Apare durerea, apare durerea. Durere

Durerea neuropatică, spre deosebire de durerea obișnuită, care este o funcție de semnalizare a corpului, nu este asociată cu disfuncția niciunui organ. Această patologie devine in În ultima vreme o boală din ce în ce mai frecventă: conform statisticilor, durerea neuropatică diverse grade severitatea afectează 7 din 100 de persoane. Acest tip de durere poate face ca cele mai simple activități să fie chinuitoare.

feluri

Durerea neuropatică, ca durerea „obișnuită”, poate fi acută sau cronică.

Există și alte forme de durere:

• Durere neuropatică moderată sub formă de arsuri și furnicături. Cel mai adesea simțit la extremități. Nu provoacă nicio îngrijorare specială, dar creează disconfort psihologic unei persoane.
• Durere neuropatică apăsată în picioare. Se simte în principal în picioare și poate fi destul de pronunțată. O astfel de durere îngreunează mersul pe jos și aduce inconveniente serioase vieții unei persoane.
• Durere de scurtă durată. Poate dura doar câteva secunde și apoi dispare sau se mută în altă parte a corpului. Cel mai probabil cauzate de fenomene spasmodice la nivelul nervilor.
• Sensibilitate excesivă când pielea este expusă la temperatură şi factori mecanici. Pacientul experimentează disconfort de la orice contact. Pacienții cu această tulburare poartă aceleași lucruri familiare și încearcă să nu schimbe pozițiile în timpul somnului, deoarece schimbarea pozițiilor le întrerupe somnul.

Cauzele durerii neuropatice

Durerea neuropatică poate apărea din cauza leziunilor oricărei părți a sistemului nervos (central, periferic și simpatic).

Enumerăm principalii factori de influență pentru această patologie:

• Diabet. Această boală metabolică poate provoca leziuni ale nervilor. Această patologie se numește polineuropatie diabetică. Poate duce la dureri neuropatice de diferite tipuri, localizate în principal la nivelul picioarelor. Sindroamele dureroase se intensifică noaptea sau când purtați pantofi.
• Herpes. Consecința acestui virus poate fi nevralgia postherpetică. Mai des, această reacție apare la persoanele în vârstă. Durerea neuropatică post-herpetică poate dura aproximativ 3 luni și poate fi însoțită de senzație de arsură puternicăîn zona în care era prezentă erupția cutanată. De asemenea, poate apărea durere de la atingerea pielii și a lenjeriei de pat. Boala perturbă somnul și provoacă o excitabilitate nervoasă crescută.
• Leziuni ale măduvei spinării. Consecințele sale cauzează pe termen lung simptome de durere. Acest lucru se datorează daunelor fibrele nervoase situat în măduva spinării. Aceasta poate fi durere severă înjunghiată, arsură și spasmodică în toate părțile corpului.
• Această leziune gravă a creierului cauzează daune mari întregului sistem nervos uman. Un pacient care a suferit această boală, pentru o lungă perioadă de timp(de la o lună la un an și jumătate) poate simți simptome dureroase de natură înjunghiere și arsură în partea afectată a corpului. Astfel de senzații sunt deosebit de pronunțate atunci când sunt în contact cu obiecte reci sau calde. Uneori există o senzație de înghețare a membrelor.
• Operații chirurgicale. După intervenții chirurgicale cauzate de tratamentul bolilor organe interne, unii pacienti sunt deranjati de disconfort in zona suturii. Acest lucru se datorează deteriorării terminațiilor nervoase periferice din zona chirurgicală. Adesea, o astfel de durere apare din cauza îndepărtarii glandei mamare la femei.
• Acest nerv este responsabil pentru sensibilitatea facială. Când este comprimat ca urmare a unei răni și din cauza expansiunii din apropiere vas de sânge Poate apărea durere intensă. Poate apărea atunci când vorbiți, mestecați sau atingeți pielea în orice fel. Mai frecvent la persoanele în vârstă.
• Osteocondroza și alte boli ale coloanei vertebrale. Comprimarea și deplasarea vertebrelor pot duce la ciupirea nervilor și la apariția durerii de natură neuropatică. Comprimarea nervilor spinali duce la sindromul radicular, în care durerea se poate manifesta complet zone diferite corp - în gât, în membre, în regiunea lombară, precum și în organele interne - în inimă și stomac.
• Scleroză multiplă. Această afectare a sistemului nervos poate provoca, de asemenea, dureri neuropatice în diferite părți ale corpului.
• Expunerea la radiații și substanțe chimice. Radiația și substanțe chimice au un efect negativ asupra neuronilor sistemului nervos central și periferic, care poate fi exprimat și prin apariția durerii de diferite tipuri și intensitate variabilă.

Tabloul clinic și diagnosticul durerii neuropatice

Durerea neuropatică se caracterizează printr-o combinație de tulburări senzoriale specifice. Cea mai caracteristică manifestare clinică a neuropatiei este un fenomen numit „alodinie” în practica medicală.

Alodinia este o manifestare a unei reacții dureroase ca răspuns la un stimul care persoana sanatoasa nu provoacă durere.

Un pacient neuropat poate experimenta dureri severe de la cea mai mică atingere și literalmente de la o gură de aer.

Alodinia poate fi:

• mecanic, când durerea apare atunci când se aplică presiune pe anumite zone ale pielii sau iritație cu vârful degetelor;
• termică, când durerea se manifestă ca răspuns la un stimul de temperatură.

Nu există metode specifice de diagnosticare a durerii (care este un fenomen subiectiv). Cu toate acestea, există teste de diagnostic standard care vă permit să evaluați simptomele și, pe baza acestora, să dezvoltați o strategie terapeutică.

Asistență serioasă în diagnosticarea acestei patologii va fi oferită prin utilizarea chestionarelor pentru verificarea durerii și evaluarea cantitativă a acesteia. Va fi foarte util să diagnosticați cu exactitate cauza durerii neuropatice și să identificați boala care a dus la aceasta.

