Tabletele Unidox Solutab din care sunt utilizate. Unidox Solutab - din ce, cu ureaplasma, efecte secundare
Pagina 10 din 17
Capitolul III
RUBELĂ CONGENITĂ
Problemă patologia intrauterina este acum deosebit de actual pe fundalul unui mare succes în reducerea morbidității și mortalității copiilor. Numărul embriopatiilor nu numai că nu scade, dar crește constant de la an la an. În Statele Unite se înregistrează anual aproximativ 500 de mii de sarcini, complicate de moartea fătului, 62 de mii de nou-născuți mor din cauza anomalii congenitale dezvoltare și mulți copii supraviețuitori au defecte congenitale interferând viata normalaîn societate (Blattner .e.a., 1973).
Malformațiile congenitale se pot datora cauze ereditare, și influente externe pe făt în curs de dezvoltare. Printre acestea din urmă, un rol important îl joacă aparent infecții virale. În prezent, există informații despre participarea la patologia intrauterină a mai multor tipuri de virusuri: citomegalovirusuri, herpes, gripă, variolă, rujeolă, oreion, hepatită, picornavirusuri (O. P. Oganesyan și colab., 1969; Blattner E. A., 1973). Cu toate acestea, primul loc în acest sens aparține, fără îndoială, virusului rubeolei.
Cât costă problema serioasa rubeola congenitală, a arătat epidemia care a avut loc în Statele Unite în 1964-1965. În timpul acestei epidemii, peste 50.000 de femei însărcinate s-au îmbolnăvit de rubeolă și, ca urmare, aproximativ 20.000 de copii s-au născut cu malformații congenitale. Cercetătorul american Horstmann (1970) a scris despre această epidemie: „Mulți dintre acești copii au murit și mulți au rămas slăbiți de minte; costurile tratamentului și întreținerii lor sunt estimate la multe miliarde de dolari, dar cum să evalueze durerea și suferința părinților și familiilor lor.
Potrivit estimărilor epidemiologilor din Statele Unite, 25-50 de mii de femei însărcinate se îmbolnăvesc de rubeolă în fiecare an nereușit și câteva mii în fiecare an inter-epidemic. În medie, peste un deceniu, aproximativ 100 de mii de sarcini sunt complicate de rubeolă. În fiecare an, 600.000 de femei însărcinate care nu au anticorpi împotriva acestei infecții sunt expuse riscului de infecție (Meyer, Parkman, 1971). Apariția epidemilor într-o serie de țări a atras atenția medicilor și cercetătorilor asupra rubeolei congenitale. În ultimii 30 de ani, a existat un numar mare de lucrări referitoare la pericolul pentru sarcină și făt, manifestari cliniceși patogeneza infecției congenitale cu rubeolă. Am încercat să rezumăm rezultatele acestor lucrări în acest capitol.
CARACTERISTICI CLINICE ALE „SINDROMULUI RUBELICE CONGENITALE”
Istoria studiului rubeolei congenitale începe cu un genial observatie clinica Medicul oftalmolog australian Norberta Gregg. Deja în prima lucrare publicată (1942), Gregg oferă o descriere extinsă a anomaliilor tipice de dezvoltare a rubeolei, cum ar fi cataracta, microftalmia, retinopatia, nistagmusul, opacitatea corneei, defecte cardiace, greutate mica la naştere şi alimentație proastă, dermatită și mortalitate ridicată la naștere. Ceva mai târziu, a fost remarcat și surditate. Autorul subliniază că cel mai mult perioadă periculoasă boala rubeola este primul trimestru de sarcina si mai ales primele doua luni. Astfel, Gregg a fost primul care a descris triada anomaliilor de dezvoltare cel mai frecvent observate în rubeolă: cataractă, defecte cardiace și surditate, care mai târziu a devenit cunoscută sub numele de „ sindromul clasic rubeolă." Pe lângă „clasic” există un sindrom rubeolic „extins”, care, pe lângă cele trei defecte indicate, include multe alte anomalii de dezvoltare caracteristice acestei infecții (Fig. 6). „Sindromul rubeolei” a făcut obiectul multor cercetări. Deosebit de valoroase în acest sens au fost studiile întreprinse în Statele Unite în timpul epidemiei din 1964-1965. În aceste studii, copiii născuți din mame care au avut rubeolă date diferite sarcinile au fost observate timp de câțiva ani, ceea ce a făcut posibilă caracterizarea mai detaliată a cursului și a consecințelor infecției congenitale cu rubeolă (Cooper e. a., 1969; Sever e. a., 1969; Siegel e. a., 1971).
Figura 6. Sindromul rubeolic „extins”.
De un interes deosebit în acest sens sunt studiile lui Cooper și colab.(1969), care pe o perioadă de 5 ani au monitorizat cu atenție dezvoltarea a 376 de copii născuți din mame care au avut rubeolă în timpul epidemiei.
