Diagnóstico del parto: cada etapa tiene sus propios análisis y estudios. "Clínica de Parto Normal"

Partógrafo (según Friedman)

Fase latente del parto. : desde el momento en que se establecen las contracciones regulares hasta que el orificio uterino se abre 3-4 cm, caracterizado por una frecuencia de contracciones poco dolorosas de 2-3 cada 10 minutos, la velocidad de dilatación cervical es de 0,35 cm/hora.

Fase activa del trabajo de parto. : de 3-4 cm a 8-9 cm Las contracciones son intensas, al menos 3 en 10 minutos. con sensaciones dolorosas en el punto álgido de la contracción, velocidad media dilatación cervical de al menos
1,5-2 cm/hora en primíparas y 2-2,5 cm/hora en multíparas.

Fase de desaceleración: desde 8-9 cm hasta la expulsión del feto. Se caracteriza por una disminución del dolor de las contracciones, su frecuencia y ritmo siguen siendo los mismos y el feto se mueve intensamente a través del canal del parto.

Criterios de evaluación del desempeño actividad laboral

yo etapa del trabajo de parto

Frecuencia, duración, intensidad, ritmo de las contracciones, su aumento en la fase activa. Normalmente, el tono del útero en la primera etapa del parto oscila entre 30 y 50 mm Hg. La actividad contráctil del útero se expresa en unidades de Montevideo (E.M.) - la duración promedio de las contracciones multiplicada por el número de contracciones en 10 minutos - oscila entre 150 y 300 E.M.

Progresión de la apertura de la faringe uterina con examen vaginal y técnicas externas según Rogovin, Schatz-Unterbreganz-Zinchenko.

II etapa del trabajo de parto

Frecuencia, duración, intensidad de las contracciones y pujos, tono uterino (90-100 mm Hg).

Avance de la parte de presentación del feto a lo largo del canal del parto a lo largo de las vías externa y investigación interna y técnicas de Piskacek.

Criterios para la ubicación de la cabeza presentadora.

Ubicación de la cabeza	Datos de investigación externos	Datos de investigación internos
La cabeza se puede mover por encima de la entrada a la pelvis.	La cabeza pasa por encima de la entrada a la pelvis.	La cavidad sacra está libre, la superficie interna del útero está libre.
La cabeza a la entrada de la pelvis como un pequeño segmento.	La cabeza está inmóvil, el pequeño segmento de la cabeza está por debajo del plano de entrada a la pelvis.	Se puede acceder al promontorio con el dedo doblado, la cavidad sacra está libre, la superficie interna del pubis está libre
La cabeza está a la entrada de la pelvis con un segmento grande.	La mayor parte de la cabeza está debajo de la entrada del plano de la pelvis escarlata, cualquier deuda es palpable.	La cabeza cubre el tercio superior del pubis y el sacro, el promontorio es inalcanzable, las espinas isquiáticas están libres
Cabeza en la parte más ancha de la cavidad pélvica.	Se determina cualquier parte de la cabeza, cuello del feto.	La cabeza se superpone a la mitad superior del sacro y el pubis (2), libre IV y V vértebras sacras y espinas isquiáticas
Cabeza en la parte estrecha de la cavidad pélvica.	Cabeza no detectada	La cabeza ocupa los dos tercios superiores del sacro y la superficie interna del pubis; las espinas isquiáticas son difíciles de alcanzar.
Cabeza en el suelo pélvico	Cabeza no detectada	La cavidad sacra se llena completamente con la cabeza, las espinas isquiáticas no están definidas.

Escala de madurez cervical (según Burnhill, 1962)

Firmar	0 puntos	1 punto	2 puntos
Consistencia del cuello uterino	Denso	Ablandado en la zona. faringe interna comprimido	Suave
Longitud cervical, borramiento	Más de 2 cm	1-2 centímetros	Menos de 1 cm y aplanado.
permeabilidad del canal de la garganta	El sistema operativo externo está cerrado.	El canal es transitable por 1 dedo, la faringe interna está apretada, la punta del dedo pasa a través	Más de 1 dedo, con cuello alisado de más de 2 cm.
posición cervical	Posteriormente	Anterior	Medio

Parámetros clínicos para evaluar el estado de la madre y el feto durante el parto.

Frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración, termometría corporal 3-4 veces al día.

Evaluación del equilibrio vegetativo (ver tema 2)

La forma del útero, su tono, la altura del fondo uterino, el estado del segmento uterino inferior, el anillo de contracción y los ligamentos uterinos redondos.

Funciones fisiológicas.

Evaluación de la naturaleza e intensidad del trabajo. sensaciones dolorosas mujeres en trabajo de parto asociado con contracciones uterinas.

Ubicación de la parte de presentación.

Escuchar y contar la frecuencia cardíaca fetal durante el período de dilatación cervical con un saco amniótico completo cada 15 a 20 minutos, con liberación de líquido amniótico cada 10 a 15 minutos. Preste atención al ritmo y la sonoridad de los ruidos cardíacos. en II Durante el trabajo de parto, se evalúa la actividad cardíaca fetal después de cada esfuerzo.

La frecuencia cardíaca fetal promedio durante un cierto período de tiempo oscila entre 120 y 160 por minuto - basal latido del corazón. La amplitud intraminuto de las oscilaciones de la frecuencia cardíaca fetal está en el rango de 6 a 25 latidos.

Un aumento de la frecuencia cardíaca fetal con una amplitud de más de 15 por minuto y una duración de más de 15 segundos se denomina aceleración. La aceleración periódica y monótona indica hipoxia fetal moderada. Una disminución de la frecuencia cardíaca fetal con una amplitud de más de 15 por minuto y una duración de más de 15 segundos se denomina desaceleración. En relación con la contracción, se distinguen desaceleraciones variables tempranas, tardías. Las desaceleraciones tardías, prolongadas y variables indican sufrimiento intrauterino del feto.

Principios gestión clínica parto

Corrección del equilibrio hídrico y electrolítico tomando líquido en pequeñas porciones.

Antiespasmódicos y analgésicos en la fase activa del parto durante su curso sin complicaciones, teniendo en cuenta el efecto de los fármacos sobre el equilibrio autonómico basal.

A una mujer solo se le puede permitir pujar cuando la cabeza del feto desciende hasta el suelo pélvico (pujar temprano con la cabeza en alto es peligroso para las lesiones intracraneales y lesión de la médula espinal para el feto).

Desde el momento del corte de la cabeza, brindar atención obstétrica:

prevenir la extensión prematura de la cabeza

reducción de la tensión perineal

regulación del empuje

Extracción de la cabeza de la hendidura genital fuera de la contracción.

liberación de la cintura escapular y nacimiento del torso fetal

Si el perineo es un obstáculo importante para la cabeza naciente, entonces se debe realizar una episiotomía o perineotomía. La episiotomía está indicada en casos de amenaza de rotura del perineo "bajo", arco púbico estrecho, infantilismo, recámara feto, cambios cicatriciales en el perineo, operaciones vaginales obstétricas, amenaza de rotura central del perineo; perineotomía: si existe amenaza de rotura del perineo "alto". La disección se realiza cuando la parte del feto que se presenta desciende hasta el suelo pélvico y aparece tensión en el perineo. Según la tecnología perinatal recomendada por la OMS para el parto, el uso sistemático de la episiotomía no está justificado.

Después del nacimiento de la cabeza, sólo se debe apoyarla, sin girar activamente la cabeza ni tirar de ella con una cintura escapular fija: peligro de lesión de la médula espinal en el nivel C 4 , donde se encuentra el centro respiratorio (asfixia neurogénica del recién nacido), daño a la pared de las arterias en las apófisis transversales de las vértebras cervicales, el suministro de sangre al bulbo raquídeo y a la columna cervical (incluso daños menores a la pared de la arteria vertebral puede provocar espasmos, alteración del flujo sanguíneo vertebrobasilar, muerte instantánea del feto o desarrollo de parálisis en el recién nacido (A.Yu. Datner, 1978).

Si es necesario quitar la cintura escapular, se debe actuar con cuidado. Después de girar al feto para que mire en la dirección requerida, se desvía hacia atrás hasta que el hombro delantero en el borde de los tercios superior y medio quede debajo del útero. Luego se eleva la cabeza hacia delante y el perineo se desplaza desde el hombro posterior. Cuando se libera la cintura escapular, axilas Se insertan los dedos índices y se crea el torso fetal tirando de él hacia el abdomen de la madre. Si el nacimiento de la cintura escapular es difícil, primero se extrae el brazo "posterior" del feto y luego se inserta el cuerpo fetal.

Después del nacimiento del feto, comienza el tercer período de parto posparto, el más corto, pero peligroso y con posibilidad de sangrado. Se realiza de forma activa y expectante, y si existe riesgo de sangrado se realiza profilaxis: administración intravenosa de 1 ml de solución de metilergometrina al 0,002% o 5 unidades de oxitocina en el último intento de expulsión o inmediatamente después del nacimiento del feto. .

Para establecer signos de separación placentaria, uno debe guiarse por los principios de Schroeder, Alfred, Küstner-Chukalov-Dovzhenko, Klein. En caso de placenta separada, si no se libera, utilice la separación de la placenta según Abuladze, Crede-Lazarevich, etc.

Después del nacimiento de la placenta, se debe examinar y determinar la pérdida total de sangre, que no debe exceder el 0,5% del peso corporal de la madre. El examen con espéculo del cuello uterino, la vagina y los genitales externos se realiza tanto en mujeres primíparas como en multíparas. Al identificar roturas de tejidos blandos. canal del parto y sus perineos se suturan bajo anestesia.

