Tratamentul tenosinovitei De Quervain a articulației încheieturii mâinii. Tratamentul medicamentos și fizioterapeutic al tenosinovitei articulației încheieturii mâinii

Tenosinovita articulația încheieturii mâinii- o boală însoțită de un proces inflamator progresiv în țesuturile conjunctive ale încheieturii mâinii. În acest caz, tecile tendonului sunt afectate. Pericolul acestei stări patologice constă în faptul că prin articulația încheieturii mâinii trece și fasciculul neurovascular responsabil de mobilitatea degetelor. Rezultatul este o scădere a activității mâinii.

Mai multe informații despre boală și motivele dezvoltării acesteia

Patologia afectează tecile tendonului. Trec în număr mare prin articulația încheieturii mâinii. Tendoanele sunt situate pe partea laterală a palmei. În plus, sunt ținute în poziție de un inel strâns. Pentru a facilita alunecarea tendoanelor, sunt prevăzute așa-numitele teci, sau membrane sinoviale. Acesta este un fel de carcasă care este făcută din țesut conjunctiv. Există lichid sinovial în interiorul vaginului.

Fotografie. Tenosinovită a mâinii

Mâinile sunt o boală în care pereții tecilor tendoanelor devin inflamate. Puteți vedea cum arată articulația afectată în fotografie.

Această stare patologică este însoțită de umflături, țesuturile inflamate devin mai dense. Treptat, procesul degenerativ se extinde în zonele sănătoase. Limitarea mișcării este cauzată de deteriorarea tendoanelor flexoare ale mâinii. Acest lucru reduce cantitatea lichid sinovial care umple vaginul. Ca urmare, tendoanele alunecă prost, apare frecarea, ceea ce duce la sindrom de durereși scăderea mobilității mâinii.

Cauzele stării patologice:

1. Cel mai adesea, boala se dezvoltă sub influența stresului repetitiv excesiv asupra articulației încheieturii mâinii. Aceasta poate fi o consecință a angajării profesionale. Grupul de risc include reprezentanți ai mai multor profesii: pianiști, angajați de birou care lucrează mult timp la calculator, lăptări, strungari, fierari, mecanici, tâmplari și dulgheri, precum și maeștri de cusut.
2. Vânătăi și răni. În cele mai multe cazuri, tenosinovita se dezvoltă pe fundalul unui hematom în zona articulației încheieturii mâinii.
3. Consecința infecției, inclusiv virușii care se răspândesc hematogen(sifilis, tuberculoză).
4. Tulburări în funcționarea sistemului de alimentare cu sânge în zona articulației încheieturii mâinii.
5. Procese degenerative cauzate de boli cronice (reumatoide).

Tipuri de tenosinovite ale încheieturii mâinii

Disfuncția degetelor poate fi caracterizată prin manifestări acute sau poate apărea fără probleme (forma cronică). Tenosinovita acută se dezvoltă atunci când intensitatea procesului inflamator crește. Dacă boala nu este tratată sau doar îndepărtată manifestări externe patologie, după un timp simptomele vor apărea din nou. Această afecțiune se dezvoltă cu tendovaginită secundară, în timpul tratamentului proces primar nu a fost suficient de activ și a fost ineficient.

În plus, există:

1. Tendovaginită aseptică. În acest caz, unul dintre factori provoacă procese degenerative: boli cronice articulația încheieturii mâinii, nu este asociată cu infecții, activități profesionale, răni, vânătăi.
2. Tenosinovita infecțioasă. Această boală se dezvoltă sub influența microorganismelor dăunătoare care au pătruns în tecile tendonului.

Tendovaginita infectioasa poate fi specifica si nespecifica. În primul caz, factorul care a provocat boala este tuberculoza, gonoreea sau bruceloza. Tendovaginita nespecifică se dezvoltă pe fondul leziunilor articulației încheieturii mâinii de către microorganisme dăunătoare în boli: osteomielita, artrita purulenta, flegmon.

Simptome

Când apare disfuncția degetului mare, apar diferite simptome. Simptomele depind de forma și etiologia bolii. Procesele degenerative acute se caracterizează prin manifestări mai izbitoare. Forma cronică a bolii este adesea însoțită de simptome ușoare. Dacă determinați natura patologiei încheieturii mâinii, puteți prescrie un tratament eficient.

De exemplu, tenosinovita infecțioasă se caracterizează prin acumularea de scurgeri purulente în interiorul tecilor tendonului. Acest lucru poate duce la dezvoltarea unei forme acute a bolii. Dacă cauza patologiei sunt infecții specifice, procesele degenerative dobândesc natura cronica. Simptomele tenosinovitei infecțioase ale încheieturii mâinii:

1. Durere acută când încearcă să se miște și disconfort constantîn articulație. Durerea poate avea caracter diferit, dar mai des se simte o senzație de pulsație sau de tresărire în zona încheieturii mâinii.
2. În tecile tendonului se dezvoltă un proces inflamator. În acest caz, se observă roșeața pielii și poate apărea umflare. Uneori, pe fondul unui proces inflamator în curs de dezvoltare intens, temperatura crește. Când este examinată la palpare, se simte durere acută.
3. Mâna sau unul dintre degete ia o poziție nefirească. Acest lucru se întâmplă din cauza disconfortului, durerii și mobilității limitate a articulațiilor.
4. Limfadenita se poate dezvolta pe fondul tendovaginitei. Aceasta este o afecțiune patologică cauzată de inflamația ganglionilor limfatici.
5. Febra apare adesea împreună cu principalele simptome. Pot apărea dureri musculare și poate fi simțită slăbiciune în organism.

Semne de tendovaginită aseptică

Acest tip de boală apare adesea într-o formă cronică. Acest lucru se datorează faptului că sub influența sarcinilor moderate, dar regulate, procesele degenerative se dezvoltă în structura articulației încheieturii mâinii. Dacă în orice moment se pune o sarcină excesivă pe tendoane, boala se va dezvolta în forma acuta. Simptomele sunt după cum urmează:

• zdrobiri în zona articulațiilor atunci când încercați să vă mișcați;
• durere;
• umflătură.

Forma acută a bolii în cursul primar poate dispărea de la sine. Cu toate acestea, pentru aceasta, este necesar să se excludă factorii care contribuie la dezvoltarea patologiei, de exemplu, activitatea fizică excesivă. Dacă nu este posibilă oprirea mișcărilor repetitive ale articulației, boala devine cronică. În acest caz, pacientul simte rigiditate în mână.

Cursul lin al tenosinovitei poate fi caracterizat numai prin restricții asupra mișcării încheieturii mâinii. Pericolul acestei afecțiuni este că încep să se dezvolte procese degenerative, ceea ce poate duce la o pierdere completă a mobilității articulare. Acest lucru amenință cu handicap atunci când o persoană nu își mai mișcă mâna și degetele.

Complicații

Dacă articulația încheieturii mâinii nu este examinată, crește riscul de a dezvolta flegmon purulent. Învelișurile deschise ale tendonului de la 1 și 5 degete suferă mai întâi în timpul infecției, deoarece celelalte 3 teci sunt mai bine protejate. Când microorganismele patogene pătrund în teaca tendonului degetelor 1 și 5, se dezvoltă un proces inflamator caracterizat prin supurație.

Dacă tratamentul nu se efectuează atunci când mâna este afectată, pot apărea modificări ale țesutului sclerotic. În acest caz, vaginul se îngustează, diametrul lumenului său scade, ceea ce duce la compresia tendoanelor, terminații nervoase. În acest caz, nu numai mobilitatea este afectată, dar apare și durere severă și poate apărea pierderea sensibilității la nivelul degetelor individuale.

