Los pacientes con tuberculosis cutánea representan el 2% numero total pacientes tuberculosos. A menudo, los pacientes con tuberculosis cutánea tienen tuberculosis activa de otros órganos. Existen formas focales y diseminadas de tuberculosis cutánea.

Tuberculosis cutánea focal. La tuberculosis cutánea lúpica (sinónimo: lupus tuberculoso, lupus vulgar) es la forma más común: su manifestación clásica es un tubérculo suave, translúcido de color rojo rosado: lupoma (Fig. 4). Cuando lo presiona con una sonda de botón, se forma un hueco o la sonda cae tela suelta que causa dolor y sangrado; Al presionarlo con un vaso se revela el color característico de la gelatina de manzana. En las membranas mucosas, el lupoma sangra fácilmente. Los tubérculos se fusionan entre sí, formando una lesión más o menos extensa, que en ocasiones es sometida a desarrollo inverso en el centro adquiere un contorno en forma de anillo, parecido a una guirnalda (Fig. 5). Posteriormente, puede desprenderse, adquirir una forma tumoral o verrugosa, ulcerarse (Fig. 6) y cubrirse de costras. EN en casos raros la ulceración se extiende a los tejidos subyacentes hasta los huesos, lo que puede provocar la destrucción de la nariz, los párpados, las orejas, los dedos, etc. - una forma desfigurante (mutilante, lisiada) de lupus vulgar. El curso del lupus tuberculosis de la piel es largo, durante la curación se forman lesiones atróficas blancas, en las que reaparecen los lupomas. El estado general de los pacientes en la mayoría de los casos es bastante satisfactorio. A veces, el lupus vulgar se complica con linfangitis, que puede provocar alteraciones de la circulación linfática y del desarrollo (de las extremidades, de los labios).

La tuberculosis colicativa de la piel (sinónimo de escrofulodermia) suele presentarse en la infancia y la adolescencia; Se caracteriza por la formación de ganglios densos en el tejido subcutáneo, que aumentan gradualmente de tamaño y se adhieren a la piel. Este último adquiere un color rojo azulado. Los ganglios se ablandan y se abren con la separación del contenido que se desmorona y la formación de una úlcera con bordes socavados, cuyo fondo está cubierto de granulaciones suaves parecidas a gelatinas. Después de la curación, quedan cicatrices desiguales (“desgarradas”, “peludas”) (Fig. 7).

tuberculosis verrugosa la piel ocurre principalmente en hombres; ocurre con mayor frecuencia como resultado de una infección por cadáveres de animales y personas con tuberculosis (tubérculo cadavérico, tubérculo de anatomistas). Como regla general, aparece una única lesión (generalmente en parte trasera cepillo) en forma de un infiltrado redondeado claramente delimitado con un centro verrugoso y una zona periférica lisa de color rojo azulado (Fig. 8). El proceso finaliza con la formación de una delicada cicatriz pigmentada.

Miliar: tuberculosis ulcerosa de la piel y membranas mucosas (sinónimo de úlcera tuberculosa secundaria). Alrededor de los orificios naturales en pacientes tuberculosos. órganos internos Aparecen pequeños nódulos que se convierten en pústulas y, al abrirlos, en úlceras. Como resultado de su fusión, se forma una úlcera dolorosa con bordes suaves finamente festoneados y socavados. En su parte inferior se ven pequeños abscesos amarillentos. La CD se encuentra en la secreción de la úlcera. Se desarrolla linfadenitis regional.

Lupus. Arroz. 4-6. Lupus tuberculoso. Arroz. 4. Lupomas. Arroz. 5. Lesiones extensas (lupomas fusionados). Arroz. 6. Forma ulcerosa. Arroz. 7. Escrofulodermia. Arroz. 8. Tuberculosis cutánea verrugosa. Arroz. 9. Tuberculosis miliar diseminada de la piel del rostro.

Arroz. 1. Forma ulcerosa de lupus tuberculoso. Arroz. 2. Forma inicial lupus tuberculoso. Arroz. 3. Lupus tuberculoso desfigurante (“pico de pájaro”). Arroz. 4. Escrofulodermia.

Arroz. 1. Tuberculosis cutánea verrugosa. Arroz. 2. Lupus tuberculoso. Arroz. 3. Tuberculosis papulonecrótica. Arroz. 4. Tuberculosis miliar diseminada de la piel del rostro. Arroz. 5. Lupus tuberculoso del borde rojo del labio y encía. Arroz. 6. Lupus-carcinoma.

Tuberculosis cutánea diseminada

Tuberculosis indurativa de la piel [sinónimo: compactada (indurativa), eritema de Bazin]. Por regla general, las mujeres jóvenes se ven afectadas. En el espesor del tejido adiposo subcutáneo de las piernas, generalmente en sus superficies posterolaterales, aparecen ganglios ligeramente dolorosos de 3-4 cm de diámetro, la piel sobre ellos adquiere un color rojo azulado. En algunos casos, los ganglios se ulceran.

La tuberculosis papulonecrótica de la piel se caracteriza por una erupción en las superficies extensoras de las extremidades de tubérculos del tamaño de lentejas, en cuyo centro se encuentra un foco de necrosis. Durante la curación, se forman cicatrices claramente definidas, redondeadas, como presionadas (“estampadas”);
Tuberculosis miliar diseminada de la piel del rostro (sinónimo de lupus miliar diseminado de la cara). A diferencia del lupus vulgar, los tubérculos no se fusionan (Fig. 9), en algunos de ellos se desarrolla necrosis, el proceso finaliza con la formación de cicatrices y manchas atróficas pigmentadas.

Tuberculosis liquenoide de la piel (sinónimo de liquen escrofuloso); Los niños y adolescentes se enferman. Por lo general, en la piel del cuerpo aparecen tubérculos agrupados de 0,2 a 0,3 cm de diámetro, cubiertos de escamas grises. Cuando se ajustan firmemente entre sí, se forman placas redondas, con forma de anillo. No hay sensaciones subjetivas.

