Špecifické príznaky epilepsie. Epilepsia - príčiny, symptómy a liečba u dospelých

Záchvaty je druh paroxyzmu. Útok alebo záchvat je náhly prechodná porucha fungovanie orgánov alebo orgánových systémov ( napríklad renálna kolika, záchvaty bolesti na hrudníku atď.). Záchvat je realizovaný cerebrálnymi mechanizmami a vyskytuje sa na pozadí viditeľného zdravia alebo s prudkým zhoršením patologického stavu v chronickom štádiu.

Oddeľte tieto typy záchvatov:

• Epileptický.
• Psychogénne.
• Febrilné.
• Narkoleptikum.
• Kataleptický.
• Anoxický.
• Jedovatý.
• metabolické.
• Tetanic.
• Tonikum.
• atonický.
• Clonic.
• Neprítomnosti.
• Nezaradené.

V srdci katalýzy konvulzívnych záchvatov je zvýšená excitabilita neurónov v mozgu. Mozgové neuróny v určitej oblasti mozgu spravidla tvoria ohnisko. Takéto ohnisko je možné zistiť pomocou EEG techniky (elektroencefalografia a pri niektorých klinických príznakoch ( charakter záchvatov).

epileptik

Často existuje názor, že epileptický záchvat je synonymom pre konvulzívny záchvat. V skutočnosti nie všetky záchvaty sú epileptické a epileptické záchvaty sú často nekonvulzívne ( najčastejšie u detí).

Väčšina z týchto záchvatov je súčasťou štruktúry epileptoidných porúch.

Malé generalizované epileptické záchvaty sú nekonvulzívne. Nazývajú sa absencie.

Príznaky absencie: vedomie chýba, všetky činnosti sú prerušené, pohľad je prázdny, zreničky sú rozšírené, hyperémia alebo bledosť pokožky tváre. Jednoduchá absencia môže trvať nie viac ako niekoľko sekúnd, dokonca ani samotný pacient o tom nemusí vedieť.

Komplikované záchvaty sú často charakterizované závažnejšími klinickými prejavmi a vo všetkých prípadoch sú sprevádzané zmenami vedomia. Pacienti si nie vždy uvedomujú, čo sa deje; môžu zahŕňať komplexné halucinácie sluchovej alebo vizuálnej povahy, sprevádzané javmi derealizácie alebo depersonalizácie.

Fenomén depersonalizácie sa vyznačuje nezvyčajným vnímaním pocitov vlastného tela. Pre pacienta je dokonca ťažké ich jasne opísať. Derealizácia sa prejavuje pocitom nehybnosti, tuposti okolitého sveta. To, čo bolo dobre známe pred útokom, sa zdá byť neznáme a naopak. Pacientovi sa môže zdať, že všetko, čo sa mu deje, je sen.

Iné charakteristický prejav komplexné parciálne záchvaty sú automatické stereotypné úkony, ktoré sú formálne vhodné, no v tejto situácii nevhodné – pacient mrmle, gestikuluje, hľadá niečo rukami. Vykonané automatické úkony si pacient spravidla nepamätá, alebo si ich pamätá fragmentárne. V zložitejších prípadoch automatizmu môže pacient vykonávať pomerne zložitú behaviorálnu aktivitu: napríklad prísť verejná doprava z domu do práce. Zaujímavé je, že si túto udalosť možno vôbec nepamätá.

Komplexné autonómne a viscerálne záchvaty sú charakterizované nezvyčajnými a zvláštnymi pocitmi v hrudníku alebo bruchu, ktoré sú sprevádzané vracaním alebo nevoľnosťou, ako aj psychickými javmi ( pretekárske myšlienky, strach, násilné spomienky). Takýto záchvat môže pripomínať absenciu, ale počas EEG neexistujú žiadne zmeny charakteristické pre absenciu. Preto v klinickej praxi takéto záchvaty sa niekedy nazývajú pseudoabsencie.

Duševné záchvatové javy, ktoré sa vyskytujú pri epilepsii, sú súčasťou parciálnych záchvatov, alebo ich jediným prejavom.

Epileptický stav

Pri status epilepticus nasledujú záchvaty tak často, že pacient sa po predchádzajúcom záchvate ešte nestihne úplne vrátiť k vedomiu. Stále môže mať zmenenú hemodynamiku, zmenené dýchanie, súmrakové vedomie.

Konvulzívne záchvaty pri status epilepticus sú sprevádzané rozvojom soporózy a kómy, čo predstavuje významné ohrozenie života.
chorý. Takže počas tonickej fázy dochádza k spazmu dýchacích svalov a apnoe s charakteristickými znakmi opísanými vyššie. Aby sa telo vyrovnalo s hypoxiou, začne ťažko a povrchne dýchať ( fenomén hyperventilácie), čo má za následok hypokapniu. Tento stav zvyšuje epileptickú aktivitu a predlžuje trvanie záchvatu.

V kóme vzniká faryngálna respiračná paralýza, ktorá spočíva v strate faryngálneho reflexu a v dôsledku toho hromadenie sekrécie slín v horných dýchacích cestách, čo zhoršuje dýchanie až do objavenia sa cyanózy. Zmeny v hemodynamike: počet úderov srdca dosahuje 180 za minútu, tlak prudko stúpa, dochádza k ischémii myokardu srdca. Metabolická acidóza sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolických procesov, intracelulárne dýchanie je narušené.

Terapeutické taktiky pre epilepsiu

Hlavná terapeutické princípy: skorý štart liečba, kontinuita, komplexnosť, kontinuita, individuálny prístup.

Toto ochorenie je vážnym stresom pre rodinu pacienta aj pre neho samotného. Človek začína žiť v strachu, očakáva každý nový útok a upadá do depresie. Niektoré činnosti nemôžu vykonávať ľudia s epilepsiou. Kvalita života pacienta je obmedzená: nemôže rušiť režim spánku, piť alkohol, viesť auto.

Lekár musí nadviazať produktívny kontakt s pacientom, presvedčiť ho o potrebe dlhodobej systematickej liečby, vysvetliť, že aj jednorazové podanie antiepileptík môže viesť k výraznému zníženiu účinnosti terapie. Po prepustení z nemocnice musí pacient užívať lieky predpísané lekárom v pre troch rokov po poslednom záchvate.

Antiepileptiká sú však známe dlhodobé užívanie negatívne ovplyvňujú kognitívne funkcie: znižuje sa pozornosť, zhoršuje sa pamäť a tempo myslenia.

Výber antiepileptických liekov je ovplyvnený klinickou formou ochorenia a typom prezentovaných záchvatov. Mechanizmom účinku takýchto liekov je normalizácia vnútornej bunkovej rovnováhy a polarizácia v bunkových membránach epileptických neurónov ( Zabránenie prítoku Na+ do bunky alebo K+ z nej).

Pri absenciách je vymenovanie účinné sarontín A suxilepa, prípadne v kombinácii s valproáty.

Účinné sú pri kryptogénnej alebo symptomatickej epilepsii, pri ktorej sa vyskytujú zložité a jednoduché parciálne záchvaty fenytoín, fenobarbital, depakine, lamotrigín, karbamazepín.

Súčasne má fenobarbital výrazný inhibičný účinok ( u dospelých), a u detí naopak veľmi často vyvoláva stav hyperaktivity. Fenytoín má úzku terapeutickú šírku a nelineárnu farmakokinetiku a je toxický. Preto väčšina lekárov považuje lieky za výber karbamazepín A valproát. Posledne menovaný je účinný aj pri idiopatickej epilepsii s generalizovanými záchvatmi.

Toxické útoky vyžadujú intravenózne podanie síran horečnatý na obnovenie vnútrobunkovej rovnováhy. Pri akýchkoľvek záchvatoch je indikovaný ďalší liek diakarb. Tento liek má vysokú antiepileptickú aktivitu a vykazuje dehydratačné vlastnosti.

V statuse epilepticus sám vážny stav epilepsia) používať deriváty benzodiazepínov: sibazon, nitrazepam, relanium, klonazepam, seduxen. Drogy ako napr gabapentín A vigabatrín sa nemetabolizujú v pečeni, a preto sa môžu predpisovať pri ochoreniach pečene. Vigabatrin preukázali vynikajúcu účinnosť pri liečbe ťažká forma choroby: Lennoxov-Gastautov syndróm .

Niektoré antiepileptiká majú vlastnosti s pomalým uvoľňovaním, ktoré umožňujú stabilnú koncentráciu pri jednej alebo dvojitej dávke. liečivých látok v krvi. To znamená, že poskytuje najlepší účinok a znižuje toxicitu lieku. Patria sem finančné prostriedky depakine-chrono A tegretol.

Relatívne nové lieky používané v antiepileptickej terapii sú oxkarbazepín (vykazuje lepšiu účinnosť ako karbamazepín); klobazam.

lamotrigín je liekom voľby pri atypických absenciách a atonických záchvatoch u detí. IN V poslednej dobe preukázal svoju účinnosť pri primárnych generalizovaných konvulzívnych záchvatoch.

Je veľmi ťažké nájsť účinnú a najmenej toxickú terapiu pre tých pacientov, ktorí trpia ochoreniami pečene.

Neepileptické záchvaty

Neepileptický záchvat môže byť sprevádzaný výskytom klonických alebo tonických záchvatov. Vyvíja sa pod vplyvom extracerebrálnych faktorov a prechádza tak rýchlo, ako vzniká.

Spúšťače záchvatov môžu byť:

• Zvýšenie telesnej teploty.
• Vírusové infekcie.
• Polymyopatia.
• Hypoglykémia.
• Rachitída u detí.
• Zápalové ochorenia nervový systém.
• Polyneuropatia.
• Prudký nárast intrakraniálneho tlaku.
• Ostrá slabosť.
• vestibulárne príznaky.
• Otrava drogami.
• Ťažká dehydratácia s vracaním, hnačkou.

Febrilné kŕče

Neepileptické záchvaty sú charakteristické hlavne pre deti do štyroch rokov, čo je uľahčené nezrelosťou ich nervového systému a nízkou prahovou hodnotou kŕčovej pripravenosti v dôsledku genetických faktorov.

Deti v tomto veku majú často teplotu ( febrilné) kŕče. Prudký nástup záchvatov je spojený s rýchlym zvýšením teploty. Prechádzajú bez zanechania stopy. Dlhodobá liečba nie je potrebná, iba symptomatická.

Ak sa takéto kŕče opakujú a vyskytujú sa skôr pri subfebrile ako pri vysokej teplote, potom treba zistiť ich príčinu. To isté platí pre tie konvulzívne záchvaty, ktoré sa opakujú bez zvýšenia telesnej teploty.

Neepileptické psychogénne

Psychogénne záchvaty sa kedysi nazývali hysterické. moderná medicína tento termín prakticky nepoužíva vzhľadom na to, že psychogénne záchvaty sa vyskytujú nielen pri hystérii, ale aj pri iných neurózach, ako aj u niektorých akcentovaných jedincov ako spôsob reakcie na stresovú situáciu. Niekedy sa na odlíšenie od epileptických záchvatov nazývajú pseudozáchvaty, ale tento termín nie je správne.

Zvýraznenia - Ide o príliš výrazné povahové črty, ktoré sa umocňujú v období stresu. Akcentácie sú na hranici medzi normou a patológiou.

Psychogénne prejavy sa môžu natoľko podobať epileptickým, že je veľmi ťažké ich od seba odlíšiť. A to zase sťažuje výber účinnej liečby.

klasické hysterické záchvaty vyvíjajúci sa v dôsledku výskytu zvláštnych psycho-emocionálnych reakcií ( chorí ľudia mňaukajú alebo štekajú, trhajú si vlasy atď.) je dosť zriedkavé. Pri diagnostike stavu sa lekári riadia kombináciou klinických príznakov, ktoré však nemajú 100% spoľahlivosť:

• Výkriky, stony, hryzenie do pier, potriasanie hlavy rôznymi smermi.
• Nedostatok koordinácie, asynchrónnosť, náhodnosť pohybov končatín.
• Odpor pri vyšetrení, pri pokuse o otvorenie viečok – škúlenie očí.
• Vývoj útoku v očiach niekoľkých ľudí ( demonštratívnosť).
• Príliš dlhý záchvat viac ako 15 minút).

Laboratórne diagnostické metódy môžu pomôcť pri diferenciácii psychogénnych javov: napríklad zvýšenie hladiny prolaktínu naznačuje epileptickú povahu záchvatu. Hoci túto metódu tiež nie 100% presné.

Najnovšie údaje získané v priebehu psychofyziologických štúdií naznačujú, že problém psychogénnych záchvatov je oveľa komplikovanejší, pretože epileptické záchvaty, ktoré sa vyskytujú v dôsledku výskytu ohniska v pólovo-mediobazálnej časti predného laloku, úplne opakujú psychogénne záchvaty.

Narkoleptikum

Narkoleptické záchvaty sa prejavujú neodolateľným náhlym nástupom ospalosti. Spánok je krátky, aj keď veľmi hlboký; pacienti často zaspávajú nepohodlné polohy a na nesprávnom mieste zaspáva pri jedle alebo pri chôdzi). Po prebudení sa nielen normálne zotavia duševnej činnosti, ale je tu aj nával sily a elánu.

Frekvencia výskytu narkoleptického záchvatu je niekoľkokrát denne. Okrem ospalosti je sprevádzaná svalovou blokádou. Postava je chronická. Povahou tohto stavu je encefalitída prenesená v mladom veku, mozgové nádory, trauma lebky. Toto ochorenie postihuje viac mladých ľudí ako starších ľudí. Syndróm narkolepsie bol opísaný už dávno - v roku 1880. Hoci v tom čase boli popísané iba vonkajšie prejavy útoku, o jeho príčinách mohli len hádať.