Măsuri terapeutice, diagnostice

Observarea acestei boli este efectuată de un traumatolog-ortoped, iar în prezența simptomelor caracteristice - tot de către un neurolog. De regulă, pentru a face un diagnostic, sunt suficiente simptomele și prezența factorilor care ar putea provoca dezvoltarea patologiei. Studiile suplimentare sunt efectuate folosind radiografie. Este important să se odihnească articulația încheieturii mâinii în timpul tratamentului. Medicamentele sunt prescrise pe baza simptomelor.

Deci, dacă sunt prezente senzații dureroase, se recomandă blocaje pentru ameliorarea durerii. Compresele antiseptice vor ajuta la ameliorarea umflăturilor, înroșirii și a altor semne de infecție articulară. De obicei, cu un astfel de diagnostic, trebuie să fixați încheietura mâinii cu o ghips. Dezvoltarea procesului inflamator ca urmare a infecției organismului cu bacterii dăunătoare este oprită cu ajutorul antibioticelor.

Măsuri terapeutice mai radicale: UHF, terapie cu laser.

Dacă există focare purulente în tecile tendonului, acestea trebuie drenate. Dacă acest lucru nu se face, infecția va continua să se răspândească și poate afecta toate tendoanele. În absența rezultatelor notabile ale tratamentului, este indicat intervenție chirurgicală. Această măsură vă permite să îndepărtați tecile de tendon afectate. Rezultatul se obține rapid, dar dacă nu sunt excluși factorii care contribuie la dezvoltarea unei astfel de patologii, după un timp revin procesele degenerative.

În etapa de restabilire a funcționalității articulației, se recomandă kinetoterapie și masaj.

Este important de reținut că în acest caz exercițiile nu ar trebui să fie dinamice, ci statice.

1. Unguent de Calendula. Luați florile plantei, amestecați-le cu cremă pentru copii în părți egale și frecați-le în pielea încheieturii mâinii.
2. iarba de traista ciobanului. Pregătiți o infuzie: 200 ml apă, 1 lingură. l. materii prime. Componentele se amestecă, se toarnă într-un termos și se lasă singur timp de 2 ore. Apoi se fac comprese, se recomandă să le lași peste noapte.
3. Unguent preparat pe baza de pelin. Luați 30 g de materie primă și combinați-o cu untură (100 g). Amestecul se fierbe, apoi se răcește și se folosește ca un frec.

Puteți ameliora inflamația cu infuzie de pelin. Pregătiți 2 linguri. l. materii prime și 200 ml apă clocotită. Ingredientele se combină și se lasă timp de 2 ore. Apoi medicamentul se filtrează și se bea de 2-3 ori pe zi înainte de mese.

Tenosinovita este un proces inflamator al membranei sinoviale a tendonului muscular. Acest fenomen apare destul de des, mai ales în rândul reprezentanților unor profesii de al căror tip de activitate este strâns legat prin repetare repetată mișcări similare, cum ar fi tastarea, cântatul tastelor, tricotat etc. Tenosinovita se poate dezvolta și ca urmare a unei răni sau răni. Cazuri de tendovaginită de tuberculoză, bruceloză și chiar și etiologie sifilitică sunt raportate periodic.


Conform statisticilor, incidența leziunilor tendoanelor mușchilor flexori ai brațelor și picioarelor este de 32%. Tendoanele extensoare sunt afectate doar în 12% din cazuri. Cele mai multe dintre aceste leziuni sunt complicate de dezvoltarea tenosinovitei în localizările corespunzătoare.

Tenosinovita este o boală care duce adesea la dezvoltarea unor complicații severe. Tenosinovita septică este deosebit de periculoasă, deoarece are o rată mare de răspândire a procesului inflamator de la un vagin sinovial la restul și apoi la întregul membru.

Consecințele tenosinovitei pot fi fie invizibile, fie fatale. Cu un tratament adecvat și în timp util, rezultatul bolii poate fi o pierdere temporară a mișcării în partea corespunzătoare a corpului. Când este avansată, tendovaginita amenință dezvoltarea contracturilor persistente pe tot parcursul vieții, amputarea membrelor și chiar sepsisul ( intoxicație cu sânge) cu probabil fatal. Prin urmare, atitudinea față de diagnostic și tratament în timp util a acestei boli trebuie sa fie extrem de serioasa.

Tratamentul tendovaginitei trebuie efectuat într-un spital sau clinică și în niciun caz la domiciliu sau cu vindecători și vindecători practicanți. Această boală este o patologie acută, care în orice moment se poate transforma în inflamație purulentă și poate dezvolta întreaga gamă de complicații asociate acesteia. Prin urmare, doar căutând ajutor medical calificat, pacientul are toate șansele vindecare completă Tenosinovita fără cele mai mici consecințe.

Anatomia tendonului și a capsulei sale ( teaca tendonului)

Tendonul este element important SIstemul musculoscheletal, responsabil de transmiterea forței musculare către oase și de asigurarea mișcării corpului. Tendoanele constau din țesut conjunctiv dens, format, organizat, ca și mușchii, în mănunchiuri de ordinul întâi, al doilea și al treilea. O parte a tendonului este atașată de os în locul tuberozităților speciale. Cea de-a doua parte a tendonului trece lin în fascia și septurile intermusculare.

În copilărie și adolescență, fibrele tendinoase conțin cel mai mare procent fluide de-a lungul vieții. Aceasta explică extensibilitatea maximă a tendoanelor la această vârstă și, în consecință, probabilitatea mai mică de întindere sau ruptură traumatică a acestora. Această caracteristică a corpului asigură dezvoltarea intensivă și nestingherită a tendoanelor pentru o medie de 15-20 de ani.

Datorită specificului funcției lor, unele tendoane efectuează același tip de mișcări de mai mult de 10 mii de ori pe zi. Odată cu aceste mișcări crește frecarea tendoanelor față de țesutul din jur, dar nici tendoanele și nici țesuturile nu suferă de acest lucru. Cauza este vaginul sinovial, situat în locurile cu cea mai intensă frecare - în zona articulației încheieturii mâinii și gleznei, precum și a mâinii și a piciorului.

Învelișul tendonului sinovial este alcătuit din două foi de epiteliu columnar, topite la capetele tecii, formând ceva asemănător cu o capsulă. Primul strat acoperă strâns tendonul în sine, iar al doilea strat îl acoperă pe primul. Între straturile de epiteliu se află lichidul sinovial, care hidratează suprafețele de contact. Astfel, atunci când tendonul se mișcă, cele două straturi ale tecii sinoviale intră în contact unul cu celălalt, iar lichidul sinovial acționează ca un lubrifiant, reducând semnificativ forța de frecare. În consecință, cu cât forța de frecare este mai mică, cu atât mai puține leziuni tisulare și cu atât mai puțin probabilă dezvoltarea inflamației reactive a tendonului și a țesuturilor înconjurătoare.

Cauzele tenosinovitei

Deoarece tenosinovita este o inflamație a tecii tendonului, ca orice proces inflamator, este clasificată după următoarele criterii.

De curs clinic distinge:

• tendovaginită acută;
• tendovaginita cronica.

După natura exsudatului inflamator, se disting următoarele tipuri tenosinovita:

• seros;
• hemoragic;
• fibrinos;
• purulent.

Tipurile seroase, fibrinoase și hemoragice sunt clasificate ca tendovaginite aseptice, iar cele purulente, respectiv, sunt clasificate ca septice. În funcție de aceste criterii, cauzele tendovaginitei sunt cel mai adesea împărțite.

