Тест на Пирке. Тест на Пирке: показания, оценка на резултатите

Тестът на Пирке Тестът представлява кожно нанасяне на сух, пречистен туберкулин. разреден до съдържание от 100 хиляди TE в 1 ml. Чрез капка от този разтвор на туберкулин, нанесен върху кожата, кожата се скарифицира. Резултатът се оценява след 48 ч. Подкожният туберкулинов тест, предложен от Кох, се състои в въвеждането на 10-30-50 TU PPD-L под кожата в долния ъгъл на лопатката. Резултатите от теста на Кох се оценяват чрез локални, общи и фокални реакции. След 48-72 часа на мястото на инжектиране на туберкулин се появява инфилтрат с диаметър 15-20 mm. Общата реа-я се характеризира с повишаване на темперамента. неразположение на тялото 6-12 часа след въвеждането на туберкулин и фокално - обостряне на туберкулин. промени (поява или влошаване на кашлица, инфилтрация около огнища в белите дробове, увеличени лимфни възли със специфичен лимфаденит, болезненост и подуване на ставите със специфичен артрит). Особено чувствителен е тестът с подкожно инжектиранетуберкулоза със спец. увреждане на очите. Показания. При масова туберкулинова диагностика пробата Манту с 2 ТУ се извършва на всички деца и юноши, ваксинирани с БЦЖ, независимо от предишния резултат, веднъж годишно. Детето получава първата проба Манту на 12-месечна възраст. За деца, които не са ваксинирани с BCG, тестът Манту се извършва от 6 месеца веднъж на всеки шест месеца, докато детето получи БЦЖ ваксинации, в бъдеще - по общоприетата методика веднъж годишно. Тестът Манту може да се използва и за индивид. туберкулинова диагностика. Провежда се в условията на детска клиника, болници за соматични и инфекциозни заболявания диференциална диагнозатуберкулоза и други заболявания, при наличие на хронични заболявания с торпиден, вълнообразен ход, с неефективността на традиционните. методи за полагане. и наличие на доп рискови фактори за инфекция или заболяване от туберкулоза (контакт с болен от туберкулоза, липса на ваксинация срещу туберкулоза, социални рискови фактори и др.). Освен това има групи от деца и юноши, които подлежат на тест Манту 2 пъти годишно в обща медицинска мрежа: диабет, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, заболявания на кръвта, системни заболявания. ХИВ-инфектирани хора, получаващи дългосрочно хормонална терапия(повече от 1 месец); с хронични неспецифични заболявания(пневмония, бронхит, тонзилит), субфебрилна температура неясна етиология; не е ваксиниран срещу туберкулоза, независимо от възрастта на детето; деца и юноши от соц рискови групи, намиращи се в институции (приюти, центрове, приемни центрове), които не разполагат с медицински документация (при постъпване в институцията, след това 2 пъти годишно в продължение на 2 години)

Можете също да намерите интересна информация в научната търсачка Otvety.Online. Използвайте формата за търсене:

Още по темата 28. Тест на Кох и тест на Пирке. Показания за употреба:.

1. 26. Туберкулинова диагностика. Туберкулинов тест Манту с 2ТЕ. Техника на настройка, противопоказания.

Туберкулозата е доста често срещано инфекциозно заболяване, което може да се намери буквално във всяка страна по света. Болестта може да възникне поради поглъщане на различни бактерии или бацил на Кох. Заболяването се предава най-често по въздушно-капков път и има тежки симптоми, а именно:

• световъртеж;
• мокра кашлица;
• хемоптиза;
• слабост;
• трескаво състояние;
• безпричинна загуба на тегло;
• нощно изпотяване.

Туберкулиновите тестове са противопоказани при наличие на различни кожни заболявания, алергични реакции, бронхиална астма, епилепсия, инфекциозни заболявания. Не е необходимо да се правят изследвания в рамките на един месец след това инжекцияимуноглобулин или

Диагноза туберкулоза

Основният орган, който се уврежда от туберкулозата, са белите дробове. други вътрешни органирядко страдат от такова заболяване. Възможно е да се диагностицира туберкулоза с помощта на флуорография, CT ( компютърна томография), радиография, кожа туберкулинов тест(тест на Пирк) и други видове лабораторни изследвания. За да се диагностицира заболяването, ваксинацията се извършва веднъж годишно.

