Pentru ce sunt utilizate comprimatele Unidox Solutab? Unidox Solutab - care sunt efectele secundare ale ureaplasmei?
Pagina 10 din 17
Capitolul III
RUBELĂ CONGENITĂ
Problemă patologia intrauterina este în prezent deosebit de actual pe fundalul unui mare succes în reducerea morbidității și mortalității în copilărie. Numărul de embriopatii nu numai că nu scade, dar crește constant de la an la an. În Statele Unite se înregistrează anual aproximativ 500 de mii de sarcini complicate de moarte fetală, 62 de mii de nou-născuți mor din cauza anomalii congenitale dezvoltare și mulți copii supraviețuitori au defecte congenitale, interferând viata normalaîn societate (Blattner.e.a., 1973).
Deformările congenitale pot fi cauzate de motive ereditare, și influente externe pe făt în curs de dezvoltare. Printre acestea din urmă, un rol semnificativ pare să fie jucat de infecții virale. În prezent, există informații despre participarea multor tipuri de virusuri în patologia intrauterină: citomegalovirusuri, herpes, gripă, variolă, rujeolă, oreion, hepatită, picornavirusuri (O. P. Oganesyan și colab., 1969; Blattner E. A., 1973). Cu toate acestea, primul loc în acest sens aparține, fără îndoială, virusului rubeolei.
Cât costă problema serioasa rubeola congenitală, a fost demonstrată de epidemia care a avut loc în Statele Unite în 1964-1965. În timpul acestei epidemii, peste 50 de mii de femei însărcinate au contractat rubeolă și, ca urmare, aproximativ 20 de mii de copii s-au născut cu deformări congenitale. Cercetătorul american Horstmann (1970) a scris despre această epidemie: „Mulți dintre acești copii au murit și mulți au rămas slăbiți de minte; costurile tratamentului și întreținerii lor sunt estimate la multe miliarde de dolari, dar cum putem evalua durerea și suferința părinților și familiilor lor.”
Potrivit estimărilor epidemiologilor din Statele Unite, în fiecare an rău, 25-50 de mii de femei însărcinate se îmbolnăvesc de rubeolă, iar în fiecare an interepidemic - câteva mii. În medie, aproximativ 100 de mii de sarcini pe deceniu sunt complicate de rubeolă. Riscul de infectare amenință anual 600 de mii de gravide care nu au anticorpi împotriva acestei infecții (Meyer, Parkman, 1971). Apariția epidemilor într-o serie de țări a atras atenția îndeaproape a medicilor și cercetătorilor asupra rubeolei congenitale. În ultimii 30 de ani a existat un numar mare de lucrări privind pericolul pentru sarcină și făt, manifestari cliniceși patogeneza infecției congenitale cu rubeolă. Am încercat să rezumăm rezultatele acestor lucrări în acest capitol.
CARACTERISTICI CLINICE ALE „SINDROMULUI RUBELICE CONGENITALE”
Istoria studiului rubeolei congenitale începe cu un genial observatie clinica Medicul oftalmolog australian Norberta Gregg. Deja în prima lucrare publicată (1942), Gregg oferă o descriere extinsă a anomaliilor de dezvoltare tipice pentru rubeolă, cum ar fi cataracta, microftalmia, retinopatia, nistagmusul, opacitățile corneene, defecte cardiace, greutate mica la naştere şi alimentație proastă, dermatită și mortalitate ridicată la naștere. Ceva mai târziu, s-a remarcat și el că este surd. Autorul subliniază că cel mai mult perioadă periculoasă Boala rubeola apare in primul trimestru de sarcina si mai ales in primele doua luni. Astfel, Gregg a fost primul care a descris triada anomaliilor de dezvoltare cel mai des observate în rubeolă: cataractă, defecte cardiace și surditate, care mai târziu a devenit cunoscută sub numele de „ sindromul clasic rubeolă." Pe lângă cel „clasic”, există un sindrom rubeolic „extins”, care, pe lângă cele trei defecte indicate, include multe alte anomalii de dezvoltare caracteristice acestei infecții (Fig. 6). O mare cantitate de cercetare a fost dedicată „sindromului rubeolei”. Deosebit de valoroase în acest sens au fost studiile întreprinse în SUA în timpul epidemiei din 1964-1965. În aceste studii, copiii născuți din mame care au avut rubeolă termeni diferiți sarcinile au fost observate pe parcursul mai multor ani, ceea ce a făcut posibilă caracterizarea mai detaliată a cursului și a consecințelor infecției congenitale cu rubeolă (Cooper și colab., 1969; Sever și colab., 1969; Siegel și colab., 1971).
Figura 6. Sindromul rubeolic „extins”.
De un interes deosebit în acest sens sunt studiile lui Cooper și colab.(1969), care timp de 5 ani au monitorizat cu atenție dezvoltarea a 376 de copii născuți din mame care au avut rubeolă în timpul epidemiei.
