne stresy vedúce k zníženiu imunity.
• havarovať menštruačná funkcia vaječníkov rôznych druhov.
• Prenesené infekčné a zápalové ochorenia reprodukčného systému.
• Príliš aktívny sexuálny život(viacero sexuálnych partnerov alebo ich častá zmena).
• Aj nedostatočná, aj príliš dôkladná hygiena intímnej oblasti.
• Použitie hormonálnych perorálna antikoncepcia a/alebo použitie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov.

Porušenie pošvovej mikroflóry je ochorenie, ktoré treba cielene liečiť.

Prejav dysbiózy

V prevažnej väčšine prípadov sa bakteriálna vaginóza prejavuje lokálnymi príznakmi. U niektorých pacientov môžu subjektívne pocity chýbať. Typický klinický obraz vaginálnej dysbiózy:

• Sú oslavované výdatný výtok z vnútorných pohlavných orgánov (biela-sivý odtieň, ostrý nepríjemný zápach). Často videný po intimita alebo počas menštruácie.
• Ak je porušenie vagínovej mikroflóry chronické, výtok sa stáva žltozeleným, nasýtenejším a hustejším, vyzerá ako tvarohová hmota.
• Objem sekrétov sa môže meniť od nevýznamného až po veľmi hojný.
• Ženy sa zriedka sťažujú na pocit svrbenia a problémy s močením. Ak sú prítomné, zvyčajne sa objavujú pravidelne.
• Charakteristickým príznakom bakteriálnej vaginózy je absencia zápalu vagíny.
• Niekedy sú hojné menštruačné krvácanie a pocit bolesti v podbrušku.

Žena, ktorá má porušenie mikroflóry vagíny, môže prispieť k rozvoju zápalu hlavy a predkožky u sexuálneho partnera.

Ako definovať dysbiózu?

Hlavné klinické a laboratórne kritériá indikujúce bakteriálnu vaginózu:

• Bohatý syrový výtok s belavo-sivým odtieňom a veľmi nepríjemným zápachom, ktorý rovnomerne pokrýva steny vagíny.
• pH vaginálneho prostredia je viac ako 4,5.
• Pozitívny amínový test. Zmiešaním vzoriek vaginálneho výtoku s roztokom hydroxidu draselného v rovnakých pomeroch sa objaví charakteristický rybí zápach.
• Mikroskopické vyšetrenie odhalí „kľúčové bunky“. Sú to deskvamované epitelové bunky, na ktoré sú naviazané rôzne oportúnne mikroorganizmy. Normálne sa kľúčové bunky nezistia.

Ak sa zistia aspoň tri z vyššie uvedených kritérií, potom môžeme bezpečne hovoriť o porušení vaginálnej mikroflóry, ktorá je charakteristická pre bakteriálnu vaginózu. V prípade potreby je diagnóza doplnená o bakteriologickú výskumnú metódu, ktorá umožňuje určiť kvalitatívne a kvantitatívne zloženie vaginálnej biocenózy.

Ak je mikroflóra vagíny dlhodobo narušená, môže to ovplyvniť reprodukčnú funkciu ženy.

Obnova biocenózy vagíny

Na úspešné odstránenie bakteriálnej vaginózy je potrebné splniť dve hlavné úlohy:

• potlačiť prerastanie a rozmnožovanie oportúnnych baktérií (najmä anaeróbov) v dôsledku užívania antibakteriálnych liečiv.
• Obnovte normálnu pošvovú biocenózu pomocou eubiotík, ktoré pomôžu zvýšiť podiel prospešných mikroorganizmov.

V súčasnosti antibakteriálna terapia na potlačenie oportúnnej flóry zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov:

• klindamycín.
• metronidazol.
• Tinidazol.
• Ornidazol.

Terapeutický kurz môže trvať 5-7 dní. Ak je žena tehotná a trpí bakteriálnou vaginózou, zvyčajne sa používa krém Clindamycin. Po dokončení antibakteriálna úprava vykonať opatrenia na obnovenie normálnej vaginálnej biocenózy. Počas terapie neexistujú žiadne špeciálne obmedzenia týkajúce sa sexuálnej aktivity. Na zvýšenie imunity sa odporúča užívať vitamínovo-minerálne komplexy a biogénne stimulanty (Actovegin, extrakt z aloe atď.).

