Hormonski i vitaminski pripravci koji se koriste u porodništvu. Dizajnirani su za različite namjene.

Trenutna stranica: 16 (knjiga ima ukupno 33 stranice) [dostupan ulomak za čitanje: 22 stranice]

5.3. INFUZIJSKO OKRUŽENJE U OPSTETRIČKOJ PRAKSI

Infuzijski mediji(nadomjesci za krv) imaju široku primjenu u izvođenju trudnica, rodilja i rodilja iz kritičnih (ekstremnih) stanja.

U nekompliciranom tijeku trudnoće, do trenutka porođaja, volumenski pomaci se izražavaju hipervolemijskom hemodilucijom: porast BCC-a za 80% (1000-1200 ml), od čega 60% (800-850 ml) zbog BCP-a i 20 % zbog BCC (200-350 ml) ; hematokrit 30 - 35%. Reološki pomaci očituju se povećanjem relativne viskoznosti krvi, smanjenjem CODE-a na 22 mm Hg. Art., Smanjenje osmolarnosti za 10 mosm / l (275 - 280 mosm / l), povećanje agregacije eritrocita. Povećava primarnu i sekundarnu hemostazu. Razvija se kompenzirana metabolička acidoza.

Tijekom trudnoće komplicirane gestozom, anemija uzrokovana nedostatkom željeza, placenta previa, povećanje BCC-a je beznačajno ili ga nema, CODE ispod 22 mm Hg. Art., Osmolarnost ispod 275 mosm / l. Jače izraženo povećanje relativne viskoznosti krvi i agregacije eritrocita. Kršenje hemostaze odvija se prema vrsti subakutnog ili kroničnog DIC-a. Metabolička acidoza je već dekompenzirana.

Izbor krvnih nadomjestaka treba se temeljiti kako na volemičkim, reološkim i hemostatskim svojstvima krvi i BOS trudnice, tako i na njihovim svojstvima.

Krvni nadomjesci – vodene otopine organske i anorganske tvari koje se daju parenteralno za nadoknadu nedostatka funkcija krvi i ispravljanje patoloških stanja ljudskog tijela.

Predloženo je nekoliko klasifikacija krvnih nadomjestaka: A. N. Filatov (1943); A. N. Filatov, I. R. Petrov, L. G. Bogomolova (1958.); A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiljev, D. M. Grozdov (1969.); A. N. Filatov, F. V. Balluzek (1972).

Najveći praktična vrijednost ima klasifikaciju krvnih nadomjestaka prema mehanizmu terapeutski učinak predložili A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiljev, D. M. Grozdov i dopunio O. K. Gavrilov (1973.):

I. Hemodinamski krvni nadomjesci, derivati:

- dekstran;

- želatina;

- polietilen glikol.

II. Regulatori za korekciju ravnoteže vode i soli i KOS:

– otopine elektrolita;

– otopina glukoze 5%;

- otopine elektrolita s 5% glukoze;

- otopine poluelektrolita s 5% glukoze;

- osmodiuretici.

III. Rješenja za "reanimaciju malog volumena":

- otopina natrijevog klorida 7,2%;

- otopine natrijeva klorida 7,2% i umjetni koloidi.

IV. Infuzijski antihipoksanti:

– otopine fumarata;

- otopine sukcinata.

V. Krvni nadomjesci s funkcijom prijenosa kisika:

- otopine hemoglobina;

– emulzije perfluorougljika.

VI. Krvni nadomjesci složenog djelovanja.

VII. Pripreme za parenteralnu prehranu:

– mješavine aminokiselina;

- masne emulzije;

- ugljikohidrati;

- sve-u-jednom mješavine (aminokiseline, masti i ugljikohidrati).

Hemodinamski nadomjesci krvi dizajniran za normalizaciju pokazatelja središnje i periferne hemodinamike:

Liječenje i prevencija apsolutne i relativne hipovolemije;

normovolemička hemodilucija.

Temelje se na želatini, dekstranu, HES-u i polietilen glikolu. Formulacija hemodinamičkih krvnih nadomjestaka određuje sljedeća svojstva:

Maksimalna hemodinamska učinkovitost (volemički učinak i njegovo trajanje, maksimalna dnevna doza);

Nuspojave (izravni negativni učinci na primarnu i sekundarnu hemostazu, hemodiluciju, akutno hiperonkotsko oštećenje bubrega, učestalost anafilaktoidnih reakcija i učestalost svrbeža kože i sluznica).

Volemijski učinak (VE)- omjer porasta BCC-a prema volumenu ubrizganog medija za infuziju u postocima (Tablica 12). Volemični učinak i njegovo trajanje utvrđeni su empirijski na dobrovoljcima kojima je nakon uzimanja 400 ml krvi transfuzirano 500 ml krvnog nadomjeska tijekom 15 minuta.

Tablica 12

Hemodinamska učinkovitost koloida

Trajanje volemičnog učinka (plato)- vrijeme tijekom kojeg će volemički učinak biti najmanje 100%.

Učinak volumena i njegovo trajanje služe za međusobnu usporedbu hemodinamskih krvnih nadomjestaka.

Maksimalna dnevna doza za sve razmatrane hemodinamske krvne nadomjestke je različit. U kombinaciji s kristaloidima, krvnim sastojcima i pripravcima mogu nadoknaditi gubitak krvi različitih veličina (tablica 13). Međutim, u praksi je potrebno uzeti u obzir težinu izravnog negativan utjecaj na hemostazu dekstrana i HES-a.

jednom od nuspojave nizu krvnih nadomjestaka treba pripisati njihov izravan negativan utjecaj na primarnu i sekundarnu hemostazu (tablica 14).

Dekstrani smanjuju adhezivnost trombocita, smanjuju aktivnost von Willebrandovog faktora, djeluju deagregirajuće na trombocite, smanjuju aktivnost koagulacijskog dijela molekule faktor VIII, blokiraju molekulu fibrinogena, povećavaju osjetljivost fibrinskog ugruška na lizu plazminom i imaju "silikonizirajući" učinak. Stupanj negativan utjecaj dekstrana izravno ovisi o molekularnoj težini i povećava se od reopoliglucina do poliglucina.

Tablica 13

Nadoknada gubitka krvi hemodinamskim nadomjescima za krv

Tablica 14

Izravan negativan utjecaj na primarnu i sekundarnu hemostazu

Napomena: "-" - ne prikazuje se; - slabo izražena; - umjereno izražena;

- izrazio.

HEC zbog "silikonizirajućeg" učinka smanjuju adheziju i agregaciju trombocita, aktivnost faktora VIII i IX, antitrombina-III i fibrinogena. U HES-u stupanj ovog negativnog učinka izravno ovisi ne samo o molekulskoj masi, već io stupnju supstitucije, te raste od 130/0,42 do 200/0,5 i 450/0,7. Prema uputama, dekstrani i HES (200/0,5 i 450/0,7) su kontraindicirani kod teške hemoragijske dijateze, a potreban je oprez pri primjeni HES 130/0,42 (Venofundin).

Derivati želatine(gelofusin, želatinol) i polietilen glikol (polioksidin) nemaju izravan negativan učinak na primarnu i sekundarnu hemostazu. U pokusima in vitro kada se doda donirane plazme od 6,7 vol% do 37,5 vol% gelofusin nije otkriven izravna redukcija aktivnost ristocitin-kofaktora von Willebrandovog faktora, smanjenje reverzibilne i ireverzibilne ADP-agregacije trombocita, produljenje APTT-a, smanjenje aktivnosti faktora VIII, produljenje protrombinskog vremena i smanjenje koncentracije fibrinogena. Stoga je gelofusin hemodinamski krvotvorni nadomjestak izbora za infuzijsku terapiju opstetričkih krvarenja, osobito onih uzrokovanih oštećenom biološkom hemostazom (DIK, hemodilucijska koagulopatija, von Willebrandova bolest itd.).

hemodilucijski učinak. Svaka intravenska injekcija 500 ml hemodinamičkog krvnog nadomjeska tijekom 15 minuta smanjuje hematokrit u prosjeku za 4-6%. Uz hemodilucijski pad hematokrita manji od 28%, mogu se razviti hemodilucijska koagulopatija i trombocitopenija.

Koloidno osmotski tlak (COD ) stvaraju ga proteini krvne plazme (uglavnom albumin) i jedan je od regulatora transkapilarnog metabolizma. Prema Starlingovom zakonu, razlika između sila filtracije i reapsorpcije u arterijskom dijelu kapilare doseže 7 mm Hg. Umjetnost. (pod takvim pritiskom, tekućina iz kapilara se filtrira u tkiva), a na venskom - 7 - 8 mm Hg. Umjetnost. (pod takvim pritiskom tekućina iz tkiva ulazi u vaskularni krevet). Od 33 mm Hg. Umjetnost. reapsorpcijske sile čine 25 mm Hg. Umjetnost. KODOVI unutar normalnog raspona (16,7 - 24,2 mm Hg) imaju želatinol (16,2 - 21,4 mm Hg) i stabilizol (18 mm Hg). U 6% HES-a (130 / 0,42 i 200 / 0,5), KOD se kreće od 28 - 36 mm Hg. Umjetnost. Posljedično, uvođenjem krvnog nadomjeska s KPK većim od krvne plazme stvaraju se uvjeti za protok tekućine iz intersticijalnog prostora u krvožilni sloj. Međutim, kada se koriste hiperonkotične otopine: dekstrani, posebno dekstran male molekulske mase - reopoligljukin (KPK je 90 mm Hg); 10% otopine HES 200 / 0,5 (KPK je 65 - 80 mm Hg. Art.), razvoj tzv. sindrom akutne hiperonkotične ozljede bubrega. Postoji nekoliko hipoteza patogeneze oštećenja bubrega pri uporabi koloidnih otopina. Prema jednom od njih, razvoj akutnog zatajenja bubrega(OPN) povezan je s nakupljanjem frakcija niske molekularne težine u bubrežnih tubula i povećanje osmolarnosti urina, što izaziva nekrotične promjene u stanicama tubularnog epitela. Prema drugoj, oštećenje bubrega nastaje zbog neravnoteže između hidrostatskog tlaka (bubrežni perfuzijski tlak) i onkotskog tlaka (krvna plazma) na glomerularnoj membrani. Povećanje onkotskog tlaka plazme povezano je s uporabom hiperonkotskih otopina do resorpcije glomerularna filtracija, što u konačnici dovodi do ishemije i oštećenja tubularnog epitela.

