Komplikácie po selektívnej proximálnej vagotómii. Vagotómia pri vredoch žalúdka a dvanástnika

Vagotómia je chirurgický zákrok v oblasti žalúdka, ktorý zahŕňa rezanie jednotlivých vetiev alebo celého blúdivý nerv. Prezentovaný typ intervencie sa používa na liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov. Existuje niekoľko typov vagotómie, z ktorých každá má svoje vlastné funkcie.

Podstata operácie

Takže, ako už bolo uvedené, vagotómia je typ chirurgickej operácie, ktorá sa používa na liečbu určitých stavov a chorôb žalúdka. V prvom rade odborníci venujú pozornosť možnosti vylúčenia vredov žalúdka a dvanástnika. okrem toho hovoríme o o zbavenie sa refluxnej ezofagitídy a iných problematických stavov pažeráka. Vagotómia ako operácia zahŕňa priesečník nervu vagus alebo niekoľkých jeho vetiev, ktoré stimulujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v oblasti žalúdka.

Rozsah zásahu vždy určuje odborník individuálne a závisí od určitých charakteristík stavu pacienta. Určujúcimi charakteristikami môžu byť najmä vek, prítomnosť zápalových a iných ochorení žalúdka. V niektorých prípadoch je vagotómia jediným spôsobom, ako sa zbaviť určitých chorôb.

Za hlavný cieľ vagotómie treba považovať zníženie tvorby kyslých zložiek v žalúdku. Navyše, práve prezentovaný zákrok zabezpečuje rýchle a zriedkavo sa opakujúce hojenie žalúdočné vredy a tie, ktoré súvisia s dvanástnikom.

Ako poznamenávajú odborníci, je to vagotómia, ktorá umožňuje znížiť účinok kyseliny na sliznicu pažeráka v dôsledku zníženia stupňa kyslosti obsahu v oblasti žalúdka.

Vzhľadom na to všetko nie je pochýb o tom, prečo je prezentovaný typ chirurgickej intervencie dnes jedným z najpopulárnejších. Je tiež potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že existujú určité typy chirurgických zákrokov, ktoré sa používajú v závislosti od diagnózy a existujúceho ochorenia žalúdka. Klasifikácia, s ktorou je spojená vagotómia, bude podrobnejšie diskutovaná nižšie.

Hlavné typy vagotómie

Typy operácií sú klasifikované v závislosti od intervenčného algoritmu; podľa toho môže byť vagotómia troch typov: trupová, selektívna a selektívna proximálna. Chirurgia kmeňa zahŕňa rezanie kmeňov vagusového nervu. Toto sa vykonáva priamo nad oblasťou bránice až po rozvetvenie kmeňov. Trunálna vagotómia v tomto prípade vyvoláva denerváciu všetkých orgánov pobrušnice, zmierňuje zápaly a iné negatívne symptómyžalúdka.

Tento typ operácie má významnú nevýhodu. Spočíva v tom, že priesečník celiakálnej a pečeňovej vetvy zbavuje niektoré vnútorné orgány (medzi ne patrí pankreas, pečeň, črevá) špecifickej inervácie. To zase ovplyvňuje vznik špecifického syndrómu, a to postvagotomických následkov, ktoré destabilizujú činnosť žalúdka.

Ďalším typom operácie je selektívna vagotómia, ktorá pretína absolútne všetky vetvy žalúdka spojené s vagusovým nervom. Odborníci venujú pozornosť nasledujúce funkcie tento typ zásahu:

1. zachovanie vetiev, ktoré idú do oblasti pečene a solárneho plexu;
2. operácia sa vykonáva výlučne v oblasti pod bránicou pažeráka;
3. sa v porovnaní s inými metódami používa pomerne často, čím sa zabezpečí čo najdlhšie zachovanie a fungovanie oblastí žalúdka.

Je to selektívny typ vagotómie, ktorý umožňuje konzerváciu normálne fungovanie vagový nerv. Ďalej by som chcel upozorniť na tretí typ chirurgického zákroku, a to selektívnu proximálnu vagotómiu.

V rámci zásahu sa prekrížia len tie vetvy vagusového nervu, ktoré prechádzajú do horných oddelení žalúdka.

Túto možnosť odborníci v súčasnosti hodnotia ako jednu z najvýhodnejších. Vysvetľuje to skutočnosť, že s jeho pomocou je možné zachovať nielen maximálny tvar, ale aj funkcie spojené so žalúdkom. Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že operáciu je možné vykonať dvoma spôsobmi: mechanickou disekciou pomocou špeciálnych nástrojov a medicínsko-tepelnou križovatkou.

Okrem toho vagotómia niekedy sprevádza iné typy chirurgických zákrokov. Stáva sa to vo veľkej väčšine prípadov počas liečby dvanástnikového vredu. Tradične je operácia sprevádzaná drenážou oblasti žalúdka alebo je sprevádzaná fundoplikáciou. Keď už hovoríme o všetkých črtách vagotómie, nemožno si pomôcť, ale venovať pozornosť tomu, s akými komplikáciami môže byť spojená.

Komplikácie po operácii

U určitého počtu pacientov sa napriek vagotómii po určitom čase obnoví produkcia kyseliny a pepsínu. Dôsledkom toho je, že vredová choroba sa opakuje. Vo všeobecnosti najmenej 4% tých, ktorí podstúpia operáciu, sú identifikovaní so závažnými poruchami motora a evakuácie, ktoré sú spojené s fungovaním žalúdka. Navyše práve to ovplyvňuje vznik ťažkej hnačky.

Takéto procesy môžu byť také agresívne, že niekedy je potrebná dodatočná chirurgická intervencia. U určitého počtu pacientov sa po vykonaní jedného z typov operácií, konkrétne kmeňového typu, o dva až tri roky neskôr v oblasti žlčníka identifikujú kamene (kamene).

Komplikácie, ktoré sa vyvinú po vagotómii, sú do značnej miery určené samotným operačným algoritmom.

Ako už bolo spomenuté vyššie, pri disekcii vagového nervu dochádza k porušeniu parasympatická inervácia. Nie je to len kvôli produkcii kyseliny v oblasti žalúdka, ale ovplyvňuje to aj zvyšok jeho častí. Okrem toho môžu byť zapojené aj iné orgány brušná dutina.

