Prva transplantacija ljudskog srca. Šansa za dug i sretan život - transplantacija srca: značajke operacije i života bolesnika

TRANSPLANTACIJA SRCA(sin. transplantacija srca) - operacija kojom se srce primatelja zamjenjuje transplantiranim od donora.

Priča

P.-ovi prvi pokušaji sa. u eksperimentu datiraju s početka 20. stoljeća. - 1905. A. Carrel i Guthrie (S.S. Guthrie) transplantirali su drugo srce na vrat psa primatelja. Godine 1933. F. S. Mann i suradnici ovom su tehnikom postigli funkcioniranje presatka do 4 dana. Godine 1948. N. P. Sinitsyn razvio je originalnu metodu P. s. u žabama koje su živjele Dugo vrijeme s funkcionalnim transplantatom. Ovaj je model bio dokaz temeljne mogućnosti života kod životinja s presađenim srcem. Veliki doprinos problemu P. s. pridonio sovjetski znanstvenik V.P. Demikhov. Od 1946. započeo je opsežna eksperimentalna istraživanja, a 1955. prvi je pokazao temeljnu mogućnost ortotopne P. s. kod toplokrvne životinje i njegovo funkcioniranje u tijelu primatelja nekoliko sati. Razvojem kardiokirurgije, anesteziologije i kardiopulmonalna premosnica poboljšane su metode eksperimentalnog istraživanja P. s. U inozemstvu prvi eksperimentalni pokušaji ortotopske alotransplantacije srca datiraju od 1953.-1958. Godine 1961. pojavio se rad Lowera, Shumwaya (R. R. Lower, N. E. Shumway) et al., koji opisuje novu metodu P. s. Umjesto šivanja brojnih žila, ostavili su obje pretklijetke srca primatelja na mjestu, na koje su zašili odgovarajuće dijelove pretkomora presatka, nakon čega je uslijedila anastomoza aorte i plućne arterije. Ova je metoda ubrzo ušla u praksu eksperimentalne transplantologije. Naknadno je eksperimentom dokazano da transplantacija srca osigurava normalnu cirkulaciju krvi u tijelu životinje dugo vremena. Također je utvrđena reinervacija autotransplantata, koja se javlja nakon 3-5 mjeseci. U eksperimentu, William (V. L. William, 1964), N. K. Zimin, A. Ya. Kormer (1977) pokazali su mogućnost ortotopne alotransplantacije srca u štenaca koristeći metodu duboke hipotermije (vidi Umjetna hipotermija).

Provedena su i istraživanja za razvoj metoda za očuvanje srca, te su utvrđeni dopušteni rokovi za prikupljanje i čuvanje transplantata (vidi Čuvanje organa i tkiva). Primljeno u eksperimentalne studije rezultati su omogućili Shumway et al. (1964.) kako bi približno odredili popis stanja za koje P. s. kod pacijenata.

p.s. ne može biti standardna kardiokirurgija, jer postoji niz ozbiljnih problema koji ograničavaju njegovu upotrebu: nekompatibilnost tkiva i nedostatak učinkovite metode prevencija reakcija odbacivanja (vidi Imunitet na transplantaciju); nedostupnost primanja u potrebna količina funkcionalno očuvani transplantati; potreba za barem kratkotrajnim radom umjetnog srca (vidi), rez po analogiji s umjetnim bubregom (vidi) omogućio bi u hitnim situacijama održavanje cirkulacije krvi u tijelu pacijenta dok se ne pronađe odgovarajući transplantat.

Umjetno srce također bi se moglo koristiti tijekom liječenja teške krize odbacivanja transplantata.

U svemu poznati slučajevi pokušaji P. s. U inozemstvu su kirurzi koristili funkcionalno srce uzeto od donora kojima je dijagnosticiran tzv. moždana smrt.

Široka rasprava koja se o ovom pitanju povela ne samo među stručnjacima, već i uključivanjem različitih sektora društva, oblikovala je javno mnijenje o nepoštivanju moralnih, etičkih i pravnih standarda pri obavljanju P. p. u klin, praksa. Osim toga, u nizu zemalja, uključujući SSSR, zakonodavstvo ne prepoznaje dijagnozu " moždana smrt„za kriterij biol, smrt organizma, što daje za pravo postaviti pitanje mogućnosti odstranjivanja organa. U tim zemljama, s postojećim zakonodavstvom, zapravo je moguće provoditi P. s. u bolesnika tek nakon razvoja metoda za vraćanje pune kontraktilna funkcija transplantat izvađen iz donora čije je srce prestalo kucati.

Ovo pitanje zahtijeva daljnje dubinsko proučavanje. Zbog onoga što je navedeno u SSSR-u, ova operacija se ne može koristiti u kliničkoj praksi.

U isto vrijeme, P. s. se prakticira u nizu zemalja. Prvi pokušaj kliničke P. s. poduzeo je 23. siječnja 1964. amer. kardiokirurg J. D. Hardy, koji je zamijenio srce srčano bolesne čimpanze. Graft je funkcionirao jedan sat. U prosincu 1967. Barnard je izveo prvu ortotopsku transplantaciju srca s čovjeka na čovjeka. Bolesnik je živio 18 dana.

Godine 1974.-1975 obavio je i dvije operacije P. s. prema novoj opciji - transplantacija drugog dodatno srce, radeći paralelno s srcem primatelja i rasterećujući njegovu lijevu klijetku (slika 1).

Prema Barnardu i sur. (1979). Prednost ove tehnike je u tome što neposredno nakon transplantacije, kada se srce davatelja ne kontrahira dovoljno aktivno, lijeva klijetka srca primatelja osigurava optimalan protok krvi. U slučaju hipertenzije plućne cirkulacije u primatelja, kada se ortotopski P. s. kontraindicirana, desna klijetka transplantata adekvatno svladava povećani otpor u žilama plućne cirkulacije. Ako je potrebno pomoći desnoj komori srca primatelja u svladavanju tog otpora, tada se gornja šuplja vena transplantata dodatno anastomozira kraj uz bok s gornjom šupljom venom srca primatelja, a plućna arterija transplantata se anastomizira kraj uz bok gornje šuplje vene primatelja. anastomozirana kraj na stranu s plućnom arterijom primatelja. Ova tehnika transplantacije stvara dugotrajno rasterećenje srca primatelja. Tako je Barnard implementirao ideje V. P. Demikhova (1960.), koristeći po prvi put u praksi princip heterotopične transplantacije srca.