Какво представлява реакцията на кожен тест?

Един от методите за превантивен преглед на деца за туберкулоза е тестът на Pirquet. Този имунологичен тест е в състояние да покаже дали в един растящ организъм, дори на ранни стадии, туберкулозна инфекция. Реакцията на организма към появата на туберкулин се нарича реакция на Пирке и определя чувствителността на организма към Пирке, тестът се прави и при пациенти, които вече са възрастни възрастова групакато контролен анализ при оценка на ефективността на лечението.

Примерен състав

Съставът на пробата включва туберкулин - това е специален екстракт от унищожените бацили на Кох, изобретен от немски лекар през 1890 г. Именно този лекар стана откривателят на такова заболяване като туберкулоза. Качулката започва да се използва през 1907 г. Първоначално те мажеха кожата с него и следяха реакцията, а след това започнаха да се опитват да инжектират туберкулин подкожно.

Днес тестът на Pirke, който включва смес от филтрати на убити култури от човешки и говежди микробактерии, се наблюдава при много хора от различни възрастови групи. В допълнение към активното основно вещество - туберкулин Pirquet, пробата включва следните допълнителни вещества:

• фосфатни соли;
• натриев хлорид.

как става това

Принципът на действие на теста, чийто състав се основава на туберкулин, е прилагането на лекарството върху кожата. Кожата на предмишницата или рамото е добре дезинфекцирана само с карболова киселина, тъй като веществата, съдържащи алкохол, оставят протеин върху кожата, което е нежелателно за чистотата на анализа. Прорези върху кожата се правят с помощта на скарификатор с дълбочина не повече от 5 mm. Пациентът трябва да изчака до 5 минути, докато разтворът се абсорбира, а остатъците се отстраняват внимателно. хартиена салфетка. След процедурата пациентът се наблюдава в продължение на 48 часа и се анализира реакцията към веществото.

В резултат на въвеждането на туберкулин на мястото на драскотини възниква специфично възпаление (папула), което се провокира от натрупването на Т-лимфоцити. Именно тези кръвни клетки са отговорни за противотуберкулозния имунитет. Кожата може да промени цвета и плътността в областта на папулата. Този метод за диагностика се използва доста рядко поради ниското съдържание на информация и ниската диагностична ефективност. След направен тест и до получаване на резултатите не се препоръчва:

• намокрете мястото, където е направен тестът;
• избършете папулата с различни лекарстваили мехлеми;
• запечатайте папулата с пластир;
• драскотина или разкъсване.

резултати

Средно, когато се извършва тестът на Pirquet, резултатите се оценяват след 2-3 дни, тоест 48-72 часа. На мястото, където са направени драскотини, се появява фокус на дразнене. Площта му се измерва от лекари. Резултатите се класифицират, както следва, когато се извършва тестът на Pirquet:

• нормата се спазва при минимумътизмерване на папула (средно до 5 mm);
• индикатор от 3 mm показва необходимостта от повторна ваксинация и повторен анализ на резултата от дразнене;
• ако се открие папула с размер от 4 до 10 mm, това означава възможна инфекция с туберкулоза или лице в риск (т.е. постоянен контакт със заразен човек);
• ако фокусът на дразнене е с размер от 10 до 15 mm или на мястото на ваксинацията се открият язви, тогава този показателГоворейки за голяма вероятносттуберкулозна инфекция.

Градуирана проба

Този вид изследване е подобрено и представлява нанасяне на лекарството върху кожата с помощта на няколко драскотини. За разлика от традиционната версия на изследването, градуираният тест ви позволява да определите диференциалната диагностична стойност в процеса на изясняване на естеството на алергията към туберкулин. Прави се кожен тест чрез нанасяне на кожататуберкулин със 100%, 25%, 5% и 1% концентрация. Подготовката на кожата се извършва по същия начин, както при традиционния тест Pirquet. Прорезите се прилагат строго в ред и се използват различни маркирани пипети. За всеки пациент се използват само стерилни материали. След появата на "бял валяк" остатъците от туберкулин могат да бъдат отстранени. Този вид диагностика най-често се извършва, за да се определи ефективността на лечението на туберкулозата.

