Ako sa nazýva anestézia počas pôrodu? Úľava od bolesti pri pôrode

Otázka úľavy od bolesti pri pôrode je pre nastávajúce mamičky vždy aktuálna a rozhoduje sa vždy individuálne, v závislosti od mnohých faktorov.

Keď sa blíži termín pôrodu, každá nastávajúca mamička tak či onak myslí na blížiace sa ťažkosti, ktoré sú s narodením dieťatka spojené. Je to o o silnej bolesti, ktorá vždy sprevádza pôrodný proces. Samozrejme, každý človek je individuálny a pre niektoré ženy je bolesť pri pôrode úplne znesiteľným, aj keď nepríjemným pocitom, pre iné zase neskutočným trápením.

Je dokázané, že vo väčšine prípadov žena, ktorá v rozhodujúcej chvíli dlhodobo prežíva silné bolesti, jednoducho nemusí byť pripravená porodiť dieťa prirodzene, telo je vyčerpané a rodiaca žena jednoducho nie je schopná porodiť dieťa. mať silu tlačiť. Aby sa to nestalo, počas pôrodu sa používajú lieky proti bolesti.

Úľavu od bolesti počas pôrodu možno využiť z mnohých ďalších dôvodov:

1. Ako sme už povedali, úlohou úľavy od bolesti je pohodlie ženy a jej pripravenosť na narodenie dieťaťa. Štvrtina rodiacich žien prah bolesti tak nízke, že niektorí pociťujú bolesť počas kontrakcií, jednoducho zažijú pocit paniky, môžu vykonávať nevhodné činnosti a nepočúvajú pokyny lekára. V tomto prípade je liek proti bolesti používaný pri pôrode určený na odstránenie nepokojného správania ženy.
2. Bolestivé pocity sa zmiernia aj vtedy, ak sa očakáva, že dieťa bude príliš veľké alebo dvojčatá, a tiež pri dlhom, alebo naopak, predčasnom alebo „rýchlom“ pôrode.
3. Stáva sa, že počas pôrodu je potrebný urgentný chirurgický zákrok, napríklad aplikácia klieští alebo odstránenie placenty. V takýchto prípadoch sa tiež používa špeciálne lieky zvyčajne intravenózne.
4. Použitie anestetika sa považuje za účinné, ak existuje riziko hypoxie plodu alebo ak má nastávajúca matka slabý pôrod. Tu je účinok nasmerovaný trochu iným smerom a nie na zmiernenie bolesti. Napríklad v prípade hypoxie použitie takýchto liekov znižuje riziko nedostatku kyslíka u dieťaťa.

Pokiaľ ide o riziká spojené s užívaním liekov, ktoré zmierňujú nepohodlie, potom, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že to môže mať škodlivý vplyv na zdravie dieťaťa, lekári veria inak. Ako sme už povedali, problém sa rieši zakaždým individuálne a efekt je, samozrejme, primárne zameraný na to, aby priniesol úžitok a nie škodu. Samozrejme, každý liek má svoj vlastný zoznam kontraindikácií, ale o tom budeme hovoriť trochu nižšie, keď sa pozrieme na to, čo existuje. moderné metódyúľavu od bolesti počas pôrodu.

Druhy úľavy od bolesti počas pôrodu

Techniky úľavy od bolesti pri pôrode môžu byť úplne odlišné, od užívania liekov až po techniky, ktoré vysvetlia, ako si bolesť pri pôrode uľavíte sama. Začnime možno úľavou od bolesti pri pôrode. moderné podmienky, teda tie metódy, ktorých hlavným princípom je jedno alebo druhé zavedenie liekov do tela.

Lieková úľava od bolesti počas pôrodu

Do tela sa môžu dostať lieky určené na zníženie bolesti pri kontrakciách rôznymi spôsobmi od inhalácií a obkladov až po ich intramuskulárne a intravenózne podanie. Pozrime sa bližšie na to, ako a ako sa zmierňujú pôrodné bolesti.

Inhalácie

Na takéto zmiernenie pôrodných bolestí sa používa zmes oxidu dusného a kyslíka. Táto kombinácia je pomerne účinná a používa sa pri dilatácii krčka maternice. Opis tejto metódy, mimochodom, dáva odpoveď na otázku „je pôrodná anestézia v prvej perióde?“, ktorá zahŕňa aj čas dilatácie. Výhodou tejto metódy je, že si žena sama určí mieru bolesti a podľa potreby sa nadýchne.

Intravenózna anestézia

Čo sa podáva do žily počas pôrodu na úľavu od bolesti? Najčastejšie sú tieto lieky určené na úľavu od bolesti počas pôrodu rôzne analgetiká. Mimochodom, vstupujú do tela nielen, ale aj intramuskulárne a pomocou špeciálnych obkladov. Podobná metódaúľava prenatálneho obdobia je zameraná na to, aby si žena medzi kontrakciami mohla naplno oddýchnuť a nabrať silu, ktorá bude pri tlačení potrebná.

Niekedy lekár pri rozhodovaní o tom, aký druh úľavy od bolesti použiť počas pôrodu, vyberie liek, ako je promedol. Hoci promedol patrí do omamných látok, je dokázané, že jeho jednorazové použitie neublíži ani matke, ani dieťaťu. Tento liek sa nepoužíva na posledná etapa pracovná činnosť, inak môže táto metóda ovplyvniť dýchaciu aktivitu dieťaťa, inými slovami, bude pre neho ťažké urobiť prvý nádych.

Často, a najmä pri pôrode prvého bábätka, nastáva situácia, že pôrod výrazne mešká. V takýchto prípadoch, aby dala nastávajúca matka odpočinok, lekári ju uspali.

Epidurálna anestézia

Tu sa liek proti pôrodnej bolesti vstrekuje do chrbta (chrbtice) pomocou katétra. Táto metóda poskytuje takmer úplnú úľavu od symptómov bolesti, ale musíte si uvedomiť, že spolu s bolesťou môže po určitú dobu zmiznúť aj schopnosť samostatného pohybu. To závisí od dávky podávaného lieku niekedy sa žena môže úplne postaviť na nohy. Negatívom je fakt, že pri používaní tejto metódy rodiaca žena stráca schopnosť plne tlačiť. Preto sa krátko pred začiatkom tlačenia preruší podávanie lieku.

Vytvoril som tento projekt jednoduchým jazykom povedať o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na vašu otázku a stránka bola pre vás užitočná, rád získam podporu, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Tehotenstvo v živote ženy je jedno z najkrajších období, na ktoré budeme spomínať celý život. Prirodzeným koncom tohto obdobia je pôrod. Pôrod je v ponímaní mnohých žien spojený so silnými bolesťami, každá ho prežíva inak. Pomerne často ženy súhlasia s anestéziou počas pôrodu pre obrovské množstvo negatívnych pôrodných skúseností iných žien. Je však potrebné pochopiť, že pôrod je pre každého individuálny a často sa nemusíte uchýliť k úľave od bolesti. Čo je to anestézia počas pôrodu a kedy je to potrebné sa dozvieme z nášho článku.

Je anestézia pri pôrode naozaj potrebná?

Termín "anestézia" k nám pôvodne prišiel grécky jazyk, doslova to má dva významy:

1. Neschopnosť človeka čokoľvek cítiť;
2. Anestézia na chirurgické účely.

Dnes sa úľava od bolesti široko používa počas procesu pôrodu. Lekári dôrazne odporúčajú, aby túto službu využili niektoré rodiace ženy. Je to spôsobené tým, že pôrod je dlhý proces a telo nastávajúcej matky je svojím spôsobom individuálne. Niektoré ženy sa počas kontrakcií tak unavia, že im už nezostáva sila tlačiť. Aby sa tomu vyhli, rodiace ženy súhlasia s tým, že podstúpia anestéziu, aby si na chvíľu oddýchli od kontrakcií a necítili bolesť.

Anestézia má aj niektoré placebo efekty. Ženy, ktoré súhlasili s úľavou od bolesti, pociťujú menší strach z pôrodu, t.j. Anestézia má aj psychologický aspekt.

Anestézia počas pôrodu môže byť medikamentózna alebo neliečivá. O tom si povieme nižšie. každopádne, prípustná dávka lieky musia byť dohodnuté s odborníkom. V niektorých prípadoch existuje aj určité kontraindikácie k tejto manipulácii.

Nech je to akokoľvek, pri súhlase s anestéziou musí žena pochopiť, že liek, ktorý jej bol podaný, sa k dieťaťu určite dostane, preto má anestézia svoje klady aj zápory. Navyše úplná strata citlivosti počas pôrodu je mimoriadne nežiaduca. Prirodzený pôrod je pre dieťa vždy oveľa lepší, ale tu sa o otázke rozhoduje individuálne. Najlepšie je uchýliť sa k anestézii, ak na to existujú náznaky.

V niektorých prípadoch je zo zdravotných dôvodov potrebná anestézia, a to:

1. Vysoký krvný tlak u ženy pri pôrode, sklon k hypertenzii;
2. Preeklampsia u tehotnej ženy, preeklampsia;
3. Srdcovo-cievne ochorenia;
4. Dysfunkcia dýchania;
5. Diabetes mellitus u rodiacej ženy;
6. Nesprávna poloha krčka maternice;
7. Silná bolesť z procesu pôrodu u ženy, neschopnosť znášať ju;
8. Veľmi veľké ovocie;
9. Nesprávna prezentácia nenarodeného dieťaťa;
10. Výslovný strach nastávajúcej mamičky pred pôrodom.

