Objawy choroby psychicznej. Główne objawy i zespoły zaburzeń psychicznych

Astenia to cały zespół zaburzeń charakteryzujących początkowy etap zaburzenia psychicznego. Pacjent zaczyna szybko się męczyć, wyczerpywać. Wydajność spada. Występuje ogólny letarg, osłabienie, nastrój staje się niestabilny. Częste bóle głowy, zaburzenia snu i ciągłe uczucie zmęczenie - wymagające szczegółowego rozważenia. Warto zauważyć, że astenia nie zawsze jest głównym objawem zaburzenia psychicznego i odnosi się raczej do objawu niespecyficznego, ponieważ może występować również przy chorobach somatycznych.

Myśli lub działania samobójcze są powodem nagłej hospitalizacji pacjenta w poradni psychiatrycznej.

Stan obsesji. Pacjent zaczyna odwiedzać specjalne myśli, których nie można się pozbyć. Nasilają się uczucia strachu, depresji, niepewności i zwątpienia. Stanowi obsesji mogą towarzyszyć pewne rytmiczne czynności, ruchy i rytuały. Niektórzy pacjenci dokładnie i długo myją ręce, inni wielokrotnie sprawdzają, czy drzwi są zamknięte, czy zgaszone jest światło, żelazko itp.

Zespół afektywny jest najczęstszym pierwszym objawem zaburzenia psychicznego, któremu towarzyszy uporczywa zmiana nastroju. Najczęściej pacjent ma obniżony nastrój z epizodem depresyjnym, znacznie rzadziej - manię, której towarzyszy podwyższony nastrój. Przy skutecznym leczeniu zaburzeń psychicznych depresja lub mania znikają jako ostatnie. Na tle zaburzenia afektywnego obserwuje się spadek. Pacjent ma trudności z podejmowaniem decyzji. Ponadto depresji towarzyszą liczne objawy somatyczne: niestrawność, uczucie gorąca lub zimna, nudności, zgaga, odbijanie.

Jeśli zespołowi afektywnemu towarzyszy mania, pacjent ma podwyższony nastrój. Tempo aktywności umysłowej jest wielokrotnie przyspieszane, minimum czasu spędza się na śnie. Nadmiar energii można zastąpić ostrą apatią i sennością.

Demencja to ostatni etap zaburzenia psychicznego, któremu towarzyszy uporczywy spadek funkcji intelektualnych i demencja.

Hipochondria, halucynacje dotykowe i wzrokowe, urojenia, nadużycia substancje psychoaktywne i - wszystko to towarzyszy psychice. Bliscy krewni pacjenta nie zawsze od razu rozumieją

Choroba psychiczna to cała grupa zaburzeń psychicznych, które wpływają na stan układu nerwowego człowieka. Dziś takie patologie są znacznie częstsze niż się powszechnie uważa. Objawy choroby psychicznej są zawsze bardzo zmienne i zróżnicowane, ale wszystkie wiążą się z naruszeniem wyższej aktywności nerwowej. Zaburzenia psychiczne wpływają na zachowanie i myślenie człowieka, jego postrzeganie otaczającej rzeczywistości, pamięć i inne ważne funkcje psychiczne.

Objawy kliniczne chorób psychicznych w większości przypadków tworzą całe zespoły objawów i zespoły. Tak więc u osoby chorej można zaobserwować bardzo złożone kombinacje zaburzeń, które można ocenić pod kątem inscenizacji dokładna diagnoza tylko doświadczony psychiatra może.

Klasyfikacja chorób psychicznych

Choroby psychiczne mają bardzo zróżnicowany charakter i objawy kliniczne. W przypadku wielu patologii charakterystyczne mogą być te same objawy, co często utrudnia szybkie zdiagnozowanie choroby. Zaburzenia psychiczne mogą być krótkotrwałe i długotrwałe, spowodowane czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi. W zależności od przyczyny wystąpienia zaburzenia psychiczne dzieli się na egzogenne i egzogenne. Istnieją jednak choroby, które nie należą do jednej lub drugiej grupy.

Grupa egzogenicznych i somatogennych chorób psychicznych

Ta grupa jest dość liczna. Nie obejmuje szerokiej gamy zaburzeń psychicznych, których wystąpienie spowodowane jest niekorzystnym działaniem czynników zewnętrznych. Jednocześnie czynniki endogenne mogą również odgrywać pewną rolę w rozwoju choroby.

Do chorób egzogennych i somatogennych ludzkiej psychiki należą:

uzależnienie od narkotyków i alkoholizm;
zaburzenia psychiczne spowodowane patologiami somatycznymi;
zaburzenia psychiczne związane ze zmianami zakaźnymi zlokalizowanymi poza mózgiem;
zaburzenia psychiczne wynikające z zatrucia organizmu;
zaburzenia psychiczne spowodowane urazami mózgu;
zaburzenia psychiczne spowodowane zmiana zakaźna mózg;
zaburzenia psychiczne spowodowane chorobami onkologicznymi mózgu.

Grupa endogennych chorób psychicznych

Występowanie patologii należących do grupy endogennej jest spowodowane różnymi czynnikami wewnętrznymi, przede wszystkim genetycznymi. Choroba rozwija się, gdy dana osoba ma pewne predyspozycje i udział wpływów zewnętrznych. Grupa endogennych chorób psychicznych obejmuje takie schorzenia jak schizofrenia, cyklotymia, psychoza maniakalno-depresyjna, a także różne psychozy czynnościowe charakterystyczne dla osób starszych.

Oddzielnie w tej grupie można wyróżnić tak zwane endogenno-organiczne choroby psychiczne, które powstają w wyniku organicznego uszkodzenia mózgu pod wpływem czynników wewnętrznych. Te patologie obejmują chorobę Parkinsona, chorobę Alzheimera, epilepsję, demencję starczą, pląsawicę Huntingtona, zanikowe uszkodzenie mózgu i zaburzenia psychiczne spowodowane patologiami naczyniowymi.

Zaburzenia psychogenne i patologie osobowości

Zaburzenia psychogenne rozwijają się w wyniku oddziaływania na ludzka psychika stres, który może wystąpić na tle nie tylko nieprzyjemnych, ale także radosnych wydarzeń. Do tej grupy należą różne psychozy o reaktywnym przebiegu, nerwice i inne zaburzenia psychosomatyczne.

Oprócz powyższych grup zwyczajowo w psychiatrii rozróżnia się patologie osobowości - jest to grupa chorób psychicznych spowodowanych nieprawidłowym rozwojem osobowości. Są to różne psychopatie, oligofrenia (niedorozwój umysłowy) i inne wady rozwoju umysłowego.

Klasyfikacja chorób psychicznych według ICD 10

W międzynarodowej klasyfikacji psychozy choroba psychiczna dzieli się na kilka sekcji:

organiczne, w tym objawowe, zaburzenia psychiczne (F0);
zaburzenia psychiczne i behawioralne wynikające z używania substancji psychotropowych (F1);
zaburzenia urojeniowe i schizotypowe, schizofrenia (F2);
zaburzenia afektywne związane z nastrojem (F3);
zaburzenia nerwicowe wywołane stresem (F4);
zespoły behawioralne oparte na defektach fizjologicznych (F5);
zaburzenia psychiczne u dorosłych (F6);
upośledzenie umysłowe (F7);
wady rozwoju psychicznego (F8);
zaburzenia behawioralne i podłoże psycho-emocjonalne u dzieci i młodzieży (F9);
zaburzenia psychiczne niewiadomego pochodzenia (F99).

Główne objawy i zespoły

Symptomatologia chorób psychicznych jest tak zróżnicowana, że trudno jest jakoś ustrukturyzować charakterystyczne dla nich objawy kliniczne. Ponieważ choroba psychiczna negatywnie wpływa na wszystko lub praktycznie na wszystko funkcje nerwowe ludzkie ciało, cierpią wszystkie aspekty jego życia. Pacjenci mają zaburzenia myślenia, uwagi, pamięci, nastroju, występują stany depresyjne i urojeniowe.

Intensywność manifestacji objawów zawsze zależy od ciężkości przebiegu i stadium konkretnej choroby. U niektórych osób patologia może przebiegać prawie niezauważalnie u innych, podczas gdy inni po prostu tracą zdolność do normalnej interakcji w społeczeństwie.

zespół afektywny

Zespół afektywny jest zwykle nazywany zespołem objawów klinicznych związanych z zaburzeniami nastroju. Istnieją dwie duże grupy zespołów afektywnych. Pierwsza grupa to stany charakteryzujące się patologicznie podwyższonym (maniakalnym) nastrojem, druga grupa to stany z nastrojem depresyjnym, czyli przygnębionym. W zależności od stadium i ciężkości przebiegu choroby wahania nastroju mogą być zarówno łagodne, jak i bardzo jasne.

Depresję można nazwać jednym z najczęstszych zaburzeń psychicznych. Takie stany charakteryzują się skrajnie obniżonym nastrojem, zahamowaniem wolicjonalnym i motorycznym, stłumieniem naturalnych instynktów, takich jak apetyt i potrzeba snu, deprecjonujące myśli i myśli samobójcze. U osób szczególnie pobudliwych depresji mogą towarzyszyć wybuchy wściekłości. Przeciwny znak zaburzenia psychicznego można nazwać euforią, w której człowiek staje się nieostrożny i zadowolony, a jego procesy skojarzeniowe nie są przyspieszane.

Manicznej manifestacji zespołu afektywnego towarzyszy przyspieszone myślenie, szybka, często niespójna mowa, niezmotywowany podwyższony nastrój i zwiększona aktywność ruchowa. W niektórych przypadkach możliwe są objawy megalomanii, a także wzrost instynktów: apetyt, potrzeby seksualne itp.

obsesja

Stany kompulsywne – kolejne powszechny objaw towarzyszący zaburzeniom psychicznym. W psychiatrii takie zaburzenia określa się jako zaburzenie obsesyjno-kompulsywne, w którym pacjent okresowo i mimowolnie ma niechciane, ale bardzo obsesyjne myśli i myśli.

To zaburzenie obejmuje również różne bezpodstawne obawy i fobie, stale powtarzające się bezsensowne rytuały, za pomocą których pacjent stara się złagodzić niepokój. Istnieje szereg cech, które wyróżniają pacjentów cierpiących na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne. Po pierwsze, ich świadomość pozostaje jasna, podczas gdy obsesje są powielane wbrew ich woli. Po drugie, występowanie stanów obsesyjnych jest ściśle powiązane z: negatywne emocje osoba. Po trzecie, zachowane są zdolności intelektualne, dzięki czemu pacjent jest świadomy irracjonalności swojego zachowania.

Zaburzenia świadomości

Świadomość jest zwykle nazywana stanem, w którym człowiek jest w stanie poruszać się w otaczającym go świecie, a także we własnej osobowości. Zaburzenia psychiczne bardzo często powodują zaburzenia świadomości, w których pacjent przestaje odpowiednio postrzegać otaczającą rzeczywistość. Istnieje kilka form takich zaburzeń:

Pogląd	Charakterystyka
Amnezja	Całkowita utrata orientacji w otaczającym świecie i wyobrażenia o własnej osobowości. Często towarzyszą groźne zaburzenia mowy i nadpobudliwość
Delirium	Utrata orientacji w otaczającej przestrzeni i siebie w połączeniu z pobudzeniem psychomotorycznym. Często majaczenie powoduje groźne halucynacje słuchowe i wzrokowe.
Oneiroid	Obiektywne postrzeganie przez pacjenta otaczającej rzeczywistości jest tylko częściowo zachowane, przeplatane fantastycznymi przeżyciami. W rzeczywistości ten stan można określić jako półsen lub fantastyczny sen.
Zmętnienie świadomości o zmierzchu	Głęboka dezorientacja i halucynacje połączone są z zachowaniem zdolności pacjenta do wykonywania celowych działań. Jednocześnie pacjent może doświadczać wybuchów złości, nieumotywowanego lęku, agresji.
Automatyzm ambulatoryjny	Zautomatyzowana forma zachowania (lunatykowanie)
Wyłączanie świadomości	Może być częściowy lub kompletny

Zaburzenia percepcyjne

Zaburzenia percepcji są zwykle najłatwiejsze do rozpoznania w zaburzeniach psychicznych. Do proste zaburzenia senestopatia to nagłe nieprzyjemne odczucie cielesne w przypadku braku obiektywnego procesu patologicznego. Seneostapatia jest charakterystyczna dla wielu chorób psychicznych, a także urojeń hipochondrycznych i zespołu depresyjnego. Ponadto przy takich naruszeniach wrażliwość chorego może być zmniejszona lub zwiększona patologicznie.

Bardziej złożone zaburzenia są uważane za depersonalizację, gdy osoba przestaje żyć. własne życie, ale jakby obserwował ją z boku. Innym przejawem patologii może być derealizacja - niezrozumienie i odrzucenie otaczającej rzeczywistości.

Zaburzenia myślenia

Zaburzenia myślenia to objawy choroby psychicznej, które są dość trudne do zrozumienia dla zwykłego człowieka. Mogą manifestować się na różne sposoby, dla niektórych myślenie zostaje zahamowane z wyraźnymi trudnościami podczas przełączania się z jednego przedmiotu uwagi na inny, dla kogoś, wręcz przeciwnie, jest przyspieszone. Charakterystycznym objawem upośledzenia myślenia w patologiach psychicznych jest rozumowanie – powtarzanie banalnych aksjomatów, a także myślenie amorficzne – trudności w uporządkowanym przedstawianiu własnych myśli.

Jedną z najbardziej złożonych form zaburzonego myślenia w chorobie psychicznej są urojenia – osądy i wnioski całkowicie odległe od rzeczywistości. Stany urojeniowe mogą być różne. Pacjent może doświadczać urojeń wielkości, prześladowań, urojeń depresyjnych, charakteryzujących się samoponiżeniem. Istnieje kilka opcji przebiegu majaczenia. W ciężkiej chorobie psychicznej stany urojeniowe mogą utrzymywać się miesiącami.

Naruszenia woli

Objawy naruszenia woli u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi są dość powszechnym zjawiskiem. Na przykład w schizofrenii można zaobserwować zarówno tłumienie, jak i wzmacnianie woli. Jeśli w pierwszym przypadku pacjent ma skłonność do zachowań o słabej woli, w drugim zmusi się do podjęcia jakichkolwiek działań.

Bardziej złożonym przypadkiem klinicznym jest stan, w którym pacjent ma bolesne aspiracje. Może to być jedna z form zaabsorbowania seksualnego, kleptomania itp.

Zaburzenia pamięci i uwagi

Chorobie psychicznej często towarzyszy patologiczny wzrost lub spadek pamięci. Tak więc w pierwszym przypadku osoba jest w stanie zapamiętać bardzo duże ilości informacji, które nie są charakterystyczne dla osób zdrowych. W drugim - zamieszanie wspomnień, brak ich fragmentów. Osoba może nie pamiętać czegoś ze swojej przeszłości lub przepisywać sobie wspomnień innych ludzi. Czasami z pamięci wypadają całe fragmenty życia, w tym przypadku porozmawiamy o amnezji.

Zaburzenia uwagi są bardzo blisko związane z zaburzeniami pamięci. Choroby psychiczne bardzo często charakteryzują się roztargnieniem, zmniejszeniem koncentracji pacjenta. Trudno jest prowadzić rozmowę lub skupić się na czymś, pamiętaj proste informacje ponieważ jego uwaga jest stale rozproszona.

Inne objawy kliniczne

Oprócz powyższych objawów chorobę psychiczną można scharakteryzować następującymi objawami:

Hipochondria. Ciągły strach przed zachorowaniem, zwiększona troska o własne samopoczucie, przypuszczenia o obecności jakiejkolwiek poważnej, a nawet śmiertelna choroba. Rozwój zespołu hipochondrycznego ma stany depresyjne, zwiększony niepokój i podejrzliwość;
Zespół asteniczny to zespół przewlekłego zmęczenia. Charakteryzuje się utratą zdolności do normalnej aktywności umysłowej i fizycznej z powodu ciągłego zmęczenia i uczuciem letargu, które nie ustępuje nawet po nocnym śnie.Zespół asteniczny u pacjenta objawia się zwiększoną drażliwością, złym samopoczuciem i bóle głowy. Być może rozwój nadwrażliwości na światło lub strach przed głośnymi dźwiękami;
Iluzje (wizualne, akustyczne, werbalne itp.). Zniekształcona percepcja jest prawdziwa istniejące zjawiska i przedmioty;
halucynacje. Obrazy, które powstają w umyśle chorego przy braku jakichkolwiek bodźców. Najczęściej ten objaw obserwuje się w schizofrenii, zatruciu alkoholem lub narkotykami, niektórych chorobach neurologicznych;
zespoły katatoniczne. Zaburzenia ruchowe, które mogą objawiać się zarówno nadmiernym podnieceniem, jak i otępieniem. Podobne naruszenia często towarzyszą schizofrenii, psychozom, różnym patologiom organicznym.

Chorobę psychiczną u bliskiej osoby można podejrzewać po charakterystycznych zmianach w jego zachowaniu: przestał radzić sobie z najprostszymi zadaniami domowymi i codziennymi problemami, zaczął wyrażać dziwne lub nierealne pomysły, przejawia niepokój. Zmiany w codziennej rutynie i żywieniu również powinny zaalarmować. Oznaki potrzeby szukania pomocy będą obejmować wybuchy złości i agresji, przedłużającą się depresję, myśli samobójcze, nadużywanie alkoholu lub zażywanie narkotyków.

