Alergie pri práci: príčiny a následky. Priemyselné alergie

Prevalencia a vlastnosti kovov

Denne sa musíme potýkať s kovmi: kľučky, mince, príbory, riad a šperky. Kovy sú väčšinou toxický než alergény. Zoberme si aspoň jeden z najvýraznejších príkladov - ortuť. Každý vie, že ak rozbijete teplomer, ortuťové guľôčky sa okamžite rozptýlia, upchajú sa do prasklín, do hromady koberca a začnú vypúšťať toxické výpary. Keďže ortuť je kumulatívny jed, to znamená, že má schopnosť hromadiť sa v tele, jej toxické výpary sú smrteľné. Avšak nebezpečenstvo alergie vo forme, v najhoršom prípade, bronchiálnej astmy, s priamym kontaktom s tým či oným kovom (4,5).

— jednoduché látky, vyznačujúce sa vysokou tepelnou a elektrickou vodivosťou, plasticitou, vyznačujú sa zvláštnym kovovým leskom a nepriehľadnosťou.

Viac ako polovicu chemické prvky- kovy: železo, meď, hliník, cín, olovo, chróm, molybdén a iné. Čisté kovy sa však zvyčajne nepoužívajú, okrem zriedkavé prípady: pri výrobe medených drôtov alebo hliníkového náčinia. Väčšina kovov je mäkká, ľahko sa deformuje a rýchlo oxiduje na vzduchu, takže sa takmer vždy používajú vo forme zliatin - zmesí rôznych kovov medzi sebou a s nekovmi.

zliatiny kovov je častou príčinou alergickej kontaktnej dermatitídy. Spôsobujúce zliatiny alergie, najčastejšie obsahujú nikel, chróm alebo kobalt – najobľúbenejšie kovové alergény.

Kovové	Špeciálny účel
	Farby, dekoratívna kozmetika, pri výrobe inzulínu
	Mince, doplnky pre odevy, nábytok a interiérové ​​predmety, šperky, zdravotnícke výrobky: ortopedické a, ihly, sponky na šitie, ako aj pri výrobe batérií
	Zmesi na vyčiňovanie kože, pigmenty a farby, chrómovanie iných kovových výrobkov s cieľom dodať im dekoratívne a antikorózne vlastnosti
	Výplňový materiál, cementové zmesi (zinkofosfátový cement)
	Zubné amalgámy, vakcíny, očné kvapky, ušné kvapky a iné lieky, teplomery
	Šperky, doplnky
Kovy skupiny platiny (platinoidy)	Zubné a iné lekárske zliatiny, šperky, doplnky
hliník	Antiperspiranty, vakcíny, riad
Berýlium	Zubné implantáty
	Mince, domáce potreby, lekárske a klenotnícke zliatiny, drôty

A to zďaleka nie sú všetky príklady využitia kovov v Každodenný život.

Alergické ochorenia spôsobené kovmi

Keď je nikel požitý v zložení potravinárskych výrobkov, systémový kontaktná dermatitída , ktorého prejavy sú opísané ako "paviánov syndróm": výskyt, oblasti zadku.

Nikel v významné množstvo nachádza sa v kakau, čaji, káve, mlieku,, , hrach, , sleď, zemiaky, špargľa, , pivo, orechy, huby, pomarančový džús, a množstvo ďalších produktov. Ak sú tieto potraviny vylúčené zo stravy, liečba je rýchlejšia, ale nikel je životne dôležitý. esenciálny stopový prvok, ktorý je súčasťou množstva proteínových enzýmov, tak to úplné odstránenie zo stravy je nežiaduce (2).

Alergická reakcia na nikel je bežnejší ako napríklad kobalt, ale často sa navzájom kombinujú: 25 % ľudí trpiacich niklovou dermatitídou má v anamnéze alergiu na kobalt. Keď sa tieto dve alergie zhodujú, kontaktná dermatitída (ekzém) je oveľa závažnejšia.

Európska únia vypracovala odporúčania, ktoré zohľadňujú potreby trpiacich kontaktná alergia pre nikel. Predpisujú tak zníženie obsahu niklu v rôznych výrobkoch pre domácnosť, ako aj jeho vylúčenie z dekoratívnych výrobkov, ako aj diétne odporúčania.

kobalt

Pre telo nevyhnutný stopový prvok, keďže je súčasťou B12 (kyanokobalamín), ktorý zabezpečuje tvorbu nových červených krviniek v kostnej dreni. Nedostatok tohto vitamínu vedie k rozvoju megaloblastickej anémie. Človek ho prijíma s jedlom vo forme solí a zlúčenín s organickými látkami.

Z produktov, v ktorých je prítomný kobalt, treba osobitne poznamenať očné tiene, pretože potenie je vyššie v oblasti záhybov očných viečok, resp. priaznivé podmienky na vstrebávanie kobaltu do pokožky a vznik kontaktnej dermatitídy.

Ďalšími domácimi zdrojmi kobaltu sú nehrdzavejúce ocele, farby a cement. Ešte v 40. rokoch minulého storočia na túto možnosť upozornil taliansky dermatológ Fabio Meneghini senzibilizácia kože kamenárov na kobalt a chróm, výskyt alergickej kontaktnej dermatitídy, neskôr nazývanej cementový ekzém (1,2,5).

Alergia na kobalt sa môže prejaviť ako lokálne - priamym kontaktom s kovom a jeho zliatinami, tak systémovo - vdychovaním kovového prachu alebo konzumáciou potravín bohatých na kobalt: strukoviny (hrach, fazuľa), cesnak, pečeň (1).

Chromium

V ľudskom tele sa chróm podieľa na metabolizme glukózy, lipidov a nukleových kyselín. O nedostatok chrómu dochádza k zníženiu imunity, zvýšeniu hladiny glukózy v krvi. Akútny nedostatok chrómu vzniká len pri dlhodobej parenterálnej výžive. chronická nedostatočnosť, podľa niektorých správ je vlastná najmenej 20 % populácie.

Chróm je bohatý na pečeň, syry, pivovarské kvasnice, granátové jablká, zemiaky, paradajky, špenát. Je súčasťou pikolinátu chrómu, látky používanej v doplnkoch stravy.

V ľudskom čreve sa chróm môže absorbovať iba vo forme solí s kyselinou nikotínovou a vo forme pikolinátu. Pretože kyselina nikotínová- veľmi nestabilná zlúčenina, potom dlhodobé skladovanie produktov na ňu bohatých znižuje jej obsah. Absorpcia chrómu tiež klesá pri častom konzumovaní tučných jedál.

Z každodenných predmetov sa chróm nachádza v zložení antikoróznych a chrómových náterov, farieb a cementu, nehrdzavejúcich zliatin a zmesí na opaľovanie kože. Pravidelné používanie vyššie uvedených alebo neustály kontakt s týmito látkami na pracovisku vedie k vzniku alergickej kontaktnej dermatitídy.

Systémová kontaktná alergia na zlúčeniny chrómu, ktoré sa prijímajú s jedlom, sa objaví iba vtedy, ak predtým došlo k priamemu kontaktu s chrómom, v súvislosti s ktorým sa vytvorila precitlivenosť na tento alergén. To isté možno povedať o iných kovoch.

Systémový kontakt alergický na chróm sa môže vyvinúť pri práci s ním (v práci), v prítomnosti implantátov obsahujúcich chróm v tele (zriedkavo), pri používaní doplnkov stravy s obsahom chrómu na pozadí kontaktnej dermatitídy (1.5).

Zinok

Zinok je súčasťou mnohých proteínov-enzýmov, ktoré zabezpečujú najdôležitejšie biochemické procesy v tele. Kukurica a - najbohatšie potraviny v ňom, okrem toho je vo vaječných bielkoch, hovädzej pečeni, ovsených vločkách.

Kontakt zinková dermatitída najčastejšie sa vyvíja, keď vstúpi do tela z kompozícií. Sú známe prípady ekzematóznej dermatitídy okolo úst, makulopapulóznej vyrážky, palmoplantárnej pustulózy (tvorba početných vezikúl) a iných kožných vyrážok po inštalácii zubnej výplne na báze zlúčenín zinku. Zápal zmizol po výmene za bezzinkové výplne (1,4,5).

Merkúr

Ortuť je silný alergén a navyše je extrémne toxická.

Vo svojej čistej forme sa ortuť nachádza možno iba v teplomere. Oveľa častejšie sa využívajú jeho zmesi s inými látkami (amalgámy) alebo organickými zlúčeninami.

Zdrojom anorganickej ortuti sú amalgámy používané v zubnom lekárstve a organické zdroje sú niektoré konzervačné látky, najmä tiomersal (mertiolát). Kožné vyrážky s ortuťovou kontaktnou alergickou dermatitídou spôsobenou zubnými materiálmi, sú lokalizované v ústach, tvári, krku. Postihnuté oblasti sú edematózne, charakteristické je silné svrbenie. Ekzémová lézia môže byť aj v ústnej dutine, kde sa v skutočnosti ortuť absorbuje z výplňových materiálov.

