A gyereket megcsípte egy szúnyog, és allergiás lett. Allergia szúnyogcsípésre - tünetek és kezelés

A dolgozó orvosok hozzáállása nyilvános klinikák, "kereskedelmi" társaiknak egészen különös. Utóbbiakat gyakran vádolják kapzsisággal, a betegek érdekeinek figyelmen kívül hagyásával, a biztonság figyelmen kívül hagyásával és sok más "bűnnel". Ami a legérdekesebb, nem ok nélkül. Vegyünk például egy pácienst, aki az ajka alatt szöszösödés panaszával ment a klinikára. Egy segítőkész és figyelmes orvos beszél a pácienssel, egy sor vizsgálatra utalja, majd ajánl jó szakember aki szőrtelenítést végez. Ismerős, nem?

Eközben hősnőnket „elfelejtik” közölni, hogy nem a probléma következményét, hanem magát a betegséget kell kezelni. Végül is a gyűlölt arcszőrzet gyakran a hiperandrogenizmus egyik tünete, és nem ártalmatlan. esztétikai hiba. Erről fogunk ma beszélni.

Betegség vagy patológia?

Furcsa módon a hiperandrogenizmus sem az. Valójában ez egy hibás működés eredménye endokrin rendszer, Kapcsolatos fokozott aktivitás férfi nemi hormonok. Ezért a hiperandrogenizmus szépségszalonban történő kezelése nem hasznosabb, mint egy analgin tabletta fogfájás esetén. A hormonális egyensúlyhiány leggyakoribb okai a következők:

• PCOS - policisztás petefészek szindróma (elsődleges és másodlagos).
• Idiopátiás hirsutizmus.
• virilizáló daganatok.
• A mellékvesekéreg diszfunkciója.
• A petefészkek stromális tecomatosisa.

Mint láthatja, a lista meglehetősen kiterjedt. Ezért ismételten emlékeztessük olvasóinkat, hogy az első tünetek megjelenésekor (részletek lentebb), nem kozmetikushoz, barátokhoz vagy gyógynövényes nagymamához, hanem orvoshoz kell fordulni. Természetesen, ha nem akarsz hosszú évekig borotvát használni és súlyemelő versenyeken részt venni.

A hiperadrogenizmus tünetei és külső megnyilvánulásai

• hirusztizmus. Itt fontos megérteni, hogy a már említett szösz a felső ajak felett a jéghegy csúcsa. NÁL NÉL általános eset a hirsutizmust értik túlnövekedés szőr a mellbimbók körül, a has középvonala mentén, a lábszáron, a fenéken és a comb hátsó részén.

Itt fontos megérteni, hogy a már említett szösz a felső ajak felett a jéghegy csúcsa.

• Akne, vagy pattanások a bőrön. Nemcsak serdülőkorban jelentkezhetnek, hanem ha a tinédzserek gyakran maguktól elmúlnak, akkor idősebbeknél megfelelő kezelést igényelnek.

A pattanások, vagyis a bőrön megjelenő pattanások nemcsak a tinédzserekre, hanem a felnőttekre is jellemzőek.

• Alopecia által férfi típus. A nő haja hullani kezd a fej parietális és elülső részén, de a fej hátsó részén és a halántékon megmarad.

A nő hajhullásba kezd a fej parietális és frontális területén

• Férfi elhízás. Tárcsa túlsúly mindenki megteheti, de a nők "előnyben részesítik" a test középső és alsó részét, a férfiak pedig a felsőt. A sörhasban alapból semmi jó, főleg ha a szép nemnél jelenik meg.

Mindenki felszedhet plusz kilókat, de a nők a test középső és alsó részeit „előnyben részesítik”.

• A fejbőr túlzott hámlása (seborrhea).

Az arcbőr túlzott hámlása kombinálható aknéval

• Csökkent inzulinérzékenység. Sokkal félelmetesebb tünet, amely tele van a fejlődéssel cukorbetegség.
• A menstruációs ciklus kudarca egészen a menstruáció teljes leállásáig reproduktív kor.
• Krónikus vetélés, amikor minden terhesség vetéléssel vagy koraszüléssel végződik.

A hiperadrogenizmus azonnali okai

Már megvizsgáltuk azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulhatnak a hormonális kudarc kialakulásához, de most van értelme megérteni azonnali okok hiperadrogenizmus.

• A hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy meghibásodása.
• A mellékvesekéreg genetikailag meghatározott diszfunkciója.
• A petefészkek és a mellékvesék hormontermelő daganatai.
• Jó- és rosszindulatú daganatok az agyalapi mirigyben (a legtöbb veszélyes daganat- prolaktinoma).
• Örökletes hajlam, a női vonalon keresztül terjed.
• A mellékvesekéreg emelkedett hormonszintje (Itsenko-Cushing-kór).
• adrenogenitális szindróma.
• A petefészkek hipertekózisa.
• Csökkent pajzsmirigyhormonok termelése.
• Az 5-alfa-reduktáz enzim túlzott termelése.
• Előrehaladott májbetegség.
• származó mellékhatások hosszú távú használat néhány hormonális gyógyszer anabolikus szteroid, glükokortikoidok, hormonális fogamzásgátlók).

A konzervatív kezelés fogadásai

Ha az orvos hiperadrogenizmust diagnosztizált Önnél, ez nem jelenti azt, hogy sürgős műtétre van szükség. A legtöbb esetben kevésbé radikális módszerekkel is kezelhető a probléma, de ez akkor van így, ha a kezelést nem bízzák a véletlenre. Mit javasolhat az orvos a betegnek?

• Tekintse át saját étrendjét. Végül túlsúly a test az egyik kockázati tényező. Próbálja csökkenteni a bevitelét magas kalóriatartalmú ételek kalóriaszegény étrendre váltva.

Próbálja csökkenteni a magas kalóriatartalmú ételek fogyasztását alacsony kalóriatartalmú étrendre váltva.

• Edzés. Ha nem tetszik, hogy olimpiai bajnok lehetsz, osztályok fizikai kultúra továbbra is legalább egy órát kell szánnod hetente háromszor. Érdemes előfizetni egy uszodára vagy aerobik részlegre, valamint többet sétálni és kevesebbet közlekedni tömegközlekedési eszközökön.

Orvosi terápia

• Ösztrogén-gesztagén készítmények.
• Gyógyszerek, amelyek hatása a férfi nemi hormonok androgének termelésének elnyomására irányul.
• Orális fogamzásgátlók a magas tartalom antiandrogének (Androkur, Diane-35 és mások).
• Gonadotropin-releasing hormon agonisták. Közvetve hozzájárulnak az ösztrogének és androgének termelésének csökkenéséhez.
• Progeszteron tartalmú gyógyszerek.

Terápiaként ösztrogén-gestagén készítményeket használnak

Egyidejű betegségek és patológiák kezelése

• Policisztás petefészek szindróma és bármilyen kapcsolódó nőgyógyászati ​​betegség.
• Az adrenogenitális szindróma enyhítése, amelynek célja a férfi nemi hormonok túlzott képződésének visszaszorítása.
• májbetegség és pajzsmirigy.

Sebészet

• A petefészek kapszula laparoszkópos kimetszése.
• A petefészkek ékreszekciója.
• A petefészek demedulációja filikus ciszták bevágásával.
• Elektrokauterizálás.
• Termikus kauterizálás.
• A termelést provokáló daganat radikális eltávolítása férfi hormonok.