Oczywiście niektóre z powyższych objawów mogą pojawiać się od czasu do czasu w zdrowi ludzie pod wpływem sytuacji stresowych, przepracowania, przemęczenia organizmu z powodu choroby itp. Choroba psychiczna zostanie omówiona, kiedy objawy patologiczne stają się bardzo wyraźne i negatywnie wpływają na jakość życia osoby i jej otoczenia. W takim przypadku potrzebna jest pomoc specjalisty, a im szybciej, tym lepiej.

Słabsza płeć jest bardziej podatna na dolegliwości związane z psychiką. Emocjonalne zaangażowanie w życie społeczne i naturalna wrażliwość zwiększają ryzyko zachorowania. Muszą zostać zdiagnozowani na czas, aby rozpocząć właściwe leczenie i przywrócić normalne życie.

Choroby psychiczne w różnych okresach życia kobiety

Dla każdego przedziału wiekowego (dziewczynka, dziewczyna, kobieta) wyodrębniono grupę najbardziej prawdopodobnych chorób psychicznych. Na tych krytycznych dla psychiki etapach rozwoju pojawiają się sytuacje, które najczęściej wywołują rozwój.

Dziewczęta są mniej podatne na choroby psychiczne niż chłopcy, jednak nie są odporne na pojawienie się fobii szkolnych, deficytu uwagi. Są narażeni na zwiększone ryzyko zaburzeń lękowych i uczenia się.

Młode dziewczęta w 2% przypadków mogą być ofiarami dysforii przedmiesiączkowej po pierwszym epizodzie krwawienia w okresie menstruacyjnym. Uważa się, że po okresie dojrzewania dziewczęta są 2 razy bardziej narażone na depresję niż chłopcy.

W planowaniu nie uwzględniono kobiet, które znalazły się w grupie pacjentów z zaburzeniami psychicznymi farmakoterapia. To powoduje ich nawrót. Po porodzie istnieje duże prawdopodobieństwo pojawienia się objawów depresji, które jednak mogą ustąpić bez leczenia.

Niewielki odsetek kobiet rozwija zaburzenia psychotyczne, których leczenie komplikuje ograniczona liczba zatwierdzonych leków. Dla każdej indywidualnej sytuacji określa się stopień korzyści i ryzyka leczenia farmakologicznego podczas karmienia piersią.

Kobiety w wieku od 35 do 45 lat są zagrożone rozwojem zaburzeń lękowych, są podatne na zmiany nastroju i nie są odporne na wystąpienie schizofrenii. W wyniku stosowania leków przeciwdepresyjnych może wystąpić osłabienie funkcji seksualnych.

Menopauza zmienia zwykły bieg życia kobiety, jej rolę społeczną i relacje z bliskimi. Od opieki nad dziećmi przechodzą na opiekę nad rodzicami. Okres ten wiąże się z nastrojami i zaburzeniami depresyjnymi, ale związek między tymi zjawiskami nie został oficjalnie udowodniony.

W starszym wieku kobiety mają skłonność do pojawiania się demencji i powikłań patologie somatyczne zaburzenia psychiczne. Wynika to z ich długowieczności, ryzyko rozwoju demencji (demencji nabytej) wzrasta proporcjonalnie do liczby przeżytych lat. Starsze kobiety, które dużo biorą i cierpią na choroby somatyczne, są bardziej podatne na szaleństwo niż inne.

Osoby powyżej 60 roku życia powinny zwracać uwagę na objawy parafrenii (ciężkich zespół urojeniowy), są najbardziej zagrożone. Emocjonalne zaangażowanie w życie innych i bliskich w szacownym wieku, kiedy wielu z nich kończy swoje ścieżka życia może powodować zaburzenia psychiczne.

Podział kobiecej egzystencji na okresy pozwala lekarzom wyodrębnić jedyną prawdziwą z całej gamy chorób o podobnych objawach.

Oznaki zaburzeń psychicznych u dziewcząt

W dzieciństwie rozwój układu nerwowego zachodzi w sposób ciągły, ale nierównomiernie. Jednak szczyt rozwoju umysłowego o 70% przypada na ten okres, kształtuje się osobowość przyszłego dorosłego. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie zdiagnozować objawy niektórych chorób od specjalisty.
Oznaki:

Zmniejszony apetyt. Występuje z nagłymi zmianami w diecie i przymusowym przyjmowaniem pokarmu.
Zwiększona aktywność. Jest inny nagłe formy pobudzenie motoryczne (skoki, monotonne bieganie, krzyki)
Wrogość. Wyraża się w zaufaniu dziecka do negatywnego stosunku innych i bliskich do niego, czego nie potwierdzają fakty. Takiemu dziecku wydaje się, że wszyscy się z niego śmieją i nim gardzą. Z drugiej strony sam będzie wykazywał bezpodstawną nienawiść i agresję, a nawet strach wobec bliskich. Staje się niegrzeczny w codziennej komunikacji z krewnymi.
Bolesne postrzeganie wady fizycznej (dysmorfofobia). Dziecko wybiera drobną lub pozorną wadę w wyglądzie i ze wszystkich sił stara się ją zamaskować lub wyeliminować, zwracając się nawet do dorosłych z prośbą o operację plastyczną.
Aktywność w grach. Sprowadza się do monotonnej i prymitywnej manipulacji przedmiotami nieprzeznaczonymi do zabawy (kubki, buty, butelki), charakter takiej zabawy nie zmienia się w czasie.
Bolesna troska o zdrowie. Nadmierna dbałość o kondycję fizyczną, skargi na fikcyjne.
Powtarzające się ruchy słów. Są mimowolne lub obsesyjne, na przykład chęć dotknięcia przedmiotu, pocierania rąk, stukania.
Zaburzenia nastroju. Stan melancholii i bezsensu tego, co się dzieje, nie opuszcza dziecka. Staje się jęczący i rozdrażniony, nastrój długo się nie poprawia.

Stan nerwowy. Przejście od nadpobudliwości do letargu i bierności i odwrotnie. Jasne światło oraz głośne i nieoczekiwane dźwięki są trudne do zniesienia. Dziecko nie może długo wytężać uwagi, dlatego ma trudności z nauką. Może mieć wizje zwierząt, przerażająco wyglądających ludzi lub głosy.
Zaburzenia w postaci powtarzających się skurczów lub drgawek. Dziecko może zamarznąć na kilka sekund, blednąc lub przewracając oczami. Atak może objawiać się drżeniem ramion, ramion, rzadziej podobnym do przysiadów. Systematyczne chodzenie i mówienie we śnie w tym samym czasie.
Naruszenia w codziennym zachowaniu. Pobudliwość połączona z agresją, wyrażającą się skłonnością do przemocy, konfliktów i chamstwa. Niestabilna uwaga na tle braku dyscypliny i rozhamowania motorycznego.
Wyraźne pragnienie wyrządzenia szkody i późniejszego czerpania z tego przyjemności. Chęć hedonizmu, zwiększona sugestywność, skłonność do wychodzenia z domu. Negatywne myślenie wraz z mściwością i goryczą na tle ogólnej tendencji do okrucieństwa.
Boleśnie nienormalny nawyk. Obgryzanie paznokci, wyrywanie włosów ze skóry głowy i jednocześnie zmniejszanie stresu psychicznego.
Natrętne obawy. formy dzienne towarzyszy mu zaczerwienienie twarzy, zwiększone pocenie się i kołatanie serca. W nocy objawiają się krzykiem i płaczem z przerażających snów i niepokoju ruchowego, w takiej sytuacji dziecko może nie rozpoznać bliskich i kogoś zrzucić.
Naruszenie umiejętności czytania, pisania i liczenia. W pierwszym przypadku dzieci mają trudności z powiązaniem rodzaju litery z dźwiękiem lub rozpoznawaniem obrazów samogłosek lub spółgłosek. W przypadku dysgrafii (zaburzenia pisania) trudno jest im napisać to, co mówią na głos.

Objawy te nie zawsze są bezpośrednią konsekwencją rozwoju choroby psychicznej, ale wymagają kwalifikowanej diagnozy.

Objawy chorób charakterystycznych dla okresu dojrzewania

Dorastające dziewczęta charakteryzują się jadłowstrętem psychicznym i bulimią, dysforią przedmiesiączkową i depresją.

Do anoreksji igraszki dalej nerwowy grunt, włączać:

Odrzucanie istniejącego problemu
Bolesne obsesyjne uczucie nadwagi przy jej pozornym braku
Jedzenie na stojąco lub małymi kęsami
Zepsuty tryb
Strach przed przybraniem na wadze
Depresyjny nastrój
Gniew i nieuzasadniona uraza
Pasja do gotowania, gotowanie posiłków dla rodziny bez osobistego udziału w posiłku
Unikanie wspólne sztuczki jedzenie, minimalny kontakt z bliskimi, długie przebywanie w łazience czy uprawianie sportu poza domem.

Anoreksja powoduje również zaburzenia fizyczne. Z powodu utraty wagi zaczynają się problemy z cyklem miesiączkowym, pojawia się arytmia, jest to odczuwalne ciągła słabość i ból mięśni. Stosunek do siebie zależy od ilości straconej wagi do zdobycia. Osoba z jadłowstrętem psychicznym ma tendencję do odchylania swojego stanu do punktu, z którego nie ma powrotu.

Oznaki bulimii:

Ilość spożywanego jednorazowo jedzenia przekracza normę dla osoby o określonej budowie. Kawałki jedzenia nie są przeżuwane, ale szybko połykane.
Po jedzeniu osoba celowo próbuje wywołać wymioty, aby oczyścić żołądek.
W zachowaniu dominują wahania nastroju, bliskość i brak towarzyskości.
Człowiek czuje się bezradny i samotny.
Ogólne złe samopoczucie i brak energii, częste choroby, zaburzenia trawienia.
Zniszczone szkliwo zębów – konsekwencja częste wymioty zawierające sok żołądkowy.
Powiększone gruczoły ślinowe na policzkach.
Zaprzeczanie, że jest problem.

Objawy dysforii przedmiesiączkowej:

Choroba jest typowa dla dziewcząt, które tworzą zespół napięcia przedmiesiączkowego. To z kolei wyraża się w depresji, ponurym nastroju, nieprzyjemnym doznania fizyczne oraz nieprzyjemny stan psychiczny, płaczliwość, zakłócenie normalnego snu i nawyków żywieniowych.
Dysforia występuje na 5 dni przed wystąpieniem miesiączki i kończy się pierwszego dnia. Dziewczyna w tym okresie jest całkowicie rozkojarzona, nie może się na niczym skoncentrować, ogarnia ją zmęczenie. Diagnozę stawia się, jeśli objawy są wyraźne i przeszkadzają kobiecie.

Większość chorób młodzieży rozwija się na podstawie: zaburzenia nerwowe i cechy dojrzewania.

Zaburzenia psychiczne poporodowe

W dziedzinie medycyny wyróżnia się 3 negatywne stany psychiczne kobiety rodzącej:

Nerwicowy. Zaostrzają się problemy z psychiką, które wciąż tkwiły w dziecku. Chorobie tej towarzyszy depresja, wyczerpanie nerwowe.
Nerwica pourazowa. Pojawia się po długim i trudnym porodzie, kolejnym ciążom towarzyszy lęk i niepokój.
Melancholia z urojonymi pomysłami. Kobieta czuje się winna, może nie rozpoznawać bliskich i widzieć halucynacje. Ta choroba jest warunkiem wstępnym rozwoju psychozy maniakalno-depresyjnej.

Zaburzenie psychiczne może objawiać się:

Stan depresji i płaczliwość.
Nieuzasadniony niepokój, uczucie niepokoju.
Drażliwość i nadmierna aktywność.
Nieufność wobec innych i uczucia.

Niespójność mowy i zmniejszony lub zwiększony apetyt.
Obsesja na punkcie komunikacji lub chęć odizolowania się od wszystkich.
Zamieszanie w umyśle i brak koncentracji.
Niewystarczająca samoocena.
Myśli o samobójstwie lub morderstwie.

W pierwszym tygodniu lub miesiącu później objawy te dadzą się odczuć w przypadku rozwoju psychozy poporodowej. Jego czas trwania to średnio cztery miesiące.

Okres średniowiecza. Choroby psychiczne, które rozwijają się na tle początku menopauzy

W okresie menopauzy dochodzi do odwrotnego rozwoju gruczołów hormonalnych wydzielania seksualnego, objaw ten jest najbardziej wyraźny u kobiet w okresie od 45 do 50 lat. hamuje odnowę komórek. W rezultacie zaczynają pojawiać się te choroby i zaburzenia, które były wcześniej całkowicie nieobecne lub były ukryte.

Choroby psychiczne charakterystyczne dla okresu menopauzy rozwijają się albo 2-3 miesiące przed ostatecznym zakończeniem cyklu miesiączkowego, albo nawet po 5 latach. Reakcje te są tymczasowe, najczęściej są to:

wahania nastroju
Niepokój o przyszłość
Nadwrażliwość

Kobiety w tym wieku mają skłonność do samokrytyki i niezadowolenia z siebie, co pociąga za sobą rozwój nastrojów depresyjnych i przeżyć hipochondrycznych.

Z fizycznym dyskomfortem w okresie menopauzy, związanym z zaczerwienieniem lub omdleniami, pojawiają się napady złości. Poważne zaburzenia związane z menopauzą rozwijają się tylko u kobiet, które początkowo miały takie problemy.

Zaburzenia psychiczne u kobiet w okresie starczym i przedstarczym

Paranoik inwolucyjny. Tej psychozie, która pojawia się w momencie inwolucji, towarzyszą urojeniowe myśli połączone z niechcianymi wspomnieniami traumatycznych sytuacji z przeszłości.

Melancholia inwolucyjna jest typowa dla kobiet od 50 roku życia. Głównym warunkiem pojawienia się tej choroby jest depresja lękowo-urojeniowa. Zwykle paranoidalny inwolucyjny pojawia się po zmianie stylu życia lub sytuacji stresowej.

demencja późnego wieku. Choroba to demencja nabyta, która z czasem nasila się. Na podstawie objawów klinicznych istnieją:

całkowita demencja. W tym wariancie zmniejsza się percepcja, poziom myślenia, zdolność do kreatywności i rozwiązywania problemów. Następuje wymazanie aspektów osobowości. Osoba nie jest zdolna do krytycznej samooceny.
Demencja lakunarna. Upośledzenie pamięci występuje, gdy zachowany jest poziom funkcji poznawczych. Pacjent może krytycznie ocenić siebie, osobowość zasadniczo pozostaje niezmieniona. Ta choroba objawia się kiłą mózgu.
Te choroby są znakiem ostrzegawczym. Śmiertelność pacjentów z demencją po udarze jest kilkakrotnie wyższa niż tych, którzy uniknęli tego losu i nie popadli w demencję.

Oglądając film dowiesz się o tętniaku.

Leczenie zaburzeń psychicznych dzieli się na leki i złożoną psychoterapię. W przypadku zaburzeń odżywiania, które są powszechne u młodych dziewcząt, skuteczne będzie połączenie tych metod leczenia. Jednak nawet jeśli większość objawów pokrywa się z opisanymi zaburzeniami, przed każdym rodzajem leczenia konieczna jest konsultacja z psychoterapeutą lub psychiatrą.

W tym rozdziale przedstawiono przegląd zaburzeń psychicznych często występujących u kobiet, w tym ich epidemiologię, diagnostykę i podejście do leczenia (tab. 28-1). Zaburzenia psychiczne są bardzo powszechne. Miesięczna zachorowalność wśród dorosłych Amerykanów przekracza 15%. Częstość występowania w ciągu życia wynosi 32%. Najczęstsze u kobiet to duża depresja, sezonowe zaburzenia afektywne, psychoza maniakalno-depresyjna, zachowanie żywieniowe, zaburzenia paniki, fobie, uogólnione stany lękowe, somatyzowane zaburzenia psychiczne, stany bólowe, zaburzenia graniczne i histeryczne oraz próby samobójcze.

Oprócz tego, że zaburzenia lękowe i depresyjne występują znacznie częściej u kobiet, są one bardziej odporne na terapię lekową. Jednak większość badań i prób klinicznych przeprowadza się na mężczyznach, a następnie ekstrapoluje na kobiety, pomimo różnic w metabolizmie, wrażliwości na leki, skutki uboczne. Takie uogólnienia prowadzą do tego, że 75% leki psychotropowe przepisywane kobietom i częściej doświadczają poważnych skutków ubocznych.

Wszyscy lekarze powinni być świadomi objawów zaburzeń psychicznych, udzielania im pierwszej pomocy oraz dostępnych metod utrzymania zdrowia psychicznego. Niestety, wiele przypadków chorób psychicznych pozostaje niezdiagnozowanych i nieleczonych lub nieleczonych. Tylko niewielka ich część trafia do psychiatry. Większość pacjentów jest przyjmowana przez innych specjalistów, więc tylko 50% zaburzeń psychicznych jest rozpoznawanych na pierwszej wizycie. Większość pacjentów zgłasza dolegliwości somatyczne i nie skupia się na objawach psychoemocjonalnych, co ponownie zmniejsza częstość diagnozowania tej patologii przez niepsychiatrów. W szczególności zaburzenia afektywne są bardzo częste u pacjentów z chorobami przewlekłymi. Częstość występowania chorób psychicznych u pacjentów POZ jest dwukrotnie wyższa niż w populacji ogólnej, a jeszcze wyższa u ciężko chorych hospitalizowanych i często leczonych. Zaburzenia neurologiczne, takie jak udar, choroba Parkinsona i zespół Meniere'a są związane z zaburzeniami psychicznymi.