Cea mai frecventă manifestare neonatală a rubeolei este purpura trombocitopenică. Purpura este detectată imediat după naștere și este cel mai pronunțată în prima săptămână de viață. Erupția dispare de obicei la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, dar uneori poate dura 2-3 luni. LA manifestări tipice rubeola în perioada neonatală include și hepatosplenomegalie; hepatita insotita de icter cu continut ridicat bilirubina în sânge; anemie hemolitică cu reticulocitoză caracteristică și celule roșii deformate; neînchiderea fontanelei anterioare, care este adesea însoțită de pleocitoză în lichidul cefalorahidian; pneumonie interstițială; înfrângeri oasele tubulare. Aceasta din urmă patologie, foarte caracteristică rubeolei, este detectată examinare cu raze X si se exprima in zone alternante de rarefactie si compactare osoasa. Spre deosebire de leziunile similare din sifilis modificări osoase cu rubeola dispar de obicei în 1-2 luni. Majoritatea celorlalte manifestări neonatale dispar, de asemenea, în primele 5 luni de viață.
Dintre defectele cardiace observate la rubeolă, cea mai frecventă este ductus botallus patent, însoțită sau nu de stenoză. artera pulmonara sau ramurile sale. Într-un studiu realizat de Cooper și colab.(1969), patent ductus botallus a reprezentat 78% din toate defectele detectate; stenoza arterei pulmonare drepte - 70%, iar cea stângă -56%. Au fost observate și leziuni cu rubeolă valvă aortică, stenoza aortică, coarctația aortei, defect ventricular și sept interatrial, transpunere vase mari. Defectele de tip „albastru” cu rubeolă sunt rare. Prin urmare, se crede că, dacă un copil nu moare în primii ani de viață dintr-un defect cardiac sever, atunci în viitor defectele rubeolei nu reprezintă un pericol imediat pentru viața lui. Majoritatea defectelor cardiace trec nedetectate la naștere și sunt detectate în următorii ani de viață ai copilului. Cu toate acestea, unii copii au defecte foarte grave care duc la deces în primele 6 luni de viață.
Cea mai tipică afectare a organelor vizuale cu rubeolă este cataracta (Fig. 7). Cataracta poate fi unilaterală sau bilaterală și este adesea însoțită de microftalmie. Cataracta este rezultatul efectului citopatic direct al virusului rubeolei, care poate persista în cristalin câțiva ani (Cooper et al., 1969). Poate să lipsească la naștere și să se dezvolte în perioada neonatală. Această anomalie scapă adesea în timpul unei examinări medicale superficiale a nou-născutului și este de obicei observată chiar de mamă. Glaucomul este mult mai puțin frecvent decât cataracta (aproximativ 1:10) și poate progresa în perioada neonatală (Fig. 8). O combinație de glaucom și cataractă nu apare aproape niciodată. Există adesea retinopatie, care se caracterizează prin zone împrăștiate de pigmentare întunecată și depigmentare în întreaga retină, care sunt importante semne diagnostice rubeola congenitală. Uneori se observă, de asemenea, tulburări tranzitorii ale corneei. Anomaliile organelor vizuale sunt adesea însoțite de miopie severă, necesitând o corectare precoce.
Cel mai frecvent defect al rubeolei congenitale este surditatea. Poate fi ușoară și puternică, unilaterală sau cu două fețe și nu are caracteristici specifice. Cazurile ușoare de surditate scapă adesea atenției în primii ani de viață și devin evidente abia mai târziu în viață. Acest defect este adesea însoțit de disfuncție vestibulară, a cărei severitate se corelează de obicei cu gradul de surditate.
Un alt defect, adesea neobservat în primii ani de viață, este o leziune sistem nervos. Aceste leziuni par să fie cauzate atât de meningoencefalită cronică cât și tulburări vasculare, hipoxie și asfixie, dezvoltându-se în perioada de generalizare infectie intrauterina(Desmond E. A., 1969). Anomalii frecvente dezvoltarea acolo este microcefalie. Meningoencefalita cronică se găsește la copii la autopsie, precum și la copiii în viață, izolând virusul de lichidul cefalorahidian. Leziunile sistemului nervos cu rubeolă congenitală în primele luni de viață postnatală se manifestă prin somnolență sau, dimpotrivă, prin excitabilitate crescută, în tulburări. tonusului muscular. Ulterior observat grade diferite tulburări de mișcare, hiperkinezie, convulsii, paralizie. Simptomele neurologice sunt însoțite de o scădere a inteligenței - de la o ușoară întârziere dezvoltare mentală pana la idiotie.
Copiii cu rubeolă congenitală au adesea greutate mică și mic de statura la nastere si ulterior, mai ales daca exista infecție cronică, sunt semnificativ în urmă în dezvoltarea fizică.
