Tumores benignos del presente. tejido óseo

Osteoblastoclastoma (tumor de células gigantes, osteoclastoma, gigantoma).
El término "osteoblastoclastoma" se ha generalizado en la Unión Soviética durante los últimos 15 años. Primero Descripción detallada este tumor pertenece a Nelaton (1860). Con el paso de los años, su enseñanza ha sufrido importantes cambios. En la segunda mitad del siglo XIX, el osteoblastoclastoma (tumor de células gigantes) se incluyó en el grupo de las osteodistrofias fibrosas. En los trabajos de S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), el tumor de células gigantes se considera una osteodistrofia fibrosa local. V. R. Braitsov (1959) expresó su opinión sobre el "tumor de células gigantes" de los huesos como un proceso de trastorno embrionario del desarrollo óseo, que, sin embargo, no fue confirmado más. Actualmente, la mayoría de los investigadores no dudan de la naturaleza tumoral de este proceso (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).
El osteoblastoclastoma es uno de los tumores óseos más comunes. No existen diferencias de sexo notables en la incidencia de osteoblastoclastoma. Se han descrito casos de enfermedades familiares y hereditarias.
El rango de edad de los pacientes con osteoblastoclastomas oscila entre 1 año y 70 años. Según nuestros datos, el 58% de los casos de osteoblastoclastoma se producen en la segunda y tercera décadas de la vida.
El osteoblastoclastoma suele ser un tumor solitario. Su doble localización se observa raramente y principalmente en huesos adyacentes. Los huesos tubulares largos son los más afectados (74,2%), con menos frecuencia, los huesos planos y pequeños.
En los huesos tubulares largos, el tumor se localiza en la región epimetafisaria (en los niños, en la metáfisis). no brota cartílago articular y cartílago epifisario. EN en casos raros Se observa localización diafisaria del osteoblastoclastoma (según nuestros datos, en el 0,2% de los casos).
Manifestaciones clínicas Los osteoblastoclastomas dependen en gran medida de la ubicación del tumor. El primer signo es dolor en el área afectada, se desarrolla deformación ósea y es posible que se produzcan fracturas patológicas.
imagen de rayos x osteoblastoclasto de huesos tubulares largos.
El segmento óseo afectado aparece hinchado asimétricamente. La capa cortical está adelgazada de manera desigual, a menudo ondulada y puede destruirse en un área extensa. En el lugar de la rotura, la capa cortical se desintegra o se afila en forma de un "lápiz afilado", que en algunos casos imita la "visera perióstica" en el sarcoma osteogénico. El tumor, que destruye la capa cortical, puede extenderse más allá del hueso en forma de una sombra de tejido blando.
Hay fases celular-trabecular y lítica del osteoblastoclastoma. En el primer caso, se identifican focos de destrucción del tejido óseo, como si estuvieran separados por tabiques. La fase lítica se caracteriza por la presencia de un foco de destrucción continua. El foco de destrucción se sitúa de forma asimétrica con respecto al eje central del hueso, pero a medida que aumenta puede ocupar todo el diámetro del hueso. La característica es una clara delimitación del foco de destrucción del hueso intacto. El canal medular está separado del tumor por la placa terminal.
El diagnóstico de osteoblastoclastoma de huesos largos a veces resulta difícil. Las mayores dificultades surgen en el diagnóstico diferencial radiológico del osteoblastoclasto con sarcoma osteogénico, quiste óseo y quiste aneurismático.
Los indicadores clínicos y radiológicos como la edad del paciente, el historial médico y la localización de la lesión adquieren importancia en el diagnóstico diferencial.

Tabla 2

En la tabla 2 se presentan los principales síntomas clínicos y radiológicos característicos del osteoblastoclastoma, el sarcoma osteoclástico osteogénico y el quiste óseo.
Un quiste aneurismático en huesos largos, a diferencia del osteoblastoclastoma, se localiza en la diáfisis o metáfisis. Con una ubicación excéntrica de un quiste óseo aneurismático, se determinan la hinchazón local del hueso, el adelgazamiento de la capa cortical y, a veces, la ubicación de las barras transversales óseas perpendiculares a la longitud del quiste. Un quiste óseo aneurismático, a diferencia del osteoblastoclastoma, en estos casos se alarga predominantemente a lo largo del hueso y puede tener inclusiones calcáreas (A. E. Rubasheva, 1961). Con un quiste aneurismático central, hay una inflamación simétrica de la metáfisis o diáfisis, que no es típica del osteoblastoclastoma.
La forma monoostótica puede confundirse con osteoblastoclastoma. osteodisplasia fibrosa largo hueso tubular. Sin embargo, la osteodisplasia fibrosa se manifiesta, por regla general, en la primera o principios de la segunda década de la vida de un niño (M.V. Volkov, L.I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). La deformación del hueso se manifiesta en forma de curvatura, acortamiento, con menos frecuencia alargamiento, pero no hinchazón pronunciada, que ocurre con el osteoblastoclastoma. Para la osteodisplasia fibrosa proceso patologico, por regla general, se localiza en las metáfisis y diáfisis de los huesos tubulares. Puede haber un engrosamiento de la capa cortical (compensatorio), la presencia de zonas de esclerosis alrededor de los focos de destrucción, lo que no es típico del osteoblastoclastoma. Además, con la osteodisplasia fibrosa, la pronunciada síntoma de dolor, una rápida progresión del proceso con una inclinación de crecimiento hacia la articulación, avance de la capa cortical con liberación del tumor hacia el tejido blando. Los principales síntomas clínicos y radiológicos característicos del osteoblastoclastoma y la displasia fibrosa se presentan en la Tabla 3.
Tabla 3

