क्रमानुसार रोग का निदान। केएसएस
इस प्रकार के ट्यूमर को प्राथमिक ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। ओस्टोजेनिक उत्पत्ति.
इसके घातक और सौम्य दोनों रूप हैं। इस नियोप्लाज्म के लिए कई पर्यायवाची शब्द हैं: ब्राउन ट्यूमर, ओबीसी, ब्राउन ट्यूमर, स्थानीय रेशेदार ओस्टिटिस, विशाल कोशिका ओस्टियोडिस्ट्रोफी, विशाल कोशिका फाइब्रोमा, गिगेंटोमा और अन्य।
नैदानिक रूप
ओबीसी के दो नैदानिक रूप हैं: लाइटिक और सेल्युलर-ट्रेब्युलर। उत्तरार्द्ध, बदले में, दो प्रकारों में विभाजित है: सक्रिय-सिस्टिक और निष्क्रिय-सिस्टिक। अपघट्ययह रूप तीव्र वृद्धि और लिटिक हड्डी के बड़े विनाश की विशेषता है। सक्रिय सिस्टिकयह स्पष्ट सीमाओं के बिना एक बढ़ता हुआ, फैलता हुआ ट्यूमर है, जिसमें स्वस्थ और ट्यूमर ऊतक की सीमा पर नई कोशिकाओं के निर्माण के संकेत होते हैं। निष्क्रिय सिस्टिकफॉर्म में स्वस्थ ऊतक के साथ स्पष्ट सीमाएँ होती हैं, जो ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के एक बैंड से घिरा होता है और फैलने की प्रवृत्ति के बिना होता है।
तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव में, विशेष रूप से हार्मोनल परिवर्तन (नियमित मासिक धर्म की शुरुआत, गर्भावस्था, आदि) के दौरान गिगेंटोमा घातक हो सकता है।
इस प्रकार का ट्यूमर 30 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और वयस्कों में अधिक आम है। एपिफेसिस और मेटाफिस को प्रभावित करता है। बच्चों में पसंदीदा स्थानीयकरण ह्यूमरस का समीपस्थ मेटाफिसिस है, वयस्कों में - घुटने के जोड़ बनाने वाली हड्डियों का एपिमेटाफिसिस। पुरुष अधिक बार प्रभावित होते हैं।
क्लिनिक
नियोप्लाज्म का निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, खासकर ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के शुरुआती चरणों में। इस समय रोग का कोर्स स्पर्शोन्मुख है। अपवाद ट्यूमर का लाइटिक रूप है। रोग के इस रूप का पहला संकेत दर्द, सूजन, स्थानीय तापमान में वृद्धि, प्रभावित खंड की विकृति और सैफनस नसों का फैलाव है। ये सभी लक्षण दर्द शुरू होने के 3-4 महीने बाद दिखाई देते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्यूमर के तेजी से बढ़ने के कारण खंड का विरूपण काफी जल्दी होता है। कॉर्टिकल परत के महत्वपूर्ण पतले होने के साथ, दर्द आराम और गति दोनों के दौरान स्थिर हो जाता है, और स्पर्शन के साथ तेज हो जाता है। आर्टिकुलर सतह के बड़े विनाश के साथ, संयुक्त संकुचन होता है।
पर सिस्टिक रूपओबीसी स्पर्शोन्मुख है। रोग की पहली अभिव्यक्ति अक्सर एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर या ट्यूमर के स्पर्श पर भी दर्द की अनुपस्थिति में एक खंड की विकृति होती है। ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के साथ फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, अच्छी तरह से ठीक हो जाता है, लेकिन इसके बाद सक्रिय ट्यूमर बढ़ना बंद नहीं करता है और बढ़ भी सकता है। यदि ट्यूमर कॉर्टिकल हड्डी की परत के महत्वपूर्ण पतलेपन के साथ "पूर्णांक ऊतकों की कमी" वाले क्षेत्रों में स्थित है, तो पैल्पेशन से हड्डी के सिकुड़ने (क्रेपिटस) के लक्षण का पता चल सकता है, जो उंगलियों द्वारा पतली कॉर्टिकल प्लेट को नुकसान पहुंचाने के कारण होता है। .
लगभग सभी मरीज़ प्रभावित अंग पर आघात की उपस्थिति को नोट करते हैं, जो ट्यूमर का निदान होने से कई महीने पहले हुआ था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोट के बाद कई महीनों तक स्पर्शोन्मुख बीमारी की "उज्ज्वल अवधि" थी। कुछ लेखक चोट के तथ्य को ट्यूमर के कारण से जोड़ने का प्रयास करते हैं। अधिकांश आर्थोपेडिस्ट इस दृष्टिकोण का पालन नहीं करते हैं।
निदान
एक्स-रे पर, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा हड्डी में समाशोधन के एक एंडोस्टियल घाव जैसा दिखता है, कॉर्टिकल परत को पतला करता है और, जैसे कि हड्डी को अंदर से सूज रहा हो। ट्यूमर के आसपास की हड्डी नहीं बदली है, इसका पैटर्न इस स्थान से मेल खाता है। केवल नियोप्लाज्म के निष्क्रिय-सिस्टिक रूप में ऑस्टियोस्क्लेरोसिस विशेषता का "कोरोला" होता है। घाव की संरचना ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती है: लिटिक रूप में यह कमोबेश सजातीय होता है, और सिस्टिक रूप में यह सेलुलर-ट्रेब्युलर होता है और "साबुन के बुलबुले" जैसा दिखता है, जो हड्डी को अंदर से सूज देता है। लाइटिक रूपों में, एपिफिसियल उपास्थि ट्यूमर से प्रभावित होती है, और यह एपिफेसिस में बढ़ती है; आर्टिकुलर उपास्थि ट्यूमर से कभी क्षतिग्रस्त नहीं होती है। एपिफेसिस के संरक्षण के बावजूद, ट्यूमर के ये रूप, विकास क्षेत्र के करीब पहुंचने और इसके पोषण में व्यवधान के कारण, बाद में अंगों के विकास में महत्वपूर्ण कमी का कारण बनते हैं।
मैक्रोस्कोपिक रूप से, ओबीसी के लिटिक रूप के फॉसी में पूरे ट्यूमर स्थान को भरने वाले भूरे रंग के रक्त के थक्कों की उपस्थिति होती है। जब पेरीओस्टेम नष्ट हो जाता है, तो यह भूरे-भूरे रंग का हो जाता है, ट्यूमर इसमें प्रवेश कर जाता है मुलायम कपड़े, उनमें बढ़ रहा है। सक्रिय सिस्टिक रूपों में, आसपास की सघन कॉर्टिकल परत देखी जाती है। ट्यूमर की सामग्री हड्डी के पूरे और अधूरे सेप्टा के बीच स्थित होती है और इसमें अधिक तरल जेली जैसा द्रव्यमान होता है, जो रक्त के थक्कों की याद दिलाता है, लेकिन इसमें कई सीरस सिस्ट होते हैं। निष्क्रिय-सिस्टिक रूप में, घाव में घने हड्डी बॉक्स में संलग्न सीरस तरल पदार्थ होता है रेशेदार झिल्ली. सक्रिय सिस्टिक रूप की तरह, कोशिकाएं और ट्रैबेकुले बने रह सकते हैं।
इलाज
में प्रथम स्थान इलाजऑस्टियोब्लास्टोक्लास्ट को शल्य चिकित्सा पद्धति को सौंपा गया है। लिटिक रूपों में - पेरीओस्टेम और कभी-कभी नरम ऊतक के हिस्से को हटाने के साथ हड्डी का व्यापक, खंडीय उच्छेदन। सिस्टिक रूपों में, ट्यूमर को सबपेरियोस्टीली हटा दिया जाता है। एपिफिसियल उपास्थि के विकास क्षेत्र के प्रति रवैया सावधान रहना चाहिए। ट्यूमर हटाने के बाद यह जरूरी है हड्डियों मे परिवर्तन(ऑटो- या एलो-)। पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के लिए, प्राथमिक कैलस के गठन की प्रतीक्षा करते हुए, एक महीने के बाद ऑपरेशन करना बेहतर होता है।
सौम्य रूपों के साथ भी, पूर्वानुमान को बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए। यह ट्यूमर की पुनरावृत्ति की संभावित घटना, इसकी घातकता, सर्जरी के बाद बच्चों में अंग छोटा होने का विकास, गठन के कारण है। झूठा जोड़और एलोग्राफ़्ट का पुनर्वसन।
तंत्वर्बुद
संयोजी ऊतक के प्रकार से
कॉर्डल ऊतक से बना है
संवहनी ऊतक से
इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा
से जालीदार ऊतक, ईोसिनोफिल्स
वास्तविक से सौम्य ट्यूमर हड्डी का ऊतक
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा (विशाल कोशिका ट्यूमर, ओस्टियोक्लास्टोमा, जाइगेंटोमा)।
"ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा" शब्द पिछले 15 वर्षों में सोवियत संघ में व्यापक हो गया है। पहला विस्तृत विवरणयह ट्यूमर नेलाटन (1860) का है। पिछले कुछ वर्षों में, इसके शिक्षण में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा (विशाल कोशिका ट्यूमर) को रेशेदार ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के समूह में शामिल किया गया था। एस. ए. रीनबर्ग (1964), आई. ए. लागुनोवा (1962), एस. ए. पोक्रोव्स्की (1954) के कार्यों में, विशाल कोशिका ट्यूमर को स्थानीय रेशेदार ऑस्टियोडिस्ट्रोफी माना जाता है। वी. आर. ब्रेत्सोव (1959) ने हड्डियों के "विशाल कोशिका ट्यूमर" के बारे में अपना विचार व्यक्त किया, जो कि हड्डियों के विकास के भ्रूण संबंधी विकार की एक प्रक्रिया है, हालांकि, इसकी आगे पुष्टि नहीं की गई। वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ता इस प्रक्रिया की ट्यूमर प्रकृति पर संदेह नहीं करते हैं (ए.वी. रुसाकोव, 1959; ए.एम. वाखुर्किना, 1962; टी.पी. विनोग्राडोवा, ब्लडगुड)।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा सबसे आम हड्डी के ट्यूमर में से एक है। ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की घटनाओं में कोई ध्यान देने योग्य लिंग अंतर नहीं है। पारिवारिक और वंशानुगत बीमारी के मामलों का वर्णन किया गया है।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमास के रोगियों की आयु सीमा 1 वर्ष से 70 वर्ष तक होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के 58% मामले जीवन के दूसरे और तीसरे दशक में होते हैं।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा आमतौर पर एक अकेला ट्यूमर होता है। इसका दोहरा स्थानीयकरण शायद ही कभी देखा जाता है और मुख्यतः आसन्न हड्डियों में। लंबी ट्यूबलर हड्डियाँ सबसे अधिक प्रभावित होती हैं (74.2%), कम अक्सर - चपटी और छोटी हड्डियाँ।
लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, ट्यूमर एपिमेटाफिसियल क्षेत्र (बच्चों में - मेटाफिसिस में) में स्थानीयकृत होता है। यह अंकुरित नहीं होता जोड़ की उपास्थिऔर एपिफ़िसियल उपास्थि। में दुर्लभ मामलों मेंऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का डायफिसियल स्थानीयकरण देखा गया है (हमारे आंकड़ों के अनुसार, 0.2% मामलों में)।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमास काफी हद तक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। पहला संकेत प्रभावित क्षेत्र में दर्द है, हड्डी की विकृति विकसित होती है, और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर संभव है।
एक्स-रे चित्रलंबी ट्यूबलर हड्डियों का ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्ट।
प्रभावित हड्डी का खंड विषम रूप से सूजा हुआ दिखाई देता है। कॉर्टिकल परत असमान रूप से पतली होती है, अक्सर लहरदार होती है, और लंबे क्षेत्र में नष्ट हो सकती है। टूटने की जगह पर, कॉर्टिकल परत को "नुकीली पेंसिल" के रूप में विघटित या तेज किया जाता है, जो कुछ मामलों में ओस्टोजेनिक सार्कोमा में "पेरीओस्टियल वाइज़र" की नकल करता है। ट्यूमर, कॉर्टिकल परत को नष्ट करते हुए, नरम ऊतक छाया के रूप में हड्डी से आगे बढ़ सकता है।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के सेलुलर-ट्रेब्युलर और लाइटिक चरण होते हैं। पहले मामले में, हड्डी के ऊतकों के विनाश के फॉसी की पहचान की जाती है, जैसे कि विभाजन द्वारा अलग किया गया हो। लिटिक चरण को निरंतर विनाश के फोकस की उपस्थिति की विशेषता है। विनाश का फोकस हड्डी की केंद्रीय धुरी के संबंध में असममित रूप से स्थित है, लेकिन जैसे-जैसे यह बढ़ता है, यह हड्डी के पूरे व्यास पर कब्जा कर सकता है। विशेषता अक्षुण्ण हड्डी से विनाश के फोकस का स्पष्ट चित्रण है। मेडुलरी कैनाल को एंडप्लेट द्वारा ट्यूमर से अलग किया जाता है।
