Coma ipo e iperglicemico. Coma iperglicemico - pronto soccorso

attaccarsi a dieta corretta e prendere medicinali, i diabetici possono vivere abbastanza vita piena. Ma a causa di alcuni fattori, alcuni pazienti sviluppano complicazioni. Uno dei più pericolosi è il coma iperglicemico.

Patogenesi

Questa condizione è causata da una carenza di insulina nel sangue sullo sfondo di un aumento della concentrazione di glucosio. La complicazione è pericolosa per la vita.

La patogenesi del coma iperglicemico è spiegata da alterata processi metabolici nel corpo di un diabetico. Con una sintesi insufficiente di insulina, un ormone proteico necessario per l'utilizzo del glucosio, il metabolismo è disturbato. Il glucosio non entra nelle cellule del corpo, ma rimane nel sangue. Nel tempo segnato alta concentrazione glucosio. Questa condizione è chiamata iperglicemia. Sono formati corpi chetonici, la gluconeogenesi viene attivata nel fegato, si verifica acidosi e si verifica intossicazione del SNC. Questo porta a un coma diabetico.

Raramente, il coma iperglicemico si verifica prima della diagnosi di diabete.

Esiste una classificazione che consente di determinare il tipo di complicanza in base all'eziologia e al meccanismo di sviluppo.

Nell'80% dei casi diagnosticati si instaura un coma chetoacidosico. Si sviluppa più spesso in pazienti con diabete di tipo 1. Di solito si verifica nei giovani sotto i 20 anni di età. Secondo le statistiche, 1 paziente su 3 ha sofferto della forma giovanile della malattia condizione simile. Questa forma può essere trasformato in iperosmolare e viceversa.

Viene anche isolato il coma iperglicemico senza chetosi. Questa condizione è accompagnata da un aumento dei livelli di glucosio nel sangue, mentre il corpo non inizia a scomporsi il tessuto adiposo per ottenere energia. Di conseguenza, i corpi chetonici non vengono rilasciati, come in un coma chetoacidotico.

In media si registra il 4-31% dei decessi. Spesso, la morte si verifica negli anziani e nei pazienti con un corpo indebolito.

Sintomi

A seconda dell'eziologia, il coma iperglicemico si sviluppa entro poche ore o giorni. Il corpo è avvelenato dai chetoni formati, equilibrio acido-base compaiono sintomi di disidratazione e ipovolemia. Questa condizione è chiamata precoma.

Segnali di allarme clinici:

• sensazione di sete, secchezza cavità orale e pelle;
• poliuria;
• diminuzione dell'attività e delle prestazioni complessive;
• mal di stomaco, vomito, diarrea;
• perdita di appetito;
• violazione di coscienza, sonnolenza, irritabilità (sviluppare gradualmente).

Può diminuire tono muscolare. Dalla bocca del paziente emana un fetore: odore di acetone o marciume. La respirazione diventa profonda e rumorosa. Se questa condizione dura per diversi giorni, potrebbe esserci una diminuzione del peso corporeo.

Nel 50% dei pazienti con coma iperglicemico si notano manifestazioni di pseudoperitonite: tensione e dolore in parete addominale, stomaco doloroso, peristalsi di moderata intensità. Tali sintomi si manifestano come risultato dell'attività dei chetoni nel tratto gastrointestinale.

I segni di complicazioni negli adulti e nei bambini sono quasi gli stessi.

Primo soccorso e terapia

Se vengono rilevati sintomi di coma iperglicemico, è necessario chiamare ambulanza. Se il paziente è cosciente, prima dell'arrivo dei dottori, è necessario effettuare le seguenti azioni:

1. adagiare il paziente orizzontalmente su un fianco;
2. coprire con una coperta calda;
3. allentare la cintura, legare, togliere gli indumenti stretti;
4. controllare il polso, la respirazione e la posizione della lingua in modo che non affondi;
5. iniettare una dose di insulina;
6. dare dell'acqua;
7. con un piccolo intervallo per misurare la pressione, se necessario, somministrare farmaci.

In caso di arresto respiratorio, deve essere eseguita la rianimazione: massaggio cardiaco e respirazione artificiale. Un'ambulanza deve essere chiamata immediatamente, anche se le condizioni del paziente si sono stabilizzate.

Il paziente è ricoverato. Prima di iniziare il trattamento, vengono eseguiti un esame del sangue per lo zucchero e un test delle urine per la presenza di corpi chetonici in esso contenuti. Al paziente viene somministrata insulina. La dose dell'ormone viene calcolata tenendo conto della gravità della condizione.

Avvisare insufficienza coronarica negli anziani si raccomanda di somministrare più di 50-100 UI di insulina. La metà della prima dose viene somministrata per via endovenosa in un flusso con 20 ml di soluzione salina, la seconda parte - per via endovenosa per flebo. Con il precoma, sarà necessaria metà della dose completa dell'ormone. Inoltre, l'insulina deve essere somministrata a intervalli di 2 ore. Il dosaggio è impostato in base al livello di glucosio nel sangue. Dose giornaliera l'insulina nel coma iperglicemico varia da 400 a 1000 unità.

