Бременност с ин витро оплождане пр.н.е. Силни аргументи в полза на IVF с донорска яйцеклетка

От писмо до сайта: Съпругът ми и аз много искаме деца, но имам безплодие. На 37 години съм и имам последен шанс да стана майка. Те отказаха да направят IVF поради епилепсия. Възможно ли е IVF при епилепсия?

Съгласно Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 30 август 2012 г. N 107n, Москва „За процедурата за използване на спомагателни репродуктивни технологии, противопоказания и ограничения за употребата им" са установени противопоказания за IVF . По закон може да ви бъде отказано IVF. Но все още имате надежда за IVF за епилепсия. Нека да го разберем заедно.

Безплодие - Това липса на зачеване в рамките на 9-12 месеца от началото на незащитена сексуална активностпоради невъзможността за естествено сливане на сперма с яйцеклетка по различни причини.

Причини за безплодие при жените

• Адхезивна обструкция на фалопиевите тръби (50%) в резултат на възпаление и ендометриоза.
• Хормонални нарушения: заболявания щитовидната жлеза, надбъбречни жлези, затлъстяване, диабет (20%).
• Цервикални (увреждане на лигавицата на шийката на матката) и имунологични (отхвърляне на спермата от тялото на жената) фактори на фона на възпалителни заболявания, хормонални нарушения (5%).
• Ендометриоза.
• Психо-емоционални разстройства.
  СЗО препоръчва пълен и систематичен преглед на двойката, за да се идентифицират причините за безплодието.

Мъжко безплодие свързани с нарушение

• Образуване на сперма (секреторно)
• Отделяне на сперма (екскреторно безплодие).

Комбинирано безплодие - комбинация от мъжки и женско безплодие(при 10-15% от двойките).

Несъвместимост на партньорите като причина за безплодие

Несъответствието в антигените на хистосъвместимостта води до свръхчувствителност и имунологична реакцияотхвърляне, което се открива чрез фин имунологичен анализ.

Идиопатично безплодие – безплодие, при което причината остава неустановена.

Методи за корекция на безплодието: ICSI и IVF

ICSI еинтрацитоплазмено инжектиране на сперма като начин за преодоляване на мъжкото безплодие. Под микроскоп, чрез фина микрохирургична техника, спермата се инжектира в зрялата яйцеклетка.

IVF (ин витро оплождане) е оплождане на яйцеклетка извън тялото на майката. Приет като основен метод за лечение на всяка форма на безплодие, провеждан от 1978 г.

Същността на IVF– зрелите собствени или донорски яйцеклетки, получени от яйчниците, се оплождат със спермата на съпруга (партньора) или донора, ембрионите се отглеждат в инкубатор за 48-72 часа, които след това се имплантират в матката.

Възможно е да се получат зрели яйцеклетки от жена след хормонална стимулация, а понякога и без нея, заобикаляйки първата фаза, с други думи, „в естествения цикъл“.
Съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 30 август 2012 г. N 107n в раздел II. Етапи на медицинска помощдефинирани Подбор на пациенти за медицинско обслужване използване на асистирани репродуктивни технологии.

II. Етапи на медицинска помощ

Подбор на пациенти за медицинско обслужване чрез асистирани репродуктивни технологии (АРТ).

1. Консултация с гинеколог-ендокринолог за установяване на причините за безплодие.

2. Лаборатория и инструментални изследвания за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата:

а) оценка на ендокринния и овулаторния статус

• определяне на нивото на пролактин, човешки хорион гонадотропин и стероидни хормони в кръвта,
• ултразвуково трансвагинално изследване на матката и придатъците);

б) оценка на проходимостта на фалопиевите тръби и състоянието на тазовите органи (чрез лапароскопия),

• ако жената откаже лапароскопия, хистеросалпингография, контрастна ехохистеросалпингоскопия;

в) оценка на състоянието на ендометриума (ултразвуково трансвагинално изследване на матката, хистероскопия, биопсия на маточна тъкан);

г) изследване на еякулата на съпруга (партньора); ако се установи аглутинация на спермата, се извършва смесена антиглобулинова реакция на спермата;

д) изследване на мъже и жени за наличие на урогенитални инфекции.

3. Медицинско генетично консултиране — преглед на двойката за идентифициране на възможни генетични патологии, както и противопоказания за IVF.

4. Стимулиране на овулацията - активиране на растежа и узряването на яйчниковите фоликули с медикаменти под наблюдението на специалисти - репродуктолози с ултразвук; с оценка на състоянието на яйчниците, маточната лигавица и развитието на фоликулите.

5. Ултразвуково наблюдение – Ултразвукът се извършва 4-5 пъти по време на цикъла на лечение.

6. Хормонален анализ - за предотвратяване на преждевременно освобождаване на яйцеклетки от яйчниците (овулация) и развитие на синдром на хиперстимулация, както и за диагностициране на бременност при рано. Хормоналният анализ се извършва 14 дни след прехвърлянето на ембриона в матката.

7. Пункция на фоликул — фоликуларната течност с яйцеклетки се събира през периода, когато фоликулите са зрели.

8. Събиране на сперма– в ембриологичната лаборатория мъж дарява сперма в деня на пункцията, след 3-5 дни въздържание. Най-активните сперматозоиди се изолират за използване при оплождане.

9. Оплождане - В лабораторни условияоплоди яйцеклетката с получената сперма.

10. Култивиране на ембриони - отглеждане при определени условия в лабораторията преди пренасянето им в матката.

11. Ембриотрансфер — 2-3 дни след оплождането ембрионите се прехвърлят в маточната кухина с помощта на специален катетър.

12. Асистирано излюпване – при прехвърляне в матката с цел подобряване на процеса на имплантиране, при някои жени с помощта на микрооборудване се пробива мембраната около ембриона.

13. (криоконсервация) – за използване при необходимост за следващо IVF, част от ембрионите се замразяват при ниски температурив течен азот.

14. Замразяване на сперма — сперматозоидите могат да се замразяват при ниски температури и да се съхраняват дълго време, ако има причини и партньори за това.

15. Поддържане на лутеалната фаза – хормонална терапия. За да се увеличи вероятността от бременност през първия период, жената приема хормони, които насърчават имплантирането на оплодена яйцеклетка.

16. Диагностика на бременността — 14 дни след прехвърлянето на ембрионите в маточната кухина се прави тест за бременност въз основа на нивото на хормона на бременността. Ултразвукът за изясняване на местоположението на яйцеклетката се извършва от 4-та седмица на бременността.

Видео Оценка на развитието на ембриона до 5 ден

В раздел III от Заповед № 107н е установен Редът за прилагане на основната АРТ програма
Раздел III по ал.20 установява Показания за основна програма за IVF:

а) безплодие, което не може да се лекува, включително с помощта на ендоскопски и хормонална корекциянарушения на репродуктивната функция при мъже и жени в рамките на 9-12 месеца от датата на диагностициране;

б) заболявания, при които бременността е невъзможна без използването на IVF.

Показания за IVF също се приемат:

• Възраст на жената над 38 години

След 38 години репродуктивната функция постепенно отслабва, на практика има по-висок процент на бременност след IVF от естествено. Жените над 36 години имат повишен риск да имат деца с хромозомни заболявания. Следователно изборът на IVF може да предотврати раждането на дете с генетични заболявания.

• Сред жените с отстранени или нефункциониращи яйчници (например при ранна менопауза) се използват донорски яйцеклетки или донорски ембриони.

Донорска яйцеклетка може да се оплоди със спермата на съпруга и полученият ембрион се имплантира в матката. На заден план хормонална терапияхода на бременността завършва с раждането.

Донорски ембриони нямат генетични връзки с родителите си, те са донорска яйцеклетка, оплодена от донорска сперма и предназначена за поставяне в матката.

Противопоказания за IVF

Раздел III, параграф 21, установява списък с противопоказания за IVF, включен в отделно приложение № 2 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
Раздел III по параграф 22 установява Ограничения за използването на програмата за IVF :
а) намаляване на яйчниковия резерв (според ултразвук на яйчниците и нивото на антимюлеровия хормон в кръвта);

б) състояния, при които основната програма за IVF е неефективна и е показано използването на донорски или криоконсервирани зародишни клетки и ембриони, както и сурогатно майчинство;

V) свързани с пола наследствени заболявания при жените (хемофилия, мускулна дистрофияДюшен, ихтиоза, свързана с Х-хромозомата, неврална амиотрофия на Шарко-Мари и др.). Според заключението на генетик, IVF с помощта на собствени яйцеклетки е възможно при задължителна предимплантационна генетична диагностика.

В раздел III параграфът е подчертан.

По-нататък в него, в параграф 36, Противопоказания за хирургично извличане на сперма : пикантен инфекциозни заболяваниявсякаква локализация.
В раздел III, параграф Инжектиране на сперма в цитоплазмата на яйцеклетката, по параграф 39 се приема: При висок рискраждане на деца с наследствени
заболявания, се препоръчва предимплантационна генетична диагностика.

Тежки инвалидизиращи нелечими заболявания на нервната система с различна етиология, придружени от тежки двигателни и психични разстройства

• G 00 – G 09 – възпалителни заболяванияЦентрална нервна система
• G 00 – G 13 - системни атрофии, засягащи главно централната нервна система
• G 20 - G 26 - екстрапирамидни и други двигателни нарушения
• G 30 – 31 – други дегенеративни заболявания на нервната система
• G 35 - множествена склероза
• G 40 - епилепсия
• G 46 - цереброваскуларни синдроми при мозъчно-съдови заболявания
• G 47 - нарушения на съня
• G 54 - лезии на нервните корени и плексуси
• G 70 - G 73 - заболявания на нервно-мускулния синапс и мускулите.

БОЛЕСТИ НА КРИВООБРАЩАЩАТА СИСТЕМА

1. Ревматични сърдечни пороци с NC 2B, 3; Кардиомиопатия, Състояние след сърдечна операция.

2. Съдови заболявания:

• аневризма на аортата и големите артерии
• тромбоемболично заболяване и тромбоемболични усложнения

3. Хипертония II B - III етапипри липса на ефект от терапията.

РЕСПИРАТОРНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

(в случай на тежка дихателна недостатъчност).

