Simptomele și tratamentul hepatitei cronice cu medicamente și dietă. Hepatita C - simptome și tratament, primele semne

Hepatita virală este o boală infecțioasă cauzată de un grup de virusuri hepatotropice (reproducând în principal în celulele hepatice - hepatocite). În prezent, cele mai studiate hepatite virale sunt A, B, C, D (delta) și E.

Poziția specială a hepatitei virale C (HC) printre alte hepatite se datorează creșterii catastrofale a infecției cu virusul HC la populație și în special la tineri, care este asociată cu creșterea dependenței de droguri la seringi. Da, conform materialelor Organizația Mondială asistență medicală, aproximativ 1 miliard de oameni de pe planetă sunt infectați cu virusul HS. Este destul de clar că într-un asemenea ritm numărul absolut nu crește. rezultate favorabile.

O altă caracteristică a problemei HS este că hepatita virală C nu a fost suficient studiată atât din punct de vedere al virusului și al imunogenezei, cât și din punct de vedere pur. punct clinic viziune. Cu HS se observă situații paradoxale atunci când se pune un diagnostic de hepatită cronică, dar nu există date clinice, anamnestice și uneori de laborator (cu excepția depistarii numai a anticorpilor la HCV (Virusul Hepatitei C)).

Este necesar să se stabilească imediat că HS ar trebui să fie considerată una dintre componentele problemei globale a infecției cu VHC, care include nu numai hepatita acută și cronică în sine, ci și ciroza hepatică și leziunile extrahepatice. Această abordare va ajuta la determinarea corectă a stării unui anumit pacient și la evaluarea datelor de laborator, la anticiparea perspectivelor de dezvoltare a infecției, la selectarea individuală și la timp a terapiei adecvate necesare și la evitarea predicțiilor categorice, pripite cu privire la fatalitatea bolilor acute și acute. HS cronică.

Formele clinice ale hepatitei C

Când virusul HS intră în corpul uman, se pot dezvolta două variante ale procesului infecțios:

Forma manifestă a infecției cu VHC este hepatita acută în formă icterică sau anicterică, dar întotdeauna cu simptome de hepatită (intoxicație, sindrom astenodispeptic, mărire a ficatului și splinei etc.);

Forma asimptomatică (subclinică) de infecție cu VHC, când nu există plângeri sau simptome de hepatită.

Formele manifeste acute de infecție cu VHC (icterică și ancterică) apar ca HS acută cu diferite grade de severitate a bolii (ușoară, moderată, severă și malignă). În unele cazuri, se observă un curs prelungit: cu hiperenzimemie prelungită și/sau cu icter prelungit(varianta colestatica).

Ulterior, boala se termină:

Recuperare (15-25%);

Formarea unei infecții cronice care apare ca hepatita cronică cu diferite grade de activitate.

Forma asimptomatică (subclinică) de infecție cu VHC este cea mai frecventă (până la 70% din toate cazurile de infecție), dar practic nu este diagnosticată în timpul faza acută. Ulterior, formele subclinice (precum și cele manifeste acute) se termină cu recuperarea sau formarea hepatitei cronice cu diferite grade de activitate. Trebuie subliniat faptul că evoluția formei asimptomatice de HS (precum și formele manifeste) este însoțită de modificări calitative și cantitative ale anticorpilor specifici (IgM și IgG), precum și de anumite dinamici ale viremiei, studiate de nivelul HCV. ARN în sânge. În același timp, se observă modificări de severitate diferită parametrii biochimici citoliza hepatocitelor (hiperenzima alaninei (ALT) și aminotransferazelor aspartice (AST) etc.).

Forma acută icterică . Perioada de incubație variază de la câteva săptămâni (cu transfuzie de sânge și preparatele sale) până la 3-6 și rar până la 12 luni (cu infecție prin manipulări parenterale). Perioada medie de incubație este de 6 luni.

Perioada pre-icterică. Boala debutează adesea treptat, manifestându-se în principal ca sindrom asteno-dispeptic. Pacienții se plâng slăbiciune generală, scăderea performanțelor, stare de rău, oboseală crescută, pierderea poftei de mâncare, posibile greață, vărsături de 1-2 ori, senzație de greutate în epigastru, uneori dureri dureroase în hipocondrul drept. O creștere a temperaturii corpului nu este un simptom permanent - doar 1/3 dintre pacienții cu HS în perioada pre-icterică prezintă o creștere a temperaturii corpului, în principal în intervalul subfebril. În aceeași perioadă, puteți palpa un ficat mărit, adesea dureros. Durata perioadei inițiale (pre-icterice) variază de la 4 la 7 zile, dar la unii pacienți poate ajunge la 3 săptămâni. La sfârșitul perioadei pre-icterice, culoarea urinei și culoarea scaunului se schimbă.

Perioada de icter. Odată cu apariția icterului, simptomele intoxicației hepatice pot persista, dar mai des scad sau dispar complet. În această perioadă sunt caracteristice letargia, slăbiciunea, scăderea poftei de mâncare până la anorexie, greața, rar vărsături, durerea în epigastru și hipocondrul drept. La toți pacienții este detectată hepatomegalie, uneori marginea ficatului este sensibilă la palpare, iar la unii pacienți (până la 30%) este detectată o splina mărită. Severitatea icterului variază: de la icterul slab al sclerei la intensitatea mare a culorii piele.

Una dintre caracteristicile HS este o perioadă destul de scurtă, în comparație cu alte tipuri de hepatită, de severitate maximă a simptomelor de intoxicație și icter. În serul sanguin există o creștere a conținutului de bilirubină și o creștere semnificativă a activității ALT și AST. Indicatorii testului de timol cresc moderat, iar titrul sublimat scade. Perioada icterică durează de la 1 până la 3 săptămâni. Unii pacienți pot dezvolta o variantă colestatică a bolii cu o durată a icterului de până la două până la trei luni, mâncărimi ale pielii (uneori debilitante) și cu modificări biochimice în sânge tipice pentru hiperbilirubinemie pe termen lung (niveluri ridicate de total și bilirubină conjugată, performanță crescută fosfataza alcalină).

Perioada de declin a icterului se caracterizează prin normalizarea stării de bine a pacientului, o scădere a dimensiunii ficatului și a splinei, o restabilire treptată a culorii urinei și a scaunului și o scădere semnificativă a activității enzimatice și a nivelului de bilirubină.

Rezultate hepatită acută CU . Recuperarea se observă în 15-25% din toate cazurile de hepatită acută, iar în rest are loc o tranziție la hepatita cronică, cu formarea treptată (pe mulți ani) a cirozei hepatice și extrem de rar odată cu dezvoltarea. cancer primar ficat - carcinom hepatocelular.

În cele mai multe cazuri, boala progresează lent. Aproximativ 15% dintre oameni infectat cu virusul HS, se recuperează spontan (adică după hepatită, nu se detectează ARN virusului hepatitic C în sânge timp de doi ani), în 25% boala este asimptomatică cu niveluri normale ale aminotransferazelor serice sau cu leziuni hepatice ușoare, adică în medie 40% dintre pacienți se recuperează clinic. Desigur, când terapie adecvată procentul rezultatelor favorabile crește.

Desigur, factori precum abuzul de alcool, dependența de droguri, abuzul de substanțe și alimentație proastă accelerează și intensifică în mare măsură procesul de afectare a parenchimului hepatic, care, la rândul său, predetermină rezultatul nefavorabil atât al infecției cu VHC, cât și al cronicii.

Grupul de risc pentru dezvoltarea cirozei virale include și pacienții care suferă de boli cronice: diabetul zaharat, tuberculoza, colagenoza, bolile cronice ale stomacului, intestinelor, rinichilor etc.