Assegnare la lavanda gastrica con una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio. Somministrato per via endovenosa salino e la soluzione di Ringer. Con un intervallo di 4 ore, vengono effettuate iniezioni di glucosio al 5%. Viene anche prescritta una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%. Durante il giorno, ai giovani pazienti vengono iniettati 5-6 litri di liquido, agli anziani non più di 2-3 litri. Ogni ora viene misurata la pressione, se necessario viene aumentata.

Dopo l'inizio della terapia, alcuni pazienti sviluppano ipokaliemia. Questa condizione è caratterizzata da una violazione frequenza del battito cardiaco, crampi muscolari, paresi della peristalsi. Si osservano fluttuazioni di temperatura, che possono provocare la penetrazione dell'infezione.

Cause del coma iperglicemico

Il coma iperglicemico più comune si sviluppa nei pazienti con diabete insulino dipendente 1 tipo. Ci sono rari casi di complicanze nella malattia di tipo 2.

Un aumento significativo della glicemia è provocato dai seguenti fattori:

• diabete non diagnosticato o una forma latente della malattia;
• autotrattamento;
• rifiuto della terapia insulinica nel diabete di tipo 1;
• dose insufficiente, aumento degli intervalli tra l'introduzione dell'ormone;
• assunzione di farmaci inefficaci che stimolano la sintesi di insulina da parte del pancreas;
• malnutrizione: porzioni abbondanti o molti cibi contenenti zucchero nella dieta;
• accettazione di alcuni gruppi medicinali accelerando l'escrezione di insulina: prednisolone o diuretici.

Le cause indicate di coma iperglicemico dipendono. Se li tieni sotto controllo, la complicazione può essere prevenuta.

Nel diabete di tipo 2, spesso si verifica una crisi a causa di un malfunzionamento del pancreas. Di conseguenza, il livello di insulina nel sangue diminuisce, il che porta all'accumulo di glucosio.

Gruppo a rischio

Alcuni pazienti sono soggetti a complicazioni. Tra i motivi ci sono esterni o fattori interni indipendente dal diabetico.

Pazienti affetti da infiammatorio o malattie virali bronchi e polmoni. Queste malattie influenzano negativamente il metabolismo e lavoro comune corpo di un diabetico. Indebolito stato fisiologico osservato in persone che hanno subito recentemente traumi o interventi chirurgici.

Il rischio di sviluppare coma iperglicemico aumenta nei fumatori, così come nei pazienti che violano la dieta e bevono alcolici.

Probabilità di sviluppo coma diabetico alto nelle donne in gravidanza durante la gestazione e durante il parto. Ciò accade particolarmente spesso se una donna soffre forma nascosta diabete.

I pazienti diabetici conoscono l'importanza di seguire la dieta e le cure prescritte dal proprio medico. Altrimenti salti lo zucchero nel sangue può portare a gravi complicazioni, uno dei quali è il coma iperglicemico.

Viene chiamato coma iperglicemico situazione critica un paziente diabetico con completa perdita di coscienza.

Lo sviluppo di questa condizione dipende direttamente dal decorso della malattia. Lo sviluppo del coma iperglicemico è preceduto da una prolungata concentrazione di glucosio nel sangue e da un rapido aumento della carenza di insulina. Di conseguenza, c'è grave violazione metabolismo, con conseguente perdita della ragione e coma.

Il coma ipoglicemico è una condizione causata da un eccesso di insulina nel corpo di un paziente diabetico.

Sviluppo

Il coma si sviluppa gradualmente. Dai primi sintomi di malessere al coma del paziente, possono essere necessarie da alcune ore a diverse settimane. Dipende da quanto è alta la concentrazione di zucchero nel sangue e per quanto tempo lo zucchero rimane a un livello elevato.

I primi sintomi che segnalano il graduale sviluppo del coma sono:

• dolorante male alla testa, aumentando nel tempo;
• sintomi di avvelenamento;
• esaurimento nervoso - una sensazione di ansia o apatia;
• prostrazione;
• crescente sete.

A seguito del coma si verifica una forte e rapida intossicazione dell'intero sistema nervoso, pertanto questa condizione è spesso caratterizzata da disturbi nervosi fino al punto di perdere la testa.

Se non si fa nulla, dopo che vengono rilevati i primi sintomi, le condizioni del paziente peggioreranno. Immediatamente prima di entrare in coma, il respiro del paziente acquisisce un odore distinto di acetone, ogni respiro viene somministrato con sforzo.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Il coma iperglicemico si sviluppa per i seguenti motivi:

• rilevare il diabete quando la malattia è già grave;
• violazione della dieta;
• dosaggio errato e iniezioni premature;
• disturbi nervosi;
• trasferito malattie infettive gravi.

Questa condizione è caratteristica del diabete di tipo 1, in cui si osserva una carenza acuta di insulina. Nei pazienti con diabete di tipo 2, un tale coma è molto raro, con un'altissima concentrazione di zucchero nel sangue.

Come riconoscere chi?