Nieleczona poważna depresja może pogorszyć rokowanie choroby fizycznej i zwiększyć wymaganą opiekę medyczną. Depresja może nasilać i zwiększać liczbę dolegliwości somatycznych, obniżać próg bólu i zwiększać niepełnosprawność funkcjonalną. Badanie pacjentów, którzy często korzystają z opieki medycznej, wykazało depresję u 50% z nich. Tylko ci, którzy doświadczyli zmniejszenia nasilenia objawów depresyjnych w ciągu roku obserwacji, wykazali poprawę aktywności funkcjonalnej. Objawy depresji (obniżony nastrój, beznadziejność, brak satysfakcji z życia, zmęczenie, zaburzenia koncentracji i pamięci) zaburzają motywację do szukania pomocy medycznej. Terminowa diagnoza a leczenie depresji u pacjentów przewlekle pomaga poprawić rokowanie i zwiększyć skuteczność terapii.

Koszty społeczno-ekonomiczne chorób psychicznych są bardzo wysokie. Około 60% przypadków samobójczych jest spowodowanych samymi zaburzeniami nastroju, a 95% jest zgodnych z kryteriami diagnostycznymi chorób psychicznych. Szacuje się, że koszty leczenia, śmierci i niepełnosprawności z powodu klinicznie zdiagnozowanej depresji w Stanach Zjednoczonych wynoszą ponad 43 miliardy dolarów rocznie. Ponieważ ponad połowa osób z zaburzeniami nastroju nie jest leczona lub nie jest leczona, liczba ta jest znacznie niższa od całkowitych kosztów, jakie depresja kosztuje społeczeństwo. Śmiertelność i niepełnosprawność w tej niedostatecznie leczonej populacji, z których większość? kobiety są szczególnie przygnębiające, ponieważ 70 do 90% pacjentów z depresją reaguje na terapię antydepresyjną.

Tabela 28-1

Główne zaburzenia psychiczne u kobiet

1. Zaburzenia odżywiania

Jadłowstręt psychiczny

bulimia

Napady obżarstwa

2. Zaburzenia nastroju

wielka depresja

Zaburzenia adaptacyjne z obniżonym nastrojem

zaburzenia afektywne poporodowe

sezonowe zaburzenia afektywne

Szaleństwo afektywne

Dystymia

3. Nadużywanie alkoholu i uzależnienie od alkoholu

4. Zaburzenia seksualne

Zaburzenia libido

zaburzenia podniecenia seksualnego

Zaburzenia orgazmu

Bolesne zaburzenia seksualne:

pochwica

dyspareunia

5. Zaburzenia lękowe

specyficzne fobie

fobia społeczna

agorafobia

Zaburzenia paniki

Uogólnione zaburzenia lękowe

nerwica natręctw

stres pourazowy

6. Zaburzenia somatyczne i zaburzenia fałszywe

Fałszywe zaburzenia:

symulacja

Zaburzenia somatyczne:

somatyzacja

konwersja

hipochondria

ból somatyczny

7. Zaburzenia schizofreniczne

Schizofrenia

parafrenia

8. Majaczenie

Choroba psychiczna w życiu kobiety

W życiu kobiety są określone okresy, w których jest ona narażona na zwiększone ryzyko zachorowania na chorobę psychiczną. Podczas gdy poważne zaburzenia psychiczne? zaburzenia nastroju i lęki? może wystąpić w każdym wieku, różne wytrącające warunki są bardziej powszechne w określonych okresach wieku. W tych krytycznych okresach klinicysta powinien zadać konkretne pytania w celu rozpoznania zaburzeń psychicznych poprzez zebranie wywiadu i zbadanie stanu psychicznego pacjenta.

Dziewczęta mają zwiększone ryzyko fobii szkolnych, zaburzeń lękowych, zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i zaburzeń uczenia się. Młodzież jest bardziej narażona na zaburzenia odżywiania. W okresie pierwszej miesiączki u 2% dziewcząt rozwija się dysforia przedmiesiączkowa. Po okresie dojrzewania ryzyko rozwoju depresji gwałtownie wzrasta, a u kobiet jest dwukrotnie wyższe niż u mężczyzn w tym samym wieku. Z kolei w dzieciństwie dziewczęta mają mniejszą lub taką samą częstość występowania chorób psychicznych jak chłopcy w ich wieku.

Kobiety są podatne na zaburzenia psychiczne w trakcie i po ciąży. Kobiety z historią zaburzeń psychicznych często odmawiają pomocy medycznej podczas planowania ciąży, co zwiększa ryzyko nawrotu. Po porodzie większość kobiet doświadcza wahań nastroju. Większość z nich ma krótki okres depresji „baby blues”, która nie wymaga leczenia. U innych w okresie poporodowym pojawiają się poważniejsze, kaleczące objawy depresyjne, a u niewielkiej liczby kobiet rozwijają się zaburzenia psychotyczne. Względne ryzyko przyjmowania leków w okresie ciąży i laktacji utrudnia wybór leczenia, w każdym przypadku kwestia stosunku korzyści do ryzyka terapii zależy od nasilenia objawów.

Okres wieku średniego wiąże się z utrzymującym się wysokim ryzykiem wystąpienia zaburzeń lękowych i nastroju, a także innych zaburzeń psychicznych, takich jak schizofrenia. Kobiety mogą mieć zaburzenia funkcji seksualnych, a jeśli przyjmują leki przeciwdepresyjne na zaburzenia nastroju lub lęki, są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, w tym zmniejszenia funkcji seksualnych. Chociaż nie ma jednoznacznych dowodów na to, że menopauza wiąże się ze zwiększonym ryzykiem depresji, większość kobiet doświadcza w tym okresie poważnych zmian życiowych, zwłaszcza w rodzinie. Dla większości kobiet ich aktywną rolę w stosunku do dzieci zastępuje rola opiekunek starszych rodziców. Starsi rodzice są prawie zawsze pod opieką kobiet. Konieczne jest monitorowanie stanu psychicznego tej grupy kobiet w celu zidentyfikowania możliwych naruszeń jakości życia.

Wraz z wiekiem kobiet wzrasta ryzyko rozwoju demencji i psychiatrycznych powikłań stanów somatycznych, takich jak udar. Ponieważ kobiety żyją dłużej niż mężczyźni, a ryzyko demencji wzrasta wraz z wiekiem, większość kobiet zapada na demencję. Starsze kobiety z wieloma schorzeniami i często zażywające leki są narażone na wysokie ryzyko majaczenia. Czy kobiety są narażone na zwiększone ryzyko parafrenii? zaburzenie psychotyczne, zwykle występujące po 60. roku życia. Ze względu na długość życia i większe zaangażowanie w relacje interpersonalne kobiety częściej i silniej doświadczają utraty bliskich, co również zwiększa ryzyko zachorowania na chorobę psychiczną.

Badanie pacjenta psychiatrycznego

Psychiatria zajmuje się badaniem afektywnych, poznawczych i zaburzenia zachowania wynikające z zachowania świadomości. Diagnostyka psychiatryczna i wybór leczenia przebiegają zgodnie z tą samą logiką zbierania wywiadu, badania, diagnostyki różnicowej i planowania terapii, jak w innych obszarach klinicznych. Diagnoza psychiatryczna musi odpowiedzieć na cztery pytania:

1) choroba psychiczna (co ma pacjent)

2) zaburzenia temperamentu (czym jest pacjent)

3) zaburzenia zachowania (co robi pacjent)

4) zaburzenia, które pojawiły się w określonych okolicznościach życiowych (z czym pacjent spotyka się w życiu)

Choroba umysłowa

Przykładami chorób psychicznych są schizofrenia i poważna depresja. Czy są podobne do innych form nozologicznych? mają dyskretny początek, przebieg, objawy kliniczne, które można jasno określić jako obecne lub nieobecne u każdego pacjenta. Podobnie jak inne nozologie, czy w tym przypadku są wynikiem zaburzeń genetycznych lub neurogennych narządu? mózg. Z oczywistymi nienormalnymi objawami? halucynacje słuchowe, manie, ciężkie stany obsesyjno-kompulsywne? Diagnoza zaburzenia psychicznego jest łatwa. W innych przypadkach może być trudno odróżnić objawy patologiczne, takie jak obniżony nastrój w ciężkiej depresji, od normalnego uczucia smutku lub rozczarowania spowodowanego okolicznościami życiowymi. Musimy skoncentrować się na zidentyfikowaniu znanych stereotypowych zespołów objawów, które są charakterystyczne dla chorób psychicznych, pamiętając jednocześnie o chorobach, które najczęściej występują u kobiet.

Zaburzenia temperamentu

Zrozumienie cech osobowości pacjenta zwiększa skuteczność leczenia. Czy cechy osobowości, takie jak perfekcjonizm, niezdecydowanie, impulsywność u ludzi są w jakiś sposób skwantyfikowane, a także fizjologiczne? wzrost i waga. Czy w przeciwieństwie do zaburzeń psychicznych nie mają wyraźnych cech? „objawy” w przeciwieństwie do „normalnych” wartości, a różnice indywidualne są normalne w populacji. Psychopatologia lub zaburzenia czynnościowe osobowości powstają, gdy cechy przybierają charakter skrajności. Gdy temperament prowadzi do upośledzenia funkcjonowania zawodowego lub interpersonalnego, to wystarczy, aby zakwalifikować go jako możliwe zaburzenie osobowości; w tym przypadku potrzebna jest pomoc medyczna i współpraca z psychiatrą.

Postępuj naruszeń

Zaburzenia zachowania są samonapędzające się. Charakteryzują się celowymi, nieodpartymi formami zachowań, które podporządkowują wszystkie inne czynności pacjenta. Przykładami takich zaburzeń są zaburzenia odżywiania i nadużycia. Pierwsze cele leczenia to zmiana aktywności i uwagi pacjenta, zatrzymanie zachowań problemowych i neutralizacja czynników wywołujących. Współistniejące zaburzenia psychiczne, takie jak depresja lub zaburzenia lękowe, nielogiczne myśli (opinia anorektyczna, że? Jeśli zjem więcej niż 800 kalorii dziennie, czy przytyję?) mogą być czynnikami prowokującymi. Terapia grupowa może być skuteczna w leczeniu zaburzeń zachowania. Ostatnim krokiem w leczeniu jest zapobieganie nawrotom, ponieważ nawroty? jest to normalny przebieg zaburzeń behawioralnych.

Historia pacjenta

Stresory, okoliczności życiowe, okoliczności społeczne? czynniki, które mogą modulować ciężkość choroby, cechy osobowości i zachowanie. Różnorodny okresy życia, w tym dojrzewanie, ciąża i menopauza, mogą wiązać się ze zwiększonym ryzykiem niektórych chorób. Warunki społeczne i różnice ról płciowych mogą pomóc w wyjaśnieniu zwiększonej częstości występowania określonych zespołów objawów u kobiet. Na przykład skupienie uwagi mediów na idealnej postaci w społeczeństwie zachodnim jest czynnikiem prowokującym rozwój zaburzeń odżywiania u kobiet. Takie sprzeczne role kobiece w dzisiejszym społeczeństwie zachodnim, jak „oddana żona”, „madly kochająca matka? i ?udana kobieta w biznesie? dodaj stres. Celem zebrania anamnezy życia jest dokładniejszy dobór metod wewnętrznie zorientowanej psychoterapii, odnalezienie „sensu życia”. Proces zdrowienia jest ułatwiony, gdy pacjentka dochodzi do samozrozumienia, wyraźnego oddzielenia swojej przeszłości i uznania priorytetu teraźniejszości na przyszłość.

Zatem sformułowanie przypadku psychiatrycznego powinno zawierać odpowiedzi na cztery pytania:

1. Czy u pacjenta występuje choroba z wyraźnym czasem wystąpienia, konkretną etiologią i odpowiedzią na farmakoterapię.

2. Jakie cechy osobowości pacjentki wpływają na jej interakcję z otoczeniem iw jaki sposób.

3. Czy pacjent ma zaburzenia zachowania ukierunkowanego na cel?

4. Jakie wydarzenia w życiu kobiety przyczyniły się do ukształtowania jej osobowości i jakie wnioski z nich wyciągnęła.

Zaburzenia odżywiania

Ze wszystkich zaburzeń psychicznych, prawie wyłącznie u kobiet, występują tylko zaburzenia odżywiania: anoreksja i bulimia. Na każde 10 kobiet, które na nie cierpią, przypada tylko jeden mężczyzna. Częstość występowania i częstość występowania tych zaburzeń wzrasta. Najwięcej mają młode białe kobiety i dziewczęta ze średnich i wyższych klas społeczeństwa zachodniego wysokie ryzyko rozwija się anoreksja lub bulimia? 4%. Wzrasta jednak częstość występowania tych zaburzeń w innych grupach wiekowych, rasowych i społeczno-ekonomicznych.

Podobnie jak w przypadku nadużywania, zaburzenia odżywiania są sformułowane jako zaburzenia zachowania spowodowane rozregulowaniem głodu, sytości i wchłaniania. Zaburzenia behawioralne związane z jadłowstrętem psychicznym obejmują ograniczenie przyjmowania pokarmu, manipulacje oczyszczające (wymioty, nadużywanie środków przeczyszczających i moczopędnych), wyniszczający wysiłek fizyczny, nadużywanie środków pobudzających. Te reakcje behawioralne mają charakter kompulsywny, wspierany przez psychologiczne nastawienie do jedzenia i wagi. Te myśli i zachowania dominują w każdym aspekcie życia kobiety, zakłócając funkcje fizyczne, psychologiczne i społeczne. Podobnie jak w przypadku nadużyć, leczenie może być skuteczne tylko wtedy, gdy pacjent chce zmienić sytuację.

Zgodnie z Podręcznikiem Diagnostyki i Statystyki Zaburzeń Psychicznych (DSM-IV) jadłowstręt psychiczny obejmuje trzy kryteria: dobrowolny post z odmową utrzymania ponad 85% wymaganej wagi; postawa psychologiczna z lękiem przed otyłością i niezadowoleniem z własnej wagi i sylwetki; zaburzenia endokrynologiczne prowadzące do braku miesiączki.

Bulimia nervosa charakteryzuje się tym samym lękiem przed otyłością i niezadowoleniem własne ciało, podobnie jak w przypadku jadłowstrętu psychicznego, któremu towarzyszą napady obżarstwa, a następnie zachowania kompensacyjne mające na celu utrzymanie niskiej masy ciała. W DSM-IV anoreksję i bulimię rozróżnia się przede wszystkim na podstawie niedowagi i braku miesiączki, a nie na podstawie zachowania, za pomocą którego kontroluje się wagę. Zachowania kompensacyjne obejmują przerywany post, wyczerpujące ćwiczenia, środki przeczyszczające, moczopędne, pobudzające i wymioty.

Zaburzenie napadowego objadania się różni się od bulimii brakiem zachowań kompensacyjnych w celu utrzymania masy ciała, co skutkuje otyłością u tych pacjentów. Niektórzy pacjenci zmieniają się z jednego zaburzenia odżywiania na drugie w ciągu swojego życia; najczęściej zmiana ta idzie w kierunku od restrykcyjnego typu jadłowstrętu psychicznego (kiedy w zachowaniu dominuje ograniczenie jedzenia i nadmierna aktywność fizyczna) w kierunku bulimii. Nie ma jednej przyczyny zaburzeń odżywiania, uważa się je za wieloczynnikowe. Znane czynniki ryzyko można podzielić na predyspozycje genetyczne, społeczne i cechy temperamentu.

Badania wykazały wyższą zgodność bliźniąt jednojajowych w porównaniu z bliźniakami dwujajowymi w przypadku anoreksji. Jedno rodzinne badanie wykazało dziesięciokrotnie zwiększone ryzyko anoreksja u krewnych kobiet. Natomiast w przypadku bulimii ani badania rodzinne, ani badania bliźniąt nie wykazały dziedzicznej predyspozycji.

Cechy temperamentu i osobowości, które przyczyniają się do rozwoju zaburzeń odżywiania, obejmują introwersję, perfekcjonizm i samokrytykę. Pacjenci z anoreksją, którzy ograniczają przyjmowanie pokarmów, ale nie angażują się w procedury oczyszczania, prawdopodobnie odczuwają dominujący niepokój, który powstrzymuje ich od zachowań zagrażających życiu; osoby cierpiące na bulimię wyrażały takie cechy osobowości jak impulsywność, poszukiwanie nowości. Kobiety z napadami objadania się i późniejszymi procedurami oczyszczania mogą mieć inne impulsywne zachowania, takie jak nadużycia, rozwiązłość seksualna, kleptomania, samookaleczanie.

Warunki społeczne sprzyjające rozwojowi zaburzeń odżywiania kojarzone są z powszechnym we współczesnym społeczeństwie zachodnim idealizowaniem szczupłej androgynicznej postaci z niedowagą. Czy większość młodych kobiet przestrzega restrykcyjnej diety? zachowania, które zwiększają ryzyko rozwoju zaburzeń odżywiania. Kobiety porównują swój wygląd ze sobą, a także z ogólnie przyjętym ideałem piękna i starają się być nim. Presja ta jest szczególnie wyraźna u nastolatków i młodych kobiet, ponieważ zmiany endokrynologiczne w okresie dojrzewania zwiększają ilość tkanki tłuszczowej w ciele kobiety o 50%, a psychika młodzieży jednocześnie pokonuje takie problemy, jak rozwój osobowości, rozłąka z rodzicami i okres dojrzewania. Częstość występowania zaburzeń odżywiania u młodych kobiet wzrosła w ciągu ostatnich kilku dekad równolegle ze wzrostem zainteresowania mediów szczupłością jako symbolem sukcesu kobiety.