Imagen de rayos X del osteoblastoclastoma de huesos planos.
De los huesos planos, los cambios más frecuentes se observan en los huesos de la pelvis y la escápula. La mandíbula inferior se ve afectada en aproximadamente el 10% de los casos. También son características las lesiones solitarias y aisladas. Se determinan la hinchazón, el adelgazamiento, la ondulación o la destrucción de la capa cortical del hueso y una delimitación clara del área del hueso patológicamente alterada. Durante la fase lítica prevalece la destrucción de la capa cortical, durante la fase celular-trabecular prevalece el adelgazamiento y la ondulación de esta última.
(Las mayores dificultades diferenciales surgen cuando el osteoblastoclastoma se localiza en la mandíbula inferior. En estos casos, el osteoblastoclastoma es muy similar al adamantinoma, al odontoma, al fibroma óseo y al verdadero quiste folicular.
El osteoblastoclastoma benigno puede volverse maligno. Las razones de la malignidad de un tumor benigno no se comprenden con precisión, pero hay motivos para creer que el trauma y el embarazo contribuyen a ello. Observamos casos de malignidad por osteoblastoclastos de huesos largos después de múltiples series de estudios remotos. radioterapia.
Signos de malignidad del osteoblastoclastoma: rápido crecimiento del tumor, aumento del dolor, aumento del diámetro del foco de destrucción o transición de la fase celular-trabecular a la fase lítica, destrucción de la capa cortical en un área grande, poco claro contornos del foco de destrucción, destrucción de la placa terminal que anteriormente limitaba la entrada al canal medular, reacción perióstica.
La conclusión sobre la malignidad del osteoblastoclastoma basada en datos clínicos y radiológicos debe confirmarse mediante un examen morfológico del tumor.
Además de la malignidad de la forma benigna de osteoblastoclastoma, también puede haber una malignidad primaria de osteoblastoclastoma, que, esencialmente (T. P. Vinogradova) es un tipo de sarcoma de origen osteogénico. La localización de los osteoblastoclastomas malignos es la misma que la de los tumores benignos. En Examen de rayos x Se determina un foco de destrucción de tejido óseo sin contornos claros. La capa cortical se destruye en un área grande y el tumor a menudo crece hacia el tejido blando. Hay una serie de características que distinguen al osteoblastoclastoma maligno del sarcoma osteoclástico osteogénico: edad avanzada de los pacientes, cuadro clínico menos pronunciado y resultados más favorables a largo plazo.
El tratamiento de los osteoblastoclastomas benignos se lleva a cabo mediante dos métodos: quirúrgico y radiación. De gran importancia para la evaluación del tratamiento es el examen radiológico, que permite establecer cambios anatómicos y morfológicos en la parte afectada del esqueleto durante la terapia y a largo plazo después de ella. En estos casos, además de la radiografía multiaxial, se puede recomendar la radiografía de aumento directo y la tomografía. Ciertas características estructurales del osteoblastoclastoma se conocen en términos diferentes después de la radioterapia de haz externo. En promedio, después de 3-4 meses con curso favorable proceso en marcha antes
aparecen sombras trabeculares en áreas sin estructura del tumor; gradualmente las trabéculas se vuelven más densas. La lesión adquiere una estructura de malla fina o de malla gruesa. Se restablece la capa cortical adelgazada o destruida; el tamaño del tumor puede disminuir. Se observa la formación de un eje esclerótico entre el tumor y la parte sin cambios del hueso. La duración de la formación ósea reparadora varía de 2 a 3 meses a 7 a 8 meses o más. En los casos de desarrollo del fenómeno de la "reacción paradójica", descrito por primera vez por Herendeen (1924), de 2 a 8 semanas después de la radioterapia, el dolor en el área afectada aumenta, los focos de destrucción aumentan, las trabéculas se resuelven y la capa cortical se vuelve más delgada. . La reacción paradójica desaparece después de unos 3 meses. Sin embargo, es posible que no se observe una reacción paradójica durante la radioterapia para los osteoblastoclastos.
Un criterio importante para la eficacia de la terapia con osteoblastoclastos es la gravedad de la remineralización de la lesión anterior. Concentración relativa minerales en varios momentos después de la radiación y metodos quirurgicos El tratamiento con osteoblastos se determina mediante el método de fotometría simétrica relativa de radiografías. Nuestra fotometría relativamente simétrica de las radiografías nos permitió establecer que en el grupo de pacientes con osteoblastoclastoma examinados en varios momentos después de la radioterapia, la remineralización de las lesiones promedió 66,5+4,8% en comparación con el área de control del osteoma osteoide esquelético. Un estudio detallado de este tumor por parte de médicos y radiólogos comenzó en 1935 después de que Jaffe lo identificara con el nombre de "osteoma osteoide". Cinco años antes, Bergstrand presentó una descripción de este proceso patológico, la “enfermedad osteoblástica”, como una malformación embrionaria.
Actualmente, existen dos opiniones sobre la naturaleza del osteoma osteoide. Algunos autores (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) consideran que el osteoma osteoide es un proceso inflamatorio. S. A. Reinberg consideró el osteoma osteoide como una osteomielitis necrótica focal crónica no purulenta, en la que es posible aislar bacteriológicamente un patógeno purulento común.
Otros autores (Jaffe, Lichtenstein, T.P. Vinogradova) clasifican el osteoma osteoide como un tumor. T. P. Vinogradova considera que una de las contradicciones en la posición de S. A. Reinberg es la discrepancia entre la presencia de microbios piógenos en el foco y la calificación de este foco como osteomielitis no purulenta. Según T.P. Vinogradova, los estudios bacteriológicos y bacterioscópicos del tejido de la lesión son negativos.
Nos parece la visión más aceptable del osteoma osteoide como tumor.
El osteoma osteoide se observa predominantemente en individuos joven(11-20 años). Los hombres se enferman con el doble de frecuencia que las mujeres. El osteoma osteoide suele ser un tumor solitario localizado en cualquier parte del esqueleto. El tumor se observa con mayor frecuencia en huesos tubulares largos. El primer lugar en frecuencia de lesiones lo ocupa el fémur, luego la tibia y el húmero.
El cuadro clínico del osteoma osteoide es muy característico. A los pacientes les molesta el dolor, especialmente intenso por la noche. El dolor es localizado y en ocasiones se agrava al presionar la lesión. Es característico el efecto analgésico de la aspirina. Piel sin cambios. Con la localización cortical del proceso, el engrosamiento óseo se puede determinar mediante palpación. En algunos casos, cuando investigación de laboratorio los pacientes experimentan leucocitosis moderada y VSG acelerada (Ponselti, Bartha). En nuestras observaciones, los parámetros de laboratorio en pacientes con osteoma osteoide no se desviaron de la norma.
Imagen de rayos X del osteoma osteoide. Principalmente en la diáfisis o metadiáfisis se determina un hueso tubular largo. forma oval con contornos claros, un foco de destrucción del tejido óseo, que no supera los 2 cm de diámetro. Alrededor del foco de destrucción, se determina una zona de osteosclerosis, especialmente pronunciada en casos de ubicación intracortical del foco de destrucción. La zona de esclerosis, debido a cambios periósticos y, en menor medida, endósticos, provoca una deformación unilateral del hueso tubular largo. Los crecimientos óseos masivos interfieren con la identificación del foco de destrucción en las radiografías. Por tanto, para aclarar la naturaleza de la lesión e identificar más claramente el foco (“nido tumoral”), está indicada la tomografía.
Cuando el foco de destrucción se localiza en la sustancia esponjosa, se observa un borde estrecho de esclerosis. Dentro de la lesión pueden ser visibles inclusiones óseas, que Walker (1952) denomina “pequeños secuestros redondos” y las considera típicas del osteoma osteoide.
Se han descrito casos raros de “osteoma osteoide gigante” que alcanza un diámetro de 5 a 6 cm (Dahlin). M.V. Volkov en su monografía ofrece una observación de un niño de 12 años con una forma gigante de osteoma osteoide de la apófisis espinosa de la tercera vértebra cervical.
El diagnóstico diferencial del osteoma osteoide se realiza principalmente con el absceso óseo de Brody. Un absceso óseo aislado ocurre con menos intensidad.
dolor. La radiografía revela un foco de destrucción alargado, rodeado por una zona de esclerosis menos pronunciada, a veces con una reacción perióstica, a diferencia de la hiperostosis en el osteoma osteoide. La lesión penetra a través del cartílago epifisario desde la metáfisis hasta la epífisis.
Cabe señalar que el osteoma osteoide no se vuelve maligno y, por regla general, no reaparece después de un tratamiento quirúrgico radical.
Osteoma. Un tumor relativamente raro, predominantemente solitario, de crecimiento exofítico, que consiste en tejido óseo de diversos grados de madurez, desde fibroso fino hasta laminar. Se detecta con mayor frecuencia en la infancia, a veces es un hallazgo radiológico accidental. Hay dos tipos de osteomas: compactos y esponjosos. En las radiografías siempre hay una “sombra positiva”. educación adicional, conectado a un hueso por una base ancha o pedículo. El osteoma compacto se localiza en los huesos de la bóveda craneal, en senos paranasales, principalmente en el frontal, con menos frecuencia en los senos maxilar y etmoidal. En estos casos, son múltiples, se pueden desatar y se encuentran en las cavidades de los senos nasales en forma de cuerpos libres. densidad osea, forma redonda(rinolitis).
El osteoma esponjoso se localiza con mayor frecuencia en los huesos tubulares cortos y largos y en los huesos de la mandíbula.
El curso clínico de los osteomas es favorable; el crecimiento tumoral ocurre lentamente. Las manifestaciones clínicas dependen en gran medida de la ubicación de los osteomas.
Los osteomas compactos del cráneo que crecen hacia adentro pueden causar complicaciones graves.
El diagnóstico radiológico de los osteomas no es difícil. El osteoma compacto tiene forma de bola o hemisferio y da una sombra intensa, homogénea y sin estructura. A medida que crece, el osteoma esponjoso del hueso tubular se aleja de la articulación, sus contornos son claros, la capa cortical se puede rastrear por todas partes, se vuelve más delgada, pero no se interrumpe. La estructura ósea del tumor difiere algo de la estructura del hueso principal debido a la disposición aleatoria de los haces óseos.
El diagnóstico diferencial por rayos X de los osteomas de las extremidades debe realizarse principalmente con miositis osificante, hematoma subperióstico, osteocondroma y exostosis osteocondral. Con la miositis osificante, hay dolor, una falta de conexión entre la formación y el hueso mismo y una estructura fibrosa irregular y con manchas del músculo osificado. El hematoma subperióstico es una sombra en forma de huso, cuya longitud se fusiona con el eje longitudinal del hueso. Además, se diferencia del osteoma por la ausencia de un patrón óseo estructural.
En los niños, el osteoma subperióstico se confunde con un osteoma. seno venoso cráneo - pericráneo sinusal, que es una opción de desarrollo.
El pronóstico del osteoma es favorable. El osteoma no se vuelve maligno, pero requiere tratamiento quirúrgico radical en evitar posibles recaídas tumores.