U významné množstvo U pacientov, ktorí podstúpili vagotómiu, sa vytvoril takzvaný „postvagotomický syndróm“. Je spojená s rozvojom porúch evakuačnej funkcie vo vzťahu k obsahu žalúdka. Následne to dosť provokuje ťažké následky, v niektorých prípadoch môže viesť až k smrti.

Vagotómia žalúdka teda je najdôležitejšia operácia, čo vám umožní uložiť normálna prácažalúdka a zbaviť sa určitých patologických zmien. Zákrok môže zároveň vyvolať komplikácie av niektorých prípadoch dochádza k relapsu stavu. V tomto ohľade sa odporúča dodržiavať všetky odporúčania špecialistu a včas sa poradiť s lekárom.

Dôležité!

AKO VÝRAZNE ZNÍŽIŤ RIZIKO RAKOVINY?

Časový limit: 0

Navigácia (iba čísla úloh)

0 z 9 dokončených úloh

Informácie

Urobte si BEZPLATNÝ TEST! Vďaka podrobným odpovediam na všetky otázky na konci testu môžete niekoľkonásobne ZNÍŽIŤ pravdepodobnosť ochorenia!

Test ste už absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.

Testovacie načítanie...

Na spustenie testu sa musíte prihlásiť alebo zaregistrovať.

Na spustenie tohto testu musíte vykonať nasledujúce testy:

výsledky

Čas vypršal

1. Dá sa rakovine predchádzať?
Výskyt ochorenia, akým je rakovina, závisí od mnohých faktorov. Žiadna osoba nemôže zabezpečiť úplnú bezpečnosť pre seba. Ale výrazne znížte šance na výskyt zhubný nádor každý môže.

2.Ako ovplyvňuje fajčenie vznik rakoviny?
Absolútne, kategoricky si zakážte fajčiť. Všetci sú už unavení z tejto pravdy. Ale prestať fajčiť znižuje riziko vzniku všetkých typov rakoviny. Fajčenie je spojené s 30% úmrtí na onkologické ochorenia. V Rusku zabíjajú pľúcne nádory viac ľudí než nádory všetkých ostatných orgánov.
Odstránenie tabaku z vášho života - najlepšia prevencia. Aj keď nefajčíte ani škatuľku denne, ale iba pol dňa, riziko rakoviny pľúc je už teraz znížené o 27 %, ako zistila Americká lekárska asociácia.

3. Má to vplyv nadváhu na rozvoj rakoviny?
Pozerajte sa na váhy častejšie! Nadváha ovplyvní nielen pás. Americký inštitút pre výskum rakoviny zistil, že obezita podporuje vznik nádorov pažeráka, obličiek a žlčníka. Faktom je, že tukové tkanivo slúži nielen na uchovávanie energetických zásob, má aj sekrečnú funkciu: tuk produkuje bielkoviny, ktoré ovplyvňujú vznik chronického zápalového procesu v organizme. A na pozadí zápalu sa objavujú onkologické ochorenia. V Rusku WHO spája 26 % všetkých prípadov rakoviny s obezitou.

4. Pomáha cvičenie znižovať riziko rakoviny?
Tréningu venujte aspoň pol hodiny týždenne. Šport je na rovnakej úrovni ako správna výživa pokiaľ ide o prevenciu rakoviny. V Spojených štátoch sa tretina všetkých úmrtí pripisuje skutočnosti, že pacienti nedodržiavali žiadnu diétu alebo nevenovali pozornosť fyzickému cvičeniu. americký rakovinovej spoločnosti odporúča trénovať 150 minút týždenne v miernom tempe alebo o polovicu menej, ale aktívnejšie. Štúdia publikovaná v časopise Nutrition and Cancer v roku 2010 však ukazuje, že aj 30 minút môže znížiť riziko rakoviny prsníka (ktorá postihuje každú ôsmu ženu na celom svete) o 35 %.

5.Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?
Menej alkoholu! Alkohol bol obviňovaný z toho, že spôsobuje nádory úst, hrtana, pečene, konečníka a mliečnych žliaz. Etanol sa v tele rozkladá na acetaldehyd, ktorý sa potom pôsobením enzýmov mení na octová kyselina. Acetaldehyd je silný karcinogén. Alkohol škodí najmä ženám, pretože stimuluje tvorbu estrogénov – hormónov, ktoré ovplyvňujú rast prsného tkaniva. Nadbytok estrogénu vedie k tvorbe nádorov prsníka, čo znamená, že každý dúšok alkoholu navyše zvyšuje riziko ochorenia.

6.Ktorá kapusta pomáha v boji proti rakovine?
Milujte brokolicu. Zelenina nie je len súčasťou zdravá diéta, pomáhajú aj v boji proti rakovine. To je dôvod, prečo odporúčania pre Zdravé stravovanie obsahujú pravidlo: polovica denná dávka by mala byť zelenina a ovocie. Užitočná je najmä krížová zelenina, ktorá obsahuje glukozinoláty – látky, ktoré pri spracovaní získavajú protirakovinové vlastnosti. K tejto zelenine patrí kapusta: bežná kapusta, ružičkový kel a brokolica.

7. Červené mäso ovplyvňuje rakovinu ktorého orgánu?
Čím viac zeleniny zjete, tým menej červeného mäsa si dáte na tanier. Výskum potvrdil, že ľudia, ktorí jedia viac ako 500 g červeného mäsa týždenne, majú vyššie riziko vzniku rakoviny hrubého čreva a konečníka.

8.Ktorý z navrhovaných prostriedkov chráni pred rakovinou kože?
Zásobte sa opaľovacím krémom! Ženy vo veku 18 – 36 rokov sú obzvlášť náchylné na melanóm, najnebezpečnejšiu formu rakoviny kože. V Rusku len za 10 rokov vzrástol výskyt melanómu o 26 %, svetové štatistiky ukazujú ešte väčší nárast. Ako opaľovacie zariadenie, tak aj slnečné lúče. Nebezpečenstvo možno minimalizovať jednoduchou tubou opaľovacieho krému. Štúdia z roku 2010 v časopise Journal of Clinical Oncology potvrdila, že ľudia, ktorí sa pravidelne natierajú špeciálnym krémom, majú polovičný výskyt melanómu ako tí, ktorí takúto kozmetiku zanedbávajú.
Treba si vybrať krém s ochranným faktorom SPF 15, nanášať ho aj v zime a dokonca aj v zamračenom počasí (zákrok by sa mal zmeniť na rovnaký zvyk ako čistenie zubov) a tiež ho nevystavovať slnečným lúčom od 10. ráno do 16:00

9. Myslíte si, že stres ovplyvňuje vznik rakoviny?
Stres sám o sebe rakovinu nespôsobuje, ale oslabuje celé telo a vytvára podmienky pre rozvoj tohto ochorenia. Výskum ukázal, že neustála starosť mení aktivitu imunitných buniek, ktorá je zodpovedná za zapnutie mechanizmu „udri a uteč“. Výsledkom je, že krv neustále cirkuluje veľké množstvo kortizol, monocyty a neutrofily, ktoré sú zodpovedné za zápalové procesy. A ako už bolo spomenuté, chronické zápalové procesy môžu viesť k tvorbe rakovinových buniek.