Podľa toho, ako pôrod prebieha, sa lekár rozhodne, či použije anestéziu. Existuje niekoľko typov anestézie, teraz si o nich povieme.

lieky sú podávané striktne podľa indikácií lekára a nedrogové metódy uľahčenia pôrodu sú dostupné každej matke

Metódy úľavy od bolesti počas pôrodu

Anestézia môže byť buď prirodzená (bez liekov) alebo medikamentózna.

Neliekové metódy úľavy od bolesti pri pôrode

Ak sa rodiaca žena cíti dobre a normálne toleruje kontrakcie, lekár nepoužíva lekársku anestéziu. Tu by bolo vhodné prirodzenými spôsobmi zmierniť bolesť a napätie, a to:

1. Správne dýchanie počas kontrakcií a tlačení;
2. Schopnosť relaxovať medzi kontrakciami, rozptýlenie;
3. Pôrod do vody;
4. Kontrakcie v správne držanie tela, vhodné na ich prenášanie;
5. Aromaterapia.

Existujú aj iné spôsoby relaxácie počas pôrodu, medzi ktoré patria:

1. masáž chrbta;
2. Hypnóza rodiacej ženy;
3. akupunktúra;
4. Užívanie teplého kúpeľa.

Každá žena najlepšie vie, čo bude pre ňu momentálne najlepšie. Chceli by sme sa podrobnejšie venovať najúčinnejším metódam úľavy od bolesti pri prirodzenom pôrode.

Aktivita nastávajúcej matky počas pôrodu

Počas kontrakcií by žena mala byť mierne aktívna: náhle pohyby sú zbytočné, ale ležanie nie je príliš užitočné. Lekári odporúčajú vykonávať ľahké cvičenia fyzické cvičenie na zmiernenie bolesti. Ohyby sú užitočné rôzne strany, krúživé pohyby panvou, kotúľanie sa od špičky k päte. Mnohí odborníci odporúčajú používať fitloptu – najľahšie sa na nej znášajú kontrakcie a je veľmi užitočná pre krvný obeh.

Dychové cvičenia

Dýchanie počas pôrodu je najúčinnejšou metódou, ako čo najbezbolestnejšie vydržať kontrakcie. Navyše je to prospešné pre bábätko – počas pôrodu môže zažiť hladovanie kyslíkom. Správnym dýchaním môžete minimalizovať bolesť a nastaviť sa na pozitívny zážitok. Dychové cvičenia Môžete sa to naučiť sami – v špeciálnych kurzoch pre nastávajúce mamičky, alebo doma sledovaním videí na internete.

Masáž

Počas kurzov budú nastávajúce mamičky povedané, aké body sú na tele, ktoré možno použiť na zníženie bolesti. Nachádzajú sa v bedrovej a sakrálne oblasti chrbtice. Ak nastávajúca matka ide rodiť so svojím manželom alebo inou milovanou osobou, môžete ho požiadať o masáž.

Pôrod do vody

Existuje aj taký spôsob ľahkého pôrodu – to je pôrod do vody. Dnes táto metóda spôsobuje veľa kontroverzií. Ak si však myslíte, že je to pre vás optimálne, požiadajte o podporu skúsenú pôrodnú asistentku. Teplá voda Pomáha rodiacej žene uvoľniť sa a sústrediť sa na kontrakcie.

Perinatálne obdobie života bábätka je jedným z najdôležitejších. Pôrod a prvé hodiny života dieťaťa zanechávajú v ňom vážnu stopu ďalší vývoj.

Lieková úľava od bolesti počas pôrodu

Anestézia počas pôrodu sa často vyskytuje pomocou liekov. Nižšie budeme hovoriť o modernom liekyúľava od bolesti.

Epidurálna anestézia

V prípadoch sa najčastejšie používa epidurálna a spinálna anestézia prirodzený pôrod v žene. Epidurál pôsobí na oblasť pod chrbtom, čím blokuje bolestivé pocity. Začína pôsobiť 10 - 20 minút po podaní.

Epidurálna anestézia je anestézia do chrbtice. Ako sa podáva epidurálna anestézia: lekár zavedie do oblasti chrbta katéter s liekom, cez ktorý sa podáva liek proti bolesti. Počas podávania lieku musí žena pokojne ležať, inak hrozí, že sa dostane na nesprávne miesto. Všetky manipulácie vykonáva skúsený anestéziológ, po ktorom sleduje stav ženy a rozhodne, či je potrebná nová dávka anestézie.

Táto metóda má výhody aj nevýhody. Medzi výhody patria nasledovné:

1. Pre dieťa neexistuje prakticky žiadne riziko;
2. Kardiovaskulárny systém nie je vystavený agresívnym účinkom lieku;
3. Anestetikum sa môže podávať počas celej doby pôrodnej v závislosti od stavu rodiacej ženy.

Nevýhody epidurálnej anestézie:

1. Niektoré ženy naďalej pociťujú bolesť;
2. Postup podávania lieku cez katéter vyžaduje vysokú profesionalitu, pretože je pomerne zložitý;
3. Epidurál nemožno podať rodiacej žene, ak rýchly pôrod, keďže jeho účinok nastupuje po 20 minútach, a preto otázka, či to robí každý, zmizne sama od seba.;
4. Po epidurálke vás občas bolí chrbát.

Medzi typmi anestézie je epidurálna jedna z najbezpečnejších, po nej nie sú žiadne komplikácie.

Spinálna anestézia

Spinálna anestézia začne pôsobiť okamžite, akonáhle sa liek vstrekne do chrbta matky, blokuje pocity pod hrudníkom. Funguje to hodinu alebo dve. Okrem toho pre spinálnej anestézii lekár používa veľmi tenkú ihlu, ktorú vpichne do lokalizovanej oblasti cerebrospinálnej tekutiny. Tento typ anestézie možno použiť aj na cisársky rez ak užívate silné lieky.

Okrem toho sa počas tohto postupu žene zavedie katéter do žily, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Mnohé mamičky môžu mať obavy, ako dlho takáto anestézia trvá. Odpoveď je: od 2 do 4 hodín. Epidurálny účinok je 2-krát menší, ale prakticky neexistujú žiadne následky pre chrbát.

Výhody spinálnej anestézie:

1. Žiadna bolesť pri zavádzaní ihly do chrbtice;
2. Plod nie je ohrozený;
3. Cena je nižšia ako pri epidurálnej anestézii;
4. Žena všetko vidí, jej vedomie zostáva čisté;
5. Okamžitý efekt.

Tento postup má však aj nevýhody:

1. Po úľave od bolesti pomocou tejto metódy by žena mala ležať niekoľko hodín bez toho, aby vstala;
2. Po punkcii sú po určitú dobu možné bolesti hlavy;
3. možné symptómy bolesti vzadu;
4. Vývoj hypotenzie.

Pudendálna anestézia

Ona je tiež tzv lokálna anestézia, keďže lekár znecitliví len oblasť perinea. Žena to nemusí cítiť, pretože sa to deje počas kontrakcie. Potreba tejto anestézie je spôsobená epiziotómiou. Pudendálna anestézia nie je škodlivá pre nastávajúcu matku ani pre dieťa.

Celková anestézia

Celková anestézia sa používa pri pôrode len v prípade naliehavej potreby, a to len pri cisárskom reze. Indikácie pre takýto postup môžu byť prudké zhoršenie stav dieťaťa alebo matky, ako aj krvácanie z maternice. Lekár vpichne pacientovi liek do žily, po ktorom žena zaspí.

Prečo je to nebezpečné? celková anestézia? Skutočnosť, že ovplyvňuje plod, spôsobuje ospalosť a zhoršenie zásobovania krvou, Negatívny vplyv na jeho nervovú sústavu a ďalší fyzický vývoj. Avšak toto najlepšia metóda zachrániť matku aj jej dieťa.

Po chvíli môže žena pociťovať závraty, nevoľnosť, vracanie, ospalosť a bolesť tela, ale tieto príznaky na druhý deň zmiznú.

Inhalačná anestézia

Ide o pôrodnú anestéziu, ktorá sa používa, keď krčok maternice nie je pripravený úplné zverejnenie, zatiaľ čo rodiaca žena pociťuje silné bolesti z kontrakcií. Ona nepotláča pôrodný proces, žena rýchlo nadobudne vedomie. Okrem toho je táto metóda najbezpečnejšia.

Epidurálna a spinálna anestézia sú dnes populárne tieto a iné techniky majú svoje klady a zápory

Úľava od popôrodnej bolesti

Lekári často zistia, že žena, ktorá porodila, zažíva silné bolesti. Aké komplikácie môžu nastať po pôrode?

1. kŕče maternice spôsobené jej kontrakciami;
2. Bolesť v miestach prasknutia;
3. Neschopnosť ísť na toaletu;
4. Bolesť v oblasti hrudníka;
5. Nesprávne prisatie k prsníku, ktoré spôsobuje popraskané bradavky.

Ak máte príznaky opísané vyššie, lekár vám navrhne piť lieky proti bolesti a aplikovať ich liečivá masť. V iných prípadoch bolesť zriedkavo sprevádza ženu za predpokladu, že dodržiava pravidlá hygieny.