БОЛЕСТИ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ

• Чернодробна недостатъчност
• Чернодробна цироза при наличие на портална хипертония с риск от кървене от езофагеалните вени, наличие на чернодробна недостатъчност
• Остра мастна дегенерация на черния дроб
• Болест на Crohn, усложнена
• Неспецифични язвен колит, сложно
• Цьолиакия с малабсорбция в тънките черва
• Херния на коремната стена
• Адхезивна болест на червата с пристъпи на чревна обструкция
• Чревни фистули

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ГОНОРОГЕНИТАЛНАТА СИСТЕМА

• Остър и хроничен гломерулонефрит
• Хронична бъбречна недостатъчност

БРЕМЕННОСТ, ДЕЦА И СЛЕДРАДОВ ПЕРИОД

• Хидатидиформна бенка, включително предишни (поне две години)
• Хорионепителиом

БОЛЕСТИ НА МУСКУЛНАТА СИСТЕМА И СЪЕДИНИТЕЛНАТА ТЪКАН

• Ревматоиден артрит, засягащ други органи и системи
• Нодозен полиартериит
• Полиартериит с белодробно засягане (Churg-Strauss)
• Грануломатоза на Wegener
• Синдром на аортната дъга (Takayasu)
• Системен лупус еритематозус
• Дерматополимиозит
• Прогресивна системна склероза (системна склеродермия)
• Синдром на Sicca (Sjögren)

ВРОДЕНИ ДЕФЕКТИ

• Вродени дефекти на матката, които предотвратяват имплантирането на ембриони или бременността
• Вродени сърдечни дефекти с NC 2A, степен 3
• Единичен бъбрек, с азотемия, артериална хипертония, туберкулоза, пиелонефрит, хидронефроза
• Екстрофия на пикочния мехур
• Мултиплексна вродена артрогрипоза
• Дистрофична дисплазия на костите и гръбначния стълб
• Вродена чупливост на костите
• Вродена липса на крайници
• Краниосиностоза

ТРАВМИ, ОТРАВЯНИЯ И НЯКОИ ДРУГИ ВЪЗДЕЙСТВИЯ ОТ ВЪНШНИ ПРИЧИНИ

Наранявания на матката, които предотвратяват имплантирането на ембриони или бременност. Въпросът за възможността и видовете АРТ след корекция се решава от лекарски съвет.

Възможно ли е да се направи IVF с епилепсия?

В случай на епилепсия е възможно да се извърши IVF в естествен цикъл, без първия етап на стимулация. За разрешаване на IVF е необходима консултация с епилептолог.

Епилептологът разбира оплакванията, оценява честотата и естеството на пристъпите, идентифицира характеристиките на хода на епилепсията, поставя диагноза според класификацията и избира рационална антиепилептична терапия. Преди планиране на бременност с епилепсия Антиепилептичната терапия трябва да се коригира и, ако е възможно, да се сведе до минимум.

Според статия, публикувана през януари 2010 г П.Н. Власова "Бременност с епилепсия"

• Броят на бременностите при жени с епилепсия се е увеличил четири пъти през последните 30 години.
• При 9 от 10 жени атаките не са настъпили по време на бременност, подлежат на ремисия 9-12 месеца преди началото.
• Препоръчва се, ако е възможно, да се избягва употребата в началото на бременността, за да се намали рискът от малформации на плода.
• Един в минимална терапевтична доза е по-добър от няколко.
• Няма заплаха от нарушено интелектуално развитие при деца, ако майките с епилепсия не са приемали антиепилептични лекарства по време на бременност.
• Валпроатът, както и фенитоинът и фенобарбиталът, приемани по време на бременност, могат да намалят нивото на интелигентност на детето.
• Препоръчителна употреба фолиева киселинапреди зачеване в доза най-малко 0,4 mg/ден.
• Проникване на АЕЛ през плацентата в клинични значителни концентрациидоказано за фенобарбитал, хексамидин, фенитоин, карбамазепин, валпроева киселина и етосуксимид.
• Проникване на AED в майчиното мляко: в значителни количества е характерно за хексамидин, леветирацетам, габапентин, ламотрижин и топамакс; в клинично незначими количества - за валпроат, фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин.
• По време на бременност трябва редовно да се определят кръвните концентрации на лекарства: ламотрижин, карбамазепин, фенитоин, леветирацетам, окскарбазепин.
• Когато изготвяте информирано съгласие, обсъдете тези данни с пациентите.
• При избора на терапия за подготовка за бременност епилептологът е решен да изключи генерализираните пристъпи с минимална доза от един ефективно лекарство ().
• Раждането трябва да се планира в специализирана болница за акушерство с участието на консилиум: невролог, акушер, генетик, пациентката и нейните близки.

Епилептолог заключава, че бременността не е противопоказна.

Няма противопоказания за бременност, ако постигнато (когато няма пристъпи в продължение на 9-12 месеца).

Изисква се индивидуален подход. Например, ако една жена е имала епилепсия в детството и дълго време без припадъци и терапията е била отменена преди няколко години, тогава няма ограничения за IVF.

Решението за възможността за IVF за епилепсия в съмнителни случаи може да присъства консилиум от акушер-гинеколози и репродуктивни специалисти лечебно заведение, извършваща АРТ.

Макар и формално съгласно Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 30 август 2012 г. N 107n сред противопоказанията е G 40 без спецификация.

Така че, според съществуващата заповед на Министерството на здравеопазването за 2012 г. „За процедурата за използване на асистирани репродуктивни технологии“, епилепсията е едно от противопоказанията за IVF.

Ако дойде естествено, тогава няма да имате пречки да спестявате и да имате дете.

Трябва да научите за рисковете за себе си и за нероденото си дете по време на бременност и раждане.

Лекарите осигуряват възможни усложнения, като се вземат предвид индивидуални характеристикитвоето тяло. Решението за развитие на естествена бременност се взема от жената и нейния партньор.

Медицински показания за изкуствено прекъсване на бременността

Регулиран Със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 3 декември 2007 г. N 736(ред. от 27 декември 2011 г.) “ За одобряване на списъка с медицински показания за изкуствено прекъсване на бременност ". Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 25 декември 2007 г. N 10807.

В съответствие с член 56 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ и параграф 5.2.9 от Правилника на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, одобрена с постановление на правителството на Руската федерация от 30 юни 2004 г. N 321 (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2004 г., N 28, чл. 2898; 2005 г., N 2, чл. 162; 2006 г. , N 19, чл.2080; 2008, N 11, чл.1036; N 15, чл.1555; N 23, чл.2713; N 42, чл.4825; N 46, чл.5337; N 48, чл. 5618; 2009 г., N 3, чл.378; N 2, чл.244; N 6, чл.738; N 12, чл.1427, чл.1434; N 33, чл.4083, чл.4088; N 43, чл.5064; N 45, чл.5350; 2010, N 4, чл.394; N 11, чл.1225; N 25, чл.3167; N 26, чл.3350; N 31, чл.4251; N 35 , чл.4574; N 52, чл.7104; 2011, N 2, чл.339; N 14, чл.1935, чл.1944; N 16, чл.2294; N 24, чл.3494; N 34, чл. 4985; N 47, член 6659), нареждам:

(преамбюл, изменен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 27 декември 2011 г. N 1661n)

1. Одобрява списъка с медицински показания за изкуствено прекъсване на бременността в съответствие с приложението.

министър Т.А. ГОЛИКОВА

В Приложението към Заповедта на Министерството Здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 3 декември 2007 г. N 736 включва диагнозата: Епилепсия, тежка (G40.0; G40.2 - G40.6; G40.8 и G40.9) при наличие на чести гърчове, резистентни на антиепилептична терапия и епилептични психози.

• До 2016 г. в света повече от 7 милиона деца, родени чрез IVF , и вече имат свои деца. Няма надеждни данни за разликата в заболеваемостта между извънматочни деца и деца, заченати по естествен път.

Така че, съгласно Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 30 август 2012 г. N 107n Сред противопоказанията за IVF е епилепсията (G 40), подобно на други тежки инвалидизиращи нелечими заболявания на нервната система с различна етиология, придружени тежки двигателни и психични разстройства.

На практика с епилепсия е възможно да се извърши IVF в естествен цикъл , заобикаляйки първия етап на стимулация в случаите, когато бременността не е противопоказана.

Няма противопоказания за бременност при постигане на ремисия на епилепсията (когато няма пристъпи при приемане на антиепилептични лекарства в продължение на 9-12 месеца) и няма тежки двигателни или психични разстройства.

Решението за развитие на бременност се взема от жената и нейния партньор, ако няма медицински показания за изкуствено прекъсване на бременността. Със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 3 декември 2007 г. N 736 (с измененията от 27 декември 2011 г.) „За одобряване на списъка медицински показания за изкуствено прекъсване на бременността" установени за прекъсване на бременност тежка епилепсияпри наличие на чести пристъпи, устойчиви на антиепилептична терапия и епилептични психози.

Видео Ефективността на метода IVF в Авицена

Вероятността от бременност зависи от много фактори. При ин витро опложданеРезултатът от процедурата се влияе пряко от възрастта на двойката, продължителността и причината за безплодието, нивото на хормоните и вида на зародишните клетки. Косвени фактори са индексът на телесна маса на майката и лоши навиции двамата родители. Според лекарите психологическите разстройства не влияят на ин витро зачеването, важно е само положителното отношение към постигането на резултати.

Като цяло проучванията показват, че шансът за бременност при използване на методи за изкуствено зачеване е около 40%. Женска плодовитостнамалява значително след 35 години. При жени над четиридесет години способността за зачеване е на ниво 30-35%, при мъже над 39 години може да се наблюдава фрагментация на спермата.

Често първият опит е неуспешен, но при повторни процедури шансовете нарастват значително. Това може да се дължи на корекции в програмата за лечение и отчитане на предишни грешки. Анализът на статистическите данни показва, че прекъсването на бременността след изкуствено осеменяване се случва при 15-20% от пациентите, което е само с 5-10% по-високо от процента на естествената бременност.

Вторият и третият опит за ин витро оплождане са най-ефективни, всички по-нататъшни усилия водят до системно намаляване на тяхната ефективност. Физически IVF може да се извърши в рамките на един месец след неуспешен опит. Лекарите препоръчват да се прави пауза между манипулациите поне 2-3 месеца, за да се възстанови спокойствието и да се съберат сили.

Ако след три последователни процедури по изкуствено осеменяване не настъпи дългоочакваната бременност, репродуктологът преразглежда лечебния план. Ако яйчниците не произвеждат достатъчно яйцеклетки, лекарят може да увеличи дозата на хормоналното лекарство, за да ги стимулира, или да преразгледа протокола на процедурата.

Ако не настъпи оплождане, може да се препоръчат методи ICSI или IMSI за „принудително“ зачеване под микроскоп с помощта на специална игла за пробиване на мембраната на яйцеклетката. ДА СЕ модерни технологииСъществуват и такива възможности като ембриотрансфер на етапа на бластоциста, излюпване или лазерно излагане на мембраната на ембриона, използване на замразени ембриони и използване на необходимите поддържащи средства. лекарства. Взети заедно, тези мерки повишават ефективността на IVF до 75-80%.

Индикатор за успеха на процедурата по изкуствено осеменяване е нивото на антимюлеровия хормон (AMH), който се произвежда от яйчниците. Когато нивото му е под 0,8 ng/ml, вероятността от зачеване е доста ниска. В допълнение, успехът на имплантирането зависи от структурата на ендометриума на матката. Ендометриалният слой с дебелина 7-14 mm осигурява По-добри условияза ембрионална инвазия. При хроничен ендометрит матката не е в състояние да осигури жизнената активност на плацентата и хориона, който става. Обикновено преди изкуственото осеменяване се прави подробна диагностика за идентифициране на това заболяване.