Como recomendó la reunión internacional de la OMS sobre tecnología perinatal, no hay justificación para que la tasa de cesáreas durante el parto en una región en particular sea superior al 10-15%. No hay indicaciones para que las mujeres se afeiten el vello púbico antes del parto y no existe ninguna ventaja en realizar enemas antes del parto. Durante el trabajo de parto o el parto, se debe colocar a la mujer embarazada en una posición cómoda. En ninguna región geográfica la proporción de trabajo inducido debería exceder el 10%. Analgésicos y anestésicos. medicamentosÚselo sólo como se indica.

Rotura artificial de membranas. primeras etapas no justificado. Se debe prestar atención a los aspectos emocionales, psicológicos y aspectos sociales sirviendo durante el parto (Diario Médico, 24.20.90).

En términos pronósticos también se debe tener en cuenta la biorritmología del inicio del parto. En el 68% de las observaciones, el inicio del parto se produce en la primera mitad del día (0-12 horas). Cuando el parto comienza en la segunda mitad del día, la duración promedio del parto aumenta de 2 a 4 horas, la frecuencia de anomalías de la fuerza laboral, placenta y hemorragia post parto dobles. Duración promedio Parto sin complicaciones en mujeres primíparas dentro de 7 a 12 horas. (10 horas, 0,5 horas, 0,25 horas), para mujeres multíparas, entre 6 y 8 horas. (7 horas, 0,25 horas, 0,2 horas).

El parto es el proceso de expulsión del útero del feto, la placenta con membranas y el líquido amniótico una vez finalizado su ciclo de desarrollo. nacimiento fisiológico ocurren en promedio después de 10 meses obstétricos (280 días o 40 semanas).
Mecanismos del parto. Los mecanismos de iniciación del parto siguen sin estar claros, a pesar de un gran número de investigación sobre este tema. Ud. diferentes tipos En los organismos, estos mecanismos difieren. Por ejemplo, en los conejos, el inicio del parto se asocia con el cese de la acción de la progesterona. Pero este mecanismo no tiene evidencia convincente en relación con una persona. Actualmente se están investigando las funciones de la oxitocina y las prostaglandinas en el inicio del parto. Se sabe que hacia el final del embarazo aumenta el número de receptores sensibles a la oxitocina en la decidua y en las células del miometrio. La oxitocina, al unirse a estos receptores, estimula la liberación de prostaglandinas, especialmente PGE 2. Además, la oxitocina puede aumentar la permeabilidad de los iones de calcio, que activan la actina y la miosina. También se ha sugerido que la prolactina decidual participa en la modulación de la acción de la oxitocina.
Mayoría hipótesis interesante Liggins afirma que la señal del inicio del parto es la liberación de cortisol por parte del feto. Los estudios realizados en ovejas y la glándula pituitaria o la adrenalectomía condujeron a una prolongación del embarazo, y la administración de cortisol y ACTH al feto provocó nacimiento prematuro. En 1933, Malpas describió el retraso del parto en mujeres embarazadas anencefálicas y sugirió que la causa era un defecto en el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal.

El inicio del período preparatorio para el parto coincide con el inicio de la maduración del sistema epifisario-hipotalámico-pituitario del feto. La liberación de hormonas suprarrenales fetales en la circulación fetoplacentaria y materna cambia el metabolismo de los esteroides: una disminución en los niveles de progesterona debido al efecto del cortisol fetal sobre la 17-a-hidroxilasa y la 17-20-liasa de la placenta a favor de un aumento en la producción de estrógenos. La liberación de cortisol provoca la excreción urinaria de proteína termoestable, una sustancia que activa la fosfolipasa, lo que conduce a la liberación. ácido araquidónico Y fuerte aumento producción de prostaglandinas. Quizás el cortisol desempeñe un papel en el proceso de degeneración del epitelio de la decidua y del amnios, debido a la isquemia hemoconstrictora de las membranas, lo que conduce a la liberación de enzimas lisosómicas que estimulan la producción de PG y limitan la duración de la gestación.

La influencia del parto en el cuerpo de la madre.
Consumo de energía. El parto es un período de importante gasto energético, debido principalmente a las contracciones uterinas. La energía la proporciona principalmente el metabolismo del glucógeno. Actualmente en práctica obstétrica una mujer no recibe nutrición al inicio del parto y, por lo tanto, las reservas de glucógeno se agotan rápidamente y la energía se genera a través de la oxidación de grasas. Esto puede provocar la acumulación de cetonas en la sangre, la formación de ácido D-3 hidroxibutérico y, en menor medida, de ácido láctico. Posteriormente se desarrolla acidosis metabólica moderada. Esto ocurre principalmente en la segunda etapa del parto, aunque el pH de la sangre permanece en rango normal de 7,3 a 7,4 debido a la compensación por moderado alcalosis respiratoria, que surge de la hiperventilación, que es común en este momento. El gasto energético adicional provoca un aumento moderado de la temperatura corporal, acompañado de sudoración y pérdida de líquido del cuerpo. La temperatura corporal durante el parto, en ausencia de cetoacidosis, no aumenta más de 37,8 C. Cambios del sistema cardiovascular. El trabajo funcional del corazón aumenta un 12% durante el período de apertura y un 30% durante el período de expulsión. Aumentó trabajo funcional La frecuencia cardíaca se expresa mediante un aumento en el volumen sistólico y la frecuencia cardíaca. Promedio presion arterial aumenta en aproximadamente un 10%, y en el momento de la contracción puede ser significativamente mayor. Estos cambios en la función cardíaca aumentan progresivamente de acuerdo con la fuerza de las contracciones uterinas. Al final del parto, la presión aumenta entre 40 y 50 mmHg. Arte. y aumento del flujo sanguíneo gran circulo. Después del parto, se producen más cambios en el funcionamiento del corazón. Por lo general, en 3 a 4 días se observa bradicardia moderada y un aumento del volumen sistólico, cambios que pueden ser peligrosos en mujeres con patología cardíaca descompensada o anemia grave.

PERIODO PRELIMINAR (desde 38 semanas antes del inicio del parto), caracterizado por:
- formación de un gen dominante en el sistema nervioso central en el lado de la placenta (clínica: somnolencia, pérdida de peso de 1 a 2 kg),
- predominio de la actividad del sistema nervioso adrenérgico, aumento de la actividad de la acetilcolina,
- aumento de la secreción de estriol con un cambio en la relación estrógeno/progesterona,
- cambios en la composición de electrolitos de la sangre: aumento de los niveles de potasio y calcio, disminución de los niveles de magnesio,
- formación del segmento inferior del útero,
- fijación de la parte de presentación del feto,
- cambios estructurales cuello uterino (cuello uterino “maduro”),
- aumento de la secreción de cortisol por parte del feto,
- desprendimiento del polo inferior del saco amniótico,
- la aparición de "presagios" del parto.

Fuerzas expulsoras ancestrales:
1. Las contracciones son contracciones periódicas y repetidas del útero.
2. Empujar: contracciones simultáneas con contracciones. pared abdominal que surge reflexivamente cuando la cabeza presiona los músculos suelo pélvico.

DURANTE EL 1ER PERIODO DE PARTO (período de dilatación)
Cambios miometriales:
La contracción es la contracción de las fibras musculares,
La retracción es un desplazamiento de las fibras musculares con un engrosamiento creciente del cuerpo uterino, un estiramiento del segmento inferior y un alisamiento del cuello uterino.
La distracción es un estiramiento de los músculos cervicales asociado con la reorganización de las fibras musculares. La distracción conduce a la apertura completa del orificio uterino.
° Efecto Ferguson: aumento de la producción de oxitocina por la glándula pituitaria en respuesta a la distensión cervical y tercio superior vagina.
Procesos de la primera etapa del parto:
- alisado y dilatación del cuello uterino, despliegue del segmento inferior,
- formación del CINTURÓN DE CONTACTO INTERNO: el lugar donde la cabeza está cubierta por las paredes del segmento inferior con la división del líquido amniótico en anterior y posterior. La acción hidráulica del saco amniótico ocurre sólo cuando cantidad suficiente líquido amniótico,
- formación de la vejiga fetal - partes de las membranas del polo inferior óvulo, que penetran con líquido amniótico en el canal cervical y favorecen el alisado del cuello uterino y la apertura de la faringe,
- formación de un ANILLO DE CONTRAJUCIÓN: el límite entre el miometrio engrosado del segmento superior y el segmento inferior estirado del útero. Se determina sólo cuando brota agua. El proceso de retracción conduce a la formación del anillo. La altura normal del anillo de contracción es de 8 cm y se palpa sólo cuando se libera líquido amniótico. Altura de contracción en bipedestación. Los anillos indican indirectamente el grado de apertura de la faringe uterina: 1 dedo por encima del pubis = 4 cm, 2 dedos = 6 cm, 3 dedos = 8 cm y 4 dedos por encima del pubis = 10 cm. apertura completa faringe obstétrica), - liberación oportuna de líquido amniótico

Para diagnosticar la fuga de agua se utiliza lo siguiente: un frotis de secreción (un síntoma de un papel), un "amniotest" de diagnóstico, administración intraamnial de índigo carmín (se inserta un tampón estéril de control en la vagina), observación (con un panel de control) bajo el control de la temperatura corporal.
Fases de la primera etapa del parto (Freedman).
1. Fase latente: antes de la apertura obstétrica 4 cm = 5 a 8 horas.
2. Fase activa: desde 4 cm hasta la apertura total de la faringe obstétrica = 2 - 4 horas, la velocidad media de apertura de la faringe obstétrica en primíparas = 1,0° 1,2 cm/hora, en multíparas = 1,5 - 2,0 cm / hora.
a) fase de aceleración
b) fase máxima de elevación
c) fase de desaceleración2 - desde 8 cm hasta la apertura total, duración en el primer parto = 1 hora (no más de 3 horas), en mujeres multíparas = 15 minutos. (no más de 1 hora).
PARTOGRAMA (curva de Friedman): registro gráfico del parto con valoración del grado de apertura del cuello uterino, avance de la parte de presentación del feto a lo largo del canal del parto, presión arterial y temperatura corporal de la madre, frecuencia cardíaca fetal.