Tenosinovita aseptică

Tendovaginita aseptică se dezvoltă în principal la persoanele care, din cauza activității profesionale, sunt nevoite să efectueze același tip de mișcări pentru o perioadă lungă de timp. Această categorie de persoane include pianiști, contabili, sortatori de mărfuri, dansatori de tip tap etc. În acest caz, se folosesc aceiași mușchi și, în consecință, tendoanele acestora. O astfel de muncă intensă duce, de asemenea, la faptul că rezervele de lichid sinovial sunt epuizate, iar frecarea dintre foile de teci tendoanelor crește. Se dezvoltă inflamația aseptică, în care în cavitatea capsulei tendonului se acumulează mai întâi exudatul seros sau hemoragic, apoi fibrinos. Transformarea exudatului seros sau hemoragic în exudat fibrinos indică suspendarea procesului inflamator și începerea proceselor regenerative. Exact așa se termină cel mai adesea prima apariție. inflamație acută teci ale tendonului sinovial.

Cu toate acestea, s-a observat că, după prima inflamație, tenosinovita aseptică devine adesea cronică și provoacă periodic recăderi ( exacerbări repetate) inflamație pentru tot restul vieții. Când au studiat cauzele recidivei, oamenii de știință au propus următoarele explicații. În primul rând, un factor predispozant pentru reinflamare este deformarea epiteliului columnar al straturilor vaginului sinovial în timpul frecării prelungite. Aceasta duce la faptul că celulele care formează lichidul sinovial scad în număr și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Ca urmare a scăderii celulelor de lucru ale epiteliului sinovial, formarea lichidului sinovial scade. În plus, frunzele capsulei tendonului în sine devin mai aspre. Acești doi factori duc împreună la o scădere semnificativă a rezervelor funcționale ale vaginului sinovial. Cu alte cuvinte, inflamația se dezvoltă mai devreme decât cu o teacă de tendon sănătoasă. În al doilea rând, după inflamație primarăîn unele cazuri, în cavitatea capsulei tendonului rămân numeroase aderențe, care o îngustează, crescând astfel frecarea dintre frunzele capsulei și crescând probabilitatea reinflamării.

Tenosinovita septică

Tenosinovita septică este mai adesea de natură traumatică și este o consecință directă a pătrunderii microbilor patogeni în teaca sinovială a tendonului. Cel mai adesea, microbii intră în teaca tendonului printr-o rană penetrantă care dăunează tendonului în sine sau țesutului din jur. În acest din urmă caz, inflamația capsulei tendonului este secundară și se dezvoltă atunci când se topește purulent.


În funcție de tipul de microorganism care a provocat inflamația, se disting următoarele tipuri de tenosinovită:

• nespecific;
• specific.

Tendovaginita nespecifică este cauzată de microflora cocică obișnuită condiționată, care este prezentă peste tot. Tendovaginita specifică este o consecință a leziunilor tuberculoase, sifilitice sau bruceloze ale vaginului sinovial. De regulă, tenosinovita specifică apare ca o leziune secundară a acestui tip de agent patogen. Cu alte cuvinte, mai întâi se dezvoltă tabloul clinic al bolii corespunzătoare și apoi, pe măsură ce complicația sa, se dezvoltă tenosinovita în sine. Cu tuberculoză, apar o tuse cu spută ruginită, o temperatură corporală ușoară, dar constantă, scădere în greutate și dificultăți de respirație. În cazul tendovaginitei sifilitice, trebuie să existe un episod de durere în uretra cu aspect de șancru primar. Cu bruceloză, există o imagine clinică a leziunilor multiple ale organelor și sistemelor după ce a mâncat infectat Produse alimentare, precum și în contact cu țesături, lână și deșeuri ale animalelor infectate.

După cum sa menționat mai devreme, tenosinovita septică se dezvoltă ca urmare a pătrunderii bacteriilor patogene în vaginul sinovial. Cea mai comună sursă de microbi este mediul extern, iar factorul direct permisiv este o rană adâncă. Tenosinovita la picioare se dezvoltă adesea atunci când este străpunsă accidental cu o unghie sau chiar cu o așchie mare. Tenosinovita mâinilor este o consecință a tăieturilor sau a arsurilor profunde.

Tenosinovita, care s-a dezvoltat din cauza instrumentelor sterile pentru manichiură sau pedichiură, merită o atenție deosebită. Motivul constă în faptul că din punct de vedere anatomic, joncțiunea marginilor unghiilor cu pielea formează mici depresiuni în care se acumulează transpirația și sebumul ( sebum ). Aceste substanțe, la rândul lor, oferă un mediu favorabil pentru creșterea multor bacterii. În consecință, la manipularea cuticulei ( un strat mic de piele între unghie și pielea degetului, care este îndepărtat în timpul manichiurii și pedichiurii) apare Risc ridicat infecție sub unghie și dezvoltarea criminalului ( leziune purulentă la deget). Panaritul este situat în imediata apropiere a capătului vaginului sinovial și, după cum arată practica, îi afectează rapid.

A doua modalitate de a pătrunde infecția în tecile sinoviale ale tendoanelor este răspândirea acesteia din interiorul corpului. Osteomielita falangelor degetelor sau a altor oase ale mâinii sau piciorului servește drept sursă de inflamație. Trăsătura sa caracteristică este formarea de fistule prin topirea septică a țesuturilor aflate pe calea răspândirii puroiului. Deoarece capsulele tendonului sunt situate aproape de os, ele sunt afectate mai întâi. De asemenea, teoretic este posibil ca vaginul sinovial să se infecteze prin răspândirea bacteriilor prin sânge dintr-o sursă îndepărtată de infecție, cum ar fi un abces hepatic, celulită retroperitoneală, gangrena pulmonară etc. Acest lucru se întâmplă rar și este chiar mai rar dovedit. instrumental. Mai mult, într-un astfel de caz, plângerile de la focalizarea primară și alte metastaze ale infecției vin în prim-plan, deoarece determină tabloul clinic al bolii și pot duce chiar la moartea pacientului.

Simptomele tenosinovitei

Deoarece tenosinovita este o patologie de natură inflamatorie, se caracterizează prin simptome ale oricărei inflamații. De asemenea, simptomele inflamației pot fi împărțite în simptome de inflamație acută și efecte reziduale.

Simptomele tenosinovitei acute sunt:

• durere;
• roşeaţă;
• hipertermie;
• disfuncție.

Durere
Durerea în tendovaginita acută corespunde în mod clar proiecției vaginului sinovial și scade vizibil cu distanța de acesta. Natura durerii este constantă, acută. În timpul supurației, este posibilă o senzație subiectivă de pulsație. Când încerci să miști partea corespunzătoare a corpului, durerea se intensifică.

Edem
Edemul se dezvoltă din cauza expansiunii vase de sângeși scurgerea părții lichide a sângelui din ele în țesutul din jurul locului de inflamație. În cazul tendovaginitei, umflarea este de obicei foarte pronunțată și tensionată. În unele cazuri, separarea pielii are loc în zonele cu fisuri mici. Rata de răspândire a edemului este foarte mare, datorită faptului că vaginul sinovial este, de fapt, o cavitate în care fluidul infectat circulă liber. Se observă că umflarea se răspândește de la vârful degetelor la întreaga mână și încheietura mâinii în mai puțin de 2 ore. Umflarea crescută duce la compresia suplimentară a țesuturilor și creșterea durerii.

Roşeaţă
Roșeața este o consecință a vasodilatației la locul inflamației sub influența substanțelor biologic active. Roșeața corespunde inițial în mod clar formei capsulei tendonului, apoi se extinde treptat centripet. Adesea, zona de roșeață corespunde crepitului ( strâns ușor) la palpare.

Hipertermie
Hipertermia este o creștere locală a temperaturii țesuturilor în zona procesului inflamator în raport cu temperatura generală a corpului. Încălzirea este cauzată de o dilatare bruscă a vaselor de sânge și de un flux masiv de sânge mai cald în zona tenosinovitei.

Disfuncție
Acest simptom se manifestă prin incapacitatea de a utiliza tendonul afectat. Dacă tendoanele flexoare sunt deteriorate, mâna nu poate fi îndoită. Când extensorii sunt deteriorați, durerea apare în timpul extensiei. Adesea, mâna sau piciorul se află într-o poziție pasivă, relaxată, în care nu există mișcare și durere minimă.