Понякога бременността не настъпва без очевидни причини. В такива случаи жената се препоръчва да се подложи на имунологичен преглед. Тези тестове откриват антиспермални антитела и определят сходството на двойката по редица антигени. Колкото повече прилики между тях, толкова по-големи са шансовете за бременност, тъй като женско тялоняма да възприеме ембриона като чуждо тяло и да го отхвърли.

Състоянието на половите клетки е от решаващо значение при сложни манипулации. При лошо качествогамети могат да бъдат препоръчани за IVF с помощта на донорен материал. Дългосрочни наблюдения са доказали, че донорските сперматозоиди и яйцеклетки имат по-висок шанс за зачеване от техните собствени.

Предишен безопасни бременностижените играят важна роляза постигане на желания резултат шансовете са особено високи за тези, чиято първа бременност е настъпила естествено. Жените, които не са раждали, имат по-малък шанс да забременеят чрез ин витро оплождане.

Лекарските грешки също не са рядкост в такъв иновативен клон на медицината като репродуктивната медицина.

Неправилно избраният протокол на процедурата и времето за ембриотрансфер, травматичното имплантиране на ембриона и неправилната поддържаща терапия могат да доведат до неуспешна бременност. Ако подозирате непрофесионализъм и липса на компетентност на лекаря, най-доброто решение би било да смените клиниката.

Двойките, които от няколко години се опитват да заченат дете, трябва да знаят това съвременни методиЛечението на безплодието, включващо донорски програми и сурогатно майчинство, може да помогне на всички безплодни двойки без изключение.

Оплождане ин витро (IVF)- това е шанс за мнозина семейни двойкиродете здраво дете, ако не можете да забременеете по естествен път. Първият такъв „мъж от епруветка“ е почти на 38 години - красива жена, която роди двама очарователни сина след естествено зачеване, тоест всичките й репродуктивни функции, въпреки раждането в резултат на IVF, бяха запазени.

Анамнеза и показания за ин витро оплождане

Методът за ин витро оплождане е на почти 40 години. На 25 юли 1978 г., вторник, в 23:47 ч. се ражда Луиз Браун – красиво, здраво момиченце с тегло 2600 г – първият човек, заченат ин витро. Световната история на ин витро оплождането започва с д-р Робърт Едуардс и д-р Патрик Стептоу в тяхната клиника близо до Манчестър, Англия. След като видя новороденото, д-р Едуардс каза: „Последният път, когато я видях, тя беше само с осем клетки в епруветка. И тогава беше толкова красива, колкото и сега.” Майката на детето Лесли Браун и бащата Джон Браун бяха женени девет години, без да имат деца. Факт беше, че след лапароскопска операция фалопиевите тръби на Лесли бяха толкова обезобразени с белези и възпаление, че никакво лечение не можеше да ги направи проходими. Но яйчниците и матката й бяха добре. Всичко, което се изискваше, беше да се извлече зряла яйцеклетка от нейния яйчник, да се комбинира ин витро със спермата на нейния съпруг Джон Браун и след това да се прехвърли тридневният ембрион в матката на Лесл
и за да стане този ембрион пълноценно дете, Луиз Браун.

Това постижение е резултат от дванадесет години интензивни усилия научна работадвама талантливи лекари. Техните експерименти за разработване на ин витро оплождане (IVF) включваха невероятно сложни и разнообразни техники, които трябваше да бъдат тествани отново и отново върху животни, преди да се премине към ин витро оплождане при хора. Години на търпелива работа отидоха в определянето на състава на самата културална течност, в която трябва да се намират гаметите, яйцеклетките и сперматозоидите и да се култивират ембрионите, като се избере най-подходящото време за извличане на яйцеклетката и въвеждане на ембриона в матката, и разработване на метод за регулиране хормонални нивамайка преди извличане на яйцеклетката. Работата на Едуардс и Стептоу по разработването на метод за изкуствено ин витро оплождане не е финансирана по никакъв начин. И голямото им постижение първоначално беше посрещнато с насмешка, защото беше изключително трудно да се повтори. Стептоу и Едуардс смело навлязоха в нова ера, вече тяхна
Това прави възможно почти всяка безплодна двойка да има деца.

В наши дни IVF е станало обичайно и се извършва по целия свят без използването на хирургически методи. Почти 5% от всички деца в Европа се раждат в резултат на IVF.

Важно е да се отбележи, че мнозинството безплодни двойкиима всички шансове да има дете. Показания за ин витро оплождане са синдром на поликистозни яйчници и патология на фалопиевите тръби, срастванияИ възпалителни заболяванияпри жена, липса на сперматозоиди, намаляване на тяхното качество или количество в спермата на мъжа.

Основната цел на ин витро оплождането е да се получи здраво дете от двойки, които не могат да забременеят по естествен път.

Процедурата по ин витро оплождане се състои от три фази. Първо се стимулира растежа на яйцеклетките, за да се получат няколко зрели фоликула, които при достигане на размер 18-20 mm се отстраняват от яйчниците под контрола на ултразвуков апарат. След това яйцеклетките и спермата се култивират в лабораторията, настъпва оплождането на яйцеклетките и раждането на ембриони. Излишните ембриони се замразяват. На третия етап от ин витро оплождането ембрионите се прехвърлят в маточната кухина с най-малко дразнене (меки катетри), за да се поддържа най-висока вероятност за имплантиране (потапяне в подготвен естрогенни хормониендометриум) на ембриони.

от класическа технологияОплождането in vitro, сперматозоидите и яйцеклетките се комбинират в плоска кръгла стъклена паничка на Петри, пълна с хранителна среда и се съхраняват в инкубатор за настъпване на оплождане; след два дни ембрионите се поставят в маточната кухина.

Винаги се е случвало оплождане в петриево блюдо. Препъникамъкът в процедурата по ин витро оплождане не беше самооплождането, а имплантирането на ембриони в матката и продължаващото развитие на бременността. През 80-те години на миналия век по света са извършени стотици хиляди ин витро процедури, но само в 2-10-20-25% от случаите, в зависимост от възрастта на бездетните съпрузи, е възможно да се продължи развитието бременност, кулминираща с раждането на деца.

Ниският процент на бременност принуждава изследователите да работят усилено за подобряване на процедурата за IVF.

През април 1991 г. в скромна лаборатория в Брюксел (Белгия) е направена първата стъпка за подобряване на процедурата за IVF. Вниманието на изследователите беше привлечено от лошото оплождане при семейни двойки, където съпругът имаше малък обем на сперматозоидите, слаба подвижност на сперматозоидите или лоша структура на сперматозоидите. Най-неприятният момент беше невъзможността на спермата да оплоди яйцеклетката.

Двама млади лекари, Жан-Пиер Палермо и Юбер Жори, докато се подготвяха за ин витро оплождане, случайно пробиха мембраната на яйцеклетката (въпреки че се опитаха да не го правят) и инжектираха спермата директно в яйцеклетката, а не в пространството на блюдото на Петри. Те смятаха, че са нарушили целостта на яйцеклетката и оплождането няма да настъпи поради нарушаване на процеса на естествено проникване на спермата в яйцеклетката. Но на следващия ден, поглеждайки в паничката на Петри, те откриват там здрава и нормална оплодена яйцеклетка, която се развива в нормален ембрион. Тя беше поставена в утробата и 280 дни по-късно той се роди. нормално дете. Те повториха тази процедура отново и отново и в 65-70% от случаите оплождането настъпи нормално и не се различаваше от случаите, когато се използва нормална сперма.

Ново в техниката на ин витро оплождане (с видео)

Така започна нова ераза решаване на проблема с безплодието. Техниката за ин витро оплождане, разработена в Белгия, е подобрена от микрохирурзи от Сейнт Луис и се нарича ICSI - инжектиране на сперма в цитоплазмата на яйцеклетката, така се нарича вътрешността на всяка жива клетка, включително яйцеклетката. При тежки случаи на дефекти в спермата се извършва TESE/ICSI. Това означава, че вместо спермата да опложда яйцеклетката сама в капка хранителна течност в петриево блюдо, с помощта на микроскопична пипета, невидима с невъоръжено око, се избира отделен сперматозоид (без значение с каква подвижност) и се инжектира в цитоплазма на яйцеклетката. Новият метод за ин витро оплождане ICSI е зачеркнат голям списъкмъжко безплодие. Сега методът е толкова подобрен и се извършва с високо качество, че няма страх от увреждане на яйцеклетката. През 90-те години на миналия век се смяташе, че женското безплодие е лечимо, но мъжкото е нелечимо. Вид ин витро оплождане
Renia ICSI преобърна тези идеи. Малко сперматозоиди, никакви, недостатъчно сперматозоиди, никакви сперматозоиди, слаба подвижност на сперматозоидите - оплождането все още е възможно. Ако в него няма сперма или сперма, се използват методи за събирането им различни частимъжка полова система: микрохирургично вземане на сперматозоиди от епидидима (в случай на нарушено преминаване на сперматозоидите, структурни дефекти на тубулите) - това може да се направи през повърхността на кожата с помощта на микроигла - вземане на сперматозоиди от тестикуларна тъкан чрез биопсия (вземане микроскопично парче от органа).

При липса на сперматозоиди в епидидима или при липса на тестиси в скротума, при дефект, свързан с неспуснати тестиси в скротума, т. нар. крипторхизъм, те се вземат дори от такива недоразвити тестиси. Понякога производството на сперма е нарушено от различни генетични дефекти: вродена липса vas deferens, кистозна фиброза на тестисите и други хромозомни нарушения.

За ICSI са достатъчни дори единични сперматозоиди. И само с няколко сперматозоиди един мъж вече може да стане баща. ICSI вече е нормална част от IVF.

След въвеждането на ICSI в програмата за IVF, ефективността на процедурата нараства от 8-15% през 80-те години на 35-40% след въвеждането на най-новите постижения на медицинската наука.

Видеото „Оплождане ин витро“ ще ви помогне да си представите по-добре как се извършва тази процедура:

Проблеми на изкуственото ин витро оплождане

Ако ICSI реши проблема с мъжкото безплодие, тогава основният проблем на ин витро оплождането остана имплантацията - прикрепването към стената на матката на ембриони, въведени в матката след оплождане в епруветка. Първият опит за решаване на проблема с имплантирането беше процедурата за прехвърляне на гамети (полови клетки - яйцеклетки и сперма) във фалопиевата тръба (GIFT).

GIFT се извършва по същия начин като класическата IVF процедура, само яйцеклетката и спермата се поставят във фалопиевата тръба (а не в лабораторен съд с хранителна среда), където се извършва оплождането, така че самата фалопиева тръба се движи ембрион в маточната кухина своевременно, естествено. Тогава учените се чудеха дали ембрионът в петриевата паничка има достатъчно хранителна среда в сравнение с това, което получава във фалопиевата тръба. Ако това беше добре обосновано, тогава най-доброто място за ембриона от самото начало би била фалопиевата тръба.