ĎAKUJEM ZA TVOJ ČAS! AK BOLI INFORMÁCIE POTREBNÉ, MÔŽETE ZANECHAŤ SPÄTNÚ VÄZBU DO KOMENTÁROV NA KONCI ČLÁNKU! BUDEME VÁM VĎAČNÍ!

1. S odpoveďou
2. So značkou pohľadu

Úloha 1 z 9

Dá sa rakovine predchádzať?

1. Úloha 2 z 9

   Ako fajčenie ovplyvňuje vznik rakoviny?

2. Úloha 3 z 9

   Ovplyvňuje nadváha vznik rakoviny?

3. Úloha 4 z 9

   Pomáha cvičenie znížiť riziko rakoviny?

4. Úloha 5 z 9

   Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?

5. Úloha 6 z 9

   Ktorá kapusta pomáha v boji proti rakovine?

Selektívna proximálna vagotómia - chirurgický zákrok, jedna z možností operácií vagotómia, ktorá spočíva v priesečníku blúdivého nervu (vagus) alebo jeho jednotlivých vetiev, stimulujúcich sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Selektívna proximálna vagotómia, podobne ako iné možnosti vagotómie, sa používa na liečbu vredov žalúdka a dvanástnika, refluxnej ezofagitídy a iných ochorení súvisiacich s kyselinou. Selektívny kód proximálna vagotómia(bez drenáže) A16.16.018.002.

Selektívna proximálna vagotómia v porovnaní s inými možnosťami vagotómie spôsobuje minimálny počet komplikácií. IN moderné podmienkyčasto vykonávané v kombinácii s inými operáciami na gastrointestinálnom trakte, vrátane minimálne invazívneho prístupu, laparoskopicky, ako aj medicínsko-tepelnými metódami.

Rozdiel medzi selektívnou proximálnou vagotómiou a inými typmi vagotómie

Dôležitá nevýhoda klasická verzia Vagotómia spočíva v tom, že prerezané vagové nervy inervujú nielen polia žalúdka produkujúce kyselinu, ale aj jeho ďalšie oblasti a iné orgány tráviaceho systému. Preto po ich denervácii často vzniká tzv. postvagotomický syndróm, spočívajúci v poruche motility žalúdka a iných orgánov, prejavujúcej sa často vo forme ťažkých hnačiek, ale aj iných závažné komplikácie.

Aby sa znížil efekt denervácie oblastí žalúdka, ktoré neobsahujú parietálne bunky vylučujúce kyselinu, bola vyvinutá operácia selektívnej proximálnej vagotómie, pri ktorej sa parasympatická denervácia vykonáva len v zónach produkujúcich kyselinu - fundus hl. žalúdka a tela žalúdka. Je dôležité zachovať inerváciu antra žalúdka, aby nedošlo k narušeniu mechanizmu regulácie neutralizácie kyseliny.

Obmedzenia selektívnej proximálnej vagotómie

Nálezy selektívnej proximálnej vagotómie obmedzené použitie pri chirurgická liečba"komplexné" vredy duodenálneho bulbu, pretože takíto pacienti majú zriedkavo kombináciu všetkých nevyhnutné podmienky: absencia výraznej hypersekrečnej aktivity žalúdka (do 30 mmol/l); prítomnosť nezmenenej sliznice antra a fundusu žalúdka; absencia sub- a dekompenzovaných foriem duodenostázy. Selektívna proximálna vagotómia musí byť doplnená odstránením vredu a duodenoplastikou, ak nedochádza k organickému zlyhaniu pylorického zvierača, alebo pyloroplastikou, ak je organické alebo funkčné zlyhanie pylorického zvierača (V.V. Sacharov).

Laparoskopická selektívna proximálna vagotómia metódou skeletonizácie je časovo náročná, technicky zložitá a drahá chirurgická intervencia a dá sa úspešne vykonávať v špecializovaných zdravotníckych zariadení(O.V. Oorzhak).

Kontrola úplnosti vagotómie

Keďže účelom operácie selektívnej proximálnej vagotómie je potlačiť vagové vlákna smerujúce do kyslých polí žalúdka a neprechádzať cez zvyšok, kontrola úplnosti vagotómie je najdôležitejšou zložkou operácie. Tímy lekárov a inžinierov pod vedením člena korešpondenta. RAMS Yu.M. Pantsyreva a akad. RAS A.N. Devyatkov vyvinul zariadenie a metódu na monitorovanie úplnosti vagotómie pomocou intraoperačnej intragastrickej pH-metrie. Pre intraoperačnú pH-metriu sa používa špeciálna pH sonda s kanálom na odsávanie žalúdočného obsahu a intraoperačný acidogastrometer. Od predoperačná príprava lieky, ktoré ovplyvňujú sekréciu žalúdka, sú vylúčené. Po laparotómii a revízii brušnej dutiny sa intravenózne podáva pentagastrín v dávke 0,006 mg na kg hmotnosti pacienta alebo histamín v dávke 0,024 mg/kg. Na pozadí stimulácie sekrécie sa merajú počiatočné hodnoty pH v žalúdku. Pri stanovení hypo- a prekyslenia sa test považuje za neinformatívny a nevykonáva sa. 3-45 minút po podaní pentagastrínu (histamínu) pokračuje stimulácia sekrécie počas celej operácie. Počas vagotómie a po jej ukončení sa vykonáva starostlivé odsatie obsahu žalúdka cez sondu. Po vykonaní selektívnej proximálnej vagotómie chirurg zmeria kyslosť sliznice pritlačením antimónovej elektródy na stenu žalúdka bez nadmerného tlaku pozdĺž štyroch hlavných línií - menšie a väčšie zakrivenie, predná a zadná stena. V prítomnosti sekrečných polí sa vykonáva dodatočný prienik intaktných nervových vlákien a opakovaná kontrola vagotómie. Vagotómia sa považuje za úplnú, keď sa pH na celom povrchu žalúdočnej sliznice zvýši na 5 alebo viac (Yu.M. Pantsyrev, S.A. Chernyakevmch, I.V. Babkova, 1999).
		Intraoperačná pH sonda s lícnym kalomelom referenčná elektróda a kanál na aspiráciu obsahu žalúdka

