Tratamentul postpartum al endometritei acute. Ce este endometrita? Tratamentul endometritei postpartum

Frecvență endometrita postpartumîn populația generală a femeilor postpartum variază de la 2,6 la 7%, iar în structura bolilor purulent-inflamatorii postpartum - mai mult de 40%. Endometrita postpartum apare cel mai adesea într-o formă ușoară și se termină cu recuperarea. Cu toate acestea, în aproximativ 1/4 din cazuri se observă o evoluție severă această complicație, însoțită de febră purulent-resorbtivă și posibilitatea generalizării infecției.

Endometrita postpartum ar trebui considerată o manifestare a unei infecții a plăgii, deoarece suprafața interioară a uterului după separarea placentei este o suprafață extinsă a plăgii. Epitelizarea și regenerarea endometrului se încheie la numai 5-6 săptămâni de la naștere. Procesul de restaurare a endometrului în perioada postpartum este vindecarea rănilor, caracterizată printr-o serie de caracteristici histologice.

Ce provoacă / cauze ale endometritei postpartum:

În prezent, rolul principal în etiologia endometritei postpartum aparține asociațiilor de microorganisme oportuniste. Dintre anaerobii facultativi, cei mai frecventi agenți patogeni sunt bacteriile gram-negative din familie Enterobacteriaceae (Escherichiicoli, Klebsiella, Proteus). În 25-60% din cazuri, culturile bacteriene ale femeilor postpartum cu endometrită conțin Gardnerellavaginal. Proporția de coci gram-pozitivi a crescut, cum ar fi streptococ grupa D (37-52%). S. aureus, dimpotrivă, este destul de rar (în 3-7% din cazuri).

Microorganismele anaerobe obligatorii care nu formează spori sunt adesea detectate. Acestea includ bacteroide și coci gram-pozitivi: peptococi și peptostreptococi.

Adesea cauza acestei complicații este Micoplasmahominis, UreaplasmaurealyticumȘi Chlamydiatrachomatis.

Simptomele endometritei postpartum:

Forma ușoară începe relativ târziu, în ziua 5-12 a perioadei postpartum. Temperatura corpului crește la 38-39 °C. Frisoanele se observă ocazional la prima creștere a temperaturii. Pulsul se accelerează la 80-100 bătăi/min, iar creșterea lui corespunde unei creșteri a temperaturii. Din imaginea sângelui, se observă leucocitoza în intervalul 9,0-12,0-109/l, o ușoară schimbare a neutrofilelor și o creștere a VSH la 30-50 mm/h. Conţinut proteine ​​totale sânge și azot rezidual rămâne în limite normale. Sanatatea generala nu suferă semnificativ la femeile postpartum. Pacienții prezintă dureri uterine, care persistă timp de 3-7 zile. Dimensiunea uterului este ușor crescută, iar lohiile rămân sângeroase pentru o lungă perioadă de timp. Evaluarea severității stării pacientului și a eficacității tratamentului complex se bazează pe rezultatele observării dinamice în următoarele 24 de ore.În același timp, indicatorii de hemodinamică, respirație, urinare, starea uterului, natura lohie, date cercetare de laborator.

Forma severă De regulă, începe mai devreme, în a 2-4-a zi după naștere. Mai mult, în aproape 1/4 din cazuri această complicație se dezvoltă pe fondul corioamnionitei, după naștere complicată sau intervenție chirurgicală.

La observatie dinamica la pacienții cu o formă severă de endometrită postpartum, ameliorarea nu are loc în 24 de ore, iar într-o serie de observații există chiar dinamica negativă proces. Pacientul este îngrijorat de durerile de cap, slăbiciune și durere în abdomenul inferior. Există o tulburare a somnului, apetitului și tahicardie până la 90-120 bătăi/min. Temperatura corpului crește adesea la 39 °C sau mai mult, însoțită de frisoane. Numărul de leucocite crește la 14,0-30,0. 109/l, VSH crește de la 15 la 50 mm/h. Toți pacienții au o schimbare a neutrofilelor, se observă adesea anemie și hipotensiune arterială.

La examinare, se evidențiază durerea și încetinirea involuției uterine. Lochia devine maro de la 3-4 zile si ulterior capata un caracter purulent.

După începerea tratamentului, temperatura corpului se normalizează de obicei în 2-4 zile.

Dispariția durerii la palpare și normalizarea caracterului lohiei au loc până la a 5-a până la a 7-a zi de tratament. Imaginea de sânge se îmbunătățește cu 6-9 zile.

Cu toate acestea, cel mai adesea, în practică, tabloul clinic al bolii nu reflectă severitatea stării pacientului. Endometrita postpartum are un caracter șters, iar identificarea ei prezintă anumite dificultăți.

Forma stersa poate apărea atât după spontan cât şi după livrare operativa. Boala începe adesea în a 3-4-a zi. La unii pacienti, endometrita postpartum poate incepe sa apara atat in prima zi cat si in a 5-7-a zi dupa nastere. La majoritatea pacienților, temperatura corpului nu depășește inițial 38 ° C, iar frisoanele sunt rare. În sânge există leucocitoză până la 10,0-14,0 * 109/l și o creștere a VSH până la 16-45 mm/h. În mai mult de jumătate din cazuri, nu există o schimbare a neutrofilelor, iar în rest este slab exprimată. La majoritatea pacienților, lohia este inițial maro, se transformă în sânge și, în unele cazuri, purulentă, cu un miros specific icor. Durerea uterului persistă timp de 3-8 zile și uneori continuă până în ziua a 14-16 a bolii.

În timpul tratamentului, temperatura corpului se normalizează în 5-10 zile. Cu toate acestea, la unii pacienți, febra de grad scăzut poate persista până la 12-46 de zile. Involuția uterului este încetinită. Normalizarea imaginii sanguine are loc cel mai adesea în a 6-a-15 zi de boală.

Adesea, după normalizarea temperaturii corpului și îmbunătățirea imaginii sanguine, boala reapare cu aceeași semne clinice, ca la început, și durează de la 2 la 8 zile.

Forma ștearsă a endometritei postpartum poate duce, de asemenea, la generalizarea infecției din cauza subestimării severității pacientului și a terapiei inadecvate.

Distinge formă avortivă , care apare în a 2-4-a zi. O caracteristică distinctivă a acestei forme este că, odată cu începerea tratamentului intensiv, toate simptomele bolii dispar complet. Durata medie forma avorta 7 zile.

Endometrita postpartum după operație cezariană . Incidența acestei complicații după cezariană depinde în mare măsură de urgența operației. După o operație cezariană planificată, incidența endometritei este de 5-6%, iar după nașterea abdominală de urgență - de la 22 la 85%.

Endometrita postpartum după cezariană apare cel mai adesea într-o formă severă datorită faptului că are loc infecția primară a zonei inciziei reconstruite pe uter și răspândirea rapidă a procesului inflamator dincolo de membrana mucoasă cu dezvoltarea ulterioară a miometritei. , limfadenită și metrotromboflebită. În condiții de inflamație, procesele reparatorii din peretele disecat al uterului sunt întrerupte; materialul de sutură în unele cazuri contribuie și la răspândirea infecției la miometru și pelvis. În plus, activitatea contractilă a uterului este de asemenea redusă, ceea ce complică fluxul de lohie.

Boala începe adesea în a 1-a-2-a zi după operație și, în unele cazuri, în a 4-a-a-a zi. Temperatura corpului crește la 38-39 °C sau mai mult, însoțită de frisoane și tahicardie. Unii pacienți prezintă, de asemenea, febră scăzută. O creștere a ritmului cardiac corespunde de obicei unei creșteri a temperaturii corpului. Din imaginea de sânge: există o creștere a VSH de la 26 la 45 mm/h; numărul de leucocite variază de la 14,0 * 109/l până la 30,0 * 109/l; toți pacienții au o schimbare a neutrofilelor în hemograma leucocitelor și se dezvoltă adesea anemie. Astfel de modificări ale sângelui indică prezența unui proces infecțios pronunțat. O creștere a temperaturii corpului la majoritatea pacienților este însoțită de dureri de cap, slăbiciune, tulburări de somn, apetit și dureri în abdomenul inferior. Involuția uterului în timpul endometritei postpartum după cezariană are loc lent. Până în a 4-a-6 zi, lohiile devin tulburi, abundente, apoase, uneori au culoarea slopului de carne sau capătă un caracter purulent. Evacuarea din uter devine normală în 9-11 zile. Tabloul de sânge se normalizează doar la 10-24 de zile după operație.

Endometrita post-partum postoperatorie poate fi complicată de pareze intestinale, în special la pacienții care au suferit pierderi mari de sânge în timpul intervenției chirurgicale, care nu a fost completat în mod adecvat.

La pacienții cu endometrită după operație cezariană, există o scădere a funcției sistemului ACTH - glucocorticosteroizi. Insuficiența funcției glucocorticoide, în special, este o condiție prealabilă pentru generalizarea infecției. În același timp, apar tulburări ale sistemului simpatico-suprarenal și modificări ale sistemului histamină-histamină cu producție crescută de histamină. În același timp, se dezvoltă tulburări ale hemodinamicii și microcirculației, echilibrului apei și electroliților și homeostaziei hormonale. Există semne de hipovolemie, hipoproteinemie și hipokaliemie. În curs de dezvoltare tulburări metabolice poate cauza sindrom clinic insotita de pareza intestinala si intoxicatie. Hipokaliemia contribuie la dezvoltarea tulburărilor de micro și macrocirculație în tractul gastrointestinal. Cu pareza intestinală severă, microcirculația afectată provoacă nu numai modificări ale capacității de absorbție a peretelui său, ci și funcției de barieră a intestinului cu pătrunderea florei microbiene în cavitatea abdominală, ceea ce contribuie la dezvoltarea peritonitei.

Într-o serie de observații, se observă umflarea suturii postoperatorii, care contribuie la reținerea cheagurilor de sânge, a resturilor de membrane și țesut placentarîn cavitate și creează condiții pentru resorbția pe termen lung a toxinelor bacteriene și tisulare. În acest caz, semnele locale de inflamație pot să nu fie exprimate. Această situație, în special în cazul terapiei inadecvate, este plină de pericolul de a dezvolta recăderi în combinație cu alte complicații (anexită, parametrită, dehiscență a suturii postoperatorii, dezvoltarea peritonitei).

În funcție de severitatea reacțiilor adaptative și compensatorii ale organismului, endometrita postpartum poate provoca:

• compensat;
• subcompensat;
• caracter decompensat.