S uvođenjem koloidnih krvnih nadomjestaka bilo koje klase, može biti anafilaktoidne reakcije(Tablica 15). Prema klasifikaciji Ringa i Messmera, dijele se na pluća (1 - 2 stupnja) i opasno po život, ili teške (3 - 4 stupnja). Učestalost (%) i težina (1 - 4 stupanj) njihove pojave treba biti naznačena u uputama za uporabu ovih lijekova. Na primjer, za albumin - 0,099%, želatinol - 0,155%, gelofusin - 0,0077%, dekstrane - do 7%, HES 200 / 0,5 - do 0,047% i za HES 450 / 0,7 - do 0,085%. Kako bi se spriječile anafilaktoidne reakcije potrebno je provesti biološki test.

Tablica 15

Stupnjevi anafilaktoidnih reakcija prema Ringu i Messmeru (1977.)

Dugotrajna dnevna uporaba HES-a u srednjim (500 ml) i visokim (1000 ml) dozama (ukupna doza HES-a više od 300 g) može uzrokovati svrbež kože I genitalije različitog intenziteta i trajanje. Povezan je s taloženjem molekula HES-a duž živaca i nestaje tek nakon uklanjanja ili razgradnje HES-a. klasična antihistaminici, antipruritici, ultraljubičasta terapija i antipsihotici beskorisni su u liječenju ove vrste svrbeža.

Hidroksietil škrobovi (130/0,42; 200/0,5 i 450/0,7) imaju citoprotektivna svojstva. Jako razgranate molekule škroba tvore "zakovice" u prostorima između endotelnih stanica diljem bazalna membrana, učinkovito eliminirajući transkapilarno curenje koje se javlja kod mnogih patološka stanja i zaštitu endoteliocita od oštećenja različitim agensima.

Glavni put izlučivanja svih hemodinamskih krvnih nadomjestaka je urinom, samo se HES najprije razgrađuje krvnom amilazom na frakcije. Bolesnici s bubrežnom insuficijencijom imaju smanjena eliminacija krvnih nadomjestaka.

Indikacije za primjenu 6% HES-a i gelofusina ovise ne samo o stupnju hipovolemije, već io prisutnosti hemoragijske dijateze u bolesnika (Tablica 16).

Regulatori ravnoteže vode i elektrolita I KOS dizajniran za ispravljanje kršenja:

Izmjena vode;

izmjena elektrolita;

KOS (metabolička acidoza).

Tablica 16

Indikacije za primjenu 6% HES-a i gelofusina u hipovolemiji

Napomena: "+" - prikazano; "-" - nije prikazan.

Ta se rješenja mogu uvjetno podijeliti u pet skupina:

1) otopine elektrolita;

2) koncentrati elektrolita;

3) osmodiuretici;

4) otopina glukoze 5%;

5) otopine poluelektrolita.

Formulacija otopina elektrolita (tablice 17, 18) određuje njihova svojstva - osmolarnost, izotoničnost, ionitet, rezervnu alkalnost.

U odnosu na osmolarnost otopina elektrolita u krvi, one pokazuju izo-, hipo- ili hiperosmolarni učinak.

izosmolarni učinak. Voda, kemijski vezana s ionima, raspoređuje se između intravaskularnog i ekstravaskularnog prostora kao 25% do 75%. Volemički učinak (povećanje bcc na volumen ubrizganog medija za infuziju u%) bit će 100% s mlaznom injekcijom i oko 25% 30 minuta nakon završetka injekcije. Ove otopine indicirane su u liječenju hipovolemije (Tablica 19).

Ovisno o sadržaju elektrolita u otopini mogu biti izotonični (otopina natrijevog klorida 0,9%), hipotonični (disol, acesol) i hipertonični (otopina natrijevog klorida 10%, otopina kalijevog klorida 4%, otopina natrijevog bikarbonata 4,2 i 8,4). %). Potonji se nazivaju koncentrati elektrolita i koriste se kao dodatak otopinama za infuziju (otopina glukoze 5%, otopina Ringer acetata) neposredno prije primjene.

Ovisno o broju iona u otopini razlikuju se monoionske (otopina natrijeva klorida) i poliionske otopine (Ringerova otopina i dr.).

Uvođenje rezervnih nosača alkalnosti u otopine elektrolita omogućuje brzu (bikarbonat) i odgođenu (acetat, laktat, malat) korekciju metaboličke acidoze ili održavanje postojećeg CBS-a (vidi tablicu 17).

(vidi tablicu 17) ovisno o sastavu koriste se za:

Izotonična dehidracija izvanstaničnog prostora (zbog vode koja je kemijski vezana s ionima);

Poremećaji metabolizma elektrolita (zbog iona Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl −);

Nepromijenjen CBS (zbog BE od -3 do +2,5 mmol / l);

Metabolička acidoza (zbog BE više od +3 mmol / l).

Tablica 17

Izotonične otopine elektrolita

Tablica 18

Otopine elektrolita (izotonične) 5% glukoza

Tablica 19

Distribucija vode između fizioloških prostora tijela 30 minuta nakon uvođenja krvnih nadomjestaka

Tablica 20

Brzina administracije i maksimalne doze izotonične otopine elektrolita

Izotonične otopine elektrolita mogu se primijeniti i kroz periferni i kroz središnje vene. Stopa i maksimalne dnevne doze za odrasle dane su u tablici. 20.

Otopine elektrolita(izotonični) s 5% glukoze koriste se za:

Izotonična ili hipotonična dehidracija izvanstaničnog prostora;

Poremećaji metabolizma elektrolita (zbog Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl - iona);

Metabolička acidoza (zbog acetata, malata) i za djelomično pokrivanje energetskih potreba.

Infuzijski antihipoksanti(Mafusol, Reamberin, Sterofundin G-5) namijenjeni su povećanju energetskog potencijala stanice (Tablica 21). Oni obavljaju sljedeće funkcije:

1) vratiti stanični metabolizam, aktivirajući prilagodbu stanica na nedostatak kisika, zbog sudjelovanja u reakcijama reverzibilne oksidacije i redukcije u Krebsovom ciklusu;

2) promovirati recikliranje masne kiseline i stanice glukoze;

3) normalizirati acidobazna ravnoteža I sastav plina krv;

4) disagregirati trombocite.

Tablica 21

Infuzijski antihipoksanti

Infuzijski antihipoksanti indicirani su za liječenje i prevenciju apsolutne i relativne hipovolemije (gubitak krvi, šok), hipoksičnih stanja razne etiologije i opijanja.

5.4. KOMPONENTE KRVI U AKUŠNIČKOJ PRAKSI

Komponente krvi- krvni sastojci koji se koriste u terapijske svrhe, a mogu se pripremiti iz pune krvi različitim metodama.

Komponente krvi uključuju:

Stanične komponente (eritrociti, trombociti, leukociti);

Komponente plazme (krioprecipitat, kriosupernatantna plazma).

Komponente koje sadrže eritrocite(EC) dizajnirani su za nadoknadu gubitka krvi i liječenje anemije.

Liječnik može imati na raspolaganju više EK (Tablica 22).

Izbor EK za nadoknadu gubitka krvi ovisi o njegovom sastavu i svojstvima.

Masivan gubitak krvi od 25-30% BCC-a, praćen padom hemoglobina ispod 70-80 g/l, hematokrita ispod 25%, te pojavom cirkulatornih poremećaja, indikacija je za transfuziju EK. Smatra se da uz normalnu izmjenu plinova u plućima kritična razina dostava kisika u tkiva (Ca O 2) 10 ml / dl provodi se s hemoglobinom 65 - 70 g / l.

Jedna doza transfuzirane donorske EC povećava hemoglobin primatelja prosječno za 10 g/l, a hematokrit za 4-6%.

Nativni EC treba koristiti do 3 dana u konzervansu CPD (citrat, fosfat, dekstroza) ili Glugycyr, do 5 dana u konzervansu CPDA-1 (citrat, fosfat, dekstroza, adenin) i do 7 dana u resuspenziji SAGM riješenje. Ove preporuke proizlaze iz činjenice da glavnu i vodeću ulogu u funkciji transporta kisika donorskih eritrocita igra intermedijarna komponenta glikolize - 2,3-bifosfoglicerat. Nakon 7 dana čuvanja u CPD konzervansu ili Glugiciru, nakon 10 dana u CPDA-1 konzervansu i nakon 15 dana u SAGM otopini za resuspenziju, sadržaj ovog enzima se smanjuje na razinu na kojoj dolazi do disocijacije oksihemoglobina i prijenos kisika do tkiva je otežan. Njegov sadržaj u eritrocitima donora nakon transfuzije vraća se u krvotok primatelja tek nakon 12-24 sata.

Tablica 22

Sastav komponenti koje sadrže eritrocite

EC treba prosuti kroz filter s veličinom pora ne većom od 170-200 mikrona, budući da se agregati trombocita spontano stvaraju od prvih sati skladištenja. Tijekom dana u njih su uključeni leukociti, a zatim se formiraju fibrinske niti oko trombocitno-leukocitnih nakupina. Tijekom naknadnog skladištenja progresivno se povećava broj mikroagregata veličine od 4 do 200 µm. Uklanjanje tijekom transfuzije mikroagregata od 30 do 40 mikrona sprječava mikrotromboemboliju plućnih žila i razvoj sindrom respiratornog distresa. Postoje dva načina smanjenja broja mikroagregata: 1) koristiti eritrocite s uklonjenim slojem leukocita ili osiromašene leukocitima; 2) kod transfuzije eritrocita koristiti mikroagregatne filtere.

Korištenje eritrocita osiromašenih leukocita (manje od 1 × 10 6 po dozi) pomaže u sprječavanju niza posttransfuzijskih reakcija i komplikacija: HLA-aloimunizacija, hipertermijska nehemolitička reakcija, posttransfuzijska purpura, prijenos citomegalovirusa i Epstein- Barr virus, kao i smanjiti učestalost imunosupresije i sindroma respiratornog distresa.

Tablica 23

Trombociti: obnovljeni

Trombociti: obnovljeni- komponenta darovanu krv ljudski, dobiven iz pune krvi i sadrži u dozi većinu trombocita u terapijski djelotvoran oblik(Tablica 23).