Pe lângă cele mai tipice anomalii de dezvoltare enumerate mai sus, care sunt incluse în „sindromul rubeolic extins”, există leziuni mai rare, cum ar fi malformații ale scheletului și craniului (fontanele care nu se vindecă, palatul despicat, atrezia canalelor auditive). , spina bifida, sternul bifidum etc. ); defecte de dezvoltare organe genito-urinale(criptorhidie, hipospadias, hidrocel, rinichi bilobați, uter bicorn); vicii organele digestive(stenoza pilorică, obliterarea căilor biliare). Sunt si diverse leziuni ale pielii: dermatoglifie, dermatită, pete de vârstă, transpirație excesivă etc. În acest caz, un virus poate fi adesea izolat de pe piele.
Defecte congenitale cu rubeola apar rareori izolat; de obicei, aceasta este o combinație de diferite anomalii de dezvoltare, care este foarte tipică pentru această boală.
Cooper şi colab.(1969) dintre 376 de copii cu sindrom rubeolic, 252 de copii au observat surditate; dizabilitate mintală - la 170 (uşoară la 80, moderată la 40 şi severă la 50); fenomene paralitice de diferite grade - în 46; defecte cardiace - 182; vicii organele vederii 120 (cataractă bilaterală în 58, unilaterală în 50, glaucom în 12); purpura trombocitopenică neonatală - la 85 de copii. Astfel, din punct de vedere al frecvenței, defectele sunt dispuse în următoarea succesiune: surditate, leziuni ale sistemului nervos și tulburări psihice, defecte ale inimii și ale organelor vizuale. 77 de copii au avut câte un defect (68 - defect de auz, 7 - defecte cardiace, 1 - cataractă și 1 - handicap mintal). Natura deformării depinde de timpul de expunere a virusului rubeolei la făt, dar această problemă este discutată mai detaliat atunci când se descrie patogeneza infecției rubeolei congenitale.
Lista de abrevieri [spectacol] .
Virusul bolii de Newcastle |
|
virus varicelă- Virusul varicelo-zosterian |
|
virusul stomatitei veziculoase |
|
virusul hepatitei G |
|
virusul hepatitei C |
|
virus herpes simplex |
|
papilomavirus uman |
|
HTLC | virusul leucemiei cu celule T umane |
Virusul Epstein-Barr |
|
HFRS | febră hemoragică cu sindrom renal |
coagulare intravasculară diseminată |
|
dezoxiribonucleoproteină |
|
paralizie cerebrală |
|
coriomeningita limfocitara |
|
sindromul rubeolic congenital |
|
sindromul morții subite |
|
citomegalovirus |
|
Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor - Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor |
Bibliografie [spectacol] .
- Barinsky I.F., Shubuladze A.K., Kasparov A.A., Grebenyuk V.I. Herpes (etiologie, diagnostic, tratament). - M., 1986, 206 p.
- Barinsky I.F., Shubladze A.K., Kasparov A.K., Grebenyuk V.N. Herpes: etiologie, diagnostic, tratament. - M.: Medicină, 1986. 272 p.
- Batkaev E.A., Kitsak V.Ya. Korsunskaya I.M., Lipova E.V. Boli virale pielea si mucoasele. Tutorial. - M., RMAPO, 2001.
- Bocharov A.F., Kitsak V.Ya., Bocharov E.F., Truhachev A.A. Virusul herpes simplex. - Novosibirsk. 1982. 322 p.
- Karazhas N.V. infecție cu citomegalovirus - reprezentant tipic infecții oportuniste / știri medicale rusești. - 1997. - N 2. - P. 35–38.
- Kitsak V.Ya. Infecții herpetice și citomegalovirus: rol în patologia fătului și a nou-născuților, dezvoltare, infecții mixte și probleme diagnostic de laborator/ Progrese în teoretic şi Medicină clinică. 1995, p. 58–61.
- Kitsak V.Ya. Rolul infecțiilor virale în patologia gravidelor, fetușilor și nou-născuților și mecanismele de implementare / Buletinul postuniversitar educatie medicala. 1997, N 1, p. 44–47.
- Kitsak V.Ya Modalități de creștere a eficacității terapiei anti-recădere pentru pacienți infecție herpetică/ Progrese în medicina teoretică și clinică. 1999, numărul. 3, p. 240–243.
- Kitsak V.Ya. Viruși „părinte”: rol în patologia perinatală/ Progrese în medicina teoretică și clinică. 2001, numărul. 4, p. 354–356.
- Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Cheburkin A.V., Zakharova I.N. Infecția cu citomegalovirus la copii vârstă fragedă(clinica, diagnostic, capabilități moderne terapie): un ghid pentru medici. - M.: Posad, 1999. - P. 56.
- Rubeolă. Sindromul rubeolic congenital. (Colectarea de informații). - Moscova, Sankt Petersburg, 1997. 64 p.
- Samokhin P.A. Infecția cu citomegalovirus la copii (aspecte clinice și morfologice). - M.: Medicină, 1987. - 160 p.
- Sidorova I.S., Cernienko I.N. Infecții intrauterine: chlamydia, micoplasmoză, herpes, citomegalie / Buletinul Rus de Perinatologie și Pediatrie. - 1998. - N 3. - P. 7–13.
