La condizione generale del paziente. Cosa significa una condizione stabile e grave in terapia intensiva Segni di uno stato depressivo in un paziente

È importante capirlo gravità della lesione cerebrale traumatica e la gravità delle condizioni del paziente- concetti diversi. La gravità delle condizioni del paziente riflette certamente la gravità della lesione, ma può corrispondere o meno alle vere lesioni morfologiche del cervello, che dipendono da molte ragioni. D'altra parte, all'interno di ciascuna forma clinica di lesione cerebrale, a seconda del periodo della lesione cerebrale traumatica (TBI) e della direzione del suo decorso, si possono osservare condizioni di varia gravità.

La valutazione della gravità della condizione di un paziente che ha subito una lesione cerebrale, compresa la prognosi per la sua vita e il suo recupero, può essere completa solo quando si utilizzano almeno tre termini dello stato, vale a dire: coscienza, funzioni vitali e funzioni neurologiche focali . Si distinguono le seguenti cinque gradazioni di gravità della condizione dei pazienti con lesione cerebrale traumatica: soddisfacente, moderata, grave, estremamente grave, terminale.

Gradazione della gravità della condizione dei pazienti con trauma cranico

Condizione soddisfacente caratterizzato dai seguenti criteri:
chiara coscienza;
non ci sono violazioni delle funzioni vitali e non ci sono nemmeno sintomi neurologici secondari (dislocazione);
i segni primari emisferici e craniobasali sono assenti o lievi (ad esempio, i disturbi motori non raggiungono il grado di paresi).

Quando si qualifica la condizione come soddisfacente, insieme a indicatori oggettivi, è consentito tenere conto delle denunce della vittima. Con un trattamento adeguato, non c'è pericolo per la vita, la prognosi per il recupero è generalmente buona.

Condizione moderata caratterizzato dai seguenti criteri: lo stato di coscienza è chiaro o c'è un moderato stordimento;
le funzioni vitali non sono compromesse (è possibile solo la bradicardia);
sintomi focali - si possono osservare segni emisferici e craniobasi, che sono più spesso selettivi: monoparesi o emiparesi degli arti, paresi dei singoli nervi cranici, cecità o una forte diminuzione della vista in un occhio, afasia motoria o sensoriale, ecc .; sono possibili sintomi a stelo singolo (nistagmo spontaneo, ecc.).

Per dichiarare uno stato di moderata gravità è sufficiente la presenza di tali violazioni in almeno uno dei parametri. Ad esempio, la rilevazione di uno stordimento moderato (o emiparesi delle estremità, afasia sensoriale o motoria con chiara coscienza) è sufficiente per valutare la condizione del paziente come moderata. Con un trattamento adeguato, la minaccia per la vita del paziente è insignificante, la prognosi per il recupero è spesso favorevole.

condizione grave diagnosticato nei seguenti casi:
la coscienza è disturbata - c'è un profondo stupore o stupore;
c'è un disturbo delle funzioni vitali, solitamente moderato in 1-2 indicatori;
sintomi focali: i sintomi staminali sono moderatamente espressi (anisocoria, diminuzione delle reazioni pupillari, restrizione dello sguardo verso l'alto, insufficienza piramidale omolaterale, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse del corpo, ecc.); i segni emisferici e craniobasali sono chiaramente espressi, sia sotto forma di sintomi di irritazione (convulsioni epilettiche) che di prolasso (i disturbi motori possono raggiungere il grado di plegia).

Per accertare le gravi condizioni del paziente è necessaria la presenza di queste violazioni in almeno uno dei parametri. Ad esempio, la rilevazione dello stupore anche in assenza o di lieve gravità di disturbi dei parametri vitali e focali, o la rilevazione dell'emiplegia (cecità in entrambi gli occhi, afasia totale, ecc.), anche con moderato stordimento, è sufficiente per valutare la condizione altrettanto grave. La minaccia per la vita del paziente è significativa, la prognosi per la vita dipende in gran parte dalla durata della grave condizione. La prognosi per il ripristino della capacità lavorativa è talvolta sfavorevole.

Condizione estremamente grave diagnosticato se:
il paziente è in uno stato di coma moderato o profondo;
le funzioni vitali sono caratterizzate da gravi violazioni contemporaneamente in diversi parametri;
sintomi focali: segni evidenti di danno al tronco encefalico (paresi riflessa o plegia dello sguardo rivolto verso l'alto, nistagmo tonico spontaneo, grave anisocoria, forte indebolimento delle reazioni pupillari alla luce, divergenza degli occhi lungo l'asse verticale o orizzontale, rigidità decerebrata, segni patologici bilaterali, ecc.); i sintomi emisferici e craniobasali sono pronunciati, fino alla paresi bilaterale e multipla.

La minaccia per la vita del paziente è massima, la prognosi per la vita dipende in gran parte dalla durata della condizione estremamente difficile. La prognosi per il ripristino della capacità lavorativa è spesso sfavorevole.

Stato terminale caratterizzato dai seguenti criteri: perdita di coscienza, c'è un coma terminale (oltre);
ci sono violazioni critiche delle funzioni vitali;
sintomi focali: segni staminali - midriasi fissa bilaterale, assenza di riflessi pupillari e corneali; i sintomi emisferici e craniobasali sono coperti da disturbi cerebrali e staminali.
Di solito la sopravvivenza è impossibile.

Per una valutazione generale delle condizioni del paziente, l'infermiere deve determinare i seguenti indicatori.

La condizione generale del paziente.

La posizione del paziente.

Lo stato d'animo del paziente.

dati antropometrici.

DETERMINAZIONE DELLE CONDIZIONI GENERALI DEL PAZIENTE

La gravità delle condizioni generali del paziente è determinata in base alla presenza e alla gravità dello scompenso delle funzioni vitali del corpo. In base a ciò, il medico decide l'urgenza e il volume necessario delle misure diagnostiche e terapeutiche, determina le indicazioni per il ricovero, la trasportabilità e il probabile esito (prognosi) della malattia.

Nella pratica clinica, ci sono diverse gradazioni della condizione generale:

Soddisfacente

gravità moderata

pesante

estremamente severo (predagonale)

terminale (atonale)

stato di morte clinica.

La prima idea sulle condizioni generali del paziente, l'operatore sanitario riceve, conoscendo i reclami e i dati dell'esame generale e locale: aspetto, stato di coscienza, posizione, grasso, temperatura corporea, colore della pelle e delle mucose, la presenza di edema, ecc. Il giudizio finale sulla gravità delle condizioni del paziente preso sulla base dei risultati dello studio degli organi interni.

Le condizioni generali del paziente sono giudicate soddisfacenti. se le funzioni degli organi vitali sono relativamente compensate. Di norma, le condizioni generali dei pazienti rimangono soddisfacenti nelle forme lievi della malattia. Le manifestazioni soggettive e oggettive della malattia non sono pronunciate, la coscienza dei pazienti è generalmente chiara, la posizione è attiva, l'alimentazione non è disturbata, la temperatura corporea è normale o subfebrile. Soddisfacente è la condizione generale dei pazienti anche nel periodo di convalescenza dopo malattie acute e cedimento di esacerbazioni di processi cronici.

Sulla condizione generale di moderata gravità dicono se la malattia porta allo scompenso delle funzioni degli organi vitali, ma non rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente. Una tale condizione generale dei pazienti è solitamente osservata in malattie che si verificano con gravi manifestazioni soggettive e oggettive.

Pazienti la cui condizione generale è considerata moderata, di solito richiedono cure mediche di emergenza o ricovero in ospedale perché esiste la possibilità di una rapida progressione della malattia e lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali.

La condizione generale del paziente è definita grave nel caso in cui lo scompenso delle funzioni degli organi vitali che si è sviluppato a seguito della malattia rappresenti un pericolo immediato per la vita del malato o possa portare a una profonda disabilità. Una grave condizione generale si osserva con un decorso complicato della malattia con manifestazioni cliniche pronunciate e in rapida progressione.

Condizioni generali estremamente gravi (predagonale).È caratterizzato da una così grave violazione delle funzioni vitali di base del corpo che senza misure terapeutiche urgenti e intensive, il paziente potrebbe morire entro le prossime ore o addirittura minuti. La coscienza è solitamente fortemente depressa, fino al coma, anche se in alcuni casi rimane chiara. La posizione è più spesso passiva, a volte si notano eccitazione motoria, convulsioni generali con coinvolgimento dei muscoli respiratori. Il viso è mortalmente pallido, con lineamenti appuntiti, coperto di gocce di sudore freddo. Il polso è palpabile solo sulle arterie carotidi, la pressione sanguigna non è determinata, i suoni del cuore si sentono a malapena. Il numero di respiri raggiunge 60 al minuto

Nello stato generale terminale (agonale). c'è una completa estinzione della coscienza, i muscoli sono rilassati, i riflessi, incluso il battito delle palpebre, scompaiono. La cornea diventa torbida, la mascella inferiore si abbassa. Il polso non è palpabile nemmeno sulle arterie carotidi, la pressione sanguigna non viene rilevata, i suoni del cuore non si sentono, tuttavia l'attività elettrica del miocardio viene ancora registrata sull'elettrocardiogramma. L'agonia può durare per minuti o ore.

Rispondi da Nevrosi[esperto]
Estremamente grave, il che significa nell'ultima fase, ma puoi comunque salvare

Rispondi da promuovere[guru]
Dio non voglia che tu venga a conoscenza dei tuoi cari. Mi hanno parlato di mia madre all'una del mattino. che la condizione è grave, e a 9 anni è morta

Rispondi da Pavel Golovnyak[guru]
In terapia intensiva

Rispondi da Guardia Oscura[attivo]
uno stato prossimo alla morte o un periodo di riabilitazione della morte clinica, il polso non è stabile, sono vietate le visite di respirazione intermittente ...

Rispondi da Edward Usachew[guru]
Nella pratica clinica, ci sono diverse gradazioni della condizione generale:
soddisfacente
moderare
pesante
estremamente severo (pre-agonale)
terminale (atonale)
stato di morte clinica.
Una condizione generale estremamente grave (pre-agonale) è caratterizzata da una così grave violazione delle funzioni vitali di base del corpo che senza misure terapeutiche urgenti e intensive, il paziente potrebbe morire entro le prossime ore o addirittura minuti.
In pratica, una persona sta già morendo e questo processo è ostacolato solo dalla medicina.

Rispondi da Dorofey Kolinichev[guru]
È in terapia intensiva.
La macchina respira per lui.
La vita è supportata dalla droga.
Quasi nessuna possibilità di sopravvivenza...

Cosa significa STABILE SEVERO IN ICU?