Pri ukladaní plomb obsahujúcich ortuť sa u tých, ktorí sú precitlivení na ortuť, môžu okolo úst objaviť vyrážky podobné lišajníkom, orofaciálna granulomatóza.

Thiomersal je organická zlúčenina ortuti, jeden z piatich najbežnejších zdrojov kontaktných alergénov. Je široko používaný ako konzervačný prostriedok v rôznych farmakologických prípravkoch (vonkajšie prostriedky, ušné a očné kvapky), kozmetike.

V niektorých východných krajinách je populárna kozmetika, ktorá bieli pokožku, ako aj lieky na báze ortuti, ktoré dezinfikujú pokožku. Napríklad na Taiwane alebo v Indonézii sú prípady závažného ochorenia kontaktná dermatitída u mladých žien po pravidelnom užívaní takýchto liekov. Zároveň sa zistila zvýšená hladina ortuti nielen v koži, ale aj v krvi.

Ortuť možno nájsť aj v niektorých pigmentoch používaných na tetovanie a u tých, ktorí si prepichli ušné lalôčiky súčasne s tetovaním, je väčšia pravdepodobnosť vzniku kontaktnej dermatitídy až ortuti (1,5).

Zlato

Zlato možno nazvať jedným z najviac bežné príčiny alergická kontaktná dermatitída. Zvýšená citlivosť na zlato zistené u časti jedincov s potvrdenou kontaktnou dermatitídou. Navyše pri kožných testoch sa častejšie zisťuje citlivosť na soli zlata ako na zlato ako také.

Napriek tomu, že zlato sa veľmi zle rozpúšťa, vďaka iným kovom v šperkárskych zliatinách dochádza k uvoľňovaniu iónov zlata v r. dosť pre výskyt. V tomto prípade sa dermatitída môže prejaviť nielen na miestach priameho kontaktu so zlatými šperkami (ušné lalôčiky, krk, prsty), ale napríklad aj na koži viečok. Po určitom čase, po ukončení nosenia zlatých šperkov, dermatitída zmizne.

Precitlivenosť na zlato je častejšia u žien ako u mužov. Je to pochopiteľné, keďže zlaté šperky nosia najmä ženy.

Pre zlatá kontaktná dermatitída charakterizované ekzémom v oblasti hlavy a krku. Ak urobíte biopsiu oblasti kože, ktorá bola často v kontakte so zlatými šperkami, možno v nej nájsť kovové zlato. Navyše, jeho vstrebávanie do pokožky je možné aj cez intaktnú rohovú vrstvu (1).

Kovy skupiny platiny (platinoidy): platina, paládium, ródium, irídium

Platina a príbuzné kovy sa zriedka používajú pri výrobe domácich potrieb kvôli ich vysoká cena, ale možno ho nájsť v zubných implantátoch a šperkoch. Pri nosení platinových snubných prsteňov boli popísané prípady kontaktnej dermatitídy.

V súlade so smernicou Európskej únie o znížení používania niklu v domácnostiach a zdravotnícke prístroje paládium sa stále viac používa ako jeho náhrada, čo vedie k nárastu prípadov alergickej kontaktnej dermatitídy na tento kov.

Paládium prítomné v zubných implantátoch môže spôsobiť stomatitídu, mukozitídu (zápal sliznice), šupinaté vyrážky v ústach.

Precitlivenosť na ródium a irídium je extrémne zriedkavá. Zvyčajne sa objavuje náhodne pri štúdiu veľkých skupín ľudí trpiacich kontaktná dermatitída na kovy. Alergia na irídium a ródium je zároveň kombinovaná s alergiou na iné kovy a nenachádza sa v izolovanej forme (1).

hliník

Kontaktná precitlivenosť na hliník je vzácnosťou. Najčastejším dôvodom je pravidelné používanie antiperspirantové dezodoranty a podávanie vakcín alebo iných liečiv obsahujúcich zlúčeniny hliníka.

Hliníková kontaktná dermatitída je charakterizovaná recidivujúci ekzém(na aplikáciu na kožu) a perzistentný granulóm v mieste vpichu. Boli opísané prípady svrbiacej dermatitídy v podpazuší pri zneužívaní antiperspirantov s lokálnou liečbou kožné ochorenia pasta obsahujúca zlúčeniny hliníka.

Hliník možno nájsť v pigmentoch používaných pri tetovaní. So senzibilizáciou na tento kov sa v oblasti tetovania vyvíja granulomatózna reakcia- tvorba malých uzlín v koži pozostávajúcich z lymfocytov (1).

Berýlium

Samotné berýlium je jedovaté a používa sa predovšetkým v leteckom priemysle a na výrobu špeciálnych zliatin, ako sú pružiny, ktoré odolávajú zvýšené množstvo zaťažovacích cyklov. V každodennom živote sa berýlium nachádza iba v zložení dentálnych zliatin. Bolo popísaných päť rôznych kontaktných reakcií na berýlium: alergická kontaktná dermatitída, toxická kontaktná dermatitída, chemické popáleniny, ulcerózna granulomatóza a alergická kožná granulomatóza (1).

Meď sa široko používa v zliatinách na mince, šperky, výrobky pre domácnosť, doplnky, zubné a iné lekárske výrobky, vnútromaternicové telieska. Najčastejšou príčinou alergie na meď sú zubné protézy a amalgámy, vnútromaternicové telieska obsahujúce zložky medi.

V prvom prípade sa kontaktná dermatitída na medi prejavuje ako gingivitída, stomatitída, periorálna alergické vyrážky . Pri inštalácii vnútromaternicové teliesko s medenými časťami má dermatitída systémový charakter a môže byť lokalizovaná v ktorejkoľvek oblasti tela vo forme žihľavkovej vyrážky, opuchu očných viečok, opuchu veľkých a malých pyskov ohanbia. Symptómy kontaktnej dermatitídy sa môžu objavovať cyklicky v závislosti od fázy menštruačný cyklus (1).

Diagnóza alergie na kovy

Najúčinnejším spôsobom, ako diagnostikovať kontaktnú alergiu na kovy, je vykonať test aktivácie lymfocytov.

Existujú pokusy zhodnotiť hladiny rôznych cytokínov pri stimulácii krvných buniek kovmi in vitro (1,2,6).

K. Wolf R. Johnson D. Surmond Dermatológia podľa atlasu Thomasa Fitzpatricka - referenčná kniha "Prax" Moskva 2007 s. 58 - 73

Šuvatová E.V. Klinické a imunologické charakteristiky personálu banského a chemického závodu na území Krasnojarska a obyvateľstva žijúceho v blízkosti výroby. dis. cand. med. Štátne vedecké centrum vied Ruská federácia Inštitút imunológie FU "Medicínsko - biologické a extrémne problémy" pod Ministerstvom zdravotníctva Ruska Moskva 2004. s. 11 - 28

Vasiliev A.A. Sezónne a zmeny súvisiace s vekom imunitný stav personál Banského a chemického kombinátu Krasnojarského územia dis. cand. med. Veda Federálna štátna rozpočtová inštitúcia Štátne vedecké centrum Ruskej federácie Inštitút imunológie Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska Moskva 2009. s. 27 - 36

J. Bourke, I. Coulson, J. English "Guidelines for the Management of Contact Dermatitis: an Update" The British Journal of Dermatology. 2009; 160 (5): 946 - 954

Potravinová alergia označuje precitlivenosť imunitný systém na určité potraviny. WHO už alergiu označila za „chorobu storočia“, pretože V súčasnosti sa percento populácie citlivej na jeden alebo viacero alergénov blíži k 50 %. Milknews zisťoval, ako sa reguluje prítomnosť alergénov v potravinových výrobkoch, čo znamená „môže obsahovať stopy“ a ako výrobcovia narábajú s výrobkami obsahujúcimi alergény.

Ako to funguje?

Do ľudského tela sa denne dostane asi 120 potravinových alergénov.
Hlavným potravinovým alergénom je kravské mlieko, alergia naň vzniká od prvého roku života. Vera Revyakina, vedúca oddelenia alergológie federálneho štátneho rozpočtového ústavu „Federálneho výskumného centra pre výživu a biotechnológiu“, poznamenala, že u detí mladších ako jeden rok zostáva mlieko hlavnou príčinou alergických reakcií – viac ako 80 % detekcií je spojených. s kazeínom a srvátkovými proteínmi. Alergia na syr sa vyskytuje asi u 12 % ľudí s potravinovou alergiou – je to spôsobené vysokým obsahom histamínu.

Vo všeobecnosti sa najväčšia alergénna aktivita prejavuje z produktov rastlinného pôvodu- obilniny s lepkom (raž, jačmeň), orechy a výrobky z nich spôsobujú až 90 % všetkých ochorení potravinové alergie, v súvislosti s ktorou majú Technické predpisy colnej únie 022/2011 celý zoznam hlavných alergénov.

