Премахване на холестеролни плаки на прегледи на каротидната артерия. Еверсионна каротидна ендартеректомия. Противопоказания за операция на каротидните артерии

Каротидните артерии играят много важна роля в нашето тяло. важна роля, тъй като те са отговорни за кръвоснабдяването на повечето тъкани и органи, както и на мозъка. Ако този процес е нарушен, самият мозък страда, което може да доведе до тъжни последици. За съжаление, атеросклерозата на каротидните артерии води до сериозни усложнения. Защо този тип атеросклероза започва да се развива?

Причини за образуване на плака

Нормална и стеснена каротидна артерия

Най-често се случва поражението на каротидните артерии от атеросклероза, след като това заболяване вече е засегнало артериите на други басейни. Блокада каротидна артериявъзниква поради факта, че в артерията се появява атеросклеротична плака.Разбира се, това е отклонение от нормата, тъй като съдовата стена трябва да е гладка, а самият лумен трябва да е свободен.

Атеросклерозата засяга каротидните артерии по същите причини като другите съдове. Сред причините са и такива, свързани с начина на живот, както и вътрешни причини, Свързани някои заболявания. Нека изброим основните.

• Атеросклероза на други съдове и артерии.
• Пушенето.
• Неправилно хранене.
• Наднормено тегло.
• Диабет.
• Хипертония.

Симптоми на заболяването

Много често това заболяване протича безсимптомно, което допълнително влияе върху усложненията и процеса на лечение. Въпреки това, ако погледнете по-отблизо състоянието на вашето здраве, можете да видите някои симптоми на атеросклероза, което ще доведе до спешно посещение на лекар.

Симптомите на заболяването са различни

Важно е да не изпускате от поглед преходните исхемични атаки, които се повтарят периодично.Те се случват само поради факта, че мозъкът влиза недостатъчно количествокръв. Симптомите на такава атака обикновено напълно престават да се проявяват след един ден, но това може да се случи по-рано, дори час след началото. Не трябва да чакате подобна атака да се повтори, след първия случай трябва да побързате да отидете на лекар, за да избегнете усложнения, като например инсулт. Симптомите на исхемична атака са както следва:

• слабост;
• състояние на ступор;
• изтръпване и сърбеж в ръката, крака или едната страна на тялото;
• нечленоразделна реч;
• загуба на контрол върху един крайник;
• загуба на зрението на едното око.

Всичко това е сериозна причиназа да отидете на лекар и да проведете задълбочена диагноза, която ще помогне да се идентифицира атеросклерозата на каротидните артерии. Какво включва?

1. Аускултация на каротидните артерии. Целта му е да идентифицира вихров поток, който показва стесняване на артерията.
2. Измерване кръвно налягане.
3. ултразвукова доплерово изследване. Позволява ви да оцените кръвния поток и структурата в съда.
4. компютърна томография. Структурата на каротидните артерии се определя чрез рентгенови лъчи и рентгенови лъчи.
5. Магнитно-резонансна ангиография. Той също така помага да се оцени кръвния поток и структурата, но с помощта на радиация на магнитно поле.

След получаване на всички резултати, лекарят ще постави точна диагнозаи да започнете да предписвате ефективно лечение.

Методи на лечение

Каротидна ендартеректомия

Лечението на атеросклерозата на каротидните артерии се извършва по същия принцип като лечението на други видове атеросклероза. Първото нещо, което трябва да направите, е да подредите начина си на живот, което включва отказване лоши навицинормализиране на храненето и умерена физическа активност.

Лекарят може да предпише лекарства, които понижават холестерола и нормализират липидния метаболизъм.Разредителите на кръвта могат да помогнат за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Могат да бъдат предписани лекарства за кръвно налягане.

При тежки случаи на заболяването се извършва хирургично лечение.

1. Каротидна ендартеректомия. Този метод ви позволява да премахнете плаката, която блокира притока на кръв. Такава операция ви позволява допълнително да предотвратите риска от инсулт.
2. Стентиране и каротидна ангиопластика. Тези хирургични интервенции обикновено се извършват, ако не може да се извърши каротидна ендартеректомия. На мястото на стенозата се поставя малък стент, за да се предотврати по-нататъшно стесняване на артерията.

Какво може да се случи, ако го направите самолечениеИли изобщо да се откажа от него?

Ефекти

Най-сериозното нещо, което може да се случи с това заболяване, е инсулт, което означава голяма заплаха за живота на човек. Инсултът може да се прояви по няколко начина.

Процесът на образуване на тромби и инсулт

Разкъсване на плака. Част от плака се отделя и навлиза в малките артерии на мозъка. Настъпва тяхното блокиране, което води до блокиране на кръвоснабдяването на частта от мозъка, която умира.

Намален приток на кръв. Атеросклерозата може да стесни каротидните артерии, така че мозъкът да страда от недостатъчно кръвоснабдяване.

блокиране кръвен съсиреккръвотечение. В този случай плаките се разкъсват и образуват неравни повърхности по стената на артерията.

За да предотвратите всичко това, трябва не само да започнете лечението навреме, но и да се придържате към него предпазни меркиза предотвратяване на атеросклероза.

атеросклероза на каротидните артерии. лечение

Съдови заболявания.

Методи за диагностика и лечение

Атеросклероза на каротидните артерии. Лечение

Чрез каротидните артерии, преминаващи през шията, кръвта се доставя до органите, разположени в човешката глава, предимно мозъка. При атеросклероза се образуват холестеролни плаки по стените на артериите, луменът на съда се стеснява, притока на кръв и кръвоснабдяването на мозъка се влошава, което в крайна сметка води до нарушаване на работата му, до инсулт.

Атеросклеротичните плаки в лумена на каротидната артерия са няколко вида, най-често повърхността на плаката е неравна (рохкава, ронеща се, като "извара", калцирана, т.е. "камък", особено при захарен диабет).

От момента на образуването му върху съдовата стена естеството на кръвния поток се променя драстично: скоростта му се увеличава в областта на плаката и рязко намалява след него. Появява се така наречената турбулентност на кръвния поток и при съпътстващото високо кръвно налягане малки частици (парчета) от тези плаки се отделят, летят в артериите на мозъка, блокирайки лумена на тези артерии. Това е причината за микроинсултите или "големите" инсулти, водещи до парализа, пареза и в резултат на това инвалидност и дори смърт!

Симптоми и диагноза

Атеросклерозата на каротидните артерии в началото е почти безсимптомна, така че е важно да сте много внимателни към вашето здраве.

На ранни стадииС развитието на заболяването пациентът може да почувства внезапна слабост, изтръпване на крайниците на едната половина на тялото, главоболие и световъртеж, понякога със загуба на съзнание. Може би внезапно влошаване на зрението на едното око или загуба на контрол върху движението на крайниците, речта внезапно става несвързана.

Това състояние се нарича преходна исхемична атака и всъщност е предвестник на инсулт.

Ако изпитвате подобни усещания, това е ясна причина за незабавно обжалванена лекаря.

MRI и CT ангиография на каротидните артерии.

Критична стеноза (стесняване на лумена с 85%) на вътрешната каротидна артерия.

За диагностика на атеросклероза на каротидните артерии се извършва:

• Аускултация на артериите;
• Измерване на кръвно налягане;
• Ултразвук на каротидните артерии (дуплексно сканиране);
• Компютърна томография (КТ) или КТ ангиография;
• Магнитен резонанс (MRI) или MRI ангиография.

Обикновено доплер ултразвуковият метод дава достатъчно информация за диагностициране на заболяването, в някои случаи и за повече точна диагнозаИзползва се CT или MRI ангиография на каротидните артерии.

Ангиографският метод се използва по-рядко, само в случаите, когато диагностиката с други методи не дава желания резултат.

Това се дължи на факта, че при този метод на изследване е възможно нараняване. атеросклеротична плакаи в резултат на това исхемична атака или инсулт.