लंबी हड्डियों के ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का निदान कभी-कभी मुश्किल होता है। ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्ट के रेडियोलॉजिकल विभेदक निदान में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं ऑस्टियोजेनिक सारकोमा, अस्थि पुटी और धमनीविस्फार पुटी।
रोगी की उम्र, चिकित्सा इतिहास और घाव का स्थानीयकरण जैसे नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतक विभेदक निदान में महत्वपूर्ण हो जाते हैं।
तालिका 2
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ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा (लिटिक चरण) |
ओस्टोजेनिक ऑस्टियोक्लास्टिक सारकोमा |
अस्थि पुटी |
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20-26 वर्ष तक की आयु |
2 वर्ष -14 वर्ष |
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स्थानीयकरण |
एपिमेटाफिसिस |
एपिमेटाफिसिस |
मेटाडायफिसिस |
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हड्डी का आकार |
उच्चारण असममित सूजन |
व्यास में थोड़ा सा विस्तार |
फ्यूसीफॉर्म सूजन |
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विनाश के फोकस की रूपरेखा |
धुँधला, धुँधला | ||
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अस्थि मज्जा नहर की स्थिति |
एक एंडप्लेट द्वारा बंद किया गया |
ट्यूमर के साथ सीमा पर खुला | |
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कॉर्टिकल परत |
पतला, लहरदार, बाधित |
पतला हो गया, नष्ट हो गया |
पतला, चिकना |
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विशिष्ट नहीं |
घटित होना |
विशिष्ट नहीं |
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पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया |
मुख्य रूप से "पेरीओस्टियल विज़र" के रूप में व्यक्त किया गया | ||
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पीनियल ग्रंथि की स्थिति |
एपिफिसियल प्लेट पतली, लहरदार होती है |
शुरुआती चरणों में एपिफेसिस का क्षेत्र बरकरार रहता है |
परिवर्तित नहीं |
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निकटवर्ती डायफिसियल हड्डी |
परिवर्तित नहीं |
ऑस्टियोपोरोटिक |
परिवर्तित नहीं |
तालिका 2 ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा, ओस्टोजेनिक ओस्टियोक्लास्टिक सार्कोमा और हड्डी पुटी के मुख्य नैदानिक और रेडियोलॉजिकल लक्षण प्रस्तुत करती है।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के विपरीत, लंबी हड्डियों में एक धमनीविस्फार पुटी, डायफिसिस या मेटाफिसिस में स्थानीयकृत होती है। एन्यूरिज्मल हड्डी पुटी के एक विलक्षण स्थान के साथ, हड्डी की स्थानीय सूजन, कॉर्टिकल परत का पतला होना, और कभी-कभी पुटी की लंबाई के लंबवत हड्डी क्रॉसबार का स्थान निर्धारित किया जाता है। ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के विपरीत, एन्यूरिज्मल हड्डी पुटी, इन मामलों में मुख्य रूप से हड्डी की लंबाई के साथ लम्बी होती है और इसमें कैलकेरियस समावेशन हो सकता है (ए. ई. रूबाशेवा, 1961)। केंद्रीय धमनीविस्फार पुटी के साथ, मेटाफिसिस या डायफिसिस की एक सममित सूजन होती है, जो ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के लिए विशिष्ट नहीं है।
मोनोओस्टोटिक रूप को गलती से ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा समझ लिया जा सकता है रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासियालंबा ट्यूबलर हड्डी. हालाँकि, रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया, एक नियम के रूप में, बच्चे के जीवन के पहले या शुरुआती दूसरे दशक में ही प्रकट होता है (एम.वी. वोल्कोव, एल.आई. समोइलोवा, 1966; फ़र्स्ट, शापिरो, 1964)। हड्डी की विकृति इसकी वक्रता, छोटी होने, कम अक्सर लंबाई के रूप में प्रकट होती है, लेकिन स्पष्ट सूजन नहीं होती है, जो ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के साथ होती है। रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया के लिए पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, ट्यूबलर हड्डियों के मेटाफिसिस और डायफिसिस में स्थानीयकृत होता है। कॉर्टिकल परत (प्रतिपूरक) का मोटा होना, विनाश के फॉसी के आसपास स्केलेरोसिस के क्षेत्रों की उपस्थिति हो सकती है, जो ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के लिए विशिष्ट नहीं है। इसके अलावा, रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया के साथ, उच्चारण किया गया दर्द का लक्षण, जोड़ की ओर विकास के झुकाव के साथ प्रक्रिया की तीव्र प्रगति, नरम ऊतकों में ट्यूमर के निकलने के साथ कॉर्टिकल परत का टूटना। ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा और रेशेदार डिसप्लेसिया के मुख्य नैदानिक और रेडियोलॉजिकल लक्षण तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।
टेबल तीन
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ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा |
रेशेदार डिसप्लेसिया |
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अधिकतर 20-30 साल पुराने |
बच्चों और युवाओं |
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स्थानीयकरण |
एपिमेटाफिसिस |
मेटाडायफिसिस, कोई भी |
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प्रक्रिया की व्यापकता |
एकान्त घाव |
एकान्त और बहुपद |
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विरूपण |
क्लब के आकार की सूजन |
वक्रता, छोटा होना, थोड़ा विस्तार |
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विनाश की प्रकृति |
सजातीय, अस्थि पुलों के साथ |
ग्राउंड ग्लास लक्षण |
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कॉर्टिकल परत |
ढेलेदार, लहरदार, बाधित हो सकता है |
बाहरी समोच्च चिकना है; आंतरिक - लहरदार, बाधित नहीं |
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विशिष्ट नहीं |
कॉर्टिकल परत में अस्थि मज्जा नहर के क्षेत्र में स्केलेरोसिस के क्षेत्र |
चपटी हड्डियों के ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का एक्स-रे चित्र।
चपटी हड्डियों में से, पैल्विक हड्डियों और स्कैपुला में परिवर्तन सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। लगभग 10% मामलों में निचला जबड़ा प्रभावित होता है। एकान्त और अलग-थलग घाव भी विशेषता हैं। हड्डी की सूजन, पतलापन, तरंगित होना या कॉर्टिकल परत का नष्ट होना और हड्डी के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र का स्पष्ट चित्रण निर्धारित किया जाता है। लिटिक चरण के दौरान, कॉर्टिकल परत का विनाश प्रबल होता है; सेलुलर-ट्रेब्युलर चरण के दौरान, बाद का पतलापन और लहरदारपन प्रबल होता है।
(सबसे बड़ी विभेदक कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा निचले जबड़े में स्थानीयकृत होता है। इन मामलों में, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा एडामेंटिनोमा, ओडोन्टोमा, हड्डी फाइब्रोमा और सच्चे कूपिक पुटी के समान होता है।
सौम्य ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा घातक बन सकता है। सौम्य ट्यूमर के घातक होने के कारणों को ठीक से समझा नहीं जा सका है, लेकिन यह मानने का कारण है कि आघात और गर्भावस्था इसमें योगदान करते हैं। हमने रिमोट की कई श्रृंखलाओं के बाद लंबी हड्डियों के ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्ट द्वारा घातकता के मामले देखे विकिरण चिकित्सा.
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के घातक होने के लक्षण: ट्यूमर का तेजी से बढ़ना, दर्द बढ़ना, विनाश के फोकस के व्यास में वृद्धि या सेलुलर-ट्रेब्युलर चरण का लिटिक चरण में संक्रमण, एक बड़े क्षेत्र पर कॉर्टिकल परत का विनाश, अस्पष्ट विनाश के फोकस की रूपरेखा, एंडप्लेट का विनाश जो पहले मेडुलरी कैनाल के प्रवेश द्वार को सीमित करता था, पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया।
क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की घातकता के बारे में निष्कर्ष की पुष्टि ट्यूमर की रूपात्मक जांच से की जानी चाहिए।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के सौम्य रूप की घातकता के अलावा, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की प्राथमिक घातकता भी हो सकती है, जो अनिवार्य रूप से (टी. पी. विनोग्राडोवा) ओस्टोजेनिक मूल के एक प्रकार का सारकोमा है। घातक ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमास का स्थानीयकरण सौम्य ट्यूमर के समान ही होता है। पर एक्स-रे परीक्षास्पष्ट आकृति के बिना हड्डी के ऊतकों के विनाश का फोकस निर्धारित किया जाता है। कॉर्टिकल परत एक बड़े क्षेत्र में नष्ट हो जाती है, ट्यूमर अक्सर नरम ऊतकों में विकसित हो जाता है। ऐसी कई विशेषताएं हैं जो घातक ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा को ओस्टोजेनिक ओस्टियोक्लास्टिक सार्कोमा से अलग करती हैं: रोगियों की अधिक उम्र, कम स्पष्ट नैदानिक तस्वीर और अधिक अनुकूल दीर्घकालिक परिणाम।
सौम्य ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमास का उपचार दो तरीकों से किया जाता है - शल्य चिकित्सा और विकिरण। उपचार का आकलन करने में एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है, जो चिकित्सा के दौरान और उसके बाद लंबी अवधि में कंकाल के प्रभावित हिस्से में शारीरिक और रूपात्मक परिवर्तनों को स्थापित करना संभव बनाता है। इन मामलों में, मल्टीएक्सियल रेडियोग्राफी के अलावा, प्रत्यक्ष आवर्धन रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी की सिफारिश की जा सकती है। ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की कुछ संरचनात्मक विशेषताएं ज्ञात हैं अलग-अलग शर्तेंबाहरी किरण विकिरण चिकित्सा के बाद. औसतन, 3-4 महीनों के बाद अनुकूल पाठ्यक्रमप्रक्रिया पहले से मौजूद है