Il coma iperglicemico può portare a esito letale Pertanto, è molto importante riconoscere i sintomi in tempo. L'identificazione tempestiva del problema e il contatto con un medico possono salvare la vita del paziente. Per fare questo, devi sapere cos'è un coma glicemico e quali sintomi sono caratteristici di questa malattia.

Oltre ai sintomi sopra elencati, che compaiono gradualmente stato iniziale malattia, il paziente può notare arrossamento della pelle del viso. I pazienti spesso lamentano secchezza oculare e mucosa orale.

Altro sintomo caratteristico– la pelle del viso diventa eccessivamente morbida, la pelle perde elasticità e il viso è gonfio. Se studi la lingua del paziente, puoi notare un rivestimento brunastro.

Prima del coma, c'è un polso rapido, bassa pressione sanguigna e bassa temperatura corpo.

Caratteristiche distintive

Lo stato ipoglicemico si sviluppa molto rapidamente. Dalla comparsa dei primi sintomi alla perdita di coscienza, passano alcuni minuti. Questa condizione è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• cardiopalmo;
• aumento della sudorazione;
• forte sensazione di fame;
• emicrania;
• convulsioni e tremore agli arti;
• respirazione intermittente.

Può essere causato il coma ipoglicemico carico eccessivo sul corpo a seguito di attività sportive, riduzione deliberata dell'assunzione di carboidrati o una dose elevata di insulina.

Il coma diabetico ipo e iperglicemico, se non trattato, è fatale.

Primo soccorso

Se improvvisamente sviluppato coma iperglicemico cure urgenti può salvare la vita di un paziente. Di norma, i pazienti diabetici stessi conoscono i sintomi di un coma imminente e sono in grado di avvertire gli altri o chiamare un medico.

Tuttavia, se improvvisamente è iniziato un coma iperglicemico, va ricordato che le cure di emergenza possono salvare la vita di una persona, il seguente algoritmo di azioni aiuterà in questo:

• aiutare il paziente a iniettare insulina;
• se il paziente ha perso conoscenza, dovrebbe essere posto su un fianco;
• è necessario chiamare un medico;
• monitorare come respira il paziente;
• controllare il battito cardiaco.

Nulla di più può essere fatto a casa se il paziente ha già perso conoscenza. Resta solo da assicurarsi che il paziente non soffochi accidentalmente a causa di una lingua affondata e attendere l'arrivo della squadra di emergenza.

Va ricordato che uno dei sintomi del coma diabetico è la compromissione della funzione cerebrale. Questo può essere accompagnato da un discorso incoerente del paziente prima che perda conoscenza. Accade spesso che il paziente, per qualche motivo, non voglia chiamare il medico e cerchi di assicurare agli altri che sa cosa fare. In questo caso è necessario chiamare l'ospedale, contrariamente a tutte le assicurazioni del paziente.

Il pronto soccorso in caso di stato ipoglicemico è quasi identico a quello di un coma iperglicemico. L'unica cosa da ricordare è che in caso di ipoglicemia, l'insulina non deve essere somministrata fino all'arrivo del medico.

Se c'è un diabetico in famiglia, è importante ricordare l'algoritmo dell'ambulanza e tenere sempre a portata di mano il numero di telefono del medico curante.

Trattamento in ospedale

Nessuna cura di emergenza a casa per il coma iperglicemico può sostituire trattamento qualificato nell'ospedale. Dopo che il paziente si è ammalato, la prima cosa da fare è chiamare un medico.

Il paziente sarà ricoverato in clinica per il tempo necessario a monitorare le sue condizioni. Il trattamento del coma iperglicemico diabetico mira principalmente ad abbassare i livelli di zucchero nel sangue. Con un trattamento tempestivo alla clinica, il trattamento consisterà nelle seguenti attività:

• l'uso di farmaci per ridurre i livelli di zucchero;
• l'uso di iniezioni "brevi" dell'ormone insulina;
• eliminazione della causa dello sviluppo della condizione;
• ricostituzione della perdita di liquidi corporei.

Tali misure aiuteranno a fermare lo stato pre-coma ed evitare conseguenze negative.

Se la visita dal medico è avvenuta più tardi, quando la persona è già caduta in coma, il trattamento potrebbe richiedere per molto tempo e nessuno può garantire un esito positivo. Se il paziente è incosciente, il trattamento comprende la ventilazione meccanica e il sondaggio gastrico. Il controllo del livello di zucchero viene effettuato ogni ora, insieme alle iniezioni di insulina.

Come evitare il pericolo?

Per evitare lo sviluppo del coma diabetico, aiuterà la stretta aderenza alle raccomandazioni del medico curante.

1. Non permettere una mancanza o un eccesso di insulina nel corpo.
2. Attenersi alle linee guida dietetiche raccomandate.
3. Non sovraccaricare stress da esercizio dovrebbe essere gentile.
4. Evitare livelli elevati di zucchero nel sangue.

Se compaiono sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico, senza indugio e senza cercare di fermare questa condizione da solo. Un trattamento tempestivo qualificato aiuterà ad evitare la principale complicazione dell'iperglicemia: la demenza, che si verifica a causa di danni al sistema nervoso del corpo.