Kataleptický

Kataleptický záchvat má krátke trvanie ( do troch minút). Prejavuje sa stratou svalového tonusu, čo spôsobuje pád pacienta, zvesenie hlavy, letargiu rúk a nôh. Pacient nemôže pohybovať končatinami a hlavou. Na tvári sú viditeľné známky hyperémie; pri počúvaní srdca sa pozoruje bradykardia; kožné a šľachové reflexy sú znížené.

Takýto útok sa môže vyskytnúť pri schizofrénii, narkolepsii, organickom poškodení mozgu, emocionálnych zážitkoch.

Anoxický

Anoxický záchvat vzniká v dôsledku nedostatku kyslíka v orgánoch a tkanivách ( t.j. anoxia). Anoxia je oveľa menej častá ako hypoxia. Počas hypoxie je kyslík, ale nestačí na plné fungovanie orgánov. Pri ischemických formách anoxie človek často omdlieva. Diagnostická diferenciácia s niektorými typmi epileptických záchvatov je náročná vzhľadom na podobnosť klinických prejavov.

Ľudia trpiaci vegetatívno-vaskulárnou dystóniou často zažívajú neurogénnu synkopu. Vyvolávajú ich rôzne stresové faktory: dusno, nával ľudí v stiesnenej miestnosti, pohľad na krv. Diagnostické rozlíšenie medzi epileptickými záchvatmi vegetatívno-viscerálneho charakteru s neurogénnou synkopou je náročná úloha.

toxický

Útoky toxického pôvodu môžu nastať napríklad pod vplyvom tetanového toxínu. Tetanové záchvaty sa líšia od epileptických v tom, že pacient zostáva pri plnom vedomí. Ďalším rozdielom je, že toxický záchvat sa prejavuje tonickými kŕčmi a pri epilepsii sú zriedkavé. Počas záchvatu tetanového spazmu dochádza k napätiu tvárových a žuvacích svalov, čo spôsobuje „sardonický úsmev“.

Otrava strychnínom je charakterizovaná toxickými záchvatmi s klinickým obrazom vo forme kŕčov a chvenia končatín, stuhnutosti a bolesti v nich.

metabolické

Záchvaty metabolického pôvodu je ťažké odlíšiť od hypoglykemických záchvatov a niektorých typov epileptických záchvatov.

Hypoglykemické stavy sú charakterizované nielen tým, že hladina cukru v krvi klesá, ale aj tým, ako rýchlo sa to deje. Takéto stavy sa vyskytujú pri pankreatických inulómoch, ako aj pri funkčnom hyperinzulizme.

Metabolické kŕče, ktoré sú príznakom rovnomenných záchvatov, sa vyskytujú v dôsledku rôznych stavov alebo chorôb ( dehydratácia, horúčka, menej často cerebrálne patológie atď.). Častejšie sú hypokalcemické a hypoglykemické záchvaty.

Metabolické poruchy sú často sprevádzané tonicko-klonickými a multifokálnymi záchvatmi.

Metabolické poruchy vyžadujú okamžitú nápravu a stanovenie základnej príčiny takéhoto stavu. Acidóza, zlyhanie obličiek alebo iné poruchy môžu ovplyvniť výskyt metabolických záchvatov. Na to, že ide o metabolický konvulzívny syndróm, svedčia také znaky ako skorý vzhľad, neúčinnosť antikonvulzív a pretrvávajúca progresia ochorenia.

tetanický

Tetánia je ochorenie akútneho alebo chronického charakteru, prejavuje sa kŕčovitými záchvatmi postihujúcimi svalstvo končatín, ale aj svalstvo hrtana a tváre. Takéto poruchy sú spôsobené zmenami vo fungovaní prištítnych teliesok.

Hlavným príznakom akútneho ochorenia je tetanický záchvat. Počas záchvatu je nervový systém vystavený silnému vzrušeniu a kvôli tomu dochádza k svalovým kŕčom. Lokalizácia záchvatov sa pri rôznych formách tetánie líši. U detí sa častejšie vyskytujú laryngospazmy – kŕče v svaloch hrtana. Nájdené u dospelých najnebezpečnejšia forma tetanický záchvat, pri ktorom dochádza ku kŕčom koronárnych tepien a srdcového svalu. Takéto kŕče môžu viesť k smrti v dôsledku zástavy srdca.

Niekedy sa vyskytujú kŕče svalov priedušiek alebo žalúdka. Pri žalúdočných kŕčoch dochádza k neodbytnému zvracaniu. Pri konvulzívnych kŕčoch zvierača močového mechúra dochádza k porušeniu močenia. Kŕče sú bolestivé. Ich trvanie sa mení v priebehu jednej hodiny.

tonikum

Tieto stavy sú typické pre detstvo, u dospelých sa takmer vôbec nevyskytujú. Tonické záchvaty u detí s prejavom Leniox-Gastautovho syndrómu sú často kombinované s atypickými absenciami.

Tri typy tonických záchvatov:
1. Zapojenie svalov tváre, trupu; spôsobujúce spazmus dýchacích svalov.
2. Zapojenie svalov rúk a nôh.
3. Zahŕňa svaly trupu aj svaly končatín.

Tonické kŕče možno vizuálne rozlíšiť podľa „ochrannej“ polohy rúk, ktoré akoby zakrývali tvár zaťatými päsťami pred úderom.

Podobné typy konvulzívnych prejavov môžu byť sprevádzané zakalením vedomia. Žiaci prestávajú reagovať na svetlo, objavuje sa tachykardia, zvyšuje sa arteriálny tlak, očné buľvy sa zrolujú.

Tonické a tonicko-klonické záchvaty so sebou nesú hrozbu poranenia pacienta alebo dokonca smrti ( v dôsledku súvisiacich vegetatívnych porúch; v dôsledku akútnej nedostatočnosti nadobličiek; v dôsledku zástavy dýchania).

atonický

Atonické stavy sa vyskytujú náhle a trvajú niekoľko sekúnd. Na tento krátky čas je vedomie narušené. Navonok sa to môže prejaviť kývaním alebo zvesením hlavy. Ak útok trvá dlhšie, potom môže osoba spadnúť. Náhly pád môže spôsobiť poranenie hlavy.

Atonické záchvaty sú charakteristické pre množstvo epileptických syndrómov.

klonický

Typický prejav klonických záchvatov sa pozoruje častejšie v dojčatá. Spolu s autonómnymi poruchami a stratou vedomia sa v celom tele vyskytujú bilaterálne rytmické kŕče. V intervaloch medzi klonickými zášklbami svalov sa pozoruje jeho hypotenzia.

Ak útok trvá niekoľko minút, vedomie sa rýchlo obnoví. Ale často to trvá dlhšie a v tomto prípade nie je výnimkou zakalenie vedomia a dokonca ani nástup kómy.

Neprítomnosti

Absencia je charakterizovaná stratou vedomia. Navonok sa to prejavuje zastavením pohybu, „skamenením“ a nehybnosťou pohľadu. Reakcie na vonkajšie podnety sa nevyskytujú a nereaguje na otázky a volania. Po opustení štátu si pacient nič nepamätá. Jeho pohyby sa obnovia od okamihu, keď sa zastavil.

Pre absencie je charakteristické, že takéto útoky sa môžu opakovať desiatky krát denne a chorý človek o tom nemusí ani vedieť.

S nástupom komplexnej absencie je klinický obraz doplnený o elementárne krátkodobé automatizmy ( ručné gúľanie, gúľanie očí, šklbanie viečok). V atónovej neprítomnosti spôsobuje nedostatok svalového tonusu pád tela. Znížená sila a únava, nedostatok spánku - to všetko ovplyvňuje vzhľad neprítomnosti. Preto sa absencie často vyskytujú večer po celodennom bdení, ráno hneď po spánku; alebo po jedle, keď krv odteká z mozgu a ponáhľa sa do tráviacich orgánov.

Nezaradené

Lekári nazývajú neklasifikovateľnými záchvatmi tie, ktoré nemožno opísať na základe diagnostických kritérií používaných na rozlíšenie iných typov paroxyzmálnych stavov. Patria sem novorodenecké záchvaty so sprievodnými žuvacími pohybmi a rytmickými zášklbami. očné buľvy a hemikonvulzívne záchvaty.

Nočné paroxyzmy

Tieto stavy boli opísané v dielach Aristotela a Hippokrata. Moderná medicína identifikovala a opísala ešte väčší počet syndrómov, ktoré sprevádzajú záchvatovité poruchy spánku.

V klinickej praxi problém presnosti odlišná diagnóza syndrómy porúch spánku neepileptickej a epileptickej genézy. A bez takejto diferenciácie je mimoriadne ťažké zvoliť adekvátnu liečebnú stratégiu.

Paroxyzmálne poruchy rôzneho pôvodu sa vyskytujú vo fáze pomalého spánku. Senzory pripojené k pacientovi na čítanie aktivity nervových impulzov vykazujú špecifické vzory, ktoré sú charakteristické pre tento stav.

Jednotlivé paroxyzmy sú si navzájom podobné z hľadiska polysomnografických charakteristík, ako aj z hľadiska klinických prejavov. Vedomie v týchto stavoch môže byť narušené alebo zachované. Je potrebné poznamenať, že paroxyzmy neepileptického charakteru prinášajú pacientom viac utrpenia ako epileptické záchvaty.

U detí sa často vyskytujú epileptické záchvaty s konvulzívnymi prejavmi počas spánku. Vznikajú v súvislosti s porušením vnútromaternicového vývoja a pôsobením škodlivých faktorov, ktoré ovplyvnili vývoj bábätka v prvých mesiacoch života. Deti majú funkčne nezrelý nervový systém a mozog, preto majú rýchlu dráždivosť centrálneho nervového systému a sklon k rozsiahlym kŕčovitým reakciám.

Deti majú zvýšenú priepustnosť cievne steny, a to vedie k tomu, že toxické alebo infekčné faktory rýchlo spôsobujú edém mozgu a kŕčovú reakciu.

Neepileptické záchvaty sa môžu zmeniť na epileptické. Môže to mať veľa dôvodov a nie všetky sa dajú študovať. Deťom sa epilepsia diagnostikuje až v piatich rokoch, pri nekomplikovanej dedičnosti, dobrom zdravotnom stave rodičov, normálnom vývine tehotenstva u matky, pri normálnom nekomplikovanom pôrode.

Neepileptické záchvaty, ktoré sa vyskytujú počas spánku, môžu mať nasledujúcu etiológiu: neonatálna asfyxia, vrodené chyby vývoj, hemolytické ochorenia novorodenec, cievne patológie, vrodené srdcové chyby, nádory mozgu.

Pre dospelých pacientov na diagnostické odlíšenie paroxyzmálne poruchy spánku iného charakteru sa využíva metóda polysomnografie v kombinácii s videomonitorovaním počas spánku. Vďaka polysomnografii sa zaznamenávajú zmeny EEG počas a po záchvate.
Iné metódy: mobilné dlhodobé EEG ( telemetria), kombinácia dlhodobého EEG monitorovania a krátkodobého EEG záznamu.

V niektorých prípadoch je na rozlíšenie paroxyzmálnych porúch rôzneho pôvodu predpísaná skúšobná antikonvulzívna liečba. Štúdia odpovede pacienta ( žiadna zmena alebo úľava od útoku), umožňuje posúdiť povahu paroxyzmálnej poruchy u pacienta.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Epilepsia- Toto chronické ochorenie mozgu, ktorých hlavným prejavom sú spontánne, krátkodobé, zriedkavo sa vyskytujúce epileptické záchvaty. Epilepsia je jednou z najčastejších neurologické ochorenia. Každý stý človek na Zemi má epileptické záchvaty.

Najčastejšie je epilepsia vrodená, preto sa prvé záchvaty objavujú v detstve (5-10 rokov) a dospievaní (12-18 rokov). V tomto prípade nie je stanovené poškodenie mozgovej hmoty, iba sa mení elektrická aktivita nervových buniek a znižuje sa prah excitability mozgu. Takáto epilepsia sa nazýva primárna (idiopatická), prebieha benígne, dobre reaguje na liečbu a s pribúdajúcim vekom môže pacient úplne odmietnuť užívanie tabliet.

Iný typ epilepsie je sekundárny (symptomatický), vzniká po poškodení štruktúry mozgu alebo metabolických poruchách v ňom – v dôsledku množstva patologických vplyvov (nevyvinutie mozgových štruktúr, traumatické poranenia mozgu, infekcie, mŕtvice, nádory závislosť od alkoholu a drog a pod.). Tieto formy epilepsie sa môžu vyvinúť v akomkoľvek veku a ich liečba je náročnejšia. Ale niekedy je možné úplné vyliečenie, ak sa dá zvládnuť základná choroba.

Typy epileptických záchvatov

Epilepsia sa môže prejaviť úplne inými typmi záchvatov. Tieto typy sú klasifikované:

1. v dôsledku ich výskytu (idiopatické a sekundárne epilepsia);
2. v mieste počiatočného zamerania nadmernej elektrickej aktivity (kôra pravej alebo ľavej hemisféry, hlboké časti mozgu);
3. podľa variantu vývoja udalostí pri útoku (so stratou vedomia alebo bez nej).

Zjednodušená klasifikácia epileptických záchvatov teda vyzerá takto.