Ďalšie metódy lokálnej anestézie, ktorú si sami podávajú:

1. Pravidelne sa sprchujte;
2. Chladiaci obklad na perineálnu oblasť (môžete použiť fľašu vody a uložiť ju do mrazničky);
3. Nerobte náhle pohyby;
4. Popôrodné vložky možno skladovať v chladničke, aby sa minimalizovala bolesť.

Lieky na úľavu od bolesti

Sú rozdelené do niekoľkých typov:

1. Spazmolytiká;
2. Nenarkotické analgetiká;
3. Narkotické analgetiká;
4. analgetiká;
5. Sedatíva.

Spazmolytiká

Dobre uľavujú od bolesti u rodiacich žien a podporujú rýchlu dilatáciu krčka maternice, čím skracujú štádium pôrodu. Antispazmodiká sú indikované u mladých rodiacich žien a starších žien. Nehrozí žiadne riziko pre plod ženy. Patria sem: no-shpa, papaverín, buscopan.

Nenarkotické analgetiká

Poskytnite úľavu od bolesti a psychologický dopad, zmiernenie úzkosti u rodiacej ženy. Patria sem analgín a tramadol.

Narkotické analgetiká

Bezpečné pre dieťa, ale pre matku majú množstvo vedľajšie účinky:

1. Nevoľnosť, vracanie, závraty;
2. Ťažké dýchanie;
3. Výrazne znížiť krvný tlak;
4. zápcha;
5. Depresia.

Patria sem pentazocín, petidín, butorfanol, promedol. Posledne menovaný je najúčinnejší pri úľave od bolesti.

Analgetiká

Niektoré pocity bolesti sú zablokované, vedomie zostáva čisté. mať veľa negatívne dôsledky pre dieťa a pre matku. To zahŕňa opioidy a iné lieky proti bolesti.

Sedatíva

Ich pôsobenie je viac zamerané na zmiernenie úzkosti u nastávajúcej matky, bohužiaľ, nemajú najväčší vplyv na plod. najlepším možným spôsobom. Krvný tlak dieťaťa môže klesnúť a srdcový tep sa môže zvýšiť, dýchacie funkcie. Patria sem Diazepam, Droperidol, Thiopental.

Akékoľvek lieky proti bolesti a analgetiká prinášajú určité riziká pre dieťa a budúcu matku. Ich použitie vo výnimočných prípadoch však môže byť opodstatnené.

Výhody a nevýhody anestézie počas pôrodu

Úľava od bolesti má klady aj zápory. Názory na dôležitosť anestézie pri pôrode sú dnes radikálne rozdelené. Uvažujme o výhodách pôrodu s anestéziou.

Anestézia počas pôrodu: prečo?

Je ťažké si to nevšimnúť zjavné výhody lieky proti bolesti:

1. Otváranie krčka maternice sa zrýchľuje, a preto sa skracuje čas kontrakcií;
2. Bábätko úspešnejšie prechádza pôrodnými cestami;
3. Zmiernenie stresu u rodiacej ženy;
4. Psychoprofylaktický účinok na hypoxiu plodu.
5. Droga nezostáva v tele dieťaťa, riziko je minimálne.

Napriek zjavným výhodám anestézie stále existujú negatívne dôsledky.

Anestézia počas pôrodu: prečo proti nej?

Aj keď je riziko minimálne, stále existuje:

1. Nepresné podávanie lieku;
2. Ospalosť a letargia dieťaťa;
3. Je to ťažké prirodzené otváranie krčka maternice, pôrod trvá dlhšie;
4. Často sa kontrakcie zastavia, čo je nežiaduce pre proces pôrodu;
5. Rodiace ženy sa sťažujú na bolesti hlavy po anestézii, nevoľnosť a bolesti tela.

Či má mať pri pôrode narkózu alebo nie – každá žena má právo rozhodnúť sa sama. Často môžete vidieť na fórach pozitívne recenzie mladé matky, pokiaľ ide o úľavu od bolesti. Mnoho ľudí hovorí, že anestézia počas pôrodu výrazne uľahčila kontrakcie a štádium tlačenia.

Žiaľ, momentálne všetko viac žien uchýliť sa k pôrodu v narkóze bez akýchkoľvek viditeľných náznakov, bez premýšľania o vedľajších účinkoch. Je veľmi dôležité vypočuť si názor lekára a pochopiť, v akej fáze pôrodu sa to robí. V prípade rýchleho pôrodu je anestézia kontraindikovaná pri ťažkom pôrode, odporúča sa.

Koľko stojí pôrodná anestézia? Cena anestézie sa líši v závislosti od spôsobu anestézie a množstva lieku.

Je bolestivé mať anestéziu? Táto otázka znepokojuje mnohé budúce mamičky. Ak je však zdravie nenarodeného dieťaťa v rovnováhe, potom táto otázka ustupuje do pozadia. Pôrod nie je jednoduchý nielen pre vás, ale ani pre dieťa. Bez ohľadu na kvalitu moderné technikyúľavu od bolesti, prirodzený pôrod je vždy výhodnejší.

Akákoľvek žena. Ako fyziologický proces má pôrod určité vlastnosti a je sprevádzaný množstvom špecifických prejavov. Jedným z najznámejších prejavov pôrodu je bolesť. presne tak syndróm bolesti, ktorá sprevádza každý pôrod, je predmetom početných diskusií ako medzi samotnými tehotnými ženami, tak aj medzi lekármi, od r. túto charakteristiku Zdá sa, že akt pôrodu je najsilnejšie emocionálne nabitý a hlboko ovplyvňujúci psychiku.

Akákoľvek bolesť je veľmi špecifický efekt na ľudskú psychiku, spôsobuje hlboké emocionálne zážitky a vytvára trvalú spomienku na udalosť alebo faktor, ktorý bol sprevádzaný bolesťou. Keďže bolesť sprevádza takmer celý pôrodný akt, ktorý za normálnych okolností môže trvať 8 až 18 hodín, každá žena si tento proces zapamätá na celý život. Bolesť pri pôrode má jasné emocionálne zafarbenie, ktoré sa v závislosti od individuálnych psychických vlastností jedinca, ako aj od konkrétnych okolností, ktoré pôrodný akt obklopujú, dá ľahko, alebo naopak veľmi ťažko tolerovať.

Ženy, ktorým sa pôrodná bolesť znášala pomerne ľahko alebo v terminológii samotných rodičiek „bola znesiteľná“, vôbec netušia, čo prežívali a cítili iné zástupkyne nežného pohlavia, ktoré z vôle okolností cítil strašnú, neznesiteľnú bolesť.

Na základe ich zmyslových skúseností vznikajú v súvislosti s úľavou od bolesti pri pôrode dve radikálne pozície – niektoré ženy sa domnievajú, že je lepšie „byť trpezlivé“ kvôli zdravé dieťa a tí sú pripravení na akúkoľvek drogu, dokonca aj takú, ktorá je pre dieťa veľmi „škodlivá“, ktorá ich zachráni pred pekelnými, neznesiteľnými mukami. Samozrejme, oba postoje sú radikálne, a preto nemôžu byť pravdivé. Pravda leží niekde v oblasti klasického „zlatého priemeru“. Pozrime sa na rôzne aspekty súvisiace s úľavou od bolesti počas pôrodu, založené predovšetkým na zdravý rozum a na údajoch zo seriózneho a spoľahlivého výskumu.

Úľava od bolesti pri pôrode - definícia, podstata a všeobecná charakteristika lekárskej manipulácie

Pôrodná anestézia je medicínska manipulácia, ktorá umožňuje poskytnúť rodiacej žene čo najpohodlnejšie podmienky, čím sa minimalizuje stres, eliminuje sa nevyhnutný strach a nevytvára sa negatívny obraz pôrodného aktu do budúcnosti. Zmiernenie bolesti a odstránenie silného, ​​podvedomého strachu s tým spojeného účinne predchádza poruchám pôrodu u mnohých ovplyvniteľných žien, ktoré majú výrazné emocionálne vnímanie reality.

Tlmenie pôrodnej bolesti je založené na použití rôznych medicínskych i nemedicínskych techník, ktoré znižujú mieru duševnej úzkosti, uvoľňujú napätie a zastavujú vedenie bolestivých impulzov. Na zmiernenie pôrodných bolestí nemôžete použiť celú škálu v súčasnosti dostupných liekov a nedrogových metód, pretože mnohé z nich spolu s analgéziou (úľavou od bolesti) spôsobujú úplnú stratu citlivosti a uvoľnenie svalov. Žena počas pôrodu by mala zostať citlivá a svaly by sa nemali uvoľniť, pretože to povedie k zastaveniu pôrodu a potrebe použiť stimulačné lieky.

Všetky v súčasnosti používané spôsoby tlmenia pôrodných bolestí nie sú ideálne, keďže každý spôsob má svoje pre a proti, a preto v konkrétnom prípade treba spôsob tlmenia pôrodných bolestí voliť individuálne s prihliadnutím na psychologické a fyzická kondíciaženy, ako aj pôrodnícku situáciu (poloha, hmotnosť plodu, šírka panvy, opakovaný alebo prvý pôrod a pod.). Výber optimálneho spôsobu pôrodnej anestézie pre každú jednotlivú ženu vykonáva spoločne pôrodník-gynekológ a anestéziológ. Efektívnosť rôzne metódyúľava od pôrodných bolestí nie je rovnaká, takže pre najlepší účinok možno použiť ich kombinácie.