1. stabile significa non migliorare o peggiorare di quello che già è.. . significa in condizioni gravi
2. Stabilmente pesante - questo è senza miglioramenti e senza deterioramento !!!))))
3. Ci sono alcuni problemi, ma stabile significa non morire: quando si dice difficile, è pericoloso e stabile significa che, sebbene sia difficile per lui, il tuo amico sopravviverà! Benedicilo e guarisci presto!
4. Non peggiora, ma non migliora nemmeno!
5. stabile significa che al momento non c'è pericolo per la vita .... e grave è una condizione normale dopo l'intervento chirurgico .... di moderata gravità non sono in terapia intensiva
6. devi ordinare a una gazza in chiesa sulla sua salute, credimi, dovrebbe guarire
7. Sono davvero solidale con te! Il tuo amico è ora tra due mondi: la vita e la morte, ma quando c'è una PERSONA così preoccupata nelle vicinanze, sono sicuro che tutto andrà bene: il tuo amico si riprenderà. Vivrai ancora molti momenti gioiosi e felici nella vita insieme. Se ne hai l'opportunità, assicurati di dirgli quanto hai bisogno di lui, lo sentirà e questo lo aiuterà a tornare da te. Pensa solo al bene, credi alla fortuna, perché il pensiero è materiale, perché per questo si dice che la speranza muore per ultima. Ti auguro sinceramente gioia e guarigione del tuo amico.
8. beh, a quanto ho capito, vuol dire... che tutto è senza modifiche e la condizione è grave
9. Mi sembra che dopo un'operazione del genere, si dovrebbe mentire almeno un giorno in terapia intensiva ...
   Dopotutto, è necessario allontanarsi dall'anestesia e trasferire gradualmente il paziente dall'apparato della vita artificiale alla vita normale ...
   In questo caso, il dispositivo viene spento per un po' e i medici osservano le condizioni del paziente, se non gli piace lo ricollegano ... Questo può succedere molte volte...
   Sun recount = numerico - la mia opinione ...
10. con tale operazione (peritonite appendicolare apparentemente sviluppata), il paziente è costantemente sotto osservazione in terapia intensiva, di solito per circa 3 giorni. la gravità della condizione è dovuta all'entità dell'operazione eseguita e alla gravità del periodo postoperatorio. La stabilità in questo caso indica che non ci sono complicazioni dell'operazione e il decorso della malattia è normale, in una parola, tutto è sotto controllo!
11. COSTANTEMENTE PESANTE - in una parola, fa schifo. in breve, questo significa che una persona non può mantenere autonomamente le funzioni vitali (come la respirazione e l'attività cardiovascolare), quindi sono tenute su macchine e la dopamina, suppongo, viene gocciolata. Si differenzia da una condizione semplicemente grave in quanto non c'è dinamica (cambiamenti). Cioè, se spento è un dispositivo.... e non sta ancora migliorando ((Il problema è che praticamente nulla si può dire con certezza sulla previsione (ovviamente ci sono le statistiche, ma non tutti i casi sono uguali). In questo caso , il termine stabile significa che sarà possibile stabilizzarsi sui dispositivi (succede, dopotutto, le persone muoiono sui dispositivi)
12. Significa che non peggiora, ma sta anche migliorando, ma questo è un buon segno, significa che presto sarà meglio, prega, credi e buona fortuna!!!
13. oh, oscurità russa... Abbiamo così lo stesso collega sopportato il dolore. Si è scoperto: cancro allo stomaco, i medici non potevano più fare nulla ...
    E stabilmente pesante - significa che non peggiora e non migliora. Dopo un'operazione così grave, non potrebbe essere altrimenti. Dobbiamo aspettare e sperare per il meglio

In base a ciò, il medico decide l'urgenza e il volume necessario delle misure diagnostiche e terapeutiche, determina le indicazioni per il ricovero, la trasportabilità e il probabile esito (prognosi) della malattia.

Nella pratica clinica, ci sono diverse gradazioni della condizione generale:

• soddisfacente
• moderare
• pesante
• estremamente severo (pre-agonale)
• terminale (atonale)
• stato di morte clinica.

Il medico ha la prima idea delle condizioni generali del paziente, conoscendo i reclami e i dati dell'esame generale e locale: aspetto, stato di coscienza, posizione, grasso, temperatura corporea, colore della pelle e delle mucose, presenza di edema, ecc. Il giudizio finale sulla gravità delle condizioni del paziente viene formulato sulla base dei risultati dello studio degli organi interni. In questo caso assume particolare importanza la determinazione dello stato funzionale dell'apparato cardiovascolare e dell'apparato respiratorio.

La descrizione dello stato oggettivo nell'anamnesi inizia con una descrizione della condizione generale. In alcuni casi, è possibile determinare realmente la gravità della condizione generale con uno stato di salute relativamente soddisfacente del paziente e l'assenza di violazioni pronunciate dello stato oggettivo solo dopo ulteriori studi di laboratorio e strumentali, ad esempio, sulla base del rilevamento di segni di leucemia acuta in un esame del sangue, infarto del miocardio su un elettrocardiogramma, un'ulcera allo stomaco sanguinante in gastroscopia, metastasi tumorali nel fegato mediante ultrasuoni.

La condizione generale del paziente è definita soddisfacente se le funzioni degli organi vitali sono relativamente compensate. Di norma, le condizioni generali dei pazienti rimangono soddisfacenti nelle forme lievi della malattia. Le manifestazioni soggettive e oggettive della malattia non sono pronunciate, la coscienza dei pazienti è generalmente chiara, la posizione è attiva, l'alimentazione non è disturbata, la temperatura corporea è normale o subfebrile. Soddisfacente è la condizione generale dei pazienti anche nel periodo di convalescenza dopo malattie acute e cedimento di esacerbazioni di processi cronici.

Uno stato generale di moderata gravità si dice se la malattia porta allo scompenso delle funzioni degli organi vitali, ma non rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente. Una tale condizione generale dei pazienti è solitamente osservata in malattie che si verificano con gravi manifestazioni soggettive e oggettive. I pazienti possono lamentare dolore intenso di varia localizzazione, grave debolezza, mancanza di respiro con sforzo moderato, vertigini. La coscienza è generalmente chiara, ma a volte è assordata. L'attività motoria è spesso limitata: la posizione dei pazienti è forzata o attiva a letto, ma sono in grado di servirsi da soli. Possono presentarsi sintomi come febbre alta con brividi, gonfiore diffuso del tessuto sottocutaneo, pallore grave, ittero luminoso, cianosi moderata o eruzioni cutanee emorragiche estese. Nello studio del sistema cardiovascolare, un aumento del numero di battiti cardiaci a riposo è superiore a 100 al minuto o, al contrario, bradicardia con frequenza cardiaca inferiore a 40 al minuto, aritmia e aumento della pressione sanguigna. Il numero di respiri a riposo supera i 20 al minuto, potrebbe esserci una violazione della pervietà bronchiale o della pervietà del tratto respiratorio superiore. Da parte dell'apparato digerente sono possibili segni di peritonite locale, vomito ripetuto, diarrea grave e sanguinamento gastrointestinale moderato.

I pazienti le cui condizioni generali sono considerate moderate di solito richiedono cure mediche di emergenza o ricovero in ospedale, poiché esiste la possibilità di una rapida progressione della malattia e lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali. Ad esempio, in una crisi ipertensiva, possono verificarsi infarto del miocardio, insufficienza ventricolare sinistra acuta o ictus.

La condizione generale del paziente è definita grave se lo scompenso delle funzioni degli organi vitali che si è sviluppato a seguito della malattia pone un pericolo immediato per la vita del paziente o può portare a una grave disabilità. Una grave condizione generale si osserva con un decorso complicato della malattia con manifestazioni cliniche pronunciate e in rapida progressione. I pazienti lamentano dolore persistente prolungato insopportabile al cuore o all'addome, grave mancanza di respiro a riposo, anuria prolungata, ecc. Spesso il paziente geme, chiede aiuto, i suoi lineamenti facciali sono appuntiti. In altri casi, la coscienza è significativamente depressa (stupore o stupore), sono possibili delirio, gravi sintomi meningei. La posizione del paziente è passiva o forzata, di regola non può servirsi da solo, ha bisogno di cure costanti. Potrebbero esserci una significativa agitazione psicomotoria o convulsioni generali.

Cachessia crescente, anasarca in combinazione con idropisia delle cavità, segni di grave disidratazione del corpo (diminuzione del turgore cutaneo, mucose secche), pallore "gesso" della pelle o cianosi diffusa pronunciata a riposo, febbre iperpiretica o ipotermia significativa testimoniano le gravi condizioni generali del paziente. Nello studio del sistema cardiovascolare, un polso filiforme, una pronunciata espansione dei confini del cuore, un forte indebolimento del primo tono sopra l'apice, significativa ipertensione arteriosa o, al contrario, ipotensione, alterata pervietà di grandi tronchi arteriosi o venosi vengono rivelati. Da parte dell'apparato respiratorio si notano tachipnea oltre 40 al minuto, grave ostruzione del tratto respiratorio superiore, un attacco prolungato di asma bronchiale o edema polmonare iniziale. La grave condizione generale è indicata anche da vomito indomabile, diarrea profusa, segni di peritonite diffusa, gastrointestinale in corso massiccio (vomito "fondi di caffè", melena), uterino o epistassi.

Tutti i pazienti la cui condizione generale è caratterizzata come grave richiedono il ricovero urgente. Il trattamento viene solitamente effettuato in un'unità di terapia intensiva.

Una condizione generale estremamente grave (pre-agonale) è caratterizzata da una così grave violazione delle funzioni vitali di base del corpo che senza misure terapeutiche urgenti e intensive, il paziente potrebbe morire entro le prossime ore o addirittura minuti. La coscienza è solitamente fortemente depressa, fino al coma, anche se in alcuni casi rimane chiara. La posizione è più spesso passiva, a volte si notano eccitazione motoria, convulsioni generali con coinvolgimento dei muscoli respiratori. Il viso è mortalmente pallido, con lineamenti appuntiti, coperto di gocce di sudore freddo. Il polso è palpabile solo sulle arterie carotidi, la pressione sanguigna non è determinata, i suoni del cuore si sentono a malapena. Il numero di respiri raggiunge 60 al minuto. Con l'edema polmonare totale, la respirazione diventa gorgogliante, l'espettorato rosa e schiumoso viene rilasciato dalla bocca, si sentono rantoli umidi di dimensioni diverse e impercettibili sull'intera superficie dei polmoni.

Nei pazienti con stato asmatico, i suoni respiratori sopra i polmoni non si sentono. Possono essere rilevati disturbi respiratori sotto forma di "alito grosso" Kussmaul o respirazione periodica come Cheyne-Stokes o Grokko. Il trattamento dei pazienti in condizioni generali estremamente gravi viene effettuato nel reparto di terapia intensiva.

Nello stato generale terminale (agonale), c'è una completa estinzione della coscienza, i muscoli sono rilassati, i riflessi, incluso il battito delle palpebre, scompaiono. La cornea diventa torbida, la mascella inferiore si abbassa. Il polso non è palpabile nemmeno sulle arterie carotidi, la pressione sanguigna non viene rilevata, i suoni del cuore non si sentono, tuttavia l'attività elettrica del miocardio viene ancora registrata sull'elettrocardiogramma. Rari movimenti respiratori periodici si notano in base al tipo di respirazione di Biot.

L'agonia può durare per minuti o ore. La comparsa sull'elettrocardiogramma di una linea isoelettrica o di onde di fibrillazione e la cessazione della respirazione indicano l'inizio della morte clinica. Immediatamente prima della morte, il paziente può sviluppare convulsioni, minzione involontaria e defecazione. La durata dello stato di morte clinica è di pochi minuti, tuttavia, misure di rianimazione tempestivamente avviate possono riportare in vita una persona.

Conseguenze delle condizioni critiche

Il materiale è stato preparato dall'anestesista-rianimatore Dobrushina Olga Rolandovna.

Spesso malattie e lesioni portano alla cosiddetta condizione critica: grave compromissione delle funzioni vitali, che con un'alta probabilità può portare alla morte. In questi casi, il paziente finisce in terapia intensiva (ICU). Secondo uno studio statunitense, circa il 2% della popolazione viene curata in terapia intensiva ogni anno.

Salvare la vita di un paziente critico richiede un enorme investimento di sforzi da parte di medici e infermieri, attrezzature moderne e farmaci costosi. Fortunatamente, spesso gli sforzi profusi ripagano: le condizioni del paziente si stabilizzano, la coscienza ritorna in lui, la capacità di respirare da sola e rinuncia alla costante somministrazione di farmaci. Il paziente viene trasferito dal reparto di terapia intensiva a quello abituale e dopo un po' viene dimesso a casa. Per molto tempo i medici hanno creduto che questa fosse la fine del loro lavoro: sono riusciti a riportare in vita il paziente - sembrerebbe che potessero celebrare la vittoria.

Tuttavia, negli ultimi decenni, i ricercatori si sono posti la domanda: cosa succede ai pazienti sopravvissuti a una condizione critica dopo la dimissione dall'ospedale? Si è scoperto che pochissimi di loro riescono a tornare a una vita piena. I dati di numerosi studi indicano che la maggior parte delle persone che hanno subito una condizione critica incontrano in seguito notevoli difficoltà sul lavoro e nelle attività quotidiane. La ragione del loro disadattamento sociale è associata principalmente a disturbi mentali.