Dintre manifestările neonatale ale rubeolei, purpura trombocitopenică este cea mai caracteristică. Purpura se găsește imediat după naștere și este cel mai pronunțată în prima săptămână de viață. Erupția dispare de obicei la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, dar uneori poate dura 2-3 luni. LA manifestări tipice rubeola în perioada neonatală include și hepatosplenomegalie; hepatită însoțită de icter continut ridicat bilirubina în sânge; anemie hemolitică cu reticulocitoză caracteristică și eritrocite deformate; neînchiderea fontanelei anterioare, care este adesea însoțită de pleocitoză în lichidul cefalorahidian; pneumonie interstițială; înfrângere oasele tubulare. Este depistată ultima patologie, foarte caracteristică rubeolei examinare cu raze X si se exprima in alternanta zonelor de rarefactie si compactare a osului. Spre deosebire de leziunile similare din sifilis modificări osoase rubeola dispare de obicei în 1-2 luni. Majoritatea celorlalte manifestări neonatale dispar, de asemenea, în primele 5 luni de viață.
Dintre defectele cardiace observate la rubeolă, cea mai frecventă este ductus arteriosus, cu sau fără stenoză. artera pulmonara sau ramurile sale. Într-un studiu realizat de Cooper și colab.(1969), neînchiderea ductusului botulus a reprezentat 78% din toate defectele găsite; stenoza arterei pulmonare drepte - 70%, iar cea stângă -56%. Rubeola are și leziuni valvă aortică, stenoză aortică, coarctație aortică, ventriculară și septul atrial, transpunere vase mari. Malformațiile de tip albastru sunt rare la rubeolă. Prin urmare, se crede că, dacă un copil nu moare în primii ani de viață dintr-o boală cardiacă pronunțată, atunci, în viitor, defectele rubeolei nu reprezintă un pericol imediat pentru viața lui. Majoritatea defectelor cardiace trec neobservate la naștere și sunt detectate în ultimii ani ai vieții unui copil. Cu toate acestea, unii copii au defecte foarte grave care duc la deces în primele 6 luni de viață.
Cea mai tipică leziune a organelor vizuale la rubeolă este cataracta (Fig. 7). Cataracta poate fi unilaterală sau bilaterală și este adesea însoțită de microftalmie. Cataracta este rezultatul unei acțiuni citopatice directe a virusului rubeolei, care poate persista în cristalin câțiva ani (Cooper EA, 1969). Poate să lipsească la naștere și să se dezvolte în perioada neonatală. Această anomalie eludează adesea examenul medical superficial al nou-născutului și este de obicei observată chiar de mamă. Glaucomul este mult mai puțin frecvent decât cataracta (aproximativ 1:10) și poate progresa în perioada neonatală (Fig. 8). Aproape niciodată nu există o combinație de glaucom și cataractă. Adesea există retinopatie, care se caracterizează prin zone împrăștiate de pigmentare întunecată și depigmentare în întreaga retină, care sunt importante caracteristici de diagnostic rubeola congenitală. Uneori există și o tulburare tranzitorie a corneei. Anomaliile organelor vizuale sunt adesea însoțite de miopie severă, care necesită o corectare precoce.
Cel mai frecvent defect al rubeolei congenitale este surditatea. Poate fi ușoară și puternică, unilaterală și bilaterală și nu are caracteristică specifică. Cazurile ușoare de surditate scapă adesea atenției în primii ani de viață și apar abia mai târziu. Acest defect este adesea însoțit de disfuncție vestibulară, a cărei severitate se corelează de obicei cu gradul de surditate.
Un alt defect, adesea neobservat în primii ani de viață, este înfrângerea sistem nervos. Aceste leziuni par a fi datorate atât meningoencefalitei cronice cât și tulburări vasculare, hipoxie și asfixie, dezvoltându-se în perioada de generalizare infectie intrauterina(Desmond e. a., 1969). Anomalii frecvente dezvoltarea este microcefalie. Meningoencefalita cronică se găsește la copii la autopsie, precum și la copiii în viață, izolând virusul de lichidul cefalorahidian. Afectarea sistemului nervos la rubeola congenitală în primele luni de viață postnatală se manifestă prin somnolență sau, dimpotrivă, prin creșterea excitabilității, în tulburări. tonusului muscular. Ulterior observat grade diferite tulburări de mișcare, hiperkinezie, convulsii, paralizie. Scăderea inteligenței se alătură simptomelor neurologice - de la o ușoară întârziere dezvoltare mentală pana la idiotie.
Copiii cu rubeolă congenitală sunt adesea subponderali și mic de statura la naștere și ulterior, mai ales în prezența infecție cronică, sunt semnificativ în urmă în dezvoltarea fizică.