Rekonstituirani trombociti koriste se za kliničke značajno krvarenje povezan s nedostatkom trombocita.

Doza transfundiranih trombocita donora povećava njihov broj u primatelju za 7 ⋅ 10 9 /l.

Svježe smrznuta plazma(FFP) je transfuzijska komponenta ljudske donirane krvi, dobivena iz pune krvi ili plazme dobivene aferezom, zamrznuta na određeno vrijeme na određenoj temperaturi kako bi se osiguralo očuvanje. funkcionalno stanje labilni faktori zgrušavanja.

FFP sadrži albumine, imunoglobuline, kao i najmanje 70% početne razine faktora VIII i najmanje isto toliko drugih labilnih faktora zgrušavanja i prirodnih inhibitora. Doza FFP (250 ml) sadrži prosječno 0,75 g fibrinogena i najmanje 150 IU faktora VIII.

FFP se može otopiti u vodenoj kupelji (37°C 20 minuta) ili brzim otapanjem plazme 12-15 minuta. Aktivnost faktora VIII najbolje se održava brzim odmrzavanjem plazme.

Neposredno nakon odmrzavanja, FFP treba proliti kroz filtar s veličinom pora ne većom od 170 - 200 mikrona. Ponovno zamrzavanje nije dopušteno.

FFP se može koristiti kod poremećaja koagulacije, posebice onih kliničkim slučajevima kada postoji manjak nekoliko čimbenika zgrušavanja krvi i u nedostatku odgovarajućeg stabilnog lijeka inaktiviranog virusom.

FFP se ne smije koristiti:

Ispraviti nedostatak BCC;

U odsutnosti nedostatka faktora koagulacije;

Kao izvor imunoglobulina;

U bolesnika s intolerancijom na proteine ​​plazme.

Krioprecipitat - komponenta ljudske donorske krvi dobivena naknadnom obradom FFP-a i koja sadrži frakciju krioglobulina plazme.

Lijek sadrži dozu od najmanje 70 IU faktora VIII, najmanje 0,14 g fibrinogena, te glavni dio von Willebrandovog faktora, faktora XIII i fibronektina.

Krioprecipitat se može koristiti za:

Stanja s nedostatkom faktora VIII (hemofilija A, von Willebrandova bolest s nedostupnošću odgovarajućih lijekova inaktiviranih virusom);

Druga stanja složenog nedostatka faktora zgrušavanja, kao što je DIC;

Nedostatak fibrinogena (kvalitativni i kvantitativni).

Kriosupernatant plazma- komponenta ljudske donorske krvi, pripremljena iz plazme uklanjanjem krioprecipitata.

Lijek sadrži jednaku količinu albumina, imunoglobulina i čimbenika zgrušavanja krvi kao u FFP-u, osim onih koji su ostali u izvađenom krioprecipitatu.

Rok trajanja: 24 mjeseca. na temperaturama ispod -25 °C, 3 mjeseca.

na temperaturama od -18 °C do -25 °C.

Odmrzavanje se može obaviti u vodenoj kupelji (37°C 20 minuta) ili brzim odmrzavanjem plazme 12 do 15 minuta.

Neposredno nakon odmrzavanja, plazma se mora prosuti kroz filter s veličinom pora ne većom od 170 - 200 mikrona. Ponovno zamrzavanje nije dopušteno.

Lijek se može koristiti za stečenu koagulopatiju, DIC sindrom krvi (kada je razina fibrinogena u bolesnika iznad 1,5 g/l).

Treba koristiti samo AB0 kompatibilnu plazmu.

Informirani dobrovoljni pristanak bolesnika na transfuziju krvi. Osnove zakonodavstva Ruska Federacija o zaštiti zdravlja građana od 22. srpnja 1993. br. 5487-1, naredbe Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, smjernice Fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja zahtijevaju prethodnu najavu dobrovoljni pristanak(IDS) pacijenta za bilo kakvu medicinsku intervenciju.

Transfuzija krvi davatelja i njezinih komponenti, čak i bez poremećaja u njihovom provođenju, povezana je s razvojem reakcija i komplikacija i zahtijeva IDS za njihovo provođenje.

Predloženi obrazac za IDS ne predviđa rizike povezane s kršenjem metoda i tehnika transfuzije.

Prije planirane manipulacije ili kirurške intervencije, koja može zahtijevati transfuziju krvi darivatelja ili njezinih komponenti, liječnik i (ili) anesteziolog popunjava pacijentov IDS (Dodatak).

U hitnim slučajevima koji zahtijevaju hitno donošenje odluka, kada stanje bolesnika ne dopušta očitovanje njegove volje, a medicinska intervencija je hitna, o transfuziji krvi darivatelja ili njezinih sastojaka u interesu bolesnika odlučuje konzilij, a ako nemoguće je sazvati konzilij - neposredno od strane dežurnog (dežurnog) liječnika uz naknadnu obavijest službene osobe klinike.

Dokumenti o IDS-u zalijepljeni su u povijest bolesti.

1. Helmodinamski (protiv šoka)

Niskomolekularni dekstrani - reopoliglukin

2. Dekstrani srednje molekularne mase – poliglukin

3. Želatinski pripravci - želatinol

11. Detoksikacija

1. Polivinilpirolidon niske molekulske mase- hemodez

2. Niskomolekularni polivinil alkohol - polidez

111. Pripravci za parenteralnu prehranu

1. Otopine aminokiselina.

2. Proteinski hidrolizati.

3. Emulzije masti - intralipid, lipofundin

4. Šećeri i polihidrični alkoholi - glukoza, sorbitol, fruktoza

1V. Vodeno-solni i acidobazni regulatori

1. Slane otopine- izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina, laktosol, otopina natrijevog bikarbonata, otopina trisamina

GLAVNE VRSTE KRVNIH ZAMJENA

Krvni nadomjesci hemodinamičkog (anti-šok) djelovanja

Visokomolekularni nadomjesci za krv uglavnom su hemodilutanti, oni pridonose povećanju BCC-a i time vraćaju razinu krvni tlak. Oni su u stanju dugo cirkulirati u krvotoku i privući međustaničnu tekućinu u krvne žile. Ova svojstva se koriste u šoku, gubitku krvi, kada je to potrebno, na prvom mjestu. Na redu je vraćanje volumena cirkulirajuće krvi i sprječavanje kompleksa šok reakcija uzrokovanih sindromom malog izbačaja. Niskomolekularni nadomjesci za krv poboljšavaju kapilarnu perfuziju, kraće cirkuliraju u krvi, brže se izlučuju putem bubrega, uzimajući višak tekućine. Ta se svojstva koriste u liječenju poremećaja kapilarne perfuzije, za dehidraciju tijela i borbu protiv intoksikacije uklanjanjem toksina putem bubrega.

Poliglukin - koloidna otopina polimera glukoze - dekstrana bakterijskog porijekla koji sadrži frakciju dekstrana srednje molekularne težine (molekulska težina 60000-10000), čija se molekularna težina približava albuminu, koji osigurava normalan koloidno-osmotski tlak ljudske krvi. Lijek je 6% otopina dekstrana u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. pH pripravka je 4,5 - 6,5. Proizvedeno u sterilnom obliku u bocama od 400 ml, čuva se na temperaturi od -10 do +20 ˚S, rok trajanja - 5 godina. Moguće zamrzavanje lijeka, nakon odmrzavanja ljekovita svojstva obnavljaju se.

Mehanizam terapeutskog djelovanja poliglucina je zbog njegove sposobnosti da povećava i održava BCC privlačenjem tekućine iz intersticijskih prostora u vaskularni sloj i zadržavanjem zbog svojih koloidnih svojstava. Uvođenjem poliglucina povećava se volumen krvne plazme za iznos veći od volumena ubrizganog lijeka. Lijek cirkulira u vaskularnom krevetu 3-4 dana; poluvijek mu je 1 dan.

Po hemodinamskom djelovanju poliglukin nadilazi sve poznate krvne nadomjestke, zbog koloida osmotska svojstva normalizira arterijski i venski tlak, poboljšava cirkulaciju krvi. Poliglucin sadrži do 20% frakcija dekstrana niske molekulske mase koji mogu povećati diurezu i ukloniti toksine iz tijela. Poliglukin potiče oslobađanje tkivnih toksina u vaskularni krevet, a zatim njihovo uklanjanje putem bubrega. Indikacije za njegovu primjenu su sljedeće: 1) šok (traumatski, opeklinski, kirurški); 2) akutni gubitak krvi; 3) akutno zatajenje cirkulacije s teškom intoksikacijom (peritonitis, sepsa, crijevna opstrukcija i tako dalje.); 4) zamjena transfuzije krvi za hemodinamske poremećaje.

Upotreba lijeka nije indicirana za traumu lubanje i povećanu intrakranijalni tlak. Jedna doza lijeka - 400 - 1200 ml, ako je potrebno, može se povećati na 2000 ml. Poliglukin se primjenjuje intravenski kapanjem i mlazom (ovisno o stanju bolesnika). U hitnim situacijama počnite inkjet uvod lijek, zatim s povećanjem krvni tlak prijeđite na infuziju kapanjem brzinom od 60 - 70 kapi u minuti.

Reopoliglyukin - 10% otopina niske molekularne težine (molekulska težina 35000) dekstrana u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Reopoliglyukin može povećati BCC, svakih 20 ml otopine veže dodatnih 10 - 15 ml vode iz intersticijske tekućine. Lijek ima snažan deagregacijski učinak, pomaže u uklanjanju zastoja krvi, smanjuje njenu viskoznost i povećava protok krvi, tj. poboljšava reološka svojstva krvi i mikrocirkulacije. Reopoliglyukin ima veliki diuretski učinak, pa ga je preporučljivo koristiti za opijenost. Lijek napušta krvožilni sloj unutar 2-3 dana, ali većina njegove količine izlučuje se u urinu prvog dana. Indikacije za primjenu lijeka iste su kao i za druge hemodinamske krvne nadomjestke, ali se reopoligljukin koristi i za prevenciju i liječenje tromboembolijskih bolesti, s posttransfuzijskim komplikacijama i za prevenciju akutnog zatajenja bubrega. Doza lijeka je 500 - 750 ml. Kontraindikacije za uporabu lijeka su kronična bolest bubreg

Želatinol - 8% otopina djelomično hidrolizirane želatine u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Molekularna težina lijeka je 20 000. Zbog koloidnih svojstava, lijek povećava BCC. Uglavnom koriste reološka svojstva želatinola, njegovu sposobnost razrjeđivanja krvi, poboljšanje mikrocirkulacije. hranjiva vrijednost lijek ne posjeduje, potpuno se izlučuje unutar jednog dana s urinom, a nakon 2 sata u krvotok ostaje samo 20% lijeka. Lijek se primjenjuje drip i jet intravenozno, intraarterijski, njime se puni aparat. kardiopulmonalna premosnica. Ukupna doza je do 2000 ml. Relativne kontraindikacije na korištenje lijeka su akutni i kronični nefritis.