Tumores benignos del tejido cartilaginoso.

Condroma. Los condromas, como señala S.A. Reinberg, se observan principalmente en la infancia y la adolescencia. Según T.P. Vinogradova, la edad de los pacientes varía con predominio entre la segunda y la cuarta década de la vida. De los 52 pacientes con condroma que observamos, más de la mitad tenían entre 30 y 40 años. No hay predominio de ningún género entre los pacientes. En la mayoría de los casos, los huesos tubulares cortos de la mano se ven afectados (en aproximadamente el 70% de los casos), con menos frecuencia los pies, luego los huesos de la pelvis, las apófisis vertebrales y el esternón. Los huesos tubulares largos se ven afectados muy raramente. En los huesos tubulares largos, el condroma se localiza en los extremos metaepifisarios. Según I. G. Lagunova (1962), en la mediana y la vejez, el condroma en los huesos tubulares largos se localiza en la metáfisis y se extiende a la epífisis o diáfisis. En nuestras observaciones prevaleció la localización metaepifisaria de los condromas. En la infancia, los condromas en huesos tubulares largos suelen afectar a la metáfisis. En los huesos tubulares cortos de la mano y el pie, los condromas suelen ser múltiples y se observan lesiones bilaterales. En los huesos planos, y especialmente en los tubulares largos, se observan condromas solitarios. Las articulaciones, por regla general, no se modifican. Pero con tumores de gran tamaño, se produce una deformación grave de los huesos, lo que impide mecánicamente los movimientos de las articulaciones.
La imagen radiológica de los encondromas es bastante característica. Los focos de destrucción del tejido óseo se identifican como de forma redonda y ovalada. Estos focos de destrucción están ubicados centralmente, causando hinchazón del hueso, o excéntricamente. Sobre el fondo cartilaginoso pueden destacarse puentes óseos individuales e inclusiones de cal. En algunos casos, estas inclusiones calcáreas son múltiples, se fusionan entre sí y parecen llenar todo el fondo cartilaginoso (el lugar de destrucción). La capa cortical se adelgaza de manera desigual, en algunos lugares se engrosa y no se interrumpe. En los huesos tubulares largos, el foco de destrucción, ubicado en la región metaepifisaria, provoca una inflamación moderada del hueso. La capa cortical adelgazada tiene, por regla general, contornos suaves. Posible deformidad en forma de maza parte afectada del hueso. Debido al daño a los cartílagos epifisarios, los niños pueden experimentar una inhibición del crecimiento óseo en longitud. Se observan fracturas patológicas del hueso afectado.
Los condromas primarios de los huesos pueden volverse malignos; los condromas de la pelvis y los huesos tubulares largos son más a menudo malignos. Los más peligrosos en términos de malignidad son los encondromas con predominio de calcificaciones (condromas tipo 3 según I.G. Lagunova). También se observa malignidad de condromas costales. Existe la opinión de que los condromas de los huesos tubulares cortos de la mano no se vuelven malignos, aunque tienen una estructura menos madura que los condromas de la pelvis. Sin embargo, observamos en dos casos malignidad de condromas de los huesos de la mano. El econdroma se observa en cualquier parte del esqueleto, más a menudo se localiza en los huesos de la pelvis. El tumor crece exofíticamente a partir del hueso y en algunos casos alcanza tamaños grandes. La forma del tumor puede ser muy diversa. Los econdromas son un conjunto de masas cartilaginosas conectadas al hueso por una base de diferente ancho y forma. Los límites exteriores del tumor son difíciles de determinar en casos de calcificación leve del econdroma. Más a menudo, las calcificaciones se encuentran dispersas por toda la masa tumoral o se fusionan en grandes conglomerados. En otros casos predomina la osificación en el tumor. Los contornos del tumor se vuelven más claros y en las radiografías se detecta un patrón de malla con manchas, con una osificación más pronunciada en la base del tumor. A pesar de la diversidad de la imagen radiológica, el diagnóstico del econdroma no parece difícil y sólo en casos raros hay que distinguirlo de un hematoma calcificado o de una miositis osificante.
Los signos de malignidad de los condromas son los mismos que los de otros tumores benignos: aumento del dolor, crecimiento rápido, destrucción de la capa cortical, extensión de la sombra del tejido blando más allá del hueso, reacción perióstica ligeramente pronunciada.
El diagnóstico de los condromas no presenta grandes dificultades, especialmente cuando se localizan en huesos tubulares cortos. Cuando los encondromas se localizan en huesos tubulares largos, puede ser necesario realizar un diagnóstico diferencial entre un condroma y un quiste óseo. El condroma se localiza predominantemente en la región metaepifisaria, mientras que el quiste óseo se localiza en la región metadiafisaria. La deformación del hueso con un quiste óseo es casi fusiforme, no hay inclusiones de cal. A menudo el primer síntoma de un quiste óseo es una fractura patológica, mientras que un encondroma debido al dolor suele identificarse antes de una posible fractura. El diagnóstico diferencial del encondroma de localización central de los huesos tubulares largos con el condroblastoma, que suele localizarse en las secciones terminales de los huesos, puede resultar complicado. En el contexto del foco de destrucción, también se pueden rastrear áreas de calcificación. A diferencia del condroma, alrededor del foco de destrucción en el condroblastoma puede haber una zona estrecha de esclerosis y, en los casos en que el foco de destrucción se ubica subcorticalmente, aparecen capas periósticas.
El diagnóstico diferencial más difícil de los condromas se reduce a distinguir entre formas de tumores benignos y malignos. Esto se complica por el hecho de que los condrosarcomas en algunos casos se caracterizan por curso largo(en casos no tratados, el tumor puede existir durante 4-5 años). A diferencia del condroma, el foco de destrucción en el condrosarcoma tiene contornos poco claros y desiguales. El condrosarcoma crece más allá del hueso y, en el contexto de una sombra de tejido blando que se extiende más allá del hueso, se determina el moteado debido a la calcificación. La periostosis característica en forma de "visera perióstica" también habla a favor del condrosarcoma.
En algunos casos, sólo un estudio morfológico nos permite establecer la verdadera naturaleza del tumor del cartílago.
El tratamiento de los pacientes con condroma es quirúrgico. El alcance de la intervención quirúrgica se decide individualmente en cada caso específico. Para los condromas de huesos tubulares largos, debido a una posible malignidad, se recomienda realizar una resección ósea con extirpación del tumor dentro del tejido sano.
Condroblastoma. En 1931, Codman describió en detalle esta neoplasia ósea con el nombre de "tumor condromatoso epifisario de células gigantes". En la literatura se puede encontrar una descripción del mismo bajo el nombre de tumor de Codman. En 1942, Jaffe y Lichtenstein identificaron este tumor como una forma separada llamada condroblastoma, que consiste principalmente en condroblastos.
El condroblastoma es un tumor raro. A juzgar por la literatura, representa entre el 1 y el 1,8% de los tumores óseos primarios. Afecta a personas de ambos sexos, pero más a menudo a hombres. El condroblastoma ocurre a cualquier edad, pero principalmente en la infancia y la adolescencia (10-25 años). La localización favorita son los huesos tubulares largos. Con menos frecuencia, el condroblastoma se localiza en la escápula, las costillas, el calcáneo, los huesos de la mano y el pie. En los huesos tubulares largos, el hodroblastoma afecta la epífisis y la metáfisis (partes proximal y distal). fémur, proximal - tibial y húmero, parte proximal radio). El condroblastoma se propaga hacia la articulación y en algunos casos hay un derrame reactivo en la articulación. Fracturas patológicas rara vez se observan.
El cuadro clínico está dominado por dolor en el lugar de la lesión y en la articulación adyacente. Hay una ligera hinchazón, a veces movimiento limitado en la articulación y atrofia de los músculos de la extremidad.
La imagen de rayos X tiene varias características. Se determina un foco de destrucción de forma redonda u ovalada. No es homogéneo. Debido a la presencia de áreas de calcificación en el tumor, se ven sombras moteadas en la radiografía. Con una ubicación subcortical de la lesión, es posible una ligera reacción perióstica. La capa cortical puede adelgazarse, a veces se altera su integridad y el tumor se extiende más allá del hueso, lo que, como ocurre con el osteoblastoclastoma, no es un signo de malignidad.
Diagnóstico diferencial El condroblastoma se realiza con muchos tumores óseos y principalmente con condroma solitario. El diagnóstico de condroblastoma y osteítis tuberculosa es difícil. Con la pérdida de actividad, el foco tuberculoso está rodeado por un borde esclerótico, que puede simular un condroblastoma. Durante la fase artrítica de la osteítis tuberculosa, el dolor y el derrame en la articulación son más pronunciados. Las radiografías muestran cambios en la altura del espacio articular, engrosamiento. cápsula de la articulación, osteoporosis general de los huesos, que no es típica del condroblastoma. La desaparición de las manifestaciones clínicas en la osteítis tuberculosa después del uso de un tratamiento específico, reacciones específicas y datos de laboratorio resuelven dudas sobre el diagnóstico. El condroblastoma se trata quirúrgicamente. El pronóstico de vida suele ser favorable.
Fibroma condromixoide. Un tumor raro, aislado como forma independiente en 1948 por Jaffe y Lichtenstein. El tumor se localiza en las metáfisis o metadiáfisis de los huesos tubulares largos, principalmente cerca articulación de la rodilla. También se han descrito fibromas condromixoides de huesos pequeños de la mano y del pie y de huesos pélvicos. Las manifestaciones clínicas del tumor son leves, en ocasiones bastante largo tiempo Es asintomático y se detecta por casualidad en radiografías tomadas por otro motivo.
La imagen de rayos X se presenta en forma de un foco de destrucción que alcanza una longitud de 4-5, 6-8 cm, a veces el foco de destrucción está rodeado por un borde esclerótico, en el contexto del foco de destrucción, Se puede rastrear un patrón trabecular e inclusiones de cal. Con la localización subperióstica de la lesión, se detecta usuración de la capa cortical y el tumor se extiende más allá del hueso. La reacción perióstica no es típica.
Las mayores dificultades surgen a la hora de distinguir un tumor cartilaginoso benigno de uno maligno. Jaffe señala que para diagnosticar el fibroma condromixoide es necesario utilizar el “sexto sentido”, combinando impresiones mínimas en un todo. A juzgar por la literatura, todavía se cometen errores de diagnóstico que conducen a un sobrediagnóstico de los sarcomas. Todos los casos deben ser verificados morfológicamente. El tratamiento es quirúrgico.