În plus față de cele mai tipice anomalii de dezvoltare enumerate mai sus, care sunt incluse în „sindromul rubeolic extins”, există leziuni mai rare, cum ar fi malformații ale scheletului și craniului (fontanele neaglomerate, palatul despicat, atrezia canalelor auditive). , spina bifida, sternul bifidum etc. ); malformatii organe urinare(criptorhidie, hipospadias, hidrocel, rinichi bilobari, uter bicorn); vicii organele digestive(stenoza pilorică, obliterarea căilor biliare). Sunt si diverse leziuni ale pielii: dermatoglifie, dermatită, pete de vârstă, transpirație excesivă etc. În acest caz, un virus poate fi adesea izolat de pe piele.
defecte congenitale cu rubeola apar rareori izolat; de obicei, aceasta este o combinație de diferite anomalii de dezvoltare, care este foarte caracteristică acestei boli.
Cooper și alții (1969) dintre 376 de copii cu sindrom rubeolic la 252 de copii au observat surditate; dizabilitate mintală - la 170 (uşoară la 80, moderată la 40 şi severă la 50); fenomene paralitice de diferite grade - în 46; defecte cardiace - în 182; vicii organele vederii 120 (cataractă bilaterală în 58, unilaterală în 50, glaucom în 12); purpura trombocitopenică neonatală - la 85 de copii. Astfel, din punct de vedere al frecvenței, defectele sunt dispuse în următoarea succesiune: surditate, leziuni ale sistemului nervos și tulburări psihice, defecte ale inimii și ale organelor de vedere. 77 de copii au avut câte un defect (68 - defect de auz, 7 - defecte cardiace, 1 - cataractă și 1 - handicap mintal). Natura deformării depinde de timpul de expunere la virusul rubeolei asupra fătului, dar această problemă este discutată mai detaliat atunci când se descrie patogeneza infecției rubeolei congenitale.
Lista de abrevieri [spectacol] .
Virusul bolii de Newcastle |
|
virus varicelă- Virusul varicelo-zosterian |
|
virusul stomatitei veziculoase |
|
virusul hepatitei G |
|
virusul hepatitei C |
|
virus herpes simplex |
|
papilomavirus uman |
|
VTLST | virusul leucemiei cu celule T umane |
Virusul Epstein-Barr |
|
HFRS | febră hemoragică cu sindrom renal |
coagulare intravasculară diseminată |
|
dezoxiribonucleoproteină |
|
paralizie cerebrală |
|
coriomeningita limfocitara |
|
sindromul rubeolic congenital |
|
sindromul morții subite |
|
citomegalovirus |
|
Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor - Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor |
Bibliografie [spectacol] .
- Barinsky I.F., Shubuladze A.K., Kasparov A.A., Grebenyuk V.I. Herpes (etiologie, diagnostic, tratament). - M., 1986, 206 p.
- Barinsky I.F., Shubladze A.K., Kasparov A.K., Grebenyuk V.N. Herpes: etiologie, diagnostic, tratament. - M.: Medicină, 1986. 272 p.
- Batkaev E.A., Kitsak V.Ya. Korsunskaya I.M., Lipova E.V. Boli virale pielea si mucoasele. Tutorial. - M., RMAPO, 2001.
- Bocharov A.F., Kitsak V.Ya., Bocharov E.F., Truhachev A.A. Virusul herpes simplex. - Novosibirsk. 1982. 322 p.
- Karazhas N.V. infecție cu citomegalovirus - reprezentant tipic infecții oportuniste / știri medicale rusești. - 1997. - N 2. - S. 35–38.
- Kitsak V.Ya. Infecția herpetică și cu citomegalovirus: rol în patologia fătului și a nou-născuților, dezvoltare, infecții mixte și probleme diagnostic de laborator/ Progrese în teoretic şi Medicină clinică. 1995, p. 58–61.
- Kitsak V.Ya. Rolul infecțiilor virale în patologia gravidei, a fetușilor și a nou-născuților și mecanismele de implementare / Buletinul postuniversitar educatie medicala. 1997, N 1, p. 44–47.
- Kitsak V.Ya Modalități de îmbunătățire a eficacității terapiei anti-recădere la pacienți infecție herpetică/ Progrese în medicina teoretică și clinică. 1999, nr. 3, p. 240–243.
- Kitsak V.Ya. Viruși „părinte”: rol în patologia perinatală/ Progrese în medicina teoretică și clinică. 2001, nr. 4, p. 354–356.
- Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Cheburkin A.V., Zakharova I.N. Infecția cu citomegalovirus la copii vârstă fragedă(clinica, diagnostic, posibilități moderne Terapie): un ghid pentru medici. - M.: Posad, 1999. - S. 56.
- Rubeolă. sindromul rubeolic congenital. (Colectarea de informații). - Moscova, Sankt Petersburg, 1997. 64 p.
- Samokhin P.A. Infecția cu citomegalovirus la copii (aspecte clinice și morfologice). - M.: Medicină, 1987. - 160 p.
- Sidorova I.S., Cernienko I.N. Infecții intrauterine: chlamydia, micoplasmoză, herpes, citomegalie / Buletinul Rus de Perinatologie și Pediatrie. - 1998. - N 3. - S. 7–13.
