Suvremeni principi antihipertenzivne terapije i prevencije. Sigurna antihipertenzivna terapija: snižavanje ili kontrola krvnog tlaka

Od početka 20. stoljeća kombinacija arterijska hipertenzija(AH) s pretilošću i šećerna bolest(SD) bio je predmetom aktivne pozornosti teoretskih i praktična medicina. Dugotrajna potraga za uzrocima koji spajaju ove bolesti omogućila je G. Reavenu 1988. da sugerira da inzulinska rezistencija (IR) i hiperinzulinemija (HI) igraju važnu ulogu u razvoju takvog patofiziološkog stanja koje kombinira hipertenziju, poremećaj ugljikohidrata i metabolizam lipida i pretilost. ) . Kasnije su mnoge studije potvrdile tu povezanost poznati faktori rizik kardiovaskularne bolesti i IR. Trenutno je "metabolički sindrom" (MS) još uvijek predmet velike pozornosti liječnika različitih specijalnosti. Kriteriji za dijagnosticiranje MS-a neprestano se mijenjaju, povremeno se nadopunjuju novim karakteristikama, ali uvijek od vremena G. Reavena uključuju povišeni krvni tlak (BP), kršenje metabolizam ugljikohidrata, dislipidemija i pretilost.

Godine 2007. Sveruski znanstveno društvo kardiolozi su razvili sljedeće kriterije za MS: abdominalna pretilost(opseg struka veći od 80 cm u žena i 94 cm u muškaraca), hipertenzija, povišene razine triglicerida (≥ 1,7 mmol/l), snižene razine lipoproteinskog kolesterola visoka gustoća(HDL-C) (< 1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (>3,0 mmol/l), hiperglikemija natašte (glukoza u plazmi natašte ≥ 6,1 mmol/l), poremećena tolerancija glukoze (IGT) (glukoza u plazmi 2 sata nakon opterećenja glukozom između ≥ 7,8 i ≤ 11,1 mmol/l).

Patogeneza hipertenzije u MS. Poremećena iskorištenost glukoze i povećanje njezina sadržaja u krvi kao posljedica inzulinske rezistencije stimulirajuće djeluju na beta stanice Langerhansovih otočića gušterače i glavni su uzrok razvoja adaptivne hipertireoze. Patogenetska uloga GI u pojavi hipertenzije u multiploj sklerozi trenutačno je izvan sumnje i dobro je dokumentirana. Dostupno uvjerljivi dokazi izravna uključenost kroničnog viška inzulina u manifestaciju hipertenzije, kako u obliku izravnog učinka na tonus glatkih mišića krvnih žila tako i na aktivnost beta-adrenergičkih receptora vaskularni zid, te u pojačavanju reapsorpcije vode i natrija u bubrezima, povećavajući aktivnost simpatoadrenalnog i renin-angiotenzinskog sustava. Uz to, dokazano je stimulativno djelovanje inzulina na procese proliferacije glatkih mišićnih stanica i fibroblasta vaskularne stijenke. Međutim, ne samo promjene u metabolizmu i arhitektonici vaskularne stijenke određuju učinak GI na razvoj hipertenzije, već i učinak na vaskularni endotel i trombocite u obliku povećane proizvodnje endotelina, tromboksana A2, prostaglandina F2 i smanjenje izlučivanja prostaciklina i dušikovog oksida.

Terapija hipertenzije u MS. Prema trećoj reviziji ruskih preporuka o hipertenziji, glavni cilj liječenja bolesnika s hipertenzijom ostaje maksimalno smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija (KVB) i smrti od njih. Budući da oboljeli od MS-a spadaju u kategoriju osoba s visoka razina rizika, učinkovitost antihipertenzivne terapije treba odrediti ne samo sposobnošću lijeka da snizi krvni tlak, već i sposobnošću da ima maksimalan učinak na ukupni kardiovaskularni rizik. Osim toga, pri izboru antihipertenzivne terapije treba uzeti u obzir moguće negativne metaboličke učinke niza lijekova. Kao što je pokazalo poznato istraživanje TROPHY, učinkovitost niskih doza tiazidnih diuretika kod pretilih pacijenata u većini je slučajeva nedovoljna. Za postizanje odgovarajućeg antihipertenzivnog učinka potrebno je značajno povećanje doze lijeka. Međutim, za pacijente s poremećajima metabolizma ugljikohidrata, imenovanje visoke doze lijekovi su nepoželjni zbog pogoršanja inzulinske rezistencije i negativnih učinaka na druge vrste metabolizma. Diuretici mogu uzrokovati hiperglikemiju, hiperlipidemiju, hiperurikemiju, hipokalemiju, hiperkalcijemiju.

Beta-adrenergički blokatori također imaju tendenciju pogoršanja lipidni profil i pogoršanje inzulinske rezistencije, pa se teško mogu smatrati lijekovima izbora u bolesnika s MS-om. Ovakvi proaterogeni i prodijabetogeni učinci antihipertenzivne terapije su nepoželjni, jer dugoročno mogu povećati rizik od razvoja dijabetesa i smanjiti učinkovitost terapije u smislu prevencije kardiovaskularnih komplikacija. Osim toga, kako studije pokazuju, sposobnošću izazivanja regresije hipertrofije miokarda lijeve klijetke i usporavanja pada brzine glomerularna filtracija beta blokatori značajno su inferiorni u odnosu na inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI), antagoniste kalcija (CA) i antagoniste receptora angiotenzina II (ATII), koji su općenito metabolički neutralni i ne uzrokuju negativan utjecaj na osjetljivost tkiva na inzulin.

ACE inhibitori su vrlo perspektivna skupina u liječenju bolesnika s hipertenzijom i multiplom sklerozom, budući da je patogenetski razlog njihove primjene povezan s aktivacijom renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS) u IR. Osim toga, njihov mehanizam djelovanja predisponira mnoge pozitivni učinci, dokazano u velikim randomiziranim studijama. Dakle, poznato je smanjenje IR i poboljšanje kontrole glikemije; nema negativnog učinka na lipide i metabolizam purina s (studije CAPPP, FASET, ABCD, HOPE, UKPDS). Dobiveni su vazoprotektivni, antiaterosklerotski (SECURE-HOPE-substudy), kao i nefroprotektivni učinci ACE inhibitora u dijabetičkoj i nedijabetičkoj nefropatiji (FACET, MICRO-HOPE, REIN, EUCLID, AIPRI, BRILLIANT). Potkrijepljeni su korekcija endotelne disfunkcije, povoljni učinci na trombocitnu hemostazu i fibrinolizu (TREND).

Ništa manje obećavajući lijekovi za liječenje bolesnika s hipertenzijom i multiplom sklerozom su dugodjelujući AA, čija je glavna prednost metabolizam neutralno djelovanje na metabolizam ugljikohidrata, lipida, purina s visokim antihipertenzivnim djelovanjem. Antihipertenzivni učinak AA temelji se na sposobnosti izazivanja periferne vazodilatacije putem inaktivacije naponski ovisnih kalcijevih kanala u vaskularnoj stijenci.

Nedvojbena učinkovitost korištenja AK razne skupine vrlo uvjerljivo dokazano u brojnim međunarodnim multicentričnim studijama. Uz visoko antihipertenzivno djelovanje dokazano je blagotvoran utjecaj o učestalosti smrtonosnih i nefatalnih moždanih udara, infarkta miokarda, iznenadna smrt, smrt od kardiovaskularnih uzroka (SHE, SHC, NORDIL, VHAT, ALLHAT, HOT, NICS-EH, ASCT, STOP-Hypertension 2, VALUE, SYST-EUR). Nađeno je smanjenje IR, smanjenje bazalnih i glukozom stimuliranih razina inzulina i normalizacija inzulinskog odgovora na glikemijsko opterećenje. Pokazano je usporavanje progresije aterosklerotskog procesa, bez obzira na hipotenzivni učinak (INSIGHT, ELSA, CAMELOT). Registriran je i antispastični učinak AK te učinak na ishemiju miokarda (CAPE). Zapaženi su nefroprotektivni i vazoprotektivni učinci (PREVENT, INSIGHT, ELSA MIDAS). Osim toga, potkrijepljena je regresija hipertrofije lijeve klijetke (TOMH). Korištenje AK-ova trenutno se čini iznimno obećavajućim III generacija- amlodipin, čiji su kardio- i nefroprotektivni učinci usporedivi s ACE inhibitorima.

Dakle, suvremeni zahtjevi za antihipertenzivnu terapiju prioritetšto je nedvojbeno adekvatno sniženje krvnog tlaka, temelje se, minimalno, na njegovoj metaboličkoj neutralnosti, kao i na sposobnosti pružanja dodatnih blagotvornih učinaka u odnosu na klaster popratnih metaboličkih promjena.

Budući da su u skupinu uključeni bolesnici s MS-om visokog rizika, onda je glavna strategija za liječenje hipertenzije kombinirana terapija s lijekovima različite grupe. Važne prednosti kombinirana terapija su: mogućnost potenciranja antihipertenzivnog učinka kako zbog višesmjernog djelovanja lijekova na ukupnost pojedinih presorskih mehanizama za razvoj hipertenzije u pojedinog bolesnika, tako i zbog međusobnog potiskivanja kontraregulacijskih mehanizama koji smanjuju njihovu učinkovitost; smanjenje incidencije nuspojave zbog nižih doza kombiniranih lijekova; osiguravanje najučinkovitije zaštite organa i smanjenje rizika i broja kardiovaskularnih događaja.

U U zadnje vrijeme postoji istinski interes za korištenje klinička praksa kombinacije ACE inhibitora s dihidropiridinskim AK. Temeljna u tom pogledu bila je studija ASCOT-BPLA, završena 2004. godine, koja je uvjerljivo pokazala značajan i značajno veći učinak kombinacije „dihidropiridin AK (amlodipin 5-10 mg/dan) plus ACE inhibitor (perindopril 4-8 mg). /dan)” u usporedbi s kombinacijom “beta blokatora (atenolol 50-100 mg/dan) plus diuretik (bendroflumetiazid 1,25-2,5 mg/dan)” ne samo na razine krvnog tlaka, već i na razvoj kardiovaskularnih komplikacija. Tako je došlo do smanjenja smrti od svih uzroka za 11%, kod nefatalnog infarkta miokarda za 13% i kod svih umrlih od koronarna bolest bolesti srca (CHD), 24% svih smrti zbog kardiovaskularni uzroci, za 23% - fatalni i nefatalni moždani udar, za 13% - nefatalni infarkt miokarda, fatalna ishemijska bolest srca, fatalno i nefatalno zatajenje srca, stabilno i nestabilna angina(“zajednička koronarna točka”), za 16% - svih kardiovaskularnih događaja i revaskularizacijskih postupaka. Štoviše, vjerojatnost razvoja novih slučajeva dijabetesa u skupini bolesnika koji su primali amlodipin i perindopril bila je 30% manja, što je dokazalo sigurnost kombinacije dihidropiridinskih AK plus ACE inhibitora.

Moguć je komplementarni učinak ACE inhibitora i AKI učinkovit utjecaj o patogenezi hipertenzije u MS-u. Renin-angiotenzinski sustav (RAS) i simpatički živčani sustav (SNS) interaktivni su sustavi koji osiguravaju finu regulaciju aktivnosti srca i krvnih žila. različite razine: središnji, baroreceptorski, nadbubrežni, postsinaptički ATI receptori. ATII, vezanjem na presinaptičke receptore noradrenergičkih neurona SNS-a, povećava razinu presinaptičkog otpuštanja norepinefrina, uzrokujući time vazokonstrikciju i povećanje perifernog vaskularnog otpora. Uz to, djelujući postsinaptički, pojačava kontraktilni odgovor na stimulaciju vaskularnih alfa-adrenergičkih receptora. Zatim se stvara začarani krug: ATII aktivira eferentnu simpatičku aktivnost, što dovodi do stimulacije beta-adrenergičkih receptora jukstaglomerularnog aparata bubrega i potiče stvaranje renina u bubrezima. Kao rezultat toga, dolazi do povećanja količine ATII, što olakšava otpuštanje norepinefrina u adrenergičkim sinapsama nadbubrežnih žlijezda. Upravo je povećanje tonusa simpatikusa patofiziološki povezano s nastankom GI-a, što je jedan od ključnih mehanizama promjena koje se razvijaju u MS-u.

U određenoj fazi dosta uspješne antihipertenzivne terapije, sniženje krvnog tlaka često pridonosi refleksnoj aktivaciji SNS-a i RAS-a. Zbog toga se smanjuje učinkovitost antihipertenzivne terapije. Osim toga, najvažnija hemodinamska posljedica autonomne neravnoteže može biti povećanje potrebe miokarda za kisikom, što je važan predisponirajući čimbenik u nastanku komplikacija, što je posebno važno u bolesnika s hipertrofijom lijeve klijetke, koronarna ateroskleroza, endotelna disfunkcija.

Dihidropiridinski AK (osobito kratkodjelujući oblik nifedipina), snižavajući krvni tlak, uzrokuju dosta izraženu vazodilataciju, što uzrokuje refleksnu aktivaciju SNS-a. Prisutnost intrinzičnog natrijuretskog učinka u dihidropiridinskim AA može pridonijeti kompenzacijskom povećanju aktivnosti RAS. Dodavanjem ACE inhibitora u terapiju moguće je prevladati aktivaciju SAS i RAS, čime se pojačava hipotenzivni učinak AK. U niskoreninskom obliku hipertenzije, kada je aktivnost ACE inhibitora nedovoljna, dodavanje dihidropiridin AK terapiji dovodi do blagog povećanja aktivnosti RAS i time pojačava učinak ACE inhibitora.

Kontrolirati kardiovaskularni rizik sugerira, osim snižavanja krvnog tlaka, učinak na moguće mehanizme oštećenje ciljnih organa u fazama kardiovaskularnog i bubrežnog kontinuuma. U tom smislu, kombinacija "dihidropiridinski AK plus ACEI" je sasvim opravdana, jer postoje uvjerljivi dokazi o značajnom nefroprotektivnom učinku kombinacije AK ​​i ACEI. Dakle, učinkovitost kombinacije verapamila s ACE inhibitorom trandolaprilom u bolesnika s dijabetička nefropatija(EDICTA, TRAVEND, BENEDIKT). Postoje dokazi o smanjenju ozbiljnosti mikroalbuminurije u bolesnika s dijabetesom pri primjeni nitrendipina (SYST-EUR), sporijeg pada bubrežne funkcije pri primjeni nifedipina u obliku gastrointestinalnog terapijskog sustava (INSIGHT). Zanimljivi su i rezultati dvostruko slijepog randomiziranog kliničkog ispitivanja (RCT) u kojem su ispitanici s dijabetesom tipa 1 i nefropatijom koji su bili na stalnoj terapiji maksimalne doze lizinoprila, došlo je do značajnog smanjenja omjera albumin/kreatinin u urinu za 54% kada je amlodipin (10 mg/dan) dodan glavnom liječenju i za 56% kada je liječenju dodan kandesartan (16 mg/dan). Istodobno, smanjenje albuminurije u obje skupine nije koreliralo sa stupnjem sniženja krvnog tlaka, što dokazuje stvarni nefroprotektivni učinak lijekova.