Criterios de valoración de la actividad laboral.
1. EVALUACIÓN DEL TONO BASAL: el tono miometrial más bajo fuera de la contracción. El tono normal del útero en la primera etapa del parto se compara con el tono del músculo cuádriceps femoral igual a 10 ± 2 mmHg.
2. FRECUENCIA DE CONTRACCIONES (aumentos en decúbito supino): normal - 2-5/10 min, taquisistolia - más de 5/10 min, bradisístole - menos de 2/10 min.
3. REGULARIDAD.
4. LA INTENSIDAD (FUERZA) DE LAS CONTRACCIONES3 (en el primer parto más que en los siguientes) está determinada por la presión intrauterina durante las contracciones. En el primer período, la fuerza normal de las contracciones es de 30 a 60 mmHg, y en el segundo período, de 80 a 100 mmHg.
5. DURACIÓN DEL CONTRATO - desde el inicio de la contratación hasta relajación completa miometrio: en el 1er período es igual (según la tocografía) ° 80-90 s, en el 2do período – 90 - 120 s.
6. EFICIENCIA. Determinado por el grado de apertura de la faringe uterina.
7. GRADO DEL DOLOR.
Fuentes fisiológicas del dolor: plexos nerviosos. canal cervical, parametrio, ligamentos sacros y redondos, vasos uterinos. Razones clínicas dolor severo: rigidez excesiva del cuello uterino, membranas densas, pellizco del labio anterior del cuello uterino, estiramiento excesivo del segmento inferior.
8. ACTIVIDAD DEL ÚTERO °producto de la intensidad y frecuencia de las contracciones en 10 minutos. A = 1 x V, norma = 150-240 UI Montevideo.
DURANTE LA 2ª ETAPA DEL PARTO (período de expulsión)
Procesos de la segunda etapa del parto:
- apertura completa de la faringe obstétrica,
- avance del feto a través del canal de parto,
- nacimiento de un feto.

DURANTE LA 3ª ETAPA DEL PARTO (período posparto)
Después del nacimiento del feto, la presión intrauterina aumenta a 300 mmHg, que es muchas veces mayor que la presión arterial en los vasos del miometrio y contribuye a la hemostasia normal. Después del nacimiento del feto, la placenta se contrae y la presión en los vasos del cordón umbilical aumenta a 50°80 mmHg. y si no se pinza el cordón umbilical, entonces se produce una transfusión de 60°80 ml. sangre al feto. Por lo tanto, el pinzamiento del cordón umbilical está indicado después de que se ha detenido la pulsación. Durante las siguientes 2°3 contracciones, la placenta se separa y se libera.

Opciones de separación de placenta:
1. Central (Schultz).
2. Regional (Duncan).

Signos de separación placentaria:
1. Schroeder: cambio de forma, altura del fondo del útero y su desplazamiento hacia la derecha (ya que el ligamento redondo derecho es más corto que el izquierdo).
2. Alfreda: la ligadura de la hendidura genital se baja 10 cm.
3. Mikulich: necesidad de pujar.
4. Klein: alargamiento y falta de retracción inversa del cordón umbilical al realizar un esfuerzo.
5. Kostner - Chukalov ausencia de retracción del cordón umbilical al presionar con el borde de la palma región suprapúbica.
6. Strassmann: falta de suministro de sangre al extremo comprimido del cordón umbilical durante el esfuerzo.

GESTIÓN DE LA INFANCIA.
Indicaciones para el examen vaginal:
1. Con el inicio del parto.
2. Cada 6 horas para evaluar la situación obstétrica.
3. Liberación de líquido amniótico.
4. Sufrimiento fetal.
5. Realizar amniotomía.
6. Antes de administrar analgésicos narcóticos.
7. Antes de la próxima operación.
8. cuando embarazo múltiple después del nacimiento del primer feto.
9. Sangrado durante el parto (con el quirófano desplegado).
10. Sospecha de debilidad y descoordinación del trabajo.
11. Sospecha de inserción incorrecta de la parte de presentación.

Parámetros determinados durante el examen vaginal.
1. Estado de los genitales externos y del canal de parto blando (tabique, cicatrices, estenosis, varices).
2. El grado de acortamiento del cuello uterino o apertura de la faringe uterina.
3. Consistencia (grado de ablandamiento, rigidez) del cuello uterino o de los bordes de la faringe uterina.
4. Condiciones del saco amniótico.
5. La parte de presentación y su relación con los planos de la pelvis.
6. Puntos de identificación de la parte de presentación del feto.
7. Tamaño del conjugado diagonal.
8. Características de la pelvis (exostosis, tumores, deformidades).
9. La naturaleza y cantidad de secreción del tracto genital.

GESTIÓN DE LA 1ª ETAPA DEL PARTO.
Signos clínicos de la primera etapa del parto:
- contracciones regulares con una frecuencia de al menos 2 cada 10 minutos, acompañadas de borramiento del cuello uterino (en mujeres primíparas) o apertura del cuello uterino externo (en mujeres multíparas),
- apertura de la faringe obstétrica,
- liberación oportuna de líquido amniótico (cuando la abertura obstétrica mide al menos 6 cm),
- inserción de la cabeza como un pequeño segmento en la entrada de la pelvis pequeña en primíparas cuando la faringe uterina se abre más de 8 cm. La cabeza fetal se considera insertada cuando el líquido amniótico se rompe y la faringe obstétrica se abre al menos 6 cm.
Posición de la parturienta: se recomienda posición semi-Fowler sobre la espalda con la espalda elevada. parte superior torso (semi-Fowler). En este caso, los ejes del feto y del útero coinciden y son perpendiculares al plano de entrada a la pelvis, lo que contribuye a la correcta inserción de la cabeza.
Principios de gestión de la primera etapa del parto:
- control sobre la dinámica del trabajo,
- prevención de anomalías de fuerzas genéricas,
- prevención de la hipoxia fetal: intravenosa/venosa administración por goteo 500° 1000ml. Solución de glucosa al 5%, monitorización cardíaca, atropinización.
- valoración funcional de la pelvis: signos de Vasten, Zangemeister, Gilles-Muller.

Ventajas de la taquicardia inducida (atropinización):
1. Aumento del volumen minuto.
2. Mejorar el intercambio de gases entre madre y feto.
3. Mayor liberación de productos ácidos.
4. Disminuir la pCO2. Desventajas de la atropinización: agotamiento del potencial energético del miocardio fetal y disminución del suministro de sangre al corazón cuando se excede el nivel crítico de taquicardia.

Indicaciones de amniotomía:
1. Al final del 1er período, cuando la apertura obstétrica sea de 6-7 cm.
2. Plano Saco amniótico(oligohidramnios, placenta previa incompleta).
3. Polihidramnios.
4. Placenta previa incompleta (solo con el desarrollo del parto regular).
5. Síndrome de hipertensión, nefropatía o patología del sistema cardiovascular.
6. Amniotomía planificada con tendencia al postérmino y otras indicaciones de parto “programado”.

Alivio del dolor durante el parto.
1. Anestesia epidural durante el parto (L II -LIV) (S. Marcaim 30 mg o S.Lidocaini 60 mg) - duración de acción 1,5-2 horas.
2. Analgésicos narcóticos(Meperidina (Demerol) 1, Promedoli 2, Phentanyli 3).
3. Analgesia pudenda (se inyectan 10 ml de solución de lidocaína al 1% (o solución de novocaína al 0,5%) en la proyección de ambas tuberosidades isquiáticas.

GESTIÓN DE LA 2ª ETAPA DEL PARTO.
Signos clínicos de la segunda etapa del trabajo de parto:
- apertura completa del orificio uterino,
- la aparición de intentos,
- avance del feto a lo largo del canal del parto (cabeza en la cavidad pélvica),
- corte y erupción de la cabeza fetal, nacimiento del feto

Métodos externos para determinar la ubicación de la cabeza en la cavidad pélvica:
1. Maniobra de Piskachek: presión con el segundo y tercer dedo a lo largo del borde de los labios mayores, paralelos a las paredes de la vagina.
2. Maniobra de Genter: presión fuera de la contracción con los dedos ubicados alrededor del ano.
Interpretación: los dedos llegan a la cabeza si está en una parte estrecha de la pelvis pequeña o en el suelo pélvico.

Principios de gestión de la segunda etapa del trabajo de parto:
- control de la dinámica de avance de la cabeza en la cavidad pélvica,
- prevención de la hipoxia fetal,
- prevención del sangrado en el tercer y primer período posparto,
- prevención de traumatismos de la madre y del feto (episiotomía o perineotomía, posición de la mujer en trabajo de parto, cambio en el ángulo de la pelvis).

El ángulo de la pelvis puede cambiar según las diferentes posiciones del cuerpo. En decúbito supino con las caderas colgantes (posición de Walcher), el tamaño directo de la entrada a la pelvis pequeña (verdadero conjugado) aumenta en 0,75 cm. Con un grado pronunciado de inserción parietal posterior (Litzmann), el ángulo de inclinación de la pelvis debe reducirse (ej.: colocar una almohadilla debajo del sacro), y si hay un aumento parietal anterior (no Gel) (ejemplo: colocar una almohadilla debajo de la espalda baja).
Para mantener la integridad del perineo y del suelo pélvico, es importante crear una gran inclinación pélvica. Al soltar los hombros, es necesario colocar una almohadilla debajo del sacro, lo que evita la fractura de la clavícula.