Il diabete lascia una certa impronta sulle abitudini di una persona. Se vieni a patti con questa condizione e non ignori le raccomandazioni del medico, il diabete non sarà una frase, ma una caratteristica del tuo stile di vita. Puoi convivere con il diabete, l'importante è curare attentamente la tua salute.

Il coma è una manifestazione estrema di qualsiasi malattia, che è associata alla perdita di coscienza e a una grave condizione del paziente. Trovare una persona tra la vita e la morte è causato da profonde inibizioni dei processi nella corteccia cerebrale. Si verifica con lesioni alla testa, malaria, meningite, avvelenamento, epatite, diabete e una serie di altre malattie in forme gravi. Tali condizioni sono particolarmente pericolose per i bambini.

Tipi di coma nel diabete mellito

Dopo un po' di tempo dall'esordio della malattia, il corpo umano si adatta ad alcune fluttuazioni dei livelli di zucchero nel sangue. Tuttavia, una rapida diminuzione o aumento di questo indicatore porta a processi irreversibili nel corpo. Coma afferma- questo è complicanze acute con la malattia. A seconda dello sviluppo iniziale della clinica zolletta di zucchero suddivisi nelle seguenti tipologie:

1. Iperglicemico- è caratterizzato da un forte aumento dei livelli di glucosio nel sangue. Si verifica più spesso nei pazienti con diabete di tipo 2.
2. Ipoglicemico. Il motivo principale è un forte calo dei livelli di glucosio.
3. Chetoacidosi. A causa della mancanza di insulina, il corpo riceve una mancanza di energia attraverso il processo di scissione dei grassi. Di conseguenza, si forma una quantità eccessiva di corpi chetonici (acetone e acidi), che influiscono sistema nervoso. Di conseguenza, sviluppa uno stato di coma.
4. Iperlattacidemico. L'acido lattico si accumula nei tessuti e nel sangue in violazione dei processi metabolici e il fegato non ha il tempo di rimuovere tali volumi dal corpo. In connessione con questo, si sviluppa un coma, che è il più raro di tutti i tipi, ma causa di più condizioni gravi pazienti.
5. Ipermolare. Questo tipo di coma è più comune nelle persone anziane. Si verifica a causa di processi metabolici disturbati sullo sfondo di molto alto livello glucosio nel sangue. Raramente si sviluppa nei bambini.

Il coma iperglicemico può svilupparsi sia negli adulti che nei bambini con diabete mellito e che non hanno ricevuto una terapia proporzionata. Il motivo potrebbe essere la mancata successiva iniezione di insulina, causando carenza questo ormone proteico. In questo caso, i processi metabolici nel corpo sono disturbati. Il coma può svilupparsi indipendentemente dal tipo di diabete, anche se la malattia non è stata nemmeno diagnosticata. Le conseguenze possono essere gravi.

Le ragioni

Diagnosi di diabete mellito malattia grave e deve essere trattato con piena responsabilità. Infatti, per mantenere uno stile di vita normale, è necessario monitorare il livello di glucosio nel sangue e seguire tutte le indicazioni del medico. Il mancato rispetto di questi requisiti può comportare risultati indesiderati. Così, sia l'errore che l'oblio possono portare allo sviluppo del coma iperglicemico. Ecco i motivi per cui può verificarsi una situazione così imprevista:

• una diagnosi prematura
• somministrazione ritardata della dose successiva di insulina,
• conseguenze della mancata iniezione di insulina,
• dosaggio errato di insulina quando prescritto,
• cambiare i tipi di insulina
• grave disprezzo per i principi della dieta nel diabete,
• imparentato malattia grave o Intervento chirurgico in presenza di diabete,
• fatica.

segni

Lo sviluppo del coma iperglicemico avviene gradualmente: possono essere diverse ore o giorni. Nei bambini si sviluppa durante il giorno. I seguenti sintomi lo precedono:

• mal di testa costante,
• sete intensa,
• debolezza e sonnolenza
• una forte diminuzione del peso corporeo,
• mancanza di appetito,
• arrossamento del viso,
• un aumento della quantità giornaliera di urina,
• respiro rapido,
• nausea e vomito, dolore in uno stomaco.

12-24 ore dopo la comparsa dei primi segni, la condizione peggiora, appare l'apatia per tutto, l'urina cessa completamente di essere escreta, compaiono l'odore di acetone dalla bocca e la mancanza di respiro. Il respiro della persona diventa frequente con sospiri profondi e rumorosi. Dopo qualche tempo, c'è una violazione della coscienza, seguita dalla caduta in coma.

Nei bambini, non è difficile determinare chi. È difficile prevenirlo. Per fare questo, i genitori devono sorveglianza costante per il bambino. Segni e conseguenze del coma iperglicemico nei bambini sono quasi gli stessi degli adulti. Se un adulto stesso può valutare le sue condizioni, allora tale azione invece di un bambino dovrebbe essere eseguita dai genitori.