Pentru diagnosticul durerii neuropatice în practică medicală Este folosită așa-numita metodă a trei „C” - priviți, ascultați, corelați.

• uite - adica identifica si evalua încălcări locale sensibilitate la durere;
• ascultați cu atenție ceea ce spune pacientul și notați semnele caracteristice în descrierea simptomelor dureroase;
• corelați plângerile pacientului cu rezultatele unei examinări obiective;

Aceste metode fac posibilă identificarea simptomelor durerii neuropatice la adulți.

Durerea neuropatică - tratament

Tratamentul durerii neuropatice este adesea un proces îndelungat și necesită o abordare cuprinzătoare. Terapia folosește metode psihoterapeutice, fizioterapeutice și medicinale.

Medicament

Aceasta este tehnica principală în tratamentul durerii neuropatice. Adesea, o astfel de durere nu poate fi atenuată cu analgezice convenționale.

Acest lucru se datorează naturii specifice a durerii neuropatice.

Tratamentul cu opiacee, deși destul de eficient, duce la toleranță la medicamente și poate contribui la dezvoltarea dependenței de droguri la pacient.

Cel mai adesea folosit în medicina modernă lidocaina(sub formă de unguent sau plasture). Medicamentul este, de asemenea, utilizat gabapentinȘi pregabalin — medicamente eficiente producție străină. Împreună cu aceste medicamente folosesc sedative pentru sistemul nervos, reducând hipersensibilitatea acestuia.

În plus, pacientului i se pot prescrie medicamente care elimină consecințele bolilor care au dus la neuropatie.

Non-drog

Joacă un rol important în tratamentul durerii neuropatice fizioterapie. ÎN faza acută bolile folosesc metode fizice pentru a ameliora sau reduce sindroame dureroase. Astfel de metode îmbunătățesc circulația sângelui și reduc fenomenele spasmodice la nivelul mușchilor.

În prima etapă a tratamentului, se folosesc curenți diadinamici, terapia magnetică și acupunctura. Pe viitor se folosește kinetoterapie care îmbunătățește nutriția celulară și tisulară - laser, masaj, lumină și kinetoterapie (mișcare terapeutică).

În perioada de recuperare fizioterapie dat mare importanță. De asemenea, folosit diverse tehnici relaxări care ajută la eliminarea durerii.

Tratamentul durerii neuropatice remedii populare nu deosebit de popular. Pacienților li se interzice strict utilizarea metodelor tradiționale de auto-medicație (în special procedurile de încălzire), deoarece durerea neuropatică este cel mai adesea cauzată de inflamația nervului, iar încălzirea acestuia este plină de daune grave, inclusiv moartea completă.

Acceptabil fitoterapie(tratament cu decocturi din plante), cu toate acestea, înainte de a folosi oricare remediu pe bază de plante Ar trebui să vă consultați medicul.

Durerea neuropatică, ca oricare alta, necesită o atenție atentă. Tratamentul în timp util va ajuta la evitarea atacurilor severe ale bolii și la prevenirea consecințelor neplăcute ale acesteia.

Videoclipul vă va ajuta să înțelegeți mai detaliat problema durerii neuropatice:

Capitolul 2. Durerea: de la patogeneză la alegerea medicamentului

Durerea este cea mai frecventă și subiectiv dificilă plângere a pacienților. În 40% din toate vizitele inițiale la medic, durerea este principala plângere. Prevalența ridicată a sindroamelor dureroase are ca rezultat pierderi materiale, sociale și spirituale semnificative.

După cum sa menționat mai sus, comitetul de clasificare al Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii definește durerea ca „o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu leziuni tisulare existente sau potențiale sau descrise în termenii unei astfel de leziuni”. Această definiție subliniază faptul că senzația de durere poate apărea nu numai atunci când țesutul este deteriorat, ci chiar și în absența oricărei leziuni, ceea ce indică rolul important al factorilor mentali în formarea și menținerea durerii.

Clasificarea durerii

Durerea este un concept clinic și patogenetic complex și eterogen. Ea variază ca intensitate, localizare și în manifestările sale subiective. Durerea poate fi fulgerătoare, apăsată, pulsatilă, tăietoare, precum și constantă sau intermitentă. Întreaga varietate existentă de caracteristici ale durerii este în mare măsură legată de însăși cauza care a provocat-o, de regiunea anatomică în care apare impulsul nociceptiv și este foarte importantă pentru determinarea cauzei durerii și a tratamentului ulterior.

Unul dintre cei mai importanți factori în înțelegerea acestui fenomen este împărțirea durerii în acută și cronică (Fig. 8).

Durere acută- aceasta este o reacție senzorială cu includerea ulterioară a factorilor emoționali, motivaționali, vegetativi și alți factori atunci când integritatea corpului este încălcată. Dezvoltarea durerii acute este asociată, de regulă, cu iritații dureroase bine definite ale țesuturilor superficiale sau profunde și ale organelor interne, disfuncție musculatura neteda. Sindromul durerii acute se dezvoltă în 80% din cazuri, are o valoare protectoare, preventivă, deoarece indică „daune” și obligă o persoană să ia măsuri pentru a afla cauza durerii și a o elimina. Durata durerii acute este determinată de timpul de recuperare a țesuturilor deteriorate și/sau a funcțiilor musculare netede afectate și, de obicei, nu depășește 3 luni. Durerea acută este de obicei bine controlată cu analgezice.

În 10-20% din cazuri, durerea acută devine cronică, care durează mai mult de 3-6 luni. Cu toate acestea, principala diferență dintre durerea cronică și durerea acută nu este factorul timp, ci relațiile neurofiziologice, psihofiziologice și clinice calitativ diferite. Durerea cronică nu este protectoare. În ultimii ani, durerea cronică a început să fie considerată nu numai ca un sindrom, ci și ca o nosologie separată. Formarea și întreținerea sa depind în mare măsură de complex factori psihologici mai degrabă decât pe natura şi intensitatea efectelor nociceptive periferice. Durerea cronică poate persista după finalizarea procesului de vindecare, de exemplu. există indiferent de afectare (prezența efectelor nociceptive). Durerea cronică nu este ameliorată de analgezice și duce adesea la inadaptarea psihologică și socială a pacienților.

