Vasily Glebovich Kaleda para concertar una cita. Psiquiatra Vasily Kaleda: Es importante comprender que la depresión se puede tratar
Una de las consecuencias de la caída del hombre es su enfermedad (apasionamiento), su vulnerabilidad a innumerables peligros y dolencias físicas; vulnerabilidad no sólo del cuerpo, sino también de la psique. ¡La enfermedad mental es la cruz más difícil! Pero un enfermo mental es querido por nuestro Creador y Padre no menos, y quizás, debido al sufrimiento, incluso más que cualquiera de nosotros. Hablamos de estas personas, de sus oportunidades en la Iglesia, de su salud mental y espiritual con Vasily Glebovich Kaleda, psiquiatra, doctor en ciencias médicas y profesor del Departamento de Teología Práctica de la Universidad Humanitaria Ortodoxa San Tikhon.
Creciste en una familia ortodoxa profundamente creyente, tu abuelo fue glorificado en la multitud de santos mártires y confesores de Rusia, tu padre y tus hermanos son sacerdotes, tu hermana es abadesa y tu madre también tomó la tonsura en su vejez. ¿Por qué elegiste la medicina y luego la psiquiatría? ¿Qué determinó su elección?
De hecho, crecí en una familia con profundas tradiciones eclesiásticas ortodoxas. Por cierto, mi abuelo, el Hieromártir Vladimir Ambartsumov, que recibió un disparo en el campo de tiro de Butovo, nació en Saratov; Nuestra familia tiene una conexión espiritual especial con su ciudad y me complace responder a las preguntas de la revista de Saratov Metropolis.
Sin embargo, antes de ser sacerdote, mi padre dedicó muchos años a la geología; mi madre soñaba con ser médica, pero se convirtió en bióloga; dos de mis hermanos sacerdotes son geólogos de primera formación y las hermanas tienen formación médica. Los médicos ya estaban en la familia antes. Quizás haya alguna conexión con el nombre: cuatro Basil pertenecían a la familia Caled y los cuatro eran médicos. Se puede decir que al elegir la medicina, continué la tradición familiar.
Y la elección de la psiquiatría depende de la personalidad del padre. El Papa tenía un gran respeto por la medicina y destacó la psiquiatría entre todas las disciplinas médicas. Creía que la competencia de un psiquiatra lindaba en algún lugar con la competencia de un sacerdote. Y me dijo lo importante que es que haya creyentes entre los psiquiatras, para que una persona, si él o su vecino necesita la ayuda de un psiquiatra, tenga la oportunidad de acudir a él. medico ortodoxo.
Un amigo de mi abuelo, el Hieromártir Vladimir Ambartsumov, era Dmitry Evgenyevich Melekhov, uno de los patriarcas de la psiquiatría rusa. Poco después de su muerte (murió en 1979), se publicó en samizdat su obra “Psiquiatría y problemas de la vida espiritual”, mi padre escribió el prefacio de esta publicación. Posteriormente, este libro se publicó de forma bastante legal. Dmitry Evgenievich visitó nuestra casa y cada una de sus visitas se convirtió en un acontecimiento para mí, entonces un adolescente. Mientras estudiaba en el instituto médico, finalmente me di cuenta de que la psiquiatría es mi vocación. Y en el futuro nunca se arrepintió de su elección.
¿Qué es la salud mental? ¿Es posible decir con certeza: esta persona, incluso con algunos problemas, todavía está mentalmente sana, pero ésta está enferma?
El problema de la norma en psiquiatría es muy importante y nada sencillo. Por un lado, cada persona es individual, única e inimitable. Cada uno tiene derecho a tener su propia visión del mundo. Somos tan diferentes. Pero, por otro lado, todos somos muy parecidos. La vida nos presenta a todos los mismos, de hecho, problemas. La salud mental es un conjunto de actitudes y cualidades, habilidades funcionales que permiten al individuo adaptarse al entorno. Esta es la capacidad de una persona para hacer frente a las circunstancias de su vida, manteniendo al mismo tiempo un trasfondo emocional óptimo y la adecuación del comportamiento. Una persona mentalmente sana puede y debe afrontar todas las dificultades que existen en su vida. Por supuesto, las dificultades son muy diferentes. Hay algunos que una persona parece no poder soportar. Pero recordemos a nuestros Nuevos Mártires y Confesores, que pasaron por todo: los métodos de investigación de entonces, prisiones, campos de hambre, y siguieron siendo personas mentalmente sanas, mentalmente sanas. Recordemos también al más grande psiquiatra y psicoterapeuta del siglo XX, Viktor Frankl, fundador de la logoterapia, es decir, la dirección de la psicoterapia, que se basa en la búsqueda del sentido de la vida. Frankl fundó esta dirección mientras estaba en los campos de concentración nazis. Tal es la capacidad persona saludable afrontar todas las pruebas, es decir, las tentaciones que Dios le envía.
De su respuesta se desprende, de hecho, que la fe es la condición más importante o, digamos, una fuente inagotable de salud mental. Cualquiera de nosotros, creyentes, gracias a Dios, pueblo, estamos convencidos de esto por experiencia personal. Percibiríamos nuestras dificultades, tristezas, problemas y pérdidas de una manera completamente diferente si no fuéramos creyentes. La fe obtenida eleva nuestra capacidad de superar el sufrimiento a un nivel completamente diferente, imposible para un incrédulo.
¡No podemos dejar de estar de acuerdo con esto! La capacidad de una persona para superar las dificultades depende de su cosmovisión y cosmovisión. Volvamos a Viktor Frankl: dijo que la fe tiene la capacidad protectora más poderosa y ninguna otra cosmovisión puede compararse con ella en este sentido. Una persona que cree es mucho más estable que una persona que no tiene fe. Precisamente porque percibe estas dificultades como enviadas por el Salvador. En cualquiera de sus desgracias busca y encuentra un sentido. En Rusia, desde hace mucho tiempo es costumbre hablar de problemas: "El Señor ha visitado". Porque los problemas hacen que la persona piense en su vida espiritual.
Si todavía no hablamos de la norma, sino de la enfermedad, entonces es importante entender: una enfermedad mental grave, determinada genéticamente, puede desarrollarse en cualquier persona, independientemente de su cosmovisión. Otra cosa son los trastornos mentales límite que ocurren en personas con ciertos rasgos de carácter y, nuevamente, con una determinada visión del mundo. En estos casos, la cosmovisión del paciente es de gran importancia. Si fue criado en un ambiente religioso, si absorbió con la leche materna la convicción de que la vida tiene un significado superior y el sufrimiento también tiene significado, esta es la cruz que el Salvador envía a una persona, entonces percibe todo lo que le sucede. él desde este punto de vista particular. Si una persona no tiene esa visión de la vida, percibe cada prueba, cada dificultad como un colapso en la vida. Y aquí puedo decir con confianza: los trastornos límite, las enfermedades neuróticas en personas que llevan una vida espiritual plena son mucho menos comunes que en los no creyentes.
Usted enseña psiquiatría pastoral. ¿Cuál es la esencia de este tema? ¿Por qué es necesario en la formación de los futuros pastores?
La psiquiatría pastoral es una rama de la teología pastoral asociada a las peculiaridades del asesoramiento a personas que padecen trastornos mentales. Esto requiere coordinación de esfuerzos, cooperación entre el pastor y el psiquiatra. En este caso, el sacerdote debe comprender los límites de la salud mental de la que acabamos de hablar, la capacidad de ver la psicopatología a tiempo y tomar una decisión adecuada. Los trastornos mentales, tanto graves como límite, son habituales: según las estadísticas médicas, el 15% de la población padece una u otra enfermedad de este tipo, la única cuestión es el grado de gravedad. Y las personas que padecen enfermedades mentales tienden a recurrir a la Iglesia, a los sacerdotes. Por eso hay relativamente más personas con estos problemas en el entorno eclesiástico y parroquial que el promedio de la población. ¡Esto esta bien! Esto simplemente demuestra que la Iglesia es una clínica médica, tanto mental como espiritual. Cualquier sacerdote tiene que comunicarse con personas que padecen determinados trastornos; repito, el grado de gravedad puede ser diferente. A menudo sucede que es el sacerdote, y no el médico, quien se convierte en la primera persona a quien acude una persona con un problema de carácter psiquiátrico. El pastor debe poder comportarse con estas personas, ayudarlas y, lo más importante, ver claramente aquellos casos en los que es necesario enviar a una persona a un psiquiatra. De alguna manera me llamaron la atención las estadísticas estadounidenses: el 40% de las personas que acuden a los psiquiatras lo hacen por consejo de clérigos de diversas denominaciones.
Cabe añadir que Archimandrita Cipriano (Kern), profesor de teología pastoral en el Instituto San Sergio de París, estuvo en los orígenes de la carrera de psiquiatría pastoral, que hoy se imparte en muchas instituciones de educación teológica: en su libro sobre pastoral teología, dedicó un capítulo aparte a este mismo tema. Escribió sobre esos problemas humanos que no pueden ser descritos por los criterios de la teología moral, que nada tienen que ver con el concepto de pecado. Estos problemas son manifestaciones de psicopatología. Pero el autor del primer manual especial sobre psiquiatría pastoral fue precisamente el profesor de psiquiatría Dmitry Evgenievich Melekhov, de quien hablamos, hijo de un sacerdote reprimido. Hoy ya está bastante claro que el estándar (si no tememos esta palabra) de la educación pastoral debería incluir también un curso de psiquiatría.
Por supuesto, esta pregunta es más teológica que médica, pero aún así, en su opinión, ¿existe una conexión entre la enfermedad mental y el pecado? ¿Por qué los principales tipos de delirios son como muecas de las principales pasiones pecaminosas? Delirios de grandeza, por ejemplo, y, por así decirlo, su sombra, el lado equivocado, delirios de persecución, ¿qué es esto sino una mueca de orgullo? Y la depresión, ¿no es una mueca de desaliento? ¿Porqué es eso?
El delirio de grandeza, como cualquier otro engaño, tiene sólo una relación remota con el pecado de orgullo. El delirio es una manifestación de una enfermedad mental grave. Aquí ya no se rastrea la conexión con el pecado. Pero en otros casos, se puede rastrear la conexión entre el pecado y la aparición de un trastorno mental; un trastorno, enfatizo, y no una enfermedad endógena determinada genéticamente. Por ejemplo, el pecado de la tristeza, el pecado del abatimiento. Una persona se entrega al dolor, después de haber sufrido un daño, haber sufrido algún tipo de pérdida, cae en el desaliento por sus dificultades. Psicológicamente, esto es bastante comprensible. Pero aquí es especialmente importante la cosmovisión de esta persona y su jerarquía de valores. Una persona creyente, que tiene los valores más elevados en la vida, intentará poner todo en su lugar correctamente y superar gradualmente sus dificultades, pero una persona no creyente es más probable que experimente un estado de desesperación, una pérdida total del significado. de vida. La condición ya cumplirá los criterios de depresión: la persona necesitará un psiquiatra. El estado espiritual, por tanto, se reflejaba en el estado mental. Un paciente así de un psiquiatra tiene algo a qué recurrir y un sacerdote también tiene algo que decir en la confesión. Y debe recibir ayuda, de ambas partes, tanto del pastor como del médico. Al mismo tiempo, es muy importante que el amor viva en el sacerdote, que sea misericordioso con esta persona y sepa realmente apoyarla. Cabe señalar que, según la OMS, para el año 2020 la depresión será la segunda causa más común de enfermedad a nivel mundial; Y los expertos de la OMS ven las principales razones de esto precisamente en la pérdida de los valores familiares y religiosos tradicionales.
¿Y qué tan posible es la vida espiritual y de iglesia para las personas que padecen enfermedades mentales graves, por ejemplo, diversas formas de esquizofrenia?
No es culpa de una persona que haya venido a este mundo con una enfermedad grave determinada genéticamente. Y si somos cristianos verdaderamente creyentes, no podemos permitir la idea de que estas personas están limitadas en su vida espiritual, que el Reino de Dios está cerrado para ellos. La cruz de la enfermedad mental es una cruz muy pesada, quizás la más difícil, pero un creyente, al llevar esta cruz, puede salvarse una vida espiritual en toda regla. No está limitado en nada, esta posición es fundamental, en nada, incluida la posibilidad de alcanzar la santidad.
Cabe agregar: esquizofrenia; después de todo, sucede de manera muy diferente y un paciente con esquizofrenia puede encontrarse en diferentes estados. Puede tener un episodio psicótico agudo con delirios y alucinaciones, pero luego, en algunos casos, se produce una remisión de muy alta calidad. La persona es adecuada, trabaja con éxito, puede ocupar un puesto de responsabilidad, organizar con seguridad su vida familiar. Y su vida espiritual no se ve obstaculizada ni distorsionada en lo más mínimo por la enfermedad: corresponde a su experiencia espiritual personal.
Sucede que un paciente en estado de psicosis experimenta un cierto estado espiritual especial, un sentimiento de especial cercanía a Dios. Entonces este sentimiento se pierde en toda su profundidad, aunque sólo sea porque es difícil llevar una vida normal con él, pero la persona lo recuerda y, después del ataque, llega a la fe. Y en el futuro vivirá una vida de iglesia completamente normal (lo cual es importante) y en toda regla. Dios nos acerca a Él de diferentes maneras, y a alguien, paradójicamente, así: a través de una enfermedad mental.
Pero, por supuesto, hay otros casos en los que la psicosis tiene un matiz religioso, pero todas estas experiencias cuasi religiosas son sólo un producto de la enfermedad. Un paciente así percibe los conceptos espirituales de forma distorsionada. En tales casos hablamos de una fe "tóxica". El problema es que estos pacientes suelen ser muy activos. Predican sus ideas completamente distorsionadas sobre Dios, sobre la vida espiritual, sobre la Iglesia y los sacramentos, intentan transmitir sus falsas experiencias a otras personas. Esto debe tenerse en cuenta.
La enfermedad mental a menudo se recuerda en relación con la posesión demoníaca (o como se llame). El espectáculo de las llamadas reprimendas sugiere que simplemente se reúnen en el templo personas enfermas. ¿Que dirias sobre esto? ¿Cómo distinguir la enfermedad mental de la obsesión? ¿Quién necesita ser tratado con medicamentos y quién necesita ayuda espiritual?
En primer lugar, quisiera recordarles que el siempre recordado Su Santidad el Patriarca Alexy II fue un firme opositor de la práctica generalizada e incontrolada de “reprimenda” que se extendió precisamente en esos años. Dijo que el rito de exorcismo de los espíritus malignos debe realizarse sólo en casos extremadamente raros y excepcionales. Personalmente, nunca he estado presente en reprimendas masivas, pero mis colegas, gente, claro está, creyentes, sí lo han visto. Y dijeron con confianza que la mayoría de los “denunciados” son, como dicen, nuestro contingente: padecen trastornos mentales. Una enfermedad mental de un tipo u otro tiene una determinada estructura, se caracteriza por muchos parámetros, y un médico profesional siempre ve que una persona está enferma y ve con qué está enferma. En cuanto al estado de posesión demoníaca, daño espiritual, se manifiesta principalmente en la reacción al santuario. Esto se controla mediante el "método ciego", como dicen los médicos: una persona no sabe que ahora la han llevado a un relicario o a un cuenco de agua bendita. Si todavía reacciona, entonces tiene sentido hablar de posesión demoníaca. Y, por supuesto, de la ayuda de un sacerdote, no de cualquiera, sino de uno que tiene la bendición de un obispo para leer ciertas oraciones sobre los atormentados por espíritus inmundos. De lo contrario, se trata de un problema puramente psiquiátrico que nada tiene que ver con el estado espiritual. Este es un caso común, tenemos muchos pacientes que tienen algún tipo de tema religioso en la estructura de sus delirios, incluido y éste: "Tengo un demonio dentro de mí". Muchos de estos pacientes son creyentes, personas ortodoxas. Si hay una iglesia en la clínica donde se encuentran, asisten a los servicios, se confiesan, comulgan y, de hecho, no tienen ninguna posesión demoníaca.
Ya has dicho aquí que un paciente cuyo delirio tiene una connotación religiosa puede ser muy activo. ¡Pero hay gente que le cree! ¿Sucede que un enfermo común y corriente es confundido con un santo?
Por supuesto que sucede. De la misma manera, sucede que una persona habla de su posesión demoníaca o de algunas visiones inusuales, de su especial cercanía a Dios y sus dones especiales, y todo esto es realmente solo una enfermedad. Por eso nosotros, los psiquiatras que enseñamos psiquiatría pastoral, decimos a los futuros sacerdotes: hay motivos para desconfiar si su feligrés les asegura que ya ha alcanzado altos estados espirituales, que recibe la visita de la Madre de Dios, santos, etc. . camino espiritual largo, complejo, espinoso, y sólo unos pocos lo soportan y se convierten en grandes ascetas que son visitados por ángeles, santos y la misma Madre de Dios. Los aumentos instantáneos no ocurren aquí, y si una persona está segura de que esto es exactamente lo que le sucedió, en la gran mayoría de los casos esto es una manifestación de patología. Y esto nos muestra una vez más la importancia de la cooperación entre un psiquiatra y un pastor, con una clara delimitación de sus áreas de competencia.
Dibujos de pacientes en un hospital psiquiátrico.
Revista "Ortodoxia y Modernidad" No. 26 (42)
Caleda
Vasili Glebovich
JUVENIL
PARTES ENDÓGENAS
PSICOSIS
(psicopatológico, patogénico y pronóstico
Aspectos del primer ataque)
14.01.06 - Psiquiatría
A b u r e f e r a t
Tesis de grado
Doctores en Ciencias Médicas
Moscú - 2010
El trabajo está hecho
en la institución Academia Rusa Ciencias Médicas
Centro Científico para la Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas
^ Oponentes oficiales
Miembro correspondiente de la Academia Rusa de Ciencias Médicas,
Doctor en Ciencias Médicas,
Profesor Zharikov Nikolai Mikhailovich
Doctor en Ciencias Médicas,
Profesor Kurashov Andrey Sergeevich
Doctora en Ciencias Médicas Simashkova Natalia Valentinovna
^ organización líder
FGU "Instituto de Investigación de Psiquiatría de Roszdrav de Moscú"
La defensa tendrá lugar el __ ______________ de 2010 a las 12 horas.
En reunión del Consejo de Tesis D 001.028.01
En la Institución de la Academia Rusa de Ciencias Médicas
Centro Científico para la Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas
Dirección: 115522, Moscú, autopista Kashirskoe, 34
La tesis se puede encontrar en la biblioteca.
Centro Científico para la Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas
Secretario Científico
consejo de tesis,
Candidata de Ciencias Médicas Nikiforova Irina Yurievna
^ DESCRIPCIÓN GENERAL DEL TRABAJO
La relevancia de la investigación. La relevancia del estudio de las psicosis paroxísticas endógenas, que ocupan uno de los lugares centrales en la psiquiatría clínica, está determinada por su importancia social y su alta prevalencia. La dirección principal de la etapa actual de desarrollo de la ciencia médica es el estudio de los fundamentos etiopatogenéticos de las enfermedades con la participación de los últimos avances paraclínicos. métodos. Este enfoque es muy prometedor también en psiquiatría. Como lo señalaron muchos investigadores destacados en diferentes etapas de la ciencia psiquiátrica [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan M.E., 1999; Tiganov A.S., 2002], el establecimiento de correlaciones clínicas y patogénicas sólo es posible si existen datos clínicos, psicopatológicos y clínicos y dinámicos fiables sobre los patrones de manifestación y el curso de las psicosis endógenas, a partir de las primeras etapas de la enfermedad. De particular interés a este respecto es el estudio específico de las primeras crisis psicóticas, que en la etapa actual del desarrollo de la psiquiatría ha atraído cada vez más la atención de muchos investigadores [Gurovich I.Ya, et al., 2003; Movina L.G., 2005; Bessonova A.A., 2008; Shmukler AB, 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. et al., 2005; Addington J., Addingtona D., 2008; Pantelisa C. et al., 2009]. Esta dirección se basa, por un lado, en la posibilidad del estudio clínico y biológico de los pacientes en las primeras etapas de la enfermedad y, por otro, en el concepto del papel determinante de una adecuada evaluación diagnóstica y, en consecuencia, de la elección de la terapia y métodos para su implementación en la etapa de la primera manifestación de la enfermedad para su curso y resultado posteriores [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. y otros, 1997; Jeppesen P. et al., 2008; Mihalopoulos C. et al., 2009].