Inne czynniki ryzyka rozwoju zaburzeń odżywiania to konflikt rodzinny, utrata znacząca osoba takich jak rodzic, choroba fizyczna, konflikt seksualny i trauma. Wyzwalaczami mogą być również małżeństwo i ciąża. Czy niektóre zawody wymagają zachowania szczupłej sylwetki? baleriny i modele.

Ważne jest, aby rozróżnić czynniki podstawowe ryzyka, które uruchamiają proces patologiczny, od tych, które wspierają już istniejące zaburzenie zachowania. Zaburzenia odżywiania się okresowo przestają zależeć od czynnika etiologicznego, który je wywołał. Czynniki wspierające obejmują rozwój nieprawidłowych nawyków żywieniowych i dobrowolny post. Pacjenci z anoreksją zaczynają od utrzymania diety. Często zachęca ich początkowa utrata wagi, komplementy dotyczące wyglądu i samodyscypliny. Z biegiem czasu myśli i zachowania związane z odżywianiem stają się celem dominującym i subiektywnym, jedynym, który łagodzi niepokój. Pacjenci coraz intensywniej odwołują się do tych myśli i zachowań, aby utrzymać nastrój, gdyż alkoholicy zwiększają dawkę alkoholu, aby złagodzić stres i przekładać inne sposoby wyładowania na picie alkoholu.

Zaburzenia odżywiania są często niedodiagnozowane. Pacjenci ukrywają objawy związane z poczuciem wstydu, konfliktem wewnętrznym, lękiem przed potępieniem. Podczas badania można zaobserwować fizjologiczne objawy zaburzeń odżywiania. Oprócz zmniejszenia masy ciała, post może prowadzić do bradykardii, niedociśnienia, przewlekłych zaparć, opóźnionego opróżniania żołądka, osteoporozy i nieregularnych miesiączek. Procedury oczyszczania prowadzą do naruszeń bilans elektrolitowy, problemy stomatologiczne, przerost ślinianek przyusznych i zaburzenia dyspeptyczne. Hiponatremia może prowadzić do rozwoju zawału serca. W przypadku wystąpienia takich dolegliwości, klinicysta powinien przeprowadzić standardowy kwestionariusz, obejmujący minimalną i maksymalną wagę pacjenta w wieku dorosłym, krótką historię nawyków żywieniowych, takich jak liczenie kalorii i gramów tłuszczu w diecie. Dalsze badanie może ujawnić występowanie napadowego objadania się, częstości uciekania się do środków kompensacyjnych w celu przywrócenia wagi. Konieczne jest również ustalenie, czy sama pacjentka, jej przyjaciele i członkowie rodziny uważają, że ma zaburzenia odżywiania – i czy to jej przeszkadza.

Pacjenci z anoreksją, którzy korzystają z zabiegów oczyszczania, są narażeni na wysokie ryzyko poważne komplikacje. Czy anoreksja ma najwyższą śmiertelność ze wszystkich chorób psychicznych? ponad 20% anorektyków umiera po 33 latach. Śmierć zwykle następuje z powodu fizjologicznych powikłań głodu lub samobójstwa. W bulimii śmierć jest często wynikiem arytmii wywołanych hipokaliemią lub samobójstwa.

Psychologiczne objawy zaburzeń odżywiania są uważane za wtórne lub współistniejące z podstawową diagnozą psychiatryczną. Objawy depresji i zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych mogą być związane z postem: obniżony nastrój, ciągłe myśli o jedzeniu, obniżona koncentracja, zachowania rytualne, obniżone libido, izolacja społeczna. W bulimii psychicznej wstyd i chęć ukrycia objadania się i rutyny oczyszczania prowadzą do zwiększonej izolacji społecznej, samokrytycznych myśli i demoralizacji.

Większość pacjentów z zaburzeniami odżywiania jest narażona na zwiększone ryzyko innych zaburzeń psychicznych, przy czym najczęstsze są poważna depresja, zaburzenia lękowe, nadużycia i zaburzenia osobowości. Współistniejącą dużą depresję lub dystymię stwierdzono u 50-75% pacjentów z anoreksją i 24-88% pacjentów z bulimią. Nerwica obsesyjna w ciągu życia wystąpiła u 26% anorektyków.

Pacjenci z zaburzeniami odżywiania charakteryzują się izolacją społeczną, trudnościami w komunikacji, problemami w życiu intymnym i czynnościach zawodowych.

Leczenie zaburzeń odżywiania przebiega w kilku etapach, rozpoczyna się od oceny nasilenia patologii, identyfikacji współistniejących diagnozy psychiczne i tworzenie motywacji do zmian. Konieczna jest konsultacja z dietetykiem i psychoterapeutą specjalizującym się w leczeniu pacjentów z zaburzeniami odżywiania. Należy rozumieć, że przede wszystkim konieczne jest zatrzymanie patologicznych zachowań, a dopiero po opanowaniu go będzie można przepisać leczenie ukierunkowane na procesy wewnętrzne. Można wyciągnąć analogię z prymatem odstawienia w leczeniu nadużywania, gdy terapia podawana jednocześnie z ciągłym spożywaniem alkoholu zawodzi.

Leczenie przez lekarza psychiatrę ogólnego jest mniej pożądane z punktu widzenia podtrzymania motywacji do leczenia, czy leczenie w specjalnych placówkach stacjonarnych, takich jak sanatoria, jest skuteczniejsze? śmiertelność pacjentów takich placówek jest niższa. Terapia grupowa i rygorystyczne monitorowanie przyjmowania pokarmu i korzystania z toalet przez personel medyczny w tych placówkach minimalizuje ryzyko nawrotu.

U pacjentów z zaburzeniami odżywiania stosuje się kilka klas psychoterapii. środki farmakologiczne. Podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badania wykazały skuteczność szerokiej gamy leków przeciwdepresyjnych w zmniejszaniu częstości napadowego objadania się i późniejszych procedur oczyszczania w bulimii. Imipramina, dezypramina, trazodon i fluoksetyna zmniejszają częstość takich napadów, niezależnie od obecności lub braku współwystępującej depresji. Przy stosowaniu fluoksetyny skuteczniejsza jest dawka skuteczniejsza niż zwykle stosowana w leczeniu depresji – 60 mg. Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) i buproprion są stosunkowo przeciwwskazane, ponieważ podczas stosowania MAOI wymagane są ograniczenia dietetyczne, a buproprion zwiększa ryzyko zawału serca w bulimii. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie bulimii powinno obejmować próbę zastosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych lub selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) wraz z psychoterapią.

W przypadku jadłowstrętu psychicznego w kontrolowanych badaniach nie wykazano skuteczności leków zwiększających masę ciała. O ile pacjent nie jest w ciężkiej depresji lub nie ma wyraźnych objawów zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, większość klinicystów zaleca monitorowanie stanu psychicznego pacjentów podczas remisji zamiast przepisywania preparaty medyczne dopóki waga nie zostanie przybrana. Większość objawów depresji, zachowań rytualnych, obsesji znika, gdy waga zbliża się do normy. Decydując się na przepisanie leków przeciwdepresyjnych, leki z grupy SSRI w małych dawkach są najbezpieczniejszym wyborem, biorąc pod uwagę wysokie potencjalne ryzyko wystąpienia arytmii serca i niedociśnienia związanego z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, a także ogólnie wyższe ryzyko działań niepożądanych leków u osób z niedowagą. Niedawne podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie fluoksetyny w jadłowstręcie psychicznym wykazało, że lek może być przydatny w zapobieganiu utracie wagi po osiągnięciu masy ciała.

Niewiele badań dotyczyło poziomu neuroprzekaźników i neuropeptydów u pacjentów i pacjentów po wyzdrowieniu z zaburzeniami odżywiania, ale ich wyniki wskazują na dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego: serotoninowego, noradrenergicznego i opioidowego. Badania zachowań żywieniowych na modelach zwierzęcych dają takie same wyniki.

Skuteczność leków przeciwdepresyjnych serotoninergicznych i noradrenergicznych w bulimii również wspiera fizjologię tego zaburzenia.

Dowody z badań na ludziach są sprzeczne i pozostaje niejasne, czy zaburzenia poziomu neuroprzekaźników u pacjentów z zaburzeniami odżywiania są związane z tym stanem, czy występują w odpowiedzi na post i napadowe objadanie się i przeczyszczanie się, czy też poprzedzają zaburzenia psychiczne i są cechami osobowości osoby podatnej zaburzenia pacjenta.

Badania skuteczności leczenia jadłowstrętu psychicznego pokazują, że wśród hospitalizowanych pacjentek po 4 latach obserwacji 44% miało dobry wynik z przywróceniem prawidłowej masy ciała i cyklu miesiączkowego; w 28% wynik był przejściowy, w 24% nie, a 4% zmarło. Niekorzystnymi czynnikami rokowniczymi są wariant przebiegu anoreksji z napadami objadania się i przeczyszczania, niska waga minimalna oraz nieskuteczność terapii w przeszłości. Ponad 40% anorektyków rozwija z czasem zachowania bulimiczne.

Odległe rokowanie dla bulimii nie jest znane. Najbardziej prawdopodobne są nawroty epizodyczne. Zmniejszenie nasilenia objawów bulimii obserwuje się u 70% pacjentów z krótkim okresem obserwacji po leczeniu lekami w połączeniu z psychoterapią. Podobnie jak w przypadku anoreksji, nasilenie objawów bulimii wpływa na rokowanie. Wśród pacjentów z ciężką bulimią 33% nie powiodło się po trzech latach.

Zaburzenia odżywiania są złożonym zaburzeniem psychicznym najczęściej spotykanym u kobiet. Ich częstotliwość występowania w społeczeństwie zachodnim rośnie, łączy się je z wysoką zachorowalnością. Zastosowanie w leczeniu technik psychoterapeutycznych, edukacyjnych i farmakologicznych może poprawić rokowanie. Chociaż początkowo nie może być potrzebna konkretna pomoc, niepowodzenie leczenia wymaga wczesnego skierowania do psychiatry. Potrzebne są dalsze badania w celu wyjaśnienia przyczyn przewagi kobiet wśród pacjentów, oceny rzeczywistych czynników ryzyka i opracowania skutecznego leczenia.

zaburzenia afektywne

zaburzenia afektywne? Są to choroby psychiczne, których głównym objawem są zmiany nastroju. Każdy ma huśtawki nastrojów w swoim życiu, ale ich ekstremalne ekspresje? zaburzenia afektywne? niewielu ma. Depresja i mania? dwa główne zaburzenia nastroju obserwowane w zaburzeniach afektywnych. Choroby te obejmują dużą depresję, psychozę maniakalno-depresyjną, dystymię, zaburzenia adaptacyjne z depresyjnym nastrojem. Cechy stanu hormonalnego mogą służyć jako czynniki ryzyka rozwoju zaburzeń afektywnych w życiu kobiety, zaostrzenia są związane z miesiączką i ciążą.

Depresja

Depresja? jedno z najczęstszych zaburzeń psychicznych, które występuje częściej u kobiet. Większość badań szacuje, że częstość występowania depresji u kobiet jest dwukrotnie wyższa niż u mężczyzn. Ten wzór można częściowo wytłumaczyć faktem, że kobiety lepiej pamiętają przebyte napady depresji. Diagnoza tego stanu jest trudna szeroki zasięg objawy i brak określonych objawów lub badań laboratoryjnych.

Podczas diagnozowania dość trudno jest odróżnić krótkotrwałe okresy smutnego nastroju związanego z okolicznościami życiowymi od depresji jako zaburzenia psychicznego. Kluczem do diagnostyki różnicowej jest rozpoznanie typowych objawów i monitorowanie ich przebiegu. Osoba bez zaburzenia psychiczne zwykle nie występują zaburzenia samooceny, myśli samobójcze, poczucie beznadziejności, objawy neurowegetatywne, takie jak zaburzenia snu, apetyt, brak energia życiowa w ciągu tygodni i miesięcy.

Rozpoznanie dużej depresji opiera się na zebraniu wywiadu i badaniu stanu psychicznego. Główne objawy to obniżony nastrój i anhedonia? utrata pragnienia i zdolność cieszenia się zwykłymi przejawami życia. Oprócz depresji i anhedonii trwających co najmniej dwa tygodnie, epizody dużej depresji charakteryzują się obecnością co najmniej czterech z następujących objawów neurowegetatywnych: znaczna utrata lub przyrost masy ciała, bezsenność lub zwiększona senność, opóźnienie lub odrodzenie psychoruchowe, zmęczenie i utrata sił, zmniejszona zdolność koncentracji i podejmowania decyzji. Ponadto wiele osób cierpi na wzmożoną samokrytykę z poczuciem beznadziejności, nadmiernej winy, myśli samobójczych, poczuciem ciężaru dla swoich bliskich i przyjaciół.

Utrzymywanie się objawów przez ponad dwa tygodnie pomaga odróżnić epizod dużej depresji od krótkotrwałego zaburzenia adaptacyjnego z obniżonym nastrojem. Zaburzenia adaptacyjne? jest to depresja reaktywna, w której objawy depresyjne są odpowiedzią na jawny stresor, są ograniczone pod względem liczby i reagują na minimalną terapię. Nie oznacza to, że epizod dużej depresji nie może być wywołany przez stresujące wydarzenie lub nie może być leczony. Epizod dużej depresji różni się od zaburzenia adaptacyjnego nasileniem i czasem trwania objawów.

W niektórych grupach, zwłaszcza starszych, często nie obserwuje się klasycznych objawów depresji, takich jak obniżony nastrój, co prowadzi do niedoszacowania częstości występowania depresji w tych grupach. Istnieją również dowody na to, że w niektórych grupach etnicznych depresja jest bardziej wyraźna w przypadku objawów somatycznych niż klasycznych. U starszych kobiet skargi na poczucie bezwartościowości społecznej i zestaw charakterystycznych skarg somatycznych należy traktować poważnie, ponieważ mogą wymagać pomocy medycznej w postaci leków przeciwdepresyjnych. Chociaż niektóre testy laboratoryjne, takie jak test z deksametazonem, zostały zasugerowane do diagnozy, nie są one specyficzne. Rozpoznanie dużej depresji pozostaje kliniczne i jest dokonywane po dokładnym wywiadzie i ocenie stanu psychicznego.

W dzieciństwie częstość występowania depresji u chłopców i dziewcząt jest taka sama. Różnice stają się zauważalne w okresie dojrzewania. Angola i Worthman przypisują te różnice czynnikom hormonalnym i dochodzą do wniosku, że zmiany hormonalne może być mechanizmem wyzwalającym epizod depresyjny. Począwszy od pierwszej miesiączki, kobiety są bardziej narażone na rozwój dysforii przedmiesiączkowej. To zaburzenie nastroju charakteryzuje się objawami poważnej depresji, w tym lękiem i chwiejnością nastroju, występującymi w zeszły tydzień cykl menstruacyjny i kończący się w pierwszych dniach fazy folikuliny. Chociaż labilność emocjonalna napięcia przedmiesiączkowego występuje u 20-30% kobiet, to czy jego ciężka postać jest dość rzadka? u 3-5% populacji kobiet. Niedawne wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie sertraliny w dawce 5–150 mg wykazało znaczną poprawę objawów podczas leczenia. Na leczenie odpowiedziało 62% kobiet w grupie głównej i 34% w grupie placebo. Fluoksetyna w dawce 20-60 mg dziennie również zmniejsza nasilenie zaburzeń napięcia przedmiesiączkowego u ponad 50% kobiet? zgodnie z wieloośrodkowym badaniem kontrolowanym placebo. Czy u kobiet z ciężką depresją, podobnie jak w przypadku psychozy maniakalno-depresyjnej, zaburzenia psychiczne nasilają się w okresie przedmiesiączkowym? nie jest jasne, czy jest to zaostrzenie jednego stanu, czy nałożenie dwóch (podstawowe zaburzenie psychiczne i dysforia przedmiesiączkowa).

Kobiety w ciąży doświadczają pełnego spektrum objawów afektywnych zarówno w czasie ciąży, jak i po porodzie. Częstość występowania dużej depresji (około 10%) jest taka sama jak w kobiety niebędące w ciąży. Ponadto kobiety w ciąży mogą odczuwać mniej ciężkie objawy depresja, mania, okresy psychozy z halucynacjami. Stosowanie leków w czasie ciąży stosuje się zarówno podczas zaostrzenia stanu psychicznego, jak i w zapobieganiu nawrotom. Przerwanie leczenia w czasie ciąży u kobiet z wcześniej istniejącymi zaburzeniami psychicznymi prowadzi do gwałtownego wzrostu ryzyka zaostrzeń. Aby podjąć decyzję o leczeniu odwykowym, należy rozważyć ryzyko potencjalnego uszkodzenia płodu przez lek z ryzykiem zarówno dla płodu, jak i matki wznowy.

W niedawnym przeglądzie Altshuler i wsp. opisali istniejące wytyczne terapeutyczne dotyczące leczenia różnych zaburzeń psychicznych w czasie ciąży. Ogólnie rzecz biorąc, należy unikać leków w pierwszym trymestrze, jeśli to możliwe, ze względu na ryzyko działania teratogennego. Jeśli jednak objawy są poważne, konieczne może być leczenie lekami przeciwdepresyjnymi lub stabilizatorami nastroju. Wstępne badania z fluoksetyną wykazały, że SSRI są stosunkowo bezpieczne, ale nie ma wiarygodnych danych na temat prenatalnych skutków tych nowych leków. Stosowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych nie prowadzi do wysokiego ryzyka wad wrodzonych. Terapia elektrowstrząsami? kolejne stosunkowo bezpieczne leczenie ciężkiej depresji w czasie ciąży. Przyjmowanie preparatów litowych w I trymestrze zwiększa ryzyko wrodzonych patologii układu sercowo-naczyniowego. Leki przeciwpadaczkowe i benzodiazepiny są również związane ze zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych i należy ich unikać, jeśli to możliwe. W każdym przypadku konieczna jest indywidualna ocena wszystkich wskazań i zagrożeń, w zależności od nasilenia objawów. W celu porównania ryzyka nieleczonej choroby psychicznej z ryzykiem powikłań farmakologicznych dla matki i płodu konieczna jest konsultacja psychiatryczna.