Unul dintre motive posibile contribuind la cronicizarea durerii este tratamentul care este inadecvat cauzei și patogenezei sindromului durerii. Eliminarea cauzei durerii acute și/sau tratarea acesteia cât mai eficient posibil este cheia pentru prevenirea transformării durerii acute în dureri cronice.

Important pentru tratament de succes durerea are o definiție a patogenezei sale. Cel mai comun durere nociceptivă, care apare atunci când iritarea receptorilor periferici de durere - „nociceptori”, localizați în aproape toate organele și sistemele (sindrom coronarian, pleurezie, pancreatită, ulcer gastric, colică renală, sindrom articular, leziuni ale pielii, ligamentelor, mușchilor etc.). Durerea neuropatică apare din cauza daunelor diverse departamente sistemul nervos somatosenzorial (periferic și central).

Sindroamele dureroase nociceptive sunt cel mai adesea acute (arsuri, tăieturi, vânătăi, abraziune, fractură, entorsă), dar pot fi și cronice (osteoartrita). Cu acest tip de durere, factorul care a provocat-o este de obicei evident, durerea este de obicei clar localizată (de obicei în zona rănirii). Când descriu durerea nociceptivă, pacienții folosesc cel mai adesea termenii „strângere”, „durere”, „pulsare”, „tăiere”. În tratamentul durerii nociceptive, se poate obține un efect terapeutic bun prin prescrierea de analgezice simple și AINS. Când cauza este eliminată (încetarea iritației „nociceptorilor”), durerea nociceptivă dispare.

Cauzele durerii neuropatice pot fi afectarea sistemului somatosenzorial aferent la orice nivel, de la nervii senzitivi periferici la cortexul cerebral, precum si tulburari ale sistemelor antinociceptive descendente. Când sistemul nervos periferic este deteriorat, durerea se numește periferică, când sistemul nervos central este deteriorat, se numește centrală (Fig. 9).

Durerea neuropatică, care apare atunci când diferite părți ale sistemului nervos sunt afectate, este caracterizată de pacienți ca arsură, împușcare, răcire și este însoțită de simptome obiective de iritare a nervilor (hiperestezie, parestezie, hiperalgezie) și/sau disfuncție (hipestezie, anestezie) . Un simptom caracteristic durerea neuropatică este alodinia - un fenomen caracterizat prin apariția durerii ca răspuns la un stimul nedureros (mângâiere cu o perie, vată, factor de temperatură).

Durerea neuropatică este caracteristică sindroamelor dureroase cronice de diverse etiologii. În același timp, ele sunt unite prin mecanisme fiziopatologice comune de formare și întreținere a durerii.

Durerea neuropatică este dificil de tratat cu analgezice standard și AINS și adesea duce la o inadaptare severă la pacienți.

În practica unui neurolog, traumatolog și oncolog, există sindroame dureroase în tabloul clinic al căror simptome sunt atât de durere nociceptivă, cât și de durere neuropatică - „durere mixtă” (Fig. 10). Această situație poate apărea, de exemplu, din cauza compresiei de către o tumoare trunchiul nervos, iritație hernie intervertebrală nervul spinal(radiculopatie) sau cu compresia unui nerv într-un canal osos sau muscular (sindroame de tunel). În tratamentul sindroamelor dureroase mixte, este necesar să se influențeze atât componentele durerii, nociceptive, cât și neuropatice.

Sisteme nociceptive și antinociceptive

Ideile de astăzi despre formarea durerii se bazează pe ideea existenței a două sisteme: nociceptive (NS) și antinociceptive (ANS) (Fig. 11).

Sistemul nociceptiv (este ascendent) asigură transmiterea durerii de la receptorii periferici (nociceptivi) la cortexul cerebral. Sistemul antinociceptiv (care este descendent) este conceput pentru a controla durerea.

În prima etapă a formării durerii, receptorii durerii (nociceptivi) sunt activați. De exemplu, un proces inflamator poate duce la activarea receptorilor durerii. Acest lucru face ca impulsurile dureroase să fie transmise la coarnele dorsale măduva spinării.

La nivel spinal segmentar, are loc modularea aferentării nociceptive, care se realizează prin influența sistemelor antinociceptive descendente asupra diverșilor receptori opiacei, adrenergici, glutamat, purinelor și alți receptori localizați pe neuronii cornului dorsal. Acest impuls al durerii este apoi transmis părților supraiacente ale sistemului nervos central (talamus, cortex cerebral), unde sunt procesate și interpretate informații despre natura și localizarea durerii.

Cu toate acestea, percepția durerii rezultată în într-o mare măsură depinde de activitatea ANS. SNA al creierului joacă un rol cheie în formarea durerii și în modificările răspunsului la durere. Reprezentarea lor largă în creier și includerea în diferite mecanisme neurotransmițătoare (norepinefrină, serotonina, opioide, dopamină) sunt evidente. ANS nu funcționează izolat, dar interacționând între ele și cu alte sisteme, ele reglează nu numai sensibilitatea la durere, ci și manifestările autonome, motorii, neuroendocrine, emoționale și comportamentale ale durerii asociate cu durerea. Această împrejurare ne permite să le considerăm ca cel mai important sistem, care determină nu numai caracteristicile durerii, ci și diversele sale corelate psihofiziologice și comportamentale. În funcție de activitatea SNA, durerea poate crește sau scădea.

Medicamente pentru tratamentul durerii

Medicamentele pentru durere sunt prescrise pe baza mecanismelor așteptate ale durerii. Înțelegerea mecanismelor de formare a sindromului de durere permite selectarea individuală a tratamentului. Pentru durerea nociceptiva cu cea mai bună parte Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și analgezicele opioide s-au dovedit. Pentru durerea neuropatică se justifică utilizarea de antidepresive, anticonvulsivante, anestezice locale și blocante ale canalelor de potasiu.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Dacă mecanismele inflamatorii joacă un rol principal în patogeneza durerii, atunci utilizarea AINS este cea mai potrivită în acest caz. Utilizarea lor face posibilă suprimarea sintezei de algogeni în țesuturile deteriorate, ceea ce împiedică dezvoltarea sensibilizării periferice și centrale. Pe lângă efectul analgezic, medicamentele din grupa AINS au efecte antiinflamatorii și antipiretice.