Endometrita compensată caracterizată prin localizarea intrauterină a sursei de infecție cu activarea sporadică pe termen scurt a mecanismelor generale de adaptare. De asemenea, se caracterizează prin febră de resorbție de scurtă durată (nu mai mult de 3 zile), nu există semne de subinvoluție uterină, există o scădere a pH-ului conținutului uterin și o creștere a proporției de macrofage.

Endometrita subcompensată este însoțită de leziuni mai semnificative ale uterului cu implicarea obligatorie a mecanismelor generale de compensare și modificările lor reversibile. Această formă de endometrită include:

• endomiometrită după operație cezariană;
• endomiometrita care implică țesutul înconjurător și anexele uterine în procesul inflamator;
• endomiometrita, care se dezvoltă în prezența unor focare purulente locale suplimentare în organism, ajutând la slăbirea mecanismelor generale de rezistență sau pe fondul insuficienței multiple de organe inițiale;
• endomiometrită cu evoluție prelungită și manifestări clinice ușoare locale și generale.

Forma subcompensată se caracterizează prin prezență febră mare, care nu scade în timpul terapiei, există subinvoluție pronunțată a uterului și acidoză metabolică a mediului intrauterin.

Endometrita decompensată caracterizat prin trecerea la forme severe de boli purulent-inflamatorii postpartum (peritonită, sepsis, șoc septic) și este însoțită de afectarea ireversibilă a organelor și perturbarea semnificativă a mecanismelor generale de adaptare.

Diagnosticul endometritei postpartum:

Având în vedere posibilitatea dezvoltării formelor șterse endometrita postpartum, o evaluare cuprinzătoare a severității stării femeilor postpartum ar trebui efectuată pe baza unei evaluări a datelor clinice (temperatura corpului, respirație, hemodinamică, urinare etc.) și a rezultatelor testelor de laborator (indicatori de imunitate, electroliți de apă). și metabolismul proteinelor, CBS).

De asemenea, este necesar să se efectueze monitorizarea microbiologică și evaluarea stării uterului (ultrasunete, histeroscopie).

Cele mai tipice sunt următoarele criterii de diagnostic clinic:

• creșterea repetată a temperaturii peste 37,5 °C de la 2 zile după naștere;
• durere și pasticitate a uterului la palpare;
• lohie purulentă.

La examen ecografic sunt dezvăluite:

• tulburări în procesele de involuție uterină;
• mărirea și extinderea cavității uterine;
• incluziuni în cavitatea uterină de diferite dimensiuni și ecogenitate;
• structuri liniare ecopozitive pe pereții uterului sub formă de contur intermitent sau continuu, reprezentând impunerea fibrinei;
• eterogenitatea structurii miometriale;
• întărirea modelului vascular, apariția vaselor puternic dilatate în principal în zonă zidul din spate uter;
• acumularea de gaze în cavitatea uterină.
• În prezența endometritei postpartum după cezariană, ecografic suplimentar semne diagnostice:
• modificare locală a structurii miometrului în zona suturilor sub formă de secțiuni ecogenitate redusă;
• deformarea cavității uterine în zona cicatricei („nisa”) din cauza eșecului suturii pe uter;
• lipsa dinamicii pozitive în prezența hematoamelor în proiecția suturii postoperatorii;

Histeroscopieîmpreună cu vizualizarea endometrului și evaluarea directă a stării acestuia, face posibilă detalierea naturii incluziunilor patologice din cavitatea uterină (cheaguri de sânge, material de sutură, membrane, țesut decidual sau placentar, gaz). Conținutul informațional al histeroscopiei ca metoda timpurie diagnosticul este de aproximativ 90%.

Cu endometrita postpartum, se observă o imagine histeroscopică destul de caracteristică. Membrana mucoasă este edematoasă, cianotică cu o cantitate mare vase injectate, care sângerează ușor și zone de hemoragie.

Pe pereții uterului este detectată o acoperire albicioasă (depuneri de fibrină) din cauza inflamație fibrinoasă, a cărei gravitate depinde de durata și severitatea complicației, uneori cu un amestec de puroi. Există zone sângerânde de respingere și zone mici de regenerare galben-portocalie în zona unghiurilor tubare și a fundului uterului. Formarea de sinechii poate fi vizibilă.

În prezența necrozei țesutului decidual, se determină straturi amorfe de culoare cenușiu-negru, de natură stringoasă, de diferite dimensiuni, situate parietal și liber în cavitatea uterină.

Dacă endometrita postpartum a fost cauzată de țesutul placentar reținut, atunci examinarea dezvăluie o structură stringoasă cu o nuanță albăstruie, care este conturată ascuțit și iese în evidență pe fundalul pereților uterului. Cheagurile de sânge sunt vizualizate ca structuri ovale, rotunde, de culoare neagră.

Dacă sutura de pe uter eșuează după o operație cezariană, în timpul histeroscopiei se dezvăluie un defect al suturii postoperatorii sub formă de nișă. În unele locuri, sunt vizibile fire tăiate sau libere de material de sutură și bule de gaz în zona defectului de cusătură.

Metode de diagnostic de laborator:

Clinic și analiza biochimică sânge. Cele mai caracteristice modificări ale indicatorilor sânge periferic pentru endometrita postpartum:

• leucocitoză 12,0 * 109/l sau mai mult;
• neutrofile în bandă 10% sau mai mult;
• anemie hipocromă;
• creșterea VSH;
• scăderea nivelului total de proteine ​​plasmatice.

Cercetări bacteriologice. Un semn de încredere al endometritei postpartum dezvoltate este izolarea microorganismelor semnificative din punct de vedere etiologic în cantități egale sau mai mari de 104 CFU/ml.

Există o relație directă între gradul de contaminare microbiană și severitatea cursului clinic al procesului. Într-un curs necomplicat al perioadei postpartum, rata de contaminare este de 103 CFU/ml. La curs sever endometrita, indicatorul contaminării cavității uterine este mai des observat în intervalul 105-108 CFU/ml.

Tratamentul endometritei postpartum:

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și să vizeze localizarea procesului inflamator, combaterea infecției și activarea forte de protectie organism, detoxifiere și corectare a homeostaziei. Înainte de începerea tratamentului, materialul din cavitatea uterină și vagin este luat pentru cultură pentru a determina natura agenților cauzatori ai complicației și sensibilitatea acestora la antibiotice.

Componente integrante ale unui cuprinzător tratament conservator Endometrita postpartum sunt terapii antibacteriene, perfuzie și de detoxifiere, utilizarea contracțiilor uterine, terapie desensibilizantă și restaurativă. Pentru a limita inflamația și a activa apărarea organismului, se prescrie un regim terapeutic și de protecție și o terapie sedativă, care ajută la normalizarea stării sistemului nervos central. Pacientul trebuie protejat de emoțiile negative și durere. Este importantă o dietă hrănitoare, cu un conținut ridicat de proteine ​​și vitamine.

Terapie antibacteriană. La numire terapie antibacteriană Trebuie avut în vedere faptul că infecția cu asociații bacteriene duce la dezvoltarea endometritei postpartum. Este necesar să ne amintim că există întreaga linie tulpini de bacterii rezistente și, în acest sens, prescrie acele medicamente la care rezistența este scăzută. La obținerea rezultatelor studiilor microbiologice, este necesar să se utilizeze acele antibiotice la care microflora detectată este cea mai sensibilă. La locul infecției, trebuie creată o concentrație de medicament care suprimă creșterea și dezvoltarea microflorei.

Regimurile de terapie antibacteriană sunt următoarele.

Modul principal:grupul lincomicinei(lincomicină sau clindamicină) în combinație cu aminoglicozide (gentamicină etc.).

Moduri alternative:

• Cefalosporine de generația II-IV (cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxonă, cefoperazonă) în combinație cu metronidazol sau antibiotice din grupa lincomicinei (lincomicina sau clindamicină).
• Fluorochinolone (ciprofloxacină sau ofloxacină) atunci când sunt combinate cu metronidazol sau antibiotice din grupul lincomicinei (lincomicină sau clindamicină).
• Carbapeneme.

Pentru endometrita tardivă, este necesară administrarea orală suplimentară de doxiciclină sau macrolide (azitromicină o dată, eritromicină, claritromicină sau spiramicină).

Tratamentul poate fi finalizat la 24-48 de ore după ameliorarea clinică. Administrarea orală ulterioară a medicamentelor nu este necesară, cu excepția cazurilor de endometrită postpartum târziu.

Alăptarea în timpul terapiei cu antibiotice nu este recomandată în majoritatea cazurilor.

• Combinație de peniciline cu antibiotice β-lactamice:
  • Augmentin în doză unică de 1,2 g se administrează intravenos de 4 ori pe zi. În timpul histeroscopiei se administrează intravenos 1,2 g;
  • unasin în doză unică de 1,5 g se administrează intramuscular de 4 ori pe zi.
• Cefalosporine de a doua generație în combinație cu nitroimidazoli și aminoglicozide:
  • cefuroxima (zinacef, cefogen, ketocef) în doză unică de 0,75 g se administrează intravenos de 3 ori pe zi;
  • Metrogyl în doză unică de 0,5 g se administrează intravenos de 3 ori pe zi;
  • gentamicina in doza unica de 0,08 g intramuscular de 3 ori pe zi.

In timpul histeroscopiei se administreaza intravenos: 1,5 g cefuroxima si 0,5 g metrogil.

• Cefalosporine de prima generație în combinație cu nitroimidazoli și aminoglicozide:
  • Cefazolinul în doză unică de 1 g se administrează intramuscular de 3 ori pe zi;
  • metrogil într-o singură doză de 0,5 g de 3 ori pe zi, intravenos;
  • Gentamicina în doză unică de 0,08 g se administrează intramuscular de 3 ori pe zi.

În timpul histeroscopiei, se administrează intravenos 2 g cefazolin și 0,5 g metrogil.

În cazurile severe de endometrită, thienam este prescris intravenos în doză de 500 mg de 3-4 ori pe zi.

Pentru a preveni candidoza și disbacterioza, regimul de tratament pentru endometrita postpartum include nistatin 500.000 de unități de 4 ori pe zi, levorin 250.000 de unități de 4 ori pe zi.

După terminarea terapiei antibacteriene, este necesară corectarea biocenozei vaginului și intestinelor cu doze terapeutice de probiotice (bifidumbacterin, lactobacterin, acylact, 10 doze de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile), stimulatori de creștere a microflorei intestinale normale. (hilak forte 40-60 picături de 3 ori pe zi timp de o săptămână), enzime (festal 1-2 comprimate, mezim forte 1-2 comprimate la fiecare masă).

Interventie chirurgicala. Tratamentul chirurgical al cavității uterine include histeroscopia, aspirarea în vid a conținutului uterului, spălarea cavității acestuia cu soluții răcite (8-10 ° C) de antiseptice (furacilină, dioxidină 1%, hipoclorit de sodiu în volum de 1200 ml).