Резултати от градуирани проби

завършил кожен тестГринчар и Карпиловски се оценяват след 48-72 часа след процедурата. Има такива реакции на организма към различни концентрациитуберкулин:

• анергична реакция (без реакция към проби);
• неспецифична реакция (може да се забележи само леко зачервяване на проба със 100%;
• нормергична реакция (има умерена реакция на тялото към туберкулин и изобщо няма реакции към проби с 5% и 1% разтвор);
• хиперергична реакция (този резултат се характеризира с отговор на всички видове проби; колкото по-висока е концентрацията на туберкулин в разтвора, толкова по-голяма е реакцията);
• изравняващ тип реакция (всички направени проби имат еднакви папули, цвят на кожата и размери на огнищата на възпаление);
• парадоксална реакция (при по-висока концентрация на туберкулин в пробата се наблюдава по-изразена реакция).

Така че разгледахме такъв диагностичен метод като теста на Пирке. Резултатът от него не показва локализацията на заболяването в тялото или способността на човек да заразява здрави хора. Той показва само реакцията на тялото към причинителя на туберкулозата. Тестът на Pirquet е негова алтернатива) се счита за задължителен за детство.

РЕАКЦИЯ НА ПИРКЕ(Pirquet), кожна реакция към туберкулин, предложена от Pirquet през 1907 г. Използва се за изследване на тръби. алергии, т.е. свръхчувствителност към туберкулин при лица, заразени с туберкулин. бацили. Същността на метода Pirquet се състои в това, че туберкулинът се прилага върху скарифицираната област на кожата и след известно време на това място се записват възпалителни промени в кожата (виж също кожна реакция).Когато изучава ваксинациите срещу едра шарка, Pirquet установи, че при лица, които вече са били ваксинирани, реакцията към повторна ваксинациясе появява рано, в рамките на следващите 24 часа. Следователно ранната реакция служи като доказателство за алергия към ваксината. Pirquet използва кожна ваксинация, за да установи предишна инфекция с туберкулоза. Свръхчувствителносттуберкулозният организъм към туберкулин се проявява във факта, че кожата на такъв организъм реагира на проникването на туберкулин в него с характерни възпалителни явлениядокато кожата здрав човекне проявява подобни реакции. Оригинална техника на Pirquet. Кожата на предмишницата се избърсва с памук, напоен с етер; след това с помощта на капкомер се накапват 2 малки капки туберкулин на разстояние 10 таралежи една от друга. След това с помощта на специално калцинирано на пламък платинено-иридиево борче се пробива кожата по средата между двете 72фркапки (контролна реакция); по същия начин се извършва механична травматизация на кожата под двете капки туберкулин. След това върху двете капки се поставят няколко влакна стерилна обезмаслена памучна вата, за да се предотврати капенето на капките. След 5 мин. туберкулинът се изтрива, но т.н. изображение, за да не попадне в контролната реакция. Магданозът (Petruschky, ; 1908) използва ланцет за едра шарка вместо борчик, като прави повърхностен разрез на кожата. Настюков (1922) предлага платинен скарификатор. Съгласно инструкциите на II All-Union Tubercul. Конгресът и II Всесъюзен конгрес на педиатрите през 1923 г. изследват чувствителността на кожата към серия от разреждания на туберкулин, а именно, в допълнение към целия туберкулин, до 30%, 10% и 3% от неговите разтвори. Че. в допълнение към степента на интензивност на реакцията към целия туберкулин, долната граница на чувствителност към слаби решениятуберкулин. Съставът на течността за контролната реакция: 100 cm 3 фи-циол. разтвор, 0,5 карболова киселина и 5,0 глицерол. Същата течност се използва за разреждане на туберкулин. С оглед на факта, че месопептоновият глицеринов бульон, който обикновено се използва за получаване на туберкулин, в някои случаи сам по себе си причинява известни реактивни явления върху кожата, по-добре