A hagyományos orvoslás receptjei

Hasznosak lehetnek kombinálva orvosi intézkedések, de ne cserélje ki hagyományos módszerek terápia. Ezért tájékoztassa a kezelőorvost gyógynövényekkel való kezelési szándékáról, és csak akkor kezdje el összegyűjteni a szükséges összetevőket, ha nincs ellene.

• Gyógynövénygyűjtemény 1. sz. A következő gyógynövényekre lesz szüksége: édes lóhere, zsálya és csomósfű (1-1 rész), közönséges mandzsetta és rétifű (2 rész). 1 st. l. Az elegyet egy pohár vízbe öntjük, vízfürdőben 15-20 percig érleljük, és leszűrjük. Ezután adjunk a főzethez (mindig melegen, nem hűtve) 1,5 ml 10%-os Rhodiola rosea tinktúrát. Fogadási rendszer - 1/3 csésze naponta háromszor étkezés előtt.

A gyógynövénygyűjtés szükséges összetevői

• Gyógynövénygyűjtemény 2. sz. Csatlakoztasson 2 evőkanál. l. sorozat és egy st. l. Cickafarkfű és anyafű. Öntsük fel a nyersanyagot 500 ml forrásban lévő vízzel, hagyjuk körülbelül egy órán át főzni, és szűrjük le. Osszon 1 pohár kollekciót 2 adagra (reggel közvetlenül felkelés után és közvetlenül lefekvés előtt).

Gyűjtemény fotó példa

Figyelem. A terhesség alatti kezelés szigorúan az orvossal történt egyeztetés után történik!

• A vörös ecset tinktúrája és infúziója. Ezt a gyógynövényt régóta az egyik leghatékonyabbnak tekintik a női rész különböző patológiáinak kezelésében. Amellett, hogy helyreállítja a megzavart hormonszintet, a vörös ecset segít növelni az immunitást, sőt megfiatalítja a szervezetet. Mai beszélgetésünkkel összefüggésben azonban emlékeznünk kell arra, hogy ennek a gyógynövénynek kifejezett antiandrogén hatása van. Tehát a tinktúra elkészítéséhez 80-90 g nyersanyagot kell venni, és 500 ml vodkát kell beleönteni 1-2 hétig. Vegyünk 1/2 tk. Naponta 3 alkalommal étkezés előtt. Ha a szokásos infúziót részesíti előnyben, vegyen be 1 evőkanál. gyógynövényeket, öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet, és hagyjuk állni 60-90 percig. Vegyünk 1/3 csésze naponta háromszor étkezés előtt.

Ősidők óta a vörös kefét az egyik leghatékonyabbnak tartották a női rész különböző patológiáinak kezelésében.

Figyelem! Ha Ön hajlamos a magas vérnyomásra, jobb, ha tartózkodik a piros ecsettel történő kezeléstől!

• Fiatal csalán saláta. 100 g sóskát összekeverünk és zöldhagymát, valamint 200 g apróra vágott csalánlevél. Az összes hozzávalót apróra vágjuk, majd húsdarálón átpasszírozzuk. Adjuk hozzá az apróra vágott főtt tojás(ízlés szerint), és kész saláta tankol növényi olajés retekszeletekkel díszítjük.
• Csalán infúzió. 15-20 g száraz levelet öntsünk 200 ml vízzel, ragaszkodjunk egy lezárt edénybe, és szűrjük le. Vegyünk 1-2 evőkanál. l. 3-4 alkalommal naponta.
• Csalán tinktúra. A leveleket vagy a fiatal hajtásokat levágjuk, és 1:10 arányban 70% alkohollal vagy vodkával öntjük. Tartsa legalább 10 napig sötét és hűvös helyen. Vegyük a szokásos módon: 1/2 teáskanál naponta háromszor szigorúan étkezés előtt.

A nők hiperandrogenizmusa a férfi nemi hormonok (tesztoszteron) megnövekedett tartalma. Ő az előfutár. Az átalakulás az aromatáz enzim hatása alatt történik. A tesztoszteron a gyengébbik nemnél a mellékvesékben, a petefészekben és a zsírszövetben termelődik. Ezen szintek bármelyikén az „összeomlás” oda vezethet különböző típusok hiperandrogenizmus nőknél.

A hiperandrogenizmus fő típusai nőknél

A mai napig, a hiperandrogenizmus eredetének okaitól függően, két fő formáját különböztetik meg. Ez igaz és mások is. Igaz magában foglalja a petefészek és a mellékvese hiperandrogenizmusát. Eredetük szerint funkcionálisak és daganatosak lehetnek.

Funkcionális valódi hiperandrogenizmus nőkben és okai:

• Petefészek hiperandrogenizmus. Ez az aromatáz enzim hiányához kapcsolódik, amely biztosítja a tesztoszteron ösztrogénné történő átalakulását. Általában ez egy veleszületett rendellenesség. Gyakran előfordul a petefészek genezisének enyhe hiperandrogenizmusa - törölt formák (a tesztoszteronszint normális lehet, előfordulhat, hogy nincsenek szklerocisztás petefészkek ultrahangos jelei).
• Mellékvese hiperandrogenizmus. A tesztoszteron prekurzorokat átalakító enzim hiányával jár. A mellékvese hiperandrogenizmusának tünetei: jelentős megnövekedett tesztoszteronszint és ennek megnyilvánulása - hirsutizmus;

Egyéb formák a következők:

• Szállítás. A nemi hormonkötő globulin (SHBG) hiányával kapcsolatos. Ez a globulin megköti és megakadályozza, hogy bejusson a célszerv sejtjébe. Az SHBG a májban termelődik, szintje a pajzsmirigy működésétől és az ösztrogén mennyiségétől függ.
• metabolikus hiperandrogenizmus. A szénhidrát- és zsíranyagcsere megsértésével jár. Az inzulinrezisztencián alapul;
• Hiperandrogenizmus vegyes genezis. Kombináció különféle formákés okai szindrómát okozva hiperandrogenizmus nőknél;
• Iatrogén hatású. Különböző gyógyszerek hatásának eredményeként fordul elő.

A hiperandrogenizmus fő tünetei

A tesztoszteron hatásának célszervei: petefészkek, bőr, faggyú és verejték, valamint emlőmirigyek, haj. A nők hiperandrogenizmusának vezető tünetei a következő megnyilvánulások:

1. (a petesejt érése és felszabadulása), ami meddőséget válthat ki és hiperösztrogenizmushoz vezethet. A hosszú távú hiperösztrogenizmus kockázatot jelent a hormonfüggő szervekben (méh, petefészek);
2. Inzulinrezisztencia (a szövetek inzulinra való érzéketlensége, aminek következtében a sejt nem szívja fel a glükózt, és „éhes” marad). 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához vezet;
3. Hirsutizmus. A hiperandrogenizmus jelei ebben az esetben: szőrnövekedés androgén zónákban (szakállon, mellkason, elöl) hasfal, karok, lábak, hát);
4. Bőrmegnyilvánulások (akne, seborrhea, androgénfüggő alopecia)
5. Szklerocisztás petefészek: megnagyobbodott, sűrű albugineával, de a periférián sok érlelő tüsző található. Egy "nyaklánc" tünet jön létre.

A hiperandrogenizmus diagnózisa a fenti tünetek közül legalább kettőn alapul.