Wiele kobiet doświadcza zaburzeń nastroju po porodzie. Nasilenie objawów waha się od ?baby blues? do ciężkiej depresji lub epizodów psychotycznych. U większości kobiet te zmiany nastroju występują w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po porodzie, pod koniec tego okresu wszystkie oznaki dysforii znikają same. Jednak u niektórych kobiet objawy depresji utrzymują się przez wiele miesięcy lub lat. W badaniu 119 kobiet po pierwszym porodzie połowa kobiet, które otrzymały leczenie po porodzie, miała nawrót choroby w ciągu następnych trzech lat. Wczesna identyfikacja objawów i odpowiednie leczenie są niezbędne zarówno dla matki, jak i dziecka, ponieważ depresja może wpływać na zdolność matki do odpowiedniej opieki nad dzieckiem. Jednak leczenie przeciwdepresyjne u matek karmiących piersią wymaga ostrożności i porównawczej oceny ryzyka.

Zmiany nastroju w okresie menopauzy znane są od dawna. Ostatnie badania nie potwierdziły jednak wyraźnego związku między menopauzą a zaburzeniami afektywnymi. W przeglądzie na ten temat Schmidt i Rubinow znaleźli bardzo niewiele opublikowanych badań potwierdzających ten związek.

Zmiany nastroju związane ze zmianami hormonalnymi w okresie menopauzy mogą ustąpić po HTZ. Dla większości kobiet HTZ jest pierwszym krokiem w leczeniu przed psychoterapią i lekami przeciwdepresyjnymi. Jeśli objawy są ciężkie, wskazane jest wstępne leczenie lekami przeciwdepresyjnymi.

Ze względu na długą oczekiwaną długość życia kobiet w porównaniu z mężczyznami, większość kobiet przeżywa dłużej swoich małżonków, co jest czynnikiem stresującym w starszym wieku. W tym wieku konieczne jest monitorowanie, aby zidentyfikować objawy ciężkiej depresji. Zbieranie wywiadu i badanie stanu psychicznego starszych kobiet powinno obejmować badanie przesiewowe pod kątem objawów somatycznych oraz identyfikację poczucia bezwartościowości, będącego obciążeniem dla bliskich, ponieważ depresja u osób starszych nie charakteryzuje się obniżeniem nastroju jako główną dolegliwością. Leczenie depresji u osób starszych często komplikuje niska tolerancja na leki przeciwdepresyjne, dlatego należy je przepisywać w minimalnej dawce, którą następnie można stopniowo zwiększać. Czy SSRI są niepożądane w tym wieku ze względu na ich antycholinergiczne skutki uboczne? sedacja i ortostaza. Gdy pacjent przyjmuje kilka leków, konieczne jest monitorowanie leku we krwi ze względu na wzajemny wpływ na metabolizm.

Nie ma jednej przyczyny depresji. Głównym czynnikiem ryzyka demograficznego jest płeć żeńska. Analiza danych populacyjnych wskazuje, że ryzyko rozwoju depresji jest większe u osób rozwiedzionych, samotnych i bezrobotnych. Rola przyczyn psychologicznych jest aktywnie badana, ale jak dotąd nie osiągnięto konsensusu w tej kwestii. Badania rodzinne wykazały zwiększoną częstość występowania zaburzeń afektywnych u najbliższych krewnych probanta. Badania bliźniąt wspierają również ideę predyspozycji genetycznych u niektórych pacjentów. Szczególnie silne predyspozycje dziedziczne odgrywają rolę w powstawaniu psychozy maniakalno-depresyjnej i dużej depresji. Prawdopodobną przyczyną jest nieprawidłowe działanie układu serotoninergicznego i noradrenergicznego.

Czy zwykłe podejście terapeutyczne do leczenia jest kombinacją środków farmakologicznych? antydepresanty? i psychoterapia. Pojawienie się nowej generacji leków przeciwdepresyjnych o minimalnych skutkach ubocznych zwiększyło możliwości terapeutyczne dla pacjentów z depresją. Czy stosuje się 4 główne rodzaje leków przeciwdepresyjnych: trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, SSRI, inhibitory MAO i inne? patrz tabela. 28-2.

Kluczową zasadą przy stosowaniu antydepresantów jest odpowiedni czas na ich przyjmowanie? minimum 6-8 tygodni dla każdego leku w dawce terapeutycznej. Niestety wielu pacjentów przestaje brać leki przeciwdepresyjne zanim efekt się rozwinie, ponieważ nie widzą poprawy w pierwszym tygodniu. Podczas przyjmowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych monitorowanie leku może pomóc potwierdzić, że osiągnięto odpowiednie terapeutyczne poziomy we krwi. W przypadku SSRI ta metoda jest mniej przydatna, ich poziom terapeutyczny jest bardzo zróżnicowany. Jeśli pacjent nie przyjął pełny kurs lek przeciwdepresyjny i nadal występują objawy dużej depresji, należy rozpocząć nowy kurs leczenia inną klasą leków.

Wszyscy pacjenci leczeni lekami przeciwdepresyjnymi powinni być monitorowani pod kątem rozwoju objawów maniakalnych. Chociaż to wystarczy rzadka komplikacja biorąc leki przeciwdepresyjne, to się zdarza, zwłaszcza jeśli w rodzinie lub w przeszłości występowała psychoza maniakalno-depresyjna. Objawy manii obejmują zmniejszoną potrzebę snu, uczucie zwiększonej energii i pobudzenie. Przed rozpoczęciem terapii pacjenci muszą mieć dokładny wywiad w celu zidentyfikowania objawów manii lub hipomanii, a jeśli są obecne lub jeśli w rodzinie występuje psychoza maniakalno-depresyjna, konsultacja psychiatryczna pomoże dobrać terapię z lekami normotymicznymi? preparaty litu, kwasu walproinowego, ewentualnie w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi.

Sezonowe zaburzenia afektywne

U niektórych osób przebieg depresji ma charakter sezonowy, pogarszając się zimą. surowość objawy kliniczne różni się znacznie. W przypadku umiarkowanych objawów wystarczy w miesiącach zimowych ekspozycja na światło w pełnym spektrum nie-ultrafioletowe (świetlówki - 10 000 luksów) przez 15-30 minut każdego ranka. Jeśli objawy spełniają kryteria dużej depresji, do terapii światłem należy dołączyć leczenie przeciwdepresyjne.

Zaburzenia afektywne dwubiegunowe (psychoza maniakalno-depresyjna)

Główną różnicą między tą chorobą a ciężką depresją jest obecność obu epizodów depresji i manii. Kryteria epizodów depresyjnych? tak jak wielka depresja. Epizody manii charakteryzują się napadami wysokiego, drażliwego lub agresywnego nastroju trwającymi co najmniej tydzień. Tym zmianom nastroju towarzyszą następujące objawy: zwiększona samoocena zmniejszona potrzeba snu, głośna i szybka mowa, gonitwa myśli, pobudzenie, przebłyski myśli. Takiemu wzrostowi witalności towarzyszą zwykle nadmierne zachowania mające na celu czerpanie przyjemności: wydawanie dużych sum pieniędzy, narkomania, rozwiązłość i hiperseksualność, ryzykowne projekty biznesowe.

Istnieje kilka rodzajów zaburzeń maniakalno-depresyjnych: pierwszy rodzaj? forma klasyczna, typ 2, obejmuje zmianę epizodów depresji i hipomanii. Epizody hipomanii są łagodniejsze niż mania klasyczna, z tymi samymi objawami, ale bez zakłócania życia społecznego pacjenta. Inne formy choroby afektywnej dwubiegunowej obejmują gwałtowne wahania nastroju i stany mieszane, w których pacjent ma jednocześnie objawy maniakalne i depresyjne.

Stabilizatory nastroju, takie jak lit i walproinian, są lekami pierwszego rzutu w leczeniu wszystkich postaci choroby afektywnej dwubiegunowej. Dawka początkowa litu? 300 mg raz lub dwa razy dziennie, a następnie dostosowane do utrzymania poziomu we krwi 0,8-1,0 mEq/l dla zaburzenia dwubiegunowego typu I. Poziom walproinianu we krwi, skutecznego w leczeniu tych schorzeń, nie został dokładnie określony, można skoncentrować się na poziomie zalecanym w leczeniu padaczki: 50-150 mcg/ml. Niektórzy pacjenci wymagają kombinacji stabilizatorów nastroju z lekami przeciwdepresyjnymi w celu leczenia objawów depresji. Do kontrolowania objawów ostrej manii stosuje się połączenie leków normotymicznych z niskimi dawkami neuroleptyków.

Dystymia

Dystymia? Jest to przewlekła depresja trwająca co najmniej dwa lata, której objawy są mniej nasilone niż w przypadku dużej depresji. Nasilenie i liczba objawów nie są wystarczające do spełnienia kryteriów dużej depresji, ale zakłócają funkcjonowanie społeczne. Zazwyczaj objawy obejmują zaburzenia apetytu, zmniejszenie energii, zaburzenia koncentracji, zaburzenia snu i poczucie beznadziejności. Badania przeprowadzone w różnych krajach wskazują na wysoką częstość występowania dystymii u kobiet. Chociaż istnieje niewiele doniesień o terapii tego zaburzenia, istnieją dowody na to, że można stosować SSRI, takie jak fluoksetyna i sertralina. Niektórzy pacjenci z dystymią mogą doświadczać epizodów dużej depresji.

Współistnienie zaburzeń afektywnych i neurologicznych

Istnieje wiele dowodów na związki między zaburzeniami neurologicznymi a zaburzeniami afektywnymi, częściej z depresją niż z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi. Epizody ciężkiej depresji są częste w pląsawicy Huntingtona, chorobie Parkinsona i chorobie Alzheimera. Czy 40% pacjentów z parkinsonizmem ma epizody depresji? połowa? poważna depresja, połowa? dystymia. W badaniu obejmującym 221 pacjentów ze stwardnieniem rozsianym u 35% zdiagnozowano dużą depresję. Niektóre badania wykazały związek między udarem w lewym płacie czołowym a poważną depresją. Pacjenci z AIDS rozwijają zarówno depresję, jak i manię.

Pacjenci neurolodzy z cechami spełniającymi kryteria zaburzeń afektywnych powinni być leczeni lekami, ponieważ leczenie farmakologiczne zaburzeń psychicznych poprawia rokowanie w diagnozie neurologicznej. Jeśli obraz kliniczny nie spełnia kryteriów zaburzeń afektywnych, wystarczy psychoterapia, aby pomóc pacjentowi poradzić sobie z trudnościami. Połączenie kilku chorób zwiększa liczbę przepisanych leków i wrażliwość na nie, a co za tym idzie ryzyko majaczenia. U pacjentów otrzymujących dużą liczbę leków leki przeciwdepresyjne należy rozpoczynać od małych dawek i stopniowo zwiększać, monitorując pod kątem ewentualnych objawów majaczenia.

nadużywanie alkoholu

Alkohol? najczęściej nadużywaną substancję w USA, 6% dorosłych kobiet ma poważne problemy z alkoholem. Chociaż wskaźnik nadużywania alkoholu u kobiet jest niższy niż u mężczyzn, uzależnienie od alkoholu oraz chorobowość i śmiertelność związana z alkoholem są znacznie wyższe u kobiet. Badania nad alkoholizmem koncentrują się na populacji mężczyzn, zasadność ekstrapolacji ich danych na populację kobiet jest wątpliwa. Do diagnozy wykorzystuje się zwykle kwestionariusze, które pozwalają zidentyfikować problemy z prawem i zatrudnieniem, które są znacznie rzadsze u kobiet. Kobiety częściej piją same i rzadziej mają napady złości, gdy są pod wpływem alkoholu. Jednym z głównych czynników ryzyka rozwoju alkoholizmu u kobiety jest partner alkoholik, który skłania ją do towarzystwa picia i nie pozwala jej szukać pomocy. U kobiet objawy alkoholizmu są bardziej wyraźne niż u mężczyzn, ale lekarze rzadziej stwierdzają to u kobiet. Wszystko to pozwala uznać, że oficjalna częstotliwość występowania alkoholizmu u kobiet jest zaniżona.

Powikłania związane z alkoholizmem (stłuszczenie wątroby, marskość, nadciśnienie, krwawienia z przewodu pokarmowego, niedokrwistość i zaburzenia trawienia) rozwijają się szybciej u kobiet i przy niższych dawkach alkoholu niż mężczyźni, ponieważ kobiety mają niższy poziom dehydrogenazy żołądkowej niż mężczyźni. Uzależnienie od alkoholu, a także od innych substancji? opiaty, kokaina? kobiety rozwijają się po krótszym czasie przyjęcia niż mężczyźni.

Istnieją dowody na to, że zapadalność na alkoholizm i związane z nim problemy zdrowotne wzrasta u kobiet urodzonych po 1950 roku. W fazach cyklu miesiączkowego nie obserwuje się zmian w metabolizmie alkoholu w organizmie, jednak w pijące kobiety Częściej występują nieregularne miesiączki i niepłodność. W czasie ciąży powikłaniem jest zwykle płodowy zespół alkoholowy. Częstość występowania marskości dramatycznie wzrasta po menopauzie, a alkoholizm zwiększa ryzyko alkoholizmu u starszych kobiet.

Kobiety z alkoholizmem mają zwiększone ryzyko współwystępowania diagnoz psychiatrycznych, szczególnie uzależnienie od narkotyków, zaburzenia nastroju, bulimia nervosa, lęk i zaburzenia psychoseksualne. Depresja występuje u 19% kobiet alkoholików i 7% kobiet, które nie nadużywają alkoholu. Chociaż alkohol przynosi chwilowe odprężenie, u osób podatnych nasila przebieg zaburzeń psychicznych. Osiągnięcie remisji zajmuje kilka tygodni. Kobiety z rodzinną historią alkoholizmu, zaburzeń lękowych i zespołu napięcia przedmiesiączkowego od ojca piją więcej w drugiej fazie cyklu, prawdopodobnie w celu zmniejszenia objawów lęku i depresji. Kobiety alkoholiczki są narażone na wysokie ryzyko prób samobójczych.

Kobiety zazwyczaj szukają ulgi w alkoholizmie okrężną drogą, zwracając się do psychoanalityków lub lekarzy rodzinnych ze skargami na problemy rodzinne, fizyczne lub emocjonalne. Rzadko chodzą do ośrodków leczenia alkoholizmu. Pacjenci alkoholicy potrzebują specjalnego podejścia ze względu na ich częste nieadekwatność i zmniejszone poczucie wstydu.

Chociaż prawie niemożliwe jest bezpośrednie zapytanie takich pacjentów o ilość spożytego alkoholu, badania przesiewowe pod kątem nadużywania alkoholu nie powinny ograniczać się do objawów pośrednich, takich jak anemia, podwyższona aktywność enzymów wątrobowych i triglicerydów. P: Czy kiedykolwiek miałeś problemy z alkoholem? a kwestionariusz CAGE (Tabela 28-3) zapewnia szybkie badanie przesiewowe z ponad 80% czułością dla więcej niż dwóch pozytywnych odpowiedzi. Wsparcie, wyjaśnienia i dyskusja z lekarzem, psychologiem i członkami Anonimowych Alkoholików pomagają pacjentowi zastosować się do leczenia. W okresie karencji można przepisać diazepam w dawce początkowej 10-20 mg ze stopniowym zwiększaniem o 5 mg co 3 dni. Wizyty kontrolne powinny odbywać się co najmniej dwa razy w tygodniu, oceniają nasilenie objawów zespołu odstawiennego (pocenie się, tachykardia, nadciśnienie, drżenie) i dostosowują dawkę leku.

Chociaż nadużywanie alkoholu jest rzadsze u kobiet niż u mężczyzn, jego szkodliwość dla kobiet, biorąc pod uwagę związaną z tym zachorowalność i śmiertelność, jest znacznie wyższa. Potrzebne są nowe badania, aby wyjaśnić patofizjologię i psychopatologię cech płciowych przebiegu choroby.

Tabela 28-3

Kwestionariusz CAGE

1. Czy kiedykolwiek czułeś, że musisz mniej pić?

2. Czy ludzie kiedykolwiek niepokoili cię krytyką twojego picia?

3. Czy kiedykolwiek czułeś się winny z powodu picia alkoholu?

4. Czy zdarzyło się kiedyś, że alkohol był jedynym lekarstwem na pogodę rano (otwórz oczy)

Zaburzenia seksualne

Dysfunkcje seksualne mają trzy następujące po sobie etapy: zaburzenia pożądania, podniecenie i orgazm. DSM-IV uważa bolesne zaburzenia seksualne za czwartą kategorię dysfunkcji seksualnych. Zaburzenia pożądania dzielą się dalej na zmniejszone pożądanie seksualne i perwersje. Bolesne zaburzenia seksualne obejmują pochwicę i dyspareunię. Klinicznie kobiety często mają kombinację kilku dysfunkcji seksualnych.