- Tabolin V.A., Volodin N.N., Geraskina V.P. etc. Diagnostic, clinică și tratament infecție cu citomegalovirus la copii / Buletinul Rus de Perinatologie și Pediatrie. - 1994. - T. 39. N 3, - S. 16–18.
- Khakhalin L.N. Infecții cu VVZ și CMV la gravide și nou-născuți / Infecție necunoscută: herpes. - Smolensk: Pharmagraphics, 1997. - S. 93–99.
- Chaplygina N.M., Kitsak V.Ya. Ros. / Vestn. Perinatologie și Pediatrie. - 1996, - S. 31–34.
- Shcherbo S.N. Rolul metodei polimerazei reacție în lanțîn diagnosticul infecţiilor intrauterine / Perinatologie astăzi. - 1997. - N 3. - S. 9 -12.
- Britt W.J. Infecția cu citomegalovirus uman în timpul sarcinii. herpes; 1996; 3(2): 37–43.
- Britt W.J. Citomegalovirus. New-York: Raven Press, 1996: 2493–2523.
- Jones C.A., Isaacs D. Predictarea rezultatului infecției cu citomegalovirus congenital simptomatic. J Sănătatea Copilului Pediatric; 1995; 31:70–71.
Kitsak Vasily Yakovlevich,
doctor Stiinte Medicale, prof.,
cap Departamentul de Virologie Medicală, RMAPE, Ministerul Sănătății al Federației Ruse
Autor a peste 150 lucrări științifice, inclusiv 7 monografii și manuale pe probleme de actualitate ale virologiei medicale. În 1984 și-a susținut teza de doctorat pe tema „Virusul herpes simplex și carcinogeneza”. Interese de cercetare: infecții virale urogenitale (herpes, citomegalie, infecție cu papilomavirus), rolul infecțiilor virale în patologia gravidei, fetușilor și nou-născuților, prevenirea infecțiilor intrauterine, hepatita virala, sindromul de oboseală cronică etc.
Rubeolă
Virusul rubeolei are două caracteristici unice:
- permeabilitate ridicată prin placentă,
- pronunţat efect teratogen.
Forme de infecție cu rubeolă
Dezvoltarea infecției intrauterine cu manifestarea efectului teratogen al virusului este posibilă cu următoarele forme infectie cu rubeola:
- infecție naturală cauzată de un virus (sălbatic).
- infecție primară cu rubeolă (la femeile seronegative);
- reinfectare - reinfectare după o infecție naturală;
- cu dezvoltarea infecției cu rubeolă la vaccinați;
- proces vaccinal cauzat de o tulpină atenuată a virusului în timpul vaccinării accidentale a unei femei însărcinate cu un vaccin viu împotriva rubeolei.
Infecția primară cu rubeolă
Infecția cu virusul rubeolei la femeile însărcinate prin picături în aer. Riscul de infecție la femeile însărcinate este același ca și la femeile care nu sunt însărcinate. Femeile însărcinate nu se îmbolnăvesc mai mult decât femeile care nu sunt însărcinate. Rata femeilor susceptibile seronegative vârsta fertilă variază în regiuni diferitețări destul de larg (de la câteva procente la 30%).
Relevanța infecției cu rubeolă pentru patologia perinatală în Rusia modernă datorită următorilor factori:
- reducerea locurilor în instituțiile preșcolare;
- o scădere a proporției fetelor cu rubeolă;
- o creștere a numărului de femei susceptibile seronegative de vârstă fertilă;
- acoperire insuficientă a fetelor vaccinate împotriva rubeolei;
- o creștere a numărului de gravide care poartă infecție cu rubeolă (asimptomatică sau manifestă);
- un risc crescut de a dezvolta sindromul rubeolic congenital (CRS).
Rubeola este o infecție antroponotică: infecția apare numai de la o persoană infectată.
Surse de infecție:
- copii:
- cu infecție dobândită (manifestată, ștearsă, asimptomatică) în decurs de 4 săptămâni (o săptămână înainte de apariția erupției cutanate și până la 3 săptămâni după dispariția erupției);
- cu infecție evidentă congenitală cu rubeolă timp de până la 12-18 luni;
- cu infectie subclinica congenitala de pana la 12 luni.
- adulți cu infecție dobândită evidentă sau subclinică timp de până la 4 săptămâni.
Mecanisme de infectare:
gravidă - prin picături în aer (virusul este detectat la pacienții cu rubeolă și la persoanele care poartă infecție asimptomatică de rubeolă în mucusul nazofaringian timp de 7 zile înainte de dezvoltarea erupțiilor cutanate și până la 3 săptămâni după dispariția erupției cutanate);
fat - cale transplacentarăîn perioada de viremie la o femeie însărcinată (în termen de 7 zile înainte de apariția erupției cutanate și în perioada erupțiilor cutanate).
Perioadă incubație infecție postnatală dobândită: 14-21 de zile.
Clinica de infectie la copii
Complicații
Pe suprafețele extensoare ale membrelor, spatelui, feselor se înregistrează o erupție rozoloasă (absente pe palme, tălpi), Durata perioadei de erupție este de până la 3 zile.