Pri správnom dodržiavaní režimu a splnení všetkých pokynov ošetrujúceho lekára sa normálna mikroflóra vagíny obnoví v priebehu niekoľkých týždňov.

Prípravky na normalizáciu biocenózy

Ako zlepšiť mikroflóru vagíny? Po efektívnom zvládnutí oportúnnych baktérií prechádzajú na užívanie eubiotík, ktoré pomáhajú obnoviť vaginálnu biocenózu. Táto skupina liekov zahŕňa:

• laktobakterín.
• Lactonorm.
• bifidumbakterín.
• Acylact.
• Ecofemin.
• Gynoflor.

laktobakterín

Jedným z najpopulárnejších eubiotík používaných na korekciu vaginálnej biocenózy je Lactobacterin. Živé baktérie obsiahnuté v prípravku zabezpečujú normalizáciu mikroflóry, udržiavanie pH vaginálneho prostredia na úrovni maximálne 4,5. V kyslom prostredí, ktoré vytvárajú laktobacily, mnohé patogénne a oportúnne mikroorganizmy nemôžu rásť a množiť sa. Alergia na zložky lieku, vulvovaginálna kandidóza a detstvo sa považujú za kontraindikácie použitia.

vedľajšie účinky vo forme alergické reakcie sa pozorujú veľmi zriedkavo. Z dôvodu zníženia terapeutického účinku sa súčasné užívanie Lactobacterinu a antibakteriálnych liekov neodporúča. Restoračná terapia s použitím intravaginálnych čapíkov môže trvať 10-14 dní. V prípade potreby je možné po 2-3 týždňoch predpísať opakované liečebné cykly. Náklady na liek Lactobacterin sa pohybujú od 130 do 150 rubľov.

Gynoflor

Pre normalizáciu vaginálna mikroflóraširoko používaný Gynoflor. Na rozdiel od predchádzajúceho lieku tento liek obsahuje nielen acidofilné laktobacily, ale aj malé množstvo estrogénu (estriolu). Laktobacily sa úspešne vyrovnávajú s patogénnou a podmienene patogénnou flórou. Estriol zabezpečuje obnovu vaginálneho epitelu, udržiavanie biocenózy a pH prostredia bez systémového účinku na ženský organizmus. Glykogén sa hromadí v zdravom epiteli, čo je nevyhnutné pre normálny život laktobacily. Medzi kontraindikácie patrí nasledujúce štáty a choroby:

• Alergia na hlavné a pomocné zložky Gynofloru.
• Novotvary citlivé na estrogén (nádory prsníka, reprodukčného systému atď.).
• Akákoľvek forma endometriózy.
• Krvavý výtok z pohlavných orgánov neznámeho pôvodu.
• Mladý vek.

Podotýkam, že Gynoflor nemení hladinu prirodzených hormónov v krvi. V počiatočných štádiách tehotenstva (1. trimester) sa neodporúča predpisovať liek. Zároveň na neskoršie dátumy jeho použitie je povolené za prítomnosti vhodných indikácií a absencie kontraindikácií. Neexistujú však žiadne spoľahlivé údaje o účinku Gynofloru na graviditu a vývoj plodu, keďže sa neuskutočnili dlhodobé klinické štúdie.

Vedľajšie účinky sú zaznamenané pomerne zriedkavo. Niektoré ženy zažili miestne Nežiaduce reakcie ako je začervenanie a pocit pálenia v oblasti genitálií. okrem toho simultánna aplikácia s antibiotikami môže viesť k zníženiu účinnosti lieku. S Gynoflorom sa tiež neodporúča kombinovať spermicídne látky. Priebeh liečby určuje výlučne ošetrujúci lekár, ale v priemere môže trvať 1-2 týždne. Počas terapie je pre dievčatá a ženy lepšie používať hygienické tampóny.

Vo väčšine lekární cena domáceho lieku Gynoflor nepresahuje 950 rubľov za balenie (6 vaginálnych tabliet). V predaji sú aj balenia 12 tabliet v hodnote asi 1300 rubľov.

