Peritonitis u djece - gnojna upala potrbušnice. Primarni i sekundarni peritonitis u djece: uzroci, simptomi, liječenje

Ova patologija je široko poznata u praksi dječje kirurgije pod nazivima "diplokokni", "pneumokokni", "kriptogeni" ili "primarni" peritonitis. Bolest se najčešće javlja kod djevojčica u dobi od 3 do 7 godina. Utvrđeno je da infekcija ulazi u trbušnu šupljinu kroz vaginu s razvojem endosalpingitisa. U starijoj dobi ova se bolest javlja mnogo rjeđe. Ova se činjenica objašnjava pojavom Döderleinovih štapića u rodnici, koji stvarajući kiseli okoliš sprječavaju razvoj tvrdonuklearne mikroflore.Široko uvođenje laparoskopije omogućilo je da se to gledište uvjerljivo potvrdi i promijeni taktika liječenja takvih pacijenata.

Kod lokaliziranog procesa prisutan je proziran ili zamućen mukozni izljev u donjem dijelu trbušne šupljine koji se proteže iza manipulatora. Najveća količina se otkriva u šupljini zdjelice. Maternica i jajovodi su donekle edematozni, umjereno hiperemični, jajnici intaktni. Već u ovoj ranoj fazi bolesti, čak i u odsutnosti hiperemije parijetalnog i visceralnog peritoneuma, izražene upalne promjene zabilježene su u ampularnom području jajovoda. Fimbrije su oštro hiperemične, s petehijalnim krvarenjima, a zbog izraženog edema razmaknute su u stranu u obliku vjenčića. Ovaj znak naziva se simptom "crvenog vjenčića" i uzrokovan je prisutnošću endosalpingitisa, što ukazuje na primarnu lokalizaciju upalnog procesa. S tim u vezi, preporučljivo je ovu patologiju karakterizirati kao primarni ampularni pelvioperitonitis.

Kako bolest napreduje, izljev postaje gnojan, njegova količina se povećava, ali njegova viskozna mukozna konzistencija i dalje ostaje. Endoskopski se otkriva slika akutnog gnojnog pelvioperitonitisa. Jajovodi u ovom trenutku oni oštro zgušnjavaju zbog edema, izražene hiperemije svih zdjeličnih organa i petehijskih krvarenja pojavljuju se na peritoneumu. Čak i uz takvu težinu procesa, jajnici u pravilu ostaju netaknuti, ooforitis se opaža izuzetno rijetko.

Klinička slika i dijagnostiku Klinički se razlikuju dva oblika primarnog ampularnog pelvioperitonitisa - toksični i lokalni. Toksični oblik karakterizira akutni i nasilni početak bolesti. Primjećuje se jaka bol u abdomenu, obično u donjim dijelovima. Tjelesna temperatura najčešće raste do 38-39 °C. Povraćanje se može ponoviti. Često se javlja rijetka stolica, koja se javlja kada se peristaltika pojačava zbog izraženog upalnog procesa u trbušnoj šupljini.

Primjećuje se značajna ozbiljnost općeg stanja, unatoč kratkom razdoblju koje je prošlo od početka bolesti (ponekad samo 2-6 sati). Dijete je obično nemirno, stenje, koža je blijeda, oči sjajne. Jezik je suh, prekriven bijelim premazom. Pri pregledu abdomena otkrivaju se svi znakovi teškog peritonitisa: jaka bol i jasna ukočenost u svim dijelovima prednje strane trbušni zid, ali nešto veći ispod pupka i desno. Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan. Također se primjećuje umjerena pareza crijeva. U mnogim slučajevima moguće je otkriti fenomene vulvovaginitisa s mukopurulentnim iscjetkom iz vagine. Prilikom istraživanja periferne krvi nalazi se visoka leukocitoza (do 20x10 9 /l i više).

U posljednjih godina U kliničkoj slici primarnog ampularnog pelvioperitonitisa došlo je do promjena koje karakterizira prevlast lokaliziranih (lokalnih) oblika. Toksični oblik bolesti javlja se vrlo rijetko (ne više od 5% slučajeva).

U lokaliziranom obliku primarnog ampularnog pelvioperitonitisa, klinička slika je izbrisana, intoksikacija nije izražena, bol je često lokalizirana u donjem dijelu trbuha ili čak samo u desnom ilijačnom području. U isto vrijeme, tjelesna temperatura ne doseže visoke brojke i često je unutar raspona od 37,5-38 ° C. Međutim, akutniji iznenadni početak bolesti, prisutnost ARVI-a u vrijeme pregleda ili ARVI-a koji je pretrpio dan prije - svi ti znakovi dovode do sumnje na primarni ampularni pelvioperitonitis. Međutim, čak i kod tipične manifestacije bolesti, provodi se kirurška intervencija, budući da kirurg ne može potpuno isključiti dijagnozu akutna upala slijepog crijeva. Izvršiti nepotrebnu apendektomiju, potencijalno uzrokujući ozbiljne komplikacije. postoperativne komplikacije, kao što je adhezivna intestinalna opstrukcija (ACI), progresija upalnog procesa itd. Laparoskopija vam omogućuje vrlo preciznu potvrdu ili isključivanje dijagnoze.

Liječenje i prognoza Dijagnostička laparoskopija često postaje terapijska. Izvodi se aspiracija gnoja i primjenjuje se antiseptička otopina. Apendektomija se u takvim slučajevima ne izvodi. Svim pacijentima je propisana antibakterijska terapija penicilinima ili cefalosporinima tijekom 5-7 dana. Prognoza je uvijek povoljna.

7.12.2. Peritonitis slijepog crijeva

Peritonitis je česta i najteža komplikacija akutne upale slijepog crijeva u dječjoj dobi, javlja se u 8-10% svih slučajeva bolesti, au djece prve 3 godine života 4-5 puta češće nego u starije djece. Posljednjih godina uspjelo se smanjiti smrtnost pacijenata hospitaliziranih u početnim fazama bolesti, ali u uznapredovalim oblicima smrtnost ostaje vrlo visoka.

Klasifikacija Od mnogih predloženih klasifikacija, najrašireniji je princip podjele peritonitisa prema fazama procesa i prevalenciji oštećenja peritoneuma, težini intestinalne pareze (slika 7-15).

Treba razmotriti najprikladniju podjelu peritonitisa na lokalni i difuzni. Lokalni peritonitis, pak, podijeljen je na ograničen i neograničen. Potonji je karakteriziran upalnim promjenama u zahvaćenom području s mogućim curenjem eksudata u susjedno područje duž putanje prirodne distribucije (desni lateralni kanal i šupljina zdjelice). Na difuzni peritonitis Upalne promjene u peritoneumu ne prelaze granice lezije duž puta prirodnog širenja. Proširenje upalnog procesa izvan desnog lateralnog kanala praktički treba smatrati difuznim peritonitisom.

Najrašireniji u peritonitisu je identifikacija tri faze njegovog tijeka (reaktivna, toksična i faza polimorfnih poremećaja), što odražava ozbiljnost kliničkih manifestacija bolesti. Fazna priroda tijeka peritonitisa potvrđuje se promjenama središnje hemodinamike, mikrocirkulacije i imunološke reaktivnosti.

Patogeneza difuzni peritonitis – složeni lanac funkcionalnih i morfološke promjene sustava i organa. Anatom o-fiziološke osobine djetetovo tijelo utjecati na tijek peritonitisa slijepog crijeva. Što je dijete manje, to je brže gnojni proces proteže se na sve dijelove peritoneuma. To je olakšano niskim plastičnim svojstvima peritoneuma i nerazvijenošću velikog omentuma. Opijenost i metabolički poremećaji, mnoge obrambene reakcije postaju patološke.

Vodeću ulogu u patogenezi peritonitisa ima mikrobni faktor i stanje imunoreaktivnosti organizma. Priroda i težina promjena ovise o težini patoloških procesa. Utvrđeno je da je peritonitis u većini slučajeva polimikrobna bolest. Dominantnu ulogu u njegovom razvoju ima E. coli, ali veliki značaj imaju i drugi mikroorganizmi: enterokoki, Klebsiella i drugi, kao i anaerobi. U ciljanoj studiji, anaerobna flora se uzgaja u više od trećine bolesnika, au formiranju intraabdominalnih apscesa - u gotovo 100% slučajeva. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir pri propisivanju empirijske antibiotske terapije, budući da su mnogi antibiotici neučinkoviti protiv anaerobne infekcije.

Jedan od vodećih čimbenika u razvoju patofizioloških promjena koje se javljaju tijekom peritonitisa je resorpcija peritoneumom toksičnih produkata gnojnog eksudata iz trbušne šupljine. Površina peritoneuma u djece, osobito male djece, relativno je veća nego u odraslih. Utvrđeno je da se tijekom peritonitisa, osobito u početnim fazama, vrlo intenzivno odvija resorpcija toksičnih produkata peritoneumom. Kao rezultat toga, bakterijski toksini i produkti raspadanja mikrobnih tijela u velikim količinama ulaze u krv i limfu. Upravo apsorpcija toksičnih produkata uzrokuje niz različitih patofizioloških poremećaja, uključujući dehidraciju, poremećaje cirkulacije, hipertermiju, acidobazne poremećaje itd.

Kod peritonitisa slijepog crijeva kod djece vrlo brzo dolazi do dehidracije i poremećaja cirkulacije. Biološki aktivne tvari koje se oslobađaju u velikim količinama imaju vazodilatacijski učinak, što povećava propusnost vaskularne stijenke i potiče oslobađanje vode i proteina niske molekularne težine iz vaskularnog korita. Povećava se izlučivanje tekućine i proteina u trbušnu šupljinu. Istodobno dolazi do značajnog gubitka vode zbog učestalog povraćanja i rijetke stolice. Gubitak tekućine također je pogoršan znojenjem i nedostatkom daha. S intestinalnom parezom dolazi do masivnog nakupljanja tekućine u njegovom lumenu. Masivni gubitak tekućine iz krvotoka dovodi do značajnog smanjenja volumena krvi i, posljedično, hemokoncentracije. Hipovolemija i hipoksemija koja se razvija nakon nje uzrokuju spazam perifernih i bubrežnih žila, što dovodi do preraspodjele krvi uz održavanje prehrane vitalnih organa, uglavnom srca i mozga (centralizacija cirkulacije krvi). Kao odgovor na to dolazi do kompenzacijske tahikardije, što dovodi do prenaprezanja srčanog mišića i poremećaja rada srca.

Smanjenje bubrežnog protoka krvi pridonosi smanjenju filtracije urina u bubrežnim glomerulima i pojavi bubrežne ishemije. Posljedično, bubrežna disfunkcija dovodi do poremećaja vode, elektrolita i metabolizma.

Zbog spazma kožnih žila smanjuje se prijenos topline, što pogoršava hipertermiju. Značajno povećanje tjelesne temperature (39-40 °C i više) javlja se u većine bolesnika s gnojnim peritonitisom. U male djece s hipertermijom, zbog povećane potrošnje energije, vrlo brzo se troše rezerve energije, dolazi do metaboličkih poremećaja te poremećaja dišnog i kardiovaskularnog sustava. Sve to može dovesti do adrenalne insuficijencije.

Jedna od važnih patofizioloških karika u nastanku peritonitisa je metabolički poremećaj. S peritonitisom, nadopunjavanje je poremećeno energetski resursi s hranom počinje korištenje ugljikohidrata iz vlastitih rezervi organizma (glikogen jetre). Zatim se kao izvor energije koriste bjelančevine i masti, čija razgradnja u uvjetima tkivne hipoksije dovodi do nakupljanja nedovoljno oksidiranih produkata. Funkcija detoksikacije jetre postupno počinje patiti. U teškom peritonitisu razvijaju se poremećaji metabolizma proteina. Do gubitka proteina dolazi eksudatom, difuzijom u lumen crijeva. Razvija se disproteinemija.

Stvaranjem kiselih produkata mijenja se pH krvi – dolazi do metaboličke acidoze. Isprva se metaboličke promjene u dovoljnoj mjeri kompenziraju disanjem (zbog kompenzacijske zaduhe i povećanog oslobađanja ugljičnog dioksida) i bubrezima (reapsorpcijom natrija i oslobađanjem viška kiselih radikala). Kompenzacijski mehanizmi vrlo brzo iscrpljuje u stanjima peritonitisa zbog ograničenja dišnih izleta zbog pareze i nadutosti crijeva, kao i zbog hemodinamskih poremećaja. Acidoza ulazi u fazu dekompenzacije.

Uz peritonitis dolazi i do značajnih poremećaja u metabolizmu elektrolita. Povraćanje i rijetka stolica dovode do gubitka tekućine i elektrolita (kalij, natrij, kloridni ioni). Kako se ioni kalija i klorida gube u pozadini smanjenja volumena plazme, dolazi do poremećaja acidobazne ravnoteže, koji se sastoji u razvoju intracelularne acidoze na pozadini ekstracelularne alkaloze (Darrowov mehanizam). Iscrpljenost stanice u ionima kalija pridonosi poremećaju sinteze ATP-a i smanjenju rezervi energije, što dovodi do slabljenja kontraktilne sile miokarda i dišnih mišića. Javlja se kratkoća daha, tahikardija, smanjuje se udarni volumen srca i razvija se zatajenje cirkulacije s pojavama opće hipoksije tkiva. Nedostatak iona kalija smanjuje tonus glatkih mišića, što dovodi do razvoja i progresije gastrointestinalne pareze.

Stoga su glavni patofiziološki procesi u peritonitisu hipovolemija i poremećaji središnje i periferne hemodinamike, promjene ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog statusa te disfunkcija vitalnih organa. Kod teškog peritonitisa ovi se poremećaji mogu smatrati manifestacijama peritonealnog šoka.

Većina ovih poremećaja ogleda se u kliničkim simptomima. Potrebno je samo uzeti u obzir da se kod djece mlađe od 3 godine zaštitni mehanizmi brzo pretvaraju u patološke, a opći klinički simptomi prevladavaju nad lokalnim.

Tijek difuznog peritonitisa popraćen je izraženim poremećajima u imunološkoj reaktivnosti djetetovog tijela, koji imaju jasno definiran fazni karakter.

U reaktivnoj fazi peritonitisa dolazi do napetosti čimbenika prirodne nespecifične reaktivnosti, povećanja aktivnosti p-lizina, broja leukocita, limfocita, povećanja razine imunoglobulina u krvnom serumu, povećanja bilježi se apsolutni broj stanica koje tvore rozete, te smanjenje relativnog broja T- i B-limfocita.

U toksičnoj fazi dolazi do daljnjeg povećanja opća razina nespecifičnih pokazatelja, međutim dolazi do promjene broja funkcionalno aktivnih leukocita i pada koncentracije serumskih imunoglobulina.

U fazi višeorganskih poremećaja dolazi do potpunog zatajenja zaštitne sile, katastrofalno smanjenje pokazatelja i specifičnih i nespecifičnih imunoloških reakcija.

Klinička slika Anamneza obično uključuje bolove, povraćanje i povišenu tjelesnu temperaturu. U budućnosti se bol može donekle smanjiti, ali hipertermija ostaje, iako ponekad beznačajna; opće stanje se također može donekle poboljšati, ali se nikad ne vrati na zadovoljavajuće. Nakon “svijetlog intervala” dolazi do pogoršanja: ponovno se pojačavaju bolovi u trbuhu, javlja se povraćanje, a opće stanje se progresivno pogoršava. Prisutnost takvog jaza očito je povezana s uništenjem i nekrozom živčanih završetaka u dodatku. Početak razdoblja pogoršanja objašnjava se uključivanjem cijelog peritoneuma u upalni proces kao rezultat perforacije dodatka ili kršenja cjelovitosti konglomerata s "prekrivenom" perforacijom. Moguće je razviti peritonitis bez perforacije crvuljka zbog prolaska mikroflore kroz promijenjenu stijenku. Brzina nastanka perforacije i trajanje “svijetlog intervala” ovise o dobi bolesnika: što je dijete mlađe, to je perforacija brža i kraće je razdoblje vidljivog poboljšanja. Korištenje antibiotika oštro briše ozbiljnost kliničkih manifestacija upale slijepog crijeva, što povećava vjerojatnost razvoja peritonitisa. Antibiotici ne mogu zaustaviti već započeti destruktivni proces, ali njihova primjena smanjuje jačinu boli, temperaturnu reakciju i opće poremećaje, a upala potrbušnice napreduje. Stoga je primjena antibiotika, osobito u male djece, dok se ne utvrdi uzrok bolova u trbuhu, kontraindicirana.

Dijagnostika Prilikom pregleda djeteta s peritonitisom slijepog crijeva primjećuje se značajna težina općeg stanja. Koža je blijeda i ponekad ima "mramornu" nijansu. Oči su sjajne, jezik suh, bijelim premazom. Obično postoji zaduha, koja je izraženija što je dijete mlađe. Često je moguće utvrditi neslaganje između brzine pulsa i stupnja povećanja tjelesne temperature. Trbuh je otečen, oštro bolan na palpaciju u svim dijelovima, jasno je vidljiva zaštitna napetost mišića i Ščetkin-Blumbergov simptom, najizraženiji u desnom ilijačnom području.

Ponekad postoji tenezmus, rijetka, česta stolica u malim obrocima, bolno i učestalo mokrenje. Rektalni pregled otkriva jaku bol i nadvišenje stijenke rektuma.