Spălarea cavității uterine Soluțiile antiseptice sunt recomandate pentru a reduce absorbția produselor de degradare și a toxinelor în cazul unor tulburări severe în procesele de involuție, prezența unor secreții abundente și purulente sau când acestea din urmă sunt întârziate. Procedura se efectuează nu mai devreme de 4-5 zile după nașterea vaginală și 5-6 zile după cezariană.

Contraindicațiile pentru spălarea cavității uterine sunt:

• endometrita postpartum după operație cezariană cu semne de eșec a suturii pe uter;
• debutul sau dezvoltarea peritonită;
• prezența bolilor purulent-inflamatorii în zona pelviană în afara uterului;
• stare generală extrem de gravă a pacientului, șoc septic.

Înainte de începerea procedurii, femeia postpartum este plasată scaun ginecologic; efectuați tratamentul organelor genitale externe; colul uterin este expus folosind speculum și tratat cu soluție Lugol; Seringa lui Brown este folosită pentru a aspira conținutul cavității uterine cercetare bacteriologică; efectuați o sondare atentă pentru a determina lungimea cavității uterine; tuburile de drenaj și de aflux conectate între ele sunt introduse prin canalul cervical în cavitatea uterină. Este important ca tubul de intrare să fie introdus în fundul uterului, ceea ce facilitează irigarea completă și uniformă a suprafeței endometriale. La pacientii cu endometrita postpartum dupa cezariana, tuburile trebuie trecute cu extrema precautie de-a lungul peretelui anterior al uterului pentru a nu deteriora suturile din segmentul inferior. După introducerea tubului de intrare în fundul uterului, orificiile de evacuare de pe tubul de drenaj trebuie să fie situate deasupra zonei. faringele intern. O sticlă cu o soluție sterilă de furatsilin diluată 1:5000 se pune în congelator cu 2-3 ore înainte de utilizare până când se formează primele cristale de gheață în ea, ceea ce indică o scădere a temperaturii la +4 °C. Prima porțiune de soluție răcită este injectată într-un curent timp de 20 de minute la îndepărtare rapidă conținutul lichid al cavității uterine și obținerea unui efect hipotermic. După ce lichidul de spălare s-a curățat, viteza de injectare a soluției este setată la 10 ml/min. O procedură necesită 2,5-3,5 litri de soluție. Durata totală a spălării este de 1,5-2 ore.În timpul procedurii, trebuie monitorizată starea generală a pacientului și parametrii hemodinamici (puls, tensiune arterială). Este necesar să se monitorizeze în mod constant fluxul liber de lichid din cavitatea uterină. După finalizarea administrării furatsilinei, 20-30 ml soluție 1% de dioxidină sau o singura doza antibioticul utilizat la acest pacient cu novocaină (soluție 0,25%) sau soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Cursul general variază de la 2-3 până la 5 proceduri, care pot fi efectuate zilnic sau după a 3-a procedură - o dată la două zile. Pe fondul spălării cavității uterine, într-o serie de observații, este suficientă utilizarea unui curs de terapie antibacteriană de numai 3-5 zile cu antibiotice-sinergiști. Principalele criterii pentru a decide dacă se anulează procedura sunt îmbunătățirea stării de bine a pacientului, reducerea tahicardiei, normalizarea temperaturii corpului, a parametrilor sanguini, încetarea durerii și contracția progresivă a uterului. După ce clătirea este anulată, mama postpartum continuă să se supună terapiei antiinflamatorii reparatoare și nespecifice timp de 3-5 zile. Absența recidivei bolii, îmbunătățirea progresivă a stării pacientului, dispariția semnelor locale ale procesului inflamator pe fondul normalizării parametrilor de laborator indică recuperarea pacientului.

Atunci când părți ale ovulului fertilizat sunt reținute în uter și se infectează în continuare, există pericolul ca toxinele să intre în corpul pacientului de la sursa infecției și din punct de vedere biologic. substanțe active, contribuind la o creștere a intoxicației și la agravarea evoluției bolii. În acest caz, ar trebui luate măsuri pentru a le elimina până la chiuretaj sau aspirare cu vid. Acesta din urmă este preferat datorită riscului mai mic de intervenție. Este recomandabil să îndepărtați părți ale placentei la pacienții cu un proces inflamator limitat în timp ce infecția este în uter. Dacă procesul este mai răspândit și infecția este generalizată, expunerea instrumentală este contraindicată. Îndepărtarea părților placentei se efectuează sub anestezie generala, sub control histeroscopic, pe fundal aplicație complexă antibiotice, perfuzie, detoxifiere și terapie desensibilizantă.

În absența unei cantități semnificative de conținut în cavitatea uterină, se poate limita doar la extinderea canalului cervical sub anestezie pentru a crea un flux sigur.

Tratamentul chirurgical al cavității uterine pentru endometrita postpartum după nașterea spontană poate reduce contaminarea bacteriană a cavității uterine. Eficacitatea tratamentului chirurgical este practic independentă de gradul de contaminare bacteriană inițială.

Terapie de infuzie și detoxifiere. Terapia prin perfuzie este concepută pentru a restabili hemodinamica normală prin eliminarea hipovolemiei, care apare adesea în bolile purulente-inflamatorii postpartum, și în special la femeile postpartum care au suferit preeclampsie, pierderi de sânge crescute în timpul nașterii sau intervenții chirurgicale.

Este recomandabil să se compare volumul și compoziția terapiei cu perfuzie cu datele despre presiunea coloid osmotică și cu indicatorii de osmogramă. În medie, volumul perfuziilor intravenoase este de până la 1000-1500 ml pe zi timp de 3-5 zile.

Următoarele sunt utilizate ca componente ale terapiei prin perfuzie:

• cristaloizi și corectori ai metabolismului electrolitic (soluții de glucoză 5% și 10%, lactasol, soluție izotonică de clorură de sodiu, dizolvare, acesol);
• coloizi substituitori de plasmă (hemodez, reopoliglucină, gelatinol, infucol HES 6% sau 10%);
• preparate proteice (FFP, 5%, 10% și 20% albumină);
• medicamente care se îmbunătățesc proprietăți reologice sânge (trental 10 ml, clopoței 4 ml, adăugarea în mediul de perfuzie).

În stare hiperoncotică, raportul dintre soluțiile coloide și cristaloide trebuie să fie de 1:2-1:3.

În condiții normooncotice și hipooncotice, acest raport ar trebui să fie de 1:1. În acest din urmă caz, ar trebui să se acorde preferință soluțiilor mai concentrate de albumină. Volumul total al terapiei cu perfuzie pe zi este de 2,0-2,5 litri. Când temperatura corpului crește cu mai mult de 37 °C pentru fiecare grad, se recomandă creșterea volumului terapiei cu perfuzie cu 10%.

Echilibrul hidric și electrolitic trebuie monitorizat, ținând cont de cantitatea de lichid administrată sub controlul diurezei.

Tratamentul parezei intestinale și prevenirea obstrucției paralitice. Un loc aparte printre aceste măsuri terapeutice îl ocupă restabilirea echilibrului electrolitic. Eliminarea hipokaliemiei, îmbunătățirea hemocirculației datorită hemodiluției moderate și utilizarea vasodilatatoarelor permite evitarea unui rezultat sever. Intervenția precoce și continuă ar trebui să fie intubația nazogastrică. În caz de pareză intestinală dezvoltată, utilizați soluții hipertonice Este contraindicat în clisma. Prin înlocuirea ionilor de potasiu, sodiul agravează hipokaliemia și contribuie la progresia parezei. Pentru a restabili funcția intestinală și a o goli, cel mai sigur este să-i aspirați conținutul printr-un tub, care este introdus mai întâi în stomac și apoi trecut în intestinul subțire.

Metode extracorporale.În formele severe de endometrită postpartum, se poate folosi plasmafereza. Mecanismul său principal efect terapeutic se are în vedere eliminarea ingredientelor patologice din plasmă, crioglobulinele, microbii și toxinele acestora. În plus, există un efect pozitiv pronunțat asupra sistemului hemostatic, proprietățile reologice ale sângelui și starea sistemului imunitar, ceea ce îmbunătățește semnificativ cursul perioadei postpartum la femeile cu endometrită postpartum și accelerează procesele reparatorii în uter.

Terapie desensibilizantă și antihistaminica.În bolile purulente-inflamatorii, conținutul de histamină liberă și substanțe asemănătoare histaminei crește în organism. În plus, terapia antibacteriană poate fi însoțită și de reacții alergice. În acest sens, se recomandă includerea antihistaminicelor în tratamentul endometritei postpartum. Difenhidramina se utilizează 0,05 g de 2 ori pe zi pe cale orală sau 1 ml soluție 1% de 1-2 ori pe zi intramuscular. Suprastin 0,025 g de 2 ori pe zi oral sau 1 ml soluție 2% de 1-2 ori pe zi intramuscular.

Uterotonic facilităţi. Având în vedere că în prezența endometritei postpartum, activitatea contractilă a miometrului este perturbată, este necesară prescrierea contracțiilor uterine. Acest lucru promovează, de asemenea, o mai bună ieșire a lohiilor, reducerea suprafeței rănii și reduce absorbția produselor de carie în timpul procesului inflamator. În acest scop, este necesar să se administreze 1,0 ml (5 unități) de oxitocină intramuscular de 2-3 ori pe zi sau picurare intravenoasă cu soluție de glucoză 5-10% 200,0 ml sau cu soluție izotonă de clorură de sodiu.

Medicamente imunocorectoare. prescrieți Thymalin sau Tactivin 10 mcg pe zi timp de 10 zile, supozitoare rectale„Viferon” 500.000 de unități de 2 ori pe zi timp de 5 zile.

Terapia cu vitamine. Având în vedere că bolile purulent-inflamatorii sunt însoțite de dezvoltarea hipovitaminozei și, de asemenea, că utilizarea antibioticelor pe fondul unui proces infecțios duce la o scădere a conținutului de vitamine din organism, se efectuează terapia adecvată cu vitaminele C 250. -300 mg și grupa B (B6 - 50 mg).

Medicamente care accelerează procesele reparatorii. Utilizați Actovegin 5-10 ml intravenos sau solcoseryl 4-6 ml picurare intravenoasă timp de 5 zile.

