ड्रमस्टिक। "घड़ी काँच": नाखून विकृति के कारण क्लब के आकार की उंगलियाँ

ड्रमस्टिक सिंड्रोम एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि अन्य बीमारियों और रोग संबंधी लक्षणों का एक सूचनात्मक संकेत है।

कारण

लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों और फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी विकृति से पीड़ित लोगों में ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियां क्यों विकसित होती हैं, इसका सही कारण अभी तक स्पष्ट नहीं है। यह माना जाता है कि कारण क्रोनिक हाइपोक्सिया सहित उत्तेजक कारकों के प्रभाव में हास्य विनियमन के उल्लंघन में निहित हैं। इस लक्षण के विकास के लिए उत्तेजक कारक फुफ्फुसीय रोग हो सकते हैं: फेफड़े का कैंसर, क्रोनिक फुफ्फुसीय नशा, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े का फोड़ा, फाइब्रोसिस।

सहजन अक्सर लीवर सिरोसिस, क्रोहन रोग, एसोफेजियल ट्यूमर और एसोफैगिटिस से पीड़ित रोगियों में पाया जाता है। लिंफोमा, माइलॉयड ल्यूकेमिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, हृदय दोष और वंशानुगत कारणों के कारण भी उंगलियां ड्रमस्टिक की तरह दिखने लगती हैं।

लक्षण

फिंगर-ड्रमस्टिक लक्षण शुरू में रोगी द्वारा ध्यान नहीं दिया जाता है, क्योंकि इसमें दर्द नहीं होता है, और परिवर्तनों को नोटिस करना इतना आसान नहीं होता है। सबसे पहले, उंगलियों (आमतौर पर हाथों) के अंतिम भाग पर नरम ऊतक मोटे हो जाते हैं। हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन नहीं होता है। जैसे-जैसे डिस्टल फालैंग्स बढ़ते हैं, उंगलियां ड्रमस्टिक्स की तरह हो जाती हैं, और नाखून घड़ी के चश्मे की तरह दिखने लगते हैं।

अगर आप नाखून के आधार पर दबाएंगे तो आपको ऐसा लगेगा कि नाखून निकलने वाला है। दरअसल, नाखून और फालानक्स हड्डी के बीच लचीले स्पंजी ऊतक की एक परत बन जाती है, जो नाखून प्लेट के ढीलेपन का अहसास कराती है। इसके बाद, परिवर्तन अधिक ध्यान देने योग्य और कठोर हो जाते हैं, और जब अंगुलियों को एक साथ लाया जाता है, तो तथाकथित "शैमरोथ विंडो" गायब हो जाती है।

निदान एवं उपचार

एक्स-रे और हड्डी सिन्टीग्राफी यह स्पष्ट करने में मदद करेगी कि क्या ये वास्तव में ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियां हैं और जन्मजात वंशानुगत ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी नहीं हैं।

जब यह लक्षण प्रकट होता है, तो इस लक्षण के स्रोत को निर्धारित करने के लिए रोगी की पूरी और गहन जांच आवश्यक है। इटियोट्रोपिक उपचार अलग-अलग हो सकता है - यह उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण ड्रमस्टिक उंगलियों का विकास हुआ।

पूर्वानुमान

यह पूरी तरह से उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण इसका विकास हुआ। यदि ड्रमस्टिक उंगलियां किसी ऐसी बीमारी के कारण विकसित हुई हैं जिसे ठीक किया जा सकता है या स्थिर उपचार के चरण में रखा जा सकता है, तो ड्रमस्टिक उंगलियों और वॉच ग्लास नाखूनों सहित लक्षणों का विपरीत विकास संभव है।

ड्रमस्टिक फिंगर्स एक काफी विशिष्ट लक्षण है जो पुरानी फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित लोगों में विकसित होता है, जिसमें अव्यक्त रूप में होने वाली बीमारियां भी शामिल हैं। इस लक्षण के प्रकट होने पर शायद ही किसी का ध्यान जाता है, क्योंकि उंगलियां शरीर का वह हिस्सा है जिसे व्यक्ति हर दिन देखता है। ड्रमस्टिक सिंड्रोम एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि अन्य बीमारियों और रोग संबंधी लक्षणों का एक सूचनात्मक संकेत है।

अंगुलियों का लक्षण - ड्रमस्टिक्स पहले तो रोगी द्वारा ध्यान नहीं दिया जाता है, क्योंकि इसमें दर्द नहीं होता है, और परिवर्तनों को नोटिस करना इतना आसान नहीं है। सबसे पहले, उंगलियों (आमतौर पर हाथों) के अंतिम भाग पर नरम ऊतक मोटे हो जाते हैं। हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन नहीं होता है। जैसे-जैसे डिस्टल फालैंग्स बढ़ते हैं, उंगलियां ड्रमस्टिक्स की तरह हो जाती हैं, और नाखून घड़ी के चश्मे की तरह दिखने लगते हैं।

अगर आप नाखून के आधार पर दबाएंगे तो आपको ऐसा लगेगा कि नाखून निकलने वाला है। दरअसल, नाखून और फालानक्स हड्डी के बीच लचीले स्पंजी ऊतक की एक परत बन जाती है, जो नाखून प्लेट के ढीलेपन का अहसास कराती है। इसके बाद, परिवर्तन अधिक ध्यान देने योग्य और कठोर हो जाते हैं, और जब अंगुलियों को एक साथ लाया जाता है, तो तथाकथित "शैमरोथ विंडो" गायब हो जाती है।

सहजन की उंगलियों के कारण

लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों और फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी विकृति से पीड़ित लोगों में ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियां क्यों विकसित होती हैं, इसका सही कारण अभी तक स्पष्ट नहीं है। यह माना जाता है कि कारण क्रोनिक हाइपोक्सिया सहित उत्तेजक कारकों के प्रभाव में हास्य विनियमन के उल्लंघन में निहित हैं।

इस लक्षण के विकास के लिए फुफ्फुसीय रोग उत्तेजक हो सकते हैं:

• फेफड़े का कैंसर,
• क्रोनिक फुफ्फुसीय नशा,
• ब्रोन्किइक्टेसिस,
• फेफड़े का फोड़ा,
• फाइब्रोसिस.