Înregistrați febră (39 ° C), limfadenopatie (deseori ganglioni limfatici cervicali posteriori), enantem (erupții cutanate pe membrana mucoasă a palatului moale), fenomene catarale ușoare, artropatie, modificări ale sângelui (leucopenie, limfocitoză, plasmocitoză, trombocitopenie). Durata bolii este de 3-5 zile.
Cursul asimptomatic al bolii este înregistrat în 50-66% din cazuri.
Complicații curs sever infectii: purpură trombocitopenică, meningoencefalită, nevrite, bronșită purulentă catarrală, pneumonie focală, hepatită. ÎN cazuri rare inregistreaza un deces.
Clinica de infectie la adulti
Proporția adulților cu rubeolă este de aproximativ 10% din numărul total de pacienți. Riscul de infecție la gravidele seronegative este de 15-18%. La adulți (inclusiv femeile însărcinate), infecția poate fi însoțită de artropatie a articulațiilor gleznei și genunchiului.
Alte simptome: stare de rău, frisoane, slăbiciune, mialgii, conjunctivită, secreții nazale, dureri ale ganglionilor limfatici, febră, erupții cutanate, parestezii, dureri la nivelul testiculelor la bărbați.
În majoritatea cazurilor (60-70%), infecția cu rubeolă este asimptomatică.
Diagnosticul de laborator al rubeolei
Material pentru cercetare: sânge, mucus nazofaringian, lavaj, urină, lichior, secreții din conjunctivă.
Metode de diagnostic de laborator.
- metoda virologică: izolarea virusului în structuri celulare sensibile;
- metoda biologică moleculară: determinarea ARN virusului în PCR;
- metode serologice: depistarea anticorpilor M în infecție primarăîn decurs de 1-2 luni (absent în timpul reinfecției);
- detectarea anticorpilor G cu aviditate scăzută până în ziua 25 în timpul infecției primare (absente în timpul reinfectării);
- detectarea seroconversiei (seropozitivității) sau o creștere semnificativă a anticorpilor G (de 4 ori sau mai mult) în studiul serurilor pereche obținute la intervale de 3-4 săptămâni (cu serul 2 negativ, serul 3 se obține la 2 săptămâni după al 2-lea ser).
Clinica de rubeolă congenitală
Până la 1.000 de copii cu sindrom rubeolic congenital sunt înregistrați anual în Rusia. Incidența sindromului rubeolic congenital sa dublat în ultimii 20 de ani. Gravitație specifică CRS reprezintă aproximativ 10% din numărul total de copii cu anomalii congenitale. În primul trimestru de sarcină, frecvența infecției intrauterine ajunge la 90%, CRS - 60%.
Tabloul clinic al CRS este caracterizat de triada lui Gregg:
- înfrângere analizator vizual(cataractă, tulburări corneene, glaucom congenital, corioretinită, microftalmie, miopie, retinopatie, subdezvoltarea pleoapelor, stenoza canalului lacrimal);
- patologie analizor auditiv(surditate, defect al organului lui Corti, stenoza pasajului Eustachian);
- tulburări de formare a sistemului cardio-vascular(neînchiderea ductului batal, defect al septului interatrial și interventricular, stenoză a arterei pulmonare, endocardită, stenoză, coarctație a aortei).
Infecția intrauterină cu rubeolă este însoțită de viremie, decurge ca un proces sistemic generalizat cu leziuni de organe multiple. Se înregistrează, de asemenea, leziuni ale sistemului nervos central (hidrocefalie, microcefalie, creșterea presiunii intracraniene, disfuncție a membrelor - hipo- și hiperkinezie, lag în dezvoltare mentală), organe cavitate abdominală(hepatită, hepatosplenomegalie), leziuni ale sistemului genito-urinar, digestiv, osos și alte sisteme. Anomaliile combinate sunt înregistrate în 66% din cazuri. În cazurile severe de infecție intrauterină, incompatibilă cu viața fătului, se înregistrează avorturi spontane (10–40%) și născuți morti (20%). Rezultatul letal al nou-născuților ajunge la 10-25%.
Diagnosticul de laborator al rubeolei congenitale Material pentru cercetare: sânge din cordonul ombilical, sângele unui nou-născut, mucus faringian, secreții conjunctivale, urină, lichid cefalorahidian. Metode de diagnostic de laborator: determinarea anticorpilor M, anticorpilor G cu aviditate scăzută în sânge din cordonul ombilical, sângele unui nou-născut, ARN virusului în PCR, izolarea virusului din probele clinice ale unui nou-născut în decurs de 6-12 luni.
Diagnosticul prenatal al infecției cu rubeolă
Efectuați cercetări lichid amniotic obținut în timpul amniocentezei pentru prezența ARN virusului, sânge din cordonul ombilical (obținut în timpul cordocentezei) pentru anticorpi M împotriva virusului, ARN virusului.