е да се използва глицеринов месопептонен бульон с добавка на 0,5% карболова киселина . Измерване на реакциите. Резултатите на P. r. опитвайки се да определим и количествено. За да направите това, определете диаметъра възпалителни инфилтратипоявяващи се върху скарификации [вж отделна маса. (стр. 223-224), фигура 2]. Ако се появи инфилтрат от контролния разтвор, той също се измерва. Освен размера на инфилтрата в милиметри, в протокола трябва да се отбележи и морфол. признаци на локално реактивно възпаление, като наличие на серозен ексудат (големи и малки везикули), дифузна хиперемия, поява на корички, некроза, пилинг, пигментация. При метода на Pirquet рядко се наблюдават обща температура и фокални реакции. Удобно е да се записват резултатите от кожна реакция след 48 часа; в случай на отрицателна реакция трябва да се възобнови незабавно. Като се вземат предвид резултатите от второ изследване след 48 часа, резултатите от първото изследване трябва да се проверят по същото време. Основният критерий за положителна реакция към туберкулин е размерът на диаметъра на папулите при нарастващи концентрации на туберкулин. Ако се наблюдават почти еднакви папули при всички концентрации на туберкулин, най-малко достигайки размер 5 mm,тогава реакцията не може да се счита за положителна. Положителна кожна реакция към туберкулин е всеки инфилтрат, чийто диаметър е ясно по-голям от диаметъра на неспецифичния инфилтрат, получен от контролния разтвор. Редица автори оспорват строгата специфичност кожни реакцииза туберкулин. Твърди се, че реакцията е здравословна и тръбна. тяло върху туберкулин представлява | само количествена разлика, т.е. туберкулинът действа като по-силен дразнител на болен човек, отколкото на здрав. I Dealer (Zieler) настоява за спецификата на туберкулиновите реакции. Според него лицата без туберкулоза не дават кожни реакции на туберкулин и други лекарства от ВК (Дилърът разпознава лица без туберкулоза, които са в дози от 50-1000 мгстар туберкулин Кох под кожата не дават общ и локална реакция). Напротив, положителна реакция към други бактериални препарати (E. coli, дизентериен бацил и др.) Еднакво се дава както от туберкулозни, така и от нетуберкулозни хора. Повечето клиницисти вярват, че положителната туберкулинова реакция на кожата силно показва tbc инфекция. Отрицателната кожна реакция към туберкулин не може да се приеме като доказателство за липсата на туберкулин. инфекции в тялото. За да се определи окончателно степента на туберкулинова алергия при наличие на негативни кожни реакции, е необходимо да се прибегне до туберкулинова диагностика чрез метода на интрадермално и подкожни тестове(метод за определяне на туберкулинов титър). Единичен P.R. почти без значение за оценка на потока на тръбите. процес; много по-ценно в този смисъл е тяхното многократно наблюдение. При децата например по-интензивните реакции към туберкулин съответстват на свежи и остри проявипроцес ( алергични стадии), тъй като процесът преминава към етапите на изолиран фтизис, тяхната интензивност намалява. Практическа стойностза диагнозата tbc P. p. има гл. обр. в детството. Лит.:Банделиер и Рьопке, Специфична диагнозаи tbc терапия, vol. 1, M.-P., 1923, - V o l f-E ysner A., Ранна диагностикаи имунитет в tbc, Санкт Петербург, 1913; Имунобиология, клиника и профилактика на туберкулозата при деца, сб. статии, т. I-III, Y., 1926-32; M e rs o n D., Реакция на Pirquet, ee диагностична, прогностична и епидемиологична стойност, Одеса, 1921; Модел L. и Sidelnpko-in и Е., Туберкулинова диагностика, изследване на туберкулиновия титър при деца, М., 1928; Относно g "e 1 N., Allgemeine Diagnostic, Prognostik, Prophylaxe und T.therapie (Hndb. d. Kindertuberkulose, nrsg. v. St. Engel u. Cl. Pirquet, B. II, Lpz., 1930, lit.) Pirquet C, Klimsohe-Studien iiber Vakzination und vakzinale Allergie, Lpz.- Wien, 1907.. L. Модел.

