Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu zložiek krvi. Kedy je potrebná transfúzia krvi? Krvná transfúzia: indikácie a znaky správania

Ako pomáha krvná plazmaferéza?

Plazmaferéza (alebo hardvérové ​​čistenie krvi) patrí medzi moderné metódy liečby a ozdravenia organizmu. Je založená na plazmovej filtrácii, odstraňovaní toxínov a iných škodlivé látky lipidy.

Toxické látky sa rôznymi spôsobmi dostávajú do krvného obehu a jeho čistenie pomocou plazmaferézy pomáha zmierniť stavy pri mnohých ochoreniach.

Procedúra na čistenie krvi mala pred pár rokmi vysokú cenu kvôli jej móde a pripisovaným zázračným účinkom. Postupným zdokonaľovaním technológie sa čistenie krvi elektroforézou stalo cenovo dostupným a využívaným naozaj v tých správnych prípadoch.

Náklady na plazmaferézu

* — trvanie procedúry je 2-2,5 hodiny, takže pacienti, ktorí prídu po 18:00, platia 50% príplatok

** — ak sa postup vykoná ihneď po konzultácii, konzultácia je bezplatná;

ak sa konzultácia vykonáva samostatne, platí sa podľa cenníka

Terapeutická plazmaferéza: indikácie a kontraindikácie

Presvedčenie, že každý človek si určite musí vyčistiť krv a cievy akýmkoľvek spôsobom, tvorí reklama a pseudolekári. Tento návrh poslal ľudí na čistenie krvi bez toho, aby o tom premýšľali možné následky. V dôsledku toho vznikli vážne zdravotné problémy. Treba pamätať na to, že zdravé telo si samo nastavuje očistný a vylučovací systém. Po konzultácii s lekárom by sa mu malo pomôcť v prípadoch zníženej imunity, chorôb, intoxikácií. Indikácie na čistenie cez membránový krvný filter sú choroby:

• dermatologické;
• endokrinologické;
• gynekologické;
• narkologické;
• reumatologické a iné.

Pri absencii účinných výsledkov liečby umožňuje prechod krvi cez akýsi filter odstraňovať toxíny spolu s plazmou, čím sa znižuje záťaž pre ostatných. vylučovacích orgánov. Zvyšuje prietok krvi, zlepšuje kondíciu imunitný systém. Telo je omladené. Recenzie pacientov po aplikácii plazmaferézy potvrdzujú, že s alkoholom a inými intoxikáciami sa rýchlosť zotavenia tela dramaticky zvyšuje.

Kontraindikácie sú spojené s prítomnosťou chronických a akútnych ochorení:

• anémia;
• závažné ochorenie pečene;
• onkológia;
• exacerbácia peptického vredu;
• akútne ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• krvácajúca.

Príprava začína konzultáciou a vyšetrením lekára. Ignorovanie kontraindikácií je život ohrozujúce.

Ako sa vykonáva postup čistenia krvi?

Moderné a bezpečné techniky umožňujú čistenie krvnej plazmy bezbolestne a bez hospitalizácie, cena zákroku bude závisieť od zvolenej techniky. Moderným spôsobom je filtrovať ho cez jednorazovú filtračnú membránu.

Transfuziológ pomocou moderného prístroja odoberie krv zo žily v 10 ml. Po prefiltrovaní sa dostane do tela očistený. Namiesto vybranej plazmy sa vstrekuje fyziologický roztok. Všetko sa deje za menej ako hodinu, je to pre človeka pohodlné, nebolí to.

Albumín

Albumín je najdôležitejšou zložkou krvnej plazmy, tvorí 60 % celkového proteínu v plazme.. Albumín sa syntetizuje v pečeňových bunkách pri 14-20 g denne. V prírode sa albumín nachádza v plodoch niektorých rastlín a vo vaječných bielkoch.

Albumín v ľudskej krvi

Hlavné funkcie tejto látky sú: transport živín, udržiavanie normálneho objemu cirkulujúcej krvi, aktívna účasť na koloidnom osmotickom tlaku. Molekuly albumínu sú veľmi malé, takže dokonale roznášajú odpadové látky, živiny, hormóny, ale aj niektoré lieky (antibiotiká) a dokonca aj jedy po tele. Hladina tejto látky v tele naznačuje celkový zdravotný stav. Jeho miera úplne závisí od veku osoby. U detí sa pohybuje od 25 do 55 g na 1 liter krvi, u dospelých - od 35 do 50 g na liter. Najnižšiu mieru majú starší ľudia. Ak hladina albumínu v tele prekročí normu, potom je človek dehydratovaný, jeho krv sa stáva hustejšou, čo negatívne ovplyvňuje celý stav tela. Pri dlhotrvajúcom vracaní alebo hnačke sa množstvo albumínu v tele zvyšuje. Tiež jeho zvýšená hladina naznačuje možné ochorenie. Môže dôjsť aj k zníženiu obsahu albumínu v krvi. Práve táto látka ukladá bielkoviny v našom tele. Počas dlhotrvajúcej hladovky alebo nevyváženej stravy množstvo albumínu klesá, pretože kompenzuje nedostatok bielkovín v tele. Rovnaký proces sa vyskytuje počas tehotenstva a laktácie. Znížená úroveň albumín sa pozoruje u všetkých fajčiarov, pretože pečeň jednoducho nemá čas vyrovnať sa so záťažou a produkovať požadované množstvo užitočnej látky. Existuje aj vrodená znížená produkcia. Nízka hladina môže tiež naznačovať prítomnosť závažných ochorení: onkológia, ochorenia pečene a iných vnútorných orgánov. Preto pri podozrení na akékoľvek ochorenie vnútorných orgánov lekári vždy predpisujú rozbor na hladinu albumínu.

Pri akútnom nedostatku látky v krvi sa pacientom predpisuje roztok albumínu, ktorý sa získava z darcovskej krvi. Doplnky vitamínu A môžu zvýšiť prirodzenú produkciu albumínu.

Aplikácia albumínu

Albumín je proteínový roztok z ľudskej plazmy. Zdá sa, že je to číra, mierne viskózna kvapalina. Pôsobí anabolicky, čiastočne nahrádza krvnú plazmu. Použitie albumínu kompenzuje nedostatok bielkovín v krvi. Počas príjmu sa môže zvýšiť krvný tlak, nedostatok cirkulujúcej krvi sa dopĺňa. Liečivo je dostupné ako roztok albumínu 5, 10, 20% na intravenózne podanie. Najčastejšie používané sú albumín 10 a albumín 20.

Pokyny pre albumín uvádzajú nasledujúce indikácie na použitie:

• Šokové stavy: toxický, traumatický, purulentno-septický, chirurgický, hemoragický šok;
• hypovolémia;
• Znížené množstvo celkový proteín v krvi;
• Ťažké formy popálenín spojené s veľkou stratou tekutín a zhrubnutím krvi;
• Nefrotický syndróm - ochorenie obličiek s veľkou stratou bielkovín;
• Hemolytická choroba u dojčiat;
• Choroby pečene spojené s poruchou produkcie bielkovín;
• Akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
• Choroby gastrointestinálneho traktu sprevádzané zhoršenou absorpciou bielkovín;
• opuch mozgu;
• Hnisavé-septické ochorenia dlhodobej povahy s pretrvávajúcim nedostatkom bielkovín;
• Chirurgia s umelým obehom, hemodialýza, terapeutická plazmaferéza.

Pokyny pre albumín

Pokyny pre albumín uvádzajú nasledujúce kontraindikácie používania lieku:

• Chronické srdcové zlyhanie;
• Predĺžené krvácanie;
• trombóza;
• Chronické zlyhanie obličiek;
• Pľúcny edém;
• Precitlivenosť na albumín;
• Hypervolémia.

Liek by sa mal používať opatrne u ľudí s chronickým srdcovým ochorením, pretože existuje riziko zatečenia choroby akútne štádium. Pokyny pre Albumín hovoria, že liek zvyšuje krvný tlak v dôsledku pozitívnej onkotickej aktivity. Preto sa počas operácie po transfúzii lieku môže otvoriť krvácanie v oblasti poškodených ciev, ktoré predtým nekrvácali v dôsledku nízkeho tlaku.

Albumín 5, albumín 10 a albumín 20 sa podávajú intravenózne kvapkaním rýchlosťou 50 kvapiek za minútu (3 ml každý). Denný objem roztoku je 100-500 ml. Dávkovanie sa vyberá individuálne v závislosti od závažnosti ochorenia a veku pacienta. Albumín 10 sa zvyčajne predpisuje podľa vzorca: 1-2 ml na 1 kg hmotnosti. Kvapkadlá sa robia raz denne alebo každý druhý deň. Albumín 20 je predpísaný v závažných prípadoch, nemal by sa používať u starších pacientov.

Pred začatím postupu je potrebné skontrolovať injekčnú liekovku s roztokom, nemala by mať sediment, farba by mala byť priehľadná a čistá. V opačnom prípade by sa liek nemal používať. Ak bola injekčná liekovka otvorená, ale nebola úplne spotrebovaná, nesmie sa znovu použiť. Tiež by sa nemali používať prasknuté alebo inak poškodené liekovky.

Vedľajšie účinky sú extrémne zriedkavé. Možné sú alergické reakcie: angioedém, žihľavka, horúčka, nízky krvný tlak, anafylaktický šok. Ak sa vyskytnú alergické reakcie, je potrebné okamžite zastaviť podávanie roztoku albumínu a bez vytiahnutia ihly zo žily podať antihistaminikum.

Užívanie albumínu ženami počas tehotenstva sa má vykonávať pod prísnym lekárskym dohľadom., však, škodlivé účinky u plodu sa nenašiel žiadny liek. Liečivo sa môže kombinovať s transfúziou iných zložiek krvi a roztokmi elektrolytov. Nekombinujte s roztokmi aminokyselín a alkoholové roztoky. Je potrebné uchovávať liek pri teplote 2 až 10 ° C v chladničke. Používajte iba do dátumu spotreby.

Chudnutie nemusí byť rýchly proces. Hlavnou chybou väčšiny chudnutia je, že chcú dosiahnuť úžasné výsledky za pár dní sedenia na hladovej diéte. Ale kilá sa predsa nepribrali za pár dní! Kilá navyše č.

13 40180 viac

Typ tela človeka je položený na úrovni génov, ale ak mu niečo nevyhovuje v jeho vzhľade, potom je možné situáciu napraviť pomocou fyzických cvičení. Postava muža závisí od kostnej stavby tela a rozloženia m.

1 36002 ďalších

Aj keď sa zdá, že vy a ja nerobíme nič: spíme, ležíme na gauči s obľúbenou knihou alebo pozeráme televíziu, naše telo míňa energiu. Kalórie sú potrebné na všetko: na dýchanie, na udržanie príjemnej telesnej teploty, na náš tep.

Je zakázané transfúziu krvi a jej frakcií, nie prešli analýzami na AIDS, sérovú hepatitídu a syfilis. Hemotransfúzia sa vykonáva v súlade so všetkými potrebnými aseptickými opatreniami. Krv odobratá od darcu (zvyčajne nie viac ako 0,5 l) sa po zmiešaní s konzervačným prostriedkom skladuje pri teplote 5-8 stupňov. Čas použiteľnosti takejto krvi je 21 dní. Masa erytrocytov zmrazená na -196 stupňov môže zostať dobrá niekoľko rokov.

• posttransfúzny šok;
• renálna a hepatálna insuficiencia;
• metabolické ochorenie;
• narušenie tráviaceho traktu;
• rušenie práce obehový systém;
• narušenie centrálneho nervového systému;
• zhoršená funkcia dýchania;
• porušenie hematopoetickej funkcie.

Dysfunkcie orgánov sa vyvíjajú v dôsledku aktívneho rozpadu červených krviniek vo vnútri ciev. Zvyčajne je dôsledkom vyššie uvedených komplikácií anémia, ktorá trvá 2-3 mesiace alebo viac. Ak sa nedodržiavajú stanovené normy krvnej transfúzie alebo sa môžu vyvinúť aj nedostatočné indikácie nehemolytické potransfúzne komplikácie :

Pri akejkoľvek komplikácii transfúzie krvi je indikovaná urgentná liečba v nemocnici.

Indikácie pre transfúziu krvi

Kontraindikácie pre transfúziu krvi

Pri určovaní kontraindikácií transfúzie krvi je dôležité zhromaždiť informácie o minulých prijatých transfúziách a reakciách pacienta na ne, ako aj detailné informácie o alergických ochoreniach. Medzi príjemcami bola identifikovaná riziková skupina. Obsahuje :

• osoby, ktoré v minulosti dostali krvné transfúzie (pred viac ako 20 dňami), najmä ak boli po nich pozorované patologické reakcie;
• ženy, ktoré zažili ťažký pôrod, potrat alebo narodenie detí s hemolytickou chorobou novorodenca a žltačkou novorodenca;
• osoby s rozpadajúcimi sa rakovinovými nádormi, krvnými patológiami, predĺženými septickými procesmi.

Pri absolútnych indikáciách na transfúziu krvi (šok, akútna krvná strata, ťažká anémia, neutíchajúce krvácanie, veľký chirurgický zákrok) je nutné výkon vykonať aj napriek kontraindikáciám. Zároveň je potrebné pri vykonávaní preventívnych postupov vyberať špecifické krvné deriváty, špeciálne krvné náhrady. Pri alergických patológiách, bronchiálnej astme, keď sa naliehavo vykonáva transfúzia krvi, sa na prevenciu komplikácií vopred infúzia špeciálne látky (chlorid vápenatý, antialergické lieky, glukokortikoidy). Zároveň sa z krvných derivátov predpisujú tie, ktoré majú minimálny imunogénny účinok, napríklad rozmrazená a čistená hmota erytrocytov. Často sa darovaná krv kombinuje s roztokmi nahrádzajúcimi krv úzkeho spektra účinku a pri chirurgických operáciách sa používa vlastná krv pacienta, ktorá bola predtým pripravená.

Transfúzia krvných náhrad

• doplnenie nedostatku objemu krvi;
• regulácia krvného tlaku zníženého v dôsledku straty krvi alebo šoku;
• čistenie tela od jedov počas intoxikácie;
• výživa tela dusíkatými, tukovými a sacharidovými mikroživinami;
• zásobovanie buniek tela kyslíkom.

Podľa funkčných vlastností sú tekutiny nahrádzajúce krv rozdelené do 6 typov :

• hemodynamické (protišokové) - na korekciu narušeného krvného obehu cez cievy a kapiláry;
• detoxikácia - očistiť telo v prípade intoxikácie, popálenín, ionizujúcich lézií;
• krvné náhrady, ktoré vyživujú telo dôležitými mikroživinami;
• korektory vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy;
• hemokorektory - transport plynu;
• komplexné roztoky nahrádzajúce krv so širokým spektrom účinku.

Krvné náhrady a náhrady plazmy musia mať určité povinné vlastnosti :

• viskozita a osmolarita krvných náhrad musí byť totožná s viskozitou a osmolaritou krvi;
• musia úplne opustiť telo bez nepriaznivého ovplyvnenia orgánov a tkanív;
• roztoky nahrádzajúce krv by nemali vyvolať tvorbu imunoglobulínov a spôsobiť alergické reakcie počas sekundárnych infúzií;
• krvné náhrady musia byť netoxické a musia mať trvanlivosť najmenej 24 mesiacov.

Krvná transfúzia zo žily do zadku

O výhodách darcovstva

Kto sa môže stať darcom

• terapeutické vyšetrenie;
• hematologický krvný test;
• chémia krvi;
• vyšetrenie na prítomnosť vírusov hepatitídy B a C v krvi;
• krvný test na vírus ľudskej imunodeficiencie;
• krvný test na treponema pallidum.

Tieto štúdie sa poskytujú darcovi osobne, s úplnou dôvernosťou. Na transfúznej stanici pracujú len vysokokvalifikovaní zdravotníci a vo všetkých štádiách darovania krvi sa používajú iba jednorazové nástroje.

Čo robiť pred darovaním krvi

• dodržiavať vyváženú stravu, dodržiavať špeciálnu diétu 2-3 dni pred darovaním krvi;
• piť dostatok tekutín;
• 2 dni pred darovaním krvi nepite alkohol;
• počas tri dni pred zákrokom neužívajte aspirín, analgetiká a lieky, ktoré obsahujú vyššie uvedené látky;
• zdržať sa fajčenia 1 hodinu pred podaním krvi;
• dobre sa vyspi;
• niekoľko dní pred zákrokom sa odporúča zaradiť sladký čaj, džem, čierny chlieb, krekry, sušené ovocie, varené cereálie, cestoviny bez oleja, džúsy, nektáre, minerálne vody, surovú zeleninu, ovocie (s výnimkou banánov) v strave.

Zvlášť dôležité je dodržiavať vyššie uvedené odporúčania, ak sa chystáte užívať krvné doštičky alebo plazmu. Ich nedodržanie neumožní účinnú separáciu požadovaných krviniek. Existuje aj množstvo prísnych kontraindikácií a zoznam dočasných kontraindikácií, pri ktorých darovanie krvi nie je možné. Ak trpíte akoukoľvek patológiou, ktorá nie je uvedená v zozname kontraindikácií, alebo užívate akékoľvek lieky, o vhodnosti darovania krvi by mal rozhodnúť lekár.

Darcovské výhody

• do šiestich mesiacov pre študentov vzdelávacích inštitúcií - zvýšenie štipendií vo výške 25%;
• do 1 roka - dávky za akékoľvek choroby vo výške plného zárobku bez ohľadu na dĺžku služby;
• do 1 roka - bezplatné ošetrenie na verejných klinikách a v nemocniciach;
• do 1 roka - pridelenie zvýhodnených poukazov do sanatórií a rezortov.

V deň odberu krvi, ako aj v deň lekárskeho vyšetrenia má darca nárok na pracovné voľno s náhradou mzdy.

Recenzie

Dlho ma trápilo akné malé pupienky vylial, potom mohutné vriedky, ktoré niekoľko mesiacov nezostúpili.

Pravidelne som konzultoval dermatológa, ale neponúkla nič iné ako kyselinu boritú a zinkovú masť. A neboli na nič.

Nejako som sa dostala k inej kožnej lekárke - hneď sa pýtala, či som niekedy bola na transfúzii krvi. Samozrejme, bol som prekvapený. Vypísala odporúčanie a uistila ma, že mi pomôže.

Tak som začal chodiť na transfúziu krvi zo žily do zadku. Kurz pozostával z 10 procedúr. Krv sa odoberie z žily a potom sa okamžite vstrekne do zadku. Zakaždým, keď sa objem krvi zmenil - najprv sa zvýšil, potom sa znížil.

Vo všeobecnosti sa tento postup ukázal ako úplne neúčinný, výsledok je nulový. Nakoniec som sa obrátila na koženú ambulanciu, kde ma zachránili pred akné - predpísali mastičku Differin, a tinktúru podľa špeciálneho predpisu, vyrobili ju v lekárni. Za jediný deň akné úplne zmizlo.

Pravda, neskôr sa opäť vrátili – po pôrode bola celá tvár pokrytá vriedkami. Bola som u tej istej dermatologičky - opäť mi predpísala transfúziu zo žily do zadku. Rozhodol som sa ísť - možno teraz bude výsledok. V dôsledku toho som to ľutoval - tiež nevieme, ako normálne robiť injekcie! Všetky žily a zadok sú v hematómoch, je to strašidelné na pohľad. A efekt opäť nenechal na seba čakať. Vo všeobecnosti som dospel k záveru, že takáto terapia na akné vôbec nepomáha, aj keď mnohí tvrdia, že je jediná účinná. Vďaka tomu sa akné zbavila sama – pomocou peelingov a pleťovej vody.

Takú transfúziu neporadím, nepriniesla mi žiaden úžitok. Aj keď poznám pár ľudí, ktorí sa práve vďaka transfúzii zbavili ešte hroznejších vriedkov. Je to skrátka individuálna vec.

Môj manžel mal pred 15 rokmi vriedky na tvári a začal hnisať. Skúšal som rôzne masti a lieky - žiadne výsledky. Dermatológ odporučil postup pri transfúzii krvi zo žily do zadku. Moja sestra je zdravotná sestra, tak sme sa rozhodli urobiť to doma. Začali sme s 1 ml, každý druhý deň - 2 ml, a tak ďalej do 10, potom späť na jeden. Zákrok sa robil každé 2 dni – celkovo 19-krát. Sama som sa o to nepokúšala, ale môj manžel povedal, že to bolo dosť bolestivé. Aj keď je to možno psychické, injekcie vôbec nemá rád – najmä transfúzie. Na 5. postupe prestali vyskakovať nové vriedky. A tie, ktoré tam už boli, začali pomerne rýchlo miznúť. Na konci kurzu boli všetky rany zahojené. Zároveň sa posilnila imunita manžela.

Aj moja mladšia sestra sa takto zbavila akné - pomohlo.

krvná plazma

Krv sa skladá z plazmy a formovaných prvkov.

Plazma je tekutá časť krvi obsahujúca biologicky aktívne látky (bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy). U zdravého človeka je objem plazmy približne 4% telesnej hmotnosti (40-45 ml / kg).

Ako už bolo uvedené, plazma je prirodzený koloidný roztok nahrádzajúci objem (krvná náhrada).

• udržiavanie normálneho objemu cirkulujúcej krvi (BCC) a jej tekutého stavu;
• stanovenie koloidno-onkotického tlaku a jeho rovnováhy s hydrostatickým tlakom;
• udržiavanie v rovnovážnom stave systému zrážania krvi a fibrinolýzy;
• transport živín.

IN klinickej praxi používajú sa tieto typy plazmy:

• čerstvá mrazená plazma;
• natívny;
• kryoprecipitát;
• plazmové prípravky:
  • bielko;
  • gama globulíny;
  • koagulačné faktory;
  • fyziologické antikoagulanciá (antitrombín III, proteín C a S);
  • zložky fibrinolytického systému.

Čerstvá mrazená plazma (FFP) sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou plnej krvi najneskôr do 1 hodiny od momentu odberu darovanej krvi a jej okamžitým zmrazením v nízkoteplotnej chladničke 1 hodinu pred teplotou -30°C. V tomto prípade možno plazmu skladovať až 1 rok pri teplote -20 °C.

Pred transfúziou sa FFP rozmrazí vo vode pri teplote 37 až 38 °C, potom sa môže skladovať maximálne 1 hodinu.

Opakované zmrazovanie plazmy je neprípustné!

FFP musí spĺňať nasledujúce kritériá kvality:

• bielkoviny - nie menej ako 60 g / l;
• hemoglobín - menej ako 0,05 g / l;
• hladina draslíka - menej ako 5 mmol / l;
• hladina transamináz je normálna;
• analýza na markery syfilis, hepatitída B, C, HIV - negatívny.

Vlastnosti transfúzie plazmy:

• FFP sa musí zhodovať s krvnou skupinou ABO príjemcu;
• Rh kompatibilita sa nevyžaduje (v plazme nie sú žiadne bunkové prvky), ak objem transfúzovanej plazmy nepresahuje 1 liter, inak je potrebná Rh kompatibilita;
• v núdzových prípadoch je povolené transfúzia plazmy skupiny AB (IV) príjemcovi s akoukoľvek krvnou skupinou;
• je zakázané transfúzovať plazmu z jednej nádoby niekoľkým pacientom;
• pri transfúzii plazmy sa má vykonať biologický test.

Indikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy

• DIC, ktorý komplikuje priebeh rôznych typov šoku;
• akútna masívna strata krvi (viac ako 30 % BCC) s rozvojom hemoragického šoku a DIC;
• krvácania pri ochoreniach pečene sprevádzané predĺžením protrombínového a / alebo čiastočného trombínového času;
• predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami;
• pri vykonávaní terapeutickej plazmaferézy u pacientov s purpurou, ťažkou otravou, sepsou, akútnou DIC;
• koagulopatia v dôsledku nedostatku krvných koagulačných faktorov II, V, VII, IX, X, XI.

Čerstvá mrazená plazma sa nepoužíva:

• doplniť BCC;
• na čiastočnú transfúziu;
• na podporu výživy;
• na liečbu imunodeficiencie.

Vlastnosti transfúzie plazmy a indikácie pre postup

Plazma je tekutá zložka krvi, bohatá na biologické látky aktívne zložky: proteíny, lipidy, hormóny, enzýmy. Čerstvá mrazená plazmová tekutina sa považuje za najlepší produkt, pretože si zachováva najväčší počet užitočných zložiek. Zatiaľ čo tekutá natívna, suchá lyofilizovaná a antihemofilná plazma trochu stráca terapeutické vlastnosti obsiahnuté v tejto zložke, preto sú menej žiadané.

Krvná plazma: prečo transfúzia?

Transfúzia akéhokoľvek druhu krvnej plazmy umožňuje obnoviť normálny objem krvi cirkulujúcej v tele, rovnováhu medzi hydrostatickým a koloidno-onkotickým tlakom.

Pozitívny účinok tohto druhu postupu je možný vďaka skutočnosti, že molekulová hmotnosť plazmatických proteínov a molekulová hmotnosť krvi príjemcu sú odlišné. Vzhľadom na to je priepustnosť stien krvných ciev nízka a živiny sa neabsorbujú, sú v krvnom obehu dlhú dobu.

Ak má osoba akútne krvácanie, vykonáva sa intravenózna transfúzia plazmy v dávke 0,5 litra až 2 litre. V tomto prípade všetko závisí od krvného tlaku pacienta a zložitosti priebehu jeho ochorenia. Najmä ťažké situácie odporúča sa kombinovať infúziu plazmy a hmoty erytrocytov.

Plazma sa podáva prúdom alebo kvapkaním v závislosti od indikácií. Ak je mikrocirkulácia narušená, do plazmy sa pridáva reopoliglyukín alebo iné lieky tejto skupiny.

Transfúzia krvnej plazmy: indikácie

Farmakologická príručka RLS diktuje nasledujúce indikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej krvnej plazmy:

• Akútna DIC, ktorá súčasne komplikuje priebeh šoku rôzneho pôvodu; syndróm masívnej transfúzie;
• Ťažké krvácanie, ktoré zahŕňa stratu viac ako tretiny celkového objemu krvi. V tomto prípade je možná ďalšia komplikácia vo forme rovnakého syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;

• Patologické zmeny v pečeni a obličkách (podmienené indikácie);
• Predávkovanie antikoagulanciami, napríklad dikumarínom;
• Počas procedúry plazmaferézy terapeutickej povahy, spôsobenej Moshkowitzovým syndrómom, akútnej otravy sepsa;
• trombocytopenická purpura;
• Otvorená operácia srdca s pripojením prístroja kardiopulmonálny bypass;
• Koagulopatia vznikajúca pri nízkych koncentráciách fyziologických antikoagulancií atď.

Zhodnotili sme najbežnejšie indikácie na transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy. Neodporúča sa vykonávať podobný postup na doplnenie celého objemu cirkulujúcej krvi. V tomto prípade sa používajú iné metódy. Nepredpisujte transfúziu plazmy pacientom trpiacim kongestívnym srdcovým zlyhaním.

Čerstvá mrazená krvná plazma

Čerstvo zmrazená plazma je považovaná za jednu zo základných zložiek krvi, vzniká rýchlym zmrazením po oddelení jej jednotných prvkov. Uchovávajte takúto látku v špeciálnych plastových nádobách.

Hlavné nevýhody použitia tohto biomateriálu:

• riziko prenosu infekčnej choroby;
• riziko alergických reakcií;
• konflikt medzi biomateriálom darcu a príjemcu (pred transfúziou je potrebný biologický test kompatibility).

Čerstvá mrazená plazma sa vyrába dvoma spôsobmi:

Plazma je zmrazená na -20 stupňov. Je povolené ho použiť do jedného roka. Iba na tento čas je zabezpečená bezpečnosť labilných faktorov hemostatického systému. Po dátume exspirácie sa plazma likviduje ako biologický odpad.

Bezprostredne pred samotnou infúziou plazmy sa krv rozmrazí pri teplote + 38 stupňov. Zároveň vypadávajú fibrínové vločky. To nie je desivé, pretože nebudú zasahovať do normálneho prietoku krvi cez zmäkčovadlá s filtrami. Zatiaľ čo veľké zrazeniny a zákal plazmy naznačujú nekvalitný produkt. A pre lekárov je to kontraindikácia jej ďalšieho použitia, hoci laborantky pri darovaní krvi a odberoch nedokázali odhaliť vady.

Plazmatické proteíny sú imunogénne. To znamená, že pri častých a veľkých transfúziách sa u príjemcu môže vyvinúť senzibilizácia. To môže viesť k anafylaktickému šoku pri ďalšom postupe. Táto okolnosť vedie k tomu, že lekári sa pokúšajú transfúzovať plazmu podľa prísnych indikácií. Pri liečbe koagulopatie je výhodné použiť kryoprecipitát (bielkovinový prípravok s obsahom faktorov zrážanlivosti krvi, ktorý človeku chýba).

Pri použití biomateriálu je dôležité dodržiavať prísne pravidlá: nemôžete použiť rovnakú nádobu na plazmu na transfúziu viacerým príjemcom. Krvnú plazmu opätovne nezmrazujte!

Transfúzia krvnej plazmy: dôsledky

Prax ukazuje, že najčastejšie komplikácie a problémy po transfúzii krvnej plazmy sa neočakávajú. Ak vezmeme do úvahy štúdie, potom je to menej ako jedno percento zo sto. Avšak vedľajšie účinky môže spôsobiť výrazné poruchy vo fungovaní celého organizmu až smrť. Vzhľadom na to, že transfúzia krvi s náhradou plazmy (plazmou) nezabezpečuje 100% bezpečnosť, je pacientom na začiatku udelený súhlas s takýmto postupom bez toho, aby boli oboznámení so všetkými pozitívami, účinnosťou a možnými alternatívami transfúzie.

• Každá ambulancia, kde sa vykonáva transfúzia plazmy, by mala byť vybavená systémom, ktorý umožňuje čo najrýchlejšie odhalenie a liečbu nežiaducich účinkov ohrozujúcich život človeka. Moderné federálne predpisy a smernice vyžadujú, aby sa takéto incidenty neustále hlásili, ako je to v prípade nehôd a lekárskych chýb.

Akútne nepriaznivé účinky

Imunologické akútne nežiaduce účinky zahŕňajú nasledovné:

• Febrilná reakcia na transfúziu. V tomto prípade sa najčastejšie vyskytuje horúčka. Ak takáto reakcia sprevádza inkompatibilitu krvi darcu a príjemcu (hemolýza), potom sa musí transfúzia okamžite zastaviť. Ak ide o nehemolytickú reakciu, potom to nie je život ohrozujúce. Takáto reakcia je často sprevádzaná bolesťou hlavy, svrbením a inými prejavmi alergie. Ošetrené acetaminofénom.
• Urtikariálna vyrážka sa prejavuje ihneď po transfúzii plazmy. Ide o veľmi častý jav, ktorého mechanizmus úzko súvisí s uvoľňovaním histamínu. Najčastejšie lekári v tomto prípade píšu predpis na použitie lieku Benadryl. A akonáhle vyrážka zmizne, môžeme povedať, že reakcia je u konca.

• Doslova dve až tri hodiny po transfúzii krvnej plazmy sa môže prudko objaviť syndróm respiračnej tiesne, pokles hemoglobínu a hypotenzia. To naznačuje vývoj akútne zranenie pľúca. V tomto prípade je potrebný rýchly zásah lekárov na organizáciu podpory dýchania pomocou mechanickej ventilácie. Netreba sa však príliš obávať, štúdie ukázali, že na takýto efekt zomiera menej ako desať percent príjemcov. Hlavná vec je zorientovať zdravotnícky personál v čase.
• K akútnej hemolýze dochádza v dôsledku nezrovnalostí v identifikácii krvnej plazmy príjemcu, inými slovami v dôsledku chyby personálu. Všetka zložitosť tento efekt spočíva v tom, že klinické indikácie môžu zostať nevyjadrené, sprevádzané len anémiou (oneskorená hemolýza). Zatiaľ čo komplikácie sa vyskytujú v prípade sprievodných priťažujúcich faktorov: akútne zlyhanie obličiek, šok, arteriálna hypotenzia, zlá zrážanlivosť krvi.

V tomto prípade lekári určite využijú aktívnu hydratáciu a vymenovanie vazoaktívnych liekov.