Obećavajuća je i mogućnost značajnog antiaterosklerotskog učinka pri primjeni kombinacije dihidropiridinskih AK i ACE inhibitora. Danas su antiaterogena svojstva AK njihova najznačajnija klinička prednost i registrirana su kod apsolutno svih predstavnika ove klase. Stoga je fiksna kombinacija "dihidropiridin AK plus ACEI" prilično sposobna pružiti zaštitu organa u bolesnika s hipertenzijom i multiplom sklerozom.

Kombinacija dihidropiridinskog AK i ACE inhibitora također omogućuje sprječavanje pojave nekih štetnih učinaka svojstvenih njihovim komponentama. Dakle, nedvojbena prednost ove kombinacije je sposobnost ACE inhibitora da spriječe oticanje nogu, koje se razvija tijekom uzimanja AA i posljedica je arteriolarne vazodilatacije, što dovodi do intrakapilarne hipertenzije i povećane eksudacije tekućine iz kapilara u intersticijski prostor. . Budući da tijekom primjene AK ne dolazi do povećanja volumena cirkulirajuće plazme i retencije natrija zbog vlastitog natriuretskog učinka, edem se ne smanjuje primjenom diuretika, ali se rjeđe razvija pri propisivanju lijekova s ​​venodilatacijskim svojstvima, posebice ACE inhibitora. .

Učinci AA ovisni o dozi, kao što su refleksna tahikardija, glavobolje, valovi vrućine i crvenilo lica, koji također proizlaze iz arteriolarne vazodilatacije, pojavljuju se rjeđe kod zajednička prijava AK i ACE inhibitori, budući da fiksne kombinacije dopuštaju primjenu AK u manjim dozama bez gubitka ukupne antihipertenzivne učinkovitosti.

Dakle, kako je F. Messerli predvidio još 1992. godine, dobivanje visoko učinkovite fiksne kombinacije metabolički neutralnih dihidropiridinskih AK i ACE inhibitora može doista postati „Rolls Royce“ moderne antihipertenzivne terapije u bolesnika s MS-om.

Među trenutno postojećim kombinacijama dihidropiridinskih AK i ACE inhibitora posebno je zanimljiva fiksna kombinacija amlodipina (Normodipin) 5 mg i lizinoprila (Diroton) 10 mg, nedavno registrirana u Rusiji pod nazivom Equator®.

Najzanimljiviji podaci o primjeni kombinacije amlodipina i lizinoprila u lijeku Equator® dobiveni su tijekom multicentrične, dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije HAMLET, koja je proučavala učinkovitost i sigurnost nove kombinacije fiksnih doza. Istraživanje je obuhvatilo 195 bolesnika (109 muškaraca i 86 žena) s neliječenom ili loše kontroliranom hipertenzijom I-II stupnja (BP 140-179/90-99 mm Hg) u dobi od 18-65 godina ( prosječna dob 48,6 ± 10 godina), indeks tjelesne mase 27,7 ± 3,7 kg/m2. Kriteriji isključenja: simptomatska hipertenzija; povijest srčanog ili moždanog udara unutar tri mjeseca prije ispitivanja. Osim toga, pacijenti nisu bili uključeni u studiju ako su imali kronično zatajenje bubrega, maligne neoplazme, teška bolest jetre ili pluća, hiperkalijemija, pretilost (indeks tjelesne mase > 35 kg/m2).

Tijekom uvodnog razdoblja od 14 dana, pacijenti su uzimali placebo. Nakon toga, bolesnici su raspoređeni u skupinu koja je primala lizinopril 10 mg/dan, ili skupinu koja je primala amlodipin (5 mg/dan), ili skupinu koja je primala lizinopril u kombinaciji s amlodipinom u istim dozama. Trajanje promatranja bilo je 8 tjedana. Razine krvnog tlaka mjerene su na dan uključivanja (dan -14), na početku ispitivanja (dan 0), te na kraju 2. i 8. tjedna uzimanja lijeka. Kriteriji za pozitivan odgovor na liječenje bilo je smanjenje krvnog tlaka za najmanje 20/10 mmHg. Umjetnost.

Rano je prestao uzimati lijekove zbog neželjeni događaji 3 pacijenta (jedan zbog glavobolje, drugi zbog povišenog krvnog tlaka tijekom placebo perioda, treći zbog potrebe za intrakardijalnim pregledom i predstojeće operacije srca). U skupini koja je primala lizinopril, tegobe povezane s liječenjem utvrđene su u 8 pacijenata, a nepovezane s pritužbama u 5 slučajeva. U skupini koja je primala amlodipin, nuspojave povezane s liječenjem primijetilo je 9 bolesnika, a nuspojave povezane s liječenjem zabilježilo je 7 bolesnika. U skupini na kombiniranoj terapiji, 7 pacijenata je doživjelo događaje koji su vjerojatno bili povezani s terapijom, a 7 pacijenata koji nisu bili povezani s lijekom. Iako tegobe prisutne u svim skupinama nisu spriječile nastavak liječenja.

Do kraja promatranja u skupini koja je primala amlodipin, krvni tlak se smanjio sa 155,4 ± 10,2/97,7 ± 4,9 na 140,8 ± 13,7/86,3 ± 7,1 mm Hg. Umjetnost.; u skupini lizinoprila - od 156,4 ± 10,4/97,3 ± 5,7 do 139,8 ± 12,9/87,2 ± 7,7 mmHg. Umjetnost.; u skupini kombinirane terapije - od 156,4 ± 9,6/97,5 ± 5,0 do 136,3 ± 11,9/86,0 ± 6,6 mm Hg. Umjetnost.

Štoviše, u skupini na kombiniranoj terapiji sistolički krvni tlak (SBP) smanjio se značajno više nego u skupini na amlodipinu (-20,1 ± 13,6 odnosno -14,7 ± 13,0 mm Hg). Smanjenje SBP-a u skupini na kombiniranoj terapiji također je premašilo promjene tlaka u skupini na lizinoprilu (-16,8 ± 10,2), ali razlike nisu bile statistički značajne. Postojale su statistički značajne razlike između skupine na kombiniranoj terapiji i opće skupine koja je primala bilo koju vrstu monoterapije (str< 0,0236). Maksimalan učinak lijekova u odnosu na dijastolički krvni tlak (DBP) nisu pokazale statistički značajne razlike između tri skupine.

Na kraju studije, udio osoba koje su postigle ciljnu razinu krvnog tlaka, prema utvrđenim kriterijima, bio je značajno veći u skupini koja je primala kombiniranu terapiju u usporedbi sa skupinom koja je primala amlodipin (90,1% prema 79,3%; p = 0,0333) ili lizinopril. (75,8 %; p = 0,0080), kao iu usporedbi s generaliziranim podacima bolesnika koji su primali bilo koju vrstu monoterapije (p = 0,0098). Nije bilo statistički značajnih razlika između dvije skupine bolesnika koji su primali monoterapiju.

Ispitivanje HAMLET jedini je RCT za procjenu antihipertenzivne učinkovitosti fiksne kombinacije dvaju dobro proučenih lijekova, lizinoprila i amlodipina (Equator®). Naravno, aditivni organoprotektivni učinak lijeka ne može se temeljiti na jednostavnom zbrajanju učinaka dobivenih u neovisnim studijama koje uključuju amlodipin i lizinopril. Očito, na ovom području još ima posla. dodatna istraživanja. Međutim, danas visok antihipertenzivni učinak i dobar profil podnošljivosti omogućuju preporuku lijeka Equator® za primjenu u kliničkoj praksi kod bolesnika s hipertenzijom i multiplom sklerozom. Što nas čeka na putu? S obzirom na iskustvo, nadamo se da će uporaba fiksne kombinacije osigurati višestruko potenciranje organoprotektivnih svojstava njezinih komponenti i smanjiti učestalost neželjene reakcije, što je vrlo važno za povećanje adherence bolesnika s hipertenzijom na liječenje i smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija.

Za pitanja vezana uz literaturu obratite se uredniku.

M. I. Ščupina, kandidat medicinske znanosti, docent
Omska državna medicinska akademija, Omsk

Antihipertenzivna terapija je način liječenja arterijske hipertenzije pomoću nekoliko skupina lijekova koji se svakodnevno koriste. Dobrobit pacijenta ovisi o tome koliko strogo slijedi sve preporuke liječnika.

Arterijska hipertenzija nekoliko puta povećava rizik od razvoja bolesti srca i vaskularni sustav, uključujući infarkt miokarda, aterosklerozu, ishemiju i mnoge druge komplikacije. Ova bolest je kronične prirode, karakteriziran povišenim krvnim tlakom.

Simptomi visoki krvni tlak:

• kardiopalmus;
• dispneja;
• glavobolja;
• stanje anksioznosti, emocionalno uzbuđenje;
• pojačano znojenje;
• mučnina;
• oticanje lica i udova, osobito nakon sna;
• slabost, smanjena učinkovitost, umor.

Tehnika antihipertenzivne terapije je jednostavna, sastoji se od poštivanja sljedećih pravila:

1. Lijekovi za korekciju krvnog tlaka uzimaju se stalno tijekom života. Bez obzira na razinu pritiska, lijekovi se uzimaju svakodnevno. Tek kada redovita uporaba lijekova, postaje moguće izbjeći razvoj radnih komplikacija ili oštećenja srca i krvnih žila.
2. Antihipertenzivi se koriste u oblik doziranja i doziranje koje je preporučio liječnik. Neovlaštena zamjena lijeka analozima ili promjena propisane doze negativno utječe na tijek liječenja i njegov rezultat.
3. S obzirom na kontinuiranu upotrebu lijekova, krvni tlak je potrebno redovito mjeriti – najmanje dva puta tjedno. Ovaj postupak se provodi kako bi se pratila učinkovitost liječenja i omogućila brza reakcija kada se pojave odstupanja.
4. Ako na pravilno liječenje javljaju se slučajevi nagli porast Krvni tlak, ne preporučuje se samostalno povećavati dozu lijeka. Za redovno dugotrajnu upotrebu Propisani su lijekovi dugog djelovanja, čiji se učinak javlja nakon nekog vremena, postupno. Za hitan odgovor na skokove tlaka koriste se lijekovi s kratkim djelovanjem, čiji se hipotenzivni rezultat javlja u kratkom vremenu.

Liječenje se obično započinje s jednim lijekom u maloj dozi. Zatim se pod nadzorom liječnika prate pokazatelji krvnog tlaka, nakon čega je moguće povećati dozu ili koristiti kombinaciju dva, au nekim slučajevima i tri lijeka.

Droge koje se koriste

Svi lijekovi propisani za antihipertenzivnu terapiju podijeljeni su u sljedeće klase:

• beta blokatori;
• ACE inhibitori;
• antagonisti kalcija;
• diuretici;
• blokatori receptora angiotenzina II.

Svaka grupa ima svoje karakteristike, na temelju kojih se njihova primjena za različite kategorije pacijenata. U liječenju osnovne bolesti (arterijske hipertenzije) potrebno je istodobno liječiti popratne bolesti čiji je razvoj potaknula hipertenzija.

To uključuje: patološke promjene cerebralna cirkulacija, dijabetes melitus, retinalna retinopatija, oštećenje bubrega, ateroskleroza, koronarna bolest srca i druge komplikacije.

Beta blokatori

Propisuje se pacijentima sa srčanim problemima, odobreno za liječenje osoba koje su prethodno imale srčani udar. Lijekovi iz ove skupine smanjuju vjerojatnost komplikacija u bolesnika s:

• angina pektoris;
• povišen broj otkucaja srca;
• vaskularne bolesti.

Korištenje ovih lijekova je nepoželjno za bolesnike s metaboličkim poremećajima (uključujući lipide) i dijabetes melitus.

Najviše poznate droge ova skupina: "Betacard", "Bisoprolol", "Metocor", "Acridilol", "Binelol", "Esmolol", "Betaksolol".

ACE inhibitori

Ova grupa lijekovi preporučuje se osobama koje pate od metaboličkih poremećaja u organizmu, povišene razine glukoze u krvi, zatajenje bubrega. Ovi lijekovi svojim djelovanjem ne samo da kontroliraju razinu krvnog tlaka, već i sprječavaju razvoj poremećaja u radu Krvožilni sustav, smanjuju rizik od vaskularnih oštećenja i patologija bubrega. Lijekovi se podnose bez ikakvih komplikacija, ne utječu na metabolizam i ne povećavaju razinu šećera.

Među njima su najpopularniji: "Enalapril", "Lisinoton", "Parnavel", "Blokordil", "Spirapril", "Lotensin", "Ramipril".

Antagonisti kalcija

Koriste se za prevenciju koronarne bolesti kod pacijenata koji su već imali takve probleme. Osim toga, predstavnici ove skupine lijekova smanjuju rizik od moždanog udara, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, usporavaju poremećaj opskrbe krvlju i oštećenja krvnih žila.

Tijekom terapije koriste se i samostalno iu kombinaciji s drugim lijekovima, na primjer, s ACE inhibitori. To uključuje: verapamil, devapamil, diltiazem, barnidipin, klentiazem, nifedipin.

Antagonist kalij

Diuretici

Oni uklanjaju višak natrija iz tijela i snižavaju krvni tlak, pojačavajući učinak antihipertenziva. Dugotrajna uporaba diuretici se ne preporučuju, ako je potrebno, doza lijeka treba biti minimalna.

Korištenje diuretika kao pomoćnog sredstva učinkovito je u liječenju hipertenzije, zatajenja srca i drugih bolesti kardio-vaskularnog sustava. Sljedeći diuretici pokazali su se učinkovitima: Hypothiazide, Lasix, Uregit, Hydrochlorothiazide, Manitol.

Blokatori receptora angiotenzina II

Takvi lijekovi mogu se koristiti za bolesnike s bolestima bubrega, bolestima zglobova, dijabetes melitusom, nakon infarkta miokarda, moždanog udara i drugih. povezane komplikacije.

Lijekovi kao što su "Candesartan-SZ", "Valsartan", "Eprosartan", "Losartan" učinkovito stabiliziraju visoki krvni tlak, poboljšavaju razinu glukoze i sprječavaju oštećenje srčanih žila aterosklerozom. Sartani pomažu u smanjenju količine proteina u urinu kod pacijenata s bolesti bubrega.

Za starije osobe

S godinama u ljudsko tijelo procesa koji utječu na napredak učinkovitosti terapijske mjere koji usporava radnju lijekovi. Elastičnost i tonus krvnih žila se smanjuje, postaju krhkiji, au tom stanju im je teško prilagoditi se oštroj promjeni tlaka. Na udaru su srce, mozak, bubrezi, organi vida i želudac.

Važno! Odabir lijekova za liječenje arterijske hipertenzije u starijih osoba mora biti oprezan, uzimajući u obzir sve promjene vezane uz dob. Treba odabrati najučinkovitije antihipertenzivne lijekove s minimalnim nuspojavama.