Indikacije

Pitanje formuliranja preciznih i točnih indikacija za P. s. čini se vrlo teškim. Kao što je vidljivo iz povijesti razvoja kirurgije, pogledi na indikacije za operaciju formiraju se godinama i mijenjaju se tijekom vremena ovisno o razvoju medicine. znanosti. Uglavnom P. s. u zemljama u kojima je dopušten provodi se kod pacijenata kod kojih je svaka tjelesna aktivnost popraćena osjećajem nelagode (prema New Yorku funkcionalna klasifikacija zatajenje srca, ovi bolesnici spadaju u skupinu IV).

Simptomi zatajenja srca ili koronarna bol u tim se pacijentima manifestiraju u mirovanju, pojačavajući se s najmanjim opterećenjem. Međutim, ne mogu se svi od njih prepoznati kao kandidati za P. s. Tako, prema Stanford Centru (SAD), od svakih 100 pacijenata pregledanih tijekom godine, razni razlozi U REDU. 75%, hospitalizirano cca. 25%, a kirurški se radi u otprilike 15% bolesnika. Prema Grippu (R.V. Gripp, 1979.), u budućnosti P. s. češće će se izvoditi kod prirođenih srčanih mana, a heterotopna P. s. poželjno za reverzibilne akutni poremećaji funkcije srca.

Ove zemlje su se razvile sljedeće kontraindikacije do P. s.: dob preko 50-55 godina; sistemske bolesti i infekcije; visok otpor u plućnim žilama (više od 8-10 međunarodnih jedinica); svježi infarkt pluća i teška oštećenja perifernih krvne žile; dijabetes otporan na inzulin.

Dakle, P. s. koristi se u tim zemljama samo u terminalnoj fazi srčana bolest i relativno je hitne prirode.

Do kraja 1979. u svijetu je učinjeno 406 ortotopskih P. s. 395 pacijenata, uključujući neke opetovano. Od 395 pacijenata, 100 ljudi je bilo živo u razdobljima od nekoliko mjeseci do više od 10 godina. Od 1974. godine učinjeno je 20 heterotopičnih transplantacija srca. Nije bilo operativnog mortaliteta. Od operiranih bolesnika 62% je živjelo godinu dana, 58% dvije godine, a 50% tri godine. Aktivni program za P. s. klinika obavlja 5 centara ( najveće iskustvo ima centar na Sveučilištu Stanford, na čelu sa Shumwayem, u kojem su do kraja 1978. obavljene 153 operacije).

Metodologija

Uz P. s. općeprihvaćene metode anestezije koriste se za velike kardiokirurgija. Operacija se sastoji od nekoliko faza: uzimanje srca od donora, osiguravanje zaštite miokarda transplantata u razdoblju prije i unutar transplantacije, uklanjanje srca primatelja (ili njegovog dijela) i šivanje transplantata.

Srce se može uzeti od darivatelja tek nakon utvrđene moždane smrti, koja se utvrđuje na temelju neurologije, istraživanja, prisutnosti izoelektrične linije na EEG-u, podataka cerebralne angiografije ili utvrđene prirode i opsega oštećenja mozga. tijekom operacije.

Provodi se uzimanje grafta i njegova zaštita za vrijeme prijenosa, odnosno tijekom vremena od trenutka vađenja grafta do trenutka njegovog ulaska u krvotok primatelja. na sljedeći način: nakon srednje sternotomije (vidi Medijastinotomija), aorta davatelja se križa odmah ispod ishodišta brahiocefalnog debla, zatim plućno deblo proksimalno od njegove bifurkacije i, povlačeći batrljke ovih žila, atrije se odsijecaju što je distalnije moguće od koronarni žlijeb (atrioventrikularni žlijeb). Graft s otvorenim šupljinama postavlja se u poseban hladna otopina(t° 4-10°). Kod uzimanja transplantata pod zaštitom koronarne perfuzije (vidi), tehnika je složenija i zahtijeva preliminarnu kateterizaciju krvnih žila. Međutim, nijednoj od ovih metoda ne može se dati prednost i vjerojatno bi se trebala koristiti ona najprikladnija u određenim uvjetima.

Prilikom pripreme transplantata otvara se desni atrij, usmjeravajući rez od ušća donje šuplje vene koso prema gore do baze desnog dodatka, što sprječava oštećenje provodnih puteva srca (slika 1, a).

Uklanjanje srca primatelja provodi se nakon uključivanja umjetne cirkulacije (vidi); Operacija počinje sjecištem aorte i plućnog trupa na razini valvula. Zatim ga otvore desni atrij uz atrioventrikularni žlijeb djelomično je odsječen lijevi atrij. Septum se odsijeca ostavljajući što više tkiva. Većina kirurga vjeruje potrebno uklanjanje privjesak obiju pretklijetki primatelja zbog mogućnosti nastanka krvnih ugrušaka iz njih.

Šivanje transplantata razlikuje se kod različitih kirurga samo u slijedu i vremenu. Uglavnom se koristi tehnika Lower i sur. (1961.), u kojem šivanje počinje primjenom šavova na atriju (vidi sliku 1, a), zatim se lijeva i desna pretklijetka sekvencijalno anastomoziraju korištenjem kontinuiranog dvorednog omotajućeg konca (slika 1, b ). Plućno deblo i aorta također su zašiveni pomoću jedne od varijanti vaskularnog šava (vidi), najčešće kontinuiranim dvorednim šavom za omatanje (slika 1, c, d). Važna točka operacija je spriječiti zračnu emboliju koronarne arterije transplantacija - drenaža lijeve klijetke praćena uklanjanjem zraka punkcijom klijetki i aorte. Obnavljanje srčane aktivnosti provodi se pomoću električne defibrilacije (vidi), nakon čega slijedi šivanje miokardijalnih elektroda srčanog stimulatora (pacemaker) na transplantat (vidi Srčani stimulator).