• Anafylaxia sa najčastejšie prejavuje v prvej minúte po transfúzii krvi. Klinický obraz: dýchacie ťažkosti, šok, hypotenzia, edém. Ide o veľmi nebezpečný jav, ktorý si vyžaduje núdzový zásah špecialistov. Tu musíte urobiť všetko pre podporu respiračná funkcia osoba, vrátane zavedenia adrenalínu, takže všetky lieky musia byť po ruke.

Neimunologické komplikácie zahŕňajú:

• Objemové preťaženie (hypervolémia). Ak sa nesprávne vypočíta objem transfúznej plazmy, zvyšuje sa zaťaženie srdca. Objem intravaskulárnej tekutiny sa zbytočne zvyšuje. Liečené diuretikami.

Príznaky hypervolémie: ťažká dýchavičnosť, hypertenzia a dokonca tachykardia. Najčastejšie sa prejaví po šiestich hodinách po transfúzii krvnej plazmy.

Chemické účinky zahŕňajú: intoxikáciu citrátom, hypotermiu, hyperkaliémiu, koagulopatiu atď.

Aká je technika transfúzie krvnej plazmy?

Indikácie pre transfúziu krvnej plazmy a všetkých jej fyziologických zložiek určuje výlučne ošetrujúci lekár na základe predtým vykonaných laboratórnych, fyzikálnych a inštrumentálnych štúdií. Je dôležité pochopiť, že v tomto prípade neexistuje žiadna štandardná a dobre zavedená schéma na liečbu a diagnostiku chorôb. U každého človeka následky a samotná transfúzia prebiehajú individuálne, v závislosti od reakcie organizmu na to, čo sa deje. V každom prípade je to pre neho značná záťaž.

Často kladené otázky týkajúce sa rôznych transfúznych techník nájdete v usmerneniach.

Čo je to nepriama a priama transfúzia krvi?

Najčastejšie sa používa nepriama transfúzia krvi. Podáva sa priamo do žily cez jednorazovú filtračnú fľašu. Súčasne je technológia plnenia jednorazového systému nevyhnutne opísaná v pokynoch výrobcu. IN lekárska prax používajú sa aj iné spôsoby podania plazmy: nielen do žily, ale aj intraarteriálne, intraaortálne a intraoseálne. Všetko závisí od toho, aký výsledok chcete dosiahnuť, a či je vôbec možné zabezpečiť transfúziu plazmy.

Priama transfúzia krvnej hmoty neznamená jej stabilizáciu a uchovanie. V tomto prípade sa postup vykonáva priamo od darcu k príjemcovi. V tomto prípade je možná len transfúzia plnej krvi. Krv sa môže podávať len vnútrožilovo, iné možnosti sa nepredpokladajú.

Priama transfúzia krvi sa však vykonáva bez použitia filtrov. To znamená, že pre pacienta existuje veľké riziko dostať aj krvnú zrazeninu, ktorá sa vytvorila počas procedúry. Preto sa môže vyvinúť tromboembolizmus.

Preto sa priama transfúzia krvi vykonáva iba v núdzových prípadoch. A zdravotnícky personál sa zriedka uchýli k tomuto typu postupu. V takejto situácii je lepšie uchýliť sa k transfúzii čerstvo pripravenej „teplej“ krvi. Tým sa zníži riziko chytenia vážneho ochorenia a účinok bude ešte lepší.

Transfúzia plazmy

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok: bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Najúčinnejšie je použitie čerstvej mrazenej plazmy (FSP) vďaka takmer úplné zachovanie biologických funkcií.

PSZ sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou plnej krvi, ktorá sa vykonáva do 2-6 hodín od odberu darcovi. Plazma je ihneď zmrazená a skladovaná pri teplote neprevyšujúcej -20°C po dobu až 1 roka. Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri teplote + 37-38 ° C. Rozmrazenú plazmu pred transfúziou možno uchovávať najviac 1 hodinu. V rozmrazenej plazme sa môžu objaviť fibrínové vločky, čo nie je prekážkou pre transfúziu cez plastové systémy s filtrami. Výskyt výrazného zákalu, masívnych zrazenín naznačuje zlú kvalitu lieku. Takáto plazma nemôže byť transfúzovaná. PSZ by mal byť z rovnakej skupiny s krvou pacienta podľa systému ABO. Pri transfúzii PSZ sa nevykonáva skupinový test kompatibility.

Možnosť dlhodobého skladovania PSP umožňuje akumulovať ho od jedného darcu za účelom realizácie princípu „jeden darca – jeden pacient“.

Indikáciou pre transfúziu PSZ je potreba úpravy objemu cirkulujúcej krvi pri masívnom krvácaní a normalizácia hemodynamických parametrov. Pri strate krvi nad 25 % objemu telesnej tekutiny treba transfúziu PSZ kombinovať s transfúziou erytrocytovej hmoty (najlepšie premytých erytrocytov).

Transfúzie PSZ sú tiež indikované: na popáleniny; purulentno-septické procesy; pri koagulopatii s nedostatkom

II, V, VII a XIII koagulačné faktory, najmä v pôrodníckej praxi; s hemofilickými akútne krvácanie akákoľvek lokalizácia (ktorá nenahrádza zavedenie kryoprecipitátu); s trombotickými procesmi na pozadí diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (v kombinácii so zavedením heparínu).

Pri poruchách mikrocirkulácie sa PSZ podáva transfúziou reologickou aktívne lieky(reopolyglucín, zmes glukózy novokaín). PSZ sa podáva intravenózne, v závislosti od stavu pacienta, kvapkaním alebo prúdom, s ťažkým DIC - hlavne prúdovým.

Je zakázané podávať transfúziu PSZ niekoľkým pacientom z jednej plastovej nádoby alebo injekčnej liekovky. Transfúzia plazmy je kontraindikovaná u pacientov senzibilizovaných na parenterálne podanie proteínu. Počas transfúzie PSP sa má vykonať biologický test, ako pri transfúzii plnej krvi.

1) znižuje sa riziko nákazy vírusovou hepatitídou;

2) titer protilátok anti-A a anti-B klesá;

3) znižuje sa riziko syndrómu masívnej krvnej transfúzie, pretože nie je nadbytok K, citrátu, amoniaku, serotonínu a histamínu;

4) neexistuje syndróm homológnej krvi;

5) efektívnejšia liečba hematologických pacientov, novorodencov s hemolytickou žltačkou;

6) pri použití rozmrazenej krvi v prístrojoch na srdce a pľúca, „umelej obličke“, pri transplantácii orgánov je oveľa menej komplikácií.

Kryoprecipitát antihemofilného globulínu (AHG) sa pripravuje z plazmy. Najúčinnejším spôsobom udržania AGH v krvi pacientov s hemofíliou (nedostatok faktora VIII systému zrážania krvi) je zavedenie tohto lieku získaného z plazmy darcu. AGG je však nedostatok lieku kvôli obtiažnosti získania lieku a potrebe veľkého množstva plazmy. V roku 1959 Judith Poole zistila, že zrazenina vytvorená počas rozmrazovania zmrazenej plazmy obsahuje veľké množstvo AGH. Pri príprave kryoprecipitátu AGG postupujte nasledovne: okamžite odobratá darovaná krv sa rozdelí na erytrocyty a plazmu. Plazma je okamžite zmrazená. Potom sa počas dňa plazma rozmrazí pri teplote 4 °C, pričom sa vytvorí zrazenina obsahujúca asi 70 % AGG. Supernatant plazmy sa odstráni. Zrazenina AGG je obsiahnutá v malom objeme a až do použitia sa uchováva zmrazená. Aktivita liečiva je 20-30 krát väčšia ako aktivita čerstvo pripravenej plazmy. Malé množstvo kryoprecipitátu AGG získaného z jednej krvnej jednotky (400 ml) postačuje na udržanie fyziologickej úrovni AGG v krvi pacienta s hemofíliou počas 12 hodín.

Albumín sa pripravuje z krvnej plazmy. Albumín je v 5, 10 a 25 % roztoku a vo forme sušiny. V týchto prípravkoch tvorí albumín najmenej 96 % z celkového množstva bielkovín. Dávka 100 ml 25 % roztoku albumínu zodpovedá 500 ml plazmy. Albumín má vysoký osmotický tlak, neobsahuje takmer žiadne soli, 25% albumínu je najlepším protišokovým prostriedkom, okrem prípadov dehydratácie. Za normálnych podmienok skladovania (+4-10°C) zostávajú roztoky albumínu nezmenené 10 rokov.

Fibrinogén sa pripravuje z čerstvej plazmy ako sterilná sušina získaná lyofilizáciou. Fibrinogénový prípravok neobsahuje žiadne konzervačné látky a je skladovaný v hermeticky uzavretých sklenených fľaštičkách, z ktorých je odčerpávaný vzduch. Terapeutické využitie fibrinogénu je založené na jeho schopnosti premeniť sa pôsobením trombínu na nerozpustný fibrín. má fibrinogén dôležitosti ako prostriedok na kontrolu krvácania, ktoré nie je možné kontrolovať transfúziou čerstvej plnej krvi, napríklad u pacientov s akútnou afibrinogenémiou alebo chronickou hypofibrinogenémiou.

Gamaglobulín - sterilný roztok globulínov obsahujúci protilátky, ktoré sa bežne vyskytujú v krvi dospelých zdravých ľudí. Vyrába sa z plazmy darcovskej a placentárnej krvi. Bežný gamaglobulín obsahuje dostatočné množstvo protilátok na prevenciu a liečbu osýpok, epidemickej hepatitídy a prípadne poliomyelitídy.

Zdá sa, že gamaglobulín je jedinou krvnou frakciou, ktorá nikdy neobsahuje vírus sérovej hepatitídy. Až donedávna sa však gamaglobulín používal iba intramuskulárne, pretože konvenčný gamaglobulín viaže komplement, keď sa podáva intravenózne.

Suspenzia leukocytov, ktorej trvanlivosť je 1 deň, sa používa na leukopéniu.

Prečo je potrebná transfúzia krvi?

Hemotransfúzia alebo povedané jednoduchý jazyk, transfúzia krvi, znamená zavedenie zložiek krvi darcu do krvného obehu pacienta alebo príjemcu s cieľom nahradiť nedostatok erytrocytov, krvných doštičiek, čiastočnú kompenzáciu proteínov krvnej plazmy. Krvná transfúzia sa tiež používa na zastavenie krvácania v rozpore so systémami zrážania krvi. Počas transfúzie krvi sa obnoví osmotický tlak a objem cirkulujúcej krvi. Krvná transfúzia je aj transfúzia krvných náhrad a detoxikačných roztokov.

Kedy je potrebná transfúzia krvi?

Neprenáša sa plná krv. Na procese transfúzie sa podieľajú iba zložky krvi: čerstvé zmrazené erytrocyty, kryoprecipitát, trombokoncentrát a ďalšie zložky krvi. Krvná transfúzia je indikovaná, keď hodnoty hemoglobínu klesnú pod 70 g/dl a saturácia klesne pod 80 % (saturácia krvi kyslíkom). Tento stav sa vyskytuje u pacientov s objemnými nádormi, keď sa pozoruje chronická strata krvi v dôsledku rozpadu nádorových tkanív. Tieto javy sa vyskytujú pri nádoroch gastrointestinálneho traktu, ženského reprodukčného systému (maternica, vagína, krčka maternice). Tiež niektoré druhy rakoviny, ako je melanóm, môžu viesť k inhibícii červených krviniek, v takom prípade pacient potrebuje krvnú transfúziu, aby vytvoril podmienky pre ďalšiu chemoterapiu.

Čerstvo zmrazená plazma sa podáva transfúziou v prípade silného edému a známok útlmu hematopoézy. Dôvodom transfúzie krvi je tiež prudká zmena v systéme zrážania krvi, aby sa zabránilo DIC.

Koľko zložiek krvi možno podať transfúziou?

Počet transfúznych zložiek je diktovaný lekárskymi indikáciami. Pacientom bez veľkej straty krvi sa spravidla podávajú 1-2 dávky trombokoncentrátu alebo erytromasy. Veľké množstvo darcovskej krvi sa podáva transfúziou len v špeciálnych prípadoch.

U pacientov, u ktorých bolo zloženie červenej a bielej krvi mnohokrát upravené, sa uskutočňuje prísne individuálny výber krvného prípravku. Na tento účel sa v špecializovanom laboratóriu vykonáva gélový test.

Je možné podať transfúziu leukocytov, ak sú biele krvinky utlmené a hladina leukocytov je minimálna?

Takýto jav, ako je potlačenie bielych krviniek, sa zvyčajne pozoruje u pacientov s aplastickými ochoreniami. Vyžadujú nepretržité sledovanie v hematologickom špecializovanom centre, vrátane sterilných boxových oddelení. Len v takejto inštitúcii budú môcť poskytnúť potrebnú pomoc v plnom rozsahu. Supresia bielych krviniek sa môže vyskytnúť aj u pacientov s solídne nádory. V týchto prípadoch sa používajú lieky, ktoré stimulujú rast bielych krviniek, napríklad leukostim.

Ako sa vykonáva transfúzia krvi?

Väčšina pacientov s rakovinou má špeciálne centrálne venózne katétre alebo porty. Používajú sa pri intravenóznej terapii a chemoterapii. Je tiež vhodné cez ne zavádzať zložky krvi.

Kontrola krvnej skupiny a antigénov sa vykonáva pred hospitalizáciou každého pacienta. Ak má pacient negatívny KO (Kell systém), tak by mal dostávať krv výlučne od darcov s podobným ukazovateľom. V opačnom prípade dochádza k hemolýze, prichádzajúce červené krvinky sú zničené krvnými protilátkami pacienta.

Každému transfúznemu výkonu predchádza povinná kontrola krvnej skupiny ABO, Rh faktora, test individuálnej kompatibility krvi pacienta a darcu. Vykonáva sa aj biologický test: pacientovi sa vstrekne ml krvi a potom je minútu pod dohľadom odborníka. Pri absencii odchýlok pokračuje transfúzia krvi. Transfúzie sa vykonávajú iba krvou jednej skupiny s rovnakým Rh faktorom.

Pre pacientov s Rhesus konfliktmi je možné zvoliť individuálnu sadu hemokomponentov, hemolytická anémia, opakované transfúzie v anamnéze. Pre nich sa gélový test vykonáva v špeciálnom laboratóriu krvnej banky.

Ako často je možné podávať krvnú transfúziu?

V prípade potreby, vzhľadom na ťažké stavy pacientov trpiacich pokročilými štádiami rakoviny a komplikáciami ňou spôsobenými, možno krvné transfúzie vykonávať denne.

Môže mať klinika vlastnú krvnú banku?

Skladovanie krvi a jej zložiek je jedinečnou výsadou štátnych inštitúcií. Kliniky pravidelne nakupujú potrebné množstvo krvi a zložiek krvi. Krvných bánk, ktoré poskytujú, je u nás viacero komplexné informácie o zdroji prijatia, kontrolách, či krv a zložky prešli, spôsoboch prípravy na skladovanie, postupe a podmienkach, počas ktorých možno krv skladovať. Tieto informácie sú uvedené pre každú dávku krvi a zložiek krvi.

V prípade potreby môže krvná banka dodať na kliniku prispôsobenú krv.

Aké problémy môže vyriešiť transfúzia krvi?

Solídne nádory v pokročilých štádiách vedú k závažné porušenia v hematopoetickom systéme. V dôsledku toho sa vyvíja anémia, odchýlky v systéme zrážania krvi. Hematopoéza je tiež narušená počas radiačnej terapie. Chirurgická liečba tiež určuje pevnú stratu krvi. Rozpad nádorov spôsobuje vyčerpanie krvnej rezervy tela. Všetky tieto faktory vedú k tomu, že pacient potrebuje kompenzovať krv a jej zložky zvonku. V tomto prípade sa vykonáva transfúzia.

Nedostatok krvi môže byť dôvodom na odloženie liečby. Napríklad s anémiou a trombocytopéniou nemožno vykonať chemoterapiu.

Chemoterapeutické lieky majú tendenciu viesť k útlaku krvného zárodku, čo vedie k trombocytopénii. Preto sú ukazovatele červenej, bielej krvi a koagulogram pacientov pod neustálou kontrolou. V prípade odchýlok od normy sa transfúzia krvi vykonáva podľa stanovených noriem.

Ako dlho trvá transfúzia krvi?

Nesmieme zabúdať, že transfúzia krvi má liečebný charakter a často slúži ako prostriedok záchrany ľudského života a jeho predĺženia u pacientov s rakovinou. Ale logika transfúzie krvi je zložitá. Najprv sa transfúzia ml erytromasy a monitorujú sa indikátory. Ak sa vrátia do normálu, ďalšia transfúzia sa v najbližších dňoch nevykoná. Potom sa opakuje, ak sa zárodok červenej krvi nezotaví.

Ak je onkologické ochorenie sprevádzané chronickým krvácaním z kolabujúcich tkanív, napríklad pri rakovine krčka maternice alebo vagíny, potom sa vykonáva transfúzia krvi s 2-3 dávkami erytromasu pravidelne každých 5-7 dní. Tento postup sa opakuje, kým sa nevytvoria podmienky na embolizáciu ciev, ktoré vyživujú nádor, ako aj na operáciu alebo chemoterapiu.

Kedy je možné podať transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy?

Od pacientov s rakovinou, ktorým je predpísaná život udržujúca plazmaferéza, sa vyžaduje transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy, pretože pacient počas plazmaferézy stráca asi ml plazmy. Pravidelné postupy Plazmaferéza vyžaduje pravidelné transfúzie plazmy na obnovenie normálneho zloženia krvi.

Krvná transfúzia (hemotransfúzia): indikácie, príprava, priebeh, rehabilitácia

Mnoho ľudí lieči krvnú transfúziu (hemotransfúziu) skôr ľahkovážne. Zdalo by sa, že môže byť nebezpečné odobrať krv zdravého človeka vhodného pre skupinu a iné ukazovatele a podať ju pacientovi transfúziou? Medzitým tento postup nie je taký jednoduchý, ako by sa mohlo zdať. V dnešnej dobe ju sprevádza aj množstvo komplikácií a nežiaducich účinkov, preto si vyžaduje zvýšenú pozornosť lekára.

Prvé pokusy o transfúziu krvi pacienta sa uskutočnili už v 17. storočí, no prežiť sa podarilo len dvom. Poznatky a rozvoj medicíny v stredoveku neumožňoval výber krvi vhodnej na transfúziu, čo nevyhnutne viedlo k smrti ľudí.

Pokusy o transfúziu krvi niekoho iného boli úspešné len od začiatku minulého storočia vďaka objavom krvných skupín a Rh faktora, ktoré určujú kompatibilitu darcu a príjemcu. V súčasnosti sa prakticky upustilo od praxe zavádzania plnej krvi v prospech transfúzie jej jednotlivých zložiek, ktorá je bezpečnejšia a účinnejšia.

Prvýkrát bol v Moskve v roku 1926 zorganizovaný ústav pre transfúziu krvi. Transfuziologická služba je dnes najdôležitejšou divíziou v medicíne. V práci onkológov, onkohematológov a chirurgov je transfúzia krvi neoddeliteľnou súčasťou liečby ťažko chorých pacientov.

Úspešnosť transfúzie krvi je úplne určená dôkladným posúdením indikácií, postupnosťou všetkých fáz vykonaných odborníkom v oblasti transfuziológie. Moderná medicína urobila z transfúzie krvi najbezpečnejší a najbežnejší postup, no komplikácie sa stále vyskytujú a smrť nie je výnimkou z pravidla.

Dôvodom chýb a negatívnych dôsledkov pre príjemcu môže byť nízka úroveň vedomostí v oblasti transfuziológie zo strany lekára, porušenie operačnej techniky, nesprávne posúdenie indikácií a rizík, chybné určenie skupiny, resp. Rh príslušnosť, ako aj individuálna kompatibilita pacienta a darcu pre množstvo antigénov.

Je jasné, že každá operácia so sebou nesie riziko, ktoré nezávisí od kvalifikácie lekára, nikto nezrušil okolnosti vyššej moci v medicíne, ale napriek tomu personál podieľajúci sa na transfúzii od momentu zistenia krvnej skupiny darcu k samotnej infúzii, musí veľmi zodpovedne pristupovať ku každému svojmu činu, vyhýbať sa povrchnému postoju k práci, zhone a navyše nedostatku dostatočných znalostí, a to aj, zdá sa, v tých najnepodstatnejších momentoch transfuziológie.

Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvi

Krvná transfúzia mnohým ľuďom pripomína jednoduchú infúziu, rovnako ako sa to stáva pri zavedení fyziologického roztoku, liekov. Transfúzia krvi je bez preháňania transplantácia živého tkaniva obsahujúceho mnoho heterogénnych bunkových elementov nesúcich cudzie antigény, voľné proteíny a iné molekuly. Bez ohľadu na to, ako dobre sa zhoduje krv darcu, pre príjemcu stále nebude totožná, takže vždy existuje riziko a prvou úlohou lekára je uistiť sa, že transfúzia je nevyhnutná.

Pri určovaní indikácií na transfúziu krvi si odborník musí byť istý, že iné metódy liečby vyčerpali svoju účinnosť. Ak existuje aj najmenšia pochybnosť, že postup bude užitočný, malo by sa úplne opustiť.

Ciele sledované počas transfúzie sú doplnenie stratenej krvi počas krvácania alebo zvýšenie zrážanlivosti v dôsledku darcovských faktorov a bielkovín.

Absolútne indikácie sú:

1. Ťažká akútna strata krvi;
2. šokové podmienky;
3. Nezastaviteľné krvácanie;
4. Ťažká anémia;
5. Plánovanie chirurgických zákrokov sprevádzaných stratou krvi, ako aj požiadavka na použitie zariadenia na kardiopulmonálny bypass.

Relatívne indikácie pre postup môžu byť anémia, otravy, hematologické ochorenia, sepsa.

Stanovenie kontraindikácií je najdôležitejším krokom pri plánovaní transfúzie krvi, od ktorého závisí úspešnosť liečby a následky. Prekážky sú:

• Dekompenzované srdcové zlyhanie (so zápalom myokardu, koronárnou chorobou, defektmi atď.);
• Bakteriálna endokarditída;
• Arteriálna hypertenzia tretej fázy;
• Mŕtvica;
• tromboembolický syndróm;
• Pľúcny edém;
• akútna glomerulonefritída;
• Ťažké zlyhanie pečene a obličiek;
• alergie;
• Generalizovaná amyloidóza;
• Bronchiálna astma.

Lekár plánujúci transfúziu krvi by mal od pacienta zistiť podrobné informácie o alergiách, či mu boli predtým predpísané krvné transfúzie alebo jej zložky, ako sa po nich cítil. V súlade s týmito okolnosťami sa rozlišuje skupina príjemcov so zvýšeným rizikom transfúzie. Medzi nimi:

1. Osoby s transfúziou v minulosti, najmä ak mali nežiaduce reakcie;
2. Ženy s ťažkou pôrodníckou anamnézou, potraty, ktorým sa narodili deti s hemolytickou žltačkou;
3. Pacienti trpiaci rakovinou s rozpadom nádoru, chronickými hnisavými ochoreniami, patológiou hematopoetického systému.

Pri nepriaznivých účinkoch z predchádzajúcich transfúzií, zaťaženej pôrodníckej anamnéze možno uvažovať o senzibilizácii na Rh faktor, kedy u potenciálneho príjemcu cirkulujú protilátky atakujúce „Rh“ proteíny, čo môže viesť k masívnej hemolýze (deštrukcii červených krviniek).

Pri identifikácii absolútne hodnoty keď sa zavedenie krvi rovná záchrane života, musia sa obetovať niektoré kontraindikácie. V tomto prípade je správnejšie použiť jednotlivé zložky krvi (napríklad umyté červené krvinky) a tiež je potrebné zabezpečiť opatrenia na prevenciu komplikácií.

So sklonom k ​​alergiám sa pred transfúziou krvi vykonáva desenzibilizačná terapia (chlorid vápenatý, antihistaminiká - pipolfen, suprastin, kortikosteroidné hormóny). Riziko alergickej reakcie na cudziu krv je menšie, ak je jej množstvo čo najmenšie, kompozícia obsahuje len zložky, ktoré pacientovi chýbajú a objem tekutiny dopĺňajú krvné náhrady. Pred plánovanými operáciami sa môže odporučiť pripraviť si vlastnú krv.

Príprava krvnej transfúzie a technika postupu

Transfúzia krvi je operácia, aj keď nie typická z pohľadu laika, pretože nezahŕňa rezy a anestéziu. Postup sa vykonáva iba v nemocnici, pretože v prípade komplikácií existuje možnosť poskytnutia núdzovej starostlivosti a resuscitácie.

Pred plánovanou transfúziou krvi je pacient starostlivo vyšetrený na patológiu srdca a krvných ciev, funkciu obličiek a pečene a stav dýchacieho systému, aby sa vylúčili možné kontraindikácie. Bezpodmienečne treba určiť krvnú skupinu a Rh príslušnosť, aj keď ich pacient určite pozná alebo sú už niekde určené. Cenou za chybu môže byť život, takže tieto parametre znova vylepšujte - požadovaný stav transfúzia.

Niekoľko dní pred transfúziou krvi sa vykoná všeobecný krvný test a pred ním by mal pacient vyčistiť črevá a močový mechúr. Procedúra sa zvyčajne predpisuje ráno pred jedlom alebo po ľahkých raňajkách. Samotná operácia nie je príliš technicky zložitá. Ak to chcete vykonať, prepichnite safény ruky, veľké žily (krčné, podkľúčové) sa používajú na dlhé transfúzie, v núdzových situáciách - tepny, kde sa vstrekujú aj iné tekutiny na doplnenie objemu obsahu v cievnom riečisku. Všetky prípravné opatrenia, počnúc stanovením krvnej skupiny, vhodnosti podávanej tekutiny, výpočtu jej množstva, zloženia, sú jednou z najdôležitejších fáz transfúzie.

Podľa povahy sledovaného cieľa existujú:

• Intravenózne (intraarteriálne, intraoseálne) podávanie transfúznych médií;
• Výmenná transfúzia - v prípade intoxikácie, zničenia červených krviniek (hemolýza), akútneho zlyhania obličiek sa časť krvi obete nahradí darcovskou;
• Autohemotransfúzia - infúzia vlastnej krvi, odobratá pri krvácaní, z dutín a následne prečistená a konzervovaná. Je vhodné pre vzácnu skupinu, ťažkosti s výberom darcu, transfuziologické komplikácie skôr.

postup transfúzie krvi

Pri krvných transfúziách sa používajú jednorazové plastové systémy so špeciálnymi filtrami, ktoré zabraňujú prenikaniu krvných zrazenín do ciev príjemcu. Ak bola krv uložená v polymérovom vrecku, potom sa z neho naleje pomocou jednorazového kvapkadla.

Obsah nádoby sa jemne premieša, na vypúšťaciu trubicu sa priloží svorka a odreže sa, predtým ako bola ošetrená antiseptickým roztokom. Potom sa hadička vrecka pripojí k odkvapkávaciemu systému, nádoba s krvou sa upevní zvislo a systém sa naplní, pričom sa zabezpečí, aby sa v nej netvorili vzduchové bubliny. Keď sa na hrote ihly objaví krv, odoberie sa na kontrolné zoskupenie a kompatibilitu.

Po prepichnutí žily alebo pripojení venózneho katétra na koniec kvapkacieho systému sa začne samotná transfúzia, ktorá si vyžaduje starostlivé sledovanie pacienta. Najprv sa vstrekne približne 20 ml lieku, potom sa postup na niekoľko minút preruší, aby sa vylúčil individuálna reakcia do zmesi, ktorá sa vstrekuje.

Alarmujúce príznaky naznačujúce neznášanlivosť krvi darcu a príjemcu podľa antigénneho zloženia budú dýchavičnosť, tachykardia, začervenanie kože tváre a pokles krvného tlaku. Keď sa objavia, transfúzia krvi sa okamžite zastaví a pacientovi sa poskytne potrebná lekárska pomoc.

Ak podobné príznaky nenastane, potom sa test zopakuje ešte dvakrát, aby sa zabezpečilo, že neexistuje žiadna nezlučiteľnosť. Ak je príjemca v dobrom zdravotnom stave, transfúziu možno považovať za bezpečnú.

Rýchlosť transfúzie krvi závisí od indikácií. Je povolené podávanie kvapkaním rýchlosťou asi 60 kvapiek každú minútu a podávanie prúdom. Počas transfúzie krvi môže dôjsť k trombóze ihly. V žiadnom prípade by ste nemali tlačiť zrazeninu do žily pacienta, mali by ste zastaviť procedúru, odstrániť ihlu z cievy, nahradiť ju novou a prepichnúť ďalšiu žilu, po ktorej môžete pokračovať v injekcii krvi.

Keď takmer všetka darovaná krv dorazila k príjemcovi, v nádobe sa nechá malé množstvo, ktoré sa uloží na dva dni do chladničky. Ak sa počas tejto doby u príjemcu objavia nejaké komplikácie, potom sa zvyšný liek použije na objasnenie ich príčiny.

Po operácii je potrebné niekoľko hodín dodržiavať pokoj na lôžku, každú hodinu prvé 4 hodiny sa sleduje telesná teplota, zisťuje sa pulz. Nasledujúci deň sa odoberajú všeobecné testy krvi a moču.

Akákoľvek odchýlka v blahobyte príjemcu môže naznačovať potransfúzne reakcie, preto personál starostlivo sleduje sťažnosti, správanie a vzhľad pacientov. Pri zrýchlení pulzu, náhlej hypotenzii, bolesti na hrudníku, horúčke je vysoká pravdepodobnosť negatívnej reakcie na transfúziu alebo komplikácie. Normálna teplota v prvých štyroch hodinách pozorovania po zákroku je dôkazom, že manipulácia bola vykonaná úspešne a bez komplikácií.

Transfúzne médiá a prípravky

Na podanie ako transfúzne médium možno použiť:

1. Plná krv - veľmi zriedkavé;
2. Zmrazené erytrocyty a EMOL (masa erytrocytov zbavená leukocytov a krvných doštičiek);
3. hmotnosť leukocytov;
4. Hmota krvných doštičiek (uchovávaná tri dni, vyžaduje starostlivý výber darcu, najlepšie podľa antigénov HLA systému);
5. Čerstvé mrazené a terapeutické typy plazmy (antistafylokoková, proti popáleniu, proti tetanu);
6. Prípravky jednotlivých koagulačných faktorov a proteínov (albumín, kryoprecipitát, fibrinostat).

Podávanie plnej krvi je nepraktické pre jej vysokú spotrebu a vysoké riziko transfúznych reakcií. Navyše, keď pacient potrebuje presne definovanú zložku krvi, nemá zmysel „nakladať“ mu ďalšie cudzie bunky a objem tekutiny.

Ak človek s hemofíliou potrebuje chýbajúci koagulačný faktor VIII, tak ho získať správne množstvo budete musieť zadať viac ako jeden liter plnej krvi a koncentrovaný prípravok faktora je len niekoľko mililitrov tekutiny. Na doplnenie fibrinogénového proteínu je potrebné ešte viac plnej krvi – asi tucet litrov, pričom hotový proteínový prípravok obsahuje potrebné gramy v minimálnom objeme tekutiny.

Pri anémii potrebuje pacient v prvom rade erytrocyty, pri poruchách zrážanlivosti, hemofílii, trombocytopénii - v jednotlivých faktoroch trombocyty, bielkoviny, preto je efektívnejšie a správnejšie používať koncentrované prípravky jednotlivých buniek, bielkoviny. , plazma atď.

Úlohu zohráva nielen množstvo plnej krvi, ktoré môže príjemca zbytočne dostať. Oveľa väčšie riziko nesú početné antigénne zložky, ktoré môžu spôsobiť ťažkú ​​reakciu pri prvej injekcii, opakovanej transfúzii, otehotnení aj po dlhšom čase. Práve táto okolnosť núti transfuziológov opustiť plnú krv v prospech jej zložiek.

Je povolené používať plnú krv pri zásahoch na otvorenom srdci pod mimotelovým obehom, v núdzových prípadoch s ťažkou stratou krvi a šokom, pri výmenných transfúziách.

kompatibilita krvných skupín počas transfúzie

Pri krvných transfúziách sa odoberá krv jednej skupiny, ktorá sa zhoduje v Rh-príslušnosti s krvou jej príjemcu. Vo výnimočných prípadoch môžete skupinu I použiť v objeme nepresahujúcom pol litra, prípadne 1 liter umytých červených krviniek. V núdzových situáciách, kde nie je vhodná skupina krvi, pacientovi so skupinou IV možno podať akúkoľvek inú s vhodným Rh (univerzálny príjemca).