Među diureticima, lijek Indapamid retard popularan je među starijim pacijentima. Zahvaljujući ovom lijeku, razina krvnog tlaka se stabilizira i održava na u dobrom stanju dugo vremena. Primljeno na znanje pozitivan utjecaj na opće stanje starijeg pacijenta, smanjujući vjerojatnost moždanog udara.

Među antagonistima kalcija su "Verapamil" i "Diltiazem" s kratkim razdobljem apsorpcije i izlučivanja iz tijela. Dugodjelujući lijekovi uključuju lacidipin i lerkanidipin. Sredstva ojačati živčani sustav, štite krvne žile i srce, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Tijekom trudnoće

Arterijska hipertenzija je jedna od česti slučajevi komplikacije koje se javljaju tijekom trudnoće i dojenja. Mora se pristupiti pitanju upravljanja trudnicama s ovim problemom posebna pažnja i oprez, budući da takvo stanje trudnice može štetiti razvoju fetusa i uzrokovati zastoj u rastu.

Trudnice s ovom bolešću su izložene riziku od razvoja abrupcije posteljice prije termina i spontanog pobačaja.

Lijekovi za trudnice

• do 4 mjeseca - kako biste saznali razloge povećanja tlaka, odredite moguće liječenje;
• 5-6 mjeseci - tijekom aktivni rast fetus i maksimalno opterećenje majčinog tijela. Prilagoditi metode antihipertenzivne terapije;
• 8 - 8,5 mjeseci - pripremiti ženu za porod i odrediti način poroda.

Bez obzira na ovu shemu, ako krvni tlak trudnice prelazi 160/110 mm Hg. Art., ginekolozi preporučuju hospitalizaciju u zdravstvena ustanova.

Važno! Kod propisivanja antihipertenzivne terapije trudnicama treba voditi računa da nijedan od postojeća sredstva nije apsolutno bezopasan za fetus.

Ako je žena ranije imala takve probleme i uzimala lijekove za snižavanje krvnog tlaka, tada se tijekom trudnoće postupno ukidaju i zamjenjuju sigurnijim koji nisu kontraindicirani za bebu.

Lijekovi koji ne predstavljaju prijetnju fetusu, čija je uporaba dopuštena u 1. tromjesečju trudnoće: Aspirin (40-150 mg dnevno); "Kalciferol" (400 IU dnevno); "Kalcijev karbonat"; "Metildopa"; "Hipotiazid" (12,5-25 mg dnevno).

Ako liječenje metildopom nije dalo rezultate, umjesto njega ili uz njega propisuju se antagonisti kalcija: Nifedipin retard, Amlodipin, Verapamil retard.

Ako nakon primjene ovih lijekova nema učinka, koriste se selektivni blokatori kao što su Bisoprol i Metoprolol. Ovi lijekovi su klasificirani kao opasni za zdravlje majke i djeteta. Propisuju se u iznimnim slučajevima kada terapeutski učinak njihova uporaba premašuje rizik od poremećenog razvoja fetusa ili oštećenja.

U postporođajnom razdoblju i tijekom dojenja potrebno je pridržavati se istog režima i slijeda lijekova koji se preporučuju za antihipertenzivnu terapiju u trudnica.

Nakon dovođenja krvnog tlaka na normalne razine, potrebne su redovite konzultacije s liječnikom za praćenje tijeka bolesti - ovisno o postojećim komplikacijama, ali najmanje 4 puta godišnje.

Savezna državna proračunska ustanova "Obrazovno-znanstveni medicinski centar" administracije predsjednika Ruske Federacije, Moskva

Pregled literature predstavlja trenutno razumijevanje odnosa između kognitivne disfunkcije i glavnih čimbenika rizika i nepovoljnih kardiovaskularnih ishoda. Analizirani su glavni pristupi antihipertenzivnoj terapiji za primarnu i sekundarnu prevenciju moždanog udara, kao i prevenciju vaskularne demencije. Detaljno je ispitana učinkovitost blokatora angiotenzinskih receptora olmesartana u liječenju arterijske hipertenzije. Prikazani su dokazi o njegovim angioprotektivnim i cerebroprotektivnim svojstvima. Oni nam omogućuju da preporučimo lijek prvenstveno za liječenje starijih bolesnika s arterijskom hipertenzijom, za koje je zadatak očuvanja kognitivnih funkcija jedan od prioriteta.
Ključne riječi: olmesartan, arterijska hipertenzija, kognitivna funkcija, demencija, moždani udar.

Racionalno antihipertenzivno liječenje kao temelj cerebralne zaštite i prevencije kognitivnog pada

L.O. Minuškina

Obrazovni i znanstveno-medicinski centar Odjela za upravljanje imovinom predsjednika RF, Moskva

Pregledom literature prikazani su suvremeni koncepti odnosa između kognitivnog pada i glavnih kardiovaskularnih čimbenika rizika, nepovoljnih kardiovaskularnih ishoda. Opisani su osnovni pristupi antihipertenzivnoj terapiji za primarnu i sekundarnu prevenciju moždanog udara i vaskularne demencije. Članak detaljno opisuje učinkovitost blokatora angiotenzinskih receptora zvanog olmesartan u liječenju hipertenzije. Lijek ima vaskularna i cerebralna zaštitna svojstva; pa se olmesartan prvenstveno treba koristiti kod starijih bolesnika s hipertenzijom kako bi se održala kognitivnost.
Ključne riječi: olmesartan, hipertenzija, kognicija, demencija, moždani udar.

Kognitivni pad je vrlo značajan faktor rizika za nepovoljne ishode. U velikoj studiji koja je uključila više od 30.000 pacijenata praćenih oko 5 godina, pokazalo se da je prisutnost demencije povezana s rizikom od moždanog udara, zatajenja srca i kardiovaskularne smrti. Smanjenje rezultata Mini-Mental State Examination (MMSE) manje od 24 bilo je slično moždanom udaru po učinku na rizik od ponovljenih događaja. Povezanost kognitivne disfunkcije s drugim nepovoljnim ishodima posljedica je činjenice da demencija može biti pokazatelj ozbiljnosti oštećenja krajnjih organa. Osim toga, bolesnike s demencijom karakterizira slabo pridržavanje liječenja. Bolesnici sa smanjenim kognitivnim funkcijama imaju značajke načina života povezane s ograničenom tjelesnom aktivnošću, prehrambenim obrascima i čestim razvojem mentalne depresije. Sve to pridonosi progresiji vaskularnih bolesti. Arterijska hipertenzija (AH) jedan je od vodećih čimbenika rizika za razvoj progresivnih oblika cerebrovaskularne patologije i nastanak kognitivnog oštećenja.

Antihipertenzivna terapija temelj je prevencije moždanog udara

Za većinu bolesnika smanjenje rizika od komplikacija postiže se snižavanjem krvnog tlaka (KT) na 140/90 mm Hg. Umjetnost. Ista razina krvnog tlaka smatra se ciljnom za sekundarnu prevenciju moždanog udara. Postizanje nižih razina krvnog tlaka ne poboljšava prognozu ovih bolesnika. Za starije bolesnike s hipertenzijom kao cilj se smatra još viša razina sistoličkog krvnog tlaka - 150 mmHg. Kod snižavanja krvnog tlaka u ovih skupina bolesnika posebno je važno razmotriti podnošljivost liječenja.

U meta-analizi najvećih studija o sekundarnoj prevenciji moždanog udara u bolesnika koji su pretrpjeli ishemijski, hemoragijski moždani udar ili tranzitorni ishemijski napad, pokazalo se da uspjeh sekundarne prevencije prvenstveno ovisi o razini sistoličkog krvnog tlaka postignutoj tijekom liječenja. Ukupno smanjenje rizika od ponovljenog moždanog udara bilo je 24%. Međutim, postojale su razlike u učinkovitosti različitih klasa antihipertenzivnih lijekova. Primjena tiazidnih diuretika, a posebice kombinacija potonjih s ACE inhibitorima, omogućila je značajnije smanjenje rizika od štetnih ishoda od antihipertenzivne terapije beta-blokatorima. Jedna od najpoznatijih studija koja je pokazala učinkovitost antihipertenzivne terapije u sekundarnoj prevenciji moždanog udara bila je studija PROGRESS (studija Perindopril protection against recurrent stroke), koja je pokazala smanjenje rizika od ponovljenog moždanog udara za 28% u aktivnoj liječenoj skupini (pacijenti primao perindopril kao monoterapiju i u kombinaciji s indapamidom). U skupini koja je primala samo perindopril, krvni tlak se smanjio za 5/3 mmHg. Art., i nije bilo značajnog smanjenja rizika od moždanog udara u usporedbi s placebo grupom. U bolesnika koji su primali kombiniranu terapiju perindoprilom i indapamidom sniženje krvnog tlaka bilo je značajnije - 12/5 mmHg. Art., a rizik od moždanog udara smanjen je za 46%, što je bilo značajno u usporedbi s placebom. Učinkovitost antihipertenzivne terapije u sekundarnoj prevenciji moždanog udara pokazala je i niz drugih studija, kao što su PATS, ACCESS.

U primarnoj prevenciji moždanog udara u bolesnika s arterijskom hipertenzijom prognozno je najznačajniji i stupanj sniženja krvnog tlaka. Kada se postignu ciljne vrijednosti krvnog tlaka, rizik od moždanog udara smanjuje se za 40%. U bolesnika s dominantnim porastom dijastoličkog krvnog tlaka, njegovo smanjenje za 5-6 mm Hg. Umjetnost. dovodi do 40% smanjenja rizika od moždanog udara. U bolesnika s izoliranom sistoličkom arterijskom hipertenzijom snižavanje sistoličkog krvnog tlaka smanjuje rizik od cerebrovaskularnih inzulta za 30%. Značajni čimbenici također su primjena statina, terapija ACE inhibitorima te endarterektomija u bolesnika s hemodinamski značajnim stenozama koronarnih arterija. Primjena aspirina smanjuje rizik od moždanog udara u bolesnika s visokim kardiovaskularnim rizikom. U bolesnika s niskim i umjerenim rizikom od komplikacija, primjena aspirina nije smanjila rizik od moždanog udara.

Donedavno je ostalo otvoreno pitanje učinkovitosti antihipertenzivne terapije u bolesnika starijih dobnih skupina. Studija HYVET, posebno osmišljena za procjenu učinkovitosti liječenja bolesnika s arterijskom hipertenzijom starijih od 80 godina, pokazala je da kombinirana antihipertenzivna terapija smanjuje rizik od moždanog udara za 39%.

Postoje dokazi o mogućim cerebroprotektivnim svojstvima blokatora angiotenzinskih receptora. Tako je studija SCOPE pokazala da u bolesnika s arterijskom hipertenzijom starijih od 70 godina liječenje blokatorom angiotenzinskih receptora kandesartanom značajno smanjuje rizik od nefatalnih moždanih udara. Osobito značajno bilo je smanjenje rizika od moždanog udara pri liječenju blokatorima angiotenzinskih receptora u bolesnika s izoliranom sistoličkom hipertenzijom. To potvrđuju i rezultati studije LIFE, gdje je u bolesnika s ISAH-om losartan smanjio rizik od moždanog udara za 40%, te studije SCOPE, gdje je u ovoj podskupini postignuto smanjenje rizika od moždanog udara za 42%.

Mehanizam kojim blokatori angiotenzinskih receptora imaju cerebroprotektivna svojstva povezan je s učinkom stimulacije angiotenzinskih receptora tipa 2. Upravo je ova vrsta receptora izražena u središnjem živčanom sustavu. Njihova stimulacija dovodi do značajnog povećanja moždanog krvotoka. Pri liječenju selektivnim blokatorima angiotenzinskih receptora tipa 1 dolazi do povećanja razine angiotenzina II u plazmi koji, djelujući na receptore tipa 2, stvara uvjete za cerebroprotekciju.

Prevencija vaskularne demencije

Jedna od najčešćih manifestacija kronične cerebrovaskularne bolesti je vaskularna demencija. Međutim, podaci o odnosu između progresije vaskularne demencije i razine krvnog tlaka te učinkovitosti antihipertenzivne terapije su kontradiktorni. Povišenje krvnog tlaka čimbenik je koji pridonosi progresiji aterosklerotskog vaskularnog oštećenja, uzrokujući protrombotske promjene, as druge strane, to je kompenzatorna reakcija povezana s oštećenom autoregulacijom cerebralne cirkulacije. Odnos između progresije vaskularne demencije i razine krvnog tlaka je nelinearan. Osim toga, na težinu kognitivnog oštećenja utječe i prisutnost drugih popratnih bolesti i stanja - dislipidemija, dijabetes melitus. Valja napomenuti da je sam moždani udar jedan od najznačajnijih čimbenika koji dovode do razvoja demencije. Bilježi se u 10% bolesnika nakon prvog moždanog udara i u 30% bolesnika s ponovljenim moždanim udarom. To povećava važnost prevencije moždanog udara kao prilike za sprječavanje nastanka ozbiljnog kognitivnog oštećenja.

Učinkovitost antihipertenzivne terapije u prevenciji kognitivnog oštećenja proučavana je u nekoliko velikih randomiziranih studija. Studija Syst-Euro pokazala je da terapija nitrendipinom može smanjiti učestalost vaskularne demencije za 50%. U studiji PROGRESS, incidencija vaskularne demencije u skupini koja je primala perindopril (kao monoterapija iu kombinaciji s indapamidom) smanjila se za 19%. S druge strane, u studijama kao što su SHEP, SCOPE, HYVET-COG, terapija nije utjecala na incidenciju kognitivnog oštećenja.

Blokatori angiotenzinskih receptora sprječavaju razvoj kognitivne disfunkcije. To je prikazano u velikoj meta-analizi koja uključuje podatke iz studija ONTARGET i TRANSDENT. Liječenje lijekovima ove skupine omogućilo je smanjenje rizika od razvoja vaskularne demencije za 10% uz dugotrajno liječenje.

Zanimljivo je primijetiti da, prema meta-analizama, uz malo smanjenje krvnog tlaka (za 4,6/2,7 mm Hg) dolazi do poboljšanja rezultata testa kratkoročnog pamćenja. U studijama u kojima je postignuto značajnije smanjenje krvnog tlaka (za 17/10 mm Hg), izvedba testa se pogoršala.

Taktika snižavanja krvnog tlaka za prevenciju cerebrovaskularnih komplikacija

Treba napomenuti da izbor određenog lijeka najčešće nije fundamentalno važan. U većine bolesnika, za postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka, potrebno je pribjeći kombiniranoj terapiji s dva, tri ili više lijekova iz različitih skupina. Monoterapija može biti opravdana kao početna terapija u bolesnika s hipertenzijom 1. stupnja i niskim ili umjerenim rizikom od komplikacija. U bolesnika s arterijskom hipertenzijom stupnja 2-3 koji imaju visok ili vrlo visok dodatni rizik od komplikacija, liječenje se može započeti odmah kombiniranom terapijom.