U male djece opće stanje može u početku biti blago narušeno, što je povezano s dobrim kompenzacijskim mogućnostima kardiovaskularnog sustava u ovoj dobi. Zatajenje disanja može doći do izražaja. Nakon nekog vremena dolazi do dekompenzacije kardiovaskularnog i respiratornog sustava, kao i metaboličkih procesa, zbog čega se stanje bolesnika počinje progresivno pogoršavati. U ranoj dobi, s peritonitisom slijepog crijeva, često se opažaju rijetke stolice, ponekad zelene boje sa sluzi.

Liječenje Peritonitis kod djece je težak zadatak i sastoji se od tri glavne faze: prijeoperacijska priprema, kirurška intervencija i postoperativno razdoblje.

Preoperativna priprema Neposredna kirurška intervencija za peritonitis u uvjetima značajnih kršenja unutarnje okruženje tijelo - ozbiljna pogreška. Ove se promjene mogu pogoršati tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju pod utjecajem kirurške traume, grešaka u anesteziji i daljnjeg napredovanja patološkog procesa.

Svrha prijeoperacijske pripreme je smanjiti poremećaje hemodinamike, acidobaznog statusa i metabolizma vode i elektrolita.

Osnova prijeoperacijske pripreme je borba protiv hipovolemije i dehidracije. Stupanj dehidracije može se odrediti pomoću sljedeće formule pomoću vrijednosti hematokrita.

gdje je m tjelesna težina, k je koeficijent (za djecu stariju od 3 godine - 1/5, za djecu mlađu od 3 godine - 1/3).

Pri provođenju infuzijske terapije, prije svega, propisuju se otopine hemodinamičkog i detoksikacijskog djelovanja (dex-ran, prosječna molekularna težina 30 000-40 000, albumin, dext-ran, prosječna molekularna težina 50 000-70 000, Ringerova otopina, krvna plazma). Volumen i kvaliteta infuzijske terapije ovise o težini peritonitisa, prirodi hemodinamskih poremećaja i dobi bolesnika. Cijeli kompleks preoperativnih mjera mora biti dovršen u prilično kratkom vremenu (ne više od 2-3 sata).

Terapija antibioticima širokog spektra počinje već u prijeoperacijskom razdoblju. Preporuča se intravenska primjena £)cefalosporina treće generacije (cefotaksim, ceftriakson) ili inhibitorom zaštićenog penicilina (amoksicilin + klavulanska kiselina) pod čijom se zaštitom izvodi operacija. U postoperativnom razdoblju nastavlja se primjena antibiotika u obliku kombinirane antibiotske terapije (cefalosporin + aminoglikozid + metronidazol ili amoksicilin-Nklavulanska kiselina + aminoglikozid), čime se pokriva cijeli spektar potencijalnih uzročnika peritonitisa (gram-negativne bakterije, enterokoki i anaerobi) Intubacija i ispiranje želuca pomažu u smanjenju intoksikacije, poboljšanju disanja, sprječavanju aspiracije. Važnu ulogu, posebno kod djece u prvim mjesecima života, ima borba protiv hipertermije, upale pluća, plućnog edema i konvulzija.

Kirurgija Kirurška intervencija započinje kada se hemodinamski procesi, acidobazni status, metabolizam vode i elektrolita kompenziraju i stabiliziraju, a tjelesna temperatura ne prelazi subfebrilne razine. Kirurški zahvat za peritonitis provodi se kako bi se uklonio primarni fokus, sanitacija i drenaža trbušne šupljine. Učinak na primarni fokus je apendektomija. Daljnje taktike ovise o dubini promjena u crijevima i peritoneumu. Najvažnija stvar u ovoj situaciji je procijeniti peristaltiku i poremećaje cirkulacije.

Značajke kirurške taktike za peritonitis slijepog crijeva ovise o njegovoj fazi.

U reaktivnoj fazi tijekom operacije obično se otkrije obilni gnojni izljev u trbušnoj šupljini. Crijevne vijuge su nešto otečene, hiperemične, bez fibrinskog sloja i cirkulatornih smetnji. Unatoč činjenici da se upalni proces širi na cijelu trbušnu šupljinu, lokalni simptomi i dalje prevladavaju, tijelo se, kao da se nosi s nastalim smetnjama, koristeći vlastite rezerve. Među intraoperativnim mjerama u reaktivnoj fazi važna uloga daju se temeljitoj sanaciji trbušne šupljine. Zatim se kirurška rana čvrsto zašije, ostavljajući silikonsku drenažu ili polietilensku cjevčicu iz jednokratnog sustava za transfuziju krvi u zdjelici. Drenaža se uvodi kroz dodatnu punkcionu inciziju u desnom ilijačnom području, malo iznad i bočno od "apendikularnog" reza. Za njegovu pravilnu fiksaciju trbušni zid se probija koso (pod kutom od 45°), nakon čega se drenaža postavlja u desni lateralni kanal i što dalje na dno zdjelice (kod dječaka - između rektuma i mjehur, za djevojčice - između rektuma i maternice). Promjer rupa u dijelu cjevčice koji se nalazi u zdjelici ne smije biti veći od 0,5 cm.Kod manjih rupa dolazi do brzog začepljenja drenaže, a kod većih moguće je usisavanje stijenke crijeva, omentuma i masnih naslaga. Drenažna cijev se fiksira na kožu svilenim šavovima (slika 7-16).

Tijekom toksične faze peritonitisa u trbušnoj šupljini možete pronaći veliki broj gnoj, značajna pareza (do paralize), teški poremećaji cirkulacije s naslagama fibrina na crijevnim petljama. Kirurška taktika za ovu fazu peritonitisa generalni principi sličan onome u prethodnoj fazi, ali ima svoje karakteristike. Istodobno ispiranje trbušne šupljine treba biti temeljitije i koristiti veliku količinu otopine za ispiranje. Uz značajnu parezu crijeva koriste se različite metode dekompresije: intubacija tankog crijeva kroz gastrostomu, cekostomiju, retrogradnu kroz anus ili "pumpanja" sadržaja tankog crijeva u debelo crijevo. Kao i kod eksudativne faze peritonitisa, aspiracijska drenaža zdjelične šupljine provodi se pomoću drenažne cijevi. Korijen mezenterija tankog crijeva inokulira se 0,25% otopinom prokaina. Indicirana je epiduralna anestezija koja se provodi u postoperativnom razdoblju.

U fazi polimorfnih poremećaja tijekom operacije otkrivaju se duboki funkcionalni poremećaji crijeva. Zbog njegove paralize dolazi do zastoja i širenja tankog crijeva zbog nakupljanja tekućine i plinova. U ovom slučaju češće se otkrivaju ograničeni apscesi u trbušnoj šupljini. Nakon podjele crijevnih petlji, preporučljivo je ne šivati ​​središnju laparotomsku ranu (laparostomiju). Nakon temeljite sanacije trbušne šupljine, zdjelična šupljina se drenira silikonskom cjevčicom. Crijeva se prekrivaju plastičnom folijom s višestrukim rupama do 5 mm, na vrh se stavljaju salvete namočene u vazelin, preko kojih se odvojenim šavovima bez zatezanja koža približava aponeurozi, pokrivajući samo rubove salveta. Odsutnost kompresije na crijevima i mogućnost slobodnog izlaska inficiranog eksudata iz trbušne šupljine kroz ranu poboljšavaju mikrocirkulaciju u crijevima, uspostavljaju peristaltiku i ublažavaju upalni proces. U ovoj fazi peritonitisa od posebne je važnosti dekompresija gastrointestinalnog trakta. Nakon 2-3 dana izvodi se ponovljena operacija: ubrusi i film se uklanjaju, rana se sanira, trbušna stijenka se čvrsto zašije kroz sve slojeve madračkim svilenim šavovima u obliku slova U. Rubovi rane su odvojeni od spojenog crijeva tako da se crijevne petlje ne deformiraju tijekom šivanja.

Postoperativno liječenje Nakon operacije, pacijent se postavlja u povišeni položaj u krevetu podizanjem uzglavlja pod kutom od 30°, čime se olakšava disanje djeteta i pospješuje otjecanje eksudata u donji dio trbuha. Ispod savijenih koljena stavite jastuk kako dijete ne bi skliznulo.

Iznimno je važno pažljivo pratiti rad srca (puls, krvni tlak, EKG), disanje, proteinski sastav krvi, ravnotežu vode i elektrolita, acidobazno stanje krvi. Tijekom prva 2-3 dana svaka 2-4 sata mjere se tjelesna temperatura, puls, krvni tlak i frekvencija disanja. Pažljivo izmjerite volumen popijene i parenteralno primijenjene te izlučene tekućine urinom i povraćanim sadržajem.

Osim općeg stanja (reakcija na okolinu, apetit, normalizacija funkcije probavnog sustava), izuzetno važni pokazatelji tijeka upalnog procesa u trbušnoj šupljini su dinamika temperaturne reakcije i slika periferne krvi.

Kompleks terapijskih mjera sastoji se od sljedećih točaka: borba protiv toksikoze i infekcije, uklanjanje hemodinamskih poremećaja i hipovolemije, korekcija vodeno-elektrolitnih i metaboličkih promjena, uklanjanje anemije i hipoproteinemije.

Veliku važnost treba posvetiti prevenciji i liječenju respiratornih poremećaja.Kompleks ovih mjera uključuje dekompresiju želuca umetanjem sonde u njega. Stalna prisutnost sonde u prva 2-3 dana nakon operacije sprječava aspiraciju, pomaže u smanjenju intraabdominalnog tlaka, povećavajući ventilacijske sposobnosti dišnog sustava.

Prevencija i liječenje respiratornog zatajenja neophodni su tijekom neposrednog postoperativnog razdoblja. Prema indikacijama provodi se kateterizacija traheobronhalnog stabla, a zatim asisacija sluzi. To omogućuje sprječavanje razvoja atelektaze i upale pluća.

U ranom postoperativnom razdoblju ponovno se mogu javiti poremećaji homeostaze zbog kirurške traume i upalnog procesa koji je u tijeku. Glavni su poremećaji hemodinamike, acidobaznog statusa i ravnoteže vode i elektrolita. Više od trećine bolesnika s difuznim peritonitisom ima slična kršenja sa simptomima teške metaboličke acidoze. Iznimno rijetko, u vrlo teškim oblicima peritonitisa, dolazi do metaboličke alkaloze. Korekcija hemodinamskih promjena i metaboličke acidoze ne razlikuje se od one koja se provodi u prijeoperacijskom razdoblju. Postiže se intravenskom primjenom plazme, visokomolekularnih lijekova i 4% otopine natrijevog bikarbonata. Metabolička alkaloza koriguje se intravenskom primjenom 7,5% otopine kalijevog klorida, prosječno 8 do 10 ml (0,5 ml/kg tjelesne težine) razrijeđene. Respiratorna acidoza koja se javlja u postoperativnom razdoblju eliminira se doziranom terapijom kisikom i evakuacijom želučanog sadržaja sondom. Korekcija poremećaja metabolizma vode i elektrolita ne razlikuje se od one koja se provodi prije operacije.

Uspjeh liječenja peritonitisa uvelike ovisi o racionalnoj primjeni antibiotika. Indicirana je kombinirana antibiotska terapija (temeljena na cefalosporinima treće generacije ili penicilinima zaštićenim inhibitorima). Za djecu koja su podvrgnuta ponovljenim operacijama zbog komplikacija (subhepatični, subdijafragmalni apscesi, intestinalne fistule itd.). Za bolesnike s prethodnom hospitalizacijom i antibiotskom terapijom, kao i za postoperativni peritonitis, antibiotici izbora su karbapenemi (imi-penem + cilastatin, meropenem) u monoterapiji ili u kombinaciji s aminoglikozidima. Važna karika u postoperativnom razdoblju u bolesnika s peritonitisom je normalizacija crijevnih funkcija. Kod teškog peritonitisa intestinalna pareza često traje nekoliko dana. Za suzbijanje postoperativne pareze koriste se ponovljeni hipertenzivni klistiri, supkutano se propisuju sredstva koja stimuliraju peristaltiku (0,05% otopina neostigmin metil sulfata, 0,1 ml po 1 godini života) i intravenske transfuzije hipertoničnih otopina dekstroze (10-20 ml 40 % otopina) , 10% otopina natrijevog klorida (psG2-shgna 1 godina života) i otopine kalijevog klorida. Infuzija potonjeg provodi se u otopini dekstroze kapanjem. Najsigurnija koncentracija kalijevog klorida je 1%. Potrebno je pratiti redovitost stolice: ako kasni, klistiri za čišćenje se rade jednom svaka 2 dana. Uzimajući u obzir mogućnost stvaranja infiltrata i apscesa u trbušnoj šupljini u postoperativnom razdoblju, potrebna je kontrola temperaturne reakcije i sadržaja leukocita periferne krvi. Za sve pacijente, čak i u nedostatku pritužbi, preporučljivo je povremeno provoditi digitalni pregled rektuma za pravovremeno otkrivanje infiltrata ili apscesa zdjelice, budući da uporaba antibiotika ublažava njihove kliničke manifestacije. Liječenje peritonitisa kod djece, osobito male djece, zadatak je koji zahtijeva individualni pristup, uzimajući u obzir mnoge čimbenike. Samo masivno kompleksna terapija može biti učinkovit kod ove teške bolesti.

7.12.3. Peritonitis u novorođenčadi

Peritonitis u novorođenčadi ozbiljna je komplikacija patoloških stanja različitih etiologija. Tu spadaju nekrotizirajući enterokolitis, gastrointestinalne malformacije, akutni apendicitis, jatrogene perforacije šupljih organa, bakterijska infekcija peritoneuma kontaktnim, hematogenim i limfogenim putem kod sepse. Najčešći uzrok peritonitisa je perforacija stijenke gastrointestinalnog trakta (84% slučajeva). Intrauterine intestinalne perforacije s razvojnim defektima dovode do aseptičnog adhezivnog peritonitisa, postnatalne - do difuznog fibrinozno-gnojnog, fekalnog peritonitisa. Uz nekrotizirajući enterokolitis na pozadini intenzivne terapije može se razviti ograničeni peritonitis. Neperforativni fibrinozno-gnojni peritonitis, koji se razvija in utero s hematogenom, limfogenom i transplacentalnom infekcijom, danas se rijetko opaža. U postnatalnom razdoblju infekcija peritoneuma nastaje kontaktom s gnojnim periarteritisom i periflebitisom pupčanih žila, apscesima jetre, gnojne bolesti retroperitonealni prostor, flegmon prednjeg trbušnog zida. I ovi se oblici danas rijetko javljaju.

Klasifikacija. Peritonitis u novorođenčadi klasificira se kako slijedi.

Na temelju etiologije. Perforiran : nekrotizirajući enterokolitis (posthipoksični, septički); malformacije gastrointestinalnog trakta (segmentni defekt mišićnog sloja stijenke šupljeg organa, komplikacije s atrezijom, volvulusom, mekonijskim ileusom, Hirschsprungovom bolešću); akutni apendicitis; destruktivni kolecistitis i kolangitis; Jatrogena perforacija šupljih organa. Nezupčana peritonitis: hematogena, limfogena infekcija peritoneuma; kontaktna infekcija peritoneuma.

Po vremenu nastanka: prenatalni; postnatalni.

Prema stupnju distribucije u trbušnoj šupljini: difuzni; razgraničen.

Prema prirodi izljeva u trbušnoj šupljini: fibroadhezivni; fibrinozno-gnojni; fibrinozno-gnojni, fekalni.

Klinička slika postnatalni perforirani peritonitis u novorođenčadi s defektima crijevne stijenke očituje se akutnim simptomima peritonealnog šoka 2-3. dana života. Dijete je letargično i stenje. Koža je blijedosiva, akrocijanoza. Disanje je često i plitko zbog visokog položaja kupole dijafragme. Zvukovi srca su prigušeni. Uočite oštro oticanje, napetost i bol u abdomenu, te proširenje potkožne venske mreže. Uz peritonitis, novorođenčad često doživljava hiperemiju kože u donjem dijelu trbuha i genitalija. Ne čuje se crijevna peristaltika. Perkusija iznad jetre otkriva kutijasti zvuk - simptom nestanka jetrene tuposti. Prisutno je stalno povraćanje crijevnog sadržaja, stolica i plinovi ne odlaze.

Dijagnoza Dijagnoza se potvrđuje preglednom RTG snimkom trbušnih organa. Ispod kupole dijafragme detektira se značajan pneumoperitoneum (slika 7-17).

Liječenje Liječenje je samo kirurško. Nakon punkcije trbušne šupljine i smanjenja intraabdominalnog tlaka, provodi se sveobuhvatna preoperativna priprema tijekom 2-3 sata, usmjerena na uklanjanje simptoma centralizacije cirkulacije krvi. Prednost se daje gornjoj transverzalnoj laparotomiji, koja omogućuje potpuni pregled trbušnih organa. Intestinalna petlja s područjem perforacije prišivena je na trbušnu stijenku u obliku crijevne fistule. Nakon toga se trbušna šupljina ispere antiseptičkim otopinama i zašije, ostavljajući drenažu.

Prevencija Trenutno se posebna pozornost posvećuje prevenciji peritonitisa u novorođenčadi. Rano dijagnosticiranje malformacija i bolesti koje dovode do peritonitisa može značajno smanjiti njegovu učestalost i poboljšati rezultate liječenja.