S heterotopnim P. s. prvo se naprave rupe u lijevoj pretklijetki presatka i vlastito srce i pretkomore se zašiju jedno za drugo; zatim se pulmonalni trunkus grafta anastomozira sa plućno deblo primatelja, a uzlaznu aortu grafta - s primateljskom aortom (slika 2).

Postoperativno zbrinjavanje

Glavna stvar u upravljanju neposrednim postoperativnim razdobljem je osigurati optimalno minutni volumen srca, što se postiže održavanjem visokog središnjeg venskog tlaka (zbog infuzije dovoljne količine tekućine), održavanje kontraktilne funkcije transplantata (primjena izoproterenola i srčanih glikozida), normalizacija ritma presađenog srca s učestalošću od najmanje 100 kontrakcija u minuti, kontrolirana ventilacijom (vidi Umjetno disanje). Značajka razdoblja nakon transplantacije koja određuje ishod operacije u ovih bolesnika je mogućnost razvoja reakcije odbacivanja presatka (vidi Imunološka nekompatibilnost) i potreba dugotrajnu upotrebu imunosupresivne tvari (vidi) i sredstva. Praćenje imunološkog stanja bolesnika stvara mogućnost rana dijagnoza I pravodobno liječenje kriza odbacivanja. Znakovi akutnog odbacivanja transplantata srca su različiti. Dijele se na kliničke, elektrokardiografske, ehokardiografske, morfološke i imunološke. DO klinički znakovi uključuju smanjenje prekordijalnog impulsa, povećanje krajnjeg dijastoličkog tlaka, znakove zatajenja desne klijetke nakon čega slijedi zatajenje lijeve klijetke; na elektrokardiografski - smanjen napon QRS kompleksa, pomak električna os srce desno, atrijalne, rjeđe ventrikularne aritmije, blokada srčanog provodnog sustava različitim stupnjevima; na ehokardiografski - povećanje promjera desne klijetke i debljine stijenke lijeve klijetke; morfološke - distrofične i nekrobiotske promjene u mišićnim vlaknima, žarišni limfohistiocitni infiltrati u stromi; imunološki - povećanje razine limfotoksina, broj T-limfocita, smanjenje titra spontane reakcije inhibicije stvaranja rozete.

S P. s., kao i svaki drugi organ, životnu važnost ima optimalnu imunosupresivnu terapiju, koja uključuje primjenu steroida, azatioprina, metilprednizolona, ​​antilimfocitnog seruma (vidi Imunoterapija). Doziranje i režim primjene lijekova varira, ali općenito se koristi 200 mg azatioprina, 200 mg metilprednizolona intravenski neposredno prije operacije, a zatim azatioprin u dozi od 2-3 mg/kg na dan. Primjena metilprednizolona postupno se ograničava: tjedan dana nakon operacije i u naredna 3 mjeseca. smanjiti na 10 mg svakih 8 sati. Antilimfocitni serum primjenjuje se intravenski odmah nakon operacije, a zatim u opadajućim dozama tijekom 6-8 tjedana. Ako se pojave znakovi odbacivanja, metil prednizolon se propisuje 1 g dnevno tijekom 3-4 dana. Ostali lijekovi, uključujući heparin, daju se u dozama održavanja.

Komplikacije

Komplikacije postoperativnog razdoblja, prema J. Rottembonrg i sur. (1977), mogu se podijeliti u dvije skupine - izljev u perikardijalnu šupljinu i inf. komplikacije.

Stvaranje perikardijalnog izljeva najčešće je povezano s liječenjem heparinom. Glavni način borbe protiv ove komplikacije je drenaža perikardijalne šupljine. U pravilu se drenovi uklanjaju tek nakon nekoliko dana.

Najopasnije i najčešće komplikacije postoperativnog razdoblja s P. s. uključiti inf. komplikacije, među kojima je najopasnija upala pluća. Inf. komplikacije ostaju jedan od glavnih uzroka smrti neposredno i dugoročno nakon operacije. Tijekom prve godine nakon operacije P.-a. glavni uzrok disfunkcije presatka je, prema F. T. Thomasu i Loweru (1978), ateroskleroza koronarnih arterija. Prevencija njegovog razvoja može se postići uvođenjem antikoagulansa, antiagreganata, kao i posebna dijeta, niske masnoće.

Društveni i prof. rehabilitacija bolesnika nakon P. s. javlja se u prosjeku nakon 6 mjeseci. U nekim slučajevima pacijenti mogu obavljati svoju profesiju. aktivnosti.

Bibliografija: Burakovsky V. I., Frolova M. A. i F a l k o fi-ski y G. E. Transplantacija srca, Tbilisi, 1977., bibliogr.; Demikhov V.P. Transplantacija za cijeli život važni organi u eksperimentu, M., 1960; 3 i m n N. K, i Ko rmer A. Ya. Autotransplantacija srca u eksperimentu, Cardiology, v. 17, br. 7, str. 126, 1977.; Zimin N.K., K o r m e r A. Ya. i L i p o v e c k i y G. S. Intratorakalna transplantacija dodatnog srca u eksperimentu, Eksperim, hir. i anesteziol., br. 5, str. 10, 1976.; Malinovsky N. N. i Konstantin ov B. A. Ponovljene operacije na srcu, M., 1980; Petrovsky B.V., Knyazev M.D. i P1 a b a l k and n B.V. Kirurgija kronične ishemijske bolesti srca, M., 1978; Sinitsyn N.P. Transplantacija srca kao nova metoda u eksperimentalnoj biologiji i medicini, M.-L., 1948.; Hitna kirurgija srca i krvnih žila, ur. M. E. De Beki i B. V. Petrovsky, M., 1980.; Barnard S. N. Sadašnjost status transplantacije srca, S. Afr. med. J., v. 49, str. 213, 1975; aka, Heterotopna naspram ortotopske transplantacije srca, Transplant. Proc., v. 8, str. 15, 1976.; Barnard C. N. a. W o 1 p o-w i t z A. Heterotopna nasuprot ortotopnoj transplantaciji srca, ibid., v. 11, str. 309, 1979; D o n g E. a. S h u m w ay N. E. Hemodinamski učinci autotransplantacije srca, Dis. Prsa, v. 46, str. Ill, 1964.; G r i e p p R. B. Desetljeće transplantacije ljudskog srca, Transplant. Proc., v. 11, str. 285, 1979; Hardy J. D. Transplantacija organa, Kirurgija, v. 56, str. 685, 1964, bibliogr.; Herz und herznahe Gefasse. Allgemeine und spezielle Opera-tionslehre, hrsg. v. H. G. Borst u. a., Bd 6, B., 1978.; Donji R. R., Stoper R. C. a. S h u m w a y N. E. Homovitalna transplantacija srca, J. thorae. kardiovaskularni Surg., v. 41, str. 196, 1961.; Niži R.R.a. o. Odabir bolesnika za transplantaciju srca, Transplantacija. Proc., v. 11, str. 293, 1979; Mann F. C. a. o. Transplantacija intaktnog srca sisavca, Arch. Surg., v. 26, str. 219, 1933; Rottembourg J. e. a. Aspects actu-els de la transplantation cardique humaine, Nouv. Presse med., t. 6, str. 633, 819, 1977; Shumway N.E. a. Lower R. R. Posebni problemi u transplantaciji srca, Ann. N. Y. akad. Sci., v. 120, str. 773, 1964.