Din punct de vedere al prognosticului, dezvoltarea HS împreună cu hepatita B este alarmantă: infecție simultană (coinfecție) sau combinație (superinfecție): hepatită B cronică cu adaos de HS acută; infecția cronică cu hepatita B și virusul hepatitei B (VHB).

În acest sens, tactica și strategia de tratare a acestor pacienți necesită o abordare diferențiată, individuală în fiecare caz specific.

Hepatită cronică CU . Cu infecția cu HCV, mai des decât cu HBV (virusul hepatitei B), boala devine cronică.

Manifestările clinice ale hepatitei cronice C (CHC), care se dezvoltă după o formă icterică sau după o evoluție asimptomatică a bolii, sunt foarte nesemnificative și se manifestă prin unele simptome asteno-vegetative: oboseală crescută, slăbiciune nemotivată, stare rea de spirit, uneori pierderea poftei de mâncare. Adesea, severitatea simptomelor și plângerilor este atât de scăzută încât numai după o examinare amănunțită și chiar părtinitoare a anamnezei este posibil să se construiască o cronologie a bolii. Sindrom dispeptic de asemenea, slab exprimat sau absent - există o ușoară scădere a poftei de mâncare, greața este posibilă după alimente grase, picante și uneori există o senzație tulburătoare de greutate în hipocondrul drept. Pacienții asociază de obicei aceste simptome cu o încălcare a nutriției și a dietei. La examinare, se determină un ficat mărit (ficatul este la 1-1,5 cm sub marginea costală cu o margine moderat elastică, netedă, ascuțită, sensibilă sau nedureroasă); la 30-40% dintre pacienți se palpează splina. Ecografia evidențiază hepatosplenomegalie și modificări difuze ale parenchimului ficatului și splinei. Activitatea transaminazelor este de obicei în valorile normale sau de 1,5-3 ori mai mari decât acestea. Nu se observă nicio perturbare a metabolismului proteinelor. În timpul unui studiu serologic, se înregistrează anticorpii împotriva HCV din grupul general, în timp ce ARN-ul virusului este determinat în sânge.

În HS cronică cu activitate procesuală ridicată, cursul bolii este ondulat și constă în perioade de exacerbare și remisie. Perioada de exacerbare este caracterizată de polimorfismul tabloului clinic, dar cel mai important este sindromul asteno-dispeptic; icterul este observat la 10-25% dintre pacienți. Se observă modificări puternice ale parametrilor de laborator: activitatea transaminazelor depășește valorile normale de 10 sau mai multe ori, se modifică indicatorii metabolismului proteinelor și lipidelor. ARN-ul VHC este detectat în sânge. Ecografia relevă hepatosplenomegalie, model vascular epuizat, eterogenitatea ecogenă a parenchimului (granularitatea) și îngroșarea capsulei hepatice.

În perioada de remisie a HS cronică, starea de bine a pacienților se îmbunătățește, activitatea enzimatică scade, dar hepatomegalia persistă, în timp ce splenomegalia se înregistrează la 10-15% dintre pacienți. În unele cazuri, viremia poate dispărea (cu apariția ulterioară a ARN viral în timpul următoarei exacerbari).

Frecvența perioadelor de exacerbări și remisiuni și gradul de severitate a acestora sunt destul de variabile, dar există un anumit tipar: cu cât exacerbările sunt mai frecvente, cu atât sunt mai lungi și cu atât activitatea ALT și AST este mai mare, ceea ce contribuie la o rapiditate mai mare. formarea cirozei hepatice. Tocmai când activitate ridicată CHC provoacă manifestări extrahepatice, cum ar fi artralgia, febra mica, telangiectazii, erupții cutanate etc., precum și simptome de disbioză intestinală decompensată (forme mai ușoare de disbioză - compensate sau latente și subcompensate sunt observate în aproape orice formă clinică de HS).

Exacerbările repetate ale CHC, care apar cu un grad ridicat de activitate, se termină în cele din urmă cu tranziția la următoarea formă clinică de infecție cu VHC - ciroza virală a ficatului, ale cărei simptome sunt bine cunoscute. Cu toate acestea, acest lucru durează de obicei mulți ani.

Trebuie subliniat separat faptul că în HS cronică activă, manifestările extrahepatice sunt asociate cu dezvoltarea proceselor autoimune (imunopatologice), în a căror inițiere virusul infecției cu VHC joacă un anumit rol. Progresist patologie autoimună(poliartrita, sindromul Sjogren, polinevrita, nefropatia, anemie etc.) agravează la rândul său evoluția leziunilor hepatice cronice, ceea ce determină necesitatea selectării terapiei adecvate.

Caracteristici morfologice . Majoritatea pacienților cu infecție cronică au o severitate moderată sau moderată a afectarii necrotic-inflamatorii la nivelul ficatului, cu un nivel minim de fibroză. Progresia infecției cu VHC este însoțită de o reacție inflamatorie portală și periportală cu necroză focală mică și infiltrație limfocitară masivă. Procesul de afectare a ficatului se poate intensifica: ca urmare a modificărilor necrotice, se formează septuri de țesut conjunctiv și se dezvoltă necroză multilobulară (confluentă, așa-numita „de tip punte”), care caracterizează hepatita C cronică activă. semnele inițiale ciroza. Activitatea ridicată a HS cronică se caracterizează morfologic prin progresia necrozei multilobulare și formarea de septuri multiple de țesut conjunctiv, care, la rândul lor, perturbă aportul de sânge și provoacă regenerarea nodulară haotică în insulele rămase supraviețuitoare ale celulelor parenchimatoase, ceea ce contribuie la formarea. a „falșilor” lobuli hepatici regenerativi rezultând ciroză macronodulară.

Rezultatele hepatitei cronice C . Rata de tranziție a CHC la ciroza hepatică este diferită: doar 10-20% dintre pacienți au activitate pronunțată a procesului inflamator și ciroza manifestă clinic se dezvoltă în 10-20 de ani, în timp ce majoritatea pacienților cu CHC pur și simplu nu trăiesc. să dezvolte ciroză manifestă și, mai ales, cancer de ficat, murind din cauza altor boli (somatice generale). Cu toate acestea, în unele cazuri, există o progresie rapidă a CHC către ciroza hepatică, care depinde de mulți factori, printre care se numără abuzul de alcool, efect toxic legate de droguri boli somatice, infecție simultană cu virusurile C și B (coinfecție) sau suprainfecție cu VHB, terapie specifică inițial inadecvată pentru infecția cu VHC. Prin urmare, cunoașterea cronologiei și a caracteristicilor dezvoltării infectie virala ficatul trebuie luat în considerare la alegerea tacticilor și strategiilor de tratare a infecției cu VHC, în special a formelor sale cronice.

Diagnosticare

Diagnosticul specific de laborator al infecției cu VHC se bazează pe detectarea anticorpilor specifici la principalele antigene ale virusului și determinarea ARN-ului virusului, cantității și genotipului acestuia.

Sistemele de testare imunosorbente legate de enzime de a treia generație pentru determinarea anticorpilor împotriva VHC, în care peptidele sintetice imunoreactive sunt utilizate ca antigen de legare pe faza solidă, sunt destul de sensibile și informative, iar utilizarea lor pe scară largă a crescut procentul de detecție a persoanelor infectate cu virusul HS.

Așa-numita definiție este utilizată pe scară largă. anticorpi generali la HCV, cu toate acestea, interpretarea rezultatelor pozitive ale unui astfel de studiu este foarte limitată - prezența anticorpilor generali la HCV ne permite doar să afirmăm faptul contactului pacientului cu virusul HS și nu ne permite să judecăm fie durata procesului, fie finalizarea sau progresia acestuia. De asemenea, nu există nicio corelație cu severitatea cursului clinic al infecției cu VHC.

