Všeobecné princípy imunizácie. Zásady preventívneho očkovania

Princípy imunoprevencie	Implementácia zásad
1. Princíp plné zdravie imunizované	Pred očkovaním skontrolujte vývojovú históriu dieťaťa (formulár 112), aby ste naznačili, že dieťa je zdravé a má nárok na určité očkovanie.
2. Zásada prísneho dodržiavania sanitárne a hygienické normálne	Očkovanie by malo byť povolené len zdravým zdravotníckym pracovníkom, ktorí nemajú poranenie kože. hnisavé lézie koža, sliznice. Pred očkovaním: a) c očkovacia miestnosť utrite podlahu, steny, nábytok dezinfekčným roztokom a prikryte stoly a pohovky sterilnými plachtami; b) očkovací pracovník si musí: ostrihať nechty, obliecť si čistý plášť a čiapku, sňať obrúčky, dôkladne si umyť ruky mydlom a utrieť si končeky prstov alkoholom. Všetko, čo potrebujete vykonať BCG očkovanie a tuberkulínová diagnostika – skladujte samostatne.
3. Princíp správne skladovanie očkovacie prípravky	Vakcíny uchovávajte v chladničke. Vakcína z otvorenej ampulky, ak to povoľujú pokyny, by sa mala používať iba 2-4 hodiny pod gázovým tampónom a kužeľom chrániacim pred svetlom (BCG, osýpky) na chladnom prvku.
4. Princíp testovania vakcíny pred použitím	Pred podaním vakcíny skontrolujte: a) dátum exspirácie; b) názov vakcíny na obale a ampulke (liekovke); c) stav ampulky (praskliny, praskliny); d) stav očkovacieho prípravku – farba, prítomnosť vločiek, nití a pod.
5. Zásada prísneho dodržiavania techniky podávania vakcíny	1. BCG vakcína – intradermálne; 2. DTP vakcína – intramuskulárne (stehno); 3. ADS, AD-anatoxíny - intramuskulárne (stehno); 4. poliomyelitída – cez ústa; 5. Monovakcíny proti mumpsu, osýpkam - intramuskulárne (stehno, rameno); 6. "Engerix" - proti hepatitíde B - intramuskulárne (stehno);
6. Zásada prehľadnej evidencie vykonaných očkovaní	Údaje o vykonanom očkovaní - dátum očkovania, názov očkovacieho prípravku, technika podania, dávka, séria lieku - je potrebné zapísať do odborného očkovacieho registra, očkovacieho preukazu, histórie vývoja dieťaťa (formulár 112) a profesijného očkovacieho preukazu ( formulár 63)
7. Zásada prísneho zaznamenávania postvakcinačných komplikácií	Pozorujte očkovaných: · do 30-60 minút po očkovaní v ambulancii; · po očkovaní živými vakcínami - na 5.-6. a 10.-11. deň doma; · po očkovaní neživými vakcínami – ďalšie 3 dni doma; V prípade postvakcinačné reakcie Okamžite to povedzte svojmu lekárovi!

ALGORITMUS PODANIA BCG VAKCÍNY

Indikácia: prevencia tuberkulózy

Vybavenie: 1) sterilný stôl s vatovými tampónmi, obrúsky, pinzety.

2) gumené rukavice

3) BCG vakcína s rozpúšťadlom

4) kadička - na umiestnenie ampuliek vakcíny do nej

5) svetelný kužeľ vyrobený z čierneho papiera

6) 2 striekačky - tuberkulín a 2 ml

7) nádoba na vyhodenie injekčných striekačiek

8) nádoba s dezinfekčným roztokom na odpadový materiál

9) 70% etylalkohol

1. Zorganizujte implementáciu 1-4 zásad imunoprofylaxie (pozri zásady imunoprofylaxie)

2. Vysvetlite matke účel a priebeh postupu.

3. Pripravte si vybavenie.

4. Doprajte si ruky hygienickým spôsobom, noste sterilné gumené rukavice.

5. Ampulky s vakcínou a rozpúšťadlom vyberte z obalu, hrdlá ampuliek utrite vatovým tampónom so 70% alkoholom a narežte brúsnym kotúčom.

6. Ampulku prikryte sterilným obrúskom a rozlomte ju.

7. Použité vatové tampóny a obrúsok vyhoďte do nádoby s dezinfekčným roztokom

8. Vložte ampulky do kadičky.

9. Otvorte balenie 2 ml injekčnej striekačky, nasaďte ihlu, odstráňte uzáver a natiahnite 2 ml rozpúšťadla z ampulky do injekčnej striekačky.