Clasificarea modernă a AINS implică împărțirea acestor medicamente în mai multe grupe, care diferă în selectivitate pentru enzimele ciclooxigenază de tip 1 și 2, care sunt implicate într-o serie de procese fiziologice și patologice (Fig. 12).

Se crede că efectul analgezic al medicamentelor din grupul AINS este asociat în principal cu efectul lor asupra COX2, iar complicațiile gastrointestinale se datorează efectului lor asupra COX1. Cu toate acestea, cercetările din ultimii ani au scos în evidență și alte mecanisme ale acțiunii analgezice ale unor medicamente din grupa AINS. Astfel, s-a demonstrat că diclofenacul (Voltaren) poate avea un efect analgezic nu numai prin dependenta de COX, ci și prin alte substanțe periferice, precum și mecanisme centrale.

Anestezice locale

Limitarea fluxului de informații nociceptive în sistemul nervos central poate fi realizată prin utilizarea diferitelor anestezice locale, care nu numai că pot preveni sensibilizarea neuronilor nociceptivi, ci și pot ajuta la normalizarea microcirculației în zona afectată, reduc inflamația și îmbunătățesc metabolismul. Odată cu aceasta, anestezicele locale relaxează mușchii striați și elimină tensiunea musculară patologică, care este o sursă suplimentară de durere.
Anestezicele locale includ substanțe care provoacă pierderea temporară a sensibilității tisulare ca urmare a blocării conducerii impulsurilor în fibrele nervoase. Cel mai răspândit printre ei au primit lidocaina, novocaina, articaina si bupivacaina. Mecanismul de acțiune al anestezicelor locale este asociat cu blocarea canalelor de Na + de pe membrana fibrelor nervoase și inhibarea generării potențialelor de acțiune.

Anticonvulsivante

Iritația pe termen lung a nociceptorilor sau a nervilor periferici duce la dezvoltarea sensibilizării periferice și centrale (hiperexcitabilitate).

Anticonvulsivantele disponibile astăzi pentru tratamentul durerii au diferite puncte de aplicare. Difenina, carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, valproatul și topiromatul acționează în primul rând prin inhibarea activității canalelor de sodiu dependente de tensiune, prevenind generarea spontană de descărcări ectopice în nervul afectat. Eficacitatea acestor medicamente a fost dovedită la pacienții cu nevralgie de trigemen, neuropatie diabetică, sindromul durerii fantomă.

Gabapentina și pregabalina inhibă intrarea ionilor de calciu în terminalul presinaptic al nociceptorilor, reducând astfel eliberarea de glutamat, ceea ce duce la o scădere a excitabilității neuronilor nociceptivi ai măduvei spinării (reduce sensibilizarea centrală). Aceste medicamente, de asemenea, modulează activitatea receptorilor NMDA și reduc activitatea canalelor Na +.

Antidepresive

Antidepresivele și medicamentele din grupa opioidelor sunt prescrise pentru a spori efectele antinociceptive. În tratamentul sindroamelor dureroase se folosesc în principal medicamentele al căror mecanism de acțiune este asociat cu blocarea recaptarii monoaminelor (serotonina și norepinefrina) în sistemul nervos central. Efectul analgezic al antidepresivelor se poate datora parțial unui efect analgezic indirect, deoarece starea de spirit îmbunătățită are un efect benefic asupra evaluării durerii și reduce percepția durerii. În plus, antidepresivele potențează efectul analgezicelor narcotice prin creșterea afinității acestora pentru receptorii opioizi.

Relaxante musculare

Relaxantele musculare sunt utilizate în cazurile în care spasmul muscular contribuie la durere. De remarcat faptul că relaxantele musculare acționează la nivelul măduvei spinării și nu la nivelul mușchilor.
În țara noastră, tizanidina, baclofenul, mydocalm, precum și medicamentele din grupa benzodiazepinelor (diazepam) sunt utilizate pentru a trata spasmele musculare dureroase. Recent, injecțiile cu toxină botulină de tip A au fost folosite pentru relaxarea mușchilor în tratamentul sindroamelor dureroase miofasciale. Pentru medicamentele prezentate - puncte diferite aplicatii. Baclofenul este un agonist al receptorilor GABA și inhibă activitatea interneuronilor la nivelul coloanei vertebrale.
Tolperisonul blochează canalele Na+ și Ca 2+ ale interneuronilor măduvei spinării și reduce eliberarea mediatorilor durerii în neuronii măduvei spinării. Tizanidina este un relaxant muscular acțiune centrală. Principalul punct de aplicare al acțiunii sale este în măduva spinării. Prin stimularea receptorilor presinaptici a2, inhibă eliberarea de aminoacizi excitatori care stimulează receptorii N-metil-D-aspartat (receptori NMDA). Ca urmare, transmisia polisinaptică a excitației este suprimată la nivelul interneuronilor măduvei spinării. Deoarece acest mecanism este responsabil pentru exces tonusului muscular, apoi atunci când este suprimată, tonusul muscular scade. Pe lângă proprietățile relaxante musculare, tizanidina are și un efect analgezic central moderat.
Tizanidina a fost dezvoltată inițial pentru tratamentul spasmelor musculare în diferite boli neurologice (leziuni traumatice ale creierului și măduvei spinării, scleroză multiplă, accident vascular cerebral). Cu toate acestea, la scurt timp după începerea utilizării sale, au fost dezvăluite proprietățile analgezice ale tizanidinei. În prezent, utilizarea tizanidinei în monoterapie și în tratament complex sindroamele dureroase au devenit larg răspândite.