Astfel, detectarea numai a anticorpilor generali împotriva VHC are o semnificație de screening (indicativă) și oferă baza pentru o examinare suplimentară cuprinzătoare, inclusiv specifică de laborator. Rețineți că anticorpii generali împotriva virusului hepatitei C rămân în organism pe termen nelimitat.

Anticorpii din clasa IgM la HCV, determinați prin metoda imunoenzimatică, ne permit să vorbim nu numai despre infecția cu virusul HS, ci cu un anumit grad de certitudine despre faza acută a infecției sau exacerbarea hepatitei cronice, în ciuda absenței. de simptome ale bolii și hiperenzimemie de ALT, AST.

ARN viral este detectat în citoplasma majorității hepatocitelor hepatice deja în prima sau a doua săptămână de infecție. Ulterior, numărul de particule virale poate crește periodic, dar acest lucru nu se corelează întotdeauna cu prezența ARN-ului în serul sanguin sau cu gradul de modificări inflamatorii la nivelul ficatului. La început se observă viremie maximă perioada acuta boli. Anticorpii apar la 6-12 săptămâni de la debutul hepatitei. În primul rând, anticorpii sunt detectați împotriva proteinelor structurale (asociate proteinelor nucleare), iar apoi către proteinele nestructurale - regiunile NS3, NS4 și NS5 ale genomului.

Determinarea acidului ribonucleic al virusului HS (ARN-VHC) se realizează prin PCR, care arată cu un grad ridicat de acuratețe prezența sau absența ARN viral în sânge.

Metoda PCR vă permite să determinați genotipul viral și subtipul acestuia, precum și cantitatea de ARN (titrul sau numărul de genocopii per ml). Determinarea genotipului virusului și a titrului acestuia (studiu semi-cantitativ) în sângele pacientului este utilizată atât pentru diagnosticarea infecției cu VHC, cât și pentru evaluarea suplimentară a activității procesului viral și pentru monitorizarea eficacității complexului, inclusiv a tratamentului antiviral. Se evaluează interpretarea rezultatelor obţinute în felul următor: 1 + (1:1) și 2 + (1:10) - ARN viral este detectat la un titru scăzut, nivelul viremiei este scăzut, 3 + (1:100) - nivel mediu viremie și în final 4 + (1:1000) și 5 + (1:10000) - nivel ridicat de viremie. Dezavantajul metodei este complexitatea sa tehnologică și costurile economice destul de mari în prezent, ceea ce nu permite introducerea pe scară largă în producția de masă. examen de laborator.

Dacă rezultatul testului este pozitiv pentru anticorpi împotriva VHC și nu există un tablou clinic al hepatitei, cea mai simplă (și corectă) decizie ar fi trimiterea pacientului la un specialist în boli infecțioase. Pentru a obține o descriere mai completă, trebuie efectuată o examinare suplimentară:

Test biochimic de sânge (așa-numitele teste hepatice - ALT, AST, GGTP (g-glutamil transpeptidază), colesterol, bilirubină etc.);

Determinarea separată a anticorpilor la HCV;

Test de sânge pentru virusul ARN (PCR) și dacă este detectat: determinarea genotipului și titrului;

De asemenea, este recomandată examinarea cu ultrasunete a organelor. cavitate abdominală.

Rezultatele unei astfel de examinări, împreună cu datele din istoricul epidemiologic și examenul fizic din prima etapă, vor ajuta la dezvoltarea tacticii corecte de tratament și managementul unui anumit pacient. Există adesea situații în care rezultatele unei examinări cuprinzătoare nu evidențiază alte anomalii decât detectarea anticorpilor împotriva VHC. În aceste cazuri, este rezonabil să vorbim despre o formă subclinică de infecție cu VHC suferită anterior. Cu toate acestea, dat probabilitatea existentă reactivarea (replicarea) virusului, pacientul trebuie înregistrat la un dispensar și examinări aleatorii de laborator trebuie efectuate de 2-4 ori pe an. Recomandări similare sunt date unui pacient care a suferit o formă manifestă de HS.

Terapia hepatitei C

Tratamentul hepatitei are o serie de caracteristici și depinde în primul rând de dacă hepatita acută sau cronică este diagnosticată la pacient.

Hepatita acută C este o boală infecțioasă tipică și în tratamentul acesteia se aplică principiile tradiționale de tratament al hepatitei virale: natura tratamentului formelor manifeste de hepatită virală (care apar cu simptome de intoxicație și icter) depinde de severitate, totuși, în toate formele, pacienții trebuie să urmeze un regim cu activitate fizică și dietă limitate - tabelul nr. 5, iar în caz de exacerbare a procesului - nr. 5a. Terapia de bază include, de asemenea, detoxifierea orală, utilizarea de antispastice, preparate enzimatice, vitamine, agenți desensibilizanți. Împreună cu terapia de bază general acceptată în conditii moderne este posibil să se prescrie tratament etiotrop: prescrierea de inductori de interferon și imunomodulatoare (Amiksin, Neovir, Cycloferon, Immunofan, Polyoxidonium etc.).

În formele moderate și chiar mai severe de HS, însoțite de simptome severe de intoxicație (greață prelungită, vărsături repetate, slăbiciune severă, icter crescut și alte semne insuficienta hepatica), afișate administrare intravenoasă Soluții de glucoză-electroliți, preparate de polivinilpirolidonă (Hemodez și analogi) într-un volum zilnic de până la 1,5-2 litri sub controlul diurezei. În cazul dezvoltării unui curs sever și malign, la terapie se adaugă glucocorticoizi (prednisolon 60-90 mg per os pe zi sau 240-300 mg intravenos), preparate proteice (albumină, plasmă), amestecuri de aminoacizi (Hepasteril A și B, Aminosteril N-hepa etc.), agenți antihemoragici (Vikasol, Dicynone, acid aminocaproic), inhibitori de protează (Kontrikal, Gordox și analogi), enterosorbanți, dintre care Duphalac este cel mai preferat. Metodă eficientă Plasmafereza rămâne singura opțiune de tratament pentru formele severe.

Odată cu dezvoltarea unei variante colestatice a cursului, Usofalk (acid ursodeoxicolic) este prescris la 8-10 mg/kg corp pe zi o dată seara, timp de 15-30 de zile, enterosorbente (Polifepam, Enterosgel etc.). În unele cazuri se observă efect pozitiv la conducere oxigenoterapie hiperbară(HBO), sedinte de plasmafereza, administrare de heparina prin inhalare in combinatie cu terapia cu laser.

ÎN terapie patogenetică GS poate include și alte medicamente: Heptral, Riboxin, Tykveol, Hofitol, Phosphogliv, Karsil, Legalon și analogi. Recent, a fost utilizat medicamentul „Glutoxim”, care acționează selectiv asupra celulelor infectate cu virus și neafectate și reglează procesele metabolismului tiolului.

Având în vedere faptul că în patologia hepatică există întotdeauna tulburări ale microflorei intestinale de severitate diferită, se recomandă prescrierea unor preparate bacteriene care normalizează microflora intestinală - Bifidumbacterin și combinațiile sale, Lactobacterin, Hillak-forte etc. Este rațional să se utilizeze complexul sibiotic Bifistim, care conține, pe lângă bacterii, un complex multivitaminic și fibre alimentare, a cărui necesitate de includere a fost discutată mai devreme.

În prezent, nu există un consens cu privire la oportunitatea utilizării medicamente antivirale gruparea interferonului (sau alte grupuri) în tratamentul HS acută. Există o serie de studii care demonstrează eficacitatea prescrierii unui curs de 3 luni de interferoni (sau o combinație de interferoni cu nucleozide) la pacienții cu hepatită acută. Potrivit autorilor, programare din timp medicamentele antivirale reduc semnificativ frecvența de tranziție a hepatitei acute la cronice și prelungite.