Potravinové alergie postihujú ľudí všetkých vekových skupín, od detstva, reakcia tela sa môže vyvinúť za niekoľko minút, niekoľko hodín alebo dokonca každý druhý deň. Príznaky môžu byť tiež odlišné od úplne nepostrehnuteľných vonkajších prejavov až po anafylaktický šok - smrteľnú reakciu, ktorá sa prejavuje oslabením dýchania, znížením tlaku a zhoršením tep srdca s možnosťou smrti.

Medzi alergény sú hlavné, stredné a malé. Hlavný alergén viaže asi 50% protilátok v krvnom sére osoby, ktorá je citlivá na tento alergén, minor - asi 10%.

IN Potravinársky priemysel pri spracovaní produktov sa menia antigénne vlastnosti, zahrievanie vedie napríklad k denaturácii bielkovín. Zároveň, ak sa niektoré produkty môžu stať menej alergénnymi po tepelné spracovanie, iné sa môžu stať nebezpečnejšími.Teda tepelná denaturácia kravské mlieko nevedie k strate alergénnych vlastností bielkovín, ale v niektorých prípadoch pri alergiách je lepšie mlieko prevariť (to sa odporúča tým, ktorí sú citliví iba na termolabilné proteínové frakcie). Napríklad arašidový alergén sa takmer nezničí žiadnym spracovaním - alergici by na to mali pamätať, najmä vzhľadom na široké uplatnenie arašidy v potravinárskom priemysle. Alergénne vlastnosti rýb sa menia aj počas spracovania, preto pri neznášanlivosti na čerstvo pripravené ryby môžu niektorí pacienti konzumovať rybie konzervy.

Jediným správnym spôsobom prevencie potravinových alergií je úplné vylúčenie alergénov zo stravy, ale ani tu nie je všetko také jednoduché. Ak si myslíte, že ich pri alergii na orechy jednoducho vylúčite zo svojho jedálnička, tak nie, nebudete v 100% bezpečí. Aj vo výrobkoch, ktoré vo svojom zložení neobsahujú žiadne alergény, sa v nich môžu objaviť ich rezíduá (t.j. stopy) len preto, že predtým boli na dopravníku nabalené iné výrobky.

Na otázku, či sa má spotrebiteľ obávať indikovaných údajov o stopách alergénov, neexistuje presná odpoveď – samozrejme, všetko závisí od individuálnej citlivosti.

Predpis výrobcu

V súlade s technickým predpisom 022 dnes alergény zahŕňajú 15 typov komponentov:

1. arašidy a produkty ich spracovania;
2. aspartám a aspartám-acesulfámová soľ;
3. horčica a produkty jej spracovania;
4. oxid siričitý a siričitany, ak je ich celkový obsah vyšší ako 10 miligramov na kilogram alebo 10 miligramov na liter v prepočte na oxid siričitý;
5. obilniny obsahujúce lepok a produkty ich spracovania;
6. sezam a produkty jeho spracovania;
7. vlčí bôb a produkty jeho spracovania;
8. mäkkýše a produkty ich spracovania;
9. mlieko a produkty jeho spracovania (vrátane laktózy);
10. orechy a produkty ich spracovania;
11. kôrovce a produkty ich spracovania;
12. ryby a produkty ich spracovania (okrem rybacej želatíny používanej ako základ v prípravkoch obsahujúcich vitamíny a karotenoidy);
13. zeler a produkty jeho spracovania;
14. sója a produkty jej spracovania;
15. vajcia a produkty ich spracovania.

Výrobcovia sú povinní uvádzať na etikete všetky vyššie uvedené alergény bez ohľadu na to, koľko ich obsahuje zloženie výrobku. Aj keď prípravok neobsahuje alergén, ale jeho prítomnosť v zložení nie je možné vylúčiť, výrobca je povinný uviesť možnosť obsahu zložky a jej stôp. V zložení zložky, aj keď je jej hmotnostný podiel 2 percentá alebo menej, musí výrobca uviesť aj alergény a produkty ich spracovania (z vyššie uvedených 15 skupín: mlieko a produkty jeho spracovania (vrátane laktózy) atď.) .
Ak výrobca v zložení neuvádza, že výrobok môže obsahovať zvyšky alergické činidlá, je zodpovedný podľa Zákona o správnych deliktoch 14.43 časť 1 (porušenie požiadaviek technických predpisov) a časť 2 (ak porušenie spôsobilo ujmu na živote a zdraví), ktoré stanovujú pokutu 300 až 600 tisíc rubľov za právne predpisy. subjektov, opakované porušenie znamená pokutu až do výšky 1 milióna rubľov. Výrobca môže byť tiež privedený na článok 238 Trestného zákona Ruskej federácie „Výroba, skladovanie, preprava alebo predaj tovaru a výrobkov, ktoré nespĺňajú bezpečnostné požiadavky“ s možným obmedzením slobody až na dva roky, ak to nie je bezpečné. výrobky spôsobili ťažkú ​​ujmu na zdraví alebo smrť osoby - až šesť rokov, ak dva alebo viac - až desať rokov odňatia slobody.

Iba technologické pomôcky, ktorými sa rozumejú látky alebo materiály alebo ich deriváty (s výnimkou zariadení, obalových materiálov, výrobkov a náradia), ktoré nie sú zložkami potravinárskych výrobkov, sú zámerne používané pri spracovaní a výrobe potravinárskych výrobkov na plniť určité technologické ciele a po ich dosiahnutí sú z takýchto surovín odstránené. Skupiny technologických pomôcok sú ustanovené v technickom predpise Colnej únie 029/2012 „Bezpečnostné požiadavky na potravinárske prídavné látky, arómy a technologické pomocné látky“ (katalyzátory, rozpúšťadlá a pod.).

Svedomitý výrobca sa snaží zabezpečiť, aby sa alergény vo výrobe nekrížili, ale niekedy nie je možné vylúčiť prítomnosť stôp z iných surovín, aj keď sa prijme celý súbor opatrení na čistenie a dezinfekciu zariadení.

Na dopravníku

Najčastejšie sa problém stopovej kontaminácie vyskytuje vo farmaceutickom a potravinárskom priemysle. Od potravinárskeho priemyslu, hlavne po spracovanie mäsa, pretože vo výrobkoch sa často používajú komponenty ako sója, horčica, sezam a lepok. Technické nariadenie 022/2011 stanovuje, že zložky, ktoré môžu spôsobiť alergické reakcie, musia byť uvedené v zložení bez ohľadu na ich množstvo. Aj keď výrobky s obsahom alergénov neboli pri výrobe zámerne použité, no ich prítomnosť nemožno úplne vylúčiť, na obale by mala byť umiestnená aj informácia o ich možnej prítomnosti. Je to potrebné na včasné informovanie spotrebiteľov, že aj vo výrobkoch, ktoré neobsahujú potravinové alergény, môžu zostať ich zvyšky.

Na minimalizáciu neúmyselného prieniku alergénov do potravín vyvíjajú potravinárske podniky celý rad opatrení v rámci tzv. programy manažmentu alergénov. Zavedenie takéhoto systému je súčasťou systému manažérstva bezpečnosti potravín.

Aby výrobca začal pracovať týmto smerom, analyzuje celkový počet alergénov, ktoré môžu spôsobiť reakciu u citlivých ľudí, ako aj identifikuje špeciálne skupiny zvlášť ohrozená populácia a až po určení „cieľového publika“ medzi spotrebiteľmi sa vykoná štúdia samotných alergénov.

Skúma sa alergénnosť použitých zložiek, ako aj ich „správanie“ – napríklad, ak bol produkt spracovaný, môže mu chýbať zodpovedajúca bielkovina, a preto produkt nemusí byť nebezpečný z dôvodu absencie rizika kríženia alergénov. -kontaminácia.

Potom sa posudzuje pravdepodobnosť krížovej kontaminácie alergénmi v každej fáze výroby potravín, tu treba brať do úvahy, že pri tekutinách a prášku je to iné. Sušené mlieko pri vážení sa môže dostať do výrobkov tým vzduchom- cez ventilačný systém alebo cez oblečenie personálu, ale s tekutým mliekom je všetko jednoduchšie - pri dodržaní vzdialenosti a izolácie fyzickými bariérami je pravdepodobnosť jeho preniknutia do produktov blízka nule.

Ak by napriek tomu bolo riziko kontaminácie vyhodnotené ako neprijateľné, podnik prijme niekoľko opatrení zameraných na zníženie neúmyselného vniknutia alergénov do produktov. V rámci organizácie proces produkcie používa sa štandard GMP (Good Manufacturing Practice, správna výrobná prax) - ide o súbor pravidiel, ktoré stanovujú požiadavky na organizáciu výroby a kontrolu kvality.

Výrobca si musí byť vedomý prítomnosti alergénov vo všetkých surovinách používaných pri výrobe, ako aj v surovinách, ktoré sa dosahujú pri práci s dodávateľom a pri vstupnej kontrole. Výrobca si musí od dodávateľov vyžiadať všetky informácie o obsahu potravinových alergénov v surovinách, či ide o jednu z hlavných zložiek uvedených v zložení (napríklad sójový rastlinný proteín v zložení komplexného doplnku stravy), pomocná zložka(doplnok stravy odvodený z alergénneho zdroja) alebo nedeklarované zložky, ktoré sa dostali do produktu v dôsledku priemyselnej krížovej kontaminácie s alergénmi.