Rola hormonów płciowych i zaburzeń miesiączkowania w regulacji popędu seksualnego pozostaje niejasna. Większość badaczy sugeruje, że endogenne fluktuacje estrogenu i progesteronu nie wpływają znacząco na popęd seksualny u kobiet w wieku rozrodczym. Istnieją jednak wyraźne dowody na zmniejszenie pożądania u kobiet po menopauzie chirurgicznej, które można przywrócić przez podanie estradiolu lub testosteronu. Badania związku między podnieceniem a orgazmem z cyklicznymi wahaniami hormonów nie dają jednoznacznych wniosków. Istnieje wyraźna korelacja między poziomem oksytocyny w osoczu a psychofizjologiczną wielkością orgazmu.

U kobiet po menopauzie wzrasta liczba problemów seksualnych: zmniejszenie nawilżenia pochwy, zanikowe zapalenie pochwy, zmniejszenie ukrwienia, które skutecznie rozwiązuje estrogenowa terapia zastępcza. Dodatek testosteronu pomaga zwiększyć popęd seksualny, chociaż nie ma jednoznacznych dowodów na wspomagający wpływ androgenów na przepływ krwi.

Czynniki psychologiczne, problemy komunikacyjne odgrywają znacznie ważniejszą rolę w rozwoju zaburzeń seksualnych u kobiet niż dysfunkcja organiczna.

Na szczególną uwagę zasługuje wpływ leków przyjmowanych przez pacjentów psychiatrycznych na wszystkie fazy funkcji seksualnych. Leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne? dwie główne klasy leków związane z podobnymi skutkami ubocznymi. Podczas stosowania SSRI obserwowano anorgazmię. Pomimo doniesień klinicznych o skuteczności dodania cyproheptadyny lub przerwania głównego leku na weekend, czy nadal bardziej akceptowalne jest najczęściej zmiana klasy leku przeciwdepresyjnego na inną, która ma mniej skutków ubocznych w tym obszarze? dla buproprionu i nefazodonu. Oprócz efekt ubocznyśrodki psychofarmakologiczne, samo przewlekłe zaburzenie psychiczne może prowadzić do zmniejszenia zainteresowania seksualnym, a także choroba fizyczna towarzyszy im przewlekły ból, niska samoocena, zmiany w wyglądzie, zmęczenie. Przebyta depresja może być przyczyną zmniejszonego pożądania seksualnego. W takich przypadkach dysfunkcja seksualna pojawia się podczas manifestacji zaburzenia afektywnego, ale nie ustępuje po zakończeniu jego epizodu.

Zaburzenia lękowe

Lęk? jest to normalna emocja adaptacyjna, która rozwija się w odpowiedzi na zagrożenie. Działa jako sygnał aktywujący zachowanie i minimalizujący podatność fizyczną i psychiczną. Zmniejszenie lęku osiąga się poprzez przezwyciężenie lub uniknięcie prowokującej sytuacji. Patologiczne stany lękowe różnią się od lęku normalnego nasileniem i przewlekłością zaburzenia, bodźcami prowokacyjnymi lub adaptacyjną reakcją behawioralną.

Zaburzenia lękowe są szeroko rozpowszechnione, a miesięczna częstość występowania wśród kobiet wynosi 10%. Średni wiek wystąpienia zaburzeń lękowych? młodzieńcze lata i młodość. Wielu pacjentów nigdy nie szuka pomocy w tym zakresie lub nie udaje się do niepsychiatrów skarżących się na objawy somatyczne związane z lękiem. Przedawkowanie lub odstawienie leków, stosowanie kofeiny, leków odchudzających, pseudoefedryna może nasilać zaburzenia lękowe. badanie lekarskie powinien obejmować dokładny wywiad, rutynowe badania laboratoryjne, EKG i analizę moczu. Niektóre gatunki patologia neurologiczna towarzyszą zaburzenia lękowe: zaburzenia ruchu, guzy mózgu, zaburzenia krążenia w mózgu, migrena, padaczka. Choroby somatyczne z towarzyszącymi zaburzeniami lękowymi: układ krążenia, tyreotoksykoza, toczeń rumieniowaty układowy.

Zaburzenia lękowe dzielą się na 5 głównych grup: fobie, zaburzenia lękowe, zaburzenia lękowe uogólnione, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne oraz zespół stresu pourazowego. Z wyjątkiem zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, które są równie powszechne u mężczyzn i kobiet, zaburzenia lękowe występują częściej u kobiet. Kobiety są trzy razy bardziej narażone na specyficzne fobie i agorafobię, 1,5 razy częściej? panika z agorafobią 2 razy częściej? uogólnione zaburzenie lękowe i 2 razy częściej? zespół stresu pourazowego. Przyczyny dominacji zaburzeń lękowych w populacji kobiet nie są znane, zaproponowano teorie hormonalne i socjologiczne.

Teoria socjologiczna skupia się na tradycyjnych stereotypach dotyczących ról płciowych, które zalecają kobiecie bezradność, zależność i unikanie aktywnego zachowania. Młode mamy często martwią się, czy będą w stanie zapewnić bezpieczeństwo swoim dzieciom, niechęć do zajścia w ciążę, bezpłodność? Wszystkie te stany mogą nasilać zaburzenia lękowe. Duża liczba oczekiwań i sprzeczne role kobiety jako matki, żony, gospodyni domowej i odnoszącej sukcesy pracownic również zwiększają częstość występowania zaburzeń lękowych u kobiet.

Wahania hormonalne nasilają lęk w okresie przedmiesiączkowym, w ciąży i po porodzie. Metabolity progesteronu działają jako częściowi agoniści GABA i możliwe modulatory układu serotoninergicznego. Wiązanie receptora alfa-2 również zmienia się w trakcie cyklu menstruacyjnego.

Najczęściej w przypadku zaburzeń lękowych w połączeniu z innymi diagnozami psychiatrycznymi? zaburzenia afektywne, uzależnienie od narkotyków, inne zaburzenia lękowe i zaburzenia osobowości. Na zaburzenie lękowe ach, na przykład połączenie z depresją jest częstsze niż 50%, ale z uzależnieniem od alkoholu? w 20-40%. Fobia społeczna łączy się w ponad 50% z lękiem napadowym.

Ogólną zasadą leczenia zaburzeń lękowych jest łączenie farmakoterapii z psychoterapią? skuteczność takiego połączenia jest wyższa niż zastosowanie tych metod w oderwaniu od siebie. Leczenie farmakologiczne wpływa na trzy główne układy neuroprzekaźników: noradrenergiczny, serotoninergiczny i GABAergiczny. Skuteczne są następujące klasy leków: leki przeciwdepresyjne, benzodiazepiny, beta-blokery.

Wszystkie leki należy rozpoczynać od małych dawek, a następnie stopniowo zwiększać je dwukrotnie co 2-3 dni lub rzadziej, aby zminimalizować skutki uboczne. Pacjenci z zaburzeniami lękowymi są bardzo wrażliwi na skutki uboczne, dlatego stopniowe zwiększanie dawki zwiększa zgodność z terapią. Należy wyjaśnić pacjentom, że większość leków przeciwdepresyjnych zaczyna działać po 8-12 tygodniach, należy powiedzieć im o głównych skutkach ubocznych, pomóc im kontynuować przyjmowanie leku przez wymagany czas oraz wyjaśnić, że niektóre skutki uboczne z czasem ustępują. Wybór leku przeciwdepresyjnego zależy od zestawu dolegliwości pacjenta i ich skutków ubocznych. Na przykład pacjenci z bezsennością mogą zacząć od bardziej uspokajających leków przeciwdepresyjnych, takich jak imipramina. Jeśli leczenie jest skuteczne, czy leczenie powinno być kontynuowane przez 6 miesięcy? roku.

Na początku leczenia, zanim rozwinie się działanie leków przeciwdepresyjnych, przydatne jest dodanie benzodiazepin, które mogą radykalnie zmniejszyć objawy. Należy unikać długotrwałego stosowania benzodiazepin ze względu na ryzyko uzależnienia, tolerancji i odstawienia. Przepisując benzodiazepiny, należy ostrzec pacjenta o ich skutkach ubocznych, ryzyku związanym z ich długotrwałe użytkowanie oraz potrzebę rozważenia ich jedynie jako środka tymczasowego. Klonazepam 0,5 mg dwa razy na dobę lub lorazepam 0,5 mg cztery razy na dobę przez ograniczony okres 4–6 tygodni może poprawić początkową zgodność z leczeniem przeciwdepresyjnym. W przypadku przyjmowania benzodiazepin dłużej niż 6 tygodni, odstawienie powinno być stopniowe, aby zmniejszyć lęk związany z możliwym zespołem odstawienia.

U kobiet w ciąży leki przeciwlękowe należy stosować ostrożnie, najbezpieczniejszymi lekami w tym przypadku są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Benzodiazepiny mogą powodować niedociśnienie, zespol zaburzen oddychania oraz niski wynik Apgar u noworodków. Klonazepam ma minimalne potencjalne działanie teratogenne i może być stosowany ostrożnie u kobiet w ciąży z ciężkimi zaburzeniami lękowymi. Czy pierwszym krokiem powinno być wypróbowanie leczenia niefarmakologicznego? poznawcze (treningowe) i psychoterapię.

Zaburzenia fobiczne

Istnieją trzy rodzaje zaburzeń fobii: fobie specyficzne, fobia społeczna i agorafobia. We wszystkich przypadkach w prowokującej sytuacji pojawia się niepokój i może rozwinąć się atak paniki.

Fobie specyficzne? są to irracjonalne lęki przed określonymi sytuacjami lub przedmiotami, które powodują, że należy ich unikać. Przykładami są lęk wysokości, lęk przed lataniem, lęk przed pająkami. Zwykle pojawiają się w wieku poniżej 25 lat, kobiety jako pierwsze rozwijają strach przed zwierzętami. Takie kobiety rzadko szukają leczenia, ponieważ wiele fobii nie zakłóca normalnego życia, a ich bodźce (takie jak węże) są dość łatwe do uniknięcia. Jednak w niektórych przypadkach, takich jak strach przed lataniem, fobie mogą zakłócać karierę, w takim przypadku wskazane jest leczenie. Z prostymi fobiemi dość łatwo można sobie poradzić za pomocą technik psychoterapeutycznych i systemowego odczulania. Dodatkowo, pojedyncza dawka 0,5 lub 1 mg lorazepamu przed lotem pomaga zmniejszyć ten specyficzny strach.

fobia społeczna(strach przed społeczeństwem) ? jest to strach przed sytuacją, w której osoba jest dostępna dla bacznej uwagi innych ludzi. Unikanie prowokujących sytuacji tą fobią poważnie ogranicza warunki pracy i funkcję społeczną. Chociaż fobia społeczna jest bardziej powszechna u kobiet, łatwiej jest im uniknąć sytuacji prowokujących i angażować się Praca domowa Dlatego w praktyce klinicznej psychiatrów i psychoterapeutów częściej występują mężczyźni z fobią społeczną. Fobia społeczna może być związana z zaburzeniami ruchu i padaczką. W badaniu pacjentów z chorobą Parkinsona obecność fobii społecznej stwierdzono u 17%. Farmakologiczne leczenie fobii społecznej opiera się na stosowaniu beta-blokerów: propranololu w dawce 20-40 mg na godzinę przed alarmującym przedstawieniem lub atenololu w dawce 50-100 mg na dobę. Leki te blokują aktywację autonomicznego układu nerwowego w związku z lękiem. Czy można również stosować leki przeciwdepresyjne, w tym trójpierścieniowe, SSRI, blokery MAO? w takich samych dawkach jak w leczeniu depresji. Preferowane jest połączenie farmakoterapii z psychoterapią: krótkotrwałe stosowanie benzodiazepin lub małych dawek klonazepamu lub lorazepamu w połączeniu z terapią poznawczą i ogólnoustrojowym odczulaniem.

Agorafobia? strach i unikanie duży klaster ludzie. Często w połączeniu z atakami paniki. W tym przypadku bardzo trudno uniknąć prowokujących sytuacji. Podobnie jak w przypadku fobii społecznej, agorafobia występuje częściej u kobiet, ale mężczyźni częściej szukają pomocy, ponieważ jej objawy zakłócają ich życie osobiste i społeczne. Leczenie agorafobii polega na ogólnoustrojowym odczulaniu i psychoterapii poznawczej. Ze względu na ich silny związek z lękiem napadowym i poważną depresją, leki przeciwdepresyjne są również skuteczne.

Zaburzenia paniki

Atak paniki? to nagły początek intensywnego strachu i dyskomfortu, który trwa kilka minut, ustępuje stopniowo i obejmuje co najmniej 4 objawy: dyskomfort w klatce piersiowej, pocenie się, drżenie, uderzenia gorąca, duszność, parestezje, osłabienie, zawroty głowy, kołatanie serca, nudności, zaburzenia stolca , strach przed śmiercią, utrata samokontroli. Ataki paniki mogą wystąpić z każdym zaburzeniem lękowym. Są nieoczekiwane i towarzyszy im ciągły strach przed oczekiwaniem nowych ataków, co zmienia zachowanie, kieruje je tak, aby zminimalizować ryzyko nowych ataków. Ataki paniki występują również w wielu stanach zatrucia i niektórych chorobach, takich jak rozedma płuc. W przypadku braku terapii przebieg zaburzeń lękowych staje się przewlekły, ale leczenie jest skuteczne, a połączenie farmakoterapii z psychoterapią poznawczo-behawioralną powoduje u większości pacjentów radykalną poprawę. Lekiem z wyboru są leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza trójpierścieniowe, SSRI i inhibitory MAO, w dawkach porównywalnych do stosowanych w leczeniu depresji (tab. 28-2). Imipraminę lub nortryptylinę rozpoczyna się od małej dawki 10–25 mg na dobę i zwiększa się o 25 mg co trzy dni, aby zminimalizować działania niepożądane i poprawić podatność na leczenie. Poziom nortryptyliny we krwi powinien być utrzymywany między 50 a 150 ng/ml. Można również stosować fluoksetynę, fluwoksaminę, tranylcyprominę lub fenelzynę.

uogólnione zaburzenie lękowe

DSM-IV definiuje uogólnione zaburzenie lękowe jako utrzymujący się, ciężki, słabo kontrolowany lęk związany z codziennymi czynnościami, takimi jak praca, szkoła, który zakłóca życie i nie ogranicza się do objawów innych zaburzeń lękowych. Występują co najmniej trzy z następujących objawów: zmęczenie, słaba koncentracja, drażliwość, zaburzenia snu, niepokój, napięcie mięśniowe.

Leczenie obejmuje leki i psychoterapię. Buspiron jest lekiem pierwszego rzutu na uogólnione zaburzenie lękowe. Dawka początkowa? 5 mg dwa razy dziennie, stopniowo zwiększaj przez kilka tygodni do 10-15 mg dwa razy dziennie. Alternatywą jest imipramina lub SSRI (sertralina) (patrz Tabela 28-2). Krótkotrwałe stosowanie długo działających benzodiazepin, takich jak klonazepam, może pomóc w radzeniu sobie z objawami w ciągu pierwszych 4 do 8 tygodni, zanim zacznie obowiązywać leczenie z głównego nurtu.

Techniki psychoterapeutyczne stosowane w leczeniu uogólnionego zaburzenia lękowego obejmują terapię poznawczo-behawioralną, terapię wspomagającą i podejście introspektywne, które ma na celu zwiększenie tolerancji pacjenta na lęk.

Zespół zaburzeń kompulsywnych (zaburzenie obsesyjno-kompulsywne)

Obsesje (obsesje) ? to jest niepokojący, powtarzające się, imperatywne myśli, obrazy. Przykłady obejmują strach przed infekcją, strach przed popełnieniem haniebnego lub agresywnego czynu. Pacjent zawsze postrzega obsesje jako nienormalne, nadmierne, irracjonalne i stara się im przeciwdziałać.

Działania obsesyjne (przymusy)? to powtarzające się zachowania, takie jak mycie rąk, liczenie, podnoszenie rzeczy. Czy mogą to być działania umysłowe? liczenie do siebie, powtarzanie słów, modlitwa. Pacjent uważa, że wykonywanie tych rytuałów jest konieczne, aby złagodzić lęk wywołany obsesjami lub zastosować się do irracjonalnych zasad, rzekomo zapobiegających jakiemuś niebezpieczeństwu. Obsesje i kompulsje zakłócają normalne zachowanie pacjentki, zabierając większość jej czasu.

Częstość występowania zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych jest taka sama u obu płci, ale u kobiet zaczynają się później (w wieku 26-35 lat), mogą wystąpić na początku epizodu dużej depresji, ale utrzymują się po nim kończy się. Jaki jest przebieg zaburzenia? w połączeniu z depresją? lepiej podatne na terapię. Obsesje związane z jedzeniem i wagą są częstsze u kobiet. W jednym badaniu 12% kobiet z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi miało wcześniej jadłowstręt psychiczny. Zaburzenia neurologiczne związane z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi obejmują zespół Tourette'a (w połączeniu z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi w 60% przypadków), padaczkę czasową i stany po zapaleniu mózgu.

Leczenie tego zespołu jest dość skuteczne, oparte na połączeniu terapii poznawczo-behawioralnej i leczenia farmakologicznego. Lekami z wyboru są leki przeciwdepresyjne o działaniu serotoninergicznym (klomipramina, fluoksetyna, sertralina, fluwoksamina). Dawki powinny być wyższe niż te stosowane w szczególności w przypadku depresji? fluoksetyna? 80-100 mg dziennie. Wszystkie leki zaczynają być stosowane w minimalne dawki i stopniowo zwiększać co 7-10 dni, aż do uzyskania odpowiedzi klinicznej. Aby osiągnąć maksymalny efekt terapeutyczny, zwykle trwa 8-16 tygodni leczenia.