Metode fizioterapeutice de tratament.Terapia cu curent de interferență conform Nemec. Pe baza utilizării scăzute și frecvență medie(aproximativ 4000 Hz) în două circuite independente folosind patru electrozi. Curenții de interferență de joasă frecvență au un efect analgezic distinct, cu debut rapid, îmbunătățesc starea funcțională a sistemului neuromuscular și circulatie periferica, contribuie la dilatarea vaselor de sânge, accelerarea și îmbunătățirea metabolismului. În plus, se asigură resorbția rapidă a edemului de diverse origini, inclusiv cele traumatice. Efectuarea prevenirii fizice a subinvoluției uterine și a endometritei postpartum cu curenți de interferență conform Nemec după o operație cezariană permite obținerea acelorași rezultate ca atunci când se prescrie terapie medicamentoasă uterotonică. Cu toate acestea, posibilitatea reducerii încărcăturii de medicamente pe corpul femeilor postpartum și a reducerii costului total al tratamentului face ca utilizarea metodelor fizice pentru prevenirea subinvoluției uterine să fie mai justificată.

Curenți de impulsuri de joasă frecvență, galvanizare zone ale glandei mamare, câmp magnetic constant de joasă frecvență recomandat pentru utilizare după cupcare reactie inflamatorie organismul în scopul reabilitării timpurii, eliminarea stării astenice, pentru a crește contractilitatea uterului.

acupunctura.ÎN În ultima vreme Metoda devine din ce în ce mai răspândită. S-a dovedit efectul benefic al acupuncturii asupra sistemului hemostazei la femeile postpartum cu endometrită postpartum; s-a remarcat un efect pozitiv asupra stării de activitate a factorului. rezistență nespecifică organism, efect imunostimulant.

Iradiere externă și intracavitată folosind un laser de intensitate scăzută. Iradierea cu laser are următoarele proprietăți benefice: stimulatoare generală, antiinflamatoare, analgezică, imunostimulatoare, ajută la normalizarea microcirculației, reduce edemul tisular intracelular și interstițial, stimulează procesele metabolice și factorii locali de protecție, reduce patogenitatea tulpinilor individuale de microorganisme, extinde spectrul sensibilitatea microorganismelor la antibiotice.

Eficiența integrată terapie intensivă Endometrita postpartum trebuie evaluată nu mai devreme de 7 zile după începerea tratamentului. Dacă terapia nu este eficientă, chiar și pe fondul sănătății satisfăcătoare a pacientului, dar semnele clinice și de laborator de inflamație persistă, este necesar să se decidă cu privire la îndepărtarea uterului.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți endometrită postpartum:

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre endometrita postpartum, cauzele acesteia, simptomele, metodele de tratament și prevenire, evoluția bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici te vor examina și te vor studia semne externeși vă va ajuta să identificați boala după simptome, să vă sfătuiască și să furnizați ajutor necesar si puneti un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală cumplită, ci și pentru a menține minte sănătoasăîn organism și în organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portal medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupul Sarcina, nașterea și perioada postpartum:

Peritonita obstetricala in perioada postpartum

Anemia in sarcina

Tiroidita autoimună în timpul sarcinii

Naștere rapidă și rapidă

Managementul sarcinii și al nașterii în prezența unei cicatrici pe uter

Varicela și herpes zoster la femeile însărcinate

Infecția cu HIV la femeile însărcinate

Sarcina extrauterina

Slăbiciune secundară a travaliului

Hipercortizolismul secundar (boala Itsenko-Cushing) la gravide

Herpesul genital la femeile însărcinate

Hepatita D la femeile gravide

Hepatita G la femeile gravide

Hepatita A la femeile gravide

Hepatita B la femeile gravide

Hepatita E la femeile gravide

Hepatita C la femeile gravide

Nașterea este un moment emoționant și emoționant pentru fiecare femeie. Primele zile din viața unui bebeluș sunt fericire pentru toată lumea. Dar, din păcate, nu întotdeauna...

Perioada postpartum poate fi frustrantă simptome alarmante de la mama care naște, cel mai adesea căldură, indicând dezvoltarea unei anumite infecții.

Prevalența infecțiilor în perioada postpartum este dificil de calculat. Se știe că procesele inflamatorii ale uterului apar la 5-7% dintre femeile postpartum după operație cezariană, dar prevalența reală rămâne subestimată.

Într-o revizuire Cochrane (2012), endometrita a fost găsită în 1-3% din cazuri după nașterea vaginală. Endometrita postpartum după cezariană este de 5-10 ori mai frecventă.

Arata tot

1. Introducere în terminologie

Inflamația endometrului în perioada postpartum este cea mai frecventă infecție a uterului. Endometrita postpartum (endomiometrita) se referă la o infecție a deciduei (adică, endometrul după sarcină).

În cazul endometritei, inflamația este limitată la mucoasa uterină, dar această situație este extrem de rară, deoarece stratul endometrial este foarte subțire și nu împiedică răspândirea procesului inflamator în straturile din apropiere ale uterului și țesutului.

Infecția se poate răspândi și la miometru (numită endomiometrită) sau parametru (numită parametrită).

Endomiometrita afectează atât endometrul, cât și miometrul; infecția poate progresa dincolo de uter și poate provoca dezvoltarea unui abces, peritonită, chiar tromboflebită pelvină.

Această afecțiune se numește istoric febră puerperală, în care se disting variantele precoce (în 24-48 de ore) și cele tardive (la peste 48 de ore de la naștere).

Febra este adesea primul simptom al endometritei după naștere; este combinată cu dureri uterine, sângerări și un miros neplăcut de secreții vaginale.

Infecția poate progresa și poate provoca sindrom de răspuns inflamator sistemic și sepsis. Punctul de pornire al inflamației tractului genital superior este aproape întotdeauna colul uterin.

Cervixul este „bariera” în zona orificiului uterin intern, datorită căreia membrana mucoasă a uterului este protejată de infecții.

Orice încălcare a acestei bariere, în mod natural (naștere, avort spontan, menstruație) sau prin intervenție medicală (chiuretaj, sondare a cavității uterine, histeroscopie, histero-/radiografie, traumatisme la nivelul cavității uterine, cateterism tubar, contracepția intrauterină, dacă un avort este efectuat incorect) crește riscul de intrare a infecției în cavitatea uterină.

Acest lucru apare cel mai adesea după naștere, când bacteriile care trăiesc în vagin au acces la tractul genital superior.

Endometrita postpartum se caracterizează printr-o temperatură corporală ≥38,0 grade Celsius în oricare 2 din primele 10 zile după naștere, dar nu în primele 24 de ore.

Primele 24 de ore nu sunt luate în considerare deoarece febra scăzută, adică o temperatură de până la 38 de grade Celsius, este frecventă în această perioadă. Adesea se rezolvă spontan, mai ales după nașterea vaginală.

Alți oameni de știință definesc endometrita ca o afecțiune care include o temperatură de 38,5 ° C sau mai mult în 24 de ore după naștere sau 38 C sau mai mult timp de cel puțin 4 ore consecutive după aceea.

Endometrita poate fi o componentă a unei infecții postoperatorii a plăgii, dar poate fi observată și după naștere, care a survenit în mod natural.

Suprafata interioara uter postpartumîn acest caz este ciudat rană extinsă, a cărui vindecare are loc în conformitate cu legile biologice generale.

În loc de curățare suprafata interioara Epitelizarea și regenerarea endometrului are loc prin inflamarea uterului.

2. Factori predispozanți

Factorii de risc importanți pentru dezvoltarea endometritei postpartum includ o perioadă lungă între ruptura membranelor și naștere, infecția cu streptococi de grup A sau B, corioamnionita, intervenții chirurgicale prelungite, vaginoză bacteriană, monitorizarea fetală cu senzori intravaginali și examinări vaginale frecvente.

Ce altceva crește probabilitatea de a dezvolta endomiometrită?

Desigur, acumularea de sânge în cavitatea uterului postpartum, care este excelentă mediu nutritiv pentru bacterii. Dacă au existat infecții ale tractului genital înainte sau în timpul nașterii, aproape întotdeauna va apărea endomiometrita, dar există șansa de a o preveni terapie în timp util medicamente antibacteriene.

Progesteronul suprimă sistemul imunitar, iar imunitatea scăzută, care este agravată de pierderea de sânge în timpul nașterii, este un fond favorabil pentru endomiometrita. În unele cazuri, voluntar sau conform recomandărilor medicale, o femeie postpartum trebuie să renunțe la alăptare, iar acest lucru se reflectă într-o scădere a contractilității uterului.

Diabetul zaharat și utilizarea pe termen lung a diverselor medicamente steroizi, obezitatea, dependența de fumat și infecțiile cronice în timpul sarcinii, cum ar fi infecția intrafetală a vezicii urinare și disbioza vaginală.

Durata intervenției chirurgicale și utilizarea materialului de sutură crește și mai mult riscul de infecție în zona plăgii postoperatorii.

Factorii de risc pentru dezvoltarea endometritei după naștere sunt, de asemenea, sarcinile anterioare, statutul social scăzut, imunitatea scăzută, procesele inflamatorii cronice în organele genitale feminine, patologie infecțioasăîn afara organelor genitale, o varietate de boli somatice ale femeii însărcinate.

Există, de asemenea, factori de risc asociați cu evoluția acestei sarcini, și anume: gestoză, amenințare cu avort spontan, exacerbarea bolilor cronice, anemie. Cei mai semnificativi factori de risc asociati cu momentul nasterii sunt: ​​durata travaliului, intervalul anhidru, diverse anomalii ale travaliului, examene vaginale frecvente, pierderi de sange crescute, traumatisme ale canalului de nastere, interventii chirurgicale (cezariana).

3. Principalii agenți patogeni

O trăsătură caracteristică a endomiometritei moderne este polietiologia sa, adică endomiometrita este cauzată de mulți agenți cauzali.

Endomiometrita poate fi cauzată de bacterii oportuniste, diverse micoplasme, ocazional chlamydia, chiar mai rar virusuri etc.

Cea mai frecventă cauză a infecției postoperatorii a plăgii în serviciile de obstetrică este Staphylococcus aureus, dar în operațiile obstetricale, bacilii gram negativi, enterococii, streptococii de grup B și anaerobii sunt de asemenea agenți patogeni semnificativi.

În marea majoritate a observațiilor, factorul cauzal este mai multe microorganisme care fac parte din microflora tractului genital la femei: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Mai rar, acestea sunt bacterii din genurile Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus etc. Chlamydia trachomatis provoacă ocazional forme tardive de endomiometrită, adică se dezvoltă la o lună până la o lună și jumătate după naștere. .

Au fost descrise chiar și cazuri de endometrită postpartum cauzată de agentul cauzal al tuberculozei.