Tumor benigno de tejido óseo y cartilaginoso.

Osteocondroma. El osteocondroma es un tumor único o, en casos raros, múltiple, formado por tejido óseo y cartilaginoso. M.V. Volkov señala que la diferencia entre condroma y osteocondroma es cuantitativa en términos del grado de osificación del tumor.
M.V. Volkov cree que los osteocondromas se refieren a condromas calcificados. "Cuando hablamos de osteocondroma, la mayoría de las veces nos referimos a condroma osificante, condroma con inclusiones calcáreas". No podemos estar de acuerdo con tal punto de vista. El cuadro morfológico de los osteocondromas verdaderos fue descrito por T. P. Vinogradova. Nuestras observaciones clínicas y radiológicas revelaron ciertas diferencias en el cuadro de condromas y osteocondromas. Los osteocondromas, a diferencia de los condromas, se localizan predominantemente en huesos tubulares largos (la superficie medial de la metáfisis proximal del húmero, la metáfisis distal, la epífisis femoral, la metáfisis proximal de la tibia y la metáfisis proximal, la epífisis del peroné, etc.) y Están conectados al hueso principal por un pedículo. De los huesos planos, los más afectados son la escápula, las costillas y los huesos pélvicos. El osteocondroma puede surgir de los procesos de las vértebras y los huesos pequeños.
Nuestros datos confirman la información disponible en la literatura sobre la localización predominante de los osteocondromas en los huesos tubulares largos y la escápula. Estas ubicaciones de condromas son raras.
La imagen radiológica de los osteocondromas es bastante típica. Sin embargo, no podemos estar totalmente de acuerdo con la descripción del osteocondroma presentada en el manual de S. A. Reinberg: “El osteocondroma se diferencia ligeramente del osteoma: además de hueso, también contiene tejido cartilaginoso que cubre la superficie del tumor en forma de casquete. " Una descripción similar caracteriza las exostosis osteocondrales juveniles (displasia).
El osteocondroma en una radiografía se presenta como una sombra adicional conectada al hueso por un tallo o, con menos frecuencia, por una base ancha. Se aleja de la articulación, lentamente, pero puede alcanzar tallas grandes. Los contornos del osteocondroma son grumosos y desiguales. La capa cortical en forma de una fina placa limítrofe se puede rastrear a lo largo de toda la longitud del tumor. A veces, la corteza se dirige hacia la superficie del tumor de forma radial. Cabe destacar la combinación de pequeñas áreas de destrucción ( tejido cartilaginoso) con presencia de patrón trabecular e inclusiones masivas de sombras calcáreas. Con osteocondromas grandes, se observan deformaciones de los huesos adyacentes. Por ejemplo, curvatura pronunciada y deformación de la capa cortical del peroné en osteocondroma grande. tibia. También observamos extensión y deformación de las costillas debido a un osteocondroma costal en un niño de 11 años.
El osteocondroma debe diferenciarse de las exostosis osteocondrales únicas y múltiples, que están relacionadas con la displasia. En los huesos tubulares largos, las exostosis osteocondrales se localizan en la zona de las metáfisis y, a medida que crecen, parecen moverse hacia la diáfisis. Las exostosis osteocondrales tienen una forma variada y están rodeadas por una placa ósea compacta que pasa desde el hueso principal. La estructura de las exostosis se asemeja a la estructura del hueso tubular. En las exostosis lineales con un tallo pronunciado, se define un “casquete” cartilaginoso en su ápice; con una forma esférica de exostosis, el cartílago se encuentra en toda la superficie esférica. Puede calcificarse y las radiografías revelan inclusiones calcáreas, a menudo menos pronunciadas que en el osteocondroma. Se debe considerar la poliósea en favor de las exostosis osteocondrales. Lesiones y anomalías del desarrollo óseo, a menudo observadas con displasia.
El osteocondroma puede volverse maligno. Se conocen neoplasias malignas de osteocondromas de la escápula y de los huesos pélvicos, así como de osteocondromas de huesos tubulares largos. Observamos malignidad de osteocondromas de la costilla (I), del húmero (I) y del hueso tubular corto del pie (I). Estos cambios se caracterizan por la aparición dolor severo, destrucción de la capa cortical, destrucción pronunciada y sombra adicional de tejidos blandos fuera del osteocondroma. El tratamiento del osteocondroma es quirúrgico.

Tumores benignos de tipos de tejido conectivo.