ट्यूमर के संरचनाहीन क्षेत्रों में ट्रैब्युलर छाया दिखाई देती है; धीरे-धीरे ट्रैबेकुले अधिक सघन हो जाते हैं। घाव महीन-जालीदार या मोटे-जालीदार संरचना का हो जाता है। पतली या नष्ट हुई कॉर्टिकल परत बहाल हो जाती है; ट्यूमर का आकार घट सकता है. ट्यूमर और हड्डी के अपरिवर्तित हिस्से के बीच एक स्क्लेरोटिक शाफ्ट का गठन नोट किया गया है। रिपेरेटिव हड्डी के निर्माण की अवधि 2-3 महीने से लेकर 7-8 या अधिक महीने तक होती है। "विरोधाभासी प्रतिक्रिया" घटना के विकास के मामलों में, पहली बार हेरेनडीन (1924) द्वारा वर्णित, विकिरण चिकित्सा के 2-8 सप्ताह बाद, प्रभावित क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है, विनाश के फॉसी बढ़ जाते हैं, ट्रैबेकुले का समाधान हो जाता है, और कॉर्टिकल परत पतली हो जाती है . विरोधाभासी प्रतिक्रिया लगभग 3 महीने के बाद कम हो जाती है। हालाँकि, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्ट के लिए विकिरण चिकित्सा के दौरान एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया नहीं देखी जा सकती है।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्ट थेरेपी की प्रभावशीलता के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड पूर्व घाव के पुनर्खनिजीकरण की गंभीरता है। सापेक्ष एकाग्रता खनिजविकिरण के बाद विभिन्न समय पर और शल्य चिकित्सा पद्धतियाँऑस्टियोब्लास्ट उपचार रेडियोग्राफ़ के सापेक्ष सममित फोटोमेट्री की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। रेडियोग्राफ़ की हमारी सापेक्ष सममित फोटोमेट्री ने हमें यह स्थापित करने की अनुमति दी कि विकिरण चिकित्सा के बाद विभिन्न समय पर जांच किए गए ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा वाले रोगियों के समूह में, कंकाल ओस्टियोइड ओस्टियोमा के नियंत्रण क्षेत्र की तुलना में घावों का पुनर्खनिजीकरण औसतन 66.5+4.8% था। चिकित्सकों और रेडियोलॉजिस्टों द्वारा इस ट्यूमर का विस्तृत अध्ययन 1935 में शुरू हुआ जब जाफ़ ने इसे "ओस्टियोइड ओस्टियोमा" नाम से पहचाना। पांच साल पहले, बर्गस्ट्रैंड ने भ्रूण संबंधी विकृति के रूप में इस रोग प्रक्रिया, "ऑस्टियोब्लास्टिक रोग" का विवरण प्रस्तुत किया था।
वर्तमान में, ऑस्टियोइड ओस्टियोमा की प्रकृति के संबंध में दो राय हैं। कुछ लेखक (एस. ए. रिनबर्ग, आई. जी. लागुनोवा) ऑस्टियोइड ओस्टियोमा को एक सूजन प्रक्रिया मानते हैं। एस. ए. रीनबर्ग ने ओस्टियोइड ओस्टियोमा को एक क्रोनिक फोकल नेक्रोटिक गैर-प्यूरुलेंट ऑस्टियोमाइलाइटिस माना, जिसमें बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से एक सामान्य प्युलुलेंट रोगज़नक़ को अलग करना संभव है।
अन्य लेखक (जैफ़, लिचेंस्टीन, टी.पी. विनोग्रादोवा) ऑस्टियोइड ओस्टियोमा को ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत करते हैं। टी.पी. विनोग्रादोवा एस.ए. रिनबर्ग की स्थिति में विरोधाभासों में से एक को फोकस में पाइोजेनिक रोगाणुओं की उपस्थिति और इस फोकस की गैर-प्यूरुलेंट ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूप में योग्यता के बीच विसंगति मानते हैं। टी.पी. विनोग्रादोवा के अनुसार, घाव से ऊतक के बैक्टीरियोलॉजिकल और बैक्टीरियोस्कोपिक अध्ययन नकारात्मक हैं।
यह हमें ट्यूमर के रूप में ओस्टियोइड ओस्टियोमा का सबसे स्वीकार्य दृष्टिकोण लगता है।
ओस्टियोइड ओस्टियोमा मुख्य रूप से व्यक्तियों में देखा जाता है युवा(11-20 वर्ष)। नर मादाओं की तुलना में दोगुनी बार बीमार पड़ते हैं। ओस्टियोइड ओस्टियोमा आमतौर पर कंकाल के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत एक अकेला ट्यूमर होता है। ट्यूमर अक्सर लंबी ट्यूबलर हड्डियों में देखा जाता है। घावों की आवृत्ति में पहला स्थान फीमर का है, फिर टिबिया और ह्यूमरस का।
ऑस्टियोइड ओस्टियोमा की नैदानिक तस्वीर बहुत विशिष्ट है। रोगी दर्द से परेशान रहते हैं, खासकर रात में। दर्द स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी घाव पर दबाव डालने से बढ़ जाता है। एस्पिरिन का एनाल्जेसिक प्रभाव विशेषता है। त्वचाबिना बदलाव के. प्रक्रिया के कॉर्टिकल स्थानीयकरण के साथ, हड्डी का मोटा होना पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, जब प्रयोगशाला अनुसंधानमरीज़ों को मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और त्वरित ईएसआर (पोंसेल्टी, बार्था) का अनुभव होता है। हमारी टिप्पणियों में, ऑस्टियोइड ओस्टियोमा वाले रोगियों में प्रयोगशाला पैरामीटर मानक से विचलन के बिना थे।
ओस्टियोइड ओस्टियोमा का एक्स-रे चित्र। मुख्य रूप से लंबी ट्यूबलर हड्डी का डायफिसिस या मेटाडायफिसिस निर्धारित होता है अंडाकार आकारस्पष्ट आकृति के साथ, हड्डी के ऊतकों के विनाश का फोकस, व्यास में 2 सेमी से अधिक नहीं। विनाश के फोकस के आसपास, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से विनाश के फोकस के इंट्राकॉर्टिकल स्थान के मामलों में स्पष्ट किया जाता है। स्केलेरोसिस ज़ोन, पेरीओस्टियल और कुछ हद तक, एंडोस्टियल परिवर्तनों के कारण, लंबी ट्यूबलर हड्डी के एकतरफा विरूपण का कारण बनता है। हड्डियों की भारी वृद्धि रेडियोग्राफ़ पर विनाश के फोकस की पहचान करने में बाधा डालती है। इसलिए, घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने और फोकस ("ट्यूमर नेस्ट") को अधिक स्पष्ट रूप से पहचानने के लिए, टोमोग्राफी का संकेत दिया गया है।
जब विनाश का फोकस स्पंजी पदार्थ में स्थानीयकृत होता है, तो स्केलेरोसिस का एक संकीर्ण किनारा नोट किया जाता है। घाव के भीतर हड्डी का समावेश दिखाई दे सकता है, जिसे वॉकर (1952) "छोटे गोल सीक्वेस्ट्रा" कहते हैं और उन्हें ऑस्टियोइड ओस्टियोमा का विशिष्ट मानते हैं।
5-6 सेमी के व्यास तक पहुंचने वाले "विशाल ऑस्टियोइड ओस्टियोमा" के दुर्लभ मामलों का वर्णन किया गया है (डाहलिन)। एम.वी. वोल्कोव ने अपने मोनोग्राफ में तीसरे ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के ऑस्टियोइड ओस्टियोमा के विशाल रूप वाले 12 वर्षीय बच्चे का अवलोकन प्रदान किया है।
ऑस्टियोइड ओस्टियोमा का विभेदक निदान मुख्य रूप से ब्रॉडी की हड्डी के फोड़े के साथ किया जाता है। एक अलग हड्डी का फोड़ा कम तीव्रता के साथ होता है
दर्द। रेडियोग्राफ़ विनाश के एक विस्तारित फ़ोकस को प्रकट करता है, जो स्केलेरोसिस के कम स्पष्ट क्षेत्र से घिरा होता है, कभी-कभी पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया के साथ, ओस्टियोइड ओस्टियोमा में हाइपरोस्टोसिस के विपरीत। घाव मेटाफिसिस से एपिफिसियल उपास्थि के माध्यम से एपिफेसिस में प्रवेश करता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑस्टियोइड ओस्टियोमा घातक नहीं होता है और, एक नियम के रूप में, कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के बाद पुनरावृत्ति नहीं करता है।
ऑस्टियोमा. एक अपेक्षाकृत दुर्लभ, मुख्य रूप से एकान्त, एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ने वाला ट्यूमर, जिसमें महीन-रेशेदार से लेकर लैमेलर तक परिपक्वता की अलग-अलग डिग्री के हड्डी के ऊतक शामिल होते हैं। इसका अधिक बार बचपन में पता चलता है, कभी-कभी यह एक आकस्मिक एक्स-रे खोज होती है। ऑस्टियोमा दो प्रकार के होते हैं: कॉम्पैक्ट और स्पंजी। रेडियोग्राफ़ पर यह हमेशा एक "प्लस शैडो" होता है अतिरिक्त शिक्षा, एक विस्तृत आधार या पेडिकल द्वारा हड्डी से जुड़ा हुआ। कॉम्पैक्ट ऑस्टियोमा कपाल तिजोरी की हड्डियों में स्थानीयकृत होता है परानसल साइनस, मुख्य रूप से ललाट में, कम अक्सर - मैक्सिलरी और एथमॉइड साइनस में। इन मामलों में, वे एकाधिक होते हैं, बिना फीते के हो सकते हैं और मुक्त पिंडों के रूप में साइनस की गुहाओं में पड़े रहते हैं अस्थि की सघनता, गोलाकार(राइनोलाइटिस)।
स्पंजी ऑस्टियोमा अक्सर छोटी और लंबी ट्यूबलर हड्डियों और जबड़े की हड्डियों में स्थानीयकृत होता है।
ऑस्टियोमा का नैदानिक पाठ्यक्रम अनुकूल है; ट्यूमर का विकास धीरे-धीरे होता है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक ऑस्टियोमा के स्थान पर निर्भर करती हैं।
खोपड़ी के अंदर की ओर बढ़ने वाले कॉम्पैक्ट ऑस्टियोमास गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।
ऑस्टियोमा का एक्स-रे निदान मुश्किल नहीं है। कॉम्पैक्ट ओस्टियोमा में एक गेंद या गोलार्ध का आकार होता है और एक सजातीय, संरचनाहीन, तीव्र छाया देता है। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, ट्यूबलर हड्डी का कैंसलस ऑस्टियोमा जोड़ से दूर चला जाता है, इसकी रूपरेखा स्पष्ट होती है, कॉर्टिकल परत का पता लगाया जा सकता है, यह पतला हो जाता है, लेकिन बाधित नहीं होता है। हड्डी के बीमों की यादृच्छिक व्यवस्था के कारण ट्यूमर की हड्डी की संरचना मुख्य हड्डी की संरचना से कुछ भिन्न होती है।
चरम सीमाओं के ऑस्टियोमा का विभेदक एक्स-रे निदान मुख्य रूप से मायोसिटिस ऑसिफिकन्स, सबपेरीओस्टियल हेमेटोमा, ओस्टियोचोन्ड्रोमा और ओस्टियोचोन्ड्रल एक्सोस्टोसेस के साथ किया जाना चाहिए। मायोसिटिस ऑसिफिकन्स के साथ, दर्द होता है, गठन और हड्डी के बीच संबंध की कमी होती है, और अस्थियुक्त मांसपेशी की एक अनियमित धब्बेदार, रेशेदार संरचना होती है। सबपेरीओस्टियल हेमेटोमा एक धुरी के आकार की छाया है, जिसकी लंबाई हड्डी की लंबी धुरी के साथ विलीन हो जाती है। इसके अलावा, संरचनात्मक हड्डी पैटर्न की अनुपस्थिति में यह ऑस्टियोमा से भिन्न होता है।
बच्चों में, सबपेरीओस्टियल ओस्टियोमा को गलती से ओस्टियोमा समझ लिया जाता है। शिरापरक साइनसखोपड़ी - साइनस पेरीक्रानियम, जो एक विकास विकल्प है।
ऑस्टियोमा के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। ओस्टियोमा घातक नहीं होता है, लेकिन इसके लिए आमूल-चूल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है मेंटालना संभावित पुनरावृत्तिट्यूमर.
उपास्थि ऊतक के सौम्य ट्यूमर
चॉन्ड्रोमा। चोंड्रोमास, जैसा कि एस.ए. रीनबर्ग बताते हैं, मुख्य रूप से बचपन और किशोरावस्था में देखे जाते हैं। टी.पी. विनोग्रादोवा के अनुसार, रोगियों की उम्र जीवन के दूसरे से चौथे दशक तक प्रमुखता से बदलती रहती है। जिन 52 चोंड्रोमा रोगियों को हमने देखा, उनमें से आधे से अधिक 30-40 वर्ष की आयु के थे। रोगियों में किसी भी लिंग की प्रधानता नहीं है। ज्यादातर मामलों में, हाथ की छोटी ट्यूबलर हड्डियां प्रभावित होती हैं (लगभग 70% मामलों में), कम अक्सर पैर, फिर पैल्विक हड्डियां, कशेरुक प्रक्रियाएं और उरोस्थि। लंबी ट्यूबलर हड्डियाँ बहुत कम प्रभावित होती हैं। लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, चोंड्रोमा मेटाएपिफ़िसियल सिरों पर स्थानीयकृत होता है। आईजी लैगुनोवा (1962) के अनुसार, मध्यम और वृद्धावस्था में, लंबी ट्यूबलर हड्डियों में चोंड्रोमा मेटाफिसिस में स्थित होता है, जो एपिफिसिस या डायफिसिस तक फैलता है। हमारी टिप्पणियों में, चोंड्रोमास का मेटाएपिफ़िसियल स्थानीयकरण प्रबल हुआ। बचपन में, लंबी ट्यूबलर हड्डियों में चोंड्रोमा आमतौर पर मेटाफिसिस को प्रभावित करते हैं। हाथ और पैर की छोटी ट्यूबलर हड्डियों में, चोंड्रोमास अक्सर एकाधिक होते हैं, और द्विपक्षीय घाव नोट किए जाते हैं। चपटी हड्डियों में, और विशेष रूप से लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, एकान्त चोंड्रोमा देखे जाते हैं। जोड़, एक नियम के रूप में, नहीं बदले जाते हैं। लेकिन बड़े ट्यूमर के आकार के साथ, हड्डियों में गंभीर विकृति आ जाती है, जिससे जोड़ों में यांत्रिक रूप से गति रुक जाती है।