7.12.4. Nekrotizirajući enterokolitis

Jedan od najčešćih uzroka postnatalnog perforiranog peritonitisa (60% svih perforacija) je hemoragijski ili septički infarkt, koji se razvija kao posljedica poremećaja cirkulacije u stijenci gastrointestinalnog trakta. Među djecom tijekom razdoblja prilagodbe nekrotizirajući enterokolitis javlja se u 0,25%, a među djecom koja zahtijevaju intenzivnu njegu u neonatalnom razdoblju - u 4%. Nekrotizirajući enterokolitis je polietiološka bolest. U ranom neonatalnom razdoblju, bolest se razvija kod djece koja su pretrpjela tešku neonatalnu hipoksiju i asfiksiju; također može biti komplikacija infuzijske terapije i nadomjesne transfuzije krvi primijenjene kroz pupčanu venu; može se razviti s dekompenzacijom teških urođena mana srce i dekompenzirani oblik Hirschsprungove bolesti. Iracionalna uporaba antibiotika također doprinosi razvoju enterokolitisa. Uz izravni štetni učinak nekih antibiotika (ampicilin, tetraciklin) na sluznicu crijeva, bitno je suzbijanje kolonizacijske rezistencije saprofitne flore s razvojem teške disbioze. Unatoč raznolikosti etiološki čimbenici Patogeneza nekrotizirajućeg enterokolitisa uključuje ozbiljne poremećaje mikrocirkulacije u stijenci gastrointestinalnog trakta. Centralizacija cirkulacije krvi javlja se spazmom mezenterijskih žila (do potpunog prestanka cirkulacije krvi), što se rješava parezom crijeva s krvarenjima. Morfološki se utvrđuju veliki ili mali infarkti stijenke crijeva. Češća oštećenja nedonoščadi objašnjavaju se slabom otpornošću njihovih kapilara na promjene tlaka u krvožilnom koritu. Pretežno dolazi do oštećenja distalnog ileuma i kutova debelog crijeva (ileocekalni, jetreni, slezenski, sigmoidni). Proces počinje nekrozom sluznice, a zatim se širi na submukozni, mišićni i serozni sloj, završavajući perforacijom (sl. 7-18).

Klinička slika i dijagnoza U kliničkoj slici nekrotizirajućeg enterokolitisa u djece koja su pretrpjela kroničnu perinatalnu hipoksiju i infekciju uočava se jasan stadijalni tijek bolesti.

Stadij I može se smatrati prodromalnim. Stanje rizične djece koja su pretrpjela perinatalnu hipoksiju i infekciju bliže je teškom zbog neuroloških poremećaja, poremećaja disanja i kardiovaskularne aktivnosti. Iz gastrointestinalnog trakta otkrivaju se simptomi diskinezije. Usporeno isprekidano sisanje, regurgitacija tijekom i nakon hranjenja mlijekom, povremeno žuči, pothranjenost, aerofagija, nadutost, nemir djeteta pri milovanju trbuha bez simptoma peritonealne iritacije, usporeno izlaženje mekonijeve stolice, brz gubitak tjelesna težina. Rtg pokazuje pojačano ravnomjerno ispunjenje plinovima svih dijelova probavnog trakta uz blago zadebljanje stijenki crijeva.

Stadij II karakteriziraju kliničke manifestacije nekrotizirajućeg enterokolitisa. U novorođenčadi 5-9 dana života stanje se pogoršava, simptomi dinamičke crijevne opstrukcije se povećavaju, deficit tjelesne težine je 10-15% zbog dehidracije. Dijete slabo siše, regurgira s primjesom žuči, pojačava se nadutost trbuha, javlja se lokalna bol, najčešće u desnoj ilijačnoj regiji. Izmet je čest, javlja se u oskudnim obrocima, s primjesom sluzi i zelenila. Boja stolice određena je prirodom patološke crijevne mikroflore. Dakle, stafilokoknu disbakteriozu karakterizira izražena opća toksikoza, au tekućoj, pjenastoj stolici nalazi se sluz i zelenilo. Gram-negativnu infekciju više karakterizira teška dehidracija, oskudna, porozna, blijedožuta stolica sa sluzi i velikom vodenom mrljom. Obična RTG snimka trbušnih organa pokazuje povećano neravnomjerno punjenje probavnog trakta plinom sa zasjenjenom zonom koja odgovara području najvećeg oštećenja crijeva. Želudac je rastegnut, s razinama tekućine. Karakteristično je zadebljanje sjena crijevnih stijenki zbog njihovog edema, upale i interloop izljeva. Krutost crijevnih stijenki dovodi do ispravljanja njihovih kontura. Javlja se submukozna cistična pneumatoza crijevne stijenke (slika 7-19). U teškim slučajevima otkriva se plin u portalnom sustavu jetre (slika 7-20). Progresivna dehidracija i gubitak tjelesne težine dodatno remete mikrocirkulaciju stijenke crijeva i pridonose progresiji nekrotičnog procesa. Povrede barijerne funkcije crijevne stijenke popraćene su teškom infektivnom toksikozom.

Stadij III- (preperforacija) izražena je pareza crijeva. Trajanje stadija nije dulje od 12-24 sata.Stanje je vrlo ozbiljno, izraženi su simptomi toksikoze i eksikoze, karakterizirani upornim povraćanjem žuči i "izmeta", jakom nadutošću, boli i napetosti u cijelom trbuhu. Peristaltika je usporena, ali se čuje. Izmet i plinovi ne prolaze. Anus je zatvoren. Tijekom rektalnog pregleda (prst, sonda) oslobađa se grimizna krv. Radiološki, zbog hidroperitoneuma, povećava se zasjenjenost trbušne šupljine, vanjske konture crijevnih petlji gube jasan obris (Sl. 7-21).

Stadij IV - (prošireni perforirani peritonitis) karakteriziraju simptomi peritonealnog šoka i paralize crijeva. Osobitost perforiranog peritonitisa u nekrotizirajućem enterokolitisu je značajno područje oštećenja crijeva, težina adhezivno-upalnog procesa u trbušnoj šupljini i umjereni pneumoperitoneum (slika 7-22).

Povoljnija komplikacija nekrotizirajućeg enterokolitisa je ograničeni peritonitis, opažen u trećini slučajeva tijekom liječenja. U djeteta s kliničkim simptomima enterokolitisa u trbušnoj šupljini (obično u ilijačnoj regiji) pojavljuje se gusti infiltrat jasnih kontura, umjereno bolan. U pozadini tekućih konzervativna terapija moguća je i potpuna resorpcija infiltrata i stvaranje njegovog apscesa sa stvaranjem intestinalne fistule na prednjem trbušnom zidu. Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze nastaju velike poteškoće, budući da su kliničke manifestacije slične akutnom upalu slijepog crijeva.

> Liječenje peritonitisa u djece

Upala peritoneuma naziva se peritonitis. Peritonitis bolesti kod djece javlja se kao komplikacija nakon operacije, na primjer, kada je uklonjen upala slijepog crijeva. Bolest se dijeli na dvije vrste: primarnu i sekundarnu. Primarno je lakše od sekundarnog, ali ako zanemarite djetetove pritužbe, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne, čak i kobne.

Peritonitis kod djece razlikuje se od slične bolesti kod odraslih, jer organi nisu u potpunosti formirani, a tjelesni sustavi rade punim kapacitetom. Liječenje propisuje liječnik, samoliječenje je neprihvatljivo.

Peritonitis slijepog crijeva kod djece ima dvije glavne vrste.

Slobodni peritonitis ili rašireni oblik. Ova sorta uključuje nekoliko vrsta koje određuju gdje se nalazi izvor bolesti:

• Lokalizacija upale u području cekuma, ime: lokalno neograničeno;
• Područje upale ne prelazi donji dio peritoneuma, ime: difuzno;
• Proces upale pokriva dno i sredinu peritoneuma, ime: difuzno;
• Zahvaćena je cijela šupljina, naziv: opći.

Vrlo često, slobodni peritonitis prati tzv. gnojni izljev. Tekućina se nakuplja na mjestu lokalizacije, komplicira tijek bolesti i njegovo liječenje.

Apscesiranje

Apscesirajući peritonitis ili lokalizirani oblik. U ovom slučaju moguće je sljedeće:

• Infiltrat slijepog crijeva, kada je područje slijepog crijeva zadebljano produktima upalnog procesa (krv, stanice, gnojni izljev);
• Periapendikularni apsces od tri stupnja, znači potpunu supuraciju;
• Kombinirani oblik, kada opsežni apsces i gnojni izljev kompliciraju problem;
• Oblik totalne upale najopasnija je podvrsta peritonitisa za život djeteta, praćena je sepsom i infektivno-toksičnim šokom.

Teške posljedice drugog tipa ponekad su neizbježne.

Zašto dolazi do peritonitisa?

Uzroci ove bolesti kod djeteta su različiti, a popis je sljedeći:

Sviđa li vam se članak? Udio!

U kontaktu s

Kolege

Najčešće se javlja peritonitis slijepog crijeva, jer je upalu slijepog crijeva kod djece, osobito male, vrlo teško dijagnosticirati: simptomi su slični drugim bolestima.

Stadiji peritonitisa slijepog crijeva:

1. Reaktivno. Vrijedi oko jedan dan od trenutka lokalizacije.
2. Toksičan. Traje do 72 sata.
3. Terminal. Znakovi se pojavljuju treći dan.

U svakoj fazi, apendikularni peritonitis ima specifične simptome. Što prije započne odgovarajuće liječenje, veća je vjerojatnost izbjegavanja ozbiljnih komplikacija.

Odrasli trebaju obratiti pozornost da se stanje djeteta pogoršava pred našim očima. Važno je napomenuti da se znakovi bolesti kod djece mogu uvelike razlikovati od odgovarajućih simptoma kod odraslih ili starijih osoba. Početna faza u prvima nije tako identificirana, simptomi su izglađeni, a znakovi se ne osjećaju. Međutim, peritonitis se razvija i može postati gnojan kako žarište upale raste.

Na koje bi simptome trebali reagirati odrasli:

• Mučnina i povračanje;
• Visoka tjelesna temperatura djeteta (više od 38 stupnjeva);
• Oštra bol u desnom hipohondriju, koja se zatim širi cijelom trbušnom šupljinom;
• Opće stanje se pogoršava: dijete je hirovito, nemirno i doživljava jaku slabost;
• Disfunkcija crijeva (jednako su mogući proljev i opstrukcija);
• Učestalo mokrenje, često praćeno boli;
• Poremećaj spavanja (strahovi i nesanica);
• Gubitak apetita;
• Trbušni mišići su napeti (lako se utvrđuje palpacijom).

U ranoj fazi neki simptomi ponekad nestaju, dolazi do lažnog poboljšanja zdravlja, ali tjelesna temperatura ostaje visoka. Dijete doživljava olakšanje, ali onda se stanje naglo pogoršava, simptomi se ponovno pojavljuju sa novu snagu.

Tijekom lažnog poboljšanja, liječenje se ne smije prekinuti ni pod kojim okolnostima, budući da uzroci peritonitisa nisu eliminirani.

Kasne faze karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Teška dehidracija;
• Ten poprima sivu nijansu;
• Oči sjaje i vode;
• Sluznica se suši, dijete osjeća jaku žeđ;
• Jezik postaje prekriven bijelim premazom;
• Broj otkucaja srca primjetno se povećava;
• Javlja se nadutost trbuha;
• Stolica nestaje;
• Palpacija postaje bolna.

Dijagnostika

Prvo što bi roditelji trebali učiniti je odmah pozvati liječnika. Nakon postavljanja dijagnoze, dijete se hospitalizira.

Stacionarna dijagnostika uključuje:

• Krvne pretrage;
• Testovi urina;
• Ultrazvučni pregled;
• Rentgenske slike.

U teškim situacijama: punkcija, laparoskopija (kirurški pregled), laparocenteza (punkcija, ispumpavanje gnoja ili tekućine).

Najčešće je liječenje nemoguće bez operacije. Uzroci upalnog procesa mogu biti različiti, ali kirurška intervencija je neizbježna.

Operacija upale peritoneuma odvija se u nekoliko faza:

1. Priprema za operaciju. Skup mjera ovisi o stadiju i vrsti bolesti. Ponekad to traje više od tri sata.
2. Kirurgija za uklanjanje uzroka upale. Moguće uklanjanje dijela crijeva.
3. Ispiranje područja s posebnim sastavom, uključujući antibiotik i druge antibakterijske lijekove.
4. Šivanje. Rana se zašije, umetne drena i kroz nju se ubrizgavaju otopine za dezinfekciju nakon operacije, tijekom perioda oporavka.

Paralelno s gore navedenim, provodi se snažna infuzijska terapija:

• Injekcije s antibioticima;
• Lijekovi za snižavanje tjelesne temperature;
• Proizvodi za poboljšanje metabolizma i mikrocirkulaciju krvi.

Rehabilitacija i prevencija

Nakon operacije dijete je pod nadzorom liječnika. Potrebno je osigurati pravilan položaj (glava podignuta). Potrebno je spriječiti infekciju, daljnju dehidraciju i opijenost tijela.

Ako dijete osjeti bol, daju se lijekovi protiv bolova. Za normalizaciju rada crijeva slijedi nježna dijeta. Testovi se rade redovito.

Peritonitis je opasna bolest. Apsolutno je neprihvatljivo samo-liječiti i odgoditi pozivanje hitne pomoći. Važno je ne propustiti početnu fazu i pravodobno potražiti liječničku pomoć. Ponekad je to jedini način da se spasi djetetov život.

Kao preventivna mjera provodi se edukacija stanovništva. Odrasli bi trebali shvatiti da će pravovremeno traženje pomoći od stručnjaka pomoći u izbjegavanju komplikacija. Ključ uspjeha u liječenju ove bolesti je jasno razumijevanje onoga što se događa i brza kirurška intervencija. Prognoza za oporavak u takvim slučajevima uvijek je pozitivna.

Peritonitis se zove akutna upala slojeva peritoneuma, koji se razvija kao posljedica agresivnog utjecaja različitih nadražujućih tvari (zaraznih, neinfektivnih). Razvoj peritonitisa prati progresivno pogoršanje stanja bolesnika i teška bol. Prema medicinskoj statistici, smrt od peritonitisa čini oko 20% smrti od akutne kirurške patologije.

Uzroci peritonitisa u trbušnoj šupljini su brojni, pa postoji nekoliko klasifikacija upale trbušne šupljine, koje se temelje na različitim simptomima.

Što uzrokuje peritonitis? Prema putovima infekcije razlikuju se:

• Primarni peritonitis (kada se upala razvije nakon infekcije kroz krv ili limfu iz organa).
• Sekundarni peritonitis (kada se upala razvije kao posljedica ozljede ili operacije). Među tim peritonitisima su:
• perforativno (kada pukne zid organa koji se nalazi u trbušnoj šupljini);
• traumatski (kao rezultat ozljede trbuha);
• infektivno-upalni (tijekom prijelaza patološkog procesa iz trbušnog organa u peritoneum);
• postoperativni (zbog kirurških intervencija na trbušnim organima).
• Tercijarni peritonitis (kada se upala peritoneuma javlja u pozadini oslabljenog imuniteta tijekom teških generaliziranih infekcija ili stanja imunodeficijencije).

Ovisno o opsegu i onome što je upaljeno tijekom peritonitisa u trbušnoj šupljini, postoje:

• Ograničeno (zahvaćenost peritoneuma javlja se na mjestu primarnog fokusa) - apendikularni, subhepatični, subfrenični, pelvioperitonitis.
• Uobičajen:
• difuzni peritonitis (zahvaćena su dva područja trbušne šupljine);
• difuzno (zahvaćeno je više od dva područja trbušne šupljine);
• općenito (cijeli peritoneum je upaljen).

Prema patogenezi razlikuje se peritonitis, koji se razvija kao posljedica infekcije, želučanog sadržaja (zajedno s klorovodična kiselina), crijevni sadržaj (izmet i mikroflora), žuč (kod puknuća žučnog mjehura), urin (kod puknuća bubrežne zdjelice ili mokraćovoda), krv (kod ozljeda ili refluksa krvi tijekom obilnih mjesečnica kroz jajovod cijevi).

Najčešći uzroci peritonitisa su:

• ruptura slijepog crijeva;
• perforirani ulkus želuca ili dvanaesnika;
• perforacija crijevne stijenke na mjestu tifusne ploče tijekom trbušnog tifusa;
• oštećenje stijenke crijeva stranim tijelom;
• nekroza dijela crijeva zbog strangulirane kile;
• ruptura crijevnog divertikuluma;
• crijevna ruptura zbog crijevne opstrukcije;
• perforacija zida organa malignim tumorom.

U nekim stanjima (na primjer, kod sindroma hipertenzije u sustavu portalne vene jetre), tekućina curi u trbušnu šupljinu iz proširenih vena - ascites. Ova tekućina razni razlozi može se upaliti. Kod unutarnjeg krvarenja (iz jetre, slezene, bubrega) javlja se hemoperitoneum (krvni peritonitis).