Generalizované záchvaty sa vyskytujú s úplnou stratou vedomia a kontroly nad svojimi činmi. Stáva sa to v dôsledku nadmernej aktivácie hlbokých úsekov a ďalšieho zapojenia celého mozgu. Tento stav nemusí nutne viesť k pádu, ako napr svalový tonus nie je vždy narušený. Pri tonicko-klonickom záchvate na začiatku dochádza k tonickému napätiu všetkých svalových skupín, pádu a následne klonickým kŕčom - rytmické flexívne a extenzné pohyby končatín, hlavy, čeľuste. Absencie sa vyskytujú takmer výlučne u detí a prejavujú sa pozastavením činnosti dieťaťa – pri nevedomom pohľade akoby zamrzlo na mieste, niekedy mu môžu cukať oči a tvárové svaly.

80 % všetkých epileptických záchvatov u dospelých a 60 % záchvatov u detí je čiastočných. Čiastočné záchvaty sa vyskytujú, keď sa v špecifickej oblasti mozgovej kôry vytvorí ohnisko nadmernej elektrickej excitability. Prejavy parciálneho záchvatu závisia od lokalizácie takéhoto ohniska – môžu byť motorické, senzorické, vegetatívne a psychické. Počas jednoduché záchvaty, človek je pri vedomí, ale neovláda určitú časť svojho tela, prípadne má nezvyčajné vnemy. o komplexné pri útoku dochádza k porušeniu vedomia (čiastočná strata), keď človek nerozumie, kde je, čo sa s ním deje, v tomto čase nie je možné s ním nadviazať kontakt. Pri komplexnom útoku, ako aj pri jednoduchom, dochádza v ktorejkoľvek časti tela k nekontrolovaným pohybom a niekedy môže ísť aj o imitáciu cieľavedomého pohybu - človek chodí, usmieva sa, hovorí, spieva, „potápa sa“, „bije do lopty“ alebo pokračuje v akcii začatej pred útokom (chôdza, žuvanie, rozprávanie). Jednoduché aj zložité parciálne záchvaty môžu skončiť zovšeobecňovanie.

Všetky typy záchvatov sú krátkodobé – trvajú od niekoľkých sekúnd do 3 minút. Takmer všetky útoky (okrem absencií) sprevádza poútoková zmätenosť a ospalosť. Ak útok prebehol s úplnou stratou alebo poruchou vedomia, potom si človek na nič nepamätá. U jedného pacienta sa môžu kombinovať rôzne typy záchvatov a frekvencia ich výskytu sa môže líšiť.

Interiktálne prejavy epilepsie

Všetci tieto prejavy poznáme. epilepsia ako epileptické záchvaty. Ako sa však ukázalo, zvýšená elektrická aktivita a kŕčovitá pripravenosť mozgu neopúšťajú postihnutých ani v období medzi záchvatmi, kedy, ako sa zdá, nejavia známky choroby. Epilepsia je nebezpečná epileptická encefalopatia- pri tomto stave sa zhoršuje nálada, objavuje sa úzkosť, znižuje sa úroveň pozornosti, pamäti a kognitívnych funkcií. Tento problém je obzvlášť dôležitý u detí, pretože. môže viesť k vývojovému oneskoreniu a narúšať tvorbu reči, čítania, písania, počítania atď. K rozvoju takýchto prejavov môže prispieť aj nesprávna elektrická aktivita medzi útokmi. vážnych chorôb ako autizmus, migréna, porucha pozornosti s hyperaktivitou.

Príčiny epilepsie

Ako je spomenuté vyššie, epilepsia Rozdeľuje sa na 2 hlavné odrody: idiopatické a symptomatické. Idiopatická epilepsia je najčastejšie generalizovaná a symptomatická - čiastočná. Je to spojené s rôzne dôvody ich výskyt. V nervovom systéme sa signály prenášajú z jednej nervovej bunky do druhej pomocou elektrického impulzu, ktorý sa vytvára na povrchu každej bunky. Niekedy dochádza k zbytočným prebytočným impulzom, no v normálne fungujúcom mozgu ich neutralizujú špeciálne antiepileptické štruktúry. Idiopatická generalizovaná epilepsia sa vyvíja v dôsledku genetického defektu v týchto štruktúrach. Mozog si v tomto prípade nevie poradiť s nadmernou elektrickou excitabilitou buniek a prejavuje sa to kŕčovou pripravenosťou, ktorá môže kedykoľvek „zachytiť“ kôru oboch hemisfér mozgu a spôsobiť záchvat.

S čiastočným epilepsia ohnisko s epileptikom nervové bunky v jednej z hemisfér. Tieto bunky vytvárajú prebytok nabíjačka. V reakcii na to tvoria zachované antiepileptické štruktúry okolo takéhoto ohniska „ochranný val“. Do určitého bodu sa dá kŕčovitá aktivita utlmiť, ale príde vrchol a epileptické výboje prerazia hranice šachty a prejavia sa vo forme prvého záchvatu. Ďalší útok vás s najväčšou pravdepodobnosťou nenechá čakať - pretože. Cesta je už položená.

Takéto zameranie s epileptickými bunkami sa vytvára najčastejšie na pozadí akejkoľvek choroby alebo patologického stavu. Tu sú tie hlavné:

1. Nedostatočný rozvoj mozgových štruktúr - nevyskytuje sa v dôsledku genetických preskupení (ako pri idiopatickej epilepsii), ale počas obdobia dozrievania plodu a možno ho vidieť na MRI;
2. mozgové nádory;
3. Dôsledky mŕtvice;
4. Chronické užívanie alkoholu;
5. Infekcie centrálneho nervového systému (encefalitída, meningoencefalitída, mozgový absces);
6. Traumatické zranenie mozgu;
7. Drogová závislosť (najmä od amfetamínov, kokaínu, efedrínu);
8. Užívanie niektorých liekov (antidepresíva, antipsychotiká, antibiotiká, bronchodilatanciá);
9. Niektorí dedičné choroby metabolizmus;
10. antifosfolipidový syndróm;
11. Roztrúsená skleróza

Faktory rozvoja epilepsie

Stáva sa, že genetický defekt sa neprejaví vo forme idiopatického epilepsia a človek žije bez choroby. Ale v prípade "úrodnej" pôdy (jedna z vyššie uvedených chorôb alebo stavov), jedna z foriem symptomatickej epilepsia. V tomto prípade sú mladí ľudia náchylnejší na rozvoj epilepsia po traumatickom poranení mozgu a zneužívaní alkoholu alebo drog a u starších ľudí - na pozadí mozgových nádorov alebo po mŕtvici.

Komplikácie pri epilepsii

Status epilepticus je stav, kedy epileptický záchvat trvá viac ako 30 minút, alebo keď jeden záchvat nasleduje po druhom a pacient nenadobudne vedomie. Stav najčastejšie vedie k prudkému vysadeniu antiepileptických liekov. V dôsledku status epilepticus sa môže pacientovi zastaviť srdce, môže byť narušené dýchanie, zvratky sa môžu dostať do Dýchacie cesty a spôsobiť zápal pľúc, môže sa objaviť kóma v dôsledku edému mozgu a môže dôjsť aj k smrti.

Život s epilepsiou

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, človek s epilepsia sa bude musieť v mnohých smeroch obmedziť, že mnohé cesty sú pred ním uzavreté, život s epilepsia nie tak prísny. Sám pacient, jeho blízki a jeho okolie musia pamätať na to, že vo väčšine prípadov sa ani nemusia prihlásiť na invaliditu. Kľúčom k plnohodnotnému životu bez obmedzení je pravidelný neprerušovaný príjem liekov vybraných lekárom. Mozog chránený liekmi sa stáva menej vnímavý voči provokačným vplyvom. Preto môže pacient viesť aktívny životný štýl, pracovať (aj pri počítači), robiť fitness, sledovať televíziu, lietať na lietadlách a mnoho ďalšieho.

Existuje však množstvo činností, ktoré sú v podstate červenou vlajkou pre mozog pacienta s epilepsiou. Takéto činnosti by sa mali obmedziť na:

1. jazda autom;
2. Práca s automatizovanými mechanizmami;
3. Plávanie na otvorenej vode, plávanie v bazéne bez dozoru;
4. Samozrušenie alebo vynechanie tabletiek.

A sú aj faktory, ktoré môžu vyvolať epileptický záchvat aj v zdravý človek a tiež sa ich treba báť:

1. Nedostatok spánku, práca na nočné zmeny denný režim práca.
2. Chronické užívanie alebo zneužívanie alkoholu a drog

epilepsia a tehotenstvo

Deti a dospievajúci, u ktorých sa rozvinie epilepsia, nakoniec vyrastú a čelia naliehavej otázke antikoncepcie. Ženy užívajúce hormonálnu antikoncepciu by si mali uvedomiť, že niektoré antiepileptiká môžu znížiť ich hladinu v krvi a viesť k nechcené tehotenstvo. Ďalšou otázkou je, či je naopak pokračovanie v rodine žiaduce. Hoci sa epilepsia vyskytuje v genetické dôvody, neprenáša sa na potomstvo. Preto môže pacient s epilepsiou bezpečne mať dieťa. Ale treba si uvedomiť, že pred počatím musí žena pomocou liekov dosiahnuť dlhodobú remisiu a pokračovať v ich užívaní aj počas tehotenstva. Antiepileptiká mierne zvyšujú riziko abnormálneho vnútromaternicového vývoja plodu. Nemali by ste však odmietnuť liečbu, pretože. v prípade záchvatu počas tehotenstva riziko pre plod a matku ďaleko prevyšuje potenciálne riziko abnormalít u dieťaťa. Na zníženie tohto rizika sa odporúča počas tehotenstva nepretržite užívať kyselinu listovú.

Symptómy epilepsie

Duševné poruchy pacientov s epilepsiou sú určené:

• organické poškodenie mozgu, ktoré je základom epilepsie;
• epileptizácia, teda výsledok činnosti epileptického ohniska,
• závisí od lokalizácie ohniska;
• psychogénne, stresové faktory;
• vedľajšie účinky antiepileptických liekov - farmakogénne zmeny;
• forma epilepsie (niektoré formy chýbajú).

Štruktúra duševných porúch pri epilepsii

1. Duševné poruchy v záchvatovom prodróme	1. Predzvesti v podobe afektívnych porúch (výkyvy nálad, úzkosť, strach, dysfória), astenických symptómov (únava, podráždenosť, znížená výkonnosť) 2. Aury (somatosenzorické, zrakové, sluchové, čuchové, chuťové, mentálne)
2. Duševné poruchy ako súčasť útoku	1. Syndrómy zmeny vedomia: a) vypnutie vedomia (kóma) - s generalizovanými záchvatmi a sekundárne generalizovanými b) špeciálne podmienky vedomie - s jednoduchými čiastočnými záchvatmi c) súmrakové zakalenie vedomia – s komplexnými parciálnymi záchvatmi 2. Psychické symptómy (poruchy vyšších kortikálnych funkcií): dysmnestické, dysfázické, ideové, afektívne, iluzórne, halucinačné.
3. Pozáchvatové duševné poruchy	1. Syndrómy zmeneného vedomia (stupor, stupor, delírium, oneiroid, súmrak) 2. Afázia, oligofázia 3. Amnézia 4. Autonómne, neurologické, somatické poruchy 5. Asténia 6. Dysfória
4. Duševné poruchy v interiktálnom období	1. Zmeny osobnosti 2. Psychoorganický syndróm 3. Funkčné (neurotické) poruchy 4. Duševné poruchy spojené s vedľajšími účinkami antiepileptických liekov 5. Epileptická psychóza

rysy zmien osobnosti pri epilepsii

1. Charakteristické:

• egocentrizmus;
• pedantstvo;
• presnosť;
• hnev;
• pomsta;
• hypersociálnosť;
• príloha;
• infantilizmus;
• kombinácia hrubosti a poslušnosti.

2. Poruchy formálneho myslenia:

• bradyfrénia (stuhnutosť, pomalosť);
• dôkladnosť;
• sklon k detailom;
• konkrétne deskriptívne myslenie;
• vytrvalosť.

3. Trvalé emocionálne poruchy:

• ovplyvniť viskozitu;
• impulzívnosť;
• výbušnosť;
• defenzíva (mäkkosť, poslušnosť, zraniteľnosť);

4. Znížená pamäť a inteligencia:

• mierne kognitívne poškodenie;
• demencia (epileptická, egocentrická, koncentrická demencia).

5. Zmena vo sfére túžob a temperamentu:

• zvýšený pud sebazáchovy;
• zvýšené pohony (pomalé tempo duševných procesov);
• prevláda pochmúrna, pochmúrna nálada.

Odrody epilepsie

IDIOPATICKÉ FORMY EPILEPSIE

• genetická predispozícia (často prítomnosť rodinných prípadov epilepsie);
• obmedzený vek nástupu ochorenia;
• žiadne zmeny v neurologickom stave;
• normálna inteligencia pacientov;
• zachovanie hlavného rytmu na EEG;
• absencia štrukturálnych zmien v mozgu počas neurozobrazovania;
• lieky voľby v liečbe - deriváty kyseliny valproovej;
• relatívne priaznivá prognóza s dosiahnutím terapeutickej remisie v prevažnej väčšine prípadov;

IDIOPATICKÁ ČIASTOČNÁ EPILEPSIA

Benígna čiastočná detská epilepsia s centrotemporálnymi hrotmi (rolandická epilepsia) ( G40.0)

Kritériá diagnózy:

Vek prejavu: 3-13 rokov (vrchol 5-7);

Klinické príznaky záchvatov: jednoduché parciálne (motorické, senzorické, vegetatívne), sekundárne generalizované (nočné);

Zriedkavá frekvencia záchvatov;

EEG v interiktálnom období: normálna základná aktivita a vrcholová vlnová aktivita v centrálnom temporálnom kortexe;

Prognóza: priaznivá, po 13 rokoch úplná spontánna remisia;

Terapia: 1) základná príprava: valproáty (30 mg/kg/deň - 40-50 mg/kg/deň); 2) liek voľby: karbamazepín (15-20 mg/kg/deň), sultiam (ospolot) (4-6 mg/kg/deň), fenytoín (difenín 3-5 mg/kg/deň).