Activatori selectivi ai canalului de potasiu neuronal (SNEPCO)

O clasă fundamental nouă de medicamente pentru tratamentul sindroamelor dureroase sunt activatorii selectivi ai canalelor neuronale de potasiu - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), care afectează procesele de sensibilizare a neuronilor cornului dorsal datorită stabilizării. potențial de membrană pace.

Primul reprezentant al acestei clase medicamente- flupirtina (Katadolon), care are gamă largă proprietăți farmacologice valoroase care îl deosebesc favorabil de alte analgezice.

Capitolele următoare oferă informații detaliate despre proprietăți farmacologiceși mecanismul de acțiune al Katadolon, sunt prezentate rezultatele studiilor privind eficacitatea și siguranța acestuia, este descrisă experiența utilizării medicamentului în diferite țări ale lumii și sunt oferite recomandări pentru utilizarea Katadolon pentru diferite sindroame dureroase.

Acesta este primul descris de medici Grecia anticăși simptome de la Roma - semne de leziuni inflamatorii. Durerea este ceva care ne semnalează despre un fel de probleme care apar în interiorul corpului sau despre acțiunea unor distructive și factor iritant din afara.

Durerea, conform binecunoscutului fiziolog rus P. Anokhin, este concepută pentru a mobiliza o varietate de sisteme functionale organismul pentru a-l proteja de factorii nocivi. Durerea include componente precum: senzație, reacții somatice (corporale), autonome și comportamentale, conștiință, memorie, emoții și motivație. Astfel, durerea este o funcție integratoare unificatoare a unui organism viu integral. În acest caz - corpul uman. Pentru organismele vii, chiar și fără a avea semne de înaltă activitate nervoasa poate experimenta durere.

Există fapte de modificări ale potențialelor electrice în plante, care au fost înregistrate atunci când părțile lor au fost deteriorate, precum și aceleași reacții electrice atunci când cercetătorii au provocat răni plantelor învecinate. Astfel, plantele au răspuns la daunele cauzate acestora sau plantelor învecinate. Numai durerea are un astfel de echivalent unic. Aceasta este o proprietate universală interesantă, s-ar putea spune, a tuturor organismelor biologice.

Tipuri de durere – fiziologică (acută) și patologică (cronică).

Durerea apare fiziologic (acut)Și patologic (cronic).

Durere acută

După expresia figurată a academicianului I.P. Pavlova, este cea mai importantă achiziție evolutivă și este necesară pentru protecție împotriva efectelor factorilor distructivi. Sensul durerii fiziologice este de a arunca tot ceea ce amenință proces de viață, perturbă echilibrul organismului cu mediul intern și extern.

Durere cronică

Acest fenomen este oarecum mai complex, care se formează ca urmare a proceselor patologice pe termen lung din organism. Aceste procese pot fi fie congenitale, fie dobândite în timpul vieții. Pentru a cumpărat procese patologice includeți următoarele - existența pe termen lung a focarelor de inflamație care au diverse cauze, tot felul de neoplasme (benigne și maligne), leziuni traumatice, intervenții chirurgicale, rezultate procese inflamatorii(de exemplu, formarea de aderențe între organe, modificări ale proprietăților țesuturilor care le alcătuiesc). Procesele patologice congenitale includ următoarele - diverse anomalii în localizarea organelor interne (de exemplu, locația inimii în afara cufăr), anomalii congenitale dezvoltare (de exemplu, diverticul intestinal congenital și altele). Astfel, o sursă de deteriorare pe termen lung duce la deteriorarea constantă și minoră a structurilor corpului, care, de asemenea, creează în mod constant impulsuri de durere despre deteriorarea acestor structuri ale corpului afectate de procesul patologic cronic.

Deoarece aceste leziuni sunt minime, impulsurile dureroase sunt destul de slabe, iar durerea devine constantă, cronică și însoțește o persoană peste tot și aproape non-stop. Durerea devine obișnuită, dar nu dispare nicăieri și rămâne o sursă de iritare pe termen lung. Sindromul durerii care există la o persoană timp de șase luni sau mai multe duce la schimbări semnificative în corpul uman. Există o încălcare a mecanismelor de reglementare de conducere funcții esențiale corpul uman, dezorganizarea comportamentului și a psihicului. Adaptarea socială, familială și personală a acestui individ are de suferit.

Cât de des apar ele? durere cronică?
Potrivit cercetărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), fiecare a cincea persoană de pe planetă suferă de dureri cronice cauzate de tot felul de afecțiuni patologice asociate cu boli ale diferitelor organe și sisteme ale corpului. Aceasta înseamnă că cel puțin 20% dintre oameni suferă de dureri cronice grade diferite severitate, intensitate și durată variate.

Ce este durerea și cum apare? Partea sistemului nervos responsabilă de transmiterea sensibilității la durere, substanțe care provoacă și mențin durerea.

Senzația de durere este un proces fiziologic complex, care include mecanisme periferice și centrale, și având nuanțe emoționale, mentale și adesea vegetative. Mecanismele fenomenului durerii nu au fost pe deplin dezvăluite până în prezent, în ciuda numeroaselor Cercetare științifică, care continuă până astăzi. Cu toate acestea, să luăm în considerare principalele etape și mecanisme ale percepției durerii.

Celulele nervoase care transmit semnale de durere, tipuri de fibre nervoase.

Prima etapă a percepției durerii este efectul asupra receptorilor durerii ( nociceptori). Acești receptori de durere sunt localizați în toate organele interne, oase, ligamente, în piele, pe membranele mucoase ale diferitelor organe în contact cu mediul extern (de exemplu, pe membrana mucoasă a intestinelor, nas, gât etc.) .