Después de existir durante varias semanas o meses, la erupción desaparece dejando, en ocasiones, cicatrices puntiformes, pero en otoño y primavera es posible.

Tratamiento de la tuberculosis cutánea. Es mejor realizarlo en instituciones especializadas tipo sanatorio: luposorios. De los más efectivos es. En caso de daño a las membranas mucosas, se debe prescribir estreptomicina simultáneamente con ftivazida, en caso de escrofulodermia - vitamina D2 (durante 3-6 meses), en caso de lupus de las membranas mucosas, en casos resistentes de tuberculosis papulonecrótica de la piel. , lupus miliar diseminado de la cara: corticosteroides. El tratamiento preventivo posterior (2-3 ciclos con un intervalo de 4-9 meses) se realiza únicamente con ftivazida. Los pacientes necesitan buenas condiciones materiales y de vida, buena nutricion, tratamiento fortalecedor general (vitaminas, hierro).

Pronóstico favorable. Indicado para cicatrices desfigurantes (no antes de 2 años después de la recuperación clínica).

Colapsar

En el 80% de los casos, las enfermedades de la piel provocadas por el bacilo de la tuberculosis se diagnostican cuando la enfermedad ya está avanzada, siendo muy difícil curarla. El lupus tuberculoso es una de las enfermedades de la piel más comunes. Suele tener una forma crónica y puede acompañar al paciente durante toda su vida.

¿Lo que es?

El lupus tuberculoso es una enfermedad de la piel que aparece como una lesión que se propaga lentamente. Comienza con una pequeña llaga en la cara, más a menudo en infancia. Con el tiempo, la úlcera crece hasta convertirse en una gran mancha roja brillante, lo que causa al paciente grandes molestias morales y dolor físico.

Puedes ver cómo se ve la enfermedad en la foto de abajo. Sus síntomas:

• Por lo general, el foco de la enfermedad se localiza en la cara, con menos frecuencia en las extremidades y en todo el cuerpo.
• La enfermedad comienza con pequeños granos, similares al picazón. Luego aparecen tubérculos, su número aumenta. En el lugar del brote, la piel está muy seca, aparecen cicatrices y úlceras.
• El estado general empeora. El paciente se cansa rápidamente, no duerme bien y sufre dolores de cabeza.
• Con el tiempo, aparece pus en los tubérculos, las heridas crecen, supuran y no sanan. El paciente experimenta picazón y dolor insoportables en el lugar del brote.
• Las heridas aumentan de tamaño y gradualmente se fusionan en una grande. El dolor se intensifica, el paciente se vuelve irritable.
• Las úlceras maduras se queratinizan y se desprenden. Pueden caerse trozos de epidermis.
• Comienza el proceso necrótico, los tejidos se pudren y aparecen agujeros en el sitio de las úlceras.

El lupus suele afectar la nariz, las orejas, las mejillas y la frente. En una forma avanzada, el paciente puede perder parte de la oreja o la nariz. Las mejillas pueden pudrirse por completo.

Causas

De acuerdo a organización mundial En materia de atención sanitaria, una de cada tres personas en el mundo tiene Mycobacterium tuberculosis en su cuerpo. Suelen estar en reposo y no se manifiestan de ninguna forma. Pero tan pronto como el cuerpo se da por vencido, comienzan a multiplicarse activamente. La división de las micobacterias continúa durante 24 horas y en poco tiempo el proceso inflamatorio puede ocupar un área amplia. Las bacterias comienzan su actividad donde hay un punto débil del cuerpo.

El lupus tuberculoso comienza después de una lesión en la piel, pero para ello deben existir condiciones favorables para el crecimiento de bacterias:

• Inmunidad reducida. Puede haber varias razones para esto: estrés, enfermedades frecuentes, embarazo y otras.
• Desequilibrio hormonal. Ocurre con patologías en el sistema endocrino.
• Tratamiento con corticoides. Uso a largo plazo Los medicamentos hormonales debilitan el cuerpo en su conjunto y lo hacen vulnerable a las infecciones.
• Quimioterapia. Los medicamentos contra el cáncer destruyen el sistema inmunológico, lo que provoca crecimiento mejorado microorganismos infecciosos, incluidos los palos de Koch.

Las condiciones en las que vive una persona, sus hábitos, dieta y rutina diaria también juegan un papel importante en la aparición de esta enfermedad.

El bacilo de Koch ingresa al cuerpo. En maneras diferentes. Si un paciente tiene tuberculosis cutánea, esto no significa que pueda infectarse solo por el contacto con su herida. Tampoco es cierto que la infección haya llegado a la piel necesariamente desde el exterior. Las heridas y úlceras en la piel pueden ser una manifestación de una infección interna. Y un paciente con lupus puede transmitir micobacterias de la misma manera que un paciente con tuberculosis de otros órganos.

La micobacteria podría llegar al lugar del foco inflamatorio:

• A través de la sangre y los tractos linfáticos de otros órganos infectados con el bacilo de la tuberculosis. Esto ocurre en el 70% de los casos de lupus, provocando una forma secundaria de tuberculosis.
• De los ganglios linfáticos como resultado del crecimiento de la lesión primaria.
• Desde pacientes tuberculosos pasando por artículos del hogar, en contacto con esputos, orina y heridas.
• Los animales también pueden contraer tuberculosis. El contacto con ellos, así como el consumo de leche y carne de un animal enfermo, puede provocar una infección.

Las visitas periódicas al médico y los exámenes oportunos permiten identificar el patógeno en una etapa temprana y eliminarlo con éxito. Bajo ninguna circunstancia debe intentar tratar la tuberculosis usted mismo. La terapia incorrecta conduce a forma crónica, destruyendo gradualmente el cuerpo.

Grupos y factores de riesgo.

Las personas que tienen buena inmunidad pueden ser portadoras del bacilo de Koch, pero ellas mismas nunca contraerán tuberculosis. Pero hay personas incluidas en un determinado grupo de riesgo en las que esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia:

• Personas en contacto con enfermos de tuberculosis.
• Alcohólicos, drogadictos, personas que llevan un estilo de vida poco saludable.
• Personal médico en dispensarios de tuberculosis.
• Personas sin lugar fijo de residencia.
• Prisioneros y personal de prisiones.