Idiopatická parciálna epilepsia s okcipitálom

paroxyzmy (Gastautova epilepsia) (G40.0)

Kritériá diagnózy:

Vek prejavu: 2-12 rokov (vrchol debutu vo veku 5 a 9 rokov);

Klinické príznaky: a) jednoduché parietálne záchvaty - motorické (adverzné), senzorické (vizuálne) - amauróza, fotopsia, hemianopsia, makro-, mikropsia, metamorfopsia, ilúzie a halucinácie, vegetatívne (epigastrické) pocity - vracanie, bolesť hlavy, závraty; b) komplexné čiastočné (psychomotorické); c) sekundárne zovšeobecnené;

Provokujúce faktory: prudká zmena osvetlenie pri prechode z tmavej miestnosti do svetlej;

EEG počas záchvatu: aktivita špičkovej vlny s vysokou amplitúdou v jednom alebo oboch okcipitálnych zvodoch, ktorá môže presahovať počiatočnú lokalizáciu;

EEG mimo záchvatu: normálna hlavná aktivita s fokálnymi hrotmi s vysokou amplitúdou, komplexmi hrotov a vĺn v okcipitálnom zvode, ku ktorým dochádza, keď sú oči zatvorené a epi-aktivita zmizne, keď sú oči otvorené;

Neurologický stav: žiadne znaky;

Duševný stav: bez funkcií;

Predpoveď: priaznivá, remisia v 95 % prípadov;

Liečba: 1) základné liečivo: karbamazepín (20 mg/kg/deň); 2) liek voľby: valproát (30-50 mg/kg/deň), fenytoín (3-7 mg/kg/deň), sultiam (5-10 mg/kg/deň), lamotrigín (5 mg/kg/deň ).

IDIOPATICKÁ GENERALIZOVANÁ EPILEPSIA

Epilepsia s absenciou v detstve (G40.3)

Kritériá diagnózy:

Vek prejavu: od 2 do 10 rokov (vrchol 4-6 rokov), prevaha dievčat podľa pohlavia;

Klinické príznaky záchvatov: typické (jednoduché a komplexné) absencie s vysokou frekvenciou záchvatov a u 1/3 pacientov generalizované tonicko-klonické paroxyzmy, zriedkavé;

Provokujúce faktory: hyperventilácia, nedostatok spánku, emočný stres;

EEG počas záchvatu: prítomnosť generalizovaných bilaterálnych-synchrónnych komplexov hrot-vlna s frekvenciou 3 Hz;

Neurologický stav: žiadne znaky;

Duševný stav: bez funkcií;

Predpoveď: priaznivá

Terapia: 1) základné liečivo: etosuximid (suxilep) (15 mg/kg/deň) alebo valproáty (30-50 mg/kg/deň); v prítomnosti generalizovaných tonicko-klonických záchvatov, v rezistentných prípadoch polyterapia: valproát so sukcinimidmi, valproát s lamotrigínom.

Juvenilná absencia epilepsie (G40.3)

Kritériá diagnózy:

Vek prejavu: 9-12 rokov (vrchol 12 rokov);

Klinické príznaky záchvatov: typické jednoduché absencie (krátke, zriedkavé) a generalizované tonicko-klonické paroxyzmy (v 80 %) po prebudení alebo počas spánku;

Provokujúce faktory: hyperventilácia (u 10% pacientov) vyvoláva absencie, deprivácia spánku (u 20% pacientov) - generalizované tonicko-klonické záchvaty;

EEG počas záchvatu: prítomnosť generalizovaných bilaterálnych-synchrónnych komplexov hrot-vlna s frekvenciou 3 Hz alebo viac (4-5 za sekundu);

Bezzáchvatové EEG: môže byť normálne resp difúzne zmeny vo forme bilaterálnych-synchrónnych pomalých, ostrých vĺn, komplexov hrotových vĺn;

Neurologický stav: žiadne znaky;

Duševný stav: bez funkcií;

Predpoveď: priaznivá;

Terapia: 1) základný liek: valproát 30-50 mg/kg/deň, pri absencii účinku kombinácia so sukcinimidmi (20 mg/kg/deň) alebo lamiktalom (1-5 kg/mg/deň).

Juvenilná myoklonická epilepsia (Yantzov syndróm) (G40.3)

Kritériá diagnózy

Vek manifestácie: 12-18 rokov (vrchol 15 rokov, prevaha pacientok);

Klinické príznaky záchvatov: myoklonické paroxyzmy sú bilaterálne synchrónne, hlavne v ramenách a ramennom pletenci (častejšie ráno); myoklonicko-astatické - s postihnutím nôh (drepy alebo pády) - so zachovaným vedomím; generalizované tonicko-klonické (v 90 %) prevažne prebúdzanie alebo zaspávanie; komplex absencií s myoklonickou zložkou;

Provokujúce faktory: nedostatok spánku, stimulácia rytmickým svetlom, alkohol, fyzický a duševný stres;

Neurologický stav: žiadne znaky, niekedy lokálne mikrosymptómy;

Duševný stav: bez mentálneho postihnutia;

EEG počas záchvatu: generalizované komplexy „špičkových vĺn“ alebo „polyspikových vĺn“ s vysokou amplitúdou s frekvenciou 3-5 Hz a vyššou;

EEG bez záchvatov: môže byť normálne alebo prítomné s generalizovanou aktivitou vrcholových vĺn;

Predpoveď: priaznivá (v závislosti od režimu a terapie);

Liečba: 1) základné liečivo valproát (30-50 mg/kg/deň); v rezistentných prípadoch - valproáty s etosuximidom (15 mg / kg / deň), valproáty s klonazepamom (0,15 mg / kg / deň), valproáty s barbiturátmi (1-3 mg / kg / deň), valproáty s lamiktalom (1 - 5 mg /kg/deň).

Epilepsia s izolovanou generalizovanou

záchvaty (G40.3)

Kritériá diagnózy:

Vek prejavu: akýkoľvek, vrcholný debut v puberte;

Klinické príznaky: generalizované tonicko-klonické záchvaty spojené s rytmom spánku a bdenia s dvoma vrcholmi - obdobie prebúdzania a zaspávania s nízkou frekvenciou záchvatov (1-krát za rok - 1-krát za mesiac);

Provokujúce faktory: nedostatok spánku;

EEG počas záchvatu: generalizovaná aktivita vrcholových vĺn s frekvenciou 3 Hz a vyššou;

EEG mimo záchvatu: môže byť v medziach normy;

Neurologický stav: žiadne znaky;

Duševný stav: pokles inteligencie nie je charakteristický, sú možné charakteristické znaky, emočná labilita;

Prognóza: remisia sa dosiahne v 60-80%;

Liečba: 1) základné liečivo: karbamazepín (15-25 mg/kg/deň); 2) lieky voľby: valproáty (20-50 mg/kg/deň), barbituráty (1,5-3,0 mg/kg/deň), fenytoín (4-8 mg/kg/deň). V rezistentných prípadoch kombinácia: karbamazepín + valproát, karbamazepín + lamotrigín, karbamazepín + barbituráty.

SYMPTOMATICKÉ FORMY EPILEPSIE

• kombinácia epilepsie s fokálnymi neurologickými príznakmi;
• prítomnosť kognitívnych alebo intelektuálno-mnestických porúch u pacientov;
• regionálne (najmä - predĺžené) spomalenie na EEG;
• lokálne štrukturálne poruchy v mozgu počas neurozobrazovania;
• nevyhnutnosť chirurgická liečba V mnohých prípadoch.

KRYPTOCGENICKÉ ALEBO SYMPTOMATICKÉGENERALIZOVANÁ EPILEPSIA

Westov syndróm (G40.4)

Kritériá diagnózy:

Vek prejavu: 4-7 mesiacov;

Klinické príznaky záchvatov: náhle obojstranné, symetrické kontrakcie axiálnych svalových skupín - hlava, krk, trup, končatiny (flexor, extenzor, flexor-extensor), záchvaty sú sériové, krátke, častejšie v období prebúdzania;

EEG mimo záchvatu: hypsarytmia - nepravidelné, zle synchronizované arytmické pomalé vlny s vysokou amplitúdou s hrotovými výbojmi;

Duševný stav: ťažká mentálna retardácia;

Neurologický stav: rôzne poruchy v motorickej sfére (ataxia, hemiplégia, diplegia);

Etiológia: peri- a postnatálne zmeny v mozgu, a) malformácie mozgu, b) vnútromaternicové infekcie, c) metabolické poruchy, d) traumatické zmeny v mozgu, e) nádory;

Formy: kryptogénne, symptomatické;

Prognóza: nepriaznivá (premena na iné formy epilepsie, oneskorený psychomotorický vývoj);

Liečba: 1) základné lieky: valproát (50-70 mg / kg / deň), vigabatrín (sabril) (100 mg / kg / deň), ACTH - 0,1 mg / kg / deň, alebo prednizolón - 2-5 mg / kg /deň Základné kombinácie liekov s lamotrigínom, karbamazepínom alebo benzodiazepínmi.

Lennoxov-Gastautov syndróm (G40.4)

Kritériá diagnózy:

Vek prejavu: 2-8 rokov (vrchol v priemere 5 rokov), chlapci ochorejú častejšie;

Klinické príznaky záchvatov (časté, ťažké, polymorfné): a) tonické (axiálne, axorizomelické, celkové) s autonómnymi poruchami tachykardia, apnoe, sčervenanie tváre, cyanóza, slinenie, slzenie), vyskytujú sa častejšie v noci; b) padavé záchvaty (myoklonické, myoklonicko-astatické, atonické); c) atypické absencie (neúplné poškodenie vedomia, pomalý nástup a koniec záchvatu, výrazné motorické javy, sériové zvýšenie po prebudení);

Duševný stav: od miernej kognitívnej poruchy až po ťažkú ​​mentálnu retardáciu; rôzne prejavy psychoorganický syndróm (podobné neuróze, poruchy správania);

Neurologický stav: poruchy koordinácie, príznaky pyramídovej insuficiencie, mozgová paréza;

EEG počas záchvatu: generalizované hroty a ostré vlny, komplexy hrot-vlna;

EEG mimo ataku: spomalenie aktivity pozadia, nepravidelná generalizovaná pomalá aktivita vrcholových vĺn s frekvenciou 1,5-2,5 Hz; krátke rytmické výboje generalizovaných a polyspikov s frekvenciou 10 Hz - počas spánku;

Neuroimaging: lokálne štrukturálne poruchy v mozgovej kôre;

Formy: symptomatické a kryptogénne;

Predpoveď: nepriaznivá, v 2/3 prípadov - rezistencia na terapiu;

Liečba: valproát (30-100 mg / kg / deň, priemerná dávka - do 50 mg / kg / deň), častejšie v kombinácii s lamictalom (1-5 mg / kg / deň), suxilep (s atypickými absenciami), karbamazepín (s tonikom 15-30 mg / kg / deň), benzodiazepíny (klobazam, radedorm, antelepsin).

Rezervné metódy: kortikosteroidy, imunoglobulín, ketogénna diéta, chirurgická liečba.

SYMPTOMATICKÁ ČIASTOČNÁ EPILEPSIA

(G40.1 - G40.2)

Heterogénna skupina ochorení ustálenej etiológie, pri ktorej počiatočné klinické a elektrofyziologické prejavy naznačujú fokálnu povahu epileptických paroxyzmov.

Klasifikácia symptomatických čiastočná epilepsia podľa anatomickej lokalizácie:

• Predné;
• Časová;
• parietálny;
• Tylový.

Frontálna epilepsia

Klinická charakteristika (Luders, 1993; Chauvel, Bancaud, 1994)

• výrazný stereotyp záchvatov;
• náhly nástup záchvatov (častejšie bez aury);
• vysoká frekvencia záchvatov s tendenciou k sériovosti;
• krátke trvanie záchvatov - 30-60 sekúnd;
• výrazné, často nezvyčajné motorické javy (šliapanie do pedálov, chaotické pohyby, zložité gestické automatizmy);
• žiadna alebo minimálna zmätenosť po záchvate;
• často sa vyskytujú vo sne;
• rýchla sekundárna generalizácia.