История на туберкулинова диагноза

туберкулин в неговия класическа формае изобретен през 1890 г. от известния немски лекар Роберт Кох, на чието име е кръстен причинителят на туберкулозата - пръчката на Кох.
Авторството на туберкулиновия диагностичен метод, т.е. използването на туберкулин на Кох за целите на диагностиката, принадлежи на Пирке, който през 1907 г. за първи път предложи използването на туберкулин за диагностика на туберкулоза. Туберкулинът се прилага върху кожата, увредена със специален борик. По-късно този метод е модифициран и увреждането на кожата (скарификация) започва да се извършва със специален ланцет. Приблизително в тази форма тестът на Пирке достигна до наши дни.
Малко по-късно френският лекар Манту предложи друга модификация на теста - интрадермално приложение на туберкулин. Тестът Манту се използва в Русия от 1965 г.

Какво е туберкулин?

Смисълът на туберкулина е да "показва" наличието на туберкулозен бацил в тялото, така че да е възможно да се оцени реакцията на тялото (качествено и количествено) към това "присъствие". В този смисъл туберкулинът се справя перфектно със задачата си - поради тази причина лекарството не е преработено радикално и повече от 100 години, до днес, е едно от основните средства за диагностициране на туберкулоза.
И отново малко история. Туберкулинът (точното наименование е “алттуберкулин”, AT) Koch е “екстракт”, лизат от Mycobacterium tuberculosis, инактивиран чрез нагряване. Класическото лекарство, освен самия туберкулин, съдържаше много примеси - остатъци растежна средавърху които са отглеждани бактерии, соли и други вещества, които са повлияли на чистотата на реакцията и са затруднили оценката на резултата от пробите. От края на 60-те години на 20 век се създават по-чисти туберкулинови препарати, т. нар. PPD (Purified Protein Derivate - пречистен протеинов дериват), които се използват и до днес. В Русия се използва лекарството PPD-L, т.е. пречистен туберкулин, получен от руския учен Линникова през 1965 г. Съвременно лекарствотуберкулинът, в допълнение към самия туберкулин, съдържа фосфатни буферни соли, натриев хлорид, стабилизатор Tween-80 и фенол като консервант. По принцип лекарството не съдържа баластни примеси, но може да ги съдържа в следи, което може да повлияе на резултата от реакцията.
Въпреки това, точният механизъм на взаимодействие на туберкулин с имунната система все още не е известен до края. От една страна, протеиновият лизат (пептиди, аминокиселини) не може да бъде пълен антиген. Всъщност туберкулинът не предизвиква образуването на имунитет. Но тази гледна точка не обяснява усилването, както при ваксинацията, на реакцията при често тестване – т.нар. "бустер ефект" на пробата Манту. И така, какво е туберкулин? Най-вероятно туберкулинът може да се характеризира като хетерогенна смес от органична материя различни степенисложност, получена от микобактерии.

Какво представлява реакцията на Манту?

Реакцията на Манту е реакцията на тялото към въвеждането на туберкулин. На мястото на инжектиране на лекарството в кожата възниква специфично възпаление, причинено от инфилтрация от Т-лимфоцити - специфични кръвни клетки, отговорни за клетъчен имунитет(за разлика от имунния отговор на антителата, при който основна роля играят протеините на антителата). Фрагменти от микобактерии, така да се каже, привличат лимфоцити отблизо кръвоносни съдовекожата. Но не всички Т-лимфоцити влизат в действие, а само тези, които вече са напълно или частично "запознати" с пръчката на Кох.
Ако организмът вече е имал възможност да се "запознае" с истинската Mycobacterium tuberculosis, тогава ще има повече такива лимфоцити, възпалението е по-интензивно и реакцията ще бъде "положителна" (има инфекция с бацила на Кох). Естествено, положителната реакция означава, че възпалението надвишава предизвиканото от самата инжекция и определен диагностичен праг. Чрез измерване на диаметъра на папула (възпалителна "плака" или "копче") с линийка може да се оцени интензивността на имунитета към туберкулозен бацил.