A hiperandrogenizmus diagnózisa nőknél

A hyperandrogenizmus kezelése nőknél attól függ helyes diagnózis A szindróma okai és típusa. A diagnosztika a következő lépésekből áll:

• Panaszok arról fokozott növekedés szőrszálak a nők számára atipikus helyeken, pattanások, meddőség, menstruációs rendellenességek, gyakran elhízás;
• Anamnézis: a hiperandrogenizmus szindrómák megnyilvánulásai egybeesnek a pubertás és a reproduktív kor időszakával;
• Vizsgálati adatok: elhízás, hirsutizmus, a fenti bőrmegnyilvánulások;
• Adat hormonális vizsgálat: emelt szint szabad tesztoszteron, adrenokortikotrop hormon, dehidroepisztendinon, prolaktin;
• Ultrahangos adatok: szklerocisztás petefészek, a petefészkek vagy daganataik térfogatának növekedése, mellékvese daganatok;
• A nemi hormonokat megkötő globulin szintjének csökkenése;
• Emelkedett inzulinszint és csökkent glükóztolerancia.

A hiperandrogenizmus kezelése nőknél

A hiperandrogenizmus gyógyítható? Az igazi funkcionális hiperandrogenizmus nem gyógyítható, mert azzal jár születési rendellenességek enzimek. A kezelést a nők hiperandrogenizmusának bizonyos tüneteinek kiküszöbölésére végzik. A kezelés abbahagyása után a hiperandrogenizmus tünetei kiújulhatnak.

A hiperandrogenizmus kezelése petefészek eredetű nőknél szteroid antiandrogén gyógyszerek (Diana 35, Cyproterone, Levonorgestrel) és nem szteroid (Flutamin) típusú gyógyszerek alkalmazásából áll.

A mellékvese hiperandrogenizmusának kezelésére dexametazont alkalmaznak.

Az anyagcserezavarokkal járó hiperandrogenizmus kezelése fokozott a fizikai aktivitásés redukálószerek, például metformin.

A prolaktinszint emelkedésével járó hiperandrogenizmus szindróma nőknél prolaktinszint-csökkentő gyógyszerek (Alactin, Bromkriptin) kijelölését igényli.

A tumor genezis hiperandrogenizmusának kezelése abból áll, hogy azonnali eltávolítás ezek a képződmények a petefészken, mellékvesén, agyalapi mirigyen.

A lányok hiperandrogenizmusa korai életkorban rendszerint a tumor genezisének mellékvese biztos szindrómával jár, amely megköveteli sebészeti kezelés. A funkcionális hiperandrogenizmus gyermekeknél a pubertás alatt jelenik meg.

Hiperandrogenizmus terhesség alatt

A meddőség nem mindig a hiperandrogenizmus eredménye. Ugyanakkor megsérti az ösztrogén hormonok termelését és. A hiperandrogenizmus szindróma esetén ez a hormon csökken. ezzel a szindrómával a természetes progeszteron készítmények kijelölése indokolt, különösen az első trimeszterben, amikor a placenta „képződik”. A terhesség alatti hiperandrogenizmus a vetélés és a koraszülés, a fejlődés kockázati tényezője metabolikus szindróma gyermekeknél.

A hiperandrogenizmus legszembetűnőbb tünete a hirsutizmus, de nem szabad elfelejteni, hogy ez nem mindig a hyperandrogenemia következménye (például lehet alkotmányos is). Ezzel szemben a túlzott androgének nem feltétlenül jár együtt súlyos hirsutizmussal – mint például a policisztás petefészek szindrómában szenvedő ázsiai nőknél.

Androgének szintézise nőkben

Az androgének C19 szteroidok, amelyek a koleszterinből választódnak ki a mellékvesekéreg retikuláris zónájában, valamint a petefészkek cocytáiban és strómájában. Ezen kívül ezek a szervek és perifériás szövetek Az androgének átalakulhatnak aktívabb származékokká (például tesztoszteron - dihidrotesztoszteronná), ösztrogénné (aromáz hatására), vagy glükuronsavval konjugálva vagy szulfatálva inaktiválhatók, és ezt követően kiürülhetnek a szervezetből.

Az androgének szisztémásán (klasszikus endokrin szabályozás) és lokálisan (parakrin vagy autokrin szabályozás például a bőr szőrtüszőiben) hatnak. A citoplazmában elhelyezkedő intracelluláris androgénreceptorokhoz kötődnek. Ezután a hormon-receptor komplex a sejtmagba kerül, ahol más transzkripciós faktorokkal és koaktivátor fehérjékkel való komplex kölcsönhatás során szabályozza a célgének transzkripcióját. Ezenkívül az androgének közvetetten, metabolitokon keresztül (például elektrogéneken keresztül) hatnak.

A plazmában az androgének számos fehérjével, elsősorban az SHBG-vel kombinálva keringenek. Utóbbihoz képest az albumin a magasabb koncentrációja és a nagyobb összmennyisége miatt sokkal nagyobb kötőképességgel rendelkezik. Az androgének albuminhoz való affinitása azonban sokkal alacsonyabb, így a plazma tesztoszteron nagy része az SHBG-vel kombinálva kering. Egy ilyen komplexben az androgének biológiailag kevésbé hozzáférhetők a célsejtek számára, mint az albuminnal alkotott komplexekben. Az SHBG-t a máj termeli. Az ösztrogének, beleértve a szájon át szedetteket is, serkentik e fehérje termelődését, míg az androgének és legfőképpen az inzulin gátolják. Ezért a hiperandrogenizmusban szenvedő nőknél és a férfiaknál alacsonyabb az SHBG szintje. Az androgének a májban és más perifériás szövetekben metabolizálódnak, és metabolizmusuk nagymértékben függ a szabad hormonok plazmaszintjétől.

Az androgének termelése az életkortól és az elhízás jelenlététől függ. Az életkor előrehaladtával fokozatosan csökken a mellékvese androgének szintje, különösen a dehidroepiandroszteron, annak metabolitja (dehidroepiandroszteron-szulfát) és az androszténdion; ez a csökkenés már a menopauza előtt megkezdődik. Az életkor kisebb mértékben befolyásolja a tesztoszteronszintet; a petefészkek tovább termelik ezt a hormont egészen a nagy számbanés posztmenopauzális.

A hiperandrogenizmus tünetei és jelei

A hiperandrogenizmus klinikai megnyilvánulásai változatosak; az androgének hatásának köszönhető szőrtüszőkés faggyúmirigyek(hirsutizmus, acne vulgaris, androgenetikus alopecia) és a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszerben (ovuláció és menstruációs ciklus zavarai). Súlyos hiperandrogenizmusban a virilizáció egyéb jelei alakulnak ki.

A hiperandrogenizmus klinikai megnyilvánulásai

Hajhagymák és faggyúmirigyek

• hirsutizmus
• Acne vulgaris A
• androgenetikus alopecia

Hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer

• Ovulációs zavarok
• Oligomenorrhoea
• Disfunkcionális méhvérzés
• Anovuláció okozta meddőség

Zsírszövet

• Férfi minta szerinti elhízás

virilizálás

• Súlyos hirsutizmus
• Androgenetikus alopecia
• Alacsony hangerő
• Clitorális hipertrófia
• Férfi minta szerinti elhízás
• Növekedés izomtömeg
• Mellkisebbítés

Hatása a hajhagymákra és a faggyúmirigyekre

Az androgénfüggő területeken a vékony, színtelen vellusszőrzet helyett durva, vastag, pigmentált terminális szőrszálak kezdenek növekedni. Az androgének perifériás szövetekre gyakorolt ​​hatása elsősorban a 17p-hidroxiszteroid-dehidrogenáz (az androszténdiont tesztoszteronná alakítja) és az 5α-reduktáz aktivitásától, valamint az androgénreceptorok számától függ. A pubertás előtt a test nő elsősorban vékony, rövid, színtelen vellus haj(velus). A pubertás során a megnövekedett androgénszint miatt ezeknek a szőrszálaknak egy része durvább, hosszabb, pigmentált végszőrökre cserélődik. Meg kell jegyezni, hogy a szemöldök, a szempillák, a fej occipitalis és temporális részének végszőrzete kevéssé függ az androgénektől.