Profesionálny lekárske publikácie, zaoberajúce sa otázkami selektívnej proximálnej vagotómie

• Stanulis A.I., Kuzeev R.E., Goldberg A.P., Naumov P.V., Kuzina O.A. Nová metóda selektívnej proximálnej vagotómie pri liečbe duodenálneho vredu // Zdravotnícka a medicínska technika. – 2004. – č.4. – s. 22-23.

Predtým bola metóda liečby peptických vredov žalúdka a dvanástnika čiastočné odstráneniežalúdka. ale veľké percentoúmrtia prinútili lekárov hľadať alternatívy a vagotómia nahradila resekciu.

Vagotómia žalúdka je chirurgický zákrok v brušnej oblasti, pri ktorom ide o prerezanie kmeňa blúdivého nervu alebo jeho jednotlivých vetiev, ktoré podporujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej na zníženie celkovej kyslosti tráviaceho traktu.

Táto operácia získané najväčšia distribúcia v sedemdesiatych rokoch minulého storočia bola čiastočne nahradená liekmi, ktoré znižujú sekréciu kyseliny, ale v niektorých prípadoch vagotómia - jediná cesta zbaviť pacienta konkrétneho ochorenia. Potrebu, rozsah a typ operácie určuje lekár individuálne na základe existujúcich kontraindikácií a Aktuálny stav chorý.

Typy vagotómie

Postup sa vykonáva pod celková anestézia. Príprava na to prebieha rovnakým spôsobom ako pri iných operáciách. gastrointestinálny trakt. Existuje niekoľko typov operácií založených na stupni denervácie:

1. Stonka. Chirurg prechádza kmeňom vagusového nervu, v dôsledku čoho dochádza k denervácii nielen žalúdka, ale aj všetkých orgánov umiestnených pod bránicou. To vedie k vzniku takzvaného postvagotomického syndrómu, ktorý destabilizuje fungovanie žalúdka. Táto operácia sa vždy vykonáva v kombinácii s drenážnymi operáciami, ako je rozšírenie priechodu medzi žalúdkom a dvanástnikom alebo vytvorenie umelej anastomózy medzi nimi.
2. Selektívne. Charakterizovaná úplnou denerváciou iba žalúdočnej oblasti so zachovaním nervových vetiev smerujúcich do pečene a solar plexus. V tomto prípade je narušená funkčnosť pyloru, preto chirurg vykoná aj drenážnu operáciu. TO tento druh sa zriedka uchýli, pretože nemá žiadne špeciálne výhody oproti prvému, zatiaľ čo, s technický bod videnie, je oveľa ťažšie vykonať.
3. Selektívne proximálne. V rámci tejto chirurgickej intervencie sa používajú iba tie vetvy nervu, ktoré idú do horné časti tráviaci orgán. Práve tento typ lekári hodnotia ako najoptimálnejší, pretože vám umožňuje nestratiť tráviace funkcie a nevyžaduje drenáž. Je to však najťažšie vykonať a nie je vždy možné v prípade vážnych komplikácií.

Rozlišujú sa aj prístupové operácie:

1. Otvorená vagotómia.
2. Laparoskopická vagotómia.

Indikácie pre operáciu

Hoci sa táto operácia nepoužíva tak často, je najoptimálnejšia chirurgické metódy zásahov. Špecialista ho predpisuje v nasledujúcich prípadoch:

• neúčinnosť liečby drogami;
• individuálna intolerancia použitých liekov;
• odmietnutie pacienta z dlhodobej a nákladnej liečby drogami;
• nepretržité recidívy choroby;
• perforácia ulceróznych útvarov;
• krvácanie z peptického vredu.

Prebieha tiež výskum využitia vagotómie v boji proti obezite. V dôsledku jeho použitia sa pozoruje priemerná strata hmotnosti 18%. V závislosti od toho, čo bolo dôvodom na predpísanie postupu, sa vyberie jeden z typov jeho implementácie.

Kontraindikácie

Operácie žalúdka majú charakteristický počet kontraindikácií:

• ťažký fyzický stav pacient;
• akútne infekcie;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• črevná atónia;
• vredy so zníženou sekréciou;
• obezita tretieho a štvrtého stupňa.

V urgentných situáciách je pacient operovaný aj napriek kontraindikáciám, pokiaľ nie je príliš vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Pooperačné obdobie

K zotaveniu po vagotómii dochádza bez veľkého rozdielu od zotavenia po iných operáciách gastrointestinálneho traktu. Problémy v podstate vznikajú v dôsledku operácií, ktoré ho sprevádzajú a ktoré dopĺňa: resekcia, pyloroplastika, anastomóza. Po zákroku sa uskutoční dvanásťhodinová štúdia sekrécie žalúdka, aby sa zabezpečilo, že vagotómia bola úplná.

Na týždeň sa do pažeráka zavedie a zavedie nazogastrická sonda parenterálnej výživy, obsah žalúdka sa odsaje, až kým nedokáže pretlačiť obsah ďalej cez črevá. Potom pacient začne prijímať tekuté jedlo v miernych dávkach. Rovnako ako pri vrede je potrebné prísne dodržiavať mesiac obmedzená strava s časté jedlá, do zažívacie ústrojenstvo prispôsobené novým podmienkam.

Komplikácie po operácii

Spolu so zložitosťou vykonávania, významný dôvod odmietnutie rozšíreného používania vagotómie je veľký zoznam komplikácie, s ktorými sa pacienti stretávajú:

• dehiscencia stehov v miestach pyloroplastiky;
• obnovenie produkcie kyseliny;
• atónia žalúdka a zadržiavanie potravy, niekedy úplné zastavenie gastrointestinálneho traktu;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• poškodenie a nekróza žalúdočných stien;
• spätný tok žlče;
• zrýchlené vyhadzovanie nestrávené jedlo do čriev;
• hnačka v dôsledku post-vagotomického syndrómu (najčastejšie sa vyskytuje v stonke a selektívne typy operácie).