Pred začatím transfúzie krvi sa vždy zisťuje vhodnosť lieku na podanie príjemcovi – doba a dodržanie podmienok skladovania, tesnosť obalu, vzhľad tekutiny. V prítomnosti vločiek, ďalších nečistôt, javov hemolýzy, filmov na povrchu plazmy, krvných zrazenín by sa liek nemal používať. Na začiatku operácie musí špecialista ešte raz skontrolovať zhodu skupiny a Rh faktora oboch účastníčok výkonu, najmä ak je známe, že príjemkyňa mala nepriaznivé účinky transfúzie, potratov alebo Rh konfliktu počas tehotenstva v r. ženy v minulosti.

Komplikácie po transfúzii krvi

Vo všeobecnosti sa transfúzia krvi považuje za bezpečný postup, ale iba vtedy, keď nie je porušená technika a postupnosť činností, sú jasne definované indikácie a je zvolené správne transfúzne médium. Pri chybách v ktoromkoľvek štádiu transfúznej terapie sú možné individuálne charakteristiky príjemcu, potransfúzne reakcie a komplikácie.

Porušenie techniky manipulácie môže viesť k embólii a trombóze. Vniknutie vzduchu do lúmenu ciev je plné vzduchovej embólie s príznakmi respiračného zlyhania, cyanózy kože, bolesti na hrudníku, poklesu tlaku, čo si vyžaduje resuscitáciu.

Tromboembolizmus môže byť výsledkom tvorby zrazenín v transfúznej tekutine a trombózy v mieste vpichu. Malé krvné zrazeniny sú zvyčajne zničené a veľké môžu viesť k tromboembolizmu vetiev pľúcnej tepny. Masívny pľúcny tromboembolizmus je smrteľný a naznačuje okamžitý zdravotná starostlivosť najlepšie v intenzívnej starostlivosti.

Potransfúzne reakcie sú prirodzeným dôsledkom zavedenia cudzieho tkaniva. Zriedkavo predstavujú hrozbu pre život a môžu sa prejaviť pri alergiách na zložky transfúzneho lieku alebo pri pyrogénnych reakciách.

Potransfúzne reakcie sa prejavujú horúčkou, slabosťou, svrbením kože, bolesťou hlavy, možným opuchom. Pyrogénne reakcie predstavujú takmer polovicu všetkých následkov transfúzie a sú spojené s prenikaním rozkladajúcich sa proteínov a buniek do krvného obehu príjemcu. Sú sprevádzané horúčkou, bolesťou svalov, zimnicou, cyanózou kože, zvýšenou srdcovou frekvenciou. Alergia sa zvyčajne pozoruje pri opakovaných transfúziách krvi a vyžaduje použitie antihistaminík.

Komplikácie po transfúzii môžu byť dosť závažné a dokonca smrteľné. najviac nebezpečná komplikácia je vstup do krvného obehu príjemcu nekompatibilnej krvnej skupiny a Rh. V tomto prípade je nevyhnutná hemolýza (deštrukcia) erytrocytov a šok s príznakmi nedostatočnosti mnohých orgánov - obličiek, pečene, mozgu, srdca.

Hlavnými príčinami transfúzneho šoku sú chyby lekárov pri určovaní kompatibility alebo porušenie pravidiel transfúzie krvi, čo opäť poukazuje na potrebu zvýšenej pozornosti personálu vo všetkých fázach prípravy a vedenia transfúznej operácie.

Príznaky transfúzneho šoku sa môžu objaviť okamžite, na začiatku podávania krvných produktov, ako aj niekoľko hodín po zákroku. Jeho príznakmi sú bledosť a cyanóza, ťažká tachykardia na pozadí hypotenzie, úzkosť, triaška a bolesť brucha. Prípady šoku vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Bakteriálne komplikácie a infekcia infekciami (HIV, hepatitída) sú veľmi zriedkavé, aj keď nie úplne vylúčené. Riziko nákazy infekciou je minimálne vďaka karanténnemu skladovaniu transfúzneho média počas šiestich mesiacov, ako aj starostlivej kontrole jeho sterility vo všetkých fázach odberu.

Medzi zriedkavejšie komplikácie patrí syndróm masívnej transfúzie krvi so zavedením 2-3 litrov v krátkom časovom období. Významný objem cudzej krvi môže mať za následok intoxikáciu dusičnanmi alebo citrátmi, zvýšenie draslíka v krvi, ktoré je plné arytmií. Ak sa použije krv od viacerých darcov, potom nie je vylúčená inkompatibilita s vývojom syndrómu homológnej krvi.

Aby sa predišlo negatívnym následkom, je dôležité dodržiavať techniku ​​a všetky fázy operácie a tiež sa snažiť čo najmenej používať krv samotnú aj jej prípravky. Keď sa dosiahne minimálna hodnota jedného alebo druhého narušeného indikátora, malo by sa pristúpiť k doplneniu objemu krvi koloidnými a kryštaloidnými roztokmi, čo je tiež účinné, ale bezpečnejšie.

Postup hemotransfúzie (transfúzia krvi, plazmy) nemožno brať na ľahkú váhu. Aby manipulácia priniesla očakávaný terapeutický prínos, je dôležité vybrať správny darcovský materiál a pripraviť príjemcu.

Úspech tejto manipulácie závisí od množstva nenahraditeľných faktorov. Významnú úlohu zohráva dôkladnosť predbežného posúdenia indikácií hemotransfúzie, správne rozfázovanie operácie. Napriek rozvoju modernej transfuziológie nie je možné s absolútnou istotou vylúčiť riziko takéhoto následku transfúzie krvnej plazmy ako smrteľného výsledku.

Stručne o histórii manipulácie

V Moskve od roku 1926 funguje Národné výskumné centrum pre hematológiu, popredné vedecké centrum Ruska. Ukazuje sa, že prvé pokusy o transfúziu krvi boli zaznamenané už v stredoveku. Väčšina z nich nebola úspešná. Dôvodom môže byť takmer úplný nedostatok vedeckých poznatkov v oblasti transfuziológie a nemožnosť stanoviť skupinovú a Rh príslušnosť.

Transfúzia krvnej plazmy v prípade inkompatibility antigénov je odsúdená na smrť príjemcu, preto dnes lekári upustili od praxe zavádzania plnej krvi v prospech implantácie jej jednotlivých zložiek. Táto metóda sa považuje za bezpečnejšiu a účinnejšiu.

Riziká pre príjemcu

Aj keď sa transfúzia krvi trochu podobá zavedeniu fyziologického roztoku alebo liekov kvapkaním, tento postup je komplikovanejší. Hemotransfúzia je manipulácia ekvivalentná transplantácii biologického živého tkaniva. Implantovateľné materiály, vrátane krvi, obsahujú mnoho heterogénnych bunkových zložiek, ktoré nesú cudzie antigény, proteíny a molekuly. Dokonale zladené tkanivo nebude za žiadnych okolností totožné s tkanivami pacienta, takže riziko odmietnutia je vždy prítomné. A v tomto zmysle zodpovednosť za následky transfúzie krvnej plazmy leží výlučne na pleciach odborníka.

Akýkoľvek zásah nesie so sebou riziká, ktoré nezávisia od kvalifikácie lekára ani od predbežnej prípravy na zákrok. Zároveň je v ktoromkoľvek štádiu transfúzie plazmy (vzorka alebo priama infúzia) neprijateľný povrchný prístup zdravotníckeho personálu k práci, zhon alebo nedostatok dostatočnej kvalifikácie. Po prvé, lekár sa musí uistiť, že táto manipulácia je nevyhnutná. Ak existujú indikácie na transfúziu plazmy, lekár si musí byť istý, že boli vyčerpané všetky alternatívne metódy terapie.

Kto potrebuje transfúziu krvi

Táto manipulácia sleduje jasné ciele. Vo väčšine prípadov infúzia darcovský materiál kvôli potrebe doplniť stratenú krv pri rozsiahlom krvácaní. Krvná transfúzia môže byť tiež jediným spôsobom, ako zvýšiť hladiny krvných doštičiek na zlepšenie parametrov zrážanlivosti. Na základe toho sú indikácie na transfúziu krvnej plazmy:

• smrteľná strata krvi;
• šokový stav;
• ťažká anémia;
• príprava na plánovanú chirurgickú intervenciu, pravdepodobne sprevádzaná pôsobivou stratou krvi a vykonaná pomocou zariadení na kardiopulmonálny bypass (operácia srdca, krvných ciev).

Tieto indikácie sú absolútne. Okrem nich môže ako dôvod na transfúziu krvi slúžiť sepsa, krvné choroby, chemická otrava tela.

Transfúzia pre deti

Pre transfúziu krvi neexistujú žiadne vekové obmedzenia. Ak je to objektívne nevyhnutné, manipuláciu možno predpísať aj novorodencovi. Transfúzia krvnej plazmy do nízky vek má podobné indikácie. Okrem toho sa pri výbere spôsobu liečby rozhoduje v prospech transfúzie krvi v prípade rýchlej progresie ochorenia. U detí v prvom roku života môže byť transfúzia krvi spôsobená žltačkou, zväčšenou pečeňou alebo slezinou a zvýšením hladiny červených krviniek.

Hlavnými argumentmi v prospech tejto manipulácie sú index bilirubínu. Napríklad, ak prekročí 50 µmol/l u novorodenca (materiál na výskum sa odoberá kvôli stavu dieťaťa, začnú ho pozorne sledovať, pretože toto porušenie signalizuje potrebu zavedenia darcovskej krvi v blízkej budúcnosti. Lekári sledujú nielen hladinu bilirubínu, ale aj rýchlosť jeho akumulácie.Ak výrazne prekročí normu, dieťaťu je predpísaná transfúzia krvi.

Kontraindikácie

Definícia kontraindikácií - nie menej ako míľnikom v príprave na postup. Podľa pravidiel transfúzie krvnej plazmy medzi hlavné prekážky tejto manipulácie patria:

• zástava srdca;
• nedávny infarkt myokardu;
• ischemickej choroby srdcia;
• vrodené srdcové chyby;
• bakteriálna endokarditída;
• hypertenzná kríza;
• akútne porušenie cerebrálneho obehu;
• tromboembolický syndróm;
• pľúcny edém;
• glomerulonefritída v štádiu exacerbácie;
• zlyhanie pečene a obličiek;
• sklon k alergii na mnohé dráždivé látky;
• bronchiálna astma.

V niektorých prípadoch, keď je transfúzia jediná cesta zachrániť život pacienta, jednotlivé kontraindikácie možno ignorovať. Súčasne sa tkanivá príjemcu a darcu musia podrobiť mnohým testom, aby sa potvrdila kompatibilita. Transfúzii plazmy by mala predchádzať aj komplexná diagnostika.

Darovaná krv pre alergikov

Pre osobu trpiacu alergickými reakciami platia iné pravidlá pre transfúziu plazmy. Bezprostredne pred manipuláciou musí pacient podstúpiť kurz desenzibilizačnej terapie. K tomu sa intravenózne podáva "chlorid vápenatý", ako aj antihistaminiká"Suprastin", "Pipolfen", hormonálne lieky. Aby sa znížilo riziko alergickej reakcie na cudzí biomateriál, príjemcovi sa vstrekne minimálne požadované množstvo krvi. Tu sa dôraz nekladie na kvantitatívne, ale na jej kvalitatívne ukazovatele. V plazme na transfúziu zostávajú len tie zložky, ktoré pacientovi chýbajú. V tomto prípade je objem tekutiny doplnený krvnými náhradami.

Biomateriál na transfúziu

Ako transfúznu tekutinu možno použiť:

• celá darovaná krv, ktorá je extrémne zriedkavá;
• erytrocytová hmota obsahujúca malé množstvo leukocytov a krvných doštičiek;
• hmotnosť krvných doštičiek, ktorá sa môže skladovať najviac tri dni;
• čerstvá zmrazená plazma (transfúzia sa používa pri komplikovanej stafylokokovej, tetanovej infekcii, popáleninách);
• komponenty na zlepšenie zrážanlivosti.

Zavedenie plnej krvi je často nepraktické kvôli vysokej spotrebe biomateriálu a najvyššiemu riziku odmietnutia. Okrem toho pacient spravidla potrebuje konkrétne chýbajúce komponenty, nemá zmysel ho „nakladať“ ďalšími cudzími bunkami. Plná krv sa podáva transfúziou hlavne pri otvorenej operácii srdca, ako aj v núdzových prípadoch so stratou krvi ohrozujúcou život. Zavedenie transfúzneho média sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi:

• Intravenózne doplnenie chýbajúcich zložiek krvi.
• Výmenná transfúzia – časť krvi príjemcu je nahradená tekutým tkanivom darcu. Táto metóda je relevantná pre intoxikáciu, ochorenia sprevádzané hemolýzou, akútne zlyhanie obličiek. Najbežnejšou transfúziou je čerstvá zmrazená plazma.
• Autohemotransfúzia. Zahŕňa infúziu vlastnej krvi pacienta. Takáto kvapalina sa zhromažďuje počas krvácania, po ktorom sa materiál čistí a konzervuje. Tento typ krvnej transfúzie je relevantný pre pacientov s vzácna skupinačo sťažuje hľadanie darcu.

O kompatibilite

Transfúzia plazmy alebo plnej krvi zahŕňa použitie materiálov rovnakej skupiny, ktoré zodpovedajú príslušnosti k Rh. Ale ako viete, každé pravidlo má výnimku. Ak nie je k dispozícii vhodné darcovské tkanivo, v prípade núdze môžu pacienti so skupinou IV vstreknúť krv (plazmu) akejkoľvek skupiny. V tomto prípade je dôležité dodržiavať iba kompatibilitu faktorov Rh. Ďalšia zaujímavosť sa týka krvi I. skupiny: pacientom, ktorí potrebujú doplniť objem erytrocytov, môže 0,5 l tohto tekutého tkaniva nahradiť 1 liter umytých erytrocytov.

Pred začatím výkonu sa personál musí uistiť, že transfúzne médium je vhodné, skontrolovať dátum spotreby materiálu, podmienky jeho skladovania a tesnosť nádoby. Je tiež dôležité zhodnotiť vzhľad krvi (plazmy). Ak tekutina obsahuje vločky, zvláštne nečistoty, zákruty, film na povrchu, nemôže byť podaná príjemcovi. Pred priamou manipuláciou musí odborník ešte raz objasniť skupinu a Rh faktor krvi darcu a pacienta.

Príprava na transfúziu

Postup začína formalitami. Po prvé, pacient sa musí oboznámiť s pravdepodobnými rizikami tejto manipulácie a podpísať všetky potrebné dokumenty.

Ďalšou etapou je primárne štúdium krvnej skupiny a Rh faktora podľa systému ABO pomocou koliklonov. Prijaté informácie sa zaznamenávajú do špeciálneho registračného denníka lekárskej inštitúcie. Potom sa odobratá vzorka tkaniva odošle do laboratória na objasnenie fenotypov krvi pomocou antigénov. Výsledky štúdie sú uvedené na titulná strana história medicíny. Pacientom s anamnézou komplikácií transfúzie plazmy alebo iných zložiek krvi, ako aj tehotným ženám a novorodencom sa transfúzne médium vyberá individuálne v laboratóriu.

V deň manipulácie sa príjemcovi odoberie krv zo žily (10 ml). Polovica sa umiestni do skúmavky s antikoagulantom a zvyšok sa odošle do nádoby na sériu testov a biologických vzoriek. Pri transfúzii plazmy alebo akýchkoľvek iných zložiek krvi sa okrem kontroly podľa systému ABO testuje materiál na individuálnu kompatibilitu jednou z nasledujúcich metód:

• konglutinácia s polyglucínom;
• konglutinácia so želatínou;
• nepriama Coombsova reakcia;
• reakcie v rovine pri izbovej teplote.

Toto sú hlavné typy vzoriek, ktoré sa vykonávajú pri transfúzii plazmy, plnej krvi alebo jej jednotlivých zložiek. Ďalšie testy sú pridelené pacientovi podľa uváženia lekára.

Ráno nemôžu obaja účastníci procedúry nič zjesť. Krvná transfúzia, plazma sa vykonáva v prvej polovici dňa. Príjemcovi sa odporúča vyčistiť močový mechúr a črevá.

Aký je postup

Samotná operácia nie je zložitým zásahom, ktorý si vyžaduje seriózne technické vybavenie. Na výmennú transfúziu sa prepichnú subkutánne cievy na rukách. Ak dôjde k dlhej transfúzii, používajú sa veľké tepny - jugulárna alebo podkľúčová.

Pred pokračovaním v priamej infúzii krvi by lekár nemal mať najmenšie pochybnosti o kvalite a vhodnosti zavádzaných zložiek. Nezabudnite vykonať podrobnú kontrolu nádoby a jej tesnosti, správnosti vyhotovenia sprievodných dokumentov.

Prvým krokom pri transfúzii krvnej plazmy je jedna injekcia 10 ml transfúzneho média. Kvapalina sa vstrekuje do krvného obehu príjemcu pomaly, optimálnou rýchlosťou 40-60 kvapiek za minútu. Po infúzii testovacích 10 ml darcovskej krvi sa stav pacienta monitoruje 5-10 minút. opakujte dvakrát.

Nebezpečnými znakmi, ktoré poukazujú na nezlučiteľnosť biomateriálov darcu a príjemcu, sú náhla dýchavičnosť, zrýchlená srdcová frekvencia, silné začervenanie pokožky tváre, zníženie krvného tlaku a dusenie. V prípade výskytu takýchto príznakov sa manipulácia zastaví a pacientovi sa okamžite poskytne potrebná lekárska pomoc.

Ak nenastali žiadne negatívne zmeny, pokračujte v hlavnej časti krvnej transfúzie. Súčasne s príjmom zložiek krvi do ľudského tela je potrebné sledovať telesnú teplotu, vykonávať dynamický kardiorespiračný monitoring, kontrolovať diurézu. Rýchlosť podávania krvi alebo jej jednotlivých zložiek závisí od indikácií. V zásade je povolené podávanie prúdom a kvapkaním rýchlosťou asi 60 kvapiek každú minútu.

Počas transfúzie krvi môže krvná zrazenina zablokovať ihlu. V tomto prípade nemôžete tlačiť zrazeninu do žily. Zákrok sa preruší, trombovaná ihla sa vyberie z cievy a nahradí sa novou, ktorá sa už zavedie do inej žily a obnoví sa prísun tekutého tkaniva.

Po transfúzii

Keď sa všetko potrebné množstvo darovanej krvi dostane do tela pacienta, trochu krvi (plazmy) sa ponechá v nádobe a uloží sa na dva až tri dni do chladničky. Je to nevyhnutné v prípade, že sa u pacienta náhle objavia potransfúzne komplikácie. Droga odhalí ich príčinu.

Základné informácie o manipulácii sú zaznamenané v anamnéze. Dokumenty uvádzajú objem vstreknutej krvi (jej zložky), zloženie, výsledok predbežných testov, presný čas manipulácie a popis pohody pacienta.

Po zákroku pacient nemôže okamžite vstať. Nasledujúce hodiny bude treba stráviť ležaním. Počas tejto doby by mal zdravotnícky personál starostlivo sledovať srdcový tep, indikátory teploty. Deň po infúzii príjemca odoberie moč a krvné testy.

Najmenšia odchýlka v blahobyte môže naznačovať nepredvídané negatívne reakcie organizmu, odmietnutie darcovského tkaniva. So zvýšením srdcovej frekvencie, prudkým poklesom tlaku a bolestí na hrudníku sa pacient presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak do štyroch hodín po transfúzii plazmy alebo iných zložiek krvi nestúpne telesná teplota príjemcu a indikátory tlaku a pulzu sú v normálnom rozmedzí, môžeme hovoriť o úspešnej manipulácii.

Aké sú možné komplikácie

Pri dodržaní správneho algoritmu a pravidiel transfúzie krvi je postup pre ľudí absolútne bezpečný. Najmenšia chyba môže stáť ľudský život. Napríklad, keď vzduch vstupuje cez lúmen krvných ciev, môže sa vyvinúť embólia alebo trombóza, ktoré sa prejavujú poruchami dýchania, cyanózou kože a prudkým poklesom krvného tlaku. Podobné stavy vyžadujú neodkladnú resuscitáciu, pretože sú pre pacienta smrteľné.

Potransfúzne komplikácie, ktoré boli uvedené vyššie, sú extrémne zriedkavo život ohrozujúce a často predstavujú alergickú reakciu na zložky tkaniva darcu. Antihistaminiká pomáhajú vyrovnať sa s tým.

Nebezpečnejšou komplikáciou s fatálnymi následkami je inkompatibilita krvnej skupiny a Rh, ktorá má za následok deštrukciu červených krviniek, zlyhanie viacerých orgánov a smrť pacienta.

Bakteriálne resp vírusová infekcia počas zákroku - pomerne zriedkavá komplikácia, no napriek tomu jej pravdepodobnosť nemožno úplne vylúčiť. Ak sa transfúzne médium neskladovalo v karanténnych podmienkach a pri jeho príprave neboli dodržané všetky pravidlá sterility, minimálne riziko dochádza k infekcii hepatitídou alebo HIV.

1) DIC, ktorý komplikuje priebeh rôznych typov šoku;

2). akútna masívna strata krvi (viac ako 30 % BCC) s rozvojom hemoragického šoku a DIC;

3). krvácania pri ochoreniach pečene sprevádzané predĺžením protrombínového a / alebo čiastočného trombínového času;

4) Predávkovanie antikoagulanciami nepriameho účinku;

5) pri vykonávaní terapeutickej plazmaferézy u pacientov s purpurou, ťažkou otravou, sepsou, akútnou DIC;

6) koagulopatia spôsobená nedostatkom krvných koagulačných faktorov II, V, VII, IX, X, XI.

Tekutou časťou ľudskej krvi je plazma

Jedným z najdôležitejších tkanív tela je krv, ktorá pozostáva z tekutej časti, formovaných prvkov a látok v nej rozpustených. Obsah plazmy v látke je asi 60%. Kvapalina sa používa na prípravu sér na prevenciu a liečbu. rôzne choroby, identifikácia mikroorganizmov získaných analýzou atď. Krvná plazma sa považuje za účinnejšiu ako vakcíny a plní mnoho funkcií: bielkoviny a ďalšie látky v jej zložení rýchlo neutralizujú patogénne mikroorganizmy a produkty ich rozpadu, čím pomáhajú vytvárať pasívnu imunitu.

Čo je krvná plazma

Látkou je voda s bielkovinami, rozpustenými soľami a inými organickými zložkami. Ak sa na to pozriete pod mikroskopom, uvidíte číru (alebo mierne zakalenú) kvapalinu so žltkastým odtieňom. Zhromažďuje sa v hornej časti ciev po ukladaní tvarovaných častíc. Biologická tekutina je medzibunková látka tekutej časti krvi. U zdravého človeka sa hladina bielkovín udržiava neustále na rovnakej úrovni a pri ochorení orgánov, ktoré sa podieľajú na syntéze a katabolizme, sa koncentrácia bielkovín mení.

Poznámka!

Huba vás už nebude obťažovať! Elena Malysheva hovorí podrobne.

Elena Malysheva - Ako schudnúť bez toho, aby ste niečo urobili!

Ako to vyzerá

Kvapalná časť krvi je medzibunková časť krvného toku, pozostávajúca z vody, organických a minerálnych látok. Ako vyzerá plazma v krvi? Môže mať priehľadnú farbu alebo žltý odtieň, ktorý je spojený s prenikaním žlčového pigmentu alebo iných organických zložiek do kvapaliny. Po požití tučných jedál sa tekutý základ krvi mierne zakalí a môže mierne zmeniť konzistenciu.

Zlúčenina

Hlavnou časťou biologickej tekutiny je voda (92%). Čo je súčasťou zloženia plazmy, okrem:

Ľudská plazma obsahuje niekoľko rôznych typov proteínov. Medzi hlavné patria:

1. Fibrinogén (globulín). Zodpovedá za zrážanie krvi, hrá dôležitú úlohu pri tvorbe/rozpúšťaní krvných zrazenín. Bez fibrinogénu sa tekutá látka nazýva sérum. S nárastom množstva tejto látky vznikajú kardiovaskulárne ochorenia.
2. albumíny. Tvorí viac ako polovicu suchého zvyšku plazmy. Albumíny sú produkované pečeňou a vykonávajú nutričné, transportné úlohy. Znížená hladina tohto typu proteínu naznačuje prítomnosť patológie pečene.
3. Globulíny. Menej rozpustné látky, ktoré produkuje aj pečeň. Funkcia globulínov je ochranná. Okrem toho regulujú zrážanlivosť krvi a transportujú látky po celom ľudskom tele. Alfa globulíny, beta globulíny, gama globulíny sú zodpovedné za dodanie jednej alebo druhej zložky. Napríklad prvé vykonávajú dodávanie vitamínov, hormónov a stopových prvkov, zatiaľ čo iné sú zodpovedné za aktiváciu imunitných procesov, prenášajú cholesterol, železo atď.

Funkcie krvnej plazmy

Proteíny vykonávajú niekoľko základné funkcie v tele, z ktorých jedna je nutričná: krvinky zachytávajú bielkoviny a štiepia ich pomocou špeciálnych enzýmov, takže látky sa lepšie vstrebávajú. Biologická látka je v kontakte s tkanivami orgánov prostredníctvom extravaskulárnych tekutín, čím sa udržiava normálna prevádzka všetkých systémov - homeostáza. Všetky funkcie plazmy sú spôsobené pôsobením bielkovín:

1. Doprava. Prenos živín do tkanív a orgánov sa uskutočňuje vďaka tejto biologickej tekutine. Každý typ proteínu je zodpovedný za transport určitej zložky. Dôležitý je aj transport mastných kyselín, liečivých účinných látok atď.
2. Stabilizácia osmotického krvného tlaku. Tekutina udržuje normálny objem látok v bunkách a tkanivách. Výskyt edému je spôsobený porušením zloženia proteínov, čo vedie k zlyhaniu odtoku tekutiny.
3. ochranná funkcia. Vlastnosti krvnej plazmy sú neoceniteľné: podporuje fungovanie ľudského imunitného systému. Tekutina krvnej plazmy obsahuje prvky schopné detekovať a eliminovať cudzie látky. Tieto zložky sa aktivujú, keď sa objaví ohnisko zápalu a chránia tkanivá pred zničením.
4. Zrážanie krvi. Toto je jedna z kľúčových úloh plazmy: mnohé bielkoviny sa zúčastňujú procesu zrážania krvi, čím bránia jej významnej strate. Okrem toho tekutina reguluje antikoagulačnú funkciu krvi, je zodpovedná za prevenciu a rozpúšťanie vzniknutých krvných zrazenín prostredníctvom kontroly krvných doštičiek. Normálne hladiny týchto látok zlepšujú regeneráciu tkanív.
5. Normalizácia acidobázickej rovnováhy. Vďaka plazme v tele udržiava normálnu hladinu pH.

Prečo sa podáva krvná plazma infúziou?

V medicíne sa transfúzie častejšie používajú nie s plnou krvou, ale s jej špecifickými zložkami a plazmou. Získava sa centrifugáciou, to znamená oddelením tekutej časti od vytvorených prvkov, po ktorom sa krvinky vrátia osobe, ktorá súhlasila s darovaním. Opísaný zákrok trvá asi 40 minút, pričom jeho rozdiel oproti štandardnej transfúzii je v tom, že darca zažíva oveľa menšie straty krvi, takže transfúzia prakticky neovplyvňuje jeho zdravie.

Sérum sa získava z biologickej látky a používa sa na terapeutické účely. Táto látka obsahuje všetky protilátky schopné odolávať patogénnym mikroorganizmom, ale neobsahuje fibrinogén. Na získanie číra tekutina sterilná krv sa umiestni do termostatu, potom sa výsledný suchý zvyšok odlúpne zo stien skúmavky a nechá sa jeden deň v chlade. Po použití Pasteurovej pipety sa usadené sérum naleje do sterilnej nádoby.

Vlastnosti transfúzie plazmy a indikácie pre postup

Plazma je tekutá zložka krvi, bohatá na biologicky aktívne zložky: bielkoviny, lipidy, hormóny, enzýmy. Čerstvá mrazená plazmová tekutina sa považuje za najlepší produkt, pretože si zachováva najväčší počet užitočných zložiek. Zatiaľ čo tekutá natívna, suchá lyofilizovaná a antihemofilná plazma trochu stráca terapeutické vlastnosti obsiahnuté v tejto zložke, preto sú menej žiadané.

Krvná plazma: prečo transfúzia?

Transfúzia akéhokoľvek druhu krvnej plazmy umožňuje obnoviť normálny objem krvi cirkulujúcej v tele, rovnováhu medzi hydrostatickým a koloidno-onkotickým tlakom.

Pozitívny účinok tohto druhu postupu je možný vďaka skutočnosti, že molekulová hmotnosť plazmatických proteínov a molekulová hmotnosť krvi príjemcu sú odlišné. Vzhľadom na to je priepustnosť stien krvných ciev nízka a živiny sa neabsorbujú, sú v krvnom obehu dlhú dobu.

Ak má osoba akútne krvácanie, vykonáva sa intravenózna transfúzia plazmy v dávke 0,5 litra až 2 litre. V tomto prípade všetko závisí od krvného tlaku pacienta a zložitosti priebehu jeho ochorenia. V obzvlášť závažných situáciách sa odporúča kombinovať infúziu plazmy a hmoty erytrocytov.

Plazma sa podáva prúdom alebo kvapkaním v závislosti od indikácií. Ak je mikrocirkulácia narušená, do plazmy sa pridáva reopoliglyukín alebo iné lieky tejto skupiny.

Transfúzia krvnej plazmy: indikácie

Farmakologická príručka RLS diktuje nasledujúce indikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej krvnej plazmy:

• Akútna DIC, ktorá súčasne komplikuje priebeh šoku rôzneho pôvodu; syndróm masívnej transfúzie;
• Ťažké krvácanie, ktoré zahŕňa stratu viac ako tretiny celkového objemu krvi. V tomto prípade je možná ďalšia komplikácia vo forme rovnakého syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;

• Patologické zmeny v pečeni a obličkách (podmienené indikácie);
• Predávkovanie antikoagulanciami, napríklad dikumarínom;
• Počas procedúry plazmaferézy terapeutickej povahy spôsobenej Moshkowitzovým syndrómom, akútnou otravou, sepsou;
• trombocytopenická purpura;
• Operácia otvoreného srdca s pripojením prístroja srdce-pľúca;
• Koagulopatia vznikajúca pri nízkych koncentráciách fyziologických antikoagulancií atď.

Zhodnotili sme najbežnejšie indikácie na transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy. Neodporúča sa vykonávať podobný postup na doplnenie celého objemu cirkulujúcej krvi. V tomto prípade sa používajú iné metódy. Nepredpisujte transfúziu plazmy pacientom trpiacim kongestívnym srdcovým zlyhaním.

Čerstvá mrazená krvná plazma

Čerstvo zmrazená plazma je považovaná za jednu zo základných zložiek krvi, vzniká rýchlym zmrazením po oddelení jej jednotných prvkov. Uchovávajte takúto látku v špeciálnych plastových nádobách.

Hlavné nevýhody použitia tohto biomateriálu:

• riziko prenosu infekčnej choroby;
• riziko alergických reakcií;
• konflikt medzi biomateriálom darcu a príjemcu (pred transfúziou je potrebný biologický test kompatibility).

Čerstvá mrazená plazma sa vyrába dvoma spôsobmi:

Plazma je zmrazená na -20 stupňov. Je povolené ho použiť do jedného roka. Iba na tento čas je zabezpečená bezpečnosť labilných faktorov hemostatického systému. Po dátume exspirácie sa plazma likviduje ako biologický odpad.

Bezprostredne pred samotnou infúziou plazmy sa krv rozmrazí pri teplote + 38 stupňov. Zároveň vypadávajú fibrínové vločky. To nie je desivé, pretože nebudú zasahovať do normálneho prietoku krvi cez zmäkčovadlá s filtrami. Zatiaľ čo veľké zrazeniny a zákal plazmy naznačujú nekvalitný produkt. A pre lekárov je to kontraindikácia jej ďalšieho použitia, hoci laborantky pri darovaní krvi a odberoch nedokázali odhaliť vady.