Puntos de atención obstétrica para presentación cefálica.
1. Prevenir la extensión prematura de la cabeza. La cabeza inclinada está en erupción tamaño más pequeño Menos estiramiento del perineo. La cabeza se sostiene con la superficie palmar de cuatro dedos doblados(¡pero no con la punta de los dedos!). Doblar demasiado la cabeza a la fuerza puede causar lesiones. columna cervical columna vertebral.
2. Sacar la cabeza de la hendidura genital sin empujar. El anillo vulvar se estira cuidadosamente sobre la cabeza en erupción con un gran y dedos índice mano derecha.
3. Reducir la tensión perineal. Se logra tomando prestado tejido de áreas vecinas (el área de los labios mayores) con el pulgar y el índice ubicados en el perineo.
4. Regulación del empuje. Al establecer la fosa suboccipital debajo del útero, se pide a la mujer en trabajo de parto que respire frecuente y profundamente por la boca. Mano derecha mueven el perineo desde la frente, y con el ° izquierdo enderezan la cabeza, pidiendo a la parturienta que puje.
5. Liberación de la cintura escapular y nacimiento del torso. La cabeza, agarrada por las palmas de las zonas temporo-bucales, se gira hacia un lado dependiendo de la posición del feto (en la 1ª posición, “mirando hacia el muslo derecho, en la 2ª, mirando hacia la izquierda). En la posición 1, en la 1ª posición de la vista anterior, el tumor de nacimiento se encuentra en el hueso parietal izquierdo, en la 2ª posición, a la derecha, en la vista posterior ° viceversa. Hay que recordar que a nivel del segmento CIV se encuentran células de la médula espinal. centro respiratorio. El traumatismo de la columna a este nivel debido a la rotación activa de la cabeza puede provocar asfixia neurogénica.

GESTIÓN DE LA 3ª ETAPA DEL PARTO.
Principios de conducta periodo posparto:
- vaciando Vejiga inmediatamente después del nacimiento del feto.
- control de los parámetros hemodinámicos maternos.
- control de la pérdida de sangre.
- en curso normal parto después del nacimiento del feto cualquier impacto mecanico Está prohibido actuar sobre el útero (palpación, presión) hasta que aparezcan signos de separación de la placenta.

Técnicas para liberar la placenta:
1. Abuladze: empujar mientras se extrae tejido de la pared abdominal anterior.
2. Gentera: presión desde el fondo a lo largo de las costillas del útero hacia abajo y hacia adentro fuera del empuje (no se usa actualmente).
3. Kredo-Lazarevich: apretar la placenta después de agarrar el fondo con la superficie palmar de la mano (no se usa actualmente).

Pérdida de sangre durante el parto.
Durante el parto, una mujer pierde una media de 300°500 ml. Esta cifra puede variar. Ud. mujer sana No tiene consecuencias clínicas, ya que éste no supera el volumen sanguíneo aumentado durante el embarazo.
La pérdida de sangre fisiológica es del 0,5% del peso corporal (200-250 ml).

Actividad laboral descoordinada: la DRD (disfunción hipertensiva de la contractilidad uterina durante el parto) es la más difícil de reconocer y corregir. En la práctica obstétrica, es aconsejable distinguir siguientes formularios DRD:

Descoordinación de las contracciones.

Hipertonicidad del segmento inferior (gradiente inverso o dominante del segmento inferior).

Distocia circular (anillo de contracción). Muy a menudo, la distocia cervical es la ausencia de relajación del cuello uterino en el momento de la contracción de los músculos del cuerpo uterino.

Contracciones convulsivas (tetania uterina, distocia uterina total): espasmo de los músculos de todas las partes del útero.

Todas estas formas están unidas por un factor común: la hipertonicidad del miometrio, en cuyo contexto se distorsiona la actividad contráctil del útero.

Precursores de DRD (ocurren antes del nacimiento, permiten predecir DRD).

Cuello uterino inmaduro o insuficientemente maduro en embarazos a término (38-40 semanas) en la fecha prevista e incluso cuando el parto ha comenzado.

Período preliminar patológico.

Rotura prenatal de líquido amniótico con un cuello uterino apretado e "inmaduro".

Hipertonicidad del útero antes del inicio del parto (más de 10 mm Hg). La hipertonicidad se puede determinar comparando la consistencia del útero con el tono del músculo lateral del muslo de la paciente.

Antes del parto e incluso con el inicio del parto, la cabeza permanece móvil o ligeramente presionada hacia la entrada de la pelvis (si el feto y la pelvis son proporcionales).

A menudo, el oligohidramnios se combina con insuficiencia fetoplacentaria.

Embarazo postérmino (42 semanas o más).

Clínica DRD

La DRD se observa con mayor frecuencia en la primera etapa del parto (generalmente antes de que el cuello uterino se dilate entre 5 y 6 cm).

Las contracciones son desiguales en fuerza y duración, irregulares (ocurren después de 1-3-5-7 minutos). Entre las contracciones persiste la hipertonicidad del útero, lo que dificulta determinar la posición de la parte de presentación (presionada o por un pequeño segmento en la entrada de la pelvis).

Dolor agudo durante las contracciones, incluso al comienzo de la fase latente (el cuello no está alisado, la abertura es pequeña). El dolor de carácter punzante se localiza en el sacro y la zona lumbar. La sensación de dolor persiste entre las contracciones.

El comportamiento de la mujer es de inquietud, grita y pide alivio para el dolor. Posibles trastornos autonómicos. grados variables gravedad (náuseas, vómitos, taquicardia, bradicardia, hipertensión arterial o hipotensión, palidez o enrojecimiento de la cara, sudoración, fiebre de hasta 38 grados. y más arriba, escalofríos). Es difícil orinar. Con un parto aparentemente "fuerte", el ritmo del parto es lento (se produce un acortamiento, alisamiento y apertura del cuello uterino lentamente, latente y fase activa parto). Es característica la rotura prenatal o temprana del líquido amniótico (con un cuello uterino no liso y una pequeña abertura).

Durante el examen vaginal: músculos tensos del suelo pélvico, estrechamiento espástico de la vagina, los bordes de la faringe son gruesos, densos, rebeldes o delgados, pero "estirados como una cuerda" (alteración de la circulación sanguínea y linfática). En el punto álgido de la contracción, la faringe no se estira, sino que sufre espasmos y la densidad del cuello uterino aumenta (contracción espástica de los músculos circulares - distocia cervical). A veces en dinámica parece que el descubrimiento no sólo no avanza, sino que se hace más pequeño. La apertura de la faringe durante la DRD a menudo ocurre a costa de su ruptura.

La distocia cervical es una patología funcional y debe distinguirse de la rigidez anatómica.

En el caso de las aguas enteras, a menudo se observa un saco amniótico plano funcionalmente defectuoso. Las aguas anteriores están prácticamente ausentes, las membranas son densas, no se desprenden de las paredes del segmento inferior y están adyacentes a la cabeza del feto, como si estuvieran "estiradas" sobre el cabeza.

Debido a la hipertonicidad del segmento inferior es posible; violación del biomecanismo del parto (vista posterior, inserción extensora de la cabeza, prolapso del cordón umbilical, brazos, extensión de la columna). Con DRD, las anomalías de la inserción de la cabeza y la apariencia posterior son 10 veces más probables. La educación temprana es posible tumor de nacimiento en la cabeza del feto incluso con una pequeña abertura de la faringe (corresponde al lugar de pellizco de la faringe espasmódica).

La hipoxia fetal se desarrolla y progresa.

Como resultado del efecto mecánico de las contracciones segmentarias del útero (especialmente en el contexto de insuficiencia placentaria, hipoxia fetal, falta de agua), el recién nacido puede tener hemorragias intracraneales, lesiones de la médula espinal.

El período de expulsión se alarga, la parte de presentación permanece durante mucho tiempo en cada plano de la pelvis pequeña. Los pujos prematuros a menudo ocurren cuando la cabeza está alta (la causa puede ser un pellizco del cuello entre la cabeza y los huesos de la pelvis, así como hinchazón del cuello uterino, la vagina o la presencia de un tumor de nacimiento grande).

Es posible que se produzcan lesiones graves en el cuello uterino (superación del espasmo), la vagina y el perineo.

Con DRD, existe un alto riesgo de rotura uterina (incluso en primíparas con OAA) como resultado de la isquemia de un área separada del útero (más a menudo costilla izquierda segmento uterino inferior, pared anterior). Mayor riesgo de embolia de líquido amniótico desprendimiento prematuro placenta durante el parto, sangrado masivo en la placenta (generalmente estrangulación de la placenta) y período posparto temprano (combinación de patología de la contracción uterina con coagulopatía: desarrollo de coagulación intravascular diseminada en el contexto de un parto prolongado severo, embolia de líquido amniótico).

El predominio y la gravedad de los síntomas individuales dependen de la forma y la gravedad de la DRD. Las formas clínicas a menudo reflejan la dinámica de la progresión de la patología, pero también pueden surgir inicialmente.

El diagnóstico de DRD se basa en lo anterior. manifestaciones clínicas. Con la ayuda de histerografía multicanal, se establecen asincronía y arritmia de las contracciones de varias partes del útero, violaciones del triple gradiente descendente y la relación sístole-diastólica.

Diagnóstico diferencial:

· debilidad del trabajo;
· pelvis clínicamente estrecha (también puede ser la causa de falta de coordinación);
· rigidez anatómica del cuello uterino (también puede ser la causa de DRD).

Al elegir las tácticas de parto (conservadoras, quirúrgicas), después de establecer el diagnóstico, se debe evaluar el pronóstico individual del parto para la madre y el feto, teniendo en cuenta los factores de riesgo.

Cuando se realiza un diagnóstico de incoordinación del parto y se presentan los siguientes factores que agravan significativamente el pronóstico, es recomendable completar el parto con cesárea sin intento previo de terapia correctiva. A) Factores prenatales (que ocurren antes del nacimiento).