सहजन अक्सर लीवर सिरोसिस, क्रोहन रोग, एसोफेजियल ट्यूमर और एसोफैगिटिस से पीड़ित लोगों में पाया जाता है। , माइलॉयड ल्यूकेमिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, हृदय दोष और वंशानुगत कारणों के कारण भी उंगलियां ड्रमस्टिक की तरह दिखने लगती हैं।

एक्स-रे और हड्डी सिन्टीग्राफी यह स्पष्ट करने में मदद करेगी कि क्या ये वास्तव में ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियां हैं और जन्मजात वंशानुगत ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी नहीं हैं। जब यह लक्षण प्रकट होता है, तो इस लक्षण के स्रोत को निर्धारित करने के लिए रोगी की पूरी और गहन जांच आवश्यक है। इटियोट्रोपिक उपचार अलग-अलग हो सकता है - यह उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण ड्रमस्टिक उंगलियों का विकास हुआ।

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां (ड्रमस्टिक लक्षण) कई बीमारियों का एक विशिष्ट लक्षण है। इस विकृति को "वॉच ग्लास" भी कहा जाता है, क्योंकि अंगों की उंगलियां अनियमित आकार प्राप्त कर लेती हैं। वे अंतिम क्षेत्रों में उत्तल हो जाते हैं, मोटे हो जाते हैं और नाखून प्लेट गोल हो जाती है। अक्सर, उंगलियां - ड्रमस्टिक्स - वृद्ध लोगों में देखी जा सकती हैं, लेकिन रोग का विकास रोगी की उम्र से संबंधित नहीं है।

मुख्य तंत्र हाइपोक्सिया है, यानी ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी। यह घटना दर्द रहित है और इससे असुविधा नहीं होती है, लेकिन उंगलियों को उनके सामान्य आकार में वापस लाना लगभग असंभव है। भले ही अंतर्निहित बीमारी का उपचार सफल हो, विपरीत विकास नहीं होता है।

परिभाषा और सामान्य जानकारी

सिंड्रोम का नाम उस डॉक्टर के नाम पर रखा गया है जिसने सबसे पहले इसका वर्णन किया था और इसे श्वसन प्रणाली के रोगों के विकास से जोड़ा था: तपेदिक, एम्पाइमा, फोड़े और विभिन्न नियोप्लाज्म। उंगलियों के फालेंजों के आकार में परिवर्तन रोग के मुख्य लक्षणों के साथ या उनके विकास से पहले हुआ। आज, हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी का संकेत माना जाता है - एक बीमारी जिसमें पेरीओस्टेम के गठन के तंत्र बाधित होते हैं, और बड़ी मात्रा में हड्डी के ऊतक उस पर तीव्रता से बढ़ते हैं।

यदि दो लक्षण एक साथ मौजूद हों तो निदान किया जा सकता है:

• "घड़ी का चश्मा" - नाखून प्लेट गोल हो जाती है और आकार में बढ़ जाती है;
• "ड्रमस्टिक्स" - उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स का मोटा होना।

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां कुछ ही हफ्तों में बन सकती हैं। अंतर्निहित विकृति का इलाज करके इस प्रक्रिया को रोका जा सकता है, लेकिन विपरीत विकास लगभग कभी नहीं होता है।

विकास के कारण और तंत्र

हिप्पोक्रेटिक उंगलियों के निर्माण का मुख्य ट्रिगर हाइपोक्सिया माना जाता है, यानी ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी। इसका विस्तार से अध्ययन करना संभव नहीं था, लेकिन डॉक्टरों की कई धारणाएं हैं। इस प्रकार, पेरीओस्टेम में रक्त आपूर्ति की दर में कमी और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति इसके विरूपण का कारण बनती है। हाइपोक्सिया के दौरान, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं और छोटी वाहिकाएं फैल जाती हैं। यह संयोजी ऊतक कोशिकाओं के त्वरित विभाजन को उत्तेजित करता है, जो हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों के निर्माण का आधार है।

इस बीमारी का निदान अक्सर ऊपरी और निचले छोरों पर एक साथ होता है, लेकिन इसके लक्षण केवल बाहों या पैरों पर ही दिखाई देते हैं। ऐसा माना जाता है कि रोग के विकास की दर ऑक्सीजन सहित महत्वपूर्ण गैसों की कमी के स्तर पर निर्भर करती है: ऊतकों को इसकी आपूर्ति जितनी कम होगी, उंगलियों के फालैंग्स की विकृति उतनी ही तेजी से होगी।

प्रारंभ में, पैथोलॉजी के कारणों को क्रोनिक फुफ्फुसीय संक्रमण माना जाता था, जो प्यूरुलेंट सूजन और सामान्य हाइपोक्सिया के लक्षणों के साथ होता है। हालाँकि, आज बड़ी संख्या में ऐसी बीमारियों की खोज की गई है जो सहजन के लक्षण के रूप में प्रकट हो सकती हैं। इन्हें आमतौर पर प्रभावित अंग के स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

1. श्वसन तंत्र के रोग जो हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों की उपस्थिति को भड़काते हैं, गंभीर विकृति हैं जो रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा हैं। इनमें कैंसर, पुरानी प्रगतिशील प्युलुलेंट प्रक्रियाएं, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन (ब्रांकाई का स्थानीय फैलाव), फोड़े, एम्पाइमा (फुफ्फुस गुहा में मवाद का संचय) और अन्य शामिल हैं। ये सभी श्वसन विफलता, सामान्य हाइपोक्सिया, छाती गुहा में दर्द और भलाई में सामान्य गिरावट से भी प्रकट होते हैं।
2. हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग विकृति विज्ञान का एक और समूह है जो हाइपोक्सिया के लक्षणों के साथ होता है। हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां नीले प्रकार के जन्मजात हृदय दोष का संकेत हो सकती हैं। इन्हें यह नाम इसलिए मिला क्योंकि मरीज़ों की त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है (फैलोट रोग, ट्राइकसपिड एट्रेसिया, फुफ्फुसीय शिरापरक जल निकासी, माइट्रल वाहिकाओं का स्थानान्तरण, सामान्य ट्रंकस आर्टेरियोसस)। और सिंड्रोम संक्रामक प्रकृति के हृदय की झिल्लियों की सुस्त सूजन संबंधी बीमारियों के साथ भी हो सकता है।
3. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग भी हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों के विकास का कारण हो सकते हैं। इनमें यकृत का सिरोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस (बड़ी आंत की श्लेष्म झिल्ली की सूजन), क्रोहन रोग (ऑटोइम्यून मूल की एक सूजन प्रक्रिया जो पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से में खुद को प्रकट कर सकती है), और विभिन्न एंटरोपैथी शामिल हैं।

आम तौर पर, दोनों नाखूनों के आधार के बीच, क्यूटिकल के स्तर पर एक गैप होना चाहिए - इसकी अनुपस्थिति ड्रमस्टिक सिंड्रोम को इंगित करती है।

ज्यादातर मामलों में हिप्पोक्रेटिक उंगलियां ऊपरी और निचले छोरों पर एक साथ दिखाई देती हैं। हालाँकि, कुछ मामलों में कोई उनके एकतरफा गठन को नोटिस कर सकता है। यह कई घटनाओं के कारण हो सकता है:

• पैनकोस्ट ट्यूमर एक विशिष्ट नियोप्लाज्म है जो फेफड़े के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत होता है;
• लिम्फैंगाइटिस - लसीका वाहिकाओं की दीवारों में सूजन प्रक्रियाएं;
• एट्रियोवेनस फिस्टुला - धमनी और शिरा के बीच एक संबंध, गुर्दे की विफलता के गंभीर रूपों वाले रोगियों के लिए हेमोडायलिसिस के माध्यम से रक्त को शुद्ध करने के लिए कृत्रिम रूप से बनाया जा सकता है।