Plazmatické proteíny sú imunogénne. To znamená, že pri častých a veľkých transfúziách sa u príjemcu môže vyvinúť senzibilizácia. To môže viesť k anafylaktickému šoku pri ďalšom postupe. Táto okolnosť vedie k tomu, že lekári sa pokúšajú transfúzovať plazmu podľa prísnych indikácií. Pri liečbe koagulopatie je výhodné použiť kryoprecipitát (bielkovinový prípravok s obsahom faktorov zrážanlivosti krvi, ktorý človeku chýba).

Pri použití biomateriálu je dôležité dodržiavať prísne pravidlá: nemôžete použiť rovnakú nádobu na plazmu na transfúziu viacerým príjemcom. Krvnú plazmu opätovne nezmrazujte!

Transfúzia krvnej plazmy: dôsledky

Prax ukazuje, že najčastejšie komplikácie a problémy po transfúzii krvnej plazmy sa neočakávajú. Ak vezmeme do úvahy štúdie, potom je to menej ako jedno percento zo sto. Vedľajšie účinky však môžu spôsobiť výrazné poruchy vo fungovaní celého organizmu a dokonca aj smrť. Vzhľadom na to, že transfúzia krvi s náhradou plazmy (plazmou) nezabezpečuje 100% bezpečnosť, je pacientom na začiatku udelený súhlas s takýmto postupom bez toho, aby boli oboznámení so všetkými pozitívami, účinnosťou a možnými alternatívami transfúzie.

• Každá ambulancia, kde sa vykonáva transfúzia plazmy, by mala byť vybavená systémom, ktorý umožňuje čo najrýchlejšie odhalenie a liečbu nežiaducich účinkov ohrozujúcich život človeka. Moderné federálne predpisy a smernice vyžadujú, aby sa takéto incidenty neustále hlásili, ako je to v prípade nehôd a lekárskych chýb.

Akútne nepriaznivé účinky

Imunologické akútne nežiaduce účinky zahŕňajú nasledovné:

• Febrilná reakcia na transfúziu. V tomto prípade sa najčastejšie vyskytuje horúčka. Ak takáto reakcia sprevádza inkompatibilitu krvi darcu a príjemcu (hemolýza), potom sa musí transfúzia okamžite zastaviť. Ak ide o nehemolytickú reakciu, potom to nie je život ohrozujúce. Takáto reakcia je často sprevádzaná bolesťou hlavy, svrbením a inými prejavmi alergie. Ošetrené acetaminofénom.
• Urtikariálna vyrážka sa prejavuje ihneď po transfúzii plazmy. Ide o veľmi častý jav, ktorého mechanizmus úzko súvisí s uvoľňovaním histamínu. Najčastejšie lekári v tomto prípade píšu predpis na použitie lieku Benadryl. A akonáhle vyrážka zmizne, môžeme povedať, že reakcia je u konca.

• Doslova dve až tri hodiny po transfúzii krvnej plazmy sa môže prudko objaviť syndróm respiračnej tiesne, pokles hemoglobínu a hypotenzia. To naznačuje vývoj akútneho poškodenia pľúc. V tomto prípade je potrebný rýchly zásah lekárov na organizáciu podpory dýchania pomocou mechanickej ventilácie. Netreba sa však príliš obávať, štúdie ukázali, že na takýto efekt zomiera menej ako desať percent príjemcov. Hlavná vec je zorientovať zdravotnícky personál v čase.
• K akútnej hemolýze dochádza v dôsledku nezrovnalostí v identifikácii krvnej plazmy príjemcu, inými slovami v dôsledku chyby personálu. Celá zložitosť tohto účinku spočíva v tom, že klinické indikácie môžu zostať nevyjadrené, sprevádzané len anémiou (oneskorená hemolýza). Zatiaľ čo komplikácie sa vyskytujú v prípade sprievodných priťažujúcich faktorov: akútne zlyhanie obličiek, šok, arteriálna hypotenzia, zlá zrážanlivosť krvi.

V tomto prípade lekári určite využijú aktívnu hydratáciu a vymenovanie vazoaktívnych liekov.

• Anafylaxia sa najčastejšie prejavuje v prvej minúte po transfúzii krvi. Klinický obraz: dýchacie ťažkosti, šok, hypotenzia, edém. Ide o veľmi nebezpečný jav, ktorý si vyžaduje núdzový zásah špecialistov. Tu musíte urobiť všetko pre podporu respiračnej funkcie človeka, vrátane zavedenia adrenalínu, takže všetky lieky musia byť po ruke.

Neimunologické komplikácie zahŕňajú:

• Objemové preťaženie (hypervolémia). Ak sa nesprávne vypočíta objem transfúznej plazmy, zvyšuje sa zaťaženie srdca. Objem intravaskulárnej tekutiny sa zbytočne zvyšuje. Liečené diuretikami.

Príznaky hypervolémie: ťažká dýchavičnosť, hypertenzia a dokonca tachykardia. Najčastejšie sa prejaví po šiestich hodinách po transfúzii krvnej plazmy.

Chemické účinky zahŕňajú: intoxikáciu citrátom, hypotermiu, hyperkaliémiu, koagulopatiu atď.

Aká je technika transfúzie krvnej plazmy?

Indikácie pre transfúziu krvnej plazmy a všetkých jej fyziologických zložiek určuje výlučne ošetrujúci lekár na základe predtým vykonaných laboratórnych, fyzikálnych a inštrumentálnych štúdií. Je dôležité pochopiť, že v tomto prípade neexistuje žiadna štandardná a dobre zavedená schéma na liečbu a diagnostiku chorôb. U každého človeka následky a samotná transfúzia prebiehajú individuálne, v závislosti od reakcie organizmu na to, čo sa deje. V každom prípade je to pre neho značná záťaž.

Často kladené otázky týkajúce sa rôznych transfúznych techník nájdete v usmerneniach.

Čo je to nepriama a priama transfúzia krvi?

Najčastejšie sa používa nepriama transfúzia krvi. Podáva sa priamo do žily cez jednorazovú filtračnú fľašu. Súčasne je technológia plnenia jednorazového systému nevyhnutne opísaná v pokynoch výrobcu. V lekárskej praxi sa využívajú aj iné spôsoby zavedenia plazmy: nielen do žily, ale aj intraarteriálne, intraaortálne a intraoseálne. Všetko závisí od toho, aký výsledok chcete dosiahnuť, a či je vôbec možné zabezpečiť transfúziu plazmy.

Priama transfúzia krvnej hmoty neznamená jej stabilizáciu a uchovanie. V tomto prípade sa postup vykonáva priamo od darcu k príjemcovi. V tomto prípade je možná len transfúzia plnej krvi. Krv sa môže podávať len vnútrožilovo, iné možnosti sa nepredpokladajú.

Priama transfúzia krvi sa však vykonáva bez použitia filtrov. To znamená, že pre pacienta existuje veľké riziko vzniku krvnej zrazeniny, ktorá sa vytvorila počas procedúry. Preto sa môže vyvinúť tromboembolizmus.

Preto sa priama transfúzia krvi vykonáva iba v núdzových prípadoch. A zdravotnícky personál sa zriedka uchýli k tomuto typu postupu. V takejto situácii je lepšie uchýliť sa k transfúzii čerstvo pripravenej „teplej“ krvi. Tým sa zníži riziko chytenia vážneho ochorenia a účinok bude ešte lepší.

Čo je krvná plazma

Krv vzniká spojením skupiny látok – plazmy a formovaných prvkov. Každá časť má odlišné funkcie a vykonáva svoje vlastné jedinečné úlohy. Niektoré enzýmy v krvi ju začervenajú, ale v percentá väčšinu kompozície (50-60%) zaberá svetložltá kvapalina. Tento pomer plazmy sa nazýva hematokrin. Plazma dáva krvi tekuté skupenstvo, hoci je hustota ťažšia ako voda. Hustá plazma je tvorená látkami, ktoré sú v nej obsiahnuté: tuky, sacharidy, protilátky v krvi, soli a ďalšie zložky. Krvná plazma človeka sa môže po konzumácii mastných jedál zakaliť. A tak, čo je krvná plazma a aké sú jej funkcie v tele, o tom všetkom sa dozvieme ďalej.

Komponenty a zloženie

Viac ako 90 % krvnej plazmy zaberá voda, zvyšok tvoria sušiny: bielkoviny, glukóza, aminokyseliny, tuk, hormóny, rozpustené minerály.

Približne 8 % zloženia plazmy tvoria bielkoviny. Bielkoviny v krvi zase pozostávajú z frakcie albumínov (5 %), frakcie globulínov (4 %), fibrinogénov (0,4 %). 1 liter plazmy teda obsahuje 900 gramov vody, 70 gramov bielkovín a 20 gramov molekulárnych zlúčenín.

Krvná plazma v skúmavke

Najčastejším proteínom v krvi je albumín. Vzniká v koláčikoch a zaberá 50 % proteínovej skupiny. Hlavnými funkciami albumínu sú transport (prenos stopových prvkov a liečiv), účasť na metabolizme, syntéza bielkovín a rezervácia aminokyselín. Prítomnosť albumínu v krvi odráža stav pečene - znížená sadzba albumín indikuje prítomnosť ochorenia. Nízke hladiny albumínu u detí napríklad zvyšujú možnosť vzniku žltačky.

Globulíny sú veľké molekulárne zložky proteínu. Produkujú ich pečeň a orgány imunitného systému. Globulíny môžu byť troch typov: beta, gama, alfa globulíny. Všetky zabezpečujú transportné a spojovacie funkcie. Gamaglobulíny sa nazývajú aj protilátky, sú zodpovedné za reakciu imunitného systému. S poklesom imunoglobulínov v tele sa pozoruje výrazné zhoršenie fungovania imunitného systému: vyskytujú sa neustále bakteriálne a vírusové infekcie.

Proteín fibrinogén sa tvorí v pečeni a keď sa stáva fibrínom, vytvára zrazeninu v miestach poškodenia ciev. Kvapalná zložka krvi sa teda podieľa na procese jej zrážania.

Neproteínové zlúčeniny zahŕňajú:

• Organické zlúčeniny dusíka (močovinový dusík, bilirubín, kyselina močová kreatín atď.). Zvýšenie dusíka v tele sa nazýva azotómia. Vyskytuje sa pri porušení vylučovania metabolických produktov močom alebo pri nadmernom príjme dusíkatých látok v dôsledku aktívneho rozkladu bielkovín (hladovanie, cukrovka, popáleniny, infekcie).
• Organické zlúčeniny bez dusíka (lipidy, glukóza, cholesterol v krvi, kyselina mliečna). Pre udržanie zdravia je potrebné sledovať množstvo týchto životných znakov.
• Anorganické prvky (vápnik, sodná soľ, horčík atď.). Minerály sú tiež podstatné zložky systémov.

Plazmatické ióny (sodík a chlorid) podporujú alkalická úroveň krv (ph), poskytovanie normálny stav bunky. Zohrávajú tiež úlohu podpory osmotického tlaku. Vápnikové ióny sa podieľajú na reakciách svalových kontrakcií a ovplyvňujú citlivosť nervových buniek.

Počas života tela sa do krvného obehu dostávajú produkty metabolizmu, biologicky aktívne prvky, hormóny, živiny a vitamíny. V tomto prípade sa zloženie krvi špecificky nemení. Regulačné mechanizmy zabezpečujú jednu z najdôležitejších vlastností krvnej plazmy - stálosť jej zloženia.

Funkcie plazmy

Hlavnou úlohou a funkciou plazmy je pohyb krvné bunky a nutričné ​​prvky. Vykonáva tiež množstvo tekutých médií v tele, ktoré presahujú obehový systém, pretože má tendenciu prenikať cez ľudské cievy.

Najdôležitejšou funkciou krvnej plazmy je uskutočňovať hemostázu (zabezpečenie fungovania systému, v ktorom je tekutina schopná zastaviť sa pri rôznych typoch krvácania a odstrániť následný trombus podieľajúci sa na zrážaní krvi). Úloha plazmy v krvi sa tiež znižuje na udržiavanie stabilného tlaku v tele.

Aplikácia v darcovstve

V akých situáciách a prečo potrebujete darcovskú krvnú plazmu? Plazma sa najčastejšie transfúzuje nie úplne s krvou, ale iba s jej zložkami a plazmatickou tekutinou. Pri odbere krvi sa pomocou špeciálnych prostriedkov oddelí kvapalina a vytvorené prvky, ktoré sa spravidla vrátia pacientovi. Pri tomto type darcovstva sa frekvencia darovania zvyšuje na 2-krát za mesiac, maximálne však na 12-krát do roka.

Transfúzia darcovskej plazmy

Krvné sérum sa tiež vyrába z krvnej plazmy: z kompozície sa odstráni fibrinogén. Sérum z plazmy zároveň zostáva nasýtené všetkými protilátkami, ktoré odolajú mikróbom.

Choroby krvi postihujúce plazmu

Ľudské choroby, ktoré ovplyvňujú zloženie a vlastnosti plazmy v krvi, sú mimoriadne nebezpečné.

Priraďte zoznam chorôb:

• Krvná sepsa - nastáva, keď infekcia vstúpi priamo do obehového systému.
• Hemofília u detí a dospelých je genetický nedostatok proteínu zodpovedného za zrážanlivosť.
• Hyperkoagulačný stav - príliš rýchle zrážanie. V tomto prípade sa zvyšuje viskozita krvi a pacientom sa predpisujú lieky na jej zriedenie.
• Hlboká žilová trombóza je tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách.
• DIC je súčasný výskyt krvných zrazenín a krvácania.

Všetky choroby sú spojené so zvláštnosťami fungovania obehového systému. Vplyv na jednotlivé zložky v štruktúre krvnej plazmy môže vrátiť životaschopnosť organizmu do normálu.

Plazma je tekutá zložka krvi s komplexným zložením. Sám plní množstvo funkcií, bez ktorých by životná činnosť ľudského tela nebola možná.

Na lekárske účely je krvná plazma často účinnejšia ako vakcína, pretože imunoglobulíny, ktoré tvoria jej zložku, reaktívne ničia mikroorganizmy.

Hematológia-Transfúzia zložiek krvi

V lekárskej praxi sú najrozšírenejšie transfúzie

erytrocytová hmota (suspenzia), čerstvá zmrazená plazma, kon -

TRANSFÚZIA HMOTY ERYTROCYTOV.

Erytrocytová hmota (EM) je hlavnou zložkou krvi, ktorá

jeho zloženie, funkčné vlastnosti a terapeutická účinnosť

pri anemických stavoch lepších ako transfúzia plnej krvi.

Menší objem EM obsahuje rovnaký počet erytrocytov, ale

menej citrátu, produktov rozpadu buniek, buniek a bielkovín

antigénov a protilátok ako v plnej krvi.

popredné miesto v hemoterapii zameranej na doplnenie nedostatku

červených krviniek pri anemických stavoch.Hlavná indikácia pre

zmeny hmoty erytrocytov je výrazný pokles počtu

erytrocyty a v dôsledku toho aj kyslíková kapacita krvi, us-

otupenie v dôsledku akútnej alebo chronickej straty krvi resp

neadekvátna erytropoéza s hemolýzou, zúženie krvnej bázy

výtvory pri rôznych hematologických a onkologických ochoreniach

niyah, cytostatická alebo radiačná terapia.

Pri anemických stavoch sú indikované transfúzie červených krviniek

Akútna posthemoragická anémia (úrazy sprevádzané

strata krvi gastrointestinálne krvácanie, strata krvi počas chi-

chirurgické operácie, pôrod atď.);

Ťažké formy anémie z nedostatku železa, najmä u starších ľudí

osôb, v prítomnosti výrazných zmien v hemodynamike, ako aj v poradí

príprava na pohotovosť chirurgické zákroky za predpokladu

môj veľká strata krvi alebo pri príprave na pôrod;

Anémia sprevádzajúca chronické ochorenia tráviaceho traktu

Črevný trakt a iné orgány a systémy, intoxikácia odrazom

javy, popáleniny, hnisavá infekcia atď.;

Anémia sprevádzajúca depresiu erytropoézy (akútna a chronická

leukémie, aplastický syndróm, myelóm atď.).

Od adaptácie na pokles počtu erytrocytov a hemoglobínu v

krv sa u rôznych pacientov značne líši (starší pacienti

horšie znášajú anemický syndróm mladí ľudia, najmä ženy,

lepšie) a transfúzia erytrocytov nie je ani zďaleka ľahostajná

operácie, pri predpisovaní transfúzií spolu so stupňom anémie

by sa mali riadiť nielen indikátormi červenej krvi

(počet erytrocytov, hemoglobín, hematokrit) a výskyt cirk.

poruchy kulatosti, ako najdôležitejšie kritérium, ktoré je indikáciou

nym transfúzia hmoty erytrocytov. Pri akútnej strate krvi aj

masívne, samotná hladina hemoglobínu (hematokritu) nie je

je základom pre vyriešenie otázky predpisovania transfúzie, tk.

môže zostať na uspokojivých číslach jeden deň

s mimoriadne nebezpečným poklesom objemu cirkulujúcej krvi. Avšak podľa

fenomén dýchavičnosti, palpitácie na pozadí bledej kože a slizníc

je dobrý dôvod na transfúziu. Na druhej strane, kedy

chronická strata krvi, insuficiencia krvotvorby vo väčšine

Vo väčšine prípadov iba pokles hemoglobínu pod 80 g / liter, hematokrit

Pod 0,25 je základ pre transfúziu erytrocytov, ale vždy

Áno prísne individuálne.

Erytrocytová hmota sa získava z konzervovanej krvi separáciou

plazma. EM vyzerá inak ako darovaná krv

menší objem plazmy nad vrstvou usadených buniek, indikátor

hematokrit. Z hľadiska bunkového zloženia obsahuje najmä erytro-

cysty a len malý počet krvných doštičiek a leukocytov,

čo ho robí menej reaktívnym. V lekárskej praxi

možno použiť niekoľko typov erytrocytovej hmoty v závislosti od

ty zo spôsobu odberu a indikácie na hemoterapiu: 1) erytrocyt

hmotnosť (natívna) s hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzia erytrocytov

Erytrocytová hmota v resuspendovanom, konzervačnom roztoku

(pomer erytrocytov a roztoku určuje jeho hematokrit, a

zloženie roztoku - doba skladovania); 3) hmotnosť erytrocytov,

ochudobnené o leukocyty a krvné doštičky; 4) hmotnosť červených krviniek

zmrazené a umyté.

EM možno použiť v kombinácii s náhradami plazmy a liečivami

mi plazma. Jeho kombinácia s náhradami plazmy a čerstvo zmrazenými

plazma je účinnejšia ako plná krv, pretože

v EO sa znižuje obsah citrátu, amoniaku, extracelulárneho draslíka a

aj mikroagregáty zo zničených buniek a denaturovaných bielkovín

kov plazma, ktorá je dôležitá najmä pre prevenciu „syndrómu masívneho

EM sa skladuje pri teplote +4 stupňov.

so zložením konzervačného roztoku na krv alebo resuspendovateľné

zásobný roztok pre EM: EM získaný z krvi konzervovanej na

Roztok Glyugitsir alebo citroglukofosfát sa uchováva až 21 dní; z krvi

zozbierané na roztoku Cyglufadu - až 35 dní; EM, resuspendované

kúpeľ v roztoku Eritronaf, skladujte do 35 dní. V procese skladovania

EM, dochádza k reverzibilnej strate prenosovej funkcie erytrocytmi a

dodávanie kyslíka do telesných tkanív. Čiastočne stratené v procese

ukladanie, funkcie erytrocytov sa obnovia do hodiny

sovy ich obehu v tele príjemcu. Z toho vyplýva, že

logický záver - na úľavu od masívneho akútneho posthemoragického

ktorá anémia výrazné prejavy hypoxia, pri ktorej je to nevyhnutné

potrebujeme naliehavú obnovu kyslíkovej kapacity krvi, mala by

používať EM prevažne s krátkou dobou použiteľnosti a s poklesom v

krvná strata, chronická anémia, je možné použiť EM viac

dlhšie doby skladovania.

V prítomnosti výrazného anemického syndrómu absolútne

neexistujú žiadne indikácie na transfúziu EM.Relatívne kontraindikácie

sú: akútna a subakútna septická endokarditída, progresívna

rozvíjajúca sa difúzna glomerulonefritída, chronická renálna

nie, chronické a akútne zlyhanie pečene, dekompenzovať-

obehový systém, srdcové chyby v štádiu dekompenzácie, myokard

dit a myokardioskleróza s poruchou všeobecný obeh P-Sh

stupeň, hypertonické ochorenie Stupeň III, ťažká ateroskleróza

mozgové cievy, cerebrálne krvácania, ťažké poruchy

cerebrálna cirkulácia, nefroskleróza, tromboembolické

ochorenie, pľúcny edém, ťažká celková amyloidóza, akútny prúd a

diseminovaná tuberkulóza, akútny reumatizmus, najmä s reumatizmom

česká fialová. V prítomnosti životne dôležitých indikácií tieto choroby

a patologické stavy nie sú kontraindikáciou. s os-

opatrnosť, pri trombofleb. treba použiť transfúzie EO

a tromboembolické stavy, akútne obličkové a pečeňové stavy

insuficiencie, kedy je účelnejšie transfúzovať premyté erytro-

Aby sa v indikovaných prípadoch znížila viskozita EO (pacienti s

reologické a mikrocirkulačné poruchy) priamo

pred transfúziou sa každá dávka EO doplní ml ster

0,9% izotonický roztok chloridu sodného.

WASHED RED CELKY (OE) sa získavajú z plnej krvi (po odstránení

plazma), EM alebo zmrazené erytrocyty ich premytím

izotonickom roztoku alebo v špeciálnych umývacích médiách. V pro-

počas pracieho procesu plazmatické bielkoviny, leukocyty, krvné doštičky, mikro-

roagregáty buniek a stróma bunkových komplexov zničená počas skladovania

Premyté erytrocyty predstavujú areaktogénnu transfúziu

prostredí a zobrazujú sa pacientom, ktorí majú v anamnéze po transfúzii

zionnye reakcie nehemolytického typu, rovnako ako pacienti, senzibilizácia

na antigény plazmatických bielkovín, tkanivové antigény a

antigény leukocytov a krvných doštičiek.Vďaka absencii sta-

krvotvorné látky a metabolické produkty bunkových zložiek,

majú toxický účinok, ich transfúzie sa prejavujú tera-

pia hlbokej anémie u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou

styu a pri „syndróme masívnych transfúzií“. Výhoda

OE je tiež nižšie riziko infekcie vírusovou hepatitídou

Skladovateľnosť OE pri teplote +4 stupňov C je 24 hodín od okamihu

TRANSFÚZIA HMOTY TRUBIČKOV.

Moderná substitučná liečba trombocytopenických hemoroidov

hygienický syndróm amegakaryocytárnej etiológie je nemožný bez

transfúzia darcovských krvných doštičiek získaných spravidla počas

terapeutická dávka od jedného darcu.Minimálna terapeutická

dávka potrebná na zastavenie spontánnej trombocytopenie

krvácania alebo na zabránenie ich vzniku počas chirurgického zákroku

intervencie, vrátane kavitárnych, vykonávané u pacientov s

hlboké (menej ako 40 x 10 až 9 na liter) amegakaryocytárne

trombocytopénia je 2,8 -3,0 x 10 do stupňa 11 krvných doštičiek.

Všeobecné zásady predpisovania transfúzií krvných doštičiek (TM)

sú prejavy trombocytopenického krvácania, spôsobené

a) nedostatočná tvorba krvných doštičiek - amegakaryocytov -

ani trombocytopénia (leukémia, aplastická anémia, depresia ko-

cerebrálna hematopoéza v dôsledku žiarenia alebo cytostatika

coy terapia, akútna choroba z ožiarenia);

b) zvýšená spotreba krvných doštičiek (syndróm intravaskulárneho

že koagulácia vo fáze hypokoagulácie);

c) zvýšená spotreba krvných doštičiek (disemin

intravaskulárna koagulácia vo fáze glukoagulácie);

d) funkčná menejcennosť krvných doštičiek (rôzne

trombocytopatia - Bernard-Soulierov syndróm, Wiskott-Aldrichov syndróm, trombo-

Glantsmanova cystasténia, Fanconiho anémia).

Špecifické indikácie pre transfúziu TM stanovuje ošetrujúci lekár

lekár na základe dynamiky klinický obraz, analýza príčin

trombocytopénia a jej závažnosť.

Pri absencii krvácania alebo krvácania, cytostatika

terapiu v prípadoch, keď sa u pacientov neočakáva, že budú mať žiadnu

plánované chirurgické zákroky, samo o sebe na nízkej úrovni

trombocytov (20 x 10 až 9/l alebo menej) nie je indikáciou

na transfúzie krvných doštičiek.

Na pozadí hlbokej (5-15 x 10 až 9 / l) trombocytopénie, absolútna

Ďalšou indikáciou pre transfúziu TM je výskyt krvácania

(petechie, ekchymóza) na koži tváre, hornej polovice tela, miestne

krvácanie (gastrointestinálny trakt, nos, maternica, močové cesty

bublina).Indikáciou pre núdzovú transfúziu TM je vzhľad

krvácania do fundusu, čo naznačuje nebezpečenstvo rozvoja mozgových

ral krvácanie (pri ťažkej trombocytopénii sa odporúča

systematické vyšetrenie očného pozadia).

Transfúzia TM nie je indikovaná pri imunitnej (trombocytárnej) trombóze.

bocytopénia (zvýšená deštrukcia krvných doštičiek). Preto v tých

keď je len trombocytopénia bez anémie a

leukopénia, je potrebné vyšetrenie kostnej drene. Normálne resp

zvýšený počet megakaryocytov v kostnej dreni

podporujú trombocytolytickú povahu trombocytopénie. Tak chorá

je potrebná liečba steroidnými hormónmi, nie však transfúzia trombo-

Účinnosť transfúzií krvných doštičiek je do značnej miery určená množstvom

pomocou fúzovaných buniek, ich funkčná užitočnosť a prežitie

kapacita, spôsoby ich izolácie a skladovania, ako aj stav

pienta. Najdôležitejší ukazovateľ terapeutickej účinnosti transfúzie

TM spolu s klinickými údajmi o zastavení spontánneho krvácania

krvácanie alebo krvácanie je zvýšenie počtu krvných doštičiek v

1 ul. 1 hodinu po transfúzii.

Aby sa zabezpečil hemostatický účinok, počet krvných doštičiek u pacientov

noha s trombocytopenickým krvácaním v 1. hodine po trans-

TM fúzia by sa mala zvýšiť na 10 na silu 9/l,

čo sa dosiahne transfúziou 0,5-0,7 x 10 do stupňa 11 trombocytov

na každých 10 kg hmotnosti alebo 2,0-2,5.x 10 na silu 11 na 1 m2. meter

Prijaté na žiadosť ošetrujúceho lekára z transfúzneho oddelenia krvi

ve a z krvnej transfúznej stanice TM musí mať rovnakú značku

rovka, ako aj iné transfúzne médiá (plná krv, erytrocyty-

omša). Okrem toho musí byť uvedená časť pasu

počet krvných doštičiek v tejto nádobe, počítaný potom

koniec ich prijímania. Vykonáva sa výber dvojice "darca - príjemca".

lyatsya podľa systému ABO a Rhesus.Bezprostredne pred transfúziou

lekár starostlivo skontroluje označenie obalu, jeho tesnosť,

kontrola totožnosti krvných skupín darcu a príjemcu systémom

ABO a Rhesus Biologický test sa nevykonáva.S opakovaným

transfúzie TM môžu mať niektorí pacienti problém s ref -

náchylnosť na opakované transfúzie krvných doštičiek spojené s

vývoj stavu aloimunizácie.

Aloimunizácia je spôsobená senzibilizáciou príjemcu aloantigénu

nás darcu(ov), je charakterizovaný výskytom protidoštičkových a

anti-HLA protilátky.V týchto prípadoch tmavé

peraturálne reakcie, nedostatok správneho zvýšenia počtu krvných doštičiek a pečene

mostíkový efekt.Odstrániť senzibilizáciu a podstúpiť liečbu

profitovať z transfúzií TM, možno aplikovať terapeutickú plazmu -

maperéza a výber dvojice "darca - príjemca" s prihliadnutím na antigény systému -

Pri TM nie je vylúčená prítomnosť prímesi imunokompetentných a imunoagregačných.

silné T a B lymfocyty, preto na prevenciu GVHD (reakcie

štep verzus hostiteľ) u imunokompromitovaných pacientov s

transplantácia kostnej drene, ožarovanie HM v dávke od

1500 rad. S imunodeficienciou v dôsledku cytostatiky alebo lu-

chevyterapia, za vhodných podmienok, ožarovanie toho istého

Pri použití transfúzií TM v bežnej (nekomplikovanej) praxi

transfúzna anamnéza vyžadujúca dlhodobú podporu -

schey terapie, dostať transfúziu krvných doštičiek s rovnakým názvom

ABO krvné skupiny a Rh faktor.V prípade prejavu klinick

a imunologické údaje o refraktérnosti následných transfúzií

vykonávané špeciálnym výberom kompatibilných krvných doštičiek

antigénmi HLA systému, pričom sa odporúča ako darca

použiť blízkych (krvných) príbuzných pacienta.

TRANSFÚZIA LEUKOCYTOVEJ HMOTY.

Vzhľad v modernej transfúznej službe špeciálnych

separátory krviniek umožňovali terapeuticky prijímať

efektívny počet leukocytov od jedného darcu (z ktorých nie sú žiadne

menej ako 50 % granulocytov) na transfúziu pacientom za účelom kompenzácie

majú deficit leukocytov s myelotoxickým útlmom hemopoet

Hĺbka a trvanie granulocytopénie sú kritické

na výskyt a rozvoj infekčných komplikácií, nekrotické

ktorá enteropatia, septimecia. Transfúzia leukocytovej hmoty (LM) do

terapeuticky účinným dávkam sa vyhýba alebo ich znižuje

intenzita infekčných komplikácií v období pred zotavením

vlastná krvotvorba kostnej drene.

použitie LM sa odporúča počas obdobia intenzívnej starostlivosti

s hemoblastózou. Špecifické indikácie na vymenovanie transfúzie

LM je absencia účinku intenzívneho antibakteriálneho

terapia infekčných komplikácií (sepsa, pneumónia, nekrotické

enteropatie a pod.) na pozadí myelotoxickej agranulocytózy (uro-

žilka granulocytov je menšia ako 0,75 x 10 do stupňa 9 / l).

Za terapeuticky účinnú dávku sa považuje transfúzia x 10

do stupňa 9 leukocytov obsahujúcich aspoň 50 % granulocytov a

prijaté od jedného darcu. Najlepší spôsob, ako to získať

počet leukocytov – pomocou separátora krviniek.Niekoľko

menší počet leukocytov možno získať pomocou ref-

reaktorová odstredivka a plastové nádoby. Iné metódy

získanie leukocytov neumožňujú transfúziu terapeuticky účinných

aktívny počet buniek.

Rovnako ako TM, LM pred transfúziou u pacientov s ťažkou imuno-

depresie, pri transplantácii kostnej drene, je žiaduce podstúpiť

do predožiarenia dávkou 15 grayov (1500).

Výber dvojice „darca-príjemca“ sa uskutočňuje podľa systému ABO, Rhesus.

Dramaticky zvyšuje účinnosť substitučnej terapie leukocytmi

ich výber podľa histoleukocytových antigénov.

Profylaktické aj terapeutické použitie transfúzií LM

účinná pri frekvencii transfúzií najmenej trikrát týždenne.

Transfúzia LM nie je indikovaná v imunitnej etiológii agranulocytózy.

Požiadavky na označenie nádoby s leukocytmi sú rovnaké ako pre

TM - údaj o počte leukocytov v nádobe a

% granulocytov. Bezprostredne pred transfúziou lekár vyrába

pri jej vykonávaní skontroluje označenie kontajnera LM údajmi z pasu

príjemcu, biologický test sa nevykonáva.

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo

množstvo biologicky aktívnych látok: bielkoviny, lipidy, sacharidy,

enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Najúčinnejšia aplikácia

PLASMA FRESH FROZEN (PSZ) z dôvodu takmer úplnej konzervácie

biologické funkcie. Iné typy plazmy - natívne (tekuté),

lyofilizované (suché), antihemofilné - do značnej miery

strácajú svoje liečivé vlastnosti počas výroby a klinického skúšania

ich použitie nie je veľmi efektívne a malo by byť obmedzené.

Okrem toho prítomnosť niekoľkých plazmatických dávkových foriem je dezorientujúca

lekára a znižuje kvalitu liečby.

PSZ sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou celku

krv najneskôr do 0,1-1 hodiny od jej odberu darcovi. Plazma

ihneď zmraziť a skladovať pri -20°C.