Medzi viac neskoré komplikácie stretnúť sa:

• relapsov peptické vredy(s neúplnou vagotómiou);
• rozvoj anastomotického vredu (počas gastrojejunostómie);
• rastúci počet prípadov cholelitiáza(v dôsledku odrezania vetvy nervu vedúceho do žlčníka);
• malígne formácie v oblasti žalúdka.

Podľa rôznych zdrojov 5-30% pacientov, ktorí podstúpili operáciu, trpí postvagotomickým syndrómom. Podobné komplikácie sa liečia medikamentózne, ale v niektorých prípadoch (s recidívami ulceróznych útvarov) je nutná opakovaná operácia.

Takže vagotómia vám umožňuje obnoviť funkčnosť žalúdka a pomôcť zbaviť sa rôzne patológie. Ale zasahovanie do práce vnútorné orgány môže vyvolať nepredvídateľné komplikácie vrátane relapsu choroby. Mali by ste prísne dodržiavať všetky predpisy lekára a v prípade komplikácií okamžite kontaktovať špecialistov.

Vagotómia je chirurgický proces, zásah do dutiny žalúdka pri vredoch, poruchách pažeráka a dvanástnika. Operácia znižuje nadmernú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Zásobník žalúdka je zachovaný úplne alebo čiastočne, ako aj dostatočné množstvo kyseliny pre normálne trávenie.

Vagotómia zahŕňa odrezanie vetiev blúdivého nervu (vagus), ktorý je zodpovedný za stimuláciu sekrécie tráviace šťavy. Vďaka operácii sa znižuje tvorba kyslej šťavy v žalúdku, znižuje sa vplyv na sliznicu čreva, hoja sa vredy.

Liečba vredu sa uskutočňuje podľa niekoľkých schém. Existuje kmeňová, selektívna a selektívna proximálna vagotómia.

Operácia trupu je proces, pri ktorom sa vagový kmeň pretína nad oblasťou bránice k miestu rozdelenia kmeňov. Vedie k prerušeniu inervácie, k narušeniu celistvosti spojení medzi orgánmi, tkanivami a nervový systém. Nemožné bez následných drenážnych manipulácií.

Selektívna metóda spočíva v prerezaní žalúdočných vetiev a zachovaní ich časti smerujúcej do oblasti pečene a solárneho plexu. Zospodu sa urobí rez hiát pažeráka bránica.

Proximálna selektívna metóda umožňuje prekrížiť časti vagu smerujúce do hornej časti žalúdočného rezervoáru, čím sa v najväčšej miere zachová pôvodný žalúdočný a tráviaci trakt. Proximálna vagotómia postihuje oblasti obsahujúce bunky produkujúce kyselinu. Pri tomto type nie je potrebné uchyľovať sa k drenážnej operácii.

Výber spôsobu operácie

Morfológia ulcerózny zápal, lokalizácia a parametre gastrointestinálneho traktu a sekrécia ovplyvňujú výber spôsobu operácie:

• ak vred zasahuje priamo do žalúdka, vykoná sa resekcia dvoch tretín alebo troch štvrtín žalúdka;
• pri ochorenie dvanástnika Vagotómia sa vykonáva na vylúčenie zvýšenej sekrécie neuroreflexnej fázy;
• kedy akútne komplikácie vredy, uprednostňuje sa operácia stonky;
• elektívne operácie zahŕňajú selektívnu metódu postupu s najmenšou denerváciou.

V každom konkrétnom prípade je výber kmeňa alebo selektívnej metódy veľmi kontroverzný. Kmeňový okruh je ľahšie vykonateľný, ale menej fyziologický ako selektívny chirurgický zákrok. Pokiaľ ide o naliehavosť chirurgická intervencia pri akútny vred sa uprednostňuje truncal vagotomy as more núdzová metóda. Postbulbárna peptická vredová choroba, operovaná a komplexná súvisiaca s vekom sprievodné choroby sa považujú za dôvod povinnej drenážnej operácie.

Nízko položený žalúdočný vred bude indikáciou na antrálnu resekciu. Operácia sa vykonáva chirurgickým prerezaním vagusu a medicinálno-tepelnou deštrukciou vetvy vagusového žalúdočného nervu kombináciou alkoholovo-vokaínového hyperiónového roztoku a elektrotermálnych elektrokoagulačných reakcií.

Nevýhody schém vagotómie

Všetky tri možnosti liečby vredov majú nevýhody, moderná medicína sa vzďaľuje od schematickej liečby vredov, uprednostňuje individuálny prístup v závislosti od odôvodnených indikácií pacienta.

Prax ukazuje, že pri kmeňových operáciách dochádza k prelínaniu pečeňovej a celiakálnej vetvy vagu, dôsledkom je prejav postvagotomického syndrómu, absencia kvalitných spojení medzi pečeňou a pankreasom a centrálnym nervovým systémom. Vyhnúť sa negatívne dôsledky operácie, okrem bežných otvorená metóda používa sa laparoskopická vagotómia.

Technika vykonávania vagotómie pre vredy

Minimálne invazívne chirurgické metódy sú čoraz populárnejšie a nahrádzajú ich klasické typy prevádzkové. Úspech terapeutický účinok s minimálnou traumou a poškodením susedných orgánov a tkanív je hlavnou úlohou moderná liečba vredy Vysoko presné nástroje a chirurgické prístroje rozšírili laparoskopiu.

Operácia pomocou laparoskopie sa vykonáva tak, že pacient leží na chrbte, nohy sú roztiahnuté a koniec stola je zdvihnutý od hlavy. Chirurg stojí medzi nohami operovaného, ​​jeho asistent stojí vpravo od pacienta.

Laparoskopia používa:

• chirurgické nožnice;
• disektor;
• traumatické svorky;
• elektrochirurgické háčiky;
• aplikátor klipov;
• navíjače nôh bránice.