Transfuzijska terapija u hitnim slučajevima (u liječenju šoka, akutnog gubitka krvi, akutnog vaskularna insuficijencija) treba početi sa sredstvima koja mogu brzo vratiti bcc. Korištenje krvi davatelja dovodi do gubitka vremena od 20-30 minuta, potrebnog za određivanje krvne grupe, testove kompatibilnosti i sl. Krv davatelja nema prednosti u odnosu na koloidne nadomjestke plazme u pogledu sposobnosti obnavljanja BCC-a. Osim toga, kod šoka i izraženog nedostatka BCC dolazi do poremećaja mikrocirkulacije - poremećaja kapilarnog protoka krvi, čiji su uzroci povećanje viskoznosti krvi, zastoj oblikovani elementi i mikrotromboza, koje se pogoršavaju transfuzijom krvi davatelja. U tom smislu, transfuzijsku terapiju treba započeti u slučaju šoka, pa čak iu slučaju gubitka krvi intravenskom primjenom antišok krvnih nadomjestaka - poliglukin i reopoliglukin.

Krvni nadomjesci detoksikacijskog djelovanja

Gemodez - 6% otopina niskomolekularnog polivinilpirolidona u uravnoteženoj otopini elektrolita. Proizvedeno u bocama od 100, 200, 400 ml, čuva se na temperaturama od 0 do +20 ˚S, rok trajanja -5 godina. Hemodez ima dobru adsorpcijsku sposobnost: veže toksine koji cirkuliraju u krvi, uključujući i bakterijske, djelomično ih neutralizira i uklanja urinom. Lijek se brzo izlučuje putem bubrega: nakon 4-6 sati izlučuje se do 80% gemodeza. Hemodez ima sposobnost uklanjanja zastoja eritrocita u kapilarama, koji se opaža tijekom intoksikacije. Poboljšanjem kapilarne perfuzije, lijek je u stanju ukloniti toksine iz tkiva. Srednji jednokratna doza hemodeza - 400 ml. Brzina primjene lijeka - 40 - 50 kapi u minuti. Indikacije za uporabu lijeka su teške gnojno-upalne bolesti, praćene gnojno-resorptivnom groznicom, gnojni peritonitis, crijevna opstrukcija, sepsa, opeklinska bolest, postoperativna i posttraumatska stanja.

Slične informacije.

Suvremena klasifikacija krvnih nadomjestaka temelji se na značajkama njihovog djelovanja. Postoji 6 grupa krvnih nadomjestaka:

Hemodinamski (protiv šoka);

Detoksikacija;

Pripravci za parenteralnu prehranu;

Korektori metabolizma vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže;

nosači kisika;

Pripreme složenog djelovanja

Hemodinamski (volemički) krvni nadomjesci.

Glavno farmakološko svojstvo ove skupine lijekova je sposobnost povećanja BCC-a i time uklanjanja hipovolemije. Volemični lijekovi uključuju

Slane otopine

Koloidni nadomjesci plazme

Dekstrani

Pripravci hidroksietil škroba (HES, HES)

Pripravci od želatine

Pripravci polietilen glikola

Pripravci plazme

Poliglukin (Macrodex, Dekstran -70) . Dekstran srednje molekularne težine. M=50-70 tisuća D, što približno odgovara (malo više) molekularnoj masi humanog albumina. Dostupan u obliku 6% otopine s dodatkom 0,9% natrijevog klorida. Ima hiperonkotski učinak, zadržavajući u vaskularnom krevetu (ili privlačeći vaskularni krevet iz okolnih tkiva) do 3 volumena vode po volumenu ubrizganog lijeka. U tom smislu, brzo podiže krvni tlak u hemoragijski šok. Volemično djelovanje traje najmanje 12 sati. Na pozadini oligurije i tijekom infuzije u velike dozečesto izaziva "dekstranski sindrom").

Reopoliglukin (Rheomacrodex, Dekstran -40) Dekstran niske molekulske mase. M = 30-40 tisuća D. Proizvodi se u obliku 10% otopine (Reomacrodex - 12%) uz dodatak 0,9% natrijevog klorida. Ima izražen antitrombocitni učinak. Izoonkotski. U vaskularnom krevetu se drži oko 8-12 sati. "Dekstran sindrom" rijetko uzrokuje, samo u pozadini dugotrajne hipotenzije i oligurije.

HES 6% 0,5 / 200 (Volecam, HAES-steril 6%, Refortan, Infukol) - najčešće korišten HES preparat. Izoonkotična otopina. Učinkovito obnavlja intravaskularni volumen i poboljšava mikrocirkulaciju. Maksimalna doza je do 1,5 litara dnevno, ograničena zbog hipokoagulantnog učinka lijeka. Trajanje volemičnog učinka je 3-4 sata.

HES 10% 0,5/200 (HAES-steril 10%, Gemohes 10%, Refortan plus) - po farmakološkom učinku slični su HES-u 6% 0,5 / 200, ali zbog hiperonkotičnosti dolazi do povećanja intravaskularnog volumena do 150% volumena primijenjenog lijeka.

HES 6% 0,4/130 (Voluven) - razlikuje se od HES 0,5/200 manjim učinkom na hemostazu, zbog čega dnevni volumen infuzije može doseći 3,0-3,5 litara.

HES 6% 0,7/450 (Stabizol) - značajno inhibira i primarnu i sekundarnu hemostazu, ali i značajnije od drugih lijekova poboljšava mikrocirkulaciju. Učinak traje najmanje 6-8 sati. Za liječenje akutnog gubitka krvi manje je poželjan od ostalih HES pripravaka.

Želatinol - 8% otopina djelomično hidrolizirane jestive želatine u izotoničnoj otopini natrijeva klorida. M=15-25 tisuća D., što odgovara molekulskoj masi ljudskog albumina. Volemički učinak 1 sat nakon intravenske primjene iznosi 60% volumena infuzije. Maksimalna pojedinačna doza je 2 litre, ograničena sposobnošću želatinola da stimulira otpuštanje interleukina-1b i histamina, kako bi se smanjila koncentracija fibronektina. Kao rezultat toga, endotel je oštro oštećen i povećava se propusnost stijenke kapilara. Postoje mišljenja da Gelatinol može produžiti vrijeme krvarenja, pogoršati stvaranje ugrušaka i agregaciju trombocita, što je posljedica povećanog sadržaja kalcijevih iona u otopinama.

Posebna situacija u pogledu sigurnosti uporabe želatinskih otopina razvila se zbog opasnosti od širenja uzročnika transmisivne spongiformne encefalopatije velikih goveda("kravlje ludilo"), koji nije inaktiviran konvencionalnim režimima sterilizacije. S tim u vezi, postoje informacije o opasnosti od infekcije putem želatinskih pripravaka.

Gelofusin - 4% otopina sukcinirane želatine (modificirana tekuća želatina, MFG). M=30 tisuća D. Izoonkotski. Volemični učinak traje najmanje 5 sati. Smanjuje viskoznost krvi i poboljšava mikrocirkulaciju. 90-95% lijeka izlučuje se putem bubrega. Nije utvrđeno štetno djelovanje na bubrege i druge parenhimske organe, niti učinak na hemostazu. Zbog praktične odsutnosti nuspojava, volumen maksimalne infuzije nije ograničen. Do danas se približava Gelofuzinu u najvećoj mjeri približavajući se "idealnoj zamjeni za volemsku plazmu".

polioksidin. M-20 tisuća D. Izoonkotski (?). Trajanje volemičnog učinka nije točno utvrđeno. Maksimalna pojedinačna doza za odrasle je 1200 ml. Ima antitrombocitna svojstva. Može izazvati mučninu, pirogene i alergijske reakcije.

METHYLERGOMETRIN (Pojačava kontrakcije maternice), ERGOMETRINE MALEAT (povećava tonus i povećava učestalost kontrakcija maternice), ERGOTAL (Ergotalum)

Mješavina fosfata ergot alkaloida. farmakološki učinak. Povećava tonus mišića maternice i povećava učestalost njezinih kontrakcija.

Indikacije za upotrebu. Krvarenje iz maternice uzrokovano atonijom (gubitkom tonusa) maternice; ubrzati obrnuti razvoj maternica u postporođajno razdoblje.

ERGOTAMIN (Ergotamin)

Farmakološki učinak. Povećava učestalost i amplitudu kontrakcija maternice, a također ima simpatolitičko i sedativno (umirujuće djelovanje na središnji živčani sustav) Svojstva.

Indikacija za uporabu. krvarenje iz maternice, atonija (gubitak tonusa) maternice, nepotpuni pobačaj; migrena.

OKSITOCIN Farmakološko djelovanje. Izaziva jake kontrakcije mišića maternice (osobito trudnica).

Indikacija za uporabu. Za stimulaciju radna aktivnost, s hipotoničnim krvarenjem maternice (krvarenje povezano sa smanjenim tonusom maternice) u postporođajnom razdoblju. Može se koristiti za umjetno izazivanje porođaja (s komplikacijama trudnoće).

PITUITRIN Farmakološko djelovanje. Djeluje oksitocitno (potiče kontrakcije mišića maternice), vazopresorno (vazokonstriktorno) i antidiuretičko (smanjuje izlučivanje urina).

Indikacija za uporabu. Za pobuđivanje i jačanje kontrakcija maternice kod slabog porođaja, trudnoće nakon termina, hipotoničnog krvarenja (povezanog sa smanjenim tonusom maternice) i za normalizaciju involucije maternice (kontrakcije maternice u postporođajnom razdoblju).