हिपोक्रेट्स की उंगलियां अक्सर मैरी-बैमबर्गर कॉम्प्लेक्स के लक्षणों में से एक होती हैं। यह एक सिंड्रोम है जो कई विशिष्ट लक्षणों के साथ प्रकट होता है। रोगियों में, पेरीओस्टेम कई क्षेत्रों में एक साथ बढ़ता है; उंगलियों और पैर की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। और लंबी ट्यूबलर हड्डियों (टिबिया, अल्ना और त्रिज्या) के टर्मिनल खंडों के क्षेत्र में सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं भी देखी जाती हैं, जो दर्द प्रतिक्रिया से प्रकट होती हैं। मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम के कारणों को फेफड़े, हृदय और रक्त वाहिकाओं, पाचन तंत्र और अन्य विशिष्ट विकृति के रोग माना जाता है। रोग के मूल कारण को आमूल-चूल (सर्जिकल) तरीके से हटाने से विपरीत विकास की संभावना रहती है। कुछ मामलों में, पेरीओस्टेम की स्थिति कुछ महीनों के भीतर सामान्य हो गई।

लक्षण

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों को प्रारंभिक जांच में ही पहचाना जा सकता है। चूंकि परिवर्तन नग्न आंखों से दिखाई देते हैं, इसलिए निदान का उद्देश्य लक्षण का कारण स्पष्ट करना है। ड्रमस्टिक जैसी उंगलियों के निर्माण की प्रक्रिया दर्दनाक संवेदनाओं के साथ नहीं होती है और धीरे-धीरे होती है, इसलिए कई रोगी इसके विकास के पहले चरण को छोड़ देते हैं।

भविष्य में, कई विशिष्ट लक्षणों के आधार पर निदान किया जा सकता है:

• उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स पर संयोजी ऊतक का संघनन और प्रसार, इससे लोविबॉन्ड कोण गायब हो जाता है (यह नाखून और आसपास के ऊतकों के आधार से बनता है);
• शैमरोथ का लक्षण - दो नाखूनों के आधारों के बीच अंतराल की अनुपस्थिति, यदि वे एक दूसरे पर लागू होते हैं;
• नाखून प्लेट की अतिवृद्धि;
• नाखून बिस्तर के आधार पर स्थित नरम ऊतक बहुत नरम और ढीले हो जाते हैं;
• नाखून का गुब्बारा बनना - जब नाखून प्लेट पर दबाव डाला जाता है, तो यह लोचदार और आघात अवशोषक हो जाता है।

सभी माप घर पर किए जा सकते हैं। यह समझने योग्य है कि हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों का दिखना एक खतरनाक लक्षण है और ऐसी बीमारियों के साथ होता है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं। यदि आपको किसी विशेष लक्षण पर संदेह है, तो आपको प्रक्रिया की दर्द रहितता के बावजूद, तत्काल निदान और उपचार के लिए तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

रोग के रूप

डिजिटल फालैंग्स का आकार हाइपोक्सिया के प्रकार और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। अधिकतर, परिवर्तन सममित रूप से होते हैं और ऊपरी और निचले दोनों छोरों को प्रभावित करते हैं। एकतरफा क्षति हृदय और फेफड़ों की विशिष्ट विकृति के लिए विशिष्ट है, जिसमें शरीर का केवल आधा हिस्सा हाइपोक्सिया से पीड़ित होता है। इस प्रकार, उपस्थिति के आधार पर हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां कई प्रकार की होती हैं:

• "तोते की चोंच" - उंगलियों के टर्मिनल फालेंजों के ऊपरी वर्गों की वृद्धि से जुड़ी;
• "घंटे का चश्मा" - तब बनता है जब संयोजी ऊतक नाखून प्लेट के चारों ओर बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप यह गोल और चौड़ा हो जाता है;
• "ड्रमस्टिक्स" - डिस्टल फालैंग्स समान रूप से मोटे हो जाते हैं और मात्रा में वृद्धि होती है।

उंगलियों का मोटा होना एक दर्द रहित प्रक्रिया है, लेकिन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से पेरीओस्टेम क्षेत्र में सूजन संबंधी परिवर्तन और दर्द की प्रतिक्रिया हो सकती है।

निदान के तरीके

हिप्पोक्रेटिक उंगलियों का निदान साधारण जांच द्वारा किया जा सकता है। प्राथमिक निदान में सिंड्रोम के मुख्य लक्षणों की पुष्टि शामिल है। यदि यह मैरी-बामबर्गर कॉम्प्लेक्स से अलग होता है, तो निम्नलिखित पहलुओं को स्थापित किया जाना चाहिए:

• सामान्य लोविबॉन्ड कोण की अनुपस्थिति - इसे किसी भी सपाट सतह पर डिजिटल फालानक्स के सामने के हिस्से को झुकाकर, साथ ही शैमरोथ के लक्षण का निदान करके जांचा जा सकता है;
• नाखून प्लेट की बढ़ी हुई लोच - जब आप नाखून के शीर्ष पर दबाते हैं, तो यह नरम ऊतक में डूब जाता है और फिर धीरे-धीरे समतल हो जाता है;
• छल्ली क्षेत्र और इंटरफैन्जियल जोड़ में उंगली के टर्मिनल फालानक्स की मात्रा के बीच अनुपात में वृद्धि, लेकिन यह संकेत सभी रोगियों में प्रकट नहीं होता है।

हिप्पोक्रेटिक नाखूनों की उपस्थिति का कारण निर्धारित करने के लिए, एक पूर्ण परीक्षा की जाती है। इसमें फेफड़ों का एक्स-रे, हृदय और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, रक्त और मूत्र के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक परीक्षण शामिल हैं। यदि आवश्यक हो, तो आप एमआरआई या सीटी का उपयोग करके व्यक्तिगत अंगों की स्थिति की जांच कर सकते हैं - इन निदान विधियों को सबसे विश्वसनीय माना जाता है।

आप हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों की उपस्थिति स्वयं निर्धारित कर सकते हैं, लेकिन अधिक विस्तृत निदान और उपचार केवल एक चिकित्सा संस्थान में ही किया जाना चाहिए।

उपचार और पूर्वानुमान

हिप्पोक्रेटिक उंगलियों की उपस्थिति के कारण के आधार पर, थेरेपी विधियों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इनमें एंटीबायोटिक थेरेपी, विशिष्ट एजेंट जो ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को दबाते हैं, सूजन-रोधी दवाएं और अन्य दवाएं शामिल हो सकती हैं। कुछ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप (ट्यूमर को हटाना) का संकेत दिया जाता है। पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी के उपचार की सफलता, रोगी की उम्र और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां एक लक्षण है जो पहली बार वयस्कता में दिखाई दे सकती है। यह धीरे-धीरे बढ़ सकता है और कई वर्षों तक रोगी को परेशान नहीं करता है, लेकिन कुछ मामलों में यह जल्दी होता है। घर पर निदान करना संभव है, लेकिन इस लक्षण का कारण केवल अतिरिक्त शोध के आधार पर ही निर्धारित किया जा सकता है। आगे का उपचार भी भिन्न होता है और पूर्ण निदान के परिणामों पर निर्भर करता है।

