Distálny zhryz • Pod distálnym zhryzom. Anatomická terminológia Distálna poloha

18338 0

Anomálie polohy zubov sa môže vyskytnúť izolovane, v kombinácii s anomáliami chrupu a zhryzu. Naopak, anomálie v postavení zubov vedú k anomáliám chrupu a zhryzu.

Napríklad: meziiálne postavenie prvého trvalého moláru hornej čeľuste s predčasným odstránením druhého horného dočasného molára vedie k jednostrannému skráteniu horného chrupu a vzniku prognátneho zhryzu.

Vestibulárna poloha dolných predných zubov vedie k predĺženiu dolného chrupu a vytvoreniu sagitálnej medzery, charakteristickej pre progénnu oklúziu.

Etiológia anomálií polohy zubov a klinické prejavy sú rôzne. Pri diagnostike sa berú do úvahy údaje z klinického a rádiologického vyšetrenia pacientov, ako aj štúdium diagnostických modelov ich čeľustí. Na liečbu sa typy ortodontických aparátov vyberajú s prihliadnutím na hlavnú nosologickú formu zubnej anomálie.

Vestibulárne postavenie zubov. V literatúre sa nachádzajú tieto synonymá: labiálna alebo labiálna poloha (pre predné zuby), bukálna (bukálna) poloha (pre bočné zuby).
Navyše pre predné zuby bude takáto anomália orientovaná v sagitálnej rovine (obr. 85) a pre bočné zuby v priečnej rovine.

Medzi etiologické faktory patrí: nesprávne umiestnenie rudimentov týchto zubov, prítomnosť nadpočetných zubov, oneskorenie chrupu dočasných zubov a naopak predčasné odstraňovanie dočasných zubov a predčasná protetika, prítomnosť chronického zápalového procesu v chrupe. oblasť ich koreňov, zúženie chrupu, nesprávne usporiadanie zubov na opačnej strane čeľustí.

Vestibulárne postavenie zubov sa môže vyskytovať izolovane alebo sa môže kombinovať s anomáliami chrupu a zhryzu.

Pri zmiešanom zhryze sa na korekciu vestibulárneho postavenia zubov, ak je na ne miesto v zubnom oblúku, používa snímateľný doštičkový aparát s vestibulárnym oblúkom (obr. 86).

Pri použití vestibulárneho oblúka sa plastová základňa zariadenia, priliehajúca k zubu, ktorý sa pohybuje na ústnej strane, odreže.

Pri použití skrutky na orálny pohyb zuba je odskrutkovaná skrutka zosilnená v základni odnímateľného aparátu. Je izolovaný od vniknutia plastu počas výroby zariadenia a tiež zaisťuje, že vodidlá sa posúvajú pri uťahovaní skrutky. Posúvaný zub je z vestibulárnej strany prekrytý sponou. V zariadení hornej čeľuste je vhodné umiestniť skrutku do oblasti podnebia.

V trvalom chrupe sa používa Engleov posuvný aparát, Eisenbergov aparát (obr. 26, b, 28), Jonesov aparát (obr. 87, a) a konzolový systém (obr. 87, b).

V závislosti od štádia tvorby zhryzu sa na fixáciu zubného posuvného oblúka používajú prvé alebo druhé trvalé stoličky. K nim sú pripevnené tenké ortodontické krúžky s vodorovnými rúrkami priletovanými z vestibulárnej strany. Najlepšie výsledky ošetrenia sa dosahujú použitím edgewise techniky.

Orálna poloha zubov. Orálna poloha zubov je poloha zuba, v ktorej sa nachádza pred chrupom, teda orientovaná bližšie k ústnej dutine. Synonymá sú definície palatinálne (pre horné zuby), lingválne (pre dolné zuby).

Podobne ako vestibulárna poloha pre predné zuby, táto anomália bude orientovaná v sagitálnej rovine, pre bočné zuby - v priečnej rovine.

Orálna poloha zubov pozorované izolovane, v kombinácii s anomáliami chrupu a zhryzu (obr. 88).

Keď sú predné zuby v palatinálnej polohe, dochádza k deformácii zubného oblúka, ktorý nadobúda lichobežníkový tvar. To vedie k skráteniu predného segmentu zubného oblúka, tesnému uloženiu rezákov, ochoreniam parodontu, stiahnutiu pery a poruchám výslovnosti hlások reči.

Na liečbu tejto anomálie sa používajú odnímateľné alebo neodnímateľné mechanicky pôsobiace funkčné vedenia alebo funkčné ortodontické prístroje. Zohľadňuje sa stupeň prekrytia reverznej incizálnej oblasti. Podľa indikácií sa zhryz oddeľuje pomocou okluzívnych prekrytí na bočných zuboch. Na vytvorenie priestoru v chrupe sa používa rozšírenie jedného alebo oboch chrupov a odstránenie jednotlivých zubov.

Pri zmiešanom zhryze sa používajú zariadenia s protrakčnými pružinami, rozpínacou skrutkou a sektorovým rezom. Najčastejšie používanou skrutkou je Planasova skrutka. Malá veľkosť skrutky a posunutie jej bubna na jednu stranu umožňujú nainštalovať skrutku do dosky kolmo na pozdĺžnu os posúvaného zuba bez výrazného zhrubnutia zariadenia. Rezy môžu byť rovnobežné alebo zbiehajúce sa smerom k skrutke, aby sa sektor pri odskrutkovaní skrutky nezasekával v základni.

V trvalom chrupe sa spomedzi neodnímateľných mechanicky pracujúcich aparátov používa Angleov aparát, Edgewise technika (obr. 89) a V.Yu aparát. Kurlyandsky (obr. 42), koruna V.Yu. Kurlyandsky (obr. 40), vodiaca koruna Katz (obr. 39).

Je potrebné poznamenať, že použitie funkčných zariadení na elimináciu polohy zubov v ústach je indikované, keď je hĺbka incizálneho prekrytia 1/3 alebo viac, inak pri odpojení zhryzu na naklonenej rovine umiestnenej v prednej oblasti, v laterálnych oblastiach chrupu je tendencia k vertikálnemu pohybu zubov oboch čeľustí smerom k sebe. To môže viesť k vytvoreniu otvoreného zhryzu.

Medziálne a distálne postavenie zubov. K distálnej polohe zubov dochádza pri absencii rudimentov susedných zubov, v prítomnosti nadpočetných zubov, ktoré prerástli do chrupu, a v prípade predčasného odstránenia dočasných zubov.

Ak existujú náznaky distálneho pohybu korpusu zuba, miesto pôsobenia sily by sa malo priblížiť čo najbližšie k vrcholu jeho koreňa. Na tento účel sa vertikálna tyč prispájkuje bližšie k distálnej ploche krúžku na tesáku a jej koniec sa priblíži k prechodnému záhybu sliznice.

Distálny pohyb prvých stálych molárov a premolárov je indikovaný pri nasledujúcich anomáliách chrupu: 1. mediálny posun jednotlivých zubov, vrátane chýbajúcich dočasných alebo trvalých zubov; 2. mediálne posunutie zubov v dôsledku zlého cmúľania palca alebo iných návykov; 3. čiastočná edencia; 4. kompenzačný posun zubov na jednej čeľusti so skráteným chrupom na druhej.

Na distálny pohyb premolárov a molárov sa používajú snímateľné a nesnímateľné mechanicky pôsobiace ortodontické aparáty: snímateľné aparáty Schwartzovej dlahy segmentovým rezom (obr. 33, b a c), aparáty kappa - aparát Kalamkarov (obr. 34). ).

Zariadenia s odnímateľnou doskou sa vyrábajú s rôznymi pružinami. Používajú sa ručne tvarované, stočené, dvojité pružiny, umiestnené na vestibulárnej a ústnej strane chrupu. Na jednostranný distálny pohyb bočných zubov sa skrutka inštaluje pozdĺž sklonu alveolárneho výbežku čeľuste tak, aby jej dlhá os bola rovnobežná s laterálnym segmentom chrupu. Očné zuby sú umiestnené na prelome zubného oblúka, takže skrutka umiestnená mediálne k očnému kĺbu nepôsobí v distálnom, ale v priečnom smere. Používa sa skeletonizovaná skrutka s rovným a zakriveným vodiacim čapom v tvare U, distálna Weise skrutka, rozpínacia Planasova skrutka a kombinovaná Clay skrutka. Na mediálnej strane posúvaného zuba je vytvorená jednoramenná alebo dvojramenná spona, ktorej upevňovacie procesy sú umiestnené v malom sektore zariadenia. Skrutka je inštalovaná paralelne s alveolárnym procesom v smere pohybu zuba.

Posuvná vzpera Corkhouse je neodnímateľné zariadenie. Je zosilnený v oblasti skorého strateného primárneho moláru, aby sa zachoval a vytvoril priestor v zubnom oblúku pre premolár. Zariadenie pozostáva z nosného krúžku s hadičkami na zuboch, ktoré obmedzujú defekt. Pri rozkrútení posúvajú matice opreté o konce rúrok oporné zuby v opačných smeroch.
Gerling-Gashimovov aparát pozostáva z nosných krúžkov pre prvé premoláre, k nim prispájkovaného lingválneho oblúka a aktívnej časti vo forme segmentov uhlového oblúka so skrutkovým závitom, priletovaného k vestibulárnemu povrchu krúžkov pre premoláre. . Ich voľný koniec s prítlačnými maticami je zasunutý do rúrok krúžkov pre pohyb stoličiek.

R. G. Gashimov navrhol namiesto segmentu uhlového oblúka na ten istý účel použiť malé rozpínacie skrutky, ktoré sú prispájkované k nosným krúžkom, a tiež vytvoriť predĺžený jazykový oblúk v takomto zariadení na strane zuba. pohyb. Krátka horizontálna trubica alebo konzoly sú prispájkované na krúžok pre premiestnený molár na lingválnej strane. Do nich je zasunutý voľný koniec lingválneho oblúka, ktorý slúži ako vedenie, brániace nakloneniu a rotácii moláru v pohybe.

Gashimov-Khmelevsky aparát sa líši tým, že je vyrobený z dvoch vodorovných rúrok a dvoch sekcií z oblúka Angle so závitmi na každej strane. Aby sa zabezpečil distálny pohyb zuba, nastaviteľný vo vertikálnej rovine, v navrhovanom zariadení, sú silové tyče pevne spojené s nosným krúžkom umiestneným na zube susediacom s tým, ktorý sa pohybuje, a sú inštalované v rôznych úrovniach. Tyčinka v blízkosti okluzálnej oblasti pre pohybovaný zub má na svojej distálnej strane maticu a tá, ktorá susedí s cervikálnou časťou, má maticu na svojej mediálnej strane.