Sintomi

Oltre a parziale o violazione totale coscienza e l'odore di acetone, ci sono una serie di sintomi con cui vengono diagnosticate queste condizioni:

• palpebre cadenti,
• occhi morbidi,
• odore di acetone
• il respiro è pesante, rumoroso,
• tensione addominale,
• tensione muscolare che porta a crampi,
• bassa pressione sanguigna,
• il polso diventa flebile e frequente,
• pelle diventare fresco e asciutto
• lingua rivestita Marrone scuro, asciutto,
• riflessi quasi del tutto assenti,
• in alcuni casi si notano shock e febbre.

Cure urgenti

I pazienti insulino-dipendenti sono consapevoli della possibilità di deterioramento. Quando si sviluppa un coma iperglicemico, devono essere fornite immediatamente cure di emergenza. Se il paziente è cosciente, è necessario scoprire se ha con sé l'insulina e fornire tutta l'assistenza possibile nell'esecuzione dell'iniezione. Se il farmaco non era con te, il primo soccorso verrà fornito dalla brigata in arrivo.

Se c'è una perdita di coscienza, l'aiuto con il coma iperglicemico è quello di mettere a letto il paziente postura comoda, e gira la testa da un lato per evitare di soffocare con il vomito e per evitare che la lingua cada. Chiama un'ambulanza.

Il trattamento viene effettuato in ospedale. Il primo soccorso è la fornitura di ossigenoterapia. Quindi il trattamento viene effettuato mediante ricostituzione simultanea di liquidi e introduzione di insulina secondo schemi speciali, il cui sviluppo ha utilizzato un determinato algoritmo.

Coma ipoglicemico

Questo tipo di coma si sviluppa molto rapidamente, quindi il suo aspetto nei bambini è particolarmente pericoloso. Di conseguenza, è necessario agire rapidamente dopo la diagnosi. Alcuni diabetici che sono malati a breve termine hanno una sensibilità individuale all'insulina. Può essere molto alta. Il loro trattamento richiede approccio individuale, e questo deve essere preso in considerazione con un forte calo della glicemia quando vengono forniti i primi soccorsi.

Il coma con ipoglicemia può essere causato dai seguenti motivi:

• nessuno ha insegnato al diabetico come prevenire il coma quando sono comparsi i sintomi primari,
• bere eccessivo,
• ignoranza della propria dose corretta l'insulina o la sua somministrazione non è stata accompagnata dall'assunzione di carboidrati,
• un sovradosaggio di pillole che inducono il corpo a produrre insulina interna.

Sintomi di ipoglicemia

I sintomi principali del coma ipoglicemico sono i seguenti:

• pelle pallida,
• aumento della sudorazione,
• nelle mani e nei piedi una sensazione di tremore,
• battito cardiaco accelerato,
• incapace di concentrarsi
• voglio davvero mangiare
• ansia,
• nausea.

Con questi sintomi, devi mangiare diverse compresse di glucosio. Le prime manifestazioni del coma ipoglicemico nei bambini sono simili, hanno bisogno di bere un tè dolce, trattarli con caramelle o dare un pezzo di zucchero.

Sintomi secondari che indicano un imminente stato di coma ipoglicemico:

• forte mal di testa e vertigini,
• sensazione di debolezza
• sensazione di paura, raggiungere il panico,
• una persona inizia a parlare, ci sono violazioni della percezione visiva delle immagini,
• tremore agli arti, convulsioni.

Questi segni nei bambini senza un'assistenza adeguata portano a convulsioni muscoli masticatori e rapida perdita coscienza. Particolarmente pericoloso è lo stato di coma ipoglicemico negli adulti che si verifica dopo l'assunzione un largo numero alcol. In questo caso, tutti i sintomi confermano che la persona è semplicemente ubriaca. In questo momento, l'alcol blocca il lavoro del fegato per la sintesi del glucosio. C'è una diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue.

I pazienti diabetici vengono generalmente trattati somministrando insulina prima dei pasti. Tuttavia, ci sono ragioni per cui non è possibile mangiare.

In questo caso, devi mangiare un pezzo di zucchero o caramelle per evitare l'ipoglicemia.

Quando si trattano i pazienti, è necessario imparare a distinguere i segni di ipoglicemia dall'iperglicemia. Ciò è necessario per non iniettare glucosio al posto dell'insulina, o viceversa.

Inizia il trattamento di emergenza in ospedale somministrazione endovenosa glucosio, quindi viene iniettato con un contagocce. Al fine di prevenire l'edema cerebrale, vengono fatte iniezioni di diuretici. Eseguono anche ossigenoterapia.

Il coma iperglicemico è una complicazione della "dolce malattia" di natura acuta, accompagnata da livelli elevati di zucchero nel sangue sullo sfondo di una carenza di insulina assoluta (con malattia di tipo 1) o relativa (con tipo 2). La condizione è considerata critica e richiede il ricovero immediato e l'intervento di specialisti. L'algoritmo delle cure di emergenza per il coma iperglicemico dovrebbe essere noto a tutti coloro che soffrono di diabete o hanno amici e parenti malati.