Pri tejto teplote možno PSZ skladovať až jeden rok

tentoraz labilné faktory hemo-

stáza. Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri

teplota +37 - +38 stupňov C. V rozmrazenej plazme,

fibrínových vločiek, čo nebráni transfúzii cez stanicu

darny plastové systémy s filtrami.Vzhľad výrazného

zákal, masívne zrazeniny, svedčí o zlej kvalite

plazmatické žily a nemali by sa podávať transfúziou. PSZ by mal byť jeden

skupiny s pacientmi podľa systému ABO. V núdzových prípadoch, v neprítomnosti

V prípade jednoskupinovej plazmy je povolená transfúzia plazmy skupiny A (P).

pacientovi skupiny 0(1), plazme skupiny B(III) - pacientovi skupiny 0(1) a

plazmatická skupina AB(IV) - pacientovi akejkoľvek skupiny. Pri transfúzii PSZ

test skupinovej kompatibility sa nevykonáva. rozmrazené

plazmu pred transfúziou možno uchovávať najviac 1 hodinu. Opakované

jeho zmrazenie je neprijateľné.

Možnosť dlhodobého skladovania PSZ umožňuje akumulovať od

jeden darca s cieľom implementovať princíp „jeden darca – jeden pacient“

Indikáciou pre transfúziu PSZ je potreba korigovať

objem cirkulujúcej krvi pri masívnom krvácaní, normalizácia

hemodynamických parametrov.Pri strate krvi viac ako 25 % objemu k

Transfúzia PSS by sa mala kombinovať aj s transfúziou červených krviniek.

hmoty (lepšie - umyté erytrocyty).

Transfúzia a PSZ sú indikované: pri chorobe popálenín vo všetkých klinických

fázy; purulentno-septický proces; masívne vonkajšie a vnútorné

krvácanie, najmä v pôrodníckej praxi; s koagulopou -

súvisí s deficitom koagulačných faktorov P, V, Vp a XIII, s hemo

philia A a B pri akútnom krvácaní a krvácaní z akéhokoľvek miesta

lýza (dávka najmenej 300 ml 3-4 krát denne s intervalom 6-8 hodín

sovy, kým sa krvácanie úplne nezastaví); s trombotickými procesmi

sa na pozadí heparínovej terapie, diseminovanej intrakom-

cievna koagulácia.Pri poruchách mikrocirkulácie PSZ nie je

naliate s reologicky aktívnymi liekmi (reopoliglyukin atď.).

PSZ sa podáva intravenózne v závislosti od stavu pacienta

kvapkanie alebo prúdenie, s ťažkým DIC - prevažne

Z jednej plastiky je zakázané podávať PSZ viacerým pacientom

nádobu alebo fľašu, plazma sa nesmie ponechať na ďalšie použitie

transfúzie po odtlakovaní nádoby alebo liekovky.

Transfúzia PSZ je kontraindikovaná u pacientov senzibilizovaných na pa-

enterálne podanie proteínu.Pre prevenciu reakcií je potrebné

vykonať biologickú vzorku, ako pri transfúzii plnej krvi.

TECHNIKA TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

Indikácie pre transfúziu akéhokoľvek transfúzneho média, a

aj jeho dávkovanie a výber transfúznej metódy určuje ošetrujúci lekár

lekára na základe klinických a laboratórnych údajov. Zároveň nie

môže byť štandardným prístupom pre rovnakú patológiu resp

syndróm. V každom prípade rozhodnutie o programe

a spôsob transfúznej terapie by mal byť založený nielen na

klinické a laboratórne vlastnosti konkrétnej liečby

situácii, ale aj o všeobecných ustanoveniach o používaní krvi a jej zložiek

ntov uvedených v tejto príručke. FAQ aplikácie

v príslušných metódach sú uvedené rôzne spôsoby transfúzie krvi

NEPRIAMY TRANSFÚZIA KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

Najbežnejšia metóda transfúzie plnej krvi, jej

zložky - hmota erytrocytov, hmota krvných doštičiek, leukocyt

hmoty, čerstvá zmrazená plazma je intravenózna injekcia s

pomocou jednorazových filtračných systémov, ktoré nie sú -

fľaša alebo polymérová nádoba je priamo spojená s

V lekárskej praxi sa na indikácie používajú aj iné metódy.

zavedenie krvi a erytrocytovej hmoty: intraarteriálne, intra-

aortálna, intraoseálna.Intravenózna cesta podania, najmä keď

použitie centrálnych žíl a ich katetrizácia, umožňuje dosiahnuť

chodiť rôzne rýchlosti transfúzie (kvapkanie, prúd),

meniaci sa objem a rýchlosť transfúzie v závislosti od dynamiky klinického stavu

Technika plnenia jednorazového intravenózneho systému

uvedené v pokynoch výrobcu.

Znakom transfúzie darcovských krvných doštičiek a leukocytov je

existuje pomerne rýchle tempo ich zavádzania - v priebehu niekoľkých minút

rýchlosťou kvapiek za minútu.

Pri liečbe syndrómu DIC má zásadný význam rýchle

pod kontrolou hemodynamiky a CVP najviac 30

minút transfúzie veľkých (až 1 liter) objemov čerstvo zmrazeného

PRIAMA TRANSFÚZIA KRVI.

Metóda transfúzie krvi priamo pacientovi od darcu bez sto

stabilizácia alebo konzervácia krvi sa nazýva priama metóda

transfúzia.Týmto spôsobom možno podať transfúziu iba plnej krvi.

podanie - len intravenózne.Technológia aplikácie tejto metódy

nezabezpečuje použitie filtrov počas transfúzie,

čo výrazne zvyšuje riziko, že sa dostane do krvného obehu príjemcu

enta malých krvných zrazenín, ktoré sa nevyhnutne tvoria v transfúznom systéme

ión, ktorý je plný rozvoja tromboembolizmu malých vetiev pľúcnice

Táto okolnosť, berúc do úvahy zistené nedostatky transfúzie

plná krv a výhody používania krvných zložiek, tvorby

Nie je potrebné striktne obmedzovať indikácie priameho spôsobu transfúzie.

krvný obeh, považujúc to za nútené lekárske opatrenie

kravatu v extrémnej situácii s rozvojom náhlej masívnej krvi

pri strate a absencii veľkého množstva erytrocytov v arzenáli lekára

produkty, čerstvá mrazená plazma, kryoprecipitát.Spravidla namiesto

priama transfúzia krvi, môžete sa uchýliť k transfúzii

čerstvo pripravená „teplá“ krv.

VÝMENNÁ TRANSFÚZIA.

Výmenná transfúzia – čiastočná resp úplné odstránenie krvi

z krvného obehu príjemcu so súčasnou náhradou jeho

adekvátny alebo presahujúci objem darovanej krvi.Hlavný cieľ

táto operácia - odstránenie rôznych jedov spolu s krvou (s odrazom

fenomény, endogénne intoxikácie), produkty rozpadu, hemolýza a

protilátky (s hemolytická choroba novorodenci, transfúzia krvi

onnom šok, ťažká toxikóza, akútne zlyhanie obličiek a

Účinok tejto operácie spočíva v kombinácii substitúcie a des-

Výmenná transfúzia krvi bola úspešne nahradená intenzívnou

silnú terapeutickú plazmaferézu s odberom na procedúru do 2 litrov.

plazma a jej nahradenie reologickými náhradami plazmy a čerstvé

Autohemotransfúzia - transfúzia vlastnej krvi pacienta. Osu-

Uskutočňuje sa dvoma spôsobmi: TRANSFUZIOU vlastnej krvi, odobratej

v konzervačnom roztoku pred operáciou a

REINFUZIA krvi odobratej zo seróznych dutín, chirurgických rán

s masívnym krvácaním.

Pri autotransfúziách možno použiť postupnú metódu

akumulácia významných (800 ml alebo viac) objemov krvi. Od th-

exfúzia a transfúzia predtým odobranej autológnej krvi

je možné získať veľké množstvo čerstvo pripravených konzerv

noah krv. Metóda kryokonzervácie autoerytrocytov a plazmy je

tiež vám umožňuje akumulovať ich na chirurgické zákroky.

Výhody metódy autohemotransfúzie oproti transfúzii darcu

krvi nasledovné: riziko komplikácií spojených s

s inkompatibilitou, s prenosom infekčných a vírusových ochorení

ny (hepatitída, AIDS a pod.), s rizikom aloimunizácie, rozvoj syn-

dróm masívnych transfúzií a zároveň poskytuje lepšiu funkciu

onálna aktivita a prežívanie erytrocytov v cievnom riečisku

Použitie metódy autohemotransfúzie je indikované u pacientov s červeným

nejaká krvná skupina a nemožnosť výberu darcu, s oper

intervencie u pacientov s očakávanou veľkou stratou krvi s

prítomnosť porúch funkcie pečene a obličiek, výrazný nárast

zníženie rizika možných potransfúznych komplikácií počas transfúzie

výskum darcovskej krvi alebo erytrocytov. Nedávno autohemo-

transfúzie sa stali viac používanými a s relatívne malými

objem krvných strát pri operáciách, aby sa znížilo trombogénne riziko

v dôsledku hemodilúcie po exfúzii krvi.

Použitie metódy autohemotransfúzie je kontraindikované v prípade vyjadreného

ny zápalové procesy, sepsa, ťažké poškodenie pečene

a obličiek, ako aj pancytopénie. Absolútne kontraindikované

využitie metódy autohemotransfúzie v pediatrickej praxi.

Reinfúzia krvi je typ autohemotransfúzie a záver

je transfúzia pacientovi jeho krvi, vyliata do rany resp

serózne dutiny (brušné, hrudné) a nie viac ako

12 hodín (s dlhším obdobím sa zvyšuje riziko infekcie).

Aplikácia metódy je znázornená, keď mimomaternicové tehotenstvo, diskontinuity

slezina, poranenia hrudníka, traumatické operácie.

Na jeho implementáciu systém pozostávajúci zo sterilných

nádobky a sadu skúmaviek na odber krvi pomocou elektrického odsávania a

následná transfúzia.

Ako stabilizátor sa používajú štandardné hemokonzervačné látky

alebo heparín (10 mg v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného

na 450 ml krvi). Odobratá krv sa zriedi izo-

s tonickým roztokom chloridu sodného v pomere 1: 1 a pridajte

Transfúzia sa vykonáva cez infúzny systém s filtrom,

uprednostňuje sa transfúzia cez systém so špeciálnym

Terapeutická plazmaferéza je jednou z hlavných transfuziologických

operácie na poskytovanie efektívnej lekárskej starostlivosti

pacientov, často v kritickom stave.

ale s odberom plazmy počas terapeutickej plazmaferézy,

zníženie odobraného objemu transfúziou erytrocytov, čerstvo zmrazených

plazma noah, reologické náhrady plazmy.

Terapeutický účinok plazmaferézy je založený jednak na mechanickom odstránení

plazmatické štúdie toxických metabolitov, protilátok, imunitných komplexov

sovy, vazoaktívne látky a pod., a na kompenzáciu chýbajúcich

dôležité zložky vnútorného prostredia organizmu, ako aj na aktív

makrofágový systém, zlepšenie mikrocirkulácie, deblokácia

orgány "čistenia" (pečeň, slezina, obličky).

Terapeutická plazmaferéza sa môže uskutočniť jednou z nasledujúcich metód:

dov: použitie separátora krvných buniek metódou kontinuálneho prietoku,

pomocou centrifúg (zvyčajne chladených) a polymérových nádob

nerov prerušovaná metóda, ako aj metóda filtrácie.

Objem odobratej plazmy, rytmus procedúr, plazmový program

substitúcia závisí od cieľov stanovených pred postupom, na začiatku

stavu pacienta, povahe ochorenia alebo po transfúzii

komplikácie. Terapeutická šírka aplikácie plazmaferézy

(jeho vymenovanie je indikované pre syndróm zvýšenej viskozity, ochorenie

vaniya imunokomplexová etiológia, rôzne intoxikácie, DIC-

Syndróm, vaskulitída, sepsa a chronické obličkové a pečeňové ochorenia

nedostatočnosť atď.) môže výrazne zlepšiť účinnosť

účinnosť terapie pre širokú škálu chorôb v terapeutickej, chirurgickej

lekárske a neurologické ambulancie.

CHYBY V TECHNIKE TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTOV

VZDUCHOVÁ EMBOLIZMA nastáva, keď systém nie je správne naplnený,

v dôsledku čoho vzduchové bubliny vstupujú do žily pacienta. Preto

postupy pri transfúzii krvi a jej zložiek. Kedy

vzduchová embólia, pacienti majú dýchavičnosť, dýchavičnosť

ka, bolesť a pocit tlaku za hrudnou kosťou, cyanóza tváre, tachykardia.

Masívna vzduchová embólia s rozvojom klinickej smrti vyžaduje

vykonávanie neodkladných resuscitačných opatrení – nepriama omša

srdce sadze, umelé dýchanie„z úst do úst“, privolať resuscitáciu

Prevencia tejto komplikácie spočíva v presnom dodržiavaní všetkých

transfúzne pravidlá, inštalácia systémov a zariadení.

ale naplňte transfúznym médiom všetky skúmavky a časti zariadenia,

po odstránení vzduchových bublín z rúrok. Pozorovanie

pre pacienta počas transfúzie by mala byť konštantná až do jej ukončenia

TROMBOEMBOLIZMUS – embólia s krvnými zrazeninami, ktorá vzniká pri požití

do žily pacienta rôznej veľkosti zrazenín vytvorených v

naliata krv (erytrocytová hmota) alebo, čo je menej časté,

umyté prietokom krvi z trombóznych žíl pacienta. Príčina embólie

pri ich vstupe do žily môže dôjsť k nesprávnej transfúznej technike

zrazeniny prítomné v krvi podanej transfúziou alebo embólia

krvné zrazeniny vytvorené v pacientovej žile blízko hrotu ihly. Vzdelávacie

Tvorba mikrozrazenín v konzervovanej krvi začína od prvého

dní skladovania. Výsledné mikroagregáty, ktoré sa dostávajú do krvi,

zdržiavať sa v pľúcnych kapilárach a spravidla podstúpiť

lýza. Keď vstúpi veľké množstvo krvných zrazenín, vyvinie sa

klinický obraz tromboembolizmu vetiev pulmonálnej tepny: náhl

bolesť na hrudníku, prudký nárast alebo výskyt dýchavičnosti

ki, výskyt kašľa, niekedy hemoptýza, bledosť kože

cyanóza, v niektorých prípadoch vzniká kolaps - studený pot, pa-

zníženie krvného tlaku, častý pulz.

diagram, existujú známky zaťaženia na pravej predsieni, a

môže kompenzovať elektrická os doprava.

Liečba tejto komplikácie vyžaduje použitie fibrinolytických aktivátorov.

pre - streptáza (streptodekáza, urokináza), ktorá sa podáva cez

katéter, je lepšie, ak existujú podmienky na jeho inštaláciu, v pľúcnom

tepny. S lokálnym účinkom na trombus v dennej dávke

150 000 IU (50 000 IU 3-krát). Pri intravenóznom podávaní denne

naya dávka streptázy je 500..000 IU. Zobrazené pred

prerušované intravenózne podávanie heparínu (24 000 – 40 000 jednotiek denne),

okamžité vstreknutie aspoň 600 ml čerstvého zmrazeného

plazma pod kontrolou koagulogramu.

Prevencia pľúcnej embólie spočíva v správnom

noah technika odberu a transfúzie krvi, pri ktorej sú vylúčené

vniknutiu krvných zrazenín do žily pacienta, použitie pri hemo-

transfúzia filtrov a mikrofiltrov, najmä pri masívnych a

tryskové transfúzie. V prípade trombózy ihlou je nutná opakovaná punkcia.

excízia žily ďalšou ihlou, v žiadnom prípade sa nesnažte rôznymi spôsobmi

na obnovenie priechodnosti trombotizovanej ihly.

REAKCIE A KOMPLIKÁCIE PRI KRVI A JEJ TRANSfúzii

V prípade porušenia stanovených pravidiel pre transfúziu krvi a zložky

tovar, fuzzy stanovenie indikácií alebo kontraindikácií pre

význam konkrétnej transfuziologickej operácie, nesprávne

posúdenie stavu príjemcu počas alebo po transfúzii

koniec, je možný vývoj reakcií na transfúziu krvi alebo komplikácií

neny. Bohužiaľ, to posledné možno pozorovať bez ohľadu na to

či sa počas transfúzie nevyskytli nejaké nezrovnalosti.

Je potrebné poznamenať, že prechod na komponentné doplnenie deficitu

že bunky alebo plazma u pacienta dramaticky znižuje počet reakcií a

lži. Pri transfúzii umytých prakticky neexistujú žiadne komplikácie

zmrazené erytrocyty. Výrazne znižuje počet komplikácií

ny pri dodržaní zásady „jeden darca – jeden pacient“ (najmä

znižuje sa riziko prenosu vírusovej hepatitídy).Reakcie nie sú sprevádzané

sú závažné a dlhodobé dysfunkcie orgánov a systémov

Komplikácie sú charakterizované závažnými klinickými prejavmi,

ohrozenie života pacienta.

V závislosti od závažnosti klinický priebeh, telesná teplota a

trvanie porušení rozlišovať posttransfúzne reakcie tri

stupne: mierne, stredné a ťažké.

SVETELNÉ REAKCIE sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty v

laxný 1 stupeň, bolesť svalov končatín, bolesť hlavy,

bum a malátnosť. Tieto účinky sú krátkodobé a zvyčajne vymiznú.

bez nejakého špeciálneho lekárske opatrenia.

REAKCIE STREDNEJ ZÁVAŽNOSTI sa prejavujú zvýšením telesnej teploty o

1,5-2 stupňov, zvyšujúca sa zimnica, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie,

PRI ZÁVAŽNÝCH REAKCIÁCH sa telesná teplota zvýši o viac ako 2

stupňa, sú ohromujúce zimomriavky, cyanóza pier, vracanie, ťažké

bolesť hlavy, chrbta a kostí, dýchavičnosť, žihľavka, príp

angioedém, leukocytóza.

Pacienti s posttransfúznymi reakciami potrebujú povinné

lekársky dohľad a včasná liečba.V závislosti od

príčiny výskytu a klinický priebeh sú pyrogénne,

tigénne (nehemolytické), alergické a anafylaktické reakcie

PYROGÉNNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE (NESÚVISIACE S

Hlavným zdrojom pyrogénnych reakcií je vstup endoxínu do trans-

fúzne prostredie. Tieto reakcie a komplikácie sú spojené s

použitie na konzerváciu krvi alebo jej zložiek

zlodeji, bez pyrogénnych vlastností, nedostatočne spracované

(v súlade s požiadavkami návodu) systémy a zariadenia

na transfúziu; tieto reakcie môžu byť výsledkom penetrácie

mikrobiálnej flóry do krvi v čase jej prípravy a počas skladovania

neniya.S použitím jednorazových plastových nádob na rezanie

krv a zložky krvi, jednorazové transfúzne systémy

frekvencia takýchto reakcií a komplikácií je výrazne znížená.

Princípy terapie sú rovnaké ako pri vývoji nehemolytickej

potransfúzne reakcie a komplikácie.

KOMPLIKÁCIE PRI TRANSFÚZII KRVI, JEJ KOMPONENTOV.

DÔVODY: imunologická inkompatibilita; posttransfúzne meta-

poruchy bolesti; masívne transfúzie krvi; zlá kvalita -

povaha transfúznej krvi alebo jej zložiek; chyby v metodike

transfúzia; prenos infekčných chorôb z darcu na príjemcu

entu; podcenenie indikácií a kontraindikácií pre transfúziu krvi.

KOMPLIKÁCIE SPÔSOBENÉ TRANSFUZOU KRVI, EM,

NEKOMPATIBILNÉ V SKUPINOVÝCH FAKTOROCH SYSTÉMU ABO.

Príčinou takýchto komplikácií v prevažnej väčšine prípadov je

došlo k nedodržaniu pravidiel stanovených v technických pokynoch

transfúzia krvi, podľa metódy stanovenia krvných skupín ABO a kontroly

testovanie kompatibility.

Patogenéza: masívna intravaskulárna deštrukcia transfúzneho erytro-

bunky s prirodzenými aglutinínmi príjemcu s uvoľňovaním do plazmy

stróma zničených erytrocytov a voľného hemoglobínu, vlastniaca

tromboplastínovej aktivity, zahŕňa rozvoj dys-

semenná intravaskulárna koagulácia s ťažkým poškodením

zmeny v systéme hemostázy a mikrocirkulácie, po ktorých nasleduje

zmeny centrálnej hemodynamiky a rozvoj krvnej transfúzie

Počiatočné klinické príznaky hemotransfúzneho šoku v tomto prípade

typy komplikácií sa môžu objaviť priamo počas hemotransov

sfúzia alebo krátko po nej a vyznačujú sa krátkodobou

budenie,bolesti na hrudi,bruchu,krbe.V buducnosti postupne

ale narastajú poruchy obehu charakteristické pre šok.

v stoji (tachykardia, hypotenzia), obraz masiv

intravaskulárna hemolýza (hemoglobinémia, hemoglobinúria, žlč

rubinémia, žltačka) a akútne poškodenie funkcie obličiek a pečene.

Ak sa počas operácie vyvinie šok pod všeobecnou

anestézii, potom môžu byť vyjadrené jej klinické príznaky

krvácanie z operačnej rany, pretrvávajúca hypotenzia a s

prítomnosť močového katétra - vzhľad tmavého čerešňového alebo čierneho moču

Závažnosť klinického priebehu šoku do značnej miery závisí od

objem transfúznych inkompatibilných erytrocytov, pričom významný

úlohu zohráva povaha základného ochorenia a stav pacienta

LIEČBA: zastavenie transfúzie krvi, hmoty erytrocytov, spôsob

hemolýza krku; v komplexe terapeutických opatrení súčasne s odstránením

šok ukazuje masívnu (asi 2-2,5 l) plazmu

maferéza na odstránenie voľného hemoglobínu, produktov rozkladu

fibrinogénu, s nahradením odstránených objemov zodpovedajúcimi

množstvo čerstvej zmrazenej plazmy alebo v kombinácii s koloidnou

náhrady plazmy, na zníženie ukladania hemolytických produktov

lebo v distálnych tubuloch nefrónu je potrebné udržiavať diurézu

pacienta aspoň ml/hodinu 20 % roztokom manitolu

(15-50 g) a furosemid (100 mg raz, až do 1 000 denne) korigované

acidobázická rovnováha krvi so 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného; s cieľom udržať

objem cirkulujúcej krvi a stabilizácia TK, reologické

roztoky (rheopolyglucín, albumín); v prípade potreby upravte

hlboká (nie menej ako 60 g / l) anémia - transfúzia individuálne

vybrané premyté erytrocyty; desenzibilizačná terapia - en-

tihistaminiká, kortikosteroidy, kardiovaskulárne

stva. Objem transfúzno-infúznej liečby by mal byť primeraný

desať diurézy. Riadenie je normálna úroveň centrály

venózny tlak (CVD). Upravuje sa dávka podávaných kortikosteroidov

upravená podľa hemodynamickej stability, ale nemala by

byť menej ako 30 mg na 10 kg telesnej hmotnosti za deň.

Je potrebné poznamenať, že osmoticky aktívne plazmové expandéry by mali

aplikujte, kým sa neobjaví anúria. Pri anúrii je ich účelom maternica

rozvoj pľúcneho alebo cerebrálneho edému.

V prvý deň vývoja posttransfúzneho akútneho intravaskulárneho

Okrem toho hemolýza ukazuje vymenovanie heparínu (intravenózne, až 20 tis

U za deň pod kontrolou času zrážania).

V prípadoch, keď komplexná konzervatívna terapia nezabráni

rotuje rozvoj akútneho zlyhania obličiek a urémie, postupuje

sirovaniya kreatinémia a hyperkaliémia, vyžaduje použitie hemodia-

analýzy v špecializovaných inštitúciách. Otázka o doprave

rozhoduje lekár tohto ústavu.

KOMPLIKÁCIE ZPÔSOBENÉ TRANSfúziou krvi, erytrocytmi-

NOY HMOTNOSTI NEKOMPATIBILNÉ RH FAKTOROM A INÝMI SI-

STEAM ANTIGÉNOV ERYTROCYTOV.

DÔVODY: tieto komplikácie sa vyskytujú u pacientov senzibilizovaných na

K imunizácii Rh antigénom môže dôjsť za nasledujúcich podmienok

1) pri opakovanom podávaní Rh-negatívnym príjemcom Rh-by

pozitívna krv; 2) počas tehotenstva Rh-negatívnej ženy

Rh-pozitívny plod, z ktorého vstupuje Rh faktor

materská krv, čo spôsobuje tvorbu imun

protilátky proti Rh faktoru.Príčina takýchto komplikácií je v drvivej väčšine

Vo väčšine prípadov dochádza k podceňovaniu pôrodníctva a transfúzie

anamnéza, ako aj nedodržiavanie alebo porušovanie iných pravidiel,

varovanie pred Rh inkompatibilitou.

PATOGENÉZA: masívna intravaskulárna hemolýza transfúznych erytrocytov

súdruh imunitné protilátky(anti-D, anti-C, anti-E atď.), tvoriace-

v procese predchádzajúcej senzibilizácie príjemcu, opakované

nymnыe tehotenstva alebo transfúzie antigénne inkompatibilné

erytrocytové systémy (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis atď.).

KLINICKÉ PREJAVY: Tento typ komplikácií sa líši od

predchádzajúca s neskorším nástupom, menej rýchlym priebehom, sa spomalila

žiadna alebo oneskorená hemolýza, ktorá závisí od typu imunitného anti-

Princípy terapie sú rovnaké ako pri liečbe potransfúzneho šoku.

spôsobené transfúziou krvi (erytrocytov) nezlučiteľné v skupine

nové faktory systému ABO.

Okrem skupinových faktorov systému ABO a Rh faktora Rh (D), príčiny

komplikácie počas transfúzie krvi, aj keď menej často, môžu byť

ďalšie antigény Rh systému: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), ako aj

rovnaké antigény ako Duffy, Kell, Kidd a iné systémy. Malo by byť uvedené

že stupeň ich antigenicity má teda hodnotu pre prax

krvné transfúzie sú výrazne nižšie ako Rh faktor Rh 0 (D). Avšak

takéto komplikácie vznikajú. Vyskytujú sa ako pri Rh-negatívnom

nyh au Rh-pozitívnych jedincov imunizovaných v dôsledku toho

tehotné alebo opakované krvné transfúzie.

Hlavné opatrenia na prevenciu transfúzie

komplikácie spojené s týmito antigénmi sú zodpovedné za pôrodníctvo

th a transfúzna anamnéza pacienta, ako aj vykonávanie všetkých

iné požiadavky. Treba zdôrazniť, že najmä citlivé

test kompatibility na detekciu protilátok a,

preto je inkompatibilita krvi darcu a príjemcu

Toto je nepriamy Coombsov test. Preto sa odporúča nepriamy Coombsov test

je možné vyrobiť pri výbere darcov krvi pre pacientov v anam.

ktoré mali potransfúzne reakcie, ako aj senzibilizáciu

zirovanny osoby, vyznačujúce sa zvýšenou citlivosťou na zavedenie

červené krvinky, aj keď sú ABO kompatibilné a

Rh faktor. Test na izoantigénnu kompatibilitu podaných transfúzií

krv, ako aj test na kompatibilitu podľa Rh faktora -

Rh 0 (D) sa vyrába samostatne s testom kompatibility podľa skupiny

spomienka na krv ABO a v žiadnom prípade ju nenahrádza.

Klinické prejavy týchto komplikácií sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.

transfúzia Rh-non kompatibilná krv, aj keď je ich veľa

až menej často. Princípy terapie sú rovnaké.

POSTTRANSFUZNÉ REAKCIE A KOMPLIKÁCIE NEHEMOLITÍV

Príčiny: senzibilizácia príjemcu na leukocytové antigény, trombo-

cysty počas transfúzie plnej krvi a plazmatických bielkovín ako výsledok

predchádzajúce opakované krvné transfúzie a tehotenstvá.

KLINICKÉ PREJAVY sa zvyčajne vyvinú v priebehu niekoľkých minút

po skončení transfúzie krvi, niekedy skôr alebo aj počas transfúzie

krvácanie a sú charakterizované zimnicou, hypertermiou, bolesťami hlavy,

bolesť chrbta, žihľavka, svrbenie kože, dýchavičnosť, dusenie,

rozvoj Quinckeho edému.

Liečba: desenzibilizačná terapia – adrenalín intravenózne v

množstvo 0,5 - 1,0 ml., antihistaminiká, kortikost -

roidy, chlorid alebo glukonát vápenatý, ak je to potrebné - kardio-

cievne lieky, narkotické analgetiká, detoxikácia

nye a protišokové riešenia.

PREVENCIA tohto druhu reakcií a komplikácií je

starostlivý zber anamnézy transfúzie, použitie umytých

erytrocyty, individuálny výber páru darca-príjemca.

POSTTRANSFÚZNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE SÚVISIACE S

KONZERVACIA A SKLADOVANIE KRVI, ERYTRO-

Vznikajú ako výsledok reakcie organizmu na stabilizáciu

roztoky používané na konzerváciu krvi a jej zložiek,

na metabolických produktoch krviniek vyplývajúcich z jeho

skladovaní, na teplote transfúzneho transfúzneho média.

HYPOKALCÉMIA vzniká pri transfúzii veľkých dávok plnej krvi

vi alebo plazmy, najmä pri vysokej rýchlosti transfúzie,

len pomocou citrátu sodného, ​​ktorý sa naviaže v krvi

voľný vápnik v nosovom lôžku, spôsobuje fenomén hypokalcémie.

Transfúzia krvi alebo plazmy pripravenej s citrátom

sodík, rýchlosťou 150 ml/min. znižuje hladinu voľného vápnika

dávka až do maximálne 0,6 mmol/l a rýchlosťou 50 ml/min. spolu-

obsah voľného vápnika v plazme príjemcu sa mení nevýznamne

výrazne.Hladina ionizovaného vápnika sa okamžite vráti do normálu

po ukončení transfúzie, čo sa vysvetľuje rýchlou mobilizáciou

jej vápnik z endogénneho depotu a metabolizmus citrátu v pečeni.

Pri absencii akýchkoľvek klinických prejavov dočasnej hypo-

vápnik, štandardný predpis vápnikových prípravkov (pre "neutrál

lýza" citrátu) je neopodstatnená, pretože môže spôsobiť vzhľad

arytmie u pacientov so srdcovou patológiou.Je potrebné pamätať na o

možnosť jeho výskytu počas rôznych lekárskych

procedúr (terapeutická plazmaferéza s kompenzáciou exfuzibilných

objem plazmy), ako aj počas chirurgických zákrokov. Oso -

bojová pozornosť by sa mala venovať pacientom s nasledujúcim sprievodným javom

patológia: hypoparatyreóza, D-avitaminóza, chronická renálna

nedostatočnosť, cirhóza pečene a aktívna hepatitída, vrodená hypo-

vápnik u detí, toxicko-infekčný šok, trombolytic

stavy, poresuscitačné stavy, dlhodobá terapia

kortikosteroidné hormóny a cytostatiká.

KLINIKA, PREVENCIA A LIEČBA HYPOKALCÉMIE: zníženie hladiny

voľný vápnik v krvi vedie k arteriálnej hypotenzii,

zvýšený tlak v pľúcnej tepne a centrálny venózny tlak

leniya, predĺženie intervalu O - T na EKG, výskyt kŕčových

zášklby svalov dolnej časti nohy, tváre, porušenie rytmu dýchania s prechodom

doma v apnoe s vysokým stupňom hypokalcémie. Subjektívne

pacienti vnímajú vznik hypokalcémie ako nepríjemný

pocity za hrudnou kosťou, ktoré narúšajú inhaláciu, v ústach sa objavuje nepríjemný pocit

chuť kovu, kŕčovité zášklby svalov jazyka a

pery, s ďalším zvýšením hypokalcémie - vzhľad tonika

kŕče, zhoršené dýchanie až do jeho zastavenia, zhoršené

srdcová frekvencia - bradykardia, až asystólia.

PREVENCIA je identifikovať pacientov s potenciálnou hypo-

vápnika (sklon ku kŕčom), zavádzanie plazmy rýchlosťou

nie vyshml / min., profylaktické podávanie 10% roztoku gluko-

kalcium konát - 10 ml. za každých 0,5 l. plazma.