- Tabolin V.A., Volodin N.N., Geraskina V.P. etc. Diagnostice, clinică și tratament infecție cu citomegalovirus la copii / Buletinul Rus de Perinatologie și Pediatrie. - 1994. - T. 39. N 3, - P. 16–18.
- Khakhalin L.N. Infecții cu VZV și CMV la gravide și nou-născuți / Infecție necunoscută: herpes. - Smolensk: Pharmagraphics, 1997. - p. 93–99.
- Chaplygina N.M., Kitsak V.Ya. Ross. / Vestn. Perinatologie și Pediatrie. - 1996, - p. 31–34.
- Shcherbo S.N. Rolul metodei polimerazei reacție în lanțîn diagnosticul infecţiilor intrauterine / Perinatologie astăzi. - 1997. - N 3. - P. 9–12.
- Britt W.J. Infecția cu citomegalovirus uman în timpul sarcinii. Herpes; 1996; 3(2): 37–43.
- Britt W.J. Citomegalovirus. New York: Raven Press, 1996: 2493–2523.
- Jones C.A., Isaacs D. Predictarea rezultatului infecției cu citomegalovirus congenital simptomatic. J Pediatr Sănătatea Copilului; 1995; 31: 70–71.
Kitsak Vasily Yakovlevich,
doctor Stiinte Medicale, prof.,
cap Departamentul de Virologie Medicală, Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară, Ministerul Sănătății al Federației Ruse
Autor a peste 150 lucrări științifice, inclusiv 7 monografii și manuale despre probleme actuale în virologia medicală. În 1984 și-a susținut teza de doctorat pe tema „Virusul herpes simplex și carcinogeneza”. Domeniul de interes științific: infecții virale urogenitale (herpes, citomegalie, infecție cu papilomavirus), rolul infecțiilor virale în patologia gravidelor, fetușilor și nou-născuților, prevenirea infecțiilor intrauterine, hepatita virala, sindromul de oboseală cronică etc.
Rubeolă
Virusul rubeolei este caracterizat de două caracteristici unice:
- capacitate mare de penetrare prin placentă,
- exprimat efect teratogen.
Forme de infecție cu rubeolă
Dezvoltarea infecției intrauterine cu manifestarea efectului teratogen al virusului este posibilă atunci când următoarele forme infectie cu rubeola:
- infecție naturală cauzată de un virus (sălbatic).
- infecție primară cu rubeolă (la femeile seronegative);
- reinfectare - reinfectare după o infecție naturală;
- cu dezvoltarea infecției cu rubeolă la persoanele vaccinate;
- procesul de vaccinare cauzat de o tulpină atenuată a virusului în timpul vaccinării accidentale a unei femei însărcinate cu vaccin rubeolic viu.
Infecția primară cu rubeolă
Apare infecția femeilor însărcinate cu virusul rubeolei prin picături în aer. Riscul de infecție pentru femeile însărcinate este același ca și pentru femeile care nu sunt însărcinate. Femeile însărcinate nu se îmbolnăvesc mai des decât femeile care nu sunt însărcinate. Rata femeilor susceptibile seronegative vârsta fertilă variază în diferite regiunițări destul de larg (de la câteva procente la 30%).
Relevanța infecției cu rubeolă pentru patologia perinatală în Rusia modernă datorită următorilor factori:
- reducerea locurilor în instituțiile preșcolare;
- o scădere a proporției fetelor care au avut rubeolă;
- o creștere a numărului de femei susceptibile seronegative de vârstă fertilă;
- acoperire insuficientă a fetelor vaccinate împotriva rubeolei;
- o creștere a numărului de gravide care suferă de infecție cu rubeolă (asimptomatică sau manifestă);
- creșterea riscului de a dezvolta sindromul rubeolic congenital (CRS).
Rubeola este o infecție antroponotică: infecția apare numai de la o persoană infectată.
Surse de infecție:
- copii:
- cu infecție dobândită (manifestată, ștearsă, asimptomatică) timp de 4 săptămâni (o săptămână înainte de apariția erupției și până la 3 săptămâni după dispariția erupției);
- cu infecție congenitală a rubeolei până la 12-18 luni;
- cu infectie subclinica congenitala de pana la 12 luni.
- adulți cu infecție dobândită evidentă sau subclinică timp de până la 4 săptămâni.
Mecanisme de infectare:
Femei gravide - prin picături în aer (virusul este detectat la pacienții cu rubeolă și la persoanele care poartă infecție asimptomatică de rubeolă în mucusul nazofaringian timp de 7 zile înainte de dezvoltarea erupției cutanate și până la 3 săptămâni după dispariția erupției);
Fructe - transplacentarîn timpul perioadei de viremie la o femeie însărcinată (cu 7 zile înainte de apariția erupției cutanate și în perioada erupției).
Perioadă incubație infecție postnatală dobândită: 14-21 de zile.
Clinica de infectie la copii
Complicații
Pe suprafețele extensoare ale extremităților, spatelui, feselor (absent pe palme, tălpi) se înregistrează o erupție cutanată cu rozeola.Durata erupției este de până la 3 zile.