Úľava od bolesti počas pôrodu v prítomnosti závažnej chronické choroby u ženy nie je len žiaduce, ale potrebný postup, pretože to zmierňuje jej utrpenie, uľavuje emocionálny stres a strach o svoje zdravie a život dieťaťa. Pracovná anestézia nielenže zmierňuje bolesť, ale zároveň prerušuje fungovanie adrenalínovej stimulácie, ktorá sa vyskytuje pri akomkoľvek syndróme bolesti. Zastavenie produkcie adrenalínu vám umožní znížiť zaťaženie srdca rodiacej ženy, rozšíriť krvné cievy a tým zabezpečiť dobré zdravie. placentárny prietok krvi, čo znamená lepšiu výživu a prísun kyslíka pre dieťa. Efektívna úľava od bolesti pri pôrode umožňuje znížiť energetické náklady ženského tela a jej stres. dýchací systém, ako aj znížiť množstvo kyslíka, ktoré potrebuje, a tým zabrániť hypoxii plodu.

Nie všetky ženy však potrebujú úľavu od bolesti počas pôrodu, pretože tento fyziologický akt znášajú normálne. Nemali by ste však vyvodzovať opačný záver, že každý to „vydrží“. Inými slovami, úľava od bolesti pri pôrode je lekársky zákrok, ktorý by sa mal v prípade potreby vykonať a použiť. V každom prípade lekár rozhodne, ktorú metódu použiť.

Úľava od bolesti pri pôrode – klady a zápory (mala by som mať úľavu od bolesti pri pôrode?)

Žiaľ, v súčasnosti problematika tlmenia bolesti pri pôrode rozdeľuje spoločnosť na dva radikálne protichodné tábory. Vyznávači prirodzeného pôrodu veria, že úľava od bolesti je neprijateľná a aj keď je bolesť neznesiteľná, treba, obrazne povedané, zaťať zuby a vydržať, obetovať sa nenarodenému bábätku. Ženy s opísaným postavením sú predstaviteľkami jednej, radikálnej časti populácie. Veľmi vehementne proti nim vystupujú zástupkyne inej časti žien, ktoré zastávajú presne opačný, no rovnako radikálny postoj, ktorý možno konvenčne označiť za „prívrženkyňu“ úľavy od bolesti pri pôrode. Prívrženci tlmenia bolesti sa domnievajú, že tento lekársky zákrok je nevyhnutný pre všetky ženy bez ohľadu na riziká, stav dieťaťa, pôrodnícku situáciu a iné objektívne ukazovatele konkrétnej situácie. Oba radikálne tábory sa medzi sebou zúrivo hádajú, snažia sa dokázať svoju absolútnu správnosť, ospravedlňovať možné komplikácie bolesť a úľavu od bolesti tými najneuveriteľnejšími argumentmi. Žiadna radikálna pozícia však nie je správna, pretože nemožno ignorovať následky silnej bolesti ani možné vedľajšie účinky rôznych metód zvládania bolesti.

Malo by sa uznať, že pôrodná anestézia je účinný lekársky postup, ktorý môže znížiť bolesť, zmierniť súvisiaci stres a zabrániť hypoxii plodu. Výhody úľavy od bolesti sú teda zrejmé. Ale ako každý iný lekársky postup, pôrodná anestézia môže vyvolať množstvo vedľajších účinkov na strane matky a dieťaťa. Tieto vedľajšie účinky sú spravidla prechodné, to znamená dočasné, ale ich prítomnosť má veľmi nepríjemný vplyv na psychiku ženy. To znamená, že úľava od bolesti je efektívny postup, ktorý má možné vedľajšie účinky, takže ho nemôžete používať tak, ako by ste chceli. Pôrod by mal byť narkózovaný len vtedy, keď si to vyžaduje konkrétna situácia, a nie podľa návodu alebo nejakého štandardu spriemerovaného pre každého.

Preto je riešenie otázky „Mám vykonávať pôrodnú anestéziu? sa musí brať samostatne pre každú konkrétnu situáciu, na základe stavu ženy a plodu, prítomnosti sprievodná patológia a priebeh pôrodu. To znamená, že úľava od bolesti sa musí vykonať, ak žena dobre neznáša pôrodné bolesti alebo dieťa trpí hypoxiou, pretože v takejto situácii výhody lekárskej manipulácie ďaleko presahujú možné riziká vedľajšie účinky. Ak pôrod prebieha normálne, žena pokojne toleruje kontrakcie a dieťa netrpí hypoxiou, môžete to urobiť bez anestézie, pretože ďalšie riziká vo forme možných vedľajších účinkov manipulácie nie sú opodstatnené. Inými slovami, aby ste sa rozhodli o úľave od pôrodnej bolesti, musíte vziať do úvahy možné riziká z nepoužívania tejto manipulácie a z jej použitia. Riziká sa potom porovnajú a vyberie sa možnosť, v ktorej sa pravdepodobnosť kumuluje nepriaznivé dôsledky(psychologické, fyzické, emocionálne atď.) pre plod a ženu bude minimálny.

K problematike úľavy od bolesti pri pôrode teda nemožno pristupovať z pozície viery, snažiacej sa pripisovať túto manipuláciu do tábora, obrazne povedané, bezpodmienečne „pozitívnych“ alebo „negatívnych“. Skutočne, v jednej situácii sa úľava od bolesti stane pozitívnou a správne rozhodnutie, a v druhom - nie, pretože na to neexistujú žiadne náznaky. Preto o tom, či sa má poskytnúť úľava od bolesti, sa musí rozhodnúť pri začatí pôrodu a lekár to bude môcť posúdiť konkrétnu situáciu a rodiacej ženy a urobiť vyvážené, rozumné, zmysluplné a nie emocionálne rozhodnutie. A pokus rozhodnúť sa vopred, ešte pred začiatkom pôrodu, ako sa postaviť k úľave od bolesti – či už pozitívne alebo negatívne – je odrazom emocionálneho vnímania reality a mladíckeho maximalizmu, keď je svet prezentovaný čiernobielo. udalosti a činy sú buď bezpodmienečne dobré, alebo také rozhodne zlé. V skutočnosti sa to nestane, takže úľava od pôrodnej bolesti môže byť požehnaním aj katastrofou, ako každý iný liek. Ak sa liek používa podľa pokynov, je to prospešné, ale ak sa používa bez indikácie, môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia. To isté sa dá naplno aplikovať aj na úľavu od bolesti pri pôrode.

Preto môžeme vyvodiť jednoduchý záver, že úľava od bolesti pri pôrode je potrebná vtedy, keď sú na to zo strany ženy alebo dieťaťa náznaky. Ak neexistujú žiadne takéto náznaky, potom nie je potrebné anestetizovať pôrod. Inými slovami, postoj k úľave od bolesti v každom konkrétnom prípade by mal byť racionálny, založený na zohľadnení rizík a stavu matky a dieťaťa, a nie na emocionálnom postoji k tejto manipulácii.

Indikácie na použitie úľavy od bolesti pri pôrode

V súčasnosti je úľava od pôrodnej bolesti indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Hypertenzia u rodiacej ženy;
• Zvýšený krvný tlak u ženy počas pôrodu;
• Pôrod v dôsledku gestózy alebo preeklampsie;
• Závažné ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému;
• Ťažký somatické choroby u ženy napríklad diabetes mellitus atď.;
• Cervikálna dystokia;
• Diskoordinácia práce;
• Silná bolesť počas pôrodu, ktorú žena pociťuje ako neznesiteľnú ( individuálna intolerancia bolesť);
• Vyjadrený strach, emocionálny a duševný stres u ženy;
• Dodanie veľkého plodu;
• Prezentácia plodu koncom panvy;
• Mladý vek rodiacej ženy.

Metódy (metódy) na zmiernenie bolesti počas pôrodu

Celý súbor metód na zmiernenie bolesti počas pôrodu je rozdelený do troch veľkých skupín:
1. Nedrogové metódy;
2. Metódy liečby;
3. Regionálna analgézia (epidurálna anestézia).

Nedrogové metódy úľavy od bolesti zahŕňajú rôzne psychologické techniky, fyzioterapeutické postupy, správne hlboké dýchanie a iné metódy založené na odpútaní pozornosti od bolesti.

Liečebné metódy tlmenia pôrodnej bolesti, ako už názov napovedá, sú založené na použití rôznych liekov, ktoré majú schopnosť tlmiť alebo zastaviť bolesť.

Regionálnu anestéziu možno v zásade klasifikovať ako medicínsku metódu, pretože sa vyrába pomocou moderných silných liekov proti bolesti, ktoré sa podávajú v priestore medzi 3. a 4. driekové stavce. Regionálna anestézia je najviac efektívna metódaúľavu od bolesti pri pôrode, a preto sa v súčasnosti využíva veľmi široko.

Metódy úľavy od bolesti pri pôrode: liečivé a neliečivé - video

Nelieková (prirodzená) úľava od pôrodnej bolesti

Najbezpečnejšie, ale aj najmenej efektívnymi spôsobmi tíšenie pôrodných bolestí sú nemedikamentózne, ktoré zahŕňajú kombináciu rôznych metód založených na odpútaní pozornosti od bolesti, schopnosti relaxovať, navodiť príjemnú atmosféru a pod. V súčasnosti platí nasledovné nedrogové metódyúľava od pôrodných bolestí:

• Psychoprofylaxia pred pôrodom (navštevovanie špeciálnych kurzov, kde sa žena zoznámi s procesom pôrodu, naučí sa správne dýchať, relaxovať, tlačiť atď.);
• Masáž bedrovej a krížovej chrbtice;
• Správne hlboké dýchanie;
• hypnóza;
• Akupunktúra (akupunktúra). Ihly sú umiestnené na nasledujúcich bodoch - na bruchu (VC4 - guan-yuan), ruke (C14 - hegu) a holeni (E36 - tzu-san-li a R6 - san-yin-jiao), v dolná tretina holene;
• Transkutánna elektrická nervová stimulácia;
• elektroanalgézia;
• Teplé kúpele.