Valja napomenuti da bolesnici s cerebrovaskularnom bolešću i stariji bolesnici ne podnose uvijek dobro takav pad krvnog tlaka. Pri odabiru terapije potrebno je uzeti u obzir individualnu toleranciju i izbjegavati epizode hipotenzije. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir karakteristike povezane s dobi, posebno optimalna vrijednost sistoličkog krvnog tlaka za starije osobe obično je 135-150 mm Hg. Art., njegovo daljnje smanjenje dovodi do pogoršanja kliničke slike kognitivne disfunkcije i povećanog rizika od razvoja ishemijskog moždanog udara. Posebnu pozornost treba obratiti na snižavanje krvnog tlaka u bolesnika s hemodinamski značajnom aterosklerozom karotidnih arterija. Kao jedna od metoda kontrole koja olakšava izbor terapije može se koristiti 24-satno praćenje krvnog tlaka. Ova metoda omogućuje kontrolu krvnog tlaka noću, brzinu i veličinu jutarnjeg porasta krvnog tlaka i prisutnost epizoda pretjerane hipotenzije. Analizom svih parametara 24-satnog praćenja krvnog tlaka pokazalo se da najveći prognostički značaj za rizik od moždanog udara ima razina sistoličkog krvnog tlaka noću.

Za prevenciju cerebrovaskularnih događaja bitna je i sposobnost lijekova da utječu na stanje vaskularne stijenke i utječu na središnji tlak. Značaj ovih učinaka pokazao je istraživanje CAFE provedeno u sklopu projekta ASCOT. Pokazalo se da kombinacija amlodipina i perindoprila smanjuje središnji aortalni tlak u većoj mjeri nego liječenje atenololom i bendroflumetiazidom. Kao što je poznato, središnji krvni tlak usko je povezan s krutošću/elastičnostima krvožilnog zida i brzinom pulsnog vala, što pak može utjecati na pojavu kardiovaskularnih događaja, posebice moždanog udara.

Kombinacija blokatora renin-angiotenzinskog sustava (ACE inhibitora ili blokatora angiotenzinskih receptora) s antagonistom kalcija ili tiazidskim diuretikom danas se čini najracionalnijom i patogenetski potkrijepljenom. Kombinacija dvaju lijekova u punim dozama ne normalizira krvni tlak u 10-20% bolesnika. Ako je potrebno kombinirati tri antihipertenziva, poželjna je kombinacija blokatora renin-angiotenzinskog sustava, tiazidnog diuretika ili antagonista kalcija.

U starijih bolesnika lijekovi iz skupine blokatora angiotenzinskih receptora imaju određene prednosti. Ovu skupinu antihipertenziva karakteriziraju cerebroprotektivna svojstva, kao i vrlo dobra podnošljivost, nizak rizik od nuspojava, što dovodi do dobre adherencije bolesnika na liječenje. Jedan od lijekova iz ove skupine je olmesartan (KardosalR, Berlin-Chemie/A. Menarini) koji je pokazao dobru učinkovitost kod starijih bolesnika, angio- i cerebroprotektivna svojstva.

Učinkovitost olmesartana u starijih osoba

Olmesartan medoksomil se brzo apsorbira u gastrointestinalnom traktu nakon oralne primjene. Bioraspoloživost lijeka je 26-28%, 35-50% doze se izlučuje nepromijenjeno putem bubrega, ostatak sa žučom. Farmakokinetika olmesartana u starijih i mladih bolesnika nije značajno različita. U liječenju hipertenzije, lijek se propisuje u dozi od 10-40 mg dnevno u režimu jedne doze.

Meta-analiza randomiziranih studija s blokatorima angiotenzinskih receptora, koja je uključila 4892 bolesnika liječenih olmesartanom, pokazala je da je smanjenje krvnog tlaka tijekom terapije olmesartanom bilo značajnije nego tijekom terapije losartanom i valsartanom. Istodobno, podnošljivost olmesartana nije lošija od podnošljivosti drugih sartana.

Učinkovitost olmesaratana u starijih bolesnika procijenjena je u dvije studije sličnog dizajna. U njima je sudjelovalo ukupno 1646 bolesnika starijih od 65 godina. U jednoj studiji, učinkovitost olmesartana procijenjena je u bolesnika s izoliranom sistoličkom hipertenzijom, u drugoj - sa sistoličko-dijastoličkom hipertenzijom. Olmesartan je propisan u dozi od 20-40 mg/dan. U bolesnika s izoliranom sistoličkom hipertenzijom, nakon 12 tjedana terapije sistolički krvni tlak se smanjio za 30 mm Hg. Umjetnost. s blagim promjenama dijastoličkog krvnog tlaka. Nakon 24 tjedna terapije krvni se tlak normalizirao u 62,5% bolesnika. Lijek su dobro podnosili bolesnici u dobi od 65-74 godine, te bolesnici stariji od 75 godina.

U meta-analizi 2 randomizirane studije koje su uspoređivale učinkovitost ramiprila i olmesartana, analizirani su podaci o liječenju 1400 bolesnika s hipertenzijom 1 i 2 stupnja u dobi od 65 godina. Pokazalo se da je olmesartan učinkovitiji u snižavanju krvnog tlaka. Terapija olmesartanom stvara stabilniji antihipertenzivni učinak tijekom dana, neovisno o vremenu obroka. Oba lijeka dobro su se podnosila.

Dvije identične studije (europska i talijanska) uspoređivale su učinkovitost ramiprila i olmesartana u starijih bolesnika. Doza ramiprila je titrirana od 2,5 do 10 mg, olmesartana - od 10 do 40 mg. U studijama je sudjelovalo ukupno 1453 pacijenata. U njih 715 učinkovitost terapije praćena je 24-satnim mjerenjem krvnog tlaka. Sniženje krvnog tlaka bilo je izraženije tijekom terapije olmesartanom - razlika u postignutoj razini sistoličkog krvnog tlaka bila je 2,2 mm Hg. Čl., dijastolički krvni tlak – 1,3 mm Hg. Umjetnost. Olmesartan je doveo do značajno izraženijeg sniženja krvnog tlaka u zadnjih 6 sati prije uzimanja sljedeće doze. Indeks glatkoće sniženja krvnog tlaka također je bio viši u skupini koja je primala olmesartan. Samo uz liječenje ovim lijekom došlo je do značajnog smanjenja stope jutarnjeg porasta krvnog tlaka; u skupini ramiprila nije bilo takve dinamike. Stoga je olmesartan bio učinkovitiji u starijih osoba. Pokazalo se da s dugotrajnom terapijom u bolesnika s hipertenzijom olmesartan ne samo da dovodi do postojanog sniženja krvnog tlaka, već također pomaže smanjiti varijabilnost tlaka i poboljšava stanje autonomne regulacije vaskularnog tonusa.

735 pacijenata u ovoj studiji imalo je metabolički sindrom i zasebno su analizirani na učinkovitost lijeka. Općenito, u skupini je normalizacija krvnog tlaka postignuta u 46% bolesnika u skupini liječenoj olmesartanom i u 35,8% bolesnika u skupini liječenoj ramiprilom. Isti uzorci uočeni su u skupinama bolesnika s metaboličkim sindromom i bez njega. Kod starijih bolesnika s metaboličkim sindromom, tijekom terapije olmesartanom, prosječni dnevni sistolički krvni tlak smanjio se za 10,2 mmHg. Umjetnost. i dijastolički krvni tlak – za 6,6 mm Hg. Art., I na pozadini recepta ramiprila - za 8,7 i 4,5 mm Hg. Umjetnost. odnosno. Učestalost nuspojava bila je slična za oba lijeka.

Olmesartan je također učinkovit u kombiniranoj terapiji. Japansko istraživanje olmesartana u starijih osoba (Miyazaki Olmesartan Therapy for Hypertension in the Elderly – MOTHER) uspoređivalo je učinkovitost olmesartana u bolesnika s hipertenzijom u kombinaciji s antagonistom kalcija i tiazidnim diuretikom. Kombinacija s antagonistom kalcija bila je nešto učinkovitija u bolesnika s normalnom tjelesnom težinom, a kombinacija s tiazidnim diuretikom imala je manje koristi u bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom. Razina kreatinina u krvi ostala je stabilna tijekom 6 mjeseci liječenja. U skupini bolesnika s normalnom tjelesnom težinom, neovisno o vrsti liječenja, došlo je do značajnog smanjenja aktivnosti aldosterona u krvi, što nije otkriveno u pretilih bolesnika.

U starijih bolesnika kombinacija olmesartana i hipotiazida pokazala se vrlo učinkovitom. Antihipertenzivna učinkovitost kombinacije 40 mg olmesartana i 25 mg hipotiazida proučavana je u skupini od 176 bolesnika s hipertenzijom starijih od 65 godina. Hipertenziju 1. stupnja imalo je 116 bolesnika, hipertenziju 2. stupnja 60 bolesnika, izoliranu sistoličku hipertenziju 98 bolesnika. Provedena je titracija antihipertenzivne terapije prema režimu olmesartana 20 mg dnevno, zatim 40 mg dnevno, kombinacija s hipotiazidom 12,5 mg, zatim 25 mg. Kombinirana terapija bila je potrebna u 159 bolesnika. Normalizacija krvnog tlaka tijekom liječenja postignuta je u 88% bolesnika s hipertenzijom 1. stupnja, u 56% bolesnika s hipertenzijom 2. stupnja te u 73% bolesnika s izoliranom sistoličkom hipertenzijom. Dnevno praćenje krvnog tlaka pokazalo je dovoljno trajanje antihipertenzivnog učinka pri uzimanju kombinacije jednom dnevno. Učestalost nuspojava povezanih s hipotenzijom nije premašila 3%.

Angioprotektivni učinci olmesartana

Olmesartan može inhibirati progresiju aterosklerotskih vaskularnih lezija, kao što je pokazano u velikoj randomiziranoj studiji MORE (The Multicentre Olmesartan atherosclerosis Evaluation study). Studija je uspoređivala učinke olmesartana i atenolola na debljinu karotidne intime-medije i volumen aterosklerotskog plaka. Olmesartan je propisan u dozi od 20-40 mg / dan, atenolol - 50-100 mg / dan. Ispitivanje karotidnih arterija 2- i 3-dimenzionalnim ultrazvukom obavljeno je nakon 28, 52 i 104 tjedna liječenja. Debljina kompleksa intima-medija karotidnih arterija smanjila se u obje skupine, bez značajnih razlika između skupina. Smanjenje volumena aterosklerotskih plakova bilo je značajnije tijekom terapije olmesartanom, au skupini bolesnika čiji je inicijalni volumen lezije bio veći od grupnog medijana razlike u učinkovitosti lijekova bile su značajne.

Angioprotektivni učinak olmesartana također je prikazan u komparativnoj studiji s dihidropiridinskim antagonistom kalcija amlodipinom. Bolesnici s hipertenzijom i šećernom bolešću primali su ili 20 mg olmesartana ili 5 mg amlodipina godinu dana. S istim antihipertenzivnim učinkom, olmesartan je također pridonio značajnom smanjenju kardio-gležnjačkog indeksa, koji odražava ozbiljnost arterijske krutosti. Autori studije angioprotektivni učinak olmesartana povezuju s njegovim antioksidativnim svojstvima.

Također je uočeno smanjenje središnjeg tlaka tijekom liječenja olmesartanom. Posebno je učinkovita kombinacija olmesartana s dihidropiridinskim antagonistima kalcija. Nasumično ispitivanje usporedilo je učinke dviju kombinacija na središnji krvni tlak. 486 bolesnika raspoređeno je na liječenje olmesartanom i amlodipinom u dozi od 40/10 mg ili perindoprilom i amlodipinom u dozi od 8/10 mg. Središnji sistolički tlak smanjio se za 14,5 mm Hg pri uzimanju prve kombinacije, odnosno za 10,4 mm Hg pri primjeni druge kombinacije. Umjetnost. Pokazalo se da su razlike između skupina značajne. U skupini olmesartana normalizacija krvnog tlaka postignuta je u 75,4% bolesnika, au 57,5% bolesnika liječenih perindoprilom. .

U kombiniranoj terapiji, kombinacija olmesartana s dihidropiridinskim antagonistom kalcija učinkovitija je u smanjenju središnjeg tlaka u aorti nego kombinacija olmesartana i tiazidnog diuretika. Smanjenje tlaka na brahijalnoj arteriji bilo je isto.

Osnova angioprotektivnog učinka olmesartana može biti njegov učinak na procese peroksidacije, funkciju vaskularnog endotela, razinu medijatora upale i neke biomarkere. Antioksidativni učinak olmesartana dokazan je u maloj studiji u kojoj je 20 pacijenata s hipertenzijom primalo terapiju olmesartanom u dozi od 20 mg/dan tijekom 6 mjeseci. Lijek je bio učinkovit i omogućio je normalizaciju krvnog tlaka kod svih pacijenata. Istodobno se značajno smanjila razina markera oksidativnog stresa i oksidiranih lipoproteina, kao i markera upale.

U komparativnoj studiji na skupini od 31 bolesnika s hipertenzijom uspoređivana je učinkovitost olmesartana i amlodipina. Oba su lijeka bila podjednako učinkovita u snižavanju krvnog tlaka, ali samo s olmesartanom bilo je znakova poboljšane endotelne funkcije. Samo je liječenje olmesartanom poboljšalo stupanj reaktivne hiperemije. U istoj skupini zabilježeno je smanjenje razine albuminurije i smanjenje C-reaktivnog proteina. Povećana je razina antioksidansa u mokraći. Dinamika razine superoksid disumutaze u plazmi nije otkrivena, ali postoji korelacija između razine ovog antioksidativnog obrambenog enzima i stupnja vazodilatacije ovisne o endotelu.

U skupini od 30 bolesnika s hipertenzijom procijenjeni su učinci dugotrajne (6 mjeseci) terapije olmesartanom u dozi od 20 mg/dan. Olmesartan je učinkovito snizio krvni tlak i pridonio značajnom smanjenju kardio-gležanjskog indeksa, koji odražava krutost arterijske stijenke. Razina C-reaktivnog proteina i proteina koji veže masnu kiselinu adipocita značajno se smanjio.

Sva ta angioprotektivna svojstva stvaraju preduvjete za učinkovitost olmesartana u prevenciji vaskularne demencije i cerebralnog inzulta.

Cerebroprotektivna svojstva olmesartana

Osnova za cerebroprotektivni učinak olmesartana može biti njegov učinak na stanje cerebralnog krvotoka. To je pokazalo istraživanje u kojem je skupina starijih bolesnika s hipertenzijom bez znakova oštećenja središnjeg živčanog sustava u anamnezi primala olmesartan tijekom 24 mjeseca. U početku je prikazano smanjenje regionalnog protoka krvi u frontalnom, parijetalnom, temporalnom i okcipitalnom režnju za 11-20% u usporedbi s kontrolnom skupinom, koja je uključivala osobe iste dobi koje nisu imale hipertenziju. Na početku, u skupini bolesnika s hipertenzijom, prosječni krvni tlak bio je 156/88 mm Hg. Art., I tijekom liječenja olmesartanom – 136/78 mm Hg. Umjetnost. Istodobno, na kraju liječenja, pokazatelji regionalnog cerebralnog protoka krvi nisu se razlikovali od pokazatelja protoka krvi u kontrolnoj skupini.