Строго погледнато, реакцията на тялото към туберкулин е една от разновидностите на алергията (тъй като самият туберкулин не е пълноценен антиген, а по-скоро алерген). Ето защо съществуващите алергични заболявания могат да повлияят на резултата от теста Манту.
Горното е донякъде опростено биологичен механизъмРеакции на Манту. Трябва да се помни, че резултатът от реакцията може да бъде повлиян, в допълнение към наличните алергични заболявания, наскоро минали инфекции, хронична патология, имунитет към нетуберкулозни микобактерии, възраст. Други също играят роля допринасящи фактори- фаза менструален цикълпри момичетата; индивидуални характеристики на чувствителността на кожата; балансирано хранене на детето и др. Изразен ефект върху резултатите от масовата туберкулинова диагностика е фактори на околната среда: повишено радиационен фон, наличие на вредни емисии от химически производства и др. Резултатите от туберкулиновата диагностика също могат да бъдат повлияни от различни нарушенияв методологията на неговото прилагане: транспортиране и съхранение на туберкулин, когато се използват нестандартни и нискокачествени инструменти, с грешки в техниката на настройка и четене на реакциите на Манту.
Като се вземат предвид горните фактори, изолирано, положителният тест на Манту сам по себе си не е 100% доказателство за инфекция с туберкулоза. За потвърждаване на диагнозата са необходими редица други изследвания, за да се изключи връзката с BCG ваксинация, флуорография гръден кош, микробиологична култура на храчки и редица други. На свой ред отрицателен резултатне дава 100% гаранция за липсата на пръчици на Кох в тялото.

Защо е необходим тестът Манту?

Или по-скоро необходим ли е изобщо тест Манту? По този въпрос СЗО отговаря утвърдително - да, за страни с висока степен на разпространение на туберкулозата (точно това е Русия и повечето страни от ОНД понастоящем) този тест е една от най-ефективните мерки за контрол на инфекциите. Дори в тези страни, където значението на туберкулозата е ниско, например в САЩ и Франция, тестът Манту се използва доста активно - за идентифициране на заразените с туберкулоза в групи висок риск.

Реакция (тест) Mantoux е необходима за:

Идентифициране на първично заразени, т.е. тези, които за първи път са диагностицирани с факта на инфекция с туберкулозен бацил;
идентифициране на заразени повече от една година с хиперергични реакции към туберкулин;
заразени повече от една година с увеличение на инфилтрацията с 6 mm или повече;
диагностика на туберкулоза при индивиди, които са заразени с бацила на Кох, но не показват, в този момент, симптоми на заболяването; потвърждаване на диагнозата туберкулоза;
подбор на контингенти от деца, подлежащи на реваксинация срещу туберкулоза.
Изборът на деца и юноши за реваксинация се извършва според резултатите от теста Манту на 6-7 и на 14-15 години. В райони, където епидемиологичната ситуация за туберкулоза е неблагоприятна, реваксинацията се извършва на 6-7, 11-12 и 16-17 години. БЦЖ реваксинацияПодлежат само здрави лица с отрицателна реакция към туберкулин.

Противопоказания за тест Манту

Трябва да се подчертае, че тестът Манту е безвреден както за здрави деца и юноши, така и за деца с различни соматични заболявания. Туберкулинът не съдържа живи микроорганизми и в приложената доза от 2 TU (0,1 ml) не влияе нито на имунната система на организма, нито на целия организъм като цяло.
Тестването няма смисъл при деца под 12 месеца, тъй като резултатът от теста ще бъде ненадежден или неточен, поради възрастови характеристикиразвитие имунна системаРеакцията може да бъде фалшиво отрицателна. Децата под 6-месечна възраст не могат да отговорят адекватно на теста Манту.

Противопоказания за туберкулинов тест са:

кожни заболявания,
остри и хронични инфекциозни и соматични заболяванияв острия стадий (пробата на Манту се извършва 1 месец след изчезването на всички клинични симптомиили веднага след премахване на карантината)
алергични състояния,
епилепсия.
Не е разрешено провеждането на тест в тези групи, където има карантина за детски инфекции. Тестът Манту се извършва 1 месец след изчезването на всички клинични симптоми или веднага след премахването на карантината.

Реакция на Манту и ваксинации

Поради факта, че имунитетът, развит в резултат на ваксинациите, може да повлияе на резултата от теста на Манту, той не трябва да се извършва в същия ден като всички ваксинации. В противен случай рискът от фалшиви положителни реакции се увеличава.
В същото време, веднага след оценката на резултатите от теста, в същия ден или по-късно, ваксинациите могат да се извършват без ограничения.
Ако ваксинациите се извършват преди провеждането на теста, тогава, за да се изключи интерференция, интервалът между прилагането на инактивирани (убити) ваксини, като например срещу грип, дифтерия и тетанус и др., и производството на реакция на Манту трябва да бъде да бъде поне 4 седмици. Вътре е по равносъщо се отнася за въвеждането на серуми и имуноглобулини. При ваксинации с живи ваксини (морбили, паротит, рубеола, OPV и др.) е желателно този интервал да се увеличи до 6 седмици.