Efectele reziduale ale tenosinovitei
Efectele reziduale ale tenosinovitei sunt contracturi. De regulă, ele se dezvoltă după un proces inflamator violent cu afectare severă a țesutului tecii tendonului sinovial. Formarea contracturilor este facilitată prin menținerea mâinii într-o poziție blândă pentru o perioadă lungă de timp. În acest caz, capsula tendonului este într-o stare scurtată, iar între timp procesul inflamator progresează, pereții vaginului sinovial devin acoperiți cu fibrină și se întăresc. În unele locuri se formează aderențe transversale. Astfel, cu o astfel de contractură, apare nu numai scurtarea tecii sinoviale, ci și curbura acesteia cu mobilitate limitată a tendonului în sine.

Caracteristicile clinice ale tenosinovitei de diferite localizări

Vaginurile sinoviale sunt localizate doar pe brate si picioare. Evolutiv, formarea lor este justificată de faptul că număr mare tendoanele muşchilor situati deasupra ar trebui să se răspândească prin articulaţiile corespunzătoare la mână şi picior. Pentru ca tendoanele să funcționeze corect și să nu depășească poziția lor fiziologică, acestea trebuie să fie bine fixate. În acest scop, există un ligament inelar larg pe încheietura mâinii, care este împărțit în două - retinaculul tendoanelor flexoare și retinaculul tendoanelor extensoare. Există, de asemenea, o serie de retinacule similare pe picior care funcționează functie similara.


Datorită caracteristicilor lor anatomice, vaginurile sinoviale sunt cavități alungite sau canale umplute cu lichid. Acest lucru contribuie la răspândirea extrem de rapidă a procesului inflamator de-a lungul întregului vagin și la țesuturile din jur în doar câteva ore. Dacă teaca sinovială a suprafeței palmare a degetului mic al mâinii este afectată, inflamația se va răspândi rapid la întreaga palmă și la treimea îndepărtată a antebrațului. În prima zi, inflamația nu afectează degetele rămase ale mâinii, deoarece tecile lor sinoviale nu comunică. Cu toate acestea, începând din a doua zi, infecția se răspândește adesea la vaginurile sinoviale adiacente. Dacă suprafața palmară a degetului mare este afectată de inflamație, degetul însuși, mușchii eminenței degetului mare și respectiv treimea distală vor fi implicați în procesul inflamator. partea radială antebrațe. Inflamația tecilor sinoviale ale celui de-al doilea, al treilea și al patrulea deget este limitată la bazele acestor degete. Tecile sinoviale ale dorsului mâinii sunt rănite numai în zona din spate a încheieturii mâinii și la începutul oaselor metacarpiene. Deoarece aceste capsule tendinoase sunt mai scurte decât capsulele palmei, procesul inflamator practic nu se extinde dincolo de spatele încheieturii mâinii și de mijlocul dosului mâinii.

Deteriorarea tecilor sinoviale a piciorului are, de asemenea, unele caracteristici de distribuție. Inflamația capsulei tendonului degetului mare duce la răspândirea edemului în întreaga sa parte internă, precum și în partea mediană a articulației gleznei și treimea inferioară tibie. Inflamația degetelor rămase este limitată la baza lor. O rană a arcului piciorului este însoțită de deteriorarea tecii tendonului mușchiului plantar lung peroner. În acest caz, inflamația de la arcada piciorului se extinde la Partea exterioară articulația gleznei și treimea inferioară a piciorului.

Diagnosticul de tenosinovite

Diagnosticul tipului și gradului de activitate a tenosinovitei este extrem de important, deoarece acuratețea și timpul petrecut pentru a face diagnosticul corect determină cât de repede începe tratamentul, care va fi efectul și efectele reziduale.

Diagnosticul tendovaginitei acute nespecifice nu este dificil și se bazează exclusiv pe semnele clinice menționate anterior. Tendovaginita cronică nespecifică este determinată de prezența contracturilor și deformărilor capsulei tendinoase sub forma compactării, îngustarii sau expansiunii acesteia. Tenosinovita septică este însoțită de simptome locale pronunțate. Există, de asemenea, simptome pronunțate de intoxicație generală a corpului, cum ar fi creșterea temperaturii corpului la 38 de grade și peste, cu fluctuații zilnice de până la două grade, frisoane, transpirație crescută și slăbiciune generală severă.

Situația este mai complicată cu tendovaginita specifică. Adesea are un curs subacut și cronic, în care simptomele inflamației sunt netezite. Caracteristic tendovaginitei nespecifice inflamație exudativăîn cazul tendovaginitei specifice devine productivă. De exemplu, în cazul tendovaginitei tuberculoase, de-a lungul învelișului tendonului se simt mici creșteri de mărimea unui bob de orez. La deschiderea unui vagin sinovial alterat, cazeos ( purulent) masa. Diagnosticul acestui tip de tenosinovite ar trebui să se bazeze pe analiză cuprinzătoare istoricul medical, condițiile de viață, bolile anterioare ale pacientului, precum și confirmarea prezenței simptomelor la pacient a unei leziuni primare a unei infecții specifice suspectate. Astfel, cu tuberculoza ar trebui să se caute un focar în plămâni, cu sifilis - o leziune primară a tractului genito-urinar etc. Este, de asemenea, important să menționăm necesitatea de a colecta mase purulente și de a face un frotiu pe fundul rănii pentru a determina natura agentului cauzal al inflamației. Aceste manipulări sunt de obicei efectuate în timpul intervenției chirurgicale. În timpul puncției, pot fi colectate numai mase purulente, ceea ce poate să nu indice întotdeauna agentul cauzal al infecției. Cunoscând tipul de agent patogen, este mult mai ușor să selectați un antibiotic pentru distrugerea țintită a acestuia.

Tratamentul tendovaginitei

Tratamentul tendovaginitei trebuie abordat imediat și cu toată seriozitatea. Fiecare zi de progresie a procesului inflamator duce la o creștere a zonei de țesut afectat și la o creștere a severității efectelor reziduale. Este important să combinați rațional medicația, kinetoterapie și interventie chirurgicala, dacă este necesar pentru a obține cel mai bun efect. O atitudine superficială față de tratament duce la tulburări persistente ale formei și funcției picioarelor și mâinilor și, în cele din urmă, la dizabilitate.

Tratamentul medicamentos al tenosinovitei

După cum sa menționat mai sus, tratamentul tenosinovitei este un proces dinamic complex. Prin urmare, ar trebui să evaluați cu atenție toate simptomele și plângerile pacientului și să determinați zilnic dinamica modificărilor manifestărilor clinice ale bolii. Tratamentul exclusiv cu medicamente se efectuează pentru aseptice acute sau cronice ( nepurulentă) tendovaginită. Prioritatea în acest caz este medicamentele antiinflamatoare cu acțiune generală și locală. Unele clinici practică utilizarea antibioticelor în scop profilactic. În unele cazuri, această abordare este într-adevăr justificată atunci când există o tranziție de la inflamația aseptică la inflamația purulentă. În tratamentul tendovaginitei cronice, accentul principal este pus pe fizioterapie și respectarea regulilor de igienă ocupațională.

