Разклонение на лицевата артерия. Клонове на външната каротидна артерия

Общата каротидна артерия (a. carotis communis), дясно и ляво, е насочена вертикално нагоре пред напречните процеси на шийните прешлени. До общата каротидна артерия са вътрешната югуларна вена и блуждаещият нерв. На нивото на горния ръб на щитовидната област общата каротидна артерия се разделя на външна и вътрешна каротидна артерия. carotis externa, е един от двата крайни клона на общата каротидна артерия. Артерията се разделя на своите крайни клонове - повърхностни темпорални и максиларни артерии. По пътя си външната каротидна артерия отделя редица клонове, които се излъчват от нея в няколко посоки. Предната група клонове се състои от горната щитовидна, лингвална и лицева артерия. Задната група включва стерноклеидомастоидната, тилната и задната аурикуларна артерия. Възходящата фарингеална артерия е насочена медиално.Предните клонове на външната каротидна артерия:1. Горна тироидна артерия, a. thyreoidea superior, тръгва от външната каротидна артерия в началото си, разделя се на предни и задни клонове, rr. предна и задна. Предните и задните клонове са разпределени в щитовидната жлеза. Следните странични клонове се отклоняват от артерията: 1) горна ларингеална артерия, a. laryngea superior, който кръвоснабдява мускулите и лигавицата на ларинкса 2) сублингвален клон, r. infrahyoideus; 3) стерноклеидомастоиден клон, r. sternocleidomasto-ideus и 4) крикоиден клон, r. cricothyroideus, доставящ кръвта на мускулите със същото име.2. Езикова артерия, a. lingudlis, се разклонява от външната каротидна артерия. Артерията отделя дорзални клони, rr. dorsales linguae. Крайният му клон е дълбоката артерия на езика, a. profunda linguae. Два клона се отклоняват от лингвалната артерия: 1) тънък супрахиоиден клон, г. suprahyoideus и 2) хиоидна артерия, a. sublingualis, отиващ към подезичната жлеза и съседните мускули3. Лицева артерия, a. facialis, тръгва от външната каротидна артерия. Езиковите и лицевите артерии могат да започнат с общ езиково-лицев ствол, truncus linguofacialis. Артерията е в съседство с подмандибуларната жлеза, давайки й жлезисти клонове, rr. glanduldres , Клоновете на шията се отклоняват от лицевата артерия: 1) възходяща палатинова артерия, a. palatina ascendens, към мекото небце 2) клон на сливиците, г. tonsillaris, към палатиналната сливица 3) субментална артерия, a. submentalis, към мускулите на брадичката и врата. 4) долна лабиална артерия, a. labialis inferior и 5) горна лабиална артерия, a. labialis superior. 6) ъглова артерия, a. apgularis Задни клонове на външната каротидна артерия: 1. Тилна артерия, a. occipitdlis, тръгва от външната каротидна артерия, разклонява се в кожата на тила в тилни клони, rr. тилни кости. Страничните клони се отклоняват от тилната артерия: 1) стерноклеидомастоидни клони, rr. sternocleidomastoidei, към едноименния мускул; 2) ушен клон, rr. auriculdris, към ушната мида; 3) мастоиден клон, г-н mas-toideus, към твърдата обвивка на мозъка; 4) низходящ клон, r. dissendens, към мускулите на задната част на врата.2. Задна ушна артерия, a. auricularis posterior, тръгва от външната каротидна артерия. Ухото й, господа. auricularis и тилният клон, Mr. occipitdlis, кръвоснабдяват кожата на мастоидния процес, ушната мида и тила. Един от клоновете на задната ушна артерия е стиломастоидната артерия, a. stylomastoidea, отделя задната тъпанчева артерия, a. tympanica posterior, към лигавицата на тъпанчевата кухина и мастоидните клетки.Медиалният клон на външната каротидна артерия е възходящата фарингеална артерия, a. pharyngea ascendens. От него се отклоняват: 1) фарингеални клонове, rr. pharyngeales, към мускулите на фаринкса и към дълбоките мускули на шията; 2) задна менингеална артерия, a. meningea posterior, следва в черепната кухина през югуларния отвор; 3) долна тимпанична артерия, a. tympanica inferior, през долния отвор на тъпанчевата тръба прониква в тъпанчевата кухина Крайните клонове на външната каротидна артерия: 1. Повърхностна темпорална артерия, a. temporalis superficialis, се разделя на челния клон, r.frontalis, и париеталния клон, r.parietalis, захранващ епикраниалния мускул, кожата на челото и темето. Редица клонове се отклоняват от повърхностната темпорална артерия: 1) под зигоматичната дъга - клонове на паротидната жлеза, rr. parotidei, към слюнчената жлеза със същото име; 2) напречна артерия на лицето, a. transversa faciei, към лицевите мускули и кожата на букалната и инфраорбиталната област; 3) предни ушни клони, gg. auriculares anteriores, към ушната мида и външния слухов канал; 4) над зигоматичната арка - зигоматичната орбитална артерия, a. zygo-maticoorbitalis, към страничния ъгъл на орбитата, захранва кръговия мускул на окото; 5) средна темпорална артерия, a. temporalis media, към темпоралния мускул.2. Максиларна артерия, a. maxillaris, се разделя на крайните си клонове. В него се разграничават три дяла: максиларен, птеригоиден и птеригопалатин.

Външната каротидна артерия на нивото на шийката на долната челюст се разделя на повърхностна темпорална и максиларна. Клоните на външната каротидна артерия могат да бъдат разделени на три групи: предни, задни и медиални.

Предната група включва: 1. горна тиреоидна артерия - кръвоснабдява ларинкса, щитовидната жлеза, шийните мускули.

Езиковата артерия кръвоснабдява езика, мускулите на дъното на устата, сублингвалната слюнчена жлеза, сливиците, лигавицата на устата и венците.

Лицевата артерия кръвоснабдява фаринкса, сливиците, мекото небце, субмандибуларната жлеза, мускулите на устната кухина и мускулите на лицето.

Задната група клонове се образува от: 1. Тилната артерия, която кръвоснабдява мускулите и кожата на тила, ушната мида и твърдата мозъчна обвивка. 2. Задната ушна артерия кръвоснабдява кожата на мастоидния процес, ушната мида, задната част на главата, лигавицата на клетките на мастоидния процес и средното ухо.

Медиалният клон на външната каротидна артерия е възходящата фарингеална артерия. Тя се отклонява от началото на външната каротидна артерия и дава клонове към фаринкса, дълбоките мускули на шията, сливиците на слуховата тръба, мекото, средното ухо и твърдата черупка на мозъка.

Крайните клонове на външната каротидна артерия включват: 1. Повърхностната темпорална артерия, която в темпоралната област е разделена на фронтални, париетални, ушни клонове, както и на напречната артерия на лицето и средната темпорална артерия. Той осигурява кръв към мускулите и кожата на челото, темето, паротидната жлеза, темпоралните и лицевите мускули. 2. Максиларната артерия, която протича в инфратемпоралната и крило-палатиновата ямка, се разделя по пътя на средната менингеална, долната алвеоларна, инфраорбиталната, низходящата палатинова и сфеноидно-палатиновата артерия. Той кръвоснабдява дълбоките области на лицето и главата, кухината на средното ухо, устната лигавица, носната кухина, дъвкателните и лицевите мускули.

3. Ендокринна функция на панкреаса. Островен апарат (Лангерхансови острови). Хормони, секретирани от алфа, бета и гама клетки. Функционална роля на хормоните, механизъм, механизъм на тяхното действие, патологични състояния, свързани с тяхната хипо- и хиперсекреция.

Ендокринната част на панкреаса е представена от островите на Лангерханс.

Островчетата са изградени от клетки инсулоцити, сред които въз основа на наличието в тях на гранули с различни физикохимични и морфологични свойства се разграничават 5 основни вида:

бета клетки, които синтезират инсулин

алфа клетки, произвеждащи глюкагон

делта клетки, които образуват соматостатин;

D 1 -клетки, които секретират VIP;

· PP-клетки, произвеждащи панкреатичен полипептид.

В допълнение, методите на имуноцитохимията и електронната микроскопия показаха наличието в островите на малък брой клетки, съдържащи гастрин, тиролиберин и соматолиберин.

Физиологичното значение на инсулина е да регулира метаболизма на въглехидратите и да поддържа необходимото ниво на глюкоза в кръвта чрез понижаването му. Глюкагонът има обратен ефект. Основната му физиологична роля е да регулира нивата на кръвната глюкоза чрез повишаването й; освен това влияе върху метаболитните процеси в организма. Соматостатинът инхибира освобождаването на инсулин и глюкагон, секрецията на солна киселина от стомаха и навлизането на калциеви йони в клетките на островите на панкреаса.

Инсулинът насърчава превръщането на глюкозата в гликоген, повишава метаболизма на въглехидратите в мускулите. Глюкагонът подобрява образуването на триглицериди от мастни киселини, стимулира тяхното окисление в хепатоцитите. С увеличаване на концентрацията на глюкоза в кръвта, протичаща през панкреаса, секрецията на инсулин се увеличава и нивото на глюкозата в кръвта намалява. Соматостатинът инхибира производството на соматотропен хормон от хипофизната жлеза, както и освобождаването на инсулин и глюкагон от А- и В-клетките. Панкреатичните полипептиди стимулират секрецията на стомашен и панкреатичен сок от екзокриноцитите на панкреаса.

Хормоните на островните клетки оказват значително влияние върху метаболитните процеси.

Глюкозната хомеостаза в организма се поддържа в много строги граници (3,3-5,5 mmol/l), което се осигурява основно от 2 ключови хормона - инсулин и глюкагон.

Инсулинът е протеинов хормон с молекулно тегло 6000. Образува се от проинсулин. Превръщането на проинсулин в активния хормон става в бета клетките. Регулирането на инсулиновата секреция се осъществява от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, както и под въздействието на редица хормони, които се произвеждат в стомашно-чревния тракт. Инсулинът е анаболен хормон с широк спектър на действие. Неговата роля е да увеличи синтеза на въглехидрати, мазнини и протеини. Подобрява метаболизма на глюкозата, увеличава проникването на глюкоза в клетките на миокарда, скелетните мускули. Инсулинът понижава нивото на глюкозата в кръвта, стимулира синтеза на гликоген в черния дроб, влияе върху метаболизма на мазнините.

Глюкагон полипептид с маса 3500. Секрецията на глюкагон се регулира от глюкозни рецептори в хипоталамуса, които определят намаляването на нивата на кръвната захар. Тази верига включва соматостатин, ентероглюкагон, симпатикова нервна система.

Основният ефект на глюкагона е свързан с увеличаване на метаболитните процеси в черния дроб,

превръщането на гликогена в глюкоза и освобождаването му в кръвния поток.

Когато нивото на глюкозата в кръвта се отклони от нормата, се наблюдава хипо- или хипергликемия. При липса на инсулин или промяна в неговата активност съдържанието на глюкоза в кръвта рязко се повишава, което може да доведе до развитие на ЗАХАРЕН ДИАБЕТ.

Високото ниво на глюкагон в кръвта причинява развитие на хипогликемични състояния.

По принцип има 2 основни патологии, причинени от нарушение на ендокринната част на панкреаса: захарен диабет (синдром на хронична хипергликемия) и синдром на хипогликемия (не са обхванати комплекси от редки клинични симптоми, причинени от тумори като глюкагонома, випома, соматостатинома).

ДИАБЕТ- системно хетерогенно заболяване, причинено от инсулинов дефицит: абсолютно - с инсулинозависим (IDDDM или тип I) или относително - с инсулинонезависим (IDDDM или тип II). Нарушенията на усвояването на глюкозата и хипергликемията са първите явни признаци на пълно нарушение на всички видове метаболизъм.

При здрави индивиди концентрацията на глюкоза в кръвта не надвишава 6,4 mmol / l (115 mg%). Ако нивото на кръвната захар на гладно е равно или по-високо от 7,8 mmol/l (140 mg%), тогава диагнозата диабет не подлежи на съмнение. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез определяне на съдържанието на гликозилиран хемоглобин в кръвта.

Използват се радиоимунологични методи за определяне на гастрин, инсулин, вазоактивен интестинален полипептид (VIP) в кръвта при съмнение за хормонално активен тумор на панкреаса (гастрином, инсулином, випома).

Възможни нарушения на ендокринната функция на панкреаса, проявяващи се под формата на функционален хиперинсулинизъм. Това състояние се наблюдава по-често при хора със затлъстяване, особено жени, и се проявява клинично с пристъпи на слабост, изпотяване и други симптоми на лек хипогликемичен синдром 3-4 часа след приема на храна, съдържаща лесно смилаеми въглехидрати.

1. Повърхностна темпорална артерия, a. temporalis superficialis, е продължение на ствола на външната каротидна артерия, преминава нагоре пред ушната мида (частично покрита на нивото на нейния трагус от задната част на паротидната жлеза) в темпоралната област, където нейната пулсация се усеща отгоре зигоматичната дъга при жив човек.

На нивото на супраорбиталния ръб на челната кост, повърхностната темпорална артерия се разделя на фронталния клон, r.frontalis, и париеталния клон, r. parietalis, захранващ супракраниалния мускул, кожата на челото и темето и анастомозиращ с клоните на тилната артерия. Редица клонове се отклоняват от повърхностната темпорална артерия: 1) под зигоматичната дъга - клонове на паротидната жлеза, rr. parotidei, към слюнчената жлеза със същото име; 2) разположена между зигоматичната дъга и паротидния канал, напречната артерия на лицето, a. transversa faciei, към лицевите мускули и кожата на букалната и инфраорбиталната област; 3) предни ушни клонове, rr. auriculares anteriores, към ушната мида и външния слухов проход, където анастомозират с клоните на задната ушна артерия; 4) над зигоматичната арка - зигоматичната орбитална артерия, a. zygomaticoorbitalis, към страничния ъгъл на орбитата, захранва кръговия мускул на окото; 5) средна темпорална артерия, a. temporalis media, към темпоралния мускул.

2. Максиларна артерия, a. maxillaris, също е крайният клон на външната каротидна артерия, но по-голям от повърхностната темпорална артерия. Началната част на артерията е покрита отстрани от клона на долната челюст. Артерията достига (на нивото на латералния криловиден мускул) до инфратемпоралната и по-нататък до крилопалатиновата ямка, където се разделя на крайните си клонове. Според топографията на максиларната артерия в нея се разграничават три части: максиларен, птеригоиден и птериго-палатин.

Фиг. 4 Клонове на максиларната артерия

От максиларната артерия в нейния максиларен отдел се отклоняват: 1) дълбока ушна артерия, a. auriculdris profunda, към темпоромандибуларната става, външен слухов канал и тъпанчева мембрана; 2) предна тимпанична артерия, a. tympdnica anterior, която следва през каменисто-тимпаничната фисура на темпоралната кост до лигавицата на тъпанчевата кухина; 3) относително голяма долна алвеоларна артерия, a. alveolaris inferior, който навлиза в канала на долната челюст и по пътя си отделя зъбни разклонения, rr. dentales. Тази артерия напуска канала през менталния отвор, както и менталната артерия. mentalis, който се разклонява в мимическите мускули и в кожата на брадичката. Преди да влезе в канала, тънък максило-хиоиден клон се отклонява от долната алвеоларна артерия, r. mylohyoideus, към едноименния мускул и предното коремче на двустомашния мускул; 4) средна менингеална артерия, a. meningea, е най-значимата от всички артерии, които захранват твърдата обвивка на мозъка. Прониква в черепната кухина през спинозния отвор на голямото крило на клиновидната кост, отделя там горната тъпанчева артерия, a. tympanica superior, към лигавицата на тъпанчевата кухина, фронтални и париетални клонове, rr. frontarietalits, към твърдата обвивка на мозъка. Преди да влезе в спинозния отвор, менингеален допълнителен клон се отклонява от средната менингеална артерия, r. meningeus accessorius (r. аксесоари), който първо, преди да влезе в черепната кухина, доставя кръв на птеригоидните мускули и слуховата тръба, а след това , преминавайки през овалния отвор в черепа, изпраща клони към твърдата обвивка на мозъка и към тригеминалния възел.

В рамките на птеригоидния участък клоните, захранващи дъвкателните мускули, се отклоняват от максиларната артерия: 1) дъвкателна артерия, a. masseterica, към едноименния мускул; 2) темпорални дълбоки [предни] и (темпорални задни) артерии, a. temporalis profunda (предна) и (a. temporalis posterior), простираща се в дебелината на темпоралния мускул; 3) птеригоидни клони, rr. pterygoidei, към мускулите със същото име; 4) букална артерия, a. buccalis, към букалния мускул и към букалната лигавица; 5) задна горна алвеоларна артерия, a. alveolaris superior posterior, който през същите дупки в туберкула на горната челюст прониква в максиларния синус и кръвоснабдява лигавицата му, както и неговите зъбни клонове, rr. dentales - зъби и венци на горна челюст.

Три крайни клона се отклоняват от третия - pterygo-palatine - отдел на максиларната артерия: 1) инфраорбитална артерия, a. infraorbitalis, който преминава в орбитата през долната фисура, където отдава клонове към долния ректус и косите мускули на окото. След това, през инфраорбиталния отвор, тази артерия през едноименния канал към лицето и кръвоснабдява мимическите мускули, разположени в дебелината на горната устна, в областта на носа и долния клепач, и кожата, която ги покрива . Тук инфраорбиталната артерия анастомозира с клонове на лицевата и повърхностната темпорална артерия. В орбиталния канал предните горни алвеоларни артерии се отклоняват от инфраорбиталната артерия, aa. alveolares superiores anteriores, отделящи зъбни клонове, rr. dentales, към зъбите на горната челюст; 2) низходяща палатинална артерия, a. palatina descendens, - тънък съд, който, давайки в началото артерията на птеригоидния канал, a. canalis pterygoidei, към горната част на фаринкса и слуховата тръба и преминавайки през големия палатинов канал, кръвоснабдява твърдото и мекото небце (aa. palatinae major et minores), анастомози с клоните на възходящата палатинова артерия; 3) сфеноидно-палатинна артерия, a. sphenopalatina, преминава през едноименния отвор в носната кухина и отделя страничните задни назални артерии, aa. nasales pasteriores laterals и задните септални клонове, rr. septales pasteriores, към носната лигавица.

Вътрешна каротидна артерия, a. carotis interna, кръвоснабдява мозъка и органа на зрението. Първоначалният участък на артерията - нейната цервикална част, pars cervicalis, се намира странично и отзад, а след това медиално от външната каротидна артерия. Между фаринкса и вътрешната югуларна вена артерията се издига вертикално нагоре (без да отделя клони) към външния отвор на каротидния канал. Зад и медиално от него са симпатиковият ствол и вагусният нерв, отпред и странично - хипоглосният нерв, отгоре - глософарингеалният нерв. В каротидния канал има каменна част, pars petrosa, на вътрешната каротидна артерия, която образува завой и дава тънки каротидно-тимпанични артерии, aa, в тъпанчевата кухина. caroticotympanicae. При излизане от канала вътрешната каротидна артерия се огъва нагоре и лежи в къс жлеб със същото име в клиновидната кост, а след това кавернозната част, pars cavernosa, на артерията преминава през кавернозния синус на твърдата мозъчна обвивка. На нивото на зрителния канал мозъчната част, pars cerebralis, на артерията прави друг завой, изпъкнал напред, отделя офталмологичната артерия и във вътрешния ръб на предния наклонен израстък се разделя на крайните си клонове - предни и средни церебрални артерии.

Фиг.5 Вътрешни каротидни и вертебрални артерии

1. Очна артерия, a. ophthalmica, тръгва в областта на последния завой на вътрешната каротидна артерия и заедно с оптичния нерв навлиза през зрителния канал в орбитата. По-нататък офталмологичната артерия следва медиалната стена на орбитата до медиалния ъгъл на окото, където се разделя на крайните си клонове - медиалните артерии на клепачите и дорзалната артерия на носа. От офталмологичната артерия се отклоняват следните клонове: 1) слъзна артерия, a. lacrimalis, следва между горния и страничния ректус мускул на окото, давайки им клонове, към слъзната жлеза; от него се отделят и тънките странични артерии на клепачите, аа. palpebrales laterales; 2) дълги и къси задни цилиарни артерии, aa. ciliares posteriores longae et breves, пробиват склерата и проникват в хороидеята; 3) централна артерия на ретината, a. centralis retinae навлиза в зрителния нерв и

Фиг.6 Клонове на офталмологичната артерия

достига до ретината 4) мускулни артерии, аа. musculares, към горния прав и наклонен мускул на очната ябълка; 5) задна етмоидна артерия, a. ethmoidalis posterior, следва лигавицата на задните клетки на етмоидната кост през задния етмоидален отвор; 6) предна етмоидна артерия, a. ethmoidalits anterior, преминава през предния етмоидален отвор, където се разделя на крайните си клонове. Една от тях е предната менингеална артерия [клон], a. meningeus anterior, навлиза в черепната кухина и захранва твърдата обвивка на мозъка, докато други проникват под етмоидната плоча на етмоидната кост и подхранват лигавицата на етмоидните клетки, както и носната кухина и предните части на нейната преграда ; 7) предни цилиарни артерии, aa. ciliares anteritores, под формата на няколко клона придружават мускулите на окото: супрасклерални артерии, aa. episclerdles, влизат в склерата и предните конюнктивални артерии, aa. contuncttvales anteriores, кръвоснабдяват конюнктивата на окото; 8) супратрохлеарна артерия, a.

Supratrochlearis, напуска орбитата през челния отвор (заедно с едноименния нерв) и се разклонява в мускулите и кожата на челото;

Ориз. 7 Артерии и вени на клепачите, изглед отпред

1 - супраорбитална артерия и вена, 2 - артерия на носа, 3 - ъглова артерия (терминален клон на лицевата артерия - 4), 5 - супраорбитална артерия, 6 - преден клон на повърхностната темпорална артерия, 6' - клон на напречна артерия на лицето, 7 - слъзна артерия, 8 - артерия на горния клепач, 9 - анастомози на артерията на горния клепач с повърхностната времева и слъзна артерия, 10 - артерия на долния клепач, 11 - лицева вена, 12 - ъглова вена, 13 - клон на повърхностната темпорална вена.

9) медиални артерии на клепачите, aa. palpebrales mediales, отиват до медиалния ъгъл на окото, анастомозират със страничните артерии на клепачите (от слъзната артерия), образувайки две дъги: дъгата на горния клепач, arcus palpebralis superior и дъгата на долния клепач, arcus palpebralis inferior; 10) дорзална артерия на носа, a. dorsalis nasi, преминава през орбикуларния мускул на окото до ъгъла на окото, където анастомозира с ъгловата артерия (крайния клон на лицевата артерия). Медиалните артерии на клепачите и дорзалната артерия на носа са крайните клонове на офталмологичната артерия.

2. Предна церебрална артерия, a. cerebri anterior, тръгва от вътрешната каротидна артерия малко над офталмологичната артерия, приближава се към едноименната артерия от противоположната страна и е свързана с нея чрез къса несдвоена комуникационна артерия, a. communicans anterior. След това предната мозъчна артерия лежи в жлеба на corpus callosum, обикаля corpus callosum и се насочва към тилния лоб на мозъчното полукълбо, като кръвоснабдява медиалните повърхности на фронталния, париеталния и частично тилния дял, както и обонятелни луковици, трактове и стриатум. Артерията отделя две групи клонове към веществото на мозъка - корови и централни.

3. Средна церебрална артерия, a. cerebri media е най-големият клон на вътрешната каротидна артерия. Той прави разлика между клиновидната част, pars sphenoidali s, в съседство с голямото крило на клиновидната кост, и островната част, pars i~nsulari s. Последният се издига нагоре, навлиза в страничния жлеб на големия мозък, съседен на островчето. След това продължава в своята трета, крайна (кортикална) част, pars terminalis (pars corticalis), която се разклонява по горната странична повърхност на мозъчното полукълбо. Средната церебрална артерия също отделя кортикални и централни клонове.

4. Задна комуникираща артерия, a. communicans postdrior, тръгва от края на вътрешната каротидна артерия до разделянето на последната на предната и средната церебрална артерия. Задната комуникираща артерия е насочена към моста и в предния си ръб се влива в задната церебрална артерия (клон на базиларната артерия).

5. Предна вилозна артерия, a. choroidea anterior, - тънък съд, тръгва от вътрешната каротидна артерия зад задната комуникираща артерия, прониква в долния рог на страничния вентрикул и след това в третия вентрикул. С разклоненията си той участва в образуването на съдови плексуси. Той също така отделя многобройни тънки клони към сивото и бялото вещество на мозъка: към оптичния тракт, латералното геникуларно тяло, вътрешната капсула, базалните ядра, ядрата на хипоталамуса и червеното ядро. В образуването на анастомози между клоновете на вътрешната и външната каротидна артерия участват следните артерии: a. dorsalis nasi (от офталмичната артерия) и a. angularis (от лицевата артерия), a. supratrochlearis (от офталмичната артерия) и g.frontalis (от повърхностната темпорална артерия), a. carotis interna и a. cerebri posterior (през задната комуникираща артерия).

Подключична артерия, a. subclavia, започва от аортата (вляво) и брахиоцефалния ствол (вдясно). Лявата субклавиална артерия е с около 4 cm по-дълга от дясната. Подключичната артерия излиза от гръдната кухина през горния си отвор, обикаля купола на плеврата, навлиза (заедно с брахиалния плексус) в интерстициалното пространство, след това преминава под ключицата, огъва се над 1 ребро (лежи в жлеба му на същото име) и под страничния ръб на това ребро прониква в аксиларната кухина, където продължава като аксиларна артерия. Обикновено субклавиалната артерия е разделена на три части: 1) от мястото на произход до вътрешния ръб на предния скален мускул, 2) в интерстициалното пространство и 3) на изхода от междускаленното пространство. В първия участък от артерията се отклоняват три клона: гръбначните и вътрешните гръдни артерии, тиреоидно-цервикалния ствол, във втория участък - крайбрежно-цервикалния ствол, а в третия - понякога напречната артерия на шията.

1. Вертебрална артерия, a. vertebralis, - най-значимият от клоните на субклавиалната артерия, се отклонява от горния й полукръг на нивото на VII шиен прешлен. Вертебралната артерия има 4 части: между предния скален мускул и дългия мускул на шията е неговата превертебрална част, pars prevertebra. След това гръбначната артерия отива към VI шиен прешлен - това е неговата напречна процесна (цервикална) част, pars transversaria (cervicalis), след което преминава нагоре през напречните отвори на VI-II шийни прешлени. Напускайки напречния отвор на II шиен прешлен, гръбначната артерия се завърта странично и следващият участък е атлантичната част, pars atlantica. Преминавайки през отвора в напречния процес на атласа, той обикаля горната му ставна ямка [повърхност] отзад, пробива задната атлантоокципитална мембрана и след това твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък (в гръбначния канал) и през големия тилният отвор навлиза в черепната кухина - тук започва неговата вътречерепна част, pars intracranialis. Зад моста на мозъка тази артерия се свързва с подобна артерия от противоположната страна, образувайки базиларната артерия. От втория, напречен процес, част от гръбначната артерия се отклонява от гръбначни (радикуларни) клони, rr. spinales (radiculares), проникващи през междупрешленните отвори към гръбначния мозък и мускулни клонове, rr. musculares, към дълбоките мускули на шията. Всички останали клонове са отделени от последната - интракраниална част: 1) преден менингеален клон, r. meningeus anterior и заден менингеален клон, r. meningeus posterior / менингеални клонове, rr. менингеи]; 2) задна спинална артерия, a. spinalis posterior, обикаля продълговатия мозък отвън и след това се спуска по задната повърхност на гръбначния мозък, анастомозирайки с едноименната артерия от противоположната страна; 3) предна гръбначна артерия, a. spinalis anterior, свързва се с едноименната артерия от противоположната страна в несдвоен съд, насочен надолу в дълбините на предната фисура на гръбначния мозък; 4) задна долна церебеларна артерия (вдясно и вляво), a. inferior posterior cerebelli, закръгляйки продълговатия мозък, се разклонява в задните долни части на малкия мозък.

Базиларна артерия, a. basilaris, - несдвоен съд, разположен в базиларния жлеб на моста. На нивото на предния ръб на моста той се разделя на два крайни клона - задната дясна и лява мозъчна артерия. От ствола на базиларната артерия се отклоняват: 1) предна долна церебеларна артерия (вдясно и вляво), a. inferior anterior cerebelli, клон на долната повърхност на малкия мозък; 2) лабиринтна артерия (дясна и лява), a. labyrinthi, преминават до вестибулокохлеарния нерв (VIII двойка черепни нерви) през вътрешния слухов проход до вътрешното ухо; 3) артериите на моста, aa. pontis (разклонения към моста); 4) средни церебрални артерии, aa. mesencephalicae (разклонения към средния мозък); 5) горна церебеларна артерия (вдясно и вляво), a. superior cerebelli, разклонения в горните части на малкия мозък.

Ориз. 8 Артерии, образуващи кръга на Уилис

Задна церебрална артерия, a. cerebri posterior, обикаля мозъчния ствол, разклонява се по долната повърхност на темпоралния и тилния дял на церебралното полукълбо, отделя кортикални и централни клонове. Artery communicans posterior (от вътрешната каротидна артерия) се влива в задната церебрална артерия, което води до образуването на артериалния (уилизиев) кръг на мозъка, circulus arteriosus cerebri.

В образуването му участват дясната и лявата задна мозъчна артерия, които затварят артериалния кръг отзад. Задната церебрална артерия е свързана с вътрешната каротидна артерия от всяка страна чрез задната комуникираща артерия. Предната част на артериалния кръг на главния мозък се затваря от предната комуникираща артерия, разположена между дясната и лявата предна мозъчна артерия, които се разклоняват съответно от дясната и лявата вътрешна каротидна артерия. Артериалният кръг на главния мозък е разположен в основата му в субарахноидалното пространство. Покрива предната и страничните части на оптичната хиазма; задните комуникиращи артерии лежат странично от хипоталамуса, задните церебрални артерии са пред моста.

Външна каротидна артерия, a. каротис екстерна, кръвоснабдява външните части на главата и шията, поради което се нарича външна, за разлика от вътрешната каротидна артерия, проникваща в черепната кухина. От мястото на произхода си външната каротидна артерия се издига нагоре, преминава медиално от задната част на корема m. digastrici и m. stylohyoideus, перфорира паротидната жлеза и зад шийката на кондиларния процес на долната челюст се разделя на крайните си клонове.

Клоните на външната каротидна артерия са в по-голямата си част остатъци от артериалните дъги и захранват органите, произлизащи от бранхиалните дъги. Те вървят (в номер 9) като че ли по радиусите на кръг, съответстващ на главата, и могат да бъдат разделени на три групи от по три артерии - предна, средна и задна група или триплети.

Предната група се дължи на развитието и разположението на органите, доставяни от артериите на тази група и които са производни на хрилните дъги, а именно: щитовидната жлеза и ларинкса - a. thyroidea superior, език - a. lingualis и лица - a. фациалис.

1. A. thyroidea superior, горната артерия на щитовидната жлеза, тръгва от външната каротидна артерия непосредствено над нейното начало, слиза надолу и напред към щитовидната жлеза, където анастомозира с други тироидни артерии. Раздава по пътя. laryngea superior, която заедно с n. laryngeus superior perforates lig. thyrohyoideum и снабдява мускулите, връзките и лигавицата на ларинкса с клони.
2. A. lingualis, езиковата артерия, излиза на нивото на големите рога на хиоидната кост, преминава нагоре през триъгълника на Пирогов, покрит с m. hyoglossus и се насочва към езика. Преди да навлезе в нея, дава разклонения на хиоидната кост, палатинните тонзили и хиоидната жлеза. Навлизайки в езика, стволът на езиковата артерия продължава до върха на езика, наречен a. profunda linguae, който по пътя отделя множество клонове към задната част на езика, rr. dorsales linguae.
3. A. facialis, лицевата артерия, се отклонява малко по-високо от предишната на нивото на ъгъла на долната челюст, преминава медиално от задната част на корема m. digastricus и достига предния ръб на m. masseter, където се огъва през ръба на челюстта към лицето. Тук, пред м. masseter, той може да се притисне към долната челюст. След това отива в медиалния ъгъл на окото, където крайният клон (a. angularis) анастомозира с a. dorsalis nasi (клон на a. ophthalmica от системата на вътрешната каротидна артерия). Преди да се огъне през долната челюст, той дава клонове на близки образувания: към фаринкса и мекото небце, към палатинните сливици, към подчелюстната жлеза и диафрагмата на устата, към слюнчените жлези; след огъване - към горната и долната устна. задна група.
4. A. occipitalis, тилната артерия, лежи в жлеба на processus mastoideus, появява се под кожата в задната част на главата, разклонява се към темето. По пътя си a. occipitalis дава множество малки клонове: към околните мускули, към ушната мида, към твърдата мозъчна обвивка в областта на задната черепна ямка.
5. A. auricularis posterior, задната ушна артерия, минава нагоре и назад към кожата зад ушната мида. Разклоненията му са разпределени в ушната мида, в кожата и мускулите на тила, както и в тъпанчевата кухина, където разклонението му прониква през foramen stylomastoidieum.
6. A. sternocleidomastoidea - към едноименния мускул. Средната група се състои от остатъци от артериалните дъги.
7. A. pharyngea ascendens, възходящата фарингеална артерия, върви нагоре по стената на фаринкса, захранвайки го, мекото небце, палатиналната тонзила, слуховата тръба, тъпанчевата кухина и твърдата мозъчна обвивка.
8. A. temporalis superficialis, повърхностна темпорална артерия, един от двата крайни клона на външната каротидна артерия, продължава като продължение на ствола a. carotis externa пред външния слухов проход към слепоочието, разположен под кожата върху фасцията на темпоралния мускул. Тук артерията може да бъде притисната към темпоралната кост. Неговите крайни клони, ramus frontalis и ramus parietalis, се разклоняват в областта на темето и слепоочието. По пътя дава клони към паротидната жлеза, към страничната повърхност на ушната мида и към външния слухов канал; част от клоните отива към задната част на лицето, към външния ъгъл на окото, към m. orbicularis oculi и зигоматичната кост. A. temporalis superficialis също доставя m. temporalis.
9. A. maxillaris, максиларната артерия, е другият краен клон на външната каротидна артерия. Неговият къс ствол е разделен на три секции, за да се улесни изследването на клоните: първата минава около шията на челюстта, втората преминава в fossa infratemporalis по повърхността на m. pterygoideus lateralis, третият прониква в fossa pterygopalatina.

Клоните на първия участък се изкачват до външния слухов канал, в тъпанчевата кухина, където проникват през fissura petrotympanica; към твърдата обвивка на мозъка - а. meningea media, средната менингеална артерия (най-големият клон), където прониква през foramen spinosum и надолу към долните зъби, a. alveolaris inferior, долна алвеоларна артерия. Последният преминава в долната челюст през canalis mandibulae. Преди да влезете в канала a. alveoldris inferior дава r. mylohyoideus към посочения мускул, а в канала снабдява с разклоненията си долните зъби и го напуска през foramen mentale, като се нарича a. mentalis, който се разклонява в кожата и мускулите на брадичката.

Клоновете на втория отдел отиват към всички дъвкателни и букални мускули, получавайки имената, съответстващи на мускулите, както и на лигавицата на sinus maxillaris и горните молари - aa. alveolares superiores posteriores, задни горни алвеоларни артерии.

Клонове на трети отдел:

1. а. infraorbital, инфраорбиталната артерия, навлиза през fissura orbitalis inferior в орбитата, след това през canalis infraorbitalis навлиза в предната повърхност на горната челюст и изпраща клонове към долния клепач, към слъзния сак и надолу към горната устна и към бузата. Тук тя анастомозира с клоните на лицевата артерия, така че ако кръвта тече в ствола на a. maxillaris кръвта може да навлезе в резервоара му през a. фациалис. Все още в очната кухина a. infraorbitalis дава клонове на мускулите на очната ябълка; преминавайки в инфраорбиталния канал, доставя клонове към кучешкия зъби и резците (aa. alveolares superiores anteribres) и лигавицата на sinus maxillaris;
2. разклонения към небцето, фаринкса и слуховата тръба, някои от които се спускат в canalis palatinus major, излизат през foramina palatina majus et minores и се разклоняват в твърдото и мекото небце;
3. а. sphenopalatina, сфенопалатиновата артерия, прониква през едноименния отвор в носната кухина, давайки клонове към страничната му стена и към преградата; предната част на носната кухина получава кръв през аа. ethmoidales anterior et posterior (от a. ophthalmica).

КАРОТИДНИ АРТЕРИИ- сдвоени артерии от еластичен тип, които кръвоснабдяват главата и по-голямата част от шията.

Ембриология

Генерал С. а. диференцират в ембриона от част от вентралната аорта между III и IV бранхиални артерии. По-нататък по вентралната аорта между I и III браншиалните артерии се трансформират във външни S. a. Вътрешен S. и. развиват се от третата двойка бранхиални артерии и от части на дорзалната аорта между I и III бранхиални артерии.

Към момента на раждането вътрешната S. a. образува първия завой в кавернозния синус.

Анатомия

Десен генерал S. a. (a. carotis communis dext.) се отклонява от брахиоцефалния ствол (truncus brachiocephalicus) на нивото на дясната стерноклавикуларна става; ляв общ C. a. (a. carotis communis sin.) - от аортната дъга (виж), тя е с 20-25 mm по-дълга от дясната. Генерал С. а. излизат от гръдната кухина през горния торакален отвор и се издигат нагоре във фасциалните периваскуларни обвивки отстрани на трахеята и хранопровода, а след това - на ларинкса и фаринкса. Странично, вътрешната югуларна вена, верига от дълбоки цервикални лимфни възли, възли са разположени между съдовете и отзад - блуждаещият нерв, отпред - горният корен на цервикалната бримка. Скапуларно-хиоидният мускул пресича общата S. a. в средната трета (печат. Фиг.). Отзад, на нивото на долния ръб на крикоидния хрущял на напречния процес на VI шиен прешлен, има каротиден туберкул (туберкул на Chassegnac), обикновената S. a. за да спре временно кървенето, когато е наранена. На нивото на горния ръб на щитовидния хрущял, обикновените S. a. се делят на външни и вътрешни С. и. Преди отделяне обикновените S. a. не се дават разклонения.

Външен S. и. в проксималния отдел е покрит от стерноклеидомастоидния мускул, след това е разположен в каротидния триъгълник и е покрит от подкожния мускул на шията. Преди артерията да навлезе в ретромандибуларната ямка, тя се пресича отпред от хипоглосния нерв, шило-хиоидния мускул и задното коремче на двустомашния мускул. По-дълбоко лежат горният ларингеален нерв със стилолингвалните и стило-фарингеалните мускули, за да отделят външната S. a. отвътре. Над мускулите, прикрепени към стилоидния процес, артерията прониква в дебелината на паротидната жлеза. Медиално на шийката на ставния процес на долната челюст се разделя на крайни клонове - повърхностна темпорална артерия и максиларна артерия.

Предни клони на външни S. и. са горната щитовидна артерия (a. thyroidea sup.), от която тръгват горната ларингеална артерия (a. laryngea sup.), езичната артерия (a. lingualis) и лицевата артерия (a. facialis), понякога имащи общ произход с лингвалната артерия. Задни клони на S. и. - стерноклеидомастоидна артерия (a. sternocleidomastoidea), доставяща едноименния мускул, тилната артерия (a. occipitalis) и задната ушна артерия (a. auricularis post.). Медиалният клон е възходящата фарингеална артерия (a. pharyngea ascendens), крайната повърхностна темпорална артерия (a. temporalis superficialis) и максиларната артерия (a. maxillaris).

По този начин външните S. a. васкуларизира скалпа, лицевите и дъвкателните мускули, слюнчените жлези, устната кухина, носа и средното ухо, езика, зъбите, частично твърдата мозъчна обвивка, фаринкса, ларинкса, щитовидната жлеза.

Вътрешен C. a. (a. carotis int.) започва от бифуркацията на общата каротидна артерия на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял и се издига до основата на черепа. В областта на шията вътрешните S. a. е част от невроваскуларния сноп заедно с вътрешната югуларна вена (v. jugularis int.) и блуждаещия нерв (n. vagus). Медиално артерията обикаля горния ларингеален нерв, отпред - лицевата вена, задната част на корема на дигастралния мускул, хипоглосалния нерв се пресича, от който на това място се отклонява горният корен на цервикалната бримка. В самото начало вътрешен S. и. лежи навън от външната S. a., но скоро преминава към медиалната страна и, насочвайки се вертикално, се намира между фаринкса и мускулите, прикрепени към стилоидния процес. След това артерията обикаля около глософарингеалния нерв.

В черепната кухина вътрешна S. и. преминава през каротидния канал, където се придружава от нервни и венозни плексуси (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Според хода на каротидния канал вътрешният S. a. прави първия завой напред и навътре, след това в каротидния жлеб втория завой - нагоре. На нивото на турското седло артерията се огъва отпред. Близо до визуалния канал вътрешен S. и. образува четвърта чупка нагоре и назад. На това място тя лежи в кавернозния синус. След преминаване през твърдата мозъчна обвивка артерията се намира в субарахноидалното пространство на долната повърхност на мозъка.

Условно вътрешни S. и. разделена на четири части: цервикална (pars cervicalis), каменна (pars petrosa), кавернозна (pars cavernosa) и мозъчна (pars cerebralis). Първите клони, тръгващи от вътрешния S. и. в каротидния канал са каротидно-тимпаничните клонове (rr. caroti-cotympanici), които преминават в същите тубули на пирамидата на темпоралната кост и кръвоснабдяват лигавицата на тимпаничната кухина.

В кавернозния синус артерията отделя редица малки клонове, които васкуларизират стените й, тригеминалния възел и началните части на клоните на тригеминалния нерв. При излизане от кавернозния синус офталмичната артерия (a. ophthalmica), задната комуникативна артерия (a. communicans post.), предната вилозна артерия (a. choroidea ant.), средната церебрална артерия (a. cerebri med.) и предна церебрална артерия (a. cerebri ant.).

Вътрешен S. и. васкуларизира мозъка и неговата твърда обвивка (виж Мозъчно кръвообращение), очната ябълка със спомагателен апарат, кожата и мускулите на челото.

Вътрешен S. и. има анастомози с външни С. и. през дорзалната артерия на носа (a. dorsalis nasi) - клон на офталмичната артерия (a. ophthal-mica), ъгловата артерия (a. angularis) - клон на лицевата артерия (a. facialis), фронтален клон (r. frontalis) - клон на повърхностните темпорални артерии (a. temporalis superficialis), както и с главната артерия (a. ba-silaris), образувана от две гръбначни артерии (aa. vertebra-les). Тези анастомози са от голямо значение за кръвоснабдяването на мозъка, когато вътрешната каротидна артерия е изключена (виж Мозък, кръвоснабдяване).

Инервация на общия S. и. и разклоненията му се осъществяват от постганглионарни влакна, излизащи от горните и средните цервикални възли на симпатиковия ствол и образуващи плексус около съдовете - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Средният сърдечен нерв се отклонява от средния цервикален възел на симпатиковия ствол, който участва в инервацията на общата S. a.

Хистология

Гистол. структурата на стената на S. a. и неговото кръвоснабдяване - виж Артерии. С възрастта в стената на С. и. настъпва пролиферация на съединителната тъкан. След 60-70 години във вътрешната обвивка се забелязва фокално удебеляване на колагенови влакна, вътрешната еластична мембрана изтънява и се появяват варовити отлагания.

Изследователски методи

Най-информативните методи за изследване на С. и. са артериография (виж), електроенцефалография (виж), ултразвук (виж. Ултразвукова диагностика), компютърна томография (виж. Компютърна томография) и др. (виж. Кръвоносни съдове, изследователски методи).

Патология

Патологията се причинява от малформации на С. и., увреждания и редица заболявания, при които стената на артериите е засегната.

Малформациисрещат се рядко и обикновено имат характер патол. изкривяване и лупинг S. a. Форма и степен на изкривяване на S. a. са различни; най-често се наблюдава патол. изкривяване на обща и вътрешна S. a. (фиг. 1, а). Освен това се срещат различни вариации и аномалии на С. и. Така че понякога каротидните артерии имат общ ствол (truncus bicaroticus), простиращ се от аортната дъга. Брахиоцефалният ствол може да отсъства, тогава дясната обща каротидна и дясната субклавиална артерия се отклоняват от аортната дъга независимо. Има и топографски варианти, свързани с аномалии в развитието на аортната дъга (виж).

В редки случаи от общия S. a. горната и долната щитовидна артерия се отклоняват (aa. щитовидната жлеза eae sup. et, inf.), фарингеалната възходяща артерия (a. pharyngea ascendens), вертебралната артерия fa. vertebra-lis). Външен S. и. може да произхожда директно от аортната дъга. В изключителни случаи може да отсъства, докато клоните му се отклоняват от едноименната артерия, минаваща от другата страна, или от общата S. a. Броят на клоновете на външния S. a. може да варира. Вътрешен S. и. много рядко липсва от едната страна; в този случай той се заменя с клонове на вертебралната артерия.

В редица случаи, с малформации на S. a., придружени от нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, е показано хирургично лечение (виж по-долу).

Щетаса възможни в резултат на огнестрелна рана на S. a., нейните наранявания, например с нож или по време на хирургични интервенции на шията, и са придружени от масивна остра кръвозагуба, тромбоза и образуване на пулсиращ хематом, последвано от развитие на фалшива аневризма (виж).

При оперативна интервенция по повод раната на С. и. първо се разкрива проксималната му секция, а след това дисталната. Само след затягане на проксималните и дисталните участъци на артерията с атравматични скоби, областта на раната се разкрива, над и под мястото на нараняване се прилагат лигатури, страничен съдов шев или пластир. В случаите на образуване на посттравматична каротидно-кавернозна фистула се извършват операции за нейното изключване (виж Артерио-синусови фистули, каротидно-кавернозни фистули).

Поетапно лечение на бойни наранявания S. a. се извършва по същите принципи, както при увреждане на други кръвоносни съдове (виж Кръвоносни съдове, бойни наранявания, етапно лечение).

Заболявания. Болестите, водещи до увреждане на стената на S. и., са различни форми на неспецифичен артериит, атеросклероза, фибромускулна дисплазия и изключително сифилитичен аортит (виж).

При пациенти с ревматична болест на сърцето с тромбоза на лявото ухо или лявата камера на сърцето при наличие на предсърдно мъждене, както и при пациенти с постинфарктна широкофокална кардиосклероза, усложнена от сърдечна аневризма и предсърдно мъждене, тромбоемболия на S. a. могат да се наблюдават, понякога придружени от фокални церебрални симптоми (вж. Тромбоемболизъм).

Неспецифичният артериит (виж Синдром на Takayasu) заема едно от централните места сред лезиите на брахиоцефалния ствол (фиг. 1.6). Според Б. В. Петровски, И. А. Беличенко, В. С. Крилов (1970) се среща при 40% от пациентите с оклузивни лезии на клоните на аортната дъга и не повече от 20% от тях имат C. a . Неспецифичният артериит се наблюдава при жените 3-4 пъти по-често, отколкото при мъжете; обикновено се проявява преди 30-годишна възраст, но се среща и в детска и напреднала възраст. Етиологията му не е напълно изяснена. Понастоящем се смята, че неспецифичният артериит е системно заболяване с алергичен и автоалергичен характер с тенденция към увреждане на стените на артериалните съдове от мускулно-еластичен тип. Поражението на всички слоеве на стената на артерията завършва с продуктивен панартериит, тромбоендоваскулит, дезорганизация и разпадане на еластичната рамка и пълно заличаване на съда. Много рядко крайният стадий на развитие на неспецифичен артериит S. a. е образуването на истинска аневризма в резултат на разрушаването на еластичната мембрана на съда на фона на артериална хипертония. Проксималния отдел на общата S. и най-често се учудва, както и вътрешните и външните S. и. остават проходими. В patol. процесът с неспецифичен артериит може да включва и други артерии (виж Артериит, Гигантоклетъчен артериит).

Атеросклероза S. a. среща се 4-5 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Клин, проявите на заболяването, причинени от тяхната стеноза или оклузии, се развиват, като правило, при хора на възраст 40-70 години. Морфол. картината при атеросклероза (виж) се характеризира с отлагане на липиди във вътрешната обвивка на съда, образуване на атеросклеротични плаки, последвано от тяхната калцификация и улцерация. При улцерация на атеросклеротична плака често се наблюдава тромбоза на артерията и емболия на периферното легло с атероматозни маси. Поради разрушаването на еластичния скелет на съда могат да се развият истински аневризми. Важен фактор, допринасящ за развитието на истински аневризми на S. a., е наличието на артериална хипертония при пациент. Най-често при атеросклероза се развива стеноза на каротидните артерии в областта на разделянето на общата S. a. на вътрешния и външния (фиг. 1, в), както и в екстракраниалните участъци на вътрешния S. a. Във връзка със системния характер на развитието на атеросклерозата, поражението само на един S. a е изключително рядко. По-често има двустранен процес, водещ до оклузия, както и наличие на атеросклеротична стеноза и оклузии в аортата и главните артерии на други органи.

Все повече се появяват съобщения за поражението на С. и. според вида на фибромускулната дисплазия, наблюдавана при жени на възраст 20-40 години. Някои изследователи свързват това заболяване с вродена дисплазия на гладкомускулните клетки на стената на артерията, други - са склонни да смятат това заболяване за придобито. Морфологично при фибромускулна дисплазия се установява фиброза на мускулния слой на стената на артерията, зони на стеноза, редуващи се с зони на аневризмални разширения. В някои случаи се откриват стенозиращи или аневризмални форми на фибромускулна дисплазия. Най-често фибромускулна дисплазия се наблюдава в екстракраниалните участъци на S. a., като често има двустранна лезия.

Стеноза на S. и. може да бъде причинено и от екстравазални фактори, сред които най-честият е тумор на каротидната жлеза - хемодектома (виж Параганглиома). Изключително рядко се наблюдава екстравазална компресия на S. a. тумори на шията и цикатрициални процеси, които са резултат от възпаление и наранявания в тази област.

Характеристика на стенозиращите лезии на брахиоцефалния ствол, и по-специално S. a., е несъответствието между клина, проявите на нарушено кръвоснабдяване на мозъка и тежестта на стенозиращия процес в артериите. Това се дължи на големите компенсаторни възможности на мозъчното кръвообращение, чиято характеристика е наличието на много странични пътища (виж Съдови колатерали). Критична степен на стесняване на С. и., по време на рязане могат да възникнат явления на недостатъчност на мозъчното кръвоснабдяване, намаляване на неговия лумен повече от 75%. Въпреки това, тази степен на стеноза S. a. и дори неговата оклузия не винаги води до остра недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка с клин, картина на мозъчно-съдов инцидент (виж). При поражения на S. и. Има четири клина, етапи на церебрална исхемия: I - асимптоматичен, II - преходен, III - хрон. церебрална съдова недостатъчност, IV - остатъчни ефекти от мозъчно-съдов инцидент. Лечение на оклузивни и стенотични лезии на S. a. зависи от стадия на церебралната исхемия, което е важно за определяне на показанията за операция (виж по-долу).

Операции

През 30-40-те години. 20-ти век единствените интервенции, които са извършени със стесняване и пълна оклузия на S. a., са операции на симпатиковата нервна система. Първата успешна реконструктивна операция за тромбоза на вътрешната S. a. изпълнен през 1953 г. от т. М. Де Уеки. В СССР първата такава операция е извършена през 1960 г. от Б. В. Петровски. Възстановителни операции на S. и. в тяхната патология станаха осъществими във връзка с развитието на ангиографията, анестезиологията, реконструктивната хирургия на кръвоносните съдове, разработването на нови атравматични инструменти и подобряването на методите за защита на мозъка от исхемия.

На S. a. извършват лигатурни и възстановителни операции. Лигатурите включват лигиране на артерия в рана или навсякъде (вижте Лигиране на кръвоносни съдове) и резекция на артерия. Реконструктивните операции включват страничен и периферен съдов шев, артериален пластир, интимотромбектомия, последван от съдов шев или пластир, протеза и постоянен артериален байпас.

Операции на S. и. извършете в позицията на пациента по гръб с ролка под лопатките, главата на пациента е обърната в посока, обратна на страната на операцията. Кожният разрез се прави по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от мастоидния израстък до манубриума на гръдната кост (фиг. 2). В някои случаи, когато е необходима намеса в проксималните отдели на общата каротидна артерия, се извършва допълнителна частична стернотомия (вж. Медиастинотомия).

Правилният избор на анестезия и защитата на мозъка от исхемия е много важен. За разрешаване на въпроса за възможността за операция на S. a. без защита на мозъка от исхемия, данни за състоянието на кръвния поток в кръга на Уилис (артериалния кръг на главния мозък, Т.), получени с помощта на функционални тестове на затягане C. a. (виж Обучение на сътрудници) с ултразвукова флоуметрия (виж Ултразвукова диагностика). В същото време особено значение се придава на състоянието на страничните съдове, свързващи системите на дясната и лявата S. a. Ако единственият засегнат, но проходим С. е изложен на реконструкция и. (с оклузия на друг), показана е защита на мозъка от исхемия.

В навечерието на операцията на пациентите се предписват невролептици, транквиланти и антихистамини. За 40 мин. преди операцията се прилагат интрамускулно 0,3 mg!kg промедол, 0,2 mg!kg седуксен, 0,5 mg!kg пи-полфен и 0,3-0,5 mg атропин. Тази премедикация има добър успокояващ ефект и насърчава плавната индукция. За индукция се използва техниката на комбинирана индукционна анестезия със седуксен и фентанил: на фона на вдишване, азотен оксид и кислород в съотношение съответно 2: 1 се прилагат частично след 2-3 минути. 2-3 mg седуксен, то-ри има антихипоксичен ефект. След първата доза седуксен се прилагат 0,004 mg фентанил. Достатъчна степен на анестезия обикновено се получава след въвеждането на обща доза седуксен 0,17-0,2 mg!kg. Непосредствено преди трахеалната интубация се прилагат 0,004 mg/kg фентанил. Продължителността на индукцията е 11-13 минути. Анестезията се поддържа с халотан (0,25-0,5 об.%) и смес от азотен оксид с кислород в съотношение 2:1 в комбинация с фракционно приложение на фентанил. По време на анестезията ЕЕГ се проследява постоянно. Преди началото на операцията за 5 минути. пробна скоба S. и. под засегнатата област; в същото време извършва постоянна регистрация на ЕЕГ (вж. Електроенцефалография), реоенцефалограма (вж. Реоенцефалография) и електроманометрия дистално от скобата. С нормална ЕЕГ, реоенцефалограма и налягане в артерията, дистално от скобата, равно на 40 mm Hg. Изкуство. и повече, използването на методи за защита на мозъка е непрактично. Появата на неправилно редуващи се тета вълни на ЕЕГ или намаляване на напрежението на всички регистрирани потенциали е индикация за предприемане на допълнителни мерки за защита на мозъка от исхемия.

Има два фундаментално различни начина за защита на мозъка от исхемия: 1) поддържане на кръвния поток в мозъка чрез вътрешно или външно шунтиране със синтетични тръби или протези за периода на реконструкция на SA; 2) намаляване на консумацията на кислород от мозъчните тъкани поради локална хипотермия. За тази цел се използва краниоцеребрална хипотермия (вижте Изкуствена хипотермия) с помощта на апарата Cold-2f. Започва веднага след индукцията, като температурата се понижава до 30-31° във външния слухов проход, което съответства на мозъчна температура 28-29°. За блокиране на терморегулацията и облекчаване на вазоконстрикцията, в допълнение към общата кураризация, дроперидол се прилага в доза от 2,5-5,0 mg. На етапа на артериална реконструкция се предприемат и мерки за подобряване на кръвния поток и снабдяването на мозъка с кислород поради умерена хиперкапния и хипертония, получени чрез повишаване на pCO2 и намаляване на дълбочината на анестезията.

Поради факта, че хипотермията води до значително повишаване на вискозитета на кръвта и влошаване на тъканната перфузия, се извършват трансфузии на разтвори на глюкоза, реополиглюкин, полиглюкин, като се постига намаляване на хематокрита до 30-35%. След основния етап на хирургическата интервенция пациентът се затопля първо през шлема на апарата Cold-2f, а след това с топъл въздух с помощта на сешоар. През този период се обръща внимание на корекцията на възможна метаболитна ацидоза (виж) поради нарастващата консумация на кислород от тъканите поради повишаване на телесната температура. Активното затопляне се извършва постепенно до 36 °. По-нататъшното затопляне на пациента до нормална температура се извършва в интензивното отделение. През този период се извършва профилактика на хипертермичен синдром (виж) и цереброспинална хипертония чрез прилагане на супрастин и дроперидол. Ако хипертонията продължава въпреки употребата на тези средства, нитроглицеринът се използва за намаляване на налягането под формата на 1% алкохолен разтвор под езика, приблизително 0,6 mg (4 капки). Нивото на кръвното налягане се поддържа при нормотонични пациенти на предоперативно ниво, а при хипертоници - на ниво 150/90-160/95 mm Hg. Изкуство.

При реконструктивни операции артериотомията се извършва след клампиране на артерията с атравматични скоби проксимално и дистално на патологично променената област. артериотомия на С. и. може да бъде надлъжен (най-често), напречен или наклонен в зависимост от характера на патол. процес и цел на операцията. Размерът на артериалния разрез зависи от очаквания обем на вътресъдовата интервенция. Най-често хирургическата интервенция на S. a. извършват с атеросклеротична стеноза или пълна оклузия. Най-често при тази патология се извършва интимтромбектомия - тромбоендартеректомия (вижте Атеросклероза, хирургично лечение на оклузивни лезии, Тромбектомия). Извършва се надлъжна артериотомия на мястото на стеснението и се отстранява атеросклеротичната плака заедно с променената вътрешна обвивка на съда. В същото време се отдава голямо значение на предотвратяването на увиването на ексфолираната вътрешна обвивка на съда в дисталния край на раната. За целта, след пресичане на вътрешната обвивка в напречна посока, тя се фиксира с конци към останалите слоеве на съдовата стена. Ако диаметърът на S. и. в зоната на интимата тромбектомията е достатъчно голяма, разрезът на артерията се зашива със страничен шев (вижте Съдов шев). В противен случай, за да се предотврати стеснение, разрезът на S. a. затворен с пластир от автовена или съдова протеза.

В случаите, когато атеросклерозата с калцификация води до пълно разрушаване на стената на артерията, за предпочитане е да се извърши резекция на стенотичната област с последващо автовенозно протезиране на отстранената част на съда, тъй като при използване на синтетични съдови протези много по-често се наблюдават различни усложнения ( тромбоза на протезата, нагнояване, последвано от арозивно кървене и така нареченото експулсиране на протезата). Като пластичен материал обикновено се използва част от голямата сафенова вена на крака.

При неспецифичен артериит S. a., когато patol. Тъй като процесът обхваща всички слоеве на стената на артерията и не е възможно да се извърши операция за интимтромбектомия, трайното присаждане на автовенозен байпас се счита за най-предпочитано и безопасно (вижте Шунтиране на кръвоносни съдове). За успешното функциониране на шунта се прилага проксималната анастомоза на артерията и автовеената на място, което не е засегнато от патол. процес. Дистална анастомоза на автовена със S. и. често поставя край до край. Ако за реконструкцията на С. и. използва се изкуствена съдова протеза, трябва да се обърне специално внимание на пълнотата на хемостазата и дренажа на раната, за да се предотврати образуването на парапротезни хематоми, които могат да причинят възпалителни инфилтрати и нагнояване.

Повече от 30% от операциите за възстановяване на основния кръвен поток в S. и. се оказва невъзможно. В тези случаи трябва да се ограничи до интервенция, която подобрява колатералното кръвообращение - изрязване на сегмент от тромбирания (облитериран) вътрешен S. a. според Leriche. В някои случаи се препоръчва също да се извърши ганглионектомия (виж).

През последните години има съобщения за използването на метода на дозирана вътрешна дилатация на екстракраниални участъци на S. a. чрез перкутанна пункция на феморалната артерия по Селдингер (виж. Метод на Селдингер) и последващо задържане на катетър с балон, който се надува в края му в клона на аортната дъга под рентгенова телевизия: контрол (виж Рентгенова ендоваскуларна хирургия ). Основното предимство на този метод е възможността да се избегне операцията при пациенти с висок риск от операция (напреднала възраст, наличие на тежки, съпътстващи заболявания).

Най-честите усложнения, възникващи по време на операции на S. и., е развитието на сърдечна недостатъчност и артериална хипотония (вж. Артериална хипотония). Лечението на сърдечна недостатъчност (виж) се извършва със сърдечни гликозиди, диуретици, малки дози нитроглицерин, понякога в комбинация с изадрин (изопротеренол) или допамин, според показанията се използва изкуствена вентилация на белите дробове (виж изкуствено дишане) с положителен крайно експираторно налягане. Най-сериозното усложнение - появата или задълбочаването в следоперативния период неврол. симптоми, дължащи се на церебрална исхемия, емболия или съдова тромбоза (вижте Инсулт). Повтарящата се операция в случай на тромбоза или емболия често води до пълен регрес неврол. симптоми. В случай на церебрална исхемия в следоперативния период всички усилия трябва да бъдат насочени към профилактика и лечение на мозъчен оток (вижте Оток и подуване на мозъка). Окуражаващите резултати в същото време са получени благодарение на използването на хипербарна оксигенация (виж).

Библиография: Valker F. I. Развитие на органите при хората след раждането, М., 1951; Дарбинян Т. М. Съвременна анестезия и хипотермия в хирургията на вродени сърдечни дефекти, М., 1964, библиогр.; Долго-Сабуров Б. А. Анастомози и пътища на кръговото кръвообращение при хората, Л., 1956; Князев M. D., Gvenetadze N. S. и In nyush и V. I. N. Хирургия на оклузивни лезии на брахиоцефалния ствол, Вестн. хир., т. 114, № 5, с. 24, 1975; Новиков II Развитие на инервацията на общата каротидна артерия при хора, в книгата: Vopr. морфол. периферия. нервен системи, изд. Д. М. Голуб, с. 4, стр. 159, Минск, 1958, библиогр.; Петровски Б. В., Беличенко И. А. и Крилов В. С. Хирургия на клоните на аортната дъга, М., 1970; Покровски A. V. Заболявания на аортата и нейните клонове, М., 1979, библиогр.; Смирнов А. А. Каротидна рефлексогенна зона, Л., 1945; Schmidt E. V. et al., Оклузивни лезии на главните артерии на главата и тяхното хирургично лечение, Хирургия, № 8, стр. 3, 1973; Andersen C.A., Collins G.J.a. Rich N. M. Рутинна оперативна артериография по време на каротидна ендартеректомия, Хирургия, v. 83, стр. 67, 1978; Бойд Дж. Д. а. о. Учебник по анатомия на човека, стр. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Предотвратяване на неврологични увреждания по време на операция на открито сърце, Thorax, v. 30, стр. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. а. Carton C. A. Хирургично лечение на артериосклеротична оклузия на обща каротидна артерия, J. Neurosurg., v. 13, стр. 500, 1956; D e B a k e в M. E. a. о. Хирургични съображения за оклузивно заболяване на безименни, каротидни, субклавиални и вертебрални артерии, Ann. Surg., v. 149, стр. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. о., 1957; Грант Дж. К. Б. Атлас по анатомия, стр. 401а. о., Балтимор, 1956 г.; Grunt-zig A. a. Kumpe D. A. Техника на перкутанна транслуминална ангиопластика с балон Griintzig, Amer. J. Roentgenol., v. 132, стр. 547, 1979; Към a r-m o d at A. M. a. о. Относно хирургична реконструкция на външната каротидна артерия, Amer. J. Surg., v. 136, стр. 176, 1978; McCollum C. H. a. о. Аневризми на екстракраниалната каротидна артерия, ibid., v. 137, стр. 196, 1979; Morris G.C.a. о. Лечение на съпътстваща оклузивна атеросклероза на каротидната и коронарната артерия, Quart. умен Clin., v. 45, стр. 125, 1978; N o v e 1 1 in e A. Перкутанна транслуминална ангиопластика, по-нови приложения, Amer. J. Roentgenol., v. 135, стр. 983, 1980; Stanton P.E., McCluskyD. Х.а. L a m i s R. A. Хемодинамична оценка и хирургична корекция на прегъване на вътрешната каротидна артерия, Хирургия, v. 84, стр. 793, 1978; Woodcock J. P. Специални ултразвукови методи за оценка и изобразяване на системно артериално заболяване, Brit. J. Anaesth., v. 53, стр. 719, 1981 г.

М. Д. Князев; Х. В. Крилова (ан., ембр.), М. Х. Селезнев (анест.).