Често срещана бактериална инфекция - дизентерия при деца: симптоми и лечение с лекарства и специална диета. Дизентерия при деца, причини, симптоми, лечение, признаци
Дизентерията е често срещана бактериална инфекция на червата, която се диагностицира при деца. Това заболяване е най-често срещано сред децата в предучилищна възраст.. Това може да се дължи на факта, че по-големите деца се придържат повече към хигиената, не дърпат играчки и пръсти в устата си. От всички случаи на дизентерия основният процент са децата в предучилищна възраст. За да не объркат това опасно заболяване с обикновено лошо храносмилане, родителите трябва да знаят основните симптоми на дизентерия при деца под една година и по-големи. Това ще помогне за бързо диагностициране и започване на правилното лечение.
Начини на заразяване
Заболяването се причинява от бактерии от рода Shigella. Тези патогенни микроорганизми се размножават добре във всякаква среда - вода, почва, върху хранителни продукти, добре понасят ниските температури. Тези бактерии са чувствителни към топлина, дезинфектанти и излагане на пряка слънчева светлина. При варене Shigella умират за няколко секунди. Източникът на инфекция е болно дете, което е заразно от първия ден на заболяването, тъй като много патогени се екскретират с изпражненията. Инфекцията се предава по следните начини: 
- Фекално-орален. По вода - при плуване в открити водоеми и басейни, както и при консумация на сурова вода. Чрез храната - чрез ядене на лошо измити зеленчуци или плодове;
- Контактно домакинство - предава се чрез кухненски прибори, спално бельо, различни играчки и предмети от бита.
През лятно-есенния период се регистрират голям брой случаи на дизентериякогато се консумират много плодове, плодове и зеленчуци. Освен това топлият период благоприятства развитието на бактерии върху хранителните продукти.
Причини за дизентерия
Дизентерията се причинява от четири вида Shigella, които са кръстени на учените, които първи са ги открили:
- Соне.
- Флекснер.
- Григориева-Шига.
- Бойд.
Причинителите на дизентерия се различават в различните региони. В европейските страни бацилът на Sonne причинява дизентерия, а дизентерия на Flexner е малко по-рядко диагностицирана при деца. В страните от Централна Азия и Далечния изток заболяването се причинява от пръчката на Григориев-Шига и е доста трудно.
Най-често инфекцията възниква, ако се използва сурова вода, неварено мляко и други продукти без термична обработка. Рискът от инфекция възниква и от употребата на лошо измити зеленчуци, плодове и плодове. Заболяването често се диагностицира в периода на зреене на ягоди, малини и грозде, а някои възрастни не мият пъпеши, преди да ги предложат на бебето.
Ако пациентът с шигела не измие ръцете си след посещение в банята, тогава той прехвърля причинителя на болестта върху всички предмети, които е докоснал на ръцете си. Дизентерия при деца ще се появи, ако детето вземе заразен домакински предмет и след това издърпа ръцете си в устата си.
Възприемчивостта на децата към дизентерия е много висока, независимо от възрастта. Но повечето случаи се диагностицират преди навършване на 3 години. Провокиращи фактори могат да бъдат изкуствено хранене на новородено, хиповитаминоза, заболявания на храносмилателните органи и нехигиенични условия в жилищата.
Обща характеристика на заболяването
Само shigella Grigorieva-Shiga произвеждат токсини в кръвта, докато са все още живи, други патогени отделят токсични вещества, когато умрат. Имунитетът след прекарана дизентерия не остава, можете да се разболеете отново през живота си повече от веднъж.
При дизентерия страда цялото тяло, но най-уязвима е долната част на дебелото черво, където е засегнато сигмоидното дебело черво. Малко количество от патогена, когато навлезе в храносмилателния тракт, умира и в същото време изхвърля токсични вещества. Те се абсорбират в кръвта и, действайки върху стената на кръвоносните съдове, повишават тяхната пропускливост. Това причинява патологични състояния в червата. Размножаването на Shigella става в чревната лигавица и в някои лимфни възли.
Възпалителните процеси в червата се класифицират в зависимост от степента на увреждане: 
- Лек ход на заболяването - появява се зачервяване и подуване на лигавицата, забелязват се малки кръвоизливи.
- Тежък ход на заболяването - появява се повърхностна некроза на лигавицата, след отхвърляне на некротичните клетки на някои места в червата се появяват язви.
- Много тежко протичане на заболяването - по чревните стени се появяват язви, след което на тези места се появяват белези. Други патогенни микроорганизми, като гъбички, стрептококи и стафилококи, също могат да провокират такива язви.
Увреждането на чревните стени води до нарушаване на органа. Това се проявява чрез повишена перисталтика, повишени изпражнения, появата на слуз и кървави включвания в изпражненията и болезненост на засегнатите части на червата. Токсините, отделяни от дизентерийния бацил, засягат съдовете и нервните клетки не само в червата, но и в централната нервна система.
Поради инфекцията работата на всички други храносмилателни органи е нарушена, следователно всички метаболитни процеси в организма са нарушени. Токсичните вещества и недостатъчно окислените продукти причиняват смущения в сърдечно-съдовата система и патологични промени в различни органи.
Ето защо, ако дизентерия се диагностицира при дете или възрастен, тогава това заболяване не трябва да се приема леко. Могат да възникнат доста сериозни усложнения, които ще изискват повече от един месец лечение.
Тежката интоксикация на тялото може да причини смърт при отслабени деца. Особено опасна е дизентерията при кърмачета, с ниско телесно тегло, бързо настъпва дехидратация, което води до необратими последици.
Симптоми на дизентерия
Признаците на дизентерия при дете обикновено се появяват повече, отколкото при възрастни, а самата болест е много по-тежка. Инкубационният период може да бъде от три часа до седмица - зависи от количеството на патогена, попаднал в тялото. Шигелозата може да се появи обикновено или нетипично, да има гладко протичане или да даде тежки усложнения. Продължителността на заболяването също е различна. При остра форма продължава до два месеца, при продължителна до три месеца и повече от три месеца при хронична.
Дизентерията може да бъде лека, умерена, тежка и токсична. Болестта, провокирана от пръчката на Зоне, често протича лесно, без тежко увреждане на чревната лигавица. Има изтрит ход на заболяването. Дизентерията на Flexner при деца причинява тежко увреждане на чревните стени, така че заболяването е доста тежко.
Началото на дизентерия обикновено е много остро, симптомите са доста специфични: 
- Телесната температура достига критични нива и продължава около три дни. Това е придружено от главоболие.
- Няма апетит, развива се гадене, възможно е повторно повръщане.
- Детето става летаргично, има атипична сънливост.
- Детето се оплаква от силна болка в лявата страна, която намалява веднага след дефекация.
- Коремът е болезнен при палпация по протежение на червата.
Бебето се изхожда много често, от 5 до 30 пъти на ден. От самото начало на заболяването изпражненията са обилни и течни, на следващия ден стават оскъдни. В тях можете да видите зеленина, слуз и ивици кръв. При тежко протичане на заболяването липсват фекални маси, отделя се само зеленикава слуз в малък обем. Дизентерията се характеризира с фалшиво желание за ходене до тоалетната.
Постоянното напрежение при малки деца може да доведе до зяпване на ануса, което най-често се наблюдава при деца на 2 години или по-малко. В редки случаи при напрежение може да възникне пролапс на ректума, което ще изисква помощта на специалист.
Тежестта на дизентерията зависи от интоксикацията на тялото и степента на увреждане на червата.
Лека форма
Състоянието на детето почти не се променя. Дефекацията става по-честа до 8 пъти на ден, но изхожданията не са много редки и съдържат малко слуз. При този курс състоянието се подобрява за няколко дни, температурата е рядка.
Умерена форма
Интоксикацията се проявява с леки симптоми. През първите дни телесната температура се повишава до 39, след което се стабилизира. Появява се повръщане, детето се оплаква от силна болка в корема. Дефекацията се извършва повече от 10 пъти на ден, в изпражненията има слуз и кръвни петна. Състоянието се нормализира след една седмица, но дори и в образуваните изпражнения, слузът може да присъства дълго време.
Тежка форма
Симптомите се проявяват повече от червата, въпреки че е налице и интоксикация.. Изпражнения с необичайни примеси, детето ходи до тоалетната повече от 15 пъти на ден. Има висока температура, която при правилна терапия пада до 37,5 и се задържа дълго време, както и слабост с лош апетит. Чревната лигавица се възстановява много дълго време, диарията спира след седмица.
токсична форма
Проявява се с тежка интоксикация на целия организъм. Има многократно повръщане, обща слабост и треска. Най-често при тази форма на заболяването се диагностицира хранителна инфекция, тъй като няма диария. Редките изпражнения се появяват няколко часа след първите симптоми и бързо стават оскъдни, със слуз и кървави ивици. Коремчето на бебето леко хлътва, усеща се напрежението в ректума.
Хипертоксична форма
При тази форма са характерни нарушения в работата на сърдечно-съдовата система.. Възможно е да има конвулсии и припадък.
Кожата става синкава, крайниците изстиват и кръвното налягане спада.
Продължителността на заболяването зависи от възрастта на бебето и времето на лечение. Ето защо е много важно бързо да покажете детето на специалист по инфекциозни заболявания.
При тази форма на дизентерия смъртта често настъпва дори преди появата на разхлабени изпражнения.
Хронична форма
Всяка форма на дизентерия при деца може да стане хронична. Други заболявания могат да провокират този неприятен процес - рахит, анемия или хелминтна инвазия.. Повторното заразяване с Shigella може да доведе до хронична форма на заболяването. Тази форма протича с лека интоксикация на тялото - детето е отслабено, има лош апетит, има болки в долната част на корема и редки изпражнения. Но телесната температура е нормална. Други храносмилателни органи често са включени в заболяването, така че метаболизмът е нарушен.
Характеристики на хода на заболяването при кърмачета
При бебета под 1 година инфекциозното заболяване има редица характеристики:
- Симптомите се появяват постепенно. Изпражненията са редки, много неприятни и примесени със слуз.
- Коремът не се прибира, а се издува.
- Бебето е неспокойно, плаче много по време на дефекация.
- Често се развива вторична инфекция - пневмония или отит.
Неукротимото повръщане и диария бързо водят до дехидратация на бебето. Нарушава се абсорбцията на протеини, възниква метеоризъм и сърдечни смущения. Възможни са конвулсии и припадък. В тежки случаи настъпва бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Лечение на шигелоза
Лечението се провежда у дома или в медицинско заведение, зависи от възрастта на пациента и формата на заболяването, както и от някои фактори. Лечението на дизентерия при деца у дома е разрешено само при лек ход на заболяването., и ако в семейството няма други деца, които могат да се заразят. Също така в къщата не трябва да има хора, които работят в хранително-вкусовата промишленост и детски заведения. Провежда се комплексно лечение, което се състои от следните дейности: 
- спазване на режима;
- лечение с лекарства - антибиотици и други, в зависимост от симптомите;
- диетична храна.
В острата фаза на заболяването на дете на всяка възраст се показва почивка на легло.
Антибиотичното лечение е показано при тежко заболяване. Използват се антибиотици от различни групи, към които са чувствителни шигелите - гентамицин, ампицилин. Но най-често те използват нитрофурани, които принадлежат към антимикробни лекарства.
Ако детето има тежка дехидратация, тогава той е внимателно запоен. За тази цел използвайте обикновена вода, чайове, отвари от сушени плодове, компоти и желе. Добре помага оризовата вода, която често се дава на малки порции. В болница е показано интравенозно приложение на разтвори - глюкоза и физиологичен разтвор.
При силна болка в корема се предписват спазмолитици. При признаци на ензимен дефицит се предписват мезим, фестал или креон. За бързо възстановяване на храносмилането се предписват пробиотици и витаминни комплекси.
Колко дълго детето трябва да бъде в болницата с дизентерия, решава само лекуващият лекар. Но терапията продължава, докато всички симптоми изчезнат и резултатите от изследванията са добри.
Диета по време на рехабилитационния период
Диета за дизентерия при деца се предписва веднага след отшумяване на острите симптоми. Терапевтичното гладуване при деца сега не се практикува, храната се дава на малки порции. Ако бебето е изкуствено хранено, то временно се прехвърля на ферментирали млечни продукти.
За деца над една година кашата се приготвя от овесени ядки, елда и ориз. Можете да давате зеленчукови супи-пюрета, както и месни продукти на пара. Добре нормализира храносмилането ябълково пюре, което съдържа пектин.
След прекарана дизентерия детето не трябва да яде пържени и пушени храни около два месеца. Както и пикантна храна, която е овкусена с много подправки.
Как да се предпазим от шигелоза
Превантивните мерки за предотвратяване на случаи на заболяването са прости и се свеждат до спазване на хигиенните правила: 
- Ръцете трябва да се измиват след улицата и ходене до тоалетната.
- Зеленчуците, плодовете и плодовете се измиват обилно с течаща вода и след това се изплакват с вряща вода.
- Не яжте храни със съмнително качество.
- Ако в детската група е регистриран случай на дизентерия, тогава се въвежда карантина.
- Съдовете за хранене на изкуственото дете се измиват добре и се заливат с вряща вода.
Всяко инфекциозно заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува по-късно. Затова родителите трябва да възпитават хигиенни навици у децата си от ранна детска възраст. Ако детето все още е болно, тогава не трябва да се самолекувате, трябва да се консултирате с лекар за съвет и лечение.
Децата са силно податливи на различни заболявания. Сред често срещаните заболявания сред младите пациенти е дизентерията. Това чревно инфекциозно заболяване се нарича още болестта на мръсните ръце, тъй като основната причина за възникването му е неспазването на правилата за лична хигиена. Децата съставляват повече от 70% от общия брой на пациентите с това заболяване. Предимно това са деца в предучилищна възраст (от 2 до 7 години), които често слагат в устата си различни предмети или собствени химикалки.
Как се предава дизентерията: начини на предаване, причини
Основната причина за остро чревно заболяване са различни видове патогени от рода Грам-отрицателни пръчковидни бактерии - Shiggel. За да се установи точната причина за заболяването и да се идентифицира източникът на инфекцията, е необходимо да се знае механизмът на инфекцията.
При деца инфекцията възниква по следните начини:
- вода;
- храна;
- контактно-битови.
Най-честият източник на инфекция при децата е храна, която не е термично обработена (млечни продукти, салати и др.) или недобре измита, с изтекъл срок на годност или неправилно съхранявана.
Водата също може да бъде източник на инфекция. По принцип инфекцията възниква чрез употребата на сурова (т.е. непреварена) течност, особено от ненадеждни източници. Например кладенецът или изворът за пиене често са замърсени с изпражнения, които проникват от почвата в подземните води.
В случай на контактно-битова инфекция, инфекцията на детето става чрез предмети от бита (съдове, дръжки на врати, бельо и др.) Или играчки. Ако носителят на инфекцията не е измил ръцете си след процеса на дефекация, тогава той пренася инфекцията върху всички предмети, които докосва, а детето от своя страна, в контакт със същите неща, носи „инфекцията“ в тялото си . Ето защо е толкова важно хората, които заобикалят бебето, внимателно да спазват всички правила за лична хигиена. Всъщност в повечето случаи инфекцията на децата възниква от хора, които се грижат за тях.
Как да определите, че детето има дизентерия: симптоми
Клиничната изява на остро чревно заболяване зависи от много фактори: вида на бактериите, степента на инфекция, възрастта на пациента, състоянието на имунната му система, наличието на съпътстващи патологични процеси.
В началния етап на развитие заболяването се проявява с общо неразположение, слабост, треска, гадене и повръщане. По-късно основните симптоми се усложняват от нарушения на червата. При някои деца инфекциозното заболяване започва незабавно с чревни разстройства, които се проявяват с болезнени усещания в корема и диария, докато изпражненията на децата остават фекални по природа, но с течение на времето в тях се появяват лигавични и кървави ивици. Скоро изпражненията придобиват зеленикав цвят, а честотата на позивите може да достигне до 20 пъти на ден.
Характеристики на хода на дизентерия при малки деца
Много по-трудно е да се определят признаците на бактериална инфекция при деца от първата година от живота. Първо, те все още не могат сами да кажат на родителите си за здравословните си проблеми. Второ, клиничната проява на инфекциозно заболяване има малко по-различен характер:
- постепенно развитие на синдром на колит;
- нарушение на нормалната дейност на стомашно-чревния тракт;
- фекалният характер на изпражненията се запазва;
- зелен цвят на изпражненията със слуз и бучки несмляна храна, в редки случаи могат да се появят кървави ивици;
- зловонно изпражнение;
- подуване на корема;
- болка по време на дефекация.
В тежки случаи едногодишните деца могат да получат често повръщане, обилна диария, треска и значителна загуба на тегло.
Какво да правите, ако детето има дизентерия
Невъзможно е да се излекува дизентерия сами без медицинска помощ. Следователно, първото нещо, което родителите трябва да направят, когато открият признаци на инфекция, е да покажат детето на лекаря и да преминат необходимия преглед. Лечението на инфекциозно заболяване се извършва амбулаторно или стационарно. Това до голяма степен зависи от тежестта и клиничната форма на заболяването.
Терапията на дизентерия при деца се извършва по комплексен начин. Лечението включва прием на лекарства, спазване на определен режим и диетично хранене.
антибиотици
Антибиотичната терапия се предписва при умерена и тежка инфекция. Видът на лекарството зависи от разнообразието от патогенни микроорганизми, в нашия случай бактерии от рода Shigella. Най-често използваните лекарства са Ампицилин, Гентамицин, Полимиксин, Фуразолидон, Нифуроксазид и др.
Не забравяйте обаче, че е забранено и опасно да се лекува бебе с антибиотици самостоятелно. Продължителността на терапията и дозировката трябва да се определят изключително от специалист.
Лечение у дома с народни средства
Лекарите одобряват използването на традиционната медицина при лечението на дизентерия при деца. Въпреки това, родителите трябва да имат предвид, че лекарствата на майката природа дават резултати само ако терапията се провежда по комплексен начин, така че не забравяйте да обсъдите този въпрос с Вашия лекар, преди да ги използвате.
Много е важно при инфекциозна инфекция да се даде на детето възможно най-много да пие. И в този случай на помощ идват рецепти за народна терапия. На малките пациенти се препоръчва да се дават различни отвари, например ориз, лайка, ябълка. Също така полезна при лечението на дизентерия е оризова каша, сварена във вода без добавяне на сол.
Диета
Храненето по време на лечението се избира въз основа на възрастта на пациента. Обикновено диетичното меню включва следните ястия:
- зърнени храни (грис, овесена каша, ориз);
- продукти на пара (котлети);
- зеленчукови супи;
- настъргана ябълка;
- кисели, отвари.
По правило пациентът започва да се храни след спиране на повръщането. Първите дни детето трябва да се храни често и на малки порции. Ако бебето е на изкуствено хранене, тогава дайте предпочитание на ферментирали млечни смеси.
От втората седмица на лечението, ако лекарят разреши, хранителната диета на малък пациент може постепенно да се разширява. Въпреки това трябва да се избягват пикантни, солени, пържени и мазни храни за около 2-3 месеца след възстановяването.
Къде и как да лекувате бебето - само лекарят решава. Основната задача на татко и мама е стриктното изпълнение на всички медицински препоръки. Домашното лечение предполага спазване на всички мерки за предотвратяване на инфекция на други хора и грижи за болно дете. Следните препоръки ще помогнат за ускоряване на процеса на възстановяване и предотвратяване на инфекция на други:
- внимавайте да премахнете източника на инфекция и да дезинфекцирате къщата;
- спазвайте постелен и санитарно-хигиенен режим;
- контролирайте приема на лекарства, предписани от лекаря;
- Осигурете на детето си балансирана диета.
Неотложна помощ
Ако пациентът има симптоми на остро чревно заболяване (диария с кръв, висока температура), е необходимо да се действа незабавно. Какво можеш да направиш:
- свържете се с лекар и се обадете на линейка;
- дайте на детето колкото е възможно повече да пие, най-добрата напитка в тази ситуация ще бъде преварена вода с добавяне на захар (2 супени лъжици) и сол (1 супена лъжица);
- не давайте на бебето никакви лекарства без разрешението на лекаря - това може да усложни хода на заболяването и да навреди на малкия пациент;
- изолирайте болно дете от домакинството и контролирайте изпражненията му незабавно да бъдат изхвърлени в тоалетната.
Последици и усложнения
При неграмотно лечение и сложен ход на инфекциозно заболяване при деца, хроничните патологии могат да се влошат, да се появят съпътстващи заболявания и всъщност развитието на дизентерия е сложно. При дълбоко увреждане на червата при дете могат да възникнат следните усложнения:
- кървене в стомашно-чревния тракт;
- цикатрициални стриктури;
- перфорация на червата с последващо възпаление;
- ректален пролапс;
- появата на дисбактериоза.
Освен това могат да възникнат усложнения, чийто механизъм на развитие при шигелоза все още не е проучен, а именно:
- увреждане на ставите (артрит);
- възпаление на периферните нерви (неврит);
- възпаление на ириса на очната ябълка (ирит);
- увреждане на мозъка (енцефалит).
Специално за - Марина Амиран
Детският организъм е особено податлив на причинители на чревни инфекции. Повечето родители се опитват да им възпитат хигиенни навици от първите месеци от живота. Въпреки това, не винаги е възможно да се проследи дали детето си е измило ръцете, особено ако е на гости, общува с други деца. Веднъж в тялото на бебето, инфекцията се вкоренява в червата, което води до развитие на усложнения. Едно от опасните чревни заболявания е дизентерията, която понякога става хронична при децата. Трябва да знаете за какви симптоми трябва да посетите лекар.
Съдържание:
Характеристики на заболяването
Дизентерията е чревно заболяване, при което инфекцията засяга дебелото черво (сигмоидното дебело черво). Веществата, отделяни от микроби, разяждат лигавицата и отравят цялото тяло. Случаят на заболяването на детето може да бъде единичен, но често се появяват сезонни инфекциозни огнища (особено в детските заведения).
Има много фактори, които допринасят за развитието на чревни инфекции при децата. По-голямото дете, като правило, вече разбира какви са бактериите, защо са опасни и защо трябва често да миете ръцете си. Едно малко дете все още няма такива умения. Най-често боледуват деца в предучилищна възраст. При кърмачета заболяването се наблюдава много рядко, главно ако се хранят с млечни формули или тялото е отслабено поради наличието на диатеза, анемия, рахит.
Видове патогени на дизентерия, начини на инфекция
Дизентерията се причинява от ентеробактерии, наречени Shigella. Има няколко вида от тези бактерии. Някои от тях са по-малко агресивни (Shigella Sonne), заболяването, което причиняват протича по-леко. Други (Shigella Flexner) са причинители на изключително тежки форми на заболяването.
Shigella може да се намери във водата, храната и почвата. Те издържат добре на условията на околната среда: могат да се съхраняват в замразени храни 1 месец, не умират при изсушаване. Те могат да бъдат намерени върху съдове, дрехи, различни предмети от бита.
Най-честата причина за заразяване на дете с дизентерия е контактът с болен човек. Бактериите са по ръцете му, ако не ги е измил след тоалетна, по дрехите или кърпите, които е пипал. Някои хора могат да носят бактериите, въпреки че самите те не се разболяват.
Забележка:Известният педиатър Е. Комаровски подчертава, че разпространителите на дизентерия често са хора, които не са сериозни за симптомите на заболяването, които се появяват при тях. След като спряха диарията с помощта на хапчета, те остават носители на бактерии, заразявайки околните, преди всичко бебета.
Дизентерийните пръчки се екскретират от тялото с изпражнения. Заразяването става по фекално-орален или контактно-битов път. В този случай източникът на инфекция може да бъде лошо измити зеленчуци, повдигнати от земята, както и вода от естествени резервоари, попаднали в устата по време на къпане, или продукти, които не са претърпели достатъчна топлинна обработка.
Причинителите на дизентерия не издържат на кипене, те умират вече при температура от 60 ° след половин час нагряване. Те са вредни за пряката слънчева светлина, както и за дезинфектанти.
Дизентерията най-често се проявява през топлия сезон, когато условията за размножаване на бактериите са най-благоприятни. В горещините храната се разваля по-бързо. През лятото хората консумират повече зеленчуци, зеленчуци и плодове и не винаги ги измиват добре.
Постоянен имунитет към това заболяване не се произвежда, така че рискът от повторно заразяване винаги съществува. Дизентерията може да протича в лека, средна, тежка и токсична форма. Болестта може да стане хронична.
Допълнение:Съществува и друго чревно заболяване с подобни симптоми, при което амебите, протозоите, причиняват чревни увреждания. Поради сходството на симптомите това заболяване се нарича амебна дизентерия. Съществуват обаче отличителни черти на неговия ход и лечение. Амебите се въвеждат в мускулната стена, образувайки абсцеси. Заболяване от този тип се класифицира като ендемично (характерно за район с определени природни условия). Обикновено се среща при хора, живеещи в горещ климат.
Видео: Действието на патогени на дизентерия в организма. Причини и признаци на заболяването
Причини за дизентерия
Дизентерия при деца може да възникне поради следните причини:
- живот в нехигиенични условия, наличие на мухи в стаята - носители на инфекция;
- неспазване на правилата за лична хигиена;
- ядене на остаряла, лошо обработена или неправилно приготвена храна, както и лоша вода;
- близък контакт с други деца или възрастни в детски групи, където може да има пациенти или носители на бактерии;
- къпане в естествени водоеми, както и попадане на пясък или пръст в устата на детето от предмети, които използва на улицата.
Фактори, допринасящи за развитието на бактерии в тялото, са слабият имунитет, както и наличието на храносмилателни заболявания при детето.
Признаци на дизентерия с различна тежест
Токсините, отделяни от дизентерийните бактерии в червата, причиняват възпаление на лигавицата му. Като се абсорбират през стените на кръвоносните съдове в кръвта, те се пренасят в други органи, което води до появата на различни усложнения на заболяването.
Средно инкубационният период продължава от 2 до 7 дни. Тежестта на симптомите зависи от формата, в която протича дизентерията, както и от възрастта на бебето. Симптомите могат да бъдат явни (типични) или латентни (атипични).
Подобрение в състоянието на децата настъпва след 7-10 дни, ако заболяването е остро и лечението е започнало незабавно. В тежки случаи заболяването може да продължи 2-3 месеца. И понякога не изчезва за по-дълго време. Тогава те говорят за появата на хронична дизентерия при децата.
Лека форма
Това води до образуване на малки области на кръвоизлив, което се дължи на ерозия на кръвоносните съдове на лигавицата. Детето има леко повишаване на телесната температура. Той се изхожда по-често от обикновено (до 8 пъти на ден), докато в течните изпражнения се появява малко слуз, няма кръвни примеси.
Заболяване с умерена тежест
Детето има възпаление на лигавицата, появява се оток, започва разязвяването му. В рамките на 3 дни температурата се поддържа до 39 °, столът става по-чест до 10-15 пъти на ден, появяват се дърпащи спазми в долната част на корема, появява се повръщане. Бебето се чувства зле около седмица, след подходящо лечение симптомите изчезват.
Тежка форма
Има некроза на отделни участъци от чревната лигавица. На мястото на отделянето на мъртвите клетки се появяват язви. Засягат се по-дълбоките слоеве на чревната стена, в тях навлизат и други патогени (стафилококи, стрептококи, гъбички). Мускулите на чревната стена се свиват спазматично. Симптомите на интоксикация са по-слабо изразени.
Температурата не надвишава 37,5 °, продължава дълго време. В изпражненията има кръв и много слуз. Честотата на изхожданията е повече от 15 пъти на ден. Детето има къркорене в стомаха, появява се слабост. Поради факта, че има чести фалшиви позиви, бебето се напъва силно, има подуване на ануса (т.нар. "зейване на ануса"). Може да възникне дори пролапс на тънките черва.
Навременното и адекватно лечение обаче след седмица води до облекчаване на състоянието му. Дълго време детето трябва да бъде на диета.
токсична форма
При тази форма на заболяването дизентерията при деца протича с преобладаване на признаци на токсикоза, като често повръщане, висока температура и главоболие. Лекарите в първия момент може дори да не подозират дизентерия, тъй като честото желание за дефекация, промяната в изпражненията и коремната болка се появяват само няколко часа след първите прояви на лошо здраве. Обилните течни изпражнения постепенно стават оскъдни, но много чести, съдържат слуз и кръв. Поради спазмите в корема се усеща силна болка, изглежда хлътнал.
Хипертоксични
Това е изключително тежка форма на дизентерия. Детето има конвулсии, може да загуби съзнание. Работата на сърцето се нарушава, сърдечният ритъм се забавя, кръвното налягане пада. Кожата става бледа. Крайниците стават сини и студени. Вероятността от смърт е висока, особено при много малки деца.
Характеристики на хронична дизентерия
Причините за симптомите при всяка форма на заболяването са:
- дехидратация на тялото, нарушение на водно-солевия баланс;
- увреждане на лигавицата и чревната стена;
- интоксикация, водеща до нарушаване на работата на други органи и възникване на сериозни последствия.
Хроничните прояви могат да бъдат резултат от продължително протичане на заболяването, но също и при повторно заразяване с дизентериен бацил.
Детето има нормална температура. Но често има безпричинна диария, спазматична болка под пъпа. В изпражненията има слуз, понякога има кръв. Бебето има лош апетит, бързо се уморява. Нарушаването на храносмилането води до развитие на бери-бери и анемия.
Тези симптоми могат да се появяват непрекъснато (непрекъснати) или периодично (повтарящи се).
Как е дизентерия при кърмачета
При малки деца дизентерията се проявява повече със симптоми на дехидратация (поради повръщане и диария), както и излагане на токсини върху сърдечно-съдовата система. В допълнение, има голяма вероятност от вторични усложнения, като възпаление на средното ухо и пневмония. Често заболяването става хронично с временно подобрение на състоянието на бебето и периодично възобновяване на симптомите.
За разлика от по-големите деца, кърмачетата не изпитват прибиране, а подуване. Изпразването на червата е болезнено за него, освен това се наблюдава дразнене на ануса, поради което по време на движение на червата той плаче. Има течни зелени изпражнения със силна неприятна миризма, примес на слуз.
Понякога дизентерията се комбинира със салмонелоза и други бактериални заболявания. В този случай температурата се повишава до 39 ° -40 °. Детето бързо губи тегло, отслабва, може да има конвулсии. Ако не започнете спешно лечение, настъпва сърдечна и бъбречна недостатъчност.
Кога спешно да се обадите на лекар
Тъй като дизентерията е опасно заболяване, което обикновено се развива много бързо при деца и последствията могат да бъдат много тежки, не трябва да се колебаете да се свържете с лекар. Освен това е неприемливо да се самолекувате, да се опитвате да спрете диарията по какъвто и да е начин, губейки ценно време, усложнявайки хода на заболяването.
Лекарят трябва да бъде извикан в къщата, тъй като пациентът е заразен. Това се прави, когато се появят симптоми като треска, слабост, метеоризъм (наличие на воня в изходящите газове), главоболие, втрисане, коремни спазми, редки изпражнения (и може да не се появи веднага). Бебето има повишено желание за дефекация, но опитите са неефективни.
Сигурен признак на заболяването е кървавата лигавична диария.
Усложнения и последици от дизентерия
Поради увреждане на чревната стена и образуването на язви се появяват тъканни белези, което води до стесняване на лумена на ректума до появата на обструкция. Съдовото увреждане причинява животозастрашаващо вътрешно кървене. Разязвяването на чревната стена допринася за проникването на бактерии в коремната кухина и развитието на перитонит.
Може би появата на вторични заболявания, свързани с разпространението на инфекцията към други органи (ирит - възпаление на ириса, енцефалит - възпаление на мозъка, артрит - заболявания на ставите и неврит - увреждане на нервните окончания). Често при малки деца, в резултат на проникване на дизентериен бацил в белите дробове, възниква пневмония.
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от лабораторните изследвания на изпражненията и повръщането. Обичайните методи за изследване са:
- Копрограма (изследване на изпражнения под микроскоп за откриване на кръв, протеин, мазнини, частици от мускулна тъкан в него). Този метод ви позволява да оцените степента на увреждане на лигавицата и разрушаването на чревната стена.
- Бактериологична култура на изпражнения и повръщане. Произвежда се за изясняване на вида на бактериите, избор на антибактериално средство.
- Имунологични тестове (например ELISA) за откриване на антитела срещу дизентериен бацил.
- PCR анализ (определяне на вида на патогена чрез неговата ДНК).
- Сигмоидоскопия - изследване на ректума с ендоскоп за определяне на тежестта на увреждането на стените.
Използвайки тези методи, можете да се уверите, че детето има дизентерия, а не салмонелоза, вирусна диария, улцерозен колит или друго чревно заболяване.
Лечение
На първо място, когато се открие дизентерия при деца, се предписват антибиотици (ампицилин, гентамицин, фуразолидон). Освен това се предписват средства за възстановяване на солния баланс и премахване на ефектите от дехидратацията. Разтворът на Рингер с глюкоза и минерални компоненти се прилага интравенозно. Лекарства като рехидрон, оралит, глюкозолан се предписват за перорално приложение под формата на водни разтвори.
За облекчаване на болката в корема на бебетата се дава папаверин или но-шпу, а за поддържане на панкреаса - панкреатин, фестал. Също така се предписват средства, които възстановяват чревната микрофлора (бифидумбактерин, лактофилтрум), сорбенти (еспумизан или ентеросгел от подуване на корема), както и различни витамини.
Бебето трябва да спазва диета. Трябва да се храни на малки порции. Можете да дадете оризова каша, чай с бисквити, картофено пюре и тиква, печена ябълка, парни котлети. От диетата се изключват пълномаслено мляко, сурови зеленчуци, черен хляб, бобови растения, зеле.
Изкуствено хранените бебета се препоръчват да се захранват с кисело мляко, разредено с оризова вода.
Видео: Д-р Е. Комаровски за проявите и профилактиката на чревни инфекции при деца
Профилактика на дизентерия
За да се предотврати дизентерия при децата, родителите трябва да спазват някои правила. На първо място, създайте нормални санитарни условия на живот на детето, научете го да мие ръцете си често.
Детската храна трябва да е прясно приготвена. Трябва да се съхранява в хладилник. Не можете да давате на детето продукти с изтекъл срок на годност, да купувате храна на улични сергии. Купеното на пазара мляко трябва да се вари. Водата на детето може да се дава само преварена или бутилирана.
Не позволявайте на малко дете да плува в езеро или река, където може случайно да погълне заразена вода. От ранна възраст на детето трябва да се обяснява защо е необходимо да мие ръцете си след тоалетна и преди хранене. Плодовете и зеленчуците, предназначени за хранене на дете, трябва не само да се измият, но и да се излеят с вряща вода. Това бързо ще убие бактериите.
Новородените бебета рядко страдат от това заболяване. Но има някои причини, поради които може да има дизентерия при бебета през първия месец от живота.
Най-често се заразяват недоносени бебета и деца с поднормено тегло. Те могат да развият дизентерия със съпътстваща остра респираторна вирусна инфекция. Бебетата, страдащи от рахит, диатеза и анемия, също са изложени на риск от инфекция с бактерията Shegella. Има възможност за заразяване с опасни бактерии по време на раждане, ако майката е болна от дизентерия. При изкуствено хранене рискът от инфекция се увеличава. Източникът на инфекция за новородените обикновено е майката и други хора наоколо, които се грижат за детето. Заразяването с бактерии може да стане чрез играчки, дрехи, постелки. Инфекцията може да влезе в тялото на новороденото чрез течаща вода, ако бебето я пие. Мухите са преносители на остро чревно заболяване. Те могат да седят върху бебешки съдове, играчки, дрехи или самото новородено бебе.
Симптоми
Можете да определите заболяването при бебе по признаците, които са се появили.
Дизентерия при новородено започва внезапно. Изпражненията при бебета стават течни с примес на мътна слуз, както и зеленина. В изпражненията може да се появи кръв, но обикновено това се случва 3-4 дни след заразяване с дизентерия. Бебето има подуване, което му причинява дискомфорт и болка. Това е придружено от плач. Поради болката при новороденото по време на акта на дефекация се появява плач. При новородено бебе телесната температура се повишава, появява се треска, има ясни признаци на нарушение на водно-електролитния баланс.
Диагностика на дизентерия при новородено
Лекарят ще може да диагностицира заболяването при преглед на новороденото и снемане на анамнеза, като вземе предвид оплакванията на майката. За да се постави точна диагноза и да се определи вида на патогена и тежестта на заболяването, се предписват бактериологични изследвания. Изолирането на патогена идва от изпражненията на новородено бебе. Специалистите анализират изпражненията за дисбактериоза, както и копроцитограми.
Усложнения
Много родители се притесняват колко опасно е това заболяване за новороденото тяло? За бебето от първия месец от живота дизентерията е изключително опасно заболяване.
Поради отслабването на имунната система е възможно заразяване със съпътстваща инфекция. Може да е друго чревно заболяване, инфекция на пикочните пътища или пневмония. Има висок риск от развитие на перитонит и перфорация на червата. Рядко, но изключително опасно усложнение на дизентерия при новородено е токсично-инфекциозен шок. Може да бъде фатално за бебето. Диарията води до дехидратация. При новородено дехидратацията се развива бързо и може да доведе до смърт за кратко време. Най-опасната дизентерия при отслабени и недоносени бебета. При навременна медицинска помощ прогнозата за възстановяване е благоприятна. Но след пълно възстановяване бебето може да бъде заразно в продължение на няколко месеца.
Лечение
Какво можеш да направиш
Родителите не трябва да лекуват собственото си заболяване при новородено бебе. Също така не се допускат методи на традиционна медицина. Когато се появят първите признаци на дизентерия, родителите трябва сами да се консултират с лекар или да се обадят на линейка.Необходимо е да се намали количеството храна, консумирана наведнъж, но да се увеличи нейната множественост. Това се отнася за деца, които се хранят с шише. При кърмене диетата може да остане същата, но не можете да насилвате бебето да яде. Трябва също така да замените изгубената течност с вода.
Какво прави един лекар
След получаване на резултатите от диагнозата, лекарят определя как да лекува дизентерия при новороденото. Антипиретиците се използват за понижаване на телесната температура. За попълване на загубената течност се предписват водно-електролитни разтвори. За новородено бебе те обикновено се прилагат с помощта на капкомери. За отстраняване на токсините от тялото се предписват ентеросорбенти. За възстановяване на нарушената микрофлора се използват пробиотици. Добавят се към изцедена кърма или адаптирано мляко. При умерена до тежка дизентерия лекарят предписва антибиотици.
Предотвратяване
Възможно е да се предотврати заболяването при бебе, ако се спазват определени превантивни мерки.
Родителите трябва да спазват правилата за лична хигиена, когато се грижат за новородено бебе. Родителите винаги трябва да мият ръцете си, преди да докоснат бебето. За новородено бебе водата за пиене трябва да се преварява. Родителите трябва да следят за мухи в стаята, където е бебето. Не трябва да се допуска мухите да кацат върху съдовете и играчките на децата. Ако в обкръжението на бебето се появи заразен с дизентерия, трябва напълно да спрете контакта с него. Експертите съветват да кърмите новороденото си. Помага за подобряване на ефективността на имунитета. Ако детето се храни с шише, съдовете трябва да се стерилизират преди всяко хранене. Също така е необходимо да стерилизирате залъгалката. Редовно перете дрехите и спалното бельо за новородено при температура 90 градуса. Не посещавайте болници и клиники с бебето, както и места с голямо струпване на хора без спешна нужда.
В статията ще прочетете всичко за методите за лечение на заболяване като дизентерия при новородени. Посочете каква трябва да бъде ефективната първа помощ. Как да се лекуваме: изберете лекарства или народни методи?
Ще научите също колко опасно може да бъде несвоевременното лечение на дизентерия при новородени и защо е толкова важно да се избегнат последствията. Всичко за това как да се предотврати дизентерия при новородени и да се предотвратят усложнения. Бъдете здрави!
Съдържанието на статията
Исторически данни
Дизентерията е известна от древни времена. Има описание на множество епидемии, датиращи от Средновековието. Терминът "дизентерия" е въведен от Хипократ. Причинителят за първи път се счита за амеба, изолирана за първи път от Леш в Санкт Петербург през 1875 г. Бациларната дизентерия е известна от 1891 г., след като Григориев открива дизентерийните бацили, изучава тяхната морфология, патогенни свойства и показва тяхното значение в етиологията на заболяването. По-късно дизентерийните пръчки са описани от Шига и са наречени пръчки на Григориев - Шига. Впоследствие са описани редица други причинители на дизентерия: Cruse, Flexner и др.Етиология на дизентерия при деца
Причинителите на заболяването са дизентерийни бактерии.Според международната класификационна схема те принадлежат към род Shigella и са разделени на пет вида, от които видът Flexner е разделен на три подвида и няколко подтипа.Shigella са малки подвижни пръчици (с размер 1-3 микрона) с "закръглени краища, те са добре боядисани с анилинови бои, грам-отрицателни, растат на обикновени хранителни среди. Морфологично различни видове са неразличими един от друг, диференцирани по биохимични и серологични свойства (тези свойства са относително нестабилни). Дизентерийни пръчки Grigoriev-Shiga отделят екзотоксин, останалите - само ендотоксин.Дизентерийните микроби бързо умират на слънчева светлина, при изсушаване, при висока температура, под въздействието на дезинфектанти. При ниски температури, във влажна среда, на тъмно те остават дълго време: върху мокро бельо, тенджери, съдове - седмици и дори месеци, върху храна - до 15 - 30 дни, във вода - до 9 дни , в почва - до 3 месеца .
Патогенеза и патологична анатомия на дизентерия при деца
Дизентерията е често срещано инфекциозно заболяване, но се развиват локални възпалителни промени в дебелото черво, главно в долния му отдел. Дизентерийните пръчици влизат в тялото през храносмилателния тракт, където се унищожават частично. Смята се, че освободеният токсин се абсорбира в кръвния поток, главно през лигавицата на дебелото черво, което води до сенсибилизация със съдови промени под формата на повишен пермеабилитет. Токсинът е един от факторите, допринасящи за развитието на патологичния процес в червата. В червата, в неговата слуз, в мезентериалните лимфни възли се размножават дизентерийни пръчици. Те причиняват локални промени, тялото се влияе от токсините, идващи от това възпалително огнище.В миналото при тежки форми са описани процеси, които се разпространяват в горните отдели на цялото дебело черво и дори в съседната част на илеума.
Възпалителният процес в дебелото черво може да бъде катарален, фоликуларен, крупозен и дифтеритичен. По време на катаралния процес чревната лигавица става хиперемирана, подута, сочна, може да има области на малки кръвоизливи. Хистологичното изследване разкрива области на повърхностна некроза и десквамация на епитела, хиперемия, оток, инфилтрация с левкоцити, лимфоцити и единични плазмени клетки не само на лигавицата, но и на субделизния слой. В лимфните възли се наблюдава умерен оток и лимфоцитна инфилтрация, в лумена на червата - слуз, епителни клетки, неутрофилни левкоцити, отделни еритроцити.
При фоликулната форма, на фона на същите катарални промени, се наблюдава възпалителна хиперплазия на фоликулите, които могат да претърпят некроза, последвана от улцерация.
Крупозната форма се характеризира с факта, че към язвените промени се присъединява образуването на фибринозни филми, състоящи се от некротични тъкани и фибрин. С по-нататъшното развитие на процеса фибринозното изпотяване с по-дълбока некротизация може да проникне в дебелината на лигавицата, до серозната мембрана (дифтеритична форма). Обратното развитие настъпва чрез отхвърляне на наслагвания с образуване на язви, последвано от белези.
Изброените форми представляват етапите на възпалителния процес в дебелото черво при дизентерия. Катаралните промени са първоначалните, най-лесните и върху тях процесът може да спре. С по-нататъшното му развитие възникват други форми. През последните години почти никога не се срещат фибринозни форми. Има сериозни индикации, че тези форми вече възникват като усложнения в резултат на добавяне на друга флора: стафилококи, гъбички от рода Candida, фузоспирохетална инфекция и др. (AV Tsinzerling).
Токсините на дизентерийните бацили, образувани в червата, действат директно върху съдовия и нервния апарат на червата, върху клетките на плексусите на Ауербах и Майснер, и освен това, абсорбирани в кръвта, те имат ефект върху централната нервна система.
Увреждането на червата води до нарушаване на функционалната активност, до повишена перисталтика, което се проявява с повишена честота и разреждане на изпражненията; в него се появяват патологични примеси под формата на слуз, левкоцити и може да има еритроцити. С развитието на процеса, вероятно поради свръхстимулация на рецепторите, възниква спазъм на сигмоидното дебело черво във фокуса на възпалението, изпражненията стават оскъдни; при тежки форми изпражненията съдържат само продукти на разпадане на лигавицата.
Поражението на вегетативните центрове води до нарушаване на двигателната и секреторната активност на цялото черво. По рефлексен път се нарушава функционалната способност на стомаха и панкреаса, черния дроб. Комплексът от тези промени води до метаболитни нарушения.
Дизентерийната интоксикация и метаболитните нарушения засягат сърдечно-съдовата система; има метаболитни нарушения в сърдечния мускул, нарушения на кръвообращението. При тежка интоксикация се определят остра плетора и подуване на мозъчното вещество, обикновено се наблюдават явления на общ венозен застой, дистрофични промени във вътрешните органи.
Бързо развиващият се дизентериен процес може бързо да доведе до смърт, пряко свързана със специфична интоксикация. Възстановяването настъпва поради активирането на имунните процеси; процесите на регенерация в червата без етиотропно лечение могат да продължат до няколко седмици.
При изтощени деца с неправилно лечение, регенерацията на чревните промени може да настъпи бавно или напълно да липсва, в резултат на което дизентерията придобива продължителен и хроничен ход. В тези случаи се наблюдават катарални промени в дебелото черво, могат да се появят ерозии по лигавиците, повърхностни язви, цикатрициални промени и малки области на пигментация. Образуването на хронични форми е особено улеснено от екзацербации, рецидиви на чревния процес, които се появяват главно в резултат на повтарящи се инфекции. По време на екзацербациите промените са същите като в началото на заболяването, включително явленията на интоксикация.
Нарушенията на функционалната активност на червата, особено при хронични форми, водят до хранителни разстройства, хиповитаминоза, което допринася за появата на пневмония, отит и други възпалителни процеси, причинени от вторична инфекция.
При малки деца морфологичните промени обикновено не са изразени, те имат предимно катарални и фоликуларни форми. Отличителна черта на тази възраст е ниската тежест на специфичната токсикоза и нарушенията на водния и минералния метаболизъм, които могат да станат катастрофално тежки. В същата възрастова група най-чести са екзацербациите, причинени предимно от екзогенни фактори.
Имунитетпри дизентерия не е добре разбран. Установено е, че след дизентерия тя е типоспецифична, краткотрайна, с ниско напрежение, поради което са възможни повторни и множествени заболявания.
Клиника по дизентерия при деца
Инкубационният период на дизентерия продължава от няколко часа до 7 дни (най-често 2-3 дни).Основните клинични прояви са диария със синдром на колит и обща интоксикация. Синдромът на колит е промяна, характерна за възпалителна лезия на дебелото черво. Класическите му признаци са разхлабени изпражнения, относително малко количество изпражнения, примес на слуз и ивици кръв. Явленията на интоксикация нямат нищо специфично за дизентерия. Те са същите като при повечето други инфекции: температура, влошено здраве, апетит и др.Началото на заболяването обикновено е остро, като промените са най-изразени в първите дни. Много пациенти едновременно развиват симптоми на общо неразположение и чревна дисфункция. Изпражненията стават по-чести, стават течни, в началото са обилни, фекални, скоро се появява примес от слуз. На първия ден, по-рядко на втория ден, поради спастичното състояние на дебелото черво, изпражненията стават оскъдни, изпражненията могат напълно да изчезнат, отделя се мътна слуз със зеленина, по-рядко се появяват ивици кръв в слузта. Има спазми в корема, особено преди и по време на дефекация, отбелязват се тенезми, съответствие на ануса. При палпация може да се определи болка в сигмоидното дебело черво или неговите спазми (под формата на плътна връв), езикът при пациентите обикновено е облицован.
В началото на заболяването често се наблюдава повишаване на температурата - от субфебрилна (37,1-37,2 ° C) до висока (39-40 ° C и повече). Другите симптоми на интоксикация също имат различна тежест - от незначителни и бързо преминаващи до изключително тежки, което определя формата на заболяването. Това е нарушение на благосъстоянието, апетита, може да има гадене, повръщане. Най-тежките симптоми на интоксикация са объркване, менингеални явления, конвулсии, цианоза, студени крайници. Развива се сърдечно-съдова слабост, проявяваща се с тахикардия, приглушени или тъпи сърдечни звуци, аритмия и понижаване на кръвното налягане.
Тежестта на синдрома на колит и инфекциозната токсикоза в ранните дни на заболяването обикновено съвпада, но може да има някои несъответствия, особено при тежки форми и при кърмачета.
Проявите на заболяването в острия период и последващия курс са много различни, което води до голямо разнообразие от клинични форми, в зависимост от индивидуалните характеристики на децата, свойствата на патогена, масивността на инфекциозната доза и много други фактори.
В класификацията на дизентерия, изградена според общоприети критерии, се разграничават типични, заличени и атипични форми. По тежест се разграничават леки, умерени и тежки форми, като сред последните се разграничава токсичната форма. Като вид лека форма се изолира изтрита форма на дизентерия.
В зависимост от продължителността се разграничават остри форми с възстановяване през първите 1,5-2 месеца от началото на заболяването и хронични форми, със запазване на симптомите на заболяването за повече от 3-4 месеца. Междинна позиция заема продължителна форма, при която заболяването продължава повече от 1,5-2 месеца, но все още не става хронично.
По природа се отличава плавен и неравномерен ход на дизентерия при наличие на усложнения или съпътстващи заболявания.
Тежестта на дизентерията се определя главно от интоксикацията. При леките форми общото състояние почти не се нарушава, температурата може да е нормална или повишаването й обикновено е незначително и краткотрайно. Тъй като интоксикацията и чревните промени са пряко свързани с дизентерия, синдромът на колит, въпреки че е наличен, не е изразен. Изпражненията са редки - до 5-8 пъти, може да не губят своя фекален характер, има примес на слуз, а примес на кръв се забелязва само в отделни порции, но може и да липсва. Слабо изразени и признаци на спастично състояние на сигмоидното дебело черво.
Умерени формихарактеризиращ се с ясно изразени, но умерено изразени признаци на интоксикация. Има повишаване на температурата (до 39 ° C и повече), повръщане, леко нарушение на благосъстоянието, заглушени сърдечни тонове и др. Спазми в корема, особено преди дефекация, тенезми, промени в дясната илиачна област на корема под формата на болка и често спазъм на сигмоидното дебело черво. Изпражнения до 10-12 пъти на ден или повече, подобни на изпражненията при колит (слуз, ивици кръв). Температурата се повишава в рамките на 2-3 дни. В бъдеще заболяването протича при нормална температура, има отделни повишения в рамките на субфебрилитет. Тежестта на чревните промени също се смекчава, фекалните маси се появяват в изпражненията с по-малко количество патологични примеси, но пълното нормализиране на изпражненията може да се забави до седмица или повече, може да се наблюдава и примес на слуз с формализиран изпражнения.
За тежка формадизентерията се характеризира с изразени промени. При токсични форми явленията на интоксикация, невротоксикоза, излизат на преден план, което служи като линия, която го разделя от умерените форми. Заболяването започва с явления на интоксикация, многократно повтарящо се повръщане, висока температура и други симптоми, описани по-горе. Промените в изпражненията често се забавят и пациентите често се диагностицират с хранителна интоксикация, хранително отравяне. Разхлабени изпражнения могат да се появят след няколко часа, в началото обикновено са изобилни, но бързо губят фекалния си характер, стават много чести, появяват се голямо количество слуз, ивици кръв и други симптоми, които са част от синдрома на колит. Тежката токсикоза може да се развие изключително бързо с конвулсии, загуба на съзнание, спад на сърдечната дейност, с картина на остри съдови нарушения (студени крайници, бледност, цианоза, понижаване на кръвното налягане); смъртта може да настъпи дори преди появата на типичните чревни промени. Това е хипертоксичната форма.
Стомахът на пациенти с токсична форма, първоначално леко подут, става хлътнал, в лявата илиачна област лесно се палпира спастично намалено сигмоидно дебело черво. Високата температура при тези форми намалява през следващите дни, но субфебрилната температура обикновено се запазва. Без подходящо лечение възстановяването идва бавно, слабост, загуба на апетит, глухота на сърдечните тонове се отбелязват дълго време; подобрението и нормализирането на изпражненията се забавят. При подходяща интензивна грижа температурата през следващите дни пада до нормална, апетитът бързо се възстановява, изпражненията често се нормализират през първата седмица и понякога може да се появи малко слуз в бъдеще; при много пациенти заболяването протича абортивно.
тежки формиможе да възникне с преобладаване на колитни чревни промени. Общите явления на интоксикация са изразени, но те не достигат степента, характерна за токсичните форми. При всички форми на дизентерия, особено в тежки случаи, пълното нормализиране на чревната лигавица, възстановяването на нарушен метаболизъм, ензимната активност настъпва много по-късно от клиничното възстановяване.
Промените в кръвта при изтрити леки форми липсват или са незначителни, при по-тежки форми се наблюдава левкоцитоза поради неутрофилия (с изместване вляво); ESR е умерено повишена или нормална.
Продължителността на курса на дизентерия зависи от навременността и правилността на лечението, от състоянието на детето преди заболяването, от неговите възрастови характеристики и освен това от тежестта на дизентерията. Хронично протичане (повече от 3-4 месеца)могат да придобият всички форми на дизентерия. Това се улеснява от намалената реактивност на тялото на детето, недохранване, рахит, инвазия с червеи и протозои, съпътстващи възпалителни процеси. Една от най-честите причини е повторната, многократна инфекция с дизентериен бацил (суперинфекция, реинфекция).
При хронично протичане не настъпва пълно възстановяване на лигавицата на дебелото черво, което поддържа диарията. Явленията на интоксикация обикновено липсват, температурата е нормална. Отбелязват се летаргия, слабост, понякога коремна болка, често намален апетит. Изпражненията имат фекален характер, но са течни или полутечни, постоянно или на моменти се появява слуз, може да има ивици кръв.
Продължителните чревни разстройства водят до ензимни промени в стомаха, червата и панкреаса. Тези промени могат да бъдат постоянни, в тези случаи те говорят за непрекъснат поток. Наред с това се отбелязват рецидивиращи форми, които се характеризират с редуване на светли интервали, когато чревните явления изчезват или са незначителни, и обостряния с появата на същите симптоми като в началото на острата форма. Хроничният ход на дизентерия е много изтощителен за детето, допринася за развитието на анемия, хиповитаминоза, недохранване и метаболизъм. На този фон често се появяват пневмония, отит и др.
Неравномерният ход на дизентерия включва случаи с усложнения или съпътстващи заболявания. От усложненията има главно обостряне на чревния процес; съпътстващите заболявания са разнообразни, най-често OVRI, възпалителни процеси (пневмония, отит и др.).
Дизентерия при малки децасе различава по редица характеристики. Синдромът на колит се наблюдава в 80-90% от случаите, но може да бъде леко изразен и често се комбинира със синдром на диспепсия. Изпражненията може да не загубят своя фекален характер, те са зелени, с несмлени остатъци от храна, често със слуз, понякога се наблюдават оскъдни ивици кръв. Тенезъмът, характерен за по-големите деца, се заменя с тревожност, плач по време на дефекация, отпускане на ануса. Коремът обикновено не е опънат, както при по-големите деца, а подут.
Токсичните форми при кърмачета, ако се появят, са изключително редки. Явленията на първична инфекциозна токсикоза при тях са слабо изразени поради физиологична хипореактивност към микробна токсикоза. Токсикозата в тази възрастова група, според дефиницията на М. Г. Данилевич, е вторична, т.е. не се дължи на специфичен микробен токсин, а на възникнали метаболитни нарушения, проява на неспецифична „метаболитна катастрофа“. Обикновено се развива остро, малко по-късно от началото на дизентерия и може да се появи в по-късните стадии на заболяването; характеризиращ се с ексикоза, повръщане, чести обилни воднисти изпражнения, рязък спад на телесното тегло, тежки нарушения на водно-минералния и впоследствие протеинов метаболизъм. Тези нарушения водят до адинамия, нарушена сърдечно-съдова дейност, пареза на червата и други тежки промени.
При кърмачетаописва развитието на илеит, илеоколит с остра интоксикация, висока температура, рязък спад на телесното тегло, постоянно повръщане, метеоризъм, чести изпражнения като ентерит (обилен, с голямо количество течност, мътен, вонящ). Установено е, че такива форми обикновено се причиняват от смесена инфекция (комбинация със салмонелоза, стафилококова инфекция).
Изключително важна характеристика на дизентерията в ранна детска възраст е тенденцията към неплавно вълнообразно протичане - появата на обостряния и рецидиви с тежка метаболитна токсикоза. В техния генезис М. Г. Данилевич (1949) установява следните екзогенни фактори, които напълно са запазили своето значение и в момента:
1) хранителни (груби грешки в диетата);
2) суперинфекция (повторна инфекция с дизентериен бацил);
3) кръстосана ентерална инфекция (инфекция главно със салмонела);
4) кръстосана парентерална инфекция (инфекция предимно с кокова флора, последвана от поява на пневмония, отит и др.). През последните години OVRI и чревните вирусни инфекции (ECHO и Coxsackie) също се считат за екзогенни фактори. Установяването на причините за вторичните вълни, в повечето случаи свързани с късна хоспитализация, тяхната профилактика и лечение са изиграли изключително голяма роля за намаляване на смъртността при дизентерия при малки деца.
При по-големи деца дизентерията протича по същия начин, както при възрастните; характеристики се отбелязват с изтощение, хиповитаминоза. Синдромът на колит се маскира от промени, свързани с функционални и метаболитни нарушения, често участие на тънките черва в патологичния процес. Изпражненията са фекални, обилни, воднисти, слузта може да липсва или да е много малко, тенезми не се появяват. Пациентите бързо губят апетита си, отслабват, губят тегло, но въпреки тежестта на състоянието, явления на интоксикация (треска, гадене, повръщане и др.) Може да няма.
Усложнения на дизентерия при деца
Усложненията, причинени директно от дизентерийни пръчици, са много редки. При дълбока локална лезия са описани чревно кървене, чревна перфорация, последвана от перитонит, периколит, сраствания, цикатрициални стриктури. При малки деца може да се появи ректален пролапс. Отбелязани са артрит, ирит, иридоциклит, усложнения от нервната система под формата на неврит, енцефалит. Пряката им връзка с дизентерийните пръчки не е достатъчно изяснена.Екзацербациите на заболяването се проявяват със симптоми, характерни за дизентерия в началния период. Те могат да се появят на различни етапи от заболяването. Основните причини са суперинфекция или реинфекция. Такава е генезата на рецидивите. Естествено е за дизентерия, както и за други чревни инфекции, развитие на дисбактериоза.
При продължително и хронично протичане може да се развие недохранване, хиповитаминоза, анемия и др.
При малките деца чести усложнения поради вторична инфекция са пневмония, отит, пиодермия, стоматит и др.
Диагностика на дизентерия при деца
За да се установи диагнозата дизентерия, е необходимо цялостно изследване. Важно е да се вземе предвид епидемиологичната ситуация и клиниката на заболяването. Острото начало, фебрилитет, чести редки изпражнения, примесени със слуз и кръв, тенезми, а при кърмачета и техните еквиваленти, говорят предимно за дизентерия. Важна роля в разпознаването на това заболяване играят различни лабораторни методи. Патологичните промени в лигавицата на дебелото черво могат да бъдат открити с помощта на копрограма и сигмоидоскопия.Най-точното потвърждение на диагнозата е изолирането на патогена (shigella) или определянето на специфични имунологични промени в организма в реакцията на аглутинация (RA), реакцията на непряка хемаглутинация (RIGA), реакцията на агломерация на въглища.