Vodiaca tyč je umiestnená na ústnej strane posúvaného zuba. Zariadenie sa aktivuje tak, že tlak spodnej tyče je o niečo vyšší ako napätie hornej tyče, ktoré je riadené počtom otáčok matíc a klinickým výsledkom nárazu na posúvaný zub. Zub sa pohybuje distálne a jeho pohyb sa nastavuje vo vertikálnej rovine.

Je možné pohybovať hornými trvalými stoličkami a premolármi distálne pomocou predného oblúka spojeného so zubom, ako aj extraorálnou trakciou opretou o hlavu alebo krk. Na tento účel sú na posúvané zuby pripevnené krúžky s vodorovnými trubicami, do ktorých sa vkladajú konce zubného oblúka spojeného s tvárovým oblúkom. Matice sú naskrutkované na konce zubných oblúkov a inštalované s dôrazom na rúrky. Zubný oblúk by sa nemal dotýkať predných zubov. Vzdialenosť medzi nimi do 1,5 mm sa opraví odskrutkovaním matíc. Extraorálny trakčný tlak sa prenáša na podporné zuby. Ak sú horné prvé trvalé stoličky v kupálnom kontakte s dolnými zubami rovnakého mena, potom ich distálny pohyb nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Viac času si vyžaduje distálny pohyb zubov s nesprávnymi fisurovo-tuberkulárnymi kontaktmi medzi zubami. Obojstranný distálny pohyb horných prvých stálych molárov je najúčinnejší pred erupciou druhých stálych molárov a druhý - v prípade vrodenej absencie rudimentov tretích trvalých molárov.

Treba brať do úvahy, že pri pohybe horných bočných zubov v distálnom smere, t.j. proti smeru prirodzeného rastu čeľuste a posunu zubov môžu vzniknúť komplikácie v podobe nežiaduceho sklonu molárov a premolárov distálnym alebo orálnym smerom. Aby sa predišlo tejto komplikácii a zabezpečil sa väčší distálny pohyb korpusu, je potrebné miesto pôsobenia sily posunúť v smere ku koreňom posúvaných zubov. V prípade používania pomôcok s extraorálnou trakciou je potrebné pravidelne, aspoň raz za 2 týždne, sledovať uzatváranie zubov.

Supra- a infrapozícia zubov

Anomálie polohy zubov vo vertikálnej rovine sa určujú vo vzťahu k okluzálnej rovine.

Patrí sem suprapozícia horných zubov a suprapozícia dolných zubov; infrapozícia horných zubov a infrapozícia dolných zubov (obr. 90).

Neúplné prerezanie zuba môže byť spôsobené nedostatkom miesta v chrupe, zlými návykmi, mechanickou prekážkou prerezania (nadpočetné zuby, dočasné zuby držané v chrupe, následky úrazu, narušenie tvorby koreňa zuba alebo alveolárny proces a iné dôvody.
Väčšina konštrukcií ortodontických aparátov na vertikálny pohyb jednotlivých zubov sa používa na natiahnutie polonarážaných a zasiahnutých zubov, najčastejšie rezákov a očných zubov.

Po vytvorení miesta v chrupe na premiestňovanom zube sa spevní krúžok s háčikom, konzolou, činkou alebo iným zariadením a podporí sa dentálno-alveolárne predĺženie pomocou snímateľného dlahového aparátu s pružinovým alebo neodnímateľným Angleovým aparátom, edgewise technika, chránič úst, upevnený na zuboch tej istej alebo opačnej čeľuste.

V prípade použitia chrániča úst alebo krúžkov je na ich vestibulárnej alebo ústnej strane priletovaná vodorovná tyč. Jeho tvar a umiestnenie závisí od smeru pohybu zuba pri jeho vysúvaní a od vzdialenosti, na ktorú je potrebné zub posunúť. Na zabezpečenie dobrej fixácie gumového krúžku na tyči sú vytvorené zárezy alebo sú zosilnené háčiky. Zuby sa pohybujú pomocou jednočeľustnej alebo medzičeľustnej gumovej trakcie.

Na dentoalveolárne skracovanie sa používajú zariadenia, ktoré zvyšujú tlak vo vertikálnom smere na nesprávne umiestnený zub: doštička s pružinami alebo kovový pásik opretý o reznú hranu posúvaného zuba alebo o sponky, gombíky, háčiky priletované na krúžok pre posúvaný zub, doštička pre opačnú čeľusť so záhryzovým blokom platforma, ktorá oddeľuje ostatné zuby.

Otáčanie zuba okolo jeho pozdĺžnej osi. Rotácia zuba okolo jeho pozdĺžnej osi môže nastať v dôsledku mikrodentie, zúženia zubných oblúkov a nedostatku miesta v chrupe pre jednotlivé zuby, skorej straty dočasného zuba a posunutia susedných zubov, nesprávneho postavenia zárodku zuba , prítomnosť nadpočetných alebo zasiahnutých zubov, zlé návyky (hryzenie ceruzky atď.).

Zuby otočené pozdĺž osi môžu byť umiestnené v chrupe alebo mimo neho. Otáčanie zubov okolo pozdĺžnej osi je označené v smere hodinových ručičiek „pozitívne“ (obr. 93) alebo proti smeru hodinových ručičiek „negatívne“ (obr. 92). Stupeň otáčania je vyjadrený v stupňoch a môže sa meniť od 1° do 180°.

Po vytvorení miesta v zubnom oblúku pre osovo rotovaný zub sa tento nainštaluje do správnej polohy pomocou snímateľných alebo fixných ortodontických aparátov, za použitia dvoch protichodných síl. V zariadeniach s odnímateľnou platničkou sa často používa vestibulárny retrakčný oblúk a lingválna protrakčná pružina. Súčasne so stláčaním slučiek na oblúku dochádza k vyrezaniu plastu v mieste, kde platnička prilieha k ústnej strane posúvaného zuba. Keď sa pohybujúci zub dostane do kontaktu s antagonistami, zhryz by sa mal oddeliť pomocou záhryzovej podložky a okluzálnych podložiek.

Pri navrhovaní zariadení na otáčanie zuba okolo osi je zabezpečený súčasný účinok na jeho mediálnej a distálnej strane v opačných smeroch. Na posúvaný zub je vhodné pripevniť krúžok s háčikmi prispájkovanými na vestibulárnej a ústnej strane. Zub sa otáča pomocou gumového krúžku. Aby natiahnutý krúžok neskĺzol na reznú hranu korunky, sú na krúžok priletované ďalšie háčiky. Z nevyberateľných pomôcok sa najčastejšie používa Angle zariadenie v kombinácii s krúžkom na pohyblivom zube, gumovým alebo ligatúrnym ťahom. Najlepšie výsledky sa dosahujú použitím okrajových techník.

Keď sa ortodontické aparáty používajú na otáčanie zuba okolo jeho osi, dochádza k napínaniu periodontálnych vlákien a medzizubných väzov, ktoré majú tendenciu sa sťahovať. V tomto ohľade je na zabezpečenie účinnosti liečby potrebná dlhá doba uchovávania (až 2 roky). Predčasné odstránenie retenčného aparátu môže spôsobiť opätovný výskyt anomálie.
Kompaktosteotómia v blízkosti premiestňovaného zuba pred ortodontickou liečbou pomáha dosiahnuť udržateľné výsledky po 2 až 3 mesiacoch. po ukončení liečby.
Transpozícia zubov. Nesprávne postavenie zubov, pri ktorom si zuby menia miesto, napríklad bočné rezáky a očné zuby alebo očné zuby a prvé premoláre, sa nazýva transpozícia (obr. 94). Dôvodom tejto anomálie je nesprávna tvorba zubných pukov.

Liečba transpozície zubov by sa mala naplánovať po získaní röntgenového snímku oblasti nesprávne umiestnených zubov. Voľba liečebnej metódy – chirurgická (odstránenie jednotlivých zubov) alebo ortodontická – závisí od miery ich posunutia a sklonu koreňov.

Je vhodné odstrániť zuby, ktoré sú prerezané mimo chrupu a sú rotované okolo osi a majú defekt korunky, nasleduje ortodontické posunutie dystopických zubov do správnej polohy a (alebo) protetická náhrada defektov.

Ak je horný stály očný zub distálne transponovaný a primárny očný zub je zachovaný, primárny zub možno odstrániť a prvý premolár posunúť na jeho miesto, pričom sa očný zub umiestni medzi premoláre. Tento spôsob liečby je účinný v prípade priaznivého mediálneho sklonu koreňa prvého premolára. Na liečbu sa v závislosti od veku a závažnosti anomálie používajú odnímateľné platňové zariadenia s pružinami v tvare ramena a fixné zariadenia Angle, Pozdnyakova a edgewise techniky.

Ak je ortodontická liečba nevhodná, používa sa ortopedické ošetrenie alebo transformácia zubov pomocou moderných kompozitných výplňových materiálov. Tieto liečebné metódy zahŕňajú zmenu tvaru koruniek zubov.

Takže pri plánovaní ortodontickej liečby abnormalít chrupu treba brať do úvahy: 1. dostupnosť miesta v zubnom oblúku pre nesprávne umiestnený zub; 2. hĺbka incizálneho prekrytia; 3. vzdialenosť, na ktorú je potrebné posunúť zuby; 4. smery pohybu zubov; 5. kombinácie anomálií v postavení jednotlivých zubov a maloklúzie v sagitálnom, transverzálnom a vertikálnom smere; 6. obdobie tvorby zhryzu, stav pohybu zubov; 7. spôsob liečby - ortodontický alebo kombinovaný s chirurgickým, protetickým a pod.; 8. kontakt pacient – ​​lekár.

Prognóza liečby a dĺžka retenčného obdobia sú determinované vzájomnou závislosťou medzi vytvoreným tvarom zubných oblúkov a funkciami zubno-faciálneho systému. Po normalizácii funkcií sú výsledky liečby stabilnejšie. Konštrukcie zadržiavacích zariadení sa vyberajú s prihliadnutím na smer pohybu zubov. Takéto zariadenia by mali zabrániť posunutiu zubov do pôvodnej polohy.

Ortodoncia
Spracoval prof. IN AND. Kutsevlyak

Poskytnuté dôkazy naznačujú, že teória eferentných kópií je vo všeobecnosti chybná. Nehovorili sme však o tom, v čom presne to bolo zlé. Je zrejmé, že percepčný systém nespája informácie o mieste stimulácie s informáciami o eferentných príkazoch do očných svalov. Môže to byť výsledok neschopnosti vizuálneho systému skombinovať takéto informácie, alebo to môže byť výsledok súvisiaci s charakteristikami jedného z týchto dvoch alebo oboch zdrojov informácií. Z výsledkov, o ktorých sme diskutovali, sa zdá pravdepodobné, že percepčný systém nemá informácie o pohyboch očí. Je rovnako možné, že neexistuje systém pomenovávania sietnice – spôsob, ako zistiť, ktorá časť sietnice je stimulovaná. Zdá sa, že práve tu môže riešenie partikulárnych problémov ontogenetického vývoja vnímania polohy viesť k jeho všeobecnej teórii.