Akne vulgaris

Az androgének serkentik a termelést faggyú valamint a tüsző falának keratinizációja, amely hozzájárul a seborrhea, a folliculitis és az akne kialakulásához pubertáskor és hiperandrogenizmus esetén. Az acne vulgarisban szenvedő betegeknél a plazma androgénszintje és a tesztoszteront dihidrotesztoszteronná alakító 5a-reduktáz aktivitása megemelkedik. Ezért az antiandrogének, COC-k vagy glükokortikoidok kinevezésével gyakran javulás következik be.

Androgenetikus alopecia

Az androgén felesleg, amely serkenti a haj növekedését az arcon és a törzsön, a fejbőr szőrtüszőin, éppen ellenkezőleg hat: a szőrtüszők mérete csökken, a terminális haj helyett a hajhoz hasonló szösz kezd nőni. Az androgenetikus alopecia férfiaknál és nőknél egyaránt előfordul. A nőknél ez kétféleképpen történhet. Súlyos hiperandrogenizmus és virilizációs tünetek esetén hajhullás figyelhető meg a fej parietális részén, a hajnövekedés elülső széle megváltozik, kopasz foltok kialakulásával. De gyakrabban a kopaszság a haj elvékonyodásához vezet, főleg a parietális régióban. A nők körülbelül 40%-a androgenetikus alopecia hiperandrogenizmust találni, de ha figyelembe vesszük az izolált alopecia eseteit hirsutizmus nélkül, ez a szám 20% -ra csökken.

A petefészek működésére gyakorolt ​​hatás

A hiperandrogenizmust gyakran ovulációs zavarok kísérik, akár a gonadotrop hormonok szekréciójának megsértése miatt, akár az androgének petefészkekre gyakorolt ​​közvetlen hatása miatt. Az androgének közvetetten (miután ösztrogénné alakulnak) vagy közvetlenül befolyásolják a hipotalamusz-hipofízis rendszert és a gonadotrop hormonok kiválasztását a nőknél. A kísérletben a dihidrotesztoszteron megzavarta a progeszteron azon képességét, hogy szabályozza a GnRH impulzusok gyakoriságát, ami az LH szekréció növekedéséhez vezetett. Ezenkívül az androgének feleslege gátolhatja a petefészek tüszőinek érését, ami több kis ciszta megjelenését eredményezheti a kéregben (úgynevezett policisztás petefészek). A hiperandrogenizmusban a petefészek diszfunkció klinikai megnyilvánulása a menstruációs rendszertelenség, amely anrogénfüggő bőrelváltozások hiányában is az androgéntöbblet tünetének tekinthető.

Hatás a mellékvesére

A hiperandrogenizmusban szenvedő nők 25-50%-ánál emelkedett a mellékvese androgének szintje (pl. dehidroepiandroszteron és szulfátja). A mellékvese szteroidogenezisének növekedése és a mellékvese androgének növekedése azonban legalább részben az extraadrenális (pl. petefészek) androgéneknek köszönhető. A policisztás petefészek szindrómában szenvedő nők dehidroepiandroszteron-szulfát szintje 20-25%-kal csökken a GnRH analógok kijelölése után hosszú hatású, bár ritkán figyelhető meg a mellékvese androgének szintjének normalizálódása az ilyen kezelés hátterében. A mellékvese androgének, különösen a dehidroepiandroszteron-szulfát szekréciója fokozható a mellékvesén kívüli androgének feleslegével, ami tovább súlyosbítja a hiperandrogenizmust.

Elhízottság

Az elhízás és a hiperandrogenizmus szorosan összefügg, különösen a policisztás petefészek szindrómában. Nem ismert, hogy ezen állapotok közül melyik alakul ki először. Policisztás petefészek szindrómában a perifériás szövetekben megnő az ösztrogénné alakítható androgének mennyisége, ami az ösztradiolszint emelkedését eredményezi. Egy prospektív vizsgálat során tíz normál testsúlyú, nőről férfira nemváltó műtéten átesett fiatal férfin végeztek MRI-vizsgálatot: tesztoszteron előtt, egy év gyógyszerszedés után és három év gyógyszerszedés után. A kezelés során a testsúly kismértékben, de a bőr alatti zsírszövet eloszlása ​​jelentősen megváltozott. Egy éves kezelés után a has, a medence és a comb vastagsága szignifikánsan csökkent az alapvonalhoz képest, de három év kezelés után ezek a különbségek már nem voltak statisztikailag szignifikánsak. A zsírszövet tömege belső szervek, éppen ellenkezőleg, a kezelés első évében gyakorlatilag nem változott, bár nőtt azoknál, akik ebben az időszakban híztak. Három év tesztoszteron-kiegészítés után azonban ez a szám 47%-kal nőtt a kiindulási értékhez képest, és a korábbiakhoz hasonlóan a hízók körében volt a legmagasabb.

Mindezek az adatok megerősítik, hogy az androgének vagy a belőlük képződött ösztrogének feleslege hozzájárul a férfi típusú elhízás kialakulásához, ami az inzulinrezisztencia növekedéséhez és az androgénszint további emelkedéséhez vezet a hiperandrogenizmusban szenvedő betegeknél. Nem kizárt az androgének közvetett hatása a súlygyarapodásra a központi idegrendszeren keresztül. Az androgének szerepe az elhízás kialakulásában nem teljesen világos, de az a tény, hogy a férfiak körében a túlsúly magasabb, mint a nők körében.

Az androgének anabolikus hatása és a virilizáció

Súlyos és elhúzódó hiperandrogenizmus esetén virilizáció figyelhető meg - kopasz foltok megjelenése a fej parietális részén és a homlok felett, a klitorális hipertrófia és a súlyos hirsutizmus. A jövőben, különösen, ha a hiperandrogenizmus a pubertás beállta előtt alakult ki, megváltozhat a fizikum (emlőmirigyek sorvadása, izomtömeg növekedés), és csökkenhet a hang hangszíne. Fogamzóképes korú nőknél a virilizációt szinte mindig amenorrhoea kíséri. Leggyakrabban a virilizáció androgén-kiválasztó daganatot jelez. Mérsékelt virilizáció is előfordul súlyos inzulinrezisztenciában szenvedő lányoknál (pl. HAIR-AN szindrómában).

A hiperandrogenizmus ritka okai

A hiperandrogenizmus klinikai képe az ACTH-t kiválasztó daganatokban is megfigyelhető - hipofízis adenoma (Cushing-kór) vagy méhen kívüli daganat. A Cushing-szindróma azonban rendkívül ritka (1:1 000 000), a kimutatására szolgáló módszerek nem rendelkeznek száz százalékos érzékenységgel és specificitással, így nem szükséges minden hiperandrogenizmusban szenvedő nőt megvizsgálni Cushing-szindróma szempontjából. Esetenként a hiperandrogenizmus az androgének bevitelének is következménye lehet. Terhesség alatt a súlyos hirsutizmus vagy akár a virilizáció jóindulatú lehet petefészek okozta mint például a thecalutein ciszták, terhességi luteómák vagy a rendkívül ritka aromatázhiány, amelyben a méhlepény nem képes ösztrogént szintetizálni androgénekből, ami hiperandrogenizmust eredményez.