Este grupo de tumores benignos incluye neoplasias raras: fibroma, lipoma y mixoma.
El fibroma se detecta en personas de cualquier edad, pero principalmente en la infancia y en la segunda a cuarta décadas de la vida. Se han descrito fibromas de la mandíbula superior e inferior, huesos tubulares largos y escápula. Clínicamente, el fibroma se manifiesta por dolor y cierta deformación ósea en la zona donde se localiza el tumor. La imagen radiológica del fibroma no es típica. Se determina una ligera hinchazón del hueso debido a un foco de destrucción de tejido óseo ubicado centralmente, con menos frecuencia, excéntricamente, con un patrón delgado de trabéculas. La capa cortical se adelgaza, pero no se interrumpe. A veces, el tumor se extiende a lo largo de toda la diáfisis, provocando una deformidad fusiforme. Observamos tres casos de fibroma óseo (confirmado mediante examen histológico) localizado en la metadiáfisis proximal del fémur. En todos los casos se produjo una deformación ósea del tipo “palo de pastor”. Se observó hinchazón moderada de la metadiáfisis por focos de destrucción de carácter confluente con presencia de trabéculas. La capa cortical está adelgazada de manera desigual.
El diagnóstico diferencial de los fibromas óseos con las formas monoóseas de displasia fibrosa es difícil debido a la similitud de varios signos radiológicos.
La imagen radiológica de la forma monoósea de displasia fibrosa es muy diversa. El proceso se localiza principalmente en las metáfisis y diáfisis de los huesos tubulares. El hueso puede estar hinchado, ensanchado en diámetro o curvado. Las áreas de rarefacción del tejido óseo de diversos tamaños y formas, a veces con una estructura celular, suelen ubicarse excéntricamente en la capa cortical; También se describe la localización subcortical y subperióstica de las lesiones. A menudo se encuentran áreas de compactación ósea. La corteza puede tener un engrosamiento compensatorio, pero por lo general se vuelve más delgada. Los rasgos característicos son la ondulación, el festoneado del contorno interno de la capa cortical y el síntoma de "vidrio esmerilado" (estructura de la lesión). El curso de los fibromas es benigno. Posible fractura patológica.
El lipoma óseo es un tumor muy raro localizado en huesos tubulares largos en sentido yuxtacortical y parostal. El lipoma óseo no presenta ningún signo clínico o radiológico característico. En las radiografías se determina una “iluminación suave”, en palabras de S. A. Reinberg. Decisivo valor diagnóstico adquiere un estudio morfológico.
El mixoma óseo es un tumor raro, cuya existencia niegan varios autores. Se han descrito mixomas en los huesos de la mandíbula, huesos tubulares largos y cortos. Al interpretar radiografías de mixoma óseo, la impresión es de fibroma condromixoide o condroblastoma.

Tumor benigno del tejido cordal - cordoma

El cordoma se desarrolla a partir de restos persistentes de la notocorda. La localización predominante del cordoma es la zona de la articulación esfenooccipital y la columna sacrococcígea. Información de frecuencia formas separadas Los cordomas son muy controvertidos.
Jaffe proporciona los siguientes datos: cordomas craneales - 35%, vertebrales - 10%, caudales - 55%. Según S.A. Reinberg, el 60% de todos los cordomas se localizan en la región sacra, en particular el 40% en la base del cóccix, y sólo un pequeño porcentaje de los cordomas se localizan en la base del cráneo.
La edad de los pacientes es variada: raramente, en niños y hombres jóvenes; más a menudo - en edad madura. Los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres. Clínicamente, el cordoma puede ser benigno o maligno. Algunos autores (S.A. Reinberg) clasifican el cordoma como una neoplasia maligna.
Los cordomas pueden alcanzar grandes tamaños, especialmente cuando se localizan en la columna caudal. El cuadro clínico depende en gran medida de la dirección del crecimiento del cordoma. Cuando un tumor crece hacia el canal espinal, causa síntomas de compresión. médula espinal, cola de caballo y raíces nerviosas.
La imagen radiológica de los cordomas se caracteriza por la presencia de un foco de destrucción que afecta a varias vértebras. El defecto óseo aparece homogéneo o con grandes cámaras debido a las finas tiras óseas. Se muestran radiografías laterales del sacro, en las que, en caso de cordoma, se determina un aumento del tamaño anteroposterior del sacro debido al crecimiento expansivo del tumor. En algunos casos, se pueden rastrear pequeñas inclusiones óseas en el tumor, lo que puede servir como motivo para un diagnóstico erróneo de teratomas, especialmente en la infancia. (En la infancia, los teratomas son comunes; su proporción con respecto a los cordomas, según M.V. Volkov, es de 60:2).
El tratamiento de los cordomas es quirúrgico. En casos de intervención quirúrgica no radical, pueden ocurrir recurrencias del tumor.

Tumores óseos benignos del tejido vascular.

Angioma. Tumores vasculares Los huesos fueron descritos en la literatura rusa de finales del siglo pasado (M. F. Matveev, 1886 y P. I. Dyakonov, 1889). Hay angiomas capilares y venosos. El aspecto macroscópico del tumor varía según su tipo, lo que en cierta medida incide en la variedad de variantes morfológicas radiológicas de los angiomas.
Muy a menudo, los angiomas se localizan en las vértebras y los huesos de la bóveda craneal. Las localizaciones no vertebrales de los angiomas son raras (huesos tubulares largos; huesos de la pelvis, pie, escápula, mandíbula). El angioma puede ser solitario y múltiple. Los angiomas múltiples suelen localizarse en las vértebras. Se han descrito combinaciones de angiomas óseos con angiomas cutáneos y, con menor frecuencia, angiomas hepáticos. La edad de los pacientes en la que se detecta el tumor es de 35 a 45 años. Al mismo tiempo, se han descrito casos raros de angiomas en la infancia y la vejez. En las vértebras de las personas vejez Durante la autopsia, los nódulos angiomatosos a menudo se encuentran en el contexto de la osteoporosis, pero no son, como señala T. P. Vinogradova, angiomas.
La clínica depende de la ubicación y su prevalencia. Con angioma vertebral, los pacientes están preocupados. dolor local, fatiga al caminar. En casos de destrucción y compresión vertebral significativa, pueden desarrollarse síntomas radiculares o espinales. Observamos pacientes con angiomas T7_8 que se quejaban de dolor en el pecho y fueron examinados en clínicas terapéuticas sobre la angina de pecho. Los angiomas de los huesos calvariales causan dolor de cabeza en casos de deformación ósea hacia el interior. Si el hueso subyacente se ve afectado, puede producirse exoftalmos. La imagen radiológica de los angiomas vertebrales es muy característica. La capa cortical se conserva. discos intervertebrales no están dañados. La estructura de la vértebra en el angioma está representada por trabéculas engrosadas que se extienden verticalmente con un claro entre ellas. Esta es la opción más común para reestructurar la estructura ósea del cuerpo vertebral en caso de angioma. En algunos casos se puede observar osteoporosis o reestructuración de células finas. La vértebra afectada en algunos casos aparece deformada como un “barril”. En el angioma vertebral, el proceso también puede afectar a los arcos, que aparecen algo engrosados ​​en las radiografías; lo mismo cambios estructurales, como en el cuerpo vertebral.
Cuando se comprime el cuerpo vertebral, su altura disminuye, la estructura se vuelve más densa y, en estos casos, el diagnóstico de los angiomas presenta ciertas dificultades. Existe la necesidad de realizar un diagnóstico diferencial entre el angioma vertebral y la espondilitis tuberculosa, así como las metástasis del cáncer. Los síntomas similares de estas enfermedades son dolor, un cuadro de fractura por compresión y osteoporosis. Sin embargo, con la espondilitis tuberculosa, se determina un foco de destrucción, un avance del foco de necrosis a través de la placa craneal o caudal con la participación de la vértebra adyacente en el proceso y la deformación del disco intervertebral. Con lesiones metastásicas de las vértebras, además de la osteoporosis, focos de destrucción del tejido óseo con contornos desiguales, la capa cortical está dañada, pero los discos intervertebrales, como ocurre con el angioma, no están dañados.
En los huesos de la calva, el angioma está representado por un área claramente delimitada de reorganización de la estructura ósea según el tipo de malla fina. Más a menudo se observa una ligera hinchazón del hueso, adelgazamiento y destrucción parcial de la placa ósea exterior o interior y un patrón estructural radial característico debido al diferente grosor de los travesaños óseos.
Con menos frecuencia, el hemangioma puede localizarse en las costillas. Como regla general, se ve afectada una costilla, pero se describen hemangiomas de dos costillas y una combinación de hemangiomas de las costillas y vértebras. En la gran mayoría de los casos, se observa daño en el segmento vertebral de la costilla en una longitud de 5 a 10 cm y la zona afectada de la costilla está ligeramente engrosada en forma de fusiforme o muy hinchada. La capa cortical se adelgaza. La estructura ósea se reconstruye según el tipo de células finas. El tamaño y la forma de las células varían significativamente. Entre las células, los travesaños óseos tienen diferentes espesores. Al igual que las células, se encuentran predominantemente en dirección longitudinal, lo que crea estrías longitudinales en las radiografías. El angioma en los huesos tubulares largos se localiza en la metáfisis y la diáfisis. Puede verse afectada toda la longitud de la diáfisis, que aparece expandida de manera desigual. La capa cortical en algunas zonas no es visible, los contornos del hueso son desiguales debido a la pronunciada reacción del periostio. La estructura ósea se reconstruye según un tipo de células finas con una disposición longitudinal de focos de destrucción con áreas lineales individuales de esclerosis.
Para los angiomas de las vértebras y los huesos de la calota, la radioterapia es eficaz. Durante las observaciones dinámicas de rayos X, especialmente después del segundo ciclo de radioterapia, se nota cierta compactación de la estructura ósea. Para los angiomas de huesos tubulares largos, se utiliza tratamiento quirúrgico.