Medicamente utilizate pentru tratarea tenosinovitei aseptice acute

Grup de droguri	Reprezentanți	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene	Nimesulid	Încetinirea formării de substanțe biologice proinflamatorii. Prevenirea eliberării enzimelor lizozomale. Desensibilizare moderată a corpului ( reducerea reactivității alergice).	Interior. 100 mg de 2 ori pe zi. După masă. Curs de tratament până la 7 zile
	Diclofenac		Pe plan extern. Strângeți o bandă de 1-2 cm de unguent sau gel din tub pe pielea de deasupra inflamației și frecați ușor. De 2-3 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 8 g. Cursul tratamentului este de până la 14 zile.
Medicamente antiinflamatoare hormonale	Dexametazonă	Efect antiinflamator și imunosupresor pronunțat datorită blocării și reducerii formării de citokine proinflamatorii. Desensibilizare marcată a corpului.	Interior. Doze mici ( 2-3 mg pe zi) o dată pe zi, dimineața. Odată ce efectul scontat este atins, medicamentul este retras treptat prin reducerea treptată a dozei zilnice timp de 5 până la 7 zile. Cursul tratamentului este de 7-14 zile.
Antibiotice	Ceftriaxonă	Distrugerea peretelui celular gamă largă bacterii patogene.	Intramuscular sau intravenos. 1 – 2 g pe zi în 1 doză. Cursul tratamentului este de cel puțin 5 zile. Continuați să luați medicamentul încă 3 zile după ce simptomele tenosinovitei dispar.

Terapia cu antibiotice la începutul tratamentului în acest caz este empirică. Cu alte cuvinte, este prescris un antibiotic, care ar trebui să distrugă agentul cauzal al inflamației. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu se întâmplă, iar tabloul clinic al bolii se înrăutățește în timp ce iau medicamente, atunci recurg la schimbarea antibioticului cu un medicament de linia a doua.

Dacă se efectuează o puncție sau o intervenție chirurgicală, atunci se efectuează o cultură de puroi și un frotiu pe fundul plăgii pentru a determina tipul de microorganism care a provocat inflamația. În același timp, se determină sensibilitatea acestuia la diferite grupuri de antibiotice. Dacă rezultatele culturii sunt pozitive și este identificat un agent patogen, atunci alegerea antibioticului este reconsiderată. O modificare a medicamentului antibacterian se efectuează în cazul în care agentul patogen are rezistență la acesta sau când antibioticul ales la început este, în principiu, incapabil să-l distrugă din cauza caracteristicilor sale structurale.

Puncție pentru tendovaginită

Puncția este o etapă intermediară între tratamentul medicamentos și cel chirurgical. În unele cazuri, această metodă vă permite să opriți progresia inflamației și să câștigați timp. Este extrem de dificil să vindeci un pacient cu o puncție, în ciuda faptului că în multe surse medicale această metodă este descrisă ca fiind terapeutică. Motivul constă în faptul că pentru un efect bactericid de durată este necesar administrare multiplă antibiotic în cavitatea vaginului sinovial. Acest lucru se poate realiza prin numeroase puncții sau prin lăsarea unui cateter din polipropilenă sau poliuretan în capsula tendonului. În ambele cazuri, există un risc mare de intrare a microbilor în vaginul sinovial. Mediul extern. in orice caz efect terapeutic puncția este evidentă, deoarece reduce presiunea în cavitatea capsulei tendonului și oprește progresia procesului inflamator.

Indicațiile pentru puncție sunt orice tendovaginită acută cu o rată mare de progresie. Contraindicațiile includ o reacție alergică la anestezicul utilizat, hemofilie, trombocitopenie ( scăderea numărului de trombocite) și defecte cutanate extinse pronunțate în zona puncției intenționate.

La perforarea tecii tendonului sinovial se urmează următoarea procedură. În primul rând, se efectuează un test pentru a determina anestezicul local utilizat. Dacă nu se observă reacții alergice, atunci spațiul din jurul locului de inserare a acului prevăzut este tratat soluții antisepticeși injectat cu analgezice. După 3-5 minute, se verifică calitatea ameliorării durerii și se efectuează puncția în sine. Puncția trebuie efectuată cu un dorn cu ghid sau, în cel mai rău caz, cu un ac abdominal obișnuit. Instrumentul trebuie introdus la un unghi de aproximativ 30 de grade față de piele. Avantajul unui dorn cu conductor este că, după ce este îndepărtat la sfârșitul puncției, marginile găurii rămase sunt netede și apropiate, spre deosebire de un ac cu cavitate, care lasă un semn rotund. În consecință, atunci când se utilizează o mandrină, probabilitatea de intrare a microbilor din exterior în următoarele câteva ore după puncție este redusă.

Tratamentul chirurgical al tenosinovitei

Există două indicații directe pentru tratamentul chirurgical al tendovaginitei. Prima indicație este detectarea semnelor clinice de tenosinovite purulente. Al doilea este deformarea adezivă persistentă a tendoanelor, care nu este supusă tratamentului fizioterapeutic pentru o lungă perioadă de timp.

În cazul tendovaginitei acute, operația se efectuează în urgent. De obicei, pregătirea pacientului pentru aceasta intervenție chirurgicală consta doar in normalizarea tensiunii arteriale si a glicemiei la pacientii cu diabet zaharat. La pacienții cu anemie severă, se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale numai după transfuzia componentelor sanguine lipsă. În funcție de complexitatea operației viitoare, vârsta și starea generala Pacientului i se administrează anestezie locală sau generală. Astfel, atunci când o teacă sinovială mică este afectată fără implicarea țesuturilor moi din jur la pacienții tineri fără boli concomitente produs Anestezie locala novocaină sau procaină. Cu un proces inflamator larg răspândit la pacienții slăbiți, dacă este necesară amputarea unui membru în obligatoriu Se efectuează anestezie generală.

Abordarea chirurgicală depinde în întregime de caz și de alegerea chirurgului. În general, esența operației este deschiderea vaginului sinovial, îndepărtarea maselor purulente din cavitatea acestuia, clătirea cu soluții antiseptice și suturarea strat cu strat a plăgii, lăsând drenaj în ea. În caz de topire purulentă a țesuturilor din jur și de dezvoltare a flegmonului, puroiul este îndepărtat, urmat de excizia țesutului mort. Este important să verificați cu atenție cavitatea plăgii pentru prezența fistulelor și a pungilor purulente care pot duce la reapariția inflamației. Când are loc topirea purulentă a unei părți a mușchilor, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică a defectului rezultat. Când puroiul pătrunde în os odată cu dezvoltarea osteomielitei, tratamentul chirurgical al acestei patologii se efectuează conform protocoalelor existente pentru tratamentul osteomielitei.

Intervenția chirurgicală pentru efectele reziduale ale tendovaginitei cronice se efectuează conform planului, cu pregătirea atentă a pacientului. Într-un cadru spitalicesc, tensiunea arterială, nivelurile de glucoză din sânge, tulburările hormonale și electrolitice sunt normalizate și orice focar inflamator este tratat. Metoda de ameliorare a durerii depinde și de amploarea așteptată a operației, dar mai des anestezistii recurg la anestezie generală, în special la pacienții vârstnici. Esența intervenției chirurgicale este asigurarea accesului la teaca sinovială alterată, disecția aderențelor interne și externe și alungirea tendonului, dacă este necesar. Apoi rana este suturată strat cu strat, de preferință cu o sutură cosmetică, lăsând drenaj în ea.

Eficacitatea primei operații este destul de mare, dar depinde în mare măsură de calificările și calitatea muncii chirurgului. În ceea ce privește a doua operațiune, trebuie menționat că dă doar un efect temporar pe o perioadă medie de unu până la cinci ani. Acest dezavantaj se datorează faptului că vaginul sinovial a suferit deja semnificativ modificări structuraleși sunt într-un proces prelungit constant de fibrinizare ( formarea excesului de țesut conjunctiv). La ceva timp după operație, vor începe din nou să se formeze aderențe, care se vor întări în timp și vor limita din ce în ce mai mult mișcarea tendonului implicat.

O etapă importantă de pregătire și tratament postoperator este de a prescrie un antibiotic cu spectru larg. Antibioticul se prescrie o dată, în doza mare, cu dimineața înainte de operație. După operație, trec la un aport planificat al acestuia doze normaleîn termen de 5-7 zile.