Hiperandrogenizmus vizsgálata

A hiperandrogenizmus okának feltárásához elsősorban az anamnézis és fizikális vizsgálat, míg a laboratóriumi vizsgálatok elsősorban a vizsgálat során felmerülő különböző diagnózisok megerősítése vagy cáfolata érdekében szükségesek.

Hiperandrogenizmus gyanújának vizsgálata

Anamnézis

• Recepció gyógyszerek vagy más androgén tartalmú gyógyszerek
• A bőr kitettsége irritáló anyagoknak
• Információk a menstruációs ciklusról, terhességről és szülésről
• A hirsutizmus, akne és alopecia megjelenésének és progressziójának időpontja
• A végtagok vagy a fej megnagyobbodása, az arc kontúrjainak megváltozása, súlygyarapodás
• Életmóddal kapcsolatos információk (dohányzás, ivás)

Fizikális vizsgálat

• A hirsutizmus értékelése, például a módosított Ferriman-Galloway skála
• Androgenetikus alopecia
• Fekete akantózis és lágy fibromák
• Cushing-szindróma jelei
• Az elhízás és típusa
• Clitorális hipertrófia
• A virilizáció egyéb jelei

Laboratóriumi kutatás

• TSH (nagyon érzékeny módszerrel mérve)
• 17-hidroxi-progeszteron a menstruációs ciklus follikuláris fázisában
• prolaktin
• Teljes és szabad tesztoszteron, dehidroepiandroszteron-szulfát (általában olyan esetekben, amikor a hiperandrogenizmus tünetei enyhék vagy megkérdőjelezhetőek)
• Éhgyomri és étkezés utáni inzulinszint

Anamnézis

Gyűjtsön össze egy részletes anamnézist: gyógyszerek és egyéb androgéneket tartalmazó gyógyszerek szedése: irritáló anyagok bőrének kitettsége; a menstruációs ciklusra, a terhességre és a szülésre vonatkozó adatok; a hirsutizmus kialakulásának és progressziójának ideje; a végtagok vagy a fej méretének növekedése, az arc alakjának megváltozása, súlygyarapodás; kopasz foltok jelenléte, hajhullás és akne; derítse ki azt is, hogy vannak-e hasonló betegségek a közeli hozzátartozókban. A legközelebbi hozzátartozói cukorbetegség fontos előrejelzője a β-sejt-működési zavaroknak a betegekben. A történelemnek tartalmaznia kell az életmódra vonatkozó információkat is (dohányzás, ivás).

Fizikális vizsgálat

Ügyeljen a Cushing-szindróma jeleire, a fekete akantózisra, a kopasz foltokra, a pattanásokra, a szőrszálak természetére és eloszlására a testen. A hirsutizmus mértékének felmérésére szolgáló skálát széles körben használják, amely a Ferriman és Gallway által 1961-ben javasolt skála módosítása. Keresse a virilizáció és férfiasodás jeleit (általában jól láthatóak). Clitorális hipertrófiáról általában akkor beszélünk, ha a csiklófej hossz- és keresztirányú átmérőjének szorzata meghaladja a 35 mm 2 -t (általában mindkét átmérő körülbelül 5 mm). Ügyeljen az inzulinrezisztencia jeleire: az elhízás, különösen a férfi típus, az acanthosis nigricans jelenléte, ill. lágy fibromák. Férfi típusú elhízásban szenvedő nőknél dyslipoproteinémia figyelhető meg, amely az elhízáshoz képest fokozottabb. női típus inzulinrezisztencia, több nagy kockázat szív-és érrendszeri betegségekés magasabb általános mortalitás. Az elhízás típusát legkönnyebben a derékbőség alapján lehet megállapítani, amelyet a has legkeskenyebb részén, általában közvetlenül a köldök felett mérnek. A 80 cm-nél nagyobb nők derékbősége a zsigeri zsírtöbblet jelenlétét jelzi, és a normától való eltérésnek számít, bár a morbiditás és a mortalitás jelentősen növekszik 88 cm-es vagy annál nagyobb mutatónál.

Laboratóriumi kutatás

A cél kivétel bizonyos betegségek hasonló megnyilvánulásokkal és szükség esetén a hiperandrogenizmus megerősítésével. Ráadásul felfedi a jelenlétet anyagcserezavarok. A hiperandrogenizmus gyanúja esetén kizárandó betegségek a pajzsmirigy patológiája, a hiperprolaktinémia, a HAIR-AN szindróma és az androgén-szekréciós daganatok. A pajzsmirigy patológiája kizárt meghatározással TSH szint rendkívül érzékeny módszerrel.

Amint már említettük, még ha egy hirsutizmusban szenvedő beteg azt állítja is, hogy a menstruációs ciklusa rendszeres, meg kell győződnie arról, hogy nincsenek ovulációs zavarok; általában készítsen egy ütemtervet bazális testhőmérséklet. Az ovulációs rendellenességek esetén policisztás petefészek szindróma lehetséges. Meg kell határozni a prolaktin szintjét is a hiperprolaktinémia, az inzulin és az éhomi glükóz szintjét pedig a HAIR-AN szindróma kizárásához.

Az anyagcserezavarok azonosítása

Az anyagcsere-rendellenességek gyakoriak a PCOS-ben, de mindig a HAIR-AN szindrómában. HAIR-AN szindrómában az inzulinrezisztencia jelenléte nyilvánvaló, de policisztás petefészek szindrómában ez nem mindig van így. Sajnos a rutin gyakorlatban nincsenek pontos, olcsó és reprodukálható vizsgálatok az inzulinérzékenység értékelésére. Kutatási környezetben gyakran alkalmaznak stimulációs és szuppressziós teszteket, például az euglikémiás tesztet és az intravénás glükóz tolerancia tesztet, gyakori vérmintával, de mindennapi körülmények hyperandrogenismusban szenvedő betegek vizsgálatakor ritkán alkalmazzák.

Sugárdiagnosztika

A hiperandrogenizmussal járó kismedence ultrahangja lehetővé teszi az anovulációs rendellenességek és a petefészkek policisztás változásainak tisztázását. Emlékeztetni kell arra, hogy a policisztás petefészek számos hiperandrogenizmust okozó betegségben megtalálható, és nem csak a policisztás petefészek szindrómában. A hüvelyi szondával végzett ultrahang értéke az elhízással növekszik, mivel az ilyen nőknél a vizsgálat során nehéz azonosítani a petefészkekben kóros képződményeket.

Androgén-szekréciós daganat gyanúja esetén a mellékvese CT vagy MRI vizsgálata javasolt az 5 mm-nél nagyobb mellékvese daganat kizárására, illetve ACTH-t szekretáló daganat esetén a kétoldali mellékvese hiperplázia kimutatására. Mivel azonban a lakosság 2%-a tünetmentes (véletlenül észlelt) mellékvese-adenómában szenved, a daganat felfedezése nem mindig jelent androgén-kiválasztó daganatot, és invazív és szükségtelen beavatkozásokat válthat ki. Ezért a mellékvesék CT-jét és MRI-jét csak akkor végezzük, ha a tünetek egyértelműen mellékvese okot jeleznek. NÁL NÉL ritka esetek az androgén-szekréciós daganat lokalizációjának megállapítása érdekében a mellékvese vénák szelektív katéterezését vagy szcintigráfiát végeznek,3β-koleszterinnel.

A hiperandrogenizmus kezelése

A hyperandrogenizmus kezelése főként tüneti.

Négy fő célja van:

1. a menstruációs ciklus normalizálása;
2. megszüntetése bőr megnyilvánulásai;
3. az egyidejű anyagcserezavarok megszüntetése és megelőzése;
4. anovuláció okozta meddőség kezelése.