V. I. Šumakov.

Od kojih je prvu, prije 50 godina, uspješno izveo južnoafrički kardiokirurg, rođeni Europljanin, Christian Netling Barnard, odavno postali rutina. Čini se da je znanost od tada daleko odmakla u tom smjeru i uskoro ćemo ući u eru visokotehnoloških i pouzdanih mehaničkih srca. Ili ćemo uzgojiti umjetnu. Ali je li to stvarno tako?

Posuda ljubavi i neustrašivosti

Prva transplantacija srca odrasle osobe obavljena je u Cape Townu. Bio je to epohalni dan ne samo za znanost, nego i za duhovnu kulturu. I nije ni čudo: srce za ljude kroz stoljeća nije bilo samo organ koji pumpa krv, već svojevrsni simbol kojemu je ljudska mašta dodijelila posebnu ulogu.

Unatoč činjenici da je do 1967. godine, kada je obavljena prva operacija transplantacije, čovječanstvo imalo prilično opsežno znanje o funkciji srca, neki su i dalje vjerovali da ovaj organ je središte visokih osjećaja i hrabrosti. A čak je 1982. supruga stanovitog Barneya Clarka, bivšeg stomatologa koji je dobio prvo umjetno srce na svijetu (Clark je imao zatajenje srca u završnoj fazi), bila jako zabrinuta da nakon takve operacije njezin muž više neće osjećati ljubav prema njoj .

Danas je transplantacija srca jedini način liječenja najtežih slučajeva zatajenja srca od kojeg, prema nekim procjenama, samo u Rusiji boluje oko devet milijuna ljudi. Međutim, na samom početku 60-ih godina prošlog stoljeća transplantacija srca smatrala se nedostižnim snom. Rizik od odbacivanja organa i po život opasnih infekcija bio je jednostavno previsok. No, već u drugoj polovici desetljeća čovječanstvo je učinilo odlučujući korak prema transplantaciji srca.

Operacija transplantacije srca

Transplantacijska “trka u naoružanju”

Razvoj kardiologije doveo je do svojevrsne utrke tko će prvi izvršiti transplantaciju srca (svojevrsna „utrka u naoružanju“ u kardiokirurgiji). Četiri ili pet kirurga u svijetu mogli bi se nazvati jedinstvenim liderima u utrci. Ali Christian Barnard pokazao se kao najhrabriji, najsretniji i najtalentiraniji. Drugi je bio Američki kirurg Norman Edward Shumway, koji je 1968. izveo prvu transplantaciju srca u povijesti Sjedinjenih Država. Oboje su završili kliničke specijalizacije na Sveučilištu u Minnesoti, no odnos među njima bio je hladan, za što su postojali razlozi.

Shumway je prezirao Barnarda zbog njegove "razmetljivosti, prkosnog ponašanja i spremnosti na varanje". Dr. Barnard je pak bio ogorčen što se činilo da ga je Norman uopće vidio drugorazredni stranac iz neke zemlje. Osim toga, Barnardov status specijalista bio je niži zbog činjenice da je njegov američki kolega imao puno više iskustva u transplantaciji srca životinja.

Godine 1959. dr. Shumway i Richard Lower sa Sveučilišta Stanford izveli su prvu transplantaciju srca kod psa. Životinja s presađenim srcem živjela je osam dana, a znanstvenici su time dokazali cijelom čovječanstvu ovaj se organ može presaditi s jedne životinje na drugu bez gubitka svoje funkcionalnosti. I do 1967., otprilike dvije trećine pasa koji su prošli operacijski stol Dr. Shumway, mogao bi živjeti cijela godina ili čak i više. Do tada je američki znanstvenik uspio presaditi srca u tri stotine pasa. Barnard je proveo oko 50 sličnih operacija.

Do kraja 1967. dr. Shumway je najavio da će započeti klinička ispitivanja na Stanfordu koja će u konačnici dovesti do transplantacije ljudskog srca. Shumway, iako je u to vjerovao kirurgija na životinjama mora i nastavit će se, međutim, izjavio je da se već približio granici iza koje ona počinje klinička primjena njegovo iskustvo. Vjeruje se, međutim, da je Amerikanac bio u nepovoljnom položaju jer je teško pronalazio donore ljudsko srce.

Mrtav mozak, živo srce

Doista, u to su vrijeme američke pravne norme zabranjivale vađenje organa onim pacijentima kod kojih je zabilježena moždana smrt, ali je srce i dalje kucalo. Da bi uzeo srce bilo je potrebno da ono potpuno prestane kucati. Teoretski, situacija se mogla razviti tako da bi kirurg koji je zanemario ova pravila završio iza rešetaka zbog ubojstva.

Dr. Barnard je djelovao prema liberalnijem zakonodavstvu Južna Afrika. Bio je vizionar u zagovaranju ovog pristupa putem zakona koji je dopuštao neurokirurgu da proglasi pacijenta mrtvim ako pacijent ne reagira na svjetlost ili bol. I ako se samo dobije pristanak obitelji ili najbližih srodnika takvog pacijenta, tim transplantologa mogao je brzo ukloniti potrebne organe, uključujući srce, kroz koje je krv još cirkulirala.