Las personas de este grupo son las más susceptibles a la infección. Y si hay una herida abierta en la piel, aunque sea menor, puede desencadenar la aparición del lupus. Personas que tienen:

• Enfermedades crónicas de la glándula tiroides.
• Exceso de peso corporal.
• enfermedades oncológicas, infección por VIH y enfermedades infecciosas.
• Patologías cutáneas de carácter alérgico o infeccioso.

También factor negativo si alguien de su familia ha tenido tuberculosis anteriormente.

Tipos y formas de lupus tuberculoso.

El lupus puede ser diferentes tipos y formas. Veamos cuáles son los más comunes.

forma ulcerosa

Esta es una manifestación de tuberculosis secundaria que afecta más a menudo a los hombres. La micobacteria ingresa a la piel y las membranas mucosas a partir de las secreciones del propio cuerpo: orina, heces y esputo. Afecta a la lengua, boca, pene y ano.

Primero, aparecen protuberancias amarillentas que se convierten en dolorosas úlceras de color rojo pálido. Pueden sangrar y supurar, impidiendo que el paciente satisfaga sus necesidades naturales. Las úlceras no sanan en mucho tiempo y son difíciles de tratar. Las cicatrices permanecen después de la terapia.

Lupus de las membranas mucosas.

Una forma muy grave de la enfermedad. Se ven afectados la cavidad bucal, la zona de los labios y, a veces, la mucosa nasal. primero hay pequeña protuberancia, color amarillento. Luego se pudre, se abre paso y forma una úlcera de bordes blandos.

Puede haber varios tubérculos a la vez o se multiplican gradualmente y luego se fusionan en uno. El área afectada se parece a una frambuesa, igual de grumosa y de color rojo brillante. El paciente no puede comer con normalidad, pierde mucho peso y su estado general empeora.

Forma plana

El lupus puede ser plano o grumoso. La forma plana no sobresale de la piel. Cuando se palpa, no es detectable, pero con el tiempo, al presionar, se puede sentir la granularidad debajo de la piel. Se desarrolla una forma grumosa de la enfermedad. Aparece piel seca severa y pequeñas úlceras.

forma exfoliativa

Afecta con mayor frecuencia a la cara. La lesión es simétrica y se asemeja a una mariposa. aparecer primero pequeños granos, similar a las alergias. Con el tiempo, se forman densas escamas blanquecinas en la zona afectada. Posteriormente se producen úlceras y necrosis tisular. La forma avanzada es muy difícil de tratar y deja cicatrices profundas.

Forma similar al sarcoide

Esta forma de lupus puede convertirse en tumor maligno. Primero, aparecen focos tuberculosos, que luego se fusionan y forman hinchazón. Si no se trata, se convierte en cáncer.

Carcinoma lúpico

Una de las complicaciones más insidiosas del lupus tuberculoso. En la mayoría de los casos termina en neoplasias malignas.

Diagnóstico

Clínicamente, la enfermedad está determinada por la presencia de tubérculos tuberculosos llamados lupomas. Deben tener una apariencia determinada:

• Lupoma está claramente dividido en una zona central y periférica. En la zona central se observan necrosis y supuración. El periférico forma un anillo de fibroplasto.
• El síntoma de la sonda Pospelov se expresa claramente: cuando se presiona una sonda especial en el área del lupoma, cae libremente en el tejido de la piel.
• Signo de "gelatina de manzana": una fuerte presión sobre el lupoma con un portaobjetos de vidrio provoca la liberación de sangre. El propio tubérculo adquiere entonces el color del puré de manzana.

Este es un proceso lento, con exacerbaciones periódicas. Diagnóstico de laboratorio mediante citología y análisis bacteriológico. Además, la presencia de un patógeno en el cuerpo está determinada por la reacción de Mantoux.

Tratamiento del lupus tuberculoso

La terapia para el lupus, al igual que otras formas de tuberculosis, es a largo plazo. Todo depende del estadio de la enfermedad y características individuales cuerpo. La enfermedad se trata en un hospital, bajo la supervisión de personal médico. Está estrictamente prohibido automedicarse.

En ninos

El lupus es una forma de tuberculosis y se trata con los mismos medicamentos que otros tipos de enfermedad. Se prescriben al menos tres medicamentos, cuyo uso se alterna. A los niños se les prescribe con mayor frecuencia:

• Comprimidos de rifampicina en dos dosis al día para niños menores de 12 años, 10-20 mg por 1 kg de peso. Inyecciones para niños de uno a tres años: 10-30 mg por 1 kg de peso al día. Niños menores de 15 años 2-3 veces al día, 15-20 mg por 1 kg.
• Estreptomicina por vía intramuscular, hasta 5 años, 0,01-0,02 g por 1 kg de peso corporal por día; niños en edad preescolar: 0,25-0,3 g; Para niños mayores, la dosis se aumenta a 0,3-0,5 g por día.
• Phtivazid se prescribe a bebés. Por 1 kg de peso: 0,02-0,3 g 3 veces al día. El medicamento también está indicado para niños pequeños (2-3 años): la dosis aumenta en 0,2 g por dosis. Y para niños en edad preescolar de 3 a 7 años: 0,6-0,7 g.

La estreptomicina se prescribe con precaución, tiene muchos efectos secundarios.

En adultos

El lupus en adultos es más difícil de tratar, especialmente si el paciente lo padece desde la infancia. Las inyecciones incluyen estreptomicina 0,5-1 g por día y terapia con vitaminas. Se prescriben tabletas de Tubazid y Ftivazid, 250-300 mg en 3-4 dosis por día. En casos graves, se prescribe la irradiación de las lesiones con rayos X.

Pronóstico

La enfermedad avanza lentamente y durante mucho tiempo, pero no todo el mundo la vive de la misma manera. Para algunos, casi no hay exacerbaciones y el proceso se detiene, mientras que para otros, la lesión ocupa lenta y uniformemente nuevas áreas de la piel. Depende de las características individuales del organismo.