Тази техника направи възможно значително увеличаване на процента на бременност в сравнение с традиционната IVF процедура. Следователно популярността на GIFT се е увеличила значително. Увеличаването на процента на бременност с GIFT се обяснява с две причини, които сега се използват широко от всички лекари, практикуващи IVF: 1) хранителната среда за ембриона през първите 3 дни от съществуването му в петриево блюдо трябва да бъде различна от в следващите три дни в маточната кухина; 2) при традиционно IVF, въвеждането на ембриони в матката дори с най-мекия катетър, все още се появява дразнене на матката, което може да засегне матката, като вътрематочно устройство, причинявайки освобождаване на ембриони от матката.

Но дори метод за лечение на безплодие, който е възможно най-близък до естественото начало на бременността, като ин витро оплождането, има някои недостатъци. Първо, беше невъзможно да се гарантира, че оплождането наистина е настъпило, и второ, беше необходима хирургическа помощ. Но основното предимство на GIFT остава - увеличаване на честотата на ражданията на деца след IVF.

За да се знае със сигурност, че оплождането наистина е настъпило, е разработена модификация на GIFT, наречена ZIFT, това е техника за прехвърляне във фалопиевата тръба не на полови клетки (гамети), а на зигота, група от клетки, която е ембрион на третия ден от развитието си. Процедурата ZIFT включва оплождане в петриево блюдо и след това, два дни по-късно, ембрионът се прехвърля във фалопиевата тръба. В същото време процентът на бременност се е увеличил до 50% в компетентни и добре оборудвани центрове за АРТ. И ако АРТ беше необходима за млади жени с голям запас от яйцеклетки, тогава вероятността от бременност може да се увеличи до 65%. По-възрастните жени с недостиг на оставащи яйцеклетки имат много по-ниска степен на бременност. Сега в напредналите клиники за жени под 39-годишна възраст степента на бременност достига 55% на цикъл.

Тази статия е прочетена 2373 пъти.

Оплождането е първият етап от раждането на нов живот. Започва със срещата и съединяването на две полови клетки: мъжка и женска - сперматозоид и яйцеклетка. На мястото на тяхното сливане се образува зигота - клетка, която съчетава пълен набор от 46 хромозоми с генетична информация, получена от родителските клетки. На етапа на оплождане полът на бъдещия човек вече е определен. Избира се на случаен принцип, като на лотария. Известно е, че както яйцеклетката, така и спермата съдържат 23 хромозоми, една от които е полова хромозома. Освен това яйцето може да съдържа само X- полова хромозома, а спермата съдържа както X, така и Y полови хромозоми (около 50% всяка). Ако сперматозоид с X-полова хромозома се свърже с яйцеклетка, детето ще бъде женско, а с Y-хромозома детето ще бъде мъжко.

Как протича процесът на оплождане?

Горе-долу по средата месечен цикължената овулира - от фоликул, разположен в яйчника, в коремна кухинаосвобождава се зряла яйцеклетка, която е способна за оплождане. Веднага се прихваща от реснички-ворси фалопиевите тръби, които се свиват и избутват яйцеклетката вътре. От този момент тялото на жената е готово за оплождане и около ден жизнеспособна яйцеклетка във фалопиевите тръби ще чака да се срещне със сперма. За да се случи, той ще трябва да извърви дълъг, трънлив път. След като влязоха във влагалището с част от семенната течност по време на полов акт, почти половин милиард сперматозоиди, махайки с опашки, за да ускорят, се втурват нагоре.

Преди заветната среща трябва да изминете разстояние от около 20 сантиметра, което ще отнеме няколко часа. По пътя на сперматозоидите ще има много препятствия, преодолявайки които, повечето от опашатите животни ще умрат. Най-издръжливият сперматозоид ще достигне целта. За да се осъществи оплождането, поне 10 милиона трябва да проникнат в матката и да проправят пътя един за друг. Само няколко хиляди ще стигнат до финала и само един от тях ще влезе вътре. Не непременно най-силният, а по-скоро късметлията, който ще бъде най-близо до дупката-вход, която всички са изкопали, за да пробият защитната обвивка на яйцето.

Веднага щом спермата е вътре в яйцето, настъпва тяхното сливане, т.е. Оплождане. Сега това вече не е сперматозоид и яйцеклетка поотделно, а една клетка - зигота. Скоро ще започне първото си делене, образувайки две клетки. След това те допълнително ще се разделят на четири, осем клетки и т.н. Постепенно делящите се клетки ще се превърнат в ембрион, който фалопиевите тръби, свивайки се, ще избутат към матката. Той трябва да напусне това място възможно най-скоро, защото... ако се забави, имплантирането ще настъпи директно в яйцепровода, което ще доведе до извънматочна бременност. Около петия или шестия ден ембрионът достига целта си: влиза в матката, където ще се носи свободно няколко дни, търсейки място за прикрепване. Имплантирането на ембриона става средно на седмия до десетия ден след оплождането, понякога малко по-рано или по-късно. След като намери удобно място, той ще прекара почти два дни, като камък, захапвайки буйния ендометриум, за да спечели по-здрава опора. Потапяйки се дълбоко, докосва кръвоносни съдове, разположен в стената на матката, така че на мястото на имплантиране се получават малки кръвоизливи. По това време жената може да забележи леко зацапване, което се нарича имплантационно кървене и се класифицира като ранни симптомибременност. Имплантираният ембрион започва да освобождава hCG в кръвта на майката, хормона на бременността, на който реагират тестовете за бременност. Следователно десет дни след овулацията можете да опитате да направите първия тест. Ако бременността се потвърди и развитието й е успешно, ембрионът ще продължи да расте и да се формира и след 9 месеца ще се роди нов човек.

Изкуствено осеменяване

Изкуственото осеменяване помага на двойките да заченат дългоочаквано бебе в случай на мъжко или женско безплодие. В зависимост от причината за безплодието се предписва един или друг метод за изкуствено осеменяване. Бременностите в резултат на някое от тях са напълно естествени и не изискват по-нататъшно специално наблюдение. Има три основни метода за изкуствено осеменяване:
— AI (изкуствено осеменяване);
— IVF (ин витро оплождане);
— ICSI (интрацитоплазмено инжектиране на сперма).

Най-простият и достъпен е изкуственото осеменяване. При тази процедура мъжката семенна течност се инжектира директно в матката на жената чрез катетър, след което сперматозоидите независимо се придвижват във фалопиевите тръби, за да срещнат яйцеклетката, където настъпва оплождането естествено. Преди инжектиране сперматозоидите се подготвят специално: слабите сперматозоиди се отхвърлят, оставят се най-активните и подвижни, способни на оплождане.
Двойка минава пред AI медицински преглед, се изследва за полово предавани инфекции, на мъжа се прави спермограма (анализ на сперма), а на жената се проверява проходимостта на фалопиевите тръби, за да се избегне извънматочна бременност. Често, за по-големи ползи, процедурата допълнително стимулира овулацията лекарства.

Изкуственото осеменяване се предписва за:
- липса на овулация;
- вагинизъм, когато поради спазми и неволеви контракции на мускула pubococcygeus при жената проникването в пениса е изключително трудно;
- цервикален фактор на безплодие, когато сперматозоидите не могат да проникнат в матката и умират във влагалището;
— сексуално разстройствопартньор и невъзможност за пълноценен полов акт;
- лош анализ на спермата;
- безплодие при млади двойки. AI се избира като първа опция за борба с необяснимото безплодие.

Ефективността на този метод е средно 20-25%. Този процент може да бъде по-висок или по-нисък в зависимост от възрастта на двойката, качеството на спермата и други фактори.

IVF е ин витро оплождане, процедурата е доста дълга и трудоемка. Предписва се, когато са изпробвани всички методи за лечение на безплодие, но няма резултати. Първоначално двойката е пълна медицински прегледи преглед, взимат урина, кръвни изследвания, изследвания за полово предавани инфекции, хормони, жените се подлагат на ултразвук на таза, проверяват проходимостта на фалопиевите тръби, а мъжете правят спермограма. След това преминават директно към процедурата за IVF. Състои се от няколко етапа. Първо, жената се подлага на хиперстимулация на яйчниците, като се въвеждат инжекции в тялото с определени хормонитака че да узреят няколко пълноценни яйца, готови за оплождане. След това тези яйца се отстраняват: под обща анестезия се правят пробиви в долната част на корема от страната на яйчника или под локална анестезияИгла се вкарва през вагината.

Преди оплождането избрана част от мъжката сперма се подлага на подготовка: сперматозоидите се отделят от семенната течност, прехвърлят се в инкубатор и се поставят в хранителна среда. След това най-активните и пълноценни сперматозоиди (около 100 хиляди) се смесват в стъклена купа с яйцеклетки, отстранени от жената. След един ден ще можете да видите дали е настъпило оплождане. Ако това се е случило, тогава се избират най-жизнеспособните зиготи, за да растат в ембриони. След още 24 часа може да се установи дали протича развитие на ембриона. Дават им се още 2-3 дни да пораснат и се трансплантират с тънък катетър през вагината в матката.

Обикновено се прехвърлят два или три ембриона (понякога повече), така че поне един от тях да пусне корени. Останалите висококачествени ембриони се замразяват и съхраняват при температура -196C. В бъдеще, ако двойката иска да има повече деца, няма да има нужда от повторно оплождане, достатъчно е да използвате готови ембриони. Ако трансплантацията е успешна, ембрионите се вкореняват и се имплантират в матката, като се развиват допълнително нормална бременност. Ако менструацията започне след 10-14 дни, опитът е неуспешен. Вероятността за бременност при използване на IVF е 20% при трансфер на два ембриона и 30% при трансфер на три ембриона.

В тези в редки случаи, когато по време на процедурата IVF се имплантират 3 или повече ембриона, по медицински причини или по желание на жената може да се извърши редукция. Излишните ембриони се отстраняват, без да представляват заплаха за останалите. В зависимост от избрания метод за намаляване, процедурата се извършва между 5 и 10 седмица от бременността.
Само преди няколко десетилетия ин витро зачеването изглеждаше като фантазия, но сега е реалност.

ICSI - интраплазмено инжектиране на сперма, се предписва при мъжки фактор на безплодие, когато по някаква причина спермата не може да проникне в яйцето. Най-често това се дължи на малък брой подвижни сперматозоиди, липса на самите сперматозоиди в семенната течност, тератоспермия и други патологии на спермата.

При тази процедура спермата се вкарва в яйцеклетката с помощта на много тънка игла. Яйцеклетката първо се отстранява от яйчника на жената. Всички манипулации се извършват под микроскоп. Първо, яйцеклетката се третира със специален разтвор за разтваряне на външната обвивка, след което спермата се инжектира с игла.