De asemenea, pare justificată prescrierea medicamentelor cu activitate antivirală (medicamente cu acid glicirizic - Viusid, Phosphogliv) în perioada inițială a HS acută.

Hepatita cronică C . Terapia pacienților cu CHC include o serie de aspecte, printre care trebuie evidențiat mai întâi cel deontologic. Astfel, pacienții cu HS trebuie să fie informați în detaliu cu privire la o anumită gamă de aspecte legate de boala lor, în special, cu privire la caracteristicile cursului clinic, regulile de comportament ale pacientului în viața de zi cu zi, natura sanitară și epidemiologică, rezultate posibile cu accent pe procentul mare de cronicitate, utilizare activitati terapeuticeși mijloace, inclusiv medicamente antivirale specifice și dificultățile și problemele asociate (durata și costul ridicat al terapiei, efecte secundare nedorite, eficacitatea așteptată a tratamentului). Rezultatul unui astfel de interviu între medic și pacient ar trebui să fie dorința conștientă a pacientului de a fi tratat, precum și o atitudine optimistă față de terapia lungă și persistentă viitoare.

În prezent, în practica mondială sunt utilizate o serie de medicamente, a căror activitate antivirală a fost dovedită într-o măsură sau alta.

Primul și principal grup de medicamente antivirale este format din interferoni a (recombinanți și naturali) - cum ar fi: Reaferon, Roferon-A, Intron-A, Interal, Wellferon, Realdiron etc. Se crede că lor efect antiviral bazat pe inhibarea reproducerii virale și stimularea multor factori sistem imunitar corp.

Al doilea grup de agenți antivirali este format din inhibitori de revers transcriptază și, în special, analogi nucleozidici (Ribavirina, Ribamidil, Rebetol, Ribavirin-vera, Vidarabină, Lobucavir, Sorivudină etc.), blocând sinteza ADN-ului și ARN viral prin înlocuirea naturală. nucleozide și astfel inhibă replicarea virală. Remantadina și Amantadina au, de asemenea, un efect antiviral.

A treia serie de medicamente este reprezentată de interferonogene (Amiksin, Cycloferon, Neovir etc.), al căror mecanism de acțiune este de a induce macroorganismul să producă cantități suplimentare de interferoni proprii.

Tratamentul oricărei boli și în special al formei cronice de HS necesită o abordare exclusiv individuală, din moment ce natura proces patologic fiecare pacient individual este determinat de o serie de componente importante, cum ar fi: vârsta pacientului, natura patologiei concomitente, durata bolii, genotipul virusului și nivelul încărcăturii virale, toleranța la medicamente, prezența și severitatea efectelor secundare. evenimente adverse legat de terapia care se desfășoară și, în final (și în unele cazuri la început), cu capacitățile economice ale unui anumit pacient.

Este oportun să rețineți că monoterapia cu medicamente interferon, utilizată inițial la pacienții cu CHC conform literaturii (1999-2000) - Intron-A 3 milioane UI de 3 ori pe săptămână sau Wellferon în același regim timp de 12 luni, a dat rezultat pozitiv de la 13 la 48% (adică normalizarea nivelurilor de aminotransferaze și dispariția ARN HCV în sânge conform datelor PCR). Rezultatele au depins de genotipul agentului patogen și au inclus așa-numitul. răspunsuri pozitive instabile, adică noua apariție a ARN-ului în sângele pacienților pe parcursul a 6-12 luni de observație după terminarea tratamentului.

Pentru a crește eficacitatea tratamentului hepatitei virale cronice, recent a fost utilizată terapia antiviral complexă, de obicei utilizarea combinată a interferonilor a cu analogi nucleozidici. De exemplu, utilizarea combinată a Intron-A 3 milioane UI de 3 ori pe săptămână cu analogi de ribavirină (Ribamidil, Rebetol, Vidarabină, Lobucavir, Sorivudină etc.), zilnic în doză de 1000-1200 mg timp de 12 luni, ne-a permis pentru a obține un răspuns stabil și durabil la 43% dintre pacienți, adică absența ARN-ului virusului HS în sânge conform datelor PCR pe parcursul a 12 luni de observare a pacienților după încetarea unei astfel de terapii. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că analogii nucleozidici înșiși au o gamă întreagă de reacții secundare, care apar mai des atunci când utilizare pe termen lung droguri. De asemenea, pacientul trebuie avertizat despre aceste reacții nucleozide.

Printre alți factori, efectul stabil pozitiv nu este chiar suficient de mare terapie combinată s-a explicat prin faptul că regimurile de terapie cu interferon utilizate nu au creat o concentrație terapeutică constantă substanta activaîn sânge și țesuturi, deoarece timpul de înjumătățire al interferonului introdus în organism este de 8 ore, în timp ce virusul are nevoie doar de câteva ore în intervalele dintre injecțiile de interferon pentru a-și atinge din nou concentrația inițială. Înlocuirea medicamentului Intron-A în regimul de tratament de mai sus pentru pacienții cu CHC cu PEG-interferon (PEG-intron, Pegasys) la o doză de 180 mcg sub formă de 1 injecție pe săptămână (adăugarea de polietilen glicol la molecula de interferon conduce la o prelungire a timpului de înjumătățire al substanței active în organism până la 168 de ore) a făcut în cele din urmă posibilă obținerea unui răspuns terapeutic stabil la o medie de 72% din toți pacienții tratați în acest mod, dintre care 94% cu agent patogen genotipurile 2 și 3.

Există rapoarte că o astfel de terapie complexă, întreprinsă timp de 6 luni la pacienții cu hepatită virală acută C, a oferit o vindecare completă și a eliminat cronicitatea procesului la aproape toți pacienții (98%), indiferent de genotipul agentului patogen. Aceleași date impresionante au fost obținute în tratamentul CHC. Trebuie adăugat că rezultatele optimiste obținute cu utilizarea interferonului PEG sunt umbrite de prețul inacceptabil de ridicat al medicamentului.

Tratamentul HS este o întreprindere destul de complexă, prin urmare, atunci când se prescrie și se efectuează o terapie specifică, este necesar să se ghideze după următoarele principii:

Este necesar să se detecteze ARN-ul virusului în sânge folosind datele PCR, să se determine genotipul și nivelul viremiei (prin o metodă cantitativă sau semi-cantitativă);

Efectuați o examinare cuprinzătoare de laborator (analiza sânge periferic, test biochimic de sânge);

Evaluați natura patologiei concomitente a pacientului (de exemplu, boală renală cu insuficiență funcția excretorie, boli cardiovasculare, boli autoimune, boli glanda tiroida, anomalii pronunțate în sângele periferic, în special anemie, trombocitopenie, leucopenie), care poate fi chiar o contraindicație pentru tratamentul antiviral planificat. Terapia specifică este interzisă în timpul sarcinii;

Atât formele acute (și chiar de preferință!), cât și cele cronice de hepatită virală sunt supuse tratamentului, inclusiv cele când, în prezența ARN-ului patogenului în sânge, ARN-ul agentului patogen este înregistrat în mod constant. nivel normal aminotransferaze;

Ținând cont de posibilitatea dezvoltării toleranței la medicamentele utilizate sau a formării de anticorpi la acestea, în anumite etape ale tratamentului este indicat să se schimbe din când în când combinațiile de agenți terapeutici;

Eficacitatea tratamentului depinde mai mult de durata tratamentului decât de doza medicamentului (în funcție de caracteristicile specifice ale pacientului, durata tratamentului variază de la 6 la 18 luni);

Monitorizarea lunară și, dacă este necesar, mai frecventă a datelor clinice și de laborator, inclusiv o analiză detaliată a sângelui periferic, este necesară pentru a corecta posibilele reacții adverse;

Pacientul trebuie amintit și informat că în timpul terapiei sunt posibile frisoane, febră, mialgii, fenomene alergice, anorexie, depresie, tiroidite, chelie, anemie, leucopenie, trombocitopenie și agranulocitoză.