Astăzi, există două tipuri principale de receptori ai durerii: primii sunt liberi terminații nervoase, atunci când este iritat, apare o senzație de durere surdă, difuză, iar aceștia din urmă sunt receptori complexi ai durerii, atunci când sunt excitați, apare o senzație de durere acută și localizată. Adică, natura durerii depinde direct de receptorii de durere care au perceput efectul iritant. În ceea ce privește agenții specifici care pot irita receptorii durerii, putem spune că includ diverși biologic substanțe active(BAV), format în focare patologice (așa-numitele substanțe algogenice). Aceste substanțe includ diferiți compuși chimici - aceștia sunt amine biogene și produse ale inflamației și descompunerii celulare și produse locale. reacții imune. Toate aceste substanțe, complet diferite ca structură chimică, sunt capabile să exercite efect iritant la receptorii durerii din diferite locații.

Prostaglandinele sunt substanțe care susțin răspunsul inflamator al organismului.

Cu toate acestea, există o serie de compuși chimici implicați în reactii biochimice, care ele însele nu pot afecta direct receptorii durerii, ci sporesc efectele substanțelor care provoacă inflamație. Această clasă de substanțe, de exemplu, include prostaglandine. Prostaglandinele sunt formate din substanțe speciale - fosfolipide, care stau la baza membrana celulara. Acest proces are loc în felul următor: un anumit agent patologic (de exemplu, enzimele formează prostaglandine și leucotriene. Prostaglandine și leucotriene în general sunt numite eicosanoideși joacă un rol important în dezvoltare reactie inflamatorie. Rolul prostaglandinelor în formarea durerii în endometrioză, sindrom premenstrual și sindrom menstrual dureros (algomenoree) a fost dovedit.

Deci, ne-am uitat la prima etapă a formării durerii - efectul asupra receptorilor speciali de durere. Să luăm în considerare ce se întâmplă în continuare, cum o persoană simte durerea de o anumită localizare și natură. Pentru a înțelege acest proces, este necesar să vă familiarizați cu căile.

Cum intră semnalul durerii în creier? Receptorul durerii, nervul periferic, măduva spinării, talamus - mai multe despre ele.

Semnalul bioelectric al durerii, format în receptorul durerii, este transmis prin mai multe tipuri de conductori nervoși (nervi periferici), ocolind nodulii nervoși intraorgan și intracavitari. ganglionii nervilor spinali (noduri) situat lângă măduva spinării. Acești ganglioni nervoși însoțesc fiecare vertebră de la colul uterin până la unele lombare. Astfel, se formează un lanț de ganglioni nervoși, care rulează din dreapta și din stânga coloană vertebrală. Fiecare ganglion nervos este conectat la partea (segmentul) corespunzătoare a măduvei spinării. Calea ulterioară a impulsului durerii de la ganglionii nervilor spinali este trimisă la măduva spinării, care este conectată direct la fibrele nervoase.

De fapt, mogul dorsal este o structură eterogenă - conține alb și materie cenusie(ca în creier). Dacă măduva spinării este examinată într-o secțiune transversală, substanța cenușie va arăta ca aripile unui fluture, iar substanța albă o va înconjura pe toate părțile, formând contururile rotunjite ale limitelor măduvei spinării. Deci, partea din spate a acestor aripi de fluture se numește cornul dorsal al măduvei spinării. Ei transportă impulsurile nervoase către creier. Coarnele din față, în mod logic, ar trebui să fie situate în fața aripilor - și asta se întâmplă. Coarnele anterioare sunt cele care conduc impulsurile nervoase de la creier la nervii periferici. De asemenea, în măduva spinării, în partea sa centrală, există structuri care conectează direct celulele nervoase ale coarnelor anterioare și posterioare ale măduvei spinării - datorită acestui lucru, este posibil să se formeze așa-numitul „bland. arc reflex„atunci când unele mișcări apar inconștient – ​​adică fără participarea creierului. Un exemplu al modului în care funcționează un arc reflex scurt este atunci când o mână este trasă departe de un obiect fierbinte.

Deoarece măduva spinării are o structură segmentară, prin urmare, fiecare segment al măduvei spinării include conductori nervoși din propria sa zonă de responsabilitate. În prezența unui stimul acut din celulele coarnelor posterioare ale măduvei spinării, excitația poate trece brusc la celulele coarnelor anterioare ale segmentului spinal, ceea ce provoacă o reacție motorie fulgerătoare. Dacă ai atins un obiect fierbinte cu mâna, ai tras imediat mâna înapoi. În același timp, impulsul durerii ajunge în continuare la cortexul cerebral și ne dăm seama că am atins un obiect fierbinte, deși mâna noastră a fost deja retrasă reflex. Arcurile neuro-reflex similare pentru segmentele individuale ale măduvei spinării și zonele periferice sensibile pot diferi în construirea nivelurilor de participare a sistemului nervos central.

Cum ajunge un impuls nervos la creier?

În continuare, de la coarnele posterioare ale măduvei spinării, calea sensibilității la durere este îndreptată către părțile supraiacente ale sistemului nervos central de-a lungul a două căi - de-a lungul așa-numitului spinotalamic „vechi” și „nou” (cale). impuls nervos: măduva spinării – talamus) căi. Denumirile „vechi” și „nou” sunt condiționate și vorbesc doar despre momentul apariției acestor căi în perioada istorică a evoluției sistemului nervos. Cu toate acestea, nu vom intra în etapele intermediare ale unei căi neuronale destul de complexe; ne vom limita doar la a afirma faptul că ambele căi de sensibilitate la durere se termină în zone ale cortexului cerebral sensibil. Atât căile spinotalamice „veche”, cât și „noile” trec prin talamus (o parte specială a creierului), iar calea spinotalamică „veche” trece, de asemenea, printr-un complex de structuri ale sistemului limbic al creierului. Structurile sistemului limbic al creierului sunt implicate în mare măsură în formarea emoțiilor și formarea reacțiilor comportamentale.

Se presupune că primul sistem, mai tânăr din punct de vedere evolutiv („noua” cale spinotalamică) pentru conducerea sensibilității la durere creează o durere mai specifică și mai localizată, în timp ce al doilea, mai vechi din punct de vedere evolutiv (vechea cale spinotalamică) servește la conducerea impulsurilor care da senzatia de durere vascoasa, slab localizata.durere. În plus, acest „vechi” sistem spinotalamic oferă o colorare emoțională a senzației de durere și, de asemenea, participă la formarea componentelor comportamentale și motivaționale ale experiențelor emoționale asociate cu durerea.