Kako se manifestira peritonitis? Simptomi peritonitisa kod odraslih su vrlo jasni. Prvi znakovi peritonitisa su jaka bol i pozitivan simptom peritonealne iritacije. Sindrom boli je vodeći u simptomima. Bolovi su nepodnošljivi i tjeraju pacijente da zauzmu prisilni položaj - na boku s nogama čvrsto pritisnutim na trbuh. U kliničkoj terapiji razlikuju se tri faze bolesti:

• Reaktivna (početna, eksudativna) faza. Obično se javlja u prva dva dana. Početni peritonitis manifestira se u obliku pojačanih simptoma: od grčeva u trbuhu do nepodnošljive jake boli. U tom slučaju dolazi do refleksne napetosti mišića prednjeg trbušnog zida, zbog čega pacijentov trbuh postaje poput daske. Iz uobičajeni simptomi pacijent se žali na jaku slabost, njegova tjelesna temperatura raste.
• Toksična faza peritonitisa. Ovo je razdoblje imaginarnog poboljšanja dobrobiti pacijenta. Bolesnici su inhibirani, često euforični. Tijekom tog razdoblja toksini se nakupljaju u trbušnoj šupljini i prodiru u krv. Često pacijenti pate od mučnine i povraćanja (kao znak povećanja intoksikacije tijela). Izgled pacijenata se mijenja: crte lica postaju oštrije, koža postaje blijeda. Oko 1/5 bolesnika s peritonitisom umire tijekom toksičnog stadija. To se često događa zbog činjenice da se nekoliko dana nakon početka bolesti, nakon uzimanja velikog broja lijekova protiv bolova, stanje pacijenta "popravlja", što se percipira kao oporavak.
• Terminalna faza (poremećaji više organa). Obrambena snaga tijela je iscrpljena. Kao rezultat toga, dolazi do oštrog pogoršanja stanja bolesnika: iscrpljujuće povraćanje, jaka nadutost abdomena, i najmanji pokret izaziva jaku bol kod bolesnika, unutarnji organi otiču, što rezultira jakim nedostatkom zraka, lupanjem srca, a mokraća prestaje teći. Koža poprima zemljanu boju, obrazi i oči su upali. Tek svaki deseti pacijent preživi terminalni stadij, čak i ako se izvrši operacija.

Prema podacima medicinska statistika, najčešći je komplicirani apendicitis s peritonitisom. Komplikacija apendicitisa peritonitisom javlja se u 10-15%, dok se gangrenozni apendicitis otkriva u gotovo 95% slučajeva rupture apendiksa.

Malo drugačija slika može se promatrati s bilijarnim peritonitisom. Nastaje zbog izljeva žuči iz žučnog mjehura u trbušnu šupljinu. Tijek bilijarnog peritonitisa ovisi o volumenu oslobođene žuči i njezinoj sterilnosti. Ako žuč ulazi u trbušnu šupljinu u malim količinama, peritonitis može biti subakutan ili kroničan po prirodi s blagim bolovima i peritonealnim znakovima.

Druga klinička slika razvija se s brzim protokom žuči u trbušnu šupljinu. U tom slučaju simptomi se vrlo brzo povećavaju, razvija se bilijarni hemoragični peritonitis i dolazi do smrti.

Bilijarni peritonitis nastaje kao rana posljedica nakon uklanjanja flegmonoznog ili gangrenoznog kolecistitisa kao rezultat iskliznuća niti iz šava nakon operacije. Prilikom postavljanja dijagnoze temeljni simptom bit će nedavna kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura).

Koliko će trajati smrt od peritonitisa ako pravodobno ne potražite pomoć? Ne postoje jasni statistički podaci o ovom pitanju. To ovisi o mnogim čimbenicima (dob, tijek bolesti, popratne bolesti).

Ima li šanse preživjeti s opsežnim peritonitisom? Sa sigurnošću možemo reći da bez odgovarajuće medicinske skrbi 100% pacijenata umire od opsežnog peritonitisa.

Simptomi i liječenje peritonitisa kod odraslih razlikuju se od onih kod djece. Uzroci peritonitisa kod djece mogu biti vrlo različiti. Najčešće se peritonitis javlja zbog rupture trbušnih organa. Perforirani peritonitis u djece u većini slučajeva razvija se nakon upale slijepog crijeva (apendikularni peritonitis). Ali djeca često doživljavaju peritonitis, čiji je uzrok vrlo teško ustanoviti (tzv. kriptogeni).

Ovisno o uzroku peritonitisa i dobi djeteta mijenjaju se simptomi, tijek i prognoza peritonitisa. U dječjoj kirurgiji postoje posebne forme peritonitis, koji se ne javlja kod odraslih:

• kriptogeni pelvioperitonitis kod djevojčica;
• perforirani peritonitis, koji se razvija u pozadini nekrotizirajućeg enterokolitisa u novorođenčadi (češće se javlja kod nedonoščadi zbog teške asfiksije tijekom poroda);
• peritonitis na pozadini malformacija probavnog trakta (Hirschsprungova bolest, mekonijski ileus, atrezija).

Kako definirati peritonitis? Pregledom i palpacijom bolesnika utvrđuju se sljedeći simptomi:

• pokretljivost prednjeg trbušnog zida je ograničena - ne sudjeluje u disanju;
• prednji trbušni zid je jako napet, može se uočiti asimetrija ili uvlačenje trbuha;
• trbuh je oštro bolan na palpaciju;
• utvrđuje se pozitivan simptom iritacije peritoneuma (simptom Shchetkin-Blumberg) - kada se pritisne, a zatim oštro makne ruku s mjesta lokalizacije najveća bol postoji povećana bol;
• Tijekom vaginalnog pregleda žene osjećaju bol i opuštenost stražnjeg svoda rodnice;
• na rektalni pregled možete palpirati infiltrat u zdjelici.

Kad se lupka po prednjem zidu trbušne šupljine, jetrena tupost nestaje i timpanitis (zvuk udaranja bubnja) se čuje u cijelom abdomenu. Prilikom slušanja crijeva pomoću fonendoskopa ne čuju se pokreti crijeva (smrtna tišina) ili se otkrivaju patološki zvukovi crijeva.

Obično postavljanje dijagnoze peritonitisa nije teško. Ali da bi se to potvrdilo i razjasnilo, potrebne su dodatne metode istraživanja (laboratorijska dijagnostika i instrumentalne metode istraživanja):

• opći test krvi (utvrđuju se znakovi upale - povećanje broja leukocita, ubrzanje sedimentacije eritrocita);
• biokemijski test krvi (utvrđuje mogući uzrok razvoja peritonitisa, određuje stupanj poremećaja acidobazne ravnoteže u krvi);
• opća analiza urina;
• Ultrazvuk trbušnih organa, ako je potrebno - ultrazvuk zdjeličnih organa (ultrazvuk može otkriti primarni fokus);
• RTG trbušne šupljine (simptom "srp" je pouzdan znak za perforirani ulkus, Kloiberove čašice za intestinalnu opstrukciju);
• ubod kroz stražnji vaginalni forniks (često se tamo nakuplja tekućina ili gnoj, jer se između vagine i rektuma nalazi najdublji džep peritoneuma u zdjelici);
• laparocenteza (dobivanje izljeva iz trbušne šupljine);
• CT skeniranje.

Kako se liječi peritonitis? Liječenje peritonitisa uvijek je kirurško. Prethodi mu prijeoperacijska priprema bez koje je teško postići dobre rezultate tijekom operacije.

Preoperativna priprema uključuje:

• kateterizacija pacijenta kroz subklavijsku venu;
• pražnjenje mokraćnog mjehura i ugradnja katetera u njega (za praćenje rada bubrega tijekom operacije);
• pražnjenje želuca pomoću sonde;
• nadoknada volumena cirkulirajuće krvi kroz subklavijski kateter (infundiraju se koloidne i kristaloidne otopine, antibiotici, uklanja se alkalizacija krvi);
• antienzimska terapija;
• ljekovito održavanje funkcije jetre i bubrega, rad srca;
• premedikacija (priprema za opću anesteziju).

Sama kirurška intervencija provodi se nakon pripreme bolesnika i nakon uvođenja u stanje duboke anestezije. Tijekom operacije peritonitisa potrebno je:

• otkriti i ukloniti izvor infekcije;
• oprati trbušnu šupljinu;
• ugradite cijev za odvod plina u crijevo;
• drenirati trbušnu šupljinu.

Pristup peritonitisu je medijan (duž bijele linije abdomena), od pubisa do pupka i prsne kosti. Tako veliki pristup je neophodan kako bi se trbušna šupljina temeljito isprala.

Tijek operacije uvelike ovisi o uzroku peritonitisa:

• kada je organ perforiran (na primjer, s perforiranim čirom na želucu), zašiven je;
• u slučaju intestinalnog peritonitisa, koji se razvija u pozadini crijevne opstrukcije, dio crijeva se uklanja u obliku umjetne anastomoze ili sa stomom postavljenom na prednji trbušni zid;
• Kada je slijepo crijevo perforirano, uklanja se i crijevni defekt se zašije.

Nakon utvrđivanja i uklanjanja uzroka peritonitisa, cijela trbušna šupljina se ispere antiseptičkim otopinama, a zatim osuši. Kako oprati trbušnu šupljinu? Moderna medicina ima izbor jakih antiseptika, čije se otopine koriste za pranje trbušne šupljine tijekom peritonitisa (klorheksidin, furacilin).

Za uklanjanje plinova iz crijeva nakon operacije, posebna plinska cijev se ugrađuje u tanko crijevo tijekom operacije.

Prije šivanja trbušne šupljine, u džepove formirane od listova peritoneuma umetnu se drenažne cijevi kroz koje će se prvih dana odvoditi izljev.

Postoperativno liječenje je usmjereno na obnovu organizma nakon operacije i normalizaciju svih organa i organskih sustava. Postoperativni razdoblje oporavka može se grubo podijeliti na:

• Rano (do 5 dana). U ranom razdoblju pacijentima se daje:
• intenzivna terapija lijekovima (infuzijska) - uliti do 10 litara tekućine dnevno;
• detoksikacija (uklanjanje toksičnih proizvoda razgradnje iz tijela);
• antibiotska terapija;
• stimulacija crijevne aktivnosti;
• imunokorektivna terapija;
• podrška kardiovaskularnoj aktivnosti;
• promatranje i prevencija komplikacija.
• Kasno (prije otpusta, obično 2-3 tjedna).
• Daljinski (do povratka na posao ili do invaliditeta).

Koliko dugo se liječi peritonitis? Ako postoperativno razdoblje protiče povoljno, tada se drenaže mogu vaditi 3-4.dan, a šavovi 8-9.dan. Od 5-6 dana pacijentu se može dopustiti kretanje po bolnici. U pravilu, nakon uklanjanja šavova, pacijenti se otpuštaju kući.

Dijeta nakon peritonitisa je od velike važnosti za oporavak. Bez obzira na uzrok intestinalnog peritonitisa, nakon operacije pacijentu se propisuje potpuno gladovanje prva 2-3 dana. Od drugog postoperativnog dana počinje parenteralna prehrana (otopina glukoze, aminokiseline). Ako se bolesnik dobro oporavi i ima crijevnu peristaltiku (kretanje), može mu se dopustiti da pije u malim gutljajima – ne više od 1 žličice na sat, postupno povećavajući volumen. Istodobno prelaze na hranjenje tekućom hranom kroz sondu.

Bolesnik se može prijeći na uobičajenu ishranu tek nakon što se uspostavi normalan motilitet crijeva, spontano prođu plinovi i pojavi se prva stolica. Pacijentova prehrana u prvom tjednu nakon operacije treba biti što nježnija:

• obroci najmanje 6 puta dnevno;
• porcije su male;
• temperatura hrane ne smije biti viša od sobne temperature;
• većina jela treba biti u tekućem obliku - prva jela (slabe juhe, pire juhe, pire juhe), pire krumpir, meko kuhana jaja, žele;
• 3-4 dana nakon početka prehrane u prehranu možete dodati kuhano nemasno meso ili pire od ribe, sluzave kaše, nemasne mliječne proizvode;
• iz jelovnika su isključeni masno meso, mahunarke, kupus, lako probavljivi ugljikohidrati, svježi kruh, začini;
• Dijeta nakon otpusta također treba biti blaga (masna, pržena, vruća, začinjena hrana, pečenje, bijeli kruh, izbjegavati prejedanje i alkoholna pića).

Kako se oporaviti nakon operacije peritonitisa? Kliničke preporuke nakon operacije peritonitisa uključuju:

• Težina teških predmeta dopuštenih za nošenje ne smije biti veća od 3 kg tijekom prva 3 mjeseca nakon operacije.
• Apstinencija od intimnosti u razdoblju od najmanje 1,5 mjeseca nakon operacije.
• planinarenje, fizioterapija za jačanje trbušnih mišića.
• Plivanje.

Nakon ovako velike operacije pacijent bi trebao trajno promijeniti način života, jer je liječenje vrlo teško aktivan život, osobito tijekom razdoblja oporavka, može dovesti do neželjenih posljedica.

Koje posljedice mogu nastati kod bolesnika u postoperativnom razdoblju? Posljedice nakon operacije peritonitisa mogu biti rane i dugoročne. Obično, rane komplikacije peritonitis nastaje kada se bolesnik kasno obrati liječničkoj pomoći. To uključuje stanja koja mogu dovesti do smrti:

• akutna vaskularna insuficijencija;
• toksični šok;
• krvarenje;
• sepsa;
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom).

Dugoročne posljedice peritonitisa uključuju bolesti ili patološka stanja koja nastaju nakon otpusta iz bolnice:

• pareza crijeva;
• crijevna opstrukcija;
• adhezivna bolest;
• ženska neplodnost;
• apsces između crijevnih petlji;
• kile

Može li se peritonitis izliječiti? Zdravstvena prognoza pacijenta nakon operacije ovisi o:

• dob pacijenta;
• izlijevanje procesa;
• razdoblje koje je proteklo od početka bolesti do operacije;
• koliko brzo se razvio peritonitis;
• ozbiljnost kliničkih manifestacija;
• kvalifikacije kirurga;
• adekvatnost infuzijske terapije;
• popratne patologije.

O uzroku peritonitisa ovisi i prognoza za život bolesnika. Na primjer, kod raka crijeva očekivani životni vijek bolesnika nakon operacije bit će kraći nego kod upale slijepog crijeva.

Koliko žive nakon operacije? Ako je operacija uspješna, očekivani životni vijek pacijenta nakon operacije ovisi o njemu samom. Smrt bolesnika nakon operacije može nastupiti samo ako nastupe rane ili kasne posljedice.

Posebna pažnja zaslužuje smrtnost dojenčadi od peritonitisa. Posebno je to izraženo u nedonoščadi, kod koje su posljedice u slučaju difuznog peritonitisa katastrofalne: u gotovo 80% slučajeva perforirani peritonitis u nedonoščadi završi smrću.

Prognoza za život pacijenta s opsežnim peritonitisom nije sasvim povoljna: u 40% slučajeva takav peritonitis završava smrću. Ali stopa smrtnosti s ograničenim (lokalnim) peritonitisom je prilično niska (ne više od 2-3%). Moderna medicina ima široku paletu antibiotika koji mogu pomoći u smanjenju učestalosti smrtnih slučajeva.

Peritonitis je opasna akutna kirurška patologija koja se ne može odgoditi. Varijabilnost kliničke slike peritonitisa značajno komplicira njegovu dijagnozu. Stoga, s intenzivnom boli u trbuhu, svi liječnici kirurgije (kirurzi, dječji kirurzi, ginekolozi), prije svega, trebaju biti oprezni zbog peritonitisa.

Peritonitis u djece je akutni upalni proces koji se javlja zbog kršenja zaštitne funkcije peritoneuma. Glavni uzroci razvoja bolesti su egzo- i endogeni čimbenici. Kliničari primjećuju da se najčešće peritonitis kod djece razvija kao posljedica akutne upale slijepog crijeva. Ako se djetetu ne pruži pomoć na vrijeme, mogu uslijediti ozbiljne posljedice. upalni procesi pa čak i smrt.

Ovisno o uzroku bolesti, može se napraviti klasifikacija dječji peritonitis. Prema rasprostranjenosti bolesti razlikuju se:

Prema lokalizaciji, peritonitis kod djece može biti sljedećeg oblika:

• peritonitis slijepog crijeva u djece karakteriziran je nakupljanjem krvi, gnoja i nizom zgušnjavanja iz stanica oko slijepog crijeva;
• Kriptogeni ili primarni peritonitis u djece se najčešće javlja u dobi od 4-7 godina. Ovaj oblik bolesti pogađa samo djevojčice, jer infekcija ulazi u peritoneum kroz vaginu. Kriptogeni tip se dijeli na još dva oblika: lokalni i toksični. Teško ih je razlikovati od običnog upala slijepog crijeva, pa se pacijenti podvrgavaju apendektomiji;
• peritonitis novorođenčadi karakteriziran je perforacijom stijenke gastrointestinalnog trakta ili razvojem intestinalnih nedostataka;
• periapendikularni apsces od tri stupnja - otkriven kao nakupljanje gnoja;
• kombinirani peritonitis - nakupljanje gnoja i tekućine u peritoneumu;
• totalni oblik prati sepsa i šok od infekcija i toksina.

U novorođenčadi peritonitis se dijeli na nekoliko drugih vrsta. Po etiologiji:

Po stupnju rasta:

Prema prirodi razvoja patološkog procesa:

• fibroadheziv;
• fibrinozno-gnojni;
• fekalni

Liječnici razlikuju 3 stadija peritonitisa:

• reaktivna - traje najviše 24 sata od početka bolesti;
• otrovno - traje 72 sata;
• terminal - određen 3. dan.