A priori, ar trebui să ne așteptăm la o eficacitate mai scăzută a tratamentului HS și, uneori, a acesteia absență completă in urmatoarele cazuri: la persoanele cu imunosupresie de diverse origini, la pacientii cu obezitate, cu proces cronic combinat cauzat de virusurile hepatitei C si B, la pacientii cu genotip viral 1b, cu concentrație mare ARN-VHC în sânge, cu o durată lungă a procesului cronic (mulți ani), în prezența bolilor autoimune, în cazurile în care tratamentul are loc în timpul luării droguri narcotice, precum și atunci când tratamentul se efectuează numai la unul dintre cei doi parteneri sexuali cu HS (posibilitatea reinfectării cu un virus de același genotip).

Situația este complicată de costul excepțional de mare al tratamentului pentru pacient, atât din țară, cât și din străinătate antiviraleîn Rusia nu sunt încă incluse în registrul medicamentelor furnizate gratuit.

S. N. Zharov
B. I. Sanin, Candidat la Științe Medicale, Conf. univ
V. I. Luchshev, Doctor în Științe Medicale, Profesor
Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior RSMU Roszdrav, Moscova

Cumpărați medicamente ieftine pentru hepatita C

Sute de furnizori aduc Sofosbuvir, Daclatasvir și Velpatasvir din India în Rusia. Dar doar câțiva pot fi de încredere. Printre acestea se numără și o farmacie online cu o reputație impecabilă IMMCO.ru. Scapa de virusul hepatitei C pentru totdeauna in doar 12 saptamani. Medicamente de înaltă calitate, livrare rapidă, cele mai ieftine prețuri.

Simptomele hepatitei C

Hepatita C este unul dintre cele mai frecvente tipuri de hepatită, afectând cel mai grav ficatul, perturbând funcționarea acestuia. în plus pentru o lungă perioadă de timp boala poate fi în general asimptomatică, motiv pentru care boala este depistată prea târziu. Ca urmare, persoana infectată poate deveni purtător ascuns și distribuitor al virusului.

Virusul hepatitei C (VHC) are două forme: acută și cronică. Imediat după infectare, începe o perioadă de incubație, uneori durând de la 6 - 7 săptămâni până la șase luni. Forma acuta Simptomele bolii apar după sfârșitul perioadei de incubație și sunt exprimate prin febră, cefalee, dureri musculare și articulare, stare generală de rău și slăbiciune. Această perioadă se mai numește și anicterică, durează 2 ÷ 4 săptămâni. Aceasta este urmată de faza icterică, în timpul căreia pacientul poate dezvolta o colorare icterică a pielii, însoțită de durere în hipocondrul drept, vărsături, diaree și lipsă de apetit. Dar primul lucru care te îngrijorează este culoarea urinei, care devine maro. Uneori se poate observa o formă anicterică a bolii. În faza acută, nivelul bilirubinei din sânge crește. Durează aproximativ o lună, după care începe perioada de recuperare care durează câteva luni. După aceasta, în 15–25% din cazuri, poate apărea autovindecarea sau boala devine cronică.

Simptomele hepatitei cronice C

Trecerea VHC de la faza acută la cea cronică are loc în aproximativ 80% din cazuri. Mai mult, la femei forma cronică apare mai rar decât la bărbați, iar simptomele bolii sunt mai puțin pronunțate. Deși uneori semnele bolii nu sunt vizibile la bărbați, acest lucru nu interferează cu procesul inflamator care are loc în mod activ în ficat. Ca urmare, boala ia mai întâi o formă cronică, apoi se dezvoltă în ciroză sau cancer hepatic.

Cu hepatita cronică C asimptomatică (CHC), boala poate fi exprimată prin următoarele simptome:

• puncte slabe;
• scăderea performanței;
• pierderea poftei de mâncare.

Periodic, în cursul bolii, apar exacerbări de tip val, urmate de remisiuni. Dar astfel de exacerbări sunt rareori acceptate formă severă. Simptomele HCV la pacienții adulți sunt cel mai adesea ușoare, în timp ce copiii suferă mai grav. În ei, boala ia o formă mai agresivă, însoțită de exacerbare și apariția complicațiilor sub formă de ciroză. Semnele virusului hepatitei cronice C (CHC) sunt agravate prin expunere factori nefavorabili, care include:

• stres fizic sau neuropsihic intens;
• alimentație proastă;
• abuzul de alcool.

Mai mult, ultimul factor are cel mai puternic efect negativ asupra ficatului pacienților cu hepatită cronică C. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că pacienții pot dezvolta hepatită alcoolică toxică, care crește manifestările hepatitei cronice C și contribuie la apariția complicațiilor sub formă de ciroză. Modificările sub formă de valuri sunt caracteristice nu numai pentru cursul bolii, ci și reflectate direct în parametrii de laborator. Din acest motiv, pacienții observă periodic niveluri crescute de bilirubină și enzime hepatice în sânge.

În plus, valorile normale ale parametrilor de laborator sunt înregistrate pentru o perioadă lungă de timp, chiar și în prezența modificărilor la nivelul ficatului. Acest lucru obligă monitorizarea de laborator să fie efectuată mai des - cel puțin o dată sau de două ori pe an. Deoarece simptomele VHC nu se manifestă întotdeauna într-o formă pronunțată, ar trebui să acordați atenție cazurilor de slăbiciune și performanță scăzută. După ce am observat astfel de semne, este logic să fii examinat pentru prezența infecției cu VHC.

Cel mai interesant:

Medicamente ieftine pentru hepatita C

Sute de furnizori aduc medicamente împotriva hepatitei C din India în Rusia, dar numai IMMCO vă va ajuta să cumpărați sofosbuvir și daclatasvir (precum și velpatasvir și ledipasvir) din India la cel mai bun preț și cu abordare individuală pentru fiecare pacient!

Hepatoprotectorii după hepatită cu hepatită se numesc boli inflamatorii acute și cronice ale ficatului, care nu sunt focale, ci...

Bolile infecțioase, dacă nu sunt tratate prompt, pot pune viața în pericol. Amoxicilină - instrucțiuni de utilizare care...

Poate cel mai neplăcut lucru pentru noii parinti- asta este vaccinarea. Dezbaterea constantă despre necesitatea și răul vaccinării poate...

Sindromul Gilbert (colemie familială simplă, hiperbilirubinemie constituțională, hiperbilirubinemie idiopatică neconjugată, nehemolitică...

Decodificarea PCR a hepatitei cu hepatita cantitativă se numește boli inflamatorii acute și cronice ale ficatului, care nu sunt focale, ci răspândite...

Palparea este o metoda folosita in medicina si consta in examinarea pacientului cu ajutorul degetelor si palmelor. Constă dintr-o senzație tactilă...

O boală congestivă precum colestaza apare atunci când curentul din vezica biliară este redus, provocând congestie în vezica biliară...

Medicii moderni recurg tot mai mult la metode laparoscopice de operare. Comparativ cu standardul chirurgie abdominală laparo...

Medicamentele hepatice (hepatoprotectoare) sunt un grup de medicamente care sunt concepute pentru a îmbunătăți funcționarea...

În timpul sarcinii, toate organele unei femei funcționează în modul sarcina crescuta. Odihnă completă, mâncat sănătos si iau vitamine...

Astăzi, fiecare dintre noi poate merge la laborator și poate dona sânge pentru a vedea dacă există probleme grave de sănătate și dacă există...