Răspândirea infecției în timpul endomiometritei postpartum este posibilă în următoarele moduri:

1. 1 Ascendent (prin colul uterin);
2. 2 Hematogen (prin vasele de sânge);
3. 3 Limfogen (prin sistemul limfatic, facilitat de defecte endometriale extinse și leziuni genitale);
4. 4 Intra-amnionic (ca urmare metode invazive cercetare) moduri.

Majoritatea autorilor identifică trei variante ale evoluției endomiometritei postpartum, care corespund diferitelor forme leziune locală uter: așa-numita endomiometrită „pură”, endomiometrită cu necroză a țesutului decidual, endomiometrită cu țesut placentar reținut.

4. Simptomele endometritei postpartum

Endometrita, care se dezvoltă în prezența țesutului placentar în cavitatea uterină, se formează în ziua a șaptea și mai târziu și se caracterizează prin simptome clinice mai puțin pronunțate.

Simptome mai pronunțate de intoxicație și o evoluție mai severă a bolii sunt observate cu endometrită fără semne ecografice de reziduuri tisulare (endometrită „pură”).

Durerea este adesea primul semn al dezvoltării unei infecții. Hematoamele sau seroamele profunde pot începe să curgă din plaga chirurgicala sau să fie detectat ca o zonă de fluctuație în apropierea tăieturii. O infecție mai profundă poate fi vizibilă la ultrasunete după o intervenție chirurgicală ca un plasture de lichid sau gaz în pelvis.

Tratamentul complicațiilor plăgii include terapia antibacteriană și igienizarea leziunii primare. Infecția localizată poate fi tratată empiric cu medicamente antibacteriene gram-pozitive, cum ar fi cefazolina și vancomicina.

Criterii de diagnostic pentru diverse forme clinice endometrita postpartum nu a fost încă pe deplin aprobată.

Formele clinice pot include diferite simptome de severitate diferită (febră, intoxicație, manifestări locale), date de laborator și durata tratamentului.

Momentul apariției primelor simptome ale endometritei postpartum depinde de natura bolii. În formele severe și moderate, primele simptome ale bolii apar în a 2-a-3-a zi.

La femeile postpartum diagnosticate cu endometrită ușoară postpartum, manifestări tipice Bolile pot fi observate în zilele 3-5.

Diagnosticul de endometrită este stabilit clinic, deoarece metodele imagistice, inclusiv ultrasunetele, au o acuratețe diagnostică scăzută.

În același timp, dacă sunt detectate semne clinice sau ecografice de endomiometrită după nașterea spontană și, mai ales, chirurgicală, toate femeile postpartum sunt sfătuite să facă histeroscopie, care va ajuta la diagnosticarea endomiometritei postpartum și postoperatorie în 92% din cazuri. .

La pacienții cu semne de boală sistemică severă, mișcări intestinale (diaree) și/sau dureri abdominale, se suspectează o infecție cu streptococ de grup A și necesită tratament urgent cu antibiotice.

Infecția cu streptococ face posibil tratamentul chirurgical datorită riscului de sindrom de șoc toxic, fasciită necrozantă și chiar deces.

Clipește infecție cu streptococîn perioada postpartum la femei pot fi asociate cu infecția în sine lucrătorii medicali Prin urmare, personalul medical este supus în mod regulat examinărilor adecvate.

Endomiometrita postpartum târziu (după 7 zile de la naștere) ar trebui să ridice suspiciuni. trebuie efectuată pentru endomiometrita care apare la 7 zile după naștere, precum și la pacienții cu risc crescut de infecție, de exemplu, adolescenți.

5. Tratamentul bolii

Endometrita este o infecție foarte gravă postpartum care necesită cel mai adesea spitalizare. După stabilirea diagnosticului, femeia postpartum este transferată într-o secție unde este posibil să se țină seama de schimbările orare ale temperaturii corpului, tensiune arteriala, puls, diureză, se înregistrează toate activitățile desfășurate.

Tratamentul endomiometritei în perioada postpartum începe cu igienizarea focarului de puroi (de exemplu, sub control histeroscopic, țesutul mort sau resturile de țesut placentar sunt îndepărtate și chiar poate fi necesară o histerectomie). Se efectuează și tratament antimicrobian cu medicamente cu spectru larg, iar terapia de detoxifiere este de asemenea importantă.

Cea mai frecventă cauză a febrei în primele 24 de ore este deshidratarea, așa că este necesar să bei multe lichide și uneori terapia cu fluide.

Înainte de a începe tratamentul cu medicamente antibacteriene, este necesar să se colecteze secreții din cavitatea uterului postpartum în scopul efectuării unui studiu bacteriologic, iar dacă un agent patogen este izolat, este posibil să se determine sensibilitatea la antibiotice pentru optimizarea ulterioară a tratamentului.

O revizuire Cochrane (2015) privind terapia antibacteriană pentru tratamentul endometritei după naștere a analizat 42 de studii (experiența de a trata peste 4.000 de pacienți).

Au existat mai puține cazuri de eșec al tratamentului la pacienții cărora li sa administrat clindamicină cu aminoglicozide, comparativ cu pacienții cărora li s-a administrat cefalosporine (RR 0,69, 95% CI 0,49 - 0,99) sau peniciline (RR 0,65, 95% CI 0,46 - 0,99) 0,90).

Au existat semnificativ mai puține infecții ale plăgilor la pacienții cărora li s-a administrat clindamicină plus aminoglicozide, comparativ cu cei cărora li s-a administrat cefalosporine (RR 0,53, IC 95% 0,30 până la 0,93).

În mod similar, au existat mai multe eșecuri ale tratamentului la cei tratați cu gentamicină/benzilpenicilină, comparativ cu cei tratați cu gentamicină/clindamicină (RR 2,57, 95% CI 1,48 până la 4,46). Echipa de revizuire a concluzionat că combinația de clindamicină și gentamicină este potrivită pentru tratamentul endometritei.

Regimurile cu activitate împotriva bacteriilor anaerobe rezistente la penicilină sunt mai bune decât cele cu activitate scăzutăîmpotriva rezistentei la penicilină bacterii anaerobe. Nu există dovezi că orice regim de antibiotice este asociat cu mai puține efecte secundare.

Combinația de clindamicină și aminoglicozide (cel mai adesea gentamicina) este schema eficienta tratamentul endmiometritei postpartum, dar tratamentul este întotdeauna prescris luând în considerare numeroși factori, excluzând astfel posibilitatea auto-medicației.

Alte posibile regimuri de terapie antibacteriană includ o combinație de amoxicilină cu acid clavulanic; pot fi prescrise și cefalosporine de generația 2-3, dar întotdeauna în combinație cu metronidazol.

Alternativ, pot fi alese alte medicamente cu spectru larg, cum ar fi imipenem. Tratamentul poate fi prescris doar individual; nu există un tratament universal.

Tratamentul parenteral cu unul sau altul medicament antibacterian trebuie continuat până când temperatura răspunde, durerea scade și numărul de globule albe se normalizează.

Eșecul de a se îmbunătăți în 72 de ore de la începerea terapiei cu antibiotice sau reapariția simptomelor și semnelor indică de obicei probleme abdominale, infecție a plăgii în 50% din cazuri, tromboflebită pelvină septică sau suprainfectie enterococică.

Combinația de clindamicină și gentamicină rămâne standardul de aur, cu adăugarea de ampicilină sau vancomicină ca al treilea medicament dacă se suspectează infecția enterococică.

După ce starea se îmbunătățește, este posibil să treceți la medicamente antibacteriene comprimate.

6. Când pot fi oprite medicamentele antibacteriene?

După igienizarea sursei de infecție, precum și după revenirea temperaturii la normal în două până la trei zile. Pentru femeile cu boală ușoară, poate fi luat în considerare și tratamentul cu antibiotice orale (inclusiv doxiciclină sau eritromicină cu metronidazol).

Potrivit cercetătorilor moderni, următoarele regimuri sunt destul de eficiente: clindamicină orală + gentamicină intramusculară, amoxicilină-clavulanat oral, cefotetan intramuscular, meropenem intramuscular sau imipenem-cilastatină, amoxicilină orală în combinație cu metronidazol.

Cu cât diagnosticul este pus mai târziu, cu atât infecția se răspândește mai repede. Nu se poate vorbi de vreo automedicație!

7. Remedii simptomatice

Tratamentul endomiometritei necesită o abordare holistică, integrată și ar trebui să includă medicamente antiinflamatoare, medicamente care vizează reducerea sensibilizării organismului mamei, terapie prin perfuzie și sedative.

Este important de reținut că, în cazul endomiometritei, contractilitatea uterului este afectată, așa că trebuie prescrise medicamente contractile.

Pot fi prescrise și medicamente proteolitice, care cresc eficacitatea medicamentelor antibacteriene.

Dacă sunt detectate resturi de placentă (examinare cu ultrasunete), membrane fetale, sânge sau puroi, este foarte important să se efectueze igienizarea chirurgicală a uterului (aspirația cu vid este optimă, dar chiuretajul este adesea necesar). Este posibil să se introducă antiseptice extrem de eficiente în cavitatea uterină.

Pentru toate femeile în timpul operației de cezariană, profilaxia cu antibiotice este foarte importantă, ceea ce va ajuta la prevenirea infecției rănilor și a dezvoltării endomiometritei.

O meta-analiză a studiilor controlate randomizate care au comparat penicilina sau cefalosporina cu placebo înainte de operația de cezariană electivă a arătat o reducere semnificativă a incidenței endomiometritei (RR 0,05 95% CI 0,01-0,38) și a febrei postoperatorii (RR 0,25 95% IC 04.04. ) în cazul profilaxiei cu medicamente antibacteriene.

8. Ce este important de reținut?

Dacă apar modificări în starea mamei, este necesară consultarea unui medic obstetrician-ginecolog. Dar ce ar trebui să fie deosebit de alarmant în ceea ce privește endmiometrita?

Apariția în perioada postpartum temperatură ridicată corp, miros neplăcut de lohie (secreții vaginale în perioada postpartum), dureri abdominale (inferioare, în zona stomacului, oriunde) toate acestea necesită consultarea imediată la un medic obstetrician-ginecolog!!! Și nici un moment de ezitare!

Mamele tinere, ocupate cu îngrijirea nou-născuților, pierd adesea din vedere deteriorarea propriei stări de sănătate. În același timp, restructurarea corpului și slăbirea funcțiilor sale de protecție este o oportunitate excelentă pentru ca infecțiile să pătrundă în cel mai vulnerabil organ al unei femei care tocmai a născut recent un copil - uterul ei. Deci, o femeie postpartum poate dezvolta endometrită.

Ce este endometrita?

Endometrita este o inflamație a stratului mucos interior al uterului de natură purulentă. Adesea, această afecțiune dureroasă apare în perioada postpartum timpurie, când în interiorul uterului se formează o zonă mare de rană după separarea placentei în timpul nașterii naturale sau traumatisme chirurgicale suplimentare după cezariană.