De particular relevancia es el estudio de enfermedades endógenas, teniendo en cuenta el factor edad. Entre las llamadas etapas de crisis, que determinan en gran medida las características psicopatológicas y dinámicas específicas de las psicosis endógenas, la adolescencia ocupa un lugar especial. Durante este período, hay todo un complejo de procesos psicobiológicos que fluyen rápidamente, la formación de funciones cognitivas, la formación de la personalidad, la elección de una futura profesión y un cambio en el estereotipo de vida. Al mismo tiempo, en la adolescencia, debido a la maduración biológica y psicológica incompleta, el cerebro conserva una plasticidad relativamente alta, lo que aumenta su susceptibilidad a Influencias externas y en particular a terapia adecuada.
Según datos epidemiológicos, el pico de manifestación de psicosis endógenas cae en la adolescencia [Shmaonova LM, Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. et al., 2005; Lauronen E., 2007]. Además, en este período de edad, la frecuencia de manifestaciones de psicosis es especialmente alta en los hombres, quienes también tienen un peor pronóstico en el curso de las enfermedades del espectro esquizofrénico.
Descrito por varios investigadores [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller B. y otros, 1995; McClellan J., Wery J., 2000] isomorfismo clínico característico de las psicosis endógenas de la adolescencia, así como observado en la etapa actual [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] patomorfosis general y terapéutica enfermedad mental con una modificación significativa de su cuadro clínico y patrones de flujo complican significativamente su evaluación diagnóstica y pronóstica diferencial.
El problema de las formas paroxísticas de psicosis endógenas que se manifiestan en la adolescencia se reflejó en una serie de estudios dedicados tanto a la clínica de la esquizofrenia como a la psicosis esquizoafectiva [Kurashov AS, 1973; Mikhailova V.A., 1978; Gutin V.N., 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; Omelchenko M.A., 2009; Cohen D. y otros, 1999; Jarbin H. et al., 2003]. Sin embargo, las características psicopatológicas de las primeras convulsiones, debido a la influencia patogénica y patoplásica de la adolescencia, siguen siendo insuficientemente estudiadas, no se han desarrollado criterios para el diagnóstico precoz y el pronóstico de las psicosis paroxísticas endógenas juveniles, teniendo en cuenta no solo los aspectos clínicos y psicopatológicos, sino también también parámetros clínicos y patogénicos. . Los estudios realizados no reflejaron el estudio de los trastornos cognitivos en la estructura del primer ataque, que, junto con los trastornos positivos y negativos, ahora se consideran una de las principales manifestaciones de las enfermedades del proceso esquizofrénico [Magomedova M.V., 2003; Sidorova MA, Korsakova N.K., 2004; Fitzgerald D. et al., 2004; Milev P. et al., 2005; Keefe R., 2008]. Además, las cuestiones de la participación patogénica de una serie de factores biológicos en la formación del cuadro del primer ataque siguen sin explorarse. Entonces, según varios investigadores, basándose en el concepto de unidad funcional de los sistemas nervioso e inmunológico [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005; Hosoi T. y otros, 2002; Zhang X. et al., 2005], es especialmente importante el análisis de la inmunidad innata y adquirida en la primera manifestación de la enfermedad, así como el estudio del efecto. factores inmunes sobre la eficacia de la terapia antipsicótica [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. et al. 2002; Drzyzga L. et al., 2006].
El estudio de pacientes juveniles con el primer ataque de psicosis endógena es el modelo más óptimo para estudiar los fundamentos patogénicos fundamentales de las enfermedades endógenas, ya que permite determinar el funcionamiento de diversas estructuras cerebrales en el momento de la manifestación de la enfermedad, incluso más allá de la influencia. de terapia antipsicótica en ellos.
Así, todo lo anterior determinó la relevancia de un enfoque multidisciplinario especial para el estudio de los primeros ataques de psicosis endógena juvenil.
Propósito y principales objetivos del estudio. El propósito de este trabajo es fundamentar la definición Influencia del factor edad en los parámetros clínicos y psicopatológicos de las primeras crisis. psicosis paroxística endógena juvenil (SEPP), con el establecimiento de sus patrones clínicos y patogénicos característicos, criterios de evaluación diagnóstica y pronóstica diferencial.
Se concedió el permiso siguientes tareas:
Estudio de las características de las manifestaciones clínicas y psicopatológicas de los primeros ataques de JEPP con la identificación de sus principales variedades tipológicas y la determinación del papel del factor edad en la formación de su cuadro clínico.
El estudio de los trastornos cognitivos que se presentan en pacientes en la estructura del primer ataque, tanto en la etapa de su manifestación como en la etapa de formación de la primera remisión, teniendo en cuenta las diferencias en sus patrones psicopatológicos.
Determinación de una serie de indicadores de inmunidad innata y adquirida durante la manifestación del primer ataque y en la etapa de remisión, así como el estudio de su influencia sobre la eficacia de la terapia antipsicótica.
Analizar las condiciones para la formación de imágenes del primer ataque y determinar las principales pautas del curso posterior y el resultado del JEPP.
Identificación de parámetros clínico-psicopatológicos y clínico-patogenéticos del primer ataque, significativos para evaluar el pronóstico de las psicosis endógenas juveniles en general.
Realización de un análisis clínico y nosológico comparativo de UEPP con la selección de criterios para su diferenciación nosológica.
El estudio de la patomorfosis del curso y resultado de la psicosis paroxística endógena juvenil en las condiciones modernas.
La muestra estudiada estuvo compuesta por 575 pacientes masculinos hospitalizados con el primer ataque de enfermedad endógena juvenil. psicosis paroxística(SUEPP) a la Clínica de NTsPZ RAMS (VNTSPZ AMS de la URSS). De ellos, el grupo clínico estaba formado por 297 pacientes que fueron admitidos y examinados por primera vez entre 1996 y 2005, el grupo de seguimiento, por 278 pacientes que fueron hospitalizados por primera vez entre 1984 y 1995. con el primer ataque, cuyas características clínicas se evaluaron retrospectivamente basándose en el estudio de historias clínicas. Los pacientes de este grupo fueron examinados posteriormente mediante el método de seguimiento clínico.
La muestra de pacientes para el estudio se formó de acuerdo con los siguientes criterios de inclusión: inicio de la enfermedad en la adolescencia; manifestación de psicosis endógena (esquizofrenia o psicosis esquizoafectiva) en la adolescencia (16-25 años); la presencia en el primer ataque de trastornos psicóticos incongruentes con el afecto; la duración de la observación de los pacientes (para el grupo de seguimiento) es de al menos 10 años. Los criterios de exclusión fueron: la presencia de signos de curso continuo de la enfermedad; la presencia de patología mental concomitante (mental y trastornos del comportamiento por consumo de sustancias psicoactivas, alcoholismo, retraso mental), así como somáticas o patología neurológica(chr. enfermedades somáticas, epilepsia, traumatismo craneoencefálico grave, etc.), lo que complica el estudio.
Resolver las tareas planteadas en el estudio, clínico-psicopatológico, clínico-catamnésico, psicométrico. métodos, así como en cooperación con los departamentos y laboratorios pertinentes de NTsPZ RAMS: neuropsicológico, psicológico experimental, neurofisiológico, clínico e inmunológico. El procesamiento estadístico y el conteo se llevaron a cabo utilizando el paquete de software Statistica 6.0.
Novedad científica de la investigación. Nuevo desarrollado y fundamentado. dirección científica en un estudio clínico y psicopatológico de las psicosis paroxísticas endógenas juveniles, en el que se da una importancia decisiva a la influencia patogénica y patoplásica de la etapa psicobiológica del desarrollo juvenil relacionada con la edad y a la importancia clínica, psicopatológica y pronóstica de las características del primer ataque. para la dinámica de la enfermedad en su conjunto. Por primera vez se resolvió el problema de la influencia del factor edad en la formación de las manifestaciones clínicas y psicopatológicas, la dinámica y el pronóstico de los primeros ataques de psicosis paroxística endógena. La relación y especificidad de los marcadores biológicos del estado clínico y psicopatológico de pacientes con la primera manifestación de psicosis endógena en la adolescencia, que a su vez pueden considerarse como parámetros de patogénesis específicos de la edad que determinan el pronóstico y la sensibilidad individual de la respuesta al fármaco. terapia, se han establecido. Se reveló la especificidad de los trastornos cognitivos en pacientes con el primer ataque en la adolescencia, lo que refleja su efecto en las características de su actividad cognitiva y características personales. Por primera vez se ha establecido una relación entre las diferencias en la topografía de las anomalías estructurales y funcionales del cerebro, que provocan diferencias en la configuración del deterioro cognitivo, con las características clínicas y psicopatológicas de las primeras crisis. Sobre la base de una comparación de los datos de los estudios clínico-psicopatológicos y clínico-catamnésicos de los pacientes y teniendo en cuenta los parámetros clínicos y patogénicos, se estableció la heterogeneidad nosológica de las psicosis endógenas juveniles.
El significado práctico del trabajo. Los datos obtenidos durante el estudio brindan una solución a los problemas asociados con el diagnóstico oportuno y la determinación del pronóstico individual en la psicosis paroxística endógena juvenil, lo cual es especialmente importante en este período de edad: en esta etapa, importantes aspectos psicológicos y fisiológicos, así como así como los cambios sociales ocurren en la vida de un individuo. Regularidades establecidas durante la investigación. manifestaciones clínicas y el curso de las psicosis endógenas que se manifiestan en la adolescencia, las características de los trastornos cognitivos y los parámetros inmunológicos en pacientes con un primer ataque contribuirán a la solución óptima de las cuestiones relacionadas con el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, así como a la elección del tratamiento terapéutico adecuado. tácticas para el manejo de estos pacientes y fundamentación de las indicaciones de la terapia preventiva con medicamentos, incluida su duración, y formas de optimizar las medidas de rehabilitación social. Los datos obtenidos en el estudio de los patrones del curso y resultado del JEPP se han utilizado en trabajo practico Dispensarios psiconeurológicos de Moscú nº 10 y nº 18, Centro médico para jóvenes, médico y pedagógico de la ciudad de Moscú centro de rehabilitación en el PB N° 15, así como el seminario “Aspectos modernos de la práctica clínica, experta y problemas sociales Psiquiatría de adolescentes y jóvenes. Los resultados del estudio se pueden utilizar en el proceso de conferencias y actividades docentes de los departamentos de psiquiatría. universidades médicas y sistemas de educación de posgrado.
Disposiciones básicas para la defensa.
Los primeros ataques de psicosis paroxística endógena que se manifiestan en la adolescencia se caracterizan por características psicopatológicas y psicobiológicas distintas debido a la influencia patoplásica y patogénica de la etapa de maduración puberal, que deben tenerse en cuenta a la hora de resolver tanto el diagnóstico y pronóstico diferencial como el terapéutico. y tareas de rehabilitación social.
La manifestación de psicosis endógenas en la adolescencia se acompaña de graves deterioros cognitivos que tienen diferentes configuraciones y dinámicas según el cuadro psicopatológico del primer ataque, lo que indica que estos pacientes tienen diferencias en la topografía de sus trastornos cerebrales estructurales y funcionales.
La manifestación de psicosis paroxística endógena en la adolescencia se acompaña de cambios en los parámetros de inmunidad innata y adquirida, que se correlacionan con la eficacia de la terapia antipsicótica, pero no tienen diferencias significativas según la estructura psicopatológica del ataque.
El curso de las psicosis paroxísticas endógenas juveniles se caracteriza por una pronunciada tendencia al desarrollo de ataques repetidos manteniendo las características psicopatológicas del primer ataque en su estructura sindrómica, mientras que el período de formación de ataques más intensos ocurre aquí en los primeros diez años de vida. catamnesia.
El pronóstico del curso posterior y el resultado de las psicosis paroxísticas endógenas juveniles en pacientes con el primer ataque debe basarse en la totalidad de los parámetros clínicos, psicopatológicos y clínico patogénicos que las caracterizan.
Según la afiliación nosológica, las psicosis paroxísticas endógenas juveniles parecen evaluarse más adecuadamente en el marco de la esquizofrenia y, con menos frecuencia, en el marco de la psicosis esquizoafectiva.
En la etapa actual, en comparación con períodos anteriores, las psicosis paroxísticas endógenas juveniles tienen una evolución más favorable.
Alcance y estructura del trabajo. La disertación se presenta en 347 páginas de texto mecanografiado, consta de una introducción, 8 capítulos, una conclusión, conclusiones, un índice bibliográfico que contiene 458 títulos (207 obras de autores nacionales y 251 extranjeros) y un apéndice. La introducción fundamenta la relevancia del estudio, formula sus metas y objetivos, presenta la novedad científica y la importancia práctica del trabajo. El primer capítulo presenta datos de la literatura nacional y extranjera, destacando el desarrollo y estado actual del problema de un estudio integral y multidisciplinario del primer ataque de JEP, así como las características del curso y evolución de la enfermedad. El segundo capítulo describe las características del material clínico y los métodos de investigación. El tercer capítulo presenta las características de las manifestaciones clínicas y psicopatológicas de las primeras crisis y sus variedades tipológicas. El cuarto capítulo presenta datos sobre las características de la estructura y dinámica de las anomalías de los procesos cognitivos en pacientes con el primer ataque y su relación con el tipo de ataque psicopatológico. El quinto capítulo presenta las características de una serie de indicadores de inmunidad innata y adquirida durante la manifestación del primer ataque, y también muestra la importancia de estos factores inmunológicos para predecir la eficacia de la terapia antipsicótica. El sexto capítulo refleja los principales patrones del curso y resultado de JEPD, obtenidos sobre la base de un estudio de seguimiento clínico. El séptimo capítulo presenta algunas correlaciones clínicas, patogenéticas y criterios pronósticos. El octavo capítulo destaca las cuestiones de la diferenciación nosológica del JEPP. En conclusión, se resumen los resultados del estudio y se presentan 7 conclusiones. La tesis está ilustrada. historias clínicas enfermedades, 34 tablas y 12 figuras.
^ RESULTADOS DEL ESTUDIO
En el curso del estudio clínico y psicopatológico de pacientes con los primeros ataques psicóticos de psicosis paroxística endógena juvenil (JEPP), se estableció el papel determinante del factor edad en la formación de sus características clínicas y psicopatológicas. Estos incluyen: polimorfismo del cuadro clínico con síntomas psicopatológicos incompletos, fragmentación y variabilidad; alta representación de diversos grados de trastornos afectivos, que se caracterizan por una clara atipicidad de manifestaciones relacionada con la edad; la frecuencia de los trastornos catatónicos, que tienen una amplia gama de manifestaciones, desde formas generalizadas hasta síntomas de "catatonía menor", acompañadas, por regla general, de trastornos somatovegetativos graves; el predominio del delirio sensual con rara aparición de convulsiones con delirio interpretativo sistematizado; la presencia de "rasgos puberales" en el cuadro de síntomas productivos, que se manifiestan tanto en el sujeto de trastornos delirantes y alucinatorios como en la frecuencia de fantasías delirantes y alucinaciones de la imaginación; el predominio de automatismos ideativos en la estructura del síndrome de Kandinsky-Clerambault en comparación con los sensoriales y cinestésicos; predominio de los mecanismos autóctonos de aparición de un ataque sobre los psicógenos y somatogénicos; la naturaleza prolongada de todo el ataque, así como la etapa de formación ("maduración") de las remisiones; representación significativa en su cuadro de los trastornos cognitivos.
A partir del estudio clínico y psicopatológico de los cuadros de las primeras convulsiones en los pacientes estudiados del grupo clínico, se distinguieron tres tipos de ellas, que se diferencian por sus características sindrómicas: con predominio de síntomas catatónicos sin síntomas de nubosidad de la conciencia y distintos trastornos afectivos (23,9% de los casos), con predominio de síntomas alucinatorio-delirantes (34,7%) o afectivo-delirantes (41,4%). Más en progreso análisis detallado Al analizar la estructura de estos estados, se encontró que además de su diferenciación en función de las características clínicas del síndrome principal, se justifica su división según el mecanismo de formación delirante (Fig. 1).
Arroz. 1. Tipología de los primeros ataques de endógeno juvenil.
psicosis paroxísticas
En los primeros ataques con predominio de síntomas catatónicos (tipo I) Se han identificado dos subtipos: lúcido-catatónico (9,7%), en el que hubo predominio durante todo el ataque de síntomas catatónicos, representados por sus variantes hipocinética e hipercinética, en presencia de delirios asistémicos fragmentarios y rudimentarios, y catatónico-alucinatorio-delirante (14,2%), caracterizado por una combinación durante todo el ataque de trastornos catatónicos graves, presentados en la mayoría de los casos por síntomas subestuporosos, interrumpidos por arrebatos impulsivos de excitación, con trastornos delirantes (representados principalmente por delirios de percepción) y pseudoalucinaciones masivas, a menudo verbales.
En los primeros ataques Con predominio de alucinatorio trastornos delirantes(II tipo) Se han identificado tres subtipos. Las convulsiones fueron las menos comunes (5,7%) con delirio interpretativo agudo sistematizado, donde la naturaleza interpretativa de la formación delirante estuvo representada por los delirios de los padres de otras personas, las relaciones, el contenido hipocondríaco, dismorfofóbico y, con menos frecuencia, el reformismo, la invención o el contenido amoroso. Al mismo tiempo, la imagen del delirio interpretativo se complementó con fenómenos de automatismo mental vagamente expresados, ideas delirantes de influencia en presencia de la relación de todos estos trastornos sobre la base de una única trama delirante. Para subtipo con delirios interpretativos agudos no sistemáticos y alucinosis verbal (11,4%) se caracterizó por la aparición casi simultánea de ideas delirantes interpretativas no sistematizadas y alucinaciones verbales, seguida de la adición de manifestaciones del síndrome de Kandinsky-Clerambault (principalmente automatismos ideacionales en forma de síntoma de apertura de pensamientos). Con subtipo con una naturaleza mixta (sensual e interpretativa) de formación de delirios (17,6%), hubo una coexistencia simultánea de percepción delirante e ideas interpretativas delirantes no sistematizadas. La cristalización del delirio se produjo según el tipo de percepción, en la mayoría de los pacientes el cuadro psicopatológico del ataque estuvo determinado por el grado variable de presentación de las manifestaciones del síndrome de Kandinsky-Clerambault. En este tipo de síndromes, en todos sus subtipos, el cuadro psicopatológico en varias observaciones se complementó con trastornos afectivos, que, sin embargo, no tuvieron un papel decisivo en la formación de la estructura de ataque.
Primeros ataques con predominio de trastornos afectivo-delirantes (tipo III) se caracterizaron por un doble mecanismo de formación de delirios: afectivo y perceptivo-delirante. . Aquí también se han identificado tres subtipos. En la primera - con predominio del delirio intelectual de la imaginación(9,8%) - en el cuadro psicopatológico del ataque, pasaron a primer plano ideas delirantes de contenido fantástico, formadas según el mecanismo del delirio de la imaginación, a menudo en combinación con manifestaciones de delirio agudo de percepción. Con un subtipo con Predominio de los delirios de imaginación visual-figurativos (14,8%) la nitidez, el polimorfismo y la variabilidad del cuadro psicopatológico fueron más pronunciados. Hubo una combinación de delirio figurativo agudo, caracterizado por la aparición de delirio "antagonista" de naturaleza megalómana, los fenómenos del síndrome de Kandinsky-Clerambault y síntomas catatónico-oníricos. En los casos estudiados, el polo afectivo a menudo podía cambiar durante un ataque y, por lo tanto, a veces era difícil determinar el fondo del estado de ánimo dominante. Con un subtipo con Predominio de los delirios de percepción (16,8%) característica era la aparición de estos trastornos delirantes del tipo paranoico agudo en el contexto de un afecto depresivo o maníaco pronunciado.
El estudio de los trastornos cognitivos en los pacientes estudiados durante la manifestación del primer ataque y después de la reducción de los síntomas psicóticos agudos en la etapa de formación de la remisión posterior, realizado mediante métodos neuropsicológicos, neurofisiológicos y psicológicos experimentales, estableció diferencias significativas en su estructura. y dinámica, correlacionando con los síntomas psicopatológicos identificados en los tipos de convulsiones, lo que confirmó la validez de su tipología clínica a partir de la identificación de los síndromes principales.
Datos obtenidos de investigación neuropsicológica demostró que los pacientes con JEPD que ya se encuentran en la etapa inicial del primer ataque psicótico presentan claras violaciones de los componentes regulatorios, neurodinámicos y operativos de los procesos cognitivos. Al mismo tiempo, cada tipo de primeras convulsiones corresponde a una configuración especial del complejo de síntomas neuropsicológicos, que se diferencia no sólo por la presencia o ausencia de determinados trastornos, sino también por su diferente organización jerárquica, así como por la gravedad de estos trastornos. (Figura 2).