सारांश

"ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स और "घड़ी के चश्मे" (हिप्पोक्रेटिक उंगलियां) जैसे नाखूनों में परिवर्तन एक प्रसिद्ध नैदानिक ​​​​घटना है, जो विभिन्न बीमारियों की संभावित उपस्थिति का संकेत देती है, जिनमें से संबंधित लोगों का अग्रणी स्थान है। लंबे समय तक अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया, साथ ही घातक ट्यूमर। साथ ही, अन्य बीमारियों (क्रोहन रोग, एचआईवी संक्रमण, आदि) में इस नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के प्रकट होने की संभावना को भी ध्यान में रखना चाहिए।

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों की उपस्थिति अक्सर अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले होती है, और इसलिए प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के परिणामों द्वारा पूरक इस नैदानिक ​​​​संकेत की सही व्याख्या, एक विश्वसनीय निदान की समय पर स्थापना की अनुमति देती है।

कीवर्ड

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां, विभेदक निदान, हाइपोक्सिमिया।

प्राचीन काल में भी, 25 शताब्दी पहले, हिप्पोक्रेट्स ने उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के आकार में परिवर्तन का वर्णन किया था, जो क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी (फोड़ा, तपेदिक, कैंसर, फुफ्फुस एम्पाइमा) में होता था, और उन्हें "ड्रम स्टिक" कहा जाता था। तभी से इस सिंड्रोम को उनके नाम से बुलाया जाने लगा - हिप्पोक्रेटिक फिंगर्स (हिप्पोक्रेटिक फिंगर्स) (डिजिटी हिप्पोक्रेटिसी)।

हिप्पोक्रेट्स के फिंगर सिंड्रोम में दो लक्षण शामिल हैं: "घंटा चश्मा" (हिप्पोक्रेट्स के नाखून - अनग्यूज़ हिप्पोक्रेटिकस) और "ड्रमस्टिक्स" (फिंगर क्लबिंग) जैसी उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स की एक क्लब के आकार की विकृति।

वर्तमान में, पीजी को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (एचओए, मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम) की मुख्य अभिव्यक्ति माना जाता है - मल्टीपल ऑसिफाइंग पेरीओस्टोसिस।

पीजी के विकास के तंत्र को वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, यह ज्ञात है कि पीजी का गठन स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया, पेरीओस्टियल ट्रॉफिज्म के विघटन और लंबे समय तक अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वायत्त संक्रमण के साथ माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होता है। पीजी के गठन की प्रक्रिया में, पहले नाखून प्लेटों ("घंटे का चश्मा") का आकार बदलता है, फिर उंगलियों के डिस्टल फालेंज का आकार क्लब के आकार या फ्लास्क के आकार में बदल जाता है। अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया जितना अधिक स्पष्ट होता है, उतनी ही गंभीर रूप से उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालेंज संशोधित होते हैं।

"ड्रमस्टिक" प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन कई तरीकों से स्थापित किया जा सकता है।

नाखून के आधार और नाखून की तह के बीच सामान्य रूप से विद्यमान कोण की चिकनाई की पहचान करना आवश्यक है। "खिड़की" का गायब होना, जो तब बनता है जब उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स को उनकी पृष्ठीय सतहों के साथ एक दूसरे के सामने रखा जाता है, जो टर्मिनल फालैंग्स के मोटे होने का सबसे पहला संकेत है। नाखूनों के बीच का कोण आमतौर पर नाखून बिस्तर की आधी लंबाई से अधिक ऊपर की ओर नहीं बढ़ता है। जैसे-जैसे उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स मोटे होते जाते हैं, नाखून प्लेटों के बीच का कोण चौड़ा और गहरा होता जाता है (चित्र 1)।

अपरिवर्तित उंगलियों पर, बिंदु A और B के बीच की दूरी बिंदु C और D के बीच की दूरी से अधिक होनी चाहिए। "ड्रम स्टिक" के साथ संबंध विपरीत है: C - D, A - B से अधिक लंबा हो जाता है (चित्र 2)।

पीजी का एक अन्य महत्वपूर्ण संकेत एसीई कोण का आकार है। सामान्य उंगली पर यह कोण 180° से कम होता है; "ड्रमस्टिक्स" के साथ यह 180° से अधिक होता है (चित्र 2)।

पैरानियोप्लास्टिक मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम में "हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों" के साथ, पेरीओस्टाइटिस लंबी ट्यूबलर हड्डियों (आमतौर पर अग्र-भुजाओं और पैरों) के अंतिम खंडों के क्षेत्र में, साथ ही हाथों और पैरों की हड्डियों में भी प्रकट होता है। पेरीओस्टियल परिवर्तन के स्थानों में, गंभीर ओसाल्जिया या आर्थ्राल्जिया और स्थानीय स्पर्शन कोमलता देखी जा सकती है; एक्स-रे परीक्षा से एक डबल कॉर्टिकल परत का पता चलता है, जो एक हल्के अंतराल द्वारा कॉम्पैक्ट हड्डी पदार्थ से अलग एक संकीर्ण घनी पट्टी की उपस्थिति के कारण होता है (लक्षण का लक्षण) "ट्राम रेल") (चित्र 3)। ऐसा माना जाता है कि मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम फेफड़ों के कैंसर के लिए पैथोग्नोमोनिक है; कम अक्सर यह अन्य प्राथमिक इंट्राथोरेसिक ट्यूमर (सौम्य फेफड़े के नियोप्लाज्म, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, टेराटोमा, मीडियास्टिनल लिपोमा) के साथ होता है। कभी-कभी, यह सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कैंसर, मीडियास्टीनल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ लिम्फोमा और लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में होता है। इसी समय, मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम गैर-ऑन्कोलॉजिकल रोगों में भी विकसित होता है - अमाइलॉइडोसिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, आदि। गैर-ट्यूमर रोगों में इस सिंड्रोम की विशिष्ट विशेषताओं में से एक है ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र में विशिष्ट परिवर्तनों का दीर्घकालिक (वर्षों के दौरान) विकास, जबकि घातक नियोप्लाज्म के मामले में इस प्रक्रिया की गणना हफ्तों और महीनों में की जाती है। कैंसर के आमूल-चूल सर्जिकल उपचार के बाद, मैरी-बामबर्गर सिंड्रोम दोबारा विकसित हो सकता है और कुछ महीनों के भीतर पूरी तरह से गायब हो सकता है।

वर्तमान में, उन बीमारियों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है जिनमें उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन को "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों को "घड़ी के चश्मे" के रूप में वर्णित किया गया है (तालिका 1)। पीजी की उपस्थिति अक्सर अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले होती है। हमें विशेष रूप से फेफड़ों के कैंसर के साथ इस सिंड्रोम के "भयावह" संबंध को याद रखने की आवश्यकता है। इसलिए, पीजी के संकेतों की पहचान करने के लिए विश्वसनीय निदान की समय पर स्थापना के लिए वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा विधियों की सही व्याख्या और कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।

लंबे समय तक अंतर्जात नशा और श्वसन विफलता (आरएफ) के साथ पीजी और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के बीच संबंध स्पष्ट माना जाता है: उनका गठन विशेष रूप से अक्सर फुफ्फुसीय फोड़े में देखा जाता है - 70-90% (1-2 महीने के भीतर), ब्रोन्किइक्टेसिस - 60-70% (कई वर्षों के लिए), फुफ्फुस एम्पाइमा - 40-60% (3-6 महीने या अधिक के लिए) (हिप्पोक्रेट्स की "खुरदरी" उंगलियां, चित्र 4)।

