Napomena za pacijenta koji je pretrpio infarkt miokarda. Temeljna načela rehabilitacije

Zdravlje i ljepota

Kuperoza se manifestira kao vidljiv oku mreže proširenih kapilara. U osnovi, rosacea je nasljedna kozmetički nedostatak. Međutim, mnoge loše navike, kao što su pušenje, pijenje alkohola, zlouporaba začinjene ili dimljene hrane, kao i česti boravak u saunama, kupkama ili zlostavljanje sunčanje, može pridonijeti pojavi rosacee.

Ovisno o stadiju rosacee, mrežica ima ili crvenkastu ili plavkastu nijansu. U srednjoj ili starijoj životnoj dobi češći su linearni oblici rosacee, no nodularni oblici su češći u bilo kojoj dobi.

Glavni neprijatelji kože sklone širenju krvnih žila (rosacea) su nagle promjene temperature (osobito zimi kada postoji razlika u temperaturi vani i u zatvorenom prostoru ili kada je razlika u temperaturi u kupatilu). S takvim promjenama, žile se stalno sužavaju ili šire i s vremenom prestaju biti otporne i elastične. Žile ostaju proširene i vidljive su kroz kožu zbog blizine kapilara površini.

Kako se riješiti rosacee ( vaskularna mreža)? Kad se približi hladno vrijeme, potrebno je početi koristiti gušće kreme koje tankim slojem štite kožu od hladnoće. Štoviše, trebate nanijeti kremu na lice sat vremena prije izlaska van. Obavezno koristite higijenski ruž za usne kako biste zaštitili usne od isušivanja.

Koristite posebnu emulziju za pranje lica jer sapun može izazvati iritaciju. Kako biste izbjegli isušivanje kože, umijte lice hladnim ili Topla voda, nije vruće, a nakon pranja lice treba osušiti ručnikom ili salvetom, a ne osušiti. Zatim obavezno nanesite hidratantnu kremu ili ulje.

Ako više volite dekorativnu kozmetiku, budite oprezni, jer kod korištenja takve kozmetike u kombinaciji s crvenilom od rosacee može doći do vrlo neočekivanog učinka. Osim toga, na koži sklonoj rosacei, dekorativna kozmetika može izazvati iritaciju. Čak se i jako razrasla rosacea može izliječiti. Međutim, što prije započnete s postupcima, to ćete se brže i lakše nositi s ovim problemom.

U svakoj fazi sličan tretman koriste se posebne kozmetike koje jačaju stijenke kapilara, ublažavaju crvenilo i povećavaju elastičnost kože. Tretman, koji se sastoji od 12 do 15 postupaka, mora se ponoviti 2 puta godišnje.

Trenutno svi medicinski centar može ponuditi radikalna metoda oslobađanje od rozacee - zaustavljanje protoka krvi kroz kapilare. Ova metoda se naziva vaskularna koagulacija. U tom slučaju kapilare se uklanjaju ili začepljuju strujom, laserom ili posebnim radio uređajem. Ovaj postupak je bezbolan, a tragovi nestaju nakon nekoliko dana.

Ako se pojavi rosacea, svakako se obratite medicinskom centru za konzultacije sa stručnjakom.

Parafinoterapija nije novi smjer u kozmetologiji - postupci s vrućim parafinom odavno su stekli popularnost među ljudima koji njeguju svoju kožu.Koža lica i ruku najviše pati od agresivnog vanjskog okruženja, stoga joj je potrebna posebna zaštita. Njega lica većini je ljudi prirodan postupak od djetinjstva. Jutarnjim i večernjim pranjem lica čistimo i jačamo kožu lica. Ali često zaboravimo na svoje ruke, iako je suha, ispucala, gruba koža na rukama uvijek vrlo neugodna.Dobar lijek u ovoj situaciji bila bi parafinska kupka za ruke koju možete napraviti u kozmetičkom salonu ili sami kod kuće Princip parafinoterapije je sljedeći: parafin se najprije zagrijava dok se ne rastopi, zatim se dlanovi spuštaju u parafinsku kupku za ruke i drže tamo neko vrijeme. Parafin zamrznut na koži smanjuje volumen i počinje vršiti pritisak na kožu - to olakšava čišćenje kože i pomaže uklanjanju toksina. Vrući parafin, povećavajući temperaturu kože, pojačava cirkulaciju krvi, zbog čega se značajno poboljšava metabolizam tkiva. Parafinska kupka omekšava i vlaži kožu ruku, povećava zaštitu od utjecaja vanjskog okruženja.Parafinsku kupku lako je napraviti kod kuće, ali morate slijediti nekoliko jednostavnih pravila.Prije početka postupka, koža ruke se moraju tretirati posebnom otopinom za dezinfekciju, zatim se na kožu mora nanijeti hranjiva krema i staviti ruke u kupku s rastaljenim parafinom. Nakon nekoliko minuta maknite ruke i omotajte ih celofanom ili čistom krpom, pričekajte da se parafin na rukama stvrdne. Nakon završenog postupka namažite se zaštitnom kremom.Parafinska kupka je jedinstveno sredstvo njega ruku. Pomaže u održavanju zdrave i mladenačke kože. Promjene nakon nekoliko sesija odmah su vidljive - koža postaje glatka, pukotine i ljuštenje nestaju. Dogovarajući takve postupke za ruke kod kuće, možete uštedjeti vrijeme i novac. Vrijedno je posvetiti nekoliko minuta dnevno sebi i osjetiti kako vam ruke postaju njegovane i lijepe, a pritom vam je drago što promjene ne primjećujete samo vi.

Izvor http://www.intim-news.ru

1. Dubinska njega 2 puta tjedno.

To omogućuje vašoj kosi da ima zdrave folikule. Kosa neće blistati ako nije zdrava.

2. Nemojte koristiti previše proizvoda za njegu. Proizvode za kosu ponekad je teško ukloniti jer zasiću kosu. Kada je kosa prekrivena slojem proizvoda, ne sjaji se. Koristite različite proizvode samo kada je to potrebno i isperite ih što je brže moguće.

3. Napravite maske za kosu.

Maske za kosu - odličan lijek kako biste svojoj kosi dali izvrstan izgled. Moj omiljeni recept je 8 pasiranih jagoda sa žličicom majoneze. Operite kosu, nanesite masku, pričekajte pet minuta i isperite. To će vašoj kosi dati zdrav sjaj.

4. Hladna voda.

Nakon što ste oprali kosu, isperite kosu hladna voda. Ploče kose će se zatvoriti i bit će glatkije.

5. Jeste li u žurbi?

Ako nemate vremena za kompletnu njegu kose, razrijedite žlicu meda u četiri čaše Topla voda. Ovom mješavinom isperite opranu kosu. Nemojte ga ispirati! To će vašoj kosi dati zdrav sjaj.

6. Jedite željezo.

Željezo je element neophodan za dobro stanje vaše kose. Ako vašoj prehrani nedostaje željeza, kosa će vam biti slaba i beživotna. Dodajte hranu bogatu željezom na svoj jelovnik za zdravu kožu i kosu.

6. Mazite kosu vrućim uljima.

Ulja za kosu sadrže sve vitamine i minerale potrebne za njegu kose. Terapija vrućim uljem poboljšat će stanje i izgled dlaka. Osobno preferiram vruće ulje V05.

8. Vitamin E

Birajte šampone i regeneratore koji sadrže vitamin E, vrlo su korisni za kosu. Proizvodi s vitaminom E gotovo uvijek će dodati sjaj vašoj kosi.