El diagnóstico correcto en las primeras etapas y el tratamiento conducen a una recuperación sin complicaciones. El diagnóstico posterior está plagado de graves consecuencias.

Posibles complicaciones y consecuencias.

Si es incorrecto o tratamiento inoportuno la enfermedad puede provocar consecuencias severas y hasta la muerte:

• Con el lupus facial, se producen deformidades, rasgos faciales distorsionados, cicatrices profundas y erisipela.
• Las complicaciones secundarias se expresan en los trastornos mentales. Debido a su apariencia, el paciente se vuelve retraído, evita comunicarse con la gente, se vuelve irritable y pierde el sueño.
• Y la complicación más peligrosa es el cáncer.

Para prevenir todo esto, es necesario someterse periódicamente a pruebas de tuberculosis. Si se detecta un patógeno en el cuerpo, el tratamiento debe iniciarse inmediatamente y seguir estrictamente todas las instrucciones del médico.

El lupus tuberculoso en la mayoría de los casos es tuberculosis secundaria. La detección oportuna de una infección en el cuerpo permite evitar la aparición de esta terrible enfermedad.

La tuberculosis cutánea se diagnostica tarde en el 80% de los casos. La enfermedad siempre lleva mucho tiempo y es difícil de tratar. Los signos y síntomas de la tuberculosis cutánea son pronunciados. Con el tiempo, la piel queda desfigurada por el tejido cicatricial. Varias formas de la enfermedad tienen sus propios síntomas y manifestaciones (el artículo contiene numerosas fotografías de tuberculosis cutánea). En el pasado reciente, el lupus tuberculoso era la enfermedad cutánea más común. Hoy en día, las formas diseminadas se registran con mayor frecuencia.

Arroz. 1. Lupus de la piel de la nariz.

La tuberculosis cutánea incluye todo un grupo de enfermedades de la piel que son diversas en condiciones clínicas y morfológicas y son causadas por (MBT). En este caso, los patógenos afectan la piel de forma directa o indirecta. Cada una de las enfermedades no es más que una manifestación local del daño de la tuberculosis en todo el cuerpo.

La tuberculosis siempre se desarrolla en respuesta a la supresión del sistema inmunológico, o más bien de su componente celular: los linfocitos T. Esto se ve facilitado por:

• heridas graves,
• daños en la piel,
• enfermedades infecciosas,
• alteraciones en el funcionamiento de los sistemas nervioso y endocrino,
• desnutrición,
• uso prolongado de corticosteroides,
• Terapia citostática.

Con el desarrollo de la tuberculosis, ocurre lo siguiente:

• número de MBT,
• efectos dañinos de los patógenos (virulencia),
• predisposición hereditaria.

Etiología de la enfermedad.

• piel es Mycobacterium tuberculosis, que fue descubierto por primera vez por R. Koch en 1882.
• pertenece a la familia de los hongos radiantes, el género de las micobacterias, que, además, incluye los agentes causantes de la lepra, el escleroma y más de 150 especies de micobacterias atípicas.
• Las micobacterias se reproducen por división y gemación. Este proceso dura 24 horas.
• MBT exhibe una resistencia significativa durante ambiente externo. No se pueden congelar. Permanecen viables en agua hirviendo hasta por 15 minutos. Viven en estiércol hasta 15 años y hasta 1 año en aguas residuales. Cuando se seca, el patógeno permanece viable durante 3 años.
• Las micobacterias son resistentes a la fagocitosis (los macrófagos no pueden destruir la micobacteria, aunque comienzan a combatirla: fagocitosis incompleta).
• Existen tipos de MBT humano, bovino e intermedio.
• El patógeno tiene la apariencia de un bastón alargado de estructura bastante compleja: la membrana intracelular de tres capas contiene polisacáridos, complejos de lipoproteínas y proteínas. Las proteínas son responsables de las propiedades antigénicas (tuberculina). Los polisacáridos desempeñan un papel en la detección de anticuerpos. Las fracciones lipídicas ayudan al MBT a resistir ácidos y álcalis.

Arroz. 2. Mycobacterium tuberculosis.

Formas de transmitir la tuberculosis cutánea.

• Los pacientes con tuberculosis transmiten la infección a través del esputo, la orina, las fístulas y los artículos del hogar. La fuente de infección también son los animales enfermos y los productos alimenticios contaminados con MBT de animales enfermos. Durante el período de formación de inmunidad, tuberculosis cutánea primaria(chancro tuberculoso, tuberculosis liquenoide de la piel).
• La infección puede entrar a través áreas de piel dañadas. Sin embargo, tal infección sólo es posible en caso de infección masiva (forma verrugosa de tuberculosis cutánea). La tuberculosis fúngica de la piel puede formarse alrededor de fístulas y úlceras en formas extrapulmonares de tuberculosis.
• Las micobacterias pueden penetrar la piel y tejido subcutáneo con el crecimiento del foco primario de los ganglios linfáticos (escrofulodermia).
• Las micobacterias pueden penetrar la piel a través de la sangre y a lo largo de los conductos linfáticos de órganos internos afectados por la tuberculosis. Cuando la infección se propaga a través del torrente sanguíneo, se desarrollan formas miliares agudas de tuberculosis. Se trata de tuberculosis secundaria, que representa hasta el 70% de todos los casos de tuberculosis. Esto incluye lupus tuberculoso y tuberculosis miliar diseminada de la piel del rostro.
• Hay una serie de enfermedades que están asociadas con la tuberculosis no directa, sino indirectamente. Este vasculitis alérgica, que surge como resultado de una inflamación alérgica inmune (“paraespecífica”) en respuesta a una infección por micobacterias (tuberculida de Lewandowski similar a la rosácea).

Arroz. 3. La fotografía muestra tuberculosis de la piel de la cara y el cuello.

patomorfología

En la tuberculosis, aparece un tubérculo (tuberculo) alrededor de los bacilos tuberculosos incrustados, cuyos componentes son:

• dentro del fenómeno del tubérculo necrosis caseosa (daño) a los tejidos y Mycobacterium tuberculosis (un componente inherente únicamente a la tuberculosis);
• rodeado de células MBT específicas de cualquier enfermedad granulomatosa: linfocitos, células epitelioides y células de Pirogov-Langhans ( proliferación celular);
• capa exterior ( componente exudativo) está representado por células macrófagos, neutrófilos, eosinófilos (componente inespecífico).