Arroz. 2. Perfil neurocognitivo de pacientes con diferentes tipos de primera
convulsiones
Así, en pacientes con convulsiones del tipo I (catatónicas), se produjo el cuadro menos difuso de trastornos cognitivos en comparación con los pacientes de los otros dos tipos de convulsiones. Pasó a primer plano el desorden del componente dinámico en las esferas motora, intelectual y mnésica de la psique. Además de estos trastornos en estos pacientes, hubo una disminución en el control durante el curso de varios tipos actividad mental, lo que indicaba la insuficiencia de los mecanismos de su regulación arbitraria. Además, hubo algunas limitaciones en el habla auditiva y la memoria visual.
En pacientes con convulsiones de tipo II (alucinatorio-delirante), los síntomas neurocognitivos identificados eran de naturaleza "generalizada", es decir, afectó a casi todos los componentes de los procesos cognitivos y se caracterizó por un grado significativo de gravedad. Los más deficientes en la estructura del complejo de síntomas neuropsicológicos fueron la regulación voluntaria de la actividad y el suministro de energía de la actividad mental. Los trastornos del habla y la memoria visual, así como la gnosis visual-espacial, táctil y acústica no verbal en estos pacientes fueron más pronunciados. También hubo violaciones del componente dinámico en las esferas motora, intelectual y mnésica, sin embargo, a diferencia de los pacientes con convulsiones tipo I, no tenían el carácter de un síndrome principal.
En pacientes con convulsiones de tipo III (afectivas-delirantes), el patrón general de trastornos neurocognitivos (con un menor grado de gravedad) fue similar al descrito anteriormente en pacientes con convulsiones de tipo II. Esto fue especialmente cierto en el caso de violaciones de la regulación voluntaria de la actividad, sus parámetros neurodinámicos y suministro de energía, así como en la memoria auditiva del habla, la gnosis acústica no verbal y los trastornos óptico-espaciales. Al mismo tiempo, aquí se observaron claras violaciones de la praxis espacial.
Al evaluar la dinámica de los trastornos establecidos en la esfera cognitiva en los pacientes estudiados, basándose en una comparación de los datos de sus exámenes primarios y repetidos (en la etapa de remisión), se encontró que con diferentes tipos de primeros ataques, los cambios en El funcionamiento neurocognitivo no sólo afecta de manera diferente a los diferentes componentes de este complejo sintomático, sino que además no son iguales en la intensidad de su reducción durante el ataque. Durante el reexamen de pacientes con los tres tipos de convulsiones, se observó un aumento en los recursos de regulación voluntaria de la actividad mental, lo que sirve como indicación de la actualización de sus estrategias conductuales autorreguladoras durante la formación de la remisión. Los cambios positivos en la esfera cognitiva en pacientes con convulsiones de tipo I y II no fueron estadísticamente significativos (p>0,05), lo que refleja la falta de determinismo del déficit neurocognitivo por la gravedad de los síntomas clínicos, que es característico de los pacientes con esquizofrenia según un número de otros investigadores. Mientras que en pacientes con III tipo En las primeras convulsiones, como muestra el análisis, la gravedad de las anomalías neurocognitivas correspondía a la gravedad de los trastornos psicopatológicos, es decir, Aquí, después de la reducción de los síntomas psicóticos agudos, hubo una clara dinámica positiva en los indicadores de déficit neurocognitivo (p.
El estudio de las funciones cognitivas en pacientes con el primer ataque de psicosis paroxística endógena juvenil también se llevó a cabo utilizando método neurofisiológico
en condiciones de atención selectiva, el llamado. paradigma extraño, o P300, según el cual diferentes componentes de los potenciales evocados están asociados con diferentes etapas del procesamiento de la información auditiva. Así, el análisis de los parámetros físicos de los sonidos está asociado con la onda N100, la clasificación de estímulos con la onda N200, la evaluación del significado de la información entrante, la activación de los recursos de atención, con la onda P300. Se encontró que en todos los pacientes examinados en la etapa inicial del primer ataque, las primeras etapas del procesamiento de la información no se vieron tan afectadas, aunque en los tres tipos de los primeros ataques, las violaciones de los procesos de análisis de los parámetros físicos de Se notaron los sonidos. Se ha establecido que en la etapa inicial del primer ataque, los pacientes cumplen con bastante éxito la tarea de diferenciación propuesta por ellos. Al mismo tiempo, resultó que se registraron cambios patológicos significativos en los pacientes estudiados al evaluar el significado de la información entrante, registrarla en la memoria y elegir una reacción.
A partir de la comparación de los datos obtenidos con el tipo psicopatológico del primer ataque, se encontró que en los pacientes estudiados, a pesar de las anomalías unidireccionales de los parámetros neurofisiológicos de las funciones cognitivas, existen ciertos rasgos de las características estudiadas que se correlacionan con el predominio de diversos síndromes psicopatológicos en el cuadro del primer ataque. Entonces, en pacientes con convulsiones de tipo I (catatónicas), resultó decisiva la desaceleración de los procesos mentales, que comenzaron en la etapa de clasificación del estímulo y persistieron en el intervalo asociado con la activación de los recursos de atención y la preparación para la realización de una acción. Al mismo tiempo, las desviaciones en los valores de amplitud de P300 no alcanzan aquí el nivel de significación en las zonas parietales, lo que nos permite suponer una integridad estructural relativa en este grupo de pacientes con generadores de P300 proyectados. actividad máxima a estos departamentos. En las convulsiones de tipo II (alucinatorio-delirante), la desaceleración de los procesos mentales en la etapa de clasificación del estímulo fue menos pronunciada; además, al pasar a la siguiente etapa de procesamiento de la información, esta desaceleración persistió solo en unas pocas zonas topográficas. A diferencia de los datos anteriores, en el tipo de convulsiones III (afectivo-delirante) prácticamente no hubo alteraciones en los procesos de clasificación de los estímulos. Al mismo tiempo, con este tipo de convulsiones (en comparación con las dos anteriores), hubo desviaciones más claras para la onda P300. Una explicación probable para esto puede ser que, según las características clínicas, los pacientes de este grupo presentaban trastornos graves en esfera afectiva, lo que, posiblemente, condujo a una mayor desincronización de los procesos en la etapa cognitiva tardía, asociada, entre otras cosas, a la valoración de la importancia de los estímulos.
Durante el reexamen en la etapa de formación de la remisión en la mayoría de los pacientes estudiados y, en primer lugar, en las convulsiones de tipo I y II, se observó una "normalización" de las características de amplitud del componente cognitivo tardío P300 manteniendo la desaceleración de los componentes N200 y P300. Al mismo tiempo, un nuevo examen de pacientes con convulsiones de tipo III reveló la persistencia de anomalías tanto en los parámetros de amplitud como de tiempo de P300.
Así, los métodos neuropsicológicos y neurofisiológicos utilizados en este estudio para estudiar las funciones cognitivas en pacientes con diversos tipos psicopatológicos de la primera convulsión permitieron abordar la solución de una de las principales tareas en el campo de la psiquiatría biológica: "identificar el cerebro". mecanismos que median cuadro clinico enfermedad mental” [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andrewsen N., 2000]. Los resultados que obtuvimos utilizando métodos neuropsicológicos y neurofisiológicos modernos para estudiar las funciones cognitivas en estos pacientes nos permitieron confirmar la hipótesis de Karl Kleist de que el cuadro psicopatológico de un ataque está determinado por la diferente topografía de los trastornos estructurales y funcionales del cerebro (Fig. 3). ).
Arroz. 3.
Tipografía de anomalías estructurales y funcionales del cerebro.
(según neuropsicológico y neurofisiológico
estudios) con diferentes tipos de primeras convulsiones
Los datos neuropsicológicos y neurofisiológicos obtenidos en este estudio permitieron establecer tanto signos de daño en las estructuras subcorticales y límbicas como en la región temporal del cerebro que son comunes a todos los tipos de los primeros ataques de JEPD, así como sus ciertas diferencias. : en pacientes con convulsiones de tipo catatónico, predominantemente secciones premotoras y prefrontales de la corteza, con un tipo alucinatorio-delirante - secciones prefrontal y parietal, con un tipo afectivo-delirante - parietal-occipital. Cabe señalar que la topografía de los trastornos cognitivos establecida en este trabajo en los pacientes estudiados se confirma también en los trabajos de varios investigadores realizados mediante el método de resonancia magnética, especialmente en lo que respecta a los trastornos alucinatorios y delirantes. Al mismo tiempo, se han obtenido por primera vez datos sobre pacientes con predominio de síntomas catatónicos, según los conocimientos de la literatura.
resultados investigación psicológica experimental pacientes con el primer ataque de JEPP , realizado desde la posición del síndrome fisiopatológico [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] en la etapa de formación de la remisión también testificó grados variables la gravedad del déficit cognitivo según el tipo de las primeras convulsiones, que corresponde a los datos establecidos durante los estudios neuropsicológicos y neurofisiológicos. Además, se ha establecido una alta representación en pacientes con todo tipo de primeros ataques de rasgos de personalidad esquizoide, que se manifiesta en su estilo cognitivo y da un color peculiar a su apariencia y comportamiento, que está mediado en cierta medida por la influencia de el factor edad. En general, la mayoría de los pacientes estudiados se caracterizaron por el predominio de una autoestima personal inadecuada, la ausencia de planes reales para el futuro, así como un estilo de actividad cognitiva dependiente del campo, lo que, como se podría suponer, contribuyó. a la formación más frecuente de los primeros ataques de delirio sensorial en su cuadro, incluso en ausencia del mismo en su estructura. Según los datos fisiopatológicos obtenidos, la dependencia del campo perceptivo, característica de la mayoría de los pacientes estudiados, se combinaba en ellos con su “liberación” del contexto social, como lo demuestra una disminución en el nivel de comunicación, que era más pronunciado en pacientes con convulsiones de los tipos I y II (catatónicos y alucinatorios-delirantes). Se observaron otras diferencias fisiopatológicas significativas según el cuadro psicopatológico del ataque. Entonces, en términos de parámetros que caracterizan la actividad mental, la motivación y la autorregulación de la actividad, los pacientes con convulsiones de tipo I y II mostraron una disminución más pronunciada en comparación con estos indicadores en pacientes con tipo III, donde había un nivel de autocontrol prácticamente intacto. -regulación y presencia en más de la mitad de los casos de un alto ritmo de actividad cognitiva con un alto grado de iniciativa. Otro indicador igualmente importante debe considerarse las diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de pacientes estudiados en términos del nivel de alteración de los procesos de comunicación y disminución de la emocionalidad. Así, en pacientes con ataques de tipo I y II, el nivel de comunicación se redujo drásticamente, mientras que en pacientes con tipo III esto ocurrió sólo en casos aislados. Además, la comunicación proactiva estuvo prácticamente ausente en pacientes con los dos primeros tipos de convulsiones, mientras que se observó con una probabilidad significativa en pacientes con convulsiones de tipo III.
Así, las diferencias en la patología de la actividad cognitiva establecidas en los pacientes estudiados, correlacionadas con el tipo psicopatológico del primer ataque, fueron criterios adicionales significativos para la evaluación pronóstica y nosológica de su enfermedad en la etapa del primer ataque de psicosis paroxística endógena. manifestándose en la adolescencia.
Teniendo en cuenta los datos modernos sobre la participación del sistema inmunológico en los procesos patogénicos de la esquizofrenia [Kolyaskina G.I. et al., 1996; Vetlugina T.P. et al., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova I.V., 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Müller N. et al. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] para dilucidar la importancia patogénica de una serie de factores biológicos en la formación del cuadro del primer ataque, en los pacientes estudiados en el estudio se analizaron varios indicadores de inmunidad innata y adquirida. durante la manifestación del primer ataque, así como en la etapa de formación de la remisión. Además, se estudió la influencia de su estado inmunológico sobre la eficacia de la terapia neuroléptica. Se encontró que en pacientes adolescentes durante el primer ataque, independientemente de su tipo psicopatológico, hay un aumento en la actividad de una serie de indicadores inmunológicos que reflejan las características de la respuesta inmune a la primera manifestación de psicosis endógena, como lo demuestra un aumento significativo (p en su actividad de elastasa de leucocitos, inhibidor de la proteinasa α1, aumento de la producción de interleucina-1b e interleucina-10 y la concentración de interleucina-2 en el suero sanguíneo. Al mismo tiempo, no hubo diferencias significativas en estos indicadores entre grupos de pacientes identificados por tipos sindrómicos del primer ataque. Según la actividad de la elastasa leucocitaria y del inhibidor de la proteinasa α1, no hubo diferencias incluso entre pacientes maníacos-delirantes y depresivos-delirantes.
A partir de los datos obtenidos se llegó a la conclusión de que los parámetros inmunológicos pueden considerarse al mismo tiempo como base patogénica para la formación de una respuesta farmacológica individual en los pacientes a la terapia que se está llevando a cabo y, por tanto, servir como predictores de su eficacia. Los predictores inmunológicos de la eficacia de la terapia, que indican una alta reactividad del organismo del paciente, incluyen: un alto nivel de producción de interleucina-1b e interleucina-10, una baja concentración de interleucina-2 en el suero sanguíneo, una alta actividad de los leucocitos elastasa y la ausencia de un aumento en el nivel de anticuerpos contra el factor de crecimiento nervioso durante un ataque. La alta eficacia de la terapia antipsicótica en curso con un aumento en la actividad de la elastasa de los leucocitos, un inhibidor de la proteinasa α1, se explica por su capacidad para alterar las propiedades protectoras de la barrera hematoencefálica y, en consecuencia, aumentar su permeabilidad a medicamentos. Así, los datos obtenidos permiten predecir la eficacia de la terapia antipsicótica ya en las etapas iniciales de su implementación y guiar a los médicos en la búsqueda de opciones para su optimización.
Según las previsiones de la Organización Mundial de la Salud, en 2020 la depresión se convertirá en la enfermedad más común en el mundo. Muchos la llaman una epidemia del siglo XXI, aunque incluso Hipócrates describió una condición llamada “melancolía”. ¿Qué es la depresión, por qué ocurre y cómo afrontarla? Responde estas y otras preguntas psiquiatra, Maryland Vasily Glebovich Kaleda, médico jefe adjunto del Centro de Investigación en Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, profesor del PSTGU.
Vasily Glebovich, ¿cuáles son los signos de la depresión y cómo reconocerla?
La depresión (del latín deprimo, que significa "opresión", "represión") es una condición dolorosa que se caracteriza por tres características principales, la llamada tríada depresiva. En primer lugar, se trata de un estado de ánimo triste, triste y melancólico (el llamado componente tímico de la depresión), en segundo lugar, letargo motor o motor y, finalmente, letargo ideacional, es decir, una desaceleración en el ritmo del pensamiento y el habla.
Cuando hablamos de depresión lo primero que pensamos es en mal humor. ¡Pero esto no es suficiente! El signo más importante Enfermedades: una persona pierde fuerza. Exteriormente, sus movimientos son suaves, lentos, inhibidos, mientras que la actividad mental también está alterada. Los pacientes a menudo se quejan de la pérdida del sentido de la vida, un sentimiento de algún tipo de estupefacción, desaceleración interna, les resulta difícil formular pensamientos, hay una sensación de que su cabeza está completamente vacía.
Caracterizado por una disminución de la autoestima, el surgimiento de la convicción de que una persona es un completo perdedor en la vida, que nadie lo necesita, es una carga para sus seres queridos. Al mismo tiempo, los pacientes presentan alteraciones del sueño, dificultad para conciliar el sueño, a menudo hay despertares tempranos o imposibilidad de levantarse por la mañana, disminución del apetito y debilitamiento del deseo sexual.
Las manifestaciones clínicas de la depresión son muy diversas, por lo que existen muchas variedades, que exteriormente pueden ser muy diferentes entre sí. Pero una de las principales características de la depresión es su gravedad: es relativamente leve: subdepresión, depresión de gravedad moderada y depresión grave.
Si, con un grado leve de la enfermedad, una persona conserva su capacidad para trabajar y este estado de ánimo no afecta en gran medida su vida diaria y la esfera de la comunicación, entonces la depresión moderada ya conduce a un colapso y afecta la capacidad de comunicarse. En depresión severa una persona prácticamente pierde tanto la capacidad de trabajo como actividad social. Con esta forma de depresión, una persona a menudo tiene pensamientos suicidas, tanto de forma pasiva como en forma de intenciones suicidas e incluso disposición suicida. Los pacientes que padecen esta forma de depresión suelen intentar suicidarse.
Según un estudio de la OMS, alrededor del 90% de todos los suicidios en el planeta son cometidos por pacientes con diversos trastornos mentales, de los cuales alrededor del 60% padecían depresión.
Con una depresión severa, una persona sufre un sufrimiento mental insoportable; de hecho, el alma misma sufre, la percepción se estrecha mundo real, a una persona le resulta difícil - o incluso imposible - comunicarse con sus familiares y amigos, en este estado puede que no escuche las palabras del sacerdote que le dirigen, muchas veces pierde los valores de vida que tenía antes. Por lo general, ya pierden su capacidad para trabajar, porque el sufrimiento es muy severo.
Si hablamos de personas de fe, entonces hacen intentos de suicidio con mucha menos frecuencia, porque tienen una cosmovisión que afirma la vida, hay un sentido de responsabilidad ante Dios por sus vidas. Pero sucede que incluso las personas creyentes no son capaces de soportar este sufrimiento y hacer algo irreparable.
De la tristeza a la depresión
¿Cómo entender cuando una persona ya está deprimida y cuando “simplemente está triste”? ¿Especialmente cuando se trata de personas cercanas cuyo estado es objetivamente extremadamente difícil de evaluar?
Hablando de depresión, nos referimos a una enfermedad específica que tiene una serie de criterios formalizados, y uno de los más importantes es su duración. Podemos hablar de depresión cuando esta condición se prolonga durante al menos dos semanas.
Cada persona se caracteriza por un estado de tristeza, tristeza y abatimiento; estas son manifestaciones normales de las emociones humanas. Si ocurre algún evento psicotraumático desagradable, normalmente aparece una reacción emocional. Pero si una persona tiene una desgracia, pero no está molesta, esto es solo una patología.
Sin embargo, si una persona tiene una reacción ante un evento traumático, normalmente debería ser adecuada al nivel del evento. A menudo en nuestra práctica nos enfrentamos al hecho de que una persona tiene una situación traumática, pero su reacción ante esta situación es inadecuada. Por ejemplo, ser despedido de un trabajo es desagradable, pero reaccionar con el suicidio no es normal. En tales casos, estamos hablando de depresión provocada por psicógenos, y esta condición necesita apoyo médico, farmacológico y psicoterapéutico.
En cualquier caso, cuando una persona tiene esta condición a largo plazo con un estado de ánimo triste, triste, deprimido, pérdida de fuerza, problemas de comprensión, pérdida del sentido de la vida, falta de perspectivas en ella, estos son los síntomas cuando necesita para ver a un médico.
Depresión sin motivo
Es importante entender que además de la depresión reactiva, que surge como reacción a algún tipo de situación traumática, también existen las llamadas depresiones endógenas, cuyas causas son puramente biológicas, asociadas a determinados trastornos metabólicos. Tuve que tratar a personas que ya no están allí y que se pueden llamar ascetas del siglo XX. ¡Y también tenían depresión!
Algunos de ellos padecían depresiones endógenas que surgían sin ningún motivo visible y comprensible. Esta depresión se caracterizaba por algún tipo de estado de ánimo triste, triste, deprimido, pérdida de fuerzas. Y esta condición fue muy bien con la terapia con medicamentos.
Es decir, ¿los creyentes tampoco son inmunes a la depresión?
Lamentablemente no. No son inmunes tanto a la depresión endógena como a la depresión provocada por psicógenos. Hay que tener en cuenta que cada persona tiene su propio nivel especial de resistencia al estrés, en función de su carácter, rasgos de personalidad y, por supuesto, de su cosmovisión. Uno de los psiquiatras más importantes del siglo XX, Viktor Frankl, dijo: “La religión da a la persona un ancla espiritual de salvación con un sentido de confianza en sí mismo que no puede encontrar en ningún otro lugar”.
Depresión "cristiana"
Cuando hablamos de personas que creen, además de los síntomas anteriores asociados con el estado de ánimo y el letargo, existe un sentimiento de abandono de Dios. Estas personas dirán que les resulta difícil concentrarse en la oración, que han perdido el sentido de la gracia, que se sienten al borde de la muerte espiritual, que tienen el corazón frío, una insensibilidad petrificada. Incluso pueden hablar de alguna pecaminosidad especial y pérdida de la fe. Y ese sentimiento de arrepentimiento, el grado de arrepentimiento por su pecaminosidad no corresponderá a la verdadera vida espiritual, es decir, a la verdadera mala conducta que tienen esas personas.