По време на процедурата ICSI двойката преминава през същата подготовка и преглед, както при IVF. Разликата е, че при IVF сперматозоидите присъстват в яйцеклетките в специален разтвор и проникват вътре сами, докато при ICSI се избира един, най-здравият и жизнеспособен сперматозоид, който се поставя в яйцеклетката с игла. Селекцията на спермата се извършва под много мощен микроскоп с четиристотин пъти увеличение. IMSI се счита за вариант на метода ICSI, когато селекцията на сперматозоидите се извършва под по-мощен микроскоп с увеличение 6000 пъти. Шансът за бременност с ICSI е приблизително 30%.

(Изкуствено осеменяване) е комбинация от няколко метода, чиято същност се свежда до въвеждането на мъжко семе или 3-5-дневен ембрион в женските генитални пътища по време на медицински процедури. Изкуственото осеменяване се извършва за постигане на бременност при жени, които не могат зачевам естествени начиниот различни причини.

Принципно методите за изкуствено осеменяване се свеждат до по различни начинии възможности за оплождане на яйцеклетка извън тялото на жената (ин витро в лаборатория) с последващо имплантиране на готовия ембрион в матката с цел неговото присаждане и съответно по-нататъшното развитие на бременността.

По време на изкуственото осеменяване зародишните клетки първо се отстраняват от мъжете (сперма) и жените (яйцеклетки), последвано от тяхното изкуствено обединяване в лабораторията. След като яйцеклетките и спермата се комбинират в една епруветка, се избират оплодени зиготи, тоест ембриони на бъдещия човек. След това такъв ембрион се имплантира в матката на жената и надеждата е, че той ще може да се прикрепи към стената на матката, което ще доведе до желаната бременност.

Изкуствено осеменяване - същност и кратко описание на манипулацията

За точно и ясно разбиране на термина "изкуствено осеменяване" е необходимо да се знае значението на двете думи от тази фраза. По този начин оплождането означава сливането на яйцеклетка и сперматозоид за образуване на зигота, която, когато се прикрепи към стената на матката, се превръща в оплодена яйцеклетка, от която се развива плодът. А думата „изкуствен“ означава, че процесът на сливане на яйцеклетка и сперматозоид не се случва естествено (както е предвидено от природата), а се осигурява целенасочено чрез специални медицински интервенции.

Съответно най-общо можем да кажем, че изкуственото осеменяване е медицински начин за осигуряване на бременност при жени, които по различни причини не могат да забременеят по обичайния начин. При използването на този метод сливането на яйцеклетката и сперматозоида (оплождането) не става естествено, а изкуствено, по време на специално разработена и целенасочена медицинска интервенция.

В момента под термина "изкуствено осеменяване" в ежедневния език разговорно нивоПо правило това означава процедура за ин витро оплождане (IVF). Това обаче не е съвсем вярно, тъй като специалистите в областта на медицината и биологията под изкуствено осеменяване имат предвид три техники (IVF, ICSI и инсеминация), които са обединени от общ принцип - сливането на яйцеклетка и сперма не се случва естествено, но с помощта на специални медицински технологии, които осигуряват успешно оплождане с образуване на оплодена яйцеклетка и съответно настъпване на бременност. В по-нататъшния текст на статията под термина „изкуствено осеменяване“ ще разбираме три различни техники на оплождане, извършени с помощта на медицински технологии. Тоест терминът ще има своето медицинско значение.

И трите метода на изкуствено осеменяване са обединени от един общ принцип, а именно оплождането на яйцеклетката със сперматозоид не става напълно естествено, а с помощта на медицински манипулации. Степента на намеса в процеса на оплождане при изкуствено осеменяване с различни техники варира от минимална до много значителна. Въпреки това, всички методи на изкуствено осеменяване се използват за осигуряване на бременност при жена, която по различни причини не може да зачене по обичайния, естествен начин.

Изкуственото осеменяване за гарантиране на зачеването се използва само в случаите, когато жената е потенциално способна да роди дете през цялата си бременност, но не може да забременее по обичайния начин. Причините за безплодието, при които е показано изкуственото осеменяване, са различни и включват както женски, така и мъжки фактори. Затова лекарите препоръчват да се прибягва до изкуствено осеменяване, ако жената няма или има запушени фалопиеви тръби, има ендометриоза, рядка овулация, безплодие с неизвестен произход или други методи на лечение не са довели до бременност в рамките на 1,5 - 2 години. В допълнение, изкуственото осеменяване се препоръчва и в случаите, когато мъжът има ниско качествосперма, импотентност или други заболявания, поради които той не може да еякулира във вагината на жената.

За извършване на процедурата по изкуствено осеменяване можете да използвате собствени или донорски зародишни клетки (сперма или яйцеклетки). Ако спермата и яйцеклетките на партньорите са жизнеспособни и могат да се използват за зачеване, тогава те се използват за техники за изкуствено осеменяване, като преди това са били изолирани от гениталиите на жена (яйчници) и мъж (тестиси). Ако сперматозоидите или яйцеклетките не могат да се използват за зачеване (например липсват напълно или имат хромозомни аномалиии др.), след което за изкуствено осеменяване се вземат донорски зародишни клетки, получени от здрави мъже и жени. Всяка страна има банка за донорски клетки, в която могат да кандидатстват желаещите да получат биологичен материал за изкуствено осеменяване.

Процедурата по изкуствено осеменяване е доброволна и се възползвайте от това медицинско обслужванеМогат да кандидатстват всички жени и семейни двойки (както в официален, така и в граждански брак), навършили 18 години. Ако жена, която е официално омъжена, иска да прибегне до тази процедура, тогава ще се изисква съгласието на нейния съпруг за извършване на оплождане. Ако една жена е в граждански брак или е необвързана, тогава за изкуствено осеменяване е необходимо само нейното съгласие.

Жени над 38 години могат незабавно да поискат изкуствено осеменяване за постигане на бременност без предварително лечение или опити за естествено зачеване. А за жени под 38-годишна възраст разрешението за изкуствено осеменяване се дава само след документирано потвърждение на безплодието и липсата на ефект от лечението, проведено в продължение на 1,5 - 2 години. Тоест, ако една жена е на възраст под 38 години, тогава изкуственото осеменяване се прибягва само когато бременността не е настъпила в рамките на 2 години, при условие че се използват различни методи за лечение на безплодие.

Преди изкуственото осеменяване жената и мъжът се подлагат на преглед, резултатите от който определят тяхната плодовитост и способността на нежния пол да износи плода през 9 месеца от бременността. Ако всичко е наред, тогава процедурите се извършват възможно най-скоро. Ако се установят заболявания, които могат да попречат на нормалното развитие на плода и бременността, те първо се лекуват, като се постига стабилно състояние на жената и едва след това се извършва изкуствено осеменяване.

И трите метода на изкуствено осеменяване са кратки във времето и се понасят добре, което позволява да се използват няколко пъти без прекъсване за осигуряване на бременност.

Методи (методи, видове) на изкуствено осеменяване

В момента специализираните лечебни заведения използват следните три метода за изкуствено осеменяване:

• Ин витро оплождане (IVF);
• Интрацитоплазмено инжектиране на сперма (ICSI или ICSI);
• Изкуствено осеменяване.

И трите метода в момента се използват много широко в различни опциибезплодие както на двойки, така и на самотни жени или мъже. Изборът на метод за изкуствено осеменяване се извършва от репродуктивния специалист във всеки случай индивидуално, в зависимост от състоянието на половите органи и причината за безплодието.

Например, ако жената има всички полови органи, които функционират нормално, но слузта в шийката на матката е твърде агресивна, в резултат на което спермата не може да я втечни и да влезе в матката, тогава изкуственото осеменяване се извършва чрез осеменяване. В този случай спермата се инжектира директно в матката в деня на овулацията при жената, което в повечето случаи води до бременност. В допълнение, инсеминацията е показана за сперма с ниско качество, в която има малко подвижни сперматозоиди. В този случай тази техника позволява спермата да бъде доставена по-близо до яйцеклетката, което увеличава вероятността от бременност.

Ако бременността не настъпи на фона на някакви заболявания на гениталната област (например запушване на фалопиевите тръби, липса на еякулация при мъж и др.), и соматични органи(например хипотиреоидизъм и др.) при мъж или жена, тогава методът IVF се използва за изкуствено осеменяване.

Ако има индикации за IVF, но освен това мъжът има много малко качествени и подвижни сперматозоиди в спермата си, тогава се извършва ICSI.

Нека разгледаме по-подробно всеки метод за изкуствено осеменяване поотделно, тъй като, първо, степента на намеса в естествен процесварира при използване на различни техники, и второ, за получаване на цялостна картина на вида на медицинската интервенция.

Ин витро оплождане – IVF

IVF (ин витро оплождане)е най-известният и разпространен метод за изкуствено осеменяване. Името на метода "IVF" означава ин витро оплождане. В англоговорящите страни методът се нарича ин витро оплождане и е съкратено IVF. Същността на метода е, че оплождането (сливане на сперма и яйцеклетка за образуване на ембрион) се извършва извън тялото на жената (екстракорпорално), в лаборатория, в епруветки със специални хранителни среди. Тоест сперматозоидите и яйцеклетките се вземат от органите на мъж и жена, поставени върху хранителни среди, където настъпва оплождане. Именно поради използването на лабораторна стъклария за IVF, този метод се нарича „ин витро оплождане“.

Същността на този метод е следната: след предварителна специална стимулация, яйцеклетките се вземат от яйчниците на жената и се поставят върху хранителна среда, която им позволява да се поддържат в нормално, жизнеспособно състояние. Тогава тялото на жената се подготвя за бременност, симулирайки естествени променихормонален фон. Когато тялото на жената е готово за бременност, се получава спермата на мъжа. За да направите това, мъжът или мастурбира с еякулация на сперма в специална чаша, или сперматозоидите се получават по време на пункция на тестисите със специална игла (ако еякулацията на сперматозоидите е невъзможна по някаква причина). След това жизнеспособните сперматозоиди се изолират от спермата и се поставят в епруветка под контрола на микроскоп върху хранителна среда с яйцеклетки, предварително получени от яйчниците на жената. Изчакват се 12 часа, след което под микроскоп се изолират оплодени яйцеклетки (зиготи). Тези зиготи се въвеждат в матката на жената, надявайки се, че ще могат да се прикрепят към стената й и да образуват яйцеклетка. В този случай ще настъпи желаната бременност.

2 седмици след прехвърлянето на ембрионите в матката се определя нивото на човешки хорионгонадотропин (hCG) в кръвта, за да се определи дали е настъпила бременност. Ако нивото на hCG се повиши, тогава е настъпила бременност. В този случай жената се регистрира за бременност и започва да посещава гинеколог. Ако нивото на hCG остане в нормални граници, тогава не е настъпила бременност и цикълът на IVF трябва да се повтори.