10. Opatrne zaveďte rozpúšťadlo pozdĺž steny do ampulky s BCG vakcínou a premiešajte vakcínu pohybom piestu v injekčnej striekačke tam a späť.

11. Vyhoďte injekčnú striekačku do nádoby.

12. Odísť hotové riešenie BCG vakcíny 5-6 minút v kadičke, potom skontrolujte stav vakcíny na svetle.

13. Otvorte obal tuberkulínovej striekačky, nasaďte ihlu, odstráňte uzáver a natiahnite do striekačky 0,2 ml rozpustenej BCG vakcíny.

14. Vráťte ampulku so zvyšnou vakcínou do kadičky a prikryte sterilným gázovým uzáverom a kužeľom chrániacim pred svetlom.

15. Zo sterilného stola vyberte pinzetou obrúsok a pustite do nej vzduch zo striekačky tak, aby v striekačke zostalo 0,1 ml vakcíny (obrúsok vložte do dezinfekčného roztoku). Umiestnite injekčnú striekačku do sterilného stola.

16. Rukoväť vonkajší povrch stredná tretinaľavé rameno pacienta s vatou namočenou v 70% etylalkohol a guľôčku vysypte do nádoby s dezinfekčným roztokom. Počkajte, kým alkohol nevyschne.

17. Natiahnite kožu injekčného poľa 1. a 2. prstom ľavej ruky a zapichnite ihlu rezom nahor pod uhlom 10 0 - 15 0 a pomaly intradermálne podať vakcínu pod kontrolou tvorby citrónovej kôry.

18. Odstráňte ihlu, miesto vpichu neliečiť alkoholom a vysypte injekčnú striekačku do nádoby.

19. Odstráňte rukavice a vyhoďte ich do nádoby.

20. Umyte si a osušte ruky.

21. Zorganizujte implementáciu 6-7 zásad imunoprofylaxie.

Poznámka. 1. Pre novorodencov je podávaná dávka 0,05 ml, do injekčnej striekačky sa natiahne 0,1 ml.

2. Predtým BCG revakcinácia Najprv musíte vykonať test Mantoux.

Základné princípy imunoprofylaxie

Očkovanie by sa malo vykonávať v zdravotníckych zariadeniach. Pred očkovaním musí lekár vykonať dôkladnú analýzu stavu očkovaného dieťaťa a určiť jeho prítomnosť možné kontraindikácie k očkovaniu. Súčasne so štúdiom anamnézy je potrebné brať do úvahy epidemiologickú situáciu, teda prítomnosť infekčné choroby obklopený dieťaťom. To je veľmi dôležité, pretože pridanie infekcií k postvakcinačné obdobie zhoršuje jej priebeh a môže spôsobiť rôzne komplikácie. Okrem toho sa znižuje produkcia špecifickej imunity. V prípade potreby sa vykoná laboratórne vyšetrenie a konzultácie s odborníkmi. Pred vykonaním profylaktickej vakcinácie zdravotná prehliadka vylúčiť akútne ochorenie, povinná termometria. IN zdravotná dokumentácia Lekár (zdravotník) urobí príslušnú poznámku o očkovaní. Odporúča sa očkovať, najmä živými vakcínami, ráno. Očkovanie sa má vykonávať v sede alebo v ľahu, aby sa predišlo pádu mdloby. Do 1--1,5 hodiny po očkovaní je potrebné lekársky dohľad pre dieťa, kvôli možný vývoj alergické reakcie bezprostredný typ. Potom 3 dni musí dieťa pozorovať zdravotná sestra doma alebo v organizovanej skupine. Po očkovaní živými vakcínami je dieťa vyšetrené zdravotnou sestrou na 5.-6. a 10.-11. deň, keďže reakcie na podanie živých vakcín sa vyskytujú už v druhom týždni po očkovaní. Je potrebné upozorniť rodičov očkovanej osoby na možné reakcie po podaní vakcíny odporučiť antialergickú diétu a ochranný režim.

Kontraindikácie očkovania

Účinnosť imunizácie spolu s kvalitou lieku je ovplyvnená stavom organizmu pred očkovaním, dodržiavaním techniky a harmonogramu očkovania, zaočkovanosťou populácie a ďalšími faktormi. V tejto súvislosti vyvstáva otázka kontraindikácií imunizácie. Je známe, že v niektorých prípadoch očkovanie nielenže nemá efekt, ale aj negatívne ovplyvňuje zdravie očkovaného. Zároveň je neprijateľné neprimerané rozšírenie kontraindikácií, pretože osoba, ktorá zostala bez očkovania, je vystavená riziku nákazy príslušnou infekciou. Kontraindikácie očkovania sú vo väčšine prípadov dočasné, preto sa imunizácia takýchto jedincov zvyčajne na nejaký čas odkladá. O otázke kontraindikácií v každom konkrétnom prípade musí rozhodnúť odborný lekár, o čom sa urobí záznam v histórii vývoja dieťaťa s jasným odôvodnením lekárskeho odňatia.