7. Nema klime?

Ako nemate balzam pri ruci, a trebate samo sjajnu kosu, pokušajte tradicionalni recept. Dva jaja i žlica majoneze se pomiješaju i nanesu na svježe opranu kosu, zatim se smjesa ispere. Miris će ostati na kosi pa je poprskajte parfemom.

8. Sok od limuna.

Limunov sok sadrži sastojak koji kosu čini sjajnom i svilenkastom. Nanošenje je vrlo jednostavno - samo nanesite na kosu, ostavite 20 minuta, zatim isperite. Sjaj!

9. Izbjegavajte korištenje sušila za kosu.

Ne sušite kosu kada to nije potrebno. Vrući zrak isušuje kosu, čineći je lomljivom i beživotnom. Kad god je moguće, pustite kosu da se prirodno osuši.

10. Bademovo ulje.

Nanesite bademovo ulje na kosu i ostavite preko noći. To će im dati snagu i sutradan će biti sjajniji. Bademovo ulje možete nanositi i na nokte.

13. Više vode.

Ako je vaše tijelo dehidrirano, to će negativno utjecati na vašu kosu. Pijte dovoljno vode da održite kosu u dobrom stanju. Pokušajte piti 6 čaša vode dnevno.

11. Dodajte sjaj.

Ako vaša kosa jednostavno ne želi sjajiti, kupite sprej za sjaj. Najviše su različite vrste i jednostavan za korištenje.

Kada vam je kosa sjajna, izgledate zdravije, elegantnije i seksipilnije. Ali to je tako lako postići! Stalno koristim masku za kosu od jagode i kad god imam vremena pustim kosu da se osuši bez fena.

Zinina G. Nedostatak čak i jednog zuba radikalno mijenja opterećenje žvačnih površina drugih zuba. S vremena na vrijeme nedostatak određenih zuba može promijeniti proporcije lica i uzrokovati opuštenost mišića lica.
Najčešće metode protetike su mostovi i implantati.
Za pokrivanje nedostatka mostom potrebno je preparirati (izbrusiti) barem po jedan zub s obje strane nedostatka. Ovi zubi će poslužiti kao potpora za konstrukciju mosta. Negativni bodovi U takvom dizajnu ne postoji samo potreba za brušenjem susjednih zuba, već i mala komplikacija oralne higijene - potrebno je mukotrpno očistiti područje ispod interventnih dijelova "mosta", što nije nimalo teško. Ali u moderna stomatologija Pojavljuju se nove metode pričvršćivanja mostnih proteza bez pretpaniranja susjednih zuba. Neke klinike to već rade.
Ako se prvi put prijavljujete za protetiku, osobito ako ste alergični, trebate se posavjetovati s alergologom. Mnogo je materijala od kojih se izrađuju protetske nadomjestke i ne moraju svi odgovarati određenoj osobi. Postoje slučajevi kada se nakon ugradnje proteze u ustima pojavljuje upala i počinju poteškoće u radu gastrointestinalnog trakta. Na primjer, čak i često korišteni metalokeramičke proteze Nije prikladno za mnoge ljude. Najmanje su opasne proteze od bezmetalne keramike i porculana.

Jedan od vodećih uzroka ukupne smrtnosti u svijetu je ishemijska bolest srca. Tijekom nekoliko desetljeća informacije o mehanizmu bolesti značajno su proširene. To je promijenilo pristupe liječenju kroničnih oblika ishemije i akutnih koronarni sindrom. Pojavili su se novi lijekovi koji učinkovito liječenje te poboljšati kvalitetu života bolesnika.

Liječenje bolesti antitromboticima je učinkovito:

• antitrombocitni lijekovi (klopidogrel, aspirin);
• antikoagulansi (heparini, oralni antikoagulansi);
• trombolitički agensi (streptokinaza).

Antitrombocitna sredstva

Vodeće svojstvo antiagregacijskih lijekova je usporavanje ili sprječavanje agregacije trombocita i stvaranja krvnih ugrušaka. Jedan od uobičajenih lijekova za sve vrste bolesti koronarnih arterija je Aspirin. U bolesnika s kroničnom ishemijom uzimanje Aspirina smanjuje rizik od komplikacija za 25%. U tom smislu, lijek se propisuje pacijentima nakon infarkta miokarda, operacije srca (premosnica, stentiranje). Kontraindikacije za upotrebu su:

• netolerancija na lijekove;
• krvarenje;
• hemofilija;
• čir želuca;
• alergija.

U kroničnoj ishemijskoj bolesti, bolesnici trebaju stalno uzimati Aspirin (osim ako nema kontraindikacija). Ako se pacijentu dijagnosticira akutna koronarna insuficijencija, terapiju Aspirinom treba započeti odmah.

U slučajevima kada je Aspirin neučinkovit, pacijentima se propisuju antitrombocitni lijekovi s drugačijim mehanizmom djelovanja (Ipaton, Clopidogrel, Dipiridamol, Tiklopidin). Budući da je učinak lijekova odgođen, oni se ne koriste u akutnom koronarnom sindromu ili se propisuju dodatne (opterećujuće) doze. Tijekom liječenja pacijenti se stalno prate na zgrušavanje krvi.

Antikoagulansi

Liječenje koronarne arterijske bolesti antikoagulansima može spriječiti nastanak krvnih ugrušaka ili smanjiti njihovu veličinu. Bolesnicima se propisuje niskomolekularni ili nefrakcionirani heparin. Za trombolitičku terapiju kardiolozi preferiraju lijekove malih molekula. Izraženo svojstvo suzbija stvaranje krvnih ugrušaka novi lijek Arixtra. DO niskomolekularni heparini uključuju Clexane, Fragmin, Fraxiparine. Prednosti ovih sredstava su:

• izražen i dugotrajan učinak;
• fiksne doze;
• minimalne nuspojave.

Koronarna bolest srca se učinkovito liječi dugotrajnu upotrebu oralni antikoagulansi (varfarin). Indikacije za propisivanje oblika tableta su:

• fibrilacija atrija;
• zidni trombi lijeve klijetke;
• stanja nakon zamjene srčanog zaliska.

U kombinaciji s Aspirinom, antikoagulansi sprječavaju infarkt miokarda, akutnu koronarnu trombozu i iznenadna smrt. Međutim, klopidogrel u kombinaciji s heparinom povećava rizik od krvarenja. Stoga se tijekom cijelog razdoblja terapije pacijentima prati zgrušavanje krvi.

Trombolitička sredstva

Primjena trombolitičkih lijekova (streptokinaza, alteplaza) trenutno je jedna od glavnih metoda liječenja bolesnika s teškom ishemijskom bolesti srca (infarkt miokarda). Ciljevi trombolitičke terapije su:

• otapanje krvnog ugruška u koronarnoj arteriji;
• obnova protoka krvi;
• smanjenje područja nekroze tijekom infarkta.

Trombolitici otapaju fibrin, koji je strukturna osnova krvnog ugruška u srčanoj šupljini. U slučaju rane terapije (u prvih 6 sati od početka srčanog udara), vjerojatnost povoljan ishod. Najznačajniji rezultati lijeka postižu se u prvom satu od početka srčanog udara. Bolesnici s Ne stabilna angina Trombolitička terapija se ne koristi u kombinaciji s transmuralnim infarktom srca. Kontraindikacije za trombolitičku terapiju su:

• prethodni udarci;
• strukturni poremećaji cerebralnih žila;
• tumori mozga;
• disekcija aorte;
• krvarenje ili sklonost njemu.