A kezelési módszerek célja az androgének szintézisének visszaszorítása, perifériás hatásuk blokkolása, az inzulinrezisztencia és a dyslipoproteinémia (ha van ilyen) korrigálása, a betegség bőrmegnyilvánulásainak megszüntetése helyi, mechanikai, ill. kozmetikumok. A legtöbb esetben többféle módszert alkalmaznak. A menstruációs ciklus normalizálásának és a bőr megnyilvánulásainak, elsősorban a hirsutizmusnak a megszüntetésének módjait az alábbiakban tárgyaljuk.

A hiperandrogenizmus kezelésének fő céljai

A menstruációs ciklus szabályozása

• Glükokortikoidok
• Életmódbeli változások

A bőr megnyilvánulásainak (hirsutizmus, akne, alopecia) megszüntetése

• Csökkent androgénszint
• Hosszú hatású gonadoliberin analógok
• Androgén receptor blokkolók
• Spironolakton
• Flutamid
• Ciproteron
• 5α-reduktáz inhibitorok
• Finasteride
• A hajnövekedés visszaszorítása helyi gyógymódokkal
• Ornitin-dekarboxiláz inhibitorok
• A szőrtelenítés mechanikai és kozmetikai módszerei
• Elektrolízis
• Lézeres szőrtelenítés
• Kozmetikai eljárások (borotválkozás, kémiai szőrtelenítés, fehérítés)

Az egyidejű anyagcserezavarok megszüntetése és megelőzése

• Az inzulinérzékenységet növelő gyógyszerek
• Életmódbeli változások

Anovuláció okozta meddőség kezelése

• Klomifén
• Gonadotrop hormonok készítményei
• Gonadoliberin analógok pulzáló üzemmódban
• Sebészet (a petefészkek koagulációja)
• Életmódbeli változások

A menstruációs ciklus normalizálása

A menstruációs ciklus normalizálása csökkenti a működési zavarok kockázatát méhvérzésés az ebből eredő vérszegénység. Általában a COC-okat, progesztogéneket ciklikus vagy folyamatos üzemmódban írják fel.

Kombinált orális fogamzásgátlók

A COC-k csökkentik a gonadotrop hormonok szintjét, és ennek következtében a petefészek androgének termelődését. A COC-ban lévő ösztrogének az SHBG szintézisét szimulálják, és ennek eredményeként csökkentik a szabad tesztoszteron szintjét. A COC-kban lévő progesztogének gátolhatják az 5α-reduktázt és blokkolhatják az androgének kötődését a receptorokhoz. Végül a COC-k képesek elnyomni a mellékvese androgének szintézisét, bár ennek a hatásmechanizmus még nem tisztázott. A COC-ok normalizálják a menstruációs ciklust, és csökkentik az endometrium hiperplázia és a méhtest daganatos megbetegedésének kockázatát bármilyen eredetű hiperandrogenizmussal. A legjobb (bár nem szükséges) olyan COC-t választani, amely antiandrogén hatású progesztogént tartalmaz: ciproteron, klórmadinon (Belara), dienogeszt, drospirenon. Ha policisztás petefészek szindrómában szenvedő nők COC-t használnak, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválása negatívan befolyásolhatja az anyagcserét, és ebben a tekintetben az olyan gyógyszerek, mint a Midiana és a Dimia, amelyek magukban foglalják a drospirenont is, amelyek az antiandrogén, antimineralokortikoid aktivitás mellett , vannak bizonyos előnyei. Az endogén progeszteron, amelynek hiánya anovulációs állapotokban elkerülhetetlen, kismértékű antiandrogén és antimineralo-kortikoid hatással rendelkezik.

Bár nem vizsgálták kifejezetten, megfigyelték, hogy a 30-35 mikrogramm etinilösztradiolt tartalmazó COC-k általában kisebb valószínűséggel vezetnek áttöréses vérzés. Ez az állítás nem vonatkozik a serdülőkre, akik érzékenyebbek a szexuális szteroidokra, mint a felnőtt nők. Az etinil-ösztradiol mikrodózisait jobban tolerálják, de egy ilyen COC tabletta kihagyását inkább hatástalan fogamzásgátláshoz vezethet.

A progesztogének ciklikus vagy folyamatos alkalmazása

A menstruációs ciklus normalizálása hiperandrogenizmussal is lehetséges, különösen amenorrhoea esetén, progesztogének ciklikus üzemmódban történő felírásával. Mivel néha a progesztogének serkenthetik az ovulációt, és mivel nem minden beteg ovulál teljesen, a nők vezetnek nemi élet, jobb, ha mikronizált progeszteront (100-200 mcg naponta kétszer) vagy didrogeszteront (10 mg naponta kétszer) szájon át írnak fel, nem pedig szintetikus progesztogéneket, a nortesztoszteron származékait.

Olyan gyógyszerek, amelyek növelik a perifériás szövetek inzulinérzékenységét

Ezeket a gyógyszereket eredetileg a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére fejlesztették ki, ma már policisztás petefészek szindróma kezelésére is használják. Ide tartoznak a metformin és a tiazolidindion-származékok. Számos más gyógyszer (például akarbóz) esetében is biztató eredmények születtek.

Metformin

A metformin, egy biguanid, gátolja a glükoneogenezist a májban. Mellékhatások hasmenés, hányinger és hányás, puffadás, puffadás, étvágytalanság - az esetek 30% -ában figyelhetők meg. Ritka esetekben tejsavas acidózis alakulhat ki; hajlamos személyeknél jódtartalmú radiopaque szerek intravénás beadása válthatja ki, bár ez főként dekompenzált diabetes mellitus vagy károsodott vesefunkció esetén fordul elő. Policisztás petefészek-szindrómában a metformin normalizálja a menstruációs ciklust, ami a különböző források szerint az esetek 40, sőt 100%-ában rendszeres menstruációhoz vezet. Több magyarázat is létezik pozitív hatás metformin a szteroidogenezisre: a CYP17 aktivitás csökkenése, az androszténdion termelés elnyomása a cocytákra gyakorolt ​​közvetlen hatás miatt, a 3β-hidroxiszteroid dehidrogenáz FSH-stimulált aktivitásának csökkenése, a StAR fehérje szintje és a CYP11A1 aktivitás csökkenése granulosa sejtekben. A metformin petefészekre gyakorolt ​​molekuláris hatásmechanizmusai nem teljesen ismertek, de a legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a metformin fokozza az AMP-aktivált protein kináz expresszióját a granulosa sejtekben. A metformin alkalmazása az androgének szintjének csökkenéséhez vezet, és legalább 6 hónapos kezelés esetén az anti-Müller-hormon szintje csökken. Érdekes módon az anti-Müller-hormon szintje szignifikánsan csökkent azoknál a nőknél, akiknél a metformin-terápia során helyreállt a rendszeres menstruációs ciklus, míg a metformin hatástalansága az anti-Müller-hormon megnövekedett koncentrációjának fenntartásával járt. Policisztás petefészek szindróma esetén a metformint 1500-2000 mg / nap dózisban kell bevenni, bár az esetek 15-30% -ában a gyomor-bél traktusból származó szövődmények alakulhatnak ki. A metformin kezdetben alacsonyabb dózisban történő alkalmazása, majd 2-4 hét alatt fokozatosan a teljes adagra emelve, valamint a hosszan tartó hatású gyógyszerek formájában történő alkalmazása csökkentheti a mellékhatások előfordulását.