Absolútne kontraindikácie;

* závažné reakcie, ktoré sa vyskytli predtým, keď bola podaná rovnaká vakcína.

* komplikácie, ktoré vznikli skôr pri podaní tej istej vakcíny.

* imunodeficiencia.

Relatívna alebo dočasná;

* akútne respiračné vírusové ochorenie(najmä ak sa vyskytuje s vysokým t).

* prítomnosť určitých chronických ochorení (očkovanie sa vykonáva len po konzultácii s odborníkom).

* predčasne narodené deti (začínajú byť očkované pri stabilnom prírastku hmotnosti).

Na prevenciu imunitný systém očkovanie ľudí je najviac účinnými prostriedkami. Okrem toho sú očkovania nákladovo efektívne: minimálna investíciaštát poskytuje spoľahlivú ochranu populácie pred infekciami. V krajinách, kde je na štátnej úrovni legalizovaná prevencia porúch imunitného systému očkovaním, je počet ochorení výrazne nižší ako v krajinách, kde sa neočkuje.

Prečo je potrebné očkovanie a imunizácia?

Imunoprofylaxia pre deti a dospelých je metóda individuálnej alebo hromadnej ochrany obyvateľstva pred infekčnými chorobami vytváraním alebo posilňovaním umelej imunity.

Prečo je potrebné očkovať populáciu? Očkovanie je najefektívnejší a cenovo najefektívnejší spôsob ochrany pred infekčnými chorobami, ktorý moderná medicína pozná.

Takto WHO definuje očkovanie a imunizáciu ( Svetová organizácia zdravotná starostlivosť).

Imunoprofylaxia infekčných chorôb v Rusku je regulovaná Federálny zákon zo 17. septembra 1998 „O imunoprofylaxii infekčných chorôb“. V zákone boli opakovane vykonané spresnenia, zmeny a doplnky.

Podobné zákony sú v európskych krajinách, USA, Izraeli a ďalších krajinách. Harmonogramy podávania vakcín sa trochu líšia, ale neexistujú žiadne zásadné rozdiely ani v načasovaní, ani v očkovacích látkach.

Niektoré krajiny zaviedli povinné očkovanie vo väčšej miere ako v Rusku. Napríklad očkovanie proti Haemophilus influenzae, kiahne(ktorú práve uvádzame) a hepatitídu A.

V niektorých krajinách bolo očkovanie BCG presunuté na neskorší dátum.

Vakcíny používané v iných krajinách sú teraz dostupné v Rusku. (Aj keď názory na účinnosť a reaktogenitu dovážané vakcíny sú protichodné.)

Typy prevencie porúch imunitného systému u ľudí

Existujú dva hlavné typy imunoprofylaxie:

• špecifické – namierené proti konkrétnemu patogénu. Toto je štep;
• nešpecifické - aktivácia imunitného systému tela ako celku. Presne toto zahŕňajú správny obrázok harmonogram života, práce a odpočinku, dobrá výživa, vitamíny a mikroelementy.

Zahrnuté aj tu zdravotnícky materiál, zvýšenie imunity. Toto bylinné prípravky, ako je ženšen, zlatý koreň, zlaté fúzy, echinacea, drogy sinupret, bronchipret atď.

Medzipoloha medzi nešpecifickými a špecifická prevencia obsadené takými liekmi ako IRS-19, bronchomunal, bronchovaxom, lykopid. Tieto prípravky sú vyrobené z fragmentov baktérií a pôsobia ako mikroočkovanie pre množstvo najbežnejších infekcií.

Špecifická imunoprofylaxia je:

• aktívne (tvorba ochranných protilátok samotným telom v reakcii na vakcínu);
• pasívne (zavedenie hotových protilátok do tela).

Princíp očkovania je založený na dvoch hlavných charakteristikách získanej imunity:

• na imunologickú špecifickosť;
• v pamäti.

Vďaka pamäťovým bunkám dokáže imunitný systém oveľa výraznejšie reagovať na opakované stretnutie s daným antigénom. Táto sekundárna reakcia sa vyvíja rýchlejšie a je účinnejšia ako primárna.

Medzi mikroorganizmy, s ktorými sa úspešne bojuje pomocou očkovania, môžu byť vírusy (napríklad pôvodcovia osýpok, ružienky, mumpsu, detskej obrny, hepatitídy A a B atď.) alebo baktérie (pôvodcovia tuberkulózy, atď.). záškrt, čierny kašeľ, tetanus atď.).