Beta blokatori

Beta-blokatori su jedna od najčešćih skupina lijekova u kardiologiji za suzbijanje koronarne arterijske bolesti, poremećaja srčanog ritma, visokog krvnog tlaka, zatajenja srca itd. Ovisno o farmakološka svojstva oslobađanje lijekova:

• neselektivni (Talliton, Carvedilol, Sotalol);
• kardioselektivni (Egilok, Metaprolol, Atenolol, Bisoprolol).

Bez obzira na svojstva lijekova, njihovo naglo ukidanje može dovesti do razvoja komplikacija koronarne arterijske bolesti (hipertenzivna kriza, povećana učestalost napada angine, koronarni sindrom). Stoga se u slučaju prekida doziranje postupno smanjuje uz praćenje stanja bolesnika.

Beta blokatori su učinkoviti za stabilnu anginu. Liječenje dovodi do smanjenja učestalosti napadaja i povećanja praga stresa. Zahvaljujući dobar učinak lijekovi se vide kao potrebna komponenta terapija asimptomatskih oblika koronarne bolesti i stabilne angine, akutne koronarna insuficijencija. Beta blokatori:

• smanjiti neravnotežu između potrošnje i isporuke kisika;
• pomoći u ograničavanju područja nekroze;
• smanjiti intenzitet boli u akutnom koronarnom sindromu;
• smanjiti rizik od razvoja srčanog udara s nestabilnom anginom;
• smanjiti rizik od ventrikularne aritmije;
• smanjiti rizik od iznenadne koronarne smrti.

Primjena beta-blokatora indicirana je za bolesnike sa srčanim udarom, čak i kada su podvrgnuti trombolitičkoj terapiji. Lijekovi povoljno djeluju na stanje bolesnika kada rani početak terapiji akutnog koronarnog sindroma, budući da imaju jasan antiishemijski učinak. U nedostatku kontraindikacija, beta-blokatori su indicirani za sve bolesnike nakon infarkta. Zbog sigurnosti, liječenje starijih osoba započinje malim dozama. Doziranje se odabire uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog pacijenta. Kod kronične ishemije najčešće se koriste karvedilol i metoprolol retard.

ACE inhibitori

ACE inhibitori su osnovni lijekovi za liječenje kroničnih oblika koronarne bolesti i drugih bolesti srca. Ova skupina uključuje sljedeće lijekove:

• kaptopril;
• Zofenopril;
• enalapril;
• lizinopril;
• Hartil;
• Moexipril;
• fosinopril.

Zahvaljujući ACE inhibitorima, tijekom ishemije u tijelu se događaju povoljne promjene:

• funkcija se poboljšava unutarnji zid krvne žile (endotel);
• smanjeno je stvaranje slobodnih radikala;
• rizik od tromboze je smanjen;
• smanjuje se potreba miokarda za kisikom;
• rizik od smrti je smanjen.

Propisivanje lijekova za ACE inhibitore rani stadiji Ishemijska bolest danas se smatra obaveznim elementom terapije. Pozitivan utjecaj lijekovi su identificirani u bolesnika s visokorizičnom skupinom (nakon srčanog udara, s šećerna bolest i tako dalje.). U bolesnika uzimanje ACE inhibitora smanjuje rizik od razvoja ponovljenih srčanih udara, moždanih udara i drugih manifestacija vaskularne patologije.

Statini

Statini se široko koriste u kardiologiji za koronarnu arterijsku bolest prije srčanog udara, u postinfarktnom razdoblju i za akutne koronarne sindrome. Uobičajeni lijekovi u ovoj skupini uključuju:

• simvastatin;
• Lovastatin;
• Pravastatin;
• Fluvastatin;
• Atorvastatin;
• Rosuvastatin.

Lijekovi tijekom uzimanja blagotvorno djeluju na vaskularnu stijenku. Propisuju se svakom bolesniku s kroničnom ishemijom (ako nema kontraindikacija) dulje vrijeme. Kardiolozi propisuju statine za bolesti srca s rizikom od akutnog koronarnog sindroma.

Nitrati

Popularni među nitratima su nitroglicerin, izosorbid, trinitrolong. Liječenje koronarne arterijske bolesti nitratima indicirano je u sljedećim slučajevima:

• zastoj srca;
• hipertenzivna kriza;
• plućni edem;
• angina pektoris.

U malim do umjerenim dozama nitrati imaju izražen učinak na koronarne arterije. Nakon uzimanja lijekova smanjuje se potrošnja kisika u miokardu i poboljšava se protok krvi u ishemijskim područjima. Bolesnicima sa stabilnom anginom propisuju se lijekovi za smanjenje spazma koronarne žile. Kako bi se spriječili napadi angine pektoris, propisuju se retardni oblici lijekova.

Blokatori kalcijevih kanala

Blokatori kalcijevih kanala(Verapamil, Nifedipin, Amlodipin, Lacidipine, Diltiazem) imaju široku primjenu u liječenju koronarne bolesti srca. Liječenje lijekovima dovodi do širenja srčanih žila, smanjenja potrošnje kisika u miokardu, smanjenja brzine otkucaja srca i povećanja koronarnog protoka krvi.

Lijekovi usporavaju napredovanje aterosklerotskih lezija, poboljšavaju stanje krvnih žila, opuštaju srčani mišić, sprječavaju agregaciju trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka. Za vazospastičnu anginu koriste se blokatori kalcijevih kanala u kombinaciji s nitratima.

Trenutno se raspravlja o izboru odgovarajućeg liječenja ishemije srca. Kako bi se spriječile komplikacije bolesti (akutni koronarni sindrom), bolesnici trebaju redovito uzimati lijekove, izbjegavati pušenje, alkohol i pridržavati se dijete. Blagotvoran utjecaj miokard ima odgovarajuću dnevnu tjelesnu aktivnost.

Značajke donjeg infarkta miokarda i prva pomoć

Ako dođe do smrti stanica u srčanom mišiću duž donje stijenke zbog gladovanja kisikom, formira se inferiorni infarkt miokarda. To se događa kada se velika koronarna arterija srca začepi, čime se oštećuje cirkulacija krvi u tom dijelu organa. Infarkt donje stijenke miokarda može se nazvati posterofreničnim infarktom. Proces nekroze srčanog tkiva može utjecati interventrikularni septum, nju leđa. Liječenje bolesnika s ovom dijagnozom provodi se na odjelu intenzivno liječenje kardiološki odjel.

Što će pokazati EKG nalaz kod nižeg infarkta?

Prilikom primanja pritužbi na bolove u srcu, obavlja liječnik hitne pomoći dijagnostički test pomoću EKG aparata.

Ako se ova dijagnoza potvrdi, pacijent se hitno hospitalizira.

Donji infarkt miokarda, potvrđen EKG-om kod bolesnika:

1. Javlja se patološki Q zubac, a možda i QS zubac. Amplituda R vala se smanjuje, a ST interval karakterizira porast intervala. T val ima negativnu vrijednost.
2. Gledajući odvode ll i lll, kao i aVF, uočit će se monofazna deformacija ST segmenta.
3. Promatrano u akutna faza bolesti, velika veličina Q val
4. Depresija ST segmenta i visoka vrijednost vala T. Također će T val biti pozitivan. To se može vidjeti u odvodima aVL, l, V.
5. Nedosljedan znak može biti povećanje amplitude R vala u odvodu aVR.