Symptomatická frontálna epilepsia

Formulár	Lokalizácia	Klinické príznaky
Motor	Predný centrálny gyrus a) precentrálna zóna b) predmotorická zóna	Jednoduché parciálne záchvaty vyskytujúce sa kontralaterálne k ohnisku, prevažne klonického charakteru (ako pochod) Tonické záchvaty v horných končatinách, tonické otáčanie hlavy a očí. Slabosť končatín po útoku (Toddova obrna)
Opercular	Operkulárna zóna dolného frontálneho gyru na križovatke s temporálnym lalokom	Jednoduché oroalimentárne automatizmy (sanie, žuvanie, prehĺtanie, cmúľanie, lízanie, kašľanie) Hypersalivácia Ipsilaterálne zášklby tváre Porucha reči alebo vokalizácia
Dorzolaterálna	Horný a dolný frontálny gyrus Zadné časti dolného frontálneho gyru (Brocov stred)	Nepriaznivé záchvaty (nútené otáčanie hlavy a očí) kontralaterálne k ohnisku podráždenia Útoky motorickej afázie
Orbitálne-frontálne	Orbitálna kôra dolného frontálneho gyru	Vegetatívno-viscerálne záchvaty (epigastrické, kardiovaskulárne, respiračné) Faryngo-orálne automatizmy s hypersaliváciou psychomotorické záchvaty (automatizmy gest)
Predné frontopolárne	Pól predných lalokov	Jednoduché čiastočné záchvaty s duševnými poruchami
cingular	Predný cingulate gyrus mediálnych frontálnych lalokov	Jednoduché parciálne záchvaty (dysforické) komplexné parciálne záchvaty (automatizmy gest), Sčervenanie tváre, strach, ipsilaterálne blikajúce pohyby, klonické kŕče kontralaterálnej končatiny
Výstup z doplnkovej motorovej zóny	Dodatočná motorická zóna	Jednoduché parciálne záchvaty, nočné (motorické, rečové, zmyslové) Útoky archaických pohybov v noci
Medián (stredný)	Stredné predné laloky	- "frontálne absencie" (atypické absencie) porucha vedomia, náhle prerušenie reči, gestické automatizmy, motorická aktivita Komplexné parciálne záchvaty

Epilepsia temporálneho laloku

Klinická charakteristika (Kotagal, 1993; Duncan, 1995)

• debut choroby v akomkoľvek veku;
• prevaha psychomotorických záchvatov;
• izolované aury v 75% prípadov;
• oroalimentárne a karpálne automatizmy;
• sekundárna generalizácia v 50% prípadov;
• nedostatok diagnostickej hodnoty rutinnej štúdie EEG.

Formuláre epilepsia temporálneho laloku

Parietálna epilepsia

Klinické prejavy.

Parietálna epilepsia sa môže prejaviť v detstve aj u dospelých (Williamson a kol., 1992). Počiatočné klinické prejavy parietálnych paroxyzmov sú charakterizované najmä subjektívnymi vnemami (somatosenzorické paroxyzmy).

Somatosenzorické paroxyzmy: nie sú sprevádzané poruchou vedomia a spravidla sú spôsobené zapojením postcentrálneho gyru do epileptického procesu (Sveinbjornnsdottir, Duncan, 1993). Somatosenzorické paroxyzmy majú krátke trvanie - od niekoľkých sekúnd do 1-2 minút. Medzi klinické prejavy somatosenzorických paroxyzmov patria:

• elementárna parestézia;
• pocity bolesti;
• porušenie vnímania teploty;
• "sexuálne" útoky;
• ideomotorická apraxia;
• poruchy obrazu tela.

Occipitálna epilepsia.

Klinické charakteristiky

• jednoduché vizuálne halucinácie;
• paroxyzmálna amauróza;
• paroxyzmálne poruchy zorného poľa;
• subjektívne pocity v očných bulvách;
• blikanie;
• odchýlka hlavy a očí.

Liečba symptomatickej epilepsie

I. Základné liečivo: karbamazepín (30 mg/kg/deň).

II. Droga podľa výberu:

1. Valproáty (40-70 mg / kg / deň).
2. Fenytoín (8-15 mg/kg/deň).
3. Fenobarbital (5 mg/kg/deň).
4. Polyterapia: karbamazepín + lamiktal (5-10 mg/kg/deň), karbamazepín + topamax (5-7 mg/kg/deň).

III. Chirurgia.

Hlavné etiologické faktory epilepsie

Etiologické faktory epilepsie	Frekvencia výskytu (%)
genetický
Cievne ochorenia mozgu
Pre-, perinatálne lézie nervový systém
Traumatické zranenie mozgu
mozgových nádorov
Degeneratívne ochorenia centrálneho nervového systému
infekcií

Epileptické psychózy

Akútne psychózy

Chronické epileptické psychózy (podobné schizofrénii)

Všeobecné charakteristiky:

• vyvinúť 10-15 rokov alebo viac po nástupe ochorenia;
• s progresívnym priebehom epilepsie;
• v prítomnosti hrubých zmien osobnosti, intelektuálneho úpadku;
• postupovať vo väčšine prípadov na pozadí intaktného vedomia;
• trvanie od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov;
• častejšie sa vyvíjajú s časovou lokalizáciou ohniska.

1. paranoidné;
2. Halucinačné-paranoidné;
3. parafrenické;
4. Katatonický.

Diagnóza epilepsie

Pri stanovení diagnózy epilepsie je dôležité určiť jej povahu - idiopatickú alebo sekundárnu (t. j. vylúčiť prítomnosť základného ochorenia, proti ktorému sa epilepsia vyvíja), ako aj typ záchvatu. To je nevyhnutné pre optimálnu liečbu. Samotný pacient si často nepamätá, čo a ako sa mu pri záchvate stalo. Preto sú veľmi dôležité informácie, ktoré môžu poskytnúť príbuzní pacienta, ktorí boli pri ňom počas prejavov choroby.

Požadované vyšetrenia:

1. Elektroencefalografia (EEG) – registruje zmenenú elektrickú aktivitu mozgu. Počas záchvatov sú zmeny na EEG vždy prítomné, ale medzi záchvatmi je v 40 % prípadov EEG v norme, preto sú potrebné opakované vyšetrenia, provokačné testy a video-EEG monitorovanie.
2. Počítačové (CT) alebo magnetické rezonančné zobrazovanie (MRI) mozgu
3. Všeobecný a podrobný biochemický krvný test
4. Pri podozrení na určité základné ochorenie pri symptomatickej epilepsii sa vykonávajú potrebné dodatočné vyšetrenia

Epilepsia, epileptický záchvat: príčiny, príznaky, prvá pomoc, ako liečiť

Epilepsia je stará ako svet. Asi 5000 rokov pred narodením Krista, pokročilé mysle staroveký Egypt zanechali svoje správy. Nepovažuje sa to za posvätné, ale spája sa to s poškodením mozgu (GM), opísala zvláštnu chorobu 400 rokov pred naším letopočtom skvelý lekár všetkých čias a národov Hippokrates. Mnoho jedincov, ktorí boli uznaní za vynikajúcich, trpelo epileptickými záchvatmi.. Napríklad muž obdarený početnými talentami - Gaius Julius Caesar, ktorý vstúpil do nášho sveta 100 rokov pred začiatkom novej chronológie, je známy nielen svojimi skutkami a úspechmi, neprešiel ho ani tento pohár, trpel epilepsiou. . Po mnoho storočí bol zoznam „priateľov v nešťastí“ dopĺňaný ďalšími skvelými ľuďmi, ktorým choroba nebránila robiť veci verejné, objavovať a vytvárať majstrovské diela.

Jedným slovom, informácie o epilepsii možno získať z mnohých zdrojov, ktoré sú veľmi vzdialené medicíne, ale napriek tomu vyvracajú ustálený názor, že táto choroba nevyhnutne vedie k zmene osobnosti. Niekde vedie, niekde nie, preto pojem epilepsia skrýva ďaleko od homogénnej skupiny patologických stavov, ktoré spája prítomnosť periodicky sa opakujúceho charakteristického symptómu - kŕčovitého záchvatu.

Ohnisko plus pripravenosť

V Rusku sa epilepsia nazýva epilepsia, ako sa to stalo od staroveku.

Vo väčšine prípadov sa epilepsia prejavuje opakovanými záchvatmi a. Príznaky epilepsie sú však rôznorodé a neobmedzujú sa len na dva menované príznaky, navyše sa záchvaty vyskytujú len pri čiastočnej strate vedomia a u detí sa často vyskytujú vo forme absencií (krátkodobé odpojenie od vonkajšieho sveta bez kŕče).

Čo sa deje v hlave človeka, ak stratí vedomie a začne sa mu krútiť kŕče? Neurológovia a psychiatri uvádzajú, že toto ochorenie vďačí za svoj rozvoj dvom zložkám – vytvoreniu ohniska a pripravenosti mozgu reagovať na podráždenie neurónov lokalizovaných v tomto ohnisku.

Ohnisko konvulzívnej pripravenosti sa vytvára v dôsledku rôznych lézií niektorej oblasti mozgu(trauma, infekcia, nádor). Jazva vytvorená v dôsledku poškodenia alebo chirurgického zákroku alebo dráždi nervové vlákna, sú vzrušené, čo vedie k rozvoju záchvatov. Šírenie impulzov do celej mozgovej kôry vypína vedomie pacienta.

Čo sa týka kŕčovej pripravenosti, je to iné(vysoký a nízky prah). Vysoká konvulzívna pripravenosť kôry sa prejaví pri minimálnej excitácii v ohnisku alebo aj pri absencii samotného ohniska (absencie). Ale môže existovať aj iná možnosť: ohnisko je veľké a kŕčovitá pripravenosť nízka, potom útok pokračuje s úplne alebo čiastočne zachovaným vedomím.

Hlavná vec z komplexnej klasifikácie

Epilepsia podľa medzinárodnej klasifikácie zahŕňa viac ako 30 foriem a syndrómov, preto sa odlišuje (a syndrómy) od epileptických záchvatov, ktoré majú toľko alebo aj viac variantov. Nebudeme trápiť čitateľa zoznamom zložitých názvov a definícií, ale pokúsime sa zdôrazniť to hlavné.

Epileptické záchvaty (v závislosti od ich povahy) sa delia na:

• Čiastočné (miestne, ohniskové). Na druhej strane sú rozdelené na jednoduché, ktoré sa vyskytujú bez akýchkoľvek zvláštnych porušení funkcie mozgu: útok prešiel - človek je v správnej mysli a komplexný: po útoku je pacient dezorientovaný v priestore a čase na nejaký čas a navyše má funkčné poruchy v závislosti od postihnutej oblasti mozgu.
• Primárne zovšeobecnené vyskytujúce sa pri postihnutí oboch mozgových hemisfér, skupinu generalizovaných záchvatov tvoria absencie, klonické, tonické, myoklonické, tonicko-klonické, atonické typy;
• Sekundárne zovšeobecnené sa vyskytujú, keď sú čiastočné záchvaty už v plnom prúde, je to preto, že fokálna patologická aktivita, ktorá nie je obmedzená na jednu oblasť, začína postihovať všetky oblasti mozgu, čo vedie k rozvoju konvulzívneho syndrómu a.

Treba poznamenať, že pri ťažké formy ochorení u jednotlivých pacientov sa často pozoruje prítomnosť viacerých typov epileptických záchvatov naraz.

Pri klasifikácii epilepsie a syndrómov na základe údajov elektroencefalogramu (EEG) sa rozlišujú tieto možnosti:

1. Samostatná forma (ohnisková, čiastočná, lokálna). Základom rozvoja fokálnej epilepsie je narušenie procesov metabolizmu a krvného zásobovania v jednej oblasti mozgu, v tomto ohľade existujú časové (zhoršené správanie, sluch, duševná aktivita), frontálne (problémy s reč), parietálna (prevažujú poruchy motoriky), okcipitálna (poruchy koordinácie a videnia).
2. Generalizovaná epilepsia, ktorý na základe dodatočný výskum(MRI, CT), ďalej rozdelené na symptomatickú epilepsiu ( vaskulárna patológia, mozgová cysta, tvorba hmoty) a idiopatická forma (nezistená príčina).

Záchvaty, ktoré nasledujú jeden po druhom pol hodiny alebo dlhšie, neumožňujú pacientovi s epilepsiou vrátiť sa k vedomiu, predstavujú skutočnú hrozbu pre život pacienta. Takýto stav sa nazýva status epilepticus, ktorý má tiež svoje vlastné odrody, ale tonicko-klonický epistatus je uznávaný ako najťažší z nich.

Kauzálne faktory

Napriek značnému veku epilepsie a dobrým vedomostiam je pôvod mnohých prípadov ochorenia stále nejasný. Jeho vzhľad je najčastejšie spojený s:

Je zrejmé, že z dôvodov sú takmer všetky formy získané, jedinou výnimkou je dokázaný variant rodinnej patológie (gén zodpovedný za ochorenie). Pôvod takmer polovice (asi 40 %) všetkých hlásených prípadov epileptických porúch alebo podobných stavov zostáva záhadou. Odkiaľ sa vzali, čo spôsobilo epilepsiu - možno len špekulovať. Táto forma, ktorá sa vyvíja bez viditeľné dôvody, sa nazýva idiopatická, zatiaľ čo choroba, ktorej vzťah s inými somatické choroby jasne označené, označované ako symptomatické.

Predzvesti, znamenia, aura

Epileptický pacient vzhľad(v pokojnom stave) nie je vždy možné odlíšiť sa od davu. Ďalšia vec je, ak záchvat začne. Sú aj kompetentní ľudia, ktorí vedia stanoviť diagnózu: epilepsia. Všetko sa deje preto, že choroba prebieha periodicky: obdobie záchvatu (svetlé a búrlivé) je nahradené útlmom (medzi záchvatmi), kedy príznaky epilepsie spravidla vymiznú alebo zostanú ako klinické prejavy choroby, ktorá epileptické záchvaty spôsobila.