Hepatita cronică este un grup boli infecțioase, cauzat diverse virusuri hepatita, printre care cele mai frecvente virusuri sunt hepatita B si C. Astăzi boala este problema serioasa pentru medicii din întreaga lume, deoarece numărul cazurilor crește în fiecare an. Acest lucru se datorează răspândirii dependenței de droguri injectabile și promiscuității comportamentului sexual, în special în rândul oamenilor tineri, precum și cu o creștere a numărului de invazive proceduri medicale. ÎN anul trecut A crescut și numărul cazurilor de copii infectați născuți din mame bolnave.

Hepatita virală cronică este cel mai adesea detectată la tineri, dintre care mulți mor la vârsta de 40-45 de ani în absența unei terapii adecvate. Progresia bolii este facilitată de prezența mai multor infecții virale la un pacient (virusul imunodeficienței umane, mai multe virusuri hepatitice). Trebuie remarcat faptul că nu toți cei infectați se îmbolnăvesc de hepatită virală; mulți devin purtători de virus. S-ar putea să nu știe despre asta de mulți ani, infectând oameni sănătoși.

Simptomele hepatitei virale cronice

Greutate, durere în hipocondrul drept, slăbiciune generală, pofta slaba pot fi simptome ale hepatitei cronice.

Această boală nu este tipică simptome specifice, indicând cu ce virus hepatitic este infectat pacientul.

Cele mai frecvente simptome ale hepatitei sunt slăbiciune nemotivată, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și greața. Pacienții pot simți o senzație de greutate și durere surdă în hipocondrul drept. Unii pacienți pot prezenta o temperatură crescută a corpului (până la 37 C) pentru o perioadă lungă de timp, îngălbenirea sclerei și a pielii și mâncărimi ale pielii. Mărirea ficatului este de obicei moderată; uneori dimensiunea organului afectat rămâne în limite normale pentru o lungă perioadă de timp.

Prezența unor astfel de simptome poate indica alte boli ale ficatului, precum și sistemul biliar de natură neinfecțioasă, așa că pentru diagnostic este necesar să se consulte un medic. Diagnosticul se stabilește numai pe baza rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale.

Pacienții cu hepatită virală cronică B, cu terapie adecvată, au un prognostic puțin mai bun decât cei care suferă de hepatită C, care este numită popular „ucigașul blând”. Acest lucru se datorează faptului că boala este foarte perioadă lungă de timp este practic asimptomatic, ducand rapid la ciroza hepatica. La mulți pacienți, hepatita virală C este diagnosticată deja în stadiul cirotic.

Tratamentul hepatitei virale cronice

Un specialist in boli infectioase trateaza hepatita cronica.

Toți pacienții au nevoie în primul rând de o schimbare a stilului de viață: normalizarea rutinei zilnice (refuz munca de noapte, odihnă bună), eliminarea factorilor care afectează negativ ficatul (abstinența de la alcool, lucrul cu toxic chimicale, medicamente hepatotoxice). Terapia pentru boală este întotdeauna complexă.

Principiile de bază ale terapiei

• Toți pacienții sunt afișați alimente dietetice, trebuie să te ții de dietă toată viața. Dieta trebuie să fie completă; în acest caz, organismul are nevoie cantitate suficientă proteine, fibre, vitamine, macro și microelemente. Sunt excluse din dietă alimentele grase, prăjite, condimentate, murate, afumate, condimentele, ceaiul și cafeaua tari și, desigur, orice băutură alcoolică.
• Normalizarea sistemului digestiv pentru a preveni acumularea de toxine în organism. Pentru corectarea disbiozei, este indicat să se prescrie eubiotice (Bifidumbacterin, Lactobacterin etc.). Pentru constipatie se recomanda administrarea de laxative usoare pe baza de lactuloza (Duphalac). Dintre preparatele enzimatice, este permisă luarea celor care nu conțin bilă (Mezim).
• Hepatoprotectorii (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalut Pro, Ursosan etc.) ajută la protejarea ficatului de influențele negative factori externiși, de asemenea, îmbunătățesc procesele regenerative și reparatorii din organul afectat. Cursul de tratament este lung (2-3 luni). Mulți pacienți li se recomandă să repete anual cursul de administrare a hepatoprotectoarelor.
• Utilizarea de medicamente și suplimente alimentare pe bază de plante medicinale, având efecte antivirale (dulce dulce, celidonă, sunătoare), slabe efecte coleretice și antispastice (ciulin de lapte, mentă etc.).
• În caz de sindrom astenovegetativ sever, este posibil să se prescrie complexe multivitaminice(Biomax, Alphabet, Vitrum etc.) și adaptogeni naturali (schisandra chinensis, eleutherococcus, ginseng etc.).
• Terapia antivirală este una dintre direcțiile principale în tratamentul hepatitei cronice. Nu sunt multe medicamente utilizate pentru un astfel de tratament, cel mai adesea se utilizează o combinație de interferon-alfa și ribavirină. Tratamentul antiviral este prescris numai atunci când virusul este activat, ceea ce trebuie confirmat prin rezultatele testelor și poate dura chiar mai mult de un an.

Pacienții care suferă de hepatită cronică trebuie monitorizați pe viață de un specialist în boli infecțioase. Au nevoie de o examinare regulată a stării ficatului și, dacă este detectată o disfuncție a organului, se prescrie un tratament. Cu dreapta tratament în timp util iar urmând recomandările medicului, este posibilă recuperarea sau remiterea pe termen lung a bolii.

Prevenirea hepatitei virale cronice

1. Persoanele cu hepatită cronică și purtători ai virusului pot viață plină. Trebuie remarcat faptul că în viața de zi cu zi nu reprezintă un pericol pentru alții. Hepatita virală nu poate fi contractată prin picături în aer, o strângere de mână, ustensile comune sau articole de uz casnic. Infecția este posibilă numai prin contactul cu sângele pacientului și alte fluide biologice, prin urmare utilizarea articolelor de igienă personală și intimă ale altor persoane este inacceptabilă.
2. Partenerii sexuali trebuie să utilizeze contracepție de barieră, deoarece în 3-5% din cazuri există riscul de a contracta hepatită virală prin contact sexual.
3. Dacă apare o leziune cu afectarea vaselor superficiale (tăieturi, zgârieturi etc.), pacientul trebuie să trateze singur rana cu atenție sau să meargă la o unitate medicală pentru a preveni răspândirea sângelui. Pacienții care suferă de această boală trebuie să informeze întotdeauna personalul medical al instituțiilor medicale și partenerii lor sexuali despre acest lucru.
4. Utilizarea de seringi și ace individuale de către dependenții de droguri.
5. Pentru profilaxia de urgență în caz de suspiciune de infecție se utilizează imunoglobulina umană împotriva hepatitei B. Poate fi eficientă numai atunci când este administrată în decurs de 24 de ore de la suspectarea infecției și numai împotriva virusului hepatitei B.

Vaccinarea împotriva hepatitei virale

Nou-născuții sunt vaccinați împotriva hepatitei B în timp ce sunt încă în spital.

Până în prezent, un vaccin a fost dezvoltat doar împotriva virusului hepatitei B. Riscul de infecție la persoanele vaccinate este redus de 10-15 ori. Vaccinarea împotriva acestei boli este inclusă în schema de vaccinare a copilăriei. Vaccinarea nou-născuților, copiilor cu vârsta de 11 ani și a adulților care prezintă un risc crescut de a contracta hepatita virală B (lucrători medicali, studenți ai școlilor și universităților de medicină, familiile pacienților cu hepatită B și purtători de virus, precum și dependenții de droguri). . Revaccinarea se efectuează la fiecare 7 ani.