Procjena stanja Q zuba ima vrlo važnu ulogu važna uloga u dijagnostici infarkta u odvodima aVF i lll. Da bi to učinio, stručnjak uspoređuje vrijednosti pokazatelja normalne i patološke funkcije srca, kao i njegovu kombinaciju s T i R valovima i elevacijom ST segmenta. Također je važno uzeti u obzir razdvajanje R i Q valova.

Normalni Q zubac kod ove vrste nekroze srčanog mišića uvijek je u kombinaciji s patološki promijenjenim Qlll; oni ne nestaju s duboki uzdah s bolesnikom u stojećem položaju. Ako nema infarkta, tada tijekom ulaska nestaju kod osobe koja je u uspravnom stanju.

Važno je ne propustiti posterobazalni infarkt miokarda, koji se općenito vrlo loše dijagnosticira.

Predisponirajući čimbenici za nastanak donjeg infarkta

Ova vrsta srčanog udara može se razviti od četrdesete godine života. Upravo u ovoj dobi (do šezdeset godina) aktivno se formiraju aterosklerotične promjene u krvnim žilama. Srčani mišić doživljava ovo pogoršanje protoka krvi i počinje gladovanje kisikom, tada se razvija akutna ishemija.

Takva promjena cirkulacije krvi na gore ne događa se odmah, već nakon dovoljno dugog razdoblja.

Uzroci srčane nekroze:

• nikotin i alkohol;
• konzumirana hrana je prezasićena životinjskim i hidrogeniziranim biljnim mastima;
• nasljedni faktor;
• ishemijska bolest;
• hipertonična bolest;
• pretilost, visok kolesterol u krvi;
• dijabetes;
• pasivni način života.

Ova bolest pogađa mlade ljude zbog njihove ovisnosti o nezdravoj hrani, odnosno brzoj hrani i slatka soda. Ako se prehrana sastoji samo od hrane s visokim udjelom ugljikohidrata bogate loš kolesterol, tada se srčana nekroza može razviti kod osoba starijih od 30 godina.

Koje su karakteristike donjeg infarkta?

Zidovi ventrikula srca sastoje se od nekoliko slojeva koji mogu biti zahvaćeni nekrozom. Ponekad je zahvaćen samo jedan sloj, no bilo je slučajeva da su zabilježena oštećenja dva i tri sloja.

Endokardijalni sloj, koji se sastoji od vezivnog tkiva, oblaže površine šupljine ovog tijela, ima debljinu od 0,5 mm. Mišićni sloj miokard sudjeluje u kontraktilnom radu organa i prijenosu bioelektričnih impulsa. Sastoji se od stanica koje se nazivaju kardiomiociti. Sljedeći sloj, čvrsto spojen s miokardom, je epikard. Najčešće je infarktom zahvaćena lijeva strana srca, njegova klijetka.

Također, nekroza ima sorte ovisno o dubini oštećenja miokarda i njegovih slojeva:

1. Ako područje lezije koje se javlja u miokardu ne zahvaća epikardijalni i endokardijski sloj, tada se ovaj slučaj smatra intramuralnim infarktom.
2. Kod transmuralnog oštećenja miokarda opaža se smrt velikog broja kardiomiocita. Karakterizira se njegov razvoj teški tok i nepovoljna prognoza, smrt je moguća.
3. U slučaju netransmuralne nekroze nisu zahvaćeni svi mišićni slojevi.
4. Ako je lezija lokalizirana u gornjoj debljini mišića, neposredno ispod epikardijalnog sloja, tada se ovaj tip naziva subendokardijalni infarkt.

Kakva god bila veličina zahvaćene koronarne žile, takva će biti i nekrotična zona zbog prestanka krvotoka i prehrane mišićne stijenke organa.

Prva pomoć osobi čije je srce pogođeno infarktom

Ako bolesnik ima jake bolove u prsima, problijedio je i prekriven je hladnim, ljepljivim znojem, tada trebate pustiti da se tableta nitroglicerina otopi i položiti ga, podižući glavu i smanjujući pritisak odjeće na prsa.

Što je dulja i jača bol, protok krvi u tkivima srca nije brzo obnovljen, veća je površina nekroze. Stoga morate pružiti pravu pomoć koja će odrediti brzinu obnove normalne cirkulacije krvi u mišićima, a nitroglicerin u tome dobro pomaže.

Daljnji događaji Prva pomoć za osobu s nekrozom miokarda:

1. Ponoviti davanje nitroglicerina pod jezik nakon 15 minuta.
2. Izmjerite pacijentov krvni tlak. Ako je nizak, ponovljena uporaba nitroglicerina je kontraindicirana.
3. Kako bi se spriječilo lijepljenje krvnih pločica, pacijent treba uzeti tabletu Aspirina. Da bi ova tvar što prije ušla u krv, bolje ju je odmah žvakati.
4. Ako postoji potreba, odmah to učinite osobi umjetno disanje I neizravna masaža srca. Ovi postupci se izvode prije dolaska hitne pomoći u odsutnosti svijesti i pulsa u pacijenta.

Zatim se pacijent sa srčanom nekrozom transportira u bolnicu, gdje će ostati oko 4 tjedna. Nakon otpusta, osoba koja je pretrpjela srčani udar započet će novi život s puno ograničenja.

Što se tiče prehrane, ona bi trebala biti što je moguće uravnoteženija. Također je vrijedno zaštititi osobu koja prolazi nakon infarktne ​​rehabilitacije od stresa i paziti na njezino zdravstveno stanje pri promjeni klimatskih i vremenskih zona.

Dođe vrijeme u životu mnogih ljudi kada se suoče s poteškoćama povezanim s pojavom ozbiljne bolesti. Nakon dijagnosticiranja takvog događaja život mijenja svoj uobičajeni ritam.

U mnogim slučajevima, promjena načina života je popraćena promjenom prehrane, područja aktivnosti, stupnja sposobnosti vođenja aktivna slikaživot itd. To uključuje bliže upoznavanje s medicinom, što rezultira potrebom za stalnim pregledima, tečajevima liječenja i liječničkim pregledima. U ovom članku govorit ćemo o liječničkom pregledu kardioloških bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda. Konzultacije o ovom pitanju dao je kardiolog odjela za prevenciju konzultativne i dijagnostičke klinike BU Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Ugra "Okruzhnaya klinička bolnica»Stepanova Margarita Vladimirovna.

Osobe koje su imale infarkt miokarda (IM) prve godine moraju biti pod nadzorom kardiologa u kardiološkoj klinici ili klinici.

U početnoj fazi, liječnik će ispuniti ambulantni karton, izradit će plan zbrinjavanja i liječenja bolesnika. U budućnosti, kada ambulantno liječenje pacijent treba posjetiti liječnika jednom svakih 7-10 dana. Nakon prva 1-2 mjeseca ambulantnog liječenja, prije otpuštanja na rad i/ili prilikom upućivanja na medicinsko-socijalno stručno povjerenstvo (MSEK), provodi se test opterećenja. Ako rezultati pretrage ne otkriju patološke promjene, pacijent se može otpustiti.