Differenziazione del coma

Dal momento che sono tre tipi diversi coma iperglicemico, poi l'assistenza fornita a fase medica, per ognuno di essi è diverso:

• coma chetoacidotico;
• coma iperosmolare;
• acidosi lattica.

La chetoacidosi è caratterizzata dalla formazione di corpi chetonici (acetone) e si sviluppa sullo sfondo del diabete mellito insulino-dipendente. Lo stato iperosmolare si verifica nella malattia di tipo 2, i corpi chetonici sono assenti, ma i pazienti ne soffrono alte prestazioni zucchero e notevole disidratazione.

L'acidosi lattica è caratterizzata da glicemia moderata rispetto alle prime due patologie, si sviluppa con diabete non insulino dipendente ed è caratterizzata dall'accumulo di una quantità significativa di acido lattico nel sangue.

Clinica

I sintomi della chetoacidosi e del coma iperosmolare sono simili. Quadro clinico aumenta gradualmente. C'è una sete eccessiva abbondante escrezione urina, attacchi di nausea e vomito, convulsioni.

La differenza che permette di differenziare queste due condizioni è la presenza di un odore specifico di acetone proveniente dalla bocca in chetoacidosi e la sua assenza nello stato iperosmolare.

Inoltre, a casa, puoi chiarire il livello di zucchero (con coma iperosmolare, può raggiungere 40 mmol / le oltre, con chetoacidosi - 15-20 mmol / l) e determinare la presenza di corpi di acetone nelle urine usando il test express strisce.

La determinazione del livello di acetone nelle urine è uno dei criteri per differenziare i tipi di coma iperglicemico

Sete eccessiva e poliuria non sono tipiche dell'acidosi lattica, non ci sono corpi chetonici nelle urine. A casa, è quasi impossibile diagnosticare.

Primo soccorso

Per qualsiasi tipo di coma iperglicemico, dovresti chiamare immediatamente gli specialisti dell'ambulanza e, prima del loro arrivo, eseguire una serie di misure sequenziali. Il primo soccorso è il seguente:

• Disporre il paziente in posizione orizzontale.
• Garantire la ricevuta aria fresca, sbottonare o togliere gli indumenti esterni. Se necessario, rimuovere la cravatta, cintura.
• Girare la testa del paziente da un lato in modo che, in caso di attacco di vomito, la persona non soffochi con il vomito.
• Controlla la posizione della lingua. È importante che non ci sia affondamento.
• Scopri se il paziente è in terapia insulinica. Se sì, crea le condizioni necessarie in modo che faccia un'iniezione da solo o lo aiuti a introdurre l'ormone nel dosaggio richiesto.
• Controllare la pressione sanguigna e il polso. Se possibile, registrare gli indicatori per segnalarli agli specialisti delle ambulanze.
• Se il paziente è "codardo", riscaldalo coprendolo con una coperta o fornendogli un termoforo caldo.
• Bevi abbastanza.
• In caso di arresto cardiaco o respiratorio, è necessario effettuare rianimazione.

Caratteristiche della rianimazione

La rianimazione deve essere iniziata negli adulti e nei bambini, senza attendere l'arrivo di specialisti dell'ambulanza, se compaiono i sintomi: nessun battito arterie carotidi, mancanza di respiro, la pelle acquisisce una sfumatura grigio-bluastra, le pupille sono dilatate e non reagiscono alla luce.

1. Appoggiare il paziente sul pavimento o su un'altra superficie dura e piana.
2. Strappare o tagliare gli indumenti esterni per consentire l'accesso al torace.
3. Inclinare la testa del paziente il più indietro possibile, mettere una mano sulla fronte e spingere l'altra mascella inferiore paziente in avanti. Questo approccio fornisce permeabilità vie respiratorie.
4. Assicurati che non ci sia corpi stranieri in bocca e in gola, se necessario, rimuovere il muco con un rapido movimento.

Il rispetto delle regole di rianimazione è un passo verso il suo completamento con successo

Respirazione "bocca a bocca". Sulle labbra del paziente viene posizionato un tovagliolo, una garza tagliata o un fazzoletto. Si sta facendo respiro profondo, le labbra sono premute strettamente sulla bocca del paziente. Quindi viene eseguita una forte espirazione (per 2-3 secondi), chiudendo il naso di una persona. Efficienza ventilazione artificiale può essere visto sollevando il torace. La frequenza dei respiri è 16-18 volte al minuto.

Massaggio cardiaco indiretto. Entrambe le mani sono poste Il terzo più basso sterno (circa al centro del torace), diventando sul lato sinistro della persona. Conduci spinte vigorose verso la colonna vertebrale, spostando la superficie del torace di 3-5 cm negli adulti, 1,5-2 cm nei bambini. La frequenza di pressatura è di 50-60 volte al minuto.

Quando si combinano respirazione bocca a bocca e massaggio cardiaco, oltre a svolgere attività da parte di una persona, è necessario alternare 1 respiro con 4-5 pressioni su il petto. La rianimazione viene eseguita fino all'arrivo di specialisti dell'ambulanza o fino a quando non compaiono segni di vita in una persona.