श्वसन प्रणाली के तपेदिक में, पीजी एक लंबे या क्रोनिक कोर्स (6-12 महीने या अधिक) के साथ एक व्यापक (3-4 से अधिक खंड) विनाशकारी प्रक्रिया के मामले में बनते हैं और मुख्य रूप से "क्लॉक ग्लास" द्वारा विशेषता होती है। लक्षण, मोटा होना, हाइपरमिया और नाखून की तह का सायनोसिस (हिप्पोक्रेट्स की "कोमल" उंगलियां - 60-80%, चित्र 5)।

इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (आईएफए) में, पीजी 54% पुरुषों और 40% महिलाओं में होता है। यह स्थापित किया गया है कि हाइपरिमिया की गंभीरता और नाखून की तह के सायनोसिस, साथ ही पीजी की उपस्थिति, एलिसा में एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देती है, जो विशेष रूप से, एल्वियोली (जमीन के कांच के क्षेत्रों का पता चला) को सक्रिय क्षति की व्यापकता को दर्शाती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर) और फाइब्रोसिस के फॉसी में संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार की गंभीरता। पीएच उन कारकों में से एक है जो सबसे विश्वसनीय रूप से आईएफए के रोगियों में अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के गठन के एक उच्च जोखिम को इंगित करता है, जो उनके जीवित रहने में कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है।

फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा से जुड़े फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों में, पीजी हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाता है और एक अत्यंत प्रतिकूल रोगसूचक कारक है।

अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के लिए, पीजी का गठन कम विशिष्ट है: उनकी उपस्थिति लगभग हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाती है। जे. शुल्ज़ एट अल. तेजी से प्रगतिशील फुफ्फुसीय हिस्टियोसाइटोसिस एक्स. वी. होल्कोम्ब एट अल के साथ 4 वर्षीय लड़की में इस नैदानिक ​​​​घटना का वर्णन किया गया है। फुफ्फुसीय वेनो-ओक्लूसिव रोग से पीड़ित 11 में से 5 रोगियों की जांच में उंगलियों के डिस्टल फालेंज में "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों में "घड़ी के चश्मे" जैसे परिवर्तन सामने आए।

जैसे-जैसे फेफड़ों में घाव बढ़ता है, बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस वाले कम से कम 50% रोगियों में पीजी दिखाई देते हैं। पुरानी फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित रोगियों में एचओए के विकास में रक्त और ऊतक हाइपोक्सिया में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में लगातार कमी के प्रमुख महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए। इस प्रकार, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव और 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा का मान समूह में सबसे छोटा था, जिसमें उंगलियों और नाखूनों के डिस्टल फालैंग्स में सबसे स्पष्ट परिवर्तन थे।

अस्थि सारकॉइडोसिस में पीजी की उपस्थिति की अलग-अलग रिपोर्टें हैं (जे. येन्सी एट अल., 1972)। हमने त्वचा की अभिव्यक्तियों सहित इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और फेफड़ों के सारकॉइडोसिस वाले एक हजार से अधिक रोगियों को देखा, और किसी भी मामले में हमने पीजी के गठन का पता नहीं लगाया। इसलिए, हम पीजी की उपस्थिति/अनुपस्थिति को सारकॉइडोसिस और छाती के अंगों की अन्य विकृति (फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, ट्यूमर, तपेदिक) के लिए एक विभेदक निदान मानदंड के रूप में मानते हैं।

"ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स और "घड़ी के चश्मे" जैसे नाखूनों में परिवर्तन अक्सर फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम से जुड़े व्यावसायिक रोगों में दर्ज किए जाते हैं। जीओए की अपेक्षाकृत प्रारंभिक उपस्थिति एस्बेस्टॉसिस के रोगियों के लिए विशिष्ट है; यह संकेत मृत्यु के उच्च जोखिम का संकेत देता है। एस मार्कोविट्ज़ एट अल के अनुसार। एस्बेस्टॉसिस वाले 2709 रोगियों के 10-वर्षीय अनुवर्ती के दौरान, पीजी के विकास के साथ, उनकी मृत्यु की संभावना कम से कम 2 गुना बढ़ गई।
सिलिकोसिस से पीड़ित 42% कोयला खदान श्रमिकों में पीजी का पता चला; उनमें से कुछ में, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, सक्रिय एल्वोलिटिस के फॉसी पाए गए। "ड्रम स्टिक" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स और "घड़ी के चश्मे" जैसे नाखूनों में बदलाव का वर्णन माचिस बनाने वाले कारखानों के उन श्रमिकों में किया गया है जो उनके उत्पादन में उपयोग किए जाने वाले रोडामाइन के संपर्क में थे।

पीएच और हाइपोक्सिमिया के विकास के बीच संबंध की पुष्टि फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद इस लक्षण के गायब होने की बार-बार वर्णित संभावना से होती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, पहले 3 महीनों के दौरान उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तन वापस आ जाते हैं। फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद.

अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी वाले रोगी में पीजी की उपस्थिति, विशेष रूप से बीमारी के लंबे इतिहास के साथ और सक्रिय फेफड़ों की क्षति के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में, फेफड़ों के ऊतकों में एक घातक ट्यूमर की लगातार खोज की आवश्यकता होती है। यह दिखाया गया है कि फेफड़ों के कैंसर में जो एलिसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जीओए की आवृत्ति 95% तक पहुंच जाती है, जबकि नियोप्लास्टिक परिवर्तन के संकेतों के बिना फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम को नुकसान के मामलों में, यह अधिक दुर्लभ रूप से पाया जाता है - 63% रोगियों में .

अंगुलियों के डिस्टल फालैंग्स में "ड्रमस्टिक" प्रकार के परिवर्तनों का तेजी से विकास कैंसर पूर्व रोगों की अनुपस्थिति में भी फेफड़ों के कैंसर के विकास के संकेतों में से एक है। ऐसी स्थिति में, हाइपोक्सिया (सायनोसिस, सांस की तकलीफ) के नैदानिक ​​​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं और यह लक्षण पैरानियोप्लास्टिक प्रतिक्रियाओं के नियमों के अनुसार विकसित होता है। डब्ल्यू हैमिल्टन एट अल। प्रदर्शित किया गया कि एक मरीज के पीजी होने की संभावना 3.9 गुना बढ़ जाती है।

जीओए फेफड़ों के कैंसर की सबसे आम पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्तियों में से एक है; इस श्रेणी के रोगियों में इसकी व्यापकता 30% से अधिक हो सकती है। फेफड़ों के कैंसर के रूपात्मक रूप पर पीजी का पता लगाने की आवृत्ति की निर्भरता दर्शाई गई है: गैर-छोटी कोशिका संस्करण में 35% तक पहुंचना, छोटी कोशिका संस्करण में यह आंकड़ा केवल 5% है।