Možemo reći da su natjecatelji imali gotovo podjednake šanse, no dr. Barnard je prvi došao na “cilj” 3. prosinca 1967. godine. Njegov prvi pacijent bio je stanoviti Louis Washkansky, 55-godišnji trgovac mješovitom robom koji je dobio srce mlade žene, koji je preminuo od traumatske ozljede mozga zadobivene u prometnoj nesreći. Washkansky je živio 18 dana nakon ove operacije, umirući od infekcije pluća koja je nastala na pozadini slabljenja imunološki sustav tijelo zbog lijekova koji se uzimaju kako bi se spriječilo odbacivanje organa.

Nije prošlo ni mjesec dana otkako je dr. Shumway obavio prvu transplantaciju srca na američkom kontinentu - 9. siječnja 1968. godine. Međutim, talentirani kirurg bio je prisiljen zadovoljiti se tek drugim mjestom. Njegov pacijent, 54-godišnji radnik u čeličani, živio je 14 dana nakon transplantacije. Nakon što je pacijent umro, dr. Shumway je priznao prisutnost, kako je sam rekao, "fantastično kozmičkog broja komplikacija".

Koliko dugo žive nakon transplantacije srca?

Mehaničko srce ili odraslo?

Ovih dana, s obzirom na kvalitetu medicinske potrepštine, koji sprječavaju pacijentovo tijelo da odbaci strani organ, očekivani životni vijek nekih pacijenata s presađenim srcem doista je nevjerojatan.

Oko 85 posto pacijenata živjeti najmanje godinu dana nakon tako složenog zahvata. Prosječni životni vijek nakon takve operacije je od 12 do 14 godina, ako pacijent preživi prvu godinu nakon presađivanja organa.

Unatoč činjenici da je operacija presađivanja srca spasila mnoge živote, puno je više ljudi umrlo čekajući takvu operaciju. Na primjer, samo u SAD-u Godišnje se napravi oko 3000 takvih operacija; a na listi čekanja za transplantaciju stalno je oko 4000 ljudi. Unatoč javnom poduzeću osmišljenom za povećanje broja donorskih srca, prosječan broj dostupnih organa godišnje ostaje otprilike isti.

Ako uzmemo u obzir ukupan broj Amerikanaca koji pate od zatajenja srca, onda, kako je rekla Lynn Stevenson, specijalistica za zatajenje srca, kardiovaskularne bolesti jedan od najprestižnijih istraživačka sveučilišta SAD – Sveučilište Vanderbilt, “operacija transplantacije srca je isti odgovor na zatajenje srca kao lutrija je odgovor na siromaštvo" Ispada da postoji nada za razvoj ovaj smjer medicina putem donorskih srca je utopijska.

Upravo iz tog razloga najambiciozniji projekti su planovi znanstvenika za masovnu zamjenu bolesnog ljudskog srca onim spremnim za korištenje. mehanički uređaj. O tome sanjaju kardiolozi i kirurzi. Iako su funkcionalna mehanička srca predstavljena svijetu još 1980-ih, njihova uporaba još uvijek predstavlja nepredviđene komplikacije. Danas je najpouzdanije mehaničko srce često pomoćni uređaj lijeve klijetke, koji je pričvršćen na srce pacijenta, pumpajući krv izravno u aortu.

Međutim, ovi uređaji imaju nedostatak: dovode do stvaranja krvnih ugrušaka, izazivaju moždani udar i krvarenje. Takvi uređaji su neučinkoviti kada su u pitanju pacijenti boluje od zatajenja srca, što istovremeno remeti rad desne i lijeve klijetke srca. Rastući umjetno srce također ostaje stvar daleke budućnosti, nalik na fantastičan projekt.

Jedan od mnogih problema je, na primjer, to što još nije bilo moguće riješiti problem istovremenog uzgoja mišićno tkivo i tzv vaskularni krevet, zahvaljujući kojem će doći do metabolizma. Ima tu i tamo poruka koje U sljedećih 10 ili više godina znanstvenici će riješiti većinu problema. U međuvremenu, za većinu pacijenata jedina prava nada je transplantacija donorskog srca; nadu koju je pionir iz srca Južne Afrike dao svijetu prije pola stoljeća.

Transplantacija srca u Rusiji

Znaš li to...

Dr. Christian Barnard smatrao je svojim mentorom eksperimentalnog znanstvenika Vladimira Petroviča Demikhova, koji je zapravo utemeljitelj transplantologije. Barnard je dva puta posjetio Demikhova u svom laboratoriju u SSSR-u ranih 60-ih godina prošlog stoljeća. Upravo je Vladimir Demikhov izveo prvu operaciju u svijetu koja se odnosila na operaciju mamarne koronarne premosnice (1952.).

Prvi uspješna operacija u Rusiji je izvršena transplantacija srca u ožujku 1987 akademik Valerij Ivanovič Šumakov. Iste godine osnovan Istraživački institut za transplantologiju i umjetni organi danas nosi njegovo ime. Ovo je najviše glavni centar u Rusiji, koja obavlja više od 500 transplantacijskih operacija godišnje raznih organa.

Najuspješnija operacija srca

Jednu od najdužih operacija presađivanja srca izveo je 1987. godine poljski kirurg Zbigniew Relig, koji je kasnije postao ministar zdravstva Poljske. Nakon 23-satne operacije, Religov asistent je zaspao u kutu bolničke sobe. Njegov pacijent, izvjesni Tadeusz Zhutkiewicz, umro je 2009. godine. Tada je Zhutkevich imao 70 godina, od kojih je 22 godine živio sa donorskim srcem. Tadeuszu je nedostajalo šest godina da postane "duga jetra" među ljudima koji žive s presađenim srcem. Ipak, moramo računati na starost...

7 transplantacija ljudskog srca!

Rekorder po broju srca

Nedvojbeni rekorder po broju obavljenih operacija zamjene srca je pokojni milijarder David Rockefeller. Rockefeller je bio podvrgnut prvoj operaciji zamjene ovog vitalnog organa još 1976. godine. Od tada je morao na još šest sličnih operacija. Posljednji put milijarder je promijenio srce u 99. godini života, 2015. godine. Rockefeller je s njim živio još dvije godine, umirući u dobi od 101 godine.