Arroz. 4. Preparación histológica de un tubérculo tuberculoso.

En las lesiones cutáneas tuberculosas, estructuras tuberculadas con no específico infiltrado inflamatorio (Hay pocos o ningún MBT en el tubérculo). Granulomas tuberculosos Característica del lupus tuberculoso. En vasculitis alérgica que surgen en respuesta a la exposición a micobacterias y sus productos de descomposición surgen formas dispersas tuberculosis cutánea. En este caso, los vasos de la piel y el tejido subcutáneo se ven afectados.

Tuberculosis cutánea primaria

Esta forma de la enfermedad es extremadamente rara. La enfermedad se desarrolla durante el desarrollo de la tuberculosis primaria. Los niños menores de 10 años son los más afectados. Inicialmente, una pápula aparece de color marrón rojizo. A continuación, aparece una úlcera (chancro tuberculoso) en el centro de la pápula. Los ganglios linfáticos periféricos aumentan de tamaño. A menudo se ulceran. Las úlceras tardan mucho en sanar. En su lugar aparecen finas cicatrices. Con un sistema inmunológico debilitado, la enfermedad regresa nuevamente, desfigurando el cuerpo con cicatrices y cicatrices.

Tuberculosis secundaria de la piel.

La enfermedad está representada por una variedad de formas localizadas y diseminadas que aparecen en pacientes previamente gente contagiada. El lupus tuberculoso representa hasta el 75% de todos los casos.

Lupus tuberculoso ordinario o vulgar (Lupus vulgaris)

En el pasado reciente, el lupus tuberculosis era la forma más común de tuberculosis cutánea. Hoy en día, las formas diseminadas se registran con mayor frecuencia. MBT penetra la piel desde ganglios linfáticos regionales a través del tracto linfático y por vía hematógena (con el torrente sanguíneo). La enfermedad suele aparecer en la infancia, dura mucho tiempo, con exacerbaciones periódicas y se propaga lentamente.

Síntomas de la enfermedad.

Cuando la enfermedad afecta piel nariz, cara, cuello, borde rojo de los labios, mucosas de la boca y ojos. La piel de las extremidades rara vez se ve afectada. Los tubérculos tuberculosos se fusionan y forman lupomas. Su color es amarillento oxidado. Tamaño: hasta 0,75 mm. Al principio, los lupomas se ubican profundamente y luego comienzan a sobresalir por encima de la piel.

La forma del lupoma es redonda, la consistencia es blanda, con una presión significativa de la sonda, los elementos del lupoma se rompen, provocando dolor y sangrado. Los lupomas a menudo se fusionan. Su superficie es lisa y brillante. Si presiona un portaobjetos de vidrio sobre el área afectada, los lupomas adquieren el color de "jalea de manzana" ( ). En resultado favorable en el centro de los tubérculos comienza la reabsorción y sustitución del daño con piel fina en forma de papel de seda.

Arroz. 5. Foto de lupoma.

Arroz. 6. Síntoma de “jalea de manzana” en el lupus tuberculoso

Arroz. 7. Lupus vulgar.

Arroz. 8. Consecuencias del Lupus vulgaris.

Formas de lupus tuberculoso

Lupus tuberculoso de las membranas mucosas.

La forma más grave de Lupus vulgaris. La enfermedad afecta las membranas mucosas de la nariz, los ojos y la boca. Inicialmente, aparecen formaciones (placas) de color rojo-amarillo. Su superficie tiene un aspecto granulado que recuerda a los huevos de pescado. Con el tiempo, el proceso afecta el cartílago de la nariz y las orejas. Luego viene el rechazo espontáneo del tejido muerto dañado, que termina en una desfiguración facial permanente.

Arroz. 9. La foto muestra una lesión de la lengua por lupus tuberculoso.

Arroz. 10. Daño a la mucosa bucal.

Forma tumoral de lupus tuberculoso.

Los tubérculos tuberculosos se fusionan formando una formación similar a un tumor de hasta 3 cm de diámetro. A medida que avanza el proceso, aparece una degradación del tejido subyacente, acompañada de daño al cartílago y a los ganglios linfáticos.

Arroz. 11. La foto muestra una forma tumoral de lupus tuberculoso.

Forma plana de lupus tuberculoso.

Los focos de tuberculosis se fusionan, pero el área afectada no sobresale del nivel de la piel. A medida que avanza la enfermedad, aparecen úlceras, que bordes irregulares y un fondo granulado.

Arroz. 12. Forma plana del Lupus vulgaris.

Forma psoriásica de lupus tuberculoso

Los focos de tuberculosis se fusionan. La superficie del daño está cubierta de muchas escamas pequeñas.

Arroz. 13. Forma psoriásica de Lupus vulgaris.

Arroz. 14. Forma psoriásica de Lupus vulgaris.

Forma exfoliativa (escamosa) de lupus tuberculoso

Los focos de tuberculosis se fusionan. La superficie del daño está cubierta con muchas escamas blanquecinas grandes que se adhieren firmemente a los tejidos subyacentes. Apariencia la lesión se parece a una mariposa.

Arroz. 15. Forma exfoliativa (escamosa) de Lupus vulgaris.

Arroz. 16. Forma exfoliativa (escamosa) de lupus tuberculoso.

Arroz. 17. Forma exfoliativa (escamosa) de lupus tuberculoso.

Forma sarcoide de lupus tuberculoso

Al fusionarse, los focos de tuberculosis forman formaciones tumorales de color rojizo: carcinoma de lupus. El proceso es propenso a la malignidad.