Problémy, ktorým čelíme pri štúdiu vnímania polohy u dospelých, sa stávajú oveľa zložitejšími, keď prejdeme na štúdium vizuálneho vnímania u dojčiat. Ako ukazuje obr. 3.9), oko dieťaťa je veľmi odlišné od oka dospelého. Má približne rovnaké optické vlastnosti, ale je oveľa kratší a má iný polomer zakrivenia. Najdôležitejšie je, že fovea sa nachádza na inom mieste vzhľadom na optickú os oka. Tenký lúč svetla prechádzajúci stredom optického systému oka dojčaťa nezasiahne foveu, ale zasiahne bod vzdialený 10-15° od fovey v nazálnom smere (Mann, 1928). Ako oko rastie, fovea sa pohybuje nazálne, až kým nezaujme polohu vzhľadom na optickú os, ktorú má u dospelého človeka. Je jasné, že ak by bola teória eferentných kópií správna, deti by mali veľmi nepresný systém vnímania polohy. Napríklad, keď sú oči dospelého v centrálnej polohe a stimulácia je lokalizovaná vo fovee, potom na prvé priblíženie možno konštatovať, že objekt sa nachádza priamo pred hlavou pozorovateľa. Pre oko dojčaťa by táto kombinácia podmienok vytvorila polohu objektu posunutú o 15° od smeru priamo pred hlavu (pozri obrázok 3.10). Je jasné, že ak by existovalo vrodené pravidlo tohto druhu, deti by neboli schopné lokalizovať predmety vo vzťahu k sebe so žiadnou prijateľnou mierou presnosti (kým by fovea nezaujala pozíciu dospelého). Ako uvidíme, situácia je úplne iná. Dojčatá zisťujú presnú radiálnu lokalizáciu dlho pred týmto časom. Aj keď je teda poloha oka na obežnej dráhe signalizovaná a zaznamenaná, neexistuje spôsob, ako skombinovať túto informáciu s informáciou o mieste stimulácie na sietnici, ktorá by poskytovala invariantný vzťah vhodný na rekonštrukciu akejkoľvek polohy objektov vzhľadom na pozorovateľ. Rovnaká kombinácia informácií o mieste stimulácie na sietnici a polohe oka na očnici bude zodpovedať rôznym vonkajším polohám objektu v rôznych štádiách vývoja.
3.9. Schematické znázornenie oka dospelého a oka novorodenca. Pohľad zhora.

Ryža. 3.10. Pre dospelého znamená stimulácia fovey v centrálnej polohe, že objekt je priamo pred hlavou, ale pre dojča rovnaké stimulačné podmienky zodpovedajú objektu posunutému voči smeru priamo pred hlavou o 15°. .
Zdá sa, že zrejmým spôsobom, ako prekonať tieto nové ťažkosti, je postulovať špeciálny kalibračný mechanizmus, ktorý by mohol upraviť a opraviť nepresnosti vyplývajúce z procesu rastu. Niektorí autori (Held, 1965; Kohler, 1964) navrhli existenciu takéhoto mechanizmu na základe svojich experimentov s dospelými. V ich experimentoch sa zdanlivá distálna poloha predmetov, zodpovedajúca nejakej kombinácii sietnicovej lokalizácie a polohy oka, menila pomocou nejakého druhu optického zariadenia, ako je klinový hranol (pozri obr. 3.11). Keď dospelí začali nosiť takéto zariadenie, ich radiálna lokalizácia bola skreslená, ale postupne sa to stalo opäť normálne. O týchto nápravných procesoch sa nahromadilo množstvo literatúry, ktorá poukazuje na relatívne príspevky rôznych mechanizmov k procesu percepčnej adaptácie. Kohler aj Held výslovne tvrdili, že podobné korekčné procesy musia byť zahrnuté do rozvoja vnímania smeru u dojčiat. S týmto názorom nemôžem súhlasiť a naopak by som chcel dokázať, že navrhované mechanizmy nie sú zahrnuté ani v adaptácii na hranoly u dospelých! Pozoruhodným faktom je, že aj keď sa adaptácia na hranoly zvyčajne popisuje ako zdĺhavý proces, 75 % celkovej korekcie nastane okamžite, hneď ako je zariadenie umiestnené na hlave a predtým, ako môže začať fungovať akýkoľvek hypotetický mechanizmus (Rock, 1966). .. Bolo by ťažké poskytnúť presvedčivejšie dôkazy o tom, že distálna poloha nie je vnímaná na základe informácií o mieste sietnice a polohe oka.
Ryža. 3.11. Klinový hranol skresľuje vnímanie distálnej polohy, ktorá je upresnená kombináciou informácie o mieste stimulácie sietnice a polohe oka v očnici.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Distálny zhryz (distálna oklúzia) je dentofaciálna anomália nachádzajúca sa v sagitálnej rovine, pri ktorej horný rad zubov vyčnieva nad spodný rad a narúša ich uzáver. V štruktúre zubných anomálií dnes táto patológia zaujíma jedno z popredných miest a najčastejšie sa vyskytuje u detí a dospievajúcich od 4 do 16 rokov.

Príčinou distálnej oklúzie je nesúlad vo veľkosti a tvare zubných alveolárnych oblúkov v dôsledku nadmerného rozvoja hornej čeľuste, nevyvinutia dolnej čeľuste alebo kombinácie týchto dvoch faktorov.

Orálnym znakom distálnej oklúzie je, že frontálna skupina zubov sa neuzavrie, pretože predná časť sa predĺži alebo skráti, a laterálna skupina sa neuzavrie správne v dôsledku zúženia zodpovedajúcej časti, čo prispieva k vytvoreniu zuba. blok pre rast dolnej čeľuste.

Tvorba tejto patológie oklúzie v rôznych obdobiach vývoja je ovplyvnená kombináciou rôznych faktorov.

Podľa profesora F. Ya Khoroshilkina je distálna oklúzia tvorená endogénnymi a exogénnymi faktormi.

Prvá skupina endogénnych faktorov zahŕňa:

• genetická predispozícia;
• endokrinné ochorenia;
• poruchy vnútromaternicového vývoja (vystavenie negatívnym faktorom - ionizujúce žiarenie, nedostatok vitamínov a mikroelementov, užívanie alkoholu, omamných a psychotropných látok, sprievodné choroby matky).

Druhú skupinu faktorov môžeme rozdeliť na všeobecné a lokálne. Tieto faktory zahŕňajú:

Distálna oklúzia zhoršuje funkčnú schopnosť TMK (temporomandibulárny kĺb) a žuvacích svalov, čo má za následok zníženú účinnosť žuvania a dysfunkciu TMK. Tiež nedostatočný rozvoj žuvacích svalov môže vyvolať rozvoj porúch nosového dýchania a porúch artikulácie.

Ak spozorujete podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky distálneho uhryznutia

Príznaky distálnej oklúzie môžu viesť k estetickým poruchám v dôsledku objavenia sa znakov tváre. Svalové nerovnováhy, ktoré vznikajú pri distálnej oklúzii, ovplyvňujú formovanie tvárového skeletu a tonus krčných svalov. Črty tváre pozostávajú z vyčnievania hornej čeľuste, vytvárania „vtáčej tváre“, keďže brada je šikmá, v dôsledku toho sa mení profil aj proporcie tváre.

Na spodnej čeľusti je retrakcia pysku a na hornej čeľusti skrátenie pysku. Predná skupina zubov ostro vyčnieva dopredu. Pri tejto oklúzii nie sú ústa zatvorené, ale mierne otvorené, preto sa pery tiež nezatvárajú.

Okrem tvárových znakov existujú aj znaky ústnej dutiny, ktoré zase tvoria funkčné poruchy. Tie obsahujú:

• výčnelok prednej skupiny zubov hornej čeľuste;
• nedostatok uzáveru medzi hornými a dolnými prednými zubami;
• porušenie uzáveru laterálnej skupiny zubov v predozadnom smere.

Veľmi často sa tento typ oklúzie vyskytuje s inými anomáliami, napríklad s anomáliami v postavení zubov: diastema (medzera medzi zubami) alebo iné uhryznutie (otvorený zhryz).

Distálna oklúzia vyvoláva dysfunkciu dýchacieho systému, poruchy artikulácie, žuvania a prehĺtania. Keďže nedochádza k správnemu zatváraniu zubov, je pre dieťa ťažké hrýzť, žuť a prehĺtať jedlo. Rozvíja sa dýchanie ústami a dojčenské prehĺtanie.

Distálny zhryz má negatívny vplyv na funkciu TMK a žuvacích svalov. Pri tomto uhryznutí je zvýšené riziko vzniku a rozvoja zubných ochorení (kazy, parodontologické problémy), nakoľko dochádza k nadmernému tlaku na sliznicu dolných predných zubov.

Patogenéza distálnej oklúzie

Patogenéza distálnej oklúzie úzko súvisí s etiologickými faktormi.

Retrogénia dojčiat(distálna odchýlka dolnej čeľuste) je fyziologická norma. Pri akte sania dochádza k zaťaženiu spodnej čeľuste, čo následne ovplyvňuje jej zrýchlený rast. Nesprávne umelé kŕmenie ovplyvňuje zubný aparát dieťaťa, v dôsledku čoho nevyvíja správny tlak na spodnú čeľusť a netlačí ju dopredu. V dôsledku toho chýba vedúci faktor rastu čeľuste.

Dýchanie ústami dieťa je etiologickým faktorom a dôsledkom rôznych myofunkčných porúch. Toto dýchanie sa tvorí v dôsledku výskytu mechanických faktorov, pri ktorých je ťažké nazálne dýchanie. Patria sem hypertrofia dolných torbín a choroby horných dýchacích ciest. V dôsledku týchto prekážok sa vytvára distálna poloha dolnej čeľuste, jazyk sa nachádza na dne ústnej dutiny a horná čeľusť je sploštená a zúžená. Vzniká tak zúženie horného chrupu v laterálnych oblastiach a predĺženie v prednom úseku, čo ďalej prispieva k vytvoreniu väčšieho predozadného rozmeru horného chrupu v porovnaní s dolným chrupom.

cmúľanie palca alebo hryzenie pier sú mechanické faktory ovplyvňujúce tvorbu zubných oblúkov. Tieto návyky ovplyvňujú alveolárne procesy čeľustí a môžu viesť k poruchám rastu a vývoja čeľuste. Môže teda dôjsť k oneskoreniu rastu a vývoja prednej časti dolného zubného oblúka a nadmernému rastu hornej časti zodpovedajúcej časti čeľuste.