Solkotrichofak

Pri predĺžených a recidivujúcich formách bakteriálnej vaginózy sa na normalizáciu vaginálnej mikroflóry používa imunostimulačná vakcína Solkotrichofak. Použitie tohto špecifického lieku prispieva nielen k stabilizácii vaginálnej biocinózy, ale tiež zabraňuje pravdepodobnosti relapsov a zmiešaných infekcií u približne 80% žien. Solkotrichofak sa aktívne používa ako terapeutické a profylaktické činidlo na bakteriálnu vaginózu.

Očkovanie týmto liekom by mal vykonávať iba lekár. Kurz obsahuje 3 intramuskulárne injekcie. Interval medzi jednotlivými úvodmi je 14 dní. Presný čas očkovania sa vypočíta vopred, aby sa injekcie nezhodovali s mesačnými. Revakcinácia sa vykonáva po 12 mesiacoch. Hlavné kontraindikácie použitia lieku Solkotrichofak sú:

• Alergia na zložky vakcíny.
• Rôzne infekcie v akútnom štádiu.
• Tuberkulózne lézie orgánov.
• Choroby krvného systému.
• Závažná kardiovaskulárna patológia.
• Závažné poruchy funkcie obličiek.
• stavy imunodeficiencie.

Počas tehotenstva o tom, či očkovať Solkotrichofakom alebo nie, rozhoduje lekár, berúc do úvahy prínos pre ženu a možné riziko pre dieťa. Nežiaduce reakcie prakticky chýbajú. V ojedinelých prípadoch boli pozorované bolesti hlavy, zimnica, horúčka, celková slabosť a pod.. Liek je účinný aj pri recidivujúcich trichomoniázach. Očkovaciu látku Solkotrichofak si môžete kúpiť v lekárňach na lekársky predpis.

Dysbakterióza bola donedávna jednou z najčastejších diagnóz v národnej pediatrie a infektológie. Avšak, " dysbakterióza» ako nozologická forma nie je prezentovaná v ICD-X, navyše ako diagnóza absentuje aj v praxi západných lekárov.

Zdá sa, že v súčasnosti existuje rozpor medzi vedeckými predstavami o normálnej črevnej biocenóze a faktormi, ktoré prispievajú k jej porušeniu, na jednej strane a nedostatočnou klinickou a mikrobiologickou diagnózou, ako aj jasnou klinickou a mikrobiologickou interpretáciou dysbakteriózy, na druhej. Okrem toho, čo je obzvlášť dôležité, diagnóza "dysbakteriózy" sa spravidla skrýva iné choroby tráviaceho systému:

• črevná infekcia;
• hnačka spojená s antibiotikami;
• choroba z ožiarenia;
• chronické zápalové ochorenie čriev;
• syndróm dráždivého čreva;
• malabsorpčný syndróm;
• gastroezofageálny reflux;
• intolerancia na bielkoviny kravského mlieka;
• eozinofilná enteritída a iná, zriedkavejšia patológia.

Niektorí lekári sa snažia oddeliť pojmy " dysbakterióza"A" dysbióza". Zároveň je dysbakterióza hodnotená ako mikrobiologický koncept a dysbióza je spojená s klinické poruchy vo forme lokálnych, a potom všeobecných príznakov.

Dysbakterióza sa nazýva kvantitatívne a kvalitatívne porušenie zloženia normálnej mikroflóry. Jeho diagnóza je založená predovšetkým na výsledkoch štúdie. mikroflóra hrubého čreva, zatiaľ čo sa skúma priesvitná flóra, pretože je k dispozícii na analýzu. Kvantitatívne a kvalitatívne charakteristiky mikrobiálnej luminálnej flóry (výkaly) tvoria základ diagnózy "dysbakteriózy"; tak sa bakteriologická diagnóza mení na klinickú.

Vyšetrenie výkalov na dysbakteriózu je náročná na prácu a dosť drahá. Poďme analyzovať jeho výpovednú hodnotu.

IN klinickej praxi zvykneme používať interpretáciu obmedzeného spektra črevnej mikroflóry (tabuľka).