Tiazolidindion-származékok

A tiazolidindion-származékok PPAR-γ receptor agonisták (peroxiszóma induktorok által aktivált nukleáris receptorok).

A tiazolidindionokat (pioglitazont) és a metformint hasonlították össze randomizált, kontrollos vizsgálatokban. Ezen gyógyszerek hatása az éhgyomri plazma glükózszintre, tesztoszteronszintre, Ferriman-Galloway pontszámra nem tért el szignifikánsan, azonban a metformint a pioglitazonnal ellentétben súlycsökkenés kísérte.

Fogyás

Az előzetes adatok szerint az étrend típusa (pl. 45% helyett 15-25% szénhidráttartalommal) kevésbé fontos. általános tartalom kalóriát. Az alacsony szénhidráttartalmú (25%) diéta azonban jobban normalizálja az éhgyomri inzulinszintet, a glükóz-inzulin arányt és a triglicerideket, és úgy tűnik, hogy ez a preferált étrend az inzulinrezisztenciában szenvedők számára. A PCOS-ben szenvedő táplálkozási preferenciákra vonatkozó egyértelmű ajánlások csak prospektív vizsgálatok után tehetők.

Műtéti beavatkozás

Az ovulációs funkció normalizálható a petefészkek ékreszekciója vagy laparoszkópos koagulációja után, és 10-20 évig fennáll, de ha egy nő nem vágyik gyermekvállalásra, policisztás petefészek-szindrómával, akkor a laparoszkópos koagulációnak nincs különösebb előnye a COC-k szedésével szemben. és jelenleg a menstruációs ciklus normalizálásának módszereként nem használják.

A nők hiperandrogenizmusa olyan állapot, amelyben az androgének megnövekedett szintjét határozzák meg a vérben, és a férfi nemi hormonok feleslegének klinikai adatait is rögzítik. Különbözőben található korcsoportok. A hiperandrogenizmus fő okai a adrenogenitális szindróma(AHS) és policisztás petefészek (PCOS). A hiperandrogenizmus kezelése a korrekcióra irányul hormonális háttér valamint az androgéntöbblet következményeinek megelőzése.

Normális esetben a nők hormonális állapota lehetővé teszi az androgének bizonyos szintjét a vérben. Belőlük az aromatáz hatására az ösztrogének egy része képződik. A túlzott összeg jogsértéshez vezet reproduktív funkció, megnövekedett kockázat onkológiai betegségek. Az ICD-10-ben nincs osztályozás ez a szindróma mert ez nem betegség.

Mi okozza a hiperandrogenizmust a nőknél

A hiperandrogenizmust a fokozott koncentráció jellemzi női test androgének, amelyek a férfi nemi hormonokhoz kapcsolódnak, amelyek közül a tesztoszteron a leghíresebb. A tisztességes nemnél a mellékvesekéreg, a petefészkek, a bőr alatti zsírszövetés közvetve pajzsmirigy. Az egész folyamatot a luteinizáló hormon (LH), valamint az agyalapi mirigy adrenokortikotrop hormonja (ACTH) "irányítja".

Normál koncentrációban a női test androgének a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:

• növekedésért felelős- részt venni a növekedési kiugrás mechanizmusában és hozzájárulni a fejlődéshez csőszerű csontok pubertás alatt;
• metabolitok- ösztrogéneket és kortikoszteroidokat képeznek;
• szexuális jellemzőket alakítanak ki- az ösztrogének szintjén felelősek a nők természetes hajnövekedéséért.

Az androgén túlzott tartalom hiperandrogenizmushoz vezet, amely endokrinológiai, ciklikus rendellenességekben, megjelenési változásokban nyilvánul meg.

A hyperandrogenizmus következő elsődleges okai különböztethetők meg.

• AGS. Az adrenogenitális szindrómát a C21-hidroxiláz enzim (a tesztoszteront glükokortikoidokká alakítja) elégtelen szintézise vagy a petefészkek termelésének hiánya jellemzi, ami az androgének feleslegéhez vezet a női szervezetben.
• Policisztás. A PCOS lehet az androgéntöbblet oka vagy következménye.
• Daganatok. A petefészkekben, a mellékvesékben, az agyalapi mirigyben és a hipotalamuszban lokalizálhatók, miközben túlzott mennyiségű androgént termelnek.
• Egyéb patológiák. A hiperandrogenizmust a pajzsmirigy, a máj (ahol a hormonok metabolizálódnak) működési zavara és a hormonális gyógyszerek szedése okozhatja.

Ezek a rendellenességek a férfi nemi hormonok anyagcseréjének megváltozásához vezetnek, és vannak:

• túlzott iskolázottságuk;
• átalakulás aktív metabolikus formákra;
• a receptorok fokozott érzékenysége rájuk és gyors haláluk.

További tényezők, amelyek befolyásolhatják a hiperandrogenizmus kialakulását:

• szteroidok szedése;
• emelkedett prolaktinszint;
• túlsúly az első életévekben;
• érzékenység (érzékenység) bőr a tesztoszteronhoz.

A patológia fajtái

A patológia okától, szintjétől és fejlődési mechanizmusától függően a következő típusok hiperandrogenizmus.

• Petefészek. Genetikai vagy szerzett eredetű rendellenességek jellemzik. A petefészek hiperandrogenizmusára jellemző a gyors fejlődés és hirtelen megjelenés tünetek. A petefészekben az androgéneket az aromatáz enzim ösztrogénné alakítja. Munkájának megsértése esetén a női nemi hormonok hiánya és a férfi nemi hormonok feleslege. Ezenkívül a petefészek hiperandrogenizmusát provokálhatják az ilyen lokalizációjú hormonálisan aktív daganatok.
• Mellékvese. Az ilyen hiperandrogenizmust a mellékvese daganatai (leggyakrabban androszterómák) és az adrenogenitális szindróma okozzák. Ez utóbbi patológia oka genetikai rendellenességek egy gén, amely a C21-hidroxiláz enzim kialakulásáért felelős. Ennek az anyagnak a hosszú távú hiányát más hormontermelő szervek munkájával lehet pótolni, így az állapot lappangó lefolyású. Pszicho-érzelmi túlterhelés, terhesség és egyéb stressztényezők esetén az enzimhiány nem fedezhető, így az AGS klinika nyilvánvalóbbá válik. A mellékvese hiperandrogenizmusra jellemző a petefészek-működési zavar és a menstruációs rendszertelenség, az ovuláció hiánya, amenorrhoea, elégtelenség corpus luteum a peteérés során.
• Vegyes. A hiperandrogenizmus súlyos formája a petefészek és a mellékvese diszfunkcióját kombinálja. A vegyes hiperandrogenizmus kialakulásának kiváltó mechanizmusa az neuroendokrin rendellenességek, kóros folyamatok a hipotalamusz területén. A zsíranyagcsere megsértésében nyilvánul meg, gyakran meddőség vagy vetélés.
• Központi és periféria. Az agyalapi mirigy és a hipotalamusz működési zavaraihoz kapcsolódik idegrendszer. Hiány van a tüszőstimuláló hormonban, ami megzavarja a tüszők érését. Ennek eredményeként az androgének szintje emelkedik.
• Szállítás. A hiperandrogenizmus ezen formája a globulin hiányán alapul, amely felelős a nemi szteroidok megkötéséért a vérben, és blokkolja a tesztoszteron túlzott aktivitását.

A patológia kezdetének fókuszától függően a hiperandrogenizmus következő típusait különböztetjük meg:

• elsődleges - a petefészkekből és a mellékvesékből származik;
• másodlagos - a származási központ az agyalapi mirigyben.