Prevenirea de urgență și vaccinarea împotriva virusului hepatitei C nu au fost dezvoltate.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă o persoană este bolnavă de hepatită virală, trebuie să fie monitorizată în mod regulat de un specialist în boli infecțioase și, dacă este necesar, să înceapă terapia antivirală. În plus, pacientul este examinat de un gastroenterolog. O consultație cu un nutriționist va fi de ajutor.

Hepatită cronică- boală hepatică inflamatorie-distrofică care durează mai mult de 6 luni. Ficatul este unul dintre cele mai multe organe importanteîn corpul uman, pe lângă participarea la digestie (secreția de bilă), ficatul este important "filtru"- ea este cea care curăță sângele, neutralizând produsele metabolice toxice, alergenii și otrăvurile. Prin urmare, hepatita cronică, care perturbă funcționarea ficatului, duce la consecințe ireparabile pentru organismul uman.

Cauzele hepatitei cronice

ARTICOLE POPULARE

Cum să scapi de respirația urât mirositoare

Arată-ți limba bolii

CONSULTATII LA MEDIC

Mai departe

Bună ziua. Sufar de cateva luni acum. Eroziunea găsită stomac – diagnostic gastrită erozivă.(gastroduodenit) Nolpaza de 1x2 ori, beau ulei de cătină, Creon 25 mii. Uneori există atacuri teribile de greață, arsuri la stomac și dureri ale întregului corp, dureri de spate în zona omoplaților). Totodată, am fost diagnosticată cu IBS, din cauza problemelor intestinale, constipația alternează cu diaree o dată pe lună. Diareea este însoțită de crampe în abdomenul inferior. Mormăi, flatulență, eructație de aer. Dar nu am făcut o colonoscopie. Se poate pune un diagnostic fara acest studiu?? (Programul de coping este normal, nu există sânge ascuns. Analiză pentru disbacterioză - fără abateri de la normă.)

Colonoscopia (FCS) este indicată ca măsură preventivă pentru toate persoanele (chiar și cele sănătoase) cu vârsta cuprinsă între 50 și 75 de ani. Dacă vă aflați în această grupă de vârstă, atunci merită să o luați oricum. În caz contrar, pe lângă datele pe care le-ați semnalat, atunci când luați o decizie de a face FCS, este necesar să țineți cont de prezența durerii nocturne, scăderea în greutate de 4,5 kg pe ½ an, palparea unor noduli în cavitatea abdominală. , și anemie. Toate cele de mai sus sunt indicații pentru FCC.

Referitor la celelalte probleme ale tale. Este necesar să se facă un diagnostic de infecție gastrică cu Helicobacter și eventual teste pentru boala celiacă (anticorpi la gliadină, transglutaminaza tisulară (TSG) și anticorpi „moderni” la peptidele gliadinei deaminate și TSH asociat).

Cernobrovi Viaceslav Nikolaevici

Medicul de familie Șeful Departamentului de Boli Interne din Vinnytsia universitate medicala

Mai departe

Buna ziua!Am probleme cu tractul gastrointestinal,ma chinuie dispepsia functionala.Totul a inceput la inceputul lunii februarie.Seara au aparut mai intai atacuri ciudate de frica si panica (desi nu exista niciun motiv pentru asta), apoi de-a lungul cu aceasta a venit greața constantă. Și când mănânc și după mese, tot timpul, și apoi am avut un atac prin care pur și simplu nu puteam să beau nici măcar chefir. Am fost la medic si am fost diagnosticata cu dispepsie. sol nervos. Am luat omeprazol-acri și novopassit, iar mai târziu glicină. Au trecut aproape 2 luni, atacurile de panică au trecut, sistemul nervos a revenit la normal, glanda tiroidă a fost suspectată, dar a existat distonie vasculară și a fost o problemă cu stomacul, pur și simplu nu a vrut să funcționeze. Când mănânc supe, aburite sau fierte, totul este bine digerat.Și atunci am decis să încerc să mănânc paste navale.Și din nou aceste simptome, greutate în stomac, senzație de plenitudine, eructații, totul clocotește, fug imediat la toaleta, scaunul nu este lichid, normal, fara greață, chiar am băut mezim și totul s-a calmat. Și a doua zi m-am trezit fără poftă de mâncare, dar m-am forțat să mănânc ceai și un ou fiert, dar greutatea si tot a ramas clocotita.Spune-mi cum sa fac stomacul meu sa inceapa din nou sa functioneze normal sau va trebui sa stau toata viata pe supe si cereale?Va multumesc.

Situația dumneavoastră necesită contactarea unui medic gastroenterolog și efectuarea unui număr de examinări reglementate de „Protocolul clinic unificat de asistență cu dispepsie” (Ordinul Ministerului Sănătății din 3 august 2012 nr. 600): analiza generala sânge, test pentru H. pylori, fibrogastroscopie. Acesta din urmă este obligatoriu pentru bărbații peste 35 de ani, femeile peste 45 de ani și/sau în prezența unor simptome alarmante (anemie, scădere în greutate de 4,5 kg în ½ an, aversiune față de carne, vărsături frecvente etc.). Dacă ați trecut deja prin cele de mai sus, atunci medicina pe bază de plante va fi utilă. De exemplu, cursul „Ektis” durează 3-4 săptămâni.

Cernobrovi Viaceslav Nikolaevici

Medic de familie Șef al Departamentului de Medicină Internă, Universitatea de Medicină Vinnytsia

Mai departe

Bună, scanarea cu ultrasunete a ficatului meu este mărită cu 2 cm, slăbesc puternic, kkr l.d 91 91 mm tld 68mm kr p.d.168 tpd 130 mm ecogenitate, structura uzuală granulație fină, omogenă, modelul vascular nu este schimbat. sunt mici durere surdă in zona ficatului si durere usoara din centrul stanga sub coaste, diaree frecventa Va rog sa-mi spuneti CE SE SUGHEAZA.

Întrebarea nu este ușoară. Necesar examinare cuprinzătoare: 1) markeri ai hepatitei B și C; 2) AlAT, AST, bilirubină, fosfatază alcalină, GGT, test de timol, albumină, zahăr din sânge; 3) analiza generală a urinei, total. test de sânge cu formulă; 4) trombocitita sanguină; 5) coprogram; 6) FLG OGK. Cu rezultatele acestor examinări, mergeți la un gastroenterolog - el vă va spune ce să faceți în continuare.

Cernobrovi Viaceslav Nikolaevici

Medic de familie Șef al Departamentului de Medicină Internă, Universitatea de Medicină Vinnytsia

Mai departe

va rog sa-mi spuneti cat de repede se poate vindeca colita cronica? La ce medic ar trebui sa ma adresez? si se poate vindeca permanent?

Termenul „colită cronică” ascunde cel mai adesea iritabil
intestine (boală cronică și psihosomatică), mai rar -
colita evidentă nespecifică și boala Crohn (boli grave, de asemenea
curs cronic). Nu există nicio modalitate de a vindeca complet acest lucru, dar
Remisiile pe termen lung (chiar și câțiva ani) sunt realizabile.

Pacienții cu un curs destul de stabil de hepatită cronică B se pot dezvolta Semne clinice exacerbări. Acest lucru se reflectă în agravarea slăbiciunii și, de obicei, în creșterea activității transaminazelor serice.

O exacerbare poate fi asociată cu seroconversia de la o stare HBeAg-pozitivă la o stare HBeAg-negativă. Biopsia hepatică evidențiază hepatită lobulară acută, care în cele din urmă scade și transaminazele serice scad. Seroconversia poate fi spontană și apare anual la 10-15% dintre pacienți sau este o consecință terapie antivirală. Testul ADN HBV poate rămâne pozitiv chiar și atunci când apare anti-HBe. La unii pacienți HBeAg-pozitivi, apar „erupții” de replicare virală și creșterea activității transaminazelor serice fără dispariția AgHBe.