Imobilizarea pentru tendovaginită

Această etapă a tratamentului este adesea ignorată de pacienți și, uneori, chiar de medicii înșiși, ceea ce este o eroare tipică de tratament strategic. Faptul este că pentru un tendon inflamat este necesar să se creeze condiții de odihnă. Odihna implică absența mișcării și frecarea inutilă între straturile vaginului sinovial. Absența frecării excesive este un fel de garanție că procesul inflamator se va atenua cel mai probabil și va provoca efecte reziduale mai puțin pronunțate.

Imobilizarea se face cel mai bine cu o atela de ipsos, deoarece poate fi îndepărtată și repusă în timpul procedurilor fizice. Tencuiala poate fi înlocuită cu diverse tipuri de fixative, dar este extrem de important ca chiar și cea mai mică presiune din afara. Astfel, bandajarea zonei de inflamație este absolut contraindicată. bandaj elastic. Acest tip de neglijență duce la formarea de aderențe pronunțate atât în ​​cavitatea vaginului sinovial, cât și în afara acestuia.

Fizioterapie pentru tendovaginită

Procedurile fizioterapeutice au o pronunțată efect de vindecare cu tendovaginită de orice localizare. Conform indicațiilor, kinetoterapie pentru această boală inflamatorie este împărțită în două grupe. Primul grup include procedurile de fizioterapie utilizate pentru tendovaginita acută. Al doilea grup include numai cei care sunt utilizați pentru tendința cronică și efecte reziduale severe.

Proceduri de fizioterapie utilizate pentru tendovaginita acută

Tipul procedurii	Mecanism de acțiune	Metoda de tratament
Terapia cu ultrasunete	Scăderea sensibilității fibrelor nervoase. Relaxarea netedă și muschii scheletici. Reducerea intensității procesului inflamator. Stimularea proceselor de reparare a țesuturilor prin creșterea fluxului sanguin local. Resorbția cicatricilor și a aderențelor.	Începând din a doua zi după accidentare sau intervenție chirurgicală. 10 – 15 proceduri. Zilnic. Durata procedurii este de 10 minute.
Iradiere SUV în doze eritematoase	Încălzirea profundă a țesuturilor moi. Efect vasodilatator pronunțat. Activarea proceselor metabolice și a proceselor de regenerare tisulară. Efect analgezic datorat creșterii pragului de excitabilitate al receptorilor nervoși.	Începând din a doua zi după accidentare sau intervenție chirurgicală. 8 – 10 proceduri. Zilnic. Durata procedurii este de 10 minute.
Electroforeza anestezicelor	Livrarea transdermică de analgezice în concentrații scăzute local la locul inflamației. Formarea unui depozit de medicament anestezic care acționează lent timp de câteva săptămâni după încetarea procedurilor.	Evitați contactul direct al electrozilor cu suprafața plăgii. Recomandat din momentul in care rana postoperatorie se vindeca. 5 – 10 proceduri. Zilnic. Durata procedurii este de 8-15 minute.
Compresa cu alcool	Local efect iritant la receptorii pielii. Stimulant general efect reflex asupra sistemelor cardiovasculare și respiratorii. Îmbunătățirea circulației sanguine locale. Eliminarea edemului prin îmbunătățirea funcției de drenaj a sistemului limfatic.	Evitați contactul direct soluție alcoolică pe suprafața plăgii. 5 – 7 proceduri. Intr-o zi. Durata procedurii este de 15-20 de minute. Se folosesc soluții cu o concentrație de alcool de până la 20 la sută.
UHF	Efect antiinflamator pronunțat. Consolidarea proceselor de recuperare. Înmuierea aderențelor și resorbția cicatricilor. Dezvoltarea contracturilor și reorganizarea structurii fibrelor tendinoase.	De la 2 – 3 zile după accidentare sau intervenție chirurgicală. Cursul tratamentului este de 10-12 proceduri. Zilnic. Durata procedurii este de până la 10-15 minute.

Proceduri de fizioterapie utilizate pentru tendovaginita cronică și efecte reziduale

Tipul procedurii	Mecanism de acțiune	Metoda de tratament
Terapia cu nămol (peloidoterapie)	Efect antiinflamator general datorat pătrunderii substanțelor minerale active în piele.	În timpul exacerbărilor durere cronică. 10 proceduri. Intr-o zi. Durata procedurii este de 20 de minute. Se folosesc diverse nămoluri la o temperatură de 40 - 42 de grade.
Termoterapie (aplicații cu ozokerită sau parafină)	Dilatarea locală a vaselor de sânge, îmbunătățirea microcirculației. Activarea proceselor regenerative. Resorbția cicatricilor și a aderențelor. Efect analgezic și antiinflamator moderat.	Cu exacerbarea durerii cronice. 5 – 10 proceduri. Zilnic. Durata procedurii este de 12-15 minute. Se recomanda combinarea cu masajul terapeutic.
Masoterapie	Microcirculație îmbunătățită, drenaj limfatic pronunțat și efect antiedematos. Dezvoltarea contracturilor și înmuierea aderențelor.	Cursuri profilactice de 2-3 ori pe an. 10 proceduri. Zilnic. Durata procedurii este de 10-15 minute.

Tendovaginita carpiană, sau tenosinovita, este o inflamație a tendoanelor și a învelișurilor lor de țesut conjunctiv, tecile sinoviale, care sunt responsabile pentru flexia și extensia degetelor și încheieturii mâinii. Tratamentul tenosinovitei articulației încheieturii mâinii are ca scop ameliorarea durerii și restabilirea funcției mâinii.

Inflamația poate fi de natură infecțioasă sau autoimună, dar cel mai adesea apare pe fondul microtraumelor obișnuite ale țesutului conjunctiv asociat cu sarcina crescuta pe tendoanele mâinii (lucrare ca croitoreasă, muzician, operator computer personal; îngrijirea unui copil; hobby console de jocuri), și este însoțită de următoarele simptome:

• durere și umflare în zona încheieturii mâinii;
• durere în degetul mare și antebraț;
• dificultate în mișcarea mâinii și a degetelor.

Majoritatea pacienților sunt indicați pentru tratament conservator (fără intervenție chirurgicală), dar în unele cazuri este necesar să se recurgă la metode chirurgicale.

Tratament de odihnă

Pacea este principalul lucru eveniment terapeutic, care este prescris pentru tendovaginita mâinii de orice natură.

În perioada de inflamație acută, toate activitățile și divertismentul asociate cu activitatea mâinii și încheieturii mâinii afectate sunt excluse.

Pentru a evita miscarile in articulatia incheieturii mainii, se fixeaza mana cu un bandaj elastic, diverse bandaje care prind incheietura mainii, o parte a mainii si antebratului, iar in unele cazuri cu orteze rigide sau gips.

După ce exacerbarea este ameliorată, sarcinile sunt introduse treptat.

Tratament medicamentos

Tratament medicamentos Tenosinovita a mâinii poate include următoarele medicamente:

• antiinflamator și analgezic;
• anestezic;
• antibacterian.

Cel mai adesea, medicamentele sunt prescrise extern - sub formă de unguente, comprese, dar în cazuri severe se folosesc tablete și injecții.

Tratament cu medicamente antiinflamatoare

Majoritatea medicamentelor antiinflamatoare au un efect analgezic mai mult sau mai puțin pronunțat. Pentru a trata tenosinovita articulației încheieturii mâinii, medicul poate prescrie:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
• dimexid;
• glucocorticoizii.

AINS (ibuprofen, ketoprofen, paracetamol, lornoxicam și altele) sunt de obicei prescrise sub formă de unguente, creme și geluri (dolgit, fastum gel), dar pentru dureri intense pot fi utilizate pe cale orală (advil tablete, next, xefocam și altele) . Medicamentele enumerate au un efect analgezic pronunțat.