Rozvoj špecifickej imunity možno dosiahnuť jedným očkovaním (tuberkulóza) alebo viacerými.

Pri extrémne obmedzenej vlastnej syntéze IgG a začiatku eliminácie materských imunoglobulínov sa koncentrácia IgG u dieťaťa medzi 2. a 6. mesiacom života výrazne znižuje.

Tento typ imunitnej odpovede sa pozoruje pri očkovaní proti tetanu, záškrtu, čiernemu kašľu, detskej obrne, osýpkam a až po 2-3 preočkovaniach sa vytvorí sekundárna imunitná odpoveď s tvorbou IgG protilátok a pretrvávajúcou imunologickou pamäťou.

Preočkovanie ( znovuzavedenie vakcíny) je zameraný na udržanie imunity vyvinutej predchádzajúcimi očkovaniami.

Účinnosť prevencie imunodeficiencie u detí

Treba mať na pamäti, že očkovanie nie je vždy účinné.

Vakcíny často strácajú svoju kvalitu, ak sú nesprávne skladované. Navyše niekedy zavedenie vakcíny nevedie k vytvoreniu dostatočnej úrovne imunity, ktorá by pacienta chránila pred patogénom.

Účinnosť prevencie imunodeficiencií u detí a postvakcinačnej imunity ovplyvňujú určité faktory.

1. Faktory súvisiace so samotnou vakcínou:

• čistota lieku;
• životnosť antigénu;
• dávka;
• prítomnosť ochranných antigénov;
• frekvencia podávania.

2. Faktory závislé od tela:

• stav individuálnej imunitnej reaktivity;
• Vek;
• prítomnosť imunodeficiencie;
• stav tela ako celku;
• genetická predispozícia.

3. Faktory súvisiace s vonkajším prostredím:

• kvalita ľudskej výživy;
• pracovné a životné podmienky;
• klíma;
• fyzikálne a chemické faktory prostredia.

Možno tento zoznam trochu upokojí zarytých odporcov očkovania v prípadoch, keď sa uvádza argument „tu bolo dieťa očkované a stále ochorelo“.

Áno, dieťa môže ochorieť z nejakého druhu infekcie a potom ju dostať znova.

Dieťa môže byť očkované a potom ochorieť.

Takýchto prípadov je málo a úlohou lekárov je obmedziť ich na minimum.

Tento článok bol čítaný 5 171 krát.

VC. Tatočenko
Vedecké centrum zdravie detí RAMS, Moskva

V druhej polovici dvadsiateho storočia bola dešifrovaná povaha mnohých chorôb, ktoré sú založené na vrodenom nedostatočnom vývoji jedného alebo druhého prvku imunitného systému, čo spôsobuje pretrvávajúcu poruchu. obranné reakcie a prejavuje sa nezvyčajne závažnými infekciami. Prirodzene, toto tiež prinieslo číslo naliehavé problémy pred teóriou a praxou imunoprofylaxie.

Podľa moderná klasifikácia rozlišovať:

• primárne (dedičné) imunodeficiencie;
• lieková a radiačná imunosupresia;
• imunodeficiencie spojené so závažnými ochoreniami (hlavne lymfoproliferatívnymi a onkologickými);
• získaná imunodeficiencia (AIDS).

Primárne imunodeficiencie rozdelené na humorálne (charakterizované prudký poklesúroveň resp úplná absencia jednej alebo viacerých tried imunoglobulínov a menej často aj iných faktorov), bunkových (strata funkcií T-lymfocytov, narušenie enzýmových systémov granulocytov, čo vedie k zníženiu fagocytárnej aktivity) a zmiešaných, v ktorých viaceré časti imunitného systém trpí. U pacientov s primárna imunodeficiencia Rovnako ako pri iných formách imunodeficitných stavov existuje zvýšené riziko komplikácií pri použití živých vakcín, pretože oslabené patogény, ktoré obsahujú, môžu spôsobiť ochorenia charakteristické pre voľne žijúce patogény, ktoré imunitný systém neobsahuje. Napríklad bol opísaný vývoj generalizovaného ochorenia v reakcii na vakcínu proti osýpkam.

Klinicky sa tieto formy imunodeficiencie prejavujú väčšinou niekoľko mesiacov po narodení, preto je značná časť týchto detí očkovaná všeobecný postup a komplikácie, ktoré sa u niektorých z nich vyvinú, slúžia ako prvý náznak prítomnosti imunitného defektu. Nie u každého pacienta s imunodeficienciou je však pozorovaný komplikovaný priebeh vakcinačného procesu výrazné zvýšenie riziko závažnej infekcie zaraďuje imunodeficiencie na prvé miesto v zozname kontraindikácií očkovania živými vakcínami.