N.I. Agapov poukazuje na negatívum vplyv endokrinných ochorení, najmä rachitída, na raste a tvorbe prednej časti dolného zubného oblúka. V dôsledku rachitídy môže dôjsť k sagitálnej diskrepancii predných častí čeľustí.

Predčasné odstránenie mliečnych zubov môže viesť k zmenám v umiestnení stálych zubov, čo vedie aj k vytvoreniu distálnej oklúzie.

Nedostatočná fyziologická abrázia podporuje tvorbu distálnej oklúzie. Pri absencii obrusovania nedochádza k meziálnemu posunu dolnej čeľuste, v dôsledku čoho sa trvalé veľké stoličky dostávajú do jednotuberkulózneho kontaktu s rovnomennými zubami v hornej čeľusti.

Na vzniku distálnej oklúzie sa podieľa aj svalová nerovnováha (uvoľnenie žuvacieho svalstva, zníženie jeho tonusu). Pri kŕmení dieťaťa mäkkým jedlom sa môže vytvoriť distálny zhryz, čo môže následne viesť k neúplnému vývoju a rastu alveolárneho procesu.

Klasifikácia a štádiá vývoja distálnej oklúzie

V súčasnosti existuje veľké množstvo klasifikácií distálnej oklúzie.

Jednou z najbežnejších a všeobecne akceptovaných klasifikácií patologickej oklúzie je Angleova klasifikácia. Vychádza zo vzťahu chrupu, ktorý je orientovaný v sagitálnej rovine na základe uzáveru prvých veľkých molárov. Podľa tejto klasifikácie patrí distálna oklúzia do druhej triedy maloklúzií. S touto patológiou oklúzie je meziobukálny vrchol horného prvého veľkého moláru umiestnený pred intertuberkulárnou trhlinou prvého trvalého moláru dolnej čeľuste.

Distálna oklúzia sa môže meniť podľa vestibulo-orálneho postavenia frontálnych zubov. Prvá podtrieda je opísaná vyčnievaním prednej časti horného chrupu a objavením sa medzier medzi nimi (trema, diastema). Druhá podtrieda je charakterizovaná retrúziou (zatiahnutím späť) prednej skupiny zubov hornej čeľuste a dystopiou (nie úplne prerezané zuby).

A.I. Betelman rozdelil sagitálnu oklúziu na klinické formy:

• dolná mikrognatia s normálnym vývojom hornej čeľuste;
• horná makrognatia s normálnou spodnou čeľusťou;
• horná makrognatia kombinovaná s dolnou mikrognatiou;
• prognatia hornej čeľuste s kompresiou v bočných oblastiach.

F.Ya. Khoroshilkina rozdelil distálnu oklúziu do troch klinických foriem:

• Dentoalveolárna forma. Vyskytuje sa v dôsledku nesprávneho umiestnenia jednotlivých zubov, nesúladu vo veľkosti zubov oboch čeľustí, nesúladu alveolárnych procesov, čo je v dôsledku toho vyjadrené zmenou normálnej dĺžky zubného oblúka a jeho apikálnej základne. To má za následok retrúziu spodnej prednej časti alveolárneho výbežku, ako aj posun laterálnej skupiny zubov v hornej čeľusti dopredu.
• Gnatická forma. Vyvíja sa v dôsledku nesprávnej veľkosti oboch čeľustí, ako aj v dôsledku nekonzistentnosti ich umiestnenia v lebke.
• Kombinovaná forma. Vyskytuje sa v dôsledku kombinácie nezrovnalostí v umiestnení zubov, nezrovnalostí vo veľkosti a polohe čeľustí v lebke.

L.S. Persin predložil modernú klasifikáciu a rozdelil distálnu oklúziu do štyroch klinických typov:

• distálna oklúzia, charakterizovaná nadmerným vývojom hornej čeľuste a posunom horného chrupu dopredu;
• distálna oklúzia, charakterizovaná distálnou polohou dolnej čeľuste a poklesom dolného chrupu;
• distálna oklúzia, charakterizovaná zúžením bočných úsekov chrupu, hlbokou incizálnou oklúziou alebo disoklúziou;
• kombinácia anomálií oklúzie s anomáliami zubov a čeľustí.

Komplikácie distálnej oklúzie

Distálna oklúzia ovplyvňuje nielen dentofaciálny aparát, ale aj všetky systémy tela ako celku. Táto maloklúzia môže viesť k nezvratným štrukturálnym a morfologickým zmenám. Medzi hlavné komplikácie patria:

Okrem problémov so zubami sa môžu vyskytnúť ochorenia iných orgánov a systémov: ochorenia orgánov ORL, tráviacich orgánov, kardiovaskulárne ochorenia.

Diagnóza distálneho zhryzu

Diagnostika distálnej oklúzie zahŕňa kompletné klinické a paraklinické vyšetrenie.

Klinické metódy zahŕňajú otázky (sťažnosti, anamnéza, anamnéza), vyšetrenie, palpáciu a funkčné testy. Pri vyšetrovaní osoby s distálnym uhryznutím upúta pozornosť „vtáčia tvár“: brada je šikmá, vďaka čomu sa mení profil aj proporcie tváre. Ústne vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie sliznice, parodontu a tvrdého podnebia. Distálny zhryz v ústnej dutine je charakterizovaný sagitálnou medzerou viac ako 2 mm, ako aj distálnym umiestnením dolného chrupu vo vzťahu k hornému. Palpácia TMK indikuje funkčné poškodenie vo forme nepohodlia a bolesti.

Orientačným znakom je funkčný Eschler-Bittnerov test. So zatvorenými čeľusťami osoba posunie dolnú čeľusť dopredu k incizálno-tuberkulárnemu kontaktu, po ktorom sa hodnotí profil tváre: zlepšenie profilu naznačuje nedostatočný rozvoj dolnej čeľuste a zhoršenie naznačuje nadmerný rozvoj hornej čeľuste.

Medzi paraklinické diagnostické metódy patria:

• Röntgenové vyšetrenie;
• fotografovanie spredu a profilu;
• snímanie odtlačkov a získavanie kontrolných a diagnostických modelov;
• posúdenie stavu TMK.

Pacient je odoslaný na ortopantomografiu, telerádiografiu v laterálnej projekcii. Pomocou ortopantomogramu sa vyšetruje celý dentofaciálny aparát, stav tvrdých tkanív, zmeny v periapikálnych oblastiach, zisťujú sa rudimenty stálych zubov v dočasnom chrupe. Môžete tiež zvážiť relatívnu polohu zubov vo vertikálnej rovine, meziodistálne odchýlky a symetriu dvoch polovíc čeľustí. Telerádiogram umožňuje určiť zložku anomálie (anomália kostry alebo mäkkých tkanív.

Podľa meraní kontrolného diagnostického sadrového modelu sa klinické formy distálnej oklúzie určujú podľa F.Ya. Choroshilkina.

Štúdium TMJ sa uskutočňuje pomocou počítačovej tomografie, ktorá umožňuje určiť distálnu polohu kĺbových hláv. Kĺbový priestor v prednom úseku je širší, čo pri aktívnom TMK môže spôsobiť jeho dysfunkciu.

Liečba distálneho zhryzu

Liečba je predpísaná po diagnostikovaní základných a sprievodných ochorení. Hlavná diagnóza indikuje maloklúziu, anomálie jednotlivých zubov, anomálie kostí a mäkkých štruktúr. Sprievodná diagnóza naznačuje ochorenia, ktoré sú kombinované s distálnym uzáverom (ochorenia dýchacích ciest).

Existuje niekoľko liečebných metód: pomocou prístrojov, ortopedické a ortodontické, chirurgické, fyzioterapeutické zákroky, myofunkčné cvičenia.

Liečba distálnej oklúzie v dočasnom chrupe

Od útleho veku je potrebné správne kŕmenie, odstránenie zlých návykov, odstránenie dysfunkcií dýchacieho systému, prehĺtania a artikulácie.

Liečba distálnej oklúzie v zmiešanom chrupe

Počas tohto obdobia je efektívne predpísať funkčné zariadenia, medzi ktorými sa úspešne používajú:

• Frenkelov regulátor funkcie;
• aktivátory so skrutkami a tvárnicou;
• zariadenia, ktoré podporujú napredovanie dolnej čeľuste spolu s myogymnastikou.

Tiež v prípade distálnej oklúzie v dôsledku makrodentie horných zubov je predpísaná extrakcia zubov Hotz. Vo veku 7-8,5 rokov sa odstránia primárne očné zuby na hornej čeľusti a v 10-11 rokoch sa odstránia trvalé premoláre, aby sa vytvoril dostatočný priestor pre ďalšiu erupciu trvalého očného zuba. Pri hornej makrognatii je predpísané odstránenie premolárov a distalizácia zubov pomocou strojčeka.

Liečba distálnej oklúzie v trvalom chrupe

V trvalom chrupe je ukončený vývoj a rast čeľustí. Liečba je predpísaná v závislosti od klinickej formy oklúzie:

• pre dentoalveolárnu formu je predpísaná liečba pomocou ortézového systému;
• pri výraznom zúžení horného chrupu je indikované odstránenie najmenej cenných zubov, je možné použiť Derichsweilerov aparát;

Po ukončení liečby nasleduje retenčné obdobie (udržanie dosiahnutého výsledku). V dočasnom chrupe sa retencia rovná dobe liečenia. U zmiešaného chrupu by mala byť retencia dvakrát dlhšia ako doba liečby. Pri trvalom chrupe by mala byť doba uchovávania pokiaľ možno 3-krát dlhšia ako liečba.

Predpoveď. Prevencia

Prevencia distálnej oklúzie sa vykonáva od útleho veku až do vytvorenia trvalého chrupu. Keďže distálna oklúzia vzniká v dôsledku veľkého počtu etiologických faktorov v rôznych vekových obdobiach, preventívne opatrenia pre túto patológiu zodpovedajú veku pacienta a typu oklúzie.

Prevencia distálnej oklúzie pri primárnej oklúzii zahŕňa použitie preventívnych zariadení: vestibulárny štít, spinner, Rogersov aktivátor, Dassov aktivátor.

Keď sa táto patológia oklúzie vyskytne pri dočasnej oklúzii, sú predpísané preortodontické trenažéry a ortodontické štruktúry na oddialenie rastu a vývoja hornej čeľuste, ako aj na zabránenie výskytu zúženia chrupu v hornej čeľusti a urýchlenie rast dolnej čeľuste. Môžu sa použiť tieto zariadenia: zariadenie s jazykovou bariérou, blok na hryzenie Katz, aktivátor Andresen-Heupl, otvorený aktivátor Klammt, bionátory Balters, Janson, Khoroshilkina-Tokarevich, kinetor Stockfish, formovač zhryznutia Bimler, Frenkel regulátor funkcií a mnoho ďalších zariadení.