Dodávatelia si zase musia byť vedomí rizík, ktoré predstavuje krížová kontaminácia, musia plne opísať všetky zložky v označení, nemožno použiť všeobecné názvy zložiek. Po vstupnej kontrole a umiestnení do skladov je potrebné identifikovať všetky suroviny s obsahom alergénov, je vhodné ich skladovať oddelene.

Samozrejme, jediný spôsob, ako sa vyhnúť krížovej kontaminácii, je použiť rôzne výrobné miesta – samostatné pre každý produkt, čo najčastejšie nie je možné, avšak existujú spôsoby, ako minimalizovať možnosť kontaminácie, napríklad – rozdelenie výroby do zón , používanie samostatného vybavenia a plánovanie výrobné cykly. Treba dbať na dôkladné vyčistenie zariadení medzi jednotlivými cyklami, zabezpečiť, ak je to možné, oddelený prívod vzduchu a pracovať s personálom – potenciálnymi prenášačmi potravinových alergénov sú aj ľudia.

Ak sa vyrába Nový produkt alebo je zavedená nová zložka, výrobca si musí byť vedomý toho, že to môže priniesť alergény do všetkých existujúcich produktov, preto by sa pred tým malo vykonať úplné posúdenie rizika.

Pred desaťročím a pol získala Federálna archívna služba Ruska svoj vlastný sviatok - Deň archívov, ktorý sa odvtedy tradične oslavuje 10. marca. Pracovníci archívnej služby sú ľudia, ktorí alergiu na archívny prach poznajú na vlastnej koži. Niet divu, že od 70. do 90. rokov dokonca dostávali mlieko „na škodlivosť“.

„Alergiou na papier“ však netrpia len archivári. Papier je v našich životoch prítomný v obrovských množstvách a v širokej škále foriem. A ak existuje alergia, ale príčina je neznáma, mali by ste sa bližšie pozrieť na svet okolo vás - možno je to všetko o papierových zdrojoch alergénov. MedAboutMe pochopila alergické riziká a nebezpečenstvá obyčajného papiera.

Odkiaľ pochádza alergia na papier?

Alergia je nadmerná citlivosť tela na určité látky. Imunitný systém alergika ich vníma ako hrozbu. Pri prvom zoznámení sa s látkou, ktorú telo pre seba považovalo za alergén, táto reakcia ešte nie je badateľná. V tomto štádiu nastáva senzibilizácia na túto látku: vytvárajú sa protilátky alebo sa vytvárajú lymfocyty aktivované na špecifické antigény. Od tohto momentu je telo „pripravené“ stretnúť sa s alergénom. Len čo sa tak stane, spustí sa množstvo dejov – aktivujú sa enzýmy, uvoľní sa histamín, sérotonín, prostaglandíny a iné mediátory alergie, vytvoria sa špecifické bunky imunitného systému. Človek kýchne, vysype sa z neho vyrážka, v najhorších prípadoch sa začne dusiť a môže aj zomrieť, ak sa včas nelieči.

Samozrejme, samotný papier nie je alergénom. Alergia sa vyvíja na bielkoviny, na glykoproteíny (zlúčeniny bielkovín so sacharidmi) a menej často na niektoré látky (napríklad na niektoré kovy). Papier na druhej strane pozostáva z celulózy a neexistuje žiadna alergia na celulózu - rovnako ako nie je alergia na topoľové páperie (čo je v skutočnosti bavlna, teda tá istá celulóza). Ale existuje alergia na rôzne bielkoviny, ktoré sa usadzujú na papieri (a na topoľovej páperke). Tieto proteíny sa najčastejšie nevznášajú vo vzduchu samé o sebe, ale sú súčasťou napríklad peľu rastlín – a tu je kľúčom k „alergii na páperie“, alebo sú súčasťou výkalov roztočov – miniatúrnych tvorov vo veľkosti od 0,1 do 0,25 mm. Práve v bielkovinách obsiahnutých v ich telách a v splodinách života spočíva tajomstvo alergie na prach, vrátane archívneho.

kniha výtok z nosa

Staré knihy, ktoré boli desaťročia v nevetraných miestnostiach, mimo slnečné svetlo a často pri vysokej vlhkosti - ideálne prostredie pre roztoče, ktoré na nich žijú. Výkaly a častice tela mŕtvych obyvateľov kníh spolu s prachom vstupujú do dýchacích orgánov človeka, čo vedie k rozvoju alergickej reakcie.

Najčastejšie sa prejavuje vo forme nádchy so slzením, častým kýchaním a zvýšená produkcia hlien v nosovej dutine. Ak sa takéto príznaky objavia, mali by ste opustiť miestnosť so starými knihami a minimalizovať takéto kontakty do budúcnosti. Pokračujúca práca v takýchto podmienkach môže spôsobiť rozvoj chronickej bronchiálnej astmy.

Lekári odporúčajú bibliofilom, ktorí uchovávajú staré knihy doma, knihovníkom, ktorých práca súvisí s archívmi a ďalším ľuďom, ktorí sú nútení prísť do kontaktu s archívnym prachom, používať respirátory a jednorazové rukavice. Ak je to možné, mali by sa miestnosti, v ktorých sa uchovávajú knihy, pravidelne utierať prachom a vetrať. Čím nižšia je koncentrácia prachu, tým nižšie je riziko alergie.

Alergický na nové knihy a dokumenty

Vôňa tlačiarenského atramentu pre väčšinu milovníkov kníh je vzrušujúca vôňa, ktorá hovorí o očakávaní čítania čerstvo zakúpeného vydania. Ale sú ľudia, ktorí radi čítajú, no neponáhľajú sa vdýchnuť vôňu novej knihy. Dôvodom je alergia na tlačiarenskú farbu. Vo vysoko rizikovej skupine sú zamestnanci samotných tlačiarní. Mikroskopické častice farby vstupujú do dýchacieho traktu a spúšťajú reťazec reakcií, ktorých výsledkom je alergia. To znamená, že v tomto prípade nehovoríme o papieri ako takom, ale o tom, čo sa naň aplikuje.

Rovnako nevzniká žiadna alergia na kancelársky papier - nie je odkiaľ dostať prach, čerstvo otvorený balík vo veľkej kancelárii „uletí“ do niekoľkých dní. Samotný papier, ak nie je napustený arómami a farbivami, neobsahuje žiadne alergénne zložky. Ale tlačiarne a kopírky, ktoré vyžadujú papier, môžu skutočne spôsobiť alergickú reakciu.

Ide o toner. Rovnako ako tlačový atrament, jeho mikroskopické (3-4 mikróny) častice môžu u niektorých ľudí spôsobiť alergie, pretože obsahujú:

ťažké kovy (nikel, chróm, meď, hliník a pod.), prchavé zlúčeniny (benzén, fenol, toluén a pod.), telu nebezpečné zlúčeniny cínu a pod.

Látky ako nikel sú alergény a organické zlúčeniny cínu potláčajú imunitný systém.

hypoalergénny papier

Na obaloch toaletného papiera sa často nachádza slovo „hypoalergénny“ – takto výrobcovia uisťujú kupujúcich, že ich papier pri najintímnejšom používaní rozhodne nespôsobí alergie. Čo to znamená? Jedine, že je to len papier – žiadne farbivá, žiadne vône a príchute. Pri kúpe by ste mali skontrolovať iba neporušenosť balenia. Na hypoalergénnom papieri nie je nič špeciálnejšie, ako sme naznačili vyššie – papier sám o sebe ako taký alergiu vyvolať nemôže.

alergia na peniaze

Toto je možno najurážlivejšia alergia pre pracujúceho človeka. Navyše sa prejavuje pri kontakte s papierovými peniazmi aj mincami. A to znamená, že ide o kovové častice, ktoré sa používajú pri výrobe oboch druhov peňazí – najčastejšie je to nikel. Jeho čiastočky sú také malé, že pri kontakte s bankovkami dokážu preniknúť do vrchných vrstiev kože a zmeniť konfiguráciu niektorých kožných proteínov. A už tieto zmenené bielkoviny telo vníma ako cudzie, to znamená, že sa stávajú alergénmi. V dôsledku toho sa vyvinie kožná alergická reakcia - vyrážka na rukách, podráždenie, začervenanie kože. Ľudia, ktorí sú alergickí na peniaze, musia používať plastové karty.

Čo robiť?

Najprv musíte presne určiť, že ide o alergiu a nie o občasný výtok z nosa. Mali by ste sledovať seba a príznaky ochorenia. Takže stačí, aby alergik strávil pol hodiny v potenciálne nebezpečnej miestnosti – a príznaky sa začnú objavovať. Ale stojí za to opustiť miestnosť - a v krátkom čase sa stav zlepší. S obvyklým výtokom z nosa zmena miestnosti nebude fungovať. Trpiacej osobe môžete podať aj antihistaminikum. Ak je to alergia, zlepšenie sa dostaví okamžite.