Najúčinnejšou nemedikamentóznou metódou tlmenia pôrodných bolestí je transkutánna elektrická neurostimulácia, ktorá tlmí bolesť a zároveň neznižuje silu sťahov maternice a stav plodu. Táto technika sa však v pôrodniciach v krajinách SNŠ používa len zriedka, pretože gynekológovia nemajú potrebnú kvalifikáciu a zručnosti a medzi zamestnancami, ktorí s takýmito metódami pracujú, jednoducho neexistuje fyzioterapeut. Vysoko účinná je aj elektroanalgézia a akupunktúra, ktoré sa však pre nedostatok potrebných zručností medzi gynekológmi nevyužívajú.

Najbežnejšie spôsoby nefarmakologická úľava od bolesti pôrody sú masáž krížov a krížov, pobyt vo vode počas kontrakcií, správne dýchanie a schopnosť relaxovať. Všetky tieto metódy môže rodiaca žena použiť samostatne, bez pomoci lekára alebo pôrodnej asistentky.

Bolestivá masáž a pôrodné polohy - video

Lieková úľava od bolesti pri pôrode

Medikamentózne metódy tlmenia pôrodnej bolesti sú vysoko účinné, ale ich použitie je obmedzené stavom ženy a možnými následkami pre plod. Všetky v súčasnosti používané analgetiká sú schopné preniknúť do placenty, a preto sa môžu na zmiernenie bolesti počas pôrodu použiť v obmedzenom množstve (dávkach) a v presne stanovených fázach pôrodu. Celý set liečebné metódyúľavu od pôrodnej bolesti v závislosti od spôsobu užívania drogy možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

• Intravenózne resp intramuskulárna injekcia lieky, ktoré zmierňujú bolesť a odstraňujú úzkosť (napríklad Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen atď.);
• Inhalačné podávanie liekov (napríklad oxid dusný, Trilene, Methoxyflurane);
• Injekcia lokálnych anestetík do oblasti pudendálneho nervu alebo tkaniva pôrodným kanálom(napríklad Novokaín, Lidokaín atď.).

Najúčinnejšími liekmi proti bolesti počas pôrodu sú narkotické analgetiká (napríklad Promedol, Fentanyl), ktoré sa zvyčajne podávajú intravenózne v kombinácii s antispazmodikami (No-shpa, platifillin atď.) a trankvilizérmi (Trioxazin, Elenium, Seduxen atď.). ). Narkotické analgetiká v kombinácii s antispazmodikami môžu výrazne urýchliť proces dilatácie krčka maternice, ktorý môže prebehnúť doslova za 2 - 3 hodiny, a nie za 5 - 8. Upokojujúce lieky môžu zmierniť úzkosť a strach u rodiacej ženy, ktorá má tiež priaznivý vplyv na rýchlosť dilatácie krčka maternice. Narkotické analgetiká sa však môžu podávať len vtedy, keď je krčok maternice rozšírený o 3–4 cm (nie menej) a vysadený 2 hodiny pred očakávaným vypudením plodu, aby nedošlo k problémom s dýchaním a motorickej poruche. Ak sa narkotické analgetiká podajú skôr, ako sa krčka maternice rozšíri o 3 až 4 cm, môže to spôsobiť zastavenie pôrodu.

IN posledné roky existuje tendencia k výmene narkotické analgetiká nenarkotické, ako je tramadol, butorfanol, nalbuphine, ketamine atď. Neomamné opioidy, syntetizované v posledných rokoch, majú dobrý analgetický účinok a súčasne spôsobujú menej výrazné biologické reakcie.

Inhalačné anestetiká majú oproti iným liekom množstvo výhod, pretože neovplyvňujú kontraktilná činnosť maternicu, neprenikať do placenty, nezhoršovať citlivosť, umožniť žene plne sa zúčastniť pôrodu a samostatne sa uchýliť k ďalšej dávke smiechu, keď to uzná za potrebné. V súčasnosti pre inhalačná anestézia Pri pôrode sa najčastejšie používa oxid dusný (N 2 O, „plyn na smiech“). Účinok nastáva niekoľko minút po vdýchnutí plynu a po zastavení prísunu liečiva nastáva jeho úplná eliminácia v priebehu 3 až 5 minút. Pôrodná asistentka môže ženu naučiť inhalovať oxid dusný podľa potreby aj sama. Napríklad dýchajte počas kontrakcií a medzi tým nepoužívajte plyn. Nepochybnou výhodou oxidu dusného je jeho možnosť využitia na úľavu od bolesti v období vypudzovania plodu, teda pri samotnom narodení dieťaťa. Pripomeňme, že v období vypudzovania plodu nemožno užívať omamné a neomamné analgetiká, pretože to môže negatívne ovplyvniť jeho stav.

Počas obdobia vypudenia, najmä počas pôrodu s veľkým plodom, môžete použiť anestéziu lokálnymi anestetikami (Novocaine, Lidokain, Bupivacaine atď.), Ktoré sa vstrekujú do oblasti pudendálneho nervu, perinea a vaginálneho tkaniva umiestneného vedľa do krčka maternice.

V súčasnosti sa široko používajú liekové metódy na zmiernenie bolesti pôrodnícka prax väčšina pôrodníc v krajinách SNŠ a sú dosť efektívne.

Všeobecná aplikačná schéma liekyúľavu od pôrodnej bolesti možno opísať takto:
1. Na samom začiatku pôrodu je užitočné podávať trankvilizéry (napríklad Elenium, Seduxen, Diazepam atď.), ktoré zmierňujú strach a znižujú výrazné emočné zafarbenie bolesti;
2. Pri rozšírení krčka maternice o 3–4 cm a objavení sa bolestivých kontrakcií možno v kombinácii s opioidnými liekmi proti bolesti podávať narkotické (Promedol, Fentanyl a pod.) a nenarkotické (tramadol, butorfanol, nalbufín, ketamín atď.). antispazmodiká (No-shpa, Papaverine atď.). Práve v tomto období môžu byť veľmi účinné neliekové metódy tlmenia pôrodnej bolesti;
3. Pri rozšírení krčka maternice o 3–4 cm namiesto podávania liekov proti bolesti a spazmolytiká môžete použiť oxid dusný tak, že naučíte rodiacu ženu samostatne vdychovať plyn podľa potreby;
4. Dve hodiny pred očakávaným vypudením plodu treba prerušiť podávanie omamných a neomamných liekov proti bolesti. Na zmiernenie bolesti v druhej fáze pôrodu sa môže do oblasti pudendálneho nervu (pudendálny blok) vstreknúť buď oxid dusný alebo lokálne anestetiká.

úľava od epidurálnej bolesti počas pôrodu (epidurálna anestézia)

Regionálna analgézia (epidurálna anestézia) je čoraz viac široké využitie v posledných rokoch kvôli nej vysoká účinnosť, dostupnosť a neškodnosť pre plod. Tieto metódy umožňujú poskytnúť žene maximálny komfort s minimálnym dopadom na plod a priebeh pôrodu. Podstatou regionálnych metód tlmenia pôrodnej bolesti je zavedenie lokálnych anestetík (Bupivakaín, Ropivakaín, Lidokaín) do oblasti medzi dvoma susednými stavcami (tretí a štvrtý) driekovej oblasti(epidurálny priestor). V dôsledku toho sa zastaví prenos bolestivých impulzov pozdĺž nervových vetiev a žena necíti bolesť. Tomuto oddeleniu sa podávajú lieky chrbtica, kde chýba miecha, takže sa netreba báť jej poškodenia.
Epidurálna anestézia má na priebeh pôrodu tieto účinky:

• Nezvyšuje potrebu pôrodu núdzovým cisárskym rezom;
• Zvyšuje frekvenciu aplikácie vákuového extraktora resp pôrodnícke kliešte v dôsledku nesprávneho správania rodiacej ženy, ktorá sa necíti dobre, kedy a ako tlačiť;
• Obdobie vypudenia plodu s epidurálnou anestézou je o niečo dlhšie ako bez pôrodnej anestézie;
• Môže spôsobiť akútnu hypoxiu plodu v dôsledku prudký pokles tlak rodiacej ženy, ktorý sa uvoľňuje sublingválnou aplikáciou nitroglycerínového spreja. Hypoxia môže trvať maximálne 10 minút.

Epidurálna anestézia teda nemá výraznú a nezvratnú negatívny vplyv na plod a stav rodiacej ženy, a preto sa dá s úspechom použiť na úľavu od bolesti pri pôrode veľmi široko.
V súčasnosti sú dostupné nasledujúce indikácie pre epidurálnu anestéziu počas pôrodu:

• preeklampsia;
• Predčasný pôrod;
• Mladý vek rodiacej ženy;
• Ťažký somatickej patológie(Napríklad, cukrovka arteriálna hypertenzia atď.);
• Nízky prah bolesti u žien.