Dimexide nu numai că rezolvă bine infiltratul inflamator, dar crește și permeabilitatea celulelor (inclusiv agenții patogeni), prin urmare, pentru tendovaginita infecțioasă, este prescris în combinație cu antibiotice pentru a îmbunătăți conductivitatea acestora din urmă în țesut și pentru a le crește eficacitatea. Acest medicament este utilizat extern, sub formă de comprese umede. Înainte de utilizare, medicamentul este diluat cu apă până la concentrația dorită.

Glucocorticoizii (betametazonă, prednisolon) sunt utilizați sub formă de blocaje antiinflamatorii - injecții în zona canalelor tendoanelor pentru inflamația neinfecțioasă a tendoanelor și a tecilor acestora. Pentru tenosinovita de natură autoimună, glucocorticosteroizii pot fi prescriși pe cale orală sau prin injecție.

Anestezie locala

Dacă medicamentele antiinflamatoare sunt ineficiente sau nu ameliorează complet durerea, un timp scurt, apoi medicul prescrie un blocaj anestezic: se injectează un anestezic local (novocaină, procaină, lidocaină) în canalul afectat. Acest blocaj are un efect analgezic imediat care durează aproximativ două zile. Dacă este necesar, procedura se repetă după două sau trei zile.

Un blocaj anestezic ameliorează durerea, dar nu ameliorează inflamația și, în unele cazuri, poate agrava cursul acesteia. Acest lucru se observă în cazurile în care pacientul, fără a simți durere sub influența blocajului, începe să supună membrului afectat la un stres crescut, întârziind astfel procesul de recuperare. Prin urmare, atunci când prescrieți o blocare, este necesar să urmați cu atenție recomandările pentru asigurarea repausului mâinii.

Terapie antibacteriană

Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru tendovaginita septică (cauzată de orice infecție) a articulației încheieturii mâinii. Medicamentele pot fi prescrise pe cale orală, intravenoasă și pot face parte din blocajele terapeutice.

Pentru tratamentul tenosinovitei purulente, se aleg peniciline protejate cu inhibitori, lincosamide și unele medicamente din grupul cefalosporinelor.

Fizioterapie

Kinetoterapie poate fi prescrisă în orice fază a procesului inflamator: unele metode sunt potrivite pentru tratamentul inflamației acute, altele pot fi folosite doar în faza de reabilitare. În tratamentul tendovaginitei se utilizează următoarele:

• kinetoterapie hardware (efecte fizico-terapeutice generate de dispozitive speciale);
• sanatoriu- tratament balnear;
• exerciții de gimnastică (kinetoterapie).

Unele metode de fizioterapie hardware sunt utilizate în perioada de exacerbare, iar tratamentul balnear și kinetoterapie sunt efectuate numai după ce inflamația acută s-a diminuat.

Fizioterapie hardware

Printre metodele de fizioterapie hardware, inductotermia, electroforeza, fonoforeza, curenții modulați sinusoidal (terapie cu ample impulsuri), câmpurile electrice de înaltă frecvență (UHF) și iradierea ultravioletă(Districtul Federal Ural).

Terapia UV și UHF poate fi utilizată stadiul acut tenosinovita și iradierea ultravioletă cu unde scurte și medii este indicată chiar și în tratamentul proceselor inflamatorii purulente.

Alte metode sunt prescrise atunci când inflamația dispare. Electroforeza este prescrisă cu astfel de medicamente, cum ar fi acid acetilsalicilic, dimexidă, analgină, novocaină, antibiotice. Fonoforeza este utilizată pentru a introduce glucocorticoizi în țesuturile afectate.

Tratament spa

Printre metodele sanatoriu-stațiune în tratamentul tendovaginitei se folosesc balneoterapia - tratarea apei și terapia cu peloide - tratamentul cu nămol.

În balneoterapie se folosesc următoarele tipuri de băi locale:

• sulfat de hidrogen;
• radon;
• clorura de sodiu.

Namolul terapeutic, incalzit la 38-44 °C, se aplica pe membrul afectat sub forma unei manusi. În loc de noroi, puteți folosi aplicații cu parafină sau ozokerită.

Fizioterapie

1. În primul rând, strângeți o minge de tenis cu mâna dreaptă timp de treizeci de secunde. După aceea, fiecare deget mana dreapta se îndoaie și se întinde alternativ cu mâna stângă. Apoi exercițiul se repetă pentru cealaltă mână. Acest exercițiu se efectuează în poziție șezând.
2. În treizeci de secunde, ambele mâini sunt strânse într-un pumn. După aceasta, trebuie să vă desfășurați degetele ca un evantai, să îndoiți vârfurile degetelor mâinii stângi cu vârfurile din dreapta și să le apăsați cu elasticitate unul împotriva celuilalt timp de aproximativ douăzeci de secunde. Acest exercițiu se efectuează în poziție șezând.
3. Fiecare deget al mâinii stângi este apucat de bază pe rând cu trei degete ale mâinii drepte, după care mana dreapta alunecă până la vârful degetului, făcând mișcări ușoare de tragere și răsucire. Mai întâi repetați exercițiul pentru toate degetele mâinii stângi, apoi pentru cea dreaptă. Acest exercițiu se efectuează în poziție șezând sau în picioare.
4. Exercițiul final este strângerea mâinilor relaxate cu brațele ridicate deasupra capului timp de patruzeci de secunde. Efectuat în poziție în picioare.

Exercițiile nu ar trebui să provoace durere sau disconfort. Ele trebuie efectuate zilnic.

Metode tradiționale de tratament

Metodele tradiționale se bazează de obicei pe efecte analgezice și antiinflamatorii diverse infuzii, decocturi și unguente preparate din plante medicinale. Produsele preparate sunt folosite pentru aplicații, comprese și băi locale. La domiciliu, este populară și utilizarea căldurii, frigului și iritanților locali pe zona afectată.

De exemplu, pentru comprese se poate prepara o infuzie de sac ciobanesc. Pentru a face acest lucru, turnați o lingură de materie primă uscată într-un termos, turnați un pahar cu apă clocotită și lăsați timp de cel puțin două ore, apoi filtrați. Umeziți o cârpă împăturită de mai multe ori în infuzia pregătită, aplicați-o pe locul dureros, acoperiți-o cu pergament și fixați-o cu un bandaj. Compresa se aplică înainte de culcare pe tot parcursul nopții.

Compresele din bilă medicală au, de asemenea, un bun efect analgezic și antiinflamator. Bila poate fi aplicată numai pe pielea sănătoasă, intactă.

Utilizarea materiilor prime medicinale naturale (ierburi medicinale) presupune folosirea pe termen lung si metodica - doar in aceasta conditie se poate obtine un rezultat bun, durabil. Medicamente are un efect mai rapid.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este indicată când tratament conservator ineficient:

• cu forme stenozante de tenosinovită a articulației încheieturii mâinii (tenosinovita lui de Quervain), când un proces inflamator pe termen lung duce la compresia tendonului în canal;
• cu un proces inflamator purulent.

În primul caz, se efectuează o disecție a ligamentului inelar care înconjoară vaginul sinovial cu disecția sau excizia vaginului.

Când apare supurația, teaca tendonului este deschisă și se instalează drenaj pentru a drena conținutul.

Uneori se poate acumula în vaginul sinovial cantitate semnificativă sânge. În aceste cazuri, se efectuează o puncție - o puncție cu un ac gros și pomparea conținutului cu o seringă.

Orice tratament trebuie efectuat strict așa cum este prescris de medicul curant sau după acordul cu acesta. Automedicația poate, în cel mai bun caz, întârzia procesul de recuperare și, în cel mai rău caz, poate duce la pierderea permanentă a funcției mâinii și la dizabilitate.

Orice metodă de tratament este eficientă doar într-un anumit stadiu. Setați momentul aplicării, de exemplu, a compreselor de încălzire, precum și conexiunea activitate fizica Numai un doctor poate.