TEKUĆI EKSTRAKT KOPRIVE (Extractum Urticaefluidum)

Farmakološki učinak. Ima hemostatski učinak razna krvarenja. Jača kontrakcije maternice i povećava njen tonus.

Indikacija za uporabu. Atonija (gubitak tonusa) maternice; atonično ili hipotonično krvarenje maternice (povezano sa smanjenim tonusom maternice); za ubrzavanje involucije (smanjenje) maternice u postporođajnom razdoblju. Krvarenje iz dišni put, gastrointestinalni trakt; krvarenja iz nosa.

Niti jedan od postojećih krvnih nadomjestaka ne obavlja cijeli niz funkcija svojstvenih krvi, a budući da imaju samo neka svojstva karakteristična za krvnu plazmu, mogu se smatrati samo nadomjescima plazme. To daje temelj da se otopine namijenjene intravenoznoj terapiji nazivaju ili plazma nadomjescima, ili punilima vaskularnog korita, ili infuzijskim otopinama, što stvara terminološku zbrku. Ako ovom problemu pristupimo kao problemu modeliranja različitih funkcija i svojstava krvi, moguće je stvoriti zasebne spojeve koji mogu učinkovito obavljati bilo koju funkciju u tijelu ili, poput krvi, više njih. Samo u ovom slučaju, otopina za infuziju dobivena na temelju ovih spojeva može se nazvati nadomjestkom krvi. Štoviše, ako obavlja jednu funkciju, onda je to lijek s usmjerenim terapeutskim učinkom, tj. jednofunkcionalni nadomjestak za krv; Ako ima niz funkcija, onda je to složeni terapijski lijek - višenamjenski nadomjestak krvi.

Suvremena klasifikacija krvnih nadomjestaka temelji se na značajkama njihovog djelovanja. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se 6 skupina krvnih nadomjestaka: 1) hemodinamski (anti-šok); 2) detoksikacija; 3) krvne nadomjestke za parenteralnu ishranu; 4) korektori metabolizma vode i elektrolita (WEO) i acidobazne ravnoteže (CARR); 5) nosači kisika; 6) krvni nadomjesci složenog djelovanja.

Bez obzira na skupinu i prirodu djelovanja, svi krvni nadomjesci moraju imati fizikalno-kemijska i biološka svojstva slična onima krvne plazme, tj. mora biti: a) izoionski (imati ionski sastav sličan onom krvne plazme); b) izotonični (osmotski tlak krvne plazme 7,7 atm); c) izosmolarni (290 - 310 mosmol/l); d) nije anafilaktogen (ne bi trebao izazvati senzibilizaciju tijela ili anafilaktičke reakcije); e) relativno inertan na sustav hemostaze; e) netoksičan; g) apirogen; h) imunoinertan; i) jednostavan za proizvodnju; j) mora izdržati potrebne režime sterilizacije; k) moraju se dugo čuvati u normalnim uvjetima i tijekom transporta.

Krvni nadomjesci pored osnovnih općih svojstava moraju imati svojstva koja ovise o funkcionalnoj prirodi.

Grupa 1 - hemodinamski(volemični, antišok) krvni nadomjesci kombiniraju lijekove koji daju najveći učinak u infuzijskoj terapiji najkritičnijih stanja praćenih hipovolemijom. Štoviše, volemički učinak postiže se kao rezultat ne samo izravne cirkulacije lijeka unesenog u krvotok, već i privlačenja tekućine iz ekstravaskularnog sektora, au nekim slučajevima (za pojedinačne lijekove) zbog smanjenja intenzitet procesa taloženja zbog provedbe pozitivnih reoloških svojstava krvnog nadomjeska. Ovu sposobnost povećanja BCC karakterizira volemički koeficijent. Potonji predstavlja iznos povećanja volumena intravaskularne tekućine (u ml) za svaki mililitar krvnog nadomjestaka uvedenog u primateljev vaskularni krevet. Za većinu antišok krvnih nadomjestaka približava se 1 i tako stvara volemički "efekt udvostručenja" ubrizganog volumena.

Mehanizam djelovanja antišok krvnih nadomjestaka određen je uglavnom njihovim biofizičkim svojstvima, što se jasno može vidjeti na primjeru djelovanja poliglucina. Dakle, povećanje BCC-a postiže se produljenom cirkulacijom ovaj lijek u vaskularnom sloju zbog sadržaja u njemu koloidnih čestica s molekularnom težinom većom od 40 000 daltona (D), koje se normalno ne filtriraju putem bubrega. Posljedično, brzina eliminacije poliglucina ovisi o uvjetima njegove razgradnje u tijelu. Domaći koloidni nadomjesci za krv (uključujući poliglukin, čija se masa čestica kreće od 15 000 do 150 000 D) u pravilu su heterogeni u sastavu molekulske mase, što uzrokuje raznolikost njihovih funkcija i mehanizama djelovanja. Dakle, niskomolekularne frakcije lijeka imaju brz hemodinamski učinak (visok koloidno-osmotski tlak, ubrzan dotok iz ekstravaskularnog prostora), značajno poboljšavaju reološka svojstva krvi, čime se stabilizira mikrocirkulacijska homeostaza i funkcija glavnih parenhimskih organa, ali brzo napustiti vaskularni krevet. Istodobno, visokomolekularne frakcije lijeka mogu poboljšati agregaciju trombocita i eritrocita, vezati fibrinogen, pogoršati reološka svojstva krvi i ostati u tijelu dugo (do nekoliko mjeseci). Glavna, prosječna molekularna težina lijeka, takoreći, eliminira rezultat djelovanja ova dva istovremeno i suprotno djelujuća mehanizma, što osigurava stabilan volemični i umjereni reološki učinak u cjelini. Poznavanje svih ovih značajki djelovanja lijeka omogućuje vam jasnije određivanje indikacija i kontraindikacija za njegovu uporabu, uzimajući u obzir stanje pacijenta.

Poliglukin. To je bistra, bezbojna tekućina, koja uključuje dekstran srednje molekularne težine (60 g), natrijev klorid (9 g), etilni alkohol (0,3%), vodu za injekcije (do 1000 ml).

Velika molekularna težina i visoki CODE poliglucina uvjetuju njegovo zadržavanje u krvnim žilama, kao i povećanje VCP-a i volumena izvanstanične tekućine zbog preraspodjele tekućine iz unutarstaničnog u izvanstanični sektor (1 g suhe tvari doprinosi do preraspodjele do 26 ml tekućine). Povećanje volumena izvanstanične tekućine također je osigurano osmotskim svojstvom natrijevog klorida; ukupni volemični koeficijent u isto vrijeme je prilično visok.

Većina poliglucina unesenog u krv izlučuje se urinom (u prva 24 sata - do 50%), mali dio (oko 2%) - s izmetom, ostatak se zadržava (do 30-60 dana ili više) u stanicama parenhimskih organa(u slezeni, jetri, bubrezima, srcu, plućima) i mišićima, gdje se cijepa dekstran glukozidazom na ugljični dioksid i vodu brzinom od približno 70 mg/kg/dan.

Poliglukin je prikazan u svim slučajevima hipovolemije bez izraženih poremećaja mikrocirkulacije; akutna cirkulacijska insuficijencija s peritonitisom, intestinalnom opstrukcijom, pankreatitisom, kolapsom, opeklinama itd.; ako je potrebno provesti normovolemičku intraoperativnu hemodiluciju, operaciju kardiopulmonalnom premosnicom itd. Nema apsolutnih kontraindikacija za primjenu poliglucina; zatvorena kraniocerebralna ozljeda s kliničkim manifestacijama intrakranijalne hipertenzije, kardiopulmonalna insuficijencija III-IV stupnja, izražena poremećajima mikrocirkulacije ("mikrocirkulacijski nedostatak"), DIC sindrom u fazi II-III, akutno zatajenje bubrega smatraju se relativnim.

Otopine poliglucina su netoksične, apirogene. Međutim, on pripada tijelu stranim tvarima, i ako su 60-70-ih godina anafilaktičke komplikacije uzrokovane njime (češće u obliku reakcija) bile relativno rijetke i objašnjavale su se nedovoljnim stupnjem čistoće pojedinih serija lijek, zatim u posljednjih godina dokazano je da se kod ljudi, kao rezultat davanja dekstrana, formiraju kompleksi proteina i polisaharida koji imaju antigenost (ovo je svojstvo uglavnom svojstveno visokomolekularnim frakcijama). Dakle, unos poliglucina u tijelo može biti popraćen anafilaktičkom reakcijom različite težine, sve do pojave smrtonosnog anafilaktičkog šoka. Kako bi ih spriječili, prije infuzije poliglucina potrebno je provesti isti biološki test kao i kod uvođenja pune krvi. Učinkovitija metoda sprječavanja reakcija je stvaranje novih lijekova usko ciljanog djelovanja koji ne sadrže visokomolekularne frakcije dekstrana.

Rondex(65000±5000 D) - sterilna apirogena 6% otopina radijacijski modificiranog dekstrana u 0,9% otopini natrijeva klorida. Relativna viskoznost lijeka ne prelazi 2,8. To je bistra žuta tekućina, bez mirisa. Proizvodi se u hermetički zatvorenim bocama od 400 ml.

Rondex, zbog uske distribucije molekularne mase svojih frakcija, ima bolja funkcionalna svojstva u usporedbi s poliglucinom i sličnim stranim lijekovima. Normalizirajući središnju hemodinamiku, aktivno obnavlja periferni protok krvi smanjujući ukupni periferni otpor. Rondex može povećati elektrokinetički potencijal endotela i eritrocita, nema ubrzavajući učinak na prvu fazu hemokoagulacije, potiskuje adhezivna svojstva trombocita i intenzitet njihove agregacije. Ova svojstva su bliska svojstvima reopoliglucina.

Rondex se koristi za prevenciju i liječenje raznih oblika šoka, gubitka krvi, poremećaja cirkulacije tijekom operacija, reanimacije i intenzivnog liječenja, hemoheoloških i poremećaja zgrušavanja krvi, za detoksikaciju, za liječenje bolesnika s akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega i dr. Njegova ukupna dnevna doza može se povećati na 2 litre ili više.