Prije točno trideset godina - 12. ožujka 1987. - u SSSR-u je obavljena prva uspješna transplantacija srca. Proveo ga je počasni kirurg, akademik Valery Shumakov. Alexandra Shalkova prva je naša sunarodnjakinja kojoj su presađeni vitalni organi, nakon čega je živjela osam i pol godina. U dobi od 25 godina djevojka je razvila dilatativnu kardiomiopatiju - bolest zbog koje se sve šupljine srca prošire i ono nije u stanju pumpati krv po tijelu.

"Koliko se sad sjećam, bilo je to u noći s petka na subotu", prisjetio se akademik Valerij Šumakov u intervjuu za Ogonjok. — Izveli smo operaciju, prebacili pacijenticu na intenzivnu njegu i ona se probudila. A rano ujutro poziv iz ministarstva: “Što radiš tamo?” Odgovaramo da je sve prošlo u redu. Odmah je stigao odgovorni drug, ušao u sobu i pogledao bolesnika. Okreće se i kaže: "Trebam telefon." Dali su mu telefon i počeo je zvati znanstveni odjel Centralnog komiteta KPSS-a. Nakon što je završio razgovor, okrenuo se i rekao: “Uprava me zamolila da vam prenesem čestitke...”

“Prva operacija presađivanja srca, koju je izveo Valerij Ivanovič Šumakov, svakako je od povijesnog značaja,

budući da su svi slični pokušaji do sada (bilo ih je nekoliko) završili tragično”, prisjetio se operacije kirurg Leo Bockeria.

Međutim, SSSR je jako zaostajao za svjetskom praksom u transplantologiji, čemu je pridonijela zakonska regulativa i nedostatak donorskih centara. Više od dva desetljeća Shumakov i njegovi suradnici tražili su priznavanje dijagnoze moždane smrti kao dostatne osnove za uklanjanje organa. Neobjašnjivo sa stajališta zdrav razum iz razloga se smatralo da ovaj koncept ne odgovara normama socijalističkog morala. Kao rezultat toga, pojavila se bezizlazna situacija za transplantologiju: jetra, srce i pluća moraju se ukloniti samo od donora sa srcem koje kuca, a to je nemoguće učiniti.

Tek 1987. počeli su proglašavati smrt s dijagnozom "moždane smrti", a doslovno nekoliko mjeseci kasnije Shumakov je transplantirao prvo srce.

Prva takva operacija u svijetu izvedena je dvadesetak godina ranije. Kirurg Christian Barnard iz bolnice Groote Schuur u Cape Townu uspješno je 1967. presadio srce poslovnom čovjeku Louisu Washkanskyju od žene koja je upravo umrla u prometnoj nesreći u blizini bolnice. Istina, nakon transplantacije Vashkansky je živio samo 18 dana i umro od razvoja upale pluća i odbacivanja novog organa. Drugi pacijent je živio 19 mjeseci i došao je Christianu Barnardu svjetska slava, u Južnoj Africi je krajem osamdesetih postao toliko popularan da su se tamo počeli prodavati suveniri s likom njegovih ruku.

No, južnoafrički kirurg je cijelog života smatrao svojim učiteljem sovjetskog eksperimentalnog znanstvenika Vladimira Demikhova; nazivao ga je “ocem svjetske transplantologije” i došao mu je u Sovjetski Savez dvaput, a također je nazvao dan prije operacije da dobije preporuke.

Uostalom, Demikhov je bio taj koji je 1962. izveo prvu uspješnu transplantaciju srca i pluća u svijetu u psa,

koji je postao svjetska senzacija i kasnije omogućio ljudima da izvode slične operacije. Monografija "Eksperimentalna transplantacija vitalnih organa", objavljena 1960., odmah je prevedena na nekoliko jezika i objavljena u Berlinu, New Yorku i Madridu. Izvanredni znanstvenik svoje je pokuse počeo provoditi još 1946. godine, kada je psu transplantirao drugo srce, a nekoliko godina kasnije proveo je i eksperiment transplantacije jetre.

Međutim, u SSSR-u je Demikhov bio progonjen, dugo mu nije bilo dopušteno braniti disertaciju i provoditi eksperimente. Također, sovjetski kirurg Sergej Yudin je još 20-ih godina prošlog stoljeća dokazao da mikrobi ulaze u krv tek dvadesetak sati nakon smrti čovjeka, čak je uspio spasiti pacijenta s velikim gubitkom krvi transfuzijom krv pokojnika. Ti su pokusi također dokazali mogućnost presađivanja organa s pokojnika.

“Što se tiče Aleksandre Šalkove, ona bi mogla živjeti danas. Ali Shura se udala i jednog dana nije na vrijeme uzela propisanu tabletu za suzbijanje reakcije odbijanja. Uništila ju je obična nepažnja”, rekao je Šumakov.

U moderni svijet Operacije presađivanja srca smatraju se uobičajenim, prema Međunarodnom društvu za transplantaciju srca i pluća, godišnje ih se izvede 3800, au Rusiji oko 150. „Ovo je velika operacija, ali nije ništa kompliciranija od onih koje se izvode danas u mnogim klinikama. Razrađena je do najsitnijih detalja. Vođenje postoperativnog razdoblja vrlo je dobro poznato. Poznate su komplikacije”, kaže kirurg Leo Bockeria.

Postoje slučajevi kada pacijenti žive više od dvadeset godina nakon transplantacije. Amerikanac Tony Husman drži rekord u očekivanom životnom vijeku.

živio 30 godina nakon transplantacije srca i umro od raka kože.

Američki milijarder David Rockefeller tijekom života je imao sedam transplantacija srca, od kojih je prvu 1976. godine doživio prometnu nesreću, a posljednju u 101. godini života.

“Svako novo srce kao da “udahne” život u moje tijelo. “Osjećam se življe i energičnije”, podijelio je svoje dojmove nakon operacije biznismen.

Transplantologija ne miruje, au lipnju 2008. obavljena je prva transplantacija u svijetu ljudski organ uzgojene iz matičnih stanica – dušnika. Profesor Martin Birchall, koji je pomogao u njegovom uzgoju, kaže da će u roku od dvadeset godina, koristeći ovu tehnologiju, ljudi naučiti stvoriti gotovo sve organe za transplantaciju.