Înainte de a ajunge în zonele sensibile ale cortexului cerebral, impulsurile durerii sunt supuse așa-numitei pre-procesări în anumite părți ale sistemului nervos central. Acesta este deja menționat talamusul (talamusul vizual), hipotalamusul, formațiunea reticulară (reticulară), zonele mijlocii și medular oblongata. Primul, și poate unul dintre cele mai importante filtre pe calea sensibilității la durere este talamusul. Toate senzațiile din mediul extern, de la receptorii organelor interne - totul trece prin talamus. O cantitate inimaginabilă de impulsuri sensibile și dureroase trece prin această parte a creierului în fiecare secundă, zi și noapte. Nu simțim frecarea valvelor inimii sau mișcarea organelor cavitate abdominală, toate felurile suprafete articulare unul despre celălalt – și toate acestea datorită talamusului.

În caz de defecțiune, așa-numitul sistem anti-durere(de exemplu, în absența producerii de substanțe interne, proprii, asemănătoare morfinei, care rezultă din utilizarea de droguri narcotice) barajul menționat mai sus de tot felul de dureri și alte sensibilități pur și simplu copleșește creierul, ducând la senzații de durere emoțională care sunt terifiante ca durată, putere și severitate. Acesta este motivul, într-o formă oarecum simplificată, pentru așa-numita „retragere” atunci când există o deficiență în furnizarea de substanțe asemănătoare morfinei din exterior pe fundal. utilizare pe termen lung droguri narcotice.

Cum este procesat impulsul durerii de către creier?

Nucleii posteriori ai talamusului oferă informații despre localizarea sursei durerii, iar nucleii săi mediani oferă informații despre durata expunerii la agentul iritant. Hipotalamusul, ca cel mai important centru de reglare al sistemului nervos autonom, participă indirect la formarea componentei autonome a reacției dureroase, prin implicarea centrilor care reglează metabolismul, funcționarea sistemului respirator, cardiovascular și a altor sisteme ale corpului. Formația reticulară coordonează informațiile deja procesate parțial. Rolul formațiunii reticulare în formarea senzației de durere ca un fel de stare specială integrată a corpului, cu includerea a tot felul de componente biochimice, vegetative și somatice, este subliniat în mod deosebit. Sistemul limbic al creierului oferă o colorare emoțională negativă Însuși procesul de conștientizare a durerii ca atare, determinând localizarea sursei durerii (adică o anumită zonă). propriul corp) în combinație cu cele mai complexe și variate reacții la impulsurile dureroase apare în mod necesar cu participarea cortexului cerebral.

Zonele senzoriale ale cortexului cerebral sunt cei mai înalți modulatori ai sensibilității dureroase și joacă rolul așa-numitului analizor cortical de informații despre faptul, durata și localizarea impulsului dureresc. Este la nivelul cortexului din care integrarea informațiilor tipuri variate conducătorii sensibilității durerii, ceea ce înseamnă dezvoltarea deplină a durerii ca senzație multifațetă și diversă.La sfârșitul secolului trecut, s-a dezvăluit că fiecare nivel al sistemului durerii, de la aparatul receptor până la sistemele centrale de analiză ale creierului , poate avea proprietatea de a crește impulsurile dureroase. Ca un fel de posturi de transformare pe liniile electrice.

Trebuie chiar să vorbim despre așa-numiții generatori de excitație îmbunătățită patologic. Astfel, din punct de vedere modern, acești generatori sunt considerați ca fiind baza patofiziologică a sindroamelor dureroase. Teoria menționată a mecanismelor generatoare sistemice ne permite să explicăm de ce, cu iritații minore, răspunsul durerii poate fi destul de semnificativ în senzație, de ce, după încetarea stimulului, senzația de durere continuă să persistă și ajută, de asemenea, la explicarea apariția durerii ca răspuns la stimularea zonelor de proiecție a pielii (zone reflexogene) în patologiile diferitelor organe interne.

Durerea cronică de orice origine duce la iritabilitate crescută, scăderea performanței, pierderea interesului față de viață, tulburări de somn, modificări în sfera emoțională și volitivă, ducând adesea la dezvoltarea ipohondriei și a depresiei. Toate aceste consecințe în sine intensifică reacția dureroasă patologică. Apariția unei astfel de situații este interpretată ca formarea unor cercuri vicioase închise: stimul dureros – tulburări psiho-emoționale – tulburări comportamentale și motivaționale, manifestate sub formă de inadaptare socială, familială și personală – durere.

Sistem antidurere (antinociceptiv) - rol in corpul uman. Pragul durerii

Odată cu existența unui sistem de durere în corpul uman ( nociceptive), există și un sistem anti-durere ( antinociceptive). Ce face sistemul anti-durere? În primul rând, fiecare organism are propriul prag programat genetic pentru percepția sensibilității la durere. Acest prag ajută la explicarea de ce diferiți oameni reacționează diferit la stimuli de aceeași putere, durată și natură. Conceptul de prag de sensibilitate este o proprietate universală a tuturor sistemelor receptorilor din organism, inclusiv a durerii. La fel ca sistemul de sensibilitate la durere, sistemul anti-durere are o structură complexă pe mai multe niveluri, începând de la nivelul măduvei spinării și terminând cu cortexul cerebral.

Cum este reglată activitatea sistemului anti-durere?