Zvažuje sa hlavný príznak epilepsie, ktorý uznávajú aj ľudia, ktorí sú ďaleko od psychiatrie a neurológie grand mal záchvat , ktorý sa vyznačuje náhlym, s určitými okolnosťami nesúvisiacim nástupom. Občas je však možné zistiť, že pár dní pred záchvatom mal pacient zlý pocit a nálady, bolesti hlavy, nechutenstvo, ťažko sa zaspávalo, no človek tieto príznaky nevnímal ako predzvesť hroziaceho epileptického záchvatu. Medzitým sa väčšina pacientov s epilepsiou, ktorí majú impozantnú anamnézu choroby, stále učí predvídať blížiaci sa útok vopred.

A záchvat prebieha takto: najprv (v priebehu niekoľkých sekúnd) sa zvyčajne objaví aura (aj keď útok môže začať aj bez nej). Má vždy rovnaký charakter len u jedného konkrétneho pacienta. Ale veľký počet pacientov a rôzne zóny podráždenia v ich mozgu, ktoré spôsobujú epileptický výboj, vytvárajú a odlišné typy aury:

1. Mentálna je typickejšia pre porážku temporálno-parietálnej oblasti, kliniky: pacient sa niečoho bojí, hrôza mu zamrzne v očiach alebo naopak tvár vyjadruje stav blaženosti a radosti;
2. Motor - existujú všetky druhy pohybov hlavy, očí, končatín, ktoré zjavne nezávisia od želania pacienta (motorický automatizmus);
3. Senzorická aura je charakterizovaná širokou škálou porúch vnímania;
4. Vegetatívna (poškodenie senzomotorickej oblasti) sa prejavuje kardialgiou, tachykardiou, dusením, hyperémiou alebo bledosťou koža, nevoľnosť, bolesti brucha atď.
5. Reč: reč je plná nezrozumiteľných výkrikov, nezmyselných slov a fráz;
6. Sluchové - môžete o tom hovoriť, keď človek počuje čokoľvek: alebo hudbu, šušťanie, ktoré v skutočnosti jednoducho neexistujú;
7. Čuchová aura je veľmi charakteristická pre epilepsiu temporálneho laloku: extrémne zlý zápach mieša sa s chuťou látok, ktoré netvoria normálnu ľudskú potravu (čerstvá krv, kov);
8. Vizuálna aura nastáva, keď je ovplyvnená okcipitálna zóna. Človek má vízie: lietanie jasne červená iskry, lesklé pohybujúce sa predmety, ako Vianočné gule a pred očami sa môžu objaviť stuhy, tváre ľudí, končatiny, postavy zvierat a niekedy zorné polia vypadnú alebo nastane úplná tma, to znamená, že videnie sa úplne stratí;
9. Citlivá aura pacienta s epilepsiou „oklame“ svojským spôsobom: vo vykúrenej miestnosti mu vychladne, po tele mu začne liezť husia koža, znecitlivia mu končatiny.

Klasický príklad

O príznakoch epilepsie (videných) vie povedať veľa ľudí aj samo, pretože sa stáva, že záchvat zastihne pacienta na ulici, kde o očitých svedkov nie je núdza. Navyše, pacienti trpiaci ťažkou epilepsiou väčšinou nechodia ďaleko od domova. V oblasti ich bydliska budú vždy ľudia, ktorí spoznajú svojho suseda v kŕčovitom mužovi. A s najväčšou pravdepodobnosťou si môžeme spomenúť len na hlavné príznaky epilepsie a opísať ich postupnosť:

Postupne sa človek spamätá, vedomie sa vráti a (veľmi často) pacient s epilepsiou okamžite zabudne hlboký spánok. Pacient sa zobudí spomalený, zlomený, neoddýchnutý, o svojom záchvate nevie povedať nič zrozumiteľné – jednoducho si to nepamätá.

Ide o klasický priebeh generalizovaného epileptického záchvatu., ale, ako už bolo uvedené vyššie, čiastkové varianty môžu prebiehať rôznymi spôsobmi, ich klinické prejavy určuje zóna podráždenia v mozgovej kôre (charakteristika ohniska, jeho pôvod, dianie v ňom). Počas čiastočných záchvatov môže dôjsť cudzie zvuky, záblesky svetla (senzorické príznaky), bolesť žalúdka, potenie, zmena farby kože (vegetatívne príznaky), ako aj rôzne duševné poruchy. Navyše, záchvaty môžu prebiehať len pri čiastočnej poruche vedomia, keď pacient do určitej miery rozumie svojmu stavu a vníma dianie okolo neho. Epilepsia je vo svojich prejavoch rôznorodá...

Tabuľka: ako rozlíšiť epilepsiu od mdloby a hystérie

Najhoršia forma je dočasná

Zo všetkých foriem ochorenia je najproblematickejšia pre lekára aj pacienta epilepsia temporálneho laloku. Často má okrem zvláštnych záchvatov aj iné prejavy, ktoré ovplyvňujú kvalitu života pacienta a jeho príbuzných. Epilepsia temporálneho laloku vedie k zmenám osobnosti.

Jadrom tejto formy ochorenia sú psychomotorické záchvaty s predchádzajúcou charakteristickou aurou (pacienta zachváti náhly strach, v oblasti žalúdka sa objavia nechutné pocity a okolo je rovnaký nepríjemný zápach, existuje pocit, že toto všetko sa už stalo ). Záchvaty sa prejavujú rôznymi spôsobmi, ale je zrejmé, že rôzne pohyby, zvýšené prehĺtanie a iné symptómy pacient absolútne nekontroluje, to znamená, že sa vyskytujú samy od seba, bez ohľadu na jeho vôľu.

V priebehu času si príbuzní pacienta čoraz viac všímajú, že rozhovor s ním sa stáva ťažkým, zavesí sa na maličkosti, ktoré považuje za dôležité, prejavuje agresiu, sadistické sklony. Nakoniec pacient s epilepsiou konečne degraduje.

Táto forma epilepsie často vyžaduje radikálna liečba, inak sa to jednoducho riešiť nedá.

Svedok záchvatu – pomoc pri epileptickom záchvate

dôležité pravidlá pre pripojenie

Každý, kto je svedkom epileptického záchvatu, je povinný poskytnúť pomoc, možno od toho závisí život pacienta s epilepsiou. Samozrejme, žiadna akcia nemôže náhle zastaviť záchvat, pretože už začal svoj vývoj, ale to neznamená pomoc pri epilepsii, algoritmus môže vyzerať takto:

1. Pacienta je potrebné čo najviac chrániť pred poranením pri páde a kŕčoch (odstrániť piercingové a rezné predmety, pod hlavu a trup dať niečo mäkké);
2. Rýchlo uvoľnite pacienta z lisovacieho príslušenstva, odstráňte opasok, opasok, kravatu, rozopnite háčiky a gombíky na oblečení;
3. Aby nedošlo k pádu jazyka a uduseniu, otočte hlavu pacienta a snažte sa držať jeho ruky a nohy počas kŕčovitého záchvatu;
4. V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať otvárať ústa násilím (môžete trpieť) alebo vkladať nejaké tvrdé predmety (pacient ich môže ľahko prehrýzť, zadusiť sa alebo sa zraniť), môžete a mali by ste si dať medzi zuby zrolovaný uterák;
5. Zavolajte sanitku, ak útok trvá a príznaky, že prejde, sa neobjavia - môže to naznačovať vývoj epistatu.

Ak potrebujete pomoc s epilepsiou u dieťaťa, potom sú akcie v zásade podobné tým, ktoré sú opísané, je však ľahšie položiť na posteľ alebo iný čalúnený nábytok a tiež ho držať. Sila epileptického záchvatu je veľká, no u detí je stále menšia. Rodičia, ktorí vidia útok nie prvýkrát, zvyčajne vedia, čo majú alebo nemajú robiť:

• Mala by byť položená na boku
• Počas kŕčov sa nepokúšajte otvárať ústa násilím alebo robiť umelé dýchanie;
• Pri teplote rýchlo vložte rektálny antipyretický čapík.

Sanitka je privolaná, ak sa tak nestalo už predtým alebo záchvat trvá viac ako 5 minút, ako aj pri úraze alebo zlyhaní dýchania.

Video: prvá pomoc pri epilepsii - Program zdravia

EEG odpovie na otázky

Všetky záchvaty so stratou vedomia, bez ohľadu na to, či prebiehali s kŕčmi alebo bez nich, si vyžadujú vyšetrenie stavu mozgu. Diagnóza epilepsie sa robí po špeciálnej štúdii tzv Moderné počítačové technológie navyše umožňujú nielen odhaliť patologické rytmy, ale aj určiť presnú lokalizáciu ohniska zvýšenej konvulzívnej pripravenosti.

Na objasnenie pôvodu ochorenia a schválenie diagnózy pacienti s epilepsiou často rozširujú rozsah diagnostických opatrení predpisovaním:

• Konzultácie s oftalmológom (vyšetrenie stavu ciev fundusu);
• Biochemické laboratórne testy a EKG.

Medzitým je veľmi zlé, keď človek dostane takúto diagnózu, aj keď v skutočnosti žiadnu epilepsiu nemá. Útoky môžu byť zriedkavé a lekár sa niekedy, keď je zaistený, neodváži úplne odmietnuť diagnózu.

To, čo sa píše perom, sa nedá zoťať sekerou

Najčastejšie je „pádová“ choroba sprevádzaná kŕčovým syndrómom, avšak diagnóza „epilepsia“ a diagnóza „konvulzívny syndróm“ nie sú vždy totožné, pretože kŕče môžu byť spôsobené určitými okolnosťami a vyskytujú sa raz v živote. Len zdravý mozog reagoval veľmi silne na silný stimul, to znamená, že je to jeho reakcia na nejakú inú patológiu (horúčka, otrava atď.).

bohužiaľ, konvulzívny syndróm, ktorého výskyt je spôsobený rôznymi dôvodmi(otrava, úpal) niekedy to môže zmeniť život človeka, najmä ak je muž a má 18 rokov. Vojenský preukaz vydaný bez vojenskej služby (konvulzívny syndróm v anamnéze) ho úplne zbavuje práva získať vodičský preukaz alebo byť prijatý do určitých povolaní (vo výške, v blízkosti pohyblivých mechanizmov, v blízkosti vody atď.). d.). Prechádzanie úradmi zriedkavo prináša výsledky, môže byť ťažké odstrániť článok, zdravotné postihnutie „nesvieti“ - takto žije človek, ktorý sa necíti ani chorý, ani zdravý.

o pijúcich ľudí konvulzívny syndróm sa často nazýva alkoholická epilepsia, je to jednoduchšie povedať. Asi každý však vie, že kŕče sa u alkoholikov dostavia po dlhom prejedaní sa a takáto „epilepsia“ zmizne, keď človek prestane piť úplne, takže túto formu choroby možno vyliečiť rekultiváciou alebo iným spôsobom, ako sa so zeleným hadom vysporiadať.

A dieťa môže vyrásť

Detská epilepsia je častejšia ako stanovená diagnóza tohto ochorenia u dospelých, navyše samotná choroba má aj množstvo odlišností, napríklad iné príčiny a odlišný priebeh. U detí sa príznaky epilepsie môžu prejaviť len absenciami, čo sú časté (niekoľkokrát denne) záchvaty veľmi krátkodobej straty vedomia bez pádu, kŕče, peny, ospalosť a iné znaky. Dieťa bez toho, aby prerušilo začatú prácu, na niekoľko sekúnd zhasne, pozrie sa na jeden bod alebo prevráti oči, zamrzne a potom, akoby sa nič nestalo, pokračuje v štúdiu alebo rozprávaní ďalej, ani netuší, že bol „ neprítomný“ na 10 sekúnd.

Detská epilepsia sa často považuje za konvulzívny syndróm v dôsledku horúčky alebo iných príčin. V prípadoch, keď sa zistí pôvod záchvatov, môžu rodičia počítať s úplným vyliečením: príčina je odstránená - dieťa je zdravé (aj keď febrilné kŕče nie je potrebná žiadna samostatná terapia).

Zložitejšia je situácia pri detskej epilepsii, ktorej etiológia zostáva neznáma a frekvencia záchvatov sa neznižuje. Takéto deti budú musieť byť neustále sledované a dlhodobo liečené.

Čo sa týka absencií, tak tie majú častejšie dievčatá, ochorejú niekde pred samotnou školou alebo na prvom stupni, nejaký čas sa trápia (5-6-7 rokov), potom začnú záchvaty menej navštevovať a menej a potom úplne zmiznú („deti vyrastú,“ hovoria ľudia). Je pravda, že v niektorých prípadoch sa absencie transformujú do iných variantov "padajúcej" choroby.

Video: kŕče u detí - doktor Komarovsky

Nie je to také jednoduché

Existuje liek na epilepsiu? Samozrejme, je to ošetrené. Ale vo všetkých prípadoch, či možno očakávať úplné odstránenie choroby, je iná otázka.

Liečba epilepsie závisí od príčin záchvatov, formy ochorenia, lokalizácie patologického zamerania, preto pred pokračovaním v úlohe je pacient s epilepsiou komplexne vyšetrený (EEG, MRI, CT, ultrazvuk pečene a obličiek, laboratórne testy, EKG atď.) . Toto všetko sa robí s cieľom:

1. Identifikujte príčinu – možno ju bude možné rýchlo eradikovať, ak sú konvulzívne záchvaty spôsobené nádorom, cystou atď.
2. Určite, ako bude pacient liečený: doma alebo v nemocnici, aké opatrenia budú zamerané na vyriešenie problému - konzervatívna terapia alebo chirurgická liečba;
3. Zoberte drogy a zároveň vysvetlite príbuzným, aký môže byť očakávaný výsledok a akým vedľajším účinkom sa treba vyhnúť pri ich užívaní doma;
4. Aby sme pacientovi v plnej miere poskytli podmienky na predchádzanie záchvatu, musí byť pacient informovaný, čo je pre neho užitočné, čo škodí, ako sa má správať doma a v práci (prípadne pri štúdiu), aké povolanie si vybrať. Ošetrujúci lekár spravidla učí pacienta postarať sa o seba.