Nakon otpusta iz kardiološkog odjela, tijekom prva 2 tjedna pacijent mora proći tečaj kardiološke rehabilitacije u kardiološkom sanatoriju. Tamo osoba prolazi kroz proces oporavka i prilagodbe tjelesnoj aktivnosti, postupno se vraća na uobičajene količine vježbanja, nakon čega se otpušta pod nadzor kardiologa u klinici. Liječnik sastavlja plan liječenja i dispanzersko promatranje. Pacijent će morati posjećivati ​​liječnika jednom svakih 10-14 dana, tijekom 1-2 mjeseca, ovisno o težini MI, zatim će se obaviti kontrolni pregled, ključna stvaršto je provesti test s doziranom tjelesnom aktivnošću. Ako se ne otkriju odstupanja od rezultata testa, pacijent se otpušta. U izrazito kompliciranim oblicima infarkta miokarda duljina boravka na bolovanju je od 4 mjeseca, nakon čega slijedi upućivanje na MSEC radi utvrđivanja skupine invaliditeta. Nakon toga, tijekom sljedeća 3 mjeseca, pacijent se promatra jednom mjesečno, zatim jednom kvartalno do godinu dana.

Tijekom cijelog dispanzerskog nadzora treba postojati povratna informacija između bolesnika i liječnika - pacijent vodi dnevnik samokontrole krvnog tlaka (KT) i pulsa dva puta dnevno prije uzimanja lijekova, kako bi liječnik mogao procijeniti stanje bolesnika i prilagoditi liječenje.

Imperativ je da pacijent obrati pozornost na ponavljanje simptoma prije MI. Ako se pojave slični osjećaji, odmah obavijestite svog liječnika o tome, on će odlučiti o hitnom pregledu ili, ako je stanje kritično, o hitnoj hospitalizaciji.

Godinu dana nakon MI potrebno je podvrgnuti se kontrolnom pregledu, nakon čega se, ako je sve u redu, pacijent prijavljuje lokalnom liječniku. Pacijenta i dalje prati kardiolog dva puta godišnje, a preporuča se godišnje rehabilitacija u kardiološkim sanatorijima.

Elektrokardiografija danas ima veliki značaj u dijagnostici infarkta miokarda. Uz njegovu pomoć, stručnjak postavlja dijagnozu i otkriva gdje se točno nalazi lezija. EKG promjene tijekom infarkta miokarda ovise i o mjestu nekroze i o položaju miokarda u odnosu na glavnu elektrodu.

Nekrotične zone

Ovu bolest karakterizira prisutnost tri zone. Svaki od njih ima svoje elektrokardiografske karakteristike. Dakle, stručnjaci ističu:

1. Zona nekroze.
2. Zona deformacije.
3. Ishemijska zona.

Tijekom proučavanja sve zone međusobno utječu jedna na drugu, pa stoga raspon promjena može biti vrlo raznolik.

Glavni znakovi patologije na EKG-u

Relevantnost EKG-a za dijagnosticiranje infarkta miokarda nije upitna. Promjene uočene tijekom ove studije ukazuju na prirodu patologije, kao i na stupanj progresije i lokaciju.

Vrste bolesti

EKG dijagnoza infarkta miokarda pomaže u razlikovanju glavne tri vrste ovoga patološko stanje. Dakle, EKG "govori" o:

• transmuralni infarkt;
• subendokardijalni infarkt;
• intramuralni infarkt.

S transmuralnim tipom EKG znakovi infarkta miokarda uočeno je sljedeće:

• u debljini stijenke lijeve klijetke opaža se oko sedamdeset posto nekroze;
• formira se abnormalni Q zubac;
• pojava patološkog zuba s malom amplitudom.

Kod subendokardijalnog tipa, elektrokardiografski simptomi ukazuju na potrebu za hitnom medicinskom intervencijom samo ako potraju unutar četrdeset osam sati.

Intramuralni tip je prilično rijedak.

Ova studija također omogućuje razjašnjenje u kojem se obliku, kompliciranom ili nekompliciranom, anomalija razvija.

Tu su i podaci o stadiju bolesti. Posebno se primjećuje da u slučaju infarkta miokarda malog žarišta, EKG ne pokazuje prisutnost abnormalnog valca Q. Istodobno se primjećuje prisutnost abnormalnog valca R u odvodima prsnog koša.

Znakovi patološkog procesa

Uočavaju se sljedeći EKG znakovi infarkta miokarda:

1. Ne postoji abnormalni R val u "supra-infarktnim" područjima.
2. Abnormalni Q zubac prisutan je u "suprainfarktnim" područjima.
3. U "suprainfarktnim" područjima uočava se povišenje S i T segmenata.
4. U suprotnim područjima dolazi do pomaka S i T segmenata.
5. U "suprainfarktnim" područjima primjećuje se prisutnost negativnog T vala.

Znakovi akutnog patološkog procesa

Akutni infarkt miokarda na EKG-u izgleda ovako:

1. Povećanje brzine kontrakcije ljudskog srca.
2. Jasno vidljiva totalna elevacija S i T segmenta.
3. Prisutnost izražene depresije S i T segmenata.
4. Značajno povećanje trajanja QRS kompleksa.
5. Primjećuje se prisutnost abnormalnih Q valova ili Q i S kompleksa.

Priprema i izvedba

Elektrokardiografija zahtijeva pažljivu pripremu pacijenta. Dakle, prvo morate obrijati površinu dlake na kojoj će biti postavljene elektrode. Sljedeći korak bit će priprema pacijentove kože. Da biste to učinili, stručnjak pažljivo obriše kožu tamponom natopljenim alkoholnom otopinom.

Zatim se na kožu pacijenta postavljaju ljepljive elektrode. Snimanje počinje tek nakon što se na posebnom uređaju - snimaču utvrdi točno vrijeme njegova početka.

Postupak pretpostavlja da stručnjak prati komplekse EKG krivulja. To je moguće praćenjem strujnih kompleksa na zaslonu osciloskopa. Istodobno se kroz zvučnik čuju svi dostupni zvukovi.

Zaključak

Važno je zapamtiti da kada ovo prethodno dijagnosticirate patološki proces elektrokardiografija je dodatni način ispitivanja. Specifični znakovi ovog patološkog procesa trebaju se smatrati bolnim osjećajima lokaliziranim iza prsne kosti. Ako muškarac Dugo vrijeme nije otišao liječniku, stoički podnoseći bolove, tada elektrokardiografiju treba zamijeniti ehokardiogramom.

Ako je dijagnoza postavljena ispravno i pravodobno, prognoza liječenja je povoljna.

Zašto je infarkt miokarda tako opasan?

Infarkt miokarda je srčana bolest u kojoj stanice u tom području odumiru mišićno tkivo organ uzrokovan poremećenom opskrbom krvlju. Mrtve stanice miokarda ne obavljaju svoje funkcije i, kao rezultat toga, zamijenjene su ožiljnim tkivom. Znakovi srčanog udara ukazuju na ozbiljnu patologiju koja prijeti životu pacijenta.

Simptomi

Bol ukazuje na poremećaje u srčanom mišiću - to je glavna manifestacija infarkta miokarda:

• Priroda. Primjećuje se intenzivna, oštra i jaka pritisna bol, pacijenti se često žale na osjećaj težine ili nedostatka zraka;
• prema lokaciji. Bol se primjećuje u području atrija na lijevoj strani prsne kosti. Bol se širi na lijeva ruka ili istovremeno u oba uda, u donjoj čeljusti, lijevoj subskapularnoj regiji, između lopatica;
• nakon tjelesne aktivnosti pojavljuju se bolni osjećaji;
• trajanje više od 10 minuta;
• bol ne prolazi nakon oralnog uzimanja nitroglicerina.