Как се прави тестът Манту?

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 22 ноември 1995 г. № 324 в Русия тестът Манту се извършва веднъж годишно, като се започне от 12-месечна възраст, независимо от резултатите от предишния тест. .
Със специална туберкулинова спринцовка интрадермално ( средна трета вътрешна повърхностпредмишници) туберкулинът се инжектира по отношение на 2 туберкулозни единици (TU). Обемът на приложената доза е 0,1 ml. Иглата се вкарва с разреза нагоре на дълбочина, достатъчна, за да се гарантира, че изходът е напълно потопен в кожата. За да се уверите, че иглата не е проникнала в кожата и да осигурите самото интрадермално инжектиране, иглата леко се повдига, издърпвайки кожата. След въвеждането на туберкулин се образува специфична издутина на горния слой на кожата, по-известна като „копче“.

Как да се грижим за "бутона"?

Най-простият отговор е не. Във всеки случай до оценката на резултатите. Не е необходимо мястото, където е поставена пробата, да се намазва с брилянтно зелено, пероксид. Няма нужда да залепвате раната с лепяща лента - под нея кожата може да се изпоти. Не позволявайте на детето да разресва "копчето". не забравяйте, че неправилна грижана мястото на инжектиране на туберкулин може да повлияе на резултата от теста и това не е необходимо нито за пациента, нито за лекаря.
След оценка на резултатите, ако се е образувал абсцес или рана, те могат да бъдат лекувани като всяка друга рана, като се използват всички традиционни средства.

Как се оценяват резултатите?

„Няма значение как са гласували, важно е как са броили“ - авторството на това често срещано твърдение за изборите се приписва на Сталин. Човек не може да не се съгласи с лидера - най-важното в теста Манту не е настройката, а оценката на резултатите от него и още по-важното - заключенията от резултата от оценката на теста.
След въвеждането на туберкулин, на 2-3-ия ден се образува специфично удебеляване на кожата - т.нар. "папула" (инфилтрация, уплътняване). На външен вид това е закръглена област на кожата, която се издига леко над кожата. При леко натискане с прозрачна линийка (или при натискане и отпускане с пръст) трябва леко да побелее. За разлика от обикновеното зачервяване, на допир (въпреки че това не винаги е възможно да се хване с пръсти), папулата се различава от околната кожа по своята консистенция - тя е по-плътна.

От гледна точка на анатомията тази папула е резултат от вид насищане на кожата с клетки, а именно лимфоцити, сенсибилизирани (т.е. чувствителни) към пръчката на Кох. Естествено, колкото повече лимфоцити „знаят“ за микобактериите в тялото, толкова по-голям ще бъде инфилтратът (папулата).
Размерът на папулата се измерва при достатъчно осветление с прозрачен (така че да се вижда максималният диаметър на инфилтрата) линийка на 3-ия ден (48-72 часа) след прилагане на туберкулин. Линийката трябва да е напречна на надлъжната ос на предмишницата. Не се допуска използването на термометър и други „импровизирани материали” за измерване, като напр милиметрова хартияи домашни линийки за рентгенов филм. Измерва се само размерът на уплътнението. Зачервяването около бучката не е признак на имунитет към туберкулоза или инфекция, но се записва, когато няма папула.
Има няколко "версии" за определяне и оценка на резултатите от теста Манту. Строго погледнато, туберкулинът може да се прилага по няколко начина - кожен (реакция на Пирке), интрадермален (обикновен Манту) и чрез пластмасови апликатори, върху чиито заострени краища се нанася туберкулин (освен това могат да се прилагат и други субстанции за едновременно поставяне на др. проби).
Ще се спрем на два подхода за оценка на резултатите - руски и американски. Веднага трябва да се подчертае, че освен методите на оценка се различават и методите на настройка. Така че в местната практика тестът Манту се поставя с 2 TU, докато в САЩ те поставят тест с 5 TU. Американският метод за оценка се различава при отчитане на степента на риск от инфекция с туберкулоза при даден пациент, в зависимост от това се интерпретира и размерът на инфилтрата.