To znamená, že ak má žena niektorý z vyššie uvedených stavov, musí podstúpiť epidurálnu anestéziu na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Vo všetkých ostatných prípadoch však možno na žiadosť ženy vykonať regionálnu anestéziu, ak má pôrodnica kvalifikovaného anestéziológa, ktorý ovláda techniku ​​katetrizácie epidurálneho priestoru.

Lieky proti bolesti na epidurálnu anestéziu (ako aj narkotické analgetiká) je možné začať podávať najskôr pri rozšírení krčka maternice o 3–4 cm. Katéter sa však zavádza do epidurálneho priestoru vopred, keď sú kontrakcie ženy ešte zriedkavé a menej bolestivá a žena môže ležať vo fetálnej polohe 20 – 30 minút bez pohybu.

Lieky na zmiernenie pôrodnej bolesti sa môžu podávať ako kontinuálna infúzia (ako IV) alebo vo frakciách (bolusy). Pri kontinuálnej infúzii sa určitý počet kvapiek lieku dostane do epidurálneho priestoru počas jednej hodiny, čo poskytuje účinnú úľavu od bolesti. Pri frakčnom podávaní sa lieky vstrekujú v určitom množstve v jasne stanovených intervaloch.

Nasledujúce lokálne anestetiká sa používajú na epidurálnu anestéziu:

• Bupivakaín - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% roztoku sa podáva frakčne po 90 - 120 minútach a infúzia - 0,0625 - 0,25% roztok pri 8 - 12 ml/h;
• Lidokaín - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% roztoku sa podáva frakčne po 60 - 90 minútach a infúzia - 0,5 - 1,0% roztok pri 8 - 15 ml/h;
• Ropivakaín – frakčne sa podáva 5 – 10 ml 0,2 % roztoku po 90 minútach a infúzia – 0,2 % roztok 10 – 12 ml/hod.

Vďaka kontinuálnej infúzii alebo frakčnému podávaniu anestetík sa dosiahne dlhodobá úľava od bolesti pri pôrode.

Ak z nejakého dôvodu nemožno použiť lokálne anestetiká na epidurálnu anestéziu (napríklad žena je alergická na lieky tejto skupiny alebo trpí srdcovými chybami atď.), Nahrádzajú sa narkotickými analgetikami - Morphine alebo Trimeperedine. Tieto narkotické analgetiká sa tiež čiastočne alebo infúzne podávajú do epidurálneho priestoru a účinne zmierňujú bolesť. Bohužiaľ, narkotické analgetiká môžu vyvolať nepríjemné vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, svrbenie kože a zvracanie, ktoré sa však dajú ľahko kontrolovať podávaním špeciálnych liekov.

V súčasnosti je bežnou praxou používať zmes narkotického analgetika a lokálneho anestetika na vytvorenie epidurálnej anestézie počas pôrodu. Táto kombinácia umožňuje výrazne znížiť dávkovanie každého lieku a zmierniť bolesť s najväčšou možnou účinnosťou. Nízka dávka narkotického analgetika a lokálneho anestetika znižuje riziko zníženia krvného tlaku a vzniku toxických vedľajších účinkov.

Ak je potrebný núdzový cisársky rez, epidurálna anestézia sa môže zintenzívniť podaním vyššia dávka anestetikum, čo je veľmi výhodné ako pre lekára, tak aj pre rodiacu ženu, ktorá zostane pri vedomí a svoje dieťatko uvidí hneď po vybratí z maternice.

Dnes je epidurálna anestézia v mnohých pôrodniciach považovaná za štandardný pôrodnícky postup, dostupný a nie kontraindikovaný pre väčšinu žien.

Prostriedky (lieky) na zmiernenie bolesti pri pôrode

V súčasnosti sa na zmiernenie pôrodnej bolesti používajú lieky z nasledujúcich farmakologických skupín:
1. Narkotické analgetiká (Promedol, Fentanyl atď.);
2. Nenarkotické analgetiká (tramadol, butorfanol, nalbufín, ketamín, pentazocín atď.);
3. Oxid dusný (smiešny plyn);
4. Lokálne anestetiká(Ropivakaín, Bupivakaín, Lidokaín) - používa sa na epidurálnu anestéziu alebo injekciu do oblasti pudendálneho nervu;
5. trankvilizéry (Diazepam, Relanium, Seduxen atď.) - používajú sa na zmiernenie úzkosti, strachu a zníženie emocionálne sfarbenie bolesť. Zavedené na samom začiatku pôrodu;
6. Spazmolytiká (No-shpa, Papaverine atď.) – používajú sa na urýchlenie dilatácie krčka maternice. Zavádzajú sa po rozšírení osi maternice o 3–4 cm.

Najlepší analgetický účinok sa dosiahne pri epidurálnej anestézii a intravenózne podanie narkotické analgetiká v kombinácii s antispazmodikami alebo trankvilizérmi.

Promedol na úľavu od bolesti pri pôrode

Promedol je narkotické analgetikum, ktoré sa v súčasnosti široko používa na zmiernenie bolesti pri pôrode vo väčšine špecializovaných inštitúcií v krajinách SNŠ. Promedol sa spravidla podáva v kombinácii s antispazmodikami, má výrazný analgetický účinok a výrazne skracuje trvanie dilatácie krčka maternice. Táto droga cenovo dostupné a veľmi efektívne.

Promedol sa podáva intramuskulárne a začne pôsobiť do 10 až 15 minút. Navyše trvanie analgetického účinku jednej dávky Promedolu je od 2 do 4 hodín v závislosti od individuálnej citlivosti ženy. Droga však dokonale preniká cez placentu k plodu, takže pri používaní Promedolu by ste mali určite sledovať stav dieťaťa pomocou CTG. Ale Promedol je relatívne bezpečný pre plod, pretože nespôsobuje žiadne nezvratné porušenia a poškodenie. Pod vplyvom drogy sa dieťa môže narodiť letargické a ospalé, bude mať problém prisať sa na prsník a nebude hneď udýchané. Všetky tieto krátkodobé poruchy sú však funkčné, a preto rýchlo prejdú, po ktorých sa stav dieťaťa úplne normalizuje.

Ak nie je dostupná epidurálna analgézia, Promedol je prakticky jediný dostupný a účinné analgetikum, zmiernenie bolesti pri pôrode. Navyše pri indukovanom pôrode, ktorý tvorí až 80 % z celkového počtu v krajinách SNŠ, je Promedol pre ženu doslova „zachraňujúcim“ liekom, keďže v takýchto prípadoch sú kontrakcie mimoriadne bolestivé.

Článok popisuje možné typyúľavu od bolesti pri pôrode, ich výhody a nevýhody a tiež uviesť pravdepodobné komplikácie po anestézii matky a dieťaťa.

Úľava od bolesti pri pôrode - dôležitý proces. Stáva sa, že priebeh a dokonca aj výsledok pôrodu závisí od typu anestézie.

„Vypnutie“ alebo zmiernenie bolesti pomáha zmierniť stav rodiacej ženy pri prirodzenom pôrode, ako aj vykonať cisársky rez, a to pod všeobecným aj pod. regionálnej anestézii. Zároveň však použitie anestézie môže negatívne ovplyvniť zdravie matky a dieťaťa.

Na úľavu od bolesti počas prirodzeného pôrodu možno použiť nasledovné:

• narkotické analgetikum- podávané intravenózne alebo intramuskulárne na zníženie citlivosť na bolesť pri kontrakciách a tlačení
• intravenózna anestézia– anestetikum sa vstrekne do žily, aby sa počas väčšiny pôrodnej ženy zabezpečil krátkodobý spánok bolestivé procedúry(napríklad oddelenie častí placenty)
• epidurálna alebo spinálna anestézia- anestetizuje obdobie kontrakcií a dilatácie krčka maternice, vykonáva sa injekciou anestetika do epidurálnej (spinálnej) oblasti
• lokálna anestézia– používa sa na bezbolestné zošívanie sĺz a rezov, vstrekuje sa priamo do oblasti, ktorú je potrebné znecitliviť

Počas cisárskeho rezu sa môže použiť anestézia:

• všeobecný– úplné vypnutie vedomia pacienta, ktoré sa dosiahne podávaním anestetík cez venózny katéter alebo dýchací prístroj
• chrbtice– krátkodobé vypnutie nervov vedúcich bolesť v chrbtici
• epidurálna- blokáda prenosu bolesti pozdĺž nervov v oblasti chrbtice, ktorá vedie k strate citlivosti v dolnej časti tela, sa dosiahne injekciou anestetika do určitej oblasti pomocou špeciálnej epidurálnej ihly

Spinálna anestézia v chrbtici počas pôrodu: ako sa to nazýva?

Spinálna anestézia sa často mylne nazýva epidurálna. Je však dôležité pochopiť, že napriek podobnému pôsobeniu a rovnakému miestu vpichu sú to úplne dve odlišné typy anestézia, ktorá má niekoľko zásadných rozdielov:

1. Spinálna anestézia sa vstrekuje do miechového priestoru, epidurálna - do epidurálnej.
2. Spinálna anestézia blokuje oblasť miecha, epidurálna - koncové úseky nervov.
3. Najtenšia ihla sa používa na podanie spinálnej anestézie a najhrubšia na epidurálnu anestéziu.
4. Miesto vpichu pre spinálnu anestéziu je dolná časť chrbta, pre epidurálnu anestéziu - akákoľvek oblasť chrbtice.
5. Epidurálna anestézia sa vykonáva 10-30 minút, spinálna anestézia 5-10 minút.
6. Spinálna anestézia sa prejaví za 10 minút, epidurálna za 25-30 minút.
7. Ak spinálna anestézia nezaberie, rodiacej žene sa podá celková anestézia, ak epidurálna, dávka analgetika sa zvýši.
8. Závažnosť vedľajších účinkov (závraty, nevoľnosť, tlakové skoky) po spinálnej anestézii je výraznejšia ako po epidurálnej anestézii.