Osim akutna bol su zabilježeni dodatni simptomi srčani udar:

• bljedilo koža, pojavljuje se hladan znoj;
• nesvjestica;
• kratkoća daha, poremećaji srčanog ritma;
• Rijetko dolazi do povećanja tjelesne temperature.

Klasifikacija oblika

Ovisno o prirodi boli, postoji nekoliko oblika infarkta miokarda:

• tipičan oblik. Pojavljuje se kao pritiskanje boli u lijevoj polovici prsne kosti, protežući se do lijevog ekstremiteta. Trajanje više od 10 minuta, uzimanje nitroglicerina ne donosi rezultate;
• trbušni. Simptomi infarkta miokarda uključuju nadutost, štucanje, mučninu i povraćanje;
• astmatičar. Znakovi se izražavaju povećanjem kratkoće daha, podsjećajući na bronhijalnu astmu;
• atipični bolni sindrom predstavljen je bolom u ruci, ramenu ili donjoj čeljusti;
• bezbolnom obliku. U ovom slučaju, pacijent ne osjeća bol, ali ovaj oblik se javlja rijetko i opaža se u bolesnika s dijabetesom;
• na cerebralni oblik simptomi infarkta miokarda uključuju vrtoglavicu, nesvjesticu i neurološke abnormalnosti, na primjer, oštećenje govora ili promjene u crtama lica.

Ovisno o rezultatima studije, EKG bilježi prisutnost ili odsutnost Q vala, čije promjene su znakovi promjena u srčanom mišiću:

• infarkt miokarda s prisutnošću zubaca Q. Postoji veliko oštećenje srčanih mišića;
• srčani udar bez Q zubaca predstavlja manju prijetnju životu pacijenta, ali je rizik od recidiva visok.

Ovisno o promjenama na EKG segment ST, infarkt miokarda može se manifestirati:

• s elevacijom ST segmenta, koja karakterizira potpunu blokadu lumena koronarne arterije;
• bez elevacije segmenta. S ovim pokazateljem, liječenje bolesnika ne koristi lijekove koji uništavaju krvne ugruške u arterijama.

Uzroci

Glavni razlog za razvoj bolesti je trenutni i iznenadni prestanak dotoka krvi u srčani mišić. To je zbog sljedećeg:

• ateroskleroza koronarnih arterija. Ovaj ozbiljna bolest, dotječući kronični oblik, karakterizira zbijanje i gubitak elastičnosti stijenki krvnih žila, sužavanje njihovog lumena zbog masnih formacija - aterosklerotskih plakova. Kao rezultat toga, normalna opskrba krvlju srčanih mišića i srca je poremećena;
• spazam koronarnih žila uzrokovan aterosklerozom i drugim poremećajima. Spazam negativno utječe na aktivnost krvnih žila koje opskrbljuju srčani mišić. Uzrokovani teškim psiho-emocionalnim šokovima, stresom i drugim čimbenicima okoliša;
• začepljenje koronarnih arterija uzrokovano je avulzijom aterosklerotskog plaka, koji se može razviti u bilo kojem dijelu krvnih žila u cijelom tijelu. Opasno je jer se plak prenosi krvotokom u koronarne arterije, zbog čega postaje blokiran.

Čimbenici koji izazivaju nastanak infarkta miokarda su:

• genetska predispozicija za bolesti srca;
• visoke razine kolesterola u krvi. Normalno, kolesterol je građevinski materijal za stanice, ali s prekomjernim nakupljanjem masti i proteina povećava se sadržaj lipoproteina niske gustoće, što je štetno za zdravlje;
• prekomjerna uporaba duhana u bilo kojem obliku. To može biti pušenje cigara, lula, cigareta;
• pretilost;
• arterijska hipertenzija;
• dijabetes;
• sjedeći način života i nedostatak tjelesne aktivnosti;
• prekomjerna konzumacija masne hrane;
• redoviti stres;
• pripadati muški, budući da muškarci češće pate od infarkta miokarda;
• karakterne osobine, uključujući agresiju, nestrpljivost, ljutnju itd.;
• starija dob. Nakon 40 godina povećava se rizik od razvoja bolesti.

Kompleks nekoliko čimbenika značajno povećava rizik od infarkta miokarda.

Dijagnostika

Liječnici koriste sljedeće metode za dijagnosticiranje bolesti:

• analiza pritužbi pacijenata. Utvrđuje se prije koliko vremena je pacijent imao prve znakove srčanog udara, tj. bol u srcu, otežano disanje, slabost, promjene u otkucajima srca, gubitak svijesti;
• analiza životne povijesti. Ova metoda identificira čimbenike rizika za srčani udar, primjerice pušenje, stres, nedostatak aktivnosti i pojašnjava prehrambene navike;
• analiza nasljedne povijesti ima za cilj saznati koje su se srčane bolesti pojavile u pacijentovoj rodbini, je li bilo slučajeva srčanog udara i smrti;
• sistematski pregled. Prilikom liječničkog pregleda bilježi se boja kože, pojava hripanja u plućima, tonovi i šumovi na srcu, mjeri se tlak;
• analiza krvi. Kao rezultat opća analiza otkriva se krv povećana razina leukociti, povećana sedimentacija eritrocita, osim toga, bilježe se znakovi anemije;
• opća analiza urina. Prema studiji se utvrđuje popratne bolestišto može pogoršati stanje pacijenta;
• Biokemijski test krvi pomaže odrediti razine:
  • ukupni kolesterol;
  • loš kolesterol, koji doprinosi stvaranju aterosklerotskih plakova;
  • masti;
  • šećer u krvi, što pokazuje rizik od razvoja ateroskleroze;
• proučavanje enzima krvnih proteina koji se oslobađaju u krv kada stanice srčanog mišića umru;
• koagulogram. U svrhu odabira određuje se indeks zgrušavanja krvi potrebnih lijekova i kontrola liječenja;
• EKG je glavna metoda utvrđivanja jesu li se pojavili znakovi infarkta miokarda. Ako je patologija prisutna, mijenja se obrazac kardiograma, na temelju tih pokazatelja liječnik prikuplja podatke o lokaciji zahvaćenog područja srčanog mišića, prije koliko se to dogodilo i veličini oštećenog područja;
• Ehokardiografija podrazumijeva ultrazvuk srce, kao rezultat, dobivaju se podaci o strukturi i veličini organa, intrakardijalni protok krvi;
• Radiografija omogućuje određivanje proširenja šupljine lijeve klijetke, aterosklerotskih bolesti i promjena u torakalnoj aorti. Abnormalnosti u plućima i moguće komplikacije bolesti;
• Koronarna angiografija uključuje ubrizgavanje kontrastnog materijala u krvne žile koje opskrbljuju srce. Kao rezultat studije utvrđuje se točna priroda, mjesto i stupanj suženja koronarne arterije;
• MSCT – višeslojna kompjuterizirana tomografija s kontrastom. Za provedbu metode koristi se radiokontaktno sredstvo, omogućujući vam da dobijete točnu sliku srca. Metoda otkriva nedostatke u zidovima srca, ventile, procjenjuje sužavanje lumena krvnih žila;
• ako su se znakovi srčanog udara tek počeli pojavljivati, moguća je konzultacija s terapeutom.

Metode liječenja

U prvoj fazi hitna pomoć potrebno:

• pridržavati se strogo mirovanje;
• žvakati 1 tabletu aspirina;
• Stavite 1 tabletu lijeka za ublažavanje bolova pod jezik. srčani udar(nitroglicerin). Preporuča se ponavljanje svakih 5 minuta, ne više od 3 puta.