एन्कोन्ड्रोमा का एक्स-रे चित्र काफी विशिष्ट है। अस्थि ऊतक विनाश के फॉसी को आकार में गोल और अंडाकार के रूप में पहचाना जाता है। विनाश के ये केंद्र या तो केंद्रीय रूप से स्थित होते हैं, जिससे हड्डी में सूजन होती है, या विलक्षण रूप से। एकल हड्डी के पुल और चूने का समावेश कार्टिलाजिनस पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़ा हो सकता है। कुछ मामलों में, ये कैलकेरियस समावेशन एकाधिक होते हैं, एक-दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं और संपूर्ण कार्टिलाजिनस पृष्ठभूमि (विनाश की जगह) को भर देते प्रतीत होते हैं। कॉर्टिकल परत असमान रूप से पतली होती है, स्थानों पर मोटी होती है, और बाधित नहीं होती है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, मेटाएपिफ़िसियल क्षेत्र में स्थित विनाश का फोकस, हड्डी की मध्यम सूजन का कारण बनता है। पतली कॉर्टिकल परत में, एक नियम के रूप में, चिकनी आकृति होती है। संभव क्लब के आकार की विकृतिहड्डी का प्रभावित भाग. एपिफिसियल कार्टिलेज के क्षतिग्रस्त होने के कारण, बच्चों को लंबाई में हड्डियों के विकास में रुकावट का अनुभव हो सकता है। प्रभावित हड्डी के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर देखे जाते हैं।
हड्डियों के प्राथमिक चोंड्रोमा घातक हो सकते हैं; श्रोणि और लंबी ट्यूबलर हड्डियों के चोंड्रोमा अधिक बार घातक होते हैं। दुर्दमता की दृष्टि से सबसे खतरनाक एंचोंड्रोमास हैं जिनमें कैल्सीफिकेशन की प्रबलता होती है (आई.जी. लैगुनोवा के अनुसार टाइप 3 चोंड्रोमास)। पसली चोंड्रोमास की घातकता भी देखी जाती है। एक राय है कि हाथ की छोटी ट्यूबलर हड्डियों के चोंड्रोमास घातक नहीं होते हैं, हालांकि उनमें श्रोणि के चोंड्रोमास की तुलना में कम परिपक्व संरचना होती है। हालाँकि, हमने दो मामलों में हाथ की हड्डियों के चोंड्रोमास की घातकता देखी। इकोन्ड्रोमा कंकाल के किसी भी हिस्से में देखा जाता है, अधिक बार यह पैल्विक हड्डियों में स्थानीयकृत होता है। ट्यूमर हड्डी से बाह्य रूप से बढ़ता है और कुछ मामलों में बड़े आकार तक पहुंच जाता है। ट्यूमर का आकार बहुत विविध हो सकता है। इकोन्ड्रोमास अलग-अलग चौड़ाई और आकार के आधार द्वारा हड्डी से जुड़े कार्टिलाजिनस द्रव्यमान का एक संग्रह है। इकोन्ड्रोमा के हल्के कैल्सीफिकेशन के मामलों में ट्यूमर की बाहरी सीमाओं को निर्धारित करना मुश्किल होता है। अधिक बार, कैल्सीफिकेशन पूरे ट्यूमर द्रव्यमान में बिखरे हुए होते हैं या बड़े समूहों में विलीन हो जाते हैं। अन्य मामलों में, ट्यूमर में अस्थिभंग प्रमुख होता है। ट्यूमर की रूपरेखा स्पष्ट हो जाती है और रेडियोग्राफ़ पर एक धब्बेदार-जाल पैटर्न का पता लगाया जाता है, जिसमें ट्यूमर के आधार पर अस्थिभंग अधिक स्पष्ट होता है। एक्स-रे चित्र की विविधता के बावजूद, एक्कोन्ड्रोमा का निदान करना मुश्किल नहीं लगता है और केवल दुर्लभ मामलों में ही उन्हें कैल्सीफाइड हेमेटोमा या मायोसिटिस ऑसिफिकंस से अलग करना पड़ता है।
चोंड्रोमास की घातकता के लक्षण अन्य सौम्य ट्यूमर के समान ही होते हैं: बढ़ता दर्द, तेजी से वृद्धि, कॉर्टिकल परत का विनाश, हड्डी से परे नरम ऊतक छाया का विस्तार, थोड़ा स्पष्ट पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया।
चोंड्रोमास का निदान बड़ी कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, खासकर जब वे छोटी ट्यूबलर हड्डियों में स्थानीयकृत होते हैं। जब एन्कोन्ड्रोमा लंबी ट्यूबलर हड्डियों में स्थानीयकृत होते हैं, तो चोंड्रोमा और हड्डी पुटी के बीच विभेदक निदान करना आवश्यक हो सकता है। चोंड्रोमा मुख्य रूप से मेटाएपिफिसियल क्षेत्र में स्थित होता है, जबकि हड्डी का सिस्ट मेटाडायफिसियल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। अस्थि पुटी के साथ हड्डी की विकृति फ्यूसीफॉर्म के करीब होती है, इसमें चूने का कोई समावेश नहीं होता है। अक्सर हड्डी की पुटी का पहला लक्षण एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर होता है, जबकि दर्द के कारण होने वाले एनकोन्ड्रोमा की पहचान आमतौर पर संभावित फ्रैक्चर से पहले की जाती है। चोंड्रोब्लास्टोमा के साथ लंबी ट्यूबलर हड्डियों के केंद्र में स्थित एन्कोन्ड्रोमा का विभेदक निदान, जो आमतौर पर हड्डियों के अंतिम खंडों में स्थित होता है, मुश्किल हो सकता है। विनाश के फोकस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों का भी पता लगाया जा सकता है। चोंड्रोमा के विपरीत, चोंड्रोब्लास्टोमा में विनाश के फोकस के आसपास स्केलेरोसिस का एक संकीर्ण क्षेत्र हो सकता है और ऐसे मामलों में जहां विनाश का फोकस सबकोर्टिक रूप से स्थित होता है, पेरीओस्टियल परतें दिखाई देती हैं।
चोंड्रोमास के लिए सबसे कठिन विभेदक निदान ट्यूमर के सौम्य और घातक रूपों के बीच अंतर करने के लिए आता है। यह इस तथ्य से जटिल है कि कुछ मामलों में चोंड्रोसारकोमा की विशेषता होती है लंबा कोर्स(उपचार न किए गए मामलों में, ट्यूमर 4-5 वर्षों तक मौजूद रह सकता है)। चोंड्रोमा के विपरीत, चोंड्रोसारकोमा में विनाश के फोकस की अस्पष्ट, असमान रूपरेखा होती है। चोंड्रोसारकोमा हड्डी से परे बढ़ता है और नरम ऊतक छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ जो हड्डी से परे फैलता है, कैल्सीफिकेशन के कारण धब्बे निर्धारित होते हैं। "पेरीओस्टियल वाइज़र" के रूप में विशिष्ट पेरीओस्टोसिस भी चोंड्रोसारकोमा के पक्ष में बोलता है।
कुछ मामलों में, केवल रूपात्मक अध्ययन ही हमें उपास्थि ट्यूमर की वास्तविक प्रकृति स्थापित करने की अनुमति देता है।
चोंड्रोमा के रोगियों का उपचार शल्य चिकित्सा है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों के चोंड्रोमास के लिए, संभावित घातकता के कारण, स्वस्थ ऊतक के भीतर ट्यूमर को हटाने के साथ हड्डी का उच्छेदन करने की सिफारिश की जाती है।
चोंड्रोब्लास्टोमा। 1931 में, कोडमैन ने "एपिफिसियल चोंड्रोमेटस जाइंट सेल ट्यूमर" नाम से इस हड्डी के रसौली का विस्तार से वर्णन किया। साहित्य में आप इसका विवरण कोडमैन ट्यूमर नाम से पा सकते हैं। 1942 में, जाफ़ और लिचेंस्टीन ने इस ट्यूमर की पहचान चोंड्रोब्लास्टोमा नामक एक अलग रूप के रूप में की, जिसमें मुख्य रूप से चोंड्रोब्लास्ट शामिल थे।
चोंड्रोब्लास्टोमा एक दुर्लभ ट्यूमर है। साहित्य को देखते हुए, यह प्राथमिक अस्थि ट्यूमर का 1-1.8% है। दोनों लिंगों के व्यक्ति प्रभावित होते हैं, लेकिन अधिक बार पुरुष। चोंड्रोब्लास्टोमा किसी भी उम्र में होता है, लेकिन मुख्य रूप से बचपन और किशोरावस्था (10-25 वर्ष) में होता है। पसंदीदा स्थानीयकरण लंबी ट्यूबलर हड्डियाँ हैं। कम सामान्यतः, चोंड्रोब्लास्टोमा स्कैपुला, पसली, कैल्केनस, हाथ और पैर की हड्डियों में स्थित होता है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, होड्रोब्लास्टोमा एपिफेसिस और मेटाफिसिस (समीपस्थ और दूरस्थ भागों) को प्रभावित करता है जांध की हड्डी, समीपस्थ - टिबियल और प्रगंडिका, समीपस्थ भाग RADIUS). चोंड्रोब्लास्टोमा जोड़ की ओर फैलता है और कुछ मामलों में जोड़ में प्रतिक्रियाशील प्रवाह होता है। पैथोलॉजिकल फ्रैक्चरविरले ही देखे जाते हैं।
नैदानिक तस्वीर में घाव के स्थान पर और निकटवर्ती जोड़ में दर्द हावी है। इसमें हल्की सूजन होती है, कभी-कभी जोड़ों में सीमित गति होती है और अंग की मांसपेशियां शोष होती हैं।
एक्स-रे चित्र में कई विशेषताएं हैं। गोल या अंडाकार आकार के विनाश का फोकस निर्धारित किया जाता है। यह सजातीय नहीं है. ट्यूमर में कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों की उपस्थिति के कारण, रेडियोग्राफ़ पर धब्बेदार छायाएँ दिखाई देती हैं। घाव के एक उपकोर्तीय स्थान के साथ, एक मामूली पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया संभव है। कॉर्टिकल परत पतली हो सकती है, कभी-कभी इसकी अखंडता बाधित हो जाती है और ट्यूमर हड्डी से परे फैल जाता है, जो ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की तरह, इसके घातक होने का संकेत नहीं है।
क्रमानुसार रोग का निदानचोंड्रोब्लास्टोमा कई हड्डी के ट्यूमर के साथ और मुख्य रूप से एकान्त चोंड्रोमा के साथ किया जाता है। चोंड्रोब्लास्टोमा और ट्यूबरकुलस ओस्टाइटिस का निदान मुश्किल है। गतिविधि के नुकसान के साथ, ट्यूबरकुलस फोकस एक स्क्लेरोटिक सीमा से घिरा हुआ है, जो चोंड्रोब्लास्टोमा की नकल कर सकता है। ट्यूबरकुलस ओस्टाइटिस के गठिया चरण के दौरान, जोड़ों में दर्द और बहाव अधिक स्पष्ट होता है। रेडियोग्राफ़ संयुक्त स्थान की ऊंचाई, मोटाई में परिवर्तन दिखाते हैं संयुक्त कैप्सूल, हड्डियों का सामान्य ऑस्टियोपोरोसिस, जो चोंड्रोब्लास्टोमा के लिए विशिष्ट नहीं है। विशिष्ट उपचार, विशिष्ट प्रतिक्रियाओं और प्रयोगशाला डेटा के उपयोग के बाद तपेदिक ओस्टिटिस में नैदानिक अभिव्यक्तियों का कम होना निदान के बारे में संदेह का समाधान करता है। चोंड्रोब्लास्टोमा का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। जीवन के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।
चोंड्रोमाइक्सॉइड फ़ाइब्रोमा। एक दुर्लभ ट्यूमर, जिसे 1948 में जाफ़ और लिचेंस्टीन द्वारा एक स्वतंत्र रूप में अलग किया गया था। ट्यूमर लंबी ट्यूबलर हड्डियों के मेटाफ़िसेज़ या मेटाडायफ़िज़ेस में स्थानीयकृत होता है, मुख्यतः पास में घुटने का जोड़. हाथ और पैरों की छोटी हड्डियों और पैल्विक हड्डियों के चोंड्रोमाइक्सॉइड फ़ाइब्रोमा का भी वर्णन किया गया है। ट्यूमर की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हल्की होती हैं, कभी-कभी काफी होती हैं लंबे समय तकस्पर्शोन्मुख है और किसी अन्य कारण से लिए गए रेडियोग्राफ़ पर संयोग से इसका पता लगाया जाता है।
एक्स-रे चित्र को विनाश के फोकस के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जो 4-5, 6-8 सेमी की लंबाई तक पहुंचता है। कभी-कभी विनाश का फोकस एक स्क्लेरोटिक रिम से घिरा होता है; विनाश के फोकस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक ट्रैब्युलर पैटर्न और चूने के समावेशन का पता लगाया जा सकता है। घाव के सबपरियोस्टियल स्थानीयकरण के साथ, कॉर्टिकल परत के उपयोग का पता लगाया जाता है, ट्यूमर हड्डी से परे फैलता है। पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया विशिष्ट नहीं है।
सबसे बड़ी कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब एक सौम्य कार्टिलाजिनस ट्यूमर को एक घातक ट्यूमर से अलग करना। जाफ़ का कहना है कि चोंड्रोमाइक्सॉइड फ़ाइब्रोमा का निदान करने के लिए, किसी को "छठी इंद्रिय" का उपयोग करना होगा, न्यूनतम इंप्रेशन को एक पूरे में संयोजित करना होगा। साहित्य को देखते हुए, सार्कोमा के अत्यधिक निदान की दिशा में नैदानिक त्रुटियाँ अभी भी की जा रही हैं। सभी मामलों को रूपात्मक रूप से सत्यापित किया जाना चाहिए। उपचार शल्य चिकित्सा है.