За съжаление, дори ако в матката се въведе готов ембрион, бременността може да не настъпи, тъй като оплодената яйцеклетка няма да се прикрепи към стените и ще умре. Поради това може да са необходими няколко IVF цикъла за постигане на бременност (препоръчват се не повече от 10). Вероятността ембрионът да се прикрепи към стената на матката и съответно успехът на IVF цикъл зависи до голяма степен от възрастта на жената. И така, за един цикъл на IVF вероятността от бременност при жени под 35 години е 30-35%, при жени на 35-37 години - 25%, при жени на 38-40 години - 15-20% и при жени над 40 години - 6-6,10%. Вероятността за бременност с всеки следващ цикъл на IVF не намалява, а остава същата; съответно с всеки следващ опит общата вероятност за забременяване само се увеличава.

Интрацитоплазмено инжектиране на сперма - ICSI

Този метод е вторият най-често използван след IVF и всъщност е модификация на IVF. Съкращението на името на метода ICSI не се дешифрира по никакъв начин, тъй като е проследяваща хартия от английското съкращение - ICSI, в което звуците на буквите на английския език са написани с руски букви, които предават тези звуци. И английското съкращение означава IntraCytoplasmic Sperm Injection, което се превежда на руски като „интрацитоплазмено инжектиране на сперма“. Затова в научната литература методът ИКСИ се нарича още ИКСИ, което е по-правилно, т.к второто съкращение (ITSIS) се формира от първите букви на руските думи, които съставляват името на манипулацията. Въпреки това, наред с името ICSI, много по-често се използва не съвсем правилното съкращение ICSI.

Разликата между ICSI и IVFе, че спермата се въвежда прецизно в цитоплазмата на яйцеклетката с тънка игла, а не просто се поставя с нея в една и съща епруветка. Това означава, че при конвенционалното IVF яйцеклетките и сперматозоидите просто остават включени хранителна среда, което позволява на мъжките гамети да се доближат до женските гамети и да ги оплодят. А при ICSI не се очаква спонтанно оплождане, а се постига чрез въвеждане на сперматозоид в цитоплазмата на яйцеклетката със специална игла. ICSI се използва, когато има много малко сперматозоиди или те са неподвижни и не могат сами да оплодят яйцеклетка. В противен случай процедурата ICSI е напълно идентична с IVF.

Вътрематочна инсеминация

Третият метод за изкуствено осеменяване е осеменяване, по време на който спермата на мъжа се инжектира директно в матката на жената по време на овулация с помощта на специален тънък катетър. Осеменяването се използва, когато спермата не може да навлезе в матката на жената по някаква причина (например, когато мъжът не може да еякулира във влагалището, когато подвижността на сперматозоидите е слаба или когато цервикалната слуз е прекалено вискозна).

Как става изкуственото осеменяване?

Общи принципи на изкуствено осеменяване по метода IVF-ICSI

Тъй като всички процедури за IVF и ICSI се извършват по един и същи начин, с изключение на лабораторния метод за оплождане на яйцеклетка, ще ги разгледаме в един раздел, ако е необходимо, изяснявайки подробностите и отличителните характеристики на ICSI.

И така, процедурата IVF и ICSI се състои от следните последователни етапи, които съставляват един цикъл на изкуствено осеменяване:
1. Стимулиране на фоликулогенезата (яйчниците) с цел получаване на няколко зрели яйцеклетки от яйчниците на жената.
2. Извличане на зрели яйцеклетки от яйчниците.
3. Вземане на сперма от мъж.
4. Оплождане на яйцеклетки със сперма и получаване на ембриони в лабораторията (при IVF спермата и яйцеклетките просто се поставят в една епруветка, след което най-силните мъжки гаметиоплоди женската. А при ICSI спермата се инжектира с помощта на специална игла в цитоплазмата на яйцеклетката).
5. Отглеждане на ембриони в лаборатория за 3 – 5 дни.
6. Трансфер на ембриони в матката на жената.
7. Проследяване на бременността 2 седмици след ембриотрансфера в матката.

Целият цикъл на IVF или ICSI продължава 5-6 седмици, като най-дългите етапи са стимулирането на фоликулогенезата и двуседмичното изчакване за контролиране на бременността след трансфер на ембриони в матката. Нека разгледаме по-подробно всеки етап от IVF и ICSI.

Първият етап на IVF и ICSI е стимулиране на фоликулогенезата, за които жената приема хормонални лекарства, които влияят на яйчниците и причинявайки растежи развитието на няколко десетки фоликула наведнъж, в които се образуват яйцеклетки. Целта на стимулирането на фоликулогенезата е образуването на няколко яйцеклетки в яйчниците наведнъж, готови за оплождане, които могат да бъдат избрани за по-нататъшна манипулация.

За този етап лекарят избира така наречения протокол - режим на приемане на хормонални лекарства. Има различни протоколи за IVF и ICSI, които се различават един от друг по дозировки, комбинации и продължителност на приема на хормонални лекарства. Във всеки случай протоколът се избира индивидуално, в зависимост от общото състояние на организма и причината за безплодието. Ако един протокол е бил неуспешен, т.е. след неговото завършване бременността не е настъпила, тогава за втория цикъл на IVF или ICSI лекарят може да предпише друг протокол.

Преди да се стимулира фоликулогенезата, лекарят може да препоръча прием на орални контрацептиви за 1 до 2 седмици, за да се потисне производството на собствени полови хормони на жената от яйчниците. Необходимо е да се потисне производството на собствени хормони, за да се предотврати естествената овулация, при която узрява само едно яйце. А за IVF и ICSI трябва да получите няколко яйцеклетки, а не само една, поради което се стимулира фоликулогенезата.

След това започва същинският етап на стимулиране на фоликулогенезата, който винаги е насрочен да съвпадне с 1-вия - 2-ия ден от менструалния цикъл. Тоест, трябва да започнете да приемате хормонални лекарства за стимулиране на яйчниците на 1-2-рия ден от следващата менструация.

Овариалната стимулация се извършва по различни протоколи, но винаги включва използването на лекарства от групата на фоликулостимулиращия хормон, човешкия хорионгонадотропин и агонисти или антагонисти на агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон. Редът, продължителността и дозировката на употребата на лекарства от всички тези групи се определят от лекуващия фертилен специалист. Има два основни вида протоколи за стимулиране на овулацията – къси и дълги.

IN дълги протоколистимулирането на овулацията започва на 2-рия ден от следващата менструация. В този случай жената първо прави подкожни инжекции с фоликулостимулиращ хормон (Puregon, Gonal и др.) И агонисти или антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin и др.). И двете лекарства се прилагат ежедневно като подкожни инжекции, а веднъж на всеки 2-3 дни се прави кръвен тест за определяне на концентрацията на естроген в кръвта (Е2), както и ултразвук на яйчниците за измерване на размера на фоликулите. Когато концентрацията на естроген Е2 достигне 50 mg/l и фоликулите нараснат до 16 - 20 mm (средно това се случва за 12 - 15 дни), спрете инжекциите на фоликулостимулиращия хормон, продължете приложението на агонисти или антагонисти гонадотропин-освобождаващ хормон и добавете инжекции с човешки хорионгонадотропин (hCG). След това ултразвукът проследява реакцията на яйчниците и определя продължителността на инжектирането на човешки хорионгонадотропин. Прилагането на агонисти или антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон се спира един ден преди спиране на инжекциите с човешки хорион гонадотропин. След това, 36 часа след последната инжекция на hCG, зрелите яйцеклетки се отстраняват от яйчниците на жената с помощта на специална игла под обща анестезия.

При кратките протоколи овариалната стимулация също започва на 2-рия ден от менструацията. В този случай жената приема едновременно три лекарства дневно - фоликулостимулиращ хормон, агонист или антагонист на гонадотропин-рилизинг хормона и човешки хорионгонадотропин. На всеки 2 - 3 дни се прави ехография за измерване на размера на фоликулите и при поява на поне три фоликула с диаметър 18 - 20 mm се спира приложението на фоликулостимулиращ хормон и агонисти или антагонисти на гонадотропин освобождаващия хормон. , но им се прилага още 1 - 2 дни човешки хорионгонадотропин. 35 - 36 часа след последното инжектиране на човешки хорион гонадотропин, яйцеклетките се събират от яйчниците.

Процедура за извличане на яйцеклеткиИзвършва се под анестезия, поради което е напълно безболезнено за жената. Яйцеклетките се събират с помощта на игла, която се вкарва в яйчниците през предната коремна стена или през вагината под ултразвуков контрол. Самото вземане на клетки продължава 15-30 минути, но след приключване на манипулацията жената се оставя в лечебно заведение под наблюдение за няколко часа, след което се изпраща вкъщи, като се препоръчва да се въздържа от работа и шофиране за 24 часа.

След това се получава сперма за оплождане.Ако мъжът е в състояние да еякулира, тогава спермата се получава чрез редовна мастурбация директно в медицинско заведение. Ако мъжът не е способен на еякулация, тогава сперматозоидите се получават чрез пункция на тестисите, извършена под анестезия, подобно на манипулацията за събиране на яйцеклетки от яйчниците на жената. При липса на мъжки партньор, изваден от склада донорска сперма, избрана от жена.

Спермата се отвежда в лаборатория, където се приготвя чрез изолиране на спермата. Тогава според метода IVFЯйцеклетките и спермата се смесват върху специална хранителна среда и се оставят за 12 часа за оплождане. Обикновено 50% от яйцата, които вече са ембриони, са оплодени. Те се селектират и отглеждат в специални условия от 3 до 5 дни.

По метода ICSI, след подготовката на сперматозоидите, лекарят избира най-жизнеспособните сперматозоиди под микроскоп и ги инжектира директно в яйцеклетката със специална игла, след което оставя ембрионите върху хранителна среда за 3 до 5 дни.

Готовите 3-5 дневни ембриони се прехвърлят в матката на женатас помощта на специален катетър. В зависимост от възрастта и състоянието на тялото на жената, 1-4 ембриона се прехвърлят в матката. как по-млада жена– толкова по-малко ембриони се имплантират в матката, тъй като вероятността от тяхното имплантиране е много по-висока от тази на възрастните представителки на нежния пол. Следователно, колкото по-възрастна е жената, толкова голямо количествоембрионите се поставят в матката, за да може поне един да се прикрепи към стената и да започне да се развива. В момента се препоръчва жените под 35 години да прехвърлят 2 ембриона в матката, жените на 35-40 години - 3 ембриона, а жените над 40 години - 4-5 ембриона.
След трансфер на ембриони в маткатаТрябва да наблюдавате състоянието си и незабавно да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

• Вагинално течение с неприятна миризма;
• Коремна болка и спазми;
• Кървене от гениталния тракт;
• Кашлица, задух и болка в гърдите;
• тежко гадене или повръщане;
• Болка от всякаква локализация.