Medicinska pomoć u ovoj fazi je sljedeća:

• nadopunjavanje nedostatka kisika kroz masku ili vrh nosa;
• davanje lijekova:
  • lijekovi protiv bolova;
  • sedativi;
  • beta-blokatori, čije je djelovanje usmjereno na širenje krvnih žila, usporavanje otkucaja srca i ublažavanje bolova u srcu;
  • antagonisti kalcija. Oni blokiraju prodiranje kalcija u mišiće srca i stijenke krvnih žila, proširujući lumen krvnih žila. Antagonisti kalcija se koriste ako postoje kontraindikacije za uzimanje beta blokatora;
  • davanje nitrata intravenski. Ova skupina lijekova ublažava srčani udar.

Ovisno o težini infarkta miokarda, daljnje liječenje V kardiološki odjel.

Kirurgija

• Koronarna angioplastika uključuje uvođenje okvira stenta, koji je metalna cijev, u suženu žilu. Njegova je svrha održati normalan lumen za pravilan protok krvi;
• izvodi se premosnica koronarne arterije kako bi se stvorila premosnica vaskularni krevet kako bi se uspostavio smanjeni dotok krvi u srčani mišić. Naznačeno kada je neučinkovito terapija lijekovima uz istodobno oštećenje koronarnih žila.

Komplikacije

Početne komplikacije:

• poremećaji srčanog ritma;
• akutno zatajenje srca, što dovodi do zatajenja cirkulacije u srcu i plućima;
• perikarditis. Bolest se sastoji od upale vanjske ovojnice srca ili perikardijalne vrećice;
• ruptura mišića na mjestu infarkta.

Kasne komplikacije:

• postinfarktnog sindroma. Javlja se 1-2 tjedna nakon srčanog udara, manifestira se kao imunološka reakcija za nekrozu tkiva;
• kasni perikarditis se razvija kao autoimuna bolest;
• parijetalni tromboendokarditis karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka na stijenkama krvnih žila;
• kronično zatajenje srca. Ovo je opasna komplikacija jer srce prestaje pumpati krv i opskrbljivati ​​tkiva i organe potrebnom količinom kisika;
• Kronična aneurizma nastaje 1-2 mjeseca nakon napadaja infarkta miokarda. Tijekom tog vremena stvara ožiljke i ometa rad srca;
• Postinfarktna kardioskleroza nastaje kao posljedica zamjene mrtvog tkiva miokarda vezivnim tkivom.

Prevencija

Najučinkovitija prevencija infarkta miokarda je uklanjanje štetnih čimbenika:

• prestati pušiti i piti alkohol;
• uklanjanje stresa i drugog psiho-emocionalnog stresa;
• kontrola tjelesne težine;
• redovito psihička vježba, sport;
• kontrola tlaka;
• uravnotežen i pravilna prehrana. Preporuča se uključiti hranu sa visok sadržaj vlakna: zelje, povrće, voće. Također biste trebali izbjegavati prženu, začinjenu, kiselu i konzerviranu hranu;
• kontrolirati kolesterol i šećer u krvi.

Akutni transmuralni infarkt miokarda

Akutni transmuralni infarkt miokarda jedan je od najtežih oblika patologije. Na akutni stadij zahvaćeno područje srca umire i bol obično nestaje. Ako se ovo stanje ostavi bez pažnje, patologija će napredovati. velika krvne žile a srčani mišić će pretrpjeti značajne nekrotične lezije. Oko 10% pacijenata, čak i uz pravovremenu medicinsku skrb, umire nakon transmuralnog infarkta unutar godinu dana. Ponekad se bilježe smrti medicinske ustanove– zbog brzog napredovanja ozbiljnih komplikacija.

Transmuralni infarkt miokarda

Transmuralni infarkt - što je to? "Trans" znači "kroz", "kroz". Kod ovog oblika infarkta, lezija prodire kroz tkivo srčane stijenke, uključujući vanjsku (epikard) i unutarnju (endokardij) membranu. Druge vrste srčanog udara ne zahvaćaju epikard i endokard, zahvaćajući samo srednja tkiva srčanog mišića.

Transmuralna (penetrirajuća) nekroza može biti malo- i veliko-žarišna. Češće su lokalizirani u području prednjeg zida miokarda, u lijevoj klijetki. Penetrirajuća nekroza desne klijetke zabilježena je u 1/5 slučajeva, u trećini bolesnika proces utječe na atrij. Postoji nekoliko faza transmuralnog infarkta:

1. Akutno - do dva sata;
2. Akutni - do 10 dana;
3. Subakutni – 10-56 dana;
4. Ožiljci - od 56 dana do šest mjeseci.

Prognoza za male fokalne transmuralne lezije srčanog mišića obično je povoljna. Ali svaki recidiv takvog srčanog udara veći je od prethodnog, a oporavak je dulji i manje učinkovit. Velika opasnost Zdravlje i život predstavlja velika žarišna nekroza tkiva, kada se oštećenje širi ne samo na cijelu dubinu srčanih membrana, već i na značajno područje tkiva.

Infarkt miokarda prati jaka bol u prsima čak iu mirovanju.

Uzroci patologije i čimbenici rizika

Penetrirajući infarkt miokarda razvija se kao i drugi oblici patologije. Prolaz koronarne arterije preklapanja kolesterolski plak. Srčanom mišiću nedostaje kisika i vitalnih tvari, ali u normalnim uvjetima to ne predstavlja veliku opasnost.

Kada dođe do emocionalnog ili fizičkog stresa, brzina protoka krvi se povećava, a "vrtlog" se formira u blizini plaka. Utječe na stijenku žile i dovodi do stvaranja krvnog ugruška, dodatno otežavajući opskrbu krvlju srčanog mišića. Na razvoj koronarne arterijske bolesti u srčani udar utječu određeni čimbenici:

• starija dob (preko 45 godina);
• genetska dispozicija;
• neki kronična bolest(ateroskleroza, angina pektoris);
• visok kolesterol;
• pretežak;
• pušenje;
• sjedilački način života;
• česti stres;
• loša prehrana.

Ponekad zacijeljeni ožiljak koji je ostao nakon prednjeg penetrantnog infarkta ometa rad srca. Ova okolnost može izazvati stvaranje nekrotičnog fokusa na stražnjem zidu srčanog mišića.

Simptomi akutnog transmuralnog infarkta

Kod akutne penetrantne nekroze pojavljuju se tipični znakovi patologije, ali u izraženijem obliku. To se objašnjava iznenadnim prekidom dotoka krvi, koji utječe na značajno područje srca. Znakovi bolesti mogu biti različiti, ali postoje opći simptomi, svojstveno patologiji:

• kardiopalmus;
• prekidi u radu srca;
• oštra bol koja se širi u lijeva strana tijela: vilica, ruka, lopatica;
• bljedilo;
• gušenje.

Manifestacije akutnog penetrantnog infarkta ovise o opsegu nekroze i njezinom položaju. U skladu s glavnim simptomima, razlikuju se nekoliko vrsta patologije:

1. Anginozni – jaka "kidajuća" bol javlja se iza prsne kosti i širi se na obje strane u ruke. Traje od 30 minuta do jednog dana. Loša cirkulacija krvi u cerebralne žile uzrokuje vrtoglavicu i slabost mišića;
2. Gastralgic - bol se manifestira u epigastričnoj zoni i kreće se iza prsne kosti. Simptomi su slični onima kod gastrointestinalnog ulkusa i često su u kombinaciji s povraćanjem. Pacijenti s takvom boli mogu biti hospitalizirani u bolnici sa sumnjom na gastrointestinalnu patologiju;
3. Astmatični - gušenje, izazivanje plućnog edema. Nije uvijek praćeno boli;
4. Cerebralni – simptomi moždanog udara i opcija bez boli.