Тестът на Pirquet е алергична реакция на тялото към въвеждането на определено количество пречистен туберкулин. Разтворът се разрежда със съдържание до сто хиляди единици (ТЕ) в един милилитър. Съставът съдържа туберкулин - специален екстракт от унищожените бацили на Кох. Този виддиагностиката стана прародител на Манту, който беше допълнително подобрен.

Съставът съдържа:

1. Убити културни филтрати от човешки и говежди микробактерии;
2. Фосфатни соли;
3. Натриев хлорид.

Показания за провеждане

1. Деца до три години. Положителната реакция означава, че детето е болно и заболяването е в активна фаза;
2. Тийнейджъри и деца над три години. Диагностично откриване първична инфекция, както и провеждане на профилактика в лечебни заведения;
3. вече заразени лица. Изследване на степента на проява на алергия към туберкулин.

Метод на изпълнение

След предварително дезинфекция на мястото на инжектиране с карболова киселина, лекарството се прилага върху кожата в областта на горната част на ръката.

В никакъв случай не третирайте повърхността на кожата с алкохол. Такава дезинфекция може да навреди на диагнозата и да даде фалшив резултат, тъй като алкохолът оставя следи от протеин върху кожата.

Преди нанасяне се правят плитки разрези със скарификатор (не повече от пет милиметра). Изчакайте пет минути, през които лекарството се абсорбира в кожата, след което излишното лекарство се избърсва със стерилна салфетка. Реакцията се появява след два дни.

Забранени събития

1. намокрете кожата;
2. смажете го с всякакви лекарства или алкохол;
3. залепете гипс върху раната;
4. чесане и докосване на папулата с мръсни ръце.

Оценка на резултатите

Тестът се оценява според размера на папулата и появата на язви около нея.

1. Папула не повече от пет милиметра - реакцията е отрицателна, детето няма туберкулоза;
2. Папулата е по-малка от три милиметра - диагнозата трябва да се извърши отново, тъй като не е ясно дали е имало отговор на въвеждането на туберкулин;
3. Папула до десет милиметра означава, че човек е заразен с туберкулоза или е в постоянен контакт с пациент в активна формазаболявания;
4. Папула от десет до петнадесет милиметра с появата на язви означава, че вероятността от заболяването е много висока.

Градуирана проба

В допълнение към теста на Pirquet се извършва друга подобна диагностика. Тази оценка на заболеваемостта от туберкулоза се нарича градуиран тест. За разлика от теста на Пирке тази реакцияпоказва диференциално диагностична характеристика. Нарича се още тестът на Гринчар и Карпиловски. Техниките на изпълнение са много сходни, единствената разлика е, че се правят четири вдлъбнатини вместо една, като преди това кожата е обработена с карболова киселина.

След това се прилага туберкулин с различна степен на концентрация: сто процента, двадесет и пет процента, пет процента и един процентна концентрация. Разтворът се прилага с различни маркирани пипети и се използват само стерилни скарификатори. Тестът може да се използва както при деца, така и при възрастни. Това показва колко ефективно е лечението на това заболяване.

Оценка на резултатите

Отговорът на въвеждането на туберкулин се оценява след два до три дни. Тези диагностични изследвания не показват локализацията на туберкулозата, но алергична реакцияза въвеждане на туберкулин.

Възможен следните видовепрояви:

1. Алергична реакция - липса на отговор към туберкулин;
2. Неспецифична реакция - зачервяване на мястото, където е приложен туберкулин със стопроцентова концентрация;
3. Нормергичната реакция е отговор само на 100% и 25% разтвор, а на 5% и 1% разтвор няма реакция;
4. Хиперергичен - възпаление за всички видове концентрация и колкото по-голям е процентът на реагента, толкова по-изразена е реакцията на тялото;
5. Изравняване - всички папули са еднакви, с един и същи цвят за всички концентрации на разтвори;
6. Парадоксално - кожата реагира най-силно на най-високата концентрация.