Dodržiavanie všetkých predpisov ortodontistu počas liečby prispieva k úspešnému výsledku a odstráneniu funkčných a estetických problémov. Aby sa zabránilo vzniku distálnej oklúzie, je potrebné eliminovať všetky etiologické faktory:

Najpriaznivejším obdobím na prevenciu a liečbu distálnej oklúzie je detské obdobie, pretože čeľuste neustále rastú a vyvíjajú sa. V trvalom chrupe je zubný aparát úplne vytvorený, čo si vyžaduje dlhšiu liečbu.

Bibliografia

1. Fields HW, Warren DW, Black K, Phillips CL. Vzťah medzi vertikálnou dentofaciálnou morfológiou a dýchaním u adolescentov. Am J Orthod Dentofaciálny ortoped. 1991; 99(2):147-154.
2. Abolmasov N.G., Abolmasov N.N. Ortodoncia. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 424 s.
3. Alimova M.Ya., Grigorieva O.Sh. Vlastnosti funkčnej diagnostiky dentofaciálnych anomálií v sagitálnej rovine // Ortodoncia. - 2010. - č. 3. - S. 18-25.
4. Andreishchev A.R. Kombinované dentofaciálne anomálie a deformity. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 224 s.

Mediálne postavenie zubov môže byť dôsledkom karyóznej deštrukcie koruniek zubov, skorej straty mliečnych alebo trvalých zubov, adentia a iných príčin. V dôsledku mediálneho pohybu laterálnych zubov dochádza ku skráteniu chrupu.

Bočná poloha predných zubov a distálna poloha postranných zubov môže byť spôsobená prekážkou mediálneho pohybu týchto zubov (nadpočetné zuby, oneskorené primárne stoličky, široký palatinový steh atď.). Najčastejšími anomáliami tejto skupiny sú medzera medzi centrálnymi rezákmi.

Diastémy a tremy.

Prvým typom je laterálna odchýlka koruniek centrálnych rezákov so správnym umiestnením vrcholov ich koreňov. Príčinou tohto typu diastémy sú často nadpočetné zuby, ktorých prerezávanie predchádzalo prerezávaniu centrálnych rezákov, zlé návyky, cmúľanie prstov, jazyka a pod., tlak špičkou jazyka na zuby, čo prispieva k vzhľad diastema a tri medzi zubami. Zlozvyk hrýzť si necht, ceruzku alebo iné predmety často spôsobuje rotáciu horných centrálnych rezákov pozdĺž osi. Nesprávna poloha dolného centrálneho rezáka, najmä jeho rotácia pozdĺž osi bráni inštalácii horného rezáka do chrupu, čo môže tiež spôsobiť diastemu. Vrodený rázštep alveolárneho výbežku spôsobuje rotáciu centrálneho rezáka pozdĺž osi a jeho vychýlenie smerom k defektu. Pri diasteme môže byť umiestnenie koruniek centrálnych rezákov odlišné: 1) bez rotácie pozdĺž osi; 2) s rotáciou pozdĺž osi mediálneho povrchu vo vestibulárnom smere; 3) s rotáciou pozdĺž osi mediálneho povrchu v orálnom smere. Takéto odchýlky v polohe centrálnych rezákov sa vyskytujú pri všetkých typoch diastémy.

Druhým typom je corpus laterálny posun rezákov. Príčiny tohto typu diastémy môžu byť čiastočná adentia - absencia základných alebo dvoch horných bočných rezákov, výrazné zhutnenie kostného tkaniva v oblasti strednej interalveolárnej priehradky, nízke pripojenie uzdičky hornej pery, strata laterálneho rezáka, očného zuba alebo anomálií v ich polohe, prítomnosť nadpočetných zubov - v oblasti centrálnych rezákov (zadržaných alebo prerezaných). Druhý typ je často rodinným znakom.

Tretím typom je mediálny sklon koruniek centrálnych rezákov a laterálna odchýlka ich koreňov. Zvyčajne sa pozoruje v prítomnosti niekoľkých nadpočetných zubov medzi koreňmi centrálnych rezákov alebo nadpočetného zuba umiestneného priečne v odontóme, mnohopočetnej edencii. Niekedy sa diastema vyskytuje pod vplyvom nie jedného, ​​ale niekoľkých dôvodov.

Prvý a druhý typ diastémy sú bežnejšie ako tretí typ.

Typy diastémy sa rozlišujú na základe klinického vyšetrenia, štúdia diagnostických modelov čeľustí a röntgenových snímok oblasti rezákov podľa odchýlky od strednej roviny - rovnomerná alebo nerovnomerná alebo bočná odchýlka alebo posunutie rotácií pozdĺž osi a zohľadnenie zohľadňujú etiologické a patologické faktory.

Čo sú zubné anomálie?

Anomálie zubov sú rôzne druhy morfologických a funkčných odchýlok od normálneho počtu, veľkosti, tvaru, farby, polohy, načasovania erupcie a štruktúry zubného tkaniva. Zubné anomálie sú sprevádzané deformáciou maxilofaciálnej oblasti, maloklúziou, ťažkosťami pri hryzení a žuvaní potravy, poruchami reči a estetickými chybami. Diagnostika zubných anomálií zahŕňa intraorálnu rádiografiu, vedenie a analýzu TRG, panoramatickú rádiografiu, OPTG, tomografiu TMK, snímanie odtlačkov, zhotovenie a meranie diagnostických modelov čeľustí, elektromyografiu atď. Spôsob ošetrenia je určený typom zubára anomália.

Príčiny (etiológia) zubných abnormalít

Príčiny anomálií v postavení zubov sú rôzne: poruchy rastu čeľuste, proces vývoja a výmeny zubov, atypická tvorba zubných pukov, prudký nesúlad vo veľkosti mliečnych a stálych zubov, prítomnosť nadpočetných zubov, makrodentia atď. Kombinácia príčinných faktorov v rôznych kombináciách spôsobuje rôzne klinické prejavy, čo určuje výber diagnostických metód.

Symptómy (klinický obraz) zubných abnormalít

Poloha zuba, ktorá nezodpovedá jeho optimálnemu umiestneniu v chrupe, je diagnostikovaná ako anomália polohy. V porovnaní s anomáliami v postavení stálych zubov je anomália v postavení primárnych zubov zriedkavým javom.

Zuby môžu byť v nesprávnej polohe v rámci chrupu alebo umiestnené mimo neho. Podľa troch na seba kolmých smerov sa rozlišuje šesť hlavných typov nesprávneho postavenia zubov - štyri v horizontálnom a dva vo vertikálnom smere. Zuby sa môžu otáčať pozdĺž zvislej osi. Zriedkavým výskytom je taká anomália ako vzájomná zmena umiestnenia zubov, napríklad v mieste očného zuba je premolár a v mieste premolára je očný zub. Rozlišuje sa vestibulárne, orálne, distálne a meziálne postavenie zubov, ako aj supra- a infrapozícia, tortoanomália a transpozícia zubov. Existujú tiež posuny tela a rôzne typy sklonu zubov. Treba poznamenať, že jednotlivé anomálie sú zriedkavým výskytom; Nesprávna poloha zubov je zvyčajne suboptimálna v niekoľkých smeroch a môže byť kombinovaná so sklonom alebo axiálnou rotáciou.

Medzi anomálie v sagitálnej polohe laterálnych zubov patrí meziálna a distálna poloha zubov.

Distálne posunutie zubov- ide o posunutie zuba od optimálneho späť pozdĺž chrupu. V prednej časti chrupu sa nazýva laterálny: zub je umiestnený ďalej od sagitálnej roviny a vzhľadom na jeho optimálnu polohu.

Príčiny: čiastočná edencia, atypické postavenie susedných zubov, poruchy prerezávania zubov, výmena zubov, atypické postavenie zubných pukov, prítomnosť nadpočetných zubov a pod. Diagnostikuje sa vyšetrením ústnej dutiny. Stupeň posunutia je určený uzáverom antagonistickými zubami, ako aj špeciálnymi diagnostickými metódami.

Mesiálny posun zubov- to je jeho posunutie dopredu pozdĺž chrupu.

Príčiny: čiastočná adentia, narušené prerezávanie zubov, atypické postavenie zubných pukov, prítomnosť nadpočetných zubov a pod. Diagnostikované vyšetrením ústnej dutiny. Stupeň posunutia je určený uzáverom antagonistickými zubami.

Vestibulárne postavenie zuba.Špičák je najčastejšie posunutý smerom k vestibulu ústnej dutiny.

Príčiny: zúženie chrupu, prítomnosť nadpočetných zubov, atypická tvorba zubných pukov, oneskorený rast čeľuste, trauma zubných pukov, predčasné odstránenie mliečnych zubov.

Vestibulárne postavenie predných zubov je charakterizované posunom rezákov smerom k pere.

Príčiny: posun zubov, nedostatočný priestor v chrupe, prítomnosť nadpočetných zubov, makrodentia, poruchy vývoja a prerezávania zubov, funkcia jazyka, dýchanie nosom, zúženie chrupu, nadmerný rast alveolárneho výbežku, zlé návyky.

Diagnostikuje sa vyšetrením ústnej dutiny a modelov čeľuste. Stupeň vestibulárneho posunu je určený alveolárnym procesom pomocou symetrometrie, symetrografie atď.

Aby sa objasnil vzťah dystopického zuba s prerezávajúcimi zubami, malo by sa vykonať röntgenové vyšetrenie.

Orálna poloha zubov. Rozlišuje sa lingválne postavenie zubov v dolnej čeľusti a palatinálne postavenie v hornej čeľusti.

V lingválnom (lingválnom) postavení sa zub na spodnej čeľusti posúva smerom k jazyku. Najčastejšie sa to deje v období výmeny zubov. Častejšie sa rezáky a premoláre ocitnú v tejto polohe, keď v chrupe nie je dostatok miesta a smer prerezávania zubov je nesprávny. Diagnostické metódy sú rovnaké ako pri vestibulárnom postavení zubov. V prípade lingválneho posunu rezákov sa na objasnenie stupňa posunu používa analýza modelov čeľustí podľa Corkhousea.

Palatinálna (palatinálna) poloha zuba je charakterizovaná jeho posunom na hornej čeľusti v palatinálnom smere. Najčastejšími príčinami sú nedostatok miesta v chrupe a nesprávny smer prerezávania zubov. V období erupcie primárnych zubov sa pozoruje veľmi zriedkavo, hlavne v druhej polovici v období ich výmeny a trvalého chrupu.