U skupini bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar procijenjena je učinkovitost terapije olmesartanom u dozi od 10-20 mg dnevno tijekom 8 tjedana. Tijekom liječenja, pacijenti su pokazali značajno poboljšanje stanja regionalnog cerebralnog protoka krvi. Povećanje cerebralnog protoka krvi u zahvaćenom području bilo je 11,2%, u kontralateralnoj zoni - 8,9%. Poboljšano je stanje autoregulacije tonusa cerebralne žile. U konačnici, to je dovelo do poboljšanih procesa rehabilitacije pacijenata nakon moždanog udara i smanjenja neuroloških nedostataka. Zabilježeno je poboljšanje stanja bolesnika prema Bartelsovom indeksu i MMSE ljestvici. Uspoređujući učinkovitost terapije olmesartanom i amlodipinom u bolesnika nakon moždanog udara, pokazalo se da je uz isti učinak na periferni krvni tlak samo terapija olmesartanom poboljšala cerebralnu prokrvljenost. Samo u skupini koja je primala olmesartan nakon moždanog udara došlo je do povećanja cerebralnog protoka krvi i na zahvaćenoj strani iu zdravoj hemisferi, kao i povećanja cerebrovaskularne rezerve. Raspon pokreta šake povećao se za 30%, ruke – za 40%, a noge – za 100%. Istodobno, povećanje pokreta u ruci i nozi bilo je značajno veće nego tijekom terapije amlodipinom. Porastao je i Bartelsov indeks te MMSE.

Prema tome, olmesartan ne samo da ima dobru antihipertenzivnu učinkovitost, sposobnost smanjenja arterijske krutosti i poboljšanja vaskularne endotelne funkcije, već ima i cerebroprotektivna svojstva. To nam omogućuje da preporučimo lijek prvenstveno za liječenje starijih bolesnika s hipertenzijom, za koje je zadatak očuvanja kognitivnih funkcija jedan od prioriteta.

Književnost

1. O'Donnell M., Teo K., Gao P. et al. Kognitivno oštećenje i rizik od kardiovaskularnih događaja i smrtnosti. Eur Heart J. 2012. srp.; 33 (14): 1777–86.
2. ESH/ESC radna skupina za liječenje arterijske hipertenzije. 2013 Praktične smjernice za liječenje arterijske hipertenzije Europskog društva za hipertenziju (ESH) i Europskog kardiološkog društva (ESC): ESH/ESC Task Force for Management of Arterial Hypertension. J Hipertenzija. listopada 2013.; 31 (10): 1925–38.
3. Rashid P., Leonardi-Bee J., Bath P. Smanjenje krvnog tlaka i sekundarna prevencija moždanog udara i drugih vaskularnih događaja: sustavni pregled. Moždani udar. 2003 studeni; 34(11):2741–8.
4. Psaty B.M., Weiss N.S., Furberg C.D. Ispitivanje PROGRESS: pitanja o učinkovitosti inhibitora angiotenzin konvertirajućeg enzima. Studija zaštite Perindoprilom od ponovnog moždanog udara. Am J Hypertens. svibnja 2002.; 15 (5): 472-4.
5. Straus S. E.; Majumdar S.R.; McAlister F.A. Novi dokazi za prevenciju moždanog udara: znanstveni pregled JAMA. 2002; 288(11):1388-1395.
6. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E. et al. HYVET studijska grupa. Liječenje hipertenzije u bolesnika u dobi od 80 godina ili starijih. N Engl J Med. 2008.; 358:1887-1898.
7. Lithell H., Hansson L., Skoog I. et al. SCOPE Studijska grupa. Studija o kogniciji i prognozi kod starijih osoba (SCOPE). Glavni rezultati randomiziranog dvostruko slijepog intervencijskog ispitivanja. J Hipertenzija. 2003; 21: 875-886.
8. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. LIFE studijska grupa. Kardiovaskularni morbiditet i mortalitet u studiji Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension (LIFE): randomizirano ispitivanje protiv atenolola. Lanceta. 2002; 359:995-1003.
9. Dalmay F., Mazouz H., Allard J. et al. Zaštitni učinak angiotenzina protiv akutnog ishemijskog moždanog udara u gerbila posredovan ne-AT(1)-receptorom. J Renin Angiotenzin Aldosteron Syst. lipnja 2001.; 2 (2): 103–6.
10. Anderson C., Teo K., Gao P. et al. Blokada renin-angiotenzinskog sustava i kognitivna funkcija u bolesnika s visokim rizikom od kardiovaskularnih bolesti: analiza podataka studija ONTARGET i TRANSCEND. Lancet Neurol. siječanj 2011.; 10 (1): 43–53.
11. Williams B., Lacy P.S., Thom S.M. et al. Diferencijalni učinak lijekova za snižavanje krvnog tlaka na središnji aortalni tlak i kliničke ishode: glavni rezultati studije o procjeni funkcije arterijske provodnice (CAFE). Cirkulacija. 7. ožujka 2006.; 113(9):1213–25.
12. Wang L., Zhao J.W., Liu B. et al. Antihipertenzivni učinci olmesartana u usporedbi s drugim blokatorima angiotenzinskih receptora: meta-analiza. Am J Lijekovi za kardiovaskularne bolesti. 1. listopada 2012.; 12 (5): 335–44.
13. Heagerty A.M., Mallion J.M. Olmesartan medoksomil u starijih bolesnika s esencijalnom ili izoliranom sistoličkom hipertenzijom: podaci o učinkovitosti i sigurnosti iz kliničkih ispitivanja. Lijekovi Starenje. 2009.; 26 (1): 61–76.
14. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. et al. Olmesartan vs. Ramipril u starijih pacijenata s hipertenzijom: pregled podataka iz dvije objavljene randomizirane, dvostruko slijepe studije. Visoki krvni tlak Cardiovasc Prev. ožujak 2014.; 21 (1): 1–19.
15. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. et al. Dvadesetčetvorosatna i ranojutarnja kontrola krvnog tlaka olmesartanom u odnosu na ramipril u starijih bolesnika s hipertenzijom: objedinjena analiza pojedinačnih podataka dviju randomiziranih, dvostruko slijepih studija s paralelnim skupinama. J Hipertenzija. srpanj 2012.; 30 (7): 1468–77.
16. Okano Y., Tamura K., Masuda S. et al. Učinci blokatora receptora angiotenzina II na odnose između ambulantnog krvnog tlaka i antihipertenzivnih učinaka, autonomne funkcije i kvalitete života povezane sa zdravljem. Clin Exp Hypertens. 2009 studeni; 31 (8): 680–9.
17. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. et al. Antihipertenzivna učinkovitost i sigurnost olmesartan medoksomila i ramiprila u starijih bolesnika s blagom do umjerenom esencijalnom hipertenzijom sa ili bez metaboličkog sindroma: objedinjena post hoc analiza dva usporedna ispitivanja. Lijekovi Starenje. prosinac 2012.; 29 (12): 981–92.
18. Kato J., Yokota N., Tamaki N. et al. Diferencijalno sniženje krvnog tlaka blokatorom angiotenzinskih receptora plus blokatorom kalcijevih kanala ili diuretikom u starijih osoba s hipertenzijom sa ili bez pretilosti. J Am Soc Hypertens. 2012. studeni-prosinac; 6 (6): 393–8.
19. Germino F.W., Neutel J.M., Dubiel R. et al. Učinkovitost kombinirane terapije fiksnim dozama olmesartan medoksomila i hidroklorotiazida u bolesnika u dobi od 65 godina i starijih s hipertenzijom 1. i 2. stupnja ili izoliranom sistoličkom hipertenzijom. Am J Lijekovi za kardiovaskularne bolesti. 1. listopada 2012.; 12 (5): 325–33.
20. Stumpe K. O., Agabiti-Rosei E., Zielinski T. et al. Debljina karotidne intime-medije i promjene volumena plaka nakon dvogodišnje blokade angiotenzin II-receptora. The Multicentre Olmesartan atherosclerosis Regression Evaluation (MORE) studija. Ther Adv Cardiovasc Dis. prosinac 2007.; 1 (2): 97–106.
21. Miyashita Y., Saiki A., Endo K. et al. Učinci olmesartana, blokatora receptora angiotenzina II, i amlodipina, blokatora kalcijevih kanala, na kardio-ankle vaskularni indeks (CAVI) u bolesnika s dijabetesom tipa 2 i hipertenzijom. J Aterosklerski tromb. listopad 2009.; 16 (5): 621–6.
22. Ruilope L., Schaefer A. Kombinacija fiksne doze olmesartana/amlodipina bila je bolja u sniženju krvnog tlaka središnje aorte u usporedbi s perindoprilom/amlodipinom: randomizirano, dvostruko slijepo ispitivanje u bolesnika s hipertenzijom. Adv Ther. prosinac 2013.; 30 (12): 1086–99.
23. Matsui Y., Eguchi K., O’Rourke M.F. et al. Diferencijalni učinci između blokatora kalcijevih kanala i diuretika kada se koriste u kombinaciji s blokatorom receptora angiotenzina II na središnji aortalni tlak u hipertenzivnih pacijenata. Hipertenzija. listopad 2009.; 54 (4): 716–23.
24. Cal L. A., Maso L. D., Caielli P. et al. Učinak olmesartana na oksidativni stres kod hipertenzivnih bolesnika: mehanička potpora dokazima izvedenim iz kliničkih ispitivanja. Preša za krv. prosinac 2011.; 20 (6): 376–82.
25. Takiguchi S., Ayaori M., Uto-Kondo H. et al. Olmesartan poboljšava funkciju endotela kod hipertenzivnih bolesnika: veza s izvanstaničnom superoksid dismutazom. Hypertens Res. lipnja 2011.; 34 (6): 686–92.
26. Kamikawa S., Usui S., Ogawa H. et al. Miyoshi T., Doi M., Hirohata S. et al. Olmesartan smanjuje arterijsku krutost i serumski adipocitni protein koji veže masne kiseline u hipertenzivnih bolesnika. Srčane žile. srpanj 2011.; 26 (4): 408–13.
27. Nagata R., Kawabe K., Ikeda K. Olmesartan, blokator receptora angiotenzina II, obnavlja cerebralnu hipoperfuziju kod starijih pacijenata s hipertenzijom. J Stroke Cerebrovasc Dis. svibnja 2010.; 19 (3): 236–40.
28. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R. et al. Antagonist receptora angiotenzina II tipa 1 olmesartan čuva cerebralni protok krvi i kapacitet cerebrovaskularne rezerve i ubrzava rehabilitacijske ishode u hipertenzivnih bolesnika s poviješću moždanog udara.Int J Neurosci. svibnja 2010.; 120(5):372–80.
29. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Učinak antagonista receptora angiotenzina II tipa 1 olmesartana na cerebralnu hemodinamiku i ishode rehabilitacije u bolesnika s hipertenzijom nakon moždanog udara Brain Inj. prosinac 2009.; 23 (13-14): 1065-72.
30. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Prednosti antagonista receptora angiotenzina II olmesartana u kontroli hipertenzije i cerebralne hemodinamike nakon moždanog udara Hypertens Res. 2009 studeni; 32 (11): 1015–21.

Različiti liječnici mogu imati vlastiti režim liječenja. Međutim, postoje opći pojmovi temeljeni na statistici i istraživanju.

U početnoj fazi

U nekompliciranim slučajevima, medikamentozna antihipertenzivna terapija često se započinje primjenom provjerenih “konvencionalnih” lijekova: beta-blokatora i diuretika. Opsežna istraživanja koja su uključivala pacijente pokazala su da uporaba diuretika i beta-blokatora smanjuje rizik od cerebrovaskularnih incidenata, iznenadne smrti i infarkta miokarda.

Alternativna opcija je uporaba kaptoprila. Prema novim podacima, učestalost srčanih, moždanih udara i smrtnih slučajeva pri korištenju konvencionalnog liječenja ili pri korištenju kaptoprila gotovo je ista. Štoviše, u posebnoj skupini pacijenata koji prethodno nisu bili liječeni antihipertenzivima, kaptopril je pokazao jasnu prednost u odnosu na konvencionalnu terapiju, značajno smanjujući relativni rizik od kardiovaskularnih događaja za 46%.

Dugotrajna primjena fosinoprila u bolesnika s dijabetesom, kao i arterijskom hipertenzijom, također je povezana sa značajnim smanjenjem rizika od smrti, infarkta miokarda, moždanog udara i pogoršanja angine.

Terapija hipertrofije lijeve klijetke

Mnogi liječnici koriste inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) kao antihipertenzivnu terapiju. Ovi lijekovi imaju kardioprotektivna svojstva i dovode do smanjenja mase miokarda LV (lijeva klijetka). Proučavajući stupanj utjecaja različitih lijekova na miokard LV, otkriveno je da je obrnuti stupanj razvoja njegove hipertrofije najizraženiji kod ACE inhibitora, budući da antiotenzin-2 kontrolira rast, hipertrofiju kardiomiocita i njihovu podjelu. Osim kardioprotektivnog djelovanja, ACE inhibitori imaju nefroprotektivno djelovanje. To je važno, jer usprkos svim uspjesima antihipertenzivne terapije, raste broj bolesnika koji razvijaju završnu fazu zatajenja bubrega (4 puta u odnosu na “osamdesete”).

Terapija kalcijskim antagonistima

Antagonisti kalcija sve se više koriste kao lijekovi prve linije. Na primjer, dugodjelujući dihidropiridinski blokatori kalcijevih kanala učinkoviti su za izoliranu sistemsku arterijsku hipertenziju (AH). Četverogodišnje istraživanje na 5000 pacijenata pokazalo je značajan učinak nitrendipina na učestalost moždanog udara. U drugoj studiji bazni lijek bio je dugodjelujući antagonist kalcija, felodipin.Pacijenti su promatrani četiri godine. Kako se BP (krvni tlak) smanjivao, korisni učinci su se povećavali, rizik od kardiovaskularnih komplikacija značajno se smanjivao, a učestalost iznenadne smrti nije se povećavala. Studija SystEur, u kojoj je sudjelovalo 10 ruskih centara, također je pokazala 42% smanjenje incidencije moždanih udara primjenom nizoldipina.

Antagonisti kalcija učinkoviti su i kod plućne arterijske hipertenzije (riječ je o sistemskoj hipertenziji koja se javlja u bolesnika s opstruktivnim plućnim bolestima). Pulmonogena hipertenzija nastaje nekoliko godina nakon pojave plućne bolesti, a postoji jasna veza između egzacerbacije plućnog procesa i porasta tlaka. Prednost antagonista kalcija u plućnoj hipertenziji je u tome što smanjuju hipoksičnu vazokonstrikciju posredovanu ionima kalcija. Povećava se doprema kisika u tkiva, smanjuje se hipoksija bubrega i vazomotornog centra, smanjuje se krvni tlak, kao i naknadno opterećenje i potreba miokarda za kisikom. Osim toga, antagonisti kalcija smanjuju sintezu histamina, kinina, serotonina u tkivima, oticanje bronhalne sluznice i bronhijalnu opstrukciju. Dodatna prednost antagonista kalcija (osobito isradipina) je njihova sposobnost promjene metaboličkih procesa u bolesnika s hipertenzijom. Normalizirajući ili snižavajući krvni tlak, ovi lijekovi mogu spriječiti razvoj dislipidemije, tolerancije glukoze i inzulina.