P prvi voy uspješna transplantacija Transplantacija organa koju je Barnard izveo bila je transplantacija bubrega u listopadu 1967. godine. Krilati uspješan rezultat i potpuno uvjeren u uspješan ishod i ozbiljnije transplantacije, Barnard traži pacijenta voljnog podvrgnuti se transplantaciji srca.

Nismo morali dugo čekati - 54-godišnji poljski emigrant Louis Washkansky, osuđen na neizbježnu smrt, radosno prihvaća profesorovu ponudu da uđe u povijest i postane prvi pacijent s transplantiranim srcem.

Fotografija: Barnard i Washkansky

D Nije imao druge šanse da preživi - toliko mu je bio oštećen srčani mišić. Ostalo je samo čekati donorsko srce, a Washkansky ga je dobio od 25-godišnje djevojke Denise Ann Darval, koja je umrla u teškoj prometnoj nesreći. Ožalošćeni otac (koji je u ovoj katastrofi izgubio i suprugu) pristao je na transplantaciju.

I tako - u pola jedan u noći 3. prosinca 1967. oba operativna tima počela su s radom sinkronizirano. Najprije je u prvoj operacijskoj sali uklonjen bolesno srce Washkansky, Barnard zatim za dvije minute izvadi srce donora i prenese ga u susjednu sobu. Još tri sata mukotrpnog rada na ugradnji novog srca iu pola šest presađeno srce počelo je kucati!

I sljedećeg jutra Barnard se probudio poznat - vodeće svjetske novine unisono su izvještavale o podvigu južnoafričkog kirurga. No nije to bilo ono što ga je zanimalo, nego kako će se tijelo pacijenta ponašati u odnosu na njemu životno važan organ, ali ipak potpuno stran. Uostalom, reakcija odbijanja, koja ljudsko tijelo svi su izloženi strana tijela, umjetni i biološki, vrlo često ponište rad i najvještijeg kirurga. Srećom, pokazalo se da je tijelo Washkanskyja prilično "lojalno", a presađeno srce nastavilo je raditi. I to toliko dobar da je nekoliko dana nakon operacije smio ustati iz kreveta, pa čak i slikati.

Fotografija: Barnard, 5. prosinca 1967

DO Nažalost, nevolja je došla iz sasvim drugog smjera - jake doze imunosupresiva toliko su oslabile imunitet pacijenta da je nekoliko dana nakon operacije dobio tešku upalu pluća od koje se nikada nije uspio oporaviti. 18 dana - točno koliko je kucalo prvo ljudsko srce u povijesti.

Barnard je nastavio raditi unatoč kritikama i neuspjehu. I već je druga transplantacija srca okrunjena nedvojbenim uspjehom - pacijent je s novim srcem živio 19 mjeseci!..

Fotografija: Barnard s Grace Kelly. 8. kolovoza 1968. godine

B Tijekom svog života Arnard je smatrao sovjetskog kirurga Vladimira Demikhova (1916.-1998.) svojim učiteljem. Profesor Vladimir Onopriev u svojoj knjizi memoara “Živjeti po umu i savjesti” piše:

“Saznao sam kakav je zahvalan student Christian Bernard ispao. Uoči prve operacije presađivanja srca u svijetu, zove Demikhova na drugu stranu svijeta. Stigavši ​​(nakon poznate operacije) još jednom u Moskvu, osvrćući se po redovima dužnosnika koji su dočekali dobrodošlicu i uzvikuju:
“Žao mi je, ali ne vidim svog učitelja, gospodina Demikhova, ovdje. Gdje je on?"

Službenici koji su se pozdravljali zbunjeno su se pogledavali: tko je to? Hvala Bogu, netko se sjetio, morao sam se izvući iz toga: gospodin Demikhov nije došao jer je bio izuzetno zauzet na Institutu za hitnu medicinu nazvan. Sklifosovski. Gost je odmah izrazio želju da mu se odmah vrati. Morao sam voditi. U mračnom, hladnom podrumu, gdje se nalazio laboratorij prvog odjela za transplantologiju organa u SSSR-u, Bernard je pronašao svog učitelja...”

Događaj iz Barnardovog života:

DO Christian Barnard održao je niz popularnih predavanja u brojnim gradovima Južne Afrike. Njegov vozač, pametan i prilično obrazovan momak, sjedeći u dvorani, uvijek je vrlo pažljivo slušao svog pokrovitelja - znao je napamet sve što je govorio na predavanjima. Primijetivši to, Barnard se nekako odlučio našaliti i zamolio vozača da održi još jedno predavanje umjesto njega.

Profesor je tu večer, odjeven u vozačku uniformu, sjedio u dvorani među publikom, a njegov vozač je referirao i odgovarao na razna pitanja publike. Ali ipak se našao jedan slušatelj koji ga je jako pitao škakljivo pitanje, na što je govornik teško odgovorio. No, snalažljivi “predavač” nije bio na gubitku. “Molim vas, ispričajte me, gospođo,” odgovorio je, “već sam danas jako umoran.” I zamolit ću svog vozača da odgovori na vaše pitanje...

Transplantacija ili transplantacija srca je kirurški zahvat, što uključuje zamjenu srca pacijenta (primatelja) srcem donora. Za bolesnike u završnom stadiju zatajenja srca, koronarna bolest bolesti srca, aritmije, kardiomiopatije i drugih ozbiljnih bolesti, transplantacija srca je jedina prilika za život. Trenutno postoji akutna nestašica darivatelja srca, što tjera bolesnike duge godine biti na listi čekanja za transplantaciju.

Indikacije za operaciju

Transplantacija srca obavezna je za bolesnike s teškim zatajenjem srca, koje predstavlja izravnu prijetnju životu i ne može se liječiti, za bolesnike s koronarnom bolešću, bolešću zalistaka, kardiomiopatijom i prirođenom srčanom bolešću. Više od 70% pacijenata koji čekaju u redu za transplantaciju pate od posljednjeg stadija zatajenja srca, koji se praktički ne može izliječiti. 25% njih umre ne dočekavši svoj red.