I pazienti che hanno subito una condizione critica sono caratterizzati sia da una diminuzione delle capacità cognitive (difficoltà nell'apprendimento di nuovo materiale, deterioramento della memoria, difficoltà nel prendere decisioni, ecc.) sia da disturbi emotivi profondi, fino a una grave depressione. I pazienti non sono in grado di godersi la vita salvata con tale difficoltà. I disturbi mentali derivanti da una condizione critica subita sono descritti nel quadro della sindrome da stress post-traumatico.

Secondo la tomografia computerizzata (il lavoro di un gruppo di ricercatori guidato da R.O. Hopkins), nei pazienti che hanno subito una condizione critica, ci sono segni di atrofia cerebrale: una diminuzione del suo volume, accompagnata da una perdita di funzioni. Il cervello di un giovane che ha avuto una malattia grave può assomigliare al cervello di un paziente affetto da demenza grave.

Sono attualmente allo studio le cause dei disturbi mentali che si verificano dopo una malattia critica. Si presume che entrambi i fattori fisici e mentali siano importanti. I primi includono un insufficiente apporto di ossigeno al cervello a causa di gravi disturbi respiratori e circolatori, episodi di ipoglicemia - una diminuzione della concentrazione di glucosio nel sangue (il cervello è in grado di nutrirsi esclusivamente di glucosio e quindi "muore di fame" con la sua carenza) , così come i complessi cambiamenti biochimici che si verificano durante la sepsi. I fattori mentali includono dolore, isolamento emotivo, incapacità di parlare per la presenza di tubi respiratori, ventilazione polmonare artificiale, a cui non tutti i pazienti si adattano facilmente, luci sempre accese (i pazienti perdono il senso del giorno e della notte e il conteggio del tempo), rumore - ogni pochi minuti si sentono allarmi delle apparecchiature, disturbi del sonno.

Per prevenire le conseguenze cognitive ed emotive di una condizione critica, è necessario, prima di tutto, cambiare le impostazioni target del personale medico che lavora con i pazienti in terapia intensiva. È necessario capire che salvare la vita del paziente non è sufficiente, è necessario, se possibile, salvare la sua psiche. Devono essere evitati i fattori che provocano deterioramento cognitivo ed emotivo post-rianimazione, compresi i fattori non fisici. Ad esempio, di notte, se non c'è lavoro attivo, puoi spegnere la luce. Può essere utile appendere un orologio da parete in reparto. Per prevenire l'isolamento emotivo, le visite dei parenti non dovrebbero essere limitate inutilmente*. I limiti di allarme delle apparecchiature devono essere regolati in modo che vengano attivati ​​solo in presenza di una minaccia reale. Il numero di dispositivi invasivi dovrebbe essere ridotto al minimo. Ad esempio, rimuovere il catetere uretrale non appena il paziente recupera la minzione spontanea.

I parenti dei pazienti svolgono un ruolo enorme nella prevenzione delle conseguenze mentali di una condizione critica. Quando si visita un paziente, si dovrebbe comunicare attivamente con lui, non solo attraverso la conversazione, ma anche attraverso il linguaggio dei segni: puoi stringergli la mano, accarezzarlo, ecc. Anche le persone con depressione di coscienza possono percepire segnali ambientali: se il paziente non risponde, ciò non significa che non sia necessario comunicare con lui. Per sostenere il malato, bisogna dimostrare non il dolore e la pietà, ma l'amore, la gioia dell'incontro e la fede nella guarigione. Vale la pena portare al paziente oggetti che sono significativi per lui: fotografie di persone care, disegni di bambini, per credenti - simboli religiosi. In modo che il paziente non si annoi quando i visitatori lo lasciano, puoi lasciargli un lettore audio o un libro. Buoni giornali con notizie: non solo intrattengono i malati, ma permettono loro anche di non sentirsi isolati dal resto del mondo. Nella maggior parte delle unità di terapia intensiva, al personale non dispiacerà se un parente porta una piccola quantità di articoli, ma questo dovrebbe essere chiesto in anticipo.

Non esiste un trattamento specifico per le conseguenze di condizioni critiche, quindi i medici sono guidati dai principi che sono stati sviluppati nel corso della correzione di altri disturbi neuropsichiatrici. Al fine di migliorare le funzioni cognitive, possono essere utilizzati farmaci del gruppo nootropico e lezioni con un neuropsicologo. Per correggere lo stato emotivo si utilizzano antidepressivi, ansiolitici (farmaci che alleviano la paura) e altri farmaci, a seconda del tipo di disturbi prevalenti, e si effettua anche la psicoterapia (gli specialisti troveranno informazioni sulla psicofarmacoterapia nei pazienti usciti da un coma nel libro di OS Zaitsev e S.V. Tsarenko "Neuroresuscitation. Coma recovery"). L'adattamento sociale del paziente è importante: se non può tornare al lavoro e agli hobby precedenti, è necessario trovare un'alternativa per lui.

Affinché i pazienti che hanno subito una condizione critica tornino a una vita piena, è necessario un lavoro lungo e paziente di un intero team di specialisti. All'estero stanno attualmente realizzando interi centri specializzati in riabilitazione dopo una condizione critica. Non esistono centri di questo tipo in Russia e la cura di un paziente che ha subito una condizione critica ricade sulle spalle dei suoi parenti.

* In alcune UTI non sono ammessi parenti, motivando il rifiuto con il rischio di infezione. Tuttavia, la pratica dei nostri colleghi degli Stati Uniti e dell'Europa mostra che le persone che vengono "dalla strada" non sono pericolose in termini di infezione: possono portare solo ceppi di batteri cosiddetti acquisiti in comunità che non rappresentano una vera minaccia . I batteri più pericolosi, nosocomiali, nel corso della selezione naturale hanno sviluppato resistenza agli antibiotici più conosciuti, arrivano ai pazienti non "dalla strada", ma dalle mani del personale medico.

Che cos'è una condizione grave stabile in terapia intensiva

Il trattamento in terapia intensiva è una situazione molto stressante per il paziente. Infatti, in molti centri di terapia intensiva non ci sono reparti separati per uomini e donne. Spesso i pazienti giacciono nudi, con ferite aperte. Sì, e devi far fronte al bisogno senza alzarti dal letto. L'unità di terapia intensiva è rappresentata da un'unità ospedaliera altamente specializzata. I pazienti sono indirizzati al reparto di terapia intensiva:

• in condizioni critiche;
• con malattie gravi;
• in presenza di lesioni gravi;
• dopo l'anestesia;
• dopo un'operazione complessa

Unità di terapia intensiva, le sue caratteristiche

A causa della gravità delle condizioni dei pazienti nel reparto di terapia intensiva, viene effettuato un monitoraggio 24 ore su 24. Gli specialisti controllano il funzionamento di tutti gli organi e sistemi vitali. Vengono monitorati i seguenti indicatori:

• livello di pressione sanguigna;
• saturazione di ossigeno nel sangue;
• frequenza respiratoria;
• frequenza del battito cardiaco.

Per determinare tutti questi indicatori, molte apparecchiature speciali sono collegate al paziente. Per stabilizzare le condizioni dei pazienti, la somministrazione di medicinali è prevista 24 ore su 24 (24 ore). L'introduzione di farmaci avviene attraverso l'accesso vascolare (vene delle braccia, collo, regione succlavia del torace).

I pazienti che si trovano nel reparto di terapia intensiva dopo l'operazione hanno tubi di drenaggio temporanei. Sono necessari per monitorare il processo di guarigione della ferita dopo l'intervento chirurgico.

Le condizioni estremamente gravi dei pazienti comportano la necessità di allegare al paziente una grande quantità di attrezzature speciali necessarie per monitorare i segni vitali. Vengono inoltre utilizzati vari dispositivi medici (catetere urinario, contagocce, maschera per ossigeno).

Tutti questi dispositivi limitano notevolmente l'attività motoria del paziente, che non è in grado di alzarsi dal letto. Un'attività eccessiva può causare la disconnessione delle apparecchiature critiche. Pertanto, come risultato della rimozione del contagocce, l'emorragia potrebbe aprirsi e la disconnessione del pacemaker provocherà l'arresto cardiaco.

Determinazione delle condizioni del paziente

Gli esperti determinano la gravità delle condizioni del paziente in base allo scompenso delle funzioni vitali nel corpo, alla loro presenza e gravità. A seconda di questi indicatori, il medico prescrive misure diagnostiche e terapeutiche. Lo specialista stabilisce le indicazioni per il ricovero, determina la trasportabilità, il probabile esito della malattia.

La condizione generale del paziente ha la seguente classificazione:

1. Soddisfacente.
2. Severità media.
3. Condizione grave.
4. Estremamente pesante.
5. Terminale.
6. morte clinica.

Una di queste condizioni in terapia intensiva è determinata dal medico in base a tali fattori:

• esame del paziente (generale, locale);
• familiarizzazione con le sue lamentele;
• esame degli organi interni.

Durante l'esame di un paziente, uno specialista viene a conoscenza dei sintomi esistenti di malattie, lesioni: l'aspetto del paziente, il grasso, il suo stato di coscienza, la temperatura corporea, la presenza di edema, focolai di infiammazione, il colore dell'epitelio, muco . Particolarmente importanti sono gli indicatori del funzionamento del sistema cardiovascolare, degli organi respiratori.

In alcuni casi, una determinazione accurata delle condizioni del paziente è possibile solo dopo aver ottenuto i risultati di ulteriori studi strumentali di laboratorio: la presenza di un'ulcera sanguinante dopo la gastroscopia, l'individuazione di segni di leucemia acuta negli esami del sangue, la visualizzazione di cancro al fegato metastasi attraverso la diagnostica ecografica.

condizione grave

Una condizione grave indica una situazione in cui il paziente sviluppa uno scompenso dell'attività dei sistemi e degli organi vitali. Lo sviluppo di questo scompenso rappresenta un pericolo per la vita del paziente e può anche portare alla sua profonda disabilità.

Di solito, si osserva una condizione grave in caso di complicazione della malattia attuale, caratterizzata da manifestazioni cliniche pronunciate e rapidamente progressive. I pazienti in questa condizione sono caratterizzati dai seguenti disturbi:

• per frequenti dolori al cuore;
• manifestazione di mancanza di respiro a riposo;
• la presenza di anuria prolungata.

Il paziente può delirare, chiedere aiuto, gemere, i suoi lineamenti del viso diventano più nitidi e la coscienza del paziente è depressa. In alcuni casi si verificano stati di agitazione psicomotoria, convulsioni generali.

Di solito, i seguenti sintomi indicano una condizione grave del paziente:

• aumento della cachessia;
• anasarca;
• idropisia di cavità;
• rapida disidratazione del corpo, in cui c'è secchezza delle mucose, diminuzione del turgore epidermico;
• la pelle diventa pallida;
• febbre iperpiretica.

Quando si diagnostica il sistema cardiovascolare, si riscontrano:

• polso filiforme;
• ipo- arterioso, ipertensione;
• indebolimento del tono sopra l'apice;
• espansione dei confini cardiaci;
• deterioramento della pervietà all'interno di grandi tronchi vascolari (arteriosi, venosi).

Quando si diagnosticano gli organi dell'apparato respiratorio, gli esperti notano:

• tachipnea più di 40 al minuto;
• la presenza di ostruzione delle prime vie respiratorie;
• edema polmonare;
• attacchi di asma bronchiale.

Tutti questi indicatori indicano una condizione molto grave del paziente. Oltre ai sintomi elencati, il paziente ha vomito, sintomi di peritonite diffusa, diarrea abbondante, sanguinamento nasale, uterino, gastrico.

Tutti i pazienti con una condizione molto grave sono soggetti a ricovero obbligatorio. E questo significa che il loro trattamento viene effettuato nel reparto di terapia intensiva.