Criteriile CDC pentru diagnosticarea sindromului rubeolic congenital
Simptome principale: cataractă, glaucom, retinopatie, boli de inimă, surditate.
Simptome suplimentare: purpură, splenomegalie, icter, meningocefalită, microcefalie, retard mintal, afectarea membrelor.
Disponibilitatea SVK: principalul simptome suplimentare, anticorpi M sau două simptome principale (sau unul principal și unul suplimentar) în absența datelor de laborator.
Infecție intrauterină fără CRS: simptomele principale și suplimentare sunt absente. Rezultat pozitiv izolarea virusului (determinarea ARN-ului virusului) în probe clinice, anticorpi M în sângele copilului.
Nu există infecție intrauterină: scăderea titrurilor de anticorpi G cu 50% în fiecare lună și dispariția lor la vârsta unui copil mai mare de 12 luni.
Tratament
Nu există tratamente pentru femeile însărcinate cu infecție cu rubeolă care să prevină infecția intrauterină a fătului. Se oprește introducerea imunoglobulinei care conțin anticorpi împotriva virusului simptome clinice la femeile însărcinate, dar nu previne infecția intrauterină a fătului. Cu toate acestea, dacă o femeie cu infecție rubeolă în primul trimestru refuză să întrerupă sarcina, se poate recomanda administrarea de imunoglobuline.
Prevenirea
Singura modalitate de a preveni dezvoltarea rubeolei la femeile aflate la vârsta fertilă (și, prin urmare, prevenirea CRS) este vaccinarea acestora înainte de concepție. Procesul de vaccinare după introducerea unui vaccin viu împotriva rubeolei durează câteva săptămâni, după care tulpina vaccinală este eliminată din organismul femeilor vaccinate. În legătură cu caracteristica specificată a patogenezei procesului de vaccinare și posibila teratogenitate a virusului vaccinal, este imperativ să se excludă concepția în termen de 3 luni de la vaccinare.
Mai multe vaccinuri sunt autorizate în Rusia: 2 vaccinuri unice și un trivaccin (împotriva rubeolei, rujeolei, oreionului).
Indicatii pentru vaccinare: seronegativitatea unei femei, femeile seropozitive cu un titru de anticorpi antiviral mai mic de 15 UI / ml.
Contraindicatii: sarcina, infectii respiratorii acute, tumori maligne, imunodeficiențe secundare, utilizarea imunosupresoarelor.
reinfectare
Imunitatea după o infecție naturală în unele cazuri nu este pe viață (cu imunodeficiențe, boli autoimune). Cazurile recurente de infecție cu rubeolă sunt posibile la cei care au avut anterior o infecție (reinfecție). Frecvența reinfectării variază de la 3 la 10%. O caracteristică a cazurilor repetate de infecție cu rubeolă este mai mult curent usor, dezvoltarea frecventă a formelor asimptomatice. Acest lucru se datorează prezenței anticorpilor antivirali în sânge, precum și efectului de stimulare în timpul stimulării repetate a sistemului imunitar cu un antigen viral.
Datele epidemiologice (contact cu un pacient cu rubeolă) și testele de laborator (titruri crescute de anticorpi G în absența markerilor de infecție primară: anticorpi M, anticorpi G cu aviditate scăzută) au valoare diagnostică.
Rubeola este vaccinată
Imunitatea post-vaccinare nu oferă protecție pe tot parcursul vieții tuturor persoanelor vaccinate. La o parte dintre cei vaccinați cu o scădere a titrului de anticorpi antivirali sub 15 UI/ml, este posibilă reinfecția. Incidența infecției cu rubeolă la femeile vaccinate anterior împotriva rubeolei este de 14-18%.
Procesul de vaccinare la femeile însărcinate
O analiză a peste 1200 de cazuri de administrare accidentală de vaccin la femeile însărcinate a arătat că frecvența infecției intrauterine a fătului este de aproximativ 9%. Sindromul rubeolic congenital nu a fost înregistrat în niciun caz. Cu toate acestea, datorită posibilului efect teratogen al tulpinii vii de vaccin împotriva rubeolei, sarcina este o contraindicație pentru vaccinare. În același timp, vaccinarea accidentală a femeilor însărcinate nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii.
Măsuri de prevenire a sindromului rubeolic congenital
Întreruperea sarcinii cu confirmarea de laborator a diagnosticului de infecție rubeolă atât evidentă, cât și asimptomatică la femeile însărcinate în primul trimestru.
Testarea femeilor care se pregătesc pentru maternitate pentru prezența anticorpilor în sânge împotriva virusului rubeolei și determinarea concentrației acestora. Vaccinarea femeilor seronegative și seropozitive cu concentrații de anticorpi rubeolei sub nivelul de protecție (mai puțin de 15 UI/ml) și excluderea obligatorie a concepției în termen de 3 luni de la introducerea vaccinului.
În cazul administrării accidentale a vaccinului la femeile însărcinate, nu se recomandă întreruperea sarcinii.