Предотвратяване

За да предотвратите атеросклероза на каротидните артерии, трябва да се придържате към прости правила на поведение в ежедневието си:

• първо трябва да бъдат изоставени пристрастяванепушене;
• водя активно изображениеживот - правене упражнениес възможно натоварване;
• следете телесното тегло;
• спазвайте диета;
• контролират нивата на холестерола и кръвната захар, особено при диабет.

Методи на лечение

Лечението на атеросклерозата на каротидните артерии зависи от тежестта на заболяването и общо състояниездраве на цялото човешко тяло.

В ранните стадии на заболяването лекарят съдов хирург) може да възложи лечение с лекарствазаболявания, включително приемане на лекарства за понижаване на нивата на холестерола в кръвта, нормализиране на липидния метаболизъм.
1. Хирургичното лечение на атеросклероза на каротидните артерии се използва в случаите, когато е необходимо отстраняване на атеросклеротична плака - като единствен начин за възстановяване на лумена на артерията и предотвратяване на евентуален инсулт. Премахване холестеролова плакапод обща анестезиячрез малък разрез на мястото на прикрепването му се нарича каротидна ендартеректомия.

Хирургично лечение на атеросклероза на каротидната артерия. Схема на работа

Отстраняване на атеросклеротична плака от лумена на каротидната артерия, жълтое показана плака.

След отстраняване на плаката се пришива пластир за разширяване на лумена на артерията и подобряване на кръвотока.

Друг метод хирургично лечениена това заболяване - балонна ангиопластика и стентиране.

Каротидна атеросклероза и профилактика на исхемичен инсулт

Какво е исхемичен инсулт и преходен мозъчно-съдов инцидент?

С напредването на атеросклерозата се увеличава атеросклеротичната плака по вътрешната стена на каротидната артерия. Съответно рискът от инсулт се увеличава. Прогресирането на атеросклеротичните лезии (стеноза) на каротидните артерии води до развитие на хронична исхемиямозък. Когато част от атеросклеротична плака се откъсне, нейната частица (ембол) с кръвен поток през каротидните артерии навлиза в мозъка, блокирайки притока на кръв към определена област на мозъка (емболия), в резултат на което се развива мозъчен инфаркт.

В зависимост от размера на частицата и мястото, където емболът в крайна сметка завършва, емболията може да не показва никакви признаци или да причини преходно смущение. мозъчно кръвообращение(преходна исхемична атака) или инсулт.

Ако функцията на увредената област на мозъка се възстанови напълно в рамките на 24 часа, епизодът се нарича преходен мозъчно-съдов инцидент или преходна исхемична атака (малък инсулт). Ако признаците на увреждане на мозъка не изчезнат след 24 часа, състоянието се нарича инсулт.

Какви са симптомите на исхемичния инсулт?

Предвестници на инсулт са симптоми, характерни за хронична церебрална исхемия:

• Главоболие.
• замаяност
• Нарушение на съня.
• Повишена умора по време на физически и психически стрес.
• Трудна концентрация и забравяне.
• Шум в ушите или тежест в главата.

Трябва да се отбележи, че при липса на адекватно лечение церебралната исхемия прогресира и води до остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт) или допринася за развитието съдова деменция(деменция). Тъй като както атеросклерозата на съдовете на мозъка, така и атеросклерозата на съдовете на шията могат да доведат до горните прояви, единствения начинразберете причината правилно лечениеатеросклероза. Това означава да осигуриш надеждна профилактикаинсулт, е да се проведе модерно проучване.

Какви са признаците и симптомите на инсулт и преходни исхемични атаки?

• Нарушения (затруднения) на речта.
• Изтръпване, слабост, парализа на едната страна на тялото или лицето.
• Загуба на зрението на едното око.
• Проблеми с баланса или координацията.

Както беше отбелязано по-горе, ако тези промени напълно регресират в рамките на един ден, пациентът се диагностицира с TIA, ако повече от 24 часа - исхемичен инсулт.

Има и понятието "микроинсулт", което не е така медицински термин, но се използва за описание на инсулт, който е довел до инфаркт на малка област от мозъка и в резултат на това се проявява с „изтрити“ симптоми с бързо възстановяване. Микроинсултът обаче може да се разглежда като предвестник исхемичен инсулт. Приблизително половината от пациентите развиват "голям" инсулт през следващата година.

Как да разпознаем атеросклерозата на мозъчните съдове и каротидните артерии?

Някои от следните изследвания могат да открият каротидна болест преди развитието на инсулт, което позволява навременна профилактика на това опасно състояние.

На нивото на инспекция можете да идентифицирате "Каротиден шум" - това е грешен звук ( систоличен шум), чут със стетоскоп на шията в проекцията на каротидните артерии поради стесняване на сънната артерия или разлика в пулса между двете страни на шията. Той говори за висока вероятностлезии на каротидната артерия.

Лечение на атеросклероза на мозъчните съдове и каротидните артерии

Когато се открие изразена, но непроявена атеросклероза на каротидните артерии, е необходимо лечение. Лечението е насочено към предотвратяване на прогресията на атеросклерозата и предотвратяване на инсулт. Основните направления на терапията при пациенти с атеросклероза мозъчни съдовеи главни съдовеврата е:

• корекция на органна дисфункция ендокринна система(предимно диабет)
• нормализиране на нивата на холестерола в кръвта (постига се чрез спазване на диета и прием на лекарствастатини),
• нормализиране на нивата на кръвното налягане,
• да се откаже от пушенето.

Не забравяйте да предписвате лекарства, за да намалите вероятността от образуване на кръвен съсирек (тромб). Най-често се предписват лекарства като аспирин (thromboASS, cardiomagnyl) или Plavix.

Хирургична профилактика на исхемичен инсулт

При значително стесняване на каротидната артерия от атеросклеротична плака обикновено се използва ендартеректомия на каротидната артерия. хирургия, което включва отваряне на лумена на засегнатата каротидна артерия и отстраняване на атеросклеротична плака от нея. Тази процедура е добре установена, осигурява дълго положителен резултатпод формата на профилактика на исхемичен инсулт в продължение на много години. H мечки минимален рискпри повечето пациенти. Престоят в клиниката обикновено е 24-48 часа.

Повечето пациенти изпитват малък дискомфорт и могат да се върнат към нормални дейностислед лечение след кратък период на възстановяване (7-14 дни).

Като алтернатива на хирургичното лечение се използва интраваскуларна (ендоваскуларна) техника. Балонна ангиопластика със стентиране. В момента международни проучвания оценяват ефективността на тази техника за лечение на атеросклероза на каротидната артерия. Тази процедура се извършва заедно с ангиография под локална анестезиячрез пункция в слабините.

Същността на процедурата е вътресъдовото захранване на мястото на стесняване на каротидната артерия със специален катетър с балон. Когато балонът се надуе в лумена на каротидната артерия, стеснената област се разширява. За консолидиране на ефекта се извършва стентиране на разширената каротидна артерия чрез инсталиране на вътрешен стент (рамка) на съда. Периодът на възстановяване след ангиопластика със стентиране също е много кратък.

Запишете се за среща

Съдов център. T. Topper renders квалифицирана помощза всички видове съдови заболявания.

Медицинската статистика показва, че над 30% от инсултите са причинени от атеросклероза на каротидните артерии. Опасността от това заболяване се крие във факта, че е много трудно да се идентифицира начална фазаразвитие, когато атеросклеротична плака току-що се образува. Факт е, че това заболяване може дълго времесе развиват без никакви симптоми и патологии, а последствията от атеросклерозата понякога стават непредвидени и опустошителни (например увреждане или дори смърт). Причините за заболяването, неговите симптоми, диагностика, профилактика и лечение ще бъдат обсъдени в тази статия.

Как се развива заболяването?

Снабдяването на мозъка с кръв (и следователно с кислород и полезни вещества) осигуряват две сънливи и две вертебрални артерии. AT здравословно състояниеСтените на тези съдове са гладки и еластични. вътрешна повърхност. Повишаването на нивата на холестерола в кръвта може да доведе до неоплазми на вътрешни стенисъдове, които растат и причиняват стеноза (стесняване на лумена). Атеросклеротичната плака най-често се намира на мястото на разклонението на каротидната артерия в две отделни магистрали. В същото време прекомерната плака може да блокира вътрешния лумен с повече от 65-70%, което значително влошава кръвния поток и води до кислородно гладуванемозък.

Атеросклерозата на каротидните артерии често е причина за инсулт

Какви са причините?

Причините, причиняващи такива промени в съдовата система на тялото, могат да бъдат много разнообразни, а именно:

• стареене на тялото - първата атеросклеротична плака се появява след 35-40 години;
• недохранване - консумация Голям бройтежки мазнини, пържени храни, сладкарски изделия и сладкиши, и в същото време недостиг или пълно отсъствиев менюто свежи зеленчуции плодове;
• лоши навици - пиенето на алкохол и тютюнопушенето имат много негативен ефект върху състоянието на кръвоносните съдове;
• хронични заболявания и наследственост - тези фактори могат да причинят промяна в работата на определен орган;
• затлъстяване и липса физическа дейност – заседнал образживот, предпочитане на компютър и телевизия пред активни разходки, пикници и извънградски пътувания.

Всички тези фактори неизменно водят до факта, че атеросклеротичните плаки запушват съдовете. кръвоносна системав много части на тялото. Това състояние на съдовете може да провокира тромбоза на кръвоносните съдове, включително каротидната артерия.

Диагностични методи

Много често атеросклеротичната плака може да бъде в съда за дълго време и човек дори няма да предполага за нейното съществуване. В други случаи заболяването се развива много бързо и този процес е придружен от осезаеми симптоми:

• изтръпване на един от крайниците - ръката или крака, сякаш е изтръпнал;
• замъглено виждане на едното око;
• нечленоразделна реч;
• загуба на контрол над един от крайниците.

Когато се прояви подобни състояниятрябва незабавно да се свържете лечебно заведениекъдето лекарят ще предпише преглед и лечение.

Ангиографията може да открие атеросклероза и да определи степента на стесняване на каротидната артерия

За да идентифицирате атеросклерозата на каротидната артерия, можете да използвате следните процедури:

• Аускултация.
• Доплер ултразвук.
• Магнитно-резонансна ангинография.
• компютърна томография.
• Измерване на налягането с тонометър.

Атеросклеротичната тъкан в съда, открита по време на диагностиката, понякога припокрива съда с 3/4. Този проблем изисква незабавно хирургична интервенцияи възстановяване на нормалния кръвен поток. И за това е много важно да изберете правилното лечение.

Медикаментозно и хирургично лечение

Лечението на атеросклерозата винаги зависи от резултатите от диагнозата. Въз основа на тази информация лекуващият лекар поставя точна диагноза и предписва консервативно лечениеили операция.

Лечението с лекарства се предписва, ако атеросклеротичната тъкан не покрива 70% от лумена на съда.В същото време възлагат специална диетаи лекарства за понижаване на холестерола.

Ако атеросклеротична формация блокира съда с повече от ¾, е необходимо незабавното му отстраняване. Пациентът ще има операция в специализирано отделение, чиято същност е да се направи малък разрез на съда и да се извлече вредната тъкан.

При тежка степен на стесняване нормалният кръвен поток може да бъде възобновен чрез стентиране на каротидната артерия.

Превенцията е ключът към дълголетието

Да избегна неприятни изненадис съдове, включително мозъка, достатъчно е да следвате няколко прости правила:

• водете активен начин на живот (по-често излизайте в гората, до реката или вила, правете без да бързате туризъмили просто пеша до работа)
• да ям повече зеленчуции плодове. Богати са на витамини, микро и макро елементи и фибри;
• избягвайте мазни, пържени и химически храни, обработени с течен дим или съдържащи много "да";
• избягвайте алкохола и тютюнопушенето (включително пасивно) - те имат вредно въздействие върху тялото;
• правя упражнения - прости упражненияв рамките на 5-10 минути сутрин ще ви позволи да бъдете в добра форма през целия ден;
• избягвайте стреса - Отрицателно влияниеунищожава не само човешкия живот, но и тялото му.

Много е важно периодично да посещавате лекар и да се подлагате на прегледи. В крайна сметка, колкото по-рано се открие образуването на склеротични плаки в съдовете, толкова по-ефективно ще бъде лечението. И докато водят дясно изображениеживот може да намали риска от заболяване и да го сведе до минимум дори при старост. Бъдете здрави!

Каротидната ендартеректомия е хирургична интервенцияили операция, чиято цел е отстраняване на атеросклеротични плаки от каротидните артерии и има профилактичен характер, позволяващ предотвратяване удари преходни нарушениямозъчно кръвообращение (предвестници на инсулт).

Каротидните артерии са артерии, разположени във врата и осигуряват кръв и кислород към мозъка. При стареене, системна атеросклероза, различни метаболитни нарушения, генетична предразположеност в стените на тези артерии могат да се отлагат холестерол и мазнини, което води до образуването на атеросклеротични плаки.

Фиг.1 Атеросклеротична плака в лумена на каротидните артерии

Увеличавайки се по размер, плаките постепенно водят до стесняване (стеноза) на тези артерии, нарушаване на тяхната проходимост и кръвоснабдяването на мозъка. Прогресивното натрупване на мастни продукти и постоянният турбулентен поток в резултат на свиване може да доведе до увреждане на плаката и нестабилност.

Под влиянието различни фактори, най-често това е спад на кръвното налягане, може да настъпи разрушаване на плаката с навлизане на съдържанието й в лумена на артерията и образуване на тромб с миграция в съдова системамозък. Тази верига от събития води до остро разстройствомозъчно кръвообращение или инсулт.

Каротидната ендартеректомия просто ви позволява да прекъснете тази животозастрашаваща каскада от патологични събития своевременно, като всъщност е превантивна операция. Тоест, прилагането на каротидна ендартеректомия на етапа на образуване на атеросклеротична плака, важна за кръвообращението, може да намали вероятността от инсулт до 0%.

Инсултът е третата водеща причина за смърт като цяло и втората водеща причина за смърт при жените, както показват многобройни проучвания в Съединените щати. Сред пациентите с инсулт, според различни източници, 50-75% са имали атеросклеротични лезии на каротидните артерии, а ранната каротидна ендартеректомия помага за предотвратяване на инсулт.

Проведено до момента цяла линияпроспективни рандомизирани проучвания, сравняващи ефикасността и безопасността на каротидната ендартеректомия с медицинска терапия при симптоматични и асимптоматични пациенти. Данните на повечето от тях потвърдиха, че каротидната ендартеректомия се характеризира с по-добро превантивна мярказа предпазване от инсулт, отколкото да използвате само лекарствена терапияпри симптоматични пациенти.

Какви са индикациите за каротидна ендартеректомия?

Както показва практиката, каротидната ендартеректомия като метод за хирургично лечение трябва да се обмисли при всеки пациент със стеноза на вътрешната каротидна артерия (по-рядко общата каротидна артерия), при които операцията значително ще подобри качеството на живот и гарантира предотвратяване инсулт в сравнение с медицинско лечение.

За симптоматични пациенти с ниско хирургичен риски прогнозирана заболеваемост и смъртност (инсулт и смърт) под 6%, надеждни индикации за каротидна ендартеректомия са следните:

• една или повече преходни исхемични атаки (TIA) през последните 6 месеца и повече от 50-60% каротидна стеноза

Приети, но все още обсъждани в научната общност, показанията са както следва:

• ипсилатерална (т.е. от страната на лезията) TIA и повече от 70% каротидна стеноза, в комбинация с необходимост от извършване (CABG)
• прогресиращ инсулт и каротидна стеноза над 70%

За асимптоматични пациенти с нисък хирургичен риск и прогнозирана заболеваемост и смъртност под 3%, доказана индикация за каротидна ендартеректомия е стеноза на вътрешната каротидна артерия с повече от 60-65%, което е хемодинамично значимо и повишава риска от нестабилност на плаката.

Американска асоциацияРазработени са Heart Association (AHA) и American Stroke Association (ASA). съвременни препоръкиза хирургична профилактикаинсулт при пациенти след инсулт или TIA и по отношение на използването на каротидна ендартеректомия при тези пациенти:

• каротидната ангиопластика и стентиране (CAS) може да се използва като операция при симптоматични пациенти с умерен или нисък риск от усложнения, свързани с ендоваскуларна интервенция, когато диаметърът на лумена на вътрешната каротидна артерия е намален с > 70% при неинвазивно образно изследване или > 50% при ангиографско изобразяване или неинвазивно изобразяване с потвърждение и очакваната честота на перипроцедурен (интраоперативен) инсулт или смърт<6% (класс IIa; уровень доказанности B)
• при избора на метод на лечение между каротидна ендартеректомия и каротидно стентиране е препоръчително да се вземе предвид възрастта на пациента; Каротидната ендартеректомия при пациенти над 70-годишна възраст е свързана с подобрен резултат в сравнение със стентирането, особено в случаите, когато преди операцията се разкрие артериална анатомия, неблагоприятна за ендоваскуларна интервенция; за млади пациенти резултатите от отворена хирургия и стентиране по отношение на риска от перипроцедурни усложнения и дългосрочния риск от ипсилатерален инсулт са сравними (клас IIa, ниво на доказателство B)
• Каротидното стентиране и каротидната ендартеректомия при пациенти със симптоматична каротидна атеросклероза трябва да се извършват от хирурзи с личен риск от следоперативен инсулт и смъртност под 6% (клас I; ниво на доказателство B)

Има ли противопоказания за извършване на отворена интервенция на каротидните артерии?

Каротидната ендартеректомия е противопоказана, ако пациентът има сериозно съпътстващо заболяване, което драстично повишава риска от периоперативни (свързани с операцията) усложнения или намалена продължителност на живота. Също така е противопоказан при пациенти с остро начало на тежък инсулт или при пациенти, които вече са претърпели голям опустошителен инсулт с минимално възстановяване или значителна промяна в нивото на съзнание.

Традиционно се смята, че спешната ендартеректомия при остра оклузия на каротидната артерия може да трансформира исхемичния мозъчен инфаркт в хеморагичен, съпроводен с изключително висока смъртност. Поради това повечето изследователи са склонни да извършват операцията по планиран начин, след като проявите на инсулт отшумят и се постигне оптимално възстановяване. Минималното време за такова възстановяване е 2 месеца, докато се оценява състоянието на мозъчните тъкани след инсулт, е необходимо да се използва някой от методите за томографско изображение (CT или MRI). Въпреки това, сравнително наскоро имаше съобщения за регресия на неврологичния дефицит след ранни интервенции при пациенти с остър нехеморагичен инсулт, докато авторите се позовават на необходимостта от внимателен подбор на такива пациенти за ранни операции.

Какви характеристики на кръвоснабдяването на мозъка трябва да се знаят преди извършване на каротидна ендартеректомия?

Ясното разбиране на анатомията на каротидните съдове и съседните структури е от решаващо значение за ефективното извършване на каротидна ендартеректомия и минимизиране на усложненията.

Анатомия на вътрешната каротидна артерия и вертебралните артерии

Всички така наречени брахиоцефални артерии произлизат от аортната дъга и те включват брахиоцефалния ствол, наричан още безименна артерия, лявата обща каротидна артерия и лявата субклавиална артерия. Най-често срещаната анатомия е разделянето на брахиоцефалния ствол на дясната субклавиална и обща каротидна артерия, а вертебралните артерии произлизат от субклавиалните артерии.

Всяка обща каротидна артерия се издига нагоре по шията и се разделя на външна и вътрешна каротидна артерия на нивото на субмандибуларната област. Външната каротидна артерия осигурява кръвоснабдяването на тъканите и някои органи на лицето, щитовидната жлеза и фаринкса, като се разделя на съответните артерии. Разликата на вътрешната каротидна артерия е, че тя няма клонове на това ниво (така наречените екстракраниални или екстракраниални клонове).

В областта, където се разделя общата каротидна артерия или каротидният синус, има зона, в която са разположени множество барорецептори и зоната е частично инервирана от нерва на Херинг, клон на IX двойка черепни нерви (глософарингеален нерв). Те са отчасти отговорни за регулирането на кръвното налягане. Бифуркацията на каротидната артерия съдържа каротидното тяло, което функционира като хеморецептор, реагирайки на промените в нивото на кислород или въглероден диоксид в кръвта.

От вътрешната каротидна артерия се отклонява вътречерепен клон, който се нарича офталмологична артерия и през който системата от вътрешни и външни каротидни артерии комуникира чрез системата от колатерални съдове. Очната артерия е често място на емболия (миграция на тромб) от каротидната артерия, което води до преходна (преходна) слепота на едното око (ако тромбът е малък и впоследствие се разтваря) или пълна слепота в случай на запушване на централната артерия на ретината на окото. Анатомично, между системите от клонове на вътрешната каротидна артерия (предна и средна церебрална артерия) и гръбначните артерии (задна церебрална артерия) има съпътстващи съобщения, които образуват така наречения кръг на Уилис.

Благодарение на познаването на анатомията на басейна на брахиоцефалните артерии и наличието на ясна анатомична и инструментална картина на структурата на кръга на Уилис и други обезпечения, хирургът може да изгради тактика на лечение и да направи прогнози за резултатите. на операцията.

Как се извършва предоперативната оценка?

Атеросклерозата на каротидните артерии може да протича както асимптоматично, така и със специфични симптоми. Често клиничната проява на атеросклерозата на брахиоцефалните артерии се превръща в преходно нарушение на мозъчното кръвообращение или преходна исхемична атака (TIA - това състояние се нарича още прединсулт или малък инсулт) или веднага инсулт. При симптоматични пациенти диагнозата трябва да започне с ултразвуково изобразяване на каротидни плаки с помощта на дуплексен ултразвук. Ултразвуковата диагностика обикновено позволява получаване на качествена и количествена информация за анатомията на съдовите лезии, както и определяне на степента на стеноза на каротидната артерия с точност 90-97% и характеристиките на атеросклеротичната плака.

Какви усложнения могат да възникнат след каротидна операция?

Хипотония

Един от неприятните ефекти, с които се сблъскват хирурзите и анестезиолозите при изолирането на каротидните артерии, е механичното стимулиране на барорецепторите на каротидния синус, водещо до брадикардия (забавен сърдечен ритъм) и рефлекторно спадане на кръвното налягане (хипотония).

Елиминирането на това рефлексно влияние се постига чрез инфилтрация и раздробяване на бифуркационната зона и каротидното тяло с разтвор на лидокаин. Блокирането на вече настъпилата рефлексна брадикардия се постига чрез въвеждане на атропин сулфат. В редки случаи, в следоперативния период, брадикардия, която възниква след отстраняване на каротидното тяло, може да изисква допълнителна вазопресорна и кардиотонична подкрепа, докато това състояние се самокомпенсира, обикновено спира в рамките на 6-24 часа.

Артериална хипертония

Интервенцията на каротидния синус може да причини следоперативен дисбаланс на кръвното налягане, който също се улеснява от производството на церебрален ренин по време на каротидно клампиране и използването на халогениран флуоровъглерод по време на обща анестезия.

Адекватното предоперативно лечение на пациенти с артериална хипертония е от решаващо значение за минимизиране на нейните вредни ефекти върху миокардната функция, а също така намалява вероятността от развитие на неврологичен дефицит и церебрална хиперперфузия при тези пациенти. Периоперативната хипертония обикновено се лекува с натриев нитропрусид или други вазоактивни агенти като.

Хематом следоперативна рана

Честотата на постоперативните хематоми, изискващи повторна интервенция, е под 1%. Употребата на антитромбоцитни средства и хепарин повишава риска от кървене и образуване на подкожни хематоми. Въпреки това, без тези лекарства каротидната ендартеректомия е невъзможна, тъй като тези лекарства значително намаляват риска от тромбоза и развитието на коронарни или цереброваскуларни усложнения. Много рядко голям хематом може да доведе до компресия на вътрешната каротидна артерия и съседните черепни нерви. Едно от сериозните усложнения при образуването на такъв хематом е нарушение на дихателните пътища, придружено от възможността за развитие на респираторна асфиксия или може да се превърне в потенциален фокус на инфекция, поради което повечето големи, интензивни хематоми в тази област се нуждаят от хирургична корекция .

Инфекция и фалшива аневризма

Инфекцията на раната след каротидна ендартеректомия е изключително рядка. Присъединяването на бактериална флора е възможно при образуване на големи хематоми и аневризми на каротидните артерии и обикновено не надвишава 0,15%. Инфектираните фалшиви аневризми са индикация за пълно отстраняване на цялата инфектирана съдова тъкан и инфекция на околните меки тъкани. В идеалния случай, ако е възможно, кръвоснабдяването може да се възстанови чрез използване и заместване на артерията с вена.

Ако резултатът от прикрепването на инфекция е увреждане както на вътрешната, така и на външната каротидна артерия, реконструкцията може да стане технически и прогностично неефективна и дори опасна. При невъзможност за реконструкция се извършва лигиране и резекция на съдови образувания и възпалени меки тъкани без реконструкция. Преди да се вземе решение за възможността за извършване на операция с такива лезии, се прави предварителна оценка на толерантността на мозъка към постоянна исхемия, която може да възникне при принудително лигиране на артериите. За целта се извършва ангиография с балонна оклузия на вътрешната каротидна артерия.

Дисфункция на черепните нерви

Докладваната честота на увреждане и дисфункция на черепните нерви след каротидна ендартеректомия варира от няколко процента до 39%. Приблизително 60% от тези наранявания се проявяват чрез развитие на характерни симптоми, главно под формата на дисфункция на горния ларингеален и възвратния ларингеален нерв. Такава дисфункция може да се прояви чрез дрезгавост или дрезгавост на гласа. За щастие в повечето случаи това е временно състояние и гласовата функция се възстановява с течение на времето.

Увреждане на блуждаещия нерв и неговите клонове (рецидивиращ и горен ларингеален нерв)

Увреждането на блуждаещия нерв или рецидивиращия ларингеален нерв може да бъде причинено от преразтягане, издърпване или директна травма от клещи, клещи или електрокоагулация. Парализата на гласните струни от страната на операцията, като правило, води до дрезгав глас и нарушаване на механизма на ефективната кашлица. Едностранното увреждане на блуждаещия нерв или рецидивиращия ларингеален нерв може да бъде асимптоматично, но може да бъде пречка при планиране на каротидна интервенция от другата страна.

За тази цел, когато планирате следващия етап от хирургичното лечение на друга каротидна артерия, пациентите се съветват да се консултират с оториноларинголог преди каротидна ендартеректомия. Горният ларингеален нерв е отговорен за качеството на гласа, по-специално за високочестотния диапазон на звука.

Увреждане на хипоглосния нерв

Обикновено е необходима мобилизация на хипоглосния нерв, когато се открие висока каротидна бифуркация. За да се предотврати увреждането на този нерв, е необходимо с изключително внимание да се изолира каротидната артерия в областта на произхода на външната каротидна артерия и нейните клонове, тъй като цервикалният клон на хипоглосалния нерв се отклонява от нерва в тази област. Увреждането на този нерв може да се прояви клинично с отклонение на езика към операцията, но при по-тежка травма може да доведе до проблеми с дъвченето, преглъщането на храна или нарушен говор.

Увреждане на глософарингеалния нерв

При достъп до стандартната каротидна бифуркация глософарингеалният нерв обикновено не се вижда. Въпреки това, ако се направи по-дълъг разрез нагоре с висока каротидна бифуркация или висока вътрешна каротидна лезия, е възможно нараняване на този нерв. Този нерв може да бъде наранен от неправилно притискане, трансекция на двустомашния мускул или стилоиден процес с висок достъп до каротидната артерия. Увреждането на глософарингеалния нерв обикновено причинява парализа на средния констриктор на фаринкса и може да причини затруднено преглъщане на твърда храна.

Синдром на Horner

Синдромът на Horner може да възникне след увреждане на възходящите симпатикови влакна в областта на глософарингеалния нерв.

Увреждане на клоните на лицевия нерв

Крайният мандибуларен клон на лицевия нерв може да бъде увреден при разширяване на разреза към ъгъла на долната челюст, но най-типично е временната му дисфункция в резултат на удара на крачетата на ретрактора. Нараняването на този нерв води до умерено увисване на ъгъла на устата от страната на операцията. Увреждането на клоните на лицевия нерв може да се избегне чрез ограничаване на разреза и преместването му в тази област и чрез периодично редуващо се отпускане на ретрактора.

Хиперперфузия и мозъчен кръвоизлив

Класическата картина на синдрома на хиперперфузия и мозъчен кръвоизлив е едностранно главоболие, мигреноподобен пристъп и кръвоизлив, настъпващи на 2-7-ия ден от следоперативния период. Честотата на хиперперфузия може да достигне 2-3%, а прогресията до такова усложнение като мозъчен кръвоизлив до 0,2-0,8% от случаите. Това доста сериозно усложнение може да бъде сведено до минимум чрез избор на компетентна антихипертензивна терапия и стабилизиране на кръвното налягане в навечерието на операцията, както и избор на оптимална тактика и етапи на лечение за значителни бикаротидни двустранни стенози.

Каква е прогнозната цена на каротидната ендартеректомия?

Каротидната ендартеректомия е една от най-честите операции, извършвани от съдовите хирурзи. В момента в повечето държавни клиники в нашата страна тази операция се извършва абсолютно безплатно като част от финансирането на Фонда за задължително медицинско осигуряване (OMI) или за сметка на квотата на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Каротидната ендартеректомия е доста сложна интервенция и трябва да се извършва в отделения по съдова хирургия с богат опит в извършването на такива интервенции, поради което най-често се извършва в големи медицински федерални центрове.

За съжаление, поради различни обстоятелства, пациентите не винаги успяват да попаднат в такива центрове и да получат безплатно лечение, така че трябва да се обърнат към различни търговски клиники. Диапазонът на цените за операция в Москва и цената на каротидната ендартеректомия варира от 20 до 65 хиляди рубли. Но трябва да се отбележи, че в чужбина разходите за извършване на операция на каротидната артерия са с порядък по-високи и достигат 15 000 щатски долара, а не във всички страни такова лечение се покрива от стандартната медицинска застраховка.

Атеросклерозата на каротидните артерии е едно от най-опасните заболявания, което може да застраши човек не само с влошаване на благосъстоянието, но и с увреждане и дори да доведе до смърт. Плаките в каротидната артерия нарушават кръвоснабдяването на мозъка и по този начин го лишават от хранене и способността му да функционира нормално. По своя състав плаката тук е по същество същата като в другите съдове, а именно отлагането на холестерол. Заедно със съединителната тъкан и други липидни фракции, плаката в каротидната артерия се превръща в твърдо образувание. Когато това се случи, запушване или стеноза на съда. Запушването на кръвния поток може дори да причини каротидна тромбоза или церебрален инсулт. Ако в нормално състояние диаметърът на каротидната артерия е максимален, тогава при наличие на отлагания под формата на плака, луменът може да бъде стеснен повече от половината. Също така е важно пациентът да знае, че наличието на плаки в каротидната артерия показва, че те най-вероятно ги има в други съдове, тъй като тук те се появяват последни, което означава, че това заболяване трябва да се лекува възможно най-бързо.

Как се образува плаката в каротидната артерия?

В цервикалната област на всеки човек веднага преминават 2 каротидни артерии, плюс 2 гръбначни артерии от лявата и дясната страна. Чрез тези артерии на шийния отдел на гръбначния стълб кръвта тече към лицето и мозъка. В сравнение с притока на кръв в гръбначния стълб, всичко се случва много по-интензивно в цервикалната област и всяко отклонение от нормата значително намалява притока на кръв и влошава качеството на човешкия живот. Ето защо значението на каротидните артерии е толкова голямо.

Разбира се, процесът не се извършва за един ден, а понякога дори не за една година, но появата на заболяването се характеризира с определена последователност от промени, настъпващи в човешкото тяло. Първо, за да настъпят такива промени, човек трябва да има определени предпоставки и благоприятни условия. Може да е микроскопично разкъсване на каротидната артерия, където е по-вероятно да се отложи холестерол. Забавеното кръвоснабдяване в дадена област е друга възможност в бъдеще на това място да се образува плака. И накрая, лекарите отбелязват, че много често такъв проблем възниква на мястото на вилицата на каротидната артерия, където стените на съдовете са по-тънки.

И така, преките предпоставки за появата на холестеролни израстъци по стените на каротидната артерия е прекомерната консумация на мазна, богата на липопротеини с ниска плътност храна.

За здрав човек увеличаването на калоричното съдържание на диетата едва ли ще доведе до проблеми в сърдечно-съдовата система, но ако преяждането се случва редовно, тогава защитните механизми на тялото започват да се провалят. Ако обикновено париеталните ензими помагат за разграждането на мазнините, тогава с излишък от висококалорични храни те не могат да се справят с количеството работа, което трябва да свършат. И така, сложни съединения от липиди, протеини и холестерол се образуват в кухината на кръвоносните съдове и артериите. Тези малки бучки могат да мигрират в съдовата система и да се прикрепят към най-слабата точка, където теменната повърхност е отпусната и едематозна. Вероятно това прикрепване ще се случи в каротидната артерия.

След като мастната топка се присъедини към стената, има увеличение на свежа съединителна тъкан. Експертите наричат ​​този етап липосклероза. След известно време натрупването вече ще бъде напълно оформено и фиксирано на стената. Освен това атеросклеротичната плака ще продължи да се увеличава.

Специалистите разделят склеротичната плака на две части - сърцевина и гума (външен слой). Ядрото се състои от свободен холестерол с малко количество естер, който помага за свързването. В близост до ядрото могат да се видят "пенести" клетъчни структури. Това са макрофаги, които са съставени предимно от мазнини. С течение на времето мастните компоненти заразяват макрофагите и проникват в ядрото.

Външният слой на атеросклеротичната плака е фиброзна обвивка с еластинови и колагенови влакна. Процентът на колаген и еластин пряко влияе върху способността на гумата да се разкъсва.

В началните етапи плаките в каротидната артерия не са толкова силни. Съдържанието им може да се нарече полутечно и следователно способно на разтваряне. Разбира се, ако човек знае за тяхното съществуване в този момент, тогава лечението ще бъде много по-лесно. Между другото, дори на този етап атеросклеротичната плака вече представлява голяма опасност. С отделянето на отделни елементи от натрупването може да настъпи пълно затваряне на съда. Такова запушване на лумена на каротидната артерия възниква, ако отделената част спре в друга, по-тясна област, например на вилицата.

С течение на времето външната обвивка се удебелява. Натрупва калциеви соли, които допълнително му придават твърдост. Така започва последният етап от образуването на атеросклеротична плака - атерокалциноза. Сега тази холестеролна плака расте бавно, тя е стабилна и напълно неподвижна. По това време се наблюдава влошаване на кръвния поток в тази област. Между другото, дори стабилна плака може да се развие допълнително, но това ще се случи след няколко години. Съдържащият се в нея колаген помага на стените на плаката да останат еластични и предотвратява нейното разкъсване.

Ако плаката съдържа по-висок процент липиди, тогава такова образуване се счита за нестабилно. Това означава, че има възможност за нейното разкъсване, което може да доведе до тромбоза.

Има и такова нещо като хетерогенна атеросклеротична плака. В този случай ходът на заболяването се усложнява от кръвоизливи и язви, които редовно се появяват на повърхността на холестеролната плака. Контурите на такава формация са неравномерни, на повърхността има хлабави вдлъбнатини.

Етапи на образуване на плака в каротидната артерия

1. Натрупване в съдовете на мастни петна, които не подлежат на разтваряне.
2. В процеса участват възпалителни клетки – Т-лимфоцити и моноцити.
3. Моноцитите мигрират в артериалната стена, като по този начин деформират ендотела и образуват пенести клетки.
4. Тромбоцитите от кръвта се привличат към увредената област.
5. В резултат на увреждане на ендотела, тялото отделя медиатори на клетъчната защита, а също така се опитва активно да изгради увредената област.
6. Повишеното производство на колаген и еластин води до тяхното локално натрупване и появата на туберкулоза в свободния лумен на съда.
7. Израстъкът се удебелява и се увеличава по размер.

Симптоми

Те може да не се появят много дълго време и това е огромна опасност. Осезаемите признаци могат да бъдат различни и зависят от много фактори - размер на находището, локализация и др. Най-често с намаляване на притока на кръв в определена област се характеризира с появата на умора след физическо натоварване или при всяко ускоряване на кръвообращението. Много пациенти отбелязват лека болезненост, но не й обръщат нужното внимание. И разбира се, симптом на разлагането на нестабилна холестеролна плака е инфаркт или инсулт.

Най-често симптоматиката върви успоредно с онези признаци, които се наблюдават при пациенти със затлъстяване. Така че могат да възникнат и исхемични атаки, по време на които може да се наблюдава:

1. Объркване на речта. Нарушаването на кръвоснабдяването на мозъка води до множество промени, симптомите на които могат да включват объркване на речта. Такова кислородно гладуване на мозъка не позволява на човек да направи дори просто изречение.
2. Изтръпване. Появява се внезапно и се локализира само от едната страна на тялото.
3. Загуба на зрението на едното око. Много страшен симптом, който говори за прединсултно състояние на тялото.
4. Слабост. Може би най-незначителният, според пациентите, симптом. Факт е, че атеросклеротичната плака затваря кръвния поток, което води до липса на кислород. На свой ред тялото включва режим "пестене на енергия". Пациентът се чувства постоянно, хронично уморен и дори се чувства отпаднал без физическа работа.

При всеки индивид симптомите могат да бъдат по-изразени или по-слаби. Някои пациенти имат само един признак от списъка, докато други описват пълната клинична картина. Първоначално исхемичните атаки могат да бъдат много кратки, до един час, а впоследствие могат да продължат почти един ден. С течение на времето периодите между атаките могат да бъдат намалени и сега човекът става пациент на кардиолог, който се нуждае от незабавно лечение.

Диагностика

Преди да започнете лечение на пациент, е необходимо да разберете цялата клинична картина и да очертаете план за действие. Преди да започне диагностиката със специални устройства, лекарят задължително трябва да проведе консултация. Разпитът на пациента ще помогне да се установи по-точно кои симптоми преобладават и кога най-често се появяват, както и да се изясни историята на заболяването и да се открият някои характеристики на определена медицинска история. Не забравяйте да идентифицирате всички рискови фактори, които включват не само преяждане, но и наследственост, тютюнопушене, редовен стрес, липса на физическа активност, предишни инфекции и възраст над 35 години.

Аускултацията на каротидните артерии трябва да бъде задължителна. Това помага да се открият вихрови потоци, което означава, че има стеснение в тази част на съдовете. След това можете да преминете към инструментални диагностични методи. Има няколко от тях:

• ултразвуково комплексно сканиране;
• магнитно-резонансна терапия;
• измерване на кръвно налягане;
• компютърна томография с ангиография.

Доплеровият ултразвук е много информативен метод. Ултразвукът ви позволява да видите структурата на съда и кръвния поток в него. Плаките вътре в каротидните артерии се откриват много добре с този метод. Опитен лекар дори ще може да прецени размера им, както и състава им, тъй като ехогенността на плаките е различна в зависимост от техния състав.

Компютърната томография, съчетана с ангиография, е метод, който се използва за получаване на по-подробна информация, която не можеше да бъде получена преди. За да направите това, е необходимо да въведете контрастен агент в съда и след това да осветите всичко с рентгенови лъчи. Лекарят получава точното местоположение на всички съдове, което му позволява не само да оцени правилно степента на увреждане, но и да обмисли по-нататъшни действия и предстоящо лечение. Методът е изпълнен с риск от увреждане на атеросклеротичната плака, което от своя страна може да доведе до отделяне на част от нея и след това до инсулт. Ето защо този инструментален метод не се използва толкова често.

Магнитно-резонансната терапия ви позволява да видите местоположението на съдовете без въвеждане на контраст и без излагане на пациента на рентгенови лъчи. Поради скъпата апаратура, която се използва в случая, апарат за ядрено-магнитен резонанс на кръвоносни съдове е възможно да се намери само в големите клиники и пациентите често трябва да чакат реда си, понякога дори няколко дни.

И накрая, при измерване на кръвното налягане при такива пациенти почти винаги се открива неговото повишаване. За лекаря са важни числата, които показват степента на увреждане на съдовата система. Също така, натискът на пациента може да повлияе на предстоящото лечение, а именно избора на лекарства.

Медицинско лечение

Обикновено се нарича консервативен, защото ви позволява да лекувате пациенти без операция и модерно медицинско оборудване. Лекарствата, предписани от кардиолог, помагат за намаляване на липидите в кръвоносните съдове. Нормализирането на нивата на холестерола е важна стъпка в поддържането на живота на пациента. Той също така ще фиксира размера на атеросклеротичната плака и ще предотврати по-нататъшното й нарастване.

При прекомерно кръвно налягане част от лекарствата ще бъдат насочени към намаляване на този показател. Това ще помогне на пациента да подобри благосъстоянието и качеството на живот.

Необходимо е да се вземат лекарства, които помагат за разреждане на кръвта. Това е необходимо, за да се предотврати появата на нови плаки. Между другото, днес дори терапевтите предписват такива лекарства на хора над 50 години. С възрастта кръвта става по-вискозна. На фона на отслабени и увредени съдове това става опасно, защото тялото ще възприеме всяко увреждане като призив за действие и активно ще започне да сгъстява тази област на кръвта, както и да увеличава броя на тромбоцитите.

Всички тези лекарства дори не могат да се нарекат лечение, а начин на живот на човек, който е пациент на кардиолог. Важно е всички лекарства да се приемат редовно, а не само от време на време.

На фона на приема на лекарства е важно да се изключат рисковите фактори. Струва си да преразгледате диетата си и да въведете в нея храни, богати на фибри. Що се отнася до физическото възпитание, по-добре е да се свържете със специалист. Факт е, че е невъзможно неподготвен човек да започне да тренира интензивно. Най-вероятно пациентът е с наднормено тегло и не всички видове дейности ще му бъдат показани. С течение на времето количеството физическа активност може да се увеличи, но това трябва да става постепенно и само под наблюдението на опитен треньор.

Важно е да контролирате тялото си през целия период на лечение. Когато ситуацията се подобри, съдържанието на отделните кръвни съставки също ще се промени. Рисковете от прогресиране и тежки последствия също ще клонят към нула.

Хирургично лечение

Операцията ще възстанови напълно и притока на кръв. Решението по какъв начин ще бъде направено това трябва да бъде взето само от лекаря. Днес за лечение на този проблем най-често се използват два вида хирургични интервенции - балонна ангиопластика, последвана от стентиране и ендартеректомия.

Първият метод се извършва под местна анестезия. За целта лекарят вкарва надуваем балон през катетър във феморалната артерия или радиалната артерия на ръката. Когато балонът достигне правилното място в каротидната артерия, той просто разширява лумена. След това в мястото на стесняване се вкарва стент. Това е малка метална мрежа, която е надеждно фиксирана на мястото на предишното стесняване на каротидната артерия и по този начин ви позволява да възстановите кръвния поток.

Ендартеректомията се извършва само под обща или локална анестезия. В този случай лекарят вкарва гъвкав инструмент, който достига до мястото на стесняване. Сега хирургът внимателно отстранява самата плака, която блокира притока на кръв. За съжаление са описани няколко случая на рецидив на заболяването, тъй като структурата на съдовата стена на това място вече не е идеална, което означава, че болестта може да се върне.

Може да се използва и лазерно лечение. В този случай лекарят насочва лазерния лъч точно към мястото на образуване на плака. Под въздействието на този лъч налепът буквално се изпарява.

Озонотерапията може да се нарече хирургическа интервенция с леко разтягане. В този случай лекарят инжектира озон в кръвта на пациента, който има свойствата на окислител и имуномодулатор. Той разтваря големи липидни съсиреци в кръвта, ускорява метаболизма, което е просто необходимо за повечето пациенти с плаки в каротидната артерия.

И накрая, тромболизата може да се припише на хирургични методи. Същността му се състои в това, че лекарят въвежда специално вещество в каротидната артерия, което има разтварящ ефект. Холестеролната плака се разтваря напълно и кръвообращението се възстановява.

Показания за операция

Първо, това е размерът на плаката. По правило се предписва, ако плаката в засегнатата каротидна артерия блокира повече от 70% от общия лумен. Такива отлагания се образуваха в продължение на няколко години и през цялото това време пациентът се чувстваше по-зле. Нечувствителността на пациента към лекарственото лечение също може да се дължи на изрични показания. С други думи, ако приемането на лекарства не даде резултат, тогава най-често лекарят решава да лекува пациента с хирургични методи, което може да бъде истинско спасение за пациента. Също така индикация за хирургично лечение може да се счита за нестабилно състояние на плаката, нейната неравна обвивка, която по всяко време може да се отдели и да причини непоправима вреда. Ако пациентът вече има признаци на микроинфаркт или инсулт, тогава операцията също не трябва да се отлага.

Противопоказания за хирургично лечение

За съжаление повечето пациенти с този проблем имат и това прави своите корекции в хирургическата интервенция. Отначало кардиологът се опитва да изравни налягането. Невъзможността да се стабилизира кръвното налягане на пациента е противопоказание за започване на хирургично лечение. Трудността е и нарушение на сърдечния ритъм.

Също така, операцията не трябва да се извършва по време на възпалителни процеси, протичащи в тялото. В този случай тялото може да не реагира адекватно на прилагането на лекарства, прилагани от анестезиолога. Наличието на алергични реакции към лекарствата, прилагани по време на операцията, е безусловен фактор за отмяна на процедурата.

Балонна ангиопластика, последвана от стентиране, обикновено се извършва, ако ендартеректомията е невъзможна по някаква причина. Също така, ангиопластика не се извършва при наличие на някакво съдово заболяване, което възпрепятства използването на ендоваскуларни инструменти. И накрая, пълната съдова оклузия също е пряко противопоказание за ангиопластика със стентиране. Тежкият контур и изкривяването на съдовете е усложняващ фактор за хирургично лечение и в този случай хирургическата интервенция се извършва най-добре от опитен специалист.

Ако пациентът е имал анамнеза за мозъчен кръвоизлив през последните два месеца, тогава операцията също трябва да бъде отложена. Не се извършват и при пациенти с болестта на Алцхаймер.

Тромболизата също може да бъде опасна. Факт е, че при неправилни манипулации от неопитен хирург те могат да доведат до кръвоизлив или разкъсване на капиляри.

Живот на пациента след операцията

Спазването на правилата в следоперативния период може значително да подобри резултатите, за които хирургът е направил много, за да постигне. Задължително се предписват лекарства, които разреждат кръвта. Между другото, най-простият аспирин върши отлична работа с това и той обикновено се появява в рецептата или рецептурния лист. Предписват се и статини, които забавят развитието на атеросклерозата.

Народни средства

Те могат добре да допълнят комплексното лечение. Хирудотерапията има най-добър ефект. Между другото, лечението с пиявици сега се практикува в много кардиологични центрове. Слюнката, отделяна от пиявици, значително разрежда кръвта. Този метод ви позволява бързо да премахнете симптомите на лошо здраве, което е резултат от образуването на плаки в каротидната артерия. Ефектът продължава много дълго време.

Някои продукти помагат за нормализиране на състава на кръвта и намаляване на холестеролните плаки в шийните прешлени. Така сокът от цвекло, добавен в малки количества към всяка напитка, насърчава разтварянето на липидните компоненти и им пречи да образуват стабилни сферични форми в съдовете.

Подобен лечебен ефект върху стените на кръвоносните съдове има и етерът, съдържащ се в лука и чесъна. Между другото, този ефект имат само пресни продукти без най-малка термична обработка.

Нормализира химическия състав на кръвта и меда. При липса на алергия към него човек трябва да приема две чаени лъжички мед на ден. Чистата захар се препоръчва да се изключи от диетата.

Открихте грешка в текста?Изберете го и щракнете Ctrl+Enterи ние ще го поправим скоро!

Известно е, че при атеросклеротични промени в кръвоносните съдове (каротидни, субклавиални артерии) техният лумен се стеснява. Това нарушава кръвоснабдяването не само на органите на шията, но и на мозъка, което в крайна сметка може да доведе до инсулт. При откриване на тумори могат да се предписват операции на съдовия апарат на цервикалната област. Такова опасно заболяване като инсулт може да бъде причинено от стеноза (стесняване на лумена) на каротидните артерии. Един от ефективните методи за лечение на съдовата система на цервикалната област е каротидната артерия, която е предназначена да разшири лумена на артерията и да възобнови нормалния кръвен поток.

В какви случаи се предписват операции на съдовете на цервикалната област?

Заболяване като атеросклероза на съдовия апарат на цервикалната област може да провокира образуването на инсулт. Цервикалните артерии могат да бъдат предразположени към образуване на патологии като тумори, кръвни съсиреци, затворени и отворени наранявания, аневризми и други нарушения, които провокират сериозни заболявания, често водещи до смърт.

Ако се открие аневризма на артериите или тяхното открито механично увреждане, безусловно може да се извърши операция за възстановяване на целостта и нормалната работа на съдовете. Също така, операции на съдовия апарат на цервикалната област могат да бъдат предписани в случай на:

• стесняване на съдовия лумен - стеноза, при която е нарушена проходимостта на кръвния поток (в нарушение на проходимостта на артерията в диапазона от 40 до 80%)
• нарушения на състоянието на вътрешните стени на артериите и откриване на нередности в тях
• откриване на атеросклеротични плаки
• тромбоза
• пълно блокиране на каротидните и субклавиалните артерии
• наблюдения при пациенти с персистиращ световъртеж и загуба на зрение
• откриване на злокачествени и доброкачествени тумори (включително тумори, които растат вътре в артериите) с по-нататъшното им отстраняване

Имайте предвид, че каротидните и субклавиалните артерии с атеросклеротични промени са изложени на висок риск от пълно запушване, както и от поява на тромбофлебит. Операциите, извършвани върху съдовия апарат на цервикалната област, ефективно освобождават пациентите от усложнения след повечето заболявания и помагат да се избегнат непоправими последици.

Операциите на цервикалните артерии могат да имат някои противопоказания, които включват:

• наличието на остра фаза на коронарна болест, засягаща мозъка
• откриване на мозъчен кръвоизлив

Операциите не могат да се извършват, ако вътрешната каротидна артерия е напълно запушена.

съвет:с чести главоболия и рязко влошаване на зрението е необходимо да се консултирате с лекар за възможно откриване на съдови заболявания.

Методи за изследване на съдовия апарат на шията

Различни методи позволяват да се идентифицират патологиите на съдовете на шията, което ви позволява да поставите правилната диагноза навреме, да извършите операция или да предпише необходимото терапевтично лечение. Те включват:

1. Ангиографията и ЯМР на съдовия апарат на цервикалната област позволяват на лекуващия специалист точно да определи нарушенията на процеса на кръвоснабдяване на мозъка и органите на цервикалната област. След като изследвате артериите по този начин, можете да получите пълна картина на заболяването. MRI може да се предпише при съмнение за: атеросклероза на съдовия апарат; тумори от различно естество (с компресия на артериите и туморите, MRI се предписва с помощта на контраст); съдова тромбоза; васкулит (съдово възпаление).
2. Ангиосканиране с ултразвук. Най-често се използва т.нар., при който лекарят има възможност да оцени състоянието на цервикалната съдова система в двуизмерна проекция, благодарение на която можете да разберете в какво състояние са стените на артериите. Наред с дуплекса може да се използва триплексно сканиране на съдовете на шията (подобна процедура, която ви позволява да оцените естеството на съдовата система в триизмерна проекция). След ангиосканиране е възможно да се оцени естеството на еластичността на артериите и вените, да се открият тумори (навременното отстраняване на тумора може да се отърве от нежеланите последствия и значително да удължи живота на пациента) и неоплазми, както и аномалии в хода на кръвния поток.
3. Доплеровото изследване ви позволява да идентифицирате съдови патологии и редица заболявания, като енцефалопатия, ангиопатия, възпаление, артериално увреждане и атеросклероза.

Как се лекува стенозата на цервикалната артерия?

Ако се установи стеноза на субклавиалната артерия, може да се предпише каротидно-субклавиален байпас. Операцията се състои в създаването на анастомоза между каротидната и субклавиалната артерия чрез специален шунт. След такава хирургична процедура кръвта може да навлезе както в субклавиалната артерия чрез зашит шунт, така и да захранва мозъка през каротидната артерия.

Луменът може да бъде възстановен с помощта на ендартеректомия, при която на пациента първо се дава анестезия, а след това се осигурява достъп до артерията чрез малък кожен разрез в цервикалната област. След това плаката се отстранява от артерията и кръвотокът се освобождава.

съвет:ви позволява да възстановите работата на сърдечно-съдовата система, което значително намалява холестерола в организма, а също така подобрява метаболизма

Съдовата атеросклероза може да бъде елиминирана чрез използване на каротидно стентиране в комбинация с ангиопластика. Тази хирургична интервенция има за цел да предотврати навлизането на плаки в областта на мозъка. Първо се извършва локална анестезия, а след това чрез пункция в областта на слабините лекарят въвежда специален катетър през феморалната артерия.

Катетърът се движи по съдовия канал до мястото на стесняване в областта на каротидната артерия, където се имплантира специален саморазширяващ се стент.

По този начин плаката се притиска към съдовата стена и здраво се фиксира от стента. Тази техника не позволява на плаката или част от нея да се отдели и да навлезе в мозъка, като същевременно възстановява кръвотока и значително намалява риска от инсулт.

Тези техники напълно възстановяват функциите на основните артерии на цервикалната област. В допълнение, рискът от повторен инсулт, коронарна болест, както и кислороден глад на мозъка, който може да се развие поради запушване на съдовите канали, е сведен до минимум.

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!