Condizione grave stabile

Questo termine è spesso usato dai medici del pronto soccorso. Molti parenti dei pazienti sono interessati alla domanda: condizioni stabili e gravi in ​​terapia intensiva, cosa significa?

Tutti sanno cosa significa una condizione molto grave, l'abbiamo esaminata nel paragrafo precedente. Ma l'espressione "stable heavy" spesso spaventa le persone.

I pazienti in questa condizione sono sotto la costante supervisione di specialisti. Medici, infermieri controllano tutti i segni vitali del corpo. La cosa più piacevole di questa espressione è la stabilità dello stato. Nonostante la mancanza di miglioramento nel paziente, non vi è ancora alcun deterioramento delle condizioni del paziente.

Una condizione stabile e grave può durare da diversi giorni a settimane. Si differenzia dalla solita condizione grave in assenza di dinamica, eventuali cambiamenti. Molto spesso, questa condizione si verifica dopo operazioni importanti. I processi vitali del corpo sono supportati da attrezzature speciali. Dopo aver spento l'apparecchiatura, il paziente sarà sotto la stretta supervisione del personale medico.

Condizione estremamente grave

In questa condizione, c'è una forte violazione di tutte le funzioni vitali del corpo. Senza un trattamento tempestivo, il paziente potrebbe morire. Questo stato è notato:

• forte oppressione del paziente;
• convulsioni generali;
• viso pallido, appuntito;
• i suoni del cuore sono debolmente udibili;
• insufficienza respiratoria;
• si sente un respiro sibilante nei polmoni;
• non è possibile determinare la pressione sanguigna.

Cosa significa una condizione stabile in terapia intensiva?

L'unità di terapia intensiva è un'unità medica che fornisce assistenza ai pazienti con violazioni critiche registrate delle funzioni degli organi vitali. I medici, conducendo un corso di terapia intensiva, conducono un monitoraggio 24 ore su 24 del benessere del paziente, diagnosticando la gravità delle violazioni e i modi per eliminarle.

Cosa significa una condizione grave stabile in terapia intensiva e quanto sia pericolosa, lo diremo nel nostro articolo.

Le specificità del reparto di terapia intensiva

Le persone con un funzionamento alterato dei sistemi vitali e degli organi sono ricoverate nel reparto di terapia intensiva. I pazienti critici con le seguenti patologie sono indirizzati a un reparto di terapia intensiva specializzato:

• Progressione di disturbi potenzialmente letali;
• Ferite gravi;
• Progressione delle malattie in presenza di lesioni gravi;
• Dopo aver usato l'anestesia;
• Dopo un intervento chirurgico complesso;
• Lesione da ictus;
• Lesioni estese da ustione;
• Insufficienza respiratoria e cardiaca;
• Dopo trauma cranico, accompagnato da danno cerebrale;
• Trombosi venosa causata da patologie del sistema nervoso;
• TELA;
• Cambiamenti patologici nel cervello e nel sistema circolatorio centrale.

Tenendo conto della criticità del benessere generale del paziente, nell'unità di terapia intensiva viene effettuato un monitoraggio 24 ore su 24, il cui scopo è valutare il lavoro di tutti gli organi e sistemi. Gli esperti determinano la funzionalità di tali indicatori:

• pressione arteriosa;
• Il grado di saturazione del flusso sanguigno con l'ossigeno;
• Battito cardiaco;
• Frequenza respiratoria.

Per monitorare ogni minuto la dinamica di importanti sistemi e organi, i sensori delle apparecchiature mediche sono collegati al corpo del paziente. Al fine di stabilizzare le condizioni generali del paziente, parallelamente agli studi diagnostici, i farmaci necessari gli vengono somministrati per via endovenosa. Lo fanno con l'aiuto di contagocce in modo che i medicinali entrino continuamente nel corpo.

Dopo un'operazione complessa, i pazienti vengono ricoverati in terapia intensiva con tubi di drenaggio. Con il loro aiuto, i medici monitorano la velocità e la qualità del processo di guarigione delle ferite nel periodo postoperatorio. In situazioni pericolose, quando una persona si trova in una condizione estremamente grave, gli vengono collegati ulteriori dispositivi medici: un catetere per la fuoriuscita di urina, una maschera per l'apporto di ossigeno.

I pazienti in questo stato sono in posizione immobilizzata. Il paziente deve sdraiarsi con poco o nessun movimento, altrimenti il ​​set obbligatorio di apparecchiature collegate potrebbe essere danneggiato o interrotto. In questo caso, è in grave pericolo sotto forma di emorragia o arresto cardiaco.

Gravità delle violazioni critiche

Per determinare il livello di gravità degli indicatori di condizioni critiche, il medico prescrive test diagnostici. Il loro obiettivo è identificare il grado di violazione delle funzioni vitali del corpo, le loro manifestazioni e la possibilità di guarigione. Sulla base dei dati diagnostici ottenuti, viene prescritta una terapia intensiva.

La criticità del funzionamento del corpo del paziente è classificata come segue:

• Soddisfacente;
• Avere una gravità media;
• Condizione grave;
• Estremamente pesante;
• Terminale (con ipossia crescente);
• morte clinica.

Dopo aver condotto un esame visivo, intervistato i parenti o studiato la scheda ambulatoriale del paziente (per determinare la presenza di malattie croniche), il medico valuta i seguenti indicatori:

• peso corporeo;
• Presenza e chiarezza di coscienza;
• Indicatori di pressione sanguigna e temperatura corporea;
• Frequenza cardiaca per determinare possibili disturbi del sistema cardiovascolare;
• La presenza di edema e segni di infiammazione;
• Il colore della pelle e delle mucose.

A volte tali studi non sono sufficienti e quindi il medico prescrive la diagnostica di laboratorio e hardware. Dopotutto, solo in questo modo è possibile identificare patologie pericolose sotto forma di ulcera aperta, leucemia acuta o tumori cancerosi.

Consideriamo come si manifestano le condizioni di rianimazione più pericolose, causate da un funzionamento alterato del corpo.

Gravi violazioni

Il paziente ha tutti i segni di scompenso degli organi sistemici, che, senza una terapia adeguata, porteranno alla disabilità o alla morte.

Molto spesso, un grave sviluppo di disturbi si verifica a causa di una patologia pericolosa, che inizia a progredire rapidamente, manifestandosi con sintomi vividi. I pazienti che sono coscienti presentano tali lamentele:

• Dolore forte e frequente nella zona del cuore;
• Mancanza di respiro in posizione statica;
• Anuria prolungata.

Il paziente presenta confusione, delirio e agitazione. Grida aiuto, geme. I lineamenti del viso sembrano appuntiti. Con confusione, può comparire una sindrome convulsiva.

In questo stato si osservano cambiamenti patologici nel sistema cardiovascolare:

• polso debole;
• Ipotensione o ipertensione;
• I confini del cuore sono violati;
• La permeabilità di grandi vasi è difficile.

Il corpo si disidrata rapidamente, la pelle diventa pallida, quasi grigia, fredda al tatto. Ci sono cambiamenti estremi nel tessuto polmonare, che si manifesta con edema polmonare o attacchi di asma.

Dal tratto gastrointestinale, la reazione del corpo si manifesta come segue:

Il trattamento di tali pazienti viene effettuato nell'unità di terapia intensiva sotto controllo medico continuo.

Violazioni estremamente gravi

La salute del paziente sta peggiorando rapidamente: i sistemi di supporto vitale sono in uno stato depressivo. Senza un intervento medico tempestivo, si verificherà la morte.

I sintomi di disturbi estremamente gravi sono i seguenti:

• Un forte deterioramento del benessere generale;
• Convulsioni estese in tutto il corpo;
• Il viso diventa grigio terroso, i suoi lineamenti si sono affilati;
• I suoni del cuore sono appena udibili;
• La respirazione è disturbata;
• Quando si ascoltano i polmoni, il respiro sibilante è chiaramente udibile;
• Non è possibile determinare gli indicatori della pressione sanguigna.

È impossibile aiutare una persona con tali violazioni da solo. Prima arriva l'assistenza medica, maggiore è la possibilità di salvare la vita del paziente. In questo caso, l'unico aiuto che può essere fornito al paziente è chiamare immediatamente l'équipe di rianimazione.

Condizione grave stabile

I parenti dei pazienti ricoverati in terapia intensiva sentono dai medici la conclusione: la condizione è stabile e grave. Dovrei aver paura di una tale diagnosi e cosa significa?

Una condizione stabile significa una violazione del funzionamento dei sistemi di supporto vitale di moderata gravità, che, grazie agli sforzi dei medici, non si trasforma in estremamente grave. Cioè, non ci sono cambiamenti dinamici nel processo di supporto vitale del paziente: né positivi né negativi.

Per tali pazienti viene fornito un monitoraggio 24 ore su 24 con l'ausilio di dispositivi medici. Registrano i minimi cambiamenti negli indicatori monitorati dal personale medico. Le violazioni di stabilmente gravi richiedono la stessa terapia degli altri casi: somministrazione 24 ore su 24 di farmaci per mantenere l'attività vitale del corpo.

La durata dell'assenza di cambiamenti dinamici dipende dalla natura della patologia e dalla sua gravità. Quindi, spesso si osserva una condizione grave stabile dopo l'intervento chirurgico, quando il paziente viene portato in terapia intensiva al momento del recupero dall'anestesia. La sua durata va da 2 giorni a 3 settimane.

Dopo che la condizione grave e stabile del paziente ha assunto dinamiche positive con l'aiuto della terapia intensiva, viene disconnesso dall'attrezzatura che supportava artificialmente il supporto vitale. Tuttavia, il paziente e le sue condizioni continuano ad essere strettamente monitorati per adeguare ulteriori tattiche di trattamento farmacologico.

Quindi vengono eseguiti gli esami diagnostici, dopo di che è previsto un ulteriore trattamento.

/ valutazione della gravità della condizione

SVILUPPO METODOLOGICO PER INSEGNANTI E STUDENTI

ALL'ARGOMENTO "ESAME GENERALE DEL PAZIENTE"

Criteri di valutazione della condizione generale

2. Indicazioni per il ricovero d'urgenza, nonché urgenza e portata delle misure terapeutiche.

3. Previsione più vicina.

La gravità della condizione è determinata da un esame completo del paziente.

1. durante l'interrogatorio e l'esame generale (reclami, coscienza, posizione, colore della pelle, gonfiore ...);

2. durante l'esame dei sistemi (frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, ascite, respirazione bronchiale o assenza di suoni respiratori nell'area polmonare ...);

3. dopo metodi aggiuntivi (esplosioni nel test del sangue e trombocitopenia, infarto all'ECG, ulcera allo stomaco sanguinante su FGDS ...).

Ci sono: una condizione soddisfacente, una condizione moderata, una condizione grave e una condizione estremamente grave.

Le funzioni degli organi vitali sono compensate.

Non c'è bisogno di ricovero d'urgenza.

Non c'è pericolo per la vita.

Non necessita di cure (l'assistenza di un paziente a causa dell'insufficienza funzionale dell'apparato muscolo-scheletrico non è la base per determinare la gravità della condizione).

Una condizione soddisfacente si verifica in molte malattie croniche con relativa compensazione degli organi e dei sistemi vitali (coscienza chiara, posizione attiva, temperatura normale o subfebrile, assenza di disturbi emodinamici ...), o con una stabile perdita di funzione del sistema cardiovascolare, del sistema respiratorio , fegato, reni, sistema muscolo-scheletrico, sistema nervoso ma senza progressione, o con un tumore, ma senza disfunzioni significative di organi e sistemi.

Le funzioni degli organi vitali sono compensate,

Non esiste una prognosi sfavorevole immediata per la vita,

Non sono necessarie misure terapeutiche urgenti (riceve una terapia programmata),

Il paziente si serve (sebbene possa esserci una limitazione dovuta alla patologia del sistema muscolo-scheletrico e alle malattie del sistema nervoso).