Tratamentul rubeolei la copii, care apare într-o formă necomplicată, nu necesită eforturi speciale. Boala începe cu o creștere a temperaturii de la 37 ° C la 38 ° C, o creștere a ganglionilor limfatici situati în partea din spate a gâtului și în spatele urechilor, apariția unei erupții cutanate sub formă de pete roșii, luând treptat. sub formă de noduli.
Rubeola se contractă prin contactul cu un purtător al virusului sau cu o persoană bolnavă. Virusul nu este foarte stabil în mediul extern, așa că contactul (aer sau casnic) ar trebui să fie apropiat. Se observă că rubeola practic nu se îmbolnăvește vara. Acest lucru se datorează faptului că virusul moare sub influența radiațiilor ultraviolete și îi este frică temperatura ridicata. Apogeul bolilor cade în extrasezon.
O persoană infectată începe să elimine virusul în timpul Mediul extern cu o săptămână înainte de apariția simptomelor bolii și este periculos timp de 7-10 zile după apariția rubeolei. Cea mai mare parte a virusului rubeolei se elimină în salivă, urină și fecale. Odată ajuns în organism, virusul se răspândește prin sânge. Perioada de incubație durează de la două până la trei săptămâni.
semne
Simptome de rubeolă: febră, erupție cutanată, durere de cap, letargie, dureri în mușchi și articulații, ganglioni limfatici măriți, simptome de SARS (gât roșu, secreții nazale, tuse uscată). Erupțiile pe corp apar rapid. Primele pete roșii pot fi observate pe față, gât și scalp. În plus, erupția se răspândește pe tot corpul, localizată în principal pe suprafete exterioare membre, spate și fese. Copilul simte mâncărime. În momentul în care corpul este complet acoperit cu o erupție cutanată caracteristică, aceasta poate să dispară deja pe față și pe gât (foto).
Temperatura la copiii bolnavi durează 1-2 zile. Ganglionii limfatici rămâne ridicat până când erupția dispare. Nodulii roșii dispar la fel de repede cum au apărut. În 2-4 zile, erupția dispare fără a lăsa cicatrici sau pete de vârstă. Pielea după rubeolă este puțin uscată, uneori există o ușoară exfoliere, dar nu pare deteriorată.
Diagnosticare
Rubeola este uneori dificil de identificat. Simptomele sale seamănă adesea cu cele ale rujeolei și scarlatinei. Medicul va ajuta la recunoașterea bolii. Natura implicită a erupției cutanate înseamnă numirea unor teste suplimentare de către un medic pediatru. Analiza urinei în cazul bolii rubeolei va arăta nivel inalt conținutul de leucocite, iar în testul de sânge o creștere nivelul ESR, peste medie vor fi indicatori de leucocite și monocite. Medicină modernă poate oferi, de asemenea, un imunotest enzimatic, care va determina în ce stadiu evoluează boala și va afla dacă există anticorpi împotriva virusului în sânge.
Tratamentul este simptomatic
De regulă, rubeola la copii este ușoară. După ce au fost descoperite semnele bolii, părinții ar trebui să asigure copilului odihnă la pat, să limiteze sarcina asupra vederii (reducerea timpului de lectură, se uită la televizor, se joacă la computer). Tratați copilul ar trebui să fie în caz de inconvenient pentru copil. Temperatură ridicată(38 ° C), ceea ce este extrem de rar, trebuie să dați un antipiretic. Spray-urile pentru dureri în gât ajută acţiune locală, congestia nazală este depășită prin clătire frecventă soluție salinăși instilarea de picături pe bazat pe plante. Mâncărimea va fi îndepărtată cu medicamente antialergice.
Nu este permisă utilizarea plante medicinale cu antiinflamatoare, analgezice ( Muguri de mesteacăn), antipiretic (trifoi, zmeura, brusture), efect tonic ( podbal, un decoct de trandafir sălbatic, gălbenele, inflorescențe de floarea de colț) prin acțiuni. Fitoterapia în acest caz nu are consecințe negative, efectuată sub supravegherea unui medic.
boala congenitala
Uneori rubeola este congenitală. Un copil care suferă de aceasta, în marea majoritate a cazurilor, are complicații. Se poate îmbolnăvi perioada prenatală, iar cu cât infecția apare mai devreme, cu atât consecințele vor fi mai grave.
Sănătatea unei femei însărcinate este extrem de importantă, atenție. În primul trimestru viitoare mamă, care nu are anticorpi împotriva virusului rubeolei, se poate îmbolnăvi în 80% din cazurile de întâlnire cu acesta. Risc minim- 50% - realizat până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru. În ultimele trei luni de sarcină, infecția cu rubeolă este aproape inevitabilă.