Za antagoniste kalcija utvrđen je jasan odnos između doze, koncentracije u plazmi i farmakološkog hipotenzivnog učinka. Povećanjem doze lijeka možete, takoreći, kontrolirati hipotenzivni učinak, povećavajući ga ili smanjujući. Za dugotrajno liječenje hipertenzije preferiraju se dugodjelujući lijekovi s niskom stopom apsorpcije (amlodipin, dugodjelujući gastrointestinalni oblik nifedipina ili osmoadolat, dugodjelujući oblik felodipina). Pri primjeni ovih lijekova dolazi do glatke vazodilatacije bez refleksne aktivacije simpatičko-nadbubrežnog sustava, oslobađanja kateholamina, refleksne tahikardije i povećane potrebe miokarda za kisikom.

Miotropni vazodilatatori, središnji alfa-2-adrenergički agonisti i periferni adrenergički agonisti ne preporučuju se kao lijekovi prvog izbora, uzimajući u obzir podnošljivost.

Antihipertenzivi: principi terapije, skupine, popis predstavnika

Antihipertenzivi (antihipertenzivi) uključuju širok raspon lijekova namijenjenih snižavanju krvnog tlaka. Otprilike od sredine prošlog stoljeća počeli su se proizvoditi u velikim količinama i naširoko koristiti u bolesnika s hipertenzijom. Do tog vremena liječnici su samo preporučivali dijetu, promjenu načina života i sedative.

Arterijska hipertenzija (AH) je najčešće dijagnosticirana bolest kardiovaskularnog sustava. Prema statistikama, otprilike svaka druga starija osoba na planetu ima znakove visokog krvnog tlaka, što zahtijeva pravovremenu i pravilnu korekciju.

Za propisivanje lijekova koji snižavaju krvni tlak (KT) potrebno je utvrditi samu prisutnost hipertenzije, procijeniti moguće rizike za bolesnika, kontraindikacije za pojedine lijekove i načelnu izvedivost liječenja. Prioritet antihipertenzivne terapije je učinkovito sniziti krvni tlak i spriječiti moguće komplikacije opasne bolesti, kao što su moždani udar, infarkt miokarda i zatajenje bubrega.

Primjena antihipertenziva smanjila je smrtnost od teških oblika hipertenzije u posljednjih 20 godina gotovo za polovicu. Optimalna razina tlaka koju treba postići uz pomoć liječenja smatra se brojkom koja ne prelazi 140/90 mmHg. Umjetnost. Naravno, u svakom slučaju o potrebi terapije odlučuje se individualno, ali u slučaju dugotrajnog povišenog krvnog tlaka, prisutnosti oštećenja srca, bubrega ili mrežnice, s njom treba započeti odmah.

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije dijastolički tlak od 90 mmHg ili viši smatra se apsolutnom indikacijom za antihipertenzivnu terapiju. čl., pogotovo ako takva brojka traje nekoliko mjeseci ili šest mjeseci. Obično se lijekovi propisuju na neodređeno vrijeme, za većinu pacijenata - za život. To je zbog činjenice da nakon prekida terapije tri četvrtine pacijenata ponovno osjeti simptome hipertenzije.

Mnogi pacijenti se boje dugotrajnog ili čak doživotnog uzimanja lijekova, a često se potonji propisuju u kombinacijama koje uključuju nekoliko stavki. Naravno, zabrinutost je razumljiva, jer svaki lijek ima nuspojave. Brojne studije su dokazale da dugotrajna primjena antihipertenziva nema opasnosti za zdravlje, nuspojave su minimalne, pod uvjetom da su doza i režim doziranja pravilno odabrani. U svakom slučaju, liječnik pojedinačno određuje specifičnosti liječenja, uzimajući u obzir oblik i tijek hipertenzije, kontraindikacije i popratne patologije u pacijenta, ali je još uvijek potrebno upozoriti na moguće posljedice.

Načela propisivanja antihipertenzivne terapije

Zahvaljujući višegodišnjim kliničkim studijama u kojima su sudjelovale tisuće pacijenata, formulirana su osnovna načela medikamentoznog liječenja arterijske hipertenzije:

• Liječenje počinje s najmanjim dozama lijeka, uz primjenu lijeka s minimalnim nuspojavama, odnosno odabirom najsigurnijeg lijeka.
• Ako se minimalna doza dobro podnosi, ali je razina krvnog tlaka i dalje visoka, tada se količina lijeka postupno povećava do one koja je potrebna za održavanje normalnog krvnog tlaka.
• Za postizanje najboljeg učinka preporuča se koristiti kombinacije lijekova, propisujući svaki od njih u najmanjim mogućim dozama. Trenutno su razvijeni standardni kombinirani režimi liječenja hipertenzije.
• Ako drugi propisani lijek ne daje željeni rezultat ili je njegova uporaba popraćena nuspojavama, tada je vrijedno isprobati lijek iz druge skupine, bez promjene doze i režima prvog lijeka.
• Poželjni su lijekovi s dugim djelovanjem koji vam omogućuju održavanje normalnog krvnog tlaka tijekom dana, bez dopuštanja fluktuacija koje povećavaju rizik od komplikacija.

Antihipertenzivi: skupine, svojstva, značajke

Mnogi lijekovi imaju antihipertenzivna svojstva, no ne mogu se svi koristiti za liječenje bolesnika s hipertenzijom zbog potrebe dugotrajne primjene i mogućnosti nuspojava. Postoji pet glavnih skupina antihipertenziva koji se danas koriste:

1. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI).
2. Blokatori receptora angiotenzina II.
3. Diuretici.
4. Antagonisti kalcija.
5. Beta blokatori.

Lijekovi iz ovih skupina učinkoviti su za arterijsku hipertenziju i mogu se propisivati ​​kao početna terapija ili terapija održavanja, sami ili u različitim kombinacijama. Prilikom odabira specifičnih antihipertenzivnih lijekova, stručnjak se temelji na krvnom tlaku pacijenta, karakteristikama tijeka bolesti, prisutnosti oštećenja ciljnih organa, popratna patologija, osobito iz kardiovaskularnog sustava. Uvijek se procjenjuje ukupna vjerojatna nuspojava, mogućnost kombiniranja lijekova iz različitih skupina, kao i postojeće iskustvo u liječenju hipertenzije kod pojedinog bolesnika.

Nažalost, mnogi učinkoviti lijekovi nisu jeftini, što ih čini nedostupnima široj populaciji. Cijena lijeka može postati jedan od uvjeta pod kojima će pacijent biti prisiljen napustiti ga u korist drugog, jeftinijeg analoga.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI)

Lijekovi iz skupine ACE inhibitora vrlo su popularni i naširoko se propisuju širokom spektru pacijenata s visokim krvnim tlakom. Popis ACE inhibitora uključuje lijekove kao što su: kaptopril, enalapril, lizinopril, prestarium itd.

Kao što je poznato, razinu krvnog tlaka reguliraju bubrezi, posebice renin-angiotenzin-aldosteronski sustav, čije pravilno funkcioniranje određuje tonus vaskularnih stijenki i konačnu razinu tlaka. S viškom angiotenzina II dolazi do grčenja krvnih žila arterijskog tipa u sustavnoj cirkulaciji, što dovodi do povećanja ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Kako bi se osigurao odgovarajući protok krvi u unutarnjim organima, srce počinje raditi s prekomjernim opterećenjem, pumpajući krv u žile pod povećanim pritiskom.

Kako bi se usporilo stvaranje angiotenzina II iz njegovog prekursora (angiotenzin I), predloženo je korištenje lijekova koji blokiraju enzim koji je uključen u ovu fazu biokemijskih transformacija. Osim toga, ACEI smanjuju otpuštanje kalcija, koji je uključen u kontrakciju vaskularnih stijenki, čime se smanjuje njihov spazam.

mehanizam djelovanja ACE inhibitora u CHF

Propisivanjem ACEI smanjuje se vjerojatnost kardiovaskularnih komplikacija (moždani udar, infarkt miokarda, teško zatajenje srca i sl.), stupanj oštećenja ciljnih organa, posebice srca i bubrega. Ako pacijent već boluje od kroničnog zatajenja srca, tada se prognoza bolesti poboljšava uzimanjem lijekova iz skupine ACEI.

Na temelju karakteristika djelovanja, najracionalnije je propisivati ​​ACE inhibitore bolesnicima s patologijom bubrega i kroničnim zatajenjem srca, s aritmijama, nakon srčanog udara; sigurni su za upotrebu kod starijih osoba i kod dijabetes melitusa, a kod nekih futrole mogu koristiti čak i trudnice.

Nedostatak ACE inhibitora je što su najčešće nuspojave suhi kašalj povezan s promjenama u metabolizmu bradikinina. Osim toga, u nekim slučajevima, stvaranje angiotenzina II događa se bez posebnog enzima, izvan bubrega, tako da je učinkovitost ACE inhibitora oštro smanjena, a liječenje zahtijeva izbor drugog lijeka.

Sljedeće se smatra apsolutnim kontraindikacijama za primjenu ACE inhibitora:

• Trudnoća;
• Značajno povećanje razine kalija u krvi;
• Teška stenoza obje bubrežne arterije;
• Quinckeov edem s prethodnom primjenom ACE inhibitora.

Blokatori receptora angiotenzina II (ARB)

Lijekovi iz skupine ARB su najsuvremeniji i učinkovitiji. Kao i ACEI, oni smanjuju učinak angiotenzina II, ali, za razliku od potonjeg, njihova točka primjene nije ograničena na jedan enzim. ARB-i djeluju šire, pružajući snažan antihipertenzivni učinak ometanjem vezanja angiotenzina na receptore na stanicama u različitim organima. Zahvaljujući ovom ciljanom djelovanju postiže se opuštanje zidova krvnih žila i pojačava se izlučivanje viška tekućine i soli putem bubrega.

Najpopularniji ARB su losartan, valsartan, irbesartan itd.

Kao i ACEI, lijekovi iz skupine antagonista receptora angiotenzina II pokazuju visoka efikasnost s patologijom bubrega i srca. Osim toga, praktički nemaju nuspojava i dobro se podnose dugotrajnom primjenom, što im omogućuje široku primjenu. Kontraindikacije za ARB su slične onima za ACE inhibitore - trudnoća, hiperkalemija, stenoza renalne arterije, alergijske reakcije.

Diuretici

Diuretici su ne samo najopsežnija, već i najdulje korištena skupina lijekova. Pomažu u uklanjanju viška tekućine i soli iz tijela, čime se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, opterećenje srca i krvnih žila, što u konačnici opušta. Klasifikacija uključuje odvajanje skupina diuretika koji štede kalij, tiazida i diuretika petlje.

Tiazidni diuretici, uključujući hipotiazid, indapamid, klortalidon, nisu inferiorni u učinkovitosti od ACE inhibitora, beta blokatora i drugih skupina antihipertenzivnih lijekova. Visoke koncentracije mogu dovesti do promjena u metabolizmu elektrolita, lipida i ugljikohidrata, ali niske doze ovih lijekova smatraju se sigurnima čak i uz dugotrajnu primjenu.

Tiazidni diuretici koriste se kao dio kombinirane terapije zajedno s ACE inhibitorima i antagonistima angiotenzin II receptora. Mogu se propisati starijim pacijentima, osobama koje pate od dijabetes melitusa i raznih metaboličkih poremećaja. Giht se smatra apsolutnom kontraindikacijom za uzimanje ovih lijekova.

Diuretici koji štede kalij imaju blaže djelovanje u usporedbi s drugim diureticima. Mehanizam djelovanja temelji se na blokiranju učinaka aldosterona (antidiuretskog hormona koji zadržava tekućinu). Smanjenje tlaka postiže se uklanjanjem tekućine i soli, ali se ioni kalija, magnezija i kalcija ne gube.

Diuretici koji štede kalij uključuju spironolakton, amilorid, eplerenon itd. Mogu se propisati bolesnicima s kroničnim zatajenjem srca i teškim edemom srčanog podrijetla. Ovi lijekovi su učinkoviti za refraktornu hipertenziju koja se teško liječi drugim skupinama lijekova.

Zbog djelovanja na bubrežne aldosteronske receptore i rizika od hiperkalijemije, ove tvari su kontraindicirane kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Diuretici Henleove Henle (Lasix, Edecrine) djeluju najagresivnije, ali u isto vrijeme mogu brže od ostalih smanjiti krvni tlak. Ne preporučuju se dugotrajna primjena jer je rizik od metaboličkih poremećaja visok zbog izlučivanja elektrolita zajedno s tekućinom, ali se ovi lijekovi uspješno koriste za liječenje hipertenzivnih kriza.

Antagonisti kalcija

Kontrakcija mišićnih vlakana događa se uz sudjelovanje kalcija. Vaskularni zidovi nisu iznimka. Lijekovi iz skupine antagonista kalcija svoj učinak ostvaruju smanjenjem prodiranja iona kalcija u glatke mišićne stanice krvnih žila. Smanjuje se i osjetljivost krvnih žila na vazopresorske tvari koje uzrokuju vaskularni spazam (adrenalin, na primjer).

Popis antagonista kalcija uključuje lijekove tri glavne skupine:

1. Dihidropiridini (amlodipin, felodipin).
2. Benzotiazepinski antagonisti kalcija (diltiazem).
3. Fenilalkilamini (verapamil).

Lijekovi ovih skupina razlikuju se po prirodi njihovog učinka na zidove krvnih žila, miokard i provodni sustav srca. Dakle, amlodipin i felodipin prvenstveno djeluju na krvne žile, smanjujući njihov tonus, dok se rad srca ne mijenja. Verapamil, diltiazem, osim hipotenzivnog učinka, utječu na rad srca, uzrokujući smanjenje broja otkucaja srca i njegovu normalizaciju, stoga se uspješno koriste za aritmije. Smanjenjem potrebe srčanog mišića za kisikom, verapamil smanjuje bolni sindrom angine pektoris.

Pri propisivanju nedihidropiridinskih diuretika mora se uzeti u obzir moguća bradikardija i druge vrste bradiaritmija. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod teškog zatajenja srca, atrioventrikularne blokade i istovremeno s intravenskim beta-blokatorima.

Antagonisti kalcija ne utječu na metaboličke procese, smanjuju stupanj hipertrofije lijeve klijetke srca kod hipertenzije i smanjuju vjerojatnost moždanog udara.

Beta blokatori

Beta-blokatori (atenolol, bisoprolol, nebivolol) imaju hipotenzivni učinak smanjujući minutni volumen srca i stvaranje renina u bubrezima, uzrokujući vaskularni spazam. Zbog svoje sposobnosti regulacije srčanog ritma i antianginoznog djelovanja, beta blokatori se preferiraju za snižavanje krvnog tlaka u bolesnika s koronarnom bolesti srca (angina pektoris, kardioskleroza), kao i kod kroničnog zatajenja srca.