Se înregistrează febră (39°C), limfadenopatie (de obicei ganglioni cervicali posteriori), enantem (erupție cutanată pe membrana mucoasă a palatului moale), fenomene catarale ușoare, artropatie, modificări ale sângelui (leucopenie, limfocitoză, plasmocitoză, trombocitopenie). . Durata bolii este de 3-5 zile.
Cursul asimptomatic al bolii este înregistrat în 50-66% din cazuri.
Complicatii cu curs sever infectii: purpură trombocitopenică, meningoencefalită, nevrite, bronșită purulentă catarrală, pneumonie focală, hepatită. ÎN în cazuri rare moartea este înregistrată.
Clinica de infectie la adulti
Proporția adulților care suferă de rubeolă este de aproximativ 10% din numărul total de pacienți. Riscul de infecție la gravidele seronegative este de 15-18%. La adulți (inclusiv femeile însărcinate), infecția poate fi însoțită de artropatie a articulațiilor gleznei și genunchiului.
Alte simptome: stare de rău, frisoane, oboseală, mialgii, conjunctivită, secreții nazale, ganglioni limfatici dureroși, febră, erupții cutanate, parestezii, dureri testiculare la bărbați.
În majoritatea cazurilor (60-70%), infecția cu rubeolă este asimptomatică.
Diagnosticul de laborator al rubeolei
Material pentru cercetare: sânge, mucus nazofaringian, spălături, urină, lichid cefalorahidian, scurgeri din conjunctivă.
Metode de diagnostic de laborator.
- metoda virologică: izolarea virusului în structuri celulare sensibile;
- metoda biologică moleculară: determinarea ARN virusului prin PCR;
- metode serologice: depistarea anticorpilor M în timpul infecție primarăîn decurs de 1-2 luni (absent în timpul reinfecției);
- detectarea anticorpilor G cu aviditate scăzută până în ziua 25 în timpul infecției primare (absente în timpul reinfectării);
- detectarea seroconversiei (seropozitivării) sau a unei creșteri semnificative a anticorpilor G (de 4 ori sau mai mult) la studierea serurilor pereche obținute la un interval de 3-4 săptămâni (dacă al 2-lea ser este negativ, al 3-lea ser se obține la 2 săptămâni după al 2-lea ser).
Clinica de rubeolă congenitală
În fiecare an, în Rusia sunt înregistrați până la 1000 de copii cu sindrom rubeolic congenital. Incidența sindromului rubeolic congenital sa dublat în ultimii 20 de ani. Gravitație specifică CRS reprezintă aproximativ 10% din numărul total de copii cu anomalii congenitale. În primul trimestru de sarcină, frecvența infecției intrauterine ajunge la 90%, CRS - 60%.
Tabloul clinic al CRS este caracterizat de triada lui Gregg:
- înfrângere analizator vizual(cataractă, opacități corneene, glaucom congenital, corioretinită, microoftalmie, miopie, retinopatie, pleoape subdezvoltate, stenoză a canalului lacrimal);
- patologie analizor auditiv(surditate, defect al organului lui Corti, stenoza meatului eustachian);
- tulburări de formare a sistemului cardio-vascular(neînchiderea ductului batal, defect al septului interatrial și interventricular, stenoză a arterei pulmonare, endocardită, stenoză, coarctație a aortei).
Infecția intrauterină cu rubeolă este însoțită de viremie și apare ca un proces sistemic generalizat cu leziuni de organe multiple. De asemenea, sunt înregistrate leziuni ale sistemului nervos central (hidrocefalie, microcefalie, creșterea presiunii intracraniene, disfuncție a membrelor - hipo- și hiperkinezie, lag în dezvoltare mentală), organe cavitate abdominală(hepatită, hepatosplenomegalie), afectarea sistemului genito-urinar, digestiv, osos și a altor sisteme. Anomaliile combinate sunt înregistrate în 66% din cazuri. În cazurile de infecție intrauterină severă incompatibilă cu viața fetală, se înregistrează avorturi spontane (10–40%) și nașteri morti (20%). Rezultatul fatal al nou-născuților ajunge la 10-25%.
Diagnosticul de laborator al rubeolei congenitale Material pentru cercetare: sânge din cordonul ombilical, sânge de nou-născut, mucus faringian, secreție conjunctivală, urină, lichid cefalorahidian. Metode de diagnostic de laborator: determinarea anticorpilor M, anticorpilor G cu aviditate scăzută în sânge din cordonul ombilical, sângele unui nou-născut, ARN-ul virusului în PCR, izolarea virusului din probele clinice ale unui nou-născut timp de 6-12 luni.
Diagnosticul prenatal al infecției cu rubeolă
Efectuarea de cercetări lichid amniotic, obținut în timpul amniocentezei pentru prezența ARN viral, sânge din cordonul ombilical (obținut în timpul cordocentezei) pentru anticorpi M la virus, ARN viral.