Granuloma eosinofílico

Descrito por N.I. Taratynov en 1913. Se clasifica como reticulosis X (Lichtenstein), pero hay motivos para considerarla en el grupo de los tumores. La mayoría de los niños se enferman edad escolar. Pero tuvimos que observar esta enfermedad en niños de 2 a 3 años, así como en personas de mediana edad.
El curso clínico del proceso se caracteriza por la presencia de una formación tumoral dolorosa en los tejidos blandos, bastante densa al tacto, inmóvil, asociada al hueso. En casos raros, puede haber fiebre baja cuerpo y eosinofilia moderada. La enfermedad puede durar meses. En algunos casos, el daño óseo se combina con daño simultáneo a los pulmones o la piel, lo que agrava curso clínico enfermedades. La localización del proceso es variada. Los huesos planos son los más afectados: los huesos de la bóveda craneal, la pelvis y las costillas. En los huesos pélvicos, el granuloma eosinofílico se puede localizar en rama superior hueso púbico y en la zona de la sínfisis. Pueden verse afectados los huesos tubulares largos y literalmente todas las partes del esqueleto.
La localización del foco de destrucción en la diáfisis de los huesos tubulares largos puede provocar una reacción perióstica.
La imagen de rayos X es muy característica. Se determina la destrucción ósea. Los focos de destrucción son únicos y múltiples, a menudo confluentes. Uno o varios huesos pueden verse afectados al mismo tiempo. La forma de los focos de destrucción es variada: redonda, irregularmente ovalada, pero más a menudo en forma de tarjeta. El diámetro de los focos de destrucción es de 0,5 a 5 cm o más En los casos de naturaleza confluente de los focos de destrucción, se pueden rastrear puentes óseos. Los contornos de los focos de destrucción suelen ser claros. En algunos casos, los focos de destrucción pueden estar rodeados por un borde de esclerosis. Los focos de destrucción se originan en la médula ósea, pero desde dentro crece rápidamente tejido compacto. La capa cortical se adelgaza de manera desigual.
Se puede presentar la dinámica morfo-radiológica del granuloma eosinofílico. de la siguiente manera: inicialmente, en el área del canal de la médula ósea o diploe, se determina un área de osteoporosis: una rarefacción de la estructura ósea con contornos bastante claros. Estos cambios son asintomáticos. Durante este período, los pacientes aún no buscan ayuda. Con el tiempo, el área de osteoporosis reemplaza el área de destrucción desarrollada.
Después de la radioterapia, comienza a recuperarse. estructura osea y en casos favorables, 12-13 meses después de la gammaterapia remota, el foco de destrucción es completamente reemplazado por tejido óseo. En el diagnóstico diferencial del granuloma eosinofílico, la mayor significado práctico tener procesos inflamatorios- osteomielitis crónica primaria (Ver Capítulo II).
En forma de hueso La xantomatosis es una tríada de síntomas. Además de los focos de destrucción del tejido óseo en los huesos planos, se observa diabetes insípida y ojos saltones. Los focos de destrucción en los huesos planos se extienden tanto a la placa exterior como a la interior. Los focos de destrucción suelen ser múltiples con contornos claros.

Osteoblastoclastoma(osteoblastoclastoma, tumor de células gigantes, osteoclastoma, gigantoma).

El término "osteoblastoclastoma" se ha generalizado en la Unión Soviética durante los últimos 15 años. La primera descripción detallada de este tumor pertenece a Nelaton (1860). Con el paso de los años, su enseñanza ha sufrido importantes cambios. En la segunda mitad del siglo XIX, el osteoblastoclastoma (tumor de células gigantes) se incluyó en el grupo de las osteodistrofias fibrosas. En los trabajos de S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), el tumor de células gigantes se considera una osteodistrofia fibrosa local. V. R. Braitsov (1959) expresó su opinión sobre el "tumor de células gigantes" de los huesos como un proceso de trastorno embrionario del desarrollo óseo, que, sin embargo, no fue confirmado más. Actualmente, la mayoría de los investigadores no dudan de la naturaleza tumoral de este proceso (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

El osteoblastoclastoma es uno de los tumores óseos más comunes. No existen diferencias de sexo notables en la incidencia de osteoblastoclastoma. Se han descrito casos de enfermedades familiares y hereditarias.

El rango de edad de los pacientes con osteoblastoclastomas oscila entre 1 año y 70 años. Según nuestros datos, el 58% de los casos de osteoblastoclastoma se producen en la segunda y tercera décadas de la vida.

Síntomas del osteoblastoclastoma:

El osteoblastoclastoma suele ser un tumor solitario. Su doble localización se observa raramente y principalmente en huesos adyacentes. Los huesos tubulares largos son los más afectados (74,2%), con menos frecuencia, los huesos planos y pequeños.

En los huesos tubulares largos, el tumor se localiza en la región epimetafisaria (en los niños, en la metáfisis). No crece hacia el cartílago articular ni el cartílago epifisario. En casos raros, se observa localización diafisaria del osteoblastoclastoma (según nuestros datos, en el 0,2% de los casos).

Manifestaciones clínicas del osteoblastoclastoma. Depende en gran medida de la ubicación del tumor. El primer signo es dolor en el área afectada, se desarrolla deformación ósea y es posible que se produzcan fracturas patológicas.

El osteoblastoclastoma benigno puede volverse maligno.

Causas de malignidad No se ha determinado con precisión un tumor benigno, pero hay motivos para creer que los traumatismos y el embarazo contribuyen a ello. Observamos casos de osteoblastoclastos malignos de huesos largos después de múltiples series de radioterapia con haz externo.

Signos de malignidad del osteoblastoclastoma: crecimiento rápido del tumor, aumento del dolor, aumento del diámetro del foco de destrucción o transición de la fase trabecular celular a la fase lítica, destrucción de la capa cortical en un área grande, contornos poco claros del foco de destrucción , destrucción de la placa terminal que anteriormente limitaba la entrada al canal medular, reacción perióstica.

La conclusión sobre la malignidad del osteoblastoclastoma basada en datos clínicos y radiológicos debe confirmarse mediante un examen morfológico del tumor.

Además de la malignidad, la forma benigna de osteoblastoclastoma también puede ser osteoblastoclastomas malignos primarios, que, esencialmente (T.P. Vinogradova) son un tipo de sarcoma de origen osteogénico.

La localización de los osteoblastoclastomas malignos es la misma que la de los tumores benignos. Un examen de rayos X revela un foco de destrucción de tejido óseo sin contornos claros. La capa cortical se destruye en un área grande y el tumor a menudo crece hacia el tejido blando. Hay una serie de características que distinguen al osteoblastoclastoma maligno del sarcoma osteoclástico osteogénico: edad avanzada de los pacientes, cuadro clínico menos pronunciado y resultados más favorables a largo plazo.

Diagnóstico de osteoblastoclastoma:

Imagen de rayos X del osteoblastoclastoma de huesos largos.
El segmento óseo afectado aparece hinchado asimétricamente. La capa cortical está adelgazada de manera desigual, a menudo ondulada y puede destruirse en un área extensa. En el lugar de la rotura, la capa cortical se desintegra o se afila en forma de un "lápiz afilado", que en algunos casos imita la "visera perióstica" en el sarcoma osteogénico. El tumor, que destruye la capa cortical, puede extenderse más allá del hueso en forma de una sombra de tejido blando.

Hay fases celular-trabecular y lítica del osteoblastoclastoma. En el primer caso, se identifican focos de destrucción del tejido óseo, como si estuvieran separados por tabiques. La fase lítica se caracteriza por la presencia de un foco de destrucción continua. El foco de destrucción se sitúa de forma asimétrica con respecto al eje central del hueso, pero a medida que aumenta puede ocupar todo el diámetro del hueso. La característica es una clara delimitación del foco de destrucción del hueso intacto. El canal medular está separado del tumor por la placa terminal.