Beta-blokatori mijenjaju metabolizam ugljikohidrata i masti i mogu izazvati debljanje, pa se ne preporučuju kod šećerne bolesti i drugih metaboličkih poremećaja.

Tvari s adrenergičkim blokirajućim svojstvima uzrokuju bronhospazam i usporavaju otkucaje srca, pa su kontraindicirane za astmatičare s teškim aritmijama, posebno atrioventrikularnim blokom II-III stupnja.

Ostali lijekovi s antihipertenzivnim učinkom

Uz opisane skupine farmakoloških sredstava za liječenje arterijske hipertenzije uspješno se koriste dodatni lijekovi - agonisti imidazolinskih receptora (moksonidin), izravni inhibitori renina (aliskiren), alfa-blokatori (prazosin, cardura).

Agonisti imidazolinskih receptora djeluju na živčane centre u produljenoj moždini, smanjujući aktivnost simpatičke stimulacije krvnih žila. Za razliku od lijekova iz drugih skupina, koji u najboljem slučaju ne utječu na metabolizam ugljikohidrata i masti, moksonidin može poboljšati metaboličke procese, povećati osjetljivost tkiva na inzulin, smanjiti trigliceride i masne kiseline u krvi. Uzimanje moksonidina u bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom potiče gubitak težine.

Izravni inhibitori renina predstavljeni su lijekom aliskiren. Aliskiren pomaže smanjiti koncentraciju renina, angiotenzina, enzima koji pretvara angiotenzin u krvnom serumu, pružajući hipotenzivni, kao i kardioprotektivni i nefroprotektivni učinak. Aliskiren se može kombinirati s antagonistima kalcija, diureticima, beta-blokatorima, ali istodobna primjena s ACE inhibitorima i antagonistima angiotenzinskih receptora prepuna je oštećenja bubrežne funkcije zbog sličnosti farmakološkog djelovanja.

Alfa-blokatori se ne smatraju lijekovima izbora, propisuju se kao dio kombiniranog liječenja kao treći ili četvrti dodatni antihipertenziv. Lijekovi ove skupine poboljšavaju metabolizam masti i ugljikohidrata, povećavaju protok krvi u bubrezima, ali su kontraindicirani u dijabetičkoj neuropatiji.

Farmaceutska industrija ne stoji mirno, znanstvenici neprestano razvijaju nove i sigurne lijekove za snižavanje krvnog tlaka. Najnovijom generacijom lijekova možemo smatrati aliskiren (Rasilez), olmesartan iz skupine antagonista angiotenzin II receptora. Među diureticima, torasemid se dobro pokazao, što je pogodno za dugotrajnu upotrebu i sigurno je za starije pacijente i bolesnike sa šećernom bolešću.

Također se široko koriste kombinirani lijekovi, uključujući predstavnike različitih skupina "u jednoj tableti", na primjer, Equator, koji kombinira amlodipin i lizinopril.

Tradicionalni antihipertenzivi?

Opisani lijekovi imaju postojan hipotenzivni učinak, ali zahtijevaju dugotrajnu primjenu i stalno praćenje razine krvnog tlaka. Zbog straha od nuspojava, mnogi hipertenzivni bolesnici, osobito starije osobe koje boluju od drugih bolesti, radije koriste biljne lijekove i tradicionalnu medicinu nego uzimanje tableta.

Antihipertenzivne biljke imaju pravo postojati, mnoge zapravo imaju dobar učinak, a njihov se učinak uglavnom povezuje sa sedativnim i vazodilatacijskim svojstvima. Tako su najpopularniji glog, matičnjak, paprena metvica, valerijana i drugi.

Postoje gotove mješavine koje se mogu kupiti u obliku vrećica čaja u ljekarni. Evalar Bio čaj, koji sadrži matičnjak, mentu, glog i druge biljne sastojke, Traviata najpoznatiji su predstavnici biljnih antihipertenziva. Hipotenzivni samostanski čaj također se dobro pokazao. U početnoj fazi bolesti djeluje oporavljajuće i umirujuće na pacijente.

Naravno, biljne infuzije mogu biti učinkovite, osobito kod emocionalno labilnih osoba, ali treba naglasiti da je samoliječenje hipertenzije neprihvatljivo. Ako je pacijent starija osoba, pati od srčane patologije, dijabetesa, ateroskleroze, tada je upitna učinkovitost samo tradicionalne medicine. U takvim slučajevima potrebna je terapija lijekovima.

Kako bi liječenje lijekovima bilo učinkovitije, a doze lijekova minimalne, liječnik će pacijentima s arterijskom hipertenzijom prvo savjetovati promjenu načina života. Preporuke uključuju prestanak pušenja, normalizaciju težine i ograničenu dijetu stolna sol, tekućine, alkohol. Važna je primjerena tjelesna aktivnost i borba protiv tjelesne neaktivnosti. Nemedicinske mjere za snižavanje krvnog tlaka mogu smanjiti potrebu za lijekovima i povećati njihovu učinkovitost.

Liječenje hipertenzije

Glavni čimbenik rizika za razvoj najtežih krvožilnih bolesti (moždani udar i infarkt miokarda) dobro je poznat – hipertenzija. Glavna metoda liječenja hipertenzije je antihipertenzivna terapija, tj. snižavanje povišenih vrijednosti krvnog tlaka uz pomoć lijekova bez utjecaja na temeljni uzrok hipertenzije. Sada postoje mnogi moderni lijekovi koji pomažu u snižavanju krvnog tlaka. Svi ti lijekovi podijeljeni su u klase ovisno o mehanizmu djelovanja.

Diuretici (diuretici) potiču funkciju izlučivanja bubrega, što pomaže tijelu da se riješi viška tekućine. To uključuje arifon, hidroklorotiazid, brinaldix, diuver, veroshpiron.

Adrenergički blokatori (alfa blokatori i beta blokatori) smanjuju učinak adrenalina na živčane receptore, čime se smanjuje utjecaj faktora stresa na krvne žile. Među njima su prazosin, doksazosin (alfa-blokatori) i atenolol, propranalol, nadolol, concor (beta-blokatori).

Prestarium lijekovi, kaptopril, enalapril, losartan i valsartan, inhibiraju djelovanje angiotenzin-konvertirajućeg enzima, što uzrokuje porast krvnog tlaka. Središnji lijekovi (klonidin, tsint) i antagonisti kalcija (nifedipin, nimodipin, verapamil) također mogu sniziti krvni tlak.

Nažalost, svi antihipertenzivi imaju kontraindikacije i nuspojave, pa je u većini slučajeva indicirana kombinirana terapija s više lijekova odjednom. Treba imati na umu da visoki krvni tlak treba snižavati postupno. Oštar pad tlaka ne može biti manje opasan od njegovog povećanja. Često predoziranje antihipertenzivima može uzrokovati vrlo naglo smanjenje krvnog tlaka, što je samo po sebi opasno, osobito za starije osobe s promijenjenim krvnim žilama. Stoga, ako je krvni tlak stalno povišen, ciljne vrijednosti treba doseći postupno, ne brže od nekoliko tjedana. Osim toga, u većini slučajeva ne biste smjeli prekidati antihipertenzivnu terapiju bez konzultacije s liječnikom, čak i ako ste dosegnuli ciljane “normalne” vrijednosti krvnog tlaka. Hipertenzija, u pravilu, ne prolazi tako lako: u svakom trenutku može se vratiti i podsjetiti vas na sebe uobičajenim simptomima: glavoboljama i bolovima u srcu, mučninom, vrtoglavicom, nakon čega ćete, u najboljem slučaju, morati početi sve opet iznova.

Kardiološka varalica: antihipertenzivna terapija

Antihipertenzivna terapija u bolesnika s disfunkcijom jetre:

• lijekovi prvog izbora: Verapamil, diltiazem; skupina nifedipina;
• Lijekovi drugog izbora: Diuretici.

Lijekovi prvog izbora za bolesnike s arterijskom hipertenzijom:

• i poremećaji ritma (sinusna tahikardija, supraventrikularne, ventrikularne aritmije):
  • Kardioselektivni beta-blokatori;
  • središnji antagonisti;
  • verapamil;
  • diltiazem.
• i poremećaji ritma (sinusna bradikardija, sindrom bolesnog sinusa, AV blok):
  • Nifedipin retard i drugi lijekovi iz ove skupine;
  • ACE inhibitori.
• • Diltiazem retard;
  • Verapamil retard;
  • Dugodjelujući ACE inhibitori (enalapril).
• • ACE inhibitori;
  • Umjereni diuretici (hipotiazid, indapamid, oksodolin).

Lijekovi drugog izbora u bolesnika s arterijskom hipertenzijom:

• terapija, koju treba provoditi kroz duži vremenski period, u bolesnika s teškom dislipidemijom:
  • Kardioselektivni beta-blokatori.
• i sistolički oblik kroničnog zatajenja srca (CHF):
  • Diuretici petlje (furosemid, uregit);
  • Dihidroperidinski antagonisti kalcija (nifedipin retard, amlodipin);
  • Metoprolol.
  • Lijekovi koji imaju najizraženiji hipotenzivni učinak:
    • Antagonisti kalcija;
  • Lijekovi koji ne pogoršavaju kvalitetu života, a najučinkovitije snižavaju krvni tlak:
    • Antagonisti kalcija;
    • ACE inhibitori;
    • Alfa1-blokatori
  • Lijekovi koji nemaju negativan učinak na druge čimbenike rizika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija, a najučinkovitiji su u snižavanju krvnog tlaka:
    • Antagonisti kalcija;
    • ACE inhibitori;
    • Alfa1-adrenergički blokatori;
    • središnji agonisti;
    • Arteriolarni vazodilatatori (apresin, minoksidin).

    PAŽNJA! Može postojati netočan ili netočan odgovor. Provjerite informacije iz drugih izvora, kao što su bilješke s predavanja.

    Hipotenzivni učinak: što je to?

    Hipotenzivni učinak - što je to? Ovo pitanje postavljaju žene i muškarci koji se prvi put susreću s problemom visokog krvnog tlaka ili hipertenzije i koji nemaju pojma što znači hipotenzivni učinak lijekova koje im je propisao njihov liječnik. Antihipertenzivni učinak je smanjenje krvnog tlaka pod utjecajem određenog lijeka.

    Iskusni profesionalni terapeuti najviše kategorije u klinici za bolničku terapiju Yusupov, koji su vješti u naprednim metodama liječenja i dijagnostike, pružit će kvalificiranu pomoć pacijentima s arterijskom hipertenzijom i odabrati učinkovit režim liječenja koji eliminira razvoj negativnih posljedica.

    Antihipertenzivna terapija: opća pravila

    I simptomatska hipertenzija i hipertenzija zahtijevaju korekciju lijekovima koji imaju hipotenzivni učinak. Antihipertenzivna terapija može se provoditi lijekovima koji se razlikuju po mehanizmu djelovanja: antiadrenergici, vazodilatatori, antagonisti kalcija, antagonisti angiotenzina i diuretici.

    Informacije o hipotenzivnom učinku lijeka i koje lijekove uzimati za visoki krvni tlak možete dobiti ne samo od svog liječnika, već i od ljekarnika.

    Arterijska hipertenzija je kronična bolest koja zahtijeva stalnu medikamentoznu podršku, svakodnevno praćenje i redovito uzimanje propisanih lijekova. O poštivanju ovih pravila ne ovisi samo stanje zdravlja, već i život osobe.

    Unatoč općoj dostupnosti pravila liječenja za snižavanje krvnog tlaka, mnoge pacijente treba podsjetiti kako bi trebao izgledati režim liječenja hipertenzije:

    • Antihipertenzivne lijekove treba uzimati redovito, bez obzira na dobrobit pacijenta i razinu krvnog tlaka. To vam omogućuje povećanje učinkovitosti kontrole krvnog tlaka, kao i sprječavanje kardiovaskularnih komplikacija i oštećenja ciljnih organa;
    • Potrebno je strogo pridržavati se doziranja i koristiti oblik lijeka koji je propisao liječnik. Neovisno mijenjanje preporučene doze ili zamjena lijeka može narušiti hipotenzivni učinak;
    • čak i ako stalno uzimate antihipertenzivne lijekove, potrebno je sustavno mjeriti krvni tlak, što će vam omogućiti procjenu učinkovitosti terapije, pravovremeno identificirati određene promjene i prilagoditi liječenje;
    • u slučaju povećanja krvnog tlaka u pozadini stalnog antihipertenzivnog liječenja - razvoj nekomplicirane hipertenzivne krize, ne preporučuje se dodatna doza prethodno uzetog lijeka dugog djelovanja. Krvni tlak može se brzo sniziti antihipertenzivima kratkog djelovanja.

    Antihipertenzivna terapija: lijekovi za snižavanje krvnog tlaka

    Tijekom antihipertenzivne terapije trenutno se koristi nekoliko glavnih skupina lijekova koji pomažu u snižavanju krvnog tlaka:

    • beta blokatori;
    • ACE inhibitori;
    • antagonisti kalcija;
    • diuretici;
    • blokatori receptora angiotenzina II.

    Sve gore navedene skupine imaju usporedivu učinkovitost i vlastite karakteristike koje određuju njihovu upotrebu u određenoj situaciji.

    Beta blokatori

    Lijekovi iz ove skupine smanjuju vjerojatnost razvoja koronarnih komplikacija u bolesnika s anginom pektoris, sprječavaju kardiovaskularne nesreće u bolesnika s infarktom miokarda, tahiaritmijom i koriste se u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Beta-blokatori se ne preporučuju bolesnicima sa šećernom bolešću, poremećajima metabolizma lipida i metaboličkim sindromom.

    ACE inhibitori

    Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima imaju izražena hipotenzivna svojstva, djeluju organoprotektivno: njihova primjena smanjuje rizik od komplikacija ateroskleroze, smanjuje hipertrofiju lijeve klijetke i usporava pad bubrežne funkcije. ACE inhibitori se dobro podnose i nemaju negativnih učinaka na metabolizam lipida i razinu glukoze.

    Antagonisti kalcija

    Osim antihipertenzivnih svojstava, lijekovi iz ove skupine imaju antianginalne i organoprotektivne učinke, pomažu u smanjenju rizika od moždanog udara, aterosklerotskih lezija karotidnih arterija i hipertrofije lijeve klijetke. Antagonisti kalcija mogu se koristiti sami ili u kombinaciji s drugim lijekovima koji imaju antihipertenzivna svojstva.

    Diuretici

    Diuretici se obično koriste u kombinaciji s drugim antihipertenzivima kako bi se pojačao terapijski učinak.

    Diuretici se također propisuju osobama koje pate od patologija kao što su refraktorna hipertenzija i kronično zatajenje srca. Kako bi se izbjegao razvoj nuspojava, pri kontinuiranom uzimanju ovih lijekova propisane su minimalne doze.