Simptomi

Akutna bol, kao prvi znak, može biti iznimka, a ne pravilo. Tijelo djeteta još se razvija, pa simptomi bolesti počinju uobičajenim pogoršanjem stanja. Znakovi peritonitisa u djece nisu jasno izraženi. Ako je peritonitis izazvan ozljedama, upalom slijepog crijeva, infekcijom, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• letargičan izgled;
• tjeskoba i suzljivost;
• apetit se pogoršava;
• loš san;
• toplina;
• problemi sa stolicom;
• lokalizirana bol u trbuhu;
• nadutost;
• koža postaje suha i malo potamni.

Za primarni peritonitis toksični oblik karakteriziran brzim razvojem kliničke slike. Uočeni su sljedeći znakovi:

• bol u donjem dijelu trbuha;
• toplina;
• često povraćanje;
• labave stolice;
• opća težina u tijelu;
• blijeda koža;
• sjajne oči;
• suha usta, jezik s bijelom prevlakom.

Kod lokaliziranog oblika znakovi bolesti su manje jasni. Karakterizira ga:

• neugodni osjećaji u desnom ilijačnom području;
• tjelesna temperatura maksimalna 38;
• ARVI.

Peritonitis slijepog crijeva karakteriziraju abdominalni, infektivno-upalni i adaptacijski sindromi. Abdominalni znakovi:

• vidljivost oštećenja trbušnog zida;
• ne-lokalizirana bol u trbuhu;
• napetost mišića na trbušnom zidu;
• osjećaj volumetrijske tvorbe ili tekućine u peritoneumu.

Infektivni i upalni simptomi mogu biti:

• poremećaj sna;
• hipertermija;
• promjene u općoj reaktivnosti tijela.

Adaptivni znakovi manifestiraju se u obliku sljedećih simptoma:

• želudac postaje upaljen;
• često povraćanje;
• anoreksija;
• povećava se gustoća urina;
• filtracija bubrega je poremećena;
• koža i membrane očiju postaju žute;
• hipoksija;
• hipovolemija;
• depresija;
• koma;
• dismetabolički znak.

Dijagnostika

Na prvim znakovima treba odmah potražiti liječničku pomoć. U početku, ako stanje djeteta dopušta, provodi se detaljan fizički pregled kako bi se razjasnila povijest bolesti. Po dolasku u bolnicu obavezne su pretrage krvi i urina. Točna dijagnoza može se napraviti pomoću rendgenskih zraka ili ultrazvuka.

Uz peritonitis u djece različite dobi Postoji samo jedan način borbe protiv toga - operacija. Kirurg izvodi laparotomiju i ispituje stanje peritoneuma. Ako postoji potreba, uklanja se uzročnik infekcije i ispire antibioticima i antibakterijskim sredstvima. Tijekom šivanja rane, mali odvod je pričvršćen za dovod antibiotika.

U postoperativnom razdoblju dijete se liječi:

• antibiotici u venu;
• antipiretik;
• tablete za opijanje i poboljšanje cirkulacije krvi;
• ograničenje prehrane.

Liječenje peritonitisa kod djece traje prilično dugo. Nakon operacije morate slijediti dijetu. Dijete može:

• pileće juhe;
• običan jogurt;
• pire od povrća;
• rižina kaša s vodom;
• voće i bobice.

Bez preporuka i uputa liječnika ne biste trebali poduzimati nikakve mjere. Stanje djeteta može se brzo pogoršati. Ako su poštovana sva pravila postoperativnog razdoblja, oporavak se događa vrlo brzo.

Komplikacije

Peritonitis za male pacijente je opasan zbog niza komplikacija:

• sepsa;
• poremećaji bubrega;
• adhezivne bolesti;
• gastrointestinalne tegobe.

Prevencija

Bolest se može spriječiti ako se pridržavate osnovnih pravila zdrava slikaživot. To uključuje pravilnu prehranu, dnevnu rutinu i osobnu higijenu. Ako postoji mala sumnja na bolest, roditelji se trebaju javiti stručna pomoć a ne samoliječenje.

Kakva je bolest peritonitis? Ovo je akutna faza upalnog procesa, koja se dogodila zbog disfunkcije peritoneuma. Najčešće se peritonitis kod djece javlja s upalom slijepog crijeva, nakon operacije uklanjanja. Ako se djetetu ne pruži pravovremena pomoć, mogu uslijediti ozbiljne komplikacije i smrt.

Peritonitis kod djece značajno se razlikuje od bolesti odraslih, budući da unutarnji organi djece nisu u potpunosti formirani, a sustavi rade punim kapacitetom. U slučaju bolesti, samo kirurg odabire metodu liječenja, samoliječenje i korištenje tradicionalne medicine potpuno su neprihvatljivi.

U članku će se raspravljati o peritonitisu. Kakva je to bolest, koji su njezini simptomi i uzroci razvoja? Također ćemo govoriti o liječenju i prognozi, prevenciji i mogućim komplikacijama.

Razlozi za razvoj bolesti

Liječnici identificiraju čimbenike koji izazivaju razvoj ovog stanja kod djece. Glavni uzroci peritonitisa:

• pogoršanje akutne upale slijepog crijeva;
• krvarenje u trbušnoj šupljini;
• crijevna opstrukcija;
• crvi;
• upalni procesi u unutarnjim organima ili u trbušnoj šupljini;
• pupčana sepsa;
• infekcije;
• rupture u trbušnoj šupljini;
• ozljede i rane u području trbuha;
• prisutnost mekonija u peritoneumu.

Vrlo je teško dijagnosticirati upalu slijepog crijeva kod djece. Ova bolest je češća među odraslima. Ali u djece se najčešće pojavljuje peritonitis slijepog crijeva nakon operacije (apendicitis zahtijeva takvo liječenje). Simptomi su vrlo slični drugim bolestima peritoneuma. A što je dijete mlađe, to je teže postaviti točnu dijagnozu.

Apendicitis prolazi kroz sljedeće faze:

• Reaktivno razdoblje. Traje oko jedan dan.
• Toksični stadij traje 72 sata.
• Završna faza, pojavi se očiti znakovi bolest, visoka temperatura.

Svaki stadij ima svoje znakove i simptome; što se ranije bolest otkrije, veća je vjerojatnost izbjegavanja komplikacija.

Klasifikacija

Ovisno o uzrocima peritonitisa i njegovom širenju, razvijene su sljedeće klasifikacije:

• Prema rasprostranjenosti peritonitisa razlikujemo: lokalni; proliveno; Općenito.
• Prema lokalitetu bolesti u djece razlikuju se sljedeći oblici: Apendikularni - karakterizira ga skupljanje krvi, stanica i gnoja oko slijepog crijeva; Primarni peritonitis u djece (kriptogeni), najčešće se javlja u djece između 4. i 7. godine života. Oblik bolesti pogađa samo djevojčice, kada infekcija ulazi u peritoneum kroz vaginu. Peritonitis u novorođenčadi nastaje zbog perforacije stijenke gastrointestinalnog trakta ili razvoja defekata u crijevu. Kombinirani peritonitis - kada se gnoj i tekućina nakupljaju izravno u peritoneumu.

Akutna bol kod djece javlja se u vrlo rijetkim slučajevima. Budući da se djetetovo tijelo tek formira, simptomi peritonitisa kod djece manifestiraju se općim pogoršanjem njihovog stanja. Treba napomenuti da svi karakteristične značajke bolesti nisu jasno izražene.

Glavni simptomi peritonitisa kod djece, ako je uzrokovan upalom slijepog crijeva, ozljedom ili infekcijom:

• plačljivost, tjeskoba djeteta;
• trom izgled;
• loš apetit;
• nesanica;
• visoka tjelesna temperatura;
• nadutost;
• proljev ili zatvor;
• bolovi u trbuhu;
• suha koža.

Primarni peritonitis karakterizira brzi razvoj bolesti. Uočeni su sljedeći znakovi:

• visoka tjelesna temperatura;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• povraćanje;
• proljev;
• blijeda i suha koža;
• svjetlucave oči;
• bijeli premaz na jeziku;
• žeđ.

S lokaliziranim oblikom peritonitisa u djece, simptomi su manje upečatljivi, ali se pojavljuju na sljedeći način:

• nelagoda na desnoj strani trbuha;
• tjelesna temperatura ne prelazi 38 stupnjeva;
• brzo razvijanje simptoma ARVI.

Roditelji trebaju imati na umu da se simptomi bolesti kod djece značajno razlikuju od onih kod odraslih. U početnoj fazi, znakovi bolesti se uopće ne mogu primijetiti. Ali, ipak, peritonitis se dalje razvija i može se razviti u gnojni oblik, jer se žarište upale brzo povećava.

Odrasli trebaju svakako obratiti pozornost na sljedeće znakove upozorenja i odmah potražiti liječničku pomoć. Uključite alarm ako vaše dijete:

• povraćanje i mučnina;
• tjelesna temperatura iznad 38 stupnjeva;
• oštra bol u desnom dijelu trbuha;
• opće stanje se brzo pogoršava;
• crijevna disfunkcija;
• bolno i često mokrenje;
• gubitak apetita;
• jako napeti trbušni mišići.

U ranoj fazi simptomi ponekad nestaju i dolazi do privremenog poboljšanja dobrobiti (lažno), ali tjelesna temperatura ostaje visoka. Dijete se osjeća bolje, ali onda se stanje naglo pogoršava, a simptomi se počinju pojavljivati ​​s novom snagom. Tijekom razdoblja lažnog poboljšanja, liječenje se ne može prekinuti, jer uzroci koji su izazvali peritonitis nisu u potpunosti uklonjeni.

U kasnijim stadijima bolesti uočeni su sljedeći simptomi peritonitisa kod djece:

• oči stalno suze i sjaje;
• koža postaje siva;
• odsutnost pokreta crijeva nekoliko dana;
• ubrzani puls;
• jaka pulsirajuća bol u trbuhu.

Dijagnostika

Na prve znakove bolesti trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Liječnik pregledava pacijenta, uzima krv i urin za analizu i provodi ultrazvučnu dijagnostiku.

U težim i uznapredovalim slučajevima radi se punkcija i kirurška intervencija, može se punktirati peritoneum i ispumpati tekućina i gnoj (u hitnim slučajevima).

Jedini način liječenje teškog peritonitisa - kirurška intervencija. Kirurg izvodi laparotomiju i pregledava peritoneum. Ako je potrebno, eliminira se uzrok infekcije, peritonealna šupljina se ispere antibakterijskim sredstvima i antibioticima. Nakon šivanja rane, pričvršćen je mali dren za davanje antibiotika.

U postoperativnom razdoblju peritonitisa, djeca se liječe na sljedeći način:

• Antibiotici se ubrizgavaju u venu.
• Djetetu se daju antipiretici.
• Unesi lijekovi protiv opijenosti i za poboljšanje cirkulacije krvi.
• Stavili su ih na strogu dijetu.

Nakon liječenja peritonitisa vrlo je važno pridržavati se posebne prehrane. Nakon operacije, dijete može jesti:

• juhe (pileća ili pureća);
• jogurti bez aditiva (klasični);
• pire od povrća;
• rižina kaša na vodi;
• bobice i voće.

Ne biste trebali uzimati nikakvu hranu ili lijekove bez znanja liječnika. Ako su sva pravila za liječenje peritonitisa u djece i kliničke smjernice Ako se prate liječnici, oporavak će doći vrlo brzo.

Komplikacije

Unatoč razini moderne medicine, peritonitis je opasan zbog niza komplikacija:

• adhezivne bolesti;
• sepsa;
• poremećaj rada bubrega;
• poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta.

U ovom slučaju, komplikacije se ne mogu pojaviti odmah, već nekoliko godina nakon primarnog peritonitisa u djece. To su prilično česte pojave u dječjoj kirurgiji.

Rehabilitacija i prevencija

Ova ozbiljna bolest se može spriječiti, glavna stvar je pridržavati se zdravog načina života, koji uključuje:

• pravilna prehrana;
• pridržavanje spavanja i budnosti;
• pridržavanje pravila osobne higijene;

Također morate zapamtiti dva važna pravila:

• pri prvoj sumnji roditelji trebaju potražiti stručnu pomoć;
• ne samo-liječiti, to može dovesti do ozbiljne komplikacije pa čak i smrt bebe.

Ključ uspjeha u liječenju ove bolesti je pravovremena kirurška intervencija. Prognoza za oporavak u takvim slučajevima je pozitivna.

Bolest se razvija postupno, početna faza prelazi u kompenziranu fazu (kada se tijelo samo može nositi s upalom). Međutim, nakon toga nastupa faza dekompenzacije (tijelo više nije sposobno za borbu, izgubilo je svu snagu, bolesnik je jako oslabljen i letargičan). U ovom slučaju samo kirurška intervencija može spasiti život djeteta. Od velikog značaja za uspjeh operacije je pravovremeni pristup liječniku i opće zdravstveno stanje djeteta u vrijeme hospitalizacije.

Sažmimo to

Peritonitis se u medicini naziva upala trbušne regije. Štoviše, ova bolest kod djece ima niz razlikovna obilježja. Njihovi organi i sustavi nastavljaju se formirati, tako da simptomi nisu tako jasno izraženi. Trebali biste pažljivo pratiti dijete i pokazati ga kirurgu na prvim simptomima. Kašnjenje u suočavanju s ovom bolešću može koštati djetetov život. Rizik smrti s peritonitisom u djece je 50-90% svih slučajeva.

Roditelji bi trebali učiniti sve kako bi spriječili razvoj peritonitisa kod djece. Bolesti se moraju odmah liječiti unutarnji organi i infekcije koje mogu potaknuti razvoj peritonitisa. Čak manja bolest ili jednostavan gastrointestinalni poremećaj može dovesti do ozbiljnih posljedica. Kako bi se izbjegla ova strašna bolest, cijela obitelj mora nastojati voditi zdrav način života, osigurati djetetu pravilnu prehranu i pobrinuti se da se pravilno odmara. Roditelji snose punu odgovornost za život i zdravlje svoje djece. Samo pravilna organizacija djetetov život može smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.

Peritonitis se kod djece češće razvija kao komplikacija upale slijepog crijeva. Uzrok peritonitisa u djece može biti i perforacija ulkusa zbog stafilokoknog ili tifusnog enterokolitisa, perforacija Meckelovog divertikuluma. Rjeđe se peritonitis razvija kao posljedica upalnog procesa u žučnom mjehuru i jajnicima. Posebno mjesto zauzima diplokokni peritonitis; Ulazna vrata infekcije mogu biti sluznica ždrijela i rodnice. Razvoj peritonitisa popraćen je povraćanjem i bolovima u trbuhu; apetit se pogoršava, dijete postaje nemirno ili letargično (adinamično), temperatura obično raste na 38-38,5 °. Kako peritoneum ulazi u upalni proces, puls se povećava, što ne odgovara temperaturi, a leukocitoza se povećava. Često se stolica zadržava, ali je kod male djece moguć proljev. Daljnje napredovanje peritonitisa dovodi do teške intoksikacije, stanje se naglo pogoršava: adinamija se povećava, koža poprima sivkastu nijansu, a zbog opetovanog povraćanja dolazi do dehidracije. Javlja se žeđ, suhe sluznice i koža; jezik suh, obložen. Puls postaje čest i slab. Najveća važnost u dijagnosticiranju peritonitisa u djece je identifikacija lokalnih simptoma. U pravilu se otkriva izražena difuzna bol tijekom palpacije i perkusije trbuha, zaštitne napetosti mišića trbušnog zida i simptoma Shchetkin-Blumberga. Peristaltika je oslabljena, au uznapredovalim slučajevima razvija se nadutost zbog pareze crijeva.

Osobito je teško dijagnosticirati peritonitis u djece prve 3 godine života, jer se u ovoj dobi mogu javiti isti opći poremećaji uz razne bolesti, tegobe se ne mogu pouzdano utvrditi, a pregled abdomena često je kompliciran djetetovim ponašanje. U takvim slučajevima potrebno je palpirati djetetov trbuh tijekom sna, koji se može izazvati umjetno (nakon klistira s kloralhidratom), ali to može učiniti samo liječnik u bolnici (vidi Upala slijepog crijeva, u djece). Peritonitis u novorođenčadi zaslužuje posebnu pozornost. Može se razviti kao manifestacija sepse. Mekonijski peritonitis nastaje zbog kongenitalna opstrukcija crijeva, perforacija može biti i posljedica malformacije crijevne stijenke. Klinička slika u ovim slučajevima karakterizirana je upornim povraćanjem, trbuh je nadut, a često se otkriva i otok prednjeg trbušnog zida.

Liječenje peritonitisa sastoji se od hitne kirurške intervencije. Dijete se mora odmah odvesti u kiruršku bolnicu, pridržavajući se istih pravila kao za peritonitis kod odraslih (vidi gore): ne piti i ne jesti, ne davati klizme za čišćenje itd.

U svim slučajevima neophodna je prijeoperacijska priprema (vidi. Preoperativno razdoblje kod djece) nekoliko sati. Svrha operacije je eliminirati izvor peritonitisa i ukloniti izljev iz trbušne šupljine. Za difuzni peritonitis slijepog crijeva u djece u postoperativnom razdoblju uspješno se koristi dugotrajno ispiranje trbušne šupljine. Antibiotici se daju intramuskularno ili intravenozno, kao iu trbušnu šupljinu. Također je indicirana intravenska injekcija primjena kapanjem 10% otopina glukoze s inzulinom, plazma, slane otopine.