Diagnóstico de osteoblastoclastoma Los huesos tubulares largos a veces parecen difíciles. Las mayores dificultades surgen en el diagnóstico diferencial radiológico del osteoblastoclastoma con el sarcoma osteogénico, el quiste óseo y el quiste aneurismático.

Los indicadores clínicos y radiológicos como la edad del paciente, el historial médico y la localización de la lesión adquieren importancia en el diagnóstico diferencial.

Un quiste aneurismático en huesos largos, a diferencia del osteoblastoclastoma, se localiza en la diáfisis o metáfisis. Con una ubicación excéntrica de un quiste óseo aneurismático, se determinan la hinchazón local del hueso, el adelgazamiento de la capa cortical y, a veces, la ubicación de las barras transversales óseas perpendiculares a la longitud del quiste. Un quiste óseo aneurismático, a diferencia del osteoblastoclastoma, en estos casos se alarga predominantemente a lo largo del hueso y puede tener inclusiones calcáreas (A. E. Rubasheva, 1961). Con un quiste aneurismático central, hay una inflamación simétrica de la metáfisis o diáfisis, que no es típica del osteoblastoclastoma.

La forma monoósea de osteodisplasia fibrosa del hueso tubular largo puede confundirse con osteoblastoclastoma. Sin embargo, la osteodisplasia fibrosa se manifiesta, por regla general, en la primera o principios de la segunda década de la vida de un niño (M.V. Volkov, L.I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). La deformación del hueso se manifiesta en forma de curvatura, acortamiento, con menos frecuencia alargamiento, pero no hinchazón pronunciada, que ocurre con el osteoblastoclastoma. En la osteodisplasia fibrosa, el proceso patológico suele localizarse en las metáfisis y diáfisis de los huesos tubulares. Puede haber un engrosamiento de la capa cortical (compensatorio), la presencia de zonas de esclerosis alrededor de los focos de destrucción, lo que no es típico del osteoblastoclastoma. Además, con la osteodisplasia fibrosa, no hay ningún síntoma de dolor pronunciado inherente al osteoblastoclastoma, una progresión rápida del proceso con una inclinación de crecimiento hacia la articulación o una ruptura de la capa cortical con el tumor emergiendo hacia el tejido blando.

De los huesos planos, los cambios más frecuentes se observan en los huesos de la pelvis y la escápula. La mandíbula inferior se ve afectada en aproximadamente el 10% de los casos. También son características las lesiones solitarias y aisladas. Se determinan la hinchazón, el adelgazamiento, la ondulación o la destrucción de la capa cortical del hueso y una delimitación clara del área del hueso patológicamente alterada. Durante la fase lítica prevalece la destrucción de la capa cortical, durante la fase celular-trabecular: adelgazamiento y ondulación de esta última.

Las mayores dificultades diferenciales surgen cuando el osteoblastoclastoma se localiza en la mandíbula inferior. En estos casos, el osteoblastoclastoma es muy similar al adamantinoma, al odontoma, al fibroma óseo y al quiste folicular verdadero.

Tratamiento del osteoblastoclastoma:

Tratamiento de los osteoblastoclastomas benignos llevado a cabo por dos métodos: quirúrgico y radiación. De gran importancia para la evaluación del tratamiento es el examen radiológico, que permite establecer cambios anatómicos y morfológicos en la parte afectada del esqueleto durante la terapia y a largo plazo después de ella. En estos casos, además de la radiografía multiaxial, se puede recomendar la radiografía de aumento directo y la tomografía. Ciertas características estructurales del osteoblastoclastoma se conocen en distintos momentos después de la radioterapia de haz externo. En promedio, después de 3-4 meses, con un curso favorable del proceso, aparecen sombras trabeculares en lugar de áreas del tumor previamente sin estructura; gradualmente las trabéculas se vuelven más densas. La lesión adquiere una estructura de malla fina o de malla gruesa. Se restablece la capa cortical adelgazada o destruida; el tamaño del tumor puede disminuir. Se observa la formación de un eje esclerótico entre el tumor y la parte sin cambios del hueso. La duración de la formación ósea reparadora varía de 2 a 3 meses a 7 a 8 meses o más. En los casos de desarrollo del fenómeno de la "reacción paradójica", descrito por primera vez por Herendeen (1924), de 2 a 8 semanas después de la radioterapia, el dolor en el área afectada aumenta, los focos de destrucción aumentan, las trabéculas se resuelven y la capa cortical se vuelve más delgada. . La reacción paradójica desaparece después de unos 3 meses. Sin embargo, es posible que no se observe una reacción paradójica durante la radioterapia para los osteoblastoclastos.

Un criterio importante para la eficacia de la terapia con osteoblastoclastos es la gravedad de la remineralización de la lesión anterior. La concentración relativa de sustancias minerales en distintos momentos después de la radiación y el tratamiento quirúrgico de los osteoblastomas se determina mediante el método de fotometría simétrica relativa de las radiografías.

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Curso benigno (rara vez maligno en la apariencia inicial). A pesar de su cualidad benigna, de hecho ocupa un lugar intermedio, ya que crece rápidamente y puede metastatizar.

Estadísticas de osteoblastoclastoma

Muestra que la enfermedad representa el 20% de enfermedades del cáncer Y Afecta a niños y adultos de 15 a 30 años.(alrededor del 58% de los casos).

Las estadísticas también muestran que el tumor afecta con mayor frecuencia a los huesos largos (en aproximadamente el 74% de los casos).

Clasificación

Hay una división radiológica de los tumores, destacando:

• Celular. La neoplasia tiene una estructura celular y se forma a partir de puentes óseos incompletos.
• Cístico. Aparece de una cavidad formada en el hueso. La cavidad se llena de líquido marrón, lo que hace que parezca un quiste.
• Lítico. El patrón óseo no se puede determinar porque el tumor destruye el tejido óseo.

Dependiendo del tipo de tumor, la supervivencia del paciente puede variar.

Localización

Hay 2 tipos de ubicación de los osteoblastoclastos en relación con las estructuras óseas:

1. central, que crece desde el grosor de los huesos;
2. periférico, afectando el periostio y el tejido óseo superficial;

En este caso, el tumor se puede localizar en:

• huesos y tejidos blandos;
• tendones;
• sacro;
• mandíbula inferior;
• tibia;
• húmero;
• columna vertebral;
• fémur;

Causas del tumor óseo de células gigantes.

A pesar de que el osteoblastoclastoma comenzó a estudiarse allá por el siglo XIX, sus causas no pudieron dilucidarse por completo. Los científicos han llegado a un consenso de que los factores condicionantes incluyen:

• inflamación afectando el periostio y el hueso;
• lesión ósea permanente, principalmente extremidades;

El tejido óseo puede crecer sin control si no se forma correctamente durante la formación del cuerpo del bebé. Esto también puede verse afectado por la radioterapia repetida.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas del osteoblastoclastoma son escasos y similares a los de algunas enfermedades del tejido óseo. Antes de otros síntomas, se hace sentir un dolor constante, que rara vez se vuelve agudo, en el lugar de la lesión. El hueso afectado está deformado y a menudo se observa una fractura patológica.

Signos y causas de tumor maligno.

Las razones por las que el osteoblastoclastoma benigno se vuelve maligno no se comprenden completamente.

Existe una conexión entre la malignidad de la neoplasia y el embarazo, que se asocia con niveles hormonales mujer. El proceso también puede verse afectado por una lesión en la extremidad afectada. La malignidad puede ocurrir debido a la radioterapia repetida.

Los signos de que el tumor se ha vuelto maligno son:

• El tumor está creciendo rápidamente.
• El diámetro del foco de destrucción del tejido óseo aumentó.
• El tumor pasó de celular-trabecular a lítico.
• La placa terminal se ha derrumbado.
• Los contornos de la fuente de destrucción se vuelven confusos.

Los pacientes también experimentan un aumento múltiple del dolor.

Diagnóstico

El diagnóstico preciso del osteoblastoclastoma sólo es posible mediante equipos de rayos X. Sin embargo, esto va precedido de recopilar el historial médico del paciente y analizar los síntomas.