Activitatea complexă a sistemului anti-durere este asigurată de un lanț de mecanisme neurochimice și neurofiziologice complexe. Rolul principal în acest sistem aparține mai multor clase de substanțe chimice - neuropeptide ale creierului, acestea includ compuși asemănător morfinei - opiacee endogene(beta-endorfină, dinorfină, diverse encefaline). Aceste substanțe pot fi considerate așa-numitele analgezice endogene. Aceste substanțe chimice au un efect inhibitor asupra neuronilor sistemului de durere, activează neuronii anti-durere, modulează activitatea centrii nervosi sensibilitate la durere. Conținutul acestor substanțe anti-durere în sistemul nervos central scade odată cu dezvoltarea sindroamelor dureroase. Aparent, acest lucru explică scăderea pragului de sensibilitate la durere până la apariția unor senzații dureroase independente în absența unui stimul dureros.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că în sistemul anti-durere, împreună cu analgezicele endogene opiacee asemănătoare morfinei, mediatori cerebrali bine-cunoscuți, cum ar fi serotonina, norepinefrina, dopamina, acid gama-aminobutiric(GABA), precum și hormoni și substanțe asemănătoare hormonilor - vasopresină (hormon antidiuretic), neurotensină. Interesant este că acțiunea mediatorilor creierului este posibilă atât la nivelul măduvei spinării, cât și al creierului. Rezumând cele de mai sus, putem concluziona că pornirea sistemului anti-durere ne permite să slăbim fluxul impulsurilor dureroase și să reducem durerea. Dacă apar inexactități în funcționarea acestui sistem, orice durere poate fi percepută ca intensă.

Astfel, toate senzațiile de durere sunt reglate de interacțiunea comună a sistemelor nociceptive și antinociceptive. Doar munca lor coordonată și interacțiunea subtilă ne permit să percepem în mod adecvat durerea și intensitatea acesteia, în funcție de puterea și durata expunerii la factorul iritant.

Toți oamenii au simțit durere la un moment dat. Durerea poate varia de la ușoară la severă, poate apărea o dată, poate fi constantă sau poate veni și dispare periodic. Există multe tipuri de durere și adesea durerea este primul semn că ceva nu este în regulă cu corpul.

Cel mai adesea, medicii sunt consultați atunci când apar dureri acute sau cronice.

Ce este durerea acută?

Durerea acută începe brusc și este de obicei descrisă ca fiind ascuțită. Adesea servește ca un avertisment despre o boală sau o posibilă amenințare pentru organism factori externi. Durerea acută poate fi cauzată de mulți factori, cum ar fi:

• Proceduri medicale şi intervenție chirurgicală(fără anestezie);
• Fracturi osoase;
• Tratament dentar;
• Arsuri și tăieturi;
• Nașterea la femei;

Durerea acută poate fi moderată și poate dura literalmente câteva secunde. Dar există și durere acută severă care nu dispare timp de săptămâni sau chiar luni. În majoritatea cazurilor, durerea acută este tratată nu mai mult de șase luni. De obicei, durerea acută dispare atunci când principala sa cauză este eliminată - rănile sunt tratate și rănile se vindecă. Dar uneori durerea acută constantă se dezvoltă în durere cronică.

Ce este durerea cronică?

Durerea cronică este durerea care durează mai mult de trei luni. Se întâmplă chiar ca rănile care au provocat durerea să se fi vindecat deja sau să fi fost eliminați alți factori provocatori, dar durerea tot nu dispare. Semnalele durerii pot rămâne active în sistemul nervos timp de săptămâni, luni sau chiar ani. Ca rezultat, o persoană poate experimenta durere fizică și fizică stări emoționale care interferează cu viața normală. Efectele fizice ale durerii sunt tensiunea musculară, mobilitate redusăși activitate fizică, scăderea apetitului. La nivel emoțional, apar depresia, furia, anxietatea și teama de a vă răni din nou.

Tipurile comune de durere cronică sunt:

• Durere de cap;
• Durere abdominală;
• Dureri de spate și în special dureri de spate;
• Durere în lateral;
• durere de cancer;
• Dureri de artrită;
• Durere neurogenă din cauza leziunilor nervoase;
• Durere psihogenă (durere care nu este asociată cu boli din trecut, leziuni sau orice probleme interne).

Durerea cronică poate începe după o leziune sau infecție și din alte motive. Dar pentru unii oameni, durerea cronică nu este asociată cu nicio vătămare sau daune și nu este întotdeauna posibil să explicăm de ce apare o astfel de durere cronică.

Clinica noastră are experți în materie asupra acestei probleme.

(9 specialisti)

2. Medici care tratează durerea

În funcție de ce și cum doare și de ce cauzează durerea, diferiți specialiști pot diagnostica și trata durerea - neurologi, neurochirurgi, chirurgi ortopedici, oncologi, terapeuți și alți medici de specialități de specialitate care vor trata cauza durerii - o boală, una unul dintre simptomele căruia este durerea.

3. Diagnosticul durerii

Există diferite metode pentru a ajuta la determinarea cauzei durerii. in afara de asta analiza generala simptomele durerii, pot fi efectuate teste și studii speciale:

• tomografie computerizată (CT);
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
• Discografie (examen pentru a diagnostica durerea de spate cu introducerea agent de contrastîn discul vertebral);
• Mielograma (de asemenea, efectuată cu introducerea unui agent de contrast în canalul spinal pentru a îmbunătăți examinare cu raze X. O mielograma ajută la observarea compresiei nervoase cauzate de hernia de disc sau fracturi);
• Scanarea osoasa pentru a ajuta la identificarea anomaliilor țesut osos din cauza infecției, rănirii sau din alte motive;
• Ecografia organelor interne.

4. Tratamentul durerii

În funcție de severitatea durerii și de cauzele acesteia, tratamentul durerii poate varia. Desigur, nu trebuie să vă automedicați, mai ales dacă durerea este severă sau nu dispare mult timp. Tratament simptomatic durere poate include:

• Analgezice fără prescripție medicală, inclusiv relaxante musculare, antispastice și unele antidepresive;
• Blocaj nervos (blocarea unui grup de nervi cu o injecție anestezic local);
• Metode alternative tratamente pentru durere precum acupunctura, hirudoterapie, apiterapie și altele;
• Stimulare electrică;
• Fizioterapie;
• Interventie chirurgicala durere;
• Ajutor psihologic.

Unele medicamente pentru durere funcționează mai bine atunci când sunt combinate cu alte tratamente pentru durere.