Lekárske trokary sú umiestnené podľa anatomických bodov. Päť centimetrov nad ľavou stranou od pupočnej dutiny je inštalovaná desaťmilimetrová optika trokaru 30. Trokary na manipuláciu sa vkladajú pod výbežok xiphoid, päť až šesť centimetrov vpravo a nad pupočnú dutinu pod ľavý oblúk rebra na strednom pásiku kľúčnej kosti.

Po dokončení kontroly anatomická poloha, sa vykonáva prvá časť operácie na drieku - zadná vagotómia.

Zadná trunkálna vagotómia

Ľavá časť pečene sa stiahne zo subxiphoidného trokaru pomocou retraktora. Na ľavej strane hypochondria sa vloží svorka, ktorá sa vychyľuje pod brušnú časť pažeráka. Trakcia srdcového oddelenia sa vykonáva pozdĺž osi pažeráka, aby nedošlo k poškodeniu ciev menšieho zakrivenia žalúdka. Pobrušnica sa narovnáva spolu s vláknom z hornej časti omenta.

Bránicová pravá noha menšieho omenta je otvorená a natiahnutá kolmo a Pravá strana omentálne burzy v blízkosti hepatogastrických nervových zakončení.

Účelom postupu transekcie zadnej časti trupu je pravá noha bránice a Spigelovho laloku pečene. V tomto procese sa natiahne pobrušnica okolo pažeráka, v dôsledku čoho je možné dosiahnuť tkanivá gastrointestinálneho traktu.

V tomto štádiu operácie sa zreteľne objavuje belavá svetlá čiara - blúdivý nerv, ktorý je zachytený svorkou a oddelený od ciev koagulačným chirurgickým háčikom s disektorom.

Medzi klipmi sa vyreže asi centimeter vagusu, ktorý sa potom odošle na histologické laboratórne vyšetrenie.

Selektívna disekcia žalúdočných vetiev predného vagusu

Druhou etapou je selektívne rezanie vetiev žalúdka predného vagusu. Antitraumatická svorka sa používa na vyšetrenie omenta nižšie do rohu žalúdka do miesta „vranie nohy“ - terminálnej vetvy predných nervov žalúdka.

Odhalené v v najväčšej miere lebečnej časti vranej nohy, žalúdočná časť nervu je prekrížená smerom nahor blízko žalúdka. Každý nerv dodávaný do antra a pyloru zostáva nedotknutý.

Pobrušnica je posunutá vyššie a pobrušnica je prerezaná, po čom sa obnaží svalová časť menšieho zakrivenia.

V mieste kardie sa disekcia odchyľuje doľava smerom nadol od predchádzajúcej línie a v brušnej časti pažeráka sa urobí rez. extrémny bod rez - vrchol uhla. Hlavnou úlohou je prestrihnúť všetky vlákna, ktoré sa rozvetvujú v ľavej časti vagusu.

V niektorých prípadoch sa vykonáva peritonizácia menšieho zakrivenia alebo sa vykonáva jednoduchšia verzia selektívneho chirurgického zákroku - lineárna séromyotómia pomocou mechanického stehu. V tomto prípade je starostlivá pitva vylúčená. Vo vzdialenosti 6-7 cm od miesta pyloru je predná stena žalúdka pripevnená lineárnym šijacím zariadením k pažeráku. Šev prebieha 2-3 cm rovnobežne s menším zakrivením.

Laparoskopická vagotómia pre peptický vred je nielen účinný, ale tiež vám umožňuje spôsobiť najmenšiu ujmu na tele v dôsledku absencie veľkých rezov a rýchleho obdobie zotavenia, kde vysoká cena nástroje na šitie a kazety to robí dosť drahým.

Účinnosť vagotómie

Po operácii sa peptický vred môže opakovať. Sekrécia kyselín a enzýmu žalúdočnej sliznice (pepsín) má tendenciu sa časom obnoviť v rovnakom objeme. 4 % operovaných sa sťažujú na nevoľnosť, nadúvanie a hnačku spojenú s poruchou motorickú funkciu gastrointestinálny trakt. Časté pálenie záhy, vracanie, grganie a pocit predčasnej sýtosti sú znakmi, že môže byť potrebná reoperácia.

Niektorí z pacientov, ktorí podstúpili trunkálna vagotómia, kontaktovaný zdravotníckych zariadení s kameňmi vytvorenými v žlčníka 2-3 roky po operácii. Recidíva ulcerácie sa najčastejšie vyskytuje po operácii stonky. Nedostatočné kompletná operácia alebo zlyhanie stehov môže viesť k pooperačným herniám.

Kontrola úplnosti vagotómie

Relapsy a komplikácie môžu byť spojené s nedostatočnou účinnosťou a úplnosťou zákroku. Jednou z hlavných etáp operácie peptického vredu je kontrola úplnosti vykonanej vagotómie. Táto kontrola sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. Najúčinnejšia je pH-metria, čo je meranie úrovne kyslosti žalúdka. Hlavnou úlohou takéhoto testu je zistiť, či sú všetky vagové vlákna potlačené a či sa v ňom nenachádzajú bunky produkujúce kyselinu.

Sledovanie kyslosti a úplnosti vagotómie sa vykonáva na konci operácie meracou elektródou pritlačenou k stene žalúdka pozdĺž línií:

• veľké zakrivenie;
• malé zakrivenie;
• predná stena;
• malá stena.

Ak sa zistí oblasť s tvorbou kyseliny, vagové vlákna sa dodatočne odrežú a znova sa skontroluje úplnosť vagotómie. Operácia sa považuje za úspešnú, ak je pH celej žalúdočnej sliznice aspoň 5.

Moderné pohotovosti často využívajú kmeňový laparoskopický výkon a drenážnu chirurgickú intervenciu v kombinácii na dosiahnutie maximálnej eliminácie následných komplikácií.

Selektívna proximálna vagotómia, ktorú navrhli FiHolle a W. Hart (1964), má množstvo ďalších názvov, ako napríklad vagotómia parietálnych buniek (C. Griffith), superselektívna vagotómia (C. Grassi), vysoko selektívna vagotómia, parietálna bunka, proximálna vagotómia [Sibul U., 1985] atď. Táto operácia zabezpečuje parasympatickú denerváciu tela a fundu žalúdka so zachovanou inerváciou jeho antra. Autori operácie vo všetkých prípadoch kombinujú selektívnu proximálnu vagotómiu s pyloroplastikou, avšak postupom času, pri absencii obštrukcie vývodu žalúdka, väčšina chirurgov začala túto intervenciu využívať v „čistej“ forme, a to len pri vredoch dvanástnika .

dvanástnikový vred komplikovaný stenózou, je doplnený drenážnou operáciou na žalúdku.