În plus, medicamentele pot provoca o serie de reacții și complicații nedorite. Da, lung utilizarea de AINSși uneori chiar și un curs scurt poate duce la eroziuni ale tractului gastrointestinal și sângerări, modificări patologice sânge, leziuni renale ireversibile.

Aparent inofensive, decocturile din plante pot provoca, de asemenea, daune, de exemplu, în caz de incompatibilitate cu medicamentele prescrise de un medic, contraindicații existente sau intoleranță individuală. În formele necomplicate de tenosinovite ale articulației încheieturii mâinii și cu condiția respectării tuturor instrucțiunilor de tratament, prognosticul este de obicei favorabil.

Tendoanele sunt acoperite cu o teaca protectoare numita sinoviala. Este conceput pentru a produce lichid sinovial (sinovial), care menține tendoanele hidratate. Orice deteriorare a articulației încheieturii mâinii poate duce la deteriorarea funcției membranei sinoviale, iar lichidul insuficient duce la inflamarea și umflarea atât a membranei în sine, cât și a tendoanelor. În acest caz, ei vorbesc despre tenosinovita articulației încheieturii mâinii. Aceasta este o boală gravă care interferează cu activitățile obișnuite și, dacă este lăsată netratată, duce la consecințe adverse, de exemplu, răspândirea procesului la alte tendoane sau apariția formă purulentă boli.

Scopul tratamentului tenosinovitei articulației încheieturii mâinii este:

• restabilirea funcției normale a mușchilor ale căror tendoane sunt deteriorate;
• restabilirea elasticității tendoanelor și mușchilor mâinii;
• normalizarea alimentării cu sânge în zonele în care a avut loc procesul;
• împiedicând răspândirea inflamației la tendoanele adiacente.

Dacă tratamentul este început în timp util, simptomele bolii vor dispărea în patru până la șase luni. Să luăm în considerare principalele tipuri de tratament tradițional.

La palparea mâinii, pacientul simte o durere severă

Tratament medicamentos

Pentru a elimina durerea și inflamația, se prescriu analgezice, de exemplu, ibuprofen, naproxen. Eficient în peste 80% din cazuri injectare corticosteroizi în tendonul afectat (de exemplu, triamcinalonă, care poate fi administrată la pacienți de maximum 3 ori la intervale de două săptămâni).

Dacă tratamentul este început în decurs de șase luni de la debutul simptomelor, majoritatea pacienților se recuperează complet după injecțiile cu corticosteroizi, adesea chiar și după prima.

Dacă motivul este infectie cu bacterii, utilizarea antibioticelor (de exemplu, ciprofloxacină, eritromicină, ampicilină) va fi eficientă. Pentru a crește imunitatea, este prescris complexe multivitaminice(de exemplu, complivit, aevit, vitrum, multi-tabs). Dacă cauza tenosinovitei articulației încheieturii mâinii este tuberculoza, se folosesc medicamente antituberculoase (streptomicina, rifampicina, izoniazida). Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi diclofenacul, indometacina și voltarenul, sunt de asemenea utilizate în tratamentul acestei boli.

Fizioterapie

Procedurile fizioterapeutice includ ultrasunete, UHF, masaj (crește circulația, gama de mișcare a încheieturii mâinii, reduce cantitatea de țesut cicatricial, ceea ce crește durerea și amorțeala zonei afectate), electroforeza, aplicații cu noroi(reduc inflamația, normalizează circulația sângelui, fluxul limfatic și metabolismul), terapia cu parafină. Este important de realizat exerciții speciale, De exemplu:

• pune mâna pe masă, palma în sus și încearcă să atingi vârful degetului mare de vârful degetului mic, ține-le în această poziție timp de aproximativ 6 secunde, apoi eliberează. Repetați de 10 ori;
• îndoiți mâna rănită la încheietura mâinii, ținând-o de degete cu mâna sănătoasă, mențineți în această poziție timp de 15-30 de secunde. Apoi, îndreptați și mențineți apăsat încă 15-30 de secunde. În timpul acestui exercițiu, brațul dureros trebuie îndreptat. Repetați de 3 ori;
• Flexia încheieturii mâinii: luați un obiect în mână, cu brațul drept și palma în sus. Mai întâi, îndoiți încheietura mâinii în sus, apoi îndreptați-o încet, revenind la poziția inițială. Faceți acest lucru de 15 ori, crescând treptat greutatea obiectului care trebuie ținut în mână;
• plasați încheietura mâinii într-o poziție laterală cu încheietura ridicată în sus deget mare, luați un obiect în mână și îndoiți încheietura mâinii în sus. Apoi, coborâți încet și reveniți la poziția inițială. În timpul acestui exercițiu, ar trebui să încercați să nu vă mișcați antebrațul. Repetați de 15 ori;
• luați un obiect în mână, mâna este îndreptată, palma în jos. Mai întâi, îndoiți încheietura mâinii în sus, apoi coborâți-o încet, revenind mâna în poziția inițială. Faceți de 15 ori, crescând treptat severitatea obiectului;
• strângeți o minge mică de cauciuc în mână timp de 5 secunde, faceți de 15 ori;
• trageți banda elastică dintre degetul mare și celelalte degete ale mâinii dureroase și încercați să o întindeți. Fă de 15 ori.

Alte tipuri de terapie

Există, de asemenea, următoarele tipuri de tratament:

• terapie cu gradient de vid, care ajută la restabilirea elasticității țesutului tendonului, a funcționalității acestuia și, de asemenea, poate reduce durerea;
• Acupunctura este folosită și în tratamentul tenosinovitei articulației încheieturii mâinii. Medicul folosește o seringă specială cu un ac foarte subțire pentru a injecta 0,1 ml de medicament în punctele dorite. Se efectuează aproximativ 200 de puncții într-o singură ședință;
• hirudoterapia, cu care puteți activa circulația sângelui în zona afectată, reduce senzații dureroaseși umflături;
• tratamentul chirurgical este utilizat numai în cazuri extreme, sau cu tendovaginită purulentă.

Nota medicului: trebuie să rețineți că antibioticele pot provoca multe reacții adverse, de exemplu, disbacterioza, infectii fungice piele și multe altele. Prin urmare, aceste medicamente pot fi utilizate numai după consultarea unui medic.

Metode de medicină tradițională

Tenosinovita poate fi tratată cu infuzii, unguente și comprese preparate acasă.

Opinia medicului: etnostiinta ar trebui folosit doar ca supliment pentru metode tradiționale tratament și numai după consultarea medicului.

Există mai multe rețete, de exemplu:

• unguent de calendula. Pentru a-l pregăti, trebuie să amestecați florile de gălbenele uscate cu cremă pentru copii (1:1). Aplicați unguentul pe zona afectată, bandați-l și păstrați-l acolo peste noapte. Calendula este cunoscută pentru efectele sale antiinflamatorii și antimicrobiene;
• unguent de pelin. Se amestecă pelin (30 g) cu untură (100 g), se fierbe la foc mic. După ce amestecul s-a răcit, aplicați pe locul dureros;
• infuzie de sunatoare, musetel si galbenele (toate 1 lingura). Se toarnă amestecul de plante într-un pahar cu apă fierbinte, se lasă aproximativ o oră, apoi se bea 100 ml de trei ori pe zi;
• comprese cu bilă medicală. Se topește bila într-o baie de apă, se aplică pe zona deteriorată, se înfășoară cu hârtie compresă sau celofan și se lasă peste noapte. Aceasta compresa are efect antiinflamator si absorbabil;
• compresă cu poștă de cioban de plante. Mai întâi faceți un decoct din planta indicată (1 lingură iarba ciobanului pentru 1 pahar de apă fierbinte), se strecoară, se udă un prosop cu el și se aplică pe locul dureros.

Metoda de tratament în funcție de forma bolii

Exista forme diferite Tenosinovita articulației încheieturii mâinii și anume.