Condizione moderata

2. È necessario un ricovero urgente e misure mediche.

3. Non esiste una minaccia immediata per la vita, ma esiste la possibilità di progressione e sviluppo di complicazioni potenzialmente letali.

4. L'attività motoria è spesso limitata (posizione attiva a letto, forzata), ma possono servirsi da soli.

Esempi di sintomi rilevati in un paziente con una condizione moderata:

Reclami: dolore intenso, grave debolezza, mancanza di respiro, vertigini;

Obiettivamente: stato di coscienza chiaro o stordito, febbre alta, edema pronunciato, cianosi, eruzioni cutanee emorragiche, ittero chiaro, FC superiore a 100 o inferiore a 40, FC superiore a 20, ridotta pervietà bronchiale, peritonite locale, vomito ripetuto, grave diarrea, sanguinamento intestinale moderato, ascite;

Inoltre: infarto all'ECG, transaminasi elevate, esplosioni e trombocitopenia inferiori a 30 mila / µl in un. sangue (può essere uno stato di moderata gravità anche senza manifestazioni cliniche).

2. Necessità di ricovero d'urgenza e misure terapeutiche (trattamento in terapia intensiva).

3. C'è una minaccia immediata per la vita.

4. L'attività motoria è spesso limitata (posizione attiva a letto, forzata, passiva), non possono prendersi cura di se stessi, hanno bisogno di cure.

Esempi di sintomi osservati in un paziente gravemente malato:

Reclami: dolore prolungato insopportabile al cuore o all'addome, grave mancanza di respiro, grave debolezza;

Obiettivamente: la coscienza può essere ridotta (depressione, agitazione), anasarca, pallore grave o cianosi diffusa, febbre alta o ipotermia, polso debole, ipertensione o ipotensione arteriosa grave, respiro corto oltre i 40 anni, attacco prolungato di asma bronchiale, edema polmonare incipiente, vomito indomabile, peritonite diffusa, sanguinamento massiccio.

Condizione estremamente grave

1. Grave scompenso delle funzioni degli organi e dei sistemi vitali

2. Sono necessarie misure terapeutiche urgenti e intensive (in terapia intensiva)

3. C'è una minaccia immediata per la vita nei prossimi minuti o ore

4. L'attività motoria è significativamente limitata (la posizione è spesso passiva)

Esempi di sintomi osservati in un paziente critico:

Obiettivamente: il viso è pallido mortalmente, con lineamenti appuntiti, sudore freddo, polso e pressione sanguigna appena percettibili, toni cardiaci appena udibili, frequenza respiratoria fino a 60, edema polmonare alveolare, "polmone silenzioso", Kussmaul o Cheyne-Stokes patologici respiro...

Si basa su 4 criteri (nella motivazione degli esempi sono indicati i numeri):

2. Indicazioni per il ricovero d'urgenza, nonché l'urgenza e il volume del trattamento

4. L'attività motoria e il bisogno di cure.

Coxartrosi bilaterale III-IVst. FN 3.

Condizione soddisfacente (la cura del paziente a causa dell'insufficienza funzionale dell'apparato muscolo-scheletrico non è la base per determinare la gravità della condizione).

Asma bronchiale, attacchi 4-5 volte al giorno, si ferma da solo, rantoli secchi nei polmoni.

Anemia da carenza di ferro, Hb100g/l.

IHD: angina stabile. Extrasistolia. NK II.

Diabete mellito con angiopatia e neuropatia, zucchero 13 mmol/L, coscienza non disturbata, emodinamica soddisfacente.

Malattia ipertonica. PA 200/100 mmHg Ma non una crisi. La pressione arteriosa diminuisce con il trattamento ambulatoriale.

Infarto miocardico acuto senza disturbi emodinamici, secondo ECT: ST sopra l'isolina.

Condizione di moderata gravità (2.3).

Infarto del miocardio, senza disturbi emodinamici, periodo subacuto, secondo ECG: ST sull'isolina.

Infarto miocardico, periodo subacuto, secondo ECG: ST sull'isolina, con pressione sanguigna normale, ma con una violazione del ritmo.

Condizione moderata (2, 3)

Polmonite, volume - segmento, buona salute, temperatura subfebrilare, debolezza, tosse. Non c'è mancanza di respiro a riposo.

Condizione di moderata gravità (2, 3).

Polmonite, lobo volumetrico, febbre, dispnea a riposo. Il paziente preferisce sdraiarsi.

Condizione di moderata gravità (1,2,4).

Polmonite, volume - una frazione o più, febbre, tachipnea 36 al minuto, diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia.

La condizione è grave (1,2,3,4).

Cirrosi epatica. Sentirsi bene. Ingrossamento del fegato, milza. Nessuna ascite o lieve ascite agli ultrasuoni.

Cirrosi epatica. Encefalopatia epatica, ascite, ipersplenismo. Il paziente cammina, si serve.

Condizione moderata (1.3)

Cirrosi epatica. Ascite, coscienza alterata e/o emodinamica. Ha bisogno di cure.

La condizione è grave (1,2,3,4).

Granulomatosi di Wegener. Febbre, infiltrati polmonari, mancanza di respiro, debolezza, progressivo declino della funzionalità renale. L'ipertensione arteriosa è controllata dal punto di vista medico. Preferisce stare a letto ma può camminare e prendersi cura di se stesso.

Condizione di moderata gravità (1,2,3,4).

Granulomatosi di Wegener. Persistono deviazioni negli esami del sangue, CRF IIst.

Determinazione dell'età medica, significato per la diagnosi.

1) La determinazione dell'età medica è di non poca importanza, ad esempio, per la pratica forense. A un medico può essere chiesto di determinare l'età a causa della perdita di documenti. Ciò tiene conto del fatto che la pelle perde elasticità con l'età, diventa secca, ruvida, rugosa, compaiono pigmentazione, cheratinizzazione. All'età di circa 20 anni compaiono già rughe frontali e naso-labiali, circa 25 anni - all'angolo esterno delle palpebre, entro 30 anni - sotto gli occhi, a 35 anni - sul collo, circa 55 - in l'area delle guance, del mento, intorno alle labbra.

Sulle mani fino a 55 anni, la pelle, presa in una piega, si raddrizza rapidamente e bene, a 60 anni si raddrizza lentamente ea 65 non si raddrizza più da sola. I denti con l'età vengono cancellati sulla superficie di taglio, si scuriscono, cadono.

All'età di 60 anni, la cornea degli occhi inizia a perdere trasparenza, biancastro / arcussenilis / appare lungo i bordi e all'età di 70 anni l'arco senile è già chiaramente espresso.

Va ricordato che l'età medica non corrisponde sempre alla metrica. Ci sono invece soggetti eternamente giovani, prematuramente invecchiati. I pazienti con funzionalità tiroidea aumentata sembrano più giovani dei loro anni - di solito magri, snelli, con una delicata pelle rosa, luccicanti negli occhi, mobili, emotivi. L'invecchiamento precoce è causato da mexedema, tumori maligni e alcune malattie gravi a lungo termine.

La determinazione dell'età è importante anche perché alcune malattie sono caratteristiche di ogni età. C'è un gruppo di malattie infantili che vengono studiate nel corso della pediatria; la gerontologia è invece la scienza delle malattie dell'anziano e dell'età senile /75 anni e oltre/.

Gruppi di età /Guida alla gerontologia, 1978/:

Età da bambini - volo.

Adolescente - volo di volo.

Giovane - anni di volo.

Young - partenza fino a 29 anni.

Maturo - da 33 anni a 44 anni.

Medio - da 45 anni a 59 anni.

Anziani - da 60 anni a 74 anni.

Vecchio - da 75 anni a 89 anni.

Fegati lunghi - da 90 e oltre.

In giovane età, spesso soffrono di reumatismi, nefrite acuta e tubercolosi polmonare. Nell'età adulta, il corpo è più stabile, meno soggetto a malattie.

Da tenere in considerazione anche l'età del paziente per il fatto che ha un impatto significativo sul decorso della malattia e sulla prognosi /outcomes/: in giovane età la malattia procede per lo più rapidamente, la prognosi è buona; nel senile: la reazione del corpo è lenta e quelle malattie che finiscono con il recupero in giovane età, ad esempio la polmonite, negli anziani sono spesso la causa della morte.

Infine, in determinati periodi di età, si verificano bruschi cambiamenti sia nella sfera somatica che in quella neuropsichica:

a) pubertà/periodo puberale/ - da 14 - 15 anni a 18 - 20 anni - caratterizzata da morbilità aumentata, ma mortalità relativamente bassa;

b) il periodo di appassimento sessuale / menopausa / - da 40 - 45 anni a 50 anni è caratterizzato da una tendenza a malattie cardiovascolari, metaboliche e mentali / sono presenti disturbi funzionali di natura vasomotoria, endocrino-nervosa e mentale /.

c) Il periodo di invecchiamento - da 65 anni a 70 anni - durante questo periodo è difficile separare i fenomeni di usura puramente legati all'età dai sintomi di una particolare malattia, in particolare l'aterosclerosi.

Il medico determina la corrispondenza di sesso ed età con i dati del passaporto già al momento dell'interrogatorio del paziente, registra le deviazioni nell'anamnesi se rilevate, ad esempio: "il paziente sembra più vecchio dei suoi anni" o "l'età medica corrisponde all'età metrica ”.

Cosa significa il termine "condizione grave del paziente"?

Prima di tutto, è necessario che i parenti capiscano che le informazioni dettagliate non vengono fornite per telefono, questo non è corretto. Solitamente i parenti vengono ad orari prestabiliti, vengono informati personalmente delle condizioni del paziente. Quando chiamano il riferimento dell'ospedale, di solito ricevono informazioni minime: la gravità delle condizioni del paziente e la temperatura. Ognuno è guidato dalla temperatura. Le persone di solito sono spaventate dalle frasi "pesante" o "estremamente difficile". È chiaro che ogni parente, vicino, è preoccupato per la sua persona, che è in terapia intensiva.

Ci sono solo due tipi di pazienti nel reparto di terapia intensiva: grave ed estremamente grave. Non ce ne sono altri. I pazienti estremamente gravi vengono ricoverati in ospedale a causa di gravi disturbi, in termini di quantità di lesioni, quantità di scompenso della malattia. Estremamente grave: si tratta spesso di pazienti sottoposti a ventilazione meccanica. Potrebbe anche essere dovuto al lavoro instabile del cuore, come dicono i medici: "Con emodinamica instabile", quando i farmaci che stimolano il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni sono collegati. Non vorrei che qualcuno vicino o parente finisse in terapia intensiva.

Se il paziente passa dallo stato di "grave" a moderato, moderato, va in un reparto ordinario, dove di solito progredisce attraverso il trattamento.

rianimazione

Rianimazione: definizione, algoritmo di attuazione, caratteristiche del reparto di terapia intensiva

La rianimazione è un insieme di attività che possono essere svolte sia dai professionisti sanitari che dalla gente comune volte a rianimare una persona che si trova in uno stato di morte clinica. I suoi segni principali sono l'assenza di coscienza, la respirazione spontanea, il polso e la risposta pupillare alla luce. Chiamata anche unità di terapia intensiva, che cura i pazienti più gravi al confine tra la vita e la morte e squadre di emergenza specializzate che curano tali pazienti. La rianimazione pediatrica è una branca della medicina molto complessa e responsabile, che aiuta a salvare dalla morte i pazienti più piccoli.

Rianimazione negli adulti

L'algoritmo per la rianimazione cardiopolmonare negli uomini e nelle donne non è fondamentalmente diverso. Il compito principale è ottenere il ripristino della pervietà delle vie aeree, della respirazione spontanea e della massima escursione toracica (l'ampiezza del movimento delle costole durante la procedura). Tuttavia, le caratteristiche anatomiche delle persone obese di entrambi i sessi rendono alquanto difficile l'esecuzione delle misure di rianimazione (soprattutto se il rianimatore non ha un fisico grande e una forza muscolare sufficiente). Per entrambi i sessi, il rapporto tra i movimenti respiratori e le compressioni toraciche dovrebbe essere 2:30, la frequenza delle compressioni toraciche dovrebbe essere di circa 80 al minuto (come accade con la contrazione indipendente del cuore).