Palatinálna (palatinálna) poloha zuba v prednej časti horného chrupu je charakterizovaná posunom zuba smerom k podnebiu. V tejto polohe sa častejšie ocitnú centrálne rezáky.

Najčastejšími príčinami sú nedostatočný priestor v chrupe, nevyvinutie alveolárneho výbežku hornej čeľuste v prednej oblasti, zlozvyky, makrodentia, prítomnosť nadpočetných zubov, narušenie procesu výmeny chrupu atď. Táto anomália je diagnostikovaná pri vyšetrení ústnej dutiny. Stupeň posunutia zubov je určený jeho vzťahom k susedným zubom a antagonistickým zubom, ako aj metódami Corkhouse a telerádiografie.

Anomálie vo vertikálnej polohe zubov. Existujú supra- a infra-polohy zubov a tortoanomálie.

Suprapozícia- ide o posunutie zuba vo vertikálnom smere, keď je zub nad okluzálnou krivkou.

Dôvody: absencia antagonistických zubov v hornej čeľusti, neúplná erupcia zubov v hornej čeľusti, nadmerný rast alveolárneho výbežku v dolnej čeľusti a jeho nedostatočné rozvinutie v hornej čeľusti. Diagnostikované vyšetrením úst. Stupeň posunutia je nastavený vzhľadom na okluzálnu rovinu. Najinformatívnejšou metódou je telerádiografia.

Infrapozícia- posunutie zuba vo vertikálnom smere, keď je zub pod okluzálnou krivkou.

Príčiny: absencia antagonistického zuba v dolnej čeľusti, neúplné prerezávanie zubov v dolnej čeľusti, nadmerný rast alveolárneho výbežku v hornej čeľusti a jeho nedostatočný rozvoj v dolnej čeľusti.
Tortoanomália- rotácia zuba pozdĺž zvislej osi. Rotácia zuba môže mať rôzny stupeň: od niekoľkých stupňov do 90° a dokonca až do 180°, keď je zub otočený palatinovou stranou, napríklad vo vestibulárnom smere.

Príčiny: nedostatočný priestor v chrupe, nesprávne postavenie zubného zárodku, prítomnosť nadpočetných zubov, makrodentia. Diagnostikuje sa vyšetrením ústnej dutiny. Veľkosť priestoru v chrupe a stupeň rotácie zubov sa objasňujú meraním na modeloch. Vzájomná poloha koreňov tortoanomálneho zuba a susedných zubov sa určuje na ortopantomograme.

Transpozícia- vzájomná zmena umiestnenia zubov v chrupe, napríklad očný zub na mieste predkusu a predkus na mieste očného zuba.

Príčiny: atypická tvorba zubných pukov. Fenomén blízky transpozícii je, keď sú zubné puky vzájomne posunuté v dôsledku nedostatku miesta alebo v dôsledku provokujúcich faktorov (nadpočetné zuby, odontogénne novotvary a pod.). V tomto prípade dochádza počas erupcie k neúplnej zmene relatívnej polohy zubov, ktorá sa prejavuje v rôznej miere v oblasti koreňov a koruniek.

Diagnostikované vyšetrením ústnej dutiny, ako aj röntgenom.

Veľmi často sa abnormalita zubov kombinuje s anomáliami čeľustí a vedie k anomálii v uzávere chrupu.

Diagnóza je založená na údajoch z klinického obrazu, röntgenového vyšetrenia a štúdie modelov čeľustí.

Liečba abnormalít zubov

V prípade anomálií v postavení zubov je úlohou ortodontistu predbežne normalizovať tvar a veľkosť chrupu a oklúzie. Na tento účel sa používajú rôzne ortodontické štruktúry - snímateľné aj neodstrániteľné.

V distálnej polohe zuby sa posúvajú meziálne, ak je v chrupe priestor. Potreba pohybu mesiálneho zuba vzniká pri odstránení prvého molára (pre terapeutické indikácie), v tomto prípade sa druhý molár pohybuje meziálne.

Pretože sa táto anomália týka bočných zubov, v zariadeniach akejkoľvek konštrukcie je oporný bod vytvorený v prednej alebo laterálnej časti zodpovedajúcej strany a bodom pôsobenia sily je pohybovaný zub. Ak sa na pohyb zuba v naklonenej distálnej polohe použije gumená tyčinka, miestom pôsobenia sily je koronálna časť zuba, pri korpusovom zube sú to koronálna a koreňová časť, pre ktorú tyčinka s háčikom sa používa v oblasti prechodového záhybu.

V doskových zariadeniach a plastových konštrukciách chráničov úst je oporným bodom háky privarené k základni. V kovových konštrukciách sú háčiky tiež prispájkované v prednej časti na zodpovedajúcich konštrukčných prvkoch.

Primárne a trvalé zuby vo vhodnom štádiu tvorby je možné posúvať v meziálnom smere pomocou ručne tvarovaných pružín (podľa Kalvelisa). Trvalé zuby v konečnom štádiu tvorby koreňa sa pohybujú pomocou rovnátka šikmo-rotačné aj korpusálne. Na pohyb bočných zubov v medziálnom smere je použitie polohovadla neúčinné.

Liečba medziálnej polohy zuby sa vykonávajú individuálne. Pri včasnom odstránení druhého primárneho moláru alebo primárnej edencie druhého premolára hornej čeľuste sa pozoruje meziiálny pohyb prvého moláru. V tomto ohľade je narušený uzáver jedného páru antagonistických zubov, a to medziálno-bukálny hrbolček prvej stoličky hornej čeľuste sa nachádza pred interkupálnou štrbinou prvej stoličky dolnej čeľuste. V tomto prípade je možné zachovať meziálnu polohu prvého molára a následne je vhodné posunúť druhý molár dopredu.

Ak sa lekár rozhodne posunúť prvú stoličku distálnym smerom, aby sa dosiahlo dobré uzavretie antagonistickými zubami, môžete použiť dlahu na hornej čeľusti so sektorovým rezom, Kalamkarov aparát alebo Angle arch. Obzvlášť efektívne je použitie lícnej kosti s cervikálnou trakciou. Pre prvé stoličky sa vyrábajú krúžky s tvárovými trubicami. Na strane distálne posunutého prvého moláru je na oblúku urobený ohyb, ktorý sa opiera o rúrku a na opačnej strane koniec oblúka nemá doraz a je voľne umiestnený v rúrke. V prednej časti je tvárový oblúk oddelený od predných zubov. Pri aplikácii cervikálnej trakcie je celá sila lícneho oblúka nasmerovaná na prvý molár, ktorý by sa mal pohybovať distálne. Aby sa obe prvé stoličky posunuli distálne, predná časť má zarážky pred trubicami na oboch stranách a oba zuby sa budú pohybovať distálne.

Po posunutí prvých molárov v distálnom smere sa integrita chrupu obnoví na úrovni druhého premolára iba pomocou protetiky alebo s predbežnou implantáciou. V ambulancii sa často stretávame s meziálnym postavením postranných zubov. Môže to byť spôsobené skorým odstránením primárneho očného zuba, vysokou polohou trvalého očného púčika, prítomnosťou nadpočetného zubného púčika, makrodentiou laterálnych zubov, zmenou poradia erupcie očného a druhého premolára (druhého vybuchne najskôr premolár). V tomto prípade typ uzáveru bočných zubov zodpovedá triede uhla II. Aby sa vytvoril priestor pre očný zub, musia byť bočné zuby posunuté distálne. Na to môžete použiť doskové zariadenia.

Zariadenia 1 a 2 vám umožňujú pohybovať laterálnou skupinou zubov na oboch stranách v distálnom smere. V tomto prípade sú predné zuby posunuté v labiálnom smere.

Doštičkový prístroj 3 (platnička pre hornú čeľusť so sektorovým rezom) posúva laterálne zuby v distálnom smere a prístroj 4 umožňuje pomocou vestibulárneho oblúka s ohybom v tvare M pohybovať očným zubom v rovnakom smere (tzv. koniec oblúka je privarený do distálnej časti rezu). Prístroje 5 a 7 posúvajú stoličky v distálnom smere a prístroj 6 posúva jeden molár.

Hlavným problémom, s ktorým sa stretávame pri distálnom pohybe špičáku, je jeho počiatočná poloha. Voľba ortodontického aparátu a smer pôsobiacej sily závisia od polohy korunkovej a koreňovej časti zuba.

Liečba laterálneho postavenia zubov. Najtypickejším klinickým príznakom takejto anomálie je objavenie sa medzery medzi centrálnymi rezákmi - diastema.

Rozlišujú sa tieto typy diastémy:

1) symetrická diastema, pri ktorej dochádza k bočnému posunu centrálnych rezákov;
2) diastema s prednostným pohybom koruniek centrálnych zubov v laterálnom smere od strednej čiary. Korene centrálnych rezákov si zachovávajú svoju polohu alebo sa mierne pohybujú v laterálnom smere;
3) diastema, pri ktorej sa korunky centrálnych zubov mierne posunuli v laterálnom smere od strednej čiary a korene centrálnych rezákov sa výrazne posunuli;
4) asymetrická diastema, ku ktorej dochádza, keď sa jeden centrálny rezák výrazne posunul v laterálnom smere, zatiaľ čo druhý centrálny rezák si zachoval svoju normálnu polohu.

Je potrebné poznamenať, že laterálny posun centrálnych rezákov možno kombinovať s ich rotáciou pozdĺž osi zuba (tortoanomália) a vertikálnym posunom zubov (dentálne alveolárne predĺženie alebo skrátenie).

Liečba závisí od klinického obrazu a príčin anomálie. Ak sa medzi koreňmi centrálnych rezákov nachádza nadpočetný zubný zárodok, treba ho odstrániť. Pri mikrodentii centrálnych rezákov je diastema eliminovaná len protetikou centrálnych rezákov s pevnými odlievanými alebo kovokeramickými štruktúrami. Takáto protetika sa vykonáva u dospievajúcich po 14-15 rokoch. V prípade diastémy spôsobenej mikrodentiou laterálnych rezákov by sa mala diastema odstrániť a následne by sa mala vykonať protetika laterálnych rezákov umelými korunkami.

Ak sa horná čeľusť nadmerne vyvíja v prednej časti a vzniká diastema, treba sa pokúsiť oddialiť rast hornej čeľuste pomocou dlahy so slučkou na liečbu diastemy a vestibulárneho oblúka. Súčasne sa aktivuje slučka a ohyby vestibulárneho oblúka v tvare U. Špičák sa odstráni a nainštaluje na miesto chýbajúceho bočného rezáka alebo sa posunie distálne. V prvej možnosti to možno urobiť, keď je koreň špičáku umiestnený výrazne pred jeho správnym miestom v prípade normálnej erupcie. Ak medziodistálna veľkosť špičáku umožňuje vyplniť medzeru vytvorenú za centrálnym rezákom, potom môže byť hrot korunky špičáku zbrúsený a dať mu tvar laterálneho rezáka. Pohyb špičáku mesiálne je možný len vtedy, ak antagonistické zuby umožňujú psovi vytvoriť nimi normálnu oklúziu; v opačnom prípade bude mať kontakt s antagonistickými zubami (bez ohľadu na zadržanie) za následok laterálny pohyb špičáku.