Tako složen postupak kao što je transplantacija organa zahtijeva određeno pripremno razdoblje, što podrazumijeva:

• boravak u bolnici pod nadzorom kardiologa;
• davanje krvi za opću analizu;
• izvođenje postupka kateterizacije srca;
• prolazak testa ehokardiografa;
• proći anketu i pismeni test o prisutnosti bolesti drugih organa i sustava tijela koje mogu biti kontraindikacija za operaciju;
• provođenje imunosupresivne terapije.

Donatori

Problem nedostatka organa davatelja javlja se iz niza razloga koji utječu na tehničke i fiziološke aspekte postupka presađivanja:

1. 1. Nemoguće je presaditi srce živoj osobi. Niti jedna država na svijetu ne dopušta presađivanje organa sa živog čovjeka, jer se to smatra ubojstvom, čak i ako to sam potencijalni donor želi. Srce se uzima od preminule osobe čija je moždana smrt službeno evidentirana. Osoba mora za života dati dopuštenje za vađenje organa nakon smrti.
2. 2. Životni vijek organa odvojenog od tijela je oko 6 sati. Istodobno, moraju se osigurati uvjeti skladištenja i transporta, inače će srce postati neprikladno za operaciju. Organ se transportira u posebnom termoizolirajućem spremniku, uronjen u kardioplegičnu otopinu. Optimalno trajanje boravak srca u takvoj posudi je 2-3 sata, nakon čega su moguće strukturne promjene u srcu donora.
3. 3. Budući darivatelj ne bi trebao loše navike, bolesti kardio-vaskularnog sustava, a njegova dob ne bi trebala prelaziti 65 godina.
4. 4. Glavna poteškoća transplantologije bila je i ostala histokompatibilnost, odnosno kompatibilnost organa. Ne možete presaditi srce od nasumične osobe, čak ni uz imunosupresivnu terapiju, jer će to uzrokovati odbacivanje organa. Kompatibilnost se utvrđuje analizom krvi davatelja i primatelja i identificiranjem koliko je to moguće više identične specifične proteinske antigene.

Premosnica cerebralnih žila - kako se izvodi operacija i koje mogu biti posljedice?

Postupak transplantacije srca

Postupak se provodi nakon što je prošlo pripremno razdoblje i ako nisu utvrđene kontraindikacije za transplantaciju. Operaciju izvodi nekoliko timova kirurga, kardiologa, anesteziologa i desetak pomoćnika, a sam zahvat traje od 8 do 12 sati. Pacijentu se daje opća anestezija koja ga stavlja u dubok san, nakon čega se otvara kirurg prsa pacijenta i fiksira njegove rubove tako da ne smetaju zahvatu. Nakon toga, žile se jedna po jedna odvajaju od srčanog mišića i ponovno spajaju na uređaj srce-pluća. Tijekom operacije uređaj obavlja funkcije srca i pluća pacijenta. Nakon što su sve žile odspojene, samo srce se uklanja, a na njegovo mjesto se postavlja donorsko. Nakon toga se postupak ponavlja u obrnuti redoslijed a liječnik spoji sve žile na novu donatorski organ.

Najčešće novo srce nakon transplantacije počinje kucati samo od sebe, a ako se to ne dogodi, liječnik ga stimulira elektrošokom. brzina otkucaja srca. Tek nakon što srce otkuca samostalno, aparat srce-pluća se od njega odvaja.

Operacija transplantacije srca

Nakon operacije pacijent ostaje u bolnici radi praćenja presađenog organa. Pacijent se spaja na kardiološki monitor koji pokazuje otkucaje srca i cijev za disanje ako pacijent ne može sam disati. Na srčani mišić spojen je pacemaker koji će korigirati njegov rad te drenažne cijevi za odvod nakupljene tekućine i krvi u srčani mišić. postoperativno razdoblje.

Posljedice operacije

Rano postoperativno razdoblje je najteže u smislu prilagodbe novog organa na promijenjene uvjete rada. Ako je ishod operacije pozitivan i nema težih komplikacija, normalne performanse srce se vraća za oko 3-5 dana. U tom razdoblju dolazi do komplikacija kao što su:

• odbacivanje srca donora;
• tromboza srčanih arterija;
• disfunkcija mozga;
• poremećaj pluća, jetre, bubrega i drugih organa.

U sljedećih 7-10 dana, komplikacije kao što su:

• zarazna infekcija;
• koronarna bolest;
• unutarnje krvarenje;
• upala pluća;
• aritmija;
• razvoj onkološka neoplazma na pozadini imunosupresivnih lijekova u prijeoperativnom razdoblju.

Sve te posljedice mogu se pojaviti različitim redoslijedom iu različitim vremenskim intervalima nakon operacije. Komplikacije nakon transplantacije javljaju se u više od 90% slučajeva, a najčešće su aritmije, koronarna arterijska bolest i unutarnje krvarenje. Sve komplikacije, u jednom ili drugom stupnju, mogu uzrokovati smrt pacijenta.

Prognoza

Životna prognoza pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji je pozitivna. Ako u postoperativnom razdoblju nema komplikacija, tada je stopa preživljenja u petogodišnjem razdoblju veća od 80%, a smrtnost nakon tog razdoblja manja je od 5%. Najčešći uzroci smrti u prvih pet godina su odbacivanje, infekcija i upala pluća srca. Oko 50% bolesnika živi dulje od 10 godina nakon transplantacije.

Organ donora u novom tijelu može raditi 5-6 godina bez ikakvog ozbiljne povrede, ali procesi razgradnje tkiva i mišićna distrofija nastaju u njemu puno brže nego što bi se dogodile u izvornom tjelesnom organu. Upravo iz tog razloga s vremenom bolesnik počinje osjećati slabost u tijelu, vrtoglavicu, a opće stanje mu se postupno pogoršava.

Tehnički, operacija je moguća, ali vjerojatnost da pacijent neće umrijeti tijekom operacije vjerojatno neće biti veća od 50%. S obzirom na to prosječna dob Pacijenti na listi čekanja su od 55-60 godina, zatim će se reoperacija raditi u dobi od oko 70 godina. Očito je da tijelo ne samo da neće preživjeti samu operaciju, već se neće ni nositi s njom imunosupresivna terapija. Stoga do danas nema zabilježenih slučajeva ponovljene transplantacije srca.