· Primigrávida envejecida.
· Historia obstétrica complicada (infertilidad, embarazo inducido, FIV, aborto espontáneo recurrente, muerte fetal,
· nacimiento durante un parto anterior de un niño con daño hipóxico, anémico o hemorrágico en el sistema nervioso central o la médula espinal).
· Pelvis anatómicamente estrecha.
· Embarazo verdadero postérmino.
· Cicatriz en el útero.
· Preeclampsia grave o EGP, en la que el parto prolongado supone un riesgo adicional.
· La presentación de nalgas.
· Fruto grande
· hipoxia crónica feto, RCIU.
B) Factores intranatales (que surgen durante el parto),
· Intervalo crítico anhidro (10-12 horas).
· Anomalías de inserción de la cabeza fetal.
· Signos de hipoxia fetal según CTG.

En ausencia de factores de riesgo (así como en presencia de contraindicaciones para seccion de cesárea o la negativa de la mujer a someterse a una cirugía) - el parto continúa a través del canal de parto natural, corrigiendo el DRD.

La corrección de DRD suele ser multicomponente. tipos efectos terapéuticos se puede dividir (tal vez de forma algo condicional) en actividades de las etapas 1 y 2.

Eventos de la etapa 1

· Psicoterapia, sedantes, tranquilizantes (seduxen).
· Si es posible, electroanalgesia, electrorelajación del útero.
· Complejo estrógeno-energía (CEE).
· Antiespasmódicos y analgésicos.

Eventos de la etapa 2

· Sueño-reposo medicinal, anestesia obstétrica.
· Tocólisis (agonistas 3-adrenérgicos.
· Analgesia egidural.

Terapia antiespasmódica

· Los antiespasmódicos se administran durante la primera y segunda etapa del parto por vía intravenosa continua o intramuscular cada 3 horas (no-spa, baralgin, aprofen, spasmolitin, gangleron).
· Los antiespasmódicos comienzan a administrarse desde la fase latente del parto (desde el momento del diagnóstico o sospecha de DRD) hasta nacimiento completo feto, ya que es posible que los hombros queden comprimidos en el orificio uterino espasmódico.
· Los antiespasmódicos deben administrarse tras la rotura espontánea de aguas o antes de la amniotomía.
· En las formas graves de DRD, el parto se realiza con un catéter en una vena. Los antiespasmódicos se inyectan constantemente por goteo, la solución base para ellos puede ser una mezcla de glucosa y novocaína (solución de glucosa al 10% y solución de novocaína al 0,5% en proporciones iguales) o una solución de glucosa al 5% con agupurina (5 mg).

Amniotomía. En caso de DDD, es necesario eliminar el saco amniótico defectuoso y diluir (quitar de la cabeza fetal) las membranas. Si las cáscaras están fijadas a los segmentos inferiores, primero hay que pelarlas. ¡Pero no debes intentar realizar la expansión digital del canal cervical! La amniotomía se realiza inmediatamente después de la administración de antiespasmódicos (noshpa 4 ml, baralgin 5 ml i.v.) para que la disminución del volumen del útero se produzca en el contexto de su acción.

Tocólisis con agonistas beta-adrenérgicos (ginipral, partusisten, bricanil). La realización de tocólisis es la más método efectivo eliminando la hipertonicidad basal del útero, las contracciones uterinas descoordinadas, reduciendo la amplitud y frecuencia de las contracciones. La tocólisis se puede realizar según el esquema de tocólisis masiva o prolongada (ver Apéndice 3). Usado con más frecuencia el siguiente diagrama. La dosis terapéutica del medicamento (ginipral - 5 ml (25 mcg) se disuelve en 500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o glucosa al 5%, se administra por vía intravenosa lentamente, comenzando con 5-8 gotas por minuto, luego cada 15 minutos la frecuencia de Las gotas aumentan de 5 a 8, alcanzando una frecuencia máxima de 35 a 40 por minuto. Después de 20 a 30 minutos, las contracciones se detienen casi por completo. La tocólisis finaliza 30 minutos después del cese completo del parto. Después de un tiempo, las contracciones se recuperan espontáneamente contra el Fondo de tono basal normal.

Si la DRD vuelve a ocurrir después de la tocólisis, considere una cesárea.

Si después de la tocólisis el parto se debilita (o el DRD se debilita espontáneamente), realice cuidadosamente la estimulación del parto con preparaciones de prostaglandina E2 (1 mg de Prostenon por 500 ml de glucosa al 5%). El uso de oxitocina y PGF2-alfa sólo está permitido en ausencia de PGE.

Analgesia epidural: bloquea los segmentos espinales T8-S4, inhibe el efecto de la oxitocina, tiene un efecto antiespasmódico y analgésico, reduce o elimina significativamente la hipertonicidad y las contracciones espásticas del útero. Se realiza una precarga con cristaloides. No se debe administrar adrenalina si se ha realizado tocólisis.

Principios generales de la gestión laboral durante DDD.

· El parto durante la DRD debe ser realizado por un obstetra-ginecólogo experimentado (médico principal del equipo de guardia), con formas severas Junto con el anestesiólogo, un neonatólogo debe estar presente en el momento del nacimiento del niño.
· Está indicada la monitorización cardíaca y el control histerográfico, siendo obligatorio mantener un partograma. Las contracciones se registran utilizando un cronómetro durante 10 minutos por cada hora de trabajo de parto. Si es necesario, con más frecuencia (evaluación de la eficacia de la tocólisis).
· Se realiza la corrección DRD multicomponente. ¡Atención! La oxitocina y la PGR2-alfa están contraindicadas en cualquier forma de DRD. No debe intentar la dilatación digital del orificio uterino.
· En las formas graves de DRD, el parto se realiza “con un catéter en vena” (administración intravenosa de antiespasmódicos, soluciones que mejoran la microcirculación, tocolíticos, etc.).
· Dado que la DRD se acompaña de una disminución del flujo sanguíneo uteroplacentario, es recomendable administrar: vasodilatadores (aminofilina), fármacos que mejoran la microcirculación (reopoliglucina, mezcla de glucosa-novocaína con trental, fármacos que mejoran el metabolismo (cocarboxilasa, ATP, citocromo C) .
· Protección farmacológica del feto (seduxen 0,07 mg/kg de peso corporal cuerpos - mujeres o dosis subnarcóticas de GHB 14,2-28,4 mg/kg de peso corporal). Seduxen actúa sobre las estructuras límbicas del cerebro fetal, brindando protección contra el dolor y la sobrecarga mecánica que ocurre con la DDD.
· Con un largo período anhidro - terapia antibacteriana.
· En la segunda etapa del parto - episiotomía (para reducir el impacto mecánico sobre la cabeza del feto), ya que la DRD se caracteriza por la tensión en los músculos perineales.
· Está indicada la prevención de hemorragias (se administra 1 ml de istilergometrina o sintometrina; se administra metilergometrina y oxitocina 0,5 ml en una jeringa).

Las tácticas obstétricas dependen de situación específica, determinado por una combinación de factores:

· diagnóstico oportuno de DRD, su forma clínica y gravedad;
· estado de la parturienta (fatiga, signos de infección ascendente, gravedad de la disfunción vegetativa);
· condición fetal (aparición de signos de hipoxia, naturaleza de la inserción de la cabeza);
· estado del saco amniótico (plano), duración del intervalo anhidro.

CON situación 1 Condiciones:

Luz DRD o grado medio;
· el diagnóstico se estableció a tiempo durante la fase de parto;
· la mujer en trabajo de parto no está cansada;
· el saco amniótico está intacto.

Tácticas obstétricas:

1. Medidas de la etapa 1 (psicoterapia, amniotomía, EEC, antiespasmódicos IM cada 2-3 horas). Evaluar la eficacia en 2 horas.
2. Si es eficaz (normalización del tono y naturaleza de las contracciones), continuar con el manejo del parto según principios generales con DRD (ver arriba).
3. Si no es efectivo, pasar a las medidas de la etapa 2: tocólisis con beta-agonistas o analgesia epidural (dependiendo de características individuales pacientes - presencia de contraindicaciones, consentimiento, etc.).
4. Cuando la DRD se transforma en debilidad del parto (en el contexto de tocólisis, EA o de forma espontánea), es posible la estimulación del parto por PGE2. En ausencia de fármacos PGE2, se permite el uso de oxitocina (¡precaución!).
5. Si es imposible realizar la tocólisis (presencia de contraindicaciones, intolerancia al ginipral) y analgesia epidural, así como si aparecen signos de hipoxia fetal, completar el parto por cesárea.

Situación 2

Las condiciones son similares a las de la situación 1, pero el agua se ha roto (ruptura prenatal o temprana), el intervalo anhidro no es largo y no hay signos de infección.

Tácticas obstétricas

1. Durante un examen vaginal, retire las membranas de la cabeza fetal.
2. Medidas de la etapa 1 (antiespasmódicos, AEE, psicoterapia), luego como en la situación 1 (puntos 2,3,4,5).

Situación 3 Condiciones:

· DRD de grado leve o moderado en la fase latente del parto;
· el saco amniótico está intacto;
· la parturienta está cansada (el parto fue precedido de un largo período preliminar patalógico).

Tácticas obstétricas

1. Amniotomía, antiespasmódicos.
2. Sueño con medicamentos: descanse durante 2-3 horas.
3. Evaluar la naturaleza del trabajo de parto después del descanso.
4. Al normalizar el trabajo de parto, realizarlo de acuerdo con los principios básicos del DRD.
5. Si los anteriores resultan ineficaces medidas terapéuticas(puntos 3,4,5 de la situación 1).

Situación 4

Las condiciones son similares a las de la situación 3, pero las aguas se han derramado. Tácticas obstétricas

1. Después de que haya brotado la fuente de agua, administre antiespasmódicos.
2. Con un breve intervalo anhidro, proporcione a la mujer en trabajo de parto sueño medicado-descanse, luego como en la situación^ (puntos 3,4,5).
3. En caso de intervalo anhidro crítico, es recomendable realizar una cesárea.