Keď dôjde k distálnemu pohybu špičáku, medzera vytvorená v oblasti chýbajúceho bočného rezáka je eliminovaná protetikou. Aby ste to dosiahli, môžete vytvoriť kovokeramickú štruktúru s oporou na špičáku a vybrať stredný rezák ako druhý oporný bod vytvorením hrotu umiestneného na povrchu podnebia.

Ak sa diastéma vyvinula v dôsledku nízkeho prichytenia uzdičky hornej pery, uchýlia sa k plastickej chirurgii nízko priloženej uzdičky.

Chirurgická liečba by mala začať po erupcii nielen centrálnych rezákov, ale aj laterálnych, t.j. vo veku 8-9 rokov. Existujú prípady, keď po erupcii postranných rezákov diastéma zmizne sama.

Ak sa vyskytne diastéma spôsobená zlými návykmi, je potrebné deti od nich odnaučiť, účinná je aj terapia hypnózou.

Pri diasteme vytvorenej v dôsledku abnormálnej polohy primordia rezákov a očných zubov je potrebná erupcia nielen rezákov, ale aj očných zubov, po ktorej sa diastema môže samoodstrániť.

Liečba symetrickej diastemy sa vykonáva pomocou ortodontických aparátov, pričom sa berie do úvahy veľkosť medzery medzi rezákmi. Ak je diastema 3 mm alebo menej, možno použiť doštičku na hornej čeľusti so slučkou na ošetrenie diastémy alebo s pružinami v tvare ramena. Aktivácia slučky sa vykonáva 2-krát týždenne stlačením slučky kliešťami alebo kliešťami. Môžete použiť aj doštičku na hornú čeľusť s dvomi ramenovými pružinami, ktoré prekrývajú rezáky z laterálnej strany a háčikmi otvorenými dozadu, medzi ktorými je umiestnený gumený krúžok. Aby ste zabránili rotácii rezákov pri ich pohybe smerom k strednej čiare, ohnite drôt pozdĺž palatinálneho povrchu rezákov.

Keď je diastema kombinovaná s hlbokou incizálnou oklúziou alebo disoklúziou, je potrebné vytvoriť záhryzovú podložku na vrchole slučky. Pri liečbe výraznejšej diastémy sa používajú prístroje, ktoré by uľahčili telesný pohyb rezákov a zabránili by ich rotácii pri pohybe. Na to sa používajú ortodontické korunky (krúžky) na rezáky s tyčami prispájkovanými k ich vestibulárnemu povrchu s háčikmi otvorenými dozadu, medzi ktorými je umiestnený gumený krúžok. Aby ste zabránili rotácii rezákov pri ich pohybe, môžete na krúžok jedného zo zubov prispájkovať vodorovnú rúrku a na druhý drôt, ktorého jeden koniec bude na vestibulárnej strane vodorovne prispájkovaný ku korunke. ostatné by sa mali zmestiť do trubice. Tým sa odstráni problém rotácie a vytvorí sa napätie pre pohyb zubov.

Pri liečbe diastémy s prevládajúcim pohybom koruniek centrálnych rezákov by mala byť hlavná záťaž ortodontického aparátu v oblasti koronálnej časti rezákov. Na to použite doštičku na hornej čeľusti so slučkou na liečbu diastémy, pružiny v tvare ramena s háčikmi otvorenými do chrbta, medzi ktorými je umiestnená gumená tyč. Môžete si vyrobiť ortodontické korunky alebo krúžky pre centrálne rezáky, prispájkovať k nim zvislo smerované tyče s háčikmi otvorenými dozadu a medzi ne vložiť gumenú tyč.

Pri diasteme, keď sú korunky centrálnych rezákov mierne posunuté v laterálnom smere od strednej čiary a ich korene sú výraznejšie, je potrebné vytvoriť podmienky pre výraznejší pohyb koreňovej časti zubov oproti ich korunová časť. V týchto prípadoch vzniká medzi korunkovou a koreňovou časťou zuba rotačný moment pre správnu vertikálnu polohu rezákov a až potom dochádza k eliminácii diastémy. Na tento účel sa vyrábajú korunky alebo krúžky pre centrálne rezáky a na vestibulárnej strane sa vertikálne spájkujú tyče. Horný koniec tyče by mal byť predĺžený a ukončený háčikom, otvoreným späť na úrovni 2 koreňov zubov alebo K od hornej časti koreňa zuba. Potom sa na chrup priloží stabilný uhlový oblúk, na ktorý sa v oblasti špičáku na opačnej strane chrupu prispájkuje háčik otvorený smerom dozadu. Keď sa aplikuje šikmá gumená tyč, koreň zuba je zaťažený v medziálnom smere, ale zub sa neotáča, pretože v opačnom smere nie je žiadna druhá tyč. Na to je spodný háčik z tyče otvorený dopredu, z neho pôjde gumená tyč k háčiku, otvorený chrbát, ktorý je prispájkovaný k oblúku Angle v oblasti špičáku na tej istej strane chrupu.

Namiesto oblúka možno ako oporu použiť doštičku na hornej čeľusti s Adamsovými sponami na prvých stoličkách a gombíkovými sponami umiestnenými medzi prvým a druhým premolárom na oboch stranách chrupu. Ideálnou technikou na nápravu tejto anomálie sú rovnátka.

Pri liečbe asymetrickej diastémy, ku ktorej dochádza, keď je jeden centrálny rezák posunutý laterálne, by sa mal liečiť iba tento zub. Výber ortodontickej techniky závisí od polohy centrálneho rezáka, ktorá môže byť rôzna: paralelne s odsadením od stredovej čiary, keď sú koreň a korunka zuba posunuté o rovnakú vzdialenosť od stredovej čiary; korunka zuba je posunutá výraznejšie ako jeho koreň, koreň zuba - výraznejšie ako jeho korunka. Bočný posun centrálneho rezáka možno kombinovať s jeho tortoanomáliou, ako aj s dentoalveolárnym predĺžením alebo skrátením.

Pri tejto forme diastémy môže centrálny rezák, ktorý sa normálne nachádza, slúžiť ako oporný bod pri pohybe abnormálneho rezáka. Na odstránenie asymetrickej diastémy je možné vyrobiť dlahu pre hornú čeľusť s ručne tvarovanou pružinou prekrývajúcou pohyblivý rezák z distálnej strany. Ako podpora sa používajú Adamsove spony na prvých stoličkách, gombíkové spony a okrúhla spona na centrálnom rezáku, správne umiestnenom. Môžete si vyrobiť pružinu v tvare ramena s háčikmi otvorenými vzadu a medzi ňu a druhý háčik umiestnený na okrúhlej spone a tiež otvorenom chrbte vložiť gumenú tyč.

Pri výraznejšej diasteme sa vyrába korunka alebo krúžok pre posúvaný zub pomocou vodiacej trubice, ako je opísané vyššie.

Veľmi často je diastema sprevádzaná vyčnievaním horných predných zubov. V tomto prípade, spolu s liečbou diastémy, by mala byť predná časť horného chrupu sploštená. Na tento účel je správnejšie vyrobiť dlahu na hornú čeľusť s pružinami v tvare ramien na 1|1 na korekciu diastémy a vestibulárny výron s ohybmi v tvare U s vinylchloridovým povlakom.

Na odstránenie diastémy v zubnej praxi sa v posledných rokoch používajú ortodontické prístroje - polohovadlá.

Liečba vestibulárneho postavenia zubov. Trvalé zuby s vytvorenými koreňmi sa z vestibulárnej polohy posúvajú uhlovým oblúkom a v závislosti od kombinácie s anomáliami veľkosti a tvaru chrupu sa používa stacionárny aj posuvný oblúk. Pretože je konzolový systém univerzálny, jeho konštrukčné vlastnosti sú určené na normalizáciu polohy stálych zubov vo vestibulárnej polohe. Vo vhodnom štádiu tvorby koreňov a parodontu stálych zubov je možné použiť polohovadlo.

Uskutočňuje sa normalizácia polohy predných zubov umiestnených vestibulárne, ako aj normalizácia polohy postranných zubov. Morfologické, funkčné a topografické znaky predných zubov však určujú možnosť použitia zariadení špecifických dizajnov a rôznych kombinácií ich konštrukčných prvkov. Vestibulárne zaťahovacie oblúky sú teda široko používané u detí s mliečnymi zubami a počas obdobia ich výmeny. Prirodzene, dizajn zariadenia je určený komplexom klinických prejavov.

Jedným zo znakov normalizácie labiálne umiestnených horných zubov je aj použitie tvárového oblúka. Treba povedať, že použitie polohovadiel na odstránenie labiálneho postavenia predných zubov je efektívnejšie ako pri pohybe iných zubov.

Ošetrenie vestibulárneho (labiálneho) postavenia dolných predných zubov sa vykonáva zaťahovacím oblúkom s vinylchloridovým povlakom v prítomnosti troch a diastemy medzi zubami.

Ak je vyčnievanie dolných predných zubov a absencia troch a diastema medzi nimi, treba ísť cestou odstránenia kompletných zubov (zvyčajne prvých premolárov). Výber spôsobu ošetrenia závisí od veľkosti zubov a typu uzáveru prvých molárov a očných zubov. Špičák často zaujíma vestibulárnu polohu, ktorá sa nazýva dystopia a je potrebné zistiť, či je pre ňu v chrupe miesto. Dystopia psov sa môže vyskytnúť v dôsledku porúch pri prerezávaní zubov a postupnosti ich prerezávania. Veľmi často teda po erupcii prvého premolára hornej čeľuste nasleduje erupcia druhého premolára a nie očného zuba. V tomto ohľade a s prihliadnutím na meziiálnu polohu zubov pri ich prerezávaní nemá očný zub miesto v chrupe a prerezáva sa buď vestibulárnym alebo orálnym smerom.

Dystopia očného zuba sa vyskytuje pri makrodentiách horných predných zubov, ktoré zaberajú miesto očného zuba. Môže sa vyskytnúť aj pri prítomnosti nadpočetných zubov, zúžení chrupu, včasnom odstránení primárneho očného zuba (v tomto prípade dochádza k meziiálnemu posunu postranných zubov). Klinicky možno medziálny posun laterálnych zubov určiť uzavretím týchto zubov antagonistickými zubami. Na tejto strane chrupu dochádza k uzavretiu bočných zubov podľa Engleho triedy II a na opačnej strane - podľa triedy I.