Pre ľudí s humorným a zmiešané formy imunodeficiencia je charakterizovaná očkovaním paralytická poliomyelitída(VAPP) pri použití orálnej vakcíny proti detskej obrne (OPV). Každý rok je v Rusku zaregistrovaných až 10 prípadov VAPP, čo je vzhľadom na eradikáciu detskej obrny spôsobenej divokým vírusom neprijateľné. Prechod na použitie inaktivovanej vakcíny, aspoň na 1-2 dávky, tento problém úplne vyrieši.

BCG vakcína je nebezpečná hlavne pre jedincov s defektmi bunkovej imunity - u detí s kombinovanou (“švajčiarskou”) imunodeficienciou, chronickou granulomatóznou chorobou (defekt fagocytózy) bola popísaná osteitída a generalizované formy BCG infekcie; Deficit interferónového gama receptora-1 bol nedávno pridaný do tohto zoznamu.

Klinické prejavy imunodeficitných stavov pri podaní BCG v pôrodnici spravidla chýbajú a zriedkavo sa objavia v čase, keď dieťa začne očkovanie DTP + OPV vo veku 3 mesiacov. Existujú návrhy na skríning všetkých detí na imunodeficienciu pred začatím očkovania, čo je prakticky nereálne.

Klinická detekcia imunodeficiencie je založená na zohľadnení podmienok charakteristických pre primárnu imunodeficienciu:

• ťažké, najmä opakujúce sa hnisavé ochorenie;
• paraproktitída, anorektálna fistula;
• prítomnosť pretrvávajúcej kandidózy ústnej dutiny (drozd) alebo iných slizníc a kože;
• bakteriálny zápal pľúc alebo opakujúca sa pneumónia;
• Pneumocystis pneumónia;
• perzistujúci ekzém, vr. seboroická;
• trombocytopénia;
• pretrvávajúca hnačka, ktorá nie je prístupná korekcii stravy;
• prítomnosť v rodine pacienta s imunodeficienciou.

Deťom s takýmito ochoreniami by sa nemala podávať OPV, mali by sa vyšetriť, stanoviť imunologické ukazovatele (hladina krvných imunoglobulínov alebo aspoň bielkovinových frakcií krvi), a ak sa zistí imunodeficiencia, mali by byť očkované inaktivovanou vakcínou proti detskej obrne; (IPV). IPV je u takýchto detí indikovaná aj vtedy, ak nie je možné vykonať vyšetrenie. Pri očkovaní rodinných príslušníkov s imunodeficienciou sa OPV nahrádza aj IPV a ak to nie je možné, pacient (alebo očkovaná osoba) sa izoluje na dobu minimálne 60 dní.

Pri realizácii BCG očkovania v pôrodnici je potrebné od rodičky zistiť, či sa v rodine nevyskytujú prípady podozrenia na imunodeficienciu a pri kladnej odpovedi očkovanie odložiť.

Na ochranu detí s primárnou imunodeficienciou pred osýpkami v prípade kontaktu s pacientmi sa má použiť normálny ľudský imunoglobulín (toto opatrenie nie je potrebné, ak dieťa dostáva imunoglobulínovú substitučnú liečbu).

Lieková imunosupresia je kontraindikáciou podávania živých vakcín, najmä preto, že sa zvyčajne kombinuje s patológiou imunitného systému pri leukémii, lymfogranulomatóze, iných lymfómoch a množstve solídnych nádorov („imunodeficiencia spojená s ochorením“). Spôsobujú to cytostatiká, antimetabolity, steroidy, ako aj liečenie ožiarením. Bunkové imunitné reakcie sú hlavne potlačené.

Otázka očkovania živými vakcínami vyvstáva po nástupe remisie: podávajú sa individuálne, najskôr 3 mesiace po ukončení remisie. imunosupresívna terapia. Ale v prípade akútnej lymfocytovej leukémie, na ochranu proti ovčím kiahňam, ktoré sa u týchto pacientov vyskytujú v generalizovanej forme, sa očkovanie vhodnou vakcínou vykonáva na pozadí udržiavacej imunosupresívnej liečby počas obdobia stabilnej remisie trvajúcej najmenej 1 rok s počet lymfocytov ›700 a krvných doštičiek ›100 000 v 1 μl; Imunosupresíva sa vysadzujú 1 týždeň pred a 1 týždeň po očkovaní, steroidy - 1 týždeň pred a 2 týždne po očkovaní.