În unele cazuri, virusul infectează fătul, embrionul devine neviabil și are loc un avort spontan. Dacă nu are loc avortul spontan, virusul va provoca cu siguranță numeroase malformații ale fătului. Rubeola afectează celulele în așa fel încât acestea încetează să se divizeze, iar dezvoltarea unor organe și sisteme se oprește. Cel mai adesea, la nou-născuții infectați transplacentar sau cu fluxul de sânge al mamei, se observă surditate de severitate diferită, tulburări de vedere, malformații ale sistemului cardiovascular și țesuturi osoase. Recunoașterea bolii la sugari este ușor. Are o greutate mică, o reacție inhibată la stimuli corespunzători vârstei și există patologii evidente.
Rubeola la nou-născuți se caracterizează prin faptul că astfel de copii reprezintă un pericol în ceea ce privește infectarea altora. Dacă există cel puțin un copil infectat in utero în unitatea de nou-născuți, acesta provoacă un focar al bolii la toți sugarii și personalul nevaccinat. Un pacient cu rubeolă congenitală este contagios timp de doi ani. Consecințele bolii sunt următoarele - de-a lungul vieții, un astfel de copil va suferi diverse boli din cauza bolii sale. Și an de an se vor dezvolta.
Care sunt pericolele complicațiilor?
Simptomele la copii diferă de cursul bolii la adulți cu relativă ușurință. În Rusia, rubeola este considerată o boală inofensivă a copilăriei. Într-adevăr, copiii de 2-9 ani se îmbolnăvesc mai ușor decât alții. categorii de vârstă. Deja după adolescent rubeola poate fi mult mai severă, dar provoacă complicații în oameni sanatosi rar. Cu toate acestea, consecințele pot fi foarte grave.
Cea mai frecventă complicație este encefalita rubeolă (inflamație meningele). În acest caz, probabilitatea rezultat letal destul de real. După recuperarea din encefalită, copilul este înregistrat la un neurolog și un specialist în boli infecțioase, care îi monitorizează starea de sănătate timp de doi ani și, dacă este necesar, mai mult.
Purpura trombocitopenică este o altă complicație a rubeolei. Este destul de rară și se caracterizează prin frecvente nazale, renale și sângerare gastrointestinală datorită unui număr redus de trombocite în sânge. Pot exista și hemoragii locale pe piele.
Cu o evoluție dificilă a bolii, precum și în tratamentul complicațiilor sale, copilul trebuie cu siguranță internat în spital.
Dacă complicațiile cu rubeola dobândită sunt relativ rare, atunci cu boala congenitala sunt însoțitorul constant al copilului. De aceea, prevenirea rubeolei este foarte importantă.
Cum să evitați boala
Cel mai simplu și metoda eficienta nu te îmbolnăvi - vaccinează-te. Vaccinarea se realizează în mai multe etape, începând de la 1-1,5 ani. Vaccinul viu atenuat se administrează în combinație cu medicamente împotriva rujeolei și oreionului. După imunizare, un mic procent dintre cei vaccinați se confruntă simptome ușoare rubeola, dar dispar fără efecte terapeutice.
Vaccinarea este mod de încredere nu vă infectați chiar dacă copilul sau adultul a avut contact prelungit cu un pacient cu rubeolă.
După ultima etapă vaccinarea produce imunitate puternică la boală.
Prevenirea rubeolei este un punct necesar în planificarea sarcinii. Viitoarea mamă trebuie vaccinată dacă nu are anticorpi împotriva virusului, nu mai devreme de trei luni înainte de concepția prevăzută. Dacă femeia este deja însărcinată, vaccinul trebuie amânat.
În Rusia, imunizarea împotriva rubeolei este obligatorie. Ea a dat rezultate pozitive si meritat recenzii pozitive. Dacă, dintr-un motiv oarecare, informații despre boală trecută lipsește, atunci viitoarea mamă și mediul ei imediat trebuie testate pentru prezența anticorpilor împotriva virusului rubeolei în sânge.
Simptomele rubeolei ar trebui să mobilizeze imediat părinții pentru a localiza răspândirea virusului. Dacă există o pacientă cu ea în casă, prevenirea este după cum urmează:
- Izolarea pacientului într-o cameră separată
- Respectarea regulilor de igienă personală.
- Utilizarea ustensilelor individuale și esențiale de către pacient.
- Fierberea hainelor unei persoane infectate cu rubeolă.
- Dezinfectarea camerei cu peroxid de hidrogen.
- Aerisirea regulată și curățarea umedă a spațiilor.
Dacă în casă, pe lângă pacientul cu rubeolă, există și o viitoare mamă, atunci, dacă este posibil, ea ar trebui să fie mutată pe durata perioadei contagioase a bolii în alt loc. Când o femeie care a fost bolnavă în copilărie sau vaccinată este însărcinată, dar trebuie să aibă grijă de bolnavi, probabilitatea de a iniția un făt este minimă.
Copiii din primul an de viață sunt greu de tolerat rubeola. Pentru sugari alăptarea este o bună măsură preventivă.
Acum a devenit la modă să vorbim despre pericolele vaccinărilor. Acesta este un adevăr fals. Consecințele nevaccinării pot fi grave. Sunt în joc sarcina normalași fericirea familiei, viața și sănătatea copilului.