Peritonitis u djece prilično je čest i razlikuje se po težini, osobito u male djece. Anatomske i fiziološke karakteristike peritoneuma i omentuma u novorođenčadi i male djece (slabe restriktivne sposobnosti zbog niskih plastičnih svojstava peritoneuma, nerazvijenost omentuma) pridonose pojavi difuznog peritonitisa. Peritonitis je najteži u novorođenčadi. Smrtnost među njima do sada doseže 75-80% (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). U većini slučajeva peritonitis se razvija sekundarno, šireći se iz trbušnih organa ili trbušne stijenke. Primarni peritonitis u djece je rjeđi (obično pneumokokne etiologije).

Klinička slika peritonitisa u djece malo se razlikuje od one u odraslih: bol, povraćanje, nadutost, napetost mišića trbušne stijenke i drugi simptomi peritonealne iritacije, povišena temperatura, neusklađenost s pulsom, toksikoza, povećanje bijelih krvnih stanica. U novorođenčadi, nadutost trbuha često se otkriva bez jasno definirane napetosti mišića.

Dijagnoza peritonitisa u male djece i novorođenčadi često je vrlo teška. Strah od liječnika, nemirno ponašanje djeteta tijekom pregleda, njegova aktivna obrana i nedostatak podataka o subjektivnim osjećajima pacijenta u trenutku palpacije trbuha kompliciraju dijagnozu. Primjenom antibiotika i lijekova protiv bolova (pantopon) simptomi peritonitisa su manje izraženi. Prognozu treba raditi s oprezom. Rana dijagnoza, pravodobno i pravilno liječenje čine ga povoljnijim.

Liječenje se provodi u kirurškoj bolnici. U kompleksu događanja središnje mjesto zauzima ranu operaciju. Konzervativne aktivnosti, koji se provode prije, tijekom i nakon operacije, svode se na borbu protiv gnojne infekcije, intoksikacije, senzibilizacije, poremećaja metabolizma vode i soli i aktivnosti gastrointestinalni trakt, a također osiguravaju povećanje obrane organizma, sprječavanje i liječenje upale pluća.

U U zadnje vrijeme Dječji kirurzi sve više pažnje posvećuju preoperativnoj pripremi djece s teškim peritonitisom. Priprema za operaciju može trajati od 1 do 5 sati. Pitanje vremena pripreme i potrebnih mjera odlučuje se u svakom slučaju pojedinačno (vrsta peritonitisa, ozbiljnost stanja, trajanje bolesti). Preoperativna priprema uključuje propisivanje i davanje antibiotika prije operacije; davanje srčanih i lijekova protiv bolova (0,1 ml 10% otopine kofeina i 1% otopine omnopona); perinefrična blokada s 0,25% otopinom novokaina (10 ml sa svake strane); ispiranje želuca, ponekad ostavljajući trajnu cijev; uvođenje cijevi za odvod visokog plina, davanje prozerina; venesekcija i istodobna primjena 25-30 ml krvi ili plazme, 10 ml 20% -tne otopine glukoze, 2-3 ml 10% -tne otopine natrijevog i kalcijevog klorida, 2 ml 0,25% -tne otopine novokaina; dugotrajna intravenska kapajna primjena tekućine (5% otopina glukoze ili 10% otopina glukoze i Ringerova otopina u omjeru 3:1 uz dodatak vitamina C, B1, fiziološke otopine); propisivanje difenhidramina, pipolfena ili suprastina; za hipertermiju - davanje 1% otopine amidopirina i 50% otopine analgina, fizičko hlađenje. Prilikom izvođenja aktivnosti prema ovoj shemi, koristite doze specifične za dob navedena sredstva.

Kirurška intervencija za peritonitis svodi se na uklanjanje žarišta infekcije, uklanjanje (usisavanje) gnoja iz trbušne šupljine, uvođenje antibiotika u trbušnu šupljinu i osiguranje mogućnosti njihove daljnje intraperitonealne primjene kroz tanku drenažu. Konzervativne mjere u postoperativnom razdoblju provode se uglavnom prema istoj shemi, a ponovljene operacije izvode se prema indikacijama.

Među vrstama peritonitisa koji se ne nalaze u odraslih, treba razlikovati mekonijski peritonitis - aseptičnu upalu peritoneuma uzrokovanu ulaskom mekonija u trbušnu šupljinu. Obično se javlja tijekom prenatalnog razdoblja. Može se razviti kao posljedica kongenitalne crijevne opstrukcije s njegovom perforacijom, kao i s mekonijem opstrukcijom povezanom s prisutnošću kongenitalne cistične fibroze (vidi) i prognostički najnepovoljnijim.

Klinički simptomi: nadutost i proširene kožne vene, neukrotivo povraćanje žuči, nedostatak stolice, usporena peristaltika. U trbušnoj šupljini ponekad se mogu opipati tumorske formacije. Rentgenskim pregledom otkriva se oticanje gornjih dijelova crijeva s plinovima, razinama tekućine, slobodnim plinovima u trbušnoj šupljini i kalcifikatima na pozadini crijevnih petlji.

Liječenje je kirurško. Uspostavi se prohodnost crijeva, zašije se perforacija, a nakon toalete ubrizgaju se antibiotici u trbušnu šupljinu. U slučaju mekonijeve opstrukcije radi se enterostomija. Viskozni mekonij se ispire kroz enterostomiju kroz gumeni kateter umetnut u nju.

Da bi se ukapio, daje se 10-15 ml 5% pankreatina. Neki autori preferiraju resekciju s uklanjanjem crijevne petlje prema Mikuliczu (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).

U djece je najčešći peritonitis apendikularne i kriptogene prirode, a posebno se ističe peritonitis novorođenčadi. Peritonitis u djece, koji je posljedica upalnih procesa žučnog mjehura i perforacije duodenalnog ulkusa, iznimno je rijedak i prema kliničkoj slici bolesti ne razlikuje se od peritonitisa u odraslih (kao i posttraumatskog).

Appendikularni peritonitis. Peritonitis je najteža komplikacija akutne upale slijepog crijeva u dječjoj dobi, javlja se u 6,2-25% slučajeva akutne upale slijepog crijeva, au djece od 3-11 godina 4-5 puta češće nego u starije djece.

dob.

To se objašnjava kasnom dijagnozom akutne upale slijepog crijeva zbog zamagljene kliničke slike, prevlasti općih simptoma nad lokalnim, neiskustva ambulantnih liječnika te široke primjene antibiotika koji mijenjaju kliničku sliku upale slijepog crijeva, ali ne sprječava napredovanje upalnog procesa u trbušnoj šupljini. U svakom slučaju, ako se upalni proces proširi izvan desnog bočnog recesusa, treba se smatrati difuznim peritonitisom.

Anatomske i fiziološke karakteristike djetetovog tijela utječu na tijek peritonitisa slijepog crijeva. Što je dijete manje, to se gnojni proces brže širi na sve dijelove peritoneuma. To je olakšano niskim plastičnim svojstvima peritoneuma i funkcionalnom nerazvijenošću velikog omentuma. Opijenost se povećava brže, razvijaju se metabolički procesi

kršenja.

Treba, međutim, napomenuti da u djece mlađe od 3 godine zaštitni mehanizmi brzo prelaze u patološke, a opći klinički simptomi prevladavaju nad lokalnim.

U reaktivnoj fazi bolesti djetetovo tijelo gubi kisik, proteine ​​i vodu, ali to ne utječe na stanični metabolizam, enzimski sustavi funkcioniraju normalno, stoga u ovoj fazi kod djeteta lokalni simptomi prevladavaju nad općim. Dijete je nemirno, ne spava, odbija hranu, pita

Piće. Pojavljuje se povraćanje. Trbuh ima regularni oblik, identificirati aktivnu i pasivnu napetost mišića, Ščetkinov simptom -J! Bloomberg postaje pozitivan. Uz usporednu palpaciju abdomena, ovi simptomi su najizraženiji u desnoj subilijačnoj regiji. Stolica je obično normalna.

U toksičnoj fazi dolazi do poremećaja u staničnom metabolizmu. Uz nedostatak vode, soli i bjelančevina, dolazi do poremećaja rada enzimskog sustava, stanična masa gubi anione i katione. Klinički simptomi uzrokovane izraženim znakovima intoksikacije. Dijete nastavlja brinuti, ponekad se javlja slabost, crte lica se izoštravaju, povraćanje je često i zeleno. Sluznice usta i jezika postaju suhe. Tahikardija je izražena. Trbuh donekle mijenja svoju konfiguraciju i postaje natečen. Javlja se bolnost, aktivna i pasivna mišićna zaštita je izraženija u svim dijelovima abdomena. Simptom Shchetkin-Blumberg je oštro pozitivan. Stolica u male djece često je tekuća sa sluzi i zelenilom.

Terminalnu fazu karakteriziraju dublji poremećaji u funkcioniranju organizma i djelovanje toksina na sve organe i sustave, uključujući i središnji živčani sustav. U tom razdoblju opažaju se teški poremećaji hemodinamike, acidobaznog statusa i ravnoteže vode i elektrolita.

Glavni simptomi su poremećena periferna mikrocirkulacija: bljedilo kože i sluznica, mramorizirana koža, simptom “blijede pjege”. Koža je hladna, vlažna, sive nijanse. Postoji nedostatak zraka i plitko disanje. Promjene se javljaju i u ponašanju djeteta: javlja se letargija, adinamija, letargija, osobito kod hipertermije, delirij. Hipertermija je karakterističan simptom peritonitisa, dostiže visoke vrijednosti (39-40°C) i teško reagira na terapiju lijekovima.

Hemodinamski poremećaji izražavaju se tahikardijom, sniženim arterijskim i središnjim venskim tlakom, a objašnjavaju se hipovolemijom.

Prilikom pregleda trbuha kod starije djece otkriva se izražena raširena napetost mišića (trbuh u obliku daske). U male djece rano razvijena intestinalna pareza relativno lako svladava otpor trbušne muskulature, a trbuh izgleda napuhano. Peristaltički zvukovi se ne čuju. Simptomi peritonealne iritacije su izraženi. Pri rektalnom pregledu bolesnika uočava se opuštenost forniksa i jaka bol. Diferencijalna dijagnoza peritonitisa posebno je teška u male djece, budući da njegovi simptomi imaju značajne sličnosti s kliničkom slikom pleuropneumonije, teških oblika dispepsije, dizenterije i niza drugih somatskih i zaraznih bolesti. U ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir početne manifestacije bolesti. Ako pacijent ima peritonitis slijepog crijeva,

Ako je bolest uparena, tada na početku bolesti bolovi u trbuhu prevladavaju nad svim simptomima, zatim se pojavljuju drugi simptomi. Glavni simptom peritonitisa, koji otklanja svaku sumnju, jest, naravno, pasivna napetost mišića u trbuhu, koja ostaje čak i ako se dijete navodi na spavanje; Da biste to učinili, nakon klistira za čišćenje, 3% otopina kloral hidrata ubrizgava se u rektum. Doze lijeka ovisno o dobi su sljedeće: do 1 godine - 10-15 ml; od 1 godine do 2 godine - 15-20 ml; od 2 do 3 godine - 20-25 ml. Dijete zaspi nakon 15-20 minuta, motoričko uzbuđenje nestaje, psiho-emocionalne reakcije i aktivna napetost u abdomenu se oslobađaju. Pregled djeteta tijekom spavanja omogućuje ne samo razlikovanje aktivne od pasivne obrane, već i dobivanje pouzdanih podataka o pulsu i disanju, a također olakšava pregled djeteta i auskultaciju abdomena i prsnog koša.

Ako se dijagnoza ne može razjasniti, preporučuje se kirurška intervencija, ali je preporučljivije prvo učiniti laparoskopiju i postaviti točnu dijagnozu. Kod djece u teškom stanju, kao i male djece, laparoskopiju treba izvesti u intubacijskoj anesteziji.

Plan pregleda bolesnika s peritonitisom za određivanje ozbiljnosti stanja i faze bolesti mora uključivati ​​niz laboratorijskih i funkcionalnih istraživačkih metoda: određivanje razine hemoglobina, hematokrita i elektrolita. Tahikardija, smanjeni arterijski i povećani središnji venski tlak, promjene u reogramu ukazuju na kršenje središnje i periferne hemodinamike. Pojava alkaloze, obično povezana sa značajnom hipokalemijom, smatra se nepovoljnim prognostičkim pokazateljem.

Liječenje peritonitisa sastoji se od tri glavna dijela: prijeoperacijske pripreme, kirurške intervencije i postoperativnog zbrinjavanja bolesnika.

Osnova prijeoperacijske pripreme je borba protiv hipovolemije i dehidracije. Za infuzijsku terapiju koriste se otopine hemodinamičkog i detoksikacijskog djelovanja (hemodez, reopoliglukin, poliglukin, albumin, Ringerova otopina, krvna plazma).

Obavezna je intravenska primjena antibiotika širokog spektra. Sondiranje i ispiranje želuca su manipulacije usmjerene na smanjenje intoksikacije, poboljšanje disanja i sprječavanje aspiracije.

Važan čimbenik u pripremi bolesnika za operaciju i anesteziju je borba protiv hipertermije, koja se provodi kako fizikalnim metodama (hlađenje), tako i lijekovima. Indicirana je intubacijska kombinirana anestezija.

Kirurško liječenje uključuje dva zadatka: uklanjanje izvora peritonitisa i sanaciju trbušne šupljine.

"4 Pepntpni! 209

Općeprihvaćeni pristup za odrasle bolesnike s raširenim peritonitisom je središnja laparotomija. U pedijatrijskoj kirurgiji pristup je uvjetovan stadijem peritonitisa i dobi djeteta. U reaktivnoj fazi (prva 24 sata), posebno kod djece mlađe od 3 godine, koristi se pristup Volkovich-Dyakonov [Isekov Yu.F. et al., 1980; Dreyer K. L. i sur., 1982]. Ovaj pristup, unatoč relativno maloj veličini trbušne šupljine u djece, ne ometa glavni zadatak kirurške intervencije - sanaciju trbušne šupljine. Ako je peritonitis dijagnosticiran dulje vrijeme (više od 3 dana), indicirana je medijalna laparotomija.

Sljedeće faze operacije su evakuacija eksudata, uklanjanje izvora peritonitisa, toaleta trbušne šupljine i šivanje trbušne šupljine.

Eksudat se uklanja pomoću električne sukcije. Apendektomija se izvodi uz obvezno uranjanje batrljka u kesičaste i z-konce. Toalet trbušne šupljine provodi se ispiranjem. Medij za ispiranje temelji se na izotoniku ili slabom hipertoniku slane otopine, otopina furatsilina u razrjeđenju od 1: 5000, u kojoj većina kirurga uključuje antibiotike (aminoglikozide) brzinom od 1 g / l. Ukupni volumen tekućine za ispiranje je 2-3 litre. Lavaža se izvodi kao posljednji postupak nakon završetka apendektomije.

Završna faza Kirurgija je najkontroverznija i među kirurzima za odrasle i za djecu. Nije konačno riješeno pitanje treba li čvrsto zašiti trbušnu šupljinu i ostaviti drenove i tampone. Zagovornici slijepog šavova koriste mikroirigatore za davanje antibiotika.

Drenaža trbušne šupljine provodi se posebnim drenažama od silikonske gume, trakom gumenih rukavica, ali u posebno teškim slučajevima raširenog peritonitisa u terminalnoj fazi nije potrebno šivati ​​srednju laparotomsku ranu. Nakon temeljite sanacije trbušne šupljine, izvodi se drenaža silikonskom cjevčicom male zdjelice. Crijeva se prekrivaju plastičnom folijom s više izrezanih rupa u obliku dijamanta promjera do 5 mm, a na vrh se stavljaju salvete namočene u vazelin. Iznad njih, koža s aponeurozom spojena je zasebnim šavovima bez napetosti, pokrivajući samo rubove ubrusa. Odsutnost kompresije na crijevima i mogućnost slobodnog izlaska inficiranog eksudata iz trbušne šupljine kroz ranu poboljšavaju crijevnu mikrocirkulaciju, uspostavljaju peristaltiku i ublažavaju upalni proces. Nakon 2-3 dana izvodi se ponovljena operacija: salvete i film se uklanjaju, rana trbušne stijenke se čvrsto zašije kroz sve slojeve. Rubovi rane toliko su odvojeni od crijeva da se pri šivanju crijevne vijuge ne deformiraju.

Peritonejska dijaliza, nažalost, ne jamči od takvih komplikacija kao što su pojava rezidualnih ulkusa u trbušnoj šupljini, infiltrata, eventtracije i stvaranja fistula. Peritonejska dijaliza u pedijatrijskoj praksi primjenjuje se prema strogim indikacijama - s raširenim peritonitisom iu njegovoj terminalnoj fazi.

U svim ostalim slučajevima operacija treba završiti temeljitom sanacijom trbušne šupljine i uvođenjem mikroirigatora za antibakterijsku terapiju u postoperativnom razdoblju. Uspjeh liječenja peritonitisa uvelike je određen pravilnim liječenjem bolesnika nakon operacije, uz obvezno uzimanje u obzir sljedećih odredbi: 1) masivna antibakterijska terapija, korekcija metaboličkih poremećaja i borba protiv intoksikacije; 2) borba za vraćanje motorno-evakuacijske funkcije probavnog trakta.