    Blokatori receptora angiotenzina II

    Lijekovi iz ove skupine, koji imaju neuro- i kardioprotektivni učinak, koriste se za poboljšanje kontrole razine glukoze u krvi. Oni mogu produžiti očekivani životni vijek pacijenata koji boluju od kroničnog zatajenja srca. Antihipertenzivna terapija pomoću blokatora receptora angiotenzina II može se propisati pacijentima koji su imali infarkt miokarda, pate od zatajenja bubrega, gihta, metaboličkog sindroma i dijabetes melitusa.

    Antihipertenzivna terapija za hipertenzivnu krizu

    Čak i unatoč stalnoj antihipertenzivnoj terapiji, povremeno može doći do naglog porasta krvnog tlaka na prilično visoke razine (nema znakova oštećenja ciljnog organa). Razvoj nekomplicirane hipertenzivne krize može biti uzrokovan neobičnom tjelesnom aktivnošću, emocionalnim stresom, konzumacijom alkohola ili slane, masne hrane. Ovo stanje nije opasno po život, ali prijeti razvojem negativnih posljedica, pa stoga zahtijeva pravodobno liječenje.

    Prebrzo smanjenje krvnog tlaka je nepoželjno. Optimalno je ako se u prva dva sata nakon uzimanja lijeka tlak smanji za najviše 25% početnih vrijednosti. Normalne vrijednosti krvnog tlaka obično se vraćaju unutar 24 sata.

    Lijekovi s brzim djelovanjem pomažu vratiti kontrolu krvnog tlaka, pružajući gotovo trenutni hipotenzivni učinak. Svaki od lijekova za brzo snižavanje krvnog tlaka ima svoje kontraindikacije, pa bi ih liječnik trebao odabrati.

    30 minuta nakon uzimanja antihipertenziva potrebno je izmjeriti krvni tlak kako bi se procijenila učinkovitost terapije. Ako je potrebno, kako bi se uspostavila normalna razina krvnog tlaka, nakon pola sata ili sat vremena možete uzeti dodatnu tabletu (oralno ili sublingvalno). Ako nema poboljšanja (smanjenje tlaka za manje od 25% ili njegova prethodna pretjerano visoka razina), trebate odmah potražiti pomoć liječnika.

    Kako arterijska hipertenzija ne bi postala kronična, praćena prilično ozbiljnim komplikacijama, potrebno je na vrijeme obratiti pozornost na prve znakove arterijske hipertenzije. Ne biste se trebali baviti samoliječenjem i nasumično birati lijekove koji snižavaju krvni tlak. Unatoč hipotenzivnom učinku, oni mogu imati puno kontraindikacija i biti popraćeni nuspojavama koje pogoršavaju stanje bolesnika. Odabir lijekova za antihipertenzivnu terapiju treba provesti kvalificirani stručnjak upoznat s karakteristikama pacijentovog tijela i njegovom poviješću bolesti.

    Terapijska klinika bolnice Yusupov nudi sveobuhvatan pristup uklanjanju problema povezanih s visokim krvnim tlakom.

    Klinika posjeduje najnoviju modernu dijagnostičku i terapijsku opremu svjetskih lidera - proizvođača medicinske opreme, koja nam omogućuje prepoznavanje prvih manifestacija hipertenzije na najranijoj dijagnostičkoj razini i odabir najučinkovitijih metoda liječenja bolesti. Prilikom sastavljanja režima liječenja uzimaju se u obzir dob pacijenta, stanje i drugi pojedinačni čimbenici.

    Konzervativna terapija u bolnici Yusupov uključuje korištenje lijekova najnovije generacije koji imaju minimalne nuspojave. Konzultacije vode visokokvalificirani terapeuti s bogatim iskustvom u liječenju. hipertenzija i njegove posljedice, uključujući moždani udar.

    Možete zakazati sastanak s vodećim stručnjacima klinike telefonom ili na web stranici bolnice Yusupov koristeći obrazac za povratne informacije.

    Naši stručnjaci

    Cijene usluga *

    (cjelovita dijagnostika kardiovaskularnih bolesti)

    (napredni probir i liječenje kardiovaskularnih bolesti

    za pacijente s prekomjernom tjelesnom težinom i pretilo

    *Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definirana odredbama čl. 437 Građanski zakonik Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku.

    Veliko hvala timu bolničkog sanatorijuma Yusupov. Liječenje je prošlo dobro i uspješno. Fizioterapija je puno pomogla

    Hvala vam na vašem zahtjevu!

    Naši administratori će Vas kontaktirati u najkraćem mogućem roku

    Antihipertenzivna terapija: što trebate znati?

    Arterijska hipertenzija jedna je od onih kroničnih bolesti koje zahtijevaju stalnu medikamentoznu podršku, svakodnevnu kontrolu i redovito uzimanje propisanih lijekova. Ne samo dobrobit, već i život bolesne osobe izravno ovisi o tome koliko se pažljivo poštuju pravila antihipertenzivne terapije.

    Ne samo liječnik, već i ljekarnik koji savjetuje posjetitelja ljekarne može vam reći kako pravilno liječiti arterijsku hipertenziju, koji se lijekovi koriste iu kojim slučajevima.

    Opća pravila terapije

    Pravila antihipertenzivne terapije su jednostavna i dobro poznata, ali ih mnogi bolesnici često zanemaruju, pa ne bi bilo na odmet još jednom podsjetiti kakvo bi trebalo biti liječenje hipertenzije.

    1. Antihipertenzivi se uzimaju stalno. Bez obzira na to osjeća li se osoba loše ili dobro, je li krvni tlak (BP) povišen ili ostaje normalan, terapija lijekovima treba biti stalna. Samo svakodnevnim uzimanjem antihipertenziva moguće je učinkovito kontrolirati razinu krvnog tlaka i izbjeći oštećenje ciljnih organa i kardiovaskularne komplikacije.
    2. Antihipertenzivi se uzimaju u obliku doziranja i otpuštanja u kojem ih je propisao liječnik. Ne biste trebali sami mijenjati preporučenu dozu ili pokušavati zamijeniti jedan lijek drugim, jer to može negativno utjecati na hipotenzivni učinak.
    3. Čak i uz stalnu upotrebu antihipertenziva, krvni tlak treba redovito mjeriti, najmanje 2 puta tjedno. To je neophodno za praćenje učinkovitosti terapije, omogućuje vam pravovremeno uočavanje promjena koje se događaju u tijelu i prilagođavanje liječenja.
    4. Ako se u pozadini stalne antihipertenzivne terapije naglo poveća krvni tlak, tj. Razvija se nekomplicirana hipertenzivna kriza, ne preporučuje se uzimanje dodatne doze uobičajenog lijeka pacijenta. Za kontinuiranu uporabu propisuju se lijekovi dugog djelovanja, čiji se učinak postupno razvija. Za brzo smanjenje krvnog tlaka, kućni ormarić s lijekovima hipertenzivnog bolesnika mora sadržavati antihipertenzive kratkog djelovanja.

    Značajke različitih skupina lijekova

    Za liječenje arterijske hipertenzije danas se koristi 5 glavnih skupina antihipertenziva: ACE inhibitori, beta-blokatori, diuretici, antagonisti kalcija i blokatori receptora angiotenzina II. Svi oni imaju usporedivu učinkovitost, ali svaka skupina ima svoje karakteristike koje određuju upotrebu ovih lijekova u različitim situacijama.

    ACE inhibitori (enalapril, lizinopril, perindopril, kaptopril i dr.), osim izraženog hipotenzivnog učinka, imaju organoprotektivna svojstva - smanjuju rizik od razvoja komplikacija ateroskleroze, smanjuju hipertrofiju lijeve klijetke i usporavaju slabljenje funkcije bubrega. . Lijekovi iz ove skupine dobro se podnose i nemaju negativan učinak na metabolizam lipida i razinu glukoze u krvi, što omogućuje njihovu primjenu u slučajevima kada je arterijska hipertenzija u kombinaciji s metaboličkim sindromom ili dijabetes melitusom, kao iu bolesnika koji su pretrpjeli miokardiju. infarkt, u slučaju kroničnog zatajenja srca, aritmije, ateroskleroze i bubrežne disfunkcije.

    Beta-blokatori (atenolol, bisoprolol, metoprolol, karvedilol, nebivolol) smanjuju rizik od koronarnih komplikacija u bolesnika s anginom pektoris i kardiovaskularnih incidenata u bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda, kao i bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, a mogu se koristiti za tahiaritmija. Primjena beta blokatora nije poželjna u bolesnika s metaboličkim sindromom, poremećajima metabolizma lipida i šećernom bolešću.

    Diuretici (hidroklorotiazid, klortalidon, indapamid, spironolakton) najčešće se koriste u kombinaciji s drugim antihipertenzivima, poput ACE inhibitora, za učinkovitiju kontrolu krvnog tlaka. Lijekovi iz ove skupine pokazali su se učinkovitima kod refraktorne hipertenzije i kroničnog zatajenja srca. Za kontinuiranu uporabu, diuretici se propisuju u minimalnim dozama kako bi se smanjio rizik od nuspojava.

    Antagonisti kalcija (nifedipin, amlodipin, verapamil, diltiazem), osim hipotenzivnog, djeluju antianginalno i organoprotektivno, smanjuju rizik od moždanog udara, sprječavaju agregaciju trombocita, usporavaju aterosklerotske lezije karotidnih arterija i hipertrofiju lijeve klijetke. Antagonisti kalcija se koriste sami ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivnih lijekova(najčešće ACE inhibitori).

    Blokatori receptora angiotenzina II

    Blokatori angiotenzinskih receptora (losartan, kandesartan, telmisartan, valsartan) djeluju kardio i neuroprotektivno, poboljšavaju kontrolu glukoze u krvi i pozitivno utječu na životni vijek bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Svi lijekovi iz ove skupine mogu se koristiti u liječenju hipertenzije u bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom, prethodnim infarktom miokarda, metaboličkim sindromom, gihtom i šećernom bolešću.

    Hipertenzivna kriza - što učiniti?

    Čak i uz stalnu antihipertenzivnu terapiju, krvni tlak može povremeno naglo porasti do individualno visokih vrijednosti (bez znakova oštećenja ciljnih organa). Ovo stanje se naziva nekomplicirana hipertenzivna kriza, najčešće se javlja nakon neuobičajene tjelesne aktivnosti, emocionalnog stresa, konzumiranja alkoholnih pića ili masne slane hrane.

    I iako se nekomplicirani oblik hipertenzivne krize ne smatra stanjem opasnim po život, ne može se ostaviti bez liječenja, jer čak i malo povećanje krvnog tlaka (za 10 mm Hg) povećava rizik od kardiovaskularnih komplikacija za 30%.2 A što se ranije započne s liječenjem, manja je vjerojatnost štetnih posljedica.

    Antihipertenzivi za nekompliciranu hipertenzivnu krizu često se preporučuju sublingvalno, jer Ova metoda je prikladna za pacijenta i istodobno osigurava brzi razvoj terapijskog učinka. Neželjeno je prebrzo snižavanje krvnog tlaka - u prva 2 sata za ne više od 25% početnih vrijednosti i na normalnu razinu unutar 24 sata. Za vraćanje kontrole krvnog tlaka potrebno je koristiti lijekove kratkog djelovanja koji daju brzi hipotenzivni učinak: nifedipin, kaptopril, moksonidin, klonidin, propranolol. Bolje je da liječnik odabere lijek za brzo smanjenje krvnog tlaka, jer svaki od njih ima kontraindikacije.

    Pola sata nakon uzimanja 1 tablete antihipertenziva potrebno je izmjeriti razinu krvnog tlaka i procijeniti učinkovitost liječenja. Ako je potrebno, za uspostavljanje normalne razine krvnog tlaka, nakon 30-60 minuta možete dodatno uzeti još 1 tabletu sublingvalno ili oralno. Ako se nakon toga tlak smanji za manje od 25%, trebali biste hitno nazvati liječnika.

    Liječenje povezanih stanja

    Arterijska hipertenzija rijetko se razvija kao zasebna bolest, u većini slučajeva praćena je pozadinskim poremećajima koji pogoršavaju oštećenje ciljnih organa i povećavaju rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Stoga se, uz antihipertenzivne lijekove, bolesnicima s hipertenzijom često propisuje terapija za snižavanje lipida, lijekovi za prevenciju tromboze i korekciju razine glukoze u krvi u bolesnika s metaboličkim sindromom i dijabetes melitusom.

    Osobito važnu ulogu kod arterijske hipertenzije ima uzimanje statina (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) - lijekova koji smanjuju razinu ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće i triglicerida. Dugotrajna primjena statina omogućuje zaustavljanje aterosklerotskog vaskularnog oštećenja, suzbijanje upalnog procesa u plaku, poboljšanje funkcije endotela i time značajno smanjenje rizika od kardiovaskularnih incidenata (infarkt miokarda i moždani udar). Prije svega, statini se propisuju pacijentima s koronarnom arterijskom bolešću, kao i nakon infarkta miokarda.

    Preventivna antiagregacijska terapija također se propisuje bolesnicima s visokim kardiovaskularnim rizikom, osobama s oštećenom bubrežnom funkcijom te svima koji su bili podvrgnuti vaskularnim operacijama (premosnica, stentiranje). Lijekovi iz ove skupine sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i smanjuju rizik od arterijske tromboze. Danas su najzastupljeniji lijekovi acetilsalicilna kiselina, klopidogrel i dipiridamol koji se propisuju dugim kurama u minimalnim terapijskim dozama.

    I, naravno, sve te lijekove, poput antihipertenzivne terapije, propisuje samo liječnik, jer svako samoliječenje hipertenzije može biti opasno, na što treba podsjetiti posjetitelja ljekarne.

    Umnožavanje materijala dopušteno je samo uz ograničenja koja je utvrdio Nositelj autorskog prava, uz navođenje autora korištenih materijala i poveznicu na "Farmaceutski vestnik" kao izvor posudbe, uz obaveznu hipervezu na web stranicu www.pharmvestnik.ru .

    Ograničenja i zabrane reprodukcije materijala sa stranice:

    1. Materijali objavljeni na web stranici www.pharmvestnik.ru (u daljnjem tekstu "stranica"), u odnosu na koje je nositelj autorskog prava uspostavio ograničenja slobodne reprodukcije:

    1. pristup kojem je na Stranici omogućen samo pretplatnicima;
    2. svi materijali objavljeni u tiskanoj verziji novina koji sadrže oznaku „Objavljeno u novinskom broju”;
    3. svi materijali sa Stranice reproducirani na bilo koji način osim distribucije na Internetu.

    Korištenje materijala koji podliježu ovim ograničenjima zahtijeva pisani pristanak nositelja autorskih prava - Bionica Media LLC.

    1. reprodukcija materijala drugih nositelja autorskih prava (korisnik mora riješiti pitanja zakonite distribucije takvih materijala bez uključivanja Bionica Media LLC);
    2. korištenje ulomaka iz materijala u kojima se mijenja kontekst, ulomci dobivaju dvosmislen karakter ili disonantnu konotaciju, kao i svaka obrada materijala;
    3. komercijalnu upotrebu materijala, tj. korištenje određenog materijala (njegovog fragmenta) odabranog na Stranici u svrhu komercijalne provedbe prava pristupa takvom materijalu ili davanja prava na isti trećim stranama.