След прехвърлянето на ембрионите в матката, лекарят предписва лекарства с прогестерон (Utrozhestan, Duphaston и др.) И изчаква две седмици, които са необходими, за да може ембрионът да се прикрепи към стените на матката. Ако поне един ембрион се прикрепи към стената на матката, жената ще забременее, което може да се определи две седмици след имплантирането на ембриона. Ако нито един от имплантираните ембриони не се прикрепи към стената на матката, тогава бременността няма да настъпи и IVF-ICSI цикълът се счита за неуспешен.

Дали е настъпила бременност се определя от концентрацията на човешки хорион гонадотропин (hCG) в кръвта. Ако нивото на hCG съответства на бременността, тогава се извършва ултразвук. И ако ултразвукът покаже оплодена яйцеклетка, значи е настъпила бременност. След това лекарят определя броя на ембрионите и ако има повече от два, тогава се препоръчва намаляване на всички останали фетуси, за да се избегне многоплодна бременност. Редукцията на ембриона се препоръчва, тъй като при многоплодна бременност рисковете от усложнения и неблагоприятно завършване на бременността са твърде високи. След установяване на факта на бременност и намаляване на ембриона (ако е необходимо), жената отива при акушер-гинеколог за водене на бременност.

Тъй като бременността не винаги настъпва след първия опит за IVF или ICSI, успешно зачеванеМоже да са необходими няколко цикъла на изкуствено осеменяване. Препоръчително е да се провеждат IVF и ICSI цикли без прекъсвания до бременност (но не повече от 10 пъти).

По време на циклите на IVF и ICSI можете да замразите ембриони, които се оказаха „допълнителни“ и не бяха трансплантирани в матката. Такива ембриони могат да бъдат размразени и използвани за следващ опит за забременяване.

Освен това по време на цикъла IVF-ICSI можете да извършите пренаталендиагностика ембриони, преди да бъдат прехвърлени в матката.По време на пренаталната диагностика се идентифицират различни генетични аномалии в получените ембриони и ембрионите с генни нарушения се избиват. Въз основа на резултатите от пренаталната диагностика се избират и прехвърлят в матката само здрави ембриони без генетични аномалии, което намалява риска от спонтанен аборт и раждане на деца с наследствени заболявания. Понастоящем използването на пренатална диагностика позволява да се предотврати раждането на деца с хемофилия, миопатия на Дюшен, синдром на Мартин-Бел, синдром на Даун, синдром на Патау, синдром на Едуардс, синдром на Шершевски-Търнър и редица други генетични заболявания.

Препоръчва се пренатална диагностика преди трансфер на ембриони в матката в следните случаи:

• Раждането на деца с наследствени и вродени заболяванияв минало;
• Наличност генетична аномалияот родители;
• Два или повече неуспешни опита за IVF в миналото;
• Хидатидиформна бенка по време на предишни бременности;
• Голям брой сперматозоиди с хромозомни аномалии;
• Жената е на възраст над 35 години.

Общи принципи на изкуственото осеменяване чрез метода на осеменяване

Този метод позволява зачеването да се случи в условия, които са възможно най-близки до естествените. Поради своята висока ефективност, ниска инвазивност и относителна лекота на изпълнение, изкуственото осеменяване е много популярен метод за лечение на безплодие.

Същността на техниката изкуствено осеменяванесе състои от въвеждане на специално подготвена мъжка сперма в гениталния тракт на жената по време на овулация. Това означава, че за инсеминация денят на овулация при жената се изчислява въз основа на резултатите от ултразвук и тест ленти за еднократна употреба и въз основа на това се определя датата на въвеждане на спермата в гениталния тракт. Като правило, за да се увеличи вероятността от бременност, спермата се инжектира в гениталния тракт на жената три пъти - един ден преди овулацията, в деня на овулацията и един ден след овулацията.

Спермата се взема от мъж директно в деня на инсеминацията. Ако една жена е необвързана и няма партньор, тогава донорската сперма се взема от специална банка. Преди инжектиране в гениталния тракт сперматозоидите се концентрират, отстраняват се патологични, неподвижни и нежизнеспособни сперматозоиди, както и епителни клетки и микроби. Едва след обработка в гениталния тракт на жената се въвежда сперма, съдържаща концентрат от активна сперма без примеси от микробна флора и клетки.

Самата процедура по осеменяване е доста проста, т.н извършва се в клиника на обикновен гинекологичен стол.За инсеминация жената сяда на стол, в гениталния й тракт се вкарва тънък еластичен гъвкав катетър, през който с помощта на обикновена спринцовка се инжектира концентрирана, специално приготвена сперма. След въвеждане на сперматозоидите върху шийката на матката се поставя капачка със сперматозоиди и жената се оставя да лежи в същото положение за 15-20 минути. След това, без да отстранява капачката със спермата, жената може да стане от гинекологичен столи вършете нормална работа както обикновено. Капачката, съдържаща сперма, се отстранява от самата жена след няколко часа.

В зависимост от причината за безплодието, лекарят може да инжектира готова сперма във влагалището, шийката на матката, маточната кухина и фалопиевите тръби. Най-често обаче спермата се инжектира в маточната кухина, тъй като тази опция за осеменяване има оптимален баланс на ефективност и лекота на изпълнение.

Процедурата за изкуствено осеменяване е най-ефективна при жени под 35-годишна възраст, при които бременността настъпва в приблизително 85-90% от случаите след 1-4 опита за въвеждане на сперма в гениталния тракт. Трябва да се помни, че жените на всяка възраст се препоръчват да правят не повече от 3 до 6 опита за изкуствено осеменяване, тъй като ако всички те са неуспешни, тогава методът трябва да се счита за неефективен в този конкретен случай и да се премине към други методи за изкуствено осеменяване инсеминация (IVF, ICSI).

Списъци с лекарства, използвани за различни методи за изкуствено осеменяване

Понастоящем на различни етапи от IVF и ICSI се използват следните лекарства:

1. Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон:

• Гозерелин (Золадекс);
• Трипторелин (Diferelin, Decapeptyl, Decapeptyl-Depot);
• Бусерелин (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).

2. Антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон:

• Ганиреликс (Оргалутран);
• Цетрореликс (Cetrotide).

3. Препарати, съдържащи гонадотропни хормони (фоликулостимулиращ хормон, лутеинизиращ хормон, менотропини):

• Фолитропин алфа (Gonal-F, Follitrop);
• Фолитропин бета (Puregon);
• Корифолитропин алфа (Elonva);
• Фолитропин алфа + лутропин алфа (Pergoveris);
• Урофолитропин (Alterpur, Bravelle);
• Менотропини (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4. Препарати с хорион гонадотропин:

• Човешки хорионгонадотропин(Хорионгонадотропин, Прегнил, Екостимулин, Хорагон);
• Хориогонадотропин алфа (Ovitrel).

5. Производни на прегнен:

• Прогестерон (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Прегнадиенови производни:

• Дидрогестерон (Duphaston);
• Мегестрол (Megais).

Горните хормонални лекарства се използват в IVF-ICSI цикли в задължителен, тъй като те стимулират растежа на фоликулите, овулацията и поддържането жълто тялослед ембриотрансфер. Въпреки това, в зависимост от индивидуалните характеристики и състоянието на тялото на жената, лекарят може допълнително да предпише цяла линиялекарства, например болкоуспокояващи, успокоителни и др.

За изкуствено осеменяване могат да се използват същите лекарства като за IVF и ICSI цикли, ако се планира въвеждането на сперма в гениталния тракт на фона на индуцирана, а не естествена овулация. Въпреки това, ако се планира инсеминация по време на естествена овулация, тогава, ако е необходимо, се използват само препарати от прегнен и прегнадиенови производни след въвеждане на сперма в гениталния тракт.

Изкуствено осеменяване: методи и тяхното описание (изкуствено осеменяване, IVF, ICSI), в какви случаи се използват - видео

Изкуствено осеменяване: как се случва, описание на методите (IVF, ICSI), коментари от ембриолози - видео

Изкуствено осеменяване стъпка по стъпка: извличане на яйцеклетки, оплождане по методите ICSI и IVF, трансплантация на ембриони. Процесът на замразяване и съхранение на ембриони - видео

Списък с изследвания за изкуствено осеменяване

Преди започване на IVF, ICSI или инсеминацияс цел селекция оптимален методИзвършват се следните изследвания за изкуствено осеменяване:

• Определяне на концентрацията на пролактин, фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони и стероиди (естрогени, прогестерон, тестостерон) в кръвта;
• Ехография на матка, яйчници и фалопиеви тръби чрез трансвагинален достъп;
• Проходимостта на фалопиевите тръби се оценява по време на лапароскопия, хистеросалпингография или контрастна ехохистеросалпингоскопия;
• Състоянието на ендометриума се оценява по време на ултразвук, хистероскопия и ендометриална биопсия;
• Спермограма на партньора (в допълнение към спермограмата се извършва смесена антиглобулинова реакция на спермата, ако е необходимо);
• Тестове за наличие на полово предавани инфекции (сифилис, гонорея, хламидия, уреаплазмоза и др.).

Ако се открият някакви отклонения от нормата, необходимо лечение, осигуряващи нормализиране на общото състояние на организма и максимално повишаване на готовността на половите органи за предстоящи манипулации.

• Кръвен тест за сифилис (MRP, ELISA) за жена и мъж (донор на сперма);
• Кръвен тест за ХИВ/СПИН, хепатит B и C, както и вируса на херпес симплекс за жени и мъже;
• Микроскопско изследване на намазки от влагалището на жените и уретрата на мъжете за микрофлора;
• Бактериална култура на цитонамазки от половите органи на мъже и жени за трихомонади и гонококи;
• Микробиологично изследване на секрета от половите органи на мъже и жени за хламидия, микоплазма и уреаплазма;
• Откриване на вируси херпес симплексТипове 1 и 2, цитомегаловирус в кръвта на жени и мъже, използващи PCR;
• Общ анализкръв, биохимичен кръвен тест, коагулограма за жена;
• Общ тест на урината за жени;
• Определяне на наличието на антитела тип G и M срещу вируса на рубеола в кръвта на жената (ако няма антитела в кръвта, се прилага ваксина срещу рубеола);
• Анализ на намазка от гениталиите на жената за микрофлора;
• Цитологична намазкаот шийката на матката;
• Ултразвук на тазовите органи;
• Флуорография за жени, които не са преминали този преглед повече от 12 месеца;
• Електрокардиограма за жена;
• Мамография за жени над 35 години и ехография на гърди за жени под 35 години;
• Консултация с генетик за жени, кръвни родниниот които имаше случаи на раждане на деца с генетични заболяванияили рожденни дефектиразвитие;
• Спермограма за мъже.

Ако по време на прегледа се установи ендокринни нарушения, след което жената се консултира с ендокринолог и назначава необходимото лечение. Ако има патологични образувания в гениталните органи (маточни фиброиди, ендометриални полипи, хидросалпинкс и др.), За отстраняване на тези тумори се извършва лапароскопия или хистероскопия.