फेफड़ों के कैंसर में HOA का विकास ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा वृद्धि हार्मोन और प्रोस्टाग्लैंडीन E2 (PGE-2) के अत्यधिक उत्पादन से जुड़ा होता है। परिधीय रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव सामान्य रह सकता है। यह पाया गया कि पीजी के लक्षण वाले फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों के रक्त में, परिवर्तनकारी वृद्धि कारक β (TGF-β) और PGE-2 का स्तर उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के बिना रोगियों के रक्त से काफी अधिक है। इस प्रकार, टीजीएफ-बीटा और पीजीई-2 को पीजी गठन के सापेक्ष प्रेरक माना जा सकता है, जो फेफड़ों के कैंसर के लिए अपेक्षाकृत विशिष्ट है; जाहिरा तौर पर, यह मध्यस्थ डीएन के साथ अन्य पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों में चर्चा की गई नैदानिक ​​​​घटना के विकास में शामिल नहीं है।

फेफड़ों के ट्यूमर के सफल उच्छेदन के बाद इस नैदानिक ​​​​घटना के गायब होने से उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में "ड्रमस्टिक" प्रकार के परिवर्तनों की पैरानियोप्लास्टिक प्रकृति स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होती है। बदले में, जिस रोगी में फेफड़ों के कैंसर का उपचार सफल रहा है, उसमें इस नैदानिक ​​​​संकेत का फिर से प्रकट होना ट्यूमर की पुनरावृत्ति का एक संभावित संकेत है।

पीजी फेफड़े के क्षेत्र के बाहर स्थित ट्यूमर का एक पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्ति हो सकता है, और घातक ट्यूमर के पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पहले भी हो सकता है। उनके गठन का वर्णन थाइमस के घातक ट्यूमर, अन्नप्रणाली के कैंसर, बृहदान्त्र, गैस्ट्रिनोमा में किया गया है, जो नैदानिक ​​​​रूप से विशिष्ट ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम और फुफ्फुसीय धमनी सार्कोमा द्वारा विशेषता है।

घातक स्तन ट्यूमर और फुफ्फुस मेसोथेलियोमा में पीजी गठन की संभावना, जो डीएन के विकास के साथ नहीं है, को बार-बार प्रदर्शित किया गया है।

पीजी का पता लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों और ल्यूकेमिया में लगाया जाता है, जिसमें तीव्र मायलोब्लास्टिक भी शामिल है, जिसमें उन्हें बाहों और पैरों पर नोट किया गया था। कीमोथेरेपी के बाद, जिसने ल्यूकेमिया के पहले हमले को रोक दिया, जीओए के लक्षण गायब हो गए, लेकिन 21 महीने के बाद फिर से प्रकट हो गए। ट्यूमर दोबारा होने की स्थिति में। एक अवलोकन में लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के लिए सफल कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के साथ उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तनों का प्रतिगमन दिखाया गया।

इस प्रकार, पीजी, विभिन्न प्रकार के गठिया, एरिथेमा नोडोसम और माइग्रेटरी थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के साथ, घातक ट्यूमर के लगातार अतिरिक्त, गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से हैं। "ड्रम स्टिक" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन की पैरानियोप्लास्टिक उत्पत्ति तब मानी जा सकती है जब वे तेजी से बनते हैं (विशेष रूप से डीएन के बिना रोगियों में, दिल की विफलता और हाइपोक्सिमिया के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में), साथ ही जब इसके साथ जोड़ा जाता है घातक ट्यूमर के अन्य संभावित अतिरिक्त-अंग, गैर-विशिष्ट लक्षण - ईएसआर में वृद्धि, परिधीय रक्त चित्र में परिवर्तन (विशेष रूप से थ्रोम्बोसाइटोसिस), लगातार बुखार, आर्टिकुलर सिंड्रोम और विभिन्न स्थानों का आवर्तक घनास्त्रता।

पीएच के सबसे आम कारणों में से एक जन्मजात हृदय दोष माना जाता है, विशेष रूप से "नीले" प्रकार का। माओ क्लिनिक में 15 वर्षों तक देखे गए फुफ्फुसीय धमनीविस्फार फिस्टुला वाले 93 रोगियों में से 19% में उंगलियों में समान परिवर्तन दर्ज किए गए थे; वे हेमोप्टाइसिस (14%) की आवृत्ति को पार कर गए, लेकिन फुफ्फुसीय धमनी (34%) और सांस की तकलीफ (57%) पर बड़बड़ाहट से कमतर थे।

आर ख़ौज़म एट अल। (2005) में एम्बोलिक मूल के इस्केमिक स्ट्रोक का वर्णन किया गया है जो 18 वर्षीय रोगी में जन्म के 6 सप्ताह बाद विकसित हुआ। उंगलियों और हाइपोक्सिया में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति, जिसके लिए श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है, ने हृदय की संरचना में एक विसंगति की खोज की: ट्रान्सथोरेसिक और ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी से पता चला कि अवर वेना कावा बाएं आलिंद की गुहा में खुल गया।

पीजी हृदय के बाईं ओर से दाईं ओर पैथोलॉजिकल शंटिंग के अस्तित्व की "खोज" कर सकते हैं, जिसमें कार्डियक सर्जरी के परिणामस्वरूप गठित शंटिंग भी शामिल है। एम. एस्सोप एट अल. (1995) में रूमेटिक माइट्रल स्टेनोसिस के गुब्बारा फैलाव के बाद 4 वर्षों तक अंगुलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तन और सायनोसिस में वृद्धि देखी गई, जिसकी जटिलता एक छोटा एट्रियल सेप्टल दोष था। ऑपरेशन के बाद की अवधि के दौरान, इसका हेमोडायनामिक महत्व इस तथ्य के कारण काफी बढ़ गया कि रोगी ने ट्राइकसपिड वाल्व का रूमेटिक स्टेनोसिस भी विकसित किया, जिसके सुधार के बाद ये लक्षण पूरी तरह से गायब हो गए। जे. डोमिनिक एट अल. एट्रियल सेप्टल दोष की सफल मरम्मत के 25 साल बाद एक 39 वर्षीय महिला में पीजी की उपस्थिति देखी गई। यह पता चला कि ऑपरेशन के दौरान अवर वेना कावा को गलती से बाएं आलिंद की ओर निर्देशित किया गया था।

पीजी को संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) के सबसे विशिष्ट गैर-विशिष्ट, तथाकथित एक्स्ट्राकार्डियक, नैदानिक ​​लक्षणों में से एक माना जाता है। IE में "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन की आवृत्ति 50% से अधिक हो सकती है। ठंड लगने के साथ तेज बुखार, बढ़ा हुआ ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस पीजी वाले रोगी में आईई के पक्ष में गवाही देते हैं; एनीमिया, हेपेटिक एमिनोट्रांस्फरेज़ की सीरम गतिविधि में क्षणिक वृद्धि और विभिन्न प्रकार की किडनी क्षति अक्सर देखी जाती है। IE की पुष्टि करने के लिए, सभी मामलों में ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