Každý z týchto typov úľavy od bolesti má teda svoje výhody a nevýhody, netreba však hovoriť, že niektorý z nich je bezpečnejší. Najdôležitejšie je, že anestéziu vykonáva skúsený anestéziológ, ktorý dokáže pacienta kompetentne pripraviť na blížiaci sa pôrod.

Epidurálna anestézia - indikácie: v akých prípadoch sa to robí?

Indikácie pre epidurálnu anestéziu:

• je nutný chirurgický pôrod ( viacpočetné tehotenstvo, nesprávna poloha dieťa, veľký plod, viacnásobné zapletenie pupočnej šnúry)
• predčasne narodené dieťa (anestézia umožňuje uvoľnenie panvových svalov matky, čo znižuje odpor a tlak na dieťa počas pôrodu)
• vysoký krvný tlak u rodiacej ženy
• slabý alebo abnormálny pôrod, pomalá dilatácia krčka maternice
• hypoxia plodu
• bolestivé, oslabujúce kontrakcie

DÔLEŽITÉ: Niektoré kliniky praktizujú použitie epidurálnej anestézie bez indikácie. Aby sa žena počas pôrodu cítila pohodlne a sebaisto, na jej žiadosť sa podáva úľava od bolesti.

Veľké ovocie- indikácia na epidurálnu anestéziu

Epidurálna anestézia sa vykonáva takto:

1. Tehotná žena sedí s ohnutým chrbtom alebo leží s nohami priloženými k hrudníku.
2. Anestéziológ určí polohu tela ženy a požiada ju, aby zostala úplne nehybná.
3. Na zmiernenie citlivosti v mieste vpichu sa podáva predbežná anestetická injekcia.
4. Anestéziológ urobí punkciu a zavedie ihlu.
5. Cez ihlu sa zavedie katéter, pričom žena môže pocítiť takzvaný „výstrel“ v nohách a chrbte.
6. Ihla sa odstráni a katéter sa zaistí lepiacou páskou. Vzadu zostane dlho.
7. Test sa vykonáva zavedením malého množstva lieku.
8. Hlavná časť anestetika sa podáva buď v malých dávkach nepretržite, alebo sa raz celá dávka zopakuje najskôr 2 hodiny po prvej dávke.
9. Po ukončení pôrodu sa katéter odstráni.

DÔLEŽITÉ: Počas punkcie musí žena zostať nehybná. Od toho závisí kvalita anestézie a pravdepodobnosť komplikácií po nej.

Rúrka katétra je vložená do úzkeho epidurálneho priestoru, ktorý sa nachádza blízko miechový kanál. Prísun anestetického roztoku blokuje bolesť, pretože nervy zodpovedné za jej prenos sú dočasne „vypnuté“.

Video: Ako prebieha epidurálna anestézia pri pôrode?

DÔLEŽITÉ: Ak žena počas podávania lieku pocíti akékoľvek nezvyčajné zmeny vo svojom stave (sucho v ústach, necitlivosť, záchvaty nevoľnosti, závraty), musí o tom okamžite informovať lekára. Mali by ste tiež varovať pred kontrakciou, ak sa začne počas punkcie alebo podávania anestetika.

Komplikácie po epidurálnej anestézii počas pôrodu

Ako každá lekárska intervencia, epidurálna anestézia môže spôsobiť komplikácie, vrátane:

• Nízky krvný tlak, ktorý je sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním a slabosťou.
• Silná bolesť v mieste vpichu, ako aj bolesti hlavy, ktoré sa niekedy dajú vyliečiť len liekmi. Dôvodom tohto javu je „únik“ malého množstva cerebrospinálnej tekutiny do epidurálnej oblasti v čase punkcie.
• Ťažkosti s dýchaním v dôsledku zablokovaných nervov v oblasti medzirebrových svalov.
• Náhodné požitie anestézie do žily. Sprevádzané nevoľnosťou, slabosťou, znecitlivením svalov jazyka a objavením sa neznámej chuti.
• Nedostatok účinku na úľavu od bolesti (v každých 20 prípadoch).
• Alergia na anestetikum, ktorá môže vyvolať anafylaktický šok.
• Ochrnutie nôh je veľmi zriedkavé, ale stále môže byť dôvodom na epidurálnu anestéziu.

Komplikácia po epidurálnej anestézii počas pôrodu - bolesť hlavy

Každá žena sa musí sama rozhodnúť, či potrebuje úľavu od bolesti pri pôrode, ak na to neexistujú priame indikácie. Bezpochyby „výhody“ pôrodu s narkózou dalo by sa zvážiť:

• maximálna úľava od pôrodnej bolesti
• možnosť relaxovať pri pôrode bez toho, aby ste trpeli bolesťami pri kontrakciách
• prevencia nárastu tlaku
• „Nevýhody“ pôrodu s anestéziou:
• strata psycho-emocionálneho spojenia medzi matkou a dieťaťom
• riziko komplikácií
• strata sily v dôsledku silného poklesu krvného tlaku

Dôsledky epidurálnej anestézie po pôrode pre matku

Pravdepodobný negatívne dôsledky„Epidurálka“ pre rodiacu ženu:

• poranenie miechy v dôsledku vysoký tlak podané analgetikum
• poškodenie ciev epidurálneho priestoru, čo vedie k hematómom
• zavedenie infekcie počas punkcie a ďalšieho vývoja bakteriálne komplikácie(septická meningitída)
• svrbenie krku, tváre, hrudníka, chvenie rúk
• zvýšenie telesnej teploty po pôrode na 38 – 38,5˚С
• zadržiavanie moču, ťažkosti s močením po určitú dobu po pôrode

Zvýšenie teploty je jedným z možných negatívnych dôsledkov po epidurálnej anestézii.

Epidurálna anestézia počas pôrodu: dôsledky pre dieťa

Negatívne účinky na dieťa môže mať aj epidurálna anestézia. Dojčatá narodené v anestézii môžu zažiť:

• pokles srdcovej frekvencie
• problémy s dýchaním, často vyžadujúce mechanickú ventiláciu
• ťažkosti pri saní
• motorická porucha
• encefalopatia (5-krát častejšie ako u detí narodených bez anestézie)
• narušenie komunikácie s matkou

Na otázku o potrebe použitia epidurálnej anestézie pri pôrode neexistuje jednoznačná odpoveď. V každom jednotlivom prípade nastávajúca matka by mal s lekárom prediskutovať možné následky v prípade odmietnutia (alebo súhlasu) anestézie a rozhodnúť sa.

Epidurálna anestézia je potrebné urobiť ak sú na to priame odkazy lekárske indikácie alebo rodiaca žena neznesie bolesť.

Žena, ktorá si je istá svojimi schopnosťami a nemá žiadne priame kontraindikácie prirodzeného pôrodu bez použitia anestézie, si poradí aj bez anestézie.

Môžu sa po epidurálnej anestézii počas pôrodu objaviť bolesti hlavy a chrbta?

Častými následkami epidurálnej anestézie sú silné bolesti hlavy a chrbta. Tieto nepríjemné pocity sa môžu objaviť ešte dlho po pôrode. Objavujú sa v dôsledku náhodného prepichnutia mozgových blán v momente vpichu ihly.

DÔLEŽITÉ: Náhodné poškodenie mozgových blán sa vyskytuje v 3 prípadoch zo 100. Následne viac ako polovica postihnutých žien pociťuje mesiace bolesti hlavy a chrbta.

Na zastavenie týchto bolestí je vo väčšine prípadov nevyhnutná opakovaná medikamentózna intervencia.

Epiduralna anesteza sa da zadarmo, druhorody, robi sa to vsetkym?

Epidurálna anestézia pri voľnom pôrode sa robí po dohode s lekárom. Náklady na služby a lieky vynaložené počas procesu pôrodu s použitím epidurálnej anestézie môžu závisieť od špecifík zdravotného poistenia matky.

Svetlana, 25 rokov: Išla som rodiť bez úľavy od bolesti. V procese sa však niečo pokazilo. Spanikáril som, keď sa kontrakcie zmenili na akési kŕče. Krk sa otváral veľmi pomaly a bolesť bola neskutočná. Lekár pri pohľade na moje utrpenie mi ponúkol epidurálku. Súhlasil som, čo som nikdy neoľutoval. Bolesť po prepichnutí ustúpila, dokázal som sa upokojiť, uvoľniť a sústrediť sa. Syna som porodila ľahko a ani ja, ani dieťa sme nemali žiadne negatívne následky.

Olga, 28 rokov: Porodila v epidurálnej anestézii. 3 týždne po pôrode sa začali objavovať bolesti v chrbte. Po každom „výstrele“ sú pohyby okamžite obmedzené. Stáva sa nemožné otočiť sa alebo narovnať. Bolesť sa zintenzívňuje a opakuje sa 5-10 krát denne. Už to nemôžem vydržať a bojím sa ísť k lekárovi. Bolo by lepšie, keby som rodila sama, hlavne, že som nemala indikáciu na epidurálku.