Rianimazione dei bambini

La rianimazione pediatrica è una scienza separata ed è eseguita con la massima competenza da medici con specializzazione in pediatria o neonatologia. I bambini non sono piccoli adulti, il loro corpo è organizzato in modo speciale, quindi, per fornire cure di emergenza per la morte clinica nei bambini, è necessario conoscere alcune regole. Dopotutto, a volte per ignoranza, la tecnica sbagliata di rianimazione dei bambini porta alla morte nei casi in cui questa si sarebbe potuta evitare.

Rianimazione dei bambini

Molto spesso, la causa dell'arresto respiratorio e cardiaco nei bambini è l'aspirazione di corpi estranei, vomito o cibo. Pertanto, prima di avviarli, è necessario verificare la presenza di corpi estranei in bocca, per questo è necessario aprirlo leggermente ed esaminare la parte visibile della faringe. Se li hai, prova a rimuoverli tu stesso mettendo il bambino a pancia in giù con la testa bassa.

La capacità polmonare dei bambini è inferiore a quella degli adulti, quindi quando si esegue la respirazione artificiale, è meglio ricorrere al metodo bocca a naso e inalare una piccola quantità di aria.

La frequenza cardiaca nei bambini è più frequente che negli adulti, quindi la rianimazione dei bambini dovrebbe essere accompagnata da una pressione più frequente sullo sterno durante le compressioni toraciche. Per i bambini di età inferiore a 10 anni - 100 al minuto, premendo con una mano con un'ampiezza delle fluttuazioni del torace non superiore a 3-4 cm.

La rianimazione dei bambini è un evento estremamente responsabile, tuttavia, mentre aspetti un'ambulanza, dovresti almeno cercare di aiutare il tuo bambino, perché può costargli la vita.

Rianimazione neonatale

La rianimazione dei neonati non è una procedura rara che i medici eseguono in sala parto subito dopo la nascita del bambino. Sfortunatamente, il parto non va sempre liscio, a volte lesioni gravi, prematurità, manipolazioni mediche, infezioni intrauterine e l'uso dell'anestesia generale per il taglio cesareo portano al fatto che il bambino nasce in uno stato di morte clinica. La mancanza di alcune manipolazioni nell'ambito della rianimazione dei neonati porta al fatto che potrebbe morire.

Fortunatamente, neonatologi e infermieri pediatrici praticano tutte le azioni all'automatismo e nella stragrande maggioranza dei casi riescono a ripristinare la circolazione sanguigna in un bambino, anche se a volte trascorre del tempo su un ventilatore. Considerando il fatto che i neonati hanno una grande capacità di recupero, la maggior parte di loro non ha problemi di salute in futuro, causati da un inizio di vita non molto positivo.

Cos'è la rianimazione umana

La parola "rianimazione" in traduzione dal latino significa letteralmente "ridonare la vita". Pertanto, la rianimazione di una persona è un insieme di determinate azioni che vengono eseguite da operatori sanitari o persone comuni che si trovano nelle vicinanze, in circostanze favorevoli, consentendo a una persona di uscire da uno stato di morte clinica. Successivamente, in ospedale, se vi sono indicazioni, vengono attuate alcune misure terapeutiche volte a ripristinare le funzioni vitali dell'organismo (il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni, il sistema respiratorio e nervoso), di cui fanno parte anche della rianimazione. Questa è l'unica definizione corretta della parola, tuttavia è usata in un senso più ampio con altri significati.

Molto spesso con questo termine si fa riferimento al reparto, che ha la denominazione ufficiale di "unità di rianimazione e terapia intensiva". Tuttavia, è lungo e non solo la gente comune, ma gli stessi professionisti medici lo riducono a una parola. Un'altra rianimazione è spesso chiamata un'équipe medica specializzata di emergenza, che parte per le chiamate a persone che si trovano in condizioni estremamente gravi (a volte clinicamente morte). Sono dotati di tutto il necessario per svolgere le varie attività che possono essere necessarie nel processo di rianimazione della vittima in caso di grave incidente stradale, industriale o penale, o di coloro che hanno improvvisamente un forte deterioramento della salute, che ha portato a una minaccia per vita (shock vari, asfissia, malattie cardiovascolari, ecc.).

Specialità "Anestesiologia e rianimazione"

Il lavoro di qualsiasi medico è un duro lavoro, poiché i medici devono assumersi grandi responsabilità per la vita e la salute dei loro pazienti. Tuttavia, tra tutte le altre professioni mediche spicca la specialità "anestesiologia e rianimazione": questi medici hanno un carico molto pesante, poiché il loro lavoro è legato all'aiuto ai pazienti che sono sull'orlo della vita o della morte. Ogni giorno affrontano i pazienti più gravi e sono tenuti a prendere decisioni immediate che influiscono direttamente sulla loro vita. I pazienti in rianimazione richiedono attenzione, monitoraggio costante e atteggiamento premuroso, perché qualsiasi errore può portare alla morte. Un onere particolarmente pesante ricade sui medici che si occupano di anestesiologia e rianimazione dei pazienti più piccoli.

Cosa dovrebbe essere in grado di fare un rianimatore anestesista

Un medico specializzato in anestesiologia e rianimazione ha due compiti principali e principali: il trattamento di pazienti gravemente malati nel reparto di terapia intensiva e l'assistenza durante gli interventi chirurgici associati alla scelta e all'attuazione dell'anestesia (anestesiologia). Il lavoro di questo specialista è prescritto nelle descrizioni del lavoro, quindi il medico deve svolgere le sue attività secondo i punti principali di questo documento. Eccone alcuni:

• Valuta le condizioni del paziente prima dell'intervento chirurgico e prescrive misure diagnostiche aggiuntive nei casi in cui ci sono dubbi sulla possibilità di un trattamento chirurgico in anestesia.
• Organizza il posto di lavoro in sala operatoria, monitora la funzionalità di tutti i dispositivi, in particolare il ventilatore, monitora la frequenza cardiaca, la pressione e altri indicatori. Prepara tutti gli strumenti e i materiali necessari.
• Svolge direttamente tutte le attività nell'ambito di un tipo preselezionato di anestesia (generale, endovenosa, inalatoria, epidurale, regionale, ecc.).
• Monitora le condizioni del paziente durante l'operazione, se peggiora bruscamente, informa i chirurghi che lo eseguono direttamente e adotta tutte le misure necessarie per correggere questa condizione.
• Dopo che l'operazione è stata completata, il paziente viene portato fuori dallo stato di anestesia o altro tipo di anestesia.
• Nel periodo postoperatorio, monitora le condizioni del paziente, in caso di situazioni impreviste, adotta tutte le misure necessarie per la sua correzione.
• Nel reparto di rianimazione e terapia intensiva cura i pazienti gravemente ammalati utilizzando tutte le tecniche, le manipolazioni e la farmacoterapia necessarie.
• Un medico specializzato in anestesiologia e rianimazione dovrebbe essere esperto in vari tipi di cateterizzazione vascolare, metodi di intubazione tracheale e ventilazione polmonare artificiale ed eseguire vari tipi di anestesia.
• Inoltre, deve essere fluente in un'abilità così importante come la rianimazione cerebrale e cardiopolmonare, sapere come trattare tutte le principali condizioni di emergenza potenzialmente letali, come vari tipi di shock, ustioni, politraumi, vari tipi di avvelenamento, ritmo cardiaco e disturbi della conduzione, tattiche per infezioni particolarmente pericolose, ecc.

L'elenco di ciò che l'anestesista rianimatore dovrebbe sapere è infinito, perché ci sono moltissime condizioni gravi che può incontrare durante il suo turno e in ogni situazione deve agire rapidamente, con sicurezza e sicurezza.

Oltre alle conoscenze e abilità relative alle sue attività professionali, un medico di questa specialità deve migliorare le sue qualifiche ogni 5 anni, partecipare a conferenze e migliorare le sue capacità.

Come studiare nella specialità "anestesiologia e rianimazione"

In generale, qualsiasi medico studia per tutta la vita, perché questo è l'unico modo in cui sarà in grado di fornire cure di qualità in qualsiasi momento secondo tutti gli standard moderni. Per ottenere un lavoro come medico nel reparto di terapia intensiva, una persona deve studiare per 6 anni nella specialità "Medicina generale" o "Pediatria", quindi completare uno stage di 1 anno, 2 anni di residenza o riqualificazione professionale corsi (4 mesi) di laurea in anestesiologia e rianimazione. La residenza è la più preferibile, poiché una professione così complessa non può essere padroneggiata qualitativamente in un periodo di tempo più breve.

Inoltre, un medico di questa specialità può iniziare un lavoro indipendente, tuttavia, per sentirsi più o meno a proprio agio in questo ruolo, ha bisogno di altri 3-5 anni. Ogni 5 anni, un medico deve seguire corsi di formazione avanzata di 2 mesi presso uno dei dipartimenti dell'istituto, dove apprende tutte le innovazioni, le innovazioni medicinali e i moderni metodi di diagnosi e trattamento.

Rianimazione cardiopolmonare: concetti di base

Nonostante i risultati della moderna scienza medica, la rianimazione cardiopolmonare è ancora l'unico modo per far uscire una persona dalla morte clinica oggi. Se non viene intrapresa alcuna azione, allora sarà inevitabilmente sostituita dalla vera morte, cioè biologica, quando una persona non può più essere aiutata.

In generale, tutti dovrebbero conoscere le basi della rianimazione cardiopolmonare, perché chiunque ha la possibilità di stare accanto a una persona del genere e la sua vita dipenderà dalla sua determinazione. Pertanto, prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario cercare di aiutare la persona, poiché in questo stato ogni minuto è prezioso e l'auto non potrà arrivare all'istante.

Cos'è la morte clinica e biologica

Prima di toccare gli aspetti principali di una procedura così importante come la rianimazione cardiopolmonare, vale la pena ricordare le due fasi principali del processo di attenuazione della vita: la morte clinica e biologica (vera).

In generale, la morte clinica è una condizione reversibile, sebbene manchi dei segni di vita più evidenti (polso, respiro spontaneo, costrizione delle pupille sotto l'influenza di uno stimolo luminoso, riflessi di base e coscienza), ma le cellule del sistema nervoso centrale sistema non è ancora morto. Di solito non dura più di 5-6 minuti, dopodiché i neuroni, che sono estremamente vulnerabili alla fame di ossigeno, iniziano a morire e si verifica la vera morte biologica. Bisogna però sapere che questo intervallo di tempo dipende molto dalla temperatura ambiente: alle basse temperature (ad esempio dopo aver tolto un paziente da un intasamento di neve) possono essere minuti, mentre con il caldo il periodo di rianimazione di una persona può avere successo, ridotto a 2-3 minuti.

L'esecuzione della rianimazione durante questo periodo di tempo offre la possibilità di ripristinare il lavoro del cuore e del processo respiratorio e prevenire la morte completa delle cellule nervose. Tuttavia, è tutt'altro che sempre riuscito, perché il risultato dipende dall'esperienza e dalla correttezza di questa difficile procedura. I medici che, per la natura del loro lavoro, incontrano spesso situazioni che richiedono una rianimazione intensiva, ne parlano correntemente. Tuttavia, la morte clinica si verifica spesso in luoghi lontani dall'ospedale e l'intera responsabilità della sua attuazione ricade sulla gente comune.