कुछ नैदानिक ​​केंद्रों के अनुसार, पीएच की घटना के सबसे आम कारणों में से एक पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत का सिरोसिस और फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का प्रगतिशील फैलाव है, जिससे हाइपोक्सिमिया (तथाकथित फुफ्फुसीय-वृक्क सिंड्रोम) होता है। ऐसे रोगियों में, जीओए को आमतौर पर त्वचीय टेलैंगिएक्टेसियास के साथ जोड़ा जाता है, जो अक्सर "स्पाइडर वेन फील्ड" बनाता है।
लीवर सिरोसिस में HOA के गठन और पिछले शराब के दुरुपयोग के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है। सहवर्ती हाइपोक्सिमिया के बिना लिवर सिरोसिस वाले रोगियों में, पीजी का आमतौर पर पता नहीं चलता है। यह नैदानिक ​​घटना बचपन में यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले प्राथमिक कोलेस्टेटिक यकृत घावों की भी विशेषता है, जिसमें जन्मजात पित्त नली एट्रेसिया भी शामिल है।

बीमारियों में "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास के तंत्र को समझने के लिए बार-बार प्रयास किए गए हैं, जिनमें ऊपर वर्णित (पुरानी फेफड़ों की बीमारियां, जन्मजात हृदय दोष, आईई, पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत सिरोसिस) शामिल हैं। लगातार हाइपोक्सिमिया और ऊतक हाइपोक्सिया द्वारा। प्लेटलेट वृद्धि कारकों सहित ऊतक वृद्धि कारकों की हाइपोक्सिया-प्रेरित सक्रियता, डिस्टल फालैंग्स और नाखूनों में परिवर्तन के निर्माण में अग्रणी भूमिका निभाती है। इसके अलावा, पीएच वाले रोगियों में, हेपेटोसाइट वृद्धि कारक के सीरम स्तर, साथ ही संवहनी वृद्धि कारक में वृद्धि का पता चला था। उत्तरार्द्ध की गतिविधि में वृद्धि और धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के बीच संबंध सबसे स्पष्ट माना जाता है। इसके अलावा, पीएच वाले रोगियों में, हाइपोक्सिया-प्रेरक कारक प्रकार 1ए और 2ए की अभिव्यक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि पाई गई है।

"ड्रमस्टिक" प्रकार की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के साथ जुड़े एंडोथेलियल डिसफंक्शन का एक निश्चित महत्व हो सकता है। यह दिखाया गया है कि गोवा के रोगियों में, एंडोटिलिन-1 की सीरम सांद्रता, जिसकी अभिव्यक्ति मुख्य रूप से हाइपोक्सिया से प्रेरित होती है, स्वस्थ लोगों की तुलना में काफी अधिक है।
पुरानी सूजन आंत्र रोगों में पीजी गठन के तंत्र, जिसके लिए हाइपोक्सिमिया विशिष्ट नहीं है, को समझाना मुश्किल है। साथ ही, वे अक्सर क्रोहन रोग में पाए जाते हैं (वे अल्सरेटिव कोलाइटिस में विशिष्ट नहीं होते हैं), जिसमें उंगलियों में "ड्रम स्टिक" जैसे परिवर्तन रोग की वास्तविक आंतों की अभिव्यक्तियों से पहले हो सकते हैं।

"वॉच ग्लास" प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के संभावित कारणों की संख्या में वृद्धि जारी है। उनमें से कुछ बहुत दुर्लभ हैं. के. पैकर्ड एट अल. (2004) में 27 दिनों तक लोसारटन लेने वाले 78 वर्षीय व्यक्ति में पीजी का गठन देखा गया। यह नैदानिक ​​घटना तब बनी रही जब लोसार्टन को वाल्सार्टन द्वारा प्रतिस्थापित किया गया, जो हमें एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स के पूरे वर्ग के लिए इसे एक अवांछनीय प्रतिक्रिया मानने की अनुमति देता है। कैप्टोप्रिल पर स्विच करने के बाद, 17 महीनों के भीतर उंगलियों में परिवर्तन पूरी तरह से वापस आ गया। .

ए. हैरिस एट अल. प्राथमिक एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम वाले एक रोगी में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तन पाए गए, जबकि उनमें फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर के थ्रोम्बोटिक घावों के कोई लक्षण नहीं पहचाने गए। बेहसेट रोग में पीजी के गठन का भी वर्णन किया गया है, हालांकि इस बात से पूरी तरह इंकार नहीं किया जा सकता है कि इस बीमारी में उनकी उपस्थिति आकस्मिक थी।
पीजी को नशीली दवाओं के उपयोग के संभावित अप्रत्यक्ष मार्करों में माना जाता है। इनमें से कुछ रोगियों में, उनका विकास फेफड़ों की क्षति के एक प्रकार या नशीली दवाओं के आदी लोगों की IE विशेषता से जुड़ा हो सकता है। "ड्रम स्टिक" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन न केवल अंतःशिरा, बल्कि साँस के माध्यम से ली जाने वाली दवाओं के उपयोगकर्ताओं में भी वर्णित हैं, उदाहरण के लिए, हशीश धूम्रपान करने वालों में।

बढ़ती आवृत्ति (कम से कम 5%) के साथ, एचआईवी संक्रमित लोगों में पीजी पंजीकृत है। उनका गठन एचआईवी से जुड़े फुफ्फुसीय रोगों के विभिन्न रूपों पर आधारित हो सकता है, लेकिन यह नैदानिक ​​घटना बरकरार फेफड़ों वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों में देखी जाती है। यह स्थापित किया गया है कि एचआईवी संक्रमण में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति परिधीय रक्त में सीडी 4 पॉजिटिव लिम्फोसाइटों की कम संख्या से जुड़ी होती है; इसके अलावा, ऐसे रोगियों में अंतरालीय लिम्फोसाइटिक निमोनिया अधिक बार दर्ज किया जाता है। एचआईवी संक्रमित बच्चों में, पीजी की उपस्थिति फुफ्फुसीय तपेदिक का एक संभावित संकेत है, जो थूक के नमूनों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की अनुपस्थिति में भी संभव है।

जीओए का तथाकथित प्राथमिक रूप ज्ञात है, जो आंतरिक अंगों के रोगों से जुड़ा नहीं है, अक्सर पारिवारिक प्रकृति (टौरेन-सोलेंट-गोले सिंड्रोम) होता है। इसका निदान उन अधिकांश कारणों को छोड़कर ही किया जाता है जो पीजी की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। जीओए के प्राथमिक रूप वाले मरीज़ अक्सर बदले हुए फालैंग्स के क्षेत्र में दर्द और बढ़े हुए पसीने की शिकायत करते हैं। आर. सेगेविस एट अल. (2003) में प्राथमिक गोवा का अवलोकन किया गया जिसमें केवल निचले छोरों की उंगलियां शामिल थीं। साथ ही, एक ही परिवार के सदस्यों में पीएच की उपस्थिति स्थापित करते समय, इस संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है कि उन्हें जन्मजात हृदय दोष (उदाहरण के लिए, पेटेंट डक्टस बोटैलस) विरासत में मिला है। उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तनों का निर्माण लगभग 20 वर्षों तक जारी रह सकता है।