Endometrita apare la 3-7% dintre femeile care nasc pe cale vaginala. După o operație cezariană, probabilitatea de a dezvolta o astfel de complicație crește la 15%, iar în cazul unei intervenții chirurgicale de urgență, riscul de a dezvolta endometrită ajunge la 20%. Din fericire, în majoritatea cazurilor, evoluția bolii este ușoară sau moderată. Formele purulente acute cu complicații severe se dezvoltă doar într-un sfert din cazuri.

Motivele dezvoltării endometritei postpartum

După naștere, mucoasa uterină nu se reface imediat - de obicei durează 5-6 săptămâni. În acest timp, endometrul deteriorat cale în sus Microflora oportunista poate intra din vagin, precum si multi alti agenti infectiosi: stafilococi, gonococi, micoplasme, enterobacterii. Ele devin sursa unui proces inflamator acut. Mai rar, microorganismele intră în cavitatea uterină din focarele de infecție cronică din organism prin fluxul sanguin și limfatic, de exemplu, cu pielonefrită, care se agravează în timpul sarcinii.

Următoarele categorii de femei sunt deosebit de vulnerabile:

1. Femei postpartum cu rezistență imunitară redusă;
2. Cei care au născut la o vârstă fragedă;
3. Pacienți cu boli cronice sistemul genito-urinar, mai ales dacă reapar în al treilea trimestru de sarcină;
4. Pacienți cu tulburări endocrine;
5. Suferind de imunodeficiențe și boli autoimune;
6. Femeile postpartum susceptibile la anemie;
7. Mame aparținând segmentelor cu venituri mici ale populației și care au un nivel scăzut nivel social: alimentatie dezechilibrata si obiceiuri nesanatoase;
8. Femeile postpartum cu antecedente de avort, chiuretaj, precum și o lungă istorie de utilizare a contraceptivelor intrauterine.

De asemenea, merită evidențiate caracteristicile sarcinii și nașterii, care pot agrava starea endometrului și pot provoca procese inflamatorii:

1. Localizare scăzută și placenta previa;
2. Sutura colului uterin, instalarea unui pesar obstetric;
3. Proceduri de screening invazive (amnio- și cordocenteză, biopsie vilozități coriale);
4. anemie severă și gestoză;
5. Ruptura tardivă a membranelor fetale;
6. încercări prelungite;
7. Evacuarea prematură a lichidului amniotic și o perioadă lungă de anhidru (mai mult de 12 ore);
8. Polihidramnios și sarcina multipla ducând la supraîntinderea uterului;
9. Monitorizare intrauterina in timpul travaliului si examene vaginale multiple;
10. Corioamnionita (infecție polimicrobiană a membranelor și a lichidului amniotic);
11. Leziuni ale perineului;
12. Separarea manuală a placentei;
13. Pierderea patologică de sânge sau înlocuirea acestuia necompensată;
14. Infecții intrauterine la nou-născut (pneumonie, otrăvire a sângelui);
15. Igienă genitală insuficientă după naștere.

Simptomele endometritei postpartum

Simptomele endometritei postpartum depind de forma în care apare boala:

1. Ușoare formă se dezvoltă în 1-2 săptămâni de la nașterea copilului. Se caracterizează prin:

• Febră ușoară și frisoane;
• Creșterea temperaturii corpului la 37,5-38 °C;
• Creșterea ritmului cardiac;
• Lohie crescută;
• Durere în segmentul inferior al peretelui abdominal;
• Încetinirea involuției uterului.

În același timp, starea generală a femeii postpartum rămâne satisfăcătoare.

2. Greu formă se dezvoltă brusc deja la 2-3 zile după naștere. Se distinge prin următoarele caracteristici:

• Slăbiciune semnificativă;
• Dureri de cap și amețeli;
• Creșterea temperaturii corpului la 39 ° C și peste;
• Frisoane severe;
• Durere în abdomenul inferior și zona lombară;
• Scăderea apetitului;
• Greaţă;
• tahicardie;
• Scurgerile de sânge devin abundente, groase și tulburi, cu un miros urât;
• Contracția uterului are loc foarte lent.

Toate simptomele de mai sus necesită consultarea imediată a unui specialist. Atât formele severe, cât și cele mai ușoare ale bolii amenință apariția unor afecțiuni purulent-inflamatorii periculoase care afectează nu numai uterul, ci și organele din apropiere atât sistemele cât și întregul organism în ansamblu. Deci, o femeie postpartum poate dezvolta sepsis, peritonită, abces pelvin și paralizie a mușchilor intestinali.

În unele cazuri, semnele de endometrită pot apărea relativ târziu - la 3-4 săptămâni după naștere și au un tablou clinic neclar. Acest tip de boală este periculos din cauza cursului prelungit și a posibilelor recidive.

Diagnosticare

Diagnosticul adecvat al endometritei este important nu numai pentru alegerea tacticilor de tratament, ci și pentru diferențierea bolii de alte patologii, de exemplu, parametrita (inflamație). țesut conjunctiv, înconjurând uterul), tromboflebită a venelor pelvine.

Pentru a confirma diagnosticul de endometrită, vor fi necesare următoarele studii:

1. Palparea cu două mâini de către un ginecolog: durerea este detectată în zona fundului uterului și a segmentelor sale laterale;
2. Examinarea colului uterin în speculum pentru a evalua starea canalul cervical: lohiile tulburi si roseata sugereaza prezenta endometritei;
3. Analiza urinei;
4. Hemoleucograma completă, dezvăluind o creștere a VSH și leucocitoză pronunțată;
5. Hemocultura (în caz de endometrită severă și amenințare de sepsis);
6. Cultura bacteriologică a secreției mucoasei uterine pentru a determina tipul de agenți patogeni și sensibilitatea acestora la medicamentele antibacteriene;
7. Diagnosticarea cu ultrasunete a pelvisului: arată o creștere patologică a volumului uterului, modificări ale formei acestuia, infiltrații tisulare, hematoame, precum și eșecul suturilor după intervenție chirurgicală;
8. Histeroscopie (examinarea cavității uterine folosind un aparat special sistem optic, introdus prin vagin): necesar pentru vizualizarea umflăturii și cianozei endometrului, detectarea resturilor de placentă, cheaguri de sânge, mase purulente, precum și plăci de pe pereții uterului.

Tratamentul endometritei

Pentru endometrita diagnosticată clinic, terapia ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Principalele măsuri de tratament includ:

1. Spitalizarea într-un spital în caz de endometrită acută în stadiile moderate și severe.
2. Odihna la pat.
3. Antibioterapie cu medicamente cu spectru larg (cefalosporine, ampiciline, metronidazol), de obicei prin perfuzii intravenoase. În cazurile ușoare ale bolii, este permisă utilizarea unui singur medicament; în cazurile severe, se utilizează combinații. diverse antibioticeîn funcţie de spectrul de agenţi patogeni detectaţi.
4. Utilizarea complexă a medicamentelor care promovează contracția uterină (Oxitocină) și antispastice (Drotaverine, No-shpa) pentru a îmbunătăți fluxul de lohie.
5. Antihistaminice ca măsură preventivă reactii alergice pe fondul terapiei cu antibiotice puternice.
6. Hemosorbtie, plasmafereza pentru detoxifierea suplimentara a organismului si imunocorectie.
7. Dacă sunt detectate resturi ale placentei sau membranelor fetale, acestea recurg la aspirarea în vid sau chiuretajul cavității uterine (de preferință sub controlul histeroscopiei), drenajul și tratarea cavității uterine cu compuși dezinfectanți.
8. Terapia anticoagulantă pentru a reduce coagularea sângelui.
9. La finalul fazei acute - kinetoterapie pentru consolidarea rezultatelor tratamentului: magnetoterapie, electroforeza, iradiere cu ultraviolete, acupunctura.
10. O dietă bogată în proteine ​​și vitamine.

În cazuri rare, dacă nu există un efect pozitiv al tratamentului în decurs de 7 zile și există o amenințare la adresa vieții pacientului, se pune întrebarea despre îndepărtarea chirurgicală uter – histerectomie.

Prevenirea

Măsurile de prevenire a endometritei includ:

1. Înregistrare la timp cu clinica prenatala pentru a monitoriza sarcina.
2. Tratamentul acute și infectii croniceîn organism, în special urogenital.
3. Menținerea unui regim adecvat de muncă și odihnă în timpul transportului unui copil.
4. Alimentație și aport adecvat complexe de vitamine recomandat de un medic.
5. Igienă atentă a organelor genitale în perioada postpartum: efectuați proceduri de igienă Este necesar după fiecare vizită la toaletă și, de asemenea, tratați cusăturile de pe perineu cu preparate antiseptice.
6. Şederea comună izolată a mamei şi a copilului într-o instituţie medicală.
7. Înlocuiți absorbantele sanitare cel puțin la fiecare 4-5 ore. Important! Utilizarea tampoanelor în perioada postpartum este interzisă.
8. Antibioterapie preventivă după operație cezariană și incizii perineale (epiziotomie, perineotomie).

Astfel, endometrita este relativ rară, totuși complicatie grava perioada postpartum, care necesită neapărat o atenție deosebită. Integritatea și funcționarea normală a endometrului uterului este cheia pentru menținerea fertilității unei femei și a cursului de succes al sarcinilor ulterioare.

In special pentru- Elena Kichak

Endometrita este o inflamație a stratului interior al uterului (endometrul). De ce este important să vorbim despre această boală? În primul rând, fiecare tânără mamă se poate confrunta cu o astfel de problemă. În al doilea rând, integritatea și funcționarea deplină a endometrului este extrem de importantă pentru a asigura cursul cu succes al sarcinilor ulterioare. Mucoasa interioară a uterului își schimbă structura sub influența hormonilor în timpul ciclului menstrual. De-a lungul ciclului menstrual, uterul se pregateste sa primeasca un ovul fecundat. Dacă sarcina nu are loc, stratul funcțional al uterului este respins (apare menstruația). Figurat vorbind, uterul „plânge” o sarcină eșuată cu lacrimi de sânge. Dacă inflamația apare în uter după naștere, atunci modificările care apar în mod normal în mucoasa interioară sunt perturbate, ceea ce poate duce la diverse complicații - de la infertilitate la avort spontan și diverse tulburări în timpul sarcinii.

Incidența endometritei după nașterea spontană este de 2-5%, după cezariană - 10-20%.

De ce se dezvoltă endometrita?

Cauza endometritei este pătrunderea microbilor care provoacă inflamație în uter, unde, după separarea placentei, se formează o suprafață extinsă a plăgii, deoarece în momentul separării placentei, vasele care leagă placenta și peretele uterin. sunt rupte.