Criteriile de diagnostic CDC pentru sindromul rubeolic congenital
Simptome principale: cataractă, glaucom, retinopatie, leziuni cardiace, surditate.
Simptome suplimentare: purpură, splenomegalie, icter, meningocefalită, microcefalie, retard mintal, afectarea membrelor.
Disponibilitatea sistemului de control intern: sunt identificate principalele, simptome suplimentare, anticorpi M sau două simptome principale (sau unul principal și unul suplimentar) în absența datelor de laborator.
Infecție intrauterină fără CRS: Nu există simptome principale sau suplimentare. Rezultat pozitiv izolarea virusului (determinarea ARN viral) în probe clinice, anticorpi M în sângele copilului.
Nu există infecție intrauterină: o scădere a titrurilor de anticorpi G cu 50% în fiecare lună și dispariția lor când copilul are peste 12 luni.
Tratament
Nu există tratamente pentru femeile însărcinate cu infecție rubeolă pentru a preveni infecția intrauterină a fătului. Se oprește introducerea imunoglobulinei care conțin anticorpi împotriva virusului simptome clinice la femeile însărcinate, dar nu previne infecția intrauterină a fătului. Cu toate acestea, dacă o femeie cu infecție rubeolă în primul trimestru refuză să-și întrerupă sarcina, se poate recomanda administrarea de imunoglobuline.
Prevenirea
Singura măsură de prevenire a dezvoltării rubeolei la femeile aflate la vârsta fertilă (și, prin urmare, prevenirea CRS) este vaccinarea acestora înainte de concepție. Procesul de vaccinare după administrarea vaccinului viu împotriva rubeolei durează câteva săptămâni, după care tulpina vaccinală este eliminată din organismul femeilor vaccinate. Datorită acestei particularități a patogenezei procesului de vaccinare și a posibilei teratogenități a virusului vaccinal, este necesar să se excludă concepția în termen de 3 luni de la vaccinare.
Mai multe vaccinuri sunt autorizate în Rusia: 2 mono-vaccinuri și un tri-vaccin (împotriva rubeolei, rujeolei, oreionului).
Indicatii pentru vaccinare: femei seronegative, femei seropozitive cu un titru de anticorpi antivirali mai mic de 15 UI/ml.
Contraindicatii: sarcina, infectii respiratorii acute, tumori maligne, imunodeficiențe secundare, utilizarea imunosupresoarelor.
Reinfectare
În unele cazuri, imunitatea după o infecție naturală nu este pe viață (cu imunodeficiențe, boli autoimune). Cazurile repetate de infecție cu rubeolă sunt posibile la cei care au avut o infecție anterioară (reinfecție). Frecvența reinfectării variază de la 3 la 10%. O caracteristică a cazurilor repetate de infecție cu rubeolă este mai mult curs blând, dezvoltarea frecventă a formelor asimptomatice. Acest lucru se datorează prezenței anticorpilor antivirali în sânge, precum și efectului de stimulare atunci când sistemul imunitar este restimulat de antigenul viral.
Datele epidemiologice (contact cu un pacient cu rubeolă) și testele de laborator (titruri crescute de anticorpi G în absența markerilor infecției primare: anticorpi M, anticorpi G cu aviditate scăzută) sunt de importanță diagnostică.
Rubeola la persoanele vaccinate
Imunitatea post-vaccinare nu oferă protecție pe tot parcursul vieții tuturor persoanelor vaccinate. La unele persoane vaccinate, atunci când titrul de anticorpi antivirali scade sub 15 UI/ml, este posibilă reinfecția. Incidența infecției cu rubeolă la femeile vaccinate anterior împotriva rubeolei este de 14-18%.
Procesul de vaccinare la femeile însărcinate
O analiză a peste 1.200 de cazuri de administrare accidentală de vaccin la femeile însărcinate a arătat că incidența infecției intrauterine a fătului este de aproximativ 9%. Sindromul rubeolic congenital nu a fost raportat în niciun caz. Cu toate acestea, datorită posibilului efect teratogen al tulpinii vaccinale cu virusul rubeolic viu, sarcina este o contraindicație pentru vaccinare. În același timp, vaccinarea aleatorie a femeilor însărcinate nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii.
Măsuri de prevenire a sindromului rubeolic congenital
Întreruperea sarcinii cu confirmarea de laborator a diagnosticului de infecție rubeolă atât manifestă, cât și asimptomatică la femeile însărcinate în primul trimestru.
Testarea femeilor care se pregătesc pentru maternitate pentru prezența anticorpilor în sânge împotriva virusului rubeolei și determinarea concentrației acestora. Vaccinarea femeilor seronegative, precum și seropozitive cu concentrația de anticorpi anti-rubeolă sub nivelul de protecție (mai puțin de 15 UI/ml) și excluderea obligatorie a concepției timp de 3 luni după administrarea vaccinului.
Dacă vaccinul este administrat accidental femeilor însărcinate, nu se recomandă întreruperea sarcinii.