Tuberculosis cutánea colicuática (escrofulodermia)

Después del lupus tuberculoso, esta forma de tuberculosis cutánea ocupa el segundo lugar en cuanto a frecuencia de la enfermedad. Debe su nombre del latín. escrófula- ganglios linfáticos inflamados en el cuello y colisionar- derretir. MBT ingresa a la piel desde los ganglios linfáticos infectados a través de los conductos linfáticos. Aparecen grietas y ulceraciones sobre el área de los ganglios linfáticos agrandados. El proceso se localiza en las partes laterales del cuello, el pecho y las clavículas. Las mujeres jóvenes se ven predominantemente afectadas.

Síntomas de la enfermedad.

Al comienzo de la enfermedad, aparecen nódulos densos e indoloros, que rápidamente aumentan de tamaño y forman nódulos estrechamente fusionados con los tejidos subyacentes. Sus tamaños varían de 3 a 5 cm y la piel sobre los ganglios linfáticos adquiere un tinte azulado. Con el tiempo, el nudo se ablanda y se abre. Se forma un absceso frío (supuración sin manifestaciones de reacción inflamatoria). Comienza a liberarse pus de los trayectos de la fístula con coágulos de sangre y trozos de tejido destruido (necrótico). La úlcera tiene bordes blandos. El fondo de la úlcera está cubierto con una capa amarillenta. Son visibles numerosas granulaciones. A medida que la úlcera cicatriza, aparecen cicatrices de forma irregular, que están conectadas por puentes y puentes. La parte superior de las cicatrices está cubierta de procesos papilares.

Arroz. 18. Escrofulodermia.

Arroz. 19. Escrofulodermia.

El tratamiento de la tuberculosis debe ser integral, teniendo en cuenta la edad del paciente y la patología concomitante:

• impacto en la infección;
• impacto en el organismo enfermo en su conjunto (estado inmunológico) y en los eventos que ocurren en él procesos patológicos(tratamiento patogenético);
• reducción del nivel y eliminación de manifestaciones de síntomas de la enfermedad;
• tratamiento local.

Tratamiento de la tuberculosis con escenario moderno es un componente importante en la lucha para prevenir la propagación de la infección. Reducir la cantidad de bacilos excretores ayudará a reducir la cantidad infectado con tuberculosis y prevenir la aparición de nuevos casos de la enfermedad. La base de la lucha contra la tuberculosis es:

Tuberculosis cutánea – proceso infeccioso, en el que se ven afectados la epidermis, la dermis y el tejido adiposo subcutáneo. El agente causante de la infección es el bacilo tuberculoso de Koch, es estable en el ambiente externo y puede persistir durante varias semanas incluso en el esputo seco del paciente. La tuberculosis en la piel puede ser causada por varios tipos de micobacterias: humana, bovina o aviar. Las dos primeras especies representan el mayor peligro para los humanos.

A diferencia de otras formas de la enfermedad (tuberculosis de los pulmones, órganos internos, huesos), proceso de tuberculosis Es muy raro en la piel. La infección se desarrolla principalmente en aquellos pacientes que padecen diversas formas de tuberculosis o que han padecido previamente esta enfermedad.

La tuberculosis cutánea tiene un curso crónico, con frecuentes recaídas, es difícil de tratar y puede provocar desfiguración facial. La tuberculosis cutánea es un concepto colectivo que une a todo un grupo de enfermedades de la piel que se diferencian en sus características morfológicas y clínicas.

El mecanismo de desarrollo de la tuberculosis cutánea aún no se comprende bien. La piel sana es resistente al Mycobacterium tuberculosis y para que se produzca la infección es necesario condiciones especiales Y factores asociados. La piel actúa funciones protectoras y previene el desarrollo del proceso infeccioso.

En la mayoría de los casos, permanece inmune al bacilo de Koch incluso en caso de lesiones tuberculosas de otros órganos. Pero cuando el sistema inmunológico se debilita, reduciendo la resistencia del cuerpo, se crean las condiciones para el desarrollo de la infección. Entre los factores provocadores, los expertos identifican las siguientes condiciones:

• Enfermedades sistema endocrino, disfunciones hormonales;
• Patologías del sistema nervioso;
• Enfermedad metabólica;
• Avitaminosis;
• Enfermedades vasculares;
• Enfermedades infecciosas agudas;
• Malas condiciones sociales y de vida;
• Condiciones de inmunodeficiencia (SIDA, VIH)
• Condiciones climáticas, mala ecología.

Las personas en riesgo son personas con malas condiciones sanitarias y domésticas y que llevan un estilo de vida asocial. En algunos casos, las manifestaciones de tuberculosis cutánea se diagnostican en trabajadores de industrias peligrosas y de la industria química. El desarrollo de la enfermedad a menudo se ve favorecido por una dieta monótona y poco saludable, malos hábitos, tomando ciertos medicamentos y características climáticas que pueden suprimir la actividad vital de los patógenos de la tuberculosis o mejorarla.

Todos los factores anteriores debilitan las defensas del organismo y lo hacen susceptible a Mycobacterium tuberculosis. La edad juega un cierto papel en las lesiones cutáneas tuberculosas. Así, algunas formas clínicas de tuberculosis cutánea son características de niños y jóvenes, mientras que otros tipos de infección se desarrollan sólo en adultos. Los expertos identifican dos vías principales de transmisión:

1. exógeno. En este caso, la enfermedad se transmite directamente por contacto con un paciente con tuberculosis o con objetos domésticos y productos alimenticios contaminados con el bacilo de la tuberculosis. Además, la infección puede ocurrir a través de una infección masiva a través de áreas dañadas de la piel.
2. Endógeno. Esta vía de infección es mucho más común. El patógeno ingresa a la piel a través del torrente sanguíneo y a través del tracto linfático desde un foco de tuberculosis ubicado en otro órgano. Además, las micobacterias pueden penetrar la piel y el tejido subcutáneo desde los ganglios linfáticos.

Las manifestaciones iniciales de la tuberculosis cutánea pueden ser similares a muchas enfermedades comunes. Enfermedades de la piel, por lo que oportunamente diagnóstico diferencial. Son comunes síntomas de tuberculosis cutánea la siguiente:

• La aparición de erupciones cutáneas;
• Deterioro del estado de salud general (fiebre, debilidad, escalofríos);
• Disminución de la inmunidad, aumento de la frecuencia de reacciones alérgicas;
• Prueba de tuberculosis positiva (prueba de Mantoux).