Peritonitis je u većini slučajeva polimikrobna bolest, u kojoj se uzgajaju asocijacije mikroorganizama, često s jasnom predominacijom crijevne flore, kao i Proteus i Pseudomonas aeruginosa; anaerobi čine prosječno 30%, au lumenu gangrenoznog procesa anaerobna flora koja ne stvara spore pronađena je u 100% [Kuzin M.I., 1983; Roy V.P., 1983], najčešće se izoliraju bakteroidi. Tijekom liječenja, mikroflora se može značajno promijeniti prema prevlasti gram-negativnih. Od suvremenih antibiotika najveće djelovanje u djece na udruženu peritonealnu floru imaju aminoglikozidi (kanamicin, gentamicin), cefalosporini, polusintetski penicilini (ampicilin, karbenicilin) ​​i nitrofurani. S obzirom na ulogu anaerobne flore, primjena metronidazola je indicirana kod peritonitisa. Potrebno je zapamtiti utjecaj antibiotika na biocenozu tijela i razvoj disbakterioze, što zauzvrat može uzrokovati auto-reinfekciju pacijenta u postoperativnom razdoblju.

Općenito je prihvaćena intravenska i intraperitonealna primjena antibiotika u kombinaciji, kao i intramuskularne injekcije. Posljednjih godina u literaturi su se pojavili radovi o intraarterijskim i endolimfatskim putevima primjene antibiotika za peritonitis.

Volumen infuzijske terapije sastoji se od dnevne dobne potrebe, izračunate prema Aberdeenovoj tablici, deficita volumena cirkulirajuće krvi i patološki gubici s hipertermijom kroz znojenje, znojenje tekućine u lumen crijeva tijekom pareze. Izračun se temelji na 10 ml/(kg-dan) za svaki stupanj iznad 37°C, 10 mg/(kg-dan) za svakih 10 udisaja iznad normale, 20 ml/(kg-dan) za parezu drugog stupnja, 40 ml/ (kg-dan) za parezu trećeg stupnja.

Kvalitativni sastav ubrizganih otopina određen je potrebama organizma za bjelančevinama, ugljikohidratima, elektrolitima te potrebom za vezanjem i uklanjanjem toksina.

Propisuju se niskomolekularni nadomjesci plazme: hemodez u dozi od 10 ml/(kg-dan), reopoliglukin 15 ml/kg, konzervirana krv, plazma ili proteinski nadomjesci u plazmi u dozi od 1-2,5 g proteina/(kg-dan). dan). Preostali volumen tekućine nadopunjuje se 10% otopinom glukoze s inzulinom i kalijem.

Prilikom vraćanja bcc, pokazatelji hemoglobina ne smiju biti niži od 100 g / l, hematokrit - ne manji od 30%, ukupni protein - 60 g / l, omjer A / G - 1 -1,2, sadržaj kalija - 3,5-4,5 mmol/l.

Troškovi energije nadoknađuju se transfuzijom 10-20% otopine glukoze, 6-8 ml 96° alkohola na 100 ml 10% glukoze (1 g glukoze - 4 kalorije; 1 g alkohola - 7,5 kalorija).

U slučaju dugotrajnog teškog peritonitisa i nemogućnosti oralne prehrane, propisana je parenteralna prehrana aminokiselinama i masnim emulzijama. Vraćanje motoričko-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta jedan je od glavnih zadataka intenzivne njege bolesnika s peritonitisom u postoperativnom razdoblju.

Budući da intoksikacija i pogoršanje regionalnog krvotoka igraju veliku ulogu u patogenezi intestinalne pareze, njezino liječenje nužno uključuje terapiju detoksikacije i poboljšanje hemodinamike. Kompleks za borbu protiv pareze gastrointestinalnog trakta također uključuje njegovu dekompresiju (sondiranje želuca, intubaciju crijeva u uznapredovalim stadijima), davanje hipertenzivnih i sifonskih klistira, stimulaciju peristaltike 0,05% otopinom proserina ili dimekaina (0,1 ml za 1 godinu života , ali ne više od 1 ml), korištenje novokainskih blokada i epiduralne anestezije. Prema G. A. Bairovu, prisutnost peritonitisa slijepog crijeva je indikacija za primjenu epiduralne anestezije. Kod kateterizacije epiduralnog prostora vrh katetera treba biti u visini IV-V torakalnih kralješaka (potrebna je radiološka kontrola), trajanje anestezije je 4-5 dana, razmaci između primjene trimekaina su 3 sata. Program infuzijske terapije trebao bi osigurati nadopunjavanje tjelesnih potreba za kalijem. Dobar učinak Primjena sorbitola pomaže u sprječavanju pareze.

Posljednjih godina pojavio se rad koji ukazuje na visoku učinkovitost hiperbarična terapija kisikom s peritonitisom [Gorokhovsky V.I., 1981; Isakov Yu.F. i sur., 1981]. Poboljšanje oksigenacije tkiva, poticanje regenerativnih procesa, poboljšanje mikrocirkulacije i reoloških svojstava krvi i staničnih imunoloških mehanizama objašnjavaju terapijski učinak ove metode.

U svrhu detoksikacije, literatura posljednjih godina bilježi upotrebu hemo- i limfosorpcije. Međutim odlično iskustvo Ove metode liječenja ne koriste se u pedijatrijskoj kirurškoj praksi.

Kriptogeni peritonitis. U kliničkoj praksi kod djece

Togeni peritonitis je relativno rijedak. On je poznat

u literaturi pod različitim nazivima: primarni, hematogeni, pneumokokni, diplokokni itd. Niti jedan od naziva nije apsolutno točan, budući da putovi infekcije trbušne šupljine nisu razjašnjeni, priroda mikroflore peritonealnog eksudata je raznolika. , i možda neće doći do rasta mikroflore.

Djevojčice češće pate od kriptogenog peritonitisa. Tako su od 127 bolesnika s kriptogenim peritonitisom koje je opisao N. L. Kush (1973.) 122 bile djevojke. To ukazuje na povezanost ove bolesti sa stanjem genitalija. Najčešće obolijevaju djeca od 3 do 8 godina. Smanjenje učestalosti u starijih djevojčica povezano je s promjenom okoline rodnice u kiselu stranu, što nije povoljno za proliferaciju pneumokoka.

Postoje tri oblika kriptogenog peritonitisa: toksični, septikopijemijski, lokalizirani. Posljednjih godina sve je češći blaži, često abortivni tijek bolesti.

Teške oblike karakterizira akutni početak bolesti, brzo progresivni tijek (2-5 sati) s povećanjem intoksikacije. Bolesnici se žale na bolove u trbuhu, često nejasne lokalizacije, ali ponekad lokalizirane u donjem dijelu trbuha ili u prvoj polovici. Primjećuje se visoka tjelesna temperatura (do 39 °, pa čak i 40 ° C), hiperleukocitoza.

Pri pregledu se uočava nadutost trbuha, bol na palpaciju u svim dijelovima i pozitivan Shchetkin-Blumbergov znak. Peristaltika se ne čuje. Pri rektalnom pregledu uočava se nadvišenje prednjeg zida rektuma.

Peritonealni eksudat je tekući, ljepljiv, mutan, bez mirisa, bez fibrina. Količina izljeva varira i ovisi o težini bolesti. Primjećuje se hiperemija crijevnih petlji, cijevi, fimbrija jajovoda, a ponekad i subserozna krvarenja. Histološki pregled crvuljka otkriva znakove periapendicitisa.

U literaturi postoje prilično ujednačeni izvještaji o uzročniku kriptogenog peritonitisa koji ukazuje na diplokoknu infekciju (pneumokok) s velikim postotkom sterilnih kultura. Samo temeljita bakteriološka studija s inokulacijom eksudata na različitim hranjivim medijima i dinamičkim praćenjem rasta mikroba tijekom 10 dana omogućuje identifikaciju mikroba u 90% bolesnika s hematogenim peritonitisom [Polyak M. S., Zhigulin V. P., 1970.]. U polovice pacijenata izolirane bakterije pripadaju monokulturi, u drugima - asocijacijama koje pripadaju vrstama koje rastu u crijevima: bakterije skupine Escherichia coli, enterokoki, klostridije, stafilokoki. Osobitost ovih mikroba je njihova sklonost anaerobiozi. Štoviše, kod djece od 1 godine do 4 godine prevladavaju kokalne bakterije: stafilokok, enterokok, pneumokok. Gram negativan

Šipke, zajedno s kokalnom florom, izolirane su kod djece starije od 4 godine. U teškim oblicima peritonitisa češće se izdvajaju pneumokok, beta-hemolitički streptokok i Escherichia coli s hemolitičkim djelovanjem.

Većina autora smatra da je u slučaju kriptogenog peritonitisa preporučljiva kirurška intervencija, uglavnom zbog teškoća diferencijalne dijagnoze s akutnim upalom slijepog crijeva. Laparoskopija vam omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze i, u prisutnosti kriptogenog peritonitisa, uvođenje antibiotika u trbušnu šupljinu.

Najpoželjnije je propisati antibiotike iz skupine aminoglikozida, kloramfenikol, ampicilin.

Kirurški zahvat završava uklanjanjem eksudata, apendektomijom i davanjem antibiotika. U postoperativnom razdoblju nastavlja se detoksikacija i antibakterijska terapija.

Peritonitis u novorođenčadi. Peritonitis u novorođenčadi ozbiljna je komplikacija niza različitih bolesti i malformacija gastrointestinalnog trakta.

Gotovo do 40-ih godina ovog stoljeća dijagnoza peritonitisa u novorođenčadi postavljala se samo obdukcijom. Malformacije i "spontane perforacije" smatrane su glavnim uzrokom peritonitisa.

Daljnji razvoj znanost, morfološke i eksperimentalne studije omogućile su da se utvrdi da je geneza mnogih "spontanih" perforacija u ishemiji crijevne stijenke - bolesti koja je u svjetskoj literaturi od 60-ih godina našeg stoljeća dobila naziv "nekrotizirajući enterokolitis". . Prva uspješna kirurška intervencija peritonitisa u novorođenčeta izvedena je 1943. godine.

Peritonitis u novorođenčadi je polietiološka bolest i, kako su pokazala brojna istraživanja, njegovi uzroci mogu biti: 1) malformacije gastrointestinalnog trakta; 2) nekrotizirajući enterokolitis; 3) jatrogena perforacija crijeva; 4) bakterijska infekcija peritoneuma kontaktnim, hematogenim ili limfogenim putem u sepsi.

Prema našim podacima, u 85% slučajeva uzrok peritonitisa je perforacija stijenke probavnog trakta.

Intrauterine intestinalne perforacije (s malformacijama crijeva) dovode do aseptičnog, adhezivnog peritonitisa, postnatalne - do difuznog fibrinozno-gnojnog, fekalnog peritonitisa. Uz nekrotizirajući enterokolitis na pozadini intenzivne terapije može se razviti ograničeni peritonitis.

Rijedak je neperforativni fibrinozno-gnojni peritonitis koji se razvija in utero uz hematogenu i limfogenu, transplacentalnu infekciju i uzlaznu infekciju porođajnog kanala. U postnatalnom razdoblju infekcija peritoneuma češće se opaža kontaktom s gnojnim periarteritisom i periflebitisom pupčanih žila, apscesom

bolesti jetre, gnojne bolesti retroperitonealnog prostora, flegmona prednjeg trbušnog zida, gnojni omfalitis.

Predlažemo radnu klasifikaciju peritonitisa u novorođenčadi kako slijedi.

I. Prema etiološkim i patogenetskim karakteristikama. A. Perforirani peritonitis:

1) s nekrotizirajućim enterokolitisom:

a) posthipoksična,

b) septička;

2) s malformacijama gastrointestinalnog trakta:

a) segmentalni defekti stijenke otpalog organa,

b) nedostaci u razvoju koji uzrokuju mehaničku opstrukciju želuca
predintestinalni trakt;

1) s hematogenom, limfogenom infekcijom peritoneuma;

2) u slučaju kontaktne zaraze bojnom travom.
II. Prema vremenu nastanka peritonitisa:

1) prenatalni,

2) postnatalni.

III. Prema stupnju širenja procesa u trbušnoj šupljini:

1) proliveno,

2) ograničen.

IV. Prema prirodi izljeva u trbušnoj šupljini:

1) fibroadheziv,

2) fibrinozno-gnojni,

3) fibrinozno-gnojni, fekalni.

Klinička slika i dijagnoza peritonitisa uvelike su određene njegovom etiologijom.

Perforirani peritonitis karakterizira oštro pogoršanje stanja bolesnika, koje se očituje simptomima peritonealnog šoka, letargije, adinamije, a ponekad i anksioznosti. Koža je sivkasto-blijeda, suha, hladna. Disanje je često, plitko, stenjanje, prigušeni srčani tonovi, tahikardija. Oštra nadutost, napetost, bol na palpaciju. Peristaltika se ne čuje. Jetrena tupost se ne otkriva. Povraćanje pomiješano sa žuči i crijevnim sadržajem. Stolica I plinovi ne prolaze. Kada se radiografija izvodi u okomitom položaju, određuje se slobodni zrak ispod kupole dijafragme. Male kompenzatorne mogućnosti brzo dovode do teških poremećaja homeostaze i smrti djeteta nakon 12-24 sata.

Klinička slika difuznog neperforativnog peritonitisa karakterizirana je postupnijim povećanjem simptoma intoksikacije i pareze crijeva s izraženom hipertermičnom reakcijom i promjenama u hemogramu (neutrofilija, povećani ESR, itd.). U pravilu, reakcija s prednjeg trbušnog zida je izraženija: hiperemija, infiltracija, proširena venska mreža, oticanje vanjskih genitalija. Hepatosplenomegalija je značajno izražena. Radiološki se uočava hidroperitoneum.

Živa klinička slika peritonitisa na vrhuncu bolesti, u pravilu, ne uzrokuje dijagnostičke poteškoće.

Uzroci perforacije gastrointestinalnog trakta mogu biti sljedeće malformacije: 1) malformacije koje uzrokuju mehaničku intestinalnu opstrukciju: a) s pojavama opstruktivne opstrukcije (atrezija, mekonijski ileus, Hirsch. Prungova bolest); b) sa simptomima strangulacije (volvulus, strangulirana unutarnja kila); 2) segmentni defekti stijenke probavnog trakta (defekt mišićnog sloja izoliranog dijela stijenke šupljeg organa, angiomatoza crijevne stijenke).

Defekti koji uzrokuju mehaničku opstrukciju gastrointestinalnog trakta u 50% slučajeva dovode do intrauterine perforacije crijeva i adhezivnog peritonitisa. Do rođenja djeteta, perforacija je obično zatvorena, a iscurjeli mekonij je kalcificiran. Postoje dvije vrste intrauterinog peritonitisa: 1) fibroadhezivni (značajne priraslice u trbušnoj šupljini); 2) cistična (stvaranje cistične šupljine s fibroznim zidovima u slobodnoj trbušnoj šupljini, komunicirajući s crijevnim lumenom kroz perforaciju).

Postnatalne perforacije gastrointestinalnog trakta zbog razvojnih nedostataka uvijek su praćene fibrinozno-gnojnim, fekalnim peritonitisom.

Teško je dijagnosticirati intrauterini adhezivni peritonitis prije operacije. Umjerena bol i napetost trbušne muskulature uz simptome atrezije tankog crijeva i radiološki vidljive kalcifikacije u slobodnoj trbušnoj šupljini pomažu da se posumnja na to. Kod cističnog peritonitisa radiološki se utvrđuje cistična šupljina u slobodnoj trbušnoj šupljini, često uz prednji zid. Stijenke ciste su zadebljane, kalcificirane, au lumenu se otkriva visoka razina tekućine.

Segmentne malformacije gastrointestinalnog trakta u prvim danima života djece nemaju simptome koji najavljuju katastrofu. Perforacija se uvijek razvija akutno, usred potpunog blagostanja, 3.-6. dana života manifestira se kao slika peritonealnog šoka. Klinički i radiološki ova skupina bolesnika ima veliku količinu slobodnih plinova u trbušnoj šupljini, što dovodi do teške poremećaje disanje i rad srca.

Značajka perforiranog peritonitisa u nekrotizirajućem enterokolitisu je velika površina intestinalnog oštećenja i ozbiljnost adhezivno-upalnog procesa u trbušnoj šupljini. Pneumoperitoneum je umjeren.

Povoljniji oblik peritonealnih komplikacija nekrotizirajućeg enterokolitisa u novorođenčadi je ograničeni peritonitis, opažen u "/3 ​​slučaja. U tim slučajevima na Na pozadini simptoma enterokolitisa, u trbušnoj šupljini pojavljuje se gusti infiltrat s jasnim konturama, umjereno bolan, često lokaliziran u desnom ilijačnom području. Prilikom otvaranja lumena crijeva i formiranja apscesa infiltrata, napomena

Povećava se njegova veličina, povećava se anksioznost djeteta, osobito pri palpaciji trbuha. Otkriva se napetost mišića trbušne stijenke, a opće stanje se pogoršava. Često je te simptome teško uočiti jer se pojavljuju u pozadini teškog, obično septičkog stanja.