Después de realizar el diagnóstico presuntivo, se prescribe al paciente:

• Química de la sangre. Muestra el estado de salud del paciente y la presencia de marcadores de resorción de tejido óseo en sangre.
• Radiografía. Le permite evaluar el estado del tejido óseo. Lo bueno de este método es que cada hospital cuenta con equipos para el estudio, sin embargo, la resonancia magnética y la tomografía computarizada son más precisas y eficientes.
• Resonancia magnética o . Los estudios le permiten obtener una imagen capa por capa del tumor, evaluar su profundidad y estado.
• . Se trata de una toma de muestra de una zona tumoral, permitiendo valorar su malignidad y finalmente establecer un diagnóstico.

Si es necesario, el médico prescribirá análisis de sangre adicionales y del área afectada del cuerpo.

Tratamiento

El principal tratamiento del osteoblastoclastoma es la resección del área de hueso afectada por la enfermedad. En este caso, la parte extraída se reemplaza por un explante.

La foto muestra la cirugía para extirpar el osteoblastoclastoma.

A veces se puede realizar una operación estándar utilizando equipo criocirugía. Si las metástasis del tumor penetran en el área, está indicada la resección parcial del órgano. En muy raras ocasiones, el tumor puede infectarse o sangrar abundantemente, por lo que es necesario amputar la extremidad afectada.

La radioterapia se prescribe a los pacientes si la cirugía no es posible debido a la ubicación del tumor, por ejemplo, en la columna, los huesos de la pelvis, la base del cráneo y otras áreas incómodas. Además, el motivo de la radioterapia puede ser la negativa del paciente a someterse a una cirugía.

Usos de la radioterapia:

1. radioterapia de ortovoltaje;
2. terapia gamma remota;
3. Bremsstrahlung y radiación de electrones;

Los médicos dicen que, por supuesto, la dosis óptima es de 3 a 5 mil rads por mes.

Complicaciones y pronóstico

Si consulta a un médico de manera oportuna, el paciente tiene entre un 95 y un 100% de posibilidades de curación. Las recaídas, que son extremadamente raras, ocurren por una razón similar a la del tumor primario. Por tanto, con una adecuada prevención se pueden evitar en la mayoría de los casos.

Los factores que influyen en las complicaciones incluyen:

• Tratamiento inoportuno o analfabeto de la enfermedad.
• Lesión del tejido óseo.
• Infección.

Como resultado de complicaciones, un tumor benigno puede convertirse en forma maligna, metastatizar, lo que complica su tratamiento.

Osteoblastoclastoma(osteoblastoclastoma, tumor de células gigantes, osteoclastoma, gigantoma).
La primera descripción detallada de este tumor pertenece a Nelaton (1860). Con el paso de los años, su enseñanza ha sufrido importantes cambios. En la segunda mitad del siglo XIX, el osteoblastoclastoma (tumor de células gigantes) se incluyó en el grupo de las osteodistrofias fibrosas. En las obras de S.A. Reinberg (1964), I.A. Lagunova (1962), S.A. Pokrovsky (1954) el tumor de células gigantes se considera una osteodistrofia fibrosa local. V.R. Braitsov (1959) expresó una opinión sobre el "tumor de células gigantes" de los huesos como un proceso de trastorno embrionario del desarrollo óseo, que, sin embargo, no fue confirmada. Actualmente, la mayoría de los investigadores no dudan de la naturaleza tumoral de este proceso (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

El osteoblastoclastoma es uno de los tumores óseos más comunes. No existen diferencias de sexo notables en la incidencia de osteoblastoclastoma. Se han descrito casos de enfermedades familiares y hereditarias.

El rango de edad de los pacientes con osteoblastoclastomas oscila entre 1 año y 70 años. Según nuestros datos, el 58% de los casos de osteoblastoclastoma se producen en la segunda y tercera décadas de la vida.

El osteoblastoclastoma suele ser un tumor solitario. Su doble localización se observa raramente y principalmente en huesos adyacentes. Los huesos tubulares largos son los más afectados (74,2%), con menos frecuencia los huesos planos y pequeños.

En los huesos tubulares largos, el tumor se localiza en la región epimetafisaria (en los niños, en la metáfisis). No crece hacia el cartílago articular ni el cartílago epifisario. En casos raros, se observa localización diafisaria del osteoblastoclastoma.

Las manifestaciones clínicas del osteoblastoclastoma dependen en gran medida de la ubicación del tumor. El primer signo es dolor en el área afectada, se desarrolla deformación ósea y es posible que se produzcan fracturas patológicas.

El osteoblastoclastoma benigno puede volverse maligno.

Causas de malignidad No se ha determinado con precisión un tumor benigno, pero hay motivos para creer que los traumatismos y el embarazo contribuyen a ello.

Signos de malignidad del osteoblastoclastoma.: rápido crecimiento del tumor, aumento del dolor, aumento del diámetro del foco de destrucción o transición de la fase celular-trabecular a la fase lítica, destrucción de la capa cortical en un área grande, contornos poco claros del foco de destrucción, destrucción de la placa terminal que anteriormente limitaba la entrada al canal medular, reacción perióstica.

La conclusión sobre la malignidad del osteoblastoclastoma basada en datos clínicos y radiológicos debe confirmarse mediante un examen morfológico del tumor.

Además de la malignidad de la forma benigna de osteoblastoclastoma, también puede haber una malignidad primaria de osteoblastoclastoma, que, esencialmente (T. P. Vinogradova) es un tipo de sarcoma de origen osteogénico.

La localización de los osteoblastoclastomas malignos es la misma que la de los tumores benignos. Un examen de rayos X revela un foco de destrucción de tejido óseo sin contornos claros. La capa cortical se destruye en un área grande y el tumor a menudo crece hacia el tejido blando. Hay una serie de características que distinguen al osteoblastoclastoma maligno del sarcoma osteoclástico osteogénico: edad avanzada de los pacientes, cuadro clínico menos pronunciado y resultados más favorables a largo plazo.

Diagnóstico: Imagen radiológica de osteoblastoclastoma de huesos largos.
El segmento óseo afectado aparece hinchado asimétricamente. La capa cortical está adelgazada de manera desigual, a menudo ondulada y puede destruirse en un área extensa. En el lugar de la rotura, la capa cortical se desintegra o se afila en forma de un "lápiz afilado", que en algunos casos imita la "visera perióstica" en el sarcoma osteogénico. El tumor, que destruye la capa cortical, puede extenderse más allá del hueso en forma de una sombra de tejido blando.

Hay fases celular-trabecular y lítica del osteoblastoclastoma. En el primer caso, se identifican focos de destrucción del tejido óseo, como si estuvieran separados por tabiques. La fase lítica se caracteriza por la presencia de un foco de destrucción continua. El foco de destrucción se sitúa de forma asimétrica con respecto al eje central del hueso, pero a medida que aumenta puede ocupar todo el diámetro del hueso. La característica es una clara delimitación del foco de destrucción del hueso intacto. El canal medular está separado del tumor por la placa terminal.

Diagnóstico diferencial El osteoblastoclastoma se realiza con sarcoma osteogénico, condroblastoma, forma monoósea de displasia fibrosa, quiste óseo y quiste óseo aneurismático.

De los huesos planos, se observa con mayor frecuencia daño a los huesos pélvicos y a la escápula. La mandíbula inferior se ve afectada en aproximadamente el 10% de los casos. También son características las lesiones solitarias y aisladas. Se determinan la hinchazón, el adelgazamiento, la ondulación o la destrucción de la capa cortical del hueso y una delimitación clara del área del hueso patológicamente alterada. Durante la fase lítica predomina la destrucción de la capa cortical, durante la fase celular-trabecular predomina el adelgazamiento y ondulación de esta última.

Las mayores dificultades diferenciales surgen cuando el osteoblastoclastoma se localiza en la mandíbula inferior. En estos casos, el osteoblastoclastoma es muy similar al adamantinoma, al odontoma, al fibroma óseo y al quiste folicular verdadero.

Tratamiento: realizado por dos métodos: quirúrgico y radiación. Se realiza una resección del hueso marginal con auto y/o aloplastia del defecto.
Para tumores grandes con destrucción de la capa de hueso cortical o para tumores recurrentes, está indicada la resección del extremo articular de un hueso tubular largo con auto o aloplastia del defecto; también es posible la endoprótesis.