Importante! Se il paziente ha ripreso conoscenza, in nessun caso lasciarlo solo.

Fase medica

Dopo l'arrivo di specialisti, le condizioni del paziente si sono stabilizzate, è soggetto al ricovero in reparto terapia intensiva. Le cure di emergenza per il coma iperglicemico nella fase medica dipendono dal tipo di condizione che si è sviluppata in un paziente con diabete mellito.

Ricovero del paziente condizione richiesta, anche in caso di normalizzazione della condizione domiciliare

Coma chetoacidotico

Un prerequisito è l'introduzione dell'insulina. In primo luogo, viene somministrato in un flusso, quindi gocciolare per via endovenosa su glucosio al 5% per prevenire la comparsa di uno stato ipoglicemico. Al paziente viene somministrata una lavanda gastrica e l'intestino viene purificato con una soluzione di bicarbonato al 4%. Somministrazione endovenosa di soluzione salina, soluzione di Ringer per ripristinare i livelli di liquidi nel corpo e bicarbonato di sodio è indicato per ripristinare gli elettroliti persi.

Importante! La pressione sanguigna e i livelli di glucosio nel sangue sono costantemente monitorati. Il livello di glicemia si riduce gradualmente in modo che non sia critico per il paziente.

Per supportare il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni, vengono utilizzati glicosidi, cocarbossilasi, viene eseguita l'ossigenoterapia (saturazione del corpo con ossigeno).

Stato iperosmolare

L'assistenza di emergenza per questo coma presenta alcune differenze:

• Usato un ammontare significativo preparati per infusione (fino a 20 litri al giorno) per ripristinare il livello di liquidi nel corpo (soluzione salina, soluzione di Ringer);
• l'insulina viene aggiunta alla fisiologia e somministrata per flebo in modo che il livello di zucchero diminuisca lentamente;
• quando i livelli di glucosio raggiungono i 14 mmol/l, l'insulina viene somministrata già al 5% di glucosio;
• i bicarbonati non vengono utilizzati perché non c'è acidosi.

Terapia infusionale - pietra miliare cure mediche di emergenza

acidosi lattica

Le caratteristiche del sollievo dal coma da acido lattico sono le seguenti:

• gocciolare in una vena viene iniettato con blu di metilene, che consente di legare ioni idrogeno;
• l'introduzione della Trisammina;
• eseguire la dialisi peritoneale o l'emodialisi per purificare il sangue;
• gocciolare per via endovenosa bicarbonato di sodio;
• piccole dosi d'infusione d'insulina su glucosio del 5% come misura preventiva forte calo indicatori quantitativi di glucosio nel sangue.

Saper fornire correttamente il primo soccorso per una condizione iperglicemica, oltre ad avere le capacità per condurre la rianimazione, può salvare la vita di qualcuno. Tale conoscenza è preziosa non solo per i pazienti diabetici, ma anche per i loro parenti e amici.

Si verifica nei pazienti con diabete mellito nelle persone non conformi trattamento terapeutico e la strada sbagliata vita.

Cos'è?

Il diabete mellito è una malattia in cui l'ormone principale del pancreas, l'insulina, non viene prodotto. È lui che è coinvolto nella conversione dello zucchero in entrata in glucosio. Quando lo zucchero si accumula nel corpo umano, viene escreto attraverso le urine. Per evitare che ciò accada, i pazienti diabetici devono iniettare insulina per via intramuscolare.

In caso di mancato rispetto del dosaggio o malnutrizione i livelli di zucchero nel sangue possono aumentare. E quando la concentrazione raggiunge il limite, si verifica il coma iperglicemico. deve essere fornito immediatamente un algoritmo di azioni in cui una persona può essere salvata. Ma in medicina, il coma iperglicemico si distingue nelle persone che non hanno il diabete. Possono essere attribuiti alla zona a rischio per questa malattia. Dopotutto, un aumento della glicemia è il primo segno di operazione errata pancreas.

Questi includono pazienti con cirrosi epatica, tumori sistema endocrino, cattiva digestione degli alimenti a base di carboidrati.

Cause

Dopo aver diagnosticato il diabete in una persona, viene redatto un programma di iniezione. Il dosaggio viene selezionato, di regola, in modo permanente, sotto la supervisione dei medici. Il paziente deve osservare rigorosamente il dosaggio e rispettare il programma stabilito. Saltare l'introduzione dell'insulina minaccia di aumentare la glicemia, di conseguenza saranno necessarie cure di emergenza per il coma iperglicemico.

È importante seguire una dieta nell'alimentazione, non mangiare grassi, fritti, affumicati, salati, non bere alcolici. Sostituisci i prodotti contenenti zucchero con prodotti speciali per diabetici, dove viene utilizzato il fruttosio. La deviazione dalla dieta può causare salto improvviso glicemia.

Dopo l'iniezione, il paziente deve necessariamente mangiare. Prescritti i diabetici nutrizione frazionata. Se non si rispetta questa regola, è possibile di nuovo un aumento del glucosio.