Keď sa objavia klinické príznaky hypokalcémie, je potrebné vopred

skrátiť zavádzanie plazmy, intravenózne vstúpiť do ml. glukonát

vápnika alebo 10 ml. chlorid vápenatý, monitorovanie EKG.

Pri rýchlej transfúzii sa môže u príjemcu vyskytnúť HYPERKALAÉMIA

(cca 120 ml/min.) Dlhodobo skladované v konzerve

krvná alebo erytrocytová hmota (s dobou použiteľnosti dlhšou ako 14 dní

Hladiny draslíka v týchto transfúznych médiách môžu byť až 32

mmol/l). Hlavným klinickým prejavom hyperkaliémie je

rozvoj bradykardie.

PREVENCIA: pri použití krvi alebo erytrocytovej hmoty,

viac ako 15 dní skladovania, transfúziu je potrebné vykonať po kvapkách (50-

70 ml/min.), je lepšie použiť premyté erytrocyty.

MASÍVNY TRANSFUZNÝ SYNDRÓM.

Táto komplikácia sa vyskytuje pri zavedení krátkeho obdobia v krvi

žily príjemcu až 3 litre plnej krvi z mnohých do

nory (viac ako 40-50% objemu cirkulujúcej krvi). negatívne

vplyv masívnych transfúzií plnej krvi je vyjadrený v voj

syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Zapnuté

pitva odhalí malé krvácania v orgánoch spojených s

s mikrotrombmi, ktoré pozostávajú z agregátov erytrocytov a trombov

citácie. Hemodynamické poruchy sa vyskytujú vo veľkom a malom kruhu

krvný obeh, ako aj na úrovni kapilárneho, orgánového prekrvenia

Masívny transfúzny syndróm, s výnimkou traumatického krvácania

straty, zvyčajne v dôsledku transfúzií plnej krvi

už začaté DIC, kedy je v prvom rade potrebné

nalievanie veľkého množstva čerstvej mrazenej plazmy (1-2 litre a viac

závetrie) s prúdom alebo častými kvapkami jeho zavádzania, ale kde pretekajú-

spotreba červených krviniek (namiesto celej krvi) by mala byť obmedzená

Aby sa predišlo tejto komplikácii, treba sa vyhnúť transfúziám.

plná krv vo veľkých množstvách. Je potrebné sa snažiť

doplnenie masívnej straty krvi vopred pripravené z jedného -

Dvaja darcovia s kryokonzervovanými erytrocytmi, čerstvo zmrazenými

plazmy na princípe „jeden darca – jeden pacient“, stavať

transfúzna stratégia pre prísne indikácie k transfúzii

Severská krv, široko používaná krvné zložky a prípravky

(hmotnosť erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma), nízka molekulová hmotnosť

roztoky dextránu (rheopolyglucín, želatinol), čím sa dosiahne hemodilu-

cie. Účinná metóda na prevenciu syndrómu masívnej transfúzie

ziya je použitie autológnej krvi pacienta, zozbieranej

kryokonzerváciu erytrocytov predtým plánovaná operácia. takže-

je tiež potrebné širšie zaviesť používanie autológnej krvi odobratej počas

operácie z dutín (metóda reinfúzie).

Liečba DIC - syndrómu spôsobeného masívnou transfúziou krvi,

na základe súboru opatrení zameraných na normalizáciu

systémy hemostázy a eliminácia iných vedúcich prejavov syndrómu,

predovšetkým šok, kapilárna stáza, acidobázické poruchy

chodidlo, elektrolyt a vodná bilancia poškodenie pľúc, obličiek,

nadobličky, anémia. Odporúča sa použiť heparín (stredný

driemal. denne pri nepretržitom podávaní). Najdôležitejšia metóda

domáca terapia je plazmaferéza (odstránenie aspoň 1 litra plazmy) s

nahradenie čerstvo zmrazenou darcovskou plazmou v objeme min

600 ml. Blokáda mikrocirkulácie agregátmi krvných buniek a spazmom

cievy sa eliminujú protidoštičkovými látkami a inými liekmi (reopolyglu-

kin, intravenózne, zvonkohra 4-6 ml. 0,5% roztok, eufillin 10 ml.

2,4% roztok, trental 5 ml.).Používajú sa aj proteínové inhibítory

az - trasylol, counterkal vo veľkých dávkach - potys. Jednotky na

jedna intravenózna injekcia. Potreba a množstvo transfúzie

terapia je daná závažnosťou hemodynamických porúch. Ďalšie-

nezabudnite použiť plnú krv na DIC

je to nemožné a premytá hmota erytrocytov by sa mala podať transfúziou so znížením hladiny

To sa robí pri mnohých chorobách. V oblastiach ako onkológia, Všeobecná chirurgia a patológiu novorodencov, je ťažké sa bez tohto postupu zaobísť. Zistite, v akých prípadoch a ako prebieha transfúzia krvi.

Pravidlá transfúzie krvi

Mnoho ľudí nevie, čo je transfúzia krvi a ako tento postup funguje. Liečba človeka touto metódou začína svoju históriu ďaleko v staroveku. Lekári stredoveku túto terapiu široko praktizovali, ale nie vždy úspešne. Krvná transfuziológia začína svoju novodobú históriu v 20. storočí vďaka prudkému rozvoju medicíny. Toto bolo uľahčené identifikáciou osoby s Rh faktorom.

Vedci vyvinuli metódy na uchovávanie plazmy, vytvorili krvné náhrady. Široko používané zložky krvi na transfúziu si získali uznanie v mnohých odvetviach medicíny. Jedným zo smerov transfuziológie je transfúzia plazmy, jej princíp je založený na zavedení čerstvej zmrazenej plazmy do tela pacienta. Hemotransfúzna metóda liečby si vyžaduje zodpovedný prístup. Aby sa predišlo nebezpečným následkom, existujú pravidlá pre transfúziu krvi:

1. Krvná transfúzia musí prebiehať v aseptickom prostredí.

2. Pred zákrokom, bez ohľadu na predtým známe údaje, musí lekár osobne vykonať nasledujúce štúdie:

• určenie členstva v skupine podľa systému AB0;
• stanovenie Rh faktora;
• skontrolujte, či sú darca a príjemca kompatibilné.

3. Nepoužívajte materiál, ktorý nebol testovaný na AIDS, syfilis a sérovú hepatitídu.

4. Hmotnosť naraz odobratého materiálu by nemala presiahnuť 500 ml. Lekár to musí zvážiť. Môže sa skladovať pri teplote 4-9 stupňov po dobu 21 dní.

5. U novorodencov sa postup vykonáva s prihliadnutím na individuálne dávkovanie.

Kompatibilita krvných skupín pri transfúzii

Základné pravidlá transfúzie zabezpečujú prísnu transfúziu krvi podľa skupín. Existujú špeciálne schémy a tabuľky na kombinovanie darcov a príjemcov. Podľa Rh systému (Rh faktor) sa krv delí na pozitívnu a negatívnu. Osoba, ktorá má Rh+, môže dostať Rh-, ale nie naopak, inak to povedie k aglutinácii červených krviniek. Prítomnosť systému AB0 je jasne znázornená v tabuľke:

Poznámka!

Huba vás už nebude obťažovať! Elena Malysheva hovorí podrobne.

Elena Malysheva - Ako schudnúť bez toho, aby ste niečo urobili!

Na základe toho je možné určiť hlavné vzorce transfúzie krvi. Osoba so skupinou O (I) je univerzálnym darcom. Prítomnosť skupiny AB (IV) naznačuje, že vlastník je univerzálny príjemca, môže byť naplnený materiálom akejkoľvek skupiny. Majitelia A (II) môžu dostať transfúziu O (I) a A (II) a ľudia s B (III) - O (I) a B (III).

Technika transfúzie krvi

Bežnou metódou liečby rôznych chorôb je nepriama transfúzia čerstvej zmrazenej krvi, plazmy, krvných doštičiek a červených krviniek. Je veľmi dôležité vykonať postup správne, prísne podľa schválených pokynov. Takáto transfúzia sa robí pomocou špeciálnych systémov s filtrom, sú jednorazové. Za zdravie pacienta je zodpovedný výlučne ošetrujúci lekár a nie mladší zdravotnícky personál. Algoritmus transfúzie krvi:

1. Príprava pacienta na transfúziu krvi zahŕňa odber anamnézy. Lekár zisťuje u pacienta prítomnosť chronických ochorení a tehotenstiev (u žien). Urobí potrebné testy, určí skupinu AB0 a Rh faktor.
2. Lekár vyberie materiál darcu. Z hľadiska vhodnosti sa hodnotí makroskopickou metódou. Opätovné kontroly systémov AB0 a Rh.
3. prípravné opatrenia. Na kompatibilitu materiálu darcu a pacienta sa vykonáva množstvo testov inštrumentálnymi a biologickými metódami.
4. Vykonávanie transfúzie. Vrecko s materiálom pred transfúziou musí mať 30 minút izbovú teplotu. Postup sa vykonáva jednorazovým aseptickým kvapkadlom rýchlosťou kvapiek za minútu. Počas transfúzie musí byť pacient v absolútnom pokoji.
5. Lekár vyplní transfúzny protokol a vydá pokyny ošetrujúcemu personálu.
6. Príjemca je pozorovaný počas celého dňa, obzvlášť pozorne počas prvých 3 hodín.

Krvná transfúzia zo žily do zadku

Autohemotransfúzna terapia, skrátene autohemoterapia, je transfúzia krvi zo žily do sedacej časti. Je wellness lekársky postup. Hlavnou podmienkou je injekcia vlastného žilového materiálu, ktorá sa vykonáva v gluteálnom svale. Po každej injekcii by sa mal zadok zahriať. Kurz je dni, počas ktorých sa objem vstreknutého krvného materiálu zvyšuje z 2 ml na 10 ml na injekciu. Autohemoterapia je dobrá metóda imunitná a metabolická korekcia vlastného organizmu.

Priama transfúzia krvi

Moderná medicína využíva priamu transfúziu krvi (priamo do žily od darcu k príjemcovi) v zriedkavých núdzových prípadoch. Výhodou tejto metódy je, že zdrojový materiál si zachováva všetky svoje prirodzené vlastnosti a nevýhodou je zložitý hardvér. Transfúzia touto metódou môže spôsobiť rozvoj embólie žíl a tepien. Indikácie pre transfúziu krvi: porušenie koagulačného systému so zlyhaním iného typu liečby.

Indikácie pre transfúziu krvi

Hlavné indikácie pre transfúziu krvi:

• veľká núdzová strata krvi;
• kožné hnisavé ochorenia (pupienky, vriedky);
• DIC;
• predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami;
• ťažká intoxikácia;
• ochorenia pečene a obličiek;
• hemolytická choroba novorodenca;
• ťažká anémia;
• chirurgické operácie.

V dôsledku transfúzie krvi hrozia vážne následky. Hlavné kontraindikácie pre transfúziu krvi možno rozlíšiť:

1. Je zakázané vykonávať transfúziu krvi materiálov nekompatibilných v systémoch AB0 a Rh.
2. Absolútna nevhodnosť je darca, ktorý má autoimunitné ochorenia a krehké žily.
3. Detekcia hypertenzie 3. stupňa, bronchiálna astma, endokarditída, cerebrovaskulárne príhody budú tiež kontraindikáciou.
4. Transfúzia môže byť zakázaná z náboženských dôvodov.

Krvná transfúzia - dôsledky

Následky krvnej transfúzie môžu byť pozitívne aj negatívne. Pozitívne: rýchle zotavenie telo po intoxikácii, zvýšený hemoglobín, liek na mnohé choroby (anémia, otravy). Negatívne dôsledky sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia metódy hemotransfúzie (embolický šok). Transfúzia môže u pacienta spôsobiť prejavy príznakov chorôb, ktoré sú vlastné darcovi.

Video: stanica na transfúziu krvi

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Pravidlá pre transfúziu krvi. Plazmová kompatibilita

Aby sa identifikovala reakcia, ku ktorej dochádza v dôsledku interakcie séra pacienta a erytrocytov darcu, pred transfúziou sa uskutoční priame stanovenie kompatibility - krížová skúška.

Spravidla tento postup trvá približne hodinu, ale v prípade naliehavej potreby je možné trvanie krížovej skúšky skrátiť. Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že skrátenie trvania môže spôsobiť, že niektoré nekompatibility nebudú zistené. Ak sa vo vzorke pacienta zistia klinicky významné protilátky proti erytrocytom darcu, môže byť potrebný ďalší čas. V takejto situácii je potrebné zabezpečiť stanovenie kompatibilnej krvi pomocou inej vzorky.

Vyšetrenie, ktoré sa vykonáva na zistenie znášanlivosti krvi, je štandardný postup pred transfúziou krvi, pri ktorom sa zisťuje Rh faktor príjemcu, ako aj krvná skupina pomocou systému AB0.

Pri urgentných transfúziách by mali poskytovatelia zdravotnej starostlivosti posúdiť riziko použitia nedostatočne vyšetrenej krvi. Ak nie je potrebný urgentný chirurgický zákrok, transfúzia sa má odložiť, kým sa nenájde vhodný materiál.

Postup uchovávania a vydávania séra určeného na transfúziu krvi

K zmrazeniu získanej vzorky séra dochádza po vykonaní testov na zistenie Rh faktora a ukončení testov na určenie krvnej skupiny podľa systému AB0, ako aj po vyšetrení séra pacienta na prítomnosť klinicky významné protilátky proti antigénom erytrocytov.

Vzorka sa skladuje pri -20 °C aspoň týždeň. Do 7 dní možno budete potrebovať urgentnú transfúziu krvi. V takýchto prípadoch sa testy kompatibility vykonávajú po rozmrazení vzorky.

Urgentný výdaj krvi je súčasťou povinností zamestnancov oddelenia alebo transfúznej stanice. Pri správnej organizácii výdaj krvi netrvá dlhšie ako pol hodiny, čo minimalizuje stratu krvi a eliminuje potrebu skladovania kompatibilných krvných jednotiek.

Transfúzne reakcie sú možné pri transfúzii krvi, ktorá bola určená pre iného pacienta. Aby sa predišlo nezvratným následkom, je potrebné starostlivo vyplniť dokumentáciu a vylúčiť chyby pri príjme krvi.

Odber krvi pred transfúziou

Pred odberom krvi je potrebné skontrolovať:

dostupnosť spoľahlivých informácií o pacientovi (meno, krvná skupina, číslo anamnézy, oddelenie, klinika atď.);

dostupnosť písomnej dokumentácie identifikujúcej pacienta;

súlad údajov uvedených v dokumentácii s informáciami o znášanlivosti krvi uvedenými na štítku nádoby.

Krvná transfúzia: indikácie a znaky správania

Transfúzia krvi je náročný proces. Vyžaduje prísne dodržiavanie stanovených pravidiel, ktorých porušenie má často mimoriadne vážne následky na život pacienta. Je dôležité, aby mal zdravotnícky personál potrebnú kvalifikáciu na tento postup.

Indikácie

Akútna strata krvi je považovaná za jednu z najčastejších príčin úmrtnosti. Nie vždy si vyžaduje transfúziu krvi, ale je to ona, kto je hlavnou indikáciou postupu. Je dôležité pochopiť, že transfúzia krvi je zodpovedná manipulácia, takže dôvody na jej realizáciu musia byť presvedčivé. Ak existuje možnosť vyhnúť sa tomu, lekári často urobia takýto krok.

Podanie transfúzie krvi inej osobe závisí od očakávaných výsledkov. Môžu znamenať doplnenie jeho objemu, zlepšenie jeho zrážanlivosti alebo kompenzáciu chronickej straty krvi v tele. Medzi indikáciami pre transfúziu krvi je potrebné poznamenať:

• akútna strata krvi;
• predĺžené krvácanie vrátane veľkého chirurgického zákroku;
• ťažká forma anémie;
• hematologické procesy.

Typy krvných transfúzií

Transfúzia krvi sa tiež nazýva transfúzia krvi. Najčastejšie používané lieky sú erytrocyty, krvné doštičky a leukocyty, čerstvá mrazená plazma. Prvý sa používa na doplnenie počtu červených krviniek a hemoglobínu. Plazma je potrebná na zníženie straty krvi, liečbu šokových stavov.

Je dôležité pochopiť, že účinok nie je vždy dlhodobý, pretože je potrebná ďalšia liečba, najmä ak sa zistí výrazný pokles objemu cirkulujúcej krvi.

Aký druh krvi transfúzovať

Transfúzia krvi zahŕňa použitie týchto liekov:

• plná krv;
• hmoty erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek;
• čerstvá mrazená plazma;
• zrážacie faktory.

Celý sa používa zriedkavo kvôli tomu, že zvyčajne vyžaduje veľké množstvo administratívy. Tiež existuje vysoké riziko transfúzne komplikácie. Častejšie ako iné sa používa hmota ochudobnená o leukocyty kvôli veľkému počtu stavov so zníženým množstvom hemoglobínu a červených krviniek, čo naznačuje stratu krvi alebo anémiu. Výber lieku je vždy určený chorobou a stavom príjemcu.

Pre úspešnú operáciu transfúzie krvi je potrebná úplná kompatibilita krvi darcu a príjemcu vo všetkých faktoroch. Musí zodpovedať skupine, Rh, vykonávajú sa aj testy na individuálnu kompatibilitu.

Kto nemôže byť darcom

Štatistiky WHO tvrdia, že transfúzia krvi je potrebná pre každého tretieho obyvateľa Zeme. To vedie k tomu, že potreba darcovskej krvi je vysoká. Pri transfúziách treba dôsledne dodržiavať základné požiadavky na transfúziu krvi. Preto sú na darcov kladené určité požiadavky. Môže sa ním stať každý dospelý, ktorý sa musí podrobiť lekárskej prehliadke.

Je zadarmo a zahŕňa:

• analýza krvi a moču;
• určenie krvnej skupiny darcu;
• biochemické vyšetrenie;
• detekcia vírusových procesov - hepatitída, HIV, ako aj sexuálne prenosné choroby.

postup transfúzie krvi

Pravidlá transfúzie krvi uvádzajú, že manipulácia je operácia, hoci na koži pacienta sa nerobia žiadne rezy. Poradie postupu predpokladá jeho vykonávanie výlučne v nemocničnom prostredí. To umožňuje lekárom rýchlo reagovať na možné reakcie a komplikácie pri zavádzaní krvi.

Pred transfúziou musí byť príjemca vyšetrený, aby sa zistila prítomnosť rôznych patológií, ochorení obličiek, pečene a iných vnútorných orgánov, stav koagulačných faktorov a prítomnosť dysfunkcií v systéme hemostázy. Ak sa lekár zaoberá novorodencom, je potrebné určiť prítomnosť hemolytickej choroby novorodenca.

Je tiež dôležité, čo spôsobilo vymenovanie manipulácie - či potreba vznikla v dôsledku traumy alebo v dôsledku závažných organických patologické procesy. Porušenie techniky zákroku môže pacienta stáť život.

V závislosti od účelu sa rozlišujú tieto typy transfúzií:

• intravenózne;
• výmena;
• autohemotransfúzia alebo autohemoterapia.

Počas transfúzie krvi sa má starostlivo sledovať stav príjemcu.

Odber materiálu

Odber krvných produktov sa vykonáva na špeciálnych odberných miestach alebo transfúznych staniciach. Biologický materiál je umiestnený v špeciálnych nádobách so symbolom nebezpečnosti označujúcim prítomnosť látok vo vnútri, ktoré môžu pri kontakte s ním viesť k rôznym chorobám.

Ďalej sa materiál opätovne testuje na prítomnosť nákazlivých procesov, po ktorých sa z neho vyrábajú také médiá a prípravky ako erytrocytová hmota, albumíny a iné. Zmrazovanie krvnej plazmy sa vykonáva v špeciálnych mrazničkách, kde teplota môže dosiahnuť -200C. Je dôležité pochopiť, že niektoré komponenty vyžadujú špeciálne zaobchádzanie, niektoré z nich je možné skladovať bez spracovania až tri hodiny.

Určenie členstva v skupine a kompatibility

Predtým, ako lekár vykoná manipuláciu s transfúziou krvi, potrebuje vykonať dôkladnú štúdiu darcu a príjemcu z hľadiska kompatibility. Toto sa nazýva určenie biologickej kompatibility ľudí.

1. Identifikácia krvnej skupiny podľa systému AB0, ako aj podľa Rh faktora. Je dôležité pochopiť, že zavedenie Rh-negatívnej krvi Rh-pozitívnemu pacientovi je tiež neprijateľné. Neexistuje žiadna analógia s konfliktom Rhesus u matky a dieťaťa.
2. Po kontrole po skupinách sa vykoná biologický test zmiešaním tekutín pacienta a z vaku. Potom sa zahrievajú vo vodnom kúpeli, potom sa lekár pozrie na výsledok na prítomnosť aglutinácie.

biologická vzorka

Potreba biologického testu je spôsobená tým, že často dochádza k situáciám, kedy pri transfúzii jednoskupinovej krvi nastali komplikácie. V tomto prípade sa kvapka séra príjemcu a kvapka hmoty erytrocytov darcu zmiešajú v pomere 10:1.

krvná transfúzia

Pravidlá transfúzie krvi zahŕňajú používanie jednorazových lekárskych nástrojov. Špeciálne systémy sú potrebné aj na transfúziu krvi a jej zložiek s filtrom, ktorý zabraňuje vniknutiu zrazenín do krvného obehu.

Princíp infúzie sa nelíši od bežnej venepunkcie. Jedinou výhradou je, že liek by sa mal zahriať vo vodnom kúpeli na izbovú teplotu a tiež jemne premiešať.

Najprv sa vstrekne približne mililitrov, po ktorých sa manipulácia pozastaví, aby sa posúdil stav pacienta. Ak sa objavia príznaky ako dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie, búšenie srdca, bolesť v driekovej oblasti, zákrok treba ihneď prerušiť. Potom sa pacientovi injekčne podajú steroidné hormóny, niekoľko ampuliek roztoku suprastínu, aby sa zabránilo hemotransfúznemu šoku.

Ak takéto príznaky neexistujú, zopakujte zavedenie mililitrov ešte 2-krát, aby ste sa konečne uistili, že sa nevyskytnú žiadne nežiaduce reakcie. Prípravky na podanie príjemcovi sa podávajú rýchlosťou nie vyššou ako 60 kvapiek za minútu.

Keď vo vrecku zostane malé množstvo krvi, vyberie sa a uloží sa na dva dni. Je to potrebné, aby sa v prípade komplikácií ľahšie zistila ich príčina.

Všetky údaje o výkone by mali byť zaznamenané v individuálnej karte stacionára. Uvádzajú sériu, číslo lieku, priebeh operácie, jej dátum, čas. Je tam nalepený štítok z krvného vaku.

Pozorovanie

Po manipulácii je pacientovi pridelený prísny odpočinok v posteli. Nasledujúce 4 hodiny je potrebné merať také ukazovatele ako teplota, pulz, tlak. Akékoľvek zhoršenie pohody naznačuje vývoj potransfúznych reakcií, ktoré môžu byť mimoriadne závažné. Neprítomnosť hypertermie naznačuje, že transfúzia bola úspešná.

Kontraindikácie pre transfúziu krvi

Hlavné kontraindikácie pre transfúziu krvi sú nasledovné.

1. Porušenie srdcovej činnosti, najmä defekty, zápalové procesy, ťažká hypertenzia, kardioskleróza.
2. Patológia prietoku krvi, najmä mozgu.
3. tromboembolické stavy.
4. Pľúcny edém.
5. Intersticiálna nefritída.
6. Exacerbácia bronchiálnej astmy.
7. Závažné alergické reakcie.
8. Patológie metabolických procesov.

Riziková skupina krvnej transfúzie zahŕňa osoby, ktoré podstúpili takéto zákroky do 30 dní, ženy, ktoré mali komplikácie počas tehotenstva alebo pôrodu, ako aj tie, ktorým sa narodili deti s hemolytickým ochorením novorodenca, rakovinou 4. štádia, ochoreniami krvotvorby. orgánov a závažných infekčných ochorení.

Ako často je možné podávať krvnú transfúziu?

Krvná transfúzia sa vykonáva podľa indikácií, takže neexistujú presné údaje o frekvencii opakovania tejto manipulácie. Zvyčajne sa postup opakuje, kým stav pacienta nedovolí bez neho.

Ako dlho trvá účinok po transfúzii krvi?

Účinok transfúzie krvi pretrváva v závislosti od choroby, ktorá spôsobila jej vymenovanie. Niekedy si vystačíte s jednou manipuláciou, v niektorých prípadoch sú potrebné opakované injekcie krvných produktov.

Komplikácie

Manipulácia sa považuje za relatívne bezpečnú, najmä ak sú dodržané všetky pravidlá a predpisy na jej vykonávanie. Hrozia však niektoré komplikácie, medzi ktorými sú aj napr.

1. Embolické a trombotické procesy v dôsledku porušenia transfúznej techniky.
2. Posttransfúzne reakcie ako dôsledok požitia cudzieho proteínu do ľudského tela.

Spomedzi potransfúznych komplikácií sú život ohrozujúce najviac hemotransfúzny šok, ktorý sa prejavuje už v prvých minútach transfúzie, ako aj masívny hemotransfúzny syndróm v dôsledku rýchleho a veľkého množstva podania lieku.

Prvá sa prejavuje cyanózou, bledosťou kože, silnou hypotenziou s búšením srdca, bolesťami brucha a krížovej oblasti. Situácia je naliehavá, preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Druhý je spôsobený intoxikáciou dusičnanmi alebo citrátmi. Tieto látky sa používajú na konzerváciu drog. Vyžaduje tiež naliehavú lekársku starostlivosť.

Oveľa menej často existujú rôzne bakteriálne alebo infekčné procesy. Napriek tomu, že lieky prechádzajú viacerými štádiami testovania, nemožno vylúčiť ani takéto komplikácie.

Liečba

Aby sa eliminovali nežiaduce následky, mala by sa čo najviac dodržiavať technika vykonávania postupu. Po dosiahnutí stabilizácie stavu pacienta sa odporúča nahradiť krvné produkty koloidmi a kryštaloidmi, čím sa minimalizujú riziká transfúzie.

krvná plazma

Krv sa skladá z plazmy a formovaných prvkov.

Plazma je tekutá časť krvi obsahujúca biologicky aktívne látky (bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy). U zdravého človeka je objem plazmy približne 4% telesnej hmotnosti (40-45 ml / kg).

Ako už bolo uvedené, plazma je prirodzený koloidný roztok nahrádzajúci objem (krvná náhrada).

• udržiavanie normálneho objemu cirkulujúcej krvi (BCC) a jej tekutého stavu;
• stanovenie koloidno-onkotického tlaku a jeho rovnováhy s hydrostatickým tlakom;
• udržiavanie v rovnovážnom stave systému zrážania krvi a fibrinolýzy;
• transport živín.

V klinickej praxi sa používajú tieto typy plazmy:

• čerstvá mrazená plazma;
• natívny;
• kryoprecipitát;
• plazmové prípravky:
  • bielko;
  • gama globulíny;
  • koagulačné faktory;
  • fyziologické antikoagulanciá (antitrombín III, proteín C a S);
  • zložky fibrinolytického systému.

Čerstvá mrazená plazma (FFP) sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou plnej krvi najneskôr do 1 hodiny od momentu odberu darovanej krvi a jej okamžitým zmrazením v nízkoteplotnej chladničke 1 hodinu pred teplotou -30°C. V tomto prípade možno plazmu skladovať až 1 rok pri teplote -20 °C.

Pred transfúziou sa FFP rozmrazí vo vode pri teplote 37 až 38 °C, potom sa môže skladovať maximálne 1 hodinu.

Opakované zmrazovanie plazmy je neprípustné!

FFP musí spĺňať nasledujúce kritériá kvality:

• bielkoviny - nie menej ako 60 g / l;
• hemoglobín - menej ako 0,05 g / l;
• hladina draslíka - menej ako 5 mmol / l;
• hladina transamináz je normálna;
• analýza na markery syfilis, hepatitída B, C, HIV - negatívny.

Vlastnosti transfúzie plazmy:

• FFP sa musí zhodovať s krvnou skupinou ABO príjemcu;
• Rh kompatibilita sa nevyžaduje (v plazme nie sú žiadne bunkové prvky), ak objem transfúzovanej plazmy nepresahuje 1 liter, inak je potrebná Rh kompatibilita;
• v núdzových prípadoch je povolené transfúzia plazmy skupiny AB (IV) príjemcovi s akoukoľvek krvnou skupinou;
• je zakázané transfúzovať plazmu z jednej nádoby niekoľkým pacientom;
• pri transfúzii plazmy sa má vykonať biologický test.

Indikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy

• DIC, ktorý komplikuje priebeh rôznych typov šoku;
• akútna masívna strata krvi (viac ako 30 % BCC) s rozvojom hemoragického šoku a DIC;
• krvácania pri ochoreniach pečene sprevádzané predĺžením protrombínového a / alebo čiastočného trombínového času;
• predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami;
• pri vykonávaní terapeutickej plazmaferézy u pacientov s purpurou, ťažkou otravou, sepsou, akútnou DIC;
• koagulopatia v dôsledku nedostatku krvných koagulačných faktorov II, V, VII, IX, X, XI.

Čerstvá mrazená plazma sa nepoužíva:

• doplniť BCC;
• na čiastočnú transfúziu;
• na podporu výživy;
• na liečbu imunodeficiencie.

Transfúzia plazmy

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok: bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Najúčinnejšie je použitie čerstvej mrazenej plazmy (FSP) vďaka takmer úplné zachovanie biologických funkcií.

PSZ sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou plnej krvi, ktorá sa vykonáva do 2-6 hodín od odberu darcovi. Plazma je ihneď zmrazená a skladovaná pri teplote neprevyšujúcej -20°C po dobu až 1 roka. Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri teplote + 37-38 ° C. Rozmrazenú plazmu pred transfúziou možno uchovávať najviac 1 hodinu. V rozmrazenej plazme sa môžu objaviť fibrínové vločky, čo nie je prekážkou pre transfúziu cez plastové systémy s filtrami. Výskyt výrazného zákalu, masívnych zrazenín naznačuje zlú kvalitu lieku. Takáto plazma nemôže byť transfúzovaná. PSZ by mal byť z rovnakej skupiny s krvou pacienta podľa systému ABO. Pri transfúzii PSZ sa nevykonáva skupinový test kompatibility.

Možnosť dlhodobého skladovania PSP umožňuje akumulovať ho od jedného darcu za účelom realizácie princípu „jeden darca – jeden pacient“.

Indikáciou pre transfúziu PSZ je potreba úpravy objemu cirkulujúcej krvi pri masívnom krvácaní a normalizácia hemodynamických parametrov. Pri strate krvi nad 25 % objemu telesnej tekutiny treba transfúziu PSZ kombinovať s transfúziou erytrocytovej hmoty (najlepšie premytých erytrocytov).

Transfúzie PSZ sú tiež indikované: na popáleniny; purulentno-septické procesy; pri koagulopatii s nedostatkom

II, V, VII a XIII koagulačné faktory, najmä v pôrodníckej praxi; s hemofilickým akútnym krvácaním akejkoľvek lokalizácie (ktoré nenahrádza zavedenie kryoprecipitátu); s trombotickými procesmi na pozadí diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (v kombinácii so zavedením heparínu).

Pri poruchách mikrocirkulácie sa PSZ podáva transfúziou reologicky aktívnych liečiv (reopolyglucín, zmes glukozónu novokaínu). PSZ sa podáva intravenózne, v závislosti od stavu pacienta, kvapkaním alebo prúdom, s ťažkým DIC - hlavne prúdovým.

Je zakázané podávať transfúziu PSZ niekoľkým pacientom z jednej plastovej nádoby alebo injekčnej liekovky. Transfúzia plazmy je kontraindikovaná u pacientov senzibilizovaných na parenterálne podanie proteínu. Počas transfúzie PSP sa má vykonať biologický test, ako pri transfúzii plnej krvi.

1) znižuje sa riziko nákazy vírusovou hepatitídou;

2) titer protilátok anti-A a anti-B klesá;

3) znižuje sa riziko syndrómu masívnej krvnej transfúzie, pretože nie je nadbytok K, citrátu, amoniaku, serotonínu a histamínu;

4) neexistuje syndróm homológnej krvi;

5) efektívnejšia liečba hematologických pacientov, novorodencov s hemolytickou žltačkou;

6) pri použití rozmrazenej krvi v prístrojoch na srdce a pľúca, „umelej obličke“, pri transplantácii orgánov je oveľa menej komplikácií.