Se la rianimazione fosse iniziata 10 minuti dopo l'inizio della morte clinica, anche se il lavoro del cuore e della respirazione fosse stato ripristinato, nel cervello si era già verificata la morte irreparabile di alcuni neuroni e una tale persona molto probabilmente non sarebbe in grado di tornare a un vita piena. Pochi minuti dopo l'inizio della morte clinica, la rianimazione di una persona non ha senso, poiché tutti i neuroni sono morti e, tuttavia, quando il cuore viene ripristinato, la vita di una tale persona può essere continuata da dispositivi speciali (il paziente stesso trovarsi nel cosiddetto "stato vegetativo").

La morte biologica viene registrata 40 minuti dopo l'instaurazione della morte clinica e/o almeno mezz'ora di rianimazione non riuscita. Tuttavia, i suoi veri segni compaiono molto più tardi - 2-3 ore dopo la cessazione della circolazione sanguigna attraverso i vasi e la respirazione spontanea.

Condizioni che richiedono rianimazione

L'unica indicazione per la rianimazione cardiopolmonare è la morte clinica. Non assicurandoti che la persona non ci sia, non dovresti tormentarla con i tuoi tentativi di rianimare. Tuttavia, la vera morte clinica - condizione in cui la rianimazione è l'unico metodo terapeutico - nessun farmaco può riprendere artificialmente il lavoro del cuore e il processo respiratorio. Ha segni assoluti e relativi che ti permettono di sospettarlo abbastanza rapidamente, anche senza una speciale educazione medica.

I segni assoluti di una condizione che richiede la rianimazione includono:

Il paziente non mostra segni di vita, non risponde alle domande.

Per determinare se il cuore funziona o meno, non è sufficiente attaccare l'orecchio alla regione cardiaca: in persone molto obese oa bassa pressione, semplicemente non può essere ascoltato, scambiando questa condizione per morte clinica. Anche la pulsazione sull'arteria radiale è talvolta molto debole, inoltre la sua presenza dipende dalla posizione anatomica di questo vaso. Il metodo più efficace per determinare la presenza di un polso è controllarlo sull'arteria carotide sul lato del collo per almeno 15 secondi.

A volte è difficile determinare se un paziente stia respirando o meno in una condizione critica (con la respirazione superficiale, le fluttuazioni del torace sono praticamente invisibili ad occhio nudo). Per scoprire esattamente se una persona sta respirando o meno e iniziare la rianimazione intensiva, è necessario attaccare al naso un foglio di carta sottile, un panno o un filo d'erba. L'aria espirata dal paziente farà vibrare questi oggetti. A volte basta avvicinare l'orecchio al naso di una persona malata.

• Risposta pupillare allo stimolo luminoso.

Questo sintomo è abbastanza semplice da controllare: devi aprire la palpebra e puntare una torcia, una lampada o un telefono cellulare su di essa. L'assenza di costrizione pupillare riflessa, insieme ai primi due sintomi, è un'indicazione che la rianimazione intensiva dovrebbe essere iniziata il prima possibile.

Segni relativi di morte clinica:

• Colore della pelle pallido o morto
• Mancanza di tono muscolare (il braccio sollevato cade mollemente a terra o sul letto),
• Mancanza di riflessi (il tentativo di pungere il paziente con un oggetto appuntito non porta alla contrazione riflessa dell'arto).

Non sono di per sé un'indicazione per la rianimazione, tuttavia, in combinazione con segni assoluti, sono sintomi di morte clinica.

Controindicazioni alla rianimazione intensiva

Sfortunatamente, a volte una persona soffre di malattie così gravi e si trova in una condizione critica, in cui la rianimazione non ha senso. Certo, i medici cercano di salvare la vita di chiunque, ma se il paziente soffre di un cancro allo stadio terminale, una malattia sistemica o cardiovascolare che ha portato allo scompenso di tutti gli organi e sistemi, allora un tentativo di ripristinare la sua vita non farà che prolungare la sua sofferenza . Tali condizioni sono una controindicazione per la rianimazione intensiva.

Inoltre, la rianimazione cardiopolmonare non viene eseguita in presenza di segni di morte biologica. Questi includono:

• La presenza di macchie da cadavere.
• Opacizzazione della cornea, cambiamento del colore dell'iride e sintomo dell'occhio di gatto (quando il bulbo oculare è compresso dai lati, la pupilla acquisisce una forma caratteristica).
• La presenza di rigor mortis.

Una grave lesione incompatibile con la vita (ad esempio, avulsione della testa o di gran parte del corpo con sanguinamento massiccio) è una situazione in cui la rianimazione intensiva non viene eseguita a causa della sua inutilità.

Rianimazione cardiopolmonare: algoritmo d'azione

Tutti dovrebbero conoscere le basi di questo evento urgente, ma gli operatori sanitari, in particolare i servizi di emergenza, ne parlano correntemente. La rianimazione cardiopolmonare, il cui algoritmo è molto chiaro e specifico, può essere eseguita da chiunque, poiché non richiede attrezzature e dispositivi speciali. L'ignoranza o l'errata attuazione delle regole elementari porta al fatto che quando la squadra di emergenza arriva alla vittima, questa non ha più bisogno di rianimazione, poiché ci sono i primi segni di morte biologica e il tempo è già andato perso.

I principi principali in base ai quali viene eseguita la rianimazione cardiopolmonare, l'algoritmo delle azioni per una persona che si è trovata accidentalmente vicino al paziente:

Spostare la persona in un luogo conveniente per la rianimazione (se non ci sono segni visivi di frattura o sanguinamento massiccio).

Valutare la presenza di coscienza (risponde o meno alle domande) e la reazione agli stimoli (premere la falange del dito del paziente con un'unghia o un oggetto appuntito e vedere se c'è una contrazione riflessa della mano).

Controlla la respirazione. Per prima cosa, valutare se c'è movimento del torace o della parete addominale, quindi sollevare il paziente e controllare di nuovo se c'è respirazione. Porta un orecchio al naso per l'auscultazione del rumore respiratorio o un panno sottile, un filo o una foglia.

Valutare la reazione degli alunni alla luce puntando contro di loro una torcia accesa, una lampada o un telefono cellulare. In caso di avvelenamento con sostanze stupefacenti, le pupille possono essere ristrette e questo sintomo non è informativo.

Controlla il battito del cuore. Controllo del polso per almeno 15 secondi sull'arteria carotide.

Se tutti e 4 i segni sono positivi (non c'è coscienza, polso, respirazione e reazione pupillare alla luce), si può dichiarare la morte clinica, che è una condizione che richiede la rianimazione. È necessario ricordare l'ora esatta in cui è arrivata, se questo è ovviamente possibile.

Se scopri che il paziente è clinicamente morto, devi chiedere aiuto a tutti coloro che ti sono stati vicini: più persone ti aiutano, maggiori sono le possibilità di salvare la persona.

Una delle persone che ti aiutano dovrebbe chiamare immediatamente l'assistenza di emergenza, assicurarsi di fornire tutti i dettagli dell'incidente e ascoltare attentamente tutte le istruzioni dell'operatore del servizio.

Mentre uno chiama un'ambulanza, l'altro dovrebbe iniziare immediatamente la rianimazione cardiopolmonare. L'algoritmo di questa procedura prevede una serie di manipolazioni e alcune tecniche.

Tecnica di rianimazione

Innanzitutto, è necessario pulire il contenuto della cavità orale da vomito, muco, sabbia o corpi estranei. Questo dovrebbe essere fatto dando al paziente una posizione su un fianco, con la mano avvolta in un panno sottile.

Dopodiché, per evitare la sovrapposizione delle vie respiratorie con la lingua, è necessario mettere il paziente supino, aprire leggermente la bocca e spingere in avanti la mascella. In questo caso, è necessario mettere una mano sotto il collo del paziente, gettare indietro la testa e manipolare con l'altra. Un segno della corretta posizione della mascella è una bocca socchiusa e la posizione dei denti inferiori direttamente allo stesso livello di quelli superiori. A volte la respirazione spontanea viene completamente ripristinata dopo questa procedura. Se ciò non accade, è necessario seguire i seguenti passaggi.

Successivamente, è necessario avviare la ventilazione artificiale dei polmoni. La sua essenza è la seguente: un uomo o una donna che resuscita una persona si trova al suo fianco, gli mette una mano sotto il collo, gli mette l'altra sulla fronte e gli pizzica il naso. Quindi fanno un respiro profondo ed espirano con forza nella bocca di una persona clinicamente morta. Successivamente, dovrebbe essere visibile un'escursione (movimento del torace). Se, invece, è visibile una sporgenza della regione epigastrica, significa che l'aria è entrata nello stomaco, il motivo è molto probabilmente legato all'ostruzione delle vie aeree, che va cercata per essere eliminata.

Il terzo punto dell'algoritmo di rianimazione cardiopolmonare è un massaggio cardiaco chiuso. Per fare ciò, il caregiver dovrebbe posizionarsi su entrambi i lati del paziente, mettere le mani una contro una nella parte inferiore dello sterno (non devono essere piegate con l'articolazione del gomito), dopodiché deve esercitare un'intensa pressione su l'area corrispondente del torace. La profondità di queste pressature deve garantire il movimento delle nervature fino ad una profondità di almeno 5 cm, della durata di circa 1 secondo. Tali movimenti devono essere eseguiti 30, quindi ripetere due respiri. Il numero di pressioni durante il massaggio cardiaco indiretto artificiale dovrebbe coincidere con la sua contrazione fisiologica, ovvero dovrebbe essere eseguita a una frequenza di circa 80 al minuto per un adulto.

Effettuare la rianimazione cardiopolmonare è un duro lavoro fisico, perché la pressatura deve essere effettuata con sufficiente forza e continuazione fino al momento in cui arriva il pronto soccorso e continua tutte queste attività. Pertanto, è ottimale che più persone a turno lo conducano, perché allo stesso tempo hanno l'opportunità di rilassarsi. Se ci sono due persone accanto al paziente, una può eseguire un ciclo di pressatura, l'altra - ventilazione artificiale dei polmoni e quindi cambiare posto.

La fornitura di cure di emergenza in caso di morte clinica nei pazienti giovani ha le sue caratteristiche, quindi la rianimazione di bambini o neonati è diversa da quella degli adulti. Innanzitutto, bisogna tenere conto del fatto che hanno una capacità polmonare molto inferiore, quindi cercare di inspirare troppo può causare lesioni o rottura delle vie aeree. La loro frequenza cardiaca è molto più alta di quella degli adulti, quindi la rianimazione dei bambini di età inferiore ai 10 anni comporta almeno 100 compressioni toraciche e un'escursione non superiore a 3-4 cm La rianimazione dei neonati dovrebbe essere ancora più accurata e delicata : la ventilazione artificiale dei polmoni non viene eseguita nella bocca, ma nel naso e il volume dell'aria insufflata dovrebbe essere molto piccolo (circa 30 ml), ma il numero di clic è di almeno 120 al minuto e vengono eseguiti non con il palmo della mano, ma contemporaneamente con l'indice e il medio.

I cicli di ventilazione meccanica e massaggio cardiaco chiuso (2:30) dovrebbero sostituirsi a vicenda prima dell'arrivo dei medici di emergenza. Se smetti di eseguire queste manipolazioni, potrebbe verificarsi di nuovo uno stato di morte clinica.

Criteri per l'efficacia della rianimazione

La rianimazione della vittima, e in effetti di qualsiasi persona che fosse in decesso clinico, dovrebbe essere accompagnata da un monitoraggio costante delle sue condizioni. Il successo della rianimazione cardiopolmonare, la sua efficacia può essere valutata dai seguenti parametri:

• Miglioramento del colore della pelle (più rosa), riduzione o completa scomparsa della cianosi delle labbra, triangolo nasolabiale, unghie.
• Costrizione delle pupille e ripristino della loro reazione alla luce.
• L'aspetto dei movimenti respiratori.
• L'aspetto del polso prima sull'arteria carotide e poi su quella radiale, il battito cardiaco può essere ascoltato attraverso il torace.

Il paziente potrebbe essere incosciente, la cosa principale è il ripristino del cuore e la respirazione libera. Se appare una pulsazione, ma non la respirazione, vale la pena continuare solo la ventilazione artificiale dei polmoni fino all'arrivo della squadra di emergenza.