Показания за изкуствено осеменяване

Показания за IVFса следните състоянияили заболявания при двамата или един от партньорите:

1. Безплодие от всякакъв произход, което не може да се лекува с хормонални лекарства и лапароскопски хирургични интервенции, извършвани за период от 9-12 месеца.

2. Наличието на заболявания, при които бременността е невъзможна без IVF:

• Липса, запушване или структурни аномалии на фалопиевите тръби;
• Ендометриоза, която не може да се лекува;
• Липса на овулация;
• Изтощение на яйчниците.

3. Пълна липса или малък брой сперматозоиди в спермата на партньора.

4. Ниска подвижност на сперматозоидите.

Показания за ИКСИса същите условия като при IVF, но при наличие на поне един от следните фактори от страна на партньора:

• Нисък брой сперматозоиди;
• Ниска подвижност на сперматозоидите;
• Голям брой патологични сперматозоиди;
• Наличието на антиспермални антитела в спермата;
• Малък брой получени яйца (не повече от 4);
• Неспособност на мъжа да еякулира;
• Нисък процент на оплождане на яйцеклетката (по-малко от 20%) в предишни IVF цикли.

Показания за изкуствено осеменяване

1. От страна на мъжа:

• Сперма с ниска способност за оплождане (малко количество, ниска подвижност, голям процентдефектна сперма и др.);
• Малък обем и висок вискозитет на спермата;
• Наличие на антиспермални антитела;
• Нарушена способност за еякулация;
• Ретроградна еякулация (освобождаване на сперма в пикочния мехур);
• Аномалии в структурата на пениса и уретрата при мъжете;
• Състояние след вазектомия (лигиране на семепровода).

2. От страна на жената:

• Безплодие от цервикален произход (например твърде вискозна цервикална слуз, която пречи на сперматозоидите да проникнат в матката и др.);
• Хроничен ендоцервицит;
• Хирургични интервенции на шийката на матката (конизация, ампутация, криодеструкция, диатермокоагулация), водещи до нейната деформация;
• Необяснимо безплодие;
• антиспермални антитела;
• Рядка овулация;
• Алергия към сперма.

Противопоказания за изкуствено осеменяване

В момента има абсолютни противопоказания и ограничения за използването на методите за изкуствено осеменяване. При наличие на абсолютни противопоказания процедурата по оплождане не може да бъде извършена при никакви обстоятелства, докато факторът на противопоказанието не бъде отстранен. Ако има ограничения за изкуствено осеменяване, не е препоръчително да се извършва процедурата, но е възможно с повишено внимание. Въпреки това, ако има ограничения за изкуствено осеменяване, се препоръчва първо да се премахнат тези ограничаващи фактори и едва след това да се извърши медицински манипулации, тъй като това ще подобри ефективността им.

Така че, съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, противопоказания за IVF, ICSI и изкуствено осеменяванеса следните състояния или заболявания при единия или двамата партньори:

• Активна туберкулоза;
• Остър хепатит A, B, C, D, G или екзацербация на хроничен хепатит B и C;
• Сифилис (оплождането се забавя до излекуване на инфекцията);
• ХИВ/СПИН (при етапи 1, 2A, 2B и 2B изкуственото осеменяване се отлага до преминаване на заболяването в субклинична форма, а при етапи 4A, 4B и 4C IVF и ICSI се отлагат до навлизане на инфекцията в стадия на ремисия);
• Злокачествени тумори на всякакви органи и тъкани;
• Доброкачествени тумори на женските полови органи (матка, цервикален каналяйчници, фалопиеви тръби);
• Остра левкемия;
• Миелодиспластични синдроми;
• Хронична миелоидна левкемия в терминален стадий или изискваща лечение с инхибитори на тирозинкиназата;
• Бластни кризи при хронична миелоидна левкемия;
• Тежка апластична анемия;
• Хемолитична анемия по време на периоди на остри хемолитични кризи;
• Идиопатична тромбоцитопенична пурпура, рефрактерна на терапия;
• Остър пристъп на порфирия, при условие че ремисията е продължила по-малко от 2 години;
• Хеморагичен васкулит (пурпура на Henoch-Schönlein);
• Антифосфолипиден синдром (тежък);
• Захарен диабет с краен стадий на бъбречна недостатъчност, ако не е възможна бъбречна трансплантация;
• Захарен диабет с прогресивна пролиферативна ретинопатия;
• Полиартериит с белодробно засягане (Churg-Strauss);
• нодозен полиартериит;
• Синдром на Takayasu;
• Системен лупус еритематозус с чести екзацербации;
• Дерматополимиозит, изискващ лечение с високи дози глюкокортикоиди;
• Системна склеродермия с високо активен процес;
• Синдром на Sjögren в тежки случаи;
• Вродени дефекти на матката, които правят бременността невъзможна;
• Вродени дефекти на сърцето, аортата и белодробната артерия (дефект на междупредсърдната преграда, междукамерна преграда, отворено ductus arteriosus, аортна стеноза, коарктация на аортата, белодробна стеноза, транспозиция на големите съдове, пълна формаатриовентрикуларна комуникация, общ truncus arteriosus, единствената камера на сърцето

Ограничения за IVF, ICSI и изкуствено осеменяванеса следните състояния или заболявания:

• Нисък яйчников резерв според ултразвук или концентрация на анти-Мюлеров хормон в кръвта (само за IVF и ICSI);
• Състояния, при които е показано използването на донорски яйцеклетки, сперма или ембриони;
• Пълна невъзможност за износване на бременността;
• Наследствени заболявания, свързани с Х-хромозомата на женския пол (хемофилия, мускулна дистрофия на Дюшен, ихтиоза, амиотрофия на Шарко-Мари и др.). В този случай се препоръчва IVF да се извършва само със задължителна предимплантационна диагностика.

Усложнения при изкуствено осеменяване

Както самата процедура по изкуствено осеменяване, така и тези, използвани в различни техникиВ много редки случаи лекарствата могат да доведат до усложнения като:

За извършване на всяка техника за изкуствено осеменяване може да се използва спермата както на партньора на жената (официален или граждански съпруг, съжител, любовник и др.), така и на донора.

Ако една жена реши да използва спермата на партньора си,след това той ще трябва да се подложи на преглед и да предаде биологичен материал в лабораторията на специализирана медицинска институция, като посочи необходимата информация за себе си (пълно име, година на раждане) в отчетната документация и подписа информирано съгласиеотносно желания метод за изкуствено осеменяване. Преди даряване на сперма мъжът се съветва да не прави секс или да мастурбира с еякулация в продължение на 2-3 дни, както и да се въздържа от пиене на алкохол, пушене и преяждане. Обикновено донорството на сперма става в същия ден, в който са взети яйцеклетките на жената или е насрочена процедурата за осеменяване.

Ако една жена е необвързана или нейният партньор не може да осигури сперма,тогава можете да използвате донорска сперма от специална банка. Банката за сперма съхранява замразени проби от сперма от здрави мъже на възраст 18-35 години, от които можете да изберете най-предпочитания вариант. За да се улесни изборът на донорска сперма, базата данни съдържа карти с шаблони, които показват физическите параметри на мъжкия донор, като височина, тегло, цвят на очите и косата, форма на носа, ушите и др.

След като избере желаната донорска сперма, жената започва да прави необходимата подготовка за процедурите по изкуствено осеменяване. След това в определения ден служителите на лабораторията размразяват и подготвят донорската сперма и я използват по предназначение.

В момента се използва само донорска сперма от мъже с отрицателни тестове за ХИВ и херпес симплекс вирус в кръвта;

Определяне на антитела тип M, G към HIV 1 и HIV 2;

Определяне на антитела тип M, G към вирусите на хепатит B и C;

Изследване на цитонамазки от уретрата за гонококи (микроскопски), цитомегаловирус (PCR), хламидия, микоплазма и уреаплазма (бактериална култура);

спермограма.

Въз основа на резултатите от изследването лекарят подписва разрешение за даряване на сперма, след което мъжът може да дари своята сперма за по-нататъшно съхранение и използване.

За всеки донор на сперма, съгласно заповед 107n на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, следното индивидуална карта, който отразява всички основни и необходими параметри на физическите данни и здравословното състояние на мъжа:

Индивидуална карта за донор на сперма

ПЪЛНО ИМЕ.___________________________________________________________________
Дата на раждане________________________Националност______________________
Раса_____________________________________________________________
Място на постоянна регистрация _____________________________________________________
Номер за връзка__________________________
Образование_________________________Професия__________________________
Вредни и/или опасни производствени фактори (да/не) Кои:_________
Семейно положение (неженен/женен/разведен)
Наличие на деца (да/не)
Наследствени заболявания в семейството (да/не)
Лоши навици:
Пушене (да/не)
Пиене на алкохол (честота___________________)/не пия)
Употреба на наркотични и/или психотропни вещества:
Без лекарско предписание
(никога не е използвано/с честота ______________________)/редовно)
Сифилис, гонорея, хепатит (не болен/болен)
Имали ли сте някога положителен или неопределен отговор при изследване за ХИВ, вирус на хепатит B или C? (Не точно)
Е/не е на диспансерно наблюдение в кожно-венерическия диспансер/психоневрологичния диспансер________
Ако да, кой специалист?________________________________________________
Фенотипни белези
Височина тегло__________________
Коса (права/къдрава/къдрава) Цвят на косата___________________________
Форма на очите (европейски/азиатски)
Цвят на очите (синьо/зелено/сиво/кафяво/черно)
Нос (прав/гърбица/чипс/широк)
Лице (кръгло/овално/тясно)
Наличие на стигми_________________________________________________________________
Чело (високо/ниско/правилно)
Допълнителна информация за себе си (не е задължително да попълвате)
_________________________________________________________________________
От какво боледувахте през последните 2 месеца________________________________________________
Кръвна група и Rh фактор ________________(________) Rh (________).

Изкуствено осеменяване на самотни жени

Според закона всички самотни жени над 18-годишна възраст имат право да използват изкуствено осеменяване, за да имат дете. За извършване на изкуствено осеменяване в такива случаи, като правило, те прибягват до използването на донорска сперма.

Цена на процедурите

Цената на процедурите за изкуствено осеменяване варира в различните страни и за различните методи. Така че средно IVF в Русия струва около 3–6 хиляди долара (включително лекарства), в Украйна – 2,5–4 хиляди долара (включително лекарства), в Израел – 14–17 хиляди долара (включително лекарства) . Цената на ICSI е приблизително 700 - 1000 долара по-скъпа от IVF в Русия и Украйна и 3000 - 5000 в Израел. Цената на изкуственото осеменяване варира от 300 – 500 долара в Русия и Украйна и около 2000 – 3500 долара в Израел. Дадохме цените за процедурите по изкуствено осеменяване в доларово изражение, за да ги направим удобни за сравнение и лесно конвертиране в необходимата местна валута (рубли, гривни, шекели).