हड्डी और उपास्थि ऊतक का सौम्य ट्यूमर
ओस्टियोकॉन्ड्रोमा।ओस्टियोचोन्ड्रोमा एक एकल, या दुर्लभ मामलों में, एकाधिक ट्यूमर है, जिसमें हड्डी और उपास्थि ऊतक शामिल होते हैं। एम.वी. वोल्कोव का कहना है कि चोंड्रोमा और ओस्टियोचोन्ड्रोमा के बीच का अंतर ट्यूमर के अस्थिभंग की डिग्री के संदर्भ में मात्रात्मक है।
एम.वी. वोल्कोव का मानना है कि ओस्टियोचोन्ड्रोमास कैल्सीफाइड चोंड्रोमास को संदर्भित करता है। "जब हम ओस्टियोचोन्ड्रोमा के बारे में बात करते हैं, तो अक्सर हमारा मतलब ऑसिफाइंग चोंड्रोमा, कैलकेरियस समावेशन वाले चोंड्रोमा से होता है।" हम ऐसे दृष्टिकोण से सहमत नहीं हो सकते. सच्चे ओस्टियोचोन्ड्रोमा की रूपात्मक तस्वीर का वर्णन टी. पी. विनोग्राडोवा द्वारा किया गया था। हमारे नैदानिक और रेडियोलॉजिकल अवलोकनों से चोंड्रोमा और ओस्टियोचोन्ड्रोमा की तस्वीर में कुछ अंतर सामने आए। चोंड्रोमास के विपरीत ओस्टियोचोन्ड्रोमास, मुख्य रूप से लंबी ट्यूबलर हड्डियों (ह्यूमरस के समीपस्थ मेटाफिसिस की औसत दर्जे की सतह, डिस्टल मेटाफिसिस, ऊरु एपिफिसिस, टिबिया के समीपस्थ मेटाफिसिस और समीपस्थ मेटाफिसिस, फाइबुला के एपिफिसिस, आदि) में स्थानीयकृत होते हैं। एक पेडिकल द्वारा मुख्य हड्डी से जुड़े होते हैं। चपटी हड्डियों में से स्कैपुला, पसलियां और पैल्विक हड्डियां सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। ओस्टियोचोन्ड्रोमा कशेरुकाओं और छोटी हड्डियों की प्रक्रियाओं से उत्पन्न हो सकता है।
हमारा डेटा लंबी ट्यूबलर हड्डियों और स्कैपुला में ओस्टियोचोन्ड्रोमा के प्रमुख स्थानीयकरण के बारे में साहित्य में उपलब्ध जानकारी की पुष्टि करता है। चोंड्रोमास के लिए ये स्थान दुर्लभ हैं।
ओस्टियोचोन्ड्रोमा की एक्स-रे तस्वीर काफी विशिष्ट है। हालाँकि, हम एस. ए. रिनबर्ग द्वारा मैनुअल में प्रस्तुत ओस्टियोचोन्ड्रोमा के विवरण से पूरी तरह सहमत नहीं हो सकते हैं “ओस्टियोचोन्ड्रोमा ओस्टियोमा से केवल थोड़ा अलग है: हड्डी के अलावा, इसमें एक टोपी के रूप में ट्यूमर की सतह को कवर करने वाले कार्टिलाजिनस ऊतक भी होते हैं। ” एक समान विवरण किशोर ऑस्टियोकॉन्ड्रल एक्सोस्टोसेस (डिसप्लेसिया) की विशेषता बताता है।
रेडियोग्राफ़ पर ओस्टियोचोन्ड्रोमा को एक डंठल द्वारा या, कम सामान्यतः, एक विस्तृत आधार द्वारा हड्डी से जुड़ी एक अतिरिक्त छाया के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। जोड़ से दूर बढ़ता है, धीरे-धीरे, लेकिन पहुँच सकता है बड़े आकार. ओस्टियोचोन्ड्रोमा की आकृति गांठदार और असमान होती है। एक पतली बॉर्डरिंग प्लेट के रूप में कॉर्टिकल परत ट्यूमर की पूरी लंबाई में देखी जा सकती है। कभी-कभी कॉर्टेक्स को रेडियल तरीके से ट्यूमर की सतह की ओर निर्देशित किया जाता है। विनाश के छोटे क्षेत्रों का संयोजन उल्लेखनीय है ( उपास्थि ऊतक) एक ट्रैब्युलर पैटर्न की उपस्थिति और कैलकेरियस छाया के बड़े पैमाने पर समावेशन के साथ। बड़े ओस्टियोचोन्ड्रोमा के साथ, आसन्न हड्डियों की विकृति देखी जाती है। उदाहरण के लिए, बड़े ओस्टियोचोन्ड्रोमा के साथ फाइबुला की कॉर्टिकल परत की स्पष्ट वक्रता और विकृति टिबिअ. हमने 11 साल के बच्चे में पसली के ओस्टियोचोन्ड्रोमा के कारण पसलियों के फैलने और विकृति को भी देखा।
ओस्टियोचोन्ड्रोमा को एकल और एकाधिक ओस्टियोचोन्ड्रल एक्सोस्टोसेस से अलग किया जाना चाहिए, जो डिसप्लेसिया से संबंधित हैं। लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, ओस्टियोचोन्ड्रल एक्सोस्टोज़ मेटाफ़िसेज़ के क्षेत्र में स्थित होते हैं, और जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, वे डायफिसिस की ओर बढ़ते प्रतीत होते हैं। ओस्टियोकॉन्ड्रल एक्सोस्टोज़ का आकार विविध होता है और वे एक कॉम्पैक्ट हड्डी प्लेट से घिरे होते हैं जो मुख्य हड्डी से निकलती है। एक्सोस्टोज़ की संरचना ट्यूबलर हड्डी की संरचना से मिलती जुलती है। एक स्पष्ट डंठल के साथ रैखिक एक्सोस्टोस में, इसके शीर्ष पर एक कार्टिलाजिनस "टोपी" को परिभाषित किया गया है; एक्सोस्टोसिस के गोलाकार रूप में, उपास्थि संपूर्ण गोलाकार सतह पर स्थित होती है। यह कैल्सीफाइड हो सकता है, और रेडियोग्राफ़ से कैलकेरियस समावेशन का पता चलता है, जो अक्सर ओस्टियोचोन्ड्रोमा की तुलना में कम स्पष्ट होता है। पॉलीओसियसनेस को ओस्टियोचोन्ड्रल एक्सोस्टोसेस के पक्ष में माना जाना चाहिए। हड्डी के विकास में घाव और असामान्यताएं, अक्सर डिसप्लेसिया के साथ देखी जाती हैं।
ओस्टियोचोन्ड्रोमा घातक हो सकता है। स्कैपुला और पैल्विक हड्डियों के ओस्टियोचोन्ड्रोमा और लंबी ट्यूबलर हड्डियों के ओस्टियोचोन्ड्रोमा की घातकताएं ज्ञात हैं। हमने पसली (आई), ह्यूमरस (आई), और पैर की छोटी ट्यूबलर हड्डी (आई) के ओस्टियोचोन्ड्रोमा की घातकता देखी। ये बदलाव दिखावे से पहचाने जाते हैं गंभीर दर्द, कॉर्टिकल परत का विनाश, स्पष्ट विनाश और ओस्टियोचोन्ड्रोमा के बाहर अतिरिक्त नरम ऊतक छाया। ओस्टियोचोन्ड्रोमा का उपचार शल्य चिकित्सा है।
संयोजी ऊतक के प्रकार के सौम्य ट्यूमर
सौम्य ट्यूमर के इस समूह में दुर्लभ नियोप्लाज्म - फ़ाइब्रोमा, लिपोमा और मायक्सोमा शामिल हैं।
फाइब्रोमा किसी भी उम्र के लोगों में पाया जाता है, लेकिन मुख्य रूप से बचपन में और जीवन के दूसरे से चौथे दशक में। ऊपरी और निचले जबड़े, लंबी ट्यूबलर हड्डियों और स्कैपुला के फाइब्रोमा का वर्णन किया गया है। चिकित्सकीय रूप से, फ़ाइब्रोमा उस क्षेत्र में दर्द और कुछ हड्डी विकृति से प्रकट होता है जहां ट्यूमर स्थित है। फ़ाइब्रोमा की एक्स-रे तस्वीर विशिष्ट नहीं है। हड्डी की हल्की सूजन ट्रैबेकुले के पतले पैटर्न के साथ हड्डी के ऊतकों के विनाश के केंद्रीय, कम अक्सर - विलक्षण रूप से स्थित फोकस के कारण निर्धारित होती है। कॉर्टिकल परत पतली हो गई है, लेकिन बाधित नहीं हुई है। कभी-कभी ट्यूमर डायफिसिस की पूरी लंबाई में फैल जाता है, जिससे फ्यूसीफॉर्म विकृति हो जाती है। हमने फीमर के समीपस्थ मेटाडायफिसिस में स्थानीयकृत हड्डी फाइब्रोमा (हिस्टोलॉजिकल परीक्षण द्वारा पुष्टि) के तीन मामलों को देखा। सभी मामलों में, "चरवाहे की छड़ी" प्रकार की हड्डी की विकृति हुई। ट्रैबेकुले की उपस्थिति के साथ संगम प्रकृति के विनाश के फॉसी के कारण मेटाडायफिसिस में मध्यम सूजन थी। कॉर्टिकल परत असमान रूप से पतली होती है।
कई रेडियोलॉजिकल संकेतों की समानता के कारण रेशेदार डिस्प्लेसिया के मोनोसियस रूपों के साथ हड्डी फाइब्रोमा का विभेदक निदान मुश्किल है।
रेशेदार डिसप्लेसिया के मोनोसियस रूप की एक्स-रे तस्वीर बहुत विविध है। यह प्रक्रिया मुख्य रूप से ट्यूबलर हड्डियों के मेटाफिस और डायफिस में स्थानीयकृत होती है। हड्डी सूजी हुई, व्यास में चौड़ी या मुड़ी हुई हो सकती है। विभिन्न आकारों और आकृतियों के हड्डी के ऊतकों के विरलन के क्षेत्र, कभी-कभी एक सेलुलर संरचना के साथ, आमतौर पर कॉर्टिकल परत में विलक्षण रूप से स्थित होते हैं; घावों के सबकोर्टिकल और सबपरियोस्टियल स्थानीयकरण का भी वर्णन किया गया है। हड्डी के संकुचन के क्षेत्र अक्सर पाए जाते हैं। कॉर्टेक्स प्रतिपूरक रूप से गाढ़ा हो सकता है, लेकिन आमतौर पर पतला हो जाता है। विशिष्ट विशेषताएं लहरदारता, कॉर्टिकल परत के आंतरिक समोच्च का स्कैलोपिंग और "ग्राउंड ग्लास" लक्षण (घाव की संरचना) हैं। फाइब्रॉएड का कोर्स सौम्य है। संभावित पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर.
अस्थि लिपोमा एक बहुत ही दुर्लभ ट्यूमर है जो लंबी ट्यूबलर हड्डियों में जक्स्टाकोर्टिकली और पैरोस्टली स्थानीयकृत होता है। अस्थि लिपोमा में कोई विशिष्ट नैदानिक या रेडियोलॉजिकल लक्षण नहीं होते हैं। रेडियोग्राफ़ पर, एस. ए. रिनबर्ग के शब्दों में, "सौम्य ज्ञानोदय" निर्धारित होता है। निर्णयक नैदानिक मूल्यएक रूपात्मक अध्ययन प्राप्त करता है।
बोन मायक्सोमा एक दुर्लभ ट्यूमर है, जिसके अस्तित्व को कई लेखकों ने नकारा है। मायक्सोमा का वर्णन जबड़े की हड्डियों, लंबी और छोटी ट्यूबलर हड्डियों में किया गया है। हड्डी के मायक्सोमा के रेडियोग्राफ़ की व्याख्या करते समय, धारणा चोंड्रोमाइक्सॉइड फ़ाइब्रोमा या चोंड्रोब्लास्टोमा की होती है।
कॉर्डल ऊतक का सौम्य ट्यूमर - कॉर्डोमा
कॉर्डोमा नॉटोकॉर्ड के लगातार अवशेषों से विकसित होता है। कॉर्डोमा का प्रमुख स्थानीयकरण स्फेनोओसीसीपिटल जोड़ और सैक्रोकोक्सीजील रीढ़ का क्षेत्र है। आवृत्ति जानकारी अलग-अलग फॉर्मकॉर्डोमा बहुत विवादास्पद हैं।
जाफ़ निम्नलिखित डेटा प्रदान करता है: कपाल कॉर्डोमास - 35%, कशेरुक - 10%, दुम - 55%। एस.ए. रिनबर्ग के अनुसार, सभी कॉर्डोमा का 60% त्रिक क्षेत्र में स्थित होता है, विशेष रूप से, 40% कोक्सीक्स के आधार पर, और कॉर्डोमा का केवल एक छोटा प्रतिशत खोपड़ी के आधार में स्थानीयकृत होता है।
रोगियों की आयु अलग-अलग होती है: शायद ही कभी - बच्चों और युवाओं में; अधिक बार - में परिपक्व उम्र. महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं। चिकित्सकीय रूप से, कॉर्डोमा सौम्य या घातक हो सकता है। कुछ लेखक (एस.ए. रिनबर्ग) कॉर्डोमा को घातक नियोप्लाज्म के रूप में वर्गीकृत करते हैं।
कॉर्डोमा बड़े आकार तक पहुंच सकते हैं, खासकर जब वे पुच्छीय रीढ़ में स्थानीयकृत होते हैं। नैदानिक तस्वीर काफी हद तक कॉर्डोमा वृद्धि की दिशा पर निर्भर करती है। जब ट्यूमर रीढ़ की हड्डी की नलिका में बढ़ता है, तो यह संपीड़न के लक्षण पैदा करता है मेरुदंड, कौडा इक्विना और तंत्रिका जड़ें।
कॉर्डोमास की एक्स-रे तस्वीर को कई कशेरुकाओं से जुड़े विनाश के फोकस की उपस्थिति की विशेषता है। हड्डी की पतली पट्टियों के कारण हड्डी का दोष सजातीय या बड़े-कक्षीय दिखाई देता है। त्रिकास्थि के पार्श्व रेडियोग्राफ दिखाए जाते हैं, जिस पर, कॉर्डोमा के मामले में, ट्यूमर के व्यापक विकास के कारण त्रिकास्थि के ऐनटेरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि निर्धारित की जाती है। कुछ मामलों में, ट्यूमर में छोटी हड्डियों के समावेशन का पता लगाया जा सकता है, जो विशेष रूप से बचपन में टेराटोमा के गलत निदान का कारण बन सकता है। (बचपन में, टेराटोमा आम हैं; एम.वी. वोल्कोव के अनुसार, कॉर्डोमास से उनका अनुपात 60:2 है)।
कॉर्डोमास का उपचार शल्य चिकित्सा है। गैर-कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप के मामलों में, ट्यूमर दोबारा हो सकता है।
संवहनी ऊतक से सौम्य अस्थि ट्यूमर
वाहिकार्बुद। संवहनी ट्यूमरपिछली शताब्दी के अंत में रूसी साहित्य में हड्डियों का वर्णन किया गया था (एम.एफ. मतवेव, 1886 और पी.आई. डायकोनोव, 1889)। केशिका और शिरापरक एंजियोमा होते हैं। ट्यूमर की स्थूल उपस्थिति उसके प्रकार के आधार पर भिन्न होती है, जो कुछ हद तक एंजियोमास के एक्स-रे रूपात्मक वेरिएंट की विविधता को प्रभावित करती है।
अधिकतर, एंजियोमा कपाल तिजोरी की कशेरुकाओं और हड्डियों में स्थानीयकृत होते हैं। एंजियोमा के गैर-कशेरुकी स्थानीयकरण दुर्लभ हैं (लंबी ट्यूबलर हड्डियां; श्रोणि, पैर, स्कैपुला, जबड़े की हड्डियां)। एंजियोमा एकल और एकाधिक हो सकता है। एकाधिक एंजियोमा आमतौर पर कशेरुकाओं में स्थानीयकृत होते हैं। त्वचा एंजियोमा और, कम सामान्यतः, यकृत एंजियोमा के साथ हड्डी एंजियोमा के संयोजन का वर्णन किया गया है। जिन रोगियों में ट्यूमर का पता चला है उनकी उम्र 35-45 वर्ष है। वहीं, बचपन और बुढ़ापे में एंजियोमा के दुर्लभ मामलों का वर्णन किया गया है। लोगों की कशेरुकाओं में पृौढ अबस्थाशव परीक्षण के दौरान, एंजियोमेटस नोड्यूल अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाए जाते हैं, लेकिन वे नहीं हैं, जैसा कि टी. पी. विनोग्राडोवा बताते हैं, एंजियोमास।