Kryoprecipitát antihemofilného globulínu (AHG) sa pripravuje z plazmy. Najúčinnejším spôsobom udržania AGH v krvi pacientov s hemofíliou (nedostatok faktora VIII systému zrážania krvi) je zavedenie tohto lieku získaného z plazmy darcu. AGG je však nedostatok lieku kvôli obtiažnosti získania lieku a potrebe veľkého množstva plazmy. V roku 1959 Judith Poole zistila, že zrazenina vytvorená počas rozmrazovania zmrazenej plazmy obsahuje veľké množstvo AGH. Pri príprave kryoprecipitátu AGG postupujte nasledovne: okamžite odobratá darovaná krv sa rozdelí na erytrocyty a plazmu. Plazma je okamžite zmrazená. Potom sa počas dňa plazma rozmrazí pri teplote 4 °C, pričom sa vytvorí zrazenina obsahujúca asi 70 % AGG. Supernatant plazmy sa odstráni. Zrazenina AGG je obsiahnutá v malom objeme a až do použitia sa uchováva zmrazená. Aktivita liečiva je 20-30 krát väčšia ako aktivita čerstvo pripravenej plazmy. Malé množstvo kryoprecipitátu AGG získané z jednej dávky krvi (400 ml) stačí na udržanie fyziologickej hladiny AGG v krvi pacienta s hemofíliou počas 12 hodín.

Albumín sa pripravuje z krvnej plazmy. Albumín je v 5, 10 a 25 % roztoku a vo forme sušiny. V týchto prípravkoch tvorí albumín najmenej 96 % z celkového množstva bielkovín. Dávka 100 ml 25 % roztoku albumínu zodpovedá 500 ml plazmy. Albumín má vysoký osmotický tlak, neobsahuje takmer žiadne soli, 25% albumínu je najlepším protišokovým prostriedkom, okrem prípadov dehydratácie. Za normálnych podmienok skladovania (+4-10°C) zostávajú roztoky albumínu nezmenené 10 rokov.

Fibrinogén sa pripravuje z čerstvej plazmy ako sterilná sušina získaná lyofilizáciou. Fibrinogénový prípravok neobsahuje žiadne konzervačné látky a je skladovaný v hermeticky uzavretých sklenených fľaštičkách, z ktorých je odčerpávaný vzduch. Terapeutické využitie fibrinogénu je založené na jeho schopnosti premeniť sa pôsobením trombínu na nerozpustný fibrín. Fibrinogén je dôležitý ako prostriedok na kontrolu krvácania, ktoré nemožno kontrolovať transfúziou čerstvej plnej krvi, ako napríklad u pacientov s akútnou afibrinogenémiou alebo chronickou hypofibrinogenémiou.

Gamaglobulín je sterilný roztok globulínov obsahujúci protilátky, ktoré sa bežne vyskytujú v krvi zdravých dospelých. Vyrába sa z plazmy darcovskej a placentárnej krvi. Bežný gamaglobulín obsahuje dostatočné množstvo protilátok na prevenciu a liečbu osýpok, epidemickej hepatitídy a prípadne poliomyelitídy.

Zdá sa, že gamaglobulín je jedinou krvnou frakciou, ktorá nikdy neobsahuje vírus sérovej hepatitídy. Až donedávna sa však gamaglobulín používal iba intramuskulárne, pretože konvenčný gamaglobulín viaže komplement, keď sa podáva intravenózne.

Suspenzia leukocytov, ktorej trvanlivosť je 1 deň, sa používa na leukopéniu.

VIII. Pravidlá pre transfúziu (transfúziu) čerstvej mrazenej plazmy

41. Transfúzovaná čerstvá zmrazená darcovská plazma musí byť z rovnakej skupiny ABO ako príjemca. Rôznorodosť podľa Rh systému sa neberie do úvahy. Pri transfúzii veľkých objemov čerstvej zmrazenej plazmy (viac ako 1 liter) sa berie do úvahy zhoda darcu a príjemcu z hľadiska antigénu D.

42. V núdzových prípadoch, pri absencii čerstvej mrazenej plazmy jednej skupiny, je dovolené podať transfúziu čerstvej mrazenej plazmy skupiny AB (IV) príjemcovi s akoukoľvek krvnou skupinou.

43. lekárske indikácie na predpisovanie transfúzií čerstvej zmrazenej plazmy sú:

a) akútne DIC, komplikujúce priebeh šokov rôzne genézy(septické, hemoragické, hemolytické) alebo spôsobené inými príčinami (embólia plodovou vodou, crush syndróm, ťažká trauma s rozdrvením tkaniva, rozsiahle chirurgické operácie najmä na pľúcach, cievach, mozgu, prostate), syndróm masívnej transfúzie;

b) akútna masívna strata krvi (viac ako 30 % objemu cirkulujúcej krvi) s rozvojom hemoragického šoku a DIC;

c) ochorenia pečene sprevádzané znížením produkcie plazmatických koagulačných faktorov, a teda ich nedostatkom v obehu (akútna fulminantná hepatitída, cirhóza pečene);

d) predávkovanie antikoagulanciami nepriameho účinku (dikumarín a iné);

e) terapeutická plazmaferéza u pacientov s trombotickou trombocytopenickou purpurou (Moshkowitzova choroba), ťažkou otravou, sepsou, akútnou DIC;

f) koagulopatia v dôsledku nedostatku fyziologických antikoagulancií v plazme.

44. Transfúzia (transfúzia) čerstvej zmrazenej plazmy sa vykonáva prúdom alebo kvapkaním. Pri akútnej DIC s ťažkým hemoragickým syndrómom sa transfúzia (transfúzia) čerstvej zmrazenej plazmy vykonáva iba prúdom. Pri transfúzii (transfúzii) čerstvej zmrazenej plazmy je potrebné vykonať biologický test (podobný tomu, ktorý sa vykonáva pri transfúzii (transfúzii) darcovskej krvi a zložiek obsahujúcich erytrocyty).

45. V prípade krvácania spojeného s DIC sa podáva minimálne 1000 ml čerstvej zmrazenej plazmy, súčasne sa monitorujú hemodynamické parametre a centrálny venózny tlak.

V prípade akútnej masívnej straty krvi (viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi, pre dospelých - viac ako 1500 ml), sprevádzanej rozvojom akútnej DIC, množstvo transfúzovanej čerstvej zmrazenej plazmy by malo byť aspoň 25-30 % z celkového objemu transfúzovanej krvi a (alebo) jej zložiek, predpísaných na doplnenie straty krvi (nie menej ako ml).

o vážnych chorôb pečene, sprevádzané prudkým poklesom hladiny plazmatických koagulačných faktorov a rozvinutým krvácaním alebo krvácaním počas chirurgického zákroku, sa uskutoční transfúzia (transfúzia) čerstvej zmrazenej plazmy rýchlosťou 15 ml / kg telesnej hmotnosti príjemcu, po ktorej nasleduje (po 4-8 hodín opakovanou transfúziou čerstvej zmrazenej plazmy v menšom objeme (5-10 ml/kg).

46. ​​Bezprostredne pred transfúziou (transfúziou) sa čerstvá zmrazená plazma rozmrazuje pri teplote 37 C pomocou špeciálne navrhnutého rozmrazovacieho zariadenia.

47. Transfúzia (transfúzia) čerstvej zmrazenej plazmy sa má začať do 1 hodiny po jej rozmrazení a nesmie trvať dlhšie ako 4 hodiny. Ak nie je potrebné použiť rozmrazenú plazmu, uchováva sa v chladiarenskom zariadení pri teplote 2-6 C po dobu 24 hodín.

48. Na zlepšenie bezpečnosti krvných transfúzií, zníženie rizika prenosu vírusov spôsobujúcich infekčné ochorenia, zabránenie vzniku reakcií a komplikácií vznikajúcich v súvislosti s transfúziou (transfúziou) darcovskej krvi a (alebo) jej zložiek používať čerstvú zmrazená plazma v karanténe (alebo) čerstvo zmrazená plazma vírus (patogén) inaktivovaný.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Hematológia-Transfúzia zložiek krvi

V lekárskej praxi sú najrozšírenejšie transfúzie

erytrocytová hmota (suspenzia), čerstvá zmrazená plazma, kon -

TRANSFÚZIA HMOTY ERYTROCYTOV.

Erytrocytová hmota (EM) je hlavnou zložkou krvi, ktorá

jeho zloženie, funkčné vlastnosti a terapeutická účinnosť

pri anemických stavoch lepších ako transfúzia plnej krvi.

Menší objem EM obsahuje rovnaký počet erytrocytov, ale

menej citrátu, produktov rozpadu buniek, buniek a bielkovín

antigénov a protilátok ako v plnej krvi.

popredné miesto v hemoterapii zameranej na doplnenie nedostatku

červených krviniek pri anemických stavoch.Hlavná indikácia pre

zmeny hmoty erytrocytov je výrazný pokles počtu

erytrocyty a v dôsledku toho aj kyslíková kapacita krvi, us-

otupenie v dôsledku akútnej alebo chronickej straty krvi resp

neadekvátna erytropoéza s hemolýzou, zúženie krvnej bázy

výtvory pri rôznych hematologických a onkologických ochoreniach

niyah, cytostatická alebo radiačná terapia.

Pri anemických stavoch sú indikované transfúzie červených krviniek

Akútna posthemoragická anémia (úrazy sprevádzané

strata krvi, gastrointestinálne krvácanie, strata krvi s chi-

chirurgické operácie, pôrod atď.);

Ťažké formy anémie z nedostatku železa, najmä u starších ľudí

osôb, v prítomnosti výrazných zmien v hemodynamike, ako aj v poradí

príprava na urgentné chirurgické zákroky s

kvôli veľkej strate krvi alebo pri príprave na pôrod;

Anémia sprevádzajúca chronické ochorenia tráviaceho traktu

Črevný trakt a iné orgány a systémy, intoxikácia odrazom

javy, popáleniny, hnisavá infekcia atď.;

Anémia sprevádzajúca depresiu erytropoézy (akútna a chronická

leukémia, aplastický syndróm, mnohopočetný myelóm atď.).

Od adaptácie na pokles počtu erytrocytov a hemoglobínu v

krv sa u rôznych pacientov značne líši (starší pacienti

horšie znášajú anemický syndróm mladí ľudia, najmä ženy,

lepšie) a transfúzia erytrocytov nie je ani zďaleka ľahostajná

operácie, pri predpisovaní transfúzií spolu so stupňom anémie

by sa mali riadiť nielen indikátormi červenej krvi

(počet erytrocytov, hemoglobín, hematokrit) a výskyt cirk.

poruchy kulatosti, ako najdôležitejšie kritérium, ktoré je indikáciou

nym transfúzia hmoty erytrocytov. Pri akútnej strate krvi aj

masívne, samotná hladina hemoglobínu (hematokritu) nie je

je základom pre vyriešenie otázky predpisovania transfúzie, tk.

môže zostať na uspokojivých číslach jeden deň

s mimoriadne nebezpečným poklesom objemu cirkulujúcej krvi. Avšak podľa

fenomén dýchavičnosti, palpitácie na pozadí bledej kože a slizníc

je dobrý dôvod na transfúziu. Na druhej strane, kedy

chronická strata krvi, insuficiencia krvotvorby vo väčšine

Vo väčšine prípadov iba pokles hemoglobínu pod 80 g / liter, hematokrit

Pod 0,25 je základ pre transfúziu erytrocytov, ale vždy

Áno prísne individuálne.

Erytrocytová hmota sa získava z konzervovanej krvi separáciou

plazma. EM vyzerá inak ako darovaná krv

menší objem plazmy nad vrstvou usadených buniek, indikátor

hematokrit. Z hľadiska bunkového zloženia obsahuje najmä erytro-

cysty a len malý počet krvných doštičiek a leukocytov,

čo ho robí menej reaktívnym. V lekárskej praxi

možno použiť niekoľko typov erytrocytovej hmoty v závislosti od

ty zo spôsobu odberu a indikácie na hemoterapiu: 1) erytrocyt

hmotnosť (natívna) s hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzia erytrocytov

Erytrocytová hmota v resuspendovanom, konzervačnom roztoku

(pomer erytrocytov a roztoku určuje jeho hematokrit, a

zloženie roztoku - doba skladovania); 3) hmotnosť erytrocytov,

ochudobnené o leukocyty a krvné doštičky; 4) hmotnosť červených krviniek

zmrazené a umyté.

EM možno použiť v kombinácii s náhradami plazmy a liečivami

mi plazma. Jeho kombinácia s náhradami plazmy a čerstvo zmrazenými

plazma je účinnejšia ako plná krv, pretože

v EO sa znižuje obsah citrátu, amoniaku, extracelulárneho draslíka a

aj mikroagregáty zo zničených buniek a denaturovaných bielkovín

kov plazma, ktorá je dôležitá najmä pre prevenciu „syndrómu masívneho

EM sa skladuje pri teplote +4 stupňov.

so zložením konzervačného roztoku na krv alebo resuspendovateľné

zásobný roztok pre EM: EM získaný z krvi konzervovanej na

Roztok Glyugitsir alebo citroglukofosfát sa uchováva až 21 dní; z krvi

zozbierané na roztoku Cyglufadu - až 35 dní; EM, resuspendované

kúpeľ v roztoku Eritronaf, skladujte do 35 dní. V procese skladovania

EM, dochádza k reverzibilnej strate prenosovej funkcie erytrocytmi a

dodávanie kyslíka do telesných tkanív. Čiastočne stratené v procese

ukladanie, funkcie erytrocytov sa obnovia do hodiny

sovy ich obehu v tele príjemcu. Z toho vyplýva, že

logický záver - na úľavu od masívneho akútneho posthemoragického

nejaká anémia so závažnými prejavmi hypoxie, pri ktorej je nevyhnutná

potrebujeme naliehavú obnovu kyslíkovej kapacity krvi, mala by

používať EM prevažne s krátkou dobou použiteľnosti a s poklesom v

krvná strata, chronická anémia, je možné použiť EM viac

dlhšie doby skladovania.

V prítomnosti výrazného anemického syndrómu absolútne

neexistujú žiadne indikácie na transfúziu EM.Relatívne kontraindikácie

sú: akútna a subakútna septická endokarditída, progresívna

rozvíjajúca sa difúzna glomerulonefritída, chronická renálna

naya, chronické a akútne zlyhanie pečene, dekompenzované

obehový systém, srdcové chyby v štádiu dekompenzácie, myokard

dit a myokardioskleróza s poruchou celkového obehu P-Sh

stupňa, hypertenzia III. stupňa, ťažká ateroskleróza

mozgové cievy, cerebrálne krvácania, ťažké poruchy

cerebrálna cirkulácia, nefroskleróza, tromboembolické

ochorenie, pľúcny edém, ťažká celková amyloidóza, akútny prúd a

diseminovaná tuberkulóza, akútny reumatizmus, najmä s reumatizmom

česká fialová. V prítomnosti životne dôležitých indikácií tieto choroby

a patologické stavy nie sú kontraindikáciou. s os-

opatrnosť, pri trombofleb. treba použiť transfúzie EO

a tromboembolické stavy, akútne obličkové a pečeňové stavy

insuficiencie, kedy je účelnejšie transfúzovať premyté erytro-

Aby sa v indikovaných prípadoch znížila viskozita EO (pacienti s

reologické a mikrocirkulačné poruchy) priamo

pred transfúziou sa každá dávka EO doplní ml ster

0,9% izotonický roztok chloridu sodného.

WASHED RED CELKY (OE) sa získavajú z plnej krvi (po odstránení

plazma), EM alebo zmrazené erytrocyty ich premytím

izotonickom roztoku alebo v špeciálnych umývacích médiách. V pro-

počas pracieho procesu plazmatické bielkoviny, leukocyty, krvné doštičky, mikro-

roagregáty buniek a stróma bunkových komplexov zničená počas skladovania

Premyté erytrocyty predstavujú areaktogénnu transfúziu

prostredí a zobrazujú sa pacientom, ktorí majú v anamnéze po transfúzii

zionnye reakcie nehemolytického typu, rovnako ako pacienti, senzibilizácia

na antigény plazmatických bielkovín, tkanivové antigény a

antigény leukocytov a krvných doštičiek.Vďaka absencii sta-

krvotvorné látky a metabolické produkty bunkových zložiek,

majú toxický účinok, ich transfúzie sa prejavujú tera-

pia hlbokej anémie u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou

styu a pri „syndróme masívnych transfúzií“. Výhoda

OE je tiež nižšie riziko infekcie vírusovou hepatitídou

Skladovateľnosť OE pri teplote +4 stupňov C je 24 hodín od okamihu

TRANSFÚZIA HMOTY TRUBIČKOV.

Moderná substitučná liečba trombocytopenických hemoroidov

hygienický syndróm amegakaryocytárnej etiológie je nemožný bez

transfúzia darcovských krvných doštičiek získaných spravidla počas

terapeutická dávka od jedného darcu.Minimálna terapeutická

dávka potrebná na zastavenie spontánnej trombocytopenie

krvácania alebo na zabránenie ich vzniku počas chirurgického zákroku

intervencie, vrátane kavitárnych, vykonávané u pacientov s

hlboké (menej ako 40 x 10 až 9 na liter) amegakaryocytárne

trombocytopénia je 2,8 -3,0 x 10 do stupňa 11 krvných doštičiek.

Všeobecné zásady predpisovania transfúzií krvných doštičiek (TM)

sú prejavy trombocytopenického krvácania, spôsobené

a) nedostatočná tvorba krvných doštičiek - amegakaryocytov -

ani trombocytopénia (leukémia, aplastická anémia, depresia ko-

cerebrálna hematopoéza v dôsledku žiarenia alebo cytostatika

coy terapia, akútna choroba z ožiarenia);

b) zvýšená spotreba krvných doštičiek (syndróm intravaskulárneho

že koagulácia vo fáze hypokoagulácie);

c) zvýšená spotreba krvných doštičiek (disemin

intravaskulárna koagulácia vo fáze glukoagulácie);

d) funkčná menejcennosť krvných doštičiek (rôzne

trombocytopatia - Bernard-Soulierov syndróm, Wiskott-Aldrichov syndróm, trombo-

Glantsmanova cystasténia, Fanconiho anémia).

Špecifické indikácie pre transfúziu TM stanovuje ošetrujúci lekár

lekárom na základe dynamiky klinického obrazu, rozboru príčin

trombocytopénia a jej závažnosť.

Pri absencii krvácania alebo krvácania, cytostatika

terapiu v prípadoch, keď sa u pacientov neočakáva, že budú mať žiadnu

plánované chirurgické zákroky, samo o sebe na nízkej úrovni

trombocytov (20 x 10 až 9/l alebo menej) nie je indikáciou

na transfúzie krvných doštičiek.

Na pozadí hlbokej (5-15 x 10 až 9 / l) trombocytopénie, absolútna

Ďalšou indikáciou pre transfúziu TM je výskyt krvácania

(petechie, ekchymóza) na koži tváre, hornej polovice tela, miestne

krvácanie (gastrointestinálny trakt, nos, maternica, močové cesty

bublina).Indikáciou pre núdzovú transfúziu TM je vzhľad

krvácania do fundusu, čo naznačuje nebezpečenstvo rozvoja mozgových

ral krvácanie (pri ťažkej trombocytopénii sa odporúča

systematické vyšetrenie očného pozadia).

Transfúzia TM nie je indikovaná pri imunitnej (trombocytárnej) trombóze.

bocytopénia (zvýšená deštrukcia krvných doštičiek). Preto v tých

keď je len trombocytopénia bez anémie a

leukopénia, je potrebné vyšetrenie kostnej drene. Normálne resp

zvýšený počet megakaryocytov v kostnej dreni

podporujú trombocytolytickú povahu trombocytopénie. Tak chorá

je potrebná liečba steroidnými hormónmi, nie však transfúzia trombo-

Účinnosť transfúzií krvných doštičiek je do značnej miery určená množstvom

pomocou fúzovaných buniek, ich funkčná užitočnosť a prežitie

kapacita, spôsoby ich izolácie a skladovania, ako aj stav

pienta. Najdôležitejší ukazovateľ terapeutickej účinnosti transfúzie

TM spolu s klinickými údajmi o zastavení spontánneho krvácania

krvácanie alebo krvácanie je zvýšenie počtu krvných doštičiek v

1 ul. 1 hodinu po transfúzii.

Aby sa zabezpečil hemostatický účinok, počet krvných doštičiek u pacientov

noha s trombocytopenickým krvácaním v 1. hodine po trans-

TM fúzia by sa mala zvýšiť na 10 na silu 9/l,

čo sa dosiahne transfúziou 0,5-0,7 x 10 do stupňa 11 trombocytov

na každých 10 kg hmotnosti alebo 2,0-2,5.x 10 na silu 11 na 1 m2. meter

Prijaté na žiadosť ošetrujúceho lekára z transfúzneho oddelenia krvi

ve a z krvnej transfúznej stanice TM musí mať rovnakú značku

rovka, ako aj iné transfúzne médiá (plná krv, erytrocyty-

omša). Okrem toho musí byť uvedená časť pasu

počet krvných doštičiek v tejto nádobe, počítaný potom

koniec ich prijímania. Vykonáva sa výber dvojice "darca - príjemca".

lyatsya podľa systému ABO a Rhesus.Bezprostredne pred transfúziou

lekár starostlivo skontroluje označenie obalu, jeho tesnosť,

kontrola totožnosti krvných skupín darcu a príjemcu systémom

ABO a Rhesus Biologický test sa nevykonáva.S opakovaným

transfúzie TM môžu mať niektorí pacienti problém s ref -

náchylnosť na opakované transfúzie krvných doštičiek spojené s

vývoj stavu aloimunizácie.

Aloimunizácia je spôsobená senzibilizáciou príjemcu aloantigénu

nás darcu(ov), je charakterizovaný výskytom protidoštičkových a

anti-HLA protilátky.V týchto prípadoch tmavé

peraturálne reakcie, nedostatok správneho zvýšenia počtu krvných doštičiek a pečene

mostíkový efekt.Odstrániť senzibilizáciu a podstúpiť liečbu

profitovať z transfúzií TM, možno aplikovať terapeutickú plazmu -

maperéza a výber dvojice "darca - príjemca" s prihliadnutím na antigény systému -

Pri TM nie je vylúčená prítomnosť prímesi imunokompetentných a imunoagregačných.

silné T a B lymfocyty, preto na prevenciu GVHD (reakcie

štep verzus hostiteľ) u imunokompromitovaných pacientov s

transplantácia kostnej drene, ožarovanie HM v dávke od

1500 rad. S imunodeficienciou v dôsledku cytostatiky alebo lu-

chevyterapia, za vhodných podmienok, ožarovanie toho istého

Pri použití transfúzií TM v bežnej (nekomplikovanej) praxi

transfúzna anamnéza vyžadujúca dlhodobú podporu -

schey terapie, dostať transfúziu krvných doštičiek s rovnakým názvom

ABO krvné skupiny a Rh faktor.V prípade prejavu klinick

a imunologické údaje o refraktérnosti následných transfúzií

vykonávané špeciálnym výberom kompatibilných krvných doštičiek

antigénmi HLA systému, pričom sa odporúča ako darca

použiť blízkych (krvných) príbuzných pacienta.

TRANSFÚZIA LEUKOCYTOVEJ HMOTY.

Vzhľad v modernej transfúznej službe špeciálnych

separátory krviniek umožňovali terapeuticky prijímať

efektívny počet leukocytov od jedného darcu (z ktorých nie sú žiadne

menej ako 50 % granulocytov) na transfúziu pacientom za účelom kompenzácie

majú deficit leukocytov s myelotoxickým útlmom hemopoet

Hĺbka a trvanie granulocytopénie sú kritické

na výskyt a rozvoj infekčných komplikácií, nekrotické

ktorá enteropatia, septimecia. Transfúzia leukocytovej hmoty (LM) do

terapeuticky účinným dávkam sa vyhýba alebo ich znižuje

intenzita infekčných komplikácií v období pred zotavením

vlastná krvotvorba kostnej drene.

použitie LM sa odporúča počas obdobia intenzívnej starostlivosti

s hemoblastózou. Špecifické indikácie na vymenovanie transfúzie

LM je absencia účinku intenzívneho antibakteriálneho

terapia infekčných komplikácií (sepsa, pneumónia, nekrotické

enteropatie a pod.) na pozadí myelotoxickej agranulocytózy (uro-

žilka granulocytov je menšia ako 0,75 x 10 do stupňa 9 / l).

Za terapeuticky účinnú dávku sa považuje transfúzia x 10

do stupňa 9 leukocytov obsahujúcich aspoň 50 % granulocytov a

prijaté od jedného darcu. Najlepší spôsob, ako to získať

počet leukocytov – pomocou separátora krviniek.Niekoľko

menší počet leukocytov možno získať pomocou ref-

reaktorová odstredivka a plastové nádoby. Iné metódy

získanie leukocytov neumožňujú transfúziu terapeuticky účinných

aktívny počet buniek.

Rovnako ako TM, LM pred transfúziou u pacientov s ťažkou imuno-

depresie, pri transplantácii kostnej drene, je žiaduce podstúpiť

do predožiarenia dávkou 15 grayov (1500).

Výber dvojice „darca-príjemca“ sa uskutočňuje podľa systému ABO, Rhesus.

Dramaticky zvyšuje účinnosť substitučnej terapie leukocytmi

ich výber podľa histoleukocytových antigénov.

Profylaktické aj terapeutické použitie transfúzií LM

účinná pri frekvencii transfúzií najmenej trikrát týždenne.

Transfúzia LM nie je indikovaná v imunitnej etiológii agranulocytózy.

Požiadavky na označenie nádoby s leukocytmi sú rovnaké ako pre

TM - údaj o počte leukocytov v nádobe a

% granulocytov. Bezprostredne pred transfúziou lekár vyrába

pri jej vykonávaní skontroluje označenie kontajnera LM údajmi z pasu

príjemcu, biologický test sa nevykonáva.

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo

množstvo biologicky aktívnych látok: bielkoviny, lipidy, sacharidy,

enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Najúčinnejšia aplikácia

PLASMA FRESH FROZEN (PSZ) z dôvodu takmer úplnej konzervácie

biologické funkcie. Iné typy plazmy - natívne (tekuté),

lyofilizované (suché), antihemofilné - do značnej miery

strácajú svoje liečivé vlastnosti počas výroby a klinického skúšania

ich použitie nie je veľmi efektívne a malo by byť obmedzené.

Okrem toho prítomnosť niekoľkých plazmatických dávkových foriem je dezorientujúca

lekára a znižuje kvalitu liečby.

PSZ sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou celku

krv najneskôr do 0,1-1 hodiny od jej odberu darcovi. Plazma

ihneď zmraziť a skladovať pri -20°C.

Pri tejto teplote možno PSZ skladovať až jeden rok

tentoraz labilné faktory hemo-

stáza. Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri

teplota +37 - +38 stupňov C. V rozmrazenej plazme,

fibrínových vločiek, čo nebráni transfúzii cez stanicu

darny plastové systémy s filtrami.Vzhľad výrazného

zákal, masívne zrazeniny, svedčí o zlej kvalite

plazmatické žily a nemali by sa podávať transfúziou. PSZ by mal byť jeden

skupiny s pacientmi podľa systému ABO. V núdzových prípadoch, v neprítomnosti

V prípade jednoskupinovej plazmy je povolená transfúzia plazmy skupiny A (P).

pacientovi skupiny 0(1), plazme skupiny B(III) - pacientovi skupiny 0(1) a

plazmatická skupina AB(IV) - pacientovi akejkoľvek skupiny. Pri transfúzii PSZ

test skupinovej kompatibility sa nevykonáva. rozmrazené

plazmu pred transfúziou možno uchovávať najviac 1 hodinu. Opakované

jeho zmrazenie je neprijateľné.

Možnosť dlhodobého skladovania PSZ umožňuje akumulovať od

jeden darca s cieľom implementovať princíp „jeden darca – jeden pacient“

Indikáciou pre transfúziu PSZ je potreba korigovať

objem cirkulujúcej krvi pri masívnom krvácaní, normalizácia

hemodynamických parametrov.Pri strate krvi viac ako 25 % objemu k

Transfúzia PSS by sa mala kombinovať aj s transfúziou červených krviniek.

hmoty (lepšie - umyté erytrocyty).

Transfúzia a PSZ sú indikované: pri chorobe popálenín vo všetkých klinických

fázy; purulentno-septický proces; masívne vonkajšie a vnútorné

krvácanie, najmä v pôrodníckej praxi; s koagulopou -

súvisí s deficitom koagulačných faktorov P, V, Vp a XIII, s hemo

philia A a B pri akútnom krvácaní a krvácaní z akéhokoľvek miesta

lýza (dávka najmenej 300 ml 3-4 krát denne s intervalom 6-8 hodín

sovy, kým sa krvácanie úplne nezastaví); s trombotickými procesmi

sa na pozadí heparínovej terapie, diseminovanej intrakom-

cievna koagulácia.Pri poruchách mikrocirkulácie PSZ nie je

naliate s reologicky aktívnymi liekmi (reopoliglyukin atď.).

PSZ sa podáva intravenózne v závislosti od stavu pacienta

kvapkanie alebo prúdenie, s ťažkým DIC - prevažne

Z jednej plastiky je zakázané podávať PSZ viacerým pacientom

nádobu alebo fľašu, plazma sa nesmie ponechať na ďalšie použitie

transfúzie po odtlakovaní nádoby alebo liekovky.

Transfúzia PSZ je kontraindikovaná u pacientov senzibilizovaných na pa-

enterálne podanie proteínu.Pre prevenciu reakcií je potrebné

vykonať biologickú vzorku, ako pri transfúzii plnej krvi.

TECHNIKA TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

Indikácie pre transfúziu akéhokoľvek transfúzneho média, a

aj jeho dávkovanie a výber transfúznej metódy určuje ošetrujúci lekár

lekára na základe klinických a laboratórnych údajov. Zároveň nie

môže byť štandardným prístupom pre rovnakú patológiu resp

syndróm. V každom prípade rozhodnutie o programe

a spôsob transfúznej terapie by mal byť založený nielen na

klinické a laboratórne vlastnosti konkrétnej liečby

situácii, ale aj o všeobecných ustanoveniach o používaní krvi a jej zložiek

ntov uvedených v tejto príručke. často kladené otázky

v príslušných metódach sú uvedené rôzne spôsoby transfúzie krvi

NEPRIAMY TRANSFÚZIA KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

Najbežnejšia metóda transfúzie plnej krvi, jej

zložky - hmota erytrocytov, hmota krvných doštičiek, leukocyt

hmoty, čerstvá zmrazená plazma je intravenózna injekcia s

pomocou jednorazových filtračných systémov, ktoré nie sú -

fľaša alebo polymérová nádoba je priamo spojená s

V lekárskej praxi sa na indikácie používajú aj iné metódy.

zavedenie krvi a erytrocytovej hmoty: intraarteriálne, intra-

aortálna, intraoseálna.Intravenózna cesta podania, najmä keď

použitie centrálnych žíl a ich katetrizácia, umožňuje dosiahnuť

rôzne rýchlosti transfúzie (kvapkanie, prúd),

meniaci sa objem a rýchlosť transfúzie v závislosti od dynamiky klinického stavu

Technika plnenia jednorazového intravenózneho systému

uvedené v pokynoch výrobcu.

Znakom transfúzie darcovských krvných doštičiek a leukocytov je

existuje pomerne rýchle tempo ich zavádzania - v priebehu niekoľkých minút

rýchlosťou kvapiek za minútu.

Pri liečbe syndrómu DIC má zásadný význam rýchle

pod kontrolou hemodynamiky a CVP najviac 30

minút transfúzie veľkých (až 1 liter) objemov čerstvo zmrazeného

PRIAMA TRANSFÚZIA KRVI.

Metóda transfúzie krvi priamo pacientovi od darcu bez sto

stabilizácia alebo konzervácia krvi sa nazýva priama metóda

transfúzia.Týmto spôsobom možno podať transfúziu iba plnej krvi.

podanie - len intravenózne.Technológia aplikácie tejto metódy

nezabezpečuje použitie filtrov počas transfúzie,

čo výrazne zvyšuje riziko, že sa dostane do krvného obehu príjemcu

enta malých krvných zrazenín, ktoré sa nevyhnutne tvoria v transfúznom systéme

ión, ktorý je plný rozvoja tromboembolizmu malých vetiev pľúcnice

Táto okolnosť, berúc do úvahy zistené nedostatky transfúzie

plná krv a výhody používania krvných zložiek, tvorby

Nie je potrebné striktne obmedzovať indikácie priameho spôsobu transfúzie.

krvný obeh, považujúc to za nútené lekárske opatrenie

kravatu v extrémnej situácii s rozvojom náhlej masívnej krvi

pri strate a absencii veľkého množstva erytrocytov v arzenáli lekára

produkty, čerstvá mrazená plazma, kryoprecipitát.Spravidla namiesto

priama transfúzia krvi, môžete sa uchýliť k transfúzii

čerstvo pripravená „teplá“ krv.