Situación 5 Condiciones:

falta de coordinación de moderada a grave;
· el diagnóstico se hizo tarde, la mujer está cansada;
· signos de hipoxia fetal.

Tácticas obstétricas

1. Método óptimo El parto debe considerarse una cesárea.
2. Si existen contraindicaciones para la cesárea o la mujer rechaza esta operación, corregir DRD (antiespasmódicos, con vejiga entera - amniotomía, sueño-reposo, luego tocólisis o EA, tratamiento de la hipoxia fetal, con un intervalo anhidro prolongado - terapia antibacteriana , prevención sangrado).
3. Reutilizar promedol, seduxen, fentanilo o relanium en combinación con antihistamínicos.
4. En caso de feto muerto, corrección de DDD, en caso de ineficacia de las medidas terapéuticas y presencia de condiciones, se realiza una operación de destrucción fetal.
5. ¡¡¡Como último recurso!!! Se permite disecar el cuello alrededor de la circunferencia a las 10, 14, 16 y 20 horas hasta una profundidad de 1 cm (eliminación del anillo espástico).

Situación 6

tétanos del útero (distocia uterina total);

el estado de la madre es grave;

la condición del feto es grave (hipoxia aguda o muerte);

una amenaza real de embolia de líquido amniótico o desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada.

Tácticas obstétricas

Si se desarrolla tétanos uterino en el contexto de la estimulación del parto con oxitocina o PGT2-alfa, deje de administrar uterotónicos inmediatamente.

Administre a la mujer en trabajo de parto anestesia con fluorotano (alivia rápidamente el parto) o inicie una tocólisis aguda con ginipral Ginipral 2 ml (10 mcg) por 10 ml de solución salina. Solución intravenosa lentamente durante 5 a 10 minutos.

Si el feto está vivo, el parto debe completarse mediante cesárea.

Si existen contraindicaciones para la cesárea (signos de corioamnionitis, feto “moribundo”) o la mujer rechaza la cesárea), continúe con el manejo conservador del parto (dependiendo de la situación específica). --- medicinales sueño, reposo, analgesia epidural o tocólisis continua hasta que las contracciones cesen por completo). Si después de la tocólisis el parto no se reanuda o es insuficiente, la inducción del parto es PGE.

Si el feto está muerto y existen condiciones, se realiza una operación de destrucción del fruto.

III. Aislamiento de sustancias medicinales que son productos de desecho de hongos y microorganismos; biotecnología (ingeniería celular y genética)

Evaluación de puntaje del estado del cuello uterino durante el embarazo según E.H. obispo

Una mujer embarazada o en posparto con signos de preeclampsia grave está sujeta a hospitalización en la UCI o unidad de parto de un hospital de nivel III.

La mayoría de las especialidades médicas estudian los patrones de vida de una persona enferma (es decir, estudian la patología humana). Estos incluyen la fisiopatología.

Las fuerzas de expulsión del trabajo incluyen contracciones y pujos.

Contracciones– contracciones periódicamente repetidas de los músculos uterinos.

Intentos– contracciones rítmicas de los músculos abdominales y músculos parietales de la pelvis y suelo pélvico que se unen a las contracciones.

Gracias a las contracciones, se abre el cuello uterino, lo cual es necesario para el paso del feto y la placenta desde la cavidad uterina; las contracciones contribuyen a la expulsión del feto, empujándolo fuera del útero.

Cada contracción se desarrolla en una secuencia determinada, según regla de triple gradiente descendente. Primero, la contracción de un grupo de células comienza en una de las partes superiores del cuerpo uterino, las contracciones se extienden al fondo del útero, luego a todo el cuerpo del útero y, finalmente, al área del segmento inferior. y cuello uterino.

Las contracciones del útero aumentan gradualmente, alcanzan su grado más alto, luego los músculos se relajan y se convierten en una pausa.

Características de la contracción: duración, frecuencia, fuerza, ritmo de aumento y disminución, dolor. Al determinar la frecuencia, duración y fuerza de las contracciones, no se puede tener en cuenta únicamente la información recibida de la mujer en trabajo de parto. La mujer calcula la duración de la contracción, centrándose en el dolor. Esta información subjetiva puede no ser exacta. Una mujer puede reaccionar muy dolorosamente a las contracciones precursoras subumbrales, a veces no siente el comienzo de una contracción o puede sentir dolor después de que la contracción se detiene y se relaja. La partera, al examinar la actividad contráctil, coloca las palmas de las manos con los dedos separados sobre la pared anterior del útero, es decir. controlar las contracciones en todas las partes del útero. Se deben controlar tales contracciones y relajaciones del útero durante al menos tres contracciones, y se debe anotar la fuerza, regularidad y dirección de propagación de las contracciones miometriales. Proporciona datos más objetivos tocometria. Fuerza de agarre en ultrasónico La tocometría se estima en mmHg. Arte.

Cuando se determina la palpación, la fuerza de la contracción está determinada por un signo cualitativo; esta habilidad se transfiere del maestro al alumno durante Clases prácticas en la clinica. El dolor de las contracciones lo caracteriza la propia mujer. El dolor se divide de forma muy subjetiva en débil, moderado y fuerte.

Al comienzo del parto, la duración de las contracciones es de solo 20 segundos, al final, casi 1 minuto. Las pausas entre las contracciones al inicio del parto duran 10 minutos, luego se acortan, al final del período de expulsión del feto, las contracciones ocurren cada 3 minutos. A medida que avanza el trabajo de parto, las contracciones se vuelven más fuertes y dolorosas. Las contracciones pueden ser frecuentes, prolongadas y dolorosas, pero débiles. En este caso, ya se habla de anomalías del parto.

Hay tres tipos de contracciones de los músculos uterinos.: contracción, retracción y distracción.

Las contracciones son contracciones de los músculos del útero, seguidas de su relajación, son características del cuerpo del útero, gracias a ellas el feto es expulsado del saco fetal. Las contracciones contráctiles son las más vista activa abreviaturas.

Las retracciones son contracciones de los músculos uterinos, que se combinan con su desplazamiento. Algunas fibras son empujadas hacia otras y después del desplazamiento no regresan a su lugar. De esta forma se acortan las fibras musculares inferiores, lo que mejora la distracción y la apertura cervical. El cuello y el segmento inferior se estiran, se adelgazan y se mueven hacia arriba. Al mismo tiempo, en el límite con las partes superiores del útero, por encima del cual no se observa retracción, sino que solo se producen contracciones, se borde, o contractivo, anillo. Está formado por fibras musculares desplazadas hacia arriba. El anillo de contracción se encuentra por encima del borde superior de la sínfisis, tan transversalmente como dedos o centímetros a medida que el cuello uterino está abierto.

La distracción es la relajación de los músculos circulares del cuello uterino, lo que promueve la dilatación del cuello uterino.

En consecuencia, debido a las contracciones, el cuello uterino se abre. El cuerpo del útero y el cuello uterino tienen estructura diferente y diferente inervación. En el área del cuerpo uterino hay una disposición longitudinal de fibras, y en el área del istmo y el cuello uterino. circular. El cuerpo del útero está inervado. simpático fibras y cuellos - parasimpático. Durante el parto, los músculos del cuerpo uterino se contraen y los músculos del cuello uterino se relajan, lo que contribuye a la expulsión del feto.

Durante las contracciones, aumenta la presión intrauterina y durante los pujos, aumenta la presión intraabdominal.

Los intentos ocurren de forma refleja debido a la irritación por parte de la parte que se presenta del feto de los elementos nerviosos incrustados en el cuello uterino, los músculos del piso pélvico y el tejido paramétrico.

Los intentos se producen de forma involuntaria, pero la parturienta puede regularlos hasta cierto punto.

El aumento simultáneo de la presión intrauterina favorece el avance del feto en la dirección de menor resistencia, es decir. hacia la pelvis pequeña y más hacia afuera.

El curso y manejo de la primera etapa del trabajo de parto: el período de dilatación.

El período de dilatación comienza con la aparición de contracciones regulares (que se repiten cada 10 minutos), acompañadas del proceso de formación de la faringe uterina (fusión de la faringe externa e interna del canal cervical). Por lo general, durante este período de tiempo se descarga líquido amniótico, puede ser temprano u oportuno.

Al comenzar a redactar este apartado de la historia académica del parto, la estudiante debe recordar los principios generales del manejo de la primera etapa del parto.

1. Seguimiento del estado general de la parturienta. Para hacer esto, es necesario controlar el estado de la mujer en trabajo de parto, sus quejas y el color de la piel. Cada hora es necesario medir la presión arterial de la madre, contar y evaluar el pulso e ingresar estos datos en el historial del nacimiento.

En caso de violaciones de la condición de la madre, primero es necesario identificar sus causas y luego decidir los métodos para corregirlas.

2. Evaluación de la naturaleza del parto: frecuencia, duración, intensidad de las contracciones.

Para evaluar la naturaleza del parto, el médico se sienta a la derecha de la mujer en trabajo de parto y, colocando la palma de su mano sobre su estómago en el área del fondo del útero, usa un cronómetro para determinar la duración de 3-4 contracciones. seguidos y hace una pausa entre nosotros. La intensidad de las contracciones se evalúa mediante palpación por el grado de aumento de la tensión uterina durante las contracciones.

La naturaleza del trabajo se puede evaluar a través de su registro objetivo. En particular, en la obstetricia práctica, actualmente se utilizan dispositivos de varias marcas del tipo "Monitor Fetal" (cardiotocógrafos) para evaluar simultáneamente el estado del feto y la naturaleza de las contracciones. Si durante el parto se realizó un seguimiento del estado del feto y de la naturaleza de la contractilidad uterina (AME), entonces es necesario describir los resultados de este estudio. Con una puntuación de 8 puntos, la condición del feto se evalúa como buena, con 7 puntos, en el límite, con una puntuación de 6 (o menos) puntos, las capacidades compensatorias del feto se reducen drásticamente.