El arrepentimiento, los sacramentos de la confesión y la comunión: estas son las cosas que fortalecen a una persona, infunden nuevas fuerzas, nuevas esperanzas. Una persona deprimida acude al sacerdote, se arrepiente de sus pecados, comulga, pero no experimenta esta alegría de comenzar una nueva vida, la alegría de encontrar al Señor. Y para los creyentes, este es uno de los principales criterios para la presencia de un trastorno depresivo.
no son perezosos
Otra queja importante de una persona que sufre depresión es que no quiere hacer nada. Esta es la llamada apatía, la pérdida del deseo de hacer algo, la pérdida del significado de hacer algo. Al mismo tiempo, las personas a menudo se quejan de falta de fuerza, de fatiga rápida, tanto durante el trabajo físico como mental. Y a menudo la gente que lo rodea lo percibe como si una persona fuera vaga. Le dicen: "Tranquilízate, oblígate a hacer algo".
Cuando tales síntomas aparecen en la adolescencia, los familiares que los rodean, los padres severos, a veces intentan influenciarlos físicamente y obligarlos a hacer algo, sin darse cuenta de que el niño, el joven, simplemente se encuentra en un estado doloroso.
Aquí vale la pena enfatizar un punto importante: cuando hablamos de depresión, nos referimos al hecho de que se trata de una condición dolorosa que surgió en un momento determinado y provocó ciertos cambios en el comportamiento de una persona. Todos tenemos rasgos de personalidad y suelen acompañarnos a lo largo de nuestra vida.
Está claro que con la edad una persona cambia, algunos rasgos de carácter cambian. Pero aquí está la situación: antes todo estaba bien con una persona, era alegre y sociable, estaba activo, estudiaba con éxito, y de repente le pasó algo, le pasó algo, y ahora se ve de alguna manera triste, triste y triste, y ahí Parece que no hay motivo para estar triste; aquí hay un motivo para sospechar de depresión.
No hace mucho tiempo, el pico de depresión se producía entre los 30 y los 40 años, pero hoy en día la depresión es dramáticamente "más joven" y las personas menores de 25 años suelen enfermarse con ella.
Entre los tipos de depresión, se distingue la llamada depresión con "fallo asténico juvenil", cuando son las manifestaciones de una disminución de la fuerza intelectual y mental las que pasan a primer plano, cuando una persona pierde la capacidad de pensar.
Esto se nota especialmente entre los estudiantes, especialmente cuando una persona estudia con éxito en un instituto, ha completado un curso, un segundo, un tercero, y luego llega un momento en que mira un libro y no puede entender nada. Lee el material, pero no puede dominarlo. Intenta leerlo de nuevo, pero nuevamente no puede entender nada. Luego, en algún momento, deja todos sus libros de texto y comienza a caminar.
Los familiares no pueden entender qué está pasando. Intentan influir en él de alguna manera y esta condición es dolorosa. Al mismo tiempo, hay casos interesantes, por ejemplo, “depresión sin depresión”, cuando el estado de ánimo es normal, pero al mismo tiempo la persona está inhibida motormente, no puede hacer nada, no tiene fuerza física ni ganas de hacerlo. hacer cualquier cosa, ha perdido dónde: capacidad intelectual.
¿Es la depresión por ayuno una realidad?
Si uno de los signos de la depresión es la pérdida de la capacidad física para trabajar y pensar, ¿qué tan seguro es ayunar para los trabajadores mentales? ¿Puede un hombre que ocupa un puesto de liderazgo responsable sentirse bien comiendo papilla o zanahorias? ¿O, por ejemplo, una contadora que solo tiene el período de presentación de informes durante la Cuaresma y nadie ha cancelado las tareas del hogar? ¿Hasta qué punto estas situaciones pueden causar estrés y llevar a un organismo debilitado después del invierno a la depresión?
En primer lugar, el momento del ayuno no es el momento de la huelga de hambre. Sea como fuere, los alimentos magros contienen una cantidad suficiente de sustancias necesarias para el organismo. Se puede citar como ejemplo a un gran número de personas que observaron estrictamente el ayuno y al mismo tiempo cumplieron con los serios deberes que se les asignaban.
Recuerdo al metropolitano Juan de Yaroslavl y Rostov (Wendland), quien, por supuesto, dirigió toda una diócesis, una metrópoli, que tenía un plato único durante la Cuaresma: sémola sobre caldo de papa. No todos los que probaron este alimento magro estaban dispuestos a comerlo.
Mi padre, el padre Gleb, siempre, hasta donde recuerdo, ayunaba estrictamente y combinaba el ayuno con un trabajo científico y administrativo serio, y en un momento tuvo que conducir de una hora y media a dos horas hasta su lugar de trabajo. Hubo un estrés físico bastante serio, pero lo sobrellevó.
Ahora es mucho más fácil ayunar que hace 30 años. Ahora puedes ir a cualquier supermercado y encontrarás una gran selección de platos marcados como "Producto de Cuaresma". Últimamente han aparecido mariscos que antes no conocíamos, han aparecido una gran cantidad de verduras congeladas y frescas. Antes, en la infancia, en términos relativos, durante la Cuaresma solo conocíamos chucrut, pepinillos encurtidos y patatas. Es decir, no existía la variedad actual de productos.
Repito: el ayuno no es un momento de pasar hambre ni un momento en el que una persona simplemente sigue una determinada dieta. Si el ayuno se percibe únicamente como el cumplimiento de una determinada dieta, entonces no se trata de un ayuno, sino simplemente de una dieta de ayuno, que, sin embargo, también puede resultar bastante útil.
El ayuno tiene otros propósitos: espirituales. Y probablemente, aquí cada uno, junto con su confesor, debe determinar la medida del ayuno que realmente puede soportar. Las personas pueden estar espiritualmente débiles o, por diversas razones y circunstancias, comenzar a ayunar de manera muy estricta, y al final del ayuno, todas sus fuerzas físicas y mentales ya se han secado, y en lugar del gozo de la Resurrección de Cristo, aparece la fatiga y irritación. Probablemente, en tales casos, sea mejor discutir esto con el confesor y, tal vez, recibir una bendición por algún debilitamiento del ayuno.
Si hablamos de nosotros, de las personas que trabajan, en cualquier caso, la comida magra se diferencia de la comida normal en que requiere más "mano de obra". En particular, en lo que respecta a la cocción, es necesario cocinarla por más tiempo y en mayor cantidad. No todas las personas en el trabajo tienen un buffet donde se ofrece comida magra, o al menos casi magra. En este caso, una persona debe comprender de alguna manera qué ayuno puede soportar y en qué consistirá su ayuno personal.
Mi padre una vez dio un ejemplo: su hija espiritual acudió a él (era principios de los noventa o finales de los ochenta). Vivía con padres incrédulos y le resultaba muy difícil ayunar en casa, lo que provocaba constantes conflictos con sus padres y tensión en la situación familiar.
Está claro que debido a estos conflictos, una persona no se acercó a la brillante fiesta de Pascua con un humor festivo. Y papá le dijo como obediencia que comiera absolutamente todo lo que sus padres preparan en casa. Simplemente no puedo ver la televisión. Por eso, después de Pascua, dijo que era el post más difícil de su vida.
Probablemente, aquellas personas a las que, por determinadas circunstancias, les resulta difícil observar plenamente el ayuno en relación con la comida, y todos nosotros, necesitemos fijarnos algunos objetivos individuales durante el ayuno. Todos conocen sus debilidades y pueden imponerse algunas restricciones factibles. Este será un verdadero ayuno, que tiene principalmente objetivos espirituales, y no solo abstenerse de comer, una dieta.
Tú y yo debemos recordar siempre que la ortodoxia es la gozosa plenitud de la vida en Cristo. Una persona por naturaleza consta de tres partes: espíritu, alma y cuerpo, y debemos esforzarnos para que nuestra vida sea plena y armoniosa, pero al mismo tiempo el espíritu debe dominar. Sólo cuando la vida espiritual domina en una persona está verdaderamente sana mentalmente.
Entrevistada por Lika Sideleva (
En el portal Ortodoxia y el Mundo tuvo lugar una conferencia en línea con el Doctor en Ciencias Médicas, profesor Vasili Glebovich Kaleda. Publicamos las respuestas de V.G. Kaledas a las preguntas enviadas por los lectores.
Vasili Glebovich Kaleda. Respuestas a las preguntas de los lectores de Pravmir
Confesor y psiquiatra
Buenas tardes ¿Cómo evitar la dependencia de la comunicación con un confesor? En muchas situaciones de la vida hay que pedir consejo o ayuda, ya que existe correo y teléfono para comunicarse. Esto es bueno. Pero a veces no hay conexión y puede resultar muy difícil tomar una decisión por cuenta propia. Gracias por las respuestas y tu trabajo. Saludos cordiales, Natalia.
¡Querida Natalia! En su situación, en primer lugar, debe hablar no de la dependencia del padre espiritual, sino de las características de su carácter, por lo que le resulta difícil tomar una decisión.
A personas con un carácter similar (ansiosas y desconfiadas) les resulta muy difícil tomar decisiones por sí mismas, tanto en cuestiones importantes como secundarias. Dejaste la decisión de todas estas cuestiones al confesor, ya que casi siempre puedes contactar con él. Las preguntas realmente serias que necesitan la bendición de un confesor no surgen con tanta frecuencia. Cada persona debe tener su propia posición moral activa en la vida.
Díganos cómo determinaría usted mismo qué problemas deberían resolverse con un sacerdote y cuáles con un psiquiatra o psicólogo ortodoxo. Vasily Glebovich, creo que nuestros sacerdotes a menudo hacen el trabajo de psiquiatras, jugando, por así decirlo, "en un campo extranjero". ¿Cómo crees que?
Se debe consultar a un psiquiatra en los casos en que existan signos o sospecha de una enfermedad mental o trastorno mental y, en consecuencia, el tratamiento de estas afecciones es competencia de un psiquiatra. A menudo es el sacerdote el primero en darse cuenta de que las experiencias emocionales existentes no encajan en la “norma relativa” y decide acudir a un psiquiatra.
Hay casos en que los sacerdotes y psicólogos, así como los familiares del paciente, al no reconocer el carácter morboso de la afección, impiden acudir a un psiquiatra.
También sucede que los psiquiatras (sin suficiente preparación) confunden algunas experiencias espirituales con patología.
Para que los sacerdotes comprendan mejor las manifestaciones de las enfermedades mentales, varias instituciones educativas de la Iglesia Ortodoxa Rusa (PSTGU, Seminario Teológico Sretensky, etc.) imparten el curso "Psiquiatría Pastoral".
Asuntos Generales
¡Querido Vasili Glebovich!
Informe a toda la audiencia de este sitio que no hay psicólogos ortodoxos y no ortodoxos separados, así como no hay cirujanos, bomberos y policías ortodoxos y no ortodoxos separados, por ejemplo.
No, por supuesto, entiendo que un psicólogo creyente ortodoxo, en igualdad de condiciones, le contará al paciente sobre Dios y le aconsejará que vaya al templo, pero aún así no asumirá las funciones de sacerdote. Pero esto no significa en absoluto que un psicólogo no ortodoxo, en principio, no pueda ayudar a una persona de la iglesia de ninguna manera. Desafortunadamente, en el entorno ortodoxo está muy extendida la opinión de que "los psicólogos ortodoxos no son necesarios".
No comparto el punto de vista de que "los psicólogos ortodoxos no son necesarios". Los psicólogos se enfrentan a tareas muy diferentes: hay psicólogos que trabajan en situaciones de emergencia y se dedican a la rehabilitación de pacientes y personas con discapacidad. minusválido ayudar a resolver problemas familiares y problemas específicos de diversos periodos de edad, determinado por el prof. idoneidad, etc etcétera..
Cualquier psicólogo profesional que trabaje con una persona con problemas psicológicos dependerá de los recursos de su personalidad. El "recurso psicológico" más importante persona ortodoxa es su fe, su cosmovisión ortodoxa (voluntad de confiar en la voluntad de Dios, prioridad de los valores espirituales, rechazo del suicidio como opción para resolver los propios problemas, etc.). Por tanto, si una persona ortodoxa tiene problemas psicológicos, es mejor acudir a un psicólogo ortodoxo (si lo hay), siempre que sea altamente profesional. En caso contrario, deberá ponerse en contacto con el psicólogo que esté disponible.
Por supuesto, si existe la oportunidad de comunicarse con un confesor experimentado que pueda dedicarle suficiente tiempo, entonces esto es maravilloso y probablemente será suficiente. Pero en nuestro vida real Los sacerdotes están objetivamente muy ocupados y un psicólogo de la parroquia puede ayudar a encontrar respuestas a algunas preguntas y ayudar a formular mejor la pregunta al sacerdote.
1. ¿Cuál es la naturaleza de la aparición de enfermedades mentales? ¿Puede una persona mentalmente sana enfermarse repentinamente?
2. ¿Cuál es la diferencia entre mentalmente? persona desequilibrada y los enfermos mentales? ¿O es lo mismo?
3. ¿Es posible “infectarse” estando cerca, comunicándose con una persona enferma durante mucho tiempo?
4. ¿Cómo comportarse con esas personas? ¿Es posible establecer contacto o es mejor evitar la comunicación?
5. ¿Pueden trabajar esas personas? O es necesario protegerlos de todas las formas posibles del trabajo, por ejemplo, en la parroquia.
¡Gracias!
1. Se distinguen varios grupos de enfermedades mentales: endógenas (esquizofrenia, psicosis esquizoafectiva, psicosis afectivas), enfermedades orgánicas endógenas (epilepsia, trastornos mentales en procesos atróficos del cerebro, incluidos Alzheimer, Pick, Parkinson, etc.), enfermedades orgánicas exógenas. (después de una lesión cerebral traumática, con tumores cerebrales, con enfermedades orgánicas infecciosas), exógenas (alcoholismo, drogadicción, abuso de sustancias), trastornos psicosomáticos, enfermedades psicógenas, trastornos mentales límite (trastornos neuróticos y trastornos de la personalidad), así como patología de la mente. desarrollo (incluido el retraso mental). La naturaleza de estas enfermedades es diferente. En las enfermedades endógenas, incluida la esquizofrenia, una de las principales causas es predisposición hereditaria. En algunos casos, es necesario un factor provocador para su implementación. El concepto subyacente detrás de la aparición de la esquizofrenia es la alteración de la producción de dopamina. Además, en el proceso patológico participan algunos otros sistemas transmisores del cerebro. Las enfermedades psicógenas, como su nombre indica, ocurren después de situaciones traumáticas. Desafortunadamente, a menudo sucede que una enfermedad mental se manifiesta en una "persona absolutamente mentalmente sana" (a pesar de toda la convencionalidad de este término), que no tiene una predisposición hereditaria.
2. Estos son conceptos diferentes. Cada enfermedad tiene sus propios criterios de diagnóstico claros.
3. Las enfermedades mentales “no son contagiosas”, sin embargo, al estar cerca de una persona gravemente enferma durante mucho tiempo, algunas personas pueden experimentar trastornos psicógenos. Admiro la valentía con la que varios familiares profundamente religiosos de mis pacientes soportan la cruz de su vida.
4. El trato con los enfermos mentales es estrictamente individual, pero no tenemos derecho a darles la espalda, necesitan nuestra ayuda y nuestro apoyo. Debemos recordar las palabras de San Ignacio Brianchaninov: “Muestren respeto por los ciegos, los leprosos, los lisiados mentales, los niños, los criminales y los paganos, como imagen de Dios. ¿Qué te importan sus debilidades y defectos? Cuídate para que no te falte el amor.
5. Muchos de ellos pueden trabajar con mucho éxito, incluso escribiendo y defendiendo disertaciones y ocupando puestos muy altos. Pero la capacidad de trabajo de algunos de ellos se reduce o casi se pierde. Muchos de ellos se ven abandonados a su suerte, nadie se ocupa de ellos. A la obediencia en la parroquia, si hay oportunidad, hay que atraerlos, para ellos es muy importante. Pero al mismo tiempo hay que estar preparado para el hecho de que no llegarán a la hora acordada, llegarán muy tarde sin razón aparente, puede abandonar repentinamente la obediencia y regresar a casa, y luego aparecer solo después de unos días.
¿Qué tan cierta es la afirmación de que la ortodoxia no acepta el yoga y lo considera una preparación para la comunión con los demonios? ¿Es cierto que estas actividades sacuden la psique y paralizan el alma?
Responderé parcialmente a sus preguntas (respondo preguntas como psiquiatra ortodoxo) y expresaré solo mi punto de vista personal. Es posible hacer ejercicios físicos según el método de los yoguis, pero al mismo tiempo no se puede cruzar la línea cuando se requiere un cambio en la percepción y la cosmovisión del mundo.
No tengo ningún dato científico de que el número de personas con enfermedades mentales sea mayor entre los practicantes de yoga. Entre mis pacientes hay pacientes que lograron practicar yoga.
Spirina Vera
¡Buenos días, Vasili Glebovich!
Soy psicóloga principiante con poca experiencia. Trabajo en el Centro de Educación Adicional para Niños y Jóvenes "Bogolep" en el Monasterio de Juan Bautista en la ciudad de Astrakhan.
Por favor, conteste a las siguientes preguntas:
1) ¿Está previsto crear un curso a distancia sobre psicoterapia ortodoxa en el PSTGU?
3) ¿Cómo superaste o estás superando las dificultades y fracasos en tu camino?
¡Salvate Señor!
Querida Vera, ¡buenos días!
La psicoterapia es una especialidad médica y aún no está prevista la creación de una facultad de medicina en el PSTGU. De los libros modernos, me gustaría aconsejarle que lea: Melekhov D.E. "Psiquiatría y cuestiones de la vida espiritual" (disponible en Internet); Metropolitan Hierofei (Vlachos) "Psicoterapia ortodoxa", Santísima Trinidad Sergio Lavra, 2004, 368 p.; Jean-Claude Larcher "La curación de las enfermedades mentales (experiencia del Oriente cristiano de los primeros siglos)", M., Del monasterio de Sretensky, 2007, 223 p.
Cuando tuve dificultades y fracasos en mi vida, tuve una firme convicción (me la inculcaron mis padres) de que ésta es la Voluntad de Dios, que hay algún significado en esto, que se entenderá más adelante.
Les deseo la ayuda de Dios en su difícil ministerio.
¡Querido Vasili Glebovich! ¿Es cierto que con la introducción del Examen Estatal Unificado ha aumentado considerablemente el número de enfermedades mentales entre los graduados escolares? Gracias.
No tengo esos datos. Creo que el pico de varios estados reactivos entre los graduados de la escuela se ha desplazado hacia el Examen Estatal Unificado de las experiencias asociadas con el ingreso al instituto.
depresión
Buenas tardes Últimamente he experimentado síntomas de irritabilidad, llanto y muchos otros. Recurrí a un psicoterapeuta. Me diagnosticó una depresión profunda y me recetó tranquilizantes. El efecto es bueno por una razón. Alto costo No puedo tomarlos regularmente. Además, dijo que el tratamiento farmacológico sólo alivia los síntomas, pero no cura por completo. Como tratamiento, me sugirió que realizara sesiones de hipnosis superficiales e insinuó que mis problemas pueden deberse al hecho de que no vivo una vida sexual. No sé si se me puede permitir interferir en mi psique, sin duda un excelente especialista en su campo, pero aún así una persona cuyas recomendaciones pueden ir en contra de mis principios cristianos.
Creo que los consejos que te da un psicoterapeuta deberían dividirse en dos grupos. El primero es en relación con el tratamiento farmacológico. Es necesario tomar antidepresivos y, en algunos casos, tratamientos prolongados. Los estados depresivos suelen desaparecer por completo. De hecho, algunos antidepresivos modernos son bastante caros; si no puede tomarlos, hable sobre este tema con su médico y pídale que elija otro régimen de terapia antidepresiva. El segundo grupo son los consejos psicoterapéuticos, aquí debes tener tu posición moral activa.
Marina A.
Por favor, dígame, con depresión sin trastornos orgánicos, ¿beber antidepresivos es una sentencia de por vida? De hecho, ¿se compara a una persona así con un drogadicto? Gracias.
En la literatura psiquiátrica, el concepto de "prescripción de antidepresivos de por vida" está ausente (en la esquizofrenia, en algunos casos, podemos hablar de casi "prescripción de antipsicóticos de por vida").
En algunos casos, en las llamadas depresiones prolongadas y crónicas, se puede recomendar uso a largo plazo antidepresivos. Pero los antidepresivos no provocan las sensaciones que provocan los fármacos, por lo que esta comparación no es correcta.
Si sigue su lógica, entonces puede comparar con los drogadictos un gran número de pacientes con enfermedades crónicas graves, por ejemplo, un paciente con diabetes que se inyecta insulina de por vida.