Na pozadí imunosupresívnej liečby sú zachované protilátky získané v dôsledku očkovania proti patogénom tetanu, záškrtu, poliomyelitídy a pneumokokov (u detí liečených na lymfómy). Naopak, už existujúca postinfekčná imunita proti ovčím kiahňam, chrípke, hepatitíde B, ako aj postvakcinačná imunita proti osýpkam sa môže počas alebo po takejto terapii stratiť alebo oslabiť.

Bezpečnosť očkovania imunosuprimovaných osôb inaktivovanými vakcínami a toxoidmi bola presvedčivo dokázaná mnohými štúdiami. Deti s onkohematologickými ochoreniami na pozadí imunosupresívnej liečby reagujú lepšie na posilňovacie dávky toxoidov tetanu a záškrtu ako na primárna imunizácia. Imunitná odpoveď na vakcínu proti H. influenzae typu b je o niečo horšia, ale celkom prijateľná. Ale zle reagujú na podanie inaktivovanej vakcíny proti chrípke. Deti s leukémiou vo všeobecnosti reagujú na očkovanie horšie ako pacienti solídne nádory. Schopnosť reagovať na tieto vakcíny sa po ukončení imunosupresie v rôznej miere obnoví, ale na dosiahnutie požadovanej úrovne imunitnú obranuĎalšie dávky môžu byť potrebné napríklad u pacientov s leukémiou na ochranu pred infekciou krvou prenosnou hepatitídou B. Preto sa odporúča podať inaktivované vakcíny najskôr 4 týždne po ukončení terapie (ak je počet lymfocytov vyšší ako 1000 v 1 μl).

Pacientom s lymfogranulomatózou, s prihliadnutím na ich osobitnú náchylnosť k infekciám spôsobeným kapsulárnymi mikroorganizmami, sa odporúča najmä očkovanie proti Haemophilus influenzae typu b, pneumokokovým a meningokokovým infekciám A a C. Očkovanie sa má vykonať 10-15 dní pred začiatkom ďalšieho kurzu špecifická terapia alebo po 3 mesiacoch. a ďalšie po jeho skončení.

U predtým očkovaných detí po transplantácii kostná dreň mala by sa určiť hladina relevantných protilátok, ktoré nemusia pretrvávať. Očkovanie usmrtenými vakcínami sa zvyčajne začína po 1 roku, živé vakcíny sa podávajú po 2 rokoch 2x s odstupom 1 mesiaca.

Liečba kortikosteroidmi, široko používaný nielen na zhubné ochorenia, vedie k imunosupresii len pri použití vysoké dávky(prednizolón ›2 mg/kg/deň alebo 20 mg/deň pre dieťa s hmotnosťou > 10 kg) počas 14 dní alebo dlhšie. V takýchto prípadoch je vhodné podať usmrtené vakcíny po uzdravení (v v prípade núdze a skôr, aj keď možno očakávať pokles imunitnej odpovede), živé vakcíny je bezpečné podávať najskôr 1 mesiac po ukončení liečby.

Živé aj inaktivované vakcíny sa bežne podávajú jednotlivcom, ktorí dostávajú steroidné lieky ako:

• priebeh do 1 týždňa v akýchkoľvek dávkach;
• priebeh do 2 týždňov v nízkych alebo stredných dávkach (do 1 mg/kg prednizolónu);
• udržiavacie dávky, dlhodobé (5-10 mg prednizolónu každý druhý deň);
• substitučná liečba nízke (fyziologické) dávky;
• lokálne: kožne, inhalačne, vo forme očné kvapky, vo vnútri kĺbu.

V súlade s všeobecné pravidlá, infikovaný HIV osoby Očkovanie inaktivovanými vakcínami nie je kontraindikované. Bezpečnosť vakcína proti čiernemu kašľu u detí narodených matkám infikovaným HIV bola potvrdená v prospektívnej štúdii. Imunitná odpoveď na niektoré inaktivované vakcíny však môže byť znížená: ochranné hladiny protilátok neboli dosiahnuté pre vakcínu proti hepatitíde B u 22 % detí infikovaných HIV.

Očkovacia profylaxia sa odporúča aj ľuďom infikovaným HIV pneumokoková infekcia a chrípka (v reakcii na chrípkovú vakcínu produkujú protilátky tak často ako ich neinfikovaní rovesníci, hoci ich hladiny protilátok sú o niečo nižšie).

Tak ako pri iných imunodeficienciách, podanie živých vakcín jednotlivcom infikovaným HIV môže spôsobiť ťažký priebeh očkovací proces. Napriek tomu, že iba opisujú ojedinelé prípady VAPP, existujú všetky dôvody na používanie IPV namiesto OPV; miery sérokonverzie a hladiny protilátok pre IPV sa len málo líšia od hodnôt u HIV-negatívnych jedincov.