Ograničeni peritonitis u fazi infiltracije podliježe konzervativnom liječenju, što u 38% slučajeva dovodi do ublažavanja upalnog procesa. Prednost dajemo sljedećim antibioticima: skupina cefalosporina, oksacilin, gentamicin. Indicirana je selektivna dekontaminacija crijeva, au najtežim slučajevima potpuna dekontaminacija u gnotobiološkom izolatoru.

Selektivna dekontaminacija se propisuje od trenutka enteralnog hranjenja davanjem antibiotika koje crijevna sluznica ne apsorbira. Najčešće se propisuje gentamicin u dozi od 10 mg/(kg-dan), kanamicin 10-20 mg/(kg-dan), nevigramon 0,1 mg/(kg-dan) u trajanju od 7-10 dana. od naknadne primjene bifidum-bakterina 2,5-5 doza 3-4 puta dnevno u razdoblju od 2-4 tjedna pod kontrolom analize stolice za disbakteriozu.Osim toga, uz nadomjesnu terapiju, stimulirajuća terapija (antistafilokokni lijekovi, anti- coliplasm), preporučuju se lijekovi koji ublažavaju imunološku blokadu (levamisol, timalin, prodigiosan), sredstva za desenzibilizaciju. Vitamini i enzimski pripravci propisuju se prema općim načelima.

Kirurško liječenje nekrotizirajućeg enterokolitisa indicirano je: 1) u fazi difuznog perforiranog peritonitisa; 2) s akutnim intestinalnim infarktom; 3) u fazi predperforacije s neučinkovitošću intenzivne konzervativne terapije 6-12 sati i povećanjem kliničkih i radioloških simptoma; 4) s formiranjem apscesa infiltrata trbušne šupljine.

Najčešće se koristi transrektalni pristup. U slučaju difuznog peritonitisa operacija izbora je resekcija nekrotičnog dijela crijeva uz uklanjanje dvostruke intestinalne stome. Nakon istodobnog pranja trbušne šupljine otopinama antiseptika i antibiotika, potonji se zašije, ostavljajući kateter za davanje antiseptika (dioksidin). U slučaju potpunog oštećenja debelog crijeva preporučujemo operaciju zatvaranja stavljanjem neprirodnog anusa na terminalni ileum (ileostoma).

U slučajevima stvaranja apscesa trbušnog infiltrata, neophodna je apscesotomija. Kroz mali rez na prednjem trbušnom zidu, apscesna šupljina se drenira što je nježnije moguće, bez ometanja granične kapsule. U pravilu se formira niska crijevna fistula. Značajka crijevnih fistula u novorođenčadi je njihovo neovisno zatvaranje kada se osnovna bolest ublaži.

Online pristup. Preporučljivo je koristiti transrektalni ili transverzalni rez.

U bolesnika s intrauterinim adhezivnim peritonitisom potrebno je

Potrebno je izvršiti razdvajanje priraslica, resekciju atretskog dijela crijeva, nakon čega slijedi anastomoza kraj na kraj ili bočna strana. Koristimo jednoredni svileni seromuskularni šav u obliku slova U.

Kod segmentnih defekata debelog crijeva operacija izbora je izolacija zone perforacije na trbušnoj stijenci u obliku kolostome. Želučane perforacije šivaju se dvorednim šavovima. Trbušna šupljina se ispere otopinama antiseptika i antibiotika i čvrsto zašije. Rekonstruktivno zatvaranje kolostomije provodi se nakon 3- 4 mjeseca

Jatrogeni peritonitis. Jatrogene perforacije uključuju perforacije gastrointestinalnog trakta koje se javljaju kada se krše tehnike sondiranja, instrumentalne metode ispitivanja i klistiri za čišćenje. Mehanička trauma je glavni uzrok jatrogene perforacije stijenke šupljeg organa, uglavnom rektuma, područja rektosigmoidne zone.

U svim slučajevima perforacija rektuma je prodrla u trbušnu šupljinu, lokalizirana na prednjoj stijenci u zoni prijelaznog nabora peritoneuma, praćena difuznim hemoragijsko-gnojnim fekalnim peritonitisom.

Oštro pogoršanje stanja djeteta, praćeno simptomima peritonealnog šoka, obično se javlja odmah nakon manipulacije. Tipična klinička slika difuznog peritonitisa razvija se vrlo brzo.

Operacija izbora kod rektalne perforacije je šivanje perforacijske rupe uz primjenu proksimalne sigmostome. Sanacija trbušne šupljine provodi se prema općim pravilima.

Neperforativni peritonitis. Neperforativni ili septički peritonitis razvija se u novorođenčadi zbog intrauterine ili postnatalne infekcije. Prema našim podacima javlja se u 16% slučajeva.

S intrauterinom infekcijom, teški septički proces sa serozno-gnojnim peritonitisom, pleuritisom, perikarditisom i meningitisom, uzrokovan i gram-pozitivnom i gram-negativnom florom, često se razvija hematogeno i limfogeno.

U postnatalnom razdoblju peritonitis se javlja kada gnojna infekcija prolazi kontaktom iz umbilikalnih žila ili iz retroperitonealnog prostora.

Neperforativni postnatalni peritonitis u približno 50% slučajeva je ograničene prirode.

U novorođenčadi, u slučaju intrauterine infekcije, simptomi peritonitisa javljaju se 1. dana života. Klinički simptomi su opći i lokalni: teška toksikoza, povraćanje žuči, nadutost I bolovi u trbuhu, zadržavanje stolice. Trbušna stijenka je zadebljana, napeta, sjajna, javlja se hiperemija.

X-ray otkriva značajan hidroperitoneum, zatamnjujući trbušnu šupljinu i dovodi do nejasnih kontura crijevnih petlji. Postoji zamračenje gornjeg kata trbušne šupljine zbog hepatosplenomegalije.

Klinička slika postnatalnog peritonitisa postupno se razvija na pozadini žarišta gnojne infekcije. Dolazi do postupnog pogoršanja stanja i povećanja toksikoze, pojavljuju se simptomi pareze gastrointestinalnog trakta: povraćanje, nadutost, zadržavanje stolice, zatim se povećava napetost mišića trbušne stijenke i bilježi se oteklina koja se širi na vanjski dio genitalije. S ograničenim peritonitisom, infiltrat trbušne šupljine prelazi na prednji trbušni zid, često u području upale pupčanih žila.

X-zrake otkrivaju hidroperitoneum i parezu crijeva; stijenke crijeva nisu zadebljane. Zadebljanje prednjeg trbušnog zida. U slučaju infiltracije pojavljuje se zamračenje u trbušnoj šupljini, gurajući u stranu crijevne petlje.

Terapeutska taktika za neperforativni peritonitis u početku se sastoji od konzervativne antibakterijske i infuzijske terapije kako bi se zaustavio i primarni izvor infekcije i početni peritonitis. Ako nema učinka V unutar 6-12 sati i porasta kliničkih i radioloških simptoma, preporučuje se kirurški zahvat. Trbušna šupljina odmah se ispere otopinama antiseptika i antibiotika uz obaveznu drenažu izvora gnojne infekcije.

N. S. Tokarenko (1981.) za liječenje septičkog peritonitisa predlaže laparocentezu s kateterizacijom trbušne šupljine i frakcijskim ispiranjem otopinama antibiotika.

S ograničenim peritonitisom u fazi formiranja apscesa, indicirana je apscesotomija i drenaža apscesne šupljine.

Kakva je bolest peritonitis? Ovo je akutna faza upalnog procesa, koja se dogodila zbog disfunkcije peritoneuma. Najčešće se peritonitis kod djece javlja s upalom slijepog crijeva, nakon operacije uklanjanja. Ako se djetetu ne pruži pravovremena pomoć, mogu uslijediti ozbiljne komplikacije i smrt.

Peritonitis kod djece značajno se razlikuje od bolesti odraslih, budući da unutarnji organi djece nisu u potpunosti formirani, a sustavi rade punim kapacitetom. U slučaju bolesti, samo kirurg odabire metodu liječenja, samoliječenje i korištenje tradicionalne medicine potpuno su neprihvatljivi.

U članku će se raspravljati o peritonitisu. Kakva je to bolest, koji su njezini simptomi i uzroci razvoja? Također ćemo govoriti o liječenju i prognozi, prevenciji i mogućim komplikacijama.

Razlozi za razvoj bolesti

Liječnici identificiraju čimbenike koji izazivaju razvoj ovog stanja kod djece. Glavni uzroci peritonitisa:

• pogoršanje akutne upale slijepog crijeva;
• krvarenje u trbušnoj šupljini;
• crijevna opstrukcija;
• crvi;
• upalni procesi u unutarnjim organima ili u trbušnoj šupljini;
• pupčana sepsa;
• infekcije;
• rupture u trbušnoj šupljini;
• ozljede i rane u području trbuha;
• prisutnost mekonija u peritoneumu.

Vrlo je teško kod djece.Ova bolest je češća kod odraslih. Ali u djece se najčešće pojavljuje peritonitis slijepog crijeva nakon operacije (apendicitis zahtijeva takvo liječenje). Simptomi su vrlo slični drugim bolestima peritoneuma. A što je dijete mlađe, to je teže postaviti točnu dijagnozu.

Prolazi kroz sljedeće faze:

• Reaktivno razdoblje. Traje oko jedan dan.
• Toksični stadij traje 72 sata.
• Terminalni stadij, pojavljuju se očiti znakovi bolesti, temperatura ostaje visoka.

Svaki stadij ima svoje znakove i simptome; što se ranije bolest otkrije, veća je vjerojatnost izbjegavanja komplikacija.

Klasifikacija

Ovisno o uzrocima peritonitisa i njegovom širenju, razvijene su sljedeće klasifikacije:

• Prema rasprostranjenosti peritonitisa razlikujemo: lokalni; proliveno; Općenito.
• Prema lokalitetu bolesti u djece razlikuju se sljedeći oblici: Apendikularni - karakterizira ga skupljanje krvi, stanica i gnoja oko slijepog crijeva; u djece (kriptogena), najčešće se javlja u djece između 4. i 7. godine života. Oblik bolesti pogađa samo djevojčice, kada infekcija ulazi u peritoneum kroz vaginu. Peritonitis u novorođenčadi nastaje zbog perforacije stijenke gastrointestinalnog trakta ili razvoja defekata u crijevu. Kombinirani peritonitis - kada se gnoj i tekućina nakupljaju izravno u peritoneumu.

Simptomi

Akutna bol kod djece javlja se u vrlo rijetkim slučajevima. Budući da se djetetovo tijelo tek formira, simptomi peritonitisa kod djece manifestiraju se općim pogoršanjem njihovog stanja. Treba napomenuti da svi karakteristični znakovi bolesti nisu jasno izraženi.

Glavni simptomi peritonitisa kod djece, ako je uzrokovan upalom slijepog crijeva, ozljedom ili infekcijom:

• plačljivost, tjeskoba djeteta;
• trom izgled;
• loš apetit;
• nesanica;
• visoka tjelesna temperatura;
• nadutost;
• proljev ili zatvor;
• bolovi u trbuhu;
• suha koža.

Primarni peritonitis karakterizira brzi razvoj bolesti. Uočeni su sljedeći znakovi:

• visoka tjelesna temperatura;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• povraćanje;
• proljev;
• blijeda i suha koža;
• svjetlucave oči;
• bijeli premaz na jeziku;
• žeđ.

S lokaliziranim oblikom peritonitisa u djece, simptomi su manje upečatljivi, ali se pojavljuju na sljedeći način:

• nelagoda na desnoj strani trbuha;
• tjelesna temperatura ne prelazi 38 stupnjeva;
• brzo razvijanje simptoma ARVI.

Roditelji trebaju imati na umu da se simptomi bolesti kod djece značajno razlikuju od onih kod odraslih. U početnoj fazi, znakovi bolesti se uopće ne mogu primijetiti. Ali, ipak, peritonitis se dalje razvija i može se pretvoriti u gnojni oblik, jer se žarište upale brzo povećava.

Odrasli trebaju svakako obratiti pozornost na sljedeće znakove upozorenja i odmah potražiti liječničku pomoć. Uključite alarm ako vaše dijete:

• povraćanje i mučnina;
• tjelesna temperatura iznad 38 stupnjeva;
• oštra bol u desnom dijelu trbuha;
• opće stanje se brzo pogoršava;
• crijevna disfunkcija;
• bolno i često mokrenje;
• gubitak apetita;
• jako napeti trbušni mišići.

U ranoj fazi simptomi ponekad nestaju i dolazi do privremenog poboljšanja dobrobiti (lažno), ali tjelesna temperatura ostaje visoka. Dijete se osjeća bolje, ali onda se stanje naglo pogoršava, a simptomi se počinju pojavljivati ​​s novom snagom. Tijekom razdoblja lažnog poboljšanja, liječenje se ne može prekinuti, jer uzroci koji su izazvali peritonitis nisu u potpunosti uklonjeni.

U kasnijim stadijima bolesti uočeni su sljedeći simptomi peritonitisa kod djece:

• oči stalno suze i sjaje;
• koža postaje siva;
• odsutnost pokreta crijeva nekoliko dana;
• ubrzani puls;
• jaka pulsirajuća bol u trbuhu.

Dijagnostika

Na prve znakove bolesti trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Liječnik pregledava pacijenta, uzima krv i urin za analizu i provodi ultrazvučnu dijagnostiku.

U težim i uznapredovalim slučajevima radi se punkcija i kirurška intervencija, može se punktirati peritoneum i ispumpati tekućina i gnoj (u hitnim slučajevima).

Liječenje

Jedini način liječenja ozbiljnog peritonitisa je operacija. Kirurg izvodi laparotomiju i pregledava peritoneum. Ako je potrebno, eliminira se uzrok infekcije, peritonealna šupljina se ispere antibakterijskim sredstvima i antibioticima. Nakon šivanja rane, pričvršćen je mali dren za davanje antibiotika.

U postoperativnom razdoblju peritonitisa, djeca se liječe na sljedeći način:

• Antibiotici se ubrizgavaju u venu.
• Djetetu se daju antipiretici.
• Propisani lijekovi za opijenost i za poboljšanje cirkulacije krvi.
• Stavili su ih na strogu dijetu.

Nakon liječenja peritonitisa vrlo je važno pridržavati se posebne prehrane. Nakon operacije, dijete može jesti:

• juhe (pileća ili pureća);
• jogurti bez aditiva (klasični);
• pire od povrća;
• rižina kaša s vodom;
• bobice i voće.

Ne biste trebali uzimati nikakvu hranu ili lijekove bez znanja liječnika. Ako se poštuju sva pravila za liječenje peritonitisa kod djece i kliničke preporuke liječnika, oporavak će se dogoditi vrlo brzo.

Komplikacije

Unatoč razini moderne medicine, peritonitis je opasan zbog niza komplikacija:

• adhezivne bolesti;
• sepsa;
• poremećaj rada bubrega;
• poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta.

U ovom slučaju, komplikacije se ne mogu pojaviti odmah, već nekoliko godina nakon primarnog peritonitisa u djece. To su prilično česte pojave u dječjoj kirurgiji.

Rehabilitacija i prevencija

Ova ozbiljna bolest se može spriječiti, glavna stvar je pridržavati se zdravog načina života, koji uključuje:

• pravilna prehrana;
• pridržavanje spavanja i budnosti;
• pridržavanje pravila osobne higijene;

Također morate zapamtiti dva važna pravila:

• pri prvoj sumnji roditelji trebaju potražiti stručnu pomoć;
• Nemojte se baviti samoliječenjem, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti djeteta.

Ključ uspjeha u liječenju ove bolesti je pravovremena kirurška intervencija. Prognoza za oporavak u takvim slučajevima je pozitivna.

Prognoza

Bolest se razvija postupno, početna faza prelazi u kompenziranu fazu (kada se tijelo samo može nositi s upalom). Međutim, nakon toga nastupa faza dekompenzacije (tijelo više nije sposobno za borbu, izgubilo je svu snagu, bolesnik je jako oslabljen i letargičan). U ovom slučaju samo kirurška intervencija može spasiti život djeteta. Od velikog značaja za uspjeh operacije je pravovremeni pristup liječniku i opće zdravstveno stanje djeteta u vrijeme hospitalizacije.

Sažmimo to

Peritonitis se u medicini naziva upala trbušne regije. Štoviše, ova bolest kod djece ima niz karakterističnih značajki. Njihovi organi i sustavi nastavljaju se formirati, tako da simptomi nisu tako jasno izraženi. Trebali biste pažljivo pratiti dijete i pokazati ga kirurgu na prvim simptomima. Kašnjenje u suočavanju s ovom bolešću može koštati djetetov život. Rizik smrti s peritonitisom u djece je 50-90% svih slučajeva.

Roditelji bi trebali učiniti sve kako bi spriječili razvoj peritonitisa kod djece. Potrebno je pravovremeno liječiti bolesti unutarnjih organa i infekcije koje mogu izazvati razvoj peritonitisa. Čak i manja bolest ili obični gastrointestinalni poremećaj može dovesti do ozbiljnih posljedica. Kako bi se izbjegla ova strašna bolest, cijela obitelj mora nastojati voditi zdrav način života, osigurati djetetu pravilnu prehranu i pobrinuti se da se pravilno odmara. Roditelji snose punu odgovornost za život i zdravlje svoje djece. Samo pravilna organizacija života djeteta može smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.