Zespołu stresu pourazowego

Zespół stresu pourazowego rozwija się po sytuacjach, które dla wielu osób mogą być traumatyczne, dlatego trudno je zdiagnozować. Takimi sytuacjami może być wojna, zagrożenie życia, gwałt itp. Pacjentka nieustannie powraca myślami do traumatycznego wydarzenia i jednocześnie stara się unikać przypomnień o nim. cechy charakteru, stresy życiowe, predyspozycje genetyczne, rodzinna historia zaburzeń psychicznych wyjaśniają, dlaczego niektórzy ludzie rozwijają PTSD, a niektórzy nie w tych samych warunkach wywołujących. Badania pokazują, że kobiety są bardziej podatne na rozwój tego zespołu. Biologiczne teorie patogenezy pourazowej zaburzenie stresowe to dysfunkcja układu limbicznego, rozregulowanie układu katecholaminowego i opiatowego. U kobiet w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego objawy nasilają się.

Leczenie PTSD obejmuje leki i psychoterapię. Lekami z wyboru są imipramina lub SSRI. Psychoterapia polega na stopniowym kontaktowaniu się z bodźcami przypominającymi wydarzenie traumatyczne w celu przezwyciężenia własnego stosunku do niego.

Zaburzenia lękowe występują częściej u kobiet niż u mężczyzn. Kobiety rzadko szukają leczenia z obawy przed etykietką „chorych psychicznie”. Kiedy kobiety szukają pomocy, często mają tylko towarzyszące objawy somatyczne, które pogarszają diagnozę i jakość. opieka psychiatryczna. Chociaż zaburzenia lękowe są uleczalne, jeśli nie są odpowiednio zdiagnozowane, często stają się przewlekłe i mogą poważnie upośledzać funkcjonowanie. Przyszłe badania pomogą wyjaśnić różnice między płciami w częstości występowania zaburzeń lękowych.

Zaburzenia somatyczne i fałszywe

Somatyzacja jako zjawisko psychiatryczne? jest wyrazem niepokoju psychicznego w postaci zaburzeń somatycznych. Jest to częste zjawisko w wielu zaburzeniach psychicznych. Fałszywe zaburzenia i symulacje podejrzewa się w obecności niewyjaśnionych objawów, które nie pasują do obrazu zaburzeń somatycznych i neurologicznych. Motywacją do symulacji chorób jest chęć jednostki do odgrywania roli pacjenta. Ta intencja może być całkowicie nieświadoma? jak w zaburzeniach konwersyjnych i w pełni świadomy? jak w symulacji. Przyzwyczajenie się do roli pacjenta prowadzi do zwiększonej uwagi członków rodziny i lekarzy oraz zmniejsza odpowiedzialność pacjenta.

Większość badań potwierdza wysoką częstość występowania tej grupy zaburzeń u kobiet. Może to wynikać z różnicy w wykształceniu płci i różne stopnie tolerancja na fizyczny dyskomfort.

Fałszywe zaburzenia i symulacja

Fałszywe zaburzenia? świadome wytwarzanie objawów choroby psychicznej w celu utrzymania roli pacjenta. Przykładem może być podanie dawki insuliny w celu wywołania śpiączki hipoglikemicznej i hospitalizacji. W symulacji celem pacjenta nie jest zachorowanie, ale osiągnięcie innych praktycznych rezultatów (unikanie zatrzymania, uzyskanie statusu obłąkanego).

Zaburzenia somatyczne

Istnieją cztery rodzaje zaburzeń somatycznych: somatyzacja, konwersja, hipochondria i ból. Wszystkie te zaburzenia są objawy fizyczne, niewytłumaczalne z punktu widzenia istniejących chorób somatycznych. Najczęściej mechanizm rozwoju tych objawów jest nieświadomy (w przeciwieństwie do zaburzeń fałszywych). Objawy te muszą być na tyle poważne, aby zakłócać społeczne, emocjonalne, zawodowe lub fizyczne funkcjonowanie pacjenta i wiązać się z aktywnym poszukiwaniem opieki medycznej. Ponieważ ci pacjenci są samodiagnozowani, jedną z początkowych trudności leczenia jest akceptacja faktu zaburzenia psychicznego. Dopiero zaakceptowanie prawdziwej diagnozy pomaga w nawiązaniu współpracy z pacjentką i realizacji jej zaleceń terapeutycznych. Następnym krokiem jest ustalenie związku między zaostrzeniem objawów a stresorami życiowymi, depresją lub lękiem – i wyjaśnienie tego związku pacjentowi. Ilustracyjny przykład? zaostrzenie choroby wrzodowej ze stresu? pomaga pacjentom powiązać ich skargi z prądem stan psychiczny. Bardzo ważne jest leczenie współistniejącej depresji lub lęku.

zaburzenie somatyzacyjne

Zaburzenie somatyzacyjne obejmuje zwykle wiele objawów somatycznych, które dotyczą wielu narządów i układów, ma przebieg przewlekły i rozpoczyna się przed 30 rokiem życia. Kryteria diagnostyczne DSM-IV wymagają co najmniej czterech objawy bólowe, dwa żołądkowo-jelitowe, jeden płciowy i jeden pseudoneurologiczny, z których żaden nie jest w pełni wyjaśniony przez wyniki badań fizycznych i laboratoryjnych. Pacjenci często zgłaszają się z dziwnymi i niespójnymi kombinacjami skarg. U kobiet takie zaburzenia występują 5 razy częściej niż u mężczyzn, a częstość jest odwrotnie proporcjonalna do poziomu wykształcenia i klasy społecznej. Połączenie z innymi zaburzeniami psychicznymi, zwłaszcza zaburzeniami afektywnymi i lękowymi, występuje w 50%, a jego rozpoznanie jest bardzo ważne dla wyboru terapii.

Warunkiem udanej terapii jest wybór jednego lekarza prowadzącego, który koordynuje taktykę leczenia, ponieważ tacy pacjenci często zwracają się do wielu lekarzy. Psychoterapia, zarówno indywidualna, jak i grupowa, często pomaga pacjentom przeformułować ich stan.

Hormony jajników a układ nerwowy

Hormony odgrywają ważną rolę w manifestacji wielu schorzeń neurologicznych. Czasami zaburzenia endokrynologiczne są spowodowane podstawową diagnozą neurologiczną, taką jak nieprawidłowa odpowiedź insulinowa na obciążenie glukozą w miodystrofii. W innych przypadkach na odwrót zaburzenia neurologiczne spowodowane zaburzeniami endokrynologicznymi? na przykład neuropatia obwodowa w cukrzycy. W innych zaburzeniach endokrynologicznych, takich jak pierwotna niedoczynność tarczycy, choroba Cushinga, choroba Addisona, dysfunkcja neurologiczna może być mniej zauważalna i objawiać się upośledzeniem zdolności poznawczych lub cech osobowości. Wszystkie te stany są równie powszechne u mężczyzn i kobiet. U kobiet cykliczne zmiany poziomu hormonów jajnikowych mają określone działanie, które omówiono w tym rozdziale.

Aby lepiej zrozumieć przedmiot, najpierw rozważono kwestie anatomii, fizjologii jajników, patogenezy dojrzewania i fizjologicznego wpływu hormonów jajnikowych. Na proces rozwoju i dojrzewania płciowego wpływają różne uwarunkowania genetyczne. Oprócz tego, że mogą mieć bezpośredni wpływ na stan neurologiczny, zmieniają go również poprzez wpływ na cykliczne zmiany hormonalne. Rozważana jest diagnostyka różnicowa z opóźnionym rozwojem płciowym.

Klinicznie wrodzone lub nabyte zmiany w pewnych strukturach mózgu mogą mieć istotny wpływ na rozwój płciowy i neuronalny. Czy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, takie jak guzy, mogą zakłócać rozwój płciowy lub cykl menstruacyjny? w zależności od wieku, w którym się rozwijają.

Anatomia, Embriologia i Fizjologia

Za produkcję GnRH odpowiedzialne są komórki jądra brzuszno-przyśrodkowego i łukowatego oraz strefa przedwzroczna podwzgórza. Hormon ten kontroluje uwalnianie hormonów przedniego płata przysadki: FSH i LH (gonadotropin). Cykliczne zmiany poziomów FSH i LH regulują cykl jajnikowy, który obejmuje rozwój pęcherzyka, owulację i dojrzewanie ciałka żółtego. Te etapy są związane z różnym stopniem produkcji estrogenów, progesteronu i testosteronu, które z kolei mają wielorakie wpływ na różne narządy i na zasadę sprzężenia zwrotnego? na podwzgórze i obszary korowe związane z regulacją funkcji jajników. W pierwszych trzech miesiącach życia GnRH powoduje wyraźną odpowiedź w produkcji LH i FSH, która następnie spada i powraca do pierwszej miesiączki. Ten wczesny wzrost LH jest związany ze szczytem replikacji oocytów. Wielu badaczy uważa te fakty za powiązane, ponieważ produkcja nowych oocytów jest praktycznie nieobecna w przyszłości. Jednak dokładna rola FSH i LH w regulacji produkcji oocytów nie została określona. Bezpośrednio przed dojrzewaniem podczas snu uwalnianie GnRH dramatycznie wzrasta. Ten fakt oraz wzrost poziomu LH i FSH są uważane za wskaźniki zbliżającego się okresu dojrzewania.

Wpływy zwiększające napięcie układu noradrenergicznego zwiększają uwalnianie GnRH, a aktywację układu opiatowego? zwalnia. Na komórki wydzielające GnRH wpływają również poziomy dopaminy, serotoniny, GABA, ACTH, wazopresyny, substancji P i neurotensyny. Chociaż istnieją wyższe, korowe regiony, które bezpośrednio wpływają na obszary podwzgórza, które wytwarzają GnRH, najsilniejszy wpływ ma ciało migdałowate. Znajduje się przed układem limbicznym płat skroniowy, ciało migdałowate jest we wzajemnym związku z wieloma obszarami kory nowej i podwzgórzem. W ciele migdałowatym znajdują się dwa obszary, których włókna są częścią różnych ścieżek mózgu. Włókna z obszaru korowo-przyśrodkowego wychodzą jako część prążkowia końcowego, ale z podstawnobocznego? w brzusznej części ciała migdałowatego. Oba te szlaki są związane z obszarami podwzgórza zawierającymi komórki wytwarzające GnRH. Badania ze stymulacją i zniszczeniem migdał a szlaki ujawniły wyraźną odpowiedź w poziomach LH i FSH. Stymulacja jądra korowo-komezyjnego stymulowała owulację i skurcze macicy. Stymulacja jądra podstawno-bocznego blokowała zachowania seksualne u samic podczas owulacji. Zniszczenie sria terminali powoduje zablokowanie owulacji. Zniszczenie brzusznego szlaku migdałowatego nie przyniosło efektu, ale obustronne uszkodzenie jądra podstawno-bocznego również blokowało owulację.

GnRH jest uwalniany do układu wrotnego podwzgórza i wchodzi do przedniego płata przysadki, gdzie oddziałuje na komórki gonadotropowe zajmujące 10% przysadki mózgowej. Zwykle wydzielają oba hormony gonadotropowe, ale są wśród nich podgatunki, które wydzielają tylko LH lub tylko FSH. Wydzielanie GnRH odbywa się w kołowym rytmie pulsacyjnym. Odpowiadać? uwolnienie LH i FSH? rozwija się szybko, w tym samym trybie pulsacyjnym. Okresy półtrwania tych hormonów są różne: dla LH to 30 minut, dla FSH? około 3 godzin. To. podczas pomiaru poziomu hormonów w krew obwodowa, jest mniej zmienna w FSH niż w LH. LH reguluje produkcję testosteronu w komórkach osłonki jajnika, który z kolei jest przekształcany w estrogen w komórkach warstwy ziarnistej. LH przyczynia się również do utrzymania ciałka żółtego. FSH stymuluje komórki pęcherzykowe i kontroluje poziom aromatazy poprzez wpływ na syntezę estradiolu (ryc. 4-1). Tuż przed okresem dojrzewania pulsacyjne uwalnianie GnRH powoduje dominującą stymulację produkcji FSH z niewielkim lub żadnym wpływem na poziomy LH. Wrażliwość LH na stymulację wzrasta po wystąpieniu pierwszej pierwszej miesiączki. W okresie rozrodczym puls LH jest bardziej stabilny niż FSH. Na początku menopauzy odpowiedź LH zaczyna spadać aż do okresu pomenopauzalnego, kiedy zarówno poziomy FSH, jak i LH są podwyższone, ale FSH dominuje.

W jajnikach z krążącego we krwi cholesterolu LDL, pod wpływem FSH i LH, syntetyzowane są hormony płciowe: estrogeny, progesteron i testosteron (ryc. 4-1). Wszystkie komórki jajnika, z wyjątkiem samego jajeczka, są zdolne do syntezy estradiolu? główny estrogen jajnikowy. LH reguluje pierwszy etap? konwersja cholesterolu do pregnenolonu i FSH? ostateczna konwersja testosteronu do estradiolu. Estradiol zgromadzony w wystarczających ilościach działa dodatnio na podwzgórze, stymulując uwalnianie GnRH i powodując wzrost amplitudy pulsu LH i w mniejszym stopniu FSH. Pulsacja gonadotropin osiąga maksymalną amplitudę podczas owulacji. Po owulacji poziom FSH spada, co skutkuje zmniejszeniem produkcji estradiolu zależnego od FSH, a tym samym wydzielania LH zależnego od estradiolu. Rozwija się ciałko żółte, co prowadzi do wzrostu poziomu progesteronu i estradiolu syntetyzowanych przez komórki osłonki i warstwy ziarnistej ciałka żółtego.

Estrogeny? hormony, które mają wiele efektów obwodowych. Są niezbędne do wtórnego dojrzewania: dojrzewania pochwy, macicy, jajowody, zrębu i przewodów gruczołów sutkowych. Pobudzają wzrost endometrium podczas cyklu miesiączkowego. Są również ważne dla wzrostu kości rurkowatych i zamykania płytek wzrostowych. Mają istotny wpływ na rozmieszczenie tłuszczu podskórnego oraz poziom HDL we krwi. Estrogeny zmniejszają wchłanianie zwrotne wapnia z kości i stymulują krzepnięcie krwi.

W mózgu estrogeny działają zarówno jako czynnik troficzny, jak i neuroprzekaźnik. Gęstość ich receptorów jest najwyższa w strefie przedwzrokowej podwzgórza, ale jest też pewna ich ilość w obszarach ciała migdałowatego, CA1 i CA3 hipokampa, w zakręcie obręczy, miejscu sinawym, jądrach szwu i centralnej istocie szarej. W wielu obszarach mózgu liczba receptorów estrogenowych zmienia się w trakcie cyklu menstruacyjnego, w niektórych? konkretnie w układzie limbicznym? ich poziom zależy od surowicy. Estrogeny aktywują tworzenie nowych synaps, w szczególności system mediatora NMDA, a także reakcję tworzenia nowych dendrytów. Oba te procesy są dodatkowo wzmacniane w obecności progesteronu. Odwrotne procesy nie zależą od izolowanego spadku poziomu estrogenu, a jedynie od jego spadku w obecności progesteronu. Bez progesteronu spadek estrogenu nie wywołuje odwrotnych procesów. To. Działanie estrogenów nasila się u kobiet bez owulacji, które nie mają odpowiedniego poziomu progesteronu w fazie lutealnej.

Estrogeny wywierają wpływ na poziom neuroprzekaźników (układ cholinergiczny) poprzez aktywację acetylocholinesterazy (AChE). Zwiększają również liczbę receptorów serotoninowych oraz poziom syntezy serotoniny, co powoduje jej wahania w trakcie cyklu. W badaniach na ludziach i zwierzętach zwiększenie poziomu estrogenów poprawia zdolności motoryczne, ale zmniejsza orientację przestrzenną. Przy początkowo obniżonym poziomie estrogenu u kobiet, jego wzrost poprawia krótkotrwałą pamięć werbalną.

U zwierząt leczonych estrogenami zmniejsza się odporność na drgawki wywołane wstrząsem elektrycznym, a próg wrażliwości na leki konwulsyjne maleje. Miejscowe stosowanie samego estrogenu wywołuje spontaniczne drgawki. U zwierząt ze zmianami strukturalnymi, ale nie padaczkowymi, estrogeny mogą również wywoływać drgawki. W ludziach podawanie dożylne estrogen może aktywować aktywność epileptyczną. W okresach podwyższonego stężenia estrogenów obserwuje się wzrost podstawowej amplitudy EEG w porównaniu z okresami minimalnego stężenia. Progesteron ma odwrotny wpływ na aktywność padaczkową, podnosząc próg aktywności napadowej.

Zaburzenia z predyspozycjami genetycznymi

Zaburzenia genetyczne mogą zakłócać normalny proces dojrzewania. Mogą bezpośrednio powodować te same zaburzenia neurologiczne, które również zależą od poziomu hormonów w całym cyklu menstruacyjnym.

Zespół Turnera? przykład delecji chromosomowej. Jedna na 5000 urodzonych na żywo dziewczynek ma kariotyp 45, XO, tj. delecja jednego chromosomu X. Mutacja ta jest związana z wieloma somatycznymi anomaliami rozwojowymi, takimi jak koarktacja aorty, opóźniony rozwój płciowy z powodu wysoki poziom FSH i dysgenezja gonad. W przypadku konieczności uzupełnienia poziomu hormonów płciowych możliwa jest hormonalna terapia zastępcza. Ostatnio stwierdzono, że niektórzy pacjenci z zespołem Turnera mają częściową delecję w długim lub krótkim ramieniu chromosomu X lub mozaikę, tj. w niektórych komórkach ciała kariotyp jest prawidłowy, podczas gdy w innych dochodzi do całkowitej lub częściowej delecji chromosomu X. W takich przypadkach, chociaż proces rozwoju płciowego może przebiegać normalnie, pacjenci mogą wykazywać niektóre cechy somatyczne choroby, takie jak niski wzrost, fałdy skrzydłowe szyi. Istnieją inne przypadki dysgenezji gonad, ale nie ma objawów somatycznych, a rozwój przebiega normalnie, aż do rozwoju drugorzędowych cech płciowych.