Srednjemolekularni koloidni krvni nadomjesci protiv šoka na bazi dekstrana obavljaju uglavnom volemijsku funkciju, utječući uglavnom na središnju hemodinamiku. No, hipovolemiju prate i poremećaji periferne cirkulacije, što zahtijeva odgovarajuću usporednu korekciju reoloških svojstava krvi. Takvu reološku aktivnost ima pripravak niskomolekularnih frakcija dekstrana - reopoliglucina.

Reopoliglyukin (30000-40000 D; raspon frakcija 10000-80000 D) prozirna, bezbojna ili blago žuta otopina dekstrana. Sastoji se od dekstrana niske molekulske mase (100 g), natrijevog klorida (9 g), glukoze (60 g; u pripravku glukoze), vode za injekcije (do 1000 ml).

Reopoligljukin može formirati molekularni sloj na površini stanične membrane i vaskularni endotel. U tom smislu, pojačava elektronegativnost eritrocita i trombocita, što dovodi do učinka dezagregacije, smanjuje rizik od intravaskularne tromboze i razvoja DIC-a, poboljšava reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju te, u konačnici, metabolizam. uzroka lijeka visoka razina CODE i doprinosi brzom kretanju tekućine u vaskularni krevet, zbog čega se OCC povećava (ili normalizira) zbog povećanja uglavnom volumena plazme (volemički koeficijent od oko 1,4). Rezultirajuća hemodilucija ubrzava i pojačava reološki učinak, čija je jedna od manifestacija povećanje diureze i ubrzanje izlučivanja toksičnih metabolita.

Indikacije za imenovanje reopoliglucina su poremećaji mikrocirkulacije, neovisno o etiološki faktor("reverzibilni" šok, opeklina ozljeda u akutnom razdoblju, sepsa, "šok" pluća, "šok" bubreg, itd.); sklonost hiperkoagulabilnosti i trombozi; tromboembolijske komplikacije; akutno razdoblje infarkt miokarda; intoksikacija, uključujući akutno egzogeno trovanje, peritonitis, pankreatitis i drugi; stanje velikih kirurških zahvata.

Relativno kontraindicirana infuzija reopoliglucina s teškom hiperhidracijom, popraćena oligurijom; s teškim kongestivnim zatajenjem cirkulacije; teška hemodilucija (hematokrit manji od 0,15 l/l); primarna fibrinoliza; trajno unutarnje krvarenje arterijska hipotenzija. Vrlo pažljivo, lijek treba koristiti ili u kroniosepsi ili latentno teče gnojna infekcija, budući da brzo otvaranje perifernog vaskularnog korita može uzrokovati ulazak velike količine toksina i vaskularno aktivnih (vazodilatacijskih) tvari u krvotok i nastanak teškog kolapsa. Kako bi se spriječila takva komplikacija, reopoliglyukin se ulijeva u 50-100 ml 3-4 puta dnevno, polako, do 4 kapi u minuti.

Osobito neki strani nadomjesci krvi koji se temelje na dekstranu makrodeks, reomakrodes(Švedska), Plazmafusin, Reofusin, Plazmateril, Infukol(Njemačka), judekstraven(Francuska), dekstran-70(SAD), intradex(Velika Britanija), dekstran-polfa(Poljska), Chemodex, Reodex(Jugoslavija) i dr., razlikuju se od domaćeg reopoliglucina po elektrolitskom sastavu baze soli i užoj raspodjeli molekulskih masa frakcija.

Koloidni nadomjesci za krv uključuju želatinske pripravke. Želatina je visokomolekularna tvar topljiva u vodi koja nije potpuni protein, budući da ne sadrži ograničavajuće aminokiseline triptofan i tirozin. Međutim, on, za razliku od drugih proteina, nema specifičnosti, pa je stoga prikladan kao nadomjestak krvi.

Želatinol je 8% otopina djelomično hidrolizirane jestive želatine dobivene iz tkiva goveda koja sadrže kolagen. To je prozirna tekućina jantarne boje, lako se pjeni, sadrži peptide različite molekularne težine.

Mehanizam djelovanja želatinola određen je njegovim koloidnim svojstvima, sličnim onima krvne plazme, a očituje se pri intravenskoj primjeni povećanjem BCC-a zbog povećanja intravaskularnog volumena. Međutim, taj porast je malen (volemički koeficijent od oko 0,5) i kratkotrajan. Stoga se želatinol treba koristiti kao dodatak infuzijskoj terapiji protiv šoka, osobito kada je potrebno osigurati dugotrajne infuzije kapanjem.

Indikacije za upotrebu želatinola diktirane su njegovim mehanizmom djelovanja i svojstvima. Prije svega, ovaj lijek se koristi u kompleksnoj terapiji hipovolemije bilo kojeg podrijetla (šok, gubitak krvi, višestruka trauma itd.), gnojno-septičkog sindroma (osobito intoksikacije u akutnim kirurškim bolestima trbušnih organa), kontroliranih hemodedulacija (uključujući korištenje kardiopulmonalne premosnice i za punjenje aparata).

Apsolutne kontraindikacije za želatinol nisu identificirane. Relativno je kontraindiciran kod akutnog i kroničnog nefritisa.

Želatinol se dobro podnosi, nije toksičan, ne djeluje anafilaktički; nema negativan učinak na sustav koagulacije krvi, ne nakuplja se u tijelu; u kombinaciji sa svim krvnim nadomjescima u bilo kojem omjeru.

B o o d e s s a n t e r s o f o f stvoren na bazi modificiranog (etoksiliranog) škroba (OEC).

U smislu hemodinamičkog djelovanja, OEC pripravci nisu inferiorni od dekstrana (poliglucina i njegovih analoga), au smislu koloidno-osmotskih svojstava bliski su albuminu. Oni su netoksični, nemaju negativan učinak na zgrušavanje krvi, ne uzrokuju alergijske reakcije. Amilopektin škrob je po strukturi sličan glikogenu i može se razgraditi pomoću amilopektičkih enzima (amilaza krvi) uz oslobađanje nesupstituirane glukoze. Stoga molekularna težina određenog lijeka ne igra značajnu ulogu u određivanju njegovih svojstava, kao što je slučaj s dekstranima.

Volekam- domaći lijek stvoren na temelju OEK-a. Njegov MM je 170 000 D, DS0,55 - 0,7, tj. sličan je ili blizak japanskom. Razvijen je tehnološki postupak za dobivanje ovog lijeka i provedena su njegova klinička ispitivanja.

Grupa 2 - detoksikacijski nadomjesci za krv- je niskomolekularni koloid polivinilpirolidona i polivinil alkohola. Poticanjem diureze i reološkom aktivnošću vežu cirkulirajuće toksine i brzo ih uklanjaju iz krvotoka.

Hemodez(12600 ± 2700 D) - 6% otopina polivinilpirolidona niske molekularne mase (PVP-N), koja uključuje polivinilpirolidon-N (60 g), natrijev klorid (5,5 g), kalij (0,42 g), kalij (0,5 g) ) i magnezij (0,005 g), natrijev bikarbonat (0,23 g), voda za injekcije (do 1000 ml). To je bistra, blago žućkasta tekućina bez mirisa.

Visoka sposobnost kompleksiranja polivinilpirolidona određuje učinak vezanja i neutralizacije toksina s gemodezom (osobito kod dječjih crijevnih infekcija, opeklina), te preraspodjelu albumina u krvotok, razrjeđivanje krvi i umjereno povećanje volumena plazme - reološki, diuretski i antiagregacijski učinak. lijeka. Međutim, treba naglasiti da se ovi učinci javljaju tek kada nema izraženih poremećaja središnje i periferne hemodinamike. Kao i drugi koloidi, hemodez je polidisperzan i sadrži čestice molekulske mase od 10 000 do 45 000 D, te određuje brzinu njegovog izlučivanja i vrijeme nastupa kliničkog učinka koji se očituje već u prvim minutama primjene.

Infuzije Hemodeza su indicirane za toplinske opekline(u prvih 3-5 dana), akutna crijevna opstrukcija (kako u pripremi za operaciju tako iu ranom postoperativnom razdoblju, destruktivni oblici upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis, sepsa, peritonitis, zatajenje jetre, tj. sindrom intoksikacije, uključujući akutno endogeno trovanje.

Kardiopulmonalna dekompenzacija, hemoragijski moždani udar, akutni nefritis, bronhijalna astma smatraju se apsolutnom kontraindikacijom za upotrebu gemodeza. Hemodez također treba vrlo pažljivo propisati pacijentima s plućnom patologijom, nestabilnom hemodinamikom i akutnim zatajenjem bubrega.

Hemodez se primjenjuje intravenozno, polako (do 40-60 kapi / min), u dnevna doza 5 ml/kg. Češće se dnevna doza daje u dvije doze u razmaku od 12 sati. Infuzije hemodeza provode se svakodnevno, tijekom cijelog razdoblja toksemije. Međutim, povećanje doze ili trajanja lijeka ne daje odgovarajuće povećanje učinka.

Neohemodes(8000±2000 D) je 6% otopina koja ima osnovna svojstva gemodeza. Međutim, neohemodeza je manje reaktogena, uzrokuje izraženiji reološki učinak, jače potiče diurezu. Indiciran je za ista patološka stanja iu istim dozama kao i Hemodez.

Polidez(10000±2000 D) je 3% otopina PVA-N u 0,9% otopini natrijevog klorida. To je bistra, bezbojna (ili blago žućkasta), blago opalescentna otopina. Lijek je netoksičan, neantigenski, apirogen, brzo se izlučuje iz tijela putem bubrega (do 60-80% - prvog dana).

Mehanizam djelovanja polideza određen je prvenstveno njegovim adsorpcijskim svojstvima, koja osiguravaju vezanje toksina u vaskularnom krevetu. Zbog niske molekularne težine, polidez se dobro filtrira u bubrezima, stimulirajući diurezu i bubrežni protok krvi. Reološki učinak polideze očituje se disagregacijom krvnih stanica u mikrocirkulacijskim žilama.

Polydez je indiciran za ista patološka stanja iu istim dozama kao i gemodez. Lijek se primjenjuje intravenozno brzinom ne većom od 20-40 kapi / min. Dnevna doza za odrasle 400 ml.

Grupa 3 - pripravci za parenteralnu prehranu.

Parenteralna prehrana (PN) je poseban oblik intravenske terapijske prehrane koji omogućuje korekciju poremećenog metabolizma (kod različitih patoloških stanja) uz pomoć posebnih infuzijskih otopina koje mogu aktivno uključiti u metabolički procesi organizam.