Sfortunatamente, non sempre la rianimazione della vittima porta a un risultato positivo. I principali errori durante la sua attuazione:

• Il paziente si trova su una superficie morbida, la forza applicata dal rianimatore quando preme sul torace si estingue a causa delle vibrazioni del corpo.
• Intensità di pressione insufficiente che si traduce in un'escursione toracica inferiore a 5 cm negli adulti.
• La causa dell'ostruzione delle vie aeree non è stata eliminata.
• Posizione errata delle mani durante la ventilazione e il massaggio cardiaco.
• Inizio ritardato della rianimazione cardiopolmonare.
• La rianimazione pediatrica potrebbe non avere successo a causa della frequenza insufficiente delle compressioni toraciche, che dovrebbero essere molto più frequenti che negli adulti.

Durante la rianimazione possono svilupparsi lesioni come una frattura dello sterno o delle costole. Tuttavia, di per sé, queste condizioni non sono pericolose quanto la morte clinica, quindi il compito principale del caregiver è riportare in vita il paziente ad ogni costo. In caso di successo, il trattamento di queste fratture non è difficile.

Rianimazione e terapia intensiva: come funziona il reparto

La rianimazione e la terapia intensiva sono un reparto che dovrebbe essere presente in qualsiasi ospedale, poiché qui vengono trattati i pazienti più gravi, che richiedono un attento monitoraggio 24 ore su 24 da parte degli operatori sanitari.

Chi è un paziente in terapia intensiva

I pazienti in rianimazione sono le seguenti categorie di persone:

• pazienti ricoverati in ospedale in condizioni estremamente gravi, al confine tra la vita e la morte (coma di varia entità, grave avvelenamento, shock di varia origine, emorragie massicce e traumi, dopo infarto del miocardio e ictus, ecc.).
• pazienti che hanno subito morte clinica in fase preospedaliera,
• pazienti che erano precedentemente nel reparto specializzato, ma le loro condizioni sono peggiorate bruscamente,
• pazienti il ​​primo giorno o diversi giorni dopo l'intervento chirurgico.

I pazienti in rianimazione vengono solitamente trasferiti in reparti specializzati (terapia, neurologia, chirurgia o ginecologia) dopo la stabilizzazione della loro condizione: ripristino della respirazione spontanea e della capacità di mangiare, recupero dal coma, mantenimento di normali valori di polso e pressione.

Attrezzature nel reparto di terapia intensiva

L'unità di terapia intensiva è la più tecnicamente attrezzata, perché le condizioni di pazienti così gravemente malati sono completamente controllate da vari monitor, alcuni sono ventilati artificialmente, i farmaci vengono costantemente somministrati attraverso vari infusomat (dispositivi che consentono di iniettare sostanze ad un certo accelerare e mantenere la loro concentrazione nel sangue allo stesso livello).

Ci sono diverse zone nel reparto di terapia intensiva:

• L'area di trattamento, dove si trovano i reparti (in ognuno di essi ci sono 1-6 pazienti),
• Gabinetti dei medici (ordinatori), infermieri (infermieri), il capo dipartimento e la caposala.
• Zona ausiliaria, dove è immagazzinato tutto il necessario per controllare la pulizia del reparto, vi riposa spesso il personale medico junior.
• Alcune unità di terapia intensiva sono dotate di un proprio laboratorio, dove vengono effettuati gli esami di emergenza, è presente un medico o un assistente di laboratorio.

Vicino a ogni letto c'è il proprio monitor, sul quale è possibile monitorare i parametri principali delle condizioni del paziente: polso, pressione, saturazione di ossigeno, ecc. Nelle vicinanze ci sono dispositivi di ventilazione polmonare artificiale, un dispositivo di ossigenoterapia, un pacemaker, varie pompe di infusione , supporti per gocciolamento. A seconda delle indicazioni, al paziente possono essere consegnate altre attrezzature speciali. L'unità di terapia intensiva può eseguire una procedura di emodialisi di emergenza. In ogni reparto c'è un tavolo dove il rianimatore lavora con le carte o l'infermiera redige una scheda di osservazione.

I letti per pazienti in terapia intensiva differiscono da quelli simili nei reparti convenzionali: c'è un'opportunità per dare al paziente una posizione vantaggiosa (con testata o gambe rialzate), fissando gli arti se necessario.

Un gran numero di personale medico lavora nell'unità di terapia intensiva, che garantisce il lavoro regolare e continuo dell'intero reparto:

• capo dell'unità di rianimazione e terapia intensiva, infermiera senior, casalinga,
• anestesisti-rianimatori,
• infermieri,
• personale medico junior,
• personale del laboratorio di rianimazione (se presente),
• servizi di supporto (che monitorano lo stato di salute di tutti i dispositivi).

Terapia intensiva cittadina

Terapia intensiva cittadina: sono tutte le unità di terapia intensiva della città, pronte in qualsiasi momento ad accettare pazienti gravi portati loro dalle squadre di ambulanze. Di solito, in ogni grande città, c'è una clinica leader specializzata in cure di emergenza ed è in servizio tutto il tempo. Questo è ciò che può essere chiamato rianimazione urbana. E, tuttavia, se un paziente gravemente malato è stato portato al pronto soccorso di una qualsiasi clinica, anche che in quel giorno non fornisce assistenza, sarà sicuramente accolto e riceverà tutta l'assistenza necessaria.

Il reparto di terapia intensiva cittadina accoglie non solo coloro che vengono consegnati dalle squadre di emergenza, ma anche coloro che vengono portati da parenti o conoscenti con un proprio mezzo di trasporto. Tuttavia, in questo caso, si perderà tempo, perché il processo di trattamento continua già nella fase pre-ospedaliera, quindi è meglio affidarsi agli specialisti.

Rianimazione regionale

L'unità di terapia intensiva regionale è l'unità di terapia intensiva e di terapia intensiva presso il più grande ospedale regionale. A differenza del reparto di terapia intensiva cittadina, qui vengono portati i pazienti più gravi provenienti da tutta la regione. Alcune regioni del nostro Paese hanno territori molto vasti e non è possibile la consegna dei pazienti in auto o in ambulanza. Pertanto, a volte i pazienti vengono trasportati al reparto di terapia intensiva regionale da aeroambulanze (elicotteri appositamente attrezzati per il pronto soccorso), che, al momento del loro atterraggio in aeroporto, sono in attesa di un'auto specializzata.

La rianimazione regionale è impegnata nel trattamento di pazienti che hanno tentato senza successo di rimuovere le loro gravi condizioni negli ospedali cittadini e nei centri interregionali. Si avvale di molti medici altamente specializzati coinvolti in uno specifico profilo (emostasiologo, combustiologo, tossicologo, ecc.). Tuttavia, l'unità di terapia intensiva regionale, come qualsiasi altro ospedale, accetta pazienti che vengono consegnati da una normale ambulanza.

Come avviene la rianimazione della vittima

I primi soccorsi alla vittima, che si trova in stato di morte clinica, dovrebbero essere forniti da coloro che si trovano nelle vicinanze. La tecnica è descritta nella sezione 5.4-5.5. Allo stesso tempo, è necessario chiamare un pronto soccorso ed effettuare la rianimazione cardiopolmonare o fino al ripristino della respirazione spontanea e del battito cardiaco, o fino al suo arrivo. Successivamente, il paziente viene trasferito a specialisti e quindi continuano a lavorare sulla rianimazione.

Come rianimare un ferito in caso di emergenza

All'arrivo, i medici valutano le condizioni della vittima, se vi sia stato o meno un effetto della rianimazione cardiopolmonare eseguita nella fase pre-medica. Devono assolutamente chiarire l'esatto inizio dell'esordio della morte clinica, perché dopo 30 minuti è già considerata inefficace.

La ventilazione artificiale dei polmoni da parte dei medici viene eseguita con un pallone respiratorio (Ambu), poiché la respirazione prolungata "bocca a bocca" o "bocca a naso" porta in modo affidabile a complicazioni infettive. Inoltre, non è così difficile fisicamente e consente di trasportare la vittima in ospedale senza interrompere questa procedura. Non esiste un sostituto artificiale per il massaggio cardiaco indiretto, quindi il medico lo conduce secondo i canoni generali.

In caso di esito positivo, quando il polso riprende, il paziente cateterizza e inietta sostanze che stimolano il cuore (adrenalina, prednisone), controllano il cuore monitorando l'elettrocardiogramma. Quando viene ripristinata la respirazione spontanea, viene utilizzata una maschera di ossigeno. In questa condizione, il paziente dopo la rianimazione viene portato all'ospedale più vicino.

Come funziona l'ambulanza

Se arriva una chiamata al centralino dell'ambulanza, che segnala che il paziente ha segni di morte clinica, gli viene immediatamente inviata un'équipe specializzata. Tuttavia, non tutte le ambulanze sono dotate di tutto il necessario per le emergenze, ma solo un'ambulanza. Questa è un'auto moderna, appositamente attrezzata per la rianimazione cardiopolmonare, dotata di defibrillatore, monitor, pompe per infusione. È conveniente e comodo per il medico fornire tutti i tipi di cure di emergenza. La forma di questa vettura facilita le manovre nel traffico altrui, a volte ha un colore giallo brillante, che permette ad altri guidatori di notarla velocemente e lasciarla passare davanti.

Anche un'ambulanza con la scritta "rianimazione neonatale" è solitamente dipinta di giallo e dotata di tutto il necessario per il pronto soccorso dei pazienti più piccoli che si trovano in difficoltà.

Riabilitazione dopo la rianimazione

Una persona che ha vissuto la morte clinica divide la sua vita in “prima” e “dopo”. Tuttavia, le conseguenze di questa condizione possono essere molto diverse. Per alcuni, questo è solo un ricordo spiacevole e niente di più. E altri dopo la rianimazione non possono riprendersi completamente. Tutto dipende dalla velocità di avvio delle attività di rivitalizzazione, dalla loro qualità, efficacia e dalla rapidità con cui è arrivata l'assistenza medica specializzata.

Caratteristiche dei pazienti che hanno subito la morte clinica

Se le misure di rianimazione sono state avviate in modo tempestivo (entro i primi 5-6 minuti dall'inizio della morte clinica) e hanno portato rapidamente a un risultato, le cellule cerebrali non hanno avuto il tempo di morire. Un tale paziente può tornare a una vita piena, ma non sono esclusi alcuni problemi con la memoria, il livello di intelligenza e la capacità di scienze esatte. Se la respirazione e il battito cardiaco non si sono ripresi entro 10 minuti sullo sfondo di tutte le attività, molto probabilmente un tale paziente dopo la rianimazione, anche secondo le previsioni più ottimistiche, soffrirà di gravi disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale, in alcuni casi si perdono irrimediabilmente varie abilità e abilità, la memoria, a volte la possibilità di movimento autonomo.

Se sono trascorsi più di 15 minuti dall'esordio del decesso clinico, attraverso la rianimazione cardiopolmonare attiva, il lavoro della respirazione e del cuore può essere supportato artificialmente da vari dispositivi. Ma le cellule cerebrali del paziente sono già morte e quindi si troverà nel cosiddetto "stato vegetativo", cioè non ci sono prospettive per tornare alla sua vita senza dispositivi di supporto vitale.

Le principali direzioni della riabilitazione dopo la rianimazione

Il volume delle attività nell'ambito della riabilitazione dopo la rianimazione dipende direttamente da quanto tempo la persona era prima in uno stato di morte clinica. La misura in cui le cellule nervose del cervello sono state danneggiate può essere valutata da un neurologo, che prescriverà anche tutte le cure necessarie come parte del recupero. Può includere varie fisioterapia, terapia fisica e ginnastica, assunzione di farmaci nootropici, vascolari, vitamine del gruppo B. Tuttavia, con misure di rianimazione tempestive, la morte clinica potrebbe non influenzare il destino della persona che l'ha subita.