Germenii pot pătrunde în uter în următoarele moduri:

1. Din vagin- mai des acestea sunt microorganisme patogene condiționat (patogene condiționat) care trăiesc în vaginul unei femei însărcinate. Ei trăiesc în mod constant pe piele și pe membranele mucoase, fără a-și deranja „gazda”, dar în anumite condiții pot provoca boli. Acest lucru este valabil mai ales pentru microbii nespecifici - stafilococi, streptococi. Iar nasterea, mai ales cele dificile si traumatice, pot deveni aceasta conditie favorabila pentru activarea microbilor. Endometrita poate fi cauzată și de infecții cu transmitere sexuală (ureaplasmă, chlamydia etc.).
2. Din focarele de infecție cronicățiuni- cale hematogenă, limfogenă, adică microbii pot pătrunde în uter cu sânge și limfa, de exemplu din amigdale în amigdalita cronică, din rinichi în nefrită cronică etc.

Endometrita este mai ales probabil să apară în următoarele cazuri:

• la diferite forme infertilitate, după corectarea hormonală sau chirurgicală a avortului spontan;
• dacă o femeie a fost diagnosticată cu anumite boli infecțioase în timpul sarcinii, inclusiv infecții urogenitale;
• după operație cezariană;
• după folosirea metodelor de cercetare precum amnioscopia 1, amniocenteza 2, în timpul căreia instrumentele medicale sunt introduse în cavitatea uterină;
• pentru diferite boli cronice ale plămânilor, inimii etc.;
• în cazurile de nerespectare a regulilor de igienă personală;
• în timpul travaliului lung;
• cu un interval lung anhidru în timpul nașterii - când trece mult timp din momentul rupturii lichidului amniotic până la nașterea copilului - mai mult de 12 ore;
• în cazuri de diverse complicații în timpul travaliului (slăbiciune a travaliului, sângerare), în timpul examinării manuale a uterului etc.;
• cu nașteri repetate, polihidramnios, sarcină multiplă - toate acestea duc la faptul că uterul este prea întins în timpul sarcinii, ceea ce îl împiedică să se contracte bine după naștere;
• în cazul unui curs nefavorabil al celei de-a treia etape a travaliului, când placenta este slab separată și părți din membranele fetale și placenta rămân în uter.

Manifestări ale bolii

Endometrita se poate dezvolta fie la câteva ore după naștere, fie la câteva săptămâni, până în a 6-a - a 8-a săptămână a perioadei postpartum. Cu alte cuvinte, semnele bolii pot apărea atât în ​​maternitate, unde femeia se află sub supravegherea medicilor, cât și în perioada în care tânăra mamă este deja acasă (în acest din urmă caz, trebuie să fii deosebit de atent la starea ta). Cu cât endometrita începe mai devreme, cu atât evoluția ei este mai severă, cu toate acestea, chiar și cu o evoluție ușoară a bolii, consecințele pe termen lung pot fi dezastruoase, inclusiv infertilitatea.

Când se dezvoltă endometrita, temperatura femeii crește. În cazurile ușoare, creșterea temperaturii este nesemnificativă; în cazurile severe, temperatura poate ajunge la 40 - 41°C. O creștere a temperaturii este însoțită de o senzație de frisoane, slăbiciune, oboseală și dureri de cap. Trebuie avut în vedere faptul că o creștere a temperaturii în perioada postpartum are loc la majoritatea femeilor și coincide cu perioada de aprovizionare cu lapte, iar slăbiciunea însoțește multe mame tinere. Dar, știind acest lucru, nu trebuie să neglijezi schimbarea stării tale de bine; trebuie să-i spui medicului despre cele mai mici modificări ale stării tale. Dacă temperatura crește după ce ați părăsit spitalul, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Endometrita este însoțită de dureri în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui. Spre deosebire de durerea cauzată de contracțiile uterine, care însoțește în mod normal perioada postpartumși sunt caracteristice timpului de hrănire, durerea cu endometrită este constantă, deși se poate intensifica și în timpul hrănirii.

Cu endometrita, natura secreției postpartum se schimbă. În mod normal, primele 2 - 3 zile după naștere sunt însoțite de sângerări destul de abundente, ulterior scurgerea devine mai mică, își schimbă caracterul, devine sanguină - maronie, apoi gălbuie, iar în săptămâna 6-8 dispare complet. Cu endometrită, scurgere pentru o lungă perioadă de timp sunt de natură a scurgerii sângeroase, abundente sau pe fondul unei separări aparent oprite, scurgerile sângeroase se reiau. Adesea, scurgerea devine urât mirositoare, uneori verzuie sau gălbuie.

Un alt simptom al bolii este încetinirea contracțiilor uterine. Chiar si cu curs normalÎn perioada postpartum, uterul nu capătă imediat aceleași dimensiuni ca înainte de sarcină - se micșorează treptat. În cazul endometritei, contracția uterului este încetinită.

Pentru detectarea în timp util endometrita, tinerele mame cu risc, în special cele care au fost supuse unei examinări manuale a uterului, sunt rugate să facă un test general de sânge. Odată cu dezvoltarea endometritei, această analiză determină o creștere semnificativă a numărului de leucocite.

Separat, ar trebui spus despre examinarea cu ultrasunete, care este destul de des folosită în diagnostic. Eficacitatea ultrasunetelor este de aproximativ 50%. Are valoare diagnostică pentru identificarea incluziunilor patologice în cavitatea uterină (de exemplu, resturi de țesut placentar etc.), împotriva cărora se dezvoltă endometrita. Cu toate acestea, în diagnosticul bolii în sine, această metodă nu este utilizată în majoritatea țărilor lumii.

Tratament

Dacă la momentul apariției bolii, femeia se afla încă în maternitate, atunci este transferată într-o secție specială (a 2-a obstetrică), unde sunt observate femei cu anumite complicații ale perioadei postpartum. Dacă tânăra mamă era deja acasă, atunci este necesară internarea în secția ginecologică a maternității.

Pentru endometrită, medicamentele antibacteriene sunt în mod necesar prescrise, de obicei sub formă de injecții. Atunci când alegeți un medicament, se ține cont de faptul că tânăra mamă ar trebui să hrănească copilul cu lapte matern, dar problema alăptării este decisă individual în fiecare caz. În cazurile severe, două antibiotice sunt prescrise în același timp.

Pe lângă medicamentele antibacteriene, terapia endometritei include un complex de alte măsuri terapeutice. Da, ei produc administrare intravenoasă lichide medicinale, folosiți soluții ozonate.

Pentru a îmbunătăți activitatea contractilă a uterului, este utilizat OXITOCINA după administrarea prealabilă NU-SPIONĂ. Acest lucru ajută la îmbunătățirea fluxului de secreții uterine, la reducerea suprafeței plăgii și la reducerea absorbției produselor de carie în timpul procesului inflamator în cavitatea uterină. Cu exceptia medicamentele, pentru îmbunătățire activitate contractilă uterul în perioada postpartum poate fi folosit metode fizice- se pune gheata pe zona uterului.

Dintre medicamentele imunocorectoare utilizate KIPFERON sau VIFERON, precum și infuziile IMUNOGLOBULINĂ UMANĂ NORMĂ.În caz de exacerbare a infecției virale concomitente, se prescriu medicamente antivirale.

ÎN terapie complexă Pentru endometrită, unul dintre locurile de conducere aparține terapiei locale - aspirarea în vid a conținutului cavității uterine pentru a elimina conținutul uterului.

Recent, nou tratament local endometrita postpartum - „chiuretaj enzimatic” al pereților uterin cu enzime speciale care dizolvă țesutul mort.

În cele mai multe cazuri tratament în timp util endometrita duce la rezultate bune, ceea ce vă permite să evitați complicațiile sarcinii și nașterii.

Prevenirea

Pentru a exclude, dacă este posibil, bolile purulent-inflamatorii postpartum, medicii, chiar și în stadiul de monitorizare a gravidelor, identifică viitoarele mame care prezintă un risc crescut de a dezvolta o infecție bacteriană sau cu manifestările acesteia.

Prevenirea endometritei include eliminarea factorilor care predispun la apariția boala inflamatorie. Acesta este tratamentul în timp util al infecțiilor cu transmitere sexuală și al tuturor complicațiilor care apar în timpul nașterii.

În timpul și după cezariană pentru femeile cu risc postpartum complicatii inflamatorii in timpul si dupa nastere se administreaza medicamente antibacteriene.

În maternități sunt respectate cu atenție regulile de igienă, care în limbajul medical se numesc asepsie și antiseptice. Prinderea precoce a nou-născutului la sân, un sistem de conviețuire izolată a mamei și copilului, urmat de externarea precoce din maternitate pot fi considerate și măsuri de prevenire a endometritei.

În secția postpartum, femeile cu risc sunt supuse unui examen cu ultrasunete. Și deși, așa cum am menționat deja, această metodă nu permite certitudine sută la sută excludeți prezența endometritei postpartum, dar în prezența cheagurilor de sânge, a resturilor de placentă și a oului fertilizat, vă permite să luați măsurile adecvate în timp util - de la introducerea medicamentelor până la aspirarea în vid a conținutului uterului. .

Pentru a evita îmbolnăvirea, este important să urmați cu acuratețe și în timp util indicațiile medicului dumneavoastră. Aceasta va fi cheia sănătății și bunăstării tinerei mame.

1 Amnioscopie – studiu lichid amniotic folosind un instrument special - un amnioscop, care este introdus în interior prin perete abdominal. Amnioscopia cervicală, efectuată mai târziu în timpul sarcinii, permite examinarea conținutului sacului amniotic prin colul uterin folosind diverse instrumente. In timpul unei astfel de examinari, lichidul continut in interiorul cavitatii poate fi prelevat pentru analiza fara a perfora (perfora) sacul amniotic; De asemenea, poate fi efectuat un test cu meconiu.

O femeie care a născut un copil se află în secția postpartum sub o atenție deosebită. Doctorul îi monitorizează temperatura corpului, scurgeri vaginale, contractia uterului. Informațiile obținute sunt foarte importante, deoarece datorită acesteia se poate diagnostica în timp util diverse complicatii. Una dintre ele poate fi endometrita postpartum. Este o boală destul de gravă și care pune viața în pericol.

Cavitatea internă a uterului este căptușită cu endometru. Datorită pătrunderii infecțiilor după naștere, membrana se poate inflama. Acest proces se numește endometrită.