Además, varias formas La tuberculosis cutánea tiene características propias y se acompaña de síntomas clínicos característicos.

Formas de tuberculosis cutánea.

La tuberculosis cutánea puede manifestarse en diferentes formas clínicas:

• Primario La tuberculosis cutánea es rara porque los recién nacidos son vacunados contra la tuberculosis en todas partes. En casos muy raros, la enfermedad se desarrolla en niños menores de 10 años. En este caso, primero se forma una pápula de color marrón rojizo en la piel, en cuyo centro aparece una úlcera (chancro tuberculoso). Hay un aumento ganglios linfáticos periféricos. Las úlceras en el cuerpo no sanan por mucho tiempo; después de la curación, las cicatrices permanecen en su lugar. Con un sistema inmunológico debilitado, la enfermedad regresa con recaídas, lo que conduce a la desfiguración del cuerpo con cicatrices y cicatrices.
• Secundario La tuberculosis cutánea se presenta en diversas formas (localizada o diseminada) y se desarrolla en personas que han sido infectadas previamente con el bacilo de la tuberculosis. Los expertos señalan que en últimos años Las formas diseminadas de tuberculosis, en las que las erupciones afectan grandes áreas de la piel, son cada vez más comunes. Al mismo tiempo, en casi el 80% de los casos se diagnostica una forma de lesión cutánea como el lupus tuberculoso.

La tuberculosis cutánea puede manifestarse de forma seca y supurante. En la forma seca, la piel no pierde su capacidad de regenerarse por sí sola, pero las erupciones características (en forma de nódulos, pústulas) se secan y en su lugar se forman nuevas células epidérmicas. Pero la piel está excesivamente seca y puede lesionarse fácilmente.

Con la forma llorosa de la tuberculosis, aparecen forúnculos y erosiones en la piel, que no sanan durante mucho tiempo. Después de abrir la erupción, las heridas quedan llenas de sangre o linfa, con el tiempo se cubren con una costra seca y sanan formando cicatrices.

Este - una de las formas más comunes de tuberculosis cutánea. La enfermedad dura mucho tiempo, con exacerbaciones periódicas. Se ven afectados la piel de la cara, el cuello, los bordes de los labios, las membranas mucosas de la boca y los ojos. Las erupciones de la tuberculosis parecen protuberancias de color rojo amarillento llamadas lupomas. Su tamaño no suele superar los 0,5-0,75 mm.

Primero, los lupomas se ubican profundamente debajo de la piel y luego sobresalen hacia la superficie. Típico de los lupomas forma redonda y consistencia suave. Si presiona dicha formación con una sonda, el elemento se rompe, lo que se acompaña de sangrado y dolor. Puede determinar la forma de la enfermedad presionando un portaobjetos de vidrio sobre el área afectada y se vuelve amarillenta.

Este es el síntoma llamado "jalea de manzana", que permite diagnosticar diagnóstico correcto. En curso favorable Las enfermedades educativas se resuelven gradualmente y son reemplazadas por una piel fina, que recuerda al papel de seda seco.

La forma más grave de lupus tuberculoso se asocia con lesiones de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos. En etapa inicial En su superficie aparecen placas de color rojo amarillento con una superficie granular. A medida que el proceso tuberculoso avanza, afecta el tejido cartilaginoso, seguido del rechazo del tejido muerto, lo que termina en la desfiguración del rostro.

Además, existen formas de lupus tuberculoso parecidas a tumores, planas, psoriásicas y escamosas. Considerarlas manifestaciones características Puede ver fotografías de tuberculosis cutánea presentadas en Internet en sitios dedicados a esta enfermedad.

Esta es la segunda forma más común de la enfermedad. Mycobacterium tuberculosis ingresa a la piel a través del tracto linfático. Primero, aparecen nódulos indoloros encima del ganglio linfático, estrechamente adheridos a la piel, que rápidamente aumentan de tamaño y alcanzan los 3-5 cm.

Pronto la piel adquiere un tinte azulado y el nódulo se ablanda (se derrite) y se abre. En este caso, se observa el desarrollo de un absceso "frío", sin signos de inflamación. Se forman trayectos de fístula, de los cuales se separa pus con coágulos de sangre y tejido necrótico.

Después de separar el contenido, queda una úlcera con bordes suaves, cuyo fondo está cubierto con una capa amarillenta. Después de su curación, se forman cicatrices de forma irregular, cubiertas de procesos papilares.

Esta forma de la enfermedad afecta con mayor frecuencia a hombres que padecen tuberculosis de órganos internos. El agente causante de la enfermedad ingresa a la piel a través del esputo u otras secreciones del paciente (orina, heces). La piel afectada alrededor de las aberturas naturales del cuerpo (en la zona del pene, el ano, la nariz y alrededor de la boca).

Los tubérculos tuberculosos parecen pequeños nódulos amarillos. Con el tiempo, se pudren y se abren, lo que produce úlceras dolorosas que dificultan la realización de las necesidades naturales. El tamaño de las úlceras alcanza los 1,5 cm, tienen bordes suaves y un fondo granular. Se curan muy lentamente, la enfermedad es difícil, ya que las úlceras suelen sangrar y son muy dolorosas. Después de su curación, quedan cicatrices atróficas en la piel.

Esta forma de la enfermedad es rara y se presenta en trabajadores de mataderos o veterinarios que, por su actividad profesional, entran en contacto con cadáveres de animales enfermos de tuberculosis. El patógeno ingresa a la piel junto con el esputo infectado y se desarrollan manifestaciones de la enfermedad en el área de las manos o los pies.

aparecer primero pequeños golpes, luego se fusionan entre sí y la piel sobre ellos adquiere un tinte azulado. La progresión de la enfermedad conduce a la formación de densos infiltrados cubiertos de grietas y crecimientos verrugosos.