Deti infikované vírusom HIV, s výnimkou detí s ťažkou imunosupresiou, sa odporúča zaočkovať proti osýpkam, rubeole a mumps, napriek tomu, že je opísaná možnosť poškodenia pľúc spojeného s touto vakcínou. Miera sérokonverzie a titre protilátok u HIV pozitívnych detí sú však o niečo nižšie ako u HIV negatívnych detí, najmä kvôli deťom s viac nízky level CD4+. Znížená odpoveď na očkovanie proti osýpkam bola základom pre odporúčanie podať druhú dávku čo najskôr (po 4 týždňoch), aj keď podľa niektorých autorov druhá dávka výrazne nezlepšuje výsledky očkovania.

HIV infikovaní kategórie N1 a A1 dobre znášajú vakcínu proti ovčím kiahňam - herpes zoster, čo umožňuje odporučiť ich očkovanie. Imunitná odpoveď u týchto detí však môže byť nízka, s rýchly pokles hladina protilátok.

BCG u detí infikovaných HIV nízky vek môže spôsobiť generalizované poškodenie: v štúdii Besnarda et al. regionálna lymfadenitída sa vyvinula u 7 zo 63 očkovaných detí (pred zistením infekcie HIV), generalizovaná infekcia - u 2. To bol základ pre pokyn Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie o odobratí novorodencov matkám infikovaným HIV z BCG očkovania do veku 18 mesiacov, kedy je možné zistiť ich HIV status. Viaceré kohortové štúdie však ukázali, že očkovanie detí HIV pozitívnych matiek nevedie k vážne následky. Berúc do úvahy závažnosť tuberkulózy u ľudí infikovaných HIV v rozvojové krajiny WHO odporúča očkovanie pri narodení pre všetky deti bez ohľadu na HIV stav matky.

Vzhľadom na to, že deti s klinické prejavy HIV infekcie nemusia poskytnúť adekvátnu imunitnú odpoveď na vakcíny v prípade kontaktu s infekciou, je vhodné, aby podstúpili pasívnu imunoprofylaxiu.

Obavy, že podanie chrípkových a DTP vakcín ľuďom infikovaným HIV by mohlo zhoršiť priebeh a nepriaznivo ovplyvniť imunitný stav, sa ukázali ako neopodstatnené.

Očkovanie osôb s podozrením na zníženú imunitnú odpoveď. V každodennej praxi sa človek neustále stretáva s potrebou rozhodnúť, či zaočkovať konkrétne dieťa alebo dospelého, u ktorého je pravdepodobné, že dôjde k zníženiu a/alebo zmene imunitnej odpovede v dôsledku minulé ochorenie, stres, alergie a pod. pri absencii konkrétneho stav imunodeficiencie klinický obraz a/alebo zmeny imunologických parametrov. Keďže odchýlky „ukazovateľov imunitný stav“, ktoré nedosahujú úrovne charakteristické pre imunodeficienciu (pokles sérových imunoglobulínov, zmeny pomeru subpopulácií lymfocytov, pokles počtu T buniek a pod.), prirodzene vznikajú pri rôzne choroby a stavov, ktoré nie sú kontraindikáciou očkovania, nemôžu byť hlavným faktorom ovplyvňujúcim rozhodnutie o ich vykonaní. Skúsenosti z posledného desaťročia ukázali bezpečnosť a účinnosť očkovania ľudí so širokým spektrom takýchto ochorení a stavov, čo sa odráža v zozname kontraindikácií a množstve inštruktážnych materiálov.

Literatúra

1. Kostinov M.P. (ed.) Základy prevencie očkovaním u detí so zdravotným znevýhodnením chronická patológia. M. "Medicína pre všetkých." 2002.
2. Lekárske kontraindikácie a dirigovanie preventívne očkovania drogy národný kalendár očkovanie. Smernice 3.3.1.1095-02. Štátna hygienická a epidemiologická regulácia Ruská federácia. Ministerstvo zdravotníctva Ruska. M. 2002.
3. Semenov B.F., Baranov A.A. (ed). Prevencia očkovania proti zdravotným poruchám. M. Únia pediatrov Ruska. 2001.
4. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A. (ed.). Imunoprofylaxia, 6. vydanie. M. 2003.
5. Besnard M., Sauvion S., Offredo C. a kol. Infikovať. Dis. J. 1993; 12(12): 993-997.
6. Chadwick E.G., Chang G., Decker M.D. a kol. Pediatr. Infikovať. Dis. J. 1994; 13(3): 206-211.
7. Dunn D.T., Newell M.L., Peckham C.S. a kol. Európska kolaboratívna štúdia. Acta Paediatr. 1998; 87(4): 458-459.
8. Donovan R.M., Bush C.E., Moore E., Markowitz N.P. 4. konf. Retro. a Opportun. Infikovať. 1997; 205 (č. abstraktu 758).
9. Garcia M., Villota J., Cilleruelo M.J. a kol. Int. Conf. AIDS 1992; 8(2): B233 (č. abstraktu PoB 3852).
10. Moss WJ, Clements CJ, Halsey NA. Býčí svetový zdravotný orgán. 2003; 81(1): 61-70.
11. Zuin G., Principi N., Tornaghi R. a kol. Int. Conf. AIDS 1992; 8(2): B203 (č. abstraktu PoB 3673).