Tratamentul rubeolei necomplicate la copii nu necesită mult efort. Boala începe cu o creștere a temperaturii de la 37 ° C la 38 ° C, mărirea ganglionilor limfatici situati în partea din spate a gâtului și în spatele urechilor și apariția unei erupții cutanate sub formă de pete roșii, care iau treptat. asupra aspectului nodulilor.
Rubeola se contractă prin contactul cu un purtător al virusului sau cu o persoană bolnavă. Virusul nu este foarte stabil în mediul extern, așa că contactul (aer sau casnic) trebuie să fie strâns. S-a observat că oamenii practic nu fac rubeola vara. Acest lucru se datorează faptului că virusul moare sub influența radiațiilor ultraviolete și îi este frică temperatura ridicata. Apogeul bolilor are loc în extrasezon.
O persoană infectată începe să secrete virusul în timpul Mediul extern cu o săptămână înainte de apariția simptomelor bolii și este periculos timp de 7-10 zile după apariția rubeolei. În cea mai mare parte, virusul rubeolei este vărsat în salivă, urină și fecale. Odată ajuns în organism, virusul se răspândește prin sânge. Perioada de incubație durează de la două până la trei săptămâni.
Semne
Semne de rubeolă: febră, erupții cutanate, durere de cap, letargie, durere în mușchi și articulații, ganglioni limfatici măriți, simptome de ARVI (gât roșu, curge nasul, tuse uscată). Erupțiile apar rapid pe corp. Primele pete roșii pot fi observate pe față, gât și scalp. Apoi erupția se răspândește pe tot corpul, localizată în principal pe suprafete exterioare membre, spate și fese. Copilul simte mâncărime. În momentul în care corpul este complet acoperit cu o erupție cutanată caracteristică, aceasta poate să dispară deja pe față și pe gât (foto).
Temperatura la copiii bolnavi durează 1-2 zile. Ganglionii limfatici rămâne mărită până dispare erupția cutanată. Nodulii roșii dispar la fel de repede cum au apărut. În 2-4 zile erupția dispare fără a lăsa cicatrici sau pete de vârstă. Pielea după rubeolă este puțin uscată, uneori există o ușoară exfoliere, dar nu pare deteriorată.
Diagnosticare
Identificarea rubeolei poate fi uneori dificilă. Simptomele sale seamănă adesea cu cele ale rujeolei și scarlatinei. Un medic vă va ajuta să recunoașteți boala. Natura subtilă a erupției cutanate înseamnă că medicul pediatru va comanda teste suplimentare. Va arăta un test de urină în cazul rubeolei nivel inalt conținutul de leucocite, iar un test de sânge arată o creștere Nivelul VSH, nivelurile de leucocite și monocite vor fi peste medie. Medicină modernă poate sugera, de asemenea, un test imunosorbent legat de enzime, care va determina în ce stadiu apare boala și va afla dacă există anticorpi împotriva virusului în sânge.
Tratamentul este simptomatic
De regulă, rubeola la copii este ușoară. După ce sunt detectate semnele bolii, părinții trebuie să ofere copilului odihnă la pat și să limiteze solicitarea vederii (reduce timpul de citit, se uita la televizor, se joacă la computer). Copilul trebuie tratat dacă copilul se confruntă cu disconfort. Febră(38° C), ceea ce este extrem de rar, trebuie să dați un antipiretic. Spray-urile ajută la durerea în gât acţiune locală, congestia nazală este depășită prin clătire frecventă soluție salinăși punând picături pe bazat pe plante. Medicamentele antialergice vor ameliora mâncărimea.
Utilizarea nu este interzisă plante medicinale, care au antiinflamatoare, analgezice ( Muguri de mesteacăn), antipiretic (trifoi, zmeura, brusture), efect tonic ( podbal, decoct de măceșe, gălbenele, inflorescențe de floarea de colț) acțiuni. Medicina pe bază de plante în acest caz nu are consecințe negative, efectuate sub supravegherea unui medic.
Boala congenitala
Uneori rubeola este congenitală. Un copil care suferă de aceasta, în marea majoritate a cazurilor, are complicații. S-ar putea să se îmbolnăvească perioada prenatală, iar cu cât infecția a apărut mai devreme, cu atât consecințele vor fi mai grave.
Sănătatea unei femei însărcinate este extrem de importantă, fii cu ochii pe ea. În primul trimestru viitoare mamă, care nu are anticorpi împotriva virusului rubeolei, se poate îmbolnăvi în 80% din cazurile de întâlnire cu acesta. Risc minim– 50% – realizat până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru. În ultimele trei luni de sarcină, infecția cu rubeolă este aproape inevitabilă.