Kira, 33 rokov: Od pôrodu s epidurálnou anestézou ubehlo 3,5 roka a nohy ma stále bolia. Aj v noci sa občas zobudím silná bolesť v nohách a chrbte. Už kvôli tomu nemôžem dlho chodiť. Život sa zmenil na nočnú moru.

Video: Epidurálna anestézia

Prednáška č. 16 (15. 4. 2014)

Úľava od bolesti počas pôrodu: moderné princípy a metódy.

Úľava od bolesti pri pôrode - súbor opatrení zameraných na prevenciu a liečbu porúch kontraktility maternice, nápravu ohrozujúceho stavu vnútromaternicový plod a odstránenie ťažkého nepohodlia u žien pri pôrode.

Nadmerné pôrodné bolesti môžu narušiť normálny priebeh pôrodu, prispieť k únave počas pôrodu, rozvoju slabosti a nekoordinovanosti pôrodu. Súčasne sa dosiahne úplná analgézia a pôrod zoslabne alebo sa zastaví. Preto je pre ženu prijateľné udržiavať miernu úroveň fyzického prepätia. Takáto interpretácia významu pôrodnej bolesti je v súlade s jej moderným chápaním ako negatívnej biologickej potreby, ktorá tvorí funkčný systém zabezpečujúci priebeh pôrodu.

Úrovne reakcie na bolesť:

Úroveň 1 – tkanina

Úroveň 2 – segmentová

Úroveň 3 – NS, subbuttal oblasť

Úroveň 4 – CNS, mozgová kôra

Bolestivý pôrod je pravdepodobnejší v nasledujúcich prípadoch:

dysmenorea, bolestivá menštruácia pred pôrodom

Pri narodení veľkého bábätka

Prvý pôrod

Dlhotrvajúca práca

Predčasný pôrod

Použitie oxytocínu počas pôrodu

Po exspirácii plodovej vody

V prípade nedostatku ………………………… rodiacej ženy

Hlavné príčiny bolesti pri pôrode sú:

Otvorenie krčka maternice, bohaté na nervové receptory vysoko citlivého pobrušnice.

Podvrtnutie maternice

Excitácia vaskulárnych receptorových polí

Myometriálna kontrakcia

Porodná anestézia by sa mala začať za nasledujúcich podmienok:

Zavedená pracovná činnosť

Vývoj pravidelných kontrakcií

Otvorenie krčka maternice o 3-4 cm

Silná bolesť a nepokojné správanie rodiacej ženy

Žiadne pôrodnícke kontraindikácie

Požiadavky na pôrodnícke lieky:

Úľava od bolesti musí byť dlhodobá

Mala by sa vykonávať v prvej a druhej fáze pôrodu

Malo by sa ľahko prerušiť - je nemožné, aby sa ľahká pôrodnícka anestézia zmenila na hlbokú, keď sa svaly uvoľnia, výmena plynov medzi matkou a plodom sa zhoršuje

Pri operácii sa podáva hlbšia anestézia, ale aj s prihliadnutím na záujmy matky aj plodu, aby nedošlo k depresii z liekov.

Skupina metód úľavy od bolesti:

Lieky, ktoré pôsobia na kôru, teda podkôru: síran horečnatý, morfín a jeho deriváty, skopolamín, hydrochlorid, chloroform, oxid dusný, GHB, Viadrin, hypnóza, CiPPOR, elektroanalgézia.

Lieky pôsobiace na subkortex: veronal, pyramidon, medinal, periakton, amitaoiatria.

Blokáda chrbtice: lumbálna, krížová, invertebrálna, epidurálna, kaudálna - v zahraničí sa bežne vykonáva, ale percento sa zvyšuje chirurgické zákroky, keďže je platený.

Lokálna anestézia (infiltrácia, vedenie).

Pri vykonávaní analgézie počas pôrodu je potrebné pamätať na to, že placenta nezasahuje do prechodu analgetík. Dýchacie centrum plodu je citlivé na sedatíva a analgetiká, takže užívanie týchto liekov vedie u novorodencov k útlmu dýchania.

Celková anestézia:

V pôrodníctve sa používajú iba v núdzových prípadoch, pretože anestetiká prenikajú do placenty a tlmia centrálny nervový systém plodu.

Inhalačná anestézia:

Oxid dusný– používa sa v 1. a 2. dobe pôrodnej. Nepredlžuje pôrodný čas ani nepotláča kontrakcie. Zmes oxidu dusného a kyslíka v rovnakých pomeroch poskytuje dostatočnú analgéziu, pacientka túto zmes vdychuje medzi tlakmi počas druhej doby pôrodnej.

cyklopropán– používa sa len krátko pred vyliečením – tlmí centrálny nervový systém plodu.

Halotan– používa sa na dosiahnutie maximálneho uvoľnenia svalov maternice (vnútorná rotácia, priloženie plodu za nohu, zvrátenie inverzie maternice).

Môže sa vyvinúť atonické krvácanie, preto by podanie anestetika malo byť krátkodobé.

Analgézia a sedácia počas pôrodu:

Meneredín a prometazín– kĺb narkotického analgetického trankvilizéra účinne zmierňuje bolesť pri pôrode. Menedine 50-100 mg s Promethazinom 25 mg sa môže podávať každé 3-4 hodiny. Účinok sa dostaví po 45 minútach.

Butorfanol a narbuphine- syntetické narkotické analgetiká sa používajú intravenózne. Dýchacie centrum plodu je menej depresívne.

Morfín– silné narkotické analgetikum a zriedkavo sa používa počas aktívnej fázy pôrodu. Zvyčajne sa predpisuje IM 10-15 mg pacientom s častými, bolestivými, neúčinnými kontrakciami počas nekoordinovaného pôrodu.

naloxón– antagonista narkotických analgetík, normalizuje dýchanie novorodenca.

Barbituráty (thiopental sodný, Hexenal, lieky na non inhalačná anestézia) – po intravenóznom podaní 65-70% dávky sa barbituráty viažu na plazmatické bielkoviny, zvyšná voľná frakcia pôsobí narkoticky. Narkotický účinok barbiturátov je založený na inhibícii mozgovej kôry a blokáde a stupeň fetálnej depresie je priamo úmerný koncentrácii krvi matky.

Ataralgézia:

Ide o kombináciu analgetík s diazepamom, seduxénom a inými derivátmi benzodiazepamu. Deriváty benzodiazepínov patria medzi najbezpečnejšie trankvilizéry, ich kombinácia s analgetikami je indikovaná najmä pri silnom strachu, úzkosti a psychickom strese. Kombinácia roperidolu so seduxenom priaznivo ovplyvňuje priebeh pôrodu, skracuje celkové trvanie obdobia dilatácie krčka maternice. Existuje však vplyv na stav novorodenca vo forme letargie, nízkeho skóre na Aprgarovej stupnici a nízkej neuroreflexnej aktivity.

Kondukčná anestézia:

* Nervové dráhy– úplná úľava od bolesti sa dosiahne blokádou vlákien 9. a 12. hrudného nervu, parasympatických a senzorických vlákien a sakrálnych nervov.

* Paracervikálna blokáda– účinný na úľavu od bolesti počas kontrakcií, vrátane druhej doby pôrodnej. 5-10 ml 1% roztoku lidokaínu sa vstrekne do paracervikálnej oblasti o 3. a 9. hodine alebo do uterosakrálnej oblasti o 4. a 8. hodine na oboch stranách krčka maternice. Účinok sa dostaví do 1-2 hodín.

* Blokáda pudendálneho nervu- Pudendálna anestézia.

* Spinálna anestézia- kontraindikácie: krvácanie, ťažká hypertenzia, poruchy systému zrážania krvi.

* Epidurálna anestézia.

Fyziologické metódy SIPPOR:

Systematické sledovanie tehotnej ženy na včasné zistenie patológie a prijatie vhodných opatrení.

Je správne formulovať dominantný postoj k aktu pôrodu ako fyziologickému procesu, aby sa žena zbavila pocitu strachu, že pôrod je bolestivý.

Oboznámenie sa s procesom pôrodného aktu s cieľom eliminovať prekvapenia, alarmujúce orientácie.

Učenie tehotnej ženy správnemu, rozumnému správaniu, vykonávanie techník úľavy od bolesti – čo je technika tonizácie kôry.

SIPPOR má dva odkazy:

Poradenstvo pre ženy

Nemocnica (pôrodnica)

Účinky liekov na plod:

Predávkovanie oxytocínom– zvýšený tonus maternice, pretrvávajúce narušenie uteroplacentárnej perfúzie – rozvoj hypoxie.

Betablokátory a sedatíva - znížená variabilita srdcovej frekvencie.

Epidurálna anestézia– znížený krvný tlak matky, znížený prietok krvi matkou – hypoxia plodu.

Sedatíva- znížená aktivita plodu a reaktivita CTG.

Alternatívne metódy zmiernenia pôrodnej bolesti zahŕňajú:

Zmena polohy tela:

Stáť alebo chodiť

Drepovanie

Drep s podporou

Visiaci na svojom partnerovi

Prítomnosť milovanej osoby môže pomôcť:

Skrátenie trvania pôrodu

Znížte potrebu liekov proti bolesti

Zníženie počtu chirurgických zákrokov

Zníženie počtu novorodencov s nízkou telesnou hmotnosťou na stupnici Apgar

Zníženie negatívneho vnímania procesu pôrodu