क्लिनिक स्थान और उसकी व्यापकता पर निर्भर करता है। वर्टिब्रल एंजियोमा से मरीज परेशान रहते हैं स्थानीय दर्द, चलने पर थकान होना। महत्वपूर्ण कशेरुक विनाश और संपीड़न के मामलों में, रेडिक्यूलर या रीढ़ की हड्डी के लक्षण विकसित हो सकते हैं। हमने T7_8 एंजियोमा वाले रोगियों को देखा जिन्होंने सीने में दर्द की शिकायत की और उनकी जांच की गई चिकित्सीय क्लीनिकएनजाइना पेक्टोरिस के बारे में. कैलवेरियल हड्डियों के एंजियोमास का कारण बनता है सिरदर्दहड्डी के अन्दर की विकृति के मामलों में। यदि अंतर्निहित हड्डी प्रभावित होती है, तो एक्सोफथाल्मोस हो सकता है। वर्टेब्रल एंजियोमास का एक्स-रे चित्र बहुत ही विशिष्ट है। कॉर्टिकल परत संरक्षित है अंतरामेरूदंडीय डिस्कक्षतिग्रस्त नहीं हैं. एंजियोमा में कशेरुका की संरचना को उनके बीच समाशोधन के साथ लंबवत विस्तारित गाढ़े ट्रैबेकुले द्वारा दर्शाया जाता है। एंजियोमा के मामले में कशेरुक शरीर की हड्डी संरचना के पुनर्गठन के लिए यह सबसे आम विकल्प है। कुछ मामलों में, ऑस्टियोपोरोसिस या बारीक कोशिका पुनर्गठन देखा जा सकता है। कुछ मामलों में प्रभावित कशेरुका "बैरल" की तरह विकृत दिखाई देती है। कशेरुक एंजियोमा के साथ, प्रक्रिया में मेहराब भी शामिल हो सकते हैं, जो रेडियोग्राफ़ पर कुछ हद तक मोटे दिखाई देते हैं; जो उसी संरचनात्मक परिवर्तन, जैसा कि कशेरुक शरीर में होता है।
जब कशेरुक शरीर संकुचित होता है, तो इसकी ऊंचाई कम हो जाती है, संरचना सघन हो जाती है, और इन मामलों में, एंजियोमा का निदान करना कुछ कठिनाइयां पेश करता है। वर्टेब्रल एंजियोमा और ट्यूबरकुलस स्पॉन्डिलाइटिस के साथ-साथ कैंसर मेटास्टेसिस के विभेदक निदान की आवश्यकता है। इन बीमारियों के समान लक्षण दर्द, संपीड़न फ्रैक्चर की तस्वीर और ऑस्टियोपोरोसिस हैं। हालांकि, तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस के साथ, विनाश का फोकस निर्धारित किया जाता है, प्रक्रिया में आसन्न कशेरुका की भागीदारी और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के विरूपण के साथ कपाल या पुच्छीय प्लेट के माध्यम से परिगलन के फोकस की एक सफलता। कशेरुका के मेटास्टैटिक घावों के साथ, ऑस्टियोपोरोसिस के अलावा, हड्डी के ऊतकों के विनाश के साथ असमान आकृति, कॉर्टिकल परत क्षतिग्रस्त हो जाती है, लेकिन एंजियोमा की तरह, इंटरवर्टेब्रल डिस्क क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं।
कैल्वेरियम की हड्डियों में, एंजियोमा को बारीक-जाली प्रकार के अनुसार हड्डी संरचना के पुनर्गठन के स्पष्ट रूप से सीमांकित क्षेत्र द्वारा दर्शाया जाता है। अधिक बार हड्डी में हल्की सूजन, बाहरी या भीतरी हड्डी प्लेट का पतला होना और आंशिक विनाश और हड्डी क्रॉसबार की अलग मोटाई के कारण एक विशिष्ट रेडियल संरचनात्मक पैटर्न होता है।
कम सामान्यतः, हेमांगीओमा को पसलियों में स्थानीयकृत किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, एक पसली प्रभावित होती है, लेकिन दो पसलियों के रक्तवाहिकार्बुद और पसलियों और कशेरुकाओं के रक्तवाहिकार्बुद के संयोजन का वर्णन किया गया है। अधिकांश मामलों में, पसली के कशेरुक खंड को 5-10 सेमी की लंबाई में क्षति देखी जाती है। पसली का प्रभावित क्षेत्र थोड़ा फ्यूसीफॉर्म मोटा या तेजी से सूजा हुआ होता है। कॉर्टिकल परत पतली हो जाती है। अस्थि संरचना का पुनर्निर्माण सूक्ष्म कोशिकीय प्रकार के अनुसार किया जाता है। कोशिकाओं का आकार और आकार काफी भिन्न होता है। कोशिकाओं के बीच, हड्डी के क्रॉसबार की मोटाई अलग-अलग होती है। वे, कोशिकाओं की तरह, मुख्य रूप से अनुदैर्ध्य दिशा में स्थित होते हैं, जो रेडियोग्राफ़ पर अनुदैर्ध्य धारियाँ बनाता है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों में एंजियोमा मेटाफिसिस और डायफिसिस में स्थानीयकृत होता है। डायफिसिस की पूरी लंबाई प्रभावित हो सकती है, जो असमान रूप से विस्तारित दिखाई देती है। कुछ क्षेत्रों में कॉर्टिकल परत दिखाई नहीं देती है, पेरीओस्टेम की स्पष्ट प्रतिक्रिया के कारण हड्डी की आकृति असमान होती है। हड्डी की संरचना को स्केलेरोसिस के व्यक्तिगत रैखिक क्षेत्रों के साथ विनाश के फॉसी की अनुदैर्ध्य व्यवस्था के साथ एक ठीक-सेलुलर प्रकार के अनुसार पुनर्निर्मित किया जाता है।
कशेरुकाओं और कैल्वेरियल हड्डियों के एंजियोमास के लिए, विकिरण चिकित्सा प्रभावी है। गतिशील एक्स-रे अवलोकनों के दौरान, विशेष रूप से विकिरण चिकित्सा के दूसरे कोर्स के बाद, हड्डी की संरचना में कुछ संकुचन देखा गया है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों के एंजियोमास के लिए, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।
इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा
1913 में एन.आई. तारातिनोव द्वारा वर्णित। इसे एक्स रेटिकुलोसिस (लिचेंस्टीन) के रूप में वर्गीकृत किया गया है, लेकिन इसे ट्यूमर के समूह में मानने का हर कारण है। अधिकतर बच्चे बीमार पड़ते हैं विद्यालय युग. लेकिन हमें यह बीमारी 2-3 साल के बच्चों के साथ-साथ मध्यम आयु वर्ग के लोगों में भी देखनी पड़ी।
प्रक्रिया का नैदानिक पाठ्यक्रम नरम ऊतकों में एक दर्दनाक ट्यूमर के गठन की उपस्थिति की विशेषता है, जो स्पर्श करने के लिए काफी घना, गतिहीन, हड्डी से जुड़ा हुआ है। दुर्लभ मामलों में, हो सकता है कम श्रेणी बुखारशरीर और मध्यम ईोसिनोफिलिया। यह बीमारी महीनों तक रह सकती है। कुछ मामलों में, हड्डी की क्षति फेफड़ों या त्वचा की एक साथ क्षति के साथ जुड़ जाती है, जो बढ़ जाती है नैदानिक पाठ्यक्रमरोग। प्रक्रिया का स्थानीयकरण विविध है। चपटी हड्डियाँ सबसे अधिक प्रभावित होती हैं - कपाल तिजोरी, श्रोणि और पसलियों की हड्डियाँ। पैल्विक हड्डियों में, इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा स्थित हो सकता है ऊपरी शाखाजघन हड्डी और सिम्फिसिस क्षेत्र में। लंबी ट्यूबलर हड्डियाँ और वस्तुतः कंकाल के सभी हिस्से प्रभावित हो सकते हैं।
लंबी ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस में विनाश के फोकस के स्थानीयकरण के परिणामस्वरूप पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया हो सकती है।
एक्स-रे चित्र अत्यंत विशिष्ट है। अस्थि विनाश निर्धारित है। विनाश के केंद्र एकल और एकाधिक होते हैं, अक्सर मिश्रित होते हैं। एक ही समय में एक हड्डी या कई हड्डियाँ प्रभावित हो सकती हैं। विनाश के केंद्र का आकार विविध है - गोल, अनियमित अंडाकार, लेकिन अधिक बार कार्ड के आकार का। विनाश के केंद्र का व्यास 0.5 से 5 या अधिक सेमी है। विनाश के केंद्र की संगम प्रकृति के मामलों में, हड्डी के पुलों का पता लगाया जा सकता है। विनाश के केंद्र की रूपरेखा आमतौर पर स्पष्ट होती है। कुछ मामलों में विनाश का केंद्र स्क्लेरोसिस के घेरे से घिरा हो सकता है। विनाश के फॉसी अस्थि मज्जा से उत्पन्न होते हैं, लेकिन कॉम्पैक्ट ऊतक तेजी से भीतर से बढ़ते हैं। कॉर्टिकल परत असमान रूप से पतली होती है।
इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा की रूप-रेडियोलॉजिकल गतिशीलता प्रस्तुत की जा सकती है इस अनुसार: प्रारंभ में, अस्थि मज्जा नहर या डिप्लो के क्षेत्र में, ऑस्टियोपोरोसिस का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है - काफी स्पष्ट आकृति के साथ हड्डी की संरचना का एक दुर्लभ भाग। ये परिवर्तन स्पर्शोन्मुख हैं। इस अवधि के दौरान, मरीज़ अभी तक मदद नहीं मांगते हैं। समय के साथ, ऑस्टियोपोरोसिस का क्षेत्र विनाश के विकसित क्षेत्र की जगह ले लेता है।
विकिरण चिकित्सा के बाद वह ठीक होने लगता है हड्डी की संरचनाऔर अनुकूल मामलों में, दूरस्थ गामा थेरेपी के 12-13 महीने बाद, विनाश का फोकस पूरी तरह से हड्डी के ऊतकों द्वारा बदल दिया जाता है। इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा के विभेदक निदान में, सबसे बड़ा व्यवहारिक महत्वपास होना सूजन प्रक्रियाएँ- प्राथमिक क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस (अध्याय II देखें)।
पर हड्डी का रूपज़ैंथोमैटोसिस लक्षणों का एक त्रय है। चपटी हड्डियों में हड्डी के ऊतकों के विनाश के फॉसी के अलावा, यह नोट किया गया है मूत्रमेहऔर उभरी हुई आंखें. चपटी हड्डियों में विनाश का केंद्र बाहरी और भीतरी दोनों प्लेटों तक फैला होता है। विनाश के केंद्र आमतौर पर स्पष्ट रूपरेखा के साथ एकाधिक होते हैं।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा(ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा, विशाल कोशिका ट्यूमर, ऑस्टियोक्लास्टोमा, गिगेंटोमा)।
"ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा" शब्द पिछले 15 वर्षों में सोवियत संघ में व्यापक हो गया है। इस ट्यूमर का पहला विस्तृत विवरण नेलाटन (1860) का है। पिछले कुछ वर्षों में, इसके शिक्षण में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा (विशाल कोशिका ट्यूमर) को रेशेदार ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के समूह में शामिल किया गया था। एस. ए. रीनबर्ग (1964), आई. ए. लागुनोवा (1962), एस. ए. पोक्रोव्स्की (1954) के कार्यों में, विशाल कोशिका ट्यूमर को स्थानीय रेशेदार ऑस्टियोडिस्ट्रोफी माना जाता है। वी. आर. ब्रेत्सोव (1959) ने हड्डियों के "विशाल कोशिका ट्यूमर" के बारे में अपना विचार व्यक्त किया, जो कि हड्डियों के विकास के भ्रूण संबंधी विकार की एक प्रक्रिया है, हालांकि, इसकी आगे पुष्टि नहीं की गई। वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ता इस प्रक्रिया की ट्यूमर प्रकृति पर संदेह नहीं करते हैं (ए.वी. रुसाकोव, 1959; ए.एम. वाखुर्किना, 1962; टी.पी. विनोग्राडोवा, ब्लडगुड)।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा सबसे आम हड्डी के ट्यूमर में से एक है। ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की घटनाओं में कोई ध्यान देने योग्य लिंग अंतर नहीं है। पारिवारिक और वंशानुगत बीमारी के मामलों का वर्णन किया गया है।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमास के रोगियों की आयु सीमा 1 वर्ष से 70 वर्ष तक होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के 58% मामले जीवन के दूसरे और तीसरे दशक में होते हैं।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के लक्षण:
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा आमतौर पर एक अकेला ट्यूमर होता है। इसका दोहरा स्थानीयकरण शायद ही कभी देखा जाता है और मुख्यतः आसन्न हड्डियों में। लंबी ट्यूबलर हड्डियाँ सबसे अधिक प्रभावित होती हैं (74.2%), कम अक्सर - चपटी और छोटी हड्डियाँ।
लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, ट्यूमर एपिमेटाफिसियल क्षेत्र (बच्चों में - मेटाफिसिस में) में स्थानीयकृत होता है। यह आर्टिकुलर कार्टिलेज और एपिफिसियल कार्टिलेज में विकसित नहीं होता है। दुर्लभ मामलों में, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का डायफिसियल स्थानीयकरण देखा जाता है (हमारे आंकड़ों के अनुसार, 0.2% मामलों में)।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की नैदानिक अभिव्यक्तियाँयह काफी हद तक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। पहला संकेत प्रभावित क्षेत्र में दर्द है, हड्डी की विकृति विकसित होती है, और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर संभव है।
सौम्य ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा घातक बन सकता है।
दुर्दमता के कारणएक सौम्य ट्यूमर का सटीक निर्धारण नहीं किया गया है, लेकिन यह मानने का कारण है कि आघात और गर्भावस्था इसमें योगदान करते हैं। हमने बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा की कई श्रृंखलाओं के बाद लंबी हड्डियों के ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्ट घातकता के मामलों को देखा।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की घातकता के लक्षण:ट्यूमर का तेजी से बढ़ना, दर्द बढ़ना, विनाश के फोकस के व्यास में वृद्धि या सेलुलर-ट्रेब्युलर चरण का लिटिक चरण में संक्रमण, एक बड़े क्षेत्र पर कॉर्टिकल परत का विनाश, विनाश के फोकस की अस्पष्ट रूपरेखा , एंडप्लेट का विनाश जो पहले मेडुलरी कैनाल के प्रवेश द्वार को सीमित करता था, पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया।
क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की घातकता के बारे में निष्कर्ष की पुष्टि ट्यूमर की रूपात्मक जांच से की जानी चाहिए।
घातकता के अलावा, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का सौम्य रूप भी हो सकता है प्राथमिक घातक ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमास, जो अनिवार्य रूप से (टी.पी. विनोग्राडोवा) ओस्टोजेनिक मूल का एक प्रकार का सारकोमा है।