Hola tengo 27 años, llevo varios años deprimido. Fui al psiquiatra recién este año; me recetó azafen, me sentí un poco mejor y no por mucho tiempo. Después de la Comunión también es más fácil, pero durante 1-2 días. Vida personal no cuadra, en el trabajo, sin autorrealización (aunque estudié bien, parece que puedo pensar). No tengo fuerzas suficientes para pensar que todo está bien. Sé que necesito la ayuda de un médico. Indique a qué psiquiatra contactar. Para mí es importante que sea ortodoxo. Muchas gracias.
Contáctame por correo electrónico [correo electrónico protegido]).
¡Hola! Desde que tengo uso de razón sufro de depresión, que, según el médico, es una enfermedad endógena. Comencé a ir a la iglesia, comencé a sentirme mejor, pero ahora todos los medicamentos han dejado de ayudar: todos los antidepresivos, que me dan sueño, los neurolépticos y los medicamentos que eliminan las "voces", la taquicardia y la debilidad. Aquellos. Los efectos son sólo efectos secundarios. Hay tanto miedo que no puedo ni salir a la calle, que la Oración de Jesús no ayuda. Ni siquiera el médico sabe qué hacer.
En las depresiones endógenas, a veces se producen los llamados estados de resistencia, es decir, cuando no hay respuesta al tratamiento farmacológico en curso. Sin embargo, en los últimos años han aparecido antidepresivos con un mecanismo de acción diferente, así como antipsicóticos fundamentalmente nuevos, que tienen una indicación oficialmente registrada para el tratamiento de la depresión crónica y prolongada en combinación con la terapia antidepresiva.
Sufro de depresiones prolongadas, aunque a veces cesan. Durante la depresión, no hay fuerzas. Y lo más importante, plena confianza en la inutilidad de la oración y de cualquier movimiento, y en la imposibilidad de moverse, el cuerpo y el alma luchan sólo por la paz. No sé si un médico puede ayudar en este caso.
Pero el mayor problema es mi hijo. No quiere hacer nada, tiene 13 años y pregunta por qué lo parí. En el diario, dos dos al día, comentarios por comportamiento, por llegar tarde, por lecciones crónicamente incumplidas, malas relaciones con los compañeros. Perecemos, nuestras almas perecen juntas. ¡¿Qué hacer?! (Pero soy la hija espiritual del padre Gleb, ¡no tengo forma de justificarme ante Dios!)
Creo que tu problema debería dividirse en dos problemas (aunque están interconectados). El primer problema es con tu salud y el segundo con tu hijo.
En cuanto al primero, una terapia antidepresiva y de apoyo bien elegida permite minimizar las manifestaciones de la depresión y tratar los problemas con el hijo de forma más tranquila y racional. En la pubertad (adolescencia), los niños suelen tener problemas similares, que se van solucionando gradualmente en el futuro.
¡Hola Vasili Glebovich!
Hace un año y medio perdí a mi marido y a mi hija en un accidente automovilístico.
Por tercer mes he sido tratado por un psiquiatra por depresión, manifestación de la cual considera mi ataques de pánico. Él cree que un año de luto es mucho, luego patología. Pero no creo que el anhelo por los seres queridos pueda ahogarse con pastillas, y no puedo imaginar que pueda convertirse en una “tristeza brillante”.
natalia
¡Querida Natalia! Por supuesto, el anhelo por los seres queridos no se puede “ahogar con pastillas”, y un año de “duelo” no es una patología, lo contrario sería una patología.
Pero ahora necesita especialmente el apoyo de sus seres queridos, la participación en los sacramentos de la iglesia y…. en terapia con medicamentos. Sin apoyo farmacológico, le resultará aún más difícil.
Ayudarte Señor.
Vasili Glebovich, ¡buenas tardes! Perdón por la larga pregunta.
Creció en una familia donde había frecuentes escándalos y relaciones muy tensas entre sus padres. En el instituto trabajé demasiado y enfermé de depresión. A los 19 años fui violada y golpeada en un albergue. Después de eso, la depresión empeoró, le recetaron sonapax y me ayudó mucho.
Posteriormente se casó, pero la relación con su marido era mala. Después de un año y medio, su marido fue asesinado. Después de eso comencé a tener miedos fuertes, no podía estar sola en casa y dormir, tenía miedo de los espíritus malignos. Estaba en un centro de investigación de salud mental, tomando neurolépticos y antidepresivos. La condición ha mejorado. Empecé a ir a la iglesia.
Ahora estoy casado de nuevo y tengo un hijo. Pero la depresión parece haber persistido y, además, no puedo deshacerme de los problemas íntimos. A veces aparecen imágenes obsesivas de violación y, a veces, de la muerte de su marido. A veces hay destellos de miedo, en la oscuridad o cuando estamos solos. Duermo mal, cansado, irritable, ansioso. A menudo recurro a mi confesor, pero él no puede ayudarme con todos estos problemas. ¿Qué hacer? Realmente no quiero volver a tomar pastillas, da miedo acudir a un sexólogo.
Dígame, por favor, a quién acudir (¿quizás a un psicólogo ortodoxo?). Agradecería cualquier información.
Saludos, Anastasia.
Escribe que no duerme bien, está cansado, irritable, ansioso, perturbado por recuerdos intrusivos, es decir tiene síntomas de depresión.
No descartaría la posibilidad de realizar un pequeño ciclo de terapia antidepresiva moderna. Como mínimo, es necesario normalizar el sueño.
Hay psicólogos ortodoxos, contáctame por correo electrónico. correo ( [correo electrónico protegido])
¡Hola Vasili Glebovich! Después de dar a luz me puse muy nerviosa, tengo miedo de todo. Casi de inmediato, las lágrimas brotan. Por favor avise si se puede hacer algo al respecto.
Buenas tardes Lo que usted experimenta lo experimentan aproximadamente entre el 15 y el 20 % de las mujeres en el período posparto. Esta condición es temporal y se llama depresión posparto. Sin embargo, para que no se prolongue, es necesario acudir a una cita con un psicoterapeuta o un psiquiatra.
En estos casos, se recetan antidepresivos suaves o, si está en período de lactancia, preparados a base de hierbas.
Trastornos obsesivo compulsivos
¡Hola! Dime, ¿cómo afrontar el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en la vida espiritual? Por ejemplo, es muy difícil seguir las reglas de oración (si no lo hago por accidente, me aparecen ansiedad y palpitaciones). ¿Cómo lidiar con la desconfianza y la repetición interminable de rituales en el lado ritual de la vida de la iglesia?
Por un lado, debes pedirle a tu confesor que te bendiga para cumplir con la cantidad de regla de oración que puedas permitirte. Por otro lado, un curso de terapia antidepresiva moderna le permitirá reducir la desconfianza y la ansiedad.
Me diagnosticaron TOC y me recetaron antidepresivos, pero creo que es necesario tomar pastillas, especialmente esas. ¿Quizás sea mejor pedirle a Dios que la sane?
Creo que lo mejor es orar, pedir a tus seres queridos que oren por tu salud y… asegúrate de tomar antidepresivos.
Neurosis
En el verano hubo una situación: no pude dormir en toda la noche, porque de repente, cuando me fui a la cama, me invadió un horror inexplicable, de modo que ni siquiera pude hablar por completo por un tiempo: no podía pronunciar las palabras de la oración. Y luego, a veces en mayor, a veces en menor medida, persistía un miedo específico a la muerte.
Después de eso, a veces por las noches ocurría algo similar, pero de una forma mucho más suave. El otro día, también, de repente surgió tal miedo. Mejoró después de que leí “Levántate Dios” y me firmé a mí mismo y al espacio alrededor con la señal de la cruz.
Durante más de dos semanas, problemas cardíacos (sentirse fuerte latido del corazón, pesadez, cuesta acostarse sobre el lado izquierdo, a veces cuesta ponerse de pie). Es cierto que, gracias a Dios, los últimos días han mejorado. Pero en algún sitio me escribieron que los problemas no son del corazón, sino que es solo una neurosis.
Además, a menudo hay un estado de... No sé cómo llamarlo: abatimiento, depresión... A veces incluso desesperación, que no me estoy corrigiendo, no estoy luchando contra el pecado. Probablemente, esta ya sea un área espiritual, y no psíquica, pero este estado a veces es muy deprimente ...
¡Estaría muy agradecido por su atención y ayuda! ¡Salvate Cristo!
Escribiste correctamente en algún sitio que es una neurosis. Más precisamente, un estado depresivo con ataques de pánico.
Esta condición es temporal, se trata con éxito; comuníquese con un psicoterapeuta o un psiquiatra. ¡Ayúdame Señor!
¡Hola! Dígame con qué pueden estar asociadas las siguientes manifestaciones de neurosis: Lo que más me preocupa son sensaciones inusuales e inexplicables en la parte superior del pecho, como si tensara la piel o los músculos del pecho, mientras que el dolor prácticamente no disminuye. tirando, estallando, presionando, como si perforara, y precisamente en la zona del pecho. El médico dice que estas sensaciones surgen debido al agotamiento nervioso (tengo ciertos trastornos endocrinos, lo que sólo agrava la situación).
El médico (psiquiatra-psicoterapeuta) me trata principalmente con medicamentos, pero los medicamentos solo ayudan por un tiempo (sonapax produjo un efecto secundario muy persistente en forma de dolor en las glándulas mamarias, Azafen, si trajo beneficios, entonces solo por un tiempo poco tiempo).
Por supuesto, estos no son todos los síntomas, pero desde las manifestaciones corporales, estos son los principales "problemas" que me atormentan casi cada hora. También hay irritabilidad, inquietud, agresión hacia otras personas y otras manifestaciones emocionales similares.
El médico diagnostica neurastenia. Déjalo ser. Pero, lamentablemente, hasta ahora el tratamiento no ha producido resultados persistentes. resultados positivos(todo lo contrario), lo que ciertamente trae aún más angustia mental y reduce el nivel de productividad en el trabajo (es muy difícil trabajar, aunque me gusta mi trabajo y realmente no quiero perderlo).
Una vez más resumiré mis preguntas: ¿cuál es la causa de los dolores "nerviosos" inusuales en el área del pecho? ¿Qué se puede hacer para eliminarlos?
¡Gracias por su atención!
Es difícil responder a estas preguntas de forma precisa e inequívoca; hay demasiadas quejas diferentes.
Sobre síntoma específico- Dolores inusuales en la parte superior del pecho - sus causas pueden ser diferentes: sensación física ansiedad, que a menudo va acompañada de tensión en varios grupos de músculos, incluido el pecho; sentimiento de angustia vital en la depresión; sensaciones sin causa de génesis mental (la llamada senestopatía).
Azafen y sonapaks no agotan todos los remedios posibles que pueden ayudarle. Hable con su médico y analice la posibilidad de utilizar medicamentos más modernos.
estados obsesivos
Hola Vasili Glebovich.
Llevo 5 años viviendo en el infierno. pensamientos obsesivos con terribles escenas de fornicación. Miedo a que los niños sean violados. Todo comenzó cuando estaba sentado en casa con niños pequeños, sentí una ligera depresión. Vi un programa terrible en la televisión y tenía mucho miedo por mis hijos. No duermo: desde la tarde hasta las cuatro de la madrugada, una lucha con los pensamientos. Miedo a ser un maníaco, etc. Soy salvo por la oración y el templo, pero el alivio es débil durante dos días y luego todo de nuevo.
¿Dime lo que está mal conmigo? No puedo hacerlo más. Si no fuera por la fe, hace mucho que me habría suicidado. ¿Qué tengo que hacer?
Gracias.
Condiciones como la suya, con predominio de ideas obsesivas, se tratan con éxito. Visita a un psiquiatra, no te preocupes.
¡Hola Vasili Glebovich!
Mi hermano sufre de trastorno obsesivo-compulsivo desde pequeño.
Tiene una familia y un trabajo bien remunerado, pero todos los días empieza llamando a mi padre y lo controla todo el día por miedo a que le pase algo a su padre. Una vez lo asustó mucho mi madre, que también tiene varias fobias. Además, el hermano tiene una psicopatización de carácter en forma de contención emocional.
La felicidad familiar está amenazada, todavía no hay hijos. No recibió ningún tratamiento.
Mi padre y yo oramos por él, pidiéndole que vaya a la iglesia, se confiese y comulgue. Creo que el hermano evita ir a la iglesia debido a la gran cantidad de supersticiones y temores que acompañan a los cristianos novatos en el camino de la iglesia.
De servicio, pasa cada dos semanas al mes en Moscú. Por favor indique por dónde empezar. ¿Es posible superar este tipo de enfermedades con la ayuda de los sacramentos? ¿Dónde encontrar un buen sacerdote en Moscú o Novosibirsk?
¡Ayuda a Dios! Gracias.
Usted escribe que actualmente el hermano evita ir a la iglesia, lo que aparentemente se debe a su enfermedad. En cualquier caso, necesita buscar ayuda de un psiquiatra o psicoterapeuta. Ahora se han logrado claros avances en el tratamiento de estas afecciones.
Desde pequeño he tenido dos fobias: miedo a la oscuridad y a las alturas.
La fe ayuda con lo primero. En un momento difícil, recuerdo las palabras del apóstol Pablo: “Si Dios es por nosotros, ¿quién contra nosotros?” y el miedo se va.
El segundo es más difícil.
Cuando era niño, tuve un sueño en el que me caía desde el tejado de un edificio alto, aterrizaba de pie y salía ileso. Desde entonces, en la altura, tengo un deseo salvaje de saltar (al mismo tiempo, no surgen pensamientos suicidas). ¿Qué puedes recomendar?
¡Gracias!
De hecho, le preocupa el llamado. obsesiones contrastantes, es decir obsesiones que son contrarias al deseo de una persona. En gente religiosa a menudo se manifiestan por "pensamientos blasfemos", por ejemplo, el deseo de gritar una frase cínica en el templo.
Como regla general, las obsesiones contrastantes reflejan aquellos miedos que una persona reprime y nunca quiere realizar en la vida real. Quizás por eso la gente nunca los implementa. No deberías tenerles miedo. La terapia cognitivo-conductual puede ayudar a afrontarlos.
Esquizofrenia
¡Hola!
Soy un estudiante de medicina. En el ciclo de la psiquiatría, muchas veces nos mostraron pacientes con esquizofrenia, cuyos delirios a menudo tenían un brillante tinte religioso; por ejemplo, el propio paciente afirma que está "poseído por demonios" o que "reza a dioses paganos". ”, le “responden”, etc.
Tratamiento: haloperidol, es decir. Se eliminan los síntomas productivos.
Dígame, ¿realmente son “simplemente” enfermos mentales? ¿Es posible distinguir a un esquizofrénico de un poseído? ¿Es el síndrome de Kandinsky-Clerambault sólo un signo de la etapa paranoide de la esquizofrenia o algo más?
¡Hola querida Katerina Sergeevna!
¡Felicitaciones por comenzar sus estudios de psiquiatría! Espero que esté de acuerdo conmigo en que esta es la especialidad médica más interesante y más difícil.
De hecho, el síndrome de Kandiski-Clerambault es típico de la esquizofrenia, para cuyo diagnóstico no importa qué voces escuche el paciente.
Los pacientes extraen el tema de las construcciones delirantes de la realidad que los rodea. Tuve un paciente que en un ataque escuchó la "voz del cocodrilo Gena", en otro, fuerzas oscuras.
El "síndrome de la imposibilidad" se presenta en enfermedades mentales (como objeto de una trama delirante) y en estados espirituales especiales.
En las psicosis endógenas, que por supuesto tienen sus propios patrones, este síndrome está interconectado con otros trastornos psicopatológicos.
En los estados espirituales, este síndrome también tiene sus propias características, descritas en la literatura patrística y por nuestros contemporáneos. En una de las clases de psiquiatría pastoral, junto con los sacerdotes, analizamos a un paciente endógeno con este síndrome. Su conclusión es que sus declaraciones son una manifestación clásica de enfermedad mental (Sch.).
Acerca de los enfoques para diagnóstico diferencial estos estados, ver mi conferencia "Psiquiatría y vida espiritual" (https://www.site/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn) y el artículo "La Iglesia y la psiquiatría - Historia y modernidad", Revista Alpha y Omega, 2008, n° 1 (51), páginas 218-232 (Bogoslov.ru http://aliom.orthodoxy.ru/arch/051/vgk.htm).
Deseo que se una a las filas de los psiquiatras ortodoxos.
¡Hola Vasili Glebovich!
Mi hermano tiene esquizofrenia. El diagnóstico se hizo hace 15 años. Fui al médico durante 5 años y luego lo dejé.
No se considera enfermo. Toma los últimos medicamentos que le recetó el médico. Se niega a acudir al médico, también se niega a tomar otros medicamentos, no se considera enfermo, no trabaja, no se comunica con la gente. Recientemente, han comenzado a aparecer obsesiones en él, además, aparecen cada vez más nuevas y las antiguas también permanecen. Convertido en un psicópata. dispensario, vino un médico, pero no pudo hacer nada. ¿Qué podemos hacer los familiares en tal situación?
Lo único que pueden hacer los familiares en esta situación es persuadir al paciente para que contacte a los médicos.
En los últimos 5 a 7 años, han aparecido muchos medicamentos nuevos que se toleran mucho mejor. Los pacientes están más dispuestos a aceptar el tratamiento. A juzgar por su descripción, la enfermedad claramente está progresando, así que actúe.
¿Es posible que una persona con una enfermedad mental (esquizofrenia) en estado de remisión realice un trabajo mental (Oración de Jesús) de acuerdo con las instrucciones patrísticas?
Sí, puede estar disponible.
Sin embargo, hay que recordar que el "hacer inteligente" debe llevarse a cabo bajo una estricta guía espiritual. Es el confesor quien debe bendecir la lectura de la Oración de Jesús en un volumen u otro, lo cual está determinado tanto por la madurez espiritual de la persona como por su estado espiritual en el momento.
Las remisiones en la esquizofrenia son de diferente calidad: en algunos casos, se puede hablar condicionalmente de "recuperación", es decir, sobre la ausencia total de cualquier resultado positivo y síntomas negativos con un alto nivel de adaptación social y laboral, en otros casos persisten experiencias alucinatorio-delirantes residuales con discapacidad. Pero incluso en este último caso es posible (además, puede ser muy importante) “hacerlo inteligentemente”.
¡Hola Vasili Glebovich! Mi nombre es Alejandra. Me diagnosticaron esquizofrenia. Gracias a Dios solo tuve una convulsión. Leí que una de las consecuencias de esta enfermedad es la degradación de la esfera volitiva humana. Yo mismo lo sentí. Además, mis capacidades mentales han disminuido. ¿Cómo es posible que un creyente ortodoxo luche contra este fenómeno? ¿Es posible? Y una cosa más: existe un miedo constante a una recaída, porque su probabilidad es alta, ¿cómo afrontar este miedo?
Querida Alejandra!
Después del primer ataque, por regla general, hay una etapa bastante larga (hasta 1,5-2 años) de formación de remisión, durante la cual hay una restauración gradual del cuerpo, incluidas las funciones cognitivas (es decir, intelectuales). Por lo tanto, existe la esperanza de que la degradación que usted describió sea un fenómeno temporal. Existe riesgo de recaída. la única forma para evitarlo, tomando terapia preventiva.
Hola, Vasili Glebovich. Mi nombre es Alejandra.
Déjame contarte mi historial médico.
Todo empezó, en mi opinión, desde el comienzo de mi iglesia. Yo era bastante activo en la iglesia. Seis meses después, comencé a escuchar voces. Al principio eran voces suaves que me llamaban por mi nombre y me hablaban. Entonces comencé a mostrar signos de encanto. Pensé que era Dios hablándome. Tenía ideas de mi propia santidad. También me pareció que mis familiares querían matarme. Las voces se volvieron cada vez más exigentes. En el punto álgido de mi enfermedad, corrí descalzo a la iglesia y luego las voces me ordenaron saltar por la ventana.
Me metieron en un hospital psiquiátrico. Cuando me llevaron al hospital me pareció que estaba en el Reino de Dios. Cuando estaba en cuidados intensivos, veía “ángeles”, cielos abiertos, hablaba con entusiasmo de temas religiosos. Mientras estaba en el hospital, tuve un fuerte sentimiento de la presencia cercana del diablo. Me diagnosticaron esquizofrenia.
Mis preguntas son: ¿hasta qué punto podemos decir que fue un amuleto y hasta qué punto fue una enfermedad? Después de todo, si era una enfermedad, entonces cómo explicar el fenómeno de las voces y, en general, el contexto religioso de mi enfermedad, y si era un encanto, entonces ¿por qué salí de este estado exclusivamente con medicamentos, porque ¿No tuvo ninguna guía espiritual durante la enfermedad y seis meses después? Resulta que uno de los impulsos de la enfermedad fue mi ir a la iglesia, ¿se puede llamar a la iglesia la causa de la enfermedad?