Pred pristúpením k denervácii tela a fundusu žalúdka je potrebné vyznačiť proximálnu hranicu antra žalúdka. Spôsob stanovenia jeho rozsahu pomocou rôznych funkčných testov je popísaný v kapitole. 3. Tu poukazujeme na to, že väčšina chirurgov používa vonkajšie anatomické orientačné body. Na menšom zakrivení žalúdka je takým orientačným bodom miesto, kde sa koncové vetvy predného nervu Latarget, rozvetvené vo forme „vranej nohy“, zavádzajú do steny žalúdka v oblasti jeho uhla. Krvné cievy, ktoré prebiehajú spolu s nervami, sa na tomto mieste delia rovnakým spôsobom, vďaka čomu je vrana noha obzvlášť nápadná. Na väčšom zakrivení žalúdka je horná hranica antra \ zhruba zodpovedá takzvanému Gothamskému bodu, v ktorom sa spája pravá a ľavá gastroepiploická artéria. Denervácia žalúdka začína od vranovej nohy a končí v oblasti jeho uhla. Aby sa predišlo zachovaniu inervácie kyselinotvornej zóny žalúdka, 1-2 distálne vetvy Latarjetových nervov sú ponechané neprekrížené a všetky ostatné vetvy vranej nohy sú prekrížené. Technika selektívnej proximálnej vagotómie, ako aj selektívnej vagotómie, pozostáva z postupnej skeletonizácie menšieho zakrivenia žalúdka a brušného pažeráka v dĺžke 5-6 cm, obnovy serózneho krytu žalúdka a pažeráka, a prišitie menšieho omenta k žalúdku (obr. 3).

Technická zložitosť tradičnej selektívnej proximálnej vagotómie ju robí takmer neprijateľnou v urgentnej chirurgii, u obéznych pacientov, ako aj u ľudí s ťažkými sprievodnými ochoreniami, pre ktorých má trvanie operácie značný význam. Na zjednodušenie operácie boli rôznymi autormi vykonané zmeny v technike selektívnej proximálnej vagotómie. Niektorí chirurgovia teda prekračujú zadný Latargetov nerv a zachovávajú predný nerv, považujúc to za dostatočné na adekvátnu pohyblivosť antra žalúdka (Senyutovič R.V., Alekseenko AV., 1987); iní kombinujú prednú selektívnu proximálnu vagotómiu so zadným kmeňom (Velichko V M. a kol., 1987, Manevich V. L. a kol., 1987, Hill G., Barker M., 1978].

Ako sa hromadili skúsenosti a predlžovali sa pozorovacie obdobia u pacientov, ktorí podstúpili proximálnu vagotómiu, začali sa objavovať ďalšie nevýhody tejto operácie, z ktorých najzávažnejšia bola vysoká miera recidívy vredov. Táto okolnosť ich prinútila hľadať spôsoby, ako zvýšiť účinnosť Predovšetkým niektorí chirurgovia začali kombinovať selektívnu proximálnu vagotómiu so segmentálnou gastrektómiou, vrátane

b

Ryža. 3. Schéma proximálnej selektívnej vagotómie.

a - bodkovaná čiara označuje proximálnu hranicu antra žalúdka, šípky označujú zónu skeletonizácie menšieho zakrivenia žalúdka a brušného pažeráka; b - menšie zakrivenie žalúdka je skeletonizované so zachovaním antrálnych vetiev blúdivého nervu (Latargetov nerv); c - deserotonizovaná časť menšieho zakrivenia žalúdka je peritonizovaná.

najzraniteľnejšia časť žalúdka priľahlá k antru, kde sú najčastejšie lokalizované vredy typu I a P podľa N. Johnsona [Kovalchuk L. A., 1988] (obr. 4).

M. I. Kuzin a kol. (1980) navrhli takzvanú rozšírenú selektívnu proximálnu vagotómiu, ktorej podstatou je, že okrem priesečníka vetiev blúdivých nervov smerujúcich do kyselinotvornej časti žalúdka z menšieho zakrivenia, väčšie zakrivenie žalúdok je mobilizovaný, začínajúc 4-5 cm od pyloru a po úroveň dolného pólu sleziny s priesečníkom oboch gastroepiploických a 1-2 krátkych artérií žalúdka (obr. 5). Vďaka tomuto zlepšeniu sa autorom podarilo znížiť mieru neúplnej vagotómie z 23 na 6 %. Autori sa domnievajú, že efekt rozšírenej selektívnej proximálnej vagotómie je zosilnený priesečníkom vetiev vagusových nervov smerujúcich do žalúdka z väčšieho zakrivenia spolu s gastroepiploickými cievami. Tu je to však potrebné

Ryža. 4. Schéma proximálnej selektívnej vagotómie v kombinácii so segmentálnou resekciou žalúdka (podľa L. A. Kovalchuka, 1988).

a - hranica resekcie žalúdka spolu s vredom po vagotómii; b - pohľad po vytvorení žalúdočnej anastomózy.

Treba pripomenúť prácu L. Z. Franka-Kamenetského (1948) z moskovskej kliniky V. S. Levita, v ktorej sa dokázalo, že pri mobilizácii väčšieho zakrivenia žalúdka s priesečníkom gastroepiploických artérií dochádza k čiastočnej desympatizácii žalúdka, resp. v dôsledku čoho sa zvyšuje pokles produkcie voľnej kyseliny chlorovodíkovej a zvyšuje sa motorická evakuačná funkcia žalúdka. Mechanizmus terapeutického účinku rozšírenej selektívnej proximálnej vagotómie je teda zložitejší ako pri prekročení samotných vagusových nervov.

Ryža. 5. Schéma rozšírenej selektívnej proximálnej vagotómie (podľa M. I. Kuzina et al., 1980).

a - kostra menšieho zakrivenia žalúdka a brušného pažeráka so zachovaním Latargetových nervov; mobilizácia väčšieho zakrivenia žalúdka prerezaním gastrokolického väziva; b - permtonická oblasť menšieho zakrivenia žalúdka a pažeráka, prišitie gastro-okcipitálneho väzu k žalúdku.