घातक ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमास का स्थानीयकरण सौम्य ट्यूमर के समान ही होता है। एक एक्स-रे परीक्षा से स्पष्ट रूपरेखा के बिना हड्डी के ऊतकों के विनाश का फोकस पता चलता है। कॉर्टिकल परत एक बड़े क्षेत्र में नष्ट हो जाती है, ट्यूमर अक्सर नरम ऊतकों में विकसित हो जाता है। ऐसी कई विशेषताएं हैं जो घातक ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा को ओस्टोजेनिक ओस्टियोक्लास्टिक सार्कोमा से अलग करती हैं: रोगियों की अधिक उम्र, कम स्पष्ट नैदानिक तस्वीर और अधिक अनुकूल दीर्घकालिक परिणाम।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का निदान:
लंबी हड्डियों के ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का एक्स-रे चित्र।
प्रभावित हड्डी का खंड विषम रूप से सूजा हुआ दिखाई देता है। कॉर्टिकल परत असमान रूप से पतली होती है, अक्सर लहरदार होती है, और लंबे क्षेत्र में नष्ट हो सकती है। टूटने की जगह पर, कॉर्टिकल परत को "नुकीली पेंसिल" के रूप में विघटित या तेज किया जाता है, जो कुछ मामलों में ओस्टोजेनिक सार्कोमा में "पेरीओस्टियल वाइज़र" की नकल करता है। ट्यूमर, कॉर्टिकल परत को नष्ट करते हुए, नरम ऊतक छाया के रूप में हड्डी से आगे बढ़ सकता है।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के सेलुलर-ट्रेब्युलर और लाइटिक चरण होते हैं। पहले मामले में, हड्डी के ऊतकों के विनाश के फॉसी की पहचान की जाती है, जैसे कि विभाजन द्वारा अलग किया गया हो। लिटिक चरण को निरंतर विनाश के फोकस की उपस्थिति की विशेषता है। विनाश का फोकस हड्डी की केंद्रीय धुरी के संबंध में असममित रूप से स्थित है, लेकिन जैसे-जैसे यह बढ़ता है, यह हड्डी के पूरे व्यास पर कब्जा कर सकता है। विशेषता अक्षुण्ण हड्डी से विनाश के फोकस का स्पष्ट चित्रण है। मेडुलरी कैनाल को एंडप्लेट द्वारा ट्यूमर से अलग किया जाता है।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का निदानलंबी नलिकाकार हड्डियाँ कभी-कभी कठिन लगती हैं। ओस्टोजेनिक सार्कोमा, बोन सिस्ट और एन्यूरिज्मल सिस्ट के साथ ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के रेडियोलॉजिकल विभेदक निदान में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।
रोगी की उम्र, चिकित्सा इतिहास और घाव का स्थानीयकरण जैसे नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतक विभेदक निदान में महत्वपूर्ण हो जाते हैं।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के विपरीत, लंबी हड्डियों में एक धमनीविस्फार पुटी, डायफिसिस या मेटाफिसिस में स्थानीयकृत होती है। एन्यूरिज्मल हड्डी पुटी के एक विलक्षण स्थान के साथ, हड्डी की स्थानीय सूजन, कॉर्टिकल परत का पतला होना, और कभी-कभी पुटी की लंबाई के लंबवत हड्डी क्रॉसबार का स्थान निर्धारित किया जाता है। ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के विपरीत, एन्यूरिज्मल हड्डी पुटी, इन मामलों में मुख्य रूप से हड्डी की लंबाई के साथ लम्बी होती है और इसमें कैलकेरियस समावेशन हो सकता है (ए. ई. रूबाशेवा, 1961)। केंद्रीय धमनीविस्फार पुटी के साथ, मेटाफिसिस या डायफिसिस की एक सममित सूजन होती है, जो ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के लिए विशिष्ट नहीं है।
लंबी ट्यूबलर हड्डी के रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया के मोनोसियस रूप को गलती से ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा समझ लिया जा सकता है। हालाँकि, रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया, एक नियम के रूप में, बच्चे के जीवन के पहले या शुरुआती दूसरे दशक में ही प्रकट होता है (एम.वी. वोल्कोव, एल.आई. समोइलोवा, 1966; फ़र्स्ट, शापिरो, 1964)। हड्डी की विकृति इसकी वक्रता, छोटी होने, कम अक्सर लंबाई के रूप में प्रकट होती है, लेकिन स्पष्ट सूजन नहीं होती है, जो ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के साथ होती है। रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया के साथ, रोग प्रक्रिया आमतौर पर ट्यूबलर हड्डियों के मेटाफिस और डायफिस में स्थानीयकृत होती है। कॉर्टिकल परत (प्रतिपूरक) का मोटा होना, विनाश के फॉसी के आसपास स्केलेरोसिस के क्षेत्रों की उपस्थिति हो सकती है, जो ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के लिए विशिष्ट नहीं है। इसके अलावा, रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया के साथ, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा में अंतर्निहित कोई स्पष्ट दर्द लक्षण नहीं होता है, जोड़ की ओर विकास के झुकाव के साथ प्रक्रिया का तेजी से बढ़ना, या नरम ऊतक में ट्यूमर के उभरने के साथ कॉर्टिकल परत का टूटना।
चपटी हड्डियों में से, पैल्विक हड्डियों और स्कैपुला में परिवर्तन सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। लगभग 10% मामलों में निचला जबड़ा प्रभावित होता है। एकान्त और अलग-थलग घाव भी विशेषता हैं। हड्डी की सूजन, पतलापन, तरंगित होना या कॉर्टिकल परत का नष्ट होना और हड्डी के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र का स्पष्ट चित्रण निर्धारित किया जाता है। लिटिक चरण के दौरान, कॉर्टिकल परत का विनाश होता है, सेलुलर-ट्रेब्युलर चरण के दौरान - बाद वाले का पतला होना और लहरदार होना।
सबसे बड़ी विभेदक कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा निचले जबड़े में स्थानीयकृत होता है। इन मामलों में, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा एडामेंटिनोमा, ओडोन्टोमा, बोन फाइब्रोमा और ट्रू फॉलिक्यूलर सिस्ट के समान है।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का उपचार:
सौम्य ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमास का उपचारदो तरीकों से किया जाता है - सर्जिकल और रेडिएशन। उपचार का आकलन करने में एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है, जो चिकित्सा के दौरान और उसके बाद लंबी अवधि में कंकाल के प्रभावित हिस्से में शारीरिक और रूपात्मक परिवर्तनों को स्थापित करना संभव बनाता है। इन मामलों में, मल्टीएक्सियल रेडियोग्राफी के अलावा, प्रत्यक्ष आवर्धन रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी की सिफारिश की जा सकती है। बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के बाद ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की कुछ संरचनात्मक विशेषताएं विभिन्न समय पर ज्ञात होती हैं। औसतन, 3-4 महीनों के बाद, प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, ट्यूमर के पहले से संरचनाहीन क्षेत्रों के स्थान पर ट्रैब्युलर छाया दिखाई देती है; धीरे-धीरे ट्रैबेकुले अधिक सघन हो जाते हैं। घाव महीन-जालीदार या मोटे-जालीदार संरचना का हो जाता है। पतली या नष्ट हुई कॉर्टिकल परत बहाल हो जाती है; ट्यूमर का आकार घट सकता है. ट्यूमर और हड्डी के अपरिवर्तित हिस्से के बीच एक स्क्लेरोटिक शाफ्ट का गठन नोट किया गया है। रिपेरेटिव हड्डी के निर्माण की अवधि 2-3 महीने से लेकर 7-8 या अधिक महीने तक होती है। "विरोधाभासी प्रतिक्रिया" घटना के विकास के मामलों में, पहली बार हेरेनडीन (1924) द्वारा वर्णित, विकिरण चिकित्सा के 2-8 सप्ताह बाद, प्रभावित क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है, विनाश के फॉसी बढ़ जाते हैं, ट्रैबेकुले का समाधान हो जाता है, और कॉर्टिकल परत पतली हो जाती है . विरोधाभासी प्रतिक्रिया लगभग 3 महीने के बाद कम हो जाती है। हालाँकि, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्ट के लिए विकिरण चिकित्सा के दौरान एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया नहीं देखी जा सकती है।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्ट थेरेपी की प्रभावशीलता के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड पूर्व घाव के पुनर्खनिजीकरण की गंभीरता है। ऑस्टियोब्लास्टोमा के विकिरण और शल्य चिकित्सा उपचार के बाद विभिन्न समय पर खनिज पदार्थों की सापेक्ष सांद्रता रेडियोग्राफ़ की सापेक्ष सममित फोटोमेट्री की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है।
यदि आपको ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:
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आप? अपने समग्र स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहना आवश्यक है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोगों के लक्षणऔर यह नहीं जानते कि ये बीमारियाँ जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि, दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशेषताएँ होती हैं बाह्य अभिव्यक्तियाँ- तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य तौर पर बीमारियों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस इसे साल में कई बार करना होगा। डॉक्टर से जांच कराई जाएन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि बनाए रखने के लिए भी स्वस्थ मनशरीर और समग्र रूप से जीव में।
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सौम्य पाठ्यक्रम (प्रारंभिक स्वरूप में शायद ही कभी घातक)। अपनी सौम्य गुणवत्ता के बावजूद, वास्तव में, यह एक मध्यवर्ती स्थान रखता है, क्योंकि यह तेजी से बढ़ता है और मेटास्टेसिस कर सकता है।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा आँकड़े
दर्शाता है कि यह बीमारी 20% है कैंसर रोगऔर 15-30 वर्ष की आयु के बच्चों और वयस्कों को प्रभावित करता है(लगभग 58% मामले)।
आंकड़े यह भी बताते हैं कि ट्यूमर अक्सर लंबी हड्डियों को प्रभावित करता है (लगभग 74% मामलों में)।
वर्गीकरण
ट्यूमर का एक्स-रे विभाजन होता है, जो निम्न पर प्रकाश डालता है:
- सेलुलर.नियोप्लाज्म में एक सेलुलर संरचना होती है और यह अधूरे अस्थि पुलों से बनता है।
- सिस्टिक.हड्डी में बनी गुहिका से प्रकट होता है। गुहा भूरे रंग के तरल पदार्थ से भर जाती है, जिससे यह एक सिस्ट जैसा दिखने लगता है।
- लाइटिक।हड्डी का पैटर्न निर्धारित नहीं किया जा सकता क्योंकि ट्यूमर हड्डी के ऊतकों को नष्ट कर देता है।
ट्यूमर के प्रकार के आधार पर, रोगी का जीवित रहना भिन्न हो सकता है।
स्थानीयकरण
अस्थि संरचनाओं के सापेक्ष ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्ट के स्थान दो प्रकार के होते हैं:
- केंद्रीय, हड्डियों की मोटाई से बढ़ रहा है;
- परिधीय, पेरीओस्टेम और सतही हड्डी के ऊतकों को प्रभावित करना;
इस मामले में, ट्यूमर को स्थानीयकृत किया जा सकता है:
- हड्डियाँ और कोमल ऊतक;
- कण्डरा;
- त्रिकास्थि;
- नीचला जबड़ा;
- टिबिया;
- ह्यूमरस;
- रीढ़ की हड्डी;
- फीमर;
हड्डी के विशाल कोशिका ट्यूमर के कारण
इस तथ्य के बावजूद कि ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का अध्ययन 19वीं शताब्दी में शुरू हुआ था, इसके कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया जा सका है। वैज्ञानिक इस बात पर आम सहमति पर पहुंचे हैं कि कंडीशनिंग कारकों में शामिल हैं:
- सूजनपेरीओस्टेम और हड्डी को प्रभावित करना;
- स्थायी हड्डी की चोट, अधिकतर अंग;
यदि शिशु के शरीर के निर्माण के दौरान हड्डी के ऊतकों का निर्माण सही ढंग से नहीं हुआ तो वे अनियंत्रित रूप से बढ़ सकते हैं। यह बार-बार की जाने वाली विकिरण चिकित्सा से भी प्रभावित हो सकता है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के लक्षण विरल होते हैं और हड्डी के ऊतकों की कुछ बीमारियों के समान होते हैं। अन्य लक्षणों से पहले, लगातार दर्द, शायद ही कभी तीव्र में बदलना, घाव की जगह पर दर्द अपने आप महसूस होता है। प्रभावित हड्डी विकृत हो जाती है और अक्सर पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर देखा जाता है।
ट्यूमर घातकता के लक्षण और कारण
सौम्य ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के घातक होने के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।
रसौली की घातकता और गर्भावस्था के बीच एक संबंध है, जो इससे जुड़ा हुआ है हार्मोनल स्तरऔरत। प्रभावित अंग पर चोट लगने से भी यह प्रक्रिया प्रभावित हो सकती है। बार-बार विकिरण चिकित्सा के कारण घातकता हो सकती है।
ये संकेत हैं कि ट्यूमर घातक हो गया है:
- ट्यूमर तेजी से बढ़ रहा है.