În unele cazuri, virusul infectează fătul, embrionul devine neviabil și are loc un avort spontan. Dacă nu are loc avortul spontan, virusul va provoca cu siguranță numeroase defecte la făt. Rubeola afectează celulele în așa fel încât acestea încetează să se divizeze, iar dezvoltarea unor organe și sisteme se oprește. Cel mai adesea, nou-născuții infectați transplacentar sau prin sângele mamei suferă de surditate de severitate diferită, deficiențe de vedere și defecte ale sistemului cardiovascular și ale țesutului osos. Este ușor de recunoscut boala la un copil. Are greutate mică, are o reacție inhibată la stimuli adecvați vârstei și are patologii evidente.
Rubeola la nou-născuți se caracterizează prin faptul că astfel de copii reprezintă un pericol în ceea ce privește infectarea altora. Dacă există chiar și un copil în unitatea de nou-născuți care este infectat in utero, acesta provoacă un focar de boală pentru toți sugarii și personalul nevaccinat. Un pacient cu rubeolă congenitală este contagios timp de doi ani. Consecințele bolii sunt următoarele: de-a lungul vieții, un astfel de copil va suferi diverse boli cauzat de boala lui. Și se vor dezvolta an de an.
Care sunt pericolele complicațiilor?
Simptomele la copii diferă de evoluția bolii la adulți prin faptul că sunt relativ ușoare. În Rusia, rubeola este considerată o boală inofensivă a copilăriei. Într-adevăr, copiii de 2-9 ani se îmbolnăvesc mai ușor decât alții categorii de vârstă. Deja după adolescent rubeola poate fi mult mai severă, dar provoacă complicații în oameni sanatosi rar. Cu toate acestea, consecințele pot fi destul de grave.
Cea mai frecventă complicație este encefalita rubeolă (inflamație meningele). În acest caz probabilitatea rezultat fatal destul de real. După recuperarea din encefalită, copilul este înregistrat la un neurolog și specialist în boli infecțioase, care îi monitorizează starea de sănătate timp de doi ani și, dacă este necesar, mai mult.
Purpura trombocitopenică este o altă complicație a rubeolei. Este destul de rară și se caracterizează prin frecvente nazale, renale și sângerare gastrointestinală datorită unui număr redus de trombocite în sânge. Pot exista și hemoragii locale pe piele.
În cazul unui curs dificil al bolii, precum și în tratamentul complicațiilor acesteia, copilul trebuie internat.
Dacă complicațiile cu rubeola dobândită sunt relativ rare, atunci cu boala congenitala sunt tovarășul constant al copilului. Acesta este motivul pentru care prevenirea rubeolei este foarte importantă.
Cum să evitați boala
Cel mai simplu și metoda eficienta Nu te îmbolnăvi - vaccinează-te. Vaccinarea se realizează în mai multe etape, începând de la 1-1,5 ani. Vaccinul viu atenuat se administreaza in combinatie cu medicamente impotriva rujeolei si oreionului. După imunizare, un mic procent din persoanele vaccinate se confruntă simptome ușoare rubeola, dar dispar fără tratament.
Vaccinarea este mod de încredere nu vă infectați chiar dacă un copil sau un adult a avut contact prelungit cu o persoană cu rubeolă.
După ultima etapă Vaccinarea produce imunitate de durată la boală.
Prevenirea rubeolei este un punct necesar în planificarea sarcinii. Viitoarea mamă trebuie vaccinată dacă nu are anticorpi împotriva virusului, nu mai devreme de trei luni înainte de concepția așteptată. Dacă o femeie este deja însărcinată, vaccinarea trebuie amânată.
În Rusia, imunizarea împotriva rubeolei este obligatorie. Ea a dat rezultate pozitive si a meritat-o recenzii pozitive. Dacă din anumite motive informații despre boală trecută lipsește, atunci viitoarea mamă și cercul ei imediat trebuie testate pentru prezența anticorpilor împotriva virusului rubeolei în sânge.
Simptomele rubeolei ar trebui să mobilizeze imediat părinții pentru a localiza răspândirea virusului. Dacă în casă este cineva bolnav de ea, prevenirea se reduce la următoarele:
- Izolarea pacientului într-o cameră separată
- Respectarea regulilor de igienă personală.
- Utilizarea ustensilelor individuale și articolelor esențiale pentru pacienți.
- Fierberea hainelor cuiva infectat cu rubeola.
- Dezinfectarea spațiilor cu peroxid de hidrogen.
- Aerisirea regulată și curățarea umedă a spațiilor.
Dacă, pe lângă persoana care suferă de rubeolă, există și o viitoare mamă în casă, atunci, dacă este posibil, aceasta ar trebui mutată în alt loc în perioada contagioasă a bolii. Când o femeie care a fost bolnavă în copilărie sau a fost vaccinată este însărcinată, dar trebuie să aibă grijă de bolnavi, probabilitatea de inițiere fetală este minimă.
Copiii din primul an de viață suferă greu de rubeolă. Pentru sugari O bună măsură preventivă este hrănirea naturală.
Acum a devenit la modă să vorbim despre pericolele vaccinărilor. Acesta este un adevăr fals. Consecințele refuzului vaccinării pot fi cele mai grave. Ce este în joc sarcina normalași fericirea familiei, viața și sănătatea copilului.