© V.K. Tatochenko, 2003

Prostredníctvom aktívnej a/alebo pasívnej imunizácie je možné predchádzať infekčné choroby alebo ich ovládať. Aktívna imunizácia živými atenuovanými vakcínami zvyčajne spôsobuje subklinický proces alebo mierne ochorenie, trochu podobné infekcii, proti ktorej je namierená. Celkovo vytvára lokálne aj dlhodobé humorálna imunita. Takzvané usmrtené alebo inaktivované vakcíny, napríklad proti chrípke, besnote, brušný týfus a cholera, hoci spôsobujú imunitu, nie sú infekčné. Majú však určité nevýhody, najmä potrebu parenterálne podávanie veľké dávky antigén a dlhé obdobie, ktorý prechádza od okamihu jeho zavedenia až do začiatku ochranné pôsobenie. V tabuľke 92-1 prezentované stručný popis v súčasnosti používané vakcíny.

Pri použití akéhokoľvek biologický produkt treba zaujať vyvážený prístup k jej pozitívnym a negatívne vlastnosti a každá vakcína musí byť riadne vyhodnotená. Zatiaľ čo imunizácia proti niektorým infekciám, ako je záškrt, tetanus, detská obrna, je indikovaná pre každého, v iných prípadoch by sa vakcíny mali podávať len jednotlivcom zo skupiny zvýšené riziko ako infekcia, tak aj komplikovaný priebeh ochorenia. Ako príklad môžeme uviesť množstvo vakcín, najmä pneumokokové polysacharidové, chrípkové, hepatitíde B, BCG a meningokokové vakcíny.

Inaktivované vakcíny proti rôznym infekciám sa môžu podávať súčasne rôznych oblastiach, avšak vakcíny, ktoré často spôsobujú závažné vedľajšie účinky, mali by ste zvyčajne zadať iný čas. Niektoré vakcíny obsahujú stopy konzervačných látok alebo antibiotík, ktoré môžu ovplyvniť príjemcov zvýšená citlivosť, a hoci alergické reakcie na nich sú pomerne zriedkavé, mali by ste si vždy pozorne prečítať informácie dodávané výrobcami. Nažive vírusové vakcíny ah pripravené z vírusov pestovaných v bunkovej kultúre sú zvyčajne bez potenciálnych alergénov. Mnoho typov živých vírusových vakcín, ako sú osýpky, mumps a ružienka, možno podať súčasne. V prípade potreby však opakované podávanie interval medzi podaniami by mal byť aspoň 1 mesiac. Po podaní akejkoľvek imunobiologickej látky treba príjemcovi vydať písomný doklad s informáciou, čo presne mu bolo podané a kedy potrebuje ďalšie očkovanie.

Kontraindikácie očkovania. Pri ochoreniach imunodeficiencie a zníženej imunologické reakcie u pacientov s leukémiou, lymfómom alebo v pokročilom štádiu zhubné nádory, ako aj po liečbe kortikosteroidmi, alkylačnými liekmi, antimetabolitmi a ionizujúcim žiarením je možná zvýšená reprodukcia vírusov po podaní živých oslabených vírusových vakcín, preto by sa týmto pacientom nemali podávať. Imunizácia sa nevykonáva pri závažnom horúčkovité stavy aby sa predišlo exacerbácii základnej choroby v dôsledku možného Nežiaduce reakcie pre vakcínu. Živé atenuované vírusové vakcíny sa vo všeobecnosti nepodávajú tehotným ženám kvôli riziku poranenia vyvíjajúci sa plod. Tehotenstvo označuje absolútne kontraindikácie na imunizáciu určitými typmi vakcín, najmä živou atenuovanou vakcínou proti ružienke. Pasívne získané protilátky môžu ovplyvniť účinnosť živých atenuovaných vírusových vakcín, preto sa podávajú najskôr 3 mesiace po pasívnej imunizácii.