Querida Alexandra, la condición que sufriste se describe en todos los libros de texto de psiquiatría y se llama oniroid. Tiene un carácter puramente doloroso y se detiene con éxito mediante terapia con neurolépticos. Es muy importante que la enfermedad, con ataques tan hiperagudos, se caracterice curso favorable con una gravedad mínima de los llamados trastornos negativos.
Sin embargo, es imposible relajarse por completo y es imprescindible realizar un tratamiento preventivo. El riesgo de recurrencia es extremadamente alto. Ha tenido alucinaciones auditivas (verbales) (más precisamente, pseudoalucinaciones), incluido el llamado carácter imperativo (es decir, autoritario), que es muy peligroso. Gracias a Dios, te detuvieron en la ventana. En estos estados, los pacientes, por regla general, se consideran mesías, gobernantes del mundo, salvadores de la humanidad, etc. etcétera. Muy a menudo hay varios temas religiosos. Encanto, como estado espiritual, no lo era.
Escribe que antes de eso estaba "yendo activamente a la iglesia". Su asistencia a la iglesia fue inusualmente rápida precisamente porque ya se encontraba en la etapa inicial de la enfermedad, en la que la gente viene muy a menudo a la iglesia o se convierte a las sectas. En tales casos, los familiares suelen decir que "una persona enfermó por venir a la Iglesia o por convertirse en una secta". Aquellos. Todo está completamente confuso: cuál es la causa, cuál es el efecto.
Pero en cualquier caso, todo lo que sucede en la vida de una persona ocurre según la voluntad de Dios. Tengo pacientes que, después de sufrir un ataque similar, recurrieron a la Iglesia y verdaderamente se hicieron iglesia.
Un estado similar lo sufrió el profesor Dmitry Evgenievich Melekhov (ver sobre él en mi discurso en el sitio web) después de salir del estado de anestesia, en relación con operación complicada. Experimentó el sentimiento de un servicio solemne y lo evaluó de esta manera: “desde el punto de vista del nivel de comprensión clínico y psicofísico, era un estado onírico a la salida de una violación de la conciencia al final de la crisis de una grave estado de ebriedad. Y nada más. Desde el punto de vista del nivel espiritual del juicio, este fue verdaderamente un gran estímulo y consuelo, que hizo posible por primera vez realizar todo este período como un tiempo de “visitación” (compárese con Lucas 19:44: “ No sabías el tiempo de tu visita”).”
Otras enfermedades
¡Hola Vasili Glebovich! ¿Podría decirme si existe una cura para el autismo? ¿Y cómo puede una persona combatir esta enfermedad?
El autismo significa inmersión en el mundo de experiencias subjetivas con un debilitamiento o pérdida de contacto con la realidad y un cambio correspondiente en el contacto emocional con las personas que lo rodean.
El autismo se considera una manifestación de una enfermedad endógena, y también se distinguen los trastornos autistas y similares en la infancia. Estos estados son muy diferentes y, en consecuencia, el pronóstico también es muy diferente. Al mismo tiempo, en algunos casos es posible lograr un éxito muy importante en la rehabilitación de estos pacientes. La dirección principal en el tratamiento de estos pacientes es la educación y/o rehabilitación de habilidades sociales.
Alcoholismo
¿Por favor dime cómo ayudar a un familiar? Tiene 25 años, recientemente comenzó a abusar del alcohol, es agresivo, los fines de semana atracones fuertes, no funciona, culpa a todos por sus problemas, cree que es el más justo de todas las personas, que no tiene con quién comunicarse, porque todos son estúpidos. A veces dice que es un dios o un rey, y otras veces que es una nulidad y un fracaso.
No va a ser tratado, tampoco quiere ir al templo. ¿Cómo hablar con él, si darle dinero y comida, si llevarlo al médico a la fuerza, es posible que tenga una enfermedad mental?
Según su descripción, es posible que padezca una enfermedad mental, pero su familiar no tiene base legal para un tratamiento involuntario (obligatorio). Necesitamos persuadirlo para que consulte a un especialista.
Por supuesto, es necesario alimentarlo, dada la naturaleza dolorosa de su condición, pero es mejor abstenerse de dar dinero.
Tomando antipsicóticos
¡Querido Vasili Glebovich! El psiquiatra recomendó, junto con la continuación del tratamiento con neurolépticos, limpiar el cuerpo de toxinas (por ejemplo, según el método de Nadezhda Semenova). Hay términos ocultos en este método, lo cual es alarmante. ¿Existen métodos no espirituales (o al menos neutrales) para limpiar el cuerpo? Y me gustaría saber su opinión sobre su aplicabilidad en psiquiatría.
En psiquiatría, se utilizan varios métodos de desintoxicación en presencia de efectos secundarios pronunciados de la terapia neuroléptica. Para ello se utiliza terapia de infusión (es decir, se colocan goteros), se realiza plasmaféresis terapéutica, se prescribe terapia vitamínica (multivitaminas como neuromultivit), se prescriben diversos antioxidantes (medicamentos como mexidol) y se recomienda beber abundante líquido.
¡Querido Vasili Glebovich!
Les pido amablemente que me ayuden a resolver algunas cuestiones relacionadas con el tratamiento de mi ahijado adulto (21 años) ... Lleva varios años bajo supervisión de psiquiatras, toma varios antipsicóticos y va al dispensario varias veces al año. para aliviar las condiciones agudas, que en casa se enfrentan con dificultad. Y las preguntas son:
1. Para organizar una vida espiritual adecuada, un cristiano ortodoxo necesita sobriedad, “vigilancia constante sobre uno mismo”, sin embargo, algunos antipsicóticos (por ejemplo, Copixol / Clopixol) también causan sedación, es decir, la supresión de la conciencia, aunque sea parcial. ¿Qué precauciones deben tomar el paciente y sus familiares en este caso?
2. Desde agosto de este año, el ahijado toma clozapina junto con fuertes antibióticos. Hay una mejora notable en su condición, pero al mismo tiempo los casos de enfermedades infecciosas se han vuelto muy frecuentes ... ¿Podría ser esto una consecuencia de la transición a esta droga? ¿Cómo puedes combatirlo?
3. A veces, la fuente de tales enfermedades no son sólo problemas orgánicos, sino también espirituales... ¿Cómo se puede “llegar al fondo” de ellas? ¿Vale la pena y, de ser así, cómo hacerlo bien?
¡Sálvame Dios! Dimitri
Querido Dimitri! Clopixol es uno de los antipsicóticos modernos más eficaces. Tiene un efecto sedante poco pronunciado, que en algunos casos es necesario, en otros se considera un efecto secundario. En tales casos, los confesores de Lavra, los archimandritas Kirill y Naum, dieron su bendición para acortar la regla de oración diaria.
No entiendo muy bien por qué a su ahijado le dieron antibióticos adicionales. Clopixol no causa supresión inmune. La enfermedad de su ahijado es endógena, es decir. su aparición no está relacionada con su estado espiritual personal. La información necesaria para la comunicación con personas con trastornos mentales se puede encontrar en el sitio web del Centro Nacional para la Salud y el Desarrollo Humano de la Academia Rusa de Ciencias Médicas en la sección para no especialistas (http://www.psychiatry.ru)
Desorden de personalidad
Vasily Glebovich, mi marido, es ex afgano y también pasó algún tiempo en una colonia. Yo diría mentalmente enfermo. Periódicamente tiene crisis de “agresividad ofendida hacia todos y hacia todo” (o sólo hacia mí, cuando sucede). En ausencia, 2 psiquiatras dijeron que lo más probable es que se tratara de un trastorno de la personalidad.
No quiere acudir ni a un psiquiatra ni a un psicólogo. En un momento aceptó beber Magne B6 (aconsejado), pero en correos lo detuvieron inmediatamente, es decir. esto lo enojó (nuevamente hubo una crisis nerviosa y gritó repetidamente: “entonces estás enfermo y necesitas que te traten en un hospital psiquiátrico).
Probablemente la única forma de mantener algún tipo de relación es vivir en su casa con un mínimo de cosas valiosas necesarias (cuando se derrumba, rompe cosas, o amenaza con romperlas, o chantajea con aquellas cosas sin las cuales no puedo ir a trabajo, por ejemplo) y en el momento de averías acudir a tu casa...
No tengo ninguna pregunta, solo me gustaría saber qué piensas sobre todo esto y si hay alguna forma de salvar a la familia o no hay nada que salvar.
El caso es que cuando empieza otra avería (aunque se ha vuelto mucho menos frecuente, sólo una vez cada pocos meses, y parece que ya no rompe nada, simplemente me regaña con resentimiento por lo malo que soy y sólo puede esparcir cosas y arrojar algo invaluable), recuerdo esas primeras averías, cuando golpeó, humilló, se rompió, y no puedo soportar ni un minuto, solo rezo para que salga pronto a algún lugar y yo pueda cerrar la puerta. Inmediatamente estoy golpeando y mi cuerpo tiembla. Se va, cierro la puerta, se va a vivir a su casa y vive allí hasta el final de la crisis. Luego viene y pide perdón. ... Esta suele ser la imagen.
De momento, todo va finalmente hacia el divorcio, aunque no quiero esto, no veo otra salida.
El trastorno mental, descrito por usted, del marido, es muy parecido al trastorno de la personalidad con estados de descompensación que surgen periódicamente. Escribe que "de año en año sus averías son cada vez menores". Llevas varios años viviendo con tu marido, todos estos años has sufrido sus crisis nerviosas, y ahora que han empezado a darse con mucha menos frecuencia… todo se “va al divorcio”.
La situación sigue sin estar clara.
Dirígete al psiquiatra y pídele que te prescriba gotas de neuleptil para tu marido. En situaciones como ésta, pueden resultar muy eficaces para prevenir recaídas.
Carácter y comportamiento
¡Hola Vasili Glebovich!
Me preocupan los ataques recurrentes de ira, irritabilidad-histeria (?!) en un joven con el que me encuentro y con el que convivo actualmente.
Durante los “ataques”, comienza a gritar, agitar los brazos, arrancar cortinas, arrojar taburetes, romper platos y aullar con una voz inhumana. Entonces estado dado rompe a llorar incontrolablemente y su cabeza comienza a temblar (tal vez mandíbula inferior, pero, en mi opinión, toda la cabeza tiembla, como si tuviera un escalofrío). Habiendo dejado de llorar y gritar, permanece enojado durante mucho tiempo, luego (generalmente después de dormir) recupera el sentido, comienza a enmendarse y a disculparse.
Cuando se le pregunta por qué estaba enojado, responde: "No lo sé".
Me asusta especialmente el hecho de que esto realmente suceda “de la nada”….
Sinceramente, Nadia.
¡Querida esperanza!
La condición que usted describe es corregible. Si bien todavía es posible, usted debe exigir en forma de ultimátum que su joven acuda a una consulta con un psiquiatra (psicoterapeuta). Naturalmente, él debe acompañarte, por lo que debes explicarle al médico cuál es el problema.
Tu apoyo significa mucho para él.
¡Hola! Tengo 28 años, sufro mucho porque a menudo me siento avergonzado y sonrojado, especialmente en empresas desconocidas. Sólo cuando me acostumbro a la gente me relajo más. Realmente me molesta en el trabajo y en la vida. A veces quiero expresar mi opinión, pero sé que definitivamente me sonrojaré. También asusta a los que me rodean, parece que no preguntaron nada de eso, pero ya todo en “pintura”. A veces me ofendo, hasta las lágrimas. ¿Puedes decirme cómo lidiar con esto?
Los miedos asociados con la comunicación se denominan fobia social. Su tratamiento es bastante real, pero lleva tiempo. Idealmente, cuanto más y más a menudo esté rodeado de gente, más probable será que este miedo desaparezca. Pero, dado que a menudo resulta doloroso iniciar una comunicación social activa, los médicos suelen recetar al inicio del tratamiento. terapia de drogas(tranquilizantes, antidepresivos). Sólo un psiquiatra-psicoterapeuta calificado puede elegir un régimen de tratamiento adecuado.
¡Hola querido Vasili Glebovich!
Dime qué le pasa a mi marido. Él tiene 29 años, yo 30. Durante el día él está en el trabajo, asesorando a la gente. Se comporta bastante adecuadamente. Por la noche vuelve a casa a cenar y se marcha.
Esto se repite todas las noches. Llega tarde por la noche o por la mañana. Dice que por las noches le atrae ir a algún lugar, que está cansado de la gente, incluidos yo y sus padres, que quiere estar solo. Dice que conduce solo y duerme en el coche.
No tenemos hijos. Vivimos separados de nuestros padres.
Hace aproximadamente un año, mi esposo tuvo un accidente automovilístico. Después de 2 meses, cambió de trabajo y dejó las agencias gubernamentales. De mal genio, recientemente se ha vuelto sospechoso.
Recientemente, hubo una relación informal con una señora (yendo a un café, dice que las cosas no avanzaron más y que la relación había terminado. Antes de eso, tuve una conversación con él. Le pedí que fuera honesto con Yo terminaré la relación con la dama, a cambio dejaré de controlar su paradero, conversaciones telefónicas, mensajes SMS, etc. Él estuvo de acuerdo. Si realmente no es una dama, entonces ¿qué le pasa?
¡Salvate Señor!
Para decidir si se trata de un problema mental o psicológico o de una situación de traición, esta información no es suficiente. Es necesario (siempre con su marido) concertar una cita con un psicólogo familiar que pueda determinar otras tácticas.
Buenas tardes Dígame cómo ayudar a un niño que está experimentando de manera muy aguda cualquier fracaso, incluso un pequeño fracaso, hasta el rechazo de cualquier actividad.
El niño tiene 7 años, fue a la escuela. En situaciones en las que las cosas no funcionan o no funcionan, se cierra y es muy difícil lograr que siga adelante, que vuelva a intentarlo o que haga otra cosa por el momento. Él cree que de todos modos nada funcionará, ya que no funcionó de inmediato. Gracias.
Su hijo necesita su apoyo especial. Es necesario encontrarle una ocupación en la que pueda lograr cierto éxito con relativa rapidez (por ejemplo, modelar, dibujar, aprender una lengua extranjera con un profesor conocido, etc., etc.).
¡Hola!
Soy estudiante y en el grupo estoy rodeado de personas con las que tengo que comunicarme bastante estrechamente, pero no me resultan muy agradables, o más bien sus bromas. Me ofenden, pero si los chicos ven mi disgusto o resentimiento, dicen que me ofenden las nimiedades, que no tengo sentido del humor, etc., mientras que tales bromas en relación con ellos mismos, tanto de mi parte como de parte de entre sí, se perciben como inapropiadas o como manifestaciones de malicia. Solo puedes comunicarte bien con todo, pero cuando estoy en compañía de ciertas personas, parecen mover mis hilos a propósito, y por más que trato de controlarme, al final ya no puedo apagar lo que Se dijo más allá de mis oídos y tengo un conflicto. Rara vez actúan así entre ellos porque todos tienen personalidades bastante explosivas, pero en nuestra empresa piensan que es al revés y que yo soy el más nervioso.
Evitar el contacto con ellos no es la mejor opción, pero ¿cómo aprender este arte del autocontrol…?
Voy a la iglesia, comulgo varias veces al año y rezo, pero hasta ahora mi alma está demasiado débil para tales ataques.
¡Gracias de antemano!
Querido Nikolay! Tienes algunos rasgos de carácter que te dificultan comunicarte con tus compañeros de clase. Como regla general, estos problemas con la edad y con un cambio en el círculo social se nivelan gradualmente.
Las dificultades en la comunicación, aparentemente, también están relacionadas con el hecho de que sus intereses son mucho más profundos y multifacéticos que los intereses de sus compañeros. Con los problemas que usted describe, si siguen siendo tan pronunciados, tendría sentido consultar a un psicólogo.
Incluso con un tipo persona nativa(sobrinas) surgen enemistad, hostilidad e ira, ¿cómo afrontarlo? Intento orar por ella, pero a veces en mi corazón arde tal odio que no tengo fuerzas.
No escribes cuál es el motivo de tu actitud hacia tu sobrina. ¿Quizás la razón esté en ti y no en ella? Y necesitas orar por ambos.
Dígame, por favor, ¿se trata de un cambio de humor, hasta una pérdida total de la percepción crítica de las propias acciones, histeria incontrolable, gritos, nerviosismo, insomnio, sentimientos de odio y manifestación de agresión verbal hacia los demás, que dura de varias horas a 2-3 semanas debido a las fluctuaciones hormonales regulares naturales en Cuerpo de mujer, así como por cualquier lesión física que se recuerde a sí misma externa o sensaciones dolorosas, ¿una manifestación anormal de humor? ¿Se debe prestar atención médica a esto, o hay medios improvisados para tratar tales arrebatos, si en el estado normal la insensatez, la falta de causa y el absurdo de tales disturbios son evidentes?
Gracias. Sinceramente, Isabel.
¡Querida Isabel!
Es bastante obvio que las experiencias que usted describe son dolorosas y necesitan corrección médica.
Es necesario observar estrictamente el régimen de trabajo y descanso, proporcionar al cuerpo los nutrientes, vitaminas y minerales necesarios. Se deben observar algunas restricciones dietéticas. Por ejemplo, en la segunda fase del ciclo, se recomienda limitar la ingesta de café, té, grasas animales, leche, sal, especias, chocolate, té, cafeína y alcohol. Beneficios del ejercicio y el deporte. El masaje general tiene un efecto beneficioso.
Mantenga un calendario (gráfico, diario o cualquier otra forma de registro) de los síntomas que le molestan. El calendario debe incluir la siguiente información: síntomas que le molestan, el número (o día del ciclo) de cada síntoma, la gravedad de cada síntoma (por ejemplo, en una escala del 1 al 5), se debe realizar observación para al menos 2-3 meses
Si los cambios en el estilo de vida y la nutrición no han mejorado su condición, debe buscar ayuda médica. En estos casos, se prescriben antidepresivos y ansiolíticos, así como terapia homeopática (incluido el medicamento mastodion).
Buenas tardes Si una persona es emocional, impresionable y se toma "en serio", se preocupa. ¿Cómo puedes lidiar con tanta emocionalidad e impresionabilidad? ¿Es posible leer los estados de ánimo o algo más además de las oraciones y los sacramentos de la iglesia? ¿Qué opinas del estado de ánimo de Sytin?
Los estados de ánimo de Sytin no son de espíritu cristiano, se basan en la exaltación del propio "yo". Acude a tu confesor y pídele que te dé consejos sobre cómo “hacerte inteligente” (leer la Oración de Jesús). (En el sitio web oficial de G.N. Sytin se dice que es cuatro veces Doctor en Ciencias (médica, filosófica, pedagógica, psicológica).
Vasily Glebovich, ¿es posible que un adulto se deshaga de la onicofagia por sí solo, sin contactar a un psicoterapeuta? ¿Existe en la ortodoxia una experiencia de deshacerse de tal dependencia?
No conozco la experiencia de una liberación especial "ortodoxa" de la onicofagia. Estas afecciones suelen tratarse con éxito. Hace algún tiempo una monja se acercó a mí con este problema; con pequeñas dosis de medicamentos, todos los síntomas desaparecieron.
Desviaciones sexuales, relaciones sexuales, problemas matrimoniales.
Dígame, por favor, ¿es posible encontrar un sexólogo ortodoxo? Tenemos un problema en nuestra familia, pero los sexólogos con los que contacté a través de Internet dieron respuestas poco compatibles ni con nuestra fe ni con una situación concreta.
En general, todo se reduce al hecho de que no tenemos vida íntima, el marido no quiere. Y estoy cansado de leer, incl. en la literatura cristiana sobre el matrimonio, sobre cómo el lado físico del matrimonio es más importante para los hombres que para las mujeres, y cómo una mujer debe ceder y aceptarlo... en nuestra familia es al revés.
Los sexólogos incrédulos están empezando a buscar un problema en el hecho de que ambos éramos vírgenes antes del matrimonio. El marido se niega a buscar ayuda. Y, por supuesto, me aconsejan que venga con él a la recepción o, como no va, que lo engañe.
Solía buscar problemas, incluso en mí mismo. No porque sufra un complejo de culpa, sino porque sé que todo es más difícil en el matrimonio y que no podemos dejar de influirnos mutuamente mientras vivimos juntos, en familia. Estoy segura de que de alguna manera es posible mejorar la situación, incluso si vengo sola a la cita, porque los cambios en mí también ayudarán a mi marido. Es muy difícil para mí vivir como vivimos.
Escribe sobre algunos problemas en sus relaciones íntimas que reflejan el nivel general de las relaciones matrimoniales. Le aconsejaría que se dirigieran juntos al psicólogo familiar. Lamentablemente, no conozco a ningún sexólogo ortodoxo.