De asemenea, a fost descrisă reactivarea spontană a virusului cu o tranziție de la o stare HBeAg negativă la o stare HBeAg și HBV-ADN pozitivă. Tabloul clinic variază de la manifestări minime până la insuficiență hepatică fulminantă.

Reactivarea virală este deosebit de dificilă la pacienții infectați cu HIV.

Reactivarea poate fi determinată serologic prin apariția IgM anti-HBc în sânge.

Reactivarea poate fi o consecință a chimioterapiei pentru cancer, utilizarea de doze mici de metotrexat pentru tratament artrita reumatoida, transplantul de organe sau administrarea de corticosteroizi la pacienții HBeAg-pozitivi.

Tulburările severe sunt asociate cu mutații în regiunea pro-core a virusului, atunci când nu există ADN VHB. e- antigen.

Este posibilă suprainfecția cu HDV. Acest lucru duce la o accelerare semnificativă a progresiei hepatitei cronice.

Este posibilă și suprainfecția cu VHA și VHC.

Ca urmare, orice abateri în cursul bolii la purtătorii de VHB cresc posibilitatea dezvoltării carcinomului hepatocelular.

Hepatita cronică B asociată cu faza replicativă (hepatita cronică B replicativă HBeAg pozitivă)

Datele clinice și de laborator în această variantă de hepatită cronică B corespund hepatitei active.

Pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală, temperatură ridicată organism (până la 37,5°C), scădere în greutate, iritabilitate, poftă slabă, senzație de greutate și durere în hipocondrul drept după masă, senzație de amărăciune în gură, balonare, scaun instabil. Cu cât activitatea procesului patologic este mai mare, cu atât manifestările subiective ale bolii sunt mai pronunțate.

La examinarea pacienților, se atrage atenția asupra îngălbenirii tranzitorii a pielii și a sclerei (nu des), scăderea în greutate; cu activitate ridicată a hepatitei cronice, sunt posibile fenomene hemoragice (sângerări nazale, erupții hemoragice pe piele). Apariția „venelor de păianjen”, mâncărimi ale pielii, „palmii hepatice” și ascită de tranzit pe piele indică de obicei transformarea în ciroză hepatică, cu toate acestea, aceleași simptome pot fi observate și cu activitatea severă a hepatitei cronice.

Studiile obiective relevă hepatomegalie de severitate variabilă la toți pacienții. Ficatul este dureros, de consistență dens elastică, marginea lui este rotunjită. O splină mărită poate fi palpabilă, dar gradul de mărire este adesea nesemnificativ. Hepatosplenomegalia severă cu simptome de hipersplenism este mai caracteristică cirozei hepatice.

În unele cazuri, poate fi observată o variantă colestatică a hepatitei cronice B. Se caracterizează prin icter, mâncărimi ale pielii, hiperbilirubinemie, hipercolesterolemie, niveluri sanguine ridicate de γ-glutamil transpeptidază, fosfatază alcalină.

La un număr mic de pacienți cu hepatită cronică B, extrahepatică leziuni sistemice implicând proces inflamator organe digestive (pancreatită), glande exocrine (sindromul Sjogren), glanda tiroidă (tiroidită autoimună Hashimoto), articulații (poliartralgie, sinovită), plămâni (alveolită fibrozată), mușchi (polimiozită, polimialgie), vase de sânge (periarterite) și alte vasculite , sistemul nervos periferic (polineuropatie), rinichi (glomerulonefrită).

Cu toate acestea, trebuie subliniat că leziunile extra-sistemice pronunțate sunt mult mai caracteristice hepatitei autoimune și transformării hepatitei cronice în ciroză hepatică.

Hepatita cronică B asociată cu faza integrativă (hepatita cronică B integrativă AgHBe negativă)

Hepatita cronică B integrativă AgHBe negativ are curs favorabil. De regulă, aceasta este faza inactivă a bolii. Această variantă a hepatitei cronice apare de obicei fără manifestări subiective pronunțate. Doar unii pacienți se plâng slăbiciune ușoară, pierderea poftei de mâncare, durere ușoară în zona ficatului. La cercetare obiectivă La pacienți nu sunt detectate modificări semnificative ale stării lor (fără icter, scădere în greutate, limfadenopatie și manifestări extrahepatice sistemice). Cu toate acestea, există aproape întotdeauna hepatomegalieși foarte rar splenomegalie minoră. De regulă, splina nu este mărită. Valorile de laborator sunt de obicei normale sau Limita superioară normal, nivelul alanin aminotransferazei nu este crescut sau crescut ușor, nu există modificări semnificative ale parametrilor imunologici.

Biopsiile hepatice relevă infiltrarea limfocito-macrofagică a câmpurilor porte, fibroză intralobulară și portală și nu există necroză a hepatocitelor.

În serul sanguin sunt detectați markeri ai fazei de integrare a virusului hepatitei: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.

Radioizotop și scanare cu ultrasunete ficatul dezvăluie hepatomegalie de severitate diferită.

Hepatită cronică HBeAg-negativă (integrativă) cu un nivel ridicat de alanin aminotransferază în sânge - hepatită mixtă integrativă

În această variantă de hepatită cronică HBeAg-negativă (integrativă), în ciuda absenței markerilor de replicare a virusului hepatitei B, rămân niveluri ridicate de alanin aminotransferază în sânge, ceea ce indică o citoliză pronunțată continuă a hepatocitelor. Este general acceptat faptul că conservarea nivel inalt alanina aminotransferaza în absența semnelor de replicare virală necesită excluderea adăugării altor virusuri hepatotrope (hepatita mixtă integrativă B+C, B+D, B+A etc.) sau poate indica o combinație de hepatită virală B în faza de integrare cu alte boli hepatice (alcoolice, leziuni hepatice induse de droguri, cancer hepatic etc.).

Hepatită cu AgHBe negativ cu replicare virală păstrată (varianta mutantă AgHBe negativă a hepatitei B cronice)

În ultimii ani, a fost descrisă capacitatea virusului hepatitei B de a produce tulpini mutante. Ele diferă de tulpinile tipice „sălbatice” prin faptul că nu au capacitatea de a produce antigene specifice. Mutațiile virusului hepatitei B sunt cauzate de un răspuns inadecvat slăbit al organismului la infecție, precum și de introducerea vaccinurilor împotriva hepatitei B. Încetarea sintezei antigenului este considerată ca o adaptare a virusului la mecanismele de apărare ale macroorganismului. , ca o încercare de a scăpa de supravegherea imunologică.

Varianta mutantă HBeAg negativă a hepatitei cronice B se caracterizează printr-o pierdere a capacității virusului de a sintetiza AgHBe și apare în principal la pacienții care au un răspuns imunitar slăbit.

Varianta mutantă HBeAg negativă a hepatitei cronice B se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• absența HBeAg în serul sanguin (datorită producției scăzute rămâne în hepatită) în prezența markerilor replicării HBV;
• detectarea ADN-ului HBV în serul sanguin al pacienților;
• prezența HBeAb în serul sanguin;
• prezența antigenemiei HBS în concentrație mare;
• detectarea HBeAg în hepatocite;
• evoluție clinică mai severă a bolii și un răspuns mult mai puțin pronunțat la tratamentul cu interferon în comparație cu hepatita cronică B AgHBe pozitivă.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka şi colab. (1992) au raportat o evoluție severă, manifestă clinic, de hepatită cronică B mugan HBeAg negativ. Tabloul morfologic biopsia hepatică corespunde hepatitei B cronice HBeAg-pozitive, este posibilă dezvoltarea unei leziuni hepatice distructive similare cu hepatita cronică activă.

Se presupune că în hepatita cronică mutantă HBeAg negativ există un risc mare de malignitate odată cu dezvoltarea hepatocarcinomului.