- हड्डी के ऊतकों के विनाश के फोकस का व्यास बढ़ गया।
- ट्यूमर सेलुलर-ट्रेब्युलर से लिटिक में चला गया।
- एंडप्लेट ढह गई है.
- विनाश के स्रोत की रूपरेखा अस्पष्ट हो जाती है।
मरीजों को दर्द में कई गुना वृद्धि का भी अनुभव होता है।
निदान
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का सटीक निदान केवल एक्स-रे उपकरण का उपयोग करके संभव है। हालाँकि, इससे पहले रोगी का चिकित्सीय इतिहास एकत्र किया जाता है और लक्षणों का विश्लेषण किया जाता है।
अनुमानित निदान करने के बाद, रोगी को निर्धारित किया जाता है:
- रक्त रसायन। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति और रक्त में हड्डी के ऊतकों के अवशोषण मार्करों की उपस्थिति को दर्शाता है।
- एक्स-रे। आपको हड्डी के ऊतकों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। इस पद्धति के बारे में अच्छी बात यह है कि हर अस्पताल में अध्ययन के लिए उपकरण हैं, हालांकि, एमआरआई और सीटी अधिक सटीक और कुशल हैं।
- एमआरआई या. अध्ययन आपको ट्यूमर की परत-दर-परत छवि प्राप्त करने, उसकी गहराई और स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
- . यह ट्यूमर क्षेत्र का एक नमूना है, जो इसकी घातकता का आकलन करने और अंततः निदान स्थापित करने की अनुमति देता है।
यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर रक्त और शरीर के प्रभावित क्षेत्र के अतिरिक्त परीक्षण लिखेंगे।
इलाज
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का मुख्य उपचार रोग से प्रभावित हड्डी के क्षेत्र का उच्छेदन है। इस मामले में, हटाए गए हिस्से को एक्सप्लांट से बदल दिया जाता है।
फोटो में ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा को हटाने के लिए सर्जरी दिखाई गई है
कभी-कभी क्रायोसर्जिकल उपकरण का उपयोग करके एक मानक ऑपरेशन किया जा सकता है। यदि ट्यूमर मेटास्टेस क्षेत्र में प्रवेश करते हैं, तो अंग के आंशिक उच्छेदन का संकेत दिया जाता है। बहुत कम ही, ट्यूमर संक्रमित हो सकता है या भारी रक्तस्राव हो सकता है, यही कारण है कि प्रभावित अंग को काटना आवश्यक है।
यदि ट्यूमर के स्थान के कारण सर्जरी संभव नहीं है, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी, पैल्विक हड्डियों, खोपड़ी के आधार और अन्य अजीब क्षेत्रों पर, तो रोगियों को विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है। साथ ही, विकिरण चिकित्सा का कारण रोगी द्वारा सर्जरी कराने से इंकार करना भी हो सकता है।
विकिरण चिकित्सा का उपयोग:
- ऑर्थोवोल्टेज रेडियोथेरेपी;
- दूरस्थ गामा थेरेपी;
- ब्रेम्सस्ट्रालंग और इलेक्ट्रॉन विकिरण;
डॉक्टरों का कहना है कि इष्टतम खुराक निश्चित रूप से प्रति माह 3-5 हजार रेड्स है।
जटिलताएँ और पूर्वानुमान
अगर आप समय रहते डॉक्टर से सलाह लें तो मरीज के ठीक होने की 95-100% संभावना है। रिलैप्स, जो अत्यंत दुर्लभ हैं, प्राथमिक ट्यूमर के समान कारण से होते हैं। इसलिए, उचित रोकथाम के साथ, ज्यादातर मामलों में इनसे बचा जा सकता है।
जटिलताओं को प्रभावित करने वाले कारकों में शामिल हैं:
- रोग का असामयिक या अशिक्षित उपचार।
- हड्डी के ऊतकों को चोट.
- संक्रमण।
जटिलताओं के परिणामस्वरूप, एक सौम्य ट्यूमर विकसित हो सकता है घातक रूप, मेटास्टेसिस, जो इसके उपचार को जटिल बनाता है।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा(ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा, विशाल कोशिका ट्यूमर, ऑस्टियोक्लास्टोमा, गिगेंटोमा)।
इस ट्यूमर का पहला विस्तृत विवरण नेलाटन (1860) का है। पिछले कुछ वर्षों में, इसके शिक्षण में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा (विशाल कोशिका ट्यूमर) को रेशेदार ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के समूह में शामिल किया गया था। एस.ए. के कार्यों में रीनबर्ग (1964), आई.ए. लागुनोवा (1962), एस.ए. पोक्रोव्स्की (1954) विशाल कोशिका ट्यूमर को स्थानीय रेशेदार ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी माना जाता है। वी.आर. ब्रेतसोव (1959) ने हड्डियों के "विशाल कोशिका ट्यूमर" पर हड्डी के विकास के भ्रूण संबंधी विकार की एक प्रक्रिया के रूप में एक विचार व्यक्त किया, हालांकि, इसकी आगे पुष्टि नहीं की गई। वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ता इस प्रक्रिया की ट्यूमर प्रकृति पर संदेह नहीं करते हैं (ए.वी. रुसाकोव, 1959; ए.एम. वाखुर्किना, 1962; टी.पी. विनोग्राडोवा, ब्लडगुड)।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा सबसे आम हड्डी के ट्यूमर में से एक है। ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की घटनाओं में कोई ध्यान देने योग्य लिंग अंतर नहीं है। पारिवारिक और वंशानुगत बीमारी के मामलों का वर्णन किया गया है।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमास के रोगियों की आयु सीमा 1 वर्ष से 70 वर्ष तक होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के 58% मामले जीवन के दूसरे और तीसरे दशक में होते हैं।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा आमतौर पर एक अकेला ट्यूमर होता है। इसका दोहरा स्थानीयकरण शायद ही कभी देखा जाता है और मुख्यतः आसन्न हड्डियों में। लंबी ट्यूबलर हड्डियाँ सबसे अधिक प्रभावित होती हैं (74.2%), कम अक्सर चपटी और छोटी हड्डियाँ प्रभावित होती हैं।
लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, ट्यूमर एपिमेटाफिसियल क्षेत्र (बच्चों में - मेटाफिसिस में) में स्थानीयकृत होता है। यह आर्टिकुलर कार्टिलेज और एपिफिसियल कार्टिलेज में विकसित नहीं होता है। दुर्लभ मामलों में, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का डायफिसियल स्थानीयकरण देखा जाता है।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती हैं। पहला संकेत प्रभावित क्षेत्र में दर्द है, हड्डी की विकृति विकसित होती है, और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर संभव है।
सौम्य ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा घातक बन सकता है।
दुर्दमता के कारणएक सौम्य ट्यूमर का सटीक निर्धारण नहीं किया गया है, लेकिन यह मानने का कारण है कि आघात और गर्भावस्था इसमें योगदान करते हैं।
ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की घातकता के लक्षण: ट्यूमर का तेजी से बढ़ना, दर्द बढ़ना, विनाश के फोकस के व्यास में वृद्धि या सेलुलर-ट्रेब्युलर चरण का लिटिक चरण में संक्रमण, एक बड़े क्षेत्र पर कॉर्टिकल परत का विनाश, फोकस की अस्पष्ट रूपरेखा विनाश, एंडप्लेट का विनाश जो पहले मेडुलरी कैनाल के प्रवेश द्वार को सीमित करता था, पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया।
क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की घातकता के बारे में निष्कर्ष की पुष्टि ट्यूमर की रूपात्मक जांच से की जानी चाहिए।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के सौम्य रूप की घातकता के अलावा, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की प्राथमिक घातकता भी हो सकती है, जो अनिवार्य रूप से (टी. पी. विनोग्राडोवा) ओस्टोजेनिक मूल के एक प्रकार का सारकोमा है।
घातक ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमास का स्थानीयकरण सौम्य ट्यूमर के समान ही होता है। एक एक्स-रे परीक्षा से स्पष्ट रूपरेखा के बिना हड्डी के ऊतकों के विनाश का फोकस पता चलता है। कॉर्टिकल परत एक बड़े क्षेत्र में नष्ट हो जाती है, ट्यूमर अक्सर नरम ऊतकों में विकसित हो जाता है। ऐसी कई विशेषताएं हैं जो घातक ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा को ओस्टोजेनिक ओस्टियोक्लास्टिक सार्कोमा से अलग करती हैं: रोगियों की अधिक उम्र, कम स्पष्ट नैदानिक तस्वीर और अधिक अनुकूल दीर्घकालिक परिणाम।
निदान: लंबी हड्डियों के ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का एक्स-रे चित्र।
प्रभावित हड्डी का खंड विषम रूप से सूजा हुआ दिखाई देता है। कॉर्टिकल परत असमान रूप से पतली होती है, अक्सर लहरदार होती है, और लंबे क्षेत्र में नष्ट हो सकती है। टूटने की जगह पर, कॉर्टिकल परत को "नुकीली पेंसिल" के रूप में विघटित या तेज किया जाता है, जो कुछ मामलों में ओस्टोजेनिक सार्कोमा में "पेरीओस्टियल वाइज़र" की नकल करता है। ट्यूमर, कॉर्टिकल परत को नष्ट करते हुए, नरम ऊतक छाया के रूप में हड्डी से आगे बढ़ सकता है।
ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के सेलुलर-ट्रेब्युलर और लाइटिक चरण होते हैं। पहले मामले में, हड्डी के ऊतकों के विनाश के फॉसी की पहचान की जाती है, जैसे कि विभाजन द्वारा अलग किया गया हो। लिटिक चरण को निरंतर विनाश के फोकस की उपस्थिति की विशेषता है। विनाश का फोकस हड्डी की केंद्रीय धुरी के संबंध में असममित रूप से स्थित है, लेकिन जैसे-जैसे यह बढ़ता है, यह हड्डी के पूरे व्यास पर कब्जा कर सकता है। विशेषता अक्षुण्ण हड्डी से विनाश के फोकस का स्पष्ट चित्रण है। मेडुलरी कैनाल को एंडप्लेट द्वारा ट्यूमर से अलग किया जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदानओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा ओस्टोजेनिक सार्कोमा, चोंड्रोब्लास्टोमा, रेशेदार डिसप्लेसिया के मोनोसियस रूप, हड्डी पुटी और एन्यूरिज्मल हड्डी पुटी के साथ किया जाता है।
चपटी हड्डियों में से, पैल्विक हड्डियों और स्कैपुला को नुकसान सबसे अधिक बार देखा जाता है। लगभग 10% मामलों में निचला जबड़ा प्रभावित होता है। एकान्त और अलग-थलग घाव भी विशेषता हैं। हड्डी की सूजन, पतलापन, तरंगित होना या कॉर्टिकल परत का नष्ट होना और हड्डी के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र का स्पष्ट चित्रण निर्धारित किया जाता है। लिटिक चरण के दौरान, कॉर्टिकल परत का विनाश प्रबल होता है; सेलुलर-ट्रेब्युलर चरण के दौरान, बाद वाले का पतलापन और लहरदारपन प्रबल होता है।
सबसे बड़ी विभेदक कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा निचले जबड़े में स्थानीयकृत होता है। इन मामलों में, ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा एडामेंटिनोमा, ओडोन्टोमा, बोन फाइब्रोमा और ट्रू फॉलिक्यूलर सिस्ट के समान है।
इलाज: दो तरीकों से किया जाता है - सर्जिकल और रेडिएशन। दोष की ऑटो- और/या एलोप्लास्टी के साथ सीमांत हड्डी का उच्छेदन किया जाता है।
कॉर्टिकल हड्डी की परत के विनाश के साथ या आवर्ती ट्यूमर के लिए बड़े ट्यूमर के लिए, दोष के ऑटो-या एलोप्लास्टी के साथ एक लंबी ट्यूबलर हड्डी के आर्टिकुलर अंत का उच्छेदन संकेत दिया गया है; एंडोप्रोस्थेटिक्स भी संभव है।