Realmente amaba al hombre. Pero me engañó y me dejó después. Me encantaría olvidarlo ese mismo día. Pero resultó todo lo contrario. El corazón no olvida, pienso en él todo el tiempo, ya he orado mucho y lo peor es que no percibo a otros pretendientes. ¿Cómo puedo ser?
Creo que lleva tiempo. CON problema similar muchos se enfrentan. Necesita cambiar a algo: realizar un interesante viaje turístico o de peregrinación (ahora hay una reducción de precios estacional), asumir un poco de obediencia en la parroquia, comenzar a hacer ejercicio, estudiar. idioma extranjero etc. etcétera. Con el tiempo, aparecerá una persona a la que prestarás atención.
¡Hola! ¿Existe un concepto psicológico como el miedo al matrimonio y cómo podemos afrontarlo? El joven tiene 28 años, ama a su novia, sale con ella desde hace 7 años, no quiere perderla, pero tiene mucho miedo de ser marido, padre y sufre por no poder cruzar la barrera interior. . Sus padres han estado casados toda su vida y él siempre ha tenido riqueza material. A él mismo no le importa acudir a un psicólogo en busca de ayuda.
¡Gracias de antemano por su respuesta!
El miedo al matrimonio aún no se ha descrito. Hay ginecofobia (miedo a las mujeres), erotofobia - miedo intimidad etc..
Creo que un joven tiene los llamados rasgos de carácter ansioso y desconfiado, por lo que le resulta difícil tomar una de las decisiones más importantes de la vida. Realmente necesita ver a un psicólogo. Sin embargo, si tiene confesor, puede bastarle con bendecirle por este acto.
La bifurcación entre acciones y creencias: ¿cuánto tiempo puede continuar hasta que agote la fuerza mental? ¿Qué encierra la vida de una persona casada que ahora no puede participar de todos los sacramentos de la Iglesia, aunque sea la norma en su familia, en las condiciones de un romance de oficina de “intimidad incompleta”, pero permanente?
Necesita armarse de valor y arrepentirse; de lo contrario, con el tiempo tendrá que acudir a un psiquiatra.
¡Hola!
Vasily Glebovich, por favor dime, tal desviaciones sexuales como la homosexualidad, el lesbianismo, etc., ¿son enfermedades mentales? ¿La psiquiatría moderna reconoce estas desviaciones como una enfermedad? Si es así, ¿qué fuentes se pueden citar?
¡Gracias! Con gran respeto, Anatoly. ciudad de krasnodar.
La mayoría de los psiquiatras consideran la homosexualidad una patología grave, una enfermedad. Un homosexual es un individuo con un trastorno en esfera emocional incapaz de formar relaciones heterosexuales normales.
En el libro de referencia sobre psiquiatría (M., "Medicine", 1985), la homosexualidad se describe en la sección "Perversiones sexuales", a la que se le da la siguiente definición: "la orientación patológica del deseo sexual y la distorsión de las formas de su implementación."
Sin embargo, bajo la influencia de amenazas de violencia física y llamados a organizar disturbios sociales, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) excluyó en 1973 la homosexualidad de su Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM), es decir, de la lista de trastornos mentales. Posteriormente, en 1992, la OMS también eliminó la "homosexualidad" de la lista de diagnósticos.
En la actual Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª revisión (CIE-10), en la sección F 66 “Trastornos psicológicos y del comportamiento asociados con el desarrollo y la orientación sexual”, hay una nota: la orientación sexual en sí no se considera un trastorno. Los "trastornos de identidad de género" (F 64) incluyen el transexualismo y el travestismo de doble rol. Los "trastornos de preferencia sexual" (F 65) incluyen el fetichismo, el exhibicionismo, el voyeurismo, la pedofilia, el sadomasoquismo, etc.
Sin embargo, no todos los profesionales en EE.UU. comparten el punto de vista recomendado por la junta de la APA. Fruto de ello fue la creación en este país de una asociación nacional para el estudio y terapia de la homosexualidad, abreviada como NARTH (Asociación Nacional para la Investigación y Terapia de la Homosexualidad). Esto sucedió en 1992. Esta asociación fue fundada por Charles Socarides, Benjamin Kaufman y Joseph Nicolosi. C. Socarides se convirtió en su presidente y el psicólogo D. Nicolosi, fundador de la Clínica Psicológica Tomás de Aquino, en su vicepresidente.
Naturalmente, los sexólogos clínicos más conocidos de Ucrania y Rusia tampoco consideran que la homosexualidad sea la norma. Entre ellos se encuentran los profesores V.V. Kristal, G.S. Vasilchenko, A.M. Sviadoshch, S.S. Liebig.
Problemas en los niños
¡Hola! Mi hijo tiene 2,9 años. Tuve un susto fuerte durante mi embarazo. Nacimiento prematuro, pero un período de exilio muy largo, aunque como dicen los médicos en el "rango normal".
El niño es vulnerable y sensible, tal vez debido al hecho de que ella estaba temblando por él en la infancia, porque. hasta ocho meses, llanto constante a causa del estómago, curado sólo cuando acudieron a un buen médico. Quizás, según su temperamento, sea propenso a tener rabietas (hay alguien). Problemas principales:
A menudo hay rabietas incomprensibles, es difícil cambiar, distraer. Incluso es difícil entender por qué. Pánico y miedo a otras personas, especialmente sensible al tacto cuando lo saludan o quieren levantarlo. Tenía miedo de ir yo mismo, aunque sabía cómo y ya fui en 1.4, cuando lo “olvidé”. Le tenía miedo a la aspiradora. Creo que yo soy el culpable de muchos de sus miedos, tenía miedo de que él tuviera miedo.
2. Celos por el hermano menor 9 meses, principalmente por la atención de los padres y por los juguetes. ¿Cómo derretir su corazón?
3. Retraso desarrollo del habla(dice palabras cortas entre 40 y 45, no suma oraciones). Estábamos en el neuropatólogo. Tratamiento prescrito: 1 mes. cogitum 1 ampolla por día, glicina - 3 veces al día, 1 tableta, Nervochel - 3 veces al día, 1 tableta.
Ya casi hemos completado el curso, hay resultados, cada día al menos 1 palabra nueva, se ha vuelto mucho más tranquilo, las rabietas se han reducido mucho.
Pero recientemente, después de un masaje, decidieron hacérselo a mi hermano menor también para que se desarrollara más rápido, el primer día gritó, tiró mucho de brazos y piernas, se subió a mí, aunque la masajista estaba bien. Lo sabía y él siempre le sonreía. Luego lo distrajeron, el segundo día lo distrajeron con mayor o menor éxito, pero la mayor parte del tiempo gritaba. ¿Qué más beneficio o daño tiene un masaje así?
¿Cómo responder a las rabietas prolongadas? ¿Cómo aumentar el contacto del bebé y reducir la agresión hacia su hermano? ¿Puede golpear o abrazar muy fuerte cuando el más pequeño está llorando? ¿Es posible repetir este tratamiento médico y hasta qué hora? Quizás necesitemos someternos a algunos exámenes, ¿necesitamos contactar a algún médico? ¡Salvate Señor!
En los casos descritos por usted, el masaje queda cancelado.
Cuando el niño tiene 3 años, debe consultar a un psiquiatra infantil (hasta los 3 años, los psiquiatras no examinan a los niños).
En relación con los "celos" de su hijo por su hermano menor, que sucede a menudo, usted y su esposo deben prestarle la máxima atención a él. A veces es necesario caminar con él por separado, jugar por separado, hacer viajes interesantes por separado.
En la Escala Estadounidense de Estrés Infantil, el nacimiento de un hermano menor se considera moderadamente estresante. Existe el punto de vista de que un niño debe estar preparado para la aparición de un hermano desde el comienzo del embarazo.
¡Buenas tardes, querido Vasily Glebovich! Tengo una hija muy apegada a mí; ahora tiene 4 años (la única hija de la familia).
El embarazo y el parto fueron difíciles; poco después del nacimiento del niño, se produjo el divorcio de su marido. La niña no sale al jardín, la abuela se sienta con ella. El niño es inteligente, desarrollado, pero al mismo tiempo emocional e impresionable.
A los 3 años, tuve que salir de casa por primera vez para pasar la noche; inmediatamente después de mi partida, ella comenzó a llorar, gritar, quejarse de su estómago, y fue tan largo y fuerte que mi abuela llamó a una ambulancia. Los médicos no encontraron ningún problema de salud. Luego el niño tuvo miedo de ir al baño durante algún tiempo. Después de nuestras vacaciones conjuntas, todo desapareció.
Un año después, a la edad de 4 años, el niño fue llevado a un círculo de desarrollo. De ahí regresó triste (dijo que a una de las maestras no le gustó). Las quejas sobre su estómago comenzaron de nuevo, por la noche ya estaba gritando, no podía dormir, llamaron a una ambulancia, la examinaron, todo está en orden con su salud. Después de eso, durante varios días y noches más gritó fuerte quejándose de su estómago, luego durante varias noches más no durmió debido a que tenía insomnio, como los adultos: se despertó a las 3 am, no podía dormir, lloré por esto. Luego, gradualmente, todo quedó en nada (duró aproximadamente 1,5 semanas en total). El sueño se reanudó.
Los médicos dicen que ella goza de buena salud. Aquellos. ¿Es psicosomático? ¿Es algo peligroso? ¿Qué sugieres?
A su hijo no le sucede nada peligroso. Fenómenos similares en los niños, de una forma u otra (por ejemplo, necesidad frecuente de orinar), no son infrecuentes.
Sin embargo, hay que entender que dentro de unos años el niño necesitará ir a la escuela, es decir. unirse a un equipo nuevo y desconocido y necesita estar preparada para ello. Después de algún tiempo, debe inscribirse en algunas actividades deportivas (gimnasia rítmica), en algunos círculos o comenzar a asistir a la escuela dominical. Al mismo tiempo, lo principal debe ser la personalidad del profesor, y no "el deporte u otros éxitos". Debes estar seguro de que sea atento y amable con los niños. Si no se prepara al niño para el colegio, puede tener serios problemas para adaptarse al nuevo equipo.
Respuestas de los lectores
¡Salvate Señor!
https://www.site/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn/
Sucedió que lo leí en un momento en que tenía cierta tentación, parte de la cual era el debilitamiento de la fe. Entonces, después de leer el artículo, la fe cayó a un nivel crítico, fue terrible.
Más tarde, cuando pasó la tentación, me pregunté por qué el artículo tuvo tal efecto en mí.
Después de varios días de reflexión, llegué a la conclusión de que el artículo de manera imperceptible, implícita, pero "cambió el foco", del razonamiento espiritual al razonamiento espiritual, de Dios al hombre.
Quizás aquí el archimandrita Raphael Karelin tenga una redacción dura http://karelin-r.ru/faq/answer/1000/4289/index.html, pero expresó claramente la esencia: “En algunos casos críticos, los psiquiatras pueden ayudar con drogas quimicas, que tienen un efecto sedante, pero EL PRINCIPAL MEDIO DE CURACIÓN ES LA VIDA SEGÚN EL EVANGELIO Y LA ORACIÓN "
Es esta base, la esperanza en Dios (en mi opinión), la que no se rastrea en el artículo, lamentablemente ...
También decidí expresar algunas de mis impresiones/pensamientos:
1. El psiquiatra en el artículo parece una especie de figura independiente y autosuficiente, el artículo da la impresión de que hay un área determinada donde el sacerdote (y Dios) son redundantes: está el médico "jefe", mientras que Dios prácticamente no se menciona en ninguna parte, uno tiene la sensación de que Dios el médico “no es necesario”, de alguna manera está “olvidado”: el médico se las arregla bien con la ayuda de sus conocimientos, medicamentos, etc. Resulta que la esfera de un El psiquiatra (incluso uno ortodoxo) de alguna manera "no incluye" a Dios ...
2. Citas: “La esfera del espíritu humano, la enfermedad del espíritu humano, es la esfera donde cura el médico espiritual, el sacerdote. La esfera del alma humana es la esfera en la que cura el psiquiatra. “Cuando hablamos de enfermedad mental, aquí hay condiciones muy diferentes. En un caso, la prioridad pertenece al psiquiatra y al paciente no se le muestra comunicación con el sacerdote, además, esto puede incluso llevar a un agravamiento de su condición... una vez que esta condición aguda pasa, tratamos, si es posible, de invitar a un sacerdote." Aquellos. Resulta que durante un cierto período de tiempo (en este caso, una exacerbación de la enfermedad), el paciente no necesita un sacerdote; solo un médico puede ayudar. ¿Y las oraciones del sacerdote, de la Iglesia, serán “superfluas” en esta situación? (sin mencionar el hecho de que para una persona ortodoxa, las oraciones y la esperanza en la ayuda de Dios deberían ser las principales). Por supuesto, se necesitan tanto medicamentos como médicos (Confía en Dios, pero no te equivoques). Pero no se debe violar la priorización: LO PRINCIPAL ES LA ORACIÓN A DIOS Y LOS MEDICAMENTOS PARA AYUDAR. Y no al revés...). Y luego existe la sensación de que el médico de Dios ya está empezando a sustituir en algunos puntos ...
3. Cita: “En nuestro entorno eclesiástico, las funciones de un psicólogo, especialmente de un psicólogo familiar, las desempeña idealmente un sacerdote. Y además de él, nadie puede desempeñar mejor esta función, especialmente si una persona se confiesa y también su esposa”. Una vez más, el foco se ha desplazado: no es el sacerdote quien “realiza las funciones de psicólogo” (incluso durante la confesión), sino el Señor, incl. a través del sacerdote salva a una persona, muestra ayuda.
Perdóneme por atreverme a expresar mis pensamientos, pero consideré que era mi deber, como creyente, escribir todo lo anterior; tal vez le interesen esos "comentarios".
¡Pido sus oraciones!
RB elena
¡Querida Elena!
Le pido perdón porque mi artículo le sumió en un estado de abatimiento. Este artículo es mi discurso pronunciado en la Iglesia del Salvador Todomisericordioso b. Monasterio de los Dolores en un encuentro con los lectores de Pravmir y los editores. El padre Alexander Ilyashenko estuvo presente en la reunión y estuvimos con él junto al altar. Al parecer, en relación con esto, en mi discurso no me detuve en cuestiones que me parecían completamente obvias entre el público ortodoxo. Cualquier trabajo que un cristiano comience debe estar precedido de oración. Cuando alguien se enferma, al principio hay que orar al Médico “del alma y del cuerpo”, y luego acudir al médico que fue enviado por el Señor. Es bastante obvio que en un ambiente ortodoxo, si una persona termina en un hospital, todos intentan orar por ella. Recientemente, en un convento (ese día se suponía que una de las hermanas del monasterio iba a ser operada), en la liturgia, escuché una oración tanto por la mujer enferma (nombre) como por su cirujano (nombre), que "El Señor Lo ayudó a realizar la cirugía".
Ahora intentaré explicar a qué nos referimos nosotros (los psiquiatras ortodoxos) cuando decimos que en la práctica psiquiátrica “en un caso, la prioridad pertenece al psiquiatra y al paciente no se le muestra comunicación con el sacerdote, además, esto puede incluso conducir a una agravamiento de su estado... después. Tan pronto como pase este estado agudo, tratamos, si es posible, de invitar a un sacerdote”. Esta posición fue formulada en el siglo XIX por psiquiatras rusos y alemanes. Las instrucciones para los empleados del hospital distrital de enfermos mentales de Moscú (M., 1907) dicen que ... "además de los deberes inmediatos del servicio religioso, el sacerdote lleva a cabo una conversación espiritual con los pacientes del hospital, en la que será dirigido por el personal médico" (es decir, no con todos los pacientes de fe ortodoxa).
¿Cómo se puede invitar a un sacerdote a un paciente que se encuentra en un estado psicótico agudo con agitación psicomotriz, agresividad y declara que es el Anticristo? ¿O viceversa, declara que él es Cristo? Uno de mis pacientes (ortodoxo) afirmó con fuerza que él era a la vez Cristo, Buda y el dios de los aztecas. Está claro que se trata de trastornos delirantes y, por definición, no se pueden persuadir, sino sólo tratar. El paciente debe estar preparado para el encuentro con el sacerdote. Obviamente, si el paciente tiene parientes ortodoxos, orarán por él todo este tiempo, esto es natural. Recuerdo las palabras de Archimandrita Tavrion (del desierto, cerca de Riga), quien dijo que si una persona cercana a usted no puede comulgar en este momento, entonces usted mismo debería comulgar con más frecuencia. Muchos médicos (incluidos los no creyentes) pueden ver en sus casos prácticos cuándo el curso de la enfermedad no se ajusta a sus cánones principales y lo explican sólo con la oración de alguien.
Ahora con respecto a la declaración del archimandrita Raphael Karelin. Su posición formulada en el sitio web que usted indicó, en palabras de Su Santidad el Patriarca Alexy II, no es simplemente "un punto de vista privado de un sacerdote muy respetado", sino que está en completa contradicción con la posición oficial del gobierno ruso. Iglesia Ortodoxa sobre esta cuestión, recogida en los "Fundamentos del Concepto Social" y adoptada por los Obispos y los Consejos Locales. Además, el padre Rafael tiene declaraciones específicas sobre pedagogía.
Para el tratamiento de la psicosis se utilizan antipsicóticos, en los que el efecto sedante no es el principal, y algunos antipsicóticos modernos(p. ej., Abilify) no tienen ningún efecto sedante. Su mecanismo de acción es mucho más sutil.
Durante muchos años, el Archimandrita Kirill (Pavlov), confesor de la Lavra, nos envió pacientes al Centro. Refirió no sólo a pacientes psicóticos, sino también a pacientes del nivel "límite". Cuando le preguntamos por qué envía pacientes a los psiquiatras, dijo que reciben curación espiritual de él y que "también deberían tomar pastillas".
Si una persona rechaza el tratamiento médico por cualquier enfermedad grave ( infarto agudo miocardio, psicosis endógena, etc. etc.) y exige un milagro de Dios; entonces este es un estado de ilusión o locura. Recordemos lo que dijo Cristo al diablo, quien lo tentó y le exigió un milagro: "...no tientes al Señor tu Dios". El poder de Dios se perfecciona en la debilidad (ver 2 Cor. 12:9), incluso a través de los médicos y las medicinas.
No hay necesidad de tentar al Señor y exigirle un milagro, pero sí hay que orar e ir al médico ...
San Teófano el Recluso escribió: “¿Hay que tratarlo? ¿Por qué no recibir tratamiento? ... disgusto por el médico y las medicinas: un reproche a Dios.
Y finalmente, en relación a mi afirmación de que “en nuestro ambiente eclesial, las funciones de un psicólogo, especialmente de un psicólogo familiar, las desempeña idealmente un sacerdote. Y además de él, nadie puede desempeñar mejor esta función, especialmente si una persona se confiesa y también su esposa”. Generalmente se acepta que la confesión incluye el sacramento real del arrepentimiento y el consejo. El sacramento del arrepentimiento es aceptado por el Señor, el sacerdote es sólo un testigo. Sin embargo, un sacerdote con experiencia espiritual, basándose en su propia experiencia espiritual y la experiencia de la Iglesia, puede dar instrucciones, consejos espirituales sobre cómo superar tal o cual pecado o problema familiar, especialmente si conoce a todos los miembros de la familia. Y lo más importante es que apoyará a todos con su oración.
Una vez más, le pido disculpas porque mi artículo lo sumió en un estado de abatimiento.
Les pido sus oraciones.
Qué es la psiquiatría moderna, por qué quienes padecen enfermedades mentales a menudo son tratados como leprosos y qué hacer si usted o alguien cercano a usted se enferma: estas y otras preguntas del portal Pravoslavie.ru.Ru”, respondió el doctor en ciencias médicas, Profesor del PTSGU, subdirector del Centro Científico de Salud Mental Vasily Glebovich Kaleda.
Me gustaría que nuestra conversación fuera útil para aquellos que tienen la intención de buscar ayuda, pero por algún motivo dudan, o para sus allegados. Todos sabemos que en la sociedad existen ciertas "historias de terror" asociadas con la psiquiatría; intentemos disiparlas, si no, al menos hablemos de ellas.
La gente está segura de que Desórdenes psiquiátricos- esto es algo extremadamente raro y, por lo tanto, el hecho mismo de la presencia de tal enfermedad saca a una persona de la sociedad. Entonces la primera pregunta es: ¿cuántas personas padecen enfermedades mentales?
Los trastornos mentales son bastante comunes. Según los datos disponibles, alrededor del 14% de la población de la Federación de Rusia los padece, mientras que alrededor del 5,7% necesita ayuda psiquiátrica. Aproximadamente las mismas cifras veremos en los países de Europa y Estados Unidos. Estamos hablando de todo el espectro de trastornos mentales.