3. Evaluación de la efectividad del trabajo. La eficacia del parto se evalúa por el grado de apertura de la faringe uterina y por el control del movimiento hacia adelante de la cabeza.

El grado de apertura de la faringe uterina puede controlarse mediante técnicas externas (técnicas de Schatz-Unterberger y Rogovin) y con un examen obstétrico interno realizado según las indicaciones adecuadas.

La maniobra de Schatz-Unterberger se puede utilizar durante una contracción con la vejiga vacía y la faringe abriéndose más de 4 cm, a la altura de la contracción se palpa un anillo de contracción, que se define como un rodillo que corre horizontalmente, paralelo a la sínfisis. pubis. El grado de apertura de la faringe uterina corresponde a la distancia desde la sínfisis del pubis hasta el anillo de contracción (en cm o en dedos transversales). Cuando la faringe está completamente dilatada, el anillo de contracción se sitúa 4-5 p/p (10 cm) por encima del borde superior del pubis.

La técnica de Rogovin es menos precisa, es informativa solo en mujeres de estatura promedio con peso fetal promedio. La maniobra de Rogovin debe utilizarse fuera de una pelea. A medida que se abre el orificio uterino, el fondo del útero se acerca a la apófisis xifoides del esternón. Cuanto más cerca esté el fondo del útero de la apófisis xifoides del esternón, mayor será el grado de apertura de la faringe. Antes del inicio del parto, el fondo uterino suele estar ubicado 5 subsecciones debajo de la apófisis xifoides del esternón. Fuera de la contracción, se debe determinar cuántos p/p se colocan entre el fondo del útero y la apófisis xifoides del esternón, y luego restar este número de 5. La cifra resultante indicará el grado de apertura de la faringe en el p/p. Por ejemplo, el fondo del útero se encuentra 3 p/p por debajo de la apófisis xifoides del esternón, 5-3=2. En consecuencia, la apertura de la faringe es de 2 p/p = 4 cm. Con la dilatación completa de la faringe, el fondo del útero fuera de la contracción se determina en la apófisis xifoides del esternón.

Los movimientos hacia adelante de la cabeza durante el parto se controlan mediante 3-4 técnicas de Leopold-Levitsky, siendo la cuarta técnica la más informativa. Al bajar la cabeza a la cavidad pélvica, se puede utilizar la maniobra de Piskachek, que se utiliza si, al realizar las maniobras III e IY de Leopold-Levitsky, no se detecta la cabeza por encima de la entrada al m/s. La mujer en trabajo de parto se acuesta boca arriba con las rodillas dobladas y las piernas separadas.

Comentarios. Debe recordarse que los métodos externos para evaluar el grado de apertura de la faringe uterina son subjetivos y no siempre reflejan imagen verdadera proceso de nacimiento. Un método objetivo para evaluar la actividad laboral es el examen obstétrico interno. Según los resultados de este estudio y el avance de la parte de presentación del feto, se realiza un registro gráfico: un partograma. El partograma le permite predecir el debilitamiento del parto y realizar su corrección oportuna.

El médico examinador, envolviendo los dedos índice y medio con una servilleta esterilizada, los coloca a lo largo del borde lateral de los labios mayores en el borde de los tercios inferior y medio. Estirando los tejidos de los labios mayores, los dedos se dirigen a lo largo del eje del alambre de la pelvis, palpando la cabeza (a través de los tejidos blandos de los labios, sin insertar los dedos en la vagina de la mujer en trabajo de parto). Si la cabeza ha descendido a la cavidad pélvica, se puede alcanzar fácilmente con un dedo examinador.

4. Seguimiento del estado del feto.

La evaluación del estado del feto durante el parto se puede realizar mediante dispositivos de seguimiento. En ausencia de monitoreo de hardware, los latidos del corazón fetal se escuchan con un estetoscopio obstétrico durante un minuto cada 30 minutos. hasta que el líquido amniótico se rompa, cada 10 minutos. después de la ruptura del líquido amniótico. Los latidos del corazón fetal se escuchan durante la pausa entre las contracciones. Cuando el feto está en condiciones satisfactorias, su frecuencia cardíaca fluctúa entre 120 y 160 latidos por minuto. Si el seguimiento se realiza durante el parto, es necesario realizar una evaluación cualitativa del cardiotocograma fetal utilizando la escala de calificación de Fisher. Con una puntuación de 8 puntos, la condición del feto se evalúa como buena, con 7 puntos, en el límite, con una puntuación de 6 (o menos) puntos, las capacidades compensatorias del feto se reducen drásticamente.

5. Observación de la naturaleza de la secreción del canal de parto. Durante el curso fisiológico del parto, el líquido amniótico generalmente se derrama al final del período de dilatación con una dilatación completa o casi completa de la faringe uterina; esta es una descarga oportuna de líquido amniótico. La descarga de líquido amniótico durante el parto con una apertura incompleta de la garganta se denomina temprana. Cuando se libera líquido amniótico, se debe evaluar su naturaleza. El líquido amniótico debe ser incoloro, sin impurezas e inodoro. La aparición de impurezas de meconio en el líquido amniótico, su color oscuro, indican hipoxia fetal crónica o aguda. El olor desagradable del líquido amniótico descargado y su turbidez indican una infección de las membranas (corioamnionitis).

La rotura del líquido amniótico puede complicarse (en ausencia de un cinturón de contacto completo) por el prolapso del cordón umbilical o de las partes blandas del feto. Por tanto, la rotura del líquido amniótico (oportuna o inoportuna) es una indicación obligatoria para un examen obstétrico interno inmediato. En este caso, el procedimiento para el estudio y su descripción es el mismo que para el ingreso de una mujer en trabajo de parto.

Después de cada examen obstétrico interno, el médico debe formular un diagnóstico (que caracteriza esta etapa particular del parto) y escribir una conclusión en la que determina sus tácticas para un mayor control del parto.

La aparición de sangrado u otros secreción patológica del canal de parto indica una complicación grave del parto y requiere intervención médica inmediata.

El primer signo clínico que indica el final del período de apertura y el comienzo del período de expulsión suele ser la apertura completa de la faringe uterina y la aparición de intentos: las contracciones del útero (contracción) se unen a las contracciones del diafragma. músculos de la pared abdominal anterior y, más tarde, a medida que la parte de presentación se mueve a lo largo del canal del parto, las contracciones de los músculos pélvicos parietales y del suelo pélvico. Sin embargo, entre los signos anteriores del período de expulsión, la principal confirmación del final del período de dilatación es el establecimiento de una dilatación completa de la faringe uterina. La presencia de dilatación completa de la faringe uterina se puede detectar mediante las técnicas de Schatz-Unterberger y Rogovin. Si es en este momento cuando se libera líquido amniótico, se realiza un examen obstétrico interno, que confirma los datos del examen externo.

El final de la primera etapa del parto y el comienzo del período de expulsión se confirman mediante el movimiento hacia adelante de la cabeza, que se determina mediante la maniobra de IY Leopold-Levitsky y la maniobra de Piskachek.

Se debería notar tiempo exacto el final de la primera y el comienzo de la segunda etapa del parto.

El curso y gestión del período de expulsión (2 etapas del parto)

El período de expulsión comienza con la apertura completa de la faringe uterina y finaliza con la expulsión del último feto.

Durante el período del exilio, se adhieren a los mismos principios de gestión laboral que en el primer período, realizándose una serie de características:

1) seguimiento y corrección del estado de la madre;

2) control de la naturaleza y eficacia de las fuerzas expulsoras genéricas (empuje);

3) monitorear el estado del feto (¡los latidos del corazón del feto se escuchan después de cada intento en medio de la pausa!);

4) control sobre el avance de la parte de presentación del feto;

5) el estado del canal de parto

6) evaluación de la naturaleza de la secreción del canal del parto

7) monitorear el estado del segmento inferior del útero. Al palparlo a la altura del intento, el anillo de contracción no debe elevarse más de 4-5 p/p por encima del nivel del pubis. Fuera de las contracciones, la palpación del segmento inferior del útero debe ser indolora.

8) orientación de intentos

El manejo activo del período de expulsión comienza una vez finalizada la fase de rotación interna de la cabeza fetal.

Con el curso correcto del período de expulsión, el avance del feto se produce con bastante rapidez. Cuando la cabeza fetal se desplaza desde la parte estrecha de la pelvis al plano de la salida pélvica, la cabeza comienza a asomar por la hendidura genital a la altura del intento, desapareciendo fuera del intento (incrustación de la cabeza). En esta etapa del período de expulsión comienzan los preparativos para el parto.

Con el inicio de la erupción de la cabeza (la cabeza, habiendo surgido de la hendidura genital de la mujer en trabajo de parto en el momento álgido del intento, no desaparece una vez finalizado), comienzan a proporcionar beneficios para la protección del perineo. . El propósito de este manual es prevenir la extensión rápida de la cabeza, lo que previene traumatismos en la cabeza fetal y ruptura del perineo de la madre.

El beneficio consta de los siguientes puntos:

1) prevención de la extensión prematura de la cabeza;

2) sacar la cabeza del intento;

3) reducir la tensión perineal debida a los tejidos circundantes;

4) regulación del empuje;

5) extirpación de la cintura escapular.

Comentarios. Es necesario describir el manejo clínico de la segunda etapa del parto, en particular cómo se monitoreó el estado de la parturienta, el feto y el alta. No se recomienda una descripción detallada del beneficio de la protección perineal.

El historial de nacimiento debe indicar la fecha y hora exactas del nacimiento del feto.

Después del nacimiento, el estado del recién nacido se evalúa mediante la escala de Apgar, al final del primer minuto y después de 5 minutos. después del nacimiento.