Segni di coma

Le cure di emergenza per il coma iperglicemico sono estremamente importanti. Ma prima, diamo un'occhiata alle sue caratteristiche principali.

In medicina si distingue uno stato pre-coma di un paziente con diabete mellito, che può durare da uno a due giorni. Caratteristiche principali:

• debolezza generale;
• forte senso di sete;
• l'odore di acetone dalla bocca;
• pelle secca;
• minzione frequente;
• dolore ai bulbi oculari;
• perdita di conoscenza.

Se non presti attenzione a questi segni in tempo e non prendi le misure appropriate, questa condizione minaccia la perdita di coscienza, che in alcuni casi porta alla morte. Un aumento dei livelli di zucchero nel sangue è accompagnato da prurito e desquamazione della pelle, al contrario livello ridotto. Se il paziente presta attenzione ai segni di cui sopra in tempo e inizia a iniettare sistematicamente insulina, gli salverà la vita.

Primo soccorso

Un'adeguata assistenza di emergenza per il coma iperglicemico può salvare la vita di una persona. Vorrei sottolineare subito solo quello operatori sanitari. Ma, se è successo che una persona ha perso conoscenza, ha iniziato ad avere convulsioni, chiama immediatamente un'ambulanza.

Prima dell'arrivo dell'équipe medica, adagiare il paziente su un fianco e fissare la lingua con un cucchiaio o altro oggetto lungo. Questo è un passaggio necessario per evitare l'affondamento della lingua e, di conseguenza, il soffocamento.

Se una persona ha contrazioni o convulsioni convulsive, assicurati che non colpisca. Per fare ciò, tenere gli arti del paziente in una posizione su un fianco.

Ecco cos'è l'assistenza di emergenza per il coma iperglicemico. L'algoritmo delle cure terapeutiche e del trattamento in un ospedale sarà considerato ulteriormente.

Trattamento clinico

Dopo l'arrivo dell'équipe medica, ricovero urgente al reparto di terapia intensiva. Se il paziente ha un glucometro, il livello di zucchero nel sangue viene misurato e le seguenti azioni vengono eseguite sul posto. L'insulina viene iniettata per via sottocutanea, il suo dosaggio viene calcolato in base alle letture del glucometro e il paziente viene ricoverato in ospedale.

Un coma iperglicemico correttamente diagnosticato è molto importante, i sintomi, il pronto soccorso, in cui sono radicalmente diversi dall'ipoglicemizzante. Con una diagnosi errata, potresti non avere il tempo di salvare una persona.

Già direttamente nel reparto di terapia intensiva viene iniettata per via endovenosa una soluzione di cloruro di sodio e glucosio. Se le condizioni del paziente sono moderate, la dose di insulina è di cento unità, se grave - circa centocinquanta e in condizioni estremamente gravi - circa duecento. L'insulina che viene iniettata deve essere azione breve per un rapido assorbimento nel sangue.

Anche dopo aver diagnosticato le vie respiratorie e aver misurato pressione sanguigna viene scelto il trattamento. Nei casi più gravi, il paziente è collegato all'apparecchio respirazione artificiale. A bassa pressione, i farmaci appropriati vengono somministrati per via endovenosa.

Un'attenzione speciale alla tua malattia

Dopo aver ricevuto la diagnosi di “diabete mellito” il paziente deve curarsi con la massima responsabilità. L'endocrinologo locale spiega i principi della cura di sé. Si tratta di iniezioni di insulina tempestive, pasti frazionati, dieta, esami del sangue.

È importante controllare il livello di glucosio nel sangue, per questo i diabetici usano un glucometro. Idealmente, eseguire le misurazioni due volte al giorno, in base alle quali modificare il dosaggio di insulina.

Porta sempre con te una tessera per diabetici, che dovrebbe essere in tasca. Questo ti aiuterà nel caso in cui tu abbia bisogno di cure di emergenza per il coma iperglicemico. Per le occasioni (basso livello di zucchero nel sangue), tieni qualcosa di dolce a portata di mano. Può essere miele in un bastoncino o marmellata.

In nessun caso non saltare l'assunzione di insulina e, se ciò accade, controllare il livello di zucchero fino alla stabilizzazione.

Informazioni importanti per la famiglia e gli amici

Le persone che sono vicine alle persone con diabete dovrebbero saperlo Informazione Generale sulla malattia, in modo che le cure di emergenza siano fornite in tempo per il coma iperglicemico o ipoglicemico.

Se il paziente ha perso conoscenza davanti ai tuoi occhi, chiama immediatamente un'ambulanza. E prima del loro arrivo, assicurati che la lingua non affondi - in che modo, abbiamo già detto. Sarebbe utile misurare lo zucchero con un glucometro prima dell'arrivo dei medici, per non perdere tempo e fornire assistenza più velocemente.

In stato di coma, senza assistenza, una persona può vivere al massimo un giorno. Pertanto, presta maggiore attenzione ai tuoi cari con questa malattia. L'assistenza di emergenza per il coma iperglicemico nei bambini non è diversa da quella di un adulto. Le differenze riguardano solo il dosaggio dei farmaci e la durata del trattamento ospedaliero.