En primer lugar, es necesario mencionar las condiciones depresivas, que afectan a unos 350 millones de personas en todo el mundo y a unos 9 millones en Rusia. Según los expertos de la OMS, en 2020 la depresión ocupará el primer lugar en el mundo en términos de incidencia. Casi el 40-45% de las enfermedades somáticas graves, incluido el cáncer, son enfermedades del sistema cardiovascular, estados posteriores a un accidente cerebrovascular, acompañados de depresión. Aproximadamente el 20% de las mujeres en el posparto, en lugar de la alegría de la maternidad, experimentan un estado depresivo. Se puede mencionar de inmediato que la depresión severa en algunos casos, en ausencia de atención médica, conduce a la muerte. - al suicidio.
Debido al aumento de la esperanza de vida y al envejecimiento de la población en las últimas décadas, ha aumentado la incidencia de diversos tipos de demencia en edades avanzadas, incluida la enfermedad de Alzheimer y sus trastornos asociados.
Los problemas del autismo en la infancia han adquirido recientemente especial relevancia (la frecuencia de aparición es actualmente de 1 caso por 88 niños). Muy a menudo, cuando un padre comienza a notar que su hijo tiene un desarrollo significativamente diferente al de sus compañeros, está dispuesto a acudir con su problema a cualquiera, pero no a los psiquiatras.
Lamentablemente, la Federación de Rusia mantiene un elevado Gravedad específica personas que padecen alcoholismo y drogadicción.
Actualmente, debido al cambio en el estilo de vida general y al estrés de nuestras vidas, ha aumentado el número de trastornos mentales límite. La prevalencia de las llamadas enfermedades mentales endógenas se asocia principalmente con una predisposición genética, y no con la influencia de factores externos, que incluyen el trastorno afectivo bipolar, recurrente desorden depresivo, así como las enfermedades del espectro de la esquizofrenia, sigue siendo aproximadamente la misma - sobre 2%. La esquizofrenia ocurre en aproximadamente el 1% de la población.
Resulta aproximadamente cada centésima. ¿Y cuál es el porcentaje de personas entre estos pacientes que mantienen la socialización? Por qué pregunto: en la opinión pública existe un cierto estereotipo: una persona que padece tal enfermedad, un paria, estar loco es algo vergonzoso.
- Plantear la cuestión de la vergüenza de la enfermedad es completamente incorrecto. Es inaceptable tanto desde el punto de vista religioso como simplemente desde el punto de vista humano. Cualquier enfermedad es una cruz enviada a una persona, y cada una de estas cruces tiene su propio significado bastante específico. Recordemos las palabras de San Ignacio Brianchaninov de que debemos honrar a cada persona como imagen de Dios, independientemente de la posición que ocupe y del estado en el que se encuentre: Honraré tanto al criminal como al pagano como imagen de Dios. ¡Qué te importan sus flaquezas y defectos! Cuídate para que no te falte el amor. Ésta es la actitud cristiana hacia una persona, sin importar la enfermedad que padezca. Recordemos también la actitud de Cristo Salvador hacia los leprosos.
Debemos honrar a cada persona como imagen de Dios.
Pero, lamentablemente, a veces sucede que nuestros pacientes son percibidos precisamente como leprosos.
En la literatura psiquiátrica, el problema de la desestigmatización de los enfermos mentales se discute muy seriamente, es decir, cambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales y desarrollar un sistema de organización de la atención psiquiátrica que la haga accesible a todas las categorías de la población. , y la necesidad de contactar a un psiquiatra se trataría como una petición de ayuda a cualquier especialista médico. El diagnóstico de "esquizofrenia" no es una frase, esta enfermedad tiene diferentes formas de evolución y resultados. Los medicamentos modernos pueden cambiar cualitativamente el curso y el resultado de esta enfermedad.
Según datos epidemiológicos, aproximadamente el 15-20% de los casos de esquizofrenia tienen un curso de un solo ataque, cuando, con el tratamiento adecuado, esencialmente se produce la recuperación.
Nosotros, en el Centro de Investigación de Salud Mental, tenemos muchos ejemplos de personas que, habiendo enfermado a una edad temprana, después de 20 a 25 años tienen una familia bastante próspera y un estatus social alto, están casadas, tienen hijos, han hecho una carrera exitosa, y quién - algo incluso en ciencias, habiendo logrado defender disertaciones, obtener títulos académicos y reconocimiento. También hay quienes han hecho, como se dice ahora, un negocio exitoso. Pero hay que entender que en cada caso el pronóstico es individual.
Cuando hablamos de esquizofrenia y de las llamadas enfermedades del espectro de la esquizofrenia, debemos recordar que los pacientes con esta enfermedad necesitan medicación a largo plazo y, en algunos casos, de por vida. Al igual que los diabéticos tipo 1, necesitan recibir inyecciones de insulina.
Por lo tanto, ningún intento independiente de cancelar la terapia es inaceptable, ya que esto conduce a una exacerbación de la enfermedad y discapacidad del paciente.
Hablemos de cómo se produce la aparición de la enfermedad. Es posible que una persona, y más aún sus familiares, no comprendan durante mucho tiempo lo que le está sucediendo. ¿Cómo entender que ya no se puede prescindir de un psiquiatra? Me contaron cómo llevaron a una hermana enferma al monasterio de una de las iglesias locales. Lo primero que hicieron en el monasterio fue que le permitieron no tomar medicamentos. El estado del paciente empeoró. Entonces la madre abadesa se orientó, comenzaron a controlar especialmente la ingesta de medicamentos, pero ni siquiera el clero siempre entiende qué es un trastorno mental.
El problema de identificar una enfermedad mental es muy grave y muy difícil. El ejemplo que usted dio es muy típico: el monasterio decidió que podían hacer frente a la enfermedad con su amor por esta niña enferma y cuidándola. Desafortunadamente, esto sucede a menudo: la gente no comprende que "nuestras" enfermedades tienen una base biológica muy grave con importantes trastornos determinados genéticamente. Por supuesto, la atención atenta y cuidadosa es muy importante, pero aún así se requiere la ayuda profesional de los médicos.
Desafortunadamente, muchos no se dan cuenta de la gravedad de esta enfermedad. Cabe recordar la trágica muerte en Pskov en 2013 del padre Pavel Adelheim, asesinado por un enfermo mental que, en lugar de ser hospitalizado, fue enviado a conversar con un sacerdote, o la muerte de tres monjes en Optina Pustyna en 1993. también a manos de un enfermo mental.
Los pacientes con psicosis endógena a menudo expresan diversas ideas de contenido inverosímil o dudoso (por ejemplo, sobre persecución, sobre una amenaza a sus vidas, sobre su propia grandeza, sobre su culpa), a menudo dicen que escuchan "voces" dentro de sus cabezas. Comentar, ordenar, insultar al personaje. A menudo se quedan paralizados en posiciones extrañas o experimentan estados de agitación psicomotora. Su comportamiento hacia familiares y amigos cambia, puede aparecer hostilidad irrazonable o secretismo, temor por sus vidas con la comisión. acciones defensivas En forma de cortinas de ventanas, puertas cerradas, aparecen declaraciones significativas incomprensibles para los demás, que dan misterio y significado a los temas cotidianos. No es raro que los pacientes rechacen los alimentos o revisen cuidadosamente su contenido. Sucede que hay acciones activas de carácter litigioso (por ejemplo, declaraciones a la policía, cartas a diversas organizaciones con quejas sobre los vecinos).
No se puede discutir con una persona que se encuentra en tal estado, tratar de demostrarle algo, hacerle preguntas aclaratorias. Esto no sólo no funciona, sino que también puede agravar los trastornos existentes. Si está relativamente tranquilo y dispuesto a comunicarse y ayudar, debe escucharlo atentamente, tratar de calmarlo y aconsejarle que consulte a un médico. Si la condición va acompañada de emociones fuertes (miedo, ira, ansiedad, tristeza), está permitido reconocer la realidad de su objeto y tratar de calmar al paciente.
- Pero tenemos miedo de los psiquiatras. Dicen: "lo matarán, será como una verdura", etc.
Desafortunadamente, en medicina no existen medicamentos que traten enfermedades graves y, en general, no tienen efectos secundarios y no pueden tenerlos. Hipócrates habló de esto incluso antes de nuestra era. Otra cosa es que al crear medicamentos modernos, la tarea es garantizar que los efectos secundarios sean mínimos y extremadamente raros. Recordemos a los pacientes con cáncer que, gracias a una terapia adecuada, pierden el cabello, pero logran prolongar o salvar su vida. En algunas enfermedades del tejido conectivo (por ejemplo, lupus eritematoso sistémico), se prescribe terapia hormonal, contra la cual las personas desarrollan plenitud patológica, pero se salva la vida. En psiquiatría también nos encontramos con enfermedades graves, cuando una persona escucha dentro de su cabeza voces como una radio, encendida a máxima potencia, que le insultan, le dan diversas órdenes, incluso en algunos casos saltar por una ventana o matar a alguien. Una persona experimenta miedo a la persecución, la exposición y las amenazas a la vida. ¿Qué hacer en estos casos? ¿Ver sufrir a una persona?
En la primera etapa del tratamiento, nuestra tarea es salvar a una persona de estos sufrimientos, y si en esta etapa una persona se vuelve somnolienta y letárgica, no hay nada de qué preocuparse. Pero nuestros medicamentos actúan patogénicamente, es decir, afectan el curso mismo de la enfermedad y, en muchos casos, la somnolencia es su efecto secundario.
De hecho, existen algunos temores falsos sobre los psiquiatras, pero debo decir que esta no es sólo nuestra característica rusa única, que está relacionada con algo, sino que sucede en todo el mundo. Como resultado, surge el problema de la "psicosis no tratada": los pacientes han estado expresando ideas francamente locas durante mucho tiempo, pero, sin embargo, ni van al médico ni a sus familiares.
Este problema es especialmente pronunciado en los casos en que el tema de los trastornos delirantes tiene una connotación religiosa. Estos pacientes en estado de psicosis hablan de algún tipo de misión, de que son mesías enviados por Dios para salvar a la raza humana, salvar a Rusia, salvar a toda la humanidad de la muerte espiritual, de una crisis económica. A menudo están seguros de que deben sufrir y, lamentablemente, ha habido casos en que pacientes con delirio mesiánico religioso se suicidaron por motivos delirantes, sacrificándose por la raza humana.
Entre las psicosis religiosas, a menudo hay estados en los que predominan los delirios de pecaminosidad. Está claro que la comprensión de la propia pecaminosidad para un creyente es una etapa de la vida espiritual, cuando se da cuenta de su indignidad, de sus pecados, piensa seriamente en ellos, confiesa, comulga. Pero cuando hablamos de los delirios de pecaminosidad, entonces una persona se obsesiona con las ideas de su pecaminosidad, mientras pierde la esperanza en la misericordia de Dios, en la posibilidad del perdón de los pecados.
Una persona se obsesiona con las ideas de su pecaminosidad, mientras que su esperanza en la misericordia de Dios desaparece.
Recordamos que lo más importante que se requiere de una persona que intenta vivir una vida espiritual es obediencia. Una persona no puede imponerse penitencia a sí misma, no puede ayunar sin una bendición de alguna manera especial. Ésta es una regla estricta de la vida espiritual. En ningún monasterio, nadie permitirá que ningún joven trabajador o novicio, con todo su celo, desde el principio cumpla plenamente la regla monástica o la regla del schemnik. Será enviado a diversas obediencias y se le indicará claramente el volumen de trabajo de oración que le es útil. Pero cuando hablamos de un paciente con delirios de pecaminosidad, no escucha a nadie. No escucha a su confesor, cree que el sacerdote no comprende la gravedad de sus pecados, no comprende su condición. Cuando el sacerdote le dice estrictamente que no permite leer diez acatistas al día, ese paciente concluye que el confesor es una persona superficial y superficial y acude al siguiente sacerdote. Está claro que el próximo sacerdote dice lo mismo, y así sucesivamente. A menudo, esto va acompañado del hecho de que una persona comienza a ayunar activamente, pasa la Gran Cuaresma, llega la Pascua, no se da cuenta de que puede regocijarse y romper el ayuno, y continúa ayunando de la misma manera.
Tienes que prestar atención a esto. Este celo fuera de la mente, sin obediencia, es un síntoma importante de un trastorno mental. Desafortunadamente, se conocen muchos casos en los que pacientes con delirios de pecaminosidad terminaron en unidades de cuidados intensivos debido a una amenaza a su vida debido al agotamiento extremo. En el Centro de Ciencias de la Salud Mental hemos visto casos en los que personas con delirios depresivos de culpa y pecaminosidad han intentado suicidarse y matar a sus seres queridos (suicidio prolongado).
Volviendo al tema del miedo a la psiquiatría. Por supuesto, tenemos hospitales, especialmente en provincias remotas, en los que realmente no quieres que nadie esté. Pero, por otro lado, la vida es más cara; después de todo, ¿sucede que es mejor enviar a un pariente enfermo mental a un mal hospital que perderlo por completo?
Problema provisión oportuna atención médica, no sólo psiquiátrica. Este es un problema de salud pública. Desafortunadamente, tenemos muchos ejemplos en los que una persona, al tener ciertos síntomas, demora en acudir al médico y, cuando finalmente lo hace, resulta que ya es demasiado tarde. Esto también se aplica a las enfermedades oncológicas que son comunes hoy en día: casi siempre el paciente dice que tuvo ciertos síntomas hace un año, un año y medio, dos años, pero no les prestó atención, los descartó. Vemos lo mismo en psiquiatría.
Sin embargo, es necesario recordar y comprender: existen afecciones que ponen en peligro la vida. Votar - alucinaciones, mientras hablamos, auditivas o verbales - A menudo va acompañado de órdenes. Una persona escucha una voz dentro de su cabeza que le dice que se arroje por la ventana (estos son ejemplos específicos) o que le haga algo a otra persona.
También hay depresiones profundas con pensamientos suicidas, que se viven muy duramente. En este estado, una persona se siente tan mal que no escucha lo que otros le dicen; no puede percibir sus palabras debido a su enfermedad. Es tan duro mental y psicológicamente que no ve ningún significado en esta vida. Sucede que experimenta una ansiedad insoportable, ansiedad, y en esta etapa nada puede detenerlo de un acto antisocial, ni los familiares, ni la comprensión de que hay una madre que sufrirá mucho si él cumple su intención, ni su esposa, ni niños. Y por eso, cuando una persona expresa pensamientos suicidas, es imperativo mostrárselo a un médico. atención especial Merece la adolescencia, cuando la frontera entre el momento en que una persona expresa pensamientos suicidas y su realización es muy delgada. Además, la depresión severa a esta edad puede no manifestarse externamente: no se puede decir que una persona esté triste, triste. Y, sin embargo, puede decir que la vida no tiene ningún sentido, expresar la idea de que es mejor dejar la vida. Cualquier declaración de este tipo es la base para mostrar a una persona a un especialista: un psiquiatra o psicoterapeuta.
Sí, en nuestra sociedad existe un prejuicio contra los hospitales psiquiátricos. Pero cuando se trata de la vida humana, lo principal es ayudar a la persona. Es mejor internarlo en un hospital psiquiátrico que luego lucir flores en un montículo famoso. Pero incluso si no hay peligro para la vida, cuanto antes llevemos al paciente a un psiquiatra, antes saldrá de la psicosis. Lo mismo se aplica al pronóstico a largo plazo del curso de la enfermedad: los estudios modernos muestran que cuanto antes comencemos a brindar atención médica al paciente, más favorable será.
Leí en tu entrevista sobre tu padre, el arcipreste Gleb Kaleda: "Me dijo lo importante que es tener creyentes entre los psiquiatras". Y podemos leer sobre lo mismo en las cartas del padre John (Krestyankin), cuando bendijo a los que sufrían para que se confesaran regularmente y tomaran la comunión y encontraran psiquiatra ortodoxo. ¿Y por qué es tan importante?
Sí, el padre Gleb realmente dijo que es muy importante que haya psiquiatras creyentes. Los psiquiatras que conocía eran el profesor Dmitry Evgenievich Melekhov (1899-1979) y Andrei Aleksandrovich Sukhovsky (1941-2012), el último de los cuales más tarde se convirtió en sacerdote. Pero el padre Gleb nunca dijo que sólo se debe recurrir a médicos creyentes. Por eso, en nuestra familia existía tal tradición: cuando había que buscar ayuda médica, primero había que orar al Médico con mayúscula, y luego con humildad acudir al médico que el Señor Dios enviaría. Existen formas especiales de oración no solo para los enfermos, sino también para los médicos, para que el Señor les envíe la razón y les dé la oportunidad de tomar la decisión correcta. Necesitamos buscar buenos médicos, profesionales, incluso cuando se trata de enfermedades mentales.
Primero debes rezarle al Doctor con letra mayúscula, y luego con humildad acudir al médico que el Señor Dios enviará
Aún más, diré: cuando una persona está en psicosis, hablar con ella sobre algunos aspectos religiosos a veces no está del todo indicado, si no contraindicado. En tales estados, simplemente no es posible hablar con él sobre algunos asuntos importantes. Sí, en una etapa posterior, cuando una persona sale de ese estado, sería bueno tener un psiquiatra creyente, pero, repito, este requisito no es obligatorio. Es importante que haya un confesor que apoye a la persona y que comprenda la necesidad de tratamiento. Contamos con muchos psiquiatras profesionales capacitados que respetan las creencias religiosas de las personas y pueden brindar asistencia altamente calificada.
¿Y cómo se puede evaluar el estado de la psiquiatría rusa en el contexto de la psiquiatría mundial? ¿Es ella buena o mala?
En la actualidad, los logros de la psiquiatría, que están disponibles en todo el mundo, están públicamente a disposición de cualquier médico en cualquier parte del mundo. Si hablamos de la psiquiatría como ciencia, entonces podemos decir que nuestra psiquiatría nacional está a nivel mundial.
El problema que tenemos es el estado de muchos de nuestros hospitales psiquiátricos, la falta de ciertos medicamentos para los pacientes que están bajo observación en el dispensario y que deberían recibirlos gratuitamente, así como la prestación de asistencia social a estos pacientes. Lamentablemente, en algún momento algunos de nuestros pacientes no pueden trabajar, tanto en nuestro país como en el extranjero. Estos pacientes no sólo necesitan tratamiento médico, sino también asistencia social, atención y rehabilitación por parte de los servicios pertinentes. Y es precisamente en lo que respecta a los servicios sociales donde la situación de nuestro país deja mucho que desear.
Debo decir que ahora en nuestro país ha habido un cierto enfoque para cambiar la organización del servicio psiquiátrico. Disponemos de un departamento ambulatorio insuficientemente desarrollado: los llamados dispensarios neuropsiquiátricos y consultorios de psiquiatras y psicoterapeutas, que existen en algunos hospitales y policlínicos. Y ahora se hará mucho hincapié en este vínculo, que, por supuesto, está plenamente justificado.
Vasily Glebovich, quiero preguntarte una última cosa. Usted imparte un curso de psiquiatría pastoral en el PSTGU. ¿Qué es y por qué es necesario?
Como ya hemos dicho, las enfermedades mentales son bastante comunes y el sacerdote en su labor pastoral tiene que encontrarse con personas que tienen desviaciones psíquicas. Hay más personas así en la Iglesia que en la población promedio, y esto es comprensible: la Iglesia es una clínica médica, y cuando una persona tiene algún tipo de desgracia, viene allí y es allí donde encuentra consuelo.
Es indispensable un curso de psiquiatría pastoral. Actualmente, un curso de este tipo está disponible no sólo en el PSTGU, sino también en la Academia Teológica de Moscú y en los Seminarios Teológicos de Sretensky y Belgorod. El metropolitano Antonio (Blum), el profesor archimandrita Cipriano (Kern) y muchos otros pastores destacados de la Iglesia hablaron sobre la necesidad de incluir este tema en los programas de formación de pastores.
El objetivo de este curso es que los futuros sacerdotes conozcan las principales manifestaciones de las enfermedades mentales, conozcan el patrón del curso, tengan una idea de qué medicamentos se recetan, para no seguir el ejemplo de su hijo espiritual y Dios le bendiga para que suspenda el medicamento o reduzca la dosis, lo cual, por desgracia, sucede a menudo.
Para que el sacerdote sepa que, como se establece en el Concepto Social de la Iglesia Ortodoxa Rusa - y este es un documento conciliar oficial - hay una delimitación clara del alcance de su competencia y la competencia de un psiquiatra. Para que conozca las peculiaridades de la orientación pastoral de las personas que padecen una enfermedad mental. Y hay que decir con franqueza que el máximo éxito en el tratamiento de un enfermo mental sólo se puede lograr en aquellos casos en los que no sólo es observado por un psiquiatra, sino también alimentado por un confesor experimentado.