Ak osoba trpí alergiou, ale nemôže pochopiť, odkiaľ pochádza, mali by sa určiť alergény - príčina ochorenia. Aby ste to urobili, musíte kontaktovať alergikov a podstúpiť kožné testy alebo urobiť krvný test na identifikáciu alergénu.

A potom je možné, že si budete musieť vybrať: zmeniť prácu a zachovať si zdravie alebo zostať na rovnakom mieste a bojovať s neviditeľnými nepriateľmi. Len málo ľudí súhlasí s tým, aby si nasadili respirátor, rukavice a bojovali s kolegami o pravidelné vetranie miestnosti. Ale v dôsledku neustáleho vystavenia alergénom na telo senzibilizované na ne, dokonca aj počas užívania antihistaminík, sa situácia časom zhorší. Takže výber bude stále potrebné urobiť - a je lepšie sa o to postarať skôr, ako sa stav tela zhorší.

Urobte si test Je vaše dieťa náchylné na alergické ochoreniaJe vaše dieťa náchylné na alergické ochorenia a čo je alergén? Urobte si test a zistite, čomu by sa malo dieťa vyhnúť a aké opatrenia prijať.

Alergénysú antigény alergický. Vlastnosti alergénov za určitých podmienok môžu nadobudnúť faktory rôznej povahy, v prvom rade - všetky látky s vysokou a nízkou molekulovou hmotnosťou organického a anorganického pôvodu. Zoznam priemyselných alergénov presahuje sto položiek a zahŕňa haptény(formaldehyd, epichlórhydrín, furán, diizokyanát, aromatické nitrobenzény, ursol, soli chrómu, niklu, kobaltu, mangánu, platiny atď.) a kompletné antigény(syntetické polymérne materiály, zložky lakov, živice, lepidlá, elastoméry, cementy, zlúčeniny atď.).

V priemysle sa s alergénmi stretáva aj pracovník prírodné zloženie: prach z obilia, múky, tabaku, bavlny, vlny a zvieracej srsti, peľu rastlín. Posledne menované, ako alergény v domácnostiach, môžu tiež spôsobiť choroby z povolania.

Mechanizmy vzniku alergie na priemyselné alergény závisia od vlastností samotného alergénu a jeho kombinácie s inými faktormi. Alergické reakcie na plný(vysokomolekulárne) alergény podľa mechanizmu vývoja zodpovedajú neprofesionálnym alergiám: precitlivenosť, prejavujúca sa reakciami okamžitého typu, oneskoreného typu, cytotoxicita závislá od protilátok, cytotoxicita imunokomplexu, granulomatózna reakcia.

Alergia na haptény(nízkomolekulárne alergény) vzniká v dôsledku tvorby takzvaného "komplexného antigénu", t.j. zlúčeniny hapténu s proteínovými molekulami.

Spôsob, akým alergén vstupuje do tela, spravidla určuje formu alergickej choroby z povolania. Pri vdýchnutí sa vyvíjajú alergických ochorení dýchacie orgány, pri vstupe cez kožu - kožné ochorenia. Pri dlhšom pôsobení týchto látok dochádza k narušeniu bariérovej funkcie slizníc a kože, čím sa zvyšuje ich priepustnosť pre alergén, výsledkom čoho je vznik odb.

sionálne alergické ochorenie vo forme rinitídy, sinusitídy, rinosinusitídy, faryngitídy, nazofaryngitídy, bronchiálnej astmy, astmatickej bronchitídy, exogénnej alergickej alveolitídy, epidermitídy, dermatitídy, ekzému a toxikodermie. Najčastejšie tieto formy chorôb pozorujeme v chemickom priemysle (u aparátnikov v chemicko-farmaceutických a chemických závodoch), robotníkov v drevospracujúcom a elektronickom priemysle, v r. stavebný priemysel, výroba polymérnych materiálov, biotechnológia, medicína atď.

Riziko vzniku profesionálnych alergických ochorení do značnej miery závisí od podmienok expozície a celého komplexu pracovných faktorov. V tomto prípade zohrávajú obzvlášť dôležitú úlohu cesty vstupu a koncentrácie alergénov, spôsoby expozície a dávkové zaťaženie. Vo výrobných podmienkach je zaznamenaný nepriaznivý priebeh (precitlivenosť) alergických reakcií s komplexným účinkom alergénov. Nakoniec dôležité miesto zaberá zvýšená individuálna citlivosť tela.

Osobitný význam pri rozvoji alergických reakcií majú účinky podráždenia slizníc dýchacích ciest a

koža. V dôsledku ich mechanickej traumy (kremenný prach), macerácie kože spojenej s vysokou vlhkosťou vzduchu so zvýšeným potením vo vykurovacej mikroklíme sa pozoruje zvýšenie alergénneho účinku pri vystavení chemického produktu pokožke.

Fenotyp alergických ochorení sa zásadne líši od foriem odpovede zdravé telo na priemyselné alergény a predovšetkým tým, že senzibilizačná reakcia sa vyvíja na pozadí funkčnej aktivity T- alebo T- a B-systémov imunity.

Treba si uvedomiť, že v podmienkach modernej výroby, v kombinácii s alergénmi alebo bez nich, môžu na organizmus pracovníkov pôsobiť látky, ktoré spôsobujú klinicky podobné reakcie ako pri skutočných alergiách. To platí pre zlúčeniny s imunomodulačnými a imunotoxickými účinkami. Súčasne v závislosti od charakteristík imunitného a biochemického stavu pracovníka dominujú reakcie alergické alebo toxicko-alergické reakcie alebo neimunitná priama degranulácia tkanivových bazofilov s hyperprodukciou mediátorov zápalu a bronchospazmu.

V tomto ohľade je to zvyčajne komplexné hodnotenie stav buniek imunitného systému a iných zápalových buniek, ich mediátorov, cytotoxínov, protilátok za účelom diagnostiky, vyšetrenia a prognózy. Tento prístup bol použitý na štúdium takých foriem chorôb z povolania, ako je berylióza, bronchiálna astma (pod vplyvom rozpúšťadiel), metalokonióza, bysinóza a

iní

Hlavná cesta prevencia alergických chorôb z povolania- hygienický predpis alergény vo vzduchu pracovisko a znečistenia pokožky, berúc do úvahy ich špecifický senzibilizačný účinok.

Významné miesto v systéme prevencie profesionálnych alergických ochorení má diagnostika ich včasných prejavov s následnou liečbou, identifikácia osôb s genetickou alebo získanou predispozíciou na alergické reakcie a vytváranie rizikových skupín.

V súčasnosti špecializované alergologické vyšetrenia priemyselných pracovníkov realizujú vedecko-výskumné inštitúcie. V súlade s perspektívnym programom lekárskeho vyšetrenia pracovníkov by sa mala práca zintenzívniť

školenie alergológov, imunológov a pracovných patológov a zavedenie expresných a mikrovariantov imunologických testov na kvantitatívne a funkčné hodnotenie imunitného systému do praxe zdravotníctva v podnikoch. Účinnosť prevencie profesionálnych alergických ochorení závisí od súboru opatrení vrátane sociálno-ekonomických, sanitárnych a hygienických, liečebno-preventívnych prvkov a sanitárnej a výchovnej práce.

Je známe, že asi 30 % lekárov a 40 % farmaceutov a farmaceutov je senzibilizovaných na hlavné skupiny liekov (antibakteriálne, protizápalové, lokálne anestetiká).

Okrem liekov, ktoré sú plnohodnotnými alergénmi a haptény, môžu spôsobiť imunopatologické procesy

• chemické činidlá používané v laboratórnej praxi;
• látky na anestéziu, dezinfekciu, čistiace prostriedky používané v zdravotníckych zariadeniach;
• liečivé rastlinné materiály a epidermálne alergény laboratórnych zvierat vo viváriach;
• biologické produkty (enzýmy, vakcíny, séra a iné krvné produkty, ktoré sa vyrábajú na transfúznych staniciach krvi).

Poznamenalo sa, že lekári v posledné roky došlo k prudkému nárastu počtu okamžitých alergických reakcií, čo je do určitej miery spojené s používaním latexových rukavíc. V tomto prípade sa pozoruje nielen kontaktná žihľavka, ale aj respiračné (dokonca šokové) reakcie.

Anafylaktický šok

Vyznačuje sa predovšetkým rýchlym rozvojom bežné prejavy: zníženie krvného tlaku. telesná teplota, zrážanlivosť krvi, porucha CNS, zvýšená vaskulárna permeabilita a spazmus orgánov hladkého svalstva. Vyvíja sa pri opakovanom zavedení alergénu, bez ohľadu na cestu vstupu a dávky alergénu (môže byť minimálne).

Anafylaktický šok je najzávažnejším prejavom profesionálnej imunopatológie. Mnohé chemikálie používané v lekárskej praxi, ako aj takmer všetky liečivé alebo profylaktické lieky, môžu senzibilizovať telo a spôsobiť šokovú reakciu.