Es necesario describir la puntuación de Apgar en forma de tabla y dar una valoración del recién nacido. Saque una conclusión sobre su condición. Los recién nacidos sanos tienen una puntuación de 8 a 10 puntos, es decir, se encuentran en condiciones satisfactorias.

Indique en la historia si el recién nacido fue adherido inmediatamente al pecho de la madre; en caso contrario, indique por qué.

El primer baño del recién nacido

El primer baño de un recién nacido se realiza en dos etapas, pero conviene recordar los enfoques modernos del manejo individual del parto y el papel del personal en el apoyo al estrecho contacto piel con piel entre madre e hijo.

Etapa I (realizada en la mesa de parto):

1) La succión de moco del tracto respiratorio superior de un recién nacido se realiza según las indicaciones. El estudiante deberá indicar si estas actividades fueron realizadas

2) pinzamiento y cruce del cordón umbilical (describir cuándo, a qué distancia del anillo umbilical, cómo y con qué instrumentos se realiza y en qué período de tiempo desde el nacimiento):

3) prevención de la conjuntivitis (describa en detalle el procedimiento: con qué fármaco, con qué material, en qué secuencia).

Después de la primera etapa del tratamiento, inmediatamente en la mesa de parto, se atan “brazaletes” estériles a los brazos del recién nacido, indicando el nombre completo de la mujer en trabajo de parto, el sexo del niño, la hora y fecha de nacimiento, y N de la historia del nacimiento. El recién nacido se coloca sobre el pecho de la madre en ausencia de contraindicaciones, las cuales son determinadas por el neonatólogo, prestando atención al sexo de la madre, la presencia o ausencia de defectos de desarrollo.

Después del contacto “piel” con la madre, el recién nacido es trasladado a una mesa calentada, donde se lleva a cabo la segunda etapa del baño del recién nacido:

1) tratamiento del cordón umbilical (realizado en condiciones estrictamente asépticas): describa en detalle a qué distancia del anillo umbilical se aplica una ligadura o soporte de plástico, a qué distancia de la ligadura (correa) se coloca el resto del cordón umbilical cortado, cómo se controla la hemostasia en los vasos del cordón umbilical, qué herramientas y materiales se utilizan. Justificar la elección de la técnica de tratamiento del cordón umbilical.

2) antropometría de un recién nacido: medir la circunferencia de la cabeza por su tamaño directo, circunferencia pecho, midiendo el crecimiento de un recién nacido, su peso.

Un neonatólogo examina a un recién nacido en la sala de partos. Después de esto, se viste al recién nacido y se lo coloca nuevamente sobre el pecho de la madre. Complete la “Historia del Desarrollo del Recién Nacido”. Al no existir contraindicaciones, él y su madre son posteriormente trasladados a la unidad de posparto de la estancia conjunta “Madre e Hijo”.

Describir los objetivos del apego temprano del recién nacido al pecho materno.

Manejo de la tercera etapa del trabajo de parto.

El período de placenta comienza inmediatamente después del nacimiento del feto (el último, si se trata de un embarazo múltiple) y finaliza con el nacimiento de la placenta. Su duración fisiológica en la mayoría de las mujeres es de 5 a 10 minutos. La duración máxima de 3 periodos es de 30 minutos. La gestión del período sucesorio depende de su fase:

La fase 1 (contracción tónica del útero) dura de 3 a 4 minutos; el tratamiento es conservador, pero al principio (final del período de expulsión - comienzo del período de la placenta) se previene el sangrado con una sola inyección de 1,0 (5 UI) oxitocina por vía intramuscular o intravenosa solución de metilergometrina al 0,02% (0,05 o 1,0 ml por 20 ml de solución salina). El fármaco se administra lentamente durante 3-4 minutos, estimulando la contracción tónica prolongada del útero.

II) fase (separación de la placenta): el tratamiento continúa de forma conservadora, porque La intervención en esta fase puede provocar descoordinación de las contracciones uterinas y estrangulamiento de la placenta, lo que puede provocar sangrado.

Fase III (descarga de placenta) - manejo activo.

Durante el período de la placenta, la mujer en trabajo de parto está bajo la supervisión constante de un médico y una partera.

A la hora de describir el curso y gestión del período sucesorio, es necesario durante la fase I:

1) evaluar el estado de la mujer en trabajo de parto;

2) describir cómo y cuándo se evitó la hemorragia;

3) cómo se registró la pérdida de sangre.

Durante la fase II, controle el tamaño y la forma del útero y la aparición de signos de separación de la placenta.

Es necesario describir 2-3 signos visuales de separación placentaria (signo de Schroeder, signo del reloj de arena, signo de Alfeld, etc.), tras cuya aparición se comprueba el signo de palpación de Küstner-Chukalov.

La aparición de signos de separación de la placenta indica el final de la fase II del período de placenta y el inicio de la fase de liberación de la placenta (III).

En la anamnesis, se debe indicar qué signos de separación de la placenta se observaron, cómo se produjo la separación de la placenta, si fue necesario recurrir a métodos de separación de la placenta separada (Abuladze, Crede-Lazarevich) y describir en detalle su metodología, si fuese utilizada. Describe cómo ocurrió el nacimiento de la placenta (por la superficie fetal de la placenta o por la materna) y sobre esta base saca una conclusión sobre el mecanismo de separación de la placenta (según Schultze o Duncan).

El método de examen de la placenta se describe en detalle en la historia del nacimiento.

En la anamnesis se registra la conclusión sobre el resultado del examen de la placenta (tamaño, integridad, características, rotura de membranas), sobre la cantidad de sangre perdida durante el parto y su cumplimiento de una pérdida de sangre aceptable. En situaciones en las que la pérdida de sangre durante el parto excede el límite permitido, es necesario reponer el volumen de sangre circulante.

Indique la duración del parto por período y total.

Manejo del período posparto temprano.

El período posparto temprano dura 24 horas. La puérpera permanece en la sala de maternidad durante 2 horas. Describir por qué motivos la puérpera necesita un seguimiento constante durante este tiempo. Conozca las características de la hemostasia del sitio placentario, las reglas de traslado al departamento "Madre e Hijo".

En el período posparto temprano:

1) controlar el estado de la mujer posparto (presión arterial, frecuencia del pulso, temperatura corporal);

2) control sobre la altura del fondo uterino, su tamaño y densidad.

3) control sobre el volumen y la intensidad de la secreción sanguinolenta del canal del parto.

Los resultados de esta observación se registran en el historial de nacimiento.

El examen del canal del parto se realiza según las indicaciones. En ausencia de hemorragia externa, lesiones perineales o canales de parto blandos, puede abstenerse de hacerlo. Si está indicado, el canal del parto se examina inmediatamente después del nacimiento utilizando espejos. Describa el resultado de la inspección, si la hubiere. Si se detectaron lesiones en el canal de parto blando, describa la técnica para restaurar su integridad, la pérdida de sangre durante el examen y los métodos para aliviar el dolor.

Epicrisis del alivio del dolor del parto. Debe indicar el efecto de la preparación psicoprofiláctica para el parto. Se califica como “completa”, “parcial”, “ausente”.

Antes de transferir a una mujer posparto a la sala de posparto, escriba una epicrisis de transferencia, que describa muy brevemente las características del curso del parto, evalúe la condición de la mujer posparto en el momento de su traslado desde sala de partos(Indique la pérdida total de sangre durante el parto y el período posparto temprano), se programan citas para el manejo de la puérpera en el departamento de posparto.

Previsión del curso del posparto, que tiene en cuenta la naturaleza y duración del parto, la duración del intervalo anhidro, la pérdida de sangre, la presencia o ausencia de lesiones en el canal del parto, etc.

Cuidando a una madre posparto en el departamento de posparto.

La mujer posparto supervisada es examinada por el estudiante en el departamento de posparto al menos dos veces. Para familiarizarse con la fisiología del período posparto, evaluar correctamente la involución de los órganos genitales después del parto y la formación de la lactancia, es necesario examinar a la mujer posparto poco después del parto (1-2 días) y antes de su alta. el hospital. hospital obstétrico(4-5 días).

El manejo del posparto se describe según el siguiente esquema:

1) fecha del examen, día del puerperio de la puérpera:

2) evaluación condición general mujeres posparto (quejas, color de piel, temperatura corporal, pulso, presión arterial):

3) el estado de las glándulas mamarias (formación de la lactancia, presencia o ausencia de signos de lactostasis), pezones (su forma, presencia o ausencia de grietas);

4) palpación del abdomen, palpación del útero: su densidad, la presencia o ausencia de dolor a la palpación, la posición del fondo del útero en relación con el ombligo o el borde superior de la sínfisis del pubis;

5) la naturaleza de los loquios (su color, cantidad, olor);

6) estado de la vulva y perineo (hinchazón, cambios inflamatorios, estado de las suturas, si se aplicaron);

7) funciones fisiológicas.

Después de describir el diario, es necesario programar una cita para el día del examen de la mujer posparto.

Epicrisis del parto

Es necesario reflexionar brevemente sobre la naturaleza y el resultado del parto:

1) repetir brevemente los datos personales (edad de la parturienta, paridad de nacimientos)

2) indicar la etapa del parto y las quejas de la madre al ingresar a la sala de maternidad

3) duración, características del curso y manejo de la primera etapa del parto

4) duración, características del período de exilio

5) describir el sexo, peso, longitud del recién nacido, puntaje de Apgar, presencia o ausencia de alguna enfermedad, sus malformaciones

6) duración y características del período de la placenta, integridad de la placenta, pérdida total de sangre durante el parto

7) resultados del examen del canal de parto blando, restauración de la integridad del canal de parto en presencia de lesiones

Pronóstico para el curso posterior del período posparto.

Literatura

La lista de referencias se elabora según las reglas de la bibliografía.

Firma del estudiante.

Es necesario completar la anamnesis de forma clara, competente, numerando las páginas y dejando campos para los comentarios del profesor.

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