A patológia kialakulásának módja szerint a következőket különböztetjük meg:

• örökletes;
• szerzett.

A férfi hormonok koncentrációjának mértékétől függően hiperandrogenizmus fordul elő:

• relatív - az androgének szintje normális, de a célszervek érzékenysége megnő, és a férfi nemi hormonok hajlamosak aktív formákká alakulni;
• abszolút - megengedett mértéke az androgének tartalma meghaladja.

Hogyan nyilvánul meg

A hiperandrogenizmus nyilvánul meg fényes jelek, gyakran még a laikusok számára is könnyen észrevehetők. Tünetek túlzott koncentráció a férfi hormonok a patológia korától, típusától és fejlettségi fokától függenek.

Pubertás előtt

A pubertás előtt a hiperandrogenizmus oka genetikai rendellenességek vagy hormonális egyensúlyhiány a magzati fejlődés során.
Klinikailag a külső nemi szervek hibás anatómiájában és a férfi másodlagos szexuális jellemzőiben nyilvánul meg.

Az újszülött lányoknál a mellékvese hiperandrogenizmusa hamis hermafroditizmussal nyilvánul meg - a szeméremtest összeolvadt, a csikló túlzottan megnagyobbodott, a fontanel már az első hónapban túlnőtt. Ezt követően a lányok megfigyelték:

• hosszú felső és alsó végtagok;
• magas növekedés;
• túlzott mennyiségű szőr a testen;
• a menstruáció késői kezdete (vagy hiánya);
• a másodlagos női szexuális jellemzők gyengén kifejeződnek.

A diagnózist nehéz elvégezni ezzel a patológiával és az ovotestisszel - a férfi és női csírasejtek jelenlétével, ami valódi hermafroditizmus esetén történik.

Pubertáskor

NÁL NÉL pubertás A hiperandrogenizmusban szenvedő lányok a következőket tapasztalhatják:

• akne az arcon és a testen- elzáródott csatornák faggyúmirigyekés a szőrtüszők
• seborrhea - a faggyúmirigyek túlzott szekréciója;
• hirsutizmus - túlzott szőrnövekedés a testen, beleértve a "férfi" helyeket is (karokon, háton, belül comb, áll);
• NMC - instabil menstruációs ciklus, amenorrhoea.

Reproduktív korban

Ha a patológia a reproduktív korban nyilvánult meg, a fenti jelek mindegyike csatlakozhat:

• barifónia - a hang eldurvulása;
• alopecia - kopaszság, hajhullás a fejen;
• maszkulinizáció - az izomtömeg növekedése, az alak változása a férfi típus szerint, újraelosztás bőr alatti szövet zsír a combtól a hasig és felső fele torzó;
• fokozott libidó- túlzott szexuális vágy;
• mellkisebbítés- az emlőmirigyek kicsik, a szoptatás a szülés után is fennáll;
• anyagcsere betegség- kifejeződik az inzulinrezisztenciában és a 2-es típusú diabetes mellitus, hiperlipoproteinémia, elhízás kialakulásában;
• nőgyógyászati ​​problémák- a menstruációs ciklus zavarai, az ovuláció hiánya, meddőség, endometrium hiperplázia;
• pszicho-érzelmi zavarok- depresszióra való hajlam, erővesztés érzése, szorongás, alvászavar;
• szív- és érrendszeri rendellenességek- Magas vérnyomásra való hajlam, tachycardia epizódok.

Mindezek a tünetek egyetlen fogalomban egyesülnek - a viril-szindrómában, amely magában foglalja a fejlődést férfi jelekés a női vonások elvesztése a testben.

Menopauza idején

A menopauza kezdetén lévő nőknél az ösztrogénszint csökkenése miatt hiperandrogenizmus szindróma lép fel. Ekkorra már sokan észreveszik a "férfi haj" megjelenését, különösen az állban és a felső ajakban. Ez normálisnak tekinthető, de a hormontermelő petefészekdaganatokat ki kell zárni.

Diagnosztika

A patológia megerősítése átfogó vizsgálatot igényel.

• Anamnézis gyűjtemény. Figyelembe veszik a menstruációs ciklusra, a nő testfelépítésére, az arc és a test szőrzetének mértékére vonatkozó információkat, a hangszínt - azokat a jeleket, amelyek az androgének feleslegét jelzik.
• Vérvétel . Cukortartalomra és tesztoszteron, kortizol, ösztradiol, 17-hidroxi-progeszteron, SHBG (a nemi hormonokat megkötő globulin), DHEA (dehidroepiandroszteron) szintjének meghatározására. A hormonvizsgálatokat a ciklus ötödik-hetedik napján végzik.
• ultrahang. Végre kell hajtani ultrahangos eljárás pajzsmirigy, mellékvese és kismedencei szervek.
• CT, MRI. Ha agydaganatot gyanít az agyalapi mirigyben vagy a hipotalamuszban.

Szükség esetén a vizsgálatok köre bővíthető a részletesebb diagnosztika érdekében.

Következmények a szervezet számára

Az ösztrogének nemcsak a "nőies megjelenésért" és a szaporodási potenciál megvalósításáért felelősek, hanem megvédik a szervezetet sok ellen. kóros állapotok. Az ösztrogének és az androgének közötti egyensúlyhiány a következő következményekkel járhat:

• terhességgel kapcsolatos problémák- meddőség, vetélés a korai és késői időszakban;
• fokozott a rák kialakulásának kockázata- endometrium, mell, méhnyak;
• nőgyógyászati ​​betegségek- gyakrabban fordulnak elő diszfunkciók, petefészek ciszták, endometrium hiperplázia és polipok, nyaki diszplázia, mastopathia;
• szomatikus betegségek- magas vérnyomásra és elhízásra való hajlam, gyakoribbak az agyvérzések, szívinfarktusok.

Kezelés

A nők hiperandrogenizmusának kezelése a korrekcióra irányul hormonális egyensúlyhiányés a kiváltó ok megszüntetése. Klinikai irányelvek függ a nő életkorától, reproduktív potenciáljának megvalósulásától, a tünetek súlyosságától és a szervezet egyéb rendellenességeitől.

• Szabványos megközelítés. Leggyakrabban ennek a patológiának a kezelési rendje a kombinált kezelésen alapul hormonális gyógyszerek amelyek antiandrogén hatásúak. Bizonyos esetekben elegendő a gesztagén, például az Utrozhestan. Ezt a terápiát a mellékvese- és petefészek-hiperandrogenizmus korrigálására használják. Ez a taktika nem szünteti meg a betegség okát, de segít a tünetek leküzdésében, és csökkenti a hyperandrogenizmus szövődményeinek kockázatát a jövőben. Folyamatosan hormonokat kell szedni.
• Adrenogenitális szindróma. Kortikoszteroidok segítségével állítják le, amelyeket a nők terhességre való felkészítésére is használnak. A gyógyszerek közül a leghíresebb a dexametazon. A "Veroshpiron" használható a víz-só egyensúly korrigálására az AGS-ben.
• Androgén eredetű daganatok. Nagyrészt azok jóindulatú daganatok de még mindig műtéti úton kell eltávolítani.

Meddőség esetén gyakran szükséges ovuláció-stimuláció, IVF és laparoszkópia alkalmazása, ha policisztás petefészket diagnosztizálnak. A kialakult hiperandrogenizmus és a terhesség körültekintést igényel orvosi felügyelet a terhességi szövődmények fokozott kockázata miatt. A nők és az orvosok véleménye megerősíti ezt.