Frekvencia vývoja takýchto reakcií závisí od vlastností pracovného alergénu, frekvencie a intenzity kontaktu. Pri vonkajšom kontakte s alergénom sa anafylaktický šok rozvinie neskôr, po 1-3 hodinách, ako sa vstrebe.

U zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami je výrazne zvýšená úmrtnosť na anafylaktický šok. S vekom je anafylaktický šok závažnejší, pretože kompenzačné schopnosti tela sa znižujú, čo vedie k vzniku chronických ochorení.

Kompletné alergény, ktoré najčastejšie spôsobujú anafylaktický šok, sú heterológne a homológne proteínové a polypeptidové liečivá (antitoxické séra, alogénne globulíny, proteíny krvnej plazmy, polypeptidové hormóny – ACTH, inzulín).

Z liekov sa vyskytli prípady anafylaktického šoku pri zavedení rádioaktívnych látok, svalových relaxancií, lokálne anestetiká, vitamíny a iné lieky.

Rad liečivých, diagnostických a preventívne lieky(rádikontrastné látky obsahujúce jód, svalové relaxanciá, krvné náhrady, globulíny) môžu spôsobiť pseudoalergické reakcie. Tieto lieky buď spôsobujú priame uvoľňovanie histamínu a niektorých ďalších mediátorov z žírne bunky a bazofily, alebo zahŕňajú alternatívnu dráhu aktivácie komplementu s tvorbou jeho aktívnych fragmentov, z ktorých niektoré tiež stimulujú uvoľňovanie mediátorov zo žírnych buniek. Tieto mechanizmy môžu fungovať súčasne.

V proteínových prípravkoch môže dôjsť k agregácii molekúl a agregované komplexy môžu spôsobiť poškodenie imunokomplexového typu, čo vedie k aktivácii komplementu pozdĺž klasickej dráhy. Na rozdiel od anafylaktického šoku sa tento imunopatologický stav nazýva anafylaktoidný šok.

Anafylaktický šok je charakterizovaný rýchlym vývojom, násilnými prejavmi, extrémnou závažnosťou priebehu a následkami. Typ alergénu neovplyvňuje klinický obraz a závažnosť anafylaktického šoku.

Klinický obraz anafylaktický šok je rôzny. Čím menej času uplynulo od vstupu alergénu do tela, tým ťažšie klinický obrazšok. Najväčšie percento anafylaktický šok má smrteľné následky, keď sa vyvinie 3-10 minút po vstupe alergénu do tela.

Po šoku sa u lekárov a lekárnikov môžu vyvinúť komplikácie vo forme alergickej myokarditídy, hepatitídy, glomerulonefritídy, neuritídy a difúznych lézií. nervový systém, vestibulopatia. V niektorých prípadoch je anafylaktický šok akoby spúšťacím mechanizmom latentných ochorení alergického i nealergického pôvodu.

Diagnóza zvyčajne nie je zložitá, pretože je ľahké stanoviť jasný časový vzťah medzi rozvojom šoku a vystavením alergénu. Je pravda, že reakcie na lieky je niekedy ťažké odlíšiť od neimunitných vedľajšie účinky lieky (napr. penicilín, rádioaktívne látky), ale na tom nezáleží symptomatická liečba v akútnom období.

Objasnenie patogenézy podobné štáty potrebné na predchádzanie takýmto reakciám v budúcnosti. Rozvoju anafylaktického šoku v anamnéze spravidla predchádzajú miernejšie prejavy alergickej reakcie na nejaký liek alebo chemikáliu.

Prevencia anafylaktického šoku u zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov závisí od starostlivo zozbieranej anamnézy, ak už zaznamenali javy senzibilizácie. V každom prípade profesionálnej imunopatológie sú uvedené odporúčania o racionálnom zamestnávaní lekárov a lekárnikov, s vylúčením kontaktu s alergénmi, ako aj s dráždivými látkami. chemikálie schopné vyvolať pseudoalergické reakcie.

Rozvoju anafylaktického šoku spravidla predchádzajú akékoľvek mierne alebo stredne závažné prejavy alergickej reakcie, ktoré sa vyskytli skôr pri kontakte s týmto alergénom počas práce. Môže ísť o zvýšenie teploty – alergickú horúčku, svrbenie kože alebo vyrážku, rinoreu, bolesti brucha, bronchospazmus a iné. Výskyt takýchto príznakov u lekárov, lekárnikov, farmaceutických pracovníkov si vyžaduje naliehavú návštevu lekára a konzultáciu s imunológom-alergológom.

Pri podozrení na imunopatologickú povahu klinických prejavov sa odporúča kompletné alergologické vyšetrenie s leukocytolýzou na možný alergén (liek, rastlinné suroviny, chemické reagencie) a vyradenie z práce tých, ktorí sú v kontakte s alergénmi až do výsledkov alergií a imunodiagnostiky. sa získajú.

Ak alergologické vyšetrenie zamestnanca nie je možné, odporúča sa poslať ho na ambulanciu chorôb z povolania (v tomto prípade je potrebné nahlásiť všetky alergény a chemikálie, s ktorými sa kontakt na pracovisku zaznamenáva).

Farmakoterapia by sa mala vykonávať veľmi opatrne aj u pacientov s už diagnostikovanými imunopatologickými procesmi profesionálnej etiológie (najmä s alergiami na lieky). Treba vziať do úvahy pri predpisovaní liekov pacientovi s alergia na lieky skrížené reakcie v rámci skupiny liekov, ktoré majú spoločné determinanty.

U pacientov s alergiami na lieky by sa človek nemal zapájať do polyfarmácie bez riadneho dôvodu, predpisovania intravenózne injekcie lieky, ak sa môže podávať intramuskulárne alebo subkutánne, najmä u pacientov s alergickou konštitúciou. Takíto pacienti v celkom určite musí zostať v zdravotníckom zariadení najmenej 30 minút po podaní lieku.

Pacienti, ktorí v minulosti prekonali anafylaktický šok, by mali mať kartu s kauzálne významnými alergénmi, ako aj anafylaktický súbor liekov, ktoré by sa mali použiť v prípade potreby.

Profesionálna bronchiálna astma

Profesionálna bronchiálna astma (OBA) by mala byť definovaná ako ochorenie etiologicky spôsobené látkami, ktoré postihujú dýchacie cesty na pracovisku zdravotníckeho pracovníka alebo farmaceuta.

PBA má nejaké klinické príznaky: definícia alergénu je dôležitá najmä z hľadiska jeho eliminácie (zmena povolania), ako aj z právnych a finančných dôvodov pri preradení pacienta na inú prácu alebo pri určovaní skupiny postihnutia.

PBA je známa od začiatku 18. storočia, kedy bola opísaná lekárnická astma (ipecac astma).

V samostatných epidemiologických štúdiách sa ukázalo, že až 14 % všetkých pacientov s astmou trpí PBA. Nedávne štúdie ukázali, že frekvencia PBA v Rusku je asi 2%. Z toho značná časť pacientov

• lekári (spôsobujú astmu latex, psyllium, dezinfekčné prostriedky - sulfatiazol, chloramín, formaldehyd, glutaraldehyd; v anestéziológii - enfluran),
• farmaceuti (antibiotiká, liečivé rastlinné suroviny),
• laboranti (chemické zložky diagnostických súprav, antibiotiká, dezinfekčné prostriedky),
• pracovníci vivárií (kvôli vystaveniu srsti, zvieracím slinám a vysokomolekulárnym bielkovinám zvieracieho moču)
• farmaceutickí pracovníci (antibiotiká, metyldopa, cimetidín, salbutamol, piperazín).

Liekmi vyvolaná PBA je jedným z najbežnejších typov astmy u ľudí, ktorí sa podieľajú na výrobe liekov, menej často v zdravotníckych pracovníkov a lekárnikov.

Astmu vyvolanú IgE spôsobujú enzýmové látky (trypsín, pankreatín, streptokináza) a skupiny cefalosporínov. penicilín. V druhom prípade môžu byť škrabacie a intradermálne testy s natívnymi liekmi negatívne, ale pozitívne s peniciloylpolylyzínom, špeciálnym testovacím konjugátom pozostávajúcim z aktívneho metabolitu penicilínu kombinovaného s polylyzínom. Pozitívna reakcia sa zisťuje aj pri rádioalergosorbentovom teste.

PBA bola popísaná aj pod vplyvom mnohých iných liekov – streptomycínu, piperazínu, derivátov fenotiazínu. Mechanizmus vývoja ochorenia v týchto prípadoch zostáva nejasný.

Štúdie ukázali, že vzdušný prášok z latexových rukavíc môže spôsobiť rozvoj PBA u sestier a chirurgov.

Vo všeobecnosti všetci profesionálni senzibilizátori. spôsobujúce PBA sa klasifikujú podľa veľkosti molekulovej hmotnosti. Molekuly látok s vysokou molekulovou hmotnosťou senzibilizujú ľudí a spôsobujú astmu rovnakým mechanizmom ako alergény. Mechanizmus účinku nízkomolekulárnych senzibilizátorov zostáva do značnej miery neznámy a naďalej sa študuje.