Innym zaburzeniem z predyspozycją genetyczną i różnymi objawami klinicznymi jest wrodzony przerost kora nadnerczy. Ta autosomalna recesywna anomalia ma 6 postaci klinicznych i występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. W trzech z tych postaci dotyczy to tylko nadnerczy, w pozostałych? nadnercza i jajniki. We wszystkich 6 wariantach kobiety mają wirylizację, która może opóźnić okres dojrzewania. To zaburzenie ma wysoką częstość występowania PCOS.

Innym zaburzeniem genetycznym jest zespół niedoboru aromatazy P450. Wraz z nim dochodzi do częściowego naruszenia łożyskowej konwersji krążących steroidów do estradiolu, co prowadzi do wzrostu poziomu krążących androgenów. Powoduje to efekt maskulinizacji płodu, w szczególności płodu żeńskiego. Chociaż efekt ten ma tendencję do odwracania po porodzie, pozostaje niejasne, w jaki sposób wewnątrzmaciczna ekspozycja na wysokie poziomy androgenów może wpływać na rozwój układu nerwowego u kobiet w przyszłości, zwłaszcza biorąc pod uwagę wszystkie różne wpływy, jakie te hormony mają na neurogenezę.

Zaburzenia strukturalne i fizjologiczne

Zaburzenia strukturalne mózgu mogą wpływać na rozwój płciowy lub cykliczny charakter wydzielania żeńskich hormonów płciowych. Jeśli uszkodzenie wystąpi przed okresem dojrzewania, jest bardziej prawdopodobne, że zostanie zakłócone. W przeciwnym razie uszkodzenie może zmienić charakter wydzielania hormonów, powodując rozwój stanów takich jak PCOS, hipogonadyzm podwzgórza, przedwczesna menopauza.

Uszkodzenia prowadzące do nieprawidłowości miesiączkowania mogą być zlokalizowane w przysadce mózgowej (lokalizacja śródsiodłowa) lub podwzgórzu (nadsiodłowa). Możliwa jest również pozasiodłowa lokalizacja uszkodzeń, np. wzrost ciśnienia śródczaszkowego i jego wpływ zarówno na podwzgórze, jak i przysadkę mózgową.

Uszkodzenia śródsiodłowe mogą być zlokalizowane w komórkach wytwarzających hormony przysadki mózgowej. Hormony te (takie jak hormon wzrostu) mogą bezpośrednio wpływać na funkcję gonadotropin lub wielkość zmian może powodować zmniejszenie liczby gonadotropów. W takich przypadkach poziom gonadotropin spada, ale poziom GnRH pozostaje prawidłowy. W przypadku zmian nadsiodłowych zmniejsza się wytwarzanie czynników uwalniających podwzgórze i wtórny spadek poziomu gonadotropin. Oprócz zaburzenia endokrynologiczne, patologia nadsiodłowa częściej niż śródsiodłowa powoduje objawy neurologiczne: zaburzenia apetytu, rytmu snu i czuwania, nastroju, widzenia i pamięci.

Padaczka częściowa

Padaczka jest dość powszechna u dorosłych, zwłaszcza z lokalizacją ogniska w płat skroniowy szczekać. Kobiety doświadczają szczytu zachorowań na epilepsję w okresie menopauzy. Na ryc. Ryciny 4-2 przedstawiają trzy różne wzorce padaczki w zależności od faz cyklu miesiączkowego. Dwa najłatwiejsze do rozpoznania wzory? jest to zaostrzenie napadów padaczkowych w połowie cyklu, podczas normalnej owulacji (pierwszy) oraz bezpośrednio przed i po menstruacji (drugi). Trzeci wzór obserwuje się u kobiet z cyklami bezowulacyjnymi, rozwijają one ataki podczas całego „cyklu”, którego czas trwania może się znacznie różnić. Jak wspomniano wcześniej, estradiol ma działanie przeciwdrgawkowe, ale progesteron? przeciwdrgawkowy. Głównym czynnikiem determinującym wzór napadów jest stosunek stężeń estradiolu do progesteronu. W przypadku braku jajeczkowania istnieje względna przewaga estradiolu.

Ze swojej strony obecność ogniska, z ogniskiem w płacie skroniowym kory mózgowej, epilepsji, może wpływać na normalny cykl menstruacyjny. Jądro migdałowe? struktura związana z płatem skroniowym jest we wzajemnym związku ze strukturami podwzgórza, które wpływają na wydzielanie gonadotropin. W naszym badaniu 50 kobiet z klinicznymi i elektroencefalograficznymi objawami ogniska padaczkowego w płacie skroniowym 19 miało istotne zaburzenia układu rozrodczego. 10 na 19 miało PCOS, 6? hipogonadyzm hipergonadotropowy, w 2? przedwczesna menopauza, 1? hiperprolaktynemia. U ludzi występuje przewaga prawego płata skroniowego nad lewym we wpływie ognisk padaczkowych na produkcję gonadotropin. Kobiety ze zmianami lewostronnymi miały więcej pików LH podczas 8-godzinnego okresu obserwacji w porównaniu z grupą kontrolną. Wszystkie te kobiety miały PCOS. U kobiet z hipogonadyzmem hipergonadotropowym zaobserwowano istotne zmniejszenie pików LH podczas 8-godzinnej obserwacji w porównaniu z grupą kontrolną, a ognisko padaczki częściej obserwowano w prawym płacie skroniowym (ryc. 4-3).

Menopauza może wpływać na przebieg padaczki. U otyłych kobiet, ze względu na aktywność aromatazy w tkance tłuszczowej, androgeny nadnerczowe są przekształcane do estradiolu. Dlatego otyłe kobiety mogą nie odczuwać klasycznych objawów menopauzy niedoboru estrogenów. Z powodu niedoczynności jajników dochodzi do niedoboru progesteronu, co prowadzi do przewagi poziomu estrogenów nad progesteronem. Ta sama sytuacja może wystąpić u kobiet o prawidłowej wadze podczas przyjmowania HTZ. W obu przypadkach następuje wzrost aktywności konwulsyjnej z powodu nieskompensowanego wpływu estrogenów. Wraz ze wzrostem częstości napadów skojarzoną estrogenowo-progestynowa HTZ należy przepisywać w sposób ciągły.

Ciąża może mieć istotny wpływ na aktywność napadową poprzez produkcję hormonów endogennych i ich wpływ na metabolizm leków przeciwdrgawkowych.

___________________________

Obserwując objawy choroby psychicznej należy zwrócić uwagę na wygląd pacjenta: jak jest ubrany, czy styl ubioru odpowiada wiekowi, płci, porze roku, czy dba o swój wygląd, fryzurę.

Jeśli to jest kobieta – czy używa kosmetyków, biżuterii i jak jej używa – nadmiernie czy z umiarem, dyskretnie czy głośno, pretensjonalnie. Wyraz twarzy może wiele powiedzieć - żałobny, zły, entuzjastyczny, nieufny, a wyraz oczu - matowy, matowy, „świecący”, radosny, „musujący”. Każda emocja, każdy stan umysłu ma swoją zewnętrzną ekspresję z licznymi odcieniami i przejściami, wystarczy tylko umieć je rozróżnić. Należy zwrócić uwagę na postawę i chód pacjenta, sposób zachowania, pozycję, w której stoi, siedzi i leży.

Należy również zwrócić uwagę na to, jak osoba chora psychicznie reaguje na kontakt: życzliwie, służalczo, lekceważąco, arogancko, agresywnie, negatywnie. Wpada do pokoju bez zaproszenia, siada na krześle, wyleguje się, przerzuca nogi, ustawia lekarzowi warunki, na jakich zgadza się leczyć, albo wchodząc do gabinetu, skromnie przestępuje z nogi na nogę. Widząc lekarza, wyskakuje z łóżka i biegnie korytarzem na powitanie lub odwraca się do ściany podczas rundy. Niechętnie odpowiada na pytania lekarza, starając się nie przeoczyć najmniejszego szczegółu, czy odpowiedzi w monosylabach.

Istnieje kilka metod obserwacji. Obserwacja w trakcie rozmowy z osobą chorą psychicznie. Pozwala odnotować cechy odpowiedzi pacjenta na pytania lekarza, jego reakcję na chorobę, na fakt hospitalizacji. Obserwacja w sztucznie wykreowanej sytuacji, np. w sytuacji „wolnego wyboru działań”, kiedy lekarz siedząc przed pacjentem o nic nie pyta, dając pacjentowi możliwość zadawania pytań, składania skarg, wyrażać swoje myśli, swobodnie poruszać się po biurze. Obserwacja w sytuacji naturalnej, gdy pacjent nie wie, że jest obserwowany. Tego typu obserwacja jest stosowana w szpitalu psychiatrycznym i nie tylko lekarz, ale także pielęgniarki, sanitariusze muszą ją posiadać. Dopuszcza się wizytę u pacjenta w domu, w pracowni lekarskiej i pracowniach porodowych.

Obserwując stan pacjenta i oznaki jego choroby psychicznej, można na przykład odróżnić napad padaczkowy od histerycznego, zatrucie patologiczne od prostego. Należy zauważyć, że w psychiatrii dziecięcej obserwacja jest czasami jedyną metodą identyfikacji patologia psychiczna, ponieważ u dziecka, ze względu na szczątkowy charakter zaburzeń psychicznych, ich brak świadomości i werbalizacji, przesłuchanie nie zawsze prowadzi do uzyskania niezbędnych informacji.

Obserwując pacjenta psychiatrycznego przez pewien czas, zwracając uwagę np. na nasilenie objawów katatonicznych, oznaki majaczenia, maskę depresji, lekarz może przyjąć charakter dynamiki stanu chorobowego i ocenić skuteczność terapii .

Jeśli osoba chora psychicznie z ciężką chorobą przewlekłą, wcześniej nieporządna, przychodzi na wizytę w czystym i schludnym ubraniu, to można sądzić, że proces adaptacji społecznej w tym przypadku przebiega dobrze.

Podkreślając znaczenie metody obserwacji dla diagnozy choroby psychicznej, jako przykłady podamy krótkie oznaki choroby psychicznej.

halucynacje

Zachowanie chorego psychicznie pacjenta podczas halucynacji zależy od charakteru doświadczeń halucynacyjnych: wzrokowych, słuchowych, węchowych, smakowych, dotykowych, prawdziwych, fałszywych, a także od nasilenia ich manifestacji. W przypadku halucynacji wzrokowych wydaje się, że pacjent w coś zagląda. Potrafi wskazać lokalizację obrazów halucynacyjnych, przedyskutować z prezentującymi szczegóły oszustw wzrokowych i je skomentować. O obecności halucynacji wzrokowych może świadczyć uważne, skupione spojrzenie pacjenta w określonym kierunku, gdzie nie ma realnych przedmiotów, a także jego żywa, przesiąknięta zdziwieniem, ciekawością mimika. Jeśli halucynacje są przyjemne dla pacjenta, na jego twarzy widoczne są wyrazy przyjemności, jeśli mają przerażający charakter - wyrazy twarzy przerażenia, strachu.

Jeśli osoba chora psychicznie ma halucynacje słuchowe, to słucha, przykłada rękę do ucha, aby lepiej słyszeć, prosi otaczających go osób o cichszą rozmowę lub przeciwnie, zatyka uszy, zakrywa głowę kocem . Potrafi coś mamrotać, nie mając kontaktu z sytuacją, wypowiadać zdania, które mają charakter pytań, odpowiedzi. Może „słysząc” połączenie, iść otworzyć drzwi lub odebrać telefon.

Przy halucynacjach węchowych pacjent odczuwa nieistniejące zapachy, zatyka nos lub pociąga nosem, robi skandal z sąsiadami, sądząc, że wpuszczają gazy do jego pokoju lub, aby pozbyć się zapachów, zamienia mieszkanie.

Pacjent z halucynacjami smakowymi, czujący w ustach uporczywy, nieprzyjemny smak, często pluje, płucze usta wodą, interpretując je jako przejawy choroby przewodu pokarmowego, często zwraca się o pomoc do terapeuty. Przy halucynacjach węchowych i smakowych charakterystyczna jest odmowa jedzenia.

Drapanie skóry może wskazywać na halucynacje dotykowe.

Przy prawdziwych halucynacjach osoba chora psychicznie jest emocjonalna, jej zachowanie jest w dużej mierze zdeterminowane przez doświadczenia halucynacyjne, a ich treść często omawia z innymi. Przy pseudohalucynacjach zachowanie pacjenta jest bardziej monotonne, monotonne, wyraz twarzy hipomimiczny, oderwany, zamyślony, pacjent wydaje się pogrążony w sobie, w myślach, niechętnie opowiada o swoich przeżyciach.

W ostrej halucynozie pacjent nie jest krytyczny wobec doświadczeń halucynacyjnych i bez wahania wykonuje polecenia „głosów”. W halucynozach przewlekłych może pojawić się postawa krytyczna, a wraz z nią zdolność kontrolowania swoich działań. Na przykład pacjent, czując pogorszenie swojego stanu, sam przychodzi na wizytę.

Zachwycać się

Wygląd i zachowanie osoby chorej psychicznie z doznaniami urojeniowymi jest zdeterminowane fabułą urojeń. Pacjent z urojeniami zazdrości zachowuje się podejrzliwie wobec obiektu zazdrości, obserwuje go, odmierza czas wyjścia i powrotu z domu, załatwia kontrole, przesłuchania.

Pacjent z urojeniami inwencji próbuje wprowadzić swoje wynalazki, pisze listy do różnych autorytetów, od których zależy rozpoznanie jego idei, porzuca swoją główną pracę, nie dopuszcza myśli, że jego wynalazki są absurdem lub plagiatami.

Majaczenie prześladowania sprawia, że pacjent jest nieufny, podejrzliwy. Pacjent chowa się przed swoimi „prześladowcami”, ukrywa czasem, broniąc się, ataki.

Pacjenci z urojeniami hipochondrycznymi są często spotykani w praktyce internistów. Uparcie szukają pomocy medycznej i interwencje chirurgiczne w związku z istniejącymi, ich zdaniem, nieuleczalna choroba. Pacjenci z zespołem dysmorfomanii znajdują się w praktyce dentystów i żądają korekty tej lub innej wyimaginowanej wady twarzy lub wyeliminowania choroby, która rzekomo jest przyczyną halitozy.

Stan maniakalny

Podniecenie maniakalne charakteryzuje się chęcią do aktywności. Pacjent jest ciągle czymś zajęty. Bierze udział w sprzątaniu pomieszczeń, recytuje wiersze, śpiewa piosenki, organizuje "sztuki amatorskie", pomaga sanitariuszom wyżywić osłabionego pacjenta. Jego energia jest niewyczerpana, nastrój pogodny, radosny. Wtrąca się we wszystkie sprawy, podejmuje każdą pracę, ale jej nie kończy, przechodząc do nowych zajęć.

Depresja

Wraz z depresją twarz i oczy nabierają charakterystycznego wyrazu smutku, żalu. Czoło przecina głęboka fałda (delta melancholii), kąciki ust są opuszczone, źrenice rozszerzone. Głowa w dół. Pacjent zwykle siedzi na skraju krzesła lub łóżka w pozycji zgiętej.

Pobudzenie katatoniczne

Podniecenie katatoniczne może mieć charakter podniecenia zmieszano-patetycznego z pretensjonalnością, manieryzmami, negatywizmem (bezsensowne przeciwdziałanie: dają mu jedzenie - odwraca się; gdy próbuje odebrać jedzenie - wystarczy). Ruchy pacjenta nie stanowią pełnego sensownego działania, ale nabierają charakteru motorycznych automatyzmów, stereotypów, stają się impulsywne, niezrozumiałe dla innych. Często występuje nieumotywowany śmiech, echolalia, echopraksja, jaktacja, bezcelowe bieganie w kółko (bieganie do zarządzania), monotonne skoki.

hebefreniczne podniecenie

Hebefreniczne podniecenie objawia się takimi znakami: wyraźnym niepokojem motorycznym z elementami euforii i głupoty, niegrzecznym klaunem. Pacjenci przyjmują nietypowe pozy, bezsensownie krzywiąc się, krzywiąc, naśladując innych, koziołkując, nago, czasami ich ruchy przypominają zwierzęta. W szczytowym momencie impulsywnego podniecenia potrafią okazywać bezsensowną wściekłość: rozrzucają jedzenie, gwałtownie opierają się próbie nakarmienia, dają lekarstwa.

otępienie katatoniczne

Oznaki katatonicznego otępienia - chory psychicznie milknie (mutyzm), unieruchomiony. Zwiększa napięcie mięśni. Można znaleźć takie objawy otępienia katatonicznego, jak objawy koła zębatego, trąby, elastyczności wosku, zarodka, poduszki powietrznej. Skóra stają się tłuste.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Po jakim czasie deksametazon zaczyna działać?
	Tabletki Mexidol, jak przyjmować przed lub po posiłku
	Postinor - instrukcje użytkowania
	Mało krwi w organizmie – przyczyny, objawy, leczenie Spowalniają wchłanianie żelaza
	Pont du Gard: najwyższy starożytny rzymski akwedukt na świecie Pomnik Architektury i Historii Francji®

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich