Увреждания и наранявания на шията. Огнестрелни рани на шията

Нараняванията на врата са рядкост в мирни условия. По-често те имат нарязан или нарязан характер; не е голяма на дължина. Откритите наранявания на врата най-често включват рани, нанесени с остро или пронизващо оръжие, като рани с щик, рани с нож и огнестрелни рани в мирно време или война. Тези рани могат да бъдат повърхностни, но могат да засегнат всички анатомични елементи на шията.

Порезни рани по шията

Сред порезните рани на шията специална група са раните, нанесени с цел самоубийство. Раните често се нанасят с бръснач и обикновено са еднакви по посока - вървят отляво и отгоре надясно и надолу, при левичарите - отдясно и отгоре. Тези рани са с различна дълбочина, често проникващи между ларинкса и хиоидната кост, обикновено без да засягат главните съдове на шията.

Огнестрелни рани на шията

При диагностициране на рани на врата, най тревожен симптомкърви. Такива комбинирани рани се обясняват с факта, че на шията на малки пространства в различни топографски слоеве лежи голям бройсъдове. Особено много артерии и вени са концентрирани в супраклавикуларната ямка, където могат да бъдат наранени няколко кръвни ствола. Трябва да се отбележи обаче, че ранените с такива наранявания остават на бойното поле. Топографията на нараняването позволява да се предположи кои съдове и органи на шията могат да бъдат наранени в тази област.

За изясняване на диагнозата, в допълнение към изследването, палпирането и определянето на функциите на органите на шията, се използват огледални и директни тестове. Помощни методи- флуороскопията и радиографията могат значително да изяснят диагнозата.

Изолираните рани на шията по време на война са по-рядко срещани от комбинираните рани на шията и гърдите, шията и лицето. При последните комбинирани лезии рани на фаринкса са открити в 4,8%, а рани на хранопровода - в 0,7% от всички рани на шията. Само с прободни рани и огнестрелни рани понякога са изолирани рани на цервикалната част на хранопровода, както в мирно време, така и във военно време. Заедно с хранопровода, трахеята, големите съдове на шията, нервни стволове, щитовидната жлеза, гръбначен стълб с гръбначен мозък.

Рани на ларинкса и трахеята

При значителни рани на шията те не създават трудности за диагностика, тъй като тези дупки обикновено зеят. При леки рани, изтичането на въздух, емфиземът на подкожната тъкан и затрудненото дишане са важни за диагнозата.

Лечение. Раните на трахеята, при подходящи условия, трябва да бъдат зашити. В случай на нараняване се препоръчва да се наложат шевове по такъв начин, че да покриват хиоидната кост и да преминават през щитовидния хрущял; най-доброто материал за зашиванев тези случаи е капронова нишка. Ако ларинксът или трахеята са напълно разрязани, тогава двата участъка се свързват с конци или по цялата им обиколка или средната част на раната се оставя отворена, за да се позволи поставянето на трахеостомна тръба. Ако раната е разположена на неудобно място за трахеостомия, последната се прилага на обичайното място. За превантивни цели трахеостомията трябва да се използва по-широко, осигурявайки на пациента свободно дишане.

Специално вниманиепри тези рани трябва да се обърне внимание на спирането на кървенето, тъй като притока на кръв може да доведе до задушаване. Ако в трахеята е изляло голямо количество кръв и пациентът не може да я изкашля, е необходимо кръвта да се изсмуче с еластичен катетър или тръба. В случай на затруднено дишане след трахеостомия, ларинксът се тампонира над тръбата или се поставя специална тампонна тръба, за да се предотврати по-нататъшно кръвообращение в белите дробове.

Порезни рани на цервикалния хранопровод

Порезни рани на цервикалната част на хранопровода се наблюдават при самоубийци, които наред с хранопровода нараняват и други важни органи на шията. При този тип рана лигавицата на хранопровода често не е засегната и изпъква навън през разрязаните мускулни слоеве.

Лечение. При комбинирани травми се вземат спешни мерки против животозастрашаващамоменти, свързани с едновременни щети кръвоносни съдове, дихателна тръба. Що се отнася до хранопровода, основната опасност е проникването на инфекция през ранената стена. Следователно, след нараняване на хранопровода, на пациента е забранено да преглъща в продължение на 2-3 дни. По това време се предписва подкожно или интраректално капково приложение на физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза. Могат да се използват и хранителни клизми. Позицията на ранения на леглото трябва да бъде със силно повдигнати долни крайници, за да се предпази от възможността от изтръпване.

Раната на шията се разширява, извършва се временна плътна тампонада на раната на хранопровода, обработват се всички съседни засегнати органи - кръвоносните съдове се лигират, дихателните пътища се възстановяват. След това периезофагеалното пространство се отваря широко. На хранопровода, особено при пресни порезни рани, шев. При силно замърсени рани дупката в хранопровода се зашива в раната. Мек тампон се поставя върху пери-езофагеалната тъкан, както при цервикалната. За пълно разтоварване на хранопровода и хранене на пациента се препоръчва гастростомия. Възстановете, ако е възможно, мускулите и фасцията на шията.

Травми на шийните прешлени

Комбинираните наранявания на гръбначния стълб на шията, според специализирана болница, по време на войната на Украйна срещу руските окупатори са определени с 3,7%. Според неврохирурзите честотата на такива наранявания е 1,75% от всички наранявания на гръбначния стълб.

При комбинирани увреждания на гръбначния стълб в горния му отдел се наблюдават леки тангенциални увреждания на телата - I и II прешлени без изразени неврологични нарушения. В първите дни след нараняването са отбелязани леки обвивно-радикуларни синдроми.

Тежките наранявания на гръбначния стълб са придружени от увреждане на мембраните, корените и понякога на гръбначния мозък. В повечето случаи такива ранени умират на бойното поле или в най-напредналите стадии на евакуация от шок, дихателна недостатъчност или животозастрашаващо кървене.

При оцелелите от комбинирани рани най-честите наранявания са били задни отделигръбначния стълб, често с отваряне на гръбначния канал. По-рядко се засягат предните и страничните отдели на гръбначния стълб, т.е. телата на прешлените, напречните процеси и още по-рядко ставните процеси. При такива наранявания гръбначният канал рядко се отваря и гръбначният мозък не е пряко наранен, а само натъртен и сътресение (вижте Болести на гръбначния мозък).

Неврологично при тези увреждания най-много ранни дативъзможно е да се открият радикуларни феномени под формата на лека хипестезия в увредените сегменти.

Диагноза. Да се ​​подозира увреждане на гръбначния стълб позволява ограничаването на подвижността на шията и изследването на хода на канала на раната. Понякога ранната диагноза се подпомага от появата на симптом на Horner поради увреждане на цервикалната област на граничния симпатиков ствол, както и дигитален прегледзадната стена на фаринкса (инфилтрация на превертебралните тъкани).

При аксиално натоварване на гръбначния стълб се открива болка. Изяснява диагнозата рентгеново изследване. При увреждане на двата горни шийни прешлена се прави лицева снимка със специална тръба през отворена уста.

След травми на гръбначния стълб в късни датиПри повече от 50% възниква огнестрелен остеомиелит. Честотата на остеомиелита в цервикалния гръбначен стълб се свързва с високата подвижност на тази част на гръбначния стълб, специфичното местоположение на канала на раната, чието широко отваряне е възпрепятствано от близостта на нервно-съдовия сноп, жизнените органи на шията . Инфекцията на прешлените с остеомиелит често възниква поради комуникацията между канала на раната и устната кухина.

Лечението на рани въз основа на опита от войните остава до голяма степен консервативно и се свежда до обездвижване на шията и главата с подвижна гипсова яка, картонена яка или мека яка на Шанц, предписване на антисептици и физиотерапия - UHF, кварц.

Всички тези мерки са предназначени да предотвратят гнойни усложнения. При поява на остеомиелит и след отстраняване на секвестрата ортопедичната яка не може да се отстрани до 18 месеца.

За хирургически достъп до шийните прешлени, използвайки метод 3. I. Geimanovich, най-удобният начин се получава чрез разрез по задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. За да изложите долните шийни прешлени, е по-удобно да вървите по предния ръб на този мускул, след което да подчертаете предната повърхност на мускулите на скалата; При приближаване до прешлените е необходимо да се вземе предвид топографията на брахиалния плексус.

За достъп до горните 3-4 шийни прешлени I. M. Rosenfeld използва трансорална дисекция на задната стена на фаринкса.

K. L. Khilov, считайки трансоралната секвестротомия за недостатъчна, разработи достъп до дъгата на първия шиен прешлен и телата на втория и третия шиен прешлен.

Резултатите от комбинираните рани на шийните прешлени по време на Великата отечествена война са задоволителни, докато ранените с подобни лезии във войната от 1914 г. рядко оцеляват.

Комбинирани наранявания на гръбначния стълб, фаринкса и хранопровода

Такива рани имат много висока смъртност. За такива наранявания може да се препоръча следния метод: сонда, вкарана през носа и прекарана под езофагеалния дефект, осигурява хранене на пациента, предпазва раната на врата от изтичане и служи заедно с протезата, около която се оформя мобилизираният хранопровод. В същото време се предприемат мерки за елиминиране на остеомиелитния фокус, за да се спре прогресията костен процесИ по-нататъчно развитиеинфекции в тъканта на шията, дренирани от широк страничен разрез. Този метод на лечение трябва да се препоръчва при комбинирани лезии на гръбначния стълб, усложнени от инфекция от ранения хранопровод и фаринкса. Гастростомията не е необходима, както се настояваше по-рано „с очакване за производство на пластична хирургия в бъдеще“. По-препоръчително е да се въведе сонда, върху която трябва да се оформи хранопровода и да предпази шията и по-специално ранения гръбначен стълб от инфекция.

Увреждане на нервите от наранявания на врата

Увреждането на шийния отдел на гръбначния стълб често е придружено от нараняване на гръбначния мозък и неговите корени.

Тъпите подкожни наранявания на брахиалния плексус на шията в мирно време са резултат от улични и трудова злополука. По време на война брахиалният плексус се разтяга по време на транспортиране, когато се удари с тъпи оръжия, пръчки или падащи трупи. По-често в областта на шията се засяга брахиалният плексус в резултат на неговото преразтягане.

Сред уврежданията на отделните нерви на шията най-важни са уврежданията на блуждаещия нерв и неговия рецидивиращ клон, нерва на торакоабдоминалния септум, симпатикуса, хипоглоса и аксесоара.

Блуждаещият нерв относително често се наранява при отстраняване злокачествени туморина врата, особено когато се отстрани лимфни възлизасегнати от метастатични тумори. Нервът може да попадне в лигатурата и при лигиране на каротидната артерия и по-често на югуларната вена (вижте Тумори на шията).

Повтарящият се клон на блуждаещия нерв често се засяга, когато долната щитовидна артерия се лигира или когато се отстрани гуша.

Ако нараняване на блуждаещия нерв на шията се случи под началото на горния ларингеален нерв, тогава нараняването ще отговори на функциите на съответния рецидивиращ нерв. Редица ларингеални мускули ще бъдат парализирани, включително дилататорите на глотиса и съответните гласна гънкаще стане неподвижен (трупно положение). В този случай гласът става груб, дрезгав или пациентът напълно губи гласа си.

Поток. При едностранно пресичане на блуждаещия нерв и неговата резекция обикновено няма опасни явления от белите дробове, сърцето, храносмилателния тракт и цялото тяло.

Когато блуждаещият нерв е заловен в лигатура, се появяват тежки симптоми на вагусно дразнене, спиране на дишането и прекъсване на сърцето. Тези явления се дължат както на рефлекторно възбуждане на спиращите центрове на сърцето, така и на вдишване продълговатия мозък, и чрез възбуждане на центробежни сърдечни клонове. Ако лигатурата от нерва не бъде отстранена, може да настъпи смърт.

При двустранно увреждане на блуждаещите нерви и рецидивиращия клон смъртта настъпва в рамките на 2 дни от парализа на разширителите на глотиса и нарушаване на сърцето и белите дробове. Настъпващата пневмония е свързана с поглъщане на заразена слюнка, разширяване на белите дробове и увеличаване на честотата на дихателните движения; пулсът рязко се увеличава.

Лечение. Ако се наблюдават симптоми, характерни за вагусно дразнене, трябва да се направи опит за отстраняване на лигатурата. Ако това не е възможно, е необходимо да се отдели и отдели блуждаещият нерв от лигираните с него съдове и отделно да се пресече нервът над лигатурата. Това може да спаси пациента. В редки случаи част от лигирания нерв може да бъде резецирана.

Хипоглосен нервизложени на наранявания поради наранявания на субмандибуларната област, главно при самоубийства. В резултат на нараняване на този нерв настъпва частична парализа на езика; когато изпъква, последният се отклонява настрани. При двустранни рани се наблюдава пълна парализа на езика.

Лечението трябва да се състои в зашиване на хипоглосния нерв. Г. А. Рихтер успешно възстановява целостта на ранените остър нож. В литературата са описани 6 случая на увреждане на този нерв (3 прободни и 3 огнестрелни); В нито един от тези случаи не е използван шев. Имаше случай, при който се наблюдава непълно пресичане на хипоглосния нерв поради прободна рана с нож. Имаше спонтанно подобрение.

Едностранните увреждания на диафрагмалния нерв често остават незабелязани, тъй като инервацията на диафрагмата е частично заменена от клонове на междуребрените нерви. A. S. Lurie посочва, че по време на операции на шията за нараняване на брахиалния плексус, той е бил диагностициран с прекъсване на диафрагмалния нерв 3 пъти. Той също така отбелязва, че при един пациент, поради колатерална инервация (долно междуребрие), движенията на диафрагмата от страната на нараняването не са били нарушени рентгенологично.

Следователно трябва да се каже, че терапевтичното използване на френикотомия не винаги води до трайна парализа на диафрагмата.

При опити с животни, двустранното пресичане на диафрагмалните нерви на шията причинява смърт от респираторна парализа. Дразненето на диафрагмалния нерв се характеризира с продължителна кашлица с хрипове поради неравномерни контракции на диафрагмата.

Уврежданията на симпатикуса се наблюдават по-често при огнестрелни наранявания, локализирани или в горната част на шията, зад ъгъла на челюстта, или в долната част, на няколко сантиметра над ключицата.

Най-постоянният признак на увреждане на симпатиковия нерв е стесняване на зеницата и палпебралната фисура (синдром на Horner), както и редица трофични и вазомоторни нарушения: зачервяване на съответната половина на лицето, конюнктивит, сълзене, миопия.

Понякога се наблюдава екзофталм - с изолирано нараняване на нерва с прободно оръжие над горния му възел.

При раздразнение на симпатикуса на шията зеницата се разширява, сърдечният ритъм се ускорява и се появяват същите явления като при парализата на блуждаещия нерв.

Парализа на допълнителния нерв може да настъпи, когато той се пресече или преди да навлезе в стерноклеидомастоидния мускул, или след като излезе в страничния триъгълник на шията. Пълна парализа на тези мускули не настъпва поради колатерална инервация от цервикалния плексус.

Ако допълнителният нерв е парализиран, може да възникне паралитичен тортиколис, а ако нервът е раздразнен, може да възникне спастичен тортиколис.

Увреждане на гръдния канал поради нараняване на шията

Увреждането на гръдния канал на шията е сравнително рядко и възниква при прободни, ножови или огнестрелни рани. Много по-често увреждането на гръдния канал възниква по време на операции за енуклеация на туберкулозни лимфни възли, по време на екстирпация ракови метастази, при онкологични операции, операции при аневризми. Предоставени са обаче описания на наранявания на гръдния канал вдясно.

Диагнозата на увреждане на гръдния канал по време на операция се улеснява, ако 2-4 часа преди голяма хирургична интервенция на шията на пациента се даде храна с лесно смилаеми мазнини - мляко, сметана, хляб и масло. Ако възникне случайно нараняване на гръдния канал, то веднага се забелязва по време на операцията чрез освобождаване на белезникава течност, подобна на мляко. Понякога увреждането се установява само няколко дни след операцията при смяна на превръзките от наличието на изтичане на лимфа - лимфорея. Понякога на сутринта след операцията се намира превръзка, силно напоена с лека течност - това кара да се подозира рана на гръдния канал.

Поток. Последствията от лимфореята не са много опасни, особено ако един от клоните на каналите, които се вливат във вената, е наранен. Понякога загубата на течност от наранения канал може да бъде доста масивна. G. A. Richter съобщава за пациент, при който след отстраняване на ракови лимфни възли в супраклавикуларната област, лимфорея е открита само по време на първата превръзка; лимфореята продължи 2 седмици, въпреки тясната тампонада. В такива случаи големи загуби на лимфа водят до кахексия и застрашават живота.

Лечение. Ако по време на операцията се открие рана на гръдния канал, тогава се извършва лигиране както на централния, така и на периферния край на цервикалната част на канала. Тази лигатура се понася задоволително от пациентите поради наличието на няколко сливания на канала в субклавиална венаи други комуникации между гръдния канал и венозната мрежа.

СЪС добри резултатипонякога се използва зашиване на канала за неговите странични рани. N.I. Makhov, използвайки атравматични игли, зашива канала с найлонови конци, поставяйки върху тях парче мускул.

IN напоследъкима съобщения за успешно зашиване на края на канала в съседна вена.

Хирурзите описват зашиването на канала в гръбначната вена по този начин. Той е лесно достъпен в триъгълник, ограничен от симпатиковия нерв медиално, тиреоцервикалния ствол и долната тироидна артерия латерално, субклавиална артерияна дъното. Рискът от въздушна емболия при трансплантация в гръбначната вена е много по-малък, отколкото в субклавиалната вена. Вертебралната вена се лигира възможно най-проксимално и асистентът я притиска с туф дистално. Прави се 2-3 mm разрез на предната повърхност на вената в пространството между туфера и лигатурата.

Торакалният канал се изтегля с два много тънки съдови шева до напречен разрез на предната повърхност на вената.

При налагане на шев се прави разрез на канала отвън навътре, а на вената - от интимната страна с разрез на повърхността му. Каналът е леко изтеглен във вената с конци. Зоната на шева е покрита с участък от превертебралната фасция с 1-2 шева. В ъгъла на раната се поставя малък тампон.

Физиологичното изсмукване на лимфата от централния край на лигираната вена предпазва от лимфорея в по-голяма степен, отколкото запечатването на шева на анастомозираните съдове.

При невъзможност да се извърши едно от посочените възстановителни операциипроизвеждат плътна тампонада, която също успява да постигне спиране на лимфореята чрез възстановяване на основния лимфен поток през един от колатералните канали. Въпреки това, възможността за септични усложнения в тези случаи е по-голяма.

Подобреното хранене е необходимо за пациенти с рани на шията поради загубата им на значително количество лимфа, съдържаща голямо количество хранителни вещества.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

ГЛАВА 11 ИНФЕКЦИОЗНИ УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ БОРБНИ ХИРУРГИЧНИ ТРАВМИ

ГЛАВА 20 БОЙНА ТРАВМА НА ГРЪДНИЯ КОЛЕБ. ТОРАКОБДОМИНАЛНИ РАНИ

ГЛАВА 19 БОЙНА ТРАВМА НА ВРАТА

ГЛАВА 19 БОЙНА ТРАВМА НА ВРАТА

Бойните наранявания на шията включват огнестрелни наранявания(куршуми, шрапнелни рани, MVR, взривни наранявания), неогнестрелни наранявания(открити и затворени механични наранявания, неогнестрелни рани) и различните им комбинации.

В продължение на много векове честотата на бойните рани на шията остава непроменена и възлиза само на 1-2%. Тази статистика е силно повлияна от високата смъртност на ранените във врата на бойното поле, която в патологичния профил достига 11-13%. Поради подобряването на средствата лична защитавоенен персонал (каски и бронежилетки) и бързата им авиомедицинска евакуация, делът на раните на шията при въоръжени конфликти през последните години е 3-4%.

За първи път в света е обобщен най-пълният опит в лечението на бойни рани на шията Н. И. Пироговпо време на Кримска война(1853-1856). По време на Втората световна война местните УНГ специалисти ( В И. Воячек, К.Л. Хилов, В.Ф. Ундриц, Г.Г. Куликовски) са разработени система и принципи на поетапно лечение на ранени във врата. Въпреки това, поради сдържаното отношение към ранните хирургични интервенции, смъртността от рани на шията в напредналите етапи на медицинска евакуация надвишава 54% и почти 80% от ранените са развили тежки усложнения.

В локални войни и въоръжени конфликти от втората половина на 20 век. Лечебно-диагностичната тактика на ранените в шията придоби активен характер, насочен към бързо и пълно елиминиране на всички възможни съдови и органни увреждания (тактиката на задължителна диагностична ревизия на вътрешните структури). Когато тази тактика е използвана по време на войната във Виетнам, смъртността при дълбоки рани на шията спада до 15%. На настоящия етап при лечението на бойни рани на шията е от голямо значение ранната специализирана помощ, при предоставянето на която смъртността сред ранените в шията не надвишава 2-6% ( Ю.К. Янов, Г.И. Буренков, И.М. Самохвалов, А.А. Завражнов).

19.1. ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТРАВМИТЕ НА ШИЯТА

Според основни принципикласификациите на бойната хирургична травма варират изолирани, множествени и комбинирани наранявания (рани) на шията. Изолираннаречено нараняване на врата (рана), при което има едно увреждане. Множество лезии в цервикалната област се наричат многократнинараняване (рана). Едновременното увреждане на шията и други анатомични области на тялото (глава, гърди, корем, таз, гръден и лумбален отдел на гръбначния стълб, крайници) се нарича комбиниранитравма (нараняване). В случаите, когато комбинирано нараняване на шията е причинено от един RS (най-често комбинирано нараняване на главата и шията, шията и гърдите), за ясна представа за хода на канала на раната е препоръчително да се подчертае цервикоцеребрална(цервикофациален, цервикокраниален) и цервико-торакаленнаранявания.

Огнестрелни и неогнестрелни раниима шийки повърхностенпростираща се не по-дълбоко от подкожния мускул (m. platis-ma), и Дълбок, разпространявайки се по-дълбоко от него. Дълбоките рани, дори при липса на увреждане на съдовете и органите на шията, могат да имат тежко протичанеи завършват с развитие на тежка ИО.

В рамките на цервикалната област може да бъде повредена меки тъкании вътрешни структури. ДА СЕ вътрешни структури на шията включват главни и вторични съдове (каротидни артерии и техните клонове, вертебрална артерия, вътрешни и външни югуларни вени, субклавиални съдове и техните клонове), кухи органи (ларинкс, трахея, фаринкс, хранопровод), паренхимни органи (щитовидна жлеза, слюнчените жлези), шиен отдел на гръбначния стълб и гръбначен мозък, периферни нерви (вагусни и диафрагмални нерви, симпатичен ствол, корени на шийния и брахиалния плексус), хиоидна кост, гръдни лимфен канал. За морфологичните и нозологичните характеристики на нараняванията на вътрешните структури на шията се използват частни класификации (глави 15, 18, 19, 23).

Въз основа на естеството на канала на раната, нараняванията на шията се разделят на сляпо, през (сегментно, диаметрално, трансцервикално- преминавайки през сагиталната равнина на шията ) и допирателни (тангенциални)(фиг. 19.1).

Необходимо е също така да се вземе предвид локализацията на канала на раната спрямо тези, предложени от N.I. Пирогов три зони на врата(фиг. 19.2).

Ориз. 19.1.Класификация на раните на шията според естеството на канала на раната:

1 - сляпо повърхностно; 2 - сляпа дълбока; 3 - допирателна; 4 - през

сегментен; 5 - през диаметрален; 6 - чрез трансцервикален

Ориз. 19.2.Области на врата

Зона I , често наричана горна апертура на гръдния кош, се намира под перстния хрущял до долна границаврата. II зона разположен в средната част на шията и се простира от крикоидния хрущял до линията, свързваща ъглите на долната челюст. III зона разположен над ъглите на долната челюст до горен лимитврата. Необходимостта от такова разделение се дължи на следните разпоредби, които оказват значително влияние върху избора на хирургическа тактика: първо, значителна разлика между зоналната локализация на раните и честотата на увреждане на вътрешните структури на шията; второ, фундаменталната разлика в методите за диагностициране на степента на увреждане и оперативния достъп до съдовете и органите на шията в тези области.

Повече от 1/4 от всички рани на шията са придружени от развитие животозастрашаващи последици (продължаващо външно и орофарингеално кървене, асфиксия, остра мозъчно кръвообращение, въздушна емболия, възходящ оток на мозъчния ствол), което може да бъде фатално в първите минути след нараняване.

Всички дадени раздели на класификацията на огнестрелни и неогнестрелни рани на шията (Таблица 19.1) служат не само за правилната диагноза, но и са решаващи при избора на рационално лечение и диагностични тактики (особено разделите, които описват естеството на раната, местоположението и естеството на канала на раната).

Механични нараняваниявратове възникват поради директно въздействие върху областта на шията (удар с тъп предмет), по време на рязко хиперекстензия и ротация на шията (излагане на ударна вълна, падане от височина, експлозия в бронирани превозни средства) или удушаване (по време на ръкопашен бой). В зависимост от състоянието на кожата могат да бъдат механични наранявания на шията затворен(с целостта на кожата) и отворен(с образуване на зейнали рани). Най-често механичните наранявания на шията са придружени от увреждане на шийните прешлени и гръбначния мозък (75-85%). По-рядко се срещат затворени наранявания на ларинкса и трахеята (10-15%), които в половината от случаите са придружени от развитие на дислокация и стенотична асфиксия. Възможни са контузии на главните артерии на шията (3-5%), водещи до тяхната тромбоза с последващ остър мозъчно-съдов инцидент, както и тракционни травми. периферни нерви(корени на шийния и брахиалния плексус) - 2-3%. IN изолирани случаиПри затворени наранявания на шията се появяват разкъсвания на фаринкса и хранопровода.

Таблица 19.1.Класификация на огнестрелни и неогнестрелни рани на шията

Примери за диагностика на рани и наранявания на врата:

1. Куршумна тангенциална повърхностна рана на меките тъкани на първата зона на шията вляво.

2. Сляпа дълбока рана от шрапнел на меките тъкани на зона II на шията вдясно.

3. Куршум през сегментна рана на зона I и II на шията вляво с увреждане на общата каротидна артерия и вътрешна югуларна вена. Продължаващо външно кървене. Остра масивна кръвозагуба. Травматичен шок от втора степен.

4. Множество шрапнелни повърхностни и дълбоки рани на зони II и III на шията с проникваща рана на хипофаринкса. Продължаващо орофарингеално кървене. Аспирационна асфиксия. Остра загуба на кръв. Травматичен шок от първа степен. ОДН II-III степен.

5. Затворена травма на шията с увреждане на ларинкса. Дислокация и стенотична асфиксия. ARF II степен.

19.2. КЛИНИЧНИ И ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ДИАГНОСТИКАТА НА ТРАВМИ НА ШИЯТА

Клиничната картина на рани и механична травма на шията зависи от наличието или липсата на увреждане. вътрешни структури.

Щета само меките тъкани на шиятанаблюдава се в 60-75% от случаите на бойна травма на врата. Като правило те са представени от слепи повърхностни и дълбоки шрапнелни рани (фиг. 19.3 tsv. и ll.), тангенциални и сегментни огнестрелни рани, повърхностни рани и натъртвания, дължащи се на механична травма. Травмите на меките тъкани се характеризират със задоволителни общо състояниеранените. Локални променисе проявяват с подуване, мускулно напрежение и болезненост в областта на раната или на мястото на удара. В някои случаи се наблюдава неинтензивно външно кървене от рани на шията или се образува ненапрегнат хематом по канала на раната. Трябва да се помни, че при повърхностни огнестрелни рани (често допирателни от куршум), поради енергията на страничен удар, може да настъпи увреждане на вътрешните структури на шията, което първоначално няма никакви клинични прояви и се диагностицира вече срещу на фона на развитието на тежки усложнения (остър мозъчно-съдов инцидент с натъртване и тромбоза на общата или вътрешната каротидна артерия, тетрапареза с натъртване и възходящ оток на цервикалните сегменти на гръбначния мозък, стенотична асфиксия с натъртване и подуване на субглотисното пространство на гръбначния мозък ларинкса).

Клинична картина увреждане на вътрешните структури на шиятаОпределя се от това кои съдове и органи са увредени или от комбинация от тези наранявания. Най-често (в 70-80% от случаите) вътрешните структури се увреждат при нараняване на втората зона на шията, особено чрез диаметрално (в 60-70% от случаите) и чрез трансцервикално (в 90-95% от случаите). случаи) хода на канала на раната. При 1/3 от ранените има увреждане на две или повече вътрешни структури на шията.

За щети големи съдове на шиятахарактеризиращ се с интензивно външно кървене, рана на шията в проекцията на съдовия сноп, напрегнат интерстициален хематом и общи клинични признаци на загуба на кръв (хеморагичен шок). Съдовите наранявания при цервико-торакални рани в 15-18% от случаите са придружени от образуване на медиастинален хематом или пълен кръвоизлив. При аускултиране на хематоми на шията се чуват съдови звуци, които показват образуването на артериовенозна анастомоза или фалшива аневризма. Доста специфични признаци на увреждане на общата и вътрешната каротидна артерия са контралатералната хемипареза, афазията и синдрома на Клод Бернар-Хорнер. При нараняване на субклавиалните артерии се наблюдава липса или отслабване на пулса в радиалните артерии.

Основни физически симптоми на нараняване кухи органи (ларинкс, трахея, фаринкс и хранопровод)са дисфагия, дисфония, диспнея, изпускане на въздух (слюнка, изпита течност) през рана на шията, разпространен или ограничен подкожен емфизем на областта на шията и асфиксия. Всеки втори ранен с такива наранявания също получава орофарингеален кръвоизлив, хемоптиза или плюене на кръв. По-късно (на 2-3-ия ден) проникващите наранявания на кухите органи на шията се проявяват със симптоми на тежка инфекция на раната (целулит на шията и медиастинит).

В случай на нараняване шиен отдел на гръбначния стълб и гръбначен мозъкнай-често се наблюдават тетраплегия (синдром на Brown-Séquard) и секреция от раната гръбначно-мозъчна течност. Щета вратни нервиможе да се подозира от наличието на частични двигателни и сетивни нарушения от страна на Горни крайници(брахиален плексус), пареза на лицевите мускули (лицев нерв) и гласни струни(вагус или възвратен нерв).

Наранявания щитовидната жлезахарактеризиращ се с интензивно външно кървене или образуване на напрегнат хематом, слюнчени (субмандибуларни и паротидни) жлези- кървене

и натрупване на слюнка в раната. В случай на увреждане се наблюдава лимфорея от раната или образуване на хилоторакс (с цервико-торакални рани), които се появяват на 2-3-ия ден.

Клиничната диагностика на наранявания на кръвоносните съдове и органи на шията не е трудна, когато има такива надеждни знациувреждане на вътрешните структури : продължаващо външно или орофарингеално кървене, нарастващ интерстициален хематом, съдови шумове, освобождаване на въздух, слюнка или цереброспинална течност от раната, парализа на Brown-Séquard. Тези признаци се срещат при не повече от 30% от ранените и са абсолютна индикация за спешни и неотложни хирургични интервенции. Останалите ранени, дори при пълна липса на клинични прояви на наранявания на вътрешните структури, изискват комплекс от допълнителни (радиологични и ендоскопски) изследвания.

Между Рентгенови методидиагностиката е най-проста и достъпна рентгенова снимка на вратавъв фронтална и странична проекция. Рентгенографията може да разкрие чужди тела, емфизем на перивисцералните пространства, фрактури на прешлените, хиоидната кост и ларингеалните (особено калцирани) хрущяли. Използва се за диагностициране на наранявания на фаринкса и хранопровода орална контрастна флуороскопия (рентгенография), но тежкото и изключително тежко състояние на по-голямата част от ранените във врата не позволява използването на този метод. Ангиографиячрез катетър, поставен в аортната дъга по метода на Селдингер, е „златен стандарт“ при диагностициране на увреждане на четирите основни артерии на шията и техните главни клонове. Ако е налично подходящо оборудване, контролът на ендоваскуларния кръвоизлив е възможен по време на ангиография. вертебрална артерияи дисталните клонове на външната каротидна артерия, труднодостъпни за открита интервенция. Той има неоспорими предимства при изследването на съдовете на шията (скорост, висока разделителна способност и информационно съдържание и най-важното - минимална инвазивност). спирала CT (SCT)с ангиоконтраст. Основните симптоми на съдово увреждане на SC томограми са екстравазация на контраст, тромбоза на отделен участък от съда или компресия му от паравазален хематом и образуване на артериовенозна фистула (фиг. 19.4).

При наранявания на кухите органи на шията на СК томограми се вижда разслояване на газ в перивискалните тъкани, подуване и удебеляване на лигавицата им, деформация и стесняване на въздушния стълб.

Ориз. 19.4. SCT с ангиоконтраст при ранен с маргинално увреждане на общата каротидна артерия и вътрешна югуларна вена: 1 - изместване на хранопровода и ларинкса от интерстициален хематом; 2 - образуване на хематом в превертебралното пространство; 3 - артериовенозна фистула

По-специфични методи за диагностициране на наранявания на кухите органи на шията са ендоскопски изследвания. При директна фаринголарингоскопия(което може да се извърши с ларингоскоп или обикновена шпатула) абсолютен признак на проникваща рана на фаринкса или ларинкса е видима рана на лигавицата, косвени признаци са натрупване на кръв в ларингофаринкса или нарастващ супраглотичен оток. Подобни симптоми на увреждане на кухите органи на шията се откриват по време на фиброларинготрахео-И фиброфарингоезофагоскопия.

Те се използват и за изследване на състоянието на меките тъкани, големите съдове и гръбначния мозък. ядрен ЯМР, Ултразвуково сканиране и доплерография.За да се диагностицира дълбочината и посоката на канала на раната на шията, само в операционна зала (поради риск от възобновяване на кървенето) може изследване на раната със сонда.

Трябва да се отбележи, че повечето от горните диагностични методи могат да се извършват само на етап предоставяне на селскостопански продукти . Това

Това обстоятелство е една от причините за използването му при ранени във врата. диагностична операция - одити на вътрешните структури. Модерен опитпредоставянето на хирургическа помощ в локални войни и въоръжени конфликти показва, че диагностичната ревизия е задължителна за всички дълбоко слепи, през диаметрални и трансцервикални рани на II зона на шията, дори ако резултатите от инструменталното изследване са отрицателни. За ранени пациенти с рани, локализирани в зона I и / или III на шията без клинични симптоми на увреждане на съдови и органни образувания, е препоръчително да се подложи на рентгенова и ендоскопска диагностика и да се оперират само след идентифициране на инструментални признаци на увреждане към вътрешните структури. Рационалността на този подход при лечението на бойни рани на шията се дължи на следните причини: поради относително по-голямата анатомична степен и ниската защита на II зона на шията, нейните рани се срещат 2-2,5 пъти по-често от нараняванията към други зони. В същото време увреждането на вътрешните структури на шията с рани в зона II се наблюдава 3-3,5 пъти по-често, отколкото в зони I и III; Типичният хирургичен достъп за ревизия и хирургична интервенция на съдовете и органите на зона II на шията е ниско травматичен, рядко е придружен от значителни технически затруднения и не отнема много време. Диагностично изследване на вътрешните структури на шията се извършва при спазване на всички правила за хирургична интервенция: в оборудвана операционна зала, под обща анестезия (ендотрахеална интубационна анестезия), с участието на пълноценни хирургични (най-малко двама лекари) и анестезиологични екипи. Обикновено се извършва от подход по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от страната на мястото на раната (фиг. 19.5). В този случай раненият се поставя по гръб с опора под лопатките, а главата му се обръща в посока, обратна на страната на хирургическата интервенция.

Ако по време на операцията се подозира контралатерално нараняване, тогава подобен подход може да се извърши от противоположната страна.

Въпреки големия брой отрицателни резултатидиагностична ревизия на вътрешните структури на шията (до 57%), тази хирургична интервенция позволява в почти всички случаи да се направи навременна точна диагноза и да се избегнат сериозни усложнения.

Ориз. 19.5.Достъп за диагностично изследване на вътрешните структури във II зона на шията

19.3 ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ТРАВМИ НА ШИЯТА

При оказване на помощ на ранени във врата е необходимо да се решат следните основни задачи:

Елиминиране на животозастрашаващи последици от нараняване (травма)

шийки; възстановяване на анатомичната цялост на увредените вътрешни структури; предотвратяване на възможни (инфекциозни и неинфекциозни) усложнения и създаване на оптимални условия за заздравяване на рани. Животозастрашаващи последици от раната (асфиксия, продължаващо външно или орофарингеално кървене и др.) се наблюдават при всеки четвърти ранен във врата. Лечението им се основава на спешни манипулации и операции, които се извършват без

предоперативна подготовка, често без анестезия и паралелно с реанимационни мерки. Елиминирането на асфиксията и възстановяването на проходимостта на горните дихателни пътища се извършва по най-достъпните методи: трахеална интубация, типична трахеостомия, атипична трахеостомия (коникотомия, въвеждане на ендотрахеална тръба през зейнала рана на ларинкса или трахеята). Първоначално спирането на външното кървене се извършва с временни методи (чрез поставяне на пръст в раната, плътно тампониране на раната с марля или катетър на Фоли), след което се извършват типични достъпи до увредените съдове с окончателна хемостаза чрез лигиране. или извършване на реконструктивна операция (съдов шев, съдова пластика).

За достъп до съдовете на зона II на шията (каротидни артерии, клонове на външната каротидна и субклавиална артерия, вътрешна югуларна вена) се използва широк разрез по медиалния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от страната на нараняването (фиг. 19.5). Достъпът до съдовете на първата зона на шията (брахиоцефалния ствол, субклавиалните съдове, проксималната част на лявата обща каротидна артерия) се осигурява чрез комбинирани, доста травматични разрези с рязане на ключицата, стернотомия или торакостернотомия. Достъпът до съдовете, разположени близо до основата на черепа (в зона III на шията), се постига чрез разделяне на стерноклеидомастоидния мускул пред прикрепването му към мастоидния израстък и/или дислокация на темпоромандибуларната става и изместване на долната челюст напред.

При ранени в областта на шията пациенти без животозастрашаващи последици от нараняване, хирургическа интервенция на вътрешните структури се извършва само след предоперативна подготовка (интубация на трахеята и механична вентилация, попълване на обема на кръвта, въвеждане на сонда в стомаха и др.). По правило се използва достъп по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от страната на нараняването, което позволява инспекция на всички главни съдове и органи на шията. При комбинирани наранявания (травми) основният принцип е йерархията на хирургичните интервенции в съответствие с преобладаващото увреждане.

За възстановяване на целостта на увредените вътрешни структури на шията се използват следните видове хирургични интервенции.

Големи съдове на шиятавъзстановена със страничен или циркулярен съдов шев. При непълни маргинални дефекти на съдовата стена се използва автовенозна лепенка, при пълни обширни дефекти се използва автовенозна пластика. За профилактика на исхемични

увреждане на мозъка, което може да възникне по време на периода на възстановяване на каротидните артерии (особено с отворен кръг на Уилис), се използва интраоперативно временно протезиране. Възстановяването на общата и вътрешната каротидна артерия е противопоказано в случаите, когато няма ретрограден кръвен поток през тях (признак на тромбоза на дисталното легло на вътрешната каротидна артерия).

Без никакви функционални последствия е възможно едностранно или двустранно лигиране на външните каротидни артерии и техните клонове, едностранно лигиране на вертебралната артерия и вътрешната югуларна вена. Лигирането на общата или вътрешната каротидна артерия е придружено от 40-60% смъртност, а половината от оцелелите ранени развиват персистиращ неврологичен дефицит.

При липса на остра масивна кръвозагуба, обширна травматична некроза и признаци на инфекция на раната, раната фаринкса и хранопроводатрябва да се зашие с двуредов шев. Препоръчително е линията на шева да се покрие със съседни меки тъкани (мускули, фасции). Възстановителните интервенции задължително завършват с инсталирането на тръбни (за предпочитане двулуменни) дренажи и въвеждането на сонда в стомаха през носа или пириформения синус на фаринкса. Първичният шев на кухи органи е противопоказан при развитието на флегмон на шията и медиен астинит. В такива случаи се извършва следното: VChO на рани на шията от широки разрези с използване на големи обемни противовъзпалителни блокади; зоната на канала на раната и медиастиналната тъкан се дренират с широки двулуменни тръби; за осигуряване на ентерално хранене се извършва гастростомия или йеюностомия; малки рани на кухи органи (с дължина до 1 см) са свободно опаковани с мехлемни турунди, а в случаи на обширни рани на хранопровода (дефект на стената, непълно и пълно пресичане) - проксималната му част се отстранява под формата на край езофагостомия, а дисталният участък се зашива плътно.

Малки рани (до 0,5 см) ларинкса и трахеятане може да се зашива и да се лекува чрез дрениране на увредената зона. Обширните ларинготрахеални рани се подлагат на икономично първично хирургично лечение с възстановяване на анатомичната структура на увредения орган върху Т-образни или линейни стентове. Въпросът за извършване на трахеостомия, ларингеална или трахеопексия се решава индивидуално в зависимост от степента на ларинготрахеалното увреждане, състоянието на околните тъкани и перспективите бързо възстановяваненезависимо дишане. Ако няма условия за ранна реконструкция на ларинкса, се извършва трахеостомия

ниво на 3-4 трахеални пръстена и операцията завършва с образуване на ларингофисура чрез зашиване на ръбовете на кожата и стените на ларинкса с тампонада на неговата кухина според Mikulicz.

рани щитовидната жлезазашит с хемостатични конци. Натрошените участъци се резецират или се извършва хемиструмектомия. За огнестрелни рани подмандибуларна слюнчена жлеза,за да се избегне образуването на слюнчени фистули, е по-добре да се премахне напълно.

Щета торакален лимфен канална шията обикновено се лекуват чрез превързване в раната. Усложнения по време на превръзката, като правило, не се наблюдават.

Основата за предотвратяване на усложнения и създаване оптимални условияЗа да се излекуват рани от бойни рани на шията, е необходима операция - PHO. По отношение на нараняванията на шията, PCO има редица характеристики, произтичащи от патоморфологията на нараняването и анатомичната структура на цервикалната област. Първо, може да се извърши като самостоятелна дисекационна операция - изрязване на нежизнеспособна тъкан (с клинично и инструментално изключване на всички възможни органни и съдови увреждания, т.е. когато са наранени само меките тъкани на шията). Второ, включете и двете хирургическа интервенция на увредени съдове и органи на шията , така диагностичен одит вътрешни структури на шията.

Чрез правене PHO ранимеките тъкани на шията,неговите етапи са както следва:

Рационална дисекция на отворите на раневия канал за заздравяване (образуване на тънък кожен белег);

Отстраняване на повърхностно разположени и лесно достъпни чужди тела;

Поради наличието на важни анатомични образувания (съдове, нерви) върху ограничена площ- внимателно и икономично изрязване на нежизнеспособни тъкани;

Оптимален дренаж на канала на раната.

Доброто кръвоснабдяване на цервикалната област, липсата на признаци на инфекция на раната и възможността за последващо лечение в стените на една медицинска институция позволяват да завършите следоперативното лечение на рани на шията чрез прилагане на първичен шев върху кожата. При такива ранени пациенти дренажът на всички образувани джобове се извършва с помощта на тръбни, за предпочитане двулуменни дренажи. Впоследствие, частично (поне 2 пъти на ден) или постоянно (като приток)

отлив) измиване на кухината на раната с антисептичен разтвор в продължение на 2-5 дни. Ако след PSO на рани на шията се образуват обширни тъканни дефекти, тогава съдовете и органите, зеещи в тях, са (ако е възможно) покрити с непокътнати мускули, в получените кухини и джобове се вкарват марлеви салфетки, напоени с водоразтворим мехлем, и кожата над салфетките се съединява с редки конци. Впоследствие могат да се извършат: повторно ПСО, налагане на първични отложени или вторични (ранни и късни) конци, вкл. и присаждане на кожа.

Хирургическа тактика във връзка с чужди тела в шиятасе основава на „кватернерната схема“ на V.I. Воячек (1946). Всички чужди тела на шията се делят на леснодостъпни и труднодостъпни, а според реакцията, която предизвикват - на такива, които причиняват някакви нарушения и такива, които не ги причиняват. В зависимост от комбинацията от топография и патоморфология на чуждите тела са възможни четири подхода за тяхното отстраняване.

1. Лесно достъпен и причиняващи разстройстваа - отстраняването е задължително по време на първичната хирургична интервенция.

2. Лесно достъпни и непредизвикащи смущения - изваждането е показано при благоприятни условия или при настойчиво желание на ранения.

3. Труднодостъпни и съпроводени с нарушения на съответните функции - показано е отстраняване, но с изключително внимание, от квалифициран специалист и в специализирана болница.

4. Труднодостъпни и безпроблемни - операцията е противопоказана или се извършва при опасност от тежки усложнения.

19.4. ПОМОЩ НА ЕТАПИТЕ НА МЕДИЦИНСКА ЕВАКУАЦИЯ

Първа помощ.Асфиксията се елиминира чрез почистване на устата и фаринкса със салфетка, въвеждане на въздуховод (дихателна тръба TD-10) и поставяне на ранения във фиксирана позиция „отстрани“ от страната на раната. Външното кървене първоначално се спира чрез натиск с пръст върху съда в раната. След това се прилага притискаща превръзка с насрещна опора през ръката (фиг. 19.6 цветна илюстрация). Когато е ранен

Шийният отдел на гръбначния стълб се обездвижва с яка превръзка с голямо количество памук около врата. На раните се прилага асептична превръзка. За облекчаване на болката се инжектира интрамускулно аналгетик (Promedol 2% -1,0) от спринцовка.

Първа помощ.Елиминирането на асфиксия се извършва по същите методи, както при оказване на първа помощ. В случай на развитие на обструктивна и клапна асфиксия, фелдшерът извършва коникотомия или трахеостомна канюла се вкарва в лумена им през зейнала рана на ларинкса или трахеята. Ако е необходимо, механичната вентилация се извършва с помощта на ръчен апарат за дишанеи се вдишва кислород. Ако външното кървене продължи, се извършва стегната тампонада на раната, налага се притискаща превръзка с противоположна опора през ръката или шина със стълба (фиг. 19.7, цветна илюстрация). За ранени с признаци на тежка кръвозагуба, венозно приложениеплазмозаместващи разтвори (400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или други кристалоидни разтвори).

Първа помощ. Във въоръжен конфликт Първата медицинска помощ се счита за предварителна евакуационна подготовка за аеромедицинска евакуация на тежко ранени в шията директно до 1-ви ешелон MVG за предоставяне на ранна специализирана хирургична помощ. В мащабна война След оказване на първа медицинска помощ всички ранени се евакуират в болницата (omedo).

IN спешни меркипърва помощ са необходими ранени с животозастрашаващи последици от нараняване на шията (асфиксия, продължаващо външно или орофарингеално кървене). Те са в условията на съблекалня в спешносе извършва: при дихателни нарушения - трахеална интубация (при стенотична асфиксия), атипична (фиг. 19.8 цветна илюстрация) или типична трахеостомия (при развитие на обструктивна или клапна асфиксия), саниране на трахеобронхиалното дърво и даване на фиксирана позиция "отстрани" от страната на раната (с аспирационна асфиксия); в случай на външно кървене от съдовете на шията, приложете притискаща превръзка с контропора през ръката или стълбовидна шина или стегната тампонада на раната по Beer (със зашиване на кожата върху тампона). При орофарингеален кръвоизлив след трахеостомия или трахеална интубация се извършва стегната тампонада на орофарингеалната кухина;

За всички дълбоки рани на врата - транспортна имобилизацияшия с яка на Шанс или шина на Башманов (виж Глава 15), за да се предотврати възобновяване на кървенето и/или влошаване на тежестта на евентуални наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб; по време на събития травматичен шок- инфузия на плазмозаместващи разтвори, използване на глюкокортикоидни хормони и аналгетици; при комбинирани наранявания с увреждане на други части на тялото - отстраняване на открит или напрегнат пневмоторакс, спиране на външно кървене на друга локализация и транспортна имобилизация при фрактури на тазовите кости или крайници. Ранен с признаци на увреждане на вътрешните структури на шията, но без опасност за живота от нараняване се нуждаят от приоритетна евакуация за оказване на специализирана хирургична помощ при спешни показания. Мерките за оказване на първа помощ на такива ранени се извършват в триажна палатка и се състоят в коригиране на разхлабените превръзки, обездвижване на врата, прилагане на аналгетици, антибиотици и тетаничен токсоид. С развитието на шок и загуба на кръв, без забавяне на евакуацията на ранените, се установява интравенозно приложение на плазмозаместващи разтвори.

Останалите са ранени във врата оказва се първа медицинска помощ в редв триажна зала с евакуация на 2-3-ти етап (коригират се отклонени превръзки, прилагат се аналгетици, антибиотици и тетаничен токсоид).

Квалифицирана медицинска помощ. Във въоръжен конфликт с установена авиомедицинска евакуация, ранените от медицинските роти се изпращат директно в 1-ви ешелон MVG. Когато доставят ранените във врата на Omedb (Omedo SpN), те изпълняват предевакуационна подготовка в рамките на първа медицинска помощ.Квалифицирани хирургични грижипоявява се само по жизнени показания и в обем първият етап от програмираната многоетапна тактика на лечение- „контрол на щетите“ (виж Глава 10). Асфиксията се елиминира чрез трахеална интубация, извършвайки типична (фиг. 19.9 цветна илюстрация) или атипична трахеостомия. Временно или постоянно спиране на кървенето се извършва чрез прилагане на съдов шев, лигиране на съд или плътна тампонада на увредената област или временно протезиране на каротидните артерии (фиг. 19.10, цветна илюстрация). Допълнителна инфекция на меките тъкани на шията със съдържанието на кухи органи

Проникващасе разглеждат рани на врата, които нарушават целостта на подкожния мускул. Те съставляват около 5-10% от всички наранявания. Тъй като шията е малка анатомична област, съдържаща много жизненоважни структури, нараняванията в тази област са спешни случаи, изискващи спешна помощ. Най-честата причина за смърт е кървенето.

Проникващо нараняване на вратаможе да доведе до увреждане на дихателните пътища, горната част на храносмилателния тракт, кръвоносните съдове и нервите. В зависимост от засегнатите структури, всички симптоми и признаци на проникваща травма на врата могат да бъдат разделени на три основни групи. Увреждането на ларинкса и трахеята е придружено от дихателна недостатъчност, стридор, хемоптиза, дрезгав глас, изместване на трахеята, подкожен емфизем, отворен пневмоторакс.

Знаци съдово уврежданеса хематом, продължаващо кървене, неврологични нарушения, липса на пулс, хиповолемичен шок, шум над каротидните артерии, нервен тремор, промени в съзнанието. Увреждането на нервите може да бъде придружено от развитие на хеми- или квадриплегия, дисфункция черепномозъчни нерви, дрезгав глас, промени във възприятието. Признаците за увреждане на фаринкса или хранопровода са подкожен емфизем, дисфагия, одинофагия, хематемеза, хемоптиза, тахикардия и треска. Трябва да се отбележи, че нараняванията на хранопровода често се появяват субклинично.

За опростяване процесвземане на решение Шията може да бъде разделена на три анатомични зони. Най-често увредената зона II се намира между перстновидния хрущял и ъгъла на долната челюст.

Зона Iразположени най-каудално, между крикоидния хрущял и югуларния изрез на гръдната кост, нараняванията в тази област са особено животозастрашаващи.

III зоналежи между ъгъла на долната челюст и основата на черепа. Важно е да се обмисли колко лесно е да се осъществи хирургически достъп в определена област. Най-достъпната зона е II.

Зони I и IIIзапазено костни структури, така че достъпът до тях е ограничен.

Пациенти с проникващи рани на врата могат да бъдат разделят на три групи: нестабилен, стабилен, асимптоматичен. Алгоритъмът за изследване и лечение трябва да се основава на зоната на увреждане и стабилността на състоянието.

а) Механизъм на проникващо нараняване на врата. Тежестта на състоянието ще зависи преди всичко от механизма на нараняване и силата на травматичния фактор. Огнестрелни рани могат да бъдат нанесени от оръжия с ниска дулна скорост и висока дулна скорост. Повечето цивилни огнестрелни оръжия имат ниска начална скорост. Куршумите, изстреляни от такива оръжия, обикновено се движат по естествените тъканни слоеве, изместват жизненоважни структури и като цяло причиняват относително малко щети.

Куршуми, изстреляни от оръжие с висока начална скорост(например бойни пушки), пренасят енергията си към околните тъкани и причиняват значително повече сериозни щети. Каналът на куршума обикновено е прав и получената кухина е много по-широка (видът на входните и изходните отвори може да бъде измамен). Структурите, разположени на разстояние 5 см от раната, могат да бъдат повредени. Такива рани на врата много често завършват фатален, а навременният преглед на раната може да спаси живот. Ако пациентът е в стабилно състояние, решението за извършване на ревизия на раната се взема индивидуално.

Рани от ножпо-предвидими от изстрелите. Една от основните разлики е рискът от увреждане на субклавиалните съдове. В повечето случаи траекторията на полета на куршума е перпендикулярна на шията, така че ключицата в този случай донякъде предпазва субклавиалните съдове от увреждане. Ударите с нож, напротив, често се правят отгоре надолу, прониквайки в ключицата. Поради това рискът от увреждане на субклавиалните съдове при рани от нож е много по-висок, отколкото при огнестрелни рани.

б) Задължителна и селективна ревизия на врата. Изследването и лечението на пациента се извършва в зависимост от неговата клинично състояние. На първо място се определя наличието на непосредствена заплаха за живота. На първо място, трябва да се съсредоточите върху признаците на продължаващо кървене: нарастващ хематом, хемодинамична нестабилност, хиповолемичен шок, хемоторакс, хемомедиастинум. Във всички тези случаи незабавно се извършва ревизия.

Ако търпеливе в стабилно състояние, те помагат да се оцени степента на щетите и да се вземе решение за извършване на одит радиационни методидиагностика За по-нататъшно систематизиране на процеса на вземане на решение за наранявания на шията е удобно да се раздели на три анатомични зони, всяка от които има свои собствени характеристики.

Щета първа зонаса особено опасни, защото тук минават големи кръвоносни съдове. Въпреки че гръдните кости осигуряват известна защита за тази област, те правят хирургическия достъп много по-труден. Честотата на смъртните случаи поради увреждане на зона I достига 12%. Ето защо, преди извършване на ревизия, се препоръчва ангиография за локализиране на увреждането.

IN зона IIIлокализират се структури, разположени над ъгъла на долната челюст. Тук особено опасни са нараняванията на черепните нерви и горните части на каротидната артерия. Достъпът в тази зона, както и в зона I, е силно ограничен поради малкото разстояние между ъгъла на мандибулата и основата на черепа. Следователно, ако пациентът е в стабилно състояние, няма признаци на кървене и дихателните пътища са непокътнати, се препоръчва ангиография. В бъдеще се препоръчва редовно да се изследва устната кухина, т.к образуването на хематом може да доведе до обструкция на дихателните пътища.

II зона, най-изложената област, разположена между крикоидния хрущял и ъгъла на долната челюст, е най-често нараняваната. Все още има дебат дали трябва да се извърши задължителна ревизия за всички рани от зона II или в някои случаи е възможно да се прибегне до консервативна тактика (редовни прегледи, включително ендоскопски прегледи, ангиография). Аргумент за извършване на одит е фактът, че може да бъде доста трудно да се открият наранявания на вените, фаринкса или хранопровода. Но ако състоянието е стабилно, по-разумно е пациентът да се хоспитализира и да се наблюдава състоянието му във времето, като се провеждат редовни чести прегледи.

Тези пациенти също може да се нуждаят от допълнителен прегледизползване на радиационни или ендоскопски методи.

Всички пациенти с проникващи рани по врата, както при всяко нараняване, преди всичко е необходимо да се проведе изследване по алгоритъма ABC: проходимост на дихателните пътища (airway), дишане (reathing), кръвообращение (airway). За осигуряване на проходимост на дихателните пътища се извършва трахеална интубация, коникотомия или трахеотомия. Ако дихателните пътища са наранени, най-безопасният метод е трахеалната интубация, но винаги трябва да се използва изключително внимание, тъй като дихателните пътища могат да бъдат допълнително наранени или поради лоша визуализация, или просто чрез свръхразгъване на врата. При пневмоторакс се извършва дренаж плеврална кухина. Всички пациенти са с катетеризация на централните вени.

За контрол на кървенетоили ако хематомът се увеличи по размер, кървенето първо се спира с прост натиск с пръст. За пациенти с увреждане големи съдовеИнспекцията на раната се извършва спешно. Всички пациенти трябва да бъдат оценени за неврологични и съдови нарушения, защото това може да бъде полезно за определяне на допълнителни увреждания и хода на канала на раната, например съществуващо увреждане на каротидната артерия може да бъде показано чрез дисфункция на хипоглосния нерв, дрезгав глас, синдром на Horner.

V) Диагностика на проникващи рани на врата. Ако пациентът е в стабилно състояние, трябва внимателно да се снеме анамнеза и да се направи подробен преглед. Особено внимание трябва да се обърне на входните и изходните отвори на раната, както и на неврологичния статус. За да се изключи фрактура на шийния отдел на гръбначния стълб, се извършва радиография; Рентгенографията на гръдните органи позволява да се изключи хемоторакс, пневмоторакс, пневмомедиастинум, а в някои случаи също е възможно да се диагностицира увреждане на субклавиалните съдове. За да се подобри точността на интерпретацията на изображението, е полезно раните да бъдат маркирани с рентгеноконтрастен материал.

Все още няма консенсус каква тактика да се прилага пациентът трябва да се спазва: задължителна или селективна хирургична ревизия на раната. Тъй като проспективните проучвания не са показали превъзходството на един подход над друг, много болници предпочитат да прибягват до селективна тактика за ревизия, която включва разделяне на три групи: пациенти в нестабилно състояние (шок или симптоми на мозъчно-съдов инцидент), пациенти в стабилно състояние със съществуващи симптоми пациентите са в стабилно състояние без никакви симптоми. Стабилни пациенти с увреждания на зони I и III се изпращат за ангиография, въз основа на резултатите от която се решава въпросът за провеждане на ревизия.

За пациенти с наранявания в зона IIи въз основа на съществуващите симптоми се извършва одит. При липса на симптоми се извършва или ангиография, или се провежда наблюдение в продължение на 48 часа.

Пациенти с проникващи рани от зона IIнеобходимо е да се изследва допълнително, за да не пропуснете скрити щети. Първата стъпка е да се определи състоянието на дихателните пътища. При обструкция на дихателните пътища пациентът трябва да бъде стабилизиран, да се направи ангиография, контрастно изследване на стомашно-чревния тракт, флексибилна и ригидна езофагоскопия; Ако се открие съответна патология, се извършва ревизия на шията. При свободни дихателни пътища се обръща внимание на състоянието на дихателната, белодробната, сърдечно-съдовата системи и неврологичния статус. Решението за одита се взема въз основа на резултатите от проучването. Във всеки случай всички пациенти се нуждаят от редовни прегледи в рамките на 48 часа.

G) Увреждане на кръвоносните съдове на шията. При наранявания на първата анатомична зона на шията в повечето случаи е необходима консултация с торакален хирург и торакотомия, но понякога е възможно да се получи достъп и чрез разрез на шията.

IN зона IIразположени са общата и вътрешната каротидна артерия. Ревизията се извършва чрез разрез по протежение на предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Обширен хематом или увреждане на проксималната част на артерията ще затрудни идентифицирането му, тъй като ще бъде по-трудно да се забележи пулсацията на съда. В този случай за идентифициране е необходимо да се проследят клоните на външната каротидна артерия в проксималната посока. Ако клоните на външната каротидна артерия са повредени, простото лигиране е достатъчно, защото има добро съпътстваща циркулация. Вените на шията също могат да бъдат лигирани без риск, като единственото изключение е увреждането на двете вътрешни югуларни вени, като в този случай се препоръчва възстановяване на проходимостта на поне една вена.

При зона III щетиМоже да се наложи резекция на долната челюст. Възможно е увреждане на няколко големи съда наведнъж (външни и вътрешни каротидни артерии, вътрешна максиларна артерия). Ако достъпът до основата на черепа е труден, може да се наложи консултация с интервенционален рентгенолог.

Описани са няколко методи за възстановяване на целостта на съдовете: възстановяване на целостта на съдовата стена, лигиране на съда, присадка под формата на пластир върху съда, венозен автотрансплантант, синтетичен венозен графт. При наличие на стеноза (според радиационните методи) се препоръчва да се извърши анастомоза от край до край или да се използват автотрансплантати. Не се препоръчва лигиране на вътрешната каротидна и обща каротидна артерия, процедурата се извършва само в случаите, когато възстановяването на проходимостта е невъзможно. Без лечение е възможно да се развие дългосрочни усложнения(образуване на аневризма, разкъсване на съд, образуване на артериовенозна фистула).

д) Оценка на състоянието на храносмилателния тракт. Всички пациенти със съмнение за увреждане на хранопровода трябва да бъдат внимателно оценени. Незабелязаните разкъсвания на лигавицата могат да причинят развитието на медиастинит, който се характеризира с голям брой усложнения и висока смъртност. Някои проучвания показват, че гъвкавата езофагоскопия може да помогне за избягване обща анестезиянеобходимо за твърда езофагоскопия; въпреки това има съобщения, че при извършване на гъвкава езофагоскопия съществува риск от липса на разкъсвания на езофагеалната стена в области с излишен обем на лигавицата.

важно роляпри изследване на пациенти с наранявания на хранопровода се играят радиационни методи за изследване. Като контрастно веществоИзползва се гастрографин, тъй като ако барият навлезе в медиастинума, може да се развие химически медиастинит. В допълнение, навлизането на барий извън хранопровода може радиологично да наруши нормалното наслояване на тъканите. Ако изследването се окаже неинформативно, но клинично има висок рискперфорация на хранопровода, прави се рентгеново изследване с барий.

С постоянство съмнение за перфорация на хранопроводаи при липса на подкрепящи данни, пациентът се преминава към диета "нищо през устата", като също е необходимо внимателно наблюдение. Ако има разширение на медиастинума при последователни рентгенови снимки на гръдния кош, треска или тахикардия, може да се наложи повторна ендоскопия или дори ревизия на шията.

Много хирурзи приемат пациенти с емфизем на меките тъкани на шията, хемоптиза и други заплашителни симптомипредпочитат да извършват директна ларингоскопия, бронхоскопия и ригидна езофагоскопия. При установяване на перфорация на хранопровода е необходимо първично затваряне с двуредов шев, почистване на раната и адекватен дренаж. За допълнително укрепване на стената на хранопровода някои хирурзи използват и мускулна присадка. Приоритет обаче винаги е контролът на дихателните пътища.

д) Наранявания на ларинкса и трахеята. Нараняване на трахеята, което не запушва дихателните пътища или не е придружено от пълно прекъсванетрахеалните пръстени могат да бъдат ремонтирани с или без трахеотомия. При по-тежки увреждания се налага трахеотомия през самия дефект или под него.

Щета ларингеална лигавицатрябва да се зашие в рамките на 24 часа след нараняването, за да се намалят белези и да се насърчи възстановяването на гласа. При фрактури на хрущяла с изместване и големи разкъсвания на лигавицата на гънките и супрагънките се изисква хирургично сравнение на увредените тъкани. КТ и ларингоскопията помагат да се определи дали пациентът е показан за тиреотомия и отворена репозиция на фрактурата или може да се ограничи наблюдението.

и) Тъпа травма на врата. Тъпа травма на врата може да възникне в резултат на криминално нападение, спорт или пътнотранспортно произшествие. Възможно увреждане на дихателните и храносмилателните пътища и кръвоносните съдове. Тъй като симптомите могат да се развият достатъчно дълго след нараняването, е необходимо внимателно наблюдение, за да се гарантира, че няма да бъдат пропуснати.

Каротидната артерия е най-важният кръвоносен съд, който доставя наситена с кислород артериална кръв до всички тъкани на главата и по-специално до мозъка. Тъй като кръвта от сърцето тече през артериите, кървенето от този тип съдове е най-силното и опасно. Ако каротидната артерия е наранена, е необходимо спешно да се предприемат спасителни мерки, тъй като остават не повече от три минути преди смъртта. Закъснение от само 1 секунда и човекът вече не може да бъде спасен.

Общи сведения за каротидната артерия

Сдвоеният съд се отклонява от гръдната аорта и веднага се разклонява на 2 отделни артерии, които се втурват към противоположните страни на шията. В близост до ларинкса, на нивото на адамовата ябълка, всеки канал се разклонява на още 2 - вътрешни и външни. Именно към външния се прилагат пръсти, за да слушате пулса на човек.

Вътрешната артерия минава дълбоко във врата, така че нараняването на този клон е малко вероятно. Това се случва, но изключително рядко. Близо до темпорална областвътрешната артерия прониква в черепа, където се разделя на много клонове, които се делят на много повече клонове, а тези на много повече... С помощта на такава сложна магистрала всички мозъчни клетки получават кръв от сърцето и с него елементите, необходими за извършване на техните функции и кислород. Рана вътрешна артериясчитани за по-опасно от външните.

Външният клон се намира в друга област - пред шията. Следователно тя е по-податлива на наранявания. Това обаче не се случва много често. Външната артерия се разклонява в цяла мрежа от капиляри, които кръвоснабдяват очите и лицето. По време на непоносима жега или джогинг можете да забележите присъствието им под формата на лека руменина.

Когато се прилагат лигатури върху външната артерия, не се наблюдават никакви последствия при предоставяне на професионална медицинска помощ. Но при извършване на същата операция на всички останали части на каротидната артерия са възможни необратими последици.

Що се отнася до общата каротидна артерия, най-често един от нейните клонове е ранен - ​​дясно или ляво. В този случай кръвоснабдяването на всички тъкани на главата и най-важното на мозъка е нарушено. Една оцеляла артерия не е в състояние да ги достави необходимо количествокръв и кислород, което може да доведе до омекване, хемиплегия на мозъка или смърт.

Най-често, ако една от артериите е повредена, човек умира дори преди да бъде предоставена квалифицирана помощ. Ако каротидната артерия е наранена, трябва да се действа спешно! Единствената добра новина е, че този вид нараняване се случва доста рядко. В крайна сметка е просто невъзможно случайно да се порежете, достигайки до каротидните артерии.

Признаци на нараняване на каротидната артерия

Как да определите, че жертвата има рана в каротидната артерия? Първо, нека да разгледаме разликите артериално кървенеот венозен.

Артериалната кръв се движи по канали далеч от сърцето, така че кървенето от артериите е бързо и пулсиращо. Кръвта има ярко ален цвят и изтича като фонтан от увредените тъкани. Потоците избликват постепенно - едновременно с всеки удар на сърцето. Тези. синхронно с пулса. Ето защо човек губи огромно количество кръв за много кратък период от време. А сънната артерия освен всичко има и внушителни размери, което допълнително ускорява фаталния процес.

За венозно кървенедруги симптоми са характерни - кръвта изтича спокойно, не на фонтани и има тъмен оттенък.

По този начин увреждането на каротидната артерия може да се диагностицира чрез обилни пръски яркочервена кръв, чиято честота съответства на пулса. Помощта при артериални увреждания е коренно различна от мерките, предприети при венозни увреждания.

Всичко, което човек може да направи преди пристигането на линейката, е да удължи живота на жертвата. И за да направите това, трябва да знаете как да спрете кървенето.

За спиране на артериалното кървене се използват няколко метода:

• натиск с пръсти;
• прилагане на турникет;
• тампонада;
• дресинг;
• прилагане на превръзка под налягане.

Най-ефективният за такива анатомично сложна зона, подобно на врата - натиск с пръсти и последващо поставяне на турникет. В това трябва да се състои първата помощ. Невъзможно е да се завърже артерията с превръзка под налягане, тъй като човек може да умре от задушаване. В допълнение, кръговата превръзка също ще притисне здрав съд от противоположната страна, което неизбежно ще доведе до смърт.

Първото нещо, което трябва да направите, когато откриете човек с кървяща каротидна артерия, е дигитално да притиснете съда към костната изпъкналост (само от едната страна!). Действието се извършва в областта на шията, където ясно се усеща пулсът от артерията. Това е областта, разположена между ларинкса и изпъкналия мускул на шията - предно-латералния мускул. След като поставите пръстите в тази област, те се спускат надолу с 2 см и се усеща дупката. Чрез натискане върху него се измерва пулса. Но това е пулсът. Действията за първа помощ трябва да бъдат бързи, почти мигновени.

Без значение коя от каротидните артерии е увредена - вътрешна, външна или обща - натискането с пръст се извършва точно на описаното място. Общата артерия се намира тук, което означава, че кръвта няма да продължи да се движи нагоре в никакъв случай. Натискът с пръсти се прилага към гръбначния стълб, трябва да се опитате да притиснете съда към него.

Въпреки това, ако раната се намира предполагаемо под тази зона, приложете натиск под раната. Пръстите се поставят в кухината между ларинкса и големия шиен мускул.

Веднага след натискане кървенето от каротидната артерия ще спре. Но нито един човек не може да продължи повече от 5 минути, защото напрегнатите ръце се уморяват и силата на натиск отслабва. Хлъзгавата течаща кръв също пречи на тези действия. Спечеленото време трябва да се изразходва за организиране на друг метод за предотвратяване на загуба на кръв. И е по-добре втори спасител да направи това.

Прилагане на турникет

За да приложите турникет, трябва да имате достатъчна квалификация, за да не навредите на жертвата. Но като се има предвид, че той има малко време, в някои случаи умението за прилагане на турникет може да бъде полезно за любител.

Вместо шина, използвайте ръката на жертвата, разположена от страната, противоположна на раната. Повдигнете го и го огънете в лакътя. Предмишницата трябва да е на свода на черепа. Рамо - покрай ухото.

Турникетът се поставя около врата, улавяйки крайника, използван като шина. Тази ръка изпълнява функцията за защита на непокътнатата артерия от компресия. В крайна сметка мозъкът получава храна само от него. Не можете да поставите турникет върху гола кожа. Поставете дебел марлен тампон под него, не забравяйте да бъде чист! Ако е възможно, поставям го на няколко сантиметра под раната, тъй като напълно прерязана артерия (и това е възможно) може да се плъзне по-ниско и няма да е възможно да спре кървенето.

Ако нараняването на каротидната артерия може да не е единственото нараняване, не можете да използвате ръката на жертвата вместо шина. Например след автомобилна катастрофа. Ако костта на ръката е счупена, нейните фрагменти могат да повредят други съдове. По-добре е да използвате дъска.

Друг известен метод за прилагане на турникет е методът на Микулич. Но трябва да имате под ръка гума Kramer, така че този метод може да се използва само при специални условия. По време на натиск с пръст раненият седи вертикално и от страната, противоположна на нараняването, се монтира шина на Kramer. Тя трябва да изпъква пред трахеята с около 2 см. Поставете ролка под турникета, опънете го с ръцете си и увийте врата през шината и ролката. Завързана на шина.

След поставяне на турникета трябва да напишете бележка до лекарите от спешната помощ, като отбележите времето, в което процедурата е приключила. Бележката може да се постави под превръзката, използвана за последващо бинтиране на шията. Това е необходимо, тъй като турникетът не може да се използва дълго време.

Ако извършите всички действия бързо и правилно, ще има шанс да спасите живот. Но спирането на кръвотока е само първата стъпка по пътя към спасението.

Здравеопазване

Как да спрем кървенето след отстраняване на шина? Медицинска помощ, т.е. крайна спиркакървенето се извършва по следните методи:

1. Прилагане на съдов шев.
2. Дресинг.

Лигирането е показано в случаите, когато артерията е ранена близо до бифуркацията и не е възможно да се приложи съдов шев. За тези, които не знаят, бифуркацията е разцепване на голям кръвоносен съд. В разглежданата ситуация това е бифуркация на каротидната артерия на вътрешна и външна.

Според статистиката в 25% от случаите лигирането на общата каротидна артерия завършва със смърт, поради което най-често прибягват до този метод екстремни случаи. Преди обличане пациентът трябва да бъде подготвен и да се осигури максимален прием. артериална кръвкъм мозъка. За целта пациентът се поставя на операционната маса, така че той долните крайницибяха повдигнати и по-високи от главата.

По време на операцията главата на жертвата се накланя назад и се обръща в посока, обратна на раната. Съдовете се експонират в областта на каротидния триъгълник - чрез дисекция послойно тъкан от горния ъгъл на щитовидния хрущял и по предния ръб на цервикалния мускул - стерноклеидомастоида. Дължината на разреза е 8 см. Хипоглосният нерв се измества встрани (навън).

Лигирането на външната каротидна артерия е по-успешно и не води до последствия. Това се случва, защото втората външна артерия е разположена от противоположната страна на шията. Вярно е, че е много по-трудно да го повредите, тъй като е по-малък по размер.

Подготовката на пациента за операция е същата като в предишната версия. Но разрезът се прави от долната част на челюстта и минава по предната част на същия мускул. Разрезът завършва в горната част на щитовидния хрущял. Мускулът се измества настрани. Откритата вагинална стена на нервно-съдовия сноп на медиалния цервикален триъгълникразчленен. Лигирането на артерията се извършва в интервала между езиковата и тироидната артерия.

Вътрешният клон на каротидната артерия се уврежда още по-рядко, тъй като минава много дълбоко и е добре защитен. Превръзката му се извършва по същите правила като външната превръзка. Възможни последствия.

Когато видите човек с разранена сънна артерия, трябва да действате бързо и решително. Само при навременна помощ жертвата може да оцелее. Не изпадайте в паника. Както знаете, страхът е главният враг на човека!

Травмата на лицето и шията причинява увреждане на кожата, меките тъкани и костите. лицева частчереп, фаринкс, ларинкс, щитовидна жлеза, трахея, хранопровод, кръвоносни съдове, нерви, очни ябълки. Много опасно е увреждането на артериалните кръвоносни съдове на шията, което води до тежко кървене и бърза смърт.

Когато дихателните пътища са унищожени или затворени, възникват такива сериозни усложнения като остро разстройстводишане и неговото спиране. Доставчикът на първа помощ трябва да може правилно да оцени състоянието на жертвата, бързо и ясно да извърши необходимите манипулации: да спре кървенето, да възстанови дишането.

В зависимост от естеството и вида на нараняването нараняванията на лицето се делят на затворени и открити, със счупвания на лицевите кости на черепа и долната челюст и без увреждане на костния скелет.

Действия при нараняване на лицето

Рани, натъртвания и ожулвания по лицето

При натъртвания по лицето кръвоизливите в меките тъкани обикновено преминават бързо и следователно не се изисква специално лечение. В тези случаи е достатъчно да се приложи локален студ (пакет с лед) и да се постави умерено притискаща превръзка. Ожулвания и повърхностни рани по лицето трябва да се смазват с алкохолен разтвор на йод или разтвор на брилянтно зелено, да се покрият със стерилна салфетка от индивидуална превръзка и да се превържат.

При леки рани и ожулвания повърхността на раната може да се намаже с медицинско лепило BF-6. В случай на голяма зееща и силно кървяща рана на лицето, ще е необходимо кожата около раната да се третира с алкохолен разтвор на йод, да се свържат краищата й с ленти от самозалепваща се лента и евентуално да се зашият.

Счупване на носните кости

Най-честите счупвания на лицевия череп са счупванията на носните кости. Тези фрактури винаги са придружени от кървене. Ако има кървене от носа, пациентът се поставя с повдигната глава на леглото, върху моста на носа му се поставя лед или навлажнена кърпа. студена вода. Ако кървенето продължи, поставете ленти от бинт или марля, навлажнени с 3% разтвор на водороден прекис, в носните проходи. Необходимо е да принудите пациента да изплюе кръвта, която попадне в устата, тъй като поглъщането на кръвта и натрупването на нейните съсиреци в стомаха ще предизвикат повръщане.

счупване на челюстта

Специално място сред нараняванията на лицевата част на черепа заемат фрактури на челюстта и преди всичко фрактура на долната челюст, която често (особено двустранно) е придружена от тежки усложнения (рецесия на корена на езика, спиране на дишането) изискващи спешна помощ.

Видът и характерът на фрактурата на долната челюст зависят от механизма на нараняване (падане, удар, компресия, място на приложение, посока и сила на травматичната сила). Основни симптоми: болка на мястото на фрактурата при палпиране и при отваряне и затваряне на устата, липса на равномерен и пълен контакт на зъбите на горната и долната челюст, нарушаване на контура на долната челюст и подвижността.

Фрактурите на долната челюст в рамките на зъбната редица най-често са открити, тъй като се получава разкъсване на устната лигавица. В тези случаи се препоръчва да изплакнете устата си със слаб разтвор на калиев перманганат (калиев перманганат). Препоръчително е пациентът, преди да пристигне в лечебно заведениене яде (макар и с фрактура, най-вероятно няма да има време за ядене).

Фрактурите на горната челюст са придружени от кървене от носа и устата, кръвоизлив в орбиталната област, подвижност на костни фрагменти и силна болка; често се комбинира с мозъчно сътресение и контузия на мозъка, фрактура на костите на черепа. Следователно, ако състоянието на пациент с фрактура на горната челюст е умерено или тежко, трябва да му се полагат същите грижи, както при черепно-мозъчна травма. Пациентът трябва да се постави настрани, да му се осигури стабилна позиция (има опасност от повръщане да попадне в дихателните пътища!), да се отвори устата му, да се изпъне езикът му и да се фиксира за върха с карфица към кожата на брадичката, почистете устната кухина.

За да се предотврати изместването на фрагменти от счупена челюст по време на транспортиране и да се избегне повишено кървене, болка и прибиране на корена на езика, е необходимо временно да се обездвижи долната челюст (притиснете я плътно към горната челюст с мека превръзка, направена от превръзка, шал или шал).

Щети, наранявания на очите

Увреждането на очите може да бъде леко, умерено или тежко. Леките наранявания не са проникващи рани на клепача или попадане на чуждо тяло в клепача. Разкъсване или частично разкъсване на клепача, натъртване на очната ябълка без зрителни увреждания се считат за наранявания с умерена тежест.

Разглеждат се тежки травми перфорационна ранаочна ябълка (изтича течност от раната) или нейното натъртване с намалено зрение, счупване на костите на орбитата с прибиране или изпъкване на очната ябълка.

Първата помощ се състои в бързо нанасяне стерилна превръзкаот индивидуална тоалетка, чиста носна кърпа или парче лен. Не трябва да изплаквате нараненото око. Само при химически изгаряния окото трябва бързо да се изплакне обилно с вода.

Наранявания, наранявания на врата

Механизмът на нараняване на шията може да бъде директен (удар в областта на шията с ръка, предмет, по време на падане, компресия, рязко завъртане и огъване) и индиректен (удар в свода на черепа, при падане на главата надолу, удар с теменната област на покрива на автомобил).

Спешните мерки при нараняване на врата зависят от вида и тежестта на нараняването. Травмата може да бъде затворена или отворена, със или без увреждане на шийните прешлени и гръбначния мозък.

Тъй като фаринксът, ларинксът, щитовидната жлеза, трахеята, хранопроводът, големите артериални и венозни съдове и нервните стволове на гръбначния стълб са разположени в цервикалната област, проявите на тези увреждания са разнообразни и представляват диагностични затруднения, но най-важното е че някои наранявания на шията са изключително опасни за живота и само правилно и бързо предоставената помощ може да спаси пациента.

При затворени наранявания на шията конфигурацията му се променя и подвижността е значително намалена. Пациентът се опитва да задържи главата си в едно положение, като я накланя към страната на нараняването. Внимателното палпиране на шията може да разкрие напрежение на меките тъкани, подкожно хрускане и подвижност на костни или хрущялни фрагменти.

При затворено нараняване на каротидната артерия се образува нарастваща пулсираща подкожна издатина на предно-вътрешната повърхност на страничния мускул на шията.

Увреждане на каротидната артерия и затворено нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, дори без видими знацидисфункции на гръбначния мозък (т.е. без парализа, пареза на крайниците, проблеми с дишането и уринирането) са животозастрашаващи и изискват спешна помощ - обездвижване на главата, шията и шийните прешлени.

Това предотвратява опасно изместване на прешлените, което може да причини вторично увреждане на гръбначния мозък, спазъм и разкъсване на каротидната артерия и следователно увреждане мозъчен кръвоток, значително кървене.

Ако подозирате фрактура на гръбначния стълб, не трябва да местите жертвата или да променяте позицията му до пристигането на линейката.

Не поставяйте пациента в седнало или изправено положение, не се опитвайте да накланяте или изправяте главата или да дърпате ръцете или краката.

Раненият трябва да бъде преместен върху носилка или щит с изключително внимание, поддържайки всички части на гръбначния стълб чрез изключително плавни синхронизирани движения. Това изисква поне трима души с опит в оказването на първа помощ. Неспазването на правилата за транспортиране може да доведе до увреждане на гръбначния мозък и необратими последици: парализа или смърт на жертвата.

При неусложнени натъртвания, компресия и навяхвания на мускулите на врата, нанесете превръзка с висока яка върху цервикалната област с помощта на кърпа, от долната челюст до раменния пояс и я закрепете с превръзка.

Увреждането на ларинкса и трахеята (дихателните пътища) възниква по време на удар в предната част на шията. В зависимост от степента на изместване, счупеният ларингеален хрущял и трахеалните пръстени често затварят частично или напълно дихателните пътища. Това може да причини затруднено дишане и дори задушаване.

Трябва да знаете, че задушаването много бързо, за броени минути, води до смърт. Дишането става хриптящо, учестява се до 30-40 в минута и се нарушава ритъмът му; в устната кухина се натрупват храчки, слуз и повръщане. Кожата на лицето и шията става бледа, със синкав оттенък и се покрива със студена пот. Пулсът е слабо изпълнен, до 110-120 удара в минута. Ако ритъмът на дишане е нарушен, той спира.

Спешната помощ се състои във възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. За да направите това, трябва да отворите устата на пациента и за да предотвратите затварянето на челюстите, поставете дървена пръчка (покрита с бинт) с дебелина до 3-4 см между горните и долните зъби от двете страни; изпънете езика си, като го хванете за върха с пръсти, увити в салфетка; почистете устната кухина и назофаринкса от повръщане, слуз, слюнка, кръвни съсиреци и чужди тела. Ако дишането спре, трябва да започнете изкуствено дишане"уста в уста" или "уста в нос".

При открити щетишия, животозастрашаващи наранявания на големи съдове - каротидни артерии и югуларни вени. Кръвта изтича от рана в каротидната артерия високо налягане. Трябва да притиснете този съд с първия или двата пръста (индекс и среден) към гръбнака под раната. След това поставете марля под пръстите си и я превържете плътно към врата си. За да не се притискат съдовете и нервните стволове на противоположната страна на шията с фиксираща превръзка и да не се притискат дихателните пътища (ларинкс, трахея), ролка кърпи, дрехи или още по-добре опорна дъска (от париеталната -темпорална област до средната трета на рамото) се поставя от неувредената страна.
Когато югуларната вена (най-голямата вена на шията, разположена по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул) е наранена, има малко кървене, но има друга опасност. Въздухът се засмуква в този съд през раната, което води до въздушно блокиране на сърдечните кухини (емболия). Трябва незабавно да се постави превръзка с умерен натиск върху увредената вена.