După forma sa, inflamația este împărțită în 2 tipuri: acută și cronică. Simptomele lor sunt aceleași, dar în forma 2 sunt puțin neclare. Endometrita cronică este mai dificil de recunoscut și tratat. De aceea, la primele semne de endometrită, trebuie să contactați imediat clinica.

Simptomele endometritei acute

De regulă, boala începe cu următoarele simptome:

• creșterea temperaturii corpului la 38-39 de grade;
• apariția durerii în zona inferioară abdomen care se extinde până la sacrum;
• apariția scurgerii sângeroase-purulente, seroase-purulente, seroase din vagin;
• afecțiuni (slăbiciune, slăbiciune, cefalee).

O atenție deosebită trebuie acordată unor astfel de simptome ale endometritei postpartum, cum ar fi scurgerile. Normal după naștere descărcare copioasă Ei merg cu sângele pentru câteva zile. Apoi devin puține și capătă nuanțe maronii și gălbui.

Până în a 8-a săptămână, scurgerea se oprește complet. Cu endometrita, sunt abundente și sângeroase pentru o lungă perioadă de timp. Culoarea lor poate fi chiar verzuie.

Simptomele endometritei cronice

Semnele caracteristice ale unei forme cronice de inflamație a mucoasei interioare a uterului includ:

• nu scade temperatura corpului;
• sângerare uterină care apare din când în când (neregulat);
• scurgeri din tractul genital cu un miros neplăcut (putrefactiv);
• durere în timpul mișcărilor intestinale.

Cauzele endometritei

Principala cauză a inflamației mucoasei interioare a uterului este intrarea microorganismelor în organ pe o suprafață deteriorată care are loc după separarea placentei. Ele pot intra în uter în 2 moduri:

• din vagin;
• din focarele de infecție cronică.

Microbii oportuniști pot trăi în vaginul unei femei. Multă vreme pot trăi pe membranele mucoase și nu-și deranjează proprietarul. Cu toate acestea, atunci când condițiile de viață se schimbă, acestea pot provoca diverse boli. Acest lucru este valabil mai ales pentru streptococi și stafilococi. Microorganismele pot deveni active din cauza travaliului dificil. Cauza endometritei postpartum poate fi și acele infecții cu transmitere sexuală.

Microorganismele pot pătrunde în uter din focare de infecții cronice pe calea hematogenă, limfogenă (adică cu sânge sau limfă). De exemplu, acest lucru se poate întâmpla dacă o femeie suferă amigdalita cronica, jad.

Factori predispozanți pentru dezvoltarea inflamației și a grupurilor de risc

Factorii predispozanți pentru endometrita postpartum includ:

• gestoză (o complicație a celei de-a doua jumătăți a „poziției interesante” a unei femei, manifestată prin creșterea tensiunii arteriale, apariția proteinelor în urină și edem);
• travaliu prelungit, ruptura prematură a lichidului amniotic și o perioadă lungă de anhidru;
• plasarea incorectă a fătului în uter;
• nașterea la femei sub 19 ani;
• nașterea în rândul reprezentanților sexului frumos, a căror sarcină este prima lor și care au peste 30 de ani;
• nașterea la femeile cu pelvis îngust;
• placenta previa (blochează parțial sau complet ieșirea din organ de reproducere);
• dezlipirea prematură a placentei, care este localizată în mod normal;
• infecție la momentul nașterii cu microorganisme care se transmit pe cale sexuală și provoacă diverse boli.

Femeile care sunt expuse riscului de inflamare a mucoasei interioare a uterului merită o atenție specială după naștere. De obicei, după ce copilul se naște, aceștia sunt trimiși pentru o ecografie.

Grupul de risc include acele femei care au:

• avorturi (cu cât sunt mai multe, cu atât riscul este mai mare);
• complicatii de la sarcini anterioare, nașterea;
• focare de infecții cronice în organism.

Complicațiile endometritei

Inflamația mucoasei uterului poate duce la sepsis. Această complicație se mai numește și „intoxicație cu sânge”. Există riscul ca, dacă este lăsată netratată o perioadă lungă de timp, infecția să se răspândească în tot corpul prin sânge și limfă.

Complicațiile endometritei postpartum pot include, de asemenea:

• progresia bolii într-o formă cronică;
• formarea piometrului (puroiul se acumulează în cavitatea uterină și nu iese din cauza obstrucției colului uterin);
• apariția pelvioperitonitei ca urmare a pătrunderii puroiului în cavitatea pelviană;
• apariția salpingitei și ooforitei (inflamație trompe uterineși ovare).

Complicațiile purulente-septice severe pot duce la amputarea uterului și moartea.

În caz de intempestiv și tratament necorespunzător Următoarele consecințe pot fi observate în viitor:

• nereguli menstruale;
• disconfort constant în abdomenul inferior;
• disfuncție de reproducere (infertilitate, avorturi spontane).

Lista consecințelor endometritei nu este epuizată de toate complicațiile de mai sus. Procesul inflamator poate provoca orice patologie. Pentru a preveni apariția complicațiilor severe, este necesar să solicitați ajutorul unui specialist la timp.

Ca dovadă a gravității patologiilor, se poate observa că din secolul al XVII-lea până la începutul secolului al XX-lea, endometrita („febra puerperală”) a fost o problemă serioasă în maternități, care, din lipsa de tratament adecvat transformat în sepsis. Boala a luat viața a 50% dintre femeile care nasc.

Diagnosticul endometritei

Când apar primele simptome a acestei boli Ar trebui să consultați imediat un ginecolog. El va numi examinările necesare, stabiliți un diagnostic și selectați tratamentul adecvat.

Cum poate un medic să detecteze endometrita? Una dintre metode este examen ginecologic. La examinare, un ginecolog poate detecta simptomele endometritei postpartum - creșterea dimensiunii uterului, durere la palpare, secreție. În timpul examinării, medicul face frotiuri pe o floră specială pentru a identifica agenții patogeni. Agenții patogeni sunt cultivați în anumite condiții pe un mediu special. Cultura vă permite să evaluați eficacitatea unui anumit medicament.

Endometrita poate fi detectată cu ajutorul ecografiei pelvine. Această metodă de cercetare în forma acută a bolii vă permite să vedeți căptușeala interioară a uterului într-o formă inflamată și îngroșată și să detectați prezența complicațiilor (inflamația anexelor uterine). Datorită ecografiei în cazul endometritei cronice, este posibilă detectarea sinechiilor în interiorul uterului (aderențe), care sunt adesea cauza avortului spontan sau a infertilității.

Inflamația mucoasei uterine poate fi identificată prin rezultate analiza generala sânge. O creștere a nivelului de leucocite (globule albe) indică prezența endometritei.

Medicii pot efectua un test special de polimerază pentru a diagnostica endometrita. reacție în lanț. Datorită acesteia, infecțiile cu transmitere sexuală pot fi detectate.

O altă metodă care vă permite să diagnosticați această boală la o femeie este o biopsie endometrială. O mică bucată din mucoasa interioară a uterului este luată pentru examinare. Este examinat de specialiști la microscop. În cele mai multe cazuri, medicii nu folosesc această metodă. O biopsie se efectuează numai în cazurile în care este dificil de pus un diagnostic.

Forma cronică a endometritei este mult mai dificil de diagnosticat, deoarece simptomele sunt similare cu alte boli ale sistemului reproducător feminin. Numai medic profesionist poate face un diagnostic corect.

Tratamentul endometritei

Inflamația mucoasei interioare a uterului este destul de periculoasă și boala grava. Tratamentul endometritei postpartum trebuie să aibă loc într-un spital sub supraveghere medicală. De regulă, specialiștii prescriu medicamente antibacteriene și antipiretice.

Tratamentul endometritei acute

Din păcate, majoritatea femeilor care detectează simptome suspecte apelează prea târziu la un medic pentru ajutor. Ea duce la tratament pe termen lung si spitalizare.

Principiile de bază ale tratamentului endometritei acute includ:

• terapie antibacteriană (medicamentele se administrează intramuscular sau intravenos timp de 5-10 zile);
• tratament antiinflamator;
• curățarea mecanică a cavității uterine (răzuire dacă există resturi de placentă în organ);
• anestezie;
• detoxifiere (curățarea sângelui de substanțele nocive produse de microorganisme);
• utilizarea imunomodulatoarelor și a preparatelor vitaminice;
• utilizarea metodelor fizioterapeutice de tratament (de intensitate scăzută Terapia UHF, terapie cu laser infraroșu).

Tratamentul endometritei cronice

În forma cronică a endometritei postpartum, tratamentul constă în mai multe etape:

• tratamentul bolilor cu transmitere sexuală;
• terapie hormonală (luarea de medicamente care normalizează nivelurile hormonale);
• îndepărtarea sinechiilor din cavitatea uterină.

Medicul prescrie tratament antibacterian în funcție de tipul de infecție care a dus la inflamarea mucoasei uterului. Dacă cauza endometritei este un virus, specialistul va prescrie medicamente antivirale și agenți care cresc activitatea sistemului imunitar.

Sub tratament hormonal endometrita cronicăînseamnă recepție contraceptive orale. În cele mai multe cazuri, acestea sunt luate în decurs de 3 luni.

Adeziunile sunt îndepărtate chirurgical cu utilizarea calmantelor. Un hiteroscop este folosit pentru a examina cavitatea uterină. Cu ajutorul acestuia, puteți detecta aderențe în cavitatea organului reproducător și le puteți diseca.

Caracteristici suplimentare de tratament

În timpul terapiei cu antibiotice, femeile nu trebuie să alăpteze. Alăptarea trebuie evitată în timp ce luați medicamente antibacteriene, precum și timp de 1-2 săptămâni după acestea.

În timp ce vă aflați în spital, trebuie să urmați repausul la pat și dieta. În perioada de tratament a endometritei postpartum, alimentele grase și alimentele care sunt greu de digerat de către organism ar trebui excluse din dietă. Dieta ar trebui să includă mai multe lichide și diverse fructe.

Odată cu inițierea la timp a tratamentului, endometrita nu necesită o reabilitare specială. După finalizarea tuturor procedurilor terapeutice, trebuie să vizitați un medic pentru ceva timp.

Prevenirea endometritei postpartum

Inflamația mucoasei uterine poate fi prevenită prin excluderea influenței tuturor factorilor care predispun la apariția bolii. Cele mai fiabile metode de prevenire sunt următoarele măsuri: refuzul avortului; tratamentul în timp util al infecțiilor cu transmitere sexuală. O femeie ar trebui să-și asculte medicul și să vină după naștere așa cum este prescris pentru ecografii și examinări ginecologice.

Cel mai important măsură preventivă endometrita – atitudinea atentă a sexului frumos față de ea însăși. Dacă apar simptome suspecte, trebuie să contactați imediat un specialist calificat.