Diagnostika. Len integrovaný prístup vrátane štúdia odborných a alergická anamnéza, dokumentačné údaje, na základe ktorých si môžete urobiť predstavu o dynamike ochorenia a pracovných podmienkach lekárov, farmaceutov, farmaceutických pracovníkov, o výsledkoch zisťovania imunitného stavu a alergologického vyšetrenia, umožňujú stanoviť odbornú genézu , etiológie BA a riešiť otázky medicínskej a pracovnej expertízy.

Jeden z najbezpečnejších spôsobov špecifická diagnóza PBA z chemických hapténov je provokatívny inhalačný test s minimálnymi koncentráciami vodné roztoky chemické alergény, s výnimkou nešpecifických účinkov zápachu a dráždivých vlastností, ktoré sú vlastné mnohým senzibilizátorom. Pacient inhaluje roztok alergénu pomocou aerosólového dávkovača a potom sa stanovia parametre pneumotachogramu (20 minút pred štúdiou, 20 minút, 1 hodinu, 2 hodiny a 1 deň po diagnostickej inhalácii).

Často sa výskyt kašľa, sipotu, dýchavičnosti na pracovisku mylne považuje za exacerbáciu chronickej bronchitídy, hoci bronchiálna obštrukcia je celkom reverzibilná. Zároveň je veľmi dôležité včasné rozpoznanie ochorenia (vrcholová flowmetria na pracovisku aj doma), zastavenie ďalšieho kontaktu s alergénom a včasná liečba.

Ak nie je možné vykonať provokatívne testy z dôvodu vážny stav pacientovi sa odporúča použiť test inhibície prirodzenej migrácie leukocytov („výplachový test“), ktorého princíp je založený na zmene migrácie leukocytov do ústnej dutiny po výplachu slabé riešenie alergén. Tento test sa odporúča najmä pri podozrení na alergie na lieky.

Na potvrdenie profesionálnej genézy bronchiálnej astmy je potrebné stanoviť hladinu v sére celkový IgE a alergén-špecifické IgE (kožné testovanie, ELISA, RAST) pre domáce, peľové, plesňové a profesionálne alergény.

IN všeobecný pohľad Diagnostický algoritmus pre PBA, berúc do úvahy odporúčania Európskej respiračnej spoločnosti, je nasledujúci:

1. Odber anamnézy. Podrobná profesionálna história. Použitie špeciálnych dotazníkov.

1. Diagnóza astmy:
   • Diagnostika reverzibility broncho-obštrukčného syndrómu, štúdium rýchlostných parametrov funkcie vonkajšie dýchanie a viskózny respiračný odpor.
   • Nešpecifické bronchiálne provokačné testy.
   • Dynamická špičková prietokomernosť.

1. Potvrdenie profesionálneho charakteru astmy:
   • Dynamická špičková flowmetria na pracovisku a po práci.
   • Dynamická štúdia nešpecifickej bronchiálnej hyperreaktivity.

1. Potvrdenie senzibilizácie profesionálnym agentom:
   • Kožné testovanie.
   • In vitro testy (stanovenie alergén-špecifických IgE alebo IgG pomocou ELISA, RAST a iných).

1. Potvrdenie kauzálnej úlohy profesionálneho agenta pri vzniku PBA:
   • Špecifické bronchiálne provokačné testy s podozrením na príčinný faktor.
   • Leukocytolýzne reakcie s podozrivými alergénmi. lieky.
   • Bazofilný test.
   • Test inhibície prirodzenej migrácie leukocytov ("oplachový test"),

Pri diagnostike emfyzému, pneumosklerózy. cor pulmonale n respiračné zlyhanie, RTG, elektrokardiografické a echokardiografické metódy, počítačová pneumotachografia so stanovením viskózneho respiračného odporu.

POLIKLINIKA. PBA sa často objavuje náhle. PBA sa vyznačuje

• závislosť nástupu ochorenia od intenzity a trvania expozície príčinnému faktoru,
• výskyt symptómov počas a po expozícii alergénom a chemikáliám na pracovisku,
• absencia predchádzajúcich respiračných symptómov,
• kombinácia astmy s inými klinickými prejavmi alergií z povolania (kožné, horné dýchacie cesty),
• eliminačný efekt (periodicita respiračných symptómov so zlepšením cez víkendy a sviatky),
• reexpozičný efekt (zhoršenie subjektívneho stavu a zvýšenie závažnosti respiračných symptómov po návrate na pracovisko pri kontakte s alergénmi),
• reverzibilné bronchiálna obštrukcia(kašeľ, dýchavičnosť a sipot, ťažkosti s dýchaním).

PBA je možné vyvinúť pod vplyvom profesionálnych alergénov, ktorých obsah v pracovnej miestnosti neprekročil maximálne prípustné koncentrácie.

Zmena priebehu PBA je v súčasnosti spojená s urbanizáciou, zvýšením environmentálneho tlaku na človeka - výraznou antigénnou saturáciou. životné prostredie, zmeny imunologickej homeostázy, vysoká frekvencia vírusových, mykoplazmatických infekcií dýchacích ciest, senzibilizácia organizmu pri očkovaní, farmakoterapia antibiotikami, liečivami domáce chemikálie a iné dôvody.

Na presné posúdenie prebiehajúcej farmakoterapie a zvýšenie jej účinnosti sa u pacientov s PBA odporúča dynamická vrcholová prietoková meranie s výsledkami zaznamenanými v špeciálnom denníku pre následnú analýzu a použitie spacera. V tomto smere je veľmi dôležité realizovať vzdelávacie programy pre pacientov s profesionálnou astmou a profesionálnych patológov, pneumológov.

alergická rinitída

Frekvencia alergickej profesionálnej rinitídy je pomerne vysoká a prevalencia ochorenia sa zvyšuje. Veľa profesionálne faktory, s ktorými sú v kontakte zdravotnícki a farmaceutickí pracovníci, sú plnohodnotnými alergénmi alebo majú silný dráždivý účinok na sliznicu nosa a pľúcne tkanivo.

Ide o lieky (injekčné a aerosólové formy, vakcíny, enzýmy, séra), chemikálie používané v laboratórnej praxi a na krvných transfúznych staniciach; prostriedky na anestéziu, spracovanie a čistenie priestorov zdravotníckych zariadení(operačné sály, ošetrovne, oddelenia pre pacientov), ​​liečivé rastlinné materiály vo farmaceutických závodoch a lekárňach.

Skutočná frekvencia alergickej nádchy u zdravotníckych pracovníkov je podhodnotená, nakoľko v niektorých prípadoch môže dôjsť k polyvalentnej senzibilizácii, ktorá pacientom nevadí a nie vždy zájdu k lekárovi. Okrem toho diagnóza profesionálnej rinitídy u zdravotníckych pracovníkov predstavuje určité ťažkosti.

Predtým existoval názor, že častice malej veľkosti s nízkou molekulovou hmotnosťou nie sú schopné vyvolať imunitnú odpoveď. Ukázalo sa však, že tieto častice sú haptény (napríklad mnohé lieky) a teda môžu byť príčinou alergickej reakcie.

Podľa Medzinárodného konsenzu o diagnostike a liečbe je profesionálna rinitída definovaná ako ochorenie spôsobené kontaktom s škodlivú látku v práci. Ako samostatná forma je zvýraznená profesionálna nádcha v medzinárodná klasifikácia nádcha.

Mnohí vedci poznamenávajú, že alergickú rinitídu často sprevádza profesionálna bronchiálna astma. Klinické príznaky lézií nosovej sliznice pri kontakte s pracovné alergény pozorované súčasne s príznakmi bronchiálnej hyperreaktivity, majú podobné patogenetické mechanizmy.

Diagnóza profesionálnej rinitídy u zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov zahŕňa

• starostlivý zber anamnestických údajov pomocou špeciálnych dotazníkov vyvinutých v Štátnom vedeckom centre - Inštitúte imunológie M3 Ruskej federácie a ďalších výskumníkov;
• fyzické vyšetrenie pacienta, pretože príznaky alergickej rinitídy sa môžu objaviť 6-8 hodín po kontakte s alergénom (precitlivenosť oneskoreného typu).

Počas víkendov sa príznaky ochorenia zvyčajne znižujú, ale pri dlhšom kontakte s alergénom klinické príznaky pretrváva aj cez víkendy, okrem prípadov, keď pacienti nepracujú 7 a viac dní. Je tiež dôležité, aby pred prácou v kontakte s pracovnými alergénmi neboli žiadne príznaky.

Detekcia alergén-špecifických IgE, provokačné nosové testy s pracovnými alergénmi a kožné testy tvoria základ pre diagnostiku profesionálnej alergickej rinitídy u lekárov a lekárnikov a umožňujú vylúčiť senzibilizáciu na epidermálne, potravinové, peľové, plesňové a iné skupiny alergény.