Pri psej dystopii je potrebné zistiť, či je pre ňu v chrupe miesto. Ak existuje, potom je tu len jedna úloha: umiestniť špičák do chrupu. K tomu môžete použiť platničku na hornej čeľusti s vestibulárnym oblúkom a ohybom v tvare M na špičáku. Pri aktivácii ohybu v tvare M (najskôr sa spod očného kĺbu na palatinálnej strane vyreže plast), očný zažije zvýšenú záťaž a pohybuje sa v ústnom smere.

Zuby sa posúvajú z vestibulárnej polohy pomocou gumenej tyče a pružín, oblúkov, dokonca aj skrutiek. Pohyb pomocou skrutky spočíva v jej umiestnení v aktivovanej forme na dosku so sektorovým rezom, ktorá má na pohyblivých zuboch spony alebo viacčlánkovú sponu, ako aj ďalšie Adamsové alebo okrúhle podporné spony na opačnej strane. Aktiváciou skrutky, t.j. jeho vrátením do pôvodnej polohy sa dosiahne potrebný pohyb zubov.
Pri pohybe zubov pomocou gumovej tyče je na zub, ktorý je bodom pôsobenia sily, pripevnený krúžok alebo korunka s háčikom alebo konzolou a oporou je hák v základni zariadenia.

Ak je dystopia očného zuba a nie je pre ňu miesto v chrupe, treba pre ňu vytvoriť miesto. Ak kvôli meziiálnemu posunu laterálnych zubov nie je miesto pre očný zub, mali by sa presunúť distálne. Distálny pohyb zubov je možný pri absencii zárodku zuba múdrosti. Na distálny pohyb zubov sa používa doštičkový aparát so sektorovým rezom, tvárový oblúk, Kalamkarov aparát, ramenové pružiny.

Ak existuje základ zubu múdrosti, makrodentia zubov, treba ísť cestou odstránenia celého chrupu, aby sa vytvorilo miesto pre očný zub. Najčastejšie sa z ortodontických dôvodov odstraňuje prvý premolár, v prípade kazu a deštrukcie korunky zuba je možné odstrániť druhý premolár a dokonca aj prvý molár. Pri odstraňovaní zuba treba venovať pozornosť prechodu strednej čiary medzi rezákmi a výber zubu, ktorý sa má odstraňovať, by mal byť taký, aby sa nezhoršila asymetria polohy rezákov hornej a dolnej čeľuste.

Liečba orálneho postavenia zubov by mala zahŕňať normalizáciu postavenia zuba a jeho uloženia v chrupe. Je potrebné zistiť, či je pre tento zub miesto. Ak je priestor, zub alebo skupina zubov sa posúva pomocou ortodontických aparátov.

Ak sú horné predné zuby v palatinálnej polohe, pre hornú čeľusť sa vyrába doštička so sektorovým rezom alebo predĺženými pružinami. Je možné vytvoriť stabilný uhlový oblúk a aktiváciou ligatúr alebo matíc sa zuby posunú v labiálnom smere. Keď sú horné rezáky v palatinálnej polohe, používajú sa chrániče zubov Bynin a Schwartz a doštička Reichenbach-Brückle s naklonenou rovinou. Zobrazuje sa aj použitie polohovadla so systémom predbežného nastavenia.

Pri preplnenom postavení dolných predných zubov a ich lingválnom postavení, ktoré vzniklo v dôsledku makrodentie, je vhodné vydať sa cestou odstránenia kompletného chrupu. Najprv by ste mali venovať pozornosť prechodu stredovej čiary. Zubom, ktorý sa má odstrániť, môže byť centrálny alebo laterálny rezák, ako aj prvý alebo druhý premolár. Všetko závisí od nedostatku miesta v chrupe a umiestnení dolných rezákov vo vzťahu k strednej čiare. Ak je priestorový deficit väčší ako veľkosť rezáka a stredová čiara nie je posunutá, potom sa abnormálne umiestnený zub odstráni. Ak je stredná čiara posunutá na jednu alebo druhú stranu, potom sa zub na opačnej strane posunutia stredovej čiary odstráni.

O otázke odstránenia prvých alebo druhých premolárov sa rozhoduje v závislosti od nedostatku miesta, berúc do úvahy porušenie uzáveru bočných zubov.

Je potrebné mať na pamäti, že odstránenie akéhokoľvek rezáka na dolnej čeľusti vedie k zhoršeniu hĺbky presahu rezákov.

Keď sú horné alebo dolné zuby v ústnej polohe, je uzavretie chrupu narušené. Takže s palatinálnym sklonom horných predných zubov sa vytvorí hlboká incizálna oklúzia. Toto je typické pre triedu II 2. podtriedy Angle. V opačnom prípade ide o distálny uzáver chrupu v kombinácii s palatinálnym sklonom horných rezákov. Pri výraznom palatinovom postavení horných rezákov sa vytvára reverzná incizálna oklúzia alebo disoklúzia.

V tomto prípade je potrebné počítať s oddelením chrupu, aby sa eliminovalo blokovanie horných a dolných rezákov. Na tento účel sa vyrábajú doštičkové zariadenia s okluzálnymi výstelkami v laterálnych oblastiach chrupu. Na elimináciu tlaku orbicularis oris na horné rezáky je potrebné zhotoviť labiálny plastický obväz. Chrup môžete oddeliť pomocou chráničov úst alebo ortodontických koruniek.

V palatinálnej polohe Pre horné bočné zuby je vhodné použiť dlahu na hornej čeľusti so sektorovým rezom a okluzálnymi presahmi na opačnej strane chrupu. Pri kombinácii palatinálneho postavenia horných rezákov a meziálneho postavenia laterálnych zubov je potrebné buď posunúť laterálne zuby distálne, alebo odstrániť kompletné zuby (zvyčajne prvý premolár – jeden alebo obojstranný). V chrupe sa tak vytvorí miesto pre čelné zuby, po ktorom sa posúvajú labiálnym smerom.

Veľmi dobré výsledky sa dosahujú pri ošetrení preplnených dolných predných zubov pomocou nárazníka na pery. Toto zariadenie vám umožňuje zmeniť myodynamickú rovnováhu medzi svalom orbicularis oris a svalmi jazyka.
Liečba anomálií vo vertikálnej polohe zubov zahŕňa zníženie alebo zvýšenie dentoalveolárnej výšky v príslušnom úseku. Zníženie dento-alveolárnej výšky sa dosiahne vytvorením vertikálneho zaťaženia na zodpovedajúce zuby, aby sa vyvolal proces resorpcie kosti.

Predĺženie zubných alveolov v oblasti jedného zuba alebo skupiny zubov môže byť spojené s absenciou antagonistických zubov alebo s prítomnosťou zlých návykov. Často sa pozoruje dentoalveolárne predĺženie laterálnych zubov hornej čeľuste, čo vedie k vertikálnej incizálnej disoklúzii. Dentoalveolárne predĺženie dolných predných zubov vedie k hlbokej incizálnej disoklúzii alebo oklúzii. Keď dôjde k dentoalveolárnemu predĺženiu bočných zubov, mali by sa zaviesť.

Ošetrenie sa vykonáva dlahou na dolnej čeľusti s okluzálnymi vankúšikmi a dentoalveolárne predĺženie dolných predných zubov sa vykonáva pomocou dlahy na hornej čeľusti so záhryzovým vankúšikom. Používa sa monoblok Andresen-Goipl a polohovadlo.

Keď sa uskutoční dentoalveolárne predĺženie jedného zuba, implantuje sa a potom sa nevyhnutne vyrobí zariadenie pre opačnú dentíciu s umelým antagonistickým zubom.

Pri suprapozícii zuba je ďalšou úlohou zvýšenie dentoalveolárnej výšky v príslušnom úseku v dôsledku stavby kosti. To sa dosiahne fyziologickým podráždením priložením gumeného krúžku a vytvorením ťahu, ktorý prenáša záťaž cez parodont na kostné štruktúry. Bod pôsobenia sily je háčik na krúžku pripevnený k pohybujúcemu sa zubu (možné sú korunky alebo strojčeky), oporný bod je háčik na chrániči zubov blokujúci zuby antagonistu alebo háčik v dizajne prístroja používaného v komplexná liečba. Na konci výmeny zubov a po nej môžete použiť konzolový systém, ako aj stacionárny uhlový oblúk. Treba poznamenať, že po odstránení takejto anomálie je zvyčajne potrebné dlhé obdobie uchovávania.

Liečba tortoanomálií zahŕňa vytvorenie dvojice síl nasmerovaných v smeroch opačných k otáčaniu zuba. To sa dosiahne vytvorením dvoch bodov pôsobenia sily na korunku pohybujúceho sa zuba. Miestami pôsobenia sily môžu byť háčiky na krúžkoch, korunkách alebo strojčekoch a opornými bodmi môžu byť háčiky na vyrovnávačoch blokujúcich skupiny zubov alebo upevnené v základných zariadeniach. Pri aplikácii elastických krúžkov vzniká dvojica viacsmerných síl, čo vedie k normalizácii polohy zuba. Je mimoriadne dôležité udržiavať stálu optimálnu trakciu. Tortoanomália je tiež eliminovaná pomocou polohovadiel.

Na konci výmeny zubov a po nej je možné tortoanomáliu odstrániť pomocou rovnátka alebo Angle arc, ak existujú iné indikácie na ich použitie.

Liečba transpozície zubov

Ak je takáto anomália prítomná v oblasti predných zubov, kozmetický a funkčný efekt sa často dosahuje brúsením (napríklad keď je na mieste rezáka očný zub). V závislosti od kombinácie klinických faktorov môže byť výhodnejšie obnoviť optimálny tvar zuba pomocou ortopedickej korunky. V oblasti bočných zubov zvyčajne postačuje brúsenie.

Problémy vznikajú, keď dôjde k transpozícii zubov a tieto zuby sú abnormálne umiestnené. Napríklad v mieste očného zuba je prvý premolár, očný zub je vestibulárny na úrovni prvého premolára a v chrupe je druhý premolár (na mieste prvého premolára), potom prvý a druhý stoličky. Ak existuje základ zubu múdrosti, je potrebné odstrániť vestibulárny špičák. Pri absencii rudimentu zuba múdrosti je možný distálny posun premolárov a molárov a pohyb očného zuba v chrupe na jeho miesto.

Distálny pohyb zubov sa vykonáva pomocou platničky so sektorovým rezom, ramenových pružín, Kalamkarovho aparátu, tvárového oblúka a polohovadla.

Je potrebné poznamenať, že zubné anomálie vedú k anomáliám chrupu a anomáliám oklúzie.

Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte zubné abnormality?

• zubár