Drugog dana razvoja akutnog transmuralnog infarkta počinje groznica, tjelesna temperatura raste na 38,5 stupnjeva i traje oko tjedan dana. Manifestacije kardiogenog šoka gotovo su stalno prisutne kod akutne penetrantne nekroze. Simptomi se nadopunjuju cijanozom kože, slabi otkucaji srca, smanjiti krvni tlak. Bol traje duže od 10 minuta i ne ublažava se nitroglicerinom.

Posljedice penetrantne nekroze

Srčani udar ne nestaje bez traga. Čak ni pravovremena pomoć ne može uvijek spriječiti Negativne posljedice. Njihovu težinu određuju:

• količina nekroze;
• primjerenost i pravodobnost medicinske skrbi;
• mjesto lezije.

Posljedice penetrantne nekroze mogu biti:

• zatajenje srčanog mišića;
• aritmija;
• hipotenzija;
• oštećenje ventrikula i septuma između njih;
• proširenje aorte;
• upala perikarda;
• upala pleuralnih slojeva;
• lezije pluća;
• plućna embolija.

Zatajenje srčanog mišića obično je praćeno piskanjem, kašljanjem i može uzrokovati ekstremno zatajenje lijeve klijetke i smrt bolesnika. U prvim danima razvoja nekroze javlja se aritmija (ekstrasistolija, ventrikularna i atrijalna fibrilacija). Ventrikularna fibrilacija izaziva fibrilaciju i srčani zastoj. Rjeđe je razvoj tamponade, koja nastaje zbog rupture mišićnog tkiva.

Prva pomoć za penetrirajući srčani udar

Akutni transmuralni infarkt je ozbiljno stanje koje prijeti neočekivanom smrću. Pomoć treba započeti prije medicinskih postupaka. Potrebno:

• Zovite hitnu pomoć;
• stavite pacijenta na ravnu, tvrdu površinu;
• dati nitroglicerin. Ako bol ne prestane, nakon pet minuta dajte još jednu tabletu lijeka (ali ne više od tri);
• dati pacijentu aspirin;
• Ako postoji šištanje u plućima i otežano disanje, posjesti bolesnika s jastukom ispod leđa.

Dijagnoza transmuralnog infarkta

Ako se pojave znakovi prodorne nekroze, potrebno je hitno postaviti dijagnozu, jer zdravlje pacijenta izravno ovisi o pravovremenoj terapiji. Prilikom dijagnosticiranja provodi se sljedeće:

• uzimanje anamneze;
• fizički pregled - procjenjuju se zviždanje u plućima i srčani šumovi, pokazatelji tlaka i pulsa;
• Opći testovi krvi i urina - omogućuju vam prepoznavanje upalnih procesa;
• biokemijski test krvi - otkriva visoka koncentracijašećer, kolesterol;
• koagulogram - pomaže u odabiru doze lijekovi;
• EKG - otkriva srčani udar, odražava podatke o vremenu njegovog razvoja, težini, lokalizaciji;
• EchoCG – procjenjuje vaskularne lezije;
• rendgen prsnog koša - otkriva lezije aorte;
• koronarna angiografija - određuje mjesto i veličinu vaskularne konstrikcije.

Da bi se razjasnila dijagnoza, mogu se propisati dodatne metode ispitivanja i konzultacije s liječnicima uskih specijalizacija.

Teže je dijagnosticirati akutni transmuralni infarkt donje stijenke miokarda. Često obdukcija otkriva ožiljke, dok EKG sličnu patologiju nije uočeno.

Terapija akutnog penetrantnog infarkta

Transmuralni infarkt, označen kao akutni, liječi se u bolnici: najprije u jedinici intenzivne njege (do 12 dana), kasnije na kardiološkom odjelu. Glavni ciljevi terapije:

• smanjiti ishemijsku zonu;
• postići ožiljke lezije;
• spriječiti komplikacije;
• mobilizirati cirkulaciju krvi.

Pacijentu se osigurava odmor u krevetu i nježna dijeta. Ako je unutra u teškom stanju, kisik se dovodi kroz masku. Intravenski se daju jaki lijekovi protiv bolova. Hitna terapija uključuje uzimanje:

• psiholeptici (sedativi);
• analgetici (lijekovi protiv bolova);
• β-blokatori (vazodilatatori);
• blokatori kalcijevih kanala i nitrati (antianginalni).

Sekundarna terapija je dizajnirana za stabilizaciju stanja bolesnika. Za ovu upotrebu:

• antikoagulansi (protiv zgrušavanja);
• antiagregacijski agensi (antiagregacijski agensi);
• trombolitici (trombodisolucija);
• β-blokatori (vazodilatatori) ili angiotenzin-konvertirajući enzimi (ako postoje kontraindikacije za uzimanje β-blokatora).

Prema indikacijama, liječnik može propisati dodatne lijekove: lijekove za snižavanje krvnog tlaka, diuretike. Često srčani udar uzrokuje toliko ozbiljno oštećenje srca da je potrebna operacija. Osnovne metode kirurških intervencija:

• koronarna angioplastika - obnova suženog lumena arterije;
• koronarna premosnica - obnova protoka krvi stvaranjem premosnice suženog područja pomoću šantova. Imenovan ako konzervativno liječenje nije donio očekivani učinak.

Rehabilitacija nakon srčanog udara

U razdoblje oporavka potrebno je organizirati uravnoteženu prehranu. Lako probavljivu hranu treba konzumirati u malim obrocima pet do šest puta dnevno. U početku dijeta uključuje sokove, kefir, sušeno voće i žitarice. Potrebni su proizvodi s laksativnim učinkom (cikla, suhe marelice).

Fizička rehabilitacija je osmišljena kako bi se pacijentu vratila sposobnost aktivnog kretanja. U početnim fazama potrebno je eliminirati plućnu kongestiju, atrofija mišića i druge posljedice mirovanja u krevetu. Postupno se pacijent uključuje u aktivnosti fizikalna terapija. Indicirana je rehabilitacija u sanatoriju. Trajanje rehabilitacije ovisi o težini nekroze i utvrđivanju nastalih posljedica.

Prevencija transmuralnih infarkta

Preventivne mjere usmjerene su na uklanjanje čimbenika rizika. Kako bi se izbjegla penetrirajuća nekroza potrebno je:

• isključiti pušenje;
• ograničiti konzumaciju alkohola;
• držati se dijete;
• ograničiti unos soli;
• normalizirati tjelesnu težinu;
• držati krvni tlak pod kontrolom;
• izbjegavajte stresne situacije;
• raditi tjelesni odgoj;
• dozirati tjelesnu aktivnost.

Važno je pratiti zdravlje svog srca posjećujući liječnika svakih šest mjeseci.

Prognoza za akutni transmuralni infarkt je uvjetno nepovoljna. Nekroza uzrokovana patologijom je nepovratna. Nemoguće je stopostotno obnoviti srčanu aktivnost nakon opsežnog transmuralnog infarkta. Međutim, uz pravovremenu, kvalificiranu pomoć, mogu se dobiti sve šanse za pravovremenu obnovu koronarnog krvotoka i smanjenje volumena nekrotičnog oštećenja tkiva.