Aby pacient s epilepsiou nevyvolával záchvaty, mal by dostatočne spať, nemal by byť nervózny z maličkostí, vyhýbať sa nadmernému vystavovaniu sa vysokým teplotám, nepreťažovať sa a brať predpísané lieky veľmi vážne.

Tabletky a radikálna eliminácia

Konzervatívna terapia spočíva v vymenovaní antiepileptických tabliet, ktoré ošetrujúci lekár predpisuje na osobitnom formulári a ktoré nie sú voľne predajné v lekárni. Môže to byť karbamazepín, konvulex, difenín, fenobarbital atď. (v závislosti od povahy záchvatov a formy epilepsie). Tablety majú vedľajšie účinky, spôsobujú ospalosť, spomaľujú, znižujú pozornosť a ich náhle vysadenie (z vlastnej iniciatívy) vedie k zvýšeniu alebo obnoveniu záchvatov (ak sa vďaka liekom podarilo chorobu zvládnuť).

Netreba si myslieť, že definícia indikácií pre chirurgická intervencia – jednoduchá úloha. Nepochybne, ak je aneuryzma indikovaná ako príčina epilepsie mozgová cieva, nádor na mozgu, absces, potom je tu všetko jasné: úspešná operácia zachráni pacienta pred získanou chorobou - symptomatickou epilepsiou.

Je ťažké vyriešiť problém s konvulzívnymi záchvatmi, ktorých výskyt je spôsobený okom neviditeľnou patológiou, alebo ešte horšie, ak pôvod ochorenia zostáva záhadou. Takíto pacienti sú spravidla nútení žiť na tabletkách.

Navrhovaný chirurgický zákrok je náročná práca pre pacienta aj lekára, musíte absolvovať vyšetrenia, ktoré sa vykonávajú len na špecializovaných klinikách (pozitrónová emisná tomografia na štúdium metabolizmu mozgu), vypracovať taktiku (kraniotómia?), zapojiť príbuzných odborníkov.

Najčastejším kandidátom na chirurgickú liečbu je epilepsia temporálneho laloku, ktorá je nielen ťažká, ale vedie aj k zmenám osobnosti.

Život by mal byť úplný

Pri liečbe epilepsie je veľmi dôležité priblížiť život pacienta čo najviac plnohodnotnému a bohatému, bohatému na zaujímavé udalosti, aby sa necítil defektný. Rozhovory s lekárom, správne vybrané lieky, pozornosť na odborné aktivity pacienta v mnohých ohľadoch pomáhajú riešiť takéto problémy. okrem toho pacient sa učí, ako sa má správať, aby sám nevyprovokoval útok:

• Povedzte o preferovanej strave (mliečno-zeleninová strava);
• Zakázať používanie alkoholické nápoje a fajčenie;
• Neodporúčané časté používanie silný "čaj-káva";
• Odporúča sa vyhnúť sa všetkým excesom, ktoré majú predponu „over“ (prejedanie sa, hypotermia, prehriatie);

Osobitné problémy vznikajú pri zamestnávaní pacienta, pretože skupinu so zdravotným postihnutím prijímajú ľudia, ktorí už nemôžu pracovať(časté záchvaty). Mnohí pacienti s epilepsiou sú schopní vykonávať prácu, ktorá nesúvisí s výškou, mechanizmami v pohybe, pri zvýšených teplotách a pod., ale ako sa to spojí s ich vzdelaním a kvalifikáciou? Vo všeobecnosti môže byť pre pacienta veľmi, veľmi ťažké zmeniť alebo nájsť si prácu, lekári sa často boja podpísať papier a na vlastné nebezpečenstvo a riziko to nechce vziať ani zamestnávateľ. A podľa pravidiel, pracovná kapacita a invalidita závisia od frekvencie záchvatov, formy ochorenia, dennej doby, kedy sa záchvat objaví. Napríklad pacient, ktorý má v noci kŕče, je prepustený z nočných zmien a služobných ciest a objavenie sa záchvatov v r. denná obmedzuje odborné činnosti (celý zoznam obmedzení). Časté záchvaty so zmenami osobnosti vyvolávajú otázku získania skupiny postihnutia.

Nebudeme prefíkaní, ak budeme tvrdiť, že pre pacienta s epilepsiou sa naozaj nežije ľahko, pretože každý chce v živote niečo dosiahnuť, vzdelávať sa, venovať sa kariére, postaviť dom, zarobiť materiálne bohatstvo. Mnoho ľudí, ktorí kvôli svojej mladosti, kvôli nejakým okolnostiam, uviazli v „epi“ (a bol tam len kŕčový syndróm), sú nútení neustále dokazovať, že sú normálni, že 10 alebo 20 nemali žiadne záchvaty. rokov a vytrvalo sa v nich píše, že nemôžete pracovať pri vode, pri ohni a pod. Potom si možno predstaviť, aké je to pre človeka, keď sa tieto záchvaty vyskytnú, preto sa liečbe netreba v žiadnom prípade vyhýbať, je lepšie túto chorobu hlboko skryť, ak ju nemožno úplne vykoreniť.

Video: epilepsia v programe „O najdôležitejšej veci!

Pravdepodobne mnohí z nás niekedy v živote, keď sme boli na preplnenom mieste, videli takýto obrázok: vedľa stojaci muž zrazu náhle spadne, telo sa mu zlomí v kŕči, z úst mu ide pena... Taký je nepekný úškrn jeden z najčastejších a spôsobujúci množstvo problémov, či už lekárom alebo pacientom s neurologickými ochoreniami - epilepsia. Epileptická lézia mozgu, ktorá narúša motorické, vegetatívne, zmyslové a myšlienkové procesy a prejavuje sa krátkymi, náhlymi, pomerne zriedkavými záchvatmi, sa vyskytuje u každého stého obyvateľa Zeme.

Navonok človek ochorie len vo chvíľach útokov. Medzi nimi je úplne normálny (s relatívnymi predpokladmi, o ktorých sa bude diskutovať nižšie). Treba poznamenať, že jediný útok, ku ktorému došlo napríklad na pozadí vysoká teplota, zľaknutie sa, pri odbere krvi - ešte nie veta. Známka epilepsie- prítomnosť opakujúcich sa nevysvetliteľných záchvatov.

Typy epilepsie

dochádza k epilepsii vrodené(idiopatické) a získané(symptomatická) a prvá sa stáva častejšie a prejavuje sa už v detstve a dospievaní. Vyznačuje sa benígnym priebehom a priaznivou prognózou s postupným vysadením liekovej terapie. Pri takejto epilepsii nie je poškodená dreň, ale zvyšuje sa elektrická aktivita neurónov a tým aj excitabilita mozgu. Vrodená epilepsia je charakterizovaná generalizáciou, t.j. úplná strata vedomia počas záchvatov.

Pre získanú epilepsiu neexistujú žiadne vekové hranice, dá sa veľmi ťažko liečiť. Je založená na štrukturálnych alebo metabolických poruchách mozgovej aktivity, ktoré vznikli pod vplyvom určitých vonkajších faktorov (pozri ""). Získaná epilepsia prebieha čiastočne, t.j. pri záchvatoch je človek pri vedomí, no nevládze určitú časť svojho tela.

Aby sme pochopili dôvod vrodená epilepsia musíme sa vysporiadať s jeho povahou. Vysielač signálov v nervovom systéme je elektrický impulz generovaný na povrchu neurónu. "Extra" impulzy sa môžu vyskytnúť aj v normálnych podmienkach, ale na to sú v mozgu k dispozícii špeciálne štruktúry, ktoré „uhasia“ nadmernú excitabilitu buniek. Takže: podmienkou pre rozvoj vrodenej epilepsie sú genetické defekty práve týchto štruktúr, v dôsledku čoho je mozog v neustálej kŕčovej pohotovosti, ktorá môže kedykoľvek „vybuchnúť“ útokom.

Takéto genetické defekty sa nevyvíjajú od nuly: sú vyvolané nasledujúcimi faktormi:

• hypoxia počas tehotenstva;
• infekcie v prenatálnom období (rubeola, toxoplazmóza, herpetická infekcia atď.);

Príčina získaná epilepsia je vplyv na mozog nejakého nepriaznivého faktora, v dôsledku ktorého sa v jednej z hemisfér vytvorí špecifické epileptické ohnisko, ktoré generuje nadmerný elektrický impulz. Antiepileptické štruktúry mozgu ju do určitého bodu dokážu vyrovnať, no v „špičke“ elektrický výboj ešte „prerazí“ obranu a prejaví sa prvým záchvatom. Ďalší útok sa prejaví ľahšie. Aké faktory môžu vyvolať tieto škodlivé zmeny v mozgu? Tu sú:

• nedostatočné rozvinutie jednotlivých mozgových štruktúr získaných v prenatálnom období, ktoré sa v rámci idiopatickej epilepsie neuvažuje;
• traumatické zranenie mozgu;
• neoplazmy v mozgu;
• chronický alkoholizmus a drogová závislosť;
• infekčná lézia centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída);
• vedľajší účinok niektorých liekov (neuroleptiká, antidepresíva, antibiotiká);
• mŕtvica;

Ako už bolo spomenuté, generalizovaný záchvat charakterizované tonickými (pretrvávajúcimi, dlhotrvajúcimi) a klonickými (rýchlymi) kŕčmi a stratou vedomia. Pred záchvatom často dochádza ku krátkemu halucinačnému zakaleniu vedomia bezprostredne predchádzajúcemu záchvatu. V momente nástupu tonickej fázy pacient s plačom (pretože sa sťahujú svaly hrtana) stráca vedomie, hryzie si jazyk a padá v dôsledku kŕčov, ktoré sa začali v celom tele a končatinách. Dochádza k porušeniu reakcií zrenice na svetlo, k zastaveniu dýchania, bledosti a následne k cyanóze tváre.

Čiastočný (malý) útok je dočasné zakalenie vedomia. Pacient zároveň zostáva na nohách, ale jeho tvár je bledá, jeho oči sú sklenené a môžu byť zaznamenané klonické kŕče jednotlivých svalov.

Symptómy epilepsie: kŕče a strata vedomia.

Chronickí epileptici sa postupom času menia osobná charakteristika: sféra záujmov je čoraz chudobnejšia, rozvíja sa sebectvo, vyberavosť, prehnaná pozornosť k detailom, rýchly prechod od zdvorilosti k agresivite. Možno rozvoj demencie. Telo osoby, ktorá dlhodobo trpí epilepsiou, je mapou „bojov“ s chorobou: jazvy na jazyku z neustáleho hryzenia, stopy zranení, popáleniny v dôsledku záchvatov atď.

Nemožno nespomenúť taký život ohrozujúci stav ako status epilepticus. Môžeme povedať, že ide o nepretržitý útok, utkaný zo série záchvatov, bez vyčistenia mysle. V tomto stave je potrebné okamžite začať s terapeutickými opatreniami.

Diagnóza epilepsie

V prvom rade je potrebné rozpoznať typ epilepsie (vrodenú alebo získanú). V druhom prípade - na stanovenie primárnej choroby. Vypočúvanie samotného pacienta je márnym cvičením, pretože epileptický záchvat zahŕňa amnéziu. Preto sa zvyšuje dôležitosť informácií poskytovaných príbuznými a priateľmi pacienta.

Aké testy sú potrebné na diagnostiku epilepsie? V prvom rade elektroencefalografia (EEG), ktorá odráža odchýlky v elektrickej aktivite mozgu a fixuje epileptické ohnisko. V interiktálnom intervale sa indikátory EEG často nelíšia od normálnych, preto magnetická rezonancia a Počítačová tomografia mozog.

Liečba epilepsie

Liečba epilepsie je založená na princípoch včasnosti, komplexnosti, trvania a kontinuity. Zahŕňa neustále používanie antikonvulzív, ktoré buď úplne eliminujú záchvaty, alebo ich robia oveľa zriedkavejšie. Na úľavu od generalizovaných záchvatov Fenobarbital, Difenín, Chlorakón, Hexamidín (Primidon), Benzobarbital (Benzonal), Karbamazepín (Finlepsin, Zeptol).

Používa sa na čiastočné záchvaty Suxilep, Diazepam (Relanium, Sibazon), Enkorat (Depakin, Valparin), Rovnaký karbamazepín, difenín.

Účinok liekov na konkrétneho pacienta je prísne individuálny. Dĺžka liečby je spravidla najmenej 2-3 roky po poslednom generalizovanom a 1,5-2 roky po čiastočnom záchvate. Normalizácia EEG je tiež dôležitým kritériom pre vysadenie. medikamentózna liečba. Medikamentózna terapia sa neprerušuje náhle, robí sa postupne postupným znižovaním dávok.

Diéta pri epilepsii by mala obsahovať minimum soli, korenín, kakaa, kávy. Príjem tekutín je obmedzený, alkohol je vylúčený.

Núdzová pomoc pacientovi bezprostredne počas útoku by mala byť zameraná na prevenciu asfyxie. Ak hovoríme po rusky, je potrebné dbať na to, aby sa pacient neudusil v dôsledku zatiahnutia jazyka alebo sa neudusil zvratkami. Je tiež potrebné stimulovať srdcovú činnosť a zastaviť kŕče. Za týmto účelom vyprázdnite ústnu dutinu od zvratkov, zaveďte vzduchové potrubie a vstreknite Cordiamin.