Koncom 70. rokov nášho storočia sa prof. T. Taylor z Edinburghu (1976) vyvinul nový typ selektívnej proximálnej vagotómie, ktorú nazval povrchová séromyotómia menšieho zakrivenia žalúdka. Autor považoval za anatomický základ operácie to, že žalúdočné vetvy blúdivých nervov pred ich zavedením do svalová vrstva priechod žalúdka na 2-3 cm pod seróza oddelene od krvných ciev a pod ostrejším uhlom a až potom sú ponorené do svalovej vrstvy žalúdočnej steny. Parasympatická denervácia žalúdka sa týmto zásahom dosiahne disekciou seróznych a svalové vrstvy jeho predná a zadná stena vo vzdialenosti 1-1,5 cm od okraja menšieho zakrivenia a rovnobežne s ním od proximálnej hranice antra žalúdka (uhol žalúdka) po uhol His. V tomto prípade sú žalúdočné vetvy vagusového nervu prekrížené. Najväčšie cievy zostávajú nedotknuté, pretože prechádzajú hlavne medzi prednou a zadnou seróznou vrstvou menšieho omenta a sú vložené do pars nuda menšieho zakrivenia žalúdka v jeho najkonvexnejšej časti. Pozdĺž rezu sú podviazané malé a povrchové cievy. Celistvosť žalúdočnej sliznice sa kontroluje na konci operácie zavedením vzduchu do žalúdka. Autor neaplikuje stehy na okraje rezu seromuskulárnej vrstvy žalúdka, t.j. postupuje ako pri pyloromyotómii u novorodencov (Ramstedt, 1912] alebo pri myotómii pažeráka podľa Hellera (1913) pre kardiospazmus ( obr. 6).v stene žalúdka je „ryha“ do 1,5-2 cm Autor to považuje za neprekonateľnú prekážku klíčenia skrížených vetiev blúdivého nervu. V tomto prípade nedochádza k nekróze steny žalúdka, pretože jej zásobovanie krvou je mierne narušené. Poškodenie latargetových nervov je tiež eliminované a normálna funkcia pylorického svalu je zachovaná, takže drenážna operácia nie je potrebná.

Ryža. 6. Schéma prednej séromyotómie tela a fundusu žalúdka v kombinácii so zadnou trunkálnou vagotómiou (šípka). Vysvetlenie v texte.

Skúsenosti z takýchto operácií sú zatiaľ malé, no prvé výsledky sú podľa autora zásahu priaznivé. Pravdaže, sám prof T. Taylor, súdiac podľa svojich najnovších prác (Taylor T. et al., 1985; 1988], modifikoval operáciu a teraz, na rozdiel od pôvodnej verzie, kombinuje prednú séromyotómiu menšieho zakrivenia žalúdka so zadnou trunkálnou vagotómiou. V tomto prípade tiež sa nevykonáva vykladacia operácia a autori nezaznamenali žiadne prudké poruchy evakuačnej funkcie žalúdka. K tejto modifikovanej verzii séromyotómie sa držia aj iní autori, no niektorí z nich na rozdiel od zakladateľa séromyotómie zošívali okraje vypreparovanej seromuskulárnej vrstvy steny žalúdka [Petrov V.I. et al., 1988]. S ďalším štúdiom topografickej anatómie ciev a nervov v oblasti menšieho zakrivenia žalúdka vo vzťahu k selektívnej proximálnej vagotómii, zistilo sa, že pri „primordiálnej“ seromyotómii nie je možné prekrížiť niektoré žalúdočné vetvy vagusového nervu, pretože sú zapustené v parsnude menšieho zakrivenia žalúdka a pri pitve serózne listy nespadajú do zóny rezu [Ivanov N. N., 1989, Petropoulos P., 1981]. Histologické a pH-metrické štúdie ukazujú, že parasympatická inervácia a aktívna produkcia kyseliny sú po takejto operácii zachované pozdĺž menšieho zakrivenia sliznice žalúdka. Tieto štúdie boli základom pre takzvanú rozšírenú séromyotómiu, bohužiaľ nazývanú transgastrická selektívna proximálna vagotómia. Predpona „trans“ je zvyčajne spojená s manipuláciami z lúmenu orgánu a nie z jeho vonkajšieho krytu.

Technika rozšírenej seromyotómie [Gorbashko A.I., Ivanov N.N., 1988] zahŕňa mobilizáciu väčšieho zakrivenia žalúdka s priesečníkom oboch gastroepiploických artérií, fundusu žalúdka a brušného pažeráka, disekciu seromuskulárnej vrstvy pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka, ako sa to robí pri bežnej séromyotómii. Potom sa seromuskulárna vrstva oddelí od submukóznej vrstvy smerom k parsnudae, pričom sa zachovajú cievy, ktoré k nej vedú. Nervové vetvy sa krížia. Operácia je ukončená aplikáciou seromuskulárnych stehov na skeletonizovanú časť menšieho zakrivenia žalúdka (obr. 7).

S takýmito operáciami a ich dlhodobými výsledkami zatiaľ nie sú výrazné skúsenosti. Môžeme len povedať, že sa neustále hľadajú spôsoby, ako zvýšiť efektivitu vagotómie. Na záver by som chcel varovať mladých chirurgov pred nerozvážnym nadšením pre techniky vagotómie, ktoré sa práve objavili a ešte nie sú overené skúsenosťami.

Ryža. 7. Schéma rozšírenej selektívnej proximálnej vagotómie podľa A. I. Gorbashka a N. N. Ivanova (1988).

a - mobilizácia väčšieho zakrivenia žalúdka s priesečníkom pravej (1) a ľavej

(2) gastroepiploické artérie; mobilizácia fundusu žalúdka a brušného pažeráka s uvoľnením predného

(3) a zadné (4) vagusové nervy;

disekcia seromuskulárnej vrstvy menšieho zakrivenia žalúdka (6) so zachovaním Latargetovho nervu: b - príprava seromuskulárnej vrstvy v oblasti menšieho zakrivenia žalúdka so zachovaním ciev, ktoré k nej vedú ( 5, 7); c - šitie defektu serózno-svalovej vrstvy (6), peritonizácia kostrovej oblasti menšieho zakrivenia žalúdka, fundoplikácia; podobná operácia sa vykonáva na zadnej stene žalúdka.