Postoji potpuna i djelomična parenteralna prehrana.

Potpuna parenteralna prehrana(PPP) sastoji se u intravenskoj primjeni svih hranjivih sastojaka u količinama i omjerima koji najviše odgovaraju trenutnim potrebama organizma. Takva prehrana, u pravilu, potrebna je uz potpuni i produljeni post.

Djelomična parenteralna prehrana(NPP) je najčešće dodatak enteralnoj (prirodnoj ili sondi) ako se pomoću nje ne mogu zadovoljiti potrebe bolesnika (zbog značajnog povećanja troškova energije, niskokalorične dijete, neadekvatne probave i sl.) .

Ugljikohidrati za parenteralnu prehranu koristi se u obliku monosaharida (glukoza, fruktoza, invertoza) i alkohola (dvoatomni - etanol, butandiol i propandiol; polihidrični - sorbitol, ksilitol).

Glukoza je glavna energetska komponenta i enteralne i parenteralne prehrane. Najčešće se koriste 10 i 20% otopine, nešto rjeđe - 40 i 50%. Glukoza se dobro apsorbira u tijelu, aktivno sudjeluje u metaboličkim procesima u svim tkivima i organima uz stvaranje 4,1 kcal energije po gramu metabolizirane tvari.

Inzulin ima veliku ulogu u metabolizmu glukoze, jer doprinosi "ekonomičnosti" ovog procesa. Stoga je uz infuzije velikih količina glukoze potrebna paralelna frakcijska (po mogućnosti supkutana) primjena inzulina brzinom od 1 jedinice na 3-5 g glukoze.

fruktoza, za razliku od glukoze, on je monosaharid neovisan o inzulinu. U tijelu se apsorbira brže i potpunije od glukoze (za oko 20-25%), pa stoga njegova primjena može biti alternativna opcija za bolesnike. dijabetes, s nekrozom gušterače ili resekcijom gušterače. Ako funkcija jetre nije poremećena i tanko crijevo(ovdje se uglavnom odvijaju njegove metaboličke transformacije), potpuna je zamjena za glukozu. U tijelu se do 50-70% fruktoze pretvara u glukozu, 20-25% u laktat. Kada se u potpunosti iskoristi, energetska vrijednost fruktoze slična je onoj glukoze. Najprikladnije je koristiti 10 i 20% otopine fruktoze.

etanol. Uz ravnomjernu (konstantnu tijekom cijelog dana) intravenoznu primjenu etanola u dozi od 1 g/kg/dan i potpuno funkcionalnu jetru, ne opažaju se toksične nuspojave. Apsorpciju alkohola također olakšava istovremena uporaba drugih ugljikohidrata. Infuzije etanola su kontraindicirane u ireverzibilnom šoku, oštećenju jetre i cerebralnoj komi.

masti su visokokalorična komponenta parenteralne prehrane. Kada se 1 g neutralne masti oksidira, oslobađa se 9,3 kcal energije.

Intralipid(Švedska) razvila se 60-ih godina. a emulzija je 10 i 20% sojinog ulja. To je mliječna tekućina. Sadrži esencijalne masne kiseline (linolnu - 54,3% i linolensku 7,8%), lecitin žumanjak jajeta(emulgator; 12 g/l) i osmotski korektor glicerol (25 g/l).

Infuzije intralipida indicirane su u svim slučajevima kada je potrebno osigurati visok kalorijski unos uz ograničenje ukupnog volumena infuzije. Također se koristi kao neophodan dodatak prehrani ugljikohidratima. Primjena intralipida kontraindicirana je u bolesnika u terminalnom stanju i šoku, u ranom postoperativnom i post-reanimacijskom razdoblju, s hiperlipemijom, dijabetičkom komom, nefrotskim sindromom, zatajenjem jetre, tromboembolijskim komplikacijama (kako bi se spriječio razvoj potonjih, heparin je uveden u bočicu - 1 jedinica po 1 ml otopine).

Skupina masnih emulzija pripremljenih od ulja sjemenki pamuka su lipofundin 10% (Finska), lipomul 15% (SAD), lipofundin 15% (Njemačka), I lipifizan 15% (Francuska).

Pripravci dušika. Proteinski hidrolizati su otopine koje sadrže mješavinu aminokiselina i jednostavnih peptida. Dobivaju se kiselom ili enzimskom hidrolizom krvnih bjelančevina goveda i ljudi. U vezi s razvojem naprednijih pripravaka za proteinsku prehranu, važnost proteinskih hidrolizata sada je smanjena.

Kazein hidrolizat- kiseli hidrolizat kazeina - prozirna tekućina slamnatožute ili žućkasto-cimetne boje specifičnog mirisa. Sadrži 39,3 g/l aminokiselina (19,6 g/l - esencijalne); 3,7 - 19,7 g/l najjednostavnijih peptida; 5,5 g/l natrijevog klorida; 0,4 g/l kalijevog klorida i 0,005 g/l magnezijevog klorida; 7-9,5 g / l ukupnog dušika (amin - 35-45%). Kako bi se poboljšala apsorpcija aminokiselina, preporuča se istodobna primjena kalija (do 4 mmol / g dušika), glukoze (ili fruktoze) i vitamina B.

Hidrolizin-2- poboljšani kiseli hidrolizat proteina krvi goveda s malom količinom peptida i huminskih tvari.

Minokiselina se miješa biološkim svojstvima nadmašuju proteinske hidrolizate i praktički ih istiskuju iz upotrebe.

poliamin- 8% otopina mješavine kristalnih aminokiselina u L-formi i 5% sorbitola (aminokiseline - 80 g, sorbitol - 50 g, apirogena voda - do 1 l). Primjenjuje se intravenski brzinom od 25-35 kapi / min u prosječnoj dnevnoj dozi do 1000 ml, dnevno tijekom cijele primjene lijeka, ovisno o količini gubitka proteina. Poliamin se dobro podnosi. Uključivanje sorbitola u njegov sastav značajno poboljšava apsorpciju aminokiselina. U pogledu kliničkih i bioloških svojstava, poliamin nije niži od najboljih i strane droge sličnu funkcionalnost.

Vamin "Vitrum"(Švedska) - 7% otopina mješavine kristalnih L-aminokiselina s fruktozom (100 g / l) i elektrolitima (natrij - 50 mmol / l; kalij - 20 mmol / l; kalcij - 2,5 mmol / l; magnezij - 1,5 mmol/l, klor - 55 mmol/l); osmolarnost 1275 mosm/l; sadržaj kalorija (fruktoza) oko 400 kcal/l. Ukupne aminokiseline - 70 g / l (esencijalne - 29 g / l); aminski dušik - 7,7 g / l.

Makro- i mikroelementi nisu manje važne komponente parenteralne prehrane.

Glavni ma c ro elementi- kalij, natrij, kalcij, magnezij, klor - dio su mnogih lijekova za PP. U svrhu korekcije ravnoteže elektrolita stalno se određuje sadržaj elektrolita u plazmi i eritrocitima, a zatim se koriste odgovarajuće otopine mono- ili polielektrolita.

Elementi u tragovima - fosfor, željezo, bakar, jod, cink, fluor, krom, mangan, kobalt i drugi - nose značajno opterećenje u provedbi različitih metaboličkih procesa u tijelu, au fiziološkim uvjetima unose se u dovoljnim količinama s hranom. .

Grupa 4 - korektori metabolizma vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže.

Izotonična otopina natrijeva klorida(fiziološka otopina) bila je prva otopina korištena kao nadomjestak za krv, uključujući i in akutni gubitak krvi. Koncept "fiziološke" 0,85 - 0,9% otopine natrijevog klorida temelji se na njegovoj izoosmotičnosti u odnosu na krvnu plazmu. Ubrzo se pokazalo da "fiziološka" otopina uopće nije fiziološka, ​​jer nije izoionska u odnosu na krvnu plazmu. Prodire kroz vaskularne membrane, brzo (unutar 20-40 minuta) napušta vaskularni krevet, uzrokujući hidrataciju tkiva i acidozu. Unatoč tome, koristi se u gotovo svim programima infuzijske terapije kao neovisni lijek te kao temelj nekih složenih rješenja.

Lijek je indiciran za razna kršenja ravnotežu vode u tijelu intravenska primjena u dozi do 2 l/dan). Kod infuzija velikih volumena otopine (više od 2 litre) može doći do hiperhidracije tkiva, što dovodi do edematoznog sindroma. U takvim slučajevima preporuča se koristiti diuretike. Brzina infuzije (kapanje, mlaz) diktira specifična klinička situacija. Međutim, poželjne su infuzije kapanjem.

Ringerovo rješenje(natrijev klorid - 8 g, kalijev klorid - 0,3 g, kalcijev klorid - 0,33 g, voda za injekcije - do 1 l; ili natrij - 140 mmol / l, kalij - 4, kalcij - 6, klor - 150 mmol / l ). Osmolarnost Ringerove otopine je 300 mosm/l.

Ringerova otopina je kompatibilna sa svim krvnim nadomjescima i krvlju. Trajanje njegove cirkulacije u krvotoku je 30-60 minuta. Po sastavu soli bliži je krvnoj plazmi od izotonične otopine natrijevog klorida, te je stoga više fiziološki.

Modifikacije Ringerove otopine su lijekovi acesol(sadrži 2 g natrijevog acetata, 5 g natrijevog klorida, 1 g kalijevog klorida, do 1 L vode za injekcije) i klozol(sadrži 3,6 g natrijevog acetata, 4,75 g natrijevog klorida, 1,75 g kalijevog klorida, do 1 litre vode za injekcije).

Skupina korektora ravnoteže vode i elektrolita također uključuje lijekove koji imaju osmodiuretski učinak. To su prvenstveno otopine manitola i sorbitola.

Manitol je otopina heksahidričnog alkohola manitola. I metabolički procesi su malo uključeni. Aktivno se izlučuje putem bubrega. Uz mlaznu intravensku infuziju 0,5 - 1,5 g/kg tjelesne težine, 15% manitol ima snažan diuretski učinak zbog povećanja osmotskog tlaka krvne plazme i smanjenja reapsorpcije vode (otopine ispod 5% koncentracije nemaju diuretski učinak). Manitol je indiciran (uz očuvanu filtracijsku sposobnost bubrega) za terapiju akutni edem mozga tijekom traume, u postreanimacijskom i posthipoksijskom razdoblju, tijekom operacija na lubanji, tijekom detoksikacije organizma forsiranjem diureze, kod komplikacija uzrokovanih transfuzijom inkompatibilne krvi itd.

Lijek je kontraindiciran u anuriji, teškoj kardiopulmonalnoj insuficijenciji s anasarkom.

Sorbitol je šesthidrični alkoholni sorbitol. Uveden intravenozno brzinom većom od 120 kapi / min (mlaz) sorbitol ima osmodiuretski učinak, ali je u ovom slučaju uključen u metabolizam. Izotonični (6%) sorbitol ima deagregacijski učinak i time poboljšava mikrocirkulaciju i prokrvljenost tkiva.

Korektori elektrolita KShchR koriste se uglavnom u metaboličkoj acidozi i alkalozi.

bikarbonat (hibrokarbonat) ovisno o razini elektrolita u plazmi koristi se u obliku natrija odn kalijeva sol u molarnoj koncentraciji (8,4% odnosno 10%). Njegovo djelovanje se očituje 10 - 15 minuta nakon početka primjene.

Bikarbonat je kontraindiciran u slučaju kršenja izlučivanja CO 2 (hipoventilacija).

natrijev laktat Bikarbonat se može zamijeniti ako je pacijent pretežno aerobni, gdje se laktat oksidira i oslobađa energiju. U teškom zatajenju cirkulacije, osobito s oštećenom mikrocirkulacijom, natrijev laktat je kontraindiciran.

Grupa 5 - nosači kisika- lijekovi koji mogu obavljati funkciju transporta kisika bez sudjelovanja krvnih stanica.

Pozitivan učinak primjene krvnih nadomjestaka u liječenju gubitka krvi i šoka određen je njihovim volemičkim i reološkim svojstvima, koja određuju potreban transport kisika čak i uz malu količinu crvenih krvnih stanica. Međutim, uz značajan gubitak volumena eritrocita od strane tijela, naglo smanjenje kapaciteta kisika u krvi ne može se nadoknaditi samo hemodinamski. Neizbježna nastala hipoksemija zahtijeva odgovarajuću korekciju infuzijama krvi, što nije poželjno ili nije uvijek izvedivo. Stoga je potraga za novim krvnim nadomjescima koji mogu reverzibilno vezati i prenositi kisik vrlo važna i provodi se u cijelom svijetu. Prvi rad na ovom području bio je usmjeren na stvaranje lijeka na bazi hemoglobina. Poznato je da u strukturi eritrocita funkciju prijenosa kisika obavlja hemoglobin, a funkciju specifičnu za vrstu provode proteini strome eritrocita. Kemijski čisti hemoglobin oslobođen proteinske strome može reverzibilno vezati kisik, nije antigen i nema nefrotoksičnost. U obliku lijeka erigem uspješno se koristi u eksperimentu i klinici za liječenje gubitka krvi, anemije, poremećaja koagulacije itd. No karakterizira ga mali kapacitet kisika (3,3-4 vol%) i kratko vrijeme cirkulacije (nekoliko sati) . U tom smislu, naknadno je razvijen još jedan lijek - modificirani polimerizirani hemoglobin, čiji je kapacitet kisika dosegao 10%. Služio je za stvaranje polihemoglobinalbumin(kompleks hemoglobina s albuminom), koji ima sasvim zadovoljavajuća svojstva hemodinamike i transporta plinova. Ipak, posljednjih godina rad na poboljšanju ovih lijekova je obustavljen, jer se smjer stvaranja umjetnih nosača kisika na temelju potpuno fluoriranih spojeva ugljikovodika - fluorougljika (PFS) pokazao obećavajućim.

DO fluorougljika uključuju kemijski inertne tvari, čiji su svi atomi vodika zamijenjeni atomima fluora. Fluorougljici su netopivi u vodi, a da bi bili funkcionalni, pripremaju se u fine emulzije koristeći surfaktante (Pluronic, itd.) kao vodenu fazu. PPS mogu otopiti plinove, posebno kisik, - 40-50% po jedinici volumena, što je gotovo 3 puta više od vode i krvne plazme. A emulirani pripravak koji sadrži 20% fluororganskog spoja može otopiti do 10% kisika po volumenu. Koncentracija kisika fizički otopljenog u PPS ovisi linearno o koncentraciji kisika u emulziji, a sposobnost prijenosa kisika izravno je proporcionalna njegovoj koncentraciji u okolnom zraku.

Najaktivniji razvoj novih krvnih nadomjestaka - nosača kisika na bazi PFS emulzije provode tvrtke i istraživački centri u Japanu, SAD-u, Francuskoj i Engleskoj. Najčešće korišteni policiklički ugljikovodici su perfluorodekalin (PFD) i perfluorotripropilamin (PFTPA).

Kreiran 1973. u Japanu od strane Green Cross Corporation, lijek " Fluosol-DA20» je 20% PFS emulzija sljedećeg sastava (u g na 100 ml emulzije): perfluorodekalin - 14 g, perfluoropropilamin - 6 g, Pluronic F-68 - 2,7 g, fosfolipidi - 0,4 g, glicerin - 0,8 g, natrijev klorid - 0,034 g, kalijev klorid - 0,02 g, magnezijev klorid - 0,028 g, natrijev bikarbonat - 0,21 g, glukoza - 0,18 g, hidroksietil škrob - 3 g.

Kako bi emulzija imala kapacitet kisika usporediv s kapacitetom pune krvi, mora biti zasićena čisti kisik, a to nije uvijek poželjno i nije izvedivo u nekliničkim uvjetima.

Treba napomenuti da emulzija tijekom unutarnje infuzije uzrokuje niz nuspojava: tahikardiju, otežano disanje, arterijsku hipotenziju itd. Osim toga, nakuplja se u jetri i slezeni. Unatoč tome, emulzija je ipak našla primjenu u kardiokirurgiji, uključujući operacije na "suhom" srcu; u liječenju anaerobnih infekcija i akutnog trovanja ugljičnim monoksidom; s akutnim masivnim gubitkom krvi i šokom. Koristi se za čuvanje i transport izoliranih organa, za pružanje tekuće neventilirane oksigenacije itd.

Do 1985. stvoreni su pripravci bliski foyuosolu-DA perftoran I perfukol.

Svi lijekovi koji se odnose na nosače kisika prve generacije imaju zajedničke nedostatke: nizak kapacitet kisika, potreba za zamrzavanjem za dugotrajno skladištenje; dugotrajno zadržavanje u tijelu s relativno kratkim vremenom cirkulacije u krvotoku, reaktogenost. Sve to trenutno odolijeva širokoj kliničkoj uporabi ovih lijekova i tjera nas da aktivno nastavimo rad na njihovom usavršavanju i stvaranju novih.

U skupinu 6 - složeni nadomjesci krvi- uključuju polufunkcionalne krvne nadomjestke koji istodobno ili uzastopno daju dva ili više učinaka djelovanja (na primjer, volemijski i detoksikacijski, protiv šoka i nutritivni, itd.). Ovo su gore navedeni reopoliglukin(protiv šoka, reološko i detoksikacijsko djelovanje), želatinol(protiv šoka, detoksikacija i hranjivo djelovanje), kao i posebno kreirani reogluman i sormantol.

Reogluman je 10% otopina dekstrana molekulske mase 40 000 ± 10 000 D u 0,9% otopini natrijeva klorida i 5% manitolu. To je bistra, bezbojna tekućina bez mirisa, pH 4 - 6,5; relativna viskoznost 7. Svojstva sastojaka uključenih u ovaj lijek (reopoligljukin i manitol) određuju njegovu funkcionalnu svrhu: korekcija poremećaja mikrocirkulacije, smanjenje intravaskularne agregacije, detoksikacija. Infuzije Reglumana provode se za prevenciju i liječenje bolesti nakon reanimacije. Indiciran je kod ozljeda, opeklina, opsežnih kirurških zahvata. Također se koristi u vaskularnoj i plastičnoj kirurgiji za smanjenje tromboze i poboljšanje lokalne cirkulacije; u liječenju centralizacije cirkulacije krvi kod akutnog gubitka krvi; u složenom liječenju sindroma intoksikacije; u liječenju jetreno-bubrežne insuficijencije s očuvanim filtracijskim kapacitetom bubrega; u liječenju posttransfuzijskih komplikacija itd. Ovaj lijek je relativno kontraindiciran u teškoj hemodiluciji, hemoragijskoj dijatezi.

Sormantol pruža diuretski učinak (zbog djelovanja manitola koji je uključen u njegov sastav) i služi kao energetski supstrat (zbog svojstava sorbitola). To je slatkasto bijeli prah, visoko topiv u svim vodenim otopinama. Dostupan u bočicama od 500 ml koje sadrže 15 g sorbitola, 15 g manitola, 0,04 g natrijevog sulfacila i 1,7 g natrijevog klorida. Prije upotrebe razrijedi se u 200 ml otapala (15% otopina) i koristi se u stanjima praćenim zadržavanjem tekućine u tijelu, ali uz očuvanu filtracijsku funkciju bubrega; kao sredstvo za detoksikaciju, uključujući zatajenje jetre; s intravaskularnom hemolizom, itd. Osim toga, sormantol ubrzava obnovu crijevnog motiliteta u postoperativno razdoblje, pojačava izlučivanje žuči, pomaže u smanjenju intrakranijalnog tlaka. Kontraindiciran je kod srčane dekompenzacije i kršenja filtracijske sposobnosti bubrega.

Mehanizam djelovanja sormantola temelji se na hipertoničnosti otopine, što osigurava brzi osmodiuretski učinak, osobito u prvim satima nakon primjene.

Ecrinol je bifunkcionalni nadomjestak za krv na bazi modificiranog amilopektin škroba. Kombinira hemodinamska i detoksikacijska svojstva.

aminodi ima aktivan detoksikacijski učinak i doprinosi korekciji metabolizma proteina.

Polivizolin stvoren na bazi polivinil alkohola molekulske mase 10 000 D. Ima izražen hemodinamski i detoksikacijski učinak.

polioksidin stvoren na bazi polietilen glikola molekulske mase 20 000 D. Djeluje protiv šoka, reološki i detoksikacijski.