VÝMENNÁ TRANSFÚZIA.

Výmenná transfúzia - čiastočné alebo úplné odstránenie krvi

z krvného obehu príjemcu so súčasnou náhradou jeho

adekvátny alebo presahujúci objem darovanej krvi.Hlavný cieľ

táto operácia - odstránenie rôznych jedov spolu s krvou (s odrazom

fenomény, endogénne intoxikácie), produkty rozpadu, hemolýza a

protilátky (na hemolytickú chorobu novorodenca, transfúzia krvi

onnom šok, ťažká toxikóza, akútne zlyhanie obličiek a

Účinok tejto operácie spočíva v kombinácii substitúcie a des-

Výmenná transfúzia krvi bola úspešne nahradená intenzívnou

silnú terapeutickú plazmaferézu s odberom na procedúru do 2 litrov.

plazma a jej nahradenie reologickými náhradami plazmy a čerstvé

Autohemotransfúzia - transfúzia vlastnej krvi pacienta. Osu-

Uskutočňuje sa dvoma spôsobmi: TRANSFUZIOU vlastnej krvi, odobratej

v konzervačnom roztoku pred operáciou a

REINFUZIA krvi odobratej zo seróznych dutín, chirurgických rán

s masívnym krvácaním.

Pri autotransfúziách možno použiť postupnú metódu

akumulácia významných (800 ml alebo viac) objemov krvi. Od th-

exfúzia a transfúzia predtým odobranej autológnej krvi

je možné získať veľké množstvo čerstvo pripravených konzerv

noah krv. Metóda kryokonzervácie autoerytrocytov a plazmy je

tiež vám umožňuje akumulovať ich na chirurgické zákroky.

Výhody metódy autohemotransfúzie oproti transfúzii darcu

krvi nasledovné: riziko komplikácií spojených s

s inkompatibilitou, s prenosom infekčných a vírusových ochorení

ny (hepatitída, AIDS a pod.), s rizikom aloimunizácie, rozvoj syn-

dróm masívnych transfúzií a zároveň poskytuje lepšiu funkciu

onálna aktivita a prežívanie erytrocytov v cievnom riečisku

Použitie metódy autohemotransfúzie je indikované u pacientov s červeným

nejaká krvná skupina a nemožnosť výberu darcu, s oper

intervencie u pacientov s očakávanou veľkou stratou krvi s

prítomnosť porúch funkcie pečene a obličiek, výrazný nárast

zníženie rizika možných potransfúznych komplikácií počas transfúzie

výskum darcovskej krvi alebo erytrocytov. Nedávno autohemo-

transfúzie sa stali viac používanými a s relatívne malými

objem krvných strát pri operáciách, aby sa znížilo trombogénne riziko

v dôsledku hemodilúcie po exfúzii krvi.

Použitie metódy autohemotransfúzie je kontraindikované v prípade vyjadreného

ny zápalové procesy, sepsa, ťažké poškodenie pečene

a obličiek, ako aj pancytopénie. Absolútne kontraindikované

využitie metódy autohemotransfúzie v pediatrickej praxi.

Reinfúzia krvi je typ autohemotransfúzie a záver

je transfúzia pacientovi jeho krvi, vyliata do rany resp

serózne dutiny (brušné, hrudné) a nie viac ako

12 hodín (s dlhším obdobím sa zvyšuje riziko infekcie).

Aplikácia metódy je indikovaná pri mimomaternicovom tehotenstve, ruptúrach

slezina, poranenia hrudníka, traumatické operácie.

Na jeho implementáciu systém pozostávajúci zo sterilných

nádobky a sadu skúmaviek na odber krvi pomocou elektrického odsávania a

následná transfúzia.

Ako stabilizátor sa používajú štandardné hemokonzervačné látky

alebo heparín (10 mg v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného

na 450 ml krvi). Odobratá krv sa zriedi izo-

s tonickým roztokom chloridu sodného v pomere 1: 1 a pridajte

Transfúzia sa vykonáva cez infúzny systém s filtrom,

uprednostňuje sa transfúzia cez systém so špeciálnym

Terapeutická plazmaferéza je jednou z hlavných transfuziologických

operácie na poskytovanie efektívnej lekárskej starostlivosti

pacientov, často v kritickom stave.

ale s odberom plazmy počas terapeutickej plazmaferézy,

zníženie odobraného objemu transfúziou erytrocytov, čerstvo zmrazených

plazma noah, reologické náhrady plazmy.

Terapeutický účinok plazmaferézy je založený jednak na mechanickom odstránení

plazmatické štúdie toxických metabolitov, protilátok, imunitných komplexov

sovy, vazoaktívne látky a pod., a na kompenzáciu chýbajúcich

dôležité zložky vnútorného prostredia organizmu, ako aj na aktív

makrofágový systém, zlepšenie mikrocirkulácie, deblokácia

orgány "čistenia" (pečeň, slezina, obličky).

Terapeutická plazmaferéza sa môže uskutočniť jednou z nasledujúcich metód:

dov: použitie separátora krvných buniek metódou kontinuálneho prietoku,

pomocou centrifúg (zvyčajne chladených) a polymérových nádob

nerov prerušovaná metóda, ako aj metóda filtrácie.

Objem odobratej plazmy, rytmus procedúr, plazmový program

substitúcia závisí od cieľov stanovených pred postupom, na začiatku

stavu pacienta, povahe ochorenia alebo po transfúzii

komplikácie. Terapeutická šírka aplikácie plazmaferézy

(jeho vymenovanie je indikované pre syndróm zvýšenej viskozity, ochorenie

vaniya imunokomplexová etiológia, rôzne intoxikácie, DIC-

Syndróm, vaskulitída, sepsa a chronické obličkové a pečeňové ochorenia

nedostatočnosť atď.) môže výrazne zlepšiť účinnosť

účinnosť terapie pre širokú škálu chorôb v terapeutickej, chirurgickej

lekárske a neurologické ambulancie.

CHYBY V TECHNIKE TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTOV

VZDUCHOVÁ EMBOLIZMA nastáva, keď systém nie je správne naplnený,

v dôsledku čoho vzduchové bubliny vstupujú do žily pacienta. Preto

postupy pri transfúzii krvi a jej zložiek. Kedy

vzduchová embólia, pacienti majú dýchavičnosť, dýchavičnosť

ka, bolesť a pocit tlaku za hrudnou kosťou, cyanóza tváre, tachykardia.

Masívna vzduchová embólia s rozvojom klinickej smrti vyžaduje

vykonávanie neodkladných resuscitačných opatrení – nepriama omša

sadze srdca, umelé dýchanie z úst do úst, resuscitačný hovor

Prevencia tejto komplikácie spočíva v presnom dodržiavaní všetkých

transfúzne pravidlá, inštalácia systémov a zariadení.

ale naplňte transfúznym médiom všetky skúmavky a časti zariadenia,

po odstránení vzduchových bublín z rúrok. Pozorovanie

pre pacienta počas transfúzie by mala byť konštantná až do jej ukončenia

TROMBOEMBOLIZMUS – embólia s krvnými zrazeninami, ktorá vzniká pri požití

do žily pacienta rôznej veľkosti zrazenín vytvorených v

naliata krv (erytrocytová hmota) alebo, čo je menej časté,

umyté prietokom krvi z trombóznych žíl pacienta. Príčina embólie

pri ich vstupe do žily môže dôjsť k nesprávnej transfúznej technike

zrazeniny prítomné v krvi podanej transfúziou alebo embólia

krvné zrazeniny vytvorené v pacientovej žile blízko hrotu ihly. Vzdelávacie

Tvorba mikrozrazenín v konzervovanej krvi začína od prvého

dní skladovania. Výsledné mikroagregáty, ktoré sa dostávajú do krvi,

zdržiavať sa v pľúcnych kapilárach a spravidla podstúpiť

lýza. Keď vstúpi veľké množstvo krvných zrazenín, vyvinie sa

klinický obraz tromboembolizmu vetiev pulmonálnej tepny: náhl

bolesť na hrudníku, prudký nárast alebo výskyt dýchavičnosti

ki, výskyt kašľa, niekedy hemoptýza, bledosť kože

cyanóza, v niektorých prípadoch vzniká kolaps - studený pot, pa-

zníženie krvného tlaku, častý pulz.

diagram, existujú známky zaťaženia na pravej predsieni, a

môžete posunúť elektrickú os doprava.

Liečba tejto komplikácie vyžaduje použitie fibrinolytických aktivátorov.

pre - streptáza (streptodekáza, urokináza), ktorá sa podáva cez

katéter, je lepšie, ak existujú podmienky na jeho inštaláciu, v pľúcnom

tepny. S lokálnym účinkom na trombus v dennej dávke

150 000 IU (50 000 IU 3-krát). Pri intravenóznom podávaní denne

naya dávka streptázy je 500..000 IU. Zobrazené pred

prerušované intravenózne podávanie heparínu (24 000 – 40 000 jednotiek denne),

okamžité vstreknutie aspoň 600 ml čerstvého zmrazeného

plazma pod kontrolou koagulogramu.

Prevencia pľúcnej embólie spočíva v správnom

noah technika odberu a transfúzie krvi, pri ktorej sú vylúčené

vniknutiu krvných zrazenín do žily pacienta, použitie pri hemo-

transfúzia filtrov a mikrofiltrov, najmä pri masívnych a

tryskové transfúzie. V prípade trombózy ihlou je nutná opakovaná punkcia.

excízia žily ďalšou ihlou, v žiadnom prípade sa nesnažte rôznymi spôsobmi

na obnovenie priechodnosti trombotizovanej ihly.

REAKCIE A KOMPLIKÁCIE PRI KRVI A JEJ TRANSfúzii

V prípade porušenia stanovených pravidiel pre transfúziu krvi a zložky

tovar, fuzzy stanovenie indikácií alebo kontraindikácií pre

význam konkrétnej transfuziologickej operácie, nesprávne

posúdenie stavu príjemcu počas alebo po transfúzii

koniec, je možný vývoj reakcií na transfúziu krvi alebo komplikácií

neny. Bohužiaľ, to posledné možno pozorovať bez ohľadu na to

či sa počas transfúzie nevyskytli nejaké nezrovnalosti.

Je potrebné poznamenať, že prechod na komponentné doplnenie deficitu

že bunky alebo plazma u pacienta dramaticky znižuje počet reakcií a

lži. Pri transfúzii umytých prakticky neexistujú žiadne komplikácie

zmrazené erytrocyty. Výrazne znižuje počet komplikácií

ny pri dodržaní zásady „jeden darca – jeden pacient“ (najmä

znižuje sa riziko prenosu vírusovej hepatitídy).Reakcie nie sú sprevádzané

sú závažné a dlhodobé dysfunkcie orgánov a systémov

Komplikácie sú charakterizované závažnými klinickými prejavmi,

ohrozenie života pacienta.

V závislosti od závažnosti klinického priebehu, telesnej teploty a

trvanie porušení rozlišovať posttransfúzne reakcie tri

stupne: mierne, stredné a ťažké.

SVETELNÉ REAKCIE sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty v

laxný 1 stupeň, bolesť svalov končatín, bolesť hlavy,

bum a malátnosť. Tieto účinky sú krátkodobé a zvyčajne vymiznú.

bez špeciálneho ošetrenia.

REAKCIE STREDNEJ ZÁVAŽNOSTI sa prejavujú zvýšením telesnej teploty o

1,5-2 stupňov, zvyšujúca sa zimnica, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie,

PRI ZÁVAŽNÝCH REAKCIÁCH sa telesná teplota zvýši o viac ako 2

stupňa, sú ohromujúce zimomriavky, cyanóza pier, vracanie, ťažké

bolesť hlavy, chrbta a kostí, dýchavičnosť, žihľavka, príp

angioedém, leukocytóza.

Pacienti s posttransfúznymi reakciami potrebujú povinné

lekársky dohľad a včasná liečba.V závislosti od

príčiny výskytu a klinický priebeh sú pyrogénne,

tigénne (nehemolytické), alergické a anafylaktické reakcie

PYROGÉNNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE (NESÚVISIACE S

Hlavným zdrojom pyrogénnych reakcií je vstup endoxínu do trans-

fúzne prostredie. Tieto reakcie a komplikácie sú spojené s

použitie na konzerváciu krvi alebo jej zložiek

zlodeji, bez pyrogénnych vlastností, nedostatočne spracované

(v súlade s požiadavkami návodu) systémy a zariadenia

na transfúziu; tieto reakcie môžu byť výsledkom penetrácie

mikrobiálnej flóry do krvi v čase jej prípravy a počas skladovania

neniya.S použitím jednorazových plastových nádob na rezanie

krv a zložky krvi, jednorazové transfúzne systémy

frekvencia takýchto reakcií a komplikácií je výrazne znížená.

Princípy terapie sú rovnaké ako pri vývoji nehemolytickej

potransfúzne reakcie a komplikácie.

KOMPLIKÁCIE PRI TRANSFÚZII KRVI, JEJ KOMPONENTOV.

DÔVODY: imunologická inkompatibilita; posttransfúzne meta-

poruchy bolesti; masívne transfúzie krvi; zlá kvalita -

povaha transfúznej krvi alebo jej zložiek; chyby v metodike

transfúzia; prenos infekčných chorôb z darcu na príjemcu

entu; podcenenie indikácií a kontraindikácií pre transfúziu krvi.

KOMPLIKÁCIE SPÔSOBENÉ TRANSFUZOU KRVI, EM,

NEKOMPATIBILNÉ V SKUPINOVÝCH FAKTOROCH SYSTÉMU ABO.

Príčinou takýchto komplikácií v prevažnej väčšine prípadov je

došlo k nedodržaniu pravidiel stanovených v technických pokynoch

transfúzia krvi, podľa metódy stanovenia krvných skupín ABO a kontroly

testovanie kompatibility.

Patogenéza: masívna intravaskulárna deštrukcia transfúzneho erytro-

bunky s prirodzenými aglutinínmi príjemcu s uvoľňovaním do plazmy

stróma zničených erytrocytov a voľného hemoglobínu, vlastniaca

tromboplastínovej aktivity, zahŕňa rozvoj dys-

semenná intravaskulárna koagulácia s ťažkým poškodením

zmeny v systéme hemostázy a mikrocirkulácie, po ktorých nasleduje

zmeny centrálnej hemodynamiky a rozvoj krvnej transfúzie

Počiatočné klinické príznaky hemotransfúzneho šoku v tomto prípade

typy komplikácií sa môžu objaviť priamo počas hemotransov

sfúzia alebo krátko po nej a vyznačujú sa krátkodobou

budenie,bolesti na hrudi,bruchu,krbe.V buducnosti postupne

ale narastajú poruchy obehu charakteristické pre šok.

v stoji (tachykardia, hypotenzia), obraz masiv

intravaskulárna hemolýza (hemoglobinémia, hemoglobinúria, žlč

rubinémia, žltačka) a akútne poškodenie funkcie obličiek a pečene.

Ak sa počas operácie vyvinie šok pod všeobecnou

anestézii, potom môžu byť vyjadrené jej klinické príznaky

krvácanie z operačnej rany, pretrvávajúca hypotenzia a s

prítomnosť močového katétra - vzhľad tmavého čerešňového alebo čierneho moču

Závažnosť klinického priebehu šoku do značnej miery závisí od

objem transfúznych inkompatibilných erytrocytov, pričom významný

úlohu zohráva povaha základného ochorenia a stav pacienta

LIEČBA: zastavenie transfúzie krvi, hmoty erytrocytov, spôsob

hemolýza krku; v komplexe terapeutických opatrení súčasne s odstránením

šok ukazuje masívnu (asi 2-2,5 l) plazmu

maferéza na odstránenie voľného hemoglobínu, produktov rozkladu

fibrinogénu, s nahradením odstránených objemov zodpovedajúcimi

množstvo čerstvej zmrazenej plazmy alebo v kombinácii s koloidnou

náhrady plazmy, na zníženie ukladania hemolytických produktov

lebo v distálnych tubuloch nefrónu je potrebné udržiavať diurézu

pacienta aspoň ml/hodinu 20 % roztokom manitolu

(15-50 g) a furosemid (100 mg raz, až do 1 000 denne) korigované

acidobázická rovnováha krvi so 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného; s cieľom udržať

objem cirkulujúcej krvi a stabilizácia TK, reologické

roztoky (rheopolyglucín, albumín); v prípade potreby upravte

hlboká (nie menej ako 60 g / l) anémia - transfúzia individuálne

vybrané premyté erytrocyty; desenzibilizačná terapia - en-

tihistaminiká, kortikosteroidy, kardiovaskulárne

stva. Objem transfúzno-infúznej liečby by mal byť primeraný

desať diurézy. Riadenie je normálna úroveň centrály

venózny tlak (CVD). Upravuje sa dávka podávaných kortikosteroidov

upravená podľa hemodynamickej stability, ale nemala by

byť menej ako 30 mg na 10 kg telesnej hmotnosti za deň.

Je potrebné poznamenať, že osmoticky aktívne plazmové expandéry by mali

aplikujte, kým sa neobjaví anúria. Pri anúrii je ich účelom maternica

rozvoj pľúcneho alebo cerebrálneho edému.

V prvý deň vývoja posttransfúzneho akútneho intravaskulárneho

Okrem toho hemolýza ukazuje vymenovanie heparínu (intravenózne, až 20 tis

U za deň pod kontrolou času zrážania).

V prípadoch, keď komplexná konzervatívna terapia nezabráni

rotuje rozvoj akútneho zlyhania obličiek a urémie, postupuje

sirovaniya kreatinémia a hyperkaliémia, vyžaduje použitie hemodia-

analýzy v špecializovaných inštitúciách. Otázka o doprave

rozhoduje lekár tohto ústavu.

KOMPLIKÁCIE ZPÔSOBENÉ TRANSfúziou krvi, erytrocytmi-

NOY HMOTNOSTI NEKOMPATIBILNÉ RH FAKTOROM A INÝMI SI-

STEAM ANTIGÉNOV ERYTROCYTOV.

DÔVODY: tieto komplikácie sa vyskytujú u pacientov senzibilizovaných na

K imunizácii Rh antigénom môže dôjsť za nasledujúcich podmienok

1) pri opakovanom podávaní Rh-negatívnym príjemcom Rh-by

pozitívna krv; 2) počas tehotenstva Rh-negatívnej ženy

Rh-pozitívny plod, z ktorého vstupuje Rh faktor

materská krv, čo spôsobuje tvorbu imun

protilátky proti Rh faktoru.Príčina takýchto komplikácií je v drvivej väčšine

Vo väčšine prípadov dochádza k podceňovaniu pôrodníctva a transfúzie

anamnéza, ako aj nedodržiavanie alebo porušovanie iných pravidiel,

varovanie pred Rh inkompatibilitou.

PATOGENÉZA: masívna intravaskulárna hemolýza transfúznych erytrocytov

comov imunitné protilátky (anti-D, anti-C, anti-E atď.), tvoriace-

v procese predchádzajúcej senzibilizácie príjemcu, opakované

nymnыe tehotenstva alebo transfúzie antigénne inkompatibilné

erytrocytové systémy (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis atď.).

KLINICKÉ PREJAVY: Tento typ komplikácií sa líši od

predchádzajúca s neskorším nástupom, menej rýchlym priebehom, sa spomalila

žiadna alebo oneskorená hemolýza, ktorá závisí od typu imunitného anti-

Princípy terapie sú rovnaké ako pri liečbe potransfúzneho šoku.

spôsobené transfúziou krvi (erytrocytov) nezlučiteľné v skupine

nové faktory systému ABO.

Okrem skupinových faktorov systému ABO a Rh faktora Rh (D), príčiny

komplikácie počas transfúzie krvi, aj keď menej často, môžu byť

ďalšie antigény Rh systému: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), ako aj

rovnaké antigény ako Duffy, Kell, Kidd a iné systémy. Malo by byť uvedené

že stupeň ich antigenicity má teda hodnotu pre prax

krvné transfúzie sú výrazne nižšie ako Rh faktor Rh 0 (D). Avšak

takéto komplikácie vznikajú. Vyskytujú sa ako pri Rh-negatívnom

nyh au Rh-pozitívnych jedincov imunizovaných v dôsledku toho

tehotné alebo opakované krvné transfúzie.

Hlavné opatrenia na prevenciu transfúzie

komplikácie spojené s týmito antigénmi sú zodpovedné za pôrodníctvo

th a transfúzna anamnéza pacienta, ako aj vykonávanie všetkých

iné požiadavky. Treba zdôrazniť, že najmä citlivé

test kompatibility na detekciu protilátok a,

preto je inkompatibilita krvi darcu a príjemcu

Toto je nepriamy Coombsov test. Preto sa odporúča nepriamy Coombsov test

je možné vyrobiť pri výbere darcov krvi pre pacientov v anam.

ktoré mali potransfúzne reakcie, ako aj senzibilizáciu

zirovanny osoby, vyznačujúce sa zvýšenou citlivosťou na zavedenie

červené krvinky, aj keď sú ABO kompatibilné a

Rh faktor. Test na izoantigénnu kompatibilitu podaných transfúzií

krv, ako aj test na kompatibilitu podľa Rh faktora -

Rh 0 (D) sa vyrába samostatne s testom kompatibility podľa skupiny

spomienka na krv ABO a v žiadnom prípade ju nenahrádza.

Klinické prejavy týchto komplikácií sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.

transfúzia Rh inkompatibilná krv, aj keď je ich veľa

až menej často. Princípy terapie sú rovnaké.

POSTTRANSFUZNÉ REAKCIE A KOMPLIKÁCIE NEHEMOLITÍV

Príčiny: senzibilizácia príjemcu na leukocytové antigény, trombo-

cysty počas transfúzie plnej krvi a plazmatických bielkovín ako výsledok

predchádzajúce opakované krvné transfúzie a tehotenstvá.

KLINICKÉ PREJAVY sa zvyčajne vyvinú v priebehu niekoľkých minút

po skončení transfúzie krvi, niekedy skôr alebo aj počas transfúzie

krvácanie a sú charakterizované zimnicou, hypertermiou, bolesťami hlavy,

bolesť chrbta, žihľavka, svrbenie kože, dýchavičnosť, dusenie,

rozvoj Quinckeho edému.

Liečba: desenzibilizačná terapia – adrenalín intravenózne v

množstvo 0,5 - 1,0 ml., antihistaminiká, kortikost -

roidy, chlorid alebo glukonát vápenatý, ak je to potrebné - kardio-

cievne lieky, narkotické analgetiká, detoxikácia

nye a protišokové riešenia.

PREVENCIA tohto druhu reakcií a komplikácií je

starostlivý zber anamnézy transfúzie, použitie umytých

erytrocyty, individuálny výber páru darca-príjemca.

POSTTRANSFÚZNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE SÚVISIACE S

KONZERVACIA A SKLADOVANIE KRVI, ERYTRO-

Vznikajú ako výsledok reakcie organizmu na stabilizáciu

roztoky používané na konzerváciu krvi a jej zložiek,

na metabolických produktoch krviniek vyplývajúcich z jeho

skladovaní, na teplote transfúzneho transfúzneho média.

HYPOKALCÉMIA vzniká pri transfúzii veľkých dávok plnej krvi

vi alebo plazmy, najmä pri vysokej rýchlosti transfúzie,

len pomocou citrátu sodného, ​​ktorý sa naviaže v krvi

voľný vápnik v nosovom lôžku, spôsobuje fenomén hypokalcémie.

Transfúzia krvi alebo plazmy pripravenej s citrátom

sodík, rýchlosťou 150 ml/min. znižuje hladinu voľného vápnika

dávka až do maximálne 0,6 mmol/l a rýchlosťou 50 ml/min. spolu-

obsah voľného vápnika v plazme príjemcu sa mení nevýznamne

výrazne.Hladina ionizovaného vápnika sa okamžite vráti do normálu

po ukončení transfúzie, čo sa vysvetľuje rýchlou mobilizáciou

jej vápnik z endogénneho depotu a metabolizmus citrátu v pečeni.

Pri absencii akýchkoľvek klinických prejavov dočasnej hypo-

vápnik, štandardný predpis vápnikových prípravkov (pre "neutrál

lýza" citrátu) je neopodstatnená, pretože môže spôsobiť vzhľad

arytmie u pacientov so srdcovou patológiou.Je potrebné pamätať na o

možnosť jeho výskytu počas rôznych lekárskych

procedúr (terapeutická plazmaferéza s kompenzáciou exfuzibilných

objem plazmy), ako aj počas chirurgických zákrokov. Oso -

bojová pozornosť by sa mala venovať pacientom s nasledujúcim sprievodným javom

patológia: hypoparatyreóza, D-avitaminóza, chronická renálna

nedostatočnosť, cirhóza pečene a aktívna hepatitída, vrodená hypo-

vápnik u detí, toxicko-infekčný šok, trombolytic

stavy, poresuscitačné stavy, dlhodobá terapia

kortikosteroidné hormóny a cytostatiká.

KLINIKA, PREVENCIA A LIEČBA HYPOKALCÉMIE: zníženie hladiny

voľný vápnik v krvi vedie k arteriálnej hypotenzii,

zvýšený tlak v pľúcnej tepne a centrálny venózny tlak

leniya, predĺženie intervalu O - T na EKG, výskyt kŕčových

zášklby svalov dolnej časti nohy, tváre, porušenie rytmu dýchania s prechodom

doma v apnoe s vysokým stupňom hypokalcémie. Subjektívne

pacienti vnímajú vznik hypokalcémie ako nepríjemný

pocity za hrudnou kosťou, ktoré narúšajú inhaláciu, v ústach sa objavuje nepríjemný pocit

chuť kovu, kŕčovité zášklby svalov jazyka a

pery, s ďalším zvýšením hypokalcémie - vzhľad tonika

kŕče, zhoršené dýchanie až do jeho zastavenia, zhoršené

srdcová frekvencia - bradykardia, až asystólia.

PREVENCIA je identifikovať pacientov s potenciálnou hypo-

vápnika (sklon ku kŕčom), zavádzanie plazmy rýchlosťou

nie vyshml / min., profylaktické podávanie 10% roztoku gluko-

kalcium konát - 10 ml. za každých 0,5 l. plazma.

Keď sa objavia klinické príznaky hypokalcémie, je potrebné vopred

skrátiť zavádzanie plazmy, intravenózne vstúpiť do ml. glukonát

vápnika alebo 10 ml. chlorid vápenatý, monitorovanie EKG.

Pri rýchlej transfúzii sa môže u príjemcu vyskytnúť HYPERKALAÉMIA

(cca 120 ml/min.) Dlhodobo skladované v konzerve

krvná alebo erytrocytová hmota (s dobou použiteľnosti dlhšou ako 14 dní

Hladiny draslíka v týchto transfúznych médiách môžu byť až 32

mmol/l). Hlavným klinickým prejavom hyperkaliémie je

rozvoj bradykardie.

PREVENCIA: pri použití krvi alebo erytrocytovej hmoty,

viac ako 15 dní skladovania, transfúziu je potrebné vykonať po kvapkách (50-

70 ml/min.), je lepšie použiť premyté erytrocyty.

MASÍVNY TRANSFUZNÝ SYNDRÓM.

Táto komplikácia sa vyskytuje pri zavedení krátkeho obdobia v krvi

žily príjemcu až 3 litre plnej krvi z mnohých do

nory (viac ako 40-50% objemu cirkulujúcej krvi). negatívne

vplyv masívnych transfúzií plnej krvi je vyjadrený v voj

syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Zapnuté

pitva odhalí malé krvácania v orgánoch spojených s

s mikrotrombmi, ktoré pozostávajú z agregátov erytrocytov a trombov

citácie. Hemodynamické poruchy sa vyskytujú vo veľkom a malom kruhu

krvný obeh, ako aj na úrovni kapilárneho, orgánového prekrvenia

Masívny transfúzny syndróm, s výnimkou traumatického krvácania

straty, zvyčajne v dôsledku transfúzií plnej krvi

už začaté DIC, kedy je v prvom rade potrebné

nalievanie veľkého množstva čerstvej mrazenej plazmy (1-2 litre a viac

závetrie) s prúdom alebo častými kvapkami jeho zavádzania, ale kde pretekajú-

spotreba červených krviniek (namiesto celej krvi) by mala byť obmedzená

Aby sa predišlo tejto komplikácii, treba sa vyhnúť transfúziám.

plná krv vo veľkých množstvách. Je potrebné sa snažiť

doplnenie masívnej straty krvi vopred pripravené z jedného -

Dvaja darcovia s kryokonzervovanými erytrocytmi, čerstvo zmrazenými

plazmy na princípe „jeden darca – jeden pacient“, stavať

transfúznej taktiky na prísne indikácie pre transfúziu pred

Severská krv, široko používaná krvné zložky a prípravky

(hmotnosť erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma), nízka molekulová hmotnosť

roztoky dextránu (rheopolyglucín, želatinol), čím sa dosiahne hemodilu-

cie. Účinná metóda na prevenciu syndrómu masívnej transfúzie

ziya je použitie autológnej krvi pacienta, zozbieranej

kryokonzerváciu erytrocytov pred plánovanou operáciou. takže-

je tiež potrebné širšie zaviesť používanie autológnej krvi odobratej počas

operácie z dutín (metóda reinfúzie).

Liečba DIC - syndrómu spôsobeného masívnou transfúziou krvi,

na základe súboru opatrení zameraných na normalizáciu

systémy hemostázy a eliminácia iných vedúcich prejavov syndrómu,

predovšetkým šok, kapilárna stáza, acidobázické poruchy

nohy, rovnováha elektrolytov a vody, poškodenie pľúc, obličiek,

nadobličky, anémia. Odporúča sa použiť heparín (stredný

driemal. denne pri nepretržitom podávaní). Najdôležitejšia metóda

domáca terapia je plazmaferéza (odstránenie aspoň 1 litra plazmy) s

nahradenie čerstvo zmrazenou darcovskou plazmou v objeme min

600 ml. Blokáda mikrocirkulácie agregátmi krvných buniek a spazmom

cievy sa eliminujú protidoštičkovými látkami a inými liekmi (reopolyglu-

kin, intravenózne, zvonkohra 4-6 ml. 0,5% roztok, eufillin 10 ml.

2,4% roztok, trental 5 ml.).Používajú sa aj proteínové inhibítory

az - trasylol, counterkal vo veľkých dávkach - potys. Jednotky na

jedna intravenózna injekcia. Potreba a množstvo transfúzie

terapia je daná závažnosťou hemodynamických porúch. Ďalšie-

nezabudnite použiť plnú krv na DIC

je to nemožné a premytá hmota erytrocytov by sa mala podať transfúziou so znížením hladiny

hemoglobínu do 70 g/l.

lekárska knižnica

lekárska literatúra

Fórum o zdraví a kráse

12:19 Recenzie kliník a lekára.

12:08 Recenzie ambulancií a lekára.

10:25 Reumatológ, artrológ.

09:54 Správy o zdraví a kráse.

09:53 Správy o zdraví a kráse.

09:52 Správy o zdraví a kráse.

09:51 Správy o zdraví a kráse.

09:49 Správy o zdraví a kráse.

09:48 Správy o zdraví a kráse.

09:47 Správy o zdraví a kráse.

Panenstvo a kuracie vajce. Aké je medzi nimi spojenie? A to také, že obyvatelia kmeňa Kuanyama, ktorý žije na hraniciach s Namíbiou, v dávnych dobách pripravovali dievčatá o panenstvo pomocou tzv. kuracie vajce. nie veľa

Telesná teplota je komplexný ukazovateľ tepelného stavu ľudského tela, odrážajúci komplikovaný vzťah medzi tvorbou tepla (generáciou tepla) rôznych orgánov a tkanív a výmenou tepla medzi

Malé zmeny v stravovaní a životnom štýle pomôžu zmeniť vašu váhu. Chcete sa zbaviť nadbytočných kilogramov? Nebojte sa, nebudete musieť hladovať ani robiť vyčerpávajúce cvičenia. výskumu