V súčasnosti boli vyvinuté súpravy na diagnostiku alergénovo špecifických IgE na lieky (penicilín, ampicilín, cefalosporíny) a iné pracovné alergény.

POLIKLINIKA. Klinické prejavy alergickej rinitídy sú celkom typické. Hlavnými príznakmi ochorenia sú svrbenie a podráždenie nosovej dutiny, kýchanie a rinorea, často sprevádzané upchatým nosom.

Alergickú rinitídu profesionálnej etiológie môže sprevádzať šteklenie v hrdle, svrbenie v očiach a ušiach, slzenie a opuch očné buľvy. Takmer 20 % pacientov má príznaky bronchiálnej astmy. V miernych prípadoch alergická rinitída vytvára len drobné nepríjemnosti, v závažných prípadoch vedie k úplnej strate schopnosti pracovať. Môže sa skomplikovať bolesťami hlavy, únavou, poruchou koncentrácie a výrazne znižuje kvalitu života pacientov. V priebehu času sa príznaky ochorenia môžu znížiť.

Alergická dermatitída

Zdravotníci a farmaceuti, pracovníci vo farmaceutických továrňach a priemysle alergické lézie kože sú pomerne bežnou patológiou.

Profesionálna povaha alergickej dermatitídy u lekárov a lekárnikov je pravdepodobná za prítomnosti nasledujúcich znakov:

• výskyt dermatitídy počas obdobia profesionálnej činnosti;
• zhoršenie klinických prejavov počas práce;
• zníženie procesnej aktivity pri skončení pracovného pomeru;
• kontakt s dráždivými látkami odlišná povaha alebo potenciálne alergény počas výrobných činností.

Vo väčšine prípadov sú prejavy profesionálnej alergickej dermatitídy lokalizované na rukách a spodnej časti predlaktia, ako aj v miestach najväčšieho stenčenia stratum corneum kože (zadný povrch kože, medziprstové záhyby). Niekedy je miestom primárnej lokalizácie pokožka tváre alebo iných častí tela.

Existuje množstvo chemických a fyzikálnych dráždidiel (rozpúšťadlá, čistiace prostriedky a iné), ktorých priamy kontakt s pokožkou spôsobuje rozvoj alergickej dermatitídy. Vnímavosť na účinky podnetov s dostatočnou intenzitou kontaktu je absolútna. Prejavy sú v tomto prípade lokalizované v miestach najväčšieho stenčenia stratum corneum kože (zadná plocha ruky, medziprstové záhyby).

Existuje akútna a chronická kontaktná dermatitída. Akútna dermatitída sa vyskytuje skoro po kontakte s dráždivou látkou a spontánne prechádza úplnou regresiou po ukončení kontaktu.

Chronická forma dermatitídy sa vyvinie po opakovaných kontaktoch, trvá dlho a je charakterizovaná exacerbáciami procesu po obnovení expozície dráždivej látke.

Alergická dermatitída je výsledkom reakcie z precitlivenosti 4. typu. Zápalový proces sa vyskytuje na miestach pokožky, ktoré sú v kontakte s alergénom. Je tiež možné rozšíriť kožnú léziu cez kontaminované ruky.

Ako alergény môžu slúžiť rôzne látky (napríklad formaldehyd a iné chemikálie používané v laboratórnej praxi; chróman, farmakologické prípravky, rastlinné alergény liečivých surovín). Experimenty to ukazujú minimálne obdobie od prvého kontaktu po rozvoj precitlivenosti je 10-14 dní. Väčšina potenciálnych alergénov používaných v každodennom živote av práci má nízku senzibilizačnú aktivitu.

Je tiež dôležité poznamenať, že z hľadiska lokalizácie a morfologické znaky patologické zmeny s dermatitídou nie je vždy možné presne určiť jej etiológiu. Veľký význam v tomto ohľade majú podrobný prehľad pacienta o vlastnostiach jeho práce, dôkladnú analýzu histórie ochorenia a identifikáciu možných etiologických agens.

Čím skôr bude doručená správna diagnóza, čím skôr bude vylúčený kontakt s dráždivými látkami alebo alergénmi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prognózu ochorenia z medicínskeho a sociálneho hľadiska. Pacientov je potrebné čo najskôr odosielať na špecializované dermatologické oddelenia a ambulancie pracovnej patológie.

POLIKLINIKA. Klinické prejavy alergickej dermatitídy závisia od závažnosti a trvania expozície alergénu, ako aj od spôsobov, akými sa dostáva do tela a od jeho celkového stavu. Ochranné vlastnosti kože sú zároveň značne znížené v dôsledku zníženia imunologickej a nešpecifickej reaktivity. Preto je možné rozvíjať infekčné komplikácie, kandidóza.

Pre vznik niektorých alergických dermatitíd môže byť zásadný aj stav kože (na vlhkej spotenej pokožke sa rýchlejšie rozvíja zápal). Lekárski pracovníci majú niektoré znaky lokalizácie a charakteristík kožnej vyrážky. Napríklad u sestier sa často vyskytujú kožné lézie v medziprstových záhyboch rúk v dôsledku úniku antibiotických roztokov pri vykonávaní lekárskych zákrokov a zápal je charakterizovaný výraznými exsudatívnymi procesmi, často sprevádzanými plačom.

Histopatologické zmeny pri profesionálnej alergickej dermatitíde sa vyvíjajú hlavne v hlbokých vrstvách epidermis. kde dochádza k medzibunkovému edému s tvorbou vezikúl, je navyše v samotnej koži zaznamenaná perivaskulárna mononukleárna infiltrácia s inklúziami iných bunkových prvkov. Okrem toho sa zisťuje aj hypertrofia a hyperplázia endotelových a periteliálnych prvkov ciev, zúženie ich lúmenu.

Ak sa pôsobenie etiologického faktora zastaví, potom zápalové javy pod vplyvom terapie sa rýchlo vyriešia, zanechávajú olupovanie a miernu pigmentáciu. Alergodermatóza spôsobená antibiotikami. podľa klinických a morfologických prejavov sa nelíšia od podobných kožných ochorení spôsobených vplyvom iných etiologických faktorov.

Liečba alergická dermatitída zahŕňa odstránenie príčiny ochorenia. Pri vyjadrení klinické prejavy predpísať hyposenzibilizačné látky (prípravky vápnika, tiosíran sodný, antihistaminiká druhej generácie), eliminujúce (diuretiká, aktívne uhlie), vitamíny ( kyselina askorbová pantotenát vápenatý, pangamát vápenatý, orotát draselný). Pacientom sa odporúča diéta s obmedzením chloridu sodného, ​​uhľohydrátov, extraktívnych látok.

So silným zápalom sú predpísané prípravky GCS. Vysoká účinnosť s rýchlym nástupom pozitívnych klinický účinok ukázal rôzne formy(masť, krém, pleťová voda) GCS na lokálne použitie. Externá liečba sa vykonáva s prihliadnutím na štádium ochorenia a závažnosť zápalového procesu.

S erytémom je predpísaný oxid zinočnatý, biela hlina vo forme práškov, vodou pretrepaných zmesí, 2-3% zinkové masti, krémy a masti obsahujúce kortikosteroidy. Pri exsudácii sú zobrazené pleťové vody, ako aj anilínové farbivá, indiferentné pasty (Lassara alebo zinok v kombinácii s 1-2% dermatolom). V štádiu vyriešenia zápalového procesu sa používajú masti, ktoré majú rozlišovací účinok (2% síra-decht, 2% síra-salicylová, 1-2% ichtyol, glukokortikoid).

Pre účely prevencie je dôležité adekvátne informovať a chrániť lekárov, laboratórnych pracovníkov, farmaceutických pracovníkov a pracovníkov vivárií. Napríklad pri možnom kontakte s dráždivými látkami a alergénmi sa v laboratórnej praxi používajú špeciálne krémy na ochranu pokožky.

Obzvlášť dôležité sú otázky správneho výberu uchádzačov o prácu v zdravotníckych zariadení, laboratóriá, vivária, farmaceutická výroba. Pracujte v kontakte s alergénmi (vrátane lieky rôzne skupiny) a chemikálie, pretože ochorenie sa môže stať zmiešaným (polyvalentná alergia).

Takže, S.Z. Batyn ako prevencia alergie na latex ponúka nasledujúci súbor opatrení:

• ich nahradenie hypoalergénnymi rukavicami,
• vylúčenie kontaktu s latexovými výrobkami počas obdobia exacerbácie,
• použitie jednotlivé fondy ochrana pri kontakte s latexovými výrobkami,
• tradičná základná terapia imunologickými liekmi široký rozsah akcie.

Pri profesionálnej alergickej dermatitíde sú uvedené odporúčania na zamestnanie pacienta bez kontaktu s alergénmi a látkami toxickými pre kožu, liečbu predpisuje dermatológ, imunológ-alergológ v mieste bydliska, povinné opätovné vyšetrenie po r. 1 rok.

Kosarev V. V., Babanov S. A.