Stav charakterizovaný opakujúcimi sa (viac ako dvoma) epileptickými záchvatmi, ktoré nie sú vyvolané žiadnou bezprostredne identifikovateľnou príčinou. epileptický záchvat - klinický prejav abnormálny a nadmerný výboj mozgových neurónov, spôsobujúci náhle prechodné patologické javy (senzorické, motorické, mentálne, autonómne symptómy zmeny vedomia). Malo by sa pamätať na to, že niekoľko epileptických záchvatov vyvolaných alebo spôsobených akýmikoľvek jasnými príčinami (nádor na mozgu, TBI) nenaznačuje prítomnosť epilepsie u pacienta.

ICD-10

G40

Všeobecné informácie

Stav charakterizovaný opakujúcimi sa (viac ako dvoma) epileptickými záchvatmi, ktoré nie sú vyvolané žiadnou bezprostredne identifikovateľnou príčinou. Epileptický záchvat je klinickým prejavom abnormálneho a nadmerného výboja mozgových neurónov, ktorý spôsobuje náhle prechodné patologické javy (senzorické, motorické, psychické, vegetatívne príznaky, zmeny vedomia). Malo by sa pamätať na to, že niekoľko epileptických záchvatov vyvolaných alebo spôsobených akýmikoľvek jasnými príčinami (TBI) nenaznačuje prítomnosť epilepsie u pacienta.

Klasifikácia

Podľa medzinárodnej klasifikácie epileptických záchvatov sa rozlišujú parciálne (lokálne, fokálne) formy a generalizovaná epilepsia. Záchvaty fokálnej epilepsie sa delia na: jednoduché (bez poruchy vedomia) - s motorickým, somatosenzorickým, vegetatívnym a duševné symptómy a komplexné - sprevádzané porušením vedomia. Primárne generalizované záchvaty sa vyskytujú so zapojením oboch hemisfér mozgu do patologického procesu. Typy generalizovaných záchvatov: myoklonické, klonické, absencie, atypické absencie, tonické, tonicko-klonické, atonické.

Existujú neklasifikované epileptické záchvaty - nevhodné pre žiadny z vyššie uvedených typov záchvatov, ako aj niektoré novorodenecké záchvaty (žuvacie pohyby, rytmické pohyby očí). Existujú aj opakované epileptické záchvaty (vyprovokované, cyklické, náhodné) a predĺžené záchvaty (status epilepticus).

Symptómy epilepsie

V klinickom obraze epilepsie sa rozlišujú tri obdobia: iktálne (obdobie záchvatu), postiktálne (postiktálne) a interiktálne (interiktálne). V postikálnom období je to možné úplná absencia neurologické symptómy (okrem symptómov ochorenia, ktoré spôsobuje epilepsiu – traumatické poranenie mozgu, hemoragická alebo ischemická cievna mozgová príhoda a pod.).

Existuje niekoľko hlavných typov aury, ktoré predchádzajú komplexnému parciálnemu záchvatu epilepsie – vegetatívny, motorický, mentálny, rečový a senzorický. Medzi najčastejšie príznaky epilepsie patria: nevoľnosť, slabosť, závraty, pocit tlaku v hrdle, pocit znecitlivenia jazyka a pier, bolesť na hrudníku, ospalosť, zvonenie a/alebo hluk v ušiach, čuchové paroxyzmy, a pocit hrče v hrdle atď. Okrem toho sú zložité parciálne záchvaty vo väčšine prípadov sprevádzané automatizovanými pohybmi, ktoré sa zdajú byť nedostatočné. V takýchto prípadoch je kontakt s pacientom ťažký alebo nemožný.

Sekundárny generalizovaný záchvat začína spravidla náhle. Po niekoľkých sekundách aury (každý pacient má jedinečnú auru) pacient stratí vedomie a upadne. Pád je sprevádzaný zvláštnym plačom, ktorý je spôsobený kŕčom hlasiviek a kŕčovitým stiahnutím svalov hrudníka. Nasleduje tonická fáza epileptického záchvatu, pomenovaná podľa typu záchvatov. Tonické kŕče - trup a končatiny sú natiahnuté v stave extrémneho napätia, hlava sa vrhá dozadu a / alebo sa otáča na stranu, kontralaterálne s léziou, dýchanie je oneskorené, žily na krku opuchnuté, tvár pomaly bledne zvyšujúca sa cyanóza, čeľuste sú pevne stlačené. Trvanie tonickej fázy útoku je od 15 do 20 sekúnd. Potom prichádza klonická fáza epileptického záchvatu sprevádzaná klonickými kŕčmi (hlučné, chrapľavé dýchanie, pena v ústach). Klonická fáza trvá 2 až 3 minúty. Frekvencia kŕčov postupne klesá, po ktorých nastáva úplná svalová relaxácia, keď pacient nereaguje na podnety, zreničky sú rozšírené, chýba ich reakcia na svetlo, nie sú spôsobené ochranné a šľachové reflexy.

Najbežnejšími typmi primárnych generalizovaných záchvatov, charakterizovaných zapojením oboch hemisfér mozgu do patologického procesu, sú tonicko-klonické záchvaty a absencie. Tie sa častejšie pozorujú u detí a vyznačujú sa náhlym krátkodobým (do 10 sekúnd) zastavením činnosti dieťaťa (hry, rozhovor), dieťa zamrzne, nereaguje na volanie a po niekoľkých sekundách pokračuje v prerušenej činnosti. Pacienti si záchvaty neuvedomujú alebo si ich nepamätajú. Frekvencia absencií môže dosiahnuť niekoľko desiatok za deň.

Diagnostika

Diagnóza epilepsie by mala byť založená na anamnéze, fyzickom vyšetrení pacienta, údajoch EEG a neurozobrazení (MRI a CT mozgu). Podľa anamnézy je potrebné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť epileptických záchvatov, klinické vyšetrenie pacienta, výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ako aj na rozlíšenie epileptických a iných záchvatov; určiť typ epileptických záchvatov a formu epilepsie. Oboznámte pacienta s odporúčaniami na režim, zhodnoťte potrebu medikamentóznej terapie, jej charakter a pravdepodobnosť chirurgickej liečby. Napriek tomu, že diagnóza epilepsie je založená predovšetkým na klinických údajoch, je potrebné pripomenúť, že pri absencii klinických príznakov epilepsie nie je možné túto diagnózu stanoviť ani v prípade epileptiformnej aktivity zistenej na EEG.

Epilepsiu diagnostikujú neurológovia a epileptológovia. Hlavnou metódou vyšetrenia pacientov s diagnózou epilepsie je EEG, ktoré nemá žiadne kontraindikácie. EEG sa vykonáva u všetkých pacientov bez výnimky s cieľom zistiť epileptickú aktivitu. Častejšie ako iné sa pozorujú také varianty epileptickej aktivity, ako sú ostré vlny, hroty (vrcholy), komplexy "vrchol - pomalá vlna", "akútna vlna - pomalá vlna". Moderné metódy Počítačová analýza EEG umožňuje určiť lokalizáciu zdroja patologickej bioelektrickej aktivity. Pri vykonávaní EEG počas záchvatu je vo väčšine prípadov zaznamenaná epileptická aktivita, v interiktálnom období je EEG normálne u 50% pacientov. Na EEG v kombinácii s funkčnými testami (fotostimulácia, hyperventilácia) sa vo väčšine prípadov zistia zmeny. Je potrebné zdôrazniť, že absencia epileptickej aktivity na EEG (s funkčnými testami alebo bez nich) nevylučuje prítomnosť epilepsie. V takýchto prípadoch sa vykonáva opätovné vyšetrenie alebo videomonitorovanie vykonaného EEG.

V diagnostike epilepsie má najväčšiu hodnotu spomedzi neuroimagingových výskumných metód MRI mozgu, ktorá je indikovaná u všetkých pacientov s lokálnym nástupom epileptického záchvatu. MRI dokáže odhaliť ochorenia, ktoré ovplyvnili vyprovokovaný charakter záchvatov (aneuryzma, nádor) resp etiologické faktory epilepsia (meziálna temporálna skleróza). Pacienti s diagnózou farmakorezistentnej epilepsie v súvislosti s následným odoslaním na chirurgickú liečbu podstupujú aj MRI na určenie lokalizácie lézie CNS. V niektorých prípadoch (starší pacienti) sú potrebné ďalšie štúdie: biochemický krvný test, vyšetrenie fundusu, EKG.

Epileptické záchvaty treba odlíšiť od iných paroxyzmálne stavy neepileptický charakter (mdloby, psychogénne záchvaty, autonómne krízy).

Liečba epilepsie

Všetky liečby epilepsie sú zamerané na zastavenie záchvatov, zlepšenie kvality života a vysadenie liekov (v remisii). V 70 % prípadov vedie adekvátna a včasná liečba k zastaveniu epileptických záchvatov. Pred predpísaním antiepileptických liekov je potrebné vykonať podrobné klinické vyšetrenie, analyzovať výsledky MRI a EEG. Pacient a jeho rodina by mali byť informovaní nielen o pravidlách užívania liekov, ale aj o možných vedľajších účinkoch. Indikácie k hospitalizácii sú: vôbec prvý rozvinutý epileptický záchvat, epileptický stav a nutnosť chirurgickej liečby epilepsie.

Jedným z princípov medikamentóznej liečby epilepsie je monoterapia. Liek je predpísaný v minimálna dávka s jeho následným zvyšovaním až do zániku záchvatov. Pri nedostatočnej dávke je potrebné skontrolovať pravidelnosť užívania lieku a zistiť, či bola dosiahnutá maximálna tolerovaná dávka. Užívanie väčšiny antiepileptických liekov si vyžaduje neustále sledovanie ich koncentrácie v krvi. Liečba pregabalínom, levetiracetamom, kyselinou valproovou sa začína klinicky účinnou dávkou, pri predpisovaní lamotrigínu, topiramátu, karbamazepínu je potrebné dávku pomaly titrovať.

Liečba novodiagnostikovanej epilepsie sa začína tradičnými (karbamazepín a kyselina valproová), ako aj najnovšími antiepileptikami (topiramát, oxkarbazepín, levetiracetam), registrovanými na použitie v monoterapii. Pri výbere medzi tradičnými a najnovšie drogy individuálne charakteristiky pacienta (vek, pohlavie, sprievodná patológia). Kyselina valproová sa používa na liečbu neidentifikovaných epileptických záchvatov. Pri predpisovaní jedného alebo druhého antiepileptika by ste sa mali snažiť o minimálnu možnú frekvenciu jeho podávania (až 2-krát denne). Vďaka stabilným plazmatickým koncentráciám sú účinnejšie lieky s dlhodobým účinkom. Dávka lieku predpísaná staršiemu pacientovi vytvára v krvi vyššiu koncentráciu ako podobná dávka lieku predpísaná mladému pacientovi, preto je potrebné začať liečbu malými dávkami s následnou ich titráciou. Zrušenie lieku sa vykonáva postupne, berúc do úvahy formu epilepsie, jej prognózu a možnosť obnovenia záchvatov.

Farmakorezistentné epilepsie (pokračujúce záchvaty, zlyhanie adekvátnej antiepileptickej liečby) vyžadujú dodatočné vyšetrenie pacienta na rozhodnutie o chirurgickej liečbe. Predoperačné vyšetrenie by malo zahŕňať video-EEG registráciu záchvatov, získanie spoľahlivých údajov o lokalizácii, anatomických znakoch a charaktere rozloženia epileptogénnej zóny (MRI). Na základe výsledkov vyššie uvedených štúdií sa určuje povaha chirurgickej intervencie: chirurgické odstránenie epileptogénne mozgové tkanivo (kortikálna topetómia, lobektómia, multilobektómia); selektívna chirurgia (amygdalo-hipokampektómia pre epilepsiu temporálneho laloku); callosotómia a funkčná stereotaxická intervencia; stimulácia vagusu.

Pre každý z vyššie uvedených chirurgických zákrokov existujú prísne indikácie. Môžu sa vykonávať iba v špecializovaných neurochirurgických ambulanciách s príslušným vybavením a za účasti vysokokvalifikovaných odborníkov (neurochirurgov, neurorádiológov, neuropsychológov, neurofyziológov atď.).

Prognóza a prevencia

Prognóza invalidity pri epilepsii závisí od frekvencie záchvatov. V štádiu remisie, kedy sa záchvaty vyskytujú čoraz menej často a v noci, je zachovaná pracovná schopnosť pacienta (v podmienkach vylúčenia práce v r. nočná zmena a služobné cesty). Denné záchvaty epilepsie sprevádzané stratou vedomia obmedzujú schopnosť pacienta pracovať.

Epilepsia ovplyvňuje všetky aspekty života pacienta, preto je významná medicínsky a sociálny problém. Jedným z aspektov tohto problému je nedostatok vedomostí o epilepsii as tým spojená stigmatizácia pacientov, ktorých úsudky o frekvencii a závažnosti duševných porúch, ktoré epilepsiu sprevádzajú, sú často nepodložené. Prevažná väčšina pacientov, ktorí dostávajú správnu liečbu, vedie normálny život bez záchvatov.

Prevencia epilepsie zabezpečuje možnú prevenciu úrazov hlavy, intoxikácií a infekčných chorôb, predchádzanie možným sobášom medzi pacientmi s epilepsiou, primerané zníženie teploty u detí s cieľom predchádzať horúčke, ktorej dôsledkom môže byť epilepsia.

Kód ICD-10