Se forma una cresta azul rojiza alrededor de la lesión, seguida de un área de piel brillante. La enfermedad se desarrolla durante un largo período de tiempo y dura muchos años. El proceso de curación se acompaña del rechazo de las masas córneas y la formación de cicatrices en el lugar de las lesiones cutáneas.

Tuberculosis liquenoide de la piel (liquen escrofuloso)

La enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en niños debilitados y, en casos raros, ocurre en adultos con tuberculosis. Las erupciones en forma de tubérculos aparecen con mayor frecuencia en la piel del abdomen y las extremidades y están ubicadas simétricamente.

Los tubérculos están cubiertos de escamas grises o rosadas y se asemejan a manifestaciones de liquen ruber. Después de que desaparecen, quedan pequeñas cicatrices y pigmentación en la piel.

Tuberculosis papulonecrótica de la piel.

Esta forma ocurre principalmente en humanos. joven. En la piel de la zona de las nalgas, abdomen, pecho y extremidades aparecen pápulas de hasta 3 cm de diámetro, la piel situada encima de ellas adquiere un tinte violeta azulado. Con el tiempo, se produce ulceración, las úlceras se cubren con una costra de color blanco grisáceo y, después de curarse, son reemplazadas por cicatrices blanquecinas.

Tuberculosis indurativa (eritema indurado). La enfermedad afecta a pacientes que padecen tuberculosis de órganos internos. Aparece en dos formas:

Fluye en forma vasculitis alérgica. En la cara aparecen enrojecimiento, pequeños vasos dilatados y tuberculidos (nódulos densos sin elementos necróticos).

La piel afectada adquiere gradualmente un tinte azulado. A medida que avanza la curación, quedan cicatrices atróficas en lugar de los tubérculos.

Si se sospecha tuberculosis cutánea, se realizan una serie de pruebas de laboratorio y de diagnóstico:

1. Prueba cutánea de Pirquet;
2. Prueba de Mantoux;
3. Rayos X de luz.

La dificultad del diagnóstico radica en el hecho de que en el curso crónico del proceso, la prueba de Mantoux puede resultar negativa. Por lo tanto, también se utilizan diagnósticos bacteriológicos, tomando para examen punteado de erupciones cutáneas o pus de úlceras.

En el lupus tuberculoso, dos síntomas característicos ayudan a realizar el diagnóstico correcto:

Si aparece alguna erupción sospechosa en la piel, debe comunicarse inmediatamente con un dermatólogo y someterse a un examen completo. Si se confirma el diagnóstico, se deriva al paciente a un ftisiatra, quien elegirá las tácticas de tratamiento adecuadas.

Tratamiento

Las manifestaciones de tuberculosis cutánea son consecuencia de una infección del cuerpo y daño tuberculoso a los órganos internos. La tuberculosis cutánea es una enfermedad compleja y enfermedad peligrosa, requiriendo un enfoque competente del tratamiento. Terapia compleja se basa en el uso de medicamentos, métodos fisioterapéuticos o quirúrgicos.

Para garantizar la máxima eficacia del tratamiento, el paciente debe estar bajo la supervisión de médicos especialistas en lucha contra la tuberculosis. instituciones medicas. Medidas terapéuticas Requiere paciencia y perseverancia por parte del paciente, el curso principal de la terapia dura de 10 a 12 meses. EN más al paciente Se recomienda tratamiento sanatorio.

La terapia para la tuberculosis cutánea es a largo plazo y se divide en varias etapas para no provocar adicción a las drogas. De suministros médicos Los más eficaces son la rifampicina, la isoniazida, la estreptomicina, la pirazinamida y el etambutol. Los fármacos moderadamente activos incluyen tioacetazona y PAS.

En la primera etapa del tratamiento, se prescriben al menos 3 medicamentos durante tres meses. En la segunda etapa, se utilizan 2 medicamentos al día. Después de tres meses, se cambia la combinación de medicamentos para prevenir el desarrollo de resistencia a los medicamentos de Mycobacterium tuberculosis.

El tratamiento generalmente comienza con productos altamente efectivos(isoniazida, rifampicina), inyectando focos de tuberculosis con estreptomicina o prescribiendo polvos con PAS. Muchos medicamentos afectan negativamente la función hepática, por lo que también se recetan medicamentos hepatoprotectores.

Una parte importante del tratamiento complejo es el fortalecimiento. fuerzas protectoras cuerpo. Para ello, se prescriben inmunomoduladores, complejos multivitamínicos, ajustar la dieta del paciente. Durante el tratamiento, el paciente debe seguir una dieta rica en calorías, incluidos alimentos con alto contenido Proteínas (carne, pescado, frutos secos). Además, una dieta completa debe contener vegetales frescos y frutas, miel, productos lácteos. Nutrición mejorada y óptima régimen de bebida ayudará a mantener el cuerpo y ordenar el sistema inmunológico.

De los procedimientos fisioterapéuticos, el más eficaz es el uso de electroforesis en combinación con fármacos antituberculosos. Métodos quirúrgicos Rara vez se utilizan tratamientos, sólo en los casos más graves. La intervención consiste en extirpar las focas y ganglios linfáticos afectados.

Casi todas las formas de tuberculosis cutánea permanecen en la piel después del tratamiento. cambios de cicatriz. Posteriormente, para eliminar los defectos estéticos, el paciente puede recurrir a los servicios de cosmetólogos y medicina estética.

Después de completar el tratamiento básico, que dura aproximadamente un año en promedio, el paciente permanece bajo la supervisión de especialistas en tuberculosis durante otros cinco años. Durante tres años, se recomienda someterse procedimientos de curación destinado a prevenir la recaída de la enfermedad.

El paciente finalmente es dado de baja del registro del dispensario después de cinco años, si las pruebas histológicas confirman la ausencia total de patógenos de la tuberculosis.

Prevención

Como medidas preventivas, destinada a prevenir el desarrollo de tuberculosis cutánea, se utiliza la vacunación, que se administra a los niños al nacer y luego a los 7 y 14 años.

Un punto importante en la prevención son los exámenes fluorográficos anuales, que revelan cambios patologicos en los pulmones en las primeras etapas.