Tabuľka.
Normálne ukazovatele mikroflóry výkalov u detí

o zdravé deti mikroflóry tenké črevo nie početné: v ileu je celkový počet baktérií 10 6 CFU / ml a v iných častiach tenkého čreva - menej ako 10 4 CFU / ml. Ak v dvanástniku a jejune dominujú streptokoky a laktobacily, v hrubom čreve prevláda anaeróbna flóra. Hrubé črevo je najviac osídlené mikróbmi: ich počet dosahuje 10 11 CFU/g stolice. Povrch črevnej sliznice v kontakte s mikroorganizmami je pomerne veľký. Biomasa mikróbov obývajúcich ľudské črevo predstavuje približne 5 % jeho celkovej hmotnosti.

Predmetom výskumu sú výlučky. Analyzuje sa črevná mikroflóra, ktorá je klasifikovaná ako povinná (hlavná); fakultatívne (podmienečne patogénne a saprofytické); prechodné (náhodné mikroorganizmy). TO povinná mikroflóra zahŕňajú:

• bifidobaktérie (z ich rôznych druhov u dojčených detí prevláda Bifidobacterium bifidum);
• laktobacily;
• propionobaktérie;
• Escherichia;
• peptostrepto- a enterokoky.

Fakultatívne, podmienene patogénna mikroflóra reprezentované bakteroidmi, pepto-, stafylo-, streptokokmi, bacilami, kvasinkami a kvasinkami podobnými hubami, ako aj oportúnnymi enterobaktériami atď. prechodná mikroflóra zahŕňajú nefermentujúce gramnegatívne tyčinky: flavobaktérie, acinetobacter, niektoré Pseudomonas atď. Pri vykonávaní výskumu sa lekári a bakteriológovia obmedzujú najmä na určenie len časti známeho spektra mikroorganizmov v stolici (tabuľka). V čom neanalyzované z technických dôvodov nemenej dôležitá flóra:

• eubaktérie prítomné vo výkaloch detí kŕmených umelým mliekom - do 10 10 CFU/g výkalov;
• peptostreptokoky, stanovené u umelo kŕmených detí - do 10 9 CFU / g výkalov;
• klostrídie - od 106 do 108 CFU/g;
• fuzobaktérie - 108 -109 CFU/g;
• veillonella - 10 5 - 10 6 CFU / g,
• aj bakteroidy, bacily, významní predstavitelia rodu Enterococcus: E. faecalis, E. faecium a i.

Informácie o spektre flóry hrubého čreva pri štúdiu výkalov na dysbakteriózu teda nie sú ani zďaleka úplné. K tomu treba dodať, že sa rozoberajú výkaly, t.j. skúma sa krajina mikróbov luminálnej (a nie parietálnej!) flóry distálnych čriev. Zároveň vek dieťaťa a povaha kŕmenia ovplyvňujú normálnu biocenózu. Je to tiež veľmi dôležité technika odberu vzoriek a kvalita výskumu. Je veľmi problematické, že takáto analýza môže poskytnúť primeranú predstavu o črevnej biocenóze (z klinického aj bakteriologického hľadiska).

V závislosti od charakteru zmien v luminálnej mikroflóre hrubého čreva, 4 stupne dysbakteriózy.

I stupeň charakterizované znížením počtu bifidus a / alebo laktobacilov o 1-2 rády. Možno zníženie (menej ako 106 CFU / g stolice) alebo zvýšenie (viac ako 108 CFU / g) v obsahu Escherichia coli s výskytom malých titrov ich zmenených foriem (viac ako 15%).

II stupňa dysbióza sa určuje v prítomnosti jedného typu podmienene patogénnych mikroorganizmov v koncentrácii nepresahujúcej 10 4 CFU / g alebo keď sa zistia asociácie podmienene patogénnych baktérií v malých titroch (10 3 -10 4 CFU / g). Je charakteristická vysoký obsah laktóza-negatívna Escherichia coli (viac ako 10 4 CFU / g) alebo E. coli so zmenenými enzymatickými vlastnosťami (neschopné hydrolyzovať laktózu).

III stupňa dysbakterióza je registrovaná, keď sú oportúnne mikroorganizmy detegované vo vysokých titroch, a to ako jedného druhu, tak aj v asociáciách.

Typ porúch pri dysbakterióze môže byť izolovaný, kombinovaný a umiestnený. Posledne menované sa tiež hodnotí ako IV stupňa dysbakterióza, pri ktorej sa uvažuje s pravdepodobnosťou takzvanej dekompenzácie, t.j. možnosť selekcie určitých podmienene patogénnych mikróbov s virulentnými vlastnosťami, ktoré sa nasadzujú cez črevá do krvi a sú etiologickým faktorom systémových infekcií (až po sepsu).

Existujú aj iné klasifikácie dysbakteriózy.

Je však nepravdepodobné, že všetky budú spĺňať požiadavky lekárov, pretože ich chýbajú klinický prístup diagnostické, mikrobiologické a klinické koncepty a za diagnózou „dysbakteriózy“ sa skrývajú ďalšie ochorenia: akútna črevná infekcia (endogénna), sepsa, syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS), pseudomembranózna enterokolitída, pomerne zriedkavá patológia u detí – syndróm bakteriálneho prerastania (syndróm stagnujúcej slučky, bakteriálny syndróm prerastania) a pod.

Vyplýva z toho, že pojem dysbakterióza by mal z praxe lekára vymiznúť? Zrejme to bude tiež nesprávne, pretože to môže viesť aj k opatrnému postoju k črevnej biocenóze. Funkcie normálnej mikroflóry sú početné a zjavne ešte nie sú úplne pochopené. Najznámejšie a najdôležitejšie sú:

• účasť na trávení a absorpcii, na tvorbe lokálnej imunity;
• trofické, energetické funkcie;
• stimulácia intestinálnej motility;
• detoxikácia;
• tvorba neurotransmiterov atď.

Ak dieťa hneď po narodení dostane nevhodná antibiotická liečba ku kolonizácii dochádza oportúnnou nemocničnou flórou, ktorá môže následne spôsobiť endogénnu infekciu. Deti, ktoré sú zapnuté umelé kŕmenie, častejšie ochorejú na enteritídu, ktorá je spôsobená endogénnou Escherichiou a inou oportúnnou flórou.

Existuje rozsiahly zoznam faktorov, ktoré môžu ovplyvniť črevnú biocenózu a niekedy prispieť k rozvoju rôzne choroby. Medzi tieto faktory patria: črevné infekcie, antibakteriálna alebo dlhodobá hormonálna liečba, liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi, chirurgické zákroky. Počas novorodeneckého obdobia môže byť črevná biocenóza ovplyvnená:

• komplikovaný priebeh tehotenstva a pôrodu, bakteriálna vaginóza a mastitída u matky;
• nízke skóre Apgar a držanie resuscitácia Dieťa má;
• neskoré pripojenie k prsníku;
• možnosť kolonizácie čreva agresívnymi kmeňmi mikroorganizmov v pôrodnici;
• prítomnosť hnisavých infekcií.

Dysbakterióza môže prispieť k:

• skoré a nesprávne umelé kŕmenie;
• javy diatéza, rachitída, anémia, podvýživa;
• akákoľvek infekčná a somatická patológia.

Poznaním týchto faktorov môžeme rozvoju dysbiózy dobre predchádzať použitím racionálnej antibiotickej terapie, adekvátnym vedením pôrodu, správne kŕmenie atď.

Dôvodom na vyšetrenie dysbakteriózy sú spravidla dyspeptické poruchy. Mnohé z nich môžu byť skutočne sprevádzané zmenami v normálnej biocenóze. V klinických aj mikrobiologických prejavoch však bude dysbakterióza vždy len dôsledkom základného ochorenia. Preto je potrebné diagnostika základnej infekčnej resp neinfekčná patológia tráviace orgány.

Predpokladá sa, že štúdium výkalov na dysbakteriózu sa vykonáva na jej zistenie (čo nie je vždy možné) a výber taktiky liečby.

=================
Čítaš tému:
Normálna biocenózačrevá, možnosť jeho diagnostiky a korekcie

1. Normálna črevná biocenóza a stupeň dysbakteriózy.
2. Zásady liečby črevnej dysbakteriózy.