"ड्रमस्टिक" प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के कारणों को पहचानने के लिए विभिन्न रोगों के विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, जिनमें से अग्रणी स्थान हाइपोक्सिया से जुड़े लोगों द्वारा लिया जाता है, अर्थात। चिकित्सकीय रूप से प्रकट डीएन और/या दिल की विफलता, साथ ही घातक ट्यूमर और सबस्यूट आईई। अंतरालीय फेफड़ों के रोग, मुख्य रूप से एलिसा, पीजी के सबसे आम कारणों में से एक हैं; इस नैदानिक ​​घटना की गंभीरता का उपयोग फेफड़ों की क्षति की गतिविधि का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। जीओए की गंभीरता में तेजी से गठन या वृद्धि के कारण फेफड़ों के कैंसर और अन्य घातक ट्यूमर की खोज की आवश्यकता होती है। साथ ही, किसी को अन्य बीमारियों (क्रोहन रोग, एचआईवी संक्रमण) में इस नैदानिक ​​​​घटना की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें यह विशिष्ट लक्षणों की तुलना में बहुत पहले हो सकता है।

ग्रन्थसूची

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पाठ 21-7 ड्रमस्टिक्स के लक्षण ड्रमस्टिक्स (हिप्पोक्रेटिक उंगलियां) का लक्षण दिल, फेफड़े और यकृत की पुरानी बीमारियों में हाथों की उंगलियों, आमतौर पर पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स का एक फ्लास्क के आकार का मोटा होना है। घड़ी के चश्मे के रूप में नाखून प्लेटों की एक विशिष्ट विकृति। नाखून और निचली हड्डी के बीच का ऊतक स्पंजी हो जाता है, जिससे नाखून के आधार पर दबाव पड़ने पर नाखून की प्लेट गतिशील महसूस होती है। यह गाढ़ापन विभिन्न बीमारियों के साथ होता है और अक्सर बीमारी के अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले होता है। आपको विशेष रूप से फेफड़ों के कैंसर के साथ इस लक्षण के संबंध को याद रखने की आवश्यकता है। ड्रमस्टिक्स का लक्षण एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि अन्य बीमारियों, रोग प्रक्रियाओं का एक सूचनात्मक संकेत है, और पहली बार में किसी का ध्यान नहीं जाता है क्योंकि इससे दर्द नहीं होता है। टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना कई वर्षों में विकसित हो सकता है, और कुछ बीमारियों में कई महीनों के भीतर (फेफड़ों का फोड़ा) विकसित हो सकता है। कारण ड्रमस्टिक लक्षण के गठन का एक मुख्य कारण दाएं से बाएं ओर रक्त का स्त्राव है - शिरापरक रक्त का धमनी बिस्तर में प्रवेश, फेफड़ों या उनमें हवादार क्षेत्रों को दरकिनार करना, जिससे ऑक्सीजन में कमी होती है रक्त में सामग्री, हाइपोक्सिमिया, हाइपोक्सिया का विकास और अंततः, उंगलियों के नाखून फालैंग्स की रक्त वाहिकाओं का विस्तार। रक्त का स्त्राव P(A-a)O2 में वृद्धि के साथ होता है - ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में वायुकोशीय-धमनी अंतर। 100% ऑक्सीजन (O2) के साथ साँस लेने पर धमनी रक्त (PaO2) में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव नहीं बढ़ता है। दाएं से बाएं ओर रक्त का स्त्राव इंट्राकार्डियक और इंट्रापल्मोनरी हो सकता है। दाएं से बाएं रक्त की इंट्राकार्डियक शंटिंग - हृदय के दाएं हिस्से से बाईं ओर रक्त का सीधा प्रवेश, जन्मजात सियानोटिक हृदय दोष (एट्रियल सेप्टल दोष, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, फैलोट की टेट्रालॉजी) और संक्रामक एंडोकार्टिटिस के लिए सबसे विशिष्ट है। दाएं से बाएं रक्त की इंट्रापल्मोनरी शंटिंग - अक्सर एल्वियोली के सामान्य छिड़काव के साथ खराब वेंटिलेशन के साथ होने वाली बीमारियों में होती है। यह एकाधिक बिखरे हुए माइक्रोएटेलेक्टैसिस के कारण होता है - फेफड़े के संपीड़न के कारण फुफ्फुसीय एल्वियोली का पतन, ब्रोन्कियल ट्यूब की रुकावट (उदाहरण के लिए, बलगम, ट्यूमर), साथ ही फुफ्फुसीय केशिकाओं की रुकावट और रोड़ा (बिगड़ा हुआ धैर्य) के कारण। . दाएं से बाएं रक्त की इंट्रापल्मोनरी शंटिंग दीर्घकालिक फुफ्फुसीय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है: ब्रोन्कियल फेफड़े का कैंसर, ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, फेफड़े का फोड़ा, एल्वोलिटिस। कम सामान्यतः, रक्त का अंतःफुफ्फुसीय स्त्राव धमनीशिरापरक फिस्टुला के माध्यम से होता है। वे जन्मजात हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया) या अधिग्रहित और किसी भी अंग में हो सकते हैं, हालांकि वे अक्सर फेफड़ों में पाए जाते हैं। ड्रम स्टिक के लक्षण का प्रतिबिंब चित्र 76ए, 31 वर्षीय व्यक्ति। वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया, समय-समय पर नाक से खून बहना, रोग की प्रारंभिक अवस्था में ड्रमस्टिक लक्षण। चित्र 76बी, मनुष्य, सियानोटिक हृदय दोष, रोग के अंतिम चरण में ड्रमस्टिक लक्षण। चित्र 76 से लिंक करें: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_origहेमोरेजिक टेलैंगिएक्टेसिया (ओस्लर-वेबर-रेंडु रोग) संवहनी एंडोथेलियम (संवहनी कोशिकाओं) की हीनता पर आधारित एक बीमारी है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के विभिन्न क्षेत्रों में कई एंजियोमा और टेलैंगिएक्टेसिया (केशिका असामान्यताएं) का निर्माण होता है। होंठ, मुंह और आंतरिक अंग।), जिनसे खून बहता है। आंतरिक अंगों के जहाजों की जन्मजात हीनता धमनीविस्फार धमनीविस्फार द्वारा प्रकट होती है, जो अक्सर फेफड़ों में स्थानीयकृत होती है, कम अक्सर यकृत, गुर्दे, प्लीहा में और फुफ्फुसीय-हृदय रोगों के विकास में योगदान करती है। ड्रम स्टिक का लक्षण - ऊतकों में कम ऑक्सीजन सामग्री (हाइपोक्सिया) और फुफ्फुसीय-हृदय रोगों के विकास को इंगित करता है, जिसका कारण इस मामले में रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया है। सहजन के लक्षण के साथ, नाखूनों पर छेद लगभग हमेशा बड़े होते हैं (चित्र 76ए और चित्र 76बी)। नाखूनों पर बड़े छेद, साथ ही उनकी अनुपस्थिति, शरीर में कैल्शियम चयापचय में गड़बड़ी का संकेत देती है। कभी-कभी छेद केवल एक उंगली पर ही बड़ा हो जाता है। नाखूनों पर बढ़े हुए छिद्रों का एक मुख्य कारण मैग्नीशियम की